Céphalées temporo-frontales le 03.06.2016. Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 14.01.2014 avec : • Fracture ilio-pubienne D avec encoche sur l'aileron sacré D. • Lésion du ligament latéral externe genou G, avec reconstruction latérale et postéro-latérale genou G • Contusion genou D • Fracture non déplacée processus coracoïde D • Fracture ouverte os propre du nez • Fracture coronaire dent 11, fracture d'angle dent 21 • Contusion fémur D • Décollement postérieur du vitré (DPV) avec vertiges • Troubles de concentration post TC avec amnésie post traumatique de quelques heures. Globe vésical à répétition, janvier 2014. Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec : • Luxation antéro-inférieure épaule G avec Bankart osseux et avulsion partielle du trochiter • Omarthrose et rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète sus-épineux, sous-épineux rupture partielle du sous-scapulaire, médialisation du tendon du long chef du biceps • Fracture-luxation Lisfranc pied G avec : • Fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V • Luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II • Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main G • Plaie profonde pré-tibiale jambe D • Luxation postérieure de l'ulna distal poignet G • Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen. Polytraumatisme sur AVP le 20.06.2018 avec : • Fracture de L2 type A2 selon AO traitée par cyphoplastie L2 par SpineJack ddc + 7.2 cc de ciment Cohésion et biopsie osseuse le 02.07.2018 • Fracture des os propres du nez traitée conservativement • Plaie profonde de la cloison nasale distale touchant le cartilage avec suture en A.L. le 30.06.2018 et antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1.2g i.v. single shot aux urgences puis Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. • TC simple surveillé neurologiquement • Plaie en étoile du menton avec exploration de la plaie en A.L et suture par 5 points au Prolène 4.0 le 30.06.2018 • Plaie lèvre inférieure interne suturée par 6 points de Vicryl 4.0 résorbables le 30.06.2018 • Perte de substance avec lambeau épiderme de 6x4 cm face dorsale poignet D • Erysipèle avant-bras G sur dermabrasion • Contusion jambe G avec hématome. Polytraumatisme sur AVP le 27.07.2018 avec : • Fractures des côtes 10 et 11 à D. • Contusion du genou G • Contusion pied D. Polytraumatisme sur chute à vélo le 28.05.2018 avec : • Fracture articulaire et pédiculaire C7 D • Fracture du condyle occipital non déplacée du côté D • Traumatisme crânio-cérébral • Fracture diaphysaire déplacée du 4ème métacarpe main D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse du IVe MC par vis 1.5mm, Aptus hand le 06.06.2018. Polytraumatisme sur chute accidentelle de 6 m, le 14.08.2018 avec : • Fracture de la colonne antérieure de l'os coxal avec atteinte de la branche ilio-pubienne G • Fracture de la branche ischio-pubienne G • Fracture de l'aileron sacré G, non déplacée • Fracture non déplacée de l'arc antéro-latéral des côtes 4 et 5 G • Hématome du muscle obturateur interne G sans saignement actif • Contusion cheville G et pied D. Polytraumatisme sur chute accidentelle de 6 mètres le 14/08/2018 : • Fracture de la branche ilio-pubienne gauche • Fracture de l'articulation sacrale • Fractures des arcs costaux antérieurs 4 et 5 gauches. Polytraumatisme sur chute de 6 m après échec de pendaison le 04.08.2012 avec : • État dépressif aigu avec intoxication volontaire (ingestion de Citalopram 750 mg) le 04.08.2012. • Fracture sternum traitée conservativement. • Fracture tassement de D12 incomplète burst A 3.1 traitée par cyphoplastie de D12 avec ballon et cimentage avec Cohésion 4,5 cc le 06.08.2012. • Fracture tassement de L2 burst complète split avec recul du mur postérieur d'environ 50% A 3.3 traitée par cyphoplastie de L2 avec système SpineJack médium et cimentage avec Cohésion 5,5 cc le 06.08.2012. • Fracture calcanéum G type tongue avec un angle de Böhler à 0° traitée par ostéosynthèse avec Wave plate "S" Tornier le 17.08.2012. • Fracture calcanéum D plurifragmentaire avec un angle de Böhler à 0° traitée par ostéosynthèse avec Wave plate "S" Tornier le 17.08.2012. • Réduction luxation épaule G selon Kocher le 04.08.2012 sur luxation antérieure épaule G avec lésion Hill-Sachs post refixation coiffe des rotateurs. Embolie pulmonaire en 2001. Sinusite chronique avec méatotomie moyenne bilatérale en juin 2010. Diverticulite non compliquée de stade I le 01.08.2013. Intoxication au lithium avec lithémie à 2.37 mmol/l le 24.11.2016. Polytraumatisme sur chute de 6 mètres : • Rupture de rate traumatique grade III avec saignement artériel actif le 14.07.2018 • Contusion thoracique et abdominale supérieure et épaule droite. Polytraumatisme sur chute de 6 mètres le 14/08/18 : • Fracture de la branche ilio-pubienne gauche • Fracture articulation sacrale. Polytraumatisme sur chute en montagne le 09.07.2018 avec : • Lésion d'hyperextension C6-C7 (AO B3 N0 MX) avec fracture processus articulaire de C7 G et fracture processus transverse de C3; OP le 11.07.2018 à l'Hôpital de l'Ile : (ACDF C6-C7) cage IcoTec 16/7 mm) et plaque CSLP (16, 4 trous) • Fracture ouverte comminutive P1 gros orteil avec luxation unguéale pied G; OP le 13.07.2018 à l'Hôpital de l'Ile : ablation ongle, mise en place d'un ongle artificiel) • Fracture diaphysaire isolée péroné G • Fracture 10ème côte G. Polytraumatisme sur chute le 25.05.2018 avec : • Traumatisme thoracique avec pneumothorax • Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, avec hématome sous-galéal pariéto-occipital G • Plaie profonde pré-tibiale G • Plaie occipitale • Contusions multiples tibia ddc, 1er rayon pied G • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger en juin 2018 • Idées suicidaires en avril 2018 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens • Plaie profonde Dig I main G en juin 2015. Polytraumatisme sur ensevelissement avec : • ARDS. • Hémopneumothorax droite. • Contusions pulmonaires bilatérales. • Pneumomédiastin et pneumopéricarde. • Pneumothorax gauche de petite taille. • Fractures costales côtes 1-4 à gauche et côtes 3-5 à droite. • Drainage thoracique bilatéral le 13.2.2009. • Osthéosynthèse de la mâchoire inférieure le 15.02.2009. • Luxation acromio-claviculaire gauche. Status après résection transurétrale de la vessie en 2010 et en 2012 pour tumeur papillaire. Status après cholécystectomie en 2010. Fracture diaphysaire distal du 2ème doigt de la main droite non déplacée le 08.07.2013, traitée conservativement. Fracture multifragmentaire du calcanéum gauche en 2017. Polyurie am ehesten i.R. Polydipsie mit/bei : • UST bland. Polyurie avec urgenturie sans incontinence le 22.08.2018 : • DD : glycosurie, incontinence chronique. Polyurie de 2.5 l après levée d'obstacle. Polyurie nocturne. Pommade Undex. Augmentin pour une semaine. Contrôle chez Fri-Santé le 27.8.18. Consulter précocement les urgences si péjoration des signes de surinfection. Consignes de bien sécher les pieds après la douche et prescription de compresses à mettre entre les orteils et une bande pour protéger d'une péjoration de surinfection. Pommade Weleda à l'arnica, 2 applications par jour pendant 7 jours sur l'hématome. Surveillance pendant 7 jours par les proches : doit reconsulter en urgence si apparition de signes d'alerte. Pommade Weleda à l'arnica, 2 applications par jour pendant 7 jours. Surveillance pendant 7 jours par les proches : doit reconsulter en urgence si apparition de signes d'alerte. Pompe à insuline. Suivi par Dr. X. Ponction articulaire des 2 épaules le 28.07.2018. Incision, lavage, mise en place d'un redon ddc le 28.07.2018 (Dr. X), retirés le 31.07.2018. Ponction articulaire des 2 épaules le 07.08.2018 (Dr. X).Incision, lavage, mise en place d'un redon ddc le 08.08.2018 (Dr. X), retirés le 13.08.2018 Antalgie complexe avec multiples adaptations et rotation des opiacés Meropenem du 27.07.2018 au 28.07.2018 Cubicine du 28.07.2018 au 30.07.2018 Flucloxacilline iv continu du 31.07.2018 au 19.08.2018 Levofloxacine du 19.08.2018 au 20.08.2018 (stop car rush cutané) Suite d'antibiothérapie : à discuter avec Dr. X le 21.08.2018 Ponction articulaire et infiltration par Cortisone de son genou gauche le 29.08.2018 : Désinfection et champ habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction articulaire de 60 cc de liquide citrin. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est non douloureuse. Ponction articulaire genou gauche le 10.08.2018 : présence de cristaux Colchicine dès le 16.08.2018 Ponction articulaire genou gauche le 15.08.2018 (Dr. X) • Cultures : négatives • PCR : N. meningitidis Arthroscopie du genou gauche le 16.08.2018 (Dr. X) • Ponction synoviale : cultures négatives à 2 jours • Biopsie synoviale : cultures négatives à 2 jours Redon du 15 au 18.08.2018 Ponction articulaire genou gauche le 15.08.2018 (Dr. X) : purulente, 66'000 éléments, 82% PMN Arthroscopie du genou gauche le 16.08.2018 (Dr. X) • Cultures : en cours • PCR : en cours Ponction articulaire genou G Incision abcès et mise à plat d'un kyste para-patellaire interne genou G (OP le 28.07.2018) Liquide de ponction genou G 28.07.2018 : 300 éléments, 60% de PMN, pas de cristaux Microbiologie peropératoire du 28.07.2018 : Staphylococcus aureus (1) Quelques, culture anaérobie négative à J14. Consilium infectiologie 31.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j du 29.07.2018 au 31.07.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 10.08.2018 Diagnostic anatomopathologique (excision kyste) - Rapport Promed du 02.08.2018 (en annexe) Ponction articulaire le 17.05.2018 (cytologie parlant pour une infection mais prélèvements bactériologiques revenant stériles. Consilium infectiologie le 23.05.2018 (Dr. X) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 24.05.2018 au 30.05.2018 ; stoppée au vu des prélèvements stériles. Ablation PTH D, Girdelstone (sulfate de calcium avec Vancomycine, 40 cc d'Ostéoset T à 4% de Tobramycine, 5 cerclages 1.5 (OP le 24.05.2018) Réimplantation PTH D, bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique, OST fémur et OS par une plaque métal 66x20 et 3 portions de Tutoplast 5 ml, impaction grafting, OS de la colonne postérieure du cotyle par une plaque de reconstruction courte 3.5, 10 trous (OP le 29.06.2018) Biopsies peropératoires : microbiologie négative le 13.07.2018 Diagnostic anatomopathologique (biopsies peropératoires du 29.06.2018) - Rapport Promed du 13.07.2018 en annexe. Ponction articulaire le 22.08.2018 Mis sous AINS de manière transitoire pour soulager les douleurs. Relais par colchicine le 29.08.2018 (pour au maximum deux semaines) CT des Membres inférieurs le 21.08.2018 Avis orthopédique (Dr. X) Avis rhumatologique Consultation de contrôle à organiser Ponction articulaire poignet G par guidage US le 27.07.2018 Abord dorsal poignet G, prise de biopsies en regard des extenseurs, arthrotomie dorsale et rinçage intra-articulaire radio-carpien (OP le 28.07.2018) Consilium infectiologie 30.07.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 27.07. au 31.07.2018 Microbiologie peropératoire : négative Diagnostic anatomopathologique (excision synoviale poignet G) - Rapport Promed du 02.08.2018 (en annexe) : lésion inflammatoire/réactionnelle avec sévère arthrose sur chondrocalcinose. Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent Albumine 20 g IV le 23.08.2018 En cas de récidive d'ascite, une ponction évacuatrice peut être organisée ambulatoirement en contactant le chef de clinique de garde de médecine de l'HFR Fribourg (026.306.20.00) Ponction d'ascite le 21.08.2018 : 16 litres, critère pour un transsudat Albumine 40 g le 21.08.2018 Culture du liquide d'ascite : Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens Meropenem 1 g 2x/jour du 22.08.2018 au 23.08.2018 (souhait du patient, stop ATB) Ponction d'ascite Adaptation du traitement diurétique Ponction d'ascite Adaptation du traitement diurétique Discuter nouvelle ponction d'ascite et pose d'un Pleurix (non effectuées en raison de difficultés techniques par nous-mêmes et nos collègues de radiologie interventionnelle) Ponction, diagnostic et thérapeutique par Dr. X (orthopédiste). Culture, répartition. Pansement compressif. Contrôle le 28.08.18 en F34 avec restitution des résultats de la ponction. Reconsulter si signes infectieux. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 31.08.18. Re prescription de Clexane jusqu'au 28.08.18. A renouveler si à nouveau mise en place de l'attelle jeans. Ponction diagnostique genou D : • désinfection et champ habituel • anesthésie locale par Rapidocaïne et ponction de 20 cc de liquide citrin clair. L'analyse biologique met en évidence 15'610 éléments par mm3, des cristaux positifs et 53% de polynucléaires. Ponction lombaire. Ponction lombaire le 06.08.2018 : pas d'arguments pour une cause infectieuse CT cérébral le 06.07.2018 : absence de fracture des os du crâne et du rachis cervical. Pas de saignement intracrânien. EEG le 07.08.2018 : activité de base que légèrement altérée, non spécifique, avec, en revanche, absence d'une focalisation lente voire irritative. Keppra du 06.08 au 10.08.2018 en schéma dégressif Ponction lombaire le 06.08.2018 CT cérébral le 06.07.2018 EEG le 07.08.2018 Keppra du 06.08 au 10.08.2018 en schéma dégressif Ponction lombaire le 30.08.2018 : résultats à pister à la consultation de Dr. X. Surveillance 2 h aux urgences selon protocole. Dafalgan en réserve si nécessaire. Ponction lombaire programmée le 29.08.2018 à 10 h en anesthésie. Pour la suite, rendez-vous à la consultation de Dr. X le 20.09.2018 à 10 h 30. Ponction par orthopédiste. Contrôle clinique 48 h. Ponction pleurale le 22.08.2018 (Dr. X) : prélèvement sanguinolent, 1100 ml • 3/3 critères de Light : exsudat • Cytologie (Promed C2018.1067) : réaction inflammatoire subaiguë non spécifique, pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné. • Culture le 22.08.2018 : stériles à 2 jours Mise en place d'un PleurX le 24.08.2018 (Dr. X) Ponction pleurale aux urgences. RX thorax post-ponction. Rendez-vous à la FUA - Dr. X, le 02.02.2018 à 14 h. Ponction pleurale diagnostique à droite le 03.08.2018 (1200 ml). Pose de PleurX le 10.08.2018. Drainages pleuraux tous les 2-3 jours puis espacement des drainages jusqu'à 4 jours fin août. Suivi en extra-hospitalier avec drainage dès réapparition de la dyspnée. Mme. Y dépendante de l'oxygène (lunettes) 24h/24. Ponstan 500 mg cp 2x/j 48 h Contrôle auprès du gynécologue traitant dans 1-2 semaines Pontage aorto-bifémoral le 13.08.2018 Pontage aorto-bi-iliaque (prothèse bifurquée sur l'iliaque commune droite et externe à gauche) le 31.07.2018 Pontage aorto-bi-iliaque (prothèse bifurquée sur l'iliaque commune droite et externe à gauche) le 31.07.2018 (Dr. X, Dr. X) Cathéter péridural T8-T9 depuis le 31.07.2018 Réalimentation progressive depuis le 01.08.2018 Voie veineuse centrale depuis le 31.07.2018, à retirer dès que possible Cathéter artériel radial gauche du 31.07 au 02.08.2018 Sonde urinaire depuis le 31.07.2018 Pontage aorto-coronarien. Hyperlipidémie. Pontage fémoro-fémoral croisé le 25.08.2018 (Dr. X) Pontage fémoro-poplité P3 à gauche à l'aide d'une prothèse Omniflow le 04.04.2016 Cystadénolymphome de la parotide gauche ayant nécessité une parotidectomie gauche en 2009 Status post-résection sigmoïdienne pour une diverticulite perforée en 2006. • Pontages coronariens en 2001. • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. • Fistule vésiculo-duodénale connue. • PONV (traitement antiémétique médicamenteux). • Port de l'attelle Stack pour encore 3 semaines. Le patient peut débuter l'ergothérapie avec mobilisation de la MCP et de l'IPP. Prochain contrôle à 6 semaines du traumatisme avec bilan radio-clinique. • Portage de Chlamydia trachomatis traité en février 2012. • Portage du Streptocoque du groupe B inconnu (échu). • Portage Streptocoque B. • Portage streptocoque B. • Portage Streptocoque du groupe B. • Portage streptocoque du groupe B. • Portage streptocoque du groupe B positive. • Porteur de H. pylori > recherche des anticorps dans les selles 10.06.2018 : positif. • Pose de défibrillateur en prévention secondaire en 2014 (DAI Medtronic 6935M-62) - Dr. X. • Pose de défibrillateur, en prophylaxie primaire dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée le 16.08.2018. • Pose de défibrillateur (Medtronic, Claria MRI Quad CRT-D - compatible IRM à 3T corps entier), Dr. X le 16.08.2018. Rx thorax 16.08.2018. • Pose de drain thoracique gauche Ch 20 le 22.08.2018. • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018. Pas d'anticoagulation ou d'antiaggrégation supplémentaire au vu du diagnostic principal. • Pose de GPR en électif, le patient sera convoqué. • Pose de GPR le 28.08.2018. Suivi en ambulatoire par le service de nutrition de l'HFR. De J0 à J7 : contrôle journalier du pansement transparent sans le changer sauf s'il est souillé. Rendez-vous en ambulatoire en radiologie le 04.09.2018 pour contrôle et première mobilisation. De J7 à J15 : mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. À partir de J16 : laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansements. Rendez-vous en ambulatoire dans le service de radiologie à 3 mois le 27.11.2018 pour contrôle. Prochain contrôle clinique en ORL à 6 mois de la panendoscopie, prévu pour le 24.10.2018. • Pose de MICRA électif. • Pose de MICRA le 06.03.2018 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits de cardiologie du 06.08 au 07.08.2018. Reprise Rivaroxaban le 07.08.2018 à 20mg/jour. • Pose de mitraclip le 20.08.2018 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 21.08.2018. Clopidogrel dès le 20.08.2018 pour 6 mois. Lisinopril dès le 23.08.2018. Prophylaxie de l'endocardite par Co-Amoxicilline durant 6 mois. Consultation en cardiologie pour suivi et ETT 3 mois : le 26.11.2018 à 10h. • Pose de mitraclip le 20.08.2018 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 21.08.2018. Clopidogrel dès le 20.08.2018 pour 6 mois. Prophylaxie de l'endocardite à administrer en cas d'intervention. • Pose de Pacemaker. • Pose de Pacemaker. • Pose de pacemaker. • Pose de pacemaker. • Pose de pacemaker Biotronik. Edora 8 SR-T. Mode stimulation : VVIR. le 16.08.2018 (Dr. X). Contrôle du pacemaker le 16.08.2018. Rx de thorax le 16.08. suspicion d'un pneumothorax apical gauche de 0.5 cm. Rx de thorax le 17.08. : absence de pneumothorax. Rendez-vous de contrôle pour le Pacemaker le 13.09.2018. Stop Sintrom et relais par Eliquis 5mg 2x/jour dès le 17.09.2018. Maintien de l'Aspirine selon avis du Dr. X. • Pose de Pacemaker (CRT D) à gauche le 30.08.2018 (Dr. X). Radiographie de thorax le 30.08.2018 : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. • Pose de Pacemaker DDD KORA 250 DR. (seuil pacing 60bpm, Mode : AAIR-DDDR) compatible IRM le 19.10.2015 pour : • Bradycardies et pauses sinusales constatées sur le Holter du 18.08.2015. • AVC ischémiques pariétal droit et occipital droit le 26.09.2013 avec troubles exécutifs et d'expression, déficit de la mémoire antérograde et verbale en 12.2014. • Syndrome dépressif et légère labilité émotionnelle 10.2014. • Thyroïdite subaiguë lymphocytaire en 2007 (Drsse X). • Hystérectomie et annexectomie le 7.03.13 (Dr. X, Daler). • Pyélonéphrite droite le 27.09.13. • Appendicectomie dans l'enfance. • Opération de la cheville gauche et du pied à droite. • Opération de l'épaule droite (ligaments). • Récidive FA le 23.11.2016. • Pose de pacemaker DDD le 30.08.2018. Radiographie du thorax le 30.08.2018. == Suite == Contrôle de plaie est à prévoir à votre cabinet dans 10 jours (fils résorbables). Contrôle du pacemaker dans 1 mois chez le cardiologue traitant, Dr. X. • Pose de pacemaker le 23.08.2018 (Dr. X). • Pose de Pacemaker tri-chambre le 13.08.2018 avec : • Cardiologue traitant : Dr. X. • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 (cf. comorbidités). • Pose de PICC-line le 28.06.2018. Repose de PICC-line le 17.07.2018. Chimiothérapie avec schéma AC les 27.06.2018, 18.07.2018. • stimulation des granulocytes avec Neulasta 6mg J2. Entretien familial le 30.07.2018. Prochaine chimiothérapie agendée le 08.08.17 à 13h30 à Fribourg, pré-chimio l'après-midi du 07.08.2018 au C4. Rendez-vous chez le Dr. X le 17.08.2018 à 10h15. • Pose de rhinostop le 18.08.2018. Consilium ORL le 20.08.2018 : Ablation Rhinorapid sans récidive épistaxis. Ad : pommade Blocxang 1 application 2 fois/jour dans les 2 fosses nasales et lavages de nez au sérum physiologique 3-4 fois/jour pendant 15 jours. • Pose de sonde à 3 voies avec rinçage. Contrôle hémoglobine. • Pose de Sonde urinaire. • Pose de sonde urinaire le 18.07.2018. • Pose de sonde vésicale : 1300 ml. • Sédiment urinaire : nitrite, reste sp. • Uro tube en cours. • Pose de sonde vésicale aux urgences. Sédiment urinaire normal. • Pose de stent biliaire difficile avec fuite liquide biliaire au niveau péritonéale le 07.08.2018. • Pose de stent biliaire difficile avec fuite liquide biliaire au niveau péritonéale le 07.08.2018. • Pose de SU aux urgences. Avis urologique. • Pose des drains transtympaniques durant l'enfance. • Pose drain thoracique G sous Stand-by le 01.08.2018. • Pose d'un ballonnet le 19.08.2018 à 21h30. Antalgie par péridurale. Suite des couches. • Pose d'un drain sous guidage CT le 20.08.2018 avec rinçage avec NaCl 3x/j. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j puis Tazobac 4.5g x3/j iv (consiliums infectiologie) et relais per os par Ciproxine 500mg et Augmentin 1g. • Pose d'un drain thoracique le 31.07.2018, ablation le 02.08.2018. Pose d'un drain thoracique le 02.08.2018, ablation le 04.08.2018. CT thoracique natif le 30.08.2018. • Pose d'un pacemaker de resynchronisation CRT-D le 30.07.2018 (Dr. X). Majoration Carvedilol à 12.5 mg 2x/j. RX thorax. Contrôle du pacemaker. Réfection du pansement le 13.08.2018 en cardiologie à l'HFR Fribourg. Prochain contrôle le 28.08.2018 à la consultation du Dr. X. • Pose d'un pacemaker de resynchronisation CRT-D pour cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère (20%) le 30.07.2018. • Pose d'un plâtre semi-ouvert B-AB. Surveillance à domicile et RDV chez les orthopédistes dans 5-7 jours. Antalgie par Dafalgan 500mg 4x/jours. • Pose d'un PM le 16.08.2018 (Dr. X). Rx thorax le 16.08.2018. Consilium cardio pour contrôle de pacemaker le 16.08.2018. Sintrom en pause du 15.08-17.08.2018. • Pose d'une sonde deux voies et rinçage de la vessie. Novalgine. Laboratoire : Leucocytes 12.7 G/l, CRP < 5 mg/l. Avis chirurgie (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie. hospitalisation en chirurgie. • Pose d'une sonde urinaire. • Pose d'une sonde urinaire. • Pose élective de GPR. • Pose Pacemaker (Dr. X) le 13.08.2018. Rx thorax post-pose le 13.08.2018. Antalgie. • Pose VVP. Perfusion NaCl 400ml en 5h. Gazométrie. Taux d'alcoolémie. Recherche de toxiques sanguins et urinaires. Fermeture de 2 plaies avec Dermabond. Consilium pédopsy. Transfert à Marsens pour suite de prise en charge Possible AIT le 04.04 et 05.04.2016 (résolutif en ~30 minutes) d'étiologie cardio-embolique vraisemblable, avec: • le 04.04.2016 : confusion augmentée, difficulté à la marche et impression de très légère faiblesse hémicorps G (hypomobilité gauche persistante) • le 05.04.2016 : aphasie de Broca (incapacité de prononcer certains mots) • le 13.04.2016 : aphasie de Broca, perte d'équilibre avec chute Chute le 12.07.2014 probablement sur orthostatisme (déshydratation, médicamenteux, dysautonomie diabétique) Adénocarcinome papillaire de la vésicule biliaire, pT1b Nx Mx G2, en 2006 Syncope d'origine X indéterminée en février 2005 OP cataracte G, en 2005 Hyperglycémie asymptomatique (14.5 mmol/l) le 31.03.2016 : • Sur diabète type ll non traité • Avec cétose d'origine probablement mixte (jeûn + diabète) Hypertension artérielle asymptomatique (190/100 mmHg) le 31.03.2016 : • Sur HTA non traitée Possible anémie hémolytique auto-immune Possible angor stable le 31.08.2018. Possible cardiopathie ischémique DD dilatée avec : • infarctus en 1996 avec sténose non significative de la RIVA (?) • coronarographie 12.2016 : pas de lésion coronarienne, FEVG 25% (conclusion : cardiopathie non-ischémique) • ETT en 12.2016 : FEVG 34 % • ETT en 08.2018 (Dr. X) : FEVG 50% BPCO Polyarthrose avec status post-PTG droite Possible corps étranger dans l'œil droit (fibre de verre). Possible crise d'épilepsie le 15.08.2018 secondaire Possible début d'abcès de la 21ème dent sur un traumatisme. Possible début de virose. Possible décollement postérieur du vitré. Possible épilepsie partielle complexe le 12.04.2009. DD : possible surmenage. Pression temporale droite avec trouble visuel spontanément résolutif le 24.01.2018. Possible exposition à des Entérocoques Vancomycine résistants Possible exposition au VRE Possible fracture de l'IPP de 3ème rayon main gauche Possible gastrite débutante Possible iléite • DD : infectieux, inflammatoire. Possible infarctus subaigu Possible inflammation du siège Possible intoxication à l'eau de Javel. Possible lésion des ligaments croisés antérieurs - DD : contusion du genou gauche, le 05.08.2018. Possible maladie de Sever Possible métastase osseuse vertébrale sur tumeur primitive d'origine indéterminée : • Date du diagnostic : 21.0.2018 • Pathologie (CHUV H1808897) : vertèbre L4, biopsies site fracturaire avec présence de rares cellules carcinomateuses de profil immunohistochimique évoquant en premier lieu une métastase d'un carcinome mammaire, d'immunophénotypique ER, PR et HER2 négatifs (sous réserve d'un matériel très exigu) • IRM • CT • Scintigraphie osseuse • Investigations à la Clinique Cecil : gastroscopie, colonoscopie et examen gynécologique Possible micro-lésion ischémique dans le splénium du corps calleux droit Possible néoplasie digestive : • premier épisode de rectorragie il y a plusieurs mois. • perte de 10 kg. Possible phlegmon péri-mammaire gauche le 05.08.2018. Possible piqûre d'hyménoptère au niveau de la langue postérieure le 11.08.2018. Possible pneumonie droite le 30.08.2018 Possible réaction à piqûre d'insecte le 14.08.18. Possible récidive de diverticulite sigmoïdienne : état inflammatoire, status post-diverticulite phlegmoneuse en février 2018. Possible SAOS Possible sepsis d'origine digestive le 01.08.2018. Possible syndrome d'apnée obstructive du sommeil Possible syndrome d'apnée obstructive du sommeil Possible synovite sur calcification du tendon du biceps. Possible TC avec possible PC Possible traumatisme crânien Possible trouble de stress post-traumatique chronique DD : trouble de la personnalité le 10.08.2018 Possibles céphalées de tension. DD : virose, Possibles troubles cognitifs Postoperative asthénie et dyspnée am 20.08.2018 • embolie pulmonaire exclue • légère anémie 113 g/L • de plus, probablement composante de stress Post-traumatic stress disorder (PTSD) suite à épisode d'hémoptisie récente, progression au niveau de métastases pulmonaires avec troubles du sommeil Post-traumatic stress disorder. Hémorroïde interne. Potassium effervescent aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Potassium effervette Potassium effervette du 31.07.2018 au 02.08.2018 Contrôle biologique Potassium effervette le 22.07.2018. KCl retard le 23.07.2018. Potassium effervette 30 mmol aux urgences. Potassium effervette Suivi biologique Pouce à ressaut à gauche Pouce à ressaut congénital à droite. Pouce à ressaut congénitale bilatérale prédominant à gauche Pouce à ressaut droit du 3ème degré. Status post infiltration pouce à ressaut droit le 2.2.2018. Pouce droit à ressaut le 23.08.18. Pouce droit du 22/07/2018 : cliché réalisé avec pansement des articulations interphalangiennes avec perte du rapport articulaire sur le profil. (Dr. X) Pouce du skieur à D le 22.06.2018. Pouce du skieur à droite le 19.08.2018. Pouce du skieur G Poumon G blanc Poumon gauche blanc Pour ce patient, nous prescrivons des nouvelles semelles orthopédiques avec soutien de la voûte plantaire. Prochain contrôle dans 2 mois. Si à l'aide des semelles, les douleurs disparaissent complètement, nous le reverrons l'année prochaine pour prescrire des demi-semelles à porter dans les sandales d'été. Pour des douleurs plutôt articulaires centrées sur les ceintures après discussion par téléphone avec le rhumatologue de garde, je propose un traitement par Prednison 20 mg pendant 1 semaine qui parlerait en cas de réponse positive pour une polymyalgie rhumatologique. Je pense compléter le bilan sanguin lors du prochain contrôle. Le patient me tiendra informé d'ici 1 semaine. Pour la douleur, Mme. Y reçoit paracétamol et Ecofenac avec une amélioration de la douleur. Nous effectuons un examen de laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, leucocytes 10,6 G/L. Le sédiment urinaire est dans la norme. Après avis de Dr. X, nous organisons un US abdominal pour le 07.08 à 8h30, ainsi qu'un contrôle biologique. Pour la forme, je vais compléter le bilan par une IRM de la main le 20.8.2018 pour exclure une lésion ligamentaire sous-jacente. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Pour la patiente, la situation est acceptable telle quelle. Elle ne se sent pas handicapée dans sa vie quotidienne. Vu qu'il reste encore un flexum, j'encourage la patiente malgré tout à continuer les exercices physiothérapeutiques. Je n'ai pas prévu de contrôle en ce moment mais je me tiens à disposition en cas de mauvaise évolution. Pour le diabète cf Dx 5 Pour l'hypomagnésémie cf Dx 6 Pour l'IRC cf Dx 7 Pour le moment, pas d'attitude active de ma part vu la petite taille de la lésion. On va tenter un traitement physiothérapeutique avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. J'ai programmé un contrôle dans 2 mois le 7.11.2018 pour juger de l'évolution. En cas de persistance de symptômes, une infiltration de l'épaule droite devra être discutée. Pour le patient, la situation est très bien vivable actuellement. Je ne retiens pas d'indication pour une nouvelle infiltration. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Pour les douleurs, prescription de Lyrica 75 mg 2 x / jour. Nous lui proposons de poursuivre les séances en ergothérapie pour resensibilisation et de la physiothérapie pour la mobilisation des doigts. Arrêt de travail encore 6 semaines. Contrôle clinique dans 6 semaines. Pour les lombalgies, on lui prescrit de la physiothérapie avec application de chaleur, massages, etc. et instructions de rebalancement musculaire et renforcement des abdominaux. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Pour ma part, pas d'attitude active chez une patiente qui n'est pas demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. Prescription de Flector patch en réserve. Je me tiens à disposition. Pour mieux bilanter la lésion qui est probablement une déchirure partielle sur une dégénérescence subjacente, nous demandons une IRM. Prochain contrôle clinique suite à l'IRM pour discuter des résultats. Nous prescrivons des séances de physiothérapie avec US anti-inflammatoires locaux et des exercices de stretching à faire également à domicile. Pour nous, le traitement dans notre service prend fin. Le patient est toujours à l'arrêt de travail à 100%. Pour nous, le traitement est fini. Le patient est autorisé à mener une vie normale à l'exception de sports de contact et des activités à haut risque (canyoning, varappe, etc.). Ses activités pourront être reprises à 3 mois de l'accident. Pour rappel, Monsieur Doutaz est patient de 90 ans, connu pour cardiopathie ischémique et rythmique (FA) sous Eliquis, avec un triple pontage aorto-coronarien en 2008 sous Aspirine Cardio, avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25% et un antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique en mai 2017. Il nous a été adressé en raison d'un état confusionnel en aggravation depuis environ deux mois. Selon l'hétéroanamnèse avec la fille, depuis mai 2018, Monsieur Doutaz présente un déficit cognitif avec troubles de la mémoire déjà investigués auprès de son médecin traitant, en aggravation depuis une semaine, et sans facteur déclenchant apparent. La famille ne rapporte pas de chute et le patient ne présente pas de déficit sur le plan neurologique. L'état confusionnel du patient est fluctuant dans la journée avec désorientation temporo-spatiale, mais sans hémi-syndrome. Monsieur Doutaz ne rapporte pas de douleur à son arrivée et il n'y a pas d'état fébrile objectivé. Sur le plan social, le patient vit avec sa femme âgée de 83 ans à domicile. Ce dernier est également connu pour une instabilité à la marche et des vertiges non péjorés, il se déplace avec une canne et sa mobilité est réduite. Une entrée au home se trouve en cours de planification. Monsieur Doutaz est en état général conservé. Il est désorienté dans le temps et l'espace. Son score de Glasgow s'élève à 15/15, le patient est bien perfusé et l'examen neurologique ne signale pas de déficit neurologique ; les épreuves cérébelleuses sont dans la norme, il n'y a pas d'ataxie et pas de déficit à la marche. Le toucher rectal s'avère négatif pour un fécalome. L'auscultation pulmonaire est dans la norme. Signalons encore la présence d'oedèmes aux membres inférieurs remontant jusqu'à mi-jambe. Le status abdominal est sans particularité, par contre le bladder scanner montre un résidu post-mictionnel à 286 ml. Durant le séjour, Monsieur Doutaz demeure cliniquement stable. Au vu des troubles de la marche et de l'équilibre avec une grande difficulté pour les activités de la vie quotidienne, un séjour en réadaptation gériatrique avec un bilan ergothérapeutique est donc mis en place. Lors de sa réadaptation, Monsieur Doutaz présente un épisode d'arthrite goutteuse au niveau du D1, avec bonne évolution sous Colchicine à faible dose. L'acide urique revient à 481 µmol/l, sans syndrome inflammatoire associé. Nous introduisons l'Allopurinol à 100 mg à partir du 06.08.2018, qui sera à poursuivre à long terme. Monsieur Doutaz présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 31.07.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 15/30 et un test de la montre à 1/7. Durant son séjour, Monsieur Doutaz réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 120 mètres avec un tintébin à 4 roues. Il est dépendant pour les soins d'hygiène. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 74/126 par rapport à 57/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 18.16 secondes. Le bilan ergothérapeutique relève des troubles de la mémoire de travail avec désorientation temporo-spatiale, ainsi que des troubles de la compréhension, chez ce patient restant nosognosique. Dès le 10.08.2018, Monsieur Doutaz reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, le patient sera placé à la Résidence du Manoir à Givisiez le 23.08.2018. Pour rappel, Monsieur Fazan, patient de 84 ans, connu pour hypertension artérielle, était hospitalisé en gériatrie aiguë du 20.07.2018 au 25.07.2018 suite à une chute de sa hauteur le 20.07.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Ce jour, au vu d'un déconditionnement et pour permettre un placement dans un home dans des conditions optimales, le patient est transféré en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Au suivi biologique, les électrolytes et la fonction rénale sont dans la norme. Les CK reviennent également dans la norme. L'anémie normochrome normocytaire mise en évidence lors du séjour en gériatrie aiguë est stable. Durant cette hospitalisation, Monsieur Fazan présente des hallucinations visuelles et auditives. Dans ce contexte, nous effectuons une IRM cérébrale qui montre une image compatible avec une leucoaraïose ainsi qu'une atrophie cortico-sous-corticale diffuse touchant notamment les lobes temporaux et nous demandons un avis gérontopsychiatrique auprès du Dr X (cf copie du rapport). Durant son séjour, Monsieur Fazan effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche sous surveillance avec un rollator est de 130 mètres. Le patient est dépendant pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 82/126, par rapport à 71/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 29.6 secondes. Concernant l'ergothérapie, le patient est indépendant dans les transferts et est capable de mettre et d'enlever ses chaussures seul. Selon le bilan modulaire, il y a une amélioration de la mémorisation et de l'orientation depuis mars 2018. La force de préhension est cependant en diminution. Le patient est capable de déplacer des objets en se tenant d'une main aux meubles. Finalement, suite à une évolution clinique satisfaisante, Monsieur Fazan quitte notre service le 09.08.2018 pour un placement au Foyer St-Vincent de Vuadens en long séjour. Poursuite ACO. Poursuite antalgie Fentanyl patch 75 µg et Effentora en R. Passage en soins de confort le 20.08.2018. Sédation palliative par dormicum bolus et morphine iv continu le 24.08.2018. Décès le 24.08.2018 à 10h15. Poursuite antalgie, suivi ultérieur chez son médecin traitant. Poursuite antibiothérapie par Ciprofloxacine (bonne sensibilité à 98% dans le guide de l'antibiothérapie du CHUV). Reconsulter en cas de récidive de l'état fébrile ou péjoration de la symptomatologie. Poursuite antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 12.08.2018. Après résolution de l'épisode infectieux : Myélo-CT au Centre d'imagerie Sainte-Thérèse (tél. 026 321 56 26) en vue de pose de pompe intra-thécale. La patiente sera convoquée à une semaine post-fin de traitement antibiotique.Poursuite antibiotique pour un total de 7 jours. Poursuite Xyzal si nécessaire. Stop Prénisone. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Poursuite anticoagulation orale par Eliquis pour 1 mois Rendez-vous à l'HFR en cardiologie le 13.09.2018 (patient recevra une convocation) pour une coronarographie avec PCI du pontage saphène à 1 mois. NB : Cet examen remplace celui initialement agendé lors de la dernière hospitalisation pour le 29.08.2018. Poursuite Atorvastatine. Poursuite Atorvastatine. Poursuite Ciproxine et Dalacin au long cours. Poursuite Citalopram Adaptation traitement. Poursuite Citalopram Adaptation traitement. Poursuite clexane à réévaluer par chir le 12.08.2018 (a manqué sa Clexane du 11.08.2018). Poursuite Dafalgan et Algifor si fièvre Reconsulte les urgences si péjoration de l'état général RDV déjà prévu lundi prochain chez la pédiatre. Poursuite Dafalgan et Algifor Ad ColluBlache en R avant les repas. Poursuite de bains de kamillex si irritation du prépuce. Consultation aux urgences si infection ou trouble de miction. Poursuite de la charge dans le Vacopedes pour 6 semaines. Les suites se feront selon le protocole. Nous le reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Poursuite de la charge selon douleurs. Nous organisons un US afin de voir s'il y a un sérome qui s'est formé. Nous la reverrons suite à cet examen. Poursuite de la charge selon douleurs, sans restriction. Contrôle rx-clinique dans un mois pour organiser l'ablation du matériel en place, à 6 mois de l'opération. Poursuite de la clindamycine jusqu'au 26.08 compris Ventolin d'office avant le coucher sur les prochains jours en réserve sur la journée Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine. Poursuite de la crème grasse habituelle Rendez-vous chez le dermatologue déjà prévu pour le 25.09. Poursuite de la Dexaméthasone en schéma dégressif. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle à la Team Spine à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 4 semaines. Poursuite de la marche en charge libre avec des chaussures normales. Protection de la cicatrice avec du Cutiplast afin d'éviter des frottements. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Nous expliquons au patient qu'en cas d'apparition de menace cutanée (déplacement de la broche), il devra se représenter aux urgences pour effectuer un contrôle radiologique. Poursuite de la mobilisation libre. Éviter des chocs de travaux avec des vibrations. Prochain contrôle à une année post-opératoire avec RX. Poursuite de la mobilisation selon douleurs. Nous l'informons de l'importance de protéger la cicatrice du soleil ainsi qu'au travail. Il va reprendre le travail à 100% le 10.08.2018. Prochain contrôle fin août. Poursuite de la physiothérapie à domicile Encourager une activité physique régulière Discuter avec la patiente de l'indication à faire une densitométrie. Poursuite de la physiothérapie à long terme. En cas d'absence de nouvelle symptomatologie, prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Poursuite de la physiothérapie. Anti-inflammatoires en réserve et contrôle dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie, anti-inflammatoires en réserve et contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec antalgie, proprioception et exercices de stabilité. Nous lui expliquons qu'il se peut qu'elle présente encore quelques douleurs résiduelles après ce traumatisme. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie avec des US. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie avec retour à la marche en charge progressive et sevrage des cannes. Prolongation de l'arrêt de travail avec reprise à 100% le 03.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 17.9.2018. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et renforcement. Concernant les douleurs électriques, nous suspectons un tunnel tarsien et nous demandons un ENMG. La patiente sera revue après cet examen. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation quotidienne en flexion-extension passive complète du coude droit obligatoire, sans bouger l'épaule, également au home. Contrôle à la policlinique d'orthopédie HFR Riaz le 09.08.2018 à 11h. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 03.10.2018 à 13h30 avec physiothérapeute et le Dr X. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Pister les résultats de Holter de 72h Double anti-agrégation dès le 01.08.2018, à poursuivre pendant 3 mois suivi par du Plavix 75 mg/j seul Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.11.2018 à 15h30. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Suivi psychiatrique à poursuivre en ambulatoire, proposer le soutien d'une infirmière en psychiatrie Discuter de la diminution de la Quétiapine en ambulatoire. Poursuite de la physiothérapie et du stretching. Nous leur montrons également des exercices à faire elles-mêmes. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie et surtout faire les exercices à domicile. Nous ajoutons des US anti-inflammatoires pour la cheville D. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie intensive axée sur le relâchement des chaînes postérieures. Le patient sera revu en contrôle clinique le 24.8.2018. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de la physiothérapie intensive. Reprise du travail à 100%. Charge sportive progressive en fonction des douleurs. Prochain contrôle le 19.11.2018. Poursuite de la physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 8 semaines pour refaire le point le 15.10.2018. Poursuite de la physiothérapie. Le but est de regagner une fonction en-dessous de l'horizontal. On mobilise donc jusqu'à l'horizontal. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et marche avec moyen auxiliaire dans un périmètre réduit au foyer. Poursuite de la physiothérapie pour un renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 20% correspondant à un travail à 75%. Nous la reverrons d'ici 2 à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la prise du Calcimagon par voie orale avec suivi biologique à Billens. Suivi du poids 1x/j avec adaptation du traitement diurétique selon évolution. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation puis relai par du Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires en France. Poursuite de la prise en charge habituelle auprès du médecin traitant. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique durant 4 semaines. Contrôles radiologiques du bassin face et in/outlet à 1, puis 4 et 8 semaines post-traumatisme à la consultation du Dr X. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique durant 6 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 3 et 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à l'ablation des fils, puis selon réévaluation. • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à reprise de la marche en charge complète. Le patient sera revu dans 6 jours en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 08.09.2018. • Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, selon le souhait de la patiente. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 26.09.2018. • Suivi à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, avec réfection et confection d'une nouvelle botte de marche le 21.08.2018. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de ce dernier à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité. • Ablation des fils à J14. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 2 semaines, puis selon évolution. • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. • Ablation des agrafes à 2 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines. • Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel à votre consultation. • En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, le remplacer par un pansement standard. • Ablation du surjet à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 14 jours post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour la durée de l'immobilisation. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.08.2018 inclus. La patiente sera revue à votre consultation pour un contrôle le 21.08.2018. • Poursuite de la radiothérapie telle que prescrite (séances 1x/j, dernière séance le 11.09.2018). • Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) le 13.08.2018: mise en suspens du traitement PO par Xeloda pendant 48h puis reprise dès le 14.08.2018. Suite de la prise en charge oncologique chez le Dr. X (sera convoquée la semaine prochaine). • Poursuite de la radiothérapie telle que prescrite (séances 1x/j). • Avis oncologique (Dr. X/Dr. X) le 13.08.2018: mise en suspens du traitement PO par Xeloda pendant 48 heures. Merci de téléphoner à l'assistante d'oncologie avant la sortie du patient pour planifier la suite de la prise en charge. • Poursuite de la rééducation à la marche en charge selon douleurs, mais sans la chaussure Geisha. • Physiothérapie de mobilisation, renforcement et surtout proprioception pour stabilisation de la cheville. • Contrôle dans 6 semaines pour réévaluer sa capacité de travail. Il reste à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 3.10.2018. • Poursuite de la réfection des pansements tous les 2 jours. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Poursuite de la réfection du pansement et de la Co-amoxicilline. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. • Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. • Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. Dafalgan en réserve. • Poursuite de la thromboprophylaxie par Héparine, avec contrôle de la crase et des thrombocytes à 1 semaine, puis à raison de 1x/semaine pour toute la durée du traitement. • Surveillance de l'étanchéité du pansement Comfeel et ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoires. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la vitamine D 1x/j. • Suivi sage-femme à domicile. • Contrôle à votre cabinet à 1 mois de vie. • Contrôle avant à votre cabinet en fonction de l'état général et de la prise alimentaire et pondérale. • Poursuite de la vitamine D. • Suivi sage-femme. • Suivi pédiatrique habituel. • Poursuite de l'amoxicilline. • Dafalgan 60 mg*4/jour si douleurs. • Poursuite de l'antalgie en réserve. Reconsulter si signe de gravité. • Poursuite de l'antalgie et de l'application de froid. • Poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'au 16.08.18. • Ablation de l'attelle postérieure. • Poursuite de l'arrêt de travail avec consignes de repos au niveau du coude gauche. • Prescription de physiothérapie pour tension au niveau de la musculature du trapèze à gauche. • Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et AINS pour 3 semaines. • Prescription de physiothérapie pour 9 séances. Le patient désireux de reprendre le travail, adapte la discussion avec son patron afin d'adapter le poste. Si poste de travail non adaptable, le patient prendra contact avec le Dr. X afin de prolonger l'arrêt de travail. • Poursuite de l'antalgie. • Physiothérapie dès que possible. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. • Si évolution clinique défavorable, rediscuter avec le médecin traitant de la suite de la prise en charge par neurochirurgie. • Poursuite de l'antibiothérapie, anti-inflammatoire, cannes et attelle pendant 2 jours, puis reprise progressive de l'activité. Explications données concernant les signes d'alarmes motivant une nouvelle consultation. • Poursuite de l'antibiothérapie avec Augmentin 625 mg 3x/jour jusqu'au 05.08.2018. • Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient, syndrome inflammatoire en diminution. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. • Poursuite de l'antibiothérapie: Co-amoxicilline et Clarithromycine. • Poursuite de l'antibiothérapie: Co-amoxicilline et Clarithromycine. • Poursuite de l'antibiothérapie durant l'hospitalisation. • Poursuite de l'antibiothérapie i.v. par Invanz 1 g 1x/j jusqu'au 02.08.2018. • Réfection régulière du pansement, à raison de 3x/semaine. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.09.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.08.2018 inclus. • Poursuite de la Clexane prophylactique puis reprise du Sintrom le 03.08.2018, avec contrôle par vos soins. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.09.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation Dr. X le 06.09.2018. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 06.09.2018 inclus. Consultation aux urgences et/ou service de chirurgie en cas de réapparition d'une symptomatologie après la durée de l'antibiothérapie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.09.2018 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X le 04.09.2018 à 08h45. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 09.09.2018 inclus. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.08.2018 et le 14.08.2018, avec ablation des fils à 14 jours post-opératoires. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.09.2018 inclus. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.08.2018 inclus. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 06.08.2018, puis pour l'ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.08.2018 inclus. Poursuite de l'alimentation sans fibres durant deux semaines. Contrôle clinique et biologique à votre consultation en début de semaine suivant la sortie de l'hôpital. Coloscopie pour le 11.10.2018, avec consultation pré-anesthésique le 01.10.2018 à 13h00. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.09.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.08.2018 pour ablation des fils de suture et contrôle. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.08.2018 inclus. Contrôle échographique de la lésion de la rate recommandé dans 3 mois. Contrôle à la consultation du Dr. X le 01.10.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.08.2018 inclus. Contrôle de la plaie le 24.08.2018 en policlinique d'orthopédie. Fils résorbables. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.08.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.09.2018 à 15h00 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.08.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.08.2018 inclus. Réfection régulière du pansement et ablation d'un point de suture le 03.09.2018 à votre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.08.2018 inclus. Consultation pré-anesthésique le 27.09.2018 à 13h15. Coloscopie le 04.10.2018 au matin. Lavement à la Gastrografin pour le 04.10.2018 à 15h30 pour cartographier le tube digestif. Rendez-vous à la consultation du Dr. X après la coloscopie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 31.08.2018 inclus. La patiente a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 20.08.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j p.o. jusqu'au 15.08.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 23.07.2018. Ablation des fils à J14 post-opératoires. Contrôle clinique à 2 mois postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Un contrôle du QT, de la fonction rénale et des marqueurs inflammatoires est à effectuer à 1 semaine de la sortie chez le médecin traitant avec également une adaptation de la posologie des diurétiques à effectuer en fonction du poids. Nous prions le médecin traitant d'effectuer régulièrement des contrôles biologiques et de laboratoires avec les paramètres inflammatoires (Lc, CRP, VS). Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline et des réfections de pansements. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 2 à maximum 3 semaines. Contrôle vitaminique à prévoir dans 6 semaines. Attente de décision de la justice de paix pour mesures supra-provisionnelles (demande de curatelle). Bilan de chute à compléter (test de Shellong, test à la marche de 6 minutes) quand mobilité suffisante. Réévaluation de l'indication à l'anticoagulation thérapeutique compte tenu du risque hémorragique. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 10.08.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 3x/j p.o. jusqu'au 03.09.2018. Suivi régulier de la plaie chez le médecin traitant et les soins à domicile, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X le 20.09.2018. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours au total. Conseil de reconsulter en cas de nouvelle péjoration (état fébrile, douleur en augmentation, dyspnée). Poursuite de l'antibiothérapie sur une durée de 7 jours par voie orale. Contrôle clinique chez le pédiatre si signe de complications de l'herpès zoster, intolérance à la douleur ou péjoration des symptômes. Poursuite de l'antibiothérapie. Conseils de reconsulter en cas de fièvre ou de persistance des boutons à la fin de l'antibiothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie. Rinçage de la plaie, débridement du revêtement cutané nécrosé, désinfection à la Bétadine, changement du pansement, Adaptic. Contrôle en stomathérapie lundi. Poursuite de l'antibiotique pour un total de 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile ou augmentation de la zone érythémateuse. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin août avec reprise à 50% pour tout le mois de septembre et à 100% dès le 01.10.2018. Reprise progressive des activités sportives en septembre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de l'art thérapie. Entretien avec psychologue. Accompagnement interdisciplinaire. Poursuite de l'art-thérapie. Entretien avec psychologue. Accompagnement interdisciplinaire. Poursuite de l'Aspirine Cardio pour 1 mois. Poursuite avec les antibiotiques jusqu'au contrôle en ergothérapie le 20.08.2018 lors duquel nous serons contactés pour évaluation clinique de la plaie. Contrôle radio-clinique dans 1 mois, soit le 28.08.2018. Poursuite de l'attelle talus pour les 2 prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de l'ergothérapie, poursuite également du traitement du CRPS par le Dr. X. De notre côté, nous allons discuter du cas avec nos ergothérapeutes de l'UniSpital Zürich pour voir si d'autres attelles peuvent être proposées à la patiente. Nous la reverrons dans 2 à 3 mois. Poursuite de l'ergothérapie. Reprise du travail à 70% dès le 13.08.2018 et à 100% le 03.09.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'hydromorphone. Ajustement du dosage. Poursuite de l'immobilisation actuelle jusqu'à 6 semaines post-traumatisme. Arrêt de travail jusqu'à cette date. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Poursuite de l'immobilisation par plâtre dans 2 semaines. Prochain contrôle dans 2 semaines avec radiographie hors plâtre. Poursuite de l'immobilisation par une attelle gantelet fermée pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'immobilisation par Vaco pedes pour 4 semaines supplémentaires. En cas de persistance de douleurs au niveau du cuboïde, nous organiserons un CT-scan afin de contrôler la consolidation. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Poursuite de l'immobilisation pour 6 semaines minimum avec une botte Schlupfgips et une marche en touch down. Habitant Lausanne, il sera revu le 05.09.2018 par un orthopédiste là-bas. Nous lui prescrivons de l'antalgie en réserve par Dafalgan ainsi que de la Clexane. Poursuite de physiothérapie et fin de traitement. Poursuite de séances de physiothérapie pour l'épaule gauche et les pieds ddc. Prescription d'une nouvelle talonnette en silicone ddc. Poursuite des séances par ondes de choc. Prolongation de l'arrêt de travail à 60% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique (clavicule, pieds ddc.) le 08.10.2018. Poursuite de son traitement par NaCl capsule. Poursuite de thérapie avec Iressa et dexaméthasone, puis arrêt d'Iressa le 08.08.2018.Reprise Tagrisso 80 mg 1x/jour à partir du 09.08.2018 Prochain rendez-vous avec le Dr. X le 15.08.2018 • Poursuite de traitement de son médecin et nous ajoutons Diflucan + Betadine savon liquide. Contrôle chez son médecin. • Poursuite des AINS? novalgine iv Relais de Méthadone 10 mg (1 ml) 3x/j + 10 mg R avec marge d'augm à 15 mg > iv Relais de méthadone iv par du fentanyl patch Changement à pompe CADD avec fentanyl en continu + bolus • Poursuite des anti-émétiques fixe • Poursuite des anti-histaminiques. Anti-inflammatoires. Contrôle clinique à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Reconsulter au préalable en cas de signe infectieux. • Poursuite des antipyretiques Contrôle dans 48 heures si persistance de la fièvre • Poursuite des gouttes antibiotiques locales AINS • Poursuite des pansements tous les deux jours avec de la Bétadine tule. Contrôle clinique dans deux semaines. • Poursuite des règles hygiéno-diététiques (poursuivre l'hydratation) Surveillance, recontrôle en début de semaine prochaine si persistance de la symptomatologie • Poursuite des rinçages de nez. Reconsulte le pédiatre si péjoration respiratoire voire pas d'amélioration des symptômes dans 5-7 jours, voire si apparition de difficultés alimentaires. • Poursuite des séances de chiropractie vu la bonne évolution des douleurs sacro-iliaques. À notre avis, les douleurs intercostales dont se plaint actuellement la patiente sont plutôt d'allure musculaire. Nous lui prescrivons du Sirdalud pour 2 semaines puis la reverrons pour faire le point et éventuellement organiser une nouvelle imagerie. • Poursuite des séances de physiothérapie avec également renforcement tibial postérieur. Poursuite du traitement par ondes de choc. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain rendez-vous. Nous prescrivons des semelles avec soutien de la voûte plantaire. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique avec un CT dans 2 mois. • Poursuite des séances de physiothérapie avec prise d'antalgie au besoin. Nous la reverrons pour un nouveau contrôle radio-clinique dans 3 mois. Elle peut charger de façon complète et abandonner les cannes. • Poursuite des séances de physiothérapie et botte anti-inflammatoire, Voltaren Emulgel en réserve. Nous ne fixons pas de prochain contrôle. • Poursuite des séances d'ergothérapie. Nous encourageons la patiente à effectuer du stretching de la voûte plantaire ainsi que des massages au moyen d'une balle de tennis. Poursuite de l'arrêt de travail à 40% jusqu'au 31.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite des séances d'hémodialyse • Poursuite des soins du lambeau selon le protocole de plaies des stomatothérapeutes Informer régulièrement le Dr. X de l'évolution du lambeau Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Poursuite dialyse 3x/semaine (lu, me, ve) dès le 13.08.2018 à l'HFR Fribourg • Poursuite d'Imbruvica 1 cp 1x/j • Poursuite diurétique par Torasémide • Poursuite du Bactrim jusqu'au 05.08.2018 • Poursuite du Bactrim jusqu'au 05.08.2018 (après avis urologue-traitant lors de la consultation initiale) Revoir changement de l'antibiotique si péjoration de la fonction rénale. • Poursuite du Bactrim jusqu'au 05.08.2018 (après avis urologue-traitant lors de la consultation initiale) Revoir changement possible si péjoration de la fonction rénale • Poursuite du Bepanthen plus 1x/j à appliquer le soir recouvert d'une compresse. La journée, recouvrir la plaie d'une compresse pour éviter que Mme. Y y touche, sans mettre de Bepanthen. Traitement à poursuivre 7 jours. Si péjoration de la plaie ou apparition d'un suintement ou de rougeur, se représenter aux urgences • Poursuite du Calcimagon D3 Discuter de l'introduction d'un traitement par biphosphonate en ambulatoire • Poursuite du Levetiracetam Dormicum intranasal et Phénobarbital IV en R • Poursuite du Lisitril 20 mg Autocontrôles à domicile, rdv chez médecin traitant la semaine prochaine • Poursuite du Maltofer • Poursuite du Nebivolol Nifédipine en réserve • Poursuite du patch et R de Temgesic • Poursuite du port de l'attelle postérieure pour 2 semaines supplémentaires. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de mobilisation en active-assistée avec des mouvements en flexion/extension selon douleurs; la mobilisation en prosupination se fera dans 2 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.08.2018 avec reprise à 100% le 13.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. • Poursuite du port de l'attelle Stack pour une durée totale de 6 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.08.2018 avec reprise à 100% le 25.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. • Poursuite du port du plâtre, qui n'est pas enlevé en raison du risque de déplacement secondaire. Le plâtre sera circularisé le 17.08.2018 à 8 h du matin. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. • Poursuite du protocole de pansement à faire 3 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite du protocole de pansement avec de la Hyiodine et des compresses sèches. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite du protocole de pansement avec désinfection à la Bétadine, compresses et bande élastique. Poursuite de la marche en charge selon douleur avec les cannes anglaises au besoin. Poursuite de la physiothérapie et des auto-exercices d'étirements. Prochain contrôle clinique le 06.09.2018. Si l'évolution continue à être favorable, le patient pourra reprendre son activité professionnelle d'ici 2-3 semaines. • Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique le • Poursuite du renforcement et de la proprioception à la maison. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite du schéma des insulines selon les glycémies • Poursuite du schéma Kleinert en ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Comme étudiant, il peut suivre les cours mais pas appliquer de force ni écrire avec la main droite. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. • Poursuite du schéma suture en mini-invasif du tendon d'Achille. Le patient peut faire de la natation. Contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient peut travailler à 100% comme traducteur. • Poursuite du Sintrom avec adaptation régulière • Poursuite du suivi habituel par vos soins CT-scan thoraco-abdominal 08.08.2018 à 11 h 00 Colonoscopie de dépistage à organiser par vos soins • Poursuite du suivi pneumologique chez le Dr. X avec évaluation d'une oxygénothérapie à long terme; le patient ne réunit pas les critères pour l'instant • Poursuite du Temesta et adaptation du dosage • Poursuite du traitement. • Poursuite du traitement antalgique • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 13.08.2018. Contrôle clinique selon évolution. • Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 25.08.2018. Suivi en ambulatoire comme prévu par rhumatologie, pneumologie, hématologie et ORL. Discussion d'une pause de Xeljanz jusqu'à guérison complète de l'infection. • Poursuite du traitement avec les semelles. Je fais une nouvelle ordonnance pour des semelles. Un contrôle clinique est prévu dans deux ans. Il s'annoncera plus tôt s'il a besoin de nouvelles semelles. • Poursuite du traitement avec opiacées. Lasix 40 mg du 24.08 au 28.08 Surveillance • Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre AB ce jour et, qui sera à porter pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme. • Poursuite du traitement conservateur avec marche en charge selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Pas de mobilisation, ni de physiothérapie, ni de manipulation à entreprendre. Poursuite du traitement conservateur et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne le dos, pas d'activité sportive avant 3 mois. Hygiène posturale, mais pas de manipulation jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur. Les pansements peuvent être arrêtés. Maintien du Schlupfgips pour 8 semaines au total. Prochain contrôle radio-clinique le 11.10.2018. Poursuite du Xarelto et prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur par antalgie et marche en charge totale selon douleur avec semelle rigide type Darco. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Nous évaluerons à ce moment-là, si la patiente présente un syndrome douloureux régional complexe débutant. Poursuite du traitement conservateur par attelle aircast avec rééducation dans l'axe avec proprioception en physiothérapie pour les 6 prochaines semaines. Reprise du travail à 100% le 31.08.2018. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant au besoin. Poursuite du traitement conservateur par attelle ergothérapeutique. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine, 10 jours. Poursuite du traitement conservateur par attelle velcro pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur par physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Dès le 3ème mois postopératoire, le patient est autorisé à reprendre des sports dans l'axe. Pas de sport à pivot et pivot contact avant 6 mois postopératoires. Poursuite du traitement conservateur par Rucksack pour les 6 prochaines semaines. Nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Poursuite du traitement conservateur par Rucksack. Reprise du travail à 60% dès le 18.08.2018 jusqu'au 13.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Poursuite du traitement conservateur par Schlupfgips et marche en charge selon douleur. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation en flexion/extension hors plâtre afin d'éviter un enraidissement articulaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.10.2018. Le patient peut suivre les cours théoriques pour sa formation. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur par semelle rigide et bande élastique. Mobilisation en charge libre selon douleur. Reprise du travail à 100% dès le 01.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Poursuite du traitement conservateur par Wirst Brace jusqu'au prochain contrôle radio-clinique à 4 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur. Plâtre à porter pour 6 semaines au total. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines, soit le 11.09.2018. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle rx-clinique à 3 mois postopératoires. Poursuite du traitement de physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires et l'antalgie. La patiente continuera à porter l'attelle articulée jusqu'au prochain contrôle. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement d'Escitalopram. Accompagnement interdisciplinaire. Entretien de famille le 20.07.2018, puis le 10.08.2018. Demande auprès d'EXIT, rencontre avec le notaire le 07.08.2018. Poursuite du traitement donné par l'ORL traitant et complétion de la dose. Réévaluation dans 36 heures par le pédiatre si persistance des douleurs. Poursuite du traitement en ambulatoire le 24.08.18. Poursuite du traitement habituel. Poursuite du traitement habituel par Tresiba 130 UI. Reprise des anti-diabétiques oraux le 16.08.2018. Adaptation du schéma de novorapid le 17.08.2018. Poursuite du traitement habituel, sauf le Sintrom qui a été stoppé définitivement. En raison de votre absence, le patient se rendra à la consultation de Châtel-St-Denis le 08.08.2018 pour contrôle clinique et biologique (hypokaliémie). Poursuite du traitement inhalateur. Spirométrie. Suivi clinique. Poursuite du traitement par les pansements hypoallergéniques en raison d'une réaction au Mepor et réfection du pansement au Plurogel. Poursuite du travail de rééducation à l'HFR de Billens. Poursuite du traitement par Madopar. Suivi clinique. Poursuite du traitement par opioïdes. Poursuite du traitement par physiothérapie. La plaie peut rester à l'air, si elle continue à être sèche d'ici 2 jours. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie. Le patient a une opération au niveau de l'épaule droite prévue au mois d'octobre 2018 par Dr. X. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique après cette intervention. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au mois d'octobre. Poursuite du traitement par physiothérapie pour renforcement musculaire et gainage. Contrôle à une année post opératoire avec des radiographies du genou et des longs axes des membres inférieurs. À ce moment-là nous discuterons de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse que le patient souhaite avoir. Nous prévoyons de faire cette opération avec une nuit d'hospitalisation du fait que le patient résidera à ce moment à Zürich. Nous pré-réservons également une date opératoire encore à confirmer lors de notre prochaine consultation. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec reprise le 01.09.2018. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Poursuite du traitement par Redoxon durant 1 mois. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite du traitement. Contrôle en orthopédie le 9.8 à 14h avec radiologie de contrôle au HFR. Poursuite du Vacoped et Clexane, poursuite du suivi des plaies en diabétologie, la patiente reprendra rendez-vous dans 1 mois afin de refaire le point sur cette situation. Poursuite du xanax. Nozinan. Aérosol d'adrénaline en cas d'hémoptisie. Protocole d'urgence en cas d'hémorragie massive. Poursuite du Zinat. Calmerphan si toux. Dafalgan si douleurs. Poursuite d'une incapacité de travail à 20%, pour bénéficier au maximum de la physiothérapie. Reprise du travail à 100% programmée pour le 24.09.2018. Un contrôle final est programmé chez moi pour le 29.10.2018. Poursuite Entumine. RDV chez Dr. X le 03.09.2018 à 15h30. Poursuite Escitalopram et anxiolytique en réserve. Poursuite excipial et Multilind. Avis dermatologique. Poursuite excipial. Avis dermatologique Dr. X, Inselspital: Corticoïde de classe III durant 7 jours 1x/j puis 2x/semaine jusqu'à disparition des lésions. Hydratation. Poursuite Feniallerg et Fenistil. Recontrôler chez le pédiatre traitant ou aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Souffle systolique diffus à recontrôler chez le pédiatre. Poursuite de l'antibiothérapie Amoxicilline per os pendant période de 7 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration de l'état général ou état fébrile. Poursuite Neupogen 30 Mio UI 1x/j jusqu'au 22.08.2018. Suivi biologique. Poursuite physiothérapie. Transferts avec la cigogne. Attitude discutée: pas de ventilation ni nutrition entérale, antibiotiques acceptés sauf si en état de choc (discuté avec la patiente le 27.08.2018). Poursuite Seebri Ventolin en réserve Symbicort dès le 09.08.2018 Poursuite sintrom (selon anamnèse 1-1.5-1-1.5), carnet pas retrouvé... Antalgie dafalgan fixe + novalgin en réserve RX Thorax le 16.08.2018 CT non réalisable le 16.08.2018 Poursuite soins confort. Poursuite substitution nicotinique selon schéma (encore 2 semaines force moyen, puis 2 semaines force léger) Suivi Psychologue: Trieu Vanhai, Psychologue Cabinet Lavicennes à Bulle, dès le 15.08.18 9h30 Poursuite surveillance neurologique à domicile poursuite thérapie habituelle Poursuite traitement habituel Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j (non donné aux urgences) Ventolin et Atrovent aux urgences poursuivis à l'étage Proposer répéter Fonctions pulmonaires après amélioration de l'obstruction haute. Poursuite traitement habituel Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j Ventolin et Atrovent aux urgences poursuivis à l'étage Proposer répéter Fonctions pulmonaires après amélioration de l'obstruction haute. poursuite traitement médicamenteux avis cardiologique Poursuite traitement par clindamycine et ciprofloxacine Poursuite Triofan à domicile 3x/j max 5 jours. Poursuite Vancolock jusqu'au 17.08.2018, puis réévaluer reprise de chimiothérapie palliative avec le Dr. X Réadaptation palliative à la Villa Saint-François dès que place disponible Poursuivre la thérapie antibiotique jusqu'à nouvel avis. Le patient doit se rendre au C2 à l'HFR Fribourg pendant la semaine (dès le 10.08.2018) et au E3 le weekend. La Dr. X reverra le patient vendredi pendant la prise d'antibiotique et lundi à sa consultation pour décider de la suite. Poursuivre l'antihistaminique. Poursuivre l'immobilisation du coude gauche par une attelle BAB plâtré et AINS. Poursuivre Movicol pendant 2 semaines puis contrôle chez pédiatre poursuivre rinçages de nez contrôle clinique chez le médecin traitant comme prévu la semaine prochaine Poursuivre son suivi psychologique. Patiente avertie des signes d'alerte pour lesquels elle doit nous consulter en urgence. Contrôle clinique et discussion des résultats chez le Dr. X dans 4 semaines. Proposition d'un bilan à distance avec recherche d'anticorps anti-nucléaires, US 3D et hystéroscopie. Si nouvelle grossesse, cerclage prophylactique après dépistage du 1er trimestre. Poussée de maladie de Crohn. Poussée aiguë d'une pancréatite chronique. Poussée d'arthrose le 05.07.2015: • cheville gauche, articulation talo-naviculaire. DD: arthrite microcristalline. Poussée de Crohn. Poussée de polyarthrite rhumatoïde avec carpite fusionnante bilatérale le 18.07.2018, avec : • Probable arthrite métacarpe-phalangienne 2ème doigt droit et poignet gauche • Arrêt du Metoject en février 2018 par le patient lui-même • Radiographie des poignets droit et gauche le 07.02.2018 : atteinte évocatrice d'une polyarthrite rhumatoïde avec présence d'une carpite fusionnante bilatérale ; télescopages articulaires métacarpo-phalangiens des 2ème et 3ème rayons droits, et luxation radiale des phalanges distales bilatérales Poussée eczématiforme le 25.08.2018. Poussée hypertensive. Poussée hypertensive dans un contexte d'hypertension artérielle connue et non traitée. Poussée hypertensive sur terrain anxiogène. Poussée hypertensive symptomatique le 26.08.18. Poussée modérée de rectocolite ulcéro-hémorragique avec : • 6 épisodes de diarrhées sanglantes/jour depuis 14 jours. Poussée recto-colite ulcéreuse DD atteinte infectieuse sous-jacente 12.07.2018 • Recto-colite ulcéreuse diagnostiquée en 2011 • paucisymptomatique avec mesalazine lors des poussées (2011, 2016) • pas de traitement de fond • traitement empirique avec prednisone et mesalazine depuis le 06.07.2018 Récto-colite ulcéreuse 2011 Poussée recto-colite ulcéreuse DD atteinte infectieuse sous-jacente 12.07.2018 • Recto-colite ulcéreuse diagnostiquée en 2011 • traitement empirique avec prednisone et mésalazine Poussées eczématiformes (dernière en juin 2018). Pré-éclampsie né à 35SA Maladie des membranes hyalines Syndrome brady-apnéique post MMH Hypoglycémie (min 2.2 mmol/l) sur macrosomie d'origine indéterminée Fracture diaphyse ulnaire G à l'âge de 8 mois Pré-diabète sans traitement. Diverticulite. Prednison 20 mg du 14 au 16.08 compris Prednison 50mgx1 /d pour 4 jours, puis 25mg x1/d pour 4 jours Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder Zustandsverschlechterung Prednisone avec schéma dégressif Plus de traitement de fond actuellement, à rediscuter avec le médecin traitant Prednisone du 09.08. au ___ Bronchodilatateurs Co-amoxicilline du 08.08.2018 au ___ VNI 1 séance le 08.08.2018 Surveillance aux soins intensifs du 08-09.08.208 Prednisone 1 mg/jour Physiothérapie Prednisone 20 mg à la permanence - Prednisone 15 mg avec schéma dégressif et à poursuivre 48 heures après résolution des symptômes, application locale de glace 3x/jour - Éventuellement remplacer le Valsartan par du Losartan dans le traitement habituel - si crises récidivantes évaluer indication à introduire un traitement de fond hypohypouricémiant. Prednisone 25 mg et Xyzall 10 gouttes aux urgences poursuite Prednisone 25 mg 1x/j le matin et Aérius 2.5 mg 1x/j le soir durant 3 jours TIP du 01.09 : Récidive d'une réaction allergique urticarienne généralisée (stade I) <48h avec trigger inconnu. Ad. Xyzall 7 gouttes, avec bonne réponse Poursuite Prednisone 25 mg 1x/j pendant 3 jours et Xyzall 7 gouttes 2x/j pendant 3 jours EpiPen junior en R Prednisone 40 mg et Xyzal 5 mg donnés aux urgences avec disparition complète des symptômes en très peu de temps. Surveillance d'une heure aux urgences. Poursuite du Prednisone et Cétirizine pour 4 jours au total dans le doute d'une piqûre d'hyménoptère. La patiente reconsultera en urgences en cas d'aggravation ou de réapparition de la symptomatologie. Pré-éclampsie. S/p Fracture trimalléolaire cheville gauche avec arrachement des tubercules de Wagstaff et Tillaux-Chaput le 01.03.2012. S/p Interruption volontaire médicamenteuse en 2007. S/p Fausse couche curetée en 2009. S/p Césarienne en 2009, HFR, à 33 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique dans un contexte de pré-éclampsie sévère. Pré-explication des divers examens au patient. ECG: RSR à 71 bpm, QRS fins, normo-axés, ondes T pointues précordiales. Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale. Sédiment urinaire: nitrites +, leuco +, sang +. Test grossesse négatif. Toxiques urinaires: Amphétamine encore en cours, mais a dit qu'elle en a consommé. Reste négatif. Alcoolémie: 0 ‰. Avis psychiatrique par téléphone uniquement Dr. X: vu description, indication à une hospitalisation. Pas besoin de voir la patiente cliniquement. Transfert à Marsens sous PAFA. Bilan somatique fait, infection urinaire basse suspectée. Pré-explication des divers examens au patient. Exploration de plaie : Dr. X. Avis Orthopédique : Dr. X : Lésion du long palmaire, reprise chirurgicale au bloc opératoire. Radiographie du bras gauche. Laboratoire. Toxique urinaire. Consilium psychiatrique = Dr. X = ok pour transfert Marsens sans PAFA (en volontaire). Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Transfert sur Marsens en post chirurgie vu avec Service de psychiatrie en accord avec service d'orthopédie. Ablation de point de sutures dans 10 jours. Pré-explication des divers examens au patient. Laboratoire. Urines. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X, Berne). Étude dossier médical Clinique Universitaire Psychiatrique de Berne. Transfert à Clinique Universitaire Psychiatrique de Berne. Pré-explication des divers examens au patient. Radiographie avant-bras: fracture en compression du radius distal. 5 mg morphine per os. Avis Ortho (Dr. X): réduction avec doigt japonais et traitement conservatif avec plâtre avant-bras; radiographie de contrôle: pas de dislocation. Contrôle clinique dans 5 jours et radiographie de l'avant-bras droit. Redoxon ret. pour 6 semaines. Ordonnance d'antalgie. Pré-explications des divers examens au patient. Laboratoire avec cytolyse hépatique et cholestase, pas de leucocytose, CRP à 7. Urine. Glycémie à 7.3. CT abdominal (Dr. X): pas de calcul, pas de dilatation des voies biliaires, pas de masse hépatique. Aspect hétérogène au niveau de la tête du pancréas, envisager une IRM. Avis Infectiologique (Dr. X). Sérologie hépatite A, B, C, E à pister. Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose à pister. Facteur V. Rendez-vous de contrôle biologique et clinique à la filière 34 le 13.08.2018 en début d'après-midi. Pister la sérologie avec l'avis de l'infectiologie. Si signes de péjoration, expliqués à la patiente, consulter en urgence. Pré-explications des divers examens: Laboratoire. ECG: sinusal, pas de sus ou sous-décalage ST. Radiographie thorax: pas de pneumothorax. CT cérébro-cervical: fracture non déplacée de l'os propre du nez. Pas d'autre fracture visible et pas d'hémorragie intracrânienne. FAST pulmonaire: pas de pneumothorax. Schellong négatif. Sédiment urinaire. • Surveillance aux urgences durant la nuit avec télémétrie. • Mise en suspens du traitement de benzodiazépines. Pré-explications des examens au patient. ECG. Laboratoire. Urine. Tox screening. Téléphone avec hôpital psychiatrique St Urban à Lucerne: Transfert à l'hôpital psychiatrique de St Urban vu avec la Dresse X. Hospitalisation sous PAFA. Pré-explications données par le médecin pour: • ECG: rythme sinusal, régulier, Segment ST-isoélectrique, intervalles QRS, PR et QT dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: leucopénie à 2,8 G/L, pas de CRP, troponine négatif. • Radiographie du thorax: sans particularité. • Urine: propre. • Traitement antalgie si besoin. • Si péjoration, consulter en urgence. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: Absence de leucocytose, lymphopénie légère. Urines: Lc +, Nitrites -, Sang -. Radiographie du thorax: Grandes plages pulmonaires. Absence d'opacité parenchymateuse observée. Pas de foyer, ni épanchement. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration après 5 jours. Pré-explications données par le médecin pour: CT le 06.08 (Dr. X): pas d'évolution des lésions. Contusions hématiques frontales peu visualisables ce jour. Retour à domicile. IRM organisée en ambulatoire. Explications de la surveillance post-traumatisme crânien données au patient (feuille donnée). Consignes pour reconsulter. Pré-explications données par le médecin pour: CT cérébral natif facial et cervical: pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Surveillance neurologique pendant 3 heures. Soulagement par antalgie (Dafalgan et Morphine per os 2x 10 mg). Retour à domicile avec antalgie simple. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: Absence de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytiques. Pas de perturbation des tests hépatiques. Crase normale. TSH 0.871 mU/L le 25.07.2018. HIV, Syphilis, Malaria négatifs. Ponction lombaire le 25.07.2018: 1 élément. Absence de protéinorachie. Entéro-virus, VZV, HSV négatifs. CT cérébral injecté le 25.07.2018: Pas de masse, d'hémorragie ou de thrombose des sinus veineux. Examen cérébral dans la norme. IRM cérébral le 31.07.2018: Altérations de l'hypophyse évoquant en tout premier lieu un diagnostic de hypophysite lymphocytaire plutôt que celui d'un adénome de l'hypophyse. Pour le reste, l'examen cérébral est considéré comme normal. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): Céphalées d'origine peu claire, probable composante fonctionnelle et médicamenteuse. Propose une hospitalisation pour sevrage antalgique, ce que la patiente préfère repousser. Avis endocrinologique (Dr. X/Dr. X): Propose traitement de Prednisone dégressif. Contrôle en endocrinologie le 08.08.2018 pour suite de prise en charge. Prednisone 40 mg aux urgences puis poursuivi jusqu'au 06.08.18 puis 30 mg les 07 et 08.08.18. Sera prescrit par la suite par l'endocrinologie. Liste des médecins traitants prenant de nouveaux patients remise à la patiente avec recommandation de les contacter. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. Nous recommandons au médecin traitant ou à l'équipe d'endocrinologie qui suivra la patiente de discuter avec la patiente d'une hospitalisation à but de sevrage médicamenteux prochainement. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: aligné. ECG: pas de trouble du rythme, QTc à 400 ms. Toxidrome: pas de plainte hormis des céphalées discrètes et présence d'une mydriase, laboratoire aligné, Glasgow 14/15. Toxicité attendue de l'Olfen avec insuffisance rénale/saignement digestif et de la Terbinafine (perturbation des tests hépatiques) non retrouvée à la biologie. Pas d'argument pour surveillance neurologique, respiratoire ou hémodynamique. Pantozol 80 mg per os. Avis psychiatrique: Dr. X: transfert à Marsens. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: cf annexes. Au vu de l'absence de facteurs de gravité, nous discutons avec le patient et maintenons l'ERPC prévu le 17.08.2018. Nous recommandons au patient de reconsulter en urgences en cas d'apparition de fièvre ou de frissons. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: cf annexes. Conseil de boire régulièrement de petites quantités d'eau ainsi que de sucer des pastilles. Patiente qui discutera de la suite des investigations avec son médecin traitant lors de son rendez-vous du jeudi 16.08.2018. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: cf annexes. Traitement d'épreuve de Duspatalin. Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour suite de prise en charge en cas de non-amélioration clinique avec proposition d'investigation de type scanner abdominal ou colonoscopie. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire. CT cervico-cérébrale (Dr. X): pas de lésions traumatiques. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. Reçoit son traitement habituel de midi 5 mg de Valium per os. Évaluation psychologique (Dr. X): Pas d'indication à une hospitalisation. Retour à domicile, verra sa psychiatre la Dresse X au centre cantonal d'addictologie demain à 11h. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire le 07.08: 3 trains de troponines stables à 22 ng/l. Laboratoire le 08.08: troponines 25 ng/l. ECG: pas de modifications. Radiographie du thorax. Traitement aux urgences • Nitroglycérine 0,8 mg le 07.08, puis le 08.08 au matin • Morphine Attitude: • surveillance durant la nuit aux urgences. Avis cardiologique le 08.08.2018: majoration du traitement antihypertenseur avec patch nitré, Torem et spironolactone. Introduction de spironolactone et nitré en ambulatoire, Torem à discuter avec le médecin traitant. Reconsulter si péjoration ou récidive de la douleur. Pré-explications données par le médecin pour: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Aux urgences: • Primpéran 10 mg i.v. • Pantozol 40 mg i.v. • Buscopan 10 mg i.v. • Petit lavement sans rendement, Duphalac 20 mg. • Grand lavement = échec grand lavement. • Administration de laxatif puissant = XPREP.• Poursuite du traitement par laxatif (Movicol) + Pantozol. • Antalgie. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de syndrome inflammatoire, anémie à 113 avec carence en vitamine B9 (acide folique à 2.5 ng/mml), ferritine (19 mg/l). Prescription d'acide folique 5 mg 1x/jour jusqu'à normalisation de l'hémogramme. Prescription de Ferinject 1000 mg en injection unique à faire en policlinique. Contrôle chez le médecin traitant dans 10-14 jours. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire : patient refuse d'attendre les résultats du contrôle de crase, signe une décharge. Ct-cérébral (Dr. X) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture crânienne. Désinfection, anesthésie et réalisation de 3 points de suture par Prolène 4.0. Rappel de vaccin antitétanique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec contrôle, ablation des points de suture dans 3-5 jours. Surveillance clinique aux urgences durant 3 heures. Explications de la surveillance post-traumatisme crânien données. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Instructions pour soin de plaie données au patient. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines. Hydratation. Lavements 2x Extraction manuelle de fécalome. Retour à domicile. Consignes comportementales Arrêt de travail. Certificat médical pour pouvoir s'hydrater pendant les heures de travail. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. 2.2 g de Co-Amoxicilline iv aux urgences. Consult ORL (Dr. X) : abcès en regard dent cariée, ponction qui rend peu de pus. Traitement : extraction de la dent. Pas d'imagerie nécessaire, pas de nécessité de poursuivre l'antibiothérapie iv. Attitude : • ira demain extraire la dent. • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os. • bains de bouche. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis neurologie (Dr. X) : traitement comme pour une paralysie faciale périphérique avec Prednisone et Valtrex, EMG sera fait en ambulatoire mardi. Avis de la neurochirurgie (Inselspital) : transfert à l'Inselspital en raison de la possible fuite de liquide céphalo-rachidien. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Conseil à la patiente d'une bonne hydratation, contrôle de la fonction rénale lundi chez le médecin traitant. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie de la cheville gauche. Radiographie de la cheville post-réduction. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction aux urgences sous Propofol, Fentanyl et kétamine avec plâtre. Nécessité d'une hospitalisation et d'une opération. Clexane 40 mg sous cutané aux urgences, Irfen 600 mg comprimé. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Au vu de la situation assécurologique de la patiente, nous nous mettons d'accord avec elle d'un transfert par ses propres moyens, avec nécessité de consulter dans un hôpital français le plus proche pour la suite de la prise en charge. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Rocéphine 2 g IV. Ciprofloxacine 500 mg. Dafalgan. Pré-explications données par le médecin pour : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire négatif. La patiente refuse d'attendre les résultats de laboratoire, part contre avis médical. Signature de la décharge aux urgences. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie du genou face/profil. CT genou droit : pas de fracture visualisée, présence d'un épanchement intra-articulaire, chondrocalcinose connue. Avis orthopédique Dr. X : organisation d'une IRM en ambulatoire et rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X pour évaluer la possibilité d'une lésion partielle du tendon rotulien. Ibuprofen 400 mg 3x/jours d'office durant 7 jours. Réfection du pansement de l'avant-bras gauche. Contrôle clinique dans 48-72 heures en Filière 34. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie épaule gauche. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire, opération le jeudi suivant, traitement antalgique. Organisation des soins à domicile. Traitement antalgique. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie. Immobilisation par attelle de doigt. Pré-explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement plaque palmaire. Ergothérapie. Contrôle à 6 semaines en ortho-urgences. Pas d'antalgie souhaitée par la patiente, pas d'arrêt de travail discuté. La patiente se rend en ergothérapie ce jour pour pose d'une attelle protocole plaque palmaire. Pré-explications données par le médecin pour : Sédiment urinaire. Urotube. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jours durant 7 jours. • Contrôle biologique et clinique le 17.08.2018. Pregabaline 2x75 mg/jour dès le 14.08.2018 Tramal 4x25 mg/jour, à domicile en réserve. Pré-hospitalier : • 17.17 h ; Tavegyl 2 mg • 17.18 : 0.125 solumedrol • 17.28 : 0.2 adrénaline i.v. • 17.38 : 0.2 mg adrénaline iv • remplissage 1.5 NaCl hospitalier : • 2x 500 NaCl en rapide ATT planifier rdv allergologie faire le teaching epipen + solumedrol, tavegyl à domicile Sortie : Prednisone 3 J Cetirizine 3 J prescrire 2 epipen Hospitalisation aux soins continus. Prélèvement per-opératoire du 24.07.2018 positif pour Propionibacterium acnes • Culture de la valve du DVP prélevée le 24.07.2018 • DD : contamination per-opératoire, ventriculite à Propionibacterium acnes Microbiologie : • Valve 24.07.2018 : Propionibacterium acnes ++ • Cathéter proximal 24.07.2018 : négatif • LCR ventriculaire 24.07.2018 : négatif • Plaie anfractueuse valve crâne 24.07.2018 : négatif • LCR abdominal 24.07.2018 : négatif • Cathéter péritonéal distal 24.07.2018 : négatif Prématuré de 33 2/7, poids de naissance 1870 g (P10-P25), PC 31.5 cm (P25-P50), Taille 43.5 cm (P25-P50) jumeau 1 Prématuré à 33 SA 2/7, PN 1820 g (P 25-50), TN 42.3 cm (P25), PCN 30.5 cm (P25-50), Apgar 8/10/10 A l'entrée : J0 = 33 SA 2/7, P 1820 g (P 25-50) • Difficultés alimentaires du prématuré • Hyperbilirubinémie non conjuguée (max 185 umol/L) sans incompatibilité • Syndrome bradyapnéique du prématuré • Impétigo thoracal à s. coagulase négatif et s. viridans Prématuré à 35 5/7 SG, PN 3550 g (>P97), TN 47 cm (P25-50), PCN 37 cm (P>97) • Difficultés alimentaires de prématuré • Tachypnée transitoire du prématuré • Syndrome bradyapnéique • Infection néonatale infirmée • Hyperbilirubinémie (bili max. totale 232 umol/l) Prématuré de 35 0/7e SG, PN 2350 g (P 25), TN 46 cm (P 25), PCN 33 cm (P 50) • s/p syndrome de détresse respiratoire sur wet-lung en période post-natale • hyperbilirubinémie indirecte • Otites moyennes récidivantes • Bronchites obstructives • Opéré des végétations avec tympanoplastie, automne 2013 • Bronchites asthmatiformes avec hospitalisations Prématuré de 35 1/7 semaine de grossesse, Poids de naissance : 2520 grammes, jumeau 1 Prématuré modéré 33 1/7 semaines (correction échographique) PN à 2140 g (P50), PCN à 32.5 cm (P60), TN 45 cm (P60) • Syndrome d'apnée-bradycardie du prématuré • Souffle cardiaque Prématurée de 30 1/7e SG, PN 1580 g (P 70), TN 43 cm (P 85), PC 28.5 cm (P 60) • s/p SDR sur MMH • s/p syndrome de bradycardies-apnées du prématuré • s/p hypotension artérielle • s/p canal artériel ouvert (s/p thérapie d'indométhacine) • s/p CIA (fermeture spontanée) • s/p hyperbilirubinémie indirecte (photothérapie) • Insuffisance respiratoire Bronchite spastique Prématurée de 30 4/7 SG, avec PN 1140 g (P15), TN 39 cm (P30), PCN 28 cm (P40), née par césarienne pour pré-éclampsie sévère avec syndrome HELLP, avec à la naissance pH 7.32, Apgar 1/4/6. Sérologies maternelles HBV négatif, Rub imm, HIV négatif, Lues négatif.Hospitalisée du 09 au 26.09.14 en néonatologie à Berne pour: • Prématurité de 30 4/7 SG avec poids de naissance à 1140g (P15) • Dépression cardio-respiratoire à la naissance (césarienne) • Syndrome de détresse respiratoire sur déficit en Surfactant avec par la suite bronchodysplasie pulmonaire • Hypotension artérielle • Persistance du canal artériel, fermeture avec 2 cycles d'Indométhacine (11. + 15.09.2014) • Sténose de l'artère pulmonaire périphérique gauche avec souffle systolique 2/6 • Hyperbilirubinémie non conjuguée sur prématurité Prématurée de 36 1/7 SG, PN 2500 g (P 10-50) • SDR sur wet lung Prématurée tardive de 35 5/7 SA, poids de naissance 3060 g (P 50-75), taille à la naissance 49 cm (P50), périmètre cranien à 35,2 cm (P75-90). Entrée à l'HFR à J1 Prématurée 28 SA 6/7, PN 930g (P 20), TN 37 cm (P50), PCN 25.5 cm (P25), Apgar 1/5/10 Canal artériel persistant, fermeture par Indométhacine confirmée à l'US cardiaque (27.07.13) Hyperbilirubinémie non conjuguée, sans incompatibilité, liée à la prématurité (photothérapie) Hyponatrémie transitoire secondaire à une insuffisance rénale aiguë sur Indométhacine Maladie des membranes hyalines avec bronchodysplasie légère avec besoin d'oxygène jusqu'au 26.08.13 (J 36) Bronchiolite à RSV avec composante spastique le 22.12.2014 Otite moyenne aiguë depuis le 17.02.14 Prématurée 31 1/7 SG, poids 1780 g (P75), 44 cm (P 70), PC 33 cm (P 94) Apgar 1/5/10, pH 7.35 SDR nécessitant de la CPAP pour 3 jours avec oxygène (FiO2 max. 0.3 à le J1) sur maladie des membranes hyalines Neutropénie légère transitoire (ANC min. 1,35 G/l) avec thrombocytopénie transitoire (min 135 G/l) sur prématurité Ictère physiologique avec besoin de photothérapie dès le 16.06. Hémangiomes plans nuchal et palpébraux bilatéraux Prématurée 36 0/7 SA, poids de naissance 3205 g (P75), taille 50 cm (P 50-75), PC 34 cm (P50) Maladie des membranes hyalines, hyperbilirubinémie sans incompatibilité, infection néonatale infirmée, difficultés alimentaires Pyélonéphrite à entérobactéries: sous Nopil 2mg/kg/j pour prophylaxie dès le 06.08.2015, CUM prévue le 19.09 à 9h et consultation chez le Dr. X prévue le 15.10.2015 Prématurité Prématurité à 32 4/7 SA avec PN 1.920 g (P50), PCN 31 cm (P75), TN 43 cm (P50) Suspicion de luxation de l'articulation MCP 1 de la main D spontanément réductible Thrombose de l'artère iliaque externe D sur cathéter artériel traité par Clexane du 11.-18.05. Bonne santé habituelle, crème pour érythème facial intermittent Prématurité à 35 4/7: Césarienne pour cause de retard de prise de poids de la sœur. Poids de naissance 2130 g (P10-25), taille de naissance 43 cm (P5-10), périmètre crânien de naissance 31.5 cm (P5-10). Grossesse gémellaire, monochoriale biamniotique spontanée. Apgar 9/10/10, Prématurité de 35 4/7: Césarienne pour RCIU, poids de naissance 1400 g ( 2 kg avant consultation à votre cabinet. Prise en charge au bloc opératoire. Prise en charge chirurgie orthopédique/neurochirurgie le 24.08.18 : vissage antérieur de l'odontoïde + cimentage C2. Corpectomie C7, exérèse métastatique et décompression médullaire. Mise en place d'une cage ECD expandible en C7 et stabilisation antérieure par cage INVIZIA à 4 vis (18 mm) C6-T1. Réhabilitation gériatrique à Riaz. Une seule séance de radiothérapie le 23.08.18. Le reste des séances est annulé ; un nouveau calcul des doses sera effectué par les radio-oncologues suite à l'opération. Le patient sera convoqué. Prise en charge complexe en unité Stroke monitorée du 13.08.2018 au 14.08.2018 puis non monitorée du 14.08.2018 au 18.08.2018. Aspirine cardio 250 mg le 13.08.2018. Clopidogrel 75 mg 1 x/j dès le 14.08.2018. Angio-CT cérébral le 13.08.2018. IRM cérébrale le 14.08.2018. Test de déglutition normal le 13.08.2018. Echocardiographie trans-thoracique le 14.08.2018. Holter à organiser dès son retour au Brésil. Prise en charge complexe en unité stroke monitorée du 13.08.2018 au 14.08.2018. Aspirine per os depuis le 13.08.2018. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de signe d'AVC ischémique récent. IRM cérébrale le 14.08.2018 : AVC ischémique de la capsule interne gauche. Test de déglutition normal le 13.08.2018. Echocardiographie le 14.08.2018. Prise en charge complexe en unité stroke monitorée le 23.08.2018. Angio-CT cérébral le 22.08.2018. IRM cérébrale du 23.08.2018. ETT le 23.08.2018 (Dr. X). Holter placé le 23.08.2018. Prise en charge d'une grande prématurité. Prise en charge diététique. Prise en charge d'un acidocétose diabétique. Prise en charge d'une prématurité modérée. Prise en charge d'une prématurité spontanée de 32 4/7. Poids de naissance 1810 g (P25), Taille de naissance 42 cm (P25), Périmètre cranien de naissance 31 cm (P50), APGAR 9/10/10. Entrée à J1, 32 4/7 SA, poids d'entrée 1810 g. Prise en charge en gériatrie aiguë après chute et crise d'état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 11.07.2018. Prise en charge gériatrique aiguë. Prise en charge interdisciplinaire avec service de liaison. Inscription en cours dans plusieurs Home (Cottens, Martinets, Beausite), refusée par la patiente. Inscription à l'UATO en vue d'une évaluation au retour à domicile. Prise en charge interdisciplinaire. Ergothérapie. Majoration du traitement par Tiapridal. Prise en charge interdisciplinaire. Ergothérapie. Physiothérapie. Prise en charge interdisciplinaire. Physiothérapie. Ergothérapie. Majoration du traitement par Tiapridal. Prise en charge à l'Inselspital du 20.07.2018 au 23.07.2018, ensuite prise en charge complexe neurologique en lit monitoré en Stroke Unit du 23.07.2018 au 25.07.2018, puis non monitorée du 25.07.2018 jusqu'au 06.08.2018. Laboratoire : cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 1.7 mmol/l, HbA1c 5.2 %. IRM cérébrale le 20.07.2018 (Inselspital). Angio-CT cérébral le 22.07.2018 (Inselspital). Bilan neuropsychologique du 30.07.2018. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Transfert en neuroréhabilitation à Meyriez le 06.08.2018. Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.11.2018 à 14h30.Prise en charge multidisciplinaire palliative avec physio, ergo et art-thérapie, ainsi que des colloques multidisciplinaires et entretiens avec une psycho-oncologue et une aumônière. Traitement complexe en médecine palliative: • Facteur de performance le 28.07.2018: ECOG 4, PPSv2 20% • NRS score le 28.07.2018: 3 • MIF le 29.07.2018: 39 pts Adaptation de l'antalgie Prise en charge neurologique complexe au stroke Unit monitorée du 09.08.2018 au 10.08.2018 (Dr. X) CT cérébral le 09.08.2018 IRM cérébrale le 09.08.2018 Consilium ORL prévue pour le 13.08.2018 Introduction d'un traitement par Aspirine dès le 09.08.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré du 12.08 au 14.08.2018, puis en lit non monitoré du 14.08.2018 au 22.08.2018 Torem en pause dès le 14.08.2018 au vu des faibles TA Aspirine 100 mg 1x/j dès le 12.08.2018 pour 3 mois Clopidogrel 75 mg 1x/j dès le 13.08.2018 à vie Angio-CT cérébral le 12.08.2018 IRM cérébrale le 13.08.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 13.08.2018 Echocardiographie trans-oesophagienne le 13.08.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.08.2018 Bilan neuropsychologique le 16.08.2018 Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 21.11.2018 à 15h15. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 02.08 au 03.08.2018, puis non monitoré du 03.08 jusqu'au 06.08.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.9 mmol/l, LDL cholestérol 4.61 mmol/l, HbA1c 8.3 % Test de déglutition le 02.08.2018 Angio-CT cérébral le 02.08.2018 IRM cérébrale le 03.08.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 03.08.2018 Holter de 72h le 03.08.2018 Bilan neuropsychologique du 06.08.2018 : l'examen neuropsychologique de ce patient de 80 ans montre un tableau cognitif globalement dans les limites de la norme, avec toutefois quelques fluctuations attentionnelles. Poursuite de la double anti-agrégation par Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 3 mois, suivi par du Plavix 75 mg/j seul Pister les résultats du Holter de 72h Pas de conduite pendant 3 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.11.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 05.08 au 06.08.2018, puis non monitoré du 06.08.2018 jusqu'au 14.08.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.85 mmol/l, HbA1c 5.5 % Dose de charge en Plavix 300 mg puis double anti-agrégation par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j du 05.08 au 09.08.2018 Eliquis 2.5 mg 2x/j du 10.08 au 13.08.2018 puis 5 mg 2x/j dès le 14.08.2018 Angio-CT cérébral le 05.08.2018 IRM cérébrale du 06.08.2017 Echographie cardiaque transthoracique le 06.08.2018 Echo-doppler carotidien du 07.08.2018 Bilan neuropsychologique du 08.08.2018 Pas de conduite pendant 1 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.11.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 07.08 au 08.08.2018, puis non monitoré du 08.08.2018 jusqu'au 11.08.2018 Laboratoire: cholestérol total 4.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.26 mmol/l, HbA1c 5.3 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j / Plavix 75 mg/j Atorvastatine 20 mg dès le 09.08.2018 Angio-CT cérébral le 07.08.2018 : pas d'hémorragie, pas d'ischémie, vaisseaux précérébraux : plaque d'athérome calcifiée avec sténose à 50% bifurcation carotidienne D, découverte fortuite anévrisme 3 mm trifurcation a. cérébrale moyenne IRM cérébrale le 08.08.2018 : atrophie cortico-sous-corticale marquée et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire (Fazekas 3). Pas de mise en évidence de lésion ischémique récente EEG le 08.08.2018: EEG modérément anormal par un ralentissement global de l'activité de base. Echographie cardiaque transthoracique le 10.08.2018: Aucune preuve de source d'embolie intracardiaque Bilan neuropsychologique du 10.08.2018: trouble neurocognitif modéré à prédominance exécutive, compatible avec une étiologie mixte. Reprise Xarelto le 08.08.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.11.2018 à 16h00 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.08.2018 au 10.08.2018, puis non monitoré du 10.08.2018 jusqu'au 14.08.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Angio-CT cérébral le 09.08.2018 IRM cérébrale le 09.08.2018 Bilan neuropsychologique le 14.08.2018 US-Doppler des vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien le 14.08.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.11.2018 à 14h30 avec une IRM le 19.11.2018 à 10h15 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11 au 13.07.2018, puis non monitoré du 13 au 18.07.2018. Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 1 mois, ensuite Plavix 75 mg/j seul. Test de déglutition le 12.07.2018. Angio-CT cérébral le 11.07.2018. IRM neurocrâne le 12.07.2018. Echographie cardiaque transthoracique le 13.07.2018. Duplex des vaisseaux précérébraux le 13.07.2018. Holter de 72h le 17.07.2018 (pas interprétable). Holter de 72h refait le 24.07.2018 à l'HFR Riaz. Double anti-agrégation par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 1 mois, suivi du Plavix 75 mg/j seul. Prévoir prise en charge neuropsychologique dès que possible. Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2018 à 15h45 (Dr. X). Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.08 au 23.08.2018, puis non monitoré du 23.08 au 28.08.2018 IRM neurocrâne le 22.08.2018 Angio-CT cérébral le 23.08.2018 Echocardiographie transthoracique le 23.08.2018 Rx du thorax le 24.08.2018 Labo : D-Dimères à 670 ng/ml Bilan neuropsychologique le 24.08.2018 Arrêt aspirine et Sintrom Clexane prophylactique dès le 23.08.2018 Tenormin repris dès le 23.08.2018 majoration à 25 mg dès le 27.08.2018 Introduction de Pradaxa 2x150 mg dès le 30.08.2018 Introduction d'Amlodipine 5 mg dès le 28.08.2018 Pour la suite de la prise en charge, transfert à Riaz le 28.08.2018 Rendez-vous de contrôle à la consultation neurovasculaire le 28.11.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 28.07.2018 au 30.07.2018, puis non monitoré du 30.07.2018 jusqu'au 04.08.2018 Laboratoire: cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 3.52 mmol/l, HbA1c 5.4 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j seul Test de déglutition normal le 29.07.2018 Angio-CT cérébrale le 28.07.2018 IRM cérébrale le 30.07.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 31.07.2018 Holter de 72h le 31.07.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 30.08.2018 Bilan neuropsychologique du 02.08.2018 Pister résultats de Holter de 72h Double anti-agrégation dès le 01.08.2018, à poursuivre pendant 3 mois suivi par du Plavix 75 mg/j seul Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.11.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 15.08 au 28.08.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.4 mmol/l, LDL cholestérol 3.74 mmol/l, HbA1c 5.5 % Angio-CT cérébral le 15.08.2018 IRM cérébrale le 16.08.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 16.08.2018 Holter de 72h posé le 16.08.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 20.08.2018 Bilan neuropsychologique le 17.08.2018 Test de déglutition le 17.08.2018 : pas de trouble de la déglutition Lexotanil en pause dès le 24.08.2018 Bisoprolol et Esidrex en pause le 22.08.2018 puis repris le 25.08.2018 La conduite automobile est contre-indiquée pour l’instant et devra être réévaluée avant la sortie du séjour en neuroréhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.12.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 31.07.2018 au 07.08.2018Laboratoire: cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.15 mmol/l, HbA1c 5.3 % Test de déglutition 31.07.2018 IRM cérébrale le 30.07.2018 (externe) Echographie cardiaque transthoracique le 02.08.2018 Holter de 72h le 02.08.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 03.08.2018 Bilan neuropsychologique du 03.08.2018 Sintrom 1 mg le 01.08.2018, introduction de Liquémine thérapeutique le 02.08.2018 (cible PTT 60 - 70s) Introduction d'Eliquis 5 mg x 2 le 05.08.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.11.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en unité stroke du 12.08.2018 au 14.08.2018 Aspirine dès le 12.08.2018 pour une durée de 3 mois Plavix dès le 13.08.2018 à vie CT cérébral le 12.08.2018 IRM cérébrale le 13.08.2018 : lésions punctiformes dans plusieurs territoires correspondant à des petits AVC d'origine emboligène. Echocardiographie trans-thoracique le 13.08.2018 Echocardiographie trans-oesophagienne le 13.08.2018 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 14.08.2018 Test de déglutition physiologique Prise en charge neurologique complexe en unité stroke monitorée du 10.08.2018 au 13.08.2018 Aspirine dès le 10.08.2018 CT cérébral le 10.08.2018 IRM cérébrale le 13.08.2018 Consilium ophtalmologique le 10.08.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 13.08.2018 Contrôle en ophtalmologie dans 6 semaines Contrôle en neurologie le 14.11.2018 à 16h45 Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psycho-oncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires, ESAS. Traitement complexe en médecine palliative: • Facteur de performance le 07.08.2018: ECOG 4, PPSv2 10 % • NRS score le 07.08.2018: 4 • MIF le 07.08.2018: 10 pts Prise en charge palliative complexe Colloque familial le 27.08.2018 Prise en charge palliative complexe Colloque familial le 28.08.2018 Prise en charge palliative complexe Prochaine dose de Faslodex prévue en août 2018 Prise en charge palliative complexe Prochaine dose de Faslodex prévue en août 2018 Prise en charge palliative complexe Radiothérapie à visée palliative du 02.08.2018 au 20.08.2018 en 12 séances de 2.5 Gy • C1-C3, C6-7, pointe omoplate G et clavicule G RDV Dr. X du 14.08 repoussé au 28.08.2018 à 10h00 Prise en charge palliative complexe Rendez-vous au Centre médical de la Gare à Bulle le 06.09.2018 à 8h chez le Dr. X Prise en charge palliative complexe Soins de confort Prise en charge palliative complexe 3ème administration de Gemzar le 23.07.2018 4ème administration de Gemzar le 30.07.2018 Prochain traitement prévu le 13.08.2018 Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 28 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 36 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge symptomatique. Arrêt du Xarelto et relais par Clexane. Arrêt du Bactrim forte et relais par Ciproxine (germes sensibles selon antibiogramme): contacter les chirurgiens pour obtenir leur aval. Prise en charge symptomatique. Réassurance. Prise médicamenteuse (Quétiapine 2.5 g, Atarax 450 mg) dans le contexte d'une crise. Prise pondérale de 20 kg en 5 mois malgré appétit diminué • DD cushing induit par les glucocorticoïdes DD effet secondaire antidépresseur DD stress psycho-social important (contexte de divorce difficile): Probable accident ischémique transitoire le 01.08.2018 NIHSS: initial 2 points, 0 point à la sortie DD: migraine avec aura aphasique. Probable adénite mésentérique Vu épisodes de douleurs paroxystiques, DD invagination intestinale aiguë (mais durée de 2 semaines peu probable), contrôle dans 48h aux urgences si persistance des douleurs pour discuter US abdo. Probable AIT avec hypoesthésie hémicorps gauche le 05.01.08. Dyspepsie dans un contexte d'anxiété avec stress professionnel. Probable AIT dans contexte de FA récidivante (04/2018) S/p fissure de l'arc latéral des 6ème et 8ème côtes D post chute 2010 S/p contusion du genou G sur chute 2010 S/p péritendinite du tendon d'Achille G 2010 S/p syndrome du tunnel carpien D en 2004 S/p fracture non déplacée sous-capitale de la phalange proximale du gros orteil D, traitée de manière conservatrice 1997 S/p contusion du gril costal G 1991 S/p opération de l'estomac sur perforation d'un ulcère pré-pylorique 1991 S/p appendicectomie Probable AIT le 23.07.2018 Probable AIT sans séquelle le 11.08.2018 • score ABCD à 1 pts • NIHSS aux urgences à 0 pts DD : intoxication alcoolique. Probable AIT secondaire dans le cadre de l'instabilité hémodynamique le 17.07.2018 • Contexte du hématome sous durale chronique Probable AIT sylvien droit le 07.08.2018, de probable origine entéro-artérielle • NIHSS à la permanence de Meyriez 1 (9h20, légère dysarthrie), 0 aux urgences à Fribourg • Athéromatose avec sténose à 50-60% de la CID. Probable allergie de contact avec plusieurs micro-phlyctènes au niveau des doigts des deux côtés. Probable alvéolite extrinsèque d'origine non définie après bilan étiologique (DD : sarcoïdose) avec/sur : • Ancien tabagisme à 4 UPA. • Dyspnée de stade III à IV avec épisode d'hémoptysie légère en août 2017. • CT thoracique du 12.07.2017 : infiltrat réticulo-nodulaire sur fond de verre dépoli des deux bases pulmonaires. • Fonctions pulmonaires complètes du 21.08.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif. Absence de trouble de la diffusion. Elastance conservée. Polyglobulie à la gazométrie sans trouble acido-basique. • Bronchoscopie diagnostique le 22.08 avec lymphocytose alvéolaire avec rapport CD4/CD8 à 1.4 au LBA et 1% d'éosinophilie. • Biopsie pulmonaire avec nombreux dépôts de types cristaux de cholestérol avec macrophages multinucléés et infiltrat lymphocytaire. Pas de vasculite aigu. • ANCA négatif, test à la précipitine négatif. • Echocardiographie transthoracique : FEVG conservée à 60%, dysfonction diastolique discrète. • Coronarographie du 28.09.2017 : absence d'hypertension artérielle pulmonaire. • Prednisone 30 mg dès le 05.10.2017 diminué à 20 mg le 18.12.2017. Bactrim forte 3x/semaine, Calcimagon et IPP. Maladie de Parkinson avec neurostimulateur (Medtronic Activa SC), dernier changement en mars 2017 (HUG). Hémisyndrome facio-brachio-crural spastique droit, séquellaire d'une thalatomie gauche en 2003. Syndrome d’apnées du sommeil appareillé par CPAP. Hypercholestérolémie. Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de/avec : • Chutes à répétition. • Maladie de Parkinson avec neurostimulateur et traitement de Madopar avec dyskinésie. • Hémisyndrome facio-brachio-crural spastique D iatrogène. Troubles de l'humeur persistant. Suspicion de thrombose veineuse profonde MID le 24.01.2018. Probable anurie des suites de la pause d'un pessaire, le 06.08.2018. Probable aponévrosite plantaire le 20.08.2018. Probable arthrite septique du genou gauche le 15.08.2018 • secondaire au sepsis DD : arthrite traumatique Probable atrophie multisystémique de type P (MSA-P) DD dégénération cortico-basale, Stiff Syndrome exclus • diagnostiquée en mai 2015, suivi par le Dr. X (Neurocentre Fribourg) • probable surdosage du Stalevo aggravant la composante de dystonie : diminution du Stalevo à 100 mg 4x/jour et 150 mg 1x/jour puis arrêté le 26.06.2018 • Avis ORL (Dr. X) le 19.06.2018 : probable dystonie des cordes vocales sans vrai spasme laryngé, mouvements saccadés des cordes vocales avec légère irritation sur probable reflux gastrique. • Symptomatologie à l'entrée : syndrome pyramidal droit d'origine probable supra-pontique, avec syndrome parkinsonien axial et appendiculaire asymétrique (D>G) trémulant et akinétique, ainsi qu'une dysautonomie (troubles érectiles, constipation, hypotension orthostatique), des douleurs neurogènes et une bradypsychie modérée à sévère, une apraxie bucco-linguo-faciale, avec phénomène de la roue dentée axiale et aux 4 membres. Probable attaque de panique dans un contexte d'état dépressif chronique le 09.08.2018. Probable AVC ischémique G sur embolisation d'une FA le 21.08.2018 • apparition d'une aphasie et d'un hémisyndrome moteur complet D Probable AVC ischémique G sur embolisation d'une FA le 21.08.2018 • au retour du CT abdominal : apparition d'une aphasie et d'un hémisyndrome moteur complet D Probable AVC mineur le 18.08.2018 avec : • score NIHSS initial à 4 (Riaz), Probable borréliose de Lyme le 29.08.2018. Probable BPCO. Probable BPCO sous Solmucol et Ventolin (en réserve) FRCV : HTA, dyslipidémie, surcharge pondérale, tabagisme actif à 48 UPA (stoppé le 16.12.2012) Probable BPCO sous Solmucol et Ventolin (en réserve) Hernie lombaire FRCV : HTA, dyslipidémie, surcharge pondérale, tabagisme actif à 48 UPA (stoppé le 16.12.2012) Probable bronchite virale le 09.08.2018. Probable bronchoaspiration le 09.08.2018. Probable cardiomyopathie septique le 13.08.2018. Probable cardiomyopathie septique le 13.08.2018. Probable cardiomyopathie septique le 13.08.2018. Probable cardiopathie hypertensive : Probable cardiopathie hypertensive avec : • souffle systolique 2/6 max. au foyer aortique • dyspnée NYHA stade III chronique • dysfonction diastolique • FEVG à 65 % (ETT 05.2018) Hypertension artérielle traitée. Obésité classe III (BMI 45), majorée suite à la prise de corticothérapie. Probable reflux gastro-oesophagien. Pemphigoïde bulleux (diagnostiqué en juillet 2017) • sous MTX p.o. et Betnovate crème Anémie microcytaire normochrome arégénérative avec : Diagnostic différentiel : ferriprive (s/p injection incomplète de Ferinject le 11.05.2018), spoliative, médicamenteux (méthotrexate) Suspicion d'insuffisance surrénalienne partielle le 16.05.2018 : • nodules surrénaliens de découverte fortuite de type incidentalome au CT du 07.05.2018 • arrêt de la cortisone (pour pemphigoïde) le 09.05.2018 • test au Synachten le 08.05.2018 : cortisol basal à 477, 604 à 30 minutes, 647 à 60 minutes Cortisol (18h) 293 nmol/l Dosage des métanéphrines plasmatiques totales et libres le 24.05.2018 Solucortef 50 mg 3x/j IV : du 16.05 au 17.05.2018 Hydrocortisone p.o. 20 mg - 10 mg - 0 : du 18.05 au 20.05.2018 Avis endocrinologique le 17.05.2018 (Dr. X, Dr. X) : Solu-cortef pour 48h puis stop. Pas de test Synactène ou autre pour l'instant en phase aiguë - relais par hydrocortisone p.o. pour 2 jours, puis observation. Contrôle en ambulatoire. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • hémoglobine glyquée 10.3 % le 06.05.2018 • diagnostiqué en 2017, compliqué par une probable neuropathie rétinienne avec troubles visuels et scintillements • Polyurie Diagnostic différentiel : cortico-induit sur corticothérapie au long cours Suivi glycémique Suivi diabétologique Pédoncule cutané lipomateux sur la racine de la cuisse gauche + lipome sous-cutané sensible à la palpation. US le 18.05.2018 : lipome de 5 cm sans signe d'inflammation. Probable céphalée de tension atypique. Probable cholangite aiguë. Probable cirrhose hépatique, d'origine indéterminée avec : • décompensation ascitique inaugurale • probable péritonite bactérienne spontanée, à germe indéterminé • probable hypertension porte (biologique) avec : -- splénomégalie Probable colique néphrétique gauche. Probable colique néphrétique gauche le 30.08.2018. Probable colique néphrétique non compliquée gauche. Probable conjonctivite bactérienne œil G le 02.08.2018. Probable constipation. Probable constipation le 15.08.2018. DD : Gastrite sous-jacente. CT abdominal fait le 15.08.2018 au matin : sans particularité hormis une coprostase. Probable corps étranger au niveau de la paupière supérieure interne (laine de verre) le 26.08.2018 • possible cellulite péri-orbitaire débutante Probable corps étranger au niveau du poignet droit. Probable corps étranger au pied D (face plantaire en regard de la base du 5ème métatarsien). Probable coup de chaleur le 04.08.2018. Probable crise d'angoisse. Probable crise d'angoisse le 08.08.2018. Probable crise d'angoisse le 26.08.2018 avec oppression thoracique.Probable crise d'angoisse le 30.01.2018 avec serrement de gorge. Probable crise d'angoisse le 30.12.2013. Crise d'angoisse le 01.02.2014. Crise d'angoisse le 12.02.2014. État anxieux dans un contexte de surmenage professionnel. Probable crise de spasmophilie le 18.8.2018 dans un contexte de virose. • vomissements et tachycardie (résolutifs) Probable crise d'épilepsie chez une patiente connue pour un status post résection glioblastome stade IV le 05.08.2018 avec: • Perte de connaissance, traumatisme crânien, amnésie circonstancielle. • Sous keppra 500 mg 2x/jour. Probable crise d'épilepsie inaugurale (début à gauche, puis extension jusqu'à droite), avec laboratoire compatible. Organisation d'une IRM pour exclure un processus intra-crânial. Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018. Probable crise épileptique tonico-clonique généralisée, le 12.08.2018. Probable crise épileptique tonico-clonique généralisée le 13.08.2018. Probable crise psychotique. DD surdosage d'Imovane. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. s/p trouble de l'état de conscience sur éthylisation aiguë le 28.01.2018. Probable déchirure adducteur gauche. Probable déchirure des muscles intercostaux le 23.03.2018. Examen clinique. Antalgie refusée par le patient. Il reconsultera en cas de péjoration de son état général. Probable déchirure partielle du muscle gastrocnémien médial à gauche. Probable déchirure partielle du tendon d'Achille pied D à la mi-mai 2018 sur probable dégénérescence chronique. Probable décompensation arthrosique du poignet droit et du genou droit le 17.08.2018. Probable décompensation cardiaque droite dans un contexte infectieux. Probable décompensation cardiaque globale avec • prise de 4 kg récente, NT-proBNP 668 • cardiopathie valvulaire mitrale connue Probable décompensation schizophrénique. Probable démence débutante le 01.08.2018. Probable démence en évolution. Probable démence progressive. Probable démence sénile / vasculaire non suivie, le 12.08.2018 avec: • bilan au Centre Leenaards (Lausanne): bilan avec possible démence sénile / vasculaire (anamnestique auprès du fils), arrêt du suivi il y a 3 ans • désorientation temporelle, trouble de la reconnaissance des personnes de son entourage • possible état confusionnel aigu intermittent avec désorientation temporelle en aggravation depuis env. 10 jours Probable dénutrition le 31.08.2018 avec hypo Mg et hypoP légères. Probable dépression réactionnelle. Probable dermatite de contact allergique aux produits de rasage. DD: dermatite de contact irritative au rasage. Probable dermite d'irritation du siège. Probable dermohypodermite interdigitale du pied droit le 19.08.2018. Probable descellement de la prothèse unicompartimentale interne genou D. Probable discopathie L5-S1 droite. Probable DISH. Probable dissection aortique le 25.08.2018. Probable douleur dentaire au niveau de la mâchoire supérieure gauche le 22.08.2018. DD: inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Probable douleur inflammatoire sur os accessoire de l'os cuboïde le 10.08.2018. Probable douleur inflammatoire sur os accessoire de l'os cuboïde le 10.08.2018. Probable douleur pariétale. Probable ECA sur problèmes 1 et 2 le 01.08.2018. Probable entérite virale. DD: colite bactérienne le 15.08.2015. Probable entéro-colite virale. Probable entorse de la cheville droite en 2016. Troubles du comportement avec auto- et hétéro-agressivité. Probable entorse du collatéral ulnaire du coude G avec suspicion de fracture supra-condylienne. Probable entorse du LLI le 24.08.18. Probable entorse inaperçue de l'articulation du Chopart. dd: CRPS I pied gauche. Probable épisode d'angoisse le 22.08.2018. Probable épisode d'angoisse le 22.08.2018. Probable épisode de lipothymie sur déshydratation le 02.08.2018. Probable épisode de migraine. DD: virose. Probable épisode dépressif le 01.06.2014 avec crise d'hyperventilation le 01.06.2013. Probable épisode dépressif sévère sans risque suicidaire le 18.08.2018. Probable érosion cornéenne sur traumatisme du 22.08.2018. Probable érythème migrant sur borréliose le 26.08.2018. Probable état anxio-dépressif. Hépatite B chronique diagnostiquée en 1987 traitée par phytothérapie. Lombosciatalgies gauches avec: • Hypoesthésie et paresthésie mal systématisées. • Absence de déficit moteur objectivé. Probable état anxio-dépressif. Hépatite B chronique diagnostiquée en 1987 traitée par phytothérapie. Lombosciatalgies gauches avec: • Hypoesthésie et paresthésie mal systématisées. • Absence de déficit moteur objectivé. Probable état dépressif. Probable état dépressif. OH chronique. Probable état dépressif. OH chronique. Probable état dépressif. OH chronique. Probable état dépressif. OH chronique. Probable exanthème viral. Probable fascéite plantaire D. Fracture diaphysaire du 5ème métatarsien à D le 25.04.2018. Contusion de l'épaule à D. Probable fracture ostéoporotique D8 sans déficit neurologique. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite chronique. DD: crise d'angoisse. Probable gastrite chronique • DD crise d'angoisse. Probable gastrite d'origine virale. Probable gastrite le 03.08.2018. Probable gastrite le 12.08.2018. Probable gastrite le 27.08.2018. Probable gastro-entérite débutante. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale le 01.08.18. Probable gastro-entérite virale le 31.03.2016. Lombalgies aiguës non déficitaires atraumatiques le 08.09.2017. Antécédent de fracture pyramidale ? Probable gastro-entérite virale. DD: gastrite/cholélithiase. Probable globe urinaire le 12.08.2018. Probable hémorragie digestive haute. Probable hydrocèle droit. Contrôle chez un urologue. Probable infection des voies respiratoires supérieures le 04.08.2018. DD: Malaria, Brucellose, West Nile virus, Leptospirose. Probable infection des voies urinaires supérieures le 10 août 2018. Probable infection urinaire basse le 11.07.2018. Probable infection urinaire basse récidivante chez une femme enceinte de 18 semaines: • traitée par Monuril il y a une semaine • DD: gastro-entérite débutante. Probable infection virale cutanée à entérovirus. Probable infection virale des voies digestives. Probable infection virale digestive. Probable infections virale des voies respiratoires supérieures. Probable insuffisance artérielle du MIG avec: • status post ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial G le 29.12.2003. • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 14.12.2004. Probable insuffisance cardiaque avec: • prise de poids d'environ 8 kg durant son hospitalisation à l'HFR Fribourg • OMI bilatéraux avec signes d'insuffisance veineuse (dermite ocre) • aa. pédieuses et tibiales post perméables ddc (US portable) • ECG: RSR avec FC à 69/min, normoaxé, QRS fins, bloc AV de 1er degré • Rx thorax 14.08.2018: Discrets signes d'insuffisance cardiaque non décompensée avec élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, turgescence hilaire bilatérale. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement pleural droit. Pas de foyer pulmonaire. • Laboratoire du 20.08.2018: NT-ProBNP <60 ng/l Probable intolérance à la Morphine MST: • cauchemars et insomnie synchrone à l'initiation du traitement. Probable intolérance au Fluconazole le 15.08.2018. Probable intolérance médicamenteuse à la nitrofurantoïne avec: • douleurs thoraciques oppressives avec dyspnée intermittente, récidivante après la prise du médicament.• DD réaction allergique pulmonaire (pneumonie allergique débutante?) • DD embolie pulmonaire : pas d'argument, D-Dimères négatifs. Probable intoxication alimentaire. DD : gastrite virale. Probable intoxication alimentaire le 17.08.2018. DD : neurovirus. Probable kyste épidermoïde infecté lobule oreille droite. Probable kyste pilonidal infecté (1er épisode), spontanément drainé. Probable lésion de la coiffe des rotateurs G post-traumatique du 14.05.2018. Probable lésion herpétique génitale inaugurale le 17.08.2018. Probable lésion musculaire biceps brachial le 26.08.2018. Probable lésion musculaire du grand dorsal droit le 27.08.18. Probable lésion peropératoire des branches pharyngiennes du X ou du IX le 09.08.2018. Probable lipome para-cervical droit le 08.08.2018. Probable lithiase urinaire gauche non compliquée. Probable luxation de l'épaule gauche le 19.08.2018. Probable maladie de Ménière le 14.08.2018. Probable maladie inflammatoire de l'intestin le 22.08.2018. Probable malaise vagal le 04.08.2018. Probable malaise vagal le 04.08.2018. DD : trouble du rythme. Probable méningite (neuroborréliose DD listéria) le 26.08.2018. DD : état de mal migraineux, sur traitement de Salagen (peu d'argument, le prend depuis 2015), pic HTA (pas d'argument aux urgences), glaucome (pas de signe clinique), sur diminution des antalgiques habituels. Probable migraine sans aura le 26.08.2018. Probable Mittelschmerz le 02.07.2016 : • Avec pancréatite biologique anecdotique Neuropathie du nerf fibulaire profond le 02.03.2017 : • probablement sur compression extrinsèque (port de chaussures de ski) Plaie superficielle en regard du tendon d'Achille droit le 23.07.2017. Probable mucite digestive sur chimiothérapie palliative le 11.08.2018 avec : • nausées, vomissements, diarrhées et douleurs abdominales • post 1ère chimiothérapie le 06.08.2018 (Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel, 5-fluorouracil) • progression tumorale (adénocarcinome gastrique) Probable multiples abcès au niveau du scrotum et masse périnéale 1cm en diamètre. DD phlegmon. Probable néphropathie hypertensive. Probable névralgie d'Arnold le 26.08.2018. Probable NSTEMI le 26.04.2018. • S/p NSTEMI en 2008 avec pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale • S/p NSTEMI en juin 2018 avec in stent resténose de la coronaire droite moyenne et de novo sténose CD ostiale avec stenting primaire • FEVG 40% en 2018 Probable otite externe débutante. Probable otite moyenne droite • CT cérébral : épaississement du tympan à droite avec un peu de liquide dans l'oreille moyenne Probable passage de calcul urinaire gauche le 31.08.2018. Probable passage de lithiase urinaire gauche non compliquée. Probable perforation tympanique gauche post-traumatique le 23.08.2018. Probable péricardite virale le 24.08.2018 (diagnostic différentiel : péri-myocardite). Probable péri-myocardite dans un contexte de virose systémique le 25.09.2017 avec : • IVRS il y a 2 semaines avec état fébrile et rash cutané pétéchial • éosinophilie et leucopénie dès le 27.09.2017. Capsulite rétractile épaule gauche post traumatique le 12.07.2018. Probable persistance de rectite avec status post ablation de corps étranger au niveau du moignon rectal par anuscopie le 13.07.2018. Probable pleurite le 21.08.2018. Probable pleuro-péricardite dans le contexte d'un foyer pulmonaire rétro-cardiaque gauche en 2010. Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde Crise d'asthme avec épanchements pleuraux rhumatoïdes bilatéraux en légère augmentation : • virose le 17.02.2018 • toxicité du Rituximab Probable pneumonie basale droite avec composante asthmatiforme le 24.01.2018 : • post-bronchoscopie diagnostique le 19.01.2018 avec biopsie de nodules pulmonaires multiples sur polyarthrite rhumatoïde Crise d'asthme avec épanchements pleuraux rhumatoïdes bilatéraux en légère augmentation : • virose le 17.02.2018 • toxicité du Rituximab Probable pneumonie basale droite le 25.07.2018 dans le cadre de la complication 7 • avec septicémie débutante le 24.07.2018 • CT thorax le 25.07.2018 : épanchement pleural bilatéral avec probable pneumonie droite sur tissu infarci Probable pneumonie basale G débutante sur broncho-aspiration le 14.08.2018. Probable pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration. Probable pneumonie le 15.07.16. Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015. Hernie discale opérée par le Dr. X. Probable pneumonie le 15.07.16. Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015. Hernie discale opérée par le Dr. X. Probable pneumonie nosocomiale en base droite le 16.08.2018. Probable pneumopathie d'hypersensibilité chronique le 11.08.18 : • DD : chevauchement entre pneumopathie interstitielle non spécifique et fibrose pulmonaire idiopathique • suivie à la Consultation spécialisée des Pneumopathies interstitielles et maladies pulmonaires rares du CHUV • Spirométrie 10.08.18 : VEMS 0.72 l / 44% du prédit (0.93 l / 56% du prédit le 05.03.18) ; CVF 0,84 l / 39% du prédit (1.07 l / 49% du prédit le 05.03.18) • ETT septembre 2017 (Dr. X) : absence d'HTP, HVG concentrique, hypercinétisme, FE 80%. Thrombus flottant aorte thoracique descendante au CT du 06.2017 : • sans traitement ACO mis en place s/p Hernie hiatale stade 4 (CT 06.2017). Status post tumorectomie pour Ca canalaire invasif sein en 1997 : • suivi de 6 cycles de chimiothérapie et radiothérapie à 50 Gy Hypertension artérielle. Maladie de Parkinson traitée. Hypothyroïdie : • anciennement traitée, actuellement arrêt du traitement. Probable pneumopathie d'hypersensibilité chronique le 11.08.18 : • en aggravation clinique, fonctionnelle et radiologique d'origine indéterminée DD : mal-compliance médicamenteuse vs décompensation cardiaque (pro-BNP à 2'782 ng/l ; à 3400 ng/l en mars 2018) vs progression maladie fibrosante vs état infectieux (peu probable, pas de syndrome inflammatoire). Probable polyarthrite rhumatoïde non érosive le 17.08.2018. Probable poussée de sclérose en plaques • perturbation de paramètres hépatiques probablement dans le contexte du traitement avec Aubagio. Probable prostatite chez un patient connu pour une hyperplasie de la prostate. Probable pseudo tumeur cérébrale prise en charge au CHUV en 2001 avec diplopie d'apparition subite. Parésie faciale en 2013. Probable PTSD avec flash visuels et hallucinations auditives le 07.03.2018. • DD : décompensation psychotique. Probable PTSD le 10.08.2018. Probable pyélonéphrite débutante : • nitrites positifs, pyurie, hématurie. • état subfébrile à 37.9°C, CRP à 55 mg/l. • vessie douloureuse, loges rénales indolores. • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 63 ml/min. Probable pyélonéphrite droite le 02.08.2018. Probable pyélonéphrite droite le 16.07.2018. Probable pyélonéphrite droite le 31.07.2018. Probable réaction médicamenteuse : prise de Truvada, arrêt du traitement il y a 1 semaine. Probable réaction allergique à des piqûres d'insecte, probablement des moustiques. Puces de lit non exclues. • Traitement symptomatique avec Xyzal 5mg 1x par jour et corticoïde topique. Hypothyroïdie sur ablation thyroïdienne en 2009. Hystérectomie 2008 • fibrome Probable réaction allergique au Solmucol le 09.08.2018. Probable réaction allergique locale péri-ombilicale. Probable réaction allergique spontanément résolutive le 20.08.2018, sur prise de Novalgine. Probable réactions allergiques sur piqûres d'insecte. Probable réaction cutanée à la Doxycycline. Probable réaction inflammatoire après piqûre d'insecte, au mollet droit. Probable réaction inflammatoire mécanique du genou gauche le 13.08.2018 • DD: surinfection de plaie. Probable réaction urticarienne post piqûres de guêpes le 08.08.2018. Probable récidive d'appendagite épiploïque en fosse iliaque gauche (4ème épisode : 2012, 2014 et 2015). Probable reflux gastro-oesophagien, essai thérapeutique par Nexium en cours Probable re-rupture ou insuffisance du ligament croisé antérieur sur status post plastie du ligament croisé antérieur genou D il y a 3 ans par le Dr. X. Probable rupture du LCA droit. Probable Salter Harris II de l'interligne épiphysaire proximale de la phalange proximale du 4ème orteil gauche. Plaie de 4 cm de long et 3 mm de profondeur pariétale droite. Probable sécheresse oculaire depuis le 30.07.18: • Baisse de vision de près et de loin bilatérale fluctuante (baissant jusqu'à équivalent 6/19m) • pas de nystagmus, pupille iso iso, réactive, champ visuel préservé • Consilium ophtalmologique par téléphone: pas d'argument pour une origine centrale, conseil d'hydratation puis consultation ophtalmique si persistance des symptômes Probable séquelle entorse de la cheville type Maisonneuve droite. Probable sialolithiase gauche le 11.08.2018. Probable sinusite bactérienne au décours sans critère de gravité le 27.08.2018. • DD: bronchite au décours. Probable sinusite chronique sinus maxillaire gauche le 21.08.18: • de découverte fortuite au CT, • de probable origine fongique. Probable SLA Probable s/p pronation douloureuse réduite Probable syncope vaso-vagale le 15.07.2018 Sepsis sur cholécystite aiguë et pancréatite 18.06.18 avec: • DD : lithiasique vs alcoolique • Drainage percutané de la vésicule biliaire le 19.06.2018 Status post-fibrillation auriculaire paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement (1 choc) Cure de varices bilatérale Probable syndrome d'apnée obstructive du sommeil le 05.07.2018 Probable syndrome d'apnées du sommeil avec : STOP-Bang : risque élevé (5 pts), Score Epworth 8 pts (pas de dette de sommeil) Probable syndrome d'apnées du sommeil avec : STOP-Bang : risque élevé (5 pts), Score Epworth 8 pts (pas de dette de sommeil) Probable syndrome d'apnées du sommeil non appareillée Hamartome biliaire avec foyer de calcification dystrophique du foie Lésion suspecte de la paroi latérale de la vessie Épaississement du cæcum Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polymyalgia rheumatica avec sevrage de la Prednisone en 09/2016 • en 08/2018 sous Prednison 40 mg Cardiopathie ischémique avec status post-PAC en 1997 et pose d'un stent actif sur la 1ère diagonale en 2015 et implantation d'un pace-défi pour une cardiopathie rythmique en 2015 FE du ventricule gauche à 30 % Status post-pontage aorto-bifémoral avec plastie d'élargissement et patch de péricarde bovin de la bifurcation fémorale droite et profundoplastie à gauche le 15.07.2016 pour une artériopathie des membres inférieurs stade IV Status post-endartériectomie ilio-fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale gauche le 14.10.2016 et cure de fistule lymphatique inguinale gauche le 29.10.2016 Status post-amputation du 3ème orteil gauche le 18.04.2017 • Macération à la jonction de la nécrose du 3ème orteil gauche Probable syndrome du défilé des scalènes à gauche suite à une irritation musculaire en faisant du paddle (DD : hernie cervicale). DD : lésion périphérique du plexus brachial gauche sur surélévation prolongée du bras gauche. Probable syndrome pseudoparkinsonien d'origine médicamenteuse sur prise de neuroleptiques : • Diagnostic différentiel : maladie de Parkinson • Avis neurologique par le Dr. X le 18.05.2018 : syndrome extrapyramidal léger non spécifique avec une encéphalopathie • IRM cérébrale le 17.01.2018 : pas d'atrophie importante, lésions non spécifiques de la substance blanche, le résultat ne pouvant pas expliquer les symptômes actuels Introduction de Sifrol 0.25mg/j dès le 28.05.2018 avec majoration à 0.50mg/j le 29.05.2018 Majoration du Remeron à 45mg/j dès le 18.05.2018 Diminution progressive de la Risperidone dès le 16.05.2018, puis stoppée le 23.05.2018 Probable syndrome sacro-iliaque D (connue pour une hernie discale L5-S1). Probable tendinite des tendons extenseurs du pouce gauche le 14.08.2018. Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Probable tendinopathie du tenseur du fascia lata droit le 07.08.2018 : • status post-fixation des deux rotules il y a 20 ans pour luxations à répétition avec arthrose associée. Gonarthrose tri-compartimentale, prédominant nettement en fémoro-tibial interne et en fémoro-patellaire. Probable thrombose veineuse profonde droite. Probable thrombose veineuse superficielle avec Score de Wells : 1. Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle : • chute le matin du 08.08.2018 • patiente sous Aspirine • céphalées de l'hémi-crâne gauche non pulsatiles dans un contexte de céphalées chroniques récidivantes • lombalgies chroniques acutisées • NIHSS score : 1 point (discrète ataxie du membre supérieur gauche au doigt-nez) Probable trouble anxio-dépressif le 15.05.2018 • sur rupture sentimentale Probable trouble de conversion le 12.08.2018 avec • hyposensibilité et déficit moteur du membre supérieur gauche et membre inférieur gauche. Probable trouble de l'adaptation. Probable trouble du comportement alimentaire, type restrictif, avec BMI à 17 Probable troubles cognitifs débutants avec: • MMS à 20/30 le 03.08.2018 Probable varicocèle à droite. Probable vertiges périphériques paroxystiques bénins le 09.08.2018. Probable virose Probable virose Probable virose avec : • angine • douleurs abdominales basses • céphalées • myalgies Probable virose des voies aériennes supérieures et digestive Probable virose des voies aériennes supérieures et digestive Suspicion de début otite G Probable virose digestif Probable virose digestive Probable virose le 15.08.2018. Probable 1er épisode de migraine avec aura Probable infection urinaire haute le 16.08.2018, avec: • fièvre, dysurie, douleurs à la percussion des loges rénales • sous Co-Amoxicilline depuis le 14.08.2018 DD: augmentation leucocytaire par Neulasta Probablement d'origine pré-rénale vu signes cliniques de déshydratation et hétéro-anamnèse avec infirmières du home. US vésical: pas de rétention urinaire --> 70 ml Patient incontinent et confus actuellement. Décision de ne pas le sonder. urine dans sa protection. ATT • Hydratation 1500/24h + po • Suivi biologique • Mise en suspens de torasemid et irbesartan Probablement prérénale (boit peu à domicile selon proches) Spot urinaire: à pister ATT • hydratation à stimuler p.o. Probablement secondaire à la myomatose utérine sévère Envoi du placenta en anatomo-pathologie Probables débuts de panaris au niveau des deux hallux, le 06.08.2018. Probables effets indésirables de la Gabapentine • constipation, troubles de l'humeur avec thymie triste, labilité émotionnelle Effets extrapyramidaux sur Haldol le 21.07.2018 • Mise en suspens de l'Haldol le 21.07.2018 Crise hypertensive le 21.06.2017 AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels Trouble moteur crampiforme ascendant de l'hémicorps gauche le 13.02.2017 (DD : AIT, crise épilepsie partielle motrice) Gastroscopie avec éradication Helicobacter pylori en 2005 Hernie hiatale sans signe d'oesophagite (OGD 2007) Probables fissures costales postérieures gauche le 10.09.2015. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche 23-A2 selon l'AO avec fracture in situ de la styloïde ulnaire, le 15.06.2016.Contusion costale droite, le 15.06.2016. Probables métastases cérébrales chez un patient connu pour un lymphome diffus à grandes cellules B le 06.08.2018 avec : • frontale droite et temporal gauche avec œdème périlésionnel • hémiparésie du membre supérieur gauche (M3) Probables passages en FA paroxystique le 21.08.2018 : • asymptomatique Probables passages en FA paroxystique le 21.08.2018 Probables troubles cognitifs débutants avec : • MMS à 20/30 le 03.08.2018 Problème assécurologique : assurance voyage uniquement Problème cutané. Problème de prostate X suivi par Dr. X. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème oculaire. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ORL. Problème ORL. Problème technique sur pompe insuline le 28.08.2018. Problèmes articulaires d'origine indéterminée. Notion d'hypothyroïdie. Probable reflux gastro-œsophagien. Problèmes ophtalmologique. • Procédures • VVC jugulaire droite du 30.07 au 23.08.2018 • 2e consolidation • Chimiothérapie de consolidation (C3) par Cytosar haute dose, J1 le 31.07.2018 (Cytarabine 2745mg à H0 et H12 de J1, J3 et J5) Agranulocytose du 15.08 au 23.08.2018 • Isolement protecteur du 16.08 au 23.08.2018 • Dosage galactomananes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire du 16.08 au 23.08.2018 • Posaconazole 300 mg po dès le 16.08 au 23.08.2018 • Taux résiduel de posaconazole bi-hebdomadaire du 16.08 au 23.08.2018 Neupogène du 21.08 au 23.08.2018 • Soutien transfusionnel • Seuils : Hb > 70g/l, thrombocytes > 10G/l ou 20G/l si EF ou saignement • CE : 1 CE le 22.08 • CP : 1 CP le 15.08 Processus dégénératif compartiment fémoro-tibial interne genou gauche. Déconditionnement genou gauche et droit. État après reconstruction du LCA et LCP et ostéotomie de valgisation du tibia proximal genou gauche en 2000. État après reconstruction du LCA genou droit en 1986. Prochain contrôle : 10.10.2018 Prochain contrôle : 10.10.2018 Prochain contrôle : 10.9.2018 Prochain contrôle : 10.9.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 1.10.2018 Prochain contrôle : 11.10.2018 Prochain contrôle : 12.9.2018 Prochain contrôle : 13.9.2018 Prochain contrôle : 13.9.2018 Prochain contrôle : 14.9.2018 Prochain contrôle : 14.9.2018 Prochain contrôle : 15.04.2019 Prochain contrôle : 17.9.2018 Prochain contrôle : 17.9.2018 Prochain contrôle : 19.10.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 20.09.2018 Prochain contrôle : 20.9.2018 Prochain contrôle : 2.11.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.11.2018 Prochain contrôle : 22.8.2018 Prochain contrôle : 23.11.2018 Prochain contrôle : 24.8.2018 Prochain contrôle : 24.8.2018 Prochain contrôle : 24.9.2018 Prochain contrôle : 24.9.2018 Prochain contrôle : 24.9.2018 Prochain contrôle : 25.2.2019 Prochain contrôle : 25.2.2019 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 27.8.2018 Prochain contrôle : 27.8.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.8.2018 après l'IRM Prochain contrôle : 3.9.2018 Prochain contrôle : 5.9.2018 Prochain contrôle : 5.9.2018 Prochain contrôle : 6.9.2018 Prochain contrôle : 6.9.2018 Prochain contrôle : 6.9.2018 Prochain contrôle : 6.9.2019 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 9.12.2018 Prochain contrôle à la consultation du Dr. X (neurologie, HFR Fribourg) le 30.08.2018. Poursuite du suivi psychiatrique habituel (Dr. Barrett). Prochain contrôle au besoin Prochain contrôle au besoin Prochain contrôle au besoin. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.08.2018 pour l'ablation des fils. Consigne au patient de reconsulter en cas de mauvaise évolution de la plaie (rougeur, douleur, chaleur). Prochain contrôle au team spine. Prochain contrôle avec CT cervicale le 11.09.2018 Prochain contrôle avec CT le 13.09.2018 Prochain contrôle avec CT lombaire le 28.08.2018 Prochain contrôle avec IRM le 13.09.2018 Prochain contrôle avec IRM le 16.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 04.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 28.08.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire, sacrum et coccyx le 30.08.2018 Prochain contrôle avec réfection d'un plâtre redressant dans 1 semaine, puis selon évolution. Prochain contrôle chez le Dr. X le 10.09.18. Arthrographie et arthro-IRM le 04.09.18 Prochain contrôle clinique à ma consultation dans un mois : le 20.08.2018. Prochain contrôle clinique à ma consultation dans un mois : le 20.08.2018. Prochain contrôle clinique à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle clinique dans 1 an. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Si le patient devait présenter une nouvelle gêne, une ablation de la matrice sera discutée. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 01.10.2018. Prochain contrôle clinique le 01.10.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018 Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 04.09.2018. Prochain contrôle clinique le 04.10.2018 Prochain contrôle clinique le 05.09.2018. Prochain contrôle clinique le 05.09.2018. Prochain contrôle clinique le 05.11.2018. Prochain contrôle clinique le 06.09.2018. Prochain contrôle clinique le 06.09.2018. Prochain contrôle clinique le 06.09.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 09.10.2018. Prochain contrôle clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle clinique le 10.12.2018. Prochain contrôle clinique le 11.09.2018. Prochain contrôle clinique le 12.09.2018. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle clinique le 13.08.2018. Prochain contrôle clinique le 13.09.2018. Prochain contrôle clinique le 13.09.2018. Prochain contrôle clinique le 14.09.2018. Prochain contrôle clinique le 17.09.2018 Prochain contrôle clinique le 17.09.2018.Prochain contrôle clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle clinique le 18.10.2018. Prochain contrôle clinique le 19.09.2018. Prochain contrôle clinique le 21.09.2018. Prochain contrôle clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle clinique le 22.08.2018 Prochain contrôle clinique le 22.08.2018. Prochain contrôle clinique le 22.08.2019. Prochain contrôle clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle clinique le 27.09.2018. Prochain contrôle clinique le 28.09.2018. Prochain contrôle clinique le 29.10.2018. Prochain contrôle clinique le 30.08.2018. Prochain contrôle clinique le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 31.08.2018. Prochain contrôle comme prévu. Prochain contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Suite de prise en charge par le cardiologue traitant. Prochain contrôle dans 1 semaine. Opération prévue le 17.08.2018. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 3 ans. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 5 ans. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle d'ici 3 semaines (la patiente nous rappelle dès qu'elle saura ses horaires de travail). Prochain contrôle discussion OP le 29.11.2018. Prochain contrôle du status après amputation du 5ème orteil pied gauche par Dr. X le 22.10.2018, HFR Riaz. Prochain contrôle en août 2019. Prochain contrôle en août 2019. Prochain contrôle en août 2020. Prochain contrôle en mai 2019. Prochain contrôle en oncologie le 07.09.2018 à 10h30 et laboratoire à 10h. Prochain contrôle en oncologie le 18.09.2018 à 10h. Prochain contrôle en ORL dans 1 semaine. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie HFR Riaz le 24.08.2018, 10h, Dr. X. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'introduction d'un traitement de bêtabloquant selon la fréquence cardiaque. Prochain contrôle en septembre. Prochain contrôle fin août pour l'ablation des broches. Prochain contrôle le Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 03.09.2018. Prochain contrôle le 03.09.2018. Prochain contrôle le 03.09.2018. Prochain contrôle le 03.09.2018 après CT. Prochain contrôle le 03.09.2018 après IRM. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 04.09.2018. Prochain contrôle le 04.09.2018. Prochain contrôle le 04.09.2018. Prochain contrôle le 04.10.18. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle le 04.12.2019 après US abdominal du jour. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.09.2018. Prochain contrôle le 05.10.18. Prochain contrôle le 05.10.18. Op. le 30.10.18. Prochain contrôle le 05.10.18. Op. le 30.10.18. Prochain contrôle le 05.10.2018. Prochain contrôle le 05.10.2018. Prochain contrôle le 05.10.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 06.09.19. Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018 après CT. Prochain contrôle le 06.09.2018 après infiltration sous CT. Op pré-réservée pour le 14.09.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.09.18. Prochain contrôle le 07.09.18. Op. le 18.09.18. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.09.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018 suite à infiltration du 25.09.2018. Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.18. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.10.2018. Prochain contrôle le 09.11.18. Prochain contrôle le 09.11.18. Prochain contrôle le 09.11.18. Prochain contrôle le 09.11.18. Prochain contrôle le 09.11.2018. Prochain contrôle le 10.08.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.09.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018 Prochain contrôle le 11.09.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 11.09.2018 avec IRM cervicale Prochain contrôle le 11.10.18. Prochain contrôle le 11.10.2018 Prochain contrôle le 11.10.2018 Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018 Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018 pour discuter des résultats de l'IRM. Prochain contrôle le 12.11.2018 Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.08.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018. Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 avec IRM Prochain contrôle le 14.08.2018. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.18. Prochain contrôle le 14.09.2018 Prochain contrôle le 14.09.2018 Prochain contrôle le 14.09.2018 Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018. Prochain contrôle le 14.09.2018 Op pré-réservée le 01.10.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 15.02.2019. Prochain contrôle le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019 Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018 après infiltration foraminale bilatérale L5-S1. Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.08.2018 Prochain contrôle le 16.08.2018 Prochain contrôle le 16.08.2018. Prochain contrôle le 16.08.2018. Prochain contrôle le 16.08.2018. Prochain contrôle le 16.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 chez la Dr. X. Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.08.2018 Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.08.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.03.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019 Prochain contrôle le 18.09.2018 Prochain contrôle le 18.09.2018. Prochain contrôle le 18.09.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration péridurale par service antalgie (Anesthésie). Prochain contrôle le 18.10.2018. Intervention prévue le 24.10.2018. Prochain contrôle le 19.08.2019. Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018 à la consultation du membre supérieur. Prochain contrôle le 19.09.2018 après CT Prochain contrôle le 19.09.2018 et le 03.10.2018 Prochain contrôle le 19.10.18. Prochain contrôle le 19.10.18. Prochain contrôle le 19.10.18. Prochain contrôle le 19.10.2018. Prochain contrôle le 19.10.2018. Prochain contrôle le 19.10.2018. Intervention le 13.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Op pré-réservée pour le 20.01.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.08.2018. Prochain contrôle le 20.09.18. Opération le 09.10.18. Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 20.09.2018 après infiltration du 06.09.2018. Prochain contrôle le 20.11.2018. Prochain contrôle le 20.11.2018. Prochain contrôle le 21.02.2019. Prochain contrôle le 21.08.2018 Prochain contrôle le 21.08.2018 Prochain contrôle le 21.08.2019. Prochain contrôle le 21.09.18. Prochain contrôle le 21.09.2018 Prochain contrôle le 21.09.2018 Prochain contrôle le 21.09.2018 Prochain contrôle le 21.09.2018. Prochain contrôle le 21.09.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Contrôle team spine le 25.09.2018. Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.08.2018 Prochain contrôle le 22.08.2018 après IRM. Prochain contrôle le 22.08.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 22.08.2018 chez le Dr. X Prochain contrôle le 22.10.2018 Prochain contrôle le 22.10.2018 Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018. Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.08.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018 après CT. IRM le 14.08.2018. Prochain contrôle le 23.08.2018 après IRM. Prochain contrôle le 23.10.2018 Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.18. Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 24.08.18. Prochain contrôle le 24.08.18. Op. le 28.08.18. Prochain contrôle le 24.08.2018 Prochain contrôle le 24.09.2018 Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018. Prochain contrôle le 25.09.2018. Prochain contrôle le 25.09.2018. Prochain contrôle le 25.09.2018 au team rachis Prochain contrôle le 04.10.2018 au team genou Prochain contrôle le 25.09.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.10.18. Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018 Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.9.2018 pour une évaluation suite à l'infiltration. Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.08.2018. Prochain contrôle le 27.08.2018. Prochain contrôle le 27.09.18. Prochain contrôle le 27.09.18. Prochain contrôle le 27.09.18. Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018. Intervention le 10.10.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018. IRM. Prochain contrôle le 27.09.2018. OP le 10.10.2018. Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.08.2018. Prochain contrôle le 28.08.2018 à la consultation du Dr. X Prochain contrôle le 28.08.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 28.08.2019 Prochain contrôle le 28.08.2019. Prochain contrôle le 28.09.18. Prochain contrôle le 28.09.18. Prochain contrôle le 28.09.18. Prochain contrôle le 28.09.18. Prochain contrôle le 28.09.18. Prochain contrôle le 28.09.18. Prochain contrôle le 28.09.18. Op. le 09.10.18. Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Opération pré-réservée le 07.01.2018. Prochain contrôle le 28.9.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.08.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.05.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018 Prochain contrôle le 30.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018 après US le 29.08.2018. Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 chez la Drsse X Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.2018. Prochain contrôle le 31.01.18. Prochain contrôle le 31.08.18. Prochain contrôle le 31.08.18. Op. le 25.09.18. Prochain contrôle le 31.08.18. Op. 18.09.18. Prochain contrôle le 31.08.2018 Prochain contrôle le 31.08.2018 Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 31.08.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018 Prochain contrôle le 31.10.2018 Prochain contrôle le 31.10.2018 Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 7.8 aux urgences. Prochain contrôle pour ablation des fils à J14. Prochain contrôle pour réfection et mobilisation de la PEG le lundi 03.09.2018 Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année du traumatisme. L'ablation de la plaque sera à organiser selon évolution et contrôle en janvier 2019. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme (pour le poignet G et les deux pieds avec des clichés radiologiques en charge). Poursuite de l'antalgie standard. Poursuite de la marche en charge à l'aide de semelles rigides ddc. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Suivi à long terme pour la surveillance de la croissance et de la mobilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 et 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 10 jours afin de vérifier qu'il n'y a pas de déplacement secondaire de la fracture. Mme. Y va partir en vacances en Italie du 25.08.2018 au 15.09.2018. Poursuite de la marche en charge sur protection de la semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans. Prochain contrôle radio-clinique en août 2020. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 05.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 17.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 11.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle radioclinique le 13.02.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 16.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 25.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 25.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 29.08.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 31.08.2018. Prochain contrôle team rachis le 09.08.2018. Prochain contrôle : 3.10.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain hospitalisation en médecine interne le 06.09.2018 Prochain rendez-vous de contrôle en neuro-vasculaire avec duplex transcrânien le 07.12.2018 à 16h. Suivi des CK et bilan lipidique. Évaluer la nécessité d'effectuer une polygraphie à distance de l'épisode aigu si suspicion clinique de syndrome d'apnée du sommeil. Pister le Holter de 72h. Prochain rendez-vous en cardiologie le 29.08.2018. Sera convoquée pour une prochaine évaluation neuropsychologique à distance de l'épisode cardiaque. Évaluer la nécessité d'approfondir les investigations neurologiques dans le cadre d'une démence. Adaptation du traitement cardiologique, augmenter progressivement selon tolérance clinique. Prévoir une consultation hématologique pour une thrombocytose chronique depuis 2014. Prochain rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 17.08.2018. Le patient sera reconvoqué par le Dr. X pour le changement de sonde JJ et de cystofix. Le patient sera suivi par les diététiciens en ambulatoire (rendez-vous transmis au patient). Proposition de poursuivre le bilan de la polyneuropathie avec dosage vitaminique (B12, folate), TSH, HbA1c par le médecin-traitant. Prochain rendez-vous en oncologie le 21.08.2018. Prochain rendez-vous le 06.09.2018. Prochain rendez-vous le 15.10.2018. Prochain rendez-vous le 26.09.2018. Prochaine bronchoscopie le 21.08.18. Arrêt du traitement par aérosols d'adrénaline en l'absence d'indication. Prochaine chimiothérapie le 04.09.2018; à poursuivre à un rythme de 1x/semaine. Mme. Y transférée à la Villa Saint-François le 29.08.2018. Prochaine chimiothérapie prévue le 21.08.2018. Suivi diététique en ambulatoire. Prochaine consultation le 02.11.2018. Prochaine consultation le 06.09.2018. Prochaine consultation le 10.10.2018. Prochaine consultation le 10.10.2018. Prochaine consultation le 10.10.2018. Prochaine consultation le 10.10.2018. Prochaine consultation le 10.10.2018. Prochaine consultation le 10.10.2018. Prochaine consultation le 11.01.2019. Prochaine consultation le 11.10.2018. Prochaine consultation le 14.02.2018. Prochaine consultation le 21.11.2018. Prochaine consultation le 22.11.2018. Prochaine consultation le 22.11.2018. Prochaine consultation le 23.11.2018. Prochaine consultation le 27.09.2018. Prochaine consultation le 30.08.2018. Prochaine dialyse le 23.08.18. INR en dialyse le 23.08.18. Prochaine évaluation clinique le 24.9.2018. Proctocynalar. Laxatifs. Procto-Glyvenol en réserve. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique élevé dans le contexte d'une nutrition parentérale. Profil quotidien. Maintien initialement de la Lantus avec soins à domicile. Profil tensionnel : TA labiles. Spot urinaire négatif. Bilan de gestose normal. Normalisation des tensions au postpartum. Profils tensionnels normaux tout au long de son séjour. Progression de l'insuffisance rénale chronique. Progression d'un cancer prostatique non-stadé, sous traitement conservateur avec :• Possible métastase au niveau de l'aile iliaque droite • Multiples lésions hépatiques suspectes également pour des métastases Progression d'une insuffisance rénale chronique jusqu'à un stade terminal le 04.12.2017 avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur état de choc et syndrome cardio-rénal • hyperkaliémie maligne • acidose métabolique • anémie rénale • hyperparathyroïdisme secondaire • hémodialyse dès le 13.12.2017 • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 13.12.2017) • Poursuite des dialyses 3x/semaine Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle systémique sévère Obésité SAS appareillé Hypertension artérielle pulmonaire à 67 mmHg sur l'US cardiaque du 13.06.2014 Consommation d'alcool à risque Canal lombaire étroit sévère grade D de L3 à S1 (décompression par laminectomie complète de la moitié de L3 à S1 (OP le 17.07.2017) Artériopathies des membres inférieurs stade IIa avec : • sténose serrée des artères fémorales superficielles • status post dilatation de l'artère fémorale droite • status post dilatation de l'artère fémorale gauche ? Insuffisance cardiaque d'origine multifactorielle • ischémique, valvulaire, rythmique (flutter auriculaire lent à conduction variable 2:1, 3:1 avec mise en place d'un pacemaker VVIR le 29.09.2014), hypertensive, toxique (sur OH) • FEVG 25 % - 35 % • insuffisance tricuspide 3/4 • HTAP (PAPs 42 mmHg) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion subocclusive de l'artère circonflexe moyenne avec mise en place d'un stent actif • lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne : traitement conservateur • lésion non significative du tronc commun • FEVG 35 % à la ventriculographie Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle : • rénale, carentielle (ferriprive, hypofolatémie, hypovitaminose B12) Substitution fer, acide folique, vitamine B12 Aranesp 2x/semaine dès le 13.12.2017 Eczéma d'origine peu claire DD : xérose cutanée, atopie, eczéma de contact (crème de cheval), dermite de stase avec dissémination, stade eczémateux de maladie auto-immune bulleuse, lymphome cutané Progression métastatique de l'adénocarcinome de la prostate avec métastase rétropéritonéale et métastase de la vertèbre D8. Progression tumorale d'un adénocarcinome pulmonaire droit avec métastase jéjunale visualisée au PET-CT du 02.07.2018. Projet social : • UATO pour EMS non médicalisé (foyer les Peupliers) Prolapsus génital C4 H2 R2 chez Mme. Y de 55 ans, 4G4P, ménopausée. Prolapsus mitral et insuffisance mitrale connus. Prolapsus vaginal grade 4 chez Mme. Y de 83 ans, s/p hystérectomie subtotale. Prolene 4-0 Désinfection Ablations des fils dans 7 jours Antalgiques en réserve Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % avec reprise à 70 % dès le 1.11.2018 jusqu'à la fin de l'année 2018 (conducteur de machines de chantier). Prochain contrôle avec scanner au préalable à 11 mois post-opératoires pour juger de l'état de consolidation osseuse ainsi que du positionnement du matériel. En cas de persistance de la gêne, une ablation du matériel d'ostéosynthèse pourra être envisagée mais pas avant une année post-opératoire. Pronation douloureuse du coude droit en juillet 2018. Pronation douloureuse du coude gauche avec réduction effectuée par la maman le 19.08.2018. Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse il y a 1 an Pronation douloureuse probable, spontanément résolue Prontosan gel Débridement de la fibrine Pansement compressif Pansements Aquacel Rendez-vous chez le médecin traitant pour suite de débridement et suivi de plaie en milieu de semaine prochaine. Explications données à la patiente. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Antalgie par péridurale Suites de couches Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 30.07.2018 y compris Réfection régulière du pansement (3x/semaine), ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines Prophylaxie antithrombotique en post-partum pour une durée de 6 semaines Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. Y à 6 semaines. Prévoir l'ablation des vis de positionnement de la syndesmose à 8 semaines en ambulatoire. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 ou avant si perte d'étanchéité. Pas d'ablations de fils nécessaires; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X / Dresse Y. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (le 19.9.2018). Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des pansements avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dresse Y. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. X / Dr. Y. Prophylaxie endocardite suite à une lésion dentaire (rupture de plombage canine supérieure droite) le 01.08.2018 chez un porteur d'une valve aortique biologique Prophylaxie ostéoporotique • corticothérapie à long terme Prophylaxie par Azithromicine 1g. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg s.c. 1x/jour pour 3 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 2 mois post-opératoires à la consultation du Prof. Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant l'hospitalisation et la rééducation puis le Xarelto 10 mg sera prescrit à la sortie de la rééducation jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à 6 et 12 semaines afin de juger de la consolidation du grand trochanter à la consultation du Prof. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 8 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement (3x/semaine). Ablation des fils à J14. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/ Dr. Y. AMO vis de la syndesmose à prévoir dès 3 mois post-opératoires. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement (3x/semaine) et ablation des fils à J14 jours chez son médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 6 semaines. Réfection régulière du pansement 3x/semaine. Ablation des fils à J14. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. Y. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. Y à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation.Zinacef 1,5 g 4x/j pour 24h. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 post-opératoires chez le médecin traitant. Ablation du pansement Comfeel au préalable, si perte d'étanchéité. Pas d'ablation des fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant dans 10 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au 20.08.2018 puis relais par du Xarelto 10 mg jusqu'au prochain contrôle. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Indocid 75 mg 1x/j pour 4 semaines pour prévention des ossifications hétérotopiques. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 4 semaines. Contrôle radio-clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils dès J15. Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez le Dr. X dans 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoire à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant 4 à 6 semaines selon charge. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. AINS pour 2 semaines au maximum. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies opératoires et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, pansement standard, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement 3x/semaine. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thromboembolique par Héparine 5000 UI sc 2x/j pendant 6 semaines. Réfection régulière du pansement 3x/semaine. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine, selon la fonction rénale, pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X / Dr. X à 4 semaines. Proposer traitement ambulatoire. Proposition : • Asthénie : évaluer la mise en place de Cortisone ou de Ritaline, évaluation psychologique • Pancytopénie : suivi biologique • Douleurs : adaptation du traitement Oncologique : • Consultation chez le Dr. X le 16.08.2018 à 11h30. Proposition : • Cholangiographie et retrait du drain biliaire à planifier avec HIB (retrait du drain prévu le 20.08.2018) (Dr. X) • Adaptation traitement diurétique • Reprise de la Clexane à moindre dose (20 mg) en fonction de sa mobilité et d'un nouvel épisode d'externalisation • Physiothérapie respiratoire et musculo-squelettique Proposition : • Esidrex et traitement antalgique par Dafalgan et Irfen en R. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si pas d'amélioration. Proposition : • Immobilisation avec attelle Stack à but antalgique avec Dafalgan et Irfen en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant. • Reconsulter en cas de péjoration clinique (informations de surveillance données à la patiente). Proposition à la sortie : • Alimentation 6 x 75 ml Aptamil 1 • Contrôle chez le pédiatre traitant le 27.08 • Organisation de visites par une puéricultrice à domicile • Poursuite de la vitamine D • Poursuite de Maltofer • US hanches le 1.10 à 13:30 • FO le 4/9 9:45 • Contrôle audiométrique à l'âge de 3 mois corrigé • Contrôle du neuro-développement à l'âge de 3 mois corrigé • IRM cérébrale en raison de l'acidose périnatale et contrôles neuro-développement à 3 mois d'âge corrigé. A réévaluer l'indication lors du contrôle neuropédiatrique à l'âge de 3 mois corrigé • Suivi en pneumologie 3 mois après la sortie • Audiométrie à 6 mois corrigé • Contrôle orthoptique à 6 mois corrigé • Vaccination des 3 mois en hospitalisation (10 septembre 2018) Proposition / Attitude à la sortie : • Alimentation : 6 x 65 lait maternel • Soins fessiers • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle à votre cabinet dans une semaine • Contrôle sage-femme à domicile • US de hanche le 18/10 à 14:00 • Vaccination à 56-60 jours de vie à faire (schéma normal chez le pédiatre) • Suivi ophtalmologique : Fond d'œil prévu le 04.09 à 15h30 non dilaté, 16:30 ophtalmologie • Contrôle orthoptique à 6 mois âge corrigé • Suivi Audiométrie à 6 mois âge corrigé Proposition au médecin traitant de diminuer la posologie du Bisoprolol à 7.5 voir 5 mg/jour. Proposition au patient d'effectuer une photo quotidienne avec contrôle clinique à 48h en filière 34. Conseil de revenir consulter précocement si dysphagie, dyspnée, dysphonie, état fébrile. Proposition d'aide à domicile à organiser par le médecin traitant. Proposition de consilium pour discuter si adaptation traitement nécessaire. Proposition de consultation de médecine générale. Proposition de contrôle en gynécologie de l'HFR pour examen gynécologique et bilan sanguin. Proposition de corréler par un CT-scan en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Proposition de supplément nutritif oraux et de suivi nutritionnel refusé par le patient le 13.08.18. Proposition de supplément nutritif oraux et de suivi nutritionnel refusé par le patient le 13.08.18. Proposition de VVP, hémocultures et traitement antibiotique refusé par les parents.Suite de prise en charge à Berne selon souhait parental sortie contre avis médical Proposition d'effectuer un dépistage d'albuminurie en ambulatoire. Proposition des biberons avant chaque sondage, Pas de forçage alimentaire Alimentation sur sonde naso-gastrique. Proposition d'éviter au maximum les anesthésies générales. Effectuer des anesthésies locales malgré la réticence apparente de la patiente. Proposition d'hospitaliser l'enfant pour surveillance des pleurs et des selles refusée par papa. Convenu avec sage-femme RAD avec contrôle avec cette dernière d'un contrôle le 17.08, en cas de récidive, mauvaise prise alimentaire ou autre, consulter à nouveau. Proposition d'organiser une échocardiographie en ambulatoire par le médecin traitant. Proposition d'un contrôle biologique et clinique fin de semaine à votre consultation. Proposition d'un contrôle biologique et clinique la semaine du 20.08.2018 (la patiente prendra contact). Proposition: Alimentation: 6 x 60 Béba Stufe 2 Poursuivre la vitamine D jusqu'à 3 ans Contrôle à votre cabinet à une semaine Vaccination à 2 mois de vie selon recommandation US de hanches à 44SG: 29/10 à 15.15 Propositions : • Consultation chez le Dr. X le 06.08.2018 • PET CT le 09.08.2018 à 9:00 à l'étage -1, à jeun dès minuit, médicament du matin ok Prorhynel Spray 7 jours maximum Méfénacid suppositoire 125 mg 1x/j Weleda Euphrasia collyre 3-5x par jour une goutte Prostatectomie en 2003 pour carcinome prostatique Constipation sur fécalome Dyskinésie d'origine probablement médicamenteuse Traumatisme crânien le 09.10.2017 Syndrome d'hyperglycémie hyperosmolaire avec glycémie à 41.6 mmol/l • Avec état fébrile le 04.04.2018 Insuffisance rénale AKIN 2 avec créatinine à 264 mmol/l d'origine prérénale sur déshydratation avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 34% le 06.04.2018 Hypernatrémie à 153 mmol/l le 06.04.2018 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 06.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 95 g/l le 09.04.2018 • avec ferritine à 22 µg/l Oligurie sur probable déshydratation sévère avec : • Hypernatrémie à 153 mmol/l (corrigé selon glycémie) • US de débrouillage pour calcul volume vessie : 45 ml (0.55 cm x 2.5 cm x 5.5 cm x 6 cm) à l'arrivée • Pose de sonde urinaire, 75 ml en 4 h • Nouveau contrôle de la taille de la vessie avec US à 22h30 : 44 mm x 23 mm x 55 mm : volume vésical de 28 ml • Sonde réévaluée : fonctionnelle avec débit • Ablation de la sonde urinaire le 09.07.2018 avec bonne reprise de la diurèse Prostatectomie pour troubles urinaires obstructifs sur phimosis en 05/2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte sur pneumonie bibasale et décompensation cardiaque le 06.03.2012 Décompensation cardiaque globale en 2007 Sepsis sévère sur colite ascendante et sigmoïdite à Campylobacter Jejuni le 05.10.2015 Pneumonie nosocomiale le 13.03.2017 Hématochézie le 01.03.2017 sur probable diverticulose sigmoïdienne Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis novembre 2015 Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA 3 sur cardiopathie ischémique et rythmique le 20.06.2018 avec : • DD hypertension pulmonaire dans contexte BPCO, insuffisance de traitement • Coronarographie le 16.07.2007 : occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale • Fibrillo-flutter paroxystique-anticoagulation thérapeutique 08.03.2012 (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) • ETT du 29.05.2017 : dysfonction biventriculaire avec FEVG à 35% et fonction du VD altérée, tableau compatible avec un cœur pulmonaire chronique sur BPCO sévère avec dilatation des cavités droites, hypertension pulmonaire, notch mésosystolique du flux d'IP • Bloc du branche droit complet Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l probablement sur spironolactone et dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë Prostatectomie transurétrale le 17.08.2018 Sonde 3 voies du 17.08.2018 au 20.08.2018 avec rinçages continus et manuels Prostatectomie 2000 OAP débutant le 29.03.2018 • sur probable pic hypertensif Symptômes neurologiques polymorphes le 07.04.2018 Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 07.06.2018 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 07.06.2018 DD : médicamenteux (torasémide) Décompensation cardiaque globale NYHA III le 07.06.2018 Décompensation diabétique dans le cadre de la corticothérapie sur diabète connu non traité : • HbA1c à 8.4% le 08.06.2018, 6.7% en janvier 2018 Prostatisme. Prostatisme chez patient connu pour cancer de la prostate cT3a Gleason 7 (4+3) cN0cM0 sous radiothérapie Prostatisme sur hyperplasie de la prostate avec : • globe vésical Status post-perforation intestinale en 1977 (laparotomie médiane) Status post-fracture tibia gauche en 1964 Prostatite à germe indéterminée probable. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë à Escherichia coli multisensible avec : • anurie sur rétention urinaire aiguë. Prostatite aiguë à germe indéterminé, le 03.08.2018. Prostatite aiguë à germe indéterminé, le 05.08.2018. Prostatite aiguë le 13.08.2018. Prostatite aiguë le 16.08.2018. Prostatite aiguë le 21.08.2018. Prostatite chronique en 2015 Accident ski 2014 Fracture poignet gauche à l'âge de 20 ans Prostatite chronique récidivante. Prothèse de hanche gauche et droite Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 ECG le 16.02.2018 Radiographie thoracique le 16.02.2018 ETT le 19.02.2018 : FEVG 30%, sténose aortique serrée, épanchements pleuraux Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Lasix i.v. du 16.02 au 22.02.2018 Metolazone le 19.02.2018 Torasemide dès le 22.02.2018 Augmentation de Beloc Zok à 2x100 mg Insuffisance cardiaque d'origine multifactorielle : • cardiopathie dysrythmique (FA) et hypertensive • sténose aortique sévère • FEVG à 30% ETT le 19.02.2018 Pas de coronarographie/cathétérisme gauche/droit vu le contexte global Traitement conservateur Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique • Clearance 28 ml/min le 17.02.2018 • 45% FeUrée le 20.02.2018 Contrôle laboratoire Adaptation diurétique/hydratation Hypokaliémie le 16.02.2018 : • résolue le 24.02.2018 KCL 20 mmol/l i.v. aux urgences KCL p.o. du 17.02 au 26.02.2018 INR à 5,5 le 16.02.2018 Sintrom pause Konakion 10 mg aux urgences Contrôle de l'INR Prothèse du genou droit et gauche en 2003. Prothèse de hanche gauche en 2010. Prothèse du genou gauche, cure de hernie bilatérale Cholécystite hémorragique le 12.06.2015 Etat confusionnel sur probable commotion cérébrale du 12 au 13.06.2015 avec : • status-post trauma cérébral le 11.06.2015 Prothèse du genou gauche, cure de hernie bilatérale Cholécystite hémorragique le 12.06.2015 Etat confusionnel sur probable commotion cérébrale du 12 au 13.06.2015 avec : • status-post trauma cérébral le 11.06.2015 Status post fracture de la clavicule G 1982 Prothèse du genou gauche. Douleurs abdominales diffuses et rectorragies intermittentes Troubles du sommeil REM : sous Rivotril depuis le 27.06.2018 Prothèse épaule G Fracture zygomatique S/p trauma crânien en 2015 Prothèse oculaire gauche depuis l'enfance. Crise hypertensive symptomatique le 19.05.2015 avec céphalées, sans argument pour une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cystite simple. Prothèse oculaire gauche depuis l'enfance. Crise hypertensive symptomatique le 19.05.2015 avec céphalées, sans argument pour une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cystites. Douleur thoracique à l'effort le 18.08.2018. DD : crise hypertensive. Prothèse oculaire gauche suite à un traumatisme. Hernies inguino-scrotal bilatérales. Hypoacousie de perception bilatérale. Insuffisance veineuse chronique avec dermite ocre. Hypertension artérielle. Prothèse partielle genou gauche il y a 8 ans (Clinique Générale, Dr. X). Prothèse totale de hanche à droite le 06.12.2010. Status post tumorectomie mammaire gauche et réduction mammaire droite. Status post hystérectomie et annexectomie. Status post mise en place d'un anneau gastrique en 2000. Status post appendicectomie. Status post luxation postérieure de prothèse totale de hanche à droite. Status post prothèse totale de hanche à droite il y a 3 semaines, vue par le Dr. X. Réduction fermée de la luxation de prothèse totale de hanche. Prothèse totale de hanche à droite le 06.12.2010. Status post tumorectomie mammaire gauche et réduction mammaire droite. Status post hystérectomie et annexectomie. Status post mise en place d'un anneau gastrique en 2000. Status post appendicectomie. Status post luxation postérieure de prothèse totale de hanche à droite. Status post prothèse totale de hanche à droite il y a 3 semaines, vue par le Dr. X. Réduction fermée de la luxation de prothèse totale de hanche. Prothèse totale de hanche à droite le 06.12.2010. Status post tumorectomie mammaire gauche et réduction mammaire droite. Status post hystérectomie et annexectomie. Status post mise en place d'un anneau gastrique en 2000. Status post appendicectomie. Status post luxation postérieure de prothèse totale de hanche à droite. Status post prothèse totale de hanche à droite, vue par le Dr. X. Réduction fermée de la luxation de prothèse totale de hanche. Status post lombosciatalgies avec irritation de la racine L4 sur protrusion discale L3-L4 avec canal lombaire étroit (mai 2018) • vu par Dr. X Prothèse totale de hanche droite le 14.06.2017 pour coxarthrose (Dr. X) Choc septique à E coli dans un contexte d'agranulocytose fébrile le 13.06.2018 sur probable translocation digestive sur colite à clostridium Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur sepsis le 13.06.2018 Coagulation intravasculaire disséminée sur sepsis le 13.06.2018 Colite à clostridium difficile le 15.06.2018 Hématome thoracique droit après ponction sur le PAC le 13.06.2018 AVC ischémique aigu d'origine indéterminée au niveau du thalamus du côté gauche avec aphasie, apraxie et ptose labiale G le 13.06.2018 AIT en 2010 (hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural D) Prothèse totale de la hanche à gauche en 2010, à droite en 2013. TURP en 1989. Polypectomie narine droite en 2014. Prothèse totale de la hanche droite en 2006 par le Dr. X à la clinique générale, avec : • révision de la prothèse totale de hanche droite avec changement de la cupule le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique Générale) et hématome cicatriciel avec saignement actif de la plaie opératoire de la hanche droite. Lypothymie probablement d'origine cardiogénique le 28.12.2016. Opération de l'estomac, à pister ? Chute secondaire à des troubles de l'équilibre et de la marche avec : • glutéalgie droite d'origine indéterminée probablement sur contusion • déficit vitaminique global • troubles cognitifs importants • malnutrition protéino-énergétique légère. Troubles cognitifs avancés dans le contexte d'une probable démence avec MMS à 14/30 et test de la montre à 1/7 le 18.12.2017. Fracture sous-capitale impactée de l'humérus droit le 24.11.2017 avec gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Hypertension artérielle avec introduction de Lisinopril le 18.12.2017. Angoisse. Déficit vitaminique : • Vitamine D à 12 nmol/l • Acide folique à 2.8 ng/ml. Malnutrition protéino-énergétique légère. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire normocarde symptomatique (discuter introduction d'une anticoagulation, compte tenu de l'âge des comorbidités et du risque de chute qui semble relativement élevé). Douleur abdominale le 21.06.2018 sur globe vésical (sondé) et constipation. Récidive de globe urinaire le 07.07.2018 après ablation de sonde Prothèse totale de la hanche droite en 2006 par le Dr. X à la clinique générale, avec : • révision de la prothèse totale de hanche droite avec changement de la cupule le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique Générale) et hématome cicatriciel avec saignement actif de la plaie opératoire de la hanche droite. Lypothymie probablement d'origine cardiogénique le 28.12.2016. Opération de l'estomac, à pister ? Chute secondaire à des troubles de l'équilibre et de la marche avec : • glutéalgie droite d'origine indéterminée probablement sur contusion • déficit vitaminique global • troubles cognitifs importants • malnutrition protéino-énergétique légère. Troubles cognitifs avancés dans le contexte d'une probable démence avec MMS à 14/30 et test de la montre à 1/7 le 18.12.2017. Fracture sous-capitale impactée de l'humérus droit le 24.11.2017 avec gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Hypertension artérielle avec introduction de Lisinopril le 18.12.2017. Angoisse. Déficit vitaminique : • Vitamine D à 12 nmol/l • Acide folique à 2.8 ng/ml. Malnutrition protéino-énergétique légère. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire normocarde symptomatique (discuter introduction d'une anticoagulation, compte tenu de l'âge des comorbidités et du risque de chute qui semble relativement élevé). Douleur abdominale le 21.06.2018 sur globe vésical (sondé) et constipation. Récidive de globe urinaire le 07.07.2018 après ablation de sonde Prothèse totale de la hanche droite en 2007 Hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan le 21.07.2010, pour hématochézie sur thrombose hémorroïdaire externe Cholécystectomie Poliomyélite à l'âge de 8 ans avec amyotrophie séquellaire des membres inférieurs à prédominance droite Malaise orthostatique suite à la cautérisation nasale, diagnostic différentiel : sur traitement anti-hypertenseur Infection urinaire le 21.07.2014 traitée par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 3 jours Epistaxis sur pic hypertensif le 16.06.2015 (était sous Sintrom + Efient) Epistaxis actif de la narine gauche le 04.08.2016 avec anticoagulation suprathérapeutique, INR 3.1 Status après appendicectomie probable selon la patiente Status après césarienne pour grossesse gémellaire Status après opération pour pied bot gauche Digoxine supra-thérapeutique à 2 nmol/l Prothèse totale de la hanche gauche en 1997 Appendicectomie en 2003 Prothèse totale de la hanche droite en 2006 Décollement de la rétine gauche et fissure rétinienne droite Anémie normochrome et normocytaire à 84 g/l le 20.05.2014 d'origine multifactorielle : • DD : hémorragique, tumorale, déficit vitaminique (B12 et acide folique) • Ultrason voies urinaires le 20.05.2017 : kyste cortical simple du pôle inférieur du rein gauche mesuré à 28 mm de plus grand axe ; pas de mise en évidence de caillot ni de lésion pariétale franche • Hémoglobine à 73 g/l le 29.05.2017 : transfusion d'un culot érythrocytaire le 29.05.2017 Hyponatrémie à 132 mmol/l le 20.05.2017 avec : • Sodium urinaire à 21 mmol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 20.05.2017 avec : • Créatinine à 129 µmol/l, Clearance selon CKD-EPI à 36 ml/min • Fraction d'éjection du sodium 12 % : pré-rénale Hémorragie digestive haute probable le 04.09.17 avec : • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 69 g/l • Mise en suspens de l'ASA, des antihypertenseurs et du bétabloqueur du 05.09.17 au 11.09.17 • 2 CE le 05.09. et le 08.09.2017 • Pantozol en intraveineux puis par voie orale • Maltofer Sepsis d'origine urinaire le 04.09.17 • Radiographie du thorax le 5.09.17 : pas de foyer pulmonaire • Urotube le 5.09.17 : positif pour Proteus Mirabilis (sensible à ceftriaxone, résistant au bactrim) et Enterococcus faecalis • 2 paires d'Hémocultures le 5.09.17 : négatif • Rocéphine 2 g en intraveineux du 05.09.17 au 11.09.17 • Contrôle des urines le 08.09.2017 : pas de germe trouvé, sédiment propre Épisode de tachycardie supraventriculaire asymptomatique à 155 bpm aux urgences, spontanément résolutif avec nouvel épisode le 08.09.2017 : • DD : dans contexte d'anémie et infectieux • Manœuvre de Valsalva le 08.09.2017 : sans effet • Massage sinus carotidien le 08.09.2017 : sans effet • Reprise beta-bloquant le 09.09.2017 • Holter posé le 07.09.2017 Insuffisance rénale AKIN I aiguë d'origine pré-rénale le 04.09.2017 • Spot urinaire : FE urée 33 % Mycose buccale le 05.09.2017 • Diflucan pendant 6 jours : du 5.09.17 au 11.09.17 • Mycostatin du 05.09.17 au 11.09.2017 Dénutrition protéino-calorique sévère avec anorexie Rétention aiguë d'urine sur caillot vésicaux • DD : prostatite bactérienne aiguë / cystite aiguë, saignement tumoral • Sondage vésical par sonde 3 voies + lavage vésical • Transfusion de 2 CGR • Rocephin dès le 01.07.2018 au 04.07.2018 • Ciproxin dès le 04.07. au 10.07.2018 • Sonde transurétrale du 01.07. au 05.07.2018 Syndrome inflammatoire biologique sans point d'appel infectieux franc • DD : urinaire • Rocéphine 2 g/24h intraveineuse dès le 01.07 au 04.07.2018 • Ciproxin 500 mg par voie orale dès le 04.07 au 10.07.2018 Prothèse totale du genou à gauche en 2009 avec changement de prothèse totale du genou gauche suite à un descellement fémoral, le 28.11.2016 Amputation D2, D3, D4, D5, main gauche traumatique avec réimplantation de D3 à D5 en 1981 Appendicectomie en 1987 Prothèse totale du genou droit en juin 2017. Multiples opérations du genou droit entre 1995 et 2017. Oesophagite de reflux traitée par Oméprazole. Ulcère duodénal. Investigations gastro-entérologiques dans contexte d'anamnèse familiale positive. • Colonoscopie le 31.08.2017 : diverticulose sigmoïdienne et hémorroïdes de stade I-II. Prothèse totale genou des deux côtés Arthrodèse chevilles des deux côtés Prothèse totale genou des deux côtés Arthrodèse chevilles des deux côtés Prothèse totale genou droit Prothèse totale genou droit en 2006 (accident de football). Prothèse totale hanche droite Status post bradycardie sinusale avec extrasystoles ventriculaires en janvier 2015 • épisodes de bradycardie jusqu'à 25/min, asymptomatique • hypertension artérielle • DD : bradycardies réactionnelles sur hypertension artérielle, iatrogène (traitement par bêta-bloquant) Névralgies post-zostériennes du membre supérieur droit Prothèse uni compartimentale du genou gauche le 02.05.2018 à la Clinique Générale (Dr. X). Prothèse unicompartimentale interne genou G en 2012 (Dr. X, clinique générale) avec • luxation en 2016 • Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2008 • Status post-appendicectomie • Status post-opération de la matrice Diverticulite sigmoïdienne stade IIa selon Hansen stock 04.06.2012 • Tazobac 4,5 g intraveineux du 30.05 au • Colonoscopie le 01.06.2012 : diverticulose sigmoïdienne, sans lésions néoplasiques visibles Douleur genou droit le 11.08.2017 • Suspicion lésion du ménisque interne • Sur arthrose Protocole insuline glucose le 19.08.18 aux urgences Resonium Suivi biologique Protocole RICE. Protocole soins Mise en pause de la CPAP pour quelques nuits Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Protrusion discale L2-L3 G. Sténose foraminale L5-S1 G. Protrusions discales minimes L3-L4, L4-L5. Provocation Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation par Misodel Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Strepto B Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Misodel et ballonnet Travail soutenu par Syntocinon Protoxyde d'azote Antalgie par péridurale Suite de couches Provocation par Misodel le 30.07.2018 Travail soutenu par Syntocinon le 31.07.2018 Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbables Suites de couches Provocation par Misodel Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Provocation par Propess le 06.08.2018 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Provocation par Propess le 08 + 09.08.18 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale puis rachianesthésie Césarienne selon Pfannenstiel Surjet intradermique Suites de couches Provocation par Propess le 09.08 et 10.08.2018 Aucune antalgie Suites de couches Provocation par Propess le 15.08.2018 et 16.08.2018 Antibioprophylaxie par Clamoxyl Suites de couches Provocation par Propess le 17.08.2018 et le 18.08.2018 2ème tentative de provocation par Propess le 21.08.2018 et ballonnet le 22.08.2018 Antalgie par Kalinox Suites de couches Provocation par Propess le 27.07.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 28.08.2018 à 00h20 Suites de couches Provocation par Propess pour non mise en travail après une rupture prématurée des membranes > 12 heures Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prolongée des membranes Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess 2x puis ballonnet du 17.08 au 21.08 Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Agraphes à la peau Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Provocation par Propess Antalgie par péridurale le 24.08.2018 Suites de couches • Provocation par Propess • Antalgie: Protoxyde d'azote Suites de couches • Provocation par Propess • Échec d'instrumentation par ventouse Kiwi • Pose d'une SVD • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches • Provocation par Propess • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes prolongée • Antalgie par péridurale Suites de couches • Provocation par Propess • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suites de couches • Provocation pour désir maternel • Provocation pour DGIR • Provocation pour DGIR • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant • Provocation pour RCIU • Provocation pour rupture prématurée prolongée par Propess le 31.07.2018 • Stimulation par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suites de couches • Provocation pour terme dépassé. • Proximale disloquée intra-articulaire subcapitale Humerusfraktur links (dominant) am 17.08.2018 • Prurit. • Prurit. • Prurit. • Prurit cutané. • Prurit cutané d'origine indéterminée. • Prurit de l'oeil G • Prurit d'origine indéterminée • DD médicamenteux sur Miacalcic • Prurit et éruption cutanée diffuse. • Prurit et érythème. • Prurit et pertes malodorantes vaginales • Prurit sous cholestase. • Prurit testiculaire. • PSA le 10.08 à 15.4 avec PSA libre à 1.97 • Colonoscopie le 10.08.2018 • PET-CT le 13.08.2018 • Pseudarthrose de l'humérus proximal D sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque PHILOS le 26.06.2017. • Pseudarthrose sur statut post ré-arthrodèse IPP 2ème orteil à D le 17.11.2017. • Statut post ablation du matériel d'ostéosynthèse MTP du 1er orteil à droite et à gauche le 17.11.2017. • Statut post ostéotomie hallux ddc (Scarf modifié) en le 25.11.2016 par le Dr. X. • Statut post arthrodèse de IPP du 2ème orteil pied D le 25.11.2016 par le Dr. X. • Pseudo hyponatrémie • Pseudo hyponatrémie à 129 mmol/l • Pseudo-anévrisme au niveau du site de thrombendartériectomie fémorale gauche stable le 29.08.2018. • Pseudo-crise épileptique • IRM neurocrâne natif et injecté 2015: Pas de lésion ischémique récente. Absence de prise de contraste notable aux étages supra et infra-tentoriels. Sténose supérieure à 60% de la portion supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite sans asymétrie notable de taille et de perméabilité des artères cérébrales antérieures et sylviennes. • EEG 2015: Les multiples EEG permettent de ne pas retenir une suspicion d'épilepsie et le status neurologique est complètement normal, dans les mesures de possibilité d'évaluation au vu de son problème arthritique. Pas d'investigations supplémentaires proposées à l'époque. • Évaluation psychiatrique 2015: La présentation de la patiente évoque une possible origine psychogène (F44 Troubles dissociatifs) • Ponction lombaire du 18.01.2017: Le LCR révèle une augmentation du glucose à 8,6 et une légère augmentation des protéines à 0,7 qui est compatible avec le diabète. • Pseudo-dyspnée d'origine somatoforme probable en décembre 2012. • Douleur du mollet gauche d'origine musculo-squelettique. • Pseudo-hyponatrémie • Pseudo-hyponatrémie à 129 mmol/l • Pseudo-hyponatrémie • DD : hypercholestérolémie • Pseudo-paralysie épaule G sur statut post réinsertion sus-épineux, ténotomie du long chef du biceps le 26.4.2011. • Statut post lâchage secondaire (IRM du 25.5.2012). • Psoriasis • Psoriasis • Psoriasis. • Psoriasis (jamais investigué ni traité). • Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab), suivi par Dr. X. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP, suivi par Dr. X. • Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. • Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018 (Fribourg), sous Oméprazole. • Œsophagite de reflux grade A selon Los Angeles. • Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. • Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). • Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. • Hypoacousie appareillée. • Trouble anxio-dépressif DD: Trouble de stress post-traumatique, suivi par Dr. X. • Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. • Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab), suivi par Dr. X. Tabagisme actif 70 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP, suivi par Dr. X. Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018 (Fribourg), sous Oméprazole. Œsophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. Hypoacousie appareillée. Trouble anxio-dépressif DD: Trouble de stress post-traumatique, suivi par Dr. X. Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab), suivi par Dr. X. Tabagisme actif 70 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP, suivi par Dr. X. Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). Trouble anxio-dépressif DD: Trouble de stress post-traumatique, suivi par Dr. X. Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018 (Fribourg), sous Oméprazole. Œsophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. Hypoacousie appareillée. Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. Psoriasis (suivi par le Dr. X) Asthme allergique Psoriasis traité par Methotrexate stoppé en 2011. Psoriasis traité par Methotrexate stoppé en 2011. Psoriasis traité par Metotrexate stoppé en 2011. Psoriasis traité. Hypertension traitée. Acouphènes bilatéraux. Hernie hiatale diagnostiquée en 2016. Psoriasis Asthme allergique Psoriasis Asthme Psoriasis Bradycardie symptomatique jusqu'à 30 battements/min chez le MT le 11.01.16 avec décompensation cardiaque biologique DD maladie sinus, maladie oreillette, bloc sino-atrial DD suspicion de coronaropathie à l'origine de la bradycardie Laboratoire: trop négatif, BNP à 823 puis 611, D-Dimère négatif Radiographie de thorax: pas de surcharge, pas de foyer, augmentation silhouette cardiaque ECG n°1: rythme irrégulier parfois sinusal, HBAG connu depuis 2009 quand rythme sinusal, PQ variable entre 160-200 ms, QRS 120 ms, QTc 520 ms (Bazett), ST isoélectrique, onde de repolarisation en V2-V3, pause maximale à 120 ms ECG n°2 long trajet dérivation V1-V6: RSR à 50/min, onde P à 60 ms, PQ 160 ms, QRS fin, QTc 440 ms, ST isoélectrique, onde P négative en V1-V2, absence de pause Consilium cardiologique (Dr. X): Recommandation d'organiser une coronarographie le 13.01.2016. Psoriasis Bradycardie symptomatique jusqu'à 30 battements/min chez le MT le 11.01.16 avec décompensation cardiaque biologique DD maladie sinus, maladie oreillette, bloc sino-atrial Psychologiquement, le patient présente une nette amélioration de son statut. Par contre, il rapporte toujours des douleurs irradiant dans le dermatome L5 D. Nous avons déjà discuté d'une prise en charge chirurgicale avec une discectomie L4-L5, mise en place d'une cage en L4-L5 et spondylodèse. Ce geste permettrait d'éliminer une partie des douleurs présentées par le patient. Au vu de l'amélioration de la situation, nous prévoyons de revoir le patient avec une IRM actuelle en janvier 2019 afin de prévoir la prise en charge chirurgicale. D'un point de vue professionnel et au vu du diagnostic d'un patient, une rente AI à 100% semble justifiée. Psychose aiguë en mai 2018 sous Abilify Psychose du post-partum le 12.08.2018: • chez patiente X PTCA de l'IVA et marginale dans un 2ème temps le 09.08.2018 PTG D de type Persona le 11.12.2013 Endocardite mitrale et spondylodiscite C3-C4, C7-D1 et D6-D7 avec phlegmon pré-vertébral à Staphylocoque doré en 1998 suite à soins de pieds par pédicure Plastie du muscle sous-épineux de l'épaule G, reste de la coiffe irréparable, en 1993 Ancien tabagisme stoppé en 1976 PTG droit en 2014, à la Clinique générale. Lésions du jéjunum proximal: • OGD du 19.08.2016: pas de lésion intra-luminale mise en évidence • Biopsie du 19.08.2016: ectasies des vaisseaux lymphatiques dans la lamina propria des axes villositaires pouvant être secondaires à une lésion sous-jacente (p.ex néoplasique, parasitaire). Glomérulonéphrite membraneuse avec: • IRC avec clairance à 42 ml/min le 10.06.2018 • Prednisone au long cours (10 mg actuellement) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire avec: • Tachycardie de réentrée SV récidivantes • Status post deux NSTEMI • ETT (15.07.2016): pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70%, bonne fonction valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG. • Coronarographie (18.07.2016): sténose de la branche principale à 50% et distale chronique de l'IVA • Status post ACB LIMA sur RIVA (2013) • Status post valve biologique pour sténose aortique (2013) Maladie de Ménière G sous Betaserc HTA Nucalgies chroniques dans un contexte d'arthrose colonne Chondrocalcinose Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Goutte sous Allopurinol Tachycardie supraventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 avec • Ischémie myocardique (NSTEMI) secondaire le 20.08.2016 • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Avis cardiologique (Prof. X) le 29.08.2016: pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêta-bloquants et d'introduire de la Cordarone PTG droite, douloureuse. PTG G de révision en 2009 au CHUV. Bypass gastrique en 2000. Hystérectomie en 1996 pour endométriose rectale. Ovariectomie pour kyste ovarien en 1990. Probable migraine ophtalmique gauche. PTG G en février 2017 Crises de goutte Accident vasculaire cérébral occipital G, temporal interne et thalamique G, avec quadranopsie inférieure D homonyme sur embolisation d'origine cardiaque. PTG G en 2014 (Dr. X) Adénocarcinome de la prostate en 2011, traité par radiothérapie (Dr. X) PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 04.07.2018 avec: • Pincement articulaire fémoro-patellaire, fémoro-tibial et d'importantes réactions ostéophytaires des berges articulaires • Possible kyste de Baker en projection du creux poplité PTG gauche en 2014 (Dr. X). Status post-asthénie sur probable surcharge professionnelle. Status post-arythmie sinusale sur suspicion de maladie du sinus. PTH à G en 2010, à D en 2013 TURP en 1989 Polypectomie narine droite en 2014 PTH bilatérale. Descellement du cotyle de la PTH droite, changement de cotyle le 26.02.2016. PTH bilatérale Cholécystectomie APP TURP PTH D du 18.04.2018. Conflit type CAM à la hanche G. PTH D en 2012 PTH dans la norme inférieure Scintigraphie osseuse le 10.08.2018: pas de métastases Zometa 4 mg le 13.08.2018 Lasix du 13.08 au 21.08.2018 PTH des deux côtés, il y a 5-6 ans. PTH droite en 2014. Intervention chirurgicale sur l'oreille droite le 10.08.2012. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie musculo-glandulaire le 19.09.2012. PTH droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes. PTH gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose. PTH droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes. PTH gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose. PTH droite 2011 PTH droite 2011 PTH en cours PTH G en 1999. • Révision de la hanche G en 2001. AS genou D en 2004. Hystérectomie en 1969. Cholécystectomie sur cholécystite chronique en 2006. Strumectomie en 1969. Colectomie partielle en 1999. Hernie distale L5-S1 • Microdiscectomie L5-S1 D le 20.06.2008 Contusion costale D sans critère de gravité, 04.06.2012. Fracture tassement L1 en 2010. Fracture de la vertèbre L1 d'origine probablement ostéoporotique. DD: sur chute le 18.02.2015. Vertiges positionnels paroxystiques bénins sur cupulolithiase D le 29.09.2015. PTH G en 1999. Révision de la hanche gauche en 2001. Arthroscopie du genou droit en 2004. Hystérectomie en 1969. Cholécystectomie sur cholécystite chronique en 2006. Strumectomie en 1969. Colectomie partielle en 1999. Lombo(pygo)-sciatalgies irritatives S1 au MID hospitalisé en 2008. Contusion costale droite sans critère de gravité, 04.06.2012 Fracture de la vertèbre L1 d'origine probablement ostéoporotique. DD: sur chute le 18.02.2015 Vertiges positionnels paroxystiques bénins sur cupulolithiase D le 29.09.2015 PTH G en 2014 PTH D en 1996 avec reprise pour luxation récidivante en 2016 Dolichocôlon (visualisé lors de la coloscopie virtuelle du 03.2013) Syndrome du côlon irritable Troubles anxio-dépressifs PTH G 2009 St. p. hystérectomie avec adénectomie St. p. appendicectomie (enfance) PTH gauche (non datée) Ptose labiale D DD sur AVC non daté le 31.08.2018 Pubalgie d'origine musculo-tendineuse probable sur effort le 17.08.2018. Purpura rhumatoïde Pustule du membre inférieur droit le 12.08.2018: • Sur probable folliculite Pustules aine droite. Pyélonéphrite D le 11.03.2016 Colique néphrétique gauche avec passage de calcul en juillet 2011 Fundoplicature selon Nissen pour RGO en 2010 avec 3 dilatations oesophagiennes Cholécystectomie en 2009 Ulcère gastrique Hystérectomie s/p 4 césariennes voie médiane sous-ombilicale Malaise probablement d'origine vagale le 23.06.2016 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.07.2017: DD: entérite • Pyélonéphrite. • Pyélonéphrite. • Pyélonéphrite à E coli 10 E6 (résistant au bactrim) • Pyélonéphrite : Rocéphine 2gr 1x aux urgences. • Entorse cheville droite stade I le 23.08.2015. • Pyélonéphrite à droite. • Pyélonéphrite à E. Coli (mars 2018) Hystérectomie (1975) Appendicectomie dans l'enfance • Pyélonéphrite à E. coli multisensible, compliquée par une bactériurie (1 paire/2, 1 bouteille/4) le 10.08.2018. • Pyélonéphrite à germe indéterminé le 18.08.2018 • dans contexte de sonde vésicale • Pyélonéphrite aiguë • Pyélonéphrite aiguë à E. Coli multisensible. • Pyélonéphrite aiguë à Escherichia Coli sensible à la Ciprofloxacine. • Pyélonéphrite aiguë compliquée à E. coli multisensible le 23.07.2018. • Pyélonéphrite aiguë droite. • Pyélonéphrite aiguë droite avec: • Insuffisance rénale avec clearance 65mL/min (Cockcroft Gault) • Pyélonéphrite aiguë droite le 03.08.2018. • Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée à E. coli multisensible le 02.08.2018. • Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée le 02.08.2018. • Pyélonéphrite aiguë simple droite à E. coli multisensible. • Pyélonéphrite aiguë simple le 02.08.2018. • Pyélonéphrite avec sepsis à E.coli Lésions kystiques para-utérines gauches (suspicion de petits kystes ovariens) de découverte fortuite sur l'US des reins et voies urinaires. • Pyélonéphrite bilatérale le 13.06.2014. Purpura cutané, DD : urticaire sur Ciprofloxacine. • Pyélonéphrite bilatérale le 16.08.2018 • Pyélonéphrite bilatérale le 16.08.2018 • Pyélonéphrite bilatérale le 30.07.2018 à S. agalactiae multisensible avec: • calcul coraliforme à gauche • image de cystite chronique au scanner • Pyélonéphrite D le 11.03.2016 Colique néphrétique gauche avec passage de calcul en juillet 2011 Fundoplicature selon Nissen pour RGO en 2010 avec 3 dilatations œsophagiennes Cholécystectomie en 2009 s/p Ulcère gastrique Hystérectomie s/p 4 césariennes voie médiane sous-ombilicale • Pyélonéphrite D • lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D • Pyélonéphrite débutante le 03.02.2013. • Pyélonéphrite des deux côtés au décours le 24.08.2018. • Pyélonéphrite droit le 06.08.2018 • Pyélonéphrite droite. • Pyélonéphrite droite à E. coli (ESBL) multi-résistant. • Pyélonéphrite droite à E. coli multisensible le 18.08.2018. • Pyélonéphrite droite à E.Coli ESBL: • lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D • contexte post-opératoire (tumeur pénienne) • Pyélonéphrite droite à E.coli le 02.08.2018. • Pyélonéphrite droite aiguë à Staphylococcus epidermidis. • Pyélonéphrite droite aiguë, sous antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 1 cp le 14.08.2018 au matin. • Pyélonéphrite droite avec épididymite et prostatite le 15.08.2018 • Pyélonéphrite droite chez patiente primigeste de 33 ans à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.08.2018 • Pyélonéphrite droite chez une femme enceinte. • Pyélonéphrite droite compliquée d'un sepsis à Escherichia Coli multisensible. • Pyélonéphrite droite en 2014 à E. coli multisensible 10E6 Opération pour endométriose en 2008 • Pyélonéphrite droite le 05.08.2018. • Pyélonéphrite droite, le 09.08.2018. • Pyélonéphrite droite le 09.09.2014. Abcès péri-anal à 1h en position gynécologique le 10.11.2016. • Pyélonéphrite droite le 13.08.2018. • Pyélonéphrite droite le 15.08.2018 • Pyélonéphrite droite le 15.08.2018. • Pyélonéphrite droite le 15.08.2018. • Pyélonéphrite droite le 18.07.2018 : • post sonde vésicale • Pyélonéphrite droite le 20.08.2018 • Pyélonéphrite droite le 23.08.2018 • Pyélonéphrite droite le 28.06.2014 à E. coli multisensible 10E6 Opération pour endométriose en 2008 • Pyélonéphrite droite simple. • Pyélonéphrite droite simple. • Pyélonéphrite droite 2016 Status post-plastie de reconstruction sus-épineux, sous-scapulaire et ténodèse LCB épaule droite sur tendinopathie rupturée en décembre 2007 (de Reynier) Erysipèle au niveau de la jambe gauche avec signes de lymphangite Notion de pyélonéphrite en 2014 • Pyélonéphrite en 2010. Entérite. DD: virale. • Pyélonéphrite gauche. • Pyélonéphrite gauche. • Pyélonéphrite gauche à E.Coli le 20.08.2018 • Pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible le 15.08.2018 • avec état confusionnel • Pyélonéphrite gauche à Klebsiella pneumoniae le 03.07.2018 : • Status post-conduit selon Bricker. • Status post-néphrostomie gauche (Dr. X, le 05.07.2018) • Status post-sonde double J par l'orifice de néphrostomie (Dr. X) Colite à clostridium le 17.12.2015 Status après cure d'éventration avec mise en place d'un filet UltraPro dans l'espace prépéritonéal le 20.07.2015 • Reprise pour résection de récidive d'adénocarcinome endométroidien, au niveau du petit bassin, et mise en place d'une vessie selon Bricker et d'une colostomie. Résection sigmoïdienne oncologique sous forme de résection antérieure basse pour un adénocarcinome endométroïdien récidivant et infiltrant le côlon sigmoïde le 25.03.2013. Fermeture de la hernie en fosse iliaque droite, cure sans filet le 25.03.2011 Hystérectomie avec annexectomie bilatérale par laparoscopie pour un adénocarcinome endométrioïdien FIGO IB, suivie de quatre curithérapies du dôme vaginal le 23.03.2011 Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique par laparoscopie le 10.03.2011 Laparotomie exploratrice avec réduction de la hernie incarcérée et résection segmentaire du grêle (15 cm) avec anastomose latéro-latérale à la main pour hernie cicatricielle au niveau du site de trocart en fosse iliaque droite avec intestin grêle nécrosé sur environ 10cm, sur status post lymphadénectomie pelvienne et para-aortique par laparoscopie le 10.03.2011 Césarienne (bébé 4000g) en 1969 avec embolie pulmonaire post-opératoire. Césarienne (bébé 3800g) en 1973. Cure de tunnel carpien bilatéral en 1973. Bronchoscopie en 1976. • Pyélonéphrite gauche au décours. • Pyélonéphrite gauche chez femme enceinte le 15.08.2018. • Pyélonéphrite gauche chez femme enceinte le 15.08.2018. • Pyélonéphrite gauche débutante : • infection urinaire basse le 17.08.2018, sans évolution favorable. • Pyélonéphrite gauche débutante le 14.08.2018. • Pyélonéphrite gauche débutante le 14.08.2018. • Pyélonéphrite gauche débutante le 14.08.2018. • Pyélonéphrite gauche débutante. Césarienne élective pour siège, chez patiente de 35 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 29.03.2017. Hépatite C chronique asymptomatique (2016). Syndrome grippal le 08.10.2017. • Pyélonéphrite gauche en 2009 Appendicectomie dans l'enfance Hospitalisation en milieu psychiatrique volontaire en novembre 2014 AIT sylvien profond gauche d'origine indéterminée le 19.06.2018 (hémiparésie brachio-crurale droite et dysarthrie) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2018 à 17h (Dr. X) • Pyélonéphrite gauche en 2015. Glossite. • Pyélonéphrite gauche le 01.08.2018 • Pyélonéphrite gauche le 06.08.2018. • Pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • dans contexte post-néphrostomie et s/p réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 • Pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • dans le contexte de s/p néphrostomie et s/p réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 • Pyélonéphrite gauche le 07.08.2018 • Infections urinaires à répétition (4-5 dernière année) • Pyélonéphrite gauche le 15.08.2018. • Pyélonéphrite gauche le 17.11.2016 Cervicalgies non-traumatiques et non-déficitaires le 19.12.2016 sur contracture musculaire Pyélonéphrite gauche le 18.08.2018 avec • état confusionnel aigu Pyélonéphrite gauche le 20.08.2018 Pyélonéphrite gauche le 22.08.2018. Pyélonéphrite gauche le 28.08.2018 avec insuffisance rénale aiguë AKIN I. Pyélonéphrite gauche le 29.09.2016 • Bactériémie à E. Coli. Pyélonéphrite gauche le 31.08.2018 Pyélonephrite gauche le 07.08.2018 Pyélonéphrite gauche non compliquée. Pyélonéphrite gauche non compliquée à E. Coli multisensibles. Pyélonéphrite gauche non compliquée avec: • infection urinaire basse depuis 3 jours, • frissons et douleurs en loge rénale gauche depuis le 17.08. Pyélonéphrite gauche non compliquée avec bonne évolution sous antibiothérapie. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 : • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du 2ème doigt le 16.05.2018. • Status post-suture du tendon extenseur commun et tendon propre du 2ème doigt de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture du tendon extenseur propre et tendon extenseur commun du 2ème doigt gauche en zone 6 (opération le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 : • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du 2ème doigt le 16.05.2018. • Status post-suture du tendon extenseur commun et tendon propre du 2ème doigt de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture du tendon extenseur propre et tendon extenseur commun du 2ème doigt gauche en zone 6 (opération le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 : • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du 2ème doigt le 16.05.2018. • Status post-suture du tendon extenseur commun et tendon propre du 2ème doigt de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture du tendon extenseur propre et tendon extenseur commun du 2ème doigt gauche en zone 6 (opération le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras gauche le 04.07.2015: • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 avec: • status post-suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras gauche le 04.07.2015 : • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. Plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs. Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014. Auto-mutilation de l'avant-bras gauche. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). Plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II ; le 16.05.2018 : • status post-suture du tendon extenseur commun et du tendon propre du doigt II de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018). Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Pyélonéphrite gauche DD : douleurs référées en lien avec gastroentérite pyélonéphrite il y a un an Pyélonéphrite le 15.08.2018 Pyélonéphrite le 22.08.2018: • avec macrohématurie aux Urgences • asymptomatique Pyélonéphrite obstructive sur lithiase de la jonction urétéro-vésicale gauche le 04.08.2018 Pyélonéphrite obstructive sur lithiase urétérale bilatérale le 30.07.2018 Pyélonéphrite simple droite le 13.08.2018. Pyélonéphrite traitée par antibiothérapie en février 2018 Pyélonéphrite 20.08.2018 Pyélonéphrite 2012. Anxiété. Pyréxie Pyréxie pyréxiepyréxie Pyréxie depuis 3 jours pyréxie et toux Pyrexie et vomissements Pyréxie et vomissements Pyréxie et vomissements Pyréxie persistante Pyréxie sous antibiothérapie Pyrosis Pyrosis. Pyrosis le 04.08.2018 Pyrosis probablement comme effet secondaire du Cimzia le 14.08.2018. Pytiriasis versicolor QSOFA à 0 Radiographie thoracique Stix urinaire + sédiment Antigénurie Legionnelle + pneumocoque en cours Hémoculture 1 paire en cours ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation sans bloc de branche droit et gauche ROCEPHINE 2 g KLACID 500 mg CAT : • Hospitalisation en médecine QT allongé le 24.08.2018 : • QTc à 443 msec QT long d'origine multifactorielle (Méthadone, trouble électrolytique) le 12.08.2018 QT long d'origine multifactorielle (méthadone, trouble électrolytique) le 12.08.2018 QT long le 03.08.2018. QTc long calculé à 495 ms le 01.08.2018. Quetiapin fixe le soir et en réserve Gouttes de Baldriane, Distraneurine en R Quetiapine d'office et en R Distraneurine en R Monuril le 20.08.2018 Quétiapine et Haldol en R Quetiapine in Reserve Quetiapine 50 mg/jour dès le 19.07.2018, augmentation à 150 mg/jour le 13.08.2018 puis 175 mg/jour le 17.08.2018 avec réserves de Quetiapine et d'Haldol. Ajout de Seresta fixe le soir dès le 22.08.2018 Relais de la Quetiapine au Risperdal le 24.08.2018 ECG le 14.08.2018 : rythme sinusal bradycarde à 54/min, QRS de petite amplitude, pas de signe d'ischémie, QTc à 385 ms Suivi neuropsychologique Consilium psychiatrique Quintes de toux à prédominance nocturne Quintes de toux à prédominance nocturne Raccourcissement du tendon d'Achille ddc. Rachialgie chronique d'origine mixte : • Canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier. • Hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018 ; Dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours). • Canal lombaire étroit modéré • S.p décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale. • S.p discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'une cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition • Globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie Rachialgie chronique d'origine mixte : • Canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier. • Hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018 ; Dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours). • Canal lombaire étroit modéré • S.p décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale. • S.p discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'une cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition • Globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie Rachialgies de caractère inflammatoire avec faiblesse non algique et/ou dysesthésies des 4 membres : Syndrome inflammatoire avec légère élévation isolée de la VS Dysimmunité biologique avec FAN 1:1280, Anti-TIF1-gamma faiblement positif sur le bilan initial Neutropénie modérée Minime protéinurie Rachialgies, faiblesse musculaire, paresthésies RAD avec antibiothérapie et contrôle dans 48 h, avant si péjoration des symptômes RAD avec traitement symptomatique. Arrêt médical (1 seul jour à la demande de la patiente). Consignes de reconsultation en cas de persistance de la symptomatologie. RAD avec surveillance parentale. Si persistance de la fièvre à 48 h, faire revoir l'enfant par pédiatre traitant ou se représenter aux urgences. Si péjoration des symptômes, faire revoir l'enfant avant 48 h. Radiculopathie de L5/S1. Radio & Radio post plâtre Plâtre CP fendu Antalgiques Cannes Contrôle chez les urgences ortho le 20.08 (mail envoyé) Avis ortho Dr. X (enfant vu par l'assistant) Radio Avis orthopédique (Dr. X) Antalgiques en réserve Désinfection Pansement Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Radio coude G F/P Immobilisation par attelle postérieure BAB pour 6 semaines. Suivi régulier dans notre service. Radio de cheville gauche Radio de cheville gauche Radio d'avant-pied gauche Avis de Dr. X Attelle postérieure plâtre à 90 degrés Radio post-plâtre Brufen 400 mg 3x/j Dafalgan 1 g 4x/j en réserve Cléxane 40 mg 1x/j pour 6 mois Certificat médical d'incapacité de travail pour 7 jours Rendez-vous à la polyclinique le 6.07.2018 à 15.30 Radio de contrôle : Fracture sus-mentionnée et chondrocalcinose. Immobilisation dans un plâtre AB pour 4 semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie. Radio de coude gauche avis de Dr. X attelle postérieure BAB Radio de contrôle post-plâtre Radio de l'hallux gauche sans fracture Radio de la colonne lombaire face + profil : bonne lordose lombaire avec matériel de spondylodèse et cage bien en place. Radio de la hanche gauche. Pas de lésion osseuse visualisée. radio de la main gauche fait chez généraliste avis orthopédique Dr. X de faire radio face/profil de 3ème doigt de la main gauche Radio de la main : pas de fracture Algifor 7 ml 3x/j Dafalgan 7 ml 4x/j Méopa Exérèse de l'ongle avec replacement par orthopédiste Radio de la main : pas de fracture Algifor 7 ml 3x/j Dafalgan 7 ml 4x/j Méopa Exérèse de l'ongle avec replacement par orthopédiste Radio de l'avant-bras droit : sans anomalies Radio de thorax face et profil le 23.08.2018 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Ultrason de l'abdomen le 23.08.2018 : Absence de comparatif. Le foie est de taille, de morphologie et d'échostructure normale. Il mesure 170 mm de grand diamètre sur la ligne médioclaviculaire. Présence de deux petites lésions hyperéchogènes, homogènes et bien délimitées dans le segment VI mesurant 18 x 17 mm et 16 x 18 mm respectivement. Les veines portes et hépatiques sont perméables et de flux normal. Absence de calcul dans la vésicule biliaire. Le pancréas est d'échostructure et de taille normales. Les reins sont de taille et de morphologie normales. Le rein droit mesure 107 mm. Le rein gauche est difficilement mesurable en raison de nombreuses surprojections aériennes. La rate est de taille normale et homogène. Elle mesure 105 mm. Vessie à parois fines à contenu anéchogène. Absence de liquide libre intra-abdominal. Conclusion : Deux petites lésions hyperéchogènes dans le segment VI probablement en rapport avec des hémangiomes. Au besoin, un complément par IRM est envisageable. Radio de thorax face le 23.08.2018 : Examen comparatif du 16.08.2015. Sous réserve d'une position couchée et en AP, la silhouette cardiaque semble agrandie. Calcifications du bouton aortique. Aorte déroulée. Clips chirurgicaux en surprojection du médiastin supérieur à corréler avec les antécédents chirurgicaux de la patiente. Pas d'épanchement pleural. Important épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire en lien avec des signes de surcharge cardiaque.ETT le 23.08.2018: Pas de cause expliquant la lipothymie sur cet examen. Insuffisance mitrale très excentrique jugée au minimum modérée, probablement sévère sur flail du feuillet post sur rupture de cordage, déjà connue mais chez patiente actuellement en RS avec légère dilatation VG et OG, se plaignant de dyspnée, d'OMI et des nt pro BNP à 668 (possiblement faussement abaissé en raison d'obésité). Proposition ETO pour mieux quantifier l'IM. ETO le 28.08.2018: IM jugée modérée sur petit flail de P2 sur rupture de cordage connu depuis plusieurs années déjà et sans grand changement. Pas d'autre investigation ni prise en charge particulière. Radio (Dr. X): Doute sur une fracture de l'os cunéiforme medius. CT pied droit (Dr. X): Lésion de Chopard avec arrachement du processus antérieur. Conclusion: immobilisation 8 semaines, contrôle team pied dans 7 à 10 jours, antalgie, anticoagulation prophylactique et arrêt de travail. Radio du coude gauche: sans anomalies. Radio du poignet droit: pas de fracture visible. Radio du poignet gauche et du pouce gauche: pas de lésion osseuse visualisée. Radio du 1er rayon D. Consilium ortho Dr. X. Attelle thermo-chauffée du skieur. Antalgiques Algifor sachet 200 pendant 7 jours. Radio du 5ème orteil: sans anomalies. Radio épaule. Antalgiques. Arrêt des activités. Contrôle urgences ortho dans 3 semaines. Radio épaule: fracture du tiers moyen de la clavicule droite non déplacée. Radio et CT thoracique injecté à la Clinique de Montana le 24.07.2018 : épanchement pleural d'allure claire, sans rehaussement de la plèvre, ni embolie pulmonaire. Pas de foyer. Radiographie du thorax du 26.07.2018. Ponction pleurale effectuée sous US le 26.07.2018 : de type exsudat. Culture bactérienne du liquide pleural du 26.07.2018 : négative. CT thoracique du 30.07.2018. Eliquis en suspens en vue de la ponction pleurale repris le 10.08.2018. Thoracoscopie avec pose de drain le 02.08 et le 07.08.2018. Radiographie du thorax de contrôle du 02.08, 03.08, 06.08, 07.08 et du 09.08.2018. Adénosine déaminase dans le liquide pleural du 02.08.2018 : négative. PCR dans le liquide pleural du 02.08.2018 : Chlamydia pneumoniae et Mycobactéries du 02.08.2018 : négative. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique du Dr. X le 23.08.2018. Radio faite à l'extérieur: fracture type motte de beurre. Radio: fracture de la tête proximale radiale, possiblement intra-articulaire. Radio genou droit: épanchement intra-articulaire genou droit. Formule sanguine complète: pas de leucocytose, CRP<5, VS:3. Sérologies de Lyme négative. Radio genou droit: sans anomalies. Radio genou G: pas de fracture visible, mais découverte d'images lacunaires de découverte fortuite du fémur G, IRM pour exploration de ces images lacunaires. Radio hanche. Antalgiques. Avis orthopédique: Dr. X. Radio hanche. Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de boiterie. Radio hanche et hanche G le 08.08.2018. Rx bassin et hanche G le 16.08.2018 : le reste de l'examen est superposable au comparatif. Avis orthopédie (Dr. X) le 08.08.2018 : traitement conservateur, charge selon douleur, physiothérapie. Traitement conservateur. Physiothérapie. Antalgie. Radio hanche: pas de fracture. Radio hanche: pas de lésions. Radio main droite et doigt 4 le 15.08.2018 : absence de fracture. Remaniement dégénératif des articulations inter phalangiennes s'étendant du 1er au 5ème rayon. Ultrason main droite le 15.08.2018 : hyperhémie des tissus mous sous-cutanés en regard de la tête du 4ème métacarpe, aspécifique. Radio main droite et doigt 4 le 15.08.2018. Ultrason main droite le 15.08.2018. Radio orteil G. Désinfection plaie octenisept. Pansements simples pendant 1 semaine. Consulter en urgence si apparition de fièvre, frissons, érythème du pied. Consultation de contrôle à 1 semaine chez le pédiatre traitant. Radio. pas de lésion osseuse. Radio pied G: Pas de fracture visualisée. Radio pied gauche: sans anomalies. Radio pied gauche: pas de fracture visible. Radio poignet droit. Attelle velcro pendant 10 jours. Antalgiques. