• Laboratoire avec CRP à 42 ng/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche • Test malaria négatif • Urine propre • Rx thorax sp • Hémoculture à pister • Ponction lombaire : liquide clair au de roche avec pression à 14 mmHg : Cytologie (Élément, aspect macroscopique et répartition) Chimie (protéine, glucose et lactate dans la norme) • Avis infectiologie (Dr. X) : Hospitalisation en médecine À faire le 19.08.2018 FSC, contrôle LDH, refaire test malaria Sérologie HIV Sérologie schistosomiase (À discuter avec Dr. X) • Traitement algifor • Strepto test négatif • Contrôle à 48h chez le MT • À 18h03 pose de VVP gauche, passage de 1 mg de Midazolam IV, • 18h05, arrêt des mouvements tonico-cloniques, ne protège pas ses voies aériennes • 18h10 intubation avec passage symétrique de l'air (induction par Midazolam, Esmeron, Fentanyl, maintenance par Propofol) • Pose de 2ème VVP Dte • Remplissage par NaCl 0.9% 250 ml sur 30 minutes • Prélèvements : gazométrie veineuse, FSS, CRP, iono (Na, K, Ca, P), Urée, Créat, ASAT/ALAT, 1 bouteille d'hémoculture prélevée : • Acidose respiratoire avec pH 7,22, pCO2 8.4 kPa (veineux), bic 25 mmol/l • HypoNa 129 mmol/l, Ca 2.15 mmol/l, K et P alignés • FSS alignée • CRP négatif • Urée/créat nles • ASAT/ALAT nles • Hémoculture à pister • REGA sur place vers 19h, transfert au CHUV avec accord du CDC de garde, pas de temps pour réalisation d'un scanner cérébral avant l'arrivée de la REGA • Au moment du transfert, HD stable, sous Propofol, ventilé, remplissage en cours, pupilles isocores et isoréactives. • À 18h03 pose de VVP gauche, passage de 1 mg de Midazolam IV, • 18h05, arrêt des mouvements tonico-cloniques, ne protège pas ses voies aériennes • 18h10 intubation avec passage symétrique de l'air (induction par Midazolam, Esmeron, Fentanyl, maintenance par Propofol) • Pose de 2ème VVP Dte • Remplissage par NaCl 0.9% 250 ml sur 30 minutes • Prélèvements : gazométrie veineuse, FSS, CRP, iono (Na, K, Ca, P), Urée, Créat, ASAT/ALAT, 1 bouteille d'hémoculture prélevée : • Acidose respiratoire avec pH 7,22, pCO2 8.4 kPa (veineux), bic 25 mmol/l • HypoNa 129 mmol/l, Ca 2.15 mmol/l, K et P alignés • FSS alignée • CRP négatif • Urée/créat nles • ASAT/ALAT nles • Hémoculture à pister • REGA sur place vers 19h, transfert au CHUV avec accord du CDC de garde, pas de temps pour réalisation d'un scanner cérébral avant l'arrivée de la REGA • Au moment du transfert, HD stable, sous Propofol, ventilé, remplissage en cours, pupilles isocores et isoréactives. • Ablation des fils à J10 post-opératoire (19.08.2018) • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique pour l'évaluation de retrait dès que la quantité <50 ml/jour (appeler le 026 306 25 40 pour organiser un rendez-vous) • Rendez-vous en oncologie le 21.08.2018 • Ablation des fils à J12 en post-opératoire • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 à 9h00 • Ablation des fils à la consultation du 25.09.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.08.2018 à 10h00 et le 25.09.2018 à 9h40 • Adénosine 6 mg puis 12 mg sans changement à l'ECG. • Cordarone 300 mg IV aux urgences. • Laboratoire : Mg 0,68 mmol/l. • ECG Fibrillo-flutter à 129/min, QRS 180 ms, QT 342 ms, QTc 503 ms, axe gauche. Proposition : • Majoration traitement par Carvedilol 6,25 mg 2x/j. • Hospitalisation pour surveillance et avis cardiologique • Agitation sur troubles cognitifs : Haldol 3x 0.5 mg en IM o.u. sur séjour aux urgences. ATT • Haldol office et en réserve si agitation • Distra 20h en R • AINS au besoin • AINS en R • Contrôle chez pédiatre si persistance • AINS et médecine anthropo • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation et/ou péjoration de l'état général • AINS, médecine anthropo • Bonne hydratation • Consulter si pas d'amélioration des douleurs abdominales ou si péjoration • Alimentation au lait maternel enrichi par du FMS 4.4% : 8 X 35 ml - 40 ml (151 cc/kg/j - 172 cc/kg/j) • Enrichissement à poursuivre jusqu'à minimum 3 mois d'âge non corrigé • Poursuite de la vitamine D • NaCl 0.9% pour nettoyage oculaire • Suivi sage-femme/puéricultrice • Contrôle à votre cabinet dans une semaine • Bilan phospho-calcique à 1 mois de vie à votre cabinet • Vitamine K per os à J 28 • Ultrason de hanche à 44 SG • Vaccination selon les recommandations • Alimentation par Numéta 2 poches 40 ml/kg/j puis 20 ml/kg/j à J6 + glucose 5% de 20 ml/kg/j du 20 au 26. 07.18 • US cérébrale le 30.07.2018 • Alimentation parentérale 20.07 - 27.07. (cathéter ombilical) • Sonde nasogastrique du 20.07 au 06.08.2018 • Alimentation au lait maternel enrichi par du FMS 4.4% • Allaitement au lait maternel, complété par le lait Bimbosan • Poursuite du Nexium • Poursuite de la vitamine D • Contrôle dans 5 jours à votre cabinet • Amoxi 50 mg/kg/jour pendant 5 jours puis contrôle chez pédiatre • Angiographie le 09.07.2018 avec mise en place de 2 stents dans l'artère iliaque externe gauche • Thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xénopéricardique, pontage fémoro-poplité infra-géniculaire gauche à l'aide d'une veine saphène interne inversée controlatérale, amputation du gros orteil à gauche au niveau métatarso-phalangien le 10.07.2018. • Révision de plaie hallux gauche le 17.07.2018 • Révision moignon d'amputation hallux du pied gauche avec ablation de la tête du 1er métatarsien le 23.07.2018 Co-Amoxicilline du 02.07 au 11.07.2018 • Antibiothérapie jusqu'au 30.08.2018 y compris • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Anticoagulation avec Xarelto pour minimum 6 mois. À réévaluer l'indication dans des intervalles réguliers en ambulatoire • Anticoagulation par ELIQUIS 2x 5 mg/24h (ChadsVasc = 6) • Beloc Zok 25 mg/24h • Cardioversion électrique le 23.08.2018 • Appendicectomie (OP le 21.08.2013). • Césarienne, lésion génitale : périnée intact, délivrance : artificielle, date : 2008, anesthésie : rachis, lieu : Portugal, sexe : M, SA : 40, poids (g) : 3150, allaitement (mois) : AM 2 mois, particularités : disproportion fœto-pelvienne. Échec de provocation pour DG IR. • Arrêt de Bucco Tantum. • Metamucil 1 cuillère à café par jour. • ASCUS le 16.05.2018 à contrôler au post-partum • Malrotation du grêle, sans volvulus • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé • Re-coro chez Dr. X pour ACD dans 6 semaines. • Aspirine 250 IV aux urgences, • Laboratoire • ECG • CT cérébrale (Dr. X) : Variant anatomique artère basilaire. Méningiome pariéto-occipitale gauche. • Avis neurologue (Dr. X) : Suspicion AIT sur troubles de perfusion fosse postérieure sur variant anatomique vertèbre basilaire (DD épisode d'épilepsie sur méningiome). Hospitalisation au SIC. Charge avec aspirine 250 mg IV, puis 100 mg/jour. IRM à demander. Bilan cardio, EEG, bilan lipidique et glycémique à prévoir. • Hospitalisation au SIC • Aspirine 500 mg IV • DRS aux urgences : Nitroglycérine 0,8 : amélioration de la douleur • Laboratoire Trop 1 : 25, Trop 2 : 22, Trop 3 : 23 • ECG : Onde négative T négative en V1-V2-V3 • ECG 2 sur DRS : Onde négative T négative en V1-V2-V3-V4 • RX thorax : surposable dernier RX thorax • Avis cardiologue : Pris en coronarographie • Pris pour une coronarographie • Asthme bronchite. • Trouble dépressif. • Asymétrie des MI d'environ 1 cm en défaveur de la D • Atrovent et Ventolin inhalation • Laboratoire • Gazométrie • RX thorax : surposable dernière radiographie • Atrovent et Ventolin inhalation • Laboratoire • Gazométrie • RX thorax: surposable dernier radiographie • Hospitalisation en médecine • Atrovent 250 mcg et Ventolin 2,5 mg inhalatoire • Laboratoire • Gazométrie • ECG • Rx thorax: surposable dernier radiographie A faire: • Bilan cardiologique • Discuter traitements • Attelle mousse à enlever le plus rapidement possible • AINS et Paracétamol • AINS topique • Attente de transfert à l'UATO. • Réévaluation du traitement de Lisinopril et Citalopram en cas de récidive/péjoration de l'hyponatrémie. • Avis cardiologie Dr. X • Garder hospitalisé en SC sur 24 h • Holter et ETT en début de semaine prochaine • Avis chirurgien Centre romand des brûlés CHUV (Dr. X) le 25.08.2018: Après avoir vu les images, contrôle sensitifs, moutures et vasculaires aux 2 h. Antalgie. Recontacter dans la nuit en cas de péjoration clinique. Demain matin reprendre contact pour la suite. • Avis orthopédiste (Dr. X): Ok pris en charge CHUV. Ajouter pansement avec Flammazine. • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. • Numéro portable Dr. X CHUV 0794528891 • avis du Dr. X: • Beloc Zok 50 mg • Losartan 50 mg • Esidrex 12,5 mg du 06.07.2018 puis 25 mg du 19.07.2018 • Avis Neurologie (Dr. X): hospitalisation pour surveillance et IRM demain (20.08.18) • Consilium pour EEG • Avis neurologie (Dr. X) le 24.08.2018: Scanner cérébral et vassaux pré-cérébraux injecté. • CT Scanner cérébral et vassaux pré-cérébraux (Dr. X): Pas d'AVC. • Avis pneumologique, réglage C-PAP • Echocardiographie • Avis Dr. X (neurologie): examen ophtalmologique pour exclusion d'un décollement de la rétine. Si exclue, prise en charge AVC. • Avis Dr. X (ophtalmologie): ne souhaite pas se déplacer (situé à Riaz). Nous décidons donc d'envoyer la patiente à Riaz pour un examen ophtalmologique complet. Si notre suspicion s'avère vraie, nous laissons au Dr. le soin d'organiser la suite de la prise en charge. Si l'examen ophtalmologique devait revenir normal, nous instruisons à la patiente de revenir à Fribourg afin de bénéficier d'une prise en charge pour suspicion d'AVC. • Transfert à Riaz par la fille de la patiente pour suite de la prise en charge. • Bain de Dakin et Fucidin • Patient sera convoqué par le service d'orthopédie pour suite de prise en charge • BBG intermittent • Maladie de Forestier • Becozyme et Benerva 300 mg iv pendant 3 jours • Seresta en réserve • Le patient préfère un suivi chez vous • Beloc Zok • Eliquis (mis en pause 18.07.2018-20.07.2018 pour l'intervention de greffe cutanée du 20.07) • Bilan biologique: ASAT 214 U/l, ALAT 79 U/l, Phosphatase alcaline 468 U/l, Gamma GT 1'967 U/l, bili totale 62 umol/l, INR (sous Eliquis) 1.3, TP (sous Eliquis) 55%, thrombocytes 125 G/l, leuco 11.7 G/l, Hb 114 G/l • Score de Madrey non réalisable au vu de l'utilisation d'Eliquis • Score de Meld score entre 11 et 15 points: pas de critères de sévérité = pas de corticothérapie • Hospitalisation avec thérapie de soutien: hydratation euvolémique, vitaminothérapie, Seresta en réserve si symptômes de sevrage, nutrition, laxatif pour transit quotidien • Bilan infectieux 1x/sem: Rx thorax et uricult --> A PISTER • Bilan sanguin de contrôle lundi 06.08.2018 • US abdominal lundi 06.08.2018 • Bilan biologique: CRP 14 mg/l, leuco 6.3 G/l • Discussion avec entourage: préfère suivi clinique plutôt que d'étendre le bilan biologique (sédiment, radiographie de thorax et hémocultures) --- Bilan diagnostique --- Bilan d'anémie: vitamine B12, acide folique et haptoglobine dans la norme, ferritine 928 ug/l, TSH 2.680 mU/l, cortisol basal dans la norme. Sérologies: Ag HBs -, Ac HCV -, dépistage HIV -, Parvovirus B19 IgG +, IgM -, CMV IgG + IgM -, EBV IgG + IgM -, VZV IgG +, CMV PCR indétectable, adénovirus IgG -, rougeole IgG +, IgM -, rubéole IgG +, IgM -, herpès simplex type I IgG +, IgM -, herpès simplex type II IgG -, IgM -, toxoplasmose aréactive. PBM le 31.07.2018 (Dr. X) • Cytométrie de flux: lymphocytes constituent 67 % et les blastes <0.5% de la cellularité totale respectivement (moelle hypocellulaire ou hémodilution). Les lymphocytes B sont polyclonaux. Les cellules de la lignée myéloïde sont diminuées. Pas de clone PNH retrouvé. • Histomorphologique (Promed P2018.8760): Très peu de tissu hématopoïétique pratiquement aplasique avec augmentation relative de cellules réactionnelles dans le cadre d'une légère lymphocytose et plasmocytose interstitielle ainsi que présence de macrophages relativement nombreux avec augmentation des réserves en fer, suggèrent en premier lieu des modifications dans le cadre d'une anémie aplasique • Cytogénétique: 46, XX, L'analyse du caryotype a mis en évidence la présence d'un caryotype féminin normal dans toutes les métaphases analysées. CT thoraco-abdominal le 02.08.2018. --- Procédures --- Isolement protecteur du 31.07 au 14.08.2018 VVC jugulaire droite du 01.08 au 17.08.2018 --- Traitements --- Stop Quétiapine, Latuda, Imurek dès le 31.07.2018 Neupogène 30 mio UI du 31.07 au 02.08.2018 Neupogène 48 mio Ul du 03.08 au 06.08.2018 Rhophylac 300 mcg le 31.07.2018 ATGAM du 07.08 au 10.08.2018 (40 mg/kg/jour, 13700 mg au total) Prophylaxie par Posaconazole 300 mg/j po du 04.08.18 au 13.08.2018 • taux de Posaconazole 2x/sem (lundi, jeudi) du 09.08.18 au 13.08.2018 • taux de galactomannanes et beta-D-glucanes 2x/sem (lundi, jeudi) du 03.08.18 au 13.08.2018 Fluconazole 400 mg 1x/sem du 13.08 au 14.08.2018 Valacyclovir 500 mg 2 x/j du 07.08.2018 au 07.02.2019 (6 mois) Pentamidine aérosol par 1 x/mois dès le 13.08.2018 --> 13.09.2018 à 10h, 12.10.2018 à 10h, 12.11.2018 à 10h, 12.12.2018 à 10h, 11.01.2019 à 10h, 11.02.2019 à 10h Methylprednisolone du 07.08 au 11.08.2018 avec par la suite Prednisone durant 28 jours en total en schéma dégressif Clemastine du 07.08 au 10.08.2018 Ciclosporine per os en deux doses durant 6 mois • taux de Ciclosporine 1x/semaine durant 6 mois (cible 200 à 300) Esoméprazole durant 6 mois Acide folique durant 6 mois --- Soutien transfusionnel --- 12 CP du 31.07 au 17.08.2018 7 CE du 31.07 au 17.08.2018 Suivi hématologique (Dr. X / Dr. X) === Bilan initial === Ponction sous CT le 23.05.2018 (Payerne): trois prélèvements de la masse rétropéritonéale Promed (P2018.5861): • Lymphome à cellules B matures, hautement prolifératif (Ki67 > 90%) • IHC: de type non centro-germinatif et positif pour BCL2 Ponction-biopsie de moelle osseuse le 25.05.2018 (Dr. X): pas de signe d'infiltration par un lymphome à cellules B blastiques. Ponction lombaire le 01.06.2018: • pression d'ouverture à 15.5 cmH2O, eau de roche, 1 él/mm3 mononucléé, glucose 4.2 mmol/l, protéine 0.49 g/l, lactates 3.16 mmol/l • cytologie: absence de cellules suspectes de malignité. Sérologies: CMV IgG- IgM -, EBV IgG + IgM -, HBV Ac- Ag-, HCV -, HIV -, HSV IgM -, HSV1 IgG +, HSV2 IgG-, toxoplasmose IgG + IgM -, VZV IgG + Electrophorèse des protéines avec immunofixation dans les limites de la norme. • ECG • CT abdominal le 16.05.2018 (PACS, rapport Payerne): magma d'adénopathies rétropéritonéales très étendues, sur toute la hauteur du rétropéritoine, envahissant le hile droit et très vraisemblablement le rein gauche, associées à de multiples adénopathies mésentériques. Atteinte de la partie inférieure du hile du rein droit, avec une ectasie des cavités excrétrices. • Rx thorax le 23.05.2018 (PACS): épanchement pleural gauche. • PET-CT le 28.05.2018: lymphome avec manifestation cervicale, thoracique et abdominale • ETT le 25.05.2018: VG non dilaté, FEVG à 68%. Absence de troubles de la cinétique segmentaire, sous réserve de la qualité des images. IRM cérébrale le 01.06.2018 : épaississement dural en regard du pôle temporal gauche non spécifique ainsi que multiples lésions osseuses crâniennes de petite taille (DD localisations lymphomateuses) • Fonctions pulmonaires à faire à distance de l'épanchement pleural • Mise en place d'une Picc Line le 15.06.2018 === Traitements === Chimiothérapie : • ACVBP + Rituximab du 01.06 au 05.06.2018 (cure 1) • R-mini CHOP du 25.06 au 29.06.2018 Prednisone 100 mg/j du 28.05 au 30.05.2018 Prednisone 80 mg du 25.06 au 29.06.2018 Pantoprazol 40 mg dès le 29.05.2018 Allopurinol 300 mg/j dès le 25.05.2018 • Bilan néphrologique à distance de l'épisode infectieux (patient devrait être convoqué par le Dr. X) • Réfection pansement 1x/jour par les soins à domicile • Suivi podologie/diabétologie 1x/semaine • Contrôle cardiologique à prévoir à un an ou avant si symptômes • Contrôle fonction thyroidienne à 6 semaines • Bilan neuropsychologique à prévoir éventuellement selon les désirs de la patiente • Anémie et substitution en fer à évaluer • Bilan sanguin • Bilan sanguin : CRP 38 mg/l, leucocytes sp, déviation gauche • Bilan urinaire : leuco +, nitrite nég, gluc nég, prot +, cc +++, sédiments : leuco>3/champs reste nég, pas de protéinurie d'ordre néphrotique • Bouillon le matin • Bas de contention • Retrait progressif de la Prégabaline dès le 22.02.2018 • Physiothérapie • Brufen 400 mg 3x/jour du 09.05 au 13.05.2018 • Flectoparin du 11.05 au 19.05.2018 • Buscopan en réserve lors des menstruations • AINS en R • Canal cervical dégénératif étroit avec protrusion discale globale C5-C6, C6-C7 et sténose foraminale bilatérale prédominante en C6-C7 D. • Canal cervical étroit constitutionnel, surtout marqué en C5-C6, discopathie multi-étagée et perte de lordose cervicale • Canal cervical étroit C3-C6, plus marqué en C4-C5 • Probable status post-contusion centro-médullaire suite à l'accident de juillet 2015 • Canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Canal lombaire dégénératif avec scoliose dégénérative, arthrose facettaire sévère multi-étagée, listhésis L3-L4 et discopathie dégénérative • Fracture du sacrum d'allure ancienne • Canal lombaire dégénératif modéré cervical • Hernie discale L3-L4 D • Canal lombaire dégénératif multi-étagé L3-L5 • Status post cure de récidive de hernie discale L3-L4 G et spondylodèse inter-épineuse par PAD le 27.02.2015 pour une récidive de hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas et Baastrup L2-L3 sur status post-cure de hernie discale L3-L4 G le 24.10.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post foraminotomie L4-L5 bilatérale pour canal lombaire étroit en 2004 (Dr. X) • Canal lombaire étroit constitutionnel + dégénératif avec décompensation en scoliose. • Strangulation du fourreau durale L1-L2 et L2-L3 avec brèche durale L3 à droite contenue. • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017. • Canal lombaire étroit dégénératif avec hypertrophie du ligament jaune, arthrose facettaire et discopathie protrusive sévère L1-L2 et L3-L4 • Canal lombaire étroit dégénératif sévère en L3-L4, moindre en L4-L5. • Probable décompensation du segment adjacent sur status post-décompression inter-épineuse L3-L4, L4-L5, spondylodèse par PAD L3-L4 no°10 + Cerasorb le 11.09.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5. • Canal lombaire L2-L5 étroit d'origine pluri-factorielle sur hypertrophie du ligament jaune et instabilité facettaire L4-L5 • Carcinome de la prostate. • Diabète. • Hypertension artérielle. • Démence sur atrophie cérébrale débutante. • Carcinome mammaire gauche, diagnostiqué en 2007, tumorectomie, radiothérapie à 50 gamma, chimiothérapie avec epi-Adriamycin, Taxotere, R-Ceptine • Ancien tabagisme actif (top en 2012) • Cathéter ombilical • Glucose 10% intraveineux • Ceftriaxone 2 g/jour i.v. du 20.08.2018 au 29.08.2018, avec soins à domicile pour pose d'infusion dès le 23.08.2018 • Prochain cycle de chimiothérapie sera communiqué téléphoniquement au patient par la suite • Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal. • Uncarthrose cervicale C3-C4, C4-C5 prédominante du côté D. • Cervicobrachialgie D sur discopathie C4, C5 et C6 avec protrusion paramédiane D. • Status post double intervention pour épicondylite D et décompression du nerf carpien. • Cervicobrachialgie D sur discopathie C4, C5 et C6 avec protrusion paramédiane D. • Status post double intervention pour épicondylite D et décompression du nerf carpien. • Cervicobrachialgies D d'origine musculaire avec dysbalance • Cervicobrachialgies D sur arthrose cervicale multi-étagée et discopathie C5-C6 • Cruralgies D sur scoliose lombaire avec sténose canalaire multi-étagée sur rétrécissement congénital et hypertrophie du ligament jaune L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Cervicobrachialgies D sur canal cervical étroit • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Névralgies cervico-brachiales C7 D, d'apparition récente • Cervicobrachialgies D sur discopathie C5-C6 et C6-C7 • Cervicobrachialgies droites sur hernie discale C3-C4 droite • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau • Status post-chimiothérapie pour lymphome • Changement sonde urinaire à prévoir mi-août • Recherche sans occulte dans les selles à organiser • Contrôle de l'hémoglobine dans 1 mois • Ciproxine (antibiothérapie) jusqu'au 26.08.2018 y compris • Contrôle à la consultation du Dr. X le 05.09.2018 à 11h15 dans son cabinet (Grand-Place 16, 1700 Fribourg) • Ciproxine 2x500 mg du 22.08.2018 au 26.08.2018 • Prise de rendez-vous chez le Dr. X par le patient après la prochaine chimiothérapie • Pose de port-à-cath le 29.08.2018 à 13h00 • Prochaine chimiothérapie avec Taxotere le 30.08.2018 à 9h30 • Le 29.08.2018 à 10h15 rendez-vous pré-chimiothérapie • Le 06.09.2018 à 14h00 consultation oncologique chez Dr. X • Injections Xgeva (Denosumab) 120 mg toutes les 4 semaines, prochaine vers le 19.09.2018 • Suivi psycho-oncologique en ambulatoire (Mme. Y) • Claudication neurogène bilatérale sur sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 bilatérale • Claudication neurogène et lombalgies importantes sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire, en particulier L2-L3, L3-L4 et L4-L5 sur canal spinal étroit mixte, hypertrophie du ligament jaune, arthrose facettaire et spondylolisthésis L4-L5 • Clexane 60mg 2x/j du 14.08 au 16.08 • Echographie transthoracique le 16.08.2018 Anticoagulation par argatroban dès le 16.08.2018 (20h50) • Co-Amoxi jusqu'au 26.08.2018 • Prednisone jusqu'au 23.08.2018 • Réévaluer indication à poursuivre l'Aspirine • Co-amoxi pour 7 jours • Consulter dans 48 heures si péjoration ou pas d'amélioration • Prendre contact avec dermatologue pour retrait de la verrue • Co-amoxicilline sirop (400/57/5 ml) 7 ml 2X/j per os durant 5 jours • Contrôle chez le MT au plus tard à 5 jours • Co-amoxicilline 1200 mg aux 12h • RX thorax le 24.08.2018: Pas d'infiltrat. • Streptotest Test le 25.08.2018: négatif. • Laboratoire Leu 9,2 G/l, CRP 190 mg/l. • Sédiment urinaire à pister • Hospitalisation en médecine pour surveillance et traitement antibiotique. • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 06.08 • Laboratoire : Leu 6,2 G/l, CRP 39 mg/l. • RX : arthrose, pas d'épanchement ni signes ostéomyélite. • Avis orthopédiste (Dr. X): Compléter bilan avec US. • US poignet gauche (Dr. X): pas d'arguments pour une arthrite. UIS compatible avec dermohypodermite. • Hospitalisation pour suite de prise en charge. • Co-amoxicilline 2,2 mg iv aux urgences. • Co-amoxicilline 625 mg 3 fois par jour pendant 7 jours au total. • Traitement antalgique/anti-inflammatoire, ad désobstruction nasale. Consultation du médecin traitant au retour de vacances pour suite de prise en charge si persistance des adénopathies. • Compléter le bilan par un Holter. • Conflit sous-acromial de l'épaule à D • Status-post PTH à D il y a 20 ans sur maladie de Perthes. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, supplément alimentaire. • Conseils diététiques • Supplémentation per os. • Consilium psychiatrique : cfr DPI • Mise en place d'un traitement par Dalmadorm 15 mg 1x/j le soir durant 2 jours, sur avis psychiatrique. • Rendez-vous en ambulatoire psychiatrique prévu chez le Dr. X prévu le vendredi 31 août 2018 à 10h30. • Consilium psychiatrique avec le Dr. X du 04.06.2018: Remeron 15 mg/jour du 04.05.2018 puis augmenté à 30 mg/jour le 15.06.2018. • Consilium psychiatrique (Dr. X) le 23.03.2018 • Duloxetine. • Consultation chez le Dr. X le 09.08.2018 à 8:30 • Poursuite du Torem pour 3 jours, réintroduction Exforge et réévaluation mycostatine durant la consultation précitée. • Sera convoqué pour un rendez-vous en dermatologie. • Consultation cardiologie en ambulatoire pour confirmer un souffle fonctionnel. • Consultation de suivi à 1 semaine chez Dr. X (28.08.2018 à 9h (laboratoire), 10h30 (consultation)). • Suivi en diabétologie agendé pour le 28.08.2018 à 9h. • Contrôle de l'INR et adaptation des doses de Sintrom, respectivement arrêt de la Clexane (consultation Dr. X). • Contrôle électrolytique, respectivement réadaptation des substitutions (Dr. X). Nouveau dosage des CK lors du prochain contrôle et rediscuter l'indication du traitement par statine en cas de récidive de crampes. • Schéma dégressif de prednisone à organiser au décours (Dr. X). • Consultation de suivi en oncologie le 24.08.18 pour la suite du traitement. • Colloque multidisciplinaire de chirurgie vasculaire le 20.08.18 pour suite de prise en charge de la dilatation post-sténotique du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure: le patient sera convoqué pour discuter d'une prise en charge angiologique. • Contrôle de la TSH dans 2 mois. • Consultation de suivi neurologique à 3 mois à la consultation du Dr. X (neurologie). • Consultation de suivi neurochirurgical à 3 mois avec IRM de contrôle. • Consultation neurologique avec ponction lombaire prévue en ambulatoire. Le patient sera convoqué. • Consultation ophtalmologique avec examen du fond d'œil prévu en ambulatoire. Le patient sera convoqué. • Poursuite du traitement antalgique. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 13.09.2018 à 10h30 • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Restriction de porter de charge: max. 5 kg pendant 6 semaines. • Contrôle à votre cabinet dans la semaine. • Contrôle angiologique à l'HFR Fribourg le 08.11.2018 à 15h30 chez Dr. X • Soins à domicile pour le changement des pansements de phlyctènes hémorragiques mollet gauche. • Augmenter progressivement le dosage de pregabaline en cas de douleurs non suffisamment traitées. • Adapter diurétiques en fonction de l'évolution du poids et de la fonction rénale. • Réévaluer besoin de metformine, actuellement en suspens. • Contrôle avec prise de sang chez son médecin traitant la semaine prochaine • Contrôle à distance chez le gynécologue traitant. • Contrôle cardiologique à un mois chez le Dr. X (HFR, Tavel). • Coronarographie à 3 mois (HFR, Fribourg). • Ergométrie à un an. • Contrôle chez Dr. X le 31.08.2018 à 14h00. Au vu de la nouvelle insuffisance valvulaire, discussion de la prise en charge et évaluation d'une éventuelle ETO. • Patiente instruite de se peser tous les jours. Si prise de poids soudaine 2 kg en 3 jours -> avertir le médecin traitant. • Inscrire la tension artérielle chaque jour. • La patiente sera contactée par nos infirmières spécialisées pour une consultation téléphonique après 10 jours. • Contrôle chez Dr. X (ORL Fribourg) le 30.08.2018 à 10h45. • Contrôle chez le médecin de famille à J12 post-opératoire (28.08.2018) pour un contrôle clinique et l'ablation des fils abdominaux. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J-14 • Consultation à la consultation des chefs de clinique le jeudi 04.10.2018 à 9h30. • Contrôle chez le médecin traitant avec prise de sang (CRP, Leuco) en début de semaine prochaine • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin de famille dans 10 jours pour un contrôle clinique et l'ablation des fils abdominaux. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine à venir. • Consultation de contrôle/suivi en neurochirurgie le 06.09.18 à 11h00. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant • Suivi de la tension artérielle en ambulatoire. • Contrôle clinique et de la fonction rénale chez le médecin traitant à 1-2 semaines. • Consultation de contrôle en rhumatologie dans un mois; la patiente sera convoquée. • Proposition de traitement par Arcoxia 90 mg/j (30 mg matin, 60 mg le soir) pendant 1 mois. • Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile ou de frissons. • Contrôle coronarographique le 24.08.2018 avec angioplastie de l'ACD • Echocardiographie dans 1 mois • Ergométrie dans 1 an. • Contrôle de la fonction rénale et de la kaliémie chez le médecin traitant dans une semaine. • Consultation de suivi avec le Dr. X (cardiologie) le 12.09.18. • Évaluation de l'évolution sur le plan clinique et échocardiographique. • Discussion d'un contrôle de la fréquence. • Évaluation de l'indication à une angiographie coronarienne. • Contrôle de la plaie par les soins à domicile. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 30.08.2018 à 10h30. • Réévaluation de l'indication reprise au Sintrom par le médecin traitant. • Contrôle de pacemaker prévu dans 4 semaines. • Contrôle de plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de sérologie de toxoplasmose incluant l'avidité le 20.08.2018. • Contrôle de sérologie d'EBV le 20.08.2018. • Suivi biologique de l'anémie. • Contrôle d'un nodule du lobe supérieur gauche par CT dans 3 mois. • Contrôle de TSH à 6 semaines. • Poursuite du traitement cardiologique. • Contrôle des électrolytes à prévoir. Adaptation du traitement avec Phosphate et Magnesium selon évolution. • Co-Amoxi jusqu'au 01.09.2018 y compris. • Poursuite de la prise en charge psychiatrique par Dr. X. • Un ultrason des voies urinaires peut être envisagé à distance. • Contrôle Doppler post-opératoire, le 23.08.2018. • Contrôle Doppler, le 03.10.2018 à 16h15. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 20.11.2018 à 10h. • Contrôle du Sintrom dans une semaine chez le médecin traitant. • Contrôle échocardiographie de l'épanchement péricardique, le patient sera convoqué.Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle échocardiographique le 29.11.2018 à 09h15 • Adapter traitement de l'insuffisance cardiaque • En cas de péjoration de l'insuffisance cardiaque, switch IEC par Entresto • Aspirine et Sintrom pendant trois mois, puis Aspirine à vie seule • Suivi par Cinacard • Réadaptation cardiovasculaire en stationnaire à Billens • Contrôle en cardiologie le 03.10.2018 avec le Dr. X à 11h30 • Le patient bénéficiera d'une ergométrie de contrôle à une année (sera convoqué) • On vous propose d'adapter les traitements de Lisinopril et Metroprol. • Poursuivre Efient pendant 6 mois et Aspirine cardio à vie • Contrôle neurologique à la consultation du Dr. X. • Contrôle des paramètres thyroïdiens à distance en vue de l'introduction de la cordarone (Dx 1) • Contrôle pour évolution clinique. • Contrôle vitamine D dans 6 semaines • Maintien de la physiothérapie • Soins à domicile refusés par la patiente, à réévaluer selon évolution • Contrôles comme prévu chez le Dr. X • Contrôles réguliers de la fonction rénale et arrêt du Janumet si GFR < 30 ml/min • Adaptation du traitement diurétique selon clinique • Dosage EPO • Formule sanguine complète +/- consilium hématologique • Contusion du sacrum et du coccyx sur chute le 01.12.2017. • Discopathie L5-S1 • Contusion sacro-coccygienne le 10.06.2018 • CUM: 19.07 effectué au CHUV, normale • Dosage de la cystatine C le 08.18 • Contrôle en néphrologie en consultation du Dr. X en décembre 2018 avec échographie rénale (1 nouveau dosage de la cystatine C si > 1.5 mg/l) • Scintigraphie rénale dans la première année de vie (mais après 6 semaines) • Demande AI • Date du diagnostic : 08.08.2017 • Status post-tumorectomie et ganglion sentinelle le 31.07.2017 • Status post-radiothérapie adjuvante 50 Gy (sein gauche) du 08.10 au 23.11.2017 • Actuellement : sous traitement anti-hormonal adjuvant par Exémestane et Zoladex 1x/mois • DD : réaction hôte contre greffon Effectué au CHUV : • Nutrition parentérale le 18.06 via SNG. • Mise à jeun du 22.06 au 27.06 • Diète avec apport calorique de 140 kcal/kg/j, relais par LM FMS 4.4% le 19.07 • DD : sur crise douloureuse probable • DD : notion anamnestique d'HTA non traitée • Débridement et soins des plaies • Consilium stomathérapie et soins locaux le 20.07.2018 • Consilium chirurgical le 25.07.2018 • Débridement et soins des plaies • Suivi clinique • Décharge du coude pour 6 semaines au total • Physiothérapie et ergothérapie à poursuivre • Réadaptation à Montana prévue dès que le patient peut charger le bras gauche. Entre deux, un séjour à l'UATO est prévu • Décompensation articulation sacro-iliaque D. • Maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur. • Status post décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation d'OH. • Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : rétention hydro-sodée, syndrome d'apnées du sommeil sévère • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé, probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017 • Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2%/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7%/année). • Cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA. • Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index droit sur morsure de chat le 09.04.2016. • Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017), oesophagite stade 2 en 2000. • Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017. • Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013. • Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004. • Cure de kyste sacro-coccygien en 2000. • Récidive de rétention urinaire le 25.05.2018 d'origine indéterminée avec : rétention hydrosodée (prise de poids de 10 kg en 2 semaines), antécédent de rétention urinaire 02/2018, traitement par tamsulosine du 19.02. jusqu'à mi-avril 2018, suivi par Dr. X en ambulatoire. Sondage vésical : 2.5 litres vidés aux urgences. • Majoration du Torasemide à 60 mg/jour transitoirement puis reprise de la dose habituelle. Reprise du Pradif. Suite de la prise en charge par Dr. X (urologue traitant du patient) Consommation chronique d'alcool avec : • consommation actuelle : bouteille de vin/jour (depuis 1 semaine) Perturbation des tests hépatiques, DD stéatohépatite alcoolique, cirrhose du foie : probablement dans le contexte de consommation d'alcool, hépatite B et C négative en 2016. • Dermo-hypodermite membre inférieur droit le 21.06.2018 : laboratoire, ECG. Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/24h du 21.06.2018 au 25.06.2018 Co-Amoxicilline 3x1 g p.o. du 25.06.2018 au 01.07.2018 • Déficit facteur VII (suivi Dr. X) • Carence Vit B12 sur gastrite chronique • Colon irritable • Intolérance au lactose. • Déficit moteur L5 et S1 G, nouveau, sur discopathie L4-L5 avec protrusion globale du disque sur canal lombaire étroit constitutionnel avec lombosciatalgie prédominante à G sur territoire L5 • Dégénérescence du niveau adjacent (L3-L4) • Status post-spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo (Spineart), vis 6.0 x 50 et 2 barres lordotiques de 40 mm + mise en place de 2 rouleaux de Tabotan pré-rempli avec du BGel en postéro-latéral aux barres, décompression inter-laminaire L4-L5 et facettectomie totale L4-L5 G ainsi que foraminotomie L5-S1 G et discectomie totale L4-L5 par la G et implantation d'une cage TLIF Juliet (Spineart) taille 8 par la G le 25.04.2016 pour des lombo-sciatalgies G dans le territoire L5 sur hernie discale L4-L5 paramédiane G avec conflit radiculaire L5 G. • Démarcation (contour) de la zone érythémateuse au stylo. • Feniallerg goutte 10-15 gouttes 3X/j par voie orale en réserve si prurit • Poursuite fenistil crème application locale • Attention : contrôle aux urgences en cas de péjoration de la zone érythémateuse ou de douleur à la palpation ou boiterie ou état fébrile • Dernier contrôle le 21.08 • Désinfection, anesthésie à la lidocaïne 1%, 6 points Prolène 4.0. • Ablation des fils dans 7 jours par le médecin traitant. • Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne 5 ml, 3 points de suture stériles Prolène 3.0. • Vaccin tétanos. • Ablation des fils à J8 chez le médecin traitant. • Désinfection, anesthésie locale avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, 3 points de suture Prolène 3.0 • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours • Dexaméthasone 8 mg • ECG FC 60/min, P 96 ms, PR 136 ms, QRS 92 ms, QT 438 ms, QTc 442 ms. • RX thorax : pas de PnX. • Avis neurologue (Dr. X) : pas d'argument pour AVC/AIT, pas nécessaire une imagerie cérébrale en urgence. • Avis neurochirurgien (Dr. X/Dr. X) le 22.08.2018 : donner Dexaméthasone 8 mg 2x/j et IRM à anticiper si possible. Hospitalisation de la patiente, si la patiente n'est pas d'accord avec l'hospitalisation, contrôle en ambulatoire demain après IRM. • Diabète de type II insulinodépendant • Suspicion d'ostéoporose • Arthrite psoriasitique • Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec s/p angioplastie transluminale bilatérale • BPCO Gold II • Dyslipidémie • Insuffisance veineuse chronique • Gonarthrose droite • Hypertension artérielle • Suspicion de démence débutante • Reflux gastro-œsophagien avec s/p œsophage de Barrett • Cataracte bilatérale et notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge (anamnestique) • Restless-legs-syndrom • Dialyse 3x/semaine à vie • Adaptation du traitement par Sintrom selon des valeurs d'INR par les néphrologues (prochain contrôle prévu le 03.08.2018) • Reprise des médicaments suspendus (Aldactone, Bisoprolol, Allopurinol et Rocaltrol) selon avis néphrologique • Physiothérapie ambulatoire • Spitex pour le bandage des jambes chaque jour et les soins corporels 2x/semaine • Colonoscopie de contrôle en ambulatoire à organiser • Diminution de l'alimentation et de l'hydratation en fonction de l'évolution clinique • Discuter arrêt de l'anticoagulation thérapeutique selon l'évolution clinique • Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec ostéophytose bilatérale. • Discopathie C7-D1 avec sténose foraminale bilatérale et hernie discale D. • Discopathie dégénérative lombaire multi-étagée prédominante en L4-L5 avec irritation radiculaire L5 gauche. • Discopathie isolée L5-S1 avec remaniement type Modic I et sténose foraminale L5 bilatérale • Discopathie L3-L4 avec protrusion discale paramédiane G • Discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec rétrolisthésis et kyste articulaire G sur status post-herniectomie • Status post-décompression d'un canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 en cross over depuis la G en technique microchirurgicale le 15.11.2017 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1980 • Discopathie L3-L4 • Importante discopathie L4-L5 avec hernie discale G • Discopathie L5-S1 avec perte de hauteur et protrusion médiane • Lésion kystique du pédicule L5 D • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 droite. • Discopathie L4-L5 et plus marquée en L5-S1 avec protrusion discale irritative et radiculopathie S1 D sur probable syndrome de Scheuermann • Discopathie L4-L5 et plus marquée en L5-S1 avec protrusion discale irritative et radiculopathie S1 D sur probable syndrome de Scheuermann • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale irritant la racine L5 G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec sténose foraminale D • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann • Discopathie multi-étagée cervicale avec sténose foraminale C6-C7 G • Discopathie multi-étagée L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie et discectomie partielle L4-L5 D le 20.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 D • Discopathie protrusive L4-L5 • Dix Hallpike positif à gauche : provoque des vertiges et nausées • Semont réalisé avec amélioration clinique • Motilium en R • voir ORL en ambulatoire. • Dormicum 1 mg iv 2x • Rappel tétanos • Co-amoxi 1 g post-opératoire aux Urgences • Suture (Dr. X, ortho/Dr. Y) : exploration plaie. Désinfection avec Bétadine. Champage. Anesthésie avec Rapidocaïne. Suture fascia avec Vicryl 4.0. Suture par 6 points sous-cutanés avec Vicryl 3.0 pour les plaies avant-bras gauche. • Suture plaies avant-bras gauche avec 5 points de suture avec Prolene 3.0 pour chaque plaie et avant-bras droit avec 6 points de suture avec Prolene 3.0 pour chaque plaie. • Avis psy (Dr. X) : retour à domicile à la demande du patient qui dit avoir un rendez-vous avec sa psychiatre traitante le 23.08.2018, rendez-vous auquel il tient à se rendre. Le patient peut s'engager à ne pas récidiver et à s'adresser à sa sœur (Mariesol Gantner-Novoa) en cas de besoin. Attitude : • Retour à domicile. • Traitement antibiotique pendant 3 jours. • Rendez-vous le 24.08 chez son médecin traitant pour ablation des points de suture. • Rendez-vous chez son psychiatre traitante le 23.08. • Douleur abdominale épigastrique probablement d'origine gastrique le 10.12.2013 • Perforation du côlon après un lavement (2010) • Douleur abdominale épigastrique probablement d'origine gastrique le 09.09.2015 • Douleur abdominale épigastrique probablement d'origine gastrique le 10.12.2013 • Perforation du côlon après un lavement (2010) Douleur abdominale épigastrique probablement d'origine gastrique le 09.09.2015 • Douleur paravertébrale L5 G • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Douleur paravertébrale L5 G • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Douleurs abdominales basses intermittentes sur probable douleurs de milieu de cycle depuis l'âge de 11 ans. • Suspicion de fièvre récurrente familiale • Angines à répétition, s/p amygdalectomie en août 2014 • ADP investiguées au CHUV pour symptômes B (Biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp) • Douleurs et fatigue musculaire, migrantes, chroniques, d'origine indéterminée • Douleurs et fatigue musculaire, migrantes, chroniques, d'origine indéterminée • Douleurs neuropathiques au niveau des MI, surtout du côté G. • Status post infiltration loco-dolenti L4-L5 le 25.10.2016 • Status post AMO système SpineVision L4-S1, re-spondylodèse L3-L4 avec système Viper II vis 6.0 x 50, mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 mm + BGel ainsi que décompression L3-L4 par la G le 23.11.2015 pour une décompensation du segment L3-L4 avec sténose dynamique sur status post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec double PLIF en avril 2013 et reprise chirurgicale en octobre 2013 (Dr. X). • Douleurs neuropathiques périphériques du MI D (suivies en antalgie, Dr. X) • Status post décompression par laminectomie L4 et L5, ablation de l'ostéophyte L4-L5, discectomie L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8 mm/6° par la G + correction de la cyphose, suture brèche durale au Prolen 6.0 + 2 patchs de TachoSil, spondylodèse par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3, L4 et L5) et mise en place de BGel en postéro-latéral le 07.12.2016 pour une sténose canalaire sévère L4-L5 et de moindre mesure L3-L4 et L5-S1 d'origine dégénérative avec cyphotisation segmentaire L4-L5. • Douleurs paravertébrales lombaires plus orientées du côté gauche de type (musculaire, douleurs rétropéritonéales ?). • Arthrose facettaire et discopathie de L3 à S1. • Maladie de Baastrup. • Cervicarthrose C6-C7 et C7-D1 ainsi que hernie discale C7-D1 G et discopathie cervicale multi-étagée grade III selon Pfirmann. • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5 avec mise en place d'un DIAM 8 mm le 25.08.2006 pour une récidive de hernie discale médiane et para-médiane L4-L5 ddc sur status post cure de hernie discale L4-L5 D le 21.07.2006. • Douleurs paravertébrales lombaires plus orientées du côté gauche de type (musculaire, douleurs rétropéritonéales ?). • Arthrose facettaire et discopathie de L3 à S1. • Maladie de Baastrup. • Cervicarthrose C6-C7 et C7-D1 ainsi que hernie discale C7-D1 G et discopathie cervicale multi-étagée grade III selon Pfirmann. • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5 avec mise en place d'un DIAM 8 mm le 25.08.2006 pour une récidive de hernie discale médiane et para-médiane L4-L5 ddc sur status post cure de hernie discale L4-L5 D le 21.07.2006. • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed. • Doxycycline 100 mg 2x/j pendant 10 jours. • Patiente avertie de reconsulter en cas d'apparition de nouvelle plainte. • Recommandation d'éviter l'exposition au soleil. > Dr. X. • Dysbalance musculaire dorsale. • Dyspepsie avec possible gastrite. • Côlon irritable. • Bloc de branche gauche connu depuis 2013. • Infection urinaire au décours (ciprofloxacine). • Douleurs anales récentes (Buscopan). • Dyspepsie avec possible gastrite chez un patient connu pour un côlon irritable. • Bloc de branche gauche (troponines négatives). • ECG : bloc de branche droit. • RT à Payern : Pas de foyer, pas d'épanchement, cardiomégalie. • Troponines H0 à 25 ng/L, H1 à 66.7 ng/L, H6 63 ng/L. • Coronarographie le 25.08.2018 (Dr. X) : lésions tritronculaires. Efient 10 mg le 24.08.2018 et 25.08.2018 puis stop. Aspirine cardio 100 mg dès le 24.08.2018. Atorvastatine 40 mg dès le 25.08.2018. Métoprolol 25 mg dès le 25.08.2018. Lisinopril 2.5 mg dès le 25.08.2018. Transfert à la clinique Cécil le 26.08.2018 pour un pontage en début de semaine prochaine. • ECG : bradycardie sinusale. • Laboratoire avec troponine à 4, pas de syndrome inflammatoire. • ECG. • Bilan cardiologique à organiser avec médecin traitant. • ECG : fréquence cardiaque à 60/min régulier avec extrasystoles ventriculaires, normoaxé, onde P 118 m/sec, PR 198 m/sec, onde T positive en I, II, aVF et négative en III, aVR et V1 ; QRS fins, QTc 420 m/sec, pas de sus ou sous-décalage du segment ST. • ECG. • Laboratoire. • Glycémie à 9.1. • ECG le 05.05.2018 : sinusrythme à 102/min, axes gauche, QRS fin, QTc 432 ms, R/S évolution normal. • Laboratoire le 04.05.2018 : Sans particularité, TSH, fT4 normale, fT3 3.93 pmol/l. • Pregabaline à 100 mg réduit (200 mg) le 04.05.2018 et à 75 mg le 07.05.2018. • Primperan 10 mg 3x/jour du 04.05.2018. • Beloc Zok 25 mg 1x/jour du 07.05.2018. • Echocardiographie le 24.08.2018. • Suivi journalier des électrolytes et de la fonction rénale. • Suivi de l'anticoagulation par héparine. • Suivi des glycémies et adaptation du traitement anti-diabétique. • Echographie abdomen. • Laboratoire sans particularité. • Stix et sédiment urinaire : érythrocytes ++. • Rentre à domicile avec antalgie et Movicol et stop Tramal. • Electrocardiogramme. • Substitution PO. • Eliquis (mis en pause 18.07.2018-20.07.2018 pour l'intervention de greffe cutanée du 20.07. • suivi clinique. • En cas de nouvelles crises, nos collègues rhumatologues proposent un traitement de Prednisone 20 mg/j pour une durée maximale de 7 jours en stand by au lieu de la Colchicine. • ENMG le 07.11.2018 à 17h (Dr. X) à l'HFR Fribourg – important : la patiente est obligée de s'annoncer à la réception 15 min. en avance. • Contrôle avec le Dr. X le 15.11.2018 à 13h. • Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant peu de temps après la sortie. Sur demande de la patiente, nous laissons à elle de l'organiser selon sa disponibilité. • Etat anxio-dépressif traité (Dr. X). • Fébrifuges en R. • Consulter pédiatre si persistance de la fièvre après 3 jours, si péjoration des douleurs abdominales, et/ou si baisse de l'état général. • Fébrifuges en R. • Contrôle chez pédiatre à 48-72 heures si persistance de fièvre. • Consulter avant si diminution de l'état général. • Ferinject 1x 1000 mg IV à prévoir la semaine prochaine à votre cabinet. • Suivi de la formule sanguine à votre cabinet. • Proposition de recherche de sang occulte dans les selles en ambulatoire et envisager la réalisation d'une oesogastroscopie, la recherche du H Pylori dans les selles, recherche de coeliaquie. • Proposition à Dr. X (endocrinologue traitant) de revoir le traitement de Propycil si persistance de la bicytopénie. • Fibrillations auriculaires transitoires depuis 2002, sans traitement médicamenteux. • Asthme traité par Seretide 500. • Pneumonies à répétition sur bronchiectasie, dernier épisode en décembre 2010. • Petit rectocèle postérieur. • Fonctions pulmonaires complètes avec consultation pneumologie et radiographie thoracique de contrôle à 6 semaines post-pneumonie le 10.09.2018 à 09h30 (faire plaquette avant). • Consultation en infectiologie (Dr. X) le 05.10.2018 à 10h30 avec prise de sang pour virémie une semaine avant (patient peut passer directement au laboratoire). • Contrôle en consultation ophtalmologie dans 6 mois, patient sera convoqué. • Formule sanguine avec différentiel le 29.03.2018. • Consilium hématologique le 29.03.2018. • Fraction d'excrétion de l'urée à 39 %. • (créatinine 145 umol/l le 21.07.2018). • Correction volémique. • Fracture coin antéro-inférieur du corps vertébral C2. • Probable contusion de la racine C6 sur discopathie débutante avec légère sténose foraminale D. • Fracture du corps vertébral C2 type I sur chute mécanique le 20.07.2018. • Fracture du corps vertébral C2 type I sur chute mécanique le 20.07.2018. • Fracture D11 type Pincer sur chute le 20.02.2018. • Fracture fermée du coude G. • Contusion hanche G. • Fracture poignet D. • s/p opération des tendons extenseurs du poignet D. Fracture intra-articulaire radius distal G AO-23 C1. Ostéosynthèse radius distal (avant-bras) (OP le 28.11.2010). • Fracture sacro-coccygienne sur chute à cheval le 30.06.2018. • Lyse isthmique L5 G. • Discopathie C5-C6 avec sténose foraminale C6 D. • Fracture. • Status post-cyphoplastie D8 et L1 par système Tektona et cimentage par Vertecem (5 cc en D8 et 7 cc en L1) ainsi que biopsie osseuse le 11.04.2018 pour fractures-tassements ostéoporotiques de D8 et L1. • Fracture tassement ostéoporotique de L1 A1 selon AO. • Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. • Fracture tassement ostéoporotique de L1. • Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. • Décompression L4 et L5. • Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. • Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. • Fracture tassement plateau supérieur de L2.• Fracture transverse du sacrum S3-S4 sur chute le 26.07.2018 • Fracture transverse non déplacée de S4 sur chute à cheval le 11.07.2018 • Fracture type Burst T12 le 24.06.2018, traitement conservateur. • Fracture vertébrale de L1, A3 selon la classification AO sur traumatisme le 12.05.2018. • Fracture-tassement L3 type A1 sur chute le 06.07.2018 • Fracture-tassement de D10, D11, D12 et L4 sur probable ostéoporose. • Fracture-tassement de D12 type vertebra plana • Fracture-tassement de L1 type A1 avec perte de hauteur de 20% sur chute le 30.06.2018 • Fracture-tassement de type A2 au niveau L3 et de type A1 au niveau L4 le 18.05.2018. • Syndrome sacro-iliaque D. • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 le 12.05.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 selon AO le 17.07.2018. • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 selon AO le 17.07.2018. • Fracture-tassement du plateau supérieur de L4 le 10.07.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L4 type A1. • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding • Fracture-tassement D11 type A1 • Sténose canalaire L3-L4 et moindre en L4-L5 • Fracture-tassement D11 type A1 sur chute à cheval le 15.06.2018 • Fracture-tassement D11 type A1 sur chute à cheval le 15.06.2018 • Fracture-tassement D12 type A1 le 16.07.2018 • Fracture-tassement D8 type A2 le 07.07.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 avec recul du mur postérieur de 5 mm le 24.04.2018 • Gonalgie droite. • Fracture-tassement L1 type A1 d'origine ostéoporotique • Status post-biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack M + cimentage par Cohésion 5cc le 18.05.2018 pour une fracture-tassement D12 type A1, d'origine ostéoporotique • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute de sa hauteur le 14.07.2018 • Fracture-tassement vertèbre D12 type A1 sur chute en ski le 02.02.2018. • Fracture-tassent fraîche de D8 • Fractures-tassement anciennes du plateau supérieur de D7 et D11 • Fragment herniaire résiduel L4-L5 G, en conflit avec la racine L5 G sur discopathie débutante L4-L5 • Protrusion discale L5-S1 G • Status post-herniectomie L4-L5 G le 11.12.2018 pour hernie discale L4-L5 G • F10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance • Suspicion de F10.4 le 31.08.218 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage avec delirium • Gazométrie : Acidose respiratoire • Rx thorax: Troubles ventilatoire avec épanchement droit et émoussement costo-diaphragmatique gauche. • GFR à 45 ml/min • Spot urinaire à pister Hospitalisation en médecine • Glycémie capillaire: 6.2 mmol/l. • ECG, avec explication par le médecin: nouvelles modifications par rapport à l'ECG de 2014 (médecin traitant). • Schellong test, avec explication par le médecin: négatif. • Geneva score intermédiaire -> D-dimères. • Laboratoire, avec explication par le médecin: troponine T0 12 ng/l, T1 12 ng/l, D-dimères 9'390 ng/ml. • Angio-CT thorax, avec explication par le médecin: pas d'embolie pulmonaire, tronc pulmonaire 39 mm. • Bilan cardiologique à réaliser en ambulatoire. • glycémie 4x/jour • discuter insulinothérapie selon évolution. • HbA1c 9.5 mmol/l • Glycémie capillaire 4x/j • Ad metformine 500 mg 2x/j dès le 01.08.2018, Ad Insulatard dès le 31.07.2018 Consilium diabétologie (Dr. X) le 31.07.2018 • Hématologie du 09.08.18 : leucocytes à 11.4 G/l, hémoglobine à 192 g/l, thrombocytes à 118 G/l • Gazométrie du 08.08 : 7.44, PCO2 5.5, bicarbonates à 28 mmol/l, BE à 3.7, Na 140 mmol/l, K 4.5 mmol/l, chlore à 104 mmol/l, glucose à 1.9 mmol/l, lactate à 3.5 mmol/l • Hémocultures du 05.08.2018 (deux paires) : en cours • Taux résiduel d'Amikacine du 08.08.2018 : en cours • Héparine intra-veineux continu du 31.03. au 12.04.2018 relayée par Clexane 100 mg 2x/jour du 13.04. au 15.04.2018 • Introduction de Sintrom le 04.04.2018, relayée par Xarelto 2x 15 mg/jour du 18.04. au 21.04.2018 puis par Xarelto 20 mg/jour dès le 22.04.2018 ; durée de l'anticoagulation est discutée avec Dr. X (HFR Fribourg) le 03.05.2018 : c'était une embolie postopératoire normale (pas Ciment) => Anticoagulation de 3 mois jusqu'au 18.07.2018 • Consultation téléphonique avec Dr. X le 07.05.2018 : confirme que l'embolie pulmonaire est post-op, pas de compensent de Ciment. • Hernie discale C6-C7, avec compression du foramen C6-C7 G • Canal lombaire étroit constitutionnel L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale C6-C7 postéro-latérale et foraminale D avec conflit radiculaire • Protrusion disco-ostéophytaire foraminale D C4-C5 • Discopathie protrusive étagée • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.06.2010 • Hernie discale foraminale L5-S1 G • Coxarthrose G stade III • Hernie discale L2-L3, probablement calcifiée et trans-durale, médiane, sur canal lombaire étroit dégénératif et protrusion discale L1-L2 • Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). • Hernie discale L3-L4 avec irritation de la racine L4 D • Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D • Syndrome sacro-iliaque D résolu • Hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D, comprimant la racine L3 D • Discopathie modérée L4-L5 • Status après mise en place d'une prothèse discale L5-S1 en 2003, avec spondylarthrose évolutive L4-L5 et L5-S1. • Status après mise en place de deux prothèses C5-C6 C6-C7 de type Baguera pour discopathie invalidante C5-C6 C6-C7 le 13.10.2008. • Hernie discale L4-L5 avec radiculopathie chronique L5 D. • Discopathie sévère L4-L5 avec débord discal global et protrusion D conflictuelle avec L5 D • Sténose foraminale L4-L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Hernie discale L4-L5 D • Lombalgies chroniques • Hernie discale L4-L5 gauche avec migration caudale provoquant un conflit radiculaire L5 à gauche. • Rétrécissement foraminal relatif L5-S1 gauche. • Hernie discale L4-L5 intra-foraminale gauche • Hernie discale L5-S1 sur discopathie avec protrusion para-médiane gauche. • Hernie discale L4-L5 latérale et foraminale G, irritative • Hernie discale L5-S1 paramédiane D avec irritation de la racine S1 D • Status post cure de hernie discale L4-L5 G sensitivo-déficitaire et hyperalgique le 16.07.2010. • Hernie disco-ostéophytique C4-C5 G • Hernie L5-S1 à droite avec suspicion de syndrome sacro-iliaque droite. • Hernies discales C5-C6 et C6-C7 • Légère discopathie L5-S1 avec minime listhésis. • Hernies discales C5-C6 médiane et paramédiane D comprimant la racine D, C6-C7 et C3-C4 • Phénomène dégénératif ostéophytique antérieur multi-étagé • Status post-mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne) • Hernies discales multi-étagées du rachis lombaire et L5-S1 • Hospitalisation élective 14.09.2018 pour cure de méthotrexate haute dose sur 4 jours puis suite de traitement en ambulatoire (patient sera convoqué) • Contrôle chez Dr. X à Payerne la semaine suivant la sortie (patient prendra rendez-vous) • Hydratation • Benerva • Laboratoire • CT cérébrale et cervicale (Dr. X) Avis Dr. X Att : Hospitalisation en chirurgie pendant 24h pour surveillance. Mobilisation libre. • Hydratation • Laboratoire • Gazométrie ECG Rx thorax : surposable dernière radiographie A faire : • Surveillance biologique • Hydratation prudente • Hydratation • Laboratoire : Leu 6,0 G/l, CRP 28 mg/l. • Gazométrie : acidose métabolique compensée. • Sédiment urinaire à demander • US ciblée (Dr. X) : Pas de globe, foie dans les limites, vésicule pas visualisée. • Hospitalisation en médecine à l'hôpital de Riaz • La fille amènera les médicaments. • Hydratation. • Surveillance fonction rénale. (prochain laboratoire le 02.08.2018). • Adaptation Xarelto 15 mg à revoir. • Hydratation • ECG : onde T inversée en V1-V2 • 2 trains de troponines : négatif. • Hydratation IV • Hydratation IV • Laboratoire le 17.08.2018 : cholestase, amylase 132 U/l, lipase 223 U/l, CRP 72 • CT abdominal le 17.08.2018 : pas de péjoration de la taille des voies biliaires, infiltration de la graisse péri-pancréatique en faveur d'une pancréatite aiguë, pas de grande coulée ni nécrose, pas de cholécystite, augmentation de la taille des ganglions du mésentère. • Avis chirurgical (Dr. X) le 17.08.2018 : traitement conservateur et cô en F34 dans 48h. • Laboratoire le 24.08.2018 • Rx thorax • ECG • Avis chirurgien (Dr. X) : hospitalisation à jeun pour suite de prise en charge • Hydratation IV • Suivi clinique • Hydratation NaCl 0,9 % NaCl iv 2000 ml/24h • Laboratoire • ECG : sinusale, axe droite, pas de signe d'une hyperkaliémie • Sédiment et spot urinaire • Avis SIC : Hospitalisation en médecine interne • Suivi clinique et biologique • Hydratation NaCl 0,9 % 1000/24h • Rocéphine 2 g iv du 10.08 • Laboratoire : Leu 11,1 G/l, CRP 46 mg/l. • Sédiment urinaire : Leu, Nitrite. • Uro tube à pister • Rx thorax : Pas d'infiltration • 2 paires d'hémocultures à froid à pister • Avis urologique (Dr. X) : Débuter Rocephin 2 g puis l'urologue passera lundi 13.08 pour rediscuter changement cystofix. • Hospitalisation pour suite de prise en charge. • Hydratation NaCl 1000 NaCl iv. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Frottis plaie à pister • Rx cuisse gauche • Avis orthopédiste (Dr. X) : hospitalisation en médecine pour surveillance. Hydratation et scanner à prévoir demain (déjà agendé). Puis rediscuter prise en charge avec orthopédiste. Pas d'antibiotique pour l'instant. • Hospitalisation en médecine • Hydratation 500 ml iv NaCl • Spot urinaire • Suivi biologique et clinique • Hypercholestérolémie traitée • Diabète traité • Hypertension • Hypotension artérielle néonatale : Solucortef du 28.05 au 29.05 + 2x bolus NaCl le 27.05. • Suspicion d'infection néonatale infirmée avec ATB du 27.05 au 29.05 à Berne • Wet lung : High Flow O2 21 % du 27.05 au 29.05 à Berne, Rx thorax le 27.05 • Thrombopénie à 128 G/l le 27.05.2016 • Incision, lavage, drain, pansement, pas de douche sur la zone affectée, contrôle dans 2 jours. Si fièvre/aggravation, revient avant. • Injection de Neulasta le 11.08.2018. • Bilan biologique le 21.08 à 8:00 • PET scan le 21.08 à 8:30 (à jeun) • Consultation chez Dr. X le 27.08 à 13:30 • Instabilité S4-Cx1 sur statut post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 • Intensification du traitement laxatif • Procinétiques (Motilium) == Investigations == • Laboratoire : paramètres d'hémolyse négatifs, pas de formes jeunes à la FSC, ferritine à 38 mcg/l, Coombs direct négatif. Acide folique 14.6 pg/ml, vitamine B12 504 ng/ml. • Déficit en fer calculé à 1600 mg. Avis hématologique (Dr. X) Avis endocrinologique (Dr. X) : non joignable (absente) le 30.08.2018. == Traitements == • Transfusion : 2x CE le 28.08.2018, 1x le 29.08.2018, 1x le 30.08.2018 • Ferinject 1x 1000 mg le 29.08.2018 • Acide folique 1x 5 mg PO du 29.08 au 29.09.2018 == Suite == • Ferinject 1x 1000 mg IV à prévoir la semaine prochaine à votre cabinet • Suivi de la formule sanguine à votre cabinet • Proposition de recherche de sang occulte dans les selles en ambulatoire et envisager la réalisation d'une oesogastroscopie, la recherche du H Pylori dans les selles, recherche de coeliaquie. • Proposition à Dr. X (endocrinologue traitant) de revoir le traitement de Propycil si persistance de la bicytopénie. --- Investigations --- Laboratoire : Lc 51 (84 % de blastes) Radiographie du thorax le 31.07.2018 --- Procédures --- VVC (jugulaire droite posée par l'anesthésiste) du 31.07 au 04.08.2018 --- Traitements --- Chimiothérapie de rattrapage par Dacogen/Venetoclax du 01.08 au 04.08.2018 Bactrim 3x/semaine == Investigations == Laboratoire : cf annexes Hémocultures 2x 2 le 17.08.2018 : négatives CT scanner abdominal le 17.08.2018 : Épaississement de la paroi du colon sigmoïdien avec infiltration de la graisse. Progression de la maladie oncologique (cf. rapport complet) == Traitements == Rocéphine 2 g iv du 17.08 au 21.08.2018 Flagyl 500 mg 3x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018 Ciproxine 2x 500 mg PO du 22.08 au 31.08.2018 == Investigations == OGD le 21.08.2018 (Dr. X) : inflammation de l'antre, pas de source hémorragique retrouvée. Rectosigmoïdoscopie le 21.08.2018 (Dr. X) : pas de source hémorragique retrouvée. OGD et colonoscopie complète le 24.08.2018 (Dr. X) : • pas de source hémorragique récente ou actuelle retrouvée. • paroi de la partie antrale enflammée : DD gastrite, H Pylori ; béance importante du cardia • diverticulose massive au niveau sigmoïdien, calme ; hémorroïdes de stade 2 à 3. Biopsie H Pylori du 24.08.2018 : pister à ce numéro 026 347 45 03 Bilan d'anémie : ferritine abaissée à 24 mcg/l ; vitamine B12 230 pg/ml, acide folique 9.0 ng/ml, TSH 3.42 mU/l. Recherche H Pylori dans les selles le 23.08.2018 : négatif == Traitements == Transfusion : 2 CE le 20.08.2018 Konakion 20 mg IV puis 1x/j 10 mg IV du 20.08 au 21.08.2018 Pantozol 80 mg IV bolus, puis continu du 20.08 au 21.08.2018 Pantozol 2x 40 mg PO du 22.08 au 22.09.2018, puis 1x 40 mg PO dès le 23.09.2018 Sintrom suspendu du 20.08 au 24.08 ; réintroduction dès le 25.08 Tilur retard suspendu dès le 20.08 ; la reprise des AINS n'est pas recommandée. Ferinject 1x 1000 mg IV le 24.08.2018 (déficit en fer mesuré à 1200 mg) Acide folique 5 mg dès le 25.08 au 28.08.2018 Vitamine B12 1x 1000 mg IM le 25.08 et 26.08. == Suite == Consultation chez Dr. X (médecin-traitant) le jeudi 30.08.2018 à 14h pour un contrôle clinique et biologique = Résultats à pister = Biopsie H Pylori du 24.08.2018 : pister à ce numéro 026 347 45 03 • IRM cardiaque prévue le 06.09.2018 à 13h (HFR Riaz) • Consultation cardiologique pour résultats le 12.09.2018 à 15h15 • IRM cervicale pour bilan métastatique avant radiothérapie le 22.08.18. • Radiothérapie en ambulatoire à suivre. • Suivi en oncologie par Dr. X. • Konakion 10 mg aux urgences. • Laboratoire • Sédiment urinaire : Érythrocyte, protéine • ECG • US FAST (Dr. X) : Cardio-pneumo-abdomen dans les limites selon ATCD patient. • CT cérébro-cervico-thoracique (Dr. X) le 21.08.2018 : Fracture D8 transverse, non déplacée, avec atteinte du ligament interépineux • Avis neurochirurgien (Dr. X) le 21.08.2018 : Fracture instable. Hospitalisation lit strict, stop Sintrom. À jeun à partir de demain matin. IRM dans la matinée A faire : Remplir questionnaire IRM • La patiente devra se rendre mercredi 08 août dès 14h au Daler pour suite de prise en charge chirurgicale le jeudi 09.08.2018 • La patiente devra être vue par son médecin traitant ou son urologue afin de faire une culture d'urine de contrôle et une prise de sang pour contrôler les tests hépatiques en raison du traitement par Fluconazole • Nous prions le médecin traitant de pister les résultats de l'antifongigramme effectué au CHUV • La patiente prendra rendez-vous chez l'urologue (Dr. X) dans 1 semaine pour discuter de la suite de la prise en charge.Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour adapter le traitement par Torem 5 mg • Labo: aligné, test de grossesse sanguin : nég. • Bilan neurologique dès le 13.08.2018 (Dr. X): Pas de thrombose. • Avis neurologique Dr. X : nature épileptique probable. traitement d'épreuve par Keppra 1000 mg IV puis réévaluation si phénomène de dé-réalisation résolutif • bilan neurologique dès le 13.08.2018 : consilium neurologique demandé • hospitalisation en médecine pour risque de généralisation spontanée. • Labo: Créatinine 252 mcmol/l, eGFR à 19 ml/min selon CKD-EPI • troubles électrolytiques avec K 6.0 mmol/l, Na 131 mmol/l, Urée 32.9 mmol/l • Status urinaire: Leuco, nitrites, sang nég, bact ++ • FE de l'urée à 13.5 % (pré-rénal) • Labor • US Wunde • Konsil Infektiologie • Laboratoire • Avis chirurgie de garde: CT-scan du scrotum/tissus mou: Urine: PCR chlamydia et gonocoque à pister A faire: Dépistage HIV Hospitalisation en chirurgie pour incision et drainage au bloc opératoire Dernier repas à 15h • Laboratoire • Glycémie à 7.7 • ECG Rx coude G/hanche G et bassin: fracture coude G Avis Orthopédique : Attelle BAB à 30° Prise au bloc à confirmer demain avec les orthopédistes Refaire Rx bassin face et incidence alaire et obturatrice côté G Antalgie • Laboratoire • Groupage sanguin • Urine • Hydratation d'entretien • US ciblé aux urgences : pas de globe urinaire • CT abdominale: Dr. X : Pas de saignement actif, pas d'hématome, pas de caillot hématoïque au niveau des voies urinaires. Pas de fistule, dilatation pyélocalicielle G persistante. Visualisation des anévrismes connus (mensuration cfr rapport CT) Avis chirurgical (Dr. X) : Pose de la sonde à 3 voies avec rinçage en continu Hospitalisation en urologie Prévention antithrombotique (botte antithrombotique) Contrôle laboratoire 15.08.2018 • Laboratoire : leucocytose à 12.6 G/L, pas de CRP • Urine: propre • Antalgie selon protocole • US demandé : non effectué car radiologue non disponible (plusieurs demandes en cours) • US ciblé aux urgences (Dr. X): Dilatation pyélocalicielle dilatée ddc mais dilatation augmentée à G ++++ (À droite estimée à 9 mm et à G estimée à 20 mm). Visualisation de flux urétéro-vésical à droite mais pas à G Avis chirurgicale: Culture urine à pister Rocéphine 2 g IV IRM dès le 13.08.2018 (questionnaire de sécurité rempli) Hospitalisation en chirurgie • Laboratoire • Leucocyturie sans nitrites • CT abdominal injecté • Culture d'urine • Consilium urologique Dr. X : le calcul n'a pas d'impact sur le traitement aigu, si récidive ou dilatation, reprendre contact et discuter un retrait • Rocéphine 2 g dès le 30.07.2018 • Laboratoire • Radio thorax du MT • CT thoracal (Dr. X, téléphonique): • Laboratoire • Avis chirurgie (Dr. X / Dr. X): pas de ponction A faire • Avis oncologue • Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 51 et leuco à 11.7. • CT abdominale (Uro-CT): pas de lithiase, pas de dilatation des voies urinaires, pas de signe direct, indirect d'une pyélonéphrite, pas de liquide libre, présence d'HSM mais pas de lésion focale, parenchyme hépatique et splénique d'aspect homogène. • Patiente a la cholangio-IRM le 15.05.2018 et ensuite rendez-vous chez l'hépatologue Dr. X. • Laboratoire : syndrome inflammatoire. • ECG • Avis chir. ortho: Dr. X : hospitalisation pour lavage au bloc opératoire. à jeun pour prise au bloc opératoire • Laboratoire • Avis neurologue (Dr. X) le 05.08.2018: CT cérébrale natif en raison de la fonction rénale. Puis hospitalisation et IRM cérébral et vaisseaux précérébraux dans la semaine. Si péjoration • CT cérébrale natif (Dr. X) le 05.08.2018: Pas d'hémorragies ni masses. A faire: • Remplir questionnaire IRM • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal du 10.08.2018: CT dans la norme, sans calcul radio-opaque et sans dilatation des voies urinaires. • Laboratoire: cf. annexes • CT abdominal du 19.08.2018: Lithiase de l'uretère proximal gauche avec dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont, associée à une infiltration de la graisse péri-rénale homolatérale, pouvant correspondre à une rupture de fornix. Présence d'une 2ème lithiase dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche, non obstructive. Pas de diverticulite. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. • Laboratoire: cf. annexes • Ultrason le 12.08.2018: Dilatation pyélo-calicielle gauche avec un pyélon mesurant 23 mm et des calices à 9 mm. Pas de jet urétéral visible à gauche. Pas de calcul échographiquement identifiable sur cet examen. À droite, pas de dilatation pyélo-calicielle et jet urétérale droit bien visible. • IRM le 13.08.2018: Dilatation pyélocalicielle modérée bilatérale plus marquée à droite avec suspicion d'un calcul de 5 mm au sein de l'uretère proximal gauche. Sous réserve d'un examen limité en raison de la grossesse, pas d'autre anomalie mise en évidence. • Ultrason le 14.08.2018: Pas de dilatation pyélocalicielle à droite. Persistance d'une dilatation pyélocalicielle gauche estimée à 19 mm contre 23 mm. • Examen gynécologique le 14.08.2018: Grossesse harmonieuse à 29 3/7 SA. Hospitalisée il y a 10 jours en Italie pour colique néphrétique et actuellement hospitalisée à l'HFR pour récidive. Asymptomatique sur le plan gynéco-obstétrical. 3G 1P (AVB à terme: 3100 g, FC avec curetage). Afébrile, pas de syndrome inflammatoire. TA 14.08.2018 : 111/66. CTG 14.08.2018 : RNP, pas de CU. US 14.08.2018 normal : excellente vitalité fœtale, placenta postérieur NI sans signe de décollement, col long 38 mm fermé. • Laboratoire chez médecin traitant le 20.08: Hb 132 g/l, Ery 4.2 T/l, Leu 5.5 G/l, Pla 310 G/l, CRP 2.8, CREA 62 mcmol/l, GOT 214 U/l, GPT 205 U/l, GGT 1430 U/l. • Laboratoire aux urgences : Bil tot 106, Bil direct 102, Phosphat. alcaline 450, LDH 616, • Sédiment urinaire : • ECG: FC 84 min, P 122 ms, PR 178 ms, QRS 90 ms, QT 380 ms, QTc 452 ms, axe gauche. Onde Q en II-III et AVF. • CT abdominal (Dr. X) le 20.08.2018: Masse tête pancréatique avec infiltration région pylorique. Dilatation du Wirsung et occlusion du cholédoque. Obstruction artère gastro-duodénale. • Avis chirurgien (Dr. X) le 20.08.2018 masse pas opérable actuellement, à rediscuter cas au tumorboard mercredi prochain. À rediscuter avec gastro-entérologue ERCP, brossage vs papillectomie. A faire Avis gastro-entérologue Inscrire patient tumeur board du 22.08 • Laboratoire: CRP et leucocytes augmentés, sédiment urinaire: hématurie et leucocyturie Att: antalgie et hospitalisation pour surveillance • Laboratoire: CRP 27 FSC: Leuco 5.9 G/l, lympo 0,73 G/l (12.3%), PMN 4.5 G/l (78.8%) Tests hépatiques : ASAT 51 U/l, gGT 56 U/l, ALAT 27 U/l Fonction rénale : Urée 2.5 mM, Na 128 mM, K 3.6 mM, Créat 68 uM VS : 36 mm/h • CMV et EBV en cours • Hémocultures (2x 2 paires) : en cours • RX thorax le 09.08.2018 : sans particularité • Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X): maladie de Still possible mais mauvaise réponse aux corticoïdes • Avis infectiologique : stop ceftriaxone puisque CRP discrète, pas de Leuco et pas de foyer clinique. • Laboratoire • CT cérébral et vaisseaux précérébraux injecté (Dr. X) surposable dernier scanner • Neurologue (Dr. X): hospitalisation au SIC avec relais avec Plavix 75 mg. À prévoir bilan lipidique, hémoglobine glyquée et IRM cérébrale demain dans la journée. Représentant nièce, Mme. Y 0796561945 • Laboratoire • CT cérébral injecté: Structure dans la norme. Pas de thrombose veineuse. Pas d'hémorragie. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas d'apparition de trouble neurologique.• Laboratoire: D-dimère neg. • ECG: Fibrillo-flutter • Urines • Rx thorax: émoussement costo-diaphragmatique gauche. Cardiomégalie. • Rx colonne dorsale • US tissu mou colonne dorsale: organisé pour ce jour • Contrôle clinique en cardiologie par Dr. X ce jour: Ad ETT pour écarter un myxome Avis rhumatologique (Dr. X): • DD spondylodiscite, myxome, hématome spontané sous Xarelto • Proposition: compléter le bilan par une Rx colonne dorsale, tests hépatiques, sédiment urinaire, US tissus mous para vertébrale, ETT Att: HOSP en rhumatologie. Poursuite des investigations par ETT chez Dr. X ce jour et US tissus mous de la colonne dorsale. Discuter une corticothérapie. • Laboratoire du 12.08.2018: Hb 133, Leuco 11,5, Plaq 212. CRP 9. • Dilatation du col et drainage de l'abcès • Bactériologique vaginale et du produit de drainage: Flore normal: Chlamydia et Gonocoque négatifs. • Antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/jour pendant 10 jours et Flagyl 500mg 3x/jour pendant 10 jours • Laboratoire. • ECG. • Troponine H0 :4, H1 : 4. • CK 89. • Laboratoire Leu 12,3 G/l, CRP 31 mg/l, Lipase 1'374U/l, Gamma-GT 137 U/l, ASAT 63 U/l, ALAT 69 U/l. • Sédiment urinaire à pister • US abdominal (Dr. X) le 22.08.2018: multiples lithiases avec épaississement de la paroi à 6 mm. Pas de dilatation des voies biliaires. • Avis chirurgien (Dr. X) le 22.08.2018: hospitalisation en chirurgie à jeun avec cholangio-IRM et laboratoire demain. A faire • Questionnaire IRM • Laboratoire Leu 13,5 G/l (prédominance neutrophiles, sans déviation G), CRP 7 mg/l. Altération des tests hépatiques. Lipase neg. Lactates veineux 4.5 mmol/l --> se clearing spontanément • Sédiment urinaire: leuco +, sang + mais flore bactérienne ++++. Considéré comme non pathologique. • Paires d'hémocultures à froid à pister • Rx thorax : Pas d'infiltrat ni épanchement. • US abdomen (Dr. X): quelques petits calculs dans la vésicule, reste sp. Hydratation > 1000 NaCl aux urgences. Pas de récidive d'EF (jamais fébrile aux urgences) ni de nausées, ni de douleurs abdominales aux urgences. ATT • Hosp pour surveillance et hydratation • Uricult à prélever dans de bonnes conditions. • Hémocultures à pister. • Sérologie hépatites virales (A; B; C; E) à pister • Mise en suspens anti-HTA habituel vu TA limites aux urgences. • Mise en suspens Gliclazid vu métabolisme hépatique • Mise en suspens Janumet vu lactates élevés avec échec de gazométrie artérielle à plusieurs reprises et donc PH inconnu. • Laboratoire Leu 16 G/l, CRP 103 mg/l. • Sédiment urinaire à pister • Urotube à pister. • 2 paires d'hémocultures à pister. • Rx thorax: pas d'infiltration. • Surveillance clinique et biologique à l'étage • Schéma dégressif Prednisone à prévoir Attention: pas d'anticoagulation prophylactique • Laboratoire Leu 4,5 G/l, CRP • Sédiment urinaire : sans particularité • CT abdominal (Dr. X): augmentation en nombre et en taille des ganglions mésentériques, pouvant entrer dans le cadre d'une entérite. Infiltration périvasculaire du tronc cœliaque et de l'artère hépatique commune, aspécifique en l'absence de signe clinique de vasculite. Proposition : • Continuer traitement antibiotique et symptomatique • Contrôle clinique le 03.08.18 au secteur ambulatoire des urgences (FR 34). Selon évolution clinique, à rediscuter avis rhumatologue (DD: vascularite). • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Laboratoire: paramètres inflammatoires normaux. • Échographie (Dr. X): 4 points, v. fémorale et poplitée compressibles. Att: poursuite du Xarelto 10 mg 1 fois par jour, rendez-vous pour Doppler en angiologie. Si aggravation de la symptomatologie, reconsulter les urgences. • Laboratoire • Sédiment urinaire: • ECG • RX thorax • Avis hématologue (Dr. X): hospitalisation pour organiser ponction masse et scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvienne. PET-CT à rediscuter selon résultats. A faire • Ponction masse et CT cervico-thoraco-abdomino-pelvienne le 03.08. • Laboratoire: syndrome inflammatoire (leuco 16.3 G/l, CRP 50 mg/l) • Sédiment urinaire: leuco en purée et érythrocytes incomptables • Urotube: à pister • 2 paires d'hémocultures: à pister • CT abdominal injecté et ultrason testiculaire le 15.08.2018: pas de lithiase néphrétique, présence d'air dans la vessie et les voies urinaires droites pouvant signer une infection haute. Épididymite confirmée des deux côtés (droit > gauche). • Résidu post-mictionnel (Dr. X): 121 ml. Pas d'indication à mettre un cystofix • Avis chirurgie (Dr. X) et urologie (Dr. X): hospitalisation sous Rocéphine pour suivi clinique et biologique • Laboratoire • US veineux des membres inférieurs aux 4 pts par Dr. X: veines fémorale et poplitée compressibles ddc Score de Wells: 3 pts (EP improbable) Attitude: • Retour à domicile au vu de la clinique et de l'US. US Doppler en début de semaine, demande faite par le consilium car la patiente veut partir en week-end demain matin. Consultation en urgences en cas de symptôme respiratoire. • Laboratoire: voir annexes • Hémocultures le 05.06.2018: négatif à 5 jours • Culture placenta: E. coli +++, résistant à Amoxicilline, au Cotrimoxazole, intermédiaire à Amox + ac. clavulanique, Cefazolin • Anatomo-pathologie du placenta: Placenta d'une grossesse gémellaire bi-amniotique avec membrane de séparation de type bichorial avec: • Un poids global diminué (inférieur au P10) • Des cordons ombilicaux normalement vascularisés • Lésions de chorio-amnionite débutante, uniquement sur J2, avec quelques images de vasculite au niveau de l'insertion • Villosités de type troisième trimestre avec stase, quelques signes d'hypoxie chronique et quelques lésions de nécrose ischémique (dépôts de fibrine, microcalcifications), principalement sur J1, sur environ 15-20% des surfaces prélevées Imageries : • Bébégramme du 05.06.2018: cathéter veineux ombilical dont l'extrémité distale est visible à la jonction entre la veine cave inférieure et l'auricule droit. SNG bien positionnée. Le reste des structures est dans les limites de la norme pour l'âge. • Radiographie du thorax le 29.06: on retrouve l'important infiltrat alvéolaire disséminé sur les deux plages pulmonaires globalement stables. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de pneumothorax mis en évidence. Silhouette cardiaque dans la norme. Présence d'une SNG en place • Radiographie du thorax du 06.08.2018: diminution des infiltrats pulmonaires avec amélioration de la transparence pulmonaire. Il persiste néanmoins quelques infiltrats non confluents des deux plages pulmonaires. Silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement. Absence d'épanchement pleural. Structures osseuses • Ultrason cérébraux du 08.06.2018 et 06.07.2018: ultrason transfontanellaire dans les limites de la norme. • Fond d'œil le 06.07 et le 03.08.18: dans la norme • Recherche de Chlamydia frottis naso-pharyngé et urinaire: négatif • Recherche d'Ureaplasma frottis naso-pharyngé: négatif • Le patient reverra son médecin traitant dans le mois qui suit sa sortie de notre service, pour contrôle de l'évolution clinique et adaptation du traitement anticoagulant. • Prévoir un contrôle gluco-lipidique dans 3-4 mois et adapter le traitement en s'assurant que la LDL-émie soit à < 1.8 mmol/l et une HbA1c à < 7%. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive, comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à l'alimentation proposée à la clinique. • Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires.• Le patient est conscient de l'interdiction de soulever des poids >5 kg pendant 3 mois après l'opération, en raison de la sternotomie. • Prévoir un contrôle gluco-lipidique dans 3 - 4 mois, et adapter le traitement en gardant comme cibles un taux de LDL < 1.8 mmol/L et une HbA1c < 7%. • Conseiller au patient d'effectuer au moins 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée par jour, comme par exemple de la marche à plat. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient sera convoqué pour une colonoscopie dans 6 semaines • Consultation des Chefs de clinique le 11.10.2018 à 10h00 pour discuter des résultats de colonoscopie • Léger trouble statique postural • Les traitements locaux prescrits sont toujours refusés par la patiente • Antibiothérapie jusqu'au 25.08.2018 y compris • Dès le 25.08.2018, évaluer une substitution de fer par Ferinject • Si persistance de l'anémie et des ménorragies, évaluation gynécologique à prévoir • Liquemine 5000 iv • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. D-dimère négatif. Trop • ECG: surposable dernier ECG • Rx thorax: surposable dernier Rx thorax • Avis cardiologue (Dr. X): Pas de geste en urgence. Donner héparine 5000. Décision pour la suite sera prise ce weekend. • Hospitalisation en médecine • Logopédie en ambulatoire • Patient informé de la contre-indication à la conduite automobile • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 05.09.2018 à 15h30 • Rendez-vous de contrôle en Neurologie le 30.10.2018 à 16h30 • Angioplastie du membre inférieur droit à distance (le patient sera convoqué par le service d'angiologie) • Lombalgies chroniques avec cruralgie L4 bilatérale sur sténose canalaire segmentaire L4 et L5 et sténose foraminale bilatérale + sténose segmentaire L5-S1 plus modérée • Arthrose sacro-iliaque bilatérale • Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit dégénératif dans le contexte d'une discopathie multi-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5, arthrose facettaire et lipomatose lombaire • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative dorso-lombaire et discopathie lombaire étagée • Syndrome sacro-iliaque D • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative dorso-lombaire et discopathie lombaire étagée • Syndrome sacro-iliaque D • Lombalgies chroniques sur sténose serrée du canal central à l'étage L4-L5 par hernie discale circonférentielle aggravée par une hypertrophie ligamentaire et par une arthrose facettaire bilatérale massive • Sténose antéro-postérieure serrée du trou de conjugaison L4-L5 G et hernie discale intra-foraminale L4-L5 D • Sténose concentrique du trou de conjugaison L5-S1 G avec compression supplémentaire de la racine L5 G • Antélisthésis dégénératif de grade I à l'étage L5-S1 • Status post laminectomie L3 et hémilaminectomie L3-L4 avec décompression foraminale et spondylodèse L2-L4 avec Safe Orthopaedics ainsi que greffe postéro-latérale avec BGel et os le 06.01.2014 pour une sténose foraminale L2-L3 et L3-L4, surtout à D, sur scoliose G convexe avec troubles de la statique sévères avec dos plat constitutionnel ainsi que canal spinal étroit et ostéochondrose grave L2-L3 et L3-L4 accompagné de troubles sensitivo-moteurs (racine L2 et L3). • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Lombalgies déficitaires le 04.07.2018 sur discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion globale du disque L5-S1 et compression de la racine L5 D • Lombalgies mécaniques chroniques sur discopathie L4-L5, L5-S1 et arthrose facettaire évolutive L4-L5 et L5-S1 bilatérale • Lombalgies sur probable hématome sous-cutané et au niveau du fascia lombaire suite à une ponction lombaire dans un contexte de méningite. • Découverte fortuite d'un probable neurinome intra-canalaire L5 • Lombocruralgie D. • Hernie discale L1 S1 médiane et paramédiane G sur discopathie débutante de type II selon Pfirmann avec anomalie de transition type lombalisation de S1. • Protrusion extra-foraminale L3 D. • Lombocruralgie G dans le contexte d'une hernie discale para-médiane G L3-L4 avec conflit radiculaire L4 G. • Coxarthrose débutante hanche G. • Lombocruralgie G dans le contexte d'une hernie discale para-médiane G L3-L4 avec conflit radiculaire L4 G. • Coxarthrose débutante hanche G. • Lombocruralgies D sur lipomatose intra-canalaire de L1 à S1 avec sténose associée • Listhésis L4-L5 grade I • Hernie discale L3-L4 D • Lombosciatalgie D à 35 semaines de grossesse • Lombosciatalgie D • Fractures des processus transverses D de L2, L3 et L4 • Lombosciatalgie D • Fractures des processus transverses D de L2, L3 et L4 • Lombosciatalgie D sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale para-médiane D et comblement du foramen L5-S1 D. • Lombosciatalgie G sur sténose canalaire débutante L3-L4, L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale G • Listhésis débutant L3-L4, L4-L5 • Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Lombosciatalgies D dans le contexte d'une sténose foraminale L5 D mixte, arthrosique et débord discal accompagnées d'une lipomatose L4-L5, L5-S1. • Infiltration L5 D sous CT le 13.07.2018. • Lombo-sciatalgies D territoire S1 avec déficit sensitivo-moteur sur probable fibrose péri-radiculaire S1 sur status post AMO vis Safe Orthopaedics L4-S1 le 21.08.2015 pour une instabilité L4 sur status post spondylodèse L4-S1 avec PLIF et décompression L4-L5 et L5-S1 ainsi que neurolyse le 22.10.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post cure de hernie discale L5-S1 D déjà opérée 2x, ainsi que sténose foraminale L4-L5 D accompagnée de lombosciatalgies D chroniques. • Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque D. • Récidive d'une hernie discale L5-S1 D, DD tissu cicatriciel avec lombosciatalgies sensitivo-déficitaires à D sur status post-microdiscectomie L5-S1 D, le 18.09.2009 avec révision d'une hernie discale le 23.09.2009 pour suspicion de Schwannome racine L5 D. • Lombosciatalgies G non déficitaires • Lombosciatalgies G sur hernie discale L4-L5 • Lymphome à cellules T matures, anaplasiques, à grandes cellules, stade IV diagnostiqué le 16.03.2015 avec : multiples lésions ostéolitiques osseuses (corps vertébraux, cervico-thoracique, côtes, tête humérale D et atteinte ganglionnaires multiples) traité par chimiothérapie par CHOP. • Fibromyalgie depuis 16 ans. • Majoration progressive du traitement de l'insuffisance cardiaque selon tolérance. • Consultation chez le Dr. X (cardiologue, HFR) le jeudi 16.08.2018 à 16h00 - discussion également du résultat du holter. • RDV pour IRM cardiaque (morphologie) le jeudi 30.08.2018 à 10h00 (Dr. X, Pérolles; le patient recevra une convocation à domicile). • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Angioplastie avec stent sur l'artère interventriculaire antérieure, artère coronaire droite et artère circonflexe en 2003 • Thrombose intrastent de l'artère interventriculaire antérieure en 2008 • BAV de 1er degré et bloc de branche gauche incomplet en juin 2012 • FEVG à 45% en juin 2012 • Hypertension artérielle • Tabagisme actif • Lombalgies chroniques • Insuffisance rénale chronique • Maladie de Scheuermann avec scoliose et sténose canalaire lombaire congénitale. • Discopathie lombaire multi-étagée. • Maladie thrombo-embolique anticoagulée par Sintrom. • Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche à plusieurs reprises. • Status post embolie pulmonaire, en 1995. • Tachycardie supraventriculaire connue. • Status post hémorragie interne (abdominale) il y a 24 ans. • Status post ostéomyélite. • Status post opération du ménisque gauche, le 28.08.2007. • Hernie hiatale. • Mal-union de l'ostéotomie tibiale sur status post : • Vis cassées après ostéotomie tubérositas tibiae avec : • Status post surinfection d'une révision d'une PTG D.• Status post changement de PTG D. • Status post dépose de PTG D infecté et mise en place de spacer. • Médecin de famille Dr. X: Pas de diabète • Avis Ortho (Dr. X): Rdv d'Octobre chez le team pied anticipé à la semaine prochaine • Traitement antibiotique • Pas d'allergie ni d'insuffisance rénale: Augmentin 1g 2x/jour jusqu'au rdv en orthopédie. • Méningiome pariéto-occipital G. • Mère geste 0 pare 1, sans antécédent particulier • Grossesse unique, marquée par une cassure de la croissance fœtale à 20 semaines d'aménorrhées et la découverte de malformations fœtales cardiaques (CIA ou CIV) et cardiomégalie, un rein droit pelvien et une faible différentiation matière grise/blanche. Un RCIU est noté le 07.06.2018 alors que la quantité de liquide amniotique est normale. Le 15.06, une quantité anormalement basse de liquide amniotique est observée associée à des dopplers et CTG pathologiques. La décision d'effectuer une césarienne en urgence est posée pour croissance fœtale retardée. • Pas d'antécédents dans la famille et le frère et sœur en bonne santé. • Sérologies : Rubéole immunisée et CMV non immunisée; VHB vaccinée, Syphilis et VHC négatives. • Groupe sanguin A+. • Monitoring cardio-respiratoire • Cathéter ombilical • Test de Guthrie à J4 (23.07) et J14 (le 03.08) • Vitamine K J1 intraveineux • Vitamine D dès J 8 (dès le 30.07.2018) • Vitamine K à J 28 • US hanches à 44 SG • Annonce AI 494 • Monitoring cardio-respiratoire du 20.07 au 31.07 • Voie veineuse périphérique du 20 au 22.08.18 • Bolus de Nacl 0.9% (10 cc/kg) le 20 et 21.07.18 • Alimentation précoce et contrôle glycémique • Konakion J1 (2 mg per os le 20.07.18) et J4 (2 mg per os le 24.07.18) • Test de Guthrie le 23.07.18 • Vit D per os dès le 30.07.18 • Monitoring • ECG du 23.07 au 24.08.18 • High Flow 4l/min (le 23.07.18 à 18h30), ensuite CPAP 5cm Flow 21-25% O2 jusqu'au 30.07 • Radiographie du thorax • Bilan hématologique • AI 497, 247 • Movicol • Nacl 0.9% 20ml intraveineux en 15 minutes x1 • Né prématurément à 33 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2210 g (P50-P75) périmètre crânien 32 cm (P50-75), taille 47 cm (P75-90) • Bronchiolite aiguë à l'âge de 8 mois ayant nécessité des aérosols de Ventolin • Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux • Nettoyage au sérum physiologique • Pansement à la Bétadine • Suivi de la plaie à la policlinique orthopédique dans 2 jours. • Neuropathie en rapport avec une contusion médullaire et myélopathie sur canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier. • Hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire. • Canal lombaire étroit modéré • Status post décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système Synaps le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale • Status post discectomie antérieure et mise en place d'une cage Tryptik C4-C5 et C6-C7 après décompression, vertébroplastie C5, hémivertébroplastie C4 et C6 et mise en place d'une cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2010 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. • Neuroréadaptation à Billens • Retrait de sonde vésicale • CT cérébral contrôle à 1 semaine +/- introduction d'Eliquis • Rediscuter placement EMS par la suite • Neuro-réadaptation à Meyriez • Pas d'intervention chirurgicale prévue au vu du Score CHILD. Le score sera à recalculer à distance afin de réévaluer la remise en continuité de la stoma. • Gastroscopie de contrôle +/- ligature des varices prévu le 21.08.2018 à 11h30 en ambulatoire (HFR Fribourg) • Ultrason chaque 6-12 mois pour screening de HCH • Le patient ne souhaite pas de soutien pour sevrage d'alcool • Diminution d'Optifibre 1 dose par jour- à reprendre si les quantités de selles augmentent d'une manière importante • Neuroréhabilitation • Contrôle avec Dr. X le 15.11.2018 à 14 h • Neuroréhabilitation • Quetiapine • Suivi clinique • Lyrica 25 mg • Neuroréhabilitation • Suivi clinique • Contrôle orthopédique le 10/09/2018 à l'HFR Fribourg à 10h45 • Neuroréhabilitation intensive à Meyriez dès le 13.02.2018 • ENMG le 22.03.2018 à 10h30 à l'HFR Fribourg • Suivi quotidien du peak flow du 03.03 au 17.03.2018, puis hebdomadaire à partir du 19.03.2018 • Adaptation de l'antalgie avec majoration des doses de Lyrica à l'entrée puis retrait progressif et remplacement par Gabapentine dès le 19.02.2018; introduction de Duloxetine le 01.03.2018 avec majoration jusqu'à 60mg/jour; retrait progressif du Targin à partir du 11.04.2018 avec 5mg/J à la sortie et à arrêter en ambulatoire selon évolution clinique • Arrêt de la Clexane prophylactique à 3 mois le 30.04.2018 • ENMG le 07.11.2018 à 17h (Dr. X) à l'HFR Fribourg • Contrôle avec Dr. X le 15.11.2018 à 13h • Nifédipine crème 2% en application locale. • Bains de siège. • Rendez-vous en proctologie. • Nitroglycérine cpr: amélioration de la douleur • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. D-dimères négatifs, Trop H0 13, Top H1 13. • Sédiment urinaire: Leucocytes, reste sp. • Gazométrie : alcalose respiratoire, Lactate 3,5. • Rx thorax: Pas de PnX ni infiltration ni épanchement. • Surveillance à l'étage • Avis cardiologique à demander • Normolytoral en réserve si récidive de vomissements • Contrôle aux urgences en cas de déshydratation (expliqué) ou péjoration de l'état général • Nous prions le médecin traitant d'augmenter la dose de Xarelto à 20mg dans 10 jours • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.08.2018 pour discuter des résultats histo-pathologiques et ablation des agrafes • Nouveau-né à terme à 37 1/7ème semaines d'aménorrhées avec un retard de croissance intra-utérin harmonieux avec poids de naissance à 1830 g (< P3), taille de naissance à 42.5 cm (30 kg). Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt médical. • Marche avec des cannes, mise de charge selon douleur. • Rendez-vous avec team genou à 7-10 jours, prévoir un IRM selon l'évolution. • Radiographie de la cheville droite face et profil • Attelle Aircast • Béquille • Antalgie • Contrôle chez le MT dans une semaine • Radiographie de la main droite: fracture au niveau du métacarpe proximal IV main droite. • Avis orthopédie: attelle Edinburgh thermoformée, contrôle dans 10 jours avec radiographie et contrôle clinique -> si déplacement tt chirurgicale. • Arrêt de travail de 2 semaines. • Radiographie poignet face/profil/scaphoïde puis post-réduction. • Avis orthopédique (Dr. X): réduction fermée lunatum avec immobilisation plâtrée. Après 30 minutes de la réduction: le patient devient hyperalgique. Antalgie: Irfen, Dafalgan et Morphine 12 mg IV en titration. Transfert à l'Inselspital pour réduction ouverte (team main contacté par Dr. X). • Radiographie poignet gauche: fracture disloquée • Avis orthopédique (Dr. X): faire CT pour évaluation intra-articulaire • CT poignet gauche: fracture comminutive intra-articulaire du radius distal. • Plâtre AB fendu et antalgie. • Rendez-vous le 31.08 avec Dr. X, médecin adjoint, orthopédie à Riaz pour organisation de l'intervention chirurgicale. • RDV chez Dr. X à prévoir dans 6 semaines pour la suite de la prise en charge. Le patient sera convoqué • Contrôle régulier de la fonction rénale • Adaptation du traitement diurétique selon clinique et de la fonction rénale • Contrôle de Pacemaker prévu le 28.08.2018 à 16h45 à l'HFR Fribourg • RDV chez le médecin traitant dans une semaine à prévoir • Adaptation du traitement diurétique selon poids • Réhabilitation pulmonaire à Billens prévu début du mois de septembre, si d'accord avec la caisse maladie • Poursuite de la prise en charge pulmonaire par les pneumologues du CHUV • Poursuite de l'oxygénothérapie à domicile • Prednisone à 50 mg jusqu'à la prochaine consultation au CHUV • RDV contrôle chez Dr. X le 06.09.2018 • Nouveau bilan endoscopique à rediscuter • Suivi urologique ambulatoire à prévoir (Dr. X) • Suivi pneumologique ambulatoire pour bilan de SAOS et nouvel essai d'appareillage • RDV pour une colonoscopie le 03.10.18 à 11h15. • IRM le 25.09.18 à 9h15, à jeûn, au centre d'imagerie de Fribourg. Adresse: rue de Centre 10, CH-1752 Villars-sur-Glâne. • RDV à la consultation des CDC de chirurgie le 11.10.2018 à 9h00. • Réhabilitation cardio-vasculaire à Billens; le patient sera convoqué. • Consultation de suivi cardiologique à 1 mois chez Dr. X à Tafers. • Ergométrie à 1 an. • Majoration du traitement d'insuffisance cardiaque selon tolérance et contrôle cardiologique. • Réhabilitation gériatrique à Riaz • Contrôle de la fonction thyroïdienne à un mois • Réhabilitation musculo-squelettale à prévoir. Une demande a été faite • Le patient est déjà inscrit dans l'home à Giffers • Suivi du poids journalier et adaptation d'un traitement diurétique • Adaptation du bêtabloquant selon fréquence cardiaque • Reprise de l'Insulatard post-op avec 18 IU le matin et 8 IU le soir selon glycémies • Réhabilitation musculo-squelettique à Billens • Schéma dégressif de Prednisone • Poursuite de Pentasa • Colonoscopie prévue le 06.09.2018 en cabinet Balsiger, Seibold et Partner • Poursuite de la prise en charge gastroentérologique selon discussion après la colonoscopie • Réhabilitation pulmonaire à Billens • Poursuite de la prise en charge pulmonaire par Dr. X en ambulatoire • Re-adresser la patiente en coronarographie si résolution de l'anémie ou cause mise en évidence ne contraindiquant pas une double anti-aggrégation. • Discuter nouveau bilan endoscopique si persistance/ récidive de l'anémie • Angio-CT de contrôle le 7.02.2018 puis RDV chez Dr. X le 13.02.2018 • Réassurance. • Traitement de la source d'angoisse. • Réévaluer un remplacement du Xarelto par Sintrom en raison de la valvulopathie mitrale • Réévaluer la reprise de la Métolazone en fonction de la natrémie et du statut volémique • Réhabilitation cardio-vasculaire à prévoir après deuxième coronarographie • Contrôle échocardiographique à prévoir dans 1 mois • Ergométrie à prévoir dans 1 an • Réhabilitation gériatrique complexe, précoce et individualisée • Réhabilitation gériatrique complexe, précoce et individualisée • Suivi clinique • Greffe cutanée de Tiersch le 20.07.2018 • Reprise Eliquis le 21.07.2018 • Contrôle clinique le 25.07.2018 • Contrôle orthopédique en ambulatoire dans 6 semaines • MMS, GDS, clock test le 20.07.2018 • Réhabilitation gériatrique complexe, précoce et individualisée • Lyrica 25 mg • Remplacement de la valve aortique avec bioprothèse sans stent taille 27 (SPV toronto flap) le 30.12.2003 • Bloc jambe gauche connu • Dernier contrôle avec Dr. X 07/2017: bioprothèse à fonctionnement normal, fonction LV systolique préservée. Actuellement: St.n. thrombose veineuse des yeux St.n. résection transurétrale du cancer de la vessie papillaire 2002 Hyponatrémie hypoosmolaires euvolémiques modérées le 05.12.2017 DD SIADH d'origine médicamenteuse (sous Keppra et escitalopram) • Rendez-vous chez urologue traitant Dr. X à distance • Antibiothérapie jusqu'au 26.08.18 compris • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 18.09.2018 à 10h00 • Ablation des fils à J12 • Éviction des AINS • Pantozol pour 8 semaines • Clexane pour 3 semaines • Rendez-vous au Centre médical de la Gare à Bulle le 06.09.2018 à 8h chez Dr. X • Code d'accès pour le CT thoraco-abdominal le plus récent (fin 2017) sur radio.h-fr.ch 1797657 • Rendez-vous chez Dr. X le 10.09.2018 à 14h00 • Rendez-vous chez Dr. X le 03.09.2018 à 13h15 • Antibiothérapie jusqu'au 29.08.2018 y compris • Le patient va prendre rendez-vous chez Mme. X • Nous n'avons pas installé de soins à domicile selon le souhait du patient. Il va coordonner des soins à domicile avec sa femme • Rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique le 14.09.2018 à 9h30 • Ablation fils à J-12 post-opératoire (soit le 05.09.2018) chez le médecin traitant • Repos. • Ibuprofène 600 mg cpr 3x/j pendant 7 jours. • Dafalgan 1 g cpr 4x/j pendant 7 jours. • Tramal 4 x 20 gouttes en réserve selon douleurs. • Repoussé les prochaines injections de BCG de 15 jours. Ad Prophylaxie avec du Tavanic 2h avant injections. • Restriction hydrique 800 ml/24h, à poursuivre à long cours. • Poursuite de Dalacin et Ciproxine à long cours. • Poursuite de Meropenem jusqu'au 24.08.2018. • Révision de l'anastomose du jambage droit du pontage aorto-bifémoral avec remplacement du patch de Xénopéricarde et mise en place d'un VAC le 27.07.2018. • Révision itérative du VAC du 30.07.2018 au 10.08.2018. • Ablation VAC et fermeture de la peau le 10.08.2018. Frottis de la plaie: S. Aureus et Citrobacter Kerosi Bactrim forte du 25.07 au 26.07.2018 Tienam du 26.07 au 27.07.2018 Tazobac IV du 27.07.2018 au 10.08.2018 Bactrim forte du 11.08.2018 au 27.10.2018 • Révision des 3 étages et curetage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 18.07.2018 Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie : caillot sanguin sans matériel placentaire. Pertes estimées 1500 ml + 2000 ml à domicile • Reprise au bloc opératoire en urgence le 19.07.2018 : Ré incision selon Pfannenstiel pour révision de la cicatrice d'utérotomie sous anesthésie générale, transfert en suite en radiologie interventionnelle pour embolisation artère utérine gauche et pose d'un coil au niveau de l'artère utérine droite le 19.07.2018 Pertes estimées : 2500 ml Transfusion 9 culots érythrocytaires, 5 PFC, 4 g de fibrinogènes, 2 ampoules de Nalador Transfert aux soins intensifs Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 g 3 fois par jour du 19.07.2018 au 24.07.2018 et Co-Amoxi IV 1 g le 25.07, puis 2.2 g 4 fois par jour du 27.07.2018 au 03.08.2018. • Rinçage de la plaie 4-6 fois par jour • Consultation proctologique le 20.08.2018 à 11h30 • Rocephin 2 g aux 24h du 09.08.2018 au ... • Flagyl 500 mg 3x/j du 09.08.2018 au..... • Laboratoire Leu 14.2 G/L, CRP 230 mg/l (chez Dr. X) • Sédiment urinaire à pister • Scanner abdominal (Dr. X) : Diverticulite sigmoïdienne, perforation couverte. Classification Hansen Stock 2b. • Avis chirurgien (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie et traitement par Rocephin et Flagyl. • Hospitalisation en chirurgie • Attention patient sous Sintrom pour FA ! • Rocéphine 2 g du 04.08 au .... • Klacid 500 mg du 04.08 au .... • Laboratoire • Sédiment urinaire : nitrite, reste sp. • Uro tube en cours. • RX thorax : Infiltrat basale gauche • 1 paire d'hémocultures à pister ....... • Antigène urinaire légionelle et pneumocoque à pister ....... Hospitalisation pour suite de prise en charge • Rocéphine 2 g aux régences puis Ciprofloxacine du 07.08 • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire • Sédiment urinaire : leucocyte et nitrite. • Urotube à pister • 1 paire d'hémoculture depuis PAC à froid à pister • RX thorax : surposable dernier Rx. • ECG Hospitalisation pour suite de prise en charge. Attention : • Demain patiente a un rendez-vous pour hyperthermie hors HFR vers 13h. • Rocéphine 2 g iv du 04.8 au ..... • Laboratoire : Leu 6,8 G/l, CRP 193 mg/l. • CT uro (Dr. X) : Lithiase de la jonction urétéro-vésicale gauche de 3 mm stable. Pyélon de 166 mm (en diminution par rapport au 2 cm du 01.08). Pas de complications autres. • Sédiment urinaire • Uro tube à pister • Hémocultures à pister • Rx thorax : pas d'infiltrat. • Avis urologue (Dr. X) : Hospitalisation avec traitement antibiotique par Rocéphine 2 g et antalgie. Contacter l'urologue en cas de péjoration clinique. Réévaluation urologique lundi 06.08. A faire Pister labo le 05.08.2018 Filtrer les urinaires A jeun à partir de dimanche à minuit • Rx bassin et fémur droit : Fracture du fémur thoracique droit • Rx thorax : épanchement basale gauche • ECG • laboratoire Proposition : • Hospitalisation en orthopédie avec traitement antalgique. A jeun pour prise au bloc opératoire. • Rx bassin et hanche droit : Pas de fractures. • Avis orthopédiste (Dr. X) : Pas de scanner. Physiothérapie et traitement symptomatique. A faire • Physiothérapie et traitement symptomatique. • Rediscuter aide à domicile. • RX coude : pas de lésion osseuse, corps étranger en regard de la plaie. • Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 16.8 G/l, fonction rénale et crase dans la norme. • Avis orthopédie (Dr. X) • US avant-bras (Dr. X) : infiltration avec prise de doppler, sans collection en regard de la plaie. Pas d'infiltration des gaines des extenseurs et des fléchisseurs des doigts. Pas de phlegmon des gaines tendineuses. Corps étranger de 4 mm visualisé 1 cm distalement à la plaie. • Rx, CT • Consilium orthopédique par le Dr. X • Contrôle à 2 semaines radiologique : pas de déplacement secondaire • Traitement conservateur, contrôle à 1, 2, 4 et 6 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. X à Meyriez le 28.08.2018 à 13h45 avec radiographie de contrôle (à 4 semaines) • Rx doigt IV main gauche : pas de fracture visible • Rx doigt IV main gauche : pas de fracture visible • Rx doigt : pas de CE • Rappel vaccin anti tétanos fait ce jour Avis orthopédique Dr. X : US doigt : Présence d'infiltrat des parties molles, pas de liquide dans la gaine Laboratoire Hospitalisation en orthopédie Traitement conservateur : co-amoxicilline 2.2 g 3x/j IV Mise de l'attelle Edimbourg avec surélévation du membre Laboratoire de contrôle demain matin • Rx pieds et chevilles ddc : Pas de lésions. • Avis orthopédiste (Dr. X) : Immobilisation avec AJP ddc et pieds surélevés. Hospitalisation pour traitement antalgique et surveillance syndrome de loge. • Rx pouce gauche : pas de fracture • Avis orthopédie (Dr. X) • Désinfection et anesthésie à la Rapidocaïne. Exploration à l'aiguille boutonnée : pas d'arthrotomie. Suture par Prolène 3.0 (3 points) et pansement. Attelle Sanostax. • Antibiothérapie 3 jours. • Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences (FR 34). Ablation des fils à prévoir à 14 jours. • Rx thorax : pas de signe de foyer • Labo 08.08.2018 : Leuco 6.5 G/l, CRP <5 mg/l • Rx Thorax • Status urinaire • Hémoculture • Doppler des MI • Laboratoire le 19.06.2018 et le 21.06.2018 • Résolu le 18.06.2018 • Rx thorax du 26.08.2018 : provisorisch unauffällig. • CT Thorax du 11.08.2018 : Keine Lungenembolie. Multiple médiastinale, axillaires und retroperitoneale Lymphadenopathie, die auf eine onkologische Erkrankung hinweisen (Lymphom-Typ). • Schellong test : tachycardie adéquate avec hypotension (chute de 30 mmHg) • Massage sinus carotidien : sans réponse • ECG : dans les limites de la norme avec crochetage de QRS en III et avF • Recommandations d'usage • Explication préventive • Scoliose balancée avec dextro-convexité lombaire et sinistro-convexité thoracique. • Aplatissement de la courbure sagittale avec absence de lordose lombaire. • Scoliose dégénérative thoraco-lombaire • Sténose foraminale multi-étagée • Syndrome sacro-iliaque à D • Scoliose dégénérative thoraco-lombaire • Sténose foraminale multi-étagée • Syndrome sacro-iliaque à D • Scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb à 19° • Stade de croissance Risser IV • Scoliose dorsale sinistro-convexe avec angle de Cobb de 17° • Sédiment urinaire : leucocyturie et hématurie. • Urotube. • Antibiothérapie avec uvamin retard et antalgie. • Conseillé à la patiente de faire un contrôle gynécologique dans les prochains jours et de reconsulter si pas d'amélioration de la symptomatologie. • Sédiment urinaire : pathologique avec leuco +++++, sang ++++ et nitrites +. • Culture urine en cours. Toucher rectal : prostate indolore. Date du dernier changement sonde inconnue (il y a longtemps d'après patient lors de la dernière hospitalisation). Changement de sonde aux urgences. 1er comprimé de Ciprofloxacine donné aux urgences. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours • ECG avec QTc ce jour à 440 ms. Vu interaction avec cordarone pouvant augmenter risque QT long, contrôle du QT à prévoir chez son médecin jeudi ou vendredi cette semaine (expliqué à patient et sa fille). • Pister uricult. • Selon l'évolution, le patient peut être volontiers rapatrié à l'HFR après l'intervention • Seresta en réserve • Sérome en post-opératoire de la cicatrice péri-ombilicale après cure d'éventration selon Rives le 30.09.2016 avec guérison de la plaie le 19.12.2016 • État dépressif réactionnel en octobre 2011 • Cholécystectomie en 2009-2010 • Status post appendicectomie • Status post pneumonie avec pleurésie • Status post cataracte gauche en 2009 • Status post thrombose veineuse profonde en 1995 • Si persistance ou péjoration de la symptomatique, réévaluer indication à infiltration locale de corticoïdes du foramen vertébral L3-L4 droit • Sigmoïdites aiguës diverticulaires à répétition, 5ème épisode Hansen Stock III le 21.09.2011. traitée par Sigmoïdectomie par laparoscopie le 12.12.2011 avec adhésiolyse et anastomose descendo-rectale latéro-terminale. • Status post-turbinoplastie pour sinusites à répétition en 2010. • Status post-3 accouchements par voie basse avec déchirure. • Status post-appendicectomie à l'âge de 12 ans. • Status post-amygdalectomie à l'âge de 6 ans. • SNG du 20.07 au 02.08.18 • SNG durant toute l'hospitalisation et présente durant le transfert • Soins à domicile tous les 2 jours pour les soins de plaie • Physiothérapie en ambulatoire • Contrôle chez Dr. X à prévoir deux semaines après la sortie • Contrôle chez Dr. X (ORL Fribourg) le 30.08.2018 à 10h45 • Prévoir contrôle cardiologique annuel chez un cardiologue de son choix • Contrôle des paramètres thyroidiens à distance • Solumedrol 125 mg iv • Atrovent et Ventolin • VNI • ECG • Laboratoire • Gazométrie: Acidose respiratoire • RX thorax: Pas d'infiltrations. • Rocéphine 2 g IV • Klacid 500 mg p.o • Hospitalisation en soins continus • Sonde urinaire • Rocéphine 2g iv • Laboratoire: Leu 8,8 G/l avec déviation gauche, CRP 388 mg/l • Sédiment urinaire: Leucocyte, Nitrite. • Urotube à pister • sous Aspirine, Beloc Zok, Torasemid (stop depuis 31.07.2018), Enalapril HCT, Adalat, Corvaton, Pravastatine, Nitroderme • ECG • Augmentation de Nitroderm 5mg/j à 10mg/j dès le 13.08.2018 • S/p mastectomie Patey gauche + curage axillaire pour un carcinome canalaire invasif bifocal pT2, G2, N0, M0, pN0, cM0, ER 75%, PR 80 % + radiothérapie (cage thoracique 50 Gy) + hormonothérapie par Tamoxifen 2004-2007, Femera 2007-2009. • S/p Appendicectomie. • S/p 3x Césarienne. • S/p Hystérectomie totale et ovariectomie unilatérale pour fibrome. • Carcinome mammaire du sein droit. • Mis du harpon au sein droit le 07.03.2017. • Recherche du ganglion sentinelle le 07.03.2017. • Tumorectomie sous harpon, le 08.03.2017. • Ablation du ganglion sentinelle. • Examen extemporané. • S/p OP Hernie inguinale (âge de 3-4 mois) • S/p Faux croup (2 épisodes) • S/p Bronchite spastique • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatérale en silicone) • Sp. prothèse totale de genou droite pour gonarthrose (2005) • Sp. cholecystectomie (1998) • Sp embolie pulmonaire sur TVP droite (1995) • Sp cure bilatérales de varices des membres inférieurs (1986) • Spondylarthrose multi-étagée, discopathie L4-L5 et L5-S1 et arthrose facettaire L4-S1 • Status post AMO Pangea N'Flex L4-S1 le 26.04.2013 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse. • Spondylarthrose évolutive ainsi que discopathie L4-S1 et sténose foraminale. • Status post spondylodèse L4-S1 par Pangea ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2010 pour discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann, arthrose facettaire L5-S1 grade III / IV et IV / IV au niveau L4-5 G. • Status post-microdiscectomie L5-S1 G le 10.07.2009. • Spondylodèse L1-S1, laminectomie L2-S1, augmentation osseuse postérolatérale L1-S1 et cure d' hernie discale L5 / S1 à droite dans la sténose du canal rachidien avec des hernies discales L1-2, L3-4, L4-5 et L5-S1 (OP 28.04.14) • Lombalgie chronique et dysesthésie des membres inférieurs • lésion polyradiculaire postopératoire L4-S1 avec lésion axonale des deux côtés et allodynie • Pied tombant persistant droit avec des signes de dénervation du syndrome tibial antérieur et de la douleur chronique • Polyneuropathie sensitivo-motrice diabétique des jambes des deux côtés • Syndrome cervical avec discopathie cervicale à plusieurs jours C3-C6 Exacerbation d'une lombalgie DD Contusion paravertebrale L5 gauche après une chute Iléus paralytique post-opératoire suite à l'analgésie par morphine (01.05.14) Décompression ulnaire coude droit (30.01.14) Panari orteil I pied gauche (09/2013) Thrombophlébite à la cuisse droite (07/2010) Ménisectomie partielle gauche, réduction du fat pad infra-patellaire de Hoffa, Plica-removal, lissage du cartilage (02/2010) Bursitis olecrani gauche, traité conservativement (2010) Fracture de côtes à gauche en cas d'accident de la circulation Fracture cheville gauche et contusion pied droit suite à chute d'un toit (1978) Syndrome métabolique avec: • Diabète type 2, diagnostiqué en 2001, insulino-requérant depuis 2012 • HbA1c 7.6% (11.12.14) • Neuropathie périphérique sensitivo-motrice des 2 jambes diabétique - Pas de rétinopathie diabétique (contrôle ophtalmologique 15.01.14 HFR Freiburg) • Adiposité abdominale BMI 42.9 kg/m2 (21.01.15) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome tunnel carpien gauche Etat dépressif récidivant Troubles de l'adaptation Glaucome à angle ouvert Troubles de la marche • Spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding avec sténose foraminale dynamique. • St. n. Knie-TEP rechts 03/10 • Lumbovetebrales Schmerzsyndrom, mit/bei: • Diskarthrose L4-L5 • eigenanamnestisch Diskushernie et Spinalkanalstenose • allergische Rhinitis • St. p. cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06.2018 au 05.07.18 • Status post Ablation des vis L2 et du cross-link, spondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec: • Status post ablation vis Spineart et spondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose Syndrome sacro-iliaque à droite avec infiltration sacro-iliaque le 17.07.2018. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de spondylodèse D9-D11 par système Viper sur status post stabilisation D9-D11 avec Viper, vis 6.0 x 50 ainsi que cyphoplastie D10 avec SpineJack et cimentage par Cohésion 4cc et vertébroplastie L5 transpédiculaire D le 10.06.2015 pour des fractures-tassement type A2.3 de D10 et A2.2 de L5 sur métastases vertébrales sur lymphome. • Status post abord C1-C2 par voie postérieure, mise en place d'un greffon d'os entre le C1 et l'épine de C2 selon Gallie + fixation C1-C2 bilatérale avec des crochets du système Synapse et greffe osseuse avec BGel le 16.06.2017 sur persistance d'instabilité sur status post vissage de l'odontoïde par voie antérieure le 14.11.2016 pour une fracture de l'odontoïde type Alonzo II sur probable cut out du fragment distal. • Status post AMO vis côté G + barre à D, spondylodèse L4-S1 avec vis + barre, système Viper + Cerasorb en postéro-médial et latéral et décompression L4-L5 G et mise en place d'une cage Juliet TLIF, Spineart, Peek 10 mm + BGel le 05.03.2018 sur syndrome du segment adjacent L4-L5 sur status post-AMO Barricaid L5-S1 G et décompression ddc par laminectomie S1 et PLIF par la G avec VTI et spondylodèse avec transition L4-S1 avec Balance C, le 02.04.2012 pour une discopathie évolutive L5-S1 sur status post-cure de hernie discale L5-S1 G ainsi que discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann. • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4• Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012 • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. • Status post biopsie de D9 et cyphoplastie D9 par système SpineJack avec cimentage par Cohésion 3.6 cc le 04.07.2018 pour fracture-tassement type vertébra plana de D9 non traumatique et status post cyphoplastie L1 avec SpineJack 4.2 + Cohésion le 09.05.2012 sur fracture L1 en vertébra plana. • Tassement adjacents en D8 et nouveau tassement de D11. • Status post crâniectomie sous-occipitale, ablation de l'arc postérieur de C1 et de C2 le 08.05.2017 pour une malformation d'Arnold Chiari type I. • Méningiome clinoïdien G. • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 et spondylodèse L4-S1 par système NEO (vis 6.5/50 en L4 et L5 et 6.5/45 en S1) le 13.06.2017 sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale et discopathie L5-S1 sévère avec récidive de hernie discale du côté G. • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G). • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011. OS fracture malléolaire D. Méniscectomie par arthroscopie. Appendicectomie. Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017. Prostatite. • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G. Cervicotomie para-médiane G. AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018). • Status post décompression L3-L5 par laminectomie L4, ablation kyste synovial L4-L5 ddc et spondylodèse L3-L5 avec système Viper vis 6/0/45 + Cerasorb postéro-latéral + os le 09.02.2018 sur instabilité L3, L4 et L4-L5 avec sténose dégénérative mixte et kyste arthro-synovial L4-L5. • Déficit moteur à M4 dans le territoire L5 D postopératoire. • Status post décompression L5 par laminectomie et hémi-laminectomie L4 avec ablation de la lipomatose et suture de la dure mère et stabilisation L4 et L5 par système Viper et vis cimentées 6.0 x 55 en L4, L5 et 6.0 x 50 en S1 avec BGel et os en postéro-latéral le 22.02.2016 pour une sténose dégénérative L4-S1 avec lipomatose sévère. • Faiblesse des extenseurs alux G à 02.2016. • Hypertension artérielle, cardiopathie hypertensive, fibrillation auriculaire anticoagulée et diabète type II. • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Status post désensibilisation à l'Aspirine le 02.07.2015. • Notion de RCUH. NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale et sténose de 70-90% de l'IVA distale traitées par l'implantation de deux stents actifs fecit Prof. X (HFR Fribourg) le 02.07.2015 pour maladie bitronculaire avec : Pic de CK à 104 Ui/l le 03.07.2015. Coronarographie (Prof. X) du 02.07.2015 : • subocclusion de 90-99% de l'IVA proximale • sténose de 70-90% de l'IVA distale • sténose de 70-90% de la première diagonale • sténose de 70-90% de la partie distale de la première branche septale • lésion de < 30% de la première marginale • sténose de 70-90% de l'artère bissectrice • occlusion chronique de la CD proximale. Coronarographie (Prof. X) du 30.07.2015 : • excellent résultat après PCI de l'IVA proximale et distale • occlusion chronique totale (CTO) de la CD avec impossibilité de recanalisation. Normalisation de la FEVG. • Réadaptation cardiovasculaire. • Optimisation du traitement cardiovasculaire. • Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Chute de l'hémoglobine entre le 30.07 (post-coronarographie : Hb à 154 g/l) et le 03.08.2015 (entrée à Billens : Hb à 139 g/l) avec : • anamnéstiquement pas de source hémorragique • Suivi biologique : Hb à 127 g/l le 13.08, Hb à 136 g/l le 17.08 et à 127 g/l le 20.08.2015 • Triple recherche de sang occulte dans les selles : 1x positif; 1x négatif; 1x douteux • Ad 2 x 40 mg de Nexium • Proposition d'effectuer un bilan endoscopique du tube digestif en ambulatoire après la sortie de Billens. • Status post désensibilisation à l'Aspirine le 02.07.2015 • Notion de RCUH. NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale et sténose de 70-90% de l'IVA distale traitées par l'implantation de deux stents actifs fecit Prof. X (HFR Fribourg) le 02.07.2015 pour maladie bitronculaire avec : Pic de CK à 104 Ui/l le 03.07.2015. Coronarographie (Prof. X) du 02.07.2015 : • subocclusion de 90-99% de l'IVA proximale • sténose de 70-90% de l'IVA distale • sténose de 70-90% de la première diagonale • sténose de 70-90% de la partie distale de la première branche septale • lésion de < 30% de la première marginale • sténose de 70-90% de l'artère bissectrice • occlusion chronique de la CD proximale. Coronarographie (Prof. X) du 30.07.2015 : • excellent résultat après PCI de l'IVA proximale et distale • occlusion chronique totale (CTO) de la CD avec impossibilité de recanalisation. Normalisation de la FEVG. • Réadaptation cardiovasculaire. • Optimisation du traitement cardiovasculaire. • Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Chute de l'hémoglobine entre le 30.07 (post-coronarographie : Hb à 154 g/l) et le 03.08.2015 (entrée à Billens : Hb à 139 g/l) avec : • Anamnéstiquement pas de source hémorragique. • Suivi biologique : Hb à 127 g/l le 13.08, Hb à 136 g/l le 17.08 et à 127 g/l le 20.08.2015 • Triple recherche de sang occulte dans les selles : 1x positif; 1x négatif; 1x douteux • Ad 2 x 40 mg de Nexium. • Proposition d'effectuer un bilan endoscopique du tube digestif en ambulatoire après la sortie de Billens • Status post désensibilisation à l'Aspirine le 02.07.2015 • Notion de RCUH NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale et sténose de 70-90% de l'IVA distale traitées par l'implantation de deux stents actifs, fait par Dr. X (HFR Fribourg) le 02.07.2015 pour maladie bitronculaire avec : Pic de CK à 104 Ui/l le 03.07.2015 Coronarographie (Dr. X) du 02.07.2015 : • Subocclusion de 90-99% de l'IVA proximale • Sténose de 70-90% de l'IVA distale • Sténose de 70-90% de la première diagonale • Sténose de 70-90% de la partie distale de la première branche septale • Lésion de < 30% de la première marginale • Sténose de 70-90% de l'artère bissectrice • Occlusion chronique de la CD proximale. Coronarographie (Dr. X) du 30.07.2015 : • Excellent résultat après PCI de l'IVA proximale et distale • Occlusion chronique totale (CTO) de la CD avec impossibilité de recanalisation. Normalisation de la FEVG • Réadaptation cardiovasculaire. • Optimisation du traitement cardiovasculaire. • Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Chute de l'hémoglobine entre le 30.07 (post-coronarographie : Hb à 154 g/l) et le 03.08.2015 (entrée à Billens : Hb à 139 g/l) avec : • Anamnéstiquement pas de source hémorragique. • Suivi biologique : Hb à 127 g/l le 13.08, Hb à 136 g/l le 17.08 et à 127 g/l le 20.08.2015 • Triple recherche de sang occulte dans les selles : 1x positif; 1x négatif; 1x douteux • Ad 2 x 40 mg de Nexium. • Proposition d'effectuer un bilan endoscopique du tube digestif en ambulatoire après la sortie de Billens • Status post discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet (H05) fixée par 2 vis le 23.11.2015 pour myélopathie post-traumatique (hyperextension cervicale le 22.08.2015) dans le cadre d'un canal étroit C5-C6 avec bulging discal pré-existant. • Signal de souffrance médullaire. • Status post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Status post herniectomie par la droite avec flavectomie L5-S1 le 19.02.2018 sur volumineuse hernie discale L5-S1 para-médiane D avec comblement du canal vertébral • Status post-AMO système Legacy L3-L4, décompression L2-L3 bilatérale, décompression L4-L5 bilatérale et suture de la dure-mère du côté D et spondylodèse L2-S1 par système NEO (vis 6.0/50 en L2 et L5, 7.0/50 en L3 et L4 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latérale par Cerasorb, os autologue et Ceracell le 12.03.2018 pour une décompensation des segments adjacents L2-S1 avec sténose L2-L3 prédominante à G, sténose L4-L5 bilatérale et sténose moins marquée en L5-S1 • Status post-PLIF L3-L4 par cage Capstone et spondylodèse L3-L4 par système Legacy le 13.06.2008 (Dr. X, Hôpital de Sion) • Scoliose lombaire • Status post-arthroscopie de l'épaule droite • Réinsertion d'une rupture massive traumatique de la coiffe des rotateurs (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux le 07.12.2017) • Ténodèse du long chef du biceps sur luxation erecta épaule D le 03.12.2017 avec atteinte en partie axonale du nerf axillaire • Status post réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans (Hôpital de Riggisberg) • Status post-biopsie osseuse de L2 et cyphoplastie L2 par système SpineJack le 07.06.2018 pour une fracture-tassement L2 type A3 sur chute le 03.06.2018 • Status post-biopsie osseuse de L4, cyphoplastie L4 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3.6cc, vertébroplastie monopédiculaire D de L3 par Vertecem 1.5cc et vertébroplastie monopédiculaire D de L5 par Vertecem 1.5cc le 11.07.2018 pour une fracture spontanée du plateau supérieur de L4 • Status post-corpectomie C6 le 08.03.2018, mise en place d'une cage Astérix C5-C7 et fixation par plaque antérieure C5-C7 (Dr. X) pour fracture du corps vertébral C6 post-double discectomie cervicale antérieure • Status post-discectomie C5-C6 et C6-C7 par voie antérieure par cages Peek, pré-remplie de Grafton le 23.09.2017 (Dr. X) pour radiculopathie invalidante C7 et C6 G sur discopathie sévère C5-C6 et C6-C7 • Status post-correction de la cyphose avec vissage D11-L3 par système Viper (vis cimentées par Vertecem) + mise en place d'un Crosslink D12-L1 et vertébroplastie D10 par la G le 25.10.2017 pour cyphose progressive D12-L1 • Status post-biopsie vertébrale de L1 sur infection postopératoire • Status post-cyphoplastie de L1 par système SpineJack et biopsie osseuse le 19.06.2017 pour fracture L1 type A3 selon la classification AO et suspicion de spondylodiscite L1, sans trouble neurologique • Canal lombaire étroit modéré L3-L5, associé à une sténose récessale marquée L4-L5 bilatérale, refoulant les 2 racines L5, asymptomatique • Status post-craniotomie pariétale G, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 23.07.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique G, compressif • Status post-craniotomie sous-occipitale médiane, évacuation de l'hématome et exérèse de tissu intra-parenchymateux pathologique le 27.06.2018 pour un volumineux hématome de la fosse cérébrale postérieure vermio-lobaire G sur lésion suspecte sous-jacente probable • Status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la G, vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2cc sur le 27.04.2018 sur fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique • Fracture-tassement type A1 de L2 • Cervicalgies plus à G qu'à D non irritatives sur protrusion discale C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal C6-C7 (arthrosique) • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Cervicarthrose étagée • Scoliose dorso-lombaire • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack à G et VBS D + cimentage par Cohésion 6cc le 29.06.2018 pour une fracture-tassement split de L4 type A2 post-traumatique • Status post-cyphoplastie L5 par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion et prise de biopsie le 16.04.2018 pour fracture-tassement type A1 de L5 • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7cc le 29.05.2015 pour une fracture-tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. • Status post-décompression indirecte et discectomie L3-L4 latérale G par lombotomie, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/45mm et greffe au Ceracell + spondylodèse L3-L4 par plaque Decade 10mm fixée par 4 vis (5.0/5.5) le 25.06.2018 pour une discopathie dégénérative L3-L4 sur pathologie du segment adjacent avec protrusion discale G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post abord interlaminaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas - Status post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X) - Status post-décompression L3-L4 et L4-L5 par flavectomie bilatérale, ablation du kyste articulaire L3-L4 G et suture d'une brèche durale L4-L5 G le 15.06.2018 pour une sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire - Status post-décompression par hémilaminectomie partielle L3 G, herniectomie L2-L3 G et libération radiculaire le 13.04.2018 pour une volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas - Discopathie L3-L4 - Status post-décompression par hémilaminectomie partielle L3 G, herniectomie L2-L3 G et libération radiculaire le 13.04.2018 pour une volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas - Discopathie L3-L4 - Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose - Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D - Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 - Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14°, pré-remplie par Ceracell et fixée par 4 vis (20mm en L5 et 25mm en S1) le 11.06.2018 pour une discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale foraminale, en conflit avec la racine S1 G - Discopathie L4-L5 - Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 16.02.2015 pour des lombosciatalgies G non déficitaires sur hernie discale L5-S1 irritant la racine S1 G - Status post-discectomie par voie antérieure C6-C7 et mise en place d'une cage Tryptik 6x12mm pré-remplie au BGel et spondylodèse par plaque CSLP 16mm fixée par 3 vis de 18 mm et 1 vis de 16 mm le 23.08.2017 pour fracture instable type burst de C7 sur AVP le 19.08.2017 - Status post-discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et correction de la cyphose avec mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x 25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 04.05.2018 pour discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale circonférentielle - Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. - Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. - Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. - Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. - Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. - Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. - Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. - Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. - Suspicion déhiscence suture brèche durale. - Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. - Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. - Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. - Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. - Suspicion déhiscence suture brèche durale. - Status post-flavectomie L4-L5 D et cure de hernie discale L4-L5, libération radiculaire L5 D et cross-over le 18.06.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D - Discopathie multi-étagée avec protrusion L2-L3, L3-L4 et L5-S1 - Canal lombaire étroit sur dégénérescence lombaire - Status post-fundoplicature selon Nissen-Floppy par laparoscopie le 23.11.2016. - Status post-hernie de la paroi abdominale, opérée à la clinique générale, pas de documents disponibles dans l'archive - Status post-opération pour une épicondylite gauche - Status post-opération de l'épaule gauche - Status post-amygdalectomie - Status post-Mono-pontage aorto-coronarien (Vx/CD) et endartériectomie de l'artère coronaire droite distale pour maladie tritronculaire et remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 23 mm pour sténose aortique, fecit Dr. X (Clinique Beausite), le 24.08.2016 - Status post-triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx et Vx/CD) en 1993 - Status post-infarctus inférieur en 1993 - Status post-herniectomie L3-L4 extra-foraminale à gauche. - Récidive hernie L3-L4 extra-foraminale gauche. - Hernie discale volumineuse extra-foraminale L4-L5 à gauche. - Status post-herniectomie L4-L5 D et foraminotomie L5 D le 09.02.2018 pour une hernie discale L4-L5 D, non déficitaire mais hyperalgique - Status post-herniectomie L5-S1 G et foraminotomie L5-S1 G le 02.02.2018 pour hernie discale L5-S1, para-médiane et foraminale G - Status post-opération du poignet gauche pour tendinite en janvier 2014 - Status post-fracture ouverte du péroné tibia à droite il y a 10 ans - Status post-fracture du talon à gauche il y a 11 ans: sans autre précision - Status post-pontage aorto-bi-fémoral pour anévrisme aortique en 2003 - Status post-fracture pied droit dans les années 1990 - Pseudo-anévrisme anastomotique fémoral droit sur status post-pontage aorto-bifémoral en 2003 pour anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, sur infection, sans germe mis en évidence - Ablation subtotale du jambage droit, débridement et revascularisation par pontage ilio-fémoral droit à l'aide d'une bioprothèse (Omniflow) le 25.06.2012 - Antibiothérapie par Zinacef du 25.06.2012 au 3.07.2012, puis par Zinat dès le 4.07.2012 - Status post-pontage aorto-bi-fémoral pour anévrisme aortique en 2003 - Status post-fracture pied droit dans les années 1990 - Pseudo-anévrisme anastomotique fémoral droit sur status post-pontage aorto-bifémoral en 2003 pour anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, sur infection, sans germe mis en évidence - Ablation subtotale du jambage droit, débridement et revascularisation par pontage ilio-fémoral droit à l'aide d'une bioprothèse (Omniflow) le 25.06.2012 - Antibiothérapie par Zinacef du 25.06.2012 au 3.07.2012, puis par Zinat dès le 4.07.2012 - Status post-refixation d'une avulsion osseuse sus-épineux, sous-scapulaire avec Ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 24.10.2017 pour une avulsion de la petite et de la grande tubérosité avec luxation du long chef du biceps sur une luxation antéro-inférieure de l'épaule G le 15.10.2017 - Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal avec avulsion du styloïde ulnaire à droite du 15.10.17, traitement conservateur • Status post-reprise de l'ancienne cicatrice pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 13.07.2018 pour récidive d'un hématome sous-dural chronique hémisphérique D avec aggravation de la marche • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome sous-dural et mise en place d'un drain de 16 french le 01.05.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit • Status post-reprise de l'incision fronto-temporo-occipitale D, remise en place du volet autologue et reconstruction esthétique de la partie frontale le 18.06.2018 pour un hématome sous-dural aigu hémisphérique D • Status post-trépanation pariétale D, élargissement du trou de trépan avec un mini-volet, trauma flap, hémi-crâniectomie D, évacuation de l'hématome et décompression ostéo-durale le 03.06.2018 pour un hématome sous-dural aigu hémisphérique D • Status post-reprise des 2 tiers inférieurs de l'incision, drainage de l'hématome, rinçage à l'eau oxygénée, prélèvement bactériologique et re-suture le 21.07.2018 pour une déhiscence partie caudale de la plaie sur infection à Staph. Epidermidis • Status post-Cervicotomie paramédiane G, AMO cage Scarlet C-CS, corpectomie C6-C/ et mise en place d'une cage expandible ECD ainsi que fixation antérieure C4-D1 par plaque inViZia (Zimmer) 60mm, fixée par 6 vis de 18mm le 27.06.2018 pour une subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire • Status post-révision du cathéter ventriculaire G de la DVP avec remise en place en intra-ventriculaire G le 27.07.2018 pour une migration extra-ventriculaire du cathéter proximal de la DVP G • Status post-révision DVP G avec changement complet du montage, nouvelle dérivation ventriculo-péritonéale à valve type Strata II (Medtronic, pré-programme à une pression d'ouverture de 1.5 ainsi que retrait partiel de l'ancien cathéter péritonéal G, laissé en partie en sous-cutané le 26.07.2018 pour un dysfonctionnement du drain ventriculo-péritonéal sur déconnexion entre le cathéter ventriculaire et la valve avec hydrocéphalie aiguë • Status post-rhinoscopie endoscopique bilatérale avec bullectomie gauche et coagulation d'une source d'épistaxis, au niveau de la face latérale du cornet moyen gauche, en anesthésie générale le 28.09.2015 (Dr. X et Dr. X), avec 3 récidives dont la dernière en 10.2015. • Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015. • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive de kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50), décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 18.06.2018 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sévère sur discopathie protrusive et hypertrophie du ligament jaune • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50), décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 18.06.2018 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sévère sur discopathie protrusive et hypertrophie du ligament jaune • Status post-Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Status post-Spondylodèse percutanée D10-L1 par système Viper, vis 6/50 en D10 ddc, D11 ddc, D12 ddc et vis 6/55 en L1 ddc + cimentage par Vertecem en D10 et L1, 1.5 cc le 20.07.2018 pour un polytraumatisme sur chute de 4 m le 18.07.2018 avec fracture instable de D11 et D12 avec trait de fracture type reverse-chance en D12, fracture processus transverse de L1 et L2 à D et fracture des côtes 10-11 G, arcs latéraux • Status post-spondylodèse percutanée D4-D10 par système Viper et greffe latérale par Cerasorb le 24.01.2018 pour une fracture instable D8-D9 type B2 et fracture instable D4-D5 postérieure type B1 sur chute le 23.01.2018 • Status post-spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), discectomie L4-L5 complète par abord MIS, libération radiculaire et mise en place d'une cage TLIF Juliet 9mm/6°, pré-remplie au Cerasorb ainsi que greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 13.07.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G sur discopathie sévère L4-L5 • Status post-e-cure de hernie discale L4-L5 paramédiane G en septembre 2013 • Status post-thrombose veineuse superficielle à répétition (1986, 1991, 1995). • Status post-mammoplastie de réduction en 1989. • Status post-thyroïdectomie totale en 1993. • Status post-multiples tentatives d'embolisation de la fistule artério-veineuse sous-clavière droite. • Opération d'un kyste de l'ovaire droit en 1993 avec échec d'intubation, grosse épiglotte décrite, opération sous masque laryngé. • Status post-bypass gastrique proximal par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70cm passée en position antécolique et cholécystectomie au passage le 31.01.2012 (Dr. X) pour obésité morbide de stade III selon les critères de l'OMS avec BMI de 42kg/m2 (poids 113kg, taille 164cm) • Status post-trépanation pariétale bilatérale, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain sous-dural le 13.06.2018 pour un hématome sous-dural subaigu bilatéral • Status post dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Status post-turbinoplastie pour sinusites à répétition en 2010. • Status post-3 accouchements par voie basse avec déchirure. • Status post-appendicectomie à l'âge de 12 ans. • Status post-amygdalectomie à l'âge de 6 ans. Sigmoïdites aiguës diverticulaires à répétition, 5ème épisode Hansen Stock III le 21.09.2011, traitée par sigmoïdectomie par laparoscopie le 12.12.2011 avec adhésiolyse et anastomose descendo-rectale latéro-terminale. • Status post-2 accouchements par voie basse. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Status urinaire et sédiment le 07.05.2018 : Sang +++, Leuc nég, nitrite nég, protéine nég • Suivi clinique • Statut après appendicectomie 1962 • Situation après opération de l'épaule à gauche 2002 • Situation après fracture de la jambe gauche 1988 • Situation après intervention chirurgicale au genou 2006/2007 • Status post-oesogastro-duodénoscopie, mars 2014 avec Barrett court, béance cardiale et pseudopolype gastrique • Status post-résection d'un carcinome baso-cellulaire, octobre 2013 • Sténose canalaire L4-L5 sur antélisthésis grade I et hypertrophie du ligament jaune • Sténose canalaire multi-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5, discopathie L5-S1 et sténose serrée L4-L5 • Sténose canalaire multi-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5, discopathie L5-S1 et sténose serrée L4-L5 • Sténose canalaire sévère L3-L4, sténose récessale L4-L5 D et sténose foraminale L5-S1 D, dégénérescence arthrosique multi-étagée de la colonne lombaire avec discopathie multi-étagée • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2cc ainsi que biopsie L1 le 19.12.2016 pour une fracture instable type A2.3 de L1 • Status post-cyphoplastie L2 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.2cc le 17.02.2017 pour une fracture-tassement de L2 type A1 • Sténose dégénérative L4-L5 et L5-S1 mixte avec arthrose L3-S1 bilatérale • Status post spondylodèse L3-L4 D, arthrectomie L3-L4 D, cure de hernie discale avec discectomie ainsi que spondylodèse L3-L4 avec Viper II et PLIF avec cage VTI le 02.07.2013 pour des lombo-sciatalgies D déficitaires avec parésie du quadriceps D à M2 sur une hernie discale extra-foraminale L3-L4. • Sténose dynamique du canal lombaire sur instabilité L4-L5 • Spondylarthrose diffuse de la colonne lombaire basse • Status post implantation d'un Coflex L4-L5 le 21.12.20007 avec décompression inter-laminaire L4-L5 • Sténose foraminale L4-L5 D • Arthrose inter-facettaire bilatérale postérieure multi-étagée • Ankylose complète L4-L5 et partielle antérieure D12-L1 • Hypercyphose lombaire • Sténose foraminale L5-S1 D. • Sténose canal lombaire étroit, constitutionnellement L5-S1. • Olisthésis grade I selon Meyerding. • Sténose L2-L3 et L3-L4 • Status post-décompression L4-L5 et L5-S1 en 1992 pour canal étroit constitutionnel • Sténose sévère L1-L2 bilatérale sur rétrolisthésis et protrusion discale • Syndrome sacro-iliaque G • Status post AMO L2-L3, spondylodèse L2-S1 avec Pangea + NovaBone et DBX et décompression L5 par laminectomie le 26.02.2010. • Status post fixation L2-L3 par Pangea et PLIF L2-L3 et décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 24.04.2009. • Status post microdiscectomie L2-L3 G le 28.08.2008 pour une hernie discale déficitaire associée à une discopathie. • Sténoses foraminales multi-étagées avec prédominance en L3-L4 G • Sticks et test de grossesse négatif. • Laboratoire : valeurs hépatiques et paramètres inflammatoires en baisse. • Thérapie avec IPP et Alucol. • Stop AR • Bulboid en R • Stop Sirdalud dès le 19.04.2018 • Réduction de l'Oxycontin à 2x25 mg/jour et adaptation des réserves (Novalgin et Dafalgan en 1ère intention), Oxycontin diminué à 2x20 mg/jour dès le 23.04.2018, diminué à 2x15 mg/jour le 24.04.2018, diminué à 10 mg 2x/jour dès le 26.04.2018 • Stop Surmontil le 13.08.2018 (interactions avec Cordarone), à réévaluer • Strepto test • Traitement symptomatique • Substitution • Substitution • Substitution • Substitution per os à 2000 unités/jour • Substitution Pho, K, Mg • Restriction hydrique dès le 27.07.2018 • Substitution po dès le 28.03.2018 • Suivis biologiques • Suite de la prise en charge à Meyriez. • Poursuite du traitement de la décompensation cardiaque. • Rediscussion d'une imagerie selon l'évolution de la parésie transitoire du membre inférieur gauche. • Suite de prise en charge neurochirurgicale dans le service d'orthopédie. • Suivi biologique • Contrôle Hb à distance • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique • Substitution Vit B12 le 10.08.2018 • Substitution acide folique dès le 10.08.2018 • Suivi chirurgie vasculaire (Dr. X) • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Contrôle prévu chez Dr. X (Oncologue) • Suivi clinique • ECG • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Sédiment urinaire propre le 20.04.2018 et le 24.04.2018 • Résidu post-mictionnel du 24.05.2018 : 30 ml • Suivi clinique • Soins topiques et changements de position fréquents (refusés par la patiente pendant la nuit) • Suivi clinique • Suivi labo • Suivi clinique • Surveillance alimentation • Suivi de la glycémie • Pause Diamicron et Metformin le 09.08.2018 • Metformin 1x/j à partir du 14.08.2018 • Suivi de l'hyponatrémie par le médecin traitant • Adaptation du traitement antihypertenseur selon profil tensionnel • Rendez-vous chez l'ophtalmologue traitant, Dr. X, à prévoir à distance • Suivi des électrolytes 2 fois par jour • POIDS 1/j • Virémie CMV le 20.08.2018, adaptation du traitement antiviral selon virémie et avis infectiologique • Pister les résultats de la cytogénétique de la ponction de moelle du 31.07.2018 • Suivi labo • Suivi profil hémodynamique • Suivi labo et clinique • Suivi labo et clinique • Suivi pédiatrique habituel : suivi du souffle cardiaque • Rendez-vous US de hanches le 06.09.18 à 15h15 HFR • Prochain contrôle en ophtalmologie dans 4 semaines • Vaccinations à 4 mois de vie à votre cabinet • Contrôle neuro-développemental à 3 mois d'âge corrigé à prévoir • Poursuite alimentation par lait maternel avec aptamil AR 1% • Poursuite de la vitamine D jusqu'à 36 mois • Poursuite du Maltofer (20 gttes/50mg/1ml) : 5mg/kg/j soit 7 gouttes/j per os • Suivi ORL en ambulatoire le 03.09.2018 à 15 h à l'HFR Fribourg. • Surveillance à la maison. • Surveillance • Antalgie. • Surveillance en post-opératoire direct en chirurgie, puis retour dans le service de médecine interne • IRM de la colonne +/- PL, puis rediscuter avec le Dr. X • Réadaptation gériatrique • Surveillance via monitoring (FR, FC, TA, Sat) • Guthrie fait x 2 • Vitamine K J1 et J28 • Vitamine D des J8 • Maltofer dès J15 • US cérébral (dernier 22.08.2018) • OAE • Vaccinations Infanrix hexa et Prevenar 13 (1ère dose) à 60 jours le 10.08.18 • Physiothérapie Bobath dès 3.08 • Fond d'œil • Annonce AI (faite à Bern 247 et 494) • Suspicion de conflit acétabulaire D avec décompensation de douleurs au niveau de la colonne, de la hanche et du genou D • Suspicion de décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Suspicion de douleurs neuropathiques au MI D avec irritation de la racine L5 D • Suspicion de descellement du matériel au niveau crânial • Lombo-sciatalgies persistantes sur hypermobilité du segment L3-L4 sur status post décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 + BGel ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo le 01.06.2015 pour des lombo-sciatalgies bilatérales, principalement à G, sur hernie discale L4-L5 G accompagnée de troubles sphinctériens. • Status post syndrome lombo-radiculaire irritatif déficitaire L5 G en septembre 2014. • Status post spondylodèse D6-L2 en 2003 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann (Dr. X). • Suspicion de fracture du sacrum S4 suite à une chute à cheval le 30.06.2018 • Discopathie C5-C6 avec sténose foraminale D • Suspicion de fracture isthmique L5 G • Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur troubles dégénératifs • Status post-cyphoplastie L5 par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion et prise de biopsie le 16.04.2018 pour fracture-tassement type A1 de L5 • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7 cc le 29.05.2015 pour une fracture tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 D déficitaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsif • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par: • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boîte entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018) Ingestion de shampoing et de billes en silicone à but suicidaire Flatulex 400 mg administré aux urgences, possibilité de le renouveler si récidive de nausées / douleurs abdominales Dafalgan 1 gr administré aux urgences, mis en réserve Dépression avec idéation suicidaire Actuellement hospitalisée à l'hôpital de Marsens Retransférée à l'hôpital de Marsens à la fin de la prise en charge • Suture avec 1 point de suture 4.0 sans anesthésie. • CT cérébro-cervico-thoracique (Dr. X) le 21.08.2018 : Pas d'hémorragie ni fracture crânienne. • Traitement antalgique et surveillance neuro aux 4 h • Suture par 10 pts à l'avant-bras et 2 pts au coude G avec fils 4.0 après exploration de plaie et désinfection • Laboratoire • Rx coude et avant-bras droit : Pas de lésions osseuses. • Avis orthopédiste (Dr. X) : Attelle et traitement antalgique. Sac au poignet. Stop anticoagulant, pas d'antidote. A jeun de minuit. • Hospitalisation pour prise au bloc opératoire • Syndrome de sacro-iliaque bilatéral, prédominant à G • Status post décompression L4-L5 bilatérale le 13.04.2016 par le Dr. X • Coxarthrose débutante symptomatique à D • Syndrome du segment adjacent avec discopathie L1-L2 avec instabilité et scoliose débutante • Suspicion de méralgie paresthésique D • Rétrécissement du canal foraminal en L1-L2 sur épaississement du ligament jaune et calcification discale • Fusion du disque intervertébral L4-L5 avec rétrécissement du trou de conjugaison L4-L5 à G • Hernie discale foraminale L5-S1 à D + kyste dans le ligament jaune, compressif dans le contexte de : • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.2012 pour instabilité résiduelle sur status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Flat back syndrome avec déséquilibre sagittal. • Syndrome sacro-iliaque à droite. • Hernie discale L4-L5 foraminale à droite. • Hernie discale L5-S1 paramédiane à droite. • Status post cure de canal lombaire étroit en 2003 à l'Inselspital à Berne. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Syndrome sacro-iliaque D. • Polyneuropathie sensitive • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8 mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D • Arthrose facettaire pluri-étagée L3-S1 prédominante à D • Sténose foraminale L3-S1 D • Antérolisthésis de L3 sur L4 • Status post foraminotomie L3-L4 et L4-L5 D le 02.05.2011 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post décompression par laminectomie L5-L4, suture dure-mère D, vertébroplastie L4 par la D (Vertecem 4 cc) le 21.10.2016 pour une sténose dégénérative mixte L3-L4, L4-L5, L5-S1 et une fracture type A1 de L4. • Syndrome sacro-iliaque D • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G et ALIF avec mise en place d'une cage Synfix (12°/26/32) pré-remplie de BGel et fixée par 4 vis de 25 mm le 17.03.2017 pour une discopathie invalidante avec protrusion et sténose foraminale L5-S1 D • Status post re-spondylodèse L4-L5 par système Viper II et AMO PAD L4-L5 le 20.03.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 sur status post spondylodèse par PAD L4-L5 et PLIF L4-L5 le 10.12.2012 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G opérée le 03.11.2012. • Status post hématome avec récidive de hernie discale L4-L5 sur cure de hernie discale opérée le 10.12.2012 avec mise en place d'une OLIF L4-L5 et une spondylodèse par PAD au niveau L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D sur status post spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge S et cage OLIF du côté G le 16.09.2013 pour discopathie L4-L5 sur status post AMO Dynesis. • Scoliose dégénérative de Novo • Douleurs lombaires avec irradiations dans le MID avec des paresthésies dans le territoire L5 sur status post AMO Dynesis L4-L5 le 07.12.2012. • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D. • Discopathies cervicales multi-étagées traitées par discectomie et mise en place de prothèse Baguera C5-C6 C4-C5, cage C3-C4 après révision de la prothèse et mise en place de cage aux autres niveaux. • Opération au niveau lombaire en mars 2010 avec mise en place d'un Dynesis à la place d'un Yoda. • Syndrome sacro-iliaque droit douloureux. • Status post-dénervation de l'articulation sacro-iliaque droite le 13.12.2017 par le Dr X. • Syndrome douloureux dorsal chronique post-polytraumatisme en 2014. • Syndrome sacro-iliaque droit douloureux. • Status post-dénervation de l'articulation sacro-iliaque droite le 13.12.2017 par le Dr X. • Syndrome douloureux dorsal chronique post-polytraumatisme en 2014. • Syndrome sacro-iliaque G • Listhésis L5-S1 sur discopathie et sténose foraminale G • Syndrome sacro-iliaque G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Syndrome sacro-iliaque G • Ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Douleurs intercostales flanc droit. • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Syndrome sacro-iliaque G • Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse L3-L5 par système Longitude percutané le 23.01.2012 pour un syndrome facettaire L4-L5 • Status post-discectomie antérieure L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et mise en place d'une cage ALIF Synfix pré-remplie par ChronOs et DBX le 07.01.2008 pour une discopathie évolutive invalidante L5-S1 • Tassement ostéoporotique D8 • Tassements multiples de la colonne thoracique sur status post cimentoplastie de D5 et L1 le 12.06.2004. • Débalancement sagittal avec hypercyphose thoracique haute. • Gibbosité cervicale thoracique. • Hyperlordose cervicale. • Tazobac dès le 10.08.2018, jusqu'au 20.08.2018 • Tazobac 4,5 g aux urgences • Laboratoire Leu 7 G/l, CRP 115 mg • Sédiment urinaire leucocyte, Nitrite. • Uricult à pister • 1er hémoculture à froid • Hospitalisation en médecin interne • Tendinite des adducteurs et du psoas à D • Tendinopathie tendon achiléen gauche. • Tentamen médicamenteux le 24.02.2015 dans le cadre d'un état dépressif sévère avec idées suicidaires en février 2015 actuellement en rupture avec le suivi psychiatrique. Consilium psychiatrique le 17.08.2015 : Résolution de la symptomatologie, un épisode isolé, pas d'indication à un suivi ambulatoire pour l'instant • Malaise d'origine probablement vaso-vagale le 11.06.2013 • Pneumonie communautaire apicale gauche le 13.08.2015, à germe indéterminé • Phlébite superficielle du membre supérieur droit en regard d'une voie veineuse périphérique sur injection de Klacid Contusion du poignet sur chute Antalgie Rx coude et poignet droit : Pas d'argument pour une fracture Avis ortho : Attelle du poignet à visée antalgique, sera suivie chez le Dr X pour investigations de douleur chronique du membre supérieur droit. • test de grossesse urinaire positif. • US utérin (Dr X) • consultation en gynécologie le 04.09.2018 pour suivie de grossesse/interruption de grossesse. • thérapie anti-inflammatoire et anti-histaminique. • surveiller à la maison • Tonsillectomie pendant l'enfance • Tonsillectomie pendant l'enfance • Traitement à la sortie : Diazépam desitin 10 mg intrarectal en réserve si convulsion > 3 minutes Dafalgan sirop (30 mg/ml) : 8 ml max 4X/j en réserve si état fébrile ou douleur • Contrôle aux urgences si récidives de convulsions • Contrôle en consultation de neurologie pédiatrique à l'HFR, avec présence d'une interprète parlant le tigrigna • Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline jusqu'au 15.08.2017. Suivi clinique au début de la semaine prochaine. • Contrôle de l'hémoglobine 1x/semaine avec un cible de 80 g/dl. • Suivi clinique de l'épanchement pleural. • Diminution lente de la dose de Prednisone. • Si augmentation de l'hémoglobine >100 g/l, discuter diminution de la dose d'Aranesp avec avis des hématologues de l'HFR Fribourg. • Traitement antibiotique et antalgie • Suivi clinique • Traitement antihypertenseur habituel • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • IRM lombaire et cuisse D • Status urinaire et uriculte • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan, Novalgin et rotation d'opiacés (Oxycodon et Tapentadol) • Prednisone 30 mg/j du 20.-22.07.2018 • Myorelaxant avec Sirdalud du 06.-12.07.2018 • Thérapies physiques avec massages, Fango et glaces • Développement de stratégies de coping pour mieux contrôler la douleur • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Soins de plaie • Adaptation de l'antalgie • Consilium Dr X • Ablation des fils/agrafes le 22.08.2018 • Contrôle chez Dr X le 27.08.2018 à 15h30 (Orthopédie, HFR Fribourg) • Contrôle chez Dr X à prévoir deux semaines après la sortie • Traitement : dafalgan sirop (30 mg/ml) 15 mg/kg/d soit 8 ml max 4X/j per os en réserve si douleur ou état fébrile • Contrôle à votre cabinet dans la semaine • Traitement habituel : Vascor 20/5mg/jour • Amlodipine 5 mg mis en suspend dès le 19.04.2018 • Sartan mis en suspend dès le 21.04.2018 • Lyrica (chemin de regression) à partir de 09.05.2018 • Lyrica réintroduit doucement du 31.05.2018 avec plus de symptomatique • Traitement par Adalat retard 20 mg ---> vomissement 30 min après la prise du médicament • Trandat 5 mg IV p.o • TA autour de 170/99 mmHg • Traitement symptomatique • Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures si EF, consulter avant si diminution de l'état général • traitement symptomatique dafalgan et algifor en réserve si état fébrile • contrôle aux urgences en cas de signe de gravité (expliqué) • Transfert en Réhabilitation in HFR Meyriez- Murten • Suivi biologique (électrolytes, INR) • Adaptation de l'antalgie • Transfert à l'Inselspital pour plasmaphérèse en urgence. • Dosage d'ADAMTS 13 en cours (026.306.18.50). • Transfert au Foyer Ste-Camille le 03.08.18. • Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge. • Transfert CHUV cardiologie le 21.08.2018 pour traitement chirurgical de l'IVA • Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à Billens (demande faite, à confirmer) • Suivi cardiologique à prévoir chez le Dr X à Payerne • Transfert dans le service de soins palliatifs de Meyriez le 02.08.2018. • Réadaptation de l'antalgie au besoin, si nécessaire avec l'aide du Dr X (antalgie HFR). • Consultation de suivi oncologique avec le Dr X le mercredi 8 août 2018 à 10h30. • Transfert en Gériatrie aiguë le 06.08.2018 • Transfert en Médecine interne de Tavel • Transfert en Neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 09.08.2018 pour la suite de la prise en charge • Prise en charge chirurgicale des adénomes parathyroïdiens à l'HFR Fribourg en septembre à rediscuter avec le patient • Transfert en psychogériatrie à Marsens le 04.08.18. • Traitement habituel inconnu, à clarifier avec le médecin-traitant, respectivement le psychiatre-traitant (Dr X) dès que possible. • Mise en place d'une assistance sociale compte tenu de l'isolement de la patiente (la patiente a un chien dont les voisins s'occupent jusqu'à lundi). Fils de la patiente décédée il y a 15 ans, pas de contact avec les deux petits-enfants. Petite-fille Fabienne prévenue ce matin par téléphone du décès de Mr. Y, ne souhaite pas venir. Belle-fille inatteignable.Aimerait selon la volonté de son mari qu'il soit incinéré et l'urne transférée en Tchéquie dans un caveau familial. La patiente aimerait également dans la mesure du possible assister à l'incinération. • Traumatisme crânio-cérébral mineur avec Suspicion d'hémorragie intracrânienne frontale gauche minime (DD hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome sous-dural, artéfact) • Trop H0: 14 ng/l. Trop H1: 14 ng/l • ECG: FC 84 min, P 122 ms, PR 178 ms, QRS 90 ms, QT 380 ms, QTc 452 ms, axe gauche. Onde Q en II-III et AVF. • Troponines • ECG • Augmentation de Nitroderm 5 mg/j à 10 mg/j dès le 13.08.2018 • Traitement symptomatique • Troubles dégénératifs lombaires multi-étagés avec discopathie prédominante en L4-L5, L5-S1 sur scoliose lombaire sinistro-convexe • Troubles dégénératifs multi-étagés du rachis lombaire avec arthrose facettaire L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Status post décompression par foraminotomie L5-S1 droite le 09.01.2015 sur lombosciatalgies droites sur sténose foraminale L5-S1 droite • Un contrôle neurologique développemental via un IRM après la sortie est à prévoir • Contrôle en décembre 2018: consultation du Dr. X avec échographie rénale (+/- cystatine C si augmentée à > 1,5 mg/l) en août) • Scintigraphie rénale à effectuer dans la première année de vie (consilium Dr. X: néphrologue pédiatrique) • Échographie cardiaque à prévoir • Guthrie effectué le 20.06 et 30.06 • Uncarthrose cervicale pluri-étagée avec contracture musculaire. • Hernie cervicale C5-C6 D asymptomatique. • Une consultation de contrôle aura lieu au Cabinet du Dr. X le 17.09.2018 à 9h. • Proposition de recherche de sang occulte dans les selles. • Reprise de l'anticoagulation à discuter selon évolution de l'hémoglobine au moment de l'arrêt du Plavix. Selon avis cardiologique (Dr. X) si absence de contre-indication à une anticoagulation thérapeutique ad anticoagulation thérapeutique pour au minimum 1 mois (en principe AVK, mais ACOD possible) • Dans le cas où une spoliation digestive est avérée ou probable, une rediscussion avec les cardiologues pour planifier une éventuelle fermeture de l'auricule permettrait un arrêt de l'anticoagulation. • Rendez-vous organisés en ambulatoire pour des fonctions pulmonaires (17.09.2018) et scintigraphie ventilation-perfusion (04.09.2018). • Une demande de réadaptation cardio-vasculaire en mode ambulatoire à Billens est envoyée, le patient sera convoqué. On vous propose: • de revoir le patient pour un contrôle clinico-biologique à court terme • d'adapter le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque • Urines. Attitude: • Retour à domicile avec traitement par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. • US cérébral du 27.08.18: Comparatif du 10 août 2018. Stabilité en taille de la zone hyperéchogène péri-ventriculaire gauche, mesurant approximativement 4 x 2.5 mm, sans effet de masse sur le système ventriculaire (DD artéfact). Le reste du parenchyme cérébral est d'échogénicité normale. Anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale avec discrète asymétrique des ventricules latéraux. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement. Index de résistance de l'artère cérébrale antérieure à 0.8. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. • Fond d'œil du 21.08.18: normal. • US jambe gauche • Début d'une anticoagulation thérapeutique avec Eliquis 5 mg 2x/T au lieu de Clexane 40 mg 1x/T (07.03.2018) • Suivi chez le médecin traitant • Vaccin tétanos pas à jour mais elle a rendez-vous chez le médecin traitant aujourd'hui pour le rappel. • Désinfection et stéri-strip, pansement simple. • Antalgie. • Pas d'avis psychiatrique en raison de l'absence d'idée suicidaire et du suivi de la patiente chez sa psychologue. • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si crise de pleurs on/off • Consulter si péjoration de l'état général • Vitamine K J1 iv et J28 po • Vitamine D dès J8 (débutée le 03.08.18) • Premier Guthrie le 29.08 (à l'Inselspital) 2ème Guthrie le 09.08.18 • Fond d'œil • OAE faits à la sortie • Maltofer à J15 (le 10.08) • Physiothérapie Bobath • Annonce à AI (494) • Voie veineuse périphérique du 23.07 au 30.07.18 • Perfusion IV: Glucose 10% du 23.07 au 30.07.18 • Sonde nasogastrique du 23.07 au 22.08 • Konakion 0.5 mg IV le J1 et J28 • Alimentation entérale à 20 ml/kg/j • 1er Guthrie à J4, 2ème Guthrie à J14 le 06.08 (17 OH augmentée) • Vitamine D J8 • Maltofer dès J15 (débuté le 06.08.) • OAE faits avant la sortie • FO prévu le 04.09 • US cérébral le 30.07, 07.08 et 20.08 • US hanches • AI 494 497 247 • Voltaren • Dafalgan • Sirdalud • Tramal en réserve • Xyzal 5 mg dès le 23.04.2018 • 2 CE le 09.08.2018 • Ferinject 1000 mg le 09.08.2018 • Lasix 20 mg iv dose unique • Pantozol 40 mg 2x/j • Stop Xarelto • Laboratoire • ECG: surposable dernier ECG • RX thorax: Pas d'épanchements • Hospitalisation pour investigation: Gastroscopie et colonoscopie à demander. À demander document d'hospitalisation hôpital Vevey l'an passé dans le contexte d'anémie. Appeler MT Réévaluation anticoagulation À bilanter Suivi clinique et biologique À corréler à un bilan endocrinologique À droite, l'évolution est favorable à 5 ans de la mise en place de la prothèse. À gauche, le patient présente une arthrose importante qui est maintenant très symptomatique, et pour laquelle il souhaite une prise en charge chirurgicale. Nous organisons donc ce jour l'implantation d'une prothèse totale de hanche gauche en décubitus dorsal sous anesthésie générale. Le consentement est signé ce jour et une consultation aura lieu au préalable en anesthésie. Intervention le 11.10.2018. À droite, l'évolution est favorable et la patiente très satisfaite. À gauche, elle présente une coxarthrose importante, pour laquelle nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale pour implantation d'une prothèse totale de hanche. Dans la mesure où la patiente est institutionnalisée, un rendez-vous aura lieu avec son fils, le représentant thérapeutique, afin de remplir le formulaire de consentement éclairé. Une date opératoire est déjà pré-réservée au 22.11.2018. À droite, l'évolution est très favorable. Le contrôle radiologique est tout à fait satisfaisant. Concernant à gauche, le patient présente une coxarthrose radiologiquement importante, mais qui est très peu symptomatique et ne désire pas, pour l'instant, de prise en charge. Nous reverrons le patient dans 5 ans pour un contrôle radio-clinique de la droite, ou au préalable si la hanche gauche s'avérait symptomatique. À faire: appel psychiatre À jeun avec perfusion G5 iv sur 30 minutes. Avis orthopédiste (Dr. X): hospitalisation pour pris au bloc opératoire aujourd'hui. À l'arrivée du patient aux urgences, il a été installé immédiatement, la TA mesurée à l'entrée est 257/144 mmHg. On pratique alors une compression nasale digitale permettant de stopper le saignement, la mesure de tension artérielle aux deux bras est symétrique, aucune plainte formulée par le patient. Immédiatement après la mise en place d'un accès veineux, nous administrons en injection lente 10 mg de Trandate/2 minutes avec une dose globale reçue de 180 mg avant d'avoir un résultat satisfaisant. Parallèlement, nous mettons en place un traitement par Adalat 30 mg ret. Le résultat est satisfaisant avec une TA à la sortie de 150/96 mmHg.Le patient est toujours asymptomatique, pas de récidive de saignement nasal. Après discussion avec Dr. X, nous autorisons un retour à domicile avec Lisinopril 10 mg 1x/j, un contrôle chez le médecin traitant est prévu lundi 20.08. A la consultation aux urgences, nous voyons un enfant présentant une marche adéquate pour son âge. La boiterie décrite par la maman n'est pas visualisée lors de la consultation. Sur le plan infectieux, la clinique ne montre pas de signe d'arthrite septique ou d'ostéomyélite. Aucune investigation supplémentaire n'est faite. Sur le plan orthopédique, Noémie ne présente pas de signe de fracture. Au vu de l'absence de localisation de douleurs lors de l'examen clinique avec résolution des symptômes, nous ne faisons pas de radiographie dans un premier temps. Sur le plan neurologique, nous n'avons pas d'arguments pour un trouble neurologique ni de dystrophie musculaire. A la consultation de contrôle à 48h : n'a plus refait de fièvre, pleurs moins la nuit, dort bien, ce jour à T°36. A l'otoscopie : tympan G sp, tympan G érythémateux, moins mate redevenant transparent. ORL : cavité buccale sp. Consultation de contrôle à la fin du TTM antibiotique, chez le pédiatre traitant ou aux urgences pédiatriques si pédiatre non disponible. A la demande du patient qui souhaite être asymptomatique dans la mesure du possible avant son intervention du 12.08.2018, nous fixons un rendez-vous pour une infiltration sacro-iliaque droite le 07.08.