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance des douleurs. Radio poignet: sans anomalies. Radio pouce G: pas de fracture des phalanges visibles. Radio thorax. Radio thorax + abdominale. Radio thorax: avant et après le plâtre: fracture spiralienne diaphyse jambe gauche. Radio thorax (fait à Daler): pas de foyer infectieux ni de pneumothorax ni de cardiomégalie. Echographies rénales du 7 & 14.08: pas d'anomalies rénales Cf Annexe (compte rendu). Laboratoire: Cf Annexe. Radio thorax le 13.08.2018. Radio genou et rotule gauche le 13.08.2018. Radio colonne cervicale et lombaire le 13.08.2018. CT crânio-cervico-thoraco-abdominal le 13.08.2018. IRM du neurocrâne le 22.08.2018. Hémocultures le 13.08, 14.08 et 15.08.2018 : négatives. Urotube les 13.08 et 15.08.2018 : négatifs. Frottis vaginal le 14.08.2018 : quelques N. Meningitidis, + S. agalactiae (ß-hémol.B) [probable colonisant]. Antigènes urinaires (légionelle, pneumocoque) le 14.08.2018 : négatif. Sérologie HIV le 14.08.2018 : négatif. Streptotest le 15.08.2018 : négatif. Frottis pharyngien le 16.08.2018 : quelques N. meningitidis, absence de S. pyogenes ou dysgalactiae. Bilan de vasculite le 14.08.2018 : facteurs rhumatoïdes 17U/ml, facteurs antinucléaires (IF) négatifs, DOT vasculites ANCA négatif. Anti-SLO le 15.08.2018 : négatif (38U/ml). Test au Synachten le 16.08.2018 : normal. Avis gynécologique le 15.08.2018 : pas d'argument en faveur d'un foyer infectieux. Avis ORL le 15.08.2018 : pas de foyer infectieux ORL. Consilium infectiologique le 17.08.2018 (Dr. X). Consilium infectiologique le 21.08.2018 (Dr. X). Séjour aux soins intensifs du 13.08 au 17.08.2018. Séjour aux soins intensifs du 23.08 au 26.08.2018 (cf. complications). Thoracoscopie gauche, décortication pleurale et drainage péricardique le 23.08.2018 (cf complications 4 et 5). • Drain péricardique du 23.08.2018 au 25.08.2018. • Drain thoracique gauche du 23.08 au 28.08.2018. Co-Amoxicilline 4x2.2g/jour iv du 15.08 au 21.08.2018. Ceftriaxone 2g/jour iv du 21.08 au 27.08.2018. Consilium et suivi nutritionnel dès le 22.08.2018. Transfert en réhabilitation musculo-squelettique le 29.08.2018 à l'HFR Billens. Radio thorax le 15.08.2018. Échocardiographies les 14 et 21.08.2018 (Dr. X). Echocardiographie de suivi prévue le 27.08.2018. Radio thorax le 15.08.2018. ETT le 14.08.2018 (Dr. X) : FEVG 40%, pas de trouble de la cinétique segmentaire. ETT le 21.08.2018 (Dr. X) : fonction systolique normalisée du VG, pas de valvulopathie significative. Nouvel épanchement péricardique, hémodynamiquement non significatif. ETT le 27.08.2018 (Dr. X) : absence d'épanchement péricardique. Suivi échocardiographique de la FEVG (actuellement 55%) avant la sortie. Radio thorax le 24.07.2018. Stix et sédiment urinaire le 24.07.2018. Ag urinaires pneumocoque + Legionelle le 24.07.2018 : négatif. Hémoculture 2 paires les 24.07 et 31.07.2018 : négatifs. ECG le 24.07.2018 : FA sans trouble de la repolarisation, superposable aux anciens. CT thoraco-abdominal le 31.07.2018 : condensations bi-basales à composantes mixtes associées à un épanchement cloisonné dans le lobe inférieur gauche. Ponction pleurale sous US le 02.08.2018. Ceftriaxone 2 g du 24.07.2018 au 27.07.2018. Clarithromycine 500 mg 2x/jour du 24.07.2018 au 25.07.2018 (avec mise en pose de la statine). Co-amoxicilline per os du 27.07.2018 au 31.07.2018. Pipéracilline tazobactam du 31.07.2018 au 06.08.2018. Ventolin-Atrovent. Physiothérapie respiratoire. Radio thorax. Radio abdominale.Radio 5ème doigt sans anomalies. Radio 5ème orteil gauche: Fracture de la base P1 du 5ème orteil gauche. Radiographie du poignet gauche. absence de lésion. Radiographie cheville gauche f/p Antalgie en R Botte plâtrée fendue Cannes Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie: ci-jointe. Patient à jeun. Opération ce jour. Radiographie: pas de fracture. Radiographie: pas de fracture. Aircast. Repos pendant 1 semaine puis contrôle chez le médecin traitant pour physiothérapie. Anti-inflammatoire et glace. Radiographie abdomen du 04.08.2018: On retrouve un corps étranger de 36 mm en surprojection du pelvis droit compatible avec le corps étranger recherché se trouvant vraisemblablement en superposition des anses intestinales grêles. Pas de niveau liquide-liquide. Pas de dilatation des anses. Radiographie abdomen sans préparation couché: décrite ci-dessous. Sédiment urinaire: cf. annexes. Grand lavement. Traitement avec Movicol à la maison. Radiographie abdominale: Comparatif du 23.08.2018. Absence de corps étranger radio-opaque en projection du tractus intestinal. Stase stercorale pancolique. Pas de distension pathologique grêle ou colique. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Radiographie apicale le 08.08 Consilium dentiste (Dr. X) Pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018. Radiographie Avant-Bras + poignet. Plâtre AB + pouce ouverte. Antalgie. Contrôle dans 7 jours à l'orthopédie à Lucerne (père va l'organiser) pour réévaluer le scaphoïde et suite de prise en charge. Radiographie avant-pied droit: pas de fracture des métatarses. Doute sur une lésion de la phalange proximale du 5ème orteil, mais pas de corrélation avec la clinique (explication de la radiographie par le médecin). Semelle rigide Darco, antalgie et arrêt de travail pour 7 jours. Radiographie avant-pied droit: pas de fracture. Proposition: • traitement symptomatique • reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec antalgie, immobilisation dans attelle alu, contrôle en orthopédie urgentes à 1 semaine. Radiographie, avec explication par le médecin. FAST ciblé aux urgences: pas de liquide libre intra-abdominal. Radiographie, avec explication par le médecin: pas de fracture visualisée. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant. Radiographie avec explications données au patient. Avis orthopédique (Jaën). • Antalgie. • Attelle Edimbourg. • Puis attelle en ergothérapie: immobilisation des 3 doigts en position intrinsèque + pendant 6 semaines 10 jours arrêt de travail. • Contrôle en orthopédiques à 1 semaine. Radiographie avec explications données au patient. Avis orthopédique (Jaën): • Antalgie • Attelle Edimbourg • Puis attelle en ergothérapie: immobilisation des 3 doigts en position intrinsèque + pendant 6 semaines 10 jours arrêt de travail. • Contrôle en orthopédie à 1 semaine. Radiographie, avec pré-explication par le médecin. Aircast. Béquilles. Charge selon douleurs. Radiographie, avec pré-explication par le médecin. Avis du Dr. X et de la Dresse X (orthopédiste): traitement conservateur, contrôle en orthopédie le 20.08.2018 avec avis du team membre supérieur pour suite de la prise en charge. Immobilisation avec attelle alu et antalgie. Mise en place d'une attelle alu avec Tepe, traitement antalgique et arrêt de travail. Radiographie, avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Gilet orthopédique. Antalgie. Radiographie, avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Jeans 0°, immobilisation avec des cannes selon douleurs, IRM du genou gauche dès que possible et par la suite consultation chez le Dr. X. Antalgie et arrêt de travail. Radiographie, avec pré-explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation en syndactylie pour 6 semaines puis contrôle clinique et radiologique au team pied. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie, avec pré-explication par le médecin: pas de fracture visualisée. Avis Dr. X (orthopédie): radiographie et trépanation de l'ongle. Désinfection avec Chlorhexidine, trépanation de l'ongles (3 trous) pour évacuation de l'hématome avec bon soulagement des douleurs. Bain de Prontosan pour désinfection. Pansement par Adaptic Digit. Radiographie bassin + hanche droite f/p. Antalgie en R. Cannes avec charge selon douleurs. Prophylaxie clexane inj. si écharge. Consilium orthopédie: Dr. X. Radiographie bassin et colonne lombaire le 13.08.2018. CT bassin le 20.08.2018: Pas de nouvelle fracture. Pas encore de consolidation d'ancienne fracture iléo-pubienne à droite. Avis téléphonique du Dr. X (orthopédie team spine): Pas d'intervention chirurgicale puisque non déficitaire, traitement conservateur, mobilisation selon douleurs avec aide, à IRM si antalgie inefficace. Tramadol 2x100 g ret. du 13. au 16.08.2018. Fentanyl-Patch 25 mcg/h dès le 16.08.2018. Lyrica 3x25 mg dès le 16.08.2018. Radiographie bassin et hanche droite: pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. X). Physiothérapie. Antalgie avec Dafalgan et Tramal en réserve. Placement en court-séjour à l'UATO en attente de réaménagement des structures du domicile. Radiographie bassin. CT bassin: fracture non déplacée des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne droite. ECG. Test de Schellong le 16.07.2018: négatif. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, charge selon douleurs, contrôle dans 10 jours (le 23.07.2018). Radiographie de contrôle le 24.07.2018: pas de déplacement secondaire. Prochain contrôle radiologique le 23.08.2018 chez le médecin traitant. Radiographie. Botte plâtrée fendue pour antalgie. Cannes. Antalgiques. Contrôle dans 10 jours chez le pédiatre. TIP du 08.08.2018: Ablation du plâtre. Radiographie cheville/avant-pied gauches, avec explications données par le médecin. Avis ortho: Dr. X: immobilisation dans une botte plâtrée en décharge complète avec Clexane et contrôle au Team pied à 1 semaine. CT cheville/pied gauches. Radiographie cheville D f/p. Attelle air-cast. Cannes. Antalgie en R. Consilium orthopédie: Dr. X. Radiographie cheville D: pas de fracture visible. Radiographie cheville D. Consilium d'orthopédie Dr. X. Ergothérapie: botte plâtrée fendue. Contrôle team pied dans 10 jours. Radiographie cheville droite: pas de fracture. Attelle Aircast pour 3 semaines (jour et nuit): contrôle chez médecin traitant. Arrêt de sport pour 1 mois minimum. Radiographie cheville droite: pas de lésion osseuse. US cheville droite: tuméfaction des tissus mous, pas de épanchement ou épaississement de la synovie. Radiographie cheville droite: pas de lésion osseuse. US cheville droite. Avis orthopédique. Immobilisation avec botte plâtre. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48h aux urgences pédiatriques. Radiographie cheville droite/pied: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): ad botte plâtrée fendue, contrôle en orthopédie urgence dans une semaine. Clexane 40 mg 1x/j tant que pas de charge (conseils donnés à la patiente). Antalgie. Cannes anglaises. Radiographie cheville et avant-pied gauche: pas d'argument pour une lésion, explications données à la patiente. Protocole RICE. Antalgie. Bande élastique. Consultation de contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Radiographie cheville et jambe droite: Fracture Salter II non déplacée du tibia distal droite. Radiographie cheville et pied: cf. diagnostic, avec explication donnée par le médecin. Mise en place d'un plâtre avec anticoagulation prophylactique (injection expliquée par le médecin). Antalgie simple et consultation dans 7 jours en orthopédie urgentes.Radiographie cheville gauche : pas d'argument pour une fracture ou luxation, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X : pas d'argument pour une fracture, immobilisation par attelle plâtrée postérieure avec réévaluation à J7 en ortho urgences, cannes. Antalgie + AINS. Anticoagulation préventive par Clexane 40 mg/jour. Radiographie cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Remaniement ostéophytaire infra-malléolaire interne et de la lèvre antérieure du pilon tibial. Remaniement osseux d'allure ancienne de la partie antérieure du dôme astragalien visible sur le profil. Dr. X. Radiographie cheville gauche : pas de fracture visible, avec explication donnée par le médecin. Air Cast 1 semaine. Repos, glace, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, prescription de physiothérapie. Radiographie cheville gauche + pied gauche = pas d'argument pour une fracture et ou luxation. Radiographie rachis cervicale = pas d'argument pour une fracture. Avis orthopédique Dr. X = souhait d'hospitalisation du patient avec pose d'attelle plâtrée post et antalgie. Demande de réalisation d'un CT cheville gauche. CT cheville gauche = pas de fracture visualisable. Avis orthopédique = Dr. X = hospitalisation pour antalgie + surveillance sd des loges. CAT : • Hospitalisation orthopédique sur RIAZ (vu avec service d'orthopédie de Riaz). Radiographie cheville gauche face/profil. Avis orthopédique Dr. X / Dr. X. Botte plâtrée fendue. Clexane 40 mg sous-cut aux urgences. Le patient sera convoqué pour une prise en charge opératoire au cours de la semaine prochaine. Arrêt de travail de 1 mois, à réévaluer. Dafalgan et Irfen, poursuite protocole RICE. Poursuite de Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Radiographie cheville gauche f/p : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Air cast. Contrôle chez pédiatre à 7-10 jours. Radiographie cheville gauche. À jeun strict. Avis orthopédique = Dr. X = prise en charge chirurgicale ce jour. CAT : • Hospitalisation orthopédique pour PEC chirurgicale le 04/08/18. Radiographie chez le médecin traitant (PACS). CT poignet : fracture radius distal non déplacée. Avis orthopédique Dr. X : immobilisation par plâtre AB. Contrôle radio-clinique à 7 jours puis à 6 semaines en orthopédie. Antalgie. Radiographie clavicule f/tang : par rapport au comparatif du 19.08.2018, diminution de l'angulation antérieure de la fracture claviculaire, avec apparition d'un diastasis inter-fragmentaire de 1 mm. Radiographie clavicule f/tangentielle. Antalgie en R. Rucksack pdt 4 semaines (20.08.18 pas nécessaire, maman informée par téléphone). Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie clavicule f/tangentielle. Pas d'immobilisation vu l'âge. Antalgie en réserve. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie colonne dorsale : tassement D12, retrouvé sur des images précédentes. Radiographie lombaire : pas d'image évocatrice de fracture ou de tassement. Cunéiformisation de L5. Radiographies avec explication donnée par le médecin. Avis radiologie Dr. X. Traitement antalgique et suivi à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie colonne lombaire, bassin et hanche à droite le 13.08.2018 : tassement possiblement récent du plateau inférieur de L4, avec perte de hauteur de 30-40%. Pas de fracture récente du bassin ou des fémurs. CT bassin le 20.08.2018 : antécédent de fracture ilio-ischio-pubienne droite avec présence d'un cal osseux progressif, les deux fractures ne sont pas encore consolidées. Pas d'autre fracture clairement identifiable. Coxarthrose bilatérale. Discopathie marquée L5-S1 avec perte de hauteur complète du disque. Arthrose des articulaires postérieures avec discopathies et phénomène de vide discal en L3-L4 et L4-L5. Pour le reste, diverticulose colique, athéromatose aorto-bi-iliaque. Radiographie colonne lombaire : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Traitement antalgique. Radiographie colonne lombaire. Antalgie simple. Radiographie coude droite. Antalgie en R. Attelle plâtrée. Consilium orthopédie : Dr. X / Dr. X. Radiographie coude f/p + avant-bras f/p. Désinfection plaie Hibidil. Pansement Meolin + bandage. Antalgie en réserve. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie coude f/p (PACS). BAB fendue. Antalgie en réserve. IRM coude droit. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie coude f/p : pas de fracture visible. Radiographie coude f/p. Plâtre BAB fendue. Antalgie en R. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie coude G f/p. Plâtre BAB fendu. Antalgie en R. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie coude G : fracture transverse, extra-articulaire, non déplacée, de l'épicondyle médial de l'humérus. Tuméfaction des tissus mous en regard de la fracture avec épanchement intra-articulaire. Radiographie coude gauche. Avis orthopédique Dr. X : pas de fracture du coude. Nettoyage de la plaie, pas de suture nécessaire, pansement simple, immobilisation par bretelle et consultation de contrôle dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Traitement antalgique. Radiographie coude gauche face/profil du 18.08.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X. Radiographie coude gauche f/p : épanchement intra-articulaire. Fracture supra-condylienne non déplacée. Radiographie coude gauche f/p. Antalgie en R. BAB fendu pendant 1 semaine. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie coude gauche 15.08. : Suspicion de décollement du noyau d'ossification du capitellum, n'étant plus centré sur la ligne pré-humérale. Fat pad sign antérieur et postérieur. Radiographie coude gauche. Consilium ortho (X). Immobilisation plâtre BAB fendu pour une semaine. AINS. AS 6 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine avec retrait du plâtre. Radiographie coude. BAB avec circularisation à 1 semaine ortho urgences. Durée immobilisation : 1 mois. Radiographie crânienne et des vertèbres cervicales le 07.08.2018. Radiographie. CT cervical. Avis radiologiste de garde. Voltaren. Dafalgan, Tramal. Minerve mousse. Radiographie de cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Glace, surélévation de pied. Antalgie par Dafalgan et Irfen pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. Radiographie de cheville ne montrant pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse de la cheville, une entorse du ligament latéro-externe de grade 2. Attelle Aicast mise en place pour 6 semaines. Antalgie par Dafalgan et Brufen pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. Nous proposons au médecin traitant des séances de physiothérapie si besoin. Radiographie de clavicule D. Antalgie. Laboratoire. Avis orthopédique Dr. X : ostéosynthèse par plaque au bloc opératoire. Radiographie de contrôle dans 6 semaines. Radiographie de genou gauche, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • en l'absence de lésion ligamentaire et d'épanchement à l'examen clinique, retour à domicile avec antalgie simple, sans décharge, suivi chez le médecin traitant si péjoration et marche impossible. • contrôle neurologique à domicile par les parents et conseil de reconsulter si céphalées, nausées ou vomissements. Radiographie de la cheville. Radiographie de la cheville droite : comparatif 16.07.2017. Fracture Weber A non déplacée de la malléole externe. Peu de tuméfaction des parties molles alentours. Pas de fracture du tibia. Probable ancien arrachement du ligament talo-naviculaire se caractérisant par la présence de petites calcifications et irrégularité du col du talus et du naviculaire. Dr. X.Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Attelle AirCast pour 6 semaines, à réévaluer chez le médecin traitant. • Antalgie simple. • Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure. • Radiographie de la cheville droite post-immobilisation : décrite ci-dessous. • Retour à domicile avant prise en charge chirurgicale avec consignes répétées de repos au lit strict et surélévation du membre inférieur gauche. • La patiente sera contactée le 29.08.2018 pour un rendez-vous en fin de semaine afin d'évaluer l'état cutané. • Anticoagulation prophylactique par Clexane. • Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, Traumanase. • Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la patiente. Radiographie de la cheville droite : fracture Weber B de la malléole externe légèrement déplacée. Pas de fracture de la malléole interne ou postérieure. Le reste des structures osseuses se présente normalement, avec des rapports anatomiques physiologiques. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture légèrement déplacée primairement de la malléole externe type Weber B. Radiographie du pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Discret décroché cortical au niveau talien dont la signification pathologique n'est pas certaine, à confronter aux données cliniques, un CT-Scanner peut être demandé à distance si forte suspicion d'un arrachement osseux. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X). CT-scan du pied droit : fracture de la base du 2ème métatarsien, fracture de l'os cunéiforme latéral. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Pas de fracture. Irrégularité de la malléole interne pouvant correspondre à un ancien arrachement. Calcifications en surprojection du ligament talo-naviculaire visibles sur l'incidence de profil. Éperon calcanéen. Enthésopathie calcifiée à l'insertion du tendon d'Achille. Rapports articulaires physiologiques. Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Mise en place d'un Air-Cast (avec explication de son utilisation) pendant 3-4 semaines jours et nuit, traitement par AINS et antalgique. Repos, glace et surélévation du membre. Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois si persistance des douleurs, garder l'Air-Cast jusqu'à 4 semaines minimum, arrêt de sport pendant 3 à 4 semaines. Radiographie de la cheville droite, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'Aircast jour et nuit durant un mois, antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant à J10. Certificat d'arrêt de travail durant 10 jours. Application de glace, surélèvement du membre. • Radiographie de la cheville droite, avec explication par le médecin : pas de fracture. • Aircast pendant 3 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si douleurs. • Exercice pour renforcement expliqué à la patiente. Reprise de l'activité après disparition des douleurs. Radiographie de la cheville droite de face et profil Radiographie de la cheville droite en charge, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture. Retour à domicile. Radiographie de la cheville droite et jambe droite : Jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports articulaires sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied droit face/oblique : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil avec mise en charge, avec pré-explication par le médecin : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville gauche face/profil, avec pré-explication par le médecin : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : Aircast pour 2 semaines, arrêt du sport pour 3-4 semaines, charge selon douleur, antalgie simple, protocole RICE, contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville droite face/profil : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous antérieurement à l'articulation tibio-talienne. Radiographie de la cheville droite face/profil. Protocole RICE. Analgésie. Radiographie en charge le 16.08.2018 (suite au colloque de radiologie). Radiographie de la cheville et du genou gauche, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle postérieure préfabriquée. Cannes. Clexane prophylactique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle clinique en orthopédie urgences à 10 jours avec possibilité d'Aircast et physiothérapie selon l'évolution. Radiographie de la cheville et du pied entier gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.Bandage élastique. Conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Radiographie de la cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Ilot d'os compact du calcanéum. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Petite calcification en regard de la malléole interne DD ancien arrachement. Os trigone. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : par rapport au 24.08.2018, rapports articulaires physiologiques inchangés. Pas de fracture visible (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection malléolaire externe. Probable structure calcifiée minime corticalisée sous-malléolaire interne. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Pas de signe de décollement épiphysaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires. Fracture bimalléolaire avec atteinte du triangle de Volkmann et du péroné distal à la hauteur de la syndesmose, peu déplacée. Pas d'ouverture de la syndesmose. Un fragment osseux triangulaire de cortical en arrière de l'articulation sur le profil. Articulation sous-astragalienne conservée. Ébauche d'éperon calcanéen. Après mise en place d'une contention en plâtre de Paris, bon positionnement de la cheville. Pas de déplacement secondaire. Pas de pli ou point de pression visible (Dr. X). Laboratoire préopératoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires internes, sans lésion traumatique récente surajoutée visible. Un fragment osseux bien corticalisé infra-malléolaire externe compatible avec un remaniement post-ancien traumatisme. Un petit fragment osseux bien corticalisé infra-malléolaire interne semblant correspondre à une ossification en regard de l'astragale. Corps étranger intra-articulaire ? Ancienne avulsion ? Épanchement intra-articulaire (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche de face et profil Consilium ortho Atelle aircast et antalgie au besoin Contrôle chez le MT dans une semaine Radiographie de la cheville gauche : face et profil Radiographie de la cheville gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni par ailleurs d'épine calcanéenne constituée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Ossicule en regard de l'espace articulaire talo-naviculaire, correspondant à un processus ancien. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil en charge : pas de lésion objectivée. CT pied gauche. Avis orthopédique Dr. X. Botte plâtrée pour 10 jours. Antalgie et Clexane (1ère dose effectuée aux urgences, instruction donnée à la patiente). Contrôle en orthopédie-urgences à 10 jours. Radiographie de la cheville gauche F/P du 02.08.2018 : Pas de lésion osseuse traumatique récente. On note un pied plat mais ce type de bilan radiologique ne permet pas de quantifier avec précision l'angle de Méari. Discret éperon calcanéen sur le profil. Radiographie de la cheville/pied droit : absence de fracture CT scan : pas de fracture Radiographie de la colonne : pas de tassement Antalgie simple Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Minerves pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne dorsale : décrite ci-dessous. Antalgie simple. CT-scan cervical organisé pour le 08.08.2018 à 11h00. Radiographie de la colonne cervicale : pas de lésion osseuse (avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec traitement antalgique, physiothérapie et arrêt de travail. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de la colonne cervicale face et profil + Dens : clichés sous contention. Inversion de courbure en C4-C5. Absence d'anté ou rétrolisthésis. Hauteur des corps vertébraux conservée, sans fracture visible. Odontoïde centré. Articulation C1-C2 symétrique. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. En cas de persistance de la symptomatologie douloureuse et d'une clinique évocatrice d'une potentielle entorse cervicale, nous restons à disposition pour une éventuelle IRM en complément de bilan. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Composante rotatoire cervico-dorsale globale sur la face. En transbuccal, asymétrie de centrage de l'odontoïde associée à une asymétrie des interlignes articulaires C1-C2. Chevauchement à droite de la masse latérale de l'Atlas et de l'Axis : luxation rotatoire ? Analyse limitée de l'articulation C0-C1 en raison des superpositions osseuses. Élargissement de l'espace entre l'odontoïde et la partie supérieure de l'arc antérieur de l'atlas. Ad CT-Scanner en complément de bilan. Les autres vertèbres sont de hauteur conservée sans fracture/tassement décelable. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger de la statique. Présence d'une composante rotatoire dorsale haute. Morphologie, hauteur, alignement conservés sur le profil. Les pédicules et les apophyses épineuses sont tous visibles. Pas de pincement intersomatique. Pas de refoulement suspect en fuseau des lignes paravertébrales décelable. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : en position couchée, présence d'une composante rotatoire, toutefois analyse limitée de la statique. Morphologie, hauteur des corps vertébraux lombaires conservés. Pas de fracture visible. Articulations sacro-iliaques partie visible des articulations coxo-fémorales sans particularité. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dans la norme. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : rectitude de la colonne cervicale avec perte de la lordose anatomique. Pas d'image de luxation rétro-rotatoire décelable évidente. Pas d'image de tassement vertébral. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil et axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, hauteur, alignement des corps vertébraux conservés sur le profil sans fracture visible. Bon alignement spino-lamellaire. Pas de pincement intersomatique. En transbuccal asymétrie de centrage de l'odontoïde. Très discret défaut d'alignement des masses latérales de C1 par rapport à C2 à droite. Superposition du palais osseux sur l'odontoïde. Pas d'évidence de fracture déplacée visible. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. Un CT-Scanner a été effectué en complément de bilan - rapport séparé. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : examen effectué de C1 à C7 sur l'incidence de profil. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète discopathie C6-C7. Alignement des facettes correct. Pas de tuméfaction des parties molles pré-vertébrales. Les massifs latéraux sont très discrètement décalés à G avec une dens légèrement excentrée vers la G également DD positionnel DD lésion ligamentaire (à corréler à la clinique et si nécessaire à un scanner/une IRM). (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale Si péjoration : faire un CT-scan Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : pas de lésions (vu avec le radiologue Dr. X). Proposition : • traitement symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : pas de lésions (vu avec radiologue Dr. X). Proposition : • traitement symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Le 13.08.18 : • modification du traitement antalgique. • arrêt de travail 4 jours, reconsulter si persistance des douleurs. Radiographie de la colonne dorsolombaire face/profil : par rapport au comparatif du 26.10.2016, on retrouve une importante scoliose dorsolombaire avec composante rotatoire, sinistro-convexe dans sa partie supérieure et dextro-convexe dans sa partie inférieure avec un angle de Cobb mesuré entre le plateau supérieur de D1 et le plateau inférieur de D5, d'environ 35°. L'angle de Cobb entre le plateau supérieur de D5 et le plateau inférieur de L4 est mesuré à environ 55°. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Radiographie du bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : discrète attitude scoliotique de la colonne lombaire. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Au vu des symptômes neurologiques et si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM lombaire serait l'examen de choix. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face et profil : rectitude de la colonne lombaire avec perte de la lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral décelable. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une imagerie en coupes à distance, on note par ailleurs une composante de coprostase colique droite (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 23.07.2018 : attitude scoliotique sinistro-convexe. Pas d'image de tassement vertébral. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 23.07.2018 : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces discaux sont de hauteur conservée. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face/profil et bassin et hanche axiale droite : Colonne lombaire : examen effectué de D9 jusqu'au sacrum. Aspect cunéiforme de la vertèbre D12. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire lombaire basse. Discret phénomène de Baastrup L3-L4 L4-L5. Calcifications de l'aorte abdominale. Bassin : status post ostéosynthèse du col fémoral droit à l'aide de deux vis. Sinon, le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X). Radiographie de la colonne totale : Colonne cervicale : 6 vertèbres cervicales visibles sur le profil, la 7ème partiellement masquée par les épaules, semble intacte sur la face. Alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de pincement intersomatique. Bon alignement spino-lamellaire. Piercing lingual limitant l'analyse de la transbuccale, pas d'évidence de fracture. La dens est centrée. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Colonne dorsale : cunéiformisation de D7 avec empreinte de Schmorl des plateaux supérieurs et inférieurs. Les autres vertèbres sont de hauteur conservée. Pas de pincement intersomatique. Absence de refoulement en fuseau des lignes para-vertébrales. Colonne lombaire : en position couchée, morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique décelable. Courbure harmonieuse du sacrum. Articulations SI symétriques. Apophyses transverses sp. Piercing ombilical. DIU. Corprostase. NB : un CT-scanner cervico-dorsal a été effectué en complément de bilan. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale et thoracique natif : rachis cervical : courbure physiologique du rachis avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs des corps vertébraux. Absence d'hématome visualisé dans le canal rachidien. Rachis dorsal : aspect superposable de la cunéiformisation de D7 et des quelques nodules de Schmorl à ce niveau. Courbure physiologique du rachis avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs des corps vertébraux. Absence d'hématome visualisé dans le canal rachidien. Pour le reste : absence de lésion traumatique viscérale thoraco-abdominale sur le volume exploré. Polypes du sinus maxillaire droit. Structure dense dans le médiastin antérieur (DD : résidu thymique). Deux calculs caliciels de 3 et 4mm du rein gauche. CONCLUSION : absence de lésion traumatique visualisée. Examen réalisé par téléradiologie à Fribourg avec résultat transmis à Dr. X à 00h05. (Dr. X). Radiographie de la cuisse droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Sédiment urinaire propre et pas de sang. Radiographie de la cuisse droite montrant une fracture diaphysaire spiroïde du fémur droit. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste. En raison de l'âge du patient transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Transfert en ambulance organisé. Radiographie de la hanche : prothèse totale de hanche à gauche. Signes d'arthrose à droite, pas de fracture.Laboratoire : CRP 11, leucocytes 11.7 G/l. Anémie stable. INR infra-thérapeutique. Crase : INR 1.6, PTT 42 sec. Contrôle clinique à 48h en filière 34 pour évolution de l'oedème et exclure surinfection de l'hématome. Radiographie de la jambe droite : contenu calcique, structures osseuses et axes osseux de la jambe conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle cruro-pédieuse. Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographie de la jambe gauche face/profil : décrite ci-dessous. Contrôle clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie : en cas de plâtre intact, sans odeur ni corps étranger, nous le laisserons pour une semaine supplémentaire avant ablation. En cas de plâtre détruit, ablation du plâtre et confection d'un plâtre circulaire en Softcast pour encore une semaine. Radiographie de la jambe gauche : fine solution de continuité filiforme oblique en projection de la diaphyse moyenne du tibia correspondant à une fracture non déplacée. Axes osseux de la jambe conservés. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Y). Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. On trouve par ailleurs une structure dense pré-tibiale, probablement en rapport avec des corps étrangers. A confronter aux données cliniques. (Dr. Z). Radiographie de la jambe gauche : status post-mise en place d'un AJP pour plaie tibiale. Les structures osseuses sont normales. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. Z). Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville gauche : status post mise en place d'une contention plâtrée pour suspicion de fracture Salter Harris 1. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. Z). Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bandage élastique, conseils de glace et surélévation du membre supérieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Radiographie de la main droite : fracture de la base du 5ème métacarpien. Pas d'image de corps étranger décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Aspect modérément ostéopénique de façon diffuse de la trame osseuse. (Dr. Z). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. Z). Radiographie de la main droite, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. W) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, ce que la patiente refuserait de toute façon. Attelle d'Edimbourg aux urgences. Attitude : Bon d'ergothérapie pour mise en place d'un métacarpal brace avec syndactylie 4-5 (PIP et PID libre). Contrôle clinique-radiographique au team orthopédie urgence à 10 jours. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection. Anesthésie locale. Exploration. Rinçage abondant avec NaCl 0.9%. 7 points de suture à l'Ethilon 4-0. Fils à enlever à 10 jours chez le médecin traitant (part pour l'Afrique dans une semaine, contactera son médecin traitant le 13.08 pour organiser la suite de la prise en charge). Tétanos à jour. Antalgie en réserve. Radiographie de la main droite, du scaphoïde droit et du poignet droit du 24.08.2018 : main et incidences du scaphoïde. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la main conservés. Pas de nette fracture visible. (Dr. X) Radiographie de contrôle post-plâtre du poignet droit : status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris prenant le pouce. Rapports articulaires conservés. Bon positionnement. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention fendue. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 11.08.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. Z) Radiographie de la main droite et scaphoïde droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. Z). Radiographie de la main droite face/oblique, du pouce droit face/profil et du pouce droit face/profil post-contention : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Examen réalisé sous contention plâtrée avec un pli oblique en regard de la face inférieure de la phalange proximale du 1er rayon. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. P). Radiographie de la main droite face/oblique/profil : fracture sous-capitale engrainée avec discrète bascule palmaire du 5ème métacarpien. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie de la main et du poignet gauche : fracture en motte de beurre métaphysaire dorsale du radius. Intégrité des os du carpe (Dr. X). Radiographie de la main et du poignet gauche, post plâtre : status post mise en place d'une contention fermée en plâtre de Paris, fendue. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue (Dr. X). Radiographie de la main face/profil/oblique : fracture/arrachement de la base du 3ème métacarpien. Avis orthopédique Dr. W. Attelle Edimbourg pour 2 semaines au minimum, 6 semaines si possible. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Le patient refuse d'arrêter de travailler. Radiographie de la main gauche : irrégularité sous-capitale du versant ulnaire de la métaphyse distale du 2ème métacarpe, suspecte d'une fracture de type Salter Harris II. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. Rapports articulaires conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de fracture. Radiographie de la main gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie de l'épaule droite face/neer : fracture du tiers distal de la clavicule non déplacée. Intégrité de la partie visible du gril costal. Pas de pneumothorax décelable. Congruence gléno-humérale conservée. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de visibilité de corps étranger ou de débris métallique en projection des parties molles. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. Z). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupe peut être demandée à distance. (Dr. Z). Radiographie de la main gauche. Avis orthopédique : attelle Edimbourg provisoire. Ergothérapie 1 fois pour une attelle métacarpe Bryce et syndactylie du 4 et du 5ème doigts, immobilisation IPP pendant 6 semaines. Contrôle clinique et radiologique à J10 à la consultation ortho-urgences. Traitement antalgique et AINS. Radiographie de la main gauche face et oblique : fracture Salter Harris II du 5ème métacarpien avec discrète bascule. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : pas d'hémorragie méningée décelable. Les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de collection hématique intraparenchymateuse ou juxta-osseuse. Pas de lésion osseuse traumatique décelable. CONCLUSION : CT cérébral sans lésion traumatique décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 64 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, leucocytes 6.3 G/l, Hb 140 g/l, ASAT 30 U/l, ALAT 16 U/l, gamma-GT 15 U/l, LDH 421 U/l, troponines T hs 4 ng/l. Radiographie de la main gauche. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : indication opératoire au vu d'une rotation vicieuse du 5ème doigt, convocation pour l'opération en ambulatoire. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Antalgie simple et arrêt de sport pendant minimum 2 semaines. Radiographie de l'abdomen couché : aérogrêlie augmentée, sans distension pathologique visible. Stase stercorale pancolique épargnant l'ampoule rectale. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Pas de distension colique pathologique. Compte tenu de la stase stercorale, pas de calcification pathologique visible en projection des voies urinaires. Importantes lésions dégénératives pluri-étagées du rachis lombaire dans le contexte de troubles de la statique. Îlot d'os compact du toit de l'acétabulum à gauche. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen couché : décrite ci-dessous. Petit lavement. Grand lavement. Traitement laxatif à domicile. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Radiographie de l'abdomen debout et thorax face : Thorax : pas de changement par rapport au 15.07.2015. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de corps étranger radio-opaque. Abdomen : corps étranger radio-opaque en surprojection de l'hypocondre gauche pouvant correspondre à un briquet. Pas de dilatation des anses intestinales. Pas de niveau hydro-aérique. Coprostase dans le côlon descendant et dans le petit bassin. Squelette osseux sans particularité. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen du 16.08 : • Coprostase touchant le côlon ascendant et le sigmoïde. Pas de niveau hydroaérique mis en évidence. Oeso-gastro-duodénoscopie du 20.08 : • Signes d'oesophagite distale et plis cardiaques effacés. • Biopsies oesophagiennes, gastriques et duodénales normales. PH-métrie du 20-21.08 à pister. Radiographie du thorax du 20.08 : • S/p mise en place d'une sonde de pH-métrie dont l'extrémité distale se situe en surprojection de l'estomac. Le dernier marqueur est correctement positionné dans l'œsophage distal. Le reste des structures analysées se présente normalement. Radiographie du poignet et coude gauche du 23.08 : • sans particularité. Radiographie de la colonne lombaire du 23.08 (rapport oral) : • suspicion de fracture du processus épineux de L2. CT de la base du crâne du 24.08 : • CT des rochers dans la limite de la norme sans comblement notable des oreilles moyennes et des cellules mastoïdiennes. ECG du 22.08.18 : FC 80/min, rythme sinusal régulier, axe +90°, PR 120 msec, QRS 80-100 msec, QTc 424 msec, ST isoélectrique, onde T négative en V1, pas de signe d'hypertrophie, image de bloc de branche droit en V1 (physiologique). Bilan sanguin du 20.08 : • Formule sanguine sans particularité, CRP < 5 mg/l. • Tests hépatiques en ordre hormis bilirubine totale très légèrement augmentée à 7.1 umol/l, bilirubine directe en ordre. • Fonction rénale, bilan ferrique et vitaminique sans particularité, pas de trouble électrolytique. • Bilan allergique pour mélange alimentaire et poussière négatif. • Fonction thyroïdienne en ordre, cortisol basal légèrement abaissé à 129 nmol/l. • ANA et ANCA négatifs. • IgM discrètement abaissés, IgG et IgA dans la norme. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Lavement. Radiographie de l'abdomen. Movicol junior 4 sachets 2x/j. Lavement avec NaCl 1000 ml. Laxoberon 5 gouttes 1x/j. Électrocardiogramme (pré-thérapeutique). Radiographie de l'annulaire droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire des deux côtés une fois avec charge et une deuxième fois sans charge et radiographie de l'épaule de face : contenu calcique dans la norme. Congruence gléno-humérale conservée sur la seule incidence à disposition. Petites images de tonalité calcique en projection de l'espace sous-acromial tendinopathie du supra-épineux ? Articulation acromio-claviculaire symétrique conservée. Pas de fracture visible. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit : fracture diaphysaire moyenne du radius et du cubitus, avec défaut d'alignement et chevauchement des fragments (fracture déplacée diaphysaire du radius et du cubitus). Radiographie de l'avant-bras droit : après mise en place d'un plâtre, persistance d'un défaut d'alignement des fragments de la fracture diaphysaire moyenne du radius et du cubitus, d'un raccourcissement et d'un défaut d'axe. Possible point d'appui du plâtre à la face palmaire et proximale de l'avant-bras droit à corréler à la clinique. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit et du poignet droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de glace, mobilisation selon douleurs. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Réduction par manœuvres externes sous Meopa puis immobilisation par BAB fendu sur le bord ulnaire. Radiographie post-immobilisation de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Consignes de surveillance sous plâtre données au père du patient. Consultation chez un orthopédiste pour un contrôle radioclinique à 1 semaine (CD donné au patient). Antalgie et anti-inflammatoires de réserve. Radiographie de l'avant-bras gauche du 27.08.2018 : fracture diamétaphysaire distale du radius et du cubitus avec bascule postérieure d'environ 30° de la fracture du radius. (Dr. X) Radiographie post-immobilisation de l'avant-bras gauche du 27.08.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture diamétaphysaire distale du radius avec des rapports anatomiques rétablis. Pas de DS de la fracture du cubitus. (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied droit : pas de lésion osseuse visualisée, notamment pas de signes d'ostéomyélite au niveau du gros orteil. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit face/oblique : irrégularité de la base du 2ème métatarse qui pourrait correspondre à une image construite DD fracture, à corréler à la clinique et éventuellement un CT. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : très probable fracture du 5ème métatarsien et doute sur une fracture du 3ème métatarsien en fonction des éléments cliniques. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. À confronter aux données cliniques. (Dr. X). Radiographie de l'épaule, bras, défilé acromio-claviculaire à droite, avec explication par le médecin : fracture de la scapula droite. CT-épaule droite, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : absence d'épaule flottante, prise en charge conservatrice avec gilet orthopédique et contrôle à une semaine en urgences orthopédiques. Antalgie. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : bretelle. Antalgie par AINS. Physiothérapie pour mobilisation d'épaule. Consultation chez l'orthopédiste, le Dr. X dans 2 semaines. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle à visée antalgique à garder 5 jours maximum. Physiothérapie ambulatoire pour rééducation de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 05.09.2018. Antalgiques et anti-inflammatoires. Radiographie de l'épaule droite : discrète surélévation de la tête humérale. Absence de lésion traumatique osseuse visible. Interligne articulaire gléno-huméral conservé. Remaniement dégénératif débutant AC ? (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture, ascension de la tête humérale avec perte du cintre omo-huméral. Pas de calcification en surprojection du tendon de la coiffe des rotateurs (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Pas d'argument pour une rupture atraumatique de la coiffe. Avis rhumatologique. US de l'épaule : présence de calcification au niveau sous-épineux à droite. Traitement antalgique et AINS. Rendez-vous en rhumatologie le 04.09.2018. Radiographie de l'épaule droite Avis Dr. X Gilet orthopédique pendant 6 semaines Physiothérapie de mobilisation tous les jours avec flexion-extension passive complète du coude droit obligatoire, sans bouger l'épaule. Contrôle radio-clinique en policlinique orthopédique le 09.08.2018 à 11h00 Radiographie de l'épaule droite face/neer : contenu calcique, structures osseuses conservées. Espace sous-acromio-huméral à 9mm. Pas de lésion traumatique osseuse. Absence de calcification en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique visible. Pas de calcification en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : excroissance osseuse d'origine le plus probablement ostéophytaire de la partie inférieure de la tête humérale (volumineux ostéophyte). Calcifications du labrum dans sa partie supérieure, visibles sur l'incidence de face. Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Pas de calcification en surprojection de la coiffe des rotateurs. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : fragment osseux en regard du bord antéro-inférieur de la glène correspondant à une lésion de Bankart. Pas d'évidence de Hill Sachs. Rapports articulaires gléno-huméraux conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite le 02.08.2018 CT de l'épaule droite le 02.08.2018 Avis orthopédique (Dr. X) : nécrose de la tête humérale avec possible envahissement du plexus expliquant les symptômes, pas d'indication opératoire. Colloque familial avec l'oncologue (Dr. X) et la famille le 03.08.2018 : annonce de la progression tumorale. Proposition de chimiothérapie par docetaxel et radiothérapie antalgique sur épaule droite. Consilium radio-oncologie les 06.08.2018 et 07.08.2018 (Dr. X) Consultation psycho-oncologie (Mme. X) le 07.08.2018 Zometa 4 mg iv. le 04.08.2018 Radiographie de l'épaule droite CT de l'épaule droite (Dr. X) : pas de fracture, métastase. Avis orthopédique (Dr. X) : nécrose de la tête humérale avec possible envahissement du plexus expliquant les symptômes, pas d'indication opératoire. Téléphone Dr. X : le patient ne connaît pas le résultat de la scintigraphie montrant progression oncologique, Dr. X passera à l'étage le 03.08 à 14h-14h30 pour en discuter avec le patient et sa famille. Ne pas communiquer le résultat avant. Radiographie de l'épaule gauche : contenu calcique, structures osseuses conservées. Luxation acromio-claviculaire avec surélévation de la clavicule et perte de congruence de l'articulation. Le rebord inférieur de la clavicule étant à la hauteur du rebord supérieur de l'acromion. Pas de fracture surajoutée visible. Rapports articulaires gléno-huméraux et espace sous-acromial conservés (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Intégrité des premiers arcs costaux. Pas de pneumothorax (Dr. X). Ultrason abdominal : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux ou intra-abdominaux visibles. Hypertrophie prostatique. Vessie de lutte. Absence de liquide libre (Dr. X). Laboratoire : Hb 153 g/L, LDH 350 U/L, tests hépatiques sans particularité. Sédiment urinaire : hématurie microscopique avec 6-10 érythrocytes/champ. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : décrite ci-dessous. Selon avis orthopédique, complément avec radiographie axiale de la clavicule et acromioclaviculaire en charge des deux côtés : décrites ci-dessous. Cas présenté au colloque d'orthopédie : contusion de l'épaule gauche sur omarthrose et dissociation acromioclaviculaire gauche : ajout de bretelle antalgique et antalgie simple, contrôle à J15 chez le médecin traitant. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : alignement conservé des murs vertébraux. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Clichés C1-C2 bouche ouverte non faits. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral décelable. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces discaux sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Polype muqueux de la paroi interne du sinus maxillaire D. Pas d'altération traumatique de la charnière C0-C1-C2. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : remaniements dégénératifs du trochiter. Espace sous-acromial modérément diminué. Omarthrose excentrée. Radiographie du genou gauche et rotule gauche : pas d'image de fracture visible. Structures calcifiées en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Arthrose modérée fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. (Dr. X).Ultrason du genou gauche : mise en évidence d'une rupture complète du tendon du quadriceps avec interruption de l'insertion au niveau patellaire. Pas d'épanchement articulaire d'allure significative du cul-de-sac sous-quadricipital. CONCLUSION : aspect ultrasonographique pouvant cadrer avec une rupture complète du tendon du quadriceps, une IRM est recommandée à distance pour meilleure caractérisation lésionnelle. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et de la clavicule gauche du 24.08.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. (Dr. X) Sédiment urinaire : propre et pas de sang. Radiographie de l'épaule gauche F/N du jour : Fracture consolidée sans signe de débricolage au niveau du matériel. Pas de déplacement secondaire. Radiographie de l'épaule gauche : pas de fracture de l'humérus et du col de la scapula. Probable os acromial. Très discrète perte du cintre omo-huméral, sinon rapports articulaires physiologiques (Dr. X). Radiographie du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Scanner du massif facial : examen dans les limites de la norme. Discrètes altérations des parties molles en avant du muscle masséter (Dr. X). Radiographie de l'épaule : pas de lésion osseuse visualisée. Traitement antalgique, physiothérapie. Arrêt de travail. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de l'index droit : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pansement en place. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. (Dr. X) Radiographie de l'index gauche et de la main gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la main et des doigts conservés, sans lésion traumatique visible. (Dr. X) Radiographie de l'os propre du nez : absence de fracture de l'os propre du nez. Intégrité de l'épine nasale. (Dr. X) Radiographie de thorax, du bassin et de la hanche droite, avec explications données par le médecin. Retour à domicile avec surveillance neurologique par les parents, feuille de surveillance donnée, arrêt de travail pour 72 h, repos et antalgie simple. Radiographie de thorax du 09.08.2018 (Dr. X) : Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Parenchyme pulmonaire sans particularité. Status post mise en place d'une sonde naso-gastrique avec son extrémité distale en surprojection de l'estomac. Status post mise en place d'une voie veineuse centrale avec son extrémité distale en surprojection de la veine cave supérieure. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sans particularité. Radiographie de thorax du 12.08.2018 (Dr. X) : Sonde nasogastrique en place, se terminant dans l'estomac. Chaînette chirurgicale dans le lobe supérieur droit. Irrégularité de la silhouette mammaire gauche. Radiographie de thorax du 19.08.2018 (Dr. X) : SNG bouclant et se terminant dans l'estomac. Radiographie de thorax du 18.08.2018 (Dr. X) : coeur de taille normale. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque majeure. Absence de foyer. Pas d'épanchement. Cadre osseux sans particularité. Echographie des voies urinaires le 20.08.2018 (Dr. X) : Rein droit de position et de morphologie normale mesurant 117 x 47 x 50 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche atrophique, mesurant 83 mm, présentant un pyélon extra-sinusal ainsi qu'une dilatation pyélocalicielle estimée à 18 mm. Vessie partiellement vide dont il est difficile de visualiser les parois. Radiographie de thorax le 16.08.2018 : Implantation d'un défibrillateur le 16.08.2018 (Dr. X) Radiographie de thorax le 20.08.2018 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente, hormis une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Ultrason du système urogénital le 22.08.2018 : Rein droit de position et de morphologie normales, mesurant 105 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales, mesurant 100 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Conclusion : US des voies urinaires dans la norme sans calcul identifiable sur la portion visible des uretères ddc. Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 05.08.2018 : diastasis d'environ 7 mm de l'interligne articulaire AC G par rapport au côté controlatéral, qui mesure 5 mm. Surélévation de l'extrémité latérale de la clavicule par rapport à l'acromion (luxation AC Rockwood III). Stigmates d'une ancienne fracture du tiers latéral de la clavicule G. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Apex pulmonaires sp. (Dr. X) Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés du 24.08.2018 : épaulement des parties molles de l'épaule D. Disjonction acromio-claviculaire avec ascension de la clavicule et perte complète de la congruence articulaire, élargissement de l'articulation à 8 mm, le tout compatible avec une luxation Tossy 3. Articulation acromio-claviculaire G conservée. Pas de fracture visible. (Dr. X) Radiographie des doigts 2, 3 et 4 à gauche du 24.08.2018 : amputation de la pulpe des 2ème, 3ème et 4ème doigts G sans atteinte osseuse sous-jacente. Intégrité des houppes phalangiennes et des rapports articulaires. (Dr. X) Radiographie des genoux droit et gauche : Physiothérapie de mobilisation selon douleur. Radiographie des orteils du pied droit : fracture peu déplacée diaphysaire de la première phalange du 4ème orteil droit. (Dr. X) Radiographie des orteils 1, 2 et 3 gauches : visibilité d'une ligne radiotransparente au niveau de la base de P2 sur le versant latéral, visible uniquement sur le cliché de face dont la signification pathologique n'est pas certaine. Hallux valgus. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie des pieds : Vaccin tétanos : Vérifier vaccin tétanos. Exploration, rinçage et suture des 2 plaies du pied gauche (OP le 28.07.2018). Radiographie des sinus : transparence conservée par rapport aux orbites des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche. Perte de transparence du sinus maxillaire droit évoquant une sinusite, sans niveau liquidien surajouté. Status post traitement dentaire. Incurvation dextro-convexe de la cloison nasale (Dr. X). Radiographie des sinus maxillaires : pneumatisation physiologique des sinus maxillaires des deux côtés, sans comblement complet ou partiel de ces derniers. Sinus frontal normalement pneumatisé et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées des deux côtés. Status post multiples traitements dentaires, notamment du maxillaire supérieur (Dr. X).Radiographie des 4ème et 5ème orteils gauches : petite solution de continuité au niveau de la base de la phalange intermédiaire du 4ème rayon, pouvant correspondre à une fracture, à confronter avec la clinique. (Dr. X). Radiographie dig I bilatérale f/p : pas de fracture, pas d'ostéophyte, pas d'altération des tissus mous. US Dig I main droite et gauche du 13.08.2018 : absence de lésion du tendon fléchisseur du 1er rayon ddc, sans mise en évidence d'épaississement des poulies. Pas d'infiltration des parties molles. Radiographie Dig I bilatérale f/p US tendineux Dig I bilatérale Ergothérapie : attelle nocturne d'extension, mobilisation passive/active assistée (Inselspital) Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie Dig I main gauche f/p Immobilisation attelle DeQuervain Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie Dig I pied D f/p Semelle rigide pendant 10 jours Antalgie en réserve Consilium orthopédique (Téléphone) : Dr. X Radiographie Dig III main G f/p Syndactylie Dig III-IV Ergothérapie pour plaque palmaire Antalgie en R Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie Dig IV main gauche f/p Désinfection Hibidil Bepanthen crème Compresse et bandage Antalgie en R Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie doigt Radiographie doigt : à pister. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion atteinte nerveuse sensitive. Ad prise en charge bloc opératoire pour exploration. Patiente à jeun. Antalgie. Radiographie Doigt V droite : Fracture à la phalange proximale. Radiographie doigt V droite Omnimed Ortho Manu Intrinsic Plus 4 Intrinsèque Plus comprenant D4-D5 pendant 4 semaines (à faire chez Ergothérapie demain) puis pendant 2 semaines que Syndactylie D4-D5 Traitement symptomatique Ortho consulte dans 1 semaine Arrêt de sport pendant 6 semaines. Radiographie doigt V main droite f/p : Fracture oblique, intra-articulaire, du versant ulnaire de la base de la phalange moyenne de D5, discrètement déplacée latéralement, sur probable arrachement du ligament collatéral ulnaire. Tuméfaction des tissus mous en regard de la fracture. Radiographie doigt. Anesthésie en bague rapidocaïne. Cautérisation du doigt II. Avis ortho (Dr. X). Pansement compressif 10 minutes. Pansement occlusif. Radiographie doigt. Anesthésie en bague rapidocaïne. Cautérisation du doigt III. Avis ortho (Dr. X). Pansement compressif 10 minutes. Pansement occlusif. Radiographie du bassin Radiographie du bassin Radiographie du bassin de face et hanche axiale droite : coxarthrose bilatérale prédominant du côté D avec développement d'une couronne ostéophytaire et pincement fémoro-acétabulaire antérieur. Calcifications artérielles avancées. (Dr. X). Radiographie du bassin de face. Traitement anti-inflammatoire, application locale. Radiographie du bassin du 07.08.2018 : pas de fracture visualisée. Radiographie du bassin et de la hanche droite : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Marche selon douleurs. Radiographie du bassin et de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin et de la hanche gauche Consilium ortho (Dr. X) Décharge partielle avec béquilles pour 6 semaines AINS Anticoagulation prophylactique pour 6 semaines AS 6 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours. Radiographie du bassin et hanche gauche : décrite ci-dessous. Désinfection de la dermabrasion. Radiographie du bras gauche : visibilité d'un corps étranger métallique. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude droit Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude droit Avis Dr. X : CT coude droit Attelle BAB en flexion à 90° jusqu'au 24.07.2018 Bretelle en place, avec physiothérapie active assistée, selon douleurs, décharge complète du membre inférieur droit jusqu'au 29.08.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X (policlinique d'orthopédie) le 29.08.2018 à 15h45. Radiographie du coude droite f/p : Fracture pluri-fragmentaire de l'olécrâne de l'ulna, intra-articulaire, avec fragment osseux corticalisé mesurant approximativement 3 x 2 mm au sein de l'articulation. Fracture de l'épicondyle latéral de l'humérus, intra-articulaire, avec déplacement inféro-latéral. Tuméfaction des tissus mous en regard des fractures. Radiographie du coude : Fracture supracondylienne non déplacée, fat pad signe. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Désinfection. Tétanos à jour. Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : comparatif du 19.07.2016. Status post-ostéosynthèse multiple du bassin connue, inchangée. Pas de réfracture. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie du coude gauche, du poignet gauche, du scaphoïde gauche et du coude gauche post-contention : Coude gauche : fracture de la tête radiale, peu déplacée, avec composante intra-articulaire et petite marche d'escalier, associée à un épanchement articulaire. Coude gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture peu déplacée de la tête radiale avec marche d'escalier intra-articulaire. Poignet gauche + scaphoïde : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan du coude gauche natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture intra-articulaire de la tête radiale, peu déplacée, avec minime marche d'escalier articulaire, ainsi qu'un épanchement articulaire associé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude gauche face et profil : 1ère série de clichés : fracture intra-articulaire peu déplacée de la tête radiale. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour (ci-dessus), on ne visualise pas de DS de la fracture de la tête radiale. (Dr. X). Radiographie du coude gauche face profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du coude gauche face/profil : radio-transparence linéaire en projection des parties molles en arrière de l'olécrane correspondant à la plaie objectivée au status clinique. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Pas d'altération suspecte des structures osseuses sous-jacentes. Rapports articulaires conservés. (Dr. X). Radiographie du coude gauche : pas de fracture. Radiographie du doigt : pas de corps étranger, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédie Dr. X et Dr. X. Retour à domicile. La patiente sera appelée demain en orthopédie pour une consultation orthopédique et suite de prise en charge. Radiographie du doigt et de la main à droite, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Attelle Edimbourg pendant 1 semaine (avec explication de son utilisation), contrôle à 1 semaine en ortho-urgences et selon évolution, envisager une ergothérapie. Traitement antalgique et AINS. Certificat d'arrêt de travail pour 1 semaine. Radiographie du doigt 2 de la main gauche, avec explication par le médecin : pas de fracture.Exploration à l'aiguille boutonnée, désinfection et suture (anesthésie en bague par Rapidocaïne, Prolène 3.0, 4 points). Pansement et attelle Adaptic digit. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 3 jours, ablation des fils à 10 jours (rendez-vous non programmé). Radiographie du doigt 3 gauche du 11.08.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du doigt 3 main gauche : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique, ad attelle du doigt à but antalgique. La patiente ne veut pas de certificat médical. Radiographie du doigt. Rappel tétanos. Désinfection, champage, anesthésie en bague, exploration. Ortho (Dr. X) : suture plaie, ablation des fils à 14 jours, co-amoxicilline pendant 5 jours, contrôle de la plaie à 48h. Radiographie du fémur droit : fracture déplacée diaphysaire du fémur. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses dans les limites des incidences faites. Pas d'image de fragment osseux détaché à distance. (Dr. X). Radiographie du fémur gauche et du genou gauche : Fémur : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de la face antérieure de la cuisse. Genou : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou + hanche. Laboratoire. CT du membre inférieur droit : fracture péri-prothétique du fémur distal. Appel clinique général. Avis orthopédique (Dr. X) : contact avec Dr. X, transfert et prise en charge à la clinique générale. Opération prévue lundi. Attelle jeans si, attelle compatible avec morphologie du patient, sinon ad plâtre. Plâtre cruro-pédieux. Transfert à la clinique générale pour la suite de prise en charge (avec l'accord du Dr. X). Radiographie du genou droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire (Dr. X). Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Physiothérapie. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible, ni de trajet à l'exploration avec aiguille boutonnée. Rinçage abondant par NaCl et Bétadine. Suture avec 2 points d'Ethilon 5.0. Tétanos à jour. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Antalgie simple à domicile. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Radiographie du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de changement significatif par rapport au 11.06.2018 (Dr. X). Radiographie du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Densité relativement élevée en surprojection du trajet du ligament collatéral interne. Pas d'épanchement intra-articulaire (Dr. X). Radiographie du genou droit : par rapport au 25.10.2017, nous retrouvons une arthrose tricompartimentale avec minime épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. Pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Patella bipartite connue inchangée. (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas d'atteinte osseuse. Antalgie. Radiographie du genou droit, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie et anti-inflammatoire, cannes, Clexane pour 48 heures et à prendre avant le vol de retour. Clexane prophylactique. Remise du rapport radiologique. Conseil de consulter chez le médecin traitant à son retour à New York et plus éventuellement physiothérapie à partir de J10. Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 25.08.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Petit épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, la rotule est centrée sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion décelable. À noter une petite formation dense ronde en projection de l'interligne articulaire fémoro-patellaire compartimental externe à droite. Souris articulaire ? Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit face profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du genou droit face/profil/axiale : status post-plastie du ligament croisé antérieur. Calcifications des ménisques (chondrocalcinose). Épanchement intra-articulaire dans ce contexte. Signe d'arthrose fémoro-patellaire. Irrégularité de la jonction métaphysaire proximale du tibia sur son versant interne aspécifique. (Dr. X). Radiographie du genou droit, rotules des deux côtés : arthrose fémoro-tibiale externe plus marquée que sur l'examen précédent du 13.09.2011. Discrète arthrose fémoro-tibiale interne. Arthrose fémoro-patellaire inchangée par rapport à l'examen précédent. Petite calcification en surprojection de l'insertion proximale du ligament collatéral interne (lésion de Pellegrini Stieda). Stigmates de chirurgie dans l'extrémité proximale du tibia surtout sur son versant externe à corréler aux antécédents du patient, sans changement par rapport à l'examen de 2011. Probable petite zone d'infarctus osseux à la jonction dia-métaphysaire distale du fémur. (Dr. X). Radiographie du genou et rotule axiale : pas de fracture visualisée. Antalgie selon douleur, application de glace. Décharge selon douleur. Arrêt de travail de 5 jours. Suite de soins chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche : arthrose tricompartimentale, pas de lésion osseuse. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : status après implantation de prothèse totale de hanche gauche. US genou gauche : sans évidence de rupture de kyste de Baker. Consilium orthopédique (Dr. X). Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique par attelle Jeans 20° avec consignes de marche en charge selon les douleurs. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. IRM du genou gauche le 29.08.2018 à 13h45. Consultation avec Dr. X le 31.08.2018 à 7h45. Radiographie du genou gauche et de la jambe gauche : absence de fracture. Antalgie, traitement local. Physiothérapie. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas de comparatif. Stigmates de chirurgie reconstructive du ligament croisé antérieur. Discrets remaniements dégénératifs du compartiment fémoro-tibial interne. Petite structure calcifiée en regard du condyle fémoral interne DD ancien arrachement ? Petite lame d'épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-patellaire. Pincement articulaire fémoro-tibial global à discrète prédominance compartimentale interne avec remodelé ostéophytaire des berges articulaires. Calcifications méniscales bilatérales. Pincement articulaire fémoro-patellaire sévère à prédominance compartimentale externe avec sclérose sous-chondrale et discret remaniement ostéophytaire de l'aileron externe de la rotule. Petit épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, le pincement articulaire fémoro-patellaire compartimental externe est bilatéral et prédomine à droite. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : prothèse uni-compartimentale fémoro-tibiale interne, sans signe de descellement. Calcifications de l'interligne fémoro-tibial externe, compatibles avec une chondrocalcinose. Arthrose fémoro-tibiale externe avec ostéophytose, surtout du plateau tibial. Arthrose fémoro-patellaire. Épanchement intra-articulaire. Calcifications en surprojection du LLI. Sur l'incidence axiale, prothèse uni-compartimentale également du compartiment fémoro-tibial interne et arthrose fémoro-patellaire D. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : tuméfaction des tissus mous en regard de la rotule, compatible avec une bursite pré-patellaire. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 6mg/L, pas de leucocytose. Radiographie du genou gauche face profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du genou gauche face/profil et des rotules des deux côtés du 27.08.2018 : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : comparatif 27.01.2015. Rapports articulaires physiologiques. Calcifications en surprojection du ligament collatéral interne connues inchangées. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie du genou : pas de fracture. Radiographie du genou : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans à 0°C sans clexane. Pas d'arrêt de travail. Contrôle team genou dans 10 jours pour discuter IRM si persistance des douleurs versus physiothérapie si amélioration des douleurs. Radiographie du hallux droit Avis orthopédique (Dr. X) Semelle rigide pendant 4 à 6 semaines Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre dans 10 jours Contrôle ortho urgences dans 6 semaines Radiographie du jour : pas de déplacement secondaire retrouvé. Présence de cal osseux. Radiographie du membre inférieur droit : pas de fracture Rappel tétanos Radiographie du membre inférieur le 10.08 et le 22.08 Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Brufen 400 mg aux urgences. Radiographie du pied : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Conseil sur le port de chaussures fermées avec semelles épaisses et rigides. Traitement antalgique et AINS. Si persistance ou péjoration de la symptomatologie, consulter le médecin traitant. Repos. Radiographie du pied droit, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide et contrôle en orthopédie urgence à 1 semaine. Arrêt de travail. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve (maximum 2x/j pour une courte durée vu le traitement SSRI). Radiographie du pied droit et de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pied droit face/oblique : contenu calcique dans la norme. Absence de lésion traumatique osseuse visible. Les rapports articulaires du pied sont conservés. Os naviculaire accessoire. Probable petit os infra-malléolaire externe accessoire. (Dr. X). Radiographie du pied droit face/oblique : pas de lésion osseuse visualisée, calcification en regard du bord interne du naviculaire. Immobilisation par attelle SplintPod, décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Conseil de glaçage et surélévation du membre inférieur droit. Antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Prochain contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation clinique +/- CT-scan du pied en cas de persistance des douleurs. Arrêt de travail. Radiographie du pied effectuée par le médecin traitant le 10.08.2018 : pas de lésion pathologique. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle avec appui rétro-capital des 2ème et 3ème métatarses, contrôle à 6 semaines au team pied. Radiographie du pied entier droit : doute sur une fracture de la base du 4ème MT. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture de stress, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Sésamoïde interne bipartite. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : comparatif du jour. Status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression décelable au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire de la fracture de la base du 5ème métatarsien. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied conservés sans lésion traumatique, dégénérative ou de nature inflammatoire visible. Synostose P2, P3 5ème orteil (variante de la norme). Os péronier accessoire. Tissus mous sp. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Aligné sans syndrome inflammatoire. Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous périmalléolaire externe. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : tissus mous sp. Absence de lésion traumatique ostéo-articulaire visible. Os sésamoïde interne bipartite. (Dr. X). Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de marche en charge selon douleurs, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance à 1 semaine. Radiographie du pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du pied gauche du 25.08.2018 : contenu calcique, structures osseuses conservées. Lésions dégénératives sésamoïdo-métatarso-phalangiennes de l'hallux. Pincements articulaires interphalangiens proximaux et distaux. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du pied gauche : éperon calcanéen présent. Pas de fracture visible. Splintpod pendant une semaine et thromboprophylaxie par Clexane 0.4 ml. Physiothérapie. Suivi à la policlinique d'orthopédie. Radiographie du pied gauche face et profil : discrètes lésions dégénératives de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon. Sinon, les structures osseuses se présentent normalement pour l'âge de la patiente. Enthésopathie calcanéenne. Pas de fracture. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Radiographie du pied entier droit : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. (Dr. X). Ultrason de la cheville et pied gauche : petit corps étranger linéaire d'environ 5 mm de long et de moins de 2 mm de diamètre situé dans les tissus mous de la face plantaire du pied, en regard du 3ème métacarpien, sous la cicatrice visible à la peau et aligné dans le sens de cette dernière, juste en dessous de la surface cutanée, pouvant correspondre à une petite paille de verre. Pas d'infiltration des tissus mous adjacents. (Dr. X). Radiographie du pied gauche : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. • Retour à domicile • Antalgie • Conseil : réévaluation par le médecin traitant si péjoration des symptômes. Radiographie du pied gauche. Exploration et suture de la plaie par 3 points simples au Prolène 5-0. Suivi ambulatoire en stomathérapie. Radiographie du pied/avant-pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique auprès du Dr. X. CT-scan du poignet/main droite : décrit ci-dessous. Immobilisation par plâtre fendu antébrachial. Radiographie du poignet droit de contrôle post-immobilisation plâtrée : décrite ci-dessous. Contrôle clinico-radiologique à une semaine en policlinique d'orthopédie (coordonnées données au patient. Le patient appellera pour fixer le rendez-vous). Complément suite au colloque du 04.08.2018 au matin : si déplacement de fracture à une semaine, refaire un CT-scan, en raison d'un doute sur la nécessité d'une prise en charge chirurgicale. Traitement antalgique par Ponstan et Dafalgan. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 15.0 G/l, reste des valeurs alignées. ECG : cf. annexes. Bilan pré-opératoire d'anesthésie. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 2.5, vis (opération le 03.08.2018). Arrêt de travail. Radiographie du poignet droit : fracture de l'épiphyse radiale avec trait de fracture principal intéressant l'apophyse styloïde radiale passant par la surface articulaire radio-carpienne. Les os du carpe sont alignés, sans fracture décelable, notamment du scaphoïde. Radiographie du poignet droit : pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'épiphyse radiale passant par la styloïde radiale après mise en place d'un plâtre. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture du tiers distal du radius avec irradiation articulaire. Fracture avulsion du processus styloïde ulnaire. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Radiographie du poignet droit : status post-mise en place d'une contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius avec irradiation articulaire. On retrouve par ailleurs la fracture avulsion du processus styloïde ulnaire. Bonne contention plâtrée. Pas de DS. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de changement par rapport au 19.01.2018. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle de poignet pour une semaine pour le confort du patient. Antalgie simple. Lors du colloque de radiologie du 12.08 : • suspicion de fracture du piriforme • le patient a été rappelé et prendra un rendez-vous pour l'après-midi du 13.08 à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique et pour compléter le bilan radiologique avec un CT. Radiographie du poignet droit du 11.08.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 18.08.2018 : sur l'incidence de profil, petite irrégularité de la corticale de la face dorsale du radius DD tubercule de lister, pouvant correspondre à une fracture. A corréler à la clinique ou éventuellement un scanner. Le reste des structures osseuses se présente normalement. (Dr. X). Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit : fracture du scaphoïde dans sa partie moyenne, avec un diastasis en V de sa face libre. La surface articulaire avec le grand os est régulière. Radiographie du poignet droit : discrète irrégularité de la surface articulaire du scaphoïde avec le grand os pouvant faire évoquer un déplacement secondaire de la fracture du scaphoïde. Le reste des os du carpe ainsi que l'extrémité distale du radius et du cubitus sont inchangés, sans fracture. (Dr. X). CT-scan de la main/poignet droit natif : fracture non déplacée du tiers moyen du scaphoïde avec une surface articulaire en regard du grand os, sans aucune irrégularité corticale. Irrégularité et petit défaut de substance corticale sur le bord opposé de l'os scaphoïde. Alignement physiologique des os du carpe. Remaniements dégénératifs de l'articulation carpo-métacarpienne du premier rayon (rhizarthrose). Pas de fracture de l'extrémité distale du radius ou de l'ulna. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan du poignet : décrit ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Bretelle. Antalgie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Feuille de surveillance post-plâtre reçue. Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation du membre supérieur droit dans un plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire, bretelle. Radiographie du poignet droit post-immobilisation : décrite ci-dessous. Conseil de surélévation du membre supérieur droit. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient.Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail. Radiographie du poignet droit face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil et de l'avant-bras droit face/profil : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X) Radiographie du poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X) ad attelle AB fendue, contrôle en ortho-urgences dans 10 jours, pas de contre-indication médicale à voyager. Pas de conduite, ni de baignade. Contrôle ortho-urgence le 03.09.2018 avec circularisation du plâtre. Radiographie du poignet droit. Immobilisation par plâtre AB fendu + bretelle. Contrôle en ortho-urgences dans 1 et 4 semaines. AINS. AS 4 semaines. Radiographie du poignet (effectuées chez le médecin traitant) : fracture de l'extrémité distale du radius avec glissement postérieur, angulation environ 20°. Avis orthopédie (Dr. X) : doigtier japonais 20 minutes, traitement conservateur par plâtre antébrachial fendu avec alignement en position neutre. Contrôle clinique, radiologique et circularisation du plâtre en orthopédie-urgences à 7 jours. Retrait du plâtre à 6 semaines. Radiographie du poignet et de la main droite : fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale et un trait de fracture qui s'étend dans l'articulation radio-ulnaire distale. Fracture de la styloïde ulnaire, non déplacée. Petite marche d'escalier de la surface articulaire du triquetrum DD image construite avec l'incidence, à corréler à la clinique. Sinon les os du carpe se présentent normalement. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale. La fracture de la styloïde ulnaire est également relativement inchangée (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du poignet et de la main gauche : fracture métaphysaire distale du radius déplacée postérieurement avec bascule postérieure de la surface articulaire estimée à 16°. Fracture de la styloïde cubitale. Intégrité des os du carpe (Dr. X). Radiographie post-plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention (Dr. X). Radiographie du poignet et main droite face et profil : fracture de l'extrémité distale du radius sans déplacement primaire, avec une composante intra-articulaire non déplacée. Arthrose radio-ulnaire distale. Rhizarthrose et arthrose scapho-trapézienne. Arthrose interphalangienne distale surtout des 2ème et 3ème rayons. Radiographie du poignet droit : status post-mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius. Radiographie du bassin et hanche axiale droite : status post-prothèse totale de hanche droite. Pas de fracture péri-prothétique, pas de signe de descellement. Coxarthrose gauche modérée. Pas de fracture du reste de l'anneau pelvien examiné. (Dr. X). Radiographie du poignet et main gauche : fracture multi-fragmentaire sous-capitale, déplacée, du 5ème MC avec angulation palmaire estimée à 30°. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographie du poignet face/profil. Consilium orthopédiste. Plâtre AB fendu circularisation à 5 jours, contrôle dans 5 jours en ortho urgence. Antalgie au besoin. 6 semaines de plâtre. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Mise en place d'un plâtre antébrachial circulaire fendu. Radiographie du poignet gauche post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Bretelle donnée au patient, il doit garder le bras dans la bretelle. Après colloque d'orthopédie du 08.08.2018 au matin : pas de fracture, mais présence de pseudarthrose du scaphoïde. Le patient doit prendre au plus vite un rendez-vous à la consultation du Dr. X pour évaluer la suite de la prise en charge. Radiographie du poignet gauche : fracture du tiers distal du radius ulna avec discrète bascule dorsale. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Radiographie du poignet gauche : status post contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius et ulna. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : liseré radio-transparent mal délimité passant par l'extrémité distale du radius sans interruption de la corticale DD image construite (une fracture semble peu probable). Pour le reste, pas d'image franche de fracture. Alignement physiologique des os du carpe. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : par rapport au 2 août 2018, changement de plâtre. La radio du jour est effectuée en obliquité. De ce fait, l'os scaphoïde n'est pas totalement comparable aux examens précédents. Plages hypodenses dans son tiers moyen difficile à interpréter dans ce contexte, DD image construite en raison d'une incidence oblique (le plus probable) DD déplacement de la fracture de l'os scaphoïde. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : SNAC Wrist. Pseudarthrose scaphoïdienne avec aspect sclérosé des berges de l'ancienne fracture. Pincement articulaire radio-scaphoïdien prédominant au niveau de la styloïde avec remaniement dégénératif du pôle distal du scaphoïde et de la styloïde radiale. Un petit fragment osseux bien corticalisé en arrière de la styloïde radiale sur le profil. Arthrose STT. Pas d'argument pour une lésion traumatique osseuse récente visible. Radiographie du poignet gauche : status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris, fendue. Pas de pli ou point de pression visible. Reste du status superposable. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : status post-contention plâtrée pour fracture du 2ème MC. Bonne contention plâtrée. Pas de DS. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique Dr. X : attelle poignet velcro, contrôle entre J7 et J10 chez le médecin traitant. Traitement AINS et antalgique jusqu'à 7 jours. Si mauvaise évolution, envisager des investigations supplémentaires en ambulatoire chez le médecin traitant. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner du poignet gauche : décrit ci-dessous. Plâtre BAB avec pouce libre. Antalgie. Rendez-vous le 22.08 à la consultation du Dr. X. Radiographie du poignet gauche du 11.08.2018 : fine structure calcifiée en projection antérieure du tiers distal du radius, dont la signification en rapport avec une fracture n'est pas certaine, probable dépôt d'hydroxyapatite. Pas d'image de fracture nette décelable. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X).CT de la main/poignet gauche natif du 11.08.2018 : pas d'image de fracture visible d'allure récente. L'interligne articulaire radio-ulnaire inférieur est d'aspect normal. Pas d'image de fracture du scaphoïde et des autres os du carpe. Enostose au niveau du tiers distal du radius. Pas de diastasis scapho-lunaire. Visibilité par ailleurs des structures calcifiées juxta-articulaires au niveau de l'interligne radio-carpien pouvant correspondre à des séquelles de fracture ancienne. Pas d'image de fracture récente visible sur le Scann de ce jour. A confronter au reste des données. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche et de la colonne lombaire Radiographies seront relues lors du colloque radio-ortho, à pister Radiographie du poignet gauche face/profil : ancienne fracture consolidée du radius distal avec bascule dorsale d'environ 15°. Sur l'incidence de face, visualisation d'un liseré radio-transparent à la jonction dia-métaphysaire du radius distal, devant correspondre à une petite fracture aiguë non déplacée extra-articulaire. Si l'on compare avec la radiographie du poignet à l'atlas de maturité du squelette osseux, l'âge osseux du patient se situe entre 4 et 5 ans. Après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire des fractures précédemment décrites. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pouce gauche et de l'index gauche : clichés réalisés avec pansement en projection des doigts. Pas de CE radio-opaque décelable en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du rachis Radiographie du thorax CT-scan colonne lombaire pour exclure une fracture vertébrale nouvelle : pas de fracture nouvelle Traitement complexe de réhabilitation gériatrique aiguë du 18.07.2018 au 25.07.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 19.07.2018 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 5/7 Radiographie du rachis thoracique et lombaire Avis team Spine (Dr. X) : IRM du rachis dorso-lombaire le 06.09.2018 à 9h15 Rendez-vous en consultation d'orthopédie (Dr. X, team Spine) le 11.09.2018 à 10h30 Radiographie du sacrum : bon alignement des structures osseuses. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux est normale. Pas de fracture déplacée visualisée. Radiographie du thorax Radiographie du thorax : comparatif 22.05.2018. Pas de changement significatif. Remaniement de la trame pulmonaire avec des plages opaques devant correspondre aux calcifications pleurales connues. Quelques opacités alvéolaires gauches également inchangées DD dystélectasies. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche par rapport à la droite connue inchangée. Aspect dense du squelette devant correspondre à des métastases osseuses d'un carcinome prostatique. (Dr. X) Laboratoire : créatinine 76 µmol/l, Na+ 135 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, CRP 42 mg/l, leucocytes 6 G/l, Hb 93 g/l normocytaire normochrome. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Gazométrie à l'AA : cf. annexes. Oxygénothérapie dans le box des urgences. Repos à domicile. Arrêt de travail. Des conseils sont donnés au patient afin qu'il consulte en urgence en cas de réapparition ou d'aggravation de la symptomatologie (douleurs, dyspnée). Contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et radiographie du thorax. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire avec test hépato-pancréatiques : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, médecine : • Tramal 50 mg, Sirdalud 2 mg, Voltaren 50 aux urgences. • Antalgie à la maison avec Voltaren, Tramal et Sirdalud. • Repos pour une semaine. Radiographie du thorax : sans particularité Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. X). Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Discrète attitude scoliotique. Pas de lésion suspecte du squelette visible (Dr. X) ECG : rythme sinusal régulier, FC 80/min, axe 37°, QRS fin 88ms, QTc 419ms, PR 150ms. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines à 3ng/l et DD dimères <190ng/ml. Sédiment : leucocyturie. Radiographie du thorax, abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : l'objet se trouve dans l'intestin grêle. Reçu 1 g de Dafalgan. Novalgine 500 mg 2x/jour per os. Retour à Marsens. Filtrer les selles chaque fois que la patiente va aux WC. Radiographie du thorax de contrôle, avec explication par le médecin : diminution de la taille du pneumothorax. Pas de contrôle immédiat prévu. Reconsultation en cas de dyspnée ou forte douleur thoracique. Contrôle en chirurgie thoracique prévu le 14 septembre prochain. Arrêt de travail pour une semaine. Consigne de repos et éviction des facteurs de risque pour progression du pneumothorax. Radiographie du thorax de face Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à Marsens en ambulance. Filtrer les selles chaque fois qu'elle va aux toilettes pour s'assurer que les briquets ont été éliminés dans les selles. Radiographie du thorax du 19.08.18 : Comparativement au 10.08.2018, on retrouve l'ascension de la coupole diaphragmatique droite, d'aspect superposable. Persistance d'un comblement du récessus costo-diaphragmatique postérieur, d'aspect superposable. Absence de condensation. Épaississement péri-bronchique lobaire supérieur droit. Cœur de taille limite supérieure à la norme, sans argument pour une décompensation cardiaque majeure. CT thoracique du 19.08.18 : Foyer pulmonaire du lobe inférieur gauche. Absence d'embolie pulmonaire. Stabilité de la maladie oncologique. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. IRM cervical du 22.08.18 Infiltration diffuse du rachis cervical et des tissus périvertébraux. Fracture pathologique avec tassement de C7, compression du myélon avec myélopathie débutante à ce niveau par la masse métastatique. Épidurite avec suspicion d'infiltration tumorale méningée. CT cervical du 23.08.18 : ETT du 23.08.18 (rapport oral du cardiologue) : examen sans particularité avec une bonne FEVG. Radiographie du thorax du 22.08.2018 : pneumothorax apical de 2,5 cm Radiographie du thorax post-drainage du 22.08.2018 : drain thoracique en place Laboratoire : cf. annexes Radiographie du thorax du 24.08.2018 : pas de pneumothorax clairement mis en évidence. Emphysème sous-cutané dans le prolongement axillaire gauche, en lien avec le statut post-opératoire. Comblement du récessus costo-phrénique latéral gauche avec épaississement pleural nodulaire. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Radiographie du thorax ECG Gazométrie artérielle Aérosol d'Atrovent, Ventolin et Prednisone 40mg du 24.07.2018 au 28.07.2018Traitement anticoagulant à dose thérapeutique (CT non effectuée car insuffisance rénale aiguë) Ultrasonographie des membres inférieurs le 25.07.2018 : pas de thrombose veineuse profonde. Radiographie du thorax : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de foyer de bronchoaspiration. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X) Radiographie de l'abdomen : 3 corps étrangers correspondant à des briquets en projection de l'abdomen, deux dans le flanc G et un dans le flanc D. Absence de distension pathologique grêle ou colique surajoutée visible. Coprostase. Le reste du status est superposable au 24.08.2018. (Dr. X) Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. Y) Radiographie du thorax face : corps étranger linéaire, fin, d'environ 3 cm de long situé en surprojection de l'hypocondre gauche pouvant correspondre à l'épingle avalée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les couples diaphragmatiques. Répartition physiologique du gaz intestinal. (Dr. Z) Radiographie du thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Cœur de taille dans la norme. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture costale déplacée visible ni évidence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du poignet gauche : fracture multifragmentaire méta-épiphysaire distale du radius déplacée. Inclinaison postérieure de 34° de la surface articulaire, raccourcissement. Pas d'atteinte décelable du cubitus. Arthrose STT, rhizarthrose. Poignet gauche après réduction fermée : mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Diminution du déplacement postérieur et de la bascule postérieure avec pratiquement horizontalisation de la surface articulaire radiale. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X) Radiographie du thorax face : par rapport au 13.12.2015, apparition d'un pneumothorax apical G d'environ une épaisseur de côte. Le reste du poumon se présente normalement. A droite, pas de pneumothorax. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique sinistro-convexe de la colonne dorsale haute, connue, inchangée. (Dr. Z) Gazométrie à l'AA : P02 10.8, saturation à 97%, PCO 4.7. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : pas d'image de fracture visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie de la colonne cervicale face et profil : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires et les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Les interlignes articulaires et les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : pas d'image de fracture visible. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. (Dr. Y) Ultrason de l'abdomen complet natif : pas d'image de liquide libre intra-péritonéal. L'exploration du foie et de la rate est difficile : foie sous-costal, rate située haute avec absence d'un bon inspirium lors de l'examen. Vascularisation rénale conservée. Pancréas exploré seulement dans sa partie céphalique. Le reste est caché par un écran gazeux gastrique. Vessie à parois fines à contenu homogène. CONCLUSION : pas de liquide libre en intra-péritonéal. Dans les limites de l'ultrason, pas de visibilité de lésion traumatique viscérale. L'examen reste incomplet pour suspicion de lésion traumatique viscérale, à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. Y) CT-scan de la colonne cervico-dorsale natif : pas d'image de fracture visible au niveau de la colonne cervicale. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Pas d'image de luxation C1-C2. Aspect normal de la charnière cervico-occipitale. Probable fracture T9, T11, T12 touchant des plateaux supérieurs, à compléter par une IRM. Intégrité des murs postérieurs. CONCLUSION : probable fracture de T9, T11, T12 à compléter par une IRM (Dr. Y). Radiographie du thorax face : petite plage radiotransparente dans les parties molles du côté droit en regard de l'arc moyen de la 7ème côte DD plaie pénétrante avec quelques bulles d'air ? Pas de fracture de côte en regard. Pour le reste, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. (Dr. Z) Radiographie du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. Z) Radiographie du thorax face debout : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour gastroscopie en urgence. Avis de la Dresse X, gastro-entérologue de garde. Départ en véhicule privé, avec son père. Radiographie du thorax face debout : épingle au niveau de l'antre gastrique. OGD (Dresse X) : pas de corps étranger visualisé, probable passage spontané. Radiographie abdomen de contrôle le 04.08.2018 : épingle dans l'iléon distal. Radiographie du thorax face du 18.08.2018 : pas de changement par rapport à la radiographie de la veille, thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de CE radio-opaque visualisé. (Dr. Z) Radiographie de l'abdomen du 18.08.2018 : actuellement, deux CE en surprojection, l'un de l'hypocondre D, l'autre du flanc G. Ces deux CE pourraient correspondre à des briquets. Le 3ème briquet qui avait été ingéré n'a plus été retrouvé sur ce cliché (probable évacuation). Coprostase. Pas de dilatation de l'intestin grêle. Structures osseuses sp. (Dr. Z) Radiographie du thorax face et profil : par rapport au 27.11.2015, le hile droit présente un aspect polycyclique nouveau. On note également un élargissement du médiastin supérieur. Un scanner devrait être réalisé à la recherche d'une tumeur sous-jacente médiastinale. Pas de foyer pulmonaire ddc. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. Z) ECG du 30.08.2018 : RSR à 82 bpm, PR à 186 ms, QRS à 92 ms avec axe normal à 65°, QTc à 409 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVD. Cf. annexes. Laboratoire : CRP 18 mg/l, leucocytes 7.8 G/l, Hb 133 g/l, urée 7.9 mmol/l, créatinine 66 µmol/l. Cf. annexes. Gazométrie à air ambiant : pH 7.44. pCO2 4.2 kPa, pO2 7.8 kPa, saturation O2 93 % à AA, BIC 21 mmol/l. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. Y) Radiographie du thorax face/profil : comparatif 23.08.2017. Apparition d'une opacité alvéolaire rétro-cardiaque bien visible sur l'incidence de face, un peu moins évidente sur l'incidence de profil DD foyer débutant. DD atélectasie. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. (Dr. Z) ECG : cf. annexes. Pas de sous ni sus-décalage superposable à l'ECG de 2017. Laboratoire : cf. annexes avec troponines H0 7 ng/L, H1 8 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture costale décelable. (Dr. Z)Laboratoire : cf. annexes. Tests hépato-pancréatiques dans la norme sauf la LDH à 534 U/l, Hb 125 g/l. Sédiment urinaire : propre. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Excès pondéral. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Image de tonalité calcique en projection infra-diaphragmatique sur le cliché de profil correspondant à un volumineux calcul de la vésicule biliaire connue. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. X). Hémocultures : Hb à 142. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Fracture multi-fragmentaire de l'extrémité distale de la clavicule droite avec chevauchement des fragments. Radiographie de l'épaule droite et de la clavicule droite : fracture multi-fragmentaire de l'extrémité distale de la clavicule avec chevauchement des fragments principaux. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe, centrée sur D6-D7. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 15 mg/l, leucocytes 8.3 G/l, créatinine 87µmol/l. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Discret infiltrat nodulaire millimétrique des deux plages pulmonaires DD patiente fumeuse ? (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 5ng/L, H1 6ng/L. Radiographie du thorax face/profil du 25.08.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de pneumothorax ou d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Radiographie du thorax : fracture arrachement. Avis orthopédique (Kocher) : attelle stack et rendez-vous à sa consultation lundi 06.08.18. Antalgie. Radiographie du thorax le 03.08.2018 Traitement de l'anémie (voir problème dédié). Lasix 20 mg iv aux urgences. Poursuite du Torem. Radiographie du thorax le 24.07.2018 : pas de masse retrouvée. Suite : • Mercredi 25.07.2018 à 8h : PET CT • Vendredi 27.07.2018 à 10h45 : consultation en ORL Radiographie du thorax le 30.08.2018 : pas de signe de pneumothorax, sondes en place. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de lésion du gril costal. Antalgie en réserve. Pas d'arrêt de travail (refusé par la patiente). Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis médiodorsal sans fracture/tassement des corps vertébraux. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. X). Laboratoire avec test hépato-pancréatiques : LDH 665 U/l, Hb 132 g/l, le du laboratoire est dans la norme, cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : sans particularité, repolarisation précoce en V2. Cf. annexes. Radiographie du thorax le 10.5.2018 et le 25.5.2018 : atélectase basale droite. Radiographie du thorax/genoux/colonne lombaire : pas de fracture visible. Culture d'expectorations 11.05.2018 : Serratia marcecens ++, résistant à l'Augmentin. Avis infectiologique le 13.05.2018 (Dr. X). Consilium rhumatologique (Dr. X). Co-amoxicilline 1g 2x/j du 09 au 13.05.2018. Bactrim forte 2x/j du 13.05 au 20.05.2018. Augmentation de la physiothérapie respiratoire (avec cough assist) du 10.05.18 jusqu'à la sortie. Radiographie du thorax (10.08.2018). Radiographie du thorax (12.08.2018). Radiographie du thorax 25.07.2018. US abdominal 26.07.2018 (Dr. X). Hémocultures du 30.07.2018 : négatives. Culture bile le 25.07.2018 : Citrobacter freundii résistant à Co-Amoxicilline, Stenotrophomonas maltophilia sensible au Co-Trimoxazol, Enterococcus faecalis multisensible. Culture du liquide du drainage biliaire le 27.07.2018 : Citrobacter freundii résistant à Co-Amoxicilline, Stenotrophomonas maltophilia sensible au Co-Trimoxazol, Enterococcus faecalis multisensible. Consilium infectiologique (Dr. X / Dr. X) : • Ceftriaxone 2 g IV du 25.07 au 26.07.18 • Vancomycine 1 g dose de charge puis 2 g /24h en continu du 25.07 au 26.07 • Imipénème 3 x 750 mg IV du 26.07, puis 4x 750 mg du 27.06 jusqu'à la cholécystectomie et tant que le patient a un drain • Co-Trimoxazol 3x/j du 27.07 jusqu'à la cholécystectomie et tant que le patient a un drain. Radiographie du thorax. Aérosols par Ventolin et Atrovent du 10.08.18 au 13.08.18. Prednisone 50 mg 1x/j du 10.08.18 au 14.08.18. Radiographie du thorax. Aérosols par Ventolin et Atrovent du 10.08.18 au 13.08.18. Prednisone 50 mg 1x/j du 10.08.18 au 14.08.18. Radiographie du thorax. CT thoraco-abdominal (absence de lésion abdominale). Avis chirurgical. Hospitalisation en chirurgie. Antalgie et physio resp. Radiographie du thorax le 12.08.2018. Radiographie du thorax. Hémocultures : négatives. Cefepime 2g 2x/j du 24.07.2018 au 26.07.2018. Cefepime 1g 2x/j du 26.07.2018 au 02.08.2018 au vu d'un taux de Céfépime trop haut. Radiographie du thorax. Mise en place de drain thoracique sous AL (20Ch). Radiographie du 1er orteil droit : irrégularité de structure de la base de la 2ème phalange du gros orteil avec petite solution de continuité corticale suspecte d'une fracture peu déplacée. Rapports articulaires interphalangiens conservés (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème orteil droit face/profil : fracture diaphysaire non déplacée de P1 O2. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation avec une attelle Edimbourg. Suite de la prise en charge le 13.08 à l'hôpital de Nyon pour une prise en charge chirurgicale. CD avec les images donné à la patiente. Antalgie simple à la maison. Radiographie du 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Discussion avec le Dr. X, orthopédiste de garde. TD ordre unique. Traitement antalgique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Radiographie du 3ème doigt gauche du 24.08.2018 : fracture verticale peu déplacée de la houppe phalangienne de P3 D3. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt de la main gauche : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Quelques petits fragments millimétriques denses en projection des parties molles sur le versant radial de la base de P2 évoquant des petits corps étrangers. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction modérée des tissus mous du 4ème doigt de la main droite. Image discrètement dense à la face palmaire de P3 D4 aspécifique DD lésion à la peau DD corps étranger ? A corréler à la clinique (plaie ?). (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.3 G/l, CRP<5 mg/l. Radiographie du 4ème doigt face/profil : fracture arrachement de la base de P3 D4 sur sa face dorsale de type mallet finger. Pour le reste, les structures osseuses se présentent normalement. Radiographie du doigt 4 droit : après mise en place d'une attelle, discrète réduction de l'arrachement de la face dorsale de la base de P3 D4. (Dr. X). Radiographie du 5e doigt. Consilium ortho (Dr. X). Syndactilie 4e-5e doigt pour 2 semaines. AINS. AS 2 semaines. Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 2 semaines. Radiographie du 5ème doigt main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème métatarse et 5ème orteil gauche face/profil : fracture diaphysaire non déplacée de la phalange proximale. Cf. annexes. Radiographie du 5ème orteil, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X : semelle rigide, contrôle en ortho-urgences à 1 semaine et à 6 semaines. Antalgie. Radiographie D2 main gauche : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger. Antibiothérapie per os. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X) : • mobilisation physiothérapeutique • bretelle orthopédique à but antalgique • antalgie et AINS. Contrôle en orthopédie-urgence dans 6 semaines. Radiographie épaule droite face + profil. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par gilet orthopédique, hospitalisation pour antalgie et discussion de l'indication chirurgicale. Radiographie épaule droite : pas de lésion osseuse. Bretelle. Echographie épaule droite en ambulatoire. Consultation de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences. Radiographie épaule gauche face / Neer / acromio-claviculaire : luxation acromio-claviculaire. Avis orthopédique (Dr. X) : décharge, IRM en ambulatoire et inscription au team membre supérieur. Demande IRM en ambulatoire faite et questionnaire signé. Inscription à la team membre supérieur. Gilet orthopédique. Antalgie. Certificat accident pour 2 semaines (à selon la consultation orthopédique). Radiographie et CT scann de D2 du membre supérieur droit : subluxation métacarpophalangienne atraumatique de D2 à droite. Tentative de remise dans l'axe infructueuse. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X. Retour à domicile sans immobilisation. Contrôle clinique et radiologique en ortho urgences dans 1 semaine. Traitement symptomatique. Radiographie et IRM lombaire : cf diagnostic susmentionné. Radiographie et laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Radiographie et scanner de l'épaule droite, images faites par le médecin traitant, les images ont été pacsées. Avis orthopédique Dr. X : visualisation des images radiologiques. Mise en place du gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines. Contrôle orthopédique à 1 semaine, 2 semaines, 3 semaines, puis à 6 semaines, avec à chaque fois des radiographies de contrôle. Dès la 3ème semaine, mouvements pendulaires en physiothérapie. Dès la 4ème semaine, mouvements passifs dans le plan de l'omoplate. Traitement antalgique et anti-inflammatoire déjà par le médecin traitant. Certificat d'arrêt de travail réalisé par le médecin traitant jusqu'au 27.08.2018. Radiographie face et profil, avec explication donnée par le médecin. Antibiothérapie par Augmentin 2x1gr per os sur 7 jours. Antitussif par Résyl Plus et Ventolin en réserve. Consultation chez le médecin de famille le 03.09.2018. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.09.2018 y compris. Radiographie face profil du cinquième doigt. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection, avec rinçage. Pas de CE. 1 point de suture en fil tendu avec Prolen 4.0 pour re-plaquage de l'ongle. Adaptic et bandage. Pas d'immobilisation. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis relais per os 1 g 3x/j pendant 3 jours. Contrôle dans 48 heures, le 18.03.2018 pour contrôle de la plaie à la filière 34 avec avis ortho selon évolution. Vérification de la vaccination antitétanique le 18.08.2018 (2005 ou 2007). Radiographie : fracture non déplacée du 3ème métacarpien de la main droite diaphysaire. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur. Attelle Edimbourg. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine avec radiographie. Antalgie et anti-inflammatoire. Arrêt de travail pour 3 semaines. Radiographie : fracture radius distal non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X et CDC) : traitement conservateur. Antalgie et anti-inflammatoire. Plâtre AB circulaire fendu (Dr. X et Dr. X). Consultation à 10 jours en ortho-urgences pour circularisation du plâtre et contrôle radiologique. Recommandation d'usage quant aux critères de reconsultation liés au plâtre. Radiographie : fractures peu déplacées de la base du 5ème métatarse. Avis orthopédique (Dr. X) : la patiente présente une entorse de la cheville grade II du membre inférieur gauche ainsi qu'une fracture d'avulsion de la base du 5ème métatarsien à gauche. Attelle Aircast et semelle rigide avec charge selon douleurs pendant 6 semaines. Contrôle radiologique et clinique à la consultation d'orthopédie d'urgences dans 7 jours. Traitement symptomatique. Radiographie genou droit et cheville droite : pas de fracture visualisée. Attelle Jeans à 20° avec contrôle en orthopédie-urgence d'ici 7 à 10 jours. Arrêt de sport à redéfinir selon contrôle en orthopédie. Clexane prophylactique (explications données au patient). Antalgie simple. Pas de conduite tant que jambe immobilisée. Radiographie genou droit f/p/axial. Attelle jeans 20°. Décharge (fauteuil). Clexane 40 mg 1x/j. IRM genou droit. Consilium orthopédie Dr. X. Radiographie genou droit : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle jeans avec appui possible + cannes. Prévoir IRM à J7 à la recherche d'une fracture ostéochondrale. Le patient sera vu au team genou à J7. • Retour à domicile • Antalgie • Réévaluation par le team genou + IRM à J7 • Devant l'appui possible pas d'indication à une anticoagulation préventive • Arrêt de travail jusqu'au 14/09/18. Radiographie genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). CT genou droit à la recherche d'une fracture du plateau tibial médial : absence de fracture. IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion du LCA. Suite de prise en charge au team genou. Arrêt de travail dans l'intervalle. Radiographie genou et rotule droits. Radiographie genou gauche : pas de fracture, chondrocalcinose. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Sédiment urinaire : en cours. Introduction Ecofenac 3x/j pendant 5 jours. Radiographie genou gauche face/profil/axial de rotule : épanchement, pas de fracture visible (avec explication donnée par le médecin). Avis ortho (Dr. X) : suspicion de rupture de kyste de Baker + suspicion de lésion méniscale interne. IRM en ambulatoire : questionnaire et demande remplis, la patiente prendra rendez-vous à Affidea CIMED puis consultera son orthopédiste traitant (Dr. X).Antalgie, AINS pendant 7 jours. Cannes anglaises et Clexane. Pas d'immobilisation. Radiographie genou gauche face/profil/axial de rotule : pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis ortho (Dr. X). IRM en ambulatoire : questionnaire et demande remplis, la patiente consultera son orthopédiste traitant (Dr. X). Antalgie, AINS pendant 7 jours. Cannes anglaises et Clexane. Pas d'immobilisation. Radiographie genou gauche f/p/rotule axial Canne avec charge antalgie en R IRM à distance Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie genou gauche : fracture de la rotule visible, non déplacée. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur par antalgie per os, attelle jeans 0° à visée antalgique. Contrôle radio-clinique à 1 mois en orthopédie-urgences. Radiographie genou gauche : sans particularité. IRM genou et consultation au Team genou dans 1 semaine. Antalgie, application de glace. Le patient va recontacter les urgences en cas de nécessité d'un arrêt de travail. Radiographie genou gauche. Avis orthopédique Dr. X : attelle jeans à 0°, cannes de décharge, Clexane prophylactique. Traitement antalgique et AINS. Arrêt de travail. Consultation prévue chez l'orthopédiste de la patiente, Dr. X, prévue le 30.08.2018. Discussion d'une éventuelle IRM du genou à refaire. Radiographie hallux droit : Fracture Salter IV bord dorso-latéral base P2 hallux droit, non déplacée. Radiographie hanche + bassin : pas de fracture. Radiographie hanche D f/p + bassin Cannes à but antalgique avec charge selon douleurs Antalgie en R Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie hanche droite + bassin : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Congruences coxo-fémorales préservées des deux côtés. Pas d'altération des tissus mous. Absence de lésion suspecte en surpro projection du pelvis. Radiographie jambe droite : pas de fracture. Radiographie jambe droite Antalgie Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs. Radiographie jambes droite et gauche, et pieds droit Antalgie aux urgences avec Dafalgan, Voltaren, Morphine PO 10 mg, IV 4 mg Avis orthopédique Dr. X : hospitalisation en orthopédie pour surveillance du syndrome des loges aux 4 h, lit strict, antalgie. Radiographie lombaire et dorsale : pas de fracture récente visualisée. CT scan le 08.08.2018 : pseudo-antélisthésis de grade 1 de C5 sur C6 sur arthrose facettaire ; pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 de grade 1 sur arthrose facettaire ; probable ancien tassement de D4 et de L1 ; anciennes fractures des côtes 5 et 6 à droite. Radiographie lombaire et hanche, avec pré-explication par le médecin : CT-scan lombaire (appel Dr. X), avec pré-explication par le médecin : pas de fracture sacrale, pas de fracture visible au niveau du coccyx, possible subluxation. Traitement antalgique. Radiographie lombaire face/profil : pas de tassement, arthrose. Antalgie aux urgences : Morphine IV (Fentanyl 350 gamma reçu dans l'ambulance + Voltaren 75 mg IV). Laboratoire : pas d'hypercalcémie, pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Avis rhumatologique : antalgie à domicile, physiothérapie, IRM pas forcément indiquée. Stop Tramal, ad Morphine à la place. Attitude : • antalgie sur la nuit aux urgences : titration Morphine • IRM lombaire en ambulatoire • hospitalisation pour antalgie proposée mais refusée par le patient. Radiographie lombaire 16.07.2018 : discopathies étagées en particulier de L2 à L4 avec perte de hauteur de L3-L4. Rétrécissement du canal médullaire lombaire. Importants remaniements dégénératifs disco-vertébraux et des processus articulaires postérieurs. Scoliose à convexité droite. Athéromatose aortique. IRM lombaire le 19.07.2018 : altérations dégénératives avec discopathie étagée lombaire et sténose canalaire modérée à l'étage L2-L3 et L3-L4 et sévère à l'étage L4-L5. Altérations dégénératives de Modic I en L4-L5. Sur le volume osseux exploré, pas d'argument en faveur d'une lésion métastatique. US des voies urinaires le 20.07.2018 : examen sans particularité au niveau des reins et des voies urinaires excrétrices, surtout pas de mise en évidence d'une obstruction post-rénale des deux côtés. Pas de lésion rénale corticale à gauche visualisable. Infiltration sous CT le 25.07.2018 : repérage de la racine nerveuse L5 droite par injection de contraste. Injection d'une ampoule de Triamcort et de 2 millilitres de Ropivacaïne. Pas de complication immédiate. Radiographie lombaire/thoracique Avis orthopédique (Dr. X) : pas de déplacement fracturaire, hospitalisation pour antalgie. Majoration du Fentanyl, Morphine 6x/jour. Demander avis Team Spine selon l'évolution des douleurs. Radiographie main D F/Oblique : doute sur lésion à la base du 2ème MC. Immobilisation par attelle plâtrée Iselin. Suivi en policlinique. Radiographie main D Consilium ortho Dr. X Attelle Edimbourg provisoire Rdv ergothérapie pour attelle 4-5e doigts pour 4 semaines avec syndactilie pour 6 semaines. Radiographie main D Consilium ortho Ergothérapie : attelle Edimbourg provisoire, metacarpal brace 4-5 avec IPP bloquée pendant 6 semaines. Contrôle orthopédique clinique et radiologique dans 10 jours. Antalgiques. Radiographie main droite. Radiographie main droite Dig V f/p Syndactylie en ergothérapie. Syndactylie pour 6 semaines. Antalgie en réserve. Consilium orthopédique : Dr. X. Radiographie main droite face et oblique : Pas de fracture. Radiographie main droite face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique téléphonique Dr. X. Attelle Edimbourg durant 1 semaine avec contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 1 semaine. Radiographie main G. Radiographie main G f/p/o Attelle poignet. Antalgie en R. RICE. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie main gauche : fracture de diaphyse métacarpe Dig I. Radiographie main gauche Consilium ortho Dr. X : Plâtre antébrachial fendu, puis circularisation à J5, durée totale 5 semaines. Radiographie orteil II droit Avis orthopédique (Dr. X) Syndactylie. Traitement symptomatique. Arrêt de sport pendant que douleurs. Contrôle chez pédiatre dans 2 semaines. Radiographie : pas de fracture. Radiographie : pas de fracture. Décharge. Antalgie. Contrôle en F34 le 25.08.2018 avec avis orthopédique. Radiographie : pas de fracture, épanchement visible. Consultation ortho (Dr. X) : Pas d'argument pour une lésion ligamentaire. Suspicion lésion ménisque interne. Attelle jeans 0°, décharge selon douleur, IRM et contrôle team genou en ambulatoire à 10 jours. Vu le patient avec obésité et immobilisation dans attelle jeans, ad clexane prophylactique (enseignement donné). Attelle jeans 0° + canne pour décharge selon douleur. Antalgie. Sera convoqué pour IRM et consultation ortho team genou. Arrêt de travail. Radiographie : pas de fracture visible. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas de luxation. Retour à domicile. Antalgie avec immobilisation par attelle Aircast. Contrôle en ortho-urgences à J7. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie proposée. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Antalgique, anti-inflammatoire. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours de physiothérapie en cas de non-amélioration clinique. Radiographie : pas de fracture visualisée, probable os sésamoïde sous malléolaire interne droit. Avis orthopédique : pas de fracture. Entorse habituelle. Aircast pour 6 semaines avec instructions à l'utilisation données au patient.Protocole RICE. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non amélioration clinique à 10 jours. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis Dr. X et Dr. X (orthopédie) : suture faite aux urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 72h. Désinfection par Betadine, anesthésie par Lidocaïne 1 %, rinçage abondant (1L) par NaCl 0.9 %, exploration de la plaie, cautérisation d'une petite artérielle, suture sous-cutanée puis suture cutanée par 6 pts Donati avec fil Prolène 3.0, pansement par Adaptic, compresse et Mefix. Td-pur Co-Amoxicilline 1 g per os. Contrôle clinique à 48h dans le secteur ambulatoire des urgences. Retrait des fils à 14 jours. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : IRM (le patient sera convoqué), consultation au Team genou dès que possible. Antalgie et anti-inflammatoires. Radiographie : pas de fracture visualisée. Désinfection, Prontosan, drainage de quelques gouttes de pus, pansement Diprogenta 1x/jour. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie et anti-inflammatoire avec recommandation d'usage. Consultation à 72h en secteur ambulatoire des urgences pour contrôle de plaie. Radiographie : pas de fracture. Aircast. Repos pendant une semaine. Antalgie par Dafalgan et Tramal. Anti-inflammatoire. Glace. Cannes de soutien avec explications quant à l'importance d'une charge maximale pour éviter les thromboses. Explications des symptômes de thromboses pouvant mener à reconsulter aux urgences. Radiographie : pas de lésion osseuse. Radiographie pied / avant-pied droit face / profil : dans les normes. Démarcation au feutre. AINS, glace, décharge avec des cannes. Certificat médical. Radiographie pied / 1er orteil gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie pied droit face/oblique/profil : fracture base 1ère métatarse. Radiographie pied G. Radiographie pied G : pas de fracture. Radiographie pied gauche face / profil / oblique : pas de fracture visualisée. Antalgie, décharge, glace. Arrêt de travail jusqu'au 27.08.2018. Radiographie pied gauche f/p/o avec charge. Botte plâtrée pendant 1 semaine. Cannes avec décharge. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie pied gauche f/p/o en charge : pas de fracture visualisée. Radiographie pied gauche le 20.06.2018. Clindamycine du 18.06.2018 au 03.07.2018. Suivi à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg. Radiographie pied gauche le 20.06.2018. Clindamycine du 18.06.2018 au 03.07.2018. Suivi à la consultation de podologie de l'HFR Fribourg. Radiographie pied. Avis orthopédique. Semelle rigide pendant 4 semaines. Antalgie. Charge selon douleurs. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Radiographie poignet droit : pas de fracture visualisée. Radiographie poignet droit : fracture intra-articulaire. CT total body : pas de fracture vertébrale, pas de lésions organes abdominaux, pas de pneumothorax. Laboratoire. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Rappel Tétanos. A jeun. Consentement par Dr. X. Prise en charge au bloc opératoire pour mise en place d'un fixateur externe. Radiographie poignet droit. AINS. Arnica Gel. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Radiographie poignet face/profil. Avis orthopédique Dr. X. Mise en place d'un plâtre BAB fendu. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique et radiologique et circularisation du plâtre à 10 jours en ortho-urgences. Radiographie poignet face-profil. CT poignet. Attitude : intervention chirurgicale prévue le jeudi 09.08.2018, immobilisation par plâtre. Radiographie poignet f/p : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Radiographie poignet f/p. Antalgie en R. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie poignet gauche, avec explication donnée par le médecin. Avis ortho Dr. X : pas de lésion du tunnel carpien, irritation d'une branche du nerf du thénar nécessitant une immobilisation stricte jour et nuit du poignet gauche + pouce gauche pendant 7 jours. Retour à domicile, antalgie + AINS. Consultation de contrôle en ortho-urgences à 10 jours soit à partir du 31.08.2018. Arrêt de travail. Bon ergothérapeute pour attelle. Radiographie poignet gauche du 06.08.2018. Radiographie poignet gauche f/p. Immobilisation AB fendu pendant 10 jours. Antalgie en réserve. Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie poignet gauche : fracture du scaphoïde gauche. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • Immobilisation par attelle avec colonne de pouce gauche. • Patient reconvoqué le 31.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour avis orthopédique + CT scaphoïde gauche. • A jeun dès minuit. Radiographie poignet gauche : fracture radius distal. Radiographie poignet gauche le 06.08.2018. Ultrason poignet gauche le 06.08.2018 : mise en évidence d'une tuméfaction des parties molles sur le dos de la main gauche sans collection visible. Pas d'argument pour un épanchement intra-articulaire. Radiographie poignet gauche. Avis orthopédique. AB fendue pendant 4 semaines. Antalgie. Contrôle urgences ortho dans 10 jours. Radiographie poignet gauche. Plâtre AB + bretelle. Contrôle en ortho-urgences dans 3-4 semaines. AS 4 semaines. AINS en réserve. Radiographie : possible fracture. Patiente ne souhaite pas attendre avis orthopédique. Consultera un orthopédiste par elle-même (travaille dans l'HFR). Radiographie rachis lombaire = Fracture tassement L4/L5. Radiographie bassin + hanche gauche = pas d'argument pour une fracture. Laboratoire. Avis orthopédique = Dr. X = Au vu de l'image radiologique et de la clinique du patient, indication à la réalisation d'une IRM lombaire afin d'affirmer le caractère aigu ou non de la fracture L4/L5. CAT : • Hospitalisation en orthopédie. • Antalgie. • IRM Lombaire durant l'hospitalisation (feuille sécurité remplie avec le patient). Radiographie standard de la main droite : Pas d'atteinte osseuse. Exploration sans atteinte des structures profondes. Fermeture de la peau par Ethilon 5-0 (13 points). Pansement stérile. Suivi en policlinique d'orthopédie. Radiographie talon profil/axial : pas de fracture. Antalgie/glace. Talonnette. Radiographie thoracique du 09.08.2018 : Discrète majoration de l'épanchement pleural gauche de petite abondance. Pas de nouveau foyer de pneumonie. Infiltrat péri-bronchique pouvant être en rapport avec une surinfection bronchique. Emoussement du cul-de-sac pleural droit, d'aspect superposable au comparatif. Le reste est superposable au comparatif. Radiographie thoracique le 08.08.2018 : foyer bibasaux, léger épanchement basal droit. Antigène légionelle et pneumocoque le 08.08.2018 : négatifs. Culture d'expectoration 08.08.2018 : quelques Staph. epidermidis. Sédiment urinaire 08.08.2018 : propre. Ceftriaxone i.v. du 08.08 au 16.08.2018. Clarithromycine 500 mg du 08.08 au 09.08.2018. Radiographie thoracique le 14.08.2018 : Cardiomégalie sans autre anomalie notable. Le cadre osseux en particulier est dans la norme. Radiographie colonne dorsale le 14.08.2018 : Cardiomégalie sans autre anomalie notable. Le cadre osseux en particulier est dans la norme. US tissu mou colonne dorsale le 14.08.2018 : Épaule droite et tissus mous : Pas d'hématome musculaire mis en évidence. Épaississement du tendon du muscle sus-épineux associé à une calcification du tendon de ce muscle à corréler avec une radiographie de l'épaule. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. IRM colonne cervicale et dorale du 17.08.2018 : Remaniements dégénératifs cervicaux étagés avec bombements discaux prédominant en C5-7 (MODIC I entre C2-C7), induisant un canal cervical étroit en C5-6. MODIC I D8-D9. Pas d'argument pour une spondylodiscite. ETT 17.08.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,97 cm² (1,43 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire.Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 15.07.2018 sans foyer visualisé Suivi clinique Radiographie thoracique le 18.07.2018: Signes de surcharge avec flou péri-hilaire et épanchements pleuraux ddc. Cardiomégalie. Elargissement du médiastin en rapport avec un déroulement de l'aorte thoracique. CT cérébral le 19.07.2018: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Séquelle de la capsule interne gauche. Anévrisme de 3 mm de la bifurcation sylvienne gauche. Plaque d'athéromatose mixte du bulbe carotidien gauche. Signes d'insuffisance cardiaque. Echocardiographie le 20.07.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique CT abdomino-pelvien le 21.07.2018: Pas d'argument pour une ischémie mésentérique. Contenu spontanément hyperdense des anses grêles et coliques évoquant un contenu hématique en premier lieu, sans hémorragie active mise en évidence. Hyperhémie muqueuse du duodénum et discrète infiltration de la graisse alentour (inflammatoire ? en relation avec le bas débit ?) Troubles de la perfusion hépatique autour des voies biliaires intrahépatiques proximales, pouvant évoquer une cholangite selon le contexte clinique. Liquide libre péri-vésiculaire sans franc argument pour une cholécystite. Anasarque avec ascite, épanchements pleuraux bilatéraux et infiltration des tissus mous en augmentation OGD le 02.08.2018 (Dr. X): Ulcère duodénal Forest III Radiographie thoracique Ponction ascite le 04.08.2018 : 1200 ml séro-sanguinolant, liquide (SAAG >1.1 g/L). Cultures négatives. Introduction Torasémide dès le 03.08.2018 US abdominal : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. Bilan étiologique : patient connu pour une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : ancienne, Hép B : ancienne, Hép. C nég, HIV nég, Céruloplasmine: 0.31 g/l (norme), cuivre : 18 umol/l (norme), TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie) Radiographie thoracique Labo = perturbation des tests hépatiques dans un contexte OH chronique +/- consommation de stupéfiants, + CK à 75000 Body CT = Fracture de la branche ilio-pubienne + région sacrale qui touche le foramen S1 sans hématome, pas de pneumothorax, pas d'hémothorax, pas d'épanchement péritonéal, hématome obturateur interne gauche, arc antérieur des côtes 4 et 5 gauche fracturés Hyperhydratation BENERVA 300 mg BECOZYME 1 dragée Avis SICO = PEC au SIC devant la rhabdomyolyse à 75000 CK Avis Orthopédiste = Dr. X = Réévaluation le 15/08/18 au niveau du bassin + MI gauche. CAT : • Transfert SIC • Antalgie • Réévaluation bilan hépatique le 15/08/18 Radiographie thoracique Laboratoire ECG : fibrillation auriculaire, bloc de branche droit incomplet ETT du 31.07.2018 (Dr. X) : fonction systolique ventriculaire gauche normale sans trouble de la cinétique segmentaire. Oreillettes sont modérément dilatées Anticoagulation par ELIQUIS 2x 5 mg/24h (ChadsVasc = 6) Beloc Zok 25 mg/24h Cardioversion électrique le 23.08.2018 Radiographie thoraco-abdominale : absence de corps étranger radio-opaque Bilan sanguin le 11.08. absence de syndrome inflammatoire hormis une neutrophilie (11.15 g/l) (CRP <5 mg/l, Lc 13.2 G/l). Gazométrie : alignée (pH 7.41, pCO2 4.4 kPa, Bic 21 mmol/l), glycémie 9.3 mmol/l, lactate 3.8 mmol/l. Radiographie thorax : absence d'épanchement et de pneumothorax, pas de fracture visible (avec explication donnée par le médecin). Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. ECG : sans particularité. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de D-dimères, pas de Nt-proBNP. Peak flow : 400 ml/min : dans les normes. Examens expliqués par le médecin. Radiographie thorax : pas de foyer Sédiment urinaire le 29.07.2018 : sans particularité Radiographie thorax Sédiment urinaire Radiographie thorax et CT thoracique injecté le 17.08.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Épaississement circonférentiel des parois oesophagiennes (tiers moyen et distal) : oesophagite ? Stabilité en taille du lipome paracave inférieure IRM cérébrale le 23.08.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale moyenne, touchant les hippocampes pouvant être classée Scheltens II à III à ce niveau. Discrètes irrégularités artérielles devant correspondre à des altérations athéromateuses, la plus marquée étant située au niveau de l'artère cérébrale postérieure à droite. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Echocardiographie transthoracique le 21.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,09 cm² (1,05 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter-ECG le 21.08.2018 : Consilium neuropsychologique le 22.08.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 78 ans, collaborant, met en évidence : • Des difficultés de mémoire antérograde verbale avec une amélioration des performances par l'indiçage sémantique, • Un manque du nom propre. Ce tableau neuropsychologique, à prédominance mnésique, est celui d'un trouble neurocognitif léger d'origine probablement multiple (toxico-métabolique, dégénérative (atrophie marquée à l'IRM), vasculaire (compte tenu des facteurs de risque), thymique en lien avec le deuil récent de son épouse). Au vu des troubles cognitifs relevés, du contexte social actuel et de la discussion avec le patient, un renforcement du soutien à domicile (livraison de repas ; aide au ménage ; semainier) semble indiqué et est désiré par le patient. Radiographie thorax face/profil du 10.08.2018: Comparatif du 02.08.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Métastase de la côte 8 gauche connue. CT thoracique du 14.08.18: Absence d'embolie pulmonaire. Augmentation de l'épanchement pleural droit (de faible abondance) avec atélectasie de contact. Épaississement bronchique diffus, prédominant à droite. Stabilité en nombre et en taille des multiples métastases ostéo-condensantes du squelette axial (vertébrales, costales, sternales, claviculaires et scapulaires), associées à une ancienne fracture-tassement de T12. Radiographie thorax le 01.07.2018 Lasix 20 mg iv le 30.06.2018 Radiographie thorax le 02.08.2018: Cardiomégalie avec turgescence hilaires, épanchement et accentuation de la trame ddc, le tout compatible en premier avec des signes de décompensation cardiaque. On ne peut pas exclure un foyer en base gauche. Radiographie thorax le 17.08.2018: Par rapport au comparatif du 2 août 2018, nette diminution de taille de l'épanchement pleural gauche. Meilleure ventilation des deux plages pulmonaires avec persistance de signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Des foyers pulmonaires surajoutés ne sont pas exclus, notamment en rétro-cardiaque gauche. Pas de fracture mise en évidence. CT le 17.08.2018: non réalisable, position couchée impossible pour le patient ECG 02.08.2018: ECG électro-entrainé, rabottage des ondes T en comparaison avec les anciens ECG US abdominal 06.08.2018: absence d'ascite Gazométrie 17.08.2018: pH neutre, hypercapnie modérée 7.2 kPa, pO2 10.4, bic 30 mmol/l Radiographie thorax le 04.08.2018: Examen réalisé en position couchée avec une inspiration insuffisante. Pour autant qu'on puisse en juger, on suspecte la présence de petits foyers de bronchopneumonie dans la base pulmonaire gauche. La taille du cœur paraît encore dans la norme. Port-a-cath en place (dans le cadre d'un carcinome rectal). CT cérébral le 08.08.2018: CT cérébral sans lésion traumatique. Atrophie cortico/sous-corticale en rapport avec l'âge du patient. CT thoraco-abdominal le 09.08.2018: En comparaison avec les examens précédents du 02.09.2016 et du 22.05.2015. Apparition de 2 nodules pulmonaires suspects dans le lobe inférieur droit. Épaississement diffus des parois bronchiques avec apparition d'atélectasies segmentaires du lobe inférieur gauche. Apparition d'innombrables lésions métastatiques diffuses confluentes dans le parenchyme hépatique avec lamination des veines sus-hépatique moyenne et gauche ainsi que de la branche portale gauche. Le tronc porte, la branche portale et la veine sus-hépatique droite sont bien perméables. Apparition d'une dilatation segmentaire des VBIH du foie gauche en relation avec les nombreuses lésions suspectes précitées. IRM cérébrale le 10.08.2018: Pas d'argument en faveur de lésions métastatiques sur cet examen. Radiographie thorax le 04.08.2018: pneumothorax complet à droite Laboratoire: cf. annexes Radiographie thorax le 08.08: Signes de surcharge décompensée avec flou péri-hilaire bilatéral, épanchement pleural gauche et redistribution vasculaire baso-apicale. Moins bonne ventilation pulmonaire que sur le comparatif du 25 juin 2018, sous réserve de la position différente. Échographie cardiaque du 09.08.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche ectasique. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une dysfonction diastolique de haut degré et une HTAP minime avec un PAPs à 45 mmHg. Autrement, examen grossièrement superposable à celui de juillet 2018. Radiographie thorax le 13.08.2018: Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Métastases costales bilatérales avec fractures pathologiques. Tassements vertébraux. Status post-spondylodèse dorso-lombaire. Status post-cholécystectomie avec deux clips en projection de l'hypochondre droit. CT cérébral le 13.08.2018: Pas de mise en évidence de lésion focale intracérébrale. Perméabilité vasculaire. Épaississement méningé mesurant max. 10 mm, accolé au sinus-caverneux gauche, vraisemblablement en rapport avec le méningiome. La progression n'est pas évaluable en l'absence d'un comparatif. IRM cérébrale le 20.08.2018: Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires compte tenu de l'âge de la patiente. Épaississement méningé en regard du sinus caverneux du côté gauche. Cette image n'est pas spécifique. Toutefois, elle évoque plus un méningiome qu'une infiltration métastatique. Prises de produit de contraste au niveau de la calotte crânienne (en rapport avec des métastases osseuses ?). Consilium neuro-psychologique le 20.08.2018: En conclusion : cet examen neuropsychologique, effectué chez une patiente de 76 ans, peu collaborante, met en évidence : • Une anosognosie, • Une légère désorientation temporelle et personnelle, • Des difficultés de compréhension orale, • Des troubles exécutifs (programmation, inhibition, incitation). A cela, s'ajoutent de légers troubles praxiques, ainsi que des difficultés de calcul oral et écrit. Ce tableau évoque un trouble neurocognitif modéré, d'origine indéterminée (neurodégénérative, méningiome). Dans le cadre de cet examen, Mme Y n'est pas capable de comprendre les éléments pertinents à son état de santé actuel, d'en apprécier les implications et d'exprimer un choix. Radiographie thorax le 14.08.2018: À l'exception de la régression de l'opacité basale droite, l'examen est superposable au précédent. Pas de changement de l'opacité linéaire correspondant à une dystélectasie en base gauche, ainsi que quelques épaississements bronchiques des deux côtés. Pas de foyer individualisé. Absence d'épanchement pleural. Radiographie thorax le 14.08.2018: Examen superposable au précédent, sur lequel on ne voit pas de foyer pulmonaire. Mauvais inspirium, ne dégageant pas les récessus costo-phréniques latéraux. Épaississement bronchique aux deux bases. Radiographie thorax le 15.08.2018: Apparition d'une large opacité en projection de la plage pulmonaire inférieure droite avec présence d'un bronchogramme aérique, évocatrice d'un foyer de pneumonie. L'absence de signe de la silhouette pourrait correspondre à une localisation dans le lobe moyen, difficile à évaluer en l'absence d'un cliché de profil. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au précédent, et on retrouve par exemple le status après mise en place d'un pacemaker bicaméral, sans changement. Radiographie thorax le 19.06.2018, le 23.07.18, le 25.07.18 PET-CT le 26.07.18: Épanchement encapsulé dans l'hémithorax gauche Quantiféron: négatif Ponction pleurale le 19.06.18: 820 ml avec exsudat lymphocytaire Ponction pleurale le 24.07.18: 500 ml de liquide séro-sanguinolant Drainage sous US par le radiologue le 27.07.18: 700 ml liquide séro-sanguinolant Cytologie: Accumulation de lymphocytes matures, isomorphe non activé. Quelques cellules plasmocytaires. Rares granulocytes éosinophiles. Quelques cellules lymphoïdes avec noyaux irréguliers et chromatine bizarrement organisée, rarement un petit nucléole est visible. Aux examens immunohistochimiques (cytobloc), les cellules lymphoïdes sont à 90% de type T (CD3) et à 10% de type B (CD20); confirmation des plasmocytes (CD79a) et des macrophages (CD68) Suivi clinique et résultats microbiologiques en cours Radiographie thorax le 26.08.2018: Examen réalisé en position couchée. Importante cardiomégalie. Absence de foyer de pneumonie, absence d'épanchement pleural. Absence de lésion traumatique visible. Radiographie hanche gauche le 26.08.2018: Status post-PTH gauche avec ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique; persistance d'un arrachement du petit trochanter, ancien. Fracture d'allure ancienne de la branche ischiopubienne gauche. Coxarthrose droite, sans fracture. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques. CT cérébral le 26.08.2018: Atrophie cérébrale connue et inchangée. Pas d'hémorragie ou d'hématome. Pas de fracture. CT bassin/hanche gauche le 28.08.2018: Fracture de la branche ischio-pubienne gauche. S/p PTH gauche avec cerclage et plaque péri-prothétique sans nouvelle fracture en regard. Pas de signe de descellement. Radiographie thorax le 28.08.2018: Silhouette cardio-médiastinale normale. La surélévation de la coupole diaphragmatique droite n'est plus visualisable. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural significatif. Calcification de l'aorte thoracique. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis avec arthrose acromio-claviculaire droite. CT cérébral le 28.08.2018: Nette diminution de l'hématome sous-dural droit connu, avec persistance de quelques composantes denses compatibles avec des saignements subaigus sur chroniques. Disparition de l'effet de masse visible précédemment. Radiographie Thorax le 30.08.2018 Radiographie Thorax le 30.08.2018 Radiographie thorax: pas d'argument pour un pneumothorax, pas d'argument pour un foyer infectieux. Retour à domicile. Réassurance. Arrêt de travail jusqu'au 24.08.18. Prescription d'antalgique avec Paracétamol 1 g x 4, Brufen 600 mg 2x par jour pendant 4 jours, Tramadol 50 mg 1 comprimé toutes les 6h si douleurs malgré Paracétamol et Brufen. Conseils donnés au patient de se représenter si péjoration des symptômes plus ou moins réévaluer avec médecin traitant pour antalgie. Radiographie thorax: pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Antalgie et anti-inflammatoire. Recommandation d'usage d'antalgie généreuse au vu du risque de complications infectieuses expliquées à la patiente. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment péjoration des douleurs, apparition d'une dyspnée, ou d'un état fébrile. Recommandation de consulter son médecin traitant durant la semaine prochaine. Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Traitement antalgique: anti-inflammatoires, Dafalgan. Radiographie thorax CT-scan thoraco-abdominal Avis pneumologique (Dr. X et Dr. X): transfert à HFR Fribourg pour PET-scan et tests fonctionnels avant biopsie Avis Dr. X (oncologie): besoin de diagnostic histologique Radiographie tibia face/profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Arrêt de travail pour 1 semaine. Antalgie. Suite de la prise en charge par le médecin militaire. Dans le doute d'un hématome spontané, une crase élargie devrait être effectuée non urgemment. Radiographie vertèbre lombaire f/p Bilan urinaire Bilan sanguin Bilan rénal Antalgie en réserve Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie 1er orteil gauche Antalgie en réserve AS 1 semaine Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 2 semaines Radiographie 2e doigt Consilium ortho (Dr. X) Attelle Edimbourg provisoire puis ergo pour attelle thermo-formée Intrinsèque Plus prenant le 2e-3e doigt pour 4 semaines avec syndactilie du 2e-3e doigt pour un total de 6 semaines AINS AS 6 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie 4e doigt main gauche Immobilisation provisoire avec attelle alu et syndactilie 3e-4e doigt Ergo pour protocole plaque palmaire AS 6 semaines AINS Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines Radiographie antalgie au besoin contrôle chez le médecin traitant si douleurs persistantes Radiographie. Avis ortho (Dr. X): douleurs en lien avec le matériel d'ostéosynthèse. Retrait du matériel à prévoir. Rendez-vous à consultation du Dr. X en début septembre. Arrêt travail pour le mois d'août. AINS, physiothérapie. Radiographie Avis téléphonique du Dr. X (orthopédie team spine): pas d'intervention chirurgicale puisque non déficitaire, traitement conservateur, mobilisation selon douleurs avec aide, si antalgie inefficace. Hospitalisation pour soins à domicile impossibles et antalgie. Radiographie. Béquilles. Charge selon douleur. Radiographies : décrites ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure avec consigne de décharge stricte du membre inférieur gauche. Anticoagulation par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour (patient pubère, 63 kilos). Radiographies de la cheville gauche face/profil post-immobilisation : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au père du patient. Radiographies avant-pied et orteil: cf diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X) Désinfection, anesthésie et investigation de la plaie. Décollement de l'ongle avec suture du lit de l'ongle par fils résorbables. Réalisation d'une fixation externe de l'ongle par pont de suture à enlever dans 14 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 gr 2 x par jour durant 5 jours. Antalgie simple. Contrôle à 48h en filière 34. Radiographies cervicales, épaule et coude droit. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Radiographies cheville droite: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. La fracture connue de la base du 2ème métatarsien est difficilement visualisée sur ces incidences. (Dr. X). Radiographies cheville et pied gauche: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): cheville enraidie, nécessité de débuter la physiothérapie dès que possible. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes de façon prolongée pour discuter d'une éventuelle IRM. Radiographies de la cheville droite : décrites ci-dessous. Bandage élastique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Conseils de glace, surélévation du membre inférieur droit, repos puis marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Arrêt de travail. Radiographies de la cheville droite face/profil: pas d'image de fracture décelable. Pas de visibilité d'arrachement osseux. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Intégrité des 2 malléoles. Fine enthésopathie d'insertion du tendon achilléen. (Dr. X). Radiographies de la cheville droite face/profil: tissus mous. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographies de la cheville droite face/profil post-immobilisation: par rapport au 16 août 2018, pas de changement significatif hormis un changement de plâtre. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographies de la cheville droite atelle aircast. Béquille en réserve seulement si douleur. Antalgie au besoin et crème sportusal application locale.Contrôle à 7 jours chez le MT • Radiographies de la cheville droite traitement : aircast, antalgie au besoin Contrôle chez le MT si douleur persistante • Radiographies de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure, avec décharge stricte du membre inférieur gauche à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée durant l'immobilisation. Complément de bilan des lésions osseuses par CT-scan du pied le 16.08.2018 : lésion osseuse en regard de la face dorsale du naviculaire d'allure ancienne + une lésion récente, lésion traumatique récente en regard de la face dorsale du talus. Radiographies de la cheville gauche face/profil post-immobilisation : décrites ci-dessous. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au patient. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail. • Radiographies de la cheville gauche : examen décrit ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 6 semaines du traumatisme. • Radiographies de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). • Radiographies de la cheville gauche, du pied entier gauche et de la cheville gauche de contrôle : Pied gauche et cheville gauche : petite irrégularité de la base du 2ème métatarsien et de la base du 3ème métatarsien DD fracture. Un scanner serait l'examen de choix pour aller plus loin dans les investigations. L'examen centré sur la cheville démontre une tuméfaction des parties molles du versant externe de la cheville en sous-malléolaire. Sinon, rapports osseux physiologiques. Une petite opacité en regard de la pointe de la malléole externe DD os subfibulaire. Cheville gauche post-attelle plâtrée : attelle jambière postérieure. Rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X). • Radiographies de la cheville gauche, du pied gauche et de la cheville gauche post-contention : Cheville + pied : contenu calcique conservé. Petits fragments osseux bien corticalisés en regard du nez de l'astragale et du bord supérieur du naviculaire sur l'incidence de la cheville de profil évoquant d'anciens arrachements osseux. Les rapports articulaires de la cheville et du pied sont conservés. Lésions dégénératives métatarso-phalangiennes de l'hallux. Cheville à 20h00 : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). CT-scan de la cheville/pied droit natif : fracture-arrachement aigu de la partie antéro-supérieure du col du talus. Probable petit arrachement aigu également du naviculaire. Arrachement ancien du naviculaire juste adjacent à cette zone. Petite irrégularité de la partie antéro-supérieure du col du calcanéum, en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Petite irrégularité en regard de l'os cuboïde pouvant faire évoquer une fracture. Petit fragment osseux calcifié en regard de la base de l'os cuboïde, pouvant correspondre à une ébauche d'ossicule versus un ancien arrachement ou une calcification tendineuse (pas d'argument pour une lésion aiguë). Lésion dense, d'environ 3mm de diamètre dans le premier os cunéiforme, pouvant correspondre à un petit îlot d'ostéocondensation bénin. Tibia et péroné distaux sp. CONCLUSION : arrachement aigu de la partie antéro-supérieure du col du talus. Un arrachement ancien du naviculaire, accompagné d'un petit arrachement probablement aigu, juste adjacent. Petite fracture de la partie antéro-supérieure du col du calcanéum avec, en regard, une petite irrégularité du cuboïde pouvant faire évoquer une fracture. Le tout fait évoquer une lésion du Chopart. (Dr. X). • Radiographies de la cheville gauche et du pied gauche face/oblique : décrites ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod, décharge, anticoagulation prophylactique par Clexane durant l'immobilisation. Conseils de glaçage, surélévation du membre inférieur gauche. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques en réserve. • Radiographies de la cheville gauche et pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographies de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoires. Attelle Aircast pour 6 semaines. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit puis marche en charge selon douleurs. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle et réévaluation clinique. Arrêt de travail. • Radiographies de la clavicule droite face tangentielle : fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite. Intégrité de la partie visible du grill costal. Pas de pneumothorax. Contrôle après mise en place d'une attelle Rucksack. Pas de déplacement secondaire de la fracture du tiers moyen de la clavicule. (Dr. X). • Radiographies de la colonne dorsale face/profil, colonne lombaire face/profil, bassin et hanche axiale gauche : Colonne dorsale : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, hauteur des corps vertébraux conservées, sans lésion traumatique visible. Pas de pincement intersomatique. Pédicules, apophyses épineuses visibles. Bon alignement. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Sinus costophréniques postérieurs libres sur le profil. Colonne lombaire : en position couchée, statique non évaluable. Morphologie, hauteur des corps vertébraux conservées sans lésion traumatique visible. Intégrité des apophyses épineuses et transverses. Bon alignement des pédicules qui sont tous visibles. Bonne symétrie des muscles psoas sans refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Bassin : articulations sacro-iliaques, coxo-fémorales symétriques, sans lésion visible. Pas de lésion traumatique de l'articulation coxo-fémorale gauche. Les foramens sacrés sont symétriques sans évidence de lésion. (Dr. X) Ultrason abdominal complet natif : pancréas en place homogène. Foie, rate de taille normale, en place, au parenchyme homogène sans lésion focale. Veine sus-hépatique perméable, veine porte perméable. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, bien différenciés, d'échostructure conservée sans dilatation pyélocalicielle. Pas de collection intra ou péri-rénale visible. Vascularisation globale au Doppler couleur présente des 2 côtés. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie peu remplie. Prostate de volume dans la norme. Absence de liquide libre ou d'épanchement pleural. Pas d'épanchement péricardique visible en sous-xyphoïdien. CONCLUSION : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux visibles. Pas de liquide libre ou d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. FSS, Na, K, créatinine alignés. Urines : sp. Cf. annexes. • Radiographies de la main droite et du 5ème doigt droit : contenu calcique dans la norme. Rapports articulaires radio-carpien, carpo-carpien, carpo-métacarpien, métacarpo-phalangien et interphalangien proximaux et distaux conservés. Sur le profil du 5ème rayon, suspicion de fracture-avulsion de la plaque palmaire de P2. Tuméfaction des parties molles. Os prestiloïdes cubiti. (Dr. X).Radiographies de la main droite face/oblique et 5ème doigt profil : décrites ci-dessous. Immobilisation temporaire par attelle alu dorsale à 20° de flexion, puis dès que possible confection d'une attelle en huit par un ergothérapeute pour 15 jours, suivie d'une syndactylie pour 4 semaines. Consultation chez un orthopédiste à Genève dès que possible (CD donné à la patiente). Conseils de glaçage, surélévation du membre supérieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouvelles douleurs ostéo-articulaires ou de symptômes digestifs ou respiratoires. Radiographies de l'avant-bras droit face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Petite plage radiotransparente linéaire dans les tissus mous de l'avant-bras droit DD plaie. Pas de corps étranger radio-opaque. (Dr. X). Radiographies de l'avant-bras gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographies de l'épaule avant et après remise en place : cf diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Fentanyl 150 mg iv et MEOPA au masque. Réduction de la luxation sous antalgie, Entonox et Fentanyl (Dr. X/Dr. X) : pas de trouble vasculo-nerveux post-réduction. Surveillance clinique durant 2 heures aux urgences. Gilet orthopédique avec mobilisation dans 10 jours avec physiothérapeute. Suite de prise en charge chez le médecin de la clinique orthopédique de Berne. Radiographies de l'épaule gauche en 3 plans : contenu calcique et structures osseuses conservés. Interligne articulaire gléno-huméral et espace sous-acromio-huméral conservés. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Intégrité des 1ers arcs costaux. Pas d'évidence de pneumothorax. (Dr. X). Radiographies de l'hallux droit face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation par syndactylie entre les 1er et 2ème orteils. Conseil de glace et surélévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Antalgies et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographies de l'hallux droit face/profil : fracture de P2. Pas de déplacement significatif. Les rapports anatomiques sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles péri-fracturaires. (Dr. X). Radiographies de l'hallux gauche : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographies de l'hallux gauche face/profil : en tenant compte d'artéfacts d'origine cosmétique en projection de l'ongle de l'hallux, absence de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographies des genoux, avec rotules de deux côtés : contenu calcique dans la norme. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale nettement prédominante à droite. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée. À droite, important pincement articulaire fémoro-tibial et remodelé ostéophytaire des berges articulaires avec effilement du massif des épines tibiales. Pincement articulaire fémoro-patellaire et remodelé ostéophytaire majeur du pôle supérieur de la rotule. À gauche, les remaniements dégénératifs sont nettement moins marqués. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées sans lésion décelable. Fabella bilatérale. Radiographies des 2 mains avec poignets : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet et des mains conservés sans lésion traumatique visible. Intégrité des os du carpe. (Dr. X). Radiographies des genoux gauche et droit face/profil axiale de rotule : décrites ci-dessous. Conseils de glaçage, repos, marche en charge selon douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Radiographies des mains/poignets : décrites ci-dessous. Bandage élastique, conseils de glaçage. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Radiographies du coude droit : examen décrit ci-dessous. Conseil de repos puis mobilisation selon douleurs et application de glace. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographies du coude droit : les rapports articulaires du coude sont conservés, sans signe indirect pour un épanchement intra-articulaire visible (Dr. X). Radiographies du genou droit : comparatif du 25.01.2012. Pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial compartimental interne avec remodelé ostéophytaire des berges articulaires. En défilé fémoro-patellaire, pincement articulaire fémoro-patellaire bilatéral à prédominance gauche, avec remaniement dégénératif de l'aileron rotulien à gauche. Discret remaniement de l'aileron rotulien externe à droite. Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella bipartite (Dr. X). Radiographies du genou droit : examen décrit ci-dessous. Bandage élastique, application de glace, repos et surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie antalgique ambulatoire. Consultation à 14 jours avec le Dr. X, orthopédiste (rendez-vous le 27.08.2018). Radiographies du genou gauche : décrite ci-dessous. IRM du genou gauche le 29.08.2018 à 13h30. Immobilisation antalgique par attelle Jeans à 20° de flexion, marche en charge selon douleurs. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutané durant l'immobilisation. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à prendre par la patiente à la suite de l'IRM. Antalgiques et anti-inflammatoires. Radiographies du genou gauche : petites structures denses sans les parties molles antérieures du tibia proximal quelques cm en dessous de la TTA. Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographies du genou gauche face/profil/axial : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire visible. Fabella. (Dr. X). Radiographies du genou gauche face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle de recentrage rotulien Genutrain P3. IRM du genou gauche le 30.08.2018. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, prévue le 13.09.2018. Anticoagulation prophylactique par Clexane durant la période de décharge du membre inférieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Radiographies du nez profil : absence de fracture de l'os propre du nez. Intégrité de l'épine nasale. Perte de substance visible au niveau des parties molles, pansement en regard. (Dr. X). Radiographies du pied droit : incidence de profil uniquement. Petit éperon calcanéen à l'insertion du fascia plantaire. Ostéopénie. Rapports articulaires physiologiques. (Dr. X).Radiographies du pied droit face/oblique : décrites ci-dessous. CT-scan du pied droit : décrit ci-dessous. Radiographies du pied gauche face/profil, comparatif : décrites ci-dessous. Immobilisation avec attelle jambière postérieure et décharge stricte du membre inférieur droit, avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour durant l'immobilisation. Radiographie de contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient et à son ami parlant le français. Contrôle radioclinique et confection d'une botte de décharge à une semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographies du pied droit profil : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Physiothérapies avec stretching déjà prescrites par le Dr X. Consultation avec le Dr X à distance en cas de persistance des symptômes. Radiographies du pied entier droit et CT-scan de la cheville et du pied droit, natif : fracture intra-articulaire de la face postéro-inférieure de l'os cunéiforme médial avec trois fragments osseux corticalisés en regard de cette dernière. Probable ancienne fracture de la face antéro-médiale de l'os naviculaire avec fragment osseux corticalisé de 6 mm. Fracture intra-articulaire de la base inféro-médiane du 2ème métatarse, non déplacée. Fracture intra-articulaire de la base inféro-latérale du 3ème métatarse, non déplacée. Probable ancienne fracture de la base du 4ème métatarse avec fragment osseux corticalisé, en regard de sa face inférieure. Infiltration des tissus mous et épanchement intra-articulaire en regard des fractures. Radiographie de la cheville droite et du pied entier gauche : pied gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied G conservés sans lésion traumatique visible. A confronter aux données cliniques qui nous font défauts. Cheville droite : status post-mise en place d'une attelle postérieure. Attitude discrètement en équin de l'avant-pied. Pas de pli ou point de pression visible. Radiographies du pied et avant-pied droit face/oblique et radiographie de contrôle post-plâtre : pied : fracture extra-articulaire de la base du 5ème métatarsien, non déplacée, correspondant à une fracture de Jones. À noter, une discrète réaction périostée sur le site de fracture. Il pourrait s'agir d'une fracture de fatigue avec une composante aiguë, mais elle est relativement proximale. Cheville : attelle plâtrée. Fracture partiellement visible sur l'incidence profil, qui semble non déplacée dans ce contexte. Radiographies du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Immobilisation par 2 syndactylies des 4ème et 5ème orteils, et entre les 2ème et 3ème orteils. Marche en charge selon douleurs, conseils de glace, surélévation du membre inférieur gauche. Ordonnance pour une chaussure Darcos à visée antalgique, la patiente souhaitant continuer à travailler. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographies du pied gauche face/oblique : décrites ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, marche en décharge à l'aide de cannes. Réévaluation clinique en début de semaine prochaine en policlinique d'orthopédie. Radiographies de la cheville gauche face/profil et contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous. Feuille de surveillance sous plâtre donnée aux parents. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Radiographies du pied gauche face/oblique : suspicion de fracture peu déplacée de la base du 3ème métatarse. Radiographie de la cheville gauche : status post-contention plâtrée pour suspicion de fracture du 3ème métatarsien. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Radiographies du poignet droit : facture non déplacée de la styloïde ulnaire. Pas d'autre fracture mise en évidence. Alignement physiologique des os du carpe. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de la styloïde ulnaire. Radiographies du poignet droit : fragment corticalisé en regard de la partie postérieure de l'os pyramidal, compatible avec une ancienne fracture de ce dernier. Trait intra-articulaire radiotransparent suspect pour une fracture de l'EDR, toutefois non déplacée. Radiographies des genoux droit et gauche et des rotules des deux côtés : genou droit, rotule axiale : calcification à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Genou gauche, rotule axiale : calcification à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographies du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT-scan de la main et du poignet droit natif : fracture intra-articulaire peu déplacée de l'extrémité distale du radius, située dans un plan coronal. On visualise également un fragment corticalisé en regard de l'os pyramidal sur son versant dorsal, correspondant à une fracture ancienne. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire de la fracture de l'EDR. Radiographies du poignet droit face/profil : décrites ci-dessous. Radiographies du poignet droit face/profil post-immobilisation : décrites ci-dessous. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu sur le bord radial, bretelle. Conseils de surélévation du membre supérieur droit. Prise de rendez-vous avec un orthopédiste au domicile de la patiente pour un contrôle radioclinique à 1, 2 et 6 semaines d'immobilisation (CD donné à la patiente). Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires. Radiographies du poignet droit face/profil : fracture du processus styloïde radial avec irradiation articulaire. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie post-contention : status post-contention plâtrée pour fracture du processus styloïde radial. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Radiographies du poignet face/profil : fracture du radius distal. Radiographies du poignet gauche, du scaphoïde et du poignet gauche de contrôle : Poignet gauche et incidence scaphoïde : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. En particulier pas de fracture du scaphoïde. Si l'on veut aller plus loin les investigations, un scanner serait l'examen de choix. Pas d'altération des tissus mous. Poignets après plâtre antébrachial : rapports anatomiques inchangés par rapport à l'examen du même jour. Radiographies du poignet gauche pré et post-immobilisation : décrites ci-dessous. Immobilisation plâtrée par antébrachial fendu prenant le pouce. Bretelles et consignes de surélévation du membre. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour ablation du plâtre et réévaluation clinique, +/- CT-scan si persistance des douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance sous plâtre données à la mère du patient. Radiographies du pouce droit face/profil : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de glace et surélévation du membre supérieur droit. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographies du pouce droit face/profil : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographies du thorax, bassin et hanche droite Avis orthopédique Dr. X : • Pas de fracture péri-prothétique visualisée, probable contusion • Si persistance des douleurs, organiser un CT-scan Antalgie CT hanche droite : pas de fracture péri-prothétique Radiographies du 3ème doigt gauche face + profil : fracture de la base de P3 non déplacée. Immobilisation par attelle Stax. Contrôle ortho urgences dans 7 à 10 jours. Arrêt de travail jusqu'à la consultation. Radiographies genou et rotule à gauche. CT genou gauche. Analgésie Prophylaxie antithrombotique. Conseils donnés au patient. Attelle genou gauche 0°. Charge selon douleurs avec cannes. Consultation clinique et radiologique à une semaine. Avis orthopédique ( Dr. X) : il est possible que le patient soit convoqué demain si décision d'un traitement chirurgical. Radiographies genou face-profil-axial : pas de fracture. Radiographies genou gauche. Analgésie Anti-inflammatoire. Physiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X) : si persistance de douleurs après la physiothérapie, IRM en ambulatoire du genou et contrôle par la suite au team genou. Charge selon douleurs. Consignes données à la patiente. Radiographies pré et post-réduction pied droit face/profil, et avant-pied droit face/oblique : cf diagnostic. Avis orthopédique Dr. X. Réduction sous anesthésie locale. Antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant. Radiographies thorax Management hydratation IV avec prudence Suivi clinique et diurétiques au besoin. Radiographies Analgésie Anti-inflammatoires Immobilisation en Darco. Charge selon douleurs. Avis orthopédique ( Dr. X) : contrôle clinique et radiologique à une semaine au team pied. Conseils donnés à la patiente. Radiographies. Analgésiques Anti-inflammatoires. Pansement compressif. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Conseils donnés à la patiente. Radiographies Dafalgan/Voltarène au tri. Tétanos probablement à jour vu que les vaccins de l'enfance sont à jour selon elle. Va vérifier avec ses parents. Si vaccin non à jour, s'engage à aller l'effectuer chez son médecin traitant dans les 72h. Radiographies de l'avant-bras et du coude droit : contenu calcique dans la norme. Discret épaulement du versant radial de la métaphyse radiale sur l'avant-bras de face avec une minime image de fat pad postérieure sur la radio du coude de profil. Suspicion d'atteinte de la tête radiale. Selon entente téléphonique, patient adressé aux urgences pour suite de prise en charge (Dr. X) Radiographies du coude droit post-immobilisation : par rapport à la précédente radiographie, l'épanchement intra-articulaire n'est pas visible en raison des surprojections du plâtre (Dr. X). Radiographies de l'avant-bras et du coude droit : décrites ci-dessous. Radiographies du coude droit post-immobilisation : décrites ci-dessous. Immobilisation du membre supérieur droit dans une attelle postérieure brachio-antébrachiale avec bretelle. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiologie Bassin + hanche + rachis lombaire = Ostéolyse marquée en regard de T12 et du corps supero antérieur de L1 non présent en comparaison avec la radiographie du 05/07/18 Avis médecin adjoint de réhabilitation de Riaz = Au vue de l'hospitalisation très récente en réhabilitation et la difficulté à obtenir une antalgie correcte malgré l'utilisation des morphiniques, indication à une prise en charge au cantonal avec avis rhumatologue + antalgiste +/- orthopédiste. Labo Titration MORPHINIQUE + 1mg MIDAZOLAM Avis infectiologue demandé = Dr. X = Pas d'indication à introduire une antibiothérapie au vue du traitement arrêté récemment. Demandé un avis auprès des neurochirurgiens. Avis rhumatologue demandé Avis antalgiste demandé Avis neurochirurgien demandé IRM thoraco-lombaire demandé + fiche renseignement remplie Hospitalisation service de médecine Radiologie bassin et hanche droite du 02.08.2018 : aspect ostéopénique de la trame osseuse, pas de fracture visible, calcifications tendineuses sur les deux grands trochanters, discrète coxarthrose bilatérale. Analgésie : Oxycontin 10mg 1-0-1 Radiologie colonne lombaire + bassin le 30.08.2018 Consilium orthopédie à prévoir Radiologiquement, la fracture qui est impactée est stable vis-à-vis du comparatif avec des images en voie de consolidation. Cliniquement, la patiente est autorisée à se mobiliser librement, sans gilet orthopédique. Poursuite et fin de la physiothérapie pour mobilisation en active-assistée, sans limitation, selon tolérance. Au vu du contexte de démence avec une incapacité à comprendre les consignes verbales et une absence de compliance lors des séances de physiothérapie par opposition de la patiente, nous ne prescrivons pas de séances supplémentaires ni de suivi spécifique à distance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Radiologiquement, Monsieur Y présente effectivement une coxarthrose débutante et des signes compatibles avec une nécrose de la tête fémorale. En absence de comparatifs, nous ne pouvons toutefois pas dire si la pathologie est récente ou chronique. L'image radiologique ne correspond par ailleurs pas réellement à la clinique, où on observe plutôt un tableau de douleurs sacro-iliaques ou lombaires basses. Je propose donc à Monsieur Y des séances de physiothérapie ainsi qu'éventuellement de l'ostéopathie, ce qui marche relativement bien pour ce genre de douleurs. Cependant, le patient n'est pas encore décidé pour ce traitement et préfère adopter une attitude expectative et réévaluer la situation avec vous. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.Raisonnablement, je peux exclure un souci majeur pour ce patient. Je ne peux par contre pas proposer de traitement vu que le patient ne présente que peu de gêne et est lui-même pas vraiment demandeur d'une attitude active. Il arrive à fonctionner comme cela dans sa vie quotidienne. De ma part, pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition. Le patient me recontactera en cas de douleurs se péjorant à nouveau. Raisonnablement, je peux exclure une infection active vu l'état clinique. La situation me fait plutôt penser à un CRPS type II. Poursuite de l'ergothérapie. Initiation d'un traitement médicamenteux avec Myacalcic spray nasal et Redoxon. Je vais veiller sur la situation et je reverrai la patiente le 5.9.2018. Raisonnablement les douleurs de la patiente sont uniquement liées à l'arthrose AC. Je préconise une résection AC. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.10.2018. Rajout de suppléments nutritifs oraux. Contrôle du poids et observation des apports caloriques, qui sont améliorés pendant l'hospitalisation. Rajout sonde double coil le 13.08.2018 (Dr. X) : fonctionnement normal Contrôle pacemaker prévu le 20.09.2018 (Dr. X). Rajout sonde double coil le 13.08.2018 (Dr. X). Contrôle pacemaker prévu le 20.09.2018 (Dr. X). Ralentissement psychomoteur léger probablement sur prise d'Olanzapine 5 mg. Râles pulmonaires en base droite sur hypoventilation probable. Rapatriation. Rappel antitétanique, explications données à la patiente. Suture (Dr. X) désinfection et champage, anesthésie locale avec Xylocaïne 1% 3ml, exploration de la plaie rinçage, suture par 5 points de Prolene 4.0, explications données à la patiente. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Antalgie. Conseils de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile ou d'écoulement au niveau de la plaie. Rappel antitétanique réalisé aux urgences. Anesthésie et désinfection locale. Suture par 4 points d'Ethilon 4.0. Ablation des fils à 6 jours. Rappel AT aux urgences. Débridement de plaie, extraction corps étrangers (béton) et suture cutanée plaie P2 Dig III main D (OP le 25.07.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 25 au 26.07. puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 5 jours. Rappel AT, co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences. Anesthésie locale, rinçage abondant, fermeture plaie paume main D par 8 points de Prolène 3.0. Fermeture primaire plaie Dig II D par 3 points le 23.08.2018 aux urgences. Révision plaie Dig II D, exploration, suture tendon fléchisseur profond en zone 2 selon Kessler au Prolène 3.0 et un surjet de PDS 5.0 (OP le 23.08.2018). Rappel AT fait aux urgences le 14.07.2018. Co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences le 14.07.2018. Gros orteil D : ablation de l'ongle, révision lit de l'ongle, suture plaie, couverture par ongle artificiel. 2ème orteil D débridement, lavage plaie, arthrodèse IPD par embrochage rétrograde P1-P2-P3 (OP le 14.07.2018). Rappel de la vaccination anti-tétanos dans le box des urgences. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de lésion osseuse ni de corps étranger visualisé, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, suture par un point d'Ethilon 4.0, pansement par compresse et bande. Conseil de repos, surélévation du membre inférieur droit, glace. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant lundi 06.08.2018. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel de vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic. Contrôle clinique de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires (la patiente travaille au laboratoire de l'hôpital ce jour). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgiques de réserve. Rappel de vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic. Contrôle clinique de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires (la patiente travaille au laboratoire de l'hôpital ce jour). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Antalgiques de réserve. Arrêt de travail. Rappel de vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, suture par 6 points d'Ethilon 3-0, pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 8 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient, qui rentre à domicile avec son épouse. Rappel de vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, suture par 6 points d'Ethilon 3-0, pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 8 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient, qui rentre à domicile avec son épouse. Antalgiques de réserve. Rappel de vaccination anti-tétanos. Désinfection, curetage du fond de la plaie et des berges, rinçage abondant au NaCl et pansement par tulle Bétadiné. Immobilisation par attelle Splintpod jusqu'à cicatrisation de la plaie. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC durant l'immobilisation. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice lundi 03.09.2018 en policlinique d'orthopédie. Rappel tétanique, anesthésie locale en bague, rinçage, 5 points de suture simples séparés avec Novalfil 4-0 - contrôle de la plaie à 48 heures - ablation des fils dans 10 à 12 jours. Rappel tétanos fait il y a 4 ans. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, contre-incision de 8 mm et exploration de la plaie ne retrouvant pas de lésion tendineuse, rinçage abondant au NaCl, suture sans tension par 2 points d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire biologique, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Immobilisation par attelle alu jusqu'à cicatrisation. Le patient sera revu à 48h à la filière des urgences ambulatoires par le Dr. X, orthopédiste, pour contrôle clinique de la cicatrice +/- biologique selon l'évolution. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 5.0. Pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Antalgique de réserve. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données au patient. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre.Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, contre incision de 8 mm et exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl, suture sans tension par 2 points d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Laboratoire : cf. annexes. Immobilisation par attelle alu jusqu'à cicatrisation. Rendez-vous à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique +/- biologique selon l'évolution (appeler le Dr. X). Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 5.0. Pansement Opsite spray. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Antalgiques de réserve. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données au patient. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration des plaies, rinçage abondant au NaCl et réinsertion du lambeau pulpaire de l'index par 5 points d'Ethilon 4.0 sans tension. Pansement Adaptic. Contrôle des cicatrices à 48h en policlinique d'orthopédie. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel vaccination anti-tétanos. Radiographies de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, suture par un point d'Ethilon 4.0, pansement. Conseil de repos, surélévation du membre inférieur droit, glace. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant lundi 06.08.2018. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel vaccination anti-tétanos. Radiographies du nez de profil : pas de lésion osseuse ni de corps étranger visualisé. Désinfection, rinçage et exploration de la plaie, ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles. Avis du Dr. X : pansements par Aquacel, puis consultation à la Klinik im Spiegel le 11.09.2018 à 16h30 pour réévaluation clinique et discussion d'un éventuel geste de reconstruction. Réfection du pansement Aquacel à 48h en policlinique de chirurgie. Rappel vaccination tétanos : MSG deltoïde : Revaxis LOT : N3E78 (Exp 02.2019). Rapport à La SUVA. N° de sinistre 25.66198.18. Rapport de colonoscopie + pathologie. Rapport de radiographie : ci-joint. Rapport définitif des fonctions pulmonaires. Rapport d'IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux du 16.08.2018. Rapport du suivi neuropsychologique du 17.05 au 06.08.2018 en annexe. Rapport d'une IRM cervicale datant de mars 2017 qui montre le diagnostic sus-mentionné. Rapport pour Helsana. N° de sinistre : 3010.44555.16.6. Rapport pour l'assurance militaire. Rapport sexuel à risque le 05.08.2018 : • dans contexte de consommation d'alcool et cocaïne. Rapport sexuelle non-protégé avec : • RSNP avec inconnu il y a 1.5 mois. Rapports des investigations réalisées en ambulatoire (ORL Dr. X à Berne) non disponibles à l'heure actuelle (en cours de rédaction), à pister par le médecin traitant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant suite à un accouchement par voie basse ce jour à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares suite à une provocation par Syntocinon pour DGIR et macrosomie. RAS. RAS. ras en écharpe pour une durée maximale de 10 jours. Si persistance de la douleur d'ici 0 jours, visite chez le pédiatre traitant. Tentative de mobilisation douce en fonction de la douleur. Analgésique prescrits. rash. Rash cutané. rash cutané avec vomissement et diarrhée. Rash cutané le 26.02.2018 d'origine indéterminée d'origine virale versus médicamenteuse (aspirine, Mabthera) avec : • adénopathies cervicales. • arthralgies des mains. • odynophagie. Epanchement pleural droit le 28.02.2018 rentrant dans le cadre de sa polyarthrite rhumatoïde/connectivite versus cause réactionnelle virale ou médicamenteuse. Polyarthrite rhumatoïde séronégative (diagnostic différentiel : connectivite) avec : • échec de traitement par Enbrel, Humira, Actemra, Methotrexate. • première dose de Mabthera le 12.02.2018. Gastrite sur corticothérapie (donnée avec Mabthera). Thrombocytose avec : • première saignée le 15.02.2018. Hémangiomes hépatiques de découverte fortuite au CT abdominal. Rash cutané surinfecté avec déshydratation sévère. • actuellement sec en phase désquamante. • avec syndrome inflammatoire. • DD : réaction allergique à la Co-Amoxicilline, Scabies. Rash cutané viral. Rash cutané étendu sur Co-Amoxicilline d'allure érythrodermique. • actuellement sec en phase désquamante. Rash et pénis tuméfié. Rash généralisé et pyréxie. Rash maculaire allergique le 07.08.2018. • tri-thérapie Ceftriaxone/Amoxicilline/Aciclovir. Rash nouvellement apparu au niveau abdominal, avant-bras et dos. Switch à Clindamycine. Rash urticairien d'origine allergique. Rasilex 150mg (inh SRAA) pause. Rassurance du père. RCIU sévère à 32 3/7 SA chez une patiente 1G 0P de 36 ans. Pneumonie basale droite. Alcoolisation aiguë le 18.08.2017 avec mise en danger de son fils de 4.5 ans. RCIU sur insuffisance placentaire sévère avec villite chronique d'origine indéterminée. RCUH diagnostiqué il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Arthrose diffuse. RCUH diagnostiqué il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Arthrose diffuse. RCUH sous traitement par 5-ASA. Maladie de Scheuermann. RDV à prendre chez un gastro-entérologue dans la région de Lausanne, suivi chez le pédiatre ou médecin traitant. Essai de traitement par du Nexium 20mg 1x/j et Bioflorin 2caps/j pendant 7 jours et réévaluation par le médecin traitant ou gastro-entérologue. RDV chez le dentiste demain. Traitement symptomatique. RDV chez le Dr. X dans 7 jours pour contrôle. Si douleur prescription d'antalgie. RDV chez le médecin traitant le 27.08.2018 pour prise en charge ambulatoire et avis hématologique. RDV chez le pédiatre dans 48h pour contrôle. Si présence d'une déshydratation (symptômes expliqués aux parents), se présenter plus tôt chez le pédiatre ou aux urgences. RDV chez le pédiatre dans 48h si persistance de la fièvre. US abdominal prévu le lundi 20.08. Présentez l'enfant aux urgences plus tôt si péjoration de la symptomatologie ou aggravation de l'état général. RDV chez le pédiatre en début de semaine pour voir évolution. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt. RDV chez le pédiatre traitant dans 2 jours si persistance de la fièvre. Si dégradation avant 48h se présenter plus vite aux urgences ou chez le pédiatre traitant.RDV chez le pédiatre traitant demain pour suivi et contrôle. Traitement idem (Fucidine et Aerius). Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt. RDV chez le pédiatre à prendre dans 48-72 h si persistance des douleurs. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV dans 10 jours chez le pédiatre traitant pour enlever l'aircast. Antalgie si douleur. RDV dans 10 jours en orthopédie pour circularisation du plâtre. Antalgie si douleur. Soins du plâtre expliqués aux parents. BAB pour une durée de 6 semaines. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV de contrôle à prendre dans 10 jours en orthopédie pour circularisation. Si douleur à la main ou présence d'un œdème, desserrer le plâtre via la bande. Si apparition de nouveaux symptômes, se présenter aux urgences plus tôt pour réévaluation. RDV de contrôle en ORL le 09.08.2018 à 8 h 30. RDV demain avec le cardiologue, suivi oxygénothérapie à domicile comme prescrit auparavant (norme 75-80 %, si < 70 % mise sous oxygène). RDV en cardiologie le 11.09.2018 à 15 h. Contrôle de l'INR prévu chez le médecin traitant le 23.08.2018. Contrôle de la fonction rénale à prévoir en ambulatoire. RDV en orthopédie dans 10 jours pour évaluation et possible retrait de l'attelle. Antalgie si douleur. RDV le 20.08 à 13 h 30 aux urgences pour contrôle. TIP le 20.08. : Contrôle clinique chez le pédiatre si reprise des symptômes. RDV pour retrait des fils chez le pédiatre ou aux urgences dans 7 jours. Si péjoration de l'état général, se présenter aux urgences directement pour un bilan. RDV US membre inférieur (articulation) pour évaluation de l'épanchement le 21.08 à 9 h. RDV Dr. X le 19.08 en fin de journée : diagnostic de purpura rhumatoïde posé traitement par Algifor 30 mg/kg/j et Dafalgan. contrôle le 23.08 chez Dr. X. REA oui, SICO oui. Réaction inflammatoire secondaire à une probable piqûre d'insecte en regard de la paupière supérieure G. Réaction à la Desomédine. Réaction aiguë à un facteur de stress (souvenir de l'intubation) [F43.0]. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique à une piqûre de stade I le 18.08.2018. Réaction allergique aux bras et cuisses. Réaction allergique avec érythème facial et éruptions cutanées suite à une injection anesthésique X en octobre 2017. Maladie de Lyme traitée par Doxycycline en septembre 2016. Kyste ovarien. AVP fronto-latéral à 40 km/h- avec whiplash syndrome le 24.02.2016. Réaction allergique avec probable œdème de Quincke le 09.08.2018. Réaction allergique avec urticaire généralisée le 13.08.2018. Réaction allergique cutanée au céleri. Réaction allergique cutanée DD eczéma. Réaction allergique cutanée d'origine indéterminée. Réaction allergique cutanée d'origine indéterminée. Réaction allergique cutanée du pli du coude droit le 24.08.2018 : • DD : contact. Réaction allergique de stade I. Réaction allergique de stade I le 17.08.2018 avec : • urticaire généralisé. Réaction allergique de stade I le 24.08.2018. • probablement d'origine alimentaire (paprika/poivrons). Réaction allergique de stade I sur piqûre de guêpe le 05.08.2018 avec : • œdème lingual. Réaction allergique de stade II à une piqûre de guêpe. Réaction allergique de stade II sur pénicilline le 18.09.2016. Contusion sternale sur accident de la voie publique à 50 km/h le 12.12.2016. Contusion des doigts 3 et 4 gauches avec dermabrasion des doigts 3, 4 et 5 à gauche le 12.12.2016. Réaction allergique de stade 2 à une piqûre d'hyménoptère le 08.08.2018. Réaction allergique de stade 2 le 16.02.18. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 20.01.2018 : Gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire pour investigation. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte d'angoisse le 13.04.2016. Césarienne en 2000, avec psychose du Dr X. • Crise de panique sur cortico-thérapie le 18.02.18. Réaction allergique de stade 2 le 30.08.2018. Réaction allergique de stade 2 sur piqûre d'hyménoptère le 03.08.2018. Réaction allergique de type I et de stade I le 02.08.2018. Réaction allergique de type I ou de type IV stade I sur Ceftriaxone versus Amoxicilline versus Aciclovir. Réaction allergique d'étiologie inconnue. Réaction allergique le 23.07.2018 : • rash cutané • perturbation des tests hépatiques. Réaction allergique légère en février 2012. Réaction allergique locale à une piqûre de taon au niveau de la cuisse droite le 02.08.2018. Réaction allergique locale à une piqûre d'insecte inconnu. Réaction allergique locale du poignet gauche avec probable surinfection bactérienne. Réaction allergique localisée après piqûre de guêpe sur lèvre supérieure. Réaction allergique MSD et MID DD brassard de tension, DD produit pansement. Réaction allergique, premier épisode, sur piqûre de guêpe, rougeur au niveau du cou, douleurs rétrosternales. Réaction allergique probable stade 2. Réaction allergique stade I avec importante réaction locale sur piqûre de guêpe au niveau du membre supérieur gauche distal. Réaction allergique stade I le 23.08.2018. Réaction allergique stade II au décours (> 6 h) d'origine indéterminée : Réaction allergique stade II le 01.08.18 : • à étiologie indéterminée. Réaction allergique stade II le 11.08.18 : • sur piqûre d'abeille. Réaction allergique stade II le 23.08.18 : • sur allergène indéterminé (DD : étiologie médicamenteuse vs alimentaire). Réaction allergique stade II : • urticaire • œdème lingual et œdème de la lèvre supérieure • palpitations • céphalées. Réaction allergique stade IV au produit de contraste le 26.07.2018. Réaction allergique stade I (cutanée) d'apparition rapide. Réaction allergique stade 2. Réaction allergique stade 2. Réaction allergique sur amoxicilline. Réaction allergique sur piqûre de guêpe dans un contexte d'effort. • Syncope anamnestique sans instabilité hémodynamique objectivée. • œdème des lèvres et de la langue. Réaction allergique sur piqûre de moustique. Réaction allergique sur piqûre de moustique. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique de stade I probablement sur Indapamid le 11.05.2018 avec : • urticaire face et dos, prurit généralisé. Status post-colique néphrétique gauche 2009.Appendicectomie Plusieurs opérations vaginales, hystérectomie Réaction anaphylactique de stade II le 15.08.2018 sur piqûre d'hyménoptère. Réaction anaphylactique de stade 3 d'origine indéterminée le 07.04.2016. Réaction anaphylactique grade 2. Réaction anaphylactique (grade 3) sur thérapie de désensibilisation pour poils de chat. Réaction anaphylactique stade II le 07.08.18, après piqûre d'hyménoptère sur le bout de la langue. Réaction anaphylactique stade II le 21.08.2018. Allergène non identifié. Réaction anaphylactique stade IV (choc) avec: • cyanose • hypotension avec collapse • angioedème • diarrhées profuses avec perte d'urine • fortes douleurs abdominales Réaction anaphylactique stade IV sur piqûre de guêpe le 18.08.2018 • angioedème, cyanose, hypotension avec collapse, diarrhées profuses et fortes douleurs abdominales Réaction anaphylactique stade 1 sur probable piqûre d'insecte. Réaction anaphylactique stade 3 sur piqûre de guêpe : • dyspnée, éruption cutanée, œdème des extrémités. Réaction anaphylactique stade 4 • Adrénaline 0.5 mg SC et 0.1 mg IV, Solumedrol 125 mg IV, Tavegyl 2 mg IV en pré-clinique. Réaction anxio-dépressive aiguë à un facteur de stress. Réaction cutanée à une piqûre d'insecte. Réaction cutanée au point d'injection de morphine le 30.08.2018. Réaction cutanée localisée à la capsaïcine (piment) des mains des deux côtés le 09.08.2018. Réaction d'hypersensibilité aiguë à la Co-Amoxicilline, versus aux AINS avec angioedème péri-oral le 01.08.2018. Réaction inflammatoire à un corps étranger sans signe d'infection le 14.08.2018. Réaction inflammatoire à une piqûre de guêpe. Réaction inflammatoire après piqûre d'insecte. Réaction inflammatoire après piqûre probablement d'hyménoptère/insecte le 01.08.2018. Réaction inflammatoire après une piqûre de moustique au niveau de la paupière supérieure droite. Réaction inflammatoire articulation radio-carpienne G sur chondrocalcinose préexistante, le 27.07.2018 • porte d'entrée : lésion cutanée sur probable piqûre d'insecte le 25.07.2018. Réaction inflammatoire au bras D sur suspicion de piqûre d'insecte. DD : dermo-hypodermite. Réaction inflammatoire locale. Réaction inflammatoire locale à des piqûres d'insecte. Réaction inflammatoire locale à une piqûre de guêpe le 30.07.2018 : • traitée depuis le 31.07 par Zyrtec, Olfen, Fucicort. Réaction inflammatoire locale après piqûre de guêpe. Réaction inflammatoire locale après piqûre de guêpe à la main droite. Réaction inflammatoire locale après piqûres de moustique au décours : • consultation de contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires. Réaction inflammatoire locale après piqûres de moustique. DD : dermohypodermite débutante. Réaction inflammatoire locale au niveau de la face interne du biceps gauche suite à une piqûre d'insecte. Réaction inflammatoire locale suite à piqûre d'insecte le 27.08.2018. Réaction inflammatoire locale sur piqûre d'insecte (probablement tique). Réaction inflammatoire mécanique du genou gauche le 13.08.2018 dans un contexte de status post bursectomie le 26.07.18. Réaction inflammatoire suite à une piqûre d'insecte. Réaction inflammatoire suite à une piqûre d'insecte, sans signe de gravité au présent. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Réaction inflammatoire sur corps étranger (fils sutures) le 25/08/18. Réaction inflammatoire sur piqûre de guêpe au niveau lingual le 16.08.2018. Réaction locale à piqûre de guêpe. Réaction locale à une piqûre d'insecte (probablement guêpe) le 27.08.2018. Réaction locale au niveau laryngé sur piqûre de guêpe le 14.08.2018. Réaction locale inflammatoire à une piqûre de guêpe le 09.08.2018. Réaction locale sur piqûre de guêpe le 07.08.2018. Réaction périostée du versant ulnaire de la diaphyse ulnaire à son tiers moyen, compatible avec une fracture en voie de consolidation sur trauma il y a plus d'un mois • DD : fracture de fatigue. Réaction post-vaccinale au site d'injection. Réaction stade I le 20.08.2018. Réaction tardive au niveau cutané et guérison osseuse tardive de la jambe gauche sur : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par fixateur externe tibio-calcanéen jambe G le 15.07.2017. Status post AMO fixateur externe et réduction ouverte avec fixation de la fracture de détachement du dôme latéral du talus, du péroné par plaque et du tibia distal avec 2 vis libres 3.5 et par plaque médiale le 21.07.17. Fracture ouverte du pilon tibial G (AO 43-C2) avec fracture du détachement du dôme du talus le 14.07.2017. Ongle incarné au niveau du bord médial de l'hallux gauche. Réaction toxique/allergique à une piqûre d'insecte face médiale jambe droite, DD : eczéma de contact irritatif au Fenistil. Réaction transfusionnelle fébrile non-hémolytique, le 12.07.2018 • EF à 38.1 C pendant la transfusion et 38.3 C • dyspnée • pas de frissons, pas de DRS, pas de palpitations. Réaction urticarienne aux bras et au cou, d'origine indéterminée le 10.08.2018. Réaction urticarienne de grade I. Réactions allergiques. Réactivation d'un trouble anxio-dépressif après décès de l'époux le 04.08.18 • Suivi psychiatrique par Dr. X • Antécédent d'hospitalisation psychiatrique à Marsens. Réactivation d'une lésion temporo-pariétale droite dans le contexte d'un état de mal épileptique avec : • Hémisyndrome moteur gauche, héminégligence gauche. DD : phénomène de Todd. Réacutisation de lombosciatalgie chronique le 07.08.18. Réacutisation de lombosciatalgie chronique le 07.08.2018. Réadaptation. Réadaptation à la marche. Réadaptation après colostomie terminale après opération de Hartmann et courte résection grêle le 01.05.2018 pour : • Diverticulite compliquée d'un volumineux abcès péri-sigmoïdien (stade IIb selon Hansen et Stock). Réadaptation après dermohypodermite du pied gauche sur mycose interdigitale du 2ème orteil le 07.07.2018. Réadaptation aux activités de la vie quotidienne. Réadaptation aux activités de la vie quotidienne. Réadaptation avec physiothérapie. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire Aspirine à vie Efient 5 mg pour 6 mois Contrôle cardiologique dans 1 mois Ergométrie dans 1 an. Réadaptation cardiovasculaire Aspirine Cardio à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois. Sevrage du tabac et de l'alcool. Soutien cardio-psychologique. Réadaptation cardiovasculaire Aspirine 100 mg 1x/jour à vie. Efient 10 mg du 22.0.2018 au 21.07.2019. Clopidogrel 75 mg du 22.07.2019 au 21.07.2020. Atorvastatine 40 mg 1x/jour à vie. Contrôle cardiologique chez Dr. X le 21.08.2018. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, conseils diététiques, et ergothérapie. Adaptation thérapeutique : ad Aldactone 12.5 mg. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie, diététique. Consultation postopératoire auprès de Dr. X vers le 06.08.2018. Laboratoire. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et consilium nutritionnel. • Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et consilium nutritionnel • Test d'effort • Examen de Holter • Adaptation de traitement • Réadaptation cardiovasculaire • ECG • Echocardiographie • Adaptation du traitement • Réadaptation cardiovasculaire et optimisation du traitement • Suivi ECG • Test d'effort • Réadaptation cardiovasculaire • Suivi ECG • ETT ciblée • Ergospirométrie • Enregistrement Holter • Réadaptation cardiovasculaire • Adaptation du traitement • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Suivi nutritionnel • Réadaptation cardiovasculaire • Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique • Test d'effort le 13.08.2018 • Contrôle post-opératoire à la consultation ambulatoire du Dr. X le 11.09.2018 • Réadaptation dans un contexte de spondylodiscite D12 avec bacteriémie à Str. agalactiae le 29.06.2018 • Réadaptation gériatrique • Réadaptation gériatrique • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique à Riaz demandée le 06.07.2018 • Réadaptation gériatrique après drainage des voies biliaires en raison d'une tumeur de la tête de pancréas. • Réadaptation gériatrique après hospitalisation pour hypertension pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique (CTEPH) • Réadaptation gériatrique après pneumonie basale droite à pneumocoque : • Antibiothérapie par Rocéphine 2g et Klacid 500mg du 13.07.2018 au 18.07.2018 puis Co-Amoxicilline 1200g 3x/j du 19.07.2018 au 24.07.2018 • Prednisone 1x/j pendant 4 jours • Réadaptation gériatrique après syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 • Réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive • Réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive • Laboratoire le 20.07.2018 : vitamine D 74nmol/l, calcium corrigé 2.2mmol/l • Continuation de la thérapie d'Alendronat et Kalcipos D3 • Ablation des fils le 25.07.2018 • Réadaptation gériatrique suite à des occlusions intestinales. • Réadaptation gériatrique suite à des occlusions intestinales sur lésions sténosantes du grêle • Réadaptation gériatrique suite à un syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 avec : • Sepsis le 17.07.2018 • Réadaptation gériatrique suite à une chute de sa hauteur le 20.07.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • hypotension • troubles cognitifs • arthralgie • prothèses totale de hanche droite en 2010 • gonarthrose droite • coxalgie gauche • Réadaptation gériatrique suite à une pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration • Réadaptation gériatrique • Substitution • Thérapie avec Alendronat arrêté le 27.08.18 (pour manque d'indication) • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique • Réadaptation musculo-squelettique à Billens • Réadaptation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie intensive • Ablation des fils le 17.08.2018 • Attelle velcro et pas de mobilisation pour 6 semaines. (jusqu'au 14.09.2018) • Contrôle post-opératoire le 14.09.2018 à 9h15 chez le Dr. X à l'HFR • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Ablation des fils à J14 • Marche en charge limitée à 15 kg MIG avec 2 cannes anglaises pour 6 semaines • Adaptation de l'antalgie : • Diminution puis arrêt du Fentanyl patch dès le 05.08.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sc pour 6 semaines • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Ablation des fils le 02.07.2018 • Adaptation de l'antalgie : suivi des douleurs fantômes • Traitement par Lyrica et Oxynorm qui doit être majoré dans un premier temps. Diminution progressive par la suite. • Evaluation neuropsychologue : fonctions cognitives dans la norme. Pas de CI à un appareillage. • Prothèse selon évolution du moignon à 3-4 semaines : port du bas Jobst. Physiothérapie avec la prothèse dès le 20.07.2018 • Chute le 22.07.2018 avec réception sur les fesses. Douleurs au moignon majorées dans un premier temps. Bonne évolution. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 08.08.2018 • Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X à 6 semaines postopératoires • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie : arrêt progressif Mydocalm, stop Prégabaline et adaptation du Tramadol. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Mobilisation en chaise roulante jusqu'à la réimplantation de la PTH D le 10.09.2018. Aucune mobilisation de la hanche D, mobiliser la cheville et le pied à droite • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 08.09.2018 • Ablation des agrafes à J14 • Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1 dose pendant l'opération puis avec Vancocin (dosage selon le taux sanguin vérifié 2x/semaine) jusqu'au 21ème jour - arrêt le 27.07.2018 • Contrôle avec CT scan le 30.08.2018 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Mise en place d'un bas Jobst dès le 11.07.2018 • Ablation des fils le 11.07.2018 • Bilan neuropsychologique • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du MSG par une bretelle. Mobilisation passive et active assistée avec abduction élévation à 90°, rotation interne sur le ventre, rotation externe limitée à 10° pour une durée totale de 6 semaines. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du P2 des 3ème et 4ème doigts en hyperextension pour une durée de 6 semaines. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Immobilisation du P2 des 3ème et 4ème doigts en hyperextension pour une durée de 6 semaines. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion de hanche de > 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg pendant 6 premières semaines Biopsies per-opératoires : pas de signe de néoplasie, ostéopénie sévère Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires. Pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. Adaptation de l'antalgie : • Diminution de l'antalgie dès le 21.07.2018 (Novalgine et Oxycontin) • Switch pour du Tramal 50 mg retard 2x/j pour le RAD. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 29.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane pendant 6 semaines postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs avec attelle jeans en extension pour 6-8 semaines, sans fléchir le genou. Pas d'extension en regard du genou contre résistance durant 6 semaines. Cannes anglaises pour 6-8 semaines. Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane pendant 6-8 semaines Contrôle radio-clinique le 06.08.2018 à la policlinique de l'HFR Riaz, ablation des agrafes lors de la consultation Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires avec flexion du genou G max 30° pour les 2 premières semaines, max 60° 3ème et 4ème semaine, max 90° 5ème et 6ème semaine. Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane pendant 6 semaines Certificat médical d'arrêt de sport du 12.07 au 31.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs protégée par 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires. Ne pas croiser les jambes Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 24.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs, sans port de charges lourdes (>1 kg) ni flexion exagérée du rachis dorsolombaire pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie : • Arrêt du Tramal. Mise en place de l'Effentora en réserve • Majoration du patch de Fentanyl dès le 16.07.2018 à 37 mcg Port d'une ceinture abdominale depuis 3 ans à but antalgique et de soutien IRM colonne lombaire le 02.08.2018 à l'HFR Riaz Prochaine opération le 10.08.2018 : arthrodèse (Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Ablation du Comfeel à J14 (fils résorbables) Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 03.08.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 03.08.2018 à 10h00 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie : • Majoration de l'antalgie : Dafalgan 1g 3x/j et Oxycontin en réserve dès le 18.07.2018. Sevrage progressif et arrêt avant le retour à domicile. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie : • Poursuite des traitements habituels • Hypnose • Ergothérapie pour adaptation des positions au lit Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 28.07.2018 puis switch pour Xarelto jusqu'au 29.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Antalgie par Fentanyl patch 37 mcg/h et Morphine 2 mg po 3x/j Contrôle orthopédique (Team Spine, Dr. X) le 07.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de la médication antalgique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie : • Ajout d'Oxycontin 5 mg 1-0-0-0 dès le 31.07.2018 en raison de gonalgies à la marche, avec bon effet clinique • Switch pour du Tramal 50 mg cpr retard 1-0-0-0 pour le retour à domicile Réadaptation musculo-squelettique post-fracture du fémur gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse Réadaptation musculo-squelettique post-syndrome polyradiculaire de la jambe droite et polyneuropathie d'étiologie indéterminée Réadaptation post-arthrite septique à Streptocoque Pneumoniae sur arthrite microcristalline à pyrophosphate par ensemencement secondaire du genou gauche le 10.07.2018 avec : • Antigène positif pour Pneumocoque Pneumoniae retrouvé dans le liquide articulaire • Culture du liquide : négative à 2 jours • Cristaux positifs pour pyrophosphate • Arthroscopie pour lavage de l'articulation effectuée par Dr. X le 19.06.2018 avec biopsie et culture négative à 2 jours • Rocéphine 2g intraveineux du 16.06.2018 au 14.07.2018 selon avis infectiologique Réadaptation post-décompensation cardiaque gauche sur bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.07.2018 avec : • Dysfonction diastolique (grade 2) avec décompensations cardiaques en juillet 2013 et mars 2017 • Echocardiographie transthoracique du 24.07.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70% • Pose de pacemaker DDD le 26.07.2018 Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Correction du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries RX thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, capnographie nocturne RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie : • 2 lt/min 15h/24 à l'admission • Diminution du débit à 1.5 lt/min 15h/24 dès le 27.07.2018 • Diminution du débit à 1 lt/min la nuit, 1.5 lt/min la journée, 2 lt/min lors de la mobilisation, jusqu'à 3 lt/min pour d'important effort, dès le 31.07.2018 Adaptation du traitement inhalateur habituel : • Début de l'Ultibro et stop Seretide dès le 24.07.2018 : bonne tolérance Début d'un traitement par VNI (hypercapnie à 8 kPa et fatigue diurne importante) dès le 03.08.2018 • Mauvaise tolérance car air trop sec : ajout d'humidificateur dès le 07.08.2018 • Majoration des pressions à 5/16 dès le 09.08.2018 Score de Bode, à la sortie : 6 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie, spirométries Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, capno-oxymétrie nocturne RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie et introduction d'une VNI avec 2 lt/min d'O2 avec un réglage IPAP 20-EPAP 10. Score de Bode, à la sortie : 7.Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, DLCO RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie : • À l'admission : 1 lt/min à l'effort autrement en AA. Sevré au cours de l'hospitalisation. Encouragé le sevrage du tabac : • Patch : ATCD de réaction cutanée • Vapoteuse personnelle • Nicorette inhaler • Champix : demande faite à l'assurance. Début du traitement le 09.08.2018 avec majoration progressive selon schéma. Le patient est d'accord de payer le traitement (max 4 CHF/j) si l'assurance venait à refuser. Suivi du moral durant la prise du traitement. Score de Bode, à la sortie : 3 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie nocturne RX thorax Bilan biologique large le 17.07.2018 : IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80, VS 33, NT-ProBNP 894 Adaptation de l'oxygénothérapie Adaptation des traitements inhalés : • Arrêt de l'Ultibro au profit du Vannair Reprise d'un traitement par corticoïde po dès le 17.07.2018, 40 mg 1x/j : • Diminution à 15 mg dès le 23.07.2018 • Diminution à 10 mg dès le 26.07.2018 • Calcimagon D3 et Pantozol 20 mg introduits pour cette raison Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. Score de Bode, à la sortie : 5 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Traitement inhalateur : • Anoro (LABA/LAMA) Encourager l'arrêt du tabac : la patiente le souhaite mais ne sait pas si elle en a vraiment envie. • Cigarette électronique • Nicorette inhaler : essayé puis refusé Oxygénothérapie diminuée à 0.5 lt/min la nuit Capnographies nocturnes, spirométrie Gazométrie refusée catégoriquement par la patiente RX thorax Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Traitement inhalateur : Spiriva 1x/jour Gazométries, spirométrie RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie : 0.5 lt/min 15h/24, 1 lt/min à l'effort Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Traitement inhalateur Gazométries, spirométrie, oxymétrie nocturne Adaptation de l'oxygénothérapie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométrie RX thorax Capnographie et polygraphie nocturne Réalisation de 2 points de suture. Ablation des fils dans 5 jours. Instructions pour soin de plaie données au patient. Tétanos à jour. Réalisation de 5 points de suture à enlever dans 7 jours au Prolène 4.0. Rappel tétanos. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Réalisation d'une colonoscopie en ambulatoire (la patiente sera convoquée par le service de gastro-entérologie) IRM du rachis dorso-lombaire le 06.09.2018 à 9h15 Rendez-vous à la consultation d'orthopédie (Dr. X, team Spine) le 11.09.2018 à 10h30 Réapparition précoce d'une claudication neurogène à 2 mois postopératoires. Avant de proposer une prise en charge chirurgicale, nous organisons une électro-myélographie ainsi qu'une myélographie fonctionnelle. Nous reverrons le patient pour discuter du résultat de ces examens le 04.10.2018. Réassurance Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance - Arrêt de travail. Réassurance. Analgésie en réserve. Réassurance. Appel téléphonique avec la mère du patient qui est venue l'accompagner pour le retour à domicile. Conseil de consulter un addictologue en ambulatoire. Réassurance. Arrêt de travail. Réassurance de la mère Consignes de surveillance données aux parents Réassurance parentale Consignes de consulter en cas de crises douloureuses à répétition Réassurance parentale Consignes de reconsulter en cas de péjoration, fièvre, absence d'hydratation Réassurance, réexplication de l'ensemble des investigations réalisées jusqu'à ce jour, ainsi que de l'absence de signe de dangerosité. Poursuite de la thérapie par Alucol gel ainsi que IPP. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec discussion de la réalisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie. Réassurance. Conseils de reconsulter les urgences en cas de récidive des douleurs ou de fièvre. Réassurance. Consilium psychiatrique : consultation en ambulatoire chez Dr. X le 22.08.2018. Réassurance. Contrôle clinique à 48 heures en Filière 34. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Réassurance. RDV déjà prévu chez le médecin traitant le 14.08.2018 : ad discussion d'une xérostomie secondaire dans le contexte d'un traitement par Venlafaxine. Conseil de tenir près de soi une gourde ou une bouteille d'eau, afin de boire régulièrement de petites gorgées. Réassurance. Sédiment et stix urinaire propres. Réassurance. Sérologie HIV à organiser à trois mois par le médecin traitant. Réassurance. Temesta 1 mg. Avis psychiatrique (téléphonique) : la patiente présente des signes de sevrage, après avoir stoppé le traitement par Imovane. Temesta 1 mg aux urgences. Poursuivre le traitement habituel par Imovane et Temesta en réserve. Consultation chez le psychiatre traitant Dr. X. Réaugmentation du torasémide Recanalisation endovasculaire (16.07.2018) : échec Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. Solumédrol 62,5 mg iv aux urgences. Klacid 500 mg iv du 31.07 au 01.08.2018. Rocéphine (cf diagnostic principal). Recherche de C. difficile dans les selles Recherche de C. difficile dans les selles : négative Recherche de Clostridium : négatif Recherche de Clostridium difficile Recherche de Clostridium difficile Recherche de Clostridium difficile Recherche de Clostridium : négatif Recherche de phéochromocytome : négatif Physiotens, Nifédipine, Irbesartan et Metoprolol, mis en suspens le 19.08.2018 (récidive de sepsis) Recherche de sang occulte dans les selles x2 Recherche de sang occulte dans les selles x2 : positives Recherche de sang occulte dans les selles, 2 prélèvements : en cours. Recherche de sang occulte dans les selles 2 prélèvements : résultats en cours 2 CE le 03.08.2018 et le 07.08.2018 Ferinject 1000 mg le 06.08.2018 Substitution vitamine B12 Avis Dr. X le 06.08.2018 : Endo-leak de la prothèse aortique ne peut pas expliquer une anémie. Discuter nouveau bilan endoscopique si récidive ou persistance de l'anémie Recherche MRSA après hospitalisation à l'étranger. Recherche MRSA post hospitalisation dans un autre établissement Recherche RSV Rinçage nasal avec NaCl Récidive adénocarcinome gastrique mucineux le 31.07.2018 avec : • masse obstructive cholédocienne avec dilatation des voies intra hépatiques G et D • possible progression métastatique rétro-péritonéale Diagnostic initial en mai 2016 : • Echoendoscopie et scanner thoraco-abdominal : épaississement diffus de la paroi de l'estomac plus marqué au niveau antropylorique sans signe d'adénopathie loco-régionale. Stade clinique cT2-3 cN0. • Bilan d'extension par scanner et PET-CT : cM0 • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de Taxotère-Cisplatine-5FU de mai à juillet 2016 avec amélioration clinique de la dysphagie. • Gastrectomie totale et curage ganglionnaire D2 le 24.08.2016 DAP : ypT3 ypN2 (6/29) K 3.9 au contrôle. Reçoit 40mg de Lasix iv aux urgences. ECG1 à T0 : RSR à 69 bpm, QRS fins, normoaxés, ondes T neg nouvelles en I et aVL, QTc 430 ms, PR 200ms. ECG 2 à T2 : inchangé. Troponines T0 = 21 ng/l, T1 = 19 ng/l, T2 = 19.NT-pro-BNP: 80 DDimere = 1300 Gazométrie artérielle (FIO2 37%): Hypoxémie 10 kPa, pas de trouble acido-basique, pas d'hyperlactatémie. Labo: Anémie microcytaire, bonne fonction rénale et hépatique, CRP 15, pas de leucocytose. Rx thorax: signes de surcharge vasculaire, épanchements pleuraux minimes. US (Dr. X): Pas de liquide abdo, épanchement péricardique visualisé avec cœur légèrement hypokinétique. ETT cardiologue (Dr. X) = FEVG conservé, épanchement péricardique non significatif, pas de trouble de la cinétique, pas de valvulopathie CT thoracique = Pas d'embolie pulmonaire, signe de surcharge cardiaque avec léger épanchement péricardique et signe d'HTAP avec retentissement sur le VD. Pas de signe de foyer infectieux CAT : • Hospitalisation en service de médecine • Majoration du TORASEMIDE • Consilium cardiologue pour exploration de l’étiologie de l'HTAP Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou nouveau saignement. Recommandations d'usage Reconsultation du 26.08.2018 (Dr. X, Janika Gaschen): Il se présente parce que les boutons sont apparus aussi sur le dos, nuque, les bras et jambes. Il présente encore une angine mais il n'a plus de fièvre depuis vendredi 15:00. Traitement reçu: Dafalgan, Algifor arrêté samedi Status: bon état général, bien hydraté, afébrile à 36°C, Cardiologique: B1B2 bien frappé, pas de bruits surajoutés, bien perfusé, pas de souffles, Temps de recoloration < 2 sec Respiratoire: murmure vésiculaire symétrique, pas de signe de détresse respiratoire Abdomen: bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, ventre souple, percussion sp, pas de douleurs à la palpation superficielle et profonde. ORL: tympan visualisé partiellement car cérumen des deux côtés calme avec reflet lumineux présent sans liquide rétro-tympanique, fond de gorge avec lésions aphteuses sur le palais. Cutanée: lésions maculo-papuleuses et vésiculeuses à contenu clair au niveau des pieds et mains et péri-buccales, bras, jambes et nuque Diagnostic: Pied-main-bouche pas de changement d'attitude Reconsultation du 31.08.2018 (Dr. X, Janika Gaschen): Il se présente pour une augmentation des douleurs crampiformes périombilicales depuis ce soir VAS 6-7/10. • appétit diminué • pas de vomissement, pas nauséeux • pas de diarrhée, transit comme d'habitude, pas de sang, dernières selles ce jour • afébrile • traitement reçu: Paracétamol, Algifor Status: Général: bon état général, afébrile à 36°C Digestif: bruits normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen souple, douleur à la palpation de la région péri-ombilicale et fosse iliaque droite avec légère détente, pas de défense. Pas de masse palpée. Signe du psoas positif. Douleurs en sautant. Pas d'hépatosplénomégalie. Murphy négatif. OGE: orifices herniaires sans particularité. Urinaire: palpation des loges rénales indolore. Cardio: b1b2 bien frappés, pas de souffle ni de bruit surajouté. Resp: murmure vésiculaire bien transmis, pas de râle ni crépitant. Ex. complémentaires: CRP <5, pas de leucocytose, pas de déviation gauche Avis chirurgical (Dr. X): Vu le bilan sanguin dans la norme et le ventre souple, une appendicite est peu probable. Il peut rentrer à la maison avec antalgie et un contrôle aux urgences dans 48h. Diagnostic présumé : Douleur abdominale sur probable infection virale Attitude: Traitement symptomatique : Dafalgan, Algifor, Buscopan Contrôle aux urgences dans 48h Reconsulter si péjoration ou signes d'alarme Convocation du 01.09.2018 (Dr. X): Contrôle pour douleurs abdominales péri-ombilicales sans abdomen aigu ni syndrome inflammatoire biologique il y a 48 heures, origine virale présumée. Persistance des douleurs qui ont maintenant une localisation épigastrique malgré antalgie maximale donnée à partir d'hier (Dafalgan 4x/j, Irfen 3x/j, Buscopan 4x/j) avec recrudescence vespérale 7-8/10 EVA, a passé une bonne nuit mais en décubitus ventrale sur sol dur (la compression du ventre a un effet antalgique). Pas d'autre facteur soulageant ni déclenchant. Douleurs continues, qui n'ont pas de caractère de brûlures ni de crampes. Pas de migration des douleurs. Ce matin absence de douleurs, qui ont augmenté à partir de 14h, actuellement 3/10 EVA. Inappétence lors des douleurs, c'est-à-dire que hier soir il n'a pas mangé, ce matin et à midi il a mangé normalement. Absence de nausées et vomissement, transit normal 1x/j dernière fois hier, sans sang ni mucus, absence de brûlures mictionnelles, absence de fièvre. Pas de contage. Pas d'allergie alimentaire. Pas d'impression de remontées acides. Parfois éructations. Pas de voyages. Pas mangé de viande crue. Pas de contact avec TBC. Pas de symptômes respiratoires. Pas de douleurs rétrosternales. Status : Apyrétique (36°C), bien hydraté et bien perfusé. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés sans souffle, TRC <3s, pouls périphériques perçus et symétriques. Respiratoire : eupnéique, MV symétrique sans BSA. ORL : tympans transparents ddc, fond de gorge calme, pas de LAP cervicale. Digestif : bruits intestinaux normaux, ventre musclé, souple, dépressible, sensible en épigastre, sans défense, sans détente, Murphy négatif, ébranlement abdominal négatif, psoas négatif. Urinaire : ébranlement des loges rénales indolore ddc. Diagnostic présumé : gastrite virale. Absence de signes d'abdomen aigu. Attitude : ad. IPP d'office durant 2 semaines + antiacide en réserve, poursuite Dafalgan en réserve, stop AINS et stop Buscopan. Reconsulte le pédiatre dans 2 semaines pour rediscuter le traitement de l'IPP. Reconsulte si péjoration malgré antalgie. Reconsulter à 48h si persistance de l'état fébrile, ou péjoration de la symptomatologie. Reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou péjoration des symptômes cutanés. Reconsulter en cas d'échec d'hydratation, débâcle de selles ou péjoration de l'état général. Reconsulter si apparition de signe neurologique, péjoration de l'état général ou augmentation notable de la bosse. Reconsulter si apparition de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Dafalgan en réserve. Reconsulter si augmentation des douleurs abdominales malgré Movicol. Reconsulter si échec d'hydratation ou péjoration de l'état général. Reconsulter si élévation de la fièvre ou majoration des douleurs. Reconsulter si état fébrile ou péjoration de l'état général. Reconsulter si fièvre ou douleur lombaire. Reconsulter si pas d'amélioration. Reconsulter si pas d'amélioration. Reconsulter si péjoration de la respiration ou persistance d'otalgie. Reconsultera son médecin traitant en cas de péjoration. Recontacter le HFR pour informations sur la propriétaire et à propos du chien. Si développement de la rage chez le chien dans les 10 jours de la morsure, se présenter aux urgences afin d'effectuer une prévention contre la rage. Si péjoration malgré le traitement bien conduit d'amoxiclav, se représenter aux urgences. Reconvocation. Reconvoqué pour prise en charge chirurgicale. Rectocolite ulcéreuse sous traitement Prednisone 2.5 mg et Remicade. Kyste sacro-coccygien. Recto-colite ulcéreuse 2011 • sous Pentasa depuis 07/2018 • complications : dénutrition, anémie, arthrite, trachéite Rectoscopie avec biopsies le 30.07.2018 Histologie Promed 2018-8728 : Dysplasie de bas grade dans un adénome tubulo-villeux et dysplasie de haut grade dans un adénome tubulo-villeux à 7 cm de la marge anale. Marqueurs tumoraux : • CEA: 12.2 (N <3.0 ng/ml) • CA 19-9: 28 (N <35U/ml) Bilan d'extension par CT thoraco-abdominal le 04.08.2018 IRM pelvien le 03.08.2018 Colonoscopie le 06.08.2018 en ambulatoire avec préparation par Moviprep Présentation au TB du 08.08.2018 Rectoscopie avec biopsies le 30.07.2018 Marqueurs tumoraux: • CEA: 12.2 (N <3.0 ng/ml) • CA 19-9: 28 (N <35U/ml) Biopsies de la masse anale: à pister le vendredi 0.3.08 ou le lundi 06.08.2018 Bilan d'extension par CT thoraco-abdominal, IRM bassin le 02.08.2018 Colonoscopie le 06.08.2018 Rédaction des directives anticipées à la consultation. Rediscuter poursuite Amoxicilline + Azithromycine Rediscuter SNG Rediscuter supplément nutritif oraux et de suivi nutritionnel refusé par le patient lors de l'ancienne hospitalisation Rediscuter supplément nutritif oraux et de suivi nutritionnel refusé par le patient lors de l'ancienne hospitalisation Réduction amygdalienne Réduction de la hernie et pose de filet à droite le 22.08.18 Réduction de pronation Contrôle si récidive Réduction en salle d'attente Rx: luxation de la tête radiale Réduction fermée avec mise en place d'un fixateur externe transarticulaire de la jambe D. (OP le 22.07.2018) Réduction ouverte, ostéosynthèse plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec une ancre Mitek jambe D. (OP le 02.08.2018) Réduction fermée de la PTH à D. (OP le 28.07.2018) Réduction fermée, DHS avec vis antirotatoire 4.5 mm, arthrotomie, cerclage haubanage du grand trochanter à droite le 20.06.2018 pour une fracture hybride du col du fémur et pertrochantérienne du fémur proximal droit. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis antirotatoire du fragment proximal droit pour une fracture du col du fémur Pauwels III en 2014 puis AMO en 2016. Réduction fermée, embrochage centro-médullaire élastique stable cubitus G (OP le 24.07.2018) Réduction fermée, embrochage du 5ème métacarpe de la main gauche. Matériel implanté : 1 broche 1.6. Réduction fermée, embrochage du 5ème métacarpe de la main gauche. Matériel implanté : 1 broche 1.6. Arrêt de travail. Réduction fermée, embrochage (2 broches de Kirschner) humérus distal D (OP le 28.07.2018) Réduction fermée et contention plâtrée aux urgences. Réduction fermée et ECMES de l'ulna antérograde et du radius rétrograde à G (OP le 24.07.2018) Réduction fermée et embrochage du coude D par 3 broches de Kirschner 1.4mm. (OP le 14.08.2018) Ré-ostéosynthèse du coude D. (OP le 14.08.2018) Réduction fermée et embrochage du radius distal D par une broche 1.25. (OP le 05.08.2018) Réduction fermée et embrochage du radius distal G par une broche de 1.6 mm. (OP le 01.08.2018) Réduction fermée et embrochage du radius distal pour une fracture Salter Harris II du radius distal le 08.06.2018. Réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner 1.25 métacarpe I à G (OP le 03.08.2018) Réduction fermée et immobilisation par plâtre fendu cheville D aux urgences le 18.07.2018 plâtre fendu aux urgences le 18.07.2018 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube et OS malléole interne par cerclage-haubanage, cheville D (OP le 24.07.2018) Réduction fermée et mise en place d'un plâtre BAB fendu. (OP le 24.07.2018) Réduction fermée et mise en place d'un Sarmiento. (OP le 27.07.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA. (OP le 07.08.