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais le patient nous recontactera en cas de besoin, si réapparition de douleurs. A la fin de la première consultation, le patient est mis sous Fucidin crème en 2 applications pendant 7 jours, réalisation de frottis de prélèvement bactériens et viraux de 2 vésicules. Au contrôle à 48h, présence de croûtes sèches mélicériques de la face postérieure du genou G orientant vers un impétigo de la face postérieure du genou G. Au frottis : HSV, VZV négatifs (labo 021 314 40 48) et une seule colonie de Staphylococcus hominis retrouvée à la culture. Arrêt Fucidin crème en 2 applications par jour pour une introduction de co-amoxicilline per os. A la réévaluation, après : • 1er aérosol : sat 100%, dyspnéique, régression du tirage, diminution de la spasticité, • 2ème aérosol : sat 100%, possibilité de parole, diminution de la spasticité, • 3ème aérosol : sat 100% eupnéique, auscultation pulmonaire libre et symétrique. 1h et 2h après la fin du dernier aérosol : eupnéique, sat 100%, auscultation libre et symétrique. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie digestive respiratoire, après 3h de surveillance, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec en TTM de sortie : • Prednisone 50 mg pendant 2 jours • Ventolin aérosol doseur 2 bouffées 4 fois par jour pendant 2 jours puis 3 fois par jour les 2 jours suivants, puis Ventolin en réserve Contrôle chez le pédiatre traitant prévu pour le 07.09.18 Reconsulter avant si réapparition de la dyspnée A la réévaluation 1h plus tard : Disparition spontanée des douleurs abdominales, mais plainte principale de la patiente en rapport avec ses céphalées et douleurs musculo-squelettiques chroniques. Abdomen souple dépressible indolore. Douleurs musculo-squelettiques persistantes. A la réévaluation, 3h après la prise en charge médicale initiale aux urgences pédiatriques : abdomen souple indolore dans son ensemble à la palpation et réalisation de 2 selles liquides, sans réapparition des crises douloureuses abdominales. La patiente retourne ainsi à domicile avec pour consigne parentale de revenir reconsulter aux urgences pédiatriques si réapparition des douleurs abdominales, pour la réalisation d'une US abdominal. A l'anamnèse, la symptomatologie montre principalement des dysfonctions scapulo-thoraciques sur une petite lésion du sus-épineux. J'aimerais tirer au clair cette lésion du sus-épineux par une arthro-IRM le 4.9.2018. Celle-ci me fournira de précieuses informations concernant l'ancre du biceps et une très probable lésion SLAP. Initiation d'un traitement physiothérapeutique maintenant à but de rééquilibrer et renforcer la musculature scapulo-thoracique. Pas d'arrêt de travail. Je reverrai le patient après l'arthro-IRM le 17.9.2018. A l'arrivée aux urgences, Eliot présente une péjoration rapide de l'état général avec un état de somnolence. Eliot présente un choc septique décompensé avec une hypotension 65/35 mmHg et une tachycardie (FC 176/min), avec une somnolence mais toujours réveillable. Au vu du sepsis, Eliot reçoit un bolus de NaCl 0.9% 20 cc/kg sur 15 min avec une dose de Rocéphine iv 1g (62.5 mg/kg). Administration d'oxygène à 10l pendant quelques minutes. Une hémoculture avant l'administration de l'antibiotique a été prélevée. Une formule sanguine montre un syndrome inflammatoire (CRP 74 mg/l, leucocytose 17.8 G/l). Après la première administration du bolus, il présente une amélioration sur le plan hémodynamique avec un choc compensé (TA normalisée (77/43 mmHg) et tachycardie FC 142/min). Il reçoit un deuxième bolus de NaCl 0.9% 20 cc/kg. Sur le plan infectieux, il est afébrile à l'arrivée aux urgences, mais avec circulation centralisée. Un bilan urinaire par mi-jet montre un syndrome inflammatoire (leucocyturie sans nitrite, hématurie). Au vu de l'état hémodynamique instable avec suspicion de choc septique, Eliot sera transféré à Bern Inselspital aux soins intensifs. A l'arrivée de la REGA, nous avons un enfant somnolent, mais plus réactif. Il est fébrile à 38°C. A l'arrivée aux urgences, Lianne est stable hémodynamiquement sans signe de choc, ni d'insuffisance respiratoire. Elle présente une altération de l'état de conscience étant réveillée mais peu réactive avec un tonus diminué. Amélioration de l'état de conscience selon les ambulanciers après bolus de NaCl 0.9% pendant le trajet. Elle n'a jamais présenté de signe de choc pendant tout le trajet. Sur le plan neurologique, hormis son altération de l'état de conscience, elle ne présente pas de déficit neurologique. Pas de notion de traumatisme crânien. Nous n'avons pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. Nous ne faisons pas dans un premier temps d'investigation supplémentaire sur le plan neurologique. Sur le plan infectieux, elle est afébrile à l'arrivée chez nous et n'a pas présenté de fièvre auparavant et ne présente pas de foyer cliniquement. Un bilan sanguin montre une leucocytose et neutrophilie dans le cadre de vomissements. Une CRP négative est rassurante. Nous évoquons la possibilité d'une gastroentérite débutante avec des épisodes de vomissements répétés. Sur le plan métabolique, la glycémie est de 6.9 mmol/l à l'arrivée aux urgences. Nous n'avons pas d'arguments pour un diabète inaugural. Le bilan sanguin ne montre pas de trouble électrolytique. Sur le plan hydrique, elle présente cliniquement des signes de déshydratation avec muqueuse sèche et un temps de recoloration prolongé. Une gazométrie montre une acidose métabolique dans le contexte de perte de bicarbonate. Un bolus de NaCl 0.9% 20 cc/kg en 30 min est donné montrant une amélioration des symptômes avec diminution de l'altération de conscience. Une perfusion d'entretien de glucosaline 2:1 1200 ml/24h est administrée. Lianne boit spontanément 500 ml aux urgences. Une gazométrie de contrôle est faite 4h après son arrivée montrant une normalisation de l'acidose métabolique avec pH. Sur le plan médicamenteux et toxique, un bilan urinaire ne montre pas de présence de toxique. Au vu de l'amélioration des symptômes après réhydratation et reprise d'hydratation per os, Lianne peut rentrer à domicile. A l'arrivée aux urgences, le patient est normocarde, normotendu, bonne saturation à l'air ambiant, afébrile, et tachypnéique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste de l'examen clinique général est aussi sans particularité. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 mg/l, sans leucocytose. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire visible. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons une bronchite d'origine virale. Nous mettons en place un traitement symptomatique. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu dans 5 jours par son médecin traitant. A l'attention du Dr. X, Service de néphrologie, HFR Riaz A l'attention du Dr. X, rendez-vous le 30.8.2018 A l'attention du Dr. X, CHUV, Centre des sarcomes, Chirurgie des tumeurs de l'appareil locomoteur Service d'orthopédie et traumatologie Rue du Bugnon 46 1011 Lausanne A l'attention du Professeur X, service d'orthopédie, HFR Fribourg rendez-vous le 21.8.2018 à 15h00 A l'examen clinique, amendement des douleurs. Nous avons mis en place ce 30.08.2018 une attelle Jeans 20° et le patient prendra un rendez-vous à la consultation de Dr. X dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. A l'examen clinique de ce jour, nous mettons en évidence des douleurs abdominales suspubiennes et en fosse iliaque et en loge rénale gauche. Le sédiment urinaire montre une microhématurie avec 6-10 érythrocytes/champs. Au vu de l'absence de leucocytes dans les urines et d'état fébrile, nous mettons en suspend le traitement par Céfuroxime instauré hier et programmons un ultrason abdominal pour le lendemain, soit le 25.08.2018 avec un contrôle clinico-biologique dans le même temps. Si l'ultrason devait être non contributif, il sera complété par un scanner. A l'examen clinique effectué aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, eupnéique et alerte. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité, tout comme l'examen neurologique et abdominal. L'inspection de la cavité buccale ne met pas d'œdème ou de signe d'irritation en évidence. L'appel téléphonique au centre Tox Info Suisse pour un avis sur le produit conclut, en l'absence de dyspnée aiguë, d'œdème des voies respiratoires ou d'autre signe de gravité, à un traitement symptomatique par inhalation de Natrium Bicarbonate et AINS per os. Nous débutons le traitement aux urgences et le prescrivons au patient pour le poursuivre à domicile pendant une semaine. Suite au traitement reçu aux urgences, le patient se sent soulagé et il poursuivra le traitement à domicile. A l'examen clinique, nous mettons en évidence des douleurs abdominales en suspubien. Le sédiment urinaire montre une microhématurie avec une croix de leucocytes. Au vu des infections urinaires à répétition, nous envoyons un urotube qui doit être pisté dans 48h. Nous introduisons une antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour durant 5 jours au total. La patiente sera revue dans 48h pour un contrôle clinique et le résultat de l'urotube. Si péjoration de la clinique, elle reconsultera avant. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur abdominale en suspubien. Le sédiment urinaire montre une microhématurie avec 3-5 érythrocytes/champ. Au vu des infections urinaires à répétition, nous envoyons un urotube qui doit être pisté le 27.08.2018. Nous introduisons une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/J pour 7 jours en vue de la douleur en loge rénale débutante. La patiente sera revue le 27.08 pour un contrôle clinique et le résultat de l'urotube. Si péjoration de la clinique, elle reconsultera avant. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une douleur en loge rénale et en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, sans trouble ionique et avec un léger syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire montre une micro-hématurie. Nous demandons un uro-scanner, qui met en évidence un calcul vésical de 3 mm. Lors de la surveillance aux urgences, le patient expulse le calcul, qui est envoyé au laboratoire. Les résultats de l'analyse de celui-ci sont à envoyer au médecin traitant, qui verra le patient dans 1 semaine. En attendant, retour à domicile avec des antalgiques et des anti-inflammatoires. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, les tests hépatiques sont dans la norme. L'ECG est sans particularité. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons un diagnostic de malaise probablement d'origine orthostatique versus vasovagal. A noter que le patient, en arrivant aux urgences, présente une hypertension à 180/82 mmHg qui est devenue normotendue à 140/85 mmHg spontanément lors de sa surveillance aux urgences. Le patient peut regagner son domicile le jour même et il sera vu auprès du médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique dès son retour en Espagne. A l'examen clinique, test d'Elson négatif. Radiographie du doigt face/profil sans lésion osseuse. Zinacef 1,5 g iv en ordre unique. Exploration sous anesthésie locale : atteinte de 10% de la bandelette latérale radiale, visualisation de l'os, pas d'arthrotomie. Fermeture de la peau par 4 points simples d'Ethilon 4/0. Immobilisation dans une attelle alu. Contrôle en policlinique d'orthopédie. A l'examen clinique, tuméfaction et douleurs du dos de la main droite au versant cubital. Pas de trouble de rotation. A la radiographie de la main droite, fracture sous-capitale du 5ème métacarpe droit. Nous posons une attelle Edimbourg à la main droite, et prescrivons du repos, AINS, antalgie, et une consultation en policlinique orthopédique dans une semaine. A l'heure actuelle, le patient ne décrit pas de douleur fortuite mais présente tout de même une réduction des activités physiques. Je propose des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et renforcement dans l'axe ainsi que proprioception avec des exercices de respiration comme le patient a fait une pneumonie cette année. Nous le reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Au vu de la situation, je propose tout de même une attitude conservatrice et en cas de péjoration, nous pourrons alors discuter de la mise en place d'une prothèse totale, si possible, le faire avant le changement de prothèse totale de l'épaule à gauche. A mon avis, le fait que les infiltrations locales et le traitement d'anti-dépresseurs ont amélioré la situation, c'est la preuve qu'il y a un élément structurel local qui est très probablement la cicatrice qui est plutôt rigide, avec un manque de souplesse, et qui fait un stress dans la musculature et le contexte psychique et qui entrent en ligne de compte dans cette situation. Le patient est capable de travailler à 75% à titre d'essai dès le 1.9.2018 pour une durée indéterminée. Je le reverrai dans deux mois et on verra à ce moment-là si on peut augmenter la capacité de travail. Le but, et ceci a été discuté avec le patient, est qu'il travaille à nouveau à 100%. A notre avis, la symptomatologie rapportée par le patient est liée à l'accident d'il y a 10 ans, mais pour l'instant, nous ne proposons aucun traitement thérapeutique. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. A notre avis, les douleurs du patient proviennent surtout de l'arthrose facettaire. Dans un premier temps, optimisation du traitement médical avec antalgie de Palier II, anti-inflammatoires et physiothérapie antalgique. Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas de mauvaise évolution, nous envisagerons alors une infiltration.A notre avis, les douleurs lombaires proviennent surtout de l'arthrose facettaire sévère L4-L5 et L5-S1 bilatérale. Afin de guider un éventuel geste chirurgical, nous organisons une infiltration test au niveau facettaire L4-L5, puis à 2 semaines d'intervalle, au niveau facettaire L5-S1. Cela nous permettra de déterminer de quel niveau proviennent exactement les douleurs. Si ces infiltrations devaient s'avérer contributives, une opération pourrait être indiquée. Il faudra toutefois déposer une demande extra-cantonale au préalable. Prochain contrôle suite aux infiltrations pour discuter de la suite de la prise en charge. A notre avis, les douleurs que le patient ressent sont liées aux séquelles de l'opération réalisée en 2016. Pour confirmer la présence d'une épicondylite chronique, nous organisons une nouvelle IRM. Prochain contrôle après cet examen. A notre avis, les douleurs rapportées par le patient sont liées à son activité physique intense. Prescription d'anti-inflammatoires en réserve ainsi que de physiothérapie. Nous réévaluerons le coude du patient lors du contrôle prévu au mois de septembre au team hanche. A notre avis, l'état de la maladie de Dupuytren est débutant chez ce patient et comme il n'est pas gêné, nous n'instaurons pas de traitement d'emblée. Nous allons plutôt surveiller le développement de la maladie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois et nous évaluerons l'éventuelle nécessité de faire une infiltration par Xiapex. A notre avis, l'évolution post-opératoire est favorable. Il n'y a aucun signe d'infection donc on évite tous les gestes (ponction) qui peuvent éventuellement présenter un risque de surinfection. Le patient doit continuer les séances de physiothérapie avec une amélioration de l'amplitude selon tolérance. On profite également de demander au physiothérapeute de faire l'école de marche vu que le patient est porteur d'une prothèse de hache à droite. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 2 mois. A notre avis, l'option chirurgicale n'est pas la solution. Nous suspectons que la malformation artério-veineuse ait une influence sur la symptomatologie douloureuse, nous demandons donc à la patiente d'anticiper le rendez-vous à la HUG à Genève. Nous suggérons également la mise en place de médicaments neuropathiques contre la douleur. Nous invitons le service d'Antalgie de mettre en place la meilleure stratégie thérapeutique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. A organiser une consultation ORL en ambulatoire pour la lésion kératosique actinique. A perdu 3-4 kg depuis avril 2018 ATT • Avis diet • Attention ne peut pas avaler tous les médicaments. à prédominance lymphocytaire. Pas de CRP, pas de déviation gauche. Contrôle laboratoire et clinique prévu à la filière 34. Patient n'a pas de médecin traitant. Conseil de trouver un médecin traitant. Si persistance ou péjoration de la leucopénie, envisager une électrophorèse des protéines. A présenté il y a deux semaines une pyréxie à 40.5°C, sans visite chez le pédiatre ni aux urgences, traité par Dafalgan et Mefenacid. A présenté une angine lors de son voyage traité par antibiothérapie. À prévoir durant le séjour de réadaptation: • retrait des fils au genou gauche le 30.08.2018 • adaptation de l'antalgie (oxycodon/oxynorm mis en suspens le 28.08.2018 sur suspicion de réaction allergique) • introduction de Trittico 100mg le soir à distance de la réaction allergique • suivi par la psychiatrie de liaison à Billens (Dr. X) • ETT au terme de la réadaptation pour suivi de la FEVG À distance: • contrôle clinique du genou gauche le 25.09.2018 à 9h45 chez Dr. X (HFR Fribourg, orthopédie) À prévoir une prise de sang pour contrôle du syndrome inflammatoire. Prévoir CT cérébral 1x/semaine pour évaluer une éventuelle possibilité de reprise d'une anticoagulation thérapeutique. Si une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dans les 6 semaines qui suivent la pose du filtre de la veine cave inférieure (le 17.08), il faut reprendre contact avec les angiologues pour enlever le filtre de la veine cave. A recontrôler chez le médecin traitant le sédiment urinaire. A reçu aux urgences: 0.8 mg nitroglycérine, 20mg lasix iv, 2x 10mg Trandat iv, AdaLAT 20MG P.O. ECG: RSR à 95 bpm, QRS fins, normoaxés, ondes T négatives territoire inférieur et latéral (II, III, aVF, V4-V5-V6), hypertrophie atriale D? (troubles de la repolarisation moins importants qu'aux précédents ECG). Gazométrie artérielle (FIO2 33%): hypoxémie à 10.7 KPa, pas de trouble du PH, pas de lactate. Labo: NT pro BNP 17000, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur. Troponine T0 53 ng/l, T1 (à 2h après T1, erreur de transmission) Rx thorax: cardiomégalie, signes de surcharge. Dernière ETT 19.05.2017: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et basale et de la paroi inféro-latérale moyenne et basale. FEVG à 56 %. Pas de trouble valvulaire, pas d'HTAP. (prochain RDV avec cardiologue Dr. X à Billens en septembre 2018) ATT • réintroduction Anti HTA--> Sartan:Aprovel (éviter IEC vu EIS peu claire (sensation de palpitation dans le cou) • Débuter dès le 23.08.2018 BB metoprolol 12.5 mg po 1x/j • Vu possible ECG secondaire, ad Aspirine cardio 100mg 1x/J A reçu betamésole 0.25mg/kg, avec amélioration respiratoire et absence de stridor par la suite. A rediscuter avec hématologue. A réévaluer par le médecin traitant. A réinvestiguer pendant l'hospitalisation. A revoir dans 48h pour réévaluation de la plaie de l'index D. A son arrivée, nous posons une sonde n° 16 qui donne 1800 ml d'urines claires. Pour les douleurs, le patient reçoit 1000 mg de paracétamol et 4 mg de Morphine iv. Le bilan biologique montre une leucocytose à 13.5G/l, créatinine à 70µmol/l, CRP à 11mg/l, les tests hépatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire montre du sang +++, des érythrocytes 3-5. Nous demandons un abdomen sans préparation qui ne montre pas de dilatation mais une coprostase. Nous mettons en place le grand lavement. Nous concluons à une coprostase réflexe au globe urinaire. Nous prenons contact avec le Dr. X, urologue traitant, qui réalisera un ultrason des voies urinaires. A 1h30: Explications données par le médecin: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US abdominal Dr. X: appendice 4 mm, paroi fine, pas d'????, pas d'argument pour une appendicite. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences. Réassurance et conseils de reconsulter si péjoration de l'état clinique. A 8h30: • Avis radiologie : US révisé au colloque du matin montre une appendicite aiguë • Labo : crase (TP 90%, PTT 31 sec), FSR (leuco 12.1 G/l), CRP (11 mg/l) • Avis chirurgie (Dr. X) : appendicectomie par laparoscopie prévue ce jour A 10 jours du traumatisme, le bilan radiologique montre un déplacement secondaire de la fracture dans le plâtre pelvio-cruro-pédieux. Pour cette raison, nous proposons aux parents une prise en charge chirurgicale par un fixateur externe de la cuisse droite. Les parents sont informés du déroulement, ainsi que des risques et bénéfices de l'intervention et signent le formulaire de consentement éclairé. Hospitalisation ce jour pour une prise en charge chirurgicale cet après-midi. A 13h, pas de dyspnée ni sibilance, ni œdème ni éruption (en dehors des piqûres), ni symptômes digestifs. Pas de signe de choc anaphylactique. A 3 mois post-traumatisme, on considère la fracture comme guérie. Prescription de physiothérapie pour décontraction musculaire et massages. Prescription de Co-Dafalgan à substituer au Tramal. Au vu des douleurs résiduelles, prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à début septembre. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. A 5 ans postopératoires, on note une évolution stable sur le plan clinique avec un fonctionnement global pour la vie quotidienne qui est bon avec une marche fluide à l'aide de 2 cannes. Il faut maintenir la physiothérapie 2x par semaine pour le maintien des capacités et pour des drainages lymphatiques probablement à vie pour la patiente. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 2 à 3 ans et on reste entre-temps à disposition en cas de besoin. A 6 mois du traumatisme, nous considérons la fracture comme consolidée. Cliniquement le patient va bien. Pas besoin de prochain contrôle mais nous restons à disposition. A 6 semaines post-opératoires, l'évolution est favorable. On augmente légèrement la charge à 30 kg. Mise en place de physiothérapie en piscine ainsi qu'à sec avec des exercices sur le vélo d'appartement. Poursuite du Xarelto pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires à la consultation du Dr. X. A 6 semaines postopératoires, on observe un déplacement secondaire des fragments avec un statut post-ostéosynthèse par voie palmaire. Le CT-scanner montre une congruence articulaire qui est interrompue, raison pour laquelle on propose au patient une ré-ostéosynthèse de son poignet gauche. Après discussion du cas avec Dr. X, Dr. X et le patient, on propose une double voie d'abord sur le radius (volar et dorsal) et éventuellement une fixation supplémentaire par un fixateur externe du poignet. Au vu de l'absence de nouveau traumatisme, on suspecte une infection à bas bruit malgré l'absence de signe clinique. Pour ces raisons, on prévoit également la prise de biopsie intra-opératoire et de ne pas administrer une antibiothérapie pré-opératoire, les antibiotiques seront administrés après le prélèvement de biopsie. Le patient aura une antibiothérapie de 2 semaines postopératoires jusqu'à la réception des résultats (également à la recherche de propioni) microbiologiques. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, ainsi que les risques per et postopératoires, notamment du risque très élevé de développer une arthrose et la probable nécessité d'une arthrodèse du poignet dans le futur. Le consentement éclairé est rempli et signé. L'intervention aura lieu le 06.09.2018. A 7 semaines postopératoires, on retire la broche et on autorise la mobilisation libre. On indique à la maman de changer encore 1 à 2 fois le pansement et ensuite, il n'y aura plus besoin de soin particulier. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office, mais restons à disposition. • AB fendu • Antalgiques • Contrôle ortho urgences dans 1 semaine (mail envoyé) • AB fendu 10 jours puis contrôle radiologique et clinique à l'Orthopédie des urgences. • AB fermé pour 5 semaines, • AB fendue • Contrôle urgences ortho dans une semaine (mail envoyé) • Antalgiques en réserve • Avis ortho téléphonique : Dr. X Abaissement spontané du TP à 65% le 13.08.2018. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès abdominal droit. Abcès abdominal droit avec drainage spontané le 13.08.18. Abcès anal. Abcès appendiculaire Abcès appendiculaire après tentative de traitement conservateur Abcès au niveau P3 4ème doigt main droite le 06.08.2018 Abcès au niveau de P3 4ème doigt main droite le 06.08.2018 avec : • drainage au bloc opératoire le 08.08.2018 (Dr. X). • antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr du 06.08. au 12.08.18 y compris. Abcès axillaire Abcès axillaire Abcès axillaire de 17x16x20 mm, infiltration de la graisse périlésionnelle. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire droit : • drainé le 05.08.2018. Abcès axillaire droit de 17x16x20 mm le 05.08.2018 Abcès axillaire droit d'évolution favorable. Abcès axillaire droit le 05.08.2018. Abcès axillaire droit le 05.08.2018 • rinçage le 05.08 journée. • rinçage le 06.08. Abcès axillaire droite. Abcès axillaire droite drainé le 25.08.18. Abcès axillaire gauche drainé le 21.08.2018. Abcès axillaire gauche drainé le 21.08.2018 au décours. Abcès base du scrotum à gauche le 28.08.2018. Abcès centimétrique au niveau de la face interne de la cuisse/fesse droite le 06.08.2018. Abcès centimétrique face interne cuisse/fesse droite le 06.08.2018. Abcès cheville gauche dans un contexte de maladie de Charcot le 27.08.2018 Abcès chronique inguinale G le 26.08.2018 Abcès cuisse droite le 29.08.2018. Abcès cuisse gauche. Abcès de la base de la grande lèvre gauche le 02.08.2018. Abcès de la cuisse droite le 29.08.2018. Abcès de la fesse gauche 3x3 cm le 27.11.2017. Abcès de la paroi sur cicatrice de laparotomie médiane sous-ombilicale Abcès de l'avant-pied sur mal perforant plantaire en regard du 4ème métatarse, pied droit à flore multiple : • 28.01.2015, Dr. X : débridement, lavage du mal perforant du 4ème métatarsien droit • 02.02.2015, Dr. X, Dr. X : reprise pour révision de la plaie opératoire, curetage et débridement. Phakectomie bilatérale. Appendicectomie. Urosepsis sévère à C. freundii le 18.05.2015. Bactériurie asymptomatique à E. Coli et E. Faecalis. Hyponatrémie hypoosmolaire à 133 mmol/l (corrigée par rapport au glucose) le 05.02.2018. Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine prérénale avec une clearance à 47 ml/min selon MDRD le 05.02.2018. Abcès de paroi sous-ombilical de 1 cm de diamètre, superficiel, le 27.07.2018. Abcès de 0.5x0.5 cm à la base de l'ongle de l'hallux droit. Abcès de 0.5x0.5 cm à la base de l'ongle de l'hallux droit. • Drainé par Dr. X le 18.08.2018. Abcès de 1 cm de diamètre de la face palmaire de la main droite le 28.08.18. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire. Abcès dentaire gauche. DD : tumeur nécrosée. Abcès dorsale sous-scapulaire droit. Abcès du dos de la main en regard du métacarpe V avec érysipèle associé. Abcès du scrotum partiellement drainé du testicule droit le 28.08.2018. Abcès du sein G chez patiente de 70 ans, s/p tumorectomie chimiothérapie et radiothérapie suite à un cancer du sein. Abcès en regard de la fosse iliaque gauche le 17.08.2018. Abcès en regard de la fosse iliaque gauche le 17.08.2018. Abcès face dorsale du pied gauche avec phlegmon débutant le 09.05.2018, opéré le 10.05.2018. Abcès facial localisé à la pommette droite de 2 x 1 cm. Abcès facial localisé au niveau de la pommette droite 2 x 1 cm drainé le 10.08. Abcès fessier gauche : • chez un patient avec un kyste pilonidal. Abcès inguino-scrotal gauche. Abcès inter-sigmoïdo-vésical péri-diverticulaire infiltrant au niveau du méso-sigmoïde avec abcès pariétal sans pneumaturie. Status post-premier épisode de diverticulite non compliquée à fin avril 2018, traité ambulatoirement par vos soins. Status post-coloscopie (sans particularité) le 13.07.2018 (Dr. X). Abcès jugal gauche le 01.08.2018. Abcès orteil pied gauche. Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur statut post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycin dès le 24.02.2017 puis switch Augmentin le 26.02.2017 et switch Amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec : • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique.Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'alcool Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance droite, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Syndrome d'apnée obstructif du sommeil, non appareillé Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 sur status post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) • Clindamycine dès le 24.02.2017 puis switch Augmentin le 26.02.2017 et switch Amoxicilline le 27.02.2017, stop le 28.02.2017 Méléna le 08.06.2015 dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto (FA) avec: • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité, excepté une diverticulose colique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 103 g/l le 11.06.2015, d'origine spoliative Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 • Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'alcool Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Décompensation cardiaque à prédominance droite, 03.11.2017 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • DD troubles électrolytiques, effet secondaire médicamenteux (prégabaline) Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) s/p TURP en mars 2009 Abcès palmaire de l'index, interphalangienne distale palmaire gauche. DD : phlegmon débutant. Abcès para-anal à 3h en PG le 23.08.2018 Abcès para-anal à 9h00, évoluant depuis 4 jours, 1er épisode. État dépressif majeur chez patiente connue pour un état dépressif récurrent avec: • mutisme fluctuant d'origine psychogène • hospitalisation volontaire à Marsens. Crise hypertensive à 197/117 mmHg le 09.05. Abcès para-anal le 31.07.2018 Abcès para-patellaire interne sur kyste para-patellaire, genou G Abcès para-rectal à 6h en position gynécologique • CT du pelvis (Dr. X) • Co-amoxicilline dès le 10.8.2018 • Écoulement spontané le 12.8.2018 • Frissons solennels et T° 40° avec dyspnée passagère le 12.8.2018 Abcès para-rectal à 6h en position gynécologique • CT du pelvis (Dr. X) • Co-amoxicilline dès le 10.8.2018 • Écoulement spontané le 12.8.2018 • Frissons solennels et T° 40° avec dyspnée passagère le 12.8.2018 Abcès para-rectal à 7h en PG Abcès para-rectal d'environ 22 x 20 x 24 mm à 6 heures en position gynécologique, le 10.08.2018. Abcès parascrotal gauche chronique Abcès para-scrotal gauche chronique. • CT scan abdominal le 26.08.2018. • Incision et drainage au bloc opératoire le 26.08.2018. Abcès paratonsillaire D Abcès para-tonsillaire droit : • strepto-test positif chez le médecin traitant le 03.08.2018 • sous antibiothérapie par Ospen (pénicilline) depuis le 03.08.2018 Abcès peau sous-scapulaire droit en 2017 Abcès péri-amygdalien droit. Abcès péri-amygdalien droit. Abcès périamygdalien droit Abcès péri-amygdalien gauche Décompensation diabétique sur état infectieux • Ponction/Incision/drainage le 12.04 en local • Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie, traitement intraveineux antibiotique • Révision du traitement et suivi diabétologique à l'étage Abcès péri-amygdalien gauche Décompensation diabétique sur état infectieux • Ponction/Incision/drainage le 12.04 en local • Hospitalisation pour surveillance, hydratation, antalgie, traitement intraveineux antibiotique • Révision du traitement et suivi diabétologique à l'étage Abcès péri-anal. Abcès péri-anal. Abcès péri-anal à 3h en PG le 23.08.2018 Abcès périanal à 7h en position gynécologique. Anuscopie et drainage avec pose d'un Penrose le 12.01.2017. Abcès péri-anal antérieur en fer à cheval de 11h à 13h le 05.07.2018. Dr. X : incision-drainage, mise en place d'une lame ondulée. Abcès péri-anal antérieur récidivant de 5.5 cm sur le grand axe, 2.5 cm en largeur. • Visualisé au CT-scan abdominal injecté du 04.07.2018. • Status post-abcès péri-anal antérieur incisé le 25.02.2017. Abcès périanal drainé en juillet 2015 Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold • Juillet 2015 : sur mal compliance médicamenteuse • Novembre 2014 : pneumonie lobaire Insuffisance respiratoire aiguë globale sur BPCO stade IV décompensée le 25.12.2016 avec IOT et ventilation mécanique, traitée par Levofloxacine et Prednisone Abcès péri-anal gauche de 2 x 1 x 1.5 cm le 23.08.2018. Abcès péri-anal gauche de 2x1x1.5 cm le 23.08.2018. Abcès péri-anal gauche de 2x1x1.5 cm le 23.08.2018. Abcès péri-anal le 15.08.2018. Abcès périhépatique sur perforation et double ulcère duodénal (2010) avec biopsies positives pour H. Pylori Ablation pédicule lambeau sural (2001) Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite (2001) Fracture longitudinale de la rotule genou gauche (2012) Arthrite septique de prothèse de hanche droite (29.5.2013) Résection transurétrale de la prostate le 09.12.2013 (Dr. X) Insertionite M sous-épineux, le 24.11.2015 Plaies sur probable stase veineuse au niveau de la malléole interne droite le 21.03.2017 Décompensation cardiaque gauche sur bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.07.2018 • Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensation cardiaque en 7.2013, 3.2017 • Echocardiographie transthoracique du 22.03.2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 50%, dysfonction diastolique modérée (grade II) • Echocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire à 70% ; sous Isuprel, présence d'un coeur pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire sévère et ventricule gauche hyperdynamique avec débit cardiaque légèrement augmenté • ECG après pose de pacemaker : tachycardie sinusale • Pose de pacemaker le 26.07.2018 : (mode de stimulation : DDD) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 24.07.2018 : • Diagnostics différentiels : sur bas débit, nécrose tubulaire aiguë • Acidose métabolique (pH à 7.27, bicarbonate à 13 mmol/l) • US ciblée aux urgences (Dr. X) : environ 200 ml dans la vessie Anémie normocytaire normochrome le 24.07.2018 : • Diagnostic différentiel : contexte inflammatoire • Vitamine B12, acide folique et ferritine : dans la norme Abcès périnéal. Abcès périnéal à 13h en position gynécologique spontanément drainé le 02.08.2018. Abcès périnéal à 13h en position gynécologique spontanément drainé le 02.08.2018. Abcès périnéal de 3 cm à 1h en PG le 31.08.2018 • 2ème épisode Abcès péri-scrotal en bonne évolution. Abcès péri-scrotal le 23.08.2018 Pas de fistulisation anale Abcès préhépatiques sur perforation et double ulcères duodénaux (2010) avec biopsies positives pour H. Pylori Ablation pédicule lambeau sural (2001) Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite (2001) Fracture longitudinale de la rotule genou gauche (2012) Arthrite septique de prothèse de hanche droite (29.5.2013) TURP le 09.12.2013 (Dr. X) Insertionite M sous-épineux, le 24.11.2015 Plaies sur probable stase veineuse au niveau de la malléole interne D le 21.03.2017 Abcès rétropharyngien gauche avec Amygdalectomie à chaud + drainage de l'abcès (Dr. X), le 23.03.2017. Abcès sacro-coccygien de la fesse droite le 16.08.2018. Abcès sous mammaire gauche. Abcès sous mammaire gauche dans le contexte de maladie de Verneuil le 15.08.2018.Abcès sous mammaire gauche en regard d'une zone cicatricielle. Abcès sous-caecal à J11 post-appendicectomie laparoscopique. Abcès supra vésicale médian (complication post opératoire de la laparotomie) Abcès sur isthmocèle chez une patiente de 34 ans 5G3P avec antécédent de 3 césariennes Abcès sur cicatrice chirurgicale le 31.08.2018. Abcès sur cicatrice sous-mammaire gauche. Abcès sur cicatrice sous-mammaire gauche. Abcès sur cicatrice sous-mammaire gauche. Abcès sur le ligament patellaire gauche • phlegmon sous-cutané à distance de l'articulation et sans atteinte articulaire. Abcès tubo-ovariens bilatéraux multi-loculés le 28.01.2016 traité par laparoscopie. Abdomen couché : comparatif du 18.08.2018. Disparition du CE qui devait correspondre à un briquet et qui était situé en surprojection du côlon descendant. Actuellement on trouve un CE pouvant ressembler également à un briquet dans l'hypocondre droit sans que l'on puisse être sûr qu'il s'agisse du même briquet qui était visualisé sur l'examen précédent. DD : évacuation des 2 précédents briquets et ingestion d'un nouveau briquet se situant actuellement dans l'hypocondre droit. DD évacuation du briquet du côlon gauche et stagnation du briquet dans l'angle colique droit. Une nouvelle radio devrait être effectuée pour voir la progression de ce CE. Pas de dilatation intestinale. Coprostase modérée du côlon descendant. Structures osseuses sp. (Dr. X). Abdomen globuleux dans le contexte d'une constipation chronique le 25.07.18 • abdomen tympanique à la percussion Abdomen sans préparation : coprostase colique droite. Traitement laxatif par Movicol en réserve. Abdomen sans préparation : absence de corps étrangers radio-opaque Abdominale Schmerzen am ehesten i.R. der Obstipation mit/bei: • CRP <5, Leuk 7.8 G/l • Hb 140, MCV 88 • UST : blande • CT Abdomen : kein Divertikulitis, kein Konkrement, keine Blutungsquelle, Koprostase im Colon Ascendens und Transversum Abdominale Schmerzen unklarer Aetiologie dd beginnende Diverticulitis mit/bei: • CRP 19, Leuk 14.5, leichte Linksverschiebung • UST bland Abdominoplastie, sans précision. Accouchement par voie basse en 2007. Césarienne en 2009. Abdominoplastie, sans précision. Accouchement par voie basse en 2007. Césarienne en 2009. Ablation agrafes à J-10 post-opératoires chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie le 11.10.2018 à 08h45 Ablation carcinome épidermoïde au niveau du visage, non datée Notion de syndrome cérébelleux avec instabilité à la marche diagnostiqué en 2009 (le patient n'aurait pas voulu d'investigations supplémentaires) Ablation carcinome épidermoïde au niveau du visage, non datée. Notion de syndrome cérébelleux avec instabilité à la marche diagnostiqué en 2009 (le patient n'aurait pas voulu d'investigations supplémentaires). Diminution de l'acuité visuelle de l'œil droit. Daltonisme. Ablation carcinome épidermoïde au niveau du visage, non datée Notion de syndrome cérébelleux avec instabilité à la marche diagnostiqué en 2009 (le patient n'aurait pas voulu d'investigations supplémentaires). Suspicion d'hématémèse le 11.08.2018 État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.08.2001 • post AVC et infection urinaire basse le 04.08.2018 Ablation ce jour de la broche. Mobilisation complète sans charge. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Ablation ce jour de la broche. On conseille de protéger encore l'orteil et de laisser tomber la partie nécrotique. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Ablation de Comfeel et de fils à 14 jours post-opératoire aux urgences. Ablation d'une écharde de 4 cm de long. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Fin de prise en charge. Ablation de la botte de décharge en Combicast et confection d'une nouvelle. Radiographies de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie prévu le 12.09.2018. Consultation aux urgences en cas de douleurs ou fourmillement sous le plâtre. Ablation de la botte de décharge en résine et confection d'une nouvelle botte de décharge en Combicast. La patiente est confortable dans la botte et le contrôle radiographique est sans particularité. Elle se rendra, comme prévu, en policlinique d'orthopédie le 12.09.2018 pour ablation de la botte. Les consignes de surveillance sous plâtre sont redonnées au père. Ablation de la botte de décharge. Confection d'une botte de décharge en résine. Radiographies de la cheville droite face/profil post-immobilisation : décrites ci-dessous. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.09.2018 pour ablation de la botte de décharge et confection d'une botte de marche. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Ablation de la botte plâtre. Mobilisation et marche selon tolérance. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Le patient peut reprendre ses activités sportives sans limitation. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'un Vacopedes, que le patient devra porter pour les 3 prochaines semaines. Poursuite de la marche en touch down et des injections de Clexane jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une attelle chevillère à lacet. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de rééducation de la cheville dans l'axe, renforcement musculaire et proprioception. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Ablation de la broche. Mise en place d'un plâtre scaphoïde à porter pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines hors plâtre. Ablation de la lame PFNA 105 mm et mise en place d'une lame PFNA de 85 mm fémur D (OP le 13.08.2018) Ablation de la mèche. Désinfection de la plaie avec Bétadine et NaCl 0.9%. Profondeur de la plaie en amélioration à moins de 0.5 cm. Pansement Méfix sec et propre. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie. Ablation de la mèche, désinfection de la plaie, remise en place d'une mèche. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Poursuite de l'antalgie. Ablation de la semelle rigide ce jour. Poursuite de la marche en charge selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la sonde à demeure le 13.08.2018 à la consultation du Dr. X, puis contrôle et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X le 30.08.2018 à 09h30. Ablation de la sonde urinaire le jour de la sortie pour mettre le modèle dont à l'habitude la patiente par les soins à domicile. Ablation de la tique. Ablation de la tique en entièreté. Conseil aux parents de surveiller localement le site de morsure. Ablation de l'attelle ce jour, mobilisation libre mais sans charge de l'avant-bras en physiothérapie. Dès 4 semaines, mobilisation avec le Walker Taurus toujours avec l'aide de la physiothérapeute. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Nous prescrivons au patient une attelle thermo-formée, qui sera faite en ergothérapie ce jour et, qui devra être portée pour les 2 prochaines semaines. Nous conseillons au patient et à sa mère de ne pas encore reprendre les activités sportives à risque de blessure. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Ablation de l'attelle ce jour. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Ablation de l'attelle. Poursuite de l'ergothérapie pour renforcement ligamentaire ainsi que pour regagner l'extension. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation de l'attelle Velcro ce jour. Le patient peut recommencer les activités sportives telles que la grimpe. Cependant, nous donnons une dispense de sport pour l'école pour encore 1 mois, afin d'éviter les chocs au niveau de son avant-bras. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle Velcro. Mr. Y peut gentiment reprendre toutes les activités physiques. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit le 25.09.2018. Ablation de l'écharpe ce jour. Mobilisation progressive en physiothérapie afin de regagner la mobilité articulaire. Prolongation de l'arrêt de travail pour 1 mois puis reprise à 50 % dès la 1ère semaine du mois de septembre. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Ablation de matériel d'ostéosynthèse du grand trochanter à D. Mise en place d'une PTH à D. Correction de l'ostéophyte antérieur et postérieur. (OP le 08.08.2018) Ablation de mèche, rinçage de la cavité au Prontosan puis à l'eau. Remise d'une mèche. Contrôle à 24h en F34. Dernière consultation à ce moment-là au vu de la bonne évolution. Poursuite de l'Augmentin pour 5 jours au total. Ablation de suture. Ablation de suture le 06.08.2018. Ablation de suture (surjet) à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation de tique. Ablation de tique au niveau du dos. Ablation de tique le 15.08.2018. Ablation de tique. Désinfection Hibidil/NaCl 0.9 %. Surveillance à domicile. Ablation de VVP. Mis en culture de VVP : positif pour E. Cloacae. Ablation de 2 points simples au niveau frontal gauche, désinfection Hibidil. Recommandation d'usage. Ablation de 3 points de fils de suture de plaie à la base du 5ème doigt droit. Ablation définitive de l'attelle BAB. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation en flexion/extension et en prosupination afin de travailler les amplitudes articulaires, sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Ablation définitive du plâtre et début de la marche en charge progressive à l'aide de cannes anglaises, puis sevrage des cannes selon l'évolution. Prescription de physiothérapie pour proprioception, équilibre et mobilisation de la cheville et du pied. Contrôle rx-clinique dans 8 semaines. Ablation dent de sagesse. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des broches ce jour. Début de mobilisation progressive en ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Ablation des broches ce jour. Mise en place d'une attelle Thermoformée St Moritz pour 4 semaines avec mobilisation selon tolérance hors attelle. Arrêt de travail pour encore 2 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Ablation des broches ce jour. Protection du poignet avec une attelle Velcro pour 4 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois, nous discuterons également de la reprise du sport. Ablation des dents de sagesse. -> ablation des fils prévue mercredi 7.07.10. Ablation des fils. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 19.09.2018. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Consultation avant si signes de surinfection. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Consultation en urgence si signes de surinfection. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. IRM abdominal le 18.02.2019 à 7h45 (à jeun) Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 21.02.2019 à 8h30 (discussion des résultats de l'IRM). Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.09.2018 à 13h00. Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 04.10.2018 à 09h. Ablation des fils à J14. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 03.09.2018 à 13h30. Ablation des fils à J5 à J7 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez son pédiatre. Consultation en urgence avant si signes de surinfection. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Organisation d'un Holter par vos soins. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Rappel antitétanique. Ablation des fils à la consultation du Dr. X à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-traumatisme à la consultation du Dr. X. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre traitant. Ablation des fils à 7 jours, prévue avec les infirmières de l'aide à domicile. Ablation des fils après désinfection. La plaie est calme, sans déhiscence. Nous discutons avec le patient de poursuivre les changements du pansement 3 x / semaine avec de la Bétadine tule par les infirmières des soins à domicile. Contrôle clinique le 5.9.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 5.10.2018, selon les infectiologues. Ablation des fils ce jour. Adaptation de l'arrêt de travail jusqu'à aujourd'hui avec reprise à 100 % le 24.8.2018. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation des fils chez le médecin traitant la semaine prochaine. Ablation des fils chez le pédiatre en fin de semaine prochaine. Ablation des fils chez le médecin de famille dans 14 jours. Rendez-vous dans 4 semaines à la consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 11h20. Ablation des fils chez le médecin de famille dans 14 jours. Rendez-vous dans 4 semaines à la consultation du Dr. X (la patiente sera convoquée). Ablation des fils comme prévu à 12 jours post-opératoires à votre consultation. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique dans 3 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 5 jours chez la pédiatre. Contrôle dans 2 à 3 jours chez la pédiatre. Ablation des fils de suture. Ablation des fils de suture. Ablation des fils de suture de plaie du deuxième doigt de la main gauche. Ablation des fils de suture. Pansement. Contrôle chez le chirurgien prévu le 04.09.2018. Ablation des fils. Désinfection. Réassurance. Consignes de reconsultation aux urgences. Ablation des fils (discuté avec Dr. X). Nous gardons le protocole avec la Bétadine tule 3 x / semaine. Le patient peut charger en touch down dans le but de récupérer la dorsi-flexion. La Clexane est maintenue pour deux semaines jusqu'à la charge complète. Contrôle le 12.8.2018. Ablation des fils. Avis stomathérapeute (Mme. Y) : contrôle en stomathérapie lundi et contrôle à 24h en Filière 34. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20 août. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 20 août. Ablation des points à J5. Antalgie en réserve. Conseils pour soins de cicatrice donnés. Ablation des points à J5. Dafalgan en réserve. Arrêt sport 48h, pas de piscine pendant 5 jours. Reconsulter si apparition de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Ablation des points chez son médecin la semaine prochaine.Ablation des 2 broches ce jour. Dans la mesure où l'enfant est plutôt turbulent, nous décidons de remettre un plâtre BAB circularisé pour une durée de 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique avec ablation du plâtre dans 2 semaines, soit le 11.09.2018. Ablation d'ongle Dig 2 à droite. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 21.08.2018. Contrôle à ma consultation à 6 semaines post-opératoires. Ablation du corps étranger par aspiration par l'ORL. Ablation du corps étranger sous anesthésie locale et contrôle optique à 70°. Ablation du corps étranger Antalgie en R pendant 24h Consilium ORL : Dr. X Ablation du fil, réfection du pansement traitement terminé Ablation du fil Bains de kamillosan Ablation du matériel d'ostéosynthèse tibio-proximal à G avec excision de la cicatrice. (OP le 07.08.2018) Ablation du ménisque gauche. Ablation du pansement, drainage abondant à l'aiguille boutonnée avec extériorisation en quantité abondante de matériel séborrhéique. Explication quant aux soins par douche à effectuer à domicile 3x/jour et contrôle clinique prévu mardi 14.08.2018. Ablation du pansement, drainage abondant à l'aiguille boutonnée sans extériorisation de matériel séborrhéique. Poursuite des soins par douche. Suite de prise de la plaie ainsi que du kyste séborrhéique voisin par Dr. X selon les souhaits du patient. Ablation du plâtre, attelle velcro pour 4 semaines. Auto-mobilisation. Reprise des activités professionnelles dès le 1er octobre, incapacité jusque-là et prochain contrôle dans 6 semaines. Ablation du plâtre BAB fendu ce jour. La patiente peut porter dès ce jour l'attelle Munster. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec 2 semaines de mobilisation en flexion/extension active-assistée et dès la 4ème semaine mobilisation en prosupination en active-assistée. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle à lacet, qui sera à porter jour et nuit. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour une durée totale de 2 mois (le patient pratique le judo). Poursuite de la marche en charge totale selon douleur. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle thermo-formée, qui garde l'avant-bras en position neutre. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de mobilisation en flexion/extension du coude en position neutre selon tolérance et mobilisation libre du poignet en flexion/extension. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro. Nous conseillons au patient de ne pas porter de charge lourde durant les 2 prochaines semaines. Reprise progressive du sport dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Ablation du plâtre ce jour. Mobilisation selon tolérance. Plus de contrôle prévu. Ablation du plâtre et arrêt de la Clexane. Rééducation à la marche en charge selon douleurs en physiothérapie ainsi que de la mobilisation et du renforcement. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% du 08.08.2018 au 05.09.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Ablation du plâtre et physiothérapie pour regagner la souplesse et la force au niveau du poignet. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique dans 6 semaines, poursuite de l'arrêt de travail à 100% comme aide en cuisine jusque-là. Ablation du plâtre. Pas d'activité à risque et prochain contrôle dans 4 semaines. Ablation du point cutané occipital à J14. Contrôle INR et fonction rénale le 26.08.2018. Contrôle radio-clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Ablation du point en prolène dans 5 jours chez le pédiatre. Ablation du Schlupfgips ce jour et mise en place d'une attelle aircast. Mobilisation selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Ablation du Schlupfgips ce jour. Marche en charge selon tolérance avec cannes pour les 2 prochaines semaines puis ablation progressive de celle-ci. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Ablation du Schlupfgips. Charges progressives sous protection des cannes pour 2 semaines puis abandon des cannes. Clexane jusqu'à charge complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. Ablation du spacer du genou D et mise en place d'une prothèse Mathys Revision avec : • fémur taille B, cimentée • quille 140 x 14 • plateau tibial taille 64 avec quille 10 et offset de 4 mm et cales médiale et latérale de 5 mm. • polyéthylène Super PS 10,5 mm • rotule 34, cimentée. (OP le 08.08.2018) Transfusion d'1 CE en per-opératoire le 08.08.2018. Prélèvements bactériologiques négatifs le 09.08.2018. Antibiothérapie par Rocephin 2 g 1x/j du 08.08.2018 au 14.08.2018. Ablation et remplacement de 2 vis P2 D5 G (OP le 22.07.2017). Ablation de fils à J14 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.09.2018 à 10h30. Ablation de fils flanc D le 21.08.2018 Contrôle en consultation oncologique chez Dr. X le 21.08.2018 à 10h pour chimiothérapie palliative par Ciramza. Ablation de fils par infirmière de tri. Ablation d'un ganglion cervical pour paralysie faciale sur ADP post maladie griffe de chat. Ablation par radio-fréquence pour une fibrillation auriculaire en 2014 à l'Inselspital par Dr. X. Ablation traumatique de l'ongle du 2ème orteil droit le 07.08.2018. Abord antérieur cervical par Dr. X (OP le 06.08.2018) : • discectomie C5/6, décompression foraminale et fixation par cage ROI-C (14x14, 5mm) • discectomie C6/7 décompression foraminale et fixation par cage ROI-C (14x14, 5mm) Céfuroxime du 06.08 au 07.08.2018. Abord latéral G, discectomie L3-L4 et XLIF par cage Nuvasive, +/- mini-plaque le 14.09.2018. Absence d'analyse effectuée aux urgences. Pose de drain thoracique (Dr. X / Dr. X) le 27.08.2018. Absence de drapeaux rouges concernant les céphalées. Absence de nouvelle fracture-tassement, toutefois nous pensons que les douleurs actuelles proviennent de l'arthrose facettaire raison pour laquelle nous organisons une infiltration facettaire L5-S1 ddc puis dans un 2ème temps L4-L5 s'il devait persister des douleurs résiduelles. Le patient est d'accord avec notre proposition. L'infiltration est planifiée pour le 07.08.2018 et un prochain contrôle est prévu 4 semaines plus tard. Absence de signes cliniques pour abcès rétro-pharyngé. Absence de signes cliniques pour abcès rétro-pharyngé. Appel téléphonique avec la maman (ce jour vers 12h30) : La maman explique qu'actuellement elle ne présente pas de maux de gorge mais un état fébrile persistant et demande s'il est nécessaire de donner le traitement prescrit. Au vu de la rectification de l'anamnèse et de la persistance des symptômes, nous recommandons de faire un bilan sanguin. Absence de signe de gravité, consulte en cas de douleur en péjoration ou si apparition de signe de gravité (expliqué). Absence de signe de gravité, contrôle si péjoration de l'état général, vomissements, trouble de l'état de conscience, pétéchies ou céphalées persistantes malgré antalgie. Absence de signe de gravité Rinçage de l'œil droit au NaCl. Absence de signe de gravité. Absence de signes de déshydratation (anamnestiques, cliniques) Changement tétine du biberon, pas de changement de lait. Surveillance de l'hydratation, critères d'alerte pour déshydratation expliqués à la maman.Consultation chez le pédiatre vendredi pour suivi • Absence de syndrome inflammatoire • Leucocyturie (21-40/champ) au sondage • Culture urinaire en cours, à pister • Antibiothérapie orale par Podomexef 4 mg/kg q12, durant 10 jours, à adapter à l'antibiogramme • Contrôle clinique dans 3 jours chez le pédiatre • US rénal à prévoir dans 1 mois • Absence de tabagisme actif (ancien tabagisme à 2.5 UPA). • Infection urinaire basse à C. freundii (10*4 germes) le 26.01.2013. • Troubles électrolytiques récurrents avec hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l le 26.01.2013 probablement sur SIADH secondaire au traitement par Cipralex. • Endocardite à l'âge de 19 ans. • Hépatite virale à 19 ans. • Perte de poids et faiblesse d'origine indéterminée le 16.05.2015. • Hypophosphatémie et hypomagnésiémie le 16.05.2015. • Absence de thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire ou fracture au niveau de ce membre. • Absence de troubles neurologiques focaux, de facteur de gravité ou de signe de fracture du crâne. • Consignes pour la surveillance neurologique à la maison en présence du compagnon. • Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et application locale de glace. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. • Abus d'alcool sous forme de binge drinking • Tabagisme actif • Hypertension artérielle • Abus médicamenteux. • Abus médicamenteux. • Abus médicamenteux à but suicidaire le 09.08.18 : • par 80 mg de Valium (8 cpr de 10 mg) et 180 mg de Mirtazapine (6 cpr de 30 mg) • avec alcoolémie à 0% • chez patiente connue pour Trouble Dépressif Récurrent • Abus médicamenteux le 09.08.2018 : • dans contexte d'impulsivité chez une patiente connue pour un trouble de la personnalité de type Borderline. • par 200 mg de Fluoxetine (10 cpr de 20 mg), 2.1 g de Quétiapine (6 cpr de 300 mg) et 3 mg de Temesta expidet (3 cpr de 1 mg). • Abus médicamenteux le 18.08.18 : • par 400 mg de Citalopram (20 cp x 20 mg) et 200 mg d'Enalapril (20 cp x 10 mg) • avec alcoolémie à 1.97 % • dans contexte de tentative suicidaire. • Abus/intoxication alcoolique • Abus/intoxication alcoolique • Abus/intoxication alcoolique. • Transfert à Marsens. • Patient vu uniquement par Psychiatre aux urgences. • Accident à ski : torsion du genou sans fracture il y a un an • Eczéma • Accident de la voie publique • Accident de la voie publique • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique. • Accident de la voie publique à basse cinétique le 28.08.2018 avec : • coup du lapin avec douleurs musculaires • contusion de l'index droit • Accident de la voie publique à haute cinétique avec traumatisme thoracique le 01.08.2018 • Prise en charge à l'Inselspital du 01.08 au 10.08.2018 • Fracture côtes 1-11 droites avec volet thoracique Ostéosynthèse des côtes 5-8 droites le 03.08.2018 Sérome post-opératoire en regard de la cicatrice de thoracotomie • Hémo-pneumothorax droit, drainé du 03.08.2018 au 13.08.2018 • Contusion pulmonaire avec saignement bronchique des segments antéro-basal et latéro-basal du LID • Contusion myocardique • Fracture de l'omoplate droite (traitement conservateur) • Fracture L4 stable (probablement ancienne) • Accident de la voie publique à haute cinétique en 2017 avec fractures multiples de côtes. • Status post appendicectomie environ en 2000. • Fracture du poignet gauche traitée chirurgicalement environ en 2003. • Bactériémie à E. Coli d'origine indéterminée. DD : digestive, urinaire le 29.04.18. • Pyélonéphrite à Enterococcus faecalis le 29.04.18 • présence d'un petit calcul de 5 mm de diamètre du groupe caliciel inférieur. • Insuffisance rénale AKI I d'origine pré-rénale (para-infectieux) le 29.04.18. • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 • Fracture extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure, OP en septembre 2011 • TC sans PC le 29.06.2017 • Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive 07.01.2018 • Douleurs thoraciques droites d'origine pariétale • S/p conisation col utérin (année ?) • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 • Fracture extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 • TC sans PC le 29.06.2017 • Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 • Status post conisation col utérin • Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 • Fracture extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 • TC sans PC le 29.06.2017 • Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 • Status post conisation col utérin • Accident de la voie publique à vélo contre un piéton à 10 km/h avec : • contusions cervicales, épaule et coude droit. • Accident de la voie publique à 50 km/h, avec choc fronto-latéral. • Accident de la voie publique à 50 km/h avec contusion thoracique. • Accident de la voie publique à 50 km/h avec contusion thoracique. • Accident de la voie publique à 60 km/h comme conducteur avec choc latéral gauche le 19.08.2018 : • contrôle souhaité par le patient sans plainte spontanée. • Accident de la voie publique à 60 km/h comme passagère avec choc latéral : • contracture musculaire du faisceau moyen du trapèze gauche • nausées transitoires sans vomissements, spontanément résolutives. • Accident de la voie publique à 80 km/h le 01.06.2018 avec : • Dermabrasions du genou droit et du genou gauche. • Accident de la voie publique avec choc latéral sur l'épaule gauche et traumatisme crânien simple. • Accident de la voie publique avec contusion thoracique. • Accident de la voie publique avec traumatisme abdominal. • Accident de la voie publique : cycliste contre piéton. • Accident de la voie publique en moto avec choc latéral contre une voiture à 50 km/h avec : • fracture métatarsophalangienne distale du 5ème orteil à gauche. • contusions des phalanges proximales des doigts 2 et 3 à gauche. • Accident de la voie publique en 07.2015. • Césarienne. • Probable douleur sur necrobiose fibrome à 11+2/7 SA le 13.06.16. • État fébrile récidivant 39-40°C d'étiologie indéterminée le 07.12.2015. • Accident de la voie publique en 1990 avec multiples fractures de côtes et herniation diaphragmatique d'origine colique. • Status post cure de hernie discale lombaire. • Status post ostéosynthèse pour fracture malléole gauche. • Paralysie faciale droite périphérique le 01.08.2010. • Ancienne contusion costale 9 et 12 droite. • Réaction allergique aux venins d'hyménoptères stade I. • Clinique : angioedème lèvre inférieure sans autre symptôme. • Accident de la voie publique fronto-latéral à 50 km/h le 10.08.2018 avec : • Fracture du corps du sternum non déplacée. • Fracture de côte C4 à droite, d'allure ancienne au CT-scan. • Probable contusion costale droite. • Accident de la voie publique le 15.05.2018 avec : 1. Bassin : • fracture des branches ilio et ischio-pubiennes droites, avulsion de la tubérosité ischiatique droite et fracture non déplacée Denis II du sacrum à gauche. 2. Poignet gauche : • fracture de la styloïde ulnaire 3. Fracture du processus transverse gauche de L5 • Accident de la voie publique le 16.08.2018 avec : • contusion thoracique. Accident de la voie publique le 16.08.2018 avec: • contusion thoracique et pulmonaire. Accident de la voie publique le 21.06.2018 avec: • Fracture sous capitale du 4ème métatarsien G. • Fracture de l'articulation du Chopart en regard de l'articulation calcanéum cuboïde G. Accident de la voie publique le 28.08.2018 avec: • traumatisme crânio-cérébral léger • fracture de côte n°5 arc antérieur non déplacée. Accident de la voie publique moto contre voiture. Accident de la voie publique voiture contre voiture à l'arrêt avec: • coup du lapin, traumatisme crânien peu clair sans perte de connaissance. • contusion de la clavicule droite et basithoracique. Accident de scooter le 19.07.2018 avec traumatisme violent du genou G: • rupture complète du LLE par arrachement de son insertion à la tête du péroné sans atteinte du tendon du biceps fémoral ou du muscle poplité • entorse du LCA sans rupture complète • entorse modérée du LLI grade II • fracture sous-chondrale du condyle fémoral interne non déplacée Accident de travail en 2008 avec traumatismes orthopédiques multiples. Amygdalectomie. Suspicion de polyradiculonévrite auto-immune ou para-infectieuse (syndrome de Miller-Fischer atypique) le 18.10.2016, atteinte prédominante au niveau bulbaire associée à un trouble sensitif à prédominance des MS. Hernie inguinale gauche, cure de hernie selon Lichtenstein gauche (opération le 25.06.2018). Accident de voiture à l'âge de 17 ans. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Ethylisation aiguë à 3.46 le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Plaie superficielle/dermabrasion de 0.5 cm de la région sourcilière droite le 05.05.2017. Deux plaies de 1 cm superficielles de la face dorsale de P2 D4 et de 2 D5 droits le 05.05.2017. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Accident d'exposition aux liquides biologiques 25.08.2018 Accident d'exposition professionnelle. Accident d'exposition professionnelle (patiente source). accident en moto Accident ischémique transitoire le 03.07.2018 • Aphasie isolée, 15 minutes environ Accident ischémique transitoire le 16.07.2018 sur sténose carotidienne interne gauche (86%) sur plaque athéromateuse mixte. Accident ischémique transitoire 01/2018 Accident professionnel. Accident professionnel avec exposition aux liquides biologiques: • sérum de la personne source (gouttes oculaires à base de sérum) sur une plaie du doigt. Accident professionnel le 29.08.2018 avec: • Traumatisme crânio-cérébral léger • Contusion pulmonaire gauche • Fracture de L1 Gastrite peptique: • diagnostic à l'OGD en 2011 • recherche d' H. Pylori en 2011 et 10.2012: négatif Perforation intestinale en 1998 Gastro-entérite virale débutante probable le 17.11.2012 Gastro-entérite probablement virale le 03.02.2018 Accident sur la voie publique avec fracture fémorale droite ostéosynthésée en 1997, suivi par AMO. Accouchement par voie basse 2011, 2013. Accident vasculaire cérébral ancien noyau caudé gauche. Fracture du plancher de l'orbite sans incarcération sur chute avec traumatisme crânien frontal le 25.02.2016. Tuberculose dans l'enfance. Pseudarthrose d'une fracture plurifragmentaire spiroïde diaphysaire de l'humérus droit le 25.02.2016. • opération le 15.09.2016. Chutes à répétition d'origine multifactorielle avec: • nausées et vomissements, amnésie. • avec traumatisme crânien il y a 1 semaine. • orthostatisme circulatoire. • sur déshydratation. • DD: consommation OH à risque, médicamenteuse sur benzodiazépines et antidépresseurs. Lésion ostéolytique suspecte, bien délimitée du massif latéral gauche de la vertèbre C2 au CT en 2015. • avec opacité pulmonaire ovalaire bien délimitée en surprojetant le champ pulmonaire supérieur gauche. • DD: sur maladie tumorale, kyste ostéolytique, contexte d'une ancienne tuberculose en 1940. • découverte fortuite. Accident vasculaire cérébral d'origine embolique avec occlusion de la branche artérielle inféro-temporale de la rétine de l'œil gauche le 05.06.2017. Tumorectomie au niveau de la valve mitrale avec une réparation valvulaire mitrale associant une reconstruction du feuillet mitral postérieur et une annuloplastie par un anneau Carpentier EDWARDS PHYSIO 2, taille 28, associé à un monopontage (AMIG pédiculé sur IVA), par Dr. X au CHUV le 26.06.2017. Accident vasculaire cérébral il y a 10 ans, patient sous Aspirine Cardio. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu de la medulla oblongata d'origine artério-artérielle le 08.07.2018, avec • Horner gauche incomplet avec ptose palpébrale • Absence de gag réflexe • Dysarthrie • Parésie M3 membre inférieur et M4 membre supérieur gauche • Parésie faciale droite mineure • Hyposensibilité de type thermique membre inférieur droit • Terminaison en PICA de l'artère vertébrale droite et artère cérébrale postérieure droite fœtale A l'admission à HFR Billens: le patient présente hémisyndrome gauche avec diminution des forces musculaires du MSG à M4+ et une légère parésie faciale droite mineure. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu des noyaux gris centraux à gauche d'origine probablement microangiopathique le 11.07.2018: • symptomatologie: dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial ataxique à droite • NIHSS initial: 8 points, NIHSS à 24h: 6 points, NIHSS de transfert: 6 points. Accident vasculaire cérébral ischémique avec: • dernière preuve de bonne santé le 01.08.2018 à 18h. • hémisyndrome facio-brachial-crural gauche. • NIHSS initial à 11 points. Accident vasculaire cérébral ischémique avec de multiples lésions dans les territoires sylvien bilatéral d'origine cardio-embolique le 12.08.2018 avec: • déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit, ataxie du membre inférieur gauche • NIHSS à 4 points à l'admission puis 3 points le 12.08.2018, 2 points le 14.08.2018 Accident vasculaire cérébral ischémique cortical central droit le 04.08.2018, avec: • hémisyndrome gauche spastique • état de mal épileptique le 04.08.2018 sans retour à l'état de conscience normal. Accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne à gauche le 13.08.2018 • vertiges et déficit sensitivo-moteur brachio-crural droit • NIHSS initial: 2 points le 13.08.2018, puis 1 point le 14.08.2018 Accident vasculaire cérébral ischémique des noyaux gris centraux à gauche dans les territoires des artères lenticulo-striées (putamen et noyau caudé), d'origine indéterminée le 05.01.2017, avec: • symptomatologie: dysarthrie fluctuante et ataxie du MID • NIHSS à 1 pt à l'entrée, 0 pt à la sortie. Diplopie monoculaire de l'œil droit le 19.03.2017. ESV investiguées en 2014 à Bulle, mises sur le compte d'une anxiété. Cancer testiculaire, traité par chirurgie et radiothérapie du corps entier en 1992. État anxieux avec notion d'insomnie la nuit du 05 au 06.03.2018 avant l'examen d'ultrason de la thyroïde prévu le 06.03.2018: • ralentissement psychomoteur léger le matin du 06.03.2018 • statut neurologique dans la norme à deux reprises. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2000 totalement régressif. Insuffisance rénale d'origine post-rénale sur adénocarcinome prostatique avec invasion des uretères et de la vessie avec: • créatininémie 229 µmol/l le 27.04.2016. • statut post-pose d'une sonde double J en mai 2016, changement le 22.02.2018 par Dr. X. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l le 27.04.2016 dans un contexte oncologique inflammatoire. Hématochézies probablement d'origine diverticulaire. Accident vasculaire cérébral ischémique frontal gauche sur occlusion de l'ACM (M2) probablement d'origine embolique sur foramen ovale perméable le 04.01.2018. Foramen ovale perméable opéré le 06.07.2018. Accident vasculaire cérébral ischémique le 21.10.2017 : • territoire de l'artère vertébrale gauche et artère cérébrale moyenne gauche • étiologie probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire. Accident vasculaire ischémique le 21.11.2017 : • avec lésion ischémique subaiguë pré-centrale droite • d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire. Résection d'un carcinome spinocellulaire thoracique en 2011. Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaire gauche le 24.09.2010. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 18.09.2010. Thrombopénie d'étiologie indéterminée le 21.09.2010. Dermohypodermite à staphylocoque du membre inférieur gauche en 2010. TURP et cholécystectomie en 2009. Résection sigmoïdienne pour diverticulites en 2002. Rupture du tendon d'Achille après traitement par quinolones. Opération des voies biliaires et cure de hernie diaphragmatique en 1970. Accident vasculaire cérébral ischémique multifocale (Inselspital) en 2015. Infiltration lombaire sous guidage CT le 09.10.2014 au CIF. Myélopathie cervicale sur sténose et hernie discale C5-C6 et C6-C7 : • cervicobrachialgies G chroniques non déficitaires depuis juillet 2010 suite à un accident de circulation. • discectomie antérieure avec décompression C5-C6 et mise en place d'une cage ZeroP VA (6/convexe - Sythes). • discectomie antérieure avec décompression C6-C7 et mise en place d'une PTH Prodisc Vivo (M/5 - Synthes) (OP le 23.12.2011). Ligature des trompes en 1992. Opération de cheville et genou gauches en 1985. Opération pour double uretères du rein gauche en 1975. Accident vasculaire cérébral ischémique multifocale (Inselspital) en 2015. Infiltration lombaire sous guidage scanner le 09.10.2014 au CIF. Myélopathie cervicale sur sténose et hernie discale C5-C6 et C6-C7. • cervicobrachialgies gauches chroniques non déficitaires depuis juillet 2010 suite à un accident de circulation. • discectomie antérieure avec décompression C5-C6 et mise en place d'une cage ZeroP VA (6/convexe - Sythes). • discectomie antérieure avec décompression C6-C7 et mise en place d'une prothèse Prodisc Vivo (M/5 - Synthes). Ligature des trompes en 1992. Opération de la cheville et du genou gauche en 1985. Opération pour double uretère du rein gauche en 1975. Accident vasculaire cérébral ischémique occipital gauche subaigu le 09.08.2018 d'origine indéterminée. • Quadranopsie supérieure droite, ataxie du membre inférieur gauche; bégaiement (depuis 2 mois) • NIHSS à 2 points à l'admission, NIHSS à 0 à la sortie Accident vasculaire cérébral ischémique pontique paramédian gauche le 17.10.2012 aggravé par un accident ischémique transitoire sylvien gauche le 16.05.2018 d'origine artério-artériel le plus probable avec : • clinique à l'entrée : hémiparésie facio-brachio-crurale droite résiduelle, syndrome de Parineaux avec limit du regard en haut, troubles diffus des fonctions supérieures, IRM cérébrale le 17.05.2018 pas de nouvelle lésion par rapport au 2012. Evaluation du domicile le 18.07.2018 : le patient est capable de monter les escaliers en collimation en sécurité et il peut faire les transferts en sécurité. Accident vasculaire cérébral pontique para-médian droit d'origine indéterminée (DD cardioembolique) avec : • paralysie de l'abducens droit avec diplopie horizontale • nystagmus droit • hypoesthésies de l'avant-pied, flanc et crâne gauches (sans respect de dermatomes), sans trouble moteur. Accident vasculaire cérébral temporale postérieure droite, thalamique supérieure gauche et occipitale gauche en septembre 2012 avec trouble de l'adaptation avec réaction mixte-anxieuse et dépressive en septembre 2012. AIT avec probable occlusion transitoire au niveau du tronc cérébral le 06.11.2012 • avec locked in syndrome transitoire. Probable ictus amnésique début octobre 2009. Accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche le 19.10.2009 avec : • infarctus dans partie supéro-latérale du cervelet gauche • syndrome cérébelleux hémicorporel droit avec légère dysdiadococinésie, dysmétrie et nystagmus. Résection transurétrale de la vessie pour carcinome papillaire de la vessie pTa G1 en septembre 2008. Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en novembre 2008. Infection urinaire basse à E. Coli le 07.11.2012 acquise à domicile. Accident vasculaire cérébral versus AVT le 02.04.2018. Consommation régulière d'alcool. Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 et perte de 5 kg depuis une année. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique. Accident vasculaire cérébral versus AVT le 02.04.2018. Consommation régulière d'alcool. Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 et perte de 5 kg depuis une année. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique. Accompagnement et travail d'adaptation aux nouveaux besoins. Entretien avec psychologue. Poursuite du traitement avec cymbalta (instauré il y a 5 semaines). Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Consultation avec le psychologue. Accompagnement interdisciplinaire. Discussion avec le psychologue de l'unité. Accompagnement interdisciplinaire. Entretiens familiaux le 19.07.2018 et 23.07.2018. Accompagnement interdisciplinaire. Sevrage progressif de la Dexaméthasone dès le 23.08.2018 en l'absence de réponse clinique. Alimentation plaisir. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement multidisciplinaire. Accompagnement multidisciplinaire. Accompagnement multidisciplinaire. Physiothérapie douce. Surveillance. Accompagnement multidisciplinaire. Poursuite du cymbalta. Accompagnement multidisciplinaire. Temesta. Accompagnement. Surveillance. Accouchement. Accouchement. Accouchement. Accouchement. Accouchement à voie basse au Daler à 39 0/7 SA, Poids de naissance 3679 g, Taille 50 cm, grossesse sans particularités, contrôle chez le pédiatre montre une légère plagiocéphalie, reste dans la norme. Accouchement dans l'eau. Suites de couches. Accouchement par césarienne élective bi-itérative pour fatigue maternelle chez Mme. Y de 30 ans, 6-gestes devenue 3-pares à 36 5/7 semaines d'aménorrhée le 10.08.2018. Accouchement par césarienne élective bi-itérative pour utérus bi-cicatriciel chez Mme. Y de 34 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 24.08.2018. Accouchement par césarienne élective itérative chez Mme. Y de 25 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.07.2018. Accouchement par césarienne élective itérative chez Mme. Y de 30 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 24.08.2018.Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 35 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 + 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.08.2018 Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 42 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 08.08.2018 Accouchement par césarienne élective itérative et pour utérus myomateux avec myome praevia latérale gauche chez une patiente de 40 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 17.08.2018 Accouchement par césarienne élective itérative pour désir maternel chez une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.08.2018 Accouchement par césarienne élective pour placenta praevia antérieur à 10mm de l'orifice interne chez une patiente de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 07.08.2018 Accouchement par césarienne élective pour placenta praevia marginal postérieur chez une patiente de 39 ans, 5 gestes devenue 1 pare à 38 semaines d'aménorrhée le 24.08.2018 Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 10.08.2018 Accouchement par césarienne élective pour siège mode des pieds chez une patiente de 36 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.08.2018 Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail spontané sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 15.08.2018 Accouchement par césarienne en urgence pour suspicion de décollement placentaire après rupture prématurée des membranes avec saignement génital d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 33 2/7 semaines d'aménorrhée le 07.08.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour non engagement à dilatation complète et refus de la ventouse Kiwi à 37 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans primigeste devenue primipare le 18.08.2018 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes suite échec d'extraction par ventouse Kiwi Provocation à 35 1/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes à 28 4/7 semaines d'aménorrhée le 07.07.2018, chez patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare, le 22.08.2018. Accouchement par césarienne en urgences 30 minutes pour CTG intermédiaire et non mise en travail après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 23.08.2018 Accouchement par césarienne le 09.05.15 à 39 semaines 3/7 pour cardio-tocogramme pathologique avec suspicion de RCIU. Aménorrhée secondaire, d'origine indéterminée. Intertrigo sous-mammaire bilatéral. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée le 30.07.2016. Réaction allergique stade 2 sur application de crème cosmétique - réaction maculo-papulaire allergique sur le visage et cou. Syndrome grippal d'origine virale le 26.03.2017. Accouchement par césarienne urgence 2 pour rupture prématurée des membranes, dans un contexte de grossesse gémellaire spontanée, bichoriale biamniotique, avec présentation podalique de J1 et transverse de J2, le 02.08.2018 à 35 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne 30 minutes pour non engagement fœtal après provocation pour DGIR chez une patiente de 28 ans, 5 gestes devenue 4 pares le 11.08.2018 à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 11.08.2018 Accouchement par ventouse pour défaut d'expulsion après provocation pour DGIR, à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une primigeste de 23 ans, devenue primipare, le 01.08.2018. Accouchement par ventouse pour non progression de la présentation après RSM chez une patiente 2G devenue 2P à 40 1/7 SA. en 2014 AVB en 2008. Lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite de 5 x 2 cm le 05.06.2016 Infection urinaire haute compliquée le 21.06.2016 Accouchement par ventouse pour non progression de la présentation après RSM chez une patiente 2G devenue 2P à 40 1/7 SA en 2014. AVB en 2008. Lithiase à la jonction urétéro-vésicale droite de 5 x 2 cm le 05.06.2016. Infection urinaire haute compliquée le 21.06.2016. Accouchement par voie basse Accouchement par voie basse à 39 6/7, avec PN 3270 g (p25-50), TN 49.5 cm (p10-25), PCN 34.5 cm (p25-50) (après provocation pour DG), rupture des membranes 3 h, Strepto B négatif. Accouchement par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée à l'Hôpital du Daler. Apgar 8/8/10, pH artériel: 7.34/7.35 Streptocoque B positif, contrôle durant 48h en ordre. Est rentrée à domicile il y a 1 jour et est suivie par une sage-femme à la maison. Poids de naissance 3.525 kg (P50-75), Taille à la naissance 50 cm (P25), Périmètre crânien à la naissance 33.5 cm (P10-25). Accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après désinfibulation et provocation le 28.10.2016 chez une patiente de 33 ans 1G devenue 1P • Désinfundibulisation le 28.10.2016 au bloc opératoire pour mutilation génitale féminine de type III • Provocation le 28.10.2016 par Propess post-désinfundibulisation et dans un contexte de retard de croissance intra-utérin au P10 • Épisiotomie médio-latérale droite Accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après rupture des membranes spontanée chez une patiente de 25 ans, 4 gestes devenue 3 pares le 15.08.2018 Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 3 gestes devenue 3 pares le 01.08.2018 Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP à épines + 2, après provocation par Propess pour un oligoamnios Accouchement par voie basse après mise en travail spontané chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 2 pares à terme + 2 le 14.08.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour désir maternel chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 2 pares à .SA le Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 25 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.08.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour macrosomie chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare le 23.08.2018 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios à terme + 3 chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare le 07.08.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 25.08.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 18 ans, primigeste devenue primipare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 21.08.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes chez une patiente de 37 ans, 4 gestes devenue 1 pare à 39 semaines d'aménorrhée le 17.08.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour tensions artérielles labiles chez une patiente de 42 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 35 3/7 semaines d'aménorrhée le 28.08.2018 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare le 21.08.2018 à Terme + 16. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 22.08.2018 Accouchement par voie basse en 1981 et 1984 Curetage pour motif inconnu non daté S/p injection de corticoïdes au niveau lombaire pour lombalgie juillet 2018Accouchement par voie basse en 2008. Suspicion de colique biliaire le 30.03.2017. Accouchement par voie basse en 2015 après provocation pour prise de poids importante (+35kg), fille de 3500g. Fausse couche spontanée en 2017. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi aux épines pour CTG pathologique après provocation pour tensions artérielles labiles et cassure de la courbe de poids chez une patiente de 22 ans, primigeste devenue primipare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi en 2 tractions pour CTG intermédiaire chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour NPP aux épines, chez une patiente de 33 ans, 1 geste devenue 1 pare à terme + 5 le 10.08.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique après mise en travail spontané chez une patiente de 25 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.07.2018. Accouchement par voie basse le 29.07.2017. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 1G devenue 1P le 12.06.2016. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion après rupture prématurée des membranes prolongée chez une patiente de 32 ans, 1-geste devenue 1-pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 08.08.2018. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à épines +2 avec un CTG intermédiaire, suite à une provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin sévère, chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare le 28.07.2018 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse par ventouse métallique pour NPP, CTG suspect et fatigue maternelle le 05.09.17 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour retard de croissance intra-utérin précoce, chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare. Status post-déchirure vaginale. Accouchement par voie basse, sexe: M, poids (g): 2500 en 1998. Accouchement par voie basse à 38 3/7 SA le 21.08.2014, chez une patiente 2G devenue 2P. Suites de couches. Atonie utérine à J1 post-partum avec perte de 300 ml. Accouchement par voie basse sous analgésie par péridurale instrumenté par forceps après échec de ventouse Kiwi pour CTG suspect chez une patiente de 29 ans, 1-geste devenue 1-pare à 35 5/7 semaines d'aménorrhée le 05.08.2018 à hôpital Daler. Accouchement par voie basse spontané à terme + 2 chez une patiente de 34 ans 3 gestes devenue 2 pares le 24.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à terme + 4 chez une patiente de 23 ans 1 geste devenue 1 pare le 05.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans 2 gestes devenue 2 pares le 24.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 3 gestes devenue 2 pares le 02.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 3-gestes devenue 2-pares le 19.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 2-gestes devenue 2-pares le 07.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 3 gestes devenue 2 pares le 11.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 2 gestes devenue 2 pares le 02.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare le 27.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.05.2017. Status après syndrome pied/main/bouche le 20.10.2016. Status après fracture du bassin opérée (accident de snowboard) (Dr. X), matériel d'ostéosynthèse en place, en 02.2001. Status après accouchement par voie basse, fille, 3440g, 40 semaines d'aménorrhée, en 12.2014. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2-gestes devenue 2-pares le 03.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 2-gestes devenue 2-pares le 21.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 18 ans primigeste devenue primipare le 02.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans primigeste devenue primipare le 21.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans 2-gestes devenue 2-pares le 18.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 2-gestes devenue 2-pares le 08.08.2018. Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontanée à 37 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 3-gestes devenue 2-pares le 27.08.2018. Accouchement par voie basse spontané après mise en travail spontanée chez une patiente de 33 ans à 41 + 2/7 semaines d'aménorrhée le 31.07.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation au Propess pour rupture prématurée des membranes de plus de 12h et suspicion de RCIU chez une patiente de 29 ans 1G devenue 1P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Sein gauche: résection fibroadénome. Hémostase sur une corde vocale. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes chez une patiente de 25 ans 2 gestes devenue 2 pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2018. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 31 ans, 3-geste devenue 3-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 01.08.2018. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 10.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 34 ans 4 gestes devenue 3 pares à terme + 8 le 09.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 36 ans primigeste devenue primipare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 01.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 25 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 27 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 31 ans primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 06.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 33 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 + 1/7 SA le 02.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 33 ans 2G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 17.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 34 ans 2 gestes devenue 3 pares à 36 1/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, le 17.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare, à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 27.07.2018 avec péridurale. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 36 ans 4 gestes devenue 3 pares à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2018. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 36 ans 5G devenue 1P à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 08.08.2018.Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 37 ans 7 gestes devenue 5 pares à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 09.08.2018 Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 37 ans 4 gestes devenue 3 pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 19.08.2018 Accouchement par voie basse spontané chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.08.2018 Accouchement par voie basse spontanée après mise en travail spontanée chez une patiente de 29 ans 4 gestes devenue 3 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 31.07.2018 Accouchement par voie basse spontanée après rupture spontanée des membranes chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 02.08.2018. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 18.08.2018 Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 31 ans 2 gestes devenue 2 pares à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.08.2018 Accouchement par voie basse. 2 fausses couches, 2011 et 2012. Interruption volontaire de grossesse, 4G1P, juin 2018. Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 27.07.2005, lieu: Italie, sexe: F, Prénom: Debora, SA: 40 4/7, poids (g): 3060, allaitement (mois): 3, particularités: porteuse mutation gène G542X, BSH Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: 28.02.2009, lieu: Italie, sexe: M, Prénom: Ahmet, SA: 41 5/7, poids (g): 3820, allaitement (mois): 9, particularités: PROVOC TD; Enfant BSH (pas de recherche mutation faite) Accouchement rapide Accouchement spontané avec déchirure du I degré le 12.08.2014. Status post-appendicectomie. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 16 ans 1G 1P à 37 6/7 SA le 29.08.2015. Dyspnée d'origine indéterminée le 26.12.2017. Dyspepsie avec reflux gastro-oesophagien en 05.2018. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 29 ans, 3G devenue 3P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 20.08.2018 Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 34 ans 3G devenue 2P à Terme + 4 le 20.08.2018 Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 36 ans 2G devenue 2P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.08.2018 Accouchement voie basse par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à épines + 1 après 1 heure de poussées actives, chez une patiente de 18 ans 1G devenue 1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.07.2018. Accouchement voie basse spontané après provocation par Propess pour désir maternel, patiente de 24 ans 2G devenue 2P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 30.07.2018 Accouchement voie basse spontané le 01.08.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après rupture spontanée des membranes, chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares. Accouchement 12 jours auparavant. Accouchements par voie basse en 2012 et 2013. Accouchements par voie basse, 1996 et 2009. Grossesses extra-utérines, 2001 et 2008. Interruptions volontaires de grossesse, 2001, 2005, 2013 et 2018. Accouchements par voie basse, 2015 et 2017. Grossesse extra-utérine, 2013. Césarienne avec provocation pour malformations vertébrales et cardiaques avec décès à 2 jours de vie, 2012. Crise hémorroïdaire sur hémorroïdes stade IV. Anémie post-partum. Infection urinaire simple le 31.07.2018. Acétylcystéine selon protocole Résolu le 30.07.2018 Acétylcystéine selon protocole Résolue le 30.07.2018 Acide folique, vitamine B12 et TSH: dans la norme Suivi biologique Acide folique, Vitamine B12 normal en 06.2018 Acide folique 5 mg PO pour 30 jours Acidémie métabolique non compensée Acidocétose diabétique légère péri-infectieuse avec: • Acidose métabolique (pH 7.25, Bic12 mmol/l) • Cétonurie • Hyperglycémie (17.4 mmol/l) • Déshydratation légère Acido-cétose sur diabète inaugural 13.08.2018 avec • lipase à 900 • lactates Acidose lactique multifactorielle (insuffisance hépato-cellulaire, choc septique, metformine) le 30.07.2018 DD: ischémie mésentérique secondaire ? Acidose métabolique Acidose métabolique à trou anionique augmenté d'origine indéterminée - probable type 2, le 03.08.2018 • trou anionique urinaire à 14 : suggère une acidose tubulaire rénale • trou anionique sérique à 14 : moyennement élevé • pas de trou osmolaire DD: néphrite interstitielle / néphrite allergique sur Ceftriaxone / acidose tubulaire rénale Acidose métabolique à trou anionique normal 19.08.2018 • sur intoxication Acidose métabolique compensée le 17.08.2018 à trou anionique augmenté Acidose métabolique compensée le 17.08.2018 à trou anionique augmenté DD: • lactique sur metformine, post-anoxie (ACR) • acidocétose diabétique euglycémique sous Empaglifozine : pas d'argument : pas de corps cétonique. Acidose métabolique compensée, à TA diminué (11) dans le contexte de l'insuffisance rénale sans acidocétose Acidose métabolique compensée à trou anionique abaissé à 4 le 19.07.2018 DD: alcalose respiratoire primaire, perte de BIC par stomie Acidose métabolique entièrement compensée par une alcalose respiratoire Acidose métabolique entièrement compensée par une alcalose respiratoire sur décompensation diabétique type 2 Acidose métabolique légère dans un contexte de diabète type 1 décompensé par infection bactérienne Acidose métabolique non compensée Acidose métabolique non compensée Acidose métabolique non compensée • perte de bicarbonate Acidose métabolique non compensée • perte de bicarbonate Acidose métabolique sévère (pH 6.75) d'origine multifactorielle (acidocétose diabétique, insuffisance rénale aiguë, accumulation de Metformine) avec troubles de l'état de conscience (Glasgow 6) et arrêt cardio-respiratoire le 12.07.2018. Acidose perinatale Acidose périnatale Acidose périnatale Acidose respiratoire hypercapnique initialement à Fribourg améliorée sous VNI et Lasix 40mg le 02.08 à Fribourg Traitement habituel: • Zythromax 3x/sem • Colistine à inhaler (ttt pseudomonas) • Spiriva 18mg 0-1-0 • oxygénothérapie avec cible 88-92% sao2 Augmentation traitement habituel: • Atrovent de 250mcg 2x/j à 500mg 4x/j • Torem de 50mg à 50-20-0 par jour dès le 02.08.2018, torem 40mg dès le 13.08.2018, 50mg le 15.08, redescendu à 30mg le 17.08.3018 • Ad metolazon 2.5mg le 06.08, 5mg depuis le 13.08 • Ad oxynorm en réserve si dyspnée • Prednisone 50mg dès le 16.08.2018, 40mg du 17.08.2018 au 20.08.2018 • Ad oxycontin fixe 5mg matin et soir Labo et examen Ultrason abdominal le 06.08.2018 Pister Stix urinaire + sédiment Antigène urinaire Legionelle + pneumocoque: absence Rx Thorax le 16.08.2018 Gazométrie le 16.08.2018 CT 16.08.2018: non réalisable, position couchée impossible pour le patient Urine status 16.08.2018: neg Aclasta 5mg/100ml le 07.08.2018 Densitométrie osseuse le 24.09.2018 à 14h (HFR Fribourg). Acné étendue environ en 1999 : • réaction allergique à traitement X (per os) de l'acné avec œdèmes aux deux mains. Coupure du doigt 3 gauche sur accident de moto en avril 2016. Acné traité par Roacutane. Acné traitée. ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Cœur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018• Ancien tabagisme à 10 UPA sevré il y a 35 ans • Colonisation P. aeruginosa et E. coli le 06.07.2018 • Insuffisance respiratoire aiguë globale sur crise d'asthme sévère le 03.06.2018 > Hospitalisation aux SI du 03.06 au 19.06.2018 et du 22.06 au 24.06.2018 : intubation, VNI, Prednisone, Salbutamol et Ipratropium, Ultibro dès le 22.06.2018 avec arrêt progressif de Seretide. Diurétique dès le 23.06.2018 • CAT score 19 • Acouphènes. • Bypass en 2006. • ACR • ACR • ACR avec 4 ROSC le 03.08.2018 > Intubation par le SMUR • ACR de type AESP sur probable défaillance cardiaque droite sur hypertension artérielle pulmonaire le 15.03.2015 • VAC basal gauche à H. influenzae 17.03.2015 • Trachéite à S. aureus 30.03.2015. Encéphalopathie post-anoxique avec troubles mnésiques sévères et exécutifs. Opération cristallin œil gauche en 2016. Hémi-arthroplastie par prothèse bipolaire pour fracture du col fémoral Garden IV le 21.09.2015. Exacerbation simple de BPCO stade III. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Notion d'hétéro-agressivité selon le mari. Consultation psychiatrique à considérer en ambulatoire avec éventuelle thérapie de couple. • ACR d'origine indéterminée (No flow : 0 min, Low flow 2 secondes) le 16.08.2018 DD : ischémie myocardique, choc anaphylactique • Acroparesthésie d'origine indéterminée le 17.08.2018. • Acroparesthésie d'origine indéterminée le 17.08.2018 DD : • Infectieuse, inflammatoire. • Acro-paresthésies et douleurs de type neuropathique d'origine inconnue • Primodiagnostic le 16.08.2016 • DD dans le contexte d'une polyneuropathie périphérique des membres inférieurs • Actim Prom et Actim partus positif le 28.07.2018 Laboratoire : sans syndrome inflammatoire ni infectieux. Frottis bactériologique vaginal négatif Recherche de streptocoque négatif Us obstétrical : col à 28 mm stable au Valsalva Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Tocolyse par Tractocyl Cure de maturation pulmonaire : 1ère dose de Celestone le 28.07.2018 à 21h30, 2ème dose le 29.07.2018 • Activation défibrillateur • Activation défibrillateur • Actuellement aucun argument d'extériorisation (selles aux urgences non méléniques). ATT • Introduction pantoprazol 40 mg 1x/j pour 4 semaines. • Actuellement : poursuite de la chimiothérapie à dose adaptée au vu d'une tolérance difficile. Refus de la caisse maladie de la prise en charge de recherche de mutation BRCA. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.08.2018. • Actuellement : chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemcitabine seule après réalisation d'un bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien • Actuellement absence de signes de gravité, contrôle à 48h chez le Dr. X • Actuellement il finit son dernier bon d'ergothérapie et nous restons à disposition en cas de besoin et éventuellement pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui pourra être effectué après une année. (avant si problème). • Actuellement insuffisance cardiaque D prédominante Réintroduction Aldactone avec suivi pondéral et contrôles étroits de la fonction rénale Suivi en cardiologie à organiser • Actuellement la situation au niveau de l'épaule est stable et on va poursuivre la physiothérapie et on va recontrôler Monsieur Y de manière clinique dans 3 mois. Dans l'intervalle on adresse le patient à nos collègues de l'équipe rachis pour une évaluation de la situation au niveau de la colonne cervicale. On lui prescrit pour l'intervalle également des exercices posturaux en physiothérapie pour ce canal cervical étroit. • Actuellement, la situation est bien contrôlée par l'antalgie et en l'absence de troubles neurologiques, l'indication à une prise en charge chirurgicale n'est pas posée. La crise de douleur que le patient avait présentée il y a 6 semaines, est probablement liée à un kyste rupturé, visualisé sur l'IRM. Pour l'instant, nous poursuivons le traitement conservateur par l'antalgie avec également de séances de physiothérapie pour une hygiène posturale. Prochain contrôle clinique le 25.09.2018. En cas de récidive de la crise de douleur, une nouvelle IRM devra être effectuée. En fonction de l'évolution des douleurs, une prise en charge chirurgicale sera discutée lors de la prochaine consultation. • Actuellement, l'évolution est favorable avec une nette diminution des douleurs. Nous mettons le patient au repos avec un arrêt de travail à 100% du 28.08.2018 au 30.09.2018 puis reprise à 50% du 01.10.2018 au 30.10.2018. Reprise à 100% dès le 31.10.2018. Prescription de physiothérapie pour traitement antalgique et mobilisation douce. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il est informé des signes neurologiques nécessitant une consultation en urgence. • Actuellement, M. Y présente une péjoration de son état clinique liée à la spondylarthrose évolutive avec discopathie L4-S1 et arthrose facettaire L4-L5 L5-S1 D. Il présente également une coxarthrose débutante avec configuration d'impingement du côté D et une gonarthrose débutante du côté D. Pour l'instant, du point de vue de la colonne lombaire, reprise de la physiothérapie pour stimulation multifidus de la musculature. Nous prévoyons un nouveau contrôle fin septembre. Sur le plan du genou, la situation est pour l'instant calme sans épanchement. Nous n'instaurons donc pas de traitement spécifique. Pour la coxarthrose, nous n'avons pas non plus d'indication pour un traitement chirurgical pour l'instant. Le patient est actuellement au bénéfice d'une rente AI à 59%. Étant donné la péjoration actuelle de son état, nous proposons de réévaluer la possibilité d'une rente à 100%. • Actuellement pas d'argument pour un érythème migrant. Contrôle si croissance de la lésion cutanée et aspect d'un érythème migrant : photographies montrées et expliquées. • Actuellement pas d'indication à l'hospitalisation en milieu psychiatrique. Nous fournissons au patient une nouvelle ordonnance de Quétiapine (boîte de Seroquel actuellement dans sa caravane) et en profitons pour passer à une forme plus rapide pour le soulagement plus précoce des symptômes. De plus, le patient prendra rendez-vous en début de semaine prochaine au centre psychiatrique à Fribourg car celui d'Estavayer-le Lac se trouve trop compliqué à atteindre. En cas d'apparition de symptômes de gravité au niveau psychique, nous fournissons au patient la ligne de triage du RFSM à Marsens. Finalement nous fournissons au patient des copies de ses résultats et une carte pour le Dr. X à Avrymed. • Actuellement sous chimiothérapie palliative, suivie par le Dr. X. • Actuellement stable selon la patiente, injection médicament (Tysabri) chaque 28 jours. Prochain rendez-vous neurologique le 09.08.18 chez nouvelle neurologue, remplaçante du Dr. X, Dr. Y. • Actuellement une suspicion d'accident ischémique transitoire est retenue avec complément de bilan par IRM cérébrale en ambulatoire et consultation neurologique chez le Dr. X pour suite de prise en charge. La patiente est informée de reconsulter en cas de réapparition de tout autre symptôme. • Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale : • ClCr à 39.3 ml/min selon MDRD • Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale d'origine probablement pré-rénale • Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale d'origine probablement pré-rénale le 31.07.2018 • Acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique (stade 3B) : • MDRD 28.3 • Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique : • FeUrée • Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine pré-rénale : • Clairance selon Cockcroft calculée à 23 ml/min (poids estimé à 70 kg) • FE de l'urée à 15%. • Acutisation de coxarthrose droite le 20.08.2018. Acutisation de douleurs chroniques dans un contexte de canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4, L4-L5 depuis le 09.07.2018: • Lésion axonale du nerf sciatique droit à nette prédominance du nerf péronier droit dans un contexte de status post PTH droite le 14.07.2014 (suivi Dr. X) • Amélioration de la force avec déficit dans les mêmes groupes musculaires décrits (M4 + ilio-psoas (flexion de hanche), M5 extension hanche, M4 - quadriceps (extension genou), pied tombant droit, flexion dorsale du pied M4-, flexion plantaire pied M5, flexion dorsale hallux M4+, flexion plantaire hallux M5) • Hypoesthésie diffuse face latérale jambe droite, face latérale > médiale pied gauche • Apparition aréflexie rotulienne D (dans contexte canal lombaire étroit probable) • Gabapentine 300mg 3x/j, 200mg 3x/jour du 19.07.18 au 21.07.18, 100mg 3x/jour jusqu'au 24.07.18, puis stop. • IRM lombaire le 09.07.2018: Canal lombaire étroit péjoré par des lésions dégénératives. • Rx hanche D le 09.07.2018: Status post PTH bilatérale intègre, de position inchangée, sans argument pour un descellement. Pas de fracture. • Controle radio-clinique à consultation CDC, Spine Team le 16.08.18 avec Dr. X: en raison de multiples comorbidités et de l'âge du patient, pas d'indication opératoire posée. Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 30.07.2018 • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Suivie par Dr. X et Dr. Y • Projet de myélographie au Centre d'imagerie Sainte-Thérèse (tél. 026 321 56 26) en vue de pose de pompe intra-thécale Acutisation de l'insuffisance rénale avec une créatinine à 189 umol/l. Acutisation de lombosciatalgies chroniques non déficitaires sur canal lombaire étroit Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 le 25.07.2018 DD prérénale • eGFR selon CKD-EPI 37.2 ml/min/1.73m² le 25.07.2018 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 dans contexte de sepsis le 29.08.18: • avec Créatinine à 138 umol/l • avec Cl Creat à 44.5 ml/min Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur déshydratation • créatinine 117 umol/l • Cockroft calculé (poids estimé 90 kg) à 56.8 ml/min • fraction d'excrétion urée 41.3% • HCO3 18 mmol/l. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur déshydratation • créatinine sérique à l'entrée de 154 umol/l • absence de critères AKIN mais péjoration croissante depuis 06/2018 (créatinine autour de 125 umol/l) Acutisation d'une IRC non bilantée d'origine rénale probable le 20.08.2018 • FENa 2.74%, eGFR 19.7 mL/min/1.73m2 selon CKD-EPI Acutisation insuffisance rénale chronique AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale le 09.08.2018 avec: • Acidose métabolique • FEUrée 45% Acutisation insuffisance rénale chronique le 09.08.2018 avec: • Acidose métabolique Acutisation modérée d'origine probablement pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique de stade GIIIa selon KDIGO, sur probable néphropathie hypertensive: • eGFR selon CKD-EPI 37 ml/min le 03.08.2018 (Créatinine 154 umol/l) • eGFR selon CKD-EPI 29 ml/min le 06.08.2018 (Créatinine 186 umol/l), fraction d'éjection de l'urée 31% le 06.08.2018 • eGFR selon CKD-EPI 25 ml/min le 20.08.2018 (Créatinine 208 umol/l) Acutisation sans critère de AKIN d'une insuffisance rénale chronique le 24.08.2018 • eGFR à 20.8 mL/min/1.73m2 selon CKD-EPI, FeUrée 25% Acutisation sans critère de AKIN d'une insuffisance rénale chronique le 24.08.2018 • eGFR à 20.8 mL/min/1.73m2 selon CKD-EPI, FeUrée 25% Acutisation sans critères AKIN d'une insuffisance rénale chronique le 21.08.2018 • avec Fe Urée à 48% • status post-péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 18.04.2018 Acutisation (vs péjoration progressive?) d'une insuffisance rénale chronique le 31.08.2018 • eGFR selon CKD-EPI 20 ml/min le 31.08.2018 • DD postrénale sur carcinome prostatique, prérénale, intrarénale Ad acide folique 5 mg/j PO pour 1 mois Ad AINS pendant 48 heures, si persistance douleurs/fièvre ad contrôle chez pédiatre Ad Calcimagon D3 Alendronate dès le 22.07.2018 1x/semaine Ad consilium ambulatoire Pneumologue Dr. X (026 494 33 33)? Evaluation poursuite bilan syncope avec interrogation du Pacemaker à Fribourg?, Pacemaker non interrogeable ici par Dr. X (selon marque du pacemaker) Ad consultation chez le dentiste (< 24 heures) Ad CT du 17.07.2018 Ad CT du 22.07.2018 Ad CT du 30.07.2018 Ad CT du 06.08.2018 Laboratoire: cf. annexes Ad Ferinject 1000 mg iv le 08.08.2018 Ad Fresubin 1x/j à continuer en ambulatoire Nutritionniste le 07.08.2018 Ad Fucidin Ad fucidin et contrôle à 48 heures Ad gastroscopie lors de l'hospitalisation AD HOSPITALISATION EN MEDECINE Ad kalium eff 2x/j le 20.08.2018 Ad Maltofer Ad Maltofer 3 mois Ad Morphine 2 mg IV 6x/j + 6x/j en R Ad plâtre AB circulaire étant donné traumatisme qui date d'il y a 5 jours et œdème déjà résorbé. Ad Priorix au post-partum Ad rappel vaccinal au post-partum Ad Rhophylac 300 mcg iv le 18.08.2018 Ad Torasemid 2.5 mg dès le 11.08.2018 Suivi clinique Ad Xyzal Ad Zofran 1 mg p.o. puis hydratation par 50 ml de Normolytoral sans vomir Retour à domicile avec réhydratation par Normolytoral pour compenser les pertes et surveillance de l'hydratation/miction Traitement symptomatique des nausées par Itinerol B6 en réserve Ad 1 point de suture le 25.07.2018 Co-amoxicilline prophylactique 1 g 2x/j pour 7 jours Ad 20 UI de Syntocinon Adalat CR 20 mg aux urgences Trandate 2.5 mg iv aux urgences Adalat retard cp 20 mg en ordre unique aux urgences, puis en réserve. Introduction du Lisinopril cp 5 mg, puis à 10 mg dès le 28.07.2018. Adalat retard 20 mg aux urgences Oxygénothérapie Consilium de médecine interne le 31.07.2018 avec suivi le 01.08.2018 Adalat retard 20 mg en réserve durant l'hospitalisation. Organiser un Remler en ambulatoire. Adalat Retard 20 mg 1x en ordre unique le 03.08.2018. Revoir avec le médecin traitant l'indication à une reprise du traitement médicamenteux dans contexte d'angioedème. Adalat retard 30 mg en ordre unique Adalat 20 mg aux urgences. Surveillance. Adalat 20 mg dans le box des urgences. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Adalat 20 mg et Lisinopril 5 mg aux urgences. Introduction traitement anti-hypertenseur par Amlodipine 5 mg et Lisinopril 5 mg. Adalat 20 mg le 15.08.2018 Adalat en réserve si tension artérielle systolique > 220 mmHg Adalat 20 mg O.U. le 08.08.2018 Nebilet 0.5 mg OU et Torem 5 mg OU le 08.08.2018 Lisinopril 2.5 mg dès le 13.08.2018 Sédiment urinaire 08.08.2018: pas d'hématurie, pas de protéinurie Adalat 20 mg Rocéphine 2 g Metronidazole 500 mg Laboratoire (CRP 57, Lc 12.4) Sédiment urinaire CT abdominale injecté: appendicite, épaississement sigmoïdien Avis chirurgie (Drs. X): hosp en chir, opération prévue, Rocéphine et Flagyl ATT: • hosp en chir • à jeun Adalat 30 aux urgences. 2 push d'Isoket. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Adalat 30 mg aux urgences avec tension artérielle à 141/71 mmHg Bon profil tensionnel durant l'hospitalisation Maintien du traitement anti-hypertenseur habituel Adalate 20 mg CAT: • Reprise du CANDESARTAN Adaptation antalgie Adaptation antalgie Surveillance Adaptation antalgie Physiothérapie Adaptation de la corticothérapie. Meropénem 2 g en dose de charge puis 1 g - 2 x/jour jusqu'au 06.08.2018. Linezolide 100 mg - 2 x/jour pour 5 jours du 06.08 au 11.08.2018, selon avis infectiologique, Dr. X.Adaptation de la diète Adaptation de la dose de Lantus Humalog d'office Suivi diabétologique régulier Adaptation de la douleur selon besoin. Évaluer besoin de la mise en place de soins à domicile pour un soutien hygiénique. Adaptation de la texture des repas Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec ajout de Novalgin et arrêt du Tramal qui donne de légères nausées. Physiothérapie pour l'école du dos et renforcement de la ceinture scapulaire. La patiente ne doit pas de prolongation de son arrêt de travail, car elle est de toute façon en vacances pour 3 semaines dès le 18.08.2018. Adaptation de l'antalgie avec Palladon Introduction de méthadone Relais du Temesta pour Rivotril Adaptation de l'antalgie : MST 30 mg 2x/j + R morphine gttes Mauvaise tolérance reprise du Palexia en ajustant le dosage et R d'Effentora Physio Ergo Prise en charge avec thérapies complémentaires : acupuncture, reiki, HE, etc. Adaptation de l'antalgie CT scan colonne lombaire natif le 02.08.2018 Adaptation de l'antalgie Cure d hernie discale (niveau ?) prévu le 06.08.2018 Adaptation de l'antalgie Dexaméthasone en dosage dégressif Adaptation de l'antalgie Hospitalisation en Gériatrie à Meyrier refusée par le patient Infiltration épidurale L5-S1 sous CT le 03.08.2018 Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie le 30.08.2018 Adaptation de l'antalgie Introduction morphine IV dès le 30.07.2018 Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. Reconsulter le médecin traitant pour adapter l'antalgie. Consulter les urgences si déficit neurologique. Conseils sur la mobilisation du dos. Adaptation de l'antalgie Physiothérapie XGEVA 120 mg sc le 11.08.2018 Adaptation de l'insulinothérapie Suivi en diabétologie Adaptation de traitement cardiaque Adaptation des diurétiques Transfert en gériatrie aiguë Adaptation des doses d'insulines Surveillance glycémique Adaptation des hypnotiques Nozinan 50 mg s/c la nuit --> diminution à 25 mg Adaptation des repas et éducation pour le domicile Adaptation des traitements anti-diabétiques Adaptation des traitements en parentéral Adaptation des traitements • essai avec Entumine • induction du sommeil avec Temesta IV Adaptation diététique Adaptation du Fentanyl patch et Oxycodone • puis relais par Buprenorphine sur neurotoxicité Novalgin, Lyrica, Lidocaïne topique en adjuvant Essai avec Saroten mal supporté Thérapies corporelles et alternatives Ergothérapie Physiothérapie Avis pris auprès du Dr. X pour une intervention antalgique invasive • annulée en raison d'une péjoration de l'état général Adaptation du régime nutritionnel Adaptation du Sintrom chez le médecin traitant. Contrôle clinique dans 3 semaines à la consultation du PD Dr. X. Adaptation du Sintrom. CHAD-VASC2 : 4 points. Adaptation du traitement antalgique et physiothérapie Adaptation du traitement antalgique (Mydocalm, Novalgine et Irfen) avec Dafalgan et Tramal. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement anti-hypertenseur selon les valeurs tensionnelles. Adaptation du traitement avec ajout d'Oxycontin à la place du Tramal et de la Codéine. Physiothérapie. Reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie afin de discuter d'une éventuelle imagerie. Reconsulter en cas de déficit neurologique des membres inférieurs. Adaptation du traitement avec Leponex si besoin. Faciliter la communication avec la famille dans les moyens possibles. Adaptation du traitement de méthadone Introduction de pompe de Fentanyl dès le 31.07.2018, switch au fentanyl patch 100 ug dès le 14.08.2018 Radiothérapie à visée palliative du 02.08.2018 au 22.08.2018 en 12 séances de 2.5 Gy • C1-C3, C6-7, pointe omoplate G et clavicule G Adaptation du traitement diurétique selon évolution clinique. Suivi de la fonction rénale. Le patient sera revu par les cardiologues dans 2 mois. Suivi podologique en ambulatoire. Adaptation du traitement diurétique Echocardiographie transthoracique le 17.08.2018 : hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Coronariographie le 23.08 : sans particularités Adaptation du traitement diurétique Suivi biologique Adaptation du traitement (Insulatard, Diamicron, Janumet) Adaptation du traitement médicamenteux Adaptation du traitement Consilium néphrologique Adaptation du traitement Simplification du ttt par BZP Augmentation de l'allopurinol Adaptation du traitement Suivi des glycémies Adaptation médicamenteuse Suivi biologique Adaptation traitement diurétique Adaptation traitement médicamenteux (mise en suspens Trittico et Haldol) Réintroduction de l'Haldol 1x 0.5 mg sc dès le 03.08.2018 + 1x en réserve, stoppé le 14.08.2018 Consilium neurologique (Prof. X) Consilium neuro-psychologique le 10.08.2018 Exelon 5 patch dès le 14.08.2018 Soins de confort Adapter traitement substitutif Adaptic, pansement Adaptic, pansement Adénite avec infection bactérienne locale en 2011. Adénite mésentérique Adénite mésentérique Adéno amygdalectomie en juillet 2018 Invagination iléo-iléale Adéno-amygdalectomie et pose de drains tympaniques bilatéraux le 29.08. Adéno-amygdalectomie (OP le 27.07.2018) Adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 5, score de Gleason 5+4=9 Adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 5, score de Gleason 5+4=9 : • 03.05.2017 (Dr. X) : résection transurétrale de la prostate et orchidectomie sous-albuginée Status après résection prostatique pour cancer en 2006 Status après résection d'un polype vésical en 2006 Status après résection transurétrale de la vessie en 2016 Adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 5, score de Gleason 5+4=9 : • 03.05.2017 (Dr. X) : résection transurétrale de la prostate et orchidectomie sous-albuginée Status après résection prostatique pour cancer en 2006 Status après résection d'un polype vésical en 2006 Status après résection transurétrale de la vessie en 2016 Adénocarcinome au minimum intra-muqueux (minimum pT1a) dans un adénome tubulovilleux de l'intestin grêle (biopsies, tumeur duodénum Pars III). Adénocarcinome bien différencié des voies biliaires, T1 N0 Mx G1 R0 (2010) : • status après duodéno-pancréatectomie céphalique (2010). • péritonite sur l'anastomose. • angiographie et embolisation d'un faux anévrisme de l'artère hépatique. Adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon, T4 N0 M0 (2006), status après hémicolectomie gauche élargie (2006). Abcès hépatique d'origine indéterminée avec bactériémie à E. Coli (2013, 2010). Hypoglycémie symptomatique chez un diabétique insulino-requérant. Urosepsis à E. Coli. Infection urinaire compliquée à Pseudomonas aeruginosa et E. coli multi-résistante le 24.06.2018. Status post-abcès périnéal. Le 09.05.2018, Dr. X : drainage. Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • date du diagnostic : 10.10.2017 • cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50 % des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT-scan thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques.• PET-CT du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin, correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle • actuellement : proposition de poursuite de l'immunothérapie sans changement. • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Diabète de type 2 NIR Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture Adénocarcinome bronchopulmonaire gauche stade cT3 cN3 cM1a, stade IVA (épanchement pleural, doute sur métastases hépatiques initialement) • date du diagnostic : 10.10.2017 • cytologie pleurale (Promed C2017.5295) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux compatibles avec un adénocarcinome bronchopulmonaire. • NGS : pas d'amplification ALK, pas d'amplification ROS1, immunohistochimie PD-L1 50% des cellules tumorales, MET positif 2+, pas de mutation EGFR, HER2, BRAF et KRAS. Mutation TP53 p.R196, FISH amplification HER2 avec ratio HER2/CEP17 3.81 • CT-scan thoracique du 09.10.2017 : volumineux épanchement pleural gauche probablement hématique, multiples nodules pleuraux correspondant à des lésions tumorales, suspicion de lésions secondaires hépatiques • PET-CT du 17.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche infiltrant massivement le hile et le médiastin, correspondant à la tumeur primitive connue. Mise en évidence d'une infiltration massive de la plèvre ipsilatérale ainsi que la présence de métastases ganglionnaires médiastinales. Les lésions hépatiques ne captent pas le FDG • mise en place d'un drain PleurX le 07.10.2017 • status post-6 cures d'immunothérapie palliative par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 14.11.2017 avec excellente réponse partielle • actuellement : proposition de poursuite de l'immunothérapie sans changement. • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Diabète de type 2 NIR Rigidité de l'articulation IP du pouce gauche post-fracture Adénocarcinome canalaire du pancréas avec métastases hépatiques • diagnostiqué le 15.06.2018 • CT abdominal le 15.06.2018 • IRM abdominale le 19.06.2018 • ponction lésion hépatique sous US le 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7172) : adénocarcinome moyennement différencié dans le foie • CA 19-9 et CEA dans la norme • chimiothérapie avec Gemzar (100 mg) à partir du 02.07.2018 (J1, J9, J21) Adénocarcinome conventionnel de la prostate, Gleason score 4 + 5 = 9, classé cT4 cN1 cM1b, iPSA 1131.0 ng/ml, diagnostiqué le 20.05.2016. • Actuellement : arrêt des traitements systémiques et organisation d'une radiothérapie palliative médiastinale. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne pT2 V1 N0 (0/21) G2, le 05.05.2015. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne, ypT0 ypN0 (0/4), M0 (initialement cT3 cN0 cM0) : • Date du diagnostic : 09.02.2018 • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOX Adénocarcinome de la prostate • date du diagnostic : 2009 • histologie : aucune • prostatectomie radicale par laparoscopie à l'aide du robot Da Vinci au HUG en 2009 • radiothérapie adjuvante à la clinique Genolier en 2009 • récidive locale au niveau du lit de prostatectomie en janvier 2016 (PET-CT), PSA 16 ng/ml • sous traitement de Zoladex depuis • PSA du 05.03.2018 : 3.67 ng/ml • récidive locale et métastases osseuses en juin 2018 • IRM du 04.06.2018 : infiltration tumorale de l'aileron sacré et des neuroforamen sacrés, récidive tumorale au niveau de la loge de prostatectomie • CT-thoraco-abdomino-pelvien le • scintigraphie osseuse le 03.07.2018 • thermoablation et cimentoplastie de l'hémi-sacrum droit S2-S3-S4, infiltration S2-S3 et S3-S4 droite le 09.07.2018 • histologie (P10873.18) : tissu ostéomédullaire avec remaniements osseux et métastase d'un carcinome compatible avec origine prostatique • Actuellement : évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique, poursuite du traitement antihormonal avec traitement ciblé par Xgeva • Suivi : Dr. X Adénocarcinome de la prostate • Date du diagnostic : 2009 • Histologie : aucune • Prostatectomie radicale par laparoscopie à l'aide du robot Da Vinci au HUG en 2009 • Radiothérapie adjuvante à la clinique Genolier en 2009 • Récidive locale au niveau du lit de prostatectomie en janvier 2016 (PET-CT), PSA 16 ng/ml • Sous traitement de Zoladex depuis • PSA du 05.03.2018 : 3.67 ng/ml • Récidive locale et métastases osseuses en juin 2018 • IRM du 04.06.2018 : infiltration tumorale de l'aileron sacré et des neuroforamens sacrés, récidive tumorale au niveau de la loge de prostatectomie • CT-thoraco-abdomino-pelvien le 22.06.2018 • Scintigraphie osseuse le 03.07.2018 • Thermoablation et cimentoplastie de l'hémi-sacrum droit S2-S3-S4, infiltration S2-S3 et S3-S4 droite le 09.07.2018 • Histologie (P10873.18) : tissu ostéomédullaire avec remaniements osseux et métastase d'un carcinome compatible avec origine prostatique • CT thoraco-abdominal le 06.08.2018 • Actuellement : évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique, poursuite du traitement antihormonal avec traitement ciblé par Xgeva • Suivi : Dr. X Adénocarcinome de la prostate avec prostatectomie radicale par Da Vinci le 02.08.2018 (Dr. X). Adénocarcinome de la prostate avec prostatectomie radicale par Da Vinci le 02.08.2018 (Dr. X). Adénocarcinome de la prostate, classé pT3b pN1a (4/13) cM0 G3 R1, Gleason score 9 (4+5), iPSA 5.16 ng/ml • status post-prostatectomie radicale en 2012, suivi d'une radiothérapie avec hormono-modulation • reprise d'une hormono-modulation par Lucrin (une dose le 12.12.2017 et 07.03.2018) • suivi par Dr. X Gammapathie monoclonale de type IgG Kappa stable, diagnostiquée en 2013 Tabagisme chronique actif (80 UPA) Dyslipidémie FA paroxystique (diagnostiquée en 2013) sous Eliquis depuis l'AIT de 2018 État anxio-dépressif probable • sous fluoxétine ? Ostéoporose cliniquement manifeste • Dorsolombalgies chroniques sur troubles dégénératifs, ancien tassement vertébral de D4 Adénocarcinome de la prostate cT2-T3 cNx cMx Gleason 3+3=6 avec : • Status post résection transurétrale de la prostate en mars 1998 • Status après traitement aux anti-androgènes et aux analogues LHRH • Status après irradiation à but curatif du 13.07.2017 au 02.09.1998 • Cysto-prostatite post-radique chronique • Sub-rétention urinaire sur caillotage vésical le 27.12.2013 • Status post-décaillotage, hémostase vésicale et résection transurétrale de la prostate le 21.01.2014 pour une récidive de macro-hématurie d'origine prostatique et vésicale avec épisode de sub-rétention urinaire • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Diabète mellitus de type 2 actuellement insulino-requérant Décollement de la rétine gauche et fissure rétinienne droite Dysgueusie avec dégoût alimentaire d'origine indéterminée Déficit en vitamine D Adénocarcinome de la prostate cT2-T3 cNx cMx Gleason 3+3=6 avec : • Status post résection transurétrale de la prostate en mars 1998 • Status après traitement aux anti-androgènes et aux analogues LHRH • Status après irradiation à but curatif du 13.07.2017 au 02.09.1998 • Cysto-prostatite post-radique chronique • Sub-rétention urinaire sur caillotage vésical le 27.12.2013 • Status post-décaillotage, hémostase vésicale et résection transurétrale de la prostate le 21.01.2014 pour une récidive de macro-hématurie d'origine prostatique et vésicale avec épisode de sub-rétention urinaireSuivi par le Dr. Xafis Hypertension artérielle Diabète mellitus de type 2 actuellement insulino-requérant Dysgueusie avec dégoût alimentaire d'origine indéterminée Déficit en vitamine D Adénocarcinome de la prostate cT3 Gleason 9 avec: • Status post-résection transurétrale de la prostate en 1996 • Status post-prostatectomie radicale en février 2013 • Radiothérapie pelvienne le 25.06.2013 • Récidive locale du cancer de la prostate en août 2017 avec traitement par hormonothérapie Adénocarcinome de la prostate cT3 Gleason 9 avec: • Status post-résection transurétrale de la prostate en 1996 • Status post-prostatectomie radicale en février 2013 • Radiothérapie pelvienne le 25.06.2013 • Récidive locale du cancer de la prostate en août 2017 avec traitement par hormonothérapie • PSA à 0.06 chez le médecin traitant en avril 2018 Adénocarcinome de la prostate cT3a (au touché) cN0 cM0 Gleason 8 (4+4), iPSA 10.7 ng/ml, haut risque • date du diagnostic : 29.08.2017 • histologie (Promed P2017.10383) : adénocarcinome acinaire du groupe 4 (Gleason 4+4=8 à droite et à gauche) et adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 3 (Gleason 4+3=7 à droite) • iPSA du 04.04.2017 : 10.7 ng/ml • IRM de l'abdomen du 15.09.2017 : lésions en zones périphériques antérieures et postéro-latérales droites • scintigraphie osseuse du 15.09.2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses • tumorboard du 21.09.2017 : proposition d'un traitement à visée curative par radiothérapie et traitement antihormonal combinés • 1ère injection d'analogue LHRH le 26.09.2017 • radiothérapie externe au niveau pelvien et prostatique à visée curative du 06.12.2017 au 30.01.2018 • actuellement : poursuite du traitement par analogue LHRH, suivi PSA • suivi par Dr. Hugonnet, urologue à Bulle Adénocarcinome de la prostate en stade métastatique • date du diagnostic : 03.12.2013 • histologie (Promed 10044.13) : métastase osseuse d'un carcinome solide peu différencié allant en faveur d'une métastase d'un adénocarcinome prostatique dans la biopsie de la moelle osseuse • CT thoraco-abdominal du 20.11.2013 : nombreuses adénopathies (région basi-cervicale, médiastinale, rétro-péritonéale et iliaque) avec lésions ostéolytiques D10, L3, L4, L5 ainsi que dans la partie supérieure de S1 • IRM de la colonne lombaire du 19.11.2013 : infiltration diffuse tumorale de la colonne lombaire surtout au niveau L4 –L5 et au niveau sacré avec extension épidurale et foraminale à ce niveau • status post-ponction/biopsie médullaire le 03.12.2013 • PSA initial > 5'000 ng/ml • scintigraphie du 19.12.2013 : multiples métastases au niveau du crâne et de la colonne vertébrale, au niveau du bassin et des côtes ainsi qu'au niveau de l'omoplate gauche et du fémur • sous traitement par Zoladex depuis décembre 2013 (bonne rémission partielle avec nette diminution du PSA en avril 2014) • status post-traitement par XGEVA de décembre 2013 à janvier 2017 (arrêté au vu de problèmes dentaires) • status post-radiothérapie à visée antalgique et cytoréductrice au niveau lombosacré du 13.01.2014 au 29.01.2014 • status post-traitement palliatif par Zytiga et Prednisone du 02.04.2015 au 10.02.2016 en raison d'une progression tumorale sous forme d'une augmentation du PSA • status post-6 cures d'une thérapie métabolique par Xofigo (radium-223) du 02.03.2016 à la fin juillet 2016 • status post-chimiothérapie palliative par Taxotere et Prednisone du 15.09.2016 au 22.03.2017 en raison d'une progression tumorale au niveau ganglionnaire et hépatique, avec nette augmentation du PSA à 420 ng/ml (rémission partielle) • status post-traitement antihormonal secondaire à titre palliatif par Xtandi au vu d'une nouvelle progression tumorale du 22.06.2018 au 29.08.2017 (arrêt au vu d'une progression tumorale) • CT abdominal le 29.08.2017 : progression tumorale ganglionnaire et osseuse, possible infiltration du hile hépatique avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, fracture pathologique au niveau de L3, pas de lithiase biliaire, pas de lésion pancréatique, pas de liquide libre • status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine en octobre et novembre 2017 suivies par 2 cures de chimiothérapie par Jevtana du 24.11.2017 au janvier 2018 avec bonne réponse clinique mais radiologiquement progression tumorale • actuellement : traitement symptomatique uniquement Adénocarcinome de la prostate Gleason score 4+5=9 (risque élevé) cT4 cN0 cM1 (os) stade IV connu depuis avril 2016 avec : • status post-RTUV et RTUP le 01.04.2016. • pathologie (Promed P3410.16) : adénocarcinome prostatique Gleason pattern 4+5 score 9 avec des signes d'infiltration périneurale focale. • PSA initial : 12,3 ng/ml le 14.04.2016. • ultrason abdominal du 07.04.2016 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale ainsi que dilatation des uretères sur tout leur trajet jusqu'à la vessie où ils se terminent dans des structures tissulaires correspondant à un résidu tumoral infiltrant les bas-uretères. • CT-thoraco-abdominal du 15.04.2016 : importante dilatation pyélo-calicielle bilatérale ainsi que des uretères sur probable envahissement des méats par la tumeur. Pas de métastase objectivée à distance. • IRM abdominale du 18.04.2016 : status après TURP et TURV avec résidu tumoral difficilement discernable de la prostate mais qui s'étend à la partie distale des uretères. Ces derniers restent dilatés jusqu'à la paroi vésicale où ils se terminent en "queue de radis". Il semble persister un plan de clivage entre la tumeur et le rectum. Pas d'adénopathie pelvienne. • scintigraphie osseuse du 22.04.2016 : plusieurs hypercaptations très suspectes d'être des métastases osseuses (regard du 7ème et 8ème arc costal antérieur droit et 11ème arc costal postérieur gauche, L5 latéralisé à droite, articulation sacro-iliaque gauche, épine antéro-supérieure gauche, acétabulum droit). • introduction d'un traitement de Casodex à 25 mg/jour (adapté à la fonction rénale) du 15.04. au 05.05.2016. • sous injection de Zoladex 10,8 mg depuis le 18.04.2016 • status post-pose de sonde de double J en mai 2016 • progression au niveau osseux au CT scan thoraco-abdominal natif du 29.01.2018 et à la scintigraphie du 02.02.2018 sans évidence de métastase viscérale • status post-traitement de Zytiga (abiratérone) avec Prednisone du 27.02. au 03.03.2018, arrêté définitivement suite à une très mauvaise tolérance (exacerbation des douleurs, asthénie marquée, nausées avec inappétence importante) • introduction d'un traitement Xtandi (enzalutamid) en avril 2018 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diverticulose sévère du côlon sigmoïde. Démence débutante, avec troubles mnésiques d'origine mixte (MMS : 25/30). Arthrose des épaules. Coxarthrose droite. Atteinte de la coiffe des rotateurs à droite. Syndrome du tunnel carpien droit. Adénocarcinome de la prostate Gleason 9 (5+4) cT4 cN1 cM0, iPSA 9 ng/ml • date du diagnostic : 07.12.2016 • histologie (Promed P13101.16) : adénocarcinome acinaire Grade group 5, Gleason score 5+4=9 à gauche et à droite • CT abdominal du 29.11.2016 : lésion irrégulière hétérogène à cheval entre le trigone vésical, la prostate et les vésicules séminales, avec envahissement des structures adjacentes et obstruction de la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle à 3.2 cm, adénopathies le long des chaînes iliaques internes, lésion nodulaire de 5 cm dans la rate. Pas de métastase osseuse ni de lésion hépatique • scintigraphie osseuse le 12.12.2016 : pas d'image en faveur de métastase osseuse • status post-rétention urinaire en décembre 2016, résection large du trigone et mise en place d'une JJ droite (TURP et TURV) • hormonothérapie par Lucrin dès décembre 2016 • nouvelle hydronéphrose droite en août 2017 • PSA septembre 2017 : 6.1 ng/ml (nadir à 0.39 ng/ml en mars 2017) • présentation au tumorboard le 07.09.2017 • radiothérapie à visée de contrôle local de la prostate et des vésicules séminales (74 Gy), adénopathies pelviennes (66 Gy) et les ganglions pelviens électifs (50 Gy) jusqu'au 29.12.2017 • progression tumorale à la scintigraphie osseuse du 27.07.2018 (multiples hypercaptations au niveau du squelette) ainsi que du scanner du 26.07.2018 (adénopathies rétropéritonéales infra-rénales et mésorectales compatibles avec des métastases ganglionnaires) • actuellement : nouvelle ligne de chimiothérapie (Taxotere) aux 2 semaines, tout en confirmant le traitement anti-hormonal par Zoladex dernière injection le 16.07.18 changement sonde double J mars 2018 C1J1 13.08.2018 Adénocarcinome de la prostate pT3b N0 (0/16) V0 L0 R1 G3, Gleason 7 (3+4), iPSA 8.6 ng/ml, high risk • date du diagnostic : 30.11.2007 • prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 • suivi par le Dr. X • récidive biochimique avec PSA à 5.22 ng/ml le 14.06.2017 • PET-CT le 12.12.2017 : adénopathies iliaques interne et externe puis commune, remontant dans le rétropéritoine jusqu'à hauteur des hiles rénaux. Métastase osseuse au niveau D9. • injection de Lucrin débutée 19.12.2017, arrêtée mi-février 2018 • testostérone sérique < 0.1 nmol/l • situation réfractaire à la castration. Présentation au tumorboard d'urologie le 15.03.2018, avec proposition d'un traitement par abiratérone (Zytiga), traitement débuté le 02.04.2018 (1000 mg/j) et arrêté le 26.04.2018, en raison d'une urticaire généralisée • reprise du Zytiga le 09.05.2018 jusqu'au 06.08.2018 • progression tumorale au scanner du 27.07.2018 avec multiples adénopathies inter-aortico-caves para-aortiques. Lésion condensante à la jonction entre le corps vertébral et le pédicule gauche de la vertèbre D11 et dans le corps vertébral D9. Présence d'une dilatation (post-mise en place de la sonde en double J) pyélovésicale gauche. PSA du 27.07.2018 : 61 ng/ml. • actuellement : chimiothérapie par Taxotere aux 3 semaines (C1J1 le 09.08.18) Adénocarcinome de la prostate, status post-chimiothérapie avec Zoladex et radiothérapie (74 Grey) avec tomothérapie en 1999 Embolie pulmonaire segmentaire droit sous Xarelto 20 mg du 22.03.2017 au 23.06.2017 Arthrodèse MTP1 et résection selon Hohmann IPP 2ème orteil, pied gauche le 10.07.2012 sur : • Hallux rigidus pied gauche sur trouble dégénératif type arthrose et 2ème orteil en griffe avec métatarsalgies Fracture du sternum en 1999 (AVP) Cure hernie discale L3-L4 et L4-L5 en 1985 Prothèse totale de la hanche gauche en 1984 (Dr. X), compliquée d'une infection à Staph. aureus. Cure hernie inguinale non datée Opération méniscale genou droit non datée Réimplantation d'une prothèse de hanche droite le 16.06.2017 Adénocarcinome de la queue du pancréas, de stade IV (carcinose péritonéale) • date du diagnostic : 16.01.2017 • histologie (Promed P427.17, nodule de carcinomatose péritonéale) : foyer d'adénocarcinome, origine pancréato-biliaire ou digestive haute • CT thoraco-abdominal du 10.01.2017 : masse pancréatique associée à une carcinomatose péritonéale • CA 19-9 du 15.02.2017 : 11'163 U/ml • chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane (3 cycles effectués du 07.03 au 02.05.2017) • réponse partielle sur le CT du 03.05.2017 (CA 19-9 : 736 U/ml) • poursuite de la chimiothérapie palliative par Gemzar seul dès mai 2017 • CA 19-9 du 04.07.2017 : 258 mU/ml • CT thoraco-abdominal des 04.07.2017 et 03.10.2017 : situation tumorale stable • CA 19-9 du 19.09.2017 : 1'571 mU/ml • poursuite de la chimiothérapie par Gemzar jusqu'au 28.11.2017 • progression tumorale sur le scanner du 05.12.2017 avec progression de la carcinose péritonéale et infiltration de la paroi sigmoïdienne, CA 19-9 : 2'845 mU/ml • chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFOX dès le 16.01.2018 (4 cycles effectués), CA 19-9 : 11'000 mU/ml • CT thoraco-abdominal du 22.03.2018 : situation tumorale stable, CA 19-9 : 8'133 mU/ml • CT thoraco-abdominal du 22.05.2018 : progression tumorale • chimiothérapie palliative de confort par 5-FU au vu de la situation oncologique • actuellement : soins de confort • suivi oncologique : Dr. X (dernier rendez-vous le 09.07.2018) Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade pT3 pN1 M0 R0 • date du diagnostic : 01.12.2016 • histologie (pathologie CHUV Lausanne H1617435) : adénocarcinome invasif de type ductal moyennement différencié du pancréas pT3 pN1 (2/21) L0 V0 Pn0 G2 R0 • marqueur tumoral initial CA 19-9 : 114 U/ml • status post-spléno-pancréatectomie caudale laparoscopique le 01.12.2016. • bilan d'extension par PET CT : selon les rapports du CHUV radiologique : pas de métastase à distance, hypercaptation au niveau du pancréas • status post-6 cures d'une chimiothérapie adjuvante par Gemzar et Xeloda du 24.01.2017 au 04.07.2017 • actuellement : récidive tumorale avec apparition d'une métastase ganglionnaire et hépatique, chimiothérapie palliative par Abraxane et Gemzar Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 Mx : • date du diagnostic : sur brossage de la sténose du cholédoque le 29.06.2018 • cytologie (Promed C2018.872) : cellules atypiques en partie mucineuses, suspectes d'un adénocarcinome • CT abdominal du 26.06.2018 : tumeur d'au moins 2 cm dans la tête du pancréas avec dilatation des voies bilio-pancréatiques ; engainement de l'artère gastro-duodénale à 1 cm de son départ ; un ganglion de 9mm au-dessus de la tête du pancréas suspect ; pas d'argument pour une métastase hépatique ou péritonéale • CA 19-9 le 27.06.2018 : 838 UI/ml, CEA = 4.9 UI/ml • E.R.C.P. du 27.06.2018 : cathétérisme du cholédoque impossible • status après cholangiographie transhépatique avec brossage de l'anastomose et mise en place d'un drain biliaire percutané le 29.06.2018 • status après mise en place d'un stent le 06.07.2018 (stent biliaire Silver 1060) ; ablation du drain biliaire le 11.07.2018 • refus de la patiente d'une prise en charge chirurgicale Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum.• PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX depuis le 30.01.2018 (tumeur toujours non opérable au mois de mai 2018) • actuellement : réponse partielle scanographique ; tumeur toujours inopérable ; vient de terminer un nouveau cycle de chimiothérapie la semaine passée • changement du stent prévu pour le 06.08.2018 • prochaine consultation prévue chez la Dr. X le 24.08.2018 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50% • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastro-duodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-ERCP du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX depuis le 30.01.2018 (tumeur toujours non opérable au mois de mai 2018) • actuellement : réponse partielle scanographique ; tumeur toujours inopérable ; vient de terminer un nouveau cycle de chimiothérapie la semaine passée • changement du stent prévu pour le 06.08 • prochaine consultation prévue chez la Dr. X le 24 août. Diabète mellitus de type 2 insulino requérant diagnostiqué en décembre 2017 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Névrite vestibulaire postérieure en amélioration avec physiothérapie vestibulaire Adénocarcinome de la valve iléo-caecale pT2 N0 (0/33) V1 G2 R0 L0 • Hémicolectomie droite avec CME par laparoscopie par Dr. X le 05.07.2018 • TB du 11.07.2018 : stade pT2 N0 (0/33) V1 G2 R0 L0, patiente présentée au TB de chirurgie thoracique le 18.07.2018 pour lésion suspecte pulmonaire • TB du 25.07.2018 : surveillance habituelle avec CEA et colonoscopie + CT scan thoracique à 3 mois pour un suivi de la lésion pulmonaire Adénocarcinome de l'estomac de type linite gastrique en stade cTx cN2 cM0, HER2 négatif • date du diagnostic : 15.12.2017 • histologie (Promed P2017.14766) : adénocarcinome peu différencié de l'estomac de type intestinal, pas d'amplification du gène HER2, pas d'instabilité des microsatellites • OGD avec biopsie du 11.12.2017 : tumeur sténosante débutant au niveau du cardia, mise en place d'une sonde naso-duodénale • CT thoraco-abdominal (Spital Bülach Zürich) du 04.12.2017 : épaississement de la paroi de l'estomac, adénopathies para-cardiales, embolies pulmonaires bilatérales • PET-CT du 14.12.2017 : hypercaptation gastrique diffuse sans hypercaptation à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale du 13.12.2017 : linite gastrique, chimiothérapie puis réévaluation après 2 mois • mise en place d'un port-à-cath le 19.12.2017 • chimiothérapie selon le schéma FLOT (Eloxatine, Taxotere, 5-FU) dès le 21.12.2017 • CT thoraco-abdominal du 05.02.2018 : situation tumorale stable • tumorboard de chirurgie viscérale du 05.02.2018 : doute sur infiltration du pilier diaphragmatique, résection radicale peu probable, poursuite chimiothérapie et réévaluation après 8 cycles • poursuite de la chimiothérapie par FLOT pour un total de 8 cycles jusqu'au 30.03.2018 • CT thoraco-abdominal du 10.04.2018 : diminution de la masse infiltrative au niveau de l'œsophage et de l'estomac • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.04.2018 : exploration chirurgicale • exploration chirurgicale non souhaitée par le patient, pause de traitement • actuellement : progression tumorale avec carcinose péritonéale sur le scanner du 04.06.2018, traitement palliatif par Cyramza Adénocarcinome de l'œsophage distal à 38 cm des arcades dentaires, cTx cN0 cM0 • date du diagnostic : 15.02.2018 • histologie (Promed P2018.1856) : adénocarcinome peu différencié à croissance solide/trabéculaire avec cellules isolées, en partie en « bague à chaton » au niveau de l'œsophage distal • transit baryté du 22.01.2018 : court segment apéristaltique irrégulier de la jonction oesogastrique avec distension de l'œsophage distal et en amont. • OGD Dr. X du 14.02.2018 : vers 38 cm des arcades dentaires supérieures présence d'une tumeur bourgeonnante du tiers inférieur de l'œsophage circulaire en virole ulcérée franchissable s'étendant sur 3-4 cm avec envahissement du cardia. Le reste de l'estomac est macroscopiquement normal • colonoscopie du 14.02.2018 : micro-polype sessile d'environ 2 mm de diamètre de la charnière recto-sigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne floride entre 25 et 40 cm de la marge anale • CT-Scan thoraco-abdominal du 01.02.2018 : présence d'une hernie hiatale. Pas de mise en évidence de lésion oesophagienne. Pas d'adénopathie locorégionale. Pas de lésion hépatique. • PET-CT du 09.03.2018 : épaississement de la jonction gastro-œsophagienne, intensément hyperactive, s'étendant sur quelques centimètres, associé à de multiples adénopathies loco-régionales, non captantes, en partie nécrotiques, en contact intime avec le pilier du diaphragme droit. Zone hypodense dans le segment V du foie en sous-capsulaire, bien visible sur le temps portal, sans hypercaptation pathologique au PET. Mise en évidence d'adénopathies dans le rétropéritoine, non-captantes, et au niveau inguinal des deux côtés non-captantes.Écho-endosonographie du 16.03.2018 : au niveau œsophage distal entre 40-43 cm tumeur sténosante franchissable avec peu de pression. À l'inversion pas de masse infiltrative dans le cardia. Pas d'infiltration d'autres organes de proximité. Plusieurs ganglions de proximité, le plus grand mesurant 13 mm. • Colloque multidisciplinaire du 14.03.2018 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie définitif au vu du contact étroit de la tumeur avec le pilier diaphragmatique droit. • Status post radio-chimiothérapie combinée à visée définitive, radiothérapie du 16.04 au 30.05.2018, 48 Gy accompagnée d'une chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cycles du 16.04 au 16.07.2018. • CT-scan thoraco-abdominal du 06.08.2018 : régression modérée de l'épaississement tumoral de l'œsophage distal avec ganglions satellites. Adénocarcinome de type colo-rectal du haut et moyen rectum, cT2/3 cN2 cMx, stade IIIC. • Date du diagnostic : 21.03.2018. • Radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 26.04. au 04.06.2018. • Chirurgie par Dr. X prévue le 02.08 a été repoussée en raison de l'hépatite aiguë. Adénocarcinome d'origine pancréatico-biliaire versus gastrique versus ovarienne, M1 (métastases pulmonaires, hépatiques, pelviennes, infiltration de la paroi abdominale gauche), diagnostiqué le 08.06.2018 avec : • Marqueurs : CEA : 12,6 (< 3,0 ng/ml), Alpha-Foetoprotéine : 2,3 (<10 ng/ml), CA-125 : 397 (<35 U/ml), CA 19-9 : 2'236 (<35 U/ml) le 18.06.2018. • C1 de Carboplatine le 16.07.2018. Adénocarcinome d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 N+ cM1 (cérébrale). • Date du diagnostic : le 17.07.2018. • Histologie (Promed P2018.8057) : adénocarcinome d'origine pulmonaire. EGFR, KRAS, BRAF et HER2 négatifs. ALK et ROS négatifs. PD-L1 cellules tumorales <1%, cellules associées à la tumeur 5%. • Bronchoscopie avec EBUS le 13.07.2018. • PET CT du 12.07.2018 : masse pulmonaire inférieure droite. Multiples métastases médiastinales et probablement cérébrales. • IRM cérébrale du 12.07.2018 : plusieurs lésions intracérébrales frontales droites, fronto-pariétales droites, frontales gauches avec un œdème. • Status post-radiothérapie sur l'encéphale total (30 Gy) et sur les métastases (36 Gy) en 12 fractions du 23.07. au 08.08.2018. • Actuellement : pose d'un Port-à-cath, traitement palliatif de 1ère ligne par Platinol, Alimta et Keytruda après accord de prise en charge pour 4 cycles, puis chimiothérapie de maintenance. • Suivi par Dr. X. Adénocarcinome du bas rectum à prédominance mucineuse de stade ypT0 ypN0 (0/19) avec : • Date du diagnostic : 20.04.2015. • Traitement néo-adjuvant combiné par radio-chimiothérapie (Xeloda) du 15.06.2015 au 17.07.2015. • Résection antérieure ultra-basse avec TME et descendo-rectostomie mécanique CDH29, lavage abdominal et iléostomie de protection le 02.09.2015. • Fermeture d'iléostomie avec anastomose grêle latéro-latérale le 13.04.2016. • 2 cures de chimiothérapie de type FOLFOX stoppées pour intolérance (malaise, fibrillation auriculaire tachycardique). • 2 cures de chimiothérapie adjuvante par XELODA du 12.11.2015 au 16.12.2015, stoppées pour intolérance (fatigue, nausées, baisse de l'état général). • Recto-sigmoïdoscopie du 25.07.2016 : absence de lésion infiltrative suspecte sur le moignon rectal et 25 cm de côlon en amont. • CT-scan le 14.12.2016 : pas d'évidence claire de récidive tumorale. • Status post-colectomie subtotale avec ascendostomie terminale définitive et fermeture du canal anal en électif le 20.07.2017 (Dr. X) dans le cadre d'un adénocarcinome du colon transversum de 28 x 28 mm diagnostiqué le 23.04.2017. Canal spinal cervical étroit. Syndrome cervico-brachial droit sur atteinte dégénérative C5-C6. Gonarthrose droite fémoro-tibiale modérée. Vertiges périphériques à gauche. Hernies inguinales bilatérales réductibles. Lésion kystique bilobée à la jonction tête/col du pancréas diagnostiquée le 13.01.2016 : • CT-scan le 14.12.2016 : taille en augmentation. • Présentation au Tumor board le 28.12.2016. • Ponction à la clinique Beausite à Berne (le 25.01.2017) : résultat bénin (anamnestique). Adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0, R0. Adénocarcinome du bas rectum moyennement différencié, de type colorectal, à 3 cm de la marge anale T2 N0 Mx. Adénocarcinome du bas rectum T2 avec invasion sphinctérienne, de type colorectal, à 3 cm de la marge anale. • Date du diagnostic : 30.07.2018. • Colonoscopie du 25.07.2018 : masse tumorale rectale. • Promed (P2018.8588) : adénocarcinome moyennement différencié, de type colorectal (grand polype rectum). • IRM pelvienne : tumeur du bas rectum située 3 cm de la marge anale, entre 2 et 4 heures en position gynécologique, sur 1,9 cm. Pas d'atteinte du canal anal. Pas d'extension de la tumeur au niveau du mésorectum ou des muscles releveurs de l'anus. Pas d'adénopathie locorégionale. • CT-scan thoraco-abdominal : pas d'adénopathies ni de métastases à distance. • PET scan du 07.08.2018 : pas de lésion à distance. • Écho-endoscopie rectale du 07.08.2018 : carcinome rectal T2 N0 Mx. 1 cm de distance jusqu'au sphincter anal interne proximal. • Tumor board du 08.08.2018 : prise en charge chirurgicale. Adénocarcinome du bas rectum ypT1 ypN0 (0/21) L0 V0 pN0 pR0 : • Date du diagnostic : 16.02.2018. • Histologie (Promed P2018.1957) : adénocarcinome intra-muqueux au minimum, développé au sein du tissu adénomateux, ulcéré en dysplasie épithéliale, de bas et de haut grade (8 fragments, rectum). • CEA : 6,2 ng/ml le 09.02.2018. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.02.2018 : processus tumoral rectal avec infiltration de la graisse autour, associé à la présence de ganglions de petite taille. Pas de métastase à distance. • Colonoscopie totale le 16.02.2018 : (Dr. X) : présence d'une tumeur rectale ulcérée, bourgeonnante et friable, sur 7 à 8 cm de hauteur, descendant jusqu'à 2 cm de la marge anale.• IRM pelvienne le 09.03.2018 : volumineuse masse bourgeonnante à large base d'implantation située dans le rectum, dont la partie supérieure se trouve à 9 cm au-dessus du canal anal. Tumeur rectale classée T4 N+ subocclusive avec envahissement des vésicules séminales. Contact étroit avec la prostate et prolongement jusqu'à la partie supérieure du canal anal. Adénopathie iliaque et fémorale gauche. • PET CT du 20.03.2018 : tumeur rectale avec adénopathie locorégionale et dans l'espace pré-sacré en regard de S1. Pas d'éventuelles métastases à distance. • traitement de radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante par Xeloda du 09.04 au 14.05.2018 • amputation rectale avec CME et colostomie terminale (Dr. X) le 11.07.2018 • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Xeloda seule (polyneuropathie connue, pas d'oxaliplatine associée) dès le 10.08.2018 Adénocarcinome du bas rectum (5 cm de la marge anale) stade cTx cN+ cM1 (hépatique, surrénales et pulmonaire) • date du diagnostic : 11.04.2017 • histologie (Promed P4088.17) du 11.04.2017 : adénocarcinome moyennement différencié • biologie moléculaire : KRAS muté, NRAS, BRAF sans mutation. MSS stable • CT thoraco-abdominal du 03.04.2017 : multiples lésions hépatiques focales dans les deux lobes hépatiques, ainsi que lésion de 3,3 cm de la surrénale gauche. Épaississement du bas rectum et adénopathies péri-rectales, un nodule pulmonaire, probable granulome au niveau du lobe inférieur droit • colonoscopie (Dr. X) du 07.04.2017 : tumeur sténosante du bas rectum à 5 cm de la marge anale, quasi circonférentielle, ulcérée, en contact avec le canal anal • PET CT du 13.04.2017 : importante masse hypermétabolique du rectum en rapport avec la tumeur connue associée à des métastases ganglionnaires loco-régionales iliaques droites et iliaques connues ainsi qu'une métastase à distance au niveau du foie avec une atteinte massive et diffuse des deux surrénales, pulmonaires bilatérales et du hile pulmonaire gauche • CEA du 11.04.2017 : 79 ng/ml • colostomie de décharge et implantation de PAC le 19.04.2017 • perforation iatrogène du colon descendant et status post-descendectomie et colostomie terminale le 26.04.2017 • retour au Portugal en mai 2017 • status post-3 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI/Avastin du 19.06.2017 au 17.07.2017 (Portugal) • status post-6 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI/Avastin supplémentaire dès le 22.08.2017 au 16.11.2017 avec situation tumorale stable • sous chimiothérapie de maintenance par 5-FU/Avastin dès le 30.11.2017 • progression tumorale, chimiothérapie par Folfox/Avastin prévue du 30.04.2018 au 26.06.2018 • progression tumorale (augmentation du CEA et apparition de nouvelles lésions pulmonaires et majoration des lésions hépatiques ainsi que la masse tumorale du bas-rectum au CT thoraco-abdominal du 02.07.2018). Traitement de 3ème ligne par FOLFIRI-Zaltrap. • Actuellement : progression tumorale au CT scanner du 17.08.2018. Adénocarcinome du colon ascendant classé pT3 pN1b (2/37) M1 (foie et poumon) : • date du diagnostic : 11.11.2015 • histologie (Promed P11568.15) : adénocarcinome du colon ascendant, G2, avec lymphangiose et veinangiose, infiltration péri-tumorale, avec métastases ganglionnaires dont 2 sur 37 ganglions du tissu adipeux péri-intestinal. Stade TNM 2009 : pT3 pN1d (2/37) L1 V1 Pn1 G2 R0. • examens de biologie moléculaire : mutation du gène KRAS (p.G13D) • PET-CT au FDG du 27.01.2016 : multiples lésions hépatiques hypermétaboliques, en progression en taille et en nombre par rapport à octobre 2015, suspect de métastases. • IRM de l'abdomen du 12.02.2016 (Primovist) : multiples lésions hépatiques correspondant à des métastases. Hémangiome atypique connu du segment VI. • CT-scan thoraco-abdominal du 04.01.2016 : absence de lésion suspecte de métastase à l'étage thoracique • marqueur tumoral CEA : 102,0 ng/ml • hémicolectomie droite et curage ganglionnaire (CME) le 29.12.2015. • 5 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 10.02.2016 au 10.05.2016. • chimiothérapie de maintenance par 5-FU/leucovorin et bevacizumab (Avastin) du 10.05.2016 au 02.08.2016 • progression biologique et scanographique au niveau pulmonaire le 27.07.2016 • chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 07.11.2016 au 23.01.2017 • progression métastatique hépatique et pulmonaire selon CT thoraco-abdominal du 25.01.2018 • actuellement : prise en charge symptomatique • oncologue traitante : Dr. X• progression biologique et scanographique au niveau pulmonaire le 27.07.2016 • chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 07.11.2016 au 23.01.2017 • actuellement : progression métastatique hépatique et pulmonaire, confirmation de soins palliatifs seuls Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 N0(0/10) M0 avec : • Hémicolectomie droite en 2006 (Espagne), sans traitement adjuvant avec éventration abdominale Hémorragie digestive probablement haute avec : • Méléna • Anémie normochrome normocytaire à 86 g/l Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec créatinine à 463 µmol/l Oedèmes des membres inférieurs : • Diagnostics différentiels : hypoalbuminémie, obstruction de la veine cave Implantation de prothèse totale de genou gauche Adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale en stade métastatique (pulmonaire, hépatique et cérébral), suivi par Dr. X • date du diagnostic : 23.10.2015 • histologie (Promed P9374.15) : petit foyer d'un adénocarcinome intra-muqueux avec des foyers de croissance invasive dans le chorion au niveau de la biopsie de la masse caeco-ascendante • mutation KRAS (p.G12F), BRAF non muté • status post-oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie du 23.10.2015 : pas de lésion au niveau oeso-gastro-duodénale. Masse au niveau de la région caeco-ascendante vers la valve iléo-caecale, plusieurs biopsies effectuées • CT thoraco-abdominal du 02.11.2015 : masse au niveau du caecum avec probable extension en direction de l'iléon distal. Métastases pulmonaires et hépatiques. Masse au niveau du rein gauche • marqueur tumoral CEA du 02.11.2015 : 70 ng/l • status post-chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX du 02.12.2015 au 19.05.2016 (réponse partielle) • status post-traitement de maintien par Avastin – 5-FU/Leucovorin du 01.06.2016 à début mars 2017 • status post 11 cures d'une chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI associé à l'anticorps Zaltrap du 22.03. au 30.08.2017 en raison d'une progression au niveau pulmonaire, situation tumorale stable • status post-3 cures d'une thérapie palliative par Stivarga (régorafénib) du 24.01 au 18.04.2018 en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement : échec du traitement avec progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire avec apparition d'une carcinose péritonéale, chimiothérapie palliative par lonsurf (TAS-102) • CT cérébral injecté du 14.07.2018 : deux métastases cérébelleuses Adénocarcinome du côlon caeco-ascendant/sur la valvule iléo-caecale en stade métastatique (pulmonaire, hépatique et cérébral), suivi par Dr. X • date du diagnostic : 23.10.2015 • histologie (Promed P9374.15) : petit foyer d'un adénocarcinome intra-muqueux avec des foyers de croissance invasive dans le chorion au niveau de la biopsie de la masse caeco-ascendante • mutation KRAS (p.G12F), BRAF non muté • status post-oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie du 23.10.2015 : pas de lésion au niveau oeso-gastro-duodénale. Masse au niveau de la région caeco-ascendante vers la valve iléo-caecale, plusieurs biopsies effectuées • CT thoraco-abdominal du 02.11.2015 : masse au niveau du caecum avec probable extension en direction de l'iléon distal. Métastases pulmonaires et hépatiques. Masse au niveau du rein gauche • marqueur tumoral CEA du 02.11.2015 : 70 ng/l • status post-chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX du 02.12.2015 au 19.05.2016 (réponse partielle) • status post-traitement de maintien par Avastin – 5-FU/Leucovorin du 01.06.2016 à début mars 2017 • status post 11 cures d'une chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI associé à l'anticorps Zaltrap du 22.03. au 30.08.2017 en raison d'une progression au niveau pulmonaire, situation tumorale stable • status post-3 cures d'une thérapie palliative par Stivarga (régorafénib) du 24.01 au 18.04.2018 en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire • actuellement : échec du traitement avec progression tumorale au niveau hépatique et pulmonaire avec apparition d'une carcinose péritonéale, chimiothérapie palliative par lonsurf (TAS-102) • CT cérébral injecté du 14.07.2018 : deux métastases cérébelleuses Adénocarcinome du côlon droit (caecum) en partie mucineux Adénocarcinome du côlon droit • Date du diagnostic : 30.04.2018 • Histologie (Promed P2018.4856) : adénocarcinome moyennement différencié du colon droit, stade pT3 pN0 (0/42) G2 V0 Pn1 R0 • Status post colonoscopie complète : bilan d'extension sans évidence de métastase à distance • Status post colectomie droite avec CME par laparoscopie le 27.04.2018 • Chimiothérapie adjuvante par Xeloda au vu d'un facteur de risque (Pn1) • Actuellement : Iléite médicamenteuse et lésion hépatique suspecte au niveau du segment 4B le 31.07.2018 Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaires), stade IV • date du diagnostic (par colonoscopie) : 16.12.2015 • histologie (Promed P11230.15) : adénocarcinome de type colorectal (biopsie endoscopique du rectum) • examens de biologie moléculaire : recherche des mutations des gènes KRAS, NRAS et BRAF en cours • PET-CT au FDG du 29.12.2015 : hypercaptation recto-sigmoïdienne. Plusieurs foyers hyperactifs hépatiques bilatéraux correspondant à des métastases. Lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche de nature indéterminée • IRM du rectum du 28.12.2015 : tumeur circonférentielle à prédominance postéro-latérale gauche du rectum moyen et haut, sur une longueur d'environ 5 cm, débutant à 6 cm au-dessus de la marge anale, avec infiltration complète de la paroi et début d'infiltration de la graisse péri-colique. Ganglions para-rectaux suspects • CT-scan thoracique du 18.12.2015 : lésion nodulaire lobaire supérieure gauche excavée, DD néoplasie primaire, métastase • marqueur tumoral CEA : 26,0 ng/ml le 04.01.2016 (norme inférieure à 3 ng/ml) • janvier 2016 : chimiothérapie néo-adjuvante de type FOLFIRI et Avastin, suivi en cas de bonne réponse et de bonne tolérance d'une chirurgie hépatique et pulmonaire et d'un traitement multi-modal à visée curative du carcinome rectal. Adénocarcinome du moyen rectum ypT3 ypN0 (0/15) L0 V1 Pn0 R0 (initial : cT3 cN1 cM0) stade IIIB : • Date du diagnostic : 13.03.2018 • Histologie (Argot Lab P4243.18) : adénocarcinome du rectum bien différencié sans instabilité des microsatellites, status RAS en cours • Status post-sigmoïdoscopie du 13.03.2018 : grande tumeur sténosante hémorragique du haut rectum vers 16 cm • CT-scan thoraco-abdominal du 23.03.2018 : pas de lésion secondaire à distance • IRM rectale du 23.03.2018 : épaississement de 7 cm de long du rectum à environ 7 à 9 cm du sphincter anal avec adénopathies suspectes dans le mésorectum et infiltration possible de la graisse péri-rectale • Marqueur CEA le 23.03.2018 : 11,8 ng/ml • Tumorboard du 28.03.2018 : proposition d'une thérapie néo-adjuvante par radio- et chimiothérapie • Radio-chimiothérapie avec Xeloda concomitant à la radiothérapie Adénocarcinome du rectum distal uT3 N0 M0 • Diagnostic : Mai 2015 (Rép. Dominicaine) • Colostomie le 09.05.2015 (Saint-Domingues, Rép. Dominicaine) • Radio-chimiothérapie concomitante (20 séances) avec Xeloda, Juin - Juillet 2015 (Pas de résection tumorale) • CT Thorax-Abdomen le 30.10.2015 : épaississement rectum distal avec adénopathies illiaques • PET-CT le 12.11.2015 : hypercaptation rectale avec 2 adénopathies loco-régionales, hypercaptation inguinale gauche. • IRM bassin le 29.10.2015 : épaississement bas rectum et rectum proximal, adénopathies, 1 adénopathie inguinale gauche • Histologie (Promed P10194.15) : métastase inguinale carcinome colo-rectal, MIB 50 %, analyse RAS, KRAS muté, BRAF et NRAS négatif• 1 Cycle Avastin-FOLFOX le 06.01.2016 (Arrêté pour infection de prothèse le 14.01.2016) • 6 cycles FOLFOX sans Avastin (pour cicatrisation hanche) • 5 cycles FOLFOX - Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (total 11 cycles) Avec réponse partielle en août 2016 • Tumorboard le 17.08.2016 : Pas d'option chirurgicale au vu du stade avancé de la maladie • Amputation recto-anale avec périnéo-plastie et double lambeau gracile le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477) : Adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2 -G3 V0 L0 R2 • Sepsis sévère post-opératoire avec suspicion de surinfection périnéale • VAC périanal dès le 20.10.2017 avec changements deux fois par semaine Actuellement : Récidive locale péri-rectale avec lymphadénopathie inguinale gauche. Chimiothérapie palliative FOLFIRI-Zaltrap dès le 09.05.2018 Adénocarcinome du rectum stade IIIB sous radio-chimiothérapie 18.06.18. Adénocarcinome du sigmoïde classé pT3 N0 (0/22) G2, cM0, stade IIA : • Diagnostiqué le 21.01.2015 • Histologie (Promed P426.15) : pièce de sigmoïdectomie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal profondément ulcéré infiltrant la paroi colique jusque dans le tissu adipeux appendu avec une sévère inflammation chronique et active par endroits abcédante péri-lésionnelle. Stade pT3 pN0 G2 R0 PN0 V0 L0 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.12.2014 : déconfiguration d'allure néoplasique du tiers moyen du sigmoïde avec infiltration de la graisse locorégionale et adénopathies mésentériques loco-régionales. Pas de métastase à distance visualisée. Splénomégalie de 20 cm. • Status post-sigmoïdectomie avec anastomose colorectale latéro-terminale. Biopsies hépatiques au Tru-cut le 15.01.2015 • Actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, colonoscopie prévue le 21.08.2018 • Suivi par Dr. X Cirrhose hépatique micronodulaire légèrement active sur consommation d'alcool : • Diagnostic le 21.01.2015 • Histologie Promed (P426.15) : cirrhose hépatique micronodulaire, légèrement active, avec légère stéatose macrovésiculaire • IRM du 29.01.2015 : cirrhose hépatique connue, pas de lésion suspecte et pas de carcinome ni de lésion suspecte de métastase • Actuellement : surveillance clinique, biologique, radiologique auprès du médecin traitant et notre service d'oncologie Pancytopénie d'origine multifactorielle : • DD : syndrome myélodysplasique sub-clinique, d'origine toxique probable sur consommation d'alcool à risque • Ponction de moelle osseuse le 09.09.2015. • Pathologie Promed (P7920.15) : tissu hématopoïétique normocellulaire avec modifications réactives non spécifiques. Pas assez d'argument pour un syndrome myélodysplasique. Pas de tissu néoplasique malin. • Génétique Unilbas référence 7096292.001. TSM (TruSight Myeloid) : mutation gène TET à 10.98% • Actuellement : stabilité de la pancytopénie, surveillance Diabète de type 2 insulino requérant Hypertension artérielle Obésité Adénocarcinome du sigmoïde classé pT3 N0 (0/22) G2, cM0, stade IIA • Diagnostiqué le 21.01.2015 • Histologie (Promed P426.15) : pièce de sigmoïdectomie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal profondément ulcéré infiltrant la paroi colique jusque dans le tissu adipeux appendu avec une sévère inflammation chronique et active par endroits abcédante péri-lésionnelle. Stade pT3 pN0 G2 R0 PN0 V0 L0 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.12.2014 : déconfiguration d'allure néoplasique du tiers moyen du sigmoïde avec infiltration de la graisse locorégionale et adénopathies mésentériques loco-régionales. Pas de métastase à distance visualisée. Splénomégalie de 20 cm. • Status post-sigmoïdectomie avec anastomose colorectale latéro-terminale. Biopsies hépatiques au Tru-cut le 15.01.2015 • Actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, colonoscopie prévue le 21.08.2018 • Suivi par Dr. X Cirrhose hépatique micronodulaire légèrement active sur consommation d'alcool • Diagnostic le 21.01.2015 • Histologie Promed (P426.15) : cirrhose hépatique micronodulaire, légèrement active, avec légère stéatose macrovésiculaire • IRM du 29.01.2015 : cirrhose hépatique connue, pas de lésion suspecte et pas de carcinome ni de lésion suspecte de métastase • Actuellement : surveillance clinique, biologique, radiologique auprès du médecin traitant et notre service d'oncologie Pancytopénie d'origine multifactorielle • DD : syndrome myélodysplasique sub-clinique, carence vitaminique et toxicité OH • Ponction de moelle osseuse le 09.09.2015. • Pathologie Promed (P7920.15) : tissu hématopoïétique normocellulaire avec modifications réactives non spécifiques. Pas assez d'argument pour un syndrome myélodysplasique. Pas de tissu néoplasique malin. • Génétique Unilbas référence 7096292.001. TSM (TruSight Myeloid) : mutation gène TET à 10.98% • Actuellement : stabilité de la pancytopénie, surveillance Diabète de type 2 insulino requérant Hypertension artérielle Obésité Consommation régulière d'alcool (6 unités de vin par jour) Adénocarcinome gastrique diffus selon Lauren, uT2 - 3 uNx cM0 • Date du diagnostic : 07.09.2017 • Histologie (Promed P2017.10632) : adénocarcinome peu différencié à cellules dissociées riches en bagues à chaton focalement ulcéré, en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante, classification diffus selon Lauren • Gastroscopie du 01.09.2017 : la muqueuse œsophagienne se rétrécit progressivement dans son quart distal jusqu'à la jonction des muqueuses situées vers 40 cm des arcades dentaires supérieures mais sans tumeur bourgeonnante manifeste. Le sphincter inférieur de l'œsophage est franchi avec ressaut. L'estomac proximal présente une muqueuse rougeâtre et bosselée indurée suspecte • CT-scanner du 12.09.2017 : épaississement de l'œsophage distal à la jonction oesogastrique ainsi que du gastre, surtout au niveau de la grande courbure, dans le cadre d'un adénocarcinome oesophagien et gastrique diffus connu. Aucune localisation suspecte secondaire aux niveaux pulmonaire, médiastinal, hépatique ou surrénalien • PET-scan du 28.09.2017 : intense hypercaptation gastrique envahissant le cardia et correspondant à l'infiltration tumorale connue mais pas de lésion pathologique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • écho endosonographie du 03.10.2017 : sténose oesophagienne distale sévère non franchissable par l'écho endoscope. uT2-3 uNx. • bilan cardiologique du 03.10.2017 : dysfonction modérée du ventricule gauche avec FEVG à 45% • consultation d'onco-gériatrie du 04.10.2017 : patient fonctionnellement sans problème, dénutri, avec suspicion d'une démence débutante • tumor board du 04.10.2017 : proposition d'un traitement de chimiothérapie péri-opératoire selon schéma FLOT4 à 80% de la dose avec stimulation par Neupogen. Risque de complication hématologique faible selon CRASH score. • actuellement : suivi nutritionnel et consultation de la mémoire, chimiothérapie selon schéma FLOT4. Hypertension artérielle. BAV du 1er degré. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et insuffisance mitrale (suivi par le Dr. X). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en septembre 2017, sous Clexane. Adénocarcinome gastrique mucineux suivi par Dr. X Adénocarcinome gastrique mucineux suivi par Dr. X Récidive d'adénocarcinome gastrique mucineux diagnostiqué en mai 2016 : • masse obstruction cholédocienne avec dilatation des voies intra-hépatiques G et D • possible progression métastatique rétro-péritonéale • Echo-endoscopie et scanner thoraco-abdominal avec épaississement diffus de la paroi de l'estomac plus marqué au niveau antropylorique sans signe d'adénopathie loco-régionale. Stade clinique cT2-3 cN0. • Bilan d'extension par scanner et PET-CT : cM0 • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de Taxotère-Cisplatine-5FU de mai à juillet 2016 avec amélioration clinique de la dysphagie. • Gastrectomie totale et curage ganglionnaire D2 le 24.08.2016 DAP : ypT3 ypN2 (6/29) pPn1 R0, Her2 non amplifié ; régression 50 % sous chimiothérapie • chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de TCF de septembre à décembre 2016 ---Interventions--- CT scan abdominal le 24.07.2018 Cholangiographie transhépatique percutanée avec drainage biliaire bilatéral et pose de 2 stents à la convergence du 06.08.2018 CT scan abdominal le 07.08.2018 US abdominal le 09.08.2018 US abdominal le 13.08.2018 ERCP (Dr. X) le 25.07.18 : difficulté à réaliser l'endoscopie. Pas de stent posé. Drain percutané + biopsie par brossage le 31.07.2018 (Dr. X) Mise en place de deux stents biliaires le 06.08.2018 (Dr. X) Ablation drain biliaire flanc droit le 09.08.2018 (Dr. X) Ablation drain biliaire épigastrique le 15.08.2018 (Dr. X) ---Résultats--- Cytologie (brossage du 31.07, Promed C2018.995) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux. L'aspect morphologique seul ne permet pas de distinguer entre une lésion primitive ou une lésion métastatique. Néanmoins, certains aspects suggèrent une morphologie sigillocellulaire (rappelant l'adénocarcinome gastrique connu). Adénocarcinome mammaire, avec atteinte métastatique ganglionnaire et ostéomédullaire • Date du diagnostic : 18.06.2018 • Biopsie d'adénopathie axillaire gauche sous US du 18.06.2018 (ARGOT Labo P9655.18 : métastase ganglionnaire d'un probable adénocarcinome d'origine mammaire montrant des signes de différenciation neuro-endocrine, ER 100 %, PR 90 %, HER-2 score 0 et Ki-67 : 15 %. • Mammographie des 2 seins du 18.06.2018 : absence de distorsion architecturale. Pas de lésion suspecte décelable. • US des 2 seins du 18.06.2018 : seins de type C. absence de lésion suspecte • CT-scan thoraco-abdominal natif du 08.06.2018 : présence de multiples ganglions sus-claviculaires gauches et d'adénopathies axillaires gauches, dont la plus grande mesure 1,35 cm. Absence de masse mammaire franchement visualisée. Multiples lésions ostéo-condensantes infra-centimétriques des corps vertébraux de D3-4-5-6-7-12-L1, des côtes, du sternum • Ponction biopsie de moelle du 28.05.2018 : moelle riche, avec hypoplasie de la lignée érythroïde, sans déviation gauche ni de signes de dysplasie significatifs, métastases d'un carcinome d'agencement solide, à différenciation neuroendocrine, et exprimant des récepteurs hormonaux (ER et PGR) • PET-CT 18F-FDG le 28.06.2018 : masse tumorale hypermétabolique du quadrant inféro-externe du sein gauche, associée à de multiples adénopathies hypermétaboliques métastatiques axillaires et sous-pectorales gauches. Il n'y a pas d'argument en faveur de métastases à distance. • IRM sein gauche le 03.07.2018 : seins denses de type C. Rehaussement de type FOCUS dans le QSE classé BIRADS III. Lésion suspecte, avec rehaussement de type masse, spiculée, dans le QIE, classée en BIRADS IV. Adénopathies axillaires gauche classées en BIRADS VI (biopsiée et connues pour être des métastases d'un CA du sein). • Actuellement : PET CT, IRM mammaire, pose de port-à-cath et chimiothérapie par Taxol en combinaison avec un traitement de XGEVA Suivi par Dr. X Adénocarcinome minimalement invasif et adénocarcinome in situ pulmonaire du lobe supérieur gauche, traité par thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 24.05.2018 (Dr. X/ Dr. X). Adénocarcinome modérément différencié du rectum, à 8 cm de la marge anale, cT2 N0 M0 • date du diagnostic : 27.07.2018 • CEA 06.08.2018 : 2.1 ng/ml • colonoscopies le 27.07.2018 et 17.08.2018 • CT thoraco-abdominal le 06.08.2018 • IRM bassin le 08.08.2018 • tumor board viscéral le 08.08.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne pT3 pN2b (7/24) L/V1 G2-3 Pn0 R0 Mx • date du diagnostic : 07.08.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle splénique du côlon pT1 pN0 (0/12) M0 • 11.05.2016 : colectomie segmentaire de l'angle splénique par laparoscopie et anastomose colo-colique transverso-descendante latérale mécanique (Dr. X, Montreux) Ischémie colique droite le 13.06.2018 : laparoscopie exploratrice, conversion et hémicolectomie droite pour ischémie artérielle avec anastomose iléo-transVERSE Ischémie mésentérique le 29.06.2018 : laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection de l'anastomose iléo-transverse, résection d'environ 1 mètre d'iléon, résection d'environ 10 cm de côlon, iléostomie terminale, drainage Multiples opérations orthopédiques (PTH ddc, prothèses des genoux ddc, chevilles ddc). Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum avec possible destruction ou envahissement des sphincters • date du diagnostic : 19.06.2018 • histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas d'instabilité des microsatellites, NRAS muté • hématochésie de longue date, majorée depuis l'anticoagulation thérapeutique • CT cérébro-thoraco-abdominal du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie du 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM pelvienne du 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal, classée probablement T2 N0, avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus • endosonographie rectale du 29.06.2018 : carcinome du rectum T2, sur une localisation cela pourrait même être le début d'un T3 avec une toute petite languette tumorale qui pénètre le muscle. Plusieurs ganglions de 5 mm environ.• tumorboard viscéral HFR du 03.07.2018 : opérabilité du patient pour le moment incertaine au vu de la mauvaise fonction cardiaque, radio-chimiothérapie puis réévaluation selon évolution sur le plan cardiaque • actuellement : radiothérapie concomitante à une chimiothérapie par Xeloda • Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum avec possible destruction ou envahissement des sphincters • date du diagnostic : 19.06.2018 • histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas d'instabilité des microsatellites, NRAS muté • hématochésie de longue date, majorée depuis l'anticoagulation thérapeutique • CT cérébro-thoraco-abdominal du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie du 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM pelvienne du 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal, classée probablement T2 N0, avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus • endosonographie rectale du 29.06.2018 : carcinome du rectum T2, sur une localisation cela pourrait même être le début d'un T3 avec une toute petite languette tumorale qui pénètre le muscle. Plusieurs ganglions de 5 mm environ • tumorboard viscéral HFR du 03.07.2018 : opérabilité du patient pour le moment incertaine au vu de la mauvaise fonction cardiaque, radio-chimiothérapie puis réévaluation selon évolution sur le plan cardiaque • actuellement : radiothérapie concomitante à une chimiothérapie par Xeloda • Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • histologie (Promed P2018.4361) : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 • colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal • endosonographie ano-rectal du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale • colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique • IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal • CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l'apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin (origine infectieuse ?). Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue • Status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé ypT3 ypN1c (0/25) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum, classé uT3 uN0 cM0, stade IIA • date du diagnostic : 18.05.2012 • traitement combiné de radio- et chimiothérapie (Xeloda) du 17.07 au 22.08.2012 • amputation abdomino-périnéale du rectum avec colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 28.11.2012. Stade post-opératoire : ypT3 pN1c Pn1 V1 R0 • absence de traitement adjuvant en raison de complications post-opératoires • récidive locale pelvienne et ganglionnaire mésentérique le 05.09.2016 • Chimiothérapies • Vectibix • Progression sous forme d'obstruction intestinale, prise en charge symptomatique • suivi par Dr. X • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT2 ypN0 (O/19) G2 R0 (Promed P6155.10) (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic : 11.03.2010 • Histologie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, G2, desmoblastique (Promed P1889.10) • Radio- et chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 22.06.2010 • Résection antérieure basse avec anastomose colo-sus-anale et iléostomie de protection le 01.09.2010 • Abcès intra-pelvien sur fuite de l'anastomose en octobre 2010, traité conservativement, suivi d'une fistule chronique au niveau de l'anastomose colo-rectale avec magma inflammatoire péri-rectal • Chimiothérapie adjuvante selon FOLFOX (8 cures) du 11.12.2010 au 08.03.2011 • Fermeture d'iléostomie le 03.05.2011 • Confection d'une iléostomie à double canon le 17.03.2012 en raison de fistule au niveau de l'anastomose colo-rectale avec phlegmon • Amputation du rectum avec descendostomie terminale le 14.11.2014 • Actuellement : récidive en septembre 2017 avec métastases ganglionnaires supra-claviculaires gauches, rétropéritonéales et localement (méta hépatiques ?) • Chimiothérapie par Erbitux, Campto et 5-Fluorouracil dès le 29.11.2017 (dernière le 17.01.2018) • Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde • date du diagnostic : 10.07.2018 • biopsie (P2018.7685) : description microscopique : Fragment tissulaire composé d'un peu de muqueuse du gros intestin préservée et essentiellement de tissu néoplasique. Ce dernier correspond en partie à du tissu adénomateux tubuleux et en partie à du tissu adénocarcinomateux invasif, infiltrant la sous-muqueuse et s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde. Cellules carcinomateuses cylindriques hautes, à cytoplasme amphophile, à noyaux agrandis, vésiculaires, à nucléoles en partie proéminents. Croissance invasive sous forme de structures tubulaires et cribriformes irrégulières, dans un stroma desmoplasique. • immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) • CT thoraco-abdominal le 17.07.2018 : pas de métastases • CEA le 13.07.2018 : 3ng/ml • Tumorboard le 18.07.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde • date du diagnostic : 10.07.2018 • biopsie (P2018.7685) : description microscopique : Fragment tissulaire composé d'un peu de muqueuse du gros intestin préservée et essentiellement de tissu néoplasique. Ce dernier correspond en partie à du tissu adénomateux tubuleux et en partie à du tissu adénocarcinomateux invasif, infiltrant la sous-muqueuse et s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde. Cellules carcinomateuses cylindriques hautes, à cytoplasme amphophile, à noyaux agrandis, vésiculaires, à nucléoles en partie proéminents. Croissance invasive sous forme de structures tubulaires et cribriformes irrégulières, dans un stroma desmoplasique. • immunohistochimie : adénocarcinome microsatellite stable (MSS) • CT thoraco-abdominal le 17.07.2018 : pas de métastases • CEA le 13.07.2018 : 3ng/ml • Tumorboard le 18.07.2018 • Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement. • Appendicectomie. • Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique. • Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique. • Ménisectomie et bursite du genou gauche. • Chute de sa hauteur le 06.04.2018. • Adénocarcinome moyennement différencié pulmonaire du lobe supérieur gauche, stade cT4 cN3 cM0, IIIB • date du diagnostic : 05.11.2012 • histologie par bronchoscopie (Dr. X), (Promed P8602.12) : métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié compatible avec un primaire pulmonaire aux stations 4R et 4L • CT scanner du 16.10.2012 : tumeur de l'apex gauche de 3,6 cm de diamètre avec une possible infiltration de la plèvre médiastinale et la plèvre apicale. Multiples ganglions hilaires gauches• PET-scan du 31.10.2012 : lésion tumorale de l'apex gauche infiltrant la plèvre médiastinale et apicale, associée à des adénopathies métastatiques sus- et sous-hilaires gauches, sus-carinales ainsi qu'un nodule sous-pleural gauche à hauteur du 7ème et 8ème arc costal gauche • tabagisme ancien à 60 UPA, expositions régulières à des poussières et possiblement de l'amiante • chimiothérapie par Platinol et Alimta (4 cures) associée à la radiothérapie de décembre 2012 à février 2013 • 24.07.2015 : récidive tumorale du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche avec atteinte des côtes 7 et 8 • Promed P6598.15 : EGFR pas de mutation, ALK négatif • traitement par XGEVA mensuel dès le 11.08.2015 • chimiothérapie par Paraplatine et Alimta du 11.08 au 13.10.2015 avec rémission partielle, maintenance par 5 cures d'Alimta du 03.11.2015 au 26.01.2016 • traitement par Nivolumab du 08.03.2016 au 27.11.2016 • 6 cures de Navelbine du 07.02.2017 au 25.05.2017 • 2 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere (2ème dose diminuée de 30% en raison d'une asthénie massive à la dose à 100 %) du 08.08.2017 au 29.08.2017 avec arrêt de la chimiothérapie des suites d'une diverticulite perforée et d'une baisse de l'état général • CT thoraco-abdominal du 04.01.2018 : augmentation de la métastase du gril costal gauche, de la métastase trans-diaphragmatique gauche et des adénopathies nécrotiques de la graisse péricardique gauche. Apparition d'implants tumoraux du muscle droit de l'abdomen gauche à proximité de la colostomie transrectale ainsi qu'un implant tumoral versus adénopathie nécrotique de 13 mm à côté du canal inguinal gauche. • Paraplatine AUC 5 le 25.07.18 stoppé en raison d'hématotoxicité • Oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié pulmonaire du lobe supérieur gauche, stade cT4 cN3 cM0, IIIB • date du diagnostic : 05.11.2012 • histologie par bronchoscopie (Dr. X), (Promed P8602.12) : métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié compatible avec un primaire pulmonaire aux stations 4R et 4L • CT scanner du 16.10.2012 : tumeur de l'apex gauche de 3,6 cm de diamètre avec une possible infiltration de la plèvre médiastinale et la plèvre apicale. Multiples ganglions hilaires gauches • PET-scan du 31.10.2012 : lésion tumorale de l'apex gauche infiltrant la plèvre médiastinale et apicale, associée à des adénopathies métastatiques sus- et sous-hilaires gauches, sus-carinales ainsi qu'un nodule sous-pleural gauche à hauteur du 7ème et 8ème arc costal gauche • tabagisme ancien à 60 UPA, expositions régulières à des poussières et possiblement de l'amiante • chimiothérapie par Platinol et Alimta (4 cures) associée à la radiothérapie de décembre 2012 à février 2013 • 24.07.2015 : récidive tumorale du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche avec atteinte des côtes 7 et 8 • Promed P6598.15 : EGFR pas de mutation, ALK négatif • traitement par XGEVA mensuel dès le 11.08.2015 • chimiothérapie par Paraplatine et Alimta du 11.08 au 13.10.2015 avec rémission partielle, maintenance par 5 cures d'Alimta du 03.11.2015 au 26.01.2016 • traitement par Nivolumab du 08.03.2016 au 27.11.2016 • 6 cures de Navelbine du 07.02.2017 au 25.05.2017 • 2 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere (2ème dose diminuée de 30% en raison d'une asthénie massive à la dose à 100 %) du 08.08.2017 au 29.08.2017 avec arrêt de la chimiothérapie des suites d'une diverticulite perforée et d'une baisse de l'état général • CT thoraco-abdominal du 04.01.2018 : augmentation de la métastase du gril costal gauche, de la métastase trans-diaphragmatique gauche et des adénopathies nécrotiques de la graisse péricardique gauche. Apparition d'implants tumoraux du muscle droit de l'abdomen gauche à proximité de la colostomie transrectale ainsi qu'un implant tumoral versus adénopathie nécrotique de 13 mm à côté du canal inguinal gauche. • Actuellement : chimiothérapie par Paraplatine, initialement refusée en 02.2018 était prévue le 11.07.2018 • Oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters le 06.06.2018, avec : • hématochésies de longue date, majorées depuis l'anticoagulation thérapeutique le 26.05.2018 • CT thoracique, abdominal et cérébral du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie le 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions • Histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Pas d'argument pour une instabilité microsatellites. Mutation du gène NRAS identifiée. Pas de mutation des gènes KRAS et BRAF CT abdominal le 05.06.2018 Colonoscopie le 06.06.2018 IRM bassin le 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal classée probablement T2, N0 avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus. Pas de ganglions. Maladie coronarienne et rythmique (FA rapide) le 25.05.2018 • dans le contexte d'une probable insuffisance cardiaque chronique (hypertensive, ischémique, alcoolique, dysrythmique) • avec épanchements pleuraux ETT le 25.05.2018 : Dysfonction VG sévère (FEVG 22%). Hypokinésie sévère Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation : Discrète anomalie de type IgG kappa, à suivre à distance FA rapide le 25.05.2018 • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts Anticoagulation thérapeutique du 26.05.2018 au 04.06.2018 (stoppée en raison des saignements). fermeture de l'auricule prévue le 19.07.2018. Suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé 25.05.2018 Tabagisme chronique à 35 UPA Consommation d'alcool à risque. Maladie coronarienne tritronculaires • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe : Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'IVA proximale : Implantation de 1 stent actif. • Occlusion chronique de l'ACD Adénocarcinome mucineux, ulcéré du caecum • Histologie Promed P2018.8882 : Adénocarcinome mucineux, ulcéré du caecum pT3 N0 (0/37) M1 (hépatique) V0 L0 Pn0 R0 Adénocarcinome ovarien stade FIGO IV • diagnostic le 20.06.2018 • cytologie : profil immunohistochimique compatible avec un adénocarcinome d'origine ovarienne • CA-125 : 80 UI/ml • CT thoraco-abdominal (19.06.2018) : masse pelvienne de 7 cm, carcinose péritonéale, ascite, multiples métastases hépatiques, 2 micronodules pulmonaires • multiples complications chirurgicales, infectieuses, séjour au soins intensifs du 26.06.2018 au 06.07.2018 • actuellement : prise en charge symptomatique Adénocarcinome papillaire de l'ovaire, FIGO IIIC • Date du diagnostic : 13.02.2015 • CT-scan abdominal du 05.02.2015 : épanchement péritonéal, multiples épaississements péritonéaux diffus prédominant dans le petit bassin avec réhaussement marqué et fortement suspect d'une carcinomatose péritonéale. Pas de masse primaire réellement retrouvée • Ponction d'ascite du 11.02.2015 (Dr. X) : cytologie (Promed C1066.15) du 13.02.2015 : présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome en partie papillaire dans le sédiment péritonéal compatible avec une origine ovarienne • PET-CT du 18.02.2015 : mise en évidence d'une intense hypercaptation abdominale correspondant à la carcinose péritonéale connue • Status post-6 cures de chimiothérapie par Taxol, Paraplatine et Avastin du 27.02 au 12.06.2015 (1ère cure effectuée uniquement avec du paclitaxel et Paraplatine) • PET-CT du 23.07.2015 : absence d'hypercaptation abdominale pathologique nette parlant pour une excellente réponse à la chimiothérapie • Status post-laparotomie avec annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie, washing péritonéal, lymphadénectomie pelvienne et picking lombo-aortique le 18.08.2015 • ARGOT Lab B15054.15 du 28.08.2015 : carcinome séreux peu différencié dans la trompe et le pavillon tubaire avec lymphangite carcinomateuse au niveau de l'ovaire gauche, ainsi que quelques petits foyers de carcinome séreux à la surface de l'ovaire gauche. Petits foyers de carcinome séreux papillaire dans la séreuse de la trompe droite et lymphangite carcinomateuse, ovaire sans tumeur. Micro-métastase du carcinome séreux dans un ganglion lymphatique iliaque droit sur trois ganglions et dans un ganglion lymphatique iliaque gauche sur 6 ganglions. Multiples métastases épiploïques du carcinome séreux au niveau de l'épiploon ainsi que petites métastases du carcinome séreux dans la séreuse appendiculaire et lymphangite carcinomateuse. ypT3c ypN1, FIGO IIIC. • Biopath Lab G219.15 : carcinome séreux sans instabilité des microsatellites (MSS) et sans altération immunohistochimique des gènes de réparation (MMR) • Status post-traitement de maintenance par Avastin du 05.10 au 13.06.2016 • Récidive tumorale sous forme de carcinose péritonéale et pleurale en mars 2017 • Status post 6 cures de Paraplatine du 21.03. au 11.07.2017 (avec adaptation des dosages en raison de la myélotoxicité) et status post 3 cures d'Avastin (pas donné durant les épisodes d'iléus grêle) • Status post-traitement de maintenance par Avastin du 07.08.2017 au 05.10.2017, stoppé pour thrombopénie à 25 G/l et pour suspicion de contribution au stridor de la patiente • Rémission complète au CT-scan du 08.01.2018. CA-125 à 15 U/ml, surveillance oncologique • Progression tumorale selon le CT scan du 10.07.2018, avec apparition d'un épanchement pleural droit cloisonné et d'un épaississement pleural compatible avec une carcinomatose pleurale ainsi qu'un nodule à la pointe du foie et d'une masse au contact des anses associé à du liquide libre dans le pelvis suspecte de carcinomatose péritonéale au vu du contexte. Marqueur tumoral CA-125 à 128 U/ml Actuellement : 3ème ligne de chimiothérapie par Paraplatine et caelyx le 24.07.2018 Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligo-métastatique • date du diagnostic : 27.02.2017 • histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 du FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30% dans les cellules tumorales • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite. • PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017 • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase • chimiothérapie par Cisplatine et Alimta après pose de port-à-cath • chimiothérapie par Carboplatine et Alimta le 26.05.2017 • CT-scan thoraco-abdominal le 02.06.2017 Adénocarcinome prostatique cT2 N0 Mx G2 (Gleason 7, iPSA 8.3) traité par radiothérapie pelvienne du 14.07 au 04.09.2015 ; suivi par Dr. X (dernier contrôle en 2016). Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux en 2003 avec troubles de l'équilibre séquellaire. Reconstruction de la symphyse mandibulaire par greffe osseuse de la crête iliaque post-traumatique balistique du tiers inférieur de la face le 22.01.2014. Ostéolyse complète de sa greffe osseuse post-abcès jugal à point de départ d'un granulome apical de la dent 33 en février 2016 avec : • le 04.04.2016, CHUV, Dr. X et Dr. X : préparation des vaisseaux cervicaux (artère et veine faciales droites), sous mandibulectomie droite, cervicotomie gauche d'approche pour la reprise de mandibulectomie, mandibulectomie partielle, reconstruction par lambeau péroné gauche micro-anastomosé, trachéotomie. Adénocarcinome prostatique de stade initial cT3 G2 cN0 cM0 Gleason 6, iPSA 17,5 ng/ml • date du diagnostic : juillet 2007 (biopsie prostatique) • status post-radio-hormonothérapie en 2007 • récidive biochimique en février 2014 avec PSA 19,4 ng/ml • reprise d'une hormonothérapie en février 2014 à caractère continu depuis septembre 2014 (PSA à 33,6 ng/ml) • nouvelle biopsie prostatique le 31.01.2015 (Unilabs H2015.19284 - 19289) : unique image d'infiltration périneurale par un adénocarcinome prostatique dans un cylindre biopsique du lobe moyen latéral droit • status post-blocage hormonal complet dès juin 2015 • apparition de multiples métastases osseuses au niveau du squelette axial et du tiers proximal du fémur droit de type ostéo-blastique à la scintigraphie osseuse du 25.08.2015 • radiothérapie palliative à visée antalgique du sacrum avec 30 Gy du 01 au 14.10.2015 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.02.2016 : présence d'innombrables micronodules de petite taille disséminés dans les deux champs pulmonaires. Multiples lésions ostéo-condensantes suspectes disséminées dans le squelette axial avec une forte prédominance dans le bassin en particulier le sacrum • PSA 148,9 ng/ml le 04.02.2016 • Enzalutamide (Xtandi) du 14.02.2016 au 18.10.2017 • radiothérapie palliative à visée antalgique de D11 à L4, 30 Gy, du 24.04 au 09.05.2017 • progression au niveau des métastases pulmonaires et osseuses au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017 • traitement de Zytiga avec Prednisone du 27.10. au 05.01.2018 avec augmentation du PSA à 212 ng/ml le 24.11.2017 • progression des métastases pulmonaires avec apparition d'un épanchement pleural, apparition d'une hydronéphrose débutante bilatérale et suspicion d'un début de lymphangite péri-vésicale au CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.01.2018 • 6 cycles (12 injections) de chimiothérapie par Taxotere aux 2 semaines du 12.01.2018 au 01.06.2018, avec stabilité au niveau osseux et pulmonaire mais suspicion de lymphangiose carcinomateuse, apparition d'épanchement pleural droit et de deux nodules surrénaliens gauches et augmentation du PSA • actuellement : prise en charge symptomatique • suivi par Dr. X Adénocarcinome prostatique, Gleason 6 (3+3), iPSA 7,4 ng/ml, traité par radiothérapie externe en 2008 S/p prothèse totale du genou droit en mai 2017 Ancien tabagisme stoppé en 1999 (110 UPA) Clou fémoral droit non daté Allergie : Ecofenac (œdème de Quincke) Adénocarcinome prostatique le 09.04.2017 : • Suivi en urologie à l'HFR - Hôpital cantonal (Dr. X) • Non stadée (selon la famille, le patient aurait refusé toute imagerie jusqu'à ce jour) • Avec sonde urinaire à demeure • Cystoscopie le 18.05.2018 : signes d'un cancer de la vessie en plus de son cancer de prostate déjà connu ; CT abdomino-pelvien recommandé, ainsi que résection transurétrale de la vessie avec biopsie Suspicion de cancer de la vessie : • Cytologie le 02.05.2018 : présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome urothélial (infiltrant l'épithélium de transition, en partie papillaire) dans le matériel examiné (urine, vessie) Cardiopathie valvulaire avec : • Discrète insuffisance mitrale à 1/4 • Discrète insuffisance tricuspidienne à 1/4 • Discrète insuffisance aortique à 1/4 avec fraction d'éjection à 35-40% en 2017 • Hypokinésie antéro-latérale Syndrome plurimétabolique avec : • Obésité morbide type I • Dyslipidémie • Hyperuricémie • Hémosidérose Insuffisance veineuse stade IV selon CEAP Possible bronchopneumopathie chronique obstructive non-stadée et non-bilantrée Fibrillo-flutter sous Sintrom Hypertension artérielle Arthrose de nuque Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie radicale et chimiothérapie en 2013 Cure d'hydrocèle bilatérale 2015 Oesophagite peptique de stade I-II à la gastroscopie 2002 Appendicectomie Hernie inguinale bilatérale Cholécystectomie 1998 Splénectomie 1982 TTC 1975 Adénocarcinome prostatique T1N0M0 Gleason 8 diagnostiqué en mars 2016 : • radiothérapie (fin en juillet 2016) et hormonothérapie par Zoladex (fin en juillet 2017) Amygdalectomie Cure hernie inguino-scrotale en 2013 Plastie LCA genou G OP coiffe des rotateurs épaule D en 2000 Hémorroïdectomie en 1999 Adénocarcinome pulmonaire apical droit de stade G3 avec • diagnostic le 14.08.2018 • effet de masse avec compression de la bronche antérieure supérieure droite • métastases pulmonaires et hilaires ipsilatérales, absence de métastase à distance Adénocarcinome pulmonaire bifocal du lobe pulmonaire supérieur droit pT1a (1,7 cm et 1,4 cm) pN1 (1/9) G3 cM0 R0, stade IIA : • date du diagnostic : 22.09.2016 • histologie (Promed P10184.16) résection Wedge du LSD : adénocarcinome pulmonaire (diamètre max de 1,7 cm et 1,4 cm) pulmonaire, bifocal et sous-pleural, à l'agencement acinaire (G2) et solides (G3). Emphysème avec diamètre maximal de 0,9 cm focal et sous-pleural, et fibrose interstitielle liée au tabac focale. 2 ganglions négatifs pour invasion tumorale. EGFR, BRAF, HER-2 sans mutation mais mutation pathogénétique de KRAS. ALK et ROS1 négatifs • PET-CT du 23.08.2016 : hypercaptation de 2 foyers au niveau pulmonaire droit suspecte, correspondant au nodule visualisé au CT de planification pour la radiothérapie pour le cancer du sein. Pas d'autre lésion suspecte de métastase • IRM cérébrale du 31.08.2016 : pas de lésion suspecte de métastase • fonctions pulmonaires du 06.10.2016 : pas d'argument pour un syndrome obstructif ou restrictif, VEMS à 128 % du prédit et CVF à 135 % du prédit avec rapport de Tiffeneau à 101 % du prédit • status post-résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 22.09.2016 • status post-totalisation de la lobectomie supérieure droite par thoracoscopie uniportale le 18.10.2016 • histologie (Inselspital B2016.64944-64949), lobectomie : pas de cellule maligne au niveau de la pièce de lobectomie mais un ganglion en station 11 avec une micrométastase de 0.2 cm sans effraction capsulaire • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol 1ère cure, carboplatine 2ème, 3ème et 4ème cures (ototoxicité) et Navelbine du 23.12.2016 au 21.03.2017 • progression tumorale avec présence d'adénopathies d'allure métastatique au niveau de la chaîne latéro-trachéale droite, ainsi que présence d'une métastase musculaire para-vertébrale droite au niveau de D12 ainsi qu'une lésion métastatique de la 8ème côte à gauche mars 2017 • histologie (Promed P4518.17 du 25.04.2017) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou compatible avec l'adénocarcinome pulmonaire décrit dans le rapport P10184.16 • status post-radiothérapie à visée antalgique du 02.05.2017 au 17.05.2017 sur la 8ème côte à gauche et la musculature paravertébrale droite en regard de D12 pour un total de 30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy • status post 12 cures d'immunothérapie dès le 31.05.2017 avec excellente réponse tumorale mais développement d'une pneumopathie grade 3 avec hypoxémie et dyspnée au contrôle scannographique du 06.12.2017 • poursuite du traitement par Prednisone pour pneumonite avec baisse jusqu'à 20 mg/jour • progression tumorale avec métastase au niveau abdominal juillet 2018 • PET-CT du 02.07.2018 : hypercaptation abdominale fosse iliaque gauche sans autre lésion hyper-métabolique suspecte Adénocarcinome pulmonaire bifocal du lobe supérieur droit pT1a (1,7 cm et 1,4 cm) pN1 (1/9) G3 cM0 R0, stade IIA : • date du diagnostic : 22.09.2016 • histologie (Promed P10184.16) résection Wedge du LSD : adénocarcinome pulmonaire (diamètre max de 1,7 cm et 1,4 cm) pulmonaire, bifocal et sous-pleural, à l'agencement acinaire (G2) et solides (G3). Emphysème avec diamètre maximal de 0,9 cm focal et sous-pleural, et fibrose interstitielle liée au tabac focale. 2 ganglions négatifs pour invasion tumorale. EGFR, BRAF, HER-2 sans mutation mais mutation pathogénétique de KRAS. ALK et ROS1 négatifs • PET-CT du 23.08.2016 : hypercaptation de 2 foyers au niveau pulmonaire droit suspecte, correspondant au nodule visualisé au CT de planification pour la radiothérapie pour le cancer du sein. Pas d'autre lésion suspecte de métastase • IRM cérébrale du 31.08.2016 : pas de lésion suspecte de métastase • fonctions pulmonaires du 06.10.2016 : pas d'argument pour un syndrome obstructif ou restrictif, VEMS à 128 % du prédit et CVF à 135 % du prédit avec rapport de Tiffeneau à 101 % du prédit • status post-résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 22.09.2016 • status post-totalisation de la lobectomie supérieure droite par thoracoscopie uniportale le 18.10.2016 • histologie (Inselspital B2016.64944-64949), lobectomie : pas de cellule maligne au niveau de la pièce de lobectomie mais un ganglion en station 11 avec une micrométastase de 0.2 cm sans effraction capsulaire • status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par Platinol 1ère cure, carboplatine 2ème, 3ème et 4ème cures (ototoxicité) et Navelbine du 23.12.2016 au 21.03.2017 • progression tumorale avec présence d'adénopathies d'allure métastatique au niveau de la chaîne latéro-trachéale droite, ainsi que présence d'une métastase musculaire para-vertébrale droite au niveau de D12 ainsi qu'une lésion métastatique de la 8ème côte à gauche mars 2017 • histologie (Promed P4518.17 du 25.04.2017) : carcinome non à petites cellules dans le tissu mou compatible avec l'adénocarcinome pulmonaire décrit dans le rapport P10184.16 • status post-radiothérapie à visée antalgique du 02.05.2017 au 17.05.2017 sur la 8ème côte à gauche et la musculature paravertébrale droite en regard de D12 pour un total de 30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy • status post 12 cures d'immunothérapie dès le 31.05.2017 avec excellente réponse tumorale mais développement d'une pneumopathie grade 3 avec hypoxémie et dyspnée au contrôle scannographique du 06.12.2017 • poursuite du traitement par Prednisone pour pneumonite avec baisse jusqu'à 20 mg/jour • progression tumorale avec métastase au niveau abdominal juillet 2018 • PET-CT du 02.07.2018 : hypercaptation abdominale fosse iliaque gauche sans autre lésion hyper-métabolique suspecte• status post-ponction de cette lésion abdominale : carcinome non à petites cellules dissociées (Promed P2018.7756) • actuellement : chimiothérapie de 2ème ligne par Alimta. Carcinome canalaire in situ de type apocrine du sein droit en stade pTis pN0 (0/3) G2-3 cMx, ER 0%, PGR 0%, AR 90% • date du diagnostic : 21.06.2016 • histologie (Argot P11042.16) : biopsie • status post-tumorectomie du quadrant inférieur droit avec prélèvement de 3 ganglions sentinelles axillaires droits le 27.06.2016 • radiothérapie adjuvante du 16.11.2016 au 07.12.2016 • actuellement : surveillance sénologique. Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative inflammatoire dans le contexte de la maladie oncologique avec inflammation chronique d'origine oncologique Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, N0, L1, V1, PN0, R0, G3, stade IA) avec : • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X) Décompensation cardiaque à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire D Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied D en 1995 Nécrose sèche du gros orteil D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • avec pic de CK à 492 U/L • dans le cadre du diagnostic supplémentaire 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3 le 26.05.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, N0, L1, V1, PN0, R0, G3, stade IA) avec : • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X) Décompensations cardiaques à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire D Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied D en 1995 Nécrose sèche du gros orteil D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • avec pic de CK à 492 U/l Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, N0, L1, V1, PN0, R0, G3, stade IA) avec : • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X) Décompensations cardiaques à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire D Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied D en 1995 Nécrose sèche du gros orteil D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • avec pic de CK à 492 U/L • dans le cadre du diagnostic supplémentaire 2 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D (pT1b, N0, L1, V1, PN0, R0, G3, stade IA) avec : • Résection et lobectomie Wedge lobe supérieur droit le 20.02.2014 (Dr. X) Décompensations cardiaques à répétition : • le 04.07.2014 sur arrêt des traitements cardiaques et ajout du Gutron • le 02.12.2013 sur pic hypertensif • le 18.07.2017 sur occlusion de la coronaire D Choc hémorragique et septique sur artérite de l'artère fémorale commune D avec hématome surinfecté à Staphylococcus lugdunensis le 11.12.2013 Arthrolyse ouverte, ostéotomie TTA et resurfaçage de la rotule du genou G le 26.06.2013 pour arthro-fibrose sur PTG implantée en novembre 2012 Amputation du 5ème orteil du pied D en 1995 Nécrose sèche du gros orteil D et 2ème orteil D sur artériopathie oblitérante des MI grade IV. NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 • avec pic de CK à 492 U/L Coronarographie le 25.05.2018 (Dr. X) : lésion intermédiaire de l'ostium du tronc commun (IVUS -> MLA 9.7mm2). Resténose intrastent ACD moyenne (70%) : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Dysfonction VG systolique sévère (FEVG à 20%) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT4 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 08.09.2017 • histologie (Promed P2017.10712 et C2017.5142) : carcinome non à petites cellules compatible avec un adénocarcinome du tractus gastro-intestinal supérieur, poumon y compris. Au niveau de la biopsie de la muqueuse de la trachée distale, EBUS TBNA paratrachéal gauche 4L et EBUS TBNA masse/ganglion paratrachéal droit • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse lobe supérieur droit spiculée avec 2ème lésion médiastinale, infiltrant la trachée et au contact de l'aorte et des artères su-aortiques • PET-CT du 06.09.2017 : nodule spiculé hypermétabolique antéro-latéral lobaire supérieur droit et masse hypermétabolique médiastinale supérieure latéralisée à droite, avec effet de masse sur la trachée en amont de la carène s'étendant jusqu'à l'espace pré-carinaire pouvant correspondre à un conglomérat d'adénopathies, pas de signe de métastase à distance • bronchoscopie avec EBUS le 05.09.2017 • IRM du neurocrâne du 07.09.2017 : absence de métastase à distance • Tumorboard des pathologies thoraciques du 06.09.2017 : radio-chimiothérapie • status post trois cycles de chimiothérapie par cisplatine et Alimta du 29.09 au 16.11.2017, en concomitance avec une radiothérapie 60 Gy du 17.10 au 28.11.2017, avec réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 04.12.2017 • status post 9 cycles d'immunothérapie par Atezolizumab du 07.12.2017 au 25.05.2018 avec poursuite de la réponse partielle au scanner thoraco-abdominal du 18.05.2018. • Pneumonie sur sténose tumorale basale droite le 20.09.2017, traitée par 7 jours de Co-Amoxicilline • Hémoptysie secondaire à l'expansion trachéale de l'adénocarcinome pulmonaire, le 23.09.2017 • Implantation d'un stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large le 25.09.2017 Actuellement : Atezolizumab toutes les 3 semaines Suivi par le Dr. XAdénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade métastatique (épanchement pleural malin et glande surrénale gauche) • date du diagnostic : 02.08.2018 • histologie (Promed C2018.992) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux d'origine bronchopulmonaire dans le liquide pleural. TTF1 positif, NGS et PDL-1 en cours • PET-CT du 07.08.2018 : nodule de 15 mm à l'apex du lobe supérieur gauche avec un épanchement pleural associé, et atélectasie partielle du lobe supérieur et complète du lobe inférieur gauche avec probable carcinose pleurale gauche. Métastase de la glande surrénalienne gauche • status post-drainage de l'épanchement pleural gauche avec cytologie le 02.08.2018 • tumor board de la chirurgie thoracique du 08.08.2018 : situation métastatique, traitement à titre palliatif, évaluation de la mise en place d'un PleurX • actuellement : mise en place d'un PleurX, traitement à titre palliatif selon le résultat des analyses NGS et PDL-1 (chimiothérapie versus immunothérapie versus traitement ciblé) Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit classé cT2a cN0-2 (EBUS TBNA-) cM0, stade IB - IIIA • date du diagnostic : 23.06.2016. • histologie (Promed P6568.16) : adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine pulmonaire (biopsie transthoracique sous CT). • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, mutation MET H1112Y et absence de réarrangement ALK et ROS1, PDL 10% • CT-scan thoracique du 22.05.2016 : masse 28x37x32 mm segment apical lobe inférieur droit ; pas d'adénopathie médiastinale ; pas de métastase à distance. • PET-scan au FDG du 25.05.2016 : masse LID hypermétabolique (SUVmax 8.9), hypermétabolisme ganglions station 2R et 4R (SUVmax 2.4 et 2) ; pas de métastase à distance. • bronchoscopie : absence de lésion endobronchique ; adénopathie 4R (EBUS TBNA -), adénopathie station 7 (EBUS TBNA -), pas d'adénopathie 10R, 11R, 11L, 4L. • IRM cérébrale du 01.07.2016 : absence de métastase. • patient fonctionnellement inopérable • chimio-radiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type carboplatine et pémétrexed (Alimta) du 14.07.2016 au 23.09.2016 et une radiothérapie de 60 Gy sur la tumeur du lobe inférieur droit, les ganglions médiastinaux 2R et 4R du 03.08.2016 au 15.09.2016 • actuellement : poursuite de la réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 16.04.2018, poursuite du suivi clinique et radiologique avec une prochaine imagerie dans 3 mois. • Suivi par le Dr. X Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé pT2b pN0 cM0, stade IIA : • date du diagnostic : 02.02.2015 • histologie (Promed P908.15) : adénocarcinome moyennement différencié primitif pulmonaire (EBUS TBNA masse LIG). Silico-anthracose dans ganglions lymphatiques (EBUS TBNA stations 4R, 7, 4L) • CT-scan thoracique du 15.12.2014 : effet de masse tumoral de 6 cm de grand axe du segment apical du lobe inférieur gauche bordant l'aorte descendante. Adénopathie hilaire gauche suspecte. Pas d'adénopathie médiastinale. • PET-CT au FDG du 18.12.2014 : hypermétabolisme pulmonaire lobaire inférieur gauche correspondant à la tumeur primaire connue. Ganglions lymphatiques hypermétaboliques hilaires droits (SUVmax = 3,3), hilaires gauches (SUVmax = 3,0) et médiastinaux (SUVmax = 3,2). Pas de métastase à distance. • bronchoscopie avec EBUS du 29.01.2015 : masse extrinsèque au niveau de la segmentaire apicale du lobe inférieur gauche. • lobectomie inférieure gauche avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.03.2015. • histologie (B.2015.12508, 12601-12063) : adénocarcinome pulmonaire, classification TNM 2009 (7e édition) pT2b (6,1 cm) pN0 (0/14) V1 L1 Pn0 G3 R0 • décision conjointe de renoncer à une chimiothérapie adjuvante. • récidive tumorale au niveau lobe inférieur gauche en octobre 2017 • CT-scan du 02.10.2017 : majoration en taille d'une lésion tissulaire de 4,9 cm d'extension crâno-caudale dans l'angle costo-vertébral gauche le long de la partie postérieure de l'aorte thoracique ainsi qu'une 2e lésion mesurant quelques mm adjacente • PET-CT du 24.10.2017 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT avec un SUVmax à 24,3. Absence d'autre lésion métabolique suspecte • biopsie sous CT (Dr. X le 31.10.2017) : présence d'un adénocarcinome peu différencié correspondant à un adénocarcinome pulmonaire MIB 70% • NGS : pas de mutation EGFR, pas de mutation KRAS, pas de mutation BRAF, pas de mutation HER2, mutation STK11 : p.D194Y dans l'exon 4 ainsi que mutation TP53, pas de réarrangement ALK ou ROS1. PD-L1 des cellules tumorales < 1% • actuellement : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie combinée ou chimiothérapie palliative refusée par la patiente, traitement symptomatique • suivi par le Dr. X à Riaz Adénocarcinome pulmonaire probablement LSG stade IVa M1a (épanchement pleural malin) avec : • date du diagnostic le 02.08.2018 • C2018.992 : épanchement pleural avec cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux avec immuno-histochimie en faveur d'une origine bronchopulmonaire • thoracocentèse le 27.07.2018 : 1600 ml, exsudat avec cellules malignes • CT thoracique le 16.05.2018 : épanchement pleural gauche avec visualisation d'une masse au lobe supérieur gauche non décrite dans le rapport. Adénocarcinome recto-sigmoïdien, classé cT3-4 cN2 cM1 (hépatique) stade IV 02/2014 (Traitement et suivi par chirurgie viscérale Inselspital Berne) • 25.03. - 10.06.2014 Chimiothérapie néo-adjuvante FOLFIRI avec Erbitux - iléostomie protectrice, résection des métastases hépatiques, cholecystectomie 07/2014 • 09-10/2014 Radio-chimiothérapie avec Xeloda - Chimiothérapie adjuvante avec FOLFOX et Avastin (terminé avant pour mauvaise tolérance) • 08/2015 Récidive locale hépatique segment IV • 08/2018 Ablation métastase hépatique segment IV - 11/2015 Récidive métastase hépatique en la région de la résection, métastase segment V • 11/2015 Récidive locale segment IVa • 04/2016 Ablation métastase segment IVa • 10/2016 Suspicion des métastases au bord de la résection • 01/2017 Progression des métastases au bord de la résection jusqu'à 6 cm Adénocarcinome recto-sigmoïdien en stade IV (hépatique et osseux) • date du diagnostic : 07.06.2016 • pathologie Promed (P5774.16) : biopsie tumeur rectum : adénocarcinome bien à moyennement différencié du colon ulcéré • pathologie Promed (P6102.16) : ponction lésion costale gauche : métastase osseuse d'un adénocarcinome bien à moyennement différencié • pathologie moléculaire Basel : absence de mutation KRAS, BRAF, NRAS • CT thoraco-abdomino-pelvien du 01.06.2016 : déconfiguration d'allure néoplasique du sigmoïde avec infiltration d'allure néoplasique de tous les segments hépatiques, confluente avec hépatomégalie. Adénopathie néoplasique du hile du foie. Structure ostéolytique costale au niveau VI à D et III à G. • chimiothérapie par FOLFIRI et anticorps Erbitux du 15.06.2016 au 11.01.2107 • chimiothérapie par 5FU, Leucovorin associé à Erbitux du 18.01.2017 au 01.11.2017 • CT du 02.08.2017 : stabilité tumorale mais apparition d'une fracture-tassement D10 avec empreinte sur le fourreau dural. • mise en place d'un stent auto-expansif dans la sténose tumorale de la jonction rectosigmoïdienne le 11.12.2017 • 26.01.2018 : progression tumorale avec atteinte cervicale haute, progression métastases osseuses, progression de métastases hépatiques, reprise du traitement de chimiothérapie de type FOLFIRI associée à l'anticorps Vectibix • status post radiothérapie à visée antalgique des métastases ostéolytiques symptomatiques au niveau C1 à 30 Gy, la lésion de la côte 6 à droite et de la vertèbre 6 à 30 Gy, ainsi qu'un flash antalgique de 20 Gy sur 5 fractions ciblées de la métastase de la côte antérolatérale droite en janvier 2018.• 30.01.2018 : chimiothérapie par Vectibix, Campto, Leucovorin, 5FU • Iléus sur obstruction mécanique le 19.02.2018, Transversotomie (Dr. X) le 22.02.2018 • suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome sigmoïdien opéré en 2010 PTG bilatérale Arthrite septique récidivante à Staph. Aureus sur PTG implantée en 1996 et changée en 2003 avec changement de PTG du genou D en 2014 Adénocarcinome sigmoïdien pT1 (2013) avec s/p sigmoïdectomie et anastomose descendo-rectale et latéro-terminal (2014). Insuffisance veineuse périphérique stade C2 symptomatique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Syndrome de Raynaud. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive. • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale avec pose d'un stent actif le 26.03.2018 • status post STEMI inférieur avec choc cardiogénique et IM transitoire avec pose de stent au niveau de CD distal (2011); infarctus avec occlusion de la CD moyenne (2004); péri-myocardite (2012) • IM stade 1/4 avec excès tissulaire du feuillet antérieur • dyspnée stade I (NYHA), angor stade I (CCS) ETT du 27.03.2018 : FEVG 58% avec hypertrophie excentrique et hypokinésie modérée apicale. Réadaptation cardiovasculaire. Double anti-agrégation par Aspirine à vie et Ticagrelor pendant 12 mois. Adénocarcinome sténosant du côlon descendant pT4a N1 (3/20) V1 Pn1 R0 G2, sans MSI. s/p hémicolectomie gauche élargie avec CME et anastomose transverso-rectale latéro-terminale à la main le 21.08.15. Mise en place d'un PAC à droite le 28.08.2015. s/p 10 cures de chimiothérapie adjuvante par FOLFOX et 2 cures par 5-FU et Leucovorin de septembre 2015 à mars 2016. Résection de 12 polypes découverts à la colonoscopie de contrôle en mai 2016, avec contrôle dans 6 mois. Adénocarcinome tubulo-papillaire gastrique, type intestinal selon Laurén, stade IV (métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires diffuses) • premier diagnostic : 20.07.2018 • histologie (Promed P2018.8303) : adénocarcinome tubulo-papillaire, type intestinal selon Laurén, de la muqueuse gastrique, partiellement au niveau de la transition de l'épithélium pavimenteux pluristratifié de la muqueuse, compatible avec un carcinome gastrique tubulo-papillaire. Microsatellites stables, HER2 en cours. • CT thorax/abdomen du 11.07.2018 : résultats compatibles avec un carcinome de l'oesophage distal ou un carcinome gastrique avec hernie hiatale axiale. Métastases ganglionnaires en cervical gauche, médiastinal, rétropectoral, rétropéritonéal et mésentérial. Métastases hépatiques diffuses dans tous les segments hépatiques. Métastases pulmonaires diffuses dans tous les lobes pulmonaires. • Oeso-gastro-duodénoscopie du 18.07.2018 : tumeur proliférative, circulaire, nécrotique-hémorragique de l'oesophage entre 30-40 cm, s'étendant jusqu'au cardia. • Suivi Dr. X adenoidectomie kyste cervical Adénome folliculaire du lobe gauche de la thyroïde Adénome hypophysaire. Thyroïdite de Hashimoto avec anticorps anti-thyroïdiens positifs sous Euthyrox 50 mcg durant la grossesse. Adénome pléomorphe de la parotide gauche. Adénome pléomorphe parotide gauche Adénome sclérosant du sein D Colpopérinéorraphie postérieure par voie vaginale, cure d'incontinence urinaire par Burch, cure de cystocèle para vaginale repaire et cure de rétroversion par plicature des ligaments ronds sur incontinence urinaire d'effort et prolapsus génital avec cystocèle et périnée effondré en 2012. Ligatures des trompes par laparoscopie 05/2009 Césarienne 2004 (grossesse gémellaire à 26). Appendicectomie 1978 Embolisation de ciment dans l'artère lobaire inférieure du poumon D en peropératoire le 10.06.2015 Status post stabilisation D9-D11 avec Viper, vis 6.0 x 50 ainsi que cyphoplastie D10 avec SpineJack et cimentage par Cohésion 4cc, vertébroplastie L5 transpédiculaire D le 10.06.2015 pour des fractures-tassement type A2.3 de D10 et A2.2 de L5 sur métastases vertébrales d'un lymphome. Ablation de matériel de spondylodèse par système Viper D9-D11 (OP le 21.04.2017) Dorso-lombalgie non déficitaire le 02.05.2018 Adénome surrénalien gauche (2 cm) Maladie de Scheuermann Adénome surrénalien gauche (2 cm) Maladie de Scheuermann Lombalgie non déficitaire gauche le 06.08.18 : • Majoration en taille de l'infiltrat tissulaire dans le rétro-péritoine principalement en para-aortique gauche sur infiltration tumorale du M. Psoas gauche (cf. diagnostic supp.1) • IRM lombaire du 22.06.2018 (Affidea) : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritoine, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas principalement de L1 à L4. Ceci pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET CT du 24.05.2018. • IRM lombaire du 25.07.2018 : progression infiltration calcifiante tumorale du M. Psoas gauche en comparaison avec les images du 22.06.2018 Fentanyl patch dès le 07.08.2018 Cymbalta 30 mg cp 1x/j dès le 09.08.2018 Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009). Hypovitaminose D. Fissure anale chronique. Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI). Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite. • coronarographie 2009 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50 %. • coronarographie 10.07.2014 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne. • ETO le 25.07.2014 (Dr. X) : FEVG à 55%., cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée. • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J). • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014. • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV). • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive. • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65%. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée. • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016. Onychomycose D 4-5 main gauche (décembre 2017) : • suivi par Dr. X, dermatologue. • traitement topique. Probable insuffisance respiratoire globale chronique le 17.12.2017 : • syndrome restrictif post opération pectus incavatus. • SOAS appareillé - compliance partielle. Fonctions pulmonaires à réaliser en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Prévoir un appareillage par BPAP vu la rétention de CO2 actuelle. Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel : Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012. Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine du 10.12.2017 Status post-exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.12.2017 Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500 mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg/j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Status post-acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale KIDGO G4 A1 (février 2018) vraisemblablement d'origine mixte Status post-douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine en février 2018 • Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel : Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012. Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine du 10.12.2017 Status post-exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.12.2017 Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500 mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg/j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Status post-acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale KIDGO G4 A1 (février 2018) vraisemblablement d'origine mixte Status post-douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine en février 2018 • Adénomyose. • Adénopathie cervicale droite d'origine virale. DD : parotidite droite. • Adénopathie cervicale réactionnelle. • Adénopathies inguinales bilatérales douloureuses réactionnelles le 16.08.2018. • DD : infection des au décours, autre virus, autres. • Adénopathies inguinales bilatérales douloureuses réactionnelles le 16.08.2018. • diagnostic différentiel : infection virale. • Adénopathies médiastinales, axillaires droite et cervicales, splénomégalie de découverte fortuite le 30.07.2018 sur • probable primo-infection toxoplasmose • DD néoplasique • Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto Biopsie le 07.08.18 : à pister Laboratoire : • pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse hépatique, pas de cholestase • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • B2 microglobuline, VS, électrophorèse des protéines à pister Radiographie du thorax le 24.07.2018 : pas de masse retrouvée. PET-CT 25.07 : la constellation de la splénomégalie et des multiples petits ganglions dans l'abdomen peut faire évoquer un diagnostic de lymphome. • Consilium ORL (Dr. X) avec US le 18.07.2018 : ganglions d'aspect réactionnels. • US abdominal ciblé au service des urgences (Dr. X/Dr. X) : rate à 11 cm de grand axe • Avis hématologique le 20.07.2018 (Dr. X) : organiser PET CT scanner et consultation ORL pour excision d'un ganglion • Avis infectiologique le 20.07.2018 (Prof. X) • Vendredi 27.07.2018 à 10h45 : consultation en ORL • Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto Laboratoire : • pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse hépatique, pas de cholestase • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • B2 microglobuline dans la norme, VS dans la norme, électrophorèse des protéines dans la norme PET-CT 25.07 : la constellation de la splénomégalie et des multiples petits ganglions dans l'abdomen peut faire évoquer un diagnostic de lymphome. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. Je ne peux pas exclure totalement une éventuelle tumeur peu avide en glucose, mais cette hypothèse me semble peu probable. Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : à pister • Adénopathies réactionnelles • Adénophlegmon droit dans un contexte d'infection à EBV • Adénophlegmon droit dans un contexte d'infection à EBV • Adéno-tonsillectomie bilatérale le 27.06.2018. • Adhésiolyse péropératoire • ADHS. • Adipositas • Adipositas permagna, BMI 38 kg/m2 Hypertonie artérielle • EF 2016 60% Osteoporose, thérapie au Inselspital, sous Forsteo (2017) État anxiodépressif Administration de Zofran 4 mg au tri --> boit 2 verres d'eau sans vomir Retour au domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan, Algifor et ItinerolB6 au besoin) Si présence de sang dans les selles, un prélèvement se rendra nécessaire. Admission aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie et hyper réactivité bronchique. Mme. Y, 55 ans, est admise pour une décompensation respiratoire sur pneumonie avec dyspnée progressive accompagnée de toux et d'un état subfébrile. Elle bénéficie de la ventilation non invasive, d'aérosols et une corticothérapie initiale en raison d'une suspicion de BPCO infirmée par la suite (c.f. fonctions pulmonaires). Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est également débuté. La VNI est progressivement sevrée et remplacée par la C-PAP nocturne de la patiente. Dans ce contexte, nous remarquons des apnées malgré l'appareillage, et nous proposons un nouveau réglage de la machine selon l'avis de nos pneumologues. Une échocardiographie transthoracique afin d'exclure une dysfonction droite et compléter le bilan est agendée au 31.08.2018. Une perturbation des tests hépatiques motive une échographie abdominale qui montre une stéatose hépatique, probablement dans le contexte de syndrome métabolique de la patiente. Par ailleurs, la patiente présente des sciatalgies importantes, avec une irradiation dans le genou gauche et des troubles sensitifs dans le territoire L4. Une antalgie par Oxycodone est débutée et un avis orthopédique est demandé. La patiente est transférée en division de médecine le 31.08.2018. Admission aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'un NSTEMI avec une occlusion aiguë de l'a. IVA moyenne. Monsieur Monnerat, un patient de 82 ans sans suivi médical depuis 10 ans, présente le jour précédent son admission des douleurs thoraciques rétrosternales continues motivant une consultation aux urgences. Le bilan initial met en évidence une élévation des troponines sans changements à l'ECG. La coronarographie réalisée le 02.08.2018 met en évidence une occlusion aiguë de l'IVA moyenne qui est stentée. La fraction d'éjection est calculée à 48%. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Le point de ponction est calme et indolore. Le pic de CK est à pister. Le patient bénéficiera d'un traitement d'aspirine à vie ainsi qu'un traitement de Plavix. Introduction également d'un traitement d'IEC, de Bêta-bloquant ainsi qu'un traitement de statine. Un diabète inaugural est diagnostiqué avec une HbA1c à 8.4 %. En raison d'un profil glycémique élevé, l'introduction d'antidiabétiques oraux devra être envisagée. Un bilan ophtalmologique est à organiser chez ce patient avec une cécité de l'œil gauche post-traumatique et des probables troubles visuels de l'œil droit. Admission aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire et gestion de l'antalgie après laminectomie L2-L4 et spondylodèse D12-L2 en raison d'une spondylodiscite. Mme. Allemann présente une spondylodiscite D12-L1 depuis le 29.06.2018 (c.f. lettres de sorties des séjours précédents) ayant été traitée par 6 semaines de Ceftriaxone. La patiente reconsulte en raison de douleurs en péjoration. Un syndrome inflammatoire à la hausse est objectivé, une IRM montre une collection entre D12-L1 avec destruction osseuse ainsi qu'une collection épidurale L1-L4 d'allure suspecte pour un abcès. La patiente bénéficie d'une fixation D12-L2 ainsi qu'une décompression et exploration épidurale le 20.08.2018 montrant un épaississement inflammatoire des tissus sans présence de pus. L'évolution post-opératoire est bonne avec un bon contrôle des douleurs et une absence de séquelles neurologiques. Les cultures des prélèvements intra-opératoires sont encore en cours au moment du transfert. Selon avis infectiologique, nous n'initiations pas d'antibiothérapie d'emblée hormis les 24h de Zinacef post-opératoire. Au moment du transfert en division d'orthopédie, la patiente ne présente pas de douleurs et le statut neurologique est dans la norme. Admission aux soins intensifs pour un choc septique sur une endocardite infectieuse sur une valve aortique biologique, avec insuffisance rénale aiguë, CIVD (thrombopénie sévère) et FA paroxystique. Monsieur Notz, 62 ans, connu pour un remplacement de valve aortique biologique, se présente initialement aux urgences de Fribourg pour un état fébrile associé à un état confusionnel et une ataxie nouvelle. A son admission, le patient est choqué et présente des signes d'hypoperfusion périphérique avec des signes d'embolisation. Un CT cérébral démontre des AVC probablement emboliques septiques, avec transformation hémorragique sous-arachnoïdienne (cf thrombopénie). Des embolies sont mises en évidence dans la rate et les reins. Une endocardite de la valve aortique est confirmée par une échocardiographie transoesophagienne le 28.08.2018. M. Notz est intubé en raison de l'agitation et pour effectuer l'échocardiographie transoesophagienne dans de bonnes conditions. La sédation nécessite alors un soutien vasopresseur de noradrénaline. Le patient est mis sous Co-Amoxicilline à haute dose et Gentamycine. Au vu des importantes végétations visualisées sur la valve, et après discussion avec les chirurgiens cardiovasculaires du CHUV, le patient est transféré au CHUV. A noter encore une élévation du segment ST dans le territoire inférieur, sans douleur thoracique, probablement secondaire à une embolisation septique dans la CD. Admission aux soins intensifs pour une hyperkaliémie dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. Il consulte aux urgences suite à une baisse de l'état général et des vertiges. Le bilan met en évidence une insuffisance rénale aiguë sur chronique, d'origine pré-rénale compliquée d'une hyperkaliémie à 7.0 mmol/l avec modification de l'ECG et une bradycardie avec fibrillation auriculaire lente. L'hyperkaliémie est prise en charge initialement avec un traitement d'insuline et de glucose associé à des aérosols de ventolin. La mise en suspens du traitement d'IEC ainsi que la correction de la fonction rénale contribuent à la normalisation de la kaliémie. Il s'agit d'une récidive d'hospitalisation pour hyperkaliémie. L'insuffisance rénale pré-rénale est mise d'une part sur le compte d'une insuffisance cardiaque chronotrope sur probable surdosage en Diltiazem et Métoprolol et d'autre part dans un probable contexte de déshydratation. La mise en suspens du traitement chronotrope négatif et du diurétique permet une amélioration de la fonction rénale et un retour à un rythme cardiaque normocarde. Suite à la découverte d'un INR supra-thérapeutique, le Sintrom est mis en suspens. La tension artérielle, après mise en suspens du Métoprolol, de l'IEC et du diurétique, est prise en charge par du Physiotens. Finalement, une hyponatrémie est mise en évidence et se corrige spontanément. Admission aux soins intensifs suite à un tentamen médicamenteux. La patiente de 27 ans, connue pour des troubles dépressifs et un état de stress post-traumatique, est admise aux soins intensifs suite à une polyintoxication (Benzodiazépines, AINS, Opioïdes, Primperan, Pantozol, Paracétamol) au but suicidaire. A l'admission, la patiente est somnolente, mais réveillable et stable sur le plan hémodynamique. Au vu d'une paracétamolémie élevée, un traitement par N-Acétylcystéine est débuté. Admission aux soins intensifs suite à une hyponatrémie hypoosmolaire. La patiente de 88 ans est connue pour une hypertension artérielle sous traitement par Ramipril et Esidrex, une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée et une BPCO non investiguée. Elle est adressée aux urgences par son médecin traitant suite à une hyponatrémie hypoosmolaire, dans le contexte de diarrhées chroniques et d'un traitement diurétique par Esidrex. Une substitution par NaCl est débutée et la natrémie se corrige lentement. A noter aussi une péjoration de la fonction rénale probablement d'origine pré-rénale. Après une hydratation, l'évolution est Admission aux soins intensifs suite à une intoxication médicamenteuse volontaire. La patiente de 27 ans, connue pour des comorbidités psychiatriques avec plusieurs antécédents de tentamen médicamenteux, est admise aux soins intensifs suite à une intoxication multiple (Benzodiazépines, AINS, Opioïdes, Primperan, Pantozol, Paracétamol) à visée suicidaire. A l'admission, la patiente est somnolente (GSC 13/15) et stable sur le plan hémodynamique. Au vu d'une paracétamolémie élevée, un traitement par N-Acétylcystéine est débuté et poursuivi durant 21 heures au total. Le suivi des paramètres hématiques montre une minime cytolyse à la baisse sans trouble de la crase. L'état de vigilance de la patiente s'améliore quelques heures après son admission. Un syndrome de QT long est mis en évidence et est attribué à l'intoxication au Primperan associé à la Quétiapine. L'intervalle QT se corrige après mise en suspens des médicaments. La patiente présente un épisode de douleurs abdominales avec un examen clinique rassurant. Un ASP ne montre pas de corps étranger radio-opaque. Les investigations ne sont pas poursuivies en raison de la disparition des douleurs. Finalement, la patiente présente une rétention urinaire aiguë nécessitant un sondage unique.Une évaluation psychiatrique conclut à un haut risque suicidaire motivant la mise sous PLAFA de la patiente. En raison d'un état anxieux important, le traitement de tranxilium est progressivement réintroduit. Admission en médecine interne le 26.07.2018 de ce patient de 77 ans qui est suivi en diabétologie pour des plaies au niveau des 2 pieds. Lors de la dernière consultation le 26.07.2018, il a été mis en évidence une progression de la nécrose au niveau du 3ème orteil G. De plus, la CRP s'élève à 320 mg/l le 26.07.2018. La nécrose humide s'étend jusqu'au premier orteil et en regard des métatarses. Un bilan angiologique a été demandé le 26.07.2018 et a montré une obstruction complète des artères au niveau du pied. Un consilium d'infectiologie est également demandé le 26.07.2018 (en annexe). Nous posons donc l'indication opératoire à une amputation selon Burgess jambe G au vu de la mauvaise vascularisation en distalité. Transfert du patient en orthopédie le 31.07.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie du moignon évolue favorablement, elle est calme et sèche le jour de la sortie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Nous poursuivons le traitement antidiabétique avec des glycémies stables. Une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée d'entrée et est résolutive par hydratation i.v. Nous mettons en pause les traitements néphrotoxiques et adaptons la médication jusqu'à normalisation de la fonction rénale par la suite. Une colonisation avec K. pneumoniae ESBL nécessite un isolement de contact durant toute l'hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution le patient peut être transféré en séjour de réhabilitation à l'HFR Billens le 13.08.2018. Admission en néonatologie. Corticothérapie, remplissage, transfusion sanguine. Admission en urgence, adressé par son médecin traitant en raison d'une fracture type Weber B de la malléole externe D survenue suite à une chute en skateboard le 03.08.2018. Le contrôle RX confirme le diagnostic susmentionné et une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule 09.08.2018, sans complications, après la détuméfaction des tissus mous. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.08.2018. Admission en urgence après plaie profonde face dorsale de Dig II main G en faisant du jardinage le 01.08.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 01.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 02.08.2018. Admission en urgence au vu du diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 07.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Ablation du pansement drainant le 08.08.2018 avec une plaie, qui est calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg sc 1x/j durant le séjour. Retour à domicile le 08.08.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 7 ans qui, le 26.07.2018, fait une chute sur le coude D. Consulte l'Hôpital Riviera Chablais site du Samaritain à Vevey où des RX sont réalisées montrant la fracture susmentionnée et immobilisation par BAB ouvert. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Les plaies évoluent favorablement. Attelle plâtrée postérieure. Retour à domicile le 29.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 16 ans, connu pour un trouble du sommeil type somnambulisme, qui fait une chute par défenestration de sa chambre lors d'une crise dans la nuit du 13.08.2018. Le bilan RX-clinique met en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture de l'humérus D ainsi que du traumatisme thoracique + surveillance clinique. Dès lors, confection d'une attelle Sarmiento bras D. La RX de contrôle est satisfaisante. Antalgie p.o. Absence de troubles neuro-vasculaires. Un consilium de pédopsychiatrie est demandé le 14.08.2018 (cf annexe); un suivi en ambulatoire sera envisagé par la suite. Au vu de cet épisode parasomniaque et de la suspicion d'épilepsie nocturne un bilan neurologique avec EEG est réalisé le 14.08.2018 (cf annexe). L'EEG effectué le 14.08.2018 se révèle être dans les limites de la norme. Au vu de l'anamnèse et de l'imagerie EEG, un diagnostic d'épilepsie nocturne n'est pas formellement retenu. Nous retenons un diagnostic de parasomnie de type somnambulisme et adressons le patient en consultation du sommeil au centre du sommeil de l'hôpital de l'Ile à Berne. Nous introduisons également un traitement de Rivotril 0,5 mg le soir avec bon effet. Une adaptation du domicile à visée sécuritaire sera effectuée par les ergothérapeutes. Au vu d'une bonne évolution le patient peut regagner son domicile le 21.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 18 ans qui, suite à une chute sur le genou G avec plaie pré-patellaire 3 semaines auparavant, présente une bursite pré-patellaire d'évolution défavorable depuis 2 jours avec augmentation de la tuméfaction et de la rougeur du genou G avec douleurs ainsi qu'un épisode de frissons solennels à domicile. Au laboratoire, syndrome inflammatoire. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.07.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les suites postopératoires sont simples. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. En accord avec les infectiologues poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 10 jours au total. Retour à domicile le 23.07.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 20 ans qui présente un hématome douloureux de toute la jambe G post intervention chirurgicale du genou G le 14.08.2018. Le patient est hospitalisé pour antalgie et physiothérapie encadrée. L'évolution est satisfaisante. Antalgie p.o. Retour à domicile le 26.08.2018 au vu de la bonne évolution. Admission en urgence de ce patient de 20 ans victime d'un accident de motocross à environ 50 km/h le 23.08.2018 (mécanisme pas connu). Douleurs hanche D. Le bilan RX-clinique permet de poser le diagnostic susmentionné; absence d'atteinte osseuse ou abdominale. Au laboratoire, on note uniquement une augmentation des CK post-traumatiques, sans atteinte rénale. La surveillance neurologique s'avère dans la norme. Reprise de la mobilisation sans particularité. Antalgie p.o. satisfaisante. Au vu de la bonne évolution le patient rentre à domicile le 24.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 25 ans qui chute à moto dans un virage puis sa moto se fait percuter par une voiture le 24.07.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule dans la nuit du 25.07.2018. En peropératoire, un syndrome des loges jambe D est diagnostiqué nécessitant une fasciotomie de la loge antérieure et de la loge péronière. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie antibiotique pour 5 jours. Le 30.07.2018, fermeture des fasciotomies jambe D. L'évolution est satisfaisante avec des plaies calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies sont calmes.Retour à domicile le 04.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 26 ans à la suite d'une chute d'un balcon de 6 m en se suspendant à la rambarde sous influence éthylique; réception au sol sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Le patient est admis aux soins continus pour surveillance de la rhabdomyolyse dans le contexte de l'éthylisation aiguë; la rhabdomyolyse a été attribuée à une consommation d'amphétamines durant la street-parade de Zurich, à laquelle s'est ajoutée une possible composante traumatique. Avec une hyperhydratation et une alcalinisation des urines, les CK ont progressivement diminué et la fonction rénale est restée normale. Retour à l'étage orthopédique le 15.08.2018. Traitement conservateur des lésions avec antalgie p.o. et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. De plus, une physiothérapie respiratoire est introduite. L'évolution est favorable avec, à la rx de contrôle du bassin le 20.08.2018, une absence de déplacement secondaire des fractures. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. En raison de la consommation répétée d'alcool avec mise en danger, nous avons proposé au patient un suivi psychiatrique qu'il a refusé. Absence de signes de sevrage. Nous diagnostiquons également une légère anémie normocytaire normochrome et thrombopénie post-traumatique sur hématome du muscle obturateur interne G, dont le CT polytrauma a permis d'exclure un saignement actif. La surveillance biologique est sans particularité. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 21.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 29 ans qui présente depuis 3 jours des douleurs ainsi qu'un écoulement purulent de la plaie opératoire post AMO broches 5ème métacarpe main D le 17.07.2018. La CRP est dans la norme, les leucocytes sont à 10,3 G/l. Un US des tissus mous ne montre pas de collection ni de phlegmon. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 27.07.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire met en évidence un Staph. aureus R pénicilline. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 29.07.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 33 ans qui chute de 2 m d'une échelle avec réception sur la main G, le 11.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée avec hyperesthésie des 3 premiers doigts. En urgence, réduction fermée et immobilisation plâtrée. A noter que l'hyposensibilité sur le territoire du nerf médian présente à l'entrée est complètement résolutive après la réduction fermée de la fracture. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 12.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 37 ans qui, le 25.07.2018, se fait prendre la main D dans une machine servant à mélanger béton/ciment entraînant une plaie profonde de P2 Dig III. Absence de déficit neuro-vasculaire ou tendineux. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 25.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. puis p.o. pour un total de 5 jours. Antalgie standard. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 27.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 39 ans adressé par l'Hôpital Santa Maria Nuova de Florence à la suite d'un saut de 2 m avec mauvaise réception sur les deux pieds le 29.07.2018. Les rx réalisées à Florence mettent en évidence la fracture des deux calcanéums. L'indication opératoire est posée. Le bilan est complété par un CT-scanner des deux pieds le 30.07.2018. Surélévation, repos au lit jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 07.08.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies sont calmes et sèches à la sortie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx de contrôle post mobilisation dans la norme. Retour à domicile le 22.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 41 ans à la suite d'un AVP lors duquel le patient à moto entre en collision avec une voiture, vitesse estimée à 50 km/h, le 03.08.2018. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. L'indication à une réduction fermée de la luxation épaule G/fracture de la grande tubérosité est posée et réalisée le 03.08.2018. Rx post réduction satisfaisantes. Suite au traumatisme, le patient a montré une perte de force et de sensibilité dans tous les territoires du plexus brachial (N. axillaire, N. musculo-cutané, N. radial/N. ulnaire et N. médial) à G), en discrète amélioration durant le séjour. Un consilium de neurologie avec ENMG est demandé le 09.08.2018 (en annexe) et cet examen est compatible avec une lésion du plexus brachial G; selon les neurologues, il est encore trop tôt pour juger d'éventuels signes de dénervation, qui préconisent de répéter cet examen à 10-15 jours. Gilet orthopédique épaule G. Traitement conservateur de la fracture de la diaphyse du péroné D avec botte plâtrée. Antalgie et physiothérapie. A la sortie, la force est à M2 de l'avant-bras G, plégie de la musculature de la main avec dysesthésies. Pas de troubles vasculaires en distalité. A l'entrée, le patient présente une insuffisance respiratoire partielle positionnelle et dans un contexte de tabagisme actif. Après avis auprès de nos collègues des soins intensifs, nous instaurons une surveillance clinique, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. A noter que la rx du thorax du 04.08.2018 ne montre pas de pneumothorax. Le patient souhaite poursuivre sa prise en charge dans son lieu de domicile dans le canton de Vaud. Ainsi, il prendra contact avec son orthopédiste traitant et un neurologue pour la suite de la prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui est victime d'un AVP lors duquel à vélo, il se fait percuter sur le flanc D par une fourgonnette dans un rond-point à une vitesse estimée à 40 km/h le 27.07.2018. Casque déformé avec traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Séjour aux soins intensifs du 27 au 28.07.2018 pour surveillance respiratoire, hémodynamique et prise en charge antalgique. Le 28.07.2018, il est transféré en chirurgie pour prise en charge de son pneumothorax et de sa contusion hépatique. Le 03.08.2018, il est transféré en orthopédie pour la prise en charge de la lésion de l'épaule D. Le bilan de la lésion de l'épaule D est complété par une IRM et CT motivant une indication opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.08.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie opératoire calme et sèche. Le pneumothorax D traité conservativement évolue favorablement, les contrôles rx sont sans particularité. L'antalgie est initialement contrôlée par morphine puis une péridurale thoracique antalgique est posée en T8-T9 par les anesthésistes. Le patient est confortable par la suite avec un bloc efficace entre T5 et L4. L'échographie hépatique est normale sans lacération ni hématome. Le laboratoire met en évidence une cytolyse hépatique, les enzymes hépatiques se normalisent rapidement. Concernant la fracture-tassement de L4, les neurochirurgiens autorisent une mobilisation selon la douleur. Le contrôle rx du 09.08.2018 est sans particularité permettant de poursuivre le traitement conservateur. Le patient ne pose aucun problème hémodynamique durant l'hospitalisation. L'hémoglobine reste stable. Des douleurs postopératoires nécessitent une PCA de morphine avec bonne antalgie per os par la suite. Le traitement antihypertenseur est mis en suspens au vu de tensions dans la norme. L'évolution étant satisfaisante, M. Nogarotto peut rentrer à domicile le 11.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui se blesse en regard des 1er et 2ème orteils du pied D avec la lame d'une tondeuse à gazon le 14.07.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.07.2018, sans complications. Antibiothérapie prophylactique pour 48 h postop par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 20.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 61 ans connu pour OH chronique et fumeur à la suite d'une chute de sa hauteur avec torsion du MID le 17.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 18.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 83 g/l le 19.07.2018 nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 25.07.2018, nous notons la persistance d'un écoulement de la partie distale de la plaie la plus proximale motivant l'ajout d'un point de suture et une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour 7 jours. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec un syndrome de dépendance à l'OH, le patient est suivi par les diététiciens durant le séjour avec qui les repas sont adaptés. Retour à domicile le 27.07.2018 avec des plaies calmes. Admission en urgence de ce patient de 63 ans qui se coupe avec une meuleuse en regard de la face dorsale de P1 Dig II main G le 19.07.2018. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire pour révision est posée. L'intervention se déroule le 19.07.2018, sans complications. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 20.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 70 ans en raison d'une récidive de luxation PTH D en s'asseyant le 24.07.2018. PTH implantée en mai 2018 par le Dr. X à la Clinique Générale et réduction luxation PTH D le 29.06.2018 à l'HFR Fribourg. L'indication à une nouvelle réduction de PTH D est posée. L'intervention se déroule le 25.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. Retour à domicile le 25.07.2018. Admission en urgence de ce patient de 79 ans, adressé par le Dr. X, angiologue qui constate un abcès purulent de la base du gros orteil D le 02.07.2018 lors du contrôle post-angioplastie du MID le 27.06.2018. Patient connu pour un diabète sous anti-diabétiques oraux et pour un statut post-prothèse en silicone de la MTP I D en 1981. Un frottis bactériologique réalisé le 02.07.2018 chez le Dr. X revient positif pour un Staph. aureus multisensible motivant la mise sous Ciprofloxacine 500 mg 3x/j avec soin de plaie quotidien. L'évolution étant défavorable, le patient nous est adressé pour prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.07.2018, sans complications. Reprise chirurgicale le 07.07.2018 puis le 13.07.2018 et finalement le 31.07.2018 au vu d'un écoulement persistant de la MTP I D. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 05.07. au 08.07.2018, Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 08.07. au 23.07.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 23.07.2018 et pour une durée de 3 mois au total au vu du Staph. aureus retrouvé dans les biopsies peropératoires. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j pour un statut post-angioplastie du MID le 02.07.2018 est mise en suspens et remplacée par une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Une insuffisance rénale aiguë est résolutive après hydratation i.v. Une surcharge hydrique pulmonaire est traitée par Lasix i.v. le 19.07.2018 et Torasemide avec bonne évolution. Les glycémies sont stables durant l'hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 14.08.2018 ; il persiste un léger écoulement séro-sanguinolent à la face externe et interne du gros orteil, petite plaie fermée sur le 2ème orteil D à surveiller. Admission en urgence de ce patient de 82 ans qui chute d'un perron avec torsion de la cheville D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Réduction fermée et immobilisation par plâtre aux urgences le 18.07.2018 puis surélévation, repos jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par le développement d'une insuffisance rénale aiguë traitée par hydratation et mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine puis Clexane dès le 26.07.2018. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 02.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 84 ans connu pour un diabète insulino-requérant avec rétinopathie et polyneuropathie adressé par son médecin en raison d'une gangrène des 4ème et 5ème orteils pied D. Il est admis en médecine interne dans un premier temps. Une gangrène ainsi qu'une dermo-hypodermite du pied D sont mises en évidence et une antibiothérapie par co-amoxicilline est débutée. Sur le plan angiologique, une ischémie critique est mise en évidence. Une revascularisation est réalisée le 14.08.2018 avec bon résultat. Sur le plan cardiologique, le patient est toujours compensé pendant le séjour. Au vu des sous-décalages aux ECG, nous effectuons une échocardiographie ETT qui montre des troubles cinétiques et une FEVG réduite. Nous diagnostiquons une cardiopathie ischémique comme cause des troubles cinétiques. En accord avec le patient ainsi que sa fille, nous renonçons à compléter le bilan par coronarographie au vu de la situation globale. Après l'angioplastie, une fibrillation auriculaire est mise en évidence motivant un contrôle de fréquence avec des bêtabloquants. L'IRM du pied D réalisée le 09.08.2018 n'a pas mis en évidence d'atteinte osseuse, mais des collections avec suspicion d'abcès au niveau du pied D. Pour la gangrène avec des nécroses des 4ème et 5ème orteils, nous posons l'indication pour une amputation transmétatarsienne. L'intervention se déroule le 17.08.2018 sans complications. Le patient est transféré à l'étage orthopédique le 17.08.2018 pour suite de prise en charge. Les suites postopératoires sont marquées par une déhiscence de la plaie motivant une reprise chirurgicale le 21.08.2018. Suite à ce second look, le patient refuse toute nouvelle intervention chirurgicale de révision de plaie. De plus, il refuse de s'alimenter et souhaite uniquement des soins de confort. Le 24.08.2018, il change d'avis et est d'accord de poursuivre les soins chirurgicaux, raison pour laquelle une nouvelle révision de plaie du moignon pied D est agendée au 28.08.2018. Le 27.08.2018, suite à une péjoration soudaine de l'état général, M. Y décède à 15h40.Admission en urgence de ce patient de 85 ans en raison du développement de signes inflammatoires main G sur status post probable piqûre d'insecte le 25.07.2018, CRP à 41, leucocytes 11. Un US de la main G réalisé le 27.07.2018 montre une image faisant évoquer une arthrite septique radio-carpienne, radio-ulnaire et inter-carpienne avec collection dans les parties molles sous-cutanées et ténosynovite des fléchisseurs des 4ème et 5ème rayons. Ad ponction sous US le même jour avec PMN à 77%. Selon ordre des infectiologues, ad antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j dès le 27.07.2018. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 28.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La microbiologie peropératoire revient négative. En accord avec les infectiologues, l'antibiothérapie est stoppée le 31.07.2018. Antalgie standard. La plaie évolue favorablement. Le Sintrom mis en suspens en début d'hospitalisation sur INR supra-thérapeutique est repris le 28.07.2018. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 01.08.2018. Admission en urgence de ce patient de 9 ans qui chute d'un trampoline avec réception sur l'avant-bras G le 24.07.2018. Le bilan rx-clinique met en évidence la fracture susmentionnée. Échec de la réduction fermée le 24.07.2018. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 26.07.2018. Admission en urgence de ce patient qui présente une déhiscence de la plaie P2 Dig III main D sur status post débridement, extraction corps étrangers (béton) et suture cutanée d'une plaie profonde de P2 Dig III main D avec corps étrangers millimétriques, le 25.07.2018. L'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.08.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. epidermidis. Poursuite de la co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Les suites postopératoires sont favorables. Immobilisation de Dig III par une attelle en position intrinsèque minus confectionnée en ergothérapie. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 23.08.2018 avec les SAD. Admission en urgence de cet enfant de 3 ans qui présente un déplacement secondaire de la fracture diaphysaire spiroïde du fémur D traitée par plâtre le 10.08.2018 (chute d'un canapé). Dès lors, et après discussion avec les parents, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de trouble neuro-vasculaire distal. Les orifices du fixateur externe sont calmes. Antalgie de base. Retour à domicile le 23.08.2018. Admission en urgence de cet enfant de 4 ans qui fait une chute d'un toboggan avec réception sur le coude D le 23.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Immobilisation initiale dans un BAB puis, au vu de l'apparition d'importantes douleurs durant la nuit, nous posons l'indication opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.07.2018, sans complications. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Immobilisation par BAB fendu. Retour à domicile le 25.07.2018. Admission en urgence de cet enfant de 8 mois qui fait une chute de sa hauteur en jouant avec réception sur le bras D, le 23.07.2017. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à un traitement conservateur est posée. Immobilisation par plâtre AB fendu. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 24.07.2018. Admission en urgence de cette patiente amenée par la Rega suite à une chute en VTT avec réception sur le moignon de l'épaule G le 13.07.2018. Les investigations radiologiques mettent en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 14.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 31 ans qui se blesse avec un couteau suisse en regard de l'index D le 11.08.2018. Une prise au bloc opératoire est posée. Vaccination AT à jour. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g i.v. L'intervention se déroule le 11.08.2018 avec visualisation en peropératoire de la section du nerf digital radial qui est suturé. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 14.08.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 34 ans en bonne santé habituelle qui a chuté de sa hauteur avec réception du genou G sur une plaque en métal au Paléo Festival de Nyon le 20.07.2018. La patiente a été prise en charge à l'hôpital de Nyon où la plaie a été rincée et suturée puis une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j est instaurée. Le 22.07.2018, l'évolution de la plaie étant défavorable avec tuméfaction, rougeur, douleur et chaleur ainsi qu'impossibilité de charger le MIG, elle se présente aux urgences. Un US du genou G est réalisé le 22.07.2018 qui montre un épanchement intra-articulaire d'allure infectieuse ainsi qu'un épaississement du tendon rotulien, avec des zones hypoéchogènes pouvant évoquer une rupture partielle de ce dernier, absence de collection sous-cutanée. L'indication à une révision de la plaie genou G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.07.2018, sans complications. En peropératoire, visualisation d'une lésion partielle du rétinaculum fémoro-patellaire médial et latéral. En postopératoire, la patiente ne parvient toujours pas à réaliser l'extension de la jambe G. Une IRM permet d'exclure une lésion du tendon quadricipital et du tendon rotulien qui est également intact en peropératoire. La plaie évolue favorablement avec toutefois un écoulement purulent persistant nécessitant une reprise chirurgicale qui se déroule le 26.07.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Enterobacter cloacae, un enterobacter aerogenes, un Staphylococcus aureus et un Pantoea agglomerans. Sur ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 22.07. au 25.07.2018 puis Bactrim forte p.o. dès le 25.07.2018. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation puis Xarelto. Retour à domicile le 31.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 5 ans qui se coince accidentellement l'avant-pied G sous la plaque de soutien d'une balançoire, le 19.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture ouverte avec subamputation du 3ème orteil G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.07.2017, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef i.v. pour 48 h. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Retour à domicile le 23.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans en bonne santé habituelle qui rapporte des lombosciatalgies L5 G avec apparition d'un déficit moteur en aggravation. Un CT-scanner est réalisé en urgence qui montre la hernie discale L4-L5 G luxée vers le bras. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 29.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente récupère la force des extenseurs du pied G à M4+. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 02.08.2018 Admission en urgence de cette patiente de 64 ans qui a fait une chute de sa hauteur lors d'un voyage en Norvège le 16.07.2018. Consultation sur place où les rx mettent en évidence la fracture susmentionnée nécessitant une prise en charge chirurgicale. Immobilisation du MID par plâtre. La patiente est hospitalisée pour surélévation, repos jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 25.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Retour à domicile le 03.08.2018. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans qui fait une chute de sa hauteur le matin du 23.08.2018 avec réception sur la main D et la face. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. En anesthésie locale, rinçage abondant, fermeture plaie paume main D par 8 points de Prolène 3.0 et fermeture primaire plaie Dig II D par 3 points aux urgences. Rappel AT. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée en regard de Dig II D. L'intervention se déroule le 23.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 25.08.2018 Admission en urgence de cette patiente de 75 ans qui, le 12.08.2018, en se baissant pour ramasser un objet au sol se luxe la PTH D entraînant une chute avec réception sur la main D en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la luxation de la PTH D implantée en mars 2018 ainsi qu'une fracture du radius distal D. L'indication à une réduction de la PTH D au bloc opératoire est posée ainsi que traitement conservateur de la fracture du radius distal D avec immobilisation par plâtre AB fendu. La réduction de la PTH D se déroule le 12.08.2018. À noter un échec d'extubation sur un laryngospasme avec désaturation sévère, une impossibilité de ventiler au masque consécutivement et la nécessité de transitoirement mettre en place un masque laryngé. Surveillance aux soins intensifs du 12 au 13.08.2018; après avoir reçu de l'adrénaline, du Ventolin et de la Dexaméthasone la patiente peut finalement être réintubée. L'évolution est rapidement favorable. Un consilium ORL est demandé le 13.08.2018 : le test de fuite est positif, dès lors la patiente peut être extubée. Rx post réduction de la PTH D satisfaisantes. Mise en place d'une attelle anti-luxation PTH. La mobilisation est sécuritaire par la suite, sans récidive de luxation. En regard du poignet D, les rx de contrôle sont satisfaisantes. Retour à domicile le 18.08.2018. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 29.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 02.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples hormis un état fébrile d'origine indéterminée avec leucocytes à 12,9 G/l et CRP à 276 mg/l le 04.07.2018 de résolution spontanée; les hémocultures reviennent négatives à J5. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Au laboratoire d'entrée, nous visualisons une légère insuffisance rénale que nous traitons par hydratation i.v. avec bonne réponse. Le 09.07.2018, les leucocytes sont à 9,2 G/l et la CRP à 40 mg/l. Le 10.07.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui rapporte des douleurs lombaires progressives et invalidantes le matin du 25.07.2018 suite à une chute le 22.07.2018 avec réception sur les fesses et TC sans PC ni AC. Absence de troubles sensitifs ou de paresthésies. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur avec mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. L'évolution est favorable avec diminution progressive des douleurs. Poursuite des soins selon protocole d'un ulcère de la malléole externe du MID Retour au home le 31.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans qui fait une chute à domicile avec réception sur l'épaule D et le genou D le 11.08.2018, elle est retrouvée par son petit-fils. La patiente refusant de se rendre chez un médecin elle est évaluée à domicile par une infirmière qui constate un état confusionnel aigu et des douleurs à l'épaule D. À noter que la patiente se plaint, selon sa fille, depuis plusieurs mois de vertiges avec 3 épisodes de chute à domicile ces deux dernières années. Les investigations faites aux urgences le 12.08.2018 mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal D. Au vu de l'âge de la patiente et du stock osseux nous optons pour l'implantation d'une prothèse totale inversée. Au laboratoire d'entrée visualisation d'une rhabdomyolyse avec insuffisance rénale AKIN 1 qui est résolutive par une hydratation i.v. L'intervention se déroule le 17.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 75 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE le 18.08.2018 avec bonne réponse. Une hypovitaminose D est substituée en p.o. Un consilium de diabétologie est demandé en raison d'un diabète déséquilibré. Une hypokaliémie est substituée en p.o. À noter un souffle aortique mésosystolique irradiant dans les carotides ne nécessitant pas d'investigations complémentaires selon les anesthésistes. Selon les dires de la patiente, les chutes sont dues à des vertiges chroniques raison pour laquelle une consultation ambulatoire en ORL est agendée au 31.08.2018. La plaie opératoire reste calme et sèche. L'évolution est favorable avec mobilisation coude sous la conduite de la physiothérapie. Gilet d'abduction pour 6 semaines. Le 24.08.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Au vu de la bonne évolution la patiente peut être transférée en réadaptation musculo-squelettique à Billens le 24.08.2018. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur en trébuchant sur un bord de trottoir avec réception sur le coude D et le nez le 10.08.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Un TC simple est surveillé neurologiquement. L'indication opératoire coude D est posée. L'intervention se déroule le 16.08.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour dans son home le 21.08.2018 Admission en urgence de cette patiente de 84 ans, connue pour une maladie d'Alzheimer et une HTA, qui fait une chute mécanique de sa hauteur le 01.08.2018 avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 06.08.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée d'entrée et est résolutive par hydratation i.v.; nous mettons en pause les traitements néphrotoxiques et adaptons la médication jusqu'à normalisation de la fonction rénale par la suite.A noter une crise type tonico-clonique lors de la prise en charge par les ambulanciers. Un CT cérébro-cervical natif effectué le 01.08.2018 n'a pas mis en évidence de lésions traumatiques. Après discussion avec son médecin traitant, nous décidons, au vu du contexte médical, de ne pas poursuivre les investigations à ce stade. Absence de récidive durant l'hospitalisation. L'hospitalisation est marquée par une désorientation spacio-temporelle, ceci dans un contexte de chute, d'hospitalisation aiguë et de démence type Alzheimer. Nous excluons une composante médicamenteuse ou infectieuse. L'état de la patiente s'améliore progressivement durant l'hospitalisation. La patiente peut être transférée en réhabilitation le 13.08.2018 à la clinique Valmont. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans connue pour une démence avancée à la suite d'une chute au home le 17.07.2018 avec réception sur la hanche D et la main D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Une légère hypokaliémie visualisée le 17.07.2018 est substituée en p.o. L'intervention se déroule le 18.07.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 18.07. et 2 CE le 19.07.2018 avec bonne réponse. Une mobilisation sous la conduite de la physiothérapie est effectuée. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour au home le 23.07.2018. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui chute de sa hauteur en glissant sur un caillou avec réception sur la hanche G le 25.06.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une OS est posée. L'intervention se déroule le 27.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. A noter à l'entrée et durant l'hospitalisation des hyperglycémies motivant un consilium et un suivi de diabétologie (en annexe). La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 09.07.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans suite à la péjoration de sa mobilité ainsi que des douleurs toujours progressives de la hanche D depuis 5 jours sur un status post OS fracture pertrochantérienne par PFNA le 18.07.2018. De plus, la cicatrice opératoire face latérale de la lame présente une rougeur ainsi qu'une induration. Suite à une chute de son lit le 29.07.2018, des rx sont réalisées montrant une migration de la lame. Suite à une nouvelle chute, un cut out de la lame est diagnostiqué lors du bilan rx-clinique aux urgences le 13.08.2018. L'indication à un changement de la lame du PFNA est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.08.2018, sans complications. En salle de réveil, la patiente reçoit un CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Une infection urinaire mise en évidence à l'admission est traitée par Uvamin pendant 5 jours. Retour dans son home le 17.08.2018. Admission en urgence de cette patiente de 91 ans qui chute de sa hauteur après glissade le 29.07.2018. Les investigations radiologiques mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle nous instaurons un traitement conservateur. La patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation avec la physiothérapie. A noter une thrombopénie auto-immune connue pour thrombocytes à 54 G/l le 31.07.2018; pas de contre-indication à la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane si thrombocytes > 30 G/l. Le 07.08.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 29.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à l'implantation d'une prothèse céphalique est posée. Aux urgences, la patiente fait une crise hypertensive motivant l'administration d'oxygène et d'Adalat 20 mg. Une décompensation cardiaque avec un NTproBNP à 2222 ng/ml est traitée par l'administration de Lasix 20 mg i.v. En raison de la suspicion d'un globe vésical, un CT scanner abdominal est réalisé. Cet examen met en évidence de multiples kystes des deux reins dont un géant à D. Le jour même, mise en place d'une sonde vésicale pour un globe vésical. L'intervention chirurgicale hanche G se déroule le 30.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 31.07.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Ablation de la sonde vésicale le 03.08.2018. Le 08.08.2018, Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans qui fait une chute de sa hauteur dans la salle de bain au home le 29.07.2018 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication à une OS par PFNA est posée. L'intervention se déroule le 29.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Une hypocalcémie est substituée en p.o. Une hyponatrémie hypo-osmolaire, probablement sur traitement thiazidique, est résolutive par la mise en suspens transitoire du traitement thiazidique et restriction hydrique avec bonne évolution. Le traitement antibiotique instauré par le médecin traitant pour suspicion de diverticulite est poursuivi jusqu'à son terme. Une insuffisance rénale d'origine pré-rénale est résolutive par hydratation i.v. A noter une hypoventilation et état subfébrile durant la nuit du 30 au 31.07.2018. Un consilium de médecine interne est demandé le 31.07.2018 (cf annexe). La rx thorax du 31.07.2018 montre une atélectasie basale G. Ad mobilisation et physio respiratoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son home le 03.08.2018. Admission en urgence de cette patiente de 97 ans à la suite d'une chute de son lit au home vers 01h30 du matin le 28.07.2018, réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 31.07.2018. Une hypokaliémie est substituée en p.o. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le 30.07.2018, un contrôle du pacemaker est réalisé (cf rapport en annexe). Le 03.08.2018, la patiente retourne dans son home. Admission en urgence de cette patiente de 51 ans en bonne santé habituelle, qui avait été adressée par le Dr X pour investigations d'une sciatalgie évoluant depuis janvier 2018. Une IRM lombaire réalisée en juin 2018 n'a pas permis de retenir un diagnostic formel, hormis une discopathie L4-L5 avec sténose canalaire. Au vu de la persistance des symptômes et de l'apparition de paresthésies dans la région lombaire avec aggravation des douleurs dans les 2 MI, bras G, marche ataxique, décharges électriques dans le dos et suspicion de paresthésies périnéales, un traitement de Dexaméthasone et Tramal est introduit le 09.07.2018. Au contrôle du 19.07.2018, absence d'évolution favorable motivant une hospitalisation en urgence. Un consilium de neurologie est réalisé en urgence le 19.07.2018. A noter que l'ENMG réalisée le 16.07.2018 chez le Dr X n'a pas montré de signes de dénervation.Une IRM de la colonne totale est réalisée le 19.07.2018 qui permet de diagnostiquer une hernie discale C5-C6 avec sténose serrée et signes de myélopathie. Ainsi, une indication chirurgicale est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.07.2018 sans complications. En postopératoire, la patiente présente une péjoration transitoire des symptômes avec tétraparésie à M4, un niveau sensitif (type hypoesthésie) à C5, des troubles sensitifs profonds et une hyperréflexie. Une IRM cérébrale est réalisée le 24.07.2018; cet examen ne montre pas de lésions organiques. Une IRM cervicale également réalisée le 24.07.2018 montre une bonne décompression du canal médullaire avec une persistance de myélopathie sur les séquences T2 et une IRM lombaire met en évidence des discopathies L4-L5 avec sténoses dégénératives du canal spinal. Un consilium de psychiatrie réalisé le 27.07.2018 met en évidence des troubles de l'adaptation motivant la prescription de Trittico. Durant le séjour, la patiente récupère progressivement la force avec des douleurs persistantes au niveau de la fesse/cuisse à G sans troubles sphinctériens. Le 31.07.2018, Mme Y est transférée en médecine à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence d'un patient âgé de 36 ans, qui a fait une rotation externe de la jambe D en jouant au football le 08.07.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée après détuméfaction de la jambe. L'intervention se déroule le 12.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 16.07.2018. Admission en urgence d'un patient âgé de 73 ans, qui présente un écoulement séreux sanguin abondant de sa voie d'abord chirurgicale à 3 semaines post-spondylodèse cervicale D1 par voie antérieure le 27.06.2018. Un consilium ORL avec OGD a permis d'exclure une atteinte de la sphère ORL. Un scanner injecté a mis en évidence une collection profonde prenant le contraste jusqu'au contact avec le matériel de spondylodèse. Une indication de révision chirurgicale de la plaie est posée. L'intervention se déroule le 21.07.2018 sans complications. La plaie est calme durant le séjour. Les prélèvements bactériologiques sont positifs pour une infection à S. epidermidis, que nous décidons de traiter suite à l'avis de nos collègues infectiologues par une antibiothérapie par Bactrim forte 3x/j et Rifampicine 450 mg 2x/j pour 6 semaines. Surveillance de la fonction sanguine et de la fonction hépatique pour les 2 prochaines semaines. Nous notons également une augmentation légère de créatinine, qui reste stable par la suite. Sur avis infectiologique, il n'y a pas lieu d'adapter à ce stade la médication avec surveillance régulière de la fonction rénale en ambulatoire. Au vu d'une évolution favorable, le patient peut quitter notre service le 30.07.2018. Admission en urgence en chirurgie de cette patiente de 62 ans qui se présente aux urgences dans le contexte de douleurs abdominales avec constipation depuis 2 jours et arrêt du transit depuis 1 jour. Le CT scan abdominal met en évidence une dilatation importante de tout le cadre colique (caecum à 11,5 cm) avec une sténose au niveau du sigmoïde. La patiente est hospitalisée et bénéficie d'une colonoscopie le 18.07.2018 pour mieux évaluer la lésion. On note un passage impossible du colonoscope à 35 cm de la marge anale sans évaluation visuelle possible de la lésion. Au vu de la clinique (persistance de douleurs abdominales et absence de reprise du transit), du syndrome inflammatoire et de l'imagerie avec un caecum dilaté à 11,5 cm nous optons pour une laparotomie exploratrice en urgence le 18.07.2018. Devant l'éventualité d'un processus tumoral, on procède à une résection oncologique du sigmoïde avec colostomie terminale. L'évolution en postopératoire est favorable. L'histopathologie met en évidence une diverticulite aiguë sans signe de malignité. La patiente sera revue en consultation des chefs de clinique après opacification du moignon rectal et colonoscopie par la colostomie pour discuter d'un rétablissement de la continuité. La patiente présente des fractures-tassements des plateaux supérieurs de D11 et D12 sur ostéoporose; elle rapporte des douleurs invalidantes dans ce contexte sans nette amélioration durant les deux premières semaines d'hospitalisation. Un avis est demandé auprès du Dr. X. Le bilan est complété par une IRM. Nous retenons une indication opératoire et la patiente est transférée en orthopédie. Ainsi, une cyphoplastie D12 et vertébroplastie D11 sont réalisées le 03.08.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les plaies sont calmes et sèches à la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base et résolutives en postopératoire. Nous organisons un suivi ambulatoire en consultation de rhumatologie à l'HFR pour suite de prise en charge de l'ostéoporose. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 07.08.2018. Admission en urgence en raison de l'aggravation de sa symptomatologie lombaire avec une faiblesse des MI G>D à prédominance proximale et dysthésie des MI le 07.08.2018 de ce patient connu pour une hernie discale symptomatique L2-L3 sur canal étroit multi-étagé, dont une indication chirurgicale élective a été retenue lors de la consultation au team spine le 02.08.2018. Dès lors, nous proposons au patient l'intervention chirurgicale en urgence différée. L'intervention se déroule le 08.08.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. La sortie neurologique est résolutive et sans déficit. À noter une hémoglobine à 98 g/l le 12.08.2018. Retour à domicile le 12.08.2018. Admission en urgence en raison de l'apparition d'un pied tombant à M3 depuis 5 jours. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 08.09.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec amélioration de la symptomatologie, mais persistance d'une faiblesse à M3+. La plaie est calme durant le séjour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 09.08.2018. Admission en urgence en raison de l'apparition d'une rougeur, chaleur, tuméfaction et douleur face antérieure genou G depuis le matin du 28.07.2018 après ponction d'un kyste para-patellaire le 12.07.2018 compliquée d'un écoulement séro-sanguinolant au point de ponction le 22.07.2018. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.07.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. dès le 29.07.2018. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staphylococcus aureus. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 31.07.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence le 02.08.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc D le 30.07.2018. Hospitalisation de la patiente à but antalgique et pour surveillance. Absence de trouble neurologique. L'IRM réalisée le 03.08.2018 a permis d'exclure une lésion ligamentaire. Confection d'un corset d'appui à 3 points, qui permet de diminuer les douleurs. La patiente arrive à se mobiliser avec le tintébin. Une analyse de l'urine a permis de mettre en évidence une infection simple des voies urinaires, que nous décidons de traiter par antibiotic par Uvamine 100 mg 2x/j pour une durée de 5 jours. Retour à domicile le 08.08.2018. Admission en urgence le 03.08.2018 pour une hernie discale médiane C3-C4, postérieure médiane et paramédiane C5-C6 et C6-C7 symptomatique. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 06.08.2018, sans complications. En postopératoire, le patient présente une sub-obstruction des voies aériennes avec dyspnée et agitation sur une suspicion d'hématome du site opératoire. Un CT scan injecté a permis d'exclure un saignement actif. Il est intubé et repris au bloc opératoire pour révision de la plaie. Il est toutefois transféré intubé aux soins intensifs pour surveillance et extubation. Cette dernière a lieu sans difficulté le 07.08.2018. Un traitement par methylprédnisone 125 mg 1x/j est instauré pour 3 jours. Confortable, orienté et collaborant, en l'absence de réapparition de symptômes respiratoires, il est transféré en orthopédie le même jour. Les suites postopératoires sont simples. Le pansement Redon est enlevé avec des traces de sang le 08.08.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg s.c. 1x/j durant le séjour. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Retour à domicile le 09.08.2018. Admission en urgence le 08.08.2018 en raison d'importantes douleurs au niveau de la colonne lombaire. Le patient est hospitalisé à but antalgique et pour un traitement par schéma dégressif de Dexaméthasone. Le CT et l'IRM ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une cure d'hernie discale L4-L5 à D. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 17.08.2018. Retour à domicile le 10.08.2018. Admission en urgence le 21.08.2018 suite à un choc au niveau du dos lors d'un match de football occasionnant des lombalgies aigües avec irradiation iliaque bilatérale et hémiparésie à M4+ de tout l'hémicorps G. Le bilan radioclinique par CT et RX n'a pas montré de lésions osseuses. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique et complément d'imagerie. L'IRM de la colonne totale effectuée le 23.08 a permis d'exclure une atteinte médullaire, osseuse ou ligamentaire et montre une minime contusion sous-cutanée post-traumatique. L'évolution clinique est tout à fait satisfaisante avec régression complète de la parésie et des douleurs sans autre déficits neurologiques objectivés. La mobilisation est indolore. Au vu de la bonne évolution, le patient quitte notre service le 23.08.2018. Admission en urgence pour surveillance d'un important hématome de l'avant-bras D le 07.08.2018. Pour rappel, cette patiente a fait une chute le 06.08.2018 avec réception sur l'avant-bras D et le coude G entraînant des plaies superficielles qui sont suturées aux urgences dans la nuit du 06 au 07.08.2018. À noter que le traitement anticoagulant par Xarelto 15 mg pour un FA chronique n'a pas été stoppé. Le 07.08.2018, la patiente présente un important hématome de l'avant-bras D. Nous optons alors pour une surveillance avec suspension du traitement de Xarelto. L'évolution est défavorable avec tension de la peau de l'avant-bras D toujours plus importante. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.08.2018, sans complications. La plaie opératoire évolue favorablement avec soins quotidiens. Le Xarelto est repris le 13.08.2018. La microbiologie peropératoire du 10.08.2018 revient positive pour un Staph. epidermidis (1), quelques Streptococcus oralis (2) présence ; la culture anaérob. revient négative à J2. Lors de l'hospitalisation, la patiente présente un état confusionnel, probablement suite à l'administration de 10 mg de Temesta. Un consilium de médecine interne est demandé. Dès lors, au vu de l'hétéro-anamnèse de nombreuses intolérances médicamenteuses par le passé, le traitement médicamenteux est limité. L'évolution est ensuite favorable. Le 17.08.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service pour un court séjour au home de Farvagny. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence suite à la persistance d'une plaie au niveau du genou G. Pour rappel, la patiente a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le genou G dans des gravillons le 02.08.2018 à Prague. Une indication de prise en charge chirurgicale pour révision de la plaie, bursectomie infra-patellaire, prises de prélèvements pour bactériologie et rinçage est posée. L'intervention se déroule le 07.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les résultats bactériologiques sont positifs pour un Staphylococcus epidermidis. Nous demandons conseil à notre collègue infectiologue et introduisons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 07.08.2018 au 11.08.2018. La plaie se présente calme durant le séjour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 10.08.2018. Admission en urgence suite à un abcès sous-cutané de la face dorsale avec dermohypodermite associée au niveau du pied D, consécutif à une lésion de psoriasis datant du 04.08.2018, avec évolution défavorable. L'US a permis d'exclure une atteinte des gaines tendineuses. Une incision de l'abcès est réalisée aux urgences sous anesthésie locale. Nous débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 08.08 au 13.08.2018 avec relais per os par 1 g 3x/j jusqu'au 18.08.2018. Le laboratoire de contrôle montre une régression des paramètres infectieux/inflammatoires. L'évolution clinique est satisfaisante avec une disparition de la dermohypodermite et une plaie calme à la sortie. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 13.08.2018. Admission en urgence suite à un AVP à moto le 03.08.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence les fractures susmentionnées. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 04.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 05.08.2018. Admission en urgence suite à un AVP (tracteur contre voiture) le 27.07.2018. Le patient a été éjecté du tracteur. Il a présenté de fortes douleurs au niveau du genou G, du pied D et au niveau thoracique à D. Le bilan radiologique montre une contusion thoracique avec fractures non déplacées des côtes 10 et 11 à D. Le patient n'a pas de plainte respiratoire et la saturation est dans la norme. Le contrôle radiologique du genou G et du pied D n'a pas mis en évidence de fracture. En ce qui concerne le genou G, mise en place d'une attelle jeans à 20° et de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 5 jours (ou jusqu'à charge complète). En ce qui concerne le pied D, nous débutons un traitement antalgique. Retour à domicile le 29.07.2018. Admission en urgence suite à un écrasement de la main G par un tracto-pelle le 23.07.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Le status aux urgences montre un doigt vascularisé avec un déficit sensitif au niveau du versant ulnaire de la pulpe du 4ème doigt gauche. Une indication de prise en charge chirurgicale pour débridement de fracture ouverte avec ostéosynthèse de P2 D IV est posée. L'intervention se déroule le 23.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 27.07.2018. Admission en urgence suite à un écrasement des 2 pieds par une machine de 3-4 tonnes au travail le 07.08.2018. Le bilan radiologique et le CT-scan ont permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. La surveillance clinique a permis d'exclure une atteinte vasculo-nerveuse ainsi qu'un syndrome des loges. Rééducation à la marche en charge selon douleurs sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.08.2018. Admission en urgence suite à un traumatisme de la cheville G avec un mécanisme de torsion inconnu lors d'un match de football le 01.07.2018. Le patient a été initialement vu à l'hôpital de Monthey et il est adressé à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge (canton d'habitation). Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 11.07.2018, après détuméfaction de la cheville G, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administrée au patient durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.07.2018. Admission en urgence suite à un traumatisme de la cheville G sous alcoolisation aiguë le 29.07.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une réduction fermée et une contention plâtrée sont effectuées aux urgences. Le contrôle radiologique post-réduction est satisfaisant. Absence de lésions cutanées et de troubles neurologiques. Les douleurs sont bien gérées par une médication de base. Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale, qui sera effectuée le 08.08.2018 afin de permettre la détuméfaction de la cheville G. Retour à domicile le 01.08.2018. Admission en urgence suite à une chute à vélo le 12.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient bénéficie de la pose d'un drain thoracique aux urgences. L'intervention se déroule le 12.07.2018, sans complications. Le drain est enlevé le 16.07.2018. Le contrôle RX postopératoire n'a pas mis en évidence de récidive du pneumothorax. Le patient est transféré en orthopédie pour suite de prise en charge le 17.07.2018. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 19.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 23.07.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le bras D le 23.07.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée est posée. L'intervention se déroule le 24.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Absence de trouble neuro-vasculaire. Retour à domicile le 24.07.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le bras D le 24.07.2018. Pour rappel, le patient est connu pour un myélome multiple diagnostiqué en février 2018 et un syndrome de Barré-Lieou. Le CT du bras effectué le 25.07.2018 a mis en évidence la fracture multi-fragmentaire déplacée de la diaphyse moyenne humérale D avec raccourcissement de l'axe. En raison de très fortes douleurs, un consilium d'anesthésiologie est demandé et une antalgie d'office par MST ret 20mg 2x/j et PCA est instaurée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une réduction fermée et mise en place d'un Sarmiento. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est favorable. Le 31.07.2018, nous effectuons un prélèvement des selles en raison de forte diarrhée du patient. Celle-ci est positive pour des colites C. difficile. Nous introduisons un traitement par antibiothérapie par Metronidazole 3 x 500 mg per os pour 10 jours. En raison de l'état dépressif du patient, nous demandons un consilium psychiatrique le 07.08.2018. Évolution progressive de la mobilité. Le patient est reclassé le 13.08.2018 en raison de l'attente d'une réadaptation à Meyriez. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le coude G le 01.08.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 02.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 02.08.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le poignet D en hyperextension le 16.07.2018. Pour rappel, la patiente vit en Espagne et est en vacances en Suisse. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 17.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour au domicile de sa famille le 18.07.2018. Admission en urgence suite à une chute avec réception sur le poignet G le 31.07.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 01.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 01.08.2018. Admission en urgence suite à une chute dans les escaliers le 22.08.2018. Pour rappel, le patient est connu pour du somnambulisme, qui a entraîné la chute dans les escaliers avec un mécanisme inconnu. Le bilan par CT et IRM a mis en évidence les fractures susmentionnées. Les fractures sont stables, sans déplacement. Il n'y a pas de lésion ligamentaire. Le status neurologique est sans particularité. Nous optons pour un traitement conservateur par minerve rigide pour 3 mois. Retour à domicile le 24.08.2018. Admission en urgence suite à une chute de sa hauteur le 25.07.2018 avec réception sur l'épaule D, sans notion de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Pour rappel, le patient est âgé de 68 ans, il est connu pour une cirrhose hépatique alcoolique et une cardiopathie ischémique et rythmique. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 26.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La plaie est calme durant le séjour. Retour au foyer le 30.07.2018. Admission en urgence suite à une chute du canapé avec réception sur la jambe D le 10.08.2018. Le bilan RX a mis en évidence la fracture susmentionnée. Absence de trouble neuro-vasculaire. Nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par plâtre pelvi-cruro-pédieux pour 6 semaines. Le contrôle RX après la mise en place d'un plâtre est satisfaisant. Retour à domicile le 14.08.2018. Admission en urgence suite à une chute d'un château gonflable avec réception sur le poignet D le 04.08.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 05.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 05.08.2018. Admission en urgence suite à une chute d'un tabouret avec réception sur le pied D le 15.08.2018. Le contrôle par CT et RX a mis en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur par immobilisation par plâtre calcanéum pour 6 semaines. En raison d'un phlyctène percé, la patiente est hospitalisée à but antalgique et pour soins de la plaie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec marche en charge partielle de 15 kg. Retour à domicile le 24.08.2018. Admission en urgence suite à une chute d'une hauteur de 3 m avec réception sur le dos le 24.06.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Nous complétons le bilan radio-clinique par un scanner et une IRM et demandons avis à nos collègues de la neurochirurgie de l'hôpital de l'île de Berne et décidons d'opter pour un traitement conservateur avec mobilisation en bloc. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Pas de trouble neurologique durant l'hospitalisation et à la sortie. Retour à domicile le 02.07.2018. Admission en urgence suite à une chute le 27.07.2018 provoquant une luxation antérieure de la PTH à D (4ème épisode). La patiente a présenté de vives douleurs avec une impotence fonctionnelle de la hanche D, elle est amenée au service des urgences en ambulance. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée est posée. L'intervention se déroule le 27.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente présente une anémie à 96 g/l, qui sera réévaluée par son médecin traitant. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La patiente arrive à se mobiliser librement. Retour à domicile le 28.07.2018. Admission en urgence suite à une chute mécanique avec réception sur la hanche D le 06.08.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture per-trochantérienne du fémur D. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 07.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie, que nous décidons de traiter par 2 CE le 07.08 et le 10.08.2018 ainsi que d'une carence en vitamine D, qui nécessite une substitution per os. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Transfert à Billens pour réadaptation générale le 14.08.2018. Admission en urgence suite à une chute mécanique avec réception sur la hanche D le 30.07.2018. Pour rappel, le patient est âgé de 93 ans, d'origine française, actuellement en vacances en Suisse. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture du col fémoral à D. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une implantation d'une prothèse céphalique à D est posée. L'intervention se déroule le 03.08.2018. Lors de l'intervention, mise en évidence d'une fracture du trochanter majeur intra-opératoire, qui nécessite une ostéosynthèse du trochanter majeur par une plaque Dall-Miles et d'une greffe osseuse du trochanter par spongiosa de la tête fémorale autologue. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le laboratoire de contrôle a mis en évidence une anémie postopératoire à 74 g/l le 06.08.2018 symptomatique motivant la transfusion de 2 CE ainsi qu'une carence en vitamine D et une hypocalcémie que nous substituons per os. Au contrôle clinique, visualisation d'une anasarque sur hyper-hydratation, sans signes de décompensation cardiaque à D, qui nécessite l'instauration d'un traitement par Torem le 08.08.2018, qui sera à poursuivre selon l'évolution clinique. La constipation postopératoire est traitée par un traitement laxatif per orale. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut être transféré en réhabilitation générale à Billens le 10.08.2018. Admission en urgence suite à une chute mécanique avec réception sur l'épaule D le 03.08.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 04.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 07.08.2018. Admission en urgence suite à une chute mécanique en éversion de la cheville G lors d'une promenade le 04.08.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 04.08.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Mise en place d'un Schlupfgips le 06.08.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.08.2018. Admission en urgence suite à une chute mécanique le 21.08.2018 avec TC sans PC. Pour rappel, le patient est âgé de 86 ans, institutionnalisé, polymorbide, qui présente une fibrillation auriculaire sous Sintrom et qui est connu pour des troubles de la marche. Le bilan par CT et IRM a permis d'exclure une lésion thoracique et une atteinte ligamentaire. Nous optons pour un traitement conservateur à but antalgique. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Pas de trouble neurologique. Une insuffisance rénale aiguë d'entrée d'origine rénale motive la mise en pause des traitements néphrotoxiques. Il s'agira de surveiller ce paramètre à distance en ambulatoire. Reprise du Sintrom le 23.08.2018. Le patient est transféré au home le 24.08.2018. Admission en urgence suite à une morsure de chien le 03.08.2018. L'ultrason réalisé montre une importante infiltration des tissus mous et une collection liquidienne en contact avec la gaine des fléchisseurs au niveau de l'IPP, sans liquide observé à l'intérieur de la gaine. Le contrôle laboratoire n'a pas mis en évidence de syndrome inflammatoire. Nous débutons un traitement antibiothérapeutique par Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j jusqu'au 05.08.2018 avec relais par 1 g 3x/j jusqu'au 13.08.2018. Un contrôle biologique montre une CRP à <5 et des Leucocytes à 4.5. Retour à domicile le 05.08.2018. Admission en urgence suite à une omalgie et impotence de l'épaule G le 25.06.2018. Pour rappel, le patient a été cueillir des cerises le 22.06.2018 et rapporte avoir eu l'épaule G bloquée. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences a mis en évidence une arthrite septique non-prothétique de l'épaule G. Une indication de prise en charge chirurgicale pour débridement, biopsie et rinçage arthroscopique de l'épaule G a été posée. L'intervention se déroule le 27.06.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les prélèvements articulaires sont rendus positifs pour une contamination à E. coli d'origine hématogène (E. Coli visible dans les hémocultures). Sous conseil infectiologique, nous débutons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline puis le 26.06.2018 par Rocéphine 2 g 2x/j du 26.06.2018 au 09.07.2018 puis relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 23.07.2018.Reprise au bloc opératoire pour un 2nd look (arthroscopie avec rinçage par 23 L de NaCl et biopsie microbiologique de l'épaule G) le 01.07.2018. L'intervention se déroule, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Parallèlement, le patient présente une décompensation cardiaque à prédominance D dans ce contexte septique sur cardiopathie rythmique et de surcharge volémique. L'ETT effectuée le 26.06.2018 montre une aggravation du cœur pulmonaire chronique. Nous demandons l'avis à nos collègues cardiologues et introduisons un traitement diurétique avec bonne évolution clinique. En raison de la nécessité chirurgicale, le Xarelto 20 mg est stoppé d'entrée avec relais par Liquémine 5000 mg 2x/J jusqu'au 03.07, puis reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/J du 04.07 jusqu'au 12.07.2018, puis reprise du Xarelto le 12.07.2018. Les plaies évoluent favorablement. Les marqueurs inflammatoires sont en diminution. Retour à domicile le 12.07.2018. Admission en urgence suite à une plaie chronique au niveau du pied G (depuis 14 mois en regard de l'articulation MTP du 1er rayon du pied G) dans un contexte de diabète et AOMI de stade 1. Le 02-03.06.2018, le patient présente un état fébrile avec cellulite de l'avant-pied G motivant son médecin traitant à mettre en place une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j dès le 04.06.2018. Au vu d'une mauvaise évolution locale avec extension de la nécrose en latéro-interne, le patient est hospitalisé en urgence le 07.06.2018 pour suite de prise en charge. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline iv est débutée. Un bilan angiologique est effectué le 07.06.2018 montrant une artériopathie oblitérante des MI de stade I, sans arguments pour une participation artérielle au retard de cicatrisation et absence d'ischémie critique. Une IRM du pied G est effectuée le 08.06.2018 et ne montre pas d'ostéite. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour un débridement de plaie avec mise en place d'un VAC. L'intervention se déroule le 15.06.2018, sans complications. La plaie évolue ensuite favorablement et permet la reprise au bloc opératoire le 03.07.2018 pour une greffe de Tiersch. À 10 jours de la greffe de peau, on note un rejet de la moitié du Tiersch. On décide de reprendre le patient au bloc opératoire le 17.07.2018 pour une nouvelle greffe de peau. La plaie évolue ensuite favorablement avec des changements de VAC 2x/semaine. Ablation du VAC et mise en place d'un pansement simple le 31.07.2018. Confection d'une botte diabétique le 02.08.2018. Retour à domicile le 06.08.2018. Admission en urgence suite à une plaie profonde au niveau de la face antéro-latérale proximale du bras D. Le bilan radiologique n'a pas mis en évidence de corps étranger ni de fracture. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une exploration de la plaie est posée. L'intervention se déroule le 28.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Retour à domicile le 30.07.2018. Admission en urgence suite à une torsion de la cheville G le 03.08.2018. Les examens radiologiques mettent en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel on pose une indication de prise en charge chirurgicale. La patiente est hospitalisée pour détuméfaction des tissus mous et bénéficie d'une immobilisation par plâtre dans l'attente de l'intervention. L'intervention se déroule le 09.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.08.2018. Admission en urgence suite à un AVP à scooter le 20.07.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence les fractures susmentionnées. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 31.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j dès 6H postopératoire et pour 8 semaines. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 13.08.2018. Admission pour suspicion d'AVC le 23.08.2018. Patient de 84 ans qui présente le 22.08.2018 une parésie du MSD rapidement résolutive avec ensuite une hémiparésie gauche accompagnée d'une dysarthrie et d'une aphasie. Les symptômes s'amendent rapidement durant le transport en ambulance. Un NIHSS à 0 est mis en évidence aux urgences. L'angio-CT ne montre pas de lésion suspecte. Il est hospitalisé en unité stroke monitorée pour surveillance neurologique. Une surveillance neurologique et hémodynamique est pratiquée aux soins intensifs. Le traitement d'aspirine est modifié pour du Plavix dès le 23.08.2018. L'IRM cérébrale ne met pas en évidence de lésion ischémique ou neurologique. Le bilan est poursuivi par une échocardiographie transthoracique qui montre une FEVG conservée mais la présence d'une dysfonction diastolique modérée. Un Holter est posé en même temps. Sur avis du Dr. X et au vu des comorbidités neurologiques, le patient est transféré dans son home le 23.08.2018. Admission pour un choc septique sur probablement complication d'une incision d'un abcès para-anal le 14.08.2018. Monsieur Brito, connu pour un lymphome B de la personne âgée en rémission, est hospitalisé depuis le 04.07.2018 pour une pneumonie à PCP traitée initialement par Bactrim. Il développe le 24.07.2018 une hyponatrémie sévère comme complication du traitement de Bactrim nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs du 24.07 au 25.07. Le Bactrim est changé pour de la Clindamycine et de la Primaquine poursuivies jusqu'au 31.07.2018. L'évolution respiratoire est favorable. La mise en évidence d'une pancytopénie avec passage en agranulocytose fébrile du 31.07 au 07.08.2018 est traitée par Cefepime puis Tazobac suite à la persistance de l'état fébrile, sans mise en évidence d'un foyer clair. Une recherche étiologique permet d'exclure une récidive de lymphome (ponction-biopsie de moelle du 31.07.2018). Un syndrome myélodysplasique est peu probable selon le Dr. X, mais pas formellement exclu tant que le résultat cytogénétique n'est pas disponible. Une infection à CMV de la moelle est écartée, mais les sérologies mettent en évidence une virémie élevée. Dans ce contexte, un traitement par Gancyclovir est introduit. Devant la persistance d'un état fébrile, le patient bénéficie d'un CT le 31.07.2018 mettant en évidence un abcès para-anal. Mr. Brito est traité par une incision le 14.08.2018, ainsi que par du Tazobac. Le 15.08, il présente un choc septique motivant son transfert aux soins intensifs. L'antibiothérapie est modifiée dès son arrivée pour de l'imipenem. Un traitement supportif par remplissage vasculaire et noradrénaline est débuté. L'évolution est rapidement favorable. Après discussion avec les infectiologues et suite à un épisode de désaturation transitoire, le patient bénéficie d'un nouveau CT thoracique le 17.08.2018 qui retrouve des épanchements pleuraux bilatéraux et un infiltrat en verre dépoli bilatéral parlant en faveur d'une pneumonie à CMV, associé à une majoration de la virémie. Dans ce contexte, un traitement supplémentaire par Foscavir est débuté. Un suivi régulier du QT, des électrolytes de la fonction rénale et de la formule sanguine est mandataire dans le cadre des traitements anti-viraux complexes et de la pancytopénie. En raison de la prise de foscarnet, il est important que le patient bénéficie d'une hydratation IV avant la perfusion au vu du risque d'irritation des voies urinaires.Mr. Brito présente aussi une surcharge hydrique modérée post-remplissage, jugulée par une déplétion sous Lasix. Admission pour une insuffisance respiratoire aiguë globale sur probable broncho-aspiration. La patiente de 71 ans est connue pour une atrophie multi-systémique non investiguée avec des troubles de déglutition progressifs. Elle est hospitalisée en élective en médecine interne le 02.08.2018 pour la pose d'une PEG, prévue le 14.08.2018. Au vue du mauvais état général ainsi que la présence de troubles électrolytiques, il est décidé de retarder la prise en charge. En raison de l'état cachectique de la patiente, une alimentation par SNG est introduite, avec un régime mixé lisse à côté. L'alimentation entérale n'est pas poursuivie, la patiente s'arrachant la SNG à 3 reprises, nécessitant un relais par alimentation parentérale. Le 06.08.2018 la patiente présente une insuffisance respiratoire aiguë globale sur probable broncho-aspiration, avec un nouveau infiltrat radiologique basal droit. Elle bénéficie d'une ventilation non invasive et un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est débuté, avec une évolution favorable. Au vue de la pathologie de base et de la qualité de vie diminuée, la patiente, déjà institutionnalisée, l'attitude globale est rediscutée avec la patiente et son fils et nous décidons communément de renoncer à la mise en place de la PEG et de passer à des soins de confort. Adrénaline iv continu le 03.08.2018 Dobutamine IV continu du 03.08 au 04.08.2018 Noradrénaline IV continu du 03.08 au 04.08.2018 Adrénaline 0.5 mg im, suivie d'une deuxième dose. Tavegyl 2 mg iv. Solu-médrol 120 mg iv. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) pour surveillance. Adressé aux orthopédistes par MT Adressé en ORL pour examen et suite de prise en charge. Adressé par chirurgien Adressé par MT pour hospitalisation Adressé par son pédiatre pour adaptation du schéma alimentaire Adressé pour une plaie de la jambe. Adressée au Dr. X au CHUV. Adressée par son médecin traitant pour traumatisme de l'avant-pied gauche. Adressée pour suspicion arthrite septique AEG Aerius gouttes 2.5 mg 1 fois par jour pendant 7 jours Consultation le lendemain avec le pédiatre traitant si absent revenir aux urgences pédiatriques pour une consultation Aerius 2.5 ml 1x/j Aérophagie • dans contexte d'intolérance au lactose • gastro et colonoscopie réalisées en 2017 Aérosol adrénaline 1 mg, Solumédrol 125 mg initialement avec suspicion stridor inspiratoire : bon effet. Laboratoire. Radiographie du thorax. Ag urinaires : en cours. Levofloxacine 500 mg o.u. Hospitalisation de courte durée aux urgences. Levofloxacine 500 mg 1x/j durant 7 jours. Pister Ag urinaires par le médecin traitant. Poursuite du traitement par Symbicort mis en place après la consultation de juillet, en attendant le RDV chez le pneumologue. Aérosol Atrovent/Ventolin Morphine IV, dormicum IV Aérosol Ventolin 5 mg + Atrovent 250 mg 1 mg de dormicum pour anxiété importante 1 mg morphine iv VNI PEEP 5 aide 6 Gazométrie artérielle (FIO2 29%) : Hypoxémie 9.3 kPa, normocapnie, pH 7.4, pas d'hyperlactatémie. Labo. syndrome inflammatoire Rx thorax : pas d'infiltrat ECG1 : tachycardie sinusale, P pulmonaires, pas de trouble de la repolarisation aigu US (Dr. X) : Reçoit aux urgences 50 mg de Prednisone p.o et 2.2 g de Co-Amoxicilline iv. ECG 2 : idem 2ème séance ce VNI 45 min. En tout a reçu 4 aérosols. Malgré prise en charge, persistance d'une dyspnée importante avec spasticité. Patiente se sent mieux qu'à l'arrivée mais est très fatiguée actuellement. Péjoration Gazométrie (FIO2 37%) : Acidose pH 7.36, lactates 2.3 mmol/l, amélioration hypoxémie, Capnie dans la norme. ATT • hosp SI pour traitement VNI et suite de prise en charge • D-Dimères à pister, si + ad angio CT thoracique. Aérosols Aérosols Ventolin le 13.08.2018 Adrénaline 20 mcg le 13.08.2018 Dexaméthasone 8 mg le 13.08.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 12.08 au 13.08.2018 Extubation sur mandrin de Cook le 13.08.2018 Consilium ORL (Dr. X) le 13.08.2018 (en annexe) : absence d'oedème laryngé, test de fuite ok Surveillance aux soins intensifs du 12 au 13.08.2018 Aérosols Ventolin le 13.08.2018 Adrénaline 20 mcg le 13.08.2018 Dexaméthasone 8 mg le 13.08.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 12.08 au 13.08.2018 Extubation sur mandrin de Cook le 13.08.2018 Cathéter artériel radial G du 12.08.2018 au 13.08.2018 Consilium ORL (Dr. X) le 13.08.2018 : Absence d'oedème laryngé, test de fuite ok Affection cutanée Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection cutanée. Affection des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection mammaire. Affection neurologique d'origine peu claire DD : troubles somatoformes. Nucalgies non déficitaires DD : Etat anxieux. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection ORL. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/des tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afin d'avoir de meilleures informations de la localisation, nous organisons une IRM. Nous la reverrons suite à cet examen. Nous déciderons à ce moment-là si une intervention chirurgicale est nécessaire. Afin d'avoir un diagnostic clair, nous organisons une IRM du coude G. Dans le cas où il souffrirait d'une entorse du collatéral ulnaire ou d'une fracture supra-condylienne, il bénéficiera d'une immobilisation par BAB plâtré circulaire pour une durée de 6 semaines. Dans le cas où il n'y a rien, une bretelle antalgique pourrait lui être donnée avec une suite de prise en charge chez le médecin traitant, ce protocole a déjà été discuté avec le patient et son papa. Afin de déterminer la présence d'une éventuelle pseudarthrose L3-L4 et mieux évaluer la gravité de l'arthrose lombaire basse, nous organisons encore un CT lombaire puis le reverrons pour discuter des suites. Afin de refaire l'état des lieux, je préconise une nouvelle IRM, pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen afin de discuter des options thérapeutiques, à discuter tout d'abord une arthroscopie diagnostique avec éventuelle ablation de souris articulaire et micro-fracture du capitelum. Prochain rendez-vous : le 10.08.2018. Agenda des céphalées, maintenir une bonne hydratation.Aggravation aiguë AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique stade 1 le 01.08.2018 Aggravation aiguë prérénale AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 2 le 31.07.2018 avec acidose métabolique secondaire Aggravation d'hypertension artérielle le 08.08.2018 DD sur hypothyroïdie TSH à 6,1 U/l le 09.08.2018 Aggravation d'un status post-AVC ischémique embolique avec occlusion de l'artère basilaire le 26.04.2013 et 2016 avec troubles de déglutition et à la marche: • S/p fermeture de LAA pour la fibrillation auriculaire en janvier 2018 • Dégradation depuis mars 2018, après une pneumonie d'aspiration en octobre 2017 • Dernière réhabilitation neurologique en 2016 • Symptomatologie actuelle: syndrome bipyramidal prédominant aux MI (D>G), syndrome pseudobulbaire et syndrome cérébelleux statique et cinétique (D>G) avec troubles de la marche, ataxie statique et cinétique (D>G), hémisyndrome moteur léger D, troubles de la déglutition avec dysarthrie, hypersalivation et fausses routes aux liquides Aggravation d'une anémie chronique dans le contexte d'une Pure red cell aplasia (PRCA) idiopathique, évoluant depuis 1996 avec: • status après traitement par corticoïdes • status après traitement par Ciclosporine de 1998 jusqu'au 28.05.2018 (stoppé en raison d'une progression de la maladie et d'une aggravation de l'insuffisance rénale) • reprise d'une corticothérapie par Prednisone dès le 28.05.2018 Aggravation d'une dyspnée de stade NYHA III le 22.08.2018 d'origine mixte sur: • BPCO connue, avec traitement d'Anoro Ellipta arrêté par la patiente; tabagisme actif à 80 UPA • Syndrome d'obésité hypoventilation, appareillé par Bi-PAP • Pas d'argument clinique ou anamnestique pour une embolie pulmonaire • Suivi pneumologique: Dr. X Agitation Agitation. Agitation. Agitation, agressivité. Agitation nocturne sur troubles anxiodépressifs et démence d'étiologie mixte vasculaire et primaire dégénérative • (19.04.2018) Test MMS 19/30, Test d'horloge 2/7, Test GDS-15: 1/15 Agitation psychomotrice de probable origine multifactorielle le 12.08.18, sur: • probable syndrome de sevrage des opiacés, avec score COWS à 15 (dans contexte de malabsorption de Méthadone sur vomissements) • syndrome de sevrage de l'alcool, avec CIWA à 20 • troubles électrolytiques • douleur sur pancréatite Agitation psychomotrice le 08.08.18: • dans contexte de trouble délirant persistant. • avec retour au foyer impossible. Agitation psychomotrice multifactorielle le 12.08.2018, sur: • syndrome de sevrage d'opiacés (score COWS à 15) suite à la malabsorption de Méthadone sur vomissements • syndrome de sevrage d'alcool (CIWA à 20) • douleurs sur pancréatite aiguë Agitation psychomotrice multifactorielle le 12.08.2018, sur: • syndrome de sevrage d'opiacés (score COWS à 15) suite à la malabsorption de Méthadone sur vomissements • syndrome de sevrage d'alcool (CIWA à 20) • douleurs sur pancréatite aiguë Agrandissement fémur droit. Status post-trois pneumonies. Agranulocytose Agranulocytose fébrile Agranulocytose fébrile. Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 • Dans le contexte d'un lymphome à cellules B matures de type folliculaire sous Ribomustin et Gazyvaro Agranulocytose fébrile à probable point de départ pulmonaire mais sans foyer franc radiologique DD viral Agranulocytose fébrile dans le contexte de syndrome myélodysplasique le 27.08.2018. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 07.07.2018 (FUO) DD : fièvre sur sortie d'agranulocytose Réaction cutanée sur Cytarabine le 28.05.2018 Trismus sur adénopathie sous-mandibulaire droite d'origine réactive dans le contexte de la leucémie myéloïde aiguë et probable abcès dentaire (dents 46) le 04.05.2018 • Adénectomie cervicale droite à visée diagnostique + extraction dentaire (46) le 04.05.18 (Dr. X) • Biopsies racine dentaire et adénectomie droite le 07.05.2018 Colite à C. difficile le 27.05.2018 • Metronidazole 500 mg iv 3x/j le 27.05, majoré à 500mg 4x/j du 28.05 au 09.06.18 Malnutrition protéino-énergétique grave le 25.05.18 • Nutrition parentérale du 25.05.18 au 05.06.18 Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 10.08.2018 (FUO) DD : sortie d'agranulocytose Agranulocytose fébrile le 05.08.2018 • sur probable mucite gastro-intestinale (CDI) Agranulocytose fébrile le 07.08.2018. Agranulocytose fébrile le 26.07.2018 sur mucite digestive de grade IV sur effet secondaire chimiothérapie néo-adjuvante par Taxoter Platinol (2e cure le 19.07.2018) Agranulocytose fébrile sans foyer clinique, le 24.08.2018: • Neutrophiles 0.3 G/l • CT thoracique le 24.08.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire. • Score MASCC : 19 Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 31.07.2018 (FUO) Agranulocytose fébrile sans foyer le 29.04.2016. • DD : translocation sur mucite, foyer pulmonaire. • Neupogen 48 mU du 29.04 au 02.05.2016. • Meropenem 1g 3x/j du 29.04 au 02.05.2016. • Ciproxine 750 mg 2x/j et Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 02.05 au 06.05.2016. Perte de connaissance à l'emporte-pièce avec 3 épisodes le 14.01.2015. DD : orthostatisme. Hypotension artérielle symptomatique (90/50) en avril 2016. • Schellong positif (janvier 2016), contexte infection urinaire. • avec test de Schellong positif. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur thrombus du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche, le 12.12.2015, d'origine indéterminée avec aphasie anomique et hémisyndrome moteur D discret. Opération hanche droite sans précision. Cystite radique en 2013. Infection urinaire basse en mai 2014. Agranulocytose fébrile sur mucite digestive sévère le 08.08.2018 (CDI) Agranulocytose fébrile sur mucite digestive sévère le 15.08.2018 Agranulocytose fébrile sur probable mucite digestive le 15.11.2017: • à J10 de chimiothérapie (Beacopp, C4), J2 d'agranulocytose Pancytopénie dans le contexte de chimiothérapie 15.11.2017 • composante spoliative pour l'anémie (épistaxis) • transfusion 1 CP et 1 CE chez oncologue le 15.11.2017 Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin). Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite, suivi par Dr. X. CIVD le 18.09.2013 (DD : sur maladie tumorale, sepsis) Transfusions de PFC, CP, Fibrinogène, Cyclocapron du 22-30.9.13 Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans. Agranulocytose fonctionnelle fébrile depuis le 01.08.2018 Agression. Agression. Agression. Agression le 26.08.2018 avec traumatisme crânien simple. Agressivité. Agressivité. Agressivité dans un contexte social compliqué le 03.01.2018. AINS Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours AINS Consignes alimentaires et réhydratation AINS Consignes de réhydratation AINS Control chez le pédiatre dans 24 heures AINS en réserve Physiothérapie Laboratoire 14.08.2018: D-dimère neg. Sédiment urinaire le 14.08.2018: pas de hématurie ni de protéinurie Rx thorax le 14.08.2018: émoussement costo-diaphragmatique gauche. Cardiomégalie. Rx colonne dorsale le 14.08.2018: sp US tissu mou colonne dorsale le 14.08.2018: pas de saignement ni d'hématome IRM colonne cervicale et dorsal le 17.08.2018: pas de signe d'une myélopathie, pas de signe d'une spondylodiscite, rétrécissement canal cervicale C5-C6, troubles dégénératifs D8-D9. AINS en systématique AINS en systématique Consignes de réhydratation AINS en systématique Fractionnement alimentaire AINS en systématique pendant 48 heures AINS en systématique Contrôle dans 48 heures si fièvre persistante AINS et antipyrétiquesConservation de la réhydratation • AINS et Xyzal pdt 48 heures, si pas d'amélioration consulter à nouveau. • AINS • Panotil gouttes auriculaires. • AINS, Paracétamol en R • Médecine anthropo • Consulter si signes de déshydratation. • AINS, Paracétamol en R • Médecine anthropo • Consulter si signes de déshydratation. • AINS pendant 5 jours, puis contrôle chez ORL si impression de déviation nasale, persistance des douleurs. • AINS 5 jours. • AINS. • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j. pendant 7 jours. • AINS • Conseils: pas de nettoyage avec coton-tige, ne rien mettre dans le conduit auditif externe. • Aircast • Antalgie • Avis Ortho: Dr. X • Aircast • Clexane 20 mg 1x/j jusqu'à charge complète • Dafalgan 500 mg 4x/j si douleur • Ibuprofen 400 mg 3x/j si douleur • RX cheville. Mr. Y est un nouveau-né prématuré de 28 6/7 semaines d'aménorrhée, né à l'Inselspital (cf rapport), transféré le 31.07.18 dans le service de néonatologie d'HFR à 50 jours de vie pour suite de prise en charge de sa prématurité. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire. Il est hémodynamiquement stable. À noter un syndrome de brady-apnée de la prématurité avec une augmentation des événements dès son arrivée, raison pour laquelle un traitement de caféine (5 mg/kg/j) est repris le 04.08. En raison d'une persistance des événements, une dose de charge (20 mg/kg en une dose) est donnée le 06.08. Le 15.08, le traitement par caféine est arrêté en raison d'une diminution des événements. Le sevrage est bien toléré. Il ne bénéficie pas de soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, en raison de difficultés alimentaires en lien avec la prématurité, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 16.08, date à laquelle il prend toutes ses quantités en actif. La prise de poids et la croissance sont satisfaisantes durant son séjour. Sur le plan hématologique, à noter une anémie minimale à 99 g/l le 04.08 et 16.08 (avec réticulocytes à 209 G/l le 16.08), bien tolérée, nous poursuivons le traitement par Maltofer à 5 mg/kg/jour. Sur le plan de sa vaccination initiale, il bénéficie des premières doses vaccinales Infanrix hex et Prevenar 13 le 10.08 à 60 jours de vie avec une très bonne tolérance. Sur le plan métabolique, le dernier bilan phosphocalcique du 17.08 est aligné. Il n'a pas présenté de désordres électrolytiques lors de son hospitalisation. Sur le plan ophtalmologique, pour rappel, Mr. Y présente une rétinopathie de la prématurité de stade 1 diagnostiquée à l'Inselspital. Le fond d'œil réalisé à l'HFR le 21.08 montre un début de vascularisation rétinienne. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'une échographie cérébrale le 21.08 qui est dans la norme. Il bénéficie de la physiothérapie Bombat dès le 03.08 lors de son hospitalisation. Après évaluation physiothérapeutique et vu l'examen neurologique qui est normal, on préconise un contrôle neuropédiatrique à l'âge de 3 mois corrigé pour réévaluation neurologique et réévaluation de l'indication de la réalisation d'une IRM devant les antécédents de l'asphyxie périnatale. Entre-temps, un contrôle neurologique de routine est proposé par le pédiatre traitant. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 25.08.2018. AIT : • céphalées occipitales gauches non pulsatiles d'apparition brutale • notion d'hypoesthésie de toute l'hémiface gauche avec dysarthrie et vertiges transitoires • patient hypertendu à 170/80 mmHg à l'arrivée • facteur de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle • NIHSS 1 pt (0h), 0 pt (1h) • ABCD2 5 points. AIT à répétition le 22.08.2018 • NIHSS 0 points. AIT d'origine probablement cardio-embolique le 18.10.2015. Thrombose complète de la veine jugulaire interne gauche chronique et sténose de la veine brachio-céphalique gauche, avec développement de multiples collatérales cervicales. Carcinome urothélial papillaire, non invasif, pTa G1, status post-plusieurs TUR-V, la dernière en mai 2009 et installation vésicale par Dr. X. Dernier contrôle en 2010 (suivi par Dr. X). Méniscectomie externe et interne en 2013. Cure de hernie discale L4-L5 à droite en 2001. Cure de hernie discale L4/L5 gauche en 1996. Hystérectomie en 1976. Iléus sur brides le 29.06.2016. Vertiges sur probable neuronite vestibulaire gauche le 14.02.2017. Neuronite vestibulaire. AIT en avril 2017 (CHUV). AIT en avril 2017 (CHUV), mis sous Plavix. AIT en janvier 2018 avec bilan par ETT, holter et Doppler des vaisseaux pré-cérébraux. Hypothyroïdie substituée. AIT le 01.08.2018. NIH 2 points (aphasie avec manque du mot, ne trouve pas son âge). ABCD2 : 5 points : risque modéré. 2 épisodes d'aphasie régressifs en quelques minutes (à domicile, puis à l'HFR). DD : • hyponatrémie à 127 mmol/L symptomatique. AIT le 03.07.2018 • aphasie motorique • FRCV : ancien tabagisme 50 UPA, s/p AVC 1997, FA paroxystique ablatée 2017, pas de diabète connu, frère MI à 68 ans, pas de HTA connu. AIT le 07.08.2018 • NIHSS à la permanence de Meyriez 1 (9h20, légère dysarthrie), 0 aux urgences à Fribourg. AIT le 07.08.2018 • NIHSS à la permanence 1 (9h20, légère dysarthrie), 0 aux urgences à Fribourg. AIT, Score ABCD2 : 5 pts (risque modéré de transformation en AVC), le 05.08.2018 avec : • vertiges rotatoires • paresthésies de l'hémicorps gauche • parésie faciale gauche • dysarthrie. AIT sylvien gauche le 09.12.2016 avec : • Angio-IRM cérébrale et pré-cérébrale du 15.12.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'argument pour un AVC • Echocardiographie transthoracique • Sous Clopidogrel (allergie à l'aspirine). Accident de la voie publique en 1979 avec : • status post-splénectomie • Pneumovax en 2012. Agranulocytose fébrile le 25.05.2018 : • sur mucite digestive (CDI) • bactériémie à S. epidermidis multi-sensible sur possible infection de cathéter veineux central (MDI). Agranulocytose fébrile sans germes retrouvés le 15.07.2018 (FUO). Thrombus veine jugulaire interne droite (1.7 x 0.3 cm) sur cathéter veineux central, diagnostiqué le 25.06.2018 • veine perméable, compressible • Avis angiologique (Dr. X) : pas de traitement ni suivi spécifique. Éviter la pose de VVC au même endroit (risque de réactivation du thrombus). AIT sylvien gauche sur bas débit cérébral le 19.07.2018. AIT sylvien gauche sur bas débit cérébral le 19.07.2018. AIT sylvien postérieur gauche le 02.01.2015 avec vertiges et aphasie d'origine arthéro-artérielle sur sténose de la carotide interne gauche environ 40-50 %. Suspicion d'AIT vertébro-basilaire avec vertiges et parésie jambe gauche le 02.03.2015 avec DD cardio-embolique. Malaise avec sensation de faiblesse et paresthésie du membre inférieur gauche transitoire dans un contexte anxieux le 24.04.2015. Malaises à répétition avec des palpitations tachycardiques probablement dans le contexte des crises d'angoisse - DD dans le contexte des tachycardies 10.12.2016. AIT sylvien postérieur gauche le 02.01.2015 avec vertiges et aphasie d'origine arthéro-artérielle sur sténose de la carotide interne gauche environ 40-50 %. Suspicion d'AIT vertébro-basilaire avec vertiges et parésie jambe gauche le 02.03.2015 avec DD cardio-embolique. Malaise avec sensation de faiblesse et paresthésie du MIG transitoire dans un contexte anxieux le 24.04.2015. Malaise à répétition avec des palpitations tachycardiques probablement dans le contexte des crises d'angoisse - DD dans le contexte des tachycardies 10.12.2016. AIT sylviens G à répétition en 2008. AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018. PTG D en 2005. PTH D en 1990. Cure de tunnel carpien ddc en 1995. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 121 g/l le 16.07.2018 DD spoliation digestive DD SMD. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.07.2018 DD : déshydratation, médicamenteux. AIT vs AVC mineur du fosse postérieure le 09.08.2018 • symptomalogie : vertiges rotatoires • NIHSS 0 à l'admission Ajout de Quétiapine 25 mg fixe, réduction progressive jusqu'à 6.25 mg/jour Mme. Y sera convoquée pour une polysomnographie à l'Inselspital Ajustement du traitement Introduction Bilol 2.5 mg le 06.08.2018 Aktiver Tabakkonsum 1.5 Pak/T, ~40 PY Täglicher Bierkonsum Beide Eltern an Herzkrankheit verstorben Aktuell keine Hinweise für Prostatitis. Behandlung mit Ciproxin 1 Woche. Nächste Woche mit dem Hausarzt ein Restharn-US sowie eine urologische Abklärung organisieren. Bei hoch Verdacht auf Prostatahyperplasie wurde Pradif neu eingeführt. Akute Appendizitis mit/bei : • CRP 147, Leuk 9.2 G/l • Transaminasen, Amylase, Lipase, Bili t i.N, Bili dir 8.2 mcmol/l • CT Abdomen : Appendizitis mit freier Flüssigkeit (téléphoné DA Radiologie) Akute multiple CVI der A. cerebri media und posterior links, am ehesten kardio-embolisch am 30.04.2017 • Symptômes à l'entrée : Hemiparese rechts, Ataxie rechts, Aphasie (NIHSS 7) • traitement conservateur dans l'unité de soins d'accident vasculaire cérébral • IRM crânien : petites lésions de diffusion dans le territoire MCA à gauche et le territoire PCA (DD zone frontière). Changements athérosclérotiques de l'ICA bilatéral, avec sténose modérée de l'ICA droite. Leucoencéphalopathie étendue. Suspicion de NPH. (30.04.2017) • ETT : fonction systolique du ventricule gauche normale sans preuve de différences régionales. Dysfonction diastolique avec hypertrophie du ventricule gauche. Dilatation de l'oreillette gauche. Dimensions et fonction normales du ventricule droit. Pas de valvulopathies significatives. (02.05.2017) • 7 jours ECG : rythme sinusal avec spectre de fréquence normal, pas de fibrillation auriculaire, 2x tachycardies auriculaires non persistantes, pas de pauses (04.05.2017) • cvRF : hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité, diabète sucré de type 2, St. n. Nikotinabusus 60 py Akute Niereninsuffizienz (Kreatinin 132 umol/l am 14.8.18, 72 umol/l im April 2018) Akute on chronic Niereninsuffizienz, prärenal mit/bei : • traitement diurétique avec Torem 15 mg, Metolazon 5 mg tous les 2 jours, Aldactone 25 mg • diarrhée d'étiologie indéterminée depuis 2 jours, nausées (n'a pas bu) • eGFR après CKD EPI 20 ml/min Akutisierung einer chronischen Niereninsuffizienz Grad IV, am ehesten prerenal • Labor : Kreatinin 254 mcmol/l (09.08.2018), Na 136 mmol/l, K 3.5 mmol/l, Harnstoff 36.1 mmol/l, eGFR 14 ml/min selon CKD-EPI • Kreatinin 208 umol/l (18.07.2018), eGFR selon CKD-EPI 18 ml/min (18.07.2018) • Fraction d'extraction Harnstoff : 25.6 % (prerenal) Alcalose le 12.08.18 : • avec pH à 7.71 Alcalose métabolique avec hypercapnie compensatrice le 11.08.18 Alcalose métabolique avec hypercapnie compensatrice le 11.08.2018 DD : sur excès de minéralocorticoïdes (sous corticothérapie) Alcalose métabolique le 21.08.2018 Alcalose respiratoire avec composante métabolique. Alcalose respiratoire partiellement compensée d'origine neurologique centrale le 01.08.2018 avec • légère hypoxémie associée (trouble de la ventilation-perfusion, pneumonie) • gradient alvéolo-artériel légèrement augmenté Alcoolémie à 0.00 Seresta en fixe et R Alcoolémie à 1.39 pour mille Pas de thiamine donnée en raison d'une notion d'une vasculite allergique Sevrage d'alcool actuellement pas désiré par le patient Curatelle de portée générale déjà en place (Mme. Emilie Baeriswyl) Sera convoqué pour rendez-vous au Centre de Traitement des Addictions de Fribourg Alcoolémie : 2.14 o/oo à l'admission Becozym Benerva IV 3 pendant 3 jours Seresta d'office et en réserve selon score CIWA Proposition de sevrage en milieu spécialisé, refusée par le patient Alcoolisation aiguë Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 0.94 % Alcoolisation aiguë à 2,11 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2,91 pour mille le 22.04.2017. Alcoolisation aiguë à 3 pour mille le 22.09.2016. Alcoolisation aiguë à 3,1 pour mille le 08.08.2015. Fracture diaphysaire de l'ulna droite type Wedge (AO 22-B2) traitée par ostéosynthèse par plaque LCP 7 trous et 2 vis de compression le 23.09.2016. Insuffisance rénale aiguë le 22.09.2016 avec créatinine à 105 umol/l. Cholécystectomie laparoscopique le 01.04.2014. Fracture Garden IV du col fémoral gauche traitée par prothèse totale de hanche gauche le 29.11.2012. Entorse de la cheville gauche de stade I. Opération du rein gauche pour maladie de Conn. Alcoolisation aiguë à 3,19 le 09.01.2015. Fracture de la base du 2ème métacarpien gauche le 09.11.2014. Phlébite du pied gauche. Alcoolisation aiguë à 3,19 pour mille le 09.01.2015. Fracture de la base du 2ème métacarpien gauche le 09.11.2014. Phlébite du pied gauche. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, syndrome de dépendance, avec : • alcoolisation aiguë à 4.03 pour mille le 06.07.2018. Alcoolisation aiguë à 3.88 pour mille. Alcoolisation aiguë à 4.19 o/oo avec traumatisme crânien avec perte de connaissance le 06.12.2015 • épisodes de perte de contact dans le cadre de l'alcoolisation aiguë • TC avec perte de connaissance Alcoolisation aiguë le 22.07.2013 Entorse du genou D le 14.07.2017 Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'OH à risque et chronique Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)) Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Bicytopénie (anémie 119 g/l macrocytaire, thrombopénie à 76 G/l) DD : toxique sur OH Status post état confusionnel sur hyponatrémie hypo-osmolaire à 115 mmol/l chez patient hypervolémique le 14.07.2018 Citalopram mis en suspens Pour le sevrage OH voir nr 3 Syndrome extrapyramidal transitoire le 14.07.2018 DD : citalopram, hémochromatose (exclu), démence à corps de Lewy (exclu), paralysie supranucléaire progressive (exclu), atrophie multisystémique (exclu) Décompensation cardiaque globale sur probable compliance médicamenteuse insuffisante le 14.07.2018 : • patient connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • status post-pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999 • status post-implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30 %) • coronarographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de function conservée (estimée à 55 %). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie pré-rénale versus sur traitement diurétique le 16.07.2018 • Clairesse de Créatinine à 66 ml/min selon Cockroft • FeUrée à 25.8 % Patient connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive. Status post-pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999. Status post-implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%). Coronarographie 11/2010 : pas de lésion significative. Dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie pré-rénale versus sur traitement diurétique le 16.07.2018. • Clearance de Créatinine à 66 ml/min selon Cockroft. • FeUrée à 25.8%. Alcoolisation aiguë dans un contexte festif le 11.08.2018. Alcoolisation aiguë dans un contexte festif. Alcoolisation aiguë le 07.08.2018. Alcoolisation aiguë le 22.08.2018. Alcoolisme chronique avec perturbation des tests hépatiques : 6 bières par jour à cause de la maladie terminale de son fils. Alcoolisme chronique avec perturbation des tests hépatiques. • 6 bières par jour à cause de la maladie terminale de son fils. • Foie stéatosique. • Augmentation importante des tests hépatiques. Alcoolisme chronique, sevrage en 2011. Dépression psychotique : • Trimipramine, Seroquel, Risperdal et Cipralex. Hyperthyroïdie : Euthyrox. Hypertension artérielle : Vascord 40/10. Diabète Mellitus type 2 : Metfin. Alcoolisme chronique. Hypertension artérielle. Thrombocytopénie chronique bilantée en 2010. Maladie hémorroïdaire avec extériorisation des hémorroïdes. Alexis est hospitalisé dans notre service pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-galéal avec suspicion d'hémorragie minime intracrânienne frontal gauche. Sur le plan neurologique, il présente durant toute l'hospitalisation un comportement normal et reste asymptomatique hormis un épisode de vomissement. Les surveillances neurologiques toutes les 2 heures reviennent dans la norme. Une fine lame hyperdense intracrânienne en frontal gauche a été vue au CT cérébral. Nous évoquons la possibilité d'une hémorragie sous-durale, sous-arachnoïdienne ou un artéfact. Avec avis du Dr. X, équipe de neurochirurgie de l'HFR, au vu des contrôles cliniques normaux, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires et proposons une surveillance à domicile post-traumatisme crânien. Au vu de sa stabilité clinique, Alexis peut rentrer à domicile le 27.08.2018. Alfacorton crème Abends. Algiflor 10 mg/kg/dose. Dafalgan 15 mg/kg/dose. Algifor et Dafalgan amélioration de la symptomatologie. Visite de contrôle le 31.08 : Dr. X : amélioration de la symptomatologie. Mouvement de la tête possible dans tous les axes si antalgie, diminution de la contraction musculaire palpée. Continuation du traitement jusque 3 jours puis évaluation par pédiatre traitant. Algifor junior sirop (20 mg/ml) soit 18 ml 3 fois/jour par voie orale. Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) soit 18 ml 2 fois/jour par voie orale à débuter après 3 jours si pas d'amélioration. Algifor pendant 48 heures puis en réserve. Arnica Gel. AS 3 jours. Reconsulter si persistance des douleurs dans 3-4 jours. Algifor si douleur. Algifor si douleur ou fièvre. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Atelle du poignet. Algifor si douleurs. Consignes de surveillance données aux parents. Algifor 10 mg/kg/dose, 5 ml 3 fois/jour. Tilenol 15 mg/kg/jour, 200 mg 4 fois/jour. Algifor 130 mg 3 fois/jour si douleur. Algifor 3 fois/jour 4.5 ml. Dafalgan 4.5 ml 4 fois/jour. Bande élastique et WELEDA arnica. Algifor 3 fois/jour du 10.08 au 12.08. Algifor 3 fois/jour pendant 48 heures. Contrôle clinique si persistance des symptômes. Algifor 300 mg 3 fois/jour si douleurs. Algifor 400 mg 3 fois/jour pendant 2 jours. Algifor 400 mg 3 fois/jour si douleurs. Algifor 4.5 ml 3 fois/jour. Dafalgan 4.5 ml 4 fois/jour. Bonne hydratation. Algifor 5 ml 3 fois/jour. Dafalgan 5 ml 4 fois/jour. Bonne hydratation par voie orale. Algifor 5.5 ml 3 fois/jour. Dafalgan 5.5 ml 4 fois/jour. Normolytoral si vomissements abondants. Algifor 7 ml 3 fois/jour. Dafalgan 7 ml 4 fois/jour. Bonne hydratation orale. Méfénacid. Ben u ron 250. Itinerol. Test de dépistage Strep négatif. Algior 12 ml 3 fois/jour. Dafalgan 250 mg 4 fois/jour. Algior 4 ml 3 fois/jour. Benuron suppositoire 4 fois/jour. Bonne hydratation. Algior 4 ml 3 fois/jour. Dafalgan 4 ml 4 fois/jour. Bonne hydratation. Algurie et état fébrile. Alimentation à la maternité : Lait maternel versus Beba Stufe 2 : 8 fois 25 ml/jour soit 80 cc/kg/j. Vitamine D dès le 8e jour de vie. Contrôle à votre cabinet dans une semaine. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle US de hanche à la 4e semaine de vie d'âge corrigé. Vaccinations selon recommandations. Alimentation à la sortie à J5 : Alimentation 8 fois 25 ml de Beba Stufe 2 (100 ml/kg). Vitamine D dès J8. Contrôle à votre cabinet à 1 mois de vie. US de hanche le 11 octobre 2018 à 16:15. Alimentation à la sortie : 8 fois 55 cc de LM versus Beba stufe Hpré. • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • RV avec sage-femme 1-2 jours. • Contrôle chez pédiatre 1 semaine après la sortie. • Vitamine K par voie orale le J28. • US hanche à 44-46 SG. • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : le patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatre). • Suivi en audiométrie pour des PEA : le patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie). • Annoncer à AI 321, 497, 498. Alimentation et hydratation fractionnées. Ferments lactiques durant 1 semaine. Surveillance des apports hydriques, minimum 100 cc/kg/j de lait = 700 ml/j. Surveillance des signes de déshydratation (poids, larmes, miction, muqueuses humides) expliquée. -> Reconsulte si baisse des apports hydriques ou signes de déshydratation. Alimentation exclusivement au fauteuil. Avis physiothérapie. Avis diététique. Alimentation habituelle à 5 biberons de 150 ml par jour. Lavage du nez avec pro-rhinel 2 à 3 fois/j pendant 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration des symptômes, sinon contrôle habituel à suivre chez le pédiatre. Alimentation lait maternel versus Beba Stufe 2 : 8 fois 45-50 cc (166 cc/kg/j). Poursuite de la vitamine D jusqu'à 3 ans. Suivi sage-femme/puéricultrice. Contrôle à votre cabinet la semaine prochaine. Vitamine K à J 28. US des hanches à 44 SG. Vaccination selon les recommandations. Alimentation : lait maternel. Vaccination entre J56-J60 chez le pédiatre. US de hanche le 5.11.18 à 13:30. Poursuivre vitamine D et Maltofer. Audiométrie à faire 6 mois âge corrigé. Contrôle FO dans 3 mois le 20.11 à 14:30. Contrôle orthoptique à l'âge de 6 mois corrigés. Contrôle neuropédiatrique à l'âge de 3 mois corrigé. Contrôle ORL Dr. X dans 6 semaines le 8/10 à 11:15 (échec test auditif à la sortie) et à 3 mois corrigé. Alimentation normale dès le 07.08.2018. Test de la déglutition le 07.08.2018 : absence de dysphagie. Alimentation par Bimbosan 1.3 kcal/ml. Réglage alimentaire. Enrichissement par Fantomalt du 08.08 au 17.08. Nexium dès le 26.07. Motilium du 03.08 au 06.08. Médecine anthroposophique (Granulés homéopathiques Spagyros Asa Foetida C12) dès le 10.08. Lait Alfamino du 10.08 au 13.08. Recherche virale dans les selles. TOGD le 14.08. US abdominal le 14.08. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir : régime mixé jusqu'à ce que son épouse lui amène les prothèses dentaires. Alimentation plaisir. Accompagnement multidisciplinaire. Alimentation plaisir. Ergothérapie. Physiothérapie. Prise en charge interdisciplinaire : acupuncture.Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie 2x culots érythrocytaires administrés le 18.07.2018 Alimentation plaisir • Pompe de Sandostatine dès le 31.07.2018 • Traitement anti-nauséeux Alimentation plaisir • Traitement de la candidose dès le 24.08.2018 • Alimentation: poursuite de 6 repas et favorisation de l'allaitement • Soins ombilicaux • Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle à votre cabinet le 28.08 • Ultrason des hanches (HFR le 15.10 à 13:45) • Vitamine K à j28 po • Carnet de santé Alimentation précoce et contrôle glycémique • Perfusion de glucose G10% du 07 au 09.08 • Sonde nasogastrique du 07.08 au 28.08 • Konakion 0.5 mg intraveineux à J1 et à J28 po le 2/9 • Guthrie J4 le 10.08 et J14 • US cérébral à J4 le 10.08 et le 24.08 • Vitamine D dès J8 (dès le 14.08) • Maltofer à débuter à J15 (<34 SA) • Bilan sanguin 07.08 • Hémoculture le 07.08 • AI 494, 498 Alimentation précoce et contrôle glycémique • Perfusion de G10 % du 08.08 au 11.08.2018 • Sonde nasogastrique du 08.08 au 12.08 • Konakion J1 (08.08.2018) et J4 (12.08.2018) • Guthrie J4 (12.08.2018) • OAE (le 12.08.2018) Annonce AI: 494 Alimentation précoce • Perfusion intraveineuse de Glucose 10% du 08.08 au 11.08.18 • Contrôles glycémiques Annonce AI: 498 Alimentation précoce • Suivi pédiatrique • Placenta envoyé en anatomo-pathologie Allergie Allergie. Allergie. Allergie aux pollens Allergie: Rhume des foins --> Xyzal 10 gttes 2x/j (hier soir il a pris) Allergies. Allongement du QTc à 471 ms Allongement spontané du temps de prothrombine le 30.07.2018 DD : sur métastases hépatiques, dénutrition, sepsis Allongement spontané du temps de prothrombine le 30.07.2018 DD: métastases hépatiques, dénutrition, infection Allongement spontané du temps de prothrombine le 30.07.2018 DD: sur métastases hépatiques, dénutrition, sepsis Alopécie : • traitée par vitamine B et Aldactone environ depuis 2008. Alors qu'elle joue au rugby le 01.08.2018 vers 19h00, la patiente reçoit le ballon au niveau frontal gauche. Pas de perte de connaissance mais amnésie totale, la patiente ne se souvenant pas de son nom, désorientée dans le temps et l'espace. Elle se plaint d'une diminution de la force et de la sensibilité du côté droit. Ses amis appellent les secours et la patiente est amenée aux urgences par ambulance. L'anamnèse révèle que la patiente vit au foyer Les Traversées à Courtaman en raison de problèmes familiaux. A l'examen clinique, la patiente est collaborante, désorientée dans les trois modes, les pupilles sont isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme. Mingazzini tenu aux membres supérieurs, non tenu aux membres inférieurs, surtout à droite. Sensibilité et force diminuées du côté droit. Épreuve doigt-nez dans la norme. Présence d'une bosse au niveau frontal gauche, avec un léger hématome. Pas de douleur à la palpation de la tête en dehors de la bosse. Pas de douleur à la palpation cervicale. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique est aligné et le CT cérébral est dans les limites normales. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est à nouveau dans la norme, avec une sensibilité symétrique et un Mingazzini cette fois bien tenu aux quatre membres. L'amnésie a disparu, la patiente se souvenant parfaitement de ce qui s'est passé avant et après l'accident. Devant la bonne évolution, la patiente quitte notre service le 02.08.2018 après une reprise de l'alimentation bien tolérée. Elle est munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Alpha-foetoprotéine normale le 30.07.2018 Alpha-thalassémie légère. ALTE Altération crase le 20.08.2018 Altération de l'état général sans étiologie organique retrouvée le 22/08/18 Altération de la crase avec: • TP < 10 % • INR > 5 • PTT 90 sec Altération de la crase le 08.08.2018: • TP 44 % • PTT 38 sec Altération de la crase le 24.08.2018 Altération de la fonction hépatique d'origine indéterminée. Altération de la formule le 02.08.2018 : • Leucocytose 51,9 G/l • Anémie microcytaire, Hb à 38 g/l • Thrombocytopénie 595 G/l Altération de l'état de conscience. Altération de l'état de conscience chez un patient connu pour une maladie Alzheimer, sur : • Décompensation diabétique hyperosmolaire avec hyperglycémie à 23mmol/l • Déshydratation sévère Altération de l'état de conscience chez un patient connu pour une maladie d'Alzheimer avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire avec hyperglycémie à 23mmol/l • Déshydratation sévère Altération de l'état de conscience chez un patient connu pour une maladie d'Alzheimer avec : • Décompensation diabétique hyperosmolaire avec hyperglycémie à 33mmol/l • Déshydratation sévère Altération de l'état de conscience sur déshydratation DD gastro-entérite aiguë Altération de l'état général Altération de l'état général dans un contexte de syndrome douloureux chronique sur tassement vertébral et de décompensation cardiaque Altération de l'état général dans un contexte d'embolie pulmonaire et d'infection broncho-pulmonaire récentes Altération de l'état général dans un contexte d'embolie pulmonaire survenue le 13.07.2018 et d'infection broncho-pulmonaire (probablement sur broncho-aspiration) récente: • Emboles dans le lobe supérieur gauche et jusqu'à l'artère pulmonaire • Adaptation temporaire du traitement anticoagulant au Lindenhofspital: start Xarelto • Traitement antibiotique pour la pneumonie donné au Lindenhofspital, terminé le 15.07.2018 (Amoxicilline puis Rocéphine) Altération des enzymes cholestatiques le 30.06.2018 Altération ECG avec ondes T négatives le 27.08.2018 Altération ECG avec ondes T négatives le 27.08.2018 Altérations des tests hépatiques sur probable virose le 18.12.2014. Alucol Alucol et Buscopan en réserve. Signes de gravité expliqués. Contrôle chez le médecin traitant avec US abdominal en ambulatoire. Alucol gel. Buscopan. Avec bon effet sur les douleurs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. Test grossesse négatif. Sédiment urinaire : non pathologique. Retour à domicile avec antalgie. Explication sur les signaux alarmes pour une reconsultation. Alucol gel 2x Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP de 4 semaines, associé à un traitement antalgique. Discussion avec le médecin traitant d'une gastroscopie en ambulatoire à la recherche d'un ulcère ou d'un H. pilori. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes d'ici 7-10 jours. Alucol gel. Tramal 50 mg. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Alzheimer sévère HTA • Lebenslange PPI- Therapie empfohlen • Ampullom der Papilla Vateri; Zufallsbefund im CT Abdomen vom 17.05.2018, en Anbetracht der Gesamtsituation und des Alters des patients actuellement aucune autre clarification. Ambulant erworbene Pneumonie links posterobasal mit Sturz ohne Bewusstlosigkeit zu Hause am 24.11.2016 Chronisch venöse Insuffizienz mit interdigitaler Mykose, Hyperkeratose der Beine Patellafraktur mit anschliessender Defektdeckung nach Hämatomevakuation mit Spalthauttransplantation vom linken Oberschenkel 01/17 Akute prärenale Niereninsuffizienz am 16.01.2017 Hüft-TP Implantation links Florides Ulcus duodeni sowie mehrere komplette Erosionen im Magenantrum und GERD Grad C mit/bei: • Gastroduodenoskopie vom 18.05.2018: Florides Ulcus duodeni sowie mehrere komplette Erosionen im Magenantrum und GERD Grad C, H.pylori Schnelltest negativ • Lebenslange PPI- Therapie empfohlen • Ampullom der Papilla Vateri; Zufallsbefund im CT Abdomen vom 17.05.2018, en Anbetracht der Gesamtsituation und des Alters des patients actuellement aucune autre clarification. Ambulant erworbene Pneumonie links posterobasal mit Sturz ohne Bewusstlosigkeit zu Hause am 24.11.2016 Chronisch venöse Insuffizienz mit interdigitaler Mykose, Hyperkeratose der Beine Patellafraktur mit anschliessender Defektdeckung nach Hämatomevakuation mit Spalthauttransplantation vom linken Oberschenkel 01/17 Akute prärenale Niereninsuffizienz am 16.01.2017 Hüft-TP Implantation links Florides Ulcus duodeni sowie mehrere komplette Erosionen im Magenantrum und GERD Grad C mit/bei: • Gastroduodenoskopie vom 18.05.2018: Florides Ulcus duodeni sowie mehrere komplette Erosionen im Magenantrum und GERD Grad C, H.pylori Schnelltest negativ • Lebenslange PPI- Therapie empfohlen • Ampullom der Papilla Vateri; Zufallsbefund im CT Abdomen vom 17.05.2018, en Anbetracht der Gesamtsituation und des Alters des patients actuellement aucune autre clarification. amélioration au moment de la consultation conseil en cas de récidive Betnesol en réserve si récidive Amélioration biologique spontanée Poursuite de l'Atorvastatine Amélioration de fonction respiratoire après le train de ventolin avec meilleur entrée d'air, expirium non prolongé, absence de tirages sous-costaux, FR 42/min, Sat 99-100% sous air ambiant. CONSULTATION le 23.08. à 20h30: A: péjoration de rougeur et douleurs au niveau du prépuce depuis ce matin. Miction conservée. Il explique qu'il se touche souvent les parties génitales. Oubli d'ajouter les bains de kamillosan à l'ordonnance ce jour. S: afébrile, BHBP, bon état général CV: B1b23 bien frappé, pas de souffle audible. Resp: expirium légèrement prolongé, MVS sur tous les plages pulmonaires sans sibilance, absence de signe de détresse respiratoire. Génital: testis in situ et indolore, prépuce érythémateux non tuméfié, légèrement tuméfaction de la verge. Réflexes crémastérien conservées des deux côtés. PLAN: Ad Bains de kamillosan 3x/j, AINS 3x/j, Hygiène prépuce Amélioration de fonction respiratoire avec un rinçage nasal montrant un encombrement nasal important et les pushs de ventolin. Diminution de fréquence respiratoire 40/min, saturation 98% sous air ambiant éveillé, MVS sans sibilance, léger tirages sous-costales persistants. Nous recommandons de poursuivre le traitement de ventolin avec 3 pushs aux 3h et rinçage nasal 4x/j. Au vue de l'absence de l'état fébrile et une auscultation ne montrant pas d'hypoventilation, et bonne réponse au ventolin, nous n'avons pas d'arguments pour une surinfection bactérienne. Amélioration de la fonction cardiaque Metolazone mis en suspens, Torasémide diminué Introduction d'Acétazolamide 250mg/j dès le 27.07.18 Suivi biologique Amélioration de l'état général et arrêt des vomissements après prise de Zofran. Bonne hydratation orale. visite de contrôle le 20.08 (Dr. X): Bon état général, un épisode de vomissement hier au moment de rentrer du à la prise trop importante d'eau en une fois. Pas de vomissement durant la nuit ou lors du début de journée ce jour. Pas de plainte par Mr. Y. Bonne prise alimentaire et hydrique. Examen clinique sans particularité. Amélioration de symptômes sous Dafalgan et Zofran, avec absence de vomissement après administration. Réhydratation per os bien tolérée (normolytoral 200 ml). Amélioration de tuméfaction et prurit après prise de Xyzal. Au vue du début soudain et atteinte bilatérale, nous évoquons une conjonctivite d'origine allergique. Amélioration des céphalées après prise d'antalgie. Pas de nouvelles crises aux urgences pédiatriques. Amélioration des fonctions respiratoires après train de ventolin. Amélioration de l'entrée d'air aux bases pulmonaires, absence de sibilance, avec saturation de 98% sous air ambiant et FR 40/min. Amélioration des symptômes après Zofran, avec absence de vomissement et bonne tolérance de l'hydratation. Au vue de la clinique rassurante sans signe de complication, nous ne faisons pas d'examen complémentaire dans un premier temps. CONTRÔLE CLINIQUE LE 17.08.2018: A: Reprise des vomissements (1 épisode) ce jour, diarrhée liquide de couleur jaunâtre. Sans hématémèse, ni sang dans les vomissements, ni dans les selles. Pas d'état fébrile. Hier bon état général, reprise de l'alimentation sans vomissement. Pas de douleurs abdominales. Bon état général. Miction conservée. Perte de 300g depuis 2 jours. Pérentérol un jour. S: Général: poids, BHBP, bon état général, éveillé et réactif ORL: fond de gorge érythémateux. Tympans calmes des deux côtés CV: B1B2 bien frappé, pas de souffle audible Respi: Eupnéique, MVS, pas de signe de détresse respiratoire Abdominal: bruits abdominaux dans tous les quadrants, abdomen souple et indolore, percussion sans particularité, gros et petit ventre indolore, pas d'hépatosplénomégalie. Anus calme. TIP le 17.08.: (discussion avec Dr. X) Zofran 3 mg, puis stimulation hydratation. Pas de signe de complications, pas de nécessité d'investigations supplémentaires. Amélioration des symptômes après Zofran sans vomissement et reprise hydratation bien tolérée (bu 250 ml de thé froid). Amélioration des symptômes avec examen clinique rassurant. Poursuite de la Co-Amoxicilline per os pour 7 jours. Contrôle gynécologique avec prise de sang le 22.08.18 à l'HFR déjà prévu. Patiente avertie de reconsulter plus vite en cas d'apparition de nouveaux symptômes, notamment ceux d'infection urinaire haute. Amendement spontané des symptômes. Amené par la police, contexte d'idéation suicidaire. Aménorrhée de 4 mois. Aménorrhée secondaire Aménorrhée secondaire sous traitement hormonal. Aménorrhée sur grossesse. AMIC facette médiale et latérale de la rotule, plastie en Z du retinaculum externe, ostéophytectomie, genou D (OP le 03.07.2018) Amiodarone le 27.07.2018 Majoration du traitement de Metoprolol Amiodarone 2x 150 mg IV Magnesium 2g IV Arrêt Métoprolol et relais par Nadolol 20 mg x 2/j et Cordarone Avis cardiologie (Dr. X, Dr. X) Interrogation du pacemaker le 30.08.2018: 8 chocs adéquats Thermo-ablation au CHUV déjà prévue par Dr. X: transfert le 03.09.2018 Amiodarone 2x 150 mg i.v. Magnesium 2g i.v. Potassium i.v. puis per os Avis cardiologie (Dr. X, Dr. X) Interrogation du pacemaker le 30.08.2018: 8 chocs adéquats Évaluation d'une éventuelle thermo-ablation au CHUV 03.09.2018 Amlodipine 5 mg 1x/j Enalapril 10 mg 1x/j Amlodipine 5 mg. Suite chez le médecin traitant. Amnésie globale. Amnésie globale transitoire le 01.08.2018. Amnésie globale transitoire le 21.08.18 avec NIHSS à 1. Amnésie globale transitoire le 30.07.2018. AMO broches le 27.7.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm le 23.06.2018 pour une fracture supracondylienne de l'humérus distal G type III selon AO le 22.06.2018. AMO et implantation PTH G le 19.06.2013 sur Cut out de la vis céphalique avec suspicion d'une nécrose de la tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne comminutive par PFNA, le 14.12.2012 Status post cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2 Bronchite aiguë en janvier 2012 Crise de goutte MTP I pied D en 2011 Status post prostatectomie il y a 20 ans Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 22.09.2015 Anémie macrocytaire hypochrome AMO le 21.08.2018. AMO plaque du radius distal, ostéotomie de correction du radius distal D et fixation par plaque Aptus 2.0/1.5. (OP le 16.08.2018) AMO plaque Philos humérus proximal, cure de pseudarthrose, ré-OS humérus proximal G OS humérus distal G (OP le 21.08.2018) Amoxi 80 mg/kg/jour pdt 7 jours Consulter si pas d'amélioration et/ou persistance de la fièvre après 48 heures d'antibio Contrôle chez pédiatre à la fin de l'antibiotique Amoxicillin 750 mg 3x/jour pendant 5 jours Amoxicilline Amoxicilline sirop 20 mg/kg 3 fois par jour pendant 14 jours Amoxicilline suspension 50 mg/ml pendant 5 jours Arrêt sérum physiologique prorhinel spray nasal 2 à 3 fois par jour pendant 1 semaine Algifor sirop en réserve Ben-u-ron sirop en réserve reconsulter si péjoration ou persistance des symptômes Amoxicilline 1 gr x2/jour pendant 5 jours AINS en systématique Amoxicilline 1 gr*2/jour pendant 8 jours Algifor si douleurs Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j po du 5.08 au 7.08.18 en prophylaxie Echographie du système uro-génital à J3, le 07.08 Contrôle échographique du système uro-génital à J10, le 13.08 Amoxicilline 15 mg/kg/dose 3x/j (165 mg 3x/j) pour 14 j Amoxicilline 25 mg/kg (690 mg) 2x/j pour 5 j Triofan Spray nasal 2x/j pour maximum 7 j Algifor 10 ml 3x/j en réserve selon douleur ou fièvre Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour (375 mg) Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour (500 mg 2x/j) pour 7 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose Dafalgan 15 mg/kg/dose Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jours pour 10 jours Amoxicilline 400 mg*3/jour pendant 8 jours Algifor si douleur Amoxicilline 50 mg/kg 2x/j pendant 10 jours Traitement symptomatique Amoxicilline 50 mg/kg/j Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 1 semaine Fucidin crème en 2 applications locales par jour sur les lésions impétiginisées de moustique + le lobule de l'oreille G pendant 1 semaine Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg en 2 prises pendant 10 j Paracétamol 60 mg/kg/j pendant 7 j Reconsulter si péjoration de la symptomatologie Amoxicilline 50 mg/kg/en 2 prises soit 4 ml 2 fois par jour pendant 10 j Paracétamol suppositoire 150 mg en réserve jusqu'à 3 fois par jour Visite de contrôle dans 3 jours Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 prises (250 mg 2x/j) pendant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose Dafalgan 15 mg/kg/dose Amoxicilline 80 mg/kg/j 10 j consignes de surveillance respiratoire reconsultation en cas de péjoration Amoxicilline 90 mg/kg/jour en 2 doses pendant 10 jours Xylométazoline 0.5 mg 2x/jour pendant au maximum 5 jours Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours reconsulter si péjoration Amputation abdomino-périnéale avec une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) Histologie Promed P2018.9108: adénocarcinome résiduel, moyennement différencié (environ 4 cm de grand axe); TNM ypT3, pN1b (2/25), Pn1, V1, R0, CRM négatif VAC épicutané du 13.08.2018 au 20.08.2018 (thérapie par pression négative) Amputation allen II au niveau de D2 à D le 28.06.2018. Amputation allen II au niveau de D2 à D le 28.06.2018. Amputation avec désarticulation interphalangienne du pouce droit. Amputation de la pulpe des 3ème phalanges des 2ème, 3ème et 4ème doigts avec perte de substance totale et atteinte osseuse superficielle de la 3ème phalange du 4ème doigt. Amputation du pied gauche. Episodes d'hypoglycémies. Amputation du pied gauche Episodes d'hypoglycémies Acidose métabolique sévère (pH à 6.75) d'origine multifactorielle (acidocétose diabétique, insuffisance rénale aiguë, accumulation de Metformine) avec troubles de l'état de conscience (GCS 6) et arrêt cardiorespiratoire le 12.07.2018 : • Insulinothérapie intraveineuse continue du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Bicarbonates intraveineux 3x le 12.07.2017 • Noradrénaline le 12.07.2018 • Hydratation intraveineuse • Cathéter artériel radial droit du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 12.07.2018 au 13.07.2018 • Transfert en réadaptation gériatrique Arrêt cardio-respiratoire sur acidose et hyperkaliémie sévère le 12.07.2018 : • Rythme initial avec activité électrique sans pouls (AESP) • ROSC à 2 minutes • Massage cardiaque 2 minutes • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 12.07.2018 au 13.07.2018 Hyperkaliémie à 8.5 mmol/l sur acidose sévère le 12.07.2018 Gluconate de calcium intraveineux Amputation du pouce droit. Amputation du premier orteil du pied droit le 02.08.2018. Amputation épibasale du 3ème orteil pied gauche (opération le 22.04.2016) Insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal stade Rifle R sur probable déshydratation avec hyperkaliémie transitoire (clairance à la créatinine à 47.7 ml/min selon Cockroft) en mai 2014 Infection urinaire à E. Coli multisensible compliquée (diabète, homme) le 03.03.2014 Descellement aseptique de la prothèse totale de genou gauche le 19.02.2014 : • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2003 • Ponction articulaire du genou gauche le 19.02.2014 : cristaux d'acide urique Ostéomyélite et dermohypodermite phalange distale 3ème orteil pied gauche à Staph. aureus : • Mal perforant plantaire diabétique • Amputation premier rayon pied gauche le 27.02.2013 pour nécrose Laminectomie L4-L5 le 16.06.2008, avec évacuation d'un hématome et rinçage le 22.06.2008 : • Bactériémie à Staph. aureus Angioplastie et pose de stents de la coronaire droite en 2004 (lésion résiduelle de 50% de la CX, non traitée) Résection transurétrale de la prostate en 2001 Crises de goutte à répétition Troubles psychiques avec agitation (une hospitalisation à Marsens et un épisode psychotique en décembre 2004 sous association de Lexotanil et de Stilnox) Prothèse partielle du genou droit Cure hallux valgus bilatéral Amputation épibasale P2 hallux D. (OP le 13.07.2018) Révision de plaie de l'hallux D avec débridement et mise en place d'un VAC. (OP le 27.07.2018) Amputation sous-capitale MT I, prise de prélèvements de l'hallux D. (OP le 10.08.2018) Thérapie VAC du 27.07.2018 au 06.08.2018 Consilium infectiologie du 16.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 625 mg 2x/j, dose de dialyse initiée il y a 2 mois, arrêtée le 16.07.2018. • Bactrim forte 1x/j du 13.07 au 17.07.2018. Amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur gauche le 15.06.2018 • Prélèvements bactériologiques du 01.06.2018 : tous négatifs à 5 jours. • Traitement par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 01.06 au 27.06.2018 Amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur gauche le 15.06.2018 • Prélèvements bactériologiques du 01.06.2018 : tous négatifs à 5 jours • Traitement par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 01.06 au 27.06.2018 • Déhiscence de la plaie du moignon du MIG le 10.08.2018 Amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur gauche (OP le 15.06.2018) • Prélèvements bactériologiques du 01.06.2018 : tous négatifs à 5 jours.• Traitement par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 01.06 au 27.06.2018 • Déhiscence plaie amputation infra-géniculaire selon Burgess du membre inférieur gauche le 10.08.2018 • Amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 sur • artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit • greffe Thiersch moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec: • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (OGD 2013 Dr. X: multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 Troubles de l'adaptation (F43.2) • composante de trouble dissociatif dans le cadre des douleurs lombaires chroniques Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50% de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • avec multiple IRM lombaire le 22.05.2018 • Infiltration L5-S1 sous CT faite le 11.06.2018 • Avis neurochirurgien par Dr. X le 08.06.2018 • Amputation phalange distale 3ème doigt D et plaie longitudinale 2ème doigt main droite, le 19.07.2010 • Prise en charge à la clinique Longeraie à Lausanne Fracture avant-bras G traitée conservativement Fracture pouce D traitée conservativement • Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à plaie surinfectée en 2009 (Dr. X) Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (diagnostics différentiels : vasculite, artériopathie oblitérante) Cardioversion pour fibrillation auriculaire en 2009 à Billens Cancer de la prostate traité par radiothérapie Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 : • Antibiothérapie par Vancomycine et Tavanic du 27.11.09 au 04.12.2009, puis par Maxipim et Klacid, du 04.12.2009 au 09.12.2009, et par Maxipime seul du 10.12.2009 au 14.12.2009 • Corticothérapie par Prednisone 40mg 1x/j, dès le 15.12.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 • Amputation sous-capitale de P2 O2 à D. (OP le 24.07.2018) Bactériologie du 24.07.2018 : la biopsie est positive pour Peptoniphilus harei et Anaerococcus sp. Consilium infectiologie le 27.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Arrêt de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j (du 24.07.2018 au 27.07.2018) avec relai par Bactrim forte per os 2x/j du 27.07.2018 au 30.07.2018. • Amputation sous-capitale P2 2ème orteil pied G (OP le 20.07.2018) Microbiologie peropératoire du 20.07.2018 : • Biopsie phalange intermédiaire 2ème orteil G : Staph. aureus (Peni R), Staph. lugdunensis (Peni R), Staph. caprae (multi S): quelques • Biopsie phalange distale 2ème orteil G : Staph. lugdunensis et Staph. aureus quelques Consilium infectiologie 23.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 20 au 27.07.2018 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 27.07. au 10.08.2018 Diagnostic anatomopathologique (prélèvements osseux 2ème orteil G) - Rapport Promed du 25.07.2018 • Amputation trans-métatarsienne pied D (OP le 17.08.2018 Second look sur déhiscence de plaie moignon pied D (OP le 21.08.2018) Consilium infectiologie 20.08.2018 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g i.v. 4x/j du 08.08. au 21.08.2018, Tazobactam 4,5 g i.v. 3x/j dès le 21.08.2018 • Amputation traumatique phalange distale Dig II et III en 1998 • Amputation 1er orteil pied droit prévue le 31.08.2018, puis passage sous responsabilité de l'orthopédie. Réadaptation musculo-squelettique à Billens demandée dès le 05.09.2018. Suivi cardiologique ambulatoire à l'HFR Fribourg - le patient prendra rendez-vous. • Amuchina® Med, bains de doigt aux urgences et à poursuivre à domicile. Revenir consulter si douleurs en péjoration ou majoration du panaris qui nécessiterait un drainage. • Amygdalectomie à l'âge de 4 ans. • Amygdalectomie bilatérale, cavoscopie et adénoïdectomie le 09.03.2015 (Dr. X). • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénératif sur déficit en acide folique, le 04.12.2017 Dénutrition sévère • Nutrition entérale dès le 12.12.2017 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales 04.12.2017 Consommation OH à risque • Amygdalectomie dans l'enfance Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénératif sur déficit en acide folique, le 04.12.2017 Hypomagnésémie le 07.12.2017 Dénutrition sévère • Nutrition entérale dès le 12.12.2017 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales 04.12.2017 • PESI 3 • CT thoraco-abdominale le 04.12.2017 (Spital Bülach Zurich) • dans un probable contexte néoplasique • Anticoagulation thérapeutique par héparine iv continue du 04.12. au 07.12.2017 puis Clexane à dose thérapeutique Consommation OH à risque • Amygdalectomie dans l'enfance. 3 antécédents de fractures de la malléole externe de la cheville gauche (dernière en 2001). • Amygdalectomie du côté gauche en 1989. Accouchement par voie basse. Angine virale le 18.03.2018. • Amygdalectomie en 1998. • Amygdalectomie en 2010. • Amygdalectomie et adénoïdectomie dans l'enfance. Ablation lipome cuisse gauche non-datée. • Amygdalectomie juin 2017. • Amygdalectomie partielle. Contusion versus déchirure musculaire au niveau du membre supérieur gauche. Aphagie et douleurs post tonsillectomie • Amygdalectomie. Appendicectomie. Gonalgies droites sans traumatisme. • Amygdalectomie. OP polypes nasaux. Réaction post radiothérapie locale le 06.05.2017 • Amygdalite à Streptococcus. • Amygdalite aiguë non streptococcique. • Amygdalite bactérienne bilatérale sans argument clinique pour abcès. Prurit dans un contexte de varicelle le 11.03.2016. • Amygdalite bactérienne bilatérale sans argument clinique pour un abcès. Prurit dans un contexte de varicelle le 11.03.2016. • Amygdalite gauche à germe indéterminé. • Amygdalite gauche à streptocoques le 02.10.2012. Fracture phalange distale de l'index gauche le 11.06.2016 par écrasement avec plaie palmaire en regard de l'interphalangienne distale superficielle de 2 cm et para-unguéale de 1 cm. • Amygdalite nécrotique à gauche. • Amygdalite nécrotique à gauche. • Amygdalite nécrotique à gauche le 11.08.2018. • Amygdalite sous 3 jours de Co-amoxi. • Amygdalite suppurative d'origine bactérienne. • Amyotrophie des membres inférieurs 08/2018 • dans le contexte d'une immobilisation prolongée à cause de l'arthrite • Analgésie, anti-inflammatoire, myorelaxant. • Analgésie, anti-inflammatoire, Nasivine, réassurance. La patiente est avertie de reconsulter en cas de péjoration. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Analgésie, anti-inflammatoire, physiothérapie, réassurance. Reconsulter si trouble neurologique. • Analgésie, anti-inflammatoires. Radiographies genou gauche. IRM genou gauche en ambulatoire. Consultation au team genou après l'IRM. Conseils donnés au patient. Arrêt de travail. • Analgésie avec Dafalgan, Brufen Rétroaction avec le Dr. X, HFR Kantonspital Dr. X: • Immobilisation avec US-Gips initial avec un gypse US partagé • Thrombose-Prophylaxe avec Xarelto 10mg • Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine chez le médecin traitant ou un orthopédiste À 100% jusqu'au 02.09.2018 • Analgésie avec Irfen 400mgx4/24h À 100% jusqu'au 02.09.2018 Immobilisation avec écharpe selon les douleurs Revisite immédiate en cas d'augmentation significative de la douleur (DD syndrome des loges) Analgésie, myorelaxant, anti-inflammatoires. Analgésie par Dafalgan, Irfen, Oxycontin et Oxynorm. Reconsulter si déficit neurologique. Analgesie par protoxyde d'azote Suites des couches. Analgésie: protoxyde d'azote Suites des couches. Analgésie Anti-inflammatoires. Réassurance. Analgésie. Consulter le médecin traitant si persistance des douleurs. Analgesie Ecofenac-Verband AUF 100% bis am 30.08.2018 (arbeitet als Elektriker mit viel Laufen) Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA. Analgesie Tetanus Rappel am 27.08.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden. Analgesie Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung ou bei Persistenz der Beschwerden über 5 jours AUF 100% bis am 02.09.2018. Analgesie Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. Analyse biologiques: FSC, ASAT ALAT, CRP, LDH, Amylase, lipase Conseils. Analyse de selles : Absence de protozoaires et helminthes. Appel téléphonique avec la maman le 30.08.: Amélioration des symptômes avec laxatifs, absence de douleurs, selles 1x/j. Analyse du boîtier du PM Dr. X, mise en mode DOO Changement de la sonde ventriculaire du PM prévu le 13.08.2018. Analyse du boîtier du PM le 10.08.2018 (Dr. X). Holter-ECG le 16.08.2018: Holter-ECG le 22.08.2018. Avis Dr. X le 16.08.2018 Contrôle cardiologique le 29.08.2018 Suivi cardiologique en ambulatoire dans 2 mois. Analyse d'urine : leuco ++, nitrite - Nopil 5ml 2x/jour pour 7 jours Antalgie. Analyse d'urine: leucocte +++, nitrite -, reste aligné. Analyse sanguine: alignée avec légère lymphocytose Coproculture en cours (shigella salmonelle). Analyse sanguine: bilan hépatique aligné. Analyse sanguine: CRP 36mg/L, Hb 108 g/l, reste aligné Urine: alignée. Analyse sanguine: CRP< 5, leucocytose à 11.5G/L Urine: alignée US: ( Dr. X) appendice mal visualisé mais sain à première vue, présence de ganglions en FID, fine lame de liquide libre au contact du caecum, graisse légèrement hyperéchogène au contact. Analyse sanguine: CRP<5, GPT 38, LDH 525, reste aligné Urine: alignée. Analyse sanguine: FSC, ASAT, ALAT Palc, Gamma GT, LDH, CRP: alignée, bili totale 10.7. Analyse sanguine: pas de présence de syndrome inflammatoire, alignée. Valacyclvir pendant 7 jours, Tramadol 50mg 3x/j si douleur, traitement antalgie par Dafalgan et Novalgine. Analyse selles (coproculture, virus) Traitement symptomatique. Analyse urinaire: alignée Culture en cours. Analyse urinaire: alignée Traitement symptomatique. Analyse urinaire le 27.07.2018. Poursuite du traitement de sartan. Analyses de selles : adénovirus/rotavirus négatif, bactériologie en cours, H. Pylori négatif. Bilan urinaire sans particularité, pas d'hématurie. Bilan sanguin : - Groupe sanguin A+ - Formule sanguine : anémie hyporégénérative avec Hb 90 g/l le 01.08, 83 g/l le 03.08, réticulocytes 35 (valeur absolue) G/l, reste aligné hormis discrète thrombocytose - CRP 20 mg/l le 01.08 puis < 5 mg/l le 03.08 - Ferritine 49 ug/l - LDH et phosphatase alcaline légèrement augmentés, reste des tests hépatiques et pancréatiques en ordre - Fonction rénale en ordre - Pas de trouble électrolytiques. Scintigraphie du 03.08 : mise en évidence d'un foyer hyperactif supra-vésical para-médian droit compatible avec un diverticule de Meckel (images envoyées sur système informatique du CHUV). Analyses de selles en cours (appeler les parents pour transmettre les résultats). Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des diarrhées. Consultation en urgence si signe de déshydratation ou péjoration de l'état général. Analyses de selles (parasite) en cours. Macrogol pdr pdt 1 mois. Analyses du sang : FSS alignée, CRP négative, Na, K, créatinine dans la norme. Analyses du sang : leucocytes 11 G/l, reste de la FSS alignée, CRP négative, Na, K, créatinine sp. Analyses d'urine : présence de sang (cycle menstruel en cours). Echo-doppler des voies urinaires : rein droit en place mesurant 105mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans calcul ou dilatation pyélocalicielle visible. Le rein gauche est en place, mesurant 99mm de grand axe. Différenciation parenchymateuse sinusale conservée. Ectasie pyélocalicielle avec un pyélon atteignant jusqu'à 6mm de diamètre. Pas de calcul à la jonction pyélo-urétérale visible. Ectasie de l'uretère proximal. La vessie en bonne réplétion présente un contenu transonore et des parois fines régulières. Pas de dilatation urétérale distale visible ou de calcul urétéral distal visible. Un jet urinaire est présent au Doppler couleur des deux côtés, plus faible à gauche qu'à droite. Pas de liquide libre. Utérus ovaire gauche sans particularité. Ovaire droit masqué par les superpositions aérodigestives. CONCLUSION : suspicion de calcul urétéral distal gauche, non visualisé en arrière de la paroi vésicale. Ectasie pyélique d'amont mais persistance d'un jet urinaire plus faible qu'à droite. Obstruction intermittente ? (Dr. X). Anamnèse : pas de vertige. Examen neurologique normal. Pas de vertige mais persistance de céphalées de tension. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Xanax en réserve. ANAMNÈSE ACTUELLE Nous revoyons ce patient en consultation pour contrôle après évaluation au service des Urgences de l'hôpital de Tavel pour parésies faciales périphériques. En effet, ce patient a une première fois consulté en date du 09.07.2018 pour une parésie faciale périphérique à droite d'apparition brutale, isolée, dont le bilan neurologique clinique est peu inquiétant (sans autre déficit) et les tests sérologiques sont négatifs (Borrélia : IgG pos mais IgM nég; HIV nég). Le patient est mis sous Prédnisone 40 mg pendant 7 jours avec régression complète des symptômes. Deux semaines plus tard, une nouvelle parésie faciale, ayant les mêmes caractéristiques, survient cette fois-ci à gauche et le patient consulte de nouveau. Entretemps il a bénéficié d'une IRM cérébrale le 11.07.2018 qui met en évidence une légère prise de contraste au niveau des nerfs auditifs internes des deux côtés. À noter que cette IRM a été faite avant l'apparition de la parésie à gauche. STATUS NEUROLOGIQUE Le status neurologique chez un patient orienté, collaborant, sans atteinte évidente des fonctions supérieures. Au niveau des nerfs crâniens, on note des champs visuels complets à la confrontation digitale, des pupilles isocores et isoréactives. L'oculomotricité est non limitée dans toutes les directions, sans nystagmus ni diplopie. Sa sensibilité faciale est symétriquement conservée des deux côtés y compris dans la face interne des joues, au niveau palatin et au niveau du voile du palais. L'examen de la motricité faciale note une très légère asymétrie faciale en défaveur de la gauche, disparaissant lors de la mimique. L'occlusion de la fente palpébrale est complète des deux côtés à la fermeture des yeux. Il n'y a pas d'atteinte des muscles de la mimique de la partie supérieure de la face. L'examen des 2/3 antérieurs de la langue ne note aucune atteinte sensitive. Il n'y a pas d'hypoacousie. Le Weber est centré, le Rinne est positif des deux côtés. Il n'y a pas d'abaissement du vol du palais. La luette est non déviée. La langue n'est pas déviée à la protrusion. La nuque est souple, la force segmentaire est conservée symétriquement aux 4 membres. Les réflexes ostéotendineux sont difficilement évocables mais présents et symétriques à la manœuvre de JENDRASSIK. Les cutanés plantaires sont en flexion des deux côtés, les mouvements fins sont conservés des deux côtés. La sensibilité tactile ainsi que la proprioception sont conservées symétriquement au niveau des 4 membres. Le sens de position est conservé. Les épreuves cérébelleuses sont bien exécutées au niveau des 4 membres. Les positions assises et debout sont tenues, la marche est normale y compris en funambule. Le Romberg est négatif. L'équilibre est conservé.DISCUSSION Ce patient a présenté successivement une parésie faciale périphérique à droite puis à gauche en deux semaines d'intervalle. Sous traitement par corticoïdes, le patient s'améliore de la première parésie faciale. Même si cette séquence clinique est peu typique, la deuxième parésie faciale régresse spontanément et reste aussi isolée. La sérologie Borélia effectuée le jour de l'apparition de la parésie D montre une cinétique non compatible avec la clinique. Le reste du bilan sérologique est négatif. L'imagerie cérébrale effectuée avant l'apparition de la deuxième parésie note une prise de contraste des deux nerfs auditifs que nous interprétons, vu l'évolution et la temporalité par rapport aux symptômes, après discussion avec le radiologue, comme une variante de la norme (en DD, une pathologie inflammatoire aurait pu être évoquée). Nous l'expliquons au patient. L'asymétrie faciale actuelle est très discrète et devrait disparaître avec le temps. Elle ne gêne pas du tout le patient. De commun accord, nous convenons donc de ne faire aucune autre investigation en l'absence d'une clinique nouvelle. Compte tenu de cette bonne évolution, nous ne reverrons donc plus le patient mais restons à disposition en cas de problème. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang : cfr annexes. Contact avec Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec traitement antalgique. Opération le 07.09.2018 comme prévu. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang : cfr annexes. Dépistage HIV encore en cours : résultat à pister par le médecin traitant. Après discussion avec le patient (proposition d'hospitalisation), retour à domicile avec suivi clinique chez le médecin traitant. Investigations complémentaires à effectuer en ambulatoire, comme discuté lors de l'hospitalisation récente (endoscopie digestive). Selon évolution, nouveau test d'effort à organiser en ambulatoire. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang et sédiment urinaire : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Echo-doppler des voies urinaires. Hydratation par NaCl 0.9%, administration d'AINS et Paracétamol iv aux urgences avec bonne évolution. Retour à domicile avec traitement antalgique, Pradif et filtrage des urines (kit de filtrage donné). En cas d'aggravation, nouvelle consultation aux urgences avec uro-CT. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Gel-Let. Désinfection, lavage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine, 2 points de suture au fil d'Ethilon 5.0, Stéristrip, pansement Adaptic. Vaccins à jour. Retour à domicile avec antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline selon poids pour une durée de 5 jours. Contrôle clinique à la policlinique à 24 heures. Déclaration de morsure sur humain : sera remplie par la maman avec le propriétaire du chien avant le rendez-vous à la policlinique. Anamnèse et examen clinique. Antalgie aux urgences : Dafalgan 1g, Oxynorm 5 mg, Sirdalud 2 mg. Physiothérapie à la sortie. Anamnèse et examen clinique. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 7 jours débutée le 15.08.2018. Antalgie par Brufen 400 mg 3x/jour. Nexium 40 mg 1x/jour. Conseils de poche à glace, bonne hydratation. Ultrason parotidien et sous-mandibulaire le 20.08.2018. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X une fois l'ultrason réalisé (copie du résultat à adresser au Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Aux urgences : Brufen 400 mg et Xyzal 5 mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Prescription d'AINS et d'anti-histaminiques au domicile. Anamnèse et examen clinique. CT-scan du poignet droit : décrit ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de la diastase osseuse millimétrique, pas d'indication opératoire actuellement. Retour à domicile avec poursuite du traitement conservateur (immobilisation par plâtre AB fendu). Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie en fin de semaine prochaine (à 1 semaine de la pose du plâtre). Patiente avertie qu'elle doit rester le plus possible tranquille afin d'éviter un déplacement secondaire qui poserait l'indication à une opération. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate, incision de 1.5 cm de longueur, drainage d'une quantité modérée de matériel purulent, lavage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine, insertion d'une Mesh bétadinée, pansement. Retour à domicile avec traitement antalgique. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 25.08.2018 avec ablation de la Mesh et instructions concernant les douches locales. Contrôle clinique à la policlinique de chirurgie le 28.08.2018 (feuille donnée à la patiente). Anamnèse et examen clinique Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration et lavage de la plaie au NaCl 0.9% et à la Bétadine, 5 points de suture Ethilon 4-0, pansement Adaptic Vaccins à jour Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et nouveau pansement. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve et pansements de taille adaptée. Ablation des fils chez le médecin traitant comme prévu. Si apparition de signes d'inflammation ou d'état fébrile, nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, pansement Adaptic. Vaccin du tétanos à jour. Retour à domicile avec antalgie en réserve et matériel pour pansement. Selon évolution, suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines à H0, H1 et H3. Radiographie du thorax : décrites ci-dessous. Temesta Expidet 1 mg aux urgences. Antalgie par paracétamol 1g iv aux urgences. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Dosage de la tryptase. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Surveillance aux urgences. Prescription de Cétirizine 10 mg et Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Consultation à distance (4 à 6 semaines) chez un allergologue. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinico-biologique +/- ultrason abdominal à la filière des urgences ambulatoires ce 17.08.2018 à 14h00. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : cf. annexes. Hydratation par NaCl 0.9% iv. Retour à domicile. Poursuite du suivi clinique chez le psychiatre traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Administration de 1g de paracétamol iv aux urgences avec disparition des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1g et Tramal 50 mg avec effet soulageant. Retour à domicile avec prescription d'antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Anamnèse et examen clinique ECG du 17.07.2018 Laboratoire Transfusion de deux concentrés érythrocytaires aux urgences le 16.07.2018 Nexium pompe 8mg/heure Eliquis en pause, anticoagulation à réévaluer Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce du 25.07.2018 au 01.08.2018 avec :• Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 29.07.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 6/7 Anamnèse et examen clinique. Hémocultures : E. Coli multisensibles. Cultures d'urine négative. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine pour une durée totale de 7 jours. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Prescription de Movicol + Xylocaïne gel. Contrôle chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire et antalgique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures : si mauvaise évolution, discuter l'introduction d'une antibiothérapie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1g et Novalgine 1g aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Anamnèse et examen clinique Laboratoire Gazométrie Anamnèse et examen clinique Laboratoire Gazométrie Tests de la cognition du 23.07.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 11/15 Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast, cannes, prophylaxie anti-thrombotique car mise en charge impossible. Ordonnance pour attelle Aircast sport donnée, à aller chercher dès que possible. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation par bande élastique, cannes, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Proposition de trouver un médecin traitant pour le suivi clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation par bande élastique, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale, lombaire, bassin et hanche gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Analyses d'urine : cf. annexes. Administration de 1g de Paracétamol iv, 75 mg de Voltarène iv et 5 mg de Morphine sc aux urgences. Avis chirurgical (Dr. X). Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Velcro. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS). Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 1er orteil droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie des 1er et 2ème orteils, charge selon douleur. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, repos, glace, AINS). Contrôle clinique à une semaine à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 5ème rayon : ci-joint. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils, décharge avec chaussure Buratto. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (antalgie, myorelaxant). Notion d'allergie aux AINS. Poursuite des activités quotidiennes selon douleurs. Médecine manuelle si souhaitée. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Retour au RFSM de Marsens. Au vu d'une échographie abdominale récente, pas d'examen radiologique nécessaire dans l'immédiat. Suivi biologique du taux de ferritine à 2 semaines. Anamnèse et examen clinique. RX du poignet droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Analyses du sang pré-opératoires : cfr annexes. Ad prise en charge chirurgicale ambulatoire, avec opération le jour même. Anamnèse et examen clinique. RX du poignet gauche : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Zomig 5 mg aux urgences avec bonne évolution clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve (Paracétamol, Ibuprofène, Triptans) et explications concernant la méthode d'utilisation. IRM organisée le 31.08.2018, résultats envoyés directement au médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis neurologique en fonction de l'évolution. Anamnèse et examen physique : sans anaphylaxie. Tavegyl 20 mg iv. Solumédrol 125 mg iv. Paracétamol 100 mg iv. Hydratation iv. Aerius en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique ECG Laboratoire Radiographie du thorax Sédiment urinaire : sans particularité Tests de la cognition du 20.07.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 0/7, et GDS à 2/15 Test de Schellong du 20.07.2018 : négatif Anamnèse. Examen clinique. Avis psychiatrique de garde. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire, départ en taxi. Anamnèse/examen clinique. Désinfection de plaie/colle/Stéri-strips. Tétanos à jour. Feuille explicative post-traumatisme crânien léger. Anamnèse/examen clinique. Hémocultures et culture d'urine en cours. Rocéphine 2g aux urgences (deuxième dose). Retour à domicile avec relais par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x par jour pour une durée totale de 7 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 21.08.2018 avec résultats de cultures. Anamnèse/examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Pansement occlusif. Tétanos refait aux urgences. Rendez-vous en policlinique orthopédique dans deux jours pour contrôle de plaie. Arrêt de travail. Anamnestiquement connus ATT : • Bilan effectué en ambulatoire à pister chez MT • Selon bilan externe à compléter le bilan avec IRM Anaphylaxie de grade II sur piqûres de guêpe le 07.08.2018 avec : • urticaire généralisé, gêne au niveau de la gorge. Anaphylaxie grade II sur multiples piqûres de guêpe le 08.08.2018 avec : • Oedème du nez, lèvre supérieure, région péri-orbitaire gauche et cou à gauche. Anaphylaxie grade II sur piqûres de guêpe le 07.08.2018 avec : • urticaire généralisé, gêne au niveau de la gorge Anasarque Anasarque avec une ascite prédominante Anasarque dans contexte : • Remplissage IV • Transfusions • Alimentation entérale • Hypoalbuminémie • Décompensation cardiaque dans contexte cardiopathie valvulaire et flutter auriculaire • Probable capillary leak dans le contexte oncologique Anasarque d'origine probablement multifactorielle le 16.08.2018 • DD : hypoalbuminémie, médicamenteux (Corticoïdes, Taxoter, Amlodipine) Anasarque sur hyperhydratation. Anasarque sur hypoalbuminémie sévère avec prédominance d'ascite Anatomiquement, il s'agit d'une myosite ossifiante soit dans l'adducteur brévis, soit l'adducteur longus partie proximale, soit une partie latérale de l'adductor magnus. Ni le pectiné, ni le gracilis ne font partie de cette myosite ossifiante. Si l'on propose une intervention chirurgicale, il faudrait la faire sur le dos pour pouvoir tester en peropératoire le gain de fonction après ténotomie partielle des abducteurs ou ablation partielle de ces ossifications. Si on opérait sur le côté latéral, on n'a pas un bon accès sur les adducteurs, si on opère sur le ventre, on a clairement accès à la totalité du nerf sciatique, mais moins sur l'insertion des adducteurs au niveau de la branche pubienne supérieure et inférieure. Les dangers sont d'une part donnés par le nerf sciatique qui siège entre le biceps d'un côté, le semi-membranosus, le semi-tendinosus de l'autre côté et antérieurement l'adducteur magnus. L'autre nerf en danger est le nerf obturateur avec la branche antérieure et postérieure où la branche antérieure fait l'innervation du brévis et du longus, tandis que la branche postérieure est responsable pour le magnus. Au vu de la non-fonctionnalité d'une grande partie des adducteurs, même une lésion partielle ne devrait pas vraiment entraîner une gêne fonctionnelle ultérieurement. Le problème additionnel est le problème vasculaire, comme l'ossification siège certainement dans l'aréal de l'artère profonde du fémur avec les branches perforantes et d'autre part dans la partie plutôt distale, l'artère fémorale superficielle jusqu'à l'entrée dans le canal adductorius au niveau de la partie distale de l'adductor magnus. On va compléter le status pour contrôler les 2 prothèses par un bassin face, debout et les 2 hanches cross table. Le patient va réfléchir s'il souhaite cette intervention. Je serais prêt à le faire avec une voie d'abord type Ludlow avec la désinsertion de l'adductor longus au niveau du tubercule pubicum, puis développer si possible l'intervalle entre le gracilis et l'adductor longus pour arriver au brévis et au magnus, si techniquement trop difficile, il faudra également désinsérer le gracilis pour arriver à cette insertion de ces 2 muscles au niveau de la branche pubienne inférieure. Si cette désinsertion ne devrait pas donner satisfaction, en ce qui concerne le gain d'abduction et de flexion, il faudra discuter d'une extension vers distal avec ablation partielle de la partie médiale et postérieure de ces ossifications. Anatomopathologie du 10.07.2018 : lésion pseudo-kystique tapissée par fibrine et tissu de granulation au niveau talo-naviculaire D. Lipome de la malléole médiale et du sinus du tarse D. Ancien alcoolisme actuellement sous Antabus. Ancien alcoolisme chronique sans consommation régulière actuellement. Anémie normocytaire et normochrome avec Coombs positif. Suspicion de BPCO sur tabagisme à 20 UPA. Suspicion de démence débutante DD : mixte, toxico-métabolique et vasculaire (alcoolisme chronique, carence vitaminique) • Acide folique 1.8 ng/ml le 14.05.2018, substitué à partir du 14.05.2018. • Vitamine B12 dans les normes le 14.05.2018. • MMS 21/30 le 20.01.2017, actuellement : MMS 23/30, Clock 4/7. Trouble dépressif • actuellement sous Remeron 30 mg, GDS le 16.05.2018; 5/15. FA bradycarde post-opératoire le 27.04.2018 avec : • Hypertension artérielle connue. • ETT 27.12.2016 : FEVG normal. Diastole pas évaluable en raison de la FA. Ventricule gauche dilaté, fonction fortement diminuée. Hypertension artérielle pulmonaire sévère. Insuffisance tricuspidienne grade moyen. Insuffisance aortique minime. Hypertension pulmonaire. • Implantation d'un pacemaker unicaméral le 30.04.2018 (Dr. X/von Mühlenen, Lindenhof). • Status post. FA à réponse rapide ; sous Xarelto. • contrôle ambulatoire du pacemaker le 06.08.2018 au Lindenhof. Hypothyroïdie substituée : • TSH 5.94 mU/l, fT4 dans les normes (19 pmol/l) le 14.05.2018. • AC anti-TPO nég. le 24.01.2017. Déconditionnement, trouble de la marche et de l'équilibre avec : • fracture tassement du L12 suite à une chute le 04.04.2018 et vertébroplastie le 27.04.2018 (Dr. X, Lindenhof). • dorsalgies chroniques : hernie discale anamnestique sous opiacé. • Test de Schellong le 01/2017, actuellement négatif. Insuffisance rénale chronique KDIGO Grad G2 • Créatinine à 79 umol/l avec un GFR de 77.3 ml/min/1.73 m2 le 24.05.2018 (KDIGO G2). Ancien NN à terme +2, PN 3175 g (P25). À l'entrée J19, 43 0/7 SG, Poids 3480 g (P10-50), Taille 51 cm (P10-50), PC 36 cm (P50). Ancien syndrome de dépendance à l'alcool, abstinent depuis 2013 avec : • pancréatite chronique. • troubles de la marche (polyneuropathie des membres inférieurs depuis 2012, ataxie cérébelleuse depuis 1998). • malnutrition protéino-énergétique. • possible cirrhose CHILD A (échographie mai 2015). • encéphalopathie de Wernicke (1999) et probable syndrome de Korsakoff en 2009. • éthylisation aiguë à 3,75 g/l le 08.08.2015. • QTc long à 466 ms le 08.08.2015 sur troubles électrolytiques dans un contexte d'éthylisation. Tabagisme chronique (80 UPA). Hypercholestérolémie. Hernie discale. Hypothyroïdie iatrogène post-radiothérapie. Lithiase vésiculaire. Ancien tabagique. Tendance à l'HTA, sans traitement actuellement. Ancien tabagique. Tendance à l'HTA, sans traitement actuellement. Ancien tabagique. Tendance à l'hypertension artérielle, sans traitement actuellement. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme. Ancien tabagisme à 10 UPA sevré en 1984. Phakectomie bilatérale. Cures d'hémorroïdes à 2 reprises. Epistaxis D le 13.04.2018. Ancien tabagisme à 10 UPA sevré en 1984. Phakectomie bilatérale. Cures d'hémorroïdes à 2 reprises. Epistaxis droit le 13.04.2018. Ancien tabagisme à 20 UPA stoppé il y a 30 ans. Ancien tabagisme à 30 UPA. Ancien tabagisme à 30 UPA. Ancien tabagisme à 30 UPA. Ancien tabagisme, ancienne consommation d'alcool à risque. Ancien tabagisme chronique à 50 UPA, stoppé en 2014. Hypercholestérolémie traitée et contrôlée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III avec : • status post-pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 08.05.2018. • status post-endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement. • status post-dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite. • status post-PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite, en 2016. • status post-thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017. • Actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite. • status post-tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit, le 24.01.2018. Débridement de la fistule lymphatique au membre inférieur droit et pose de VAC le 08.06.2018. Changement de VAC en chambre le 12.06.2018. Ancien tabagisme. Lupus asymptomatique, non-traité. Ancien tabagisme. Lupus asymptomatique, non-traité. Ancienne consommation d'alcool chronique. Cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016. Hémorragie digestive probablement sur ulcère duodénal le 11.06.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 06.07.2018. Trouble de l'état de conscience avec agitation dans un contexte septique le 06.07.2018. Ancienne consommation d'héroïne (fumée). Hépatite B diagnostiquée au Portugal en 2014. Hypertension artérielle avec pic hypertensif symptomatique le 25.05.2016 traitée. Ancienne fracture C1 de l'arc antérieur et récente de l'arc postérieur ainsi qu'ancienne fracture de C au niveau de l'odontoïde avec une subluxation C1-C2 à droite. Ancienne fracture C1 de l'arc antérieur et récente de l'arc postérieur ainsi qu'ancienne fracture de C au niveau de l'odontoïde avec une subluxation C1-C2 à droite. Ancienne IRM d'avril 2017 native du genou D : status post plastie ligamentaire du ligament croisé antérieur. Comme il y a une présence de beaucoup d'artéfacts il est difficile d'interpréter l'IRM. Une continuité d'une greffe du ligament croisé antérieur ne peut pas être vue. Il existe également une probable lésion ostéochondrale en regard du condyle fémoral interne.Ancienne polytoxicomanie arrêtée en 1998. Ancienne polytoxicomanie arrêtée 1998. Ancienne polytoxicomanie intraveineuse Trouble dépressif récurrent Hépatite C traitée, fin de traitement en 2017 (Dr. X) Ancienne prématurée, née à 25 3/7 SA, PN 700 g (P30), TN 34,5 cm (P60), PCN 23,6 cm (P40) Dysplasie broncho-pulmonaire modérée à 36 0/7 SA Hospitalisation 01.17 pour apnées sur bronchiolite à RSV positif DD bronchospasme, blocage sur trachéomalacie ayant nécessité un transfert à Berne Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Ancienne toxicomanie par héroïne, actuellement sous substitution de méthadone (novembre 2011). Intoxication aux benzodiazépines (Rivotril et Séresta) • dépression respiratoire • réversible sous Anexate Entorse LCR et LCU de l'articulation métacarpo-phalangienne I gauche le 20.09.16 avec : • status post-luxation MCP I Traumatisme crânien simple dans le contexte d'agression, le 19.05.2018. Entorse sévère au niveau de l'articulation de Chopart pied droit. Alcoolisation aiguë le 06.06.2018. Plaie rétro-auriculaire et pavillon gauche le 22.07.2018. Ancienne toxicomanie sous méthadone 250 mg. • Anciennement épileptique (Sd de dooze) en rémission • Amygdalectomie vers l'âge de 6 ans • Appendicite aiguë le 26.09.2016 (appendicectomie par laparoscopie le 26.09.2016) Anémie Anémie Anémie. Anémie (Hb 86 g/l) Anémie à 102 g/l post-partum d'origine spoliative Anémie à 102 g/l normocytaire hypochrome Anémie à 111 g/l macrocytaire et hypochrome. DD : inflammatoire, syndrome myélodysplasique Suivi biologique à distance Anémie à 112 g/l limite microcytaire le 01.08.2018. Anémie à 64 g/L dans un contexte de syndrome myélodysplasique AREB 2 le 27.08.2018. Anémie à 81 g/l le 07.07.2018, normocytaire, normochrome • DD postopératoire, DD inflammatoire Anémie à 90 g/l d'origine spoliative Anémie aiguë d'origine mixte : ferriprive post-opératoire et inflammatoire. Anémie anté-partale avec Hb à 94 g/l (ferinject le 16.08) Anémie aplastique sévère le 31.07.2018 • Leucopénie (1.9 G/l) avec agranulocytose (0.24 G/l) • Anémie macrocytaire arégénérative à 36 g/l • Thrombopénie à 2 G/l Anémie avec Hb à 90 g/l hyporégénérative sur spoliation digestive Anémie avec hémoglobine à 68/l d'allure chronique d'origine mixte. Anémie chronique avec acutisation le 06.08.2018 à 79 g/l • Valeurs habituelles autour de 85 g/l • DD : inflammatoire dans le cadre de la dermohypodermite Anémie chronique d'origine carentielle sur saignement gastro-intestinal (varices œsophagiennes hautes) : • Déficit en folates et vitamine B12 Anémie chronique d'origine carentielle sur saignement gastro-intestinal (varices œsophagiennes hautes) avec : • Déficit en folates et vitamine B12 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.07.2018 Anémie chronique hypochrome normocytaire le 94 g/l le 23.08.2018 • DD : inflammatoire, carentiel Anémie chronique le 18.08.18 • dans le contexte de chimiothérapie. Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03/2018 Anémie chronique normochrome normocytaire d'allure chronique à 117 g/l le 29.07.2018. Crise hypertensive le 19.04.2017. Opération des intestins pour diverticule. Hystérectomie. Anémie dans le contexte d'une hémorragie digestive Anémie de la prématurité (Hb minimale à 95 g/l le 04.07.18) Hernie ombilicale Anémie d'origine inflammatoire et carence en acide folique Anémie d'origine inflammatoire et carence en acide folique Anémie (Ferinject 1000 mg en octobre 2012). Hypertension artérielle. Anémie (Ferinject 1000 mg en octobre 2012). Hypertension artérielle. Anémie (Ferinject 1000 mg en octobre 2012). Hypertension artérielle. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.08.2018. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : sans particularité Test de grossesse urinaire : négatif Avis gynécologique : ovaires sans particularité, légère adénomyose n'expliquant pas les plaintes, mycose vaginale Anémie ferriprive Anémie ferriprive arégénérative à 93 g/l le 08.08.2018 Anémie ferriprive arégénérative d'origine spoliative probable à 83 g/l le 03.08.2018 • vitamine B12 à la limite inférieure de la norme DD : • origine digestive non exclue (Colo + OGD en mai 2017 : diverticulose colique calme) Anémie ferriprive chronique. Asthme. Anémie ferriprive dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (sous Aranesp 1x/semaine dès le 22.11.2017) Maladie vasculaire anévrismale multiple • hydronéphrose gauche chronique sur compression extrinsèque de l'uretère par l'anévrisme iliaque gauche • status post-ischémie aiguë du membre inférieur droit infra-poplitée sur thrombose d'un anévrisme poplité droit traité par exclusion de l'anévrisme et pontage saphène fémoro-poplité droit en 2014 Incontinence urinaire et anale (depuis l'intervention sur anévrisme artère iliaque interne gauche en 2010), actuellement améliorée par la stomie (pour l'incontinence anale) Œdèmes chroniques des membres inférieurs Suspicion de lymphome splénique, stable (attitude conservatrice) Hémorroïdes internes et externes chroniques Maladie de reflux avec hernie hiatale et œsophagite Lombalgies chroniques sur hernie discale L4 - L5 avec irradiation dans le pied gauche Anévrisme de l'iliaque interne droite Discussion au colloque interdisciplinaire prévue le 22.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère Suivi Anémie férriprive depuis la naissance Anémie ferriprive : Hb 99 g/l le 08.08.2018 Anémie ferriprive sous Ferinject. Anémie ferriprive. Thalassémie alpha. Anémie fracturaire et postopératoire post intervention chirurgicale fracture cotyle G avec Hb à 67 g/l le 23.06.2018 Hématome rétropéritonéal fosse iliaque G, sans saignement actif au CT-scanner injecté abdomino-pelvien le 23.06.2018 Anémie fracturaire (88 g/l le 26.07.2018) Anémie hypochrome et microcytaire d'origine mixte DD : inflammatoire, dilutive, carentielle, spoliative • acutisé dans le cadre d'hémoptysies Anémie hypochrome macrocytaire avec hémoglobine 85 g/l le 07.07.2018 : • diagnostics différentiels : inflammatoire, hémorragie digestive basse Anémie hypochrome microcytaire à 46 g/l le 30.01.2018 • sur saignement digestif occulte (contexte de progression tumorale) Cure endo-vasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 5.5 cm en décembre 2016 Mastectomie droite pour mastodynie février 2007 Méniscectomie droite en 1995 Cholécystectomie en 1977 Appendicectomie en 1952 Anémie hypochrome microcytaire à 96 g/l : • ferritine à 3 µg/l, déficit en fer calculé à 1000 mg. Anémie hypochrome microcytaire à 98 g/l le 31.10.2016 d'origine mixte : • inflammatoire, sur carence en vitamine B12 et folates, ferriprive Réadaptation musculo-squelettique, suite à une luxation postérieure de la prothèse totale de hanche droite le 27.10.2016 • réduction fermée le 27.10.2016 Syncope inaugurale d'origine indéterminée, octobre 2016 Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte (Hinchey 1) en 2013 Diverticulite en 2005 Ancien tabagisme de 1 à 3 paquets pendant 10 ans stoppé il y a 20 ans Crise de goutte hallux droit : • introduction colchicine Anémie hypochrome microcytaire chronique avec : • ferritine 59, saturation de la transferrine 13.3 % le 03.08.2018 Anémie hypochrome microcytaire dans le contexte du diagnostic principal. Anémie hypochrome microcytaire ferriprive (ferritine à 5 µg/l), symptomatique avec : asthénie, intensification de la fréquence des malaises vaso-vagaux.Anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative le 31.07.2018 sur : • Carence en acide folique • Hypothyroïdie subclinique Anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative le 31.07.2018 sur : • carence en acide folique • hypothyroïdie subclinique Anémie hypochrome microcytaire hypo-régénérative le 31.07.2018 sur : • carence en acide folique • Hypothyroïdie subclinique Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative nouvelle avec une hémoglobine à 115 g/l : • index réticulocytaire à 0,3. DD : effet de dilution sur potomanie, origine inflammatoire. Anémie hypochrome microcytaire le 21.08.18 : • avec Hb à 103 g/l Anémie hypochrome microcytaire le 21.08.2018 : • Ferriprive Anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine carentielle dans le contexte d'une polycythemia vera le 02.08.2018 • Hb 100 g/l • sur carence en acide folique • traitement de Litalir arrêté en décembre 2015 • refus de suivi hématologique par le patient Anémie hypochrome microcytaire symptomatique avec : • asthénie • intensification de la fréquence des malaises vaso-vagaux. Anémie hypochrome normocytaire à 102 g/l le 21.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire à 102 g/l le 21.08.2018 : • carence en acide folique Anémie hypochrome normocytaire à 110 g/l le 12.04.2018, DD : hémorragie opératoire résolu le 18.06.2018 (147 g/l) Anémie hypochrome normocytaire à 85 g/l le 16.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire à 92 g/l le 03.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine ferriprive : • Hypovitaminose B9 • Ferinject 500 mg le 19.06.2018 Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 105 g/l le 16.07.2018 : • Bilan sanguin : ferritine 44 ug/l, estimation du déficit en fer : 850 mg. Vitamines dans la norme. TSH : 6'710 mU/l • Ferinject 500 mg iv le 17.07.2018 Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 109 g/l le 19.07.2018, possiblement d'origine rénale Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 85 g/l le 16.08.2018 : • DD ferriprive DD fracturaire Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 86 g/l le 08.08.18 dans le contexte de : • status post choc hémorragique sur saignement per-opératoire le 27.07.2018 avec transfusions cumulatives avec CE et PFC (Inselspital) • 24.08.2018 : Hb 89 g/l Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 86 g/l le 08.08.2018 dans le contexte de : • choc hémorragique sur saignement per-opératoire le 27.07.2018 • transfusions cumulatives avec CE et PFC Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 99 g/l le 23.05.2018. Exacerbation BPCO le 30.05.2018. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 76 g/l le 25.06.2017 : • sang dans les selles positif • transfusion de 1 CE le 25.06 puis 1 CE le 27.06.2017 • perfusion de Ferinject 1 g le 27.06.2017 • décision prise en accord avec le patient de ne pas effectuer de colonoscopie en raison du risque anesthésique important. Insuffisance rénale chronique AKIN I sur insuffisance rénale chronique. Exacerbations de BPCO (2x en 2016, 1x en 2015, 2x en 2014 et 1x en 2013). Opération de la prostate en 2010. Hernie discale lombaire avec déficit sensitif résiduel il y a 10 ans. Cure d'hernie ombilicale il y a 25 ans. Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte (carence en acide folique et B12, chronique inflammatoire) le 12.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire d'origine rénale : • OGD et colonoscopie en 04/2018 : gastrite antrale, polypes coliques non réséqués, diverticulose colique. • sous EPO (Aranesp 50 mcg s.c. 3x/semaine) Anémie hypochrome normocytaire ferriprive avec Hb à 65 g/l le 02.04.2012, Anémie hypochrome normocytaire : • Hb 118 g/l (08.08.2018) • Vit B12 171 pg/ml, acide folique 3.4 ng/ml, ferritine 111 ug/l (10.08.2018) Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire) Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative le 27.07.2018 : DD : ménométrorragies, composante inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire le 12.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire le 28.07.2018 avec : • Hb 130 g/l à l'entrée DD : carentielle, inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire postopératoire (Hb 118 g/l le 06.08.2018) Anémie hypochrome normocytaire sévère sur hémorragie digestive haute probable : • Ferinject le 24.04.2018 • Coloscopie 03.05.2018 : diverticulose sigmoïdienne Actuellement : • Hémoglobine 64 g/l le 20/08/2018 • INR initial 7.0 le 20/08/18 Anémie hypochrome normocytaire le 17.08.2018 : • carence en acide folique Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire d'origine incertaine : • bilan d'anémie le 08.05.2018 : dans la norme Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire : DD : rénale Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire : DD : rénale Anémie le 30.07.2018 : DD : probablement post-opératoire, infectieux Anémie légère asymptomatique. Anémie légère normochrome normocytaire. Anémie macrocytaire. Anémie macrocytaire. Anémie macrocytaire avec : • carence en folates. Anémie macrocytaire à 105 g/l le 25.08.2018. Anémie macrocytaire à 105 g/l le 25.08.2018. Anémie macrocytaire arégénératif à 83 g/l le 24.08.2018 : • DD : tumoral (prostate, transformation LLC), carentiel Anémie macrocytaire et hypochrome à 93 g/l le 04.08.2018. Anémie macrocytaire hypochrome à 96 g/l le 27.07.2018. Anémie macrocytaire hypochrome, arégénérative : • Bilan thyroïdien • Pas de composante ferriprive • Hypovitaminose B9 • manque d'acide folique à 2,9 ng/ml le 20.07.2018 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine carentielle à 83 g/l le 24.08.2018 : • DD : tumoral (prostate, transformation LLC) • Hémoglobine à 121 g/l le 13.08.18 Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (DD : sur traitement par Arava et Olumiant, déficit en acide folique) : • Actuellement : Hb à 115 g/l le 06.08.2018 • Mise en suspens de l'Arava et de l'Olumiant le 30.06.2018 • Hémofécatest : 3x négatif le 28.06.2018, dernière colonoscopie en 2013 • Ferritine 398 ug/l (inflammatoire), B12 186 pg/ml, acide folique 3.3 ng/ml le 27.06.2018 Anémie macrocytaire hypochrome régénérative sans carence vitaminique : • avec Hb 108 g/l le 22.08.2018 DD : épistaxis, spoliation digestive, syndrome myelodysplasique Anémie macrocytaire hyporégénérative, d'origine mixte (rénale, spoliative et inflammatoire) en juillet 2018 : Bilan vitaminique et ferrique dans les normes Carcinome urothélial trifocal pTaG3 en 2011 avec récidive en 2018 : • s/p TURP avec excision du col vésical pour sténose du col en 04.2018 • s/P FAV radio-céphalique en 06.2017 • s/p TURV pour carcinome urothélial pTaG3 en 2011 • Epirubicine en 2013-2014 • actuellement : contrôle régulier chez le Dr. X Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 25 UPA (stoppé en 1985) Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 67 % du prédit en mars 2014) Insuffisance veineuse chronique bilatérale : • status post-crossectomie et stripping varices à gauche non datée • status post-multiples thromboses veineuses profondes Gastrite érosive sur RGO avec polypes glandulo-kystiques sur IPP (OGD 2017) Adénome tubuleux avec dysplasie de low-grade (colon ascendant) (colonoscopie 2017) Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Erysipèle multiples du membre inférieur droit avec prophylaxie au long cours par Pénicilline mensuelle Anémie macrocytaire hyporégénérative, d'origine mixte (rénale, spoliative et inflammatoire) en juillet 2018 : Bilan vitaminique et ferrique dans les normes Carcinome urothélial trifocal pTaG3 en 2011 avec récidive en 2018 : • s/p TURP avec excision du col vésical pour sténose du col en 04.2018• S/P FAV radiocéphalique en 06.2017 • S/p TURV pour carcinome urothélial pTaG3 en 2011 • Epirubicine en 2013-2014 • actuellement : contrôle régulier chez le Dr. X Maladie coronarienne bitronculaires avec dysfonction systolique (FEVG 48% en 02.2018) : • Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) • Scintigraphie cardiaque 11.2017 : négative pour une ischémie aigüe, cicatrice dans le territoire inférieur avec FEVG à 49%. SA modérée. • status post-pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 01.2016, pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 02.2016 • status post-implantation d'un PM DDD pour BAV III le 31.12.2015 Fibrillo-flutter auriculaire paroxystique Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 25 UPA (stoppé en 1985) Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 67 % du prédit en mars 2014) Insuffisance veineuse chronique bilatérale : • status post-crossectomie et stripping varices à gauche non datée • status post-multiples thromboses veineuses profondes Gastrite érosive sur RGO avec polypes gladulokystiques sur IPP (OGD 2017) Adénome tubuleux avec dysplasie de low-grade (colon ascendant) (colonoscopie 2017) Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Erysipèle multiples du membre inférieur droit avec prophylaxie au long cours par Pénicilline mensuelle Anémie macrocytaire hyporégénérative, d'origine mixte (rénale, spoliative et inflammatoire) en juillet 2018 Carcinome urothélial trifocal pTaG3 en 2011 avec récidive en 2018 • S/p TURP avec excision du col vésical pour sténose du col en 04.2018 • S/P FAV radiocéphalique en 06.2017 • S/p TURV pour carcinome urothélial pTaG3 en 2011 • Epirubicine en 2013-2014 • actuellement : contrôle régulier chez le Dr. X Maladie coronarienne bitronculaires avec dysfonction systolique (FEVG 48% en 02.2018) : • Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) • Scintigraphie cardiaque 11.2017 : négative pour une ischémie aigüe, cicatrice dans le territoire inférieur avec FEVG à 49%. SA modérée. • status post-pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 01.2016, pose d'1 DES sur l'IVA moyenne en 02.2016 • status post-implantation d'un PM DDD pour BAV III le 31.12.2015 Fibrillo-flutter auriculaire Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 25 UPA (stoppé en 1985) Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 67 % du prédit en mars 2014) Insuffisance veineuse chronique bilatérale : • status post-crossectomie et stripping varices à gauche non datée • status post-multiples thromboses veineuses profondes Gastrite érosive sur RGO avec polypes gladulokystiques sur IPP (OGD 2017) Adénome tubuleux avec dysplasie de low-grade (colon ascendant) (colonoscopie 2017) Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Anémie macrocytaire le 10.07.2018 DD : alcool, déficit en vit. B12, folates • Bilan vitaminique : dans les normes • 18.07.2018 : Hb 126 g/l, MCV 102 fl Anémie macrocytaire le 12.07.2018. Anémie macrocytaire le 13.08.2018 Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome Anémie macrocytaire normochrome à 87 g/L le 24.08.2018 avec : • valeurs antérieures inconnues (pas de suivi régulier) Anémie macrocytaire normochrome à 90 g/l d'origine alcoolique. Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 85 g/l le 07.08.2018 Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 91 g/L le 13.08.2018 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 117 g/l hémoglobine d'origine indéterminée DD : consommation OH, para-infectieux Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'origine partiellement inflammatoire Anémie macrocytaire normochrome • Labo le 17.07.2018 : Hb 103 g/l, MCV 102 fl, MCH 31 pg • Labo le 30.07.2018 : Hb 112 g/l, MCV 102 fl, MCH 31 pg Anémie macrocytaire normochrome le 27.07.2018 • stable 110 g/l le 02.08.2018 • Avec antécédents d'anémie plus sévère • Sous Sintrom Anémie macrocytaire normochrome le 27.07.2018 • stable 110 g/l le 02.08.2018 • Avec antécédents d'anémie plus sévère • Sous Sintrom Anémie macrocytaire normochrome probablement rénale à 83 g/l Anémie macrocytaire normo-régénérative • avec Hb 109 g/l le 23.08.2018 DD : toxique OH, carence acide folique, inflammatoire tumoral Anémie macrocytaire sur déficit en folates et vitamine B12 avec hémoglobine à 82 g/l le 13.08.2018 : • Diagnostic différentiel : sur hémorragie digestive Anémie macrocytaire sur déficit en folates le 12.07.2018 Anémie martiale post-opératoire asymptomatique. Anémie martiale substituée Anémie microcytaire à 63 g/l d'origine indéterminée le 08.08.2018 avec : • Ferritine à 7 µg/l • Acide folique à 3,2 ng/ml DD ferriprive, IRC, saignement, mixte Anémie microcytaire à 63 g/l d'origine mixte sur carence en fer et acide folique et insuffisance rénale le 09.08.2018 avec : • Ferritine à 7 µg/l • Acide folique à 3,2 ng/ml DD spoliative Anémie microcytaire chronique à 98 g/l d'origine probablement mixte le 11.08.2018 • carentielle, post-opératoire, inflammatoire Anémie microcytaire chronique d'origine indéterminée le 30.08.2018. Anémie microcytaire de probable origine ferriprive • DD : spoliative. Anémie microcytaire d'origine probablement carentielle le 01.06.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 71 g/l DD : tumorale, extériorisation (méléna) Anémie microcytaire hypochrome à 89 g/l probablement dans le contexte de la thalassémie connue. Anémie microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 104 g/l : • Probable déficit en fer Anémie microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 73 g/l Anémie microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 73 g/l d'origine mixte : inflammatoire et carentielle sur pertes digestives Anémie microcytaire hypochrome et thrombocytose d'origine spoliative et inflammatoire le 30.07.2018 Anémie microcytaire hypochrome et thrombocytose d'origine spoliative et inflammatoire le 30.07.2018 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive (ferritine à 57 µg/l) Anémie microcytaire hypochrome hypo/arégénérative • Hb 85 g/l le 20.08.2018 DD : sur IRC, contexte infectieux Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 74 g/l le 13.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/l ml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 74 g/l le 13.08.2018) d'origine mixte sur • carence en acide folique (taux de 1.1 ng/l ml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative • Hb 92 g/l le 02.08.2018 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 99 g/l le 19.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/l ml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • avec transfusion 1 culot le 13.08 et 1 le 15.08 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 99 g/l le 19.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/l ml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • avec transfusion 1 culot le 13.08 et 1 le 15.08 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 99 g/l le 19.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/l ml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • transfusion 1 culot le 13.08 et 1 le 15.08 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative probablement sur carence d'apport en fer DD malnutrition • Laboratoire le 17.07.2018 : Hb : 97 g/l, MCV 78, MCH 36, Réticulocyte : 33 g/l, Ferritine 17 µg/l. Transferrine 3.2 mg/l. • Laboratoire le 02.08.2018 : Hb 91 g/l, MCV 80 fl, MCH 28 pg Anémie microcytaire hypochrome le 08.08.2018 DD: thalassémie mineure connue Anémie microcytaire hypochrome le 21.08.2018 d'origine indéterminée Anémie microcytaire hypochrome le 29.08.18 • avec Hb à 98 g/l Anémie microcytaire hypochrome non régénérative (Hb 98 g/l) le 29.08.2018 • Connue avec s/p OGD, substitution per orale de 3 mois, substitution intraveineuse • Ferritine 5 ug/l le 29.08.2018 Anémie microcytaire hypochrome régénérative d'origine spoliative sur hémoptysie? DD: inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome régénérative le 21.08.2018 ferriprive DD: spoliation digestive Anémie microcytaire normochrome à 106 g/l Anémie microcytaire normochrome à 113 g/l le 31.07.18 • Carence en B12 et acide folique Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018. Anémie microcytaire normochrome (Hb 116 g/l) (DD thalassémie mineure, anémie ferriprive, inflammatoire: exclu) Anémie microcytaire hypochrome à 88 g/l Anémie minimale à 121 g/l le 07.08.18 Anémie minimale à 99 g/l le 04.08 et 16.08 Anémie NCNC à 114 g/l le 03.08.2018. Anémie néonatale Anémie néonatale, sévère pancytopénie et érythroblastose Anémie NMNC le 04.08.2018. • chronique au vu des laboratoires précédents. Anémie normochrome macrocytaire à 126 g/l le 31.08.2018 • DD: inflammatoire, carentiel Anémie normochrome macrocytaire à 83 g/l le 07.08.2018 • carence en vitamine B12 à 158 pg/ml Anémie normochrome microcytaire avec hémoglobine à 85 g/l. Anémie normochrome microcytaire hyporégénératif à 54 g/l le 13.08.2018 • DD: saignement digestif, ferriprive, tumoral Anémie normochrome microcytaire hyporégénérative à 54 g/l le 13.08.2018 • DD: saignement digestif, ferriprive, tumoral • Refus des examens endoscopiques lors d'anciennes hospitalisations Anémie normochrome mormocytaire avec hémoglobine à 128 g/l le 27.07.2018 Anémie normochrome normocytaire : • Hémoglobine à 82 g/l • Diagnostics différentiels : saignements (urinaires, hémoptysies), carence vitaminique, hypothyroïdie, composante inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l le 09.07.18 avec carence martiale. Hématurie microscopique. Insuffisance rénale aiguë AKIN II prérénale le 09.07.2018. Décompensation psychotique sur arrêt de traitement. Thrombocytopénie modérée probablement sur traitement antipsychotique. Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l le 09.08.2018 Anémie normochrome normocytaire à 106 g/l le 22.08.2018 : • DD: inflammatoire Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l le 04.07.2018 Anémie normochrome normocytaire à 125 g/l le 11.07.2018 Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 26.06.2018 : • 13.07.2018 : hémoglobine à 84 g/l, hématocrite à 0.26 l/l, érythrocytes à 2.58 T/l Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 71 g/l le 26.08.2018 Anémie normochrome normocytaire avec : • hémoglobine à 115 g/l le 19.07.2018. Anémie normochrome normocytaire avec : • Hémoglobine à 82 g/l • Diagnostics différentiels : saignements (urinaires et hémoptysies), carence vitaminique, hypothyroïdie et composante inflammatoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 113 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 74 g/l le 27.07.2018 et le 06.08.2018. Hb à 98 le 08.08.2018 • DD origine rénale, inflammatoire Vitamines : dans la norme le 02.07.2018 Ferritine le 02.07.2018 : 1'018 ug/l Réc. solubles à la transferrine : 2.9 mg/l TSH : 5.130 mU/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 88 g/l, probablement postopératoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 89 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb de 110 g/l le 13.07.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 103 g/l le 09.07.2018 avec carence martiale. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 109 g/l le 02.08.2018 : • Diagnostic différentiel : carentielle Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 116 g/l le 10.07.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 96 g/l le 10.08.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 98 g/l. Anémie normochrome normocytaire chronique avec Hb de 108 g/l le 02.07.2018 DD chronique Hypocalcémie avec 1.71 mmol/l le 02.07.2018 Hypomagnésémie avec 0.24 mmol/l le 18.07.2018 Dermatite acnéiforme secondaire au traitement d'Erbitux Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose critique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/1 x stent actif (coronarographie le 11.01.2018) • Significative de l'artère coronaire droite moyenne, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation) : PTCA/2 x stents actifs (coronarographie le 29.12.2017) • Fraction d’éjection ventriculaire gauche normale (50 %) • Coronarographie élective le 11.01.2018 Diabète type 2, insulino-réquérant • contrôles réguliers, pas de traitement pour le moment Consommation éthylo-tabagique régulière Carcinome basocellulaire de type solide frontal droit et rétro-auriculaire droit en 2002 Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 115 g/l le 20.07.2018. Anémie normochrome normocytaire chronique Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : • métastases hépatiques • probables métastases rénales et spléniques (au CT) • syndrome de Trousseau • biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436 : compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) • suivi par le Dr. X • chimiothérapie par Folforinox puis Folfiri : réponse partielle Actuellement : cholestase ictérique Syndrome de Trousseau avec : • embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches avec probable infarctus pulmonaire le 27.12.2017. • thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures à gauche et thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène des deux côtés sur toute sa longueur en octobre 2017, persistantes sous Xarelto en décembre 2017. Anémie normochrome normocytaire chronique. Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : • métastases hépatiques • probables métastases rénales et spléniques (au CT) • syndrome de Trousseau • biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436 : compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) • suivi par le Dr. X • chimiothérapie par Folforinox puis Folfiri A reçu 6 mois de chimiothérapie avec réponse partielle Actuellement : pause thérapeutique. Syndrome de Trousseau avec : • embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches avec probable infarctus pulmonaire le 27.12.2017 • thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures à gauche et thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène des deux côtés sur toute sa longueur en octobre 2017, persistantes sous Xarelto en décembre 2017, actuellement sous Clexane. Anémie normochrome, normocytaire d'allure chronique, • péjorée dans le contexte d'épistaxis récent DD: composante rénale, syndrome myélodysplasique sous-jacent Anémie normochrome normocytaire • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO • chez un patient avec antécédents de méléna, avec colonoscopie en cours d'organisation Anémie normochrome normocytaire DD postopératoire, inflammatoire • Hb 81 g/l (07.07.2018) • 1 CE le 07.07.2018 • Hb 102 g/l (21.08.2018) Anémie normochrome normocytaire de probable origine inflammatoire dans un contexte d'anémie chronique • Hb : 87 g/l, bilan vitaminique dans la norme (B9, 12) le 12.07.18 • Hb : 92 g/l le 19.07.2018 • Hb : 96 g/l le 02.08.2018 • Gastrite érosive le 02.08.2016 et ulcère duodénal Dieulafoy le 09.08.2016Insuffisance rénale chronique • Acide folique à la limite inférieure de la norme le 10.08.2016, substitué • Ferritine le 13.07.18: 506 umol/l Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire et carentielle Anémie normochrome normocytaire d'origine probable multifactorielle • Hb 84 g/l le 21.06.2018 • acide folique 3.6 ng/ml, vit. B12 dans la norme le 21.06.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine probable spoliative • s/p hémorragies digestives basses récidivantes en 03 + 06/2018 probablement sur diverticulose et anticoagulation suprathérapeutique • Hb 78 g/l, ferritine 57 mcg/l le 23.07.2018 • s/p substitution avec 1 CE et Ferinject 700 mg le 23.07.2018 • bilan d'anémie le 25.07.2018: normal Anémie normochrome normocytaire (Hb 71 g/l le 23.07.2018), étiologie : • Postopératoire • Saignement digestif Transfusion de 1 CE le 03.07.2018 Anémie normochrome normocytaire (Hb 96 g/l) Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 90 g/l) le 16.05.2013 régénérative (DD: hémorragie, hémolytique) Phacoémulsification gauche récente (date inconnue): gouttes oculaires Tobradex 4x/j Fractures du calcanéum bilatéral, avec os gauche en 1986 Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle le 13.04.2015 Chute de sa hauteur d'origine multifactorielle le 29.09.2017 Anémie normochrome normocytaire hyper-régénérative avec Hb à 97 G/l le 07.05.2018 sur : • IRC • carence en acide folique • consommation chronique d'alcool Hypovitaminose D3 avec 48 nmol/l le 18.05.2018 Oedèmes des MI remontant jusqu'aux genoux ddc avec dermatite de stase sans signe d'infection local ou biologique le 18.05.2018 • sous Torem 20 mg/j Pied diabétique en mai 2018 avec: • Diabète de type II insulino-requérant (HbA1c 6.6% le 14.05.2018) • ulcère de l'articulation interphalangienne du 4ème orteil gauche > droit sur face dorsale • amélioration lors de l'hospitalisation, soins non nécessaires Sp hyperkaliémie à 7 mmol/l 05.05.2018 d'origine multifactorielle (IRC, médicamenteux sous Spironolactone) Sp hémorragie digestive haute sur ulcère Sp crise de goutte Sp chute avec fracture d'un corps vertébral en 1998, traitement conservateur Sp hystérectomie. Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative inflammatoire dans le contexte de maladie oncologique. Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative inflammatoire dans le contexte oncologique, avec : • hémoglobine stable à 92 g/l normocytaire normochrome le 26.07.2018 • selles méléniques depuis le 20.07.2018 avec un hémofecatest positif. Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative inflammatoire et spoliative dans le contexte oncologique, avec : • asthénie • selles méléniques Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 • carence en acide folique • carence en vitamine D Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probable post-traumatique et postopératoire • Hb 89 g/l le 20.07.2018 • bilan d'anémie le 08.08.2018: dans la norme Anémie normochrome normocytaire le 03.08.2018 avec: • Labo 03.08.2018: Hb 101 g/l, MCV 96 fl • Labo 12.02.2013: Hb 109 g/l Anémie normochrome normocytaire le 03.08.2018 avec: • Labo 03.08.2018: Hb 101 g/l, MCV 96 fl • Labo 12.02.2013: Hb 109 g/l Anémie normochrome, normocytaire le 08.08.2018 • DD infectieuse Anémie normochrome normocytaire le 09.08.2018 Anémie normochrome normocytaire le 09.08.2018 Anémie normochrome normocytaire, le 17.07.2018 • probablement mixte inflammatoire et carentielle Anémie normochrome, normocytaire le 17.08.2018 Anémie normochrome normocytaire le 26.08.2018: • avec Hb à 115 g/l (valeurs habituelles: 120 g/l). Anémie normochrome normocytaire le 27.08.18 Anémie normochrome normocytaire le 27.08.2018 Anémie normochrome normocytaire légère à 134 g/l le 01.08.2018 Anémie normochrome normocytaire légère d'étiologie inconnue • DD inflammatoire, hémorragique • Hb 132 g/l, MCV 90 fl, MCH 30 pg (26.07.2018) • Vitamin B12 et acide folique dans la norme le 20.08.2018 Anémie normochrome, normocytaire légère d'origine probablement hémorragique liée aux fractures du bassin. Labo 12.07: Hb 115 g/L, en réduction par rapport au labo du 11.07.2018 (137 g/l) Anémie normochrome, normocytaire légère d'origine probablement hémorragique liée aux fractures du bassin. Laboratoire 12.07.2018: Hb 115 g/L, en réduction par rapport au labo du 11.07.2018 (137 g/l) Anémie normochrome, normocytaire légère sous investigation (possiblement due à saignement sur gastrite de stress) Labo 06.07: Hb à 114 g/L Labo 16.07, Hb à 115 g/L Anémie normochrome normocytaire (min Hb 95 g/l) (DD inflammatoire VS carentielle) Anémie normochrome normocytaire normo-régénératif à Hb 96 g/l le 20.08.2018 DD hémodilution, inflammatoire, Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec Hb à 85 g/l le 27.06.2018 Anémie normochrome normocytaire • probablement dans le contexte de traitement par méthotrexate Anémie normochrome normocytaire probablement dans un contexte de traitement par méthotrexate. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 71 g/l le 27.12.2012 sur : • ulcère œsoph agien sur double antiagrégation et AINS. • carence légère en fer. • carence légère en vitamine B12. Opération d'un cancer de la prostate en 2007. Opération des deux ménisques au genou droit avec arthroscopies. Opération du genou gauche pour probable rupture du ménisque en anse de seau. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Gonalgies droite post-traumatisme direct face latérale droite extrémité proximale de la jambe, avec : • hématome en regard de la tête du péroné. • atrophie du quadriceps droit. • arthrose tricompartimentale sévère. Anémie normochrome normocytaire régénérative dans le contexte d'une dépranocytose (min Hb 69 g/l) Anémie normochrome normocytaire sévère (Hb à 57 g/l) post-traumatique le 13.08.2018 sur : • Hématomes extra/intra-péritonéaux sur fractures multiples du bassin • Important hématome intramusculaire du muscle pubo-rectal droit avec extension intra-abdominale Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 78 g/l le 02.08.2018 • Diagnostic différentiel : à départ digestif Anémie normochrome normocytaire 08.08.18 • DD: probablement sur biopsie ganglionnaire le 07.08.18 Anémie normochrome normocytaire 107 g/L le 31.08.2018 • DD sur insuffisance rénale chronique, sur pertes, autres causes Anémie normochrome normocytaire • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO • antécédents de méléna, avec colonoscopie en cours d'organisation Anémie normochrome normocytaire hyper-régénérative avec Hb à 97 G/l le 07.05.2018 sur : • IRC • carence en acide folique • consommation chronique d'alcool Hypovitaminose D3 avec 48 nmol/l le 18.05.2018 Oedèmes des MI remontant jusqu'aux genoux ddc avec dermatite de stase sans signe d'infection local ou biologique le 18.05.2018 • sous Torem 20 mg/j Pied diabétique en mai 2018 avec : • Diabète de type II insulino-requérant (HbA1c 6.6% le 14.05.2018) • ulcère de l'articulation interphalangienne du 4ème orteil gauche > droit sur face dorsale • amélioration lors de l'hospitalisation, soins non nécessaires Sp hyperkaliémie à 7 mmol/l 05.05.2018 d'origine multifactorielle (IRC, médicamenteux sous Spironolactone) Sp hémorragie digestive haute sur ulcère Sp crise de goutte Sp chute avec fracture d'un corps vertébral en 1998, traitement conservateur Sp hystérectomie. Anémie normocytaire chronique Anémie normocytaire • en amélioration progressive • DD: Inflammatoire Anémie normocytaire • en amélioration progressive • DD: Inflammatoire Anémie normocytaire et hypochrome arégénérative d'origine inflammatoire le 17.07.2018 : Hb à 98" Anémie normocytaire hypochrome • Probablement dans contexte oncologique Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l dans contexte oncologique non carentiel Asthme • BPCO Tabagisme actif à 60 UPA Artériosclérose coronarienne et périphérique Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l dans contexte oncologique non carentiel Asthme • BPCO tabagisme actif à 60 UPA Artériosclérose coronarienne et périphérique Soins de support • Facteur de performance: ECOG 2 • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4 • Problématique principale: asthénie • Orientation planifiée: domicile ; alternative : soins aigus HFR Anémie normocytaire hypochrome à 103 g/l, probablement d'origine mixte, inflammatoire et rénale Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l: • 1 concentré érythrocytaire le 20.08.2018 (hématome post-coronarographie) Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l Anémie normocytaire hypochrome à 111 g/l le 14.08.2018 • DD: inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome à 111 g/l le 14.08.2018 • DD: inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome à 118 g/l. Anémie normocytaire hypochrome à 85 g/l. Anémie normocytaire hypochrome • DD multifactoriel dans le contexte inflammatoire, oncologique Anémie normocytaire hypochrome d'origine carentielle le 28.07.18 • ferriprive • carence en acide folique Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée le 02.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte: • Carentiel en acide folique • Inflammatoire d'origine tumorale Anémie normocytaire hypochrome, d'origine tumorale et spoliative, et thrombocytose inflammatoire le 30.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome, d'origine tumorale et spoliative, et thrombocytose inflammatoire le 30.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine tumorale et spoliative, et thrombocytose inflammatoire le 30.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome d'origine variée • rénale sous Aranesp • spoliative Anémie normocytaire hypochrome et thrombopénie post-opératoire le 01.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome (Hb 112 g/l, MCHC 318 g/l, GR 3.6 T/l). Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 109 g/l le 06.08.2018. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec: • Actuellement pas d'extériorisation • Anémie connue et suivie par Dr. X nécessitant perfusion de fer régulièrement: • probable perte sanguine au niveau grêle avec récente OGD et colonoscopie sans particularité • Bilan d'anémie : vitamine B12 et acide folique dans la norme, haptoglobine 3.3 g/l, ferritine 1181 µg/l, réticulocytes dans la norme le 03.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative, avec chute rapide d'hémoglobine le 03.08.2018 • Actuellement pas d'extériorisation • Anémie connue et suivie par Dr. X nécessitant perfusion de fer régulièrement (-> probable perte sanguine au niveau grêle avec récente OGD et colonoscopie sp) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 90 g/l: • Vitamine B12 et folates dans la norme • Index réticulocytaire < 2 Status post-appendicectomie dans l'enfance. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte: • post-chimiothérapie • inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte: • post-chimiothérapie • inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome légère avec Hb 129 g/l le 03.08.2018 DD: contexte inflammatoire, saignement digestif Anémie normocytaire hypochrome modérée le 01.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle le 27.07.2018 • carence en acide folique • inflammatoire sur le sepsis Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle DD: rénale, inflammatoire, spoliative Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle DD: rénale, inflammatoire, spoliative • Bilan en juillet 2018: ferritine diminuée Anémie normocytaire hypochrome, probablement anemia of chronic disease dans le contexte oncologique • ferritine à 896 µg/l, vitamine B12 à 465 pg/ml, acide folique à 4.2 ng/ml (le 06.06.2018), TSH 2.980 mU/l (26.07.2018) Anémie normocytaire, hypochrome régénérative à 86 g/l le 08.08.2018 • contexte inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome 106 g/l 13.08.18 sur spoliation digestive • sp hémorragies digestives à bas bruit sur angiodysplasie • angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales • syndrome de Heyde : sténose aortique et angiodysplasies • OGD du 02.08.18: multiples angiodysplasie gastrique traitées à l'APC. N'explique pas selon le Gastro-entérologue (Dr. X) une hémorragie anémisante avec extériorisation sous forme de méléna, ad colonoscopie! Pas de varice oesophagienne. Anémie normocytaire hypochrome 12.08.2018 • en premier lieu dans le contexte oncologique Anémie normocytaire hypochrome 87 g/l 23.08.18 d'origine mixte, inflammatoire et sur spoliation digestive • sp hémorragies digestives à bas bruit sur angiodysplasie • angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales • syndrome de Heyde : sténose aortique et angiodysplasies • OGD du 02.08.18: multiples angiodysplasie gastrique traitées à l'APC. N'explique pas selon le Gastro-entérologue (Dr. X) une hémorragie anémisante avec extériorisation sous forme de méléna, ad colonoscopie! Pas de varice oesophagienne. Anémie normocytaire insuffisamment régénérative à 79 g/l le 09.08.2018 Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome • hémorragie vaginale bilantée le 12.08.2018 • DD dans contexte insuffisance rénale Anémie normocytaire normochrome • hémorragie vaginale bilantée le 12.8.2018 Anémie normocytaire normochrome à 103 g/l Anémie normocytaire normochrome à 108 g/l Anémie normocytaire normochrome à 109 g/l Anémie normocytaire normochrome à 111 g/l Anémie normocytaire normochrome à 113 g/l le 31.07.2018 avec: • carence en vitamine B12 et acide folique Anémie normocytaire normochrome à 125 g/L probablement d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome arégénérative • Hb 117 g/l am 19.08.2018 • Hb 108 g/l am 20.08.2018 (am ehesten durch Hydrierung bedingt) DD: inflammatoire tumorale Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 80 g/l dans un contexte oncologique Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle Substitution par EPO Hémoglobine: 113 g/L le 23.07.2018 Anémie normocytaire normochrome arégénérative le 24.08.2018 • Hb 103 g/l le 24.08.2018 • en premier lieu d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome arégénérative Hb 108 g/l le 11.07.2018 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 129 g/l le 11.08.2018 Anémie normocytaire, normochrome avec hémoglobine à 118 g/l régénérative le 24.07.2018. Anémie normocytaire normochrome chronique Anémie normocytaire normochrome chronique à 136 g/l • suivi chez Dr. X avec supplément en Fer Anémie normocytaire normochrome chronique avec: • Hb 110 g/l • OGD et colonoscopie en 2016 sp • bilan fait en juillet 2018 Anémie normocytaire normochrome chronique avec • Hb 110 g/l • OGD et colonoscopie en 2016 sp • bilan fait en juillet 2018 Anémie normocytaire normochrome chronique d'origine médicamenteuse (Ciclosporine) le 01.08.18: • avec Hb à 68 g/l Anémie normocytaire normochrome chronique d'origine médicamenteuse (Ciclosporine) le 01.08.2018: • Avec Hb à 68 g/l Anémie normocytaire normochrome chronique le 20.08.2018 à 104 g/l • Ferritine le 02.07.2018: 1'018 µg/l • Vitamines: dans la norme le 02.07.2018 • TSH: 5.130 mU/l Anémie normocytaire normochrome chronique • suivi chez Dr. X avec supplément en FerAnémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée le 01.08.2018 Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée DD hémorragique, ferriprive Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée DD spoliative (pas de clinique), rénale • anamnestiquement chronique Anémie normocytaire normochrome fracturaire et postopératoire avec Hb à 69 g/l le 31.07.2018 Anémie normocytaire normochrome Hb 117 g/l avec • hémorragie vaginale bilantée le 12.8.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 107 g/l le 02.08.2018 d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 78 g/l le 17.08.18 • Déficit en acide folique Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire, avec Hb 109 g/l le 08.08.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • Hb 108 g/l le 06.08.2018 • Hb 120 g/l le 24.08.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 11.07.2018 DD : inflammatoire, spoliative Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative • Retikulozyten Produktion Index : 0.6% • Labor 23.08.2018 : Hb 114, phosphatase alcaline 373, calcium et phosphates normaux • Paramètres d'anémie : manque de vitamine B12 • Substitution de vitamine B12 et acide folique lors de la dernière hospitalisation Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle le 12.08.2018 • spoliation, tumoral, médicamenteux Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle le 12.08.2018 • spoliation, tumoral, médicamenteux • bilantée en mai 2018 (déficit acide folique) Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 31.07.2018 Anémie normocytaire normochrome régénérative à 80 g/l dans un contexte oncologique Anémie normocytaire normochrome 114 g/l le 27.07.2018, stable le 09.08.2018 114 g/l normocytaire normochrome • ferritine 59 g/l, leucocytes 3.6 G/l Anémie normocytaire normochrome 125 g/L Anémie normocytaire normochrome 24.07.2018 DD contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome • Hb 57 le 21.08.2018 Anémie post-opératoire avec : • nadir Hb 67 g/l • transfusion de 2 CE + 2 concentrés de plaquettes + 2 PFC Anémie post-opératoire Hb 87 g/L Anémie post-partale Anémie post-partale Anémie post-partale à 102 g/l d'origine spoliative Anémie post-partale avec Hb à 100 g/l Anémie post-partale d'origine spoliative à 97 g/l Anémie post-partale légère à 111 g/l d'origine spoliative Anémie post-partum à 101 g/l d'origine spoliative, asymptomatique Anémie postopératoire à 74 g/l le 06.08.2018. Anémie postopératoire à 75 g/l le 08.07.2018 • Transfusion de 2 CE le 08.07.2018 Anémie postopératoire à 76 g/l le 01.08.2018 Anémie postopératoire à 97 g/l le 07.08.2018 et à 86 g/l le 08.08.2018. Anémie post-opératoire asymptomatique Anémie postopératoire avec Hb à 57 g/l le 18.07. et 63 g/l le 19.07.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 73 g/l le 06.08.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 06.08.2018) Anémie postopératoire avec Hb à 75 g/l le 17.08.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 05.06.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 30.07.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 31.07.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 19.07.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 90 g/l en salle de réveil le 24.07. et 87 g/l le 25.07.2018 Anémie postopératoire le 11.07.2018 • Transfusion de 2 CE le 11.07.2018 Anémie post-opératoire le 31.07.2018 Anémie post-partale Anémie post-partale Anémie post-partale avec Hb à 105 g/l Anémie post-partale symptomatique avec Hb à 90 g/l Anémie probablement post-opératoire le 03.08.2018 Anémie sévère dans le contexte d'une acidose périnatale Anémie sévère normochrome normocytaire d'origine rénale le 19.06.2018 • avec composante d'anémie hémolytique légère à anticorps chauds • avec composante carentielle en acide folique Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative. Anémie spoliative à 104 g/L Anémie spoliative à 104 g/l Anémie spoliative à 78 g/L le 18.08.2018 Anémie spoliative à 81 g/L Anémie spoliative à 91 g/L Anémie spoliative sur pertes sanguines périopératoires estimées à 1.5 l le 20.06.2018 • 1 CE le 20.06.2018 • Hb 103 g/l le 03.08.2018 Anémie tumorale avec hémoglobine à 95 g/l le 07.08.2018. Anémie 122 g/l macrocytaire hypochrome, arégénérative le 20.07.2018, actuelle en péjoration (DD rénal, déficit en folate, saignement à bas bruit) • 107 g/l normocytaire normochrome le 02.08.2018 • Bilan thyroïdien : TSH dans la norme le 20.07.2018 • Pas de composante ferriprive • Hypovitaminose B9 • déficit d'acide folique Anémie 122 g/l macrocytaire hypochrome, arégénérative le 20.07.2018, actuelle en péjoration (DD rénal, déficit en folate, saignement à bas bruit) • 107 g/l normocytaire normochrome le 02.08.2018 • Bilan thyroïdien : TSH dans la norme le 20.07.2018 • Pas de composante ferriprive • Hypovitaminose B9 • déficit d'acide folique Anémie 89 g/l. Anémie 97 g/l. Anémie Adéno-amygdalectomie. (OP le 27.07.2018) Anesthésie au niveau de la gaine des fléchisseurs par Lidocaïne 3 cc, désinfection avec Bétadine, exploration de la plaie, suture par 2 pts de 4.0, Adaptic, immobilisation par attelle du doigt pendant 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des fils à 10 jours. Consignes de reconsulter en cas de douleur à la flexion, de signe local de surinfection, de déficit de mobilisation du doigt ou de déficit sensitif. Anesthésie de courte durée du membre supérieur gauche le 21.10.2013 • DD : syndrome du tunnel carpien, syndrome du défilé scalène • AVC exclu à l'imagerie cérébrale Douleurs atypiques de la base du cou associées à l'effort avec : • douleurs de la mâchoire Anesthésie, désinfection, hémostase et rinçage. Avis Dr. X, orthopédiste. Discussion avec les spécialistes de la chirurgie de la main du CHUV : contrôle le 23.08.20148 à 08h00. Pansement Jelonet. Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie en bague avec Rapidocain 10 mg/ml, rinçage, 2 points simples séparés avec Novafil 4-0, ablation des fils dans 10 à 12 jours chez le médecin traitant, AT du 14 au 24.08.2018 - contrôle au préalable si besoin Anesthésie en bague. Hémostase avec nitrate d'argent. Traitement par pansement occlusif. Réfection du pansement le 13.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Arrêt de travail jusqu'au 13.08.2018 à rediscuter. Anesthésie Gel-net et Méopa Désinfection à l'hybidil Suture 1 pt Prolène 5.0 Stéristrip Ablation J5 Anesthésie générale pour IRM Anesthésie générale Révision des 3 étages sous anesthésie générale Envoi du matériel en anatomo-pathologie : caillots et fragments de caduque Hb de contrôle le 30.07.2018 au soir : 104 g/L Zinacef 1.5G IV (3 doses) Anesthésie locale à la Rapidocaine. Incision de 0.5 cm. Exploration, extraction du petit morceau de bois de 3 mm. Rinçage abondant à la solution physiologique de NaCl. Pansement à la bétadine tulle. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.08.2018. Anesthésie locale avec Rapidocaïne. Rinçage abondant avec NaCl. Suture 3 points avec prolène 3.0. Ablation des fils à 10 jours (la mère du patient est infirmière). Pas de rappel Tétanos (dernière vaccination en 2013). Anesthésie locale en anneau autour de la lésion. Incision en V (1 cm). Drainage et rinçage à l'aiguille boutonnée. Méchage et pansement. Contrôle prévu au secteur ambulatoire des urgences le 12.08.2018. Anesthésie locale, exploration à l'aiguille boutonnée (pas de corps étranger visible, pas de lésion sous-jacente), 5 points de suture au Prolène 3.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Consignes de surveillance avec explications. Ablation des fils à 10 jours. Antalgie, précision de l'anamnèse. Constat médical. Anesthésie locale par Gel-Let, désinfection, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 5.0. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la mère. Consultation aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Anesthésie locale par Gel-let, désinfection, rinçage abondant de la plaie et suture par 2 points d'Ethilon 5-0. Pansement. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Concernant la fracture de l'angle supéro-externe de la dent n° 41, la patiente sera vue en consultation par le dentiste dès le 31.08.2018. Anesthésie locale par Gel-net et Meopa. Suture avec Prolene 5.0 : 2 pts détachés. Stéristrip. Ablation J5. Anesthésie locale par Gel-net et Rapidocaine, pas de Méopa (mauvaise expérience). Désinfection à l'Hybidil. Exploration. Suture par Prolène 4.0 avec 3 pts détachés. Laissé à l'air. Ablation J5 chez le pédiatre. Anesthésie locale par Rapidocaïne 0.1%, désinfection, rinçage au NaCl 0.9%, 2 points de suture au Vicryl 4.0. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications de surveillance de la plaie. Antalgie. Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. Anesthésie locale par Rapidocaïne 10mg/ml. Désinfection et suture (Prolène 4.0, 4 points). Pansement. Rappel vaccination tétanos. Consulter le médecin traitant à 8 jours pour ablation de la suture. Anesthésie locale, 2 points de suture au Prolène 5.0 (avec explications données par le médecin), consignes de surveillance. Anesthésie par gel de lidocaïne, désinfection, exploration de la plaie, suture par 2 points simples par Dafylon 5/0, désinfection, pansement simple. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Anesthésie par Gel-net + Méopa. Désinfection à l'Hybidil. Suture avec Prolène 5.0 avec 4 pts détachés. Stéristrip. Ablation à J5 chez le pédiatre. Anesthésie par Gel-Net, échec de Méopa. Désinfection à l'hybidil. 2 pts de suture, Prolène 5.0. Ablation J5. Anesthésie Rapidocaïne 5 % 4 ml. Incision sur 0.5 cm, drainage de liquide purulent. Rinçage au NaCl. Pose d'une mèche avec Prontosan gel. Contrôle au secteur des ambulatoire des urgences à 24 heures. Anévrisme aorte abdominale: • opéré en 2016 • dernier contrôle en 2017 à Estavayer-Le-Lac Anévrisme aorte abdominale: • opéré en 2016 • dernier contrôle en 2017 à Estavayer-Le-Lac Anévrisme aortique de 6.4 cm de diamètre en augmentation. Anévrisme de l'aorte abdominale à 36 mm de découverte fortuite le 31.07.2018 avec : • décision de ne pas effectuer d'investigations supplémentaires Anévrisme de l'aorte abdominale de 54 mm. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale : • D'un maximum de 49mm de diamètre sur 11cm de long juste avant la bifurcation aorto-bi-iliaque Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 54 mm de diamètre avec : • Sténose iliaque commune gauche Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 54 mm de diamètre avec : • Sténose iliaque commune gauche Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 5 cm de Ø maximal, asymptomatique. Cardiopathie ischémique avec • status post PTCA. Claudication intermittente stade II A avec : • Status post dilatation de la fémorale superficielle et poplitée D avec stenting en 2014 pour une claudication intermittente stade IIB. Diabète type II insulino-requérant. HTA, dyslipidémie et obésité. Tabagisme actif depuis 15 ans. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 5 cm de Ø maximal, asymptomatique. Cardiopathie ischémique avec • status post PTCA. Claudication intermittente stade II A avec : • Status post dilatation de la fémorale superficielle et poplitée D avec stenting en 2014 pour une claudication intermittente stade IIB. Diabète type II insulino-requérant. HTA, dyslipidémie et obésité. Tabagisme actif depuis 15 ans. Anévrisme de l'aorte ascendante à 44mm le 27.08.2018. Anévrisme de l'aorte descendante (53 mm) et anévrisme de l'aorte infra-rénale (43 mm) avec : • CT-scan en 2012 : anévrisme de l'aorte abdominale de 3.7 cm de diamètre • CT-scan thoraco-abdominal du 11.02.2014 : anévrisme de l'aorte ascendante (53 mm) avec hyperdensité spontanée périphérique en croissant évoquant un petit hématome disséquant intra-mural sur une zone d'athéromatose. Anévrisme de l'aorte descendante (50 mm). Anévrisme de l'aorte infra-rénale (43 mm) • Refus d'opérer vu situation cardiaque bien que l'indication opératoire soit là. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 4,2 cm de diamètre. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 100 mm et abdominale infra-rénale de 64 mm en progression depuis 2012. • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : anévrisme de l'aorte thoracique en augmentation (100 contre 77 mm), croissant partiellement calcifié au sein de l'aorte thoracique compatible avec un hématome de paroi sur ancienne dissection dd dissection nouvelle, épanchements pleuraux et ascite intra-abdominal associé à une infiltration des tissus mous évoquant un anasarque, progression de la taille de l'anévrysme abdominale (64 contre 44 mm) • traitement invasif refusé par le patient en 2012. Anévrisme de l'artère carotide interne gauche de 7x9mm au niveau de la selle turcique avec : • symptomatologie de diplopie gauche, syndrome de Claude-Bernard-Horner • céphalées temporo-ophtalmiques gauches durant 4 jours jusqu'à il y a 24h. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne gauche de 5x4mm à la jonction M1-M2. Anévrisme sacciforme de 6 mm de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite et un second anévrisme sacciforme de 5 mm du segment A3 de l'artère cérébrale antérieure gauche sans signe de rupture. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 40 mm de diamètre (antéro-postérieur). Anévrysme de l'aorte abdominale mesuré à 30 mm le 20.08.2018 (découverte fortuite) • sans autre localisation d'anévrysmes aux MI. Angina d'origine virale. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. angine et plusieurs strepto + Angine à répétition. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque A. DD : angine virale. Angine à streptocoque A. DD : angine virale. Angine à streptocoque avec score de CENTOR à 2. Angine à Streptocoque de bonne évolution sous antibiothérapie. Angine à streptocoque en 2015. Ligature des trompes en 2010 env. Prothèses mammaires des deux côtés en 2010. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil droit. Angine à streptocoque le 07.08.2018. Angine à streptocoque le 18.12.2016 Gynécologiques opératoires: 2017 Fausse couche curetée au Daler Médicaux: Avril 2017 Cécile: Thyroïdectomie totale: Maladie de Basedow (mauvais contrôle médicamenteux) Obstétricaux: 2014: Accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée, lieu: Baden, sexe: F, poids: 2970 g, particularités: induction pour oligamnios Angine à streptocoque le 30.07.2018 Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques A. Angine à streptocoques, avec rhinosinusite associée. Angine à streptocoques le 28.07.2018. Probable lipothymie le 13.11.2017 (DD: céphalées sur hypotension). Douleurs testiculaires d'origine indéterminée le 04.09.2015. Entorse externe de la cheville gauche le 19.04.2013. Appendicectomie opérée en mai 2012. Infection respiratoire d'origine probablement virale le 10.11.2012. Angine à streptocoques le 30.07.2018. Angine aphagiante. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne bilatérale le 05.08.2018. Angine bactérienne le 26.08.2018. angine bactérienne 06.2018 traitée par AB Angine DD Herpangine. Angine débutante. angine débutante. Angine d'origine indéterminée. Angine d'origine virale probable le 18.08.2018. Angine érythémato-pultacée. Angine érythémato-pultacée bactérienne à Streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Angine et scarlatine en juillet 2018. Angine probable virale sans déshydratation. Angine probablement bactérienne le 04.08.2018. Angine probablement bactérienne le 04.08.2018. Angine probablement d'origine virale. Angine probablement d'origine virale. Angine probablement d'origine virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine streptococcique. Angine vésiculeuse. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Consignes alimentaires et réhydratation données. Angine virale DD streptococcique. Angine virale le 07.08.2018. Angine virale le 09.03.2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels vs. maladie démyélinisante vs SEP 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017. DD: Fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. Hystérectomie pour fibrome 2014. Angine virale le 09.03.2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels vs. maladie démyélinisante vs SEP 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017. DD: Fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. sp hystérectomie pour fibrome 2014. Angine virale le 09.08.2018. Angine virale le 09.08.2018. • CRP 102 mg/l, Lc négatif. • Etat fébril à 39°C. Angine virale le 16.08.18. Angine virale le 21.08.2018. Angine virale le 21.08.2018. Angine virale le 22.08.18. Angine virale, le 25.08.2018. Angine virale, le 25.08.2018. Angine virale probable. Angine virale probable. Angine virale DD : pas d'argument pour IU. Angine virale. Otite moyenne aiguë droite. Vertiges d'origine X le 27.08.2012. Rupture d'un kyste du corps jaune chez une patiente 2G 0P de 23 ans. Grossesse intra-utérine d'évolutivité incertaine correspondant à 5 SA. Rx de 2010 nous retrouvons léger abaissement et irrégularité de D7 et D8 suite à un accident au scooter. Angines. Angines à répétition. Angines virales à répétition. Ronchopathie avec suspicion d'apnées obstructives sur hypertrophie adéno-amygdalienne, adénoïdectomie et amygdalectomie le 17.2.2012. Lésion de la plaque palmaire IPP D4 main gauche, le 07.03.2018. Angio-CT abdominal le 09.08.2018 (Dr. X): À l'exception du statut après remplacement de l'aorte ascendante, l'examen est superposable au précédent, et on ne voit en particulier pas de fistule aorto-digestive ou de source de saignement. Angio-CT abdominal le 09.08.2018 (Dr. X) Avis gastro-entérologue (Prof X): Proposition d'exclure une fistule aorto-digestive par imagerie, puis OGD le 09.08.2018. Oeso-gastroduodénoscopie le 10.08.2018 (Prof X) : ulcère gastrique au niveau anastomose, score de Forrest IIb, pas d'indication pour une OGD de contrôle. Pantoprazol intraveineux en continu du 08.08 au 10.08.2018. Pantoprazol per os 80 mg du 10.08 au 21.09.2018 avec un traitement per os 40 mg par la suite. Angio-CT abdomino-pelvien le 20.08.2018. US inguinal droit le 20.08.2018. Femostop selon protocole. Protamine 2500 UI. 1 concentré érythrocytaire le 20.08.2018. Angio-CT cérébral du 19.08.2018 : Prise de contraste focale du centre semi-ovale gauche de 6x4 mm, difficilement caractérisable sur cet examen, à corréler à une IRM (DVA ? Malformation AV ? autre ?). Le reste de l'examen est dans la norme. IRM cérébrale le 20.08.2018: rapport en attente. Angio-CT cérébral du 22.08.2018 : Examen comparable à celui du 2 avril 2018, sans hémorragie, sans nouvelle zone hypodense décelée. En cas de forte suspicion de lésion ischémique, nous recommandons la réalisation d'une IRM. IRM cérébrale du 23.08.2018 (Dr. X): Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux nombreuses au niveau de la substance blanche, à l'étage sustentoriel, également à l'étage soustentoriel, sur les coupes FLAIR, doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. La petite plage d'hypersignal sur la diffusion ne présente pas de restriction sur cet examen. Le discret rehaussement des méninges n'est pas spécifique mais peut être encore dans les limites du physiologique. Discrètes altérations athéromateuses diffuses, avec rétrécissement au niveau du 1er segment de l'artère cérébrale postérieure à gauche. ETT du 23.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral injecté avec axes. IRM (incomplet) le 21.08.2018: AVC déjà constitué. IRM (complet) le ________. Avis Dr. X le 21.08.2018. Angio-CT cérébral le 19.07.2018. Angio-CT cérébral le 19.07.2018. Angio-CT cérébral le 21.08.2018. IRM neurocrâne le 22.08.2018 Avis neurochirurgie (Dr. X) le 21.08.2018 : pas d'indication neurochirurgicale actuellement, suspicion de saignement sur tumeur ou MAV sous-jacent, surveillance neurologique aux soins intensifs, Keppra, corticoïdes, IRM (et angio-IRM) Labétalol le 21.08.2018 Solumedrol 125 mg iv aux urgences, puis Dexaméthasone du 22.08 au 23.08.2018 Angio-CT cérébral le 21.08.2018 Zone hyperdense aux contours bosselés au sein du parenchyme pariétal droit, mesurant 26 x 28 mm, avec zone hypodense autour, évoquant une hémorragie intra-parenchymateuse pariétale droite avec œdème alentour. Le diagnostic différentiel comporte en premier lieu une hémorragie sur microangiopathie, on ne peut exclure une lésion tumorale sous-jacente. Un contrôle évolutif par IRM à distance peut être souhaitable. IRM neurocrâne le 22.08.2018 Pas de changement en volume du saignement intraparenchymateux lobaire pariétal droit visible sur l'examen du 21 août 2018. On ne voit pas d'anomalie pouvant expliquer le saignement (telle qu'une masse ou une malformation artério-veineuse). Nous ne pouvons cependant pas exclure formellement une lésion tumorale noyée dans le saignement, raison pour laquelle nous proposons une IRM de contrôle à distance de l'épisode aigu. Radio du thorax le 24.08.2018 Angio-CT cérébral le 22.08.2018 : hyperperfusion frontale gauche compatible avec foyer épileptique, dd hypoperfusion frontale droite EEG le 23.08.2018 : tracé encéphalopathique, pas d'état de mal épileptique Rivotril 1000 mcg i.v. puis ivc du 22.08 au 23.08.2018, puis po dès le 23.08.2018 Levetiracetam dès le 22.08.2018 Angio-CT cérébral le 22.08.2018 : hyperperfusion frontale gauche compatible avec un foyer épileptique EEG le 23.08.2018 : tracé encéphalopathique, pas d'état de mal épileptique Avis neurologique (Dr. X) le 22.08 et 23.08.2018 Taux sérique résiduel de Levetiracetam le 28.08.2018 : 27.6 ug/ml (norme 10 - 40 ug/ml) Rivotril 1000 mcg i.v. puis ivc du 22.08 au 23.08.2018 Rivotril 0.25-0-0.5-0 mg PO du 23.08.2018 au 24.08.2018 Rivotril 0-0-0.25-0 mg PO du 25.08.2018 au 27.08.2018 Levetiracetam 1000 mg PO 2x/j du 22.08.2018 au 24.08.2018 Levetiracetam 750 mg PO 2x/ dès le 25.08.2018 Angio-CT cérébral le 22.08.2018 : pas de lésion ischémique ou hémorragique nouvelle. Hypoperfusion frontale gauche EEG le 22.08.2018 : résultats définitifs en attente Angio-CT cérébral : pas d'ischémie, pas d'hémorragie Réévaluer indication à une IRM cérébrale Angio-CT cérébrale + vaisseaux du cou le 15.08.2018 : pas de changement de l'hypodensité paramédiane pontique gauche. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Perméabilité préservée du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans sténose, ni occlusion et anévrisme. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère sous-clavière gauche, sans sténose significative. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans leurs portions supra-clinoïdiennes, ainsi que de l'artère carotide commune gauche à sa bifurcation, sans sténose significative. Athéromatose calcifiée des artères vertébrales dans leurs portions V2, ainsi qu'au départ de l'artère vertébrale gauche, sans sténose significative. Matériel spumeux dans la trachée (image 139). Pas de lésion suspecte sur le parenchyme pulmonaire exploré. Conclusion : pas de changement de l'hypodensité pontique paramédiane gauche. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et cérébraux. Athéromatose calcifiée des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. IRM neurocrâne le 16.08.2018 : AVC ischémique aigu pontique paramédian gauche dans le territoire d'une branche paramédiane gauche de l'artère basilaire. Pas d'occlusion vasculaire. AVC ischémique punctiforme juxta-corticale dans le centre semi-ovale gauche. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. IRM neurocrâne le 22.08.2018 : Augmentation en taille de la lésion pontique paramédiane gauche. Stabilité de la lésion dans la corona radiata gauche. Pas de transformation hémorragique. ETT le 16.08.2018 : l'examen du jour montre une fonction systolique du ventricule gauche conservée (Simpson 58%) avec une fonction diastolique diminuée en stade 1. Il se trouve une hypertrophie concentrique minime. La valve aortique se présente sclérosée sans sténose significative et une insuffisance légère. La valve mitrale montre une insuffisance légère. L'examen ne montre aucun argument pour une source structurelle d'AVC cardio-embolique. Examen neuropsychologique le 17.08.2018 : dysarthrie, ralentissement et légers troubles exécutifs ; le tableau est compatible avec la localisation lésionnelle d'AVC pontique et centre semi-ovale gauche. Une prise en charge logopédique est indiquée. Nous suivons la patiente durant son hospitalisation en attente d'un transfert en neuroréhabilitation. Au vu du ralentissement, la reprise de la conduite automobile est contre-indiquée pour l'instant et devra être réévaluée avant la sortie du séjour en neuroréhabilitation. Holter de 72h posé le 16.08.2018 : Un rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 69 bpm, minimale à 48 bpm et maximale à 102 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence (doublet, trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, 1 salve de 3 complexes, un épisode de TSV de 8 complexes à une fréquence maximale de 125 bpm). Un RR maximal à 1595 msec. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. Angio-CT cérébro-cervical injecté le 21.08.2018 : interprétation définitive en attente IRM le 21.08.2018 : interprétation définitive en attente Angio-CT cérébro-cervical injecté le 21.08.2018 : Hypodensités dans la substance blanche péri-ventriculaire, en particulier dans les régions pariétales, en lien avec une leuco-encéphalopathie. Plage hypodense démarquée dans la partie supérieure de l'hémisphère cérébelleux gauche. Cartographies de perfusion mettant en évidence un allongement du temps de transit moyen et une diminution du volume sanguin dans la partie supérieure de l'hémisphère cérébelleux gauche. Allongement du temps de transit moyen de toute la région occipitale et temporale latérale droite, sans traduction sur la cartographie du volume sanguin. L'angiographie centrée sur les vaisseaux précérébraux montre un départ commun du tronc brachio-céphalique et de l'artère carotide commune gauche. Pas de sténose significative sur le cours des artères carotidiennes. Quelques plaques d'athéromatose calcifiées aux bifurcations carotidiennes et dans les siphons carotidiens. Artères vertébrales sans particularité. Perméabilité préservée des artères cérébrales. L'artère cérébelleuse supérieure gauche présente une amputation de son opacification 1 cm après son départ sur l'acquisition artérielle précoce, mais une perméabilité préservée sur l'acquisition tardive à 2 minutes. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Opacification sans défaut des veines intracrâniennes. Pseudophakie droite. IRM le 21.08.2018 : Accident ischémique récent cérébelleux supérieur bilatéral, prédominant à gauche. Noyau d'infarcissement cérébelleux supérieur gauche. À droite, la lésion ischémique n'est pas constituée. Défaut d'opacification de l'artère cérébelleuse supérieure gauche. La plage temporo-occipitale droite hypoperfusée au CT scanner n'est pas retrouvée à l'IRM, il pourrait s'agir d'une olighémie transitoire ou d'un artéfact. IRM le 22.08.2018 : Les accidents ischémiques cérébelleux supérieurs, prédominant à gauche, sont un peu plus grands, avec des diamètres augmentés de 20%. Pas de transformation hémorragique.Apparition de deux lésions punctiformes sur la séquence de diffusion, l'une située soit dans le pulvinar du thalamus droit soit dans le plexus choroïde en regard (dans quel cas il s'agirait plutôt d'un artéfact), la seconde dans le cunéus droit, en arrière du sillon pariéto-occipital. Au vue du contexte ischémique, ces lésions pourraient correspondre à de petits accidents ischémiques récents. ETT le 21.08.2018: FEVG à 64%. L'examen du jour montre une bonne fonction globale du cœur. Il se trouve aucun argument pour une source structurelle cardio-embolique. Bilan neuropsychologique du 27.08.2018: Difficultés exécutives (programmation et comportement légèrement précipité), le reste des fonctions cognitives se trouvant dans les limites de la norme. Angio-CT de contrôle le 06.08.2018 Avis Dr. X le 06.08.2018 : diminution de l'endofuite et du diamètre anévrismal. Prochain contrôle dans 6 mois. Suite : angio-CT de contrôle le 7.02.2019 puis RDV chez Dr. X le 13.02.2019 Angio-CT de vaisseaux pré-cérébraux le 05.08.2018 : bonne perméabilité des axes carotidiens et des artères vertébrales avec plaques calcifiées sans sténose significative des bulbes et des siphons carotidiens, plaque calcifiée sans sténose significative du tronc brachio-céphalique. Pour mémoire, sur les coupes passant par le crâne, on retrouve les collections sous-durales chroniques fronto-pariétales bilatérales non compressives et sans signe de saignement récent. Avis neurologique (Dr. X) le 03.08.2018 : possible petits emboles ischémiques d'origine cardiaque, à bilan complet. ETT le 06.08.2018 Angio-CT le 24.08.2018 OP le 24.08.2018 : mise à plat greffe aorto-aortique pour AAA rompu (prothèse Dacron tube) + pontage aorto-fémoral droit (prothèse Goretex) + thrombectomie ilio-fémoral gauche selon fogarty + laparostome. Angio-CT thoraco-abdominal le 24.08.2018 : anévrisme rupturé de l'aorte abdominale infrarénale avec volumineux hématome rétropéritonéal. Épanchement pleural gauche de quantité moyenne. CT cérébral 25.08.2018 : pas de saignement intracérébral. Angiodysplasies gastriques, duodénales et jéjunales avec : • Status post-hémorragies digestives multiples à bas bruit sur angiodysplasie • Mélena intermittent depuis 8 ans • Dernier traitement par électro fulguration le 13.04.2018 Angioedème d'origine inconnue • DD : allergie alimentaire/médicamenteuse. Angioedème héréditaire probable le 03.08.2018. Angioedème héréditaire probable le 25.07.2018. Angio-IRM avec vaisseaux précérébraux à 9h (HFR, IRM) le 29.10.2018 à 9h Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.10.2018 à 16h (Dr. X) Angio-IRM. Avis neurologique. Echocardiographie transthoracique. R-test. Aspirine cardio. Bilan ophtalmologique le 09.08.2018 - HFR Fribourg. Bilan neuropsychologique le 16.08.2018 - HFR Riaz. Evaluation neurologique le 28.08.2018 - HFR Fribourg. Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012. Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Angoisse Angoisse Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse avec état anxio-dépressif chronique Angoisse avec hyperventilation et engourdissement des mains bilatéralement. Angoisse, épuisement et soins impossibles à domicile. Angoisse, hallucinations, idées suicidaires. Angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Angoisses. Angoisses. Angoisses dans un contexte de troubles cognitifs en 05.2015 • transfert à Marsens en mode volontaire • crise d'angoisse le 01.12.2016 Angoisses et insomnies Angoisses traitées par Cipralex (stoppé par le patient depuis août 2013) et Temesta. Angoisse. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 µg. Angoisse. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Angor Angor Angor instable Angor instable à haut risque le 16.06.2017 : • chez patient coronaropathe connu Avis cardio (Dr. X) : coronarographie en urgences, pas de charge nécessaire avant geste Hospitalisation aux SI post-geste Angor instable avec in stent resténose au niveau de la CD proximale avec dilatation avec un ballon éluant en avril 2016 Angor instable sur resténose in stent de l'IVA proximale le 10.11.2014 avec dans le cadre d'une maladie tritronculaire. Angor instable le 05.01.2011. Décompensation diabète type 2 sur corticostéroïdes (Solumédrol le 11.10.2014). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, octobre, novembre, décembre 2011 et mars 2012. Coliques néphrétiques. Hernie discale L5-S1 G • cure de hernie discale L5-S1 G (OP le 08.06.2015). Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.03.2016. Ataxie d'origine indéterminée en 2010. Suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin. Angor instable à haut risque le 16.06.2017 : • chez patient coronaropathe connu Avis cardio (Dr. X) : coronarographie en urgences, pas de charge nécessaire avant geste Hospitalisation aux SI post-geste Angor instable avec in stent resténose au niveau de la CD proximale avec dilatation avec un ballon éluant en avril 2016 Angor instable sur resténose in stent de l'IVA proximale le 10.11.2014 avec dans le cadre d'une maladie tritronculaire. Angor instable le 05.01.2011. Décompensation diabète type 2 sur corticostéroïdes (Solumédrol le 11.10.2014). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, octobre, novembre, décembre 2011 et mars 2012. Coliques néphrétiques. Hernie discale L5-S1 G • cure de hernie discale L5-S1 G (OP le 08.06.2015). Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 13.03.2016. Ataxie d'origine indéterminée en 2010. Suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin. Angor instable chez une patiente connue pour une cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur le 30.03.2009 avec ACR sur fibrillation ventriculaire, avec occlusion de la CD moyenne avec dilatation et stent actif Biomatrix, sténose significative à 50-70 % de la circonflexe proximale, lésion non significative de RIVA proximale. FEVG 77 %. • S/p pose de stent dans l'ACD en 11.2016. Angor instable • coronarographie le 13.01.2017 (Dr. X) : atteinte coronarienne diffuse d'origine diabétique, évaluation fonctionnelle par mesure FFR de l'IVA pathologique, fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 55%. Au vu de ce résultat contrôle strict des facteurs de risque, aspirine à vie et une statine puissante (type Crestor 20mg/j) est indiqué, douleurs apparaissent néanmoins comme extra cardiaques. Au vu du métier de Mr. Y Holter de 24 heures. Suivi cardiologique (écho-TT et ergométrie dans 1 année). Hypoventilation d'origine mixte le 04.04.2015 • restrictif sur syndrome obésité-hypoventilation • contexte algique • SAOS • BPCO possible avec ancien tabagisme à 50 UPA AVC en 1998 (hémisyndrome droit et aphasie, récupération quasi totale, uniquement difficultés à trouver les mots). AVC ischémique du centre semi-ovale droit et paraventriculaire latérale avec hémisyndrome brachio-crural gauche le 14.04.2017 : • associées à des paresthésies du membre inférieur gauche • NIHSS initial à 2, NIHSS à 0 à la sortie ECG le 14.04.2017 : rythme sinusal régulier Malaise avec PC sans TC dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 04.04.2015 avec: Appendicectomie en 1996. Angor instable • coronarographie le 13.01.2017 (Dr. X) : atteinte coronarienne diffuse d'origine diabétique, évaluation fonctionnelle par mesure FFR de l'IVA pathologique, fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 55%. Au vu de ce résultat contrôle strict des facteurs de risque, aspirine à vie et une statine puissante (type Crestor 20mg/j) est indiqué, douleurs apparaissent néanmoins comme extra cardiaques. Au vu du métier de Mr. Y Holter de 24 heures. Suivi cardiologique (écho-TT et ergométrie dans 1 année).Hypoventilation d'origine mixte le 04.04.2015 • restrictif sur syndrome obésité-hypoventilation • contexte algique • SAOS • BPCO possible avec ancien tabagisme à 50 UPA AVC en 1998 (hémisyndrome droit et aphasie, récupération quasi totale, uniquement difficultés à trouver les mots) AVC ischémique du centre semi-ovale droit et paraventriculaire latérale avec hémisyndrome brachio-crural gauche le 14.04.2017 : • associées à des paresthésies du membre inférieur gauche • NIHSS initial à 2, NIHSS à 0 à la sortie ECG le 14.04.2017 : rythme sinusal régulier Malaise avec PC sans TC dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 04.04.2015 avec : Appendicectomie en 1996 Angor instable dans contexte de maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion IVA moyenne : PTCA (1xDES) : bon résultat final • Fonction systolique VG normale 60 % : hypokinésie apicale Angor instable le 02.05.2014. Angor instable le 20.08.2018. Angor instable le 23.08.18 Angor instable le 23.08.2018 chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique Angor instable Maladie coronarienne monotronculaire : • Bon résultat post stenting IVA moyenne en 2015 • Sténose 70-90 % IVA proximale : PTCA 1xDES : bon résultat • Fonction systolique VG normale (FEVG 65 %) Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire : • Subocclusion IVA distale • Subocclusion DA • Occlusion chronique d'une trifurcation RCx/MA ½ • Occlusion chronique ACD moyenne et distale • Bonne fonction VG systolique, EF 70 % • AMIG et AMID sp Angor le 10.08.2018 Angor le 26.08.2018. Facteurs de risque cardio-vasculaire : hypercholestérolémie non traitée, ancien tabagisme à 15 UPA. Angor prolongé le 22.07.20148, chez une patiente connue pour angor traité par Deponit patch et Aspirine cardio. Angor secondaire à l'anémie sévère le 30.07.2018 Angor stable Hypertension artérielle traitée Polyarthrose Chondrocalcinose genou droit Incontinence urinaire à prédominance nocturne Troubles de la marche et de l'équilibre bilan vitaminique et TSH dans la norme Angor stable Hypertension artérielle traitée Polyarthrose Chondrocalcinose genou droit Incontinence urinaire à prédominance nocturne Troubles de la marche et de l'équilibre bilan vitaminique et TSH dans la norme Angor stable le 23.12.2015 avec : • Dyspnée après montée de 2 étages (monte sans pause) • Douleur rétrosternale en barre sans irradiation concomitante aux dyspnées Status post cure polype anal en 2008 Instabilité secondaire du matériel L3-L4 sur status post spondylodèse avec PAD le 24.09.2012, révision L3-L4, ablation du PAD Décompression L3-L4 par foraminotomie G. Spondylodèse L3-L4 par facet wedge small (OP le 11.01.2013) Amputation partielle de la phalange distal du pouce D Tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 • Adénosine 6 mg x 2 puis choc synchrone 50 J : passage en rythme sinusal et Cordarone 800 mg • Echocardiographie transthoracique : Cardiopathie valvulaire +/- hypertensive avec FEVG 55 %, sténose aortique modérée avec indice à 1.6 cm2 et cusp cordonale droite fixe et dilatation de l'aorte ascendante à 50 mm de diamètre, ventricule gauche modérément hypertrophique sans région hyperkinétique, dilatation de l'oreillette gauche, ventricule droit normal sans HTAP, oreillette droite normale. Scapulalgie gauche depuis une semaine au 15.03.2017 Angor stable secondaire à l'anémie Angor stable Hypothyroïdie substituée Diabète type 2 Insuffisance veineuse chronique Gonarthrose G Thrombose veineuse profonde récurrente de la jambe inférieure D Angor traité avec Deponit patch et Aspirine cardio. Dégénération maculaire de la rétine gauche > droite. Chute à répétition. Vertiges chroniques. Diabète de type 2 traité par Metformine (traitement arrêté pour bon contrôle glycémique). Anisme et maladie hémorroïdaire de stade II anamnestique avec : • status post fissure anale à 6 heures en juillet 2018 • thrombose sous-muqueuse à 7 heures en position gynécologique. Anisocorie D>G le 30.08.2018 Anneau gastrique et cholécystectomie en 2008 à Lyon. Abdominoplastie en 2017. Anneau gastrique. Bypass en octobre 2014. 2 césariennes. 3 opérations du genou gauche, la dernière en avril 2014 (arthroscopies 2x et latéral release par voie ouverte 1x, avec chaque fois méniscectomie partielle interne). Annexectomie D pour kyste ovarien en 2004 Kystectomie ovaire G 1969 Curetage explorateur 1988 Réduction mammaire 1982 APP 1949 Op fémur gauche 1997 Excision mélanome jambe G 1996 Annexectomie droite + Salpingectomie gauche + washing par laparoscopie le 16.08.2018 Annonce faite à la justice de Paix pour évaluation de la mise en place d'une curatelle Prise en charge par Psydom (Mme. Elodie Putalloz) Annulaire gauche à ressaut du 3ème degré. Annulation chimiothérapie le 14.08.2018 Prochain rendez-vous en oncologie le 21.08.2018 Anomalie du bilan biologique. Anorexie Anorexie mentale avec : • BMI à l'admission à 15 kg/m2 Anorexie mentale depuis 1984 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs Trouble dépressif récurrent Syndrome d'Ogilvie chronique d'origine mixte (neurogène, paralytique, status post-opératoire) péjoré par les opiacés Lombo-sciatalgies récidivantes avec suivi par Dr. X : • cure hernie discale L4-L5 en 1986 • hémilaminectomie L5 gauche sur hernie L5-S1 en 1995 • infiltration péri-radiculaire foraminale L5-S1 en mars 2013 • décompression de la sténose foraminale L5-S1 du côté gauche avec : libération des racines L5 et S1 compliquée par une méningite irritative et suture de la brèche de la dure-mère en juin 2014 • discectomie L4-L5 + TLIF L4-L5 gauche, spondylodèse L4-S1 en juillet 2015 • récidive du syndrome radiculaire L4-L5 gauche sur luxation cage intersomatique L4-L5 avec conflit radiculaire L4 gauche et ablation cage TLIF L4-L5 gauche en août 2015 • infiltration foraminale L4-L5 gauche à visée antalgique sous CT-scan en août 2015 • infiltration foraminale L5-S1 sous CT-scan en radiologie en juillet 2016 Carcinome canalaire invasif DCIS du sein gauche (QIE) stade pT1b, pN0 (l-) (sn), G1, R0, avec : • diagnostic le 28.05.2013 • biopsie du 28.05.2013 (Promed P4405.13) : carcinome canalaire invasif de grade I avec composante DCIS de bas grade en partie cribriforme et atypies planes avec microcalcifications. RH positifs (ER 100 %, PGR 90 %) K167 <5 %. Pas d'angio-invasion des gaines péri-nerveuses. HER-2 (Score 2+) : négatif, vérifié par FISH • tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 14.06.2013 • radiothérapie du sein gauche du 08.08.2013 au 24.09.2013, 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, suivie d'un complément sur la zone de tumorectomie avec 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy • actuellement suivi par la Dr. X, hormonothérapie par Aromasin Dolichocôlon avec : • résection sigmoïdienne pour dolichocôlon et volvuli à répétition en 1994 • laparotomie exploratrice - adésiolyse - kystectomie et toilette du Douglas en 1999 • laparotomies et adésiolyse pour iléus subaigu sur bride en novembre 2005, en avril 2007 et en novembre 2007 • iléus paralytique sur dilatation du côlon en 2009 • laparotomie, adésiolyse et cure de hernie ombilicale en 2011 Hémorroïdes internes et externes Coxarthrose gauche Status post-excision de deux kystes sein gauche le 11.05.2017 par Dr. X avec biopsie intra-opératoire (17GH03894) : pseudo-kystes sans atypie ni signe de malignité