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire humérus D. (OP le 30.07.2018) Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage divergent du pilier latéral humérus distal G. (OP le 02.08.2018) Réduction fermée et ostéosynthèse par plaque tiers tube de la malléole externe G. (OP le 04.08.2018) Réduction fermée, fixation par fixateur externe fémur D (OP le 21.08.2018) Réduction fermée, OS fémur D par clou PFNA (OP le 18.07.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 02.07.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par plaque DHS (OP le 27.06.2018) Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur D (OP le 29.07.2018) Réduction fermée, OS par PFNA fémur proximal D (OP le 29.07.2018) Réduction fermée, OS par plaque DHS hanche G (OP le 25.07.2018) Réduction fermée PTH D (OP le 25.07.2018) Réduction fermée PTH D sous AG (OP le 12.08.2018) Attelle anti-luxation de PTH Réduction fermée sous MEOPA, immobilisation avant-bras G par plâtre AB le 11.07.2018, aux urgences. Réduction ouverte, OS par plaque Aptus Hand 2.5 mm radius distal G (OP le 11.07.2018) Réduction manuelle (Dresse Stengel) avec bonne évolution clinique, explications données à la patiente. Antalgie simple. Instructions données pour réduction si récidive. Avis chirurgie (Dr. X): indication à cure d'hernie ombilicale (patiente organisera la suite de prise en charge avec son médecin traitant) Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données) Réduction ouverte et fixation de la syndesmose de la cheville G par 2 vis péronéo-tibiales de 3.5 mm. (OP le 11.07.2018) Réduction ouverte et OS par embrochage des MT II, III, IV + embrochage du Lisfranc du pied D. (OP le 31.07.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Strynker 8 trous et une vis libre 2.7. (OP le 04.08.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Synthes supérieure et antérieure avec extension latérale 2.7/3.5 mm. (OP le 18.07.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius D par plaque Aptus Hand. (OP le 17.07.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal G par plaque Philos, 3 trous. (OP le 14.07.2018) PCA du 14.07.2018 au 16.07.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur droit par plaque LISS le 13.07.2018 (Dr. X, Dr. X) Fils enlevés à J14 soit le 27.07.2018 Réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe droit par plaque LCP tiers tube 3.5 mm à 4 trous et 4 vis libres de 2.7 mm et comblement d'un défect osseux par 15 cc de Tutoplast. (OP le 12.07.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal D par double abord. Arthrotomie de l'articulation radio-carpienne D. (OP le 02.08.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus D par une plaque Philos. (OP le 04.08.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse par deux broches de Kirschner 1.6 et un cerclage 1 mm olécrâne coude G (OP le 29.09.2016) Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 17.03.2014 (antibiothérapie par Tazobac du 17.03. au 28.03.2014) Péritonite bactérienne spontanée le 27.03.2014 Rupture de varices oesophagiennes en avril 2011 • OGD (mai 2012): varices oesophagiennes stade 2 avec ligature et mise en place de 4 élastiques • OGD (février 2013) : pas de varice oesophagienne ni d'oesophagite. Gastrite diffuse • ponction biopsie hépatique le 26.04.2011 : cirrhose d'activité modérée et hépatite alcoolisme aiguë d'intensité modérée • CT abdominal du 01.03.2013 : nodule hépatique du segment VII et à la jonction des segments V et VIII • sérologies hépatites, hémochromatose et maladie de Wilson (février 2013) sp Prostatectomie radicale pour cancer de la prostate en 2010 Sténose de l'urètre dans sa partie membraneuse avec sténose : • Macrohématurie le 15.03.2013 (traumatique) • Tamponade vésicale • Tentative de pose d'une sonde transurétrale infructueuse, urétéroscope, puis laparotomie médiane extra-péritonéale, cystostomie, tentative d'intubation du néoco vésical et mise en place d'une sonde vésicale par voie sus-pubienne (Cystofix), (Dr. X le 15.03.2013) • Déhiscence de point de ponction avec laparotomie de révision, pose d'une cystostomie, suture de vessie, drainage intra-péritonéal Diverticulose radiologique (CT 13.03.2013) OS fracture radius distal G et fracture humérus G en 2012 Thrombose veineuse profonde des MI (thrombus poplité pariétal droit et thrombus occlusif des veines péronières des deux côtés) le 12.03.2013 Cure hernie inguinale bilatérale Cataracte bilatérale Traitement de la maladie de Lyme (2009) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus de la phalange proximale de la main droite le 23.08.2018 par le Dr. X. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de la scapula et enclouage ORIF de la clavicule gauche (Inselspital) le 09.08.2018 Rx de contrôle le 16.08.2018: sans particularité Gilet orthopédique et mobilisation active assistée avec rotation externe libre, rotation interne jusqu'à l'abdomen et 90° de flexion pour 3 semaines, puis libre. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines avec le Dr. X, Berne. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos, 3 trous au niveau de l'épaule G. (OP le 23.08.2018) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par vis de l'insertion tibiale du LCP G. (OP le 06.08.2018) • Réduction ouverte et ostéosynthèse planifiée en électif le 08.08.2018 Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j. • Réduction ouverte, OS humérus distal D par embrchage en croix (OP le 24.07.2018) • Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque PHILOS 3 trous (OP le 31.07.2018) • Réduction ouverte, OS par clou PFNA à fémur proximal D (OP le 30.07.2018) • Réduction ouverte, OS par clou PFNA fémur proximal D (OP le 11.08.2018) • Réduction ouverte, OS par clou tibial Expert tibia D (OP le 18.07.2018) • Réduction ouverte, OS par plaque dorsale Aptus 1.5 P1 Dig V G (grid-plate 6 trous) (OP le 16.07.2018) • Réduction ouverte, OS par plaque F3 et vis 3,5 du calcanéum G et D (OP le 07.08.2018) • Réduction ouverte, OS par plaque Philos humérus proximal D (OP le 23.07.2018) • Réduction ouverte, OS par plaques et vis humérus distal D (OP le 16.08.2018) • Réduction ouverte, OS péroné par plaque 1/3 tube 6 trous LCP, OS Volkmann par plaque 1/3 tube 4 trous, OS malléole interne par broche 1.6 + vis corticale avec rondelle, cheville D (OP le 25.07.2018) • Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque palmaire Aptus 2.5 (OP le 09.08.2018) • Réduction ouverte, OS trimalléolaire cheville D (OP le 16.08.2018) • Réévaluation à 14h Dr. X: Après réalisation d'une sieste, disparition des céphalées et des nausées/vomissements Pas de réapparition du déficit moteur, ni des paresthésies Amélioration de l'état général, avec coloration cutanée normale Status: Forces musculaires aux 4 membres conservées, pas de déficit sensitif, RCP G et D normaux, pas de Hoffmann, ROT achiléens, stylo bicipital et cubito pronateur non retrouvés • Réévaluation à 17h30 Dr. X: Anamnèse et status semblables à celui de 14h • Réévaluation après pose de plâtre: Bonne mobilité des extrémités, pas de déficit sensitif des doigts (ulnaire, radial, médian) • Réévaluation clinico-biologique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Conseil d'antalgie. Conseil de réévaluer par le médecin traitant l'indication d'une cholécystectomie à distance. • Réévaluation clinique le 31.08.18 +/- avis du CHUV si besoin. • Réévaluation clinique par médecin traitant si persistance des douleurs. • Réévaluation Dr. X et Dr. X: Persistance de la douleur thoracique sternale, reproductible à la palpation, majorée lors de l'inspiration. Auscultation pulmonaire libre et symétrique, bruits du cœur réguliers, pas de signes de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Au vu de l'anamnèse du status et des examens complémentaires, nous nous orientons ainsi vers une contusion du sternum. Nous prescrivons ainsi de l'IRFEN 400 mg à prendre 3 fois par jour pendant 1 semaine. • Réévaluation le matin: ECG : PQ descendants diffus, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QT non allongé. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de cardiomégalie. Echographie cardiaque ciblée par Dr. X (motif: douleur thoracique). Pas d'épanchements péricardiques, FEVG visuelle conservée, pas de valvulopathie majeure, VCI non distendue, pas de dilatation des cavités droites. • Réévaluation 4h après son arrivée: Douleur fortement diminuée, marche sans problème, bon aspect général Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, dépressible, douloureux en FID à la palpation, Rosving -, Mc Burney +, Rebound +/-, psoas -, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Après avis et examen chirurgical: décision de retour à domicile avec contrôle à l'hôpital de Belinzona dans 12 heures. • Réévaluer l'indication à l'Amlodipine à distance de l'hospitalisation en regard du profil tensionnel. • Ré-examen clinique, sans déficit. Physiothérapie à but antalgique et hygiène du dos. • Réfection de la botte de décharge. • Réfection de l'attelle et confection d'une nouvelle attelle jambière postérieure. Radiographies de la cheville droite face/profil post-immobilisation: décrites ci-dessous. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour sous-cutanée durant l'immobilisation. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la patiente. Consultation à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge. • Réfection de l'immobilisation par pansement écossais avec moins de compression. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. • Réfection de pansement. • Réfection de pansement: désinfection au Prontosan solution, application d'un pansement simple cutiplast, enseignement des soins de plaie au patient pour réalisation quotidienne à domicile. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Réfection de pansement avec désinfection au Prontosan, mise en place d'un pansement par Adaptic digit. Réfection du pansement à 48 heures par le patient à son domicile, avec désinfection à la Bétadine puis pansement simple par cutiplast. Reconsulter les urgences en cas de signe infectieux. • Réfection de pansement avec rinçage et désinfection au Prontosan solution, application de Ialugen plus au niveau des plaies proximales, protection par Mepilex Lite. Plaie distale laissée à l'air libre, avec application topique 2x/jour de Bepanthen plus crème. Contrôle clinique pour réfection de pansement au secteur ambulatoire des urgences le 12.08.2018. • Réfection de pansement, désinfection au Prontosan solution et protection par cutiplast. Patient averti de reconsulter en cas d'apparition de signes infectieux. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 15.08.2018 en raison de l'impossibilité de porter des chaussures fermées (port obligatoire de chaussures de sécurité au travail). • Réfection de pansement. Désinfection locale. Adaptic. Prontosan gel. Compresses. Bandage. Retour à domicile. Conseil de ne pas enlever les pansements pendant 48h avec le conseil de réfection de pansement dans 48h et désinfection locale. Pas de nécessité de reconsulter aux urgences sauf si péjoration de la plaie (vu avec le patient). • Réfection de pansement du coude gauche: désinfection Prontosan solution, application de Mepilex Border. Consigne d'éviction de l'eau pour les prochaines 48h avec consultation de suivi au secteur ambulatoire des urgences le 13.08.2018. Retrait de l'attelle jeans avec poursuite d'une antalgie simple et les béquilles. • Réfection des pansements et contrôle clinique le 02.08.2018 en policlinique de chirurgie. • Réfection du pansement à J2 et contrôles réguliers de la plaie et soins des broches chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique avec ablation des broches à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. • Réfection du pansement à la Iodine, maintien du protocole avec réfection 3x par semaine par les soins à domicile. La patiente se représentera dans 2 semaines pour un contrôle clinique.Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine, Adaptic, compresse et bande de gaze. Nous lui prescrivons des bains de Dakin à faire 3 fois par jour ainsi que des pansements de protection. Nous le reverrons dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine, pansement stérile, Vacoped à 30° de flexion. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle comme prévu à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan solution, application de Ialugen Plus au niveau des plaies proximales axillaires, protection par compresse et Tegaderm film. Enseignement au patient des soins de plaie à effectuer au domicile avec contrôle clinique pour réfection du pansement au secteur ambulatoire des urgences le 15.08.2018. Plaie distale croûteuse, sèche, sans signe de surinfection. Poursuite de l'application topique de Bétadine plus crème, 2x/jour et protection solaire SPF50. Réfection du pansement, désinfection. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Réfection du pansement du coude gauche, désinfection par Bétadine et application d'un tulle gras. Consignes d'éviction de l'eau pendant les prochaines 48h. Consultation le 15.08.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Poursuite du traitement symptomatique au niveau du genou droit. Réfection du pansement du genou droit 1x/j jusqu'à l'arrêt de l'écoulement. Nous connaissons la situation de Mr. Y qui a probablement des infections à bas bruit de toutes ses prothèses mais avec une situation qui reste assez stable. Nous lui proposons un prochain contrôle clinique dans 3 mois et en cas de persistance de l'écoulement, des clichés fp du genou droit seront réalisés et en cas de persistance ou de péjoration des douleurs de la cuisse, un contrôle RX de la hanche gauche et du genou gauche sera également effectué. Réfection du pansement du pied. Désinfection de la plaie du genou gauche et mise en place d'un pansement de Bétadine. Poursuite de l'antibiothérapie avec Co-Amoxi 1 g 2 x/jour jusqu'au prochain contrôle avec IRM du genou pour discuter des suites de la prise en charge de ce genou. Réfection du pansement le 13.08.2018 en cardiologie à l'HFR Fribourg. Prochain contrôle le 28.08.2018 à la consultation du Dr. Z. Réfection du pansement le 18.08.2018. Réfection du pansement le 20.08.2018 à la consultation puis contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 5 jours. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. A/Dr. B à 6 semaines. Réfection du pansement par Ialugen. Relai de pansement par Bépanthène en auto-application. Suite de prise en charge chez le médecin traitant uniquement si nécessaire. Réfection du pansement régulièrement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Rocephin 2 g 1x/j i.v. jusqu'au 10.11.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. C le 13.09.2018. Réfection du pansement simple ce jour. La suite du contrôle de la cicatrice se fera chez le médecin traitant, le patient appellera s'il est indisponible pour l'ablation des fils et effectuera celle-ci à 2 semaines au besoin. Réfection du pansement. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jours (à rediscuter) Laboratoire ECG Hémoc à froid Radio thorax et pied gauche Avis orthopédique (Dr. D) : hosp en ortho, bilan angio, poursuite du ciprofloxacine p.o., réévaluation demain Hospitalisation en orthopédie • Bilan angiologique demain demandé • Consultation avec Dr. A demain • IRM pied gauche (demandé, bon fait) Réfection du pansement. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences, puis envisager la suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Réfection du pansement. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 13.08. Réfection du pansement. Frottis local envoyé. Réfection pansement par SAD 1x/jour. Contrôle des plaies en stomathérapie le 21.08.2018 à 14h45. Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire (Dr. E) le 30.08.2018 à 9h30 (venir 15 min avant aux admissions). Réfection régulière des pansements à raison de 1x/j. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. jusqu'au 05.10.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. A/Dr. B à raison de 1x/semaine. Réfection régulière du pansement, à raison de 3x/semaine, chez le médecin traitant (le patient refuse des soins à domicile). Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement à votre consultation. Ablation des fils à J14 post-opératoire à la consultation du Dr. F, en policlinique. Contrôle clinique et radiologique à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. F, en policlinique. Réfection régulière du pansement au foyer d'Attalens et ablation des fils à 14 jours post-opératoires par vous-même. Maintien d'une double prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 2 x/jour et par Sintrom selon schéma jusqu'à obtention de deux INR thérapeutiques. À ce moment, la Clexane pourra être stoppée. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. G. Réfection régulière du pansement avec contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Réfection régulière du pansement avec contrôle de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. Y. Réfection régulière du pansement et ablation des fils le 15.08.2018 à votre consultation. Réévaluer l'indication à maintenir la Clexane lors du rendez-vous en rhumatologie le 16.08.2018, en fonction de la concentration plaquettaire. Suivi ambulatoire en rhumatologie. Réfection régulière du pansement avec ablation des fils entre J10 et J14 selon évolution chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Prof. H/Dr. I. Réfections régulières du pansement avec ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. A/Dr. B. Reflux des reins stade 1 (pas d'infection depuis 1 an, pas d'antibioprophylaxie). Reflux des reins stade 1 (pas d'infection depuis 1 an, pas d'antibioprophylaxie). Reflux gastrique. Reflux gastrique. Reflux gastrique. Hernie hiatale. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos. Reflux gastrique. Hernie hiatale. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos. Reflux gastro-oesophagien • sans complication Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. DD : intolérance aux protéines bovines. Brûlures des 1er et 2ème degrés superficielles au niveau abdominal par coussin aux noyaux de cerise. Reflux gastro-oesophagien le 13.08.2018. Reflux gastro-oesophagien le 14.08.2018. Reflux gastro-oesophagien le 19.08.2018. Reflux gastro-oesophagien le 21.08.2018 avec :• douleurs thoraciques à prédominance nocturne, • congestion splanchnique dans un contexte d'insuffisance cardiaque. Reflux gastro-oesophagien le 23.08.2018. Reflux gastro-oesophagien le 31.08.2018. Reflux gastro-oesophagien. Migraine. Reflux gastro-oesophagien probable. Reflux gastro-oesophagien sous Nexium. Suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache (sous lait Pregomin AS). Reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol. Polyarthralgie d'origine indéterminée, le 01.04.2015 : • traité par Plaquenil et Mabthera. Possible thrombocytose d'origine indéterminée : • Première saignée en février 2018. Cervicalgie post AVP à 50 km/h le 07.03.2017. Reflux gastro-oesophagien traité avec Esomep 20. Constipation traitée avec Duphalac. Dernière coloscopie il y a 20 ans. Infections urinaires à répétition. Reflux gastro-oesophagien. Bronchite asthmatiforme. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme ancien à 13 UPA. Reflux gastro-oesophagien. Incontinence urinaire. Ostéoporose traitée. Hallux valgus bilatéral non symptomatique. Reflux gastro-oesophagien. Pantozol pour un mois. Alucol en réserve. Reflux gastro-oesophagien. Surpoids. Asthme. Gonalgies chroniques en cours d'investigations chez le médecin traitant. Scapulalgies droites en cours d'investigations chez le médecin traitant. Hypoplasie rénale droite probablement congénitale. Reflux GO. Grossesse par césarienne itérative avec forceps, bonne adaptation néonatale, maman strepto +. Reflux vésico-urétéral stade III à gauche avec statut post-2 épisodes de pyélonéphrite dans la petite enfance. Cystite à répétition. Obésité. Rétrognathisme. Refus de bilan cognitif en mai 2018. DD vasculaire et dégénérative. Péjoration depuis 1 an dans le contexte stop médication ? Refus de prise en charge. Régime. Régime diabétique. Suivi des glycémies. HgA1c à 6.1 %. Régime normal. Ergothérapie. Patiente refuse l'épaississement des liquides. Connait et assume les risques de présenter une pneumonie sur broncho-aspiration. Régime sans gluten. Régime 4D. Suivi logopédique. Régulation du transit. Absence de fécalome au toucher rectal. Régurgitation et pleurs. Réhabilitation. Réhabilitation gériatrique. Réhabilitation gériatrique à l'HFR Tafers. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Réhabilitation gériatrique précoce. Marche en charge selon douleurs à l'aide des cannes anglaises pour 6 semaines. Ablation des fils le 16.07.2018. Réhabilitation individualisée complexe et précoce. MMS, GDS, clock test. Physiothérapie. Ergothérapie. Adaptation de l'antalgie. Réhabilitation musculo-squelettique. Réhabilitation musculosquelettique avec physio- et ergothérapie. Labo du 31.07.2018 : TSH 1.26 mU/l, acide folique 4 ng/ml, ferritine 58 ug/l, Vitamine B12 1336 pg/ml. Réhabilitation palliative suite à hospitalisation compliquée. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réhabilitation palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Recherche étiologie : électrophorèse des protéines le 3.08.2018 : sp. Nephrotrans p.o. du 03.08.2018 - 04.08.2018. Réhydratation. Réhydratation. Réhydratation. Réhydratation NaCl 0,9 % 1500 ml/24 h. Contrôle glycémique/2 h. Gazométrie. Cétonémie. Réhydratation parentérale 1000 ml de NaCl pendant 24 h. Réhydratation per os. Motilium 10 mg per os. Traitement symptomatique avec suite de prise en charge par le médecin traitant. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences en cas d'apparition de symptômes de gravité (état fébrile, douleurs abdominales, diarrhées profuses résistantes au traitement ou diarrhées hémorragiques). Réhydratation, suivi biologique. Réhydratation. Adaptation de la posologie du traitement du patient. Réhydratation. Bonne évolution biologique. Réimplantation PTH D le 10.09.2018 à la Clinique Générale. Contrôle avec CT scan le 30.08.2018. Rein D pelvien, oligo-anurie puis polyurie sur NTIA. Rein G atrophique depuis bas âge (rein D de croissance normale) : • Bactrim pendant 2 ans en bas âge. • dernier contrôle de la fonction rénale en 2010 dans la norme (anesthésiquement). • actuellement fonction rénale dans la norme. Rein unique. Rein unique gauche depuis l'enfance. Rein unique suite à un don de rein. Hypertension artérielle. Réinsertion ligament collatéral ulnaire MCP1 le 28.06.2018 pour une subluxation métacarpo-phalangienne avec lésion de Stener pouce droit. Statut post-hématome membre inférieur droit sur la face interne de la cuisse gauche le 26.06.2018. Cardiopathie valvulaire avec statut post-remplacement de la valve aortique artificielle en 2001, anticoagulé par Sintrom®. Syndrome d'apnée nocturne traité par CPAP. Réintroduction d'une statine. Réintroduction progressive de l'Aldactone avec contrôles étroits de la fonction rénale et des électrolytes. Chirurgisches Konsil 23.02.2018 • Wundversorgung • Chirurgisches Konsil 06.03.2018 Normochrome normozytäre Anämie DD: postoperativ, postinfektiös • Hb 86 g/l (23.02.2018), 76 g/l (07.03.2018) • Folsäure 1.8 ng/ml (23.02.2018), 2.7 ng/ml (07.03.2018) • sonstige Anämieparameter normwertig Chronische Schmerzen im Rahmen des Rektum-Adenokarzinoms • weiter mit Fentanyl, Pregabalin, Dafalgan, Novalgin Leichte Mangelernährung mit Wundheilungsstörung • Labor • Ernährungsberatung • Abound 26.02.-07.03.2018 Subklinische Hypothyreose • TSH 5.09 mU/l, fT4 22 pmool/l, fT3 4.02 pmol/l • Labor • Kontrolle in 2-3 Monaten Hypertensive Kardiopathie • chronisches Vorhofflimmern seit 2016 • orale Antikoagulation (Xarelto 20mg) wurde pausiert wegen rektalen und nasalen Blutungen • weiter mit prophylaktischer Clexane 40mg/T (Xarelto pausiert wegen Blutungsrisiko) • i.R. der Komplikation 2: Umstellung auf Eliquis 5 mg 2x/täglich am 07.03.2018 Relai de l'antibiothérapie après réception des résultats de l'uricult le 16.08.2018 pour du Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Antalgie et Primpéran en réserve. Consultation chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Consultation aux urgences en cas de persistances des symptômes, de fièvre malgré un traitement bien conduit ou de vomissements empêchant la prise du traitement. Relais par Clexane prophylactique préopératoire, postopératoire 3 jours, puis si pas de saignement thérapeutique 7 jours, puis relais par Marcoumar Relais par Palladon dès le 31.07.2018 Relaps de colite inflammatoire à collagène le 27.08.2012. Suspicion relaps de colite inflammatoire le 11.06.2013 traité par Entocort 3x/jour. Hernie hiatale non compliquée et gastrite chronique. Remise en place de la broche avec soins de plaie Remplacement de batterie du défibrillateur le 05.07.2018 (Dr. X). Diverticulite aiguë le 21.04.2017. Pneumonie basale droite le 04.04.2017. Transposition antérieure sous-cutané nerf ulnaire coude gauche pour syndrome de compression dans la gouttière ulnaire en 2010. Résection tête cubitus gauche pour arthrose radio-cubitale distale post-traumatique symptomatique en 2010. Fracture radius distal gauche osteosynthétisée en 2010. Crossectomie droite en 1995 et 2000. Amygdalectomie. Appendicectomie. Remplacement de la batterie du défibrillateur le 05.07.2018 (Dr. X). Diverticulite aiguë le 21.04.2017. Pneumonie basale droite (04.04.2017). Transposition antérieure sous-cutanée du nerf ulnaire du coude gauche pour syndrome de compression dans la gouttière ulnaire (2010). Résection de la tête du cubitus gauche pour arthrose radio-cubitale distale post-traumatique symptomatique (2010). Fracture du radius distal gauche ostéosynthésée (2010). Crossectomie droite (1995 et 2000). Amygdalectomie. Appendicectomie. Remplacement de la valve aortique par une prothèse biologique (Carpentier-Edwards Magna-Ease 29mm), associé à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche, sous circulation extracorporelle le 23.12.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) en raison d'une sténose aortique sévère calcifiée symptomatique : • dyspnée stade III selon NYHA et syncopes itératives • fonction systolique du VG conservée • dissociation atrioventriculaire post-opératoire nécessitant la mise en place d'un pacemaker définitif le 27.12.2013. • ETT post-opératoire du 30.12.2013 (Clinique Cécil) : bon fonctionnement de la prothèse biologique en position aortique. FEVG à 55%. Pas d'HTAP. Cavités droites normales. Pas d'épanchement péricardique. • Réadaptation cardiovasculaire Hypercholestérolémie traitée. Ostéopénie de la colonne sans tassement d'une vertèbre à la radiographie du thorax Cataracte bilatéral Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique (ATS 23 mm) associé à un double pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne et greffon veineux sur la Cx) sous CEC le 11.04.2014 (Dr. X et Dr. X au CHUV), sur une sténose aortique sévère et maladie coronarienne tritronculaire • FEVG conservée • Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie • Anticoagulation par Sintrom (cible INR entre 2-3) • Actuellement : aucun suivi cardiologique Remplacement d'Entresto par Aprovel le 21.08.2018 Remplacement partiel d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche par un segment d'une prothèse le 02.08.2018 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Lotus de 27 mm par implantation valvulaire transaortique (TAVI) par voie fémorale gauche fecit Prof. X et Prof. X (Clinique Cecil) le 21.04.2016 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée NYHA III, angor CSS III • décompensation cardiaque le 11.03.2016 • rétrécissement aortique serré calcifié d'origine dégénératif avec surface à 0.84 cm2 • BBG complet permanent post-opératoire • Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique, sans régurgitation paravalvulaire significative (Gradient maximal/moyen 16/9 mmHg) • FEVG à 60% à l'ETT du 22.04.2016 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post PCI au niveau du tronc commun et de l'IVA moyenne le 12.10.2015 • occlusion chronique de l'artère diagonale • sténose focale à 80% de la PLA périphérique AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et dysarthrie motrice en 2007 totalement régressif Prostatisme sur hyperplasie de la prostate avec hémorragie iatrogène sur pose d'une sonde vésicale en septembre 2007 Remplissage de l'annonce de morsure sur humain (1A) pour le service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires Remplissage et NaBic le 25.08.2018 remplissage hydrique Tavegyl iv du 12.08. sonde urinaire Laboratoire Sédiment urinaire Hemocultures 1 paire : en cours Uroculture : en cours Radiographie thoracique : pas de foyer ATT : • hosp aux soins intensifs • REA no, Tube no, discuté avec fils • fille : 079/464 1716 (averti) • fils : 076/565 10 72 (averti) Remplissage, traitement diurétique US doppler des artères rénales (Prof. X) le 27.07.2018 Récolte urinaire sur 24h le 14.08.2018 : Cl. Creat 36ml/min Remplissage vasculaire Remplissage vasculaire le 25.05.2018 Rendez-vous à la consultation de la Dre X le 13.09.2018 à 11h30 à l'HFR Fribourg, pour contrôle clinique et biologique. La cholécystectomie, initialement prévue le 12.09.2018, est reportée au 05.10.2018 à 07h00 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à prendre avec la Dre X, Contrôle avec le pédiatre le 13.08.19 maintenu Maman informée des signes de gravité (si tuméfaction irréductible, peau cyanosée, érythémateuse en regard, fièvre, irritabilité, troubles du transit ...) nécessitant de reconsulter en urgence. rendez-vous de contrôle dans 1 semaine ici chez le pédiatre ou ici aux urgences pédiatriques Rendez-vous en consultation de chirurgie le 06.09.2018 à 08h30 avec laboratoire de contrôle Rendez-vous en stomathérapie pour changements de VAC le 22.08.2018 à 10h00, le 28.08.2018 à 08h00, 04.09.2018 à 08h00 et le 11.09.2018 à 08h00 Changements une fois par semaine entre les rendez-vous de stomathérapie, par les soins à domicile Rendez-vous à la consultation de la Dre X le 27.07.2018. Rendez-vous à la consultation de la Dre X le 22.08.2018 avec PET-scan. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique dans 15 jours pour contrôle clinique soit le 28.08.2018 à 11h30, avec ultrason avant la consultation soit le 28.08.2018 à 10h00 (à jeun et vessie pleine) Rendez-vous en gastro-entérologie dans 6 semaines pour la réalisation d'une colonoscopie à distance de l'épisode aigu (sur convocation à domicile) Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique dans 7 jours soit le 28.08.2018 à 10h00 Laboratoire avant la consultation • Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique de Chirurgie le 13.09.2018 à 10h00 Cholécystectomie le 05.10.2018 (sera convoquée) • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 27.09.2018 à 9h30 Cholécystectomie le 12.10.2018 (patiente a reçu sa convocation pour la pré-hospitalisation et l'opération) • Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique le 21.08.2018 à 11h00 Ablation des fils de sutures à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 28.08.2018 à 11h00 avec un CT de contrôle avant la consultation soit le 27.08.2018 à 15h00 (à jeun depuis 11h00) • Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques avec le Dr. X pour agender cholécystectomie le jeudi 06.09.2018 à 08h30 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques dans 10 jours soit le 28.08.2018 à 8h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines soit le 03.09.2018 à 8h30 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques le mardi 28.08.2018 à 09h30 avec contrôle laboratoire avant la consultation • Rendez-vous à la consultation Dr. X dans 6 semaines. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.08.2018 à 11h45 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X (hématologue traitant) le 13.08.2018 à 13h30 (prise de sang à 12h30 au C4) Rendez-vous à la consultation de la Dr. X le 17.09.2018 à 15h15 Rappel du vaccin contre le Pneumocoque ainsi qu'une vaccination contre le Méningocoque à distance du rituximab • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.08.2018 à 11h30 Rendez-vous en stomathérapie le lundi 06.08.2018 à 14h30 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.08.2018. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.08.2018 à 10h20 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.08.2018 à 10h00 Ablation des fils de suture à J14 post-opératoire chez son médecin traitant Rendez-vous à la consultation diététique prévue Médication: pas d'AINS • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.08.2018 à 15h00 avec contrôle laboratoire à 14h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 9h00 Rendez-vous le 29.08.2018 en oncologie à la consultation du Dr. X • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.09.2018 pour discuter de la suite de prise en charge concernant la sonde double J en place et les résultats de la scintigraphie • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.08.2018 à 15h00. • Rendez-vous à la consultation neuropsychologique avec bilan de la mémoire (Dr. X) le 27.09.2018, accompagné de son fils, à l'HFR Riaz 14h30. Etat de dénutrition à réévaluer en ambulatoire. Lésion nodulaire de 6mm de diamètre aux contours spiculés dans le segment apical du lobe supérieur droit, pour laquelle nous préconisons un scan de contrôle dans les 3 mois, à prévoir en ambulatoire. • Rendez-vous à la consultation ORL du Dr. X le mercredi 29.08.2018. • Rendez-vous à la consultation ORL le 02.08.2018 à 14h15. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 15.08.2018 à 13h (médecin traitant en vacances jusqu'au 27.08.2018). • Rendez-vous à l'Hôpital de Jour pour perfusion de 250 mg iv de Ferinject. • Rendez-vous à une semaine à la consultation en gastroentérologie. • Rendez-vous au Centre Psycho-social de Bulle le 13.08.2018 • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour le constat le 20.08.2018 à 13h00. • Rendez-vous au team Rachis à l'HFR Fribourg, dans 2 semaines. • Rendez-vous auprès de Dr. X pour une évaluation cardiologique spécialisée. • Rendez-vous auprès de son ophtalmologue en septembre 2018. • Rendez-vous aux admissions le 09.08.2018 à 13h45 pour chimiothérapie par Bléomycine Rendez-vous en oncologie (C4) le 16.08.2018 à 14h00 pour chimiothérapie par Bléomycine Consultation chez le Dr. X le 21.08.2018 à 8h30 Consultation en pneumologie le 21.08.2018 à 9h30 (9h15 aux admissions) Prochain cycle prévu du 27.08 au 31.08.2018 • Rendez-vous avec la Dr. X le 27.08.2018 à 11h15. Prochain contrôle pour la cataracte environ 6 mois à fixer. Prochain contrôle dans le contexte du diabète dans 12 mois à fixer. • Rendez-vous avec le Dr. X à la fin du mois d'août. • Rendez-vous avec le médecin traitant dans 10 jours pour enlever le pansement Rendez-vous en cardiologie avec le Dr. X le 20.09.2018 • Rendez-vous avec le Dr. X le 30.08.18 pour refaire le point sur la situation oncologique Poursuite radiothérapie cérébrale et Thoracique D8 • Rendez-vous avec le Dr. X prévu le 14.08.2018 à 15h • Rendez-vous chez la Dr. X dans deux semaines (la mère contactera elle-même le secrétariat) Contrôle cardiologique à l'âge de 3-4 ans • Rendez-vous chez le Dr. X le 20.08.2018 9h00 pour prise de sang (paramètres hépatiques, T3 et T4) et contrôle clinique Rendez-vous en endocrinologie le 10.09.2018 à 15h30 • Rendez-vous chez le Dr. X dans 6 semaines. La patiente sera convoquée Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Rendez-vous chez le médecin de famille dans 10 jours pour un contrôle clinique et ablation des fils abdominaux • Rendez-vous chez le médecin traitant le 17.08.2018. • Rendez-vous chez les ORL pour exclusion de corps étranger. • Rendez-vous chez médecin de famille dans 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux • Rendez-vous dans 10 jours chez son médecin de famille pour un contrôle clinique et ablation des fils abdominaux • Rendez-vous de consultation pédopsychiatrique avec la Dr. X le 24.08 afin de rediscuter d'une hospitalisation à Marsens. Poursuite de l'Atarax. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 10.08.2018 Consultation aux urgences entre temps si péjoration des symptômes. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X dès que possible Rendez-vous pour un bilan neuropsychologique en ambulatoire • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 05.09.2018 à 11h30, ablation des fils lors de celle-ci • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X, le 29.08.2018 à 11h30 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 11.09.2018 à 10h20 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 à 9h20 • Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 07.12.2018 à 15h15 Physiothérapie en ambulatoire 2x/semaines • Rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.09.2018. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 20.08.2018 - suite à la substitution de clopixol par risperidone Consultation pneumologique chez le Dr. X le 27.08.2018 • Rendez-vous de contrôle chez un orthopédiste connu par la patiente. • Rendez-vous de contrôle en consultation neuro-vasculaire le 21.11.2018 à 15h15 Prochain rendez-vous de contrôle en cardiologie à 6 mois, la patiente sera convoquée • Rendez-vous de contrôle le 30.07.2018 • Rendez-vous en ambulatoire pour colonoscopie dans 4 semaines Rendez-vous en ambulatoire en ophtalmologie le 28.08.2018 à 14h30 • Rendez-vous en ambulatoire pour une endoscopie et échographie biliaire le 28.08.2018 à 11h30 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le jeudi 06.09.2018 à 11h00 • Rendez-vous en FR34 au 04.08.2018 à 11h00. • Rendez-vous en oncologie le 17.08.2018 Contrôle auprès du Dr. X dans 10 jours Contrôle à la consultation des chefs de cliniques avec le Dr. X dans 4 semaines • Rendez-vous en orthopédie pour le suivi de plaie transmis à la patiente Traitement cardiologique à augmenter progressivement selon tolérance clinique • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine.Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 27.08.2018 pour contrôle clinique. Contrôles réguliers des orifices de sortie des broches. Contrôle radio-clinique et ablation des broches à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie mardi 14.08.2018, puis fils à enlever chez le médecin traitant (la patiente n'a pas de médecin traitant fixe mais sur appel, elle prendra contact). Rendez-vous en polyclinique d'ORL (en accord avec l'ORL de garde, Dr. X). Rendez-vous en rhumatologie le 24.09.2018 à 13h30, pour la suite de la prise en charge de l'arthrite rhumatoïde. Rendez-vous la semaine prochaine à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge concernant la sonde double J, ainsi que du calcul à droite de 12mm. Rendez-vous de contrôle la semaine prochaine à la consultation du Dr. X, médecin généraliste. Rendez-vous le 08.08.2018 à 08:00 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous le 31.08.2018 à 15 heures à la consultation du Dr. X à Riaz. Rendez-vous pour bilan angiologique le 29.08.2018 à 10h45. Rendez-vous pour consultation rhumatologique le 14.08.2018. Rendez-vous pour consultation oncologique le 20.08.2018. Rendez-vous pour contrôle clinique et pansement le jeudi 16.08.2018 à 14H en policlinique de chirurgie. Rendez-vous pour contrôle clinique et suivi des plaies le 07.08.2018 à 14h30 à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous pour la colonoscopie le 06.08.2018 à 11h00. Rendez-vous 2x/semaine jusqu'à vendredi 10.08.2018. Rendez-vous de contrôle prévu le 20.08.2017. Le patient revient ce jour pour contrôle car il voit du sang couler. Examen clinique. Avis du Dr. X : rinçage abondant avec NaCl. Le patient prendra un rendez-vous chez le Dr. X pour le 14.08.2018. Renouvellement d'ordonnance. Renouvellement d'ordonnance. Renseignements pour contrôle de glycémie demain matin. La patiente va chercher un nouveau pod d'insuline demain matin. Réocclusion fémorale superficielle gauche, le 13.08.2018. Ré-OS grande tubérosité et suture de la coiffe des rotateurs épaule D (OP le 26.07.2018). Ré-ouverture d'une plaie sacrale de 1x1 cm à J15 post-ablation mélanome au niveau lombaire le 1.08.2018. Réparation de la valve mitrale par mitral clip. Réparation valve mitrale par mitral clip. Repartie sans consultation médicale malgré conseils donnés. Repas légers, antalgie, pas de traitements invasifs (selon directives anticipées). Répatriation. Repos avec consigne de surveillance à domicile post-traumatisme crânien. Contrôle clinique aux urgences si signe d'alarme post-traumatisme crânien. Repos et glaçage. Port d'une attelle de recentrage rotulien type Genutrain (baleinée sur les côtés). Physiothérapie. Contrôle clinique le 29.08.2018. Repos, favoriser l'activité sportive, maintenir une bonne hydratation. Repose de sonde 3 voies du 20.08.2018 au 22.08.2018 avec rinçages continus et manuels. Repréciser traitement. Reprendra contact. Reprendra contact pour un contrôle en mai 2019 avec une IRM. Reprendre la chimiothérapie concomitamment à la radiothérapie et l'hyperthermie. Reprise chirurgicale avant-bras proximal G en ambulatoire le 26.07.2018. Reprise de la marche en charge complète selon douleurs sur protection des cannes. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de travailler les amplitudes articulaires, de renforcement musculaire et de proprioception. Reprise du travail à 50% dès le 20.08.2018 et reprise à 100% dès le 03.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Reprise de l'Eliquis le 13.08.2018. Reprise de l'Esidrex dès le 10.08.2018 : hypoTA symptomatique (91/61 mmHg). Mise en suspens du traitement. Reprise de toutes les activités sportives sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise de toutes les activités sportives (Unihockey) dès ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise des bas de contention. Torasemide 10 mg du 25.07 au 27.07.2018. Reprise des bas de contention. Torasemide 10 mg du 25.07 au 27.07.2018. Reprise des 2 tiers inférieurs de l'incision. Drainage de l'hématome, rinçage à l'eau oxygénée. Prélèvement bactériologique. Resuture. (OP le 21.07.2018). Consilium infectiologie du 23.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Introduction d'une antibiothérapie par Bactrim forte 3x/j et Rifampicine 450 mg 2x/j pour 6 semaines. Consilium ORL du 20.07.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Hématome de la voie d'abord au contact du matériel d'ostéosynthèse avec fistulisation à la peau. Pas d'argument clinique pour une fistule œsophagienne, proposition de faire un TOGD afin de rechercher une éventuelle fistule et faire boire au patient du bleu de Méthylène. Cervicotomie pour drainage agendée le 23.07.2018. Reprise du Bisoprolol. Consultation chez le Dr. X pour discuter d'une ablation (le patient sera convoqué). Reprise du Bisoprolol le 01.08.2018. Reprise du Bisoprolol le 01.08.2018. Reprise du Bisoprolol le 01.08.2018. Reprise du Brintellix le 17.07.2018 (mis en suspens dans le contexte d'une hyponatrémie). Suivi clinique. Reprise du Pantozol 20 mg à la demande du patient (présence de brûlures gastriques) dès le 10.08.2018. Reprise du sport dès le 04.08.2018. Porter l'attelle de recentrage rotulien le jour, y compris lors des activités sportives. Reprise du traitement diurétique selon évaluation du médecin traitant. Reprise du traitement nocturne par CPAP. Mise en pause pour plaie nasale cutanée. Reprise du traitement par Carboplatine et Gemsiar. Chimiothérapie par Paraplatine le 23.07.2018, puis Gemzar le 01.08.2018. Suite oncologique organisée en ambulatoire avec le Dr. X. Suivi biologique aux 3 jours. Reprise du traitement par Spasmo-canulase. Suivi chez le médecin traitant. Reprise du travail à 100% dès le 01.09.2018. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise du travail à 100% dès le 13.08.2018. Poursuite de l'auto-mobilisation à domicile. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Reprise du travail à 100% dès le 13.08.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise du travail dès demain. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Reprise IEC progressivement selon fonction rénale et électrolytes. Reprise anticoagulation thérapeutique dès le 30.08.2018. Reprise progressive de toutes les activités sportives en portant des chaussures de course à pied sans semelle et utiliser les semelles lors de la marche. Les semelles sont à adapter pour diminuer la pression de l'arc médial du pied. Poursuite du traitement par physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Reprise progressive du traitement antihypertenseur. Reprise progressive des doses habituelles d'Insuline. Reprise Tamsulosine le 07.08.2018. Suivi tensionnel. Reprise Tamsulosine le 07.08.2018. Suivi tensionnel. Reprise traitement antihypertenseur le 27.08.2018. Proposition de réaliser un bilan cardiologique en ambulatoire. Reprise traitement habituel. Reprise traitement habituel : Oxycontin 3x40 mg + réserve. Re-rupture du sous-épineux et du sus-épineux de l'épaule droite sur statut post-révision et réparation du sus-épineux et du sous-scapulaire le 21.08.2018 sur statut post-suture de la coiffe des rotateurs en 2005. Re-rupture du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire de l'épaule droite (dominante) sur statut post-révision et suture du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite le 21.08.2015 (Dr. X / Dr. X).Status post suture du sus-épineux et sous-scapulaire le 06.11.2003. Distance acromio-humérale de 7.7 mm, pas d'atrophie musculaire du sus-épineux. Re-rupture plastie du LCA genou gauche. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Réseau de soins pendant l'hospitalisation. Suivi psychiatrique à remettre en place. Résection antérieure du rectum par laparoscopie avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique à la CDH 29 le 22.08.2018. Tumor-board le 29.08.2018. Résection antérieure ultra-basse avec iléostomie de protection (Dr. X) le 29.08.2018. Cathéter artériel radial droit du 29.08.2018 au 30.08.2018. Cathéter péridural thoracique bas dès le 29.08.2018. Sonde urinaire dès le 29.08.2018. Drainage dans le petit bassin dès le 29.08.2018. Iléostomie protectrice dès le 29.08.2018. Résection antérieure basse avec anastomose colo-anale pour fistule recto-vaginale sur diverticulite compliquée en 2005. Tumorectomie et radiothérapie pour cancer mammaire à gauche en 1980. Hystérectomie non datée. Opération d'un tunnel carpien à gauche en 1989. Carcinome ORL avec prise en charge opérative en 1982. Cure d'hernie discale en 1982, 1985, 1986, 1988. Réduction fermée de fracture pertrochantérienne fémorale à droite, OS fémur proximal D par DHS (OP le 02.03.2017). Résection antérieure basse avec anastomose descendo-rectale mécanique termino-terminale, iléostomie de protection, biopsie lésion hépatique et pose de cystofix le 05.07.2018. Promed P2018.7716. Tumorboard le 11.07.2018 : surveillance. Retrait du cystofix le 19.07.2018. Résection antérieure basse sur perforation ischémique du rectum, 1979. Cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche avec vasectomie droite, 1984 : • Compliqué par un abcès du cordon spermatique gauche et fistulisation avec l'intestin grêle. • Demi-castration gauche en 1986. • Hypogonadisme. Cholecystectomie, 1987. Éventrations récidivantes, 1990, 1994, 1995 et 1998. Décompensation psychiatrique, en 1990 : • Dépression majeure et tentative suicidaire. • Hospitalisation à Marsens. Bactériémie à S. epidermidis, le 15.03.2018. Insuffisance rénale aiguë de type post-rénale sur récidive de tumeur prostatique, le 10.03.2018. • Sonde double J à gauche le 11.03.2018. Résection antérieure ultra-basse + anastomose colo-anale manuelle par laparotomie + iléostomie de protection par le Dr. X le 09.08.2018. Péridurale préopératoire le 09.08.2018. IOT pour l'intervention le 09.08.2018. Cathéter artériel radial du 09.08.2018 au 11.08.2018. Noradrénaline du 09.08.2018 au 10.08.2018. Résection antérieure ultra-basse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018. Rocéphine + Flagyl du 20.08.2018 au 27.08.2018. Tumor Board le 22.08.2018 : ad chimiothérapie adjuvante. Résection colique partielle en 2007. Burnout (Z73.0), le 30.10.2012. Suspicion d'AIT le 12.05.2016 (DD : migraine en vue de chronicité). Résection d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale par la Dr. X le 29.09.2015 pour : • anévrisme bi-iliaque (42 à 46 mm de Ø) et anévrisme iliaque interne (45 mm à droite et 28 mm à gauche), asymptomatiques. • anévrisme de l'aorte infra-rénale, 30 mm de Ø, asymptomatique. • claudication fessière à droite (status post-embolisation de la bifurcation distale de l'anévrisme iliaque interne droit). Embolisation par artériographie de l'anévrisme iliaque commune droite (Dr. X) le 20.07.2015. Opération de l'épaule en 2013. Opération du coude en 2005. Hernie inguinale droite en 1991. Appendicectomie en 1987. Traumatisme crânio-cérébral avec coma de 3 mois en 1981. Hernie cicatricielle sur la laparotomie après cure d'anévrisme aortique infrarénal. Cure de hernie selon Rives le 26.02.2016. Récidive d'une hernie inguinale directe droite avec vessie comme contenu : • status post-cure de hernies inguinales bilatérales 1989. Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 26.02.2016. Abcès abdominal sur status post-cure d'hernie cicatricielle selon Rives et cure d'hernies inguinales selon Stoppa le 26.02.2016, le 18.03.2016. Récidive d'hernie inguinale droite le 18.03.2016. Hématome inguinal droite le 29.03.2016 suspect de surinfection au CT du 29.03.2016. Résection d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale par la Dr. X le 29.09.2015 pour : • anévrisme bi-iliaque (42 à 46 mm de Ø) et anévrisme iliaque interne (45 mm à droite et 28 mm à gauche), asymptomatiques. • anévrisme de l'aorte infra-rénale, 30 mm de Ø, asymptomatique. • claudication fessière à droite (status post-embolisation de la bifurcation distale de l'anévrisme iliaque interne droit). Embolisation par artériographie de l'anévrisme iliaque commune droite (Dr. X) le 20.07.2015. Opération de l'épaule en 2013. Opération du coude en 2005. Hernie inguinale droite en 1991. Appendicectomie en 1987. Traumatisme crânio-cérébral avec coma de 3 mois en 1981. Hernie cicatricielle sur la laparotomie après cure d'anévrisme aortique infrarénal. Cure de hernie selon Rives le 26.02.2016. Récidive d'une hernie inguinale directe droite avec vessie comme contenu : • status post-cure de hernies inguinales bilatérales 1989. Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 26.02.2016. Abcès abdominal sur status post-cure d'hernie cicatricielle selon Rives et cure d'hernies inguinales selon Stoppa le 26.02.2016, le 18.03.2016. Récidive d'hernie inguinale droite le 18.03.2016. Hématome inguinal droite le 29.03.2016 suspect de surinfection au CT du 29.03.2016. Résection de polype rectal par colonoscopie avec FTRD le 17.08.2018. • colonoscopie le 08.06.2018 (Dr. X) : résection incomplète d'un polype rectal (pathologie Promed, P2018.6512 : adénome tubulovilleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré). Résection d'un cancer prostatique gleason 8. Trouble de l'état de conscience et insuffisance respiratoire sur intoxication aux opiacés le 11.10.2015. Pneumonie sur bronchoaspiration basale gauche le 11.10.2015. Résection d'un kyste sur la face dorsale du pied (2009-2010). Résection d'un nodule de la thyroïde droite. Appendicectomie. Vertiges d'origine indéterminée (DD : cupulolithiase, neuronite vestibulaire, médicamenteux, psychogène). Primpéran en réserve. Consultation ORL le 18.04.2013 si pas d'amélioration. Résection lésion méniscale interne droite, 1997. Dépression réactionnelle sur chômage prolongé, 1999. Excision de polypes rectaux (hyperplasiques), 2002. Arthroscopie genoux bilatéraux, 2007 et 2008. Épitrochléite droite, 2009. Reflux gastro-oesophagien symptomatique sur arrêt médicamenteux le 14.07.2018. Résection thyroïdienne. Opération genou droit. Syncope situationnelle. Résection trans-anale d'un polype malin en 2000. Stripping des varices des deux membres inférieurs 2007. Thrombose veineuse du membre inférieur droit traitée comme une thrombose superficielle en octobre 2013. Embolie pulmonaire segmentaire apicale gauche et antéro-basal droit diagnostiquée le 09.11.2013 avec infarctus pulmonaire droit. • Patiente actuellement sous Xarelto. • S/p macrohématurie sur prise de Xarelto 27.11.2013. Diverticulite sigmoïdienne en 2016 traitée par antibiothérapie avec malaise orthostatique avec traumatisme crânien et contusions multiples. Hystéroscopie diagnostique et opératoire avec résection et coagulation de l'endomètre pour métrorragies sous Xarelto malgré l'arrêt du THS avec suspicion d'un myome intra-cavitaire à l'US (anapath : hyperplasie glandulaire atypique allant focalement jusqu'à l'adénocarcinome bien différencié).Adénocarcinome de l'endomètre pT1b, pL0, R0 le 30.08.2017 (Promed P13006.017) • Nulligeste • Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 30.08.2017 par le Dr. X • Lymphadénectomie pelvienne • Curiethérapie Résection trans-anale (Gelpoint) le 20.08.2018 Céfuroxime et Métronidazole intraveineux du 20.08.2018 au 25.08.2018 Tumorboard 22.08.2018: éventuelle chimiothérapie, rendez-vous en oncologie le 29.08.2018 Résolue le 03.08.2018 Résolutif 1h après Contact et avis téléphonique Dr. X Avis chirurgical Dr. X Résolution de l'érection spontanée avant son arrivée aux urgences. Avis urologique du Dr. X : • Demander un avis hématologique pour une éventuelle origine hémato-oncologique. • Effortil 5mg en réserve si récidive. • Ad IRM pelvienne demain après-midi +/- ultrason testiculaires si testicules pas suffisamment bien visualisés (déjà discuté avec la Dr. X). • Ad rajout sur laboratoire pour marqueurs AFP, HCG et PSA, seront à pister demain. • Ad rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires après l'examen et appel au Dr. X pour donner les résultats (IRM et marqueurs). Avis du Dr. X (hématologue de garde) : origine hématologique extrêmement peu probable, pas d'investigation hématologique supplémentaire à faire au vu de la formule sanguine complète normale. Résonium Résonium dès le 24.07.2018 Insuline/glucose le 24.07.2018 aux soins intensifs Resonium du 06.08 au 08.08.2018 Résonium le 19.08.2018 Résonium le 19.08.2018 Résonium p.o. Résonium quotidien Suivi biologique : IRC stable Stimulation à l'hydratation Resonium 15 g en dose unique. Contrôle chez le médecin traitant. Resonium 15 g en dose unique. Contrôle chez le médecin traitant. Resonium 15 g per os aux urgences 10 UI d'Insuline Actrapid dans 250 ml Glucose 20% en 3 heures. Surveillance biologique. Resonium 15 g x 3/jour (normalisation de la kaliémie le 18.08.2018). Resonium 15 grammes 2x/jour du 10.08.18 au 13.08.18 Suivi biologique Resonium 15mg par voie orale 2x/j durant 2 jours Suivi biologique Resonium Suivi biologique Résonium Suivi biologique Résonium 10 UI de rapide et 250 ml de G5 Att : respiration bruyante et toux Respiration inhabituelle Ressource arrêtée en raison d'une mauvaise tolérance Suivi diététique en ambulatoire Restitution d'examens. Restless leg syndrome Probable syndrome de dépendance à l'alcool Hypertension artérielle Restriction cognitive • MMS en 07/2013: 21/30; Test d'horloge 2/7 • MOCA en 07/2013: 14/30 • Folate bas normal et Vit B12 et TSH normal Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique Restriction hydrique à 1000 mL, mise en suspens esidrex Suivi natrémie, pister spot urinaire. Restriction hydrique à 1000ml Restriction hydrique NaCl 0,9 % iv stop le 06.07.2018 Cathéter artériel radial gauche du 03.07 au 05.07.2018 Restriction hydrique NaCl 0,9 % iv stop le 06.07.2018 Cathéter artériel radial gauche du 03.07.2018 au 05.07.2018 Suivi biologique Restriction hydrique, régime sec Substitution par caps de NaCl Gastroscopie le 02.08.2018 Labo régulier Restriction hydrique 700 ml/24h, puis 1000 ml/24h dès le 02.08.2018 + bouillons salés. Stop co-Aprovel. Stop Torem durant l'hospitalisation. Physiothérapie avec évaluation de la marche. Restriction hydrique Capsules de NaCl Restriction hydrique Discuter Diurétiques Hospitalisation aux SI Restriction hydrique Hydrochlorothiazide mis en suspens Resucrage per os le 10.08.2018 G 5%. Avis de diabétologie le 13.08.2018 Suivi et adaptation des traitements anti-diabétiques Résultat d'IRM donnés. Résultat d'une thoracocentèse. Résultat satisfaisant à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Résultat urotube non concluant. Nouvel urotube, stix et sédiment : une dose de Rocéphine 2 g i.v. Au vu de l'amélioration clinique de l'état de la patiente et de l'absence de nitrite au stix (à noter qu'au laboratoire présence de leucocytes), nous passons à une antibiothérapie de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de réapparition des symptômes, de fièvre, de douleurs en loge rénale, de dysurie et/ou pollakiurie. Résultats coproculture (29.08.2018): PCR bactériologie (shigella spp, salmonella spp, campylobacter spp, shiga-toxine) négative. Absence d'adénovirus et rotavirus. Téléphone avec parents le 29.08. (Delphine Kolly): Amélioration des symptômes avec diminution de fréquence (3x/j) de consistance plus formée. Médicaments: Pérentérol. Pas de notion de déshydratation. Résultats de Chlamydia et gonorrhée PCR toujours en cours (les résultats seront pistés et le patient en sera informé). Avis infectiologique (Dr. X): étant donné la récidive de prostatite, ad consultation chez le prof X (patient sera convoqué). Urotube négatif. Poursuite du traitement antibiotique avec réadaptation du traitement lors de la consultation du prof X. Retard de consolidation avec : Status AMO côté interne/antérieur et arthrodèse tibio-astragalienne avec fixation par plaque Arthrex cheville D le 12.01.2018 sur arthrose importante cheville D post ostéosynthèse pilon tibial en varus et flexion plantaire. Retard de consolidation d'une fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien, pied G suite à une entorse de la cheville G sur chute d'un trottoir le 21.02.2018. Ancienne fracture consolidée de la tête du péroné G (DD Fracture Maisonneuve, passée inaperçue suite à l'entorse de la cheville G du 21.02.2018). Retard de consolidation post-fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpien D le 27.04.2018. Retard de croissance : • poids au p3-p5 • PC au p5-p10 • longueur 50% der beiden Mitralblätter, keine relevanten Klappenvitien, keine weiteren pathologischen Befunde. • Holter-EKG (03.07.2017 und 04/2017) : keine Rhythmusstörungen. • EKG vom 16.08.2017 : normokarder Vorhofflimmern. HF 75 /min. • Erhöhung der oralen Antikoagulation mit Apixaban von 2.5 mg 2x/d auf 5 mg 2x/d ab 04.07.2017. • Digoxinspiegel (25.09.2017) : 1.2 nmol/l.• HbA1c 5.4 % am 14.7.17 • TG 1.00 mmol/l, LDL 2.06 mmol/l, HDL 1.46 mmol/l, Cholest 3.6 mmol/l am 4.7.17 RGO connu Bronchiolite hospitalisée à l'âge de 4 mois Notion Otites depuis juillet 2017 (9 otites en 10 mois suivi par le pédiatre traitant) RGO connu Bronchiolite hospitalisée à l'âge de 4 mois Notion Otites depuis juillet 2018 (9 otites en 10 mois suivi par le pédiatre traitant) RGO traité par Oméprazole HTA traitée F 41.0 Trouble panique: épisodes quotidiens voire pluri-quotidiens. Z 63.0 Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire: désaccords réguliers Connue pour F 44.4 Troubles moteurs dissociatifs et F 61 Trouble mixte de la personnalité avec des traits dépendants et histrionique. RGO traité par Oméprazole. HTA traitée. Trouble panique: épisodes quotidiens voire pluri-quotidiens. Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire: désaccords réguliers. Connue pour troubles moteurs dissociatifs et trouble mixte de la personnalité avec des traits dépendants et histrionique. Rhabdomyolyse à 75000 Rhabdomyolyse aiguë le 19.08.2018 • dans contexte d'un entraînement physique intense des membres supérieurs le 16.8.2018 Rhabdomyolyse aiguë le 19.08.2018 • entraînement physique intense le 16.8.2018 DD: Polymyosite Rhabdomyolyse avec CK à 579 U/l Rhabdomyolyse avec CK à 579 U/l Rhabdomyolyse avec CK élevé à 1709 U/I sur stationnement prolongé au sol Rhabdomyolyse avec insuffisance rénale AKIN 1 Rhabdomyolyse avec insuffisance rénale AKIN 1 le 12.08.2018 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée, DD médicamenteux (statines), pancréatite Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 14.08.2018, possiblement sur traitement par statines: • CK à 395 U/l Rhabdomyolyse d'origine toxique (amphétamines) et traumatique le 14.08.2018 • CK à 75817 U/l à l'admission Rhabdomyolyse d'origine toxique (amphétamines) et traumatique le 14.08.2018 • CK à 75817 U/l à l'admission Rhabdomyolyse le 23.06.2018 Rhabdomyolyse post-opératoire le 01.08.2018 Rhésus maternel négatif. Nouveau-né Rhésus positif Hb foetale 0 Rhophylac fait le 23.08.2018 Rhésus négatif Rhinite. Rhinite allergique Rhinite allergique Rhinite allergique. Rhinite allergique. Rhinite allergique (de longue date selon la patiente) Rhinite allergique traitée par lévocétirizine po et fluticasone intranasal Rhinite d'allure virale, le 27.08.2018. Rhinite et fièvre Rhinite et odynophagie. Rhinite et toux Rhinite lors de l'enfance Rhinite, otalgie bilatérale sans fièvre Rhinite saisonnière allergique. Rhinite virale Rhinite virale compliquée de diarrhée et de vomissements aiguës Rhinite virale compliquée de diarrhée et de vomissements aiguës Rhinite virale le 03.12.2015. Rhinite, vomissements et fièvre Rhino-conjonctivite probablement allergique. Douleur fosse lombaire droite. Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite. Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite aigue Rhinopharyngite aiguë. Rhinopharyngite virale Rhinopharyngite virale Rhinoplastie en 2005. Angine à Streptocoques le 25.01.2014. Bursite septique olécrâne coude gauche traitée par bursectomie olécrânienne coude gauche, prélèvement, rinçage et pose d'un drain Manovac (OP le 19.10.2017) • Germe en cause (19.10.2017) : Staph. aureus Rhinoplastie en 2005. Bursite septique olécrâne coude gauche traitée par bursectomie olécranienne coude gauche, prélèvement, rinçage et pose d'un drain Manovac (OP le 19.10.2017) sur staph. aureus. Rhinoplastie et redressement de cloison nasale en 1998, 1999, 2001. Rhinorrhée claire, odynophagie, céphalées. Rhinorrhée et toux Rhinosinusite bactérienne le 31.08.2018. Rhinosinusite d'origine virale. Otite externe droite. Rhinostop 50, Bexin Sirop, Ibuprofène 600 mg - AT du 28 au 29.08.2018 - contrôle si besoin Rhizarthrose gauche. Syndrome de tunnel carpien minime à gauche. Arthrose DIP dig II main droite. Dorsalgie chronique. Rhizarthrose main gauche. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte horizontale et comme conséquence des douleurs du 2ème orteil du pied droit. DD : Orteil en griffe. Rhizarthrose main gauche. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte horizontale et comme conséquence des douleurs du 2ème orteil du pied droit. DD : Orteil en griffe. Rhophylac 300 mcg iv le 28.07.2018 Rhophylac 300 mcg le 19.08.2018. Rhophylac 300 mcg le 30.08.2018 Rhume des foins Rhume des foins, bronchites spastiques Urticaire Rhume des foins ttt par Xyzal Rhume des foins. Contrôle J 6 entorse de cheville droite le 11.08.2018. Ablation de plâtre, Aircast, stop clexane, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs. Rhume et toux depuis une semaine. Rinçage Rinçage à l'aiguille boutonnée. Repose d'une mèche avec Prontosan gel. Compresses, Mefix. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences au 06.08.2018 à 17h00 car pansement à 24 heures. Rinçage abondant de la plaie. Exploration par aiguille boutonnée. Désinfection. Mise en place de 4 agrafes, sans anesthésie locale. Pansement Opsite spray. Explications au patient de ne pas mouiller la plaie durant les 48 prochaines heures. Retrait des agrafes à 7 jours chez le médecin traitant (s'il n'est pas disponible, prendre un rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences). Red flag expliqué au patient, si rougeur, douleur, tuméfaction, viendra reconsulter. Pas de contrôle à prévoir chez nous. Rinçage abondant par NaCl. Rinçage avec NaCl 0.9% 1 goutte d'oxyde de Procaïne Dafalgan 15 ml Vitamine A gel Avis ophtalmologique (Dr. X) Rinçage buccal par solution antiseptique. Conseil de consulter son dentiste le 30.08.2018. Rinçage de l'œil droit au NaCl Rinçage de l'œil, 1 goutte de Floxal, puis Vitamine A et pansement occlusif. La maman de la patiente reçoit le numéro de l'ophtalmologie de l'HFR Fribourg où elle doit téléphoner dès demain matin pour un contrôle. Rinçage, désinfection, nettoyage des plaies, pansement avec Ialugen et Adaptic. Rinçage, désinfection, nettoyage des plaies, pansement avec Ialugen et Adaptic Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Rinçage. Désinfection. 3 Stéri-strips. Stéri-strips en réserve. Conseils concernant la désinfection. Rinçage et désinfection locale, réfection du pansement avec tulle bétadinée et compresse entre les orteils. Pas de bandage compressif. Vaccin anti-tétanique. Réfection du pansement par les soins à domicile 2x/semaine jusqu'à la cicatrisation, si médecin traitant indisponible. Rinçage et désinfection, pas de méchage. Pansement protecteur. Douche 3x par jour et après les selles. Contrôle chez médecin traitant à 72h. Contrôle en chirurgie pour le 04.09.18. Reconsulter avant si péjoration des symptômes. Rinçage et désinfection. Suture par 6 points de fil 5.0. Retirer les points à 5 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Rinçage NaCl Weleda collyre euphrasia 1 goutte 1-5x/jour Rinçage nasal Culture urinaire à pister Rinçage, remise en place d'une mèche. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Rinçages nasaux à l'eau salée, furoate de mométasone pendant 5 jours, ibuprofène 400 mg 3x/jour pendant 3 jours - Contrôle au besoin - AT le 29.08.2018 Ringer 1L + Primperan 10 mg i.v. Symptomatic treatment avec Buscopan, Primperan. Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung oder Persistenz der Beschwerden über 48h • Ringer-Laktat iv 500ml • NaCl 0.9% iv 500ml Nachkontrolle prochaine semaine auprès du médecin de famille pour un check-up général (facteurs de risque KV, COPD, etc.) Stimulation de boisson Pas trop de bière au soleil! Risque de comportement auto- ou hétéro-agressif. • patient connu pour un antécédent de tentamen en 2015 (séjour au RFSM Marsens). Risque de passage à l'acte. Risque de surcharge hydrique avec dyspnée. Risque de VRE • Hospitalisation Inselspital Soins Intensifs. Risque d'épuisement du proche aidant le 20.08.2018. Risque de passage à l'acte, hétéro-agressivité, auto-agressivité, liés à une intoxication alcoolique. Rivaroxaban en suspens le 03.08.2018 Relai par enoxéparine du 03-05.08.18 Liquémine prophylactique du 06-08.08.18 Liquémine ivc thérapeutique du 09-13.08.18 Enoxéparine thérapeutique dès le 13.08.18 Rivaroxaban mis en suspens. Rivotril 0.5 mg IV en réservé Admission aux soins intensifs (non retenus par adjoint des SI selon situations palliatives, limitation des SI). Rivotril 1 mg IVD Oxygénothérapie. Rö main gauche au 26.07.2018 : fracture distale du radius gauche. Abaissement dorsal. Rocephin + Metronidazole i.v. en dose unique aux urgences le 26.08.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 26.08.2018. Rocephin 2 g. Contrôler les résultats de l'urotube demain, Rocephin 2 g IV demain, et selon les résultats poursuivre le traitement avec céphalosporine orale. • Rocephin 2 g et Flagyl 500 mg • US fait en ambulatoire : empierrement vésiculaire, dilatation des voies biliaires, intra-extra-hépatique, cholédoque, non bu, pas de syndrome tumoral • Labo : tests hépatiques augmentés, lipase dans les normes • ECG : FR 72/min, rythme sinusal régulier, PR <200 ms, QRS fin, axe 0°, QT dans les normes, onde T sp transition V3 • CT abdominal (Dr. X) : cholestase avec dilatation des voies intra-hépatiques et de la vésicule. Lésion nodulaire au niveau du hile hépatique. Cholangio-IRM à demander. Avis du chirurgien (Dr. X) : hospitalisation. Débuter Rocephin 2 g et Flagyl 500. Cholangio-IRM à prévoir à l'étage. À faire Cholangio-IRM à demander Appeler MT pour demander le traitement habituel. Rocephin 2 g et Métronidazole 500 mg 3x/jour du 15.08.2018 au 18.08.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018. Rocephin 2 g intraveineux et Flagyl 500 mg le 18.08.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 18.08.2018. Rocephin 2 g i.v. et Métronidazole 500 mg 3x/jour i.v. du 09.08.2018 au 13.08.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 14.08.2018 au 22.08.2018. Rocéphine du 08.08 au 14.08.2018. Rocéphine du 13.07.2018 au 19.07.2018. Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 20 au 24.08.2018. Rocéphine et Flagyl IV du 05.08.2018 au 09.08.2018 puis relais par Ciproxine et Flagyl du 10.08.2018 au 15.08.2018 Coprocultures : négative Colonoscopie le 09.08.2018 : iléo-colonoscopie dans les limites de la norme sans preuve d'inflammation (maladie de Crohn ou Morbus Whipple). Rocéphine et Flagyl IV du 28.08.2018 au 29.08.2018 Appendicectomie le 28.08.2018. Rocéphine et Métronidazole du 02.08.2018 au 04.08.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 02.08.2018. Rocéphine 2 g iv du 10.08.2018 au 15.08.2018. Laboratoire : leucocytes à 11,1 G/l, CRP 46 mg/l. Urotube : S. aureus (+ quelques Proteus mirabilis, de signification incertaine) RX thorax : pas d'infiltration 2 paires d'hémocultures à froid : négatives à 4 jours Avis urologique (Dr. X) : antibiothérapie par Rocéphine relais par Co-amoxiciline du 15.08-20.08.2018 Le patient sera recontacté par le Dr. X pour le prochain changement de sonde JJ et de cystofix. Rocéphine 2 g IV du 12.08.2018 au 16.08.2018 Hydratation et filtrer les urines. Rocéphine 2 g i.v. en OU aux urgences et Vancomycine 500 mg i.v. en OU aux urgences le 30.07.2018 Ciprofloxacine 400 mg iv du 31.07.2018 au 02.08.2018, puis relais per os pendant deux semaines Fluconazole 400 mg iv en OU le 02.08.2018, puis relais per os 400 mg 1x/24 h pendant deux semaines. ECG Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures : positif pour candida glabrata Urotube : positif pour candida albicans CT-scan natif abdomino-pelvien : calculs enclavés au niveau des deux pyélons, celui à gauche localisé au niveau de la jonction pyélo-urétérale mesurant 10x6 mm, et celui à droite 10x9 mm, avec dilatation des uretères et des pyélons mesurant 18 mm. Avis urologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Opération : pose de sonde double J bilatérale et pose de sonde urinaire le 31.07.2018 (Dr. X) Rocéphine 2 g/j IV du 04.08.2018 au 06.08.2018, avec un relais par Ciproxin 500 mg 2x/j prévue jusqu'au 10.07.2018. Rocéphine 2 gr iv, Flagyl 500 mg par voie orale 3x/j prophylactique Appendicectomie par laparoscopie le 13.08.2018. Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg iv aux urgences. Labor : Leu; 12.7 g/l, CRP : 135 mg/l. (Meyriez) US abdominal (Dr. X) : appendicite perforée, avec infiltration et adénopathie local. Avis chirurgical (Dr. X) : débuter Rocéphine et Flagyl. Hospitalisation pour pris au bloc opératoire. Hospitalisation pour pris au bloc opératoire. Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg IV pour 24h Laparoscopie exploratoire et appendicectomie le 14.08.2018. Rocéphine 2g intraveineux du 15.08.2018 au 20.08.2018, relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/24h dès le 21.08.2018. Rocéphine 2g IV du 05. au 10.08.2018 avec un relais par Ciproxine 2x 500 mg/j PO du 10.08.2018 prévue au 26.08.2018 Gentamycine 3x 80 mg/j IV du 06.08.2018 au 08.08.2018. Rocéphine 2g 1x/j du 15.07.2018 au 20.07.2018. Rocéphine 2gr iv et Métronidazole 500 mg iv 3x/j du 16.08-20.08.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 21.08.-27.08.2018 CEA : 0.8 ng/ml Colonoscopie à distance. Röntgen Dig.III re : keine sichtbare Fraktur. ROP Grade 1. ROSC. Rotation et titration d'opiacés, actuellement Morphine. Rotem le 28.08.2018 : tendance hypercoagulable Transfusion d'1 CE le 28.08. Rougeur au niveau de la cicatrice opératoire de la hanche gauche • US hanche gauche (02.03.2018) : mise en évidence d'une infiltration hypodense diffuse du tissu adipeux sous-cutané au niveau de la plaie avec de petites collections liquides de 4 - 7 mm de diamètre. Le constat est compatible avec une inflammation phlegmoneuse diffuse du tissu adipeux sous-cutané avec microabcès. • Consultation en infectiologie (Dr. X, 06.03.2018) : comme la patiente est asymptomatique et que la rougeur diminue, il n'y a pas besoin d'un traitement antibiotique supplémentaire, continuer avec Ciproxin. • CRP 67 mg/l (26.02.2018), 41 mg/l (07.03.2018) • Leucocytes 6.5 G/l (26.02.2018), 4.0 G/l (07.03.2018). Rougeur au niveau du pied droit. Rougeur au niveau glutéal (points de pression). Rougeur au prépuce. Rougeur de l'œil droit. Rougeur de l'œil droit avec sensation de corps étranger. Rougeur de l'œil droit et otalgie. Rougeur du mollet gauche d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : phlébite, thrombose veineuse profonde). Rougeur et démangeaisons au niveau de la face interne du biceps gauche. Rougeur et gonflement de la verge. Rougeur oculaire. Rougeur oculaire droite avec gonflement palpébral. rougeur oreille droite. Rp Maltofer. RQW Dig IV droite au 17.08.2018. RQW dos du pied gauche au 25.08.2018. RQW genou gauche au 26.08.2018. R-Test en ambulatoire le 30.08.2018 au HIB à 9h Périmétrie de contrôle à 3 mois le 16.11.2018 à 15h15, HFR Fribourg Bilan neuropsychologique en ambulatoire le 21.11.2018 à 9h HFR Meyriez Contrôle neurologique le 29.11.2018 à 13h à la consultation de la Dr. Chabwine, HFR Meyriez Canne blanche par la FSA (Fédération suisse des Aveugles). R-test le 08.08.2018 (pour une durée de 7 jours). Bilan ophtalmologique le 09.08.2018 - HFR Fribourg.Evaluation neuropsychologique le 16.08.2018 - HFR Riaz Consultation neurologique - HFR Fribourg - le 28.08.2018 à 15h30, selon résultat, échocardiographie transoesophagienne et/ou CT scan thoracique à prévoir. RTU en 2007 Fracture du pouce droit en 1996 RTUP. RTUV. RTUV avec bloc obturateur gauche par le Dr. X le 13.07.2018 Suivi ambulatoire par Dr. X dans 4 semaines Rubéole limite Rubéole limite Rubéole non immune Rubéole non-immune Rubéole non-immune > Rücksprache mit dem DA Orthopädie (Dr. X), HFR Kantonspital: • Immobilisation mit BAB-Gips pour 1 semaine • Immobilisation main gauche pour un total de 6 semaines • Épaule 1ère semaine avec plâtre, 2ème semaine: Flexion/Extension, 3ème semaine: + Pro-/Supination (Physiotherapie-Verordnung ausgehändigt) Contrôle clinique et Rx dans 1 semaine à la permanence (le 23.08.) - puis évaluation de Metacarpale I - voir rapport Rx définitif. AUF 100% jusqu'au 30.09.2018 Analgesie si besoin > Rücksprache mit dem DA Orthopädie Inselspital Dr. X: • Immobilisation avec Orthogilet • Le patient sera directement contacté par l'orthopédie de l'île la semaine prochaine Analgesie avec Dafalgan, Novalgin AUF 100% jusqu'au 02.09.2018 (Informatiker) Wiedervorstellung jederzeit bei Zustandsverschlechterung Rupture complète du LCA avec fracture de Segond associée, entorse du LLE, LLI, lésion de la corne postérieure du ménisque interne, genou droit : • traumatisme du 13.01.2018. Dégénérescence cartilagineuse du pôle inférieur de la rotule droite. Rupture complète du tendon d'Achille à gauche chronique. Rupture complète du tendon d'Achille gauche chronique. Rupture complète du tendon distal du quadriceps gauche. Rupture d'anévrysme de l'aorte abdominale le 24.08.2018 Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche, il y a environ 10 ans. Douleurs au niveau de la ceinture scapulaire gauche sur probable syndrome radiculaire avec rétrécissement de l'espace intervetébral C6-C7. Fibrillation auriculaire inaugurale per-coronarographie le 28.09.2017 avec : • CHADsVASc : 1 et HAS-BLED : 1. • Cardioversion le 29.09.2017 suite à 600 mg d'Amiodarone per os. • Amiodarone cp 200 mg 1x/jour et Xarelto cp 20 mg 1x/jour. • Traitement arrêté fin 2017 à la suite d'un consilium cardiologique. Rupture de la coiffe des rotateurs et chondrocalcinose Juillet 2013 Rupture de la partie supérieure du chef long du biceps brachial. Rupture de la partie supérieure du chef long du biceps brachial. Rupture de la partie supérieure du chef long du biceps brachial. Rupture de la poulie A4 D IV main D. Rupture de la rate avec choc hypovolémique, saignement actif du pôle inféro-latéral. Le 16.03.2013, Dr. X : splénectomie en urgence. Drain Jackson du 16 au 22.03.2013. Antibiothérapie. DAP : déchirure focale du parenchyme (sur une longueur de 2 cm) et hématome sous-capsulaire de la rate. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation le 16.03.2013. Anémie macrocytaire à 84 g/l sur saignement abdominal le 16.03.2013. Rupture des membranes prolongée Rupture du corps caverneux gauche proximal le 17.08.2018 avec hématome de 32x22mm² sans rupture de l'urètre. Rupture du frein de lèvre supérieure Rupture du frein de lèvre supérieure Rupture du LCA associée à une lésion du ménisque interne et d'une distorsion du ligament collatéral interne du genou droit. Rupture du LCA et du LLI grade II du genou droit sur chute à ski le 25.02.2018. Rupture du LCA genou D avec : • entorse LLI grade 2. Rupture du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche Rupture du ligament croisé antérieur du genou D le 10.12.2017. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche en novembre 2015. Lésion complexe de la corne postérieure - corne moyenne du ménisque externe du genou gauche en novembre 2015 avec : • Le 20.11.2015, Dr. X : plastie du ligament croisé antérieur par arthroscopie avec le tiers central du tendon rotulien, greffe autologue. Excision de la jonction corne postérieure - corne moyenne du ménisque externe. Rupture du ligament croisé antérieur potentiellement associée à une lésion du ménisque interne du genou droit. Rupture du ligament croisé postérieur droit en 2012, non opérée. Tassement vertébral suite à une chute. Fracture du coude en 2007. Fracture de la rotule gauche en 1994. Déchirure du ligament collatéral interne gauche et rupture du ligament croisé antérieur gauche en 1989. Rupture du tendon Achille gauche. Rupture du tendon d'Achille. Rupture du tendon d'Achille gauche le 18.07.2018 avec • Status post suture du tendon d'Achille gauche en mini-invasif par Achillon le 27.07.2018. Rupture du tendon rotulien gauche. Rupture isolée du LCA du genou droit. Rupture kyste de Baker genou D en 2012 Rupture kyste de Baker genou droit en 2012 Rupture LCA genou D Rupture ligament collatéral radial IPP D5 à D. Rupture ligaments croisés genou gauche, opérée Plusieurs interventions ligamentaires cheville droite Intervention chirurgicale cervicale pour torticolis congénital à l'âge de 16 ans Cure de hernie inguinale droite et orchidectomie droite en 2005 Rupture massive des tendons de la coiffe des rotateurs épaule D atraumatique avec : • Lésions du sus-épineux et sous-épineux • Luxation acromio-claviculaire Rupture muscle sus-épineux droit mai 2018, traitement conservateur Rupture partielle du tendon quadricipital genou gauche. Troubles neurologiques fonctionnels avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. PTG gauche en février 2013. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes prolongée Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée prolongée des membranes > 12h avant mise en travail Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes > 12 heures Rupture prolongée des membranes prolongée > 12 heures Rupture spontanée des membranes Rupture spontanée des membranes Rupture spontanée des membranes Rupture spontanée d'une bursite olécrânienne G non infectée. Rupture tendon d'Achille D à son insertion avec un gap de 4 cm le 11.07.2018. Status post excision de l'exostose de Haglund du calcanéum droit le 4.05.2018. Rupture traumatique du ligament croisé antérieur du genou gauche. Rupture traumatique du ligament croisé antérieur du genou gauche. Rupture traumatique massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Rupture traumatique massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Rupture varicocèle testiculaire droite le 01.08.2018. Rupture varicocèle testiculaire droite le 01.08.2018. Rush cutané fortement suspect de réaction allergique au TAVANIC le 20.08.2018. RX : à 20° de flexion le valgus stress est presque symétrique en interne et en externe. RX : amincissement de l'interligne fémoro-tibial interne et altération fémoro-patellaire. Maintien de l'interligne fémoro-tibial latéral.RX : Articulation AC congruente, sans aucune marche d'escalier. RX : aucun déplacement, fracture consolidée. RX : aucun déplacement. Fracture très probablement guérie. RX : Aucun déplacement. Les fractures sont en voie de consolidation. RX : aucun déplacement secondaire. RX : aucun déplacement secondaire. Fracture en cours de consolidation. RX : Aucun déplacement secondaire. Fracture en cours de guérison. RX : aucun déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX : Aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison à part la styloïde cubitale qui s'est décollée un peu. RX : aucun déplacement secondaire. Les fractures sont en voie de consolidation. RX : aucun déplacement secondaire. Les 2 fractures sont en cours de guérison. RX : Aucun signe d'arthrose. Kyste en sacro-huméral à 11 mm. Pas de signe d'une lésion chronique de la coiffe des rotateurs. RX : bonne consolidation de la fracture. RX : bonne consolidation de la fracture. RX : bonne consolidation de la fracture. Implants en place. RX : bonne consolidation de la fracture. Implants en place. RX : Bonne distance coraco-claviculaire comparée aux images pré-opératoires. Pas de déplacement du Coracoïd Button. RX : bonne guérison de la fracture. Pas de descellement de la prothèse. RX : bonne intégration du fragment osseux. Vis sans déplacement secondaire. RX : bonne position claviculaire, sans ascension de la clavicule. Endo-button dans la position voulue. RX : bonne position de la clavicule par rapport à l'acromion, sans aucun déplacement. RX : Bonne position de la clavicule par rapport à l'acromion, sans déplacement. RX : Chez cette patiente, il y a visualisation d'une prothèse unicompartimentale en place, léger débord médial de la prothèse et léger débord postérieur de l'implant fémoral. RX : Comparé aux derniers clichés du 27.4.18, on note un matériel d'ostéosynthèse en place avec l'impression d'un cal osseux de la diaphyse opposée à la plaque NCB avec une densité plus élevée. Ceci pourrait parler en faveur d'une formation de meilleur cal osseux. RX : Comparées aux images précédentes, bonne amélioration du cal au niveau de la diaphyse du 4ème métacarpien. RX : Comparées aux images précédentes, formation d'une lame de cal sur les 2 incidences face et profil. Aucun déplacement. RX : Comparées aux images précédentes, le fragment réinséré semble être intégré davantage. RX : consolidation acquise du foyer de fracture. RX : consolidation acquise du foyer d'ostéotomie tibiale. RX : consolidation acquise, pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX : consolidation acquise, pas de déplacement secondaire, petite angulation dans le plan frontal, sagittal aligné. RX : consolidation de la fracture. RX : consolidation du foyer de fracture acquise. Pas de déplacement secondaire du matériel ni de la fracture. Varus constitutionnel post-cure de non-union. Arthrose fémoro-patellaire avec pôle proximal de la rotule remanié et calcifié. RX : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire massif du foyer d'ostéosynthèse ni du matériel d'ostéosynthèse. Légère impaction en regard du plateau tibial externe. RX + CT : cf. diagnostic susmentionné. RX : descellement vraisemblable de l'implant tibial avec zone de liseré essentiellement sur le versant latéral. RX : distance acromio-humérale conservée. Pas de signe d'arthrose. RX : Effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne complet. Interligne externe conservé. RX : en ordre. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : fracture consolidée en bonne position. RX : Fracture consolidée. Les trous de vis sont comblés. RX : Fracture consolidée sans aucun déplacement. RX : Fracture consolidée sans aucun déplacement. RX : Fracture déplacée épibasale P1 D5 avec déplacement dans le plan frontal de 15° et sagittal de plus de 30°. RX : Fracture en cours de consolidation avec un cal en formation sur tout le trait fracturaire. RX : Fracture guérie. RX : fracture guérie. RX : fracture in situ à l'origine du LLI, pas de déplacement secondaire. Chondrocalcinose. RX : fracture non déplacée P2 D4. RX : fracture sous-capitale déplacée du 5ème métacarpien, vue sur la radiographie, profil avec une bascule d'environ 35°. RX : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main gauche. RX : gonarthrose varisante avec effondrement du plateau tibial interne. RX : implant en place, cimenté, sans signe de descellement. Peut-être une légère surcouverture de la trochlée ainsi que du plateau tibial. Pente légèrement antérieure au niveau de l'embase tibiale. Il s'agit d'un modèle PFC avec rotule resurfacée secondairement qui semble bien centrée. Scintigraphie : visualisation d'une hypercaptation 5 ans après la prothèse, toujours au même endroit, en fémoro-tibial latéral pouvant évoquer un remaniement osseux à cet endroit. RX : la fracture est en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX : la fracture est guérie, le matériel d'ostéosynthèse est en place, pas de déplacement secondaire. RX : La fracture semble être consolidée sans signe d'ostéonécrose de la tête humérale. RX : Le bilan radiologique est complété par une radiographie axiale de l'épaule : déplacement postérieur de la clavicule par rapport à l'acromion bien visible. RX : le foyer de l'ancien kyste est en train de se combler. Aucun déplacement secondaire, pas de fracture pathologique visible. RX : Les 3 fractures sont en voie de guérison, sans déplacement secondaire. On note un cal assez important au niveau du 3ème métacarpien avec un peu moins de cal au niveau du 5ème métacarpien. RX : Ostéo-nécrose de la tête humérale sans effondrement majeur avec maintien d'une sphéricité. Une vis de la plaque Philos semble être en intra-articulaire. RX : Pas d'altération osseuse visible. RX : pas de corps étranger visualisé. Traitement local par Dakin. Suite chez le médecin traitant. RX : pas de déplacement de la fracture, début de consolidation. RX : pas de déplacement de la fracture qui n'est pas encore consolidée. RX : Pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. RX : pas de déplacement secondaire hormis un petit recul de la vis cervico-céphalique. Pas de déplacement du foyer de fracture. RX : Pas de déplacement secondaire. Il reste une incertitude si le fragment de mallet s'est guéri en place. Surface articulaire congruente. RX : Pas de fracture décelée. RX : pas de fracture visible. RX : pas de fracture. Antalgie multimodale. Certificat médical. CT en ambulatoire avec contrôle chez le médecin traitant. Education sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. RX : Pas de rhizarthrose. Formation kystique dans le scaphoïde et plusieurs formations kystiques dans le semi-lunaire. RX : présence de cal osseux, mais la fracture n'est pas encore complètement consolidée. RX : prothèse en place. Pas de fracture périprothétique. RX : Prothèse en place. Pas de signe de descellement. Matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de déplacement. RX : remaniement du plateau tibial externe avec probable ancien traumatisme. Pas d'arrachement osseux en regard du collatéral médial. RX : révèlent et confirment une arthrose tricompartimentale du compartiment fémoro-tibial interne à gauche. RX : rotule en position haute, signe du croisement. Pas de lésion osseuse. Squelette en croissance. TTA en voie de fusion. Attelle postérieure à but antalgique Antalgie Clexane 40 mg 1x/jour le temps de l'attelle RX : suspicion d'un trait serpigineux au pôle distal de la rotule non déplacé. RX : tout léger déplacement du fragment capital qui s'est varisé d'environ 1,5°. Pas de descellement de vis. RX : visualisation des interlignes légèrement amincis du côté médial, toutefois épaisseur cartilagineuse conservée des 3 compartiments. RX : visualisation d'un trait de fracture in situ et non déplacé à la base de M5. RX : visualisation d'une gonarthrose prédominant en fémoro-tibiale interne. RX : visualisation d'une légère ossification du noyau, ossification de la grosse tubérosité du calcanéum. Pas de signe d'arrachement ou de fracture d'arrachement à l'insertion du tendon d'Achille. RX : voir diagnostic susmentionné. Rx à Meyrier : pas de fracture. Consult ortho (Dr. X) : hosp en chambre ortho en attendant lavage de la bourse au bloc opératoire. ATT • hosp ortho • Vaccin tétanos pas fait aux urgences. Mme Y pense que cela a été fait il y a 1 ou 2 ans. Cabinet fermé cet après-midi --> téléphoner demain matin au 026 684 84 00 pour voir s'il faut faire un rappel ou pas. Patiente au courant. • A jeun jusqu'à intervention • antalgie, hydratation RX abdominale : aérogrêlie modérée, mais pas de signe majeur de coprostase. Clip chirurgical en projection de l'hypocondre droit évoquant un status après cholécystectomie. Pas de signe d'iléus grêle (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. RX abdominale : présence du petit aimant de mercredi présent au niveau épigastrique, avec probablement le petit briquet. CT abdominal natif : on constate que le corps étranger ingéré se situe actuellement dans le colon transverse au niveau de l'angle splénique. Plusieurs rangées d'agrafes au niveau de l'estomac avec une réduction de la taille de l'estomac évoquant un status après bypass. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. CONCLUSION : le briquet ingéré se trouve dans le colon transverse au niveau de l'angle splénique (Dr. X). RX abdominale couchée : aérocolie, aérogrêlie augmentées, de répartition physiologique. Pas de distension pathologique surajoutée. Stase stercorale pancolique. Ampoule rectale aérée, vide de selles. St/p cholécystectomie. Compte tenu de la coprostase et de l'aérogrêlie, pas d'évidence de calcification pathologique en projection des voies urinaires. Squelette visible sans particularité (Dr. X). RX angle scapho-lunaire à 70°, ring sign positif. RX (arrière-pied D profil, calcanéum axial + incidence Broden) de ce jour : fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. RX avant-bras gauche face/profil : DESCRIPTION Réaction périostée du versant ulnaire de la diaphyse ulnaire à son tiers moyen, compatible avec une fracture en voie de consolidation. Les axes anatomiques sont satisfaisants. Pas de lésion visible au niveau du radius. RX avant-pied G du 07.06.2018 ECG du 07.06.2018 IRM pied G du 08.06.2018 RX avant-bras D (f/p) du jour : les fractures sont consolidées au niveau du radius et de l'ulna, sans déplacement secondaire. Persistance d'une angulation de 12°. Rx avant-bras D post-op 25.7.2018 RX avant-bras droit f/p du jour : fracture consolidée avec un bon remodelage. RX avant-bras et poignet D le 04.08.2018 RX post-op poignet D le 05.08.2018 Rx avant-bras face/profil Avis ortho de garde : au vu de l'allure ancienne de la fracture d'environ 7-10 j, plâtre BAB fendu pour une durée totale de seulement 3 semaines, contrôle radio-clinique dans une semaine à la consultation ortho. Pas d'éléments pour une lésion maligne à l'image Rx (absence de triangles de Codmann) Pas d'éléments anamnestiques pour une maltraitance RX avant-bras face et profil de ce jour : fracture consolidée du radius. Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Rx avant-bras face-profil le 31.7.2018 : fracture réduite avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX avant-bras f/p : absence de fracture. Physiothérapie et antalgie. RX avant-bras (f/p) du jour : cal osseux bien visible sur la fracture. Angulation persistante à environ 15°. Rx avant-bras : fracture consolidée, pas de nouveau trait de fracture Avis téléphonique orthopédie (Dr. X) Rx avant-bras G f/p du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx avant-bras G f/p : fracture entièrement consolidée, cal osseux visualisable en médio-diaphysaire sur l'ulna et le radius. Rx avant-bras gauche, face-profil : consolidation en cours. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx avant-bras gauche F/P Plâtre BAB fendu, contrôle en ortho-urgences à 1 semaine, durée du plâtre 4 semaines. RX avant-bras gauche : pas de nouveau trait de fracture Rx avant-bras gauche/poignet gauche (accès au PACS à Lucerne donné) : suspicion d'une fissure du scaphoïde RX avant-pied G face et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx avant-pied G post-op 23.07.2018 Rx avant-pied gauche, face-profil-oblique postopératoire : pip tree bien en place, bon alignement. RX bassin. Antalgie simple. Physiothérapie. Rx bassin de face du jour : pas de fracture visible. RX bassin de face et hanche axiale D : matériel d'ostéosynthèse, vis anti-rotatoire, est légèrement descellée vers l'extérieur mais avec une DHS en place sans signe de descellement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. Au niveau de la fracture, pas d'enfoncement additionnel ou de signe de nécrose. Rx bassin de face, hanche axiale : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX bassin et hanche : pas de fracture visualisée Physiothérapie Traitement antalgique RX bassin et hanche axiale D le 23.08.2018. RX bassin et hanches du 06.08.2018 et le 08.08.2018 RX thorax 06.08.2018 ECG 06.08.2018 RX bassin et hanches post-op le 09.08.2018. Rx bassin f, hanche ax. D 16.05.2018 CT bassin 16.05.2018 CT pelvien et hanche D 27.05.2018 US inguinal D 16.05.2018 ECG 23.05.2018 Echocardiographie ETT 25.05.2018 Rx hanche D 28.05. et 11.06.2018 Rx bassin 01.07.2018 Echographie abdominale 13.07.2018 RX (bassin f, hanche axiale ddc) de ce jour : à droite, matériel prothétique en place sans signe de descellement. À gauche, coxarthrose concentrique, pincement de l'interligne articulaire, formation ostéophytaire. RX (bassin f, hanche axiale ddc) de ce jour : on observe une coxarthrose bilatérale, prédominante à droite avec une couronne ostéophytaire autour de la tête fémorale. Coxa vara et profunda. Ostéophytose plus marquée dans la région postérieure de la hanche droite. RX (bassin f, hanche axiale) de ce jour : bonne position des composantes de la prothèse. Bon cimentage. Pas d'ossifications hétérotopiques. Métaplasie connue au niveau du grand trochanter, longueur des membres inférieurs symétrique. Promed (diagnostic anatomopathologique de la bourse trochantérienne) du 28.06.2018 : dans le matériel examiné, pas d'inflammation significative, pas de dépôt cristalloïde ni de signes de malignité. RX (bassin f, hanche axiale) de ce jour : consolidation osseuse en cours avec un cal au niveau de la branche ischio-pubienne à gauche, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement du matériel prothétique. À noter que l'ailette postérieure de la cupule à gauche est cassée, mais sans changement par rapport au dernier contrôle. RX (bassin f, hanche axiale gauche) de ce jour : mise en évidence de formation semblant kystique en regard de l'articulation pouvant passer pour une chondromatose. RX (bassin f, hanche axiale gauche) de ce jour : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossifications hétérotopiques visibles. RX (bassin f, hanche axiale) : importante coxarthrose à droite, avec pincement de l'interligne articulaire et formation ostéophytaire. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 13.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 26.07.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 12.08. et 13.08.2018 Rx poignet D 12.08.2018 et 16.08.2018 Rx thorax 12.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 19.07.2018 CT bassin, hanche/cuisse D natif du 19.07.2018 CT cérébral natif et injecté du 19.07.2018 Rx bassin, hanche G du 24.07.2018 Rx bassin, hanche G postOP du 26.07.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 24.07.2018 ECG 25.07.2018 Rx hanche D ax. postOP 25.07.2018 Rx bassin f, hanche D 23.08.2018 US hanche D 24.08.2018 Rx bassin f, hanche G 29.06.2018 Rx thorax 29.06.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 02.07.2018 Rx bassin f, hanche G 29.07.2018 CT scanner bassin 29.07.2018 Rx bassin face : branches ilio-ischio-pubiennes droites avec clairs signes de consolidation. RX bassin face : du côté gauche, on observe un noyau épiphysaire situé dans le quadrant inféro-interne avec ligne de Shenton qui n'est pas interrompue. Index AC à 23°. A droite, on observe que le noyau épiphysaire est absent et est situé dans le quadrant inféro-latéral avec une ligne de Shenton interrompue. Index AC d'environ 43°. Ligne de Perkin asymétrique. RX bassin face, colonne lombaire face/profil : pas de coxarthrose, spondylarthrose multi-étagée à prédominance sur les articulations facettaires. Présence d'un morbus Baastrup (prédominant au segment L5-S1). IRM du genou D (Affidea) : dégénérescence cartilagineuse fémoro-tibiale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne grade II. Lésion dégénérative de la corne et du corps du ménisque interne. RX bassin face de ce jour : acétabulum normal sans signe de dysplasie. RX (bassin face du 06.07.2018) : mise en évidence d'un cal osseux au niveau de la fracture à droite. La fracture à gauche est guérie. RX bassin face du 17.05.2017 : status après mise en place de PTH D sans signe de descellement. Au niveau du fût fémoral, la prothèse est intégrée et autour du cotyle, on ne voit pas d'ostéolyse, par contre l'intégration est douteuse. La cupule est en antéversion et implantée très profondément. Par rapport à la taille de la tête fémorale du côté opposé, la cupule est plus petite. RX colonne lombaire face et profil debout de ce jour : status post spondylodèse L4-L5. Lombolisation de S1. Forte dégénérescence facettaire et discopathie multi-étagée. Cyphocisation du sacrum jusqu'à L4. RX bassin face du 21.08.2018 : ligne de Shenton à droite légèrement interrompue. AC index à droite à 22°, à gauche à 15°. L'épiphyse de la tête fémorale bien développée et centrée. Ultrason hanche D du 27.06.2017 : angle alpha à 67°, angle bêta à 55°. Hanche G : angle alpha à 71° et angle bêta à 55°. RX bassin face et hanche axiale : à droite, le matériel prothétique est en place sans signe de descellement. A gauche, pincement de l'interligne articulaire, sans formation ostéophytaire. Suspicion de remaniement au niveau de la tête fémorale. RX bassin face et hanche axiale : mise en évidence d'un status post ostéotomie de varisation bilatérale. A droite, complète disparition de l'interligne articulaire avec formation ostéophytaire multiple. RX genou G face, profil axial : pas de gonarthrose mise en évidence. RX colonne lombaire face et profil : sans particularité. RX bassin face et hanche axiale : tout le matériel d'ostéosynthèse, ainsi que le matériel prothétique, est en place, sans signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale bilatérale : à droite, le matériel prothétique est parfaitement en place sans signe de descellement. A gauche, mise en évidence d'une importante arthrose avec pincement articulaire et formation ostéophytaire. RX bassin face et hanche axiale D : consolidation de la fracture en cours sans déplacement secondaire. RX épaule D : ascension de la tête humérale indiquant une rupture de la coiffe des rotateurs. Remaniement dégénératif au niveau du tubercule majeur. Pas d'arthrose gléno-humérale avancée. Pas d'acétabularisation de l'acromion. RX bassin face et hanche axiale D : nous ne mettons pas de conflit osseux en évidence, avec un angle AC à 4°. Pas d'arthrose. RX bassin face et hanche axiale G : bon positionnement des composantes prothétiques sans signe de descellement. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de lyse du polyéthylène. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement du matériel prothétique. RX bassin face et hanche cross table axiale : situation identique de la position des composantes prothétiques avec une inclinaison de 44° et une antéversion cotyloïdienne calculée sur l'ellipse de face de 27°. RX bassin face et hanche cross table axiale et Lequesne : aucun signe de descellement ou d'usure. RX bassin face et hanche D axiale : bonne position des implants sans signe de descellement ou de fracture. RX bassin face et hanche D axiale : fracture consolidée sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche D axiale : hanche de morphologie tout à fait normale sans signe dégénératif. Absence de signe de trochantérite chronique. RX colonne lombaire face et profil debout : arthrose facettaire pluri-étagée. Spondylarthrose L5-S1 avec diminution de l'espace discal. Syndesmophytes antérieurs pluri-étagés. RX bassin face et hanche D axiale : ossifications hétérotopiques de type II selon Brooker. Bonne intégration du matériel prothétique sans signe de descellement. Mise en évidence d'une coxarthrose importante à droite. RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement du matériel prothétique. RX bassin face et hanche ddc cross table axiale : aucun signe visible de descellement, ni d'usure au niveau de toutes les composantes prothétiques. RX (bassin face et hanche droit axiale) le 27.08.2018 : luxation antérieure de PTH RX (bassin face et hanche droit axiale) le 27.08.2018 : réduction de la luxation RX bassin face et hanche G axiale : bon positionnement des composantes de la prothèse. Pas d'ossification hétérotopique. Bon cimentage. RX bassin face et hanche G axiale : le matériel prothétique est parfaitement en place, sans signe de descellement. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche G axiale : matériel prothétique en place sans signe de descellement. Ossifications hétérotopiques de stade II (une partie des ossifications étaient déjà présentes en postopératoire immédiat). RX bassin face et hanche G axiale : mise en évidence d'une coxarthrose sévère à droite, avec pincement complet de l'interligne articulaire et formation ostéophytaire. RX genou D face, profil et rotule axiale : mise en évidence d'une gonarthrose avec pincement articulaire principalement du compartiment interne et formation ostéophytaire. RX bassin face et hanche G axiale : par rapport au dernier contrôle, les clichés sont superposables sans déplacement ultérieur de la fracture, ni des composantes de la prothèse. Pas de signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face, hanche axiale ddc : pas de signe de descellement prothétique. Tout le matériel est en place. RX (bassin face, hanche axiale ddc) de ce jour : coxarthrose débutante sans nette diminution de l'espace intra-articulaire. Dysplasie résiduelle à droite avec un AC index à 10° et angle de Wiberg à 25°.RX (colonne lombaire f/p/debout) de ce jour : espace inter-vertébral conservé avec légère diminution au niveau du segment L5-S1. Les pédicules sont globalement plutôt courtes avec un probable rétrécissement du foramen L5-S1. Pas de listhésis. RX bassin face hanche axiale élargie au fémur du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation avec trait encore visible. RX bassin face, hanche axiale et cuisse G face/profil : mise en évidence d'une consolidation en cours de la fracture avec formation de cal osseux. RX bassin face, hanche axiale : pas de déplacement secondaire du matériel de prothèse. Pas de signe de descellement ou de fracture. RX (bassin face, hanche D axiale) de ce jour : bonne position des composantes prothétiques, sans déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. Bon cimentage. Pas d'ossifications hétérotopiques. RX bassin face, hanche droite axiale du jour : début de consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Petite zone d'ostéolyse en regard de la tête de la vis DHS de la chaise. RX (bassin face, hanche G axiale) : hanche d'aspect physiologique, sans signe de nécrose ni de dysplasie. IRM du 02.07.2018 : pas de signe de nécrose, pas de signe de lésion du labrum. Pas d'inflammation tendineuse ou synovite. RX bassin face hanche gauche axiale : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face hanche gauche axiale : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Fracture consolidée. RX bassin face, inlet/outlet de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. On voit un bon cal osseux. RX Bassin face (provisoire) : pas de fracture, antalgie fixe avec novalgine 1 g 3x/jour - Physiothérapie au home avec mise en place d'un moyen auxiliaire - contrôle clinique et adaptation de l'antalgie par le médecin traitant du home. RX Bassin face (provisoire) : pas de fracture visualisée. RX bassin face (radiographies apportées par la patiente) : absence de signe de coxarthrose à droite ou à gauche. RX bassin face/axiale + hanche droite : matériel en place, sans signe de déplacement. Fracture consolidée. Coxarthrose bilatérale avec ostéophytes marginaux des deux côtés. RX bassin, hanche D, genou D, cheville D et avant-pied D : CT pied D : Cannes anglaises jusqu'à reprise d'une charge complète. Clexane 40 mg en SC jusqu'à reprise d'une charge complète. Irfen 400 mg 3 fois par jour pendant 1 semaine si douleurs. Consultation de contrôle cher le pédiatre traitant à 1 semaine. Arrêt du sport pendant 2 semaines à réévaluer au besoin. RX bassin, hanche gauche axiale du jour : fracture consolidée au niveau basi-cervical. Migration du fragment du grand trochanter. Positionnement du matériel d'ostéosynthèse inchangé avec la lame du PFN qui dépasse d'1 cm au niveau de la corticale latérale. CT scan du jour hanche gauche : fracture du col du fémur consolidée. Pointe du grand trochanter avec migration postérieure avec des zones de non-consolidation. RX bassin le 25.07.2018 : CT colonne lombaire + bassin le 25.07.2018. RX bassin/hanche droite le 31.07.2018 : CT cérébro-cervical le 31.07.2018. Antalgie par Oxycodone puis Fentanyl, puis Palladon. Physiothérapie. Bilan de chute à compléter (test de Shellong, test à la marche 6 minutes) quand mobilité suffisante. RX Bras D du 28.07.2018. RX bras D le 31.07.2018. RX bras, face-profil : fracture consolidée en bonne position, pas de déplacement secondaire. RX bras G : présence d'un corps étranger. Tentative d'extraction du corps étranger sous scopie infructueuse, après désinfection, champage stérile. Anesthésie locale. Atb Co-Amoxi 2.2 iv en dose unique aux urgences. Tétanos à jour. Suivi en policlinique. RX bras : Avis intermédiaire ortho (Dr. X) : prise en charge du problème abdo puis réévaluation. RX calcanéum G f/axial/broden : consolidation avec bon cal osseux visible. RX calcanéum profil axiale Broden du jour : consolidation de la fracture, sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX ceinture scapulaire chargée : distance coraco-claviculaire à gauche, 5 mm à droite. Augmentation de la distance AC également. RX épaule gauche axiale : pas de translation postérieure de la clavicule. RX ceinture scapulaire de face, sans charge de ce jour : ouverture acromio-claviculaire à 4,5 mm (2,2 mm côté contro-latéral). RX ceinture scapulaire (face) en charge du jour : pas de déplacement secondaire de l'ouverture, stable par rapport à la radio du 27.06.2018. RX cervicale face/profil/axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX cervicale (F/P/Odontoïde) et lombaire (F/P) : pas de fracture visible. Consilium team spine : pas de fracture de C1C2, possible arrachement coin antéro-inférieur C7, traitement antalgique et collerette mousse à but antalgique, réévaluation radio-clinique J10 team spine. Labo : FSC, tests hépato-pancréatiques, glycémie : alignés. US abdominale : pas de lésions d'organes visibles, pas de liquide libre intra-abdominale. RX cervicale post-op le 06.08.2018. RX cervico-dorsale : suspicion de fracture de C6. CT colonne cervicale. 1er rapport - pas de fracture, uncarthrose C6-C7. 2ème rapport - (correction) fracture du processus épineux de D1 et suspicion de fracture du processus épineux de C7. Avis Dr. X du team spine : traitement conservateur, contrôle consultation team spine dans 2 semaines. RX cheville. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de fracture visible. Diminution de la tuméfaction en regard de la malléole externe. RX cheville D face et profil élargie au tibia de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D face et profil et CT-scanner de la cheville du 10.08.2018 : fracture trimalléolaire type Weber C. RX (cheville D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire depuis l'ablation des broches. RX (cheville D, f/p) de ce jour : fracture consolidée en bonne position, sans déplacement secondaire. RX cheville D f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'OS. Minime évolution de la consolidation avec trait de fracture encore visible. RX cheville D f/p du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D f/p (en charge) de ce jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. Bon alignement de la mortaise. RX cheville D f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation en cours. RX cheville D le 03.08.2018, 06.08.2018 et le 10.08.2018. RX cheville D le 15.08.2018. RX calcanéum D le 15.08.2018. CT cheville D le 15.08.2018. RX cheville D le 18.07.2018. CT cheville D le 20.07.2018. RX cheville D postOP le 25.07.2018. RX cheville D postOP 17.08.2018. RX cheville D 18.07.2018. CT-scanner cheville D 20.07.2018. RX cheville D postOP 26.07.2018. RX cheville ddc 30.07.2018 et postOP 08.08.2018. RX calcanéum ddc 30.07.2018 et postOP 08.08.2018. CT cheville/pied ddc natif 30.07.2018 et postOP 08.08.2018. RX calcanéum ddc 20.08.2018. RX cheville droite en charge. RX pied droit f/p. Avis orthopédique (Dr. X). Pas de fracture. Immobilisation de la cheville par attelle air-cast pendant un mois, puis reprise de l'activité physique avec attelle air-cast durant les efforts physiques.Contrôle chez le médecin traitant à 4 semaines. Arrêt de sport pour un mois. Antalgie. RX cheville droite face profil en charge : Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déminéralisation osseuse visualisée. Rx cheville droite, face-profil en charge : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, consolidation de la fracture en cours. Rx cheville droite f+p : fracture de la malléole externe/interne consolidée avec un matériel d'ostéosynthèse en place inchangé. RX cheville et pied G du 04.08.2018 RX cheville G post-op du 06.08.2018 RX cheville face et profil : consolidation de la fracture. RX du pied face, profil et oblique : consolidation de la fracture. RX cheville face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Pas de suspicion d'ostéonécrose. RX cheville face et profil en charge de ce jour : pas d'ouverture syndesmotique. Pas de déplacement fracturaire. Bonne congruence ostéoarticulaire. Rx cheville face-profil en charge : consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Le reste des rapports ostéo-articulaires est conservé. Rx cheville face-profil, pied face-oblique : situation stable. Au niveau de l'astragale, respectivement de l'articulation sous-astragalienne avec l'astragale effondré, la situation est stable. Pas de déplacement secondaire par rapport aux rx postopératoires. Rx cheville f/p : Pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. Rx cheville F/P Antalgie en réserve Rx cheville f/p de ce jour : fracture guérie avec ligne de croissance presque terminée. RX cheville f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture consolidée. Rx cheville f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Progression de la consolidation avec trait de fracture encore visible. RX cheville f/p du jour : Pas de signe d'usure, distance de la syndesmose à 4 mm. RX cheville (f/p) en charge du jour : nous remarquons des mini fragments en regard de l'articulation tibio-talaire postérieur non existant sur la radio initiale. Rx cheville f/p : fracture consolidée en bonne position. Rx cheville f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation pas encore visible. Rx cheville f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Début de signe de consolidation sur le péroné. Rx cheville f/p post-opératoire : status post AMO, bon axe du talus. Consolidation de la fracture. Quelques zones hyperdenses dans le talus. RX cheville G du 09.08.2018. RX cheville G face et profil, calcanéum face, profil et axiale de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX cheville G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. Pas de trouble au niveau des cartilages de croissance. RX cheville G face et profil de ce jour : fracture consolidée avec cal bien visualisable. RX cheville G face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX cheville G face et profil de ce jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement de celle-ci, ni du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face et profil en charge de ce jour : arthrose stade II à III au niveau tibio-astragalien et péronéo-astragalien. Rx cheville G face profil : la fracture est consolidée, le matériel d'ostéosynthèse n'a pas bougé. RX cheville G face/profil : le matériel d'ostéosynthèse est en place, pas de déplacement secondaire de la fracture. Les fractures sont encore bien visibles, sans formation de cal osseux. Rx cheville G, face-profil du 9.7.2018 (Hôpital Neuchâtel) : rapports ostéo-articulaires conservés, pas de fracture des malléoles, pas de signe de contusion osseuse sur le dôme du talus. Rx cheville G (F/P) : pas de fracture de la malléole externe décelée, petit arrachement du naviculaire visible sur le profil compatible avec une lésion de l'articulation de Chopart Avis ortho de garde (Dr. X) Botte plâtrée fendue, avec décharge complète + béquilles Contrôle clinique en ortho-urgences dans une semaine avec réfection du plâtre Antalgie au besoin Rx cheville G f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne congruence de la mortaise. Rx cheville G f/p du jour : Matériel d'OS bien en place. Consolidation marquée en regard de la fibula, en cours en regard de la malléole interne. Rx cheville G f/p du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture en cours avec signe de remaniement. RX cheville G (f/p) en charge du jour : pas d'ouverture de la syndesmose sous la charge. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville G f/p et pied G f/o du 19.06.2018 : arthrose tibio-talaire stade 2. Rapports ostéo-articulaires conservés sur le cliché du pied. RX cheville G le 03.08.2018 CT scan cheville G le 03.08.2018 RX cheville G post-op le 10.08.2018 RX cheville G 13.07.2018 RX colonne cervicale 13.7.2018 Rx cheville gauche f/p : on visualise toujours cette fracture Weber B déplacée. Rx cheville gauche f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville profil, calcanéum axial/face du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre des premiers signes de consolidation. RX cheville : sans particularité Rx cheville Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie avec strapping, glace pendant 5-10 jours, traitement antalgique et AINS. Rx cheville Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X) : jambe surélevée, hospitalisation et à jeun, CT de la jambe CT de la jambe gauche RX cheville/pied G face, profil et oblique de ce jour : visualisation des fractures susmentionnées, sans déplacement secondaire. RX cheville/pied G face, profil et oblique de ce jour : visualisation d'une avulsion du 5ème métatarsien G, sans déplacement secondaire. Visualisation du status post tunnelisation osseuse en regard de la fibula dans la zone d'insertion talo-fibulaire antérieure. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : cal osseux harmonieux en cours de production, sans déplacement secondaire. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation osseuse à peine visible. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le cal osseux est déjà visualisable. Rx clavicule D, face-tangentielle : pas de péjoration du raccourcissement. Présence d'un cal osseux radiologique bien formé. Rx clavicule D, face-tangentielle du jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule D (f/tangentiel) : pas de déplacement secondaire des fractures. Pour l'instant, pas de signe de consolidation. RX (clavicule D, f/tangentielle) de ce jour : progrès de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture par rapport au dernier contrôle. RX clavicule D le 19.07.2018. RX clavicule droite face tangentiel du jour : Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bon signe de cal autour de la fracture qui est encore visible. RX clavicule droite face tangentiel : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ou de la fracture. Début de consolidation visible. • RX clavicule face et tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire. On ne voit toujours pas réellement de cal. • Rx clavicule, face-tangentielle : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Progression de la consolidation. • Rx clavicule f/t du jour : consolidation de la fracture. • RX clavicule G face tangentielle de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. • RX clavicule G face tangentielle de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. • RX clavicule G face tangentielle de ce jour : fracture consolidée, sans raccourcissement visualisable. • RX clavicule G face tangentielle de ce jour : fracture médio-claviculaire transverse avec léger déplacement supéro-postérieur de 4 mm. Pas de raccourcissement. • RX clavicule G face tangentielle de ce jour : léger déplacement supéro-postérieur de 5 mm. • RX coccyx face/profil du jour (PACS) : Instabilité entre les segments Co1 et Co2 avec pseudartrhose. • RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Aspect stable de la fracture, sans déplacement secondaire. • RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Montage stable avec signes de fusion. Statique globale stable par rapport aux derniers clichés. • RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement compte tenu du fait que la vertèbre C7 est mal visualisée. • RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire. • RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Sans particularité. Myélographie fonctionnelle du 23.08.2018 (PACS) : Sténose L4-L5. • RX colonne cervicale face/profil du 09.08.2018 (PACS) : Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec début d'uncarthrose bilatérale. • RX colonne cervicale face, profil, axiale du 24.06.2018 : pas de fracture. RX colonne lombaire face et profil du 24.06.2018 : tassement vertébral T12. IRM colonne dorso-lombaire du 25.06.2018 : fracture Burst T12, avec recul du mur postérieur de 3 mm. CT centré sur T12 du 27.06.2018 : fracture Burst T12, avec recul du mur postérieur de 3 mm. RX colonne lombaire face et profil du 02.07.2018 : aspect superposable. • RX colonne cervicale le 02.08.2018. RX colonne dorsale le 02.08.2018. RX colonne lombaire le 02.08.2018. RX thorax le 02.08.2018. CT colonne totale le 02.08.2018. RX colonne lombaire le 06.08.2018. • Rx colonne cervicale postOP 14.08.2018. • Rx colonne cervicale : Sans particularité. Biologie sanguine : alignée. • RX colonne dorsale face et profil du 23.08.2018 : fracture stable. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Augmentation du tassement D8. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Fracture D8 stable, sans aggravation. Pas de nouveau tassement. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Fracture stable par rapport aux derniers clichés. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Par rapport au dernier contrôle, nette péjoration du tassement D11 avec une perte de hauteur du mur antérieur de 50 % par rapport à la radiographie initiale du mois de février 2018. Celui-ci reste toutefois stable par rapport au contrôle du 06.07.2018. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de changement par rapport au dernier contrôle. Le tassement D11 reste stable. Les fractures des épineuses ne sont pas visibles radiologiquement. • RX colonne dorso-lombaire du jour (PACS) : Sans particularité. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Bon positionnement du ciment de la vertèbre D11. Tassement D10 inchangé par rapport au dernier contrôle. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Bonne évolution de la fracture D11. Nouveau tassement de D10. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Ciment bien en place. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Fracture stable. • RX (colonne dorso-lombaire, f/p) de ce jour : examen superposable au précédent du 20.02.2018. Matériel en place, sans signe d'un déplacement secondaire. Pas de nouvelle fracture. Statique conservée. • Rx colonne f/p : fracture stable sans déplacement secondaire mais pas encore de signe de guérison complète sur la rx. • RX colonne lobaire face/profil du jour (PACS) : Montage bien en place. Pas de complication décelable. • RX colonne lobaire face/profil du jour (PACS) : Tassement de D12 type vertébra plana. • Rx colonne lombaire avec coccyx et sacrum. Avis team spine (Dr. X) : traitement conservateur avec traitement antalgique, myorelaxant, AINS. Scanner lombaire + contrôle en team spine à 2 semaines. • RX (colonne lombaire) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture-tassement de L2. • RX colonne lombaire du jour (PACS) : Fracture globalement stable par rapport au dernier contrôle. • RX colonne lombaire et sacrum face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. Une IRM aurait été réalisée mais le patient n'apporte pas l'examen avec lui de jour. • Rx colonne lombaire face : cf diagnostic. • RX colonne lombaire face et profil : scoliose lombaire dextro-convexe. Hauteur du mur antérieur maintenue à 3.5 cm. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : bon positionnement du ciment. Pas de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : bonne position des cages. Matériel de fixation cage et vis intact. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : bonne tenue du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement de celui-ci. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : fracture consolidée et stable. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : fracture stable. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : fracture stable. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : matériel de spondylodèse en place et intact. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : matériel en place et intact. RX genou G face, profil et rotule axiale de ce jour : absence de lésion traumatique. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est intact. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : vertèbres en place L1 et D11. Hauteur du mur postérieur intacte. IRM colonne lombaire du 02.08.2018 : la séquence stir montre une accumulation de liquide dans le corps vertébral L1 et L3 comme signe de fracture récente. • RX colonne lombaire face et profil du 15.08.2018 : retassement de D12 avec vertébra-plana. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Bon cimentage. Pas de nouvelle fracture. Biopsie osseuse du 11.07.2018 (Promed) : Pas de signe de malignité. Ostéopénie sévère. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Bon positionnement du ciment. La partie inférieure du SpineJack est légèrement pliée au niveau du plateau inférieur. Perte de hauteur de 6 mm sur la partie antérieure du corps vertébral L2. RX bassin face et hanche G axiale du jour (PACS) : Status post-mise en place d'une prothèse céphalique. Bonne tenue. Au niveau du bassin, kyste osseux au niveau du dôme. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Bon positionnement du matériel, sans changement par rapport aux comparatifs. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Cage bien en place. Colonne lombaire avec manque de lordose. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Canal lombaire dégénératif sévère avec arthrose facettaire importante. Listhésis L2-L3 et quasi-fusion des 3 étages lombaires avec pincement très sévère des disques aux 3 derniers disques. IRM colonne lombaire du 28.03.2018 (CIMF) : Sténoses foraminales multi-étagées. Hypertrophie ligamentaire et articulaire. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Consolidation de la fracture, sans progression du tassement. La hauteur du mur antérieur est inchangée aux comparatifs du mois dernier. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Fracture stable. Antélisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding.RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fracture stable. RX sacrum face/profil du jour (PACS): Superposables au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fusion postérieure massive de L5 à S1. Spondylarthrose et probable discopathie L4-S1. RX bassin face et hanches axiales du jour (PACS): Impingement du côté D avec coxarthrose débutante. RX genou D face/profil et rotule oblique du jour (PACS): Gonarthrose débutante au niveau du compartiment interne. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Clichés superposables au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place et intact. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Montage bien en place avec arthrose facettaire postérieure et arthrose sacro-iliaque G, beaucoup plus importantes que sur les radiographies de 2013. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Montage satisfaisant. Pas encore de signe de fusion autour de la cage. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de changement. Fracture consolidée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire du matériel qui est intact. Rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire du matériel qui est intègre. Alignement des corps vertébraux conservé. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Superposables aux clichés précédents. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sur les clichés de face, péjoration de la statique avec attitude scoliotique. Sur les clichés de profil, le tassement est globalement stable. RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension du jour (PACS): Léger listhésis L3-L4. IRM colonne lombaire du 16.02.2017 (PACS): Dégénérescence débutante du niveau L3-L4. RX (colonne lombaire, f/p) de ce jour: montre une fracture-tassement L1 stable avec début de corticalisation et petit ostéophyte antérieur. Scoliose thoraco-lombaire déjà connue. RX (colonne lombaire, f/p) de ce jour: pas de péjoration majeure du tassement du plateau supérieur de L4, par contre l'IRM a montré beaucoup d'œdème aux séquences stir. Rx colonne lombaire f/p du jour: cage Synfix en place et intègre. Bonne statique lombaire. Rx colonne lombaire f/p du 02.08.2018: matériel en place et intègre. RX colonne lombaire f/p en charge: légère perte de hauteur du corps vertébral de L3 par rapport au cliché précédent (2 mm). Pas de déformation statique. RX colonne lombaire le 13.08.2018 RX colonne lombaire post-op le 07.08.2018 Rx colonne RX genou G Avis ortho (au SIC): ____ CT colonne: à pister Rx colonne thoracique F/P: pas de fracture visualisée. RX colonne thoracique, Irfen 400 mg 3x/jour pdt 5 jours, physiothérapie, contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes avec éventuelle IRM de la colonne thoracique. RX colonne vertébrale totale face et profil de ce jour: absence de scoliose, dysbalance du bassin. RX: comblement sinus costo-diaphragmatique droit. RX comparées aux images précédentes et aux images post-opératoires, la fracture est guérie à 75%. Pas de recul supplémentaire de la broche. Rx coude, avant-bras D 07.08.2018 RX coude D face et profil: consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude D face et profil de ce jour: léger déplacement secondaire. RX coude D face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude D face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est à peine visible. RX coude D face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX coude D face (l'enfant ne tend pas le coude) et profil de ce jour: pas de déplacement de la fracture, qui est en voie de consolidation. Rx coude D face profil: pas de déplacement secondaire du matériel ni de la fracture. La consolidation est encore à peine visible. RX (coude D, f/p) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. Ossifications hétérotopiques. RX coude D (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire du fragment osseux. Rx coude D f/p: pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX coude D hors plâtre face et profil de ce jour: visualisation d'un cal osseux en regard de l'épicondyle latéral. Pas de déplacement secondaire de la fracture. A la relecture des radiographies aux urgences, nous objectivons un très discret trait de fracture au niveau de l'épicondyle latéral avec présence d'un fat pad sign intra-articulaire. Rx coude D le 10.08.2018 CT coude D le 11.08.2018 Rx coude D le 17.08.2018 RX coude D le 14.08.2018 RX coude D le 15.08.2018 Rx coude D postOP 29.06.2018 Angio 05.07.2018: pose PICC-Line Rx coude D postOP 29.07.2018 Rx coude D 23.07.2018 Rx coude D postOP 25.07.2018 RX coude droit f/p du jour: Absence de lyse osseuse avec lésion dégénérative au niveau de l'épicondyle médial latéral et au niveau de la tête radiale. Tuméfaction des tissus mous. RX coude face/profil (provisoire): pas de fracture visualisée. Rx coude f/p: persistance de la petite déformation en regard de la corticale radiale de la tête radiale. Congruence articulaire respectée. Rx coude f/p: consolidation complète de la fracture, absence de trouble de croissance. RX coude G face et profil: pas de déplacement secondaire de la fracture qui est bien visualisable. RX coude G face et profil de ce jour: la fracture est consolidée. RX coude G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx coude G, face-profil du jour: pas de déplacement secondaire. Consolidation avancée avec une forte réaction périostée. RX coude G face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du fragment osseux. Cal osseux en formation. RX (coude G, f/p dans le plâtre) de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx coude G f/p du jour: Consolidation avancée sans déplacement secondaire de la fracture. Rx coude G f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Minime déplacement de la fracture avec tassement de 1 mm. Rx coude G f/p du 07.08.2018: fracture consolidée sans déplacement secondaire. AMO totale du matériel. RX coude G le 01.08.2018 et le 02.08.2018. RX coude gauche dans les 2 plans: Fracture guérie avec une bonne surface articulaire. Rx coude gauche f/p du jour: fracture complètement consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est en place et intact. RX coude gauche f/p du jour: Alignement de la fracture en position correcte sans dislocation secondaire. Formation de cal au niveau métaphysaire. RX coude gauche f/p du jour: Bonne position du matériel d'ostéosynthèse qui est intact. RX coude gauche f/p: Pas de déplacement de la fracture. RX coude gauche: pas de fracture Algifor 200mg 3x/j Dafalgan 500mg 4x/j Rx coude gauche 2x Rx coude gauche 2x scan coude gauche Rx coude, poignet G 24.7.18 Rx avant-bras postOP 25.07.2018 RX, CT et IRM colonne lombaire (PACS): Cf. diagnostic. RX (cuisse D, f/p) de ce jour: déplacement secondaire de la fracture avec raccourcissement du fémur et déformation en varus de 22° et en flexion de 26°. RX de ce jour: aggravation de l'arthrose de la hanche gauche. RX de ce jour: bonne consolidation de la fracture. RX de ce jour: bonne consolidation de la fracture. Axe du coude avec valgus de 12° (19° lors de la radiographie du 14.12.2018). • RX de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Ossifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter. Implants en place. • RX de ce jour : consolidation de la fracture en cours, pas de déplacement des fragments osseux. • RX de ce jour : consolidation de l'ancienne fracture. Pas de signe de coxarthrose. • RX de ce jour : coxarthrose avancée de la hanche droite avec lésion type CAM. • RX de ce jour : dans la norme. • RX de ce jour : dos plat avec instabilité adjacente L1-L2, adjacente au niveau fixé. IRM : confirmation de ce cadre avec une légère sténose canalaire. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée. • RX de ce jour : fracture consolidée avec bascule postérieure de 35° et raccourcissement du radius. • RX de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. • RX de ce jour : implants en place. Bonne guérison de la fracture. • RX de ce jour : implants en place. Pas de descellement. • RX de ce jour : léger déplacement de la fracture, mais qui est acceptable à ce stade. • RX de ce jour : ossifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter. Fracture en voie de consolidation. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bascule postérieure de 35° avec raccourcissement du radius. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, le cal osseux est en voie de consolidation. • RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. • RX de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Bonne intégration des implants. • RX de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Pas de fracture périprothétique. • RX de ce jour : pas d'évolution de la lésion intra-médullaire par rapport aux derniers clichés de 2014. Pas de réaction inflammatoire autour de l'os. Pas de lyse osseuse. Corticale encore intacte. • Rx de ce jour : pas d'évolution majeure au niveau du tassement de L1. • Rx de ce jour : pas d'évolution majeure des multiples fractures. • RX de ce jour : progression de la consolidation des fractures, sans déplacement secondaire de celles-ci. • RX de ce jour : progression du cal osseux au niveau du tibia et du péroné. • RX de ce jour : sans particularité. • RX de ce jour : sans particularité. • RX de ce jour : sans particularité, pas de déplacement du fragment, pas de trouble de l'alignement vertébral. Il persiste le trait de fracture du coin antéro-inférieur de C2. • RX de ce jour : sans particularité. Pas d'évolution. • RX de ce jour : stable par rapport à la précédente. • RX de ce jour : stable par rapport aux précédentes. • RX de ce jour : visualisation de la fracture avec légère péjoration de la bascule antérieure. • RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Aspect discrètement irrégulier du cartilage de croissance de la malléole interne. • RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. • RX de cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. • RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection du récessus tibio-talien. • RX de cheville droite, pied entier droit, cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT de cheville, pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles sous-malléolaires externes. • RX de cheville face/profil et pied gauche face/oblique : cfr ci-dessous. CT du pied gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane durant l'immobilisation. RX de cheville gauche de contrôle dans l'attelle : cfr ci-dessous. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • RX de cheville gauche : bec ostéophytique tibial antérieur. Quelques remaniements d'allure ancienne au niveau malléolaire interne. Pas d'image de fracture décelable au niveau bimalléolaire. Surcroît d'opacité en projection péri-malléolaire externe. • RX de cheville gauche : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique. • RX de cheville gauche : par rapport au 17.07.2018, pas de changement significatif sur cette radiographie effectuée sous plâtre. Rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture visualisée. En particulier, la fracture de stress de la métaphyse distale de la fibula n'est pas visible sur ces clichés. • RX de cheville gauche face/profil : cfr ci-dessous. Attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche puis marche en charge selon douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle et contrôle clinique. • RX de cheville gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • RX de cheville gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • RX de cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Bandage élastique, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation de contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. • RX de cheville gauche face/profil et pied gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge, la marche étant impossible du fait des douleurs. RX de cheville gauche face/profil post-immobilisation : cfr ci-dessous. Réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance dans l'attelle données au patient et à sa mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. • RX de cheville gauche face/profil et pied gauche : pas de lésion osseuse visualisée. RX de cheville gauche face/profil post-immobilisation : après mise en place d'une attelle plâtrée, rapports anatomiques physiologiques inchangés. Pas de fracture décelable. RX de clavicule gauche : fracture multifragmentaire légèrement déplacée du tiers moyen de la clavicule. Globalement l'alignement demeure satisfaisant. Fragment intermédiaire de 1,7 cm de diamètre. AAC conservée. RX de la main gauche, pouce gauche : absence de lésion traumatique osseuse visible. RX du bassin, hanche axiale gauche : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés sans lésion traumatique visible. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Une petite image de tonalité calcique en projection de l'insertion tendineuse sur le grand trochanter à gauche (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. RX de colonne cervicale : cfr ci-dessous. CT de colonne cervicale : cfr ci-dessous. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie simple. RX de colonne lombaire face et profil : morphologie et hauteur des corps vertébraux conservées sans lésion traumatique visible. Fermeture asymétrique du processus épineux de L5 avec pédicules courts. Les pédicules sont tous visibles, alignés. Pas d'atteinte décelable des processus transverses. Articulations sacro-iliaques, parties visibles des articulations coxofémorales symétriques, sans lésion. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. DIU en projection du petit bassin (Dr. X). Rx de contrôle à J1. 1er pansement à J1 avec le team pied. Maintien de l'antibiothérapie et de la prophylaxie antithrombotique en vigueur. Pister les nouveaux prélèvements et adapter selon l'antibiogramme et avis infectiologique. Third look vendredi 24.08.18 Clexane 40 mg 1x/j s.c. dès 6 h post-opératoires jusqu'à charge complète. Radiographies postopératoires. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g/j i.v. Pister les prélèvements bactériologiques et adapter l'antibiothérapie selon avis des infectiologues. Premier pansement à J1, après 1x/j. Second look selon évolution de la peau. RX de contrôle épaule G face et Neer : fracture en voie de consolidation avec apparition de cal, sans déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés. RX de la cheville G face et profil de ce jour : absence de lésion traumatique fraiche. Sur l'incidence du profil, nous objectivons une discrète marche d'escalier de la corticale antérieure de la fibula, sans perte de continuité. RX de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible (Dr. X). RX de la cheville gauche face et profil : cfr ci-dessous. Exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée et lavage à la solution physiologique. Suture en 5 points. Pansement avec de la Bétadine tulle. Vaccin antitétanique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 07.08 au 11.08.2018. Antalgie et AINS. Contrôle clinique de la plaie le 08.08.2018 à la policlinique d'orthopédie à Riaz. RX de la cheville gauche face/profil : importante tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés sans lésion traumatique osseuse visible (Dr. X). RX de la cheville gauche face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous (Dr. Y). RX de la clavicule gauche face/tangentielle post-immobilisation par Rucksack : cfr ci-dessous. Immobilisation par Rucksack pour une durée totale de 4 semaines. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. RX de la clavicule gauche face/tangentielle post-immobilisation par Rucksack : fracture multi-fragmentaire de l'extrémité distale de la clavicule avec angulation à convexité caudale (Dr. Y). Rx de la colonne cervicale du jour : fracture stable de C3 sans déplacement ni altération majeure de la statique. RX de la colonne face et profil : montage d'ostéosynthèse bien en place avec fracture stable. Rx de la colonne face profil : fracture stable par rapport à la dernière radiographie. Rx de la colonne f/p : montre un ciment bien en place avec absence de nouvelle fracture pathologique. Arthrose facettaire sévère surtout en L5-S1. Rx de la colonne lombaire de ce jour (face profil) : matériel en place et intact. Rx de la colonne lombaire dynamique du jour : augmentation du listhésis L4 sur L5 à la flexion de la colonne lombaire. RX de la colonne lombaire face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui maintient la même hauteur à 2,4 cm qu'aux comparatifs radiologiques du 31.07.2018. RX de la hanche gauche : cfr ci-dessous. Rx de la jambe face et profil avec plâtre : fracture non-déplacée transversale de diaphyse fibulaire proximale. Pas d'autre lésion osseuse. RX de la main D : fracture métacarpo-épiphysaire du 5e métacarpe. RX de la main droite : défect cutané en regard du versant dorso-latéral de l'éminence hypothénar à la hauteur de l'articulation métacarpophalangienne correspondant à la plaie. Plusieurs petites opacités de tonalité calcique en projection des parties molles en regard de la base de la 1è phalange : corps étranger ? Petits fragments osseux ? Effet uniquement dû à la compresse en place ? Par ailleurs pas d'autres altérations de la structure osseuse visible (Dr. X). RX de la main droite : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire estimée à 37° (Dr. X). RX de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. RX du genou droit, rotules des deux côtés : gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire. Ostéophytose marginale avancée. Pas de lésion suspecte de la trame osseuse (Dr. Y). RX de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX de l'avant-bras droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. Y). RX de la main droite à la recherche de corps étranger : cfr ci-dessous. Rx de la main face, profil et oblique de ce jour : présence d'un cal osseux qui comble la zone fracturaire. Pas de déplacement secondaire. RX de la main (f/oblique) du jour : apparition d'un cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. Y). RX de la main gauche face/oblique : cfr ci-dessous. Réalisation d'un constat de coups. Immobilisation par attelle Edimbourg, conseils de glace et surélévation du membre supérieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. RX de la main gauche face/oblique : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. Y). RX de la main gauche face/oblique : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas de corps étranger radio-opaque. Pas de lésion osseuse. Corps étranger (compresses) en surprojection des articulations métacarpo-phalangiennes des deuxième et troisième rayons (Dr. Y).RX de la main gauche face/oblique : sur l'incidence oblique, image d'une fracture Salter Harris 2 de l'extrémité distale du 4ème métacarpien se présentant sous la forme d'une petite angulation de la corticale non visible sur l'incidence de face. Le reste des structures osseuses se présente normalement (Dr. X). RX de la main gauche, puis post-extraction : corps étranger visible à la face dorsale des 3ème et 4ème métacarpiens. Pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Après tentative d'extraction des corps étrangers, on perçoit encore à la face dorsale de la main, de petits corps étrangers millimétriques. Tuméfaction des parties molles et dissection gazeuse des tissus mous sous-cutanés de la face dorsale de la main en rapport avec le st/p intervention récente (Dr. X). RX de l'abdomen couché : régression modérée de la distension digestive du grêle. Le maximum de la distension est mesuré à 3cm. Discrète stase stercorale colique droite. Pas d'anomalie visible des structures osseuses par ailleurs (Dr. X). US abdominal complet natif : pancréas en place, hyperéchogène au parenchyme homogène sans lésion focale ni distension du Wirsung. Foie nettement agrandi de taille mesurant jusqu'à 19cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médio-claviculaire droite. Contours réguliers, bords arrondis, parenchyme hyperéchogène, homogène sans lésion focale visible. Veine porte perméable avec un flux porte hépatopète, une vitesse à la limite inférieure à 18cm par seconde. Veine sus-hépatique fine perméable hépatofuge. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Rate de taille normale homogène. Reins en place de taille normale, bien différenciés non obstructifs. Le rétropéritoine est partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. Aorte de calibre conservé. Vessie en réplétion moyenne à contenu transonore et parois régulières. Prostate de volume dans la norme. Pas de liquide libre intra-abdominal visible. CONCLUSION : hépatomégalie. Stéatose hépatique homogène (Dr. X). RX de l'annulaire droit : petite fracture de la houppe phalangienne. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'avant-bras droit, puis post-plâtre : fracture oblique diaphysaire distale du radius avec bascule palmaire d'environ 30°. Par rapport au comparatif du même jour, on constate le status après mise en place d'une contention plâtrée, sans pli visualisé, ni menace à la peau avec une bonne réduction de la fracture diaphysaire distale du radius et la persistance d'un petit déplacement radial (Dr. X). RX de l'avant-bras gauche face/profil : cfr ci-dessous. Tentative de réduction sous anesthésie générale : échec. Immobilisation par attelle BAB postérieure. RX de l'avant-bras gauche face/profil post-immobilisation : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgiques et anti-inflammatoires. Consignes de surveillance sous attelle données aux parents. Prise en charge chirurgicale organisée le 16.08.2018 (consentement signé par les parents, dans le dossier médical). RX de l'avant-bras gauche face/profil : fracture métaphysaire distale de l'ulna et fracture diaphysaire distale du radius. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Aspect modérément déplacé de la fracture radiale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX de l'avant-bras gauche face/profil post-immobilisation : status post-contention pour fracture métaphysaire distale de l'ulna et fracture diaphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication (Dr. X). RX de l'avant-pied droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'avant-pied droit : pas d'image de corps étranger décelable. Les rapports anatomiques sont conservés, composante d'hallux valgus modérée. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. X). RX de l'avant-pied gauche : fracture non déplacée de la base de la phalange proximale de l'orteil 5 (Dr. X). RX de l'épaule droite face/neer : cfr ci-dessous. Immobilisation antalgique par bretelle, maximum 7 jours (conseils d'effectuer des mouvements d'extension du coude de manière quotidienne). Antalgiques, anti-inflammatoires. Conseil de repos, glace (arrêt de travail refusé par le patient). Physiothérapie antalgique. Prise de rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, à distance, en cas de persistance des douleurs. RX de l'épaule droite face/profil : calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs : très probable calcification en projection du tendon du supra-épineux. Bonne congruence gléno-humérale. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/neer, articulation acromio-claviculaire gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'index droit : perte de substance des tissus cutanés sur le versant radial de l'extrémité du 2ème doigt droit. Absence de lésion traumatique osseuse sous-jacente. Surcroît d'opacité dense en projection de la houppe phalangienne : ongle déplacé ? (Dr. X). RX de l'index droit face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation provisoire par attelle alu avec 20° de flexion, puis attelle en huit pour 14 jours à faire réaliser chez une ergothérapeute dès que possible. Contrôle à 14 jours en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'attelle en huit et confection d'une syndactylie pour 4 semaines supplémentaires. Conseils de surélévation du membre supérieur droit et glace. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail. RX de l'index gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de main gauche : fracture de l'extrémité distale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire. Le reste des structures osseuses se présente normalement avec des rapports articulaires physiologiques. RX de main gauche : après mise en place d'une attelle, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du 5ème métacarpien. RX de main gauche : par rapport à la radiographie du même jour, on note un status post-enclouage du 5ème métacarpien pour fracture distale de cet os, avec réduction de la bascule palmaire de la tête du 5ème métacarpien (Dr. X). RX de thorax : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Troponines : H0 6 ng/ml, H1 7 ng/ml. Nexium 40 mg iv. Paracétamol 1000 mg. Nexium 40 mg pendant 2 semaines. RX de thorax : cfr ci-dessous. PET CT prévu le 07.08.2018. Tumor board le 08.08.2018. Consultation chez Dr. X, oncologue, le 13.08.2018 à 11h15. Antalgie.RX de thorax : par rapport au 02.12.2013, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). ECG : rythme sinusal irrégulier à 84 bpm, PR à 142 ms, QRS à 94 ms avec un axe normal à 9°, QTc à 464 ms, extrasystoles. Laboratoire : glucose 8 mmol/l, Na 143 mmol/l, K 4.2 mmol/l, urée 4 mmol/l, créatinine 58 µmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 8.4 G/l. Sédiment urinaire propre. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme. Hile vasculaire. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax ni d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité (Dr. X). RX de thorax face/profil : compte tenu de la position couchée, pas de fracture costale déplacée visible ni pneumothorax ou épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Absence de foyer de contusion pulmonaire. RX de colonne lombaire face et profil, bassin : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux lombaires conservés sans lésion traumatique visible. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles alignés. Pas d'atteinte des apophyses transverses. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques sans lésion. Aérocolie aérogrêlie sans distension pathologique. DIU en projection du petit bassin. RX du poignet droit : déformation du poignet en dos de fourchette sur fracture comminutive multifragmentaire intra-articulaire méta-épiphysaire distale du radius déplacée postérieurement. Pas d'atteinte ulnaire visible. RX du poignet droit : après réalignement avec persistance d'un raccourcissement et d'un déplacement postérieur de la surface articulaire radiale. Contention, diastasis scapholunaire modéré. Actuellement pas de pli ou point de pression au niveau de la contention (Dr. X). RX de thorax face/profil : émoussement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique droit et gauche. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). RX de thorax face/profil : épanchement pleural à gauche avec hypoventilation. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'anomalie visible du poumon droit. Pas d'épanchement pleural à droite (Dr. X). RX de thorax face/profil : épanchement pleural gauche avec un contenu estimé entre 500 et 1000 ml, associé à de multiples fractures de côtes touchant les arcs latéraux en regard, évoquant un hémothorax. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule par une plaque vissée, avec également du matériel d'ostéosynthèse visible seulement sur l'incidence de profil au niveau de l'un des humérus proximal. On visualise également un cerclage se projetant sur l'incidence de face en regard de l'apophyse coracoïde. On visualise également une fracture de l'omoplate gauche peu déplacée. Cœur de taille dans les limites de la norme. La plage pulmonaire droite est sp. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec un tassement cunéiforme de D6 d'allure ancienne, mais à confronter avec la clinique (Dr. X). Rx de thorax face/profil le 14.08.2018 : Large opacité occupant le lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique, évocatrice d'un foyer de pneumonie, associée à une lésion nodulaire en surprojection du 6e arc costal postérieur droit pouvant correspondre à une condensation pulmonaire plus marquée. Émoussement du récessus costo-phrénique latéral droit. CT cérébral natif et infecté, et vaisseaux du cou le 14.08.2018 : Pas de signe d'AVC aigu ou constitué visible. Les vaisseaux pré-cérébraux sont dans la norme. IRM cérébrale le 16.08.2018 : pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires compte tenu de l'âge de la patiente. EEG le 17.08.2018 : Cet EEG reste dans les limites de la norme. Je vous propose de continuer l'investigation des causes métaboliques et para-infectieuses de cet état confusionnel. Un tracé micro-volté fait partie des variantes de la norme, néanmoins il reste globalement moins informatif qu'un tracé normo-volté. Rx de thorax le 16.08.2018 suspicion d'un pneumothorax apical gauche de 0.5 cm. Rx de thorax le 17.08.2018 : absence de pneumothorax. Rx de thorax. Uricult et hémocultures. Rocéphine 2 g iv 1x/j du 28.07.2018 au 03.08.2018. Arrêt Spasmo-Urgénine. Suivi biologique : normalisation des paramètres inflammatoires (Lc et CRP). Suivi clinique : sortie de l'ECA le 29.07.2018, bonne évolution clinique. Rx : déplacement du spacer. labo. Consult ortho (Dr. X + Dr. X) : ponction aux urgences, hosp ortho. Pas besoin d'être à jeun. mise en culture liquide retiré. Ponction genou D (Dr. X) : retrait de 1490 ml de liquide séreux rouge. Pas de changement ATB. ATT • pister culture liquide genou D • Hosp ortho, pas besoin d'être à jeun • Antalgie RX : des deux avant-pieds sans particularité. Rx des deux poignets f/p : À droite : bonne consolidation de la fracture. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. À gauche : guérison de la fracture en bonne voie. Rx des MI le 23.07.2018. Rx genou D, rotule D 23.07.2018. Rx genou D, rotule D postOP 25.07.2018. Rx Dig II D le 11.08.2018. RX Dig II droit en 2 plans : Par rapport au dernier cliché, on note des légères tassifications au niveau de l'espace articulaire pouvant évoquer un début d'arthrose. Le matériel d'ostéosynthèse n'a pas changé, il est intact. Rx DIG II face-profil du jour : fracture sans déplacement secondaire au niveau de la phalange distale dernier tiers en comparaison avec les clichés précédents avec une consolidation avancée. Rx Dig II G 01.08.2018. RX Dig II G 19.07.2018 : CE radio-opaques au regard du versant dorsal de l'articulation IPP associés à une plaie cutanée. Pas d'atteinte osseuse mise en évidence. Rx Dig III D 20.08.2018. Rx Dig III D 25.07.2018. Rx Dig III D postOP 26.07.2018. Rx dig III main gauche f/p du jour : pas de signe d'ostéomyélite. RX Dig IV main D face et profil : positionnement de la broche inchangé par rapport au dernier contrôle. RX dig V D face et profil de ce jour : la fracture est en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Congruence articulaire de l'IPD conservée. Rx Dig V G postOP 17.07.2018. RX dig. V main D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de l'avulsion au niveau de la base dorsale de P3, avec une congruence articulaire de l'inter-phalangienne distale conservée sans position en hyper-extensions de la phalange distale. Consolidation osseuse en cours. Rx digitus 2 droit : pas de lésion osseuse. Pansement avec Ialugen Plus au niveau des plaies contuses du bras et de l'avant-bras, un point de Liquid Band au niveau de l'avant-bras, exploration de la plaie du doigt avec rinçage et pansement avec Adaptic touch. Contrôle de plaies le 14.08.2018. Rappel tétanos. RX d'il y a un an : Pincement de l'interligne fémoro-tibial interne essentiellement. Longs axes : varus à 4°. RX du bassin : prothèse en place sans signe de descellement, ni déplacement de la fracture. RX du bassin face et hanche axiale droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Corps osseux en regard du bord externe du cotyle gauche. Coprostase avec image de fécalome en projection de l'ampoule rectale (Dr. X). RX du bassin face et hanche gauche face/axiale : cf ci-dessous. Bandage élastique, consignes de surélévation et glace du membre inférieur gauche.Application de Gel Hemeran, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à 48h à la filière des urgences ambulatoires (Dr. X). RX du bassin face et hanche gauche face/axiale : volumineux hématome des tissus mous de la partie latérale de la cuisse gauche, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche gauche. Coprostase diffuse et lésions dégénératives du rachis lombaire inférieur (Dr. X). RX du bras face et profil : pas de déplacement en comparaison à la radiographie du 18.07. RX du bras face et profil : pas de déplacement secondaire. Consolidation quasi complète. RX du coude droit : absence de signe direct, indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire visible (Dr. X). RX du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire : leucocytose à 11.9 g/L, CRP à 76 mg/L. RX du coude droit profil : comparatif du 01.08.2018. Radiographie effectuée après complément d'immobilisation. Evolution favorable sans déplacement secondaire d'une fracture non déplacée supracondylienne de l'humérus droit. Pas de pli ou point de pression visible sur la partie examinée (Dr. X). RX du coude droit, RX du coude droit post-contention : interruption de corticale et solution de continuité transverse sur fracture supra-condylienne non déplacée de l'humérus. Pas d'atteinte radiale ou cubitale visible. Status après mise en place d'une attelle postérieure plâtrée. L'attelle est courte au niveau proximal. Pas de pli ou point de pression visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture supra-condylienne humérale (Dr. X). RX du coude G (f/p) du jour : fracture supra-condylienne non déplacée. RX du genou : pas de fracture. Avis orthopédique, Dr. X. Réévaluation à 10 jours chez le médecin, si persistance des douleurs discussion de l'utilité d'une IRM pour évaluer une lésion méniscale. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Novalgine 500 mg per os aux urgences. Ordonnance pour antalgie. Certificat médical pour 3 jours. Vaccin antitétanique à jour. RX du genou droit et des rotules des deux côtés : vissage en place. Signe de gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne et en fémoro-patellaire. Pas de lésion traumatique décelable ce jour. RX du genou gauche : vissage en place. Pas de signe de fracture décelable. Les rapports internes anatomiques sont conservés. On trouve des signes de gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne et en fémoro-patellaire (Dr. X). RX du genou droit face/profil/axiale : cfr ci-dessous. Bandage élastique, conseils de surélévation et glace du genou droit. Marche en charge selon douleurs, arrêt de sport pour 3 semaines. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 15 jours, qui pourra adresser le patient à la consultation orthopédique de Dr. X si nécessaire. RX du genou droit face/profil/axiale, rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou droit face/profil/axiales de rotule : aspect d'une encoche corticale du plateau tibial externe très suspecte d'une fracture du plateau tibial externe. Ostéocondensation sous-chondrale probablement d'origine traumatique ou dégénérative. Ostéophytose tibiale marginale et centrale et patellaire. Très probable fracture du plateau tibial externe sur une gonarthrose tricompartimentale. CT du genou droit : mise en évidence d'une fracture du plateau tibial externe non déplacée avec irradiation à l'interligne articulaire. Gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro tibial externe avec ostéophytes centraux et marginaux. Pas d'autre anomalie décelable (Dr. X). RX du genou droit, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Signe de gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémorotibial interne (Dr. X). Analyses du sang : FSS sp, CRP 6 mg/l, Na, K, créatinine dans la norme. RX du genou face/profil/axiale, rotules des deux côtés : cfr ci-dessous. CT du genou droit : cfr ci-dessous. Traitement conservateur par immobilisation par attelle Jeans en extension et marche en décharge pour 6 semaines. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j SC. Contrôle radioclinique à une semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgique et anti-inflammatoire de réserve. RX du genou gauche face/profil, rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Epanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire (Dr. X). RX du genou gauche face/profil, rotules des deux côtés : sur l'incidence axiale de la rotule gauche, mise en évidence d'une petite structure partiellement calcifiée d'environ 5 x 2mm de diamètre, aspécifique, qui pourrait correspondre sur l'incidence de profil à une calcification des parties molles sous-cutanées en avant du tendon rotulien DD petit arrachement ostéo-cartilagineux (moins probable en raison de l'absence d'épanchement intra-articulaire. Sinon, fémur, tibia et péroné sans anomalie, sans fracture. Rapports articulaires physiologiques (Dr. X). RX du genou gauche face/profil/axiale : cfr ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Conseil de glace et surélévation du membre inférieur gauche. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. RX du genou gauche face/profil/axiale de rotule : cfr ci-dessous. Bandage élastique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon douleurs. Contrôle clinique à une semaine chez le pédiatre, à qui nous proposons d'adresser le patient à la consultation orthopédique de Dr. X en cas de persistance des douleurs. RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou gauche, rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou Ponction articulaire du 09.08.2018 : pas de cristaux. Infiltration d'acide hyaluronique. Suivi en rhumatologie. RX du gros orteil gauche : petite fracture parcellaire non déplacée du versant externe de la base de P2. Rapports articulaires conservés (Dr. X). RX du jour : ancres en place. RX du jour : ancres en place. Intégration du fragment osseux à la base de P2. RX du jour : bon cal osseux. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. RX du jour : bonne consolidation de la fracture de la tête radiale, suspicion d'une non-consolidation de la fracture au niveau du scaphoïde, ce qui est confirmé par le scanner effectué ce jour. RX du jour : bonne consolidation de la fracture. Implants en place. Rx du jour : bonne consolidation de la fracture. Matériel en place. Rx du jour : bonne consolidation de l'os. Rx du jour : bonne consolidation de l'ostéotomie. RX du jour : consolidation de la fracture. RX du jour : consolidation de la fracture. Rx du jour : fracture consolidée. Rx du jour : fracture consolidée. Rx du jour : implants en place. Consolidation de la fracture. Rx du jour : implants en place. Fracture en voie de consolidation. Rx du jour : implants en place, sans déscellement. Remaniement spongieux au niveau de la tête en grande partie et poursuite du comblement du défaut à la jonction tête col. Rx du jour : matériel en place. Consolidation de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Rx du jour : pas de déplacement de la fracture. Os en voie de consolidation. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du jour : pas de fracture périprothétique. Présence d'une calcification hétérotopique en regard du grand trochanter. RX du jour : pas de fracture visualisée. Présence encore du fatpad. Rx du jour : présence d'une coxarthrose débutante en regard de la hanche gauche avec des becs ostéophytaires. Rx du jour : rupture des deux dernières vis distales sur le 3ème métacarpe. Scanner du jour : bonne consolidation de l'arthrodèse. Rx du jour : stabilité de la fracture. Rx du jour : tilt palmaire de 7° avec un raccourcissement qui fait un ulna + de 2 mm. Pente radiale diminuée à 13°. Rx du jour : tubercule consolidée. RX du jour épaules ddc face Neer : Les images montrent un statut post cure pseudarthrose. À droite, la calcification qui était présente a migré médialement avec un arrachement qui semble frais osseux de la grande tubérosité sur le trajet du sus-épineux. RX du jour : Implant en place. Consolidation initiale de la fracture. Rx du jour, main droite face-profil-oblique : consolidation osseuse complète. RX du jour montrant des broches en place, une fracture consolidée avec la déformation connue. RX du jour montrant des fractures consolidées avec un bon cal périosté sur les 2 os. Rx du jour montrant un alignement scapho-lunaire superposable aux clichés pré-opératoires sans augmentation avec diminution de l'angle scapho-lunaire et une augmentation de l'espace. Rx du jour montrant un statut anatomique avec clou de Prévôt en place. Rx du jour montrant une consolidation partielle sans déplacement mis à part le trochanter mineur qui a quelque peu migré, il est entouré d'un bon cal osseux. Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour : perte de la pente palmaire de 0 à -10°. Pas de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Rx du jour pied D : arthrose interphalangienne proximale au niveau du 2ème orteil. Rx du jour pied D : léger déplacement distal de la broche mesuré à 0,54 cm. Correction d'hallux valgus non modifié. RX du jour : Raccourcissement de la colonne radiale du radius avec un tilt vers postérieur du carpe. RX du jour : Bon espace scapho-lunaire. Ancre en place. RX du jour : Bonne consolidation de l'os. RX du jour : Bonne guérison de la fracture. Implant en place. RX du jour : Broches en place. Formation de cal osseux. RX du jour : Consolidation de la fracture en évolution. Implant en place. RX du jour : Implant en place. Bonne consolidation de la fracture. RX du jour : Pas de fracture au niveau du poignet. Petite plaque Aptus en place. RX du l'avant-pied droit face/oblique : fracture intra-articulaire légèrement déplacée de la base de la 1ère phalange de l'orteil 2, avec discrète irrégularité de la surface articulaire. Os naviculaire accessoire. Pas d'autre fracture visualisée (Dr. X). RX du majeur droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Infiltration gazeuse des tissus mous de la face palmaire du doigt. Pas de corps étranger radio-opaque (Dr. X). RX du majeur gauche : visibilité d'un corps étranger en regard de la face dorsale de la 1ère phalange. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX du majeur gauche post-ablation de corps étranger. Pas de visibilité de corps étranger déjà décrit. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied droit face/profil/oblique : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/j durant l'immobilisation. RX post-immobilisation : cfr ci-dessous. Conseils de repos et surélévation du membre inférieur droit. Contrôle radioclinique à une semaine en policlinique d'orthopédie, immobilisation totale de 6 semaines. Consignes de surveillance dans l'attelle données à la patiente. Antalgiques et anti-inflammatoires non souhaités par la patiente. RX du pied droit face/profil/oblique de contrôle : pas de corps étranger radio-opaque visible à la face plantaire des métatarsiens. Rapports articulaires physiologiques. Os naviculaire accessoire de type 2 (Dr. X). RX du pied droit face/profil/oblique puis post-immobilisation : 1ère série de radios : fracture diaphysaire distale du 5ème métatarsien légèrement déplacée. Pas de défaut d'axe. Le reste des structures osseuses se présente normalement, avec des rapports articulaires physiologiques. 2ème série de radios : sur la radio effectuée post-plâtre, pas de déplacement secondaire notable (Dr. X). RX du pied entier droit face et oblique et cheville droite face et profil : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique. Ébauche d'épine calcanéenne. Sésamoïde interne bipartite. Remaniement dégénératif métatarso-phalangien de l'hallux. Volumineux os accessoire en projection du cuboïde et des tendons péroniers (Dr. X). Rx du pied face profil en charge : absence de lésion osseuse traumatique fraîche. On objective un fragment en regard de la malléole externe faisant évoquer un ancien arrachement. Rx du pied, face-profil-oblique : consolidation de la fracture. RX du poignet D face/profil du jour : Bonne consolidation de l'os en correspondance du radius. Pas de net cal osseux en correspondance de la styloïde ulnaire. RX du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). CT du poignet et main droits : présence d'une petite irrégularité de la corticale externe du radius en regard de la fermeture du cartilage de croissance, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du poignet droit face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation plâtrée par AB fendu sur le bord ulnaire, pour une durée totale de 4 semaines. RX post-immobilisation : cfr ci-dessous. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente et à sa mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Dispense de sport. RX du poignet droit face/profil : fracture de l'extrémité distale du radius avec composante articulaire, peu déplacée. Arthrose STT, ainsi que rhizarthrose. Déminéralisation osseuse diffuse. Fracture de l'apophyse styloïde cubitale (Dr. X). RX du poignet droit face/profil (réalisées par Dr. X) : pas de lésion osseuse visualisée, suspicion de subluxation carpo-métacarpienne. Rhizarthrose modérée.RX de la main gauche face/profil (cliché comparatif) : cfr ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoires non souhaités par la patiente. Mobilisation selon douleurs et physiothérapie ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. RX du poignet droit face/profil (réalisées par Dr. X) : pas de lésion osseuse visualisée, suspicion de subluxation carpo-métacarpienne. Rhizarthrose modérée. RX de la main gauche face/profil (cliché comparatif) : par rapport à la radiographie du même jour réalisée chez le médecin traitant, on retrouve une minime subluxation carpo-métacarpienne antéro-externe associée à une rhizarthrose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX du poignet droit Doigtier japonais puis deux réductions (Dr. X/Dr. X) Consilium anesthésique Anesthésie intra-articulaire Antalgie Opération annulée en raison de troubles de la crase, ad traitement conservateur : circularisation du plâtre le 07.08.18 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.09.18 à 8h45 RX du poignet face et profil : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel implanté. Pas de déplacement secondaire de la styloïde ulnaire. RX du poignet gauche : cfr ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection. 3 points de suture de rapprochement Ethilon 3.0. Pansement simple. Fils à enlever à 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h. Antalgie. Arrêt de travail. RX du poignet gauche : fracture comminutive impactée avec bascule dorsale de l'extrémité distale du radius, sans atteinte de la surface articulaire radio-carpienne, mais avec atteinte de l'articulation radio-ulnaire. Fracture de la styloïde ulnaire. Pas de fracture des os du carpe ou des métacarpiens. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. RX de thorax : aspect irrégulier de la cage thoracique dans le cadre d'une 3ème côte droite hypoplasique. Sinon pas de fracture aiguë. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). CT de la main et poignet gauches natif : fracture comminutive de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale, sans atteinte de la surface articulaire radio-carpienne, sans irrégularité notable de la fossette scaphoïdienne. Le trait de fracture passe par l'interligne articulaire radio-ulnaire. Fracture multifragmentaire de la styloïde ulnaire, déplacée. Pas de fracture des os du carpe ni des métatarsiens examinés (Dr. X). RX du poignet gauche : par rapport à la radiographie du même jour, mise en place d'un plâtre pour fracture métaphysaire distale du radius gauche non déplacée, intéressant l'articulation radio-cubitale. Pas de déplacement secondaire notable par rapport à la radio du même jour. On retrouve une petite irrégularité corticale de l'ulna distal compatible avec une fracture non déplacée de cette structure anatomique (Dr. X). RX du poignet gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp (Dr. X). RX du poignet gauche : petit fragment arrondi bien corticalisé se projetant sur l'incidence de face en regard de la partie distale de l'articulation radio-cubitale, correspondant à un processus ancien, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée, ni par ailleurs de corps étranger radio-opaque. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du poignet gauche : 1er cliché : fracture métaphysaire distale du radius avec bascule dorsale, sans irrégularité notable de la surface articulaire (fossettes scaphoïdienne et du semi-lunaire). Post-plâtre : status post-réduction de la bascule dorsale de la fracture métaphysaire du radius, avec restitution des rapports anatomiques (Dr. X). RX du poignet gauche et du pouce gauche face et profil : cfr ci-dessous. Bande élastique. RX du poignet gauche face/profil : fracture peu déplacée du processus styloïde ulnaire gauche et fracture peu déplacée du radius distal gauche. RX du poignet gauche post-plâtre face/profil : pas de point d'appui (Dr. X). RX du poignet gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du poignet gauche face/profil, épaule droite face/profil, clavicule droite, cheville gauche face/profil : Poignet : fragment osseux se projetant sur l'incidence de profil en projection de la partie dorsale des os du carpe, évoquant une fracture ancienne du pyramidal, mais à confronter avec la clinique. Epaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Fracture de l'extrémité distale de la clavicule d'allure ancienne avec arthrose acromio-claviculaire associée. Cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). RX du poignet gauche le 14.08.2018 Avis orthopédique (Dr. X) : Physiothérapie pour mobilisation douce du poignet Rendez-vous de contrôle post-OP (Dr. X) le 21.08.2018 RX du poignet par le médecin traitant. Plâtre AB fendu. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. RX du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pouce gauche, doigt 2 gauche : fracture multi-fragmentaire déplacée de la 3è phalange de l'index. Atteinte intra-articulaire du versant radial. Fracture multi-fragmentaire du versant radial de la tête de la 2è phalange. Les rapports articulaires des interphalangiennes proximale et distale sont conservés (Dr. X). RX du sacrum du 21.08.2018 : pas de déplacement. Signe de consolidation. RX du thorax : cfr ci-dessous. Laboratoire fait chez Dr. X. RX du thorax debout face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). RX du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence de foyer de contusion pulmonaire. Pas d'air libre sur les coupoles diaphragmatiques. RX de l'épaule droite face/neer : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique. Pas de calcification en projection des parties molles (Dr. X). RX du thorax le 01.08.2018 : thorax en chambre du 01.08.2018 : accentuation de la trame, avec cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacité confluente avec perte de volume de la base gauche correspondant à l'atélectasie visible sur le CT. CT thorax le 01.08.2018 : atélectasies partielles des bases pulmonaires pour lesquels une surinfection n'est pas exclue. Distension du jéjunum moyen, avec un iléon de taille normale, sans saut de calibre franc, pouvant être compatible avec un sub-iléus. Discret épaississement circonférentiel segmentaire du jéjunum (en FID), sans spécificité au vu d'une absence de marqueurs inflammatoires au laboratoire (spasme ?). Fécalome de 6 cm. Apparition d'une lésion kystique mal caractérisable du corps du pancréas (DD : IPMN ? Dilatation du canal de Wirsung ?). Rx du thorax le 16.08.2018 : pas de pneumothorax visualisé, sondes en place Rx du 03.08.2018 : bon alignement des fractures. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du 06.08.2018 de l'épaule D et colonne lombaire : sans particularité Physiothérapie RX du 07.08.2018 : implants en place, bonne consolidation de la fracture. Rx du 1er rayon D face et profil : pas de déplacement secondaire. Rx du 11.06.2018 : pas d'altération osseuse. Fracture consolidée au niveau du 5ème métacarpe. RX du 16.08.2018 : visualisation du cal osseux, fracture en voie de consolidation. Rx du 16.08.2018 : pas de déplacement secondaire. Suspicion de pseudarthrose. US du 27.08.2018 : examen centré sur le deuxième rayon de la main droite. Intégrité du tendon fléchisseur du 2ème rayon du côté droit, comparativement au côté gauche, celui-ci a le même aspect. Aspect irrégulier de l'extrémité distale de P3, en rapport avec les séquelles de fracture. Absence de corps étranger sur le trajet du tendon fléchisseur. Malheureusement, le nerf interdigitale du 2ème rayon sur le versant ulnaire et radial, n'est pas visualisable, néanmoins absence de collection ou d'hématome sur le trajet présumé du nerf. RX du 2ème doigt face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). Rx du 24.06.2018 : présence d'une arthrose gléno-humérale importante avec surélévation de la tête vers cranial. RX du 3ème doigt de la main gauche face/profil : cfr ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision, exploration de la plaie et extraction du corps étranger. Le tendon de l'extenseur du 3ème doigt est visualisé et intact. Rinçage abondant au NaCl, suture par 2 points d'Ethilon 4-0. RX du 3ème doigt de la main gauche face/profil, contrôle post-ablation : cfr ci-dessous. Antalgiques de réserve. Contrôle de la plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. RX du 5ème doigt gauche face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle alu 20° de flexion provisoirement, puis dès que possible attelle en huit réalisée par une ergothérapeute. Rendez-vous à 15 jours en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et mise en place d'une syndactylie. Conseils de glace, surélévation du membre supérieur gauche et repos. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. RX du 5ème doigt main gauche face/profil : petit arrachement de la plaque palmaire de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt déplacée (Dr. X). RX du 5ème orteil droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du 5ème orteil gauche : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable (Dr. X). RX du 5ème orteil droit face/profil : cfr ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Syndactylie à visée antalgique, conseils de glace, surélévation du membre inférieur droit et marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. RX D2 à G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX D3 face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Légère hyperextension de P3 sur P2. RX D3 main D le 03.08.2018 US main D le 03.08.2018 RX D3 main G face/profil du jour : Bonne consolidation de la fracture. RX D4 à D face et profil du 02.08.2018 : visualisation de la fracture de la tête de P3. RX D4 face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et de la fracture. On observe un début de consolidation. Rx D5 G f/p : chondropathie stade 3-4 de l'interphalangien distal, fragment osseux en cours de résorption au niveau de l'extrémité distale de P3. Reste des fragments consolidés. RX (D5, main gauche, f/p) de ce jour : consolidation en cours sans déplacement secondaire. Rx en charge du jour : consolidation de l'arrachement dorsal du talus. Bonne congruence articulaire de l'articulation de Chopart. IRM de la cheville et du pied G : distorsion calcanéo-cuboïdienne avec arrachement dorsal du talus et fracture du processus antérieur du calcanéus. RX en position assise et debout : pas d'instabilité mise en évidence, ni luxation, ni fracture. RX épaule. Antalgie. RX épaule Att : Antalgie RX épaule D face et Neer : fracture consolidée sans signe d'ostéonécrose ou d'arthrose. Matériel en place sans déplacement secondaire. RX épaule G face et Neer : fracture consolidée sans signe d'ostéonécrose. Certaines vis proximales semblent avoir légèrement reculé, cependant on ne dispose pas de comparatif. RX épaule D face et Neer de ce jour : consolidation de la fracture en cours, visualisation du cal osseux. RX cheville D face et profil de ce jour : trait de fracture encore bien visible, consolidation en cours. RX épaule D face et Neer de ce jour : signe de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX épaule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le cal osseux n'est pas encore visible. RX épaule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Cal osseux visible. RX épaule D face/profil de Neer du 07.08.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture ni d'altérations des tissus mous. Rx épaule D F/N : Pas de fracture. Discrète surélévation de la tête humérale ainsi que remaniements osseux en regard du tubercule majeur et petites calcifications au niveau de l'insertion du tendon supra-épineux, le tout en faveur de signe de tendinopathie de la coiffe. Arthrose acromio-claviculaire. RX épaule D (f/neer) : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx épaule D f/Neer : Zone kystique étendue, perte de corticale en regard du foyer fracturaire avec augmentation du marquage des septa. CT : Pas de guérison osseuse, zone hypodense d'environ 3,5 cm en regard du foyer fracturaire. RX épaule D (f/neer) du jour : consolidation de la fracture bien visible. Rx épaule D f/neer du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx épaule D f/Neer postOP le 24.07.2018. RX épaule D incidence face/profil/Neer le 07.08.2018 : pas de fracture, pas d'anomalie décelable. AINS et IPP pour une dizaine de jours Physiothérapie du sport à sec et en piscine à l'HFR Billens Arrêt de travail et de l'activité sportive du 01.08 au 12.08.2018 RX épaule D le 03.08.2018 et le 06.08.2018 RX épaule D le 20.07.2018 RX épaule D le 25.07.2018 et le 28.07.2018 CT épaule D le 27.07.2018 Rx épaule D le 25.07.2018. ECG du 25.07.2018. Rx épaule D postOP 02.08.2018 Rx épaule D postOP 27.07.2018 Rx épaule droite du jour : congruence gléno-humérale maintenue. Arthrose AC. Status post-fracture clavicule tiers moyen à droite traitée conservativement. RX épaule droite en 2 plans : Pas de déplacement secondaire. Bonne position de l'implant. RX D3 et D4 dans les 2 plans : Fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX épaule droite en 2 plans : Pas de fracture visible. RX poignet droit en 2 plans : Fracture consolidée. Je ne vois pas d'ostéoporose, pas de foyer qui est normalement pathognomonique pour un CRPS. RX épaule droite face Neer du jour :Matériel prothétique intact en place sans signe de descellement. RX épaule gauche face Neer du jour : Matériel prothétique en place intact sans signe de descellement. Rx épaule droite f/n : congruence gléno-humérale maintenue. Espace articulaire maintenu. Chondrocalcinose. Arthrose AC. IRM : ténopathie du sus-épineux et sous-scapulaire avec lésion partielle de ces deux tendons. Luxation vers médiale du long chef du biceps avec un tendon aplati et volumineux à l'intérieur de l'articulation. Rx épaule droite f/n du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact avec signe de consolidation. Rx épaule droite : sans particularité. RX épaule droite. Antalgie par Brufen 400 mg - 3 x/jour et Sirdalud 2 mg - 2 x/jour du 23.07 au 25.07.2018. RX épaule droite : Pas de déplacement secondaire de la prothèse ou du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. RX épaule et clavicule G face et tangentielle du 03.08.2018 : cf diagnostic susmentionné avec un bon alignement. Rx épaule et poignet droit le 12.08.2018 Rx avant-bras droit le 20.08.2018 Avis orthopédique (Dr. X) Plâtre AB fendu pour 1 semaine, avec contrôle radio-clinique à 1 semaine, puis circularisation du plâtre. Durée totale d'immobilisation 6 semaines. Antalgie Consultation ortho-urgences (contrôle radio-clinique) le 24.09.2018, à 14h00 Rx épaule face profil Avis ortho (CDC de garde) : absence de fracture, traitement conservateur (bretelle à but antalgique + Dafalgan et Irfen en réserve si douleurs) RX épaule G face et neer de ce jour : consolidation osseuse. RX épaule G face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Rx épaule G, face-Neer : pas de déplacement secondaire, signes de consolidation. Rx épaule G face/Neer de ce jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Rx épaule G f/Neer du jour : consolidation au niveau de la fracture et de l'arrachement du grand trochanter. Rx épaule G f/Neer 21.06., 02.07.2018 Rx genou G f/p 21.06.2018 Rx fémur D 21.06.2018 Rx bassin f, hanche ax. G 21.06., 28.06.2018 Rx main G f/p 21.06., 02.07.2018 Rx Dig V G 02.07.2018 CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien 21.06.2018 CT-scanner abdomino-pelvien 23.06.2018 CT-scanner épaule/bras G natif 02.07.2018 ECG 23.06.2018 RX (épaule G, f/tangentielle) de ce jour : légère progression de la consolidation osseuse par rapport au comparatif. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx épaule G le 24.08.2018 Rx épaule G : pas de fracture. RX épaule gauche face/Neer du jour : Pas de signe de lyse ni d'érosion de la partie inférieure de la glène visible. Rx épaule gauche f/n : alignement gléno-huméral maintenu. Pas de signe d'arthrose significative. Rx épaule gauche f/n : congruence gléno-humérale maintenue. Pas d'ossification hétéro-topique. Rx épaule gauche f/n du jour : prothèse in situ sans déplacement secondaire ni signe de descellement. Rx épaule gauche f/p : alignement correct de la clavicule latérale par rapport à l'acromion. Fracture de la clavicule avec signes de guérison. Rx épaule gauche Avis orthopédique (Dr. X) : fixation chirurgicale vivement conseillée, sinon risque d'impotence fonctionnelle et de lésion des structures nobles. Antalgie (fentanyl 100ug dans l'ambulance, paracétamol 1g à la permanence) Transfert à l'HFR Fribourg après discussion avec l'épouse et le patient pour prise en charge opératoire en ambulance (via les urgences), patient à jeun RX épaule. Avis orthopédique, Dr. X : si persistance des douleurs ad CT de l'omoplate. Physiothérapie respiratoire ambulatoire à but préventif. Rx épaules. Physiothérapie en ambulatoire. Antalgie. Rx et CT-scan du jour : la facture est consolidée avec une pente dorsale de 7°. Impression de la surface articulaire avec un effet de défect ostéo-cartilagineux au niveau de la fossa lunata avec des vis d'ostéosynthèse qui sont en contact l'os semi-lunaire. RX et scanner : Fracture déplacée de la base de P1 D3 avec formellement un arrachement du ligament collatéral cubital de la MCP III. Le fragment est déplacé et montre une marche d'escalier de plus de 1 mm par rapport à la surface articulaire de P1, le fragment mesure 3 x 4 x 11 mm. RX et Scanner : Fracture intra-articulaire avec un fragment dorso-ulnaire du radius distal gauche déplacé avec fracture de la styloïde cubitale arrachée à sa base. RX et scanner : status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du radius distal droit avec AMO partielle par la suite. Lésion dégénérative de l'articulation CMC 1, sans signe de fracture du scaphoïde, mais avec des lésions dégénératives avec formation de kyste dans le capitatum et dans le scaphoïde. Fracture du radius distal guérie, sans marche d'escalier intra-articulaire importante. Rx face et axiale hanche D le 12.08.2018, contrôle postopératoire le 12.08.2018 Réduction fermée PTH D sous AG au bloc opératoire (OP le 12.08.2018) Atelle dès le 12.08.2018 Rx face, profil et oblique : pas de déplacement de la fracture. L'alignement est resté bon. Radio faite sous syndactilie. Rx face-profil-oblique : fracture consolidée en bonne position. Bon axe du doigt. RX fémur D le 10.08.2018 et le 13.08.2018. Rx fémur D 21.08.2018 Rx fémur D postOP 22.08.2018 RX fémur G face et profil : consolidation de l'os avec un cal osseux en évolution et consolidation de la fracture, matériel d'ostéosynthèse en place. Rx fémur G f/p de ce jour : matériel en place et intact. Pas de descellement secondaire surtout au niveau du condyle interne visualisé sur le profil. Cale osseux augmenté. Visualisation encore de la fracture. Rx fémur gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation sans bris du matériel d'ostéosynthèse. Rx f/p ddc du 25.06.2018 : gonarthrose tricompartimentale au niveau du genou gauche. Prothèse totale à droite sans resurfaçage de la rotule. Pas de signe de descellement secondaire. Rx f/p de ce jour et ct-scanner : fracture sous-capitale non déplacée au niveau de la tête radiale. Rx f/p du genou G : ligne de croissance en fermeture. Pas de déplacement secondaire. Rx f/p du genou G : pas de descellement secondaire au niveau du matériel prothétique. Matériel d'ostéosynthèse intact sans descellement secondaire visible. Greffe de TTA et de rotule identique, comparable aux clichés postopératoires. RX f/p du jour : bonne intégration osseuse. Signe de remodeling. Distance SL 3 mm. Angle scapho-lunaire 26°. Rx f/p du jour genou gauche : pas de signe de descellement secondaire. Matériel prothétique intact. Rotule qui présente une tendance à se caudaliser. Rx : fracture bois vert ulna et bowing radius Plâtre semi-ouvert BAB RX : Fracture du 5e métatarsien. Rx : fracture P2 Antalgie Chaussure semelle rigide 2 semaines Rx : fracture P3 avec écrasement. Attelle stax syndactylie Avis ortho : fracture et visite dans 2-3 semaines en ortho pour évaluation et retrait de stax RX : fracture radius distal avec déplacement postérieur Réduction sous méopa Plâtre ouvert avant-bras Antalgique Rx : Fracture Salter 2 face latérale de la malléole latérale Rx : fracture sous-capital métacarpophalangienne 5e doigt main D Rx : fx motte beurre ulna distal, fx avec bascule 20° palmaire radius distal. Rx genou + rotule G postOP 08.08.2018 Rx genou D Rx genou D, face-profil, axiale de la rotule du 30.04.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place. Démontage partiel de l'ostéosynthèse au niveau de la facette latérale de la rotule. Multiples fragments intra-articulaires libres. CT-scanner du genou D du 01.05.2018 : importante ostéopénie fémoro-tibiale. Consolidation partielle des divers traits de fracture qui sont encore visibles avec des bords sclérosés. Rx genou D f/p : ablation de tout le matériel d'ostéosynthèse. Rx genou D f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Rx genou D f/p du 02.08.2018 : grand foyer d'ostéonécrose au niveau du condyle interne. Au niveau du condyle externe ainsi que fémoro-patellaire, il n'y a pas de signe d'arthrose avancée. Rx genou D f/p et cheville D f/p, réalisées aux urgences : pas de fracture mise en évidence. Rx genou D f/p/o (demandé lors de la dernière consultation) : zone de gonarthrose fémoro-tibiale interne stade 3. Pas de fracture. Reste des rapports ostéo-articulaires conservés. RX genou D le 07.08.2018 et le 09.08.2018. RX genou D le 21.07.2018 RX jambe D le 23.07.2018 RX genou D le 23.07.2018 RX cuisse D le 23.07.2018 IRM genou D le 26.7.2018 RX genou D le 03.08.2018 RX pied D le 03.08.2018 CT scan genou D le 03.08.2018 RX genou D postOP le 02.08.2018 Rx genou D postOP 04.07.2018 RX genou D Antalgie par Celebrex Avis de Dr. X RX genou droit : pas d'argument pour une lésion osseuse. Léger pincement de l'interligne articulaire du compartiment médial, probablement dégénératif. Léger épanchement articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation libre. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines si persistance des douleurs. Antalgie. Physiothérapie. RX genou droit : pas de fracture, pas d'épanchement. Avis orthopédique (Dr. X). IRM prévue. Contrôle à la consultation orthopédique team genou à 10 jours. RX genou droit face, profial, axiale de rotule du 28.08.2018 : épanchement articulaire, doute sur fracture bord médial rotule. CT genou droit 28.08.2018 : petite fracture verticale non déplacée du bord médial de la rotule associée à un épanchement articulaire modéré. Remaniements du bord inféro-médial de la rotule, correspondant plutôt à un ancien traumatisme. Intégrité des 4 vis dans le condyle fémoral externe, de position inchangée. Aspect irrégulier de l'os sous-chondral en regard. RX genou droit fp du jour : status post-pattelectomie. PTG en place sans signe de descellement. Le plateau tibial est implanté à 83° par rapport à l'axe du tibia avec angulation inférieure du plateau tibial interne. RX genou gauche du jour : PUC médiale en place sans signe de descellement. RX genou droit fp et rotule axiale : mise en évidence d'une arthrose importante du compartiment interne avec amincissement de l'interligne articulaire et formation ostéophytaire. Arthrose fémoro-patellaire. IRM du 18.06.18 : mise en évidence d'une lésion du ménisque interne qui luxé. RX genou droit f/p et rotule axiale : pas de fracture visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X). Prescription de physiothérapie pour éviter une contracture des ischio-jambiers. Antalgie simple avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant, réadresser la patiente en orthopédie si persistance des douleurs pour réalisation d'une IRM à la recherche d'une lésion méniscale. RX genou droit fp, schuss et rotule axiale : mise en évidence d'un pincement important de l'interligne articulaire interne avec formation ostéophytaire. Rx genou et rotule G le 13.08.2018 CT crânio-cervico-thoraco-abdominal le 13.08.2018 IRM cérébral le 22.08.2018 Hémocultures le 13.08, 14.08 et 15.08.2018 : négatives Frottis vaginal le 14.08.2018 : N. Meningitidis Antigènes urinaires le 14.08.2018 : négatif Sérologie HIV le 14.08.2018 : négatif Streptotest le 15.08.2018 : négatif Frottis pharyngien le 16.08.2018 : N. meningitidis Bilan de vasculite le 14.08.2018 : négatif Test au Synachten le 16.08.2018 : normal Avis gynécologique Avis ORL Consilium infectiologique Co-Amoxicilline du 15 au 21.08.2018 Ceftriaxone 2g/jour iv dès le 21.08 prévu jusqu'au 27.08.2018 Rx genou f/p : status post AMO, trous des vis encore visibles. RX genou G du 08.08.2018 RX genou G face et profil : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire des implants. RX genou G face et profil du 13.08.2018 : pas changement par rapport aux comparatifs avec consolidation de l'ostéotomie. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX genou G face, profil et rotule axiale de ce jour : gonarthrose tricompartimentale avec atteinte plus importante au niveau fémoro-tibial interne. Signe de chondrocalcinose. RX genou G face/profil : statu quo par rapport au dernier cliché effectué au mois de février 2018. Rx genou G face-profil avec clichés schuss et rotule axiale et longs axes : gonarthrose claire au niveau du compartiment interne. Signes d'arthrose du compartiment externe et fémoro-patellaire. RX genou G face/profil, rotule axiale : fracture guérie, matériel en place. L'impaction du plateau tibial externe reste inchangée par rapport aux clichés post-opératoires. Rx genou G f/p et rotule axiale du 06.08.2018 : pas de fracture visualisée. RX genou G f/p, réalisées à Riaz et demandées par le médecin traitant, le 27.07.2018 : mise en évidence d'un pincement articulaire du compartiment interne. RX (genou G, f/p/a, rotule) de ce jour : discret pincement de l'interligne articulaire du compartiment externe. RX genou G (f/p/axial) de la rotule le 24.08.2018 : mise en évidence d'un important épanchement intra-articulaire. RX genou G le 07.08.2018 Rx genou G le 23.08.2018 RX genou G le 29.07.2018 RX pied/avant-pied G 29.07.2018 RX cheville G 29.07.2018 RX (genou G) : matériel d'ostéosynthèse en place avec signe visible d'un cal au niveau de la charnière tibiale. Signe de consolidation osseuse (pas encore terminée). Rx genou G : pas de fracture visible, remaniement de la crête tibiale G évoquant un Osgood Schlatter. RX Genou G : Pas de fracture. CT Cérébral natif : Pas d'hémorragie, superposable au comparatif. Physiomob Antalgie Rx genou G postOP le 05.07.2018 RX genou G post-op le 08.08.2018. Rx genou G postOP le 16.08.2018 Rx genou G postOP 05.07.2018 Rx genou G 19.07.2018 Rx genou G 31.07.2018 RX genou gauche du 11.08.18 : pas de fracture visualisée. Rx genou gauche, face-profil, rotule axiale : arthrose fémoro-patellaire importante. Pas de signe de descellement, pas d'épanchement intra-articulaire, mais fibrose intra-articulaire marquée. RX genou gauche fp : pas de déplacement du matériel du fixateur externe. Pas de déplacement ni cassure des vis. Consolidation de la fracture en cours, sans déplacement secondaire. RX genou gauche fp : pas de signe de descellement du matériel prothétique. Le clou est place, les 2 vis proximales sont courbées. RX genou gauche fp, axiale et schuss du jour : pas de progression de l'arthrose débutante fémoro-tibiale interne. Rx genou gauche f/p du jour : alignement de la réduction de la fracture inchangé. Matériel d'ostéosynthèse en bonne position sans signe de descellement. RX genou gauche fp du jour : pas de déplacement de la prothèse en comparaison aux clichés précédents. RX genou gauche f/p du jour : Guérison de la ligne d'ostéotomie. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX genou gauche f/p en charge et axiale de rotule du jour : Pas de fracture. Gonarthrose tricompartimentale avec atteinte fémoro-tibiale externe principalement. RX genou gauche fp et rotule axiale : mise en évidence d'une arthrose importante du compartiment externe et rétro-patellaire avec formation ostéophytaire et pincement important de l'interligne articulaire. Rx genou gauche F/P : pas de fracture visualisée RX genou gauche. Adaptation de la Prednisone à 40 mg/jour. Protection gastrique par Nexium 40 mg. Schéma dégressif de Prednisone jusqu'au 08.08.2018. Rx genou gauche Attitude : • antalgie RX genou gauche. Avis orthopédique, Dr. X : pas d'atteinte ligamentaire. Pas d'atteinte osseuse. Traitement symptomatique. RX genou. Antalgie. Prednisone 10 mg du 21.07 au 25.07.2018. Physiothérapie. Rx genou Avis orthopédique (Dr. X) : IRM du genou prévue dès la semaine prochaine pour une recherche de lésion du ménisque interne du genou droit. Contrôle chez le Dr. X d'ici 1-2 semaines après l'IRM. Attelle jeans à 0° pendant 2 semaines. Clexane prophylactique. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Arrêt de sport pendant 4-6 semaines. Rx gros orteil D. Pas de fracture Chaussure de Barouk. Suivi en policlinique RX hallux D face/oblique : fracture avec petit fragment à la base de P2 de l'hallux côté externe peu déplacé avec le trait de fracture qui va dans l'espace intra-articulaire. RX hanche : signe d'arthrose (kyste bec ostéophytaire) sans image flagrante de pathologie. RX colonne lombaire face et profil : présence d'antérolisthésis L4-L5 avec arthrose multi-facettaire multi-étagée au niveau lombaire. RX hanche droite f/p et bassin axial : pas d'argument pour une lésion osseuse. Antalgie. RX humérus D : bonne consolidation de la fracture. RX hanche D : matériel en place, implants en place. Pas de descellement de la prothèse. RX humérus D face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bon cal osseux. RX humérus D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire, il y a même moins de déplacement ad latus que sur les radiographies d'il y a 10 jours. Rx humérus f/p du jour : fracture consolidée. La vis distale est restée stationnaire comparée aux radiographies du mois de février 2018. Rx humérus f/p : pas de signe de consolidation. Alignement des fragments aléatoire selon la mobilisation. Rx humérus G f/p de ce jour : fracture guérie avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX incidence scaphoïde de ce jour : pas de fracture visible. Rx index/main droite : pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse Désinfection, anesthésie locale, rinçage abondant, fermeture plaie face palmaire par prolène 3.0 (8 points), fermeture primaire plaie index droit par 3 points avant opération Avis orthopédique avec exploration de la plaie (Dr. X) : atteinte tendineuse, opération, antibiotique, rappel tétanique Aux urgences : • rappel tétanique • Co-amoxiciline 2.2 gr iv Attitude : • bloc opératoire pour lésion tendineuse index droit • Co-amoxiciline 1200 mg iv aux 8h RX jambe D face et profil : en comparaison avec les clichés de mai 2018, fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX jambe D face et profil de ce jour : en comparaison avec les clichés du mois d'avril 2018, amélioration de la consolidation au niveau de la fracture du tibia bien qu'elle ne soit pas encore tout à fait guérie. RX jambe D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Recul de la vis de verrouillage distal la plus proximale. Rx jambe D, face profil : pas de déplacement secondaire du clou. Bon cal osseux sur le foyer de fracture. Léger déplacement de la vis médio-distale qui ressort d'une distance d'environ 0,4 cm. Rx jambe D f/p : fracture consolidée au niveau du tiers distal tibia-péroné avec une suspicion d'ostéomyélite au niveau du tibia. Rx jambe D Attitude : • antalgie • immobilisation par plâtre fendu (réalisé aux urgences par l'orthopédiste) • Clexane 40 mg RX jambe droite face profil : la fracture est guérie. Matériel en place. Pas de signe de descellement. Rx jambe droite f/p : fracture du tibia consolidée. Articulation tibio-astragalienne congruente sans signe dégénératif. RX (jambe droite, f/p) : consolidation de la fracture avec cal osseux visualisable. Rx jambe droite : sans particularité Rx jambe f/p du jour : longueur et rotation globalement correctes. Légère recurvatum. Rx jambe f/p : pas de déplacement secondaire par rapport au cliché post-opératoire. Signes de consolidation avec des traits de pseudarthrose de plus en plus flous. Rx jambe G du 02.07.2018 Rx cheville G du 02.07.2018 Rx jambe G du 12.07.2018 Rx cheville G du 12.07.2018 RX jambe G face et profil dans le plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX jambe G face et profil dans le plâtre de ce jour : présence d'une fracture diaphysaire spiroïde, sans déplacement secondaire. Discret recurvatum de quelques degrés du fragment distal. Pas de trouble axial ni rotatoire. RX jambe G face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX jambe G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe G postOP 02.08.2018 Rx jambe gauche du jour : bonne consolidation de l'os. Implants en place. Rx jambe gauche face - profil : bowing fracture tibia proximale gauche, courbure du tibia plus accentuée que la normale sur le profil. Avis orthopédique de garde : plâtre cruro-pédieux fendu, contrôle en consultation orthopédique dans 7-10 jours, charge libre selon douleurs. Rx jambe gauche f/p du jour : augmentation du cal. Fermeture de la corticale et signe de remaniement osseux. Rx jambe gauche f/p du jour : pas de déplacement secondaire des composants du fixateur externe. Fracture en cours de consolidation avec un cal osseux visible. Axe légèrement en varus. Rx épaule droite f/n du jour : matériel d'ostéosynthèse intact, sans signe de déplacement secondaire. Consolidation osseuse en cours. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx : pas de fracture. Rx lombaire : supportable au dernier comparatif Consilium anesthésie/antalgie : • proposition de majorer le Lyrica à 150-50-150 mg, à augmenter progressivement au besoin • proposition de remplacer la morphine par Oxycontin 5 mg 2x/jour Physiothérapie RX lombaire 21.08.2018 CT cervico-thoracique 21.08.2018 IRM colonne totale 23.08.2018 RX longs axes du jour avec tibia profil en charge droit : fracture guérie. Axe visible du membre inférieur droit avec valgus. Axe du tibia astragalien présente 79° à droite et 89° à gauche. RX longs axes, RX genou droit en varus-valgus stress, incidence de Telos des 2 genoux : minime recul d'environ 3 mm au stress en tiroir postérieur en comparaison au côté opposé. Ouverture importante du LLI par rapport au LLE. Matériel en place. RX : luxation de la tête radiale RX main D face, profil et oblique de ce jour : consolidation de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx main D, face-profil-oblique du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec consolidation de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture de l'hamatum initiale au niveau du métacarpe V. RX main D (f/p/oblique) du jour : petite lésion d'arrachement au niveau de la base volaire de P1 D3 représentatif d'une lésion plaque palmaire. RX (main D, f/p/oblique) : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec consolidation osseuse. Rx main D 26.06.2018 US tissus mous 26.07.2018 Rx main droite f/o/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX main droite f/p : cf diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place d'une attelle d'Edimbourg avec antalgie simple. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team main à 7 jours. Rx main droite f/p et oblique : pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre déjà des signes de consolidation. Rx main droite f/p/o de ce jour : fracture sub-capitale avec bascule palmaire de 50°. Pas de déplacement secondaire.Rx main droite f/p/o du jour : fracture base métacarpe du pouce consolidée. Pas de signe de dislocation secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX main du jour : Bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX épaule du jour : Implant en place. Consolidation de la fracture. Rx main f/p/o : fracture presque guérie, anatomique. Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. RX main G face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas d'ouverture de l'espace LT. RX main G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G face, profil et oblique : consolidation en cours sans déplacement secondaire. RX main G face, profil et oblique de ce jour : visualisation de la fracture oblique du 5ème métacarpe, sans déplacement secondaire. Rx main G le 23.07.2018 Rx doigt G le 24.07.2018 Rx main gauche : pas de fracture Rx main gauche f/p/o du jour : fracture consolidée en position correcte. Pas de migration des broches. RX main gauche f/p/o du jour : Pas de proximalisation du 1er rayon. Rx main : pas de lésion osseuse. Rx montrant un important cal entre le fragment proximal et intermédiaire, plus léger entre le fragment distal et le reste de la fracture. Sur le cliché de face de profil, pontage par le cal postérieurement. Matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. Rx orteil D le 14.07.2018 Rx pied / avant pied D le 16.07.2018 Rx orteils II-III G 19.07.2018 Rx orteil III 20.07. et 23.07.2018 RX O3 G face et profil : absence de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. On observe une résorption osseuse de l'épiphyse proximale de P3. RX : pas d'argument pour une fracture. Protocole RICE. Analgésie. Anti-inflammatoire. Consultation clinique au secteur ambulatoire des urgences dans une semaine (MT en vacances). RX : pas de fracture Aircast Contrôle chez MT à 7-10 jours Rx : pas de fracture, arthrose ++ avis ortho (Dr. X) : décompensation arthrosique, antalgie, team hanche à distance pour évaluer pose PTH. RX : pas de fracture de bassin, hanche D, genou D. Suspicion fracture du processus latéral de la cheville. Scanner : pas de fracture du processus latéral de la cheville visible. Rx : pas de fracture ni d'arrachement Antalgie Wala crème arnica RX : pas de fracture, pas d'arrachement Attelle postérieure RX pas de fracture visible angle scapho-lunaire à 50°. RX : pas de fracture visualisée mais présence de FAT PAD Immobilisation avec BAB fendu Contrôle en ortho urgence à 1 semaine Rx : pas de lésion visualisée Surveillance à domicile RX : pas de lésion Attelle RX pas de pathologie visible. Rx : pièce visualisée dans l'estomac Endoscopie le 29.08 ? RX pied / avant pied D le 20.07.2018 CT cheville / pied D le 20.07.2018 RX pied D post-op le 02.08.2018 RX pied D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied D du 09.08.2018 US pied D du 09.08.2018 RX pied D face, profil et oblique de ce jour : consolidation osseuse en cours, sans déplacement secondaire. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied D face, profil et oblique en charge de ce jour : angle MTP à 20°, intermétatarsien à 16°, reste du rapport ostéo-articulaire est dans la norme. RX pied D face, profil et oblique en charge de ce jour : fracture non déplacée de la base de MT 2. Légère ouverture entre l'espace TMT 1, 2 sans subluxation de l'articulation Lisfranc. Rx pied D, face-profil-oblique : déplacement de la partie distale du Pip tree qui n'est plus dans la 2ème phalange. Rx pied D, face-profil-oblique du 21.8.2018 : matériel d'arthrodèse en place avec une bonne correction. Rx pied D f/o apportée par la patiente : pas de lésion osseuse visualisée. Rx pied D f/p/o : les arthrodèses au niveau de l'IPP des 2ème et 3ème orteils ne montrent pas de déplacement secondaire, sont en bonne voie de consolidation. Rx pied D f/p/o : congruence articulaire correcte. Rx pied D f/p/o du jour : ostéotomie consolidée au niveau du MT1 avec bonne correction de l'axe. Rx pied D f/p/o du jour : pseudarthrose de l'arthrodèse de l'IPP 2ème orteil mais progression de la consolidation par rapport au cliché de juin. Pas de déplacement secondaire du matériel. Une partie de la broche est en dehors de la diaphyse mais cela est connu. Rx pied G f/p/o du jour : status post AMO. Rx pied D f/p/o : pas de déplacement du matériel d'arthrodèse, consolidation osseuse en cours. Rx pied D f/p/o : pas de fracture. Rx pied D f/p/o : rapport ostéo-articulaire conservé. Pas d'atteinte fracturaire. Pas de déplacement des lignes du Lisfranc/Chopart en charge. Rx pied D f/p/o : rapport ostéo-articulaire conservé. Pas de visualisation d'un corps étranger qui doit probablement être hypodense. RX pied D le 16.07 et le 08.08.2018. RX pied D le 25.07.2018 Rx pied D le 31.08.2018 IRM pied D le 03.08.2018 Consilium infectiologique le 20.08.2018 Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation de multiples sténoses dans le pontage par angioplasties au ballon non actif le 10.08.2018 (Dr. X) Amputation sous capitale du 3ème métatarsien droit (OP le 17.08.2018) Co-Amoxicilline IV du 02.08.2018 au 06.08.2018 Co-Amoxicilline PO du 06.08.2018 au 14.08.2018 Co-Amoxicilline IV du 17.08.2018 au 21.08.2018 Co-Amoxicilline PO depuis le 22.08.2018 (durée totale 2 à 3 semaines) Rx pied droit le 20.08.2018 : pas de fracture visualisée Antalgie, protocole RICE RX pied face, oblique et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, cal osseux en cours de production. Rx pied, face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Fracture encore bien visible avec peu de signe de consolidation. Rx pied face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation sur le 2ème rayon. Rx pied f/o : déformation de la tête concave de 4 mm. Rx pied f/o du médecin de famille : calcification au niveau de la tête du 3ème métatarse. Bon alignement de l'avant-pied. Longueur des métatarses harmonieuses. Rx pied f/p : arthrose importante talo-naviculaire avec becs osseux. Tibio-talaire, bonne congruence articulaire avec suspicion de becs ostéophytaires antéro-latéral. Rx pied f/p/o : consolidation osseuse complète. Rx pied f/p/o : consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel. Rx pied f/p/o en charge : à G, angle intermétatarsien à 13°, angle hallux valgus à 23°, léger hallux valgus interphalangiens, pas de signe de dégénération. Rx pied f/p/o en charge : ostéotomie consolidée en bonne position. Rx pied G CT-pied G Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par plâtre, hospitalisation pour antalgie et discussion de l'indication chirurgicale RX pied G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, le cal osseux est formé. RX pied G en charge face, profil et oblique de ce jour : consolidation en cours avec visualisation d'un cal osseux, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx pied G en charge, face-profil-oblique : consolidation en cours. Pas de déplacement de la broche. RX pied G face et profil de ce jour : pas de déhiscence au niveau de l'articulation du Lisfranc. RX pied G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied G face, profil et oblique : hallux valgus avec 18° d'angle intermétatarsien et 32° de MTP. RX pied G face, profil et oblique : pas de déplacement secondaire. Visualisation d'un cal osseux sur la fracture de la base de P1 O5 et P1 O4, corticalisation du fragment libre à la tête de P1 O5. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : apparition d'un cal osseux, sans déplacement du matériel, correction de l'hallux valgus bien maintenue. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : la fracture au niveau de la base du 5ème métatarsien est consolidée. Pas d'autre pathologie mise en évidence. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Absence de consolidation osseuse nette. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est encore visible à la radiographie. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, réduction tenue. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : progression de la consolidation de la fracture. Déplacement d'une broche sur la base du 5ème métatarsien (la broche a reculé de 0,5 cm). RX pied G face, profil et oblique en charge : pas de dégénérescence au niveau du MTP 1. Articulation normale. RX pied G face, profil et oblique en charge de ce jour : bonne ossification de l'ostéotomie avec cal osseux présent et consolidé. Rx pied G, face-profil-oblique : bonne correction de l'hallux valgus. Cal dans les deux plans. Rx pied G, face-profil-oblique : évolution favorable de la consolidation de la MTP I qui n'est pas encore tout à fait complète, mais en bonne voie. Au niveau du 2ème orteil, également en bonne voie de consolidation et sans déplacement secondaire. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : consolidation avancée, sans déplacement secondaire de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : la tête de la MT II est légèrement plus aplatie que lors des radiographies du 15.6.2018. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : progression de la consolidation de la fracture. Rx pied G, face-profil-oblique du 21.8.2018 en charge : status post AMO des broches sans déplacement secondaire du TMT II. Bon alignement du rayon du Lisfranc. Rx pied G, face-profil-oblique en charge : fracture consolidée au niveau du calcanéum sans déplacement secondaire. On trouve un os péronier accessoire. Articulation du Chopart normale. Rx pied G f/o/p : fragmentation du noyau d'ossification du calcanéum. Reste des rapports ostéo-articulaires dans la norme. Rx pied D talon face axiale (effectuée chez le médecin traitant) : fragmentation du noyau d'ossification, reste des rapports ostéo-articulaires dans la norme. Rx pied G f/p en charge : angle talo-calcanéen en profil à 32°, de face à 25°. Rx pied G f/p/o de mars 2018 : îlot osseux ostéocondensant métaphysaire distal de la partie dorsale du 3ème métatarsien. Rx pied G f/p/o du jour : articulation de la cheville centrée. Fracture de la malléole externe type Salter Harris II. Rx pied G f/p/o du jour : pas de visualisation de la fracture. Rx pied G f/p/o en charge : signe d'arthrose dans la MTP1. Angle intermétatarsien à 10°, angle sur la 1ère phalange de 18°. Rx pied G f/p/o : légers déplacements des têtes métatarsiennes 2-3. Reste des rapports ostéo-articulaires conservés. Rx pied G f/p/o : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx pied G f/p/o : status post cure d'hallux valgus avec angle maintenu. Pas de fracture visualisable. Arthrose inter-phalangienne proximale du 3ème rayon. Déviation latérale métatarso-phalangienne du 4ème rayon. Rx pied G f/p/o : 2ème orteil en marteau, rotation du 4ème orteil. Hallux valgus. Rx pied gauche, face-profil : hallux valgus avec angle MTP à 20°, inter-métatarsien à 15°, cal osseux constitué en regard de la médio-diaphyse du 2ème métatarsien. Rx pied gauche, face-profil en charge et oblique du jour : présence d'un éperon calcanéen. RX pied gauche f/p et oblique : pas de fracture visible. Traitement symptomatique. Semelle rigide avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 14 jours. RX pied gauche oblique et profil : la fracture de la base du 5ème métatarsien semble être guérie, sans signe de déplacement secondaire. Rx pied G Aux urgences : • Prise en charge de la plaie superficielle par suture de la plaie après exploration par 3 pts simples avec fils 5-0. • Ablation des fils dans 10 jours Avis ortho (Dr. X) : • co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 3 jours. Syndactylie. Att : suite de prise en charge en chirurgie pour escarre fessier comme prévu. Rx pied 04.08.18 : pas de fracture présente. Rx pied/avant pied G postOP le 17.08.2018. Rx pieds ddc : cf diagnostic. Rx pieds ddc f/p/o : rapport osseux conservé. Pas d'affaissement de la voûte plantaire. Rx bassin face : dans la norme. RX pieds de face du 12.01.2018 : pas d'arthrose, status des pieds normaux. Rx pieds et chevilles ddc 07.08.2018 et le 13.08.2018. CT pieds et chevilles ddc du 10.08.2018. Rx pieds, face-profil : angle talo-calcanéen sur le profil de 25° à droite et 26° à gauche et sur la face 20° à gauche et 37° à droite. Rx pieds f/p/o en charge : hallux rigidus avec une perte d'espace assez importante et des ostéophytes autour de l'articulation. Angle talo-métatarsien du 1er rayon à D de -1°, à G de -4°. Rx pied 1 dose iv de Zinacef 1.5 g iv comme prophylaxie ATB donné aux urgences de Riaz. Rx poignet / main D le 16.07.2018. Rx poignet / mains D le 18.07.2018. RX poignet D face et profil : déplacement secondaire avec bascule postérieure de 37°. La fracture est consolidée. RX poignet D face et profil : fracture consolidée sans signe de déplacement secondaire. RX poignet D face et profil : fracture extra-articulaire du radius distal avec une bascule d'environ 20° vers postérieur, en légère augmentation depuis la dernière radiographie. La variance ulnaire est neutre. Rizarthrose avancée. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture avec consolidation en cours. Le matériel d'ostéosynthèse est intact. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Bonne consolidation en cours. RX poignet D face et profil dans le plâtre : position satisfaisante de la fracture sans déplacement secondaire. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée, le trait de fracture n'est plus visible, le cartilage articulaire est harmonieux. RX poignet D face et profil de ce jour : la fracture est consolidée. RX poignet D face et profil de ce jour : la fracture est consolidée. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec bascule postérieure de 7°. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Persistance d'une angulation de 17° dans le plan sagittal. RX poignet D face/profil : pas de fracture visualisée. RX (poignet D, f/p, dans le plâtre) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p) de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX (poignet G, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture avec matériel d'ostéosynthèse en place. RX (coude D) de ce jour : fracture en voie de consolidation. RX (épaule D) de ce jour : acromion aligné sans déplacement des fragments de la fracture. RX (clavicule D) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation. RX (poignet D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX (poignet D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX (poignet D, f/p) de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire.RX (poignet D, f/p) de ce jour: pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse intact. Fracture en voie de consolidation. RX poignet D f/p du jour: matériel en place, pas de déplacement secondaire. Trait de fracture toujours visible. RX poignet D le 03.08.2018. Rx poignet D le 17.08.2018 Rx poignet D 09.08.2018 CT-scanner poignet D 09.08.2018 Rx poignet D postOP 10.08.2018 RX poignet D 19.07.2018 CT poignet D 19.07.2018 CT cérébral 19.07.2018 Rx poignet D postOP 20.07. et 24.07.2018 ECG 21.07.2018 RX poignet ddc le 31.07.2018 RX poignet G postopératoire le 01.08.2018 RX Poignet droit du 12.08.2018: Fracture comminutive et impactée du radius distal, avec possible atteinte intra-articulaire radio-carpienne. La ligne de fracture semble intéresser l'articulation radio-ulnaire distale. Calcifications en regard de l'apophyse styloïde ulnaire avec possible fracture. Rhizarthrose. RX Bassin du 12.08.2018: Hanche axiale droite du 12.08.2018: Luxation postéro-latérale de la PTH droite. Pas de fracture péri-prothétique visible et pas de signe de luxation. Coxarthrose gauche. RX thorax le 12.08.2018: bonne position du tube, pas d'infiltrats. Rx bassin face et hanche axial D post réduction, 12.08.2018 RX poignet droit en 2 plans: Pas de lésion osseuse visualisable. RX Poignet droit face profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. Rx poignet droit f/p du jour: pas de signe d'arthrose, kyste intra-osseux dans le lunatum. Rx poignet du jour, face-profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Rx poignet du 04.05.18: Rapport anatomique conservé status post AMO; il reste une vis au niveau de l'ulna. Rx cheville f/p: bonne congruence articulaire. Trou des vis de la malléole interne encore visible. Rx poignet et coude F/P: pas de fracture visualisée Avis CDC de garde d'ortho: bandage élastique, antalgie en réserve Rx poignet et main D le 10.08.2018 Avis orthopédique (Dr X et Dr X): Antalgie Physiothérapie Contrôle clinique et radiologique à 6 semaines à filière Ortho Urgence RX poignet face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire, tilt palmaire à - 2° superposable aux radiographies du 12.08.2018. Rx poignet face et profile hors plâtre: consolidation de la fracture en cours avec cal osseux visible. Rx poignet face/profil Avis orthopédique (Dr X): • mise en place attelle, glace, surélévation • plâtre et Rx de contrôle post détuméfaction Rx poignet face/profil Avis orthopédique (Dr X): mise en place attelle Rx poignet f/p: consolidation osseuse terminée. Bon alignement. Surface articulaire conservée. Rx poignet f/p: fracture avec clairs signes de consolidation mais avec une légère dislocation secondaire. Tilt dorsal de 5°. Rx poignet f/p: fracture consolidée en position correcte avec un tilt volaire de 0°. Matériel d'ostéosynthèse en place inchangé. Rx poignet f/p: consolidation de la fracture du capitulum. RX (poignet f/p, ddc.) de ce jour: fractures consolidées, du côté gauche dans une position optimale, à droite avec une bascule dorsale de 12°. Rx poignet G (face/profil): fracture en motte de beurre du radius distal. RX poignet G face et profil: déplacement secondaire avec impaction du carpus de la styloïde radiale et la colonne ulnaire avec subluxation du carpus vers volar. CT-scanner du poignet de ce jour: confirmation de l'impaction du carpus de la styloïde radiale et la colonne ulnaire avec une subluxation vers volar, c'est surtout la colonne ulnaire qui s'est enfoncée. Absence de congruence secondaire. Marche d'escalier de 2 mm. RX poignet G face et profil: par rapport au contrôle précédent, augmentation de la bascule dorsale de 15°. On note un important cal osseux indiquant une guérison de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: après AMO de la broche, pas de déplacement secondaire de la fracture du cubitus distal, matériel au niveau du radius est en place sans déplacement secondaire. La fracture au niveau du cubitus est en voie de consolidation. RX poignet G face et profil de ce jour: fracture consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour: fracture consolidée avec épaississement scléreux. RX poignet G face et profil de ce jour: fracture consolidée. Pas de défaut d'axe ni de raccourcissement. RX poignet G face et profil de ce jour: fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour: la fracture est consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour: la fracture est consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour: la fracture est consolidée. Rapport articulaire harmonieux. RX poignet G face et profil de ce jour: nous retrouvons la bascule de 15°, ainsi qu'une consolidation osseuse complète. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire. Consolidation avancée de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied G face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire des fractures. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de fracture visualisée. RX poignet G face et profil de ce jour: pas de lésion osseuse visualisée. Rapport articulaire conservé. RX coude G face et profil de ce jour: fracture de la tête radiale de type Mason. RX poignet G face et profil de ce jour: stabilité fracturaire, sans déplacement secondaire ou de bascule. RX poignet G face/profil du jour (PACS): pas de déplacement de la fracture. RX (poignet G, f/p) de ce jour: fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet G (f/p) du jour: le trait de fracture est encore visible, mais sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p 11.07.2018 CT-scanner main/poignet G 11.07.2018 Rx poignet G f/p 12.07.2018 Rx poignet G 24.07.2018 Rx poignet G post réduction fermée 25.07.2018 Rx poignet G postOP 26.07.2018 Rx poignet gauche, face-profil: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Ligne fracturaire dans le plan frontal encore visible, mais en bonne voie de consolidation. Rx poignet main D 23.07.2018 Rx poignet 31.05.2018: absence de signes d'ostéomyélite Avis téléphonique Dr. X (orthopédie): Rocephin 2 g/j du 30.05.2018 jusqu'au 05.06.2018 Suivi clinique Rx poignet CT poignet Avis ortho (Dr X): plâtre fendu, redoxon pour prévention du sudeck, sera vue pendant hospitalisation pour décider de la suite de prise en charge RX poignet/main D le 23.07 et le 24.07.2018. Rx post-opératoire calcanéum G f/p/axial: consolidation de la fracture, status post AMO avec 2 vis cassées restées en intra-osseux. Rx pouce D face/profil: absence d'arrachement osseux. Mise en place d'une attelle de pouce. Antalgie en réserve. Contrôle clinique le 13.08 à 9h00 aux urgences. RX Pouce droit face profil de ce jour: la fracture est guérie, sans déplacement secondaire. RX pouce droit f/p du jour: Matériel en place. Subluxation et dorsal en MCP. RX pouce face et profil de ce jour: pas de déplacement, fusion du Mallet Finger avec la phalange distale en progression. Rx pouce (face/profil): déplacement secondaire par rapport au comparatif du 25.07 (images pacsées depuis CD), où la fracture était déjà légèrement déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : au vu du déplacement secondaire, indication à une réduction chirurgicale avec embrochage en ambulatoire demain matin 03.08 (convocation à 8h, à jeun) ; consultation avec anesthésistes organisée pour demain matin ; ablation du plâtre préexistant, confection d'un nouveau plâtre AB pouce. RX pouce (f/p) du jour : consolidation en cours avec cal osseux visible. RX pouce G du 03.08.2018 RX pouce G face et profil de ce jour : la fracture est consolidée. RX pouce G f/p : pas de déplacement de la fracture ni des broches. Bon alignement. RX pouce gauche f/p : bonne consolidation de la fracture. RX : présence d'une fracture médiodiaphysaire de radius distal avec déplacement postérieur. RX réalisé aux urgences montrant une épaule bien centrée. RX sacrum face/profil du jour (PACS) : suspicion d'une interruption de la corticale antérieure entre S3 et S4, suivant même une fracture jusqu'à postérieur. CT sacrum du jour (PACS) : fracture transversale S3-S4 jusqu'aux éléments postérieurs, sans déplacement significatif ni angulation. RX : sans particularité RX : sans particularité RX : sans particularité RX : sans particularité Écharpe Antalgie RX scaphoïde f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou du fragment. Signe de consolidation. RX : suspicion de fracture de la houppe de p3 D5 non déplacée RX : suspicion de fracture de la houppe de p3 D5 non déplacée Soin de plaie Surveillance à domicile RX thoracique : pas de fracture, pas de pneumothorax (explications données par le médecin). Retour à domicile avec traitement antalgique et prescription de physiothérapie respiratoire. RX thorax. RX thorax : pas de foyer de pneumonie Ciprofloxacine pendant 6 jours avec bonne évolution clinique RX thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer franc, pas d'élargissement du médiastin, index cardio-thoracique dans la norme. Laboratoire : leucocytes 11.1 G/l, CRP 6 mg/l, fonction rénale et crase dans les normes. Angio-CT thoracique : quelques adénopathies hilaires aspécifiques, discret emphysème paraseptal, pas de source de saignement visualisée, pas d'argument pour une hémorragie alvéolaire, pas de décollement pleural. RX thorax : surcharge pulmonaire. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Labo : pas de syndrome inflammatoire ; Pro-BNP à 154 trop H0 40 trop H1 90 ng/l, trop H3 156 ng/l Lasix 40mg : diurèse ok Reçoit 500mg d'Aspirine iv. Antalgie par morphine iv. Patient n'a pas vu de médecin depuis plus de 15 ans. FRCV : • HTA, DM, hypercholestérolémie probables • obésité tronculaire • Ancien tabagisme • ATCD AVC en 2009 Avis cardiologique : coronarographie. Ad 5000Ui liquémine iv. ATT • Coronarographie le 02.08.2018 avec son accord. A reçu 500mg d'Aspirine iv et 5000Ui de Liquémine iv. • A jeun depuis hier soir. • Explications au patient que si pose de stent durant coronarographie, aura des traitements p.o à vie. A entendu, a compris, mais reste peu enclin à des thérapies p.o. A revoir avec lui et proches. RX thorax Ag Urinaires : en cours Hémocultures à froid 1x : en cours Culture expectoration : en cours Att : Antibiothérapie par Co-amoxi RX thorax : dans la norme RX thorax du 13.08.2018 : inspirium médiocre. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'inspirium diminué. Tassement du parenchyme pulmonaire. Pas d'évidence de foyer surajouté. Pas de lésion nodulaire suspecte de métastase décelable. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. Excès pondéral. CT abdominal du 14.08.2018 : pas d'image d'abcès ou de collection profonde en intra-abdominal. Atrophie du rein gauche avec hypertrophie compensatrice du rein droit, dilatation des cavités excrétrices rénales de façon bilatérale. Sonde double J en place du côté droit. RX thorax du 23.08.2018 Tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la carène. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite en place. Sonde nasogastrique en place. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Calcifications pariétales du bouton aortique. Infiltrat interstitiel et alvéolaire aux deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. RX thorax du 24.07.2018 : Examen réalisé en position assise. On retrouve une importante cardiomégalie associée à des infiltrats interstitiels, à flou péri-hilaire et péri-bronchovasculaire, une redistribution vasculaire aux apex dans un contexte d'insuffisance cardiaque décompensée. Absence d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Patchs défibrillateurs en projection de la cavité thoracique. Omarthrose bilatérale prédominante à droite. Spondylarthrose dorsale. ETT le 24.07.2018 : • Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire grossière (cinétique fine non analysable) et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,09 l/min avec un index cardiaque à 2,75 l/min/m² (125 % de la théorique). • Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Oreillette gauche légèrement dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 69 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : sous Isuprel présence d'un cœur pulmonaire chronique avec HTAP sévère et VG hyperdynamique avec débit cardiaque légèrement augmenté (accélération des vitesses dans la CCVG). Vu troubles préexistants de la conduction (bloc trifasciculaire sur ECG comparatifs), même si il n'est pas clair si l'IRA est la cause ou la conséquence du BAV complet, prévoir pose de PM définitif (plutôt jeudi que mercredi). Vu débit cardiaque supra-normal sous Isuprel avec FC normale, pas de PM provisoire dans l'attente. RX thorax le 26.07.2018 : Absence de pneumothorax. Ateléctasie base gauche. Signes de surcharge. Sondes PCM en place. Oeso-gastro-duodénoscopie le 03.08.2018 : légère candidose de l'œsophage. Légère gastrite érythémateuse distale. Muqueuse œdémateuse à la jonction duodénale part 1 à 2, non spécifique. S'il ne s'agit pas d'une œsophagite à éosinophile, je vous recommande un régime avec de la nourriture liquide ou molle, bien cuite et en très petits morceaux avec beaucoup de liquide. Biopsies de l'œsophage (Promed 2018.8824) : muqueuse malpighienne montrant focalement quelques cellules mononucléées intraépithéliales, une légère élongation des papilles conjonctives et une discrète acanthose riche en glycogène (biopsies, œsophage proximal). Les discrètes modifications observées sont non spécifiques. Pas d'inflammation active à granulocytes neutrophiles, pas de granulocyte éosinophile dans l'épithélium, pas de tissu néoplasique et, sur les coupes en profondeur, pas de spore ni d'hyphes/pseudo-hyphes de type Candida à la coloration PAS. RX thorax face debout Avis Dr. X : transfert aux Urgences du HFR Fribourg pour gastroscopie en urgence Avis Dr. Y, gastroentérologue de garde OGD en urgence par la gastro-entérologie : pas d'extraction du CE --> HOSP CHIR Att : HOSP CHIR avec ASP demain matin. CT abdominal en cas de douleurs abdominales sur la nuit à la recherche d'une perforation. Patient à JEUN ! RX thorax face et profil : emphysème sous-cutané important thoracique gauche et du cou. RX thorax face/profil du 12.08.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Petite atélectasie sous-segmentaire de la plage pulmonaire inférieure gauche. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax.Uro-CT du 12.08.2018: Pas de calcul dans le système excréteur urinaire ddc. La disparition du petit calcul radio-opaque du groupe caliciel inférieur du rein gauche décrit sur le comparatif d'avril 2018 pourrait parler pour un passage de ce calcul. Pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes du patient, sous réserve de l'absence d'injection IV de produit de contraste. Rx thorax face/profil le 13.08.18 • Pacemaker avec 3 sondes en projection des cavités cardiaques. • Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. • Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Pas de signe de décompensation cardiaque. Rx thorax Gazométrie artérielle Co-amoxicilline IV du 10.08.2018 au 14.08.2018 Co-Amoxicilline PO du 14.08.2018 au 16.08.2018 Rx thorax Gazométrie Co-amoxicilline 2.2 g IV Rx thorax le 01.08.2018 CT abdominal le 01.08.2018 Culture urinaire (sous ATB) : négative Antigènes urinaires (Legionelle et pneumocoque) : négative Hémocultures le 01.08.2018 (2 paires) : négative Hémocultures le 02.08.2018 (2 paires) : négative Culture d'expectoration 02.08.2018 : candida albicans et flore oropharyngée Ceftriaxone 2g IV le 01.08.2018 Metronidazole PO le 01.08.2018 Ciprofloxacine 750 mg PO le 02.08.2018 Ciprofloxacine 400 mg 3x/j IV du 02.08.2018 au 03.08.2018 Clindamycine 600 mg 3x/j IV du 02.08.2018 au 03.08.2018 Levofloxacine 750 mg 1x/j IV du 03.08.2018 au 05.08.2018, PO 05.08.2018 au 09.08.2018 Rx thorax le 01.08.2018 Rx épaule droite face/neer et bras droit du 03.08.2018 Antalgie RX thorax le 07.08.2018 : pas de foyer, pas de cardiomégalie US cardiaque le 08.08.2018 : normale Aérosols Atrovent et Ventolin Physiothérapie respiratoire Rx thorax le 07.08.2018 : Pas de pneumothorax. Apparition d'une opacité lobaire moyenne et basale gauche pouvant correspondre à une pneumonie post-sténotique. Tazobac 2250 mg 3x/j IV (adapté à la fonction rénale) du 16.08.2018 au 21.08.2018 RX thorax le 08.08.2018 : discret épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire en rapport avec des signes de surcharge Torem 5 mg/jour du 08.08 au 12.08.2018 RX thorax, le 11.07.2018 : foyer infectieux rétrocardiaque Co-amoxicilline du 12 au 19.07.2018 Rx thorax le 12.07.2018: Calcification du bouton aortique. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. US abdominale du 12.07.2018: Lithiase vésiculaire visible sans signe de cholécystite, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT abdomen le 12.07.2018: Par rapport au comparatif du mois de juin, diminution globale de la prise de contraste des voies biliaires intra-hépatiques; cependant aspect épaissi et se rehaussant des parois du cholédoque distal et de la papille, discrètement plus important que sur le comparatif (DD: œdème de la papille sur passage de calcul). Stéatose hépatique. Micro lithiases vésiculaires. Absence d'autre explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente. IRM cérébrale du 27.07.2018: Persistance de signes d'atrophie sous-corticale. Pas de changement significatif des nombreuses plages d'hyperintensité de signaux au niveau de la substance blanche, devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires qui peuvent être classées Fazekas 2 à 3. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Prise de produit de contraste un peu plus marquée que normalement au niveau des méninges. Ceci n'est pas spécifique et est à corréler à la clinique du patient (status après ponction lombaire ? autre ?). Rx thorax le 13.07.2018 Rx épaule G le 13.07.2018 Rx épaule G le 15.07.2018 Rx thorax le 13.08.2018 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Status post-valvuloplastie mitrale. Pas de foyer pneumonique. Calcifications du bouton aortique. Ultrason abdominal le 17.08.2018 : Pas d'occlusion des veines sus-hépatiques ou du tronc porte. Pas de stéatose notable ou de signe de fibrose. Dilatation des veines sus-hépatiques pouvant entrer dans le cadre d'un foie cardiaque. Epanchement pleural droit. Rx thorax le 13.08.2018 Traitement diurétique • Furosemide intraveineux du 13.08 au 28.08.2018 • Torasemide per os dès le 29.08.2018 Metolazone du 21.08 au 23.08.2018 Reprise Metoprolol dès le 13.08.2018 Lisinopril dès le 29.08.2018. Reprise anticoagulation par Rivaroxaban dès le 13.08.2018 PICC-line membre supérieur gauche du 20.08 au 30.08.2018 Physiothérapie respiratoire et de mobilisation • CPAP 2x/j du 21.08 au 30.08.2018 Suivi par infirmier spécialisé en cardiologie - Cinacard RX thorax le 18.08.2018 RX genou G le 19.07.2018 RX thorax le 21.08.2018: Examen limité par l'inspirium suboptimal du patient. Par rapport au comparatif du 23.05.2018, apparition d'une opacité silhouettant le cœur gauche, compatible avec un foyer infectieux lingulaire. Echocardiographie transthoracique le 24.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. US abdomen le 23.08.2018: Comparatifs CT du 4 mai 2018 et US du 24 février 2017. Foie de finement hétérogène, aux bords discrètement irréguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 132 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas non visualisé en raison du morphotype du patient, avec de nombreux artéfacts aériques. Splénomégalie à 131 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 123 mm, rein gauche 111 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Absence de liquide libre abdominal, en particulier en péri-hépato-splénique. Rx thorax le 22.08.2018: Comparatif du 11.07.2018. • Masse pulmonaire gauche inchangée. • Atélectasie partielle du lobe inférieur gauche. Une surinfection n'est pas exclue. • Le parenchyme pulmonaire droit est ventilé, sans foyer pneumonique décelable. • Port-à-cath de position inchangée. Consilium psychiatrique: Le patient ne comprenant pas le risque que présente son état de santé actuel, à savoir qu'une infection peut potentiellement être la cause d'une septicémie avec une mortalité immédiate, ceci nous oriente vers le fait que ce patient n'a pas sa capacité de discernement concernant sa décision de se faire soigner à domicile. Nous restons à disposition durant le séjour du patient. Rx thorax le 23.08.2018 Stix et sédiment urinaire: pas de leucocytes ni nitrites Rx thorax le 25.08.2018: Comparatif du 27 mars 2017. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie. Aspect superposable des opacités punctiformes apicales droites. Coiffe sous-pleurale apicale droite superposable. Absence d'épanchement pleural.CT abdominal natif du 25.08.2018: Absence de comparatif abdominal. Contraste per os mal toléré par la patiente qui a présenté des vomissements. Lavement contrasté. Examen réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste en raison de l'insuffisance rénale. Abdomen : discrète dysmorphie hépatique avec hypertrophie modérée du segment I et contours hépatiques discrètement bosselés. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Microcalculs radio-opaques de 3 mm dans la vésicule biliaire. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Infiltration de la graisse péri-rénale ddc. Vessie sondée. Diverticulose sigmoïdienne sans signe radiologique de complication. Caecum mobile haut placé. Fine lame de liquide libre en péri-hépatique, péri-splénique et dans le cul-de-sac de Douglas. Absence d'adénopathie. Athéromatose de l'aorte et des artères iliaques. Petit anévrisme sacciforme à large collet (15 mm) de l'aorte abdominale infrarénale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion suspecte. Hernie hiatale par glissement. Atélectasie lamellaire du segment médiobasal du lobe inférieur droit. Absence d'épanchement pleural. Os : ostéochondrose lombaire étagée avec phénomène de vide discal en L2/L3, L3/L4 et L4/L5. CONCLUSION: Absence d'explication radiologique à la défaillance multiviscérale. Rx thorax le 25.08.2018: (rapport en cours) RX thorax le 30.07 : pas de foyer CT cérébral le 30.07 : méningiome frontal gauche, sans effet de masse. Atrophie cérébrale prédominant dans les régions frontales et temporales. Avis psychiatrique F13.2 : troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques. Syndrome de dépendance avec apparition des symptômes de sevrage et état confusionnel aigu le 12.09.2017 suite à la diminution de Zolpidem. Avis neurologique (Dr. X) : au vu de notre examen et de l'EEG, nous ne retenons pas d'origine épileptique aux symptômes de la patiente. Nous vous proposons de réaliser un bilan d'état confusionnel, incluant les causes métaboliques, carentielles, inflammatoires. Un rôle du méningiome n'est pas certain. Nous proposons une IRM cérébrale et un examen neuropsychologique après amélioration de l'état confusionnel. RX thorax le 31.07.2018 Ventolin et Atrovent en inhalation 4x/j dès le 31.07.2018 Prednisone 50 mg du 31.07-04.08.2018 (Reprise du Torem le 02.08.2018) RX thorax: opacité diffuse du parenchyme pulmonaire plus marquée à droite avec coupole diaphragmatique non individualisable ddc évoquant des épanchements pleuraux de faible abondance et une granulation du parenchyme en faveur d'un Wet Lung. Absence de pneumothorax. FSC + CRP + Gazo: en annexe Clamoxyl 150 mg (50 mg/kg) IM le 07.10. Voie veineuse périphérique (MSD) devant échec de pose de cathéter ombilical Garamycin 12 mg (4 mg/kg) IV Hémocultures: stériles à 5 jours RX thorax: opacité diffuse du parenchyme pulmonaire plus marquée à droite avec coupole diaphragmatique non individualisable ddc évoquant des épanchements pleuraux de faible abondance et une granulation du parenchyme en faveur d'un Wet Lung. Absence de pneumothorax. FSC + CRP + Gazo: en annexe Clamoxyl 150 mg (50 mg/kg) IM le 07.10. Voie veineuse périphérique (MSD) devant échec de pose de cathéter ombilical Garamycin 12 mg (4 mg/kg) IV Hémocultures: stériles à 5 jours Rx thorax: pas de pneumothorax. Rx thorax: pas de pneumothorax visualisé, pas de fracture. Labo: tests hépatiques dans la norme, Hb 133 g/l, Lc 15.1 G/l RX thorax. Pas de traitement antibiotique car pas de clinique de pneumonie. Surveillance clinique et biologique. Rx thorax: pneumothorax droit Avis chirurgie (Dr. X) le 04.08.2018: Pose de drain thoracique et hospitalisation en chirurgie avec traitement antalgique. RX thorax. Prednisone 40 mg aux urgences. Physiothérapie respiratoire. Poursuite du traitement habituel. RX thorax (provisoire): pas de lésion osseuse visualisée Rx Thorax: Signes de surcharge non décompensée avec cardiomégalie et redistribution vasculaire baso-apicale. Infiltrat parahilaire droit ne silhouettant pas le bord du cœur: foyer débutant? Autre? Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pacemaker bicaméral avec sondes bien connectées au boîtier. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. EKG: Schrittmacher-induzierter Rhythmus 68/min avec ventrikulären Extrasystolen Labor: Kreatinin 129, Glukose 8.5, keine Elektrolytenstörung, Leberwerte normal, CRP <5, differenziertes Blutbild unauffällig, Troponin 56 (Kontrolle nach 3 Stunden: auch 56), NT-ProBNP 1647 Urinstatus: negatif Rx thorax: Signes d'insuffisance cardiaque avec cardiomégalie et redistribution vasculaire baso-apicale, sans franc signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer pulmonaire. Rx épaule gauche: Fracture déplacée inféro-médialement sous-capitale de l'humérus gauche avec plusieurs fragments. CT cérébral natif: pas de saignement important sous réserve de qualité sous-optimale (rapport oral) ECG: rythme sinusal 76/min avec nombreuses extrasystoles ventriculaires (bigéminisme), axe gauche, pas de sus- ou sous-décalage ST, QTc 430 ms Laboratoire: cf DPI RX thorax 10.08.2018 Atrovent + Ventolin Morphine per os Physiothérapie respiratoire Rx thorax 13.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 13.08. et postOP 14.08.2018 Rx thorax 16.08.2018. RX thorax 18.08.2018: Comparatif : 7.6.2018. Radiographie de thorax en incidence de face réalisé en incidence AP (assis). Cardiomégalie avec flou péri-hilaires et nette accentuation de la trame pulmonaire, avec distension des vaisseaux aux apex et épanchement pleuraux ddc, le tout compatible avec des signes de surcharge. Une surinfection n'est pas exclue aux bases. Rx thorax 27.07. et 30.07.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 27.07.2018 RX thorax Aérosol Atrovent aux Urgences Aérosol Ventolin aux Urgences Rx thorax Aérosols RX thorax. Aérosols. Ag. urinaires. RX thorax. Antalgie. Rx thorax Antalgie Rx thorax Att: hospitalisation en médecine Rx thorax CT thoraco-abdominal (absence de lésion abdominale) Avis chirurgical Hospitalisation en chirurgie Antalgie et physio resp Rx thorax le 12.08 RX thorax ECG : RSR à 97 bpm, PR 160 ms, QRS fins, QTc 432 ms Sédiment et spot urinaire : demandés Ponction d'ascite au service des urgences : retrait de 4L d'un liquide citrin, légèrement trouble, sans sang - éléments 1525, répartition : env. 22% PMN, Protéine 32.9 g/l, Albumine 22.7 g/l, LDH 149 g/l, Erythrocytes 2000, - chimie : protéines 32.9 g/l, albumine 22.7 g/l (gradient séro-ascitique 16 g/l). - culture négative - cytologie (Promed) : rares cellules atypiques en amas tridimensionnels de nature indéterminée Attitude : - Ceftriaxone 2 g 1x/j - poursuite de l'Aldactone 50 mg - introduction de Torasemide 10 mg - Konakion 10 mg - Bilan hépatique complet le 31.07.2018 avec HAV HCV HBV aFP Ceruplasmine - US abdominal Rx thorax ECG Laboratoire avec cpr à 10 et pas de leucocytose Urine Avis chirurgie: Pas d'indication pour une ponction Hospitalisation en médecine à but antalgique et soins impossibles à domicile Avis rhumatologique Contrôle labo demain (paramètre inflammatoire Rx thorax ECG Lasix 20 mg i.v. aux urgences Rx thorax Mise en place de drain thoracique sous AL (20Ch; sous aspiration -15mmHg) Hospitalisation en chirurgie Rx thorax Rocéphine et Klacid, à ré-évaluer Rx thorax. Rx lombaire: fracture processus transverse L2 et L3. Sédiment: pas de sang. CT lombaire (Dr. X): fracture processus transverse L2 et L3 droite sans atteinte des corps vertébraux, pas de listhésis. Avis orthopédique : arrêt de travail pour 1 mois, contrôle radio-clinique en filière spine dans 2 semaines, pas d'extension/flexion extrême de la colonne. Antalgie. Rx thorax Rx pied G CT pied/cheville G injecté (rapport oral, Dr. X) : pas de collection entre les métatarsiens, infiltration métatarso-phalangiennes, pas d'atteinte dans les fléchisseurs. Laboratoire : CRP 102, pas de leucocytose Frottis de plaie prélevé aux urgences Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour débridement au bloc opératoire • bilan angiologique à demander • prochain laboratoire de contrôle prévu le 02.08.2018 RX thorax : Sédiment urinaire : Lc +, sang + Hémocultures à froid 2x CT abdo (Dr. X) : présence de très nombreuses métastases hépatiques, nécrosées (augmentées par rapport au dernier CT). Augmentation en taille du foie. Avis infectio (Dr. X) : pas d'indication à mise en place de traitement antibiotique pour l'instant RX tibia D face et profil de ce jour : motte de beurre du tibia consolidée. RX tibia D (f/p) du jour : le trait de fracture est encore visible, mais avec un cal périosté important et sans déplacement secondaire. Rx tibia face/profil : pas d'atteinte osseuse visualisée, explications données par le médecin. Pas de déficit neuro-vasculaire. Rappel tétanique à jour. Avis orthopédique avec exploration de la plaie (Dr. X) : fermeture de la plaie, antibiotique pour 3 jours, contrôle à 48h à la consultation ambulatoire des urgences puis chez médecin traitant, ablation des fils à 8-10 jours. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne 1% (10 ml), rinçage abondant, 4 points sous-cutanés de Vicryl 4.0 puis 8 points cutanés de prolène 3.0. Co-amoxicilline 1 gr 3x/j pour 3 jours. Antalgie simple. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences (FR 34) à 48h (rendez-vous donné au patient). Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution locale ou d'état fébrile. Rx ulna D f/p de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx (06.03.2017) : dépassement des métatarsiens d'environ 1 cm par rapport à celui du 1er rayon. Reste des rapports ostéo-articulaires conservés. RX 1er rayon à D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX 1er rayon G face et profil de ce jour : absence de lésion osseuse. Le rapport articulaire et de cartilage de croissance est harmonieux. RX 1er rayon G face et profil de ce jour : superposable aux derniers clichés radiologiques. Absence de trouble au niveau de la physe. RX 10.08.2018 CT 10.08.2018 Traitement conservateur Rx 2ème orteil droit : Fracture non déplacée P1 2ème orteil pied droit. Rx (2017) calcanéum gauche face-profil-axiale : fracture consolidée, sans déplacement ni fracture du matériel. RX 3ème rayon à D face et profil de ce jour : fracture consolidée. Rx 5ème doigt main D f/p du jour dans l'attelle : amélioration de la position du fragment arraché qui passe d'une distance de 12 à 7 mm. Amélioration de la congruence articulaire. RX 5ème doigt main G face et profil de ce jour : pas de lésion osseuse. RX 5ème orteil G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. La consolidation osseuse n'est pas encore visible. RX 5ème rayon à G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX 5ème rayon face et profil : guérison totale de la fracture. Rx Antalgie RX. Attelle. Clexane. Certificat médical. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 5 jours. RX avis orthopédique (Dr. X) antalgie dafalgan gilet ortho prise en charge opératoire le 16.08.2018. Rx/CT poignet gauche/coude gauche : pas d'évaluation. Rx/CT épaule : fracture multifragmentaire sous-capitale de l'humérus proximal, avec composante intra-articulaire et passant par le tubercule majeur et le tubercule mineur. Impaction d'environ 2 cm et déplacement antérolatéral du fragment distal. Pas de fracture de la glène osseuse. Hémarthrose. CT crâne : pas d'hémorragie intra ni extra-axiale. Les hyperdensités linéaires au niveau basi-frontal droit sont plutôt des artéfacts. Séquelle d'accident vasculaire cérébral dans le territoire sylvien droit avec atrophie homolatérale du pédoncule cérébral (dégénérescence wallérienne). Séquelles d'accident vasculaire cérébral frontal gauche et au niveau du noyau caudé à gauche. Pas d'hydrocéphalie. Pas de fracture de la voûte crânienne et de la base du crâne. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Absence de fracture cervicale. Épaississement des tissus mous pré-vertébraux. RX CT Avis orthopédie Dr. X Rx laboratoire CT genou G : pas de lésion vasculaire. Avis ortho (Dr. X + Dr. X) : luxation nécessitant intervention chirurgicale. ATT • hosp jusqu'à réévaluation lundi par équipe genou • pister protocole opératoire à la clinique générale. • Clexane • Pas à jeun ce week-end • antalgie Mr. Y, prématuré de 32 4/7, est hospitalisé dans le service de néonatologie pour une prise en charge de sa prématurité associée à un syndrome de détresse respiratoire sur maladie des membranes hyalines. Sur le plan cardio-vasculaire, à son arrivée, il bénéficie d'une surveillance monitorisée. Il présente une hypotension artérielle qui nécessite un bolus intraveineux de NaCl 0.9 % (20 ml en 15 minutes). Depuis, il est hémodynamiquement stable. Il présente un syndrome de bradycardie-apnée du prématuré. Un traitement par caféine de 5 mg/kg/j est débuté le 25.07. La dernière bradycardie stimulée date du 29.07. Le traitement par caféine est stoppé le 02.08.18. Par la suite, il a présenté des événements sporadiques sans stimulations sans défaillance hémodynamique. Sur le plan respiratoire, à son arrivée, il présente un syndrome de détresse respiratoire, la radiographie du thorax montre des opacités compatibles avec une maladie des membranes hyalines. Il nécessite une CPAP avec PEEP 5 et FiO2 21 % jusqu'au 30/07/18. Par la suite, il a présenté des événements sporadiques sans stimulations sans défaillance hémodynamique. Sur le plan alimentaire, il est alimenté par du lait Beba stufe 2. Il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 22.08.18, date à laquelle il prend toutes ses quantités par voie orale, avec un bon transit et miction. La prise de poids et la croissance sont satisfaisantes. Sur le plan métabolique, il nécessite une perfusion IV de glucose 10 % de 50 ml/kg/j depuis sa naissance, diminuée progressivement, stoppée le 30.07.18. La dernière gazométrie du 31/07 ne met pas en évidence des troubles électrolytiques. Durant son hospitalisation, il présente un ictère qui ne nécessite pas de traitement par photothérapie. Sur le plan de la croissance, Mr. Y est eutrophe pour les 3 paramètres. Nous instaurons la vitamine D à J8. Sur le plan hématologique, en raison de la prématurité, il est mis au bénéfice de Maltofer débuté le 06.08. L'hémoglobine du dernier contrôle du 23.07 est à 178 g/l avec 317 G/l des réticulocytes. Il reçoit le Konakion en intraveineux à la naissance et à J28 par voie orale. Sur le plan neurologique, il bénéficie d'US cérébraux le 30 juillet et le 7 août. La dernière échographie cérébrale du 20.08 est dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, il va bénéficier d'un fond d’œil le 4/9 à 15:30. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 25.08.18. rythme sinusal, régulier. Pas d'ondes Q. Pas de décalage ST. QTc à 474 ms (calculé avec Fredericia). Reste superposable à ancien ECG. Sacro-iléite bilatérale avec micro-collections, sacralisation de L5 à gauche et enthésite post L3, L4 et L5 le 13.08.2018 : • DD : infectieux, inflammatoire (spondylarthrite ankylosante) • Sous Ciprofloxacine 750 mg 2x/j pour 2 semaines (débuté le 09.08.2018) Sacro-iléite bilatérale avec micro-collections, sacralisation de L5 à gauche et enthésite postérieure L3, L4 et L5 d'origine indéterminée le 13.08.2018: • DD: inflammatoire (spondylarthrite ankylosante), infectieux (spondylarthrite ankylosante) • Traitement de Ciprofloxacine 750 mg 2x/j du 09.08.18 au 14.08.18 • Bilan effectué en Espagne (transmission orale avec le médecin espagnol): HLA B 27 négatif, hémocultures négatives, sérologies hépatites A, B et C, CMV, Coxsackie, herpès, Mycoplasme pneumoniae, VZV, Brucella, syphilis négatives, sérologie EBV IgG positif • IRM colonne lombaire le 31.08.18: Les deux articulations sacro-iliaques présentent un hypersignal intra-articulaire dans les séquences T2 avec un œdème osseux discret, avec du côté droit la présence de petites érosions aussi bien au niveau de la marge sacrée qu'iliaque. On observe un hypersignal d'une néo-articulation formée par une méga-apophyse transverse à gauche de L5 avec un os sacré présentant un œdème des bords articulaires. Après administration de produit de contraste, on observe un rehaussement des espaces articulaires sacro-iliaques ainsi que des bords capsulaires de ces articulations, où on observe des micro-collections millimétriques essentiellement du côté droit aussi bien au niveau de la zone supérieure que caudale. On observe également un œdème discret des tissus mous centraux qui bordent les apophyses épineuses au niveau L3, L4, et L5 sans former de collection à ce niveau. Ces découvertes sont compatibles avec une sacro-iléite bilatérale probablement infectieuse avec érosion osseuse du côté droit et remaniement inflammatoire/infectieux au niveau de la néo-articulation de Bertolotti. Il n'y a pas de collection ponctionnable à aucun niveau. Légère chondrose de l'espace L3-L4 et L4-L5 avec une petite protrusion discale centrale en L4-L5. La médullaire dorsale et le cône médullaire sont normaux • CT cérébro-abdomino-pelvien le 31.08.18 cf rapport en Espagne. Sagex dans l'oreille Sagex dans l'oreille Saignement. Saignement à la base de l'ongle du pouce gauche. Saignement actif. Saignement actif. Saignement discret récidivant sur lésion cutanée post-traumatique de 0.5 cm de la partie supérieure de la conque de l'oreille droite il y a 15 jours. Possible lésion cutanée sous-jacente au vu de la cicatrisation retardée ? Saignement d'origine indéterminée chez une patiente de 28 ans 2G1P à 31 4/7 semaines d'aménorrhée Saignement du nez transitoire Saignement important status post-amputation de la pulpe des 3ème phalanges des 2ème, 3ème et 4ème doigts gauche avec perte de substance totale et atteinte osseuse superficielle de la 3ème phalange du 4ème doigt le 24.08.2018. Saignement le plus probablement d'origine variqueuse au niveau de la partie antéro-médiale distale de la jambe gauche Saignement oreille externe gauche le 20.08.2018 • post otoscopie (pas de perforation des tympans). • sur troubles de la crase Saignement persistant après délivrance Saignement post amygdalectomie à J8 Saignement post-amygdalectomie effectuée le 27.07. par Dr. X Saignement post-opératoire persistant. Saignement ponctiforme idiopathique au flanc droit le 10.08.2018: • Intarissable par compression (patient sous Plavix). Saignement résiduel sur : • plaie profonde de 5 cm de long déhiscente entre la racine du nez et l'arcade sourcilière gauche, suturée le 05.08.2018 aux urgences. Saignement sous-duraux chroniques avec composante aiguë le 16.08.2018 Saignement sur ablation du drain biliaire en position épigastrique le 14.08.2018 Saignement sur ablation du drain biliaire en position épigastrique le 14.08.2018 Saignement tarit 2h après surveillance aux urgences, proposition d'une hospitalisation au vu de l'heure et des circonstances, préférence de la mère et de l'enfant de rentrer à domicile (20 min de l'hôpital), ils contrôlent à nouveau aux urgences en cas de récidives de saignement Saignement vaginal. Saignement vaginal à 31 4/7 semaines d'aménorrhée Saignement veineux persistant à faible débit sur site de ponction veineux pli de l'aine droit chez un patient sous Xarelto pour thermoablation d'un foyer ectopique au niveau cardiaque au CHUV il y a deux jours. Saignements abondants Saignements dysfonctionnels Saignements sous-duraux chroniques avec composante aiguë le 16.08.2018 Saignements vaginaux. Salbutamol 125 mg iv. Tavegyl 2 mg iv. Adrénaline 0,3 mg im. Adrénaline 1 mg aérosol. Observation clinique aux Urgences. Attitude : Retour à domicile. Traitement pendant 5 jours à domicile. Arrêt Biotine et aliments mangés ce matin jusqu'au rendez-vous avec allergologue. Rendez-vous avec allergologue à organiser (coordonnées d'allergologue données à la patiente). Sang dans les selles Sang dans les selles. Sang dans les selles Sang dans les selles (premier et unique épisode) DD: • rhagade/fissure anale • intolérance aux protéines de lait de vache Sang frais dans les selles le 23.07.2018 TR le 23.07.2018 : pas de lésion visible, pas de sang frais, pas de masse palpable. Hémofecatest : 2x positif OGD du 26.07.2018 : 2 lésions érosives, une polypoïde au niveau de la jonction partie 1-2 duodénale, laissée en place. Lésion sub-épithéliale, infra-centimétrique au niveau du duodénum 2 distal, grande courbure, laissée en place. Pour le reste OGD jusqu'au niveau duodénum 2, sans particularité. Proposition : observation du cours spontané. Suivi biologique Transfusion de 2 CE le 24.07.2018 IPP majoré à 2x 40 mg/j dès le 23.07.2018, puis 1x/j dès le 10.08.2018 en raison d'une amélioration de l'Hb Sang: • Hématologie du 10.08.: leucocytes 5.9 G/l, Hémoglobine 163 g/l, thrombocytes 405 G/l, Neutrophiles totaux 2.77 G/l, monocytose à 1.36 G/l, lymphopénie à 1.65 G/l • Chimie du 10.08: CRP < 5 mg/l • Gazométrie du 10.08: PH 7.38, PCO2 5.8 KPa, Bic 26 mmol/l, BE: 0.4 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.4 mmol/l, Chlore 100 mmol/l Glucose 5.5 mmol/l, lactate 2.0 mmol/l • hémoculture: négative. • Hématologie du 12.08: leucocytes: 12.1 G/l, Hémoglobine 165 g/l, thrombocytes 380 G/l, Neutrophiles totaux 6.65 G/l, monocytose à 1.21 G/l, lymphocytes à 4.24 G/l • Chimie du 12.08: CRP < 5 mg/l Urines: Stix: leucocytes nég, nitrite nég, PH 6, protéine nég, glucose nég, corps cétoniques nég, Bilirubine nég, sang nég, Densité < 1005 Sédiment: Erythrocytes < 3, Leucos < 3, reste négatif Uricult: stérile à 4 jours LCR 10.08.: Aspect macroscopique: limpide, couleur: eau de roche Numération: élément 5 mm3, érythrocytes 1 mm3 Différentiation: glucose : 3.6 mmol/l, protéine LCR 0.66 g/l, Albumine: 471 mg/l Culture: stérile à 3 jours Sanguine: CRP 8, Lymphocytes 58% Urine: alignée avec uniquement présence de flore bactérienne (+) Sans drapeau rouge, avec une clinique correspondant à une coprostase et un bon effet du Freka-Clyss, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec les conseils d'hygiène. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine. Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité Sans particularité Grossesse à 39 SA, induite pour trouble du monitoring, bonne adaptation néonatalesans particularité SAOS appareillé SAOS appareillé de longue date. Hypertension artérielle. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. SAOS appareillé depuis 5 ans suivi par Dr. X. Obésité. SAOS appareillé depuis 5 ans suivi par Dr. X Obésité HLA-B27 + (amnésique, suivi à l'époque par Dr. X) SAOS appareillé État anxio-dépressif SAOS appareillé Tabagisme actif SAOS avec IAH à 20.1/heure selon la polygraphie SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • index d'apnée/hypopnée à 69/h • appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 BPCO de stade IV selon GOLD • suivi Dr. X • oxygénothérapie à domicile 2L Diabète mellitus de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire traitée Lombalgies chroniques avec : • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer Omalgies bilatérales chroniques Hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de BPCO ETT du 30.05.2018 : Dilatation modérée du ventricule droit et OD. Fonction systolique du ventricule droit normale HTAP importante PAPs à 60 mmHg pour une POD à 5 mmHg SAOS non appareillé. Maladie de Scheuermann. Obésité. SAOS non-appareillé S/après anémie ferriprive d'origine indéterminée mais probablement gynécologique en 2016. Sarcoïdose avec atteinte ganglionnaire médiastinale BPCO sur ancien tabagisme sevré en 2010, 52 UPA, compliquée de plusieurs pneumonies Polyarthrose Claudication intermittente stade IIb sur athéromatose calcifiante sévère avec occlusion iliaque commune gauche et sub-occlusion des deux artères fémorales Nodule pulmonaire de 1,2 cm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit Sarcoïdose de stade I (syndrome de Lofgren) en décembre 2011 avec : • scanner thoracique de décembre 2011 : adénopathie hilaire et médiastinale symétrique • status post érythème noueux du membre inférieur droit • évolution spontanément favorable avec résolution des adénopathies au scanner de contrôle de décembre 2012 • suivi par Dr. X Sarcoïdose emphysème avec atteinte ganglionnaire médiastinale. BPCO sur ancien tabagisme sevré en 2010, 52 UPA, compliquée de plusieurs pneumonies. Polyarthrose. Claudication intermittente stade IIb sur athéromatose calcifiante sévère avec occlusion iliaque commune gauche et sub-occlusion des deux artères fémorales. Multiples antécédents de fractures de la cheville. Polyartériopathie des membres inférieurs. Ostéoporose. Nodule pulmonaire D. Sarcoïdose pulmonaire stade 2 08/2018 • insuffisance respiratoire partielle le 17.08.2018 • CT en ambulatoire 17.08.2018 : infiltrats alvéolaires diffus, masses médiastinales et hilar et adénopathie péricardique Sarcoïdose stade I/II : • Clinique : érythème noueux, adénopathies hilaires et médiastinales • Suivi annuel par Dr. X à Fribourg (dernier rendez-vous en juin 2018) • Bronchoscopie 2015 : multiples granulomes épithélioïdes multinucléés • Bilan ophtalmique et cardiaque négatif Probable asthme bronchique persistant de degré léger avec/sur : • Clinique typique avec dyspnée et sifflement respiratoire soulagés par Symbicort • Fonctions pulmonaires du 03.2018 : spirométrie et pléthysmographie normales. Absence de trouble de la diffusion du CO. Pas de réversibilité significative des valeurs après Ventolin. Par rapport au comparatif de mars 2017, perte de 240 ml de VEMS. La DLCO s'améliore et passe de 67 à 82 % • Forte réversibilité du VEMS sous Symbicort (gain de 740 ml soit 37 % de la valeur initiale) • Traitement : Symbicort 200/6 mcg en traitement de fond et/ou en réserve selon les besoins Sarcoïdose stade I/II : • clinique : érythème noueux, adénopathies hilaires et médiastinales • suivi annuel par Dr. X à Fribourg (dernier rdv : juin 2018) • bronchoscopie 2015 : multiples granulomes épithélioïdes multinucléés • bilan ophtalmique et cardiaque négatif Sarcopénie Test de Schellong du 07.07.2018 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 09.07.2018 au 16.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation et suivi nutritionnels • Tests de la cognition du 11.07.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 3/7 et GDS 8/15 SAS, traitement C-PAP pendant la nuit. État anxio-dépressif Status après embolisation d'un anévrisme artère cérébrale moyenne à droite non rompu avec pose de 2 stents le 09.02.2018 compliquée d'une rupture • initialement : céphalées sentinelles sans atteinte neurologique focale • complication post-embolisation : crise épileptique (clinique non précisée), hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher IV sur rupture d'anévrisme avec hydrocéphalie traitée par la pose d'une dérivation ventriculaire le 12.02.2018, vasospasme sylvien droit traité par angioplastie mécanique et chimique du 18. au 24.02.2018 • contrôle le 15.08.2018 au CHUV : arrêt du Brilique, poursuite du Keppra et de l'Aspirine cardio. Discussion : colloque neurovasculaire. Status post plusieurs diverticulites Status post plusieurs néphrolithiases Savons reçus dans l'œil droit SCA de type NSTEMI le 02.08.2018 avec • probable décompensation cardiaque globale Scanner : visualisation d'un remaniement avec apparition de calcifications en regard de la tibio-fibulaire proximale. Cette dernière reste toutefois en place anatomiquement. Scanner cérébral et cervical : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Pas de fracture du crâne ou du massif facial. Importante cervicarthrose pluri-étagée avec bloc intersomatique C4-C5, blocs interarticulaires C4-C5, C5-C6 à droite. Aspect fragmenté de l'arc antérieur de l'atlas ouvrant le diagnostic d'une ancienne fracture. Fracture de la base de l'odontoïde de datation difficile. Fracture non déplacée de l'arc postérieur de l'atlas. Un bilan complémentaire par IRM a été agendé au 24.08.2018 (Dr. X). ECG : rythme régulier sinusal, FC 71/min, AXE 30°, QRS 100, QTc 457. Scanner cérébral et cervical : décrit ci-dessous. Minerve rigide aux urgences. IRM cervicale le 24.08.2018. Consultations dans 10 jours à la consultation du team Spine à l'HFR-Fribourg. Minerve mousse jusqu'à la consultation. Scanner de contrôle le 21.08.2018 à 10h30 et contrôle clinique à notre consultation à 11h30. Contrôle du post-partum chez son gynécologue traitant à organiser après le contrôle à notre consultation. Scanner du massif facial : cavité paranasale, conduit auditif interne-externe, cellules mastoïdiennes libres et sans particularité. Absence de fracture de la base du crâne et du massif facial. Intégrité de la mandibule. Status post multiples traitements dentaires (Dr. X). Scanner du massif facial : décrit ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Scanner et RX : Aucune fracture visible. Scanner le 23.08.2018 Prochain contrôle le 23.08.2018 Scarifications. Scarifications. Scarifications de l'avant-bras gauche le 03.09.2012. Périchondrite de l'oreille gauche. Exacerbation moyenne d'état dépressif avec tentative de suicide sur ingestion de Phénazepam le 18.11.2012. Hospitalisation à Marsens en septembre 2012. Épisode psychotique aigu avec notion de consommation de cannabis. • PAFA à l'Hôpital de Marsens. Scarifications de l'avant-bras gauche le 03.09.2012. Périchondrite de l'oreille gauche. Exacerbation moyenne d'état dépressif avec tentative de suicide sur ingestion de Phénazepam le 18.11.2012. Hospitalisation à Marsens en septembre 2012. Épisode psychotique aigu avec notion de consommation de cannabis.PAFA à l'Hôpital de Marsens. Scarifications des cuisses sur crise d'angoisse isolée le 18.08.2018. • pas d'idée suicidaire Scarifications multiples des avant-bras des deux côtés le 17.01.2017, dans probable contexte de trouble de la personnalité type borderline. Scarifications superficielles à l'avant-bras gauche le 09.08.18. Scarlatine Scarlatine Schellong à refaire dès résolution de l'IR Schellong le 14.08.2018 négatif Pallesthésie : 6/8 au niveau des 2 pieds Réflexes normovifs Proprioception sans particularité Proposition d'effectuer le bilan vitaminique (B12, folate), TSH, HbA1c en ambulatoire Schellong négatif ; léger vertige au lever. Retour à domicile avec Betaserc en réserve. Schellong négatif le 09.08.2018 Pacemaker non interrogeable ici par Dr. X (selon marque du pacemaker) Adapter sintrom Poursuite traitement habituel cardiomyopathie Schellong positif sans les bandes et avec bandes jusqu'à mi-mollet Mise en place des bandes mi-cuisses : Schellong négatif Bas de contention pour le retour à domicile Schellong positif ECG : sinusal, régulier, <200 mg, QRS fin, axe 60°, SST isoélectrique transition tardive V5 Suivi clinique Schellong test 10.07.2018 : négatif ECG 10.07.2018 : rythme sinusal à 69/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémie, QTc 417 ms Bas de contention adaptés Schellong 10.08.2018 : sp Schellong Bilan vitaminique D, B12, folate Mise en pause de Vascord HCT Reprise Sartan le 06.08.2018 Schizophrénie. Schizophrénie de type non spécifié. Troubles du comportement. Schizophrénie paranoïde : • avec plusieurs hospitalisations à Marsens et fugues à répétition • suivie par Dr. X depuis 2013. Vésicule porcelaine opérée. Nodule postérieur sein gauche découverte fortuite sur CT. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Contracture musculaire le 26.02.2017. Schizophrénie paranoïde : • hallucination depuis 2001 ; délire associé Autres troubles envahissants du développement : • retard de langage dans la petite enfance • troubles d'interaction sociale dans l'enfance • intérêt restreint (pilote d'avion) avec stéréotypies Retard mental léger : • réactions parfois agressives • sur anoxie à la naissance • test QI = 55 (12/2007). Schizophrénie paranoïde : • hallucination depuis 2001 ; délire associé Autres troubles envahissants du développement : • retard de langage dans la petite enfance • troubles d'interaction sociale dans l'enfance • intérêt restreint (pilote d'avion) avec stéréotypies. Retard mental léger : • réactions parfois agressives • sur anoxie à la naissance • test QI = 55 (12/2007). Schizophrénie paranoïde depuis 2004 Hypertension artérielle Lombalgie chronique Schizophrénie paranoïde depuis 2004 Hypertension artérielle Lombalgie chronique Schizophrénie paranoïde non traitée. Schizophrénie, patiente hospitalisée à horizon sud. Schizophrénie sous Xeplion et Orfiril 650 mg 2x/j Schizophrénie. Asthme. Obésité classe I (BMI 31). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010). Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Syndrome du tunnel tarsien, pied droit. Sciatalgie Sciatalgie avec léger déficit des releveurs du pied G sur hernie discale L5-S1 récessale et foraminale G luxée vers le haut, comprimant la racine L5 G Sciatalgie bilatérale non déficitaire. Sciatalgie droite non déficitaire avec irradiation vers dermatome L1 Sciatalgie et pygalgie gauche : • l'IRM lombaire met en évidence des discopathies L4/L5 avec sténoses dégénératives du canal spinal. Sciatalgie gauche, non déficitaire. Sciatalgie le 30.08.2018 Sciatalgie L5/S1 sans déficit. Confortable aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Sciatalgie non déficitaire droite. Sciatalgie non déficitaire droite le 14.08.2018. Sciatalgies Sciatalgies. Sciatalgies chroniques Sciatalgies chroniques et myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 Sciatalgies gauches. Sciatalgies gauches. Sciatalgies gauches non déficitaires. Sciatalgies gauches sans déficit neurologique moteur possiblement sur hernie discale L5-S1 connue : • hypoesthésie face latérale et dorsale mollet gauche. • IRM le 24.07.2018 - l'hernie de type extrusion L5-S1 postérieure médiane de 11 mm de base pour 12 mm de projection postérieure. Discopathie sévère L5-S1, modérée et significative L4-L5 et L3-L4. Sciatalgies L5 dans un contexte de déchirure partielle de l'insertion des abducteurs de la hanche droite sur le grand trochanter le 23.08.2018. Sciatalgies Sciatique à droite. Scintigraphie : Descellement implant tibial confirmé. Scintigraphie osseuse du 09.07.2018 : mise en évidence d'hypercaptation en regard de la partie externe du plateau tibial G et de la rotule évoquant une origine traumatique récente. Pas de signe de descellement au niveau de la PTG G. Scintigraphie parathyroïdienne le 11.06.2018 CT cervico-thoracique le 13.06.2018 Mimpara dès le 18.05.2018 Extirpation adénome parathyroïdien supérieur droit (OP le 10.08.2018, Pr. X) Nouvelle intervention prévue le 06.09.2018 Sclérodermie sans atteinte cutanée • diagnostiquée en 2017 • phénomène de Raynaud connu depuis 2012 • vidéo-capillaroscopie 18.07.2017 pas de scleroderma pattern • ANA positifs, anti-centromères positifs • comorbidités associées : hypertension artérielle pulmonaire, cardiopathie restrictive et rythmique, troubles de la motilité œsophagienne Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec : • phénomène de Raynaud • dysmotilité œsophagienne (OGD 2013 Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • aurait dû avoir consultation ambulatoire le 10.07.2018 Sclérose aortique avec sténose légère • Souffle holosystolique 4/6 maximal au foyer mitral Sclérose coronarienne minime le 02.08.2018 Sclérose en plaques. Sclérose en plaques. Sclérose en plaques chronique secondairement progressive avec : • symptomatologie initiale en 1989, diagnostic posé en 1996 • traitement de Mitoxantron 2007-2010 • symptomatologie actuelle : tétraparésie spastique prédominant à gauche, ataxie, déficit cognitif et de langage, trouble de vidange vésicale • Suivi : neurologie, Inselspital Sclérose en plaques de type poussée-rémission : • diagnostiquée en 2014, suivie par Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive • avis psychiatrie (Dr. X) du 15.10.2015 : facteur de stress qui induit de la tristesse, une grande fatigue physique et psychique ainsi que de l'anxiété Troubles de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Troubles moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaques de type probablement primaire progressive avec poussées surajoutées, diagnostiquée en 2013 avec : • EDSS 5.5-6 le 23.08.2018 • symptômes actuels : syndrome tétrapyramidal avec perte de force minimale (M4), prédominant au niveau des membres inférieurs D > G • syndrome cérébelleux cinétique D > G et statique, • syndrome vestibulaire droit • neurovessie et constipation chroniques Sclérose en plaques diagnostiquée en 2008. Sclérose en plaques le 26/08/18 Sclérose en plaques. Sclérose en plaques, actuellement ne requérant pas de médication Migraines traitées par prophylaxie de Métoprolol Hernie hiatale avec glissement oeso-gastrique 12.05.2011 Précédentes opérations : amygdalectomie 1950, appendicectomie 1955, hystérectomie 1987 Sclérose en plaques depuis 1989 avec tétraparésie et vessie neurogène • Névralgie du trijumeau à D depuis 2014 Hypertension artérielle traitée Souffle systolique 2/6 Escarre stade IV au niveau du siège D suite à une fistule anale avec abcès en 2014 Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 2006 • s/p essais thérapeutiques par interferon beta, natalizumab, glatiramer (aucun traitement de fond depuis 2010) • traitements ponctuels par corticoïdes • neuropathie optique bilatérale, tétraparésie • suivi par Dr. X Sclérose en plaques secondairement progressive, dernière poussée en 2001 • suivi par Dr. X (Fribourg) Adénocarcinome sigmoïdien pT1pN0M1, G3 en 2005 • status post-laparotomie avec révision et drainage le 15.12.2008 • status post-décortication pleurale en présence d'un épanchement pleural gauche cloisonné droit le 23.12.2008 • fuite biliaire persistante post-opératoire avec Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus dans le drainage le 08.01.2009 • status post-coloscopie le 18.04.2005 : adénocarcinome G2 du sigmoïde • status post-hémicolectomie gauche le 26.04.2005 • adénocarcinome peu différencié, légèrement mucineux du côlon au stade pT1 pN0 (0/22) • status post-ponction à l'aiguille fine de la métastase hépatique le 19.05.2005 : adénocarcinome du côlon • status post-3 cures d'une chimiothérapie par Eloxatine, Leucovorin et 5-FU combinée à de l'Avastin du 30.05 au 28.06.2005, rémission partielle de la métastase hépatique du foie droit (segment IV) • status post-hémi-hépatectomie droite élargie le 13.07.2005 • status post-laparotomie avec révision abdominale, résection du ductus hépatique gauche et anastomose bilio-digestive le 20.07.2005 • scanner du 20.07.2006 : récidive d'une métastase hépatique et des métastases au niveau de la base pulmonaire gauche • status post-chimiothérapie palliative par FOLFIRI (Irinotécan, 5-FU et acide folinique) du 14.08.2006 jusqu'en février 2007 (rémission partielle) • status post-chimiothérapie palliative par FOLFOX (Oxaliplatine, 5-FU et acide folinique) du 26.06 au 10.12.2007 en raison d'une progression tumorale sous forme de métastases hépatiques et pulmonaires • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2008 : nette majoration en taille de la lésion tumorale hépatique en regard de la tranche de section avec stabilité de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • status post-chimiothérapie par FOLFIRI et Erbitux de juillet à septembre 2008 (en raison d'une progression tumorale au niveau hépatique), et du 26.06 au 10.12.2007 (en raison d'une progression tumorale sous forme de métastases hépatiques et pulmonaires) • actuellement : rémission complète • Suivi par Dr. X Infections urinaires à répétition Candidoses vaginales à répétition sur traitement antibiotique de l'infection urinaire Urge incontinence probablement d'origine neurogène Sclérose en plaques (SEP) de forme récurrente rémittente avec 3ème poussée le 19.08.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique droite Sclérose en plaques traitée. Hypertension artérielle traitée. Restless legs syndrome traité. Fibromyalgie. Reflux oesophago-gastrique sous IPP. Trouble psychotique suivi par Dr. X, sous Ciprexa. Scolarisation normale, actuellement en 7H Scoliose Scoliose. Scoliose. Scoliose dorso-lombaire. Scoliose idiopathique • Opérée en juillet 2016 (Dr. X) • Opérée par spondylodèse L4-L5 et L5-S1 le 02.07.2018 avec abord antérieur et mise en place de 2 cages (Dr. X) • Multiples collections postopératoires non infectieuses, le 10.07.2018 Scoliose sévère Hypercholestérolémie traitée Hernie hiatale Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire sous ASS BAV II typ Morbitz I (Wenckenbach), hémibloc antérieur gauche et BBD complet Score CIWA aux urgences, avec traitement de Seresta selon score. Score CIWA aux 2h. Seresta 30 mg en réserve (1 dose reçue aux urgences). 6 cp de Seresta donnés en mains propres du patient. Coordonnées CCA (Centre Cantonal d'Addictologie) données au patient, avec consigne d'appeler lundi. Consignes de reconsultation. Score CIWA Seresta en R Score de Centor : 2 -> pas d'indication à la réalisation d'un strepto-test rapide Retour à domicile avec traitement symptomatique Reconsulte le pédiatre si pas d'apyréxie / pas d'amélioration dans 48 heures Score de Centor à 0. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Score de CENTOR à 2. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Réassurance. En cas de péjoration de la symptomatologie, reconsulter en urgences. Score de Centor 0, pas de strepto-test rapide Traitement symptomatique Score de Centor 2. Strepto-test rapide : négatif. Traitement anti-inflammatoire. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Score de Genève modifié et score de Wells : risque intermédiaire D-Dimères < 190ng/ml Avis Dr. X : US des membres inférieurs le 06.08.2018 négatif pour TVS ou TVP Anticoagulation thérapeutique par Clexane 100mg sc le 06.08.2018 Traitement conservateur Score de Madrey non réalisable au vu de l'utilisation d'Eliquis Score de Meld score entre 11 et 15 points : pas de critères de sévérité = pas de corticothérapie Avis gastroentérologique (Dr. X) le 06.08.2018 Hospitalisation avec thérapie de soutien : hydratation euvolémique, vitaminothérapie, Seresta en réserve si symptômes de sevrage, nutrition, laxatif pour transit quotidien Bilan infectieux avec Rx thorax et uricult sp US abdominal lundi 06.08.2018 : sp Pour la suite : rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 18.09.2018 Score de STOP-BANG 4 points Score d'Epworth 7 points Polysomnographie à 3 mois Score de Westley modifié à 1 (faible tirage) Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j pdt 3j Score d'Epworth à 4 Score NIHSS à 4 ECG Laboratoire Avis de Dr. X neurologue qui propose un transfert aux urgences à Fribourg Score STOP-BANG : 5 points Bilan à organiser en ambulatoire Score Wells thrombose veineuse profonde : 2, probabilité modérée. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 6141ng/mL. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, depuis 20 mg 1x/jour pendant 3 mois. Ultrason Doppler le 01.09.2018 avec rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 10H00. Bas de contention. • Score 4 sur Thomson score • Monitoring cardio-respiratoire (normoventilation avec contrôle CO2) • Contrôle hématologique (Hb<140) • Contrôle thérmo-régulation (Température 37°C) • Contrôle hémodynamique (TAM <34 mmHg) • Échographie cérébrale J1 et le J3 • KTVO du 22.08.18 au 28.08.18 • Bébegramme code AI: 497 • Score 4T: probabilité intermédiaire à haute de HIT II • Anticorps anti-PF4 : négatif le 16.08.2018 • HIPA fait le 21.08.2018 : à pister Avis hématologique (Dr. X) En raison de la thrombopénie: Argatroban du 16.08 au 22.08.2018 Arixtra dès le 22.08.2018 • Scores CIWA • Oxazépam fixe et en réserve • Clonidine IVC du 08.08 au 10.08.2018 • Thiamine Avis psychiatrique (Dr. X) le 13.08.2018 • Scotomes. • Screening (pour les cas non-complexes) • Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire: x, Y, Z Ensuite : x (p.e. Consultation Z) y (p.e. Intervention xy) z • Screening (pour les cas non-complexes) • Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire: x, Y, Z Ensuite : x (p.e. Consultation Z) y (p.e. Intervention xy) z • Screening (pour les cas non-complexes) • Examen de Base (pour les cas complexes) Équipe de traitement multidisciplinaire: x, Y, Z Ensuite : x (p.e. Consultation Z) y (p.e. Intervention xy) z • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 30.07.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, Cand. med. X, équipe infirmière • Screening multidimensionnel en médecine palliative (Dr. X le 13.07.2018) • Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 25.07.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, oncologue (Prof. X), physiothérapie, nutrition, aumônier, ergothérapie, conseil et traitement diététique (au moins 2 unités de traitement) • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 04.07.2018) • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X, infirmier. • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 26.07.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, nutritionniste, service de liaison • Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 16.07.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, oncologue (Dr. X), infirmier, physiothérapie, ergothérapie, accompagnement spirituel, consultation diététique • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 16.07.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, oncologue (Dr. X), infirmier, physiothérapie, ergothérapie, accompagnement spirituel, consultation diététique • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X/Dr. X, le 21.08.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, oncologie (Prof. X), physiothérapie, nutrition, psychologue • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 08.08.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, équipe infirmière, oncologue (Prof. X remplace Dr. X), physiothérapeutes, ergothérapeutes, diététiciennes, travail social, aumônier • Sd anxio-dépressif chronique dans le cadre d'une maladie oncologique avancée • Sd cachexie-anorexie sur maladie oncologique métastatique (effet masse), tristesse, complications récentes, pas de prothèse dentaire • Sd néphrotique découvert à l'âge de 2 ans • Se présente à nouveau le 31.08 pour gonflement du pied et douleur persistante: Dr. X, bon état général, œdème du pied droit, patient ne surrélève pas le pied durant la journée. Antalgie pour douleur persistante et rassurance de la maman. Explication de la guérison et de la fracture. Examen clinique similaire à la visite du 28.08. • Se présente avec une hernie inguinale droite depuis 3 mois, qui est suivie depuis quelques semaines par un chirurgien pédiatrique. Il y a 1,5 h, il s'est réveillé avec des pleurs et douleurs. Depuis, il présente des douleurs abdominales crampiformes et une augmentation et induration de l'hernie. Il présente des diarrhées depuis 4 jours qui sont en amélioration. Il a chuté dans les escaliers sans perte de connaissance, pas de vomissements, comportement comme d'habitude. Traitement reçu: Lactibiane. US inguinal (Dr. X): Présence d'une hernie inguinale indirecte droite avec un collet mesuré à 7,7 mm. L'examen Doppler montre la persistance d'une vascularisation du tube digestif incarcéré. Présence d'une fine lame de liquide au pourtour. Avis chirurgical: transfert au CHUV pour évaluation par chirurgie pédiatrique. • Se présente le 27.08 (Dr. X) pour mobilisation améliorée mais pas complète avec œdème léger au niveau du poignet. Est allée ce matin chez la pédiatre pour la même symptomatologie, pédiatre a effectué à nouveau la manœuvre et une radio qui est sans particularité. Conseil de se présenter aux urgences pour évaluation par ortho: Pose d'une attelle postérieure pour une semaine afin de stabiliser l'articulation. Réévaluation dans 7 jours par Dr. X. • Se présenter aux urgences en cas de récidive de l'état fébrile pour un bilan sanguin en capillaire (FSC + CRP, si possible VS) et bilan urinaire (stix + sédiment, et si présence de vomissements et diarrhées, ajouter l'acide mévalonique urinaire) même en présence d'un foyer. Bilan à distance d'un épisode infectieux à rediscuter avec Dr. X. • Se présenter aux urgences si péjoration de la symptomatologie malgré traitement bien conduit. • Séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire Neuro-réadaptation annuelle (à réévaluer par vos soins). Si persistance des gonalgies, contacter Dr. X à l'HFR Riaz pour infiltration intra-articulaire. Contrôle clinique et biologique chez Dr. X dans 4-6 semaines. • Seborrhoische Dermatitis, unter Nizoral • Seconde cure de Levosimendan • Secrétariat de Dr. X contacté afin de fixer un RDV post-IRM (RDV demandé mais n'avait pas été fixé par le secrétariat d'orthopédie). • Section complète de la partie centrale du tendon extenseur du pouce droit à 5 mm de son insertion au niveau de la face dorsale de la base de la 2ème phalange. • Section complète tendons extenseurs DIG II (propre et commun) et commun DIG III zone 5 et 6, 2016. Lésion/section diaphyse 2ème métacarpe avec défect osseux, 2016. Entorse cheville gauche stade II, 2015. Fracture tiers moyen clavicule gauche, 2015. Contusion thoracique, 2015. • Section du ligament annulaire antérieur du carpe à gauche. Opération ligaments jambe droite. • Section du ligament annulaire antérieur du carpe à gauche. Opération ligaments jambe droite. • Section du ligament arqué par laparoscopie avec suture des piliers diaphragmatiques le 10.08.2018. • Section du tendon du long palmaire, main gauche dans le contexte de tentamen par phlébotomie le 03.08.2018. • Sédiment • Sédiment : leucocytes 11-20, érythrocytes 3-5, sans nitrites. Sédiment : propre Laboratoire: syndrome inflammatoire. CT abdominal: diverticulite perforée couverte stade 2B. Avis chir. Hospitalisation en chirurgie, traitement conservateur par Rocéphine 2g 1x/jour + Flagyl 500 mg 3x/jour, antalgie.Sédiment : propre Laboratoire : syndrome inflammatoire, discrète leucocytose CT abdominal : diverticulite perforée couverte stade 2B Avis chirurgical Hospitalisation en chirurgie, traitement conservateur par Rocéphine 2g 1x/jour + Flagyl 500 mg 3x/jour, antalgie Sédiment : bactéries, sang, leucocyturie ; nitrites négatifs Sédiment, culture urinaire Monuril (dose unique) le 28.07.2018 Uvamine retard du 30.07.2018 au 03.08.2018 Sédiment et stix urinaire. Uroculture : en cours. Nitrofurantoïne 100 mg cpr 2x/j pendant 5 jours. Sédiment : glycosurie, pas de leucocyturie ni nitrites Résidus mictionnels : 0ml Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : cf. annexe. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement par Uvamin 2x/jour pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, nitrites négatifs, sang ++++, flore bactérienne +. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang négatif : < 3 érythrocytes par champ, reste sp. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : cf. annexes. 11 à 20 leucocytes/champs, 6-10 érythrocytes/champ. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult à pister et adaptation de l'antibiothérapie au besoin. Nitrofurantoïne Retard 100 mg, 1cp 2x/jour, pendant 5 jours. Sédiment urinaire : cf. copie annexée. Urotube : contamination. Sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie par Brufen et paracétamol. Traitement antibiotique par Nitrofurantoïne. Sédiment urinaire : cfr annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Reconsultera si mauvaise évolution, fièvre/frissons, douleurs. Sédiment urinaire : Lc 6-10 Urotube prélevé Uro-CT le 02.08.2018 : c.f. supra Avis urologique (Dr. X) : uréthroscopie indiquée +/- sonde double J Attitude : • cystoscopie dans le même temps opératoire que la cholecystectomie Sédiment urinaire : leuco +, flore bactérienne. Uvamine pendant 5 jours. Conseil de maintenir une bonne hydratation et d'une miction post-coïtale. Reconsulter si signe de pyélonéphrite. Sédiment urinaire : leucocytes +++. Cf. annexes. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, sang purée, nitrites négatifs. Sédiment urinaire : leucocyturie +, microhématurie ++++. Laboratoire : CRP à 5 mg/L, leucocytes à 8.9 g/L, bonne fonction rénale. US du système urogénital : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers bien différenciés. Le rein droit mesure 110 mm de grand axe. Le rein gauche mesure 103 mm de grand axe. Pas de dilatation des cavités excrétrices rénales de façon bilatérale. La vascularisation rénale est conservée de façon bilatérale. Index de résistance mesurée à 0,77 à gauche. La vessie est à parois fines. Pas de visibilité de lésion tumorale bourgeonnante. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : ultrason de l'appareil urinaire sans anomalie significative (Dr. X). Sédiment urinaire : normal. Spot : pré-rénal. Attitude : • hydratation. • suivi chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : normal. Urotube : à pister (la patiente appellera le service des urgences le 13.08.). Avis gynécologique (consultation et ultrason) : grossesse gémellaire évolutive bi-amniotique bi-choriale avec activité cardiaque. Prochain contrôle chez son gynécologue traitant dans 15 jours. Sédiment urinaire : pathologique avec leucocytes et nitrites positifs Pas de culture d'urine ni traitement au vu de l'absence de plainte et de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : qui revient positif pour des leucocytes, incomptables/champs. Cf. annexes. Sédiment urinaire + spot : à pister gazométrie veineuse : à pister. Attitude : • avis néphrologique, préservation capital veineux. • US des voies urinaires (demandée Dr. X) : à pister • poursuite traitement habituel : pas d'adaptation BILOL ; pas d'adaptation Atorvastatine, pas d'adaptation Trajenta, Euthyrox : pas d'adaptation. • suspendre thiazidique + IEC : à reprendre selon évolution de la créatinine. • hydratation prudente par 500 ml /24h Sédiment urinaire : 3-5 érythrocytes/champ. Urotube : à pister. Sédiment urinaire avec leucocytose et nitrites positifs. Patiente asymptomatique. Consultation chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : cf annexe. Furadantin 100 mg pendant 5 jours. Sédiment urinaire : cf. copie annexée. Urotube : à pister. Sédiment urinaire : cf. copie annexée. Urotube : contamination Laboratoire du 25.08.2018 : CRP à 120 mg/l et leucocytes à 12.2 G/l. US abdominale du 25.08.2018 : Pas de pyélonéphrite compliquée actuellement visible, pas d'obstruction, pas de calcul, pas de collection. 03 kystes rein gauche. Sédiment urinaire Culture d'urines positive pour un E. Coli Ciproxine du 24.07.18 au 02.08.18 Sédiment urinaire : dans la norme. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 25.08.2018 : remaniement osseux du col fémoral et du massif pertrochantérien droit après ancienne ostéosynthèse puis retrait du matériel. Réaction ostéophytaire secondaire dans la portion inférieure du grand trochanter évoquant un retrait de DHS. Coxarthrose bilatérale avec discret pincement articulaire coxofémoral prédominant à droite. Pas de fracture récente visible. Articulations sacro-iliaques symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. (Dr. X) Sédiment urinaire ECG Radiographie du thorax Traitement complexe de réhabilitation gériatrique aiguë du 18.07.2018 au 25.07.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition le 17.07.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15 Sédiment urinaire et laboratoire : cfr annexes. Traitement antalgique : Paracétamol 1g i.v. en OU aux urgences, titration de 10 mg de morphine i.v. au total. Avis chirurgical de Dr. X. US des voies urinaires : cfr ci-dessous. Traitement conservateur avec AINS ; Tramal en réserve, Buscopan et filtration des urines. Rendez-vous chez Dr. X, urologue, le 06.08.2018. Sédiment urinaire et spot urinaire à pister Sédiment urinaire : hématurie, leucocyturie, bactériurie, nitrites négatifs. Sédiment urinaire : Lc ++, nitrites négatifs Monuril 3g 1x Sédiment urinaire le 04.08.2018 Urotube : négatif Pose de sonde vésicale du 04. au 08.08.2018 : 1300 ml Introduction Pradif dès le 06.08.2018 Sédiment urinaire le 14.08.2018 : sans particularité Sédiment urinaire : leuco incomp, nitrite ++, érythro 6-10/champ. Antibiothérapie par co-trimoxazole 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : leucocyte et érythrocyte sans nitrite. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Antalgie par anti-inflammatoire. Il est expliqué à la patiente de bien uriner après chaque rapport sexuel. Sédiment urinaire : leucocytes, érythrocytes et nitrites positifs. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Anti-inflammatoire. Sédiment urinaire : leucocytes et érythrocytes Urotube à pister Pose de SV Rocéphine 2g iv aux urgences Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrite positif Urotube : 10E4 E. Faecium, S. Haemolyticus Suivi clinique et biologique uniquement car patient asymptomatique Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites négatifs, bactériurie. Sédiment urinaire négatif Sédiment urinaire : nitrites +, leucocytes +++, sang +++. Sédiment urinaire : pas d'infection Sédiment urinaire pathologique (porteur d'une sonde sus-pubienne à demeure) Urotube à pister 1 paire d'hémoculture à froid à pister Avis infectiologique (Dr. X) : 1 paire d'hémoculture à froid, pas d'antibiothérapie, suivi clinique, vont suivre le patient pendant son hospitalisation Sédiment urinaire : pathologique.Urotube: K. Pneumoniae ESBL Suivi clinique et biologique Sédiment urinaire positif. Antibiothérapie par Furadantine. Pas de culture urinaire en raison d'une probable infection urinaire. Reconsultera en cas d'état fébrile ou de persistance des symptômes. Sédiment urinaire: sang +++ (saignement superficiel) Traitement symptomatique Sédiment urinaire Spot urinaire Récolte urinaire 24h 29.08 au 30.08.2018 Gazométrie veineuse Avis néphrologique le 17.08.2018 US des voies urinaires le 18.08.2018 Suivi néphrologique demandé par Dr. X au Prof. X (courrier du 20.08.2018) Consilium néphrologique le 24.08.2018 : dans le cadre de l'IRC acutisée un bilan néphrologique complet est peu pertinent. De ce fait, nous vous proposons d'adresser le patient pour un bilan une fois les valeurs stabilisées (dans les trois mois). Mise en suspens Coveram plus le 17.08.2018, reprise de Coversum le 28.08.2018 Sédiment urinaire urotube. Bladder scan. Pose de sonde urinaire le 11.07.2018, puis nouvelle sonde le 18.07.2018. Sédiment urinaire, urotube. Monuril 3 g en ordre unique aux urgences. Sédiment urinaire: 6-10 érythrocytes/champs. Urotube prélevé le 23.08.2018: <10^3 germes. Sédiment urinaire: 6-10 leucocytes, pas de nitrites, pas de sang. Sédiment urinaire Attitude : • rediscuter l'imagerie au colloque Sédiment urinaire. Avis neurologue (Dr. X) : au vu du traitement immunomodulateur et du sédiment pathologique (sans syndrome inflammatoire) nous proposons un traitement antibiotique afin de couvrir une infection urinaire basse (Monuril 3g en dose unique p/ex). Proposition : • Monuril 3 g • Contrôle si péjoration des symptômes. Sédiment urinaire Bladder scan : 150ml Urotube : E. coli multisensible Sédiment urinaire. Contrôle clinique chez Dr. X le 28.08.2018. Sédiment urinaire Laboratoire: CRP 106 mg/l, leuco G/l Gazométrie: lactatémie 1.9 mmol/l Urotube: en cours Rocéphine 2 g iv aux Urgences Antibiothérapie iv au vu de la malabsorption sur décompensation cardiaque Sédiment urinaire. Laboratoire. Consultation néphrologique en ambulatoire. Sédiment urinaire. Proposition : effectuer un contrôle à l'occasion. Sédiment urinaire. Spot urinaire. Sédiment urinaire Spot urinaire Hydratation Sédiment urinaire Suivi clinique Sédiment urinaire. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Réassurance. Conseil de nouvelle consultation chez le Dr. X, urologue. Sédiment urinaire. Uricult. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1gr 2x/jour pour 7 jours, Contrôle à la consultation du gynécologue traitant le mardi 21 août 2018. Reconsultation dans l'intervalle si fièvre, frissons, majoration des symptômes, nausées, vomissements. Sédiment urinaire Urotube Sédiment urinaire Urotube : érythrocytes 6-10/champ, leucocytes négatifs, nitrites positifs, flore bactérienne Nitrofurantoïne 2 fois par jour du 04.08.2018 au 09.08.2018 Sédiment urinaire Urotube envoyé Hémocultures 2x2 Sonde vésicale (incontinences aggravée) Rocéphine du 27.08.2018 au .... Hydratation Sédiment urinaire Urotube Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 7 jours Sédiment Pas de traitement au vu de l'absence de plainte et de syndrome inflammatoire Sédiment/uricult Uvamine 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Sédiment Urotube : E. coli R au Bactrim et Citrobacter freundii R à la Co-Amoxicillin Hémoculture 2x : négatives RX thorax Changement sonde urinaire Rocéphine 2 g i.v. du 31.07 au 01.08.2018 relais po par Ciproxine 500 mg 2x/jour jusqu'au 07.08.2018 Majoration du Florinef pendant l'épisode infectieux Sédiment Urotube en cours Sédiment US obstétrical CTG Laboratoire Antibiothérapie par Rocéphine iv Urotube Filtration urines Séjour à Marsens pour des idées suicidaires dans un contexte de : • troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. • troubles dépressifs récurrents. Séjour au RFSM de Marsens pour des idées suicidaires dans un contexte de : • troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. • troubles dépressifs récurrents. Séjour aux soins intensifs du 14.07 au 16.07.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Furosemide IV Cf. traitements problèmes spécifiques Séjour aux soins intensifs du 19.08 au 20.08.2018 Cathéter radial droit le 20.08.2018 Supplémentation iv puis po Séjour aux soins intensifs du 19.08.2018 au 20.08.2018 Coronarographie le 19.08.2018 Coronarographique le 24.08.2018 ETT le 27.08.2018 Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Poursuite du traitement par Sartan Introduction de Métoprolol Trinitrine IVC le 19.08.2018 IPP pour la durée de la double anti-agrégation Consultation en cardiologie prévue le 26.09.2018 à 14h30 Ergométrie dans 1 année Proposition de RCV stationnaire (en cours d'évaluation par l'assurance maladie) Séjour aux soins intensifs du 26.08.2018 au 27.08.2018 avec surveillance rythmique CT cérébral le 26.08.2018 IRM cérébrale le 27.08.2018 EEG le 27.08.2018 Test de Schellong: négatif Canadian Syncope Risk score: faible risque San Francisco Syncope Rule: faible risque Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Aspirine cardio du 26.08 au 27.08.2018 Proposition de réaliser un bilan cardiologique en ambulatoire Séjour hospitalier à limiter à la phase aiguë Suivi ambulatoire si nécessaire Séjour Inselspital du 27.07.2018 au 29.07.2018, suivi de prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 29.07.2018 au 30.07.2018, puis non monitoré du 30.07.2018 jusqu'au 09.08.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.46 mmol/l, HbA1c 5.6 % Thrombectomie mécanique le 27.07.2018 (Inselspital) avec dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg /j et Plavix 75 mg/j jusqu'au 28.07.2018 Angio-CT cérébral le 27.07.2018 IRM cérébrale le 29.07.2018 (Inselspital) Echographie cardiaque transthoracique le 02.08.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 02.08.2018 Echographie cardiaque transthoracique dédiée à l'analyse du septum IV/CCVG le 02.08.2018 Holter de 72h le 02.08.2018 Bilan neuropsychologique du 03.08.2018 Homocystéine négatif Bilan thrombophilie (PC, PS, FV Leiden) : antithrombine normale, Protéine S normale, Protéine C normale, Facteur V Leiden normal. Transfert en neuroréhabilitation intensive le 09.08.2018 Consultation logopédique de suivi le 04.09.2018 à 9h (HFR, Fribourg) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.10.2018 à 15h30 Selles claires selles décolorées selles décolorés selles décolorés d'étiologie en cours selles diarrhéiques avec du sang Selon avis de Dr. X, ORL à Bulle, nous proposons un traitement anti-inflammatoire et antibiotique topique pour 10 jours. Selon avis des anesthésistes : pas d'investigations complémentaires Selon consilium d'infectiologie du 22.06.2018, l'antibiothérapie est stoppée. Selon décision de la patiente Selon désir du patient suite du traitement chez un chirurgien orthopédiste du canton de Vaud (lieu de domicile du patient) avec : • consultation neurologique + ENMG dans 2 semaines. • prévoir ostéosynthèse du tubercule majeur épaule G dans un 2ème temps, selon souhait du patient, à l'HIB Payerne. Selon discussion avec Dr. X (médecine interne, HFR Tavel), la patiente est transférée en médecine interne de Tavel. Nous restons à disposition si une réadaptation est souhaitée par la suite. Selon discussion avec néphrologues et avis infection Dr. X le 15.08.2018 : Surveillance clinique. Poursuite de l'antibiothérapie actuelle par Ciproxine et Dalacin (cf. diagnostic 2). Pas d'autre antibiothérapie dans l'immédiat. Avis infectiologique le 17.08.2018 (Dr. X) : Au vu du syndrome inflammatoire à la hausse et de la suspicion de pneumonie, couverture par MeronemMeronem 250 mg 2x/j IV du 17.08.2018 au 24.08.2018 Selon infirmières home, sur toux vs sur nettoyage oreille hier. traces de sang dans CAE, perforation tympanique, caillot au niveau ant pré-tympanique (sur lésion sous-jacente ?) avis ORL (Dr. X) : pas de gouttes auriculaires, le verra demain en consultation. ATT • consilium ORL (demande faite) Selon la recommandation de Dr. X, nous contactons l'ORL de garde, Dr. X qui propose de voir la patiente directement immédiatement à son cabinet. Mme. Y s'y rend donc tout de suite. Selon laboratoire : A revoir avec le pédiatre traitant ; +/- consultation en rhumato pédiatrie à Fribourg (Dr. X) à proposer au médecin traitant Selon l'avis chirurgical du Dr. X, nous effectuons un CT-scan du massif facial et cervical qui ne montre pas de fracture du massif facial, une arthrose C6-C7 importante, sans signe d'arrachements osseux, avec une calcification du ligament nucal. Le patient rentre donc à domicile après traitement de la plaie comme cité ci-dessus, avec la feuille de surveillance neurologique. Le bilan radiologique au niveau de l'épaule gauche montre une omarthrose sévère, ainsi qu'une dissociation acromio-claviculaire. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, le patient rentre à domicile avec une bretelle antalgique et se rendra en contrôle chez son médecin traitant à 15 jours. Selon l'avis du Dr. X, nous demandons un avis hématologique au Dr. X qui confirme qu'au vu de la FSC normale, une origine hématologique est très peu probable et d'autres investigations ne sont pas indiquées actuellement. Le patient rentre avec un traitement d'Effortil en réserve en cas de récidive, il reviendra demain après-midi pour une IRM pelvienne l'après-midi +/- ultrason testiculaire si les testicules ne sont pas suffisamment bien visualisés (déjà discuté avec Dr. X), à la recherche d'une masse ou d'une adénopathie pelvienne. Les marqueurs AFP, HCG et PSA ont été rajoutés au bilan biologique et seront à pister demain. Merci de communiquer les résultats des marqueurs et de l'IRM au Dr. X, urologue, demain pour organiser la suite de la prise en charge. Merci de donner un CD avec l'IRM au patient pour le Dr. X. Selon l'avis orthopédique des Dr. X et Dr. X, nous mettons en place une attelle postérieure BAB. La mobilité complète du coude sera réévaluée à 1 semaine, 10 jours, après la semaine de vacances de Monsieur, en policlinique d'orthopédie. Si elle s'avère incomplète, un traitement chirurgical sera proposé à Monsieur. Il rentre donc à domicile avec une antalgie, est autorisé à partir en vacances mais est avisé de ne pas se baigner, ni de mettre du sable dans le plâtre. Selon le souhait du patient, je remplis avec lui le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une prise en charge chirurgicale du fait de l'échec du traitement conservateur. Arthroscopie de l'épaule +/- ténodèse du biceps et décompression sous-acromiale. Le geste sera effectué en hospitalisation d'une à deux nuits à l'hôpital. S'en suivra une incapacité de travail de 8 à 12 semaines. Puisqu'il travaille comme plâtrier, il me semble qu'on devrait considérer cela comme une maladie professionnelle. Les démarches ont été faites auprès de la Suva mais la situation n'est pas encore acceptée. Selon les parents, Mme. Y présente depuis environ deux années des épisodes récidivants tous les 1-2 mois et toujours plus ou moins pareils avec état fébrile plus de 40°C sans foyer clair mais accompagné par des vomissements sans autres symptômes (pas d'éruptions cutanées, pas de lésions des muqueuses, pas d'arthralgies, pas de signes neurologiques, pas d'adénopathies). Pas encore fait d'investigations, une ou deux fois traitée avec antibiotique. Selon l'histoire et la présentation actuelle, je pense à des infections plutôt virales à répétition comme explication probable pour les épisodes fébriles fréquents pendant les derniers mois, en ce moment d'une manifestation aiguë depuis 24 heures pas d'argumentation pour une infection bactérienne après l'exclusion d'une infection urinaire. Pour une fièvre périodique, nous n'avons actuellement pas d'argument. En plus, pour moi actuellement, pas de lien entre les épisodes fébriles et les diarrhées, que nous n'avons pas objectivées ici. Une situation avec deux à trois selles molles par jour demande une observation attentive et en vue de la manifestation pendant les vacances et une persistance, une recherche dans les selles pour une étiologie infectieuse (pas de prélèvement réalisé à l'HFR car il n'a pas eu de selles). En ce moment pas d'argument pour continuer avec le lait de riz, que l'enfant ne prend pas bien et qui est difficile à organiser - donc proposition de recommencer avec le lait de chèvre et la diversification comme d'habitude. Un vrai problème digestif est à vérifier par la suite. Vu la distance de la maison à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal, nous n'avons pas fixé un contrôle chez nous, mais nous restons bien sûr à disposition, s'il y a des arguments pour une réévaluation à l'hôpital. Selon nous, elle présente une contracture du piriforme, raison pour laquelle on lui prescrit des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire et pour allonger les rotateurs externes de la hanche. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. Selon nous, la patiente a besoin de physiothérapie intensive, raison pour laquelle on lui demande de le faire au moins 2x par semaine. Prochain rendez-vous à notre consultation dans 3 mois. Selon nous, la symptomatologie douloureuse de la patiente est liée à la pathologie du dos et non pas à la hanche, pour cette raison, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec école du dos, relâchement musculaire, stretching. Si d'ici 3 mois la symptomatologie persiste, on suggère à la patiente d'effectuer une IRM de la colonne lombaire et de prendre un rendez-vous avec le spécialiste du dos Dr. X. Selon nous, la symptomatologie est liée à un syndrome de snapping hip externe, raison pour laquelle on prescrit des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire. Nous ne fixons pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. Selon nous, les douleurs au niveau de la hanche droite peuvent être liées à une irritation de l'insertion sur le petit trochanter au muscle ilio-psoas. Pour cette raison, nous décidons de réaliser une ponction de la hanche droite pour écarter toute possibilité d'infection (avec Synovasure et bactériologie prolongée). Le jour de la ponction, nous effectuerons une prise de sang pour évaluer tous les paramètres inflammatoires. Si la hanche est propre, on effectuera une infiltration test avec de la cortisone à l'insertion de l'ilio-psoas. Si le test est positif, on pourra éventuellement prévoir une ténotomie du psoas au petit trochanter. Ponction le 30.08.2018. Selon nous, les douleurs rapportées par la patiente sont liées à un frottement du fascia lata sur le grand trochanter. Poursuite des séances de physiothérapie avec marche selon douleurs. Contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Si la douleur au niveau du grand trochanter est toujours présente, on prévoira des investigations (IRM) et éventuellement une infiltration avec cortisone. Selon téléphone avec la pharmacie Benu de Marly ce jour, car par reçu d'ordonnance ou autre de leur part, aucun appel de Mme. Y. Mme. Y aurait eu toute la médication à laquelle elle avait droit car elle partait voir sa soeur à Genève. Si besoin de renseignement supplémentaire contacter la pharmacie au tél : 026 436 26 12. Sels biliaires à 31 le 24.07.2018 tests hépatiques alignés le 03.08.2018.Semelle d'adaptation. Fin de traitement. Semelle rigide 2 semaines Avis Dr. X Rx: Fracture P1 Semelle rigide. Antalgie. Contrôle clinique et radiologique dans 10 jours avec team pied, avec changement de la semelle rigide pour une semelle geisha. Semelles provisoires de surélévation du bord externe du pied. Prochain contrôle le 08.10.2018. Séminome testiculaire en rémission (selon le patient), actuellement sous injections de testostérone 1 x/mois, suivi par Dr. X. Sensation de chaleur au niveau de l'occiput - Vertiges - Trouble visuel. Sensation de corps étranger à l'oeil gauche. Sensation de corps étranger au fond de la gorge. Sensation de corps étranger au niveau du larynx. Sensation de corps étranger dans l'oeil droit. Sensation de corps étranger dans l'oeil droit avec suspicion de lésion de la cornée - corps étranger non visualisé. Sensation de cystofix occlus. Sensation de flottement dans l'attelle jambière postérieure. Sensation de malaise à répétition de probable origine vagale. Sensation de plénitude auriculaire. Sensation de tuméfaction du sein droit d'origine indéterminée le 04.08.2018 (diagnostic différentiel: fibromes mammaires, néoplasique, psychogène). Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants d'origine indéterminée le 26.10.2017 - Depuis plusieurs mois - Associé à hypoacousie, acouphènes, vomissements, céphalées - Chez patiente connue pour une probable maladie de Ménière - Bilan ORL (Dr. X) et bilan Cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire - Consilium ORL 30.10.2017 : déjà évaluée en ambulatoire, pas de cause périphérique Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : - Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme - FEVG 57 %, absence d'HVG - Status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une FA en 2006 - Hypertension artérielle traitée - Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traités par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : - thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 - thrombophlébite du membre inférieur gauche - cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquée le 17.07.2017 : Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants d'origine indéterminée le 26.10.2017 - Depuis plusieurs mois - Associé à hypoacousie, acouphènes, vomissements, céphalées - Chez patiente connue pour une probable maladie de Ménière - Bilan ORL (Dr. X) et bilan Cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire - Consilium ORL 30.10.2017 : déjà évaluée en ambulatoire, pas de cause périphérique. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : - Insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme - 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG - Status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une FA en 2006 - Hypertension artérielle traitée - Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traités par CPAP nocturne depuis août 2006. Insuffisance veineuse chronique avec : - thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 - thrombophlébite du membre inférieur gauche - cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquée le 17.07.2017. Sensation de vibration du sternum d'origine indéterminée (DD : sur spasmes musculaires, palpitations). Sensation de voile noir de l'oeil droit. Sensation de déhiscence douloureuse en hypocondre gauche à l'effort d'origine indéterminée le 06.08.2018. DD : - Constipation, psychogène. Sensation vertigineuse. Sensation vertigineuse d'origine vaso-vagale. Sensation vertigineuse et incontinence. Sensation vertigineuse sans red flags le 26.08.2018. Sepsis d'origine urinaire, à Enterococcus faecium, le 01.08.2018, avec : - trouble de l'état de conscience (Glasgow 10/15). Sepsis. Sepsis. Sepsis. Sepsis à Klebsiella Pneumoniae multisensible, à porte d'entrée indéterminée le 13.03.2012. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle - clairance de la créatinine selon Cockroft le 13.03.2012 : 44.7 mcmol/l. Sludge vésiculaire avec perturbation des enzymes de la cholestase. État confusionnel aigu le 02.01.2016 d'origine multifactorielle, sur globe vésical et prise d'opiacés - compliqué d'une chute le 02.01.2015 avec comme facteurs aggravants une hypovitaminose D. Fracture ostéophytaire au niveau du plateau inférieur de L2 le 06.01.2016 avec : - douleurs de la colonne lombaire et de l'ischion D sur les chutes à répétition - troubles dégénératifs multi-étagés. Hématurie macroscopique le 02.01.2016 : - post-sondage pour globe urinaire de 1000 ml, avec vidange rapide. Bactériémie à E. coli d'origine probablement urinaire le 06.05.2018 - probable infection urinaire suite au changement de sonde à demeure le 03.05.2018 - Hémoculture le 06.05.2018 : positive 1 jour pour E. coli multisensible - Culture d'urine le 07.05.2018 : négative - Ceftriaxone 2g iv/jour du 07.05-08.05.2018, relais par ciprofloxacine 2x500mg/jour du 09.05-13.05.2018. Acutisation sans critères AKIN le 04.05.2018 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 - en premier lieu d'origine pré-rénale (FeNa le 04.05.2018 : 0.6 %), DD : dans contexte septique. Saignement du méat urinaire depuis le 03.05.2018 sur pose traumatique de sonde vésicale - patient porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis 2 ans (suite à un globe urinaire). FA normocarde nouvelle le 04.05.2018 - CHADsVasc 4 points, HASBLED 3 points - Avis cardiologique le 04.05.2018 (Dr. X / Prof. X) : pas d'indication à une anticoagulation. Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux le 04.05.2018 - Avis cardiologique le 04.05.2018 (Dr. X / Prof. X) : asymptomatique donc pas de NSTEMI, pas d'indication à une anticoagulation, pas de coronarographie dans ce contexte. Sepsis à point de départ biliaire à Citrobacter freundii, Stenotrophomonas maltophilia et Enterococcus faecalis le 25.07.2018 : - sur drainage biliaire percutané pour status post sepsis sur cholécystite aiguë et pancréatite 18.06.2018 avec une antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazole. Sepsis à point de départ urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 17.06.2018 - Possible pneumonie LIG à S. pneumoniae le 17.06.2018 Bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite D en janvier 2014 Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en août 2013 Candidose œsophagienne en août 2013 Status post migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000 Prothèse épaule D. Sepsis à point de départ urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 17.06.2018 Possible pneumonie LIG à S. pneumoniae le 17.06.2018 Bactériémie à E. coli sur pyélonéphrite droite en janvier 2014 Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en août 2013 Candidose œsophagienne en août 2013 Status post migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000 Prothèse épaule droite PTH droite. Sepsis avec agranulocytose fébrile sur probable translocation digestive le 12.08.2018 : - Mucite chimio-induite - DD : plaie chronique périnéale. Sepsis avec bactériémie à S. aureus le 27.07.2018 - Foyers primaires identifiés : épaules (cf. point spécifique) - Pas d'évidence d'autre foyer secondaire - Défaillance organique secondaire transitoire : rénale (cf. point spécifique), encéphalopathie.Sepsis dans neutropénie sans foyer clair le 12.08.2018: • contexte de chimiothérapie avec 5-FU • insuffisance rénale aiguë • DD plaie chronique périnéale, abdominale, thoracale, port-a-cath Sepsis d'étiologie urinaire (cystite chronique/pyélonéphrite pauci-symptomatique) avec syncope le 29.08.2018. Sepsis d'origine indéterminée le 01.08.2018 avec : • SOFA score 5 DD : pulmonaire (foyer pulmonaire radiologique sans clinique) vs digestif (épaississement iléal) Sepsis d'origine indéterminée le 17.07.2018 avec : • Trouble de l'état de conscience • Instabilité hémodynamique Sepsis sévère avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 avec dyspnée d'origine indéterminée. Récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018 • sur insuffisance rénale aiguë oligo-anurique • sur décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire Colite à Clostridium le 05.06.2018 avec une récidive le 18.06.2018. Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) : • suivi scannographique en 2013. Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom. Ulcère bulbaire (1996). Récidive de phimosis et sténoses urétrales traitées par circoncision. Vergectomie. Sepsis sévère d'origine indéterminée le 13.08.2018 • probable libération de toxine bactérienne • atteinte multi-organique (rénal, cardiaque, thrombopénie) DD : foyer profond (ORL ou gynécologique). Sepsis sévère pneumonie pulmonaire le 12.08.2018 • Multiples foyers pulmonaires dans les lobes inférieurs ddc. DD urinaire. Sepsis sévère sur infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 24.07.2018, DD sur plaie MIG : • Sténose de l'uretère proximal gauche en 05/2017 • Reflux vésico-urétéral bilatéral traité avec décharge par deux sondes JJ et un cystofix (suivi Dr. X) • Colonisation urinaire par Pseudomonas aeruginosa sensible à la Piperacilline/Tazobactam. Sepsis sévère sur pyélonéphrite gauche à Escherichia coli en 2013. Pyélonéphrite gauche aiguë simple en mars 2013. Suspicion de fissure de côtes flottantes gauches sur efforts répétés de toux intensive. Suspicion de dysfonction tubaire droite. Sepsis sévère sur pyélonéphrite gauche à Escherichia coli en 2013. Pyélonéphrite gauche aiguë simple en mars 2013. Suspicion de fissure des côtes flottantes gauches sur efforts répétés de toux intensive. Suspicion de dysfonction tubaire droite. Sepsis sur cholangite le 27.07.2018 chez patiente avec un cancer de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 avec dernière pose de stent plastique au niveau des voies biliaires le 04.05. Rocéphine 2g iv du 27.07 au 29.07. Flagyl 500mg iv dès le 27.07 au 29.07 puis per os 500mg 3x/j du 30.07 au 06.08. Ciprofloxacine 500mg per os du 30.07 au 06.08. CT abdominal 27.07 : signes de cholangite, pas de signes d'abcès, pas d'obstruction complète des voies biliaires. État fébrile sur probable cholécystite le 10.02.2018, avec : • hémocultures positives le 08.02.2018 à E. Coli et Haemophilus influenzae, sensibles à la Ceftriaxone • persistance d'un important état inflammatoire malgré antibiothérapie • pics fébriles récidivants. Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv du 10.02 au 16.02.2018. Anémie microcytaire normo-régénérative le 27.03.2018. Grippe de type B le 27.03.2018. Cholangite avec cholestase intra-hépatique sur re-obstruction du stent biliaire posé le 27.12.2017 : • Perturbation globale des transaminases et des paramètres de cholestase • Syndrome inflammatoire en progression • État fébrile avec frisson le 30.04.2018 • Écoulement biliaire purulent le 04.05.2018 (ERCP), changement de stent • CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.04.2018 : pas d'aérobilie dans les voies biliaires avec dilatation biliaire intra-hépatique parlant pour une obstruction partielle du stent. Crase spontanément perturbée : • INR 1.1 le 30.04.2018. Dénutrition protéino-énergétique légère. Souffle systolique fonctionnel 1-2/6 audible dans le foyer aortique et d'Erb avec irradiation dans la carotide droite le 27.07. DD : endocardite (exclu). Sepsis sur cholangite le 27.07.2018 avec dernière pose de stent plastique au niveau des voies biliaires le 04.05.2018. Cholangite avec cholestase intra-hépatique sur re-obstruction du stent biliaire posé le 27.12.2017. Sepsis sur cholécystite aiguë et pancréatite le 18.06.2018 avec : • DD : lithiasique vs alcoolique • Drainage percutané de la vésicule biliaire le 19.06.2018. Status post fibrillation auriculaire paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement (1 choc). Sepsis sur dermohypodermite du MIG avec bactériémie à Streptococcus dysgalactiae. Sepsis sur endocardite le 28.08.2018 : • avec MOF • avec CIVD. Sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé le 13.08.2018 avec : • atteinte multi-organique (rénal, cardiaque, thrombopénie) • point de départ pharyngé probable (notion de pharyngite auto-résolutive début août 2018), DD gynécologique • germe mis en évidence dans ponction articulaire (cf. diagnostic supplémentaire d'arthrite) du genou gauche. Sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé le 13.08.2018 avec : • atteinte multi-organique (rénal, cardiaque, thrombopénie) • point de départ pharyngé probable (notion de pharyngite auto-résolutive début août 2018), DD gynécologique • germe mis en évidence dans PCR de ponction articulaire (cf. diagnostic supplémentaire d'arthrite) du genou gauche. Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae : • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 03.04.2017. Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013. Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013. Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014. Status post-opération des hernies inguinales bilatérales. Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013. Possible conjonctivite irritative le 12.08.2013. Exacerbation de BPCO (GOLD II en 2005) le 02.01.2018 : • 2 critères d'Anthonisen • status post multiples exacerbations. Sepsis sur pneumonie communautaire basale G le 02.08.2018 DD sur IU haute. Sepsis sur pneumonie lobaire supérieur gauche à Legionelle avec insuffisance respiratoire partielle en 2014. Sepsis sur probable infection urinaire le 27.08.2018 • dysurie et état fébrile. Sepsis sur probable pneumonie avec foyers D à la radio du thorax de 09.08.2018 • EF à 39,9° avec frissons solennels et dyspnée le 09.08.2018. Sepsis sur probable pneumonie basale gauche à Klebsiella pneumoniae le 14.08.2018. Sepsis urinaire à Pseudomonas le 07.08.2018. Sepsis urinaire le 07.08.2018. Septischer Schock bei Harnwegsinfektion mit Bakteriämie mit E.coli 03/2018 Panzytopenie nach myelotoxischer Therapie im 03/2014. Umbilikalhernie. Leistenhernie rechts. Lyme-Borreliose 1997. Unfall im 8 Lebensjahr mit Schädelhirntrauma. Septischer Schock mit Multiorganversagen bei Harnwegsinfekt mit multiresistenten E. coli am 05.07.2018. • Intensivstation HFR vom 07.07 au 17.07.2018. • Ceftriaxone vom 05.07 au 07.07.2018. • Vancomycine vom 13.07 au 18.07.2018.Imipenem vom 07.07 bis 21.07.2018 Katheterinfektion am 12.07.2018 • Blutkultur: St. hominis und epidermidis positiv • Vancomycin vom 13.07 bis 18.07.2018 Harnverhalt bei Makrohämaturie mit Blutkoagel • Transurethraler Dauerkatheter, letzter Wechsel am 11.07.2018 Delir 0772018 Globale respiratorische Insuffizienz 07/2018 Cerebrovaskulärem Insult (CVI) 2015 Verschluss eines offenen Foramen ovale Thrombose Arteria pulmonalis links 02/1999 Pneumonie bilateral 03/2010 Inguinalhernie 2014 Diversen Hauttumoren (Melanom Stadium IIB und noduläres parasternales Basaliom links und multizentrisch am Vorderarm 2006, primäres noduläres baso-zelluläres Karzinom an der rechten Schläfe 2011) Septoplastie. Réduction des cornets inférieurs par radiofréquence Séquelles au niveau de l'appareil ligamentaire externe cheville D sur status post entorse en janvier 2018. Séquelles de brûlure au 2ème degré au poignet et avant-bras gauche et brûlure nouvelle avec des phlyctènes ce jour. Séquelles de brûlure du 2ème degré du poignet et de l'avant-bras gauche et brûlure nouvelle avec des phlyctènes le 16.08.18. Séquelles du traumatisme crânien sévère en 2003 avec shunt ventriculo-péritonéal et craniectomie temporale gauche. Séquelles d'un AVC temporal gauche en 2001 avec: • hémisyndrome droit spastique, aphasie motrice, incontinence urinaire • épilepsie secondaire avec crises généralisées symptomatiques sous Gabapentine et Rivotril, fréquence 1x chaque 2 mois • broncho-aspirations à répétition Séquelles d'une brûlure du 2ème degré au poignet et à l'avant-bras à gauche et nouvelle brûlure avec des phlyctènes le 16.08.2018. Sera convoqué pour un tilt test à l'HFR Fribourg en ambulatoire. Sera convoqué d'ici 3 mois pour un suivi neurologique et psychosomatique à l'Inselspital. Le patient a été conseillé à demander un suivi par un médecin généraliste. Sera suivie par les infirmières à domicile pour refaire le pansement. À prévoir ablation des fils à J14 à votre consultation. Consultation de contrôle chez la Dr. X, orthopédiste, le 24.09. Seresta avec schéma régressif. Seresta, Becozyme, Benerva, Tramadol (pour des lombalgies chroniques). Avis psychiatre auprès du Dr. X de Marsens : retour à domicile avec du Valium 10 mg. Avis du Dr. X, médecin : Seresta 15 mg 3x/jour. Rendez-vous chez la psychiatre de la patiente, Dr. X demain, ou appel aux urgences psychiatriques. Seresta d'office et en R Becozyme et Benerva Seresta d'office et en réserve Benerva 300 mg IV pendant 3 jours Entretien motivationnel pour sevrage Proposition d'hospitalisation pour sevrage à la clinique Südhang à Berne, refusée par la patiente Seresta en R Seresta en R Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve. Benerva 300 mg aux urgences. Seresta en réserve Benerva 300 mg IV aux URG Entretien motivationnel pour sevrage Seresta en réserve Score CIWA Seresta en réserve Substitution Thiamine intraveineuse du 06.08 au 08.08.2018 Patient refuse un suivi en alcoologie à Torry. Seresta 15 mg Benerva Becozyme ATT: • surveillance neurologique à 4h avec Score CIWA • avis psychiatrique pour sevrage (désideré par patient) Seresta 15 mg Benerva Becozyme Psychiatres contactés, pas de sevrage souhaité par le patient Seresta 15 mg 4x, puis 2x/j Benerva 300 mg 3x/j le 21.08.2018, puis 1x/j Becozyme 1x/j dès le 21.08.2018 Seresta 30 mg. Suivi avec CIWA à 2 heures. Seresta 30 mg soir Diminution seresta 15 mg dès le 09.08 Seresta. Substitution vitamine B12. Substitution thiamine au long cours. Sérologie de dengue et hémocultures en cours Contrôle clinique à votre cabinet dans une semaine Sérologie de la Dengue Sérologie de la maladie de Lyme à pister par le médecin traitant. Antibiothérapie Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 14 jours. Sérologie de maladie de Lyme en cours. Sérologie du 08.08.2018 : HIV, HBV, syphilis : cf annexes. Avis de Dr. X, infectiologue ; rendez-vous le 16.08. à 9h30 en infectiologie à Fribourg. Le patient doit trouver un médecin traitant qui lui prendra rendez-vous chez un dermatologue selon évolution. Sérologie faite le 08.08.2018 : HIV, HBV, syphilis : négatives. HSV1 IG positif. Sérologie FSME, sérologie de Lyme avec Western-Blot Sérologie HCV. Sérologie HCV. Sérologie HCV chez le patient source demandée en urgence et effectuée: négatif. Avis infectiologique Prof. X. Sérologie Hépatite E (CHUV) Sérologie HEV (CHUV) Sérologie HIV, HBV, HCV Appel EMS le Manoir à Givisiez pour réalisation des sérologies chez la personne source Sérologie HIV, HCV, syphilis (vaccinée contre HBV). PCR urinaire, Chlamydia et Gonocoque. Les résultats lui seront communiqués par Dr. X. Sérologie HIV, Hep B et C à faire Sérologie Lyme IgG et IgM positive Rocéphine 2 g par jour à partir du 24.08.2018 Durée totale de l'antibiothérapie de 21 jours Relai PO possible par doxycycline à partir du 27.08.2018 ETT normale le 24.08.2018 Avis cardiologique Arrêt du sport pendant 1 mois Consultation cardiologique dans 1 mois Holter ECG dans 1 mois avant la reprise du sport Sérologie Lyme négative Bilan biologique Cannes Antalgiques Arrêt des sports Avis Dr. X Consultation ortho team genou le 3.08 Sérologie pour CMV et EBV Sérologie Syphilis Atorvastatine 40 mg Sérologie VHA VHB VHC le 27.08.2018 : négatives Échographie abdominale : hépatomégalie avec stéatose hépatique diffuse, pas d'argument pour une hypertension portale. Sérologies : VIH négatif, AG HBs négatif, anti HBs 128.7, anti HBc négatif, AC anti HBc négatif, HAV IgG positif, IgM négatif, HCV positif Virémie le 08.08.2018 : 16 millions IU/ml Ultrason abdominal le 08.08.2018 Sérologies ambulatoires, consultation ORL, du 25.07.2018 : Clindamycine 300 mg 3x/j, Valacyclovir 500 mg 2x/j, antalgiques, Xylocaïne gel pour la bouche. Analyses prélevées en ORL le 25.07.2018 : HIV, Herpès, CMV, Coxsackie virus. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de levures cavité buccale : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 25.07.2018 : rythme sinusal à 126/min, PR à 116 ms, QRS fins avec axe normal, QTc 510 ms, bloc de branche droit incomplet, pas de signes d'ischémie. Rendez-vous ORL - Dr. X - 27.07.2018 : VIH négatif, suivi ORL pas nécessaire pour fracture nasale, symptomatologie compatible avec virose, fin de prise en charge ORL. RX thorax F du 25.07.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Compte tenu de la position, absence de pneumothorax, d'épanchement pleural ou de fracture costale déplacée visible. RX épaule gauche F/neer du 25.07.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique visible. Intégrité de la partie visible du gril costal. CT scan cérébral et colonne cervicale natif du 25.07.2018 : fracture des os propres du nez. Absence d'autre lésion du crâne ou des cervicales. IRM du neurocrâne, colonne cervicale, dorsale et lombaire native et injectée du 30.07.2018 : pas d'anomalie cérébrale décelable. Hernie discale paramédiane droite L5-S1 conflictuelle avec la racine S1 à droite à son émergence. Sérologies CMV et EBV négatives Sérologies EBV, CMV, HIV = sérologies négatives, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation d'HIV à 3 et 6 mois. Sérome de 6 cm du sein G chez Mme. Y, s/p tumorectomie, chimiothérapie et radiothérapie suite à un cancer du sein.Sérothèque chez patiente exposée. Prélèvements chez personne source (HCV, HIV, antigène HBV négatif). Serum physiologique rinçage 3x/jour Weleda Euphrasia collyre Service de liaison - attente de placement en EMS Seul facteur de risque pour saignement intracrânien = âge. Examen clinique sans déficit neurologique, pas d'anticoagulant ou antiaggrégants, possibilité de surveillance à domicile --> décision de ne pas effectuer de CT cérébral. Attitude: Concernant traumatisme crânien simple: • surveillance à domicile organisée avec son fils qui passera la nuit à son domicile. --> document d'information remis et expliqué Concernant la plaie superficielle: • Mise en place d'un point de suture simple prolène 4-0 après désinfection et rinçage. • Tétanos à jour 03.11.2011. • Patiente sera recontactée par secrétariat de son médecin traitant pour rendez-vous du retrait du fil à 7 jours. Sevrage. Sevrage alcoolique. Sevrage alcoolique dès le 13.08.18 Sevrage alcoolique le 31.08.2018 chez patient connu pour trouble de l'utilisation d'alcool avec dépendance. Sevrage alcoolique. Suivi biologique du taux d'hémoglobine. Sevrage avec mise en place de patch de Nicotinell. Sevrage d'alcool volontaire. Sevrage de benzodiazépines. Sevrage de l'allaitement. Sevrage de l'oxygénothérapie Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine puis Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation pansement Comfeel à J14 (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Sevrage opiacés et benzodiazépines. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement à la demande de la patiente. Sevrage progressif de la Dexaméthasone Haldol en fixe. Sevrage secondaire de l'allaitement. Sevrage secondaire de l'allaitement. Sevrage tabagique dès le 03.07.2018 avec une dépendance faible à moyenne • 12.5 UPA • Pas de substitution nicotinique. Sevrage tabagique le 31.07.2018 • Score de Fagerstrom : 9 points : dépendance très forte à la nicotine. Sevrage tabagisme • consommation tabac à 25 UPA • Dépendance forte : Score de Fagerstrom à 5 points. shampoing anti-poux. shampoing anti-poux. shampoing anti-poux. Si nouvel épisode de douleur abdominale, consulter en urgence (pas de douleur à l'arrivée aux urgences). Conseil de trouver un médecin traitant. Si péjoration des symptômes sous traitement, se représenter aux urgences. Si péjoration des symptômes sous vitamine A et rinçage par larme artificielle 4x/j, se rendre chez l'ophtalmologue demain. Si persistance des symptômes malgré amélioration d'ici 2 jours, se présenter également chez l'ophtalmologue. (Dr. X) Si péjoration des symptômes, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour réévaluation. Si présence de la toux dans 48h, se présenter chez le pédiatre traitant pour un contrôle. Si péjoration de la rougeur au niveau de la paupière supérieure droite ou apparition d'un œdème ou d'une ptose, se présenter plus tôt chez le pédiatre ou aux urgences pour un contrôle. Bonne hydratation orale. Si saignements importants, la patiente reconsulte en urgence. Contrôle chez son gynécologue. Sialadénite gauche probablement lithiasique. Sicorten Plus Crème 1 fois par jour local pendant 1 semaine puis 2 fois par semaine jusqu'à la consultation à Berne. Mesures de photoprotections (éviter l'exposition solaire, indice de protection 50). Contrôle clinique en dermatologie pédiatrique à l'Inselspital Berne. SIDA BPCO Troubles anxieux. Sigmoïdectomie en novembre 2011 par laparotomie pour sténose sigmoïdienne sur diverticulite focalement abcédante avec : • sténose de l'anastomose colo-rectale le 23.03.2012 traitée par dilatation endoscopique. Cure d'hémorroïdes non datée. PTG bilatérale. Prostatisme avec rétention urinaire aiguë postopératoire le 18.12.2015. Sigmoïdectomie par laparoscopie avec anastomose colo-rectale mécanique CDH 29 le 24.08.2018. Signe infectieux au niveau d'une cicatrice. Signes de décompensation cardiaque globale. Signes de décompensation cardiaque globale • prise pondérale de 4 kg pendant l'hospitalisation, œdèmes des membres inférieurs, râles crépitants bilatéraux. Signes de surcharge cardiaque gauche. Signes décompensation cardiaque le 11.08.2018 • proBNP 890. Signes urinaires. Sintrom à régler le 20.08 pendant la dialyse. À discuter d'une nouvelle colonoscopie en cas de récidive des hématochézies. À rediscuter de l'indication à la prise concomitante d'aspirine et Sintrom. Sintrom en suspens dès le 28.08.2018 Heparine IV continu dès le 28.08.2018. Avis cardiologique le 29.08.2018 (Dr. X) : Pas d'échocardiographie nécessaire pour le bilan préopératoire (patient sans signe de décompensation cardiaque et sans problématique évolutive). Le patient n'ayant pas de suivi cardiologique, à disposition pour le suivre en ambulatoire (patient prendra rendez-vous). Patient prendra rendez-vous avec le service de cardiologie de l'HFR Fribourg pour suivi ambulatoire. Sintrom en suspens du 08.08 au 12.08.2018. Konakion 5mg po le 09.08.2018, 5mg iv le 10.08.2018. Konakion 10 mg i.v. (le 11, 16 et 17.08.2018). Réévaluer reprise Sintrom. Sintrom en suspens Konakion 10 mg p.o. le 28.08.2018. Contrôle chez MT dans 2-3 jours. Sintrom mis en suspens le 08.08.2018. Héparine thérapeutique. Reprise Sintrom le 24.08.2018. Sintrom mis en suspens le 19.07.2018. Clexane thérapeutique 1 mg/kg 2x/j. Reprise du Sintrom le 25.07.2018. Sintrom suspendu du 20.08 au 24.08.18. Konakion IV. Sinusite. Sinusite à départ dentaire. Sinusite aiguë gauche le 11.01.2018. Entorse de la cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017. Crise d'asthme modérée sur infection des voies respiratoires supérieures le 27.10.2016. Entorse de stade II de la cheville droite le 03.02.2016. Status post appendicite. Sinusite aiguë gauche, le 11.01.2018. Entorse de la cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017. Crise d'asthme modérée sur infection des voies respiratoires supérieures le 27.10.2016. Entorse de stade II de la cheville droite le 03.02.2016. Status post-appendicectomie. Sinusite chronique. Sinusite chronique sous antibiothérapie pdt 3 mois en 2012. Borréliose traitée en 2014. Cervicalgie avec contracture du muscle trapèze G le 09.09.2015. Vertiges d'origine périphérique le 08.09.2015. DD : cupulolithiase, neuronite vestibulaire. • Angio-CT cérébral et cou du 08.09.2015 : pas de signes d'hémorragie, de dissection ni d'ischémie. • IRM cérébrale du 09.09.2015 : dans les limites de la norme. • Consilium ORL 08.09.2015 : absence d'argument franc pour une origine périphérique à l'examen otoneurologique. • Avis neurologique (Dr. X) 09.09.2015 : déficit vestibulaire gauche à l'examen neurologique. • Audiométrie le 09.09.2015 : non pathologique. • Traitement par Arlevert et Prednisone. Amygdalectomie. Appendicectomie. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal G le 15.01.2018 sur fracture déplacée radius distal, ainsi qu'une fracture styloïde ulnaire, à G type AO 23-A3; le 13.01.2018. Sinusite chronique sous antibiothérapie pdt 3 mois en 2012. Borréliose traitée en 2014. Cervicalgie avec contracture du muscle trapèze G le 09.09.2015.Vertiges d'origine périphérique le 08.09.2015 DD : cupulolithiase, neuronite vestibulaire • Angio-CT cérébral et cou du 08.09.2015 : pas de signes d'hémorragie, de dissection ni d'ischémie. • IRM cérébrale du 09.09.2015 : dans les limites de la norme • Consilium ORL 08.09.2015 : absence d'argument franc pour une origine périphérique à l'examen otoneurologique • Avis neurologique (Dr. X) 09.09.2015 : déficit vestibulaire gauche à l'examen neurologique • Audiométrie le 09.09.2015 : non pathologique • Traitement par Arlevert et Prednisone Amygdalectomie Appendicectomie Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal G le 15.01.2018 sur fracture déplacée radius distal, ainsi qu'une fracture styloïde ulnaire, à G type AO 23-A3 ; le 13.01.2018. Sinusite et otite perforée à gauche d'origine probablement bactérienne le 02.09.2017. Thrombose veineuse profonde double : sous-clavière droite en 2006 et brachiale en avril 2010, non provoquée, non anticoagulée. Oedème et douleurs du membre supérieur gauche le 04.01.18. Douleurs thoraciques atypiques le 04.01.18. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Troubles de panique par le passé. Sinusite frontale Sinusite frontale droite le 07.08.2018 : • évoluant depuis 3 semaines • écoulement nasal purulent et écoulement postérieur • évolution biphasique. Sinusite frontale virale aiguë le 17.08.2018. Sinusite maxillaire. Sinusite maxillaire aiguë du côté gauche le 10.08.2018. Sinusite maxillaire aiguë. Échec du traitement par vasoconstricteur. Sinusite maxillaire droite dans un contexte d'IVRS le 06.05.2013. Mydriase transitoire probablement sur contact avec cactus le 06.05.2013. Céphalées de tension le 06.05.2013 : • contracture musculature paracervicale • IRM cérébrale dans la norme. Pyélonéphrite gauche débutante. Contusion frontale droite avec petite plaie par éclatement, le 12.06.2014. Sinusite sous immunosuppression le 11.05.2017 Pneumonie communautaire sous acquis sous immunosuppression le 07.05.2016 Obstruction nasale chronique des voies respiratoires dans l'hypertrophie bilatérale des cornets et de la concha bulleuse, traitée par septoplastie, conchiotomie et occlusion de la concha bullosa le 09.08.2012 Bardeaux de hanche gauche 2011 Tuberculose latente (tuberculose ponctuelle positive), St. n. Traitement par Rimactan pendant 4 mois Pancréatite aiguë Balthazar D, étiologie idiopathique le 13.09.2011 Thrombose veineuse profonde à droite le 10/08/2010 Carcinome épidermoïde du menton droit (excision totale au 24.09.2014) joue gauche (excision totale 23.02.2015) Bactériurie asymptomatique à K. pneumoniae résistante à la nitrofurantoïne le 04.06.2018 Malnutrition significative • avec nutrition par SNG 06.06.-21.06.2018 BEG et déshydratation dans un contexte de diarrhée aqueuse 1 jour post-chimiothérapie pour un carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine) métastatique au niveau hépatique le 08.07.18 DD : Diarrhée induite par la chimiothérapie DD : Entérite Hyponatrémie légère normo-osmolaire 08.07.18 Anémie normocytaire normochrome 08.07.18 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 10.08.2010 Thrombus artériel partiellement occlusif au niveau de l'artère fémorale droite Pneumonie communautaire chez patient immunosupprimé le 07.05.2016 Zona cuisse gauche en 2011 Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois Pancréatite aiguë stade Balthazar D idiopathique le 13.09.2011 Obstruction nasale chronique avec hypertrophie turbinale bilatérale et Concha bullosa bilatérale traitée par septoplastie, conchotomie et cure de Concha bullosa des cornets moyens le 09.08.2012 Sinusite chez patient immunosupprimé le 11.05.2017 Carcinome spinocellulaire menton droit (excision totale 24.09.2014) et joue gauche (excision totale 23.02.2015) Probable récidive de hernie inguinale D directe, non incarcérée le 18.04.2018 • suivi ambulatoire en chirurgie Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement dans le contexte d'une BPCO DD : insuffisance cardiaque : pas d'argument clinique CT thoracique du 30.05.2018 : pas d'embolie pulmonaire Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7) le 29.05.2018 Taux de ciclosporine infrathérapeutique le 11.06.2018 • 68 ug/l Traitement en médecine palliative dès le 28.05.2018 Syndrome de lyse tumorale spontané le 02.06.2018 Vertiges orthostatiques dans le contexte de diarrhées le 28.05.2018 Shellong : positif Agranulocytose fébrile, sous chimiothérapie le 11.07.18 • pancytopénie Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l (10.07.2018) : Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l (12.07.2018) NaCl 1500 ml/24h Sinusite sous immunosuppression le 11.05.2017 Pneumonie communautaire sous acquis sous immunosuppression le 07.05.2016 Zona cuisse gauche en 2011 Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois Carcinome spinocellulaire du menton droit (excision totale au 24.09.2014) joue gauche (excision totale 23.02.2015) Sinusite subaiguë probablement dans le contexte du traitement par Risperdal le 13.08.2018. Sinusite subaiguë probablement dans le contexte du traitement par Risperdal le 19.08.2018. Sirop de figues et Movicol d'office Laxoberon en réserve Situation précaire à domicile avec peine à effectuer tous les AVQ. Situation psychosociale complexe Situation psychosociale précaire, avec : • Démence débutante • Trouble de l'adaptation après rupture sentimentale • Surdité importante, troubles visuels • Échec de prise en charge à domicile malgré le suivi par infirmière indépendante Situation sociale précaire Situation sociale complexe Situation sociale complexe. Situation sociale complexe • Patient refusant régulièrement les soins (soins à domicile, traitements hospitalisation) • Probablement pas de capacité de discernement d'un point de vue thérapeutique Situation sociale complexe • pauvreté des ressources (vit seule à domicile, pas de famille) • requérante d'asile Infirmier ORS M. Balmat (079 874 83 09) Situation sociale complexe : • rupture et épuisement du réseau avec départ de l'amie du domicile • pas de SAD • incapacité de discernement concernant les soins et le choix du lieu de vie Situation sociale compliquée : • Demande d'AI en cours • Problèmes financiers ne lui permettant plus de payer sa LAMAL • Traitements interrompus Situation socio-familiale complexe avec placement de l'enfant au foyer du Bosquet Diarrhées depuis 3 semaines avec perte de poids de 10% SLE. Hypothyroïdie substituée. Sludge à la vésicule biliaire asymptomatique le 07.08.2018. SNG depuis le 13.07.2018 Isosource 750 ml SNG le 03.08 : arrachée par la patiente Renoncement définitif à la mise en place de la PEG le 06.08.2018 SNG le 13.07.2018 Isosource 750 ml SNG le 13.07.2018 Isosource 750 ml SOAS appareillé SOAS appareillé SOAS appareillée. Discopathie L4-L5. Social Social Social Social Social : construction du projet Social : organisation du projet du retour à domicile Social : Projet à définir selon évolution Sofia est hospitalisée pour surveillance des vomissements et en raison de la difficulté à évaluer l'état neurologique le soir de la chute. Sur le plan neurologique, le status reste dans la norme durant toute l'hospitalisation. Elle ne présente pas de récidive des vomissements et peut reprendre une alimentation et hydratation per os bien tolérée. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable. Etant donné la bonne évolution, Sofia peut rentrer à domicile le 26.08. La surveillance neurologique sera à poursuivre par les parents (feuille de conseils donnée). Sofia sera revue à la Policlinique d'ORL le 30.07.2018.Sohane présente très probablement un status après une entorse de stade II de la cheville droite en nette amélioration. Vu qu'il s'agit d'une fille qui fait de la gymnastique artistique à haut niveau, je propose quand même de faire quelques séances de physiothérapie pour entraîner la proprioception. A mon avis, la chevillère Aircast sport n'est pas nécessaire. Je revois la patiente dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Jusque là, elle est en arrêt de sport. Soin de la plaie avec 3 points simples sous anesthésie locale avec Xylocaine spray 10% et Meopa. Pansement avec Stéristrip et bandage. Traitement symptomatique avec Ibuprofène et Paracétamol. Reconsultation si signes d'infection. Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre. Soin de nez. Dafalgan suppositoire 150 mg au 6 h. Soin de plaie. Soin de plaie. Soin de plaie : désinfection, Prontosan, puis Ialugen plus, Mepilex Lite compresses et bandes. Contrôle dans 24 h en filière 34. Antalgie. Soin de plaie : désinfection, Prontosan, Aquacel. Contrôle en filière 34 dans 48 h. Soin de plaie : désinfection, débridement, Prontosan gel en abondance et Mepilex border. Contrôle dans 48 h à la consultation ambulatoire des urgences. Soin de plaie : désinfection et débridement avec application de Prontosan gel et Mepilex border. Contrôle de plaie avec réfection du pansement à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Soin de plaie : désinfection, Prontosan, puis Ialugen plus, Mepilex Lite compresses et bandes. Soin de plaie (vu par l'orthopédiste le Dr X) : exposition de la gaine tendineuse du fléchisseur du pouce, sans rupture du tendon. Excision des berges de la plaie au scalpel. Rinçage abondant de la plaie. Pansement par Adaptic digit. Mise en place d'un point de suture avec Prolène 4.0. Rappel tétanos aux urgences. Couverture antibiotique prophylactique. Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation du point de suture à J5. Soins à domicile impossibles. Soins à domicile impossibles. Soins à domicile impossibles avec : • Suspicion de fracture-tassement de L4 et D12 nouvelles, L2 ancienne le 13.08.2018. Soins de bouche. Surveillance. Soins de bouche. Alimentation et boisson plaisir. Soins de bouche. Collunosol spray. Angina MCC cp. Soins de brûlures. Soins de colostomie proximale. Dilatation quotidienne de la stomie distale avec Hegar Stift 4.0 mm jusqu'au 13.08, puis 4.5 mm dès le 13.08. Diprolène dès le 01.08. Pansement avec vaseline. Soins de confort à poursuivre au Home. Soins de confort dans l'unité des soins palliatifs à l'HFR Meyriez. Soins de confort dès le 27.07.2018. Morphine s.c. fixe et en réserve à but antalgique, anxiolytique et pour traitement de la dyspnée. Oxygénothérapie selon besoin. Physio- et ergothérapie. Soins de confort. Patch de Scopoderm. Morphine sous cutané d'office et en réserve. Soins de l'ongle, contrôle clinique à 48 h, semelle rigide pour 4 semaines. Soin de plaie. Traitement symptomatique si douleur. Patient aura le suivi en Valais. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie opératoire. Surveillance étroite du lambeau. Traitement complexe de réhabilitation précoce en respectant l'immobilisation stricte au lit. Immobilisation stricte au lit jusqu'au 16.08.2018. Soins de plaie par infirmière de tri. Soins de plaie quotidiens, rinçage avec NaCl et désinfection avec Prontosan. Soins de plaie selon protocole (dossier home). Soins de plaie tous les 2 jours. Visite chez le pédiatre dans 5 jours pour voir évolution. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Soins de plaie 2 fois. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Dalacin 600 mg 3x/jour pendant 7 jours et contrôle clinique en filière 34 dans 48 heures. Soins de plaie. Ablation des fils le 11.08.2018, ablation des stéristrip à réaliser le 18.08.2018. PC à 1 mois chez le Dr X (RDV le 24.09.18 à 8h15). PC à 2 mois chez le Dr X (convocation sera reçue à domicile). Soins de plaie. Ialugen crème. Antalgie simple. Contrôle à 24 h en filière 34 (à 14h30, rendez-vous donné au patient). Soins de plaie. Rappel AT aux urgences. Soins de plaie. Rappel tétanique. Soins de plaie. Retour à domicile avec conseils d'usage et suivi clinique chez le médecin traitant. Soins de plaies et contrôle à 48 heures aux ambulatoires des urgences puis le 27.08 chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 4 jours. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1. • NRS : 3 points. • Problématique principale : Baisse d'état général dans un contexte de chimiothérapie. • Orientation planifiée : domicile. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1. • NRS à 4, Malnutrition protéino-énergétique modérée. • Problématique principale : Douleurs. • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2. • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS à 5). • Problématique principale : dénutrition. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; alternative : RàD avec aide au domicile. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2. • NRS 3. • Problématique principale : diarrhée. • Orientation planifiée : domicile. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2-3. • NRS et diagnostic nutritionnel : 4 points. • Problématique principale : asthénie, inappétence, perte de poids. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; alternative : soins aigus. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3. • NRS à 3 ; malnutrition protéino-énergétique modérée ; dysgueusie, agueusie et paragueusie. • Problématique principale : douleurs lombaires. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide à domicile ; alternative : séjour en réhabilitation. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3. • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !) autrement : NRS 1/7. • Problématique principale : asymptomatique. • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile ; alternative : aucune. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3. • NRS 3, malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une malabsorption avec une perte de poids de 8 % en 2 semaines. • Problématique principale : douleur épigastrique. • Orientation planifiée : domicile. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3. • Problématique principale : douleurs. • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile avec aide ; alternative : réhabilitation musculo-squelettique. Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3. • NRS à 2 points. • Problématique principale : baisse d'état général. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile. Soins de support • Facteur de performance. • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec perte d'appétit, démontrée par un NRS 5/7 et une perte pondérale totale de 18 % en 2.5 mois. • Problématique principale : douleurs abdominales sur métastases hépatiques ; mal tolérance à l'effort (oppression thoracique à la marche). • Orientation planifiée (Lieu) : Villa Saint-François pour réhabilitation palliative en vue de retour à domicile. Soins de support Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie. Soins de support Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutritionniste. Soins d'escarre. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile le 20.08.18 :• dans le contexte de décompensation psychotique. • Soins impossibles à domicile le 30.08.2018 • Soins intensifs du 08.08.2018 au 10.08.2018 ETT le 09.08.2018 • VNI du 08.08.2018 au 09.08.2018 • TNT du 08.08.2018 au 09.08.2018 • Furosemide en IV continu du 08.08.2018 au 10.08.2018 • Torasémide dès le 11.08.2018 • Sevrage progressif de l'oxygénothérapie • Soins intensifs du 13.08.2018 au 19.08.2018 Cathéter radial droit du 13.08 au 14.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 14.08 au 18.08.2018 VVC jugulaire droit du 13.08 au 18.08.2018 • Insuline IV-continue du 13.08 au 18.08.2018, puis insulatard IV 2x/j • Nabic le 14.08.2018 • Consilium diabétologique • Suivi diététicienne • Soins intensifs du 23.06 au 24.06.2018 Coronarographie le 23.06.2018 (Dr. Cook) : 1 stent actif dans l'IVA proximale, angioplastie de l'IVA moyenne et distale Echocardiographie transthoracique le 25.06.2018 : FEVG à 38% avec des troubles de la cinétique en antéro-apical. • Aspirine cardio, Efient 5 mg pour 6 mois, Lisinopril et Metoprolol dès le 23.06.2018, Atorvastatine dès le 24.06.2018, Aldactone dès le 26.06.2018. • Contrôle à la consultation du Dr. Cook le 16.07.2018. Coronarographie le 24.08.2018 à 7h. • Soins intensifs du 24.07.2018 au 25.07.2018 Cathéter artériel radial droit du 24.07.2018 au 25.07.2018 Arrêt du Bactrim • Soins locaux • Soins locaux • Soins locaux • Soins locaux avec débridement à minima et protocole de soin avec Prontosan Suivi ambulatoire en stomathérapie • Soins locaux Antalgiques • Soins oculaires Tobradex 5 jours • Soins palliatifs, arrêt des traitements de chimiothérapie • Soins palliatifs • Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. Gautier/Dr. Laurençon à 4 semaines. • Soins réguliers des orifices du fixateur externe chez le pédiatre, pas d'ablation de fils nécessaire (fils résorbables) Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. Gautier/Dr. Senftl à 4 et 6 semaines. • Soins réguliers des plaies et des broches. Ablation des fils dès le 20.08.2018 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 8 semaines. Contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires pour ablation des broches à la consultation du Dr. Lottenbach / Dr. Weichsel. • Soins réguliers du moignon, ablation des fils à J14. Clexane prophylactique durant l'hospitalisation. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. Lottenbach/Dr. Weichsel • Solumedrol 125 mg iv le 31.07.2018 Prednisone 80 mg/j du 01.08 au 14.08.2018, puis schéma dégressif sera effectué par le Dr. Levrat Pantozol 40 mg 1x/jour dès le 01.08.2018 Calcimagon Forte 1x/jour dès le 01.08.2018 1 CP le 31.07.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. Levrat (hématologue traitant) le 13.08.2018 à 13h30 (prise de sang à 12h30 au C4) • Solumedrol 60 mg iv, 2 mg d'adrénaline inhalatif, Atrovent/Ventolin en préhospitalier Atrovent/Ventolin aux urgences Co-amoxi 1.2 g iv du 08.08.2018 VNI du 08.08.2018 • Radiographie thoracique : pas de foyer, pas d'épanchement Laboratoire Gazométrie : - 11h : pH 7.21, CO2 9.8, Co2 10.5 6 l - 12h : pH 7.25, Co2 8.8, Co2 8.7, pendant VNI - 14h : pH 7.38, Co2 6.2, Co2 89, après VNI, sous 2 l Avis chirurgie (Dr. Burckhardt) : pas de contre-indication de VNI par rapport au OP, si persistance de dyspnée considérer hématome retro-thyroïdien --> US hospitalisation en soins intensifs • Solution de Procto-Sinalar à appliquer 2x/j. durant 1 semaine. • Solution insuline-glucose = 30 UI ACTRAPID dans 500 ml de G20% sur 30 min • Aerosol Ventolin 5 mg • Bicarbonate 8.4% 1 ampoule • 1 g de Gluconate de calcium • 5 g de Magnésium • Dialyse à discuter avec les soins intensifs • Solution insuline-glucose (20 UI Actrapid + 500 ml de G20% sur 40 min) Gluconate de calcium iv. • Solution INSULINE GLUCOSE (20 UI ACTRAPID + 500 ml de G20% sur 40 min) GLUCONATE DE CALCIUM IV • Somnambulisme. • Sondage aller-retour • Sondage avec sonde n°16 : 1800 ml d'urines claires. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Morphine 4 mg iv. Paracétamol 1000 mg. Avis chirurgical du Dr. Chilcott : consultation chez l'urologue, le Dr. Schwab avec ultrason. • Sondage urinaire évacuateur Tentative de sevrage de sonde urinaire le 04.08.2018 avec bonne reprise des mictions Contrôle en ambulatoire en urologie • Sondage urinaire, stix et sédiments Urotube Podomexef 4 mg/kg 2x/jour pendant 14 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h US voies urinaires à organiser par pédiatre • Sondage urinaire : stix, sédiment et uriculte : sans particularité • Sondage urinaire Urotube en cours Podomexef 4 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Antalgie avec Ibuprofène et Paracétamol US voies urinaires le 28.08 à 10h30 Contrôle chez pédiatre dans 3 jours si persistance de la fièvre, sinon dans 10 jours pour évaluer suite de prise en charge Reconsultation si échec d'antibiothérapie per os ou difficultés alimentaires • Sondage vésical • Sondage vésical dès le 19.08 • Sondage vésical du 19.08.2018 au 20.08.2018 • Sondage vésical aux urgences - retrait le 26.07.2018 Traitement diagnostic principal Réafférentation • Sonde naso-gastrique depuis le 13.07.2018 Isosource 750 ml • Sonde nasogastrique du 02.08 au 06.08.18 • Sonde nasogastrique du 05.08 au 16.08 Stimulation alimentaire • Sonde naso-gastrique du 19.08.2018 au 20.08.2018 • Sonde nasogastrique du 20.07.2018 au 23.07.2018 • Bilan dysphagie le 27.06.2018 Bilan calorique le 30.07.2018 Régime mixé lisse avec supplément sauce jusqu'au 30.07.2018, reprise de régime normal Evaluation multidisciplinaire physiothérapeutique et nutritionnelle SNO • Sonde nasogastrique du 23.07 au 22.08 Alimentation : lait maternel enrichi FMS 4.4% dès le 31.07 • Sonde nasogastrique du 31.07 au 16.08.18. Lait maternel enrichi par FMS 4.4% Aptamil 1 • Sonde nasogastrique du 31.07 au 23.08 LM enrichi FMS 4.4% versus Beba stufe 2 • Sonde urinaire • Sonde urinaire à demeure - dans le contexte de rétention urinaire avec infection à répétition • Sonde urinaire à demeure dès le 05.06.2018 US voie urinaire 26.06.2018 à l'HFR Meyriez : pas de calcul Rendez-vous de contrôle avec le Dr. Eigenmann le 04.07.2018 : actuellement pas de signe pour une lithiase rénale, contrôle avec status urinaire (pH) et ultrason indiqué à la fin de l'année, le patient sera convoqué • Sonde urinaire à demeure sectionnée par l'infirmière du home. • Sonde urinaire du 05.08.2018 au 07.08.2018 Mise en suspens du traitement diurétique, du Diltiazem et du IEC Néphrotrans dès le 07.08.2018 Resonium dès le 07.08.2018 Récolte d'urine de 24h le 07.08.2018 : clearance 63 mL/min/1.72m2, pas de protéinurie significative US des voies urinaires le 07.08.2018 : pas d'obstruction, pas de dilatation, reins de taille normale sans lésions visibles, prostate agrandie Fond d'œil pour exclusion d'emboles de cholestérol le 10.08.2018 : normal Recherche d'éosinophiles dans les urines : non significatif • Sonde urinaire du 05.08.2018 Mise en suspens du traitement diurétique, du Diltiazem et du Métoprolol • Sonde urinaire du 13.07 au 17.07.2018 • Sonde urinaire du 18.08.2018 jusqu'à réévaluation par le Dr. Eigenmann. • Sonde urinaire en place depuis le 18.04.2018 pour rétention urinaire avec globe vésical HTA Diabète de type 2 insulino-requérant SAS appareillé par CPAP BPCO modéré (VEMS à 2.04 l = 59% du prédit le 2.02.2006) partiellement réversible suivi par Dr. Kubski Compte tenu des facteurs de risque cardiovasculaire, sous Aspirine cardio 100 mg/j • Sonde urinaire mise en place jusqu'au rendez-vous de contrôle chez l'urologue, le Dr. Ansieux à Mulhouse. • Sonde urinaire Continuation de la thérapie par opiacés pour le moment. Nutrition parentérale périphérique du 17.06.2018 au 24.06.2018 Nutrition parentérale centrale dès le 27.06.2018, avec Omegaflex et Smofkabiven EF (surcharge en magnésium) puis de nouveau Omegaflex • Physiothérapie • Ergothérapie • Prise en charge diététique • Stomathérapie Avis Dr. X, chirurgien Mise en place de sonde nasogastrique le 24.07.2018 Remise en place de sonde nasogastrique le 29.07.2018 Début nutrition entérale le 25.07.2018 avec Survimed 250ml/10h Nutrition entérale augmentée à 1000ml/12h le 27.07.2018 Voie veineuse centrale enlevée et NPE stoppée le 27.07.2018 Sonde vésicale à demeure. Organiser rendez-vous chez le Dr. X, urologue. Sonde vésicale aux urgences. Sonde vésicale dès le 05.08.2018. Sonde vésicale dès le 21.08.2018 Ceftriaxone dès le 21.08.2018 Sonde vésicale du 16.08. au 23.08.2018 Sonde vésicale en place Sonde vésicale en place jusqu'au rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.08.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.08.2018 inclus. sonde vésicale Primperan 10mg iv Ondansetron 10mg iv. Morphin 2mg iv. Lasix 40mg iv Trinitrile 5mg/h Laboratoire: t0 178, T1 791, CK et CK-MB normales ECG Radio thorax: pas de foyer, pas de épanchement, OAP ATT: • hosp en médecine • stop médication sauf Déponit patch, réévaluation demain +/- réinstauration du traitement • si péjoration de l'état ou décès, avertir fils 24/24 (Denis Schroetter): 079/401 16 27 Sonde vésicale Schéma de clampage Sonographie du 08.08.2018 : présence d'une lésion partielle du ligament collatéral ulnaire, sans effet de Stener. SORTIE CONTRE AVIS MÉDICAL Consilium ortho Dr. X Paracétamol en réserve Souffle abdominal bénin. Souffle aortique mésosystolique irradiant dans les carotides DD : sténose/sclérose aortique Souffle artériel fémoral droit le 20.08.2018 • absence de dissection ou thrombus pariétal souffle au cœur Souffle cardiaque bénin Souffle cardiaque fonctionnel Souffle cardiaque nouveau. Souffle cardiaque systolique 1/6 d'allure fonctionnelle Souffle cardiaque systolique 1/6 d'allure fonctionnelle Souffle cardiaque systolique 2/6 Souffle cardiaque. Hypertension artérielle non traitée. Souffle cardiaque. Hypertension artérielle non traitée. Souffle systolique. Souffle systolique avec suivi cardiologique tous les 2 ans. Souffle systolique (nouveau?) Souffle systolique 1/6 au foyer aortique et foyer d'Erb, fonctionnel. Souffle systolique 2/6 max au foyer mitral. Souffrance dans le contexte de la maladie neurodégénérative • thymie triste, anxiété, inappétence • désir de mourir et de faire appel à EXIT face à une situation devenue insupportable Souffrance du patient et de son entourage l'évolution inattendue de la maladie Souffrance et angoisse de mort dans un contexte de progression tumorale Souffrance et épuisement de l'entourage • dans un contexte de maladie oncologique terminale Souffrance face à une maladie oncologique avancée Souffrance familiale en lien avec l'état de santé de la patiente Souffrance psychologique liée à la maladie Sous anesthésie locale, excision des berges, curage et frottis de plaie. Immobilisation par Splintpod. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 21.08.2018 inclus. Sous anesthésie locale, excision des berges de griffure de chat, rinçage abondant, immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU puis Co-Amoxicilline PO 1g 2x/j pour 7 jours. Proposition d'hospitalisation en orthopédie pour surveillance et antibiothérapie IV mais refusée totalement par la patiente. Prise en charge clinique à la policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement. Sous anesthésie locale, excision des berges des griffures de chat, rinçage abondant, immobilisation par attelle Edimbourg, Antibiothérapie par Co-Amoxi 2.2 g iv. puis 2g/j ou 1g 2x/j pour 7 jours. Traitement terminé. Sous anticoagulation orale (Sintrom) Sous aseptie stricte, infiltration de 2 ml de Depo Medrol associé à 10 ml de Rapidocaïne. Pas de douleur ou de problème lors de l'infiltration. La patiente nous contactera dans 24 h pour le point de ponction. Prochain contrôle dans 2 mois. Sous Aspirine pour antécédent d'éclampsie lors de la première grossesse Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous Gilenya. Sous metformine ATT • suivi glycémiques • Schéma correction Humalog Sous traitement d'aspirine cardio Sera convoqué d'ici 3 mois pour un suivi neurologique et psychosomatique à l'Inselspital Sous traitement médicamenteux Sous uvamine Sous uvamine que la patiente a débuté d'elle-même le 30.07.2018 • poursuite pour un total de 5 jours Sous Xarelto (mis en suspens) Sous Amiodarone Reprise de l'héparine thérapeutique dès le 18.08.2018 Dernier contrôle du PM le 14.08.2018 pas de troubles du rythme pouvant expliquer l'AVP, contrôle plus détaillé du PM à Berne. Soutien respiratoire: voir ci-dessus Staging de la bronchodysplasie pulmonaire à 56 jours de vie US cardiaque le 16.08. Traitement à domicile: Oxygénothérapie Matériel à domicile: bonbonne de transport, concentrateur, lunettes, home monitor et sensor. Présentation du matériel dans le service de néonatologie le 08.08.18 Installation du matériel à la maison avec l'aide de la compagnie le 10.08 Enseignement à domicile avant la rentrée du nourrisson. Les alarmes du home monitoring sont actuellement à 92%. Contact utile: Home care médical 031 722 40 40 - Mr. Y La compagnie va aussi faire du CAVE: Il faut absolument informer HomeCareMedical des changements des alertes sur office@hcmed.ch Infirmières à domicile : Julie 078 715 6350 et Malica 079 278 1859. Soutien transfusionnel : voir diagnostic principal Soutien transfusionnel : 4 CE et 4 PFC le 30.07.2018, 2 PFC le 31.07.2018, 1 CE le 01.08.2018 Oesogastroduodénoscopie et coloscopie le 31.07.2018 (Dr. X) Pantozol iv continu du 30.07.2018 au 31.07.2018 Mise en suspens du Plavix du 30.07.2018 au 01.08.2018 Arrêt du Xarelto le 30.07.2018 Soutien transfusionnel : 4 CE et 4 PFC le 30.07.2018, 2 PFC le 31.07.2018, 1 CE le 01.08.2018 Oesogastroduodénoscopie et coloscopie le 31.07.2018 Pantozol iv continu du 30.07 au 31.07.2018 Mise en suspens du Plavix du 30.07 au 01.08.2018 Arrêt du Xarelto le 30.07.2018 Soutien transfusionnel mentionné ci-dessus Soutien volémique • s/p fracture du tibia à droite (10.2011) S/p ablation Ca rénale droit S/p ablation de dents de sagesse vers 20 ans s/p Ablation des 4 dents de sagesse S/P ablation d'un fibroadénome du sein gauche en 2016 S/P 4 accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017 Infection urinaire le 14.08.2017 s/p Ablation d'un grain de beauté en 2003. Obstétricaux: 2013: Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, périnée intact, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, sexe: F, Prénom: Ines, poids: 3150g, lieu: HFR Riaz, allaitement: 1 mois S/p ablation d'un lipome dans le dos en 09.2016. S/p laparoscopie exploratrice en 2015. S/p fausse-couche tardive à 16 2/7 semaines d'aménorrhée sur anasarque fœtal précoce avec translocation chromosome 1 et 12 en mosaïque en 06.2016. S/p 3 fausses-couches spontanées à 3 reprises, avec 2 curetages, en 2015. S/p ablation d'une excroissance congénitale au niveau de la langue à 5 sem de vie, anapath sp.s/p Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009 s/p Ostéoradionécrose progressive de la mandibule droite avec fistulisation cutanée et élimination progressive de séquestre osseux: • parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite pour une métastase d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée en mai 2000 • reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005 • radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005 • extraction dentaire (dent n° 37) et curetage du foyer d'ostéoradionécrose dans la région 47, en février 2007 • ostéotomie de la mandibule droite avec fixation intermaxillaire et pose d'une plaque de reconstruction sur une ostéoradionécrose avec fracture de la branche horizontale droite, en octobre 2007 • ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit, en avril 2008 s/p hémimandibulectomie droite (de restes mandibulaires) selon Dargent avec reconstruction par un lambeau de translation cervicale latérale droite, incluant l'ancien lambeau du muscle grand pectoral droit, le 23.04.2013 (Prof. Florian Lang / Dr. X) Débridement cervical et sous-mandibulaire droit, le 07.05.2013 (Prof. Florian Lang) Débridement cervical et reconstruction par lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X) Débridement cervical droit, le 16.05.2013 (Prof. Florian Lang) Lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X) Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples Exérèse d'un trajet fistuleux, le 25.11.2014 Pneumonie de broncho-aspiration le 16.02.2018 • Ciprofloxacine 500mg 2x/J du 16 au 22.02.2018 Spondylodiscite L4-L5 à S. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018 Spondylodèse per-cutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. Y) s/p accident vasculaire cérébral frontal droit en 2006 s/p pyélonéphrite gauche à K. Pneumoniae et S. Haemolyticus en 2013 s/p accouchement par voie basse à 38 SA 3/7 en 2015, fille de 3100g s/p grossesse extra-utérine tubaire droite chez une patiente de 33 ans 2G 1P à 6 SA 3/7 en 2017. s/p accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée (provocation pour diabète de type 1), naissance d'un enfant de 4100 g s/p accouchement par voie basse, date: le 26.05.2017, lieu: Liban, sexe: Féminin, poids (g): 3150 Hyperémèse gravidique Obstétricaux: voie d'accouchement: accouchement par voie basse, date: le 26.05.2017, lieu: Liban, sexe: F, poids (g): 3150 s/p accouchement par voie basse d'un garçon en 2003 s/p tentative de FIV en 2014 s/p dysplasie du col. s/p kystectomie ovaire droit 07/2011 (Dr. X). s/p salpingite isthmique chronique bilatérale noueuse et obstruction proximale des trompes avec laparoscopie exploratrice avec fenestration d'un kyste de l'ovaire gauche et chromopertubation le 05.12.2012. s/p accouchement par voie basse EMLD, 2010, Érythrée, F, 3500 g s/p césarienne, 2016, HFR Fribourg, M, 3200g, cause : herpès génital actif s/p accouchement par voie basse en 1997 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, F, 3430 g. s/p césarienne en urgence à 35 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie dans un contexte de grossesse gémellaire en 2015, F + F. s/p hystérectomie totale par laparotomie pour utérus polymyomateux à l'hôpital Daler le 28.02.2018. Péritonite post-opératoire le 12.03.2018 après hystérectomie totale le 28/02/2018 chez une patiente 2G3P de 39 ans. Hématome profond sous-aponévrotique de 10 x 1 cm. s/p accouchement par voie basse en 2006 à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2400g s/p accouchement par voie basse en 2008 à terme, naissance d'une fille de 2700g. s/p accouchement par voie basse en 2009 à terme, naissance d'une fille de 3400g. s/p accouchement par voie basse en 2013 à terme, naissance d'une fille de 3100g s/p cholécystectomie en 2015. Gynécologiques non opératoires: 2 fausses couches spontanées en 2005 et 2017 s/p cholécystectomie en 2015. s/p accouchement par voie basse en 2009 au Portugal, accouchement par voie basse spontané avec EMLD, fille de 2580g. s/p fausse couche spontanée en février 2016. Vaginose. Infection urinaire suspectée. MAP avec col à 21 mm (col dynamique) à 20 5/7 SA chez une patiente de 31 ans, 3G1P, avec contractions utérines régulières douloureuses. Migraine avec aura, symptômes sensitifs positifs et négatifs le 26.04.2018. s/p accouchement par voie basse en 2011 à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2980 g. s/p thrombose veineuse iliaque profonde gauche en 2011 pendant sa grossesse, traitée par Fraxiparine puis Sintrom pendant 6 mois. Anémie microcytaire hypochrome, hyporégénérative, sévère, symptomatique dans un contexte de méno-métrorragies sur hypertrophie endométriale (20 mm), chez une patiente de 27 ans, primipare. s/p accouchement par voie basse en 2011, 37 semaines d'aménorrhée, 2800g. s/p fausse couche tardive, accouchement par voie basse à 24 semaines d'aménorrhée en 2014 s/p fausse couche spontanée à 9 semaines d'aménorrhée, aspiration-curetage en 2016. s/p fausse couche tardive, accouchement par voie basse à 23 semaines d'aménorrhée en 2017 (cerclage vaginal à 22 semaines d'aménorrhée) s/p fausse couche tardive à 13 semaines d'aménorrhée, curetage évacuateur en décembre 2017. s/p accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour NPP, EMLD à 40 semaines d'aménorrhée en 2015, naissance d'une fille de 3890 g s/p fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée en 2017 s/p accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG suspect, garçon de 3940g. Pré-éclampsie légère. s/p fausse couche spontanée à <12 semaines d'aménorrhée, Cytotec, en 2016 s/p cholécystectomie en 2017. s/p exérèse polype bénin par colonoscopie en 2015. s/p opération du genou droit bursite en 2007. s/p adénocarcinome descendant pT3 pN1c (0/35), L0, Pn0, G2, R0 en 11/2017 traité par hémicolectomie gauche en 12/2017 s/p carcinome de la prostate cT1 cN0 cM0 G2 en 2001 traité par radiothérapie s/p adénocarcinome du rectum distal diagnostiqué le 16.01.2009 • radiothérapie néoadjuvante jusqu'au 08.04.2009 • résection antérieure profonde avec stomie terminale • résection iléale terminale (20cm avec iléo-iléostomie sur inflammation ulcéreuse post chimiothérapie • suivi oncologique par le Dr. X Diabète de type II non insulino-requérant HTA traitée Plaques pleurales sur exposition à l'amiante s/p AMO plaque PHILOS et implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche le 16.01.2017 pour mal-union avec impotence fonctionnelle post-ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire humérus proximal gauche en octobre 2014 (Dr. X). s/p AMO plaque aptus et cubitus distal gauche le 16.01.2017 pour s/p ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 16.08.2016. s/p amygdalectomie dans l'enfance s/p fracture des poignets bilatéraux dans l'enfance s/p amygdalectomie dans l'enfance s/p ablation dents de sagesse en 2002 Accouchement par voie basse en 2017, déchirure II anesthésie: Péri, naissance d'un garçon de 3620g. Particularités: Provocation pour rupture prématurée des membranes > 12h s/p amygdalectomie dans l'enfance s/p plastie ligamentaire de la cheville droite en 2002 s/p arthroscopie de la hanche droite (dysplasie) en 2006 s/p accouchement par voie basse en 2013 après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée, HFR, F 3300g. s/p accouchement par voie basse en 2016 après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée, HFR, F 3800g. S/p amygdalectomie. S/p opération lipome épaule gauche. Contusion épaule droite, le 25.07.2016 S/p APP S/p Fracture poignet S/p appendicectomie. S/p hystérectomie. S/p césarienne. S/p coxarthrose et gonarthrose gauche le 02.10.2017. S/p appendicectomie Status post endocardite sur valve native à Streptococcus du groupe mitis le 11.05.2018 • Rocéphine du 11.05 au 08.06.2018 S/p APP. S/p Cholécystectomie par laparoscopie en 2012. S/p aponévrectomie sélective palmaire, 2 greffes de peau totale (avant-bras G) pour Dupuytren 5ème rayon digital, nodule de la paume main G en janvier 2000. S/p acromioplastie arthroscopique épaule G, résection AC pour conflit sous-acromial épaule G et arthrose articulation acromio-claviculaire G. S/p lombalgies avec suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 sur status post fixation de la sacro-iliaque G en 2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 en 2009 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. Ablation vis et barres de L3 à S1 du système Pangea en avril 2017. S/p 3x accouchement par voie basse en 1983, 1984 et 1987. L-SIL persistant avec CINtec positif chez une patiente ménopausée de 55 ans 3G 3P, sous THS par Femoston bien supporté. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale sous anesthésie générale le 11.07.2017. Douleur pariétale le 02.02.2018. S/P arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 31.01.2018 sur déchirure du LCA à gauche. S/p AVB à 38 SA, naissance d'un garçon pesant 3335 g S/p AVB en 2000, F. S/p césarienne pour position transverse sur grossesse gémellaire sous ICSI, naissance de 2 garçons. S/p HSC et curetage en mars 2015 pour méno-métrorragies. Sp. AVB en 2002 par ventouse au Portugal (fille pesant 2980 g). Sp. AVB en 2011. S/p AVB en 2008; à terme, F. S/p FC. S/p AVP en 2012 avec ostéosynthèse L2-3-4 S/p AVP en 2012 avec ostéosynthèse L2-3-4 S/p bronchiolite Sp bronchite surinfectée le 24.02.18 • avec suspicion de foyer pulmonaire basal droit Maladie des poumons en 2017 (pas spécifié) S/p burn-out en 2007. Accident vasculaire cérébral ischémique du tronc cérébral ventro-latéral gauche le 12.09.2012 sur dissection de l'artère vertébrale gauche dans la portion V4 avec: • hémisyndrome sensitivo-moteur droit, paresthésie des 4 membres, nystagmus horizontal et somnolence. S/p bursectomie sous-acromiale par voie d'abord arthroscopique, acromioplastie, réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire le 10.11.2015 S/p bypass gastrique en janvier 2013, perte pondérale totale de 70 kg, stable depuis 2014. S/p remplacement de l'aorte ascendante sous CEC par un tube droit Gelware 28 mm par Dr. X (CHUV) le 29.10.2015 pour ectasie de l'aorte ascendante 44x43 mm Status post dissection de l'aorte abdominale sous-rénale s'étendant à la crosse aorto-iliaque à G et sur le premier centimètre de l'artère iliaque commune D. Sp carcinome du sein D et G 1979 et 1997 (actuellement en rémission) Sp radiothérapie locale du 1er cancer du sein Sp traitement hormonal du 2d cancer du sein Sp hystérectomie S/p chirurgie tendon d'Achille gauche S/p chirurgie tendon d'Achille gauche S/p chirurgie tendon d'Achille gauche. S/p cholécystectomie et appendicectomie. Carcinome invasif NST du sein G 2015 S/p cholécystectomie Infarctus médullaire dans le territoire de l'artère d'Adamkiewicz (D8-D10) le 20.09.10 avec • parésie des membres inférieurs • incontinence sphinctérienne vésicale totalement régressive Aspirine cardio 100 mg Neuroréhabilitation aiguë du 07.10.2010 au 18.02.2011 S.p cholécystectomie S.p opération de hernie cervicale en 2008 Intubation difficile (certificat donné à la patiente) en août 2009 S.p 2 accouchements par césarienne en 1999 et 2002 S.p excision d'un adénome surrénalien virilisant pour hyperandrogénie fonctionnelle en 1989 S.p appendicectomie S/p amygdalectomie S/p chute d'une hauteur d'environ 1 m, pas de PC, vomissements. S/p chute mécanique le 15.04.2018 S/p infection urinaire à E. Coli le 15.04.2018 traitée par Rocephin pendant 7 jours S/p flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 S/p suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs D avec douleur et limitation fonctionnelle de l'épaule S/p cure de tunnel carpien S/p colique biliaire dans un contexte de lithiase vésiculaire connu • Examen physique Laboratoire Sédiment Antalgie aux urgences Avis Dr. X Antalgie en réserve Contrôle clinique chez Dr. X le 31.08.2018 S/p fracture du sternum et tassement vertébral sur accident de moto (1988) S/p appendicite avec péritonite S/p césarienne 3x S/p colique néphrétique dans le passé S/p colite à C. difficile (mars 2018) S/p ulcères duodénaux (novembre 2017) S/p adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003) Bactériémie à Streptococcus agalactiae sur spondylodiscite le 29.06.2018 • DD endocardite Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018 Insuffisance rénale chronique stade III acutisée avec: • créatinine à 108 • Clairance Cr à 41 ml/min le 14.07 Crise hypertensive à 203 / 87 mmHg le 21.07 Réadaptation post-bactériémie à Streptococcus agalactiae sur spondylodiscite le 29.06.2018 S/p réadaptation post-bactériémie à Streptococcus agalactiae sur spondylodiscite le 29.06.2018 avec • douleurs lombaires et para lombaires importantes Antalgie selon protocole Rx rachis et hanche G Att: Transfert à Riaz. S/p colite à C. difficile (mars 2018) S/p ulcères duodénaux (novembre 2017) S/p adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003) Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018 S/p contusion épaule G, entorse acromio-claviculaire grade 1. S/p contusion épaule G, entorse acromio-claviculaire grade 1. S/p correction de cataracte droite (2015) et gauche (2011) S/p coupure partielle frein gingival supérieur. S/p crise d'angoisse en avril 2018 Dissection aortique S/p crise hypertensive en avril 2013. S/p cure de pouce à ressaut et neurolyse nerf médian en regard du tunnel carpien main D le 15.10.2015 S/p cure D4 ressaut D, cure D5 ressaut D, cure Morbus, Dupuytren D4 D le 10.05.2012 S/P cure de tunnel carpien D 1/08 (Dr. X) S/p cure de tunnel carpien D 1/08 (Dr. X) S/p section complète du tendon long extenseur pouce D au niveau de la jonction CT zone T1 D2 avec capsulotomie traumatique. S/p cure d'hernie cervicale il y a environ 10 ans S/p cure d'hernie discale S/p cure du tunnel carpien Lombalgie simple sans déficit neurologique Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite avec douleur et limitation fonctionnelle de l'épaule Infection urinaire à E. Coli le 15.04.2018 S/p cure du tunnel carpien Lombalgie simple sans déficit neurologique Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite avec douleur et limitation fonctionnelle de l'épaule Infection urinaire à E. Coli le 15.04.2018 S/p cure hernie discale (1996) S/p cure tunnel carpien droit (août 2010) S/p cures cataractes (2010, 2013) Décompensation BPCO sur probable foyer infectieux le 09.09.2015 S/p cure hernie discale (1996) S/p cure tunnel carpien droit (août 2010) S/p cures cataractes (2010, 2013) Décompensation BPCO sur probable foyer infectieux le 09.09.2015 Sp cure hernie inguinale Sp épistaxis sous Efient 2012 Sp bradycardie iatrogène (Metoprolol 25 mg) avec insuffisance chronotrope en 2015 Sp curetage pour grossesse non évolutive 2013 Status post vaporisation au laser CO2 du col pour LSIL en 2013. S/p cystite hémorragique. S/p décompensation acidocétosique d'un diabète inaugural Type 1 le 19.08.2016. S/p corps étranger fosse nasale droite 24.08.2016. S/p décompensation cardiaque le 18.10, hospitalisation au CHUV du 18.10 au 27.10. S/p escarre occipitale. S/p opération de Norwood avec Blalock le 27.08. S/p sepsis à E. Coli. S/p insuffisance rénale aiguë. S/p décubitus sacral II° en 01/2018. S/p appendicectomie et cure d'hernie ombilicale en 2017. S/p fracture-impression de D11 avec traitement conservateur en 2008. S/p cure de tunnel carpien ddc en 2008. S/P désinfibulation en 2015. S/P césarienne en urgence pour échec de ventouse métallique sur disproportion foeto-pelvienne en 2015 à 41 SA + 4/7, fille de 3600 g. Césarienne en semi-urgence pour présentation de la face, après provocation par Syntocinon pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 39 ans, 2 gestes devenus 2 pares à terme + 1 jour. S/p dilatation des reins à la naissance, autorésolu. S/p plaie occipitale. S/p varicelle. S/p dysurie dd: cystite virale. S/p écrasement des doigts 2 à 4 de la main gauche avec fracture non déplacée D2 et D4, fracture peu déplacée D3. S/p embolie artérielle des artères rénales des deux côtés suivis d'une lyse et thrombectomie par aspiration le 23.11.2007. S/p infection urinaire le 04.03.2018. Pics hyperglycémiques sous corticothérapie 05.2018. Pneumopathie interstitielle à la gemcitabine le 14.05 et 08.06.2018 : • Gemcitabine reçue le 01.06.2018. • Antibiothérapie à Co-Amoxicilline au préalable jusqu'au 12.05.2018. • Solumedrol 125 mg du 08.06 au 10.06.2018, relais par Prednisone 1 mg/kg du 11.06 au 12.06.2018, 50 mg pendant 3 jours dès le 13.06.2018, puis schéma dégressif rapide. S/p décompensation cardiaque le 08.06.2018. S/p embolie artérielle des artères rénales des deux côtés suivis d'une lyse et thrombectomie par aspiration le 23.11.2007. S/p infection urinaire le 04.03.2018. Pics hyperglycémiques sous corticothérapie 05.2018. Pneumopathie interstitielle à la gemcitabine le 14.05 et 08.06.2018 : • Gemcitabine reçue le 01.06.2018. • Antibiothérapie à Co-Amoxicilline au préalable jusqu'au 12.05.2018. • Solumedrol 125 mg du 08.06 au 10.06.2018, relais par Prednisone 1 mg/kg du 11.06 au 12.06.2018, 50 mg pendant 3 jours dès le 13.06.2018, puis schéma dégressif rapide. S/p décompensation cardiaque le 08.06.2018. S/p embolie pulmonaire, non high-risk le 23.02.2016 avec infarctus pulmonaire droit et pleurésie, sur pilule contraceptive (suivi régulier par Dr. X hématologue HFR). S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire en juillet 2000. S/p cure de varices en 1998. S/p PTH droite en 1998. S/p PTH gauche le 26.05.2011. S/p entorse de la cheville gauche. S/p épicondylite coude droit le 05.06.2018. S/p épilepsie d'origine x, actuellement pas de traitement. S/p éthylisation aiguë. S/p excision d'un adénome surrénalien virilisant pour hyperandrogénie fonctionnelle en 1989. S/p néphrectomie droite pour rein atrophique non fonctionnel en 1989. S/p 2 accouchements par césarienne en 1999 et 2002. S/p opération de hernie cervicale en 2008. S/p cholécystectomie. S/p appendicectomie. S/p amygdalectomie. S/p hypertension intracrânienne sans critères de sévérité dans le passé (suivi Dr. X). S/p pyélonéphrites à répétition. S/p fausse couche précoce avec curetage en 2011. S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009 à 8 semaines d'aménorrhée. S/p césarienne en 2008 à 37 semaines d'aménorrhée pour NPP à 3 cm. S/p césarienne en 2012 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée pour NPP à 5 cm. S/p césarienne élective pour utérus bi-cicatriciel à 38 semaines d'aménorrhée le 07.02.2016. S/p cholécystectomie par laparoscopie en 2014. S/p fausse couche spontanée à 6-7 semaines d'aménorrhée en 2017. S/p interruption volontaire de grossesse en 2014. S/p appendicectomie en 2013. S/p fausse couche spontanée en 2008. S/p 2 accouchements par voie basse en : • 2009 : naissance d'un garçon pesant 3130 g. • 2012 : naissance d'un garçon pesant 3350 g. S/p appendicectomie dans l'enfance. S/P fausse couche spontanée. S/P 3 accouchements par voie basse à terme : • 2006 : sexe F, poids : 3430 g. • 2008 : sexe F, poids : 3390 g. • 2009 : sexe F, poids : 3410 g. S/p FC spontanée à 9 SA en 2015. S/p APP dans l'enfance. S/p plastie pyélo-urétérale droite en 2014. S/p AVB en 2016 à 41 SA, naissance d'une fille pesant 3430 g. S/p FCS < 6 SA. S/p 2 AVB il y a 24 et 28 ans. S/p fracture Bennett pouce D avec fracture styloïde radiale. • Ostéosynthèse base métacarpe I par plaque LCP 1.5 et vis de traction (OP le 28.04.2012). S/p fractures diaphysaire métatarsiens II à V, fracture intra-articulaire base 5ème métatarsien, pied G. Fracture cuboïde pied G. • OS par embrochage des métatarsiens II à IV par broches de Kirschner 1.6, embrochage métatarsien V par broche 1.4, OS diaphyse métatarsien V par plaque F3, pied G. • OS cuboïde par plaque compact hand 2.0 pied G (OP le 03.05.2012). S/p fracture col du fémur G en 2013. S/p PTG G et AMO du fémur G le 22.03.2016. S/p fracture col du fémur G en 2013. S/p PTG G et AMO du fémur G le 22.03.2016. S/p fracture col fémur G avec TC. S/p fracture col fémur G avec TC. S/p fracture du radius distal (opération le 25.09.2014). Angina pectoris sur crise hypertensive en 2014. S/p opération de la vessie en 2012. S/p opération de la cataracte gauche. S/p hystérectomie et appendicectomie en 1984. S/p opération de l'hallux. S/p amygdalectomie. S/p fracture poignet gauche traitée conservativement. S/p lésion ligament LLI traitée conservativement. S/p APP à 14 ans. S/p op tunnel carpien G. Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015. S/p fracture poignet gauche traitée conservativement. S/p lésion ligament LLI traitée conservativement. S/p APP à 14 ans. S/p op tunnel carpien G. Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015. S/p fracture poignet gauche traitée conservativement. S/p lésion ligament LLI traitée conservativement. S/p APP à 14 ans. S/p op tunnel carpien G. Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015. S/p fracture type Weber B cheville gauche (OP le 11.10.2013). S/p fracture Weber A en 2015. Préservation de la fertilité : ovariectomie bilatérale avec conservation du tissu ovarien. Troubles électrolytiques substitués le 26.04.2018. Hypokaliémie substituée le 04.06.2018. Hypokaliémie substituée le 17.07.2018. S/p GEU en 1994 sans complication. Crise hypertensive sur sevrage du traitement anti-hypertensif. S/p grossesse extra-utérine gauche en 2015 : laparoscopie avec salpingectomie gauche et curetage. S/p grossesse extra-utérine à droite en 2013 : milking-out. S/p grossesse extra-utérine à droite en 2014 : salpingectomie droite (Daler). S/p bilan d'infertilité secondaire en juillet 2015 sous laparoscopie avec plastie tubaire gauche pour phimosis et mise en évidence de foyers d'endométriose électrocoagulés et nodule d'endométriose sur les ligaments utéro-sacrés. S/p fausse-couches (4x). S/p Chlamydia en 2006 traités. S/p cure chirurgicale d'hémorroïdes en 2005. S/p fissurectomie anale en 2015 pour fissure anale chronique. S/p lithiase rénale droite en 2014, avec ablation sous endoscopie. Dépression suivie par un psychologue (dans un contexte de FC à répétition). Infertilité dans un contexte de salpingectomie bilatérale. Ponction ovocytaire échoguidée le 20.01.16. Vertiges périphériques d'origine indéterminée. S/p hémorragie digestive basse récidivante. • Arrêt du Sintrom le 01.06.2018. • S/p hémorragie GI basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018. • s/p hémorragie GI basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • coloscopie à distance à discuter • s/p perturbation des tests hépatiques d'origine probablement mixte le 05.07.2018 DD foie de stase, médicamenteux (Co-Amoxi) • US abdominal supérieur le 06.07.2018: pas de cholécystite, pas d'obstruction des voies biliaires • pas de bilan supplémentaire vu l'âge du patient • s/p appendicectomie dans l'enfance • s/p hypoglycémies récidivantes symptomatiques avec: • 5 crises convulsives le 11.12.2017 • DD infection néonatale: hémoculture négative à 5 j, CRP 34 mg/l, Lc 10.4 G/l • s/p hypocalcémie le 11.12.2017 (min 0.92) sous traitement de gluconate de Ca 27 mg le 11.12.2017 • Sp hystérectomie en 2014 • Sp épicondylite bilatérale en 2011 • Sp appendicectomie en 1981. • Sp greffe de tympan en 1984. • s/p hystérectomie pour myomes • s/p appendicectomie • s/p hystérectomie 2000 • s/p prothèse totale de genou droit • s/p épistaxis sur crise hypertensive le 09.08.2018 • s/p hystérectomie 2000 • s/p prothèse totale de genou droit • s/p épistaxis sur crise hypertensive le 09.08.2018 • s/p hystérectomie 2004 • s/p cure de varices ddc 1991 • s/p hépatite d'origine pas claire 1979 • s/p excision des athéromes du dos 1983 • s.p hystérectomie 2006. • s.p opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. • s.p métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs au 3ème métatarsien. • s.p névrome de Morton entre le 3ème et le 4ème orteils droits. • s.p suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale). • s.p opération de cataractes bilatérales. • s.p opération du pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. • s.p hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte sur crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS avec: • Peak-Flow: 64% du prédit. Gazométrie. VNI du 06.07. au 08.07.2018. Cathéter artériel du 06.07. au 08.07.2018. Suivi des Peak Flow. Magnésium IV du 06.07.2018 au 07.07.2018. Solumedrol 125 mg du 06.07.2018 au 10.07.2018 avec un relais par 50 mg prednisone du 11.07 au 13.07.2018. Aérosols salbutamol / ipratropium dès le 06.07.2018. Physiothérapie. • s.p hystérectomie 2006 • s.p opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 • s.p métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs au 3ème métatarsien • s.p névrome de Morton entre le 3ème et le 4ème orteils droits • s.p suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) • s.p opération de cataractes bilatérales • s.p opération du pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 • s.p hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte sur crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS avec: • Peak-Flow: 64% du prédit Gazométrie VNI du 06.07. au 08.07.2018 Cathéter artériel du 06.07. au 08.07.2018 Suivi des Peak Flow Magnésium IV du 06.07.2018 au 07.07.2018 Solumedrol 125 mg du 06.07.2018 au 10.07.2018 avec un relais par 50 mg prednisone du 11.07 au 13.07.2018 Aérosols salbutamol / ipratropium dès le 06.07.2018 Physiothérapie Insuffisance respiratoire le 07.08.2018 DD: crise d'asthme • Peak flow à 200 (habituel à 270) Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg en inhalation 2x Œdème de stase membres inférieurs 07.08.2018 DD stase veineuse, dermohypodermite (traitement par co-amoxicilline PO du 01.08.2018 au 07.08.2018) Laboratoire: CRP 23, pas de lc Attitude: lésion cutanée sur ancienne plaie de brûlure par cigarette secondaire à l'œdème, pas d'argument pour une dermohypodermite, traitement local et symptomatique • s.p hystérectomie 2006 • s.p opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 • s.p métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs au 3ème métatarsien • s.p névrome de Morton entre le 3ème et le 4ème orteils droits • s.p suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) • s.p opération de cataractes bilatérales • s.p opération du pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 • s.p hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte sur crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS avec: • Peak-Flow: 64% du prédit Gazométrie VNI du 06.07. au 08.07.2018 Cathéter artériel du 06.07. au 08.07.2018 Suivi des Peak Flow Magnésium IV du 06.07.2018 au 07.07.2018 Solumedrol 125 mg du 06.07.2018 au 10.07.2018 avec un relais par 50 mg prednisone du 11.07 au 13.07.2018 Aérosols salbutamol / ipratropium dès le 06.07.2018 Physiothérapie Insuffisance respiratoire le 07.08.2018 DD: crise d'asthme • Peak flow à 200 (habituel à 270) Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg en inhalation 2x Œdème de stase membres inférieurs 07.08.2018 DD stase veineuse, dermohypodermite (traitement par co-amoxicilline PO du 01.08.2018 au 07.08.2018) Laboratoire: CRP 23, pas de lc Attitude: lésion cutanée sur ancienne plaie de brûlure par cigarette secondaire à l'œdème, pas d'argument pour une dermohypodermite, traitement local et symptomatique • s/p hystérectomie. Douleurs de type neurogène du membre supérieur gauche après exposition à du désherbant. • s/p hystérectomie • s/p phakectomie bilatérale • s/p fracture de compression TH12 08.2013 • s/p hystérectomie • s/p phakectomie bilatérale • s/p vertiges positionnels paroxystiques bénins (gauche canal semi-circulaire postérieur) • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.07.2018 • clairance 47 ml/mn • FE Na 0.15% (prérénal), Fe Urée 43,1% (zone grise) le 18.07.2018 • protéinurie à 1,8 g/24 h • US des voies urinaires 20.07.2018: sans particularité, pas d'obstruction post-rénale des ddc • s/p infarctus du myocarde en 2001 et 2014 (Inselspital) Défibrillateur implanté 2016 (Beausite à Berne) • s/p infarctus hémorragique droit et séquelles pariétales à droite en 2006 • bilan cardiologique sans particularité • examen ophtalmologique sans particularité • s/p pyélonéphrite gauche à K. Pneumoniae et S. Haemolyticus en 2013 • s/p infection de prothèse totale de la hanche gauche à propionibacterium, prothèse totale de la hanche gauche implantée par voie antérieure le 27.10.2017 par le Dr. X. Coxalgie gauche probablement d'origine musculaire. Anémie normocytaire hypochrome à 109 g/L le 29.06.2018, post-opératoire. • s/p infection disséminée par un virus type herpès à l'âge de 6 ans • s/p infiltration épidurale L4-L5 le 30.07.2018 • s/p inflammation de plaie opératoire au niveau du mastoïde droit. • s/p opération non précisée au niveau du mastoïde droit il y a 14 jours (CHUV). • s/p interruption volontaire de grossesse à 8 1/7 semaines d'aménorrhée avec curetage, en 2010. • s/p 2 accouchements par voie basse à terme: • 2008, naissance d'une fille de 2890 g • 2013, naissance d'un garçon de 3330 g • s/p IVRS virale • s/p kystectomie de l'ovaire droit • s/p lambeau gracilis D • s/p laparoscopie exploratoire blanche pour suspicion de grossesse extra-utérine, puis expulsion spontanée sur Cytotec (Lyon) • s/p accouchement par voie basse en 2005 à terme +5 après provocation pour faux travail persistant • s/p accouchement par voie basse en 2016, 2970 g • s/p laparoscopie pour stérilité primaire sur endométriose stade III • s/p kystectomie de kyste endométriosique ovarien gauche et nodule endométriosique au repli vésico-utérin • s/p myomectomie et polypectomie au "Shaver" par hystéroscopie S/p Lobectomie thyroïdienne D avec neurostimulation pour adénome oncocytaire sans signe de malignité le 08.08.2018 S/p Macrohématurie sur prise de Xarelto 27.11.2013 S/p Embolie pulmonaire segmentaire apical gauche et antéro-basal droit diagnostiquée le 09.11.2013 avec infarctus pulmonaire droit Thrombose veineuse du membre inférieur droit traitée comme une thrombose superficielle en octobre 2013 • Patiente actuellement sous Xarelto S/p 2007 stripping des varices des 2 membres inférieurs S/p Résection trans-anale d'un polype malin en 2000 S/p Diverticulite sigmoïdienne en 2016 traitée par antibiothérapie avec malaise orthostatique avec traumatisme crânien et contusions multiples S/p mai 2017: Hystéroscopie diagnostique et opératoire avec résection et coagulation de l'endomètre pour métrorragies sous Xarelto malgré l'arrêt du THS avec suspicion d'un myome intra-cavitaire à l'US (anapath: hyperplasie glandulaire atypique allant focalement jusqu'à l'adénocarcinome bien différencié) S/p méningiome fronto-pariétal droit diagnostiqué en 01/2014 S/p abcès dentaire 35 et 42 traité par extraction dentaire en 01/2014 Déconditionnement physique suite à une décompensation cardiaque gauche récurrente stade NYHA III sur pic hypertensif Hémorroïdes internes avec anémie hyporégénérative normochrome, normocytaire en nov 2017 DD hémorragie gastro-intestinale haute/basse S/p méningite virale (2008) S/p torsion testiculaire (2012) S/p myocardite (2004) S/p NSTEMI 2007 avec stent sur l'IVA S/p probable ERCP S/p Cholécystectomie en 1995. S/P oeuf blanc en janvier 2015, curetage à 8 semaines d'aménorrhée. S/P fausse couche curetée en juillet 2015 à 8 semaines d'aménorrhée. S/P accouchement par voie basse en 2009 à 42 semaines d'aménorrhée: ventouse kiwi. Fille de 3320 g. Accouchement par voie basse après provocation par Misodel pour terme dépassé, chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 41 + 2 jours semaines d'aménorrhée. Rétention placentaire non hémorragique. S/p op ORL 25.07.2018: Adénoïdectomie, otoscopie avec nettoyage des conduits auditifs externes, paracentèse au laser CO2, mise en place de drains transtympaniques, révision d'hémostase pour une hémorragie secondaire sous anesthésie générale. S/p cellulite au niveau de la cuisse gauche au point d'injection du Pneumovax (vaccin effectué le 11.06.18) le 13.06.2018 Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV: rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18) OMA perforée bilatérale (02.18) S/p Purulation bactérienne associée au traitement long terme de Nexium S/p Pancréatite post-opératoire Sp OP pour hallux valgus D et G. Suspicion de lésion méniscale G le 12.03.2018. Fracture spiroïde diaphysaire du péroné G le 12.03.2018 • Réaction périostée diaphysaire du péroné G • Antalgie. S/p opération de la thyroïde S/p hystérectomie Epigastralgie d'origine indéterminée Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 04.04.2015 S/p opération des ligaments croisés S/p appendicectomie S/p suspicion d'une hypotonie orthostatique DD hyperventilation aiguë. Laboratoire: aligné. Pas de traitement. Douleur latéro-thoracique gauche (ECG, radiographie du thorax, laboratoire) S/p opération non spécifiée du 4ème doigt à droite S/p crossectomie et stripping de la veine saphène gauche en 2013 S/p maladie de Dupuytren en 1987 S/p hémorragie digestive sur gastrite (DD: maladie diverticulaire) en 2005 S/p ulcère duodénal en 1987 S/p opération pour fracture du poignet droit en 2008 avec pose de plaque Rupture fermée tendon du long fléchisseur du pouce droit en zone T3 S/p opération pour polypose nasale en 1954, perforation septale résiduelle S/p PTG droite en 2016 S/p opération tumeur bénigne fémur droit S/p Otite moyenne aiguë en juin 2018 Baisse de l'état d'origine indéterminé le 27.06.2018: Infection urinaire basse le 07.08.2017 Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 06.07.2016 Status après carcinome amygdaloglosse droit pT1 G1 - 2, pN2b M0 stade IVA: • Résection de la base de la langue et évidement ganglionnaire cervical droit en décembre 2001 • Status après amygdalectomie droite • Sténose à 20% de la pulpe carotidienne gauche Récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau de la base de langue droite et du sillon gingivoglosse droit: • Date du diagnostic: 19.04.2013 • Biopsie (Promed 4835.13): carcinome épidermoïde peu différencié invasif en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante au niveau de la base de langue droite et carcinome épidermoïde peu différencié, infiltrant le tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée au sillon gingivoglosse droit • IRM du cou du 19.04.2013: masse d'allure tumorale primitive vraisemblablement avec une zone de nécrose centrale, développée à cheval sur la partie ventrale de l'hémi-langue droite et de l'hémi-plancher buccal droit avec au niveau du plancher un probable petit franchissement de la ligne médiane, mesurant 30 x 30 x 4mm • PET du 16.05.2013: intense hypercaptation à la base droite de la langue mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastase à distance • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.05.2013: pas d'évidence de métastase au niveau cervical, thoracique ou abdominal • Facteur de risque: tabagisme actif (pipe et cigares) • Status après radio-chimiothérapie concomitante à but curatif par Erbitux d'août à septembre 2013 • Actuellement: surveillance par le service ORL (Prof. X HFR Fribourg - Hôpital cantonal), avec dernier contrôle février 2015 Cholécystectomie en 1995 Prothèse totale de hanche droite en mai 2009 Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2010 Changement de prothèse totale de la hanche gauche et ostéosynthèse par cerclage pour fracture péri-prothétique en septembre 2010 Laparoscopie exploratrice et extraction d'un volumineux calcul situé dans le Douglas en position para-rectale droite (diagnostic différentiel: biliaire) en septembre 2010 Appendicectomie en septembre 2010 Pneumonie basale droite en septembre 2010 Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche symptomatique le 14.12.2011 Diverticulite sigmoïdienne simple non datée S/p otite moyenne aiguë gauche 27.08.2018 S/p 2 épisodes de coliques néphrétiques gauche en avril 2018 S/p otite moyenne aiguë gauche 27.08.2018 S/p 2 épisodes de coliques néphrétiques gauche en avril 2018: suivi par Dr. X S/p Otite moyenne aiguë S/p Rhume de hanche S/p PH à droite St/p décompensation cardiaque gauche en 2017 S/p plaie de 2cm rebord cubital P1 D4 main gauche S/p plaie de 2cm rebord cubital P1 D4 main gauche S/p plaie de 2cm rebord cubital P1 D4 main gauche Sp Plaie superficielle du pénis traitée avec désinfection et pansement. S/p plastie des ligaments croisés du genou D sur rupture traumatique S/p déchirure du ménisque interne D S/p contusion phalange proximale du DI du MSG Sp poliomyélite S/p Polypectomie par hystéroscopie en 2008 S/p Césarienne en 2015 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée pour siège, naissance d'une fille de 3560 g S/p Fausse couche spontanée en 2017 S/p pose de DTT bilatéraux en Espagne il y a plus de 10 ans Tabagisme actif 45UPA trouble anxieux S/p pose de pacemaker en 2017 pour bradycardie, syndrome brady-tachy.S/p opérations abdominales pour blessure par balle au Sri Lanka (en 1997). S/p pose d'un neurostimulateur en 2017 S/p correction d'une herniation de la ligne blanche en 2016 Eosinophilie légère non spécifique, sans signes pour maladies inflammatoires du côlon (coloscopie le 31.10.2014). Gastrite hémorragique H. pylori négatif et hernie hiatale de 2 cm en octobre 2014. Iléus mécanique sur status adhérentiel traité par laparotomie exploratrice et adhésiolyse étendue du grêle le 12.09.2012. Laparoscopie/laparotomie en 1998 et 2004 au Portugal. Appendicectomie compliquée d'une péritonite en 1984 S/p poste de stents cardiaque en avril 2016 (Hfr Fribourg) Macro-hématurie post-TURP le 18.06.2009 • status post-TURP en 1997 et 2007. S/p 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne) Infection urinaire basse S/p poste de stents cardiaque en avril 2016 (Hfr Fribourg) Macro-hématurie post-TURP le 18.06.2009 • status post-TURP en 1997 et 2007. S/p 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne) Infection urinaire basse S/p pronation douloureuse S/p prostatite chronique en 2015 S/p accident ski 2014 S/p fracture poignet gauche à 20 ans S/p prothèse épaule droite S/p PTH droite Status bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite droite en janvier 2014 Pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire (DD Methotrexate) en août 2013 Candidose oesophagienne en août 2013 Status post migraines depuis l'âge de 5 ans jusqu'en 2000 Ergométrie du 25.02.2014 : capacité physique acceptable, pas d'ischémie myocardique Sepsis à point de départ urinaire avec bactériémie à E. coli multisensible le 17.06.2018 • Ceftriaxone 2 g iv le 17.06.2018. • Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 18.06 au 26.06.2018 (durée totale 10 jours). Possible pneumonie LIG à S. pneumoniae le 17.06.2018 • antibiothérapie (cf. traitement sepsis urinaire) S/p PTH ddc S/p cancer du sein D traité par opération et radiothérapie dans le passé S/p PTH des deux côtés Choc hémorragique sur perforation de l'artère épigastrique inférieure droite post-coronarographie le 07.08.2017 • Artériographie le 07.08.2017 : embolisation de l'artère épigastrique Bactériémie à Citrobacter koseri sur foyer pulmonaire probable le 13.08.2017 Embolie pulmonaire segmentaires bilatérales le 13.08.2017 Épisode de rectorragie le 10.08.2017 • probablement sur diverticulose sigmoïdienne (CT 07.08.2017) QT long le 16.08.2017 • QT 492 ms, QTC 492 ms Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • S/p choc hémorragique sur perforation de l'artère épigastrique inférieure droite post-coronarographie • Bactériémie à Citrobacter koseri sur foyer pulmonaire • Embolie pulmonaire segmentaires bilatérales • Déconditionnement Sp Réaction anaphylactique stade 1 sur probable piqûre d'insecte S/p Réaction anaphylactique stade 3 : • Urticaire • Douleurs abdominales + vomissement + diarrhée • Sibilances S/p Récidive de plaque palmaire du dig IV de la main D S/p rectite dans un contexte d'important fécalome sur prise d'opiacés Carcinome épidermoïde du bord de la langue droite pT1 pN0 avec : • mucosectomie du bord de la langue droite au laser en 2002 Arthroscopie du genou droit en 1983 Rupture du tendon d'Achille 1990 S/p réduction fermée et embrochage par K-Wire 1.25 mm du radius distal droit le 02.06.2018 sur : • fracture déplacée radius distal droit avec bascule palmaire. Sp réduction mammaire bilatérale 2010 : Bypass gastrique par laparotomie médiane (au Daler). 2010 : Césarienne pour échec de provocation pour un diabète gestationnel à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. 2012 : Césarienne élective itérative à 38 semaines d'aménorrhée, fille 3320 g Sp remplacement de la valve aortique par bioprothèse biologique le 17.12.2013 sur sténose aortique serrée (Prof. Prêtre, CHUV) • US cardiaque du 19.09.2012 : FEVG à 60 %, absence de trouble de la cinétique segmentaire ; HVG avec dysfonction diastolique de grade I ; sténose aortique serrée d'origine dégénérative • Coronarographie du 25.09.2012 (Prof. Goy) : sclérose de la coronaire avec lésion non significative de la Cx proximale et de la CD proximale, rétrécissement aortique sévère calcifié • US doppler artériel précérébral du 25.09.2012 : perméabilité des artères carotidiennes communes internes et externes ddc, athéromatose aux bifurcations, sans sténose significative des communes et internes. L'externe G est stenosée environ 50 %. Les deux vertébrales sont perméables et antérogrades • épanchement péricardique en 01.2013 Sp zona facial G sur le territoire du plexus cervical G le 28.01.2013 Sp chirurgie pour hernie ombilicale il y a 2 ans Sp sinusite traitée par antibiotique jusqu'au 08.12.2012 S/p résection de la styloïde ulnaire et réinsertion du TFCC poignet droit le 17.11.2016 sur S/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire le 14.04.2013 et lésion du TFCC. S/p ostéotomie correctrice du radius distal avec conflit ulno-triquétral résiduel. S/p AMO de la plaque palmaire du radius distal D le 19.12.2013. S/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal droit le 10.04.2013 pour une fracture intra-articulaire. Sp rupture de l'aorte infrarénale avec choc hémorragique en décembre 2011 : • mise en place d'une prothèse en Y Sp cure de hernie cicatricielle en novembre 2011 Sp Pneumonie basale droite 12/2010 Sp Carcinome de la base de la langue avec S/p chirurgie, radio et chimiothérapie en 2006 Sp ligamentoplastie LCA à droite S/p Sinusite maxillaire gauche en 2013 S/p Sinusite maxillaire gauche en 2013 S/p Surinfection plaie face dorsale main G Antibiothérapie Suivi poli ortho demain Rappel tétanos S/p suspicion de lithiase rénale droite S/p TC simple en juin 2012 Crise convulsive en septembre 2012 (épilepsie de type rolandique) pas de traitement S/p otite moyenne à droite 26.01.2013 S/p Thrombophlébite traumatique partie inférieure de la jambe médiale Faiblesse motrice du membre supérieur à droite, DD cérébrovasculaire, traumatique périphérique après chute • Crâne tomodensitométrique à partir du 02.09.2014 : infarctus lacunaires anciens dans le noyau caudé à gauche et dans le corps strié droit • Crâne IRM daté 04.09.2014 Aucune évidence d'une lésion ischémique fraîche Lésion de la coiffe des rotateurs après une chute de hauteur S/p Thyroïdectomie Pneumonie basale droite le 18.09.2017 Trauma crânien simple sans perte de connaissance sur malaise avec dermabrasion au niveau du menton le 17.04.2018 S/p Thrombophlébite traumatique partie inférieure de la jambe médiale Faiblesse motrice du membre supérieur droit avec : • crâne tomodensitométrique du 02.09.2014 : infarctus lacunaires anciens dans le noyau caudé à gauche et dans le corps strié droit Lésion de la coiffe des rotateurs après une chute de sa hauteur S/p Thyroïdectomie Pneumonie basale droite le 18.09.2017 Traumatisme crânien simple sur malaise avec : • dermabrasion au niveau du menton le 17.04.2018 S/p thyroïdectomie S/p APP S/p CCK S/p kystes ovariens S/p Tonsillectomie à l'âge de 23 ans S/p AVB en 2016, 3440 g, déchirure 2ème degré S/p traumatisme crânien suite à une chute en arrière à la piscine en 2012 S/p trouble de l'adaptation avec réaction dépressive en janvier 2018 Sp Tularémie adénite inguinale bilatérale G>D avec 2 lésions périnéales ulcérées S/p Vertiges d'origine orthostatique avec fatigue associée 30/01/2012 S/p Appendicectomie durant l'enfance Sp Wet lung avec rétention de CO2 • sous CPAP dès le 16.03.2016 (total 8 h) avec FiO2 max 0.32 Sp pneumothorax poumon G le 16.03.2016 • Oxygène aux lunettes (1 lt/min, FiO2 1.0) jusqu'au départ S/p zona de l'oreille gauche le 30.07.2018 • traité par Brivex, Oxycontin, Neurontin Décompensation cardiaque le 24.07.2018 avec dyspnée stade III-IV et oedème des membres inférieurs jusqu'aux chevilles, sans signes cliniques de décompensation gauche Décompensation cardiaque gauche avec dyspnée paroxystique nocturne NYHA IV le 12.02.2018 Globe urinaire le 12.07.2017 probablement sur traitement diurétique • Sonde urinaire du 12.07.2017 au 13.07.2017 • Tamsulosine 400 mcg dès le 19.07.2017 Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche G; le 19.07.2015 • PTH G implantée en 2002 (clinique générale) Status post cure de hernie inguinale à 4 reprises, la dernière fois selon Stoppa Cure de hernie ombilicale symptomatique avec filet en position rétro-musculaire selon Rives le 23.04.2014 S/p zona de l'oreille G en 2010 PTH D en 2003 (clinique générale) S/p 2 FCS < 6 SA 2007 S/p 2 césariennes pour siège en 2014 et 2017 S/p 2 infections urinaires basses, en août et septembre 2014. Pyélonéphrite droite. S/p 3 arthroscopies et chirurgie genou D S/p hernie discale opérée Arrachement de l'ongle du 2ème doigt droit sans fracture sous-jacente le 28.04.2018 • Radiographie : pas de fracture visualisée • rappel vaccin tétanos • Co-Amoxicilline 2.2g iv • Avis orthopédique (Dr. X) : retrait de l'ongle sous anesthésie en bague, suture de la plaie en regard du lit de l'ongle, suture du lit de l'ongle, remise en place de l'ongle avec suture. Antibiothérapie iv dose de charge. S/P 3 AVB S/p 3 curetages évacuateurs (3 FC) S/p hystéroscopie et curetage pour restes trophoblastiques en : • Avril 2016 : avec laparoscopie (kystectomie ovaire droit) et chromopertubation (trompe gauche perméable) • Septembre 2016 S/p Cryothérapie d'un condylome au niveau du col utérin en 2007 S/p Arthroscopie du genou en 2008 S/p Otoplastie en 1992 S/p 3 tentamen médicamenteux, dernier le 05.08.2018. Intoxication médicamenteuse le 05.08.2018, avec au maximum : • 20 g de Paracétamol. • 50 mg de Tramadol. • 150 mg de Toradol (AINS). • 100 mg Primpéran. • 200 mg Temazepam. • 160 mg de Dexaméthasone. • 600 mg de Pantozol. • 1.5 g de Mydocalm (Tolperison). • 2 comprimés de Tranxilium. • 2 comprimés de Quétiapine. • Paracétamolémie à 169 mg/l. • N-Acétylcystéine selon schéma. • Syndrome de QT long le 05.08.2018 dans le contexte de la polyintoxication avec Magnésium le 06.08.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.08.2018 avec abdomen sans préparation : absence de corps étrangers radio-opaque. Globe vésical le 07.08.2018 avec sondage aller et retour. Consilium Psychiatrie le 06.08.2018 avec transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PLAFA. Douleurs abdominales diffuses prédominantes au flanc droit dans un contexte de probable coprostase. Cystite. Troubles de l'adaptation, avec une prédominance d'une perturbation des conduites. Personnalité émotionnellement labile. S/p contusion de l'épaule gauche, entorse acromio-claviculaire de grade 1. Spasme du grand pectoral gauche (pas d'argument pour palpitations d'étiologie cardiaque, aucun critère de gravité). Spasme du sphincter anal externe d'origine indéterminée DD présence d'une fissure anale. Infection basse des voies urinaires 27.08.16 Spasmes oesophagiens. Fibromyalgie. Spasmophilie. Evacuation d'épanchements pleuraux à la naissance. SPECT-CT le 06.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018. Spect-CT le 23.08.2018. Laboratoire de contrôle. Corset amovible 3 points. Prochain contrôle le 27.09.2018. Spect-CT le 26.09.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. SPECT-CT le 27.08.2018 Prochain contrôle le 04.10.2018. SPECT-CT lombaire et sacro-iliaques le 31.08.2018 Infiltration facettaire L5-S1 D sous CT Prochain contrôle le 25.09.2018 Speculum : saignement au contact de l'ectropion du col UST : placenta postérieur haut sans signe échographique de décollement Spermatocèle traitée par épididymectomie droite le 13.10.2014. Cholécystectomie en 1988. Néphrolithiase. Fracture mandibulaire compliquée. AVC frontal droit et cérébelleux gauche probablement d'origine cardio-embolique le 27.04.2015 avec : • dysarthrie discrète, ptose labiale gauche • vertiges, instabilité à la marche, nausées, acouphènes gauches et céphalées occipitales • origine périphérique exclue par les ORL • NIHSS à 6 (T 0h), 5 (T 4h), 5 (T 24 h). AVC sensitivo-ataxique en 2000 sur fibrillation auriculaire avec : • thermo-ablation de la fibrillation auriculaire en 2000 • hémiparésie, hyposensibilité et douleurs de l'hémicorps droit séquellaires. Sphérocytose Sphérocytose (sphérocytes au frottis sanguin, Pink test positif le 10/05/2017) Spirométrie RX thorax, CT thoracique : lésion suspecte spiculée lobaire supérieur G de 2.7 cm de diamètre sans adénomégalie Consilium pneumologique (Dr. X) PET-scan en ambulatoire le 20.08.2018 Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique Traumatisme crânien en 2005 Cure d'éventration 2014 Bronchospasme post-opératoire le 19.01.2018 Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique Traumatisme crânien en 2005 Cure d'éventration 2014 (Dr. X) Purpura des membres supérieurs (diagnostic différentiel médicamenteux : Aspirine, vasculite) le 20.02.2017 Masse pancréatique d'origine bénigne (granulome, lipo-granulome) • CT abdominal (18.01.2018, Affidea Fribourg) • CA 19-9 le 19.01.2018 : 12 U/l • IRM le 23.01.2018 : lésion mal définie non kystique de 3 cm de la queue du pancréas avec infiltration de la graisse autour, pouvant correspondre à un adénocarcinome pancréatique • Pathologie 09.02.2018 : tissu adipeux vascularisé et innervé avec petits foyers adhérentiels et légère fibrose septale Bronchospasme post-opératoire le 19.01.2018 Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 Hypophosphatémie et hypokaliémie le 12.02.2018 Infection urinaire basse le 11.03.2018 Globe urinaire le 04.03.2018 • sur probable constipation dans le contexte de traitement d'opiacés Splénomégalie Diverticulose sigmoïdienne Angiodysplasies du bas fond caecal Hémorroïdes stade I Hyperplasie prostatique Diabète de type 2 en simple surveillance Hypercholestérolémie Embolie pulmonaire sous-segmentaire subaiguë unique le 29.06.2017, non anticoagulée en raison des saignements digestifs Lombalgie non déficitaire le 29.06.2017 (CT sans argument pour des métastases) Spondylarthrite ankylosante axiale et périphérique : • Début des symptômes à 18 ans • Réorientation du diagnostic, auparavant polyarthrite rhumatoïde séronégative • Bonne efficacité, mais effets secondaires psychiatriques du Remicade et du Simponi • Réaction allergique sous Enbrel • Xeljanz non toléré avec céphalées et nausées, peu d'effet sur les enthésites • Actuellement sous Cosentyx Spondylarthropathie HLAB27 négative en DD avec arthrite axiale psoriasique Anévrisme de l'aorte abdominale (48 mm en 06/18) Etat anxio-dépressif BPCO avec emphysème Dénutrition protéino-calorique Spondylarthropathie type psoriasique axiale et périphérique, HLA-B27 négatif, actuellement sous Cosentyx (Simponi et Humira mal toléré) • bilan autoimmun : FAN moucheté 1:160, ANCA nég; FR nég; anti-CCP nég • IRM rachis complet et sacro-iliaque (Broye 11.05.16) : altération enthésitique et altération inflammatoire interépineuse des vertèbres dorsales. Lésions dégénératives sacro-iliaque et discopathie C5-C6 (MODIC I) • bilan infectieux : TBspot nég, recherche Trophyrema Whipplei nég • suivi par le Dr. X • Rachialgies, Arthralgies et périarthralgies diffuses mixtes Syndrome d'Ehler-Danlos hypermobile (type III) suivi au CHUV Phénomène de Raynaud (primaire) Trouble dégénératif du rachis avec discopathie C5-C6 Eczéma atopique forme atypique Mutation hétérozygote du facteur V de Leiden Insuffisance de la valve mitrale découverte en 2010. Spondylarthrose lombaire avec sciatalgies D. Spondylodèse L4-S1 par système Romeo + BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie et ablation de la lyse isthmique bilatéralement ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet, le 06.01.2017, pour une lyse isthmique L5-S1 G avec spondylolisthésis L5-S1 de grade I selon Meyerding Épididymite débutante en novembre 2012 Spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5. (OP le 13.08.2018) Spondylodiscite D12-L1 avec bactériémie à Streptococcus Agalactiae le 29.06.2018 avec : • Ceftriaxone 29.06 au 09.08.2018 • Destruction osseuse au niveau D12-L1 avec collection liquidienne, seconde collection liquidienne épidurale postérieure L1-L4 Spondylopathie L5-S1 Sport urinaire : FeUrée 48% Contrôle laboratoire le 24.08.2018 et selon évolution avis néphrologique S/post tentative de suicide en 2001 Torticolis dans l'enfance. Bypass gastrique 2006. Spot : Na urinaire 39 mmol/L, Osmolalité urinaire 315 msom/l Suivi biologique Hydratation NaCl 0.9% Spot à pister Spot à pister Spot à pister Spot et sédiment urinaire à pister Hydratation Mise en suspend sartan et diurétique Spot et sédiment urinaire Hydratation IV Spot Fe Na : 0.62 %. Sédiment : cylindre hyalin. Attitude : • stop AINS. • hydratation. Spot : FeUrée 32% Gazométrie : bic à 13 mmol/l Hydratation Spot, sédiment urinaire US voies urinaires le 07.08.2018 : évaluation d'une dilatation pyélocalicielle impossible en raison des kystes para-caliciels. Compléter le bilan par un uro-CT natif. Prostate agrandie (env. 70 cm3) Uro-CT (natif) le 07.08.2018 : kystes parapyéliques bilatéraux. Pas de dilatation pyélocalicielle ou urétérale clairement mise en évidence, pas d'obstruction visible Éviction des traitements néphrotoxiques Contrôle de la fonction rénale en ambulatoire et réévaluation de l'indication à poursuivre le Torasémide Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire. Spot urinaire : Fe sodium 0.39 % Attitude : • hydratation. • surveillance biologique Spot urinaire : FeNa 0.3% Remplacement Metformin par Trajenta Mise en suspens de Colchicine Spot urinaire : FeU 48.95%, FeNa 1.38. Spot urinaire : Insuffisance rénale intra-rénale Spot urinaire à demander Spot urinaire à faire Hydratation po +++ Mise en suspens des diurétiques Spot urinaire à faire Hydratation Mise en suspens des diurétiques Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire : à pister Spot urinaire à pister le 25.08 Spot urinaire à pister Hydratation PO à stimuler Spot urinaire à pister Sédiment urinaire à pister US des voies urinaires à évaluer Adaptation des médicaments à la fonction rénale Spot urinaire en cours Spot urinaire : Fe Urée 163 Sédiment : cylindres hyalins, pas de cylindres érythro, protéines + Spot urinaire : fe urée 52% Protéines positives au sédiment. eGFR 32 selon Cockcroft, 52 selon MDRD ATT • valeur habituelle de la créat ? • Liquemine au lieu de la Clexane Spot urinaire : FeUrée à 60% Hydratation Spot urinaire : FEUrée 14.4% Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang +++, pas de cylindres Remplacement de Metfin par Trajenta le 28.08.2018 Spot urinaire : FEUrée 21% Hydratation Spot urinaire : FeUrée 5 % Hydratation Spot urinaire : FeUrée 5 % Hydratation Spot urinaire le 16.08.2018 Restriction hydrique dès le 16.08.2018 Reprise du traitement diurétique le 16.08.2018 Spot urinaire le 17.08.2018 : fraction d'excrétion de l'urée 17% Hydratation iv du 16.08-20.08.2018 Mise en suspens du traitement d'aldactone le 16.08.2018, repris à dose réduite le 21.08.2018 Spot urinaire le 31.07.2018 : FeUrée 21 % Hydratation Spot urinaire : parle en faveur d'un SIADH ATT • restriction hydrique 1500 ml/24h (vu canicule) • esidrex en suspens Spot urinaire pas prélevé aux urgences, à effectuer dès que possible ATT • Mise en suspens torem, aldactone, IEC. • Mise en suspens clexane, à réévaluer selon évolution • stimuler hydratation p.o, enlever hydrat iv dès que boit assez p.o Spot urinaire prélevé aux urgences Attitude : • pister spot urinaire • mise en suspens du Torasemide • suivi biologique (prochain contrôle le 09.08.2018) et adaptation des médicaments • stimulation à l'hydratation Spot urinaire : pré-rénal Hydratation Spot urinaire prescrit (à pister) Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Spot urinaire (sous thiazidique) : Na < 20 mmol/l, osmolalité 195 mosm/Kg Restriction hydrique à 1000 ml/24h Arrêt hydrochlorothiazide Spot urinaire Suivi biologique Hydratation par NaCl 0.9% et Glucose 5% rapport 1:4 Spot urinaire ATT • NaCl 500 ml iv/24h • max 1000 hydrat p.o par 24h. Spot urinaire Contrôle laboratoire le 24.08.2018 Spot urinaire Hydratation Spot urinaire. Hydratation iv. Spot urinaire. Hydratation iv. Suivi biologique. Spot urinaire Lisinopril, Novalgine en pause. Remplacement du Lisinopril par de l'Amlodipine Remeron réduit de moitié Spot urinaire Mise en suspens du Remeron Spot urinaire patient plutôt cliniquement sec. ATT • Diminution torem à 5 mg au lieu de 10 mg • NaCl 1000 ml/24h • suivi natrémie Spot urinaire Restriction hydrique transitoire Spot urinaire Restriction hydrique Apport hydro-sodé (Bouillon) Suivi biologique Spot urinaire Restriction hydrique Surveillance (contrôle laboratoire le 13.08.2018) Spot Suivi biologique Spot urinaire Laboratoire Torem stoppé le 18.07.2018 et commence (oedème MI G) le 20.07.2018 avec 2.5 mg NaCl Caps du 20.07.2018 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Hypotension orthostatique d'origine multifactorielle (chimiothérapie, dysautonomie végétative de la maladie de Parkinson, déshydratation, alitement) avec : • multiples malaises orthostatiques Epanchement pleural gauche le 24.05.2018 St post-cure d'hernie inguinale droite Etat confusionnel à prédominance nocturne dans le contexte de l'hospitalisation le 25.05.2018 Hypotension orthostatique d'origine multifactorielle (chimiothérapie, dysautonomie végétative de la maladie de Parkinson, déshydratation, alitement) en juin 2018 Stabilisation cervicale en janvier 2015 (Dr. X, Berne) • Myélopathie cervicale avec hémisyndrome D sur sténose du canal spinal et instabilité atlanto-axiale, ankylose C3-C6, invagination basilaire. Spondylodèse L5/S1 en novembre 2013 • Spondylolisthésis avec sténose du canal central. Hémorragie digestive haute sur AINS (Voltarène) Carcinome mammaire G en 2004, actuellement en rémission Vertiges positionnels bénins sur cupulolithiase en juillet 2016 Status post OS fracture pertrochantérienne G en juillet 2012 Stabilité clinique pour laquelle on ne pose pas d'indication pour le moment. En cas d'aggravation des douleurs dans la jambe, une infiltration foraminale de L5 sera possible. Poursuite des séances de physiothérapie en ajoutant de l'aquagym. Pas d'ultérieur rendez-vous, mais nous restons à disposition. Statine Statine Statine Statine Statine dès le 12.08.2018 Statu post-circoncision le 15.08.2018 au Maroc. Statua post-cyphose du dos opérée. Status ablation du clou Expert tibia D le 17.05.2018 sur gêne du matériel d'OS avec inflammation des tissus mous pré-patellaires genou D sur status post • OS par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers distal tibia D le 09.05.2017 Status adhérentiel majeur entre l'utérus, la vessie et les muscles grands-droits Status après abus médicamenteux le 02.01.18 avec idée de mort • Seroquel 1200 mg (au lieu de 600 mg habituellement) • Xanax 4 mg (4 mg habituellement). Abus médicamenteux le 02.01.18 avec idée de mort • Imovane 4 x 4 mg (1x 4 mg habituellement) • Xanax 4 mg (4 mg habituellement). Fracture ouverte avec plaie profonde index droit phalange distale le 30.03.2018. Status après accident vasculaire cérébral il y a 10 ans Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010 Névralgie post-zostérienne C5-C6 30.01.2014 Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015 Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015 Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 x 1.5 cm avec dermo-hypodermite 28.10.2015 Traumatisme crânien le 12.03.2017 Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique Status après accident vasculaire cérébral il y a 10 ans Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010 Névralgie post-zostérienne C5-C6 30.01.2014 Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015 Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015 Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 cm x 1.5 cm avec dermo-hypodermite 28.10.2015 Traumatisme crânien le 12.03.2017 Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 avec : • Diagnostic différentiel : infectieuse sur germe atypique • Intubation orotrachéale du 28.06.2018 au 03.07.2018 • Décubitus ventral du 28.06.2018 au 29.06.2018 • Monoxyde d'azote (NO) du 28.06.2018 au 29.06.2018 • Atracurium IVC du 28.06 au 30.06.2018 • Ventilation non invasive le 03.07.2018 • CT thoracique le 27.06.2018 • Echocardiographie le 28.06.2018 • Bronchoscopie le 29.06.2018 (Dr. X) • Clarithromycine le 24.06.2018 • Ceftriaxone du 24.06.2018 au 28.06.2018 • Cefepime du 28.06.2018 au 29.06.2018 • Levofloxacine du 29.06.2018 au 04.07.2018 • Prednisone dès le 28.06.2018 au 15.07.2018, stop à réévaluer • Co-Trimoxazole du 28.06.2018 au 30.06.2018 puis en prophylaxie PCP dès le 03.07.2018 • Avis Dr. X : poursuite de Bactrim prophylactique le temps que la patiente soit sous Prednisone et encore 6 mois • Adaptation et sevrage de l'oxygénothérapie • RX thorax le 13.07.2018 : pas de foyer Troubles cognitifs avec : • MMSE du 16.07.2018 : MMSE à 5/30, test de la montre à 0/7 • CT le 16.07.2018 : sans particularité • Tests de la cognition du 24.07.2018 : MMSE à 13/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 9/15 Status après accouchement par voie basse, garçon, 2140 g, à 35 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes le 25.02.2018. Status après céphalées de tension le 22.08.2017. • sans signes neurologiques focaux. • CT natif : absence de saignements ou signes indirects, CT injecté refusé par la patiente et son partenaire. Status après fracture de la dernière côte D sur chute accidentelle à domicile. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Status post mastite puerpérale bilatérale avec abcès du quadrant supéro-externe gauche de 5 x 3.5 x 1.5 cm, résistant au traitement antibiotique, le 26.03.2018. Status après AIT il y a 20 ans Status après résection méniscale des 2 genoux Status après opération de l'épaule G en 1995 Status post appendicectomie Pseudo-goutte genou D sur maladie de dépôt de Calciumpyrophosphat le 24.01.2016 Status après IVU le 19.01.2016 Cholécystite asymptomatique le 24.01.2016 Arthrofibrose post mise en place d'une PTG à G avec mobilisation du genou G sous narcose le OP 12.12.2017 Status après amputation du 5ème orteil pied gauche sur ostéomyélite par P. mirabilis (mai 2018) Status après amygdalectomie en 1970 Prothèse uni-compartimentale du genou droit. 03.12.2013 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • CT thoracale : pas de dissection aortique Status après amygdalectomie en 1970 Prothèse unicompartimentale du genou droit. 03.12.2013 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • CT thoracale : pas de dissection aortique Status après anémie ferriprive. Status après ascaridiose, avec coloscopie en 2015. Status après fracture de P2, O1 en 2007. Ostéomyélite chronique de P2 O1 droit à staphylococcus aureus multi-sensible. Status après mise à plat d'un périonyxis. Status après angioplastie de l'iliaque gauche commune en 2005 Status après anneau gastrique en 2008. Status après bypass gastrique en 2011. Status après épuisement d'origine probablement psychosociale le 28.04.2015. Asthénie d'origine multifactorielle le 01.05.2015. Fracture sous-capitale de l'humérus droit, légèrement déplacée. Cervicarthrose multi-étagée. Cervicalgies chroniques en péjoration, le 31.08.2017. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après greffes osseuses des 2 genoux pour nécrose en 1997, 2000 et 2004. Status après prostatite aiguë en janvier 2014. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après appendicectomie en 1970. Status après ostéosynthèse d'une fracture du fémur droit en 2013. Diverticulite sigmoïdienne. Status après appendicectomie Status après hystérectomie Status après péritonite liée à une fistule sigmoïdo-vésicale sur diverticulite Cure de cataracte gauche en 2003 Status après cholécystectomie pour lithiase biliaire Infection urinaire basse avec pyélonéphrite droite en 2006 Sepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli, le 04.06.2009 Pyélonéphrite à E. Coli multi-résistant, le 07.02.2012 Traumatisme crânien simple, le 03.04.2014 Réduction ouverte et ostéosynthèse pour fractures ouvertes épibasales P1 D4 et fracture épibasale P1 D5 de la main gauche, le 03.04.2014 Plaies superficielles avec peau parcheminée de 1 cm et 2 cm au membre inférieur droit suite à la chute du 03.04.2014 Pyélonéphrite à E. Coli multirésistant le 25.05.2016 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 23.05.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère : Diminution de l'appétit depuis 5 mois Anémie ferriprive Infection des voies respiratoires au décours le 23.05.2016 Plaie superficielle du tibia droit avec perte de substance le 29.08.2016 Infection urinaire haute le 31.08.2016 : • Antécédents d'infections urinaires multiples à BLSE, dernière en juin 2016 traitée par Rocéphine 2g Hypokaliémie secondaire à hypomagnésémie le 12.10.2016 avec : • Légers œdèmes des membres inférieurs des deux jambes jusqu'aux genoux Malnutrition protéino-énergétique modérée Crise de pseudo-goutte au genou droit le 19.10.2016 Status après appendicectomie Status après hystérectomie Status après péritonite liée à une fistule sigmoïdo-vésicale sur diverticulite Cure de cataracte gauche en 2003 Status après cholécystectomie pour lithiase biliaire Infection urinaire basse avec pyélonéphrite droite en 2006 Sepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli, le 04.06.2009 Pyélonéphrite à E. Coli multi-résistant, le 07.02.2012 Traumatisme crânien simple, le 03.04.2014 Réduction ouverte et ostéosynthèse pour fractures ouvertes épibasales P1 D4 et fracture épibasale P1 D5 de la main gauche, le 03.04.2014 Plaies superficielles avec peau parcheminée de 1 cm et 2 cm au membre inférieur droit suite à la chute du 03.04.2014 Pyélonéphrite à E. Coli multirésistant le 25.05.2016 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 23.05.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère : Diminution de l'appétit depuis 5 mois Anémie ferriprive Infection des voies respiratoires au décours le 23.05.2016 Plaie superficielle du tibia droit avec perte de substance le 29.08.2016 Infection urinaire haute et compliquée : • Antécédents d'infections urinaires multiples à BLSE, dernière en juin 2016 traitée par Rocéphine 2g • Au bénéfice d'Uvamine, Monuril et Céfuroxime 500 mg depuis le 31.08.2016 • Symptômes urinaires depuis 1 semaine : pollakiurie, algurie • Fièvre et frissons la veille de l'hospitalisation • CRP à 58 mg/l, leucocytes à 11.2 G/l • Stix : leuco +++, GR ++++, nitrites + • Pas d'autres pistes infectieuses Hypokaliémie secondaire à hypomagnésémie le 12.10.2016 avec : • Légers œdèmes des membres inférieurs des deux jambes jusqu'aux genoux Malnutrition protéino-énergétique modérée Status après arthroscopie du genou gauche en 2007. Status après AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure à droite sur dissection vertébrale droite le 28.10.2017 : • Clinique résiduelle : hémisyndrome sensitif à prédominance facio-brachiale gauche, discrète héminégligence sensitive et visuelle gauche • Quasi normalisation de l'hémianopsie homonyme latérale gauche Status après bursectomie, prélèvement et lavage le 12.07.2018 pour récidive de bursite prépatellaire du genou gauche post-traumatique le 01.05.2018 par l'équipe du Dr. X à la Clinique Générale Status après bursite olécranienne du coude droit, inflammatoire. Status après bypass gastrique en 2003. Status après cholécystectomie. Status après cure de CIV en 1964. Status post 4 césariennes. Status post résection de masse polykystique ovarienne il y a 4 ans, bénin d'après la patiente. Epaule G : Tendinite calcifiante de l'épaule gauche sur lésion du sus-épineux et ténopathie LCB AS épaule, ténotomie-ténodèse LCB, curetage de la calcification et suture tendon sus-épineux (OP le 09.10.2017) Status après césarienne en urgence 1 pour CTG pathologique après provocation par Misoprostol à 38 3/7 semaines d'aménorrhée pour diabète de type I en 2014. Naissance d'une fille de 3600 g. Status post-grossesse non évolutive avec curetage évacuateur au Daler en 2012. Status après césarienne en 2008. Status après grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie en 2007. Exposition à l'HIV en février 2015, testée négative Status après césarienne en 2008. Status après grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie en 2007. Exposition à l'HIV en février 2015, testée négative. Status après chirurgie de la colonne vertébrale en 2011. Plaie avec section complète de la branche superficielle du nerf radial du poignet gauche sur accident du 18.05.2015, avec mise en place d'un Neurotube 3 mm. Infection urinaire le 11.10.2015. Status après cholécystectomie en 1999. Status après opération de la clavicule. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive en 2012. Status après PTH gauche en 2014 (Dr. X). Tumeurs exophytiques multiples au niveau de la paroi postérieure de la vessie à droite. Status après cholécystectomie. Status après intervention chirurgicale urologique non précisée. Appendicite aiguë phlegmoneuse. • Le 28.07.2012, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. • DAP : sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse abcédante nécrosante et hémorragique avec destruction subtotale de la paroi et sévère péritonite/sérosite fibrino-purulente. Status après cholécystectomie Status après opération de la cataracte bilatérale Status après épistaxis avec ablation par radiofréquence des cornets inférieurs des deux côtés 06.06.2011 (Dr. X) Malaise probablement dans le contexte d'un orthostatisme dû aux traitements médicamenteux (Amlodipine, Atacand, Duodart) en novembre 2015 Pneumonie basale bilatérale le 17.01.2018 sur bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II, avec syndrome obstructif discret à la spirométrie du 31.01.2018 • Leucopénie à 2.2 G/l le 18.01.2018 probablement sur infection sévère, avec résolution le 18.01.2018 • Thrombocytose à 589 G/l le 29.01.2018, d'origine probablement réactionnelle post-infectieuse • Suspicion d'atélectasies et d'épanchement interscissural gauche le 28.01.2018 • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 17.01.2018 au 26.01.2018 ; puis du 28.01.2018 au 01.02.2018 • Consilium pneumologique Dr. X Spirométrie le 31.01.2018 : séances de CPAP diurne du 01.02.2018 au 08.02.2018 • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.01.2018 au 05.02.2018 avec : • Tests de la cognition du 26.01.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 3/7, et GDS à 2/15 Episode de flutter isolé le 19.01.2018, dans un contexte infectieux : • Diagnostic différentiel : sur maladie du sinus • R-test à prévoir en ambulatoire et anticoagulation à réévaluer • Urgence hypertensive différée à 200/107 mmHg le 17.01.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire et déficits vitaminiques) : • Déficit en vitamine D (46 nmol/l) et en acide folique (1.3 ng/ml) Status après colectomie droite élargie avec anastomose iléocolique latéro-latérale anisopéristaltique le 31.08.2016 pour adénome tubulovilleux de 2,5 cm sessile à mi-côlon transverse avec dysplasie intraépithéliale/dysplasie épithéliale de bas grade.Anémie microcytaire hypochrome le 16.04.2016, probablement sur carence martiale. Antécédents de deux opérations gynécologiques pour lipomes des ovaires dans les années 1990. Multiples opérations pour lipomes du dos et de la main. Status après cure de tunnel carpien bilatérale. Antécédent d'opération aux deux genoux. Suspicion d'ulcère gastrique avec perforation couverte le 7.12.2016, DD : inflammation péri-anastomotique. Status post-colectomie droite avec anastomose iléo-colique le 31.08.2016. Status post-inflammation péri-anastomotique d'origine indéterminée le 25.10.2016. Traumatisme crânio-cérébral. Plaie occipitale gauche superficielle. Status après colique néphrétique gauche en 2000 avec pose d'une sonde double J. Status après pose d'une sonde double J le 31.01.2014. • Le 12.02.2014, Dr. X : ablation de la sonde double J, URS et Lithoclast à gauche. Status post-ablation d'un lipome dans le dos, par le Dr. X, chirurgien. Status après colique néphrétique sur calcul urinaire en 2014. Status après colite à C. difficile (mars 2018). Status après ulcères duodénaux (novembre 2017). Status après adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003). Bactériémie à Streptococcus Agalactiae sur spondylodiscite le 29.06.2018 : • Uricult le 29.06.2018 : Klebsiella oxytoca et Enterococcus faecalis. • Hémocultures à froid le 29.06.2018 : 4b/4b positives pour S. Agalactiae. • Hémocultures le 30.06.2018 et 01.07.2018 : négatives. • Avis infectiologique le 04.07.2018 (Dr. X) : foyer infectieux clair au niveau de la colonne sur S. Agalactiae, actuellement couvert par ceftriaxone ; pas d'indication à une échographie transœsophagienne ou une scintigraphie dans l'immédiat. • Avis rachis (Dr. X) : pas de destruction à la radiographie lombaire, mobilisation ok, pas d'indication à un corset, faire une IRM injectée pour voir l'évolution dans deux semaines, en urgence si péjoration de la clinique neurologique (risque d'abcès intra-canalaire). • Co-Amoxicilline 1.2g intraveineux 3x/j du 29.06.2018 au 30.06.2018, relais par Rocéphine 2g intraveineux dès le 30.06.2018. Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.06.2018 sur insuffisance rénale chronique avec clairance à environ 40ml/min. Status après colpomyographie postérieure, cystoscopie et mise en place de sonde suspubienne pour rétention urinaire chronique avec détrusor décompensé et surinfection, d'étiologie mixte (mécanique et neurogène) en juin 2015. Status après colposuspension avec appendicectomie en 1962. Status après 5 accouchements par voie basse, 1 fausse-couche. Status après fracture du péroné droit. Status après rectopexie postérieure laparoscopique, exploration abdominale et confirmation de l'aspect macroscopique d'une panniculite mésentérique, le 10.07.2017, pour incontinence anale sur intussusception recto-anale et rectocèle antérieure asymptomatique. Demande de sevrage de cystostomie sus-pubienne. Clampage de la sonde pour évaluer la capacité à discerner le remplissage. Consultation de stomathérapie. Consultation gynécologique pour douleur vulvaire. Status après correction de la vue par laser. Angor instable le 23.08.2017 (Troponines H0 à 7ng/L, H1 à 18ng/L, H6 8ng/L) - coronarographie en août 2018 - pas de lésion. Status après cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale par prothèse bifurquée sur l'iliaque commune des deux côtés le 31.03.2011 (Dr. X). Adénome colorectal. Polype du côlon droit. Colite ischémique sigmoïdienne sur bas débit. Polype gastrique du fundus. Status après cure de hernie discale L4-L5 il y a 50 ans. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Status après quadruple pontage coronarien en 2002. • Status post pontage du tronc commun en 2013. Status après fractures costales gauches multiples en 2010. Status après luxation acromio-claviculaire. Coxarthrose droite invalidante le 23.04.2013 : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimalement invasive. Status post-epistaxis sur crise hypertensive le 25.11.2013. Status après cure de hernie ombilicale symptomatique en janvier 2015. Status après prostatite chronique (Dr. X). Atrophie cérébrale diffuse (IRM cérébrale 01.05.2013). RTUP en 2005. Status après traumatisme crânien sur chute de 1.5 mètres en 1962, avec coma et double fracture du crâne. Bilan lipidique perturbé avec augmentation LDL-C et TG, HDL-C bas. IRM de la colonne lombaire du 30.12.2015. Syndrome radiculaire bilatéral sur canal étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire et extension intra-canalaire et hypertrophie du ligament jaune. IRM de la colonne lombaire le 30.12.2015 : canal extrêmement étroit en L4-L5 majoré par une arthrose interfacettaire à extension intra-canalaire et une hypertrophie du ligament jaune à l'origine d'un syndrome radiculaire bilatéral : IRM 04.06.2013 : Syndrome lombo-radiculaire irritatif L5 droit, avec discopathies dégénératives étagées L4-L5 et L5-S1. Rétrécissement canalaire L4-L5 par hypertrophie des ligaments jaunes et arthropathie interfacettaire hypertrophique. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.2016. D5 droit à ressaut du 2ème degré. Status après infiltration D5 main D le 29.6.2018. Status après cure de pseudarthrose du scaphoïde, poignet droit. Status post-ORIF cheville. Dysplasie résiduelle de la hanche droite avec lésion du bourrelet et pathologie de l'Offset en mars 2011 : • ostéotomie périacétabulaire de correction 15°-20°. • révision de la hanche par arthrotomie antérieure, résection du bourrelet entre 12 heures, 14 heures et 04 heures. • optimisation de l'Offset de la hanche droite. Entorse du genou droit. Status après cure de pseudarthrose du scaphoïde, poignet droit. Status post-ORIF cheville. Dysplasie résiduelle de la hanche droite avec lésion du bourrelet et pathologie de l'Offset en mars 2011 : • ostéotomie péri-acétabulaire de correction 15°-20°. • révision de la hanche par arthrotomie antérieure, résection du bourrelet entre 12 heures, 14 heures et 04 heures. • optimisation de l'Offset de la hanche droite. Entorse du genou droit. Priapisme récidivant. • 16.08 : Avis Dr. X (hématologue de garde): origine hématologique extrêmement peu probable, pas d'investigations hématologiques supplémentaires à faire au vu de la FSC normale. • 17.08.2018 : IRM pelvienne 17.08.2018 : pas de lésion des corps caverneux, pas de zone de nécrose, pas d'adénopathie pelvienne. • 17.08.2018 : Dosage marqueurs AFP HCG PSA : dans les normes. • Avis Dr. X 17.08.2018: Effortil 5mg en réserve si récidive. Status après cure de pseudarthrose du scaphoïde, poignet droit. Status post-ORIF de la cheville. Dysplasie résiduelle de la hanche droite avec lésion du bourrelet et pathologie de l'Offset en mars 2011. Entorse du genou droit. Status après cure de pseudarthrose du scaphoïde, poignet droit. Status post-ORIF de la cheville. Dysplasie résiduelle de la hanche droite avec lésion du bourrelet et pathologie de l'Offset en mars 2011 : • ostéotomie périacétabulaire de correction 15°-20°. • révision de la hanche par arthrotomie antérieure, résection du bourrelet entre 12 heures, 14 heures et 04 heures. • optimisation de l'Offset de la hanche droite. Entorse du genou droit. Status après cure de tunnel carpien de la main gauche en 2013. Status post-pancréatite aiguë œdémateuse probablement d'origine alcoolique. Angor dans le cadre de l'hypertension artérielle, le 03.06.2014. Contusion du rachis dorsal bas le 30.08.2017.Status après cure de varices du membre inférieur droit en 1994 Troubles de l'équilibre dans le contexte d'une neuronite vestibulaire gauche en 2000 Status après opération de la cataracte œil gauche en 2007, œil droit en 2008 Status après AVC sylvien droit sans séquelles (thrombolysé) en 2011 Status après pneumonie basale droite en 2011 Hémorragie digestive haute sur angiodysplasies de l'estomac et bulbite érosive le 20.09.2012 : • Nexium 40 mg/jour • Mise en suspens du Sintrom • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 20.09.2012 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 21.09.2012 • Mise en place de deux clips le 20.09.2012 • OGD le 20.09.2012 avec éradication de l'Helicobacter pylori si biopsies positives : Hémorragie digestive basse sur angiodysplasies du côlon droit le 26.09.2012 : • Goldprobe et mise en place de 4 clips • Sintrom en suspens • Thermoablation à l'argon plasma si persistance des saignements Diverticulose le 26.09.2012 Status après cure d'éventration sus et sous-ombilicale sur diastasis des muscles grands droits par filet ProGrip prépéritonéal le 27.11.2013. Status après omphalectomie pour omphalite chronique le 27.11.2013. Sarcopénie le 09.02.2015 avec : • hypoalbuminémie • hypoprotéinémie. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 11.02.2015, post-intubation et ventilation mécanique. Status après cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 20 ans. Vésicule scléro-atrophique sur cholécystite chronique lithiasique : • Le 21.03.2016, Dr. X : cholécystectomie débutée en laparoscopique, puis convertie en laparotomie avec tentative de cholangiographie. Status après curetage pour grossesse non évolutive à 15 semaines d'aménorrhée (masculin, T21) en 2018. Status après 2 grossesses non évolutives à 8 et 9 semaines d'aménorrhée avec curetage en 2017. Status après décompensation cardiaque avec bigéminisme ventriculaire nouveau à l'ECG en novembre 2016 : • Holter : extrasystoles ventriculaires monomorphes de très haute incidence (32% des QRS) avec fréquents passages en bi- et trigéminisme sans autre arythmie • Dilzem introduit mais pas toléré par la patiente Status après NSTEMI le 27.04.2016. Status après implantation de prothèse totale de genou droit sur gonarthrose tri-compartimentale en 2014. Status après glaucome bilatéral opéré à droite. Status après cataracte bilatérale opérée. Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales (droite en 2011 et gauche en 2003). Status après hystérectomie en 1970. Pic hypertensif avec tension artérielle systolique à 230 mmHg avec lipothymie : • Diagnostics différentiels : sur arythmie connue avec extrasystoles ventriculaires et bigéminisme ventriculaire mis en évidence en novembre 2016, pas d'argument pour une étiologie infectieuse. Status après deux accidents vasculaires cérébraux de dates indéterminées. Status après cholécystectomie. Status après cure de cataracte à droite en 2012. Lipothymie vaso-vagale. Status après deux épisodes de pneumothorax gauche spontané. Status après pneumothorax apical droit sur emphysème. Status après pneumothorax secondaire à droite. Status après thoracoscopie gauche, wedge apex et pleurodèse pour pneumothorax récidivant. Status après thoracoscopie droite, wedge apex, pleurodèse par abrasion pleurale. Pneumothorax gauche spontané de 4 cm. Status après deux épisodes de pneumothorax gauche spontané. Status après pneumothorax apical droit sur emphysème. Status après pneumothorax secondaire à droite. Status après thoracoscopie gauche, wedge apex et pleurodèse pour pneumothorax récidivant. Status après thoracoscopie droite, wedge apex, pleurodèse par abrasion pleurale. Pneumothorax gauche spontané de 4 cm. Status après embolie pulmonaire le 22.12.15, traitée par Sintrom avec relais par Arixtra lors de la chimiothérapie en 2016. Status après appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Status après pyélonéphrite gauche le 08.02.15. Status après pose de port-à-cath droite le 05.02.16. Suspicion de thrombose MSD le 21.08.16. Status après embolie pulmonaire le 22.12.15, traitée par Sintrom avec relais par Arixtra lors de la chimiothérapie en 2016. Status après appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Status après pyélonéphrite gauche le 08.02.15. Status après pose de port-à-cath droite le 05.02.16. Suspicion de thrombose MSD le 21.08.16. Labo : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères 760. Instauration de traitement par Xarelto 15 2x/jour pendant 3 semaines, suivi de 20 mg 1x/jour pendant 6 mois. Consultation en angiologie demandée par consilium le lundi 22.08.16. Status après embolies pulmonaires en 2009 et 2014, sous Sintrom. Status après splénectomie par laparotomie il y a plus de 10 ans. Polytraumatisme sur accident de la voie publique (piéton contre voiture le 15.03.2018) avec prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec : • Thorax : • Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche • Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale • Fracture des côtes antérieures droites 4 à 6 • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche • Bassin : • Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum droit type Denis I, fracture ilio-pubienne gauche et ilio-ischo-pubienne droite) • Fracture per-sous trochantérienne gauche • Rachis : • Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur • Fracture des processus transverses droit L3 et L4 • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018 • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I avec arrachement de 30% du tendon rotulien • Fracture du processus latéral du talus gauche avec status après luxation sous-astragalienne gauche • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche • Mallet Finger tendineux D5 gauche • Système locomoteur autre : • Plaie avec perte de substance de l'avant-bras gauche • Plaie profonde en L de la face latérale du genou droit • Plaie superficielle de la face latérale du péroné droit Pose de drain thoracique gauche le 15.03.2018, ablation le 23.03.2018, antalgie, ORIF clavicule gauche le 22.03.2018. ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018, traitement conservateur au niveau du bassin avec charge dès 6 semaines ; mobilisation de la hanche libre ; réduction fermée et immobilisation le 15.03.2018, botte de décharge plâtrée fermée posée le 11.04.2018 jusque 8 semaines post-op (05.05.2018), puis radiographie de contrôle le 18.05.2018. Retrait du plâtre le 18.05.2018. Traitement conservateur du plateau tibial externe gauche : attelle cruro-pédieuse, lit-fauteuil en décharge 8 semaines. Embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03.2018. Attelle thermoformée en extension 2 mois jour et nuit, puis 1 mois seulement la nuit. Infection urinaire haute à Klebsiella multi-résistante (ESBL) le 10.04.2018. Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 28.04.2018. Anémie normochrome, normocytaire : • Diagnostics différentiels : idiopathique, anemia of chronic disease, spoliatif. Occlusions intestinales sur lésions sténosantes du grêle d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : post-traumatique, ischémique • Atteinte multisegmentaire du tube digestif (œdème des anses intestinales, sténoses des anses grêles, colite aspécifique, duodénite), avec : • Hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 • Obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 • Pas de signe d'ischémie.Status après éradication d'un Helicobacter pylori en 2015 Maladie coeliaque Reflux gastro-oesophagien Status après exérèse et radiothérapie d'un prolactinome, 1978 Status après malaise avec perte de connaissance, probablement vaso-vagal en février 2012 Status après ostéosynthèse d'une fracture-luxation type Weber C cheville droite le 09.02.2012, et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 04.11.2013 Status après exérèse et radiothérapie d'un prolactinome, 1978 Status après malaise avec perte de connaissance, probablement vaso-vagal en février 2012 Status après ostéosynthèse d'une fracture-luxation type Weber C cheville droite le 09.02.2012, et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 04.11.2013 Status après fausse couche en 2016. Status après accouchement par voie basse, garçon de 3000 g, en 2008 (Espagne). Status après accouchement par voie basse, garçon de 3000 g, EMLD, en 2004 (Afrique). Accouchement par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 32 ans, 4-gestes devenue 3-pares le 03.11.2017. Status après fracture de l'anneau pelvien type C1.1 le 07.07.2018 Status après fracture de l'anneau pelvien type C1.1 le 07.07.2018 Status après fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 22.05.2011 Cataracte oeil droit le 10.06.2008 Status après fracture de l'humérus proximal gauche et du col fémoral gauche le 22.01.2008 Cataracte oeil gauche en 2006 Dépression majeure en 1997 Accident vasculaire cérébral sans séquelle en 1992 (probablement cérébelleux gauche) Thyroïdectomie en 1968 Status après TE, appendicectomie et hypoacousie acquise suite à une perforation du tympan non traitée dans l'enfance Neuronite vestibulaire gauche d'origine virale ou vasculaire Status après fracture multi-fragmentaire de l'extrémité distale du radius gauche le 29.08.2016, traitée conservativement. Status après syndrome de Sudeck du poignet gauche. Status après fracture non déplacée de S4-S3 le 10.02.2014. Status post dermo-hypodermite de D3 et de la main gauche. Status post exérèse de kyste inguinal droit. Kyste sébacé gauche abcédé au niveau du pli inguinal. Status après fracture non diagnostiquée de la base du 4ème métatarse du pied droit. Status après fracture-tassement L1 en 2006. Névralgie avant-bras droit sur Sudeck depuis 2006. Status après hémicolectomie droite pour un adénocarcinome colo-rectal du côlon ascendant moyennement différencié, pT4b pN1b (2/43) L1 V1 G2 R0, le 20.07.2014. Le 20.11.2015, Dr. X : cure d'éventration avec colectomie gauche segmentaire. Status après ablation de prothèse totale de hanche gauche, implantation d'une prothèse céphalique "spacer" le 12.03.2015 sur : • arthrite septique tardive à Streptocoque du groupe mitis avec descellement de la prothèse implantée en 2001. Status après ablation du spacer par voie transfémorale et réimplantation de prothèse totale de hanche gauche le 13.05.2015. Status après fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre L5 en mars 2015, traitée conservativement. Status après ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit. Cholestase persistante dans un contexte de cirrhose micro-nodulaire en mars 2015, sans évidence d'hypertension portale majeure, connue depuis 2014. Status après hernie discale. Status après prothèse vertébrale. Neurostimulateur en place pour douleurs dorsales chroniques. Appendicectomie pour appendicite aiguë nécrosée avec péritonite secondaire en août 2012 Status après hospitalisation en juillet 2017 pour iléus, insuffisance rénale aiguë avec thrombopénie sévère et anémie Status après brûlure sur la face antérieure de la jambe droite, traitée conservativement en 2016 Status après pontage aorto-coronarien et remplacement valvulaire aortique en 1980 Infarctus antéro-septal en 1994 Multiples angioplasties de l'IVA entre 1994 et 1999 Status après appendicectomie par laparotomie dans l'enfance Iléus sur bride le 10.08.2017, Dr. X : laparoscopie avec conversion en tomie sous-ombilicale, section de bride, résection iléale d'environ 10 cm, adhésiolyse Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 µmol/l, Cockroft à 31 ml/minute Anémie hypochrome normocytaire à 112 g/l d'hémoglobine le 09.08.2017 Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppé en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguées d'origine probablement psycho-somatique. Episode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2018. DD : Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigations. Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018. DD : vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation. Douleur rétrosternale et sensation de manque d'air le 15.06.2018 • syndrome coronarien aigu : exclu • embolie pulmonaire : pas d'argument • infectieux : pas d'argument • probable composante d'anxiété dans contexte de crises d'angoisses à répétition sans suivi psychologique • coprostase importante : colonoscopie prévue le 18.06.2018 • reflux gastro-oesophagien : patiente déjà sous IPP. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppé en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguées d'origine probablement psychosomatique. Épisode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2018. DD : Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigations. Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018. DD : vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation. Douleur rétrosternale et sensation de manque d'air le 15.06.2018 • syndrome coronarien aigu : exclu • embolie pulmonaire : pas d'argument • infectieux : pas d'argument • probable composante d'anxiété dans contexte de crises d'angoisses à répétition sans suivi psychologique • coprostase importante : colonoscopie prévue le 18.06.2018 • reflux gastro-oesophagien : patiente déjà sous IPP. Status après infection urinaire à K. pneumoniae (2014) Status après laminectomie pour myélopathie cervicale C4-C7 sur canal cervical étroit (troubles dégénératifs du rachis importants) : • Tétraparésie, dysphonie, atteinte du nerf facial • Parésie diaphragmatique droite nouvelle le 21.01.2012 Suspicion syndrome de Guillain-Barré (infirmée) en 2012 : • Intratect 3.5g du 12.01.2012 au 14.01.2012 • Intratect (IgG à 0.4g/kg/J) 35g du 14.01.2012 au 18.01.2012 • Anti-Gangliosid GM 1 nég, Anti-Asialo GM1 (GA1) nég, Anti-Gangliosid GQ1b nég, Anti-Gangliosid GD1a nég Status après ligature des trompes en 1994. Status après appendicectomie à l'âge de 20 ans. Sigmoïdite sur maladie diverticulaire Hinchey stade I le 14.08.2016 : traitée par antibiotique. Épaississement de l'endomètre de découverte fortuite sur CT du 14.08.2016. Status après luxation épaule droite dans l'enfance. Fracture tiers moyen clavicule droite 03.2012 avec prise en charge conservatrice par rucksack, antalgie. Status après malaise d'origine indéterminée le 06.03.2017. • diagnostic différentiel : crise d'épilepsie myoclonique juvénile, crise d'épilepsie partielle, crise psychogène. • EEG du 07.03.2017 : normal (anamnestique) Status après microdiscectomie L5-S1 en 2005. Status après opération de la cheville droite à 7 reprises. Status après opération de la cheville gauche. Status après fracture-tassement type A 3.1 D12 traitée par cyphoplastie D12. Appendicite aiguë. Épididymite infectieuse à E. Coli. Status après monoarthrite de la cheville gauche le 18.10.2014. Status après cholangite avec bactériémie à K. oxytoca le 28.01.2014 avec : • stéatose hépatique non alcoolique. • signe d'obstruction biliaire intermittente sur probable sludge. • perforation gastrique iatrogène lors de l'ERCP avec s/p laparotomie exploratrice, suture de la perforation gastrique prépylorique, lavage abdominal et biopsie hépatique le 31.01.2014. Status après pancréatite aiguë d'origine biliaire avec ERCP le 26.04.2009 et cholécystectomie par laparoscopie le 06.05.2009. Status après appendicectomie. Status après multiples interventions mandibulaires. Cholangite sur sludge du bas cholédoque le 24.07.2016. • ERCP et stenting. Nécrose avasculaire de la tête de l'humérus gauche le 17.04.2018. Status après nécrose segmentaire du côlon droit d'origine vasculaire avec : • Laparotomie avec hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique le 13.06.2018 • Résection colique et résection segmentaire du grêle avec mise en place d'une stomie grêle terminale le 29.06.2018 Status après néphrectomie droite en 2001 pour tumeur du rein droit Status après lobectomie hépatique avec gastrectomie partielle en monobloc et anastomose gastro-jéjunale sur hépatocarcinome en 2001 Status après cure d'hernie inguinale droite en 2003 Status après artériopathie des membres inférieurs avec stent iliaque gauche en 2013 Status après fracture pertrochantérienne gauche en 1992 (ostéosynthèse) puis plaque vis 2007 sur fracture périprothétique Status après fracture périprothétique de la hanche gauche, Vancouver B1 le 27.02.2017 traitée conservativement Status après PTG droite Status après décompensation arthrose genou gauche le 24.03.2017 sur : • probable arthrite microcristalline (Colchicine 0.5mg dès 05.04.17/Introduction Allopurinol) Status après intertrigo inguinal le 10.10.2017 Status après sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 (SOFA : 5) Status après fibrillation auriculaire rapide le 22.09.2017 dans le contexte septique Status après oesophagectomie partielle (pas mieux déterminée). Traumatisme crânio-cérébral. Contusion thoracique avec douleurs au niveau du 4ème espace intercostal droit. Alcoolisation aiguë à 2,41 %. Status après opération de la cataracte droite (Dr. X) en août 2016 Diverticulite débutante le 29.08.2016 Cholécystectomie le 23.12.2016 Adénome cortico-surrénalien gauche de découverte fortuite avec : • CT-scan abdominal : volumineuse tumeur surrénalienne gauche de 88 x 81 x 86 mm déjà décrite lors d'un CT-scan abdominal en 2013 et 2014 • IRM du 01.09.2016 : masse surrénalienne gauche aspécifique dont les caractéristiques à l'imagerie évoquent en premier lieu un carcinome • Bilan endocrinologique (Dr. X) : test de freinage à la Dexaméthasone normal, métanéphrines sériques libres totales dans la norme, pas d'argument pour un hyperaldostéronisme • Surrénalectomie gauche par laparotomie le 23.12.2016 Passage à la fibrillation auriculaire le 24.12.2016 : • Cordarone 300mg le 24.12.2016 Status après opération de la thyroïde (Clinique Garcia, année X) • non substituée, TSH de 2017 normale chez le médecin traitant Tabagisme actif Obésité Hypertension pulmonaire avec : • cathétérisme G-D le 12.02.2015 : AP 36 mmHg Cardiomyopathie dysrythmique, valvulaire et dilatée débutante avec : • FA rapide le 12.02.2015, anticoagulée par Eliquis • coronarographie le 12.02.2015 : insuffisance mitrale modérément sévère, dysfonction VG systolique modérée, fibrillation auriculaire rapide, hypertension artérielle pulmonaire secondaire, sclérose coronarienne sans sténose significative • ETT le 23.08.2018 • ETO le 28.08.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Rupture de cordage du feuillet mitral postérieur avec un petit flail de P2. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale jugée modérée (grade 2/3). Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Status après opération de l'épaule gauche. Status après opération de la hanche gauche. Status après opératoire talon G (exostose en 2013) Status après ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire instable radius distal droit le 3.7.2018. Status après ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire cheville D le 03.08.2017 Status post AMO, vis de syndesmose le 02.11.2017 Fracture de fatigue 2ème métatarsien pied G Status après ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe. Status après trépanation frontale gauche sur traumatisme crânio-cérébral en 1972. Status après uro-lithiase radio-opaque de 2 mm de diamètre à droite. Status après ostéosynthèse et réinsertion ligament collatéral et radial de la base de P2 D5 main gauche sur fracture arrachement ligament collatéral radial de la base de P2 D5 main G le 20.5.2018. Status après ostéosynthèse fracture tri-malléolaire cheville gauche le 18.5.2018.Status après AMO vis syndesmose le 12.7.2018. Status après ostéosynthèse pour fracture de la clavicule en 2012. Status après arthroscopie du genou en 2004. Status après tympanoplastie en 1968. Le 31.05.2017, Dr. X : cure d'hydrocèle gauche avec épididymectomie gauche. Status après ovariectomie. Status après prothèse totale de hanche droite. Status après bursite non traumatique du genou gauche en 2015. Status après prothèse totale de hanche gauche par voie mini-invasive en 2015. Hernie ombilicale (Le 02.12.2016, Dr. X : cure de hernie ombilicale avec pose de filet ProGrip). Varices des deux membres inférieurs (Le 02.12.2016, Dr. X : phlébectomies étagées des deux membres inférieurs). Status après pancréatite aiguë en 2004. Status après plaie du thénar main droite avec atteinte nerveuse de la branche radiale du nerf digital du pouce. Status après opération pour hernie abdominale. Status après opération épaule gauche. Status après débridement, rinçage et suture lésion tendon extenseur zone 3 droite main gauche le 06.06.2011. Status après plaie par écrasement de 4,5 cm de long et de 4 mm de profondeur de la face dorsale de la main en 2012. Plaie cutanée et sous-cutanée de l'abdomen le 03.11.2016, traitée par révision de plaie de la paroi abdominale au bloc opératoire le 03.11.2016 (Dr. X). Status après prolapsus vaginal complet, cure le 05.10.2015 (Dr. X). Diverticulite jéjunale le 04.11.2016. Opération bilatérale de cataracte en janvier 2018. Status après réduction d'une fracture du nez en 1994. Status après ostéosynthèse d'une fracture du coude gauche en 1997. Status après oesogastroduodénoscopie en 2010. Instabilité antéro-inférieure chronique de l'épaule droite, avec lésion de Bankart le 07.07.2015 : • le 07.07.2015, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du bourrelet glénoïdal par voie d'abord arthroscopique. Status après réduction d'une fracture du nez en 1994. Status après ostéosynthèse d'une fracture du coude gauche en 1997. Status après oesogastroduodénoscopie en 2010. Instabilité antéro-inférieure chronique de l'épaule droite avec lésion de Bankart le 07.07.2015 par Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du bourrelet glénoïdal par voie d'abord arthroscopique. Status après réduction fermée et enclouage par clou Gamma le 28.08.2017 pour fracture pertrochantérienne droite type Kyle I. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Philos 3 trous pour fracture à quatre parts de l'humérus gauche (opération du 03.08.2017). Status après réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 29.08.2017. Status après résection transurétrale de la prostate pour adénocarcinome prostatique en 2000. Status après fracture de la jambe gauche en 1985. Status après phakectomie en 2013. Varices des deux membres inférieurs sur incontinence massive de la veine grande saphène des deux côtés jusqu'en sous-géniculé. Le 01.06.2015, Dr. X : crossectomie bilatérale avec striping court et phlébectomies aux deux membres inférieurs. Réfection des pansements avec compression légère. Status après résection transurétrale de la vessie le 18.03.2015 pour petites récidives tumorales de bas grade de malignité à la paroi latérale droite de la vessie et au niveau de la paroi postérieure et proche du col vésical à 5 heures. Résection transurétrale de la vessie le 29.01.2014 pour multiples petites tumeurs papillaires récidivantes. Prostatectomie radicale ouverte pour adénocarcinome prostatique cT1c Nx Mx G2 Gleason 6 et IPSA 6.05 en mars 2013. Résection transurétrale de la vessie en novembre 2011 pour grosse tumeur papillaire multifocale pTa G1-2 de la paroi latérale gauche avec micro-hématurie récidivante. Résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires récidivantes pTa G2 du dôme vésical. Résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G1 multifocales et 8 instillations d'Epirubicine du 03.07.2009 au 27.11.2009. Status après résection transurétrale de la vessie le 12.06.2013 pour multiples récidives tumorales papillaires de la vessie pTa G1. Status après résection transurétrale de la vessie le 29.01.2014 pour multiples petites tumeurs papillaires récidivantes de la vessie, pTa G2. Phakectomie en 2007. Traumatisme crânien en 1992. Pancréatite d'origine indéterminée en 1987. Status après tachycardie sinusale à 123/minute, avec extrasystoles ventriculaires le 05.11.2015. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite le 05.11.2015. Résection transurétrale de la vessie en mars 2015 pour petites récidives tumorales de la vessie. Résection transurétrale de la vessie le 25.06.2016. Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate. Status après opération d'une fracture de la jambe gauche vers 1980 (accident de ski). Phlegmon de la gaine des tendons extenseurs du cinquième doigt gauche chez un patient en agranulocytose chronique (depuis 1 mois) dans un contexte de AREB II : • Plaies superficielles main gauche le 31.01.2018 en particulier à l'espace inter-métacarpien IV-V. • Germe en cause (03.02.2018) : Staph. aureus. • Débridement de plaie, incision et rinçage phlegmon dos métacarpe V main gauche (opération le 03.02.2018). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur grippe de type B avec pneumonie lobaire supérieure gauche le 17.03.2018 : • Contexte d'agranulocytose fébrile. Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 17.03.2018. Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multi-factorielle : • Sur démence débutante. • Sur sepsis. • Sur changement d'entourage. Epistaxis antérieur et postérieur droit 27.07.2018. Status après RTUP vers 2000 pour hypertrophie bénigne de la prostate. Status après opération d'une fracture de la jambe gauche vers 1980 (accident de ski). Phlegmon de la gaine des tendons extenseurs du cinquième doigt gauche chez un patient en agranulocytose chronique (depuis 1 mois) dans un contexte de AREB II : • Plaies superficielles main gauche le 31.01.2018 en particulier à l'espace inter-métacarpien IV-V. • Germe en cause (03.02.2018) : Staph. aureus. • Débridement de plaie, incision et rinçage phlegmon dos métacarpe V à gauche (opération le 03.02.2018). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur grippe de type B avec pneumonie lobaire supérieure gauche le 17.03.2018 : • Contexte d'agranulocytose fébrile. Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 17.03.2018. Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multi-factorielle : • Sur démence débutante, sepsis et changement d'entourage. Epistaxis antérieur et postérieur droits le 27.07.2018. Malaise dans le contexte d'une anémie sévère le 02.08.2018 avec : • Diagnostic différentiel : origine vaso-vagale, orthostatique, hypotensive, troubles du rythme. • Examen clinique et paraclinique rassurant, retour à domicile au home avec suivi par le médecin traitant du home. En prenant en compte les directives anticipées et l'état de santé du patient, pas d'indication à effectuer un bilan plus étendu afin d'écarter un trouble cardiaque. Pancytopénie dans le cadre du syndrome myélodysplasique avec : • Anémie normocytaire hypochrome à 77 mg/l le 02.08.2018. Erysipèle tibia gauche 27.07.2018. Status après rupture du LCA genou gauche en 2000. Status après entorse du LLI de la cheville. Status après poussée de polyarthrite séronégative le 07.08.2013 avec : • Arthralgies et tuméfaction articulaire des poignets, MCP, IPP et chevilles et des gaines des tendons fléchisseurs des doigts. Status post cor plantaire gauche le 29.04.2017. Status après rupture du LCA genou gauche en 2000. Status après entorse du LLI de la cheville. Status après poussée de polyarthrite séronégative le 07.08.2013 avec : • Arthralgies et tuméfaction articulaire des poignets, MCP, IPP et chevilles et des gaines des tendons fléchisseurs des doigts.Status post cor plantaire G le 29.04.2017 Status après saignements gastro-intestinaux sur intolérance aux AINS. Status post fracture de D12, type A1 Magerl. Status après sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 (SOFA: 5) Status après fibrillation auriculaire rapide le 22.09.2017 dans le contexte septique Status après décompensation arthrose genou gauche le 24.03.2017 sur : • probable arthrite microcristalline (Colchicine 0.5 mg dès 05.04.17/Introduction Allopurinol) Status après fracture périprothétique de la hanche gauche, Vancouver B1 le 27.02.2017 traitée conservativement Status après artériopathie des membres inférieurs avec stent iliaque gauche en 2013 Status après fracture pertrochantérienne gauche en 1992 (ostéosynthèse) puis plaque vis 2007 sur fracture périprothétique Status après cure d'hernie inguinale droite en 2003 Status après néphrectomie droite en 2001 pour tumeur du rein droit Status après lobectomie hépatique avec gastrectomie partielle en monobloc et anastomose gastro-jéjunale sur hépatocarcinome en 2001 Status après PTG droite Status après suture d'une plaie simple en face radiale en regard de l'articulation métacarpophalangienne du pouce gauche le 04.10.2011. Crise d'angoisse (récidive). Status après ténotomie tendon d'Achille G le 01.05.2015 pour pied bot et raccourcissement du tendon d'Achille à gauche. Status après thromboses veineuses profondes du membre inférieur gauche à 3 reprises (dernier épisode à l'âge de 60 ans). Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie. Iléus sur bride avec adhésiolyse en 2008. Douleurs abdominales depuis le 22.11.2014, sur probable constipation. Status après hystérectomie par laparotomie et césariennes. Fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017. Pyélonéphrite gauche à Klebsiella oxytoca le 07.03.2017 traitée par Rocéphine 2 g puis par Ciproxine. Laparotomie pour iléus grêle sur bride le 20.01.2017 par Dr. X. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • status après fracture de la symphyse pubienne et de la branche ischio-pubienne à gauche relativement stable sans fragment libre dans le pelvis le 30.12.2017 • artériopathie des membres inférieurs stade I • tremblement essentiel sous traitement antiépileptiques • status après fracture stable du plateau inférieur de L1 le 01.03.2017 • déficit vitaminique. Status après thyroïdectomie en 2014 Status après méningiome résiduel de la tente du cervelet situé à la confluence entre le sinus transverse et le sigmoïde à droite : • Traitement du méningiome initial par radio-neurochirurgie par Gamma Knife en 2011 Status après cure d'hernie discale en 2000 Status après hystérectomie en 1980 Status après 6 accouchements par voie basse Status après appendicectomie Status après traitement il y a trois ans pour une suspicion de Lyme. Status après deux accouchements par voie basse. Le 31.08.2015, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Status après ulcère gastrique antral en 1999 (OGD en 2014 : discrète gastrite, pas d'ulcère, ni d'hélicobacter pylori, oesophagite type I). Status après coloscopie en mars 2014, normale. Status après douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 17.10.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Poignet droit : arthrose radio-carpienne sur status post : • PRC en 2007 et styloïdectomie partielle en 2010 • Ostéosynthèse fracture scaphoïde en 1995. Poignet droit : arthrodèse poignet complet, prise de greffe au niveau du bassin (Aptus Wrist fusion plate), (OP le 11.12.2017). Status après ulcère gastrique en 2012 Lithiase vésiculaire symptomatique Status après cholécystite aiguë le 18.03.2016 Arthrose médio-carpienne du versant radial bilatéral, prédominant à droite Status après une syncope suspecte pour une origine vasovagale le 10.11.2017. Status après amygdalectomie. Status après fundoplicature selon Nissen pour reflux gastro-oesophagien. Status après fracture de métacarpe au niveau de la main droite. Status après vulvectomie en 2009 sur maladie du Paget avec résection en tissu pas sain, compliquée par formation de fistules et d'une ostéomyélite de la symphyse pubienne (infection nosocomiale) Fracture os sacrum latéral gauche en 2010 Multiples fractures latéro-costales droites des 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème et 8ème côtes Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Anémie normocytaire normochrome Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet d'origine veineuse avec : • Insuffisance cardiaque droite : radiographie du thorax du 12.12.2013 : pas de signes de décompensation cardiaque • Hypoalbuminémie • Insuffisance veineuse : dermite ocre • NT-proBNP : normale • Port de bas de contention Tendinite moyen fessier à l'insertion du grand trochanter gauche Chute d'origine multifactorielle : troubles de l'équilibre, sarcopénie, environnement : • Physiothérapie de renforcement musculaire et travail d'équilibre Traumatisme crânien avec hématome en monocle droit chez patiente sous anti-aggrégant : • Laboratoire • CT cérébrale natif : pas lésion hémorragique ni osseuse Plaie arcade sourcilière droite de 4 cm de long Contusion épaule et main droites Status après 3 mois d'une contusion du coup de pied droit. Status après cure de pseudarthrose du scaphoïde, poignet droit. Status post-ORIF de la cheville. Dysplasie résiduelle de la hanche droite avec lésion du bourrelet et pathologie de l'Offset en mars 2011. Entorse du genou droit. Status et sédiment urinaire (sondage) : 11-20 leucos/champ. Bilan biologique : pas de leucocytose et CRP à 18 mg/l. Culture urinaire : envoyée, à pister. Si + organiser US reins et voies urinaires. ATB par Podomexef 4 mg/kg q12 durant 7 jours, bonne prise aux urgences de la 1ère dose sans vomissements Dafalgan / Algifor en R si fièvre (prescription dosage correcte d'Algifor) Contrôle clinique demain 05.08.2018. TIP le 05.08.2018 : Diagnostic retenu : angine virale Urotube négatif Contrôle biologique : pas de leucocytose et CRP à 29 mg/l Stop ATB Contrôle le 06.08.2018 chez Dr. X (déjà prévu) Status hémorroïdaire connu avant l'accouchement Status migraineux le 16.08.2018. Status après CVI sans autres séquelles avant 10 ans s/p AIT en 2006 s/p appendicectomie en 1964 s/p infarctus du myocarde silencieux s/p pontage coronarien : 1998 s/p opération hémorroïdes 2002 s/p colonoscopie en 2005, 2010 et 2015 Crise hypertensive avec épistaxis probable bursite prépatélaire le 02.04.2015 Status après opération du ménisque du genou droit Contusion flanc gauche après chute le 06.07.2013 Status après diverticulites récidivantes Status après opération de la cataracte bilatérale en 2012 Status après hystérectomie Status après appendicectomie en 1955 Status après amygdalectomie Status après embolie pulmonaire postopératoire Status après tentative de suicide le 06.09.2012 Fractures des côtes 10, 11, 12 à gauche, et 1. côte à droite le 10.09.2007 Status après fracture de la hanche le 10.09.2007 Status après fracture de l'humérus gauche le 10.09.2007 Status après fracture de la lame papyracée avec saignement dans le sinus ethmoïdal gauche le 10.09.2007 Status après hémorragies sous-arachnoïdiennes, gauche frontale et dans le cervelet en 2007 • St.n. infiltration de Botox en 2012 Status après accident vasculaire cérébral en 2010 (rétablissement complet) Status après cholécystectomie pour cholécystite en 2011 (pas d'indice de malignité) Status après coloscopie en mars 2010 : coloscopie totale sans anomalie Status après opération du syndrome du canal carpien droit en avril 1999 Status après 2 opérations de hernie inguinale droite Status neurologique : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Feuille de surveillance neurologique remise à la patiente. Arrêt de travail. Status neurologique normal. CT-scan cérébral et cervical : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : traumatisme crânien simple, retour à domicile. Retourne à domicile avec son frère, fiche de surveillance neurologique donnée pour le domicile. Traitement symptomatologique par Dafalgan, minerve mousse. Suivi chez le médecin traitement pour décider quand enlever la minerve. Arrêt de travail. Status neurologique normale Status neurologique normale Status neurologique normale >6h après l'événement Fiche pour poursuite de la surveillance neurologique au domicile donnée à la maman Status neurologique normale Pas d'indication à la réalisation d'une imagerie Retour à domicile Repos Reconsulte si apparition de troubles neurologiques Status neurologique rassurant. Feuille de surveillance neurologique donnée. Status neurologique. Score NIHSS : 0. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Status neurologique répété rassurant. CT cérébral natif et injecté pour un HSA et TVC : cfr ci-dessous. Antalgie simple et traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine du 27.08. Arrêt de travail. Status neurologique 6h après la chute : sans particularités Retour à domicile avec poursuite de la surveillance neurologique, fiche avec les critères devant mener à une nouvelle consultation aux urgences donnée aux parents. Status OS par fixateur interne D11 à L1, spondylodèse postéro-latérale (crête iliaque postérieure D) D11 - D12 pour fracture tassement D12 le 12.04.1996; ablation fixateur interne en avril 1997. Status post fracture isolée de la branche ischio-pubienne en avril 1996 traitée conservativement. Status post fracture tassement de D4 et de D6 avec cyphotisation dorsale importante. Status post fracture des côtes 3 à 6 à gauche et 3 à droite. Status post OS par plaque Philos fracture multifragmentaire déplacée de l'humérus proximal gauche le 25.08.2013. Fracture tassement évolutive de L4 type A2. • chute les 21 et 23.06.2016. Cyphoplastie L4 par système SpineJack 5,8 et cimentage par Cohésion 7.2 cc (OP le 12.09.2016). Status post ablation d'un granulome pyogénique face cubitale D5 G le 07.08.2018. Status post ablation d'un granulome pyogénique face cubitale D5 G le 7.8.2018. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 Status post abcès cuisse G Status post abcès D2 main G en 2008 Status post ablation de cerclage de protection de la rotule gauche le 18.06.2018 après une réinsertion du tendon rotulien en mars 2018. Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ablation dents de sagesse il y a 16 ans. Asthme d'effort. Status post ablation du fixateur externe, cure de la pseudarthrose infectée avec débridement, mise en place du BoneAlive, mise en place de la greffe mélangée avec de la greffe artificielle, mise en place d'un BMP et fixation par une plaque métaphysaire 16 trous jambe D (OP le 11.03.2016) sur pseudarthrose infectée à Entérocoque faecium, Staph. caprae, Staph. epidermidis avec déplacement secondaire fracture jambe D ouverte au 3ème° selon Gustillo avec lésion des 3 vaisseaux artériels, par écrasement le 16.02.2015; réduction fermée, fixateur externe, pontage de la tibiale postérieure jambe D par prélèvement d'une veine saphène ipsi-latérale, fasciotomie pied D le 16.02.2015, changement fixateur externe le 27.02.2015 puis enclouage du tibia par clou Tibia Expert, verrouillage statique le 06.03.2015. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication du foyer fracturaire, greffe osseuse et ostéosynthèse en compression par plaque NCB le 23.08.2017 sur refracture péri-prothétique type B1 du fémur G. Status après PTH G en 1993. Status après changement de PTH G par voie postérieure en 2013. Status post ostéosynthèse d'une fracture type Vancouver B à gauche le 22.03.2017 avec changement de plaque en juin 2017. Status post PTH droite en 2004. Status post ablation excroissance le 04.07.2017 pour conflit péronéo-astragalien à G sur excroissance osseuse au niveau de la malléole externe. Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse de la cheville D sur une fracture-luxation de la cheville, traitée par arthrodèse calcanéo-talo-tibiale le 20.06.2018. Status post accouchement par voie basse en 2011 à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2980g. Status post thrombose veineuse iliaque profonde gauche en 2011 pendant sa grossesse, traitée par Fraxiparine puis Sintrom pendant 6 mois. Anémie microcytaire hypochrome, hyporégénérative, sévère, symptomatique dans un contexte de ménométrorragies sur hypertrophie endométriale (20mm), chez une patiente de 27 ans, primipare. Status post accouchement par voie vaginale. Status post ACR d'origine indéterminée (No flow: 0 min, Low flow 2 secondes) le 16.08.2018 DD: ischémie myocardique, choc anaphylactique Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche, • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017. Status post AIT vs AVC à priori sylvien G en 2004 : • avec très discrète ptose labiale droite résiduelle Symptomatologie neurologique intermittente chronique • sous forme de paresthésies diffuses et troubles coordination membres supérieurs difficiles à définir • ancien suivi par Dr. X (dernier contrôle en 2017, sp, après passage aux Urgences; pas de suivi depuis car Dr. X parti à la retraite) • IRM en 2008 avec suspicion sclérose en plaque pas confirmé par le neurologue • actuellement suivi par naturopathe et ostéopathe Trouble anxieux : • avec claustrophobie et agoraphobie • sans prise en charge psychiatrique ni actuelle ni ancienne (sauf quelques rendez-vous psychologiques après l'AVC) Status post AMIC rotule droite avec libération externe du rétinaculum, AMIC facette médiale et latérale rotule droite et ostéophytectomie le 03.07.2018 sur arthrose fémoro-patellaire genou droit. Status après ostéosynthèse de la rotule droite en 1999. Status après multiples opérations suite à fracture du fémur gauche. Status post AMO astragale, résection des fragments libres, ostéotomie de valgisation au niveau du péroné et du calcanéum G le 06.07.2018 pour une arthrose talo-calcanéenne sur une nécrose de déplacement secondaire de la fracture du talus G sur: • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017. • Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. • Déplacement secondaire pseudarthrose, effondrement de l'astragale avec un arrière-pied en varus suite à un impingement péronéen-calcanéen. Status post AMO astragale, résection des fragments libres, ostéotomie de valgisation au niveau du péroné et du calcanéum G le 06.07.2018 pour une arthrose talo-calcanéenne sur une nécrose de déplacement secondaire de la fracture du talus G sur: • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017. • Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. • Déplacement secondaire pseudo-arthrosé, effondrement de l'astragale avec un arrière-pied en varus suite à un impingement péronéen-calcanéen. Status post AMO astragale, résection des fragments libres, ostéotomie de valgisation au niveau du péroné et du calcanéum G le 06.07.2018 pour une arthrose talo-calcanéenne sur une nécrose de déplacement secondaire de la fracture du talus G sur: • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.8.2017. • Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. • Déplacement secondaire pseudo-arthrosé, effondrement de l'astragale avec un arrière-pied en varus suite à un impingement péronéen-calcanéen. Status post AMO calcanéum G le 28.08.2018. Status post ostéosynthèse du calcanéum gauche le 22.11.2016. Status post amo cerclage Dall Miles du genou gauche à la suite d'une status post ostéosynthèse par cerclage du pôle inférieur de la rotule et suture du tendon rotulien G le 20.01.2018 sur arrachement du pôle distal de la rotule et du tendon rotulien le 18.01.2018. Status post AMO clou Prévot avant-bras G le 06.07.2018. Status post ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt au niveau de l'avant-bras G le 06.12.2017 pour une fracture diaphysaire du radius et du cubitus G. Status post fracture avant-bras G et ostéosynthèse par clou Prévot en juin 2012 et ré-ostéosynthèse en août 2012. Status post AMO complète le 26.06.2018 sur matériel d'ostéosynthèse dérangeant. Status post MIPO avec plaque métaphysaire 3.5/4.5 tibia distal et réduction fermée avec fixation interne par clou de Prévot 3.0 du péroné à droite le 13.1.2018 sur: • fracture fortement déplacée du tibia tiers distal diaphysaire. Status post AMO de deux broches de Kirschner pied D le 13.7.2018 sur un status post exploration d'une plaie profonde du pied droit avec suture de la branche du nerf péronier profond, suture de l'extensor hallucis longus selon Kessler, suture du muscle adductor hallucis selon Kessler, ostéosynthèse de P1 2ème orteil et 1er métatarsien trans-articulaire par des broches de Kirschner le 26.5.2018. Status post AMO de la clavicule droite sur status post ré-ostéosynthèse de la clavicule D le 23.10.2016 sur status post refracture clavicule D dans un trou de vis le 11.10.2016. Status post AMO de vis corticale coude G après status post réduction ouverte et fixation d'une fracture de l'épicondyle médial. Status post AMO des broches coude G le 07.08.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1,4 mm le 20.05.2018 d'une fracture supra-condylienne de l'humérus G, déplacée en extension le 19.05.2018. Status post AMO des broches le 21.8.2018 sur Surinfection de la cicatrice sur status post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe G. Status post AMO des broches le 24.7.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion du Lisfranc du pied droit par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, 1 broche de Kirschner 1.6 le 20.4.2018. Status post AMO DHS et vis avec mise en place d'une PTH G avec anneau de Ganz le 16.05.2018. Status post AMO du poignet G et AMO de la malléole interne à D le 04.05.2018. Status post AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm de la MTP I de l'hallux droit. Prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. Status post AMO HCS poignet gauche le 22.12.2017 sur status post-réduction stabilisation par HCS 2.4 et suture des ligaments SL-LT et augmentation DCIS du poignet gauche le 18.09.2017 sur luxation péri-lunaire. Status post AMO matériel gênant au niveau de l'hallux D sur status post correction hallux valgus D en 2007 au HIB Payerne, le 03.07.2018. Status post fracture de la malléole externe à D en octobre 2017. Status post AMO, neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital coude G le 09.04.2018. Status post AMO olécrâne gauche et humérus gauche le 03.07.2018 sur • Status post ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire de l'humérus proximal G avec ostéosynthèse de l'olécrâne G le 12.04.2018. Status post AMO plaque et vis MT2 pied droit pour une tumeur kystique 2ème métatarse proximal pied D le 02.12.2016. Status post curetage, biopsies, prises de greffes osseuses spongieuses à la malléole médiale pied D le 20.06.2014. Ostéosynthèse par plaque F3 6 trous le 20.06.2014. Status post AMO plaque Philos de l'épaule gauche le 21.06.2018. Status post AMO radius distal droit le 14.06.2018 après ostéosynthèse le 12.05.2017. Status post AMO Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse du radius distal gauche le 26.04.2018. Réduction scapho-lunaire, stabilisation par vis HCS 2.4 et sutures ligamentaires. Lâchage secondaire de la stabilisation scapho-lunaire. Status post AMO talus D le 28.08.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par plaque Pedus 2.7 mm et 3 vis à filetage partiel le 19.01.2018 sur fracture du col du talus pied D type Hawkins II. Status post AMO vis de position partielle de la cheville G le 22.05.2018 sur fracture Maisonneuve le 02.03.2018. Status post fixation de la cheville G par vis de position et reconstruction des ligaments collatéraux et latéraux le 09.03.2018. Boursite genou D. Status post ponction de la bourse D le 22.05.2018. Status post AMO vis scapho-lunaire gauche le 28.06.2018 sur une stabilisation suture scapho-lunaire le 22.03.2018. Status post AMO vis/plaque 1er métatarsien G le 20.07.2018. Status post réduction ouverte par une vis 1.5 et une vis 2.0 compact au niveau du 1er métatarsien du pied G et arthrodèse temporaire du TMT I par plaque Pedus le 27.02.2018. Status post AMO vis/plaque 1er métatarsien G le 20.07.2018. Status post réduction ouverte par une vis 1.5 et une vis 2.0 compact au niveau du 1er métatarsien du pied G et arthrodèse temporaire du TMT I par plaque Pedus le 27.02.2018. Status post AMO 2 clous de Prévôt avant-bras gauche le 04.06.2018 après ostéosynthèse des 2 os de l'avant-bras gauche le 27.03.2018.Status post amputation de la phalange distale du gros orteil D le 10.05.2013 sur ostéomyélite à Staph. epidermidis. Status post complément d'amputation P1 du gros orteil du pied D le 11.03.2014 sur ostéomyélite P1 gros orteil pied D à Staph. aureus et Staph. epidermidis. Status post amputation D4 du pied G sur nécrose et artériopathie le 19.02.2013 sur gangrène 4ème orteil pied G avec réaction inflammatoire à Enterobacter cloacae sensible à la Ciproxine. Cholécystite aiguë avec sludge vésiculaire le 20.04.2014 (cholécystectomie à froid prévu après 2 mois) Epanchement pleural bilatéral peropératoire avec hypoxémie le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant un drainage chirurgical Tamponnade cardiaque le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant une réouverture de la sternotomie et drainage péricardique en urgence Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique (ATS 23 mm) associé à un double pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne et greffon veineux sur la Cx) sous CEC le 11.04.2014 (Dr. X et Dr. X au CHUV), sur une sténose aortique sévère et maladie coronarienne tritronculaire : • FEVG conservée. • Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie • Anticoagulation par Sintrom (cible INR entre 2-3) Artériopathie oblitérante des MI stade IV sévère avec mauvaise évolution des plaies du pied D • Angiographie bassin - MID le 12.01.2017 avec angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation d'une occlusion très calcifiée de l'artère tibiale postérieure distale à D le 12.01.2017 Status post amputation partielle de P3 D3 main G le 08.03.2018. Status post amputation sous-capitale de P2 O2 pied D le 24.07.2018 pour une ostéomyélite de P3 O2 sur une ulcération. Status post amydalectomie, adénoïdectomie. Status post amygdalectomie. Status post amygdalectomie. Status post amygdalectomie. Pharyngite virale. Status post amygdalectomie Status post appendicectomie en 2002 Status post deux césariennes en 2008 et en 2011 Status post abdominoplastie en Tunisie 2012 Sinusite frontale clinique le 26.07.2014 Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie en 2002. Status post deux césariennes en 2008 et en 2011. Status post abdominoplastie en Tunisie 2012. Sinusite frontale clinique le 26.07.2014. Iléite avec colite ascendante le 06.08.2018. • Colonoscopie le 09.08.2018 : Iléo-colonoscopie dans les limites de la norme sans preuve d'inflammation (maladie de Crohn ou Morbus Whipple). Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie en 2002. Status post deux césariennes en 2008 et en 2011. Status post abdominoplastie en Tunisie 2012. Sinusite frontale clinique le 26.07.2014. Iléite avec colite ascendante le 06.08.2018. Colonoscopie le 09.08.2018 : Iléo-colonoscopie dans les limites de la norme sans preuve d'inflammation (maladie de Crohn ou Morbus Whipple). Status post Anémie substituée par fer IV en décembre 2017. Status post dilatation pyélocalicielle du rein gauche dans l'enfance. Status post antécédent de tuberculose pulmonaire traitée. Status post accouchement par voie basse, EMLD, 2006, Somalie. Status post accouchement par voie basse, 2011, Somalie. Status post anémie microcytaire microchrome traitée par Ferinject le 29.08.2017. Status post accouchement par voie basse le 02.12.2017 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 32 ans, 3-gestes devenue 3-pares. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie. Cervicalgies chroniques persistantes. Douleurs articulaires diffuses. Épicondylite du coude gauche. Status post appendicectomie en 1963. Status post opération kyste testiculaire gauche en 1986 (récidive selon patient). Status post opération ménisque droit en 1990. Kystes sous-cutané niveau (foie selon patient bénin). Neuronite vestibulaire à gauche en février 2010. Status post appendicectomie en 1963. Status post opération kyste testiculaire gauche en 1986 (récidive selon patient). Status post opération ménisque droit en 1990. Kystes sous-cutanés bénins au niveau du foie (selon le patient). Neuronite vestibulaire à gauche en février 2010. Situation sociale complexe. Patient ne reçoit pas de soins à domicile. Status post appendicectomie et amygdalectomie. IRM cérébrale 2009 : sans particularité. Status post appendicectomie et ovariectomie unilatérale Status post hystérectomie Décompensation diabétique sur mauvaise compliance médicamenteuse, le 14.06.2010 Neutropénie fébrile d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un lymphome de la zone marginale avec/sur : • RCHOP 1er cycle intrathécale du 26.04 au 30.04.2017 • Pancytopénie • Sigmoïdite retrouvée au CT thoraco-abdominale du 05.05.17 Pancytopénie sur RCHOP le 30.04.17 Neulasta le 01.02.17 post RCHOP Status post appendicectomie et ovariectomie unilatérale. Status post hystérectomie. Décompensation diabétique sur mauvaise compliance médicamenteuse le 14.06.2010. Neutropénie fébrile d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un lymphome de la zone marginale avec/sur : • RCHOP 1er cycle intrathécale du 26.04 au 30.04.2017 • pancytopénie • sigmoïdite retrouvée au CT thoraco-abdominale du 05.05.17 Pancytopénie sur RCHOP le 30.04.2017. Neulasta le 01.02.17 post RCHOP. Status post appendicectomie Status post opération de la cataracte Status post TURP 3 chutes à l'emporte-pièce dont la 3ème responsable de la fracture du 01.09.2017 Fracture du col du fémur G sur chute sur malaise traitée par un clou PFNA long et cerclage Dall-Miles le 02.09.2017 Etat fébrile avec pic jusqu'à 39.4°C d'origine indéterminée avec hémocultures le 28 et le 30.10.2017 : négatives à 5 jours • Rocéphine 2g IV du 30.10 au 03.11.2017 Rétention urinaire postopératoire sur globe vésical le 30.12.2017 Fracture pertrochantérienne D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 30.12.2017 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Retrait Comfeel le 13.01.2018 Prophylaxie thromboembolique Clexane 40 jusqu'au 13.02.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 80 mg/l le 31.12.2017 • Transfusion 2 CE le 31.12.2017 Suivi clinique Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève - F43 Consilium psychiatrique Pas d'indication à des mesures psychiatriques Status post appendicectomie Spondylodèse de L1-S1 pour discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques en 2006 Ancien tabagisme Status post appendicectomie. Status post endocardite sur valve native à Streptococcus du groupe mitis le 11.05.2018 • Rocéphine du 11.05 au 08.06.2018 Status post appendicectomie Status post fracture de la clavicule G Status post excision de kyste hépatique Status post opération pulmonaire D dans un contexte de pneumothorax à répétition Status post arrachement de la partie antéro-latérale du talus, de l'articulation postérieure sous-astragalienne du pied gauche le 15.1.2017. Suspicion de lombosciatalgies L4 à droite. Status post arrachement de la partie antéro-latérale du talus, de l'articulation postérieure sous-astragalienne du pied gauche le 15.1.2017. Suspicion de lombosciatalgies L4 à droite. Status post arthrite septique érosive et destructive cheville D. Status post prise de biopsie au niveau de l'articulation tibio-talaire dans le cadre d'une monoarthrite érosive tibio-talaire de la cheville droite d'origine indéterminée le 05.06.2018. Biopsie positive pour Staphylocoque doré, traitement par Rifampicin et Bactrim forte. Status post arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et arthrodèse calcanéo-cuboïdale avec légère correction en pronation de l'avant-pied droit le 28.11.2017 pour un status post fracture complexe du tarse avec mauvais positionnement de l'avant-pied en supination et surcharge des tendons péroniers, accident de 2006. Status post arthrodèse IPP du 2ème orteil droit par Pip tree et arthrodèse de l'IPP du 3ème orteil droit le 4.5.2018. Déplacement de la broche au niveau de P2 du 3ème orteil droit le 12.7.2018. Status post arthrodèse MTP 1 à G avec plaque Pedus 2.7 et cure d'orteil en marteau dig 2 pied G avec Pip Tree 10° le 13.7.2018. Status post arthrodèse par système Synthes Wrist Fusion et greffe spongieuse au bassin sur SLAC-Wrist stade III le 20.07.2017. Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brevis et longus et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensifs au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersche de la plaie du talon D le 06.03.2018. Status post arthrodèse temporaire IPD de D5 main G et suture du tendon extenseur le 29.05.2018 pour : • Mallet Finger 5ème doigt de la main gauche sur rupture chronique du tendon extenseur. Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6x125 le 20.3.2018 sur status post : • AMO et arthrolyse épaule gauche le 19.6.2015 sur status post : • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche du 20.11.2015. Status post arthroscopie de l'épaule droite, refixation arthroscopique du Bankart osseux le 07.09.2017. Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal par Philos plaque 1.5 Aptus et 2 vis HCS le 25.08.2017 pour un status post subluxation inférieure de la tête humérale avec lésion de Bankart osseux épaule droite avec fracture luxation 3 parts humérus proximal droit avec fragment plurifragmentaire du tubercule majeur et fracture arrachement du rebord glénoïdal inférieur le 24.08.2017. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB sur ancre Healicoïl, bursectomie et adhésiolyse sous-acromiales le 04.09.2017 pour une tendinopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale de l'épaule droite. Status post arthroscopie de l'épaule droite, synovectomie et acromioplastie de décompression et résection de la clavicule distale inférieure et réparation transosseuse de la coiffe des rotateurs à foyer ouvert le 21.09.2016 par le Dr. X à Clarens. Suspicion bursite sous-acromiale à gauche. Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec débridement, ténétomie du long chef du biceps et réinsertion du sus épineux par mini open en 2016. Status post cure d'un tunnel carpien à gauche en août 2016. Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec re-suture du sus-épineux après re-rupture post traumatique le 25.02.2018 sur ténotomie arthroscopie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017. Status post arthroscopie de l'épaule gauche Bankart arthroscopique et refixation d'une lésion cartilagineuse antéro-inférieure le 16.07.2018. Status post arthroscopie de l'épaule gauche et ostéosynthèse de la glène le 29.06.2018. Status post fracture de la base du 4ème et 5ème métacarpe et fracture de P1 du 5ème doigt de la main gauche traitée conservativement. Status post arthroscopie de l'épaule gauche et ostéosynthèse de l'omoplate par vis le 29.06.2018 sur fracture de l'omoplate gauche type 4 déplacée dans le cadre d'un polytraumatisme. Status post arthroscopie diagnostique avec retrait d'ancre arthroscopie le 26.06.2018 sur status post stabilisation de l'épaule gauche le 17.11.2015. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 8.5.2018. Status post crise d'épilepsie post-opératoire. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.04.2018. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique. Status post arthroscopie diagnostique, stabilisation du bourrelet glénoïdéen et du fragment de Bankart à l'aide de 4 ancres Bio Raptor droit et une ancre Bio Raptor courbe le 24.4.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 22.05.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 7.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D avec réinsertion du sous-épineux et résection AC le 26.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 13.02.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule G le 21.03.2017. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.09.2017. Status post infiltration de la gouttière bicipitale le 06.04.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule G le 21.03.2017. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 1.9.2017. Status post infiltration de la gouttière bicipitale le 6.4.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 07.05.2018. Status post arthroscopie du genou droit, ablation de corps libres, micro-fracture, suture du ménisque interne et suture de la corne postérieure du ménisque externe, synovectomie étendue le 17.04.2018 pour • lésion chondrale étendue du condyle fémoral interne • lésion de la corne postérieure du ménisque externe • rupture du ligament croisé antérieur. Status post arthroscopie du genou droit et ablation du matériel fémoro distal droit le 23.05.2017 pour : Status post ostéotomie fémorale de varisation du fémur distal droit et mise en place d'une bio-membrane pour lésion chondrale du condyle externe à droite le 20.04.2016 pour une morphotype en valgus de 7°. Discopathie L5-S1 avec pincement discal et débord discal postérieur sans conflit disco-radiculaire. Status post arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.12.2017 sur insuffisance à deux reprises d'une plastie du LCA avec status post débridement des tunnels et greffe des tunnels. Status post arthroscopie du genou gauche avec résection d'un cyclope et méniscectomie partielle en regard de la corne antérieure du ménisque interne le 26.06.2018 sur lésion de la corne antérieure du ménisque externe du genou gauche cyclope dans l'échancrure probablement dû à une lésion partielle du ligament croisé antérieur. Status post arthroscopie et résection partielle de la corne postérieure et suture du ménisque interne le 28.6.2018 pour • lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne genou droit. Status post arthroscopie genou D avec plastie LCA par DIDT le 28.03.2018. Status post arthroscopie genou droit et suture du ménisque et régularisation de la corne antérieure du ménisque interne le 28.06.2018. Status post arthroscopie genou G et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 5.10.2017. Status post infiltration de 80 mg de Depo Medrol et 6 ml de Ropivacaïne dans le genou G le 28.02.2018. Status post arthroscopie genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne postérieure ménisque externe le 25.04.2018 sur déchirure LCA genou gauche et déchirure corne postérieure ménisque externe gauche.Status post arthroscopie genou gauche avec suture ménisque externe, 3x le 27.03.2018 sur lésion en anse de seau corne postérieure ménisque externe gauche. Status post suture ménisque externe gauche il y a 5 ans. Status post arthroscopie genou gauche et suture du ménisque interne et externe le 3.7.2018. Status post arthroscopie poignet gauche, débridement TFCC en 2007. Status post ré-arthroscopie poignet gauche et re-débridement TFCC le 02.06.10 pour récidive de lésion TFCC. Status post accident (moto) le 14.05.2011 avec : • lésion LCA, MCL et corne postérieure du ménisque interne • TC et PC de quelques secondes et amnésie circonstancielle • plaie de 2 cm au-dessus de l'arcade sourcilière droite • plaie de 2 cm au niveau de la pommette à droite • différentes dermabrasions au niveau du visage • dermabrasions au niveau du genou droit avec contusion, versus lésion ligamentaire. Déchirure LCA genou droit • status post suture d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit le 28.02.2012. • AS diagnostique genou droit, ablation corps libres intra-articulaires, plastie LCA DIDT D (prélèvement DIDT D) OP le 02.05.2012. Fissure anale à 9h en PG le 24.07.2018. Status post arthrotomie para-patellaire latérale avec plastie en Z du rétinaculum externe du genou gauche le 30.01.18 avec prélèvement du tendon gracilis, plastie de reconstruction du MPFL, médialisation de la TTA (8 mm) et fixation par 2 vis 3.5, AMIC facette latérale de la rotule sur : • instabilité fémoro-patellaire genou gauche. • lésion chondrale stade IV facette articulaire latérale de la rotule gauche. Status post multiples luxations latérales de la rotule droite. Status post auto-greffe spongieuse, réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du pôle proximal du scaphoïde droit le 7.8.2018 sur status post diagnostic tardif d'une fracture du pôle proximal du scaphoïde droit par IRM le 20.6.2018 avec fracture non-déplacée de la face dorsale du trapézoïde droit. Status post AVC non séquellaire pariétal droit environ en 2003 S/p AIT en 2006 S/p appendicectomie en 1964 S/p infarctus du myocarde silencieux S/p pontage coronarien : 1998 S/p opération hémorroïdes 2002 S/p colonoscopie en 2005 et 2010 et 2015 (anamnèse familiale positive pour Ca du colon) Status post AVP à faible cinétique avec fracture du col mandibulaire gauche (opérée) et fractures du nez, crête iliaque gauche, côte 2-6 gauche et apophyses épineuse C5-S1, traitées conservativement, en février 2017. Status post multiples embolies pulmonaires (2011). Status post dilatation endoscopique au ballonnet pour sténose peptique sur oesophagite de reflux (2009). Status post hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes (2012 et 2009). Status post AVP en 1965 avec : • éclatement de la vessie • contusion du pancréas • fissure du bassin CIV connu depuis l'âge de 15 ans (dernier contrôle, il y a 20 ans). Status post pancréatite à la suite de la contusion. Diverticulite sigmoïdienne non perforée 02.2012. Lymphome à cellules B blastiques, (DLBCL, NOS selon OMS 2008) CD20+ EBV+ • date du diagnostic cytologique le 09.04.2014 • chimiothérapie R-CHOP débutée le 10.04.2014 • en rémission actuellement, dernier CT abdominal en juillet 2018. Status post AVP en 1965 avec : • éclatement de la vessie • contusion du pancréas • fissure du bassin CIV connu depuis l'âge de 15 ans (dernier contrôle, il y a 20 ans). Status post pancréatite à la suite de la contusion. Diverticulite sigmoïdienne non perforée 02/2012. Lymphome à cellules B blastiques, (DLBCL, NOS selon OMS 2008) CD20+ EBV+ • date du diagnostic cytologique le 09.04.2014 • chimiothérapie R-CHOP débutée le 10.04.2014 • en rémission actuellement, dernier CT abdominal en juillet 2018. Status post bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 : • urolithiase obstructive de 11mm x 7mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3cm. Status post biopsie d'excision marginale d'une tumeur épidermoïde dos de la main G ulcérée le 19.06.2018. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Status post brûlure coude gauche et status post transplantation de peau à l'âge de 7 ans. Status post bursite sous-acromio-deltoïdienne aiguë sur traumatisation d'une tendinite calcifiante à l'épaule gauche en 2007. Fracture 4 parts humérus proximal gauche : • réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque PHILOS 3 trous (OP le 09.01.2012). Status post CA de la prostate traité par radio-/chimiothérapie. Status post CA testiculaire 1978, hémicastration gauche, curage des ganglions rétropéritonéaux, testicule D 2 cycles de chimiothérapie, rémission complète. Status post splénectomie en 1968 (post AVP). Status post laparotomie médiane en 2000 pour diverticulose. Status post carcinome basocellulaire en 2016. Status post tunnel carpien ddc en 2016. Status post appendicectomie en 1994. Status post double fracture de l'avant-bras droit en 1975. Status post hystérectomie en 2009. Status post césarienne. Status post carcinome du côlon en 1986, opéré. Status post cure de hernie discale. Abcès pré-sternal profond et bactériémie à Staphylococcus aureus, 3 semaines post remplacement valvulaire aortique, le 22.05.2013 : • drainage et mise à plat le 24.05.2013, suivi avec mise en place d'un VAC puis ablation du VAC et fermeture secondaire le 08.06.2013 (Clinique Cécil, Dr. X). Infection de la sternotomie et bactériémie à Proteus mirabilis le 10.06.2013. Status post césarienne. Status post césarienne en urgence 0 à 34 semaines, sur grossesse gémellaire, pour tachycardie du 2ème jumeau : 1 fille, 1 garçon. DGIR. en 2015. Status post laparoscopie opératoire pour détorsion ovarienne droite et ovaropexie, lors de sa grossesse gémellaire, en mai 2015. Portage de Streptocoques du groupe B : • antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Diabète gestationnel insulino-requérant. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation pour DGIR chez une patiente 4 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, le 26.08.2017 : • provocation par sonde de Folley (50ml), Propess et Syntocinon. • incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. • utérotomie isthmique transverse basse (PE 600cc). • agrafes à la peau. • prophylaxie antithrombotique. • antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g. • suites de couches. Status post changement de prothèse totale de la hanche gauche pour surinfection à propionibacterium acnes en juin 2018. Status post changement de PTH D sur descellement aseptique (op le 09.07.2014). Status post changement de PTH G sur descellement aseptique (op le 09.01.2015). Troubles de la marche avec boiterie spastique à droite suite à un AVC pontique gauche d'origine artério-artérielle (le 09.03.2014). Status post changement de PTH G le 23.09.2010 pour une fracture péri-prothétique Vancouver B1. Status post PTH D primaire en 2009. Status post changement PTH G pour prothèse céphalique avec tige Revitan 200 x 16, embout proximal 65, tête 28/42 double mobilité, ostéotomie du fémur proximal, bursectomie trochantérienne, neurolyse nerf sciatique et ostéosynthèse du fémur diaphysaire et du fémur proximal par une plaque à crochet 160 le 03.05.2018 sur fracture péri-prothétique G avec désintégration de la tige. Status post chirurgie pour hernie ombilicale il y a 2 ans. Status post sinusite traitée par antibiotique jusqu'au 08.12.2012. Notion de zona Hernie lombaire Remplacement de la valve aortique par bioprothèse biologique le 17.12.2013 sur sténose aortique serrée (Dr. X, CHUV) • US cardiaque du 19.09.2012: FEVG à 60%, absence de trouble de la cinétique segmentaire; HVG avec dysfonction diastolique de grade I; sténose aortique serrée d'origine dégénérative • Coronarographie du 25.09.2012 (Dr. X): sclérose de la coronaire avec lésion non significative de la Cx proximale et de la CD proximale, rétrécissement aortique sévère calcifié • US doppler artériel précérébral du 25.09.2012: perméabilité des artères carotidiennes communes internes et externes ddc, athéromathose aux bifurcations, sans sténose significative des communes et internes. L'externe G est sténosée environ 50%. Les deux vertébrales sont perméables et antérogrades FA paroxystique postopératoire en 2013 Zona facial G sur le territoire du plexus cervical G le 28.01.2013 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 108g/l le 11.01.2013 Épanchement péricardique hémodynamiquement significatif le 03.01.2013 Épanchement pleural G le 03.01.2013 Status post choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 Tuméfaction et rougeur genou G post drainage d'hématome avec prélèvements bactériologiques négatifs, le 08.05.2014 • Repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 • Changement de PTG en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 • Reprise de PTG pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 • Mise en place d'une PTG en 2006 dans contexte post drainage d'hématome, le 08.05.2014 Status post choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 Tuméfaction et rougeur genou G post drainage d'hématome avec prélèvements bactériologiques négatifs, le 08.05.2014 • Repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 • Changement de PTG en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 • Reprise de PTG pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 • Mise en place d'une PTG en 2006 dans contexte post drainage d'hématome, le 08.05.2014 Status post choc septique à point de départ d'une plaie de la face dorsale du pied droit le 12.7.2018. Gonarthrose tricompartimentale à gauche symptomatique. Fascéite plantaire à gauche. Status post PTG droite le 29.3.2017. Status post cholécystectomie il y a 45 ans. Foramen ovale perméable grade III avec anévrysme du septum: • ETO 20.01.2016: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 45-50%. Insuffisance mitrale modérée (grade 2). Hypermobilité du septum inter-auriculaire. • Fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm (Dr. X); Aspirine, Efient à poursuivre (status post STEMI avec angioplastie et stent en décembre 2015). Status post cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post chute le 08.05.2018 avec : • Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec luxation du long chef du biceps • Fracture D5 type Burst avec distorsion des ligaments inter-épineux D4-D5 et D5-D6, traitée conservativement • Fracture malléole externe type Weber A cheville D, traitée conservativement • Fracture type pseudo-Jones 5ème métatarse pied G, légèrement déplacée, traitée conservativement • Contusion genou D Status post colique néphrétique droite avec calcul mesurant 2 mm, pré-vésiculaire en mai 2011. Status post rétention urinaire avec dilatation du calice inférieur droit de 6 mm. Status post tonsillectomie en 1968. Status post appendicectomie en 1970. Status post hystérectomie en 1996. Status après cyphoplastie D12 en 2005 (4 cc, PSI 120 et cimentage par Kyph'x 5 cc au total) d'une fracture d'impression D12 type A1.2 avec split central. • uncodiscarthrose C5-C6. • anomalie transitionnelle lombo-sacrée. Syndrome médullaire sur lésion qui prend le contraste, à l'IRM du 08.03.2012, en regard de C3 intra-médullaire. Status après fracture plurifragmentaire intra-articulaire du radius distal droit avec arrachement de la styloïde cubitale le 02.09.1998. Status après OS par cerclage-haubanage fracture olécrâne gauche le 13.12.2005; AMO le 08.03.06. Status post neuronite vestibulaire gauche en octobre 2011. Fracture pertrochantérienne fémur G, 31-A1. • Ostéosynthèse fémur proximal par DHS Medoff 4 trous, vis col fémoral 95 mm (OP le 17.07.2012). Status post complément d'amputation P2 Dig II et Dig III, révision de plaie Dig II et Dig III main D le 05.06.2018 après amputation par écrasement de la zone I de la phalange distale de Dig II et Dig III. Status post contusion des côtes à gauche Status post plastie LCA et ménisque genou gauche Status post ostéosynthèse par vis et cerclage rotule gauche Tabagisme ancien (20 UPA) Status post contusion des côtes à gauche Status post plastie LCA et ménisque genou gauche Status post ostéosynthèse par vis et cerclage rotule gauche Tabagisme ancien (20 UPA) Status post contusion lombaire suite à une chute samedi soir sans déficit neurologique. Abcès de la fesse droit. Adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale chez patiente de 32 ans 3G2P. Exérèse adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale sous anesthésie générale. Status post contusion osseuse du condyle fémoral interne et du plateau tibial antéro-interne genou gauche. Status post contusions multiples, crâne, temporal gauche, thorax, oeil gauche. Status post correction d'orteil en griffe du 2ème rayon à G. Status post correction pieds bots ddc en 1999. Pieds plats valgus ddc prédominant à G. Status post fracture Salter Harris 2 5ème métatarse pied D. Subluxation naviculaire pied D sur probable insuffisance du jambier postérieur. Status post crise d'angoisse le 02.05.2010 Ataxie à la marche et tremor des membres supérieurs probablement d'origine mixte sur effets secondaires des benzodiazépines et neuroleptique atypique, polyneuropathie et composante psychosomatique Adaptation du traitement anxiolytique et antidépresseur: arrêt du Zyprexa, switch Deroxat pour Trittico Status post crise de goutte MPT 1 G avec kyste de P1 D1 pied G. Tendinite d'insertion du tendon d'Achille G le 06.08.2018. Status post crise hypertensive en avril 2013. Status post crises d'hyperventilation sur angoisse. Status post kyste sacro-coccygien. Malaise de type vaso-vagal: • hypotension orthostatique non exclue. Status post cryptorchidie. Malaise vasovagal avec perte de connaissance. Status post cure chirurgicale de diverticulite en 2004 Status post résection sigmoïdienne avec anastomose colo-rectale Status post CKK en 2004 Chondrocalcinose genou droit Lithiase urinaire en 2015: sonde double J, urétéroscopie et fragmentation de plusieurs calculs rein droite Douleurs abdominales sur probable migration de lithaise urinaire gauche le 08.06.2016 Insuffisance rénale aiguë 06.2016 Status post : Cure de doigt à ressaut dig IV gauche Cure de doigt à ressaut dig III droit le 11.05.2017 Status post-neurolyse transposition antérieure du cubital à gauche, cure de tunnel carpien gauche, cure dig II à ressaut à gauche le 25.04.2016. Omarthrose droite avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs, traitement conservateur. Status post-cure de doigt à ressaut dig II à droite. Status post-trapézectomie plastie de suspension à gauche il y a plusieurs années. Status post-PTG gauche en 2003, révision en 2004. Probable gonarthrose gauche. Suspicion de coxarthrose gauche. Status post cure de tunnel carpien et trapézectomie à gauche et cure de doigt à ressaut Dig III main gauche.Status post cure de hernie discale en 2016. Status post cure de hernie discale L5/S1 par laminectomie et ablation de hernie discale 18.12.2013 Status post ACR bref (TV sans pouls) sur STEMI le 14.07.2018 • no flow 0 min, ROSC 2 min après 1 choc Status post cure de hernie ombilicale dans les années 1970. Status post polypectomie par colonoscopie en 2005-2006. Status post cure de hernie distale L4-L5 dans les années 1990 Status post cure de pouce à ressaut D le 02.07.2018. Pouce à ressaut G du 1er degré. Status post cure de pouce à ressaut D le 02.07.2018. Pouce à ressaut G du 1er degré. Status post cure de pouce à ressaut D le 7.8.18. Status post cure de pouce à ressaut droit le 31.07.2018. Status post cure de séquelles d'Osgood Schlatter genou D le 07.02.2018. Status post cure de tendinite de Quervain à gauche le 28.06.2018. Brachialgie gauche dans le cadre d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche ostéosynthésée en 2007. Status post ablation de lame plaque en 2012. Diabète type II. Gonarthrose symptomatique à gauche. Status post cure de tunnel carpien D le 23.04.2018. Syndrome du tunnel carpien G débutant. Discopathie protrusive multi-étagée C4-C7 sur canal spinal étroit. Rétrécissement non significatif neuro foramen C4-C5 droit. Pes plano valgus gauche. Status post cure de tunnel carpien droit le 12.04.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 2.7.2018. Status post cure de tunnel carpien du poignet droit et ablation du matériel d'ostéosynthèse partielle le 21.06.2018. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 17.7.2018. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main gauche le 17.7.2018. Status post cure de tunnel carpien étendue gauche le 26.02.2018. Status post cure de tunnel carpien G le 07.08.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 31.07.2018. Syndrome du tunnel carpien droit. Status post cure de varices. Status post 4 césariennes. État subfébrile d'origine probablement pulmonaire le 21.06.2018. • Co-Amoxicilline 1.2g iv 3x/j du 22.06 au 29.06.2018 Élévation des troponines sans cinétique ascendante dans le contexte de la rhabdomyolyse (troponines H0 87 ng/l, H1 73, H3 65) DD composante d'insuffisance rénale aiguë • ECG le 21.06.2018 : repolarisation précoce, QT normal • ETT le 21.06.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). FEVG 70-75% Hypotension sur hypovolémie en juin 2018 : • TTT antihypertenseur habituel en suspens Iléus paralytique le 06.01.2012 Rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1-2 en juin 2018 : • FeU à 68.1 % • ClCr selon MDRD 52 ml/min Rhabdomyolyse sur chute à domicile le 04.01.2012 Hypokaliémie sévère et hyponatrémie hypo-osmolaire sévère le 06.01.2012 Contusion thoracique avec suspicion de fracture costale droite le 06.01.2012 Contusion genou D le 27.05.2018 Status post cure des 3ème et 4ème orteils en marteau à gauche avec Pip tree le 28.8.2018. Status post cure 2ème orteil en marteau avec Pip Tree à G le 24.10.2017. Status post cure 3ème orteil en marteau avec élongation des tendons extenseurs il y a plusieurs années. Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif le 24.03.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif le 02.05.2017. Status post cure d'hallux valgus du pied gauche le 13.7.2018. Status post cure d'hernie discale L4-L5. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques gauches le 24.05.14. Douleurs thoraciques à l'effort depuis 6 mois en 2008 • avec ergométrie maximale positive cliniquement, négative électriquement • avec coronarographie blanche. Traumatisme main droite le 20.12.2017 : • lésion ligament collatéral radial MCP IV • probable Trigger Finger dig III et IV. Status post cure d'hernie ombilicale. Douleur genou gauche sur probable lésion ménisque interne le 17.02.2013. Contusion coude droite le 25.11.2015. Status post cure doigt à ressaut du pouce gauche (2014). 4ème doigt à ressaut main gauche. Suspicion d'un syndrome de tunnel carpien à gauche. Status post cure d'ongle incarné bord latéral de l'hallux droit le 3.8.2018. Status post cure d'ongle incarné bord latéral hallux D selon Kocher le 17.07.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral de l'hallux G le 21.08.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher face médiale et latérale de l'hallux D le 19.07.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher face médiale et latérale de l'hallux droit le 19.07.2018. Status post cure d'orteil en marteau orteils 2 et 3 pied D avec système PipTree le 10.07.2018 pour 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP. 2ème orteil du pied G en marteau. Status post cure d'orteil 2 en marteau par arthrodèse Pip tree pied G le 07.08.2018. Status post cure d'orteils II et IV en marteau pied gauche le 17.8.2018. Status post cure du 2ème orteil en marteau à droite en 2013. Hallux valgus ddc asymptomatique. Status post cure du tunnel carpien D le 26.02.2018. Epicondylite radiale chronique avec suspicion de compression du nerf radial à l'arcade de Frohse. Status post infiltration du nerf radial par l'équipe d'antalgie de l'HFR Fribourg le 07.06.2018. Status post cure du tunnel carpien main D faite par le Dr X. Status post opération en regard du coude D probablement opération pour une épicondylite mais pas clair faite par le Dr X. Status post cure du 2ème et 3ème orteil en griffe du pied D le 24.08.2018. Status post excision d'hyperkératose plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne du pied D le 26.01.2018. Déformation pied D avec : • hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. • 2ème orteil en griffe fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. • point d'appui tête métatarse 2, hyperkératose plantaire. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Status post cure d'un orteil en marteau (2ème) du pied droit avec Pip tree le 21.8.2018. Status post cure D3 à ressaut gauche le 7.8.2018. Status post cure D4 doigt à ressaut le 3.4.2018. Status post cure hallux valgus à G en mini-invasif le 20.02.2018. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à D le 17.07.2018 pour un hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 13° à G et angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D. Status post gonalgie G. Dorsalgie non déficitaire. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 05.06.2018. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 17.07.2018 avec : • Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D et 13° à G. Status post cure ongle incarné bord latéral hallux D le 03.08.2018 pour ongle incarné avec panaris récidivants. Status post cure ongle incarné selon Kocher bord latéral de l'hallux à droite le 03.08.2018. Status post curetage d'un enchondrome de P1 D3 de la main D avec ostéosynthèse prophylactique et comblement du défect par chips de Tutoplast le 12.04.2018. Status post curetage pour végétations dans les cavités nasales. Status post fracture de l'avant-bras gauche en 1991. Tumeur carcinoïde de l'appendice stade IIa pT3 pN0 (0/62) : • status post appendicectomie pour appendicite le 28.10.2016. Cytolyse aiguë sur nutrition parentérale avec ASAT 223 UI/l et ALAT 330 UI/l sans cholestase le 20.12.2016. Status post cyphoplastie L1 par système SpineJack le 22.06.2018 sur fracture-tassement L1 type A2 post-traumatique. Status post débridement d'abcès du moignon post-amputation selon Gritti du MID (OP le 09.01.2018) Status post révision de moignon d'amputation status post amputation selon Gritti et mise en place d'un VAC (OP le 05.12.2017).Status post amputation du fémur droit selon Dr. X (OP le 11.11.2017) sur décompensation septique et sur ostéomyélite chronique du tibia proximal droit avec fracture pathologique, status post multiples reprises chirurgicales depuis 2007. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post débridement et micro-fractures, méchage rétrograde d'une ostéotéochondrite disséquante du capitulum de l'humérus distal droit stade II instable, le 14.8.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne du coude droit le 2.1.2015. Status post débridement, exploration avec ablation de corps étrangers en regard de la main, du poignet et du coude G, boursectomie, exploration du nerf ulnaire, rinçage le 14.05.2018 pour une plaie profonde sur le membre supérieur G avec des corps étrangers au niveau de la tête du 5ème métacarpe sur la face dorsale, sur le poignet face radiale palmaire, coude ulnaire et latéral avec atteinte de la bourse et multiples dermabrasions sur un AVP du 13.05.2018. Status post décompensation cardiaque aiguë le 13.01.2018. Status post décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 02.04.2018. Status post pneumonie basale droite communautaire le 02.04.2018. Suspicion de pneumonie à germe inconnu le 29.03.2017. Pneumonie à Serratia et Pasteurella en juillet 2016. Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015. Pneumonie à S. pneumoniae en 2012. Embolie pulmonaire en 2001. PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001. Appendicectomie. Hystérectomie. Bronchite virale le 31.01.2017. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 18.04.2018. DD : sur probable hypoperfusion dans contexte de décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur insuffisance traitement médicamenteux le 18.04.208. • Dans contexte de cardiopathie dilatée et rythmique. Status post décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.05.2018 sur cardiopathie ischémique nouvellement diagnostiquée et fibrillation auriculaire. Status post prothèse de rotule droite. Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement. • Oedème main G séquellaire. Status post décompression de canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5, le 06.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale, sur déshydratation avec : • créatinine à 189 umol/l • FeUr 29.9 % • Bladder scan post-mictionnelle à 167 ml. Status post décompression de fixation inter-épineuse de L2-L3 et fixation d'une cage en 2013. Décompression L4 et L5. Status post spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 G le 02.12.2011. Status post cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. Status post-prothèse totale de la hanche droite (Cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.5, Palacos R+G) le 30.05.2012 pour coxarthrose droite. Status post-spondylodèse L2-L3 avec PAD, mise en place d'une cage OLIF L2-L3 ainsi que cure de hernie discale L2-L3 gauche le 02.12.2012. Status post-cure hernie discale L2-L3 D et cross-foraminotomie L4-L5 D le 23.08.11. Status post-appendicectomie. Status post-thyroïdectomie. Status post décompression du nerf cubital à la loge de Guyon main droite sur irritation du nerf cubital post révision des articulations carpo-métacarpiennes 4ème et 5ème avec interposition du ligament palmaire sur traumatisme le 17.12.2014 opération du 23.05.2016. Status post décompression inter-lamaire L4-L5 bilatérale et libération des racines. Discectomie L4-L5 par la droite avec mise en place d'une cage OLIF Juliet. Spondylodèse L4-L5 par système Viper. Mise en place d'un connecteur transverse Matrix le 25.06.2018 pour spondylolisthésis L4-L5 avec sténose grade I, sténose foraminale et récessale bilatérale, ainsi que kyste articulaire sur troubles dégénératifs évolutifs. Status post décompression L4-L5 et L5-S1, spondylodèse L4-S1 le 13.02.2009 sur sténose et instabilité L4-L5 avec spondylo-arthrose évolutive L4-L4 et L5-S1. Fracture ouverte P3 D2 à D avec luxation de l'ongle en septembre 1997. Status post décompression L4-L5 et mise en place d'un stenofix. Récidive de douleurs avec listhésis de grade I et kyste articulaire L4-L5 à droite. Status post décompression L4-L5 et mise en place d'un stenofix. Récidive de douleurs avec listhésis de grade I et kyste articulaire L4-L5 à droite. Status post décompression nerf cubital à la loge de Guyon gauche le 29.5.2018. Status post dépose PTG D et implantation spacer le 10.05.2018 sur • Arthrite prothétique du genou D à Granulicatella adiacens • Implantation PTG D en 2009 sur gonarthrose, changement PTG D en novembre 2017 sur descellement chronique (Hôpital Saint-Loup, Pompaples). Status post dépose PTG G, révision appareil extenseur et mise en place d'un spacer, cerclage-haubanage de distalisation de l'appareil extenseur, débridement élargi le 19.04.2018 puis antibiothérapie au long cours pour infection tardive de la PTG G avec abcès de la face externe de la TTA à Staph. epidermidis. • Insuffisance de l'appareil extenseur sur déchirure de la TTA. • AMO plaque tibia proximal G, OST de la TTA, implantation PTG BalanSys genou G le 18.01.2017 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante. • OST tibiale de valgisation type ouverture interne G dans les années 1990. Status post dépression post-partum avec attaque de panique. Status post dépression. Status post dépendance aux opiacés. Status post Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 28.09.2017 avec : • antibiothérapie par : Clindamycine 300 mg 3x/j PO depuis le 27.09.2017 au soir (traitement de réserve) Clindamycine 600 mg 3x/j IV du 29.09 au 05.10.2017. Meronem du 01.10 au 02.10.2017. Vancomycine du 01.10 au 02.10.2017. Céfuroxime 1.5 g IV 4x/j du 02.10 au 08.10.2017. Céfépime 2g IV 2x/j dès le 05.10.2017 puis 6 g/j IV en continu du 08.10 au 10.10.2017. Ciprofloxacine 400 mg IV 2x/j le 08.10 puis Ciprofloxacine 500 mg po 2x/j dès le 09.10.2017. Amikacine 1500 mg du 23.10 au 24.10.2017. • Bactériologie de plaie positive pour Pseudomonas aeruginosa et 3 paires d'hémocultures positives pour Pseudomonas aeruginosa le 05.10.2017, culture du liquide d'abcès positive pour Pseudomonas aeruginosa le 21.10.2017, biopsie profonde jambe droite positive pour Pseudomonas aeruginosa le 21.10.2017. • CT de la jambe droite le 06.10.2017 montrant une collection dans la face externe de la cuisse, drainée le 07.10.2017, avec bactériologie négative. • s/p Débridement superficiel des cloques le 08.10.2017 (Dr. X, orthopédie). • Débridement avec pose de VAC le 21.10.2017 (Prof. X). • Débridement avec changement du VAC le 24.10.2017 (Prof. X). • Débridement avec changement de VAC le 27.10.2017. • Débridement et changement de VAC le 31.10.2017. • Pose de PICC line le 26.10.2017. • Débridement et changement de VAC le 03.11.2017. • Greffe de peau le 07.11.2017 : pansement compressif jusqu'au 14.11.2017. Status post-suspicion de pneumonie basale gauche sous Velcade pour un lymphome du manteau en août 2016. Status post-thrombose veineuse profonde proximale ilio-fémorale gauche d'étiologie paranéoplasique le 22.07.2015, sous Eliquis 2.5 mg 2x/j. Status post-hypovitaminose D à 6 nmol/l le 14.08.2015. Status post-AVP en 1999 avec multiples fractures, avec ostéosynthèses et greffe cutanée du MID. Status post-deux césariennes. Ecoulement sanguin sur plaie post-excision de mélanome au niveau dorsal et de ganglion sentinelle au niveau de l'aisselle D.Examen clinique Désinfection à la Bétadine Pansement avec stéri-strips, compresse et Opsite Mme. Y contactera son chirurgien à Berne pour la suite de la prise en charge de la plaie Status post désimpaction d'une lésion Hills Sachs inversée, comblement du défect osseux par allogreffe, stabilisation par vissage HCS et broches perdues, réinsertion du sous-scapulaire de l'épaule droite le 19.05.2018. Status post désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, ostéotomie des tubercules du calcanéi et refixation du tendon avec des ancres Speedbridge à D pour une tendinite d'insertion du tendon d'Achille D le 08.05.2018. Status post deux AIT en 2014 et 2015 Status post deux césariennes en 2008 et en 2011. Status post appendicectomie en 2002. Status post amygdalectomie. Sinusite frontale clinique le 26.07.2014 Status post abdominoplastie en Tunisie 2012 Status post deux césariennes. Gastrite: • avec gastroscopie faite en juin 2018. Tempérament anxieux : • dans un contexte de deuil dans l'enfance et d'accouchement d'un enfant mort à la naissance. Status post diarrhées et crampes abdominales d'origine indéterminée, le 12.07.2014 Status post discectomie décompressive L3-L4, L5-S1 par un abord rétro-péritonéal à gauche et correction de la cyphose et contrôle de la stabilité de cage en L4-L5, spondylodèse L3-L4 et L5-S1 avec cage synfix pour une pseudarthrose L5-S1 et une pathologie du segment adjacent L3-L4 avec discopathie invalidante. Status post spondylodèse L4-L5 par système ROMEO et BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie ablation de la lyse isthmique bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet en janvier 2017. Status post discectomie rétro-péritonéale L4-L5 avec décompression par la gauche et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et correction de la cyphose et discectomie L3-L4 avec décompression et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et spondylodèse L3-L4 fixée par 4 vis de 50 mm pour une discopathie invalidante dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec cyphose. Hyposensibilité L3-L4 à gauche et faiblesse musculaire M4 du quadriceps et du psoas gauche postopératoire. Status post diverticulite sigmoïdienne non compliquées en 2014 et 2016. Status après opération pour calculs rénaux gauches en 2003. Status après coronaroplastie en 2007 (anamnestique, pas de stent). Status après hystérectomie. Status après mastectomie pour K lobulaire G moyennement différencié pT2 G2pNO MO stade IIa en 2003 avec hormonothérapie pendant 5 ans (Nolvadex). Douleurs ostéo-musculaires d'origine indéterminée. Status après tendinopathie d'insertions pubiennes gauches en 2012. Status après cholécystectomie. Epaule gelée à gauche. Douleurs thoraciques probablement sur spasme coronarien en février 2008. Ostéoporose fracturaire chez la patiente avec corticothérapie systémique au long cours. Fracture tassement D9. Coprostase. Status post double pontage coronarien en 2003 (Beausite, Berne) Status post mise en place de 4 stents actifs en 2008 Status post appendicectomie et péritonite Status post cure de hernie inguinale D par laparotomie Status post colectomie D par incision paramédiane D en 2004, pour maladie polypoïde Status post cure d'anévrisme de l'aorte sous-rénale par laparotomie transverse sus-ombilicale en 2009 Status post cure de canal lombaire étroit en 2000 Status post cure de hernie discale lombaire en 2008 Status post cure hernies inguinales bilatérales symptomatiques par laparoscopique, TEP le 28.10.2015 Hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas, déficitaire Décompression L3-L4 G large avec microdiscectomie L3-L4 G opérée le 05.12.2015 Status post drainage d'un kyste sacro-coccygien surinfecté le 16.08.2018. Status post drainage d'un kyste sacro-coccygien surinfecté le 16.08.2018 avec: • Opération le 16.08.2018. Status post drainage hémato-bourse pré-patellaire G le 04.07.2018. Status post dynamisation du clou par ablation de vis de verrouillage distale du fémur D le 15.02.2018 sur pseudarthrose sur status post ORIF par PFNA le 17.03.2017 pour une fracture sous-trochantérienne du fémur D le 16.03.2017 Status post embolie pulmonaire le 03.08.2010, sous anticoagulation orale par Sintrom Status post embolie pulmonaire sur TVP en 2014 sous Xarelto 20 mg. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post entorse de la cheville G, fracture de la base et de la tête de P1 O4 G et fracture de la base de P1 O3 G le 21.06.2018 Status post entorse de l'articulation sterno-claviculaire G, sans instabilité dynamique. Douleurs musculaires sur la partie claviculaire, muscle pectoral majeur. Lésion SLAP asymptomatique. Status post entorse du ligament collatéral ulnaire MP pouce droit traité conservativement. Status post entorse MCP et CMC I main droite le 13.6.2018. Status post entorse MCP et CMC I main droite le 13.6.2018. Suspicion de neuropathie de la branche superficielle du nerf radial. Status post entorse modérée de la cheville gauche le 1.4.14 Status post épanchement pulmonaire G drainé Status post fracture de la clavicule en 2009 Status post ostéosynthèse de la clavicule G Status post PTG à G en 2016. Status post éradication d'Helicobacter en 2013. Status post éradication d'Helicobacter en 2013. Status post éradication Helicobacter pylori Status post érysipèle sur plaie face antérieure de la jambe gauche depuis le 06.08.2018. • bonne évolution. Status post éthylisation aiguë (2.39) en 05.2011. Status post insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 117 µmol/l et hypokaliémie à 2,9 mmol/l en 05.2011. Status post fracture non déplacée de la diaphyse du métacarpien IV de la main droite en 05.2011. Etat Dépressif traité par Lexotanil 1.5 mg. Status post excision de l'os péroné et transposition du long péronier sur le court avec ténodèse de la partie proximale à gauche le 13.1.2017. Douleurs résiduelles de la base du 5ème métatarsien à gauche par inflammation de la base du 5ème métatarsien avec fascéïte plantaire associée. Status post excision de 2 masses de Morbus Ledderhose sur la face plantaire du pied G le 15.06.2018. Status post excision d'hyperkératose plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne du pied D le 26.01.2018. Déformation pied D avec: • hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. • 2ème orteil en griffe fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. • point d'appui tête métatarse 2, hyperkératose plantaire. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Status post excision d'ossicule de remaniement d'Osgood-Schlatter à D le 04.04.2018. Status post excision d'un cratère cutané rebord proximal de l'ongle pouce gauche le 3.7.2018. Status post excision d'un kyste scapho-lunaire poignet droit le 26.6.2018. Status post excision d'un Lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. Status post-hystérectomie totale avec annexectomie gauche et ovariectomie droite par laparoscopie le 12.01.2017. Status post-plaie de la face radiale de l'index gauche au niveau de l'inter-phalangienne distale avec section du nerf collatéral digital radial de l'index et status post-exploration et fermeture de la plaie le 17.11.2016. Status post-énucléation de la structure nodulaire au niveau de la fossette ovarienne droite. Status post-phlegmon de la base de l'index droit, face dorsale, sur griffure de chat de 24h d'évolution.Status post-amygdalectomie. Rougeur cutanée sur réaction au pansement Opsite avec status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. Status post-pose de bandelette sous-urétrale en 2018. Insuffisance veineuse bilatérale des membres inférieurs. Status post-excision d'un myome utérin il y a ~10 ans (CHUV). Status post APP perforée il y a ~20 ans. Immobilité laryngée unilatérale gauche post-opératoire liée à une atteinte récurrentielle avec Thyroïdectomie totale le 30.03.2009 et substitution par Euthyrox. Goitre thyroïdien multi-nodulaire partiellement plongeant à gauche. • histopathologie: stroma multinodulaire, pas de signe de malignité. Œil droit et gauche: cure de ptosis par raccourcissement du muscle releveur de la paupière supérieure le 19.10.2017. Status post-excision d'une récidive de kyste arthrosynovial talo-naviculaire du pied D et ablation de lipome cheville G le 10.07.2018. Status post-excision d'ostéophytes talus D et excision de kyste arthrosynovial talo-naviculaire sur status post entorse de la cheville D le 16.01.2017. Récidive de kyste d'arthrosynovial talo-naviculaire à D. Lipome sinus tarsien pied G. Status post-excision et suture d'une plaie de l'avant-bras gauche et réduction fermée et ECMES du cubitus antérograde gauche pour une fracture ouverte type Gustilo I le 04.06.2018. Status post-exploration de plaie, débridement, lavage et suture du tendon extenseur zone IV Dig II G par 2 points de Kessler au PDS 4.0 et un surjet au Prolène 5.0 le 30.06.2018 pour fracture avulsion ouverte de P1 D2 G avec atteinte à 70% de l'appareil extenseur le 30.06.2018. Status post-exploration de plaie et ostéosynthèse P2 Dig IV main G le 23.07.2018 sur subamputation du 4ème doigt G au niveau de P2 avec fracture ouverte de P2 D IV avec lésion du tendon extenseur et lésion de la gaine des fléchisseurs. Status post-exploration de plaie et ostéosynthèse P2 Dig IV main G pour une subamputation du 4ème doigt avec fracture ouverte et lésion du tendon extenseur de la main G. Plaie superficielle des Dig II et III main G. Status post-exploration, débridement, ORIF par 3 vis 1,5 de P1 doigt III main gauche, ténotomie et ténodèse du tendon extenseur en regard de P1, exploration, suture d'une plaie face dorsale radiale de P1 de l'index et plaie face dorsale de la MC II main gauche le 1.5.2018 pour une fracture ouverte type Gustilo II comminutive diaphysaire de P1 doigt III main gauche, de plaies de la face dorso-radiale de P1 de l'index et d'une plaie face dorsale de la MC II. Status post-exploration et nouvelle reconstruction acromio-claviculaire droite le 13.12.2017 sur status post • lâchage post-reconstruction acromio-claviculaire du 28.8.2017. Status post-exploration, lavage et suture du nerf ulnaire par adaptation de l'épineural avec 3 points au Nylon 0,9 et adaptation FCU poignet D le 01.07.2018 sur plaie profonde versant palmo-ulnaire proximal du poignet D avec section partielle du nerf ulnaire (40%) et lésion partielle du muscle du FCU. Status post-exploration, rinçage et débridement de plaies de la jambe D avec suture des deux rameaux du nerf saphène, ligature de la grande veine saphène, suture de la déchirure du tendon d'Achille et du péritendinéum, ablation de corps étrangers (verre), suture des plaies médiales et refixation du lambeau sous-cutané/peau au niveau du tendon d'Achille le 23.06.2018 suite à une plaie profonde de 9 x 2 cm en regard de la face postérieure de la jambe D. Status post-exploration, rinçage et débridement de plaies de la jambe D avec suture des deux rameaux du nerf saphène, ligature de la grande veine saphène, suture de la déchirure du tendon d'Achille et du péritendinéum, ablation de corps étrangers (verre), suture des plaies médiales et refixation du lambeau sous-cutané/peau au niveau du tendon d'Achille le 23.06.2018 suite à une plaie profonde de 9 x 2 cm en regard de la face postérieure de la jambe D. Status post-exploration, rinçage, suture de plaie index droit côté radial le 26.11.2017. Status post-exploration, rinçage, suture de plaie index droit côté radial le 26.11.2017 avec • Suspicion d'infection tardive de la plaie révisée. Status post-exploration, rinçage, suture tendon extenseur Dig V de la main G et suture primaire cutanée le 10.07.2018. Status post fausse couche spontanée en 2015 (anamnestique, non suivie par gynécologue). Status post pré-éclampsie sévère précoce à 21 semaines 4/7 d'aménorrhée le 22.02.2016 avec : • OAP sur insuffisance mitrale sévère grade 3/3, fonctionnelle + rhumatisme articulaire • ITG devant la sévérité de la PE pour sauvetage maternel. Status post fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G, le 13.12.2016 Arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 post plastie LCA en 2000 Laparotomie pour péritonite Rhinoplastie Status post fracture à 3 parts humérus proximal gauche du 31.7.2017, status post traitement conservateur. Status post infiltration sous-acromiale G le 18.5.2018. Status post infiltration de la gouttière bicipitale gauche le 29.6.2018. Status post fracture bi-malléolaire cheville gauche le 23.05.2015, avec : • status post mauvaise réduction le 23.05.2015 en France • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et réostéosynthèse de la malléole latérale par vis libre 2.7 corticale et plaque tiers tube 5 trous cheville gauche et ostéosynthèse malléole médiale par 2 vis libres 2.0 et plaque LCP 2.0 3 trous, le 12.06.2015. Status post fracture Coude 2003 Status post fracture épaule 2003 Status post fracture de la malléole interne Saler I de la cheville gauche le 09.08.2018. Status post fracture de la phalange proximale du 5ème doigt droit et fracture de l'épiphyse proximale de la 1ère phalange du 1er doigt gauche le 23.01.2013. Status post-cure de Plica genou droit 24.06.2016. Ablation des végétations dans l'enfance. Entorse de stade 3 cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse du ligament latéral interne genou droit de stade I sur traumatisme du 11.06.2018. Status post fracture de la rotule gauche (1990s). Status post fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 30.11.2010 traitée par réduction fermée et fixateur externe. Status post fracture métaphysaire distale du 4ème métatarsien droit, non déplacée le 30.11.2010. Status post cure de tunnel carpien gauche en 1993. Status post chirurgie à hernie lombaire L4-L5. Status post chirurgie genou G. Status post fracture métaphyso-diaphysaire radius distal droit. Status post fracture multi-fragmentaire tiers moyen de la clavicule gauche le 31.05.2018. Status post fracture non déplacée extra articulaire radius distal droit du 22.2.2018, traitement conservateur. Lésion minimale sur le TFCC sans fuite à l'arthrographie. Suspicion d'instabilité du tendon ECU. D2, D3 et D5 droits à ressaut du 3ème doigt, 4ème degré. Status post fracture périprothétique supra-acétabulaire peu déplacée dans le cadre d'une fracture de la colonne postérieure à gauche le 19.04.2018. Status post arthroplastie totale de la hanche G en 1994. Status post arthroplastie totale de la hanche D en 1985 avec • descellement aseptique non symptomatique. Status post fracture pseudo-jones du 5ème métatarsien du pied G le 02.08.2017. Déconditionnement pied G. Status post fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche du 27.4.2018. Status post fracture spiroïde MC5 G déplacée le 05.03.2018, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus hand 1.5. Status post néphro-urétérectomie gauche laparoscopique pour pyélonéphrite chronique et urétérite kystique le 27.09.2012. Status post cystoscopie, UPR et urétérorénoscopie rigide et souple diagnostique pour urétéro-pyélite kystique gauche en mars 2012.Status post cystite à E. Coli ESBL Status post fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • jambe gauche plus courte Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur néphropathie de produit de contraste et pré-rénale 05/2018 • FE urée : 69% • Résolu le 05.09.2018 Status post fracture tubercule majeur droit le 03.03.2018. Status post fracture two plane et ostéosynthèse par 1 vis libre tibia G le 03.09.10; accident du 28.08.10. Status post arthroscopie diagnostique et arthrolyse par v. arthroscopique genou gauche ainsi qu'ablation de corps étranger intra-tendineux (tendon rotulien) sur arthrofibrose post réinsertion du massif des épines et corps étranger intra-articulaire et intra-tendineux le 30.10.2012. Status post AS et réinsertion du LCA genou gauche en 2010 sur avulsion insertion LCA sur l'éminence inter-condylienne antérieure Mc Keever III genou gauche. • status post déchirure verticale non transfixiante ménisque externe à hauteur du hiatus poplité gauche. • status post arthroscopie genou gauche, lavage articulaire et débridement du tissu cicatriciel. Essai à deux reprises de fixation percutanée du fragment portant l'insertion du ligament croisé antérieur. Conversion en mini-arthrotomie para-rotulienne interne pour fixation par un fil de Fiberwire 5 en cadre (Dr. X, 18.08.2011, clinique générale). Status post réduction sanglante et ostéosynthèse péroné distal droit par broche, suture ligament deltoide cheville droite le 13.01.2013 pour fracture triplane péroné distal avec talus shift latéral et fracture-arrachement, non déplacée, tibia postérieur avec déchirure du ligament deltoïde, jambe droite. Status post fracture-arrachement du petit trochanter, fémur droit. Status post fracture-luxation tri-malléolaire D et ostéosynthèse le 09.09.2017 au centre hospitalier d'Ajaccio. Status post gastro-entérite virale. Status post gastroentérite virale. Contracture musculaire des trapèzes. Traitement symptomatique. Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs le 11.10.2017 Status post gastroentérite virale. Contracture musculaire des trapèzes. Traitement symptomatique. Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs le 11.10.2017 Status post gonalgie G. Dorsalgie non déficitaire. Status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Status post hémato boursite olécranienne G datant du 10.07.2018 Status post hépatite d'origine X à l'âge de 18 ans. Status post CCK à l'âge de 18 ans, reprise chirurgicale pour septicémie lors de la même hospitalisation (cicatrice laparotomie médiane) Contamination à ESBL • Isolement de contact du 25.06.2018 au 13.07.2018 Hyponatrémie à 124 mmol/l le 19.07.2018 sur probable SIADH médicamenteux (Keppra) DD sur hématome intracrânien • Stop Keppra et relais par Vimpat • Restriction hydrique per os 1000 ml/24h • Hydratation par NaCl 0.9 1000ml/24h Status post hernie inguinale gauche dans l'enfance avec récidive depuis 3-4 ans, asymptomatique. Abcès de la nuque à gauche incisé le 05.11.2012. Colonoscopie en 2017 avec excision de 2-3 polypes, prochaine colonoscopie prévue en 2023. Status post hyperthyroïdie Status post TVP à répétition Status post hystérectomie Status post hystérectomie à l'âge de 38 ans. Status post cure de varices non datée. Constipation. Status post hystérectomie en 2008 Status post ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Status post cholécystectomie Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgie à G sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2e rayon le 24.02.2004. Révision, débridement (30.03, 04.04, 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied droit avec hallux valgus modéré, métatarsalgie importante avec surlongueur des rayons II à V. Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à G avec piptree et release capsulaire MTP dorsal, le 16.10.2015 Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Status post hystérectomie. Status post grossesse extra-utérine. Status post excision d'un nodule bénin au sein droit à l'âge de 23 ans. Status post hystérectomie. Status post grossesse extra-utérine. Status post excision d'un nodule bénin au sein droit à l'âge de 23 ans. Status post impaction alimentaire avec traitement par gastroscopie en 1986 environ Status post cure d'hernie inguinale droite en avril 2017 Status post fracture radius distal G le 02.07.2016 traitée par ostéosynthèse avec changement de matériel d'ostéosynthèse en novembre 2013 Status post fracture pertrochantérienne fémur G en 2012 traitée par ostéosynthèse Status post périarthrite de l'épaule G en 2003 Status post fracture ulnaire droite non déplacée Status post polyarthrite X dans l'enfance Cataracte bilatérale, oeil D opéré il y a 10 ans Status post pneumothorax apical gauche avec fracture arc postérieur de 7 côtes à gauche en 2007 Status post bronchoscopie en 2000 (Dr. X) suite à une pneumonie atypique Perforation de l'oesophage iatrogène suite à biopsies par gastroscopie à 18 cm le 18.05.2017 sur : • Sténose de l'oesophage d'origine indéterminée, oesophagite chronique ulcérante sur candidose et maladie de reflux • Status post dilatation il y a plusieurs années (1990) • Pose de sonde de décharge pré et post-perforation le 18.05.2017 • Nutrition entérale par SNG dès le 03.06.2017 Consommation d'alcool chronique à risque sevrée le 07.07.2017 Hypothyroïdie subclinique Candidose oropharyngée et oesophagienne Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l et hyponatrémie à 131 mmol/l le 28.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Suspicion de BPCO • Spirométrie le 01.08.2017: dans la norme Status post impétigo multilocalisé résolu sous antibiothérapie il y a une semaine et une année Status post implant pour une prothèse totale inversée de l'épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, transfert du grand dorsal et ostéosynthèse de l'os acromial épaule droite le 02.07.2018 pour omarthrose droite et rupture massive de la coiffe des rotateurs complète sus-épineux, sous-épineux et partielle sous-scapulaire. Tendinopathie du long chef du biceps. Os acromial. Status post implantation de prothèse céphalique bipolaire hanche gauche pour une fracture du col du fémur le 9.5.2018. Status post implantation de prothèse totale du genou gauche le 10.11.2017. Lombalgies chroniques. Lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et infra-épineux) de l'épaule droite. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Status post implantation de PTH D le 27.06.2018. Status post implantation de PTH D le 28.06.2018. Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec reconstruction de l'offset 05.2011.Lombalgies chroniques. Status post implantation de PTH G (cupule Fitmore 52, insert polyéthylène 52/36, tige MS 30/8 latéralisée cimentée, tête CrCo 36 XL) pour une fracture du col fémoral G Garden IV le 17.02.2018. Status post implantation de PTH G le 23.05.2018. Status post implantation d'une PTG G le 28.02.2018 pour : • gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne. • Coxarthrose bilatérale à prédominance D, et symptomatique. • Lombosciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée avec scoliose lombaire dextro-convexe. Status post implantation d'une valve aortique mécanique, patient sous Sintrom. Hypertension artérielle. Diabète mellitus non insulino-requérant. Multiples plaies au niveau du membre inférieur gauche suite à l'accident de moto (suivi par le médecin traitant). Status post implantation prothèse totale hanche G le 05.07.2018 avec ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur. Fibrillation auriculaire non anti-coagulée. Tumeur de Warthin parotide G de découverte fortuite à l'IRM neuro-crâne du 10.07.2018. Tassement des plateaux vertébraux supérieurs D7 à D9 de découverte fortuite le 07.07.2018. Status post implantation PTH à D le 10.07.2018 pour une fracture du col du fémur D Garden IV. Status post implantation PTH à gauche avec anneau de Ganz, ostéophytectomie antérieure le 04.07.2018. Status post implantation PTH D le 27.06.2018. Status post implantation PTH D par voie latérale, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 02.05.2018. Lombalgies chroniques. Status post implantation PTH D pour coxarthrose symptomatique le 28.06.2018. Status post implantation PTH G, boursectomie trochantérienne, ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur le 02.07.2018 pour une fracture médio-cervicale du col fémoral à gauche. Status post implantation PTH D en 2013. Status post implantation PTH G le 21.03.2018 pour une fracture du col fémoral G. Status post implantation PTH G le 26.04.2005. Status post implantation PTH D en octobre 2004 par Dr. X avec couple de frottement métal métal. Status post implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure le 14.06.2018. Status post implantation PTH à gauche le 02.09.2010. Coxarthrose débutante à droite postéro-inférieure. Status post foraminotomie L4-L5 et L5-S1 G le 09.06.2010 (Clinique Ste Anne) pour arthrose facettaire et discopathie avec herniation et rétrécissement des foramens L4-L5 et L5-S1 gauche. Status après hémicolectomie droite avec splitstomie en raison d'une colite ischémique aiguë avec nécrose transmurale focale du côlon ascendant le 05.09.2010 et fermeture de la splistomie en janvier 2011. Status post implantation PTH par voie latérale pour une fracture du col du fémur à droite Garden IV. Status post fracture extra-articulaire 2 parts selon Neer avec atteinte de la grande tubérosité à droite; traitée conservativement le 12.05.2018. Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. Status post incision de kyste sacro-coccygien abcès le 16.08.2018 au bloc opératoire. Status post incision et drainage d'un abcès plantaire de la 4ème commissure du pied gauche à Staphylococcus aureus et Enterococcus faecalis le 17.07.18. Status post incision-drainage abcès péri-anal en fer à cheval entre 12h et 6h en position gynécologique avec une petite extension à 12h en direction périnéale en avril 2009 Entorse du genou droit le 31.03.2014. Suspicion d'atteinte nouvelle du ménisque externe. • status post lésion corne postérieure et moyenne ménisque externe genou droit. Traitement: suture ménisque externe 4x Fastfix (OP le 10.01.2012) • status post lésion partielle LCA ainsi que LLI en 2008 Chute de sa hauteur le 18.02.2015 avec : contusions costales, contusion du coude droit, douleurs cervicales d'origine musculaire. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18 • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18 SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Status post infection virale des voies respiratoires inférieures. Status post inflammation des tendons péronier et tibial antérieur sur entorse de cheville D. Status post ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08.2018 Status post insertion du ligament collatéral du nerf métacarpo-phalangien à droite sur lésion de Stener le 17.04.2018. Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 13.08.2018 : • FE urée 21% Status post Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation • Clearance calculée à 84.5 ml/min selon Cockroft Status post insuffisance rénale aiguë sur déshydratation le 26.07 • Clearance de la Creatinine à 54.4 ml/min Status post intervention de la hanche gauche (Portugal) pour luxation. Furonculose du périnée récidivant : • Diagnostic différentiel: MRSA ? Intolérance au glucose ? Obésité avec BMI > 99. Status post intervention de la hanche gauche (Portugal) pour luxation. Furonculose du périnée récidivant : • Diagnostic différentiel: MRSA ? Intolérance au glucose ? Obésité avec BMI > 99. Status post intervention le 07.08.2017 avec : • Abord rétropéritonéal antérieur. • Discectomie L5-S1. • Mise en place d'une cage Synthes Synfix® maintenue par 4 vis dans le cadre d'une discopathie évolutive invalidante de L5-S1 avec sténose récessale bilatérale. Valgisation du pied lors de la marche. Status post ischémie critique du membre inférieur gauche avec angioplastie de l'artère tibiale antérieure gauche le 23.04.2013 • ré-occlusion sur 2.5 cm de l'artère tibiale antérieure proximale. Recanalisation d'une occlusion subaiguë de l'artère poplitée et pose de 2 stents courts et recanalisation d'une occlusion de la partie proximale de l'artère tibiale antérieure avec angioplastie au ballon médicamenteux du 13.06.2018. Résection de plusieurs récidives de carcinome de la vessie entre 2004 et 2007. Résection transurétrale de la prostate en 2006. Ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne gauche post-chute mécanique le 28.11.2015. Déchirure musculaire du vaste intermédiaire gauche. Mal perforant plantaire du pied droit le 24.10.2016. Status post kyste téno-synovial des fléchisseurs du pouce gauche (IRM du 1.12.2017). Status post légers œdèmes des membres inférieurs récurrents d'origine indéterminée en juin 2011. Traumatisme à haute cinétique (120 km/h) • CT total Body: pas de lésions • Radiographie thoracique fonctionnelle : pas de déplacement • Avis orthopédiste : suivi par médecin traitant, si persistance à 10-14 jours, à IRM cervicale Perte sanguine au niveau vaginal probablement secondaire à prise de la pilule du lendemain. • Avis gynécologique : si persistance, reconsulter. Zona du cou. Status post lésion du Lisfranc avec fracture non-déplacée partie distale du cuboïde gauche (accident du 27.4.2018).Status post libération et résection d'un neurome sur le nerf cutané de l'avant-bras latéral D avec reneurolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital coude D le 09.04.2018. Status post ligamentoplastie latérale de la cheville G il y a plus de 20 ans. Status post ligature des trompes. Status post lombo-sciatalgies sensitivo-déficitaires territoire L5 G sur colonne lombaire constitutionnellement étroite sur pédicule court avec : • discopathie L3-L4 L4-L5 étagée grade III à V/V selon Pfirmann. • hernie discale L5-S1 G. • spondylarthrose étagée L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Fujiwara. • enthélisthésis L4-L5. • microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). Status post vertiges, nausées et vomissements dans le cadre d'une consommation de benzodiazépines et alcool. DD : ORL, vertiges paroxystiques positionnels bénins. Status post-rupture partielle, aux 2/3, du tendon du quadriceps D avec suture trans-patellaire le 07.05.2013. Status post lombo-sciatalgies sensitivo-déficitaires territoire L5 G sur colonne lombaire constitutionnellement étroite sur pédicule court avec : • discopathie L3-L4 L4-L5 étagée grade III à V/V selon Pfirmann. • hernie discale L5-S1 G. • spondylarthrose étagée L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Fujiwara. • snthélisthésis L4-L5. Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X). Status post vertiges, nausées et vomissements dans le cadre d'une consommation de benzodiazépines et alcool. DD : ORL, vertiges paroxystiques positionnels bénins. Status post-rupture partielle, aux 2/3, du tendon du quadriceps genou D ; accident du 30.04.2013. Status post luxation antérieure du coude gauche avec fracture du processus coronoïde type I et arrachement ligamentaire. Status post luxation antéro-inférieure de l'épaule D le 15.07.2018. Status post luxation antéro-inférieure épaule gauche récidivante, status post multiples auto-réductions de l'épaule. Status post luxation antéro-inférieure épaule gauche récidivante, status post multiples auto-réductions de l'épaule. Status post luxation épaule gauche. Luxation gléno-humérale antérieure droite le 08.03.2018 avec probable instabilité gléno-humérale. Status post luxation gléno-humérale de l'épaule G le 19.08.2018 avec : • réduction spontanée par le patient. Status post luxation IPP 5ème doigt G le 02.05.2018. Status post luxations répétées de la rotule du genou gauche avec opération en 2004. Céphalée d'origine probablement migraineuse le 21.04.2017. DD : céphalée de tension. Status post mastectomie droite pour cancer du sein il y a 5 ans. Coprostase dans le côlon gauche 2011. Zona D8-D9 le 18.06.2015. Otite externe droite le 08.10.2016. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise en place de prothèse céphalique hanche D pour une fracture Garden IV du col fémoral D le 24.06.2018. Status post mise en place du prothèse Vascutek Gelweave de 30.0 mm de diamètre en 07.2006 pour une dilatation de l'aorte ascendante. Choc septique sur pneumonie inférieure bilatérale à Pneumocoques le 17.02.2018, avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • Probable composante de nécrose pulmonaire droite • Hypertension pulmonaire sévère (résolutive) • Echographie thoracique ciblée (Dr. X) : (examen limité) fonction ventriculaire gauche conservée (fraction d'éjection à 50 %), dilatation des cavités droites, gradient ventricule droit/oreillette droite à 45 mmHg, veine cave inférieure dilatée à 2.5 cm sans variation respiro-dépendante (PVC estimée à 18-20 mmHg), pression pulmonaire systolique estimée à 65 mmHg, test aux microbulles négatif • Pipéracilline-tazobactam le 17.02.2018, Clarithromycine le 18.02.2018, Méropénème du 18.02.2018 au 19.02.2018, Pipéracilline-tazobactam du 19.02.2018 au 03.03.2018. Urosepsis sur globe urinaire avec bactériémie à Enterobacter aerogenes le 03.03.2018. Iléus paralytique le 06.03.2018. Macro-hématurie avec caillots et globe vésical le 12.01.2014. Tuberculose osseuse multi-opérée (il y a 50 ans). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte septique le 17.02.2018 avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 26.73 %. Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à 107 g/l le 04.03.2018. Bilan d'anémie le 12.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme. Status post mise en place d'un fixateur externe tibia D sur fracture ouverte type Gustillo I. Status post mise en place d'un pacemaker. Status post mise en place d'une PTH D le 16.10.2013 sur coxarthrose primaire. Coxarthrose G. Status post mise en place d'une PTH G sur arthrose post-traumatique le 04.09.2013. Status post mise en place 3 stents suite à un infarctus antéro-septal en décembre 2007. Status post occlusion de l'IVA proximale traitée par angioplastie primaire et stent actif en 2004. Insuffisance mitrale d'origine ischémique probable. Tachycardie ventriculaire non soutenue le 21.06.2018 (< 10 sec). AVC ischémique sylvien droit d'origine athéromateuse en 2015 (Xarelto). HTA. SAOS non appareillé. Syndrome de Ménière. Tabagisme actif (15 UPA). Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70. Status post mycose inguinale D. Status post myopéricardite en 11.2011. Status post myopéricardite en 11.2011. Vertige d'origine indéterminée le 09.08.2018. DD : migraine vestibulaire, infection virale. CT time is brain (Dr. X et X) : pas d'occlusion des vaisseaux pré- et intracérébraux, pas de signe d'AVC, pas d'hémorragie, carte de perfusions symétriques et IRM neurocrâne. Status post néphrectomie droite en 1981 pour malformation congénitale. Status post trois opérations du genou gauche en 2000-2001 suite à un AVP en 1997. Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001. Tentamen par balle (suite à son licenciement) avec perforation du poumon gauche en 2004. Etat anxio-dépressif avec hospitalisations à l'hôpital de Marsens en 2005 et 2006. Status post syncope d'étiologie indéterminée le 05.07.2013. Status post insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur déshydratation ou sur prise d'AINS, le 05.07.2013. Status post perturbation des tests hépatiques, le 05.07.2013. Status post opération du genou droit. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018 sur status post : Libération du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse le 30.06.2015 (Dr. X). Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à G. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur du coude droit avec cure d'épicondylite le 12.06.2018. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital D le 23.1.2018. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital G le 29.1.2018. Status post reconstruction AC par Fiber Tape et tendon long palmaire ipsilatéral le 16.11.2017. Status post oesophagite peptique aiguë et chronique. Status post bypass gastrique en 2006 (CHUV 2010). Status post cholécystectomie par laparoscopie pour cholécystite aiguë. Status post OH chronique sevré depuis 3 ans, dernière consommation en mars 2013. Status post appendicectomie. Status post opération selon Whipple avec résection du pylore (selon anamnèse) au CHUV le 21.06.2013. Status post cure de varices à droite. Status post op aux jambes 2002 suite à AVP (ostéosynthèse X ?) Status post opération de fibrome en 2012. Status post opération de la hanche dans la petite enfance (dysplasie de la hanche ?). Epigastralgie. Status post opération du genou gauche il y a trois mois. Pancréatite aiguë sur abus d'alcool. Traumatisme crânien avec troubles neurologiques le 24.06.13. • CT cérébrale le 24.06.13. • Surveillance neurologique. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant. Contusion cervicale le 24.06.13. Radiographie de colon cervical. Minerve en mousse. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Status post opération du genou gauche, il y a 3 mois. Status post opération du nez. Status post abcès péri-anal et fistules. Status post fracture calcanéum droit. Status post opération du nez. Status post tunnel carpien gauche. Status post opération ménisque G. Status post opération pour endométriose. Status post opération pour endométriose. Status post opération pour endométriose. Status post opération région ORL à 2 reprises. Status post opération ligament croisé antérieur à gauche. Status post opération hernie discale dans les années 80. Status post opération de la cheville droite en 1984 et 2011. Status post ORIF avec embrochage et haubanage coude D pour une fracture de l'olécrâne D avec fragment intra-articulaire le 17.06.2018. Status post ORIF avec 3 vis corticales 3.5 d'une fracture métadiaphysaire du fémur distal D, Salter Harris 2 le 27.06.2017. Status post AMO le 22.06.2018. Status post ORIF diaphyse humérale D par plaque LCP 4.5 en mars 2018. Status post ORIF et stabilisation du bloc articulaire par une vis 1,5 mm de traction et une plaque à grille dorsale de 1,5 mm 8 trous le 23.05.2018 sur fracture intra-articulaire de la phalange proximale DIG III main droite. Status post ORIF fémur gauche par plaque LISS le 15.5.2018 sur fracture spiroïde déplacée du tiers distal du fémur gauche avec trait de fracture intra-articulaire non déplacée du condyle fémoral interne. Status post ORIF par une plaque PHILOS et une plaque hinge 1.5, 4 trous avec suture de la coiffe des rotateurs le 27.03.2017 pour une fracture plurifragmentaire 4 parts humérus proximal D le 27.03.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal G en 2005 par le Dr X à Riaz. Status post ORIF radius distal G le 05.07.2018. Status post OS coude D en 2006. Status post AS genou D. Status post OS de la base du 5ème métatarse à D par cerclage/haubanage le 01.09.2017. Status post OS de la clavicule G par plaque (MIPO) le 09.01.2018 sur fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule G, déplacée le 07.01.2018. • Status post OS d'une fracture plurifragmentaire du tiers médial clavicule D avec composante intra-articulaire. • Status post OS d'une fracture type Volar Barton versant ulnaire du radius distal G (accident du 24.06.2018). • Status post fracture plurifragmentaire de l'acromion D non déplacée ; le 24.06.2018. • Status post fracture de la styloïde radiale D sans déplacement secondaire ; le 24.06.2018. • Status post fracture de la tête radiale D type Mason 1 ; le 24.06.2018. • Status post dermabrasion de l'épaule G de 8 cm ; le 24.06.2018. • Status post plaie superficielle hélix oreille D ; le 24.06.2018. Status post ostéocondrite disséquante du coude droit en 2014/2015 avec blocages articulaires intermittents. Status post ostéocondrite disséquante du coude droit en 2014/2015 avec blocages articulaires intermittents. Status post ostéosynthèse avec comblement du défect osseux humérus proximal D le 02.05.2018. Status post ostéosynthèse C4/5. Asthme allergique (pollen). Status post ostéosynthèse de la clavicule D sur pseudarthrose le 04.06.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule droite par plaque Variax le 22.06.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule G par plaque MIPO pour une fracture multi-fragmentaire avec déplacement le 16.4.2018. Status post Ostéosynthèse de la colonne antérieure par une vis 4.5 le long de la colonne antérieure jusque dans la branche pubienne supérieure. Ostéosynthèse de la colonne postérieure par une plaque de reconstruction 3.0, 4 trous. Reconstruction du mur postérieur par des vis 2.7 et 2.0 et une plaque d'haubanage réco courbe 3.5, 9 trous. Ostéotomie du grand trochanter, ré-ostéosynthèse par 3 vis de rappel 4.5. Neurolyse du nerf sciatique. Débridement des flegs cartilagineux de la tête, débridement de 2 tiers du muscle fessier déchiré et effiloché. Bursectomie de la bourse trochantérienne traumatisée G le 22.06.2018 sur fracture du cotyle G colonne postérieure incomplète avec hémitransversale antérieure peu déplacée et mur postérieur étendu postéro-inférieur en prenant la moitié du dome postéro-supérieur. Status post ostéosynthèse de la tête radiale et réinsertion du ligament collatéral externe du coude gauche le 25.05.2018. Status post ostéosynthèse de la tête radiale gauche pour une fracture Mason II 4 vis HCS le 21.06.2018. Status post ostéosynthèse du calcanéum G en mini-invasif avec 2 plaques F3 le 7.7.2017 sur une fracture du calcanéum type joint depression le 27.06.2017. Status post ostéosynthèse du calcanéum gauche le 22.11.2016. Status post ostéosynthèse du fémur proximal et diaphysaire à droite par clou PFN long et cerclage Dall-Miles le 9.6.2018 pour une fracture pertrochantérienne du fémur droit type Kyle III et une fracture diaphysaire du fémur droit le 7.6.2018. Status post ostéosynthèse du rachis lombaire sur fracture traumatique L1-L3 en 1993 (dernière intervention en 2000 à l'Inselspital). Status post ostéosynthèse de l'épaule gauche en 2012. Status post cure d'une hernie inguinale droite dans l'enfance. Ostéosynthésé scaphoïde gauche par vis HCS 2.4 (OP le 28.12.2016). Status post ostéosynthèse du rachis lombaire sur fracture traumatique L1-L3 en 1993 (dernière intervention en 2000 à l'Inselspital). Status post ostéosynthèse de l'épaule gauche en 2012. Status post cure d'une hernie inguinale droite dans l'enfance. Ostéosynthésé scaphoïde gauche par vis HCS 2.4 (OP le 28.12.2016). Status post ostéosynthèse du rachis lombaire sur fracture traumatique L1-L3 en 1993 (dernière intervention en 2000 à l'Inselspital). Status post ostéosynthèse de l'épaule gauche en 2012. Status post cure d'une hernie inguinale droite dans l'enfance. Ostéosynthésé scaphoïde gauche par vis HCS 2.4 (OP le 28.12.2016). Status post ostéosynthèse du tibia droit par CCM le 28.8.2017. Status post AMO partielle vis proximale du clou centro-médullaire tibia droit le 5.12.2017. Status post AMO clou tibia droit le 12.7.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droite déplacée le 14.4.2018 (France, Dr X). Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 24.03.2017. Décentrage de la tête humérale avec dysbalance musculaire et raideur articulaire sur status post faux mouvement, au travail, en juin 2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 24.03.2017. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur faux mouvement au travail en juin 2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête humérus G le 07.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du radius distal gauche du 29.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter de l'humérus proximal gauche le 20.02.2018 sur status post fracture-luxation de l'épaule gauche le 19.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture d'humérus proximal 3 parts le 31.01.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture diamétaphysaire du tibia distal droit le 30.4.2018.Status post ostéosynthèse d'une fracture du cotyle G (mur postérieur) le 16.03.2017. Impingement postérieur. Epaulement osseux avec conflit post-traumatique. Inflammation de la bursite trochantérienne au niveau des vis d'ostéotomie. Status post ostéosynthèse d'une fracture du pôle proximal de la rotule G le 08.04.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Galeazzi like de l'avant-bras distal G ouverte du 2ème degré le 3.5.17 avec : • fracture intra-articulaire du radius distal • fracture métaphysaire comminutive du radius distal • dissociation radio-cubitale distale. Status post AMO partielle le 26.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Monteggia like coude gauche avec • fracture plurifragmentaire du cubitus proximal gauche extra-articulaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche plurifragmentaire avec réinsertion du ligament collatéral radial gauche le 01.07.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens main D le 20.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diamétaphysaire distale du tibia G le 17.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main G le 16.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche avec fracture et ostéosynthèse de la styloïde cubitale gauche le 29.4.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire P2 - D5 main gauche le 2.5.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire jonction tiers-moyen, tiers-latéral clavicule droite le 15.08.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture radius distal intra-articulaire par plaque dorsale et palmaire le 06.05.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale humérus proximal gauche le 30.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture transcondylienne humérus distal D le 17.09.2017. Neuropathie par compression locale du nerf cubital D. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire gauche le 15.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts humérus proximal droit déplacée le 03.07.2018. Status post ostéosynthèse P2 D3 main gauche le 04.07.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse P3 D4 main gauche le 04.07.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts humérus proximal droit déplacée le 3.7.2018. Status post ostéosynthèse P2 D3 main gauche le 4.7.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse P3 D4 main gauche le 4.7.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse d'une fracture-impaction du pilon tibial antéro-interne droit le 26.06.2018. Status post ostéosynthèse fracture Pouteau Colles radius distal droit le 12.7.2018. Status post ostéosynthèse humérus proximal gauche avec mise en place de plaque Philos le 25.06.2018. Status post ostéosynthèse par clou Gamma long le 09.04.2016 pour fracture pertrochantérienne reverse du fémur proximal droit. Status post prothèse totale des deux genoux : PTG droite le Dr. X Clinique Générale 2007. PTG gauche le Dr. X Clinique Générale 2011. Tabagisme à 50 UPA, sevré à l'âge de 42 ans. Déconditionnement physique dans les suites d'abcès multiples de la cuisse droite avec : • Germe trouvé : staphylocoque epidermidis multi-sensible. • 09.09.2016, Dr. X : débridement étendu et mise à plat de 3 abcès, prise de multiples biopsies en regard de la cuisse droite • 11.09.2016, Dr. X : second look, mise à plat d'un hématome avec rinçage et biopsies multiples, pose d'un drainage de la cuisse droite. Status post ostéosynthèse par double voie d'abord d'une fracture du plateau tibial Schatzker VI du genou gauche le 05.06.2018. Status post ostéosynthèse par embrochage d'une fracture de l'avant-bras distal le 22.05.2018. Status post ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne gauche le 08.04.2018. Status post ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G datant du 12.05.2018 et opérée le 29.05.2018. Doigt à ressaut II et III main gauche. Status post ostéosynthèse par plaque Variax Stryker 8 trous technique MIPO le 20.06.2018 pour fracture transverse tiers moyen clavicule droite datant du 15.06.2018. Status post ostéosynthèse radius distal droit le 15.12.2017. Fracture radius distal gauche en date du 09.12.2017 traitée conservativement. Status post ostéosynthèse radius distal gauche. Status post ostéosynthèse trimalléolaire avec plaque Pedus 2.7 en araignée, vis libre du côté interne et vis de positionnement latérale à la cheville D le 19.06.2018. Status post ostéosynthèse 4ème et 5ème métacarpiens main D le 31.12.2017 avec reprise le 2.1.2018. Status post ostéotomie d'extension et de raccourcissement au niveau sous-capital du 4ème métatarsien du pied droit le 09.01.2018 pour des métatarsalgies du 4ème rayon du pied D sur status post polytraumatisme avec fracture sous-capitale du 4ème métatarsien consolidée en flexion plantaire et en varus. En post-opératoire, métatarsalgies de transfert du 3ème et 5ème rayon. Status post pancréatites à répétition avec importantes douleurs. Status post perforation du tympan gauche avec status post opératoire il y a environ 10 ans. Otite externe gauche, possiblement accompagnée d'une otite moyenne aiguë. Épicondylite latérale (tennis elbow). Status post périchondrite de l'oreille droite en mars 2009. S/P Accouchement par voie basse : enfant de 3850 g Status post phacoémulsification gauche : gouttes oculaires Tobradex 4x/j. Fractures du calcanéum bilatéral, avec os gauche en 1986. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle le 13.04.2015. Chute de sa hauteur d'origine multifactorielle le 29.09.2017. Status post phlegmon de la gaine du tendon fléchisseur Dig III main D avec incision et débridement le 12.12.2017 et 2nd look le 19.12.2017. Status post plaie chronique infectée en regard du tendon d'Achille droit avec raccourcissement de celui-ci traitée par multiples débridements et allongement du tendon d'Achille, avec la mise en place d'un lambeau sural et couverture par une greffe cutanée le 6.7.2018. Status post plaie infectée de la paume de la main droite. Status post plastie abdominale et mammaire de réduction. Status post accouchement par voie basse en 2002, enfant de 2700 g. Status post césarienne en 1996, enfant de 4000 g. Status post interruption volontaire de grossesse. Status post plastie de suspension et cure de tunnel carpien gauche en 2004 Status post PTG gauche en 2006 Status post OS fracture malléoles interne et externe cheville droite en 2008 ; AMO en mai 2012 Status post TVP post intervention chirurgicale Status post hystérectomie en 1982, APP en 1963, cholécystectomie en 2008. Bronchite asthmatiforme sur probable infection respiratoire d'origine virale. Status post plastie du LCA genou D il y a 25 ans. Fracture disloquée dorsale de l'os triquetrum de la main gauche le 02.03.2013. Crise de goutte de la 1ère articulation métatarso-phalangienne droite. Appendicectomie laparoscopique (Opération le 24.04.2015). Suspicion de fuite de moignon appendiculaire, résection du pôle cœcal le 29.04.2015. Primo infection à CMV le 02.03.2018. Status post plastie du LCA par TQ du genou gauche le 2.5.2018. Status post plastie LCA genou D en 1994. Status post excision de bursite récidivante coude G post OS fracture cubitus proximal G le 03.11.1997. Status post OS fracture humérus proximal G en 1990. Status post orgelets répétitifs. Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée épaule G (Micrococcus luteus le 11.03.2015) sur status post stabilisation articulation AC par GraftRope et plaque crochet, résection latérale clavicule le 26.01.2015 post luxation AC le 27.06.2014 sur chute à vélo.• débridement plaie épaule G, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015 • Status post plastie LCA genou D en 1994. • Status post excision de bursite récidivante coude G post OS fracture cubitus proximal G le 03.11.1997. • Status post OS fracture humérus proximal G en 1990. • Status post orgelets répétitifs. • Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée épaule G (Micrococcus luteus le 11.03.2015) sur status post stabilisation articulation AC par GraftRope et plaque crochet, résection latérale clavicule le 26.01.2015 post luxation AC le 27.06.2014 sur chute à vélo. • débridement plaie épaule G, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015 Alcoolisation aiguë le 24.05.2016 Alcoolisation aiguë le 27.05.17 • Status post plastie MPFL genou gauche le 13.06.2017 par le Dr. X à la Clinique Générale avec : • douleurs résiduelles en regard du compartiment interne. • Status post pneumonie basale gauche en décembre 2012. • Status post pneumonie basale droite 06.09.2013. • Corps étranger dans la voûte plantaire du pied droit : verre 1mm. • Claudication intermittente du membre inférieur droit le 17.08.2016 - status variqueux connu du membre inférieur droit. • Status post pneumonie basale gauche en décembre 2012. • Status post pneumonie basale droite 06.09.2013. • Corps étranger voûte plantaire pied droit : verre 1mm. • Claudication intermittente du membre inférieur droit le 17.08.2016. • status variqueux connu du membre inférieur droit. • Status post pneumonie gauche. • Bronchite avec composante allergique le 01.06.2012. • Status post pneumonies basales droites en août 2010 et en février 2015. • Status post amygdalectomie. • Status post céphalée d'origine multifactorielle : • probable céphalée tensionnelle de base compliquée par une céphalée médicamenteuse. • Status post poussée hypertensive, • Pancolite le 23.06.15, • Hématome sous unguéal le 12.06.2016, • Fracture transverse non déplacée P3 D2 gauche le 12.06.2016, • Status post polytraumatisme en 2013 avec • ostéosynthèse fracture pluri-fragmentaire radius distal droit • ostéosynthèse fracture olécrâne droit • ostéosynthèse de l'anneau pelvien • ostéosynthèse de la diaphyse fémorale droite • fracture de côtes 7 à 9 • lacération hépatique • Status post polytraumatisme en 2015 et lésion partielle luno-triquétrale. Fracture base 2ème et 4ème métacarpes. Entorse acromio-claviculaire (Tossy 1). • Status post pontage coronarien (environ 1995). • Status post appendicectomie. • Status post premier épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite le 28.2.2018 avec lésion de date inconnue du muscle sous-scapulaire. Rupture spontanée du long chef du biceps. • Status post probable luxation antéro-inférieure épaule droite dominante le 10.2.2018 (accident de ski). • Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangien en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. • Status post prothèse genou gauche en février 2017 Syndrome métabolique avec : • Obésité à prédominance tronculaire • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Status post prothèse totale du genou gauche en 2005. • Status post prothèse totale de la hanche bilatérale en 2005. • Status post changement de la prothèse totale de la hanche droite en 2015. • Status post résection d'une tumeur du colon en 1980. • Status post opération d'une hernie discale avec complication d'une perforation de vessie : • Mise en place d'une bandelette vésicale. • Status post opération de l'épaule gauche. • Status post prothèse totale hanche gauche pour fracture du col du fémur en 2018. • Status post ostéosynthèse fracture du col du fémur hanche droite. • Status post PTG ddc en février et avril 2018 • Status post thrombose veineuse profonde postopératoire en 1986 • Status post PTG G en 2005. • Status post PTH bilatérale en 2005. • Status post changement de PTH D en 2015. • Status post résection tumeur du colon en 1980. • Status post opération d'une hernie discale avec complication d'une perforation de vessie - mise en place d'une bandelette vésicale. • Status post opération de l'épaule G. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive le 04.08.2018 avec : • trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte • avis psychiatre (Dr. X) : la patiente n'a pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique. Elle va poursuivre la prise en charge psychiatrique auprès de son psychiatre traitant, le Dr. X au Centre Toises. L'infirmière passera la voir mardi prochain. Pas de changement au niveau du traitement psychotrope. Douleur thoracique et dyspnée probablement d'origine anxieuse. Hypokaliémie le 04.08.2018 - 2,7 mmol/l. • Status post PTG gauche le 10.03.2017. • Status post suture de l'aileron interne et libération de l'aileron externe du genou gauche le 25.07.2017 pour subluxation de la rotule gauche sur rupture de l'aileron interne. Hypovitaminose D substituée en avril 2017. • Status post PTG gauche le 10.03.2017. • Status post suture de l'aileron interne et libération de l'aileron externe du genou gauche le 25.07.2017 pour subluxation de la rotule gauche sur rupture de l'aileron interne. Hypovitaminose D substituée en avril 2017. • Status post PTG gauche 2014. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. • Status post PTH à D en 2006 • Status post PTG à G en 2008 • Status post méniscectomie genou à D. • Status post PTH à gauche le 12.7.2013 compliquée par une probable lésion du nerf sciatique et du nerf fémoral sur status après fracture du col fémoral gauche. Pseudarthrose de l'aileron sacré à droite et de la branche ilio-pubienne gauche. • Status post PTH D • Changement de PTH D en 2003 - proximalisation de grand trochanter • Status post PTH G • Status post PTG G • Status post fracture transverse patella à droite avec réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et ostéosuture. • Status post PTH D le 08.11.2012. • Status post PTH G le 26.08.2015 (Dr. X) • Status post PTG à droite en 2016 (Dr. X) • Status post PTH D sur coxarthrose en 2004 (Dr. X). • Status post cure d'hernie discale avec douleurs résiduelles irradiantes vers le membre inférieur. Arthrose débutante hanche G. Status post proctocolectomie et poche iléo-anale pour polypose colique familiale. Arthrose multi-étagée lombaire avec discopathie avancée L5-S1. • Status post PTH D sur coxarthrose, le 09.08.2016 Déconditionnement lombaire et musculature des hanches ddc • Status post PTH G en 2013 • Status post PTH D en 2006 Status post cure de cataracte de l'œil D.Status post appendicectomie dans l'enfance Status post dilatation artère au MIG il y a 10 ans Status post PTH G le 28.08.2013, sur coxarthrose symptomatique. Status post PTH G sur fracture du col du fémur G le 28.02.2018. Status post reconstruction acromioclaviculaire par auto-greffon palmaire prélevé ipsilatéral le 26.06.2018. Status post reconstruction acromio-claviculaire suite à un lâchage après stabilisation acromio-claviculaire le 15.05.2018. Status post stabilisation articulation AC G le 14.03.2017. Lésion du sous-scapulaire épaule droite partielle. Status post reconstruction du tendon d'Achille avec plastie d'inversion et renforcement par le tendon du muscle plantaire à droite le 06.02.2018. Status post reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape le 8.5.2018. Status post débridements multiples sur status post infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D le 18.1.2018 sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Status post reconstruction par plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 29.10.2013. Status post réduction et ostéosynthèse de la malléole externe G le 26.04.2018 sur fracture type Weber B. Status post réduction fermée du radius distal D et immobilisation par un plâtre AB le 25.06.2018 Status post réduction fermée, embrochage pour une fracture type Winterstein du 1er métacarpe à droite. Status post réduction fermée, enclouage du fémur proximal D par PFNA le 14.6.2018. Status post réduction fermée et embrochage de l'humérus distal D le 28.07.2018 pour une fracture supra-condylienne de l'humérus D Gartland II. Status post réduction fermée et embrochage de P3 D2 de la main D, révision de la plaie, suture du lit de l'ongle, confection d'un ongle artificiel D2 à D le 22.03.2018 sur fracture ouverte de la houppe de P3 D2 à D avec avulsion de l'ongle (main dominante). Status post réduction fermée et embrochage du coude D par 3 broches de Kirschner et ré-ostéosynthèse le même jour d'une fracture supra-condylienne D le 14.08.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1,6 mm le 01.06.2018 pour une fracture supracondylienne de l'humérus distal G le 30.05.2018. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal G le 16.06.2018. Status post réduction fermée et embrochage P1 D1 main G par 2 broches Kirschner 1.0 le 12.07.2018 pour une fracture Salter 2 base de P1 D1 main G. Status post réduction fermée et embrochage radius D le 20.06.2018. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal D sur fracture extrémité distale radius et cubitus D avec bascule dorsale, le 26.02.2016. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia D pour une fracture comminutive à haute énergie le 09.03.2018 compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie des 4 loges. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire élastique stable du 14.04.2018 sur fracture spiroïde de la diaphyse distale de l'humérus G type AO 12-B1 le 13.04.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un plâtre BAB fendu le 22.06.2018 sur fracture radius et ulna distal droit. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par deux broches de TEN avant-bras gauche le 7.4.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal à gauche Gustillo I. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 02.07.2018 sur fracture pertrochantérienne D (AO31-A1). Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du 1er métacarpe main G le 03.08.2018 pour une fracture du 25.07.2018 avec un déplacement secondaire. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D le 03.07.2018 pour fracture pertrochantérienne hanche D (AO 31-A2). Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial expert le 18.07.2018. Status post réduction fermée et stabilisation par clous endomédullaires en Titane 2 mm radius D le 20.06.2018 sur fracture du diaphysaire avant-bras D du 19.06.2018. Status post réduction fermée le 30.06.2018 d'une fracture métaphysaire du radius distal G avec bascule dorsale de 30° et fracture du processus de la styloïde ulnaire G. Status post réduction fermée radius distal ddc et mise en place d'un AB fendu ddc le 04.06.2018 pour une fracture déplacée de l'extrémité distale du radius ddc avec une bascule dorsale de 30-40°. Déplacement secondaire du poignet droit avec une bascule dorsale Status post réduction ouverte du 1er au 3ème rayons avec une plaque Pedus sur la TMT II, embrochage des 1er et 3ème rayons, embrochage percutané des 4ème et 5ème rayons pour une fracture/luxation du Lisfranc D le 26.06.2018. Status post réduction ouverte du 1er au 3ème rayons avec une plaque Pedus sur la TMT II, embrochage des 1er et 3ème rayons, embrochage percutané des 4ème et 5ème rayons pour une fracture/luxation du Lisfranc D le 26.06.2018. Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.1.2018. Status post réduction ouverte et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1.6 mm pour une fracture supra-condylienne de l'humérus distal G de type IV datant du 26.05.2018. Status post réduction ouverte et fixation par plaque LCP 3,5 6 trous fixée par 4 vis verrouillées et 1 vis de positionnement cheville gauche. (Operation le 29.09.2015) AMO vis de positionnement (Opération le 27.11.2015). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse cubitus proximal par plaque LCP 3.5 mm à 6 trous et réduction fermée et embrochage par un clou TEN 3.0 du radius de l'avant-bras G le 11.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Variax supérieure Strycker le 4.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville G par plaque tiers tube LCP 3.5, 5 trous le 02.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale droite le 28.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale G par 2 vis HCS 1,5 mm le 27.06.2018 pour une fracture de la tête radiale G type Mason II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéum le 15.09.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 4 vis pour une fracture type tongue type le 13.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum G par plaque Pedus 2.7 pour une fracture du processus antérieur le 24.01.2018. Fascéite plantaire gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à droite par une plaque Aptus radius 2.5 pour une fracture extra-articulaire du radius distal et une avulsion de la styloïde ulnaire le 6.6.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal et cure de tunnel carpien à gauche le 04.04.2018. Instabilité de la DRUJ du poignet gauche sur lésion TFCC. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G avec une plaque LCP et embrochage de l'ulna distal G le 25.07.2018 pour une fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna G avec déplacement postérieur le 24.07.2018.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus le 20.3.2018 sur fracture intra-articulaire à G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche le 12.04.2018 pour une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche type AO 23-C1 et fracture de la styloïde ulnaire gauche. Instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus hand pour une fracture intra-articulaire déplacée le 11.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal le 17.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 3 vis Pedus 2.7 pour une fracture déplacée du talus D le 01.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métatarse par une plaque Pedus 6 trous pour une fracture déplacée diaphysaire du 1er métatarse pied gauche et fracture sous-capitale du 2ème métatarse pied gauche datant le 29.5.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 2ème métacarpien droit le 2.5.2018 sur fracture ouverte du métacarpe II à droite intra-articulaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Moore I du plateau tibial interne G avec réattachement du massif des épines le 16.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Pouteau Colles du radius distal droit le 31.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire Weber B le 26.06.2018. Status post réduction fermée le 21.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire Weber B le 26.06.2018. Status post réduction fermée le 21.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage de la base du 5ème métatarsien G le 13.07.2018 pour une fracture pseudo-Jones du pied G le 25.06.2018. • Déplacement secondaire d'une broche sur la base du 5ème métatarsien le 27.08.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou Prévot 2.5 mm rétrograde du radius D pour une fracture diaphysaire du radius D datant du 03.05.2018 opérée le 06.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide de la malléole externe de la cheville D le 18.05.2018 pour une fracture type Weber B. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque dorsale P1 D5 main G le 16.07.2018 sur fracture sous-capitale P1 D5 main G datant du 08.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture ouverte du 3ème degré, jambe D le 27.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G le 26.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 31.7.2018 pour une fracture diaphysaire distale de l'ulna droite avec léger déplacement dans le plan sagittal secondaire à un accident du 15.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque postéro-latérale et médiale, greffe spongieuse, transposition du nerf ulnaire vers antérieur, plaque Aptus coude 2.8 le 24.07.2018 pour fracture intra-articulaire déplacée de la palette humérus du 18.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par un embrochage haubanage pour une fracture multi-fragmentaire de la rotule droite le 24.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une vis 2.0 épicondyle médial D le 14.06.2018 pour une fracture équivalente à une luxation de l'épicondyle médial de l'humérus D type Salter Harris I. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Aptus Hand d'une fracture diaphysaire de la métacarpe 3 avec un défaut de rotation le 30.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 D4 main gauche le 21.9.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire le 12.07.2018 pour une fracture du radius distal D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire et ostéosynthèse de la styloïde ulnaire par une vis le 05.07.2018 pour une fracture du poignet datant du 03.07.2018. • Dysesthésie dans le territoire du ramus dorsalis du nervus ulnaris. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius et cubitus D le 21.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius et ulna distal D le 16.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse trimalléolaire cheville G pour une fracture-luxation trimalléolaire cheville G avec menace cutanée en externe le 31.05.2018. Status post réduction ouverte, fixation avec deux plaques tiers tube LCP et deux vis libres 3.5 cheville D le 01.03.2018 sur fracture tri-malléolaire. Status post thrombose de la jambe D. Status post réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5 sur fracture déplacée radius distal D le 03.06.2017. Status post réduction sanglante et OS de la fracture intra-articulaire avec arrachement de la styloïde cubitale qui est légèrement verticalisée, avec trait intra-articulaire et légère compaction du bord dorsal de l'articulation du radius distal. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du tubercule mineur par 3 vis 2.0 et 1 ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps D le 31.10.2016 pour une fracture d'arrachement du tubercule mineur de l'épaule D. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse de la tête radiale par vis Aptus 1.5 Réinsertion complexe ligamentaire externe sur ancre Healicoil et réinsertion transosseuse du ligament collatéral interne, neurolyse in situ du nerf cubital le 11.05.2018 sur status post-luxation du coude gauche avec fracture de la tête radiale. Subluxation résiduelle. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse mi-peau clavicule gauche le 28.04.2018 sur fracture du 27.04.2018. Status post réduction sanglante ostéosynthèse par 2 cerclages et un PFN long. Fracture per- et sous-trochantérienne droite le 15.04.2018. Status post refixation par 1 vis 1.2 de l'arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire à la base de P1 et ostéosuture transosseuse P1 D2 main G le 05.07.2018 sur fracture base de P1 MCP II main G avec arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire. Status post refracture après ablation du fixateur externe et confection de plâtre le 14.12.2017. Status post fixateur externe tibio-tibial fasciotomie de la loge péronière et tibiale antérieure et fermeture par greffe de peau pour une fracture diaphysaire tiers distal du tibia et péronier gauche ouverte du côté médial stade II selon Gustillo et lacération cutanée prétibiale avec syndrome de loge antérieure et péronière le 26.08.2017. Status post réimplantation de PTH G sur status post Girdlestone hanche G pour status post récidive d'arthrite septique hanche G sur status post ablation d'une prothèse céphalique en subluxation en février et réimplantation d'une PTH le 02.02.2017 et 2 révisions postopératoires pour un écoulement prolongé et pour une arthrite septique de la hanche gauche avec changement du polyéthylène et mise en place d'ostéoset. Délogement de la vis de connexion centrale (ING post extension) d'une prothèse totale à charnière type RHK genou D, implantée le 14.08.2013 et révisée le 27.10.2015 pour une fracture enfoncement de l'implant fémoral. Status post PTG D initiale en 2011 pour une gonarthrose post multiples arthrites septiques qui a été explantée en mai 2013 pour une infection de prothèse. Révision de PTG D type RHK avec changement de la vis de connexion centrale (ING post extension) genou D le 04.07.2018. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse de l'épaule gauche le 27.03.2018.Status post réinsertion du tendon bicipital distal D le 17.5.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal gauche le 29.5.2018. Status post réinsertion LCU MCP I main gauche le 16.8.2018. Status post réinsertion ligament collatéral cubital articulation MCP I main droite le 19.01.2018. Status post réinsertion LUCL et micro fracture du capitulum coude G le 21.06.2018. Status post réinsertion sous-scapulaire, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche avec ténotomie et ténodèse du LCB le 16.01.2018. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule D le 12.12.2017. Status post remplacement de l'aorte ascendante par un tube droit (Vascutek Gelweave 30 mm de diamètre) et re-suspension de la valve aortique, sous CEC, le 11.02.2014 (Dr. X, CHUV), pour une dissection aiguë de l'aorte ascendante (Stanford A). Status post angioplastie par 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite proximale et moyenne en novembre 2013. Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal avec choc hémorragique le 28.08.2014. Ischémie aiguë du MID sur thrombose artérielle aiguë d'un anévrisme poplité s'étendant dans l'artère fémorale superficielle avec thrombose du stent le 16.07.2015. Pontage fémoro-jambier du MID par veine saphène inversée fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 24.09.2015 pour une occlusion intra-stent et de l'artère fémorale superficielle jusqu'au tronc tibio-péroné. Ischémie critique du MID sur occlusion du pontage fémoro-tibial antérieur avec : • Status post prolongement d'un pontage fémoro-poplité du MID sur l'artère tibiale antérieure par une veine inversée ipsi-latérale le 02.11.2015 pour une ischémie critique sur occlusion du précédent pontage fémoro-poplité • Embolectomie/thrombectomie/lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale D (38.03 + 38.91) le 22.03.2016 • Endartériectomie fémorale sans plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à D (38.18) et pontage fémoro-jambier (poplité-péronière) du MID à l'aide d'une prothèse Omniflow (38.48) le 22.03.2016. Insuffisance rénale aiguë le 03.07.2016 (créatinine 112 umol/l). Status post ré-ostéosynthèse fracture de la clavicule latérale droite Neer type II B le 1.5.2018 sur status post ostéosynthèse primaire le 29.11.2017. Status post réparation cicatrice chéloïdienne en septembre 2014. Status post anémie ferriprive en 2009. Status post pose anneau gastrique en 2006. Status post cure tunnel carpien G et D en 2006. Status post abdomino plastie en 1985. Status post prothèses mammaires bilatérales. Status post appendicectomie. Status post résection calcifications en 2003 épaule gauche. Status post APP. Status post amygdalectomie. Status post hystérectomie. Status post résection d'un myélolipome rétropéritonéal à proximité de la glande surrénale en 2013. Puis hématome postopératoire et nouvelle lombotomie. Status post ablation au laser de plusieurs lésions cutanées pré-cancéreuses du front en 2012. Dermohypodermite du MID en 2015. Status post résection d'un neurome de la branche dorso-radiale D2 main droite le 14.8.2018. Status post résection laparoscopique du sigmoïde suite à plusieurs épisodes de diverticulites compliquées par un lâchage de l'anastomose et mise en place d'une iléostomie protectrice en FID le 27.04.2018 et le 03.05.2018. Status post résection R0 de 2 petits adénomes tubulaires avec dysplasie de bas degré en 02/2011 (Dr. X). Status post hystérectomie en 1989. Status post CCK en 1982. Status post fracture tassement L1 en décembre 2011. Plusieurs hospitalisations pour FA rapide en 06/2006 à Fribourg, en 10/2008 à l'HFR Riaz et en 04/2011 à l'HFR Fribourg. Suspicion d'AIT en 11.2014. Migraine ophtalmique le 19.05.2015. Céphalées de l'hémicrâne D fluctuantes avec hypoesthésies du membre supérieur D le 18.12.2015. Status post révision chirurgicale d'une lésion chondrale stade IV de la rotule par arthrotomie para-patellaire interne en 2014 à Payerne. Status post arthroscopie genou gauche pour nettoyage. Status post révision cicatrice de l'index G le 07.07.2018 suite à une exploration, rinçage et suture de la bandelette latérale pour une plaie infectée de P2 D2 main G le 30.06.2018. Status post révision de cicatrice, débridement d'une nécrose de P3 O3 G, prélèvements microbiologiques le 28.07.2018 sur infection sur status post arthrodèse temporaire pour une fracture ouverte P3 O3 du pied G. Status post révision de la plaie face dorsale de la main droite et suture du tendon extenseur 3ème et 4ème le 26.06.2018. Status post révision de la PTH G, ablation de la plaque en crochet, ablation des fils de cerclages libres, réinsertion du vaste externe et une partie du moyen fessier, boursectomie trochantérienne le 04.04.2018 sur status post ostéosynthèse du fémur proximal par plaque en crochet sur changement de PTH G le 16.02.2017. Syndrome sacro-iliaque D. Status post révision de plaie avec suture primaire du tendon EPL le 3.6.2018 suite à une plaie profonde face dorsale du pouce à droite. Status post révision de plaie, débridement, ostéosynthèse par deux vis d'une fracture condylienne P2D2, main droite, neuroraphie du nerf digital radial le 31.07.2017. Status post révision de plaie face dorsale de la main gauche. Réduction fermée et stabilisation de la fracture P1 P2 par arthrodèse temporaire de l'EPP et de l'EPD par 2 broches le 01.07.2018. Status post révision de plaie le 27.7.2018 main droite sur un status post AMO le 17.7.2018, biopsie positive pour Enterobacter cloacae et Staphylococcus aureus. Status post embrochage d'une fracture subcapitale de MC 5 de la main droite le 17.3.2018. Status post révision de plaie le 27.7.2018 sur un status post AMO le 17.7.2018, biopsie positive pour Enterobacter cloacae et Staphylococcus aureus. Status post embrochage d'une fracture subcapitale de MC 5 de la main droite le 17.3.2018. Status post révision de plaie, prélèvements microbiologiques et mise en place d'un pansement VAC le 16.03.2017 pour plaie antérieure au niveau tibial antérieur G. Status post ostéosynthèse par clou tibial le 03.02.2017. Status post révision de plaie P2 Dig II G le 19.07.2018. Status post révision du grand trochanter sur pseudarthrose hanche droite (le 26.08.2009). Status post luxation chirurgicale de la hanche D pour une cure d'impingement de type CAM en 2001. Status post suspicion de neuronite vestibulaire gauche. Status post révision du plan interne et postéro-interne genou D (suture ménisque interne, réinsertion-suture ligament collatéral médial, ligament POL) après : Luxation genou droit avec : • déchirure LLI, déchirure PEL, déchirure ménisque interne, LCA et LCP. Status post révision du point d'angle postéro-interne genou droit le 17.04.2018 avec : • réinsertion du ligament collatéral médial, faisceau profond • réinsertion du ligament collatéral médial faisceau superficiel à son origine fémorale • réinsertion du point d'angle postéro-interne et du ligament postérieur oblique sur luxation genou droit. Déchirures LCP et LCA traitées conservativement. Status post révision d'une plaie avec suture de 2 branches du nerf collatéral radial de l'index gauche, suture des tendons fléchisseurs profonds et superficiels de l'index gauche le 7.7.2018. Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans. Status post rhabdomyolyse sur sepsis. DD : traitement antibiotique (co-amoxiciline). Status post rupture calicielle droite sur probable passage de calcul en août 2011 avec : • sténose pyélocalicielle bilatérale sur probable maladie de la jonction.Status post opération de la cataracte en 2011. Status post dermo-hypodermite du membre inférieur droit récidivant. Status post prothèse totale de hanche, il y a 6 ans, pour coxarthrose droite. Status post appendicectomie, à 23 ans. Status post cholécystectomie sur lithiases de la vésicule biliaire, il y a environ 30 ans. Status post opération tunnel carpien bilatéral, à 40 ans. Zona de l'hémipalais et de l'hémi-face droite. Cervicarthrose avancée avec lésions lytiques de la partie postérieure de la dent de C2, probablement d'origine dégénérative, mise en évidence fortuitement sur CT scan. Perturbation des enzymes hépatiques. Dysphagie, malnutrition. Status post rupture LCA et ménisque interne genou gauche il y a environ 20 ans avec • AS et méniscectomie interne. Status post cure de hernie ombilicale. Status post fixation de rupture du tendon rotulien en 2004. Cholécystectomie laparoscopique le 16.11.2013. Crise hypertensive avec suspicion d'angor instable (infirmé le 15.11.2013). Status post rupture spontanée du long chef du biceps D le 17.07.2018 sur status post suture de la coiffe des rotateurs par arthroscopie à D en 2004. Status post suture de la coiffe des rotateurs à G en 2005. Status post saignement probablement d'origine vaginale dans un contexte de grossesse à la 7ème semaine en 2012. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post section d'un tendon de la main gauche à l'âge de 3 ans à la suite d'un accident. Reconstruction chirurgicale aux Philippines. Status post AVB en 2004, EMDL, délivrance complète, Zophia de 2800 g à 38 SA (grossesse avec DGIR). Status post AVB en 2006, EMDL, délivrance piston du placenta, Junia 2800 g à 38 SA. Status post section traumatique du tendon d'Achille et suture en mini-invasif le 02.03.2018. Status post septicémie sur brucellose, rickettiose et fièvre Q à l'âge de 28 ans. Pneumonie nosocomiale à Haemophilus influenza et Streptococcus pneumoniae, le 19.11.2013 à la Clinique Cécil. Surinfection de la plaie de sternotomie par Peptostreptococcus magnus et Staphilococcus epidermidis • retard de cicatrisation avec une bulle au niveau proximal depuis le 14.12.2013 à contenu séreux et puis purulent • VAC (thérapie par pression négative) depuis le 26.11 jusqu'au 12.12.2013. Cardiomyopathie dilatée d'origine primitive (idiopathique? OH?) ou post rickettsiose (fièvre Q). Annuloplastie de la valve mitrale (anneau ATS n°28) et mono-pontage aorto-coronarien (AMID sur CD proximale) le 12.11.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée avec une insuffisance mitrale sévère (4/4) et d'une maladie coronarienne monotronculaire • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 30-35% en post-opératoire). Status post spondylodèse L1-S1. Opération pour une scoliose et un canal lombaire étroit en juin 2010. Décompensation infectieuse d'une bronchopneumopathie obstructive probable le 06.10.2016. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.09.2017. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.06.2018 • DD sur exacerbation BPCO. Hypokaliémie légère sur traitement diurétique le 26.06.2018. Infection urinaire basse le 01.07.2018. Status post spondylodèse L3-L4 par système Viper II, cure de pseudarthrose + Inductos le 16.01.2015 sur lombalgies chroniques sur lyse isthmique de L3 bilatérales réactivées suite à un accident de ski en mars 2012. Ablation du matériel de spondylodèse L3-L4 (OP le 12.12.2016). Status post spondylodèse percutanée D7-D9 par système Viper (vis 6.0/45 en D7 ddc, D8 D et D9 ddc et vis 6.0/50 en D8 G), cimenté par Vertecem + Cerasorb en postéro-latéral et médial le 11.07.2018 sur fracture D8 type B reverse Chance sur chute le 10.07.2018. Status post stabilisation AC gauche le 8.8.2018. Status post stabilisation articulation AC droite le 2.7.2018. Status post stabilisation articulation AC gauche par technique twin tail TightRope modifiée le 17.06.2018. Status post stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire gauche le 22.8.2017. Status post stabilisation d'une dislocation AC droite le 18.5.2018. Status post strabisme de l'œil droit opéré. Mallet Finger du 3ème rayon de la main gauche en 2003. Status post hallux valgus droit opéré. Status post ictus amnésique 2002. Bronchopneumonie basale gauche à Hemophilus Influenzae le 24.02.2014. Hypokaliémie sur manque d'apport le 26.02. DD: • iatrogène sur diurétiques. Status post suspicion de trouble dépressif réactionnel avec idéation suicidaire. Status post suture du labrum postérieur par arthroscopie et capsuloraphie le 03.05.2018 sur récidive d'instabilité postérieure après ostéotomie de la glène épaule droite. Status post suture du ligament collatéral cubital de la MCP1 de la main gauche le 19.06.2018. Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 27.3.2018. Status post suture du sus-épineux et sous-épineux, épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.03.2018. Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule gauche le 15.05.2018. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif avec système Achillon le 08.05.2018 sur une rupture du tendon d'Achille le 29.04.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 03.07.2018 pour une rupture datant du 27.06.2018. Status post suture du tendon d'Achille G le 17.07.2018 sur rupture du tendon d'Achille G le 03.07.2018. Status post suture du tendon d'Achille gauche en mini-invasif par Achillon le 27.7.2018 pour une rupture du tendon d'Achille gauche le 18.07.2018. Status post suture d'une déchirure complète du tendon du quadriceps D le 26.03.2013. Status post arthrodèse cheville G pour arthrose tibio et sous-astragalienne après fracture de la cheville G en 1977 et OST de correction en 1989. Status post résection de la queue du pancréas avec splénectomie, en 2009. Status post cure de hernie abdominale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal Parietex Composit, status post adhésiolyse, le 12.04.2011. Status post résection de 3 polypes sigmoïdiens, en 2004. Status post cholécystectomie par voie laparoscopique en 2003. Status post appendicectomie en 1972. Status post suture d'une déchirure complète du tendon du quadriceps D le 26.03.2013. Status post arthrodèse cheville G pour arthrose tibio et sous-astragalienne après fracture de la cheville G en 1977 et OST de correction en 1989. Status post résection de la queue du pancréas avec splénectomie, en 2009. Status post cure de hernie abdominale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal Parietex Composit, status post adhésiolyse, le 12.04.2011. Status post résection de 3 polypes sigmoïdiens, en 2004. Status post cholécystectomie par voie laparoscopique en 2003. Status post appendicectomie en 1972.Conflit sous-acromial, arthrose acromio-claviculaire symptomatique et re-rupture partielle du sus-épineux épaule D • AS diagnostique épaule D, ténotomie par v. arthroscopique du long chef du biceps, réinsertion transosseuse des sus et sous-épineux, ténodèse par v. ouverte le 03.06.2013 sur rupture de la coiffe des rotateurs épaule D (sus et sous-épineux) et tendinopathie du long chef du biceps • AS épaule D, acromioplastie arthroscopique, résection AC arthroscopique et re-suture mini-open du sus-épineux (OP le 11.06.2018) Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule G avec ténodèse du long chef du biceps le 26.03.2018. Status post suture d'une lésion transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche le 3.4.2018. Status post suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite le 3.7.2018. Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018. Status post suture ligament collatéral ulnaire et suture de la capsule de l'IPD avec arthrodèse temporaire Dig IV main D avec une broche 0,8 le 01.07.2018 après arthrotomie traumatique de l'IPD Dig IV main D avec section de l'extenseur zone I. Status post suture sous-scapulaire et partie antérieure du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse épaule gauche le 21.03.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.2.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 5.12.2017. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse LCB épaule droite le 22.5.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse long chef du biceps épaule D le 22.05.2018. Status post suture tendon extenseur propre de l'index dans la zone V à gauche le 13.05.2018. Status post suture tendon fléchisseur superficiel et profond zone II main gauche le 1.5.2018. Status post suture transosseuse du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage de protection du genou droit le 12.12.2017 et ablation du cerclage, ténolyse du tendon rotulien le 30.1.2018. Tendinopathie coiffe des rotateurs épaule G post-traumatique. Pes planus valgus bilatéral. Tendinite sub-aigüe tendon rotulien genou gauche dd sur compensation à cause d'une surcharge du MIG. Status post • Syndrome des loges avec status post ostéosynthèse par clou tibial Expert 300 mm 8 mm de diamètre et 2 vis statiques proximales et 3 vis distales le 11.7.2018. • Fixation du fragment du Volkmann avec 1 vis libre 3.5 percutanée le 11.7.2018. • Fasciotomies des loges de la jambe droite le 11.7.2018 sur : Fracture de la jambe droite le 11.7.2018 avec fracture spiroïde diaphysaire tibio-fibulaire et fracture sous-capitale fibulaire non déplacée. Fracture non déplacée du Volkmann et fracture intra-articulaire de la base des métatarsiens II et III, probablement du 5ème métatarse. Status post syndrome des loges jambe droite le 31.08.2017 post-traumatisme du 26.08.2017 entraînant une fracture du processus postérieur de l'astragale et un hématome face externe de la cheville. Status post fasciotomie externe et interne jambe droite et fermeture fasciotomie externe interne jambe droite. Status post syndrome frontal sur lésions axonales diffuses en 2011, suite à un traumatisme crânio-cérébral sur accident de la voie publique. Status post entorse sévère du ligament latéral externe de la cheville droite avec arrachement osseux astragalien associé. Status post tachycardie sinusale sur probable poussée hypertensive en 2008. Traumatisme crânien le 21.07.2017. Discussion avec le fils de la patiente : nous renonçons à une imagerie cérébrale au vu de l'absence de conséquence thérapeutique. La patiente rentre au home. Status post ténotomie du tendon d'Achille et confection d'un plâtre selon Ponseti pour pied bot à gauche le 21.11.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 24.04.2018. Status post-révision du site, reténodèse du long chef du biceps le 02.07.2018. Status post ténotomie et ténodèse épaule G le 28.11.2017 sur instabilité du LCB. Status post ténotomie et ténodèse long chef du biceps épaule D sur instabilité le 12.03.2018. Status post ténotomie tendon d'Achille ddc + plâtre le 15.03.2013 sur pied bot ddc, Dimeglio III à IV. Raccourcissement du tendon d'Achille, plus à G qu'à D. Status post traitement conservateur d'une fracture sous-capitale G du 17.5.2018. Status post traitement conservateur fracture type Weber B cheville gauche et lésion Lisfranc base MT II, III et IV le 12.03.2012. Pseudarthrose L4-L5 sur status post-infection sous-fasciale après décompression L4-L5 D avec cure de hernie discale et PLIF avec cage VTI ainsi que spondylodèse postérieure avec PAD n°12 le 07.02.2012. • Révision de plaie, rinçage et débridement, prélèvement de biopsies le 02.03.2012. Spondylodèse supplémentaire par facet Wedge L4-L5 small (04.02.2013). Status post transfert du chef sternal du grand pectoral en sous-coracoïdien à droite le 25.06.2018 pour instabilité antéro-inférieure récidivante avec rupture massive de la coiffe des rotateurs. Status post transplantation cardiaque ortho-topique (CMV donneur - / receveur +) le 24.02.2010 pour cardiopathie ischémique sévère : • Bloc de branche droit connu, secondaire aux biopsies myocardiques • Echocardiographie 2015 : FEVG 65 % • Coronarographie et cathétérisme 01.05.2012 : coronarographie normale • Coronarographie du 12.12.2012 : IVA distale avec longue sténose, suspicion de rejet vasculaire chronique • Bilan post-greffe 28.06.2017 • Test d'effort (28.06.2017) : épreuve d'effort maximale sur le plan métabolique, diminution de la réserve du volume d'éjection systolique en nette péjoration par rapport au comparatif. Hypertension artérielle diastolique à l'effort. Déconditionnement à l'effort. Pas de limitation ventilatoire à l'effort malgré une hyperventilation de repos et d'effort • Echocardiographie transthoracique (28.06.2017) : VG non dilaté, non hypertrophié avec FE normale (63 %) sans anomalie de la cinétique. Pression de remplissage normale, absence de dysfonction diastolique. VD non dilaté, fonction globale conservée, malgré une diminution de la contractilité longitudinale. Valve aortique discrètement sclérosée avec minime ins. aortique, minime ins. mitrale, ins. tricuspide modérée, valve pulmonaire normale, VCI dilatée, HP peu probable, pas d'épanchement péricardique. • Biopsie myocardique (28.06.2017) : hypertension artérielle pulmonaire, pas de composante inflammatoire ou lymphocytaire pouvant évoquer une infection ou un rejet. • Suivi au CHUV par le Dr. X et Dr. X Status post transplantation cardiaque ortho-topique (CMV donneur - / receveur +) le 24.02.2010 pour cardiopathie ischémique sévère : • Bloc de branche droit connu, secondaire aux biopsies myocardiques • Echocardiographie 2015 : FEVG 65 % • Coronarographie et cathétérisme 01.05.2012 : coronarographie normale • Coronarographie du 12.12.2012 : IVA distale avec longue sténose, suspicion de rejet vasculaire chronique • Laboratoire du 29.06.2017 : Ciclosporine : 86 µg. (Cible non atteinte : 100-120 µg), Ac anti-HLA de classe I et II nég, proBNP : 128 ng • Suivi au CHUV par le Dr. X et Dr. X BPCO de degré léger avec VEMS à 89 % sur tabagisme (60 UPA) • Tabagisme actif (5 cig./j) TIP : Laboratoire le 03.08.2018 : NT-pro BNP élevé Contrôle taux de cyclosporine le 03.08.2018 : 142ug/l (Note du labo : Taux dans l'intervalle thérapeutique pour greffe cardiaque ancienne et compatible avec la posologie indiquée) tel Dr. X CHUV le 03.06.2018 : Pas d'inquiétude actuelle pour l'élévation Nt-pro BNP (probablement dans contexte IRA). Proposition de refaire une ETT ETT de contrôle le 06.08.2018 : L'examen du jour montre une fonction systolique conservée, un FEVG visuel à 60% (57% Simpson biplan) avec une contraction cardiaque normale. La fonction diastolique reste indéterminée, pourtant avec l'oreillette droite dilatée et des valeurs de e normale. Insuffisance des valves mitrale et tricuspide. Dilatation d'oreillette gauche importante. Pression pulmonaire légèrement augmentée. Mauvaise échogénicité du patient. Adénocarcinome acinaire multifocal de la prostate Gleason 4 + 5 = 9, pT3a pN0 (0/7) G3-4 Pn1 R0 • Date du diagnostic : 01.12.2016 • Histologie (Promed P1298.16, prostatectomie radicale) : adénocarcinome acinaire multifocal d'un diamètre maximal de 2.2 cm, grade groupe 5, Gleason score 4 + 5 = 9 avec infiltration de l'apex, des deux lobes, périneurale, péri-prostatique établie de l'apex gauche, distance minimale de la tranche de section chirurgicale encrée située dans l'apex gauche mesurant 800 um • IRM pelvienne du 03.10.2016 : lésion de la partie gauche de la prostate, centrée sur la zone 10 P en contact avec la capsule prostatique, mais sans envahissement du paquet vasculo-nerveux péri-prostatique. Pas d'envahissement des vésicules séminales. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative dans les aires ganglionnaires iliaques. Score PIRADS évalué 5 • Scintigraphie osseuse du 26.11.2016 : pas d'imagerie en faveur de métastase osseuse • PSA du 21.09.2016 : 10.3 ng/ml • Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire le 01.12.2016 • Tumorboard du 02.02.2017 : proposition de radiothérapie • Radiothérapie du 04.05 au 19.06.2017 • Suivi Dr. X Reflux gastro-oesophagien depuis 2010 Spasmes oesophagiens récidivants Polypes multiples du côlon Ostéoporose traitée Cluster headache État anxiodépressif Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine médicamenteuse (ciclosporine) Status post transposition de la TTA, plastie du vaste interne selon Insall et libération externe à droite pour une instabilité latérale de la rotule (Dr. X le 11.05.2016). Status post transposition de la TTA, plastie du vaste interne selon Insall et libération externe pour luxation latérale à une reprise. (Dr. X le 11.05.2016) Status post traumatisme crânien mineur le 03.06.2010 sur chute de 40 cm. Infection des voies respiratoires supérieures. Status post traumatisme du pied et de la cheville G le 04.04.2017 avec évolution favorable. Status post troubles de l'état de conscience dans le contexte de la décompensation diabétique le 13.08.2018 • GCS initial à 12 Status post tuberculose pulmonaire en 1984 traitée par médicaments dont rifampicine pendant plusieurs mois Epicondylite latérale le 27.10.2013 Hernie discale Arthrose Status post TURP Status post hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans. Status post hernie ombilicale en 2009. Fracture type joint depression calcanéum pied gauche. • ORIF calcanéum gauche (1x plaque compact foot condylienne 2.7 mm, 2x vis corticale 3.5 mm) (OP le 18.06.2010) Status post une fausse couche précoce avec curetage Status post 2 accouchements par voie basse Familiaux : sœur avec handicap mental Status post vertiges, nausées et vomissements dans le cadre d'une consommation de benzodiazépines et alcool. DD : ORL, vertiges paroxystiques positionnels bénins. Status post vissage ACS 1,5 mm du pôle distal du scaphoïde gauche le 06.07.2018 pour une fracture du pôle distal du scaphoïde à gauche. Status post 1er épisode de luxation latérale de la rotule, genou D le 24.07.2018 avec une contusion osseuse du bord médial de la rotule et du condyle fémoral externe. Status post 2 césariennes Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique. Status post 2 luxations gléno-humérales gauches, la 1ère en 2017 et la 2ème en juin 2018. Status post 2 pancréatites Appendicectomie Foraminotomie L3-L4 des deux côtés par crossforaminotomie à droite et foraminotomie L4-L5 à droite le 02.05.11 Status post 2ème épisode de luxation antéro-inférieure de l'épaule G avec arrachement chronique de la pointe du processus coracoïde. Status post 3 AVB. Status post appendicectomie. Status post mammoplastie en 2000 en Amérique du Sud. Gastro-entérite. Status post 3 crises d'asthme sans jamais avoir eu besoin d'hospitalisation. Status post 3 piqûres de tique cette année (qui sont restées sur la peau pendant moins de 24h). Pas d'érythème migrans ou symptômes systémiques. Les symptômes neurologiques avaient déjà commencé avant les piqûres. Status post 5 accouchements par voie basse. Céphalée chronique depuis 1 an et demi le 14.12.2015. • Traitement topique par Lacrinorm. • Consultation par un ophtalmologue. Status post-ablation de fragment osseux de la grande tubérosité, comblement de la lésion Hill-Sachs avec proximalisation d'un fragment osseux et ostéosynthèse par 2 vis libres de ce fragment puis ostéosynthèse par plaque tiers tube de la tête humérale droite le 20.11.2017 Status post-ablation de matériel d'ostéosynthèse le 30.07.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville gauche le 20.06.2017. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal à gauche le 14.06.2018. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite le 08.05.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du 1er métacarpien main droite par plaque Synthes VA Hand 1.5 pour une fracture de Rolando le 14.08.2017. Adhérence de l'appareil tendineux extenseur et abducteur du 1er rayon pouce droit. Status post-ablation d'un corps étranger d'origine végétale au niveau de la bronche lobaire supérieure droite en 2009 (Dr. X) Status post-ostéomyélite pied gauche 2009 après accident professionnel (tronçonneuse) Status post-stripping veineux de membre inférieur gauche Status post-ablation d'un faisceau par laser pour fibrillation auriculaire en 2010 Status post-cure d'éventration par pose d'un filet parietex pré-péritonéal 04.2014 Status post-cure de prolapsus en 2013 Status post-cure d'éventration par IPOM 01.2015 Status post-érysipèle membre inférieur droit le 07.2015 Status post-malaise vagal dans un contexte de déshydratation Status post-ablation d'un faisceau par laser pour fibrillation auriculaire en 2010. Status post-cure d'éventration par pose d'un filet parietex pré-péritonéal 04.2014. Status post-cure de prolapsus en 2013. Status post-cure d'éventration par IPOM 01.2015. Status post-érysipèle du membre inférieur droit le 07.2015. Status post-malaise vagal dans un contexte de déshydratation. Crossectomie, stripping de la veine saphène interne des deux côtés ainsi que phlébectomie des deux membres inférieurs le 09.01.2018. Status post-ablation d'un kyste arthrosynovial poignet gauche le 14.06.2018. Status post-ablation ongle, révision lit de l'ongle et suture de plaie au pied D, orteil I ainsi que lavage de plaie, arthrodèse par embrochage P1-P2-P3 du pied D, orteil II le 14.07.2018 sur : Lésions pied D le 14.07.2018 avec • Plaie bord latéral gros orteil • Fracture base latérale de P2 gros orteil • Fracture ouverte de P2 2ème orteil type Gustilo II Status post-accident de la voie publique en 1990 avec sept fractures des côtes (Payerne), fractures de la rate et du rein traitées conservativement. Hernie diaphragmatique gauche post-traumatique (accident de la voie publique en 1990) symptomatique avec un contenu graisseux et colique, sans signe de souffrance. Cure d'hernie diaphragmatique à gauche laparoscopique par suture directe le 10.06.2011. Cholécystolithiase asymptomatique avec status post-cholécystite aiguë en août 2010. Cholécystectomie laparoscopique le 10.06.2011. Suspicion d'angor postopératoire (douleur thoracique avec discret sous-décalage en inférieur ; DD douleurs postopératoires) le 10.06.2011. Pneumothorax antérieur gauche discret postopératoire le 10.06.2011. AVC capsulo-thalamique droit lacunaire avec hémisyndrome fascio-brachio-crural gauche, thrombolisé le 29.07.2010 au CHUV. AVC ischémique subaigu thalamique gauche le 11.02.2016 probablement d'origine microangiopathique avec: • NIHSS à 4 le 18.02.2016 • Parésie faciale centrale droite mineure • Dysarthrie • Ataxie MSG et MIG (séquelle du précédent AVC) • Hypoesthésie de l'hémiface gauche, face antérieure de la cuisse gauche (séquelle du précédent AVC) • NIHSS à la sortie à 3 Status post-accident ischémique transitoire avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009. Status post-ostéoradionécrose progressive de la mandibule droite avec fistulisation cutanée et élimination progressive de séquestre osseux : • Parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite pour une métastase d'un carcinome épidermoïde sans porte d'entrée en mai 2000. • Reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005. • Radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005. • Extraction dentaire (dent n° 37) et curetage du foyer d'ostéoradionécrose dans la région 47, en février 2007. • Ostéotomie de la mandibule droite avec fixation inter-maxillaire et pose d'une plaque de reconstruction sur une ostéoradionécrose avec fracture de la branche horizontale droite, en octobre 2007. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication de l'os nécrotique et lambeau du grand pectoral droit, en avril 2008. Status post-hémi-mandibulectomie droite (de restes mandibulaires) selon Dargent avec reconstruction par un lambeau de translation cervicale latérale droite, incluant l'ancien lambeau du muscle grand pectoral droit, le 23.04.2013 (Dr. X / Dr. X). Débridement cervical et sous-mandibulaire droit, le 07.05.2013 (Dr. X). Débridement cervical et reconstruction par lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X). Débridement cervical droit, le 16.05.2013 (Dr. X). Lambeau du grand dorsal droit, le 24.05.2013 (Dr. X). Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples. Exérèse d'un trajet fistuleux, le 25.11.2014. Pneumonie de broncho-aspiration le 16.02.2018. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 16.02.2018 au 22.02.2018. Spondylodiscite L4-L5 à S. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018. Spondylodèse per-cutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. X). Status post-accident ischémique transitoire il y a 20 ans Status post-résection méniscale des 2 genoux Status post-opération de l'épaule gauche en 1995 Status post-appendicectomie Pseudo-goutte genou droit sur maladie de dépôt de calciumpyrophosphate le 24.01.2016 Status post-IVU le 19.01.2016 Cholécystite asymptomatique le 24.01.2016 Arthrofibrose post-mise en place d'une prothèse totale du genou à gauche avec mobilisation du genou gauche sous narcose le OP 12.12.2017 Status post-accouchement le 01.01.2013 par ventouse métallique à épines + 1 pour défaut d'expulsion avec difficulté aux épaules résolue par appui sus-pubien chez une patiente 3G3P de 29 ans à 40 2/7 SA. Status post-AVB en 2005 au Cameroun d'une fille de 3600 g avec déch. II. Status post-AVB en 2008 au Cameroun d'une fille de 3600 g avec déch. II. Crise de paludisme de malaria falciparum à 28 3/7 SA traitée par Riamet. Status post-accouchement par voie basse en 2001. Status post-fausse couche en 1998. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-plastie abdominale. Grossesse extra-utérine à droite à 7 semaines d'aménorrhée avec salpingectomie sous anesthésie générale le 22.02.2016. Status post-accouchement par voie basse (fille, 3630 grammes) en 2010. Accouchement spontané par voie basse le 31.01.2013 chez une patiente 2G-2P de 22 ans, à terme + 3. Status post-accouchement par voie basse (fille, 3630 grammes) en 2010. Accouchement spontané par voie basse le 31.01.2013 chez une patiente 2G-2P de 22 ans, à terme + 3. Status post-accouchement par voie basse (fille, 3630 grammes) en 2010. Accouchement spontané par voie basse le 31.01.2013 chez une patiente 2G-2P de 22 ans, à terme + 3. Status post-accouchement par voie basse (garçon, 3600 grammes) en 2011, compliqué d'une déchirure de degré III et d'une lente involution utérine. Status post-accouchement par voie basse spontané en 2010, garçon Status post-accouchement par voie basse spontané en 2012, garçon Aura typique sans céphalée le 16.05.2018 Status post-adénite mésentérique. Status post-adénocarcinome du rectum distal diagnostiqué le 16.01.2009 • radiothérapie néoadjuvante jusqu'au 08.04.2009 • résection antérieure profonde avec stomie terminale • résection iléale terminale (20cm avec iléo-iléostomie sur inflammation ulcéreuse post chimiothérapie • Suivi oncologique par le Dr. X Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Plaques pleurales sur exposition à l'amiante Status post-agranulocytose fébrile sur bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 06.07.2018 avec source digestive probable Status post-AIT en 2008. Status post-pneumonies. Bronchite aiguë en 06.2013. Status post-AMIC de la rotule droite du genou D le 06.02.2018 sur : Genou droit : • Arthrose fémoro-patellaire débutante. • Usure fémoro-tibiale externe débutante. • Déconditionnement musculaire et rétraction des chaînes postérieures. • Irritation de la patte d'oie superficielle. Status post-AMO de deux broches de Kirschner au niveau du 5ème métacarpe main droite le 07.08.2017. Épicondylite coude droit. Status post-AMO double plaque humérus distal gauche le 18.06.2018. Status post-AMO d'une plaque TomoFix du genou D le 27.06.2018. Status post ostéotomie de valgisation du tibia proximal par ouverture interne du genou droit et arthroscopie diagnostique le 30.09.2015 sur : • Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale prédominant à droite. Gonarthrose tricompartimentale à gauche. Status post-AMO et réostéosynthèse clavicule droite le 09.03.2017 pour déplacement secondaire d'une fracture du tiers moyen de la clavicule droite avec arrachement des vis. Allodynie péricicatricielle. Status post-AMO plaque et vis radius distal le 14.06.2018. Status post-AMO plaque LCP 3.5 cubitus droit le 14.06.2018. Status post-AMO vis de positionnement 3.5 cheville gauche le 02.05.2017 sur : Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par tiers tube malléole externe gauche avec vis de positionnement 3.5 le 02.03.2017 pour : • fracture-luxation cheville G type Weber C le 25.02.2017. Status post-amputation du membre inférieur droit selon Burgess en 2001 après tentative de revascularisation Status post-endartériectomie de la bifurcation carotidienne à droite en 2010 pour sténose asymptomatique Status post-appendicectomie Status post-ligature des trompes Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane Status post-amygdalectomie Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Abcès de la glande de Bartholin à gauche, chez une patiente nulligeste de 23 ans. Drainage et marsupialisation de l'abcès. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Infection urinaire basse au décours le 31.10.2016. Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-opération de la cheville en 2004 Status post-entorse, fracture de la base du 5ème métatarsien et arrachement non déplacé du cuboïde à droite traité conservateur 2012Status post-amygdalectomie. Plaie de 2 cm sur la face palmaire de l'interphalangienne distale du 5ème doigt de la main droite, jusqu'au plan musculaire. Contusion du pouce droit le 17.07.2017 avec plaie superficielle de 3 mm de longueur bord ulnaire de P2. Status post-angines à répétition : très gros kyste de l'amygdale droite : le 16.02.2012, Dr. X : amygdalectomie. Anaphylaxie de stade Mueller II sur ingestion de cacahuètes le 29.09.2013. Status post-accouchement par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P le 11.06.2016. Anémie ferriprive à 90 g/L symptomatique en juin 2016. Status post-anse de sceau du ménisque interne du genou gauche avec excision de l'anse de sceau méniscale interne gauche par arthroscopie par le Dr. X le 03.08.2018. Status post-APP en 2001. Attaque ischémique transitoire avec atteinte du V2 à gauche en 01/2006. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post-infarctus myocardique inférieur avec pose de 2 stents en 2003. • insuffisance mitrale, petite à modérée. FEVG jugée à 57 %. BPCO stade II en 2010. Fracture proximale de l'humérus droit avec arrachement du trochiter le 02.07.2017 (OA 11-C1). Antalgie. Radiographie de l'épaule et de la clavicule droite. Scanner de l'épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X). Gilet orthopédique. Status post-APP en 2015. Adénectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie en 2002. HTA gravidique avec cytolyse hépatique sans hémolyse associée. Familiaux : Parents de Mme. Y : diabète. Frère de Mr. Y : CA cérébral. Soeur de Mr. Y : CA poumons. Papa de Mr. Y : CA foie. Obstétricaux : voie d'accouchement : césarienne, Date : 28.07.2013, anesthésie : Rachi, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Tanvir, SA : 39 3/7, poids (g) : 2780, allaitement (mois) : 4, particularités : Provoc pour HTA gravidique, césar pour CTG pathologique à 4 cm de dilatation. Status post-appendicectomie en 2005. Status post-incision d'abcès péri-anal en 2003. Status post-plusieurs épisodes de diverticulites (2001 et 2003) avec sigmoïdectomie par scopie en mai 2003 (Dr. X, HFR). Status post-entorse du genou gauche avec arthroscopie et reconstruction du ligament croisé antérieur en 1992. Status post-appendicectomie en 2005. Status post-incision d'abcès péri-anal en 2003. Status post-plusieurs épisodes de diverticulites (2001 et 2003) avec sigmoïdectomie par scopie en mai 2003 (Dr. X, HFR). Status post-entorse du genou gauche avec arthroscopie et reconstruction du ligament croisé antérieur en 1992. Status post-appendicectomie en 2008. Status post-cure d'hydrocèle à droite en 2014. Status post-appendicectomie en 2009. Status post-appendicectomie laparoscopique le 18.01.2018. Reflux gastro-oesophagien compliqué d'une oesophagite. Probable syndrome des apnées obstructives du sommeil. Stéatose hépatique. Status post-appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Furoncle de la tempe droite en 2013. Status post-appendicectomie. Status post-opération de la mâchoire post-accident. Status post-opération de hallux valgus. Suspicion de luxation de l'épaule réduite spontanément en 2013. Fracture diaphysaire du 5ème orteil droit en 2013. Suspicion de luxation de l'épaule gauche, avec réduction spontanée, le 04.03.2017. Status post-appendicectomie. Status post-opération d'une hernie abdominale. Conflit sous-acromial et lésion labrale antéro-supérieure avec tendinopathie des muscles sous-épineux, sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie calcifiante du teres minor et à minima du sous-épineux à gauche. Antalgie. Rx épaule gauche. Avis orthopédique. Status post-appendicectomie. Status post-torsion testiculaire avec orchidopexie. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-arthroscopie du genou droit. Érosion de la cornée droite récidivante. Poly-allergie. Status post-appendicectomie. Status post-gravidité extra-utérine. Status post-appendicectomie. Status post-gravidité extra-utérine. Status post-appendicectomie. Status post-gravidité extra-utérine. Dermohypodermite sur piqûre d'insecte le 01.08.2018. Status post-appendicectomie. Status post-IVG. Status post-appendicite compliquée de péritonite dans l'enfance. Ancien tabagisme à 25 UPA, stoppé en 1975. STEMI inférieur le 12.06.2008. Status post-zona L5 droite. Status post-tuberculose pulmonaire (traitée à l'HFR Fribourg). Hématurie macroscopique probablement sur cancer papillaire de la vessie le 08.11.2017, DD : dans le contexte de la poly-angéite microscopique à p-ANCA (suivi par Dr. X). Vertiges d'origine possible périphérique le 14.01.2018. Status post-arthrite septique radio-carpienne droite à Staph. dorés, débridement le 18.01.2018 et le 19.01.2018, traitement initial par Co-amoxi puis Floxapen du 20 au 24.01.2018 passé à Tavanic per os dès le 25.01.2018 jusqu'au 18.02.2018. Polymyosite sous traitement par Méthotrexate et cortisone. Status post-arthrodèse temporaire par broches IPP index droit le 28.04.2018 suite à une arthrotomie traumatique avec section du tendon extenseur dans la zone I. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, augmentation osseuse de la glène et suture du Bankart arthroscopique avec greffe de la crête iliaque ipsi-latérale le 05.02.2018 pour une instabilité récurrente de l'épaule droite et status post-Bankart arthroscopique. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec Bankart osseux arthroscopique, réinsertion d'une lésion massive de la coiffe des rotateurs et ténodèse du long chef du biceps le 30.04.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténodèse du tendon du LCB avec suture des intervalles des rotateurs (sous-scapulaire) + décompression du nerf médian à droite le 22.02.2018. Tendinite des fléchisseurs de la main droite. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie arthroscopique le 02.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténodèse du long chef du biceps et réinsertion à ciel ouvert du sous-scapulaire le 16.07.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténodèse du long chef du biceps, curetage de la calcification et suture du tendon sus-épineux le 09.10.2017 sur tendinite calcifiante sur lésion du sus-épineux. Canal étroit L4-L5. Status post-arthroscopie diagnostique du genou gauche et débridement pôle inférieur de la rotule et ablation de plica sur statut post-traitement de lésion cartilagineuse au pôle distal de la rotule avec mise en place d'une membrane Chondro-Gide et microfractures le 21.11.2012. Status post-arthroscopie, arthrotomie, abrasion cartilagineuse et mise en place d'une membrane Chondro-Gide genou gauche le 21.02.2012 sur lésion chondrale stade IV du pôle inférieur de la rotule gauche. Status post-arthroscopie diagnostique, réinsertion du sous-scapulaire épaule droite le 15.01.2018. Status post-arthroscopie du genou gauche le 23.01.2018 avec : • désostéotomie tibia proximal avec correction de 8° par plaque Tomofix 4 trous sur un statut post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne par le Dr. X. Status post-arthroscopie du genou gauche par le Dr. X. Status post-arthroscopie épaule droite, acromioplastie, résection AC et re-suture en Mini-open du sus-épineux sur conflit sous-acromial droit avec rupture partielle du sus-épineux dans un contexte de réinsertion du sus et sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps le 03.06.2013. Status post-arthroscopie épaule droite, ténodèse du long chef du biceps et suture du sus et sous-épineux le 21.06.2018. Status post-arthroscopie épaule droite, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie (3 ancres Healicoil, 4 ancres Footprint) le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule droite, arthrose AC avec conflit sous-acromial.Status post-arthroscopie épaule gauche avec ténotomie arthroscopique, ténodèse et réinsertion Mini-open du sus-épineux, résection de l'AC épaule gauche le 12.06.2018. Status post-arthroscopie épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et résection AC le 26.04.2018 pour un conflit sous-acromial avec instabilité du long chef du biceps et arthropathie symptomatique de l'articulation acromio-claviculaire. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux le 12.06.2018. Status post-réinsertion du sus-épineux, ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 11.09.2014. Status post-arthroscopie genou droit le 11.07.2018 avec : • résection partielle du ménisque interne sur lésion ménisque interne type flap de la corne postérieure et zone intermédiaire et lésion partielle du LCA. Status post-arthroscopie genou droit le 23.05.2018 avec : • plastie du LCA par le tendon quadricipital. Status post-arthroscopie genou droit le 30.01.18 avec plastie de reconstruction du LCA par tendon gracilis et semi-tendineux sur : • instabilité antérieure grade III sur déchirure du LCA. Status post-arthroscopie genou gauche avec : • résection corne antérieure ménisque interne • re-suture corne postérieure ménisque interne le 13.09.2016 sur : Déchirure corne antérieure ménisque interne avec luxation et déchirure radiaire ménisque externe genou G Status post-plastie LCA en 2008 Status post-arthroscopie genou G avec suture méniscale interne Status post-arthroscopie genou G et re-plastie du LCA en 2013 Status post-arthroscopie genou G et plastie de reconstruction du LLE en 2013. Status post-AS diagnostique et suture du ménisque interne par technique All-inside et Inside out le 05.07.2018 pour une lésion en anse de seau à droite. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 16.08.2017 sur : Luxation récidivante de la rotule D le 09.02.17 (4ème épisode). Rupture du ligament croisé antérieur du genou D. Probable lésion méniscale genou D. Status post-AS genou droit avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • microfractures lésion chondrale condyle externe le 07.02.2017 sur : Rupture du LCA et déchirure du ménisque externe ainsi que distorsion du LLI genou droit sur traumatisme le 26.10.16. Status post AMO de la vis d'interférence du tibia proximal du genou droit le 13.03.2018. Status post-aspiration d'un schwannome, avec mise en place d'un drain ventriculo-péritonéal en 2007 avec : • troubles de la déglutition, ralentissement psychomoteur et démence multifactorielle • troubles de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation. Status post-AVB en 1997, 2000 et 2003 au Togo. Infertilité secondaire chez une patiente 3G-2P de 42 ans, avec suspicion de lésion tubaire. Obstruction tubaire bilatérale avec sactosalpinx à gauche. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, chromopertubation (OP le 01.05.2012, Dr. X, HFR Riaz). Status post-AVB (garçon, 3420 grammes) en 2010. Hémorragie post-partum, atonie utérine avec pertes estimées à 1150 ml. Massage utérin, Syntocinon 20 UI en perfusion/6 heures. Hb post-partale 105 g/l. Accouchement par voie basse spontané rapide le 17.10.2012 chez patiente 2G-2P de 33 ans, à 39 SA. Assistance manuelle à l'accouchement. Suivi du post-partum. Status post-AVP avec traumatisme facial, fracture costale et jambe gauche en 1977. Diverticulose et dolicho-côlon avec excision endoscopique de 3 polypes sessiles du côlon droit le 02.05.2013 (adénome tubulaire sans dysplasie). Status post-AVP le 23.07.2016 Status post-AVP le 23.07.2016 Status post-avulsion du pôle inférieur de la rotule gauche le 28.04.2018, traitée conservativement. Status post-bec de lièvre. Status post-fracture rotule gauche opérée. Status post-plusieurs crises de paludisme. Status post-2 maladies de Lyme. Status post-pneumonie en 2009. Status post-brûlure solaire de 1er degré le 07.08.2018 calculée à 40 % de la surface corporelle (la face antérieure des membres inférieurs, membres supérieurs, le thorax et le visage). Brûlure de 2ème degré calculée à 18 %. Status post-bursectomie sous-acromiale par voie d'abord arthroscopique, acromioplastie, réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire le 10.11.2015 Status post-butté osseuse selon Latarjet épaule droite le 14.06.2018 Status post-bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm de long passée en position antécolique le 05.10.2010 pour une obésité initiale de stade III avec un BMI de 54,9 kg/m2 (poids 170 kg, taille 175 cm) : • actuellement : obésité de stade I selon les critères de l'OMS avec un BMI de 30 kg/m2. • actuellement : déficience en vitamine B12, en fer, en acide folique et en Zinc. Status post-laparotomie et résection segmentaire de 30 cm grêle en 1998 pour péritonite et appendicite rupturées. Status post cholécystectomie laparoscopique, laparoscopie exploratrice avec révision des anastomoses gastro-jéjunales et de l'anastomose du pied de l'anse, ainsi que de la fenêtre de Petersen le 17.03.2011. Prostatite aiguë avec épididymite bilatérale. Tarivid 200 mg 2x/j durant 10 jours puis Tarivid 200 mg 1x/j durant 10 jours. Status post-chirurgie de la thyroïde. Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon. • Sténose 70 % de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : Bon. • Fraction d'éjection VG 50 %. Status post-chirurgie de la thyroïde. Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon. • Sténose 70 % de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : Bon. • Fraction d'éjection VG 50 %. Status post-chirurgie de la thyroïde. Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon. Status post-chirurgie de la thyroïde. Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale • sténose 70 % de l'artère coronaire droite moyenne • fraction d'éjection VG 50 %. Status post-chirurgie de la thyroïde. Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon.• Sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : Bon. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%. • Status post-chirurgie de la thyroïde. • Dyspnée d'effort stade NYHA II-III sur probable syndrome des apnées du sommeil le 30.09.2013. • Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. • Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Sténose 50-70% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • Sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 50%. • Status post-cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2016. • Status post-cure de dissection aortique type A en 2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CHUV. • Status post-thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire en 1994. • Status post-cure hernie hiatale. • Status post-mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987. • Status post-appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance. • Status post-cholécystectomie. • Crise d'angoisse dans un contexte de probable troubles anxieux généralisés. • Status post-cholécystectomie. • Infarctus médullaire dans le territoire de l'artère d'Adamkiewicz (D8-D10) le 20.09.10 avec • parésie des membres inférieurs • impotence sphinctérienne vésicale totalement régressive. • Aspirine cardio 100mg. • Neuroréhabilitation aiguë du 07.10.2010 au 18.02.2011. • Status post-cholécystectomie. • Status post-appendicectomie. • Status post-opération des ligaments croisés du genou gauche. • Status post-cholécystectomie. • Status post-dorsalgies aiguës non traumatiques non déficitaires sur contracture de la musculature paravertébrale droite en 2016. • Status post-pyélonéphrite gauche en 2016. • Fracture de l'extrémité distale du radius droit, avec hyperlaxité radio-cubitale inférieure connue : • arrachement du ligament ulno-triquétral. • arrachement du ligament radio-scapho-capital. • Tassement de D12 type A selon Magerl. • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 28.01.2018. • Status post-cholécystectomie. • Status post-hystérectomie. • Impaction alimentaire oesophagienne (3ème épisode). • Status post-cholécystectomie. • Status post-hystérectomie. • Impaction alimentaire oesophagienne (3ème épisode). • Administration de Buscopan 20 mg et Temesta 2.5 mg cp. • Oesophagoscopie rigide en urgence pour désimpaction. • Status post-cholécystectomie. • Status post-hystérectomie. • Impaction alimentaire oesophagienne (3ème épisode). • Administration de Buscopan 20 mg et Temesta 2.5 mg comprimé. • Oesophagoscopie rigide en urgence pour désimpaction. • Status post-cholécystite aigüe avec drainage percutané en juin 2018. • Status post-sepsis à point de départ biliaire le 25.07.2018. • Imipenem et Bactrim du 27.06-24.08.2018. • Status post-cholécystite en juillet 2018. • Status post-colectomie gauche pour maladie diverticulaire en 2015. • Épuisement sur diarrhées chroniques. DD : épisode dépressif. • Status post-colique néphrétique dans le passé. • Status post-colposuspension selon Burch et paravaginal repair en 2005, ménopausée depuis 1994, pas de THS. • Status post-3 accouchements par voie basse. • Status post-cure d'hallux valgus en 2012. • Status post-ostéosynthèse d'épaule en 2004. • Status post-hystérectomie totale conservatrice avec Richter et myorraphie postérieure par voie vaginale sous rachianesthésie le 29.06.2017 pour hystérocèle de degré 4, rectocèle degré 1 chez une patiente de 72 ans avec un status post-colposuspension selon Burch et paravaginal repair. • Status post-appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie le 27.07.2018. • Status post-conjonctivite bactérienne en 2004. • Probable gastrique sur AINS. • Status post-contusion du coude et humérus proximal droit en 2014. • Contusion du tibia gauche lors d'un accident de la voie publique à 40 km/h le 12.05.2016. • Contusion de l'épaule droite le 12.12.2016. • Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche. • Status post-contusion du poignet droit. • Fracture du radius distal AO 23-A3 du poignet gauche le 08.03.2017. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus reconstruction, poignet gauche. • Status post-contusion main droite. • Status post-entorses cheville droite. • Status post-contusions multiples (épaule droite, coude droit et flanc droit), ainsi que fracture costale droite sur chute en juillet 2016. • Status post-crise d'angoisse le 08.01.2013. • Dépression depuis 2003. • Tératome de l'ovaire gauche. • LS kystectomie gauche ou annexectomie. • Status post-crise hypertensive à 190/90 mmHg. • Altération du moral d'origine indéterminée avec: • GDS 4 le 16.08.2018, • Remeron 15 mg x1/j le matin du 17.08 au 03.09.2018, • Réévaluation chez le médecin traitant pour les besoins d'un traitement antidépresseur. • Status post-cure d'anévrisme abdominal par prothèse aorto-bifémorale en 1999. • Status post-cure faux anévrisme anastomotique bilatéral en 2007. • Status post-TVP du membre inférieur droit en 2001. • Status post-cholécystectomie en 2003. • Status post-plastie abdominale avec filet de Prolen pré-péritonéal en 2003. • Prothèse totale de la hanche droite le 19.10.2011. • Infection urinaire en 2007. • Urosepsis débutant à germe indéterminé le 27.03.2012. • Insuffisance rénale aigüe d'origine probablement prérénale (fonctionnelle) le 27.03.2012. • Dermatologue Dr. X. • Ischémie sub-aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion de la portion iliaque gauche d'un pontage aorto-bifémoral le 02.05.2016. • Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 09.05.2016. • Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite avec reprise par collatéralisation au niveau poplité le 02.05.2016. • Saignement contrôlé d'une plaie du MID le 09.01.2017. • Hémostase mécanique. • RAD. • Status post-cure d'anévrysme thoracique en août 2013 au CHUV. • Status post-TURP. • Hématurie macroscopique récidivante sur vessie radique en juillet 2017. • Status post-cure de doigt à ressaut au niveau du doigt III main droite. • Status post-cure de hernie avec mise en place d'un filet. • Status post-opérations multiples pour diverticulite. • Status post-hystérectomie. • Status post-appendicectomie. • Status post-cholécystectomie. • Status post-AVC ischémique subaigu droit avec hémisyndrome brachio-crural gauche en 2011. • Status post-cure de hernie discale avec hyperesthésie de la face externe de la jambe gauche persistante en 1993. • Status post-cure de hernie hiatale. • Status post-AVC/AIT pontique ischémique probablement cardio-embolique sur foramen ovale persistant le 06.03.2010 avec: • diplopie transitoire. • hypoesthésie facio-cervico-brachiale gauche, troubles de la convergence séquellaires. • paralysie faciale droite. • fermeture du foramen ovale perméable. • Status post-accident vasculaire cérébral ischémique gauche en territoire M1 et de l'artère péri-calleuse gauche (Berne) le 24.12.2010: • hémisyndrome droit. • aphasie globale. • syndrome douloureux des membres supérieurs et inférieurs droits. • recanalisation mécanique de l'artère cérébrale moyenne gauche (stent solitaire TIMI 3, MORI 4), fermeture persistante de l'artère péri-calleuse gauche après 300'000 U d'Urokinase (TIMI 0 MORI 0). • Hémi-craniectomie décompressive gauche le 25.12.2010, réimplantation du volet osseux le 10.05.2012. • Status post-embolie pulmonaire en octobre 2010, persistante au CT en mai 2011 et thrombose veineuse profonde jambe droite. • Traumatisme crânien simple avec hématome sous-galéal en mars 2011. • Douleurs épigastriques et abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2015. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 à droite et microdiscectomie L4-L5 le 05.05.2018 pour une hernie discale L4-L5 à droite avec pied tombant à droite et dégénération discale L4-L5. • Status post-cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en 2012. • Pneumothorax spontané droit le 24.07.2018. Le 24.07.2018, Dr. X : drainage de 300 ml d'air par ponction avec Venflon orange 14G. ELM du 24.07 au 26.07.2018 pour une surveillance respiratoire. Suspicion clinique de pneumopathie basale gauche. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 21.07.2018 (pré-hospitalier) au 30.07.2018 inclus. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-chirurgie de l'oreille gauche. Status post-cure de hernie inguinale dans l'enfance. Gynécologiques opératoires : le 15.06.2013 curetage sur grossesse molaire sur FIV. Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, lésion génitale : Déchirure vaginale, Date : 2013, anesthésie : Péri, SA : 37 4/7. Status post-cure de hernie inguinale gauche avec récidive. Status post-cure de pseudarthrose du scaphoïde, poignet droit. Status post-ORIF de la cheville. Dysplasie résiduelle de la hanche droite avec lésion du bourrelet et pathologie de l'Offset en mars 2011 : • ostéotomie périacétabulaire de correction 15°-20° • révision de la hanche par arthrotomie antérieure, résection du bourrelet entre 12 heures, 14 heures et 04 heures • optimisation de l'Offset de la hanche droite. Entorse du genou droit. Status post-cure de récidive de tunnel carpien gauche avec mobilisation d'un lambeau graisseux hypothénarien le 28.06.2018. Status post-cure de tunnel carpien droit avec récidive partielle. Status post-cure dig II à ressaut à droite avec récidive traitée par infiltrations. Status post-neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital droit. Status post-cure de sinus pilonidal. Status post-cure de syndrome du tunnel carpien bilatéral en mars 2018. Status post-cure de tunnel carpien à droite. Status post-implantation PTG à droite en 2003 (Prof. X). Status post-implantation de PTH à droite en 2014 (Dr. X). Thrombose de la veine centrale de la rétine gauche en 2005, actuellement sous double antiagrégation par Aspirine Cardio et Clopidogrel. Status post-cure de tunnel carpien droite et cure de doigt à ressaut dig IV à droite le 03.07.2018. Dig III à ressaut à gauche. Trouble somatoforme douloureux. Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité. Diabète type II. Diverticulite sigmoïdienne. Hernie discale D8-D9. Protrusion L5-S1. Tendinite calcifiante du sus-épineux en 2003. Status post-cure de tunnel carpien et ablation d'un kyste au poignet D le 08.05.2018. Status post-cure de tunnel carpien G le 12.06.2018. Status post-cure de varices du membre inférieur droit en 1994. Troubles de l'équilibre dans le contexte d'une neuronite vestibulaire gauche en 2000. Status post-opération de la cataracte œil gauche en 2007, œil droit en 2008. Status post-AVC sylvien droit sans séquelles (thrombolysé) en 2011. Status post-pneumonie basale droite en 2011. Hémorragie digestive haute sur angiodysplasies de l'estomac et bulbite érosive le 20.09.2012 : • Nexium 40 mg/jour • Mise en suspens du Sintrom • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 20.09.2012 • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 21.09.2012 • Mise en place de 2 clips le 20.09.2012 • OGD le 20.09.2012, éradication de l'Helicobacter pylori si biopsies positives. Hémorragie digestive basse sur angiodysplasies du côlon droit le 26.09.2012 : • Goldprobe et mise en place 4 clips • Sintrom en suspens • Thermoablation à l'Argon plasma si persistance des saignements. Diverticulose le 26.09.2012. Status post-cure de varices en 1970. Status post-amygdalectomie en 1970. Status post-appendicectomie en 1957. Status post-cure d'hallux valgus à gauche en 2003 et à droite en 2009. Carcinome non à petites cellules dissocié et discrètement nécrosé (quatre biopsies, masse de l'intestin grêle). Status post-cure d'hallux valgus bilatéral. Status post-fracture extra-articulaire du radius distal gauche et fracture-arrachement de l'apophyse de la styloïde cubitale, type AO 23-A3. Entorse du Lisfranc du pied droit 23.05.18. Céphalée de tension en 2014. Status post-cure d'hernie discale. Status post-cure d'hernie inguinale à droite en 2016, à gauche en 2011 environ. Status post-résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie prostatique en 2015. Plaie à hauteur DIP de 2 cm, dig II gauche en 2012. Status post-ablation de 2 polypes adénomateux du côlon en 2009. Status post-cure d'hernie inguinales bilatérale il y a 4 ans. Status post-appendicectomie dans l'enfance (par voie McBurney). Status post-cure dig III à ressaut main gauche le 17.07.2018. Status post-cure hernie inguinale des deux côtés. Infection urinaire simple 10.05.2011. Status post-cures de hernie inguinale à gauche et à droite. Status post-curetage et hystéroscopie en 2017. Ablation d'un polype utérin. Status post-cyphoplastie L4. Status post-PTG G juillet 2008. Status post-PTH D novembre 2007 avec révision et changement de polyéthylène en mars 2011. APP 1980. Status post-cyphose du dos opérée. Status post-débridement, lavage et exploration de la plaie avec bursectomie partielle le 07.04.2017 en raison d'une plaie profonde du genou droit avec bursotomie traumatique. Décollement du cartilage de la rotule dans sa partie supéro-externe le 07.04.2017. Status post-décollement de rétine de l'œil droit en 2017 (anamnestique). Status post-opération de hallux valgus au pied droit. Status post-excision de kyste à la cuisse gauche. Status post-amygdalectomie. Fracture type Barton dorsale du poignet droit le 11.04.2014. Status post-décollement de rétine de l'œil droit en 2017 (anamnestique). Status post-opération hallux valgus pied droit. Status post-excision kyste cuisse gauche. Status post-amygdalectomie. Fracture de type Barton dorsale poignet droit le 11.04.2014. Status post-décollement de rétine de l'œil droit en 2017 (anamnestique). Status post-opération hallux valgus pied droit. Status post-excision kyste cuisse gauche. Status post-amygdalectomie. Fracture type Barton dorsale du poignet droit le 11.04.2014. Status post-décompensation cardiaque aiguë le 13.01.2018. Status post-décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 02.04.2018. Status post-décompensation cardiaque à prédominance gauche sur insuffisance traitement médicamenteux le 18.04.2018. Status post-décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatative et valvulaire dans le contexte d'une IVRS en 2015. Embolie pulmonaire en 2001. PTH à gauche en 1995 et à droite en 2001. Appendicectomie. Hystérectomie. Bronchite virale le 31.01.2017. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN le 18.04.2018. DD : sur probable hypoperfusion dans le contexte de décompensation cardiaque. Status post-décompensation diabétique cortico-induite le 30.10.2013. Status post-PTH gauche et droite en 2011. Status post-AVC sylvien gauche en 2008 avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit régressif. Status post-dépose spacer genou droit et débridement articulation genou gauche + réimplantation PTG à charnière rotatoire type Zimmer RHK, non resurfacée ainsi que allogreffe appareil extenseur et suture tendon quadricipital, lambeau gastrocnémien médial et greffe de peau selon Thiersch le 03.07.2018. Dépose de PTG gauche avec révision appareil extenseur, cerclage-haubanage de distalisation de l'appareil extenseur le 19.04.2018 sur : • surinfection tardive PTG gauche. Lymphoedème chronique du membre inférieur sur : • status post-arrachement osseux ostéotomie tibiale le 04.03.2017 avec status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, et AMO de plaque avec ostéotomie de la TTA et mise en place d'une PTG, le 18.01.2017, pour une gonarthrose tricompartimentale valgisante gauche. Status post-désensibilisation au pollen. Status post-hémorroïdes de stade II en 2012. Status post-amygdalectomie. Status post-deux césariennes. Cure de hernie discale en 2011. Status post-diverticulite aigüe en juillet 2017 et octobre 2017. Status post-résection tumeur colique en 1994 Status post-appendicectomie Status post-diverticulite aiguë en juillet 2017 et octobre 2017. Status post-résection tumeur colique en 1994. Status post-appendicectomie. GIST para-rectal gauche • Date du diagnostic : 02.08.2017 • Traitement par Glivec débuté en août 2017 Laparotomie exploratrice, amputation abdomino-périnéale, sigmoïdostomie terminale en fosse iliaque gauche et pose de VAC périnéal le 20.06.2018. Reconstruction périnéale par double lambeau gracilis le 26.06.2018. Conflit sous acromial épaule gauche sur lésion ancienne de la coiffe des rotateurs, juin 2018. Status post-diverticulite traitée par antibiothérapie en 2015. Status post-méningiome cérébral traité chirurgicalement en 2015. Status post-diverticulite traitée par antibiothérapie il y a 3 mois. Status post-drainage de kyste sacro-coccygien en 2012. Accouchement par césarienne pour non-progression de la dilatation chez une patiente 1G1P à 40 2/7 SA le 25.07.2015. Status post-drainage kyste sacro-coccygien en 2012. Accouchement par césarienne pour non-progression de la dilatation chez une patiente 1G1P à 40 2/7 SA le 25.07.2015. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée (DD : gastrite aiguë, affection biliaire) Status post-contusion pied gauche. Status post-plaie pariétale gauche de 1 cm de longueur, traumatisme crânien avec probable perte de connaissance sur intoxication aiguë à l'alcool le 18.04.2014 : alcoolémie à 2,45 pm Suspicion syndrome du muscle piriforme des deux côtés prédominant à gauche 03.11.2015 Status post pose de PTH gauche le 6 février par le Dr. X à Berne (079 512 18 17). Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Luxation prothèse totale hanche gauche. Réduction fermée en analgosedation hanche gauche (OP le 08.03.2014). Douleurs hanche G mécaniques d'origine indéterminée le 28.06.2018 DD déhiscence de prothèse DD infection à bas bruit • s/p PTH gauche 0602.2014 par le Dr. X à Berne (079 512 18 17). • s/p luxation PTH G et réduction fermée en analgosedation hanche gauche (OP le 08.03.2014). • s/p refixation trochanter majeur avec plaque crochet par Dr. X Status post-embolie pulmonaire centrale le 21.12.2017 sous anticoagulation par Héparine de bas poids moléculaire, relais par Xarelto le 10.04.2018 Status post-suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit en décembre 2017, avec : • Hémofecatests, Nexium, transfusion d'1 CE le 22.12.2017 Plaie superficielle du thénar gauche mesurant 3 cm de diamètre Plaie profonde du pouce gauche para-unguéal palmaire ulnaire Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire le 10.10.2017 Malnutrition protéino-énergétique modérée Pneumothorax gauche après mise en place d'un drain PleurX le 27.10.2017 Probable hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation le 29.04.2018 avec : • Embolie pulmonaire en décembre 2017 sous Xarelto • Méléna depuis le 25.04.2018 • Anémie à 39 g/l microcytaire hypochrome Gastroscopie le 30.04.2018 : pas de source de saignement. Colonoscopie le 04.05.2018 : examen non conclusif, le caecum n'est pas atteint. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 29.04.2018 Erythème maculo-papuleux diffus le 07.05.2018 • secondaire à l'immunothérapie par Keytruda Status post-embolie pulmonaire centrale le 21.12.2017 sous anticoagulation par Héparine de bas poids moléculaire, relais par Xarelto le 10.04.2018 Status post-suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit en décembre 2017, avec : • Hémofecatests, Nexium, transfusion d'1 CE le 22.12.2017 Plaie superficielle du thénar gauche mesurant 3 cm de diamètre. Plaie profonde du pouce gauche para-unguéal palmaire ulnaire. Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire le 10.10.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Pneumothorax gauche après mise en place d'un drain PleurX le 27.10.2017. Probable hémorragie digestive basse dans un contexte d'anticoagulation le 29.04.2018 avec : • Embolie pulmonaire en décembre 2017 sous Xarelto • Méléna depuis le 25.04.2018 • Anémie à 39 g/l microcytaire hypochrome Gastroscopie le 30.04.2018 : pas de source de saignement. Colonoscopie le 04.05.2018 : examen non conclusif, le caecum n'est pas atteint. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 29.04.2018 Erythème maculopapuleux diffus le 07.05.2018 • secondaire à l'immunothérapie par Keytruda Status post-embolie pulmonaire post-opératoire (2014) Status post-PTG droit en octobre 2011 Status post-appendicectomie non datée Status post-PTG gauche non datée Status post-embolie pulmonaire PTH G 2005 Arthrite prothétique du genou D à Granulicatella adiacens • Implantation PTG D en 2009 sur gonarthrose, changement PTG D en novembre 2017 sur déscellement chronique (Hôpital Saint-Loup, Pompaples) Dépose PTG D, débridement tissulaire, implantation spacer cimenté (OP le 10.05.2018) SP Fibrillation auriculaire, sous anticoagulation par Eliquis Status post-encéphalite virale sur morsure de tique avec troubles à la marche, troubles de la mémoire et de l'apprentissage Status post-entorse cheville G avec persistance d'une faiblesse des péroniers. Status post-ostéosynthèse fracture 3 segments de l'humérus proximal G le 29.12.2011. Status post-cure selon Hohmann 4ème orteil en marteau, pied D le 01.10.2002 Status post-ostéosynthèse fracture 2ème et 3ème métacarpiens D, rupture tendon extenseur D2, en 2006 Status post-prothèse céphalique D en avril 94 post-ostéosynthèse d'une fracture col fémoral le 01.01.1994 • PTH D sur coxarthrose secondaire en 2008 Status post-ostéosynthèse fracture radius distal D en 2004, AMO en 2012 Status-post-ténotomie et fixation de la phalange distale en extension par une broche de Kirschner 1,4 2ème orteil pied G (OP le 09.09.2014) pour récidive 2ème orteil en marteau pied G Status post-fracture vertébrale sur traumatisme accidentel il y a plus de 20 ans traitée conservativement par 3 mois d'immobilisation. Status post-entorse du poignet droit. Status post-réduction ouverte du poignet droit. Tabagisme ancien. Suspicion d'atteinte du ménisque externe du genou droit (DD : atteinte des croisés antérieurs). Hernie discale L5-S1 droite. Cure d'hernie discale L5-S1. Status post-entorse genou gauche le 07.08.2018. Axe en valgus avec lésion cartilagineuse au niveau du compartiment externe genou gauche. Status post-entorse simple du genou gauche. Entorse radio-carpienne de grade 2 du poignet droit. Status post-entorse simple du genou gauche. Entorse radio-carpienne de grade 2 du poignet droit. Status post-entorse simple du genou gauche. Status post-entorses de cheville. Status post-épisodes de goutte genou gauche et éventuel à droite aussi. Gonarthrose bilatérale, plus symptomatique à gauche. Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à gauche. Status post-fracture de la jambe gauche en 1961. Status post-ostéotomie de valgisation du tibia avec fixation par plaque puis AMO en 1995 (Dr. X) Status post-ostéotomie de correction (varisation + greffe osseuse) en 2000 (Dr. X, Clinique Ste Anne), puis AMO postérieurement. Status post-ethylisation aiguë Status post-excision de cicatrice, débridement, lavage et reprise partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne pour prélèvements bactériologiques, genou gauche le 18.07.18 sur : • douleurs antérieures genou gauche après PTG gauche le 16.08.2016 (Dr. X) avec abcès au niveau de la partie proximale de la cicatrice. Status post-excision de kyste arthro-synovial dorsal du poignet droit (récidive) le 08.05.2018. Status post-excision de neurome du nerf digital radial et nerf digital ulnaire du pouce droit et transposition au muscle adducteur le 18.06.2018. Status post-excision de nodules mésentériques et épiploïques, et omentectomie pour une suspicion de récidive ganglionnaire, mésentérique de léiomyosarcome de bas grade de l'estomac distal le 29.11.2014 non confirmé. Status post-hémorragie digestive haute en décembre 2012. Status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. Status post-hystérectomie totale avec annexectomie gauche et ovariectomie droite par laparoscopie le 12.01.2017. Status post-plaie de la face radiale de l'index gauche au niveau de l'inter-phalangienne distale avec section du nerf collatéral digital radial de l'index et status post-exploration et fermeture de la plaie le 17.11.2016. Status post-énucléation de la structure nodulaire au niveau de la fossette ovarienne droite. S/p phlegmon de la base de l'index droit, face dorsale, sur griffure de chat de 24h d'évolution. Status post-amygdalectomie. Rougeur cutanée sur réaction au pansement Opsite • Status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. S/p pose de bandelette sous-urétrale en 2018. Insuffisance veineuse bilatérale des membres inférieurs. Examen clinique. Hemeran crème. Bilan angiologique si jugé nécessaire par le médecin traitant (si récidives des mêmes épisodes). Status post-excision d'une lésion de type carcinome basocellulaire au niveau nasal droit, supérieur à l'aile du nez, le 30.01.2018. Status après prostatite chronique. Status après thyroïdectomie partielle il y a 30 ans sous Eltroxine. Status après deux opérations digestives : résection intestinale à l'âge de 2 et 3 ans. Status post-exérèse d'un carcinome du sein droit il y a 5 ans, sous traitement de Tamoxifen actuellement. Status post-exploration de plaie + suture tendon LFP à droite le 14.07.2018 sur : • Section complète du FPL en zone T2 à D le 13.07.2018. Status post-exploration de plaie, suture tendon extenseur dig II selon Kessler au Prolène 3.0 et surjet au Prolène 6.0, suture primaire de la face cutanée de la main gauche le 14.07.2018 pour : • Lésion du tendon extenseur du 2ème doigt à 40% de la zone IV de la main gauche. Status post-exploration, rinçage et suture du lit de l'ongle, suture cutanée primaire avec fracture ouverte P3 D3 main droite le 16.07.2018. Status post-fausse-couche spontanée. Status post-césarienne en 2008, naissance d'un garçon de 4150g à 40 3/7 SA. Accouchement par césarienne en urgence 1 le 11.06.2015 chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares à 34 6/7 SA d'une grossesse gémellaire. Status post-faux croup. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique préopératoire le 29.12.2014, cardioversée électriquement (1 choc). Status post-fixation du ligament collatéral radial de la base de P1 du dig V gauche le 15.05.2018. Status post-luxation de l'IPP le 10.05.2018. Status post-fracture de la clavicule gauche. Status post-fracture de la mâchoire. Lithiase vésiculaire symptomatique avec cholécystectomie par voie laparoscopique le 16.10.2013 par Dr. X. Contusion de l'épaule droite le 08.01.2016. Lombalgies non déficitaires. Status post-fracture du col du fémur gauche traitée par triple vissage. Nécrose tête fémorale sur status post-fracture col du fémur hanche gauche. Status post-triple vissage fémur proximal gauche. Status post-fracture du poignet droit en 2009 environ. Torticolis à droite. Status post-fracture du sternum et tassement vertébral sur accident de moto en 1988. Status post-appendicite avec péritonite. Status post-3 césariennes. Status post-fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 30.06.2018. Status post-fracture luxation de l'épaule gauche. Colite descendante d'origine probablement ischémique le 15.06.2012. 6.12.2012 : tendinite du sus-épineux épaule droite. Epicondylite coude droit. Status post-fracture métaphysaire distale du radius gauche. Status post-fracture ouverte comminutive intra-articulaire du radius distal avec luxation du carpe et de la radiocubitale en 2012. Status post-fracture plurifragmentaire sous-trochantérienne fémorale gauche le 27.06.2018 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par PFNA long et 2 cerclages le 03.07.2018. Anémie normochrome normocytaire sur saignement digestif post-opératoire transfusé le 03.07.2018. Status post-décompensation cardiaque globale sur mauvaise compliance médicamenteuse, sur cardiopathie dilatée idiopathique avec une fraction d'éjection à 30%. Diabète II insulino-dépendant. Consommation d'alcool à risque. Ostéoporose fracturaire. Status post-fracture P2 puce gauche avec avulsion de l'ongle et révision de la plaie, mise en place d'un ongle artificiel le 29.04.2018. Status post-fracture spontanée de côtes il y a environ 6 ans. Fracture spontanée du sacrum. Douleurs osseuses au niveau de la hanche droite. Status post-fracture transverse de P3 index main gauche. Status post-fractures de poignet, fémur, tibia, doigt, nez. Status post-gastro-entérite virale. Contracture musculaire des trapèzes. Traitement symptomatique. Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs le 11.10.2017. Status post-greffe de foie pour hépatite auto-immune. Status post-greffe de la peau du membre inférieur gauche, suite à une fracture ouverte du tibia péroné (AVP). Status post-hernie discale. Status post-grossesse extra-utérine 2x. Status post-appendicectomie. Status post-opération de la mâchoire post-accident. Status post-opération d'un hallux valgus. Suspicion de luxation de l'épaule réduite spontanément le 07.01.2013. Fracture diaphysaire du 5ème orteil droit en octobre 2013. Suspicion de luxation de l'épaule gauche, avec réduction spontanée, le 04.03.2017. Status post-hématome de la face externe du tiers proximal de la cuisse gauche sur traumatisme du 27.08.2018. Status post-hémicolectomie droite, hémicolectomie gauche avec résection antérieure basse, résection grêle segmentaire de 15 cm et iléostomie terminale le 02.07.10. avec status post-choc septique sur colite ischémique : liquide péritonéal positif pour S. viridans et E. Coli. Pancolite à Clostridium difficile en avril 2010. Diverticulite sigmoïdienne en 2005. Malnutrition protéino-calorique en 2010 • Suite à colectomie totale avec résection grêle de 15 cm et iléostomie le 02.07.2010. • Syndrome de l'intestin court. Status post-thrombose veineuse voie veineuse centrale le 12.07.2010. Status post-pneumothorax droit iatrogène le 07.07.2010. Status post-hémicolectomie sur iléus dans le cadre d'une diverticulite. Status post-hémorragie digestive haute : • Probable oesophagite de reflux en 2009 (traitée par Pantozol iv puis po). • Érosion pylorique en 2005. • OGD et colonoscopie sp en 2004. • Ulcère duodénal opéré en 1984 en Irak. Status post-colique néphrétique en 2004. Status post-hernie discale non opérée. Status post-syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation. Status post-céphalée en coup de tonnerre occipitale le 03.06.2010 avec étude spectrophotométrique du LCR faite au CHUV (négative, pas de HSA). Status post-césarienne en 2015. Status post-trois accouchements par voie basse. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017. Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères. Status post-hernie discale non opérée. Status post-syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation. Status post-céphalées en coup de tonnerre occipitales le 03.06.2010 avec étude spectrophotométrique du LCR faite au CHUV négative. Status post-appendicectomie durant l'enfance. Status post-césarienne en 2015. Status post-3 accouchements par voie basse. Douleurs abdominales le 28.08.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017. DD : anxiété. Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères.Status post-hernies inguinales dans l'enfance. Risque de passage à l'acte hétéro-agressif et auto-agressif. Hospitalisation d'office au milieu psychiatrique pour mise à l'abri, départ en ambulance. Gonalgie droite sur hématome le 19.12.2016 suite à une chute accidentelle de sa hauteur le 12.12.2016. Plaie simple du pied droit. Status post-herniotomie gauche et orchidopexie gauche, 2001. Status post adénectomie, 2007. Status post-hystérectomie en 2009. Crises d'angoisse. Status post-hystérectomie en 2015. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2003 pour sarcome du stroma endométrial avec infiltration du myomètre et de l'isthme utérin : • nombreuses angio-invasions et lymphangioses sarcomateuses • infiltrat du péritoine avec infiltration péri urétérale sténosante • fistule utérovaginale avec hydronéphrose gauche sarcomateuse distale 2003. Urétérocystonéostomie gauche avec fixation de la vessie à la musculature du psoas gauche en 2003 (Dr. X). Status après cure d'éventration sus et sous-ombilicale sur diastasis des muscles grands droits par filet ProGrip prépéritonéal le 27.11.2013. Status après omphalectomie pour omphalite chronique le 27.11.2013. Récidive locale au niveau vaginal et masse para-vaginale en février 2015. Status après excision partielle du vagin et des masses vaginales avec cystostomie à excision partielle de la vessie, excision d'une masse para vaginale gauche et musculaire par Dr. X en 2015 (DAP : paroi vaginale : sarcome endométrial de bas grade malignité. GGL sans tumeur 0/1, tranches de section profondes au contact en plusieurs endroits du sarcome endométrial de bas grade) : 2016 : IRM pas de signes de récidives visibles 2016 : PET CT : hypercaptation thyroidienne sans signes de malignité 2018 : IRM : suspicion de récidive vaginale associée à une volumineuse adénopathie iliaque gauche. Sarcopénie le 09.02.2015 avec hypoalbuminémie et hypoprotéinémie. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 11.02.2015, post-intubation et ventilation mécanique. Status post-mise en place d'une sonde double J à droite le 18.07.2018 pour sténose urétérale droite et système urétéral gauche fin mais perméable, dans un contexte oncologique d'évolution lente. Status post-hystérectomie et annexectomie totale Status post-prolapsus vaginal Cure des varices aux membres inférieurs Pneumonie basale gauche avec épanchement pleural para-pneumonique en janvier 2015 Traumatisme crânien le 24.01.2015 Fracture du grand trochanter droit le 04.08.2015 Épiglottite à Haemophilus Influenzae le 06.05.2016 Status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale pour carcinome du col en 2001 avec radiothérapie néo-adjuvante. Status post-pancréatite biliaire sur cholélithiase symptomatique en 2008. Status post-hystérectomie 2012. Status post-opération des deux côtés pour Hallux Valgus 2009. Status post-lombalgie d'origine musculaire. Status post-impaction du grand tubercule de l'épaule droite avec tendinopathie du LCB post-traumatisme datant du 13.11.2017. Status post-implantation d'un neurostimulateur foraminal L3-L4 droit sur douleurs chroniques post-multiples interventions au niveau du genou droit. Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaires multi-étagée. Status post-resurfaçage patellaire genou droit le 02.12.2013 sur douleurs fémoro-patellaires sur un status post-PTG droit le 16.11.2011. Status post-implantation d'une prothèse céphalique de la hanche G en 2010, Dr. X Status post-implantation d'une prothèse inversée au niveau de l'épaule gauche le 19.07.2018. Status post-implantation d'une prothèse totale de l'épaule droite type Affinis short le 19.02.2018 pour une omarthrose droite avec arthrose acromio-claviculaire et coiffe des rotateurs compétente. Omarthrose épaule gauche. Surcharge mécanique coude gauche après transposition antérieure du nerf cubital. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G le 08.06.2018. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée épaule G (OP le 30.06.16) pour arthropathie de la coiffe épaule G. Status post-implantation d'une PTG à droite avec prélèvement de 2 lambeaux (1 lambeau épifacial type perforateur médial et 1 lambeau type gastrocnemius medialis à latéral pour préparation du site opératoire) le 26.09.2017 sur arthrose tricompartimentale droite. Status post-résection du foyer d'ostéomyélite, débridement, prise d'un lambeau du gastrocnémius medialis musculaire, reconstruction prétibiale avec plastie musculaire et greffe de peau méchée, jambe droite. Neurolyse du nerf sural le 14.03.2017 sur : • déhiscence de plaies. Status post lambeau micro-vasculaire de reconstruction de type gastrocnémius latérale et médiale. Résection foyer ostéolytique tubérosité tibiale antérieure. Cicatrice instable de la tubérosité tibiale antérieure droite avec foyer infecté et vision à la peau le 04.10.2016. Status post-implantation d'une PTG Zimmer Persona à droite le 27.02.18 sur : • gonarthrose tricompartimentale droite. Gonarthrose tricompartimentale G. Status post-implantation PTG G le 21.03.2018 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante genou G. Status post PTG D le 06.09.2017 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante genou D. Status post-infarctus avec double pontage en 2016 au CHUV. Status post-infection urinaire. Status post-interruption volontaire de grossesse avec curetage en 2013. Status post-opération réconstructive de fente labio-palatine à l'âge de 9 mois : • greffe alvéolaire supérieure droite avec prélèvement au niveau de la crête iliaque droite. • fermeture de fistule palatine et ablation des végétations en 2002. • plastie labio-maxillo-palatine droite. • véloplastie. Status post-intervention sur probable abcès péri-anal. Thrombose péri-anale spontanément ouverte. Calcul rénal de 4 mm à la jonction vésico-urétérale droite le 02.07.2015 Status post-kyste du sein droit qui aurait été ponctionné. Tendinite du tendon distal du long biceps droit. Status post-kyste opéré en 2007. Status post-amygdalectomie en 2011. Perte de poids récente dans le cadre d'un trouble alimentaire restrictif avec alimentation par sonde nasogastrique. Hypophosphatémie. Hypomagnésémie. Protéinurie DD : transitoire. Hypercalciurie asymptomatique transitoire. Status post-kyste sébacé infecté de 3x4 cm au dos. Fracture diaphysaire de la 1ère phalange du 3ème orteil droit. Status post-ligature des trompes en 1993. État anxieux récidivant le 19.02.2014 avec tachycardie à 125/min. Status post-Lipome sous le bras sous anesthésie locale. Status post-Amygdalectomie dans l'enfance. Status post-Brûlure 2ème degré en 1995, au bras et flanc droit. Status post-Accouchement par voie basse spontanée à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, 3540 g, HFR Fribourg, en décembre 2013. Status post-luxation de l'épaule droite le 29.07.2018 avec fracture du tubercule majeur, rupture du tendon du sus-épineux, rupture partielle du sous-épineux et du sub-scapulaire. Status post-lymphome diffus à grandes cellules B de l'amygdale palatine droite stade IIA : 4 cycles de chimiothérapie par R-CHOP + radiothérapie 30 Gy en 2010 (en rémission complète). Status post-excision d'un basocellulaire. Status post-ligature tubaire par laparoscopie en 2003. Status post-appendicectomie en 1998. Status post-hyperplasie endométriale atypique, chez une patiente de 49 ans, 2 gestes 2 pares traitée par laparoscopie diagnostique et opératoire : washing péritonéal + hystérectomie + annexectomie bilatérale. Status post-méatotomie maxillaire. Gonarthrose fémoro-tibiale interne isolée à droite comme à gauche. Implantation PUC droite (OP le 23.11.2016). Status post-embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 22.10.2017 - Sans facteur précipitant. Status post-pneumonie lingulaire gauche le 22.10.2017 à germe indéterminé. Status post-médialisation de la TTA, relâchement externe, pattelectomie sagittale et Chondroguide genou gauche le 26.11.14 pour : • instabilité fémoro-patellaire. Status post-méningite virale (2008). Status post-torsion testiculaire (2012). Status post-myocardite (2004). Status post-méniscectomie droite et gauche en 2008. Abcès mandibule gauche le 10.07.2015. Dermohypodermite abcédée de la main droite au décours. Omalgies droite avec suspicion de lésion incomplète de l'infra et sous-épineux le 17.06.2018. Status post-méniscectomie interne partielle en 2013. Status post-mise en place d'une prothèse céphalique fémur droit le 16.06.2018. Status post-mobilisation sous narcose avec bloc fémoral sur une mobilité insuffisante après PTG et ostéotomie fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° dans le contexte d'une gonarthrose valgusante à droite le 23.05.2018. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de la maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de la maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droite le 25.07.2017. • dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue G incisé le 29.03.18, de bonne évolution. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil 28.02.2017. Douleur loge rénale gauche le 05.09.2017 passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, paravulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de la maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal G dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Diverticulite perforée de la jonction côlon descendant et sigmoïde Stade IIB Hansen/Stock (premier épisode) avec : • urétérite lombaire gauche par contiguïté. S/p pharyngo-palatoplastie 1992. S/p tentamen par veinosection à répétition 1999. Dépression sévère 1999. Status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Diverticulite perforée de la jonction côlon descendant et sigmoïde Stade IIB Hansen/Stock (premier épisode) avec : • urétérite lombaire gauche par contiguïté. Status post-néphrolithiase. Status post-néphrolithiase. Status post-neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital au coude gauche le 16.07.2018 pour : • Irritation du nerf cubital au coude gauche sur arthrose post-traumatique du coude gauche après fracture de la tête radiale à l'âge de 10 ans. • Status post-CRPS bras gauche après chute en octobre 2017. Status post-neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital au coude gauche le 21.06.2018. Status post-neurolyse nerf radial au niveau du coude et nerf médian au niveau du poignet à droite pour une neuro-compression. Cure d'épicondylite externe au niveau du coude droit le 18.01.2018. Status post-OP radius-cubitus G dans l'enfance. Status post-cure hernie inguinale bilatérale à l'âge de 12 ans environ. Status post-opération de kystes et furoncles axillaires bilatéraux. Colite côlon descendant et sigmoïdite non-perforée le 05.05.2017. Abcès sous-axillaire gauche spontanément drainé le 05.05.2017. Lésion polypoïde intra-luminale de la jonction colo-sigmoïdienne et épaississement en aval suspect avec CEA 2.8 ng/ml et CA19-9 5 U/ml. Status post-opération de la cataracte ddc en 2011. Status post-exérèse d'un carcinome basocellulaire au niveau du visage/front en 2004. Status post-opération de la cataracte droite (Dr. X) en 08.2016. Diverticulite débutante le 29.08.2016. Cholécystectomie le 23.12.2016. Adénome corticosurrénalien gauche de découverte fortuite avec : • CT-scan abdominal : volumineuse tumeur surrénalienne gauche de 88 x 81 x 86 mm déjà décrite lors d'un CT-scan abdominal en 2013 et 2014. • IRM du 01.09.2016 : masse surrénalienne gauche aspecifique dont les caractéristiques à l'imagerie évoquent en premier lieu un carcinome. • Bilan endocrinologique (Dr. X) : test de freinage à la Dexamethasone normal, métanéphrines sériques libres totales dans la norme, pas d'argument pour un hyperaldostéronisme. • Surrénalectomie gauche par laparotomie le 23.12.2016. Passage fibrillation auriculaire le 24.12.2016. • Cordarone 300 mg le 24.12.2016. Status post-opération de l'épaule gauche.Vertige positionnel paroxystique bénin. Plaie de la face radiale de D3 gauche avec défaut de substance, lésion du lit de l'ongle et amputation partielle de l'ongle. Status post-opération de prognathie mandibulaire. Status post-opération des ligaments croisés et possiblement du ménisque du genou droit à l'âge de 17 ans. Status post-opération des végétations. Status post-opération des végétations. Status post-opération des vertèbres cervicales. Traumatisme crânien avec PC le 01.01.2011. Status post-opération des vertèbres cervicales. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 01.01.2011. Status post-opération du genou droit. Gastroscopie pour exploration de sang dans les selles en 2014. Status post-douleurs thoraciques d'origine indéterminée dans un contexte de stress accru. Syndrome de défilé thoraco-brachial droit. Anxiété-dépression dans un contexte d'épuisement le 11.01.2018. Hémisyndrome brachio-crural droit mal systématisé le 21.04.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sans argument en faveur d'une crise d'épilepsie ou d'une syncope d'origine cardiaque le 21.04.2018. Status post-opération du genou droit. Brûlures du visage le 11.09.2016 - 2ème degré superficiel versus profond. Status post-opération du genou droit. Status post-thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 14.03.2011 pour sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne droite et 2ème sténose non significative au-dessus, asymptomatique. Fracture C1 masse latérale gauche • entorse du ligament longitudinal antérieur de C1 à C5; accident du 26.04.2014. Traumatisme crânien avec choc axial sous Aspirine et Plavix le 26.04.2014. Inhalation de fumée le 23.12.2015. Status post-opération du ménisque latéral, genou droit. Status post-cure d'hernie inguinale droite. Status post-opération d'uretère gauche le 09.12.2013 (réparation de la jonction pyélo-urétérale G). Dysurie et microhématurie status post mise en place d'une sonde double J en janvier 2014. Lombalgies non déficitaires le 03.06.2013. Status post-cholécystectomie. Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche. Douleurs thoraciques à l'effort, type oppressive, durée 5 minutes, cédant au repos. Status post-opération gynécologique. Urticaire léger d'origine indéterminée le 14.08.14. Status post-opération hernie discale en 1993 (à deux reprises). Status post-fracture épaule droite en 1993. Status post-PTH gauche en 2010. Status post-Sepsis sur prostatite post-biopsie en 2013. Status post-opération hernie discale en 1993 (à deux reprises). Status post-fracture épaule droite en 1993. Status post-PTH gauche en 2010. Status post-Sepsis sur prostatite post-biopsie en 2013. Status post-opération hernie discale en 1993 (à deux reprises). Status post-fracture épaule droite en 1993. Status post-PTH gauche en 2010. Status post-Sepsis sur prostatite post-biopsie en 2013. Status post-opération oreille droite Décompensation chronique de diabète en 2011 • HbA1c 11,2% le 26.09.2011 Status post-opération pour hernie discale L3/L4 ou L4/L5 gauche en 1999 (fecit Dr. X au Daler). Status post-opération de l'olécrane gauche. Status post-AVP en 1971 avec fracture du bassin, laparotomie exploratrice (pour une contusion du rein et de la rate). Hématome épidural compressif avec grosse récidive discale sur instabilité L2-L3. Probable syndrome de sevrage alcoolique le 21.01.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire le 23.01.2018. Laparotomie exploratrice et adhésiolyse extensive pour iléus grêle sur adhérences multiples le 13.02.2018. Status post-opération pour hernie inguinale gauche en 2012. Status post-opération X au niveau abdominal en Irak Status post-opération pour cataracte DDC Status post-vasculite cutanée à complexes immuns Hernie ombilicale incarcérée • status post-cure de hernie ombilicale il y a 15 ans en Irak Cure de hernie selon Rives le 27.06.2018 Status post-opération X au niveau abdominal en Irak Status post-opération pour cataracte DDC Status post-vasculite cutanée à complexes immuns Hernie ombilicale incarcérée • status post-cure de hernie ombilicale il y a 15 ans en Irak Cure de hernie selon Rives le 27.06.2018 Status post-ORIF avec plaque LCP 3.5 10 trous le 02.06.2018 pour : • Fracture diaphysaire de l'ulna droit avec fragment en aile de papillon le 01.06.2018. Status post-ORIF de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous Anti-Glide suite à une fracture luxation de la cheville gauche le 02.05.2018. Status post-ORIF d'une fracture de l'humérus distal gauche B3-C3 le 27.03.2017. Status post-ORIF par plaque Aptus radius gauche le 15.01.2018 sur : • fracture déplacée du radius distal et fracture de la styloïde ulnaire type AO23-A3 le 13.01.2018. Tunnel carpien droit, discret et paucisymptomatique. Status post-borréliose sans traitement sur piqûre de tique. Polyarthrite rhumatoïde sans traitement. Douleurs et fatigue musculaire migrante, chronique, d'origine indéterminée. Status post-ORIF par 3 vis 1.5 compact hand le 19.06.2018 sur fracture spiroïde métacarpe IV main droite, main dominante, le 12.06.2018. Status post-ORIF plateau tibial distal droit le 19.06.2018 sur : • fracture du plateau tibial et de la tête du péroné le 11.06.2018. Status post-ORIF rotule gauche à l'âge de 14 ans (Dr. X), AMO cerclage un an plus tard. Status post-ORIF rotule gauche à l'âge de 14 ans (Dr. X), AMO cerclage un an plus tard. Arthrose fémoro-patellaire post-traumatique. Status post-OS fracture clavicule gauche le 28.09.2010, AMO le 27.02.2012. Status post-inhalation d'un produit acide le 06.06.2012. Conflit fémoro-acétabulaire symptomatique gauche type came. Luxation chirurgicale hanche gauche par abord trochanter flip, résection du labrum antérolatéral cotyle gauche, recontourage col fémur gauche (OP le 17.01.2013). Douleurs thoraciques d'origine pariétale en 2013. Fracture déplacée tête MC V D. Status post-ostéosynthèse de la plaque volaire de P2 dig V main gauche le 19.06.2018. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal à droite par plaque Philos et plaque Aptus 2.0 avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 19.06.2018. Status post-ostéosynthèse du col du fémur gauche par DHS 2 trous + une vis anti-rotatoire le 20.06.2018. Status post-ostéosynthèse du coude droit. Status post-tuberculose méningée et pulmonaire. Lombalgie aiguë non déficitaire. Status post-ostéosynthèse du coude droit. Status post-tuberculose méningée et pulmonaire. Lombalgie aiguë non déficitaire. Antalgie. Physiothérapie. Status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de la base du 1er métacarpe D le 25.05.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal gauche (3 parts) le 22.05.2018 pour une fracture du 19.05.2018. Déplacement secondaire. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe gauche le 01.07.2018, fracture du 24.06.2018. Entorse cheville droite du 24.06.2018. Contusion de la mâchoire avec traumatisme au niveau des dents le 24.06.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal à droite le 16.07.2018 pour une fracture du 12.07.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture luxation bimalléolaire de la cheville droite (traumatisme du 26.04.2018), intervention du 09.05.2018. Status post-ostéosynthèse par embrochage d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpe à gauche avec défaut de rotation le 01.07.2018. Status post-ostéosynthèse par plaque tibiale droite pour une fracture spiroïde du tiers médian le 18.10.2015 et AMO le 19.05.2016. Actuellement : tendinite des péroniers. Status post-ostéosynthèse par Tenxor pour une fracture plateau tibial gauche Schatzker 5 dans le cadre d'un polytraumatisme avec : • fracture de l'omoplate droite • fracture de l'humérus proximal droit déplacée et traitée conservativement • fracture du sacrum avec la branche ischio-pubienne gauche par compression latérale gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon frontal droit • contusion myocardique avec élévation modérée des troponines • contusion hépatique • plaie coude gauche Ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos le 22.05.2018. Status post-ostéosynthèse radius distal gauche le 22.06.2018 pour une fracture intra-articulaire type AO23-C1. Status post-ostéosynthèse semi-lunaire à droite par vis HCS 1.5 le 19.09.2017 pour une fracture d'arrachement du ligament scapho-lunaire dorsal sur l'os semi-lunaire à droite le 11.09.2017. Status post-ostéosynthèse tibia proximal par plaque et vis le 28.06.2018. Status post-ostéotomie de dérotation humérus proximal droit le 29.06.2017 pour mal union d'une fracture de l'humérus proximal droit traitée conservativement dans l'enfance. Dysplasie de la glène. Insuffisance externe active d'origine indéterminée. Status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal droit en 2011. Lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne du genou gauche sur genu varum. Le 07.01.2013, Dr. X: arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale. Ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué. Status post-ovariectomie droite. Status post-appendicectomie. Status post-prise en charge chirurgicale des hallux valgus. Status post-panaris dig III main gauche avec défect au niveau du lit de l'ongle le 06.08.2018. Status post-pancréatite sur cholélithiase, score de Ranson 3. Épisode de fibrillation auriculaire et extrasystoles en mai 2014. Status après deux césariennes. Status après opération de l'épaule droite en 1999. Status post-pancréatites. Status post-parathyroïdectomie en sept 2010. Status post thyroïdectomie totale pour goitre. Status post hystérectomie. Status post urosepsis à E-coli en avril 2010. Status post-pneumonie en février 2010. TVP il y a plus de 40 ans. Dyspnée aiguë le 19.04.2018 • Sur hypertension artérielle mal contrôlée DD cardiopathie hypertensive, insuffisance cardiaque débutante TC sans PC ni AC le 30.04.2018 avec : • Hématome péri-orbitaire bilatéral Status post-parathyroïdectomie en sept 2010. Status post thyroïdectomie totale pour goitre. Status post hystérectomie. Status post urosepsis à E-coli en avril 2010. Status post-pneumonie en février 2010. TVP il y a plus de 40 ans. Dyspnée aiguë le 19.04.2018 • Sur hypertension artérielle mal contrôlée DD cardiopathie hypertensive, insuffisance cardiaque débutante TC sans PC ni AC le 30.04.2018 avec : • Hématome péri-orbitaire bilatéral Status post-paresthésies de l'hémicorps gauche sous Midocalm. Status post-cholécystectomie. Céphalées temporales gauches à type de brûlures. DD : hypertension artérielle mal traitée, céphalées de tension sur contracture para-cervicale. Status post-parotidite virale bilatérale. Status post-péritonite. Ulcère gastrique opéré. Hydrocèle. Hernie inguinale. Status post-AVC sylvien droit d'origine cardio-émbolique le 03.05.2012. Status post-chondrocalcinose du poignet droit le 10.05.2012. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 10.09.2012. Troubles de l'équilibre (dans un contexte de status post AVC) en mars 2013. Abcès du dos de la phalange proximale du troisième doigt gauche à staphylocoque aureus multi-sensible. Crise d'arthrite microcristalline le 22.07.2018. Status post-plaie à cheval de l'hélix, oreille gauche. Status post-plaie avec MRSA, le 26.02.2009 • Status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire du membre inférieur gauche le 13.02.2009 sur ischémie critique aiguë et chronique et thrombose sur sténose de l'artère poplitée gauche Status post-tabagisme actif stoppé en 1981 (100 UPA). Status post-plaie de 2 cm sur le versant radial de l'index gauche, en regard des 2ème et 3ème phalanges le 23.08.2018 : • sans atteinte des structures profondes • sensibilité conservée. Status post-plaie de 2 cm rebord cubital P1 D4 main gauche. Status post-plastie du LCA par TQ, résection partielle du ménisque médial et latéral + suture lésion CP le 16.05.2018 sur : Déchirure LCA genou gauche. Déchirure corne postérieure et moyenne ménisque externe genou gauche. Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. Status post-plastie ligamentaire selon Brunelli modifiée (reconstruction avec bandelette du tendon APL) le 23.04.2018 pour une instabilité carpo-métacarpienne du dig I gauche. Status post-plusieurs crises hémorroïdaires. Status post-plusieurs épisodes de diverticulites (2001 et 2003) avec sigmoïdectomie par scopie en mai 2003 (Dr. X, HFR). Status post-appendicectomie en 2005. Status post-incision d'abcès péri-anal en 2003. Status post-entorse du genou gauche avec arthroscopie et reconstruction du ligament croisé antérieur en 1992. Status post-plusieurs épisodes de diverticulites (2001 et 2003) avec sigmoïdectomie par scopie en mai 2003 (Dr. X, HFR). Status post-appendicectomie en 2005. Status post-incision d'abcès péri-anal en 2003. Status post-entorse du genou gauche avec arthroscopie et reconstruction du ligament croisé antérieur en 1992. Status post-plusieurs épisodes de diverticulites (2001 et 2003) avec sigmoïdectomie par scopie en mai 2003 (Dr. X, HFR). Status post-appendicectomie en 2005. Status post-incision d'abcès péri-anal en 2003. Status post-entorse du genou gauche avec arthroscopie et reconstruction du ligament croisé antérieur en 1992. Status post-plusieurs laparotomies, dont en tout cas une pour volvulus intestinal qui a été dévolvulé, fixé avec une adhésiolyse probablement dans les années 80, la deuxième pour un iléus sur adhérences au début des années 90. Status post-plusieurs opérations pour cataracte et problème de rétine ? dont la dernière le 05.03.2018. Status post-ulcère gastrique non daté. Status post-radiothérapie au niveau du visage pour problème cutané il y a environ 40 ans (?). Status post-pneumonie basale droite communautaire à germes indéterminés le 07.08.2016 traité par Ceftriaxone et Clarithromycine. Status post hémorragie digestive haute d'origine indéterminée sur prise d'AINS en juin 2016 : • transfusion de 7CE et 2PFC • OGD normale Status post décompression par laminectomie L4-L5 pour canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 27.01.2014. Status post PTH à D en 1993. Status post-appendicectomie. Double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/RVG), sous CEC, fecit Prof. X le 10.08.2016 pour maladie tritronculaire avec : • status post NSTEMI en avril 2016 secondaire à une anémie sur HDH avec FEVG à 60% (ETT du 21.06.2016) • séquelle d'infarctus inféro-latéro et antéro-latéro-basale sans viabilité résiduelle à l'IRM de stress du 07.07.2016, FEVG à 54%.• NSTEMI antéro-latéral le 06.08.2016 avec : • pic de CK 186 U/l • décompensation cardiaque à prédominance G secondaire • FA paroxystique rapide cardioversée spontanément • Coronarographie/aortographie (Dr. X) du 08.08.2016 : • sténose subocclusive (90-99%) très calcifiée et de type B2 de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de la Cx proximale (avec possible thrombus intra-mural) • sténose très serrée (70-90%) de type B1 de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale • lésion non significative de l'IVA distale • sténose subocclusive (90-99%) très calcifiée et de type B2 de la Cx proximale avec probable thrombus intra-luminal. TIMI 2 • sténose à 50% de la CD proximale et lésions non significatives de la CD moyenne et distale • sténose très serrée (70-90%) de type B1 de l'ostium de la première rétro-ventriculaire gauche • aorte abdominale infiltrée, très athéromateuse. Absence d'anévrisme de l'aorte abdominale. Absence de sténose des artères rénales • FEVG à 38% sur akinésie apicale à la ventriculographie • FEVG à 37% (ETT du 17.08.2016) Réadaptation cardiovasculaire Optimisation du traitement cardiovasculaire Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois Aspirine à vie Status post-pneumonie basale droite le 23.01.2013. Status post-cure d'éventration abdominale par prothèse prépéritonéale pour occlusion en février 2012. Status post-iléus sur hernie cicatricielle en juillet 2012, traité conservativement. Status post-adhésiolyse pour iléus sur bride en juin 2011. Status post-sigmoïdectomie et fermeture d'une fistule entre la vessie et le sigmoïde en 2000, puis hernie cicatricielle sus-ombilicale. Status post-pneumonie droite (2018). Status post-accouchement par voie basse. Status post-opérations du tunnel carpien gauche en 2013 et droit en 2014. Status post-pneumonie basale droite le 23.01.2016. Status post-pneumothorax suite à un AVP à moto en 1987. Status post-dissection de la carotide gauche en 1997. Alcoolisation aiguë à 2.24 pour mille le 13.10.2012. Surveillance aux soins continus. Etat dépressif dans un contexte familial difficile le 13.10.2012. Status post-ponction articulaire genou G le 25.01.2017 Status post-arthroscopie genou G pour lavage articulaire (9L RL) le 26.01.2017 Status post-synovectomie, débridement, rinçage et changement polyéthylène PTG G le 28.01.2017 Status post-arthroscopie diagnostique +/- débridement épaule D le 09.02.2017 Status post-ponction hanche D le 09.02.2017 + synovasure Status post-débridement (cheville) D le 09.02.2017 + synovasure Status post-bursectomie coude D le 09.02.2017 Status post-débridement (hanche) avec prélèvements le 09.02.2017 sur : • Arthrite septique aiguë périprothétique PTG gauche à S. pneumoniae avec : • bactériémie • Arthrite septique de la hanche droite • Arthrite septique de la cheville droite • Arthrite septique du coude droite Status post-ponction articulaire poignet droit le 16.08.2018 pour : • dermo-hypodermite poignet avec suspicion d'arthrite septique dans un contexte post-traumatique le 15.08.2018 Status post-ponction genou gauche le 16.02.2018. Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Status post-pontage prothétique ilio-fémorale gauche en 2008, perméable. Claudication intermittente IIA du membre inférieur droit sur une occlusion de l'artère fémorale superficielle. Embolectomie / thrombectomie de l'artère fémorale superficielle D (38.03 + 38.91) (OP le 05.11.2013). Bursite inflammatoire olécranienne du coude droit. Status post-pose de drains trans-tympaniques bilatéraux en Espagne il y a plus de 10 ans. Tabagisme actif 45 UPA. Trouble anxieux. Status post-probable diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2015 Hyperactivité du détrusor avec urgence mictionnelle Suspicion d'entorse de Chopard pied droit Status post-prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 11.2000 (Dr. X) pour adénocarcinome pT2c pN0 Mx Gleason VII L0 V0 Pn0 R0 et PTIS associé Status post-AVC du tronc en avril 2013 avec • status post-trachéotomie le 03.05.2013 pour troubles de la déglutition sur fausses routes à répétition Status post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 02.2016 Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 16.04.2018 Status post-prostatectomie Status post-cure d'hernie inguinale Passage de calcul biliaire le 19.11.2017 Status post-prostatite chronique en 2015. Status post-prothèse de genou bilatéral début 2015. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire droite le 08.06.2011, sous anticoagulation orale durant 6 mois. Status post TURP par le Dr. X. Status post-6 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos associées à une radiothérapie (60 Gy) d'avril à septembre 2011. Status post-radiothérapie de l'encéphale à titre prophylactique du 28.09.2011 au 13.10.2011. Status post-prothèse totale de genou droite pour gonarthrose (2005) Status post-cholecystectomie (1998) Status post-embolie pulmonaire sur TVP droite (1995) Status post-cures bilatérales de varices des membres inférieurs (1986) Status post-prothèse totale de la hanche D (Cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.5, Palacos R+G) le 30.05.2012 pour coxarthrose droite Status post-appendicectomie Status post-thyroïdectomie Status post-prothèse totale de la hanche gauche et droite Status post-déchirure du tendon sus-épineux et sus-capsulaire droite avec conflit sus-acromial en 2014 Hyperthyroïdie Flutter anticoagulé par Xarelto Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Notion de maladie de Lyme • traité par Doxycycline et Azithromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgies) Douleurs thoraciques probablement sur métastase de son cancer de la prostate le 10.08.2018 • sur asthme DD anxiété Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 74 g/l le 13.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/lml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique Avec transfusion 1 culot le 13.08 et 1 le 15.08 Asthme d'effort le 10.08.2018 DD : dyspnée sur anémie Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Notion de maladie de Lyme • traité par Doxycycline et Azithromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgies) Douleurs thoraciques probablement sur métastase de son cancer de la prostate le 10.08.2018 • sur asthme DD anxiété Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 74 g/l le 13.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/lml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique Avec transfusion 1 culot le 13.08 et 1 le 15.08 Asthme d'effort le 10.08.2018 DD : dyspnée sur anémie Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Notion de maladie de Lyme • traité par Doxycycline et Azithromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgies) Douleurs thoraciques probablement sur métastase de son cancer de la prostate le 10.08.2018 • sur asthme DD anxiété Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (Hb 74 g/l le 13.08.2018) d'origine mixte probable • carence en acide folique (1.1 ng/lml le 06.08.2018) • composante inflammatoire dans le contexte néoplasique Avec transfusion 1 culot le 13.08 et 1 le 15.08 Asthme d'effort le 10.08.2018 DD : dyspnée sur anémie Status post-prothèse totale du genou des deux côtésNotion de maladie de Lyme • traité par doxycycline et azythromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgie) Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Notion de maladie de Lyme • traité par doxycycline et azythromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgie) Status post-prothèse totale du genou des deux côtés Notion de maladie de Lyme • traité par doxycycline et azythromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgie), et repris récemment à cause des douleurs Médecin traitant absent 2 semaines, non atteignable Arrêt du traitement antibiotique au vu de l'étiologie oncologique des arthralgies Status post-PTG bilatéral. STEMI inférieur sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 08.08.2011. Maladie coronarienne monotronculaire • occlusion de l'artère circonflexe moyenne • lésion non significative de l'IVA moyenne • lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • FEVG à 78% Status post-PTG droite le 03.04.2018 avec syndrome des loges traité par fasciotomie. Status post PTG gauche en 2013. Lombosciatalgies non déficitaires et scoliose dégénérative dextro-convexe thoracique. Status post-PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 04.07.2018 avec: • Pincement articulaire fémoro-patellaire, fémoro-tibial et d'importantes réactions ostéophytaires des berges articulaires • Possible kyste de Baker en projection du creux poplité Status post-PTG gauche (Dr. X). Douleurs fémoro-patellaires gauches. Douleurs fémoro-tibiales internes gauches. Déconditionnement musculaire genou droit. Status post-PTH bilatéralement il y a 3 ans. Status post-arthroscopie du genou D avec méniscectomie. Status post-RAA dans l'enfance. Hépatite aiguë virale en 2015 Appendicectomie Status post-PTH bilatéralement il y a 3 ans. Status post-arthroscopie du genou D avec méniscectomie. Status post-RAA dans l'enfance. Hépatite aiguë virale en 2015 Appendicectomie Status post-PTH droite primaire le 22.03.2017 (Dr. X). Status post-multiples épisodes de luxation, puis changement de prothèse totale le 19.07.2017 (Dr. X). Status post-changement de la tête à double mobilité de la PTH droite et ostéosynthèse de la fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque LCP 13 trous large, courbe et cerclage le 07.11.2017 pour luxation prothétique interne et fracture péri-prothétique Vancouver C 1 de la hanche droite. Status post-changement de la tête à double mobilité de la PTH droite et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque et cerclage le 07.11.2017 pour fracture supra-condylienne du fémur droit opérée le 05.12.2017 avec mise en place d'une plaque au niveau du fémur droit. Status post-laparoscopie pour péritonite sur ulcère gastrique perforé le 20.09.2016. Rupture du ligament croisé antérieur droit en 2012. Ancienne toxicomanie pendant 10 ans, arrêtée il y a 20 ans. Status post-appendicectomie à l'âge de 16 ans. Status post-césarienne il y a 12 ans. Status post-PTH droite Changement de PTH droite en 2003 à la clinique Garcia, proximalisation de grand trochanter Status post-PTH gauche Status post-PTG gauche Status post-fracture transverse patella à droite avec réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et ostéosuture Status post-PTH droite. Status post-ostéotomie des deux tibias. Status post-PTH G en 2013 Status post-PTH D en 2006 Status post-cure de cataracte de l'œil D Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-dilatation artère au MIG il y a 10 ans Status post-PUC gauche le 22.05.2018 pour : • gonarthrose mono-compartimentale gauche. Baisse de l'état général sur infection urinaire E. coli avec par la suite hépatite sur médicaments. Status post-reconstruction de l'appareil extenseur de l'index gauche le 17.05.2018 pour une lésion complexe de l'appareil extenseur de l'index gauche avec lésion complète de l'extenseur commun, luxation ulnaire de l'extenseur propre et insuffisance du ligament collatéral radial avec subluxation articulaire de la MCP. Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée (anamnestiquement). Status post-reconstruction du scaphoïde avec greffe spongieuse du bassin et réduction DISI transfixiante radio-lunatum du poignet droit. Status post-réduction d'une hernie discale L5-S1 en 1977 Hyperthyroïdie sous Cordarone avec: • TSI positif Ischémie aiguë de l'avant-bras gauche le 11.10.2016 ttt par embolectomie chirurgicale le 11.10.2016 Ischémie du membre inférieur gauche sur embole d'origine cardiaque (fibrillation auriculaire) traitée par une artériographie du membre inférieur gauche avec thrombectomie endovasculaire d'une embole subaigu poplité s'étendant dans les trois axes jambiers le 31.07.2018. (Dr. X) Status post-réduction fermée d'une fracture radius ulna distal et mise en place d'un plâtre BAB le 24.07.2018. Status post-réduction fermée d'une fracture radius ulna distal et mise en place d'un plâtre BAB le 24.07.2018. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.6 pour une refracture métaphysaire distale du radius distal à gauche le 17.06.2018. Status post-réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe hybrid Tenxor de Stryker avec une vis demi-filetage 6.5 avec rondelles le 19.06.18 sur : • fracture intra-articulaire du plateau tibial gauche et de la tête du péroné type Schatzker II le 09.06.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse fémur proximal gauche par clou PFNA le 02.07.2018 pour : • fracture pertrochantérienne gauche type AO31-A1 le 29.06.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou LFN 380 mm, diamètre 12 mm le 05.11.2017 pour une fracture diaphysaire du fémur gauche type AO-32B2. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par plaque DHS à gauche pour une fracture pertrochantérienne du fémur proximal gauche type Kyle I le 27.06.2018. Status post-réduction ouverte et fixation de la syndesmose de la cheville G par 2 vis péronéo-tibiales quadricorticées 3.5 mm le 11.07.2018 sur : Fracture Maisonneuve avec rupture de la syndesmose de la cheville G le 01.07.2018. Status post-réduction ouverte et OS de l'humérus proximal gauche le 14.07.2018 sur : Fracture de l'humérus proximal G déplacée, 2 parts selon Neer le 13.07.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque LCP tiers tube 5 trous, status post-ostéosynthèse de la malléole postérieure par plaque LCP tiers tube 3 trous, status post-ostéosynthèse de la malléole interne par deux vis libres 2.4 (Compact Hand) le 22.06.2018 pour une fracture luxation trimalléolaire de la cheville G le 17.06.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur gauche par plaque LISS à 13 trous le 05.06.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe le 12.07.2018 sur : Fracture du plateau tibial externe à D type Schatzker III le 08.07.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe gauche par 2 vis spongieuses partiellement filetées 4.0 mm avec rondelles le 03.05.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse MIPO par plaque LCP 4.5 fémur gauche le 23.06.2018 pour fracture diaphysaire plurifragmentaire déplacée suite à un AVP. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS 3 trous le 31.07.2018 pour : • fracture impaction humérus proximal droit le 29.07.2018. Status post-réduction ouverte, OS par DHS et vis libres col fémur D, arthrotomie fémoro-acétabulaire à D et évacuation hématome le 10.07.2018 sur : • Fracture du col fémur D type Garden III; le 09.07.2018 Status post-réduction ouverte syndesmose et stabilisation par 2 vis de positionnement d'une fracture type Maisonneuve jambe droite le 14.02.2012 Status post- traumatisme crânio-cérébral simple et subluxation C1-C2, le 28.01.2012 Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit et Bankart osseux avec lésion du nerf axillaire et plexus droit (accident le 24.04.2018, ostéosynthèse le 08.05.2018) sur fracture luxation en Thaïlande. Status post-réduction sanglante, OS par 2 plaques de compression 3,5 mm 8 trous ulna et radius G le 19.06.2018 pour fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction 1/3 moyen - 1/3 distal avant-bras G; le 18.06.2018 Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche et d'une fracture du cubitus distal gauche le 30.04.2018. Status post-mise en place d'une prothèse totale inversée à droite. Status post-ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal gauche. Status post-ostéosynthèse par PFNA hanche droite. Status post-mise en place d'une prothèse céphalique sur fracture à gauche. Tassement lombaire. Polymyalgie rhumatique. Cardiopathie hypertrophique. Ostéoporose manifeste. Status post-refixation arthroscopique d'un Bankart osseux le 16.07.2018. Status post-refixation d'un arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire du pouce avec vis libre 1.0 le 01.03.2018. Status post-réinsertion des ischio-jambiers gauche sur 2 ancres Smith and Nephew Haelicoïl le 06.07.2018 pour : • arrachement des ischio-jambiers G à la jonction tendon/os. Status post-réinsertion du ligament collatéral cubital articulation MCP I main gauche le 21.02.2018. Status post-réinsertion du tendon bicipital du coude à droite le 23.03.2018. Status post-réinsertion ligament collatéral ulnaire métacarpo-phalangienne 1er rayon du pouce gauche sur une lésion chronique le 02.07.2018. Status post-réinsertion, suture du LLI par 2 ancres Mitek genou gauche le 24.03.2018. Status post-reprise pour réduction fermée et ostéosynthèse par clou de Prévôt du cubitus gauche le 26.07.2018 après tentative de réduction fermée avec clou de Prévôt le 24.07.2018 pour une fracture luxation Monteggia type III coude gauche. Status post-résection AC, suture sus-épineux et sous-scapulaire ainsi que ténotomie et ténodèse du long chef du biceps D le 16.1.2018. Status post-résection antérieure basse d'un adénome tubulo-villeux avec foyer d'adénocarcinome pTis N0 (0/8) R0 G1 de la jonction recto-sigmoïdienne en août 2007 avec CEA 1.6, iléostomie de décharge, reconstruction du transit en novembre 2007 Prurit sine materia d'origine X parallèle avec des diarrhées avec dermatose acantholytique transitoire (Morbus Grover) au niveau du dos Status post érysipèle visage G en mars 2008 Status post excision in toto d'un basaliome scapulaire en mai 2007 Status post cure d'hernie inguinale droite Status post appendicectomie en 1957 Status post tuberculose ganglionnaire cervicale en 1945 Décompensation cardiaque légère à prédominance gauche le 04.05.2016 sur pic hypertensif Thrombopénie légère à 119 G/l puis à 106 G/l le 16.05.2016 vs. 160 G/l le 02.05.2016 Ulcère postérieur cheville gauche, mixte artério-veineux sur calcifications artérielles et insuffisance de la petite saphène G Status post-résection de tumeur cutanée en 2015 Status post-amputation du premier orteil droit en 2012 (Hôpital Lindenhof à Berne) Status post-mise en place d'une prothèse de genou droit en 2012 et 2004 Status post-cure de hydrocèle en 2005 Status post-cure de hernie inguinale gauche en 1986 Status post-néphrectomie gauche sur une tumeur rénale maligne en 1980 Ischémie de stade IV des membres inférieures avec nécrose du quatrième orteil gauche Consilium angiologique le 23.12.2015 Amputation 4ème orteil gauche le 24.12.2015 Goutte Débridement tofus goutteux 2ème orteil G le 24.12.2015. Status post-résection du diverticule de Meckel et appendicectomie en 1989 Status post-sigmoïdectomie avec anastomose primaire et iléostomie de protection 07/2008 Status post-fermeture d'iléostomie Status post-résection d'un lipome de la cuisse droite en décembre 2005. Status post-résection laparoscopique du sigmoïde suite à plusieurs épisodes de diverticulites compliquée par un lâchage de l'anastomose et la mise en place d'une iléostomie protectrice en fosse iliaque droite le 27.04.2018 et le 03.05.2018 Status post-résection segmentaire de 1 mètre de grêle (restant 170 cm) avec curage ganglionnaire et anastomose entéro-entérale latéro-latérale le 26.10.2012 (Dr. X) pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée (G1) multifocale de l'intestin grêle non sécrétante stade TNM d'après UICC 2009 pT3 N1(3/7); G1; R0. • PET-CT du 07.08.2012 : pas d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule suspect visualisé au scanner. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • Scintigraphie octréoscan du 04.09.2012 : nodule hypercaptif de la racine du mésentère de 3x2 cm évoquant une tumeur neuroendocrine exprimant à sa surface le récepteur à la somatostatine. Pas d'autre anomalie visualisée sur le reste des structures du corps entier examiné. • laboratoire : NSE à 8.5 µg/l, chromogranine à 49.2 µg/l • récolte urinaire du 03.09.2012 : 5HIAA urinaire < 39.8 µmol/l, 5HIAA/24h à 43.1 (norme à 38 µmol/l) • actuellement : traitement par octréotide (Sandostatine) Resection nodule bénin lobe inférieur droit 2013 Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale le 26.10.2012 (Dr. X) pour un myome utérin Status post-appendicectomie en 1974 Cholécystectomie laparoscopique, adhésiolyse partielle le 18.06.2013 Status post-résection segmentaire de 1 mètre de grêle (restant 170 cm) avec curage ganglionnaire et anastomose entéro-entérale latéro-latérale le 26.10.2012 (Dr. X) pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée (G1) multifocale de l'intestin grêle non sécrétante stade TNM d'après UICC 2009 pT3 N1(3/7); G1; R0. • PET-CT du 07.08.2012 : pas d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule suspect visualisé au scanner. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • Scintigraphie octréoscan du 04.09.2012 : nodule hypercaptif de la racine du mésentère de 3x2 cm évoquant une tumeur neuroendocrine exprimant à sa surface le récepteur à la somatostatine. Pas d'autre anomalie visualisée sur le reste des structures du corps entier examiné. • laboratoire : NSE à 8.5 µg/l, chromogranine à 49.2 µg/l • récolte urinaire du 03.09.2012 : 5HIAA urinaire < 39.8 µmol/l, 5HIAA/24h à 43.1 (norme à 38 µmol/l) • actuellement : traitement par octréotide (Sandostatine) Resection nodule bénin lobe inférieur droit 2013 (à clarifier) Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale le 26.10.2012 (Dr. X) pour un myome utérin Status post-appendicectomie en 1974 Cholécystectomie laparoscopique, adhésiolyse partielle le 18.06.2013 Status post-révision de plaie ostéosynthèse P2 pouce G par vis et broche et mise en place d'un ongle artificiel le 16.05.2018 sur fracture ouverte intra-articulaire P2 pouce G avec avulsion de l'ongle; le 15.05.2018 Status post-révision de plaie palmaire au niveau de la main G, lavage et fermeture de la gaine des fléchisseurs du 3ème rayon le 07.07.2018 pour : • plaie palmaire profonde au niveau de la zone III avec dysesthésie au niveau du versant ulnaire du majeur G. Status post-révision du point d'angle postéro-interne et réinsertion du point d'angle postéro-interne genou gauche ainsi que réinsertion du faisceau profond et superficiel du collatéral médial genou gauche le 10.06.2018 sur : Genou gauche : • Déchirure point d'angle postéro-interne • Déchirure collatéral médial faisceau profond • Déchirure collatéral médial faisceau superficiel • Déchirure du LCA. Commotion cérébrale.Status post-révision du système de dérivation ventriculo-péritonéal occipital G. Valve métallique programmée à 1.5. Status post-révision et réinsertion trans-osseuse par ancrage du tendon du muscle triceps gauche avec une ancre Helicoil 5.5 le 15.03.2018 pour récidive d'avulsion du tendon du muscle triceps gauche le 07.03.2018 sur status après réinsertion trans-osseuse du tendon du triceps gauche le 25.01.2018. Status post-ROOS malléole externe par plaque tiers tube, cheville droite le 05.06.2018 sur : • fracture type Weber B de la malléole externe et fracture de la malléole postérieure non déplacée cheville D. Status post-séminome testiculaire droit de stade pT1 N0 M0 avec : • castration droite et cure de hernie inguinale droite en passant 1997. • irradiation des chaînes ganglionnaires iliaques et para-aortiques droites en 1997. Adénocarcinome colorectal moyennement différencié du recto-sigmoïde pT4 N1b (3/40); G2; L1; V2; Pn1; R2 : • status post-résection antérieure basse du rectum avec iléostomie de protection par laparotomie le 25.03.2014. • status post-radiothérapie de 36Gy en 20 fractions du 15.05 au 13.06.2014 associée à une chimiothérapie à base de Xeloda. • status post-fermeture de l'iléostomie le 15.12.2014. Fracture du col de la glène, omoplate gauche. Le 08.04.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 2.7 mm en Y, 7 trous, plaque 2.4 mm 4 trous. Anémie d'origine multi-factorielle à 87 g/l le 07.04.2018. Status post-splénectomie. Status post-thrombose de la veine porte. Status post-cholécystectomie. Status post-fracture du sacrum en mars 2012. Status post-infection urinaire basse non compliquée le 01.05.2014. Status post-spondylodèse L4-L5 L5-S1 (Dr. X) en 2003. Lombalgies chroniques déficitaires sur status post spondylodèse L4-L5 L5-S1 en 2003 par Dr. X. Neurostimulateur du nerf pudendal. Chute accidentelle le 18.09.16 avec : • Entorse de la cheville gauche stade II. • Contusion lombaire. • Contusion genou et jambe droite. Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5 - S1. Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5 - S1. Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5 - S1. Status post-stabilisation acromio-claviculaire et ostéosynthèse clavicule gauche le 20.07.2018 pour une luxation acromio-claviculaire stade IV selon Tossy-Rockwood avec fracture tiers moyen clavicule gauche associée du 13.07.2018. Status post-stabilisation gléno-humérale gauche par augmentation osseuse (crête iliaque) et refixation Bankart pour une instabilité antéro-inférieure le 19.07.2018. Status post-stérilisation. Douleurs d'origine musculo-squelettique. Anti-inflammatoire - Dafalgan. Status post-suture de la surface du tendon extenseur du dig III de la main gauche en zone V le 19.06.2018. Status post-suture du LLI genou gauche le 13.03.2018 sur : • Déchirure complète LLI genou gauche le 03.03.18. Status post-suture du LLI genou gauche le 13.03.2018 sur : • déchirure complète LLI genou gauche le 03.03.18. Status post-TCC mineur (chute de 40 cm le 03.06.2010), consultation à l'hôpital de Riaz. Infection des voies respiratoires supérieures. Status post-thyroïdectomie partielle en 2003. Status post-thyroïdectomie totale. Status post-thyroïdectomie Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie Status post-kystes ovariens. Status post-tonsillectomie. Status post-toxicomanie, actuellement sous Méthadone. Hépatite C positive. Epilepsie traitée (Rivotril 4mg/jour). Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel : Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012. Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine dès le 10.12.2017. Urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018. Status post-urolithiasis urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013. Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5mm le 20.05.2016 avec : Status post-lithiase uretère proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23mm et infiltration de la graisse péri-rénale. Dermohypodermite le 22.05.2017. Exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 avec : • insuffisance respiratoire partielle (PaO2 à 7.8 kPa). • épanchement pleural gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dès le 13.12.2017. Lombalgie non déficitaire. Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique avec : • Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme avec : • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012. • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale. • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012. • VAC-thérapie de mars à juillet 2012. • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012. Status post-dermite de contact sur fuite de liquide intestinal au niveau de la split-stomie iléo-transverse le 30.05.2015. Goutte sous Allopurinol. Status post-Sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018. DD : foyer digestif et urinaire (peu probable). Ad Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV dès le 08.07.2018 au 10.07.2018 Metronidazole 500mg 3x le 08.07.2018 au 21.07.2018 Ciprofloxacine 2x 500 mg /j dès le 10.07.2018 au 21.07.2018. Status post-acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale KIDGO G4 A1 (février 2018) vraisemblablement d'origine mixte : • néphroangiosclérose hypertensive. • s/p AKIN III en 2012. • actuellement acutisation avec composante pré-rénale sur déshydratation sur diarrhée dans sa stomie et médicamenteuse suspectée (Vancomycine, accumulation de methotrexate), pas d'argument pour une cause para-infectieuse (glomérulite). • Clearance : 21.5ml/min selon Cockcroft, 16ml/min selon MDRD et CKD EPI. • Protéinurie à 0.27g/l. • FE urée : 46.33%. • FE Na : 1.66% Nephrotrans. Status post-douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine en février 2018. DD : • Arthrite microcristalline de type goutte/chondrocalcinose. • Dermohypodermite face ulnaire poignet gauche. • Radiculopathie C8. • Syndrome nerf cubital aigu. • Multifactoriel. Status post-traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit (2016). Status post-traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit (2016). Status post-traitement conservateur d'une fracture déplacée de la clavicule gauche. Status post-traitement éradicateur d'une gastrite à H. Pylori. Status post-traumatisme lombaire en 2008. Status post-appendicectomie à l'âge de 6 ans. Status post-troubles dépressifs. Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015. Status post-TURP. Status post-hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans. Status post-hernie ombilicale en 2009. Fracture type joint dépression calcanéum pied gauche. • ORIF calcanéum gauche (1x plaque compact foot condylienne 2.7 mm, 2x vis corticale 3.5 mm, le 18.06.2010). Status post-TURP Status post-hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans Status post-hernie ombilicale en 2009 Fracture type joint dépression calcanéum pied gauche • ORIF calcanéum gauche (1x plaque compact foot condylienne 2.7 mm, 2x vis corticale 3.5 mm, le 18.06.2010) Cholécystite aiguë lithiasique le 15.08.2018 Rocephin 2g et Métronidazole 500 mg 3x/jour du 15.08.2018 au 18.08.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 16.08.2018 Status post-urolithiase. Ablation granulome sous-cutané plante du pied droit (OP le 23.06.2017). Douleurs abdominales le 29.06.2018. • Ultrason ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre, dilatation pyélocalicielle à droite avec minime lame péri-rénale • Uro CT (Dr. X) : calcul radio-opaque à la jonction vésico-urétérale droite mesurant 5 x 4 x 8 mm, avec dilatation pyélocalicielle de l'uretère en amont, sans argument pour une rupture de Fornix. Status post-urosepsis débutant avec pyélonéphrite gauche et calcul pré-méatal de 3x4 mm le 25.03.2018 • dilatation de l'uretère gauche et du pyélon Status post-pose de sonde double J le 08.03.2018 avec sepsis et antibiothérapie pour 2 semaines Status post-ablation de sonde double J le 23.03.2018 Status post-résection du col utérin pour cancer mésonéphroïde du col utérin en 2005 et radiothérapie Status post-hystérectomie Status post-appendicectomie Status post-entérocolite à Campylobacter jejuni Status post-deux césariennes Status post-varicectomie des deux côtés. Hernie cicatricielle symptomatique post-laparotomie médiane pour cure d'anévrisme de l'artère iliaque commune droite par prothèse PTFE en février 2011. Status post-1 césarienne. Douleurs thoraciques le 15.01.2016. DD : douleurs pariétales, anxiété. Status post-2 accouchements par voie basse. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-2 césariennes, en 2008 et en 2009 Status post-néphrolithiase en 2010 Status post-2 luxations de l'épaule gauche. Status post-3 accouchements par voie basse. Status post-appendicectomie. Status post-mammoplastie en 2000 en Amérique du Sud. Mauvaise évolution après remplacement de prothèses mammaires bilatérales le 02.09.2014, avec complication immédiate : hématome. Excision des coques + remplacement des prothèses mammaires bilatérales le 16.06.2015, sonification des implants. Status post-3 césariennes Status post-abdominoplastie Status post-3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017 Status post-Hépatite C traitée en 2015 Fractures-tassements L1, L2, et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3 Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016 Vertébroplastie mono pédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016 Ancienne poly-toxicomanie Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie hépatique le 16.03.2018 Status post-3 tentamen médicamenteux, dernier le 05.08.2018. Intoxication médicamenteuse le 05.08.2018, avec au max : 20 g de paracétamol, 50 mg de Tramadol, 150 mg de Toradol (AINS), 100 mg Primperan, 200 mg Temazepam, 160 mg de Dexaméthasone, 600 mg de Pantozol, 1.5 g de Mydocalm (Tolperison), 2x comprimés de Tranxilium, 2 comprimés de Quétiapine, Paracétamolémie à 169 mg/l. Syndrome de QT long le 05.08.2018 dans le contexte de la polyintoxication avec Magnesium le 06.08.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 06.08.2018 avec abdomen sans préparation : absence de corps étrangers radio-opaque Globe vésicale le 07.08.2018 avec sondage aller et retour. Consilium Psychiatrie le 06.08.2018 avec transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PLAFA. Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites. Personnalité émotionnellement labile. Status post-contusion de l'épaule gauche, entorse acromioclaviculaire de grade 1. Status post-3 tentamens médicamenteux, dernier le 05.08.2018. Intoxication médicamenteuse le 05.08.2018. Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites. Personnalité émotionnellement labile. Status post-contusion de l'épaule gauche, entorse acromio-claviculaire de grade 1. Status post-4 pyélonéphrites (dernière il y a 1,5 ans). Status post-urolithiase avec lithotripsie il y a 9 ans. Status post-1 césarienne il y a 9 ans. Status post-intervention chirurgicale gynécologique il y a 8 ans. Urolithiase. Status streptocoque inconnu Status urinaire : Lc +++, Sang ++++, quelques Bact., Prot pos. Status urinaire : Leuco, nitrites, sang nég, bact +. Culture d'urine : en cours Status urinaire : sp. Status variqueux MI (met les bas de contention). Status variqueux sur statut après cure de varices en 2006. Status post-colique néphrétique dans le passé. Status post-césarienne. Status post-cystite aiguë à Escherichia coli. Status post-fracture-luxation de la cheville gauche. Status post-hématome sous-unguéal du majeur droit évacué par perforation il y a un mois. Status post-hystérectomie en 2003. Status post-stérilisation en 1993. Status post-lésion EPL zone II G (50% de la section) le 10.08.2018. Status post-prostatite aigüe. Status post-rapport sexuel à risque avec une patiente séro-positive HIV. Status post-suspicion de gastro-entérite virale, Statut après fracture de la clavicule à droite il y a environ 15 ans. Contusion de l'épaule avec paresthésie et hypesthésie Dig 1 à 3 après une chute le 01.03.2013. Lumbago aigu sans paresthésie ou déficit énergétique. Statut après fracture de la jambe inférieure (mobilité réduite) Statut après la première crise épileptique généralisée dans la leucoencéphalopathie vasculaire ; DD dans l'encéphalite à varicelle • Crâne de tomodensitométrie (Inselspital Bern) 03.05.2012 : leucoencéphalopathie vasculaire, pas d'indications pour les masses • Consultation neurologique et EEG (Dr. X) 30.08.2012 : EEG normal, bonne attitude épilepsie sous 100 mg de lamotrigine Fracture de la grande tubérosité à droite • épaule radiographique droite : • Genou à gauche : 13.03.2015 à 14h30 radiographie et à 14h45 au Dr. X Ortho-Gilet pendant 6 semaines Syncope de l'étiologie incertaine, DD vasovagal, DD Novalgin conditionnel • ECG à partir du 03.02.2015 : rythme sinusal de Normokarder, position gauche du QRS, degré du bloc AV, pas de repolarisationstörungen. • Laboratoire du 02/03/2015 : Lc 7,8 g / l, CRP 29 mg / l, la troponine 0,009 ug / l, D-dimères 922 ng / ml • Massage de pression à la carotissine à partir du 06.02.2015 : Pas de preuve d'un sinus carotidien hypersensible • Test de Schellong : deux fois refusé par le patient. Surveillance des signes vitaux hydratation physiothérapie Fracture d'extension non déplacée du radius et du cubitus (ED du 01.02.2015) • contrôle aux rayons X et une nouvelle installation de gypse à partir du 02/06/2015 : Par rapport au 01.02.2015 ad dorsale stationnaire, latus-dislocation de la fracture du radius distal par 6 mm environ, ad latérale stationnaire, latus-dislocation de la fracture de l'ulna distal d'environ 3 mm. Ange d'un plâtre fermé avec inclinaison ventrale. • Traitement analgésique avec Dafalgan et Voltaren fixé temporairement • Suivi clinique et radiologique le 13.02.2015 à 13h30 Status post-neurolyse transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 11.01.2018. Epaule gelée à droite au décours. Ostéocondrite disséquante du talus dôme latéral. Stéatose hépatique Stéatose hépatique Stéatose hépatique d'origine indéterminée Stéatose hépatique sur consommation chronique d'alcool le 20.08.2018 • DD Hémochromatose Stéatose hépatique sur consommation chronique d'alcool le 20.08.2018 DD : NASH, hyperlipidémie, diabète Stéatose macrofolliculaire avec foyer cirrhotique Goutte avec s/p multiples crises Tendinite du sus-épineux gauche avec impingement DM2 non insulino-requérant Consommation alcoolique à risque STEMI STEMI STEMI antérieur aigu sur subocclusion thrombotique de la bifurcation IVA/DA le 19.08.2018 avec: • 1x Dilatation et stenting le 19.08.2018 • Fraction d'éjection VG 35% le 19.08.2018 • Pic de CK à 641 U/l STEMI antérieur aigu sur subocclusion thrombotique de la bifurcation IVA/DA le 19.08.2018 • 1x Dilatation et stenting le 19.08.2018 • Fraction d'éjection VG 35% • Pic de CK à 641 U/l STEMI antérieur limité sur pontage mammaire IVA non fonctionnel et collatérales exclues par pontage sur IVP le 05.07.2018 • ETT de contrôle le 11.07.2018 STEMI antérieur subaigu le 18.08.2018 • Akinésie étendue antéro-latérale et apicale • Revascularisation impossible STEMI antérieur subaigu le 18.08.2018 • Akinésie étendue antéro-latérale et apicale. • Revascularisation impossible STEMI antérieur subaigu le 31.07.18: • avec épanchement pécardiaque • avec Tn 4'389 ng/l STEMI antérieur subaigu le 31.07.18: • avec épanchement pécardiaque • avec Tn 4'389 ng/l STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (Kilip III) le 18.08.2018 • 1x rotablation, dilatation et stenting • FEVG 35%, pic CK 4'829 U/l STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA moyenne avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (Kilip III) le 18.08.2018 • 1x rotablation, dilatation et stenting le 18.08.2018 • FEVG 30%, pic CK 4'829 U/l STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne et distale le 21.08.2018 • FEVG 40% (akinésie apicale) • Pic de CK à 635 U/l STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne et distale le 21.08.2018 • FEVG 40% (akinésie apicale) • Pic de CK à 635 U/l STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 23.08.2018 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 23.08.2018 • Pic de CK à 919 U/L • FEVG 38% STEMI avec status post-stents au CHUV (2011). Probable encéphalopathie post-anoxique avec hémiparésie droite néonatale. STEMI inférieur STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire droite le 04.08.2018 • FEVG à 46% (akinésie inféro-postéro-basale) • Pic de CK à 4'501 U/l STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 14.08.2018 avec: • dysfonction systolique du VG légère (FEVG 55%) • pic de CK à 743 U/L STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 14.08.2018 avec: • Dysfonction VG systolique légère (FEVG 55%) • Pic de CK à 743 U/L STEMI inféro-latéral aigu sur cardiopathie coronarienne monotronculaire avec occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale traité par PCI/1DES le 20.07.2018 Echocardiographie postopératoire du 23.07.2018: VG non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. STEMI inféro-postérieur le 09.08.2018 STEMI inféro-postérieur le 09.08.2018 STEMI inféro-postérieur le 09.08.2018 • Sur probable occlusion thrombotique du PAC-Marginale G, reperfusée par Héparine • FEVG 42 % STEMI latéral haut STEMI latéral haut STEMI latéral sur subocclusion de la première diagonale le 01.08.2018 avec: • Sténose à 70-90% de l'artère circonflexe moyenne • cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) apicale associée • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35-40%) STEMI latéral sur subocclusion de la première diagonale le 01.08.2018 avec: • Sténose à 70-90% de l'artère circonflexe moyenne • cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) apicale associée • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35-40%) STEMI latéral sur subocclusion de la première diagonale le 01.08.2018 avec: • Sténose à 70-90% de l'artère circonflexe moyenne • cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) apicale associée • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35-40%) STEMI le 31.08.2018 STEMI postéro-inféro-latéral le 27.07.218 • Sur occlusion du pontage veineux sur premier marginal de la CX • Pic de CK 3380 • FEVG 45% STEMI postéro-inféro-latéral le 27.07.218 • Sur occlusion du pontage veineux sur premier marginal de la CX sp cure hernie inguinale sp épistaxis sous Efient 2012 sp Bradycardie iatrogène (Metoprolol 25 mg) avec insuffisance chronotrope en 2015 STEMI postéro-inféro-latéral le 27.07.218 sur occlusion du pontage veineux sur premier marginal de la CX sp cure hernie inguinale sp épistaxis sous Efient 2012 sp Bradycardie iatrogène (Metoprolol 25 mg) avec insuffisance chronotrope en 2015 STEMI postéro-inféro-latéral le 27.07.218 sur occlusion du pontage veineux sur premier marginal de la CX Sp cure hernie inguinale Sp épistaxis sous Efient 2012 Sp Bradycardie iatrogène (Metoprolol 25 mg) avec insuffisance chronotrope en 2015 STEMI sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 06.08.2018 avec: • angioplastie de l'artère coronaire droite distale et thrombectomie et angioplastie de la coronaire droite proximale le 06.08.2018 • pic CK : 3590 U/l • FE 45 % STEMI sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 06.08.2018 • pic CK 3590 Sténose à 50% de l'a. sous-clavière gauche de découverte fortuite le 16.08.2018 Sténose à 80% de la carotide interne gauche le 30.07.2018 Sténose aortique modérée: • triple pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique biologique le 09.06.2017 • coronarographie du 30.05.2017 : sténoses significatives de l’IVA et de la CD, subocclusion de la circonflexe moyenne. FEVG à 75% • ETT du 17.05.2017 : montre une FEVG normale avec mouvement paradoxal du septum IV (BBG), avec un bourrelet septal occupant la moitié de la chambre de chasse du VG, sténose valvulaire aortique dégénérative modérée, fuite mitrale grade 1-2/4, fuite tricuspidienne modérée nouvelle, discrète HTAP nouvelle • ETT 11.11.2016 : dilatation des 4 cavités, FEVG conservée. Sclérose de valve aortique (surface planimétrie à 1,2 cm2), pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale grade 1-2/4 à prévalence télésystolique. Pas d'argument pour HTAP. Fracture à quatre parts de l'humérus proximal droit le 17.07.2018 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 23.07.2018 à l'HFR Fribourg. Fracture du 5ème métacarpe de la main droite le 01.05.2012. Cure de varices du membre inférieur droit en 2016 à l'Hôpital Daler. Sténose aortique modérée d'origine dégénérative Sténose aortique probablement sévère de type paradoxical low-flow low-gradient avec: • TAVI en cours de planification Sténose aortique probablement sévère de type paradoxical low-flow low-gradient • TAVI en cours de planification • Cardiologue traitant Dr. X Sténose aortique serrée avec: • Surface estimée à 0.86 cm2, Gradient pp/moyen 51/46 mm Hg • Hypertension artérielle pulmonaire • Anneau valvulaire environ 26mm • Accès ilio-fémoraux de bons calibres Cardiopathie ischémique avec atteinte bitronculaire: • STEMI antérieur en 1997 non stenté • Longue sténose calcifiée de l’IVA • Lésion intermédiaire de la RCx • EF 48%, akinésie antéro-apicale, AMIG et AMID sp le 27.07.2018 Cirrhose hépatique (éthylique possible) avec décompensation ascitique il y a 4 ans (traitée aux Iles Canaries)Diabète de type II non insulino-requérant Hypertrophie prostatique avec aspect hétérogène et calcifications Sténose aortique serrée avec : • Surface estimée à 0.54 cm² par Gorlin-Fick • Gradient moyen/max 42/47 mm Hg • Arcographie et abords fémoraux a priori compatibles avec TAVI Sténose aortique serrée d'origine dégénérative le 03.08.2018 • Gradient moyen VG-Ao à 36 mmHg • FEVG à 65 % Sténose aortique serrée (ETT le 20.02.2018) Trachéomalacie d'étiologie inconnue Syndrome métabolique avec : • HTA • diabète mellitus de type II • dyslipidémie • adiposité Insuffisance rénale chronique stade G3a Anémie chronique (bilan endoscopique le 20.03.2018) Hypothyroïdie substituée Angina pectoris Hiatale Hernie Morbus Forestier Sténose aortique serrée (ETT le 20.02.2018) Trachéomalacie d'étiologie inconnue Syndrome métabolique avec : • HTA • diabète mellitus de type II • dyslipidémie • adiposité Insuffisance rénale chronique stade G3a Anémie chronique (bilan endoscopique le 20.03.2018) Hypothyroïdie substituée Angina pectoris Hiatale Hernie Maladie de Forestier ou DISH (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) Sténose aortique serrée symptomatique • Surface aortique à 0,92 cm² Sténose aortique serrée type "paradoxically low-flow low-gradient" avec : • FEVG 70 % Sténose aortique serrée type "paradoxically low-flow low-gradient" sans dysfonction systolique (FEVG 70 %) Sténose aortique sévère le 05.02.2018 • probablement sur bas débit • Surface aortique à 0,77 cm². Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. • Gradient moyen 24 mmHg à la coronarographie Anévrisme de l'aorte abdominale avec traitement conservateur : • 4.5 cm de diamètre (US de septembre 2016) • 5.0 cm le 07.05.2018 Hypertension artérielle secondaire à sténose de l'artère rénale gauche. Oedèmes des membres inférieurs chroniques sur insuffisance veineuse Canal lombaire étroit avec infiltration en 12.2014 (Cimed). Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec : • Douleur para-lombaire chronique sur fracture de côtes gauches (C5 à C7) anciennes avec fracture potentiellement active C5. Probable BPCO sur tabagisme chronique avec exacerbations : • le 27.03.2015 • le 17.11.2017 Escarre grade II talon gauche Artériopathie des membres inférieurs traitée par angioplasties en octobre 2013 • artère iliaque commune droite • artère fémorale superficielle gauche avec pose de stent en 10/2013 • perfusion critique DIG I pied droite le 14.05.2018 Troubles de la repolarisation en latéral le 02.07.2018 • pas de douleurs rétrosternales, troponines sans cinétique • chez patient connu pour cardiopathie ischémique tritronculaire stentée antécédent d'angor en avril : avec absence de bilan biologique au vu du contexte de sténose aortique serrée traitée conservativement, pas de coronarographie ETT à réévaluer Sténose aortique sévère le 05.02.2018 • probablement sur bas débit • Surface aortique à 0,77 cm². Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. • Gradient moyen 24 mmHg à la coronarographie Anévrisme de l'aorte abdominale avec traitement conservateur : • 4.5 cm de diamètre (US de septembre 2016) • 5.0 cm le 07.05.2018 Hypertension artérielle secondaire à une sténose de l'artère rénale gauche. Oedèmes des membres inférieurs chroniques sur insuffisance veineuse Canal lombaire étroit avec infiltration en 12.2014 (Cimed). Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec : • Douleur para-lombaire chronique sur fracture de côtes gauches (C5 à C7) anciennes avec fracture potentiellement active C5. Escarre grade II talon gauche Artériopathie des membres inférieurs traitée par angioplasties en octobre 2013 • artère iliaque commune droite • artère fémorale superficielle gauche avec pose de stent en 10/2013 • perfusion critique DIG I pied droite le 14.05.2018 Sténose aortique sévère sur bicuspidie avec : • statut après RVA mécanique (St-Jude 21 mm) et fermeture de foramen ovale perméable le 03.12.2012 (CHUV). Fibrillation auriculaire avec : • statut après plusieurs cardioversions électriques, • statut après deux thermoablations d'une arythmie supra-ventriculaire (flutter auriculaire typique puis atypique), la dernière en février 2015 • cardioversion électrique sous anesthésie générale le 27.11.2014 avec un choc biphasique synchronisé à 150 J. Sténose aortique sévère (surface < 0.5 cm²) sur bicuspidie avec angor d'effort et dyspnée NYHA III • Bilan préopératoire (cf ci-dessous), transfert Inselspital le 22.12.2008 • avec valve aortique biologique Deux fistules artério-veineuses au carrefour fémoral droit post-coronarographie du 17.12.2008. Pas de sanction chirurgicale pour le moment, fistules profondes à surveiller. Colique néphrétique Sténose aortique sévère (surface < 0.5 cm²) sur bicuspidie avec angor d'effort et dyspnée NYHA III • Bilan préopératoire (cf ci-dessous), transfert Inselspital le 22.12.2008 • avec valve aortique biologique Deux fistules artério-veineuses au carrefour fémoral droit post-coronarographie du 17.12.2008 Pas de sanction chirurgicale pour le moment, fistules profondes à surveiller Colique néphrétique Sténose aortique ? Syndrome métabolique : • Intolérance au glucose • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité Hypothyroïdie infra-clinique Diverticulose colique Spondylose cervicale et lombaire Omarthrose avancée Troubles de la vision dans un contexte de glaucome et dégénérescence maculaire Sténose canal lombaire L3-L4 dégénérative et arthrose facettaire. Sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G. Sténose canalaire L4-L5 sur importante discopathie avec protrusion discale globale et hypertrophie du ligament jaune bilatérale Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) Décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale (OP le 18.06.2018) Péritonite sur perforation d'un ulcère pylorique en 03/2016 Tentamen en 10/2017 Carcinome baso-cellulaire cervical gauche Appendicectomie Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë modérée post-opératoire le 18.06.2018 • contexte de broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD • non réversibilité aux bêta-2-mimétiques Papillome pédiculé de la luette le 19.06.2018 Tuméfaction cervicale sous-mandibulaire bilatérale d'origine indéterminée • tour de cou 44 cm en mars 2018, 46 cm le 19.06.2018 Sténose canalaire L4-L5 sur importante discopathie avec protrusion discale globale et hypertrophie du ligament jaune bilatérale. Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50). Décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale (OP le 18.06.2018) Péritonite sur perforation d'un ulcère pylorique en 03/2016 Tentamen en 10/2017 Carcinome baso-cellulaire cervical gauche Appendicectomie Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë modérée post-opératoire le 18.06.2018 • contexte de broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD • non réversibilité aux bêta-2-mimétiques Papillome pédiculé de la luette le 19.06.2018 Tuméfaction cervicale sous-mandibulaire bilatérale d'origine indéterminée • tour de cou 44 cm en mars 2018, 46 cm le 19.06.2018 Sténose conduit auditif externe gauche le 11.08.18 sur otite externe. Sténose congénitale L4-L5 de bas grade. Sténose d'allure tumorale au niveau de l'angle splénique du côlon. Sténose de l'artère vertébrale droite en portion V4 le 06.08.2018 d'environ 50 % Sténose de 90 % du tronc coeliaque asymptomatique • Visible sur CT du 31.07.2018 Sténose dégénérative L4-S1 avec lipomatose sévère.Décompression L5 par laminectomie et hémi-laminectomie L4. Ablation de la lipomatose. Suture de la dure-mère. Stabilisation L4-S1 par système Viper, vis cimentées 6.0 x 55 en L4 et L5 et 6.0 x 50 en S1 avec BGel et os en postéro-latéral (OP 22.02.2016). Sténose des artères rénales bilatérales. Insuffisance rénale chronique. Sténose filiforme entre le jambage droit de son pontage aorto-bi-fémoral et la fémorale profonde, asymptomatique • Status post pontage aorto-bi-fémoral pour syndrome de Leriche en 2010 • Augmentation des calcifications aortiques au niveau du diaphragme avec une sténose à actuellement environ 80 % contre 50 % en 2010 • Sténose au niveau de l’anastomose fémorale gauche Sténose foraminale L4-L5 D dans le contexte d'arthrose lombaire multi-étagée. Sténose localisée du tronc basilaire évaluée à plus de 70 %. Sténose L3-L4 sévère Arthrose facettaire sévère multi-étagée. Dysbalance de l'équilibre sagittal avec syndrome du dos plat : • spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 • reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit Cardiopathie hypertensive et valvulaire • FEVG 50 %, pas de maladie ischémique, sténose valve aortique Tabagisme ancien 20 UPA stoppé 1996 Hypertension artérielle avec mauvaise adhérence au traitement Obésité stade 2 avec BMI à 33.7 kg/m2 Syndrome d'apnée du sommeil, non appareillé. Sténose méat urétral le 13.08.2018. Sténose méat urétral le 13.08.2018. Sténose multi-étagée dégénérative mixte de L2 à S1 associée à un canal spinal étroit • Hernie discale médiane et paramédiane G comprimant le sac dural au niveau central, L2-L3 • Status post microdiscectomie L4-L5 ddc en février 2003 (Dr. X) Sténose progressive de la jonction pyélo-urétérale gauche. Sténose pylorique dans l'enfance. Sténose serrée de l'artère carotide interne à droite env. 90 %, en progression avec plaque instable. Sténose serrée de l'artère carotide interne à droite env. 90 %, en progression avec plaque instable. Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 avec : • iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum • contexte d'une diverticulite aiguë Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 : • avec iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum. • dans le contexte d'une diverticulite aiguë. • Résection sigmoïdienne avec colostomie terminale le 18.07.2018. Laparotomie médiane avec hystérectomie et ovariectomie suite à péritonite sur perforation d'appendice. Résection partielle du grêle il y a plus de 20 ans dans des suites compliquées d'une césarienne. Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 • iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum • dans le contexte d'une diverticulite aiguë Sténose significative de l'artère rénale gauche avec hypertension artérielle mal contrôlée. Sténose significative de l'artère rénale gauche • contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée Sténose subocclusive de la carotide interne droite asymptomatique le 27.08.2018 • découverte lors d'un bilan pré-opératoire d'un anévrisme de l'aorte abdominale Sténose subocclusive de la carotide interne droite asymptomatique le 27.08.2018 • découverte lors d'un bilan pré-opératoire d'un anévrisme de l'aorte abdominale Sténose subocclusive de l'artère carotidienne droite à >90 % le 22.05.2017 Diminution de l'acuité visuelle de l'œil droit, non datée Daltonisme Sténose supra-clinoidienne de l'artère carotide interne à gauche, estimée entre 80-90 %, asymptomatique. Sténose trachéale symptomatique avec hémoptysies le 23.09.2017, avec : • Implantation d’un stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large, le 25.09.2017 à l'Inselspital de Berne • Bronchoscopie à répétition dès le 26.09.2017 pour toilettage • Dernière bronchoscopie le 31.07.2018 • Probable colonisation du stent endotrachéal par S.aureus +++ Péni-R • Traitement prophylactique par Co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 30.06.2018 Sténose tumorale de la stomie le 16.07.2018. Stérilisation tubaire Envoi des pièces tubaires en analyse anatomopathologique. Stéristrip pour 5 jours. Aucune Tetanusrappell. Stéristrips, désinfection, pansement simple. Vaccin tétanos à vérifier chez le médecin traitant. Antalgie. Conseils et prudence pour les soins de la plaie avec désinfection (patient sous traitement de Prograf). Stick urinaire négatif Rocéphine IV du 04.08.2018 au 08.08.2018 Fébrifuges Stigmates de fractures de côtes (arc moyen des 5ème, 8ème, 9ème et 10ème côtes à droite). Stimulation à boire NaCl IV le 08.08.2018 Mise en suspens des traitements néphrotoxiques le 08.08.2018 Reprise Torem 2x20 mg le 10.08, puis à 1x20 mg le 13.08.18 (péjoration IRA), majoration à 30 mg dès le 14.08.18 Entresto et Aldactone laissés en suspens Stimulation alimentaire orale Sonde nasogastrique du 02.08 au 06.08.18 Alimentation au lait maternel versus Beba Ha pré Contrôles glycémiques Stimulation boissons Stimuler à boire Stimuler l'hydratation Suivi biologique : amélioration de la fonction rénale Stix : leuco ++, protéines +, sang +, pas de nitrites, ED : pas de clue cells, mycèles et spores ++, globules blancs, KOH négatif Frottis bactériologique vaginal en cours Stix : leuco+++, sang+++, nitrites nég Culture en cours le 27.08. : culture d'urine contaminée (pas d'identification de germe) Stix : leucocytes 3+, GR 4+, protéines 2+, nitrites négatifs. Monuril donné aux urgences. Conseils sur l'hydratation. Stix / sédiment le 05.08 et 06.08.2018 Hémocultures le 05.08.2018 (2 paires) : Staphylococcus epidermidis multisensible dans les deux bouteilles de voie centrale, probable contamination. Recherche antigène Clostridium difficile le 06.08.2018 : négative Cefepime du 05.08 au 16.08.2018 Stix, avec explication par le médecin : Leucocytes 1+, GR 3+, pas de nitrite (patiente a ses règles). Laboratoire, avec explication par le médecin : Pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter si péjoration ou persistance des douleurs. Stix et sédiment : leuco. Urotube demandé. Rocéphine 2 g i.v. Ciprofloxacine pendant 7 jours. En cas de récidive ou de complication, la patiente se représentera aux urgences. En cas de persistance des démangeaisons vaginales, la patiente est priée de s'adresser à un gynécologue. Stix et sédiment dans la norme. Stix et sédiment urinaire Fosfomycine 100 mg per os aux urgences. Stix et sédiment urinaire Stix et sédiment urinaire : érythrocytes <3/champ. Laboratoire : créatinine 96 µmol/l (114 µmol/l le 31.07), Na+ 141 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, leucocytes 8.9 G/l, Hb 129 g/l. RX de thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Artères pulmonaires de fort calibre, désorganisation de la trame pulmonaire bilatérale prédominante en base gauche dans un contexte de syndrome obstructif. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche et frange graisseuse à l'apex cardiaque. Actuellement pas d'épanchement pleural visible, pas de fracture costale déplacée visible par rapport au 31.07.2018. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux (Dr. X). Stix et sédiment urinaire : leuco 11-20, nitrites nég Urotube : Staph. haemolyticus, Enterococcus faecalis Changement de la sonde urinaire le 20.08.2018 (à 48 h de l'introduction de la thérapie antibiotique) Rocéphine 1 g 1x/j du 17.08 au 22.08.2018 Stix et sédiment urinaire : leucocytes positif, érythrocytes positif, nitrites négatif. Nitrofurantoïne 100 mg cpr 2x/j pendant 7 jours. • Stix et sédiment urinaire : propre, pas d'infection urinaire. • PCR chlamydia et gonocoque : en cours. • Conseils sur hygiène intime. • AINS. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour communication des résultats et suite de prise en charge car le patient n'a pas de médecin de famille. • Si péjoration de la symptomatologie, consulter en urgence. • Stix et sédiment urinaire, avec pré-explication par le Dr. X. • Monuril 1 gr avec éducation de la prise du médicament. • Reconsulter chez le médecin traitant ou chez son gynécologue si pas d'amélioration. • Stix et sédiment urinaire. • Culture urinaire le 12.08.2018 : en cours. • Stix et sédiment urinaire dans la norme • Conseils alimentaires • Stix et sédiment urinaire : négatifs. • Kamillosan crème 3x/jour jusqu'à disparition de la symptomatologie. • Au vu de l'absence de critères clinico-biologiques pour une infection urinaire ou une maladie sexuellement transmissible, avec un patient dont la compagne, testée, est asymptomatique, RAD avec traitement symptomatique et éviction des préservatifs en latex. • En cas de nouvelle symptomatologie évoquant une maladie sexuellement transmissible ou apparition d'une symptomatologie chez la compagne, nous conseillons au patient de consulter le médecin traitant ou les urgences. • Stix et sédiment urinaire : négatifs. • PCR, gonorrhée et chlamydia : en cours. • Ceftriaxone 500 mg intramusculaire et Azithromycine 1 gr PO aux urgences. • Traitement et dépistage du partenaire conseillés. • Rapports sexuels protégés durant 3 mois, avec contrôle HIV. • Contrôle clinique en filière 34 dans 48-72 heures. • Stix et sédiment urinaire : purée de leucocytes, 11-20 érythrocytes/champ, bactéries +++. • Urotube : E. Coli +++. • Hémocultures : en cours • Rocéphine 1 g/24h dès le 25.08.2018 • Stix et sédiment urinaire • Uricult • Traitement empirique par Bactrim 800/160 per os 2x/jour pendant 3 jours • Stix et sédiment urinaire • Dafalgan/Algifor • Reconsulter si échec hydratation ou péjoration de l'état général • Stix et sédiment urinaires, urotube, hémocultures. • Test de grossesse. • Hydratation iv. • Rocéphine 2 g iv du 16.07 au 20.07.2018, Gentamicine 160 mg iv du 18.07 au 19.07.2018. • Ciproxine 500 mg - 2 x/jour du 21.07 au 30.07.2018. • Stix et sédiment urinaire. • Spot urinaire. • Sonde urinaire du 12 au 14.07.2018 avec échec de sevrage, pose d'une nouvelle sonde urinaire du 15.07.2018. • Uvamine du 15 au 22.07.2018. • Échec de sevrage de la sonde vésicale le 19.07.2018 et pose d'une nouvelle sonde le 19.07.2018. • Sevrage de la sonde vésicale le 26.07.2018 à 6h avec succès (miction normale de 1200 ml de 6h à 6h le matin du 27.07.2018). • Stix et sédiment urinaire • Suivi biologique • Sonde urinaire du 03-10.08.18 • Stix et sédiment urinaires • Urotube : négatif • Stix et sédiment urinaire • Uricult : Flore mixte 10E6 (probable contamination) • Fosfomycine 100 mg per os aux urgences • Nitrofurantoïne du 02.08 au 08.08.2018 • Stix et sédiment urinaire • Urotube en cours • Hémoculture 1 paire • Rocéphine 2 g IV • Stix et sédiments urinaires. • Attitude : • retour à domicile. • antalgie par Paracétamol 1 g. • antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg. • réévaluation à distance par le médecin traitant post-antibiothérapie. • Conseils de réévaluation aux urgences si péjoration des symptômes urinaires. • Stix : leuco +, sang +, pas de nitrites, pas de protéines • ED : possible présence de clue cells, difficilement interprétable au vu du traitement par fluomizine, KOH négatif • Frottis bactériologique en cours (chlamydia) • Stix négatif, avec pré-explication par le Dr. X. • Laboratoire sans particularité. • Antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal et myorelaxant. • Stix positif pour hématurie et leucocytes. • Urotube envoyé. • Traitement avec Monuril 3 gr. • En cas de signe de pyélonéphrite, la patiente est avisée de représenter aux urgences. • Stix, sédiment et culture d'urines • Rocéphine 2 g intraveineux du 08.08.2018 au 13.08.2018 • Poursuite du Duodart • Stix : stérile • Sédiment : aligné • Dafalgan 4 ml 4x/j • Stix urinaire : leucocytes +++, reste sp. Cf. annexes. • Laboratoire : Na, K, créatinine sp, CRP < 5 mg/l. Cf. annexes. • Bladder scan : >999 ml. • Stix urinaire : pas d'hématurie. • RX du poignet droit face/profil puis post-immobilisation, colonne lombaire face/profil : colonne : les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. • Coprostase diffuse prédominant au niveau du côlon ascendant. Poignet : solution de continuité au niveau de la corticale postérieure de la métaphyse du radius, compatible avec une fracture à ce niveau, toutefois non déplacée. • Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius (Dr. X). • Stix urinaire : pas d'hématurie. • RX du rachis lombaire face/profil : cf. ci-dessous. • Antalgies et anti-inflammatoires de réserve. • Stix urinaire : purée de leucocytes, nitrites négatifs • Urotube le 09.08.2018 : négatif • Rocéphine 2 g du 09.08.2018 au 13.08.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 1x/j du 13.08.2018 au 15.08.2018 • Stix urinaire : 2+ GR, pas de leucocytes. • Traitement symptomatique, conseils sur l'hydratation. • Reconsulter en cas de douleurs intolérables, de symptômes urinaires ou d'apparition d'un état fébrile. • Stix urinaire et sédiment urinaire propres. • Urotube à pister. • Contrôle clinique et résultats de l'urotube à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Si péjoration des symptômes, la patiente reconsultera les urgences. • Si persistance de la symptomatologie avec cultures urines négatives : envisager consultation gynécologique et recherche gonocoque et chlamydia dans l'urine. • Stix urinaire et sédiment le 08.08.2018 : Leucocytes incomptables, nitrite négatif • Urotube le 08.08.2018 : flore mixte • Ciproxine 500 mg du 08.08 au 14.08.2018 • Stix urinaire et sédiments négatifs • SORTIE CONTRE AVIS MÉDICAL • Reconsulter si péjoration des symptômes • Stix urinaire fait au lit de la patiente avec leucocyte et sang, nitrite négatif. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. • Antalgie simple. • Stix urinaire le 07.08.2018. • Nitrofurantoïne 100 mg PO 2x/jour pendant 5 jours. • Stix urinaire : Leucocytes +++. • Appel gynécologue : transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. • Volume de la vessie 136 cm³. • Stix urinaire négatif • Streptest - • Stix urinaire normal. • Stix urinaire : pas de leucos et pas de nitrites. • Stix urinaire positif avec leucos, nitrites et sang. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et antibiotique par Monuril monodose. • Conseils d'usage de reconsulter les urgences ou son médecin traitant si apparition de douleur au niveau des loges rénales, état fébrile, nausées ou vomissements. • Stix urinaire positif pour leucocytes et nitrites. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. • En cas de fièvre ou de péjoration, contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences pour adapter l'antibiothérapie. • Stix urinaire : propre. • Suite de prise en charge en gynécologie. • Stix urinaire (sachet) : absence de leucocyturie, ni nitrite. • Stix urinaire (sachet) normal • Traitement symptomatique. • Stix urinaire : sale. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pour 7 jours. • Traitement symptomatique. • Urotube. • Rendez-vous au service des consultations ambulatoires des urgences pour les résultats à 48h. • Reconsulter si vomissements ou anurie. • Stix urinaire : sang ++, pas de nitrites, pas de protéines, pas de leucocytes. • TG urinaire : négatif. • Examen direct : normal, globules rouges ++. • Frottis bactériologique vaginal. • US gynécologique : dans les limites de la norme, pas de liquide libre, endomètre sécrétoire de 5 mm d'épaisseur.Stix urinaire: sans particularité Stix urinaire: leucocytes et érythrocytes sans nitrites. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Stix urinaire Uricult du 01.08.2018 : E. Coli +, Enterocoque Faecium + Rocéphine du 01.08.2018 au 14.08.2018 Stix/sédiment: leucocyturie 21-40/champs, pas de nitrite, pas d'hématurie, ni de glycosurie. Stix/sédiment urinaire: leucocyturie (Lc 21-40/champs), pas de nitrite ni hématurie Culture d'urine : 10 E4 streptocoque pyogenes, corynebactérium Traitement: Nopil (6 mg/kg/j de TMP) pdt 3 jours Stix/sédiment urinaire (mi-jet): pas de leucocyturie Stix/sédiment urinaire Antalgie en R Rinçage nasal 4-5x/j Triofan gouttes 3x/j pdt 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pdt 7 jours Consilium ORL (téléphone): Dr. X stix/sédiments urinaires: négatif uricult en cours le 27.08.: culture d'urine stérile (Dr. X) Stix/sédiment Spot urinaire Suivi biologique Stix/sédiment Uvamin 2x/j 5 jours. St.n. appendicectomie St.n. Érythème chronique St.n. OP de Hallus valgus rigidus 03/2014 St.n. Phlegmon de la main droite le 05/2017 St.n. Basalpneumonie links mit globaler respiratorischer Insuffizienz 01/2017 St.n. Handödemen unklarer Ätiologie St.n. Hysterektomie St.n. Cholezystektomie St.n. Appendektomie St.n. chronischem Alkoholkonsum, actuellement kein regelmässiger Konsum. Labor: - ASAT 36 U/l, ALAT 16 U/l, am 28.04.2018 Coombs positive normochrom-normozytäre Anämie Verdacht auf COPD mit/bei: • ca 20 p/y Vd. a. eine beginnende Demenz DD altersbedingt, i.R. eines chronischen Alkoholkonsums, Vitamin Mangel • Folsäure 1.8ng/ml am 14.05.2018, substituiert ab dem 14.05.2018 • Vitamine B12 im Normbereich am 14.05.2018 • MMS 21/30 am 20.01.2017, aktuell: MMS 23/30, Clock 4/7 Depression mit/bei: • aktuell unter Remeron 30mg, GDS am 16.05.2018; 5/15 Postoperatives bradykardes VHF am 27.04.2018 mit/bei: • bekannte arterielle Hypertonie • TTE 27.12.2016: LVFE normal. Diastologie bei VHF nicht beurteilbar. RV dilatiert, Funktion stark eingeschränkt. sévère pAHT. Mittelgradige TI. Minimale AI. Pulmonale Hypertonie • 1-Kammer- Schrittmacher-Implantation am 30.04.2018 (Dr. X) • Stopp Digoxin Therapie am 27.04.2018, Meto Zerok erneut eingeführt • St.n. tachykardem VHF; unter Xarelto • ambulante Schrittmacherkontrolle am 06.08.2018 im Lindenhof Substituierte Hypothyreose • TSH 5.94 mU/l, fT4 im Normbereich (19pmol/l) am 14.05.2018 • AC anti-TPO neg. am 24.01.2017 Dekonditionierung, Gang- und Gleichgewichtstörungen mit/bei: • Kompressionsfraktur von BWK 12 nach Sturz am 04.04.2018 und Vertebroplastie am 27.4.2018 (Dr. X) • Chronische Rückenschmerzen: anamnestisch Diskushernienproblematik unter Opiatdauertherapie • Multifaktorielle Mangelernährung • Positiver Schellong Test im 01/2017, actuellement negativ • Akutgeriatrische Behandlung vom 17.05-29.05.2018 aufgrund eines floriden Duodenalulcus • Muskuloskelettale Rehabilitation 06/2018 Chronische Niereninsuffizienz KDIGO Grad G2 • Kreatinin von 79 umol/l mit einer GFR von 77.3 ml/min/1.73m2 am 24.05.2018 (KDIGO G2) St.n. chronischem Alkoholkonsum, actuellement kein regelmässiger Konsum. Labor: - ASAT 36 U/l, ALAT 16 U/l, am 28.04.2018 Coombs positive normochrom-normozytäre Anämie Verdacht auf COPD mit/bei: • ca 20 p/y Vd. a. eine beginnende Demenz DD altersbedingt, i.R. eines chronischen Alkoholkonsums, Vitamin Mangel • Folsäure 1.8ng/ml am 14.05.2018, substituiert ab dem 14.05.2018 • Vitamine B12 im Normbereich am 14.05.2018 • MMS 21/30 am 20.01.2017, actuellement: MMS 23/30, Clock 4/7 Depression mit/bei: • actuellement unter Remeron 30mg, GDS am 16.05.2018; 5/15 Postoperatives bradykardes VHF am 27.04.2018 mit/bei: • bekannte arterielle Hypertonie • TTE 27.12.2016: LVFE normal. Diastologie bei VHF nicht beurteilbar. RV dilatiert, Funktion stark eingeschränkt. sévère pAHT. Mittelgradige TI. Minimale AI. Pulmonale Hypertonie • 1-Kammer- Schrittmacher-Implantation am 30.04.2018 (Dr. X) • Stopp Digoxin Therapie am 27.04.2018, Meto Zerok erneut eingeführt • St.n. tachykardem VHF; unter Xarelto • ambulante Schrittmacherkontrolle am 06.08.2018 im Lindenhof Substituierte Hypothyreose • TSH 5.94 mU/l, fT4 im Normbereich (19pmol/l) am 14.05.2018 • AC anti-TPO neg. am 24.01.2017 Dekonditionierung, Gang- und Gleichgewichtstörungen mit/bei: • Kompressionsfraktur von BWK 12 nach Sturz am 04.04.2018 und Vertebroplastie am 27.4.2018 (Dr. X) • Chronische Rückenschmerzen: anamnestisch Diskushernienproblematik unter Opiatdauertherapie • Multifaktorielle Mangelernährung • Positiver Schellong Test im 01/2017, actuellement negativ • Akutgeriatrische Behandlung vom 17.05-29.05.2018 aufgrund eines floriden Duodenalulcus • Muskuloskelettale Rehabilitation 06/2018 Chronische Niereninsuffizienz KDIGO Grad G2 • Kreatinin von 79 umol/l mit einer GFR von 77.3 ml/min/1.73m2 am 24.05.2018 (KDIGO G2) St.n. Exzision einer Handgelenkszyste rechts (25.02.2016) St.n. Exzision einer Zyste über M. Trapezius rechts (2017) St.n. Flexorentendosynovitis Digitus III Hand rechts mit Schnappfinger (2005) ainsi que Schnappfinger des Digitus IV Hand rechts (2013) St.n. Kreuzband-Seiten-Op re 2007 St.n. App und TE als Kind St.n. Migräne am 26.08.2018 St.n. rez. Otitiden Allergisches Asthma (Ventolin-DA nach Bedarf) St.n. segmentale Lungenembolie im apikalen Unterlappensegment links (2014) St.n. kardiorenalem Syndrom (06/2017) • chronischer Niereninsuffizienz • bekannte hochgradige Stenose der rechten Nierenarterie, mässigen Stenosen der linken Nierenarterie (ca. 60 %) (CT 2014) St.n. Knietotalprothese bds. St.n. Hüfttotalprothese rechts St.n. Hallux Valgus-Operation St.n. Hysterektomie (1966) St.n. Umbilikalhernien repair und Cholezystektomie (2004) St.n. Narbenhernienoperation mit Netzeinlage (2010) St.n. Ulcus ventrikuli (2012) St.n. erfolgreichem Vorhofohrverschluss (LAA-Verschluss) (2012) Allgemeinzustandsverschlechterung am 18.07.2018 mit/bei • Müdigkeit, Schwäche, Gewichtverlust seit Monaten• Dyspnée NYHA III depuis une semaine chez un patient avec insuffisance cardiaque chronique • 2 chutes en un mois Diagnostic • Pas de contrôle des troponines (discuté avec Dr. X) • BNP • Radiographie thorax • Discuté avec la fille le 19.07 : pas d'examens pour tumeur Thérapie • Poursuite avec un diurétique Suivi : Le patient a perdu du poids et la fonction rénale se détériore (DD : compliance à la maison ?). Le diurétique sera réduit. • St. n. bronchite spastique en 2011 (Bêthénosol et Ventoline) • St. n. thrombose veineuse oculaire • St. n. résection transurétrale du cancer de la vessie papillaires en 2002 • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique modérée le 05.12.2017 DD SIADH d'origine médicamenteuse (Keppra et Escitalopram) • Décharge selon les plaintes • Analgésie avec AINS • Bandage Ecofenac • Nouvelle consultation chez le généraliste si les plaintes persistent • Arrêt de 100% jusqu'au 02.09.2018 • Stomathérapie • Stomathérapie Silvercell (Aquacell + Argent) puis relais avec Purogel 3x/semaine. • Rendez-vous en stomathérapie le lundi 03.09.2018 pour la mise en place d'un Apligraf. • Stomathérapie • Bandes de contention • Bilan angiologique le 13.08.2018 • Stomathérapie • Bilan angiologique le 13.08.2018 • Bas de contention • Stomatite • Stomatite aphteuse • Stomatite aphteuse et diminution de la miction • Stomatite aphtheuse • Stomatothérapie • Oxycontin/Oxynorm du 11.07 au 19.07.2018 • Patch de Fentanyl et Morphine pos • Arrêt de l'alimentation parentérale du 11.08 au 12.08.2018 • Pantozol IV 40 mg 2x/j du 11.08 au 13.08.2018 puis arrêt • Arrêt de l'aspirine et suivi clinique • Arrêt de l'aspirine et suivi clinique • Arrêt de Brufen • Arrêt de Clexane. • Scanner thoracique. • Ponction pleurale le 27.07.2018. • RX thorax post-ponction. • Arrêt de co-amoxicilline et Dalacin • Corticothérapie du 23.06 au 27.06.2018 • Consultations de dermatologie le 27.06.2018 (en annexe) • Dermovate crème 2x/jour pendant 1 semaine, 1x/jour pendant une semaine, puis 1 jour sur 2. Arrêt de la Prednisone • Bilan allergologique à prévoir en ambulatoire • Contrôle en consultation de dermatologie à 6 semaines • Arrêt de Co-Aprovel. • Suivi biologique. • Normalisation avec kaliémie à 4.7 mmol/l • Arrêt du diurétique • Suivi biologique • Arrêt de Doxycycline, reprise de Co-amxo 500 mg 3x/j (finir la boîte qu'il avait reçue initialement) puis Amoxicilline 500 mg 3x/j pour une durée totale de traitement de 21 jours. • Arrêt de Doxycycline, • Conseils pour reconsultation. • Arrêt de Xarelto du 25.06.2018 au 11.07.2018. • Liquemine 5000 UI 2x/J du 26.06.2018 au 03.07.2018. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 80 mg 2x/j du 04.07.2018 au 12.07.2018. • Arrêt de l'hydratation i.v. • Stimuler l'hydratation p.o. • Arrêt de l'insuline sur risque d'hypoglycémie • Arrêt de Metformine et Coversum. • Hydratation. • Contrôle biologique. • Arrêt de Méthadone • Relai par Morphine à action prolongée (Sevre-Long) • Arrêt de méthadone • Relai par morphine à action prolongée (Sevre-Long) • Arrêt de morphine. • Ajout de fentanyl 10 mcg iv sur 24h Pour le sepsis cf. dx nr 1 Pour les troubles électrolytiques cf. dx nr 2 Surveillance de l'état de conscience • Arrêt de nebivolol • Enregistrement Holter en cas de symptômes récidivants • Arrêt de potassium eff • Suivi biologique • Arrêt de Rimstar • Suivi biologique quotidien • Sérologies pour les hépatites virales : HepB et HepC négatives, ancienne infection à hépatite A guérie • Arrêt du schéma de Novorapid • Adaptation thérapeutique (remise des doses indiquées par son diabétologue) • Arrêt de Sintrom • Arrêt de Sintrom aujourd'hui. • Contrôles INR et réintroduction selon les valeurs. • Cible entre 2-3. • Arrêt de statine le 20.08.2018 • Arrêt d'Entresto le 20.08.2018 • Approvel 25 mg dès le 20.08.2018 • Metolazone 2.5 mg du 24. au 29.08.2018 • Arrêt de statine (Livazo) • Suivi biologique • Arrêt de tabac à promouvoir • Arrêt du traitement actuel • Souvent changement de couches, pas de lingettes, nettoyer juste avec de l'eau, laisser à l'air • Avène Cicalfate réparatrice crème au minimum 4x/jour • Weleda Calendula Baby crème au minimum 4x/jour, si pas d'amélioration avec Avène Cicalfate • Contrôle clinique aux urgences dans 24h • Arrêt du traitement actuel • Souvent changement de couches, pas de lingettes, nettoyer juste avec de l'eau, laisser à l'air • Avène Cicalfate réparatrice crème au minimum 4x/jour • Weleda Calendula Baby crème au minimum 4x/jour, si pas d'amélioration avec Avène Cicalfate • Contrôle clinique aux urgences dans 24h • Traitement symptomatique avec Paracétamol et Algifor • Bonne hydratation • Reconsulter si signes de déshydratation • Arrêt de Xarelto • Suivi biologique • Réévaluation de l'anticoagulation • Arrêt de Clexane et Sintrom, introduction d'une thromboprophylaxie par Xarelto 20 mg 1x/jour • ECG et Holter • Cordarone 200 mg 3x/jour du 02.08 au 04.08.2018 • St/p Appendicectomie • St/p Opération X de l'utérus • St/p Amygdalectomie • St/p arthroscopie de l'épaule droite avec décompression sous-acromiale en 2013 • Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018 • St.p. APP • St.p. torsion testiculaire avec Orchidopexie • St/p AVC hémorragique au niveau des noyaux gris centraux à gauche le 20.01.2018, sur microangiopathie probablement d'origine hypertensive (DD angiopathie amyloïde, IRM du 09.05.2018) • Symptômes actuels : syndrome frontal avec anosognosie partielle des troubles et libération des réflexes archaïques, syndrome pyramidal droit, très discrète aphasie mixte résiduelle et dysarthrie • St/p AVC ischémique sur occlusion partielle de l'artère sylvienne droite d'origine cardio-embolique • Clinique actuelle : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche non proportionnel (prédominance brachiale), discrètement spastique avec misoplégie du membre supérieur gauche • St/p AVC ischémiques multiples dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur sténose athéromateuse intracranienne de la carotide interne gauche 50% (origine cardio-embolique exclue sur la base de 3 R-tests) : • Clinique actuelle : très discrète aphasie motrice, apraxie idéomotrice, hémisyndrome sensitivo-moteur droit léger, ataxie proprioceptive axiale et statique. • St/p hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher III/WFNS4 sur rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite à sa jonction M1-M2 le 08.03.2018 avec : • Craniotomie et clipping le 08.03.2018 (Inselspital) • DVE (08.03.-18.03.2018) et drainage LCR lombaire (17.03.-21.03.2018) (Inselspital) • Clinique actuelle : syndrome frontal cognitif et comportemental, anosognosie partielle des troubles, ralentissement idéomoteur et atteinte mnésique antérograde visuelle. • St/p. Hépatite B (primodiagnostic 1992) • St/p. laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 • St/p. Néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 • St/p. fermeture de la colostomie en novembre 2014 • St/p. hémorroïdectomie 2004 • St/p. laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 • St/p. Néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 • St/p. fermeture de la colostomie en novembre 2014 • St/p. hémorroïdectomie 2004 • St.post. Syndrome brady-apnéique post wet-lung • St.post. Suspicion d'infection néonatale infirmée • Accouchement à 40 5/7, PN 4000 g (P 75), T 53 cm (P 50), PC 36 cm (P 50-75) • Strabisme connu et suivi par ophtalmologue • Strabisme depuis l'enfance, avec suivi à Jules Gonin depuis 2 ans, pour péjoration du strabisme, avec bonne évolution avec physiothérapie. • Trouble psychotique polymorphe, sans précision (F23.9 de la CIM-10). • Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif, avec 2 tentatives auparavant. • Stratus post-thyroïdectomie partielle non substituée.Strep test Antalgiques si besoin Strep test • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Amoxicilline 25 mg/kg/12h pendant 7 jours strep test : négatif Strep test négatif • Dafalgan 8 ml 4x/j • Algifor 8 ml 3x/jour Strep test • Algifor 7 ml 3x/jour • Dafalgan 7 ml 4x/jour • Bonne hydratation orale Strep test • Algifor • Dafalgan • WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli Strept test • AINS Strept test • AINS et Paracétamol • Consignes de mesurer la température Strept test • Antibiothérapie Strept test • Antibiothérapie • Formule sanguine complète, CRP Strept test négatif Strepta test négatif Strepta test négatif Strepta test positif Gazométrie capillaire : pH 7,309. Bicar 12,2, BE -14,1, Na 132 mmol/L, K 5,3 mmol/L, Glycémie 15,6 mmol/l, lactates 4,06 mmol/L Formule sanguine complète Strepto A négatif Avis ORL (Dr. X) Consilium ORL lundi ou mardi +/- US Strepto test : négatif strepto test : négatif strepto test négatif le 22.08 Bilan sanguin du 23.08 : l'hémato : leuco 5.4 G/l, Hb 138 g/l, pttes 221 G/l répartition : lymphopénie 1.21 G/l, reste sp. Strepto test : négatif • Radiographie thorax • Sédiment + urotube • Hémoculture à froid • Procalcitonine en cours : à pister • Écho ciblée abdomen À faire : • Avis oncologie • Suivi clinique et biologique • Isolement Protecteur Strepto test : positif Cetonémie : 1 croix Bilan infectieux : Cf. annexe Streptocoque B inconnu Streptocoque B positif Streptocoque du groupe B inconnu (échu) Streptocoque du groupe B inconnu (échu) Streptocoque du groupe B positif Streptocoque du groupe B positif Streptokokken Angina mit/bei : • Schnell-Strep-Test positiv • Centor Score : 4 /4 Streptotest : négatif. Streptotest = négatif. Retour à domicile, antalgie + AINS, IPP. Conseil de réévaluation par le médecin traitant si péjoration des symptômes. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 94 µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4.6 mmol/l, CRP 20 mg/l, leucocytes 8.3 G/l, Hb 133 g/l. CT-scan cérébral natif et injecté : comparatif : aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection iv de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables sur l'angiographie centrée sur le polygone de Willis. Pas d'anévrisme. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Épaississements polypoïdes du sinus maxillaire ddc aspecifiques. Orbites sans particularité. CONCLUSION : angio-CT cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie. Pas d'anévrisme. Pas de thrombose des sinus veineux. (Dr. X). Streptotest : positif. Streptotest : positif. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Certificat médical. Strepto-test : positif. • 2 paires d'hémocultures : à pister. • Sédiment urinaire : leucocytes <3/champ, érythrocytes <3/champ, nitrites négatifs. Cf. annexes. • Laboratoire : créatinine µmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, CRP 46 mg/l, leucocytes 20.8 G/l avec neutrophiles à 17.8 G/l sans déviation gauche, Hb 136 g/l. Cf. annexes. Strepto-test. Laboratoire. • RX thorax. • 2 aérosols d'Atrovent et 2 aérosols de Ventolin aux urgences. • Prednisone 40 mg aux urgences. • Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec traitement de fond et traitement de Prednisone pour 3 jours, puis contrôle à votre consultation. Prévoir une consultation pneumologique. Strepto-test négatif Streptotest négatif Streptotest négatif Streptotest négatif. Strepto-test négatif -> pas de scarlatine. (Examen réalisé car contage douteux et localisation de l'éruption cutanée au niveau des plis + IVRS). Streptotest négatif. Conduite à tenir : • retour à domicile. • antalgie. • AINS. • réévaluation par le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Streptotest négatif. Avis ORL téléphonique : mise sous Dalacin, frottis bactériologique, contrôle à 48h, si pas d'amélioration ou péjoration, consultation ORL. Strepto-test négatif Bilan sanguin Monotest rapide positif Sérologie EBV, CMV, Bartonella, Toxoplasmose en cours Sérothèque n° 544 Strepto-test négatif Bilan sanguin Stix/sédiment urinaire Traitement symptomatique Streptotest : négatif. Dalacin 150 mg 4x/jour pour 10 jours. Strepto-test négatif Frottis gorge négatif Traitement symptomatique Strepto-test négatif Toilette nasale Traitement symptomatique Strepto-test négatif Traitement symptomatique Strepto-test négatif Traitement symptomatique Strepto-test négatif Traitement symptomatique Strepto-test négatif Traitement symptomatique Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie Strepto-test (pas d'indication franche 1/4 score de Centor, examen demandé par la maman) : négatif. Streptotest : positif. Streptotest positif le 12.07.2018. Ponction en anesthésie locale négative le 12.07.2018. Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses du 12.07.2018 au 14.07.2018. Solumedrol 1 mg/kg/j du 12.07.2018 au 14.07.2018. StreptoTest positif Amoxicilline pendant 7j Strepto-test positif Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises par jour pendant 7 jours Arrêt WALA Antimonit/Rosae Spray WALA Echinacea spray buccal (Mundspray) Poursuite algifor Strepto-test positif Clindamycin 30 mg/kg/j pendant 10 jours Traitement symptomatique Streptotest positif Pénicilline V 1 mio UI 2x/j pendant 10 jours Traitement symptomatique Strepto-test positif Pénicilline V 500'000 UI 2x/j pendant 10j Traitement symptomatique Médecine complémentaire Strepto-test rapide : négatif. Strepto-Test (sur demande de la patiente) : négatif Streptotest. Attitude : • retour à domicile. • traitement antibiotique, traitement symptomatique. • consigne de reconsultation. • consignes comportementales. Stroke Unit monitorée du 19.08 au 20.08.2018 CT-scan cérébral le 19.08.2018 IRM cérébrale le 20.08.2018 ETT et Holter demandés Duplex transcrânien demandé Bilan thrombophilie à pister Aspirine du 18.08 au 20.08.2018, Clopidogrel dès le 21.08.2018 Stroke Unit monitorée du 19.08 au 20.08.2018 CT-scan cérébral le 19.08.2018 IRM cérébrale le 20.08.2018 ETT et Holter le 20.08.2018 ETO le 22.08.2018 Duplex transcrânien le 23.08.2018 Fond d'œil le 22.08.2018 IRM médullaire le 20.08.2018 Vaccinations à jour Bilan inflammatoire : VS, FSC, FAN, ANCA, anticoagulant lupique, antiphospholipides, TSH, Quantiféron le 21.08.2018 • Résultats : VS à 32, TSH sp, facteurs antinucléaires neg, ANCA neg, homocystéine sp (autres résultats en attente) Sérologies de lime, HIV, hépatites B et C, tuberculose le 21.08.2018 • Résultats : Lyme neg, tuberculose neg (autres résultats en attente) Aspirine du 18.08 au 20.08.2018, Clopidogrel du 21.08-22.08.2018 Solumédrol du 22.08-25.08.2018 Pantoprazole du 22.08-25.08.2018 PL ne pouvant pas être faite durant l'hospitalisation (Plavix) elle est programmée le 29.08.2018 à 10h Pour la suite, rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.09.2018 à 10h30. Stroke Unit monitorée le 16.08 au 17.08.2018 puis non monitorée du 17.08 au 21.08.2018 IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 16.08.2018 IRM cérébrale coupes fines le 17.08.2018 ETT le 17.08.2018 ETO le 20.08.2018 Holter posé le 20.08.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.08.2018 Bilan neuropsychologique le 20.08.2018 Bilan ophtalmologique le 21.08.2018 Poursuite Aspirine et Prasugrel et Atorvastatine Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Stroke Unit monitorisée du 18.08.2018 au ___ CT Time is Brain le 18.08.2018: pas d'asymétrie. Aspirine dès le 18.08.2018. IRM cérébrale, ETT et Holter demandés. Bilan thrombophilie à prévoir. Stroke Unit monitorisée du 27.08.2018 au 28.08.2018 CT cérébral le 27.08.2018 (Meyriez): calcifications de l'artère vertébrale au niveau de V4 ddc. IRM cérébrale le 28.08.2018: pas de lésions. ETT le 28.08.2018 (Dr. X). Consultation ORL le 28.08.2018: sans particularité. Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 27.08.2018. Holter de 72h (demandé). Stroke Unit monitorisée le 16.08.2018 au 17.08.2018. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 16.08.2018. IRM cérébrale coupes fines le 17.08.2018. ETT le 17.08.2018. Holter et duplex des vaisseaux précérébraux (demandés). Poursuite Aspirine et Prasugrel. Sturz vom Motorrad am 26.08.2018 mit/bei: • oberflächliche Schürfwunde Knie links • OS-Kontusion mit Rx OS links: keine Fraktur. Sturz vom Töffli am 30.08.2018 mit/bei: • multiple oberflächliche Schürfwunde US rechts • Verbrennung US rechts Grad II a. Sturz vom Velo unklarer Ursache am 17.08.2018 DD i.R. d'un épileptique, kardiogen, mécanico avec/bei: • retrograde Amnesie et psychomotorische Verlangsamung DD postictal, posttraumatisch • EKG: nkSR, HF 65/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, ST-Hebung in II, III und aVF, R/S-Umschlag in V5, R-Progression verzögert • Troponin T negatif • Zungenbiss lateral links (schon seit 1 Tag gemäss dem patient) • Anisocorie re
  • Nous vous recommandons de contrôler la fonction rénale à distance ainsi que les tests hépatiques avec adaptation des différents traitements. Les examens radiologiques sont mis sur CD et donnés en main propre au patient Les différents examens biologiques et résultats de l'ETT sont donnés en main propre au patient Compléter le bilan cardiaque par un Holter et un Remler Compléter le bilan HTA : Fond d'œil, recherche néphropathie hypertensive Consultation chez son neurologue au Brésil dès son retour Suite à une chute accidentelle, avec réception sur le poignet droit en hyperflexion, Mme. Y présente une fracture intrarticulaire du poignet droit avec déformation, sans déficit vasculo-nerveux, qui sera prise en charge chirurgicalement la semaine prochaine. Elle rentre aujourd'hui à domicile avec un traitement antalgique et est attendue en orthopédie jeudi 09.08.18 pour l'intervention. Suite au team genou. Suite chez le Dr. X. Suite chez le Prof. X au CHUV Suite chez son médecin. Suite de contrôle chez le médecin traitant. Majorer l'IPP à 40 mg/jour en cas de persistance des épigastralgies, en cas de péjoration nous laissons à ce dernier le soin d'organiser une oeso-gastro-duodénoscopie. Suite de couche Suite de couches Suite de la prise en charge à Berne. Suite de la prise en charge à Genève dans 4 semaines. Suite de la prise en charge à Genève dans 4 semaines. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 03.10.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du PD Dr. X dans 1 mois. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant ou reconsultera à distance à notre consultation selon évolution. Suite de la prise en charge chez son psychiatre traitant. Le patient s'engage à demander de l'aide s'il devait présenter des idées suicidaires. Suite de la prise en charge d'un lymphocèle. Suite de la prise en charge en ergothérapie chez Mme. Y. Ablation des fils à 2 semaines. Contrôle à ma consultation après 6 semaines le 21.9.2018. Suite de la prise en charge en gynécologie à Fribourg. Suite de la prise en charge orthopédique à Troyes où la patiente réside. Port du Rück-Sack durant 6 à 8 semaines, en fonction de l'évolution radio-clinique. Suite de la prise en charge par le team membre supérieur. Suite de PIC par dentiste traitant Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à la consultation du Team pied - Dr. X à l'HFR Fribourg - prévue le lundi 03.09.2018 à 13h30. Suite de prise en charge à la villa Saint-François Suite de prise en charge à Lausanne Suite de prise en charge à Lucerne. Suite de prise en charge après ablation prothèse totale genu D en raison de infection S. epidermidis multi-résistant et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X, Clinique Générale) • luxation du spacer • douleurs et écoulement séreuse-sanguinolantes persistantes • s/p Luxation de la rotule D traitée par réinsertion du tendon rotulien, suture du tendon du quadriceps, suture de la capsule articulaire et du vaste interne, le 06.06.2016, sur PTG D implantée en mars 2016 Suite de prise en charge chez le Dr. X et le Dr. X Reconsulter les urgences si réapparition de la symptomatologie, non soulagée par Temesta Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Retrait des fils le 03.09.2018. Suite de prise en charge chez le psychiatre de garde. Suite de prise en charge chirurgicale et oncologique : le patient sera convoqué par Dr. X pour organiser la suite. Suite de prise en charge complexe en soins palliatifs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge d'AVC Suite de prise en charge d'AVC hémorragique Suite de prise en charge en médecine interne dès le 03.08.2018 Suite de prise en charge oncologique à la consultation du Dr. X Suite de prise en charge par le team membre supérieur. Suite de prise en charge par le team membre supérieur. Suite de prise en charge par le team pied. Suite de prise en charge par son opérateur le Dr. X à la Clinique Générale. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 24 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 38 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Suite de soins de plaie au niveau de l'index gauche. Suite de soins pour brûlures irritatives au niveau des aisselles bilatéralement le 07.08.2018. Suite de traitement. Suite des investigations chez le médecin traitant. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite du traitement chez le Dr. X à l'Inselspital. Suite en oncologie au CHUV le 02.08.2018 Suite chez le cardiologue traitant en vue d'une adaptation du traitement Suite en oncologie chez le Dr. X. Suite en proctologie à prévoir pour la semaine du 20.08.2018. Soins à domicile pour le pansement étant donné que Mme. Y allaite un enfant de 15 jours. Suite hospitalisation pour SEP. Suite Meyriez. Suite oncologique : • Contrôle biologique 3x/semaine • Laboratoire le 14.08.2018 (Si encore à l'HFR Billens, faxer le résultat au service d'oncologie) • Consultation oncologie ambulatoire au HFR le 16.08 à 9h • Laboratoire le 22.08.2018 • Consultation oncologique et chimiothérapie en ambulatoire à l'HFR Fribourg le 23.08.2018 à 10h • Mise en place d'un PAC en ambulatoire à distance de l'évènement infectieux Infectiologique : • Poursuite ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'à confirmation US de l'absence de thrombus • Echographie MSD et sous clavier la recherche d'un thrombus septique le 06.08 à 9h00 au HFR (résultat sera transmis à la Dr. X) • Ablation des fils du PAC à J10 (07.08.2018) Psychiatrique : • Suivi psychiatrie à poursuivre si possible à l'HFR Billens Soins de support : • Poursuite du suivi et adaptation SNG Suite ortho-urgence. Suite selon protocole tendon d'Achille, VACOped à 30° de flexion. Ablation des fils à J14. Suite team genou. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite de couches. Suite opératoires d'un abcès glutéal droit. Suivi clinique CT thorax. Suivi Dr. X. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. suivi suivi suivi Suivi en policlinique du 16.07.2018 au 08.08.2018. Suivi à Bern pour nystagmus Pas de retard de développement psychomoteur Suivi à distance Suivi à domicile avec réhydratation par normolytoral si vomissement abondant. Si péjoration des symptômes ou persistance de la pyréxie au-dessus de 38°C d'ici 2 jours, représenter l'enfant aux urgences. Suivi à prévoir chez le Dr. X Phénotypage lymphocytaire en cours Suivi à rediscuter. Suivi alimentaire Suivi ambulatoire au Centre germanophone de psychiatrie (carte de contact donnée au patient) Rendez-vous en ORL (Dr. X) le 17.08.2018 pour restitution du résultat de biopsie ganglionnaire cervicale gauche Suivi ambulatoire au vu de consultation dermatologique pleine Suivi ambulatoire ORL (Dr. X) avec RDV le 17.08.2018 pour restitution résultat de biopsie ganglionnaire cervicale Suivi ambulatoire par le médecin de famille Suivi anémie Suivi au besoin Suivi avec contrôle rx à 6 mois. Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique suivi biologique Suivi biologique : amélioration spontanée. US abdominal le 23.08.2018 : absence de CCK aiguë Suivi biologique : bonne évolution Suivi biologique : bonne évolution Suivi biologique : CK à la sortie à 235 U/l Suivi biologique : correction de la natrémie Suivi biologique (Hb 125 g/l le 14.08.2018) Suivi biologique à votre consultation. Suivi biologique à votre consultation. Suivi du bilan hépatique, +/- US abdominal selon résultats. Contrôle angiologique prévu le 05.11.2018 à 08h30 avec Dr. X (Bulle). Suivi biologique, adaptation du traitement diurétique Suivi biologique Arrêt du Calcium acétate en faveur du Rénagel le 13.08.2018 Suivi biologique avec dernières valeurs - lymphopénie résolue le 20.08.2018 - thrombocytes 133G/l le 20.08.2018 Suivi biologique Baisse spontanée de la CRP pendant l'hospitalisation Suivi biologique Bilan vitaminique Suivi biologique chez le médecin traitant. Suivi biologique, clinique Ultrason à l'étage le 20.08.2018 (Dr. X) : épanchement pleural G (en quantité insuffisante pour ponction), doute sur condensations du parenchyme en base G CT thoracique injecté le 20.08.2018 Radios de thorax le 21.08.2018 et 22.08.2018 Échec de ponction pleurale G sous guidance ultrason le 21.08.2018 Avis infectiologiques les 20.08, 21.08 et 23.08.2018 (Dr. X) Avis chirurgie thoracique le 23.08.2018 (Dr. X) Cf. TIP complications n°4 et diagnostic principal pour le traitement antibiotique et thoracoscopique Physiothérapie respiratoire Suivi biologique Consultation anesthésiologie pré-interventionnelle le 02.08.2018 Pose de PEG prévue le 03.08.2018 annulée en raison de l'état général très abaissé de la patiente Mise en place sonde naso gastrique le 03.08.2018 : arrachée par la patiente Substitution vitaminique (Adaven, Cernevit, Thiamine, Konakion) du 02.08 au 06.08.2018 Nutrition parentérale du 03.08 au 06.08.2018 Renoncement définitif à la mise en place de la PEG le 06.08.2018 Retrait thérapeutique et soins de confort dès le 06.08.2018, en accord avec la patiente et sa famille Suivi biologique ECG Poursuite substitution orale Suivi biologique et adaptation des médicamentsSuivi biologique et bilan anémique chez le médecin traitant. Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique chez le médecin traitant. Suivi biologique et clinique (extériorisation?) Suivi biologique (Hb 119 g/l le 30.07.2018) Suivi biologique Hydratation Suivi biologique (Natrémie) Suivi tensionnel, év. adaptation traitement Suivi biologique par le médecin traitant. Suivi biologique Restriction hydrique temporaire Traitement de Citalopram à réévaluer au décours Traitement de Lisinopril à réévaluer si récidive ou péjoration de l'hyponatrémie Suivi biologique Spot urinaire Adaptation du traitement néphrotoxique Expansion volémique Suivi biologique Substitution Résolue le 02.08.2018 Suivi biologique Traitement causal Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 09.08.2018. Suivi biologique • troponines H0 à 9 ng/l, H1 à 12 ng/l, H3 à 22 ng/l Suivi électrocardiographique Radiographie de thorax le 24.08.2018 Aux urgences: Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI Soins intensifs du 24.08-26.08.2018 Coronarographie le 25.08.2018 (Dr. X) avec angioplastie et implantation d'un stent actif au niveau de la coronaire droite Antiagrégation par aspirine (à vie) et Efient (pour 6 mois), Introduction de metoprolol et atorvastatine en prévention secondaire Suivi biologique. Urotube. Suivi biologique US abdominal le 07.08.2018 : hépatomégalie avec stéatose hépatique, sans lésion suspecte Supplémentation en Vitamine K Suivi biologique A rediscuter anticoagulation prophylactique Suivi biologique Adaptation des traitements médicamenteux Suivi biologique Antigènes urinaires (légionnelles et pneumocoques) : négatifs Gazométrie artérielle : pH 7.38, PCO2 6.4, PO2 8.8 avec amélioration à la 2ème gazométrie Radio de thorax ECG Thérapie aux urgences : oxygène, aérosols par Ventolin 5 ml et Atrovent 250 ug (3x), Co-amoxicilline 1g PO Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 17.08.2018 et de la corticothérapie jusqu'au 16.08.2018 Inhalations d'Atrovent et Ventolin du 13.08-17.08.2018 Physiothérapie respiratoire Consultation pneumologique (Dr. X) déjà prévue le 27.08.2018 Suivi biologique Arrêt de l'Aspirine dès le 24.07.2018 en raison d'une amélioration de la thrombocytose Suivi biologique Arrêt du Xarelto - proposition de poursuite de l'anticoagulation si nécessaire par Sintrom Suivi biologique Avis médecine interne Suivi biologique Bilan d'anémie : • pas de dysthyroïdie, pas de carence vitaminique • ferritine élevée, saturation de la transferrine à la limite inférieure Ferinject 500 mg le 07.08.2018 Suivi biologique Bilan d'anémie : ferritine à 23 Ferinject le 07.08.2018 Suivi biologique Bilan d'anémie à répéter à distance du contexte inflammatoire Suivi biologique Bilan étiologique : Pas de déficit en vitamine B12. Acide folique limite inférieure. TSH dans la norme. Ferritine 1308 ug/l Transfusion d'un culot érythrocytaire le 28.08.2018 Acide folique PO Suivi biologique Bilan martial : négatif Suivi biologique Bilan vitaminique dans les normes (Vit B12 1131 pg/ml, acide folique 5.8 ng/l et ferritine 393 nmol/l) TSH 1.74 mU/l Suivi biologique Clairance créatinine 41.9 ml/min selon MDRD (insuffisance rénale modérée) Adaptation traitement anti-diabétique Suivi biologique Colonoscopie de contrôle à distance Suivi biologique. Conseil de faire un bilan complet d'anémie avec bilan vitaminique à son retour à Barcelone. Suivi biologique Contrôle biologique dans un mois : TSH, fT3, fT4 Suivi biologique Contrôle de la fonction thyroïdienne à prévoir à 6 à 8 semaines Suivi biologique CT abdominal le 01.08.2018 : augmentation en nombre et taille des métastases hépatiques, à centre nécrotique, avec nette augmentation du volume hépatique. Suivi biologique Discuter la poursuite du sevrage de la corticothérapie Suivi biologique Diurétiques en suspens Hydratation iv du 09.08 au 10.08.2018 Pose de sonde urinaire le 10.08.2018 Suivi biologique ECG le 27.08.2018 : superposable aux comparatifs Radiographie de thorax : foyer clair en base droite Bilan de déglutition ### suit Co-Amoxi 1.2 g/8h dès le 27.08.2018 Suivi biologique ECG Recherche de C. difficile dans les selles : négatif Elastase fécale : > 500 ug/g de selles (pas d'insuffisance pancréatique exocrine) US abdominal le 20.08.2018 : sludge sans lithiase, pas de dilatation des voies intra- ou extra-hépatiques, hépatomégalie avec stéatose CT abdominal le 20.08.2018 : pas de pathologie des voies biliaires, pas d'anomalie pancréatique, hépatomégalie importante avec stéatose. Potassium IV et PO Magnesium IV et PO Phosphate IV et PO Calcium PO Hydratation Suivi biologique Ferinject 1000 mg en dose unique Suivi biologique. Ferinject 500 mg iv le 13.07.2018. Suivi biologique Gazométrie artérielle le 27.08.2018 Stix et sédiment urinaire le 27.08.2018 ECG le 27.08.2018 : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation Radiographie thoracique le 27.08.2018 Ultrason abdominal ciblé (Dr. X) : absence d'ascite en quantité significative Traitement de torasemide interrompu du 27.08-29.08.2018 et substitué par lasix iv Suivi biologique Gazométrie Spot et sédiment urinaire US abdominal le 14.08.2018 : Reins atrophiques des 2 côtés (avec amincissement du cortex). Pas de dilatation pyélocalicielle NaBic 8.4% 100 ml le 09.08.2018 Suivi biologique Hémocultures 15.08.2018 : 3/4 flacons positifs S. dysgalactiae, multisensible IRM du pied gauche le 16.08.2018 ETT le 17.08.2018 Paracétamol iv puis po Pipéracilline-Tazobactame 4500 mg iv du 15.08 au 16.08.2018 Amoxicilline 2 g 4x/jour i.v. du 16.08 au 20.08.2018, switch po à 1000 mg 3x/jour du 20.08 au 30.08.2018 Avis orthopédique à l'entrée (Dr. X) : poursuivre antibiothérapie, IRM dès le 16.08.2018 pour exclusion d'atteinte osseuse, articulaire ou de collection Avis infectiologique téléphonique (Dr. X) le 18.08.2018 : a priori pas d'endocardite. Pas d'indication à compléter par ETO Consilium podologique le 16.08.2018 (Dr. X) : après ablation de la kératose en surface, présence d'un petit trou avec sous-minage important dans toutes les directions. Absence de pus ou de contact osseux. Débridement partiel pour éviter une ré-épithélisation de la plaie et méchage par Bétadine tulle Consultation podologique le 21.08.2018 (Dr. X) : plaie refermée ; contrôle 15 jours post arrêt du traitement antibiotique Suivi biologique Hémodialyse intermittente dès le 29.05.2018, à poursuivre à vie Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation avec résolution spontanée Suivi biologique Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation NaCl iv le 09.08.2018 Suivi biologique Hydratation mise en suspens ttt néphrotoxique Suivi diurèse Suivi biologique Introduction insulinothérapie Suivi biologique KCl du 20.08 au 22.08.2018 Suivi biologique KCl retard 40 mmol/24h du 31.07.2018 au 01.08.2018 Potassium Effervette 3x/j du 31.07.2018 au 02.08.2018 Magnesiocard 10 mmol 1x/j pendant 4 semaines Suivi biologique Magnésiocard dès le 16.08.2018 Magnesium sulfate i.v le 16.08.2018 et le 17.08.2018 Suivi biologique Mise en pause du diurétique de l'anse et des anti-diabétiques Arrêt des AINS (Tilur) Hydratation iv du 23.08-25.08.2018 Reprise du torasemide le 27.08.2018 Suivi biologique Mise en suspens des traitements diurétiques Suivi biologique OGD le 02.08.2018 (Dr. X) Pantozol IV continu du 02.08.2018 au 05.08.2018 inclus puis relais PO 40 mg x 2/j. 1 CE le 01.08.2018, 2 CE le 02.08.2018 Aspirine remplacée par Plavix le 08.08.2018 Recherche d'H. pylori dans les selles le 07.08.2018 : résultats suivront, éradication si positiveSuivi biologique Pas de substitution en raison du traitement par Calcium acetate Suivi biologique Porphobilinogène urinaire qualitatif : négatif CT-abdominal le 16.07.2018 : pas de lésion tumorale mise en évidence sur le présent examen visible dans les limites de l'examen. Varicocèle gauche sans cause identifiable à l'image. Coprostase colique. Hernie ombilicale à contenu graisseux à travers un collet de 4 mm non compliquée. Fines calcifications dans la glande surrénale gauche Consilium psychiatrique (Dr. X) Consilium anesthésie le 06.07.2018 Colloque multidisciplinaire (psychiatrie, anesthésiologie, médecine interne) le 09.07.2018 Hydratation IV du 13.07.2018 au 16.07.2018 Fentanyl patch dès le 09.07.2018 Morphine sous-cutanée d'office du 05.07.2018 au 09.07.2018, puis en réserve Essai de perfusion de lidocaïne IV par les anesthésistes le 09.07.2018 Décision de la justice de paix du 20.07.2018 : consentement est donné au corps médical de l'HFR Fribourg d'utiliser tous les moyens adéquats pour maintenir en vie Mr. Y, en choisissant, parmi les options compatibles avec les intérêts de l'intéressé, celle qui correspond le mieux à la volonté présumée du patient, et ce, jusqu'à ce que l'expert nommé par décision de ce jour de la Justice de paix de l'arrondissement de la Gruyère se soit prononcé sur la capacité de discernement de ce dernier. Expertise Psychiatrique le 30.07.2018 : patient capable de discernement Décision provisoire de la justice de paix du 30.07.2018 : pas d'obligation de soigner le patient s'il ne veut pas de soins, suivre ses directives anticipées et ses volontés dans la mesure du possible Décision de la Justice de paix du 02.08.2018 : Mr. Y est capable de discernement ce qui lui donne le libre choix sur le plan médical Suivi biologique Potassium effervette Suivi biologique. Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j. Pas de clexane prophylactique, réévaluation. Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. Suivi biologique Radiographie thoracique le 30.07 et le 05.08.2018 : foyer de condensation pulmonaire associé à un infiltrat micronodulaire lobaire supérieur gauche correspondant au foyer infectieux de tuberculose Expectorations du 29.07.2018 : BAAR +++, pas de mutation des gènes OxyR, KatG, InhA et donc résistance à l'Isoniazide peu probable Expectorations du 06.08.2018 : BAAR +++ Hémocultures du 05.08.2018 (deux paires) : en cours Avis infectiologique (Dr. X) Avalox, Amikacine et Ethambutol dès le 31.07.2018 Rifampicine dès le 08.08.2018 Taux résiduel d'Amikacine pas parvenu le 02.08.2018 (erreur dans la demande), le 06.08.2018 <1.5, le 08.08.2018 en cours Suivi biologique Repris de corticosteroid therapie (Prednison 10 mg 1xjour) depuis le 26.07.18 Suivi biologique Restriction hydrique Bouillons Hydratation avec NaCl 0.9% i.v. Suivi biologique Scintigraphie parathyroïdienne CT cervical Consilium endocrinologique Consilium chirurgical NaCl 0.9% i.v. jusqu'au 15.06.2018 Adaptation du traitement diurétique avec Lasix (arrêté le 15.06.2008) et Torasemid Mimpara dès le 18.05.2018, avec 30 mg 2x/j depuis le 05.07.2018 Substitution de vitamine D selon la recommandation endocrinologique avec 800 UI 1x/j Suivi biologique Score de CHILD à 9 points (grade B), score MELD à 10 points le 09.08.2018 Suivi biologique Sédiment urinaire : Lc +, bactéries ++ Cultures urinaires : négatif (10E3) Hémocultures négatives Cefepime 2 g IV 3x/j du 24.08.2018 au 29.08.2018 Neupogène 30 Mio UI sc du 25.08.2018 au 28.08.2018 Suivi biologique Sédiment urinaire : leucocytes, nitrites positifs Urotube : flore mixte, 10^6/ml Hémocultures le 20.08.2018 : 4/4 positives à <12h pour E.coli, multisensible ECG le 22.08.2018 Radiographie de thorax Ultrason des voies urinaires le 22.08.2018 : absence de dilatation des voies urinaires, absence de lithiase dans la portion visible des uretères Hydratation iv du 20.08 au 25.08.2018 Rocéphine iv 2g/jour du 20.08 au 25.08.2018 Switch po pour Ciprofloxacin 500mg 2x/jour du 26.08 au 01.09.2018 Suivi biologique Sédiment urinaire : leucocyturie Rocéphine iv 2g en dose unique le 23.08.2018 Uvamine po du 24.08.2018-28.08.2018 Antalgie par paracétamol dès le 23.08.2018 Suivi biologique Hémocultures le 16.07.2018 : négatives à 5 jours Sédiment urinaire le 16.08.2018 Rocephin 2 g du 16.08 au 18.08.2018 Switch pour ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 19.08 au 30.08.2018 Paracétamol et Primperan en réserve Suivi biologique Spot à pister Suivi biologique Spot urinaire : FeNa : 0.83% Hydratation Suivi biologique Spot urinaire : FeNa 0.35% US abdominal et des voies urinaires le 03.08.2018 Suivi biologique Spot urinaire : FeUrée 22% US voies urinaires le 17.08.2018 : Pas d'argument pour une origine post-rénale Suivi biologique Spot urinaire le 13.08.2018 Arrêt du traitement de tegretol et de torasémide Hydratation NaCl 0.9% et restriction hydrique Suivi biologique Spot urinaire Hydratation po Arrêt du traitement d'oedemex Mise en suspens du traitement d'aldactone avec reprise progressive Ultrason du système urogénital le 14.08.2018 Suivi biologique Spot urinaire US voies urinaires le 24.04.2018 : pas d'argument pour une origine post-rénale Hydratation intraveineuse Arrêt du Xarelto 15mg Relais par Heparine sous-cutané 5000UI 2x/j du 20.07.2018 au 25.07.2018 Introduction du Sintrom du 26.07.2018 au 06.08.2018 Réintroduction de Xarelto 15mg au vu de fonction rénale corrigée Suivi biologique Stimulation à l'hydratation Suivi biologique Substitution avec 28000 UI 1x/semaine pendant l'hospitalisation Suivi biologique Substitution de vitamine D Suivi biologique Substitution du rocaltrol par calcimagon Suivi biologique Substitution en acide folique 1EC + Lasix le 09.07.2018 et le 10.07.2018 Suivi biologique. Substitution iv. Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique Substitution orale du 02.08-06.08.2018 Suivi biologique Substitution par voie orale Magnegon 120mg 3x/jour dès le 30.07.2018 Mise en place d'Omegaflex Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique Substitution p.o. Suivi biologique Substitution vitamine B12 et folates Suivi biologique Substitution vitamine B12 et folates Suivi biologique Substitution Substitution IV le 23.07.2018 Suivi biologique Suivi diététique Suivi biologique Suivi nutritionnel Pose d'une SNG et nutrition entérale du 14.08.2018 au 24.08.2018 Substitution per os Contrôle vitaminique à prévoir dans 6 semaines Suivi biologique Transfusion de 7 CE entre le 30.07.2018 et le 07.08.2018 Transfusion de 2 PFC le 07.08.2018 Suivi biologique Transfusion 1 CE le 27.07, 2 CE le 30.07 Stop Bactrim dès le 31.07.2018 Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j Introduction Sandostatine pompe 1000mcg/24h du 31.07.2018 au 05.08.2018, 600mcg/24h dès le 06.08.2018 Avis radio-oncologique (Dr. X) le 31.07.2018 : • Consultation et CT de marquage le 02.08.2018 • Séances de radiothérapie dès le 06.08.2018, mis en suspens le 13.08.2018 Suivi biologique Uricult ABT i.v. avec Rocephin 2 g 1x/j du 08-14.08.2018 Suivi biologique US vésical le 02.08.2018 : pas de cause post-rénale Hydratation Adaptation traitement médicamenteux : mise en suspens transitoire Torasemide et Irbesartan Suivi C. Astaras C2J1 Docetaxel 31.08.2018 (C2 du 27.08 repoussée au vu d'intervention chirurgicale) Zometa 1x/mois (dernière injection 03.08.18) Rendez-vous le 10.10.18 chez le Dr. X (urologue) Suivi cardiologique ambulatoire (Dr. X). Suivi chez le médecin traitant Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant le 20.08.2018. Suivi chez le pédiatre suivi chez le pédiatre suivi chez le pédiatre Suivi chez le pédiatre traitant au retour de vacances, nous nous sommes permis de changer le lait pour du Aptamil Pregomin pepti depuis ce jour en raison du retour du pédiatre le 20.08.2018. Un calendrier des pleurs est instauré dès ce jour. Deux recherches de sang occulte dans les selles dans les 2 dernières selles sont effectuées et reviennent positives. Suivi chez le pédiatre traitant habituel Suivi chez médecin traitant Suivi clinico-biologique. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. suivi clinique suivi clinique suivi clinique suivi clinique Suivi clinique : absence de signe de nécrose Suivi clinique : bonne évolution clinique Matelas Nimbus Suivi clinique : pas de signe de sevrage Suivi clinique, adaptation du traitement Introduction de l'Optifibre Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis allergologique. Suivi clinique chez le pédiatre. Suivi clinique chez le pédiatre. Suivi clinique chez le pédiatre. Suivi clinique chez médecin traitant et éventuel CT thoraco-abdominal si persistance des symptômes. Suivi clinique Contrôle prévu chez le Dr X (oncologue) Suivi clinique d'abcès sacro-coccygien droit. Suivi clinique de l'absence de signe de nécrose Suivi clinique de plaie. Suivi clinique des douleurs neuropathiques et paresthésies à votre cabinet (cf. synthèse). Suivi clinique en ambulatoire Suivi clinique. Epaississement des liquides. Marche sous supervision des physiothérapeutes. Suivi clinique et adaptation des médicaments selon évolution. RDV en orthopédie de l'HFR Fribourg le 27.07.2018 à 11.00 h. Organisation d'un transfert. Physiothérapie de mobilisation avec charge de 15 kg à la jambe droite. Suivi clinique et adaptation des traitements Suivi clinique et adaptation des traitements Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique en ambulatoire. Suivi clinique et biologique CRP en diminution Suivi clinique et biologique CT thorax ABT i.v. avec Cefepime 1 g 3x/j dès le 25.07.2018, arrêté le 27.07.2018 après discussion avec la famille avec passage aux soins de confort Oxygenothérapie selon besoin Hydratation i.v. avec NaCl 0.9% 1000 ml/j dès le 25.07.2018 Suivi clinique et biologique Hydratation Suivi clinique et biologique Rx thorax ABT i.v. avec Co-Amoxi 1.2 g 2x/j du 09.-16.07.2018 Suivi clinique et biologique Sédiment urinaire le 16.08.2018 : propre Radio de thorax le 16.08.2018 Ultrason abdominal le 17.08.2018 Physiothérapie respiratoire Suivi clinique et biologique US abdominal Alpha-foetoprotéine 23.08.18: 19.4 ng/ml Suivi ambulatoire en gastroentérologie HFR Suivi clinique et électrocardiographique Anticoagulation par Héparine iv continue 20.000 U/I (insuffisance rénale) ; switch po à rediscuter selon fonction rénale Suivi anti-Xa Dilzem du 09.08. au 13.08.2018 Beloc-Zok introduit le 09.08.2018 (25-0-12.5-0 mg) et titré progressivement ; retrait progressif dès le 20.08.2018 Charge en Cordarone le 16.08.2018, puis Cordarone 200 mg 3x/jour du 17.08 au 26.08.2018 Cardioversion électrique le 17.08.2018 (Dr X) effectuée avec succès (1 choc de 150 Joules) - contrôles ECG le 17.08.2018 : rythme sinusal, 70', extrasystoles ventriculaires Suivi clinique et réévaluation selon l'évolution d'une imagerie cérébrale Test neurologique normal à l'étage, pas de dysarthrie objectivée Test de déglutition Suivi clinique et traitement antibiotique suscité. Suivi clinique Maxitrol gouttes dès le 09.08.2018 Suivi clinique par le Dr X Suivi clinique selon évolution. Adaptation du traitement par Créon selon évolution Discussion d'arrêter le traitement diurétique selon besoin. Discussion d'une curatelle avec le médecin de famille en cas de nouvelle péjoration de l'état général et nutritionnel à domicile. Suivi clinique. Ad consultation auprès du Dr X pour organiser une intervention élective. Suivi clinique Adaptation du Torasemid Bandages des jambes, bas de contention à la sortie Suivi clinique Adaptation du traitement avec majoration de Pregabaline Suivi clinique Adaptation du traitement - Lisinopril 20 mg/j dès le 06.08.2018 Suivi clinique Adaptation en ambulatoire du traitement : stop Inderal et mise en place d'un antidépresseur ? Suivi clinique Analgésie Radiographie MIG Suivi clinique Antalgie Suivi clinique Cf. diagnostic principal Prochain rendez-vous de contrôle en cardiologie à 6 mois, la patiente sera convoquée Suivi clinique Compression élastique suivi clinique Contrôle ophtalmologique le 16.08.2018 à 14.15 à l'HFR Fribourg Suivi clinique CT cérébral Rx thorax Suivi clinique ECG Suivi clinique ECG Adaptation du traitement par Sintrom selon valeurs d'INR Suivi clinique ECG ETT Poursuite du traitement habituel Adaptation du traitement diurétique dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 - Lasix jusqu'au 15.06.2018, poursuite du Torasemid - Metolazone selon clinique, 2.5 mg tous les 2 jours depuis le 19.07.2018 Suivi clinique ECG Poursuite du traitement habituel 1-3 l O2 en continu selon besoin Suivi clinique ETT le 10.08.2018 (HFR Riaz) ETO le 14.08.2018 (HFR Fribourg, Dr X) ETT le 20.08.2018 (HFR Fribourg, Dr X) Coronarographie le 16.08.2018 (Prof. X) : blanche Avis cardiologique les 14.08, 16.08 et 20.08.2018 (Dr X) Transfert à la Clinique Beausite à Berne le 21.08.2018 pour plastie de la valve mitrale le 22.08.2018 (Prof. X) Suivi clinique. Evaluation d'une chirurgie en cours. Suivi clinique Hydratation Suivi clinique. Hydratation. Traitement symptomatique. Suivi clinique IRM cérébrale/colonne totale sous anesthésie générale Consilium neurologique Consilium neurochirurgical Physio- et ergothérapie Assessment gériatrique multimodal suivi clinique Labo le 12.06.2018 Supplémentation acide folique Suivi clinique. Marquage. Pansement avec compresses imbibées avec Amuchina. Suivi clinique Mis en suspens des traitements de Seresta et Benerva avant le retour à domicile Evaluation neuropsychologique les 12 et 18.07.2018 Suivi clinique NT-proBNP le 26.07.2018 : 7.250ng/l Bilan angiologique le 25.07.2018 : pas de thrombose veineuse objectivée Suivi clinique. Oxygénothérapie aux urgences. Suivi clinique. Pansement gras. Suivi clinique Pas d'investigations supplémentaires au vu de l'âge et le contexte médical de la patiente (discuté avec Dr. X) Suivi clinique Physiothérapie Ergothérapie Suivi clinique Ponction articulaire genou gauche le 15.08.2018 (Dr. X) : purulent, 66'000 éléments, 82% PMN • Cultures : négatives à 2 jours • PCR (CHUV) : eubactérienne positive ; spécifique : 1'610'000 copies/ml pour N. meningitidis • typisation de la souche (HUG) : sérogroupe W Arthroscopie du genou gauche le 16.08.2018 (Dr. X) • Ponction synoviale : cultures négatives à 2 jours • Biopsie synoviale : cultures négatives à 2 jours • Retrait des fils prévu le 30.08.2018 Radiographie genou gauche le 17.08.2018 Retrait du Redon le 18.08.2018 Avis orthopédique le 22.08.2018 (Dr. X) Physiothérapie Suivi clinique Rx dorsolombaire Consilium chirurgical Antalgie Physiothérapie Suivi clinique Rx thorax Introduction de Torasemide 10 mg/j dès le 17.07.2018 Suivi clinique Rx/CT cheville gauche Immobilisation dans un plâtre fendu dès le 07.07.2018 Réduction fermée le 09.07.2018 Consilium anesthésiologique Consilium orthopédique Antalgie Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg/j dès le 07.07.2018 Suivi clinique Soins locaux Surveillance neurologique aux 3 heures Suivi clinique Structure journalière, réorientation Adaptation de la thérapie neuroleptique • Quetiapin majoré dès le 02.07.2018 • Risperidon du 05.-07.07.2018 Mesures de contention dans le lit et la chaise roulante pour risque de chute important dès le 05.07.2018 Suivi clinique Ultrason abdominal le 27.07.2018 (Dr. X) : résidu mictionnel estimé à 180ml Poursuite du traitement de duodart suivi contrôle chez le pédiatre Suivi Creat Hydratation Suivi créatinine Mise en suspens du Torasémide le 26.07.2018 suivi CT-scan à prévoir Suivi d'abcès. Suivi d'abcès. Suivi de brûlures avec surinfection secondaire. Suivi de fracture. Suivi de grossesse non évolutive Suivi de la plaie opératoire (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Prof. X. Prévoir nouvelle cardioversion après 3 semaines d'anticoagulation par Eliquis (débutée le 10.07.2018) Suivi de la prise alimentare de ce jour. Si péjoration de la symptomatologie ou trouble respiratoire, se présenter aux urgences. Suivi de la TSH à 2, 4, 6 semaines Suivi de la TSH à 2, 4, 6 semaines Suivi de l'alimentation Consilium diététicienne pour bilan calorique Enrichissement du lait par Fantomalt dès le 13.08 et avec huile sur les repas dès le 22.08 Consilium gastro-entérologique Prof. X Esoméprazole 10mg 1x/j jusqu'au 20.08 puis 5j/7 dès le 20.08 US abdominal normal TOGD normal Suivi de l'anémie avec discussion d'une gastroscopie si plusieurs hémoccults positives. Suivi de l'antalgie et adaptation du traitement si besoin. Evaluer augmentation de la dose de Dexaméthasone, si signes pour une irritation méningée. Suivi de l'antalgie : • Traitement par Lyrica 25 mg 2x/j dès le 22.06.2018, majoré à 50-0-75-0 dès le 28.06.2018 • Novalgine 500 mg 3x/j • MST 20 mg 2x/j Essai de diminuer le traitement de Novalgine et MST avec récidive des douleurs. Traitement donc non diminué pour le retour à domicile. Suivi de l'Hb Suivi de l'hémoglobine OGD le 10.08.2018 (Prof. X) : Présence de 2 ulcères près du pylore, sans saignement actif. 3 lésions kystiques dans l'œsophage. Histologie Promed (P2018.9075) : Gastrite réactive. H. Pylori négatif. Pas de métaplasie, pas de dysplasie, pas de néoplasie. OGD le 16.08.2018 (Dr. X) : Présence de 2 ulcérations para-pyloriques moins enflammées que lors de la dernière gastroscopie et sans trace de saignement. IRM abdominale le 20.08.2018 : Pas de saignement visualisé. Pantoprazol IV continu puis PO Transfusion 4 CE entre le 09.08.2018 et le 17.08.2018 Beriplex et Konakion le 09.08.2018 Mise en suspens du traitement de l'hypertension artérielle Suivi de l'hémoglobine Pas de Pantozol compte tenu de l'introduction du Plavix Énonciation des mesures de précaution à tenir à domicile Suivi de plaie. Suivi de plaie au niveau de l'avant-bras gauche. Suivi de plaie de l'hypothénar gauche. Suivi de plaie par perte de substance au niveau du pouce gauche. Suivi de pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensibles du 06.08.2018 Suivi de pyélonéphrite gauche à E. Coli multi sensible. Insuffisance rénale Akin 1 avec clairance selon Cockroft à 62 mml/min. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi de traitement. Suivi des glycémies. Schéma basal-bolus initié le 13.07.18 avec 20 UI de Lantus le soir. Arrêt insuline, introduction Metformine. Suivi des glycémies Suivi des glycémies Suivi des glycémies Reprise du traitement habituel Consultation d'enseignement thérapeutique Suivi des glycémies 4x/j HbA1c 6.3% le 20.08.2018 Insulatard dès le 08.08.2018 Insuline Humalog dès le 10.08.2018 Avis endocrinologique le 20.08.2018 (Dr. X) Suivi des glycémies Consilium nutritionnel Avis infirmière diabétologue Suivi des glycémies Poursuite du traitement habituel Suivi des investigations. Suivi des tests hépatiques une fois par semaine. Prochain rendez-vous oncologique chez Dr. X le 22.08.2018 à 10h00. Prochain rendez-vous en soins de support chez Dr. X le 29.08.2018. Prochain rendez-vous au CHUV pour 2ème cure de Lutathera (Prof. X) le 02.10 et le 03.10.2018 (total de 4 cures à 8-12 semaines d'intervalle) Suivi des tests hépatiques 1x/semaine Suivi des valeurs tensionnelles Adaptation traitement par le médecin traitant Echocoeur le 14.08.2018 Suivi diabéto à Fribourg (Dr. X) Sous Insulatard le matin jusqu'au 24.07.18 (arrêt de la Prednisone) et schéma d'insuline Humalog pour correction Consultation diabéto le 21.06.2018 à 15h45 à Meyriez avec Mme. Y pour suivi podologie Suivi nutrition pour conseils régime diabétique Suivi diabétologie Insulatard dès le 21.08.2018, stoppé le 30.08.2018 Suivi diabétologique du 10.08.2018 au 20.08.2018 (Dr. X) et adaptation schéma d'insuline Suivi diététicien suivi diététicienne thérapie diététicienne Optifibre Ressource Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique en ambulatoire Revoir en ambulatoire l'efficacité et indication à poursuivre le traitement de Brintellix Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie en ambulatoire afin d'améliorer l'endurance et permettre un meilleur contrôle des douleurs. Suivi diététique Traitement antidiabétique Suivi diététique.Bilan nutritionnel. Repas haché fin dès le 25.07.2018. Suivi diététique. Conseil et traitement diététique. Suivi diététique Frésubin Suivi diététique Introduction de Fresubin Suivi diététique. Nutrition entérale : • Isosource Energy Fibre 1000 ml/j avec débit 75 ml/h puis 83 ml/h si ok la première nuit à 75 ml/h • hydratation en plus de la nutrition artificielle : 1000 ml/j. Suivi diététique. Sonde naso-gastrique dès le 03.08 avec 500 ml de Survimed. Substitution protéinique et calorique par 2 SNO/jour (Fresubin) du 03.08 au 09.08.2018. Supradyn dès le 03.08.2018. Konakion 10 mg IV 3x/semaine du 24.07 au 08.08.2018. Suivi diététique Sonde naso-gastrique dès le 03.08 et nutrition entérale avec 500 ml de Survimed Substitution protéinique et calorique par 2 SNO/jour (Fresubin) du 03.08 au 09.08.2018 Supradyn dès le 03.08.2018 Konakion 10 mg IV 3x/semaine du 24.07 au 08.08.2018 Suivi diététique Substitutions électrolytiques Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Suivi diététique Test de la déglutition : régime haché fin Suivi Dr. X et Dr. X (oncologues traitants) Projet oncologique (Dr. X), discuté le 23.08.2018 : Explication au patient que la maladie oncologique progresse malgré la chimiothérapie entreprise. Pas de possibilité de reprendre une chimiothérapie au vu de l'avancée de la maladie et de son état général diminué. Proposition d'introduire une corticothérapie dès lundi 27.08 selon l'état général et biologique (syndrome inflammatoire actuellement à la hausse, sur maladie oncologique probablement, sans foyer clinique). Conseils donnés au patient de partir définitivement au Portugal retrouver sa famille, avec suite de prise en charge là-bas, au vu de l'état général très diminué du patient et de sa volonté de finir ses jours là-bas. Suivi diététique Physiothérapie de mobilisation == Traitements == Prednisone 40 mg per os du 27.08 au 29.08, puis 20 mg/j dès le 30.08.2018. Suivi glycémique 4x par jour + schéma insuline en réserve. Suivi Dr. X/X Suivi Dr. X Suivi Dr. X et Dr. X Premier cycle de chimiothérapie par Docetaxel le 13.08.18 Suivi Dr. X et Dr. X Premier cycle de chimiothérapie par Docetaxel le 13.08.18 Suivi Dr. X PSA à 35.6 ng/ml en juillet 2017 Suivi Dr. X et Dr. X Consultation ophtalmologie : normale Holter du 14.08.2018 au 15.08.2018 Coronarographie et angiographie à prévoir par Dr. X Suivi du poids. Suivi du poids et de la tension artérielle, envisager une adaptation du traitement (Torem en suspend) Suite de prise en charge oncologique chez Dr. X (sera convoqué la semaine prochaine) Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 21.11.2018 à 15h15. Suivi du poids Poursuite de l'oxygénothérapie traitement morphine en R Suivi du poids Diminution du Torem dès le 04.08.2018 (perte progressive de poids, hypotension artérielle) Reprise de l'Aldactone (clearance créatinine selon Cockroft 82 ml/min) Rediscuter d'une coronarographie, aussi avec le cardiologue traitant Dr. X, en ambulatoire Suivi du profil glycémique Suivi du profil tensionnel Aspirine cardio 100 mg/jour jusqu'au 18.08.2018 Plavix 75 mg/jour Atorvastatine 40 mg Physiothérapie Ergothérapie Logopédie Suivi du profil tensionnel 2ème Holter dès le 30.07 pour 3 jours Physiothérapie Suivi du status cutané Hydratation cutanée Suivi du traitement instauré par le pédiatre (Dr. X) avec ajout de bioflorin 2caps/jour. Prise de 1mg de Zofran avant le départ. Suivi chez le pédiatre si péjoration de la symptomatologie. Suivi du traitement pour une durée de 14 jours (Amoxicilline 15mg/kg/dose 3x/j (165mg 3x/j)), visite chez le pédiatre traitant à la fin du traitement pour évaluation et voir si nécessité d'effectuer une sérologie. Suivi d'une angine. suivi dysesthésie main gauche et bilan neurologique Suivi ECG à l'étage +/- rediscuter traitement Suivi échographique à prévoir par le médecin traitant. Suivi électrolytique retrait de la VVC dès que possible Suivi en ambulatoire chez le médecin de famille Suivi en ambulatoire chez le médecin de famille dans 10 jours pour un contrôle clinique et ablations des fils abdominaux Suivi en ambulatoire chez médecin de famille Pas d'ablation des fils car surjet résorbable Suivi en ambulatoire chez son médecin de famille et auprès du cabinet de gastro-entérologie Suivi en ambulatoire en urologie par Dr. X Suivi en ambulatoire par le service de nutrition de l'HFR. De J0 à J7 : contrôle journalier du pansement transparent sans le changer sauf s'il est souillé Rendez-vous en ambulatoire en radiologie le 04.09.2018 pour contrôle et première mobilisation. De J7 à J15 : mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. À partir de J16 : laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansements. Rendez-vous en ambulatoire dans le service de radiologie à 3 mois le 27.11.2018 pour contrôle. Prochain contrôle clinique en ORL à 6 mois de la panendoscopie, prévu pour le 24.10.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant début de la semaine prochaine avec un contrôle clinique et des électrolytes. Suivi en ambulatoire par l'équipe de stomathérapie. Suivi en angiologie (Dr. X) et en stomatothérapie (demande faite pour suivi pendant hospitalisation) Sous ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018 Suivi en diabétologie Suivi en diabétologie Suivi en diabétologie Suivi en diabétologie Suivi en Filière 34 pour la plaie du coude. Organisation d'une IRM en ambulatoire et contrôle chez Dr. X pour évaluation d'une lésion partielle du tendon rotulien, tentative de traitement par anti-inflammatoire pour suspicion de décompensation de chondrocalcinose dans un contexte traumatique. Suivi en oncologie par Dr. X. En attente de place à la Villa St-François (soins palliatifs). Suivi en oncologie par Dr. X. Suivi en urologie par Dr. X. Rendez-vous en neurochirurgie le 30.10.18 à 13h30. Une seule séance de radiothérapie le 23.08.18. Le reste des séances est annulé ; un nouveau calcul des doses sera effectué par les radio-oncologues suite à l'opération. Le patient sera convoqué. Suivi en policlinique du 26.06.2018 au 10.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.07.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.06.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.07.2018 au 17.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.07.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.07.2018 au 10.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.08.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.08.2018 au 16.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.08.2018 au 20.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.08.2017 au 08.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.08.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.07.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.05.2018 au 08.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.07.2018 au 23.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.08.2018 au 20.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.06.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.06.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.07.2018 au 23.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.07.2018 au 22.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.08.2018 au 23.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.05.2018 au 06.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.06.2018 au 17.08.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.06.2018 au 17.08.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.05.2018 au 17.08.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.07.2018 au 02.08.2018. Suivi en policlinique du 01.06.2018 au 02.08.2018 Suivi en policlinique du 02.08.2018 au 07.08.2018. Suivi en policlinique du 03.07.2018 au 16.08.2018. Suivi en policlinique du 04.07.2018 au 08.08.2018 Suivi en policlinique du 05.06.2018 au 14.08.2018. Suivi en policlinique du 06.08.2018. Suivi en policlinique du 06.08.2018. Suivi en policlinique du 08.03.2018 au 25.06.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018 Suivi en policlinique du 08.08.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018. Suivi en policlinique du 11.04.2018 au 02.08.2018. Suivi en policlinique du 11.05.2018 au 08.08.2018. Suivi en policlinique du 12.07.2018 au 14.08.2018. Suivi en policlinique du 12.07.2018 au 16.08.2018 Suivi en policlinique du 13.06.2018 au 30.07.2018 Suivi en policlinique du 15.06.2018 au 06.08.2018 Suivi en policlinique du 16.05.2018 au 08.08.2018 Suivi en policlinique du 16.07.2018 au 03.08.2018. Suivi en policlinique du 16.07.2018 au 24.07.2018. Suivi en policlinique du 17.07.2018 au 13.08.2018. Suivi en policlinique du 20.07.2018 au 03.08.2018 Suivi en policlinique du 20.07.2018 au 31.07.2018 Suivi en policlinique du 23.07.2018 au 06.08.2018 Suivi en policlinique du 24.05.2018 au 30.07.2018. Suivi en policlinique du 24.07.208 au 03.08.2018 Suivi en policlinique du 25.07.2018 au 13.08.2018. Suivi en policlinique du 27.07.2018 Suivi en policlinique du 28.06.2018 au 09.08.2018 Suivi en policlinique du 29.06.2018 au 06.08.2018 Suivi en policlinique du 29.06.2018 au 06.08.2018. Suivi en rhumatologie Suivi en rhumatologie Suivi en rhumatologie et auprès du médecin traitant. Suivi en stomathérapie dès le 17.08.2018, poursuite du traitement par pansement PICO. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 07.09.2018. Adaptation du traitement Escitalopram en ambulatoire. Suivi endocrinologique lors du prochain contrôle en diabétologie/podologie le 18.09.2018 Suivi et adaptation des traitements • ADO en suspens • adaptation des doses de Lantus Suivi et conseils nutritionnels. Adaptation des repas et enrichissement. Fractionnement nécessaire. Compléments nutritifs oraux par Tresiba 5 UI (jusqu'au prochain contrôle). Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 02.05.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 02.07.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 03.07.2018 au 28.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 07.02.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 08.06.2018 au 30.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 08.08.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 11.05.2018 au 30.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 11.10.2017 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 12.07.2018 au 27.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 13.06.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 14.05.2018 au 27.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 16.08.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 17.08.2018 au 31.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 20.07.2018 au 28.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 20.08.2018 au 28.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 24.07.2018 au 28.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 26.01.2018 au 29.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 27.07.2018 au 28.08.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 28.06.2018 au 29.08.2018 Suivi et prise en charge. Transfert en neuro-réadaptation. Suivi fonction rénale Contrôle FSS Adaptation des antibiotiques une après résultats microbiologiques Suivi gazométrie Suivi gazométrie Suivi glycémie. Adaptation du traitement par Insuline au besoin. Suivi glycémies à domicile, bilan lipidique dans 3 mois. Soins à domicile pour le contrôle glycémique. Suivi glycémique Suivi glycémique et poursuite du traitement habituel. Suivi glycémique Insuline en réserve Suivi glycémique pendant l'hospitalisation Adaptation nutritionnelle conseillée Suivi glycémique pendant l'hospitalisation Adaptation nutritionnelle conseillée Suivi glycémique Évaluer la reprise du Janumet en ambulatoire Suivi glycémique Insuline en réserve Suivi habituel chez le pédiatre. si péjoration de la symptomatologie, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. Traitement par Daktarin crème 2x/j pour 2 semaines, Daktarin gel 4x/j après les repas pour une semaine Suivi habituel et de l'éthylisme par vos soins selon le souhait du patient Suivi Hb Suivi Hb glyquée à distance Suivi diététique Soins à domicile pour rinçage du Jackson Pratt 1 fois par jour Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.08.2018 à 13h30 avec un laboratoire Suivi Hb Poursuite chélation ferrique Suivi hématologique Suivi hématome membre inférieur droit. Suivi hémoglobine Suivi infectiologique Suivi Rash cutané Reprise investigations syncopes une fois la problématique encéphalite réglée. Suivi INR, adaptation du Sintrom Suivi INR et adaptation Sintrom Contrôle INR le 08.08.2018 Suivi INR et adaptation Sintrom Contrôle INR le 08.08.2018 Suivi K+ le 11.08.2018 Suivi labo, clinique et paramètres vitaux Analgesie Suivi labo, clinique et paramètres vitaux Analgesie Suivi labo et clinique Suivi labo: • le 13.07.2018: Hb en augmentation à 120g/L (115 le jour avant) • le 18.07.2018: Hb nouvellement en réduction à 110g/L • le 20.07.2018: Hb stable à 111 g/L Suivi clinique et paramètres vitaux Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire: • le 13.07.2018: Hb en augmentation à 120g/L (115 le jour avant) • le 18.07.2018: Hb nouvellement en réduction à 110g/L • le 24.07.2018: Hb stable à 117 g/L Suivi clinique et paramètres vitaux Suivi laboratoire Substitution électrolytique per os Suivi multidisciplinaire (psychiatrique, médecine interne, diététique) Entretien de pré-admission à St-Loup le 09.08.2018 Objectif pour le retour à domicile : prise de poids de 500 g par semaine et poids de sortie à 40 kg Ostéo-densitométrie à organiser en ambulatoire Suivi natrémie Suivi natrémie Suivi néphrologique (Dr. X) : dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 (Lu - Me - Ve) Suivi néphrologique (Dr. X) : dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 (Lu - Me - Ve) Suivi néphrologique en ambulatoire (Dr. X) Hémodialyse le 23.08.2018 Suivi neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) Rendez-vous à prévoir à la consultation du Dr. X Suivi neurologique Dr. X Traitement habituel à domicile de Mme. Y de Madopar liq 125 mg 4x/j depuis juillet 2014 Madopar liq 62.5 mg dès le 26.07.2018, majoration à 62.5 mg 3x/j dès le 27.07.2018 et puis 125 mg 3x/j dès le 29.07.2018 Évaluation de l'indication à un test au Levodopa à distance Suivi nutritionnel Test de la déglutition Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel, bilan calorique Rajout d'un PE le matin et d'un supplément nutritif oral Suivi nutritionnel Boissons protéino-énergétiques épaissies Bilans hydrique et diurèse satisfaisants Bilan laboratoire 11.07.2018: fonction rénale conservée avec une créatinine à 84umol/l Pose de PEG le 20.07.2018 à Fribourg (Dr. X) avec schéma progressif de nourriture entérale Suivi nutritionnel Reprise de la nutrition entérale le 01.08.2018, stoppée le 20.08.2018 Suivi nutritionnel Reprise de la nutrition entérale le 01.08.2018 Alimentation parentérale du ___ au ___ Suivi nutritionnel SNO Sonde nasogastrique du 02.08 au 03.08.2018 Suivi nutritionnel Substitution vitaminique et électrolytique Surveillance syndrome de renutrition Suivi nutritionnel Test déglutition Suivi nutritionniste Supplémentation p.o. Suivi oncologique en ambulatoire avec le Dr. X (patient prendra contact lui-même) Suivi orthopédique (Dr. X) : • 23.05.2018: bonne évolution et consolidation de la fracture • 06.05.2018: ablation du fixateur externe • 04.07.2018: mobilisation et charge libre du poignet, plus de contrôle nécessaire • Rx de contrôle 04.07.2018: pas de déplacement secondaire de la fracture, avec diminution du trait et sclérose des berges parlant pour une bonne consolidation en cours Ergothérapie Suivi orthopédique quotidien (Dr. X) Débridement de plaie et mise en place d'un VAC (thérapie par pression négative) du 13.07.2018 au 20.07.2018 Nouvelle pose de VAC du 30.07.2018 au 03.08.2018 Pansement aux tulles bétadiné Pour la suite : sera vue à la consultation orthopédique (RDV donné à la patiente) Suivi par diabétologie HFR Équilibre par régime Suivi par Dr. X Prochain traitement par Avastin mardi 21.08.2018 à 10:00 au Daler et chez Dr. X Suivi par Dr. X, le contacter au début de la semaine pour l'informer et discuter de la suite Suivi par Dr. X et Dr. X Suivi par Dr. X Passage à des soins palliatifs de confort dès le 16.08.18 Suivi par gastro-entérologue traitant à une-deux semaines de la sortie. Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X (Fribourg) Mise en place d'une oxygénothérapie transitoire à domicile vu l'importante hypoxémie d'effort Suivi par Dr. X le 24.07.2018 Suivi par Dr. X le 24.07.2018 Suivi par le médecin traitant Suivi par le pédiatre Suivi par le pédiatre Suivi par le Prof. X, dernier contrôle 29.06.2018: absence de métastase Suivi par le Prof. X Prochaine chimiothérapie prévue le 18.07.2018 : chimiothérapie en suspens pour l'instant (discuté avec Dr. X) une séance de radiothérapie à but hémostatique au niveau de l'anus le 31.07.2018 (Dr. X) Suivi par le psychologue Suivi par les infirmières des soins à domicile Contrôle en stomathérapie en ambulatoire Contrôle à la consultation des chefs de clinique à distance pour greffe de Tiersch si besoin Suivi par les parents, conseil de soins donnés, si présence d'infection locale représenter l'enfant aux urgences ou chez le pédiatre traitant Suivi par médecin de famille Suivi par Prof. X, service de neurologie Suivi par Prof. X. Suivi par Prof. X. Suivi par Prof. X : RDV le 21.08.2018 à 16h15 Suivi par Prof. X : RDV le 21.08.2018 à 16h15 Suivi par Prof. X Dernière chimiothérapie par Abraxane le 03.08.2018 CT 10.08.2018: Régression de taille des adénopathies médiastinales et des nodules pulmonaires. Apparition d'innombrables métastases hépatiques siégeant dans les deux lobes hépatiques. Progression de taille de la masse de la queue du pancréas et infiltrant probablement l'estomac adjacent. Augmentation de taille des adénopathies hilaires hépatiques et probable implant vs. Adénopathie au regard de la grande courbure gastrique. Suivi par Prof. X Thérapie : Mabthera, Gemzar Cytosar et Dexaméthasone, dernier traitement le 20.06.2018 (25.06.2018 pour le Cytosar) Ciprofloxacine prophylactique Transfusions de 2 concentrés plaquettaires le 29.06 et le 02.07.2018 CT-cérébral, cervical, thoraco-abdominal du 07.05.2018 : apparition d'une infiltration diffuse prostatique et des vésicules séminales (sur nécrose de Fournier) avec compression versus infiltration du plancher vésical. Progression des nodules rénaux des deux côtés et apparition d'une masse pancréatique au niveau de la région caudale compatible également avec des localisations lymphomateuses. Apparition d'une infiltration du grand omentum et nodules péritonéaux, notamment en avant du foie gauche. Apparition également d'une lésion ostéolytique maxillaire droite avec infiltration des parties molles en regard. Apparition d'une infiltration au sein du canal spinal épidural postérieur à hauteur de T7 à T11, ainsi qu'une infiltration péri-radiculaire autour des racines nerveuses L5 et S1 gauche. IRM cervico-dorsale le 11.07.2018 Dexaméthasone 6 mg dès le 12.07.2018, 20 mg 2x/j le 17.07.2018 puis 20 mg 1x/j dès le 18.07.2018 Radiothérapie cervicale pour une métastase cervicale avec envahissement de la moelle dès le 23.07.2018 Suivi par service nutritionnel Supplément alimentaire (ressource) Suivi pédopsychiatrique depuis juillet 2018 Suivi plaie Suivi plaie Suivi poids régulier pour dépistage d'une péjoration de l'insuffisance cardiaque Stimuler l'hydratation Poursuite Co-Amoxicilline 3x1g per os jusqu'au 07.08.2018 INR le 08.08.2018 (d'ici là 0.5 sintrom par jour) Diabète probable: adaptation nutritionnelle si possible à évaluer avec le patient Suivi post incision d'abcès de kyste sacro-coccygien. Suivi Prof. X C1J5: mise en suspend de la chimiothérapie, pas administration du Cytosar ce jour Convocation en ambulatoire en oncologie le 27.08.2018 Suivi Prof. X Mise en suspens du Gemzar, dernière administration le 02.08.18 Suivi psychiatrie de liaison Introduction Sertraline Suivi psychiatrique à prévoir en ambulatoire Suivi psychiatrique ambulatoire chez la Dr. X à Vaulruz Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 13.09.2018 à 14h00 avec Dr. X, physiothérapeute et ergothérapeute Séances de physiothérapie et d'ergothérapie 2x/semaine en ambulatoire Suivi psychologique (numéro du centre psycho-social de Bulle donné pour assurer un suivi (médecin traitant en vacances). Consulter en urgence si péjoration clinique. Suivi psycho-oncologique Traitement de Lonsurf stoppé le 13.07.2018 Biopsie de 2 métastases pulmonaires effectuée le 02.08.2018 par le Dr. X Suivi psycho-oncologique Traitement de Lonsurf stoppé le 13.07.2018 Biopsie de 2 métastases pulmonaires effectuée le 02.08.2018 par le Dr. X • Rx de contrôle Suivi psychothérapeutique à mettre en place par le médecin traitant (axe préférentiel: thérapie cognitive comportementale). Suivi psychothérapeutique à mettre en place par le médecin traitant (axe préférentiel: thérapie cognitive comportementale). Suivi rapproché des paramètres Rx thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement Héparine iv continu interrompu de 15h-20h Suivi régulier aux urgences Suivi régulier de la consommation alcoolique. Suivi rhumatologique à organiser Suivi rhumatologique en ambulatoire Suivi sage-femme Contrôle à 1 mois chez le médecin traitant Poursuite de la vitamine D Suivi stomathérapie Suivi stomathérapie Suivi symptômes de sevrage 3x/j par équipe de soins Seresta en fixe et réserve Diminution Seresta dès le 09.08.2018 Benerva 300mg 3j puis Benerva 100mg dès le 06.08 10 jours en tout Becozyme 3x/j per os puis 1x/j dès le 06.08 Labo Glycémie sur 3 jours Suivi Psychologue: Dr. X, Psychologue Cabinet Lavicennes à Bulle, dès le 15.08.18 9h30 Suivi tant qu'asymptomatique Évolution: diminution le 07.08 à 64 g/L et ne remonte pas. Attitude: 2 culots: un le 09.08 et un le 10.08, contrôle de l'hémoglobine le 13.08 Suivi tension artérielle. Suivi tensionnel. Suivi tensionnel +/- introduction de traitement anti-hypertenseur en ambulatoire Rediscuter bilan apnées du sommeil en ambulatoire Suivi tensionnel sans traitement TA dans la norme au post-partum Suivi tensionnel à domicile Suivi tensionnel augmentation Coversum 10mg/jour le 04.07.2018 introduction Amlodipine 5mg 1/jour le 11.07.2018 Suivi tensionnel. Traitement de Candesartan en suspens, à reprendre dès que possible. Fond d'œil en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Suivi 2015. Suivi à la consultation de fertilité avec dernière stimulation folliculaire en juin 2018. Suivi laboratoire Suivi par le Dr. X (neuro-immunologie au CHUV). Actuellement sous Imurek, Lamotrigine 300 mg/j. Prochain rendez-vous en neuro-immunologie le 12.08.2018 avec IRM cérébrale de contrôle le 11.08.2018. Suivi par CT-scan pour dépistage néoplasie sous-jacente (actuellement négatif). Suivis biologiques Substitution per os Suivis laboratoires Substitution per os et iv Suivis laboratoires Supplémentation en Potassium dès le 31.07.2018 suivi Spot urinaire le 06.08.2018 avec urée (car sous diurétiques) Labo Diminution torem à 30mg le 16.08.2018 Suivi Valsartan en suspens transitoirement SUNCT (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attack with tearing). SUNCT (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attack with tearing). Supplément nutritif oraux à prescrire Suivi nutritionnel à organiser Supplémentation Potassium PO Supplémentation Supplémentation Supplémentation électrolytique Supplémentation électrolytique iv. Supplémentation en acide folique pour une durée de 3 mois Supplémentation en acide folique pour une durée de 3 mois Supplémentation en magnésium Supplémentation en Magnésium Amiodarone le 05.08 et 06.08.2018 Holter à prévoir dans 15 jours Supplémentation en Magnésium Amiodarone le 05.08 et 06.08.2018 Holter de 24 heures le 27.08.2018 Supplémentation en potassium Supplémentation en potassium Supplémentation en Thiamine Seresta en réserve Supplémentation en vitamine K Supplémentation glucosée par G10% 250 ml IVD ZOPRHEN 4mg IVD ECG = sinusal régulier superposable aux anciens Labo Stix et sédiment urinaire en cours Radiographie thoracique CAT : • Readaptation traitement anti-diabétique • Urine à pister • Hospitalisation en service de médecine Supplémentation IV Supplémentation iv avec relais per os Supplémentation IV Cathéter radial droit le 20.08.2018 Supplémentation iv Suivi biologique Supplémentation p.o. Supplémentation p.o. Supplémentation potassique 20 mmol sur 2 heures. Supplémentation potassique Labo Supplémentation 1/sem pendant 1 mois, puis 1/mois pendant 3 mois, puis 1/3 mois Supplémentation acide folique 5mg/jour depuis le 11.07.2018 Suppléments nutritifs oraux Suppléments nutritifs oraux à prescrire Suivi nutritionnel à organiser Suppléments nutritifs oraux à prescrire Suivi nutritionnel à organiser Suppression de la dose du 16.08.2018. Attitude: contrôle de la crase le 17.08.2018. Sur avis pédopsy, Mr. Y est transféré à Marsens. Sur demande du patient, on lui permet de commencer à partir du 13.08.2018 son apprentissage de maçon mais sans charge et seulement à 50% afin de lui permettre d'effectuer des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilisation articulaire et pour faire un renforcement progressif du port de charge. Prochain contrôle déjà fixé à la fin août. Sur la base de l'examen clinique, nous retenons une probable déchirure partielle du gastrocnémien médial à la suite d'un faux mouvement début août. Nous discutons avec la patiente des différentes options thérapeutiques et convenons ensemble de débuter un traitement d'épreuve par une antalgie simple et un travail en physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 semaines. Elle nous recontactera au préalable en cas de péjoration des douleurs. En cas de persistance des douleurs au prochain contrôle, nous compléterons le bilan par une IRM. Sur l'avis du Dr. X, chirurgien, nous prescrivons un anti-inflammatoire par Brufen pour les douleurs avec des bains de siège à l'eau chaude. La patiente reviendra le 26.08 à 9h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Sur le plan alimentaire, Mme. Y mange peu de nourriture solide mais boit volontiers du lait. Le bilan calorique est en amélioration discrète durant l'hospitalisation, le dernier montre qu'elle couvre totalement ses besoins protéiques, et 94% de ses besoins caloriques. Le lait est enrichi avec du Fantomalt et de l'huile est rajouté dans les repas principaux. La prise de poids reste malheureusement insatisfaisante durant l'hospitalisation, avec prise de seulement 100g durant l'hospitalisation. Le suivi par une diététicienne sera poursuivi au foyer des Bosquets. Du Nexium est introduit à l'entrée, avec discrète amélioration de l'alimentation. Le schéma à la sortie est une prise 5 jours sur 7, bien toléré, afin de diminuer les effets secondaires d'un traitement à long terme. Une échographie abdominale et un transit oeso-gastro-duodénal reviennent dans la norme, permettant notamment d'exclure un trouble de la déglutition ou une malformation oesophagienne. Sur le plan comportemental, on note initialement de très fréquentes crises de colère et des pleurs, et Mme. Y entre très peu en interaction avec les soignants. Une évaluation développementale par notre neuropsychologue Dr. X montre une enfant avec un caractère très difficile, mais de probables problèmes de compréhension, et des différences de culture perturbent l'interaction. Le développement semble dans la moyenne, et elle possède un potentiel certain et une stimulation adéquate lui ferait le plus grand bien et lui permettrait de s'ouvrir aux autres et s'apaiser. On note d'ailleurs une nette amélioration du comportement durant l'hospitalisation avec une raréfaction des crises, et une bien meilleure interaction avec une fillette souriante qui vient chercher elle-même le contact avec les soignants. Sur le plan infectieux, on note à l'entrée une otite moyenne aiguë droite, traitée par 48h d'Algifor. Mme. Y reste par ailleurs afébrile durant toute l'hospitalisation. Sur le plan cutané, un discret rash présent à l'entrée disparaît totalement après introduction d'une crème grasse. Sur le plan psychosocial, il est décidé avec Dr. X, assistante sociale de l'ORS, et le SEJ, d'un placement au foyer des Bosquets. Mme. Y peut rentrer à domicile le 24.08 et sera transférée aux Bosquets le 27.08 pour suite de prise en charge. Sur le plan alimentaire, Mr. Y bénéficie initialement d'une alimentation par Bimbosan à 120kcal/kg/j sur sa sonde naso-gastrique, puis enrichissement progressif jusqu'à 175kcal/kg/j (calculé sur un poids idéal de 5kg), permettant une prise de poids satisfaisante. Un réglage alimentaire est effectué avec essai de différents schémas. Un traitement par Nexium est introduit dès le 26.07. Au vu de la persistance des vomissements, introduction de Motilium 0.1mg/kg/j 3x par jour, stoppé après 3 jours en raison de l'absence d'amélioration. Essai d'alimentation avec lait Alfamino du 10.08 au 13.08 sans amélioration, nous notons même une augmentation des vomissements et de l'inconfort de Mr. Y. Une échographie abdominale et un transit oeso-gastro-duodénal reviennent dans la norme, permettant notamment d'exclure une sténose du pylore ou malrotation.Marius rentre finalement à domicile avec le schéma alimentaire suivant : • 7 repas de 75 ml aux 3 h avec 6 h de pause sur la nuit, avec un débit de 75 ml/h. • Afin d'obtenir un lait à la concentration de 1.3 kcal/1 ml, il convient de diluer 27 mesurettes de Bimbosan dans 530 ml d'eau afin d'obtenir les 665 ml de lait requis. La Prof Herzog se tient à votre disposition pour la suite de la prise en charge si besoin. Dans le but d'augmenter le confort digestif, un traitement de médecine anthroposophique est débuté le 10.08 par des granulés homéopathiques, Spagyros Asa Foetida C12, dont l'efficacité sera à réévaluer d'ici un mois. Le Dr X reste à disposition afin de poursuivre le suivi en ambulatoire si vous le souhaitez. Sur le plan chirurgical, nous pratiquons une dilatation de la stomie d'aval quotidiennement. Du Diprolène est appliqué quotidiennement dès le 01.08. Un prochain contrôle chirurgical est prévu au CHUV le 30.08. Dès le retour à la maison les dilatations seront assurées par les soins à domicile à raison d'une fois par jour. Sur le plan biologique, une gazométrie et glycémie sont normales. La formule sanguine est sans anomalies avec un taux d'hémoglobine à 116 g/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique. Sur le plan respiratoire, Marius présente dès le 13.08 une discrète toux avec quelques sécrétions nasales. Un frottis RSV revient négatif. Il ne présente pas de dyspnée et les symptômes s'améliorent progressivement. Sur le plan cardiaque, un contrôle échographie est recommandé d'ici quelques mois à 1 année et pourra se faire chez le Dr X si vous le désirez. En accord avec vous, les vaccinations seront effectuées en ambulatoire par vos soins lors du contrôle des 4 mois. Sur le plan psychosocial, l'hospitalisation permet aux parents de Marius de mettre en place une aide ménagère avec jeune fille au pair ainsi qu'un soutien psychologique afin de gérer au mieux la situation. Etant donné la bonne évolution, Marius peut rentrer à domicile le 20.08 et sera revu en contrôle à votre cabinet dans la semaine. Sur le plan alimentaire, nous objectivons une prise des biberons difficile, ponctuée de pauses, pleurs et fausses-routes. Le transit oeso-gastro-duodénal effectué le 21.08 révèle des broncho-aspirations lors de la déglutition en position couchée. On observe une diminution des fausses-routes suite à l'adaptation du positionnement lors de l'alimentation et l'augmentation de l'épaississement du lait. Matheo sera revu par la Prof Herzog en ambulatoire dans deux semaines. Matheo a également présenté des diarrhées du 21.08 au 22.08, mises sur le compte de l'ingestion de produit de contraste, et résolues spontanément. Sur le plan hémodynamique, il n'y a pas de récidive de malaises, et Matheo reste stable hémodynamiquement. Sur le plan cardiaque, la découverte d'un souffle, associé à la cardiopathie maternelle, motive une échographie cardiaque ainsi qu'un électrocardiogramme qui reviennent dans la norme. Les tensions aux quatre membres ainsi que les saturations pré- et post-ductales sont également sans particularité. Nous concluons donc à un souffle fonctionnel et le Dr X restera à disposition pour un contrôle vers l'âge de 3-4 ans, au vu des antécédents familiaux justifiant le suivi. Sur le plan psychomoteur, Matheo présente un contact visuel fluctuant, ainsi qu'une discrète hypotonie axiale intermittente lors du tiré-assis. L'évaluation globale du développement nous semble être encore dans les limites de la norme mais nous recommandons un suivi rapproché, étant donné la difficulté d'examen associée à son âge. Etant donné la bonne évolution, Matheo peut rentrer à domicile le 22.08. Sur le plan cardiaque, l'ECG ne montre pas de signe d'ischémie et pas de signe de péricardite. Nous réalisons les troponines qui montrent une cinétique négative. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. A son arrivée aux urgences, le patient présentait de la fièvre à 38 °C. Le patient se plaint de brûlures urinaires, raison pour laquelle nous réalisons un sédiment urinaire qui est négatif pour des leucocytes et nitrites. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous concluons à un possible début de virose. Le patient rentre à domicile et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation dans 2 jours. Sur le plan cardiaque, l'ECG ne montre pas de signe d'ischémie, ni de signe de péricardite. Nous réalisons les troponines, qui sont à 3 ainsi que les D-dimères, qui sont négatives. Nous concluons donc à des douleurs musculo-squelettiques et mettons en place une antalgie par Tramal. Un arrêt de travail est fait pour ce jour et le patient a interdiction de conduire. Au laboratoire, nous retrouvons le syndrome inflammatoire déjà présent la veille et le patient se plaint de toux sèche depuis hier. Il se rendra pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 30.08.2018. Sur le plan cardiaque, un ECG revient normal hormis un QT calculé à la limite supérieure. Nous n'avons pas d'arguments pour un trouble du rythme, ni syndrome Wolff-Parkinson-White, ni Brugada. Sur le plan hématologique, le bilan sanguin montre une anémie microcytaire normochrome. A l'anamnèse familiale, son frère présente une thalassémie beta mineure, jamais investiguée chez Selma. Le taux de ferritine est en cours. L'indice de Mentzer est de 9.31, étant inférieur à 13, il est plus probable d'une anémie dans le contexte d'une thalassémie. Sur le plan métabolique, le bilan sanguin ne montre pas de trouble électrolytique. Sur le plan infectieux, cliniquement et biologiquement, nous n'avons pas d'arguments pour une cause infectieuse. Sur le plan endocrinien, un bilan thyroïdien reste en cours. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'une surveillance monitorisée dès son arrivée. Il reste hémodynamiquement stable depuis l'entrée sans avoir besoin de support respiratoire. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une alimentation précoce en raison de la prématurité. Il nécessite une sonde nasogastrique du 07.08 au 28.08, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Sur le plan métabolique, les contrôles glycémiques sont en ordre. Il bénéficie d'une perfusion de G10 % dès son arrivée en raison du risque d'hypoglycémie. La perfusion est stoppée le 09.08. Dernière gazométrie du 09.08 qui ne met pas en évidence des désordres électrolytiques. Sur le plan hématologique, une anémie minimale à 121 g/l est mise en évidence. Un traitement par Maltofer est à débuter à J15. Un contrôle le 21.08 avant l'introduction du Maltofer montre une hémoglobine à 119 g/l avec des réticulocytes à 49 G/l. Sur le plan neurologique, l'US cérébral est dans la norme le 10.08.18 et le 24.08.18. Sur le plan infectieux, Hossein n'a pas présenté d'état fébrile ni d'état septique. Sur le plan cardio-pulmonaire lors de son arrivée, elle est hémodynamiquement stable et ne nécessite pas de soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est instauré dès son arrivée. Elle présente un syndrome de bradycardie-apnée en lien avec la prématurité, qui ne nécessite pas de citrate de caféine. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une alimentation parentérale via un cathéter ombilical du 20 au 27 juillet. Par la suite, elle est alimentée par voie entérale, par du lait maternel enrichi par du FMS 4.4 % (dès J 7). La SNG, posée le 20.07, peut être retirée le 06.07, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante durant son hospitalisation. Sur le plan métabolique, elle présente des hypoglycémies néonatales minimales de 1.8 mmol/L nécessitant une perfusion de glucose 10% débutée le 20.07 et arrêtée le 23.07.18. Elle bénéficie d'une alimentation parentérale par du Numéta 2 poches 40 ml/kg/j du 20.07 au 26.07. Elle ne présente pas de trouble électrolytique. Elle reçoit le Konakion per os à J1 intraveineux. Nous instaurons la vitamine D à J8 (le 30.07.) Sur le plan infectieux, malgré le retard de croissance intra-utérin harmonieux et le faible poids pour l'âge gestationnel, la recherche du CMV urinaire est discutée mais non effectuée au vu de l'absence de thrombopénie et de l'US cérébral dans la norme. Sur le plan hématologique, malgré le SGA et le poids de naissance inférieur à 1500 g, il est décidé de ne pas traiter par Maltofer, à condition qu'elle poursuive une alimentation enrichie par du FMS 4.4%. Le bilan sanguin montre une valeur d'hémoglobine et des réticulocytes dans la norme (Hb 155 g/l, réticulocytes 249 G/l) Sur le plan neurologique, elle bénéficie d'un ultrason cérébral le 30.07 qui est dans la norme. L'isolette est stoppée le 31.07 et elle est en petit lit dès le 04.08.2018. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 07.08. Sur le plan cardio-vasculaire, elle bénéficie d'un monitoring cardio-pulmonaire jusqu'au 07.08. Elle présente des bradycardies minimales à 62 bpm. À noter que les tensions artérielles restent dans la norme. L'électrocardiogramme réalisé dans ce contexte montre une bradycardie sinusale que nous considérons en lien avec la prise chronique de cannabis durant la grossesse. Durant l'hospitalisation, Yellena est hémodynamiquement stable. La mère affirme ne plus consommer de substances depuis la naissance de sa fille. Nous favorisons par conséquent l'allaitement maternel. Durant les 72 heures avant la sortie, la fréquence cardiaque de Yellena se normalise. Sur le plan infectieux, elle ne présente cliniquement pas de signes infectieux autres que la bradycardie, les bilans infectieux sont rassurants. Sur le plan neurologique, le comportement de Yellena est dans la norme, elle ne présente pas de signe neurologique de sevrage. Concernant un éventuel syndrome de sevrage, nous effectuons des scores de Finnegan. Celui-ci peut être stoppé rapidement. Sur le plan situation psychosociale difficile, le géniteur ne souhaite pas reconnaître l'enfant. La mère, Mme. Chiara Cangelosi, est tout juste âgée de 18 ans et vit chez sa mère. Depuis qu'elle sait qu'elle est enceinte, elle ne consomme plus de cannabis. Durant l'hospitalisation, une séance de justice de paix s'est tenue au sein de l'HFR le jeudi 2 août 2018 concernant la situation psychosociale de Chiara Cangelosi et de son enfant, Yellena. Lors de cette séance, la sage-femme de référence, Mme Uldry Jaquet, ainsi qu'un intervenant du SEJ étaient présents. Le responsable du SEJ, Yvan Sallin, s'est rendu au domicile de la mère de Mme. Chiara Cangelosi, le 06.08, le domicile est jugé approprié pour accueillir Yellena, il autorise le retour à domicile de Mme. Chiara Cangelosi et du nouveau-né le 07.08. Durant son séjour, la mère de Yellena a rendu régulièrement visite à son nouveau-né. La relation avec son enfant est adéquate, elle participe activement aux soins. Sur le plan alimentaire, Yellena prend ses quantités activement. L'alimentation au lait maternel est bien tolérée avec bonne miction et transit. Elle a repris son poids de naissance avant le 10ème jour de vie. Les conseils de prévention concernant la santé du nouveau-né ont été expliqués à la mère avant la sortie. Au vu d'une évolution favorable, Yellena rentre à domicile le 07.08 accompagnée de sa mère. Une sage-femme sera sur place dès le retour à domicile. Sur le plan cardio-vasculaire, elle bénéficie d'un monitoring continu, elle est hémodynamiquement stable durant son séjour. À noter des apnées/bradycardies en lien avec la prématurité sans nécessité d'un traitement pharmacologique avec une stabilisation graduelle documentée avec le monitoring cardiorespiratoire en place jusqu'au 27.08.2018. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique du 31.07 jusqu'au 23.08, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante. Sur le plan hématologique, à noter une thrombocytose maximale à 648 G/l. Le contrôle du 27.08 met en évidence une thrombocytose à 478 G/l. Un contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines est proposé. Sur le plan neurologique, l'US cérébral du 10.08 montre un saignement de grade 1 superposable, une dernière échographie de contrôle le 27.08 qui ne montre pas de lésions significatives. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil du 21.08 normal. Contrôle dans 3 mois. Tout au long de son hospitalisation, elle a bénéficié de séances de physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Safira à domicile le 27.08. Sur le plan cardio-vasculaire lors de son arrivée, des épisodes de tension artérielle basse (TAM minimale à 32 mmHg) sont objectivés. Bien que ces tensions soient bien tolérées, elle bénéficie de 2 bolus de NaCl 0.9%. Par la suite, elle reste hémodynamiquement stable. Le monitoring est stoppé le 31.07.18. Sur le plan respiratoire, elle est eupnéique et ne nécessite pas de soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique. Elle est alimentée par du lait maternel versus lait Beba Stufe 2 avec des doses progressivement augmentées. La SNG est retirée le 02.08, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise pondérale est satisfaisante (325 g sur 2 semaines). Le jour de sa sortie, elle est à 8 repas de 45 ml (156 cc/kg/j) de lait maternel versus Beba Stufe 2. Sur le plan métabolique, elle reçoit le Konakion per os à J1 puis J4. Nous instaurons la vitamine D dès le 30.07. Elle ne présente pas d'hyperbilirubinémie. L'isolette est stoppée le 27.07, passage en petit lit le 02.08.18. Au vu de l'évolution favorable, Gwen rentre à domicile le 05.04, avec un contrôle dans une semaine à votre cabinet. Sur le plan de l'intoxication, un avis avec le ToxZentrum explique un risque d'acidose métabolique, d'anémie hémolytique et d'oesophagite au vu de la quantité de produit ingérée. Une insuffisance rénale ou hépatique est moins probable pour la quantité de 30 ml. Il propose une surveillance hospitalière avec bilan sanguin rapproché. Sur le plan métabolique, elle présente une acidose métabolique environ 7 heures après ingestion, résolue 12 heures post-ingestion. Cliniquement, elle ne présente pas de signe pour une hyperventilation. Sur le plan hématologique, Haydee reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Elle ne présente pas de signe clinique pour une anémie hémolytique. La formule sanguine ne montre pas d'anémie ni d'hyperbilirubinémie. Les taux de LDH et haptoglobine n'ont pas pu être mesurés. Un bilan urinaire ne montre pas d'augmentation d'urobilinogène. Une anémie hémolytique reste alors peu probable. Sur le plan rénal, elle présente une diminution de miction à l'arrivée aux urgences. La diurèse est de 3 cc/kg/h. Au vu du résultat rassurant, aucune autre investigation supplémentaire n'est faite. Sur le plan digestif, Haydee ne présente pas de vomissements ni de régurgitations pendant toute l'hospitalisation. Elle prend la totalité de ses quantités. Au vu de l'évolution favorable et clinique rassurante, Haydee peut rentrer à domicile le 05.08.2018. Sur le plan de l'intoxication, un avis avec le ToxZentrum explique un risque d'acidose métabolique, d'anémie hémolytique et d'oesophagite au vu de la quantité de produit ingérée. Une insuffisance rénale ou hépatique est moins probable pour la quantité de 30 ml. Il propose une surveillance hospitalière avec bilan sanguin rapproché.Sur le plan métabolique, elle présente une acidose métabolique environ 7h après ingestion, résolue 12h post-ingestion. Cliniquement, elle ne présente pas de signe pour une hyperventilation. Sur le plan hématologique, Dr. X reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Elle ne présente pas de signe clinique pour une anémie hémolytique. La formule sanguine ne montre pas d'anémie, ni d'hyperbilirubinémie. Les taux de LDH et haptoglobine n'ont pas pu être faits. Un bilan urinaire ne montre pas d'augmentation d'urobilinogène. Une anémie hémolytique reste alors peu probable. Sur le plan rénal, elle présente une diminution de miction à l'arrivée aux urgences. La diurèse est de 3 cc/kg/h. Au vu du résultat rassurant, aucune autre investigation supplémentaire n'est faite. Sur le plan digestif, Dr. X ne présente pas de vomissement, ni de régurgitations pendant toute l'hospitalisation. Elle prend la totalité de ses quantités. Au vu de l'évolution favorable et clinique rassurante, Dr. X peut rentrer à domicile le 05.08.2018. Sur le plan digestif, Dr. Y ne présente pas de diarrhée ni de vomissement durant l'hospitalisation. Son alimentation est complétée par sonde naso-gastrique jusqu'au 09.08. Il reprend progressivement une alimentation et hydratation satisfaisante. On note cependant un refus du biberon, mais il boit volontiers à la seringue. La prise de poids est satisfaisante. Sur le plan hémodynamique, il reste stable. L'état d'hydratation est bon et la diurèse est conservée. Sur le plan infectieux, un bilan biologique est rassurant, montrant seulement un syndrome inflammatoire léger. Il n'y a pas d'argument pour une infection urinaire. Il reste afébrile durant l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, des glycémies reviennent dans la norme à 2 reprises. Étant donné la bonne évolution, Dr. Y peut rentrer à domicile le 10.08. Sur le plan digestif, Dr. Z ne présente pas de récidive des vomissements durant l'hospitalisation. Les diarrhées sont en nette diminution, avec seulement 2 épisodes le jour de la sortie. Sur le plan alimentaire, elle récupère progressivement une hydratation per os satisfaisante. L'alimentation reste diminuée, mais elle voit volontiers du lait. La perfusion peut être stoppée le 24.08. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie à 2.7 mmol/l, qui se corrige rapidement après resucrage per os. Les contrôles suivants sont dans la norme, avec une dernière glycémie le 24.08 à 4.1 mmol/l. Une gazométrie révèle une acidose métabolique, en lien avec une perte de bicarbonates digestive. La mise en place d'une perfusion de Glucosalin 2:1 ainsi que la diminution spontanée des diarrhées permet la correction progressive de l'acidose, avec normalisation lors du contrôle du 24.08. Sur le plan étiologique, un bilan sanguin montre l'absence de syndrome inflammatoire. Une échographie abdominale permet d'exclure une invagination mais montre une adénite mésentérique. Des recherches virales dans les selles révèlent un adénovirus, et les symptômes sont donc mis sur le compte d'une gastro-entérite virale. Étant donné la bonne évolution, Dr. Z peut rentrer à domicile le 24.08. Sur le plan digestif, l'échographie abdominale revient normale et permet notamment d'exclure une appendicite, une invagination et une colique néphrétique. Une constipation est retenue comme diagnostic principal raison pour laquelle un traitement par Movicol est instauré. Nous recommandons un contrôle chez son pédiatre en début de semaine. L'hypothèse d'une intolérance au lactose et/ou gluten débutante n'a pas été exclue et pourrait être à considérer si les douleurs persistent malgré le traitement laxatif. Sur le plan digestif, Dr. W présente une symptomatologie d'appendicite. Un bilan sanguin montre une augmentation du syndrome inflammatoire. Un ultrason confirme la suspicion d'appendicite avec la présence de liquide libre en fosse iliaque droite avec un appendice distendu et non compressible dans sa partie distale. Un avis chirurgical est alors demandé. N'ayant pas de chirurgien pédiatrique, un transfert est effectué. Sur le plan infectieux, Dr. W présente un état général conservé sans signe de sepsis. Elle est stable hémodynamiquement au moment du transfert. Sur le plan algique, Dr. W reçoit du paracétamol 15 mg/kg/dose à 10h, et un ibuprofène 10 mg/kg/dose à 13h30, permettant une bonne tolérance de la douleur. Sur le plan digestif, Dr. V ne présente plus de diarrhée durant l'hospitalisation. Elle présente cependant 1 épisode de vomissement isolé le 08.08. Elle bénéficie d'une perfusion de Glucosalin avec ses besoins d'entretien jusqu'au 09.08, permettant une amélioration rapide de l'état général. Elle reprend progressivement une alimentation et hydratation per os bien tolérées après adaptation de l'antalgie, mais nécessite cependant d'être stimulée pour l'hydratation. La prise de poids est satisfaisante. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin et urinaire est rassurant. Il n'y a cliniquement pas d'argument pour une surinfection des loges amygdaliennes. Elle reste afébrile à partir du 08.08. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable. Étant donné la bonne évolution, Dr. V peut rentrer à domicile le 09.08. Sur le plan digestif, Dr. U a présenté deux épisodes de vomissement et un épisode de diarrhée en arrivant aux urgences ce qui a motivé un bolus de NaCl de 500 ml/1h, suivi d'une perfusion de NaCl 500 ml/4h qui a finalement été stoppée deux heures après au vu d'une nette amélioration de son inappétence, de son hydratation et de sa diurèse et qui a permis son retour à domicile le même jour. Sur le plan étiologique, un angio-doppler du membre inférieur gauche permet d'exclure une thrombose veineuse. Il reçoit une dose de Clexane 60 mg au vu des D-dimères augmentés et de l'impossibilité de réaliser l'angio-doppler dans les prochaines 12h. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Des sérologies pour EBV, CMV et la maladie de Lyme sont négatives. La sérologie pour la toxoplasmose, ainsi que les PCR pour la tularémie et Bartonella sont encore en cours. Étant donné une clinique qui semble même en discrète amélioration sans traitement après 4 jours d'évolution, une cellulite semble peu probable. Il reste par ailleurs afébrile durant l'hospitalisation et les symptômes restent stables. Dans l'attente des résultats manquants, et au vu du bon état général, Dr. N peut rentrer à domicile le 10.08 sans traitement particulier et sera revu aux urgences le 13.08 à 13h30, avec discussion de la suite de prise en charge en fonction des résultats de laboratoire et de l'évolution clinique. En cas d'évolution défavorable des symptômes dans l'intervalle, il reconsultera rapidement aux urgences et l'introduction d'une antibiothérapie sera à réévaluer. Sur le plan étiologique, un bilan sanguin montre d'abord l'absence d'un syndrome inflammatoire. Une échographie cervicale révèle un adénophlegmon droit, en légère augmentation lors du contrôle du 17.08 mais sans signe d'abcès. Des sérologies reviennent positives pour une infection aiguë à l'EBV, nous retenons donc le diagnostic d'adénophlegmon dans le contexte d'une mononucléose infectieuse. Un StreptoTest et la culture du frottis de gorge reviennent négatifs. L'hémoculture est négative après 3 jours. La sérologie pour Bartonella est encore en cours. Un traitement par co-amoxicilline en intraveineux est débuté dès le 15.08, avec un relais per os par clindamycine le 17.08 suite au diagnostic de mononucléose infectieuse. L'antibiothérapie est à poursuivre pour un total de 7 jours afin de prévenir une surinfection bactérienne. Un contrôle ultérieur par les ORL n'est pas nécessaire à moins d'une évolution défavorable. Sur le plan clinique, Gabriel ne semble pas présenter de douleurs. Il bénéficie d'une perfusion de Glucosalin 1000 ml/24 h jusqu'au 16.08 puis peut reprendre une hydratation satisfaisante. L'alimentation quant à elle est un peu diminuée. Il reste afébrile durant toute l'hospitalisation. Etant donné la bonne évolution, Gabriel peut rentrer à domicile le 17.08. Il sera revu pour un contrôle clinique aux Urgences le 20.08 et reconsultera avant en cas d'évolution défavorable. Sur le plan étiologique, un bilan sanguin montre l'absence de syndrome inflammatoire. La lésion semblant être secondaire à un traumatisme cutané, nous suspectons une cellulite, bien qu'une réaction d'hypersensibilité sur piqûre d'insecte ne puisse pas être exclue. L'apparition rapide de la lésion ainsi que l'âge de l'enfant motivent l'introduction d'une antibiothérapie intra-veineuse par Co-amoxicilline dès le 21.08. Etant donné l'évolution rapidement favorable sous antibiothérapie, un relais per os est effectué le 22.08 suite à la perte de la voie veineuse, et l'antibiothérapie sera à continuer pour un total de 7 jours. Des hémocultures sont négatives. Yanis reste par ailleurs afébrile durant toute l'hospitalisation. Etant donné la bonne évolution, Yanis peut rentrer à domicile le 22.08. Sur le plan hématologique, un bilan sanguin met en évidence une anémie normochrome normocytaire régénérative (69 g/l) dans le contexte d'une dépranocytose que nous corrigeons par une transfusion sanguine de 15 ml/kg avec deux culots érythrocytaires le 28.08.2018 après avis avec Dr. X, hématologue pédiatrique. Sur le plan algique, David présente une crise vaso-occlusive d'origine osseuse (coude bilatérale, cheville gauche et lombaire). Une antalgie est débutée sous algifor et dafalgan d'office avec de la Nalbuphine 0.1 mg/kg/dose tous les 3 h d'office pendant les premières 12 h, puis à 0.2-0.3 mg/kg/dose tous les 4 h en réserve après avis des anesthésistes, traitement qu'il ne redemande pas. Au vu d'une bonne tolérance des douleurs, il ne bénéficie pas de traitement morphinique. Sur le plan infectieux, David reste afébrile tout au long de l'hospitalisation et n'a pas présenté de fièvre auparavant. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous avons alors peu d'arguments pour une étiologie inflammatoire. Sur le plan respiratoire, David ne présente pas de douleurs thoraciques sans signe de détresse respiratoire. Il présente une désaturation autour de 88-92 % à l'air ambiant, raison pour laquelle il bénéficie d'une oxygénothérapie sous lunette le 28.08.2018. Nous n'avons pas d'arguments pour un syndrome thoracique aigu. Il bénéficie d'une physiothérapie pour mobilisation et amélioration de fonction respiratoire. Sur le plan neurologique, un statut neurologique revient dans la norme. Un doppler transcrânien a été effectué au CHUV le 27.07.2018, revenant normal, ne montrant pas de malformation vasculaire. Sur le plan rénal, un bilan urinaire montre des protéinuries et albuminuries. Un bilan sanguin de fonction rénale reste en cours. Un contrôle clinique chez le néphrologue est prévu le 14.09.2018 au CHUV. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, David peut rentrer à domicile le 29.08.2018. Sur le plan hémodynamique, Afonso reste stable durant l'hospitalisation. Sur le plan hématologique, il présente une anémie normocytaire hyporégénérative, mise sur le compte d'une spoliation, avec une hémoglobine qui reste stable entre 90 et 78 g/l. Sur le plan infectieux, il ne présente pas d'état fébrile. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire très léger avec une CRP à 20 mg/l, spontanément résolu au moment du transfert. Les recherches virales dans les selles sont négatives, la bactériologie est toujours en cours. H. Pylori est négatif. Sur le plan digestif, Afonso reçoit de l'Oméprazole 1 mg/kg/dose 2x/j. On note la persistance de méléna plusieurs fois par jour, mais la quantité est en diminution. Il ne présente pas de douleurs durant l'hospitalisation ni d'autres symptômes. L'alimentation et l'hydratation sont conservées. Une scintigraphie effectuée le 02.08 montre une image compatible avec un diverticule de Meckel. Afonso est donc transféré en chirurgie pédiatrique au CHUV le 03.08 pour suite de prise en charge. Sur le plan hémodynamique, Josephine reste stable et ne présente pas de récidive de malaise. Sur le plan alimentaire, la quantité de lait absorbée est tout à fait satisfaisante, et la prise de poids est bonne. Il n'y a pas de signe de reflux ni de suralimentation. Sur le plan cardiovasculaire, un électrocardiogramme ainsi que des tensions artérielles aux 4 membres et des saturations pré- et post-ductales sont dans la norme. Le statut clinique est en ordre également. Nous n'avons donc pas d'argument pour une étiologie cardiaque au malaise. Sur le plan respiratoire, elle ne présente pas de dyspnée et hormis quelques désaturations furtives corrigées spontanément, la saturation reste dans la norme. Malgré l'anamnèse de fausse-route sur des glaires, nous n'objectivons pas de difficultés respiratoires qui pourraient expliquer le malaise. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Des analyses d'urines reviennent dans la norme hormis une hématurie au stix, qui n'est pas retrouvée au sédiment. Une culture d'urine ne peut malheureusement pas être effectuée. Etant donné l'absence d'état fébrile, l'excellent état général et le bilan sanguin rassurant, nous n'avons pas d'argument pour une étiologie infectieuse. Nous conseillons cependant aux parents de reconsulter rapidement en cas d'état fébrile ou de péjoration de l'état général. Etant donné la bonne évolution, et l'absence de récidive de malaise, Josephine peut rentrer à domicile le 25.08. Sur le plan hémodynamique, Naomie présente des bradycardies minimales à 32 battements/minute sans nécessité de stimulation durant les 2 premiers jours de l'hospitalisation. Un ECG ne montre pas d'anomalie hormis la bradycardie sinusale. On note une nette augmentation de la fréquence cardiaque suite à l'augmentation du poids et elle ne présente plus de bradycardie depuis le poids de 43.2 kg (le 03.08), permettant de lever l'alitement sans complications par la suite. Sur le plan alimentaire, n'étant pas à risque pour un refeeding syndrome, Naomie bénéficie d'une renutrition par sonde naso-gastrique avec Fresubin Original (1 kcal/1 ml) à 2000 kcal/jour soit 100 % de ses besoins, avec bonne tolérance digestive, permettant une prise de poids. La sonde naso-gastrique est enlevée le jour de la sortie. L'hydratation per os est maintenue, mais Naomie mange très peu. La diététicienne évalue sa prise alimentaire à environ 450 kcal/jour. Sur le plan métabolique, un bilan biologique montre un ralentissement métabolique mais ne montre pas de trouble électrolytique. La fonction rénale et hépatique est dans la norme. Une échographie abdominale montre une image compatible avec une stéatose hépatique, tout à fait plausible dans le contexte de la perte de poids importante. De plus amples investigations ne sont pas nécessaires actuellement mais nous recommandons cependant un contrôle de cette image une fois le poids normalisé. Un IRM cérébral est dans la norme. Il n'y a pas d'argument pour une infection, un processus tumoral, une maladie inflammatoire de l'intestin, une coeliaquie ou autre cause de malabsorption. Sur le plan hormonal, Naomie présente une hypothyroïdie infraclinique, à mettre en lien avec le ralentissement métabolique. Il y a également une aménorrhée secondaire, pour laquelle elle sera vue en consultation par nos collègues gynécologues le 09.08 à 10 h.Sur le plan pédopsychiatrique, Naomie bénéficie d'un soutien par nos collègues pédopsychiatres. Elle dit que l'hospitalisation lui a été bénéfique et qu'elle se sent moins fatiguée, plus forte. Il est convenu que le suivi sera continué en ambulatoire, en attendant l'hospitalisation à Neuhaus pour la suite de la prise en charge (entretien de préadmission le 14.08 en vue d'une admission fin août / début septembre). Naomie sera vue par nos collègues pédopsychiatres tous les vendredis matin à l'occasion d'un contrôle du poids et de la fréquence cardiaque hebdomadaire qui aura lieu aux urgences pédiatriques. Elle aura également un entretien avec le Dr. X le 16.08 au CPP, qui la suit durant l'absence de Mme. Y. Il a été expliqué à Naomie et à son père que si elle devait à nouveau perdre du poids et présenter des bradycardies, elle devrait à nouveau être hospitalisée en attendant une place à Neuhaus. Étant donné la bonne évolution, Naomie peut rentrer à domicile le 07.08. Sur le plan infectieux, au vu de son jeune âge et de l'absence de foyer, une hospitalisation pour surveillance est faite. À l'arrivée aux urgences, Adam est fébrile avec tachycardie sans apparence toxique. Un bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP élevée à moins de 24 h d'état fébrile et une hyperleucocytose. La procalcitonine de valeur normale ne va pas en faveur d'une infection bactérienne. Un bilan urinaire sur sachet, répété au sondage le lendemain, revient normal sans signe d'infection urinaire. Une culture d'urine au sondage revient négative. Restant fébrile, un bilan sanguin est répété le lendemain, restant stable hormis une élévation de la CRP de 26 à 60 mg/l, sans augmentation de la procalcitonine. Au vu de l'excellent état général avec l'absence d'arguments pour un foyer bactérien, aucun autre examen complémentaire n'est effectué, ni d'antibiothérapie débutée. Il reste afébrile dès le 28.08 à 11h00. Sur le plan alimentaire, Adam prend toutes ses quantités per os, sans présenter de difficulté alimentaire. Au vu de l'évolution favorable et d'une clinique rassurante, Adam peut rentrer à domicile le 28.08.2018. Sur le plan infectieux, au vu d'un état fébrile sans foyer avec un état général diminué, un bilan urinaire au sondage est effectué, montrant une légère leucocyturie (6 à 10/champs) au sédiment. Un bilan inflammatoire montre une CRP de 43 mg/l, une procalcitonine de 1.63 ug/l avec neutrophilie sans leucocytose à 9.9 G/l. Dans ce contexte, Aline bénéficie, pour une suspicion de pyélonéphrite, d'un traitement de rocéphine 50 mg/kg/j intraveineux débuté le 26.08.2018. Une culture urinaire revient stérile à 24h, excluant une pyélonéphrite. Une hémoculture est négative. Aline reste fébrile jusqu'au 27.08.2018. Nous stoppons donc les antibiotiques après 48h. Sur le plan digestif, au vu de l'examen clinique palpant une masse dans le flanc droit sensible avec un épisode de vomissement, une US abdominale permet d'écarter une invagination-désinvagination ou d'autres masses visibles. Le système rénal observé à l'ultrason revient normal, permettant d'écarter une malformation ou une dilatation. L'ultrason abdominal montre la présence de deux kystes spléniques infracentimétriques évoquant un kyste simple, sans signe d'abcédation, ni de malformation vasculaire. Un avis chirurgical est demandé, nous proposons un contrôle clinique et radiologique dans 3 mois étant donné l'apparence bénigne du kyste. Ce contrôle sera organisé par la chirurgienne pédiatre Dr. X. Sur le plan hématologique, Aline présente une anémie normochrome normocytaire. Un bilan ferrique n'a pas été effectué à cause d'une difficulté de prélèvement. L'origine la plus probable reste une anémie inflammatoire. Sur le plan alimentaire, Aline prend ses quantités per os avec un bilan hydrique positif. Au vu de l'évolution favorable, Aline peut rentrer à domicile le 28.08.2018. Sur le plan infectieux, au vu de signes cliniques de surinfection bactérienne, un traitement d'antibiotiques intraveineux avec céfuroxime est débuté le 03.08 pendant 48h. Le bilan sanguin montre une leucopénie et lymphocytopénie dans le contexte d'une infection virale, avec CRP restant normale. Il présente une excellente réponse aux antibiotiques rapidement. C'est pourquoi nous proposons une poursuite de l'antibiothérapie par voie orale malgré une absence de signe de surinfection bactérienne au bilan sanguin. Un avis infectiologique est demandé, ne proposant pas de traitement par antiviraux au vu de la durée d'infection de plus de 72h. Une hémoculture reste en cours. Pendant toute l'hospitalisation, il reste stable hémodynamiquement sans signe de sepsis et afébrile hormis un pic fébrile à 38.6°C. Sur le plan musculaire, il ne présente pas de signe de myosite. Le taux de CK reste normal. Sur le plan neurologique, il ne présente pas de signe de méningisme, ni de déficit neurologique focal pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan algique, il reçoit aux urgences de l'Atarax, puis à une reprise du Xyzal et Dafalgan, permettant une bonne tolérance de la douleur et du prurit. Au vu de l'évolution favorable et de la clinique rassurante, Victor peut rentrer à domicile le 05.08.2018. Sur le plan infectieux, les hémocultures aérobies reviennent positives aujourd'hui après une incubation de 4 jours. Vu l'évolution favorable, le bon état général, l'absence de fièvre et l'antibiothérapie avec Clindamycine, nous attendons les résultats de la culture pour un éventuel changement d'attitude. Le 23.08 (Dr. X) : Le germe de la culture n'est pas identifiable. Contact téléphonique avec la mère : Gabriel va nettement mieux, hormis l'apparition d'un rash avec prurit ce jour (rash à l'amoxicilline?). Il sera revu par les ORL demain. Dans l'intervalle, une ordonnance pour du Feniallerg est faxée aux parents. Étant donné la bonne évolution, avec un bon état général, et les résultats douteux des hémocultures, nous n'en faisons rien de plus. Sur le plan infectieux, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une Angine probablement herpangine. Vu qu'Alexis n'est pas vacciné, nous informons la maman sur les signes d'une diphtérie. Actuellement, une infection avec diphtérie est peu probable vu l'état général bon et la clinique qui ne parle pas en faveur d'une diphtérie. La maman a été informée sur les signes d'alerte et une reconsultation en cas de doute est recommandée. Sur le plan infectieux, un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré avec une leucocytose et CRP augmentée. On note une asymétrie ventilatoire à l'auscultation pulmonaire, motivant une radiographie du thorax. L'image est compatible avec un foyer lobaire supérieur droit, motivant l'introduction d'un traitement antibiotique. Léa reçoit du co-amoxicilline IV 1g 3x/jour dès le 06.08 avec relais per os effectué le 09.08 à raison de 1g 2x/j, nous préférons la co-amoxicilline en raison du risque de pneumonie sur bronchoaspiration dans un contexte de syndrome neurologique. Elle est afébrile dès le 07.08. Nous recommandons un traitement pour un total de 10 jours, soit jusqu'au 15.08. Sur le plan respiratoire, une gazométrie effectuée peu de temps après les crises montre une acidose respiratoire compensée. On note une bonne évolution dès l'introduction de l'antibiothérapie, avec disparition de la dyspnée. Léa nécessite une oxygénothérapie du 07 au 08.08. L'asymétrie auscultatoire est en nette amélioration au moment de la sortie. Sur le plan neurologique, Léa présente deux crises épileptiques lors de son passage aux urgences, avec déviation du regard et état post-critique. Elle reçoit une dose de Psychopax 10 gouttes, permettant de stopper les crises, et qui sera poursuivie jusqu'au 09.08 à raison de 10 gouttes 3x/jour. Elle ne présente plus de crises depuis le 06.08. Elle reste fatiguée initialement mais récupère progressivement son état neurologique habituel.Sur le plan hémodynamique, elle reste stable durant l'hospitalisation. Elle bénéficie d'une perfusion de Glucosalin pour ses besoins d'entretien jusqu'au 09.08. Sur le plan alimentaire, elle reprend progressivement une alimentation et hydratation satisfaisante. Elle ne présente pas de diarrhée ni de vomissement. Etant donné la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 10.08. Sur le plan inflammatoire, il présente un état fébrile prolongé avec 3 critères cliniques. Le bilan sanguin ne montre pas de critère de Kawasaki (pas d'élévation de ALAT, pas de diminution d'albumine, pas de leucocytose, ni leucocyturie, pas d'anémie, ni thrombocytose). Selon l'algorithme sur uptodate, il n'y a pas d'indication pour un traitement de Kawasaki, ni d'ultrason cardiaque. Sur le plan métabolique, elle présente à l'arrivée une hyperbilirubinémie à 262 umol/l, pour une limite à 260 umol/l. Pour rappel, Mme. Y ne présente pas de risque d'hémolyse (Coombs négatif). Elle bénéficie d'une photothérapie du 09.08 au 10.08. La bilirubine le jour de sa sortie est à 205 umol/L. Sur le plan alimentaire, la prise alimentaire est satisfaisante durant son séjour avec une reprise de poids. Sur le plan digestif, l'alimentation est bien tolérée avec un transit sans particularité. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 11.08, avec un suivi sage-femme. Sur le plan neurologique, Francisco présente 45 minutes après son arrivée aux urgences un état de mal épileptique. Initialement, il s'agit de convulsions généralisées : perte de connaissance, hypersalivation et révulsion oculaire d'une durée de moins de 2 minutes, suivie par une phase tonique avec les yeux ouverts sans reprise de l'état de conscience. Suivi 10 minutes plus tard d'une crise tonico-clonique sans latéralisation, avec des mouvements toniques du visage. 10 mg de Midazolam intranasal est administré durant la crise. La durée de l'état de mal épileptique est de 17 minutes. Par la suite, il présente un état post-critique avec récupération complète quelques minutes après la crise. La surveillance neurologique est dans la norme. Nous dosons le taux de phénytoïne qui est infra-thérapeutique, raison pour laquelle nous augmentons son traitement de phénytoïne à 300 mg/j. La dose de Keppra est à poursuivre à 750 mg x2/jour. Sur le plan cardio-respiratoire, il bénéficie durant la crise d'une oxygénothérapie au masque et d'une surveillance monitorisée durant tout son séjour. Il est hémodynamiquement stable. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous n'avons pas d'argument pour une méningo-encéphalite. Il présente une infection des voies respiratoires supérieures associée à un état fébrile maximal à 38,7°C, 2 heures après l'état de mal. Il est afébrile à sa sortie. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hypoglycémie ni de trouble électrolytique. Au vu de l'évolution favorable, Francisco rentre à domicile le 15.08. Sur le plan neurologique, il reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Hormis la confusion persistante, avec un glasgow de 14/15, le statut neurologique est normal. Il ne montre pas de signe d'hypertension intracrânienne. L'angio-CT cérébral ne montre pas d'hémorragie intracrânienne, ni de thrombose ou malformations vasculaires. Sur le plan infectieux, il est afébrile tout au long de la surveillance. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une ponction lombaire a échoué à deux reprises. Sur le plan métabolique, il ne présente pas de trouble électrolytique. Sur le plan cardiaque, il ne présente pas de signe de trouble du rythme ou trouble cardiaque. Un ECG revient normal. Sur le plan toxique, en plus de l'anamnèse négative, le bilan urinaire de toxique revient négatif. Sur le plan algique, il présente une persistance des céphalées unilatérales gauches malgré une antalgie par paracétamol 500 mg, Ibuprofen 400 mg et Zomig 2.5 mg (triptan). Au vu de la persistance du syndrome confusionnel en intermittence avec céphalée, nous décidons d'un transfert à l'Inselspital de Bern. Sur le plan neurologique, le statut reste parfaitement dans la norme durant la surveillance. Il n'y a pas de tuméfaction au niveau du crâne ni du visage. Sur le plan digestif, l'alimentation et l'hydratation sont conservées et bien tolérées. Il n'y a pas de vomissements. Etant donné la bonne évolution, Theo peut rentrer à domicile le 14.08. La surveillance neurologique sera à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée et explications données). Sur le plan neurologique, Lucie reste stable hémodynamiquement et les surveillances neurologiques reviennent normales jusqu'à 6h post-traumatisme. Au vu de l'excellent état général, Lucie peut rentrer à domicile. Sur le plan neurologique, l'ultrason montre un hématome sous-cutané type céphalhématome. L'examen clinique ne montre pas de signe de fracture crânienne. Pas de saignement intracrânien objectivé à l'ultrason. Il reste stable hémodynamiquement, ne montrant pas de signe neurologique focal. Sur le plan alimentaire, la prise de poids a diminué depuis le 31.07. (poids de 3040 g). Depuis la naissance, il prend en moyenne 17 g/j. Bonne prise alimentaire (par allaitement). Nous proposons un contrôle rapproché de sa prise pondérale. Sur le plan de maltraitance, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires pour exclure une maltraitance vu d'une anamnèse adéquate et absence d'autres signes de maltraitance. Sur le plan neurologique, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une convulsion fébrile simple. Les parents ont été rassurés et des instructions pour la prise en charge d'une convulsion fébrile données aux parents. Nous recommandons du Diazepam par voie rectale en réserve si convulsion < 5-10 min et une consultation téléphonique si nouvel épisode avec évaluation de la nécessité d'une consultation. Appeler les ambulanciers si convulsion > 10 min. Sur le plan infectieux, nous interprétons l'état fébrile dans le cadre d'une entérite aiguë. Nous recommandons une reconsultation en cas de signes de déshydratation ou si pas d'amélioration dans les prochaines 48h. Sur le plan de l'éclat, un enlèvement n'était pas possible, vu l'horaire et la fatigue de Noah. Nous décidons que les parents essayent de le retirer de nouveau le matin, si échec ou signes d'infection, consultation chez la pédiatre. Sur le plan ostéo-articulaire, le bilan radiologique ne montre pas de fractures. Nous posons une syndactylie et la patiente reviendra en contrôle à la policlinique d'orthopédie pour compléter à distance l'examen avec la flexion complète de l'index. Sur le plan digestif, la patiente présente une gastroentérite débutante simple et est mise au bénéfice d'un traitement de Perentérol en réserve et des conseils d'hydratation lui sont donnés. Elle reconsultera en cas d'apparition de fièvre/frissons ou de douleurs abdominales. Sur le plan radiologique et ostéo-articulaire, une suspicion de fracture instable de la vertèbre L2 sur la radiographie a été infirmée sur l'imagerie de l'IRM avec une image rassurante avec la présence d'une lyse isthmique de la vertèbre L2 bilatérale. Il n'y a pas de signe de fracture, sans épanchement intra-articulaire. Après discussion avec la cheffe de clinique d'orthopédie Team Rachis de l'HFR, Dr. X, nous évoquons une lyse d'origine constitutionnelle. Il n'est pas nécessaire de faire plus d'investigation, ni de mettre en place un traitement.Sur le plan anesthésique, Dr. X tolère bien l'anesthésie générale avec des contrôles revenant dans la norme dès son réveil. Sur le plan digestif, une dose de Nexium intra-veineux est administrée pour compléter son traitement. L'oméprazole per os sera repris dès la sortie. Au vu de la clinique rassurante et de l'absence d'investigations supplémentaires, Dr. X peut rentrer à domicile le jour même. Sur le plan respiratoire, Dr. Y reste asymptomatique. Sur le plan infectieux, elle est afébrile durant l'hospitalisation. Étant donné un Quantiféron négatif à 2 reprises, l'examen direct des sucs gastriques négatif à 2 reprises également, et la PCR négative, associé à une enfant parfaitement asymptomatique et à un contage à très faible risque (père asymptomatique ne présentant pas de toux), une tuberculose active nous semble très peu probable. Nous n'avons ainsi pas d'argument pour effectuer un CT-scan thoracique. La radiographie de thorax ne montrant pas d'évolution après un mois, nous proposons un contrôle de radiographie dans 6 semaines. Nous ne retenons pas d'argument pour un traitement au vu des examens effectués lors de l'hospitalisation. Dr. Y peut rentrer à domicile le 09.08. Elle sera suivie par vos soins, ainsi que par Dr. X. Sur le plan respiratoire, Dr. Y reste asymptomatique. Sur le plan infectieux, elle est afébrile durant l'hospitalisation. Étant donné un Quantiféron négatif à 2 reprises, l'examen direct des sucs gastriques négatif à 2 reprises également, et la PCR négative, associé à une enfant parfaitement asymptomatique et à un contage à très faible risque (père asymptomatique ne présentant pas de toux), une tuberculose active nous semble très peu probable. Nous n'avons ainsi pas d'argument pour effectuer un CT-scan thoracique. La radiographie de thorax ne montrant pas d'évolution après un mois, nous proposons un contrôle de radiographie dans 6 semaines. Nous ne retenons pas d'argument pour un traitement au vu des examens effectués lors de l'hospitalisation. Dr. Y peut rentrer à domicile le 09.08. Elle sera suivie par vos soins, ainsi que par Dr. X. Sur le plan respiratoire, Mme. Y se présente initialement avec une dyspnée et un grunting, sans auscultation pathologique. Elle ne présente pas d'oxygénodépendance. Un essai de Ventolin est effectué, sans amélioration clinique. Une radiographie du thorax montre une image compatible avec un foyer de pneumonie paracardiaque gauche, raison pour laquelle nous débutons un traitement antibiotique par Amoxicilline intra-veineux. On note une amélioration progressive de la dyspnée avec normalisation du statut respiratoire et nette amélioration de l'état général moins de 24h après l'introduction des antibiotiques. Mme. Y développe par ailleurs une toux grasse avec encombrement nasal durant l'hospitalisation. Sur le plan infectieux, on note un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 45 mg/l. Le reste du bilan est rassurant et permet notamment d'exclure une myocardite débutante. Des hémocultures sont en cours. Suite à des échecs de sondage, il n'y a pas eu de bilan urinaire effectué. Sur le plan cardiaque, un ECG effectué au vu de la suspicion initiale de myocardite est revenu dans la norme. Sur le plan digestif, l'alimentation et l'hydratation sont conservées. Au vu de l'évolution clinique favorable après l'antibiothérapie intra-veineux et de l'excellent état général, Mme. Y peut rentrer à domicile le 04.08.2018 avec poursuite d'antibiothérapie per os. Sur le plan respiratoire, Dr. Y présente moins de détresse respiratoire depuis l'arrivée au HFR, avec une saturation à l'air ambiante entre 93%-95%, avec un minimum à 91% pendant le sommeil. 4 heures après la dernière inhalation de Ventolin et Atrovent en aérosol, nous administrons 4 push de Ventolin avec un contrôle clinique après 20 min qui ne montrait pas de sibilances et une amélioration de la saturation à l'air ambiante à la sortie entre 95-97%. Vu la bonne réponse au Ventolin, une pneumonie est moins probable. Si pas d'amélioration dans les prochains 24h, une pneumonie doit être considérée, vu les légers crépitements à la base droite. Dr. Y peut rentrer à la maison avec 4 push de Ventolin toutes les 4 heures pendant 24h, et puis en réserve si besoin. Avec un contrôle chez le pédiatre lundi. Si pas d'amélioration, contrôle dans 24h, si signes de détresse respiratoire avant. Sur le plan respiratoire, Dr. Y ne requiert pas d'oxygénothérapie. Elle reçoit initialement du Ventolin 6 push 3 fois toutes les 20 minutes puis le Ventolin peut rapidement être espacé toutes les 6h. Elle reçoit également du Betnesol à raison d'une fois par jour jusqu'au 02.08. Nous notons une bonne évolution du statut respiratoire avec disparition rapide de la spasticité et de la dyspnée. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin est rassurant et ne montre pas de syndrome inflammatoire. Elle reste afébrile durant l'hospitalisation. Concernant l'otite droite, Dr. Y ne se plaint plus d'otalgie mais le statut ORL reste superposable. Nous recommandons un traitement par Algifor durant 48h, avec un contrôle clinique en cas de persistance des douleurs. Étant donné la bonne évolution, Dr. Y peut rentrer à domicile le 02.08. Sur le plan respiratoire, il ne montre pas de signe de détresse respiratoire avec de bonnes saturations et fréquence respiratoire. Au vu de l'histoire soudaine de gémissement avec gêne respiratoire pendant qu'il était en train de jouer, une radiographie thoraco-abdominale est demandée, ne montrant pas de corps étranger radio-opaque. Sur le plan infectieux, il présente cliniquement une pharyngite. Le statut vaccinal est à jour rendant peu probable une épiglottite à Haemophilus. Amélioration des symptômes de gémissement et d'inconfort après administration de Betnesol et AINS. Liam recommence à jouer et a bien bu et mangé. Au vu de l'amélioration de l'état général et de la clinique rassurante, Liam peut rentrer à domicile. Sur le plan respiratoire, le Ventolin a amélioré un peu l'entrée d'air, elle est entre 93 et 95% de saturation en air ambiant, mais elle reste tachypnéique et avec une entrée d'air diminuée, ainsi que quelques sibilances dans les bases. La radiographie montre un syndrome bronchique bilatéral. Un bilan radiologique ne montre pas de cardiomégalie, et les CK et troponines sont dans la norme, nous ne retenons pas d'argument pour une myocardite. Sur le plan métabolique, mise en évidence d'une hyperglycémie à 19.7 mmol/l, avec acidose respiratoire compensée, cétonémie et lactates, nous faisant suspecter une acidocétose sur diabète inaugural. Elle n'urine pas lors de sa surveillance aux urgences, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de stix urinaire. Par ailleurs, elle présente une kaliémie à 2.7 mmol/l en veineux, probablement péjorée par la prise de Ventolin, raison pour laquelle nous stoppons le Ventolin avant le transfert. Un ECG revient dans la norme hormis une tachycardie sinusale péjorée après le traitement de Ventolin. La fonction rénale et hépatique est normale. Nous la transférons dans votre service pour suite de prise en charge. Sur le plan respiratoire, Liam ne présente pas de dyspnée et la saturation reste bonne. Sur le plan alimentaire, il ne présente pas de difficultés et arrive à prendre des quantités satisfaisantes. Sur le plan hémodynamique, il reste stable. Il ne présente par ailleurs pas de récidive de l'état fébrile observé à domicile. Sur le plan dermatologique, il présente une mycose du siège et nous instaurons un traitement par Imazole crème. Sur le plan cardiaque, on note un souffle systolique 1/6 d'allure fonctionnelle, que nous vous laissons le soin de suivre lors du prochain contrôle à votre cabinet. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin montre l'absence de syndrome inflammatoire, hormis une discrète thrombocytose. Un bilan urinaire effectué par sondage révèle une très discrète leucocyturie sans nitrites. Une culture urinaire est en cours.Etant donné la présence d'un foyer ORL avec une rhinite, le contage dans la fratrie, associé à un bilan sanguin rassurant, et un enfant en excellent état général qui reste afébrile, une infection urinaire semble peu probable et nous mettons le pic de fièvre isolé de la veille sur le compte d'une infection des voies respiratoires supérieures débutante. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 25.08. Nous expliquons à sa mère de reconsulter en cas de récidive de l'état fébrile, de péjoration de l'état général ou l'apparition de difficultés alimentaires ou respiratoires. Nous la recontacterons en cas de culture urinaire positive. Sur le plan respiratoire: • Traitement par Ventolin du 23 au 29.07.18. Il a reçu Betnesol à 0.25 mg/kg/dose pendant 3 jours. • Oxygénothérapie du 23.07.18 au 30.07.18. • Il a bénéficié de séances de physiothérapie respiratoire devant un encombrement bronchique et une toux grasse. • Amélioration progressive de la dyspnée et disparition des sibilances. Sur le plan infectieux: • Apyrexie stable. Sur le plan alimentaire: • Alimentation entérale initialement sur SNG par lait 1er âge à 1000 ml/kg/jour, fractionnée toutes les 3 heures puis reprise d'une alimentation orale par biberon sans troubles digestifs associés. En résumé, il s'agit d'un enfant suivi pour Trisomie 21 avec un foramen ovale persistant aux antécédents de 3 épisodes de bronchiolite qui a été admis pour une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique avec une évolution clinique favorable. Il peut rentrer à domicile le 31.07.18. Sur le plan somatique, il n'y a pas de plainte fonctionnelle et l'examen clinique est sans particularité. Sur le plan pédopsychiatrique, Mme. Y a présenté plusieurs crises d'angoisse pendant son hospitalisation. Elle se décrit comme angoissée depuis très jeune et fatiguée de cette situation. Elle bénéficie d'un traitement par Atarax 12.5 mg 3x/j, permettant de diminuer les angoisses. Désireuse d'être présente pour sa rentrée scolaire le 23.08 et en accord avec le Dr. X, Mme. Y sort de l'hôpital le 22.08. La nécessité d'une hospitalisation à Marsens sera rediscutée avec le Dr. X le 24.08. Le traitement d'Atarax est à poursuivre à domicile. Sur le plan urinaire, le stix et sédiment urinaire étant revenus dans la norme, une infection urinaire a pu être infirmée. Les brûlures mictionnelles sont donc mises sur le compte d'une constipation habituelle pour laquelle il a été conseillé de privilégier les fruits, légumes et céréales et de stimuler au mieux l'hydratation. Sur l'examen clinique, nous ne retrouvons pas de déficit neurologique. Le laboratoire montre des tests hépatiques normaux, stix urinaire sans sang. Comme nous retrouvons des douleurs à la palpation des vertèbres, nous organisons des radiographies cervicales, dorsales, lombaires, suspicion de lésion de l'arc postérieure C2, D7 tassement. Selon avis orthopédique du Dr. X, CT-scan cervical dorsal. Pas de lésion cervicale, dorsale, tassement D7 possible du plateau supérieur D7 compression millimétrique. Vertèbre d'aspect cunéiforme. Nous obtenons l'avis de team Rachis, la Dr. X (qui a regardé les images) : mobilisation selon douleurs, gestion de l'antalgie. Consultation au team Rachis dans 2 semaines à organiser. Nous mettons en place une antalgie de Paracétamol, Ecofenac, Tramal avec un bon effet sur des douleurs, mais qui a provoqué des vomissements, cédés après administration d'Ondansetron. Sur les anciennes radiographies de 2010, nous retrouvons un léger abaissement et une irrégularité de D7 et D8 suite à un accident de scooter. Concernant le traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle, nous avons effectué un examen neurologique normal et nous remettons à la patiente une feuille de surveillance neurologique (elle habite avec son conjoint). Sur l'IRM datant du 10.04.2018, on notait la présence d'une légère discopathie protrusive au niveau L4-L5. Cette protrusion n'explique pas les symptômes du patient, notamment les lâchages. Afin de vérifier une éventuelle péjoration de cette protrusion, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne lombaire. Nous adressons également le patient au service de neurologie pour évaluation. Prochain contrôle après l'IRM et l'avis neurologique. • Surcharge de la tête des métatarses 2 et 3. • Surcharge des adducteurs hanche gauche. • Surcharge fémoro-tibiale externe. • Altération méniscale latérale genou droit. • Enchondrome fémur distal endomédullaire droit. • Surcharge hydrique d'origine iatrogène le 18.08.2018. • Surcharge hydrique et anasarque post-réanimation volémique. • Surcharge hydrique sur remplissage le 02.07.2018. • Surcharge hydrosodée avec : • prise pondérale de 6 kg. • Surcharge ischio-jambiers gauche. • Surcharge mécanique genou G le 13.08.2018 dans le contexte d'un status post arthroscopie du genou G avec micro fracture du condyle fémoral interne, débridement cartilagineux et méniscal à minima et ostéotomie du tibia valgisant type ouverte le 22.11.2017 pour une arthrose fémoro-tibiale interne. • Surcharge pondérale. • Hypertension artérielle traitée. • Accident vasculaire cérébral en 2000 avec hémiparésie gauche résiduelle. • Surcharge pulmonaire sur hydratation le 30.07. • Surcharge pulmonaire sur hyperhydratation i.v. le 18.07.2018. • Surcharge vaste interne, bilatérale. • Surcharge volémique postopératoire sur remplissage excessif le 20.06.2018. • Surconsommation de caféine. • Surdité appareillée. • Surdité bilatérale appareillée. • Surdité de perception légère et acouphène G sur ischémie cochléaire dans le contexte d'AVC cérébelleux G du 09.08.2018. • Surdosage en Captopril. • Surdosage en morphine le 06.08.2018. • Surdosage médicamenteux. • Surdosage morphine le 06.08.2018. • Surélévation des membres inférieurs. • Suivi clinique. • Surélévation des Tn à 495 g/l le 13.08.18 : • sur probable infarctus de type 2 dans le contexte de choc septique. • Surélévation du segment ST dans le territoire inférieur, asymptomatique le 28.08.2018. • Surinfection d'ascite le 24.07.2018. • Surinfection de la cicatrice sur status post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe G. • Surinfection de la paume de la main droite après impaction accidentelle. • Surinfection de la plaie opératoire 5ème métacarpe main D à Staph. aureus (R pénicilline) sur status post • AMO broches 5ème métacarpe D le 17.07.2018. • OS par 2 broches de Kirschner le 17.03.2018 d'une fracture sous-capitale, déplacée, 5ème métacarpe main D le 17.03.2018. • Surinfection de la poche du pacemaker le 13.08.2018. • Surinfection de plaie abdominale • status post-abdominoplastie le 14.07.2018. • Surinfection de plaie de la face dorsale du pied gauche le 28.08.2018. • Surinfection de sérome abdominal le 28.08.2018 dans un contexte de status post cure d'éventration de la paroi abdominale avec filet Rives et PICO le 13.07.2018. • Surinfection de verrue plantaire au niveau du pied droit. • Surinfection d'escarre stade IV de l'ischion gauche le 11.05.2017 : • status post-escarre stade IV de l'ischion gauche le 02.02.2017 avec présence de E. Coli, E. Faecalis, Streptocoque anginosus.traitement par Rénasys puis fermeture directe le 02.05.2017, Dr. X. Infection urinaire basse à Candida glabrata le 11.05.2017. Acidose lactique et hypokaliémie le 11.02.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 11.02.2016 avec : • CKD-EPI 23 ml/min • fraction d'excrétion de l'urée : 24 % • fraction d'excrétion du sodium : 1.37% (sur prise de diurétiques) • reins de taille et de configuration normale (Angio-CT du 12.02.2016). Flutter auriculaire inaugural de conduction 1:2, et passage en fibrillation auriculaire non daté le 11.02.2016 sur : • troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) • déshydratation avec insuffisance rénale aiguë • rhabdomyolyse avec CK à 1810 U/l • infection des voies respiratoires supérieures. Malaise avec chute et possible perte de connaissance d'origine indéterminée le 11.02.2016 avec : • trouble du rythme inaugural • déshydratation et orthostatisme • troubles de la marche et de l'équilibre connus. Surinfection d'un isthmocèle avec sténose du col chez Mme. Y, 34 ans, 5G-3P avec antécédents de 3 césariennes. Surinfection d'une plaie inguinale gauche : • status post-pontage aorto-bi-fémoral en juin 1991 • status post-endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 19.06.2018 en raison d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB sur sténose de 80 à 90 % au niveau de l'anastomose fémorale distale gauche • status post-débridement de la plaie inguinale gauche et pose de VAC le 30.06.2018 en raison d'une surinfection de la plaie inguinale gauche • status post-tentative d'ablation de VAC et fermeture cutanée le 12.07.2018 • status post-re-débridement de la plaie inguinale gauche et repose de VAC le 18.07.2018 • Ablation du VAC le 02.08.2018 Surinfection d'une plaie post-ablation d'un fibrome de la fesse gauche. Surinfection kystique génou D. Surinfection locale d'une piqûre d'insecte en regard du talon d'Achille gauche le 27.08.2018. Surinfection locale d'une piqûre d'insecte le 15.08.2018. Surinfection localisée d'un fibrome axillaire gauche. Surinfection plaie inguinale gauche : • status post-pontage aorto-bi-fémoral en juin 1991 • status post-endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 19.06.2018 en raison d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB sur sténose de 80 à 90 % au niveau de l'anastomose fémorale distale gauche. Surinfection pulmonaire à HSV 1 le 11.07.2018. Surinfection pulmonaire sur embolie pulmonaire. Surinfection scrotale gauche dans un contexte de s/p-hémicastration le 16.07.2018. Surinfection scrotale gauche dans un contexte de status post-hémicastration gauche le 16.07.2018. Surinfection sur morsure de chat à la cheville droite, surinfectée à Pasteurella Multocida. Surlongueur de vis avec protrusion P2 D5 main G post OS le 20.07.2017. Surmenage dans un contexte de douleurs en cours de chronification et trouble du sommeil associé. Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids à 98.2 kg : • FRCV : HTA mesurée à plusieurs reprises durant l'hospitalisation, pas de tabagisme, diabète et dyslipidémie inconnus (pas de suivi médical). Surpoids avec un BMI à 27 kg/m2. Surpoids : indice de masse corporelle à 27.3 Kg/m2. Surrénalectomie gauche par laparoscopie pour un phéochromocytome de 3.6 x 3.7 cm en mai 2014. Hernie de la ligne blanche. Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux périphérique 07/2018. Hyperkaliémie sévère (9.3 mmol/l) secondaire à une insuffisance rénale aiguë avec 07/2018 : • hémodiafiltration du 27.06 au 28.06.2018. Acutisation AKIN II d'une insuffisance rénale chronique stade G3, d'origine pré-rénale (déshydratation et IEC) le 26.06.2018 avec : • FeUrée : 14% • acidose métabolique • hyperkaliémie sévère. Probable hémorragie digestive haute sur bulbite érosive 07/2018 : • OGD le 04.07.2018 : œdème hypopharyngé, légère bulbite érosive qui aurait pu saigner chez ce patient anticoagulé • colonoscopie en ambulatoire en cours d'organisation. Surrénalectomie gauche par laparoscopie pour un phéochromocytome de 3.6 x 3.7 cm en mai 2014. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit en février 2014. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie en février 2013. NSTEMI possiblement secondaire dans un contexte infectieux et arythmique en février 2013. Hernie de la ligne blanche. Bradycardie sinusale avec extrasystole supraventriculaire, asymptomatique. Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux périphérique 07/2018. Co-Amoxicilline 1,2 g 3x/j le 03.07.2018 puis relais 1 g 2x/j po pour 10 jours. Echographie du MSD (Dr. X) le 06.07.2018 : pas de thrombose. Hyperkaliémie sévère (9.3 mmol/l) secondaire à une insuffisance rénale aiguë avec 07/2018 : • Hémodiafiltration du 27.06 au 28.06.2018. Acutisation AKIN II d'une insuffisance rénale chronique stade G3, d'origine pré-rénale (déshydratation et IEC) le 26.06.2018 avec : • FeUrée : 14% • acidose métabolique • hyperkaliémie sévère. Probable hémorragie digestive haute sur bulbite érosive 07/2018 : • OGD le 04.07.2018 : œdème hypopharyngé, légère bulbite érosive qui aurait pu saigner chez ce patient anticoagulé • colonoscopie en ambulatoire en cours d'organisation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur chronique G3b le 05.08.2018 : • avec hyperkaliémie sévère à 7 mmol/l • Fe Urée 23% • sur insuffisance cardiaque chronotrope • sur probable déshydratation. US des voies urinaires le 07.08.2018 : pas d'obstruction, pas de dilatation, reins de taille normale sans lésions visibles, prostate agrandie. Fond d'œil pour exclusion d'emboles de cholestérol le 10.08.2018 : normal. Recherche d'éosinophiles dans les urines : non significative. Infection urinaire basse le 09.08.2018. Surrénalectomie gauche par laparoscopie pour un phéochromocytome de 3.6 x 3.7 cm en mai 2014. Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit en février 2014. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie en février 2013. NSTEMI possiblement secondaire dans un contexte infectieux et arythmique en février 2013. Hernie de la ligne blanche. Bradycardie sinusale avec extrasystole supraventriculaire, asymptomatique. Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux périphérique 07/2018. Hyperkaliémie sévère (9.3 mmol/l) secondaire à une insuffisance rénale aiguë avec 07/2018 : • Hémodiafiltration du 27.06 au 28.06.2018. Probable hémorragie digestive haute sur bulbite érosive 07/2018 : • OGD le 04.07.2018 : œdème hypopharyngé, légère bulbite érosive qui aurait pu saigner chez ce patient anticoagulé • colonoscopie en ambulatoire en cours d'organisation.• élargissement des QRS et ondes T pointues • ECG • Cathéter de dialyse fémoral droit du 27.06 au 02.07.2018 • Cathéter artériel radial gauche du 27.06 au 29.06.2018 • Hémodiafiltration du 27.06 au 28.06.2018 • Insuline 20 UI et G20% le 27.06.2018 • Gluconate de Calcium le 27.06.2018 • Bicarbonate de sodium le 27.06.2018 et Nephrotrans du 28.06 au 02.07.2018 • Resonium du 27.06 au 02.07.2018 • Acutisation AKIN II d'une insuffisance rénale chronique stade G3, d'origine pré-rénale (déshydratation et IEC) avec : • FeUrée : 14% • acidose métabolique • hyperkaliémie sévère Hydratation G5% 1000 ml/24h iv du 26.06 au 02.07.2018 Switch de Perindopril pour Physiotens du 26.06 au 05.07.2018 avec reprise de Perindopril 5 mg le 06.07.2018 Éviction des médicaments néphrotoxiques Probable hémorragie digestive haute sur bulbite érosive Pantoprazol iv continu du 27.06 au 28.06.2018 relais 40 mg 2x/j du 29.06 au 05.07.2018 puis 1x/j dès le 06.07.2018 Mise en suspens du Sintrom switch pour Héparine prophylactique 5000 U 2x/j du 26.06 au 04.07.2018, reprise du Sintrom dès le 05.07.2018 Sang occulte dans les selles : 3x nég OGD le 04.07.2018 : œdème hypopharyngé, légère bulbite érosive qui aurait pu saigner chez ce patient anticoagulé Colonoscopie en ambulatoire (sera organisée par le patient lui-même) Hypertension artérielle mal contrôlée sous trithérapie Perindopril 5 mg dès le 06.07.2018 Majoration du Beloc à 2x 100 mg Investigation de syndrome d'apnée du sommeil en ambulatoire par le médecin traitant Proposition du Dr. X : Perindopril 5 mg - Indapamide 1.25, Beloc 200 mg Surveillance aux urgences. Évolution favorable avec status neurologique dans la norme à la sortie Surveillance à domicile avec conseil de portage. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j Avis ortho Dr. X : Rx épaule droite : sans particularité Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance. Surveillance à distance post-traumatisme crânien Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile surveillance à domicile surveillance à domicile Surveillance à domicile avec feuille d'explication donnée à la maman. Si péjoration de l'état général ou apparition de symptômes, se représenter aux urgences pour réévaluation. Antalgie et crème anthroposophique Surveillance à domicile avec mesures positionnelles et hygiéno-diététiques (relever le lit, garder l'enfant relevé après la tétée). Si pas d'amélioration avec les mesures prises d'ici 2 jours, se présenter chez le pédiatre pour une réévaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si apparition de symptômes, se présenter aux urgences pour un bilan. Surveillance à domicile, bonne hydratation et si nécessaire traitement par 10 gouttes de Xyzall 1x/j pour les 2 prochains jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement instauré par le pédiatre poursuivi. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par 25 mg de Prednisone durant 3 jours et Aérius 2.5 mg 1x/j en remplacement du Xyzall. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Consultation du 01.09.2018 (Dr. X) : Mr. Y nous est amené ce jour par la grande-maman en raison de la réapparition vers 11h30 d'une éruption cutanée prurigineuse au visage et autour du cou d'abord, s'étendant au dos et aux bras dans l'espace d'une heure. Pas de difficulté respiratoire, pas de nausées ou vomissements. L'urticaire est apparue pendant qu'il regardait la télé et s'est répandue lorsqu'il était en train de manger. Pas mangé ni d'arachides ni de poisson. Pas de balades en forêt. Prise de la cortisone comme prescrit (25 mg de Prednisone), Aérius prévu pour ce soir, n'a pas reçu d'anti-histaminiques ce matin. Status à l'admission aux urgences : État général conservé. Bien hydraté et bien perfusé. Apyrétique (36.4 °C). Dermatologique : Présence de lésions urticariennes (placards érythémateux en relief à bords nets avec centre blanc) diffuses sur le visage, torse et partie supérieure du dos, bras et avant-bras, siège, jambes. Cardiovasculaire : Normocarde et normotendu. Pouls 95 bpm, TA 112/67 mmHg. B1B2 bien frappés sans souffle, extrémités chaudes, TRC <3 sc. Respiratoire : Eupnéique sans signes de détresse respiratoire, FR 24/min, Sat 98% en air ambiant, murmure vésiculaire symétrique sans hypoventilation ni bruits surajoutés. ORL : Pas de tuméfaction des lèvres ni de la langue, pas de déviation de la luette. Abdominale : Bruits hydro-aériques normaux, ventre souple, dépressible, indolore, sans défense ni détente. --> 2 heures après l'administration d'anti-histaminique, disparition complète de l'éruption cutanée. Att : Récidive d'une réaction allergique urticarienne généralisée (stade I) <48 h avec trigger inconnu. Ad. Xyzall 7 gouttes. Proposition de continuer avec Xyzall 7 gouttes 2x/j durant 3 jours en plus de la Prednisone 25 mg 1x/j durant 3 jours. Prescription de l'EpiPen junior pour le domicile, instruction d'usage donnée à l'enfant et sa grand-mère. Prochain RDV avec l'allergologue en novembre prochain. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Feuille de surveillance donnée au parent pour traumatisme crânien avec explication. Visite chez le pédiatre dans 4 jours déjà prise pour évaluation de l'état de l'épaule. Conseil de portage donné au parent (pas de portage par les bras pendant 2 semaines). Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique (itinerol suppositoire 1x/j pour 3 jours). Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique (itinerol suppositoire 1x/j pour 3 jours). Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par Movicol 1-2 sachets par jour jusqu'à obtention de selles molles. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt que le RDV prévu en début de semaine. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez le pédiatre d'ici 48-72h pour contrôle de l'évolution. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 3 jours si stagnation de la symptomatologie. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Éviter les savons lors du lavage des zones intimes. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez le pédiatre dans 48h Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez le pédiatre traitant dans 3 jours pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre ou aux urgences. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Si apparition de dent grise se présenter chez le dentiste. • Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si persistance de la fièvre d'ici 48-72h se présenter chez le pédiatre traitant. • Surveillance à domicile, bonne hydratation, Gatinar durant les 3 prochains jours et traitement symptomatique si persistance des douleurs. Si péjoration de la symptomatologie malgré le traitement donné, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Pour la suite, si présence de selles dures, prise de Gatinar sur la journée. Si persistance de la fissure anale se présenter chez le médecin traitant ou chez le gastro-entérologue. • Surveillance à domicile, bonne hydratation orale. Si péjoration des symptômes sous traitement bien conduit se représenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. • Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Surveillance à domicile: Contacter Dr. X le 29.08 au matin pour voir si endoscopie nécessaire. • Surveillance à domicile et continuation du traitement instauré par le pédiatre, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Surveillance à domicile et contrôle chez le pédiatre traitant dans 5-7 jours. • Surveillance à domicile et RDV demain matin pour contrôle. En raison des vacances, RDV aux urgences de Lucerne. Si péjoration des symptômes, représenter l'enfant plus rapidement aux urgences. • Surveillance à domicile et traitement par Amoxicilline 25mg/kg/12h (675mg 2x/j) pendant 7 jours, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Prévoir un RDV chez le pédiatre en milieu de semaine pour voir évolution. • Surveillance à domicile. Éviter toute traction du membre. Attelle pour 7 jours. Prochain RDV aux urgences le 03.09/2018 à 16h30 pour évaluation par orthopédiste. Contrôle clinique le 03.09.18: Pas de plainte fonctionnelle. Mr. Y bouge normalement le membre supérieur gauche d'après le père. Examen: Mobilisation non douloureuse de l'avant-bras gauche. Pas d'œdème de l'avant-bras. Pouls huméral présent. Avis orthopédique (Dr. X): Ablation de l'attelle. Pas de nouveau contrôle clinique nécessaire. • Surveillance à domicile. Explication de signes de gravité. • Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation. • Surveillance à domicile. Feuille de conseils donnée aux parents. • Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique et glace si douleur. RDV en orthopédie dans 10 jours pour contrôle. Port de l'attelle aircast pour 6 semaines. Surélévation du membre. • Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. • Surveillance à domicile. Flector si douleur. Antalgie. • Surveillance à domicile. Mesure hygiéno-diététique. • Surveillance à domicile. Mesure hygiéno-diététique. ECG: extrasystole auriculaire, bon QT 376ms, QTc 409ms, PR 130ms. Shellong. • Surveillance à domicile par les parents. Feuille de conseils donnée aux parents. • Surveillance à domicile sans restriction. Si réapparition d'un événement similaire, prise de pouls par les parents et si irrégulier ou >200/s ou ajout d'autres symptômes tels qu'une perte de connaissance se présenter aux urgences. • Surveillance à domicile, Se présenter chez le pédiatre pour un suivi si péjoration de la symptomatologie. • Surveillance à domicile, si apparition de gonflement ou d'hématome, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre pour un contrôle. • Surveillance à domicile, si apparition de sibilance ou de tachypnée au repos, ou si dégradation de l'état général malgré la bonne prise du traitement, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre pour une évaluation. • Surveillance à domicile si apparition de symptômes ou érythème migrant. Reconsulter chez le pédiatre si signe de maladie transmissible par tique. • Surveillance à domicile. Si péjoration de la symptomatologie malgré bon suivi du traitement se présenter aux urgences pour une réévaluation. • Surveillance à domicile, Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation avant le RDV de contrôle prévu dans 72h en ORL. • Surveillance à domicile. Si péjoration de symptômes, se représenter aux urgences. • Surveillance à domicile. Si péjoration des symptômes, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. • Surveillance à domicile. Si péjoration des symptômes, représenter l'enfant chez le pédiatre ou aux urgences. • Surveillance à domicile, si péjoration des symptômes sous traitement bien conduit se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. • Surveillance à domicile. Si persistance de la fièvre à 48 malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour réévaluation. • Surveillance à domicile, si persistance de la symptomatologie malgré la bonne prise du traitement antalgique, se présenter chez le pédiatre traitant pour une réévaluation. • Surveillance à domicile. Si persistance de nouvelles convulsions, si durée >3minutes, donner Stesolid 5mg par voie intrarectale et présenter l'enfant par la suite aux urgences ou au pédiatre traitant. • Surveillance à domicile. Si recrudescence des symptômes malgré le traitement, se représenter aux urgences ou si apparition de nouveaux symptômes. • Surveillance à domicile, si trouble respiratoire ou cardiaque se présenter aux urgences rapidement. Si léger gonflement sans trouble respiratoire, prendre un comprimé de Cetirizine 10mg. • Surveillance à domicile. Soin de plaie habituel. • Surveillance à domicile, soin de plaie, traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez le pédiatre dans 10 jours pour retrait des fils. • Surveillance à domicile. Traitement symptomatique avec algifor 10mg/kg/dose et dafalgan 15mg/kg/dose en alternance si pyréxie ou douleur, poursuite du parentérol jusqu'à normalisation des selles. Si persistance de la symptomatologie ou péjoration malgré la bonne conduite du traitement, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une réévaluation. • Surveillance à domicile. Traitement symptomatique avec Naaprep et Nasivine. Si persistance de la symptomatologie ou péjoration malgré la bonne conduite du traitement, se présenter à nouveau aux urgences. • Surveillance à domicile. Ventolin 4-6 push si respiration sifflante. Betnesol 5 comprimés pour 2 jours 1x/j. RDV dans 48h chez le pédiatre pour réévaluation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt. • Surveillance à domicile. Antalgie: dafalgan 15mg/kg/dose. Soin de plaie. RX des deux avant-pieds. • Surveillance à domicile. Cetirizine 10mg en réserve. • Surveillance à domicile, conseil donné aux parents. Bonne hydratation et traitement local. • Surveillance à domicile. Dafalgan 250mg 4x/j si céphalée. Wala arnica e planta 3-5x/j 5 granules.Surveillance à domicile • hydratation Surveillance à domicile • Wala arnica granule 3-5x/jour 5 granules Surveillance à la Permanence • Consilium neurologique Dr. X : AIT vertébro-basilaire non exclu, ajout d'Aspirine cardio 100 mg et IRM cérébrale à l'HFR Fribourg le 21.08.2018 Surveillance alimentaire • Surveillance, antalgie • Surveillance après parotidectomie partielle gauche • Surveillance aux soins intensifs du 27.08.2018 au 28.08.2018 • Surveillance aux soins intensifs du 27.08.2018 au 28.08.2018 • Surveillance aux soins intensifs du 29.06. au 03.07.2018 • Transfusion de 1 CE le 30.06.2018 • Transfusion de 1 CE le 01.07.2018 • Transfusion de 1 CE le 02.07.2018 • Cathéter artériel radial D du 29.06. au 03.07.2018 Surveillance aux urgences dans la norme • contrôle aux urgences en cas de signe de gravité (expliqué) Surveillance aux urgences pendant 2 heures • Feniallerg gouttes • Consignes de surveillance à domicile Surveillance aux urgences 1 heure • Betnesol 0,25 mg/kg x1 po • Consignes de surveillance à domicile Surveillance • Avis Dr. X • Adaptation de l'antalgie simple et Calcort • Reprise de l'Olumiant 4 mg 1x/j, Calcort à 4 mg, antalgie simple en réserve Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique. • Surveillance biologique. • Surveillance biologique. • Surveillance biologique : amélioration rapide et spontanée • CT abdominal le 01.08.2018 • Bilan biologique lors de l'hospitalisation (demandé par Dr. X) : • sérologies HAV, HBV, HCV, HEV, CMV, EBV, HIV (en cours) • ferritine : 198 ug/l, saturation transferrine : 14.9 % • hépatites auto-immunes, FAN, ac anti-muscles lisses (sm), Ac anti-mitochondriaux, alpha-1-AT (en cours) • électrophorèse des protéines (en cours) Surveillance biologique et clinique. Surveillance biologique • Contrôle chez le MT Surveillance biologique. • Examen biologique. • Contrôle chez le médecin traitant. Surveillance biologique • Spot urinaire à pister • Stimulation à l'hydratation Surveillance biologique Suite : nous vous proposons un suivi de la formule sanguine et vous laissons référer le patient à un hématologue selon l'évolution Surveillance cardio-respiratoire Surveillance chez le médecin traitant. Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique. • surveillance clinique Surveillance clinique • Surveillance sevrage (consommation de cannabis) avec Finnigan Score • Monitoring cardio-respiratoire Surveillance clinique cardio-respiratoire pendant 2 heures aux urgences • Feniallerg et Epipen en réserve à domicile Surveillance clinique • Consultation dermatologique en ambulatoire. Surveillance clinique. • Dénonciation par le Dr. X au juge concernant son permis de conduire. Surveillance clinique • Dosage Troponine I le 09.08.2018 : négatif • Rx thoracique le 08.08.2018 • ECG le 07.08.2018 : pas de trouble de la repolarisation ; sus-décalage insignifiant V2 • Avis cardiologique (Dr. X) le 07.08.2018 : devant patiente asymptomatique, ECG, et dernier ETT et Coronarographie normal, pas d'indication pour d'autres investigations. Cible Hb 90 g/l. Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique (le 16.08.2018) Surveillance clinique et biologique (le 16.08.2018) Surveillance clinique et biologique. US abdominal prévu le 06.08.2018 à l'HFR Riaz pour une recherche de cholélithiase. Coloscopie et OGD à l'HFR Fribourg le 06.09.2018. Surveillance clinique et biologique. • Antibiothérapie : Tazobac 3 x 4.5 g/jour du 15 au 16.08.2018 (Payerne). Surveillance clinique et biologique. • Contrôle chez le médecin traitant. Surveillance clinique et gestion de l'antalgie. Surveillance clinique et radiologique. Surveillance clinique et traitement antalgique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.10.2018. Surveillance clinique • Laboratoire • ECG • Test de Schellong 16.08.2018 : positif • Test de Schellong avec bas de contention : négatif • Patiente refuse le port de bas de contention Surveillance clinique (résolution spontanée) Surveillance clinique • À suivre en ambulatoire chez MT. Surveillance clinique • Contrôle à distance, si persistance, discussion dosage auto-anticorps et substitution. Surveillance clinique. • Corticothérapie per os. Surveillance clinique • Haldol 0.5 mg en réserve Surveillance clinique • Laboratoire 07.08.2018 : CRP 12 mg/l, VS 5 mm/1h, Leuco 5,9 G/l • Sédiment urinaire : pas de protéinurie, pas d'hématurie, pas de cylindres. RAD le 07.08.2018. Surveillance clinique • Sédiment urinaire le 08.08.2018 : Leuco incomptables, pas de nitrite Surveillance clinique • Sédiment urinaire • Urotube le 27.08.2018 Surveillance clinique. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie. Surveillance • Contrôle chez le pédiatrique si altération de l'état général ou nouvelle symptomatologie Surveillance continue à domicile. Si péjoration de la symptomatologie, se représenter aux urgences. Surveillance de la natrémie et contrôle biologique le 27.07.2018. Proposition d'une désactivation du pacemaker-défibrillateur considérant que le patient n'a plus sa capacité de discernement. Surveillance de la repousse de l'ongle, limage du reste de l'ongle sec non retiré progressivement. Surveillance de la reprise du sommeil Surveillance de la rougeur. Les parents vont prendre une photo. Contrôle lundi pour évaluer une antibiothérapie si persistance de la rougeur ou érythème migrans. Contrôle le 06.08 : (C. Bouchez) disparition complète de l'érythème, avec persistance de point de piqûre. Pas d'EF, pas d'autres plaintes. RAD avec consignes de surveillance Surveillance de l'enfant à domicile. Bonne hydratation orale, Représenter l'enfant si péjoration des symptômes ou si persistance de la pyréxie d'ici 5 jours Surveillance de l'Hb aux 12 h • Ferritine • Groupage Surveillance de l'hémoglobine Surveillance de l'hydratation à domicile. Application d'excipial 2-3x/jour pour une durée d'une semaine. Visite chez le pédiatre si pas d'amélioration d'ici 7 jours. Surveillance de l'hydratation à domicile. Représenter l'enfant si péjoration des symptômes. Surveillance de l'hydratation à domicile. Représenter l'enfant si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Surveillance de l'hydratation à domicile. Représenter l'enfant si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Surveillance de l'hydratation. • Poursuite du Pérentérol durant 7 jours. • Antalgie si inconfort abdominal ou fièvre. Surveillance de l'hydratation • traitement symptomatique • Reconsulter si signes de déshydratation ou péjoration. Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration après 72 h Surveillance des glycémies à poursuivre quotidiennement avec consultation en cas d'hyperglycémie engendrée par les corticoïdes. Surveillance des glycémies Surveillance des plaies avec réfection des pansements tous les 2 jours, ablation du pansement sur la prise de greffe à J14 • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôle chez son diabétologue après la sortie. Surveillance des symptômes et revisite des urgences si aggravation symptomatologique Surveillance d'état fébrile sans foyer Surveillance d'hématurie. Surveillance du comportement à domicile. • Conseils aux parents pour prévenir de tels événements. Surveillance du laboratoire Surveillance du laboratoire Surveillance ECG le 10.08.2018 et 11.08.2018 Surveillance en Stroke Unit monitorisée du 02.08.2018 au 03.08.2018 CT cérébral le 02.08.2018 IRM cérébrale le 02.08.2018 Clopidogrel et Atorvastatine dès le 02.08.2018 Poursuite de l'Aspirine Cardio ETT (demandée) Holter (demandé) • Surveillance et consultation si apparition d'état fébrile • Surveillance et contrôle chez le pédiatre • Surveillance et contrôle chez pédiatre demain après-midi • Surveillance et remplissage • Surveillance et résolution spontanée. • Surveillance et traitement des plaies • Surveillance glycémique régulière et suivi biologique de l'insuffisance rénale aiguë. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers des pansements Comfeel. En cas de perte d'étanchéité, confection d'un pansement standard, avec réfection régulière. Ablation des pansements Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, en policlinique, à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance hémo-dynamique et respiratoire • Surveillance hémodynamique et respiratoire. • Surveillance hospitalière • Surveillance monitoring Dafalgan 150 mg 1x Hydratation Stesolid en réserve à domicile • Surveillance natrémie • Surveillance neuro aux heures dans les 6 heures post trauma: sp • Surveillance neuro sp • Surveillance neuro 4 h après l'évènement: sp. Poursuite surveillance au domicile. • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique. • Surveillance neurologique à domicile avec traitement par Algiflor et Dafalgan en alternance. • Surveillance neurologique, à jeun, lit strict, ASS en pause pour 24h • Surveillance neurologique à l'étage pendant 12 heures • Surveillance neurologique à l'unité ELM du 31.07 au 01.08.2018. • Surveillance neurologique à poursuivre à domicile • Surveillance de la bosse Arnica Gel • Surveillance neurologique aux 4 heures. • Surveillance neurologique aux 4 heures. • Surveillance neurologique de 24 heures. Constat de coup effectué. • Surveillance neurologique de 6 heures post trauma • Surveillance neurologique durant 12 heures. Sur le plan neurologique, pas d'événement lors de la surveillance. Le sommeil était calme. Sur le plan hématologique, les analyses biologiques sont dans les normes avec une CRP à 6 mg/L. Des suites des discussions avec Mme. Y et une amie bilingue au téléphone, nous avons pu exclure des convulsions fébriles. Il a présenté uniquement des frissons solennels lors de la montée de fièvre et une fatigue accrue. Au vu de la bonne évolution clinique, Hudeyfa peut retourner à domicile le 12.08.2018. • Surveillance neurologique durant 6 heures: normale. Retour à domicile avec poursuite de la surveillance, explication aux parents des éléments devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Surveillance neurologique et antibiothérapie intraveineuse • Surveillance neurologique et rythmique aux soins intensifs • Surveillance neurologique hospitalière 6h • Surveillance neurologique le 07.08.2018 • Surveillance neurologique par la fille. • Surveillance neurologique sans particularité • Surveillance neurologique Antalgie en réserve • Surveillance neurologique Antalgie en réserve • Surveillance neurologique. Antalgie. Contrôle à votre consultation en fin de semaine. • Surveillance neurologique CT cérébral: absence de saignement intra-crânien ou de fracture Consilium ORL 23.07.2018 (en annexe) Suture plaie lèvre supérieure sous A.L., par Vicryl 5.0 le 23.07.2018 aux urgences Bains de bouche avec Hextril Appl. locale de vaseline • Surveillance neurologique. CT de contrôle. • Surveillance neurologique Dafalgan en réserve • Surveillance neurologique Dafalgan en réserve • Surveillance neurologique. Désinfection par Betadine diluée, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 5 points simples avec fil Prolène 4.0. Pansement par Opsite spray. Retrait des fils à J7-J10. • Surveillance neurologique Pas de suspicion de fracture du nez • Surveillance ordinaire à domicile avec une hydratation orale accrue • Surveillance, pas de nouvel examen • Surveillance pendant premier 48-72 h après traumatisme (brochure donnée et expliquée aux parents) Reconsulter si signes d'alarme • Surveillance Physiothérapie Contrôle à la consultation ambulatoire de la Dr. X (RDV à prendre par la patiente) • Surveillance post ERCP du 16.08.2018- 17.08.2018 • Surveillance post opératoire • Surveillance post opératoire après tympanomastoidectomie gauche. • Surveillance post trauma crânien sans perte de connaissance • Surveillance post-opératoire. • Surveillance postopératoire • Surveillance postopératoire • Surveillance quotidienne du poids avec adaptation des diurétiques en fonction. • Surveillance. Réchauffement par mesures externes. • Surveillance régulière du poids. Réfection régulière des pansements selon protocole de stomathérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. jusqu'à 2 mois postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Surveillance respiratoire et oxygénothérapie • Surveillance Rivotril en R • Surveillance rythmique 48h aux soins intensifs CT cérébral injecté le 09.08.2018 IRM cérébrale le 09.08.2018 Test de Schellong: négatif Consultation ORL le 10.08.2018 Contrôle en ORL dans 2 semaines Echocardiographie trans-thoracique en ambulatoire Aspirine 250 mg le 09.08.2018 Atorvastatine le 09.08.2018 • Surveillance si apparition de fièvre, altération de l'état général, reconsulter le pédiatre traitant ou aux urgences pédiatriques Éviction des autres nourrissons jusqu'à la disparition de l'exanthème • Surveillance, si répartition de l'hématémèse reconsulter en urgence ou péjoration de la symptomatologie • Surveillance, sondage proposé mais refusé En cas de douleurs, reproposer un sondage Bladder scan le 27.07 et le 31.07 • Surveillance Substitution en acide folique • Surveillance TA / 20 min pendant 1 heure • Surveillance tensionnelle Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec ajout de Torasemide 5 mg/j le 12.04.2018 puis augmentation à 10 mg/j le 18.04.2018 Augmentation du Lisinopril à 30 mg Relais du Meto-Zerok au Beloc Zok 50 mg • Surveillance A faire: • bilan vitaminique durant hospitalisation • Surveillance Adaptation du traitement bêtabloqueur • Surveillance appel du centre toxicologique: pas de contenant corrosif dans le produit, possible irritant. • Surveillance Bilan anémie à faire • Surveillance Bilan pendant hospitalisation • Surveillance Bonne hydratation Visite chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 3 jours ou péjoration des symptômes • Surveillance Changement de la prophylaxie anti-microbienne • Surveillance Oxygénothérapie • Surveillance Quétiapine en R • Surveillance RDV chez ORL pour vérifier lésion du tympan • Surveillance reconsulter aux urgences pédiatriques si persistance de la symptomatologie plus d'une semaine avec ou sans fièvre • Surveillance. Rendez-vous à la consultation orthopédique de l'HFR Fribourg prévu à 6 semaines post-opératoires. • Surveillance Soins locaux • Surveillance Xyzal 10 gouttes 1x/j • Sus-décalage ECG. • Suspension du Torasémide et du Tegretol Laboratoire Hospitalisation en médecine pour surveiller la correction de l'hyponatrémie Restriction hydrique à 1000 ml / 24h • Suspicion abcès dentaire le 30.07.2018 • Suspicion abcès testiculaire gauche le 29.08.2018. • Suspicion AIT sur troubles de perfusion fosse postérieure le 26.08.2018: • sur variant anatomique vertèbre basilaire. NIHSS 0 points DD épisode d'épilepsie sur méningiome Suspicion anténatale de dilatation pyélo-calicielle droit (7.9mm), postnatal pas confirmé Suspicion arthrite septique Suspicion AVC cérébrale antérieure le 12.08.2018 avec : • à l'entrée aux urgences NIHSS à 4 (1 point pour MSD, 3 points pour MID) • après CT cérébral aux urgences, NIHSS à 3 (2 points pour MID, 1 point pour ataxie MSD) Suspicion AVC fosse postérieure le 27.08.18: • avec NIHSS à 1 Suspicion AVC ischémique le 05.08.2018 avec: • NIHSS 3 à l'entrée • Parésie membre supérieur gauche (main tombante), ataxie membre supérieur gauche et paralysie faciale gauche minime (ptose labiale et diminution de la force palpébrale gauche) Suspicion AVC/AIT fosse postérieure le 05.08.2018 Suspicion clinique d'atteinte méniscale interne du genou gauche. Suspicion clinique de candidose au niveau du gland DD desquamations Suspicion clinique de foyer pulmonaire basal gauche le 14.07.2018. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde droit. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche sur traumatisme du 15.08.2018. Suspicion clinique de pneumonie bibasale le 04.08.2018 dans le cadre d'une : Pneumonie organisante secondaire (SOP) : • suivi par le Dr. X (Lausanne) • biopsie pulmonaire LID le 19.10.2017 (P1586.17 Argot Lab, Lausanne) : suspicion Pneumonie interstitielle usuelle (UIP) • CT thoracique 02.2018 (rapport écrit pneumologue, en comparative avec CT de 10.2017) : nette amélioration des condensations sous-pleurales basales à gauche • consultation du 09.04.2018 : cette évaluation permet d'écarter la présence d'un UIP, une pneumonie organisante secondaire paraît le plus probable, attribuée à une origine néoplasique. Une récidive de cette pathologie est possible et fréquente après la mise en suspens des stéroïdes systémiques, mais en soi pas dangereuse pour la patiente. Corticothérapie sevrée en 02.2018 -- proposition de traitement : Vannair 200/6 2 inh 2x/j + R ; IPP 40 mg 2x/j pendant 1 semaine puis 1x/j ; si pas amélioration clinique reprise corticostéroïde Suspicion colique néphrétique à gauche. Suspicion côlon irritable le 19.08.2018. Suspicion d'infection maternofoetale infirmée Suspicion d'ingestion de corps étranger Suspicion d'abcès de la glande de Bartholin Suspicion d'abcès dentaire le 03.08.2018. Suspicion d'accident ischémique transitoire, DD : accident vasculaire cérébral avec: • Trouble de l'élocution Suspicion d'accident ischémique transitoire le 22.07.2018 chez une patiente anticoagulée par Sintrom : • Score NIHSS à 9 • CHADs-VASc à 6 et HASBLED à 2 Suspicion d'accident ischémique transitoire le 22.08.2018. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 22.08.2018. Suspicion d'accident vasculaire cérébral le 08.08.2018, DD : amnésie transitoire Suspicion d'AIT. Suspicion d'AIT avec troubles de la vue et hémihyposensibilité droite 06/2018, étiologie inconnue • MRI cérébral : sans particularités St.p. syncopes récidivantes • Examen cardiologique 2016, TEE : EF 60% • EEG normal Gonarthrose gauche, St.p. prothèse genou gauche 2000 St.p. Hystérectomie, Appendectomie, Tonsilectomie Suspicion d'un syndrome multifactoriel douloureux et sensomoteur de la jambe droite • étiologie : multifactorielle, avec status post multiples décompressions opératives des segments L4-5, L5-S1 (02/2013, 05/2015, 01/2016) Cervicobrachialgie droite : • Sténose foraminale hauteur C5/6 droite (MRI cervical, thoracique 19.12.2017) avec douleurs radiculaires C6 • Spondylarthrose C3/4 gauche activée Suspicion d'AIT vertébro-basilaire en 2003. Ischémie antérieure aiguë du nerf optique gauche en 1995. Polyarthrite rhumatoïde. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche, bonne fonction systolo-diastolique (ETT 2009). Anthélisthésis C4-C5, litholisthésis C5-C6, cervicarthrose, ostéochondrose C4-C5 et C5-C6. Trouble anxio-dépressif. Diverticulose sigmoïdienne discrète. Hyperplasie bénigne de la prostate (consilium urologique 2009). Hypercaptation recto-sigmoïdienne et hépatique découverte au PET-scan en 2009 avec laparoscopie exploratrice • DD : sur diverticulose. Syndrome obstructif de degré modéré à sévère (stade III) avec : • air trapping statique modéré sans hyperinflation. • troubles significatifs du transfert de CO. • pas de réversibilité sous bronchodilatateur. • probablement secondaire à asthme mal traité. Suspicion d'AIT vertébro-basilaire en 2003. Ischémie antérieure aiguë du nerf optique gauche en 1995. Polyarthrite rhumatoïde. Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche, bonne fonction systolo-diastolique (ETT 2009). Anthélisthésis C4-C5, litholisthésis C5-C6, cervicarthrose, ostéochondrose C4-C5 et C5-C6. Trouble anxio-dépressif. Diverticulose sigmoïdienne discrète. Hyperplasie bénigne de la prostate (consilium urologique 2009). Hypercaptation recto-sigmoïdienne et hépatique découverte au PET-scan en 2009 avec laparoscopie exploratrice. • DD : sur diverticulose. Syndrome obstructif de degré modéré à sévère (stade III) avec : • air trapping statique modéré sans hyperinflation. • troubles significatifs du transfert de CO. • pas de réversibilité sous bronchodilatateur. • probablement secondaire à asthme mal traité. Suspicion d'angor instable le 23.08.2018 Suspicion d'angor instable le 23.08.2018 Suspicion d'angor stable le 09.08.2018. Suspicion d'anorexie mentale (BMI 16 en 2015) ainsi que malnutrition protéino-énergétique légère. Suspicion d'AOMI du membre inférieur gauche asymptomatique • Index ABI à 0.82 Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite le 20.08.2018. Suspicion d'arrachement de la capsule antérieure de la cheville gauche avec entorse du Lisfranc le 22.08.2018. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en 02.2018. Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017. Pneumonie basale droite en 02.2015. Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres). Iléus mécanique en 11.2013. Iléus mécanique sur bride en 05.2010. Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013. Cure de hernie cicatricielle en 06.2007. Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2) • crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en 06.2010. Pneumonie droite en 06.2007. Status post 4 tentatives. Suspicion d'arthrite cristalline genou droit. Status post plastie du ligament croisé antérieur genou droit à l'âge de 17 ans. Suspicion d'asthme Dépression Suspicion d'asthme Dépression Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs avec tendinopathie du biceps. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou gauche. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC DD AIT le 07.08.2018 • NIHSS à la permanence 1 (9h20, légère dysarthrie) Suspicion d'AVC de la fosse postérieure. Suspicion d'AVC de la fosse postérieure gauche le 15.08.2018 : • NIHSS à 2 points à son arrivée à Fribourg Suspicion d'AVC de la fosse postérieure le 27.08.2018 • avec troubles de l'équilibre persistant • NIHSS initial à 1, 0 à la sortie Suspicion d'AVC ischémique sylvien gauche le 13.08.2018 Suspicion d'AVC le 27.08.2018 : • paresthésies membre supérieur et céphalées• NIHSS initial à 1/0/0 • chez patiente avec AVC ischémique cérébelleux gauche le 13.07.2018 sur dissection vertébrale V3-V4 • Suspicion de AIT/AVC le 22.08.2018 • NIHSS 0 points • Suspicion de Bartholinite gauche, le 04.08.2018. • Suspicion de BPCO non stadée • Exacerbation, dans contexte de virose et douleur basithoracique le 17.06.2018 • Suspicion de SAOS • Suspicion de brèche de la dure-mère lors de la pose de péridurale • Suspicion de bursite post-traumatique du genou gauche : • traumatisme le 26.07.2018 • état fébrile depuis le 05.08.2018 • progression de la douleur, rougeur et œdème depuis le 11.08.2018. • Suspicion de canal lombaire étroit le 13.08.2018 • Suspicion de candidose buccale +/- œsophagienne • Suspicion de candidose vaginale avec : • prurit vaginal. • pas de lésion vaginale visible, pas d'écoulement. • Suspicion de cardiopathie ischémique • Test d'effort cardiaque médicamenteux, cliniquement et électroniquement négatif mais radiologiquement positif le 09.08.18 • Contexte pré-opératoire (œsophagectomie) • Suspicion de cholangiocarcinome, avec : • choléstase et ictère persistants. • Suspicion de cholécystite aiguë : • test hépatiques perturbés • test Murphy positif • Suspicion de cholécystite aiguë : • test hépatiques perturbés • test Murphy positif • Suspicion de chondromatose synoviale hanche gauche. • Syndrome sacro-iliaque gauche. • Suspicion de chorioamniotite avec : • tachycardie maternelle et fœtale • syndrome inflammatoire avec leucocytose à 20.6 G/l et CRP à 69 mg/l • Suspicion de colique biliaire. • Suspicion de colique biliaire. • Suspicion de colique néphrétique gauche le 02.08.2018. • Suspicion de colique néphrétique gauche sur passage de calcul le 08.08.2018. DD : rupture de kyste testiculaire gauche, torsion hydatique de Morgagni. • Suspicion de commotion médullaire avec déficit sensitivo-moteur MSG et MIG le 22.08.2018 DD : contusion médullaire ? hématome méningé ? • Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude D. • Neurapraxie de la branche sensitive du nerf médian D. • Suspicion de Condylome (infection à Papillomavirus). • Suspicion de contusion cheville droite. • Suspicion de corps étranger au niveau du pharynx. • Suspicion de corps étranger bloqué dans l'hypopharynx/bouche œsophagienne le 21.01.2013 Endoscopie sous anesthésie générale --> pas de corps étranger retrouvé mais blessure de la vallécule gauche Patiente III geste, III pare de 39 ans • Suspicion de corps étranger bloqué dans l'hypopharynx/bouche œsophagienne le 21.01.2013 Endoscopie sous anesthésie générale --> pas de corps étranger retrouvé mais blessure de la vallécule gauche Patiente III geste, III pare de 39 ans • Suspicion de corps étranger dans le premier orteil du pied droit. • Suspicion de corps étranger dans le premier orteil du pied droit 07.08.2018. • Suspicion de corps étranger (morceau de verre) au niveau du talon gauche. • Suspicion de corps étranger non confirmée • Suspicion de corps étranger non confirmée. • Suspicion de corps étranger plantaire droit et gauche. • Suspicion de corps étranger sous-pharyngien le 18.08.2018. • Suspicion de crise de goutte du poignet gauche le 09.08.2018 • Chez une patiente connue pour une goutte récidivante • Suspicion de crise d'épilepsie le 08.08.2018 à l'Inselspital avec : • Symptômes : vomissements, sueurs, perte de selles, paralysie de Todd probable • Dans le contexte du problème principal • CT le 08.08 : progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie. • Traitement : Keppra 500 mg 2x/d • DD : syncope • Suspicion de crise d'épilepsie le 08.08.2018 à l'Inselspital avec : • Symptômes : vomissements, sueurs, perte de selles, paralysie de Todd probable • Dans le contexte du problème principal • CT le 08.08.2018 : progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie. • Traitement : Keppra 500 mg 2x/jour • DD : syncope • Suspicion de crise d'épilepsie tonique le 18.08.2018. • Suspicion de crise d'épilepsie tonique (peu probable). • Suspicion de CRPS type II sur statut post morsure de chat pouce gauche le 21.7.2018. • Suspicion de cystite infirmée • Suspicion de décharge bactériémie le 18.06.2018 avec frissons RX Thorax le 18.06.2018 : Rapport comparatif de la veille, aspect moins marqué des opacités de la mi-plage pulmonaire D, qui ne sont pas clairement retrouvées sur le cliché de profil. Reste de l'examen superposable. Status urinaire le 18.06.2018 probable contamination Hémoculture le 18.06.2018 négatif Doppler des MI le 18.06.2018 : pas de thrombus Rocephin le 18.06.2018 Laboratoire le 19.06.2018 : CRP à 99, leuco à 8,7 Laboratoire le 21.06.2018 : CRP à 25, leuco à 7,0 • Suspicion de déchirure musculaire degré 1-2 du genou gauche, le 24.08.2018. • Suspicion de décollement de la rétine droite le 19.08.2018. • Peu d'argument pour un AVC : NIHSS à 0, examen neurologique dans la norme. • Suspicion de décollement placentaire dans un contexte de métrorragies le 28.07.2018 • Suspicion de décollement rétinien de l'œil gauche. • Suspicion de décollement rétinien de l'œil gauche. • Suspicion de décompensation cardiaque le 24.06.2018 • Suspicion de décompensation cardiaque le 24.06.2018 • Suspicion de décompensation cardiaque • prise de 4 kg en un mois, dyspnée en progression, NT-proBNP 668 • cardiopathie valvulaire mitrale connue • Suspicion de décompensation hypomane le 17.08.2018. • Suspicion de déhiscence vaginale • Suspicion de dénutrition protéino-énergétique avec : • Bon appétit depuis son entrée à Meyriez et pour RCHT à Fribourg • Risque d'apport énergétique non conforme en lien avec un état général variable dans un contexte de fatigue importante démontré par une couverture des apports à 100% qui risque de diminuer lors de fatigue et donc de non-consommation de 1 à 2 repas dans la journée. • PEG depuis le 08.03.2018, jamais utilisée. Sepsis le 12.01.2018 avec : • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa 12.01.2018 sur infection de cathéter artériel probable. • bactériémie à Staph. Aureus le 12.01.2018 sur infection urinaire sur sonde vésicale. • infection du site opératoire de craniotomie à S. Aureus primaire (infection per-opératoire) vs secondaire (ensemencement sur bactériémie le 12.01.2018) avec probable méningite à S. Aureus per continuam. Abcès sous galéal et empyème en postopératoire : • Drainage collection sous-cutané le 17.01.2018 (Dr. X). • Floxapen intraveineux du 23.01 au 01.02.2018. Tachycardie d'origine médicamenteuse (Efexor) : • Beloc 25 mg. Lombalgie avec radiation à la cuisse droite dans déficit neurologique le 09.05.2018. Diabète type II actuellement insulino-requérant. • statut post décompensation diabétique sous corticothérapie en décembre 2017. • jusqu'à décembre 2017 diabète était non insulino-requérant. • Suspicion de dénutrition protéino-énergétique légère le 06.08.2018 • perte d'appétit en péjoration selon hétéro-anamnèse de la fille • perte d'environ 10 kg en 6 mois • Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur gauche, le 14.06.2018 • DD : réaction allergique localisée Perforation intestinale environ à la fin des années 90 • Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur gauche, le 14.06.2018 • DD : réaction allergique localisée. Perforation intestinale environ à la fin des années 90 • Suspicion de dermohypodermite du membre supérieur gauche, le 14.06.2018 • DD : réaction allergique localisée. Perforation intestinale environ à la fin des années 90 • Suspicion de dermo-hypodermite genou G sur plaie suturée • Suspicion de dermo-hypodermite genou G sur plaie suturée • Suspicion de déscellement cotyloïdien hanche D après statut post arthroplastie totale hanche D le 19.07.2017 par Dr. X. Spondylodèse L4-L5 à la fin des années 1990. Spondylarthrose lombaire. Suspicion de diabète inaugural • Hyperglycémie • acidocétose compensée • hypokaliémie • hyperlactatémie Suspicion de diabète nouveau le 20.08.2018. Suspicion de diverticulite aiguë avec décompensation diabétique. Suspicion de diverticulite • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 02.08.2018; médication instaurée par le médecin traitant Suspicion de dysfonctionnement de la trompe d'Eustache droite après otite moyenne aiguë. Suspicion de dysphagie pour les solides et régurgitation d'aliments solides depuis 1 année. Suspicion de dysthyroïdie • US cervical 17.07.2018 en Turquie avec notion de goître multinodulaire. Suspicion de Faux croup. Suspicion de fibrillation auriculaire paroxystique le 05.08.2018. Suspicion de fibrome non ossifiant compartiment externe tibia proximal G visualisé sur la rx du 19.07.2018. Suspicion de fissure anale à 6h en position gynécologique avec spasme sphinctérien réactionnel, le 13.08.2018. Suspicion de foyer pulmonaire secondaire sur colonisation par N. meningitidis le 20.08.2018 • récurrence du syndrome inflammatoire sans déviation gauche le 20.08 • souffle tubaire en base gauche à l'auscultation • persistance d'état fébrile et de leucocytose le 23.08 malgré antibiothérapie Suspicion de fracture de fatigue sur pseudarthrose de la base du 4ème métatarsien à gauche. DD : décompensation de pseudarthrose. Suspicion de fracture de la tête du radius non déplacée le 04.06.2013. Suspicion de fracture distale de radius gauche. Suspicion de fracture distale du radius gauche dans le cadre d'une contusion directe suite à une chute à vélo le 11.08.2018. Suspicion de fracture du condyle latéral du coude droit. Suspicion de fracture in situ naviculaire tarsien gauche. Suspicion de fracture massif épineux genou droit DD arrachement du ligament croisé antérieur. Suspicion de fracture métacarpienne et phalange proximale du 3ème doigt de la main gauche. Plaie de 2 cm en regard de l'articulation radio-ulnaire distale gauche le 03.06.2017. Lombalgie non déficitaire le 18.07.2018. Suspicion de fracture non déplacée de la phalange distale de l'hallux droit. Suspicion de fracture non déplacée du radius distal gauche. Suspicion de fracture non déplacée du radius distal gauche. Suspicion de fracture non déplacée du tiers distal du radius gauche. Suspicion de fracture peu déplacée de la base du 3ème métatarsien gauche. DD : contusion de la face dorsale de l'avant-pied gauche. Suspicion de fracture supracondylienne gauche non déplacée type I. Suspicion de gastrite avec: • brûlures d'estomac apparues sans autre signe. Suspicion de gastrite avec: • brûlures d'estomac apparues sans autre signe. Suspicion de gastrite chronique. Suspicion de gastroentérite. Suspicion de gastroentérite débutante. Suspicion de gastroentérite débutante. Suspicion de gastro-entérite virale. Suspicion de glaucome en 2013. Suspicion de gonarthrose droite. Suspicion de gonarthrose droite Statut post fracture d'une apophyse cervicale il y a une dizaine d'années. Céphalées occasionnelles. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule D avec lésion partielle du sous-scapulaire et lésion complète du LCB; accident du 18.08.2014. Suspicion de goutte sous Allopurinol depuis 2016 (prescrit par le Dr. X). Suspicion de granulome pyogénique face cubitale P1 D5 main gauche. Suspicion de grossesse. Suspicion de jumper's knee bilatéral. Suspicion de kyste avec irritation nerveuse de la cheville droite, le 28.08.2018 • lipome, adénopathie. Suspicion de kyste de l'épididime gauche. Suspicion de kyste pilonidal DD : cellulite. Suspicion de kyste séreux borderline de l'ovaire gauche de 7x5 cm, chez patiente de 17 ans, vierge. Suspicion de kystes osseux fémoral G. Suspicion de lacération hépatique seg VII (HD et Hb stable). Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite, le 26.01.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs, sus-épineux, sous-scapulaire, sous-épineux. Suspicion de SLAP lésion. Suspicion de lésion de Stener articulation MCP I pouce gauche. Suspicion de lésion dégénérative du ménisque interne, genou G, sur probable gonarthrose tri-compartimentale. Suspicion de lésion du LCA associée à une atteinte du ménisque externe dd : Contusion compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Suspicion de lésion du LCA le 02.08.2018 • status post-opération LCA (réinsertion-suture LCA par Lygamis, genou G (OP le 16.12.2014). Suspicion de lésion du Lisfranc sur radiographie standard. Suspicion de lésion du ménisque latéral gauche. DD : tendinite à gauche. Suspicion de lésion méniscale du genou gauche le 31.08.2018. Suspicion de lésion méniscale externe du genou gauche sur traumatisme du 27.08.2018. Suspicion de lésion méniscale externe du genou gauche sur traumatisme du 27.08.2018. Suspicion de lésion méniscale externe genou gauche. Suspicion de lésion méniscale interne genou gauche le 21.08.2018. Suspicion de lésion myotendineuse du biceps droit le 21.05.2017. Rx : pas de lésion osseuse. Avis ortho Dr. X : US dans 24H, antalgie, bretelle. Suspicion de lésion SLAP symptomatique épaule droite dd : récessus sous-labral. Suspicion de lésions du Papillomavirus au niveau du bas du ventre et au niveau génital. Suspicion de lipome coude droit dd : kyste arthro-synovial. Suspicion de lithiase dans les voies urinaires gauches. Suspicion de lithiase de la glande salivaire submandibulaire gauche. Suspicion de lithiase néphrétique droite le 29.08.2018. Suspicion de lithiase rénale gauche. Suspicion de lithiase rénale gauche. Suspicion de lithiase salivaire parotidienne droite, le 08.03.2016. Suspicion de luxation coude avec arrachement ligamentaire collatéral radial droit. Suspicion de luxation de rotule gauche avec réduction spontanée sur traumatisme du 28.08.2018. Suspicion de lymphome au niveau inguinal droit le 02.08.2018 DD : tumeur autre origine. Suspicion de maladie Kawasaki (DD scarlatine). Suspicion de maladie Kawasaki (DD scarlatine). Suspicion de maladie lithiasique parotidienne ou sous-maxillaire. DD : parotidite. Suspicion de maladie lithiasique parotidienne/sub-mandibulaire. Suspicion de maladie myélo-dégénérative le 20.08.2018 • 1 épisode avec symptômes neurologiques à l'âge de 13 ans • Plusieurs lésions suspectes à l'IRM cérébrale du 20.08.2018. Suspicion de masse lobaire apicale gauche le 27.08.2018. Suspicion de mastite droite débutante en 07.2018. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée avec: • réaction cutanée avec placards érythémateux diffus (torse, abdomen, membres supérieurs, dos). • douleur globale à la palpation abdominale. Suspicion de Meralgia Paresthetica gauche le 01.07.2013 • sur adipositas abdominal. Epistaxis dans le cadre d'une septoplastie, une turbinoplastie inférieure des deux côtés et une adénoïdectomie le 13.01.2015 : (Dr. X, Dresse X). Hémorragie cérébrale en 1996 sur malformation artério-veineuse pariéto-occipitale droite (inselspital) avec: • Status post 16 embolisations • Hémianopsie post-embolisation en 1998 • Suivi anamnestique en 2014/15 sans particularité. Suspicion de métalose après status post implantation de PTH G (prothèse métal métal), Dr. X le 28.09.2005. Suspicion de migraine avec aura le 12.08.2018. Suspicion de néoplasie pulmonaire • Angio-CT thoracique le 20.06.2018 : processus tumoral multifocal • Ponction écho-guidée du liquide pleural droit le 05.07.2018 (Promed C2018.901) : 400 ml liquide citrin. Epanchement lymphocytaire, a priori, de type réactionnel, sans cellule suspecte de malignité.• Typisation du liquide pleural (laboratoire Risch) • Suspicion de néphrolithiase droite. • Suspicion de néphrolithiase gauche. • Suspicion de néphrolithiase gauche. • Suspicion de neurome du rameau nerveux dorso-radial D2 main droite au niveau de la MCP II suite à une blessure par un verre brisé il y a environ 1 mois. • Suspicion de nouvelle colique biliaire. • Suspicion de nouvelle déchirure de ménisque interne genou droit après glissade et entorse du genou le 12.8.2018. • Suspicion de NSCLC du lobe supérieur gauche avec adénopathies hilaires ipsilatérales, médiastinales, supra-claviculaires gauches et au niveau du grand trochanter droit • Histologie Promed (P2018.9538): fragments de ganglions lymphatiques avec nombreux dépôts silico-anthracosiques en macrophages dans le cadre d'une inflammation chronique non spécifique (pas de tissu néoplasique malin, en particulier pas de tissu carcinomateux mis en évidence ni d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome). • Suspicion de NSTEMI, DD: angor instable, angor stable, douleur pariétale avec: • ECG du 25.08.2018: rythme sinusal régulier, normoaxé, transition de l'onde R en V3, pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST, pas d'onde T pathologique. • Suspicion de NSTEMI inféro-latéral secondaire à un probable bas débit d'origine hypovolémique et contexte de tachycardie le 31.07.2018 : • Diagnostic différentiel : sur sténose coronarienne sous-jacente. • Suspicion de NSTEMI inféro-latéral secondaire à un probable bas débit d'origine hypovolémique et contexte de tachycardie le 31.07.2018 DD : sur sténose coronarienne sous-jacente. • Suspicion de NSTEMI le 20.08.218. • Suspicion de passage d'un calcul biliaire le 30.01.2018. • Suspicion de pemphigoïde bulleuse. • Suspicion de Pemphigoïde bulleuse le 19.08.2018 • péjoration depuis jeudi. • Suspicion de perforation du tympan gauche traumatique associée à une otite externe. • Suspicion de périmyocardite. • Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. • Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. • Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. • Suspicion de pied bot à G. DD : pied en adductus et en varus positionnels. • Suspicion de plaie de la paupière inférieure en face interne, à droite, le 27.08.2018. • Suspicion de pneumonie (à gauche). • Suspicion de pneumonie atypique. • Suspicion de pneumonie atypique avec composante de décompensation cardiaque gauche le 27.07.2018 • DD: foyer urinaire. • Suspicion de pneumonie basale D le 27.08.18. • Suspicion de pneumonie d'aspiration basale droite le 29.07.2018. • Suspicion de pneumonie, DD pyélonéphrite • labo le 19.09.2018: CRP à 9, leuco à 15, temp 39°C, hémoc 2x: Gram + positif. • labo le 20.09.2018: CRP à 67, leuco à 19,4. • Rx le 19.09.2018: augmentation d'une opacité rétro-cardiaque et basale gauche compatible avec un foyer infectieux. • Suspicion de pneumonie de bronchoaspiration chez un patient BPCO. • Suspicion de pneumonie sur probable broncho-aspiration. • suspicion de pneumothorax • suspicion de pneumothorax • Suspicion de polyarthrite rhumatoïde débutante. • Suspicion de polyneuropathie périphérique de la main gauche le 29.08.2018 d'origine indéterminée. DD : péjoration des troubles chroniques, compression radiculaire durant le sommeil, atteinte centrale dans le contexte de consommation d'héroïne. • Suspicion de polyneuropathie sur déficit en B12 en 2011: substitution, et antalgie par Lyrica et Saroten. Canal lombaire étroit: S/p claudication spinale sur canal lombaire étroit, traité par infiltrations translaminaires en 2008, 2009 et 2010. (sous Lyrica) Gonarthrose. Hypercholestérolémie. Varicose Tremor main gauche. • Suspicion de polyradiculonévrite possiblement inflammatoire à prédominance sensitive, légère à modérée, le 30.08.2018. • Suspicion de poussée d'arthrite microcristalline de type goutteuse articulation métatarso-phalangienne 1 gauche (Podagra). • Suspicion de poussée de sclérose en plaque le 29.08.2018. • Suspicion de poussée de sclérose en plaques • perturbation des paramètres hépatiques probablement dans le contexte du traitement avec Aubagio. • Suspicion de pré-éclampsie chez une patiente primipare à 35 semaines d'aménorrhée avec: • hypertension artérielle à 143/103 mmHg, céphalées, œdèmes des membres inférieurs. • Suspicion de premier épisode de migraine avec aura DD migraine ophtalmique. • Suspicion de prise de médicament. • Suspicion de pseudarthrose P3 D2 main D. Status post réduction fermée et embrochage de P3 D2 de la main D, révision de la plaie, suture du lit de l'ongle, confection d'un ongle artificiel D2 à D le 22.03.2018 sur fracture ouverte de la houppe de P3 D2 à D avec avulsion de l'ongle (main dominante). Suspicion de douleurs neurogènes nerf collatéral digital. • Suspicion de pseudo-anévrysme fémoral D post-coro le 07.08.2018. • Suspicion de psychose induite par la corticothérapie. • Suspicion de pyélonéphrite • Suspicion de pyélonéphrite à germe indéterminé le 01.07.2018 : • patiente traitée pour une infection urinaire symptomatique avec Céfuroxime 250 mg 2x/j pendant 7 jours du 23 au 29.06.2018 • transfert de Vevey (vit à Fribourg). Insuffisance rénale avec créatinine à 163 ug/l avec hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Gastrectomie sur probable ulcère duodénal. Cholécystectomie. Cure de hernie discale en 2005. Gastro-entérite - cystite en mars 2011. Plaie superficielle de 2 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière droite le 04.02.2016. • Suspicion de pyélonéphrite à germe indéterminé le 01.07.2018 : • patiente traitée pour une infection urinaire symptomatique avec Céfuroxime 250 mg 2x/j pendant 7 jours du 23 au 29.06.2018 • transfert de Vevey (vit à Fribourg). Insuffisance rénale avec créatinine à 163 ug/l avec hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Gastrectomie sur probable ulcère duodénal. Cholécystectomie. Cure de hernie discale en 2005. Gastro-entérite - cystite en mars 2011. Plaie superficielle de 2 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière droite le 04.02.2016. • Suspicion de pyélonéphrite à germe indéterminé le 01.07.2018 Insuffisance rénale avec créatinine à 163 ug/l avec hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Gastrectomie sur probable ulcère duodénal. Cholécystectomie. Cure de hernie discale en 2005. Gastro-entérite - cystite en mars 2011. Plaie superficielle de 2 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière droite le 04.02.2016. • Suspicion de pyélonéphrite droite, en octobre 2009, avec bonne évolution sous Ciproxine. Syncope sur probable bas-débit le 25.08.2014 dans le cadre d'une insuffisance chronotrope. Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable SIADH en 2014. • Suspicion de pyélonéphrite droite, en octobre 2009, avec bonne évolution sous Ciproxine. Syncope sur probable bas-débit le 25.08.2014 dans le cadre d'une insuffisance chronotrope. Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable SIADH en 2014. • Suspicion de pyélonéphrite gauche débutante • Infection urinaire basse le 17.08.2018, sans évolution favorable, malgré l'antibiothérapie. • Suspicion de réaction allergique à la Co-amoxicilline. • Suspicion de réaction allergique à la Vancomycine le 04.08.2018 DD réaction allergique à la n-acétylcystéine. • Suspicion de réaction allergique. DD : crise d'angoisse. • Suspicion de récidive de prostatite. • Suspicion de récidive d'un syndrome de tunnel tarsien G. Syndrome du piriforme de la hanche droite. Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. Fascéite plantaire du pied gauche. Status post cure de récidive d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche le 7.2.2017. Suspicion de récidive tumorale avec masse pulmonaire droite • baisse d'état général, asthénie, perte de 10 kg en 1 an, dyspnée, hémoptysie • syndrome inflammatoire Suspicion de re-rupture de la coiffe des rotateurs gauche après luxation le 07.05.2018 avec lésion massive de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux et partielle sous-scapulaire) et réinsertion du sous-épineux le 17.07.2018. Arthrose débutante du carpe avec lésion partielle du ligament scapho-lunaire ainsi que lésion centrale du TFCC. Status post-fixation du Lisfranc pied gauche. Suspicion de re-rupture partielle du sus-épineux sur status post-réinsertion du sus-épineux avec décompression sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du LCB et résection AC droite le 6.12.2016. Tendinopathie du sus-épineux épaule gauche. Suspicion de rhizarthrose traumatisée droite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire métaphysaire du radius distal droit en janvier 2015 et status post-AMO partielle (Dr. X). Suspicion de rupture de kyste de Baker + lésion du ménisque interne au genou gauche le 31.08.2018. Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Suspicion de rupture de plastie du LCA genou gauche • Plastie LCA par DIDT avec résection-régularisation de la corne postérieure du ménisque interne (OP le 04.07.2017) Suspicion de rupture du LCA genou D sur entorse le 30.07.2018. Suspicion de rupture spontanée du long chef du biceps épaule D avec suspicion de lésion du sous-scapulaire D. Lésion chronique du sus-épineux de l'épaule gauche avec rétraction du 2ème degré et qualité musculaire du 2ème degré. Tendinopathie du long chef du biceps. Arthrose acromio-claviculaire avancée. Suspicion de rupture traumatique du sous-scapulaire de l'épaule droite. Suspicion de saignement digestif haut le 28.08.2018 • présence de sang digéré dans la SNG Suspicion de SAOS avec multiples désaturations nocturnes du 24.08 au 26.08.2018 • enregistrement polygraphique à Bern Suspicion de sclérose en plaque le 04.08.2018 Suspicion de sclérose en plaques le 04.08.2018 • Consultation en ophtalmologie à l'HFR le 03.08.2018 avec baisse de l'acuité visuelle OG à 40% (ECA nég) Suspicion de sclérose latérale amyotrophique : • Tétraparésie prédominante aux membres supérieurs et à gauche, lentement évolutive depuis automne 2017 • Probable atteinte concomitante des muscles respiratoires avec toux faible, légère dysarthrophonie et rare dysphagie • IRM cérébrale (04.2018) et colonne cervicale (09.2017) non contributive Suspicion de sevrage OH • CIWA 4 Suspicion de sialolithiases sous-mandibulaires droites le 18.08.2018. Suspicion de sinusite maxillaire droite d'origine dentaire. Suspicion de Slac Wrist du 1er degré poignet droit avec : • haute suspicion de lésion scapho-lunaire (non visible sur l'arthrographie, discontinuité sur IRM) • suspicion de lésion luno-triquétrale (fuite du liquide médio-carpien vers radio-carpien dans l'arthrographie) • lésion du TFCC Suspicion de STEMI latéral le 19.08.2018 Suspicion de surinfection pulmonaire sur embolie pulmonaire. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Polygraphie le 05.06.2018 : index à 21 • Patient suivi en ambulatoire pour la suite de prise en charge par le service de pneumologie Hypertension artérielle Obésité morbide (BMI 53 kg/m2) Dyslipidémie Suspicion de syndrome d'apnées de sommeil le 31.07.2018 Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Suspicion de syndrome de compression du nerf ulnaire gauche. Suspicion de syndrome de renutrition inappropriée le 08.08.2018 Suspicion de syndrome du tunnel carpien à gauche. Suspicion de syndrome hémolytique et urémique médicamenteux (sur Gemzar) avec: • Insuffisance rénale pré-rénale aiguë AKIN III • Anémie hémolytique • Thrombopénie • Protéinurie et hématurie importantes Suspicion de syndrome myéloprolifératif et myélodysplasique • type inclassable selon l'OMS • sous réserve de la pauvreté de l'échantillon de la PBM DD : anomalie réactionnelle Suspicion de syndrome vestibulaire gauche le 09.05.2018 • Nystagmus bilatéral • Hints test positif • Absence de vertige • Syncope le 01.02.2018 Suspicion de tendinite d'insertion des adducteurs. Status post-fracture bilatérale des branches ischio-pubiennes en 2017. Suspicion de tératome sur une masse annexielle droite de 6x5 cm chez patiente 5G4P de 45 ans. Suspicion de tétralogie de Fallot Suspicion de thrombose veineuse membre inférieur droit. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde du mollet gauche. Suspicion de thrombose veineuse superficielle membre inférieur droit le 01.08.2018, +/- étendue et profonde. Suspicion de torsion testiculaire. Suspicion de torsion testiculaire droit le 24.08.2018. Suspicion de traumatisme crânien simple. Suspicion de troubles cognitifs • désorientation temporelle, trouble du mot, suspicion de troubles attentionnels et exécutifs • déjà répertoriés dans le dossier en 2017 Suspicion de trouble de la déglutition, non confirmé Suspicion de troubles anxieux le 27.08.2018. Suspicion de troubles cognitifs débutants. Suspicion de troubles de la personnalité avec composante paranoïde le 15.08.2018. Suspicion de troubles digestifs avec diarrhée persistante DD intolérance alimentaire, infectieux Suspicion de troubles factices • bactériémie sur probable auto-manipulation de voie centrale • eczéma probablement auto-induit • idéation de souffrir d'un cancer • s/p plusieurs hospitalisations en psychosomatique à l'Inselspital Berne. Dernière hospitalisation 04/2018. Suspicion de troubles mnésiques Suspicion d'ulcère gastrique le 14.08.2018 • brûlures post-alimentaires • perte d'appétit et rassasiement précoce depuis 1 an • FR : tabagisme actif Suspicion d'uncarthrose lombaire et syndrome de sacro-iliaque à droite. Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin du canal postérieur droit. Suspicion de VPPB le 25.08.2018. Suspicion d'eczéma sur le pied droit et la main gauche Suspicion de déficit nutritionnel Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire le 28.08.2018 Suspicion d'embolie pulmonaire le 28.08.2018 Suspicion d'embolie pulmonaire sous-segmentaire droite chez un patient sous Xarelto 15 mg le 03.07.2018. Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 03.07.2018. Bactériémie à E. Coli et Streptococcus parasanguinis sur probable infection du portacath : • explantation du portacath le 17.05.2018. • antibiothérapie par : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 15 au 16.05.2018 • Céfépime 2 g 2x/j le 16.05.2018 • Invanz 1 g 1x/j du 17 au 24.05.2018. Acidose métabolique sur perte de bicarbonates dans le contexte d'une iléostomie avec hyperkaliémie secondaire, éventuelle composante d'insuffisance rénale avec : • traitement de Néphrotrans 3x/j en continu et Résonium 1-2x/j. Choc septique sur urosepsie à E. coli traité par Tazobac et Ciprofloxacine le 01.02.2018 avec hospitalisation aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Status post-choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 avec : • iléus sur carcinome obstructif de la jonction colosigmoïdienne avec probable translocation digestive • iléostomie de décharge le 22.10.2017IOT et ventilation mécanique le 22.10.2017 • traité par Ceftriaxone et Métronidazole. Status post neutropénie fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 avec iléite terminale traitée par 10 jours de Cefepim et Métronidazole. Fibrillation auriculaire rapide hypovolémique et dans le contexte du choc le 09.10.2017 sur FA connue: • sous Xarelto • échographie transthoracique le 12.10.2017 : FEVG 55%. Grosse masse tumorale de 23 cm dans le mésentère antérieur: • DD : kyste, tumeur desmoïde, sarcome. Pneumonie basale gauche le 08.09.2017 traitée par antibiothérapie jusqu'au 15.09.2017. Anémie probablement spoliative sur saignement le 04.09.2017. Hypertension artérielle. Suspicion d'accident ischémique transitoire clinique sans évidence radiologique en 2013. Status post opération du ménisque du genou gauche en 1993. Suspicion d'embolie pulmonaire, 21.06.2018. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite, avril 2017. AVC cardioembolique, 2009. Hernie inguinale, 2003. Polymyalgia rheumatica, 1998. Cholecystectomie, 1995. Hémangiome hémi-face droite réséquée, 1960. Prothèse totale hanche gauche. Infection urinaire basse le 01.02.2018. Déconditionnement physique suite à une décompensation cardiaque globale, février 2018. Décompensation cardiaque globale sur insuffisance cardiaque droite et gauche NYHA IV, février 2018. Insuffisance rénale chronique sévère stade 4. Dysélectrolytémie. Anémie normocytaire hypochrome ferriprive. Douleur au coude gauche. Suspicion d'endométrite sur vaginose bactérienne. Suspicion d'entorse de Chopart. Suspicion d'entorse de Lisfranc 24.08.2018. Suspicion d'entorse du ligament collatéral interne du genou droit stade 1. Suspicion d'entorse du Lisfranc du pied D. Suspicion d'EP asymptomatique avec QTc prolongé à 500ms sur le traitement antidépresseur • patiente connue pour FA non anticoagulée. Suspicion d'épicondylite au niveau du coude droit avec probable irritation du nerf radial à droite. Lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule D (tendinite sous-épineux et sous-scapulaire) DD : arthrose de l'articulation acromio-claviculaire à droite symptomatique. Malformation artério-veineuse sous claviculaire D. (Débit à 2,5 L/minute) avec status post-multiples tentatives d'embolisation. Suspicion d'épisode dépressif caractérisé. Suspicion d'érythème multiforme. Suspicion des effets secondaires de Humira avec de fatigue généralisée et nausée. Status post laparoscopie exploratrice le 17.10.2014. Arthroplastie de l'ATM gauche et ostéotomie processus musculaire 22.02.12. Status post 6 ICSI avec ET. Status post laparoscopie pour endométriose en 2007. Status post 3 FC avec curetage et une fausse couche spontanée entre 2008 et 2010. Status post curetage pour polype. Status post césarienne (cholestase + sonde double J pour colique néphrétique droite) en 2011. Grossesse non évolutive avec stagnation des BHCG. Curetage évacuateur. Analyse anatomopathologique et cytogénétique du produit de curetage. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Mycostatine. Canal carpien bilatéral • IRM cervical 2016 : montre une discopathie C5-C6 ddc, sans myélopathie. Suspicion d'hématémèse le 11.08.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse vs haute le 04.08.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse vs haute le 04.08.2018 • 1 épisode de méléna le 04.08.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 31.07.2018. Suspicion d'hépatite fulminante. Suspicion d'iléus le 25.07.2018 avec: • douleurs abdominales intenses FID et FIG + épigastre. Hypertympanisme à la percussion. Bruits hydro-aériques non audibles à l'auscultation. Pas de vomissements. • Abdomen à blanc en urgence le 25.07.2018 : impossibilité d'exclure un iléus. • CT abdominal à blanc le 25.07.2018 : pas d'occlusion. Suspicion d'impingement fémoro-acétabulaire le 06.08.2018. Suspicion d'infection des tissus mous autour de la styloïde ulnaire droite sur le site de fracture le 30.05.2018 • depuis le 31.05.2018 matin en régression. Suspicion d'infection des voies aériennes inférieures DD Bronchoaspiration • température 38.5°C, tachypnée • Labo du 24.08.2018 : CRP < 5, leuco 11.9 • Rx thorax du 24.08.2018 : cliché de qualité médiocre (patient bouge beaucoup), pas d'épanchement, pas de foyer franc. Suspicion d'infection néonatale. Bonne santé habituelle, vaccins à jour. Suspicion d'infection pulmonaire. Suspicion d'infection urinaire basse 30.08.2018. Suspicion d'infection urinaire DD angine virale. Suspicion d'ingestion de corps étranger, faible à l'anamnèse. Suspicion d'ingestion d'une aiguille à crochet. Suspicion d'inhalation de fumée. Suspicion d'instabilité de l'extenseur du carpe ulnaire du poignet gauche. Suspicion d'instabilité du LCB DD : lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs épaule droite. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D. Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 29.6.2018. Tension ceinture scapulaire droite importante. Status post fracture de côtes droites en 2017. Suspicion d'instabilité dynamique du tendon extenseur du carpe ulnaire poignet gauche chronique. Suspicion d'instabilité traumatique tendon extenseur du carpe ulnaire poignet G. Suspicion de lésion scapho-lunaire d'allure chronique. Suspicion d'intoxication à la Palipérodone le 26.07.2018 : • disparition de 7 comprimés de 9 mg • tachycardie sinusale à 130/min. Suspicion d'intoxication à MDMA/amphétamines. Suspicion d'intoxication par eau de Javel le 26.08.18. Suspicion d'invagination intestinale aiguë. Suspicion d'IST le 29.08.18. DD : mycose génitale, balanite simple. Suspicion d'IVRS d'origine virale chez un patient connu pour une bronchite chronique • avec composante d'anxiété probable (contexte psychosocial difficile actuellement) DD : • origine cardiaque peu probable : NT-pro-BNP 220 • pneumonie peu probable : pas de syndrome inflammatoire, RX thorax sans infiltrat • embolie pulmonaire exclue : D-Dimères à 330. Suspicion d'obstruction du canal lacrymal gauche avec un début de conjonctivite. Opération des testicules. Amygdalectomie. Crise d'angoisse. Suspicion d'oedème de Quincke. Suspicion d'orchyépididymite bilatérale le 07.08.2018, sans argument pour une gangrène de Fournier. Suspicion d'ostéochondrite du 1er métatarsien à G. Suspicion d'ostéomyélite chronique. Suspicion d'ostéomyélite du tibia D avec ulcère chronique pré-tibial. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte tibia D et AMO en 1977. Suspicion d'ostéomyélite du tibia D avec ulcère chronique pré-tibial. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte tibia D et AMO en 1977. Suspicion du phlegmon mollet droite le 14.08.2018. Suspicion d'un corps étranger dégluti. Suspicion d'un exanthème hyperhydrotique des mains le 13.08.2018. Suspicion d'un iléus mécanique débutant le 18.08.2018 : • hernie parastomale et supra-ombilicale symptomatique • lactates à 2.9mmol/ Suspicion d'un lipome dans le pli inguinal à droite. Suite du traitement par le dermatologue pour excision et examen de la lésion. Suspicion d'un passage de calcul urétral droit. Suspicion d'un reflux biliaire avec • brûlure oesopharyngienne • perte pondérale de 2 kg. Suspicion d'un syndrome du tunnel tarsien à droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque tiers tube sur le péroné et une vis spongieuse du Volkmann, une plaque Pedus 2.7 4 trous avec 3 vis au niveau de la cheville droite pour une fracture-luxation tri-malléolaire à droite le 1.12.2017. Déhiscence des cicatrices médiale et latérale de la cheville droite. Suspicion d'un trouble de la personnalité avec état dépressif. Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive.Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017. Tentamen médicamenteux par : • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine) • 1 boîte entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr) • 1 cpr d'Iodure de potassium 65 mg • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem) • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018). Suspicion d'une démence débutante d'origine probable vasculaire avec des épisodes de délire d'origine indéterminée en novembre 2017 • MMS 14/30 et Clock test 1/6 (10.11.2017) Suspicion d'une fissure au scaphoïde gauche. Suspicion d'une fracture de la malléole interne Salter I de la cheville gauche. Suspicion d'une hernie ombilicale incarcérée. Suspicion d'une Impétiginisation de piqûres de moustiques dans le cadre d'un probable skeeter syndrome. Suspicion d'une lésion de la syndesmose de la cheville droite. Status post entorse stade II de la cheville droite le 5.4.2018. Status post ostéosynthèse de la malléole interne de la cheville droite en 2008. Suspicion d'une lombo-sciatalgie sur status post spondylodèse L3-L5 en 2016. Arthrose tibio-astragalienne activée D. Status post fracture de la jambe à D. Suspicion d'une pneumonie débutante le 09.08.2018. Suspicion d'une torsion ovarienne droite. Suspicion d'urétrite le 04.08.18. Suspicion d'urétrite le 27.08.2018. Suspicion d'urosepsis débutant 29.07.2018 • infirmé le 31.07.2018. Suspicion d'uvéite antérieure le 24.08.2018. DD : conjonctivite bilatérale. Suspicion forte d'Appendicite le 13.08.2018 • Cliniquement : défense et détente abdominale, tachycardie. Suspicion fracture métacarpienne I main gauche. Suspicion fracture Salter I radius distal gauche. Suspicion globe vésicale sur opioïdes le 04.08.2018. Suspicion HIT. Suspicion lésion du labrum hanche G. Obésité de classe II. Suspicion lésion méniscale genou droit. Suspicion lésion ménisque interne genou D. Suspicion lipome supra-acromio-claviculaire droit. Arthropathie AC à droite. Cervico-brachialgie droite. Syndrome fémoro-patellaire sur irritation du corps de Hoffa à droite. Status post cure de hernie discale lombaire. Suspicion neurinome L3 L4 D. Suspicion non confirmée d'urétrite. Suspicion NSTEMI le 07.08.2018 DD Angor. Suspicion occlusion de l'artère vertébrale droite en portion V4 le 06.08.2018. Suspicion pityriasis versicolor. Suspicion radiologique de sacro-illite DD : • posturale sur boiterie chronique, Bechterew. Suspicion RCIU au P10. Suspicion rupture kyste de Baker genou droit le 28.07.18. Status post-réduction fermée, ostéosynthèse par clou tibial Expert 8 x 345 mm, tibia droit, le 23.05.15 pour : • fracture diaphysaire tibia droit. Status post-implantation d'une prothèse unicompartimentale genou droit en 1994 (Dr. X). Suspicion syndrome de Gilbert. Suspicion syndrome de Gilbert • Bili tot 40,16, Bili direct 14,6. Suspicion syndrome du psoas post-traumatique D. Status après prothèse totale de hanche le 07.04.2010. Suspicion d'hernie inguinale D. Suspicion d'inflammation du tendon ilio-psoas D. Status post cure d'hernie inguinale avec plastie selon Lichtenstein en avril 2018. Suspicion tendinite des extenseurs du pied G. Contusion de l'avant-pied G du 19.06.2017 avec douleurs persistantes au niveau de la tête du 2ème métatarsien à G. Suspicion thrombose veines superficielles des cuisses en cours d'investigation. Suspicion thrombose veineuse profonde jambe gauche 01/2017. Infections urinaires à répétition dans un contexte de vessie neurogène avec urosepsis à P. aeruginosa en 2015. Suspicion d'eczéma dans les deux mains DD nervosité. Suturation avec 3 points 4-0. Désinfection. Ablation chez le pédiatre dans 14 jours. Suture à l'aide de 5 points simples de Prolène 4.0. Ablation des fils dès J3 chez le médecin traitant. Suturé au bloc opératoire. Suture avec fil Prolène 5.0 4 points. Soin de plaie. Suture avec 6 points simples. Soins de plaie. Suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Colique néphrétique droite avec calcul de 6 x 7 mm (post-bifurcation iliaque droite) en 2012. Fracture-luxation postérieure humérus droit avec lésion Hill-Sachs reversed (08.2015). Suture de la plaie le 23.08.2018. Prochain contrôle le 06.09.2018. Suture de la plaie par 3 points simples d'Ethilon 3/0. Immobilisation par un pansement écossais pour une durée de 2 semaines. Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 2,2 g iv, dose unique, aux urgences. Suivi en policlinique d'orthopédie et ablation des fils à 2 semaines post-suture. Suture de 2 points 6.0. Gel-net. Méopa. Suture de 2 points (fil Prolène 6.0) Soins de plaie. Stereostrip. Suture de 4 points de fil Prolène 5.0. Soins de plaie. Suture de 8 points de fil 4.0. Lidocaine 1 %. Dafalgan 500 mg 4 x/j. Algifor 400 mg 3 x/j. Attelle jeans 0° en extension. Méopa. Suture (Dresse Ravizza/Dr. X) : désinfection avec Octenisept. Anesthésie avec Rapidocaïne. Rinçage abondant eau stérile + Octenisept aiguille boutonnée, exploration plaie. Suture avec 11 ponts simples Prolène 5.0 + 4 points avec Prolène 3 et Vicryl 3. Pansement compressif pendant 1 h. Pansement simple. Rappel Tétanos. Ablation des fils dans 5 jours par le médecin traitant. Suture du nerf digital radial Dig II D par neurotube et suture cutanée (OP le 11.08.2018). Suture fil 4.0, 2 points. RDV dans 7 jours pour retrait des fils. Traitement symptomatique. Suture mini-invasive tendon d'Achille G le 06.12.2016. Fracture sous-capitale humérus D en 1990. Fracture ouverte 3ème degré jambe D en 1990. Suture par Dr. X. Echographie de contrôle le 27.08.2018, sans anomalie décelée. Suture par Prolène, 4.0 1 pt après désinfection par Bétadine, retrait point à 7 jours. Rappel tétanique. Suture par 1 point simple au Prolène 4.0 effectué aux urgences. Suture par 2 points détachés : • 1 pt avec Prolène 5.0 (non résorbable) au niveau de la peau, à ôter à J4 chez le pédiatre • 1 pt avec Vicryl 5.0 (résorbable) au niveau de la lèvre. Suture par 5 points d'Ethilon 4/0. Suites à votre consultation. Suture Prolène 5.0 4 points lèvre inférieur. Stéristrip. Méopa. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole. Suture selon protocole sous anesthésie locale. Suture sous analgésie locale. Suture sous analgésie par péridurale. Suture sous analgésie : péridurale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale. Ablation du reste de polype cervical sur la lèvre postérieure : Envoi en analyse anatomo-pathologique. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suturé sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie péridurale (Hôpital Daler). Suture sous Méopa, Fentanyl et Dormicum par les orthopédistes (Dr. X et Dr. X). Pansement et attelle poignet. Traitement antibiotique, symptomatique et contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suturé sous péridurale Suture sous péridurale Cefuroxim 1.5g IV (3 doses) Suture sous rachianesthésie Laxatifs Ordonnance physiothérapie Contrôle en proctologie avec US à 6 semaines du post-partum Suture: 2 point fil prolene 5.0 Gel-Let Suture 2 points fil 5.0 Ablation des points dans 5 à 7 jours par le pédiatre traitant ou aux urgences Protection du soleil de la cicatrice pendant 1 an Suture 4 points ablation des fils par le pédiatre traitant dans 5 jours Suturée sous anesthésie locale Switch Dafalgan par Novalgine. Switch Diamicron pour Metfin au vu du risque d'hypoglycémie HbA1C 6.3 % Symbicort 400/12 2x/jour pour 3 à 4 semaines, puis contrôle chez le médecin traitant - si bon effet, introduire un LABA ou un LAMA. Symptomatik Behabdlung mit Brufen, Dafalgan, Triofan, Collunosol AUF 100% bis am 26.08.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 72h oder Zustandsverschlechetrung Symptomatique Therapie mit Algifor, Fluimucil Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou état de santé se dégradant Symptomatique Therapie mit Buscopan, Dafalgan, Imodium zur Nacht Klinische Observation Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Symptomatique Therapie mit Buscopan, Dafalgan, Novalgin Movicol fix x1/d Klinische und Labor-Kontrolle in 24h auf der Permanence CT Abdomen diskutieren falls Zustandsverschlechterung oder Persistenz der Schmerzen Symptomatique Therapie mit Buscopan und Dafalgan Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder Zustandsverschlechterung Symptomatique Therapie mit dafalgan Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung Symptomatique Therapie Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechetrung oder bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours. Gelegentlich Systolikum bei HÄ überprüfen. Symptomatologie douloureuse péri-articulaire chevilles bilatérales. Symptomatologie neurologique intermittente chronique en exacerbation le 20.08.2018 : • sous forme de paresthésies diffuses et troubles de la coordination des membres supérieurs difficiles à définir. Symptôme urinaire. Symptômes B le 31.07.2018. Symptômes de prostatisme. Symptômes de sevrage alcoolique. Symptômes grippaux après piqûre de tique il y a 2.5 semaines Symptômes neurologiques mal-systématisés le 22.07.2018 DD : • méningo-encéphalite virale : peu compatible : symptômes neurologiques on/off complètement résolutif, pas de réelles céphalées, pas d'état fébrile, pas de méningisme. • trouble anxieux Laboratoire : discret syndrome inflammatoire. Avis neurologique le 22.07.18 (Dr. X) : angio-CT avec les vaisseaux précérébraux à effectuer le 22.07.2018. Si normale et le patient redevient symptomatique à organiser un IRM-Cérébral par le MT. CT-Cérébral le 22.07.2018 : normale, sans particularité Symptômes persistants après retour à domicile post-hospitalisation. Symptômes respiratoires d'origine indéterminée. Syncope Syncope Syncope Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope à deux reprises d'origine indéterminée le 25.11.2012 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 25.11.2012. Syncope à deux reprises d'origine indéterminée le 25.11.2012. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 25.11.2012. Syncope à deux reprises d'origine indéterminée le 25.11.2012. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 25.11.2012. Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée avec perte de connaissance de durée indéterminée : • Diagnostic différentiel : orthostatisme Syncope avec : • perte de connaissance brève (quelques secondes) sans traumatisme crânien, • pas de symptôme accompagnant et examen clinique sans particularité, • probablement d'origine vaso-vagale réflexe (post-déglutition d'un verre d'eau fraîche). Syncope avec chute et fracture non déplacée de l'olécrâne du coude droit le 30.04.2018. Syncope avec prodrome : • DD : malaise vagale • DD : Origine cardiaque Syncope avec TC et PC DD malaise vaso-vagale sur consommation de cannabis Syncope avec traumatisme crânien. Syncope avec traumatisme crânien. Syncope avec traumatisme crânien et perte de connaissance. DD : malaise vaso-vagal sur consommation de cannabis. Syncope avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 01.08.2018. Syncope avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 01.08.2018 : • avec hématome en binocle et fracture de l'os propre du nez. • R-test en septembre 2017 sans particularité. DD vaso-vagal, fibrillation auriculaire paroxystique chez une patiente connue pour un antécédent de fibrillation auriculaire. Syncope avec traumatisme crânio-cérébral le 29.08.2018 • épilepsie sur méningiome frontal droit, orthostatisme, vaso-vagale Syncope avec vertiges d'origine indéterminée le 09.08.2018 DD : Vaso-vagale • NIHSS 0 à l'admission, 0 aux soins intensifs Syncope convulsive, 2011. Syncope d'étiologie indéterminée le 16.08.2018 DD : sur trouble du rythme cardiaque Syncope d'étiologie indéterminée le 28.07.2018 à domicile dans un contexte de cardiomyopathie hypertrophique valvulaire et rythmique d'origine probablement cardiaque DD vaso-vagale DD orthostase sur déshydratation dans un contexte de canicule • pas de prodrome • réveil spontané après 6-7h au sol avec impossibilité de se relever • FEVG à 70% à la dernière ETT (Prof. X) en juin 2017 • CT cérébral natif : pas de saignement • ECG Syncope d'origine indéterminée le 10.08.18, avec : • Trauma cervico-lombaire, contusion genou G DD : orthostatique Syncope d'origine indéterminée, probablement d'origine vaso-vagale le 03.08.2018. DD : origine cardiaque sur trouble du rythme. Syncope d'origine orthostatique dans un contexte d'anémie le 27.08.2018 (diagnostic différentiel : vaso-vagal, trouble du rythme). Syncope d'origine probablement vagale le 10.08.2018 • DD : origine cardiaque rythmique / bradycardie sinusale Syncope d'origine vaso-vagale. DD : syncope d'origine psychogène. Syncope et vertiges d'origine orthostatique dans le contexte du sepsis le 10.08.2018 • Trauma cervico-lombaire, contusion genou gauche et hanche gauche Syncope et vertiges d'origine orthostatique probable dans le contexte du sepsis le 10.08.2018 avec : • trauma cervico-lombaire, contusion genou gauche et hanche gauche Syncope et vertiges d'origine orthostatique probable dans le contexte du sepsis le 10.08.2018 avec : • trauma cervico-lombaire, contusion genou gauche et hanche gauche Syncope le 12.08.2018 • Présentation clinique similaire aux deux derniers épisodes en 01 et 03/2018. • DD : • Vaso-vagale, rythmique, idiopathique Syncope orthostatique (2 épisodes successifs) sans critère de gravité le 29.08.2018. Syncope probablement d'origine orthostatique le 06.08.2018. Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 21.08.2018. Syncope sans traumatisme crânien, probablement d'origine multifactorielle, le 27.07.2016 (vasovagal, infectieux, hyponatrémie, déconditionnement) Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique à 125 mmol/l le 27.07.2016 probablement sur traitement thiazidique Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 27.07.2016 Infection urinaire sans identification de germe le 27.07.2016 Douleurs dorso-lombaires le 27.07.2016, possiblement dans le contexte d'une chute à domicile DD : dégénératif Douleurs de la fosse iliaque G d'origine indéterminée. DD : coprostase. Anémie normocytaire normochrome à 103 g/l le 27.07.2016. Syncope sur BAV du 3ème degré le 22.08.2018 • bradycardie sévère et manœuvre de réanimation brève à domicile (20 sec. par son fils) Syncope sur déshydratation dans le cadre d'une gastro-entérite. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. DD : origine psychogène. Syncope sur probable bas-débit le 25.08.2014 dans le cadre d'une insuffisance chronotrope. Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable SIADH en 2014. Syncope sur probable bas-débit le 25.08.2014 dans le cadre d'une insuffisance chronotrope. Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique à 115 mmol/l le 07.08.2018 • sur diurétiques (thiazidiques, épargne potassique). Hypertension mal-contrôlée le 07.08.2018 • 219/109 mmHg à l'admission. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation le 07.08.2018 • FeUrée 36.3% • GFR (CKD) 33 ml/min. Anémie normochrome normocytaire le 09.08.2018. Syncope sur probable déshydratation le 08.12.2016. Opération hernie discale en mai 2010, Clinique Ste-Anne à Fribourg. Implantation de prothèse totale de hanche gauche avec raccourcissement jambe droite 1 cm. Implantation de prothèse totale du genou droit. Opération de l'épaule droite. Cimentoplastie L4 (date indéterminée). Syncope très vraisemblablement vaso-vagale avec des prodromes le 21.11.2014 (DD : d'origine rythmique). Opération de l'épaule droite. Fracture du membre inférieur droit. Syncope vagale avec perte de connaissance brève le 19.08.2018. • Premier épisode. Syncope vagale le 06.08.2018. DD : hypotension orthostatique. Syncope vaso-vagale. Syncope vaso-vagale. Syncopes à répétition d'origine indéterminée avec : • BAV du premier degré. Syncopes d'origine indéterminée depuis 3 semaines • IRM cérébrale en ambulatoire sans particularité. Syncopes d'origine indéterminée, probablement sur toxiques en 2013 : • Scintigraphie myocardique : pas de preuve pour ischémie du myocarde. • ECG sur 24h : profil fréquentiel tachycarde, pas de preuve pour une origine rythmogène. Fracture fémur. PTH gauche dans les années 90. Syncopes d'origine indéterminée, probablement sur toxiques en 2013 : • scintigraphie myocardique : pas de preuve pour ischémie du myocarde. • ECG sur 24h : profil fréquentiel tachycarde, pas de preuve pour une origine rythmogène. Fracture fémur. Traumatisme crânien simple sur asthénie dans le contexte de poliomyélite sans perte de connaissance le 06.04.2016 avec : • dermabrasion frontale. PTH gauche dans les années 90. Syncopes récidivants d'origine indéterminée le 10.08.2018 • DD sur effet médicamenteux d'Entresto. • PM biotronik implanté en 2007 pour un BAV 3 symptomatique avec syncope. • PM contrôlé le 16.05.2018 : bon fonctionnement, implantation d'une 3e sonde ventriculaire gauche le 14.06.2018. • PM contrôlé le 25.07.2018 par Dr. X : absence de dysfonctionnement. Syncopes récidivants sur dysfonction de la sonde ventriculaire du PM • PM biotronik implanté en 2007 pour un BAV 3 symptomatique avec syncope. • PM contrôlé le 16.05.2018 : bon fonctionnement, implantation d'une 3e sonde ventriculaire gauche le 14.06.2018. • PM contrôlé le 25.07.2018 par Dr. X : absence de dysfonctionnement. Syncopes sur probable étiologie vaso-vagale • holter de 7 jours en début de l'année 2018 : sans particularités. DD : pseudocyncope d'origine fonctionnelle. Syndactylie de l'index avec le majeur pour 2 jours, attelle stax à chercher chez orthoconcept car petite taille, RDV dans 2-3 semaines en orthopédie pour voir évolution et possible retrait de l'attelle. RDV aux urgences dans 48h pour contrôle si infection se déclare. Syndactylie et attelle houston. Contrôle dans une semaine en orthopédie. Antalgie. Syndactylie pendant 4 semaines, puis semelle rigide. Contrôle clinique dans 3 semaines à votre consultation. Syndactylie 2e et 3e orteils D, chaussure avec semelle rigide type DARCO pendant 6 semaines. Arrêt du sport pendant 6 semaines. Reconsulter chez le pédiatre ou médecin traitant pendant 6 semaines. Syndactylie. Traitement antalgique. Syndrome anorexie-cachexie. Syndrome anorexie-cachexie avec perte de poids de 6 kg en 1 mois et demi. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxio-dépressif et souffrance dans le contexte de la maladie oncologique. Syndrome anxio-dépressif sur complications récentes. Syndrome anxio-dépressif traité. Cachexie dans le cadre d'une consommation d'alcool à risque. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome d'adaptation avec anxiété et dépression en lien avec sa situation médicale et son isolement social. Syndrome d'adaptation du stress post-traumatique avec : • suivi par Dr. X, psychiatre. Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie. Syndrome d'anorexie-cachexie sur cancer digestif avancé. Syndrome d'anorexie-cachexie. • sur dénutrition avec sarcopénie avancée, déconditionnement et progression oncologique • Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie oncologique avancée • Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie oncologique terminale et statut post multiples complications • Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie systémique avancée • Syndrome d'anorexie-cachexie sur progression tumorale • Syndrome d'apnée de sommeil non appareillée. Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle, hyperuricémie. • Hyperlipidémie de type IIb selon Fredrickson. • Tabagisme ancien. • Troubles dégénératifs avec lombo-pseudo sciatalgies. • Maladie de reflux. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP) • Insuffisance artérielle des MI bilatérale • s/p dilatation • Claustrophobie • Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. • Epigastralgies. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Toux chronique récidivante, juillet 2013: • Fonctions pulmonaires normales en 07.2017 • Améliorée par traitement par Relvar Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable asthme décompensé le 11.04.2018 avec : • Peak-flow à 25% du prédit (120 ml/min) • éosinophilie à 1 G/l • nouvel infiltrat en verre dépoli au niveau de la lingula • chez patient récemment hospitalisé pour des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 27.03.2018, sous Xarelto • spirométrie normale sans syndrome obstructif en 2017 DD : Aspergillose bronchopulmonaire allergique • Syndrome d'apnée du sommeil modéré (screening score d'Epworth à 10) • Syndrome d'apnée du sommeil, obstructif et central. • Syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP. • Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015). • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu vu la compliance. • Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017. • Peak Flow habituel à 270 ml. • Nombreuses décompensations asthmatiques. • Trouble de la personnalité de type borderline. • Avec auto-mutilations chroniques. • Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée au long cours. • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. • Hypertension artérielle traitée. • Lombalgies chroniques. • Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). • Gonalgies gauches chroniques invalidantes. • IRM du genou gauche 24.05.18: lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou gauche en début juin 2018 (HFR Fribourg). • Anémie microcytaire hypochrome. • Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu vu la compliance Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • Nombreuses décompensations asthmatiques Trouble de la personnalité de type borderline • Avec auto-mutilations chroniques Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.18: Lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 (HFR Fribourg) Anémie microcytaire hypochrome • Syndrome d'apnées du sommeil - appareillé • Hernie abdominale • Ostéoporose fracturaire • sous Prolia (depuis 2015) • T-score axiale -3.4 (densitométrie osseuse, Génolier, 2015) • Bilan phosphocalcique et vitamine D : spécial. • Adénocarcinome de la prostate non traitée, diagnostiqué en 2008 • suivi biochimique, pas d'urologue traitant • PSA: 2.65 mcg/l (2015); 2.36 mcg/l (2016); 2.65 mcg/l (2017) • PSA 3.6 ng/ml; PSA libre 0.49 ng/ml. • Sténose calcifiée estimée à 50-60% à la naissance de l'artère carotide interne G • Syndrome d'apnées du sommeil - appareillé • Hernie abdominale • Ostéoporose fracturaire • sous Prolia (depuis 2015) • T-score axiale -3.4 (densitométrie osseuse, Genolier, 2015) • Bilan phosphocalcique et vitamine D : spécial. • Adénocarcinome de la prostate non traitée, diagnostiqué en 2008 • suivi biochimique, pas d'urologue traitant • PSA: 2.65 mcg/l (2015); 2.36 mcg/l (2016); 2.65 mcg/l (2017) • PSA 3.6 ng/ml; PSA libre 0.49 ng/ml. • Sténose calcifiée estimée à 50-60% à la naissance de l'artère carotide interne G • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé • Syndrome d'apnées du sommeil mixte à prédominance centrale de degré sévère avec : • Symptômes initiaux: Ronchopathie, somnolence diurne • Score d'Epworth initial à 13/24 et score de stop bang à 7/8 • FR : HTA, dyslipidémie, antécédent d'AVC hémorragique • Paramètres biologiques : Taille : 183 cm, Poids : 88 kg, BMI : 26.3 kg/m2 • Polygraphie respiratoire nocturne diagnostique du 11.05.2017 : IAH à 43.7, IDO à 39.2, index de ronflement 53.1%, saturation moyenne en oxygène 92% à l'air ambiant. • Mise en place de CPAP nocturne avec pression 16/8 cmH2O dès le 05.07.2017 à 10.2017: persistance apnées centrales • Adaptation des pressions d'octobre 2017 à avril 2018 à 10 cmH2O: persistance prédominante des apnées centrales • Fonctions pulmonaires complètes du 20.08.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (Tiffeneau 93 % du prédit, VEMS 77 % du prédit, TLC 89 % du prédit) • Mise sous ASV nocturne avec EPAP 5 cmH2O, AI 10 cmH2O dès le 20.08.2018 : IAH 2.8/h, 22 événements dont 9 hypopnées et 13 apnées (3 obstructives, 1 mixte, 9 centrales), IDO 2.3/h, ronflements 0.9%, SpO2 moyenne 93.8% • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. • Crises de panique. • Coxarthrose modérée secondaire à dysplasie de la hanche. • Syndrome lombo-vertébral chronique sur troubles statiques et dégénératifs avec sciatalgies récurrentes à gauche. • Tabagisme chronique (20 UPA). • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. • Crises de panique. • Coxarthrose modérée secondaire à dysplasie de la hanche. • Syndrome lombo-vertébral chronique sur troubles statiques et dégénératifs avec sciatalgies récurrentes à gauche. • Tabagisme chronique (20 UPA). • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (appareillé mais peu compliant). • Tabagisme chronique. • Consommation de cannabis anamnestique. • Consommation d'alcool à risque. • Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, et à l'utilisation d'alcool. • Gastrite antrale érosive et bulbite duodénale diagnostiquée à l'OGD du 07.11.2014.Trouble dépressif récurrent. Diabète. Asthme. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. Carcinome pulmonaire non à petites cellules épidermoïde du lobe supérieur gauche stade IV • diagnostique : mars 2018 • masse pulmonaire segment apical G infiltrant le médiastin avec compression V. cave sup, adénopathie supra-claviculaire G, masses cérébelleuses (CT 16.03.2018) • biopsie ADP supra-clav. G le 18.03.2018 (Z2018.1482) : carcinome non à petite cellule • biopsie masse peri-hilaire G le 18.03.2018 (B2018.9598) : carcinome épidermoïde peu différencié. PD-L1 5% cellules tumorales et 1% cellules immunitaires. Recherche de mutation neg (AKT1, BRAF, KRAS, NRAS, PTEN), pas de translocation EML4-ALK, pas de translocation ROS1 • IRM crâne 20.03.2018 : métastases multiples infra- et supra-tentorielles • CT abdomen : pas de métastase Actuel : suivi par Dr. X, chimiothérapie palliative. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. Carcinome pulmonaire non à petites cellules épidermoïde du lobe supérieur gauche stade IV. • diagnostique : mars 2018. • masse pulmonaire segment apical G infiltrant le médiastin avec compression V. cave sup, adénopathie supra-claviculaire G, masses cérébelleuses (CT 16.03.2018) • biopsie ADP supra-clav. G le 18.03.2018 (Z2018.1482) : carcinome non à petite cellule. • biopsie masse peri-hilaire G le 18.03.2018 (B2018.9598) : carcinome épidermoïde peu différencié. PD-L1 5% cellules tumorales et 1% cellules immunitaires. Recherche de mutation neg (AKT1, BRAF, KRAS, NRAS, PTEN), pas de translocation EML4-ALK, pas de translocation ROS1. • IRM crâne 20.03.2018 : métastases multiples infra- et supra-tentorielles. • CT abdomen : pas de métastase. Actuel : suivi par Dr. X. Chimiothérapie palliative. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec macroglossie (Mallampati classe IV) et rétrognathie • Indice d'apnées-hypopnée de 41 • Score d'Epworth : 8/24 • VNI à domicile mal tolérée selon patient Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec macroglossie (Mallampati classe IV) et rétrognathie • Indice d'apnées-hypopnée de 41 • Score d'Epworth : 8/24 • VNI à domicile mal tolérée selon patient Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type mixte, de degré sévère, avec apnées centrales (de type Cheyne Stokes) et prédominance d'hypopnées avec : • score d'Epworth initial à 7/24 ; score de Stop Bang initial à 7/8, score d'Epworth actuel à 15/24 le 08.08.2018 • échec de mise sous VNI le 04.04.2018 Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives et centrales du sommeil de degré très sévère avec : • Osteogenesis imperfecta avec status post-multiples fractures • Score d'Epworth 4/24, score de Stop-Bang 7/8 • Polygraphie diagnostique du 11.07.2016 : IHA 75,7/h, saturation moyenne en oxygène 87,4 %, évènement respiratoire mixte, obstructif et central. Absence de rétention de CO2 nocturne. Échec de mise sous CPAP le 13.07.2016 • Mise sous VNI Resmed CS-A mode ASV auto, EPAP min 7 cm H2O, EPAP max 10 cm H2O, AI min 3 cm H2O, AI max 10 cm H2O, dès le 15.07.2016 • Polygraphie respiratoire nocturne de contrôle sous ASV avec capnographie le 06.07.2018 Syndrome d'asthénie-cachexie Syndrome d'asthénie-cachexie sur carcinome pulmonaire probable • nausées et inappétence depuis plusieurs mois • perte pondérale de 60 kg associée (poids initial 100 kg, actuellement 40 kg) Syndrome de brady-apnée du prématuré Syndrome de Brugada avec défibrillateur depuis 2000 HTA Syndrome de Claude Bernard Horner droit d'origine indéterminée le 01.08.2018, mis en évidence le 30.07.18 par l'opticien. Syndrome de conversion sur crise d'angoisse le 17.08.2018. • avec mutisme. Syndrome de Cushing iatrogène Syndrome de délétion 17Q12 avec mutation gène HNFB1 • suivi par Dr. X • diagnostique récent (en mai 2018) • associé à un diabète de type MODY, hypomagnésémie et IRC. Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool le 17.08.2018 : • chez patient qui se dit demandeur de sevrage. Syndrome de dépendance à l'alcool : • Substitution par Seresta et Benerva depuis le 04.07.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • alcoolisation aiguë à 4.19 pour mille le 06.12.2015 • alcoolisation aiguë le 22.07.2013 Episodes de perte de contact dans le cadre d'une alcoolisation aiguë à 4.19 pour mille le 06.12.2015. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 06.12.2015. Entorse du genou droit le 14.07.2017 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • alcoolisation aiguë à 4.19 pour mille le 06.12.2015 • alcoolisation aiguë le 22.07.2013 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 06.12.2015. Episodes de perte de contact dans le cadre d'une alcoolisation aiguë à 4.19 pour mille le 06.12.2015. Entorse du genou D le 14.07.2017 Rx : rupture de la corticale au niveau de la partie proximale de la fibula, comparable aux images IRM Avis ortho (Dr. X) : attelle jeans, cannes pour antalgie, IRM en ambulatoire puis consultation en Team genou Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • chutes à répétition • cirrhose hépatique alcoolique Child C • anémie et thrombopénie • actuellement : hépatite alcoolique avec encéphalopathie hépatique. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • plusieurs crises épileptiques tonico-cloniques sur auto-sevrage d'alcool (environ 6 en 2013), première crise rapportée en 2004 • status post multiples essais de sevrage notamment au Torry et CTA (2010) • stéatose hépatique (US du 21.05.2013) Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • syndrome de sevrage • hépatopathie chronique Syndrome de dépendance à l'alcool : • avec antécédent de sevrage sur Antabuse. Syndrome de dépendance à l'alcool : • avec antécédent de sevrage sur Antabuse. Syndrome de dépendance à l'alcool avec cirrhose hépatique Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire valvulaire Tabagisme actif 45 UPA Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation OH excessive continue • chutes à répétition • cirrhose hépatique alcoolique CHILD C • anomalie hématologique avec anémie et thrombopénie • actuellement : hépatite alcoolique avec encéphalopathie hépatique Syndrome de dépendance à l'alcool avec symptômes de sevrage 08.08.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool avec tentative de sevrage en juillet 2017. Syndrome de dépendance à l'alcool Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • Biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • Hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • AFP négative, Alpha-1 antitrypsine augmentée • Hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatites A et B guéries, hépatite C négative • OGD le 03.11.2016 (Dr. X) : varices oesophagiennes stade III, varices gastriques type G0V1. Légère gastropathie portale • OGD le 23.02.2018 : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique. Contrôle dans 1 an • Suivi : Dr. X Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, Relai par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois) • US abdominal de contrôle 08.05.2018 : Tronc porte perméable, sans mise en évidence de thrombose. Hépatosplénomégalie. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • Biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • Hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • AFP négative, Alpha-1 antitrypsine augmentée • Hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatite A et hépatite B guéries, hépatite C négative • OGD le 03.11.2016 (Dr. X) : varices oesophagiennes stade III, varices gastriques type G0V1. Légère gastropathie portale • OGD le 23.02.2018 : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique. Contrôle dans 1 an • Suivi : Dr. X Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, relai par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois) • US abdominal de contrôle 08.05.2018 : tronc porte perméable, sans mise en évidence de thrombose. Hépatosplénomégalie Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite Syndrome de dépendance à l'alcool • Consommation de 3-4L de bière par jour Syndrome de dépendance à l'alcool • Consommation de 3-5 L de bière par jour Syndrome de dépendance à l'alcool le 27.08.2018. Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). Trouble de la personnalité borderline. État dépressif récurrent avec plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique : • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille. • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016 • tentative médicamenteuse et alcoolisation aiguë le 25.04.2016 • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014 • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014 • tentative OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013 • tentative médicamenteuse (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012 • tentative alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool. Goutte tophacée. Hypertension artérielle traitée depuis 2010. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hypercholestérolémie traitée. Suspicion de troubles cognitifs depuis 2013. Syndrome de dépendance à l'alcool. Status postopératoire de prothèse totale du genou gauche. Gonarthrose ddc : avec intervention bilatérale. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-dépendant. Obésité (BMI 37). Hypothyroïdie. Syndrome de dépendance à l'alcool Tabagisme actif Syndrome de dépendance à l'alcool Trouble affectif bipolaire avec : • tentatives dans le passé. Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive. Syndrome de dépendance alcoolique avec : • Sevrage hospitalier en 2014 et 2017 Symptomatologie anxio-dépressive avec : • Syndrome de détresse post-traumatique • Tentative médicamenteuse (2014) Vertiges paroxystiques bénins récidivants Tabagisme actif Syndrome de dépendance alcoolique • essai de sevrage volontaire depuis le 04.08.2018 • cannabis occasionnel Syndrome de dépendance OH : • avec antécédent de sevrage sur Antabuse. Syndrome de dépendance à l'alcool • consommation de 2L de bière par jour Syndrome de dépersonnalisation et déréalisation. Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 : • Diagnostic différentiel : infectieuse sur germe atypique Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ; Manque de surfactant • Inselspital : Ventilation artificielle, Sulfatant, CPAP-HF jusqu'au 26.7.2018, Oxygène jusqu'au 13.6.2018 Hyperbilirubinémie non conjuguée sous photothérapie durant 2 jours Dysélectrolytémie (hyper et hyponatrémie) à l'Inselspital • adaptation cristalloïdes et réhydratation Suspicion de NEC le 22.06 à l'Inselspital • PICC et PEN • traitement antibiotique Syndrome de détresse respiratoire sur infection néonatale avec acidose respiratoire Syndrome de détresse respiratoire sur infection néonatale avec acidose respiratoire Syndrome de détresse respiratoire sur maladie des membranes hyalines Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant Syndrome de détresse respiratoire (DD Manque de surfactant, Wet-lung, sepsis néonatal, pneumothorax : exclu, cardiopathie) Syndrome de Dupuytren débutant 4ème rayon G. Status post OS radius avec plaque Aptus poignet palmaire et une vis Aptus 2.0 styloïde cubitus G le 04.10.2017. Syndrome de glissement le 24.08.2018 : • chute à domicile • déshydratation • maintien impossibles à domicile Syndrome de glissement le 24.08.2018 : • chute à domicile • déshydratation • maintien impossibles à domicile Syndrome de Guillain-Barré. Syndrome de Guillain-Barré axono-démyélinisant post-infectieux diagnostiqué le 26.01.2018 avec : • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : tétraparésie hyporéflexique et ataxiante avec atteinte sensitive superficielle des 4 membres bilatéraux, des nerfs crâniens (I, V, VII) dysautonomie (hypotension orthostatique, trouble sphinctérien avec incontinence partielle (urine et selles)) • ENMG le 22.03.2018 : démontre clairement une atteinte axonale secondaire dans le cadre du syndrome de Guillain-Barré • ENMG le 09.02.2018 : compatible avec une neuropathie périphérique à prédominance démyélinisante • Fonctions pulmonaires le 01.02.2018 : FVC (assise) 81% (couchée) 84% du prédit. Pas d'arguments pour une atteinte du diaphragme. • Immunoglobulines intraveineuses du 26.01.2018 au 31.01.2018 • ENMG le 29.01.2018 (Dr. X) : neuropathie périphérique démyélinisante • Bilan immunologique : Anticorps anti-GM1, 2 (négatifs), anti-GD1a,1b (négatifs), GQ1b (négatif) • Sérologies : CMV IgG (positive) IgM (négatif), Lyme IgG et IgM négatives, Varicelle IgG (positif), IgM négatif, Mycoplasme négatif, Campylobacter jejuni négatif, syphilis négative, HBV négative, HIV négatif, HSV1 IgG (positif), IgM (négatif) • Ponction lombaire le 26.01.2018 : aspect eau de roche, protéinorachie, sans pléiocytose. Dysfonction de la barrière hémato-encéphalique sans synthèse locale d'immunoglobulines • IRM cérébrale le 25.01.2018 (en ambulatoire) : pas de lésion ischémique ni démyélinisante de la substance blanche Syndrome de Guillain-Barré le 04.08.2018 avec • céphalées frontales • parésie des membres inférieurs • parésie périphérique NC VII à droite • scapula alata à droite Syndrome de HELLP Syndrome de jambes sans repos transitoire le 22.08.2018 • dans le contexte de corticothérapie Syndrome de jambes sans repos Hypercholestérolémie État dépressif Hypertension artérielle Sténose carotidienne PTE D inversée suite à une rupture invétérée de la coiffe rotateurs de l'épaule D avec omarthrose, le 16.02.2015 • Ténotomie du long chef biceps Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie d'élévation active assistée jusqu'au 120°, rotation externe 30° puis mobilisation libre dès le 26.02.2015 Maintien du coussin d'abduction jusqu'au 26.02.2015 Adaptation à l'antalgie Ablation des fils le 02.03.2015 Syndrome de Kawasaki le 16.09.2014 Bronchites spastiques à répétitions (au moins 2x/an) Prématuré de 34 0/7 SG, PN 2550 g (P 50-75), taille 46 cm (P 50), PC 32.5 cm (P 50). Bosse séro-sanguine frontale gauche Hyperbilirubinémie du nouveau-né sans incompatibilité (bilirubine maximale 183 mcmol/l) Mycose du siège le 24.12.2011 Epistaxis Bronchite spastique le 14.02.2017 Ventolin en nébulisation 2x 0,5 ml puis 1x 1 ml aux urgences puis au besoin (2 push aux 4 h en réserve) Atrovent 250 mcg Betnesol 0,25 mg/kg pdt 3 jours Conjonctivite allergique le 23.05.17 DD: viral ad opticrom 1 gt 4x/j comme test d'épreuve CS de contrôle chez le pédiatre traitant dans 48 h Syndrome de Klein Levin DD en 2016 Syndrome de Klinefelter substitué par Testostérone. Syndrome de Klippel-Trénaunay-Weber Endométriose stade 2 Urétérolyse gauche Résection d'un nodule du rond et de la fossette ovarienne gauche Syndrome de la dent couronnée pauci-symptomatique sur dépôts calciques probablement à CPPD Syndrome de la queue de cheval incomplet sur: • Status post complément de décompression par laminectomie L3 avec inspection et recherche de fragments de ciment • Spondylodèse L2-L4 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L4, cimentées par 1.5 cc de Vertecem), greffe postéro-latérale par Ceracell et os + mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3 le 29.03.2018 • Status post foraminotomie décompressive et ablation du ciment intra-canalaire au niveau L3 G le 26.03.2018 sur présence de ciment intra-canalaire sur status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 7.5 cc le 26.03.2018 pour une fracture-tassement post-traumatique évolutive du plateau supérieur de L3 type A1 • Status post cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 4.5 cc le 26.03.2018 sur fracture-tassement post-traumatique du plateau supérieur de L3 type A1 Syndrome de levée d'obstacle le 31.07.2018 Syndrome de Little. Syndrome de Lynch suivi par le Dr. X, gastro-entérologue à Vevey, avec: • Status après nombreuses polypectomies par coloscopie et sigmoïdectomie en février 2004 Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • Hospitalisation prolongée • Fracture pertrochantérienne gauche type Reverse le 30.11.2015 • Chirurgies abdominales et orthopédiques récentes Flutter atrial anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom avec: • Pacemaker en place, puis thermoablation (mai 2011) Hyperparathyroïdie primaire le 08.03.2016 Décompensation cardiaque Syndrome de lyse tumorale et CIVD Syndrome de Malory-Weiss sur efforts de vomissements 01.12.2013 Entorse articulation sous-astragalienne G en mars 2010 Syndrome de Mowat-Wilson, avec: • Test génétique (fait à Zürich): mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T • Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV) • Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique au CHUV, Dr. X) • Nephrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par le Dr. X) • Cryptorchidisme bilatéral (la cure devrait s'organiser à Berne pour 07/2018) • Thorax en entonnoire • Echographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme en 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoir • Otites à répétition (suivi par le Dr. X) • Microrate détectée récemment selon la mère (vaccin pneumocoque et méningocoque faits à la suite début 2018) • Reflux gastro-oesophagien (suivi gastroentérologique au CHUV) • Constipation (suivi gastroentérologique au CHUV) Syndrome de QT long le 05.08.2018 • dans le contexte de la polyintoxication Syndrome de queue de cheval sur hernie discale L5-S1 en 2013 avec: • décompression par hémi-laminectomie S1 D, cure hernie discale L5-S1 (OP le 13.11.2013) • anesthésie vaginale et péri-anale persistante en postopératoire Pic hypertensif sans critère de gravité le 18.01.2016. Pyélonéphrite gauche le 29.09.2016 - Bactériémie à E. Coli. Verrue plantaire au niveau de la base de l'hallux gauche le 06.07.2018 Lombalgie chronique le 06.07.2018. Syndrome de renutrition débutant le 07.08.2018 à l'Inselspital avec: • nutrition entérale à 2000 kcal/j en raison des troubles de la déglutition • substitution par phosphate initiée à l'Inselspital Syndrome de renutrition inappropriée débutant avec: • Hypophosphatémie modérée (0.54 mmol/l) • Hypomagnésémie modérée (0.55 mmol/l) Syndrome de renutrition le 14.08.2018 avec: • Hypophosphatémie sévère à 0.47 mmol/l le 15.08.2018 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Syndrome de renutrition le 30.07.2018: • Hypokaliémie sévère à 2.7 mmol/l le 28.07.2018 • Hypophosphatémie à 0.4 le 28.07.2018 • Hypomagnésémie 0.63 le 29.07.2018 Syndrome de sécheresse naso-pharyngée chronique DD: progression tumorale. Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique probablement secondaire à l'encéphalite Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique (123 mmol/l) le 06.08.2018 Syndrome de sevrage alcoolique le 06.08.2018 Syndrome de sevrage alcoolique volontaire le 26.08.2018 • alcoolisation aiguë (3,94 pour mille) le 26.08.2018 Syndrome de sevrage aux opiacés et aux benzodiazépines le 02.08.2018: • avec score COW à 7 (faible) • avec score CIWA à 3 • dans un contexte de syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Syndrome de sevrage d'alcool le 13.08.2018. • CIWA à 15. Syndrome de Shone avec S/p opération de Norwood avec Blalock le 27.08. Syndrome de Sudeck après entorse de Chopart du pied droit en 2017. Syndrome de Tietze. Syndrome de Townes-Brocks. Enurésie nocturne primaire. Thalassémie mineure. Syndrome de Trousseau • Multiples AVC bilatéraux supra et infratentoriels • AVC constitué de la PICA G et thalamo-strié droit, nouvellement constitué au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite (CT du 06.11.2017, CHUV) Troubles génito-sphinctériens avec dysurie et incontinence fécale avec perte de tonus sphinctérien complète SAOS (appareillé auparavant par une B-PAP) Hernie inguinale droite Canal lombaire étroit dans le contexte d'une discopathie active avec conflit radiculaire avec: • sténose L2-L3 bilatérale à prédominance droite stade B selon Schizas/Theuman Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine multifactorielle • multiples AVC, syndrome métabolique, lymphome B diffus Gastrotube GPR Psoriasis vulgaire Troubles de la vue d'origine mixte sur : • oedème maculaire de l'œil droit (DD : uvéite intermédiaire dans contexte de lymphome / DMLA) • quadranopsie homonyme inférieure gauche (lésion rétro-chiasmatique probablement ischémique sur IRM cérébrale en 10/2017) • oedème maculaire œil droit • sécheresse oculaire bilatérale Syndrome de Trousseau • Multiples AVC bilatéraux supra et infratentoriels • AVC constitué de la PICA G et thalamo-strié droit, nouvellement constitué au niveau du bras postérieur de la capsule interne droite (CT du 06.11.2017, CHUV) Troubles génito-sphinctériens avec dysurie et incontinence fécale avec perte de tonus sphinctérien complète SAOS (appareillé auparavant par une B-PAP) Hernie inguinale droite Canal lombaire étroit dans le contexte d'une discopathie active avec conflit radiculaire avec : • sténose L2-L3 bilatérale à prédominance droite stade B selon Schizas/Theuman Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine multifactorielle • multiples AVC, syndrome métabolique, lymphome B diffus Gastrotube GPR Psoriasis vulgaire Troubles de la vue d'origine mixte sur : • oedème maculaire de l'œil droit (DD : uvéite intermédiaire dans contexte de lymphome / DMLA) • quadranopsie homonyme inférieure gauche (lésion rétro-chiasmatique probablement ischémique sur IRM cérébrale en 10/2017) • oedème maculaire œil droit • sécheresse oculaire bilatérale Syndrome de tunnel carpien à gauche (dominant). Syndrome de tunnel carpien à gauche. Status post-cure de tunnel carpien à droite (Op. le 02.07.2015). Syndrome de tunnel carpien gauche Status post-cure tunnel carpien droite (Dr. X) Syndrome de Turner Norditropin 1/jour pour croissance Syndrome de Waardenburg Né à 39 3/7 avec un PN à 2570 g Syndrome d'Ekbom, dépression, idées suicidaires dans le contexte d'un prurigo nodulaire le 14.08.2018. Syndrome démentiel avec déficits neuropsychologiques sur divers plans • bilan neuropsychologique du 12.06.2018 rapportant un trouble neuro-cognitif majeur Syndrome dépressif avec lassitude complète Syndrome dépressif sévère Syndrome dépressif traité par Cipralex et benzodiazépines, stoppé de sa propre initiative depuis quelques semaines et suivie par un psychiatre à Fribourg (la patiente ne sait pas dire le nom). Status post plusieurs tentatives par auto-strangulation (selon la patiente, pas confirmé). Tentamen avec une lame de rasoir le 26.10.2013. Syndrome des apnées du sommeil Syndrome des apnées du sommeil appareillé Épilepsie type grand mal post-traumatique suite à un grave accident militaire dans les années 1950 : • Traitée par Dépakine depuis lors Fibrillation auriculaire Syndrome psycho-organique Restless leg syndrome Troubles cognitifs traités par Donépézil (introduit par Dr. X en 2015) connus depuis 2012 (MMSE 26/30), avec : • Tests de la cognition du 12.07.2018 : MMSE à 14/30 et test de la montre à 0/7 Syndrome pulmonaire mixte (restrictif avec composante obstructive) : • Fonctions pulmonaires du 23.11.2017 par le Dr. X : syndrome restrictif sévère avec composante obstructive surajoutée Pancytopénie d'origine indéterminée depuis novembre 2017 : • Diagnostics différentiels : origine médicamenteuse, inflammatoire ou centrale (atteinte de la moelle) ou sur carence en vitamine B12 • Avis hématologique et décision de ne pas faire une ponction médulaire en novembre 2017 (en raison de l'absence d'une sanction thérapeutique au vu de l'âge et des comorbidités du patient) Hypothyroïdie infraclinique avec TSH à 4.8 mU/l : suivi à trois mois Troubles cognitifs avec tests de la cognition du 12.07.2018 : MMSE à 14/30 et test de la montre à 0/7 Syndrome des apnées du sommeil appareillé Lombo-sciatalgies chroniques L5 gauche sur hernie discale Trouble dépressif chronique Syndrome des apnées du sommeil appareillé Lombo-sciatalgies chroniques L5 gauche sur hernie discale Trouble dépressif chronique Syndrome des apnées du sommeil avec échec d'appareillage Syndrome des apnées du sommeil avec échec d'appareillage Obésité Arthrose AC à droite Gonarthrose bilatérale Hypothyroïdie Diabète de type 2 avec polyneuropathie diabétique Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP depuis 2017 Asthme bronchique avec syndrome obstructif modéré Ostéoporose fracturaire : • Biphosphonates de 2002-2012 : Fosamax de 2002-2008, Bonviva 2008-2012 • Actuellement : Calcimagon D3 Status après dissection aortique de type A traitée chirurgicalement par tube D vascutek 28 mm avec mono-pontage veineux sur l'artère coronaire droite le 27.10.2010 : • Dissection de la crosse de l'aorte jusqu'au niveau des deux artères iliaques communes y compris le tronc brachio-céphalique et la sous-clavière gauche, sténose de l'artère sous-clavière droite après cannulation • ETT 07.2017 (Dr. X) : FEVG à 70 %, pas de trouble segmentaire, dysfonction diastolique grade I, membrane de dissection bien visible au niveau de toute l'aorte thoracique descendante et de la crosse avec une fausse lumière partiellement thrombosée, insuffisance aortique modérée, pas d'hypertension pulmonaire • Ergométrie février 2016 : absence d'ischémie cardiaque Porteuse du gène hémophile Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypertension artérielle. Obésité stade I. Vision floue nouvelle idiopathique. Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP. Ulcères du membre inférieur droit dans un contexte d'insuffisance veineuse sévère. Gonarthrose droite sévère, symptomatique. Obésité de stade 3 selon OMS (BMI 43.8 kg/m2). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diverticulose colique. Incontinence urinaire mixte traitée par Urispas et Toviaz. Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6. • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2. Syndrome des jambes sans repos • avec des douleurs de type électrique dans les pieds • sous Sifrol et Pregabaline Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol Syndrome des loges au niveau de la loge antérieure et de la loge péronière jambe D le 25.07.2018. Syndrome des loges jambe droite le 12.09.2017 post-contusion avec plaie superficielle pré-tibiale le 08.09.2017 et fasciotomie loge latérale droite. Syndrome des loges jambe droite le 12.09.2017 post-contusion avec plaie superficielle pré-tibiale le 08.09.2017 et fasciotomie loge latérale droite. Fracture par écrasement de la phalange distale du 4ème doigt droit en mars 2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie frontale droite le 29.07.2013. Douleur sternale d'origine pariétale le 18.01.2015. Syndrome des loges médiales et latérales du MID constaté en peropératoire le 22.07.2018. Syndrome des ovaires polykystiques Syndrome des ovaires polykystiques. Drépanocytose hétérozygote. Alpha-thalassémie mineure. Obésité stade II (BMI à 35 kg/m3). Syndrome détresse respiratoire sur maladie des membranes hyalines Syndrome d'Impingement sous-acromial à droite Lésion transfixiante incomplète du sus-épineux à droite. Syndrome d'inattention avec hyperactivité. Syndrome d'Ogilvie diagnostiqué le 02.08.2018. Syndrome d'Ogilvie post-prothèse totale du genou gauche le 20.11.2017 • coloscopie du 23.11.2017 : dilatation avec inflammation ulcéreuse segmentaire du colon transverse et droit • Pathologie (P2017.14047) : colite aiguë érosive/ulcérante. Image non spécifique, suggère origine médicamenteuse, pas d'argument pour colite ischémique ou maladie de Crohn, pas de néoplasie. • coloscopie du 29.11.2017 : dilatation du colon transverse, pas de lésion de la muqueuse, sonde de décompression en place.Fracture mandibulaire sous-condylienne gauche non déplacée le 08.07.2011, post traumatisme (chute sur éthylisation) Prothèse totale de genou droit en 2005 Prothèse totale du genou gauche en novembre 2017 Multiples opérations orthopédiques des pieds sans précision Opération du tunnel carpien bilatéral Abcès au niveau DIP Dig IV, main gauche dorsale Anticoagulant lupique faussement positif dans le contexte d'anticoagulation au long cours (Xarelto) • ANA positifs et anti SSA 52 positifs et Ac lupique élevé en ambulatoire • Antécédents d'événements thrombotiques • Recherche d'anticorps antiphospholipides (HUG) : négatif TCC grave en 1985 (hémisyndrome droit régressif sur hémorragie superficielle sylvienne gauche, hémianopsie partielle bitemporale résiduelle) Excision d'un botryomycome du sein D en 1983 Hystérectomie en 1977 Fracture Waeber B fibula distale droite le 28.01.2018 • Botte plâtrée dès le 29.01.2018 • Réduction chirurgicale le 13.02.2018 • Schlupfgips pied G dès le 21.02.2018 pour 6 semaines Monoarthrite aiguë microcristalline du poignet gauche d'origine mixte, CPPD et/ou crise goutteuse le 21.01.2018 • Kineret 100 mg 2x/jour sc du 26.01 au 02.02.2018 puis du 10.02 au 20.02.2018 puis du 01.03 au 05.02.2018 • Allopurinol 100 mg -> 150 mg dès le 30.01.2018 -> 200 mg dès le 02.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 21.01.2018 • clairance estimée selon CKD-EPI à 32 ml/min/1.73 m² le 21.01.2018, 49 ml/min le 31.01.2018 • insuffisance rénale chronique de stade 3a sur néphropathie Carence en vitamine D le 29.01.2018 Anémie normochrome normocytaire à 76 g/l d'origine mixte carentielle et spoliative le 15.01.2018 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.01.2018 et un le 17.01.2018 OGD le 24.01.2018 : aspect fragile de la muqueuse duodénale qui saigne légèrement au contact de l'endoscope et aussi spontanément. Suspicion d'un tassement du plateau supérieur de L3 24.01.2018, • IRM lombaire + Stir le 25.01.2018 : stabilité de la fracture-tassement de la vertèbre L1 avec recul stable du mur postérieur de 5 mm. • Avis orthopédique le 24.01.2018 (Dr. X) : pas de péjoration du recul du mur postérieur. Pas de nouvelle fracture récente. Pas d'indication chirurgicale. Si persistance de douleurs importantes, adresser la patiente en ambulatoire. Hypokaliémie et hypomagnésémie le 03.02.2018. Syndrome d'Ogilvie post-prothèse totale du genou gauche le 20.11.2017 • DD : colite médicamenteuse (AINS) • coloscopie du 23.11.2017 : dilatation avec inflammation ulcéreuse segmentaire du colon transverse et droit. DD inflammation ischémique car atypique pour une infection, une réaction médicamenteuse ou une maladie de Crohn. Pathologie (P2017.14047) : colite aiguë érosive/ulcérante. Image non spécifique, suggère origine médicamenteuse, pas d'argument pour colite ischémique ou maladie de Crohn, pas de néoplasie. • coloscopie du 29.11.2017 : dilatation du colon transverse, pas de lésion de la muqueuse, sonde de décompression en place. Dépendance à l'alcool (plus de 30 ans selon hétéroanamnèse), sevré il y a 5 ans Fracture mandibulaire sous-condylienne gauche non déplacée le 08.07.2011, post traumatisme (chute sur éthylisation). Prothèse totale de genou droit en 2005 Prothèse totale du genou gauche en novembre 2017 Multiples opérations orthopédiques des pieds sans précisions Opération du tunnel carpien bilatéral. Abcès au niveau DIP Dig IV, main gauche dorsale Anticoagulant lupique faussement positif dans le contexte d'anticoagulation au long cours (Xarelto) • ANA positifs et anti SSA 52 positifs et Ac lupique élevé en ambulatoire • Antécédents d'événements thrombotiques • Recherche d'anticorps antiphospholipides (HUG) : négatif TCC grave en 1985 (hémisyndrome droit régressif sur hémorragie superficielle sylvienne gauche, hémianopsie partielle bitemporale résiduelle) Excision d'un botryomycome du sein D en 1983 Hystérectomie en 1977 Syndrome d'origine probablement génétique non investigué mise en évidence en 1986 avec : • Neuro-dystrophie musculaire • Retard mental Syndrome douloureux aigu sur chronique par fracture tassement D 10/11/12 et L4 d'origine indéterminée : • ostéoporose fracturaire sous Prolia • hospitalisé du 30.06. au 15.07.2018 en orthopédie : cyphoplastie prévue le 13.07.2018 annulée en raison d'un AIT survenu pendant l'hospitalisation • Radiologie du 25.07.2018 : aspect cunéiforme du plateau supérieur de D10 avec apparition de gaz dans l'os trabéculaire évoquant un tassement avec possible ostéonécrose. DD métastase sur adénocarcinome prostatique, maladie de Kümmel. Les tassements vertébraux de D11, D12, L1 et L4 sont inchangés. • Consilium téléphonique Team Spine Dr. Dridi le 31.07.2018 : l'indication de cyphoplastie est maintenue, une biopsie à visée diagnostique sera également réalisée. RV prévu à la team Spine le 2.08.2018 : pas de cyphoplastie, patient non opérable pour le moment, à réévaluer lors d'un prochain contrôle prévu en octobre. Syndrome douloureux chronique sur canal cervical étroit et hernie discale L4-L5 et L5-S1 • Suivi par Dr. Bihl Syndrome douloureux chronique sur canal cervical étroit et hernie discale Suivi par Dr. Bihl Suivi par Dr. Maestretti Syndrome douloureux dorsolombaire depuis le 04.07.2018 • s/p 4 consultations aux urgences pour sciatalgie D atraumatique non déficitaire entre le 09.06.-08.07.2018 • douleur avec qualité et localisation alternantes, composante psychosomatique possible • Rx lombaire le 06.07.2018 : discarthrose L5-S1 avec pincement de l'espace intersomatique postérieur et sclérose du plateau supérieur de S1, arthrose interfacettaire pluri-étagée, arthrose de la symphyse pubienne et coxarthrose bilatérale • IRM lombaire et cuisse D le 17.07.2018 : HD foraminale droite L3-4 en contact avec la racine de L4 droite, débord discal lombaire bas étagé et phénomène de dessiccation discale avec net amincissement de l'espace intersomatique L5-S1 • status urinaire (16.07.2018) : Lc+++, sang++, bact.++ • culture urinaire (16.07.2018) : négative Syndrome douloureux généralisé dans le contexte d'une fibromyalgie connue Syndrome douloureux régional complexe CRPS I (Morbus Südeck) jambe et pied gauche suite à une entorse du pied gauche. Syndrome douloureux somatoforme persistant sous forme de douleurs abdominales chroniques multi-investiguées, avec aphagie aux solides et liquides • Hospitalisation élective pour antalgie Syndrome du muscle piriforme hanche gauche. Syndrome du piriforme de la hanche droite. Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. Fascéite plantaire du pied gauche. Status post cure de récidive d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche le 7.2.2017. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche avec atrophie musculaire thénarienne gauche. Syndrome du tunnel carpien D. Syndrome du tunnel carpien droit. Blessure cutanée pulpe du pouce droit. Syndrome du tunnel carpien du poignet droit traité conservativement. Syndrome du tunnel carpien du poignet droit traité conservativement. Syndrome du tunnel carpien G avancé avec atrophie thénarienne et compression du nerf cubital au niveau du coude G. Syndrome du tunnel carpien gauche. Syndrome du tunnel carpien poignet droit traitement conservateur. Syndrome d'un ligament arqué médian. syndrome extrapyramidal le 01.08.2018 Syndrome fémoro-patellaire bilatéral avec hyperlaxité. Syndrome fémoro-patellaire genou G traité par physiothérapie Suivi pour des pieds convexes congénitaux ddc Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. syndrome grippal. Syndrome grippal avec état fébrile à 39.6°C. Syndrome grippal avec odynodysphagie, toux et maux de gorge. Syndrome grippal d'origine virale. Syndrome grippal le 08.03.2018 Syndrome grippal le 08.03.2018 Syndrome grippal le 08.03.2018. Syndrome grippal, le 16.08.2018. Syndrome grippal le 19.08.2018 avec probable déshydratation. Syndrome inflammatoire, abdominalgies Syndrome inflammatoire asymptomatique d'origine indéterminée 01.08.2018 DD : pneumopathie de stase, zona au décours Syndrome inflammatoire avec bactériémie à Enterococcus faecalis le 17.07.2018 (diagnostic différentiel : translocation voie veineuse centrale, diagnostic différentiel : urosepsis) Syndrome inflammatoire avec déviation G le 26.06.2018 DD : infectieux, DD : sur cortico-thérapie Syndrome inflammatoire avec état fébrile d'origine indéterminée le 25.08.2018. DD : infectieux, chimiothérapie. Syndrome inflammatoire avec une CRP à 127 mg/l asymptomatique d'origine indéterminée DD zona (en traitement), foyer pulmonaire Syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire biologique sur probable bronchite aiguë Syndrome inflammatoire dans contexte de rash cutané DD urinaire DD fin de pneumonie Syndrome inflammatoire dans le contexte du syndrome métabolique Syndrome inflammatoire DD : infection urinaire / arthrite. Syndrome inflammatoire de réponse systémique d'origine indéterminée le 26.08.2018 DD : gastro-entérite, pyélonéphrite avec une présentation clinique compatible mais un sédiment urinaire propre Syndrome inflammatoire d'origine incertaine : DD : hydronéphrose droite dans le contexte d'une uropathie obstructive DD : infection urinaire compliquée incertaine. Syndrome inflammatoire d'origine inconnue le 09.07.2018 DD pneumonie, dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 CRP 150 mg/l le 09.07.2018 Rx thorax le 09.07.2018 : foyers des deux côtés compatibles avec une pneumonie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 02.08.2018. DD : post-opératoire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 15.08.2018 DD : pulmonaire, tumoral Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 15.08.2018 DD : pulmonaire, tumoral Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : DD : diagnostic différentiel : translocation bactérienne sur pose de sonde urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : DD : diagnostics différentiels : pneumonie débutante, néoplasie) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.08.2018 DD foyer pulmonaire, urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : DD : CRP à 152mg/l le 18.07.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : DD : diagnostic différentiel : foyer pulmonaire sur broncho-aspiration Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec : DD : diagnostic différentiel : pneumonie sur broncho-aspiration Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : baisse d'état général depuis trois semaines DD : pétéchies sur les membres inférieurs Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : CRP 23 mg/l, Lc 10.3 G/l le 25.07.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, DD : origine virale, syndrome costo-sternal d'origine inflammatoire / infectieuse, maladie rhumatologique ? Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 01.07.2018 : DD : diagnostics différentiels : pyélonéphrite, prostatite, paranéoplasique DD : CRP à 305mg/l et leucocytes à 15.4G/l Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 01.08.18 : DD : probablement sur nécroses des métastases hépatiques DD : avec CRP à 253 mg/l Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 07.08.2018 DD : urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.08.2018 DD pneumonie, progression tumorale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.08.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.08.2018 DD : asymptomatique, spontanément résolu le 20.08.2018 DD para-virale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.08.2018, spontanément résolutif : DD : passage de calcul vésiculaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.08.2018 DD : dans contexte de maladie de Still Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.08.2018 DD : origine cutanée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.08.2018 DD : origine cutanée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.07.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.08.2018 DD : gastrite, poussée d'arthrite microcristalline, de type chondrocalcinose du poignet droit. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 27.08.2018 DD : pancréatite débutante, gastrite, poussée d'arthrite microcristalline, type chondrocalcinose du poignet droit. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 29.08.2018 (diagnostic différentiel : infection urinaire, sinusite). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biospie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biospie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 22.08.18 : DD : foyer pulmonaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : sinusite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : sur nécrose myocardique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : sur nécrose myocardique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : affection hépatobiliaire, gastroentérite, néoplasie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD : perturbation des tests hépatiques connue et en cours d'investigation (hépatite autoimmune). DD : syndrome inflammatoire sur probable syndrome grippal au décours. Syndrome inflammatoire d'origine probablement mixte (tumoral, péritonite chimique sur saignement) le 30.07.2018 DD : sepsis d'origine abdominale Syndrome inflammatoire d'origine probablement tumoral le 30.07.2018 DD : sepsis d'origine abdominale Syndrome inflammatoire d'origine probablement tumoral le 30.07.2018 DD : sepsis d'origine abdominale Syndrome inflammatoire d'origine X Syndrome inflammatoire en augmentation le 23.08.2018 DD : escarres surinfectés, urinaire Syndrome inflammatoire en premier lieu d'origine tumorale DD : CRP 396 mg/l sans leucocytose le 15.07.2018, ni hyperthermie DD : absence de foyer infectieux clinique Syndrome inflammatoire le 29.07.2018 : DD : probablement dans contexte de l'érythème Syndrome inflammatoire le 30.08.2018 DD : de résolution spontanée DD : probablement sur la maladie oncologique Syndrome inflammatoire malgré traitement antibiotique en place Syndrome inflammatoire persistant d'origine indéterminée : DD : diagnostics différentiels : paranéoplasique, sur bronchoaspirations récidivantes Syndrome inflammatoire probablement d'origine tumoral le 04.08.2018 Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 13.08.2018 DD : urinaire, pulmonaire Syndrome inflammatoire sans foyer infectieux identifié chez patient en agranulocytose connu pour une maladie de Waldenström Syndrome inflammatoire sans piste infectieuse DD : CRP 51 mg/l, Lc 14.9 G/l Syndrome inflammatoire sans point d'appel clinique : DD : probablement oncologique Syndrome inflammatoire secondaire aux fractures du bassin et aux hématomes pelviens le 13.08.2018 Syndrome inflammatoire spontanément à la baisse le 24.08.2018 dans le probable contexte de la pemphigoïde bulleuse DD : infection urinaire (peu d'arguments) Syndrome inflammatoire sur probable pneumonie le 16.08.2018 avec : • Probable BPCO sur tabagisme chronique : • Exacerbation le 27.03.2015 et le 17.11.2017 Syndrome inflammatoire. DD : infection débutante, leucocytose en lien avec la crise d'hyperventilation. Syndrome Klinefelter substitué par Testostérone. Syndrome lombo-sciatalgique • Rente AI 100% depuis 1998 • Cure chirurgicale de HD L5-L4, D, 6/2006 (Otten) • IRM lombaire 7/2010 : HD foraminale G en L4-5, Canal spinal étroit majoré par une arthrose inter-facettaire en L5-S1 et L2-L4 • Possible atteinte de la queue de cheval 7/2010 (Hecker) • IRM lombaire 02/2014 : Lombarthrose majeure. Canal étroit et rétréci en L4-5. Effet de masse radiculaires étagés bilatéraux avec potentiels conflits. Effet de masse à D sur la racine L4-5. Stable par rapport à 2010. Maladie de reflux • OGD le 6/2013 : Hernie hiatale et endobrachy-œsophage court Dolichocôlon (visualisé lors de la coloscopie virtuelle du 03.2013) Syndrome du côlon irritable Troubles anxio-dépressifs Syndrome Lombo-vertébral. Syndrome Mallory-Weiss Syndrome métabolique avec : • HTA • Hypercholestérolémie • Obésité Etat dépressif Hypotonie vésicale Asthme allergique SAOS non appareillé Syndrome métabolique avec : • HTA • Hypercholestérolémie • Obésité Etat dépressif Asthme allergique SAOS non appareillé Syndrome métabolique : • Diabète de type II insulino-requérant. • Obésité morbide (BMI à 55 kg/m2). • Hypertension artérielle traitée. • Hernie hiatale traitée • Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique diagnostiquée en août 2012. • Alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml. • Lymphoedème chronique des membres inférieurs. • Syndrome apnée du sommeil. • Epworth Score 9/24. Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée Cirrhose, en premier lieu d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • hépatite B et C négative en 2016 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml 10/2017 • s/p décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool Hernie hiatale traitée Lymphoedème chronique des membres inférieurs Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé par CPAP Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant. • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2). • hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale traitée. Cirrhose Child B probablement d'origine éthylique. • diagnostiquée en août 2012. • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml. Lymphoedème chronique des membres inférieurs. Syndrome d'apnée du sommeil. • Epworth Score 9/24. Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-traité compliqué d'une rétinopathie diabétique (traitement laser et Lucentis), de probable néphropathie et de neuropathie sensitivo-motrice • hypertension artérielle traitée. • obésité classe III (BMI 46.6 kg/m2) en août 2018 • hypercholestérolémie traitée. • syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Conflit fémoro-patellaire sur arthrose importante du genou droit. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs et supérieurs dans le contexte d'une polyneuropathie diabétique à prédominance sensitive • ENMG le 23.01.2018 (Dr X) : PNP sensitivo-motrice mixte myélinique et axonale Augmentation progressive Lyrica. Tableau de claudication neurogène des membres inférieurs : • canal lombaire étroit stade B à C touchant les niveaux L3-L4 et L4-L5. Douleurs mécaniques des pieds sur troubles statiques sévères (pieds plats) avec troubles dégénératifs du médio-tarse +/- fascéïte plantaire avec enthésopathie calcifiante fascia plantaire. Arthropathie microcristalline à CPPD • antécédent de crise d'arthrite du genou droit en 2016 DD : dans le contexte de l'hyperparathyroïdisme secondaire • Mg : 0.79mmol/l, PAL 75U/l, ferritine : 53ug/l, PTH : 89 ug/l. Atteinte sévère de l'acuité visuelle : • neuropathie optique ischémique antérieure bilatérale avec suspicion de Horton (biopsie artère temporale 2012 négative) l'œil gauche le 26.09.2012 et de l'œil droit le 04.06.2012 • rétinopathie diabétique proliférative OD et rétinopathie diabétique non-proliférative sévère de l'œil gauche • DMLA exsudative bilatérale Avis ophtalmologue (Dr X) : il est probablement délicat de prendre la décision d'arrêter la corticothérapie au vu du risque de complément d'infarctus du nerf optique. Poursuite Prednisone 5 mg/jour au long cours. Trouble dépressif récurrent • sous Fluoxétine 40 mg et Trittico 50 mg • suivie par un psychologue en ambulatoire (Dr Y). Syndrome métabolique : • Diabète type 2 NIR • HTA • Obésité (BMI 29 kg/m2) • Dyslipidémie Trouble dépressif et dépendance aux psychotropes (Lexotanil et Seroquel) depuis 2005 Dystonie du visage depuis 2002 bénéficiant d'un suivi neurologique dans le contexte d'un syndrome de Meige Torticolis spasmodique Syndrome d'apnées du sommeil Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • hyperlipidémie traitée • diabète de type non insulino-requérant Syndrome métabolique : • Hypertension. • Hypercholestérolémie. • Obésité. • maladie coronarienne bitronculaire. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • obésité (BMI 34.5) Consommation OH à risque Etat dépressif Syndrome lombo-vertébral chronique associé à des troubles dégénératifs et fracture lombaire ostéoporotique L2 Syndrome d'apnée du sommeil de degré léger à modéré sous CPAP Hyperplasie bénigne de la prostate (Dr X, 2014) Adénocarcinome recto-sigmoïdien, classé cT3-4 cN2 cM1 (hépatique) stade IV Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • obésité (BMI 34.5) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l d'origine indéterminée avec : • patient en hypervolémie (OMI des membres inférieurs, pas de râles de stase) DD : SIADH dans le contexte de sa maladie oncologique Consommation OH à risque Etat dépressif Syndrome lombo-vertébral chronique associé à des troubles dégénératifs et fracture lombaire ostéoporotique L2 Syndrome d'apnée du sommeil de degré léger à modéré sous CPAP Hyperplasie bénigne de la prostate (Dr X, 2014) Adénocarcinome recto-sigmoïdien, classé cT3-4 cN2 cM1 (hépatique) stade IV Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • obésité (BMI 34.5) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l d'origine indéterminée avec : • patient en hypervolémie (OMI des membres inférieurs, pas de râles de stase) DD : SIADH dans le contexte de sa maladie oncologique Etat dépressif Syndrome lombo-vertébral chronique associé à des troubles dégénératifs et fracture lombaire ostéoporotique L2 Syndrome d'apnée du sommeil de degré léger à modéré sous CPAP Hyperplasie bénigne de la prostate (Dr X, 2014) Démence fronto-temporale anamnestiquement depuis 2015 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypertriglycéridémie sévère • surcharge pondérale Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé depuis 2006 Hyperuricémie Trouble moteur dissociatif le 08.05.2013 avec : • syncope et parésie fluctuante des quatre membres avec hémiparésie persistante Hémisyndrome sensitivo-moteur hémicorps droit hyperalgique avec : • Névralgie cervico-brachiale droite avec paresthésie et hyposensibilité mal systématisée sur hernie discale C5-C6 et C6-C7 évoluant depuis 1 mois • Acutisation de syndrome radiculaire du membre inférieur D mal systématisé dans un contexte de discopathie multi-étagée connu évoluant depuis 3 ans • IRM dorso-lombaire (Givision 2014) : hernie discale paramédiane G D10-11 avec conflit radiculaire. Débord discal médian D8-D9 sans conflit. Protrusion discale circonférentielle L5-S1 • Syndrome métabolique avec : > obésité abdominale (BMI 31.6) > dyslipidémie mixte (statines mal tolérées) > hypertension artérielle > stéatose hépatique Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil modéré avec index IAH 26.2/h et mise sous CPAP (pneumologie HFR) le 26.02.2018. Intubation difficile (certificat donné à la patiente) en août 2009 Hypothyroïdie d'origine probablement auto-immune (Hashimoto) Insuffisance rénale chronique avec rein unique Sténose supérieure à 60% de la portion supra-chéloïdienne de l'artère carotide interne droite découverte le 10.09.2015 Chondrocalcinose des articulations MCP 3 et 4 de la main gauche sur hypomagnésémie • suivi par Dr. X • Syndrome métabolique avec : • obésité avec BMI de 35,6 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 2 Oesophagite radique Polyneuropathie d'origine indéterminée Insuffisance cardiaque sévère avec dysfonction systolique (FEVG à 20% le 03/2017) d'origine mixte • ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire • toxique post chimiothérapie par Platinol et post-radique Adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB • date du diagnostic : 12.01.2011 • histologie (Promed P83.11) : adénocarcinome, 4 ganglions métastatiques (latéro-trachéal inférieur droit) • status post-résection cunéiforme atypique du lobe pulmonaire inférieur droit par thoracotomie ainsi que biopsies ganglionnaires latéro-trachéales droit le 06.01.2011 • CT thoracique et abdominal supérieur du 14.01.2011 : croissance en taille des adénopathies médiastinales et hilaires droites. Présence d'une adénopathie à la jonction oeso-gastrique • PET-scan du 18.01.2011 : plusieurs hypercaptations pulmonaires hilaires droites et médiastinales bilatérales. Absence de foyer hyperactif suspect pulmonaire contro-latéral, hépatique et abdominal • status post-thoracoscopie diagnostique gauche avec prise de biopsie ganglionnaire médiastinale du côté gauche le 27.01.2011 • histologie (Promed P703.11) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié (ganglion zone 6) • status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere avec traitement d'Erbitux en hebdomadaire dans le cadre de l'étude SAKK 16/08 du 17.02 au 30.03.2011 • CT thoraco-abdominal du 14.04.2011 : diminution des adénopathies médiastinales d'environ 30% • PET-scan du 15.04.2011 : réponse partielle avec diminution des adénopathies médiastinales connues • status post-radiothérapie du médiastin concomitante à un traitement d'Erbitux dans le cadre du protocole SAKK 16/08 du 27.04 au 17.05.2011 • status post-lobectomie inférieure droite, curage ganglionnaire médiastinal, inter-scissural et hilaire par thoracotomie droite le 15.06.2011 et status post-évidement ganglionnaire ATS 5 et 6 gauche par thoracotomie antéro-latérale gauche le 29.06.2011 • histologie (CHUV H1108067) ypT2 ypN2 (14/18) R0 • CT du 27.01.2015 : pas de changement du status post-opératoire du poumon droit. Discrète augmentation d'adénopathies de la graisse cardio-phrénique à droite d'environ 30% et de petites adénopathies cœliaques et du rétropéritoine • PET-CT du 12.02.2015 : hypercaptation au niveau du tissu fibreux post-actinique pulmonaire droit de 5,9 SUV. Hypercaptation cardio-phrénique droite 3,8 de SUV et hypercaptation au niveau cœliaque SUV 3,8. • Biopsie d'une adénopathie de l'angle cardio-phrénique droite sous CT le 20.02.2015 • Histologie Promed B1661.15 : petit fragment de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux, sans lésion pathologique appréciable • Médiastinoscopie du 02.04.2015 (Dr. X) • Histologie Promed B3038.15 : 2 ganglions de l'angle cardio-phrénique droit réactionnels avec hyperplasie folliculaire et accumulation de macrophages anthrocosiques. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase • CT du 07.05.2015 : adénopathies de l'angle cardio-phrénique droit ont diminué de volume d'environ 20%. Adénopathies cœliaques et du rétropéritoine stables • 27.06.2017 : rémission complète, poursuite de la surveillance oncologique selon protocole SAKK 16/08 • Tumor board le 20.12.2017 : pneumonie carnifiée du reste du poumon droit • Syndrome métabolique avec : • obésité avec BMI de 35,6 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 2 Oesophagite radique Polyneuropathie d'origine indéterminée Insuffisance cardiaque sévère avec dysfonction systolique (FEVG à 20% le 03/2017) d'origine mixte • ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire • toxique post chimiothérapie par Platinol et post-radique Adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB • date du diagnostic : 12.01.2011 • histologie (Promed P83.11) : adénocarcinome, 4 ganglions métastatiques (latéro-trachéal inférieur droit) • status post-résection cunéiforme atypique du lobe pulmonaire inférieur droit par thoracotomie ainsi que biopsies ganglionnaires latéro-trachéales droit le 06.01.2011 • CT thoracique et abdominal supérieur du 14.01.2011 : croissance en taille des adénopathies médiastinales et hilaires droites. Présence d'une adénopathie à la jonction oeso-gastrique • PET-scan du 18.01.2011 : plusieurs hypercaptations pulmonaires hilaires droites et médiastinales bilatérales. Absence de foyer hyperactif suspect pulmonaire contro-latéral, hépatique et abdominal • status post-thoracoscopie diagnostique gauche avec prise de biopsie ganglionnaire médiastinale du côté gauche le 27.01.2011 • histologie (Promed P703.11) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié (ganglion zone 6) • status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere avec traitement d'Erbitux en hebdomadaire dans le cadre de l'étude SAKK 16/08 du 17.02 au 30.03.2011 • CT thoraco-abdominal du 14.04.2011 : diminution des adénopathies médiastinales d'environ 30% • PET-scan du 15.04.2011 : réponse partielle avec diminution des adénopathies médiastinales connues • status post-radiothérapie du médiastin concomitante à un traitement d'Erbitux dans le cadre du protocole SAKK 16/08 du 27.04 au 17.05.2011 • status post-lobectomie inférieure droite, curage ganglionnaire médiastinal, inter-scissural et hilaire par thoracotomie droite le 15.06.2011 et status post-évidement ganglionnaire ATS 5 et 6 gauche par thoracotomie antéro-latérale gauche le 29.06.2011 • histologie (CHUV H1108067) ypT2 ypN2 (14/18) R0 • CT du 27.01.2015 : pas de changement du status post-opératoire du poumon droit. Discrète augmentation d'adénopathies de la graisse cardio-phrénique à droite d'environ 30% et de petites adénopathies cœliaques et du rétropéritoine • PET-CT du 12.02.2015 : hypercaptation au niveau du tissu fibreux post-actinique pulmonaire droit de 5,9 SUV. Hypercaptation cardio-phrénique droite 3,8 de SUV et hypercaptation au niveau cœliaque SUV 3,8. • Biopsie d'une adénopathie de l'angle cardio-phrénique droite sous CT le 20.02.2015 • Histologie Promed B1661.15 : petit fragment de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux, sans lésion pathologique appréciable • Médiastinoscopie du 02.04.2015 (Dr. X) Histologie Promed B3038.15 : 2 ganglions de l'angle cardio-phrénique droit réactionnels avec hyperplasie folliculaire et accumulation de macrophages anthrocosiques. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase • CT du 07.05.2015 : adénopathies de l'angle cardio-phrénique droit ont diminué de volume d'environ 20%. Adénopathies cœliaques et du rétropéritoine stables • 27.06.2017 : rémission complète, poursuite de la surveillance oncologique selon protocole SAKK 16/08 • Tumor board le 20.12.2017 : pneumonie carnifiée du reste du poumon droit Syndrome métabolique avec : • surcharge pondérale • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade II A des axes iléo-fémoraux sous Plavix : • artériosclérose comprenant les artères coronaires • au départ des artères rénales qui sont rétrécies à environ 50% • revascularisation jambe droite il y a 20 ans. BPCO modérée sur ancien tabagisme à 40 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade I. Hernie hiatale importante. Kyste du pôle inférieur du rein droit. Scoliose. Coxarthrose bilatérale. Athéromatose au niveau de l'aorte des carrefours fémoraux ainsi qu'au départ des artères rénales sans sténose significative. Urticaire sur pyrazolés et salicylés. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 • Hypercholestérolémie • Hyperuricémie Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique stade 3 (CKD EPI). Lymphœdème chronique des membres inférieurs. Polyalgies avec : • omarthrose droite sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite • lombalgies chroniques sur hernie discale L4/L5 avec statut post-cure de hernie. Processus d'apparence invasive du sinus sphénoïdal et empty sella sign (probable sinusite fongique invasive chronique) : • céphalées, vertiges et trouble de la parole depuis le 02.05.2013 • pas de trouble neurologique retenu par le Dr. X. Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-requérant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Angor d'effort Maladie d'Alzheimer : • suivi par Prof. X Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-requérant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Angor d'effort Maladie d'Alzheimer : • suivi par Prof. X Syndrome métabolique avec : • HTA • hypercholestérolémie • obésité • Psoriasis Syndrome maniaco-dépressif : • plusieurs hospitalisations à Marsens Hyperuricémie Possible BPCO non stadée (spirométrie impossible à réaliser) Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2015 • Obésité Suspicion de SAOS (Polygraphie de mauvaise qualité et résultats ininterprétables, 12.2017) Incontinence fécale et urinaire avec diarrhées chroniques • Rectorragies chroniques dans un contexte d'hémorroïdes stade II et de fissure anale État dépressif sévère • Escitalopram depuis 10.2017 • Proposition d'hospitalisation à Marsens refusée par la famille en décembre 2017 Adénocarcinome bien différencié du côlon gauche (diagnostic en mars 2015), pT3 N0 (0/80) G1 R0 (Promed P3333.15) M0 • 15.04.2015 : colectomie gauche oncologique par voie coelioscopique, anastomose colorectale latéro-terminale mécanique • 22.04.2016 : reprise, laparotomie exploratrice, procédure selon Hartmann (intervention suite à un lâchage d'anastomose). • Colonoscopie totale le 28.09.2016 : colonoscopie totale normale • Rectoscopie du 01.06.2017 : hématochézies à répétition sur saignement hémorroïdaire ou fissure anale. Syndrome des jambes sans repos traité avec Ropinirol dès le 31.08.2017 (Dr. X) Œdème des membres inférieurs d'origine indéterminée depuis 2016 • doppler veineux membres inférieurs ddc (30.08.2017) : pas de TVP ni TVS Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central stade 2 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central stade 2 Goutte avec crises à répétition (dernière en 2017) Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central stade 2 Insuffisance rénale chronique stade III Goutte avec crises à répétition (dernière en 2017) Troubles de la marche et d'équilibre multifactorielles avec facteurs de risque : • Œdèmes des membres inférieurs chroniques avec décompensation lymphatique récurrente • S/p amputation du 5ème orteil à gauche sur ostéomyélite par P. mirabilis (Mai 2018) • S/p révision de PTH gauche avec fracture transverse du cotyle avec descellement (2009) • S/p arthroplastie de Girdlestone sur surinfection prothétique par P. aeruginosa (1994) Angoisse et Insomnie Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec inappétence avec : • NRS à 5 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central stade 2 Insuffisance rénale chronique stade III Goutte avec crises à répétition (dernière en 2017) Troubles de la marche et d'équilibre multifactorielles avec facteurs de risque : • Œdèmes des membres inférieurs chroniques avec décompensation lymphatique récurrente • S/p amputation du 5ème orteil à gauche sur ostéomyélite par P. mirabilis (Mai 2018) • S/p révision de PTH gauche avec fracture transverse du cotyle avec descellement (2009) • S/p arthroplastie de Girdlestone sur surinfection prothétique par P. aeruginosa (1994) Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec inappétence avec : • NRS à 5 Syndrome métabolique avec : hypertension artérielle, diabète type 2, hypercholestérolémie, obésité. Goutte. Prostatisme. Macroglossie avec hématome lingual et du plancher buccal antérieur probablement d'origine traumatique, le 16.06.2016. Contusion rénale légère avec microhématurie, avec résolution spontanée. Douleurs rétro-sternales atypiques le 16.06.2016. DD : pariétale traumatique, post administration d'Adrénaline, pas d'argument biologique pour une contusion myocardique. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité (BMI 35) • hyperuricémie Hyperplasie bénigne de la prostate avec élévation PSA • s.p. biopsie transrectale le 6.5.11 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité (BMI 35) • hyperuricémie Hyperplasie bénigne de la prostate avec élévation PSA • s.p. biopsie transrectale le 6.5.11 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie • obésité Rein unique Syndrome des apnées du sommeil appareillé Psoriasis Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitéeIMC 29.5 glycémie à jeun > 5-6 mmol/l, HbA1c 5.2 le 22.08.2018 Syndrome métabolique avec : • obésité sévère avec BMI à 38 kg/m2 • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire sur sténose aortique : • FEVG 58% en avril 2016 • sténose aortique à 1.3 cm2 • hypertrophie concentrique Polypose nasale avec : • status post-traitement de polypes nasaux en 1987 et 2003 Syndrome d'apnée du sommeil (appareillage non toléré) Hypertrophie bénigne de la prostate Gonarthrose gauche Coxarthrose droite Lombalgies sur troubles dégénératifs multi-étagés Asthme allergique avec : • fonctions pulmonaires en 2014 : Tiffeneau 72 % du prédit, VEMS 80 % du prédit • fonctions pulmonaires le 20.07.2016 : examen sous optimal mais pas d'argument pour un syndrome restrictif. Syndrome métabolique avec : surcharge pondérale, hypertension artérielle traitée, dyslipidémie. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade II A des axes iléo-fémoraux sous Plavix : • artériosclérose comprenant les artères coronaires. • au départ des artères rénales qui sont rétrécies à environ 50%. • revascularisation jambe droite il y a 20 ans. BPCO modérée sur ancien tabagisme à 40 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade I. Hernie hiatale importante. Kyste du pôle inférieur du rein droit. Scoliose. Coxarthrose bilatérale. Insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive probable, avec clairance de la créatinine estimée à 67 ml/min/1.73 m2 selon MDRD et 41.4 ml/min selon Cockcroft. Kystes rénaux bilatéraux. Hyperplasie bénigne de la prostate de grade I. Parésie intrinsèque et extrinsèque du 3ème nerf crânien à droite d'origine indéterminée le 15.09.2017. Athéromatose au niveau de l'aorte des carrefours fémoraux ainsi qu'au départ des artères rénales sans sténose significative. Urticaire sur pyrazolés et salicylés. Métastases pulmonaires d'un carcinome peu différencié de primitif inconnu (système gastro-intestinal supérieur vs urothélial), diagnostiqué le 03.05.2018 : • histologie (Promed P2018.5098) : métastase d'un carcinome peu différencié dans le tissu alvéolaire sous-pleural, d'immunophénotypage du carcinome ne permettant pas de caractériser affirmativement le tissu d'origine, il est compatible avec un carcinome du système gastro-intestinal supérieur y compris du pancréas. Mib à 60%. Carcinome urothélial invasif de haut grade de la vessie classé pT2 minimum, cN0, cM0, stade II diagnostiqué le 02.12.2015 : • histologie (Argotlab P22318.15) : carcinome urothélial de haut grade, infiltrant massivement la paroi musculaire vésicale, en partie nécrosée, au minimum pT2a G3 (résection transurétrale de la vessie). • actuellement : surveillance. Syndrome métabolique avec diabète de type II traité par anti-diabétique oral et insuline, hypertension artérielle traitée, obésité, hyperlipidémie, hyperuricémie. Status après infarctus cardiaque NSTEMI en 2005. Status post-angiographie coronaire trans luminale percutanée avec mise en place d'un stent. Status après lithiase urétérale en 2001. Status après lithiase d'une glande maxillaire à deux reprises. Status après crises de goutte. Status après prostatite (en 1988). Syndrome métabolique avec : • diabète de type II insulino-requérant depuis 1991 avec polyneuropathie des membres inférieurs : • suivi diabétologie HFR. • rendez-vous prévu pour octobre 2018. • dyslipidémie. • hypertension artérielle. • obésité morbide avec BMI à 41,9 kg/m2 (110 kg pour 162 cm). Coronarographie du 14.06.2016 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans lésion hémodynamiquement significative. FEVG 65% IRC stade G3a. Insuffisance veineuse chronique au membre inférieur droit sur incontinence de la grande veine saphène droite. Arthrose des hanches et des genoux bilatérale. Protrusion discale D9-D10 sans hernie discale lombaire. Syndrome métabolique avec : diabète de type II insulino-requérant, hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité Insuffisance rénale chronique probablement d'origine diabétique et hypertensive. Goutte Syndrome métabolique avec diabète de type 2 insulino-requérant, dyslipidémie, hyperuricémie, hypertension artérielle et obésité Maladie du reflux gastro-oesophagien. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré. Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire. Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant • HTA • obésité classe II (BMI 37,5 kg/m2) • hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 40% en 2016 Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien Troubles anxiodépressifs Troubles de la personnalité borderline Fibromyalgie, syndrome vertébro-lombaire Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant • HTA • obésité classe II (BMI 37,5 kg/m2) • hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 40% en 2016 Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien Troubles anxiodépressifs Troubles de la personnalité borderline Fibromyalgie, syndrome vertébro-lombaire Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie traitée • obésité avec BMI à 37.7 • arthrite microcristalline de type goutteuse Syndrome métabolique avec HTA, dyslipidémie, obésité tronculaire Diarrhées habituelles avec Maladie de Crohn Hypothyroïdie traitée par Euthyrox Tabagisme actif à 2 cigarettes/jour > 30 ans Syndrome métabolique avec HTA, dyslipidémie, obésité tronculaire Diarrhées habituelles avec Maladie de Crohn Hypothyroïdie traitée par Euthyrox Tabagisme actif à 2cig/jour > 30 ans Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 traité par mesures diététiques seules • hypercholestérolémie traitée • obésité Fibrillation auriculaire intermittente • CHA2 DS2 VASC : 2 points • HAS-BLED : 1 point Syndrome des apnées du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 traité par mesures diététiques seules • hypercholestérolémie traitée • obésité Fibrillation auriculaire intermittente • CHA2 DS2 VASC : 2 points • HAS-BLED : 1 point Syndrome des apnées du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Anxiété avec traitement de Xanax en réserve. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • hernie discale L3-L4 droite • infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • tabagisme actif à 80 UPA • insuffisance respiratoire partielle • exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique : • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. • obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • hernie discale L3-L4 droite • infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • tabagisme actif à 80 UPA • insuffisance respiratoire partielle • exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique: hypertension artérielle, obésité de stade I Thrombocytémie essentielle Gastrite chronique Hypertrophie bénigne de la prostate Notion d'ostéoporose (pas d'ostéodensitométrie effectuée), traitement par biphosphonates en 2012 Hernie inguinale bilatérale Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive Synovite symétrique séronégative résolutive avec oedèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017 - RS3PE sous Méthotrexate (actuellement mis en suspend au vu de la créatinine depuis quelques mois avant 07.2018) BPCO (non stadé, patient non fumeur?) Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Syndrome métabolique le 20.08.2018, avec : • obésité stade OMS III - BMI à 43 kg/m2 • hypercholestérolémie • tabagisme actif Syndrome métabolique le 20.08.2018, avec • obésité stade OMS III - BMI à 43.03 kg/m2 • hypercholestérolémie • tabagisme actif Syndrome métabolique : • Obésité morbide • Diabète de type II insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle Syndrome métabolique : • Obésité morbide • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle Syndrome métabolique : • Obésité abdominale. • Hypertension artérielle. • Diabète type II. • Dyslipidémie. Syndrome d'apnée du sommeil appareillée. Hypothyroïdie. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche sous Marcoumar à vie depuis 2008. Hémochromatose hétérozygote H63 droite sans surcharge en fer avec biopsie en 2003 : • aspect compatible avec une hémochromatose de type hétérozygote. Stéatose et fibrose péri-cellulaire et les corps de Mallory pourraient faire penser à une lésion d'étiologie alcoolique. Discopathie L4-L5-S1. Gonarthrose bilatérale. Diarrhées chroniques d'origine indéterminées. Hyperuricémie avec goutte à la métatarsophalangienne 1 gauche. Dépressions traitées avec 2 antécédents de tentamen. Anémie macrocytaire le 24.02.2014 sur : DD : • hépatopathie. • inflammation. Hépatomégalie avec perturbation des tests hépatiques le 26.02.2014. Syndrome Morel-Lavallé bras D et fracture Monteggia type IV 1er degré ouvert sur le cubitus et fracture du noyau d'ossification capitelum après écrasement le 04.06.2018. Syndrome myélodysplasique sous traitement (transfusions régulières et Jadenu), de type WHO - 1 Insuffisance rénale chronique stade 2 HTA Dyslipidémie Syndrome myofascial, avec insertionite des rhomboïdes et contracture musculaire des muscles trapèze, SCM et occipital, associé à des céphalées de tension : manoeuvre libératrice de thérapie manuelle, effectuée par Dr. X. Syndrome néphrétique avec : • Insuffisance rénale, hématurie glomérulaire, protéinurie • Acidose métabolique compensée à trou anionique diminué • Clairance à la créatinine mesurée à 41 ml/min le 03.12.2016. Hypertension artérielle sévère chronique compliquée le 29.11.2016 avec : • Rétinopathie hypertensive gauche > droite • Hypertrophie concentrique homogène sévère du ventricule gauche • Insuffisance rénale. Hypercholestérolémie le 07.03.2018 avec : • Cholestérol total à 7.8 mmol/l • LDL à 5.92 mmol/l. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 106 g/l le 07.03.2018. DD : sur insuffisance rénale chronique, ferriprive. Syndrome néphrotique aigu Syndrome néphrotique aigu sur hyalinose segmentaire et focale (PBR H1800508) • CT abdominal natif et injecté 15.12.2017 : Importants signes d'anasarque avec épanchements pleuraux bilatéraux, ascite et infiltration de la graisse sous-cutanée diffuse. Pas d'argument pour une maladie inflammatoire du tube digestif et pas d'autre anomalie significative. • OGD 19.12.2017 : examen normal hormis une gastrite antrale non érosive. Biopsie avec recherche d'H.Pylori (résultats en cours) • Colonoscopie 19.12.2017 : visualisation limitée par la présence de selles. Aspect normal de la muqueuse colique et de la dernière anse de l'iléon. Biopsie (résultats en cours) • ETT le 22.12.2017 : Bonne fonction biventriculaire. Remodelage concentrique du ventricule gauche sans hypertrophie. Absence d'épanchement péricardique. IM et IT minime. • Biopsie rénale le 08.01.2018 • Actuellement : récidive de syndrome néphrotique aigu le 16.08.2018 Syndrome obstructif léger compatible avec BPCO non tabagique Maladie pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (Mycobacterium chimaera) • Tentative de traitement par Ethambutol/Rifampicine/Azithromycine le 16.03.2016, non toléré sur le plan digestif par la patiente Nodule pulmonaire au lobe supérieur droit d'environ 6 mm stable depuis octobre 2010 • Suivi à la PMU-CHUV par Dr. Yersin (transmission de dossier au Dr. Maillard demandée) Bronchiectasies bilatérales d'origine probablement post-infectieuse avec : • traitement prophylactique de Zithromax 3x/sem dès le 14.2.2017 Hypothyroïdie substituée • Dysthyroïdie sur cordarone en 2007 et 2013 Rhinite chronique Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 40 ml/min) Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée dans contexte de cardiomyopathie dilatée idiopathique et rythmique : • ETT le 15.02.2007 : dilatation importante du VG, dysfonction systolique sévère globale akinésie de toutes les parois sauf les segments basaux, FEVG à 15-20 %, fonction systolique VD préservée, insuffisance mitrale minime • Holter en 2006 : présence d'ESV monomorphe de très haute incidence, de doublets et de quelques rares passages en bigéminisme • Pose d'un pace-défibrillateur (Virtuoso DR D 164AWG, Medtronic, Nr. PVV600335S) cardiaque implantable (Prof. Fromer CHUV) en 2007 - status après implantation de pacemaker (implantation 3e sonde) - Dr. Graf, HFR Fribourg, le 04.11.2010 • FA chronique avec anticoagulation au long cours • Echocardiographie du 05.03.2014 (Dr. Graf) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG estimée à 25 % sans dilatation des cavités droites et PAPs estimée à 40 mmHg, insuffisance mitrale minime de grade I • ETT août 2016 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée est stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée • Changement de pile du défibrillateur 09/2016 (Dr. Graf) • Actuellement PM type Platinium Sonr CRT-D, DDDR. Dernier contrôle chez Dr. Graf le 07.08.18, sp. PRDV à 3 mois. Syndrome obstructif léger compatible avec BPCO non tabagique Maladie pulmonaire à mycobactérie non tuberculeuse (Mycobacterium chimaera) • tentative de traitement par Ethambutol/Rifampicine/Azithromycine le 16.03.2016, non toléré sur le plan digestif par la patiente Nodule pulmonaire au lobe supérieur droit d'environ 6 mm stable depuis octobre 2010 • suivi par Dr. Maillard Bronchiectasies bilatérales d'origine probablement post-infectieuse : • traitement prophylactique de Zithromax 3x/sem dès le 14.2.2017 + oxygénothérapie à domicile Hypothyroïdie substituée • dysthyroïdie sur cordarone en 2007 et 2013 Rhinite chronique Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique de stade 3b d'étiologie indéterminée (eGFR à 40 ml/min) Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée dans contexte de cardiomyopathie dilatée idiopathique et rythmique : • ETT le 15.02.2007 : dilatation importante du VG, dysfonction systolique sévère globale akinésie de toutes les parois sauf les segments basaux, FEVG à 15-20 %, fonction systolique VD préservée, insuffisance mitrale minime • Holter en 2006 : présence d'ESV monomorphe de très haute incidence, de doublets et de quelques rares passages en bigéminisme Pose d'un pace-défibrillateur (Virtuoso DR D 164AWG, Medtronic, Nr. PVV600335S) cardiaque implantable (Prof. Fromer CHUV) en 2007 status après implantation de pacemaker (implantation 3e sonde) Dr. X, HFR Fribourg, le 04.11.2010 • FA chronique avec anticoagulation au long cours • Echocardiographie du 05.03.2014 (Dr. X) : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG estimée à 25 % sans dilatation des cavités droites et PAPs estimée à 40 mmHg, insuffisance mitrale minime de grade I • ETT août 2016 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée • Changement de pile du défibrillateur 09/2016 (Dr. X) • PM type Platinium Sonr CRT-D, DDDR. Dernier contrôle chez Dr. X le 07.08.18, sp. Syndrome ovarien polykystique. Syndrome para-néoplasique à anticorps anti-Hu sans néoplasie sous-jacente détectée avec : • polyneuropathie sensitive à prédominance des membres supérieurs • troubles mnésiques • syndrome cérébelleux type ataxie statique • épilepsie symptomatique d'encéphalite limbique et ganglionopathie sensitive • investiguée à l'HFR (du 25.08 au 01.09.2016) et au CHUV (du 01.09 au 16.09.2016) Syndrome parkinsonien d'origine probablement vasculaire, à prédominance gauche (DD : maladie de Parkinson idiopathique) Syndrome parkinsonien sous Madopar Syndrome pied main bouche Syndrome pied main bouche en juin 2018 Syndrome pied-main-bouche Syndrome Pieds-mains-bouche Syndrome piriforme associé à un syndrome de hanche à ressaut antérieur et latéral le 23.08.18. Syndrome plurimétabolique avec obésité stade II. Status post-bypass gastrique par laparoscopie en 2004 avec confection d'une anse alimentaire de 150 cm de long passée en position antécolique. Status post-laparoscopie exploratrice avec fermeture de 2 fenêtres mésentériques en 2005. Status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et appendicectomie le 29.05.2010 (appendice histologiquement normal) sur douleurs chroniques. Status post-laparoscopie et cure de hernie incisionnelle incarcérée par abord ouvert para-rectal gauche ainsi qu'une nouvelle laparoscopie de contrôle le 23.07.2010 pour une hernie cicatricielle incarcérée (trocart post-laparoscopie) partiellement nécrosée supra-infra-ombilicale para-médiane gauche. Status post-cholécystectomie en 1999. Status post-hystérectomie en 2003. Status post-suture de la coiffe des rotateurs épaule ddc en 2006. Status post cure TC ddc en 2006. Status post-urolithiase. Status post-arthroscopie en septembre 2010 avec méniscectomie partielle du genou Résection d'un nodule aponévrotique de 1x1cm, le 16.2.2011 sur douleurs abdominales en para-ombilical à D d'origine indéterminée. Syndrome plurimétabolique (obésité, hypertension artérielle, hyperuricémie, hypertriglycéridémie) Diabète type 2 • HbA1c du 09.10.2015 : 7.9% Syndrome obstructif chronique Etat dépressif réactionnel Claudication intermittente membre inférieur droit, stade IIa/IIb, avec occlusion athéro-thrombotique chronique au niveau poplité droit Syndrome post commotion cérébrale au décours sur traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle datant du 13.08.2018. Syndrome post traumatisme crânio-cérébral. • avec céphalées, vertiges et restriction de champ visuel. Syndrome post-commotion cérébrale, le 16.08.2018, sur traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle datant du 13.08.2018. Syndrome post-commotionnel. Syndrome post-commotionnel le 06.08.18. • dans un contexte de traumatisme crânien sur agression le 02.08.18 • avec contusions hématiques frontales des deux côtés intra-parenchymateuses et minime HSA frontale droite le 02.08.18. Syndrome post-entéritique en 2013. Maladie pemphigoid-like avec atteinte buccale et cutanée en 2011. Ovariectomie pour kystes en 1995. Hystérectomie pour myome avec appendicectomie en 1987. Purpura d'Henoch-Schönlein avec glomérulonéphrite et arthrite en 1960. Probable poussée de SAPHO (synovite, acné, pustulose palmo-plantaire, hyperostose et ostéite) le 15.08.2017 : • pustulose talon gauche • hématome tiers proximal de la face latérale du pied G (DD : bulle hémorragique) • suspicion de folliculite de la cuisse droite • rachialgie • état fébrile vespéral Syndrome pulmonaire restrictif léger d'origine plurifactorielle • cyphose • atélectasie lobaire inférieur gauche • surélévation de la coupole diaphragmatique gauche Ancien tabagisme stoppé en 2000 (40 UPA) Cardiopathie ischémique et dysrythmique • Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage aorto-coronarien (mammaire interne gauche-interventriculaire antérieure, pont veineux-interventriculaire postérieure, pont veineux séquentiel-première diagonale-première marginale) le 23.01.2008 • Ponts mammaires et veineux perméables le 20.02.2013 • Fibrillation auriculaire chronique • ETT 19.02.2018 : dilatation importante des 2 oreillettes, FEVG 60-70% • Holter 19.02.2018 : réponse ventriculaire de FA insuffisamment contrôlée Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO avec : • hyperparathyroïdie secondaire et hypovitaminose D • anémie normocytaire normochrome Syndrome pulmonaire restrictif léger d'origine plurifactorielle • cyphose • atélectasie lobaire inférieur gauche • surélévation de la coupole diaphragmatique gauche Ancien tabagisme stoppé en 2000 (40 UPA) Cardiopathie ischémique et dysrythmique • Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage aorto-coronarien (mammaire interne gauche-interventriculaire antérieure, pont veineux-interventriculaire postérieure, pont veineux séquentiel-première diagonale-première marginale) le 23.01.2008 • Ponts mammaires et veineux perméables le 20.02.2013 • Fibrillation auriculaire chronique • ETT 19.02.2018 : dilatation importante des 2 oreillettes, FEVG 60-70% • Holter 19.02.2018 : réponse ventriculaire de FA insuffisamment contrôlée Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO avec : • hyperparathyroïdie secondaire et hypovitaminose D • anémie normocytaire normochrome Syndrome pulmonaire restrictif sur/avec : • lobectomie inférieur gauche suite à des bronchiectasies • obésité • maladie de Parkinson • tassements vertébraux multi-étagés au niveau dorsal • insuffisance respiratoire sous oxygénothérapie continue à 0.5 lt/min • ancien tabagisme, sevré il y a 30 ans (20 UPA) Syndrome pyramidal de la hanche G. Coxarthrose débutante de la hanche G. Syndrome radiculaire C6 gauche algique en 2001. Appendicectomie il y a 30 ans.Phakectomie bilatérale en 2011. RTUP en 2009 (histologie : hyperplasie). Réduction sanglante et ostéosynthèse diaphyse cubitus par une plaque de compression LCP 3.5 mm (7 trous) le 05.07.2012 pour fracture diaphysaire cubitus gauche. Syndrome radiculaire C6 gauche algique en 2001. Appendicectomie il y a 30 ans. Phakectomie bilatérale en 2011. RTUP en 2009 (histologie : hyperplasie). Réduction sanglante et ostéosynthèse diaphyse cubitus par une plaque de compression LCP 3.5 mm (7 trous) le 05.07.2012 pour fracture diaphysaire cubitus gauche. Syndrome radiculaire de S1 le 17.08.2018: • dans contexte de lombalgies chroniques • sans red flags (pas de trouble neurovasculaire, pas d'état fébrile, pas de diabète, pas de traumatisme, pas de contexte oncologique). Syndrome radiculaire L5 sans déficit sensitivomoteur le 07.08.2018 : • CT du 07.08.2018 : lyse isthmique L5-S1 avec antélisthésis de L5 de grade I. Rétrécissement canalaire L4-L5 et L5-S1 sur discopathie et hypertrophie des ligaments jaunes. Syndrome radiculaire non irritatif L5 gauche le 08.07.2018 : • Chez patient connu pour pied tombant du membre inférieur droit post-traumatique. Syndrome sacro-iliaque à D. Syndrome sacro-iliaque D compensatrice. Syndrome scombroïde. Diagnostic différentiel : réaction allergique. Syndrome sec d'origine indéterminée le 12.08.2018. DD : origine médicamenteuse, syndrome de Sjögren, sarcoïdose, psychogène, infectieuse virale. Syndrome sérotoninergique sur intoxication médicamenteuse volontaire le 15.08.2018 • prise de 24 cp de DULOXETIN • 8 cp de RELPAX 40mg Syndrome sérotoninergique sur intoxication médicamenteuse volontaire le 15.08.2018 • prise de 24 cpr de DULOXETIN • 8 cpr de RELPAX 40mg • impatience, tremor, hyperréflexie, mydriase Syndrome sérotoninergique sur prise de 24 cpr de DULOXETIN le 15/08/18. Syndrome sévère des apnées du sommeil appareillé depuis fin juillet 2018. FRCV : hypertension artérielle, obésité classe OMS III (BMI à 40 kg/m2 le 03.07.2018). Kyste médiastinal bronchogène. Syndrome thrombo-embolique avec : • multiples thromboses du membre inférieur droit • embolie pulmonaire. BPCO modérée • VEMS 59% du prédit (2009). Insuffisance cardiaque globale dans le cadre d'une cardiopathie dilatée, dysrythmique et ischémique avec : • cardiopathie dilatée d'origine toxique sur alcool • maladie du sinus avec status post-pose de défibrillateur VVI (2009) et status post-pose de pacemaker DDD programmé en VVI à 60/min (posé 2004, enlevé 2009) • échocardiographie trans-thoracique (07.04.2017) : dilatation modérée du VG avec akinésie de la paroi postérieure et hypokinésie sévère des segments restants, FEVG 34%, hypertrophie excentrique, absence de valvulopathie significative, absence d'HTAP • coronarographie (09/2016) : FEVG 31%, lésion mono-tronculaire, absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du stent, lésion non significative de l'IVA moyenne, de la Cx distale ainsi que de l'ostium de l'IVP, lésion intermédiaire de l'ostium de la 1ère diagonale • coronarographie (2004) : hypertension artérielle pulmonaire, akinésie postéro-latérale et hypokinésie des autres parois avec FEVG 25% • status post-infarctus du myocarde (1993 et 1997) • FRCV : tabagisme ancien (60 UPA, stoppé ca. 2012), HTA. Ethylisme chronique. Malnutrition protéino-énergétique probablement dans le cadre de l'éthylisme chronique. Troubles anxieux. Syndrome thrombo-embolique avec : • status post-multiples thromboses du membre inférieur droit • status post-embolie pulmonaire. BPCO modérée : • VEMS 59% du prédit (2009). Insuffisance cardiaque globale dans le cadre d'une cardiopathie dilatée, dysrythmique et ischémique avec : • cardiopathie dilatée d'origine toxique sur alcool • maladie du sinus avec s/p pose de défibrillateur en VVI (2009) et s/p PM DDD programmé en VVI à 60/min (posé 2004, enlevé 2009) • ETT (07.04.2017) : dilatation modérée du VG avec akinésie de la paroi postérieure et hypokinésie sévère des segments restants, FEVG 34%, hypertrophie excentrique, absence de valvulopathie significative, absence d'HTAP • coronarographie (09/2016) : FEVG 31%, lésion mono-tronculaire, absence de resténose de l'IVA proximale au niveau du stent, lésion non significative de l'IVA moyenne, de la Cx distale ainsi que de l'ostium de l'IVP, lésion intermédiaire de l'ostium de la 1ère diagonale • coronarographie (2004) : hypertension artérielle pulmonaire, akinésie postéro-latérale et hypokinésie des autres parois avec FEVG 25% • s/p infarctus du myocarde (1993 et 1997) • FRCV : tabagisme ancien (60 UPA, stoppé ca. 2012), HTA. Ethylisme chronique. Malnutrition protéino-énergétique probablement dans le cadre de l'éthylisme chronique. Troubles anxieux. Syndrome tunnel carpien G. Arthrose acromio-claviculaire G. Omarthrose G • status post fracture-luxation postérieure épaule G. Cervicarthrose. Arthrose métacarpo-phalangienne du 3ème rayon à droite. Syndrome tunnel carpien G. Arthrose acromio-claviculaire G. Omarthrose G • status post fracture-luxation postérieure épaule G. Cervicarthrose. Arthrose métacarpo-phalangienne du 3ème rayon à droite. Syndrome tunnel tarsien D. Status post AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne et prise de greffe tricorticale au niveau de la crête iliaque calcanéum D le 15.03.16. Status post AMO calcanéum G le 15.03.16 sur status post OS bilatérale de fractures du calcanéum type Joint dépression en janvier 2014. Fasciite plantaire ddc, à D plus qu'à G. Syndrome VACTREL • anomalie corps vertébraux thoracique, malformation cardiaque avec foramen oval, atrésie oesophagienne haute avec fistule trachéo-oesophagienne Type IIIb (opérée le 25.08.2016 à l'Inselspital). Syndromes de la loge antérieure et loge latérale des deux jambes, à l'effort. Syndromes métaboliques avec : • dyslipidémie • diabète mellitus type II non insulino-requérant • obésité Cardiopathie ischémique : • status post infarctus antérieur étendu à l'âge de 42 ans, sans revascularisation • coronarographie de février 2013 : maladie coronarienne tritronculaire, angioplastie de la circonflexe proximale sans stent, pose de 2 stents actifs au niveau de l'IVA proximale, angioplastie et pose de stent au niveau d'une marginale, lésion à 70% de la coronaire droite. • coronarographie de novembre 2013 : sténose critique de l'IVA ostiale • IRM cardiaque décembre 2013 : FEVG 39%, cicatrice transmurale inférieure inféro-basale apicale. Pas de thrombus, cicatrice avec viabilité au niveau territoire antéro-septal moyen. • double pontage aorto-coronarien à cœur battant : AMIG-IVA, saphène, 2ème marginale circonflexe • actuellement : dyspnée NYHA II stable, pas de douleurs thoraciques, FEVG 40%. Sténose à 60% de la carotide interne gauche, asymptomatique. Diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux. Syndromes métaboliques avec : • dyslipidémie • diabète mellitus type II non insulino-requérant • obésité Cardiopathie ischémique : • status post infarctus antérieur étendu à l'âge de 42 ans, sans revascularisation • coronarographie de février 2013 : maladie coronarienne tritronculaire, angioplastie de la circonflexe proximale sans stent, pose de 2 stents actifs au niveau de l'IVA proximale, angioplastie et pose de stent au niveau d'une marginale, lésion à 70% de la coronaire droite. • coronarographie de novembre 2013 : sténose critique de l'IVA ostiale • IRM cardiaque décembre 2013 : FEVG 39%, cicatrice transmurale inférieure inféro-basale apicale. Pas de thrombus, cicatrice avec viabilité au niveau territoire antéro-septal moyen. • double pontage aorto-coronarien à cœur battant : AMIG-IVA, saphène, 2ème marginale circonflexe • actuellement : dyspnée NYHA II stable, pas de douleurs thoraciques, FEVG 40%. Sténose à 60% de la carotide interne gauche, asymptomatique.Diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux Synéchie petite lèvre Syncope d'étiologie indéterminée 11.2016 Cholecystectomie 2015 Herpès Zoster V1 D 03/2016 Prothèse du genou à droite 2009 Syncope avec chute et amnésie Syncope avec chute et amnésie Synovites récidivantes astrago-naviculaire et talo-naviculaire. Bypass avec gastrectomie. Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI en prophylaxie Syphilis avec TPHA négatif en 2011, syphilis diagnostiquée vers les années 2000. Hépatite C diagnostiquée en 2009, traitée par Interféron (considérée comme guérie). Parésie faciale de type Bell (périphérique à droite) en 2012. Syphilis précoce (DD tardive) le 04.08.18. Système digestif : • Diverticulite sigmoïdienne le 27.04.2018, compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1,7 cm de diamètre avec : • 26.04.2018 : mise en place d'un drain sous guidage radiologique (Fribourg) • 01.05.2018 (Dr. X) : laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale Système ostéo-articulaire : • Statut après cure de tunnel carpien gauche en 2010 • Statut après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale Système neuro-cognitif : • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Malnutrition protéino-énergétique et perte pondérale de 3,2 % en deux semaines • Anémie microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l • Troubles du transit chez patiente porteuse d'une poche parentérale de colostomie terminale • Tests de la cognition : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 2/15 Autres : • Statut après mastectomie bilatérale pour carcinome • Hypovitaminose D avec substitution vitaminique orale du 08.06.2018 au 08.07.2018 Hypokaliémie à 3,1 mmol/l dans un contexte de nutrition parentérale, le 25.07.2018 Abcès de la paroi au niveau sous-ombilical, le 25.07.2018 TA : 120/70 mmHg, Pls : 84 bpm, T° : 37,1 °C TV : col postérieur, long, fermé, pulpe OE, PC haute, PDE + CTG : pas de CU, R-NP US : Manning 8/8, ILA à 14 cm, placenta postérieur, PFE 3300 g Actimprom négatif Laboratoire : Leuco à 8,8 G/l, CRP à 6 Bilan hépatique normal et spot urinaire négatif • Sédiment : nitrites +, leucocytes +++, érythro +, prot +. Urotube en cours Frottis vaginal en cours US abdominal : rein droit de taille agrandie, sans abcès visible. Dilatation pyélo-calicielle droite, avec un pyélon mesuré à 15 mm. Pas de calcul rénal visualisé, sous réserve des limites de la technique. Vessie vide, non évaluable. Uretères distaux non visualisés. TA aux quatre membres du 23.08 : • MSG : 67/40 mmHg (50) • MSD : 77/43 mmHg (55) • MIG : 84/51 mmHg (63) • MID : 84/42 mmHg (55) Saturation pré- et postductale du 23.08 : • 100 % préductale à l'air ambiant • 100 % postductale à l'air ambiant Électrocardiogramme du 23.08 : Fréquence cardiaque : 125/min ; rythme : régulier et sinusal ; Axe : 170° ; Intervalles : RR : 560 msec, PR : 120 msec, QRS : 80 msec, QTc : 462 msec ; pas de signe d'ischémie, pas de signe d'hypertrophie droite ni gauche Bilan sanguin du 23.08 : • Fonction rénale et tests hépatiques en ordre, gazométrie alignée sans trouble électrolytique et glycémie dans la norme • Formule sanguine alignée sans leucocytose ni déviation gauche • CRP < 5 mg/l Bilan urinaire du 24.08 : Stix : lc +, pas de nitrites, prot +, sang +++, bili + Sédiment : pas de leucocytes ni érythrocytes Tabac : 38 UPA Obésité Tabac : 38 UPA Obésité Tabac environ 30 UPA. Lipo-oedème des membres inférieurs. Spondylopathie et amyloïdose sous Simponi. Tabagique. Surpoids (BMI 31,6 le 26.12.2017). Tabagisme Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme à 2 UPA. Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. Tabagisme à 70 UPA Alcoolisme chronique arrêté en mai 2015 Statut post-AVC temporal droit Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs avec des idées noires le 02.09.2012 ayant nécessité une hospitalisation à Marsens Tabagisme actif à 15 UPA. Rupture de rate sur chute avec choc hypovolémique : • Saignement actif du pôle inféro-latéral, déchirure focale du parenchyme (sur 2 cm) et hématome sous-capsulaire de la rate. • Splénectomie en urgence (OP 16.03.2013, Dr. X) Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Retrait de la tête du pancréas en 2013 pour calcification. Tabagisme actif à 2 paquets de cigarettes/j. Tabagisme actif à 20 cigarettes par jour Obésité avec un BMI à 40 Tabagisme actif à 20 cigarettes par jour. Obésité avec un BMI à 40. Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 25 UPA Tabagisme actif à 25 UPA. Tabagisme actif à 34 UPA Insomnie Céphalées occipitales Tabagisme actif à 38 UPA Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Obésité Statut post hystérectomie Statut post accouchement par voie basse Tabagisme actif à 40 UPA (sans obstruction bronchique à la spirométrie) Statut post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • Paraplégie partielle G>D • Vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X) ; changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 • Douleurs neuropathiques et impatience du MIG Embolies pulmonaires lobaires inférieures D et segmentaire le 13.07.2018 Tabagisme actif à 40 UPA. OH chronique avec : • Statut post 5 sevrages alcooliques en milieu psychiatrique sans complication (dernier en décembre 2016). • Perturbations des tests hépatiques sans trouble de la crase compatible avec hépatopathie alcoolique chronique le 13.12.2016. • Élévation de la lipase sur probable pancréatite chronique le 13.12.2016 : lipase 81 U/l, superposable aux valeurs précédentes Reflux gastro-oesophagien anamnestique. Hypertriglycéridémie sévère (probable dyslipidémie de type 2b selon Fredrickson), sur hépatopathie alcoolique aiguë. Tabagisme actif à 40 UPA. Statut post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • Paraplégie partielle G>D. • Vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X) ; changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018. • Douleurs neuropathiques et impatience du MIG. Embolies pulmonaires lobaires inférieures D et segmentaire le 13.07.2018. Tabagisme actif à 40 UPA. Syndrome de dépendance OH chronique, active, avec ancien suivi addictologique en 2013. Probable trouble de personnalité mixte. Tabagisme actif à 45 UPA Hypothyroïdie substituée Artériopathie des membres inférieurs stade 2b à droite avec : • Stenting des artères iliaques communes et recanalisation de l'artère poplitée droite le 07.09.2017 Éthyliсisme chronique Tabagisme actif à 47 UPA. Tabagisme actif à 50 UPA. Tabagisme actif à 50 UPA Hypercholestérolémie Ostéoporose fracturaire avec: • Fracture fémorale distale supra-articulaire gauche traitée conservativement en 2011 • Cyphoplastie pour fracture compression fraîche de L1 et ancienne de L4 (sans trauma) en 2008 • Ostéosynthèse avec plaque Medoff pour fracture pertrochantérienne gauche en 2006 Masse pancréatique, compatible avec une néoplasie mucineuse intra-papillaire, stable en 07.2018 Vessie hyperactive avec incontinence urinaire et infections urinaires à répétition État dépressif récurrent Troubles cognitifs non investigués Tabagisme actif (actuellement 1 paquet/j) Décompensation respiratoire sur probable BPCO le 29.08.2015 avec: • insuffisance respiratoire partielle • dernière fonction pulmonaire en 02/2015 (Dr. X): fonction pulmonaire avec un profil compatible avec une légère obstruction bronchique sous réserve de résultats qualitativement sous-optimaux (Tiffeneau normal) Tabagisme actif (actuellement 1 paquet/j) Probable BPCO Trouble dépressif récurrent, état de stress post-traumatique (guerre en Bosnie) Tabagisme actif arrêté il y a 3 semaines. Tabagisme actif avec consommation de cannabis (dans le cadre du traitement des douleurs chroniques). Xanthélasma des paupières supérieures. Infertilité primaire. État anxio-dépressif. Tendance à la constipation. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Adhérences intestinales compliquées d'invaginations à répétition sans atteinte ischémique. Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. Tabagisme actif avec consommation de cannabis (dans le cadre du traitement des douleurs chroniques). Xanthélasma des paupières supérieures. Infertilité primaire. État anxio-dépressif. Tendance à la constipation. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Adhérences intestinales compliquées d'invaginations à répétition sans atteinte ischémique. Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. Tabagisme actif avec 2 UPA Tabagisme actif (environ 40-45 UPA). Tabagisme actif Hypertension artérielle Hypotension orthostatique Hypercholestérolémie Légère thrombocytose connue Cardiomyopathie hypertrophique homogène : ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette G très dilatée. Ventricule D non dilaté. Fonction systolique du ventricule D normale. Discrète dilatation de l'oreillette D sans dilatation du ventricule D. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4), 2012 Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom Ostéoporose • Ca et P dans la norme, PTH 28 ng/l le 25.04.2017 Tabagisme actif sevré durant l'hospitalisation Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 100 UPA HTA traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif 100 UPA. Hypertension artérielle. Obésité. Tabagisme actif, 15 cigarettes par jour. Tabagisme actif (2 paquets/j). Double hernie discale lombaire. Tabagisme actif (20 à 25 UPA consommés). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 20 UPA Dépression sous Citalopram et Tranxilium Tabagisme actif (20 UPA). Hypercholestérolémie. Dépression. Tabagisme actif (20 UPA) Obésité stade II (BMI 37.8) Athérome non sténosant des artères carotides pré-cérébrales Tabagisme actif 22 UPA. Allergies multiples. • statu post-oedème de Quincke sur Tonopan. Tabagisme actif 30 UPA. Hypothyroïdie substituée. Ménopause depuis 6 ans. Tabagisme actif (30 UPA). Bronchite chronique (pas de fonctions pulmonaires). Sclérose en plaques type poussée-rémission avec: • hypoesthésie de l'hémiface gauche (V1 et V2). • troubles de la coordination brachio-crural gauche. • sensation de déséquilibre avec tendance à la chute vers la gauche. • baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche et vision floue au champ visuel externe gauche. Possible poussée de SEP le 18.06.2017 avec : • trouble de la vision de l'œil gauche, hypoesthésie de l'hémiface D et possible ataxie du MSD depuis le 11.06.2017. • dysesthésie des membres inférieurs jusqu'au genou depuis le 16.06.2017. Tabagisme actif (4 cig./j.). Tabagisme actif (40 UPA) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie subclinique Tabagisme actif 47 UPA Tabagisme actif 5 UPA Tabagisme actif (50 UPA) Tabagisme actif (7 cigarettes en moyenne/jour depuis l'âge de 15 ans). Lumbago, non déficitaire. Lombalgies à répétition jamais investiguées par le médecin traitant. Tabagisme actif 80 UPA Artériopathie oblitérante des MI Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale • Massage du sinus carotidien D le 31.03.2018: bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée • Mise en suspens des traitements bêta-bloquants Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique avec : • ataxie proprioceptive importante • dysesthésie paume des mains et jambes • possible atteinte cérébelleuse Lombalgies chroniques Patient sous curatelle à portée générale (curatrice: Mme. Y, curatrice remplaçante : Mme. Y, Tel: 026 351 77 00) Dénutrition protéino-énergétique grave • Alimentation entérale du 15.03 au 16.03.2018, puis du 17.03 au 20.03.2018, • Alimentation parentérale du 16.03 au 17.03.2018, puis du 20.03 au 31.03.2018 • Réalimentation per os dès le 31.03.2018 Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel de Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin Hépatopathie alcoolique pure (sans processus inflammatoire) • statut post hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol le 12.03.2018 • EBV, CMV, Hépatites ABC et HIV négatifs • Importal pour 2 selles/j mis en suspens depuis le retour à domicile • substitution en acide folique Tensions artérielles basses Consommation OH chronique (2 à 2,5 L de bière/jour) Fracture intra-articulaire du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à G le 03.07.2018 • Traitée par Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire; OS styloïde ulnaire G par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018) • Infection de plaie opératoire le 19.07.2018: • Fracture intra-articulaire du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à G le 03.07.2018 avec réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire; OS styloïde ulnaire G par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018) • US le 19.07.2018: dans les limites de la norme Tabagisme actif 80 UPA Consommation OH chronique (3-4 L de bière/jour) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale • Massage du sinus carotidien droit le 31.03.2018: bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée • Mise en suspens des traitements bêta-bloquants Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel de Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin Tabagisme actif (90 UPA) Tabagisme actif. Apnée probablement sur obstruction nasale. Tabagisme actif Consommation OH à risque avec suspicion de dépendance Sténose oesophagienne distale avec troubles de la déglutition Tabagisme actif. Contraception orale. Probable méningite virale le 16.05.2015. Tabagisme actif Dyslipidémie (Cholestérol 7,1 mmol/l, LDL 5.65 mmol/l le 29.05.2018) STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite distale le 28.05.2018 • sur maladie coronarienne monotronculaire ACD • infarctus en 2013 avec stent de la coronaire droite proximaleAspirine à vie, Efient 12 mois Tabagisme actif. Etat anxio-dépressif traité depuis mai 2013. Tabagisme actif. Etat dépressif. Tabagisme actif HTA traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Status après opération de la thyroïde: • thyroïdectomie totale s/p, non substitué Obésité Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypertension pulmonaire avec : • cathétérisme G-D le 12.02.2015 : AP 36 mmHg Cardiomyopathie rythmique et dilatée débutante avec : • FA rapide le 12.02.2015, anticoagulée par Eliquis • ETT 10.02.2015 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Hypertrophie excentrique homogène. Insuffisance mitrale modérée à sévère. SOR de l'IM à 0,3 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée : • coronarographie le 12.02.2015 : insuffisance mitrale modérément sévère, dysfonction VG systolique modérée, fibrillation auriculaire rapide, hypertension artérielle pulmonaire secondaire, sclérose coronarienne sans sténose significative • ETT 13.02.2015 : FEVG à 35 % Tabagisme actif. Stress incontinence urinaire. Tabagisme actif. Toxicomanie sous Méthadone. Hépatite C. Tabagisme ancien à 40 UPA sevré en 2002 Rosacée Méningite dans l'enfance avec anisocorie résiduelle Appendicectomie Rupture du tendon du biceps droit Rupture du tendon du quadriceps gauche Tabagisme ancien stoppé en janvier 2017. Possible maladie de Raynaud touchant surtout la main droite. Nodule thyroïdien du lobe droit de 8 mm de diamètre - US thyroïde le 06.03.2018. Tabagisme ancien stoppé en janvier 2017. Possible maladie de Raynaud touchant surtout la main droite. Nodule thyroïdien du lobe droit de 8 mm de diamètre, ultrason de la thyroïde le 06.03.2018. Tabagisme ancien, stoppé en 2013 (50 UPA). Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forrest IIa à l'anastomose gastro-duodénale chez le patient sous double anti-agrégation le 27.09.2013. Antigène Helicobacter (selles) : négatif. Éventration sus-ombilicale médiale sur status post-laparotomie médiane : cure d'éventration coelioscopique par filet le 28.09.2011. Cholécystectomie laparoscopique en 2001. Gastrectomie partielle en 1970 pour ulcères gastriques par laparotomie médiane. Tabagisme ancien (20 UPA) HTA réfractaire le 11.06.2018 Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline avec érythrodermie et bronchospasme le 08.06.2018 Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'Enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018 Suspicion d'un syndrome de sevrage juin 2018 Thrombopénie discrète le 03.06.2018 Macrocytose d'origine indéterminée, possiblement sur consommation OH Etat confusionnel lié à la maladie aiguë le 09.06.2018 • DD sur coprostase, sevrage OH, effet paradoxal des benzodiazépines Thrombose non occlusive de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 08.06.2018 • Consilium angiologie (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique jusqu'à la sortie de l'hôpital Epistaxis suite à une pose de sonde nasogastrique traumatique le 08.06.2018 Zona thoracal droit 05/2013 Cure d'une cataracte des deux côtés Appendicectomie Tabagisme chronique actif (20-30 cigarettes par jour, 20 UPA), stoppé le 09.05.2018. Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil appareillé. Tabagisme chronique. Arthrose AC épaule G Cervicalgies sur discopathie C5-C6 Tabagisme chronique. Dépression traitée. Troubles liés à la ménopause. Lombalgies chroniques. Tabagisme modéré (2-3 cigarettes par jour) Etat anxio-dépressif léger, traité par Fluoxétine Tabagisme sevré (17 UPA) Tabagisme sevré (17 UPA) Tabagisme 10 cig/jour Tabagisme. Lombalgies bilatérales sans irradiation et non déficitaires. Omarthrose débutante à D. Tableau algique mal systématisé d'origine indéterminée le 28.08.2018 avec : • douleurs thoraciques, douleurs aux membres inférieurs et membres supérieurs, céphalées. Tableau compatible avec intoxication à du MDMA ou à des amphétamines, sans syndrome sérotoninergique. Nous lançons un laboratoire qui permet d'exclure une dysfonction hépatique et rénale, un ECG dans la norme et nous lui donnons un Seresta 15 mg comme une hydratation iv. La patiente s'endort et se réveille 2h plus tard avec résolution de tous les symptômes et bonnes constantes. Elle rentre chez elle avec une proposition de recontrôler chez son médecin traitant. Tâche brune sur avant-bras Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie auriculaire paroxystique unifocale le 22.07.2018. Tachycardie foetale Tachycardie il y a 10 jours. Tachycardie paroxystique. Cataracte droite. Status post-opération cataracte droite en 2006. Traumatisme crânien droit et lésion ulnaire coude droit en 2014. Tachycardie régulière à QRS fin à 150 bpm le 12.05.2018 DD : AVRT, AVNRT, Tachycardie jonctionnelle • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) sans complication. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 74 g/l le 27.07.2018 et le 06.08.2018. Hb à 98 le 08.08.2018 Bradycardie sinusale le 14.07.2018 d'origine vagale (sur effort de vomissement) Hypertension artérielle Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation suprathérapeutique le 19.9.2017 • ponction stérile le 25.9.2017 Infection urinaire asymptomatique à E. coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante Chute sur perte d'équilibre DD médicamenteuse le 01.08.2018 avec comme séquelles des hématomes à la partie externe du maxillaire à gauche et abrasion à l'oreille gauche. Contusion du bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 14.07.2018 avec baisse de la performance générale • MMS le 27.07.2018 à 21/30 • GDS le 27.07.2018 à 1/15 • Clock test le 27.07.2018 à 4/9 • Rhabdomyolyse modérée le 14.07.2018 Hypocalcémie avec calcium corrigé à 2,16 après une correction d'une Hypercalcémie à 3,33 mmol/l hypercalciurie dans le contexte d'une immobilisation prolongée avec rhabdomyolyse le 14.07.2018 avec : • électrophorèse des protéines et immunofixation négative au début du mois de juillet 2018 • 25-OH-Vit D2-3 : 63 nmol/l • 1.25-OH vitamine D : dans la norme • PTH intacte : 12 ng/l • Avis hématologique téléphonique (Dr. X) : pas de gammapathie monoclonale sur électrophorèse des protéines et immunofixation du 02.07.2018, plasmocytome non sécrétant ne peut par contre pas être exclu. Insuffisance rénale aiguë probablement prérénale sur déshydratation sans critères AKIN sur Insuffisance rénale chronique stade 4 d'origine indéterminée DD rénale, DD myélomateuse (suivi chez Dr. X) avec : • insuffisance rénale aiguë entre septembre 2017 et janvier 2018 • US du 19.03.2018 : riens de taille normale, pas d'obstruction post rénale • VFG selon CKD-EPI à 25,8 ml/min le 27.07.2018 • VFG selon CKD-EPI à 34.6 ml/min le 06.08.2018 (stade 3) Tachycardie régulière à QRS fin à 150 bpm le 12.05.2018 DD : AVRT, AVNRT, Tachycardie jonctionnelle • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) sans complication. Bradycardie sinusale le 14.07.2018 • d'origine vagale (sur effort de vomissement) Hypertension artérielle Insuffisance rénale AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation et hypo-débit sur tachycardie le 12.05.2018 Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation suprathérapeutique le 19.9.2017 • ponction stérile le 25.9.2017 Infection urinaire asymptomatique à E. coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante.Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018: • absence de para-protéinurie • typisation lymphocytaire normale • électrophorèse des protéines et immunofixation négatives au début du mois de juillet 2018 Rhabdomyolyse modérée le 14.07.2018 Tachycardie régulière à QRS fins le 25.08.18: • spontanément cardioversée en rythme sinusal Tachycardie sinusale Tachycardie sinusale : • Plusieurs épisodes de palpitations, diagnostic différentiel : fibrillation auriculaire intermittente Tachycardie sinusale connue • Echocardiographie transthoracique 10/2017 : FEVG 55%, IM légère, pas de troubles cinétiques • Suivi par Dr. X Obésité de stade 1 selon OMS (31.6 kg/m2). Fausse-couche à répétition en 2017 et 2018. • Bilan anti-phospho-lipidique normal en 05/2018 Spasmes coronariens avec STEMI inférieur le 25.06.2018 • sur sténose significative de l'artère coronaire droite distale (DD : spasme, dissection spontanée) • longue sténose IVA distale en périphérie (spasme?) • FEVG 65% • Pic de CK 141 U/l le 25.06.2018 Coronarographie le 25.06.2018 (Dr. X) : mise en place de 2 stents, longue sténose IVA distale en périphérie (spasme?) ETT le 26.06.2018 : FEVG 55%. Tachycardie sinusale (DD : état fébrile, hyperthyroïdie). Tachycardie sinusale le 28.08.2018. DD : crise d'angoisse, iatrogène sur b-agoniste. Tachycardie sinusale probablement sur déshydratation, le 04.08.2018. Tachycardie sinusale traitée par Inderal Tachycardie sinusale transitoire le 29.07.2018 Tachycardie supra-ventriculaire à 152 bpm, cardioversée spontanément en rythme sinusal avec des extrasystoles ventriculaires et supra-ventriculaires. Tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction sur probable diminution du traitement de Cordarone le 21.08.2018 • DD : rythme sinusal Tachycardie supraventriculaire à QRS fins le 25.08.18: • spontanément cardioversée en rythme sinusal Tachycardie supraventriculaire à 130 bpm. Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 28.05.2017 (DD : sur état fébrile) Crise d'épilepsie tonico-clonique le 09.06.2016 dans un contexte de sevrage alcoolique avec traumatisme crânien Probable crise convulsive le 06.11.2015 dans un contexte de sevrage alcoolique Status post appendicectomie Status post cholécystectomie sur lithiase vésiculaire (1996 environ) Bypass gastrique en 2005 PTH bilatérale Changement de PTH D (avec double cerclage du massif trochantérien) sur infection prothétique le 21.09.2017 Douleurs musculo-squelettiques costales G avec ancienne fracture costale G Tachycardie supra-ventriculaire à 240 bpm sur problème 1 le 01.08.2018 Tachycardie supra-ventriculaire à 240 bpm sur problèmes 1 le 01.08.2018. Tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction le 21.08.2018 • dans un contexte d'infection urinaire et de cardiopathie ischémique tri-tronculaire Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015: • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cécil) • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Tachycardie supra-ventriculaire le 01.08.2018 Tachycardie supra-ventriculaire le 01.08.2018 Tachycardie supra-ventriculaire le 01.08.2018 Tachycardie supra-ventriculaire le 16.08.2018 • asymptomatique Tachycardie supraventriculaire le 21.07.2018. Tachycardie supraventriculaire régulière symptomatique à 130/min. DD : AVRT sur faisceau accessoire, AVRNT atypique. Tachycardie supraventriculaire symptomatique DD médicamenteuse (Lyrica) le 04.05.2018 • clinique : vif, orienté, nausée, dyspnée NYHA III BD : 135/90, saturation 95%, température : 36.8°, pouls : 111/min Tachycardie supraventriculaire 30.11.16 • Manoeuvre de Valsalva et conversion au rythme sinusal spontané Frottis sanguin compatible avec LLC débutante 30.11.16 • bilan ambulatoire chez oncologue ou hématologue (Avis Dr. X) Status post bursectomie 2016: • bursite olécrânienne coude droit chronique surinfectée Hernie hiatale: • oeso-gastro-duodénoscopie de 2013 • avec probable reflux gastro-œsophagien DRS atypiques en 2013: • Coronarographie (Dr. X) : FEVG 65%. Lésion non significative en diaphragme de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques 2012 Multiples résections de lipomes sous-cutanés. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéotomie genou droit en 1998: • pour gonarthrose droite Résection d'une tumeur bénigne au niveau du testicule droit en 1997: • pour tumeur à cellules de Leydig Status après appendicectomie vers 1962 Tachycardie supraventriculaire 30.11.16 • Manoeuvre de Valsalva et conversion au rythme sinusal spontané Frottis sanguin compatible avec LLC débutante 30.11.16 • bilan ambulatoire chez oncologue ou hématologue (Avis Dr. X) Status post bursectomie 2016: • bursite olécrânienne coude droit chronique surinfectée Hernie hiatale: • oeso-gastro-duodénoscopie de 2013 • avec probable reflux gastro-œsophagien DRS atypiques en 2013: • Coronarographie (Dr. X) : FEVG 65%. Lésion non significative en diaphragme de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques 2012 Multiples résections de lipomes sous-cutanés. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéotomie genou droit en 1998: • pour gonarthrose droite Résection d'une tumeur bénigne au niveau du testicule droit en 1997: • pour tumeur à cellules de Leydig Status après appendicectomie vers 1962 Tachycardie symptomatique résolutive après la prise de Tambocor le 18.08.2018. • Reveal depuis novembre 2017 (suivi par Dr. X). DD : probable fibrillation auriculaire paroxystique. Tachycardie symptomatique 29.07.2018 • contexte de FA sous Xarelto Tachycardie Torsade-de-pointes, syndrome de QT-long médicamenteux Fistule périanale Lésion Mallory-Weiss 2007 Hyponatriémie chronique dans le probable contexte de consommation d'alcool chronique Suspicion d'un saignement digestif inférieur le 26.03.2017 Suspicion d'un sevrage d'alcool le 26.03.2017 • 0.32 pour mille le 26.03.2017 Fibrillation auriculaire tachycarde symptomatique sur hypovolémie DD sur sevrage alcoolique le 26.03.2017 • CHADS2-VASC2-Score 0 • HAS-BLED-Score 1 Tachycardie, trouble du rythme. Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire monomorphe à 200/min le 26.08.2018 • avec 4 chocs du défibrillateur implanté sans cardioversion • dans un contexte de stress émotionnel et d'arrêt du Bisoprolol Tachycardie ventriculaire sans étiologie retrouvée le 29.08.18. Tachycardies. Tachycardies ventriculaires stables multiples le 29.08.2018 : • 8 chocs adéquats par défibrillateur interne pour TV DD sur hypokaliémie Tachycardies ventriculaires stables multiples le 29.08.2018 • 8 chocs adéquats par défibrillateur interne pour TV délivrés DD sur hypokaliémie Tachycardies ventriculaires stables multiples le 29.08.2018 avec cardioversion électrique et médicamenteuse Tachycardies VHF, première épisode enregistrée avec/chez : • NT pro BNP 1'125 ng/l • TSH 1,540 mU/l, fT3 5,25 pmol/l, fT4 18 pmol/l • EKG 16.08.2018 : tachycardies VHF, HF 126-154/min, Linkslage, schmale QRS, keine Repolarisationstörungen, R/S-Umschlag en V5, R-Progression retardée • cvRF : Adipositas, AH sous Losartan et HCT, FA : père avec CVI, non-fumeur, pas de DM • CHA2DS2VASc 3 points TADA dans l'enfance. TADA traité avec Ritalin qu'il prend du lundi au vendredi. Profil journalier 2 jours Schéma d'insuline à partir de 10 mmol ? Tako-tsubo le 10.08.18 dans un contexte de cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique : • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto • 4 stents actifs sur la coronaire D proximale-moyenne-distale en octobre 2014 • 1 stent actif sur l'artère circonflexe proximale et un stent actif sur l'IVA moyenne en novembre 2014 • Angor stable Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie intra-crânienne le 21.08.2018 • absence de douleurs rétrosternales • Troponines 1) 131 ng/l - 2) 209 ng/l Talalgie. Talalgie gauche. Talalgie gauche. Talalgies. Talalgies droites atraumatiques. Tamponnade sur rupture de la paroi libre du VG. Tant l'anamnèse que l'examen clinique ou radiologique n'évoquent pas de pathologie au niveau de la hanche. Il serait éventuellement encore indiqué d'exclure une pathologie herniaire de la paroi abdominale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. tapé la tête contre un mur. Tapis sonnette. Tapis sonnette Accompagnement avec bénévoles selon besoin Contention évitée car mal vécue Targin 10/2,5 mg 2x/j du 06.08 au 07.08.2018 Patch de Fentanyl dès le 07.08.2018 Cymbalta 30 mg cp 1x/j dès le 09.08.2018 PET-scan le 09.08.2018 : majoration en taille de l'infiltrat tissulaire dans le rétro-péritoine principalement en para-aortique gauche (croissance de plus de 50%), avec élargissement du muscle psoas gauche, probablement par invasion, avec obstruction de l'uretère gauche associé à une dilatation des cavités pyélocalicielles du rein gauche (pyélon mesuré à 2 cm dans l'axe antéro-postérieur). Majoration de l'infiltrat tissulaire en position rétro-crurale ddc. Consilium radio-oncologie (Dr. X) Traumatisme méniscal probable. Traumatisme musculaire de la hanche résolutif. Tassement antérieur des corps vertébraux de D5 et D7 et suspicion de luxation de la dernière vertèbre coccygienne le 20.08.2018. Tassement de L1. Tassement de L3 subaigu au CT-scan du 03.08.2018 : • chute le 27.07.2018. • statut post-décompression L5 par laminectomie et hémi-laminectomie L4, résection de la lipomatose, stabilisation L4-S1 par système Viper et vis cimentées le 22.02.2016 pour une sténose dégénérative L4-S1 avec lipomatose sévère. Tassement des plateaux vertébraux supérieurs D7 à D9 de découverte fortuite le 07.07.2018. Tassement du plateau vertébral supérieur de L1 le 29.08.2018. Tassement D7-D8. Parotidectomie partielle avec résection d'un adénome pléomorphe le 07.05.1993. Suivie en ORL (dernier contrôle 11.02.2015, suspicion récidive). Tassement ostéoporotique D8. Tassement subaigu de L3. Tassement vertébral D4-D7 avec contusion coccygienne du 17.08.2018. Tassement vertébral D6 ancien ? DD récent masqué. Tassement vertébral D6 connu ? Taux de Keppra infrathérapeutique à 90 umol/l (cible 118-235) le 21.08.2018. EEG le 23.08.2018 : suspicion de crise électroclinique avec foyer frontal droit. Taux résiduel des anti-épileptiques à 48 h (22.08.2018). EEG de contrôle le 22.08.2018 (demandé). Taux vitamine D le 20.08.2018 : 52 nmol/l. Calcimagon D3 dès le 18.08.2018. Tavegyl et Solumédrol aux urgences. Surveillance clinique aux urgences. Tavegyl et Solumédrol aux urgences. Surveillance clinique. Prednisone pendant 2 jours et Xyzal pendant 5 jours en ambulatoire. Tavegyl IV 0,9 mg (0,025 mg/kg/dose) et Solumédrol IV 40 mg. Extraction des dards. Tavegyl le 01.08.2018 Solu-Medrol le 01.08.2018 Adrénaline 0.3 mg IM le 01.08.2018 Arrêt transitoire des médicaments hypotenseurs. Xyzal pour 5 jours. Prednisone pour 5 jours. Tavegyl le 01.08.2018 Solu-Medrol le 01.08.2018 Adrénaline 0.3 mg IM le 01.08.2018 Xyzal pour 5 jours. Prednisone pour 5 jours. Tavegyl 1 ampoule aux urgences. Xyzal 5 mg et Atarax 25 mg pour 7 jours, puis Xyzal pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Tavegyl 2 mg donné en préhospitalier. Solumédrol 125 mg IV aux urgences. Surveillance jusqu'à 5 h de la piqûre. Xyzal 5 mg 1x/j 5 jours + Prednisone 50 mg 1x/j 3 jours avec protection gastrique. Tavegyl 2 mg IV Solumédrol 125 mg IV. Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Adrénaline 1 mg aérosol. Attitude : • Surveillance pendant 6 heures aux urgences. • Retour à domicile. • Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg pendant 5 jours, Epipen en réserve. Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Poursuite de l'antihistaminique. Tavegyl 2 mg IV. Bonne évolution. Surveillance 4 h au total. Retour à domicile avec antihistaminique 5 jours. Tavegyl 2 mg IV et Solumédrol 125 mg IV aux urgences. Surveillance des paramètres vitaux et suivi clinique aux urgences sur 6 h. Retour à domicile avec prise d'un traitement symptomatique. Explications quant à l'utilisation de l'Epipen. Tavegyl 2 mg IV le 04.08.2018. Ad solumédrol selon évolution. Tavegyl 2 mg IV le 07.08.2018. Xyzal 5 mg du 08.08 au 12.08.2018. Consultation allergologique en ambulatoire avec tests épicutanés à organiser. Tavegyl 2 mg IV le 07.08.2018. Xyzal 5 mg du 08.08.2018 au 12.08.2018. TAVI le 14.09.2017 (Clinique Cecil, Dr. X) pour délabrement de la bioprothèse aortique : • RVA biologique en 2009. • remplacement de la bioprothèse aortique par une bioprothèse avec annuloplastie mitrale et tricuspidienne suite à une endocardite en 2013. • coronarographie du 11.08.2017 : lésions non significatives IVA et CD. • ETT du 18.09.2017 (Contrôle après TAVI) : FEVG à 51 %. Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique. IM minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). OG très dilatée. Colite infectieuse à germe indéterminé en 2016. Cholecystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial avec, le 14.10.2017 : • fracture non-déplacée du sinus maxillaire par sup. et lat. • fracture non-déplacée du processus zygomatique. • chez un patient sous Clopidogrel et Aspirine Cardio. Contusion thoracique gauche, le 14.10.2017. TAVI le 14.09.2017 (Clinique Cecil, Dr. X) pour délabrement de la bioprothèse aortique : • RVA biologique en 2009. • remplacement de la bioprothèse aortique par une bioprothèse avec annuloplastie mitrale et tricuspidienne suite à une endocardite en 2013. • coronarographie du 11.08.2017 : lésions non significatives IVA et CD. • ETT du 18.09.2017 (Contrôle après TAVI) : FEVG à 51 %. Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique. IM minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). OG très dilatée. Colite infectieuse à germe indéterminée en 2016. Cholécystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Cholécystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial avec, le 14.10.2017: • fracture non-déplacée de sinus maxillaire par sup. et lat. • fracture non-déplacée de processus zygomatique. • chez un patient sous Clopidogrel et Aspirine Cardio. Contusion thoracique gauche, le 14.10.2017. Taylan est hospitalisé dans notre service pour surveillance post-opératoire sur rétention urinaire 12h post-opératoire avec état fébrile. Sur le plan urinaire, il ne présente cliniquement pas de signe de globe vésicale. Une perfusion de 500 ml/12h complète ses besoins. Une reprise de miction (400 ml) se manifeste après 1h d'hospitalisation. Il n'a pas présenté de troubles de miction à la suite de l'hospitalisation. Sur le plan respiratoire, des aspirations de sécrétions abondantes ont dû être effectuées à plusieurs reprises lors de l'opération. Depuis l'arrivée aux urgences, il ne présente pas de signe de détresse respiratoire. L'auscultation pulmonaire est normale, ne montrant pas de signe de pneumonie. Sur le plan ORL, un consilium ORL recommande une antibiothérapie après 48h d'état fébrile. Il présente de la fièvre en diminution à moins de 48h post-opératoire. Nous n'avons pas d'arguments pour débuter une antibiothérapie. Au vu de la clinique rassurante et de l'évolution favorable, Taylan peut rentrer à domicile le 30.08.2018. Tazobac du 10.07.2018 au 13.07.2018 • relais par Co-Amoxicilline jusqu'au 17.07.2018 Tazobac le 30.07.2018 puis Tienam dès le 31.07.2018 (fin prévue le 05.08.2018) Hémocultures le 30.07.2018: en cours Sédiment urinaire le 30.07.2018 Tbc 137 G/l le 23.08.2018 Tbc 136 G/l le 25.08.2018 A recontrôler à 3 mois du post-partum TC avec AC le 22.08.2018 TC avec AC le 22.08.2018. TC dans contexte d'agression TC l'année dernière Tc le 18.08.2018: 92 G/L Prévoir contrôle chez médecin traitant à 6 semaines post-partum TC sans PC sur chute accidentelle de sa hauteur le 30.04.2016 Fracture zygomatique-maxillo-mallaire droite Hémicolectomie gauche dans le contexte de diverticulite APP dans l'enfance Cholécystectomie Multiples néphrolithiases EP et thrombose traitées par Xarelto depuis 2014 Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 23.05.2018 • sur arrêt du diurétique (Esidrex) • rythmique: FA, extrasystoles • progression de l'insuffisance cardiaque connue (FEVG 20% vs 45% en 2016) TC simple TC simple TC simple avec plaie frontale superficielle TC simple en regard de la jonction fronto-pariétale supérieure avec: • Plaie transverse en regard env. 3.5 cm • Douleurs C 5 à 7 chez patient connu pour cervicalgies chroniques Cervicalgies, lombalgies Traumatisme crânien simple suite à une agression, avec éthylisation aiguë à 2,16 pour mille Probable consommation alcoolique abusive, stoppée il y a 3 ans: retrait de permis Douleur thoracique D d'origine indéterminée Contusion rachis lombaire radio colonne lombaire Traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant le 22.02.17 TC simple sans PC avec plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau du scalp le 24.07.2018. TC simple sur chute accidentelle Colite à Clostridium le 21.05.2018 TC sur chute TCC après chute de 4 m env. en 2014. TCC mineur et traumatisme maxillo-facial sur chute à vélo 12.08.2018 avec: • dermabrasions faciales multiples • plaie face interne lèvre supérieure et inférieure non transfixiantes TCC simple sur chute mécanique le 08.08.2018 avec: • plaie occipitale de 3 cm avec hématome sous galéal. TDAH TDAH traité par Concerta TDAH traité par Ritaline TEA carotidienne D TEA carotidienne droite TEA carotidienne droite le 27.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 27.08.2018 au 28.08.2018 Noradrénaline du 27.08 au 28.08.2018 Mise en suspens du traitement antihypertenseur, à reprendre progressivement TEA carotidienne droite le 27.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 27.08.2018 au 28.08.2018 Noradrénaline du 27.08.2018 au 28.08.2018 Mise en suspens du traitement antihypertenseur, à reprendre progressivement TEA de l'artère carotide interne droite et plastie d'élargissement de la bifurcation (OP le 20.08.2018) Stop Clopidogrel le 20.08.201, poursuite Aspirine seule. Contrôle US doppler carotide dans 1 mois TEA de l'artère carotide interne droite et plastie d'élargissement de la bifurcation (OP le 20.08.2018) Stop double antiagrégation le 20.08.2018 Contrôle US doppler carotide en post-opératoire Téguments et sclères ictériques. Teigne du cuir chevelu en juin 2018 Teinture à l'Arnica Weleda, à appliquer 2 fois par jour pendant 1 semaine Reconsulter aux urgences si apparitions de signes d'alerte: explication orale et remise d'une feuille de surveillance remise aux parents Teinture à l'Arnica Weleda 2 à 3 fois par jour, jusqu'à disparition de l'hématome Dafalgan si douleurs Consulter aux urgences si signes d'alerte (feuille de surveillance remise aux parents) Téléphone avec Dr. X le 31.08.2018 (Delphine Kolly): transmission des résultats de l'urocult stérile après J3 (jeté). La Dr. X avait appelé le 30.08. pour recevoir les résultats de l'hôpital le matin. (Appel pour transmettre les résultats dans l'après-midi, mais cabinet fermé). Elle explique n'avoir pas compris la prise en charge de cet enfant car US rénal entre 3 jours et 4 semaines. Elle a pris contact avec le Dr. X pour savoir si nécessité d'un US, qui infirme cette décision. Elle revoit l'enfant ce jour pour consultation, avec probable décision de stopper les antibiotiques si clinique rassurante. Temesta 1 cpr aux urgences. Ordonnance pour Temesta 1 mg en réserve. Suivi chez le Dr. X., psychiatre traitant. Temesta 1 mg. Temesta 1 mg en réserve. Consilium psychiatrique le 07.08.2018. Temesta 1 mg. Consilium psychiatrique: indication à une hospitalisation volontaire à Marsens, patient transféré par ses propres moyens, accompagné par son conjoint (vu avec psychiatre et conjoint). Temesta 1 mg. Retour à domicile avec 2 cpr de Temesta 1 mg et ordonnance pour 10 comprimés de Temesta 1 mg. Consultation chez le médecin traitant le 27.08.2018. Contrat verbal avec le patient de consulter si envie d'hétéro-agressivité et idées suicidaires. Temesta 1 mg en comprimés Envisager un suivi psychiatrique ambulatoire Temesta 1 mg. Réassurance de la patiente. RAD avec conseil de réévaluer le traitement par benzodiazépine avec le médecin traitant, +/- consultation ambulatoire avec un psychiatre. Tempête rythmique le 12.02 2018 avec 6 épisodes de fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire récidivantes symptomatiques (syncopes) chez patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique avec: • 5 tachycardies ventriculaires entre le 11.02 et le 12.02.2018 et 1 épisode de fibrillation ventriculaire le 12.02.2018 • ablation d'une TV inféro-septale gauche par Carto 3 le 14.12.2017 (CHUV) • sous traitement bêtabloquant + Cordarone • anticoagulation thérapeutique par Sintrom. Exacerbation de lombosciatalgies bilatérales sur sténose foraminale L5-S1 en janvier 2018 avec: • dénervation par cryogénisation facettaire droite le 26.09.2016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) • dénervation par cryogénisation facettaire L4-L5-S1 G le 07.10.016 (Dr. X, Centre d'antalgie du CHUV) • décompression et spondylodèse L4-S1 le 10.01.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) • myélographie le 02.02.2018 • 06.03.2018: spondylodèse stable. Persistance d'une calcification au niveau sous-dural. Pas d'indication opératoire. Cure de hernie inguinale droite non datée. Infection du tractus urinaire à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 13.07.2018. sonde urinaire du 13.07 au 18.07.2018 (échec de sevrage), puis du 18.07 au 23.07.2018 (idem), puis dès le 24.07.2018. Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée le 13.07.2018 • contexte de troubles cognitifs préexistants et épisodes d'ECA. Insuffisance surrénalienne probable sur arrêt de corticothérapie et possible contexte septique le 13.07.2018 • hypotension, ralentissement psychomoteur, tendance à l'hypoNa • hypoglycémie à 3.0 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade KDIGO G4 A2 sur probable néphroangiosclérose hypertensive avec • anémie hypochrome normocytaire rénale le 21.02.2018 • hyperkaliémie • tendance à l'hypercalcémie sur hyperparathyroïdie tertiaire. Tempête rythmique sous forme de TV avec 17 chocs entre le 09 et le 10.05.2018 par défibrillateur avec: • Ablation de TV le 17.05.2018 avortée en raison d'un choc cardiogène qui nécessite un séjour aux soins intensifs. Tendinite. Tendinite achilléenne le 07.08.2018. Tendinite calcifiante chronique épaule D. Status post infiltration et needling de calcification épaule droite le 2.5.2018. Tendinite calcifiante épaule D il y a plusieurs années. Tendinite chronique du psoas et de la partie longue du rectus femoris à gauche. Status post changement de prothèse totale de la hanche D sur tendinite du psoas le 26.04.2017. Status post prothèse totale hanche D. Inégalité de longueur des membres inférieurs. Status post arthroscopie le 07.05.2018 avec arthrolyse, synovectomie, recontourage acétabulaire de l'épine iliaque antéro-inférieure, ténotomie du psoas par le Dr. X. Status post luxation de la prothèse le 31.05.2018. Tendinite de De Quervain du membre supérieur droit le 05.08.2018. Tendinite de De Quervain poignet droit. Corde de Dupuytren 4ème rayon main droite douloureuse. Syndrome du tunnel carpien sous-clinique (EMG du 23.5.2018 : Syndrome du tunnel carpien, Dr. X). Tendinite de De Quervain sur statut post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal gauche non-déplacée en mars 2018. Tendinite de De Quervain sur statut post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal gauche non-déplacée en mars 2018. Tendinite de la coiffe des rotateurs le 10.08.2018. Tendinite de la coiffe des rotateurs le 10.08.2018. Tendinite de la patte d'oie à gauche. DD: Lésion du ménisque interne. Tendinite de l'insertion distale du péronier court du pied D (DD fracture de fatigue de la base du 5ème métatarsien). Tendinite de Quervain à droite. Tendinite de tennis elbow des deux côtés. Tendinite des extenseurs de l'avant-bras gauche. Tendinite des extenseurs des poignets. Tendinite des extenseurs du pied gauche le 22.08.2018. Tendinite des extenseurs poignet D. Tendinite des extenseurs poignet gauche. Tendinite du chef court du biceps brachial droit et contracture musculaire du trapèze droite le 20.08.2018. Tendinite du membre supérieur gauche en juillet 2018, actuellement sous traitement anti-inflammatoire et physiothérapie en cours. Tendinite du muscle biceps brachial à gauche le 22.08.2018. Tendinite du muscle tibial antérieur, cheville droite. Tendinite du sus-épineux à droite le 17.08.2018. • avec status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite en février 2018. Tendinite du tendon du psoas G. Status post ponction hanche G le 25.07.2018. Status post PTH G le 18.06.2015 par voie antérieure par le Dr. X à la clinique Générale. Tendinite du tibial postérieur droit. Tendinite externe bras droit. Tendinite insertion tendon d'Achille le 06.08.2018. DD: sur traitement corticoïde probablement. Tendinite long extenseur du pouce avec/après statut post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire il y a 10 ans. Status post-bypass gastrique avec perte de 50 kg depuis 2016. Tendinite moyen fessier droit le 22.06.16 Status après pneumonie 1989 Status post appendicectomie après Status post cholécystectomie Status après opération du nez Status après opération du dos Status après 5 interventions de stripping pour varicosité, la dernière en 2012 Néphrolithiasis à droite Infiltration en 2014 moyen fessier droit. Tendinite résiduelle de l'extenseur sur statut post contusion directe de la face dorsale du poignet droit en février 2018. Tendinopathie achilléenne D secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018. Tendinopathie avec lésion partielle du tendon bicipital distal bras gauche. Tendinopathie calcifiante du supra-épineux, épaule droite. Tendinopathie chronique sur statut suture du tendon d'Achille D en 2012. Fasciite plantaire D. Tendinopathie chronique tendon quadricipital. Status post-AMO clou centro-médullaire, prise de greffe crête iliaque, décortication greffe foyer de fracture fémur distal et ostéosynthèse par plaque 4.5 fémur droit le 08.02.2017 sur : Retard de consolidation fémur distal droit et statut post-enclouage centro-médullaire fémur droit. Fracture multifragmentaire diaphyse fémur D type AO 32.C3. Tendinopathie coiffe des rotateurs, le 09.08.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs droite connue notamment tendinopathie fissuraire du sus-épineux droite avec arthrose AC droite hypertrophique (IRM de février 2017). Tendinopathie de la face interne du genou gauche le 24.08.2018. Tendinopathie débutante de la coiffe des rotateurs droite le 09.08.2018. Tendinopathie des extenseurs de l'épaule droite sur conflit prothétique probable. Tendinopathie des extenseurs poignet D en 2013 Lombalgies aiguës post-AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Récidive d'instabilité postérieure épaule D sur statut post • OST de correction de la glène épaule D le 30.11.2017 AS épaule D, refixation du labrum postérieur et capsuloraphie (OP le 03.05.2018) PCA de morphine du 03 au 07.05.2018, gérée par les anesthésistes. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite avec début d'arthrose acromio-claviculaire. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite avec début d'arthrose acromioclaviculaire. Tendinopathie du sus-épineux, épaule D avec arthrose AC oligo-symptomatique. Tendinopathie du sus-épineux épaule G avec très probable lésion SLAP. Omalgies d'origine X épaule D. Tendinopathie du tendon d'Achille à droite. Suspicion d'arthrose fémoro-patellaire genou D. Tendinopathie du tendon ECU sans nette luxation poignet gauche. Tendinopathie du tibialis postérieure cheville gauche. Tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs de l'épaule D post-traumatique survenue le 29.07.2018. Tendinopathie sévère du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC gauche et contractures importantes de la ceinture scapulaire. Situation psycho-sociale difficile. Tendinopathie sus-épineux ddc. Boursite sous-acromiale plus marquée à droite qu'à gauche. Entorse IPP Dig IV gauche en juin 2018. Tendinopathie tibialis antérieur pied G sur statut post arthrodèse de la TMT 3-4. Fascéite plantaire pied G. Tendinopathies pluriarticulaires : • Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille bilatéral. • Raccourcissement des gastrocnémiens et fasciite plantaire bilatérales • Status post 4 interventions orthopédiques de l'épaule droite en raison de déchirure tendineuse récidivante • Status post méniscectomie interne du genou droite et après arthrotomie para patellaire interne du genou D • Status post neurolyse du nerf cubital droit et transposition en août 2017. Tendinopathie avec lésion partielle du sus-épineux épaule droite. Arthrose AC droite oligo-symptomatique. Status post mise en place d'une cage C6-C7 sur compression de la moelle par une hernie discale le 21.3.2018.Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018 (Dr. X) • Diabète de type II • HTA • Hernie discale C6-C7 avec compression de la moelle. Status post-stents cardiaques, actuellement sous Aspirine et Efient. • Ténopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-scapulaire) avec instabilité du long chef du biceps. • Chondrocalcinose dans le contexte d'une pseudo-goutte. • Ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique de l'épaule droite. Le 23.02.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Ténotomie et ténodèse arthroscopiques du long chef du biceps. Résection acromio-claviculaire par voie ouverte. • Cathéter interscalénique antalgique. • Lésion cutanée pigmentée du cuir chevelu occipital gauche. • Plaie punctiforme au niveau du gland. • Eczéma sous le traitement (injections tous les mois - corticoïdes? pas clair) depuis 3 ans. • Ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique de l'épaule droite. • Le 23.02.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Ténotomie et ténodèse arthroscopiques du long chef du biceps. Résection acromio-claviculaire par voie ouverte. • Ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique de l'épaule droite. • Lésion cutanée pigmentée du cuir chevelu occipital gauche. • Plaie punctiforme au niveau du gland. • Ténopathie du sus-épineux avec lésion partielle non transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux, épaule G avec : • arthrose acromio-claviculaire G symptomatique. Status après neurolyse des nerfs cubitaux ddc. • Tenoretic • Atorvastatine • Ténosynovite de De Quervain droite traitée par Ténosynovectomie en 2009. • Céphalées inhabituelles avec hypoesthésie de l'hémiface droite d'origine indéterminée (DD : cluster headache) le 16.03.2016. • Ténosynovite du tibial postérieur le 24.09.2013 • Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite avec une ostéophytose marginale (IRM 23.06.2016) • Status après varicectomies gauche non datées • Status après hystérectomie non datée • Tension artérielle aux quatre membres • Saturation pré- et postductale • Consilium cardiologique (Dr. X) • Echographie cardiaque • Electrocardiogramme • Tension artérielle aux 4 membres • Saturation pré- et postductale • Monitoring cardio-respiratoire du 22.08 au 24.08 • ECG • Bilan sanguin • Bilan urinaire par sondage • Tentamen. • Tentamen à l'âge de 20 ans et dépression sévère anamnestique. • Status post accident de la voie publique avec fracture du membre inférieur droit. • Status post opération d'hernie discale. • Notion de microhématurie glomérulaire passagère en 2004. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur exposition de produits de contraste iodés le 25.03.2014 et déshydratation le 28.03.2014 : • sur CT cérébral injecté aux urgences le 25.03.2014. • avec nécrose tubulaire probable. • avec acidose métabolique à anion gap normal. • pas d'argument pour glomérulonéphrite rapidement progressive. • Tentamen avec alcoolisation aiguë et scarification des avant-bras. • Tentamen le 12.08.2018. • Tentamen médicamenteux le 05.08.2018 • 20 g de paracétamol • 50 mg de Tramadol • 300 mg de Toradol (AINS) • 100 mg Primperan • 120 mg Temazepam • 160 mg de Dexaméthasone • 600 mg de Pantozol • 3.1 mg de Mydocalm (Tolperison) • 2x comprimés de tranxilium • 2 comprimés de Quétiapine • Tentamen médicamenteuse • Tentamen médicamenteuse • Tentamen médicamenteux • Tentamen médicamenteux • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux avec • 32 g de paracétamol • Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014 avec trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. • Infection des voies urinaires basses en février 2018. • Instabilité récidivante de la rotule du genou droit. • Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08 au 10.05.2018, gérée par les anesthésistes. • Tentamen médicamenteux et surconsommation alcoolique le 19.08.2018. • Tentamen médicamenteux le 09.08.18 : • 80 mg de Valium et 180 mg de Mirtazapine • Tentamen médicamenteux le 12.07.2017. • Tentamen médicamenteux le 09.08.2017 • environ 20 mg de Temesta et 2 g de Dafalgan. Intoxication médicamenteuse le 22.09.2017 • Temesta 1 mg, 6 comprimés • personne de contact : Mr. Y 079/688.69.66 Tentamen médicamenteux • 10 cpr Pretuval • 20 cpr Bilaxten 20 mg (Bilastinum) • 2 cpr Temesta Consilium psychiatrique par téléphone (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens mode LPEA sur idée suicidaire ambivalente. Tentamen médicamenteux par benzodiazépine : • 6 comprimés de Lexotanil • 80 mg d'Escitalopram Consilium psychiatrique : devant la labilité émotionnelle et le risque élevé de suicide, nécessité d'une hospitalisation sous contrainte pour Marsens. • Tentamen médicamenteux le 16.08.2018 • OH et Circadin (5x 2 mg). • Tentamen médicamenteux le 18.02 • Tentamen médicamenteux le 19.08.2018. • Contexte d'état dépressif avec plusieurs épisodes de tentamen dans le passé. • Tentamen médicamenteux le 26.08.18 avec prise volontaire de : Tritico 100 mg (environ 18 cp), Seroquel 200 mg (environ 12 cp), Relax 150 mg (environ 12 cp), Imovan (environ 12 cp) • Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec : • consommation de plusieurs grammes de paracétamol et une quantité indéterminée de Fluoxétine. • Tentamen médicamenteux (Nozinan, Lyrica) le 10.08.2016. • Hypothermie légère (34.3 °C) le 10.08.2016. • Hypertension artérielle le 11.08.2016. • Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 19.04.2017. • Parésie intermittente des membres (surtout des membres inférieurs) depuis 5 ans, mais beaucoup plus forte depuis 3 semaines : • Bilan par PL, IRM de la moelle. • Madopar dès le 25.04.2017 (selon avis neuro pour possible syndrome des jambes sans repos). Pyélonéphrite droite à E. coli le 21.08.2017 chez patiente avec SV à demeure. • Tentamen médicamenteux sur prise de • trazodone • cipralex • somnifère d'origine indéterminée • Tentamen médicamenteux sur prise de trazodone, cipralex et somnifère X • Glasgow fluctuant entre 10 et 13 • Tentamen par défenestration en 2016. • Gastrite dans le contexte de gastro-entérite virale au décours en octobre 2015. • Cholécystectomie. • Cure de hernie ombilicale. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. • Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. • Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. • Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13 h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. • Status post-sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. • Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. • Globe urinaire avec antécédent d'incontinence urinaire, infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.2018. • Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018. • Contusion thoracique. • Contusion du pied droit. • Tentamen par phlébotomie le 03/08/2018. • Tentative de retrait du corps étranger avec un coton-tige et collyre d'Oxybuprocaïne sans réussite. • Collyre de Floxal et pansement occlusif de l'œil gauche. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et contrôle ophtalmologique le 04.08.18 dès 11 h pour ablation du corps étranger. • Tentative de strangulation au lendemain d'un épisode d'alcoolisation aiguë et consommation de cannabis + RS non protégés. • Tentative de suicide. • Terminale insuffisance rénale chez patiente avec polycystique (autosomal-dominant) maladie rénale ED 2006 • Fistule artério-veineuse au bras gauche (07/2006) • Néphrectomie gauche en 10/2007 • Transplantation rénale (Allograft) 02/2012 (CHUV, Dr. X)• Sekundäre arterielle Hypertonie, renale Anämie, behandelte Hyperparathyreoidose • Repetitive Pyelonephritiden, aktuell keine Antibiotische Therapie, vorgängig unter Bactrim Dauertherapie • Biopsie des Grafts im 02/2014; Zeichen einer chronischen Abstossungsreaktion mit Zeichen einer Vaskulopathie • Prednison Therapie in ausschleichendem Schema, aktuell bei 15mg/d • Aktuell oligo-anurisch, Dialyse 3x/Woche im HFR Fribourg seit 10 Jahren Test à fluorescéine négatif Euphrasia gouttes Poursuite des antibiotiques Test à la fluorescéine : pas d'ulcération cornéenne visualisée. Pansement occlusif à la Vitamine A En cas de persistance d'un flou visuel ou autre symptôme le 28.08.2018, consultation avec l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg (contacté ce jour). Test à la fluorescéine: pas de lésion. Tobrex gouttes la journée et pommade la nuit. Arrêt de travail de 24 heures car le patient est informaticien. En cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie, le patient ira consulter un ophtalmologue. Test à la fluorescéine. Consultation ophtalmologique à l'HFR-Fribourg ce jour. Test à l'Anexate le 09.07.2018 : positif Test à l'Anexate le 28.07.2018: positif Adaptation traitement antalgique Test Coombs direct positif avec auto-anticorps chaud IgG Electrophorèse des protéines avec immunofixation le 06.07.2018 Recherche d'agglutinines froides 2.07.18 : négatif ANA, ANCA : négatif Sonographie abdomen le 21.06.2018: Pas de splénomégalie CT abdominal injecté le 09.07.2018: Pas de saignement actif, pas de masse tumorale OGD 20.07.18: pas de saignement PET CT 26.07.18 : pas de lésion néoplasique Ponction biopsie de moelle le 12.07.2018: • PROMED P2018.8006: Tissu hématopoïétique à maturation intacte, avec dépôts hémosidériniques accrus. • Cytométrie de flux: Pas de signe s sûr d'une néoplasie lymphatique. • Phénotypage immunologique de cytométrie de flux: Pas de signe d'augmentation de blastes. Avis néphrologie (Dr. X) le 02.07.2018 Avis hématologie (Dr. X) le 06.07.2018 Soutien transfusionnel: 11 CE du 20.06. au 07.08.2018 Prednisone 60 mg du 13.07.18 au 20.07.18 puis schéma dégressif : • Diminution de 5mg tous les 5 jours Aranesp 300 mg/semaine dès le 26.07.18 Suivi laboratoire régulier en ambulatoire Test de déglutition Test de déglutition. Test de déglutition : pas de dysphagie aux liquides et aux solides Test de déglutition. Conseil et traitement diététique. Test de déglutition le 07.08.2018 Radiographie du thorax le 08.08.2018 Sonde nasogastrique du 03.08 au 16.08.2018 Alimentation par Isosource 1250 ml/12h du 07.08 au 15.08.2018 puis reprise d'une alimentation hachée dès le 16.08.2018 Test de déglutition le 24.08.2018 Test de déglutition prévu le 28.08.2018 par les ORL Test de déglutition. Adaptation de la consistance alimentaire et des boissons. Test de déglutition Adaptation de la texture des repas. Test de déglutition Adaptation de la texture des repas Diflucan 50 mg 1x/j (adapté à la fonction rénale) du 02.08 au 08.08.2018 Mycostatine Échec de pose de SNG le 13.08.2018 Pose de VVC le 14.08.2018 Nutrition parentérale du 14.08 au 21.08.2018 OGD le 20.08.2018 (Dr. X) : Mise en place d'un stent métallique auto-expansif semi-couvert dans l'oesophage distal pour pallier à une compression par masse extrinsèque. Mise en place d'une sonde de nutrition à travers le stent jusque dans l'estomac. Test de déglutition. Suivi diététique. Test de grossesse dans les urines : négatif. Test de grossesse dans les urines : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamin 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Test de grossesse négatif Test de grossesse négatif Itinérol B6 (Méclozine) aux urgences Pantoprazol 20 mg 1x/jour pendant 2 semaines Contrôle chez MT dans 2 semaines Test de grossesse sanguin négatif Tox urinaire: positif pour cannabis Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, nitrites négatifs, érythrocytes 11-20, flore bactérienne +. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie +++, hématurie ++++, bactériurie +, absence de nitriturie. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.1G/l, CRP 79mg/l, créatinine 76µmol/l. Uricult : cf. annexes. 10 6 E. Coli multisensible. Hémocultures : E. Coli multisensible. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : leucocyturie +++, hématurie +++, pas de nitriturie, flore bactérienne +. Test de grossesse urinaire négatif. Hydratation iv de 1000 ml NaCl. Motilium sublingual 1x. Suivi clinique. Conseil : revenir consulter si situation non améliorée dans 48-72 heures ou si péjoration. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Hémocultures : E. Coli multi sensible. Antibiothérapie par Rocéphine 2g une dose aux urgences, puis Ciproxine 500 mg 2/jour pour une durée totale de 7 jours. Contrôle clinique, résultats de l'Uricult et des hémocultures lundi 20.08.2018 à la file des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas de persistance de la fièvre >24h après le début de l'antibiothérapie, ou de péjoration des symptômes ou de vomissements empêchant la prise de traitement per os. Test de grossesse urinaire: négatif. Stix non interprétable en raison de la période menstruelle. Avis gynécologique. Au vu de l'absence de facteur de gravité, RAD sans prise en charge supplémentaire. Reconsulter aux urgences ou chez le gynécologue traitant en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Test de la déglutition. Test de la déglutition. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. FSS alignée, Na 132 mmol/l, K, créatinine et urée dans la norme. Test de Schellong : pas de chute tensionnelle significative mais reproduction des vertiges Bandes de contention durant l'hospitalisation Reprise des bas de contention personnels à la sortie Test de Schellong : positif Hydratation IV Physiothérapie mobilisatrice Test de Schellong avec bas de contention du 01.08.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.08.2018 au 12.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/15 Test de Schellong du 07.08.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.08.2018 au 14.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 07.08.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 4/15 Test de Schellong du 21.07.2018 : positif Bilan de chute Test de Schellong du 23.07.2018 : positif. Mise en place de bandes de contention MI Test de Schellong à la sortie : négatif sans les bandes. Test de Schellong du 24.07.2018 : négatif Carence vitaminique Anxiété Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.07.2018 au 01.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 30.07.2018 : MMS à 25/30 et test de la montre à 6/7 Test de Schellong du 25.07.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 17.07.2018 au 30.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 23.07.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 5/15 Test de Schellong du 26.07.2018 : positif Physiothérapie Ergothérapie Tests de la cognition du 28.07.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 7/7 Test de Schellong négatif. Test de Schellong négatif (léger vertige lors du test).Traitement symptomatique. Si péjoration, consulter en urgences. Conseil pour l'hydratation per os à domicile. Test de Schellong positif avec et sans bas de contention. Test de Schellong : positif Hydratation IV Physiothérapie. Test de Shellong, avec explication par le médecin : positif. Pas d'argument pour une atteinte ORL ou neurologique. Retour à domicile avec repos jusqu'au prochain rendez-vous en gynécologie. Conseils sur l'hydratation, reconsulter le médecin traitant en cas de péjoration ou de persistance des symptômes. Arrêt de travail. Test de Shellong positif. Test de Weber : pas de latéralisation. Manoeuvre de Valsalva : pas de bulle d'air ou de liquide visualisé. Avis ORL de garde à l'HFR Fribourg : • pas de critère d'urgence, mettre en place un traitement avec Ciproxine HC 3 gouttes 2x/jour dans l'oreille droite. • le patient ne doit pas faire entrer de l'eau dans l'oreille droite. • Rendez-vous chez son ORL lundi 13.08.2018 pour suite de la prise en charge. Test d'effort cardiaque médicamenteux, cliniquement et électroniquement négatif mais radiologiquement positif le 09.08.18 • contexte pré-opératoire (oesophagectomie) • chez un patient coronaropathe connu. Test d'effort effectué en 2017 à Riaz : • extrasystoles. Infection pulmonaire en août 2010. Status post coxite gauche sur poussée de PR en novembre 2007. Statut post GEU. Status post opération de varices. Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie. Status post vésicopexie. Luxation antéro-inférieure épaule droite, premier épisode 2013. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 01.04.2018 : • traitement par Rituximab le 09.02.2018. DD : viral. Rhinosinusite probablement bactérienne. Hyponatrémie hypo-osmolaire. Test d'effort en ambulatoire demandé. Test d'Hallpike avec nystagmus qui tape à gauche, épuisable. Test de Semont avec disparition des symptômes. Primpéran en réserve. Test EBV : négatif. Sérologie CMV, HIV, HBV, HCV : en cours. Avis hématologique (Dr. X) : probable étiologie virale (probablement sur virose au mois de juillet), hématopathie maligne peu probable. Explications données par le médecin avant l'US (Dr. X / Dr. X) : pas d'hépatomégalie ou de splénomégalie. Retour à domicile. Contrôle clinico-biologique et restitution des résultats de la sérologie au secteur ambulatoire des urgences le 19.08.2018 avec FSC et frottis manuel. Consignes de reconsultation expliquées à la patiente. Test fluorescéine : absence de lésions de cornée. Test HIV 20.08.2018 : négatif. ETT : FEVG à 60 %, pas d'hypertension artérielle pulmonaire. Bronchoscopie le 21.08 avec biopsies (Promed). RX thorax de contrôle le 21.08. Avis pneumologique (Dr. X). Solumedrol 125 mg en dose unique. Prednisone 60 mg 22.08-23.08.2018 puis 40 mg. Bactrim forte lundi - mercredi - vendredi. Azathioprine 50 mg dès 24.08.2018. Test urinaire beta HCG positif. Prescription d'antalgie (Dafalgan) et d'antiémétique. Suivi ambulatoire en gynécologie à l'HFR. Test urinaire : • recherche de toxiques : positif pour le cannabis, reste négatif. • test de grossesse : négatif. Test urinaire : • recherche de toxiques : positif pour le cannabis, reste négatif. • test de grossesse : négatif. Tests cognitifs du 27.07.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, et GDS 3/15. Tests de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : non pathologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'IR, tests pancréatiques sans particularité. RAD avec antalgie, conseil de venir reconsulter si péjoration ou non amélioration des symptômes. Pas d'argument pour contrôle gynécologique en urgence. Tests de la cognition du 02.08.2018 : MMS à 19/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Tests de la cognition du 06.08.2018 : MMS à 13/30, test de la montre à 3/7, et GDS à 3/7. Rendez-vous à la consultation de la mémoire (Dr. X) le 27.09.2018 accompagné par son fils à 14h30. Tests de la cognition du 07.08.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 2/7, GDS 6/15. Evaluation neuropsychologique le 30.08.2018 à 13h00 à HFR Riaz. Tests de la cognition du 09.08.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15. Introduction Quétiapine 6.25 mg le soir à partir du 10.08.2018 avec Distraneurine 2x/jour. Tests de la cognition du 16.08.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15. Tests de la cognition du 19.07.2018 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 5/7. Bilan modulaire d'ergothérapie : fléchissement. Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire. Tests de la cognition du 23.07.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 5/15. Tests de la cognition du 24.07.2018 : MMSE 13/30, test de la montre à 1/7 ; GDS 9/15. Tests de la cognition du 26.07.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 4/7, GDS à 2/15. Brève évaluation neuropsychologique le 02.08.2018. Consilium gérontopsychiatrique du 08.08.2018, Dr. X. Tests de la cognition du 30.07.2018 : MMS à 15/30, test de la montre à 0/7, et GDS 3/15. Tests de la cognition le 03.08.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7, GDS 2/15. Tests de la cognition le 13.03.2018 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7. Fracture ouverte du nez le 26.05.2017 sur chute de sa hauteur. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2010. Status après résection transurétrale de la prostate en 2005. Status après cure d'hydrocèle en 1993. Status après pleurésie en 1963. Tests de la cognition le 13.03.2018 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 7/7. Fracture ouverte du nez le 26.05.2017 sur chute de sa hauteur. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2010. Status après résection transurétrale de la prostate en 2005. Status après cure d'hydrocèle en 1993. Status après pleurésie en 1963. Rhabdomyolyse avec CK élevé à 1709 UI sur stationnement au sol prolongé. Tests de la cognition le 24.07.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 4/7, GDS à 3/15. Tests hépatiques perturbés asymptomatiques. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Lidocaïne 1 % Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4 %. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 5 points Ethilon 4.0. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 12 jours. Tétanos à jour. Désinfection, rinçage, suture (8 points Ethilon 4.0). Ablation des fils à J7. Tétanos. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie et mise en évidence de lésion longitudinale du tendon extenseur du doigt. Avis orthopédique (Dr. X) : suture du tendon avec 3 points de prolène 5.0, suture de la peau. Antibiothérapie pendant 3 jours, contrôle de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant, ergothérapie. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Tétanos td pur am 16.08.2018 (unproblematisch bei MS gemäss Schweiz. MS-Gesellschaft). Immobilisation mit Daumenverband. Analgesie b. Bedarf. Tétanosimpfung wahrscheinlich vor einem an. Tétraparésie postopératoire à M4. Tétraparésie post-traumatique sur fracture C4. Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Therapeutische Antikoagulation mit Clexane. Therapie avec Pregabaline diminué à 200 mg le 20.07.2018. Reduction progressive jusqu'à 150 mg. Therapie substitutive avec vitamine D3 gouttes 1x par semaine. Thermo-ablation masse rénale pôle supérieur gauche. Thermo-ablation rénale sous AG sous CT le 06.08.2018. Biopsie rénale du pôle supérieur gauche le 06.08.2018, analyse histo-pathologique en cours. CT abdominal de contrôle le 17.09.2018. Suivi par le Dr. X (urologie). Thermo-ablation sous anesthésie générale d'une masse rénale du pôle supérieur gauche d'origine indéterminée. Thiamine. Thiamine. Thiamine.Thiamine Thiamine du 13.08 au 16.08.2018 Thiamine du 13.08 au 16.08.2018 Soutien psychologique pour aide au sevrage à prévoir Thiamine IV Oxazépam Thiamine IV Oxazépam Thiamine Benzodiazépines Thoracoscopie droite avec pleurabrasion le 09.08.2018 Thoracoscopie droite avec résection extra-anatomique à but diagnostic le 02.08.2018 Thoracoscopie gauche uniportale et adhésiolyse avec biopsie pleurale et résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche le 23.08.2018 Thoracoscopie uniportale gauche avec biopsies ganglionnaires le 23.08.2018 Thorax en chambre du 05.08.2018: Comparatif du 27 juin 2018. Apparition d'une opacité basi-thoracique gauche devant correspondre à un épanchement pleural plus ou moins associé à une condensation pulmonaire sus-jacente. Un foyer ne peut être exclu. Cardiomégalie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Plage pulmonaire droite se présentant sp. Status post-cerclage et sternotomie intacte. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. Thorax en chambre du 06.08.2018: Rx comparative du 28 décembre 2017. Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Pas de cardiomégalie. Apparition d'un foyer de condensation alvéolaire basi-pulmonaire droit compatible avec un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Plage pulmonaire gauche se présentant normalement. Structures osseuses sp. Thorax face/profil du 30.07.2018 : Foyer de condensation pulmonaire associé à un infiltrat micronodulaire lobaire supérieur gauche correspondant au foyer infectieux de tuberculose. Emoussement du cul-de-sac pleural gauche en rapport avec un épanchement pleural de petite abondance. La silhouette cardio-médiastinale se présente normalement. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Structures osseuses sans particularité. Thorax face/profil du 05.08.2018 : Volumineuse caverne apicale gauche et foyers de pneumonie tuberculeuse apicale gauche et atteinte du lobe inférieur gauche. Épanchement basal gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe radiologique d'insuffisance cardiaque. Examen superposable à celui du 30.07.2018. Thoraxkontusion Rippe VIII links mit/bei: • Rx Thorax: kein Pneumothorax, keine Rippenfraktur feststellbar (provisorisch) Thoraxschmerzen Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche et plastie d'élargissement le 30.07.2018 (Dr. X) Thrombendartériectomie fémorale droite et plastie d'élargissement avec patch bovin le 21.08.2018 PICO sur plaie opératoire du 21.08.2018 au 27.08.2018 et du 28.08.2018 jusqu'au prochain contrôle Thrombo-angéite oblitérante : maladie de Buerger Syndrome lombo-radiculaire droit S1 déficitaire réflexe sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane à prédominance D (patient examiné par Dr. X en octobre 2012) • résistance au traitement médicamenteux optimal, à la physiothérapie et à l'infiltration péridurale (une intervention chirurgicale est actuellement refusée par le patient) Thrombocytémie essentielle suivie par Dr. X Thrombocytes: dans la norme Thrombocytes dans la norme Thrombocytopénie à 82 g/l le 22.07.2018 dans le contexte néoplasique Thrombocytopénie à 82 g/l le 22.07.2018 sur probable néoplasie Thrombocytopénie à 87 G/l, probablement dans le contexte de la chimiothérapie. Thrombocytopénie à 87 G/l le 13.07.2018 • Diagnostic différentiel : thrombopénie induite par l'héparine Thrombocytopénie auto-immune chronique, diagnostiquée en 1998 Présence d'anticorps antiphospholipides le 06.04.2017 avec : • Anticoagulant lupique positif, avec anticorps anti-cardiolipines et anticorps anti-béta-2-GP1 négatif Connectivite mixte avec (thrombopénie auto-immune, phénomène de Raynaud, polyarthrite et Ac anti-RNP positifs S/p splénectomie en 2003 • vaccin contre le Pneumocoque en 2010 Obésité de classe 1 selon OMS (BMI à 33,6 kg/m2) Syndrome des ovaires polykystiques Thrombocytopénie connue le 20.08.18: • dans contexte de cirrhose alcoolique Thrombocytopénie dans le contexte septique Thrombocytopénie dans l'enfance Thrombocytopénie dans l'enfance Thrombocytopénie d'origine indéterminée le 16.08.2018. DD HIT II, sur Tagrisso Thrombocytopénie d'origine indéterminée le 16.08.2018 DD HIT II, sur Tagrisso avec • exposition le 31.07.2018 à la clexane • Thrombocytes le 09.08.2018: 128 G/l • 10.08.2018: Clexane prophylactique • Thrombocytes 13.08.2018: 76 G/l • 13.08.2018: Stop Tagrisso • 15.08.2018: Début Iressa (Dr. X) • CT Thorax/Abdomen 14.08.2018: embolie pulmonaire bilatérale • 14.08.2018: Clexane thérapeutique • Thrombocytes 16.08.2018: 44 G/l • anticorps Anti-Héparine/PF4 16.08.2018 (Inselspital): négatif • HIPA (Inselspital): ausstehend (erst 23.08.2018 wieder regulär durchgeführt, telefonisch früher anforderbar) Thrombocytopénie d'origine X Thrombocytopénie gestationnelle Thrombocytopénie idiopathique depuis 1986 traitée par corticoïdes, immunoglobulines et splénectomie avec : • thrombocytopénie sévère à 3 G/l le 07.05.13 Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :57%). • PCI/ 1 DES 1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère marginale de l'artère circonflexe Sarcoïdose pulmonaire Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 30 G/L le 05.06.2018 corticorésistante • diagnostic: 27.01.2011, ponction-biopsie de moelle (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes • 1 concentré plaquettaire le 03.06.2018 à Fribourg • CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté: pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome. • suivi hématologique au HFR Thrombocytopénie le 20.08.2018 Thrombocytopénie légère Thrombocytopénie septique 25.08.2018 Thrombocytopénie sur hypersplénisme le 05.08.2018 Thrombocytopénie sur hypersplénisme le 05.08.2018 Thrombocytose à >1250 G/l le 09.08.2018. Thrombocytose chronique à 620 G/l • DD : sur anémie ferriprive, asplénie Thrombocytose chronique depuis 2014 Thrombocytose chronique depuis 2014 Thrombocytose depuis le 03.07.2018 d'origine probablement réactionnelle dans le contexte postopératoire avec: • Thrombocytes à 309 G/l le 03.07.2018 • Avis hématologique (Dresse X) : thrombocytose de probable origine réactionnelle dans le contexte post-opératoire. Exclure un état ferriprive concomitant et éventuellement substitué. Suivre l'évolution Thrombocytose d'origine inflammatoire Thrombocytose le 12.08.2018, puis thrombopénie d'origine inflammatoire (sans argument pour une CIVD) le 13.08.2018 Thrombocytose transitoire Thrombocytose transitoire à 440 G/l Thrombopénie à 7 G/l, post-chimiothérapie, le 24.08.2018 Thrombopénie à 79 G/l le 16.07.2018 • anti-PF4 négatif le 12.06.2018 • avis néphrologique: si thrombopénie <50 G/l --> contacter les hématologues Thrombopénie à 83 G/l dans le contexte de la cirrhose le 22.08.2018 Thrombopénie à 9 G/L dans le contexte d'une thrombopénie auto-immune connue le 01.08.2018 Thrombopénie auto-immune connue avec thrombocytes à 54 G/l le 31.07.2018 Thrombopénie chronique grade II à III sur probable hypertension porte Thrombopénie de consommation le 13.08.2018 Thrombopénie d'origine inflammatoire et toxique (sans argument pour CIVD) le 13.08.2018 Thrombopénie minimale à 118 G/l le 09.08.18 Thrombopénie postopératoire le 06.07.2018 Thrombopénie sévère à 28 G/l le 28.08.2018 Thrombopénie sévère le 13.08.2018 Thrombopénie sévère le 13.08.2018 Thrombopénie sévère le 13.08.2018 Thrombopénie toxique (chimiothérapie)Status post-cholangio sepsis en novembre 2017 Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire pour un adénocarcinome de la prostate en stade pT2c pN0 M0 avec Gleason score 7 (actuellement en rémission) en 2009 Malnutrition sévère Pose de sonde naso-jéjunale le 09.11.2017 Thrombophilie avec mutation hétérozygote de la prothrombine Thrombophilie avec mutation hétérozygote de la prothrombine (anamnèse familiale positive de thrombose chez le père) Hémochromatose type I homozygote sans atteinte d'organe cible Thrombophilie (diagnostiquée en 2007 et 2008 aux HUG) avec : • mutation facteur 5 Leiden homozygote. • mutation facteur 2 hétérozygote. Thrombophilie (diagnostiquée en 2007-2008 aux HUG) avec : • mutation facteur 5 Leiden homozygote • mutation facteur 2 hétérozygote. Thrombophilie modérée d'origine indéterminée (juillet 2018) • Tc : 450 G/l Thrombophlébite à E. Cloacae le 11.07.2018 Thrombophlébite du membre inférieur droit post VVP le 24.07.2018 Thrombophlébite du MSG le 07.07.2018 Thrombophlébite superficielle médiale de la veine tibiale post gauche le 20.08.2018 puis droite le 24.08.2018 avec : • œdème léger du dos du pied et de la malléole interne Thrombo-prophylaxie par Clexane. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 14.08.2018. Thrombose de la veine fémorale commune et superficielle droite au point de ponction de la coronarographie 2006. Cure hernie inguinale dans l'enfance. Appendicectomie. Cholécystectomie. Tendinoplastie pour talalgie 2x. Trouble sensitivo-moteur des membres supérieurs sur possible décompensation peropératoire d'un canal cervical étroit le 14.12.2015 • IRM cervicale à Cimed en 2008 Hernie interne sur bride unique au niveau de l'anastomose pied de l'anse avec laparoscopie exploratrice, résection bride et révision grêle en urgence le 26.01.2018 (Dr. X). Status post-bypass gastrique en 2015. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 03.05.2018. Thrombose de la veine iliaque et VCI anticoagulée par Sintrom (CT du 09.09.2016). Prothèse totale de la hanche droite en 2008 et révision en 2011. TUR-P pour hyperplasie bénigne de la prostate il y a 10 ans. Thrombose fistule AV du membre supérieur gauche • dialysé dans un contexte d'insuffisance rénale terminale sur probable néphro-angiosclérose • status post-cure des pseudo-anévrismes et remplacement de la portion artérielle de la boucle Omniflow pour pseudo-anévrismes au niveau de la branche artérielle le 17.11.2016 • Remplacement partiel (côté veineux) de la boucle Omniflow membre supérieur gauche le 02.10.2017 pour pseudo-anévrisme au niveau de la branche veineuse Thrombose musculaire du gastrocnémius gauche, facteurs favorisant : traitement hormonal pour la ménopause, tabagisme. Thrombose partielle de la branche G de la veine porte le 26.12.2014 (anticoagulation thérapeutique 3 mois) IRA AKIN 3 le 10.08.2014 avec acidose et hyperkaliémie d'origine pré-rénale (déshydratation et perte liquidienne importante de la jéjunostomie) et rénale (toxicité de la novalgine, surdosage en phosphates). Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN stade 3 sur déshydratation en mai 2015 Hyponatrémie hypoosmolaire en mai 2015 • état confusionnel et ralentissement psychomoteur, asthénie, nausées et vomissements DD SIADH dans le contexte oncologique, pertes sodiques extra-rénales sur vomissements Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool en mai 2015 • hospitalisé à Marsens en mai 2015 pour sevrage • probable état dépressif sous-jacent Thrombose partielle de la branche gauche de la veine porte le 26.12.2014 (anticoagulation thérapeutique 3 mois) Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool en mai 2015 • hospitalisé à Marsens en mai 2015 pour sevrage • probable état dépressif sous-jacent Fracture/Avulsion multifragmentaire extra-articulaire du grand trochanter droit le 19.07.2018 • Traitement conservateur avec charge partielle du MID de 15 kg Fracture pertrochantérienne non déplacée du fémur à G sur chute le 24.07.2018 • Réduction fermée et mise en place d'une DHS hanche gauche (OP le 26.07.2018) Thrombose partielle de la branche gauche de la veine porte le 26.12.2014 (anticoagulation thérapeutique 3 mois) Troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool en mai 2015 • hospitalisé à Marsens en mai 2015 pour sevrage • probable état dépressif sous-jacent Fracture/Avulsion multifragmentaire extra-articulaire du grand trochanter droit le 19.07.2018 Traitement conservateur avec charge partielle du MID de 15 kg Fracture pertrochantérienne non déplacée du fémur à G sur chute le 24.07.2018 Réduction fermée et mise en place d'une DHS hanche gauche (OP le 26.07.2018) Thrombose péri-anale le 29.08.18. Thrombose périnéale à 3h le 17.08.2018 Thrombose rétinienne sous ASS 100 mg depuis. Cholécystectomie. Douleurs thoraciques d'origine extra-cardiaque. Suspicion thrombose veineuse profonde membre inférieur droit, 2016. Thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale droite le 28.08.2018 • sans facteur de risque thrombo-embolique connu Thrombose veineuse profonde des veines péronières, des veines tibiales postérieures et musculaires internes. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 7 novembre 2013. Thrombose de la veine porte avec cavernome avec : • varices œsophagiennes • hémorragie digestive haute le 27 février 2013 • plusieurs ligatures de varices œsophagiennes à l'Inselspital Thrombopénie idiopathique connue. Maladie de Gilbert-Meulengracht (connue depuis 2006). Hypercholestérolémie en 1997. Abcès para-rectal gauche, sus-lévatorien avec infiltration de la graisse méso-rectale au pourtour. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 7 novembre 2013. Thrombose de la veine porte avec cavernome avec : • varices œsophagiennes • hémorragie digestive haute le 27 février 2013 • plusieurs ligatures de varices œsophagiennes à l'Inselspital. Thrombopénie idiopathique connue. Obésité sévère (BMI 35.3). Maladie de Gilbert-Meulengracht (connue depuis 2006). Hypercholestérolémie en 1997. Abcès para-rectal gauche, sus-lévatorien avec infiltration de la graisse méso-rectale au pourtour. Drainage sous CT le 24.04.2015 Neutropénie d'origine indéterminée le 27.04.2015. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 7 novembre 2013 Thrombose de la veine porte avec cavernome avec : • varices œsophagiennes • hémorragie digestive haute le 27 février 2013 • plusieurs ligatures de varices œsophagiennes à l'Inselspital Thrombopénie idiopathique connue Maladie de Gilbert-Meulengracht (connue depuis 2006) Hypercholestérolémie en 1997 Abcès para-rectal gauche, sus-lévatorien avec infiltration de la graisse méso-rectale au pourtour Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 7 novembre 2013 Thrombose de la veine porte avec cavernome avec : • varices œsophagiennes • hémorragie digestive haute le 27 février 2013 • plusieurs ligatures de varices œsophagiennes à l'Inselspital Thrombopénie idiopathique connue Maladie de Gilbert-Meulengracht (connue depuis 2006) Hypercholestérolémie en 1997 Abcès para-rectal gauche, sus-lévatorien avec infiltration de la graisse méso-rectale au pourtour Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2015, sur contraception orale, traitée par Xarelto.Dépression traitée Hernie hiatale Utérus polymyomateux Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 03.08.2018 DD sur immobilisation Thrombose veineuse profonde étendue poplitée, fémorale du membre inférieur gauche : • post-voyage de 8 h chez un patient tabagique. Thrombose veineuse profonde idiopathique subaiguë du membre inférieur droit (veine superficielle). Thrombose veineuse profonde idiopathique subaiguë du membre inférieur droit (veine superficielle). Thrombose veineuse profonde proximale (fémorale commune) G, secondaire (chirurgie, traumatisme, immobilisation, hospitalisation). Thrombose veineuse profonde sous xarelto 20 mg. Thromboses veineuses superficielles des membres supérieurs secondaires des voies veineuses périphériques DD maladie de Buerger, trouble factice, syndrome de Münchhausen Thrombus flottant aorte thoracique descendante au CT du 06.2017 : • sans ttt ACO mis en place s/p Hernie hiatale stade 4 (CT 06.2017) Status post tumorectomie pour Ca canalaire invasif sein en 1997 : • suivi de 6 cycles de chimiothérapie et radiothérapie à 50 Gy Hypertension artérielle Maladie de Parkinson traitée Thrombus flottant au niveau de l'aorte thoracique descendante de découverte fortuite le 27.07.2018 Thrombus flottant focal sur 1,5 cm, au sein de l'artère iliaque externe G distale le 23.06.2018, probablement post dissection, dans le contexte post-traumatique avec fracture du cotyle déplacée. Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure : • anticoagulation thérapeutique depuis le 24.09.2017 (actuellement sous Xarelto, ad 6 mois de traitement) Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure : • anticoagulation thérapeutique depuis le 24.09.2017 (actuellement sous Xarelto, ad 6 mois de traitement) Thymie diminuée le 14.08.2018 • échelle d'anxiété et de dépression (HAD) significative à l'anxiété (13 ; significatif >10) et à la dépression (14). Thyroïdectomie en 2014 Pancréatite aiguë sur OH en 2011 et 2015 Malnutrition en 11.2015, perte de poids de 5 kg / 2 semaines Hépatite (DD hépatite alcoolique aiguë) Thyroïdectomie non datée. Cholesistectomie non datée. Thyroïdectomie partielle avec lobo-ischiectomie gauche sous neuromonitoring N. Reccurens le 08.08.2018 (Dr. X) Thyroïdectomie partielle avec lobo-ischiectomie gauche sous neuromonitoring N. Reccurens le 08.08.2018 (Dr. X) Promed (P2018.8942) : adénome folliculaire (3 cm de grand axe) du lobe gauche de la thyroïde avec accidents évolutifs. Deux petits ganglions lymphatiques sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative. Thyroïdectomie pour goître plongeant. Cure d'hernie discale L5-S1 G (OP le 09.07.2014). Thyroïdectomie totale bilatérale + curage ganglionnaire central le 27.07.2018 par Dr. X • Nodule thyroïdien gauche suspect de carcinome papillaire Thyroïdectomie totale bilatérale + curage ganglionnaire central le 27.07.2018 par Dr. X • Nodule thyroïdien gauche suspect de carcinome papillaire Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 par Dr. X pour goitre multinodulaire : • Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 par Dr. X pour goitre multinodulaire : • Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 par Dr. X pour goitre multinodulaire : • Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite Thyroïdectomie totale D (Dr. X) le 26.10.2016 pour goitre macronodulaire avec autonomisation : • nodule dominant macrofolliculaire mesurant 7 x 6 x 4 cm • hypothyroïdie thyréoprive • substitution par Euthyrox Appendicectomie dans l'enfance Exploration chirurgicale, suture tendineuse d'une plaie de la cheville G en 1986 avec, comme séquelles, des troubles de la sensibilité du dos et de la plante du pied G Mal perforant plantaire G avec • s/p amputation transmétatarsienne du pied gauche en novembre 2014 • s/p débridement plaie/abcès avant-pied en 11/2015 et 08/2017 • ulcère diabétique avant-pied G avec abcès sous-cutané mesurant 4 cm en août 2018 Thyroïdectomie totale D (Dr. X) le 26.10.2016 pour goitre macronodulaire avec autonomisation : • nodule dominant macrofolliculaire mesurant 7 x 6 x 4 cm • hypothyroïdie thyréoprive • substitution par Euthyrox Appendicectomie dans l'enfance. Exploration chirurgicale, suture tendineuse d'une plaie de la cheville G en 1986 avec, comme séquelles, des troubles de la sensibilité du dos et de la plante du pied G. Mal perforant plantaire G avec amputation transmétatarsienne du pied gauche en novembre 2014 avec • Ulcère diabétique avant-pied G avec abcès sous-cutané mesurant 4 cm en août 2018. • Débridement ulcère avant-pied G (OP le 01.08.2017) Thyroïdectomie totale pour cancer papillaire pT1b, pN1a avril - juin 2000. Hypothyroïdie substituée. Césarienne 1998. Cure hémorroïdes 2009. Bypass gastrique et cholécystectomie 27.08.2014 (Dr. X, Hôpital Daler). Plaies superficielles multiples pulpes doigts de la main droite en 2015. Thyroïdite auto-immune avec thyroïdectomie totale bilatérale le 07.01.2013 Micro-carcinomes pallaires multifocaux classiques avec : • tiers inférieur du lobe gauche (1 cm) • tiers supérieur du lobe droit (0.3 et 0.5 cm) • thyroïdectomie totale bilatérale le 07.01.2013 • hypothyroïdie substituée • 1ère cure radiothérapie métabolique à l'iode 131 le 16.02.2013 • 2ème cure radiothérapie le 17.09.2013 Abcès péri-amygdalien droit (1er épisode) Incision et drainage sous AL. Hospitalisation pour antibiothérapie-corticothérapie IV Thyroïdite auto-immune avec thyroïdectomie totale bilatérale le 07.01.2013. Micro-carcinomes pallaires multifocaux classiques avec : • tiers inférieur du lobe gauche (1 cm) • tiers supérieur du lobe droit (0.3 et 0.5 cm) • thyroïdectomie totale bilatérale le 07.01.2013 • hypothyroïdie substituée • 1ère cure radiothérapie métabolique à l'iode 131 le 16.02.2013 • 2ème cure radiothérapie le 17.09.2013 Abcès péri-amygdalien droit (1er épisode) Incision et drainage sous AL. Hospitalisation pour antibiothérapie-corticothérapie IV Thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow (depuis 2014) : • traitement thyréostatique depuis 2014 • 1ère récidive en mai 2018 Thyroïdite auto-immune de type maladie de Hashimoto quiescent Thyroïdite auto-immune de type maladie de Hashimoto quiescent Thyroïdite autoimmune post-partum substituée. Migraines avec aura. Notion de crise convulsive sous Dépakine. Crise de grand mal pendant le sommeil en 2007. Thyroïdite de Hashimoto chez la mère Thyroïdite d'Hashimoto. Thyroïdite d'Hashimoto. Thyroïdite Hashimoto avec hypothyroïdie. Thyroïdite lymphocytaire sub-aiguë sous Euthyrox. Insuffisance mitrale légère 1/3 avec FEVG à 65 %. Suspicion de syndrome de Sjögren : Anti SSA (Ro) et FAN élevés. Tics moteur et phonétique d'origine psychogène (Inselspital 1997) Tienam prophylactique post-opératoire du 22.08 au 24.08.2018 - vu avec Dr. X Tienam prophylactique post-opératoire du 22.08.2018 au 24.08.2018.Tienam prophylactique post-opératoire du 22.08.2018 au 24.08.2018 • à rediscuter avec le Dr. X Tilur retard • mis en suspens du 20.08.2018 Time is brain. TIP du 31.08 : Ex. complémentaires : CRP <5, pas de leucocytose, pas de déviation gauche. Avis chirurgical (Dr. X) : Antalgie et contrôle aux urgences dans 48h. Traitement symptomatique : Dafalgan, Algifor, Buscopan. TIP du 01.09 : Diagnostic présumé : gastrite virale. Absence de signes d'abdomen aigu. Attitude : ad. IPP d'office durant 2 semaines + antiacide en réserve, poursuite Dafalgan en réserve, stop AINS et stop Buscopan. Reconsulte le pédiatre dans 2 semaines pour rediscuter le traitement de l'IPP. Reconsulte si péjoration malgré antalgie. TIP le 13.08. : Contrôle clinique le 23.08.2018 à 16h30 aux urgences pédiatriques avec consilium du Dr. X. Tique enlevée aux urgences. Traitement : prise unique de Doxyclin 200 mg. TNT le 22.08.2018 Majoration du Lisinopril. TNT le 22.08.2018 Majoration du Lisinopril Esidrex dès le 23.08.2018. To Do : • CT cérébral natif à prévoir mi-septembre (6-8 semaines de l'AVC/mi-septembre) • Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à faire (Dabigatran 10 mg 2x/jour à vie, proposé par l'Inselspital), à discuter après le résultat du CT ATTENTION : risque d'aspiration → Dossier du lit à >40°, pas de mobilisation vers le côté gauche. Tobradex aux 4h du 07.08 au 14.08.2018 Collyre hydratant. Tobradex gouttes pour les yeux à poursuivre 48 heures après la résolution des symptômes, contrôle au besoin. Tobradex gttes. Tobradex 4x/jour dans chaque œil pendant 4 jours. Tobradex 4x/jour du 23.07.2018 au 27.07.2018. Tobrex 1 goutte 4x/jour pendant 7 jours. Recommandation de mise en suspens du port de lentilles durant 10 jours. Recommandation de consulter un ophtalmologue si pas d'amélioration clinique à 48h ou si apparition d'autre symptôme tel qu'un trouble visuel ou une douleur en augmentation. TOGD du 21.08 : Fausse route au passage de liquide lors de la déglutition en position couchée. Pas d'autre anomalie œsophagienne et notamment pas de reflux. Tension artérielle aux quatre membres le 21.08 : • MIG : 97/47 mmHg • MID : 98/64 mmHg • MSG : 95/54 mmHg • MSD : 92/55 mmHg Saturation pré- et post-ductale le 21.08 : • Pré-ductale : 100% à l'air ambiant • Post-ductale : 98% à l'air ambiant Échographie cardiaque du 22.08 : sans particularité. Électrocardiogramme du 22.08 : FC 150/min, rythme régulier sinusal, axe du cœur +45°, Intervalles RR 400 msec, PR 160 msec, QRS 80 msec, QTc 442 msec, pas de signe d'ischémie, pas de signe d'hypertrophie. TOGD Réglage alimentaire. Épaississement du lait. Évaluation du développement psychomoteur. Toilette nasale. Dafalgan en R si fièvre. Toilettes nasales. Toilettes nasales. Toilettes nasales Antalgiques en réserve. Toilettes nasales Antipyrétiques. Toilettes nasales Antipyrétiques. Toilettes nasales Antipyrétiques en réserve. Toilettes nasales Antipyrétiques et antalgiques. Strept test. Toilettes nasales Conservation de réhydration. Contrôle dans 2 jours chez le pédiatre si fièvre persistante. Toilettes nasales Euphrasia gouttes. Toilettes nasales Fractionnement alimentaire. Toilettes nasales régulières. Toilettes nasales Triofan. Antipyrétiques. Toilettes nasales Antipyrétiques. Tolérer jusqu'à 180/105 mmHg (avis du Dr. X), patient sous Xarelto. Toilettes nasales Contrôle si état fébrile >5 jours. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance suite à un traumatisme crânien avec une probable perte de connaissance d'environ 2 minutes. Sur le plan neurologique, le statut reste dans la norme durant toute la surveillance. Il ne présente pas de vomissements et peut reprendre une alimentation et hydratation per os bien tolérée. Il ne présente pas de céphalées ni autre douleur. Les tuméfactions au niveau du crâne restent stables. Étant donné la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 17.08 et la surveillance neurologique sera à poursuivre à domicile par les parents. Tonsillectomie à 7 ans. Tonsillectomie le 17.06.2016. Gynécologiques non-opératoires : herpès génital en 2014 et 2016. S/p 2 tentatives de suicides avec hospitalisations à Marsens et à Zoug. Trouble de la personnalité de type borderline avec consommation d'alcool. Contexte psychosocial très compliqué chez la patiente qui a subi un viol à l'âge de 14 ans. Tonsillectomie non datée. Contusion thoracique en 2015. Acutisation de lombalgies chroniques, avec : • hyposensibilité du territoire L4 à droite • hernies discales L3-L4, L5-S1 connues. Probable pulpite de la première molaire inférieure gauche. Tonsillectomie, uvulo-pharyngo-véloplastie, méatotomie bilatérale/éthmoidectomie endonasale bilatérale (Dr. X, le 09.01.2012). Saignement de la loge amygdalienne droite le 23.01.2012. Dorsalgies le 14.03.2015. Tonsillitis, am ehesten bakteriell mit/bei : • CRP 6 mg/l Leuk 11.7 G/l, keine stimulierten Lymphozyten • Schnell-Strep-Test neg. Tonsillitis, whs bakteriell mit/bei : • CRP 15, Leuk 11.9 G/l, Neutrophilie, keine stimulierten Lymphozyten • Schnell Strep-Test negativ. Torasémide dès le 15.08.2018. Amlodipine dès le 15.08.2018. Bilan par Coronarographie à discuter et organiser. Torasémide dès le 15.08.2018. Amlodipine dès le 15.08.2018. Lasix bolus IV intermittent. Pas d'investigation supplémentaire (selon discussion avec le fils). Torasemide du 18.08 au 27.08.2018. Torasemide, Lasix en dose unique. Restriction hydrique à 1500 ml/jour. Torasemide 10 mg. Lasix 20 mg - 3 x/jour le 19.07.2018. Torasémide 10 mg/jour dès le 19.07. au 02.08.2018. Torasémide 5 mg du 06.08.2018. Torem. Torem du 17.08 au 19.08.2018. Lasix du 19.08 au 21.08.2018. Torem 10 mg 1x/j dès le 08.08.2018. Torem 10 mg/j du 23 au 26.07.2018. Torem 5 mg x1/d. Contrôle de poids quotidien. Contrôle clinique le 03.09.2018 à 13.30 sur la permanence. Contrôle INR (1.3 au 30.08. avec ajustement de Sintrom). Torem 5 mg 2x/j jusqu'au 22.08. Torsion. Torsion annexielle droite chez une patiente 1G1P de 45 ans, status post hystérectomie subtotale en 2007. Torsion annexielle droite de plus de 24h chez une patiente 1G1P de 45 ans, status post hystérectomie subtotale en 2007. Torsion cheville gauche. Torsion de la cheville. Torsion de la trompe droite sur kyste hémorragique de 5 cm chez une patiente de 27 ans 2G0P. Torsion du genou droit avec lésion du ménisque interne. Torsion du genou droit avec lésion du ménisque interne. Torsion du genou gauche avec suspicion de lésion méniscale. Torsion du testicule gauche avec nécrose du testicule. Orchidectomie gauche avec implantation d'une prothèse 22 + orchidopexie droite le 22.04.2016 (Dr. X). Torsion testiculaire partielle. Torticoli. Torticolis. Torticolis. Torticolis congénital. Malformations vertébrales congénitales multiples au niveau cervical, dorsal et lombaire, soit : • fusion hémi-vertèbres D7-D8 gauches, fusion hémi-vertèbres D2-D3 droites, hypoplasie/aplasie moitié de C7 droite. • En juillet 2006 : spondylodèse L2-L3 avec hémivertébrectomie. • Scoliose. Torticolis droit le 11.08.2018. Torticolis gauche non fébrile. Tumeur de la fosse postérieure : pas de signes neurologiques focaux. Traumatique : pas de notion de traumatisme. Torticolis idiopathique. Torticolis musculaire le 02.08.18. Toucher rectal le 26.06 : possibles hémorroïdes internes. Labo le 27.06 : plaquettes à 61 G/l. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Ablation de la mèche, désinfection et rinçage. • Pansement simple avec un morceau d'aquacel aigu, compresse sèche, Tegaderm. • Conseil de poursuivre les douches deux fois par jour les prochains jours, ensuite diminuer à une fois voire une fois tous les deux jours.• Réfection du pansement par le mari qui a été instruit par les soignants. • Contrôle à la consultation de proctologie dans environ 2 semaines pour planification du geste chirurgical définitif. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Amoxicilline 1 g 3 fois par jour pendant 15 jours. • Consignes de surveillance. • Suivi ultérieur par le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Antalgie. • Consultation dentaire demain. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Avis anesthésologique Dr. X: probable céphalées sur brèche. • Majoration de l'antalgie par anti-inflammatoires. • Recontacter le secrétariat si pas d'amélioration, réassurance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Avis hématologue (Dr. X): probable leucémie lymphoïde chronique, demande de réaliser un examen par cytométrie de flux sur recherche de leucémie lymphoïde chronique. • Possibilité de reconsulter le Dr. X à la réception des examens avec suivi possible s'ils sont positifs. • Annonce du potentiel diagnostic auprès de Mme. Y en présence de sa fille et du caractère bénin de la pathologie. Attitude: • Retour à domicile. • Cytométrie de flux envoyé à Lausanne ou Berne. • Introduction d'une thérapie anticoagulante par Eliquis 2,5 mg x 2 par 24h à vie en raison du risque de récidive d'embolie pulmonaire. • Réévaluer avec Mme. Y dès réception du résultat de la cytométrie de flux avec son médecin traitant. • Consultation en ambulatoire avec Dr. X pour première consultation hématologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Avis psychiatre (Dr. X): état anxio-dépressif réactionnel. Pas de risque suicidaire. Suivi centre psychosocial Fribourg, prochaine rendez-vous mercredi. Temesta en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Consilium gynécologique: pas d'indication à une consultation gynécologique en urgence. Prescription de Gynoclasten une boîte pour traitement de la mycose. Sera réévalué par équipe gynécologique si péjoration des symptômes avec apparition d'une symptomatologie en faveur d'une vaginose. Attitude: • Retour à domicile. • Prescription de Gynoclasten. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des signes gynécologiques. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • ECG RSR: pas de trouble de la repolarisation significatif. • Traitement IPP consignes de surveillance. • Suivi ultérieur par le médecin traitant. • Discuter gastroscopie en fonction de l'évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Évaluation clinique. Attitude: • Retour à domicile avec conseil par rapport au non-usage des laxatifs. • Conseil de se représenter aux urgences s'il y a péjoration des douleurs abdominales et/ou apparition d'une fièvre. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Examen clinique. • Anti-inflammatoires pendant 5 jours et application de Flector patch. • Immobilisation par attelle au poignet. • Arrêt de travail jusqu'au 26.08.18 inclus. • Recontrôle chez le médecin traitant le 27.08 si non amélioration avec éventuelle prolongation de l'arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • ECG: pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: sans particularité. Aux urgences: • Nitro caps. • Antalgie par Dafalgan et Voltaren avec bonne évolution. • Patient averti de reconsulter en cas de réapparition des plaintes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • US cible aux urgences (Dr. X): pas de liquide intra-musculaire. • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Contrôle chez son médecin traitant. Aux urgences: • Dafalgan et Morphine avec bonne évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Feniallerg 25 mg par ambulances. • Tavegyl 2 mg iv et Solumedrol 125 mg iv aux urgences. • Surveillance durant 4h aux urgences avec disparition des symptômes. • Cétirizine 10 mg le soir pour 3 jours. • Prednisone 40 mg le matin pour 3 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Laboratoire: D-dimères 320, troponine: < 3. • ECG: pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. • US de débrouillage (Dr. X): vésicule alithiasique, pas d'épanchement péricardique, bonne contractilité cardiaque a priori. Attitude: • Réassurance. • Arrêt de travail d'un jour. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Laboratoire: amélioration du sd inflammatoire, persistance d'une perturbation des tests hépatiques. Attitude: • Retour à domicile. • Conseil de réévaluation à distance de la bronchite et de la fonction hépatique par le médecin traitant. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des signes cliniques. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Laboratoire. • ECG. • Schellong: positif. • Hydratation NaCl 1000 ml aux urgences. • Après l'hydratation, le patient devient complètement asymptomatique. Nous répétons le test de Schellong qui se normalise. Dans ce contexte, nous laissons rentrer le patient à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Laboratoire. • ECG. • Tavegyl 2 mg + Solumedrol 125 mg. • Bonne évolution avec amélioration de la symptomatologie. • Allergène non identifié. • Conseil sur consultation allergologue en ambulatoire. Retour à domicile: traitement antihistaminique + Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 5 jours. Si péjoration, consulter en urgence. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Laboratoire. • Radiographie du coude. • Avis orthopédique Dr. X: incision, rinçage, prélèvement bactériologique, Penrose fixé par un point de prolène, Co-amoxicilline IV puis post-opératoire. • Contrôle biologique et clinique et pour ablation du Penrose (fixé par un point) en F 34 le 24.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Laboratoire. • Stix urinaire. • CT cérébro-cervical (Dr. X): pas de fracture, pas d'hémorragie. • Radiographie épaule et clavicule droite: pas de fracture, pas de luxation. • Clichés dynamiques des cervicales. Attitude: • Concernant le traumatisme craniocérébral simple. • Surveillance 24h, feuille d'information traumatisme craniocérébral remise et expliquée au patient. Concernant douleurs épaule droite: • Examen ortho (Dr. X): pas de fracture. Rupture de coiffe pas exclue. • Écharpe orthopédique, antalgiques, rendez-vous contrôle à 10 jours. • Certificat d'arrêt de travail.Antalgie, myorelaxant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Monuril. • Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Pansement occlusif avec vitamine A. • Consultation ophtalmologique prévue demain. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Protocole RICE • Aircast • Consultation médecin traitant Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radio épaule droite. • Bretelle orthopédique à but antalgique. • Anti-inflammatoire et antalgie. • Arrêt de travail 72 h. • Contrôle entre 7 jours-10 jours chez son médecin traitant. • Rinçage et désinfection des dermabrasions. • Feuille de contrôle post-traumatisme craniocérébral avec explication donnée au patient (vit en colocation). • Si péjoration, consulter en urgence. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie de la colonne lombaire. • Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie de l'épaule droite : pas d'argument pour une fracture et/ou luxation. Épaule droite d'allure arthrosique. Attitude : • Immobilisation en gilet orthopédique pendant 7 jours. • Réévaluation par médecin traitant. • Réalisation d'une US de l'épaule droite en ambulatoire à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. • Antalgie. • Arrêt de travail donné au patient jusqu'au 31 août 2018. • Si persistance des douleurs malgré gilet orthopédique et antalgie, conseil de consulter le médecin traitant pour majoration de l'antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie de thorax. • Radiographie colonne thoracique. • Radiographie avant-bras droit. • CT colonne totale : pas de fracture. • Laboratoire. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Rappel pour consultation en team Spine si persistance des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie du poignet droit : pas d'argument pour une fracture et/ou luxation. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol 1 g x 4 par 24h et Brufen 600 mg 1 cpr matin et soir pendant 4 jours et Tramadol 50 mg en réserve. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des douleurs. • Conseil de faire les démarches pour obtenir un médecin traitant. • Réévaluation dans 7 jours par le médecin traitant et prescription en ambulatoire d'une IRM de la main à la recherche d'une lésion ligamenteuse. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie du poignet gauche : pas d'argument pour une fracture ou une luxation. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie : Paracétamol 1 g x 4 par 24h et Brufen 600 mg matin et soir pendant 4 jours. • Conseil donné à la patiente de glacer le poignet gauche. • Conseil de réévaluer par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie du sacrum, du coccyx et des lombaires. • Avis Dr. X • Avis orthopédique Dr. X Attitude : • Antalgie, bouée périnéale et laxatifs. • Arrêt de travail d'un mois • Arrêt sport cheval/vélo 3 mois. • Suivi chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie : pas de lésion osseuse. • Antalgie et consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie thoracique. • Laboratoire. • Antigénurie, pneumocoque légionelle en cours. • Stix urinaire et sédiment urinaire. Attitude : • Retour à domicile. • Prescription d'antalgique et d'antipyrétique et antibiothérapie par Augmentin 1 g x 3 pendant 10 jours. • Conseil de réévaluation en F34 à 72h • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré le traitement instauré ce jour. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Radiographie thorax, colonne dorsale et coccyx : tassement D5-D7 et suspicion de fracture coccyx. • CT colonne dorsale et coccyx : Petite fracture de tassement antérieurement des corps vertébraux de D5 et D7 sans recul du mur postérieur. Fracture-luxation de la dernière vertèbre coccygienne avec infiltration des tissus mous autour. • Avis neurochirurgien (Dr. X) : Tassement antérieurement des corps vertébraux de D5 et D7 et suspicion luxation de la dernière vertèbre coccygienne. Traitement antalgique et contrôle Team Spine dans une semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Rx thorax : Pas d'infiltrat. • Avis cardiologique (Dr. X) : Cordarone iv aux urgences puis en dose de charge pour 10 jours. • Cardioversion en ambulatoire prévue le 27.08.2018. • 150 mg Cordarone iv sur 30 min. ECG contrôle --> toujours FA 90 bpm, pas de QT long. Attitude : • Retour à domicile avec Cordarone 200 mg 3x/j durant 10 jours. • Cardioversion électrique en ambulatoire prévue le 27.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Streptotest négatif Attitude : • Retour à domicile • Antalgie et anti-inflammatoires • Réévaluation par son médecin traitant si persistance des symptômes et/ou péjoration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Tavegyl et Solumédrol aux urgences. • Surveillance clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. • Urine spontanée (stix-sédiment) : Urine rosée avec un caillot objectivé. • Traitement par ciprofloxacine 500 mg 2x/jours pendant 7 jours. • Si signe de péjoration, explication à la mère, consulter en urgence. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Aspirine 1 g à domicile avec amélioration de la douleur, elle ne veut pas d'autres médicaments. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimère négative, troponine H0 : 8 ng/l, trp H1 : 8 ng/l Radiographie thorax : émoussement léger costo-diaphragmatique gauche, pas de pneumothorax. ECG : FC 61 /minute, P 106 ms, PR 160 ms, QRS 110 ms, QT 470 ms, QTc 475 ms, déviation gauche, BBG incomplet. Ultrason pulmonaire (Dr. X) : pas d'épanchement. Préposition : Traitement symptomatique. Si pas d'amélioration, contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine, pour rediscuter bilan cardiologique et oncologique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. CT cérébral natif : pas de saignement, pas d'hématome sous-dural. Rappel tétanos fait aux urgences. Suture de la plaie frontale avec 3 points de Prolène 3.0. Réfection du pansement dans 48 heures. Ablation des fils dans 5 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, champage. Exploration de la plaie, rinçage, réalisation de 8 points de suture par Prolène 4.0. Rappel tétanos. Antalgie simple. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils dans 2 semaines chez le médecin traitant. Réalisation d'un pansement avec une attelle du pouce pour immobilisation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Dexaméthasone 8 mg aux urgences. ECG : FC 60/minute, P 96 ms, PR 136 ms, QRS 92 ms, QT 438 ms, QTc 442 ms. Radiographie thorax : pas de pneumothorax. Avis neurologue (Dr. X) : pas d'argument pour AVC/AIT, pas nécessaire une imagerie cérébrale en urgence.Avis neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) le 22.08.2018: donner Dexaméthasone 8 mg 2x/j et IRM à anticiper si possible. Hospitalisation de la patient, si patiente n'est pas d'accord avec hospitalisation contrôle en ambulatoire demain après IRM. Proposition: • Après discussion avec la patiente, elle préfère rentrer à la maison. • Dexaméthasone 8 mg 2x/j (cpr donné à la patiente) et contrôle auprès du Team Spine après IRM colonne cervicale le 23.08.2018. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. ECG : modification par rapport à l'ECG précédent. Laboratoire: NT-proBNP à 1118 ng/l. Radiographie du thorax. CT-thoracique : pas d'embolie pulmonaire, surcharge. ETT par le cardiologue le 20.08.2018 : pas d'insuffisance aortique, FEVG à 35-40%. Attitude: • Nitroglycérine caps. • Ventilation non invasive pendant une heure. • Nitroglycérine patch 5 mg/24h. • Avis cardiologique : pas d'argument pour une décompensation cardiaque. On retient une dyspnée sur pic hypertensif. adaptation du traitement habituel : Co-irbésartan 300/12.5, Torem 5 mg et introduction de Métoprolol 25 mg 2x/jour, contrôle des électrolytiques à 5 jours chez le médecin traitant. • Retour à domicile au vu de l'examen clinique rassurant, en accord avec le consultant cardiologie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier 72/minute, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 ms. Patient asymptomatique lors de la consultation. Réassurance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. ECG. Laboratoire. IRM cérébral (Dr. X): pas de lésion ischémique visualisée. Avis neurologique (Dr. X + Prof. X): accident ischémique transitoire diagnostic privilégié. Mise en place d'Aspirine, compléter le bilan en ambulatoire. EEG prévu pour ce vendredi 24.08.2018. CT des vaisseaux pré-cérébraux (uniquement) la semaine prochaine (demande faite). ETT avec recherche FOP et pose de Holter la semaine prochaine (demande consilium faite). Résultat HbA1c et cholestérol ajouté à laboratoire de ce jour, sera envoyé chez le médecin traitant avec présent faxmed. Aspirine cardio 100 mg 1x/j jusqu'à fin des examens complémentaires. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Examen clinique. Sédiments urinaires. Consignes d'hydratation et d'uriner après les rapports sexuels. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie (Dafalgan). Recommandation de revenir en cas de péjoration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Réassurance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Examen clinique. Radiographie thoracique. Instructions sur l'antalgie avec traitement par Dafalgan, Tramal, Brufen et Flector patch. Arrêt de travail 100% jusqu'au 25.08.2018. Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : CRP < 5, leuco 11.4 G/l, Béta-hCG sérique 0 U/l. Sédiment et sport urinaire : propre. Ultrason abdominal : appendice 4.5 mm (norme < 5 mm), pas de liquide libre. Ad consultation gynécologique : si pas d'anomalie, retour à domicile avec antalgie et consigne de reconsulter en cas de persistance/péjoration des douleurs ou apparition d'un état fébrile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire : présence de sang en grande quantité. Uro-CT (Dr. X) : 2 calculs de 3 mm dans l'uretère et à la jonction urétro-vésicale, sans dilatation du système en amont. Instructions d'usage de reconsultation données au patient. Retour à domicile avec traitement antalgique et Tamsulosine, filtration des urines. Rendez-vous chez un urologue dans une semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : créatinine 110 µmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes à 9.7. Stix et sédiments urinaires : pas de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. Uro-CT (Dr. X) : présence d'un calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche mesuré à 4x2 mm avec dilatation pyélo-calicielle mesurée à 4 mm avec possible deuxième calcul au niveau urétéral gauche distal mesuré à 1-2 mm. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie simple. • Filtration des urines et hydratation per os. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 10-14 jours. Reconsultation avant apparition de signe de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : CRP 11 mg/l, pas de leucocytose. Avis angiologique (Dr. X) : pas de thrombose. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Antalgie simple, glace. Contrôle chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : CRP 21 mg/l, leucocytes 11.9, pas de trouble électrolytique, pas d'insuffisance rénale aiguë. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. Soulagement de la symptomatologie par antalgique simple. Retour à domicile avec Co-Dafalgan et contrôle chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire dans les normes. ECG : rythme sinusal régulier, FC 70/minute, QRS fin, QTc 430 msec, pas de sus ou sous décalage du segment ST. Test de Schellong positif. Hydratation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Hydratation. Antalgie/fébrifuge. Retour à domicile avec hydratation per os. Consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution, discuter des cultures de selles. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : Leu 11.8 G/l, CRP. Sédiment urinaire : Leucocytes, nitrite. Urotube à pister. Ultrason abdominal (Dr. X) : épididymite, pas d'orchite. Proposition : • Traitement antibiotique et symptomatique. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 29.08.18. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : Leu 14.2 G/l, CRP 21 mg/l. Sédiment urinaire : Corps cétonique, reste sans particularité. Radiographie thorax : pas d'infiltrat ni épanchement. Scanner abdominal (Dr. X) : pas de substrat abdominal aux douleurs, présence d'une condensation basale gauche dans la lingula au contact de la plèvre. Attitude : • Retour à domicile avec Klacid 500 mg 2x/j durant 7 jours, antalgie et contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 28.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : pas de cinétique au niveau des troponines. ECG superposable. Attitude: • Réassurance avec retour à domicile. • Donné liste de 3 médecins traitants parlant turc sur Berne et Fribourg, le patient refuse les coordonnées des médecins traitants. • Poursuite du traitement par IPP et traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : pas d'insuffisance rénale aiguë ni de trouble électrolytique. TRP à 69 mg/l, leucocytes à 6.4 G/l. Antalgie avec Pantozol 40 mg, Buscopan 20 mg iv, NaCl 500 ml iv. Retour à domicile avec traitement symptomatique et hydratation per os. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin.Laboratoire: pas d'insuffisance rénale, CRP à 33 mg/l, leucocytes à 8.1. Radiographie du thorax: foyer basal droit et adénopathie médiastinale. Score PERC : négatif, pas de dosage de D-dimères. Co-amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle à 48-72 heures chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire: Trop H0 = 13, H1 = 14ng/l, H3 = 16 ng/l ECG superposable. Radiographie thoracique. Essai nitroglycérine 0.4 mg p.o sans effet notable Dernier contrôle pacemaker 25.07.2018: fonctionnement normal, pas d'arythmie mise en évidence, prochain contrôle à 6 mois. Réassurance. Retour à domicile Conseil de réévaluer par médecin traitant +/- consulter cardiologue en externe devant 2ème épisode de douleurs rétrosternales. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Céphalées répondant bien au Brufen 400 mg et Tramadol 50 mg. Retour à domicile avec antalgie simple. Consultation chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré hydratation et antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Examen clinique. US ciblé aux urgences (Dr. X): paroi de la vésicule biliaire fine, pas de lithiase vésicale visualisée. Buscopan, Primpéran. Réassurance. Attitude: • retour à domicile avec traitement symptomatique. • reconsultation en cas de péjoration de l'état général, état fébrile ou nouveaux symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Optimisation de l'antalgie: Dafalgan, Novalgine, réintroduction du Tramal. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire: normal. Avis chirurgical (Dr. X): étant donné le bilan biologique normal, urines normales, bilan gynécologique normal, ne propose pas d'imagerie en urgences mais propose de faire un ultrason abdominal en ambulatoire. Antalgie par Paracétamol. Ultrason vésicule biliaire organisé pour le 31.08.2018 14h. Suite de prise en charge médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. Test de grossesse: négatif. Avis Orthopédiste (Dr. X): suspicion d'un syndrome piriforme gauche associé à un syndrome de hanche à ressaut antérieur (muscle ilio-psoas) et latéral (tractus ilio-tibial). Traitement conservateur par AINS, antalgiques et myorelaxant avec consultation en team hanche dans 6 semaines. Si échec du traitement conservateur, discuter avec team hanche d'un traitement chirurgical. Conduite à tenir: • Réassurance. • Retour à domicile. • Antalgie. • Myorelaxant pendant 5 jours. • Physiothérapie. • Convocation dans 6 semaines en team hanche. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Stix urinaire. Attitude: • retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 4 semaines et traitement antalgique. • discussion d'une gastroscopie en ambulatoire à organiser avec le médecin traitant. • conseils d'usage. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Uro-CT. Antalgie. Filtration d'urine. Reconsulter en cas de douleurs pas gérables avec l'antalgie disponible ou en cas de fièvre. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Pantoprazole 40mg iv. Laboratoire: aligné, pas d'anémie. ECG: FA normocarde. Test eau oxygénée dans échantillon de selle amenée par patiente: mousse un peu. CHADVASC 3pts, HASBLED 4pts Pour ces deux épisodes de méléna sans impact hémodynamique, chez une patiente avec risque de saignement plus important que le bénéfice de l'anticoagulation pour sa FA nous proposons à la patiente de stopper l'Eliquis et de prendre régulièrement 40mg de Pantoprazole 1x/j. Au vu de l'examen clinique normal, du laboratoire aligné chez une patiente en bon état général avec bon suivi en ambulatoire, nous proposons une réévaluation par son médecin traitant dans une semaine pour organiser une nouvelle consultation gastro-entérologique avec colonoscopie et gastroscopie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie colonne cervicale face / profil / transbuccal de l'odontoïde: pas de fracture visualisée. Minerve mousse. Antalgie. Certificat d'arrêt de travail pendant 1 semaine. Formulaire coup du lapin. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie (commentaire oral Dr. X): pas de fracture mise en évidence. Mise en place de Bande Dermaplast. Colloque ortho du 23.08.2018: fracture non déplacée type Weber B. Retour à domicile. Charge, surélévation du membre inférieur et apposition de glace. Traitement symptomatique. Arrêt médical. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration à 5 jours. Suite au colloque ortho patient reconvoqué au secteur ambulatoire des urgences le 23.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie de la cheville droite: pas d'argument pour une fracture ou luxation. Protocole R.I.C.E avec pose d'attelle aircast à la consultation aux urgences. Attitude: • retour à domicile. • antalgie. Reconsultation en Orthopédie Urgences le 31.08.2018 organisée. Conseils de se représenter aux urgences ou de réévaluer chez le médecin traitant si péjoration des douleurs malgré la prise d'antalgiques. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie de la cheville gauche: pas d'argument pour une fracture ou luxation de la cheville. Immobilisation par botte plâtrée fendue et cannes. Anticoagulation préventive par Clexane 40 mg. Antalgie par Paracétamol 1g et Brufen 600 mg. Conseils donnés au patient quant à la nécessité d'une anticoagulation préventive par rapport au risque de phlébite, vu avec l'épouse du patient qui est infirmière à l'HFR. Conseils donnés au patient par rapport à la surveillance du syndrome de loge. Consultation demandée en Orthopédie Urgences prévue le 31.08.2018. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 31.08.2018 à réévaluer selon team Orthopédie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie de la jambe gauche face/profil: pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, pas de nouvelle fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie simple. Consultation dès que possible auprès de l'orthopédiste traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie: doute sur fracture de fatigue de la partie postérieure du talus (DD: eicosanoïde ne correspondant pas du tout à la symptomatologie présentée par la patiente). Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail pour 10 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie du doigt. Réduction sous MEOPA. Radiographie de contrôle. Pas de laxité lors de la mobilisation. Attitude: • Immobilisation par attelle IPP. • Ergothérapie pour attelle adaptée (syndactylie) et mobilisation précoce. • Pas de rendez-vous de contrôle prévu, rediscuter si besoin d'un rendez-vous en colloque radiologique/orthopédique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie du pouce droit et du scaphoïde droit: pas d'argument pour une fracture. Avis Orthopédiste (Dr. X): confirmation d'un doigt à ressaut symptomatique, nécessité d'une orthèse de pouce à ressaut pendant 7 jours et prévoir l'infiltration du pouce devant les symptômes douloureux.Conduite à tenir : • retour à domicile. • immobilisation pendant 7 jours par orthèse de pouce. • prévoir au plus vite une infiltration du pouce droit (envoyer un mail à team Orthopédie du membre supérieur pour pouce droit douloureux à ressaut). • arrêt de travail pendant 10 jours. • antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie du thorax : absence de foyer infectieux. Attitude : traitement symptomatique, reconsultation chez le médecin traitant pour un examen clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie face/profil. Exploration de la plaie : atteinte osseuse, pas d'atteinte tendineuse. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1 %, rinçage, 3 points de prolène 3.0. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de déficit, rapprochement des berges comme possible (contrôle en fin de suture), pas de pansement occlusif, co-amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours (2.2 g IV reçu aux urgences), ablation des fils dans 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures (rendez-vous donné au patient). Rappel tétanique. Arrêt de travail. Antalgie simple. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie genou droit : pas d'épanchement intra-articulaire, pas de fracture, possible calcification tendineuse. Attelle 0° et cannes, antalgie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg SC le temps de l'immobilisation, à réévaluer par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant le 24-08-18. Le cas sera discuté en colloque d'orthopédie et M. Y sera convoqué en orthopédie si nécessaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie genou face/profil : absence de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie simple. Physiothérapie. Arrêt de travail 10 jours. Fin de prise en charge aux urgences, suite chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie hallux gauche : pas de fracture. Suture de l'ongle au repli cutané latéral (perforation de l'ongle, 1 point, Prolène 3.0). Désinfection et pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie pulmonaire : pas de pneumothorax. Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie standard : suspicion de fracture de l'ostéophyte C6, suspicion de fracture du processus unciné gauche C4. Radiographie cervicale dynamique. Avis orthopédique (Dr. X). CT cervical : pas de lésions traumatiques. Minerve souple. Contrôle en team Spine à 10 jours. Antalgie : Paracétamol, Voltaren, Tramal 25 mg. Arrêt de travail pendant 10 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie thoracique. Aux urgences : • aérosol Atrovent 250 mcg / Ventolin 5 mg / Pulmicort 0.5 mg. • retour à domicile avec traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). CT-scan du genou droit. Conseils de limiter la mobilisation et de marcher à l'aide d'un rollator. Application de glace locale. Augmentation de la prise d'anti-inflammatoires et d'antalgie. Contrôle à la consultation du Prof. Y en début septembre. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Rocéphine 2 g aux urgences. Laboratoire Leu 14,9 G/l, CRP 275 mg/l. Sédiment urinaire : Leucocyturie. Urotube à pister chez le médecin traitant. Proposition : Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle dans 48 h chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Sédiment urinaire : propre. Laboratoire : CRP 46, lc 7. Ultrason aux urgences (Drs. X/Y) : vessie modérément pleine env. 200 ml, pas de structure hyper-échogène intravésicale visualisée, rein gauche et droit : pas de dilatation pyélocalicielle visualisée. Attitude : Rocéphine 2 g IV aux urgences. Antalgie. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences avec lecture de l'urotube et des hémocultures et adaptation de l'antibiothérapie le 29.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Stix urinaire. Test de grossesse : positif. Laboratoire : B-Hcg positif à 3255. Attitude : en vue des résultats rassurants du laboratoire, on exclut un problème urologique ou/et digestif. On informe la patiente de la grossesse en cours en la rassurant et on lui conseille de consulter le gynécologue pour la suite de la prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Alcoolémie 1.58. • Présence de cocaïne dans les urines. • Pas d'héroïne dans les urines. • Hydratation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie • Antiémétique • Retour à domicile • Rendez-vous prévu avec neurologue le 10/08/18 • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie avec Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve, traitement local avec Fenistil gel. • Patient informé que s'il y a fièvre ou signe d'infection à la main, il doit reconsulter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • antalgie et thérapie anti-inflammatoire • Médecin de famille si pas d'amélioration Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie par Dafalgan 1 g. • Us aortique (Dr. X) : pas d'anévrisme visualisé. • Lavement aux urgences non efficace puis Cololyt à domicile puis relais par Paragar (+/-). • Physiothérapie. • Colonoscopie en ambulatoire. • Discuter imagerie lombaire en cas de mauvaise évolution. • En cas de mauvaise évolution : retour aux urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antalgie simple à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Antibiothérapie par AUGMENTIN 1 g X2 pendant 7 jours • Antalgie • Conseil de désinfection locale avec réévaluation à 72 h par le médecin de famille post-antibiothérapie • Retour au domicile Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Anti-histaminique • Fenistil topique • Glace Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Aucun argument pour une diarrhée infectieuse aiguë. • Aucun argument pour un syndrome de la queue de cheval en lien avec l'hernie discale récemment diagnostiquée. • Patiente rassurée. DD : • Insuffisance pancréatique • Infection parasitaire • Autre cause : gastro-entérologique Attitude : • Retour à domicile • Prendra contact avec son médecin traitant pour suite d'investigation des diarrhées. • Immodium prescrit. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Avis ORL (Dr. X, sur photo) : Frottis bactériologique, désinfection, suture, couverture antibiotique. • Suture par Prolène 4.0 (1 point), pansement Opsite spray. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Avis orthopédique (Dr. X): Essai avec semelle rigide (échec, patiente n'arrive pas du tout à marcher avec). • Plâtre jambier fendu. • Mise en place d'une attelle jambière postérieure et Mme. Y prendra directement contact avec plâtrier pour confection plâtre le 06.08.2018. • Contrôle en orthopédie urgence dans 1 semaine-10 jours. • Cannes anglaises. • Poursuite Sintrom. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Ballonnement nasal des deux côtés. • Glace nucale. • Cautérisation antérieure droite par ORL. • Conseils donnés. • Signes de gravité expliqués. Laboratoire: aligné, pas d'anémie ou trouble de la crase. Avis ORL: cautérisation côté droit, pas de contrôle prévu. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Bilan biologique: pas de troubles électrolytiques. • CT cérébral natif et cervicale: pas d'hémorragie intra-cérébrale, pas de fracture cervicale. • Mise en place d'agrafes au niveau de la plaie occipitale et Steri-Strips sur la plaie de l'arcade sourcilière gauche après rinçage profus au NaCl et désinfection à la Bétadine. • Poursuite des soins locaux par entourage (belle-fille médecin) et ablation des agrafes à 7 jours chez le médecin traitant. • Retour à domicile contre avis médical: discussion avec belle-fille et fils du patient. • Explication de notre préoccupation quant à l'état général du patient, probablement trop précaire pour un maintien à domicile, malgré l'aide déjà implémentée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Conseil: hydratation de la peau avec une crème neutre. • Anti-histaminique. • Consulter dermatologue si récidive ou persistance pour déterminer l'étiologie des poussées. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Contrôle clinique. • Conseils pour désinfection et pansement. Poursuite de l'attelle. • Ablation des fils dans 10 jours chez son médecin traitant. Pas de conduite. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Contrôle clinique. • Poursuite antibiothérapie. • Ablation des fils à 10 jours au secteur ambulatoire des urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Critères de Centaure 2/4, teste strepto négatif. • Laboratoire: CRP 42 Leucocytes: 13.6, neutro à 80.9. • Radiographie du thorax: pas de foyer. • Traitement symptomatique. Reconsulter son médecin traitant s'il n'y a pas d'amélioration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • CT cérébral natif: Pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil surveillance donné à l'accompagnant (vu avec patient). • Conseil de repos intellectuel durant 1 semaine (vu avec patient). • Conseil de repos physique pendant 2 semaines. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Cultures microbiologiques simples envoyées le 08.08.2018. • Antalgie avec Buscopan et Dafalgan, Perenterol, antibiothérapie avec Ciproxin 500 mg 1/jour pour 7 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • D-dimères 220 ng/ml (négatif). • Aucun argument pour une thrombose veineuse profonde. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Délimitation de l'oedème et de la rougeur. • Antibiothérapie post-opératoire et contrôle chez le médecin traitant le 20-08-18. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • DEP prédit 63%. • Radiographie du thorax face/profil le 08.08.2018 (Dr. X): pas d'épanchement, pas de foyer infectieux, petits épaississements bronchiques en base droite. Attitude: • Stop tabac et cannabis. • Si persistance des symptômes, poursuite des investigations d'une toux chronique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection. • Adaptic digit. • Tétanos rappel. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection Ialugen Plus, Mepilex transfert. • Pansement aux 48 h par la patiente. • Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. • Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection, pansement avec Ialugen et Jelonet. • Suivi ultérieur par le médecin traitant et soins infirmiers à domicile. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile ou de douleurs importantes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection. • Pansement. • Signes d'alerte expliqués: fièvre, rougeur, tuméfaction, écoulement. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de la plaie et rinçage par NaCl 0.9%. • Suture par 1 point simple avec fil Prolène 4.0, pansement par stéristrip et Adaptic, compresse et Mefix. Aux urgences: • Boostrix 0.5 ml (vaccination anti-tétanique) avec référence donnée à la patiente. • Contrôle clinique de la plaie à 48 h et retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection par Bétadine. • Lidocaïne 1%. • Suture par 2 points simples avec fil Prolène 3.0. • Pansement avec Adaptic, compresses et bande élastique. Attitude: • Retour à domicile. • Changement de pansement et contrôle clinique à 48 h chez le médecin et retrait des fils à 10 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Désinfection. • Prontosan gel. • Pansement. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Drainage collection purulente: évacuation d'une petite collection purulente, désinfection locale. Attitude: • Antibiothérapie par co-Amoxicilline. • Antalgie. • Retour à domicile. • Pansement et désinfection locale 1/J. • Réévaluation par le médecin traitant à 72 h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • ECG: rythme sinusal, régulier, segment ST-isoélectrique, BAV de 1er degré, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire avec troponine HO à 12 ng/l, H1 à 11 ng/l, H3 à 10 ng/l. • Radiographie thorax: pas de foyer infectieux. • Bonne évolution aux urgences: patient n'a plus de douleurs thoraciques, tension artérielle à 150/72 mmHg à la sortie. • Proposition d'un bilan cardiologique en ambulatoire (Test d'effort et échocoeur éventuel). • Si péjoration, consulter en urgence. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • ECG. • Laboratoire. • Amélioration des symptômes après Temesta 1 mg et Paracétamol 1 g. En raison de la persistance de la sensation vertigineuse assise et debout, elle prend son traitement habituel de strugeon. Attitude: • Retour à domicile en taxi. • Ordonnance de physiothérapie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • ECG. • Laboratoire. • Shellong. • Radiographie du thorax. • Score Wells: 0 pt. Attitude: • Retour à domicile avec conseils d'usage et traitement antidouleur. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • ECG. • Radiographie de la colonne cervicale. • Laboratoire. Avis rhumatologique/Attitude: • Retour à domicile, syndrome inflammatoire modéré sans substrat clinique, trop précoce pour une pathologie rhumatologique • Anti-inflammatoire • Contrôle en F34 biologique et clinique le 23.08.2018: ad nouvelle avis rhumatologique si syndrome inflammatoire à la hausse ou statu quo clinique Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • ECG: RSR à 100/min, QRS fins, axe normal, onde T nég en aVr, pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST. • US FAST (Dr. X): pas de liquide libre, pas de lésion rénale. • Radiographie du thorax: pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de fracture costale visible. • Laboratoire: pas de contusion myocardique (trop 11 ng/l, CK 151 U/l) • Retour à domicile (Allemagne, Bonn): possède copie des examens réalisés aux urgences. • Conseil d'exercice au Bulo pour les prochains jours afin d'éviter atélectase pulmonaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • ECG: RSR à 65/min, QRS fins, axe normal, onde T nég en aVr et v1 et plate en v2, pas de sus- ou de sous-décalage du segment ST, image de bloc de branche droit. • Radiographie du thorax et rapport. • Laboratoire: pas de contusion myocardique (trop H0 à 13 ng/l et H1 à 13 ng/l, CK-MB à 30 U/l). • Retour à domicile (Allemagne, Bonn). • Patiente en possession des examens réalisés aux urgences. • Conseil d'exercices au Bulo pour les 5 prochains jours pour éviter atélectase pulmonaire. • Résultat de la radiographie à la patiente et à son médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Échographie ciblée abdomen (Dr. X) pas d'anomalie rénale. • Laboratoire pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment urinaire: non pathologique. • Test de grossesse: négatif. Quasi disparition des symptômes après Buscopan 10mg et Tramadol 25mg. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie • Rendez-vous pour un contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours • Uricult envoyé, le résultat sera envoyé au médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme, rythme sinusal régulier pas de troubles de repolarisation significatifs. • Laboratoire normal, dimères négatifs. • Radiographie pulmonaire: pas de foyer pas de pneumothorax. • Antalgie et consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 80, PR < 200 ms, QRS fin, axe 90°, ST isoélectrique, QTc 435 ms, pas de bloc de branche. • Test de Shellong négatif. • Laboratoire : FS simple dans la norme, électrolytes et fonction rénale dans la norme. Glycémie 5.4. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Électrocardiogramme : rythme sinusal régulier normocarde, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, pas de microvoltage. • Radiographie: pas de masse, pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer, pas d'atteinte claviculaire ou au niveau de l'épaule gauche. Attitude: • Antalgie • Physiothérapie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction. • Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux, pas de sd alvéolo-interstitiel. • Laboratoire. • US ciblé aux urgences : Dr. X : Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire alithiasique. • Conclusion : échographie sans anomalie notable. • PANTOZOL 40 mg: patient soulagé post introduction d'IPP. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • PANTOZOL 40mg / 24h. • Réévaluation par médecin traitant et prévoir en ambulatoire une œsogastroscopie pour évaluer la présence ou non d'une gastrite. • Conseils de réévaluation si persistance des symptômes et ou péjoration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme = Sinusal régulier, sans trouble de la conduction, superposable aux anciens ECG • Laboratoire • Test de Schelong = négatif Attitude: • Retour à domicile • Conseil d'hydratation Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme. • Laboratoire avec troponine (début des douleurs à 4h30): pas de cinétique. Attitude: • Réassurance. • Retour à domicile. • Consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme rythme sinusal régulier. • Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Electrocardiogramme: rythme sinusal régulier pas de troubles de la conduction. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Évolution favorable. • Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Évolution favorable. • Poursuite des soins à domicile. • Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique • Abdomen sans préparation: coprostase • Grand lavement aux urgences avec amélioration des symptômes. • Explication au patient de stopper le co-dafalgan. Si nécessité de prendre du co-dafalgan en raison des douleurs, associer un traitement laxatif. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique. • Adrénaline 2 mg en aérosol, Solumedrol 125 mg IV, Tavegyl 2g IV aux urgences. • Surveillance clinique et monitoring des paramètres vitaux aux urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique. • Introduction traitement Betahistine. • Organisation en ambulatoire d'une consultation en ORL. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • Bonne évolution spontanée avec diminution des plaintes et tension artérielle à 126/78 mmHg à la sortie. • ECG: pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: troponines <3, le reste est sans particularité. • Sédiment urinaire: absence de protéinurie. • Suite de prise en charge chez son médecin traitant (patiente prendra rendez-vous). • Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • ECG normal. • Arrêt de travail. • Temesta 1 gr, réassurance avec bonne évolution. • Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • ECG: normal. • Screening de toxine dans les urines: négatif. Aux urgences: • Temesta 1gr avec disparition des plaintes. • Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • ECG sans particularité. Attitude: • Retour à domicile au vu de l'évolution favorable. • Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • Laboratoire: cholestase d'origine indéterminée, pas d'insuffisance rénale, pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie.• ECG: normal. • Test de Schellong: subjectivement légèrement positif. Attitude: • Contrôle clinique et biologique (cholestase et transaminase) chez médecin traitant semaine du 13.08.2018 (Mme. Y prendra rendez-vous). • Mme. Y reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique (augmentation de l'exanthème). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant • Laboratoire: normal Attitude aux urgences: • Pantoprazol 40 mg po puis 1x/j pendant 3 semaines. • stopper les anti inflammatoires. • proposition d'effectuer une recherche d'H. pylori à son retour en médecine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • Laboratoire: normal. • Sérologies EBV, CMV et HIV (à pister). • Antalgie simple et anti-inflammatoire. • Contrôle clinique et biologique avec résultats des sérologies en F34. • Poursuite des investigations en cas de sérologies négatives et de persistance clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant. • Radiographie du thorax face/profil: pas de pneumothorax. • Arrêt de travail. • Antalgie simple. • Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant Aux urgences: • Tavegyl 2 mg iv • Solumedrol 125 mg iv • surveillance pendant 4h Attitude: • Xyzal 5 mg pour 5 jours • Prednison 50 mg pour 5 jours • Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Examen clinique rassurant Traitement aux urgences : • Tavegyl 2 mg IV • Solumédrol 125 mg IV • Surveillance durant 4h Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Hydratation par voie veineuse avec NaCl • Hémoculture à pister • Urotube envoyé le 2.08 à pister • laboratoire • Rocephin 2gr iv • Ultrason abdominale (Dr. X): pas de dilatation au niveau des reins des deux côtés • Hospitalisation pour administration de l'antibiothérapie iv et antalgie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Labo = bilan biologique sans anomalie notable • Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif • Stix urinaire et sédiment urinaire Au final, douleur abdominale sans critère de gravité sur probable infection EBV ancienne +/- lymphome en cours d'exploration Attitude: • Retour à domicile • Traitement symptomatique • Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : ASAT 105, ALAT 162, PA 137, GGT 162, bilirubine directe lipase 113. • Lavement Freka clyss. • CT abdominal: Pas de signe de souffrance intestinale, anastomoses sans particularité. • Avis chirurgien (Dr. X): Lavement, consultation chez le Dr. X mardi avec contrôle de laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : créatinine 136 umol/l (ClCr 51 ml/min selon MDRD 60 ml/min selon Cockroft) • Electrocardiogramme : Sans particularité Traitement aux urgences : • Adalat cpr 20 mg • Lisinopril 5 mg Propositions : • Suivi tensionnel à la pharmacie/à domicile. • Contrôle de la fonction thyroïdienne et suivi de la fonction rénale à votre consultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : CRP 15 mg/l, reste aligné • Echographie ciblée des urgences (Dr. X, Dr. Y) : pas de liquide libre, aorte de calibre normal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle clinique à votre consultation à 48h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : D-dimères négatifs. • Score de Wells modéré (17%, présence de collatérales). • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • ECG: Sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation sans bloc de branche droit et gauche. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil d'hydratation devant IRA. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire • Electrocardiogramme = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet • Radiographie thoracique = Pas de syndrome alvéolointerstitiel • Stix urinaire et sédiment = Leuco +, nit-, sang ++, flore bactérienne ++ • Consilium gynécologie = Echographie endovaginale, pas d'argument pour une cause annexielle, pas d'argument pour une cause utérine, Prélèvement bactérien fait Attitude: • Retour à domicile • Traitement symptomatique • Réévaluation à 48h en filière 34 avec bilan biologique de contrôle afin d'écarter une cause infectieuse Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : Na 133, troponines 5, CRP 8 mg/l, CK 394, CRP 8 mg/l, D-dimères 510 • Sédiment urinaire propre • Test de grossesse urinaire négatif • ECG Attitude : • Au vu d'une patiente asymptomatique aux urgences, avec un examen clinique sans particularité, retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bilirubine directe à 4.9 umol/l. • Sédiment urinaire : propre. • US ciblé des urgences (Dr. Y) : pas de liquide libre intra-péritonéal, aorte de calibre normal, vésicule biliaire alithiasique. Traitement aux urgences : • Pantozol 40 mg iv • Alucol 20 ml po • Morphine 10 mg iv (en titration) • Paracétamol 1000 mg iv Evolution aux urgences : résolution des douleurs après antalgie. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'IPP et antalgie. • Reconsultation aux urgences si persistance/péjoration des douleurs. • Discuter OGD en ambulatoire si persistance des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bilirubine directe 5.8 mmol/l • Sédiment urinaire : corps cétoniques • Electrocardiogramme : rythme sinusal, pas de sus ou sous-décalage du ST • US ciblé des urgences (Dr. Y) : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule alithiasique Traitement aux urgences : • Alucol gel avec résolution des douleurs Attitude: • Retour à domicile avec double IPP et Alucol gel • Discuter OGD Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. CT (commentaire oral Dr. X): calcul de 4x5 mm au niveau du tiers proximal de l'uretère, ectasie pyélo-calicielle à 7 mm. Avis Urologue (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile. • Filtre urinaire donné au patient. • Rendez-vous avec Dr. X le 13 ou 14.08 (à organiser par le patient, coordonnées données au patient). • Consignes de reconsultation.Antalgiques et anti-inflammatoires. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : trois trains de troponines négatives (<5ng/l). • ECG sans modification. • Radiographie thoracique face/profil sans particularité. • Mise en place d'un traitement par Aspirine Cardio 100mg. Un consilium cardiologique +/- ergométrie demandé et sera fait en ambulatoire. • Instructions d'usage de reconsultation données à la patiente. Attitude : • Retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire aligné. • CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. • Temesta 1 mg aux urgences. Avis psychiatrique : • Retour à domicile, patiente prendra contact avec le centre psychosocial qui la suivait. • Redormin 500 mg 1x/j. • Relaxane 3x/j. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : aligné. • Sédiments urinaires : propres. • Radiographie thorax : pas de foyer ou épanchement. • Schellong : négatif. • ECG : superposable au dernier bilan. • Avis cardiologue (Dr. X) : implantation d'un moniteur ECG en ambulatoire. • Consultation en cardiologie pour implantation d'un REVEAL. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. Aux urgences : • Paracétamol 1 g iv. • Primpéran 10 mg iv. • Pantozol 40 mg iv. • Buscopan 10 mg iv. • Bonne amélioration des symptômes. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Avis Dr. X (psychiatrie) : entretien téléphonique entre la patiente et le psychiatre concernant la suite de la prise en charge. Suite à cela, il ne retient pas de critère d'hospitalisation en PAFA. La patiente s'engage à demander de l'aide si les idées suicidaires deviennent trop envahissantes. Elle contactera Dr. X pour un suivi plus régulier. Numéro du réseau Fribourgeois de santé mentale donné à la patiente. Attitude : • Retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : • CRP 102 mg/l, Lc négatif. • État fébril à 39°C. • Streptotest : Négatif. • Radiographie du thorax. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et laboratoire en filière 34 le 11.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : CRP 7, fonction rénale normale. • Sédiment : érythrocytes présents, pas de leucocytes. • Uro CT : Néphrolithiase 5 mm gauche à la jonction urétéro-vésicale gauche le 12.08.2018 avec minime dilatation pyélocalicielle d'amont. • Antalgie aux urgences : Paracétamol, Irfen, titration de Morphine. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Filtration des urines. • Suite de prise en charge médecin traitant. • Reconsultation le 12.08.2018 à 17h 30 : adaptation traitement, amélioration des symptômes sur la nuit. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • CT cérébral avec injection = pas de thrombose veineuse, pas de signe de processus expansif. • CT massif facial = visualisation d'un œdème palpébral sans signe d'abcès associé. Avis du neurologue = Dr. X = pas d'indication à l'hospitalisation, pas d'indication à entreprendre d'autres examens complémentaires. Traitement d'épreuve par 200 mg de SOLUMEDROL avec convocation en filière 34 dans 7 jours pour réévaluation de l'hypoesthésie. Attitude : • Retour à domicile. • Conseil de se représenter aux urgences si péjorations des symptômes. • Réévaluation à 7 jours en filière 34. • XYZAL 1/J pendant 5 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie, collection de 2x2 cm au niveau de la cicatrice, en contact avec le site opératoire, résidu de méningiome de 1x0.5 cm. • Avis neurochirurgical (Inselspital) : CT rassurant, pas de signes d'infection, pas d'autre prise en charge nécessaire, contrôle à l'Insel déjà prévu, symptômes habituels en post-opératoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • CT cérébral injecté (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose des sinus cérébraux, présence de 2 méningiomes, l'un au niveau de la faux du cerveau, l'autre au niveau du vertex à gauche. • Au vu de la disparition des symptômes et des examens cliniques effectués aux urgences qui sont rassurants, nous laissons rentrer la patiente à domicile. • Nous vous proposons éventuellement d'effectuer un bilan cardiologique en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : D-Dimères <190. Troponines 2x négatives. CRP 75. LC 15. • ECG : Rythme sinusal régulier à 93/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 400 ms. • Echo des urgences (Dr. X) : US cardiaque avec bonne contraction ventriculaire, absence d'épanchement péricardique. US 4 points : Absence de signe de TVP. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Recommandation de consulter son médecin traitant prochainement pour contrôle clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : D-Dimères 930. • Avis angiologique (Dr. X) : US doppler : pas de thrombose veineuse profonde, ni thrombose veineuse simple. • Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Examen clinique. • CT cérébral natif + massif facial (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture du massif facial. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : Hb 127, INR 2.5. • Avis ORL : Saignement au niveau du plexus de Kisselbach, cautérisé. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Hydratation. • Suivi glycémie. • La patiente ne veut pas rester hospitalisée. Elle veut retourner en France. Après avoir été informée des risques, Mme. Y repart à la maison avec indication d'acheter un nouveau dispositif de glycémie et de prendre contact avec son diabétologue. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • IRM cérébrale injectée : pas de thrombose veineuse, petit kyste de la poche de Rathke. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Retour aux urgences en cas de péjorations des symptômes neurologiques. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire : légère perturbation des tests de cytolyse hépatiques (ASAT 48 U/l, ALAT 72 U/l) et de cholestase (gamma GT 231 U/l et bilirubine totale 7.9 umol/l), pas de syndrome inflammatoire. • Antalgie aux urgences : Perfalgan, Voltaren et Morphine. • ECG : RSR à 65/min, axe gauche (connu par rapport au comparatif de 2013), BAV 1er degré connu, QRS fins, segment ST isoélectrique. Onde T négative en III (connu). • Angio-CT aorte : majoration de l'anévrisme actuellement à 5 cm de diamètre, sans rupture. Anévrisme de l'artère iliaque commune droite mesuré à 2.8 cm. • Avis angiologique Dr. X : présenter le cas à la chirurgie vasculaire (patient sera convoqué par le secrétariat pour un rendez-vous ambulatoire dès que possible). • Explication au patient : contrôle tensionnel avec TAS cible < 140 mmHg, pas de travaux de force ces prochains jours.Revenir consulter en cas de péjorations des douleurs ou d'état fébrile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: Leucocytes 11.6 G/l, CPR < 5, pas de perturbation des tests hépatiques. • Amendement spontané des symptômes • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: leucocytes 11.6 G/l, CRP < 5 mg/l. • Avis de l'ORL. • Augmentin 2.2 g IV. • Contrôle en ORL via les urgences le 19-08-18 à 9h45. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire normal. • US ciblé aux urgences: pas d'épanchement, vésicule alithiasique, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, aorte de calibre normal. • Antalgie. • Consignes de surveillance. • US abdominal spécialisé en externe. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: pas de perturbation de fonction rénale, pas de trouble électrolytique. Avis pédopsychiatrique: (Dr. X) • Pas d'indication à une hospitalisation ce jour. • Suivi dès 07.08.2018 en ambulatoire en pédopsychiatrie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. (Début des symptômes 3 heures avant la consultation) • Sédiment urinaire: leucocytes, erythrocytes. • Urotube à pister par médecin traitant. • 1 épisode de vomissement (post-frisson) à la maison et 1 épisode aux urgences (suite à un lever brusque). Attitude: • Rocéphine 2 gr aux urgences puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 2 semaines. • Suite de prise en charge et prolongation de l'antibiothérapie selon avis urologue traitant (Dr. X), le patient prendra rendez-vous. • Patient averti de reconsulter en cas de péjoration clinique (instructions données) ou récidive de vomissements. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. • Urines: GR 4+, leucocytes 2+. • Uro CT: pas d'anomalie visualisée, notamment pas de néphrolithiase. • Retour à domicile avec antalgie, reconsulter les urgences en cas de fièvre et frissons ou en cas de douleurs intolérables. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. • US abdominal (Dr. X): Pas de hernie. Bilan à compléter avec scanner en raison du surpoids. • CT abdominal (Dr. X): Pas d'hernie. • Avis chirurgien (Dr. X): Pas d'argument pour une hernie. Proposition: • Traitement pour constipation et suivi à prévoir chez son médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale sans particularité. • Urine: Sang ++++. • CT: Lithiase à la jonction uretéro-vésicale de 2x3x5 mm avec dilatation sans signes de souffrance à 235 Hounsfield. • Antalgie aux urgences: morphine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, hémoglobine dans les normes. PCR des selles à pister. • Prochain contrôle chez médecin traitant à 48 h: contrôle d'hémoglobine. • Pantozol 40 mg aux urgences. • Pantozol en ambulatoire. • En cas de persistance des symptômes sous IPP, nous proposons une nouvelle OGD afin d'exclure une gastrite à H. Pylori. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire: pas d'hyperleucocytose. • Consignes de surveillance suivi ultérieur médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Quasi résolution des céphalées avec 1 g de Paracétamol et Voltarène 75 mg. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. • Antalgique en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. Attitude: • Pantozol 40 mg PO. • Suivi chez son médecin traitant et nouvelle consultation si péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Stix urinaire + sédiment: leucocytes positifs, nitrites négatifs, sang positif. • Uroculture. • Nitrofurantoïne 100 mg cpr 2x/j pendant 5 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Urine. • Culture de selles: __ Attitude: Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique et résultats de la culture de selles en F34 le 10.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Urines. Aux urgences: • Sondage vésical: Ablation de la sonde dans 4-5 jours par Dr. X. Attitude: Retour à domicile avec sonde à demeure. Ablation de la sonde vésicale chez Dr. X dans 4-5 jours, rendez-vous pris par le patient en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Urines. • Pantozol 40 mg PO. • Contrôle gynécologique ce soir. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des symptômes. Retour aux urgences si péjoration des symptômes malgré le traitement. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Urines. • Uro-CT (Dr. X): calcul de 2.5x3.5 mm dans l'uretère proximal droit, pas de dilatation pyélocalicielle, légère infiltration péri-rénale. • Filtration des urines en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Laboratoire. • Urines. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique et filtration des urines. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG: superposable aux précédents. Test de Schellong: non symptomatologique, légère altération TA systolique. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à interroger le pacemaker en urgences, pas de changement de la prise en charge et rendez-vous prévu le 07.08. Hydratation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • L'examen clinique étant rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile. • Conseil au patient: rinçage sous la douche à jet à basse pression. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Majoration de l'antalgie/myorelaxant. • Arrêt de travail d'une semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Manoeuvre de Semont: Amélioration des symptômes. Propositions: • Repos et traitement symptomatique. • Contrôle chez l'ORL s'il n'y a pas d'amélioration clinique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Modification du traitement pour ce soir et demain matin (Symbicort remplace Ellipta Incruse et Axotide). • Conseil de revoir le traitement avec le pneumologue traitant demain. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • NaCl 0.9% 1500 ml. • Magnesiocard 10 mmol 2x/jour. • Explication du diagnostic au patient.Laboratoire: T0 25, T1 25, T3 21, CK/CK-MB dans la norme Electrocardiogramme 12h36: axe normal, plusieurs extrasystoles supraventriculaires, tachycardie, bloc de branche droite. Electrocardiogramme 14h14: axe normal, sinusale, BAV 1°, bloc de branche droite complète, pas de trouble de la repolarisation. Avis cardiologie (Dr. X): massage carotidien, Mg p.o., rendez-vous chez le cardiologue traitant massage carotidien: pas de chute du pouls. Rendez-vous chez Dr. X dès que possible. Si douleur thoracique, syncope, fièvre --> présentation aux urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Paracétamol, Voltaren et Morphine, Zomig Nasal 2,5 mg: amélioration des symptômes. Proposition: • Zomig Nasal 2,5 mg en réserve si migraine. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Parage de la plaie = Dr. X = désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, Prolène 4.0, 9 points. Vaccination antitétanique + Gamma globuline. Attitude: • Retour à domicile • Ablation des points dans 8 jours chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Attelle du poignet. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Avis ortho Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Bande élastique. Béquilles. Charge selon douleur. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie coude gauche: pas de fracture visualisée. Désinfection par Hibidil, suture par deux agrafes, pansement par Op-site, retrait des agrafes à 5 jours chez le médecin traitant. Attitude: • Retour à domicile avec traitement antalgique personnel. • Instructions d'usage de reconsultation données à la patiente et à sa famille. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'avant-pied droit: pas d'argument pour une fracture ou arrachement osseux Attitude: • Retour à domicile. • Prescription d'antalgique: Paracétamol 1 g x 4 par 24h, Brufen 600 1 le matin et 1 le soir durant 4 jours, Tramadol 50 mg en réserve. • Réalisation d'une syndactylie puis conseil de poursuivre à domicile durant 5 jours. • Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré les antalgiques. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'avant-pied F/P/O: pas de fracture Antalgie Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie: difformité de L5. CT lombaire: pas de fracture. IRM demandée. Morphine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du doigt 1 droit: pas d'érosion de la corticale, pas de lésion osseuse. Perçage de l'ongle à l'aiguille et drainage de la collection purulente. Bain bétadiné. Antibiothérapie post-opératoire et rendez-vous de contrôle en F34 le 22.08.18, arrêt de travail jusqu'au 22.08.18. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du genou droit: discrètes érosions périarticulaires, pincement de l'interligne articulaire, léger varus. Avis de l'orthopédiste (Dr. X): décompensation arthrosique en lien avec une surcharge ces derniers jours. Attitude: • Prise en charge conservatrice avec antalgie, charge selon douleur, aide à la marche avec deux cannes, contention par genouillère élastique et physiothérapie 2x/semaine. • Durant le temps d'utilisation des cannes et en cas de prise du Tramadol prescrit en réserve, nous recommandons à Mr. Y de ne pas conduire sa voiture. • Un contrôle devra être prévu chez le médecin traitant dans deux semaines. En cas de persistance des douleurs pendant plus d'un mois, une consultation d'orthopédie spécialisée sera à prévoir. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du genou droit: pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du genou: pas de fracture. Radiographie du coude: pas de fracture. Radiographie du thorax: pas de foyer/épanchement. Laboratoire: Lc 12.6, CRP à 22. Sédiment urinaire: Leucocytose +, sang +, flore bactérienne + Avis orthopédiste (Dr. X): attelle jeans, antalgie, béquilles + Clexane, pansement avec du Adaptic et bandage coude, contrôle clinique à la filière 34 dans 3 jours. Contrôle clinique au filière dans 3 jours avec avis orthopédique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du pied droit: pas de fracture Avis Dr. X (orthopédie): immobilisation avec plâtre, contrôle dans 10 jours en orthopédie urgence. Mise en place d'une attelle jambière postérieure (préfabriquée), le patient prendra contact le 06.08 avec gypsothérapie pour faire un plâtre. Antalgie/Clexane 40 mg 1x/j Canes anglaises Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du thorax. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du thorax: sans particularité Réassurance Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie face/profil cheville/calcaneum droit le 08.08.2018: pas de fracture nette. Attitude: • Antalgie et anti-inflammatoire, glace et surrélévation. • Attelle aircast à droite pendant 10 jours. • Arrêt de travail pendant 10 jours (08.08 au 17.08.2018). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie face/profil et scaphoïde poignet/main droite le 08.08.2018: pas de fracture nette. Avis orthopédiste (Dr. X) le 08.08.2018: attelle velcro poignet droit pendant 2 semaines, avec mobilité libre. Contrôle clinique à ortho urgences dans 10 jours. Si pas de lésion, ablation de l'attelle. Attitude: • Antalgie et anti-inflammatoire, glace et surrélévation. • Attelle velcro poignet droit pendant 2 semaines, avec mobilité libre. • Arrêt de travail pendant 2 semaines (08.08 au 22.08.2018). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie face et profil faite par le médecin de famille: fracture du péroné distal. Radiographie cheville droite en charge: fracture instable du péroné distal. Consilium orthopédique (Dr. X): traitement chirurgical avec intervention prévue le 5.08, dans l'intervalle immobilisation avec plâtre et hospitalisation pour surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie Immobilisation Voltaren 50 Dafalgan 1 g Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie: pas de fracture récente en comparatif avec les clichés post-opératoires. Antalgies et consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie: pas de pneumothorax, pas d'hémothorax, pas d'épanchement. Possible fracture de côte. Retour à domicile et antalgie.Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Contrôle chez le médecin traitant à prévoir dans 5 jours ; reconsulter en cas d'apparition de dyspnée ou de douleurs abdominales. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie. Attitude: • Retour à domicile avec immobilisation par attelle Edimbourg, traitement symptomatique et contrôle en orthopédie d'urgence lundi 13.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographies du coude et du poignet. • Laboratoire. • ECG • Avis Orthopédiste Dr. X. • Immobilisation par BAB puis mobilisation hors plâtre après contrôle à 7-10 jours. • Antalgie. • Rendez-vous en orthopédie urgence le 13.08.2018 avec contrôle radiologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Reassurance • Retour à domicile • Antalgie • Arret de travail pendant 7 jours • Conseil de reevaluation avec médecin de famille pour investigation d'étiologie des lombalgies chroniques (cure de hernie?). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rinçage: sonde débouché. • US abdominale (Dr. X): pas de globe. • Avis chirurgien (Dr. X) : rinçage puis contrôle chez urologue. Proposition: • Continuer le traitement par Duodart. • Rendez-vous lundi chez l'urologue le 14.08. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rocephine 2 grammes aux urgences le 06.07.2018. • Laboratoire Leu 14,7 g/l, sans déviation gauche. CRP < 5 mg/l. • Sédiment urinaire leucocyte, érythrocyte. • Test grossesse urinaire: négatif. Proposition: • Traitement antibiotique et symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Scanner abdominal sans et avec injection : pas de signes d'iléus, pas d'incarcération de la hernie. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale en urgence mais hernie à opérer en programmé. • Consentement signé, le patient sera reconvoqué par le secrétariat de chirurgie pour programmer une consultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Sédiment: LEUC +++ NIT 0 SANG ++++. • Uvamin retard. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Sédiment urinaire: leucocytes + érythrocytes présents. • Furadantine 3 x 100 mg pendant 7 jours. • Résultat uriculture par téléphone le 12.08.2018 pour éventuelle adaptation des résultats (Dr. X rappellera). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Sérologie CMV, EBV, HIV, HBV, HCV : tout négatif sauf EBV IgG positif (infection ancienne) Laboratoire ce jour: • LEUC : 6,8 (le 12.08.2018 - 1,7). • Thrombocytes. 302 (le 12.08.2018 - 101). • Altération minimum de l'ASAT, ALAT et GGT < à 2 x la norme. • CRP < 5. • Avis hématologique (Dr. X le 12.08.2018): probable étiologie virale (probablement sur virose au mois de juillet); hématopathie maligne peu probable. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Solumédrol 125 mg u.u 1x en o.u aux urgences. • Tavegyl 2 mg u.u 1x en o.u aux urgences. • Surveillance clinique. Attitude: • Prednison 50 mg po pour 5 jours. • Telfast 180 mg po pour 5 jours. • Epipen en réserve (instruction par pharmacie). • Rendez-vous en allergologie à prévoir par médecin traitant. • Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix : leuco positif, nitrites positifs, BhCG négatif. • Conseils sur l'hydratation. • Monuril donné aux urgences. • Retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix : leuco 3+, GR 3+, nitrites +. • Antibiothérapie par Furadantine PO 5 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix : leucocytes positifs, nitrites positifs, BhCG négatif. • Conseils sur l'hydratation. • Monuril donné aux urgences. • Retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Strep-Test : négatif Attitude: • Traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Streptotest négatif. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Suture d'un 1 point simple prolène 4-0 après désinfection et rinçage, pas d'anesthésie. • Rappel tétanos fait aux urgences. Attitude: • Retour à domicile. • Retrait du fil à 10 jours chez son médecin traitant. • Contrôle à 48 heures chez son médecin traitant. • Attelle au doigt pendant 48 à 72 h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Suture par 10 pts à l'avant-bras et 2 pts au coude gauche avec fils 4.0 après exploration de plaie et désinfection. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 h. • Ablation des fils chez son médecin traitant dans 10 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Test de grossesse: négatif. • Sédiment urinaire: leucocytes positifs, reste négatif. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • CT abdominal: pas de calcul rénal, pas de signe d'appendicite, coprostase importante colon ascendant. Attitude: • Retour à domicile avec traitement laxatif et antalgique. • Patiente avertie d'aller consulter son médecin traitant en fin de semaine pour contrôle et évaluer indication à organiser une colonoscopie en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Test de grossesse négatif. • US pulmonaire (Dr. X): en 4 points antérieurs, pas de pneumothorax. • Bonne amélioration des douleurs après 1 g de Dafalgan, 50 mg de Voltarene, 50 mg de Tramadol et 2 mg de Sirdalud. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et bonne physiothérapie. • Expliqué de ne pas conduire après une prise de Sirdalud. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Test d'effort le 09.08.2018 : électriquement négatif, cliniquement douteux. • Avis cardiologique : douleur d'allure pariétale et test d'effort considéré comme négatif. Antalgie. • Antalgie par Dafalgan/Tramal. • Arrêt de travail 100 % jusqu'au 18.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Touché rectal: hyperémie péri-anal typique d'anite non spécifique, pas d'hémorroïdes visibles, petite fissure saignante à 11h en DD, pas de masses palpables, prostate dans la norme. • Faktu. • Betadine savon liquide. • Duphalac. • Consultation proctologie en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Traitement antihistaminique et consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Traitement laxatif. • US ciblée (schmutz): pas d'épanchement, vésicule alithiasique, aorte de calibre normal. • Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Vimovo 500/20. • Paracétamol 1 g. • Mydocalm. • Tramal gouttes en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Attitude : Retour à domicile avec rinçages désinfectants. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Avis neurologique : ad imagerie, consultation ophtalmologique, probable status migraineux. Laboratoire. IRM cérébrale : pas d'ischémie, pas de lésion expliquant les symptômes. Consilium ophtalmologique : examen ophtalmologique normal. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Bilan biologique : pas de perturbation des tests hépatiques, lipase dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Traitement symptomatique par Primpéran. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. CT cérébral avec injection : pas d'argument pour un AVC, pas d'argument pour une thrombose cérébrale. Laboratoire. Conduite à tenir : • retour à domicile. • antalgie. • conseil de reconsulter si persistance des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie ni de fracture. Proposition : • traitement symptomatique. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (feuille de surveillance donnée). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. CT cérébral et de la colonne cervicale à Meyriez : pas d'hémorragie cervicale ni de fractures. Suspicion de cyphose cervicale. IRM cervicale (Dr. X) : pas de lésions. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas de lésions à l'IRM. Traitement symptomatique. Proposition : Surveillance neurologique par son entourage (document de surveillance des traumatismes crâniens donné). Arrêt de l'équitation pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans 7-10 jours pour rediscuter une éventuelle physiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. CT cérébral natif (Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de fracture. Plaie superficielle du majeur de la main droite : désinfection, steri-strip, pansement. Tétanos à jour. Attitude : • explication au patient de garder le pansement au doigt 48 heures, le retirer puis garder le doigt à l'air libre par la suite. • surveillance neurologique et document expliqué à l'épouse de Monsieur pour le retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : RSR FC 65, QRS fin, axe +45°, PR 158 ms, QTc 371, altérations non spécifiques des ondes T en DIII et aVF, pas d'onde d'ischémie. Étant donné que le patient est asymptomatique au moment de la consultation et que l'ECG ne montre pas d'anomalie, Monsieur Y sera contacté par la cardiologie pour organiser un enregistrement Holter ECG à 24 heures afin d'exclure un trouble du rythme. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : QTc à 452 msec. Bilan biologique : trop H0 à 7 ng/l, trop H1 à 8 ng/l, pas de trouble électrolytique, NT Pro-BNP à 265 ng/l. Massage du sinus (5-10 sec) : pas de pause sinusale, bradycardie physiologique. Radiographie du thorax sans problème. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire. Avis SICO (Dr. X) : pas de trouble du rythme objectivé pendant le monitoring des urgences, pas d'argument pour une hospitalisation aux soins. Syncope probablement d'origine vaso-vagale, dd : troubles du rythme. Avis cardiologique (Dr. X) : FEVG 45-50%, sténose aortique modérée 1,4 cm carré, organisation en ambulatoire pour Holter avec contrôle en consultation de cardiologie dans 2-3 semaines. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : RSR, bloc AV ier degré, onde Q dans les territoires latéraux, surélévation du segment ST en II AVF V4-V6, transition précoce, axe +15°. Laboratoire : troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur. Schellong négatif. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG : superposable. Laboratoire : sans particularité. Avis cardiologique (commentaire oral par Dr. X) : pas de modification du traitement. Rendez-vous à fixer la semaine prochaine avec Dr. X. Examen clinique rassurant. Hospitalisation pendant la nuit aux urgences. Attitude : • retour à domicile. • rendez-vous avec Dr. X à programmer pour la semaine prochaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Laboratoire. Score de Genève avec faible probabilité, score de PERC avec embolie pulmonaire exclue. Ultrason cardiaque aux urgences : veine cave bien visualisée, motricité cardiaque conservée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. ECG. Laboratoire. Test de Schellong : négatif pour hypotension orthostatique ; épisodes d'ESV (30/min) 4 minutes après la levée, symptomatiques (sensation étrange/gêne au niveau périorbitaire). US cardiaque par l'urgentiste (Dr. X) : négatif. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation ni à la modification du traitement. Auto-contrôle le lendemain. Attitude : • retour à domicile. • consignes comportementales. • bas de contention. • rendez-vous chez Dr. X le 08.08.18. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Echographie abdominale ciblée. Laboratoire. Rendez-vous en contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 11.08.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Echographie abdominale ciblée. Laboratoire : ionogramme, fonction rénale, tests hépatiques, crase, FS simple. Examen des selles. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Echographie cardiaque ciblée. ECG. Laboratoire : troponines hs, FS simple. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Echographie FAST : anomalie hypoéchogène au niveau de l'hypogastre. Reste de l'examen sans particularité. CT injecté : avis Dr. X en radiologie : pas d'hématome, CT sans particularité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. En raison du déficit neurologique du bras gauche et de la jambe gauche malgré la fluctuation à l'examen clinique, nous effectuons un CT cérébral protocole AVC. • CT (Dr. X) : pas d'hémorragie, vaisseaux pré-cérébraux perméables, cartes de perfusions sans anomalie. Amélioration de la symptomatologie avec un Temesta 1 mg. Attitude : • retour à domicile avec réassurance. • explication du probable lien entre le psychisme et les symptômes. • nous insistons pour qu'elle aille voir un psychiatre en début de semaine. Numéro donné. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche. Co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences. Rappel tétanos aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie de la plaie à la lidocaïne 1 %, exploration de la plaie aux urgences avec rinçage à l'aiguille boutonnée, 2 points vicryl retinaculum, suture plaie au prolène 3.0. Prochain contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Co-amoxicilline 1 g 3x / jour pendant 3 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Hydratation iv. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Fonction rénale et hépatique sans particularité.Attitude: • retour à domicile. • problématique réexpliquée (le patient ne voit pas la gravité de boire de l'alcool en étant un greffé hépatique). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. IRM en ambulatoire. Antalgie avec Brufen, Dafalgan et Tramal. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : calcium corrigé à 2.05 mmol/l, Hb 89 g/l. IRM neurocrânien : pas de lésion ischémique aiguë. Avis neurologique (Dr. X). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : CRP 34 mg/l, pas de leucocytose. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). Marquage de la rougeur par la sœur le lendemain matin. Traitement conservateur par antibiothérapie orale et antimycotique topique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec laboratoire (CRP) et avis chirurgical si nécessaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, TSH normale; ferritine normale, IRA AKIN 1. Attitude: • pas d'argument pour imagerie cérébrale chez un patient avec des céphalées on/off résolutives. • sérologie MST à pister. • discuter suite du bilan ambulatoire c/o médecin traitant (bilan donné au patient, laboratoire sera transmis au patient par la suite). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques excepté une Gamma-GT augmentée à 118 U/l, NT-ProBNP 122, pas de trouble de la synthèse hépatique. ECG: rythme sinusal régulier à 61/minute, BAV 1er degré avec PR 120msec, QRS fins avec bloc de branche droit incomplet, sus-décalage ST concave de 1 mm en V2 V3 V4 et infra-millimétrique en V5, superposable au comparatif, QTC à 400 msec. Radiographie thorax: pas de surcharge, pas d'épanchement pleural. Echographie des urgences (Dr. X supervision Dr. X) : absence d'épanchement intra-abdominal, échographie cardiaque de mauvaise qualité, sans épanchement péri-cardiaque visualisé, bonne contraction ventriculaire à l'estimation visuelle. Echographie des masses du cou d'allure graisseuse, ne prenant pas de doppler. Recommandation au patient de consulter son cardiologue traitant pour un suivi de contrôle post-maladie coronarienne, prévu le 15.08.2018. Recommandation au patient de contacter le Dr. X de la SUVA pour la suite de prise en charge au niveau neurologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Troponines <3. ECG: RSR à 70/min, PR 180ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Traitement symptomatique. Proposition de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CRP à 36 mg/l, pas de leucocytose. ECG. Radiographie du thorax face/profil. Aérosol aux urgences avec bonne amélioration. Co-amoxicilline 1gr 2x/jour pendant 7 jours. Seretide 250 2x/jour pendant 7 jours. Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CRP 23, pas de lc. Attitude: lésion cutanée sur ancienne plaie de brûlure par cigarette, secondaire à l'œdème, pas d'argument pour une dermohypodermite, traitement local et symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: CRP 70, Créat 112. Calcium 2.20. Phosphate 1.6. TSH en cours. Urines: sang +++, Lc -, nitrites -. CT abdominal : pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signe de pyélonéphrite. Contrôle biologique à 48h. Reconsulter si signes infectieux. Pister TSH. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: D-dimères inférieurs au seuil, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax: pas d'infiltrat, pas de pneumothorax. Attitude: • retour à domicile avec antalgie et réassurance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: D-dimères négatifs, pas de leucocytose. Attitude: • soins des plaies. • retour à domicile. • rendez-vous le 09.08.18 chez le médecin traitant pour mise en place de soins de plaies et bas de contention. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: diminution du syndrome inflammatoire, Creat 107. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. La patiente sera revue en endocrinologie et en chirurgie pour les suites de prise en charge post-opératoires habituelles. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Drainage sous CT et mise en place d'un drain ReSolve 12F. Réassurance. Avis urologique (commentaire oral par Dr. X) : retour à domicile si l'étiologie lymphatique de la collection est confirmée. Consultation chez le Dr. X le 20.08.2018 à 15h00 organisée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire en cours (à pister) Avis chirurgical (Dr. X) Hydratation d'entretien Garder à jeun Prise au bloc pour incision et drainage avec consentement signé Évaluation anesthésique faite Prise en charge en chirurgie en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. FSS dans la norme. Pas de syndrome inflammatoire. Urines. Test de grossesse: négatif. Attitude: • retour à domicile avec traitement symptomatique. • reconsultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré le traitement symptomatique. • mesure de la calprotectine dans les selles en cas de persistance de diarrhée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Hb h0: 155 g/l, Hb h6: 157 g/l. Mouchage = expulsion de 2 caillots sanguins au niveau de la narine gauche. Mise en place de Rhinostop 5.5 narine gauche (Dr. X). Cautérisation en ORL. Surveillance hémodynamique aux urgences pendant 6 heures. Consilium ORL (Dr. X). Attitude : • retour à domicile. • consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Lc 6.1. Troubles électrolytiques avec phosphate 0.53mmol/L, Magnésium 0.42mmol/L. ECG: RSR à 74/min, PR 160ms, QRS fins. QTc 450ms. CT cérébral injecté: pas de lésions visualisées. EEG: compatible avec une phase post-critique. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): probable crise comitiale. Proposition de traitement d'Urbanyl dégressif. Consultation à 3 mois en neurologie avec EEG. Pas de conduite jusqu'à la prochaine consultation neurologique à 3 mois. Urbanyl 5mg aux urgences. Recommandation quant à l'arrêt de la conduite et les risques encourus si poursuite malgré tout. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou récidive. Le patient sera convoqué en neurologie à 3 mois. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire LEU 13,1 mmol/l, CRP < 5 mg/l. Tests hépatiques et lipase sans particularité. Proposition: • traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration.Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: normal. Sédiment urinaire: normal. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. CT cérébral natif: pas de fracture, pas de saignement. CT abdominal: épaississement cordon spermatique d'origine indéterminée. Attitude: • antalgie simple. • surveillance neurologique par la compagne sur 24 heures (feuille d'information donnée). • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. • contrôle urologique à prévoir (le patient prendra rendez-vous). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de cinétique des Tn, D-dimères négatifs. ECG: rythme sinusal régulier. Pas d'ondes Q. Pas de décalage ST. QTc à 474 ms (calculé avec Fredericia). Reste superposable à ancien ECG. Radiographie du thorax: sans particularité. Attitude: • réassurance. • retour à domicile. • consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de cinétique des Tn. Radiographie du thorax. ECG. Entretien psychologique (Dr. X). 4 comprimés de Temesta Expidet 1 mg données à la patiente avec explications. Attitude: • retour à domicile. • suivi psychothérapeutique à organiser par le médecin traitant (de préférence thérapie cognitivo-comportementale). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. D-dimères négatifs. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. ECG: FC 84 min, P 102 ms, PR 154 ms, QRS 80 ms, QT 332 ms, QTc 395 ms, axe gauche. Proposition: • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale limitée. Culture de selles: en cours (les résultats seront envoyés au médecin traitant). Critères pour l'antibiothérapie: âge et durée des symptômes. Attitude: • rendez-vous à la consultation du médecin traitant en début de semaine prochaine pour la réception de la coproculture et contrôle de la fonction rénale. Si le rendez-vous à la consultation de Dr. X n'est pas possible, le patient est informé de recontacter les urgences pour être pris en charge au secteur ambulatoire des urgences. • antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 3 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, légère hypophosphatémie 0.78 mmol/l, légère hypocalcémie 2.19 mmol/l. Substitution phosphate et complément alimentaire magnésium. IRM cérébrale prévue lors de la dernière consultation, la patiente sera bientôt convoquée. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ni anémie. ECG: FC 100/min, P 122 ms, PR 160 ms, QRS 80 ms, QT 328 ms, QTc 426 ms. Axe gauche. Proposition: • Si persistance des symptômes, contrôle chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ni troubles électrolytiques, D-dimère -. ECG. Test Schellong = positif. Avis cardiologue (Dr. X): malaise vagal au vu de l'anamnèse, modification de l'ECG sûrement en faveur d'une brève modification électrolytique, modification déjà visualisable sur l'ECG précédent. Conduite à tenir: • retour à domicile. • réassurance. • conseil de réévaluation avec médecin traitant si recrudescence des symptômes. • conseil d'hydratation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Sérologie (HIV, Syphilis et Lyme): en cours. Avis neurologique (Dr. X): complément de bilan par sérologie et IRM cervicale pour exclure une myélopathie. IRM cervicale prévue le mercredi 22.08 avec consultation au secteur ambulatoire des urgences le vendredi 24.08 pour résultats et suite de prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: leucocytes, nitrite. Urotube à pister. Rocéphine 2g iv, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Proposition: • Traitement antibiotique et symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Trop et D-dimères négatifs. ECG: surposable au dernier ECG. Radiographie du thorax: pas de pneumonie. Proposition: • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Traitement laxatif. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urines: Lc+++, cellules épithéliales ++. Test de grossesse. La patiente est adressée en gynécologie pour la suite de prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de trouble de la crase ni de thrombocytopénie. Pantozol aux urgences. Attitude: • retour à domicile à la demande du patient et de son entourage et en raison de l'absence d'anomalies à la prise de sang. • mise en place du traitement par Pantozol. • consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire. QRS: fin avec un axe à environ 90°, pas de trouble de la repolarisation, QT corrigé évalué à 420 ms. Avis psychiatrique (Dr. X): pas de risque suicidaire, pas d'indication à hospitalisation à Marsens, retour à domicile avec reprise des traitements psychiatriques. Surveillance durant 4 heures aux urgences avant le retour à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire propre. Sédiment propre. Explication du diagnostic. Metamucile. Physiothérapie par trigger. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire propre. ECG superposable. Schellong: négatif.Radiographie du thorax: normale. Au vu d'une TA parfaitement normale aux urgences sur plusieurs heures sans hydratation, nous réassurons le patient. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: stabilité de la cholestase, cytolyse hépatique et la bilirubine, TP 58% (51% le 11.08.2018). Sérologie pour hépatite A, B, C: pas d'affection aiguë st/post vaccination contre hépatite A, B. Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose toujours en cours. Avis infectiologique en cours. Rendez-vous de contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences le 15.08.2018. Si signe de péjoration, expliqué à la patiente de reconsulter en avance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec leucocytose à 10.9 G/l, CRP 30. Radiographie: pas d'atteinte osseuse. Ultrasonographie (Dr. X): pas d'atteinte des structures profondes, absence de collection, pas de signe d'atteinte de la gaine des extenseurs. Avis orthopédique (Dr. X). Augmentin 2.2 gr iv aux urgences, puis 625 mg 3x/jour pendant 10 jours. Immobilisation par attelle Edimbourg du membre supérieur gauche. Discussion avec le patient de ne pas immobiliser le membre supérieur droit mais recommandation de repos de la main droite. Recommandation au patient de reconsulter rapidement un médecin en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'adénopathie épitrochléenne ou axillaire, ou d'un état fébrile. Le patient reconsultera son médecin traitant d'ici à 3 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Troponine -, BNP -. ECG. Radiographie thoracique. Conduite à tenir: • retour à domicile. • réassurance. • antalgie. • réévaluation en externe par le médecin traitant si persistance. • consultation avec le cardiologue avec test d'effort. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Troponine H0: 11, H1: 11, H3: 11. ECG: bloc de branche droit. Radiographie du thorax. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: Troponine H0: 4, H1: 5, D-dimères: <190. ECG: aspect en V2 d'un Brugada type II. ECG dérivation V1, V: pas de notion de Brugada. Radiographie thoracique. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'argument pour une péricardite. Brugada exclu par l'ECG dérivation V1, V2. En fonction des résultats de l'autopsie de l'oncle de Mr. Y, le patient prendra rendez-vous en cardiologie pour une ETT et consultation + ou - Holter. Traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire: troponine H0: 7, H1: 6. ECG: superposable. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique (le patient refuse l'ordonnance). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Antalgie par titration morphinique. Stix urinaire = Leuco -, Nit -, Prot -, sang -. Conduite à tenir: • retour à domicile. • antalgie. • réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. • arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Avis ortho (Dr. X): • Refus du patient d'une exploration de plaie en bloc opératoire. Décharge signée. • Suturer en salle d'intervention aux urgences et immobilisation par attelle Edimbourg. Aux urgences: • Dr. X: sutures par points simples. Retour à domicile avec immobilisation par attelle Edimbourg, traitement symptomatique. Contrôle clinique de la plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Pas de conduite. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Co-amoxicilline 1 g cpr 2x/jour pendant 7 jours. AINS. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Consilium psychiatrique (Dr. X): retour à domicile avec traitement de Seroquel en réserve. Contact téléphonique avec le Dr. X le 03.08.2018 pour suivi et suite de prise en charge. Si bonne réponse au Seroquel: prise en charge ambulatoire au centre psychosocial. Si absence de réponse au Seroquel: organisation d'une hospitalisation élective à Marsens. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de signe de thrombose cérébrale, vaisseaux pré-cérébraux perméables, pas de signe d'accident vasculaire cérébral. Ponction lombaire (Dr. X): désinfection locale, champage, pas de complication. Résultats de la ponction lombaire: normoglycorachie, normoprotéinorachie, pas d'éléments, xanthochromie = négative. Avis neurologique (Dr. X): validation de l'angio-CT avec vaisseaux pré-cérébraux. Discussion du diagnostic différentiel. Si angio-CT négatif, poursuivre avec ponction lombaire avec xanthochromie. Si l'hémorragie sous-arachnoïdienne est exclue, expliquer la possibilité du vasospasme réversible et expliquer au patient le besoin de consulter en urgences si récidive des céphalées aiguës et sévères afin de compléter le bilan par un Doppler pour pouvoir diagnostiquer l'angiopathie réversible. Conduite à tenir: • retour à domicile. • antalgie. • conseil donné au patient de reconsulter en urgence pour un Doppler transcrânien si récidive des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. CT "time is brain" (Dr. X et Dr. X): pas d'occlusion des vaisseaux pré- et intracérébraux, pas de signe d'AVC, pas d'hémorragie, carte de perfusions symétriques. IRM neurocrâne (Drs. X, téléphonique): pas de signe d'AVC ou de névrite vestibulaire, pas d'autres pathologies observées. Aspegic 250 mg iv. Ondansetron 4 mg iv. Primperan, Dafalgan et Irfen en réserve. Explications des signes de gravité. Avis neurologique (Dr. X et Drs. X): CT "time is brain", Aspegic 250 mg, IRM neurocrâne, avis ORL. Avis ORL (Dr. X): pas de vertige périphérique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Désinfection de la plaie et pansement. Immobilisation avec attelle postérieure de la jambe et béquilles. Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg sous-cutané. Ablation des fils chez le médecin traitant la semaine prochaine. Schlupfgips du pied à partir du 20.08. Consilium angiologique à partir du 20.08. Consultation clinique et radiologique en team hanche chez Dr. X dès le 19.09.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche. Radiographie thoracique. Conduite à tenir: • réassurance. • antalgie. • retour à domicile. • réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG: RSR, 80 bpm, PR <200 ms, QRS fin, axe à 0°, QT: N, pas de microvoltage, pas de variation de la ligne de base, transition V3. Radiographie du thorax. Radiographie de la colonne cervicale et colonne thoracique. CT cervical: pas de fracture. Antalgie. Document "coup du lapin" rempli. Certificat médical pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG surposable au dernier ECG. Adalat 20 mg: amélioration des symptômes. Proposition: • Ajouter Adalat 20 mg en fix le soir. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour rediscuter du monitoring ambulatoire de la pression artérielle, bilan cardiologique et l'adaptation du traitement de la tension artérielle. • Reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG. Gazométrie artérielle. Avis psychiatrique (Dr. X): après discussion avec la patiente et sa famille, et en raison du refus de leur part d'une hospitalisation volontaire en milieu psychiatrique, de l'engagement de la patiente à faire appel, de l'engagement de sa mère à rester à côté de sa fille et à enlever les objets coupants de leur entourage et de la demande du Dr. X de ne pas hospitaliser la patiente, pas d'indication pour une hospitalisation en PAFA-med. Attitude: • retour à domicile. • rendez-vous de crise avec Dr. X le lendemain. • entretien téléphonique le lendemain avec Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire : flore bactérienne ++. US de débrouillage aux urgences (Dre X/Dre X): pas de liquide libre intra-péritonéal, vésicule biliaire alithiasique mais avec paroi épaissie, pas de dilatation pyélocalicielle. US abdomen supérieur (rapport oral, Dr. X): cholécystolithiase de 5x4 mm, sans signe de cholécystite (paroi limite supérieure de la norme 3 mm), morphologie hépatique normale. Traitement aux urgences: • Dafalgan et Voltaren. Attitude: • retour à domicile avec convocation prochaine à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour discuter de l'indication à une cholécystectomie. • nouvelle consultation si récidive de douleurs ou apparition d'un état fébrile ou ictère. • suivi des paramètres hépatiques à la consultation (Diflucan) la semaine prochaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Glycémie à 6.5. CT cérébral (commentaire oral Dr. X): sans particularité. Attitude: • retour à domicile. • majoration de l'antalgie. • IRM par le médecin traitant si persistance de la symptomatologie malgré l'antalgie. Consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Lavement. Consignes de surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Otoscopie. Sérologie CMV, HSV et VZV: en cours (pas d'arguments pour effectuer une sérologie HIV, Syphilis, borréliose). Avis neurologique par téléphone (Dr. X). Prednisone 50 mg aux urgences. Attitude: • réassurance • retour à domicile. • traitement corticoïde et traitement local oculaire. • ENMG en ambulatoire par la Neurologie HFR à 7-10 jours (demande faite). • sérologie à pister par le pédiatre traitant. • consignes de reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Radiographie du poignet droit face/profil. Radiographie du poignet droit face/profil après réduction. Avis orthopédique (Dr. X): réduction de la fracture par doigtiers japonais et plâtre avec 50 microgrammes de Fentanyl. AB fendu 10 jours puis contrôle radiologique et clinique à l'Orthopédie des urgences. AB fermé pour 5 semaines. Antalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Rx thorax. ECG. Echo cardiaque ciblée. Traitement antalgique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire : hématurie. Uro-CT : calcul caliciel gauche de 6 mm sans signe obstructif. Antalgie. Reconsulter si persistance des douleurs, état fébrile ou anurie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. CT abdominal injecté (appel Dr. X): diverticulite stade IIa selon Hansen-Stock avec légère infiltration de graisse colique, située au niveau du colon descendant à la jonction sigmoïdienne. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): Rocéphine 2 g IV + Flagyl 500 mg cpr aux urgences, contrôle chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour + Flagyl 500 mg per os 3x/jour pendant 10 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro -CT le 06.08.2018 (rapport oral Dr. X): calcul jonction vésico-urétéral gauche de 3x2x5 mm associé à une dilatation pyélocalicielle G, infiltration de la graisse péri-rénale. Avis urologique (Dre X). Retour à domicile avec antalgie et Pradif T. Filtration des urines. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h avec laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. Dafalgan, Primperan. Attitude: • retour à domicile. • traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. US testicules: hématome de 5x4 cm, pas de signes d'épididymite ni d'orchite. Avis chirurgical (Dr. X): traitement de l'infection urinaire avec Ciproxine pendant 5 jours, glace sur l'hématome et contrôle chez Dr. X au début de la semaine. Explication des signes d'alarme indiquant une nouvelle consultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Laboratoire. Urines. US vésical (Dr. X): pas de globe urinaire. Changement de sonde urinaire: sonde 3 voies. Avis chirurgical: pas de nécessité de lavage devant l'absence de caillotage. Attitude: • retour à domicile. • rendez-vous prévu le 13.08 chez Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Paracétamol 1 g os, Voltarène 50 mg po. Température à 17 h 20 à 36,6°. Laboratoire : Leu 8,9 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire: protéine et urobilinogène, reste sans problème. Radiographie du thorax: pas d'infiltrats. Proposition: • Arrêt des antibiotiques, traitement symptomatique et repos. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (bien expliqué au patient). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Pas de signe pour collection profonde. Mise à plat de l'abcès avec anesthésie locale par Rapidocaïne 10%, incision de 1 cm, rinçage, coin de compresse dans la plaie. Pas d'antibiothérapie. Antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 08.08.2018. Patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie : fracture de la houppe de P3 D4 main droite. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Staxx. Ergothérapie dès que possible. Antalgie et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Consultation ortho-urgences à 7 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie cheville face/profil et pied face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X): arrêt de sport et de marche durant 10 jours avec antalgie simple (Irfen, Dafalgan). Physiothérapie incluant ultrasonographie anti-inflammatoire réalisée au minimum une fois par semaine avec enseignement des mesures d'étirement du fascia plantaire à réaliser soi-même de manière quotidienne. Soutien de la cheville effectué par botte militaire. Contrôle à 10 jours chez le médecin militaire avec décision de poursuite ou non de l'arrêt du sport. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de la cheville face/profil et du pied face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X): mise en place d'une attelle postérieure et béquilles. Anticoagulation par Clexane. Antalgie simple. Contrôle à 10 jours à la consultation Orthopédie des urgences, laisser plâtre en place lors du contrôle. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de la cheville face/profil et pied face/profil/oblique: suspicion de Lisfranc. Avis orthopédique (Dr. X): pas de changement du traitement antalgique en vue de l'antalgie mise en place pour le problème lombaire. Physiothérapie avec ultrason plantaire pour diminution de l'inflammation. Contrôle dans 4-6 semaines. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de la colonne. CT (commentaire oral Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • retour à domicile. • antalgie. Contrôle clinico-radiologique chez le spécialiste team spine en Espagne à 2 semaines, organisé par la patiente. Consignes comportementales (pas de charges>5 kg, pas de mouvements flexion/extension extrêmes ni de rotations). • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de la main droite et du doigt III droit: pas de fracture visualisée. Avis Dr. X: pas de fracture, prise en charge conservatrice avec antalgie et suivi chez le médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'avant-pied: pas de fracture. Dafalgan. Tramal cpr. Signes de gravité (syndrome de loge) expliqués. Avis orthopédique (Dr. X): semelle rigide, arrêt de travail, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'épaule droite: luxation antérieure de l'épaule droite. Réduction de l'épaule droite (Dr. X): sédation par KETAMINE 35 mg + MIDAZOLAM 2 mg, pas de complication post réduction, pas de déficit sensitivo-moteur post réduction. Contrôle post réduction: réduction sans anomalie notable. Discussion avec le patient pour contacter son orthopédiste Dr. X afin d'évaluer la nécessité d'une prise en charge opératoire en avance. Conduite à tenir: • retour à domicile. • immobilisation en gilet orthopédique pendant 1 semaine. • consultation par l'orthopédiste à prévoir dans 4 semaines. • arrêt de travail. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'épaule droite. Antalgie. Primperan 10 mg. Avis orthopédique (Dr. X). Gilet orthopédique. Attitude: • retour à domicile. • contrôle avec team orthopédique à 10 jours: ad IRM et rendez-vous avec la team épaule si suspicion de lésion de la coiffe. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'épaule gauche et de la clavicule gauche: pas d'argument pour une fracture, disjonction acromio-claviculaire gauche de stade I-II. Discussion avec le médecin militaire de la troupe: rappel aux urgences le 17.08.18 pour confirmer ou non un rendez-vous avec les orthopédistes de Fribourg dans 7 jours selon l'état du patient. Conduite à tenir: • retour à domicile. • immobilisation en gilet orthopédique avec réévaluation clinique dans 7 jours. • antalgie. • prévoir un ultrason de l'épaule à distance pour identifier une lésion de la coiffe des rotateurs. • demande des images radiographiques (en CD) à transmettre au médecin militaire de la caserne de la Poya. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de l'épaule gauche: luxation antérieure de l'épaule gauche sans fracture associée. Réduction de l'épaule gauche sous MEOPA (Dr. X): réduction sans complication vasculo-nerveuse post réduction. Immobilisation en gilet orthopédique. Avis Orthopédiste (Dr. X): immobilisation en gilet orthopédique pendant 3 semaines avec convocation par l'orthopédiste dans 3 semaines. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie de main droite réalisée par le médecin au medhome. Avis orthopédique (Dr. X): traitement chirurgical avec OS indiquée; la patiente refuse l'intervention chirurgicale, attelle pouce-poignet en abduction. Rendez-vous aux urgences-orthopédie dans 10 jours. Antalgie simple. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du doigt I droit, radiographie du scaphoïde: pas de fracture. Analgésie. Consulter le médecin traitant si persistance des douleurs. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du membre supérieur gauche: pas de fracture visualisée. Désinfection, rinçage, anesthésie locale, exploration de plaie, suture par 2 points simples avec Prolène 5.0. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du poignet droit: fracture du radius distal droit avec bascule distale. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X): réduction fermée avec succès aux urgences par doigtier japonais. Conduite à tenir: • retour à domicile avec plâtre fendu et prescription de vitamine C. • antalgie. • réévaluation en externe par l'équipe d'Orthopédie. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du rachis lombaire: pas d'argument pour une fracture. CT cérébral natif et rachis cervical: pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire: alcoolémie à 2.43. Surveillance neurologique. Patient agressif lors de sa sortie avec menace verbale envers l'équipe soignante. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie du thorax (discussion avec Dr. X: pas d'image de condensation, pas de foyer infectieux). Laboratoire: CRP à 22 ng/l, pas de leucocytose. Traitement symptomatique. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 21.08.2018 (à noter qu'en cas d'amélioration de la symptomatologie, le patient peut annuler le rendez-vous en téléphonant à la filière). • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie épaule gauche. Antalgie et anti-inflammatoires topiques. Physiothérapie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 15 jours en cas de non-amélioration clinique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie lombaire, face-profil et bassin: tassement L5 sans recul du mur postérieur, sans nouvelle fracture visualisée. Impression de tassement asymptomatique au niveau L1. Au niveau sacro-iliaque, dégénérescence chronique. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie (Dafalgan, Irfen 400 mg, Tramadol, Pantoprazol pour protection gastrique et Sirdalud). Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours si douleurs non soulagées par le traitement symptomatique ou apparition de facteurs de gravité. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. Radiographie: pas de fracture associée. Démarcation de la rougeur. Antibiotique par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour un total de 7 jours.Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le mercredi 08.08.2018. Décharge par cannes anglaises et prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à charge complète. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie: pas de fracture, pas d'atteinte articulaire. • Rappel vaccin anti-tétanique. • Désinfection et suture: anesthésie en bague, suture par 4 points (Prolène 4.0). • Arrêt de travail. • Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie: pas de fracture visualisée. • Aircast. • Protocole RICE. • Antalgie et anti-inflammatoire. • Physiothérapie. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours en cas de non-amélioration clinique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie: pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, antalgie et anti-inflammatoire, physiothérapie. • Recommandation de consulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie: pas de fracture visualisée. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance à plus d'une semaine ou apparition d'autres symptômes cliniques ou atteintes d'autres articulations. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie pied et cheville: pas de fracture visualisée. • Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS topique. • Bandage pendant 3 semaines. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours de non-amélioration clinique. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie thoracique: fracture du 6ème arc costal droit, postéro-latéral. • Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie qu'elle a à domicile. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie thoracique: pas de corps étranger, pas signe d'emphysème sous-cutané, pas de lésion costale, pas de pneumothorax. • Nettoyage, désinfection et pansement de la plaie. • Rappel de vaccination anti-tétanique. • Prévoir un contrôle chez le médecin traitant le 09.08.18. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie 3ème doigt droit: pas de lésions osseuses. • 5 points de suture avec Prolène 4.0 avec anesthésie en bague. • Vaccin tétanos. • Avis orthopédiste (Dr. X): pas d'atteinte profonde, Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 3 jours. • Contrôle clinique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7-10 jours. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie. • Pansement compressif. • Charge selon douleurs avec des cannes anglaises. • Antalgie. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Réassurance concernant une peur de cancer du sein. • Prescription d'antalgie simple plus Sirdalud 2mg le soir durant 3-4 jours pour les douleurs cervicales. • Discussion avec la patiente qui présente des troubles de l'humeur marqués avec reprise des antidépresseurs pris précédemment (patiente ne connait pas le nom mais possède une boîte à domicile). • Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. • La patiente désire commencer un suivi psychiatrique par l'épouse de son médecin traitant, Dr. X. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rinçage de la plaie avec eau oxygénée. • Pansement avec Ialugen et Mepilex à refaire à 48h, montré et expliqué au patient. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile ou de signes infectieux locaux. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rocephin 2 g IV. • Laboratoire: sédiment et uroculture. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Rocéphine 2g IV. • Ciprofloxacine pendant 7 jours. • Si rétention urinaire, consultation aux urgences. • Diagnostic expliqué. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube. • Ultrason du système urinaire (Dr. X): pas d'obstruction pyélo-calicielle, pas de globe, pas de signe de calcul urinaire. • Avis urologique (Dr. X, téléphonique): vérifier que QTc sp. • Contrôle clinico-biologique avec suivi de l'urotube au secteur ambulatoire des urgences le 08.08.2018. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Sédiment urinaire: leuco +. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • PCR, gonorrhée et Chlamydia: négatif le 04.08.2018. • Urotube en cours. • Sérologie Syphilis le 07.08.2018. • Avis infectiologique: recherche de germes typiques d'infection urinaire. • Avis urologique (médecin-assistant/Dr. X): ad Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 14 jours (IST non traitée par Ceftriaxone et Azithro) + Augmentin 1 g 2x/jour pendant 1 semaine (couverture des germes cutanés). • Traitement et dépistage du partenaire conseillés. • Rapports sexuels protégés durant 3 mois, avec contrôle HIV. • Contrôle dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences avec avis urologique, puis prévoir le contrôle en filière à la fin du traitement de Doxycycline. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Sédiment urinaire: sang ++. • US abdominal en ambulatoire le 03.08.2018. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Soins locaux. • Traitement antibiotique par Augmentin débuté ce jour. • Consultation et pansement au secteur ambulatoire des urgences le 08.08.2018 (médecin traitant en vacances). • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix urinaire et sédiment = leuco -, sang -, prot -, nit -. • Laboratoire = fonction rénale préservée. • Antalgie par titration morphinique. • Conduite à tenir: • retour à domicile. • antalgie. • arrêt de travail. • conseil de tamisage des urines. • conseil de se rendre aux urgences si persistance/péjoration des douleurs. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Stix. • Sédiment urinaire. • Urotube. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pour 7 jours. • Antalgie. • Consultation au secteur ambulatoire des services des urgences dans 48h pour contrôle clinique et réadaptation de l'antibiothérapie. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Surveillance neurologique à 4 heures au home (feuille de surveillance donnée). • Signes de gravité expliqués. • Laboratoire: lactate à 2.7, puis à 1.8. • CT cérébral. • Suite de la prise en charge par le médecin traitant, discuter ECG si récidive. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • US pénien (Dr. X). • Avis urologique (Dr. X): retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire au vu de l'absence de symptomatologie urinaire, contrôle le 21.08 au cabinet du Dr. X. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • 1ère consultation le 06.08.2018: • Laboratoire: péjoration de la fonction rénale (Créat à 86 umol/l le 04.08 et à 116 umol/l le 06.08), syndrome inflammatoire stable (CRP à 48 mg/l le 04.08 et à 32 mg/l le 06.08). • Sédiment urinaire: leuco 6-10/champ, flore bactérienne ++, érythrocytes incomptables. • US abdominal (Dr. X): pas de dilatation pyélo-calicielle, vessie de 4 x 4.5 x 4.7 cm. Uricult en cours. Rinçage de sonde réussi. Avis Chirurgie: contacter son urologue traitant et demander un suivi clinique dans 48 heures (si l'urologue traitant n'est pas disponible, rappeler le secrétariat de Fribourg). 2ème consultation le 06.08.2018: Laboratoire. Rinçage de sonde réussi. Scanner abdomino-pelvien natif puis avec injection de produit de contraste par la SV (images sur PACS): emphysème du pelvis, paroi du scrotum et verge avec infiltration des tissus mous à ces endroits et presque comblement de la paroi, SV en place avec fuite au niveau proximal, pas de dilatation pyélo-calicielle. Avis urologique (Dr. X/Dr. X): emphysème peut être normal post-prostatectomie, remplacement de Bactrim par Zinat 500mg 2x/jour, contrôle chez Prof. X le 07.08.2018 à 9 heures pour la suite de la prise en charge et réévaluation d'introduction de Torasémide sur l'avis de Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. 1ère consultation le 13.08.2018: • Retour à domicile avec réassurance. • Suivi ambulatoire par son psychiatre cette semaine. • Poursuite des séances d'ostéopathie pour les douleurs cervicales et à l'épaule. 2ème consultation le 13.08.2018: • Examen clinique rassurant. • Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation à Marsens, donner 2 comprimés de tranxilium 5 mg puis tranxilium 5 mg 2x/j pour 4 jours puis en réserve, psychothérapie à long terme à poursuivre. • Suite de prise en charge par le psychiatre traitant (patiente prendra rendez-vous). • Contrôle en ORL chez Dr. X (patiente prendra rendez-vous). Toute évidence de fracture a été effacée par la remodélation osseuse lors de la cicatrisation. Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux aiguë Toux avec expectoration. Toux avec expectorations. Toux avec expectorations depuis 48 heures. Toux avec expectorations et dyspnée. Toux avec hémoptisie. Toux chronique en cours d'investigation le 08.08.2018. • Absence de red flags Toux depuis 2 jours Toux depuis 3 mois. Toux depuis 3 semaines. Toux, dyspnée. Toux et douleurs thoraciques. Toux et dyspnée Toux et dyspnée Toux et dyspnée. Toux et expectorations. Toux et expectorations sur probable syndrome d'irritation des voies aériennes supérieures: • Traitement d'IEC • RGO. Toux et fièvre. Toux et notion de fausses routes associées à une dysphonie et une perte de poids. Toux et pyréxie Toux et vomissements Toux, état fébrile Toux, expectoration et asthénie Toux, expectoration et asthénie Toux, expectorations. Toux irritative. Toux, nausée/vomissements, dyspnée. Toux persistante. Toux persistante en cours d'investigation avec DD: RGO écoulement postérieur, SAOS, pneumopathie interstitielle moins probable • Absence de trouble ventilatoire obstructif, absence de trouble ventilatoire restrictif. • Capacité de diffusion du CO légèrement diminué. • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant le 14.06.2018 : absence d'hypoxémie et normocapnie : pH 7.4, PaCO2 4.9 kPa, PaO2 11.2 kPa, SaO2 96.4%, bicarbonates 22.8 mmol/l Toux persistante le 27.08.2018. Toux productive depuis 2 semaines. Toux sèche d'origine indéterminée le 21.08.2018. • DD: laryngite, bronchite débutante. Toux sèche d'origine indéterminée. DD: reflux gastro-œsophagien, infection des voies respiratoires supérieures. Toux sèche le 28.05.2018 DD sur écoulement postérieur dans contexte de virose VS dans contexte de relapse de maladie de Wegener au niveau ORL. Paracentèse droite avec aspiration de glue organisée et pose de drain transtympanique en or de 1,5 mm de diamètre. Reprise de paracentèse à gauche avec aspiration de glue très organisée. Antromastoïdectomie gauche de drainage. (OP le 07.11.2017) Status post-ulcère gastrique opéré et vagotomie sélective de l'estomac Status post-tumorectomie bénigne du sein Syndrome dysentérique le 18.02.18 avec diarrhées muco-purulentes et ténesme Toux suite à un effort Toux sur bronchoaspiration probable et/ou encombrement bronchique Toxicomanie à l'héroïne, actuellement sous substitution. Toxicomanie à l'héroïne, rechute depuis fin décembre 2014. Toxicomanie avec plusieurs hospitalisations à Marsens avec: • Consommation active d'Héroïne. • Consommation active de Cannabis. Consommation éthylique à risque. Toxidermie d'origine médicamenteuse le 14.05.2018 sur Herceptin ou Taxol. TP spontané à 19% d'origine indéterminée, possiblement sur carence en vitamine K TP spontané à 57 % le 06.08.2018 TP spontané diminué Trachéite inflammatoire dans le contexte de colite ulcéreuse 17.08.2018 Trachéo-bronchite virale Train de troponines le 06.08 et 08.08.2018 : sans cinétique Gazométrie le 06.08.2018 et le 08.08.2018 : hypoxémie sans rétention de CO2, Ph normal Rx thorax face/profil le 06.08.2018 Rx colonne lombaire le 07.08.2018 Traitement d'épreuve par IPP et Alucol Antalgie: • Paracétamol et Tramal en R • Tramal retard du 09.08.2018 au 14.08.2018 • Fentanyl patch et réserve d'Effentora dès le 14.08.2018, majoré le 16.08.2018 Traitemen terminé. Traitement à évaluer Traitement analgésique et anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin-traitant si persistance. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique et arrêt de travail pour 7 jours. Consulter le médecin traitant si persistance ou péjoration des douleurs; selon l'évolution, considérer une consultation en rhumatologie. Traitement antalgique et suivi chez médecin généraliste. Traitement antalgique par patch de Transtec CT abdomino-pelvien le 09.07.2018 Soins de confort avec l'accord de la famille Traitement antalgique simple. Consultation en ophtalmologie en cas de persistance des symptômes. Traitement antalgique. Angio-CT le 26.12.16: pas d'argument pour un anévrisme vasculaire. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Traitement antalgique. Organisation en ambulatoire d'une IRM avec contrôle en orthopédie après l'IRM. Si pas d'amélioration le patient devra consulter son médecin traitant. Traitement antérieur par Aspirine pour FA Traitement antérieur par Aspirine pour une fibrillation auriculaire Traitement antibiotique avec Cefepime jusqu'au soir du 14.08.2018. Sonde urinaire à demeure avec changement chaque 6 semaines. Utilisation de gants lors de chaque contact avec des liquides corporels de la patiente jusqu'en août 2019. Traitement antibiotique avec Nopil. Consulter le médecin pédiatre si persistance des symptômes. Suite de prise en charge à discuter avec pédiatre si indication à un ultrason des voies urinaires. Traitement antibiotique et symptomatique. Consultation à la permanence dentaire de Fribourg le 01.08.2018 Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement antibiotique jusqu'au 04.09.2018. Suivi de la fonction rénale. Traitement antibiotique jusqu'au 21.08.2018. Suivi clinique selon évolution. Bilan d'oedèmes de membres inférieurs en ambulatoire (bas de contention?). Traitement antibiotique par Amoxicilline. Consultation dentiste. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pendant 7 jours, traitement anti-histaminique par Xyzal et si péjoration, consulter en urgence. Traitement antibiotique par Uvamin 100 mg 2x/j pour 5 jours. Traitement antibiotique pour 5 j. Contrôle si apparition d'état fébrile ou péjoration. Traitement antidiabétique par voie orale Suivi des glycémies Bilan lipidique Traitement antihistaminique. Traitement anti-histaminique • Arrêt du Solmucol. Traitement antihypertenseur habituel. Traitement antihypertenseur Sintrom. Traitement anti-inflammatoire de la tendinite de De Quervain, puis en cas de persistance des symptômes, nous proposons une consultation neurologique pour un ENMG, à organiser par le médecin traitant. Traitement anti-pyrétique en réserve Suivi de l'hydratation, reconsulte si refus de boire. Traitement au laser bilatéral pour la myopie en 2012. Traitement aux urgences : • Adrénaline 0.3 mg sc et 1 mg en inhalation. • Solumedrol 125 mg iv. • Tavegyl 2 mg iv. • Prednisone 50 mg le 08.08.2018. • Xyzal 5 mg le 08.08.2018. Attitude : • surveillance durant la nuit aux urgences. • retour à domicile avec Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg pour 4 jours. • Epipen en réserve (instruction faite). • contrôle en allergologie à 6 semaines à prévoir. Traitement aux urgences : • Morphine 10 mg p.o. Attitude : • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. • Antalgie par Oxycontin/Oxynorm, Dafalgan et Brufen. Traitement aux urgences : Lévocétirizine 5 mg Traitement prescrit : Lévocétirizine 5 mg - Excipial lotion avec conseils d'hydratation cutanée. Conseils donnés à la patiente d'être réévaluée par une équipe de dermatologie si persistance des symptômes. Traitement aux urgences : Tavegyl 2 mg i/v. Surveillance aux urgences avec diminution de l'angiodème. Traitement avec Mycostatin suspension orale pour 7 jours. Suivi chez le médecin traitant. Traitement avec Tora-Dol, Dafalgan et Tryptophane. Si pas d'amélioration, reconsultation chez le médecin traitant. Traitement causal (cf. diagnostics sus-mentionnés) Haldol en réserve. Traitement chélateur per os. Traitement : Co-amoxicilline comprimés de 1 g 3X/j per os jusqu'au 26.08 compris. Contrôles aux urgences de pédiatrie le 20 et 21.08. : réfection de pansement. Contrôle à votre cabinet à l'arrêt du traitement antibiotique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 17.07.2018 au 30.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 20.07.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 1/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 17.07.2018 au 31.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 23.07.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 6/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 17.07.2018 au 31.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 23.07.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 6/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 24.07.2018 au 31.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 24.07.2018 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 24.07.2018 au 31.07.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.07.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.07.2018 au 08.08.2018 Neuroréhabilitation dès le 16.08.2018 jusqu'au 26.08.2018. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • mouvements pendulaires • abduction/antéflexion à 90° en actif-assisté, rotation externe 10°, rotation interne au ventre pour 6 semaines • pas de port de charges pour 6 semaines Gilet orthopédique la nuit et écharpe la journée pour 6 semaines postopératoires jusqu'au 31.08.2018 Antalgie. Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique Adaptation de l'analgésie par l'introduction de Palexia dès le 22.08.18 Contrôle à la consultation du CDC Team Spine le 16.08.2018. Prochain contrôle le 17.01.2019. Traitement complexe en lit Stroke non monitoré du 04.08.2018 au 11.08.2018. Laboratoire : cholestérol total 3.36 mmol/l, LDL cholestérol 1.53 mmol/l, HbA1c 6.2 %, profil glycémique dans les normes. Test de déglutition sans particularité. IRM cérébrale le 09.08.2018 : lésion ischémique subaiguë fronto-pariétale gauche. Lésion séquellaire pariétale à droite. Sténose localisée du tronc basilaire, évaluée à plus de 70 %, altérations athéromateuses aux deux bifurcations carotidiennes, altérations athéromateuses des derniers segments des artères vertébrales. Echographie cardiaque transthoracique le 06.08.2018 : hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et apicale et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 50 %. Holter de 72h le 06.08.2018 : résultats en cours. Bilan neuropsychologique du 08.08.2018 : discrètes difficultés de langage oral et de calcul. Traitement complexe en médecine palliative dès le 06.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50 % • MIF (motrice) 06.07.2018 : 68 points • Malnutrition protéino-énergétique grave • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : inconfort abdominal • Orientation planifiée : réhabilitation palliative. Traitement complexe en médecine palliative dès le 06.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50 % • MIF (motrice) 06.07 : 68 points • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : inconfort abdominal • Orientation planifiée : réhabilitation palliative. Traitement complexe en médecine palliative dès le 06.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3-4 ; PPS : 40 % • MIF (motrice) : 85 • NRS : 4/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : asthénie, ictère • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide ; Alternative : Villa St-François. Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 1 PPS : 90 % • MIF : 91 points • NRS à 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, dépression, douleur • Orientation planifiée : domicile, Alternative : Hôpital aigu. Traitement complexe en médecine palliative dès le 16.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 1 PPS : 90 % • MIF : 91 points • NRS à 5 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, dépression, douleur • Orientation planifiée : domicile, Alternative : Hôpital aigu. Traitement complexe en médecine palliative dès le 03.08.2018 • Facteur de performance : ECOG XY... PPS : … • MIF (motrice) : • Diagnostic nutritionnel : Malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Orientation planifiée (Lieu) : xy ; Alternative : z. Traitement complexe en médecine palliative dès le 03.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3-4 PPS : 40 % • MIF (motrice) : 49 • Diagnostic nutritionnel : Malnutrition protéino-énergétique modérée, NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Fatigue, Prise de décision • Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec aide ; Alternative : à définir. Traitement complexe en médecine palliative dès le 14.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50 % • Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une diminution de l'appétit démontrée par un NRS à 4, une perte de poids de > 5 % en moins de 2 mois ( 9 % au total en ~3 mois) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Asthénie, Dysphagie.Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec aide ; Alternative : Réadaptation gériatrique Traitement complexe en médecine palliative dès 18.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 50 • MIF (motrice) : 59 • Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 5/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Douleurs, Fatigue, Anxiété • Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec aide (Voltigo) ; Alternative : réadaptation palliative Traitement complexe en médecine palliative en mars 2018 • Facteur de performance : ECOG 3. PPS : 40 • MIF (motrice) : 100 • NRS : 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : symptômes : douleurs costales, E : vivre sans douleurs, N : famille en particulier fille, soins à domicile, médecin traitant • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation musculo-squelettique à Estavayer-le-lac ; Alternative : réadaptation palliative à St-François (Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, le 31.01.2018) Diarrhées paradoxales 02/2018 • Clostridium 03.02.2018 : nég • PCR selles 14.02.2018 : nég • Clostridium 14.02.2018 : nég Iléus sur obstruction mécanique le 19.02.2018 • Pose de sonde nasogastrique le 20.02.2018 • Relistor le 19.02.2018 et 21.02.2018 • Neostigmine 19.02-20.02.2018 • Décompression par sonde rectale sans succès 07.02.2018 • Décompression en endoscopie sans succès 07.02.2018 • Sigmoïdoscopie le 07.02.2018 (Dr. X) : pas d'indication à la pose d'un stent espace suffisant au niveau de la tumeur • Transversotomie (Dr. X) le 22.02.2018 • Tazobactam du 22.02 au 28.02.2018 Syndrome d'Ogilvie sur opiacés (09.02.2018 et le 19.02.2018) DD sur obstruction mécanique par tumeur jonction recto-sigmoïdienne • CT abdominal du 08.02.2018 : dilatation du cadre colique • Pose d'une sonde nasogastrique • Traitement opiacés à minima • Traitement des douleurs • Relistor 08.02.2018 • Rocephine-Flagyl du 09.02.2018 au 13.02.2018 Hypokaliémie sur trouble de l'absorption 02/2018 • Substitution iv et per os • Majoration de l'aldactone à 50mg/l Infection urinaire E. Coli en juin 2016 Instabilité de l'articulation atlanto-occipitale • Avis orthopédiste (Dr. X) • Minerve pour les déplacements et retour à domicile • IRM cervicale 09.02.2018 et 05.03.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre • Stop Atorvastatine le 07.03.2018 Prothèses hanches bilatérales en 2008 et 2009 État dépressif Traitement complexe en médecine palliative, le 19.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS : 50% • MIF (motrice) : 63 • NRS 5/7, malnutrition protéino-énergétique grave • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée, douleur latéro-thoracique gauche en regard des côtes 7e-8e • Orientation planifiée : chimiothérapie palliative puis retour à domicile avec oxygène ; Alternative : Retour avec soins à domicile Traitement complexe en médecine palliative le 25.07.2018 • Facteur de performance : ECOG 3-4, PPS : 40% • MIF (motrice) : 19 • Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Fatigue, Douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : retour à la maison dès que stabilisation des troubles électrolytiques et des douleurs ; Alternative : hospitalisation pour réadaptation ? Traitement complexe et rééducation précoce Antalgie Suivi biologique Prophylaxie de thrombose avec ASS et Xarelto 10 mg du 16.07.2018 Elle doit porter les bas de couture constamment à partir du 17.06.2018 Début de traitement avec Palexia 25 mg 2x/jour du 16.07.2018 Pois surveillance Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS) : • Orientation planifiée : Maison, EMS, USP etc. Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS) : • Orientation planifiée : Maison, EMS, USP etc. Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS) : • Orientation planifiée : Maison, EMS, USP etc. Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : Sinupret, Ibuprofène, Rhinocap Suivi clinique en ambulatoire Traitement conservateur Antalgie et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Physiothérapie respiratoire Traitement conservateur • antalgie • mobilisation selon douleurs Traitement conservateur avec antalgie et dexaméthasone. Traitement conservateur avec antalgique et physiothérapie. Traitement conservateur avec attelle ergo. Prochain contrôle clinique le 26.09.2018. Traitement conservateur avec attelle ergothérapeutique en position intrinsèque pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 27.09.2018. Traitement conservateur avec attelle McDavid pour un total de 4 semaines (2 semaines jour et nuit, 2 semaines seulement le jour), antalgie avec Ecofenac gel et Paracétamol Contrôle médical recommandé dans 10 à 14 jours Charge selon douleurs Traitement conservateur avec charge partielle du MID de 15 kg pour 6 semaines. Traitement conservateur avec immobilisation par plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Suivi radio-clinique régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur avec marche en charge partielle de 15 kg à gauche pendant 6 semaines minimum Contrôle radio-clinique à l'HFR Fribourg (Team Hanche) le 28.08.2018 à 09h30 Adaptation antalgie Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Traitement conservateur avec mobilisation en bloc. Traitement conservateur, charge selon douleurs. Traitement conservateur. Il portera un BAB circulaire durant une période de 3 semaines encore. Nous le reverrons le 17.09.2018 pour un contrôle clinique. Traitement conservateur par attelle plâtrée postérieure amovible. Physiothérapie de rééducation dès le 15ème jour post-fracturaire. Traitement conservateur par attelle thermo-formée pince libre en équerre en ergothérapie. Traitement conservateur par bains d'Amukina Med 2x10 minutes/jour pour 1 semaine, suivi à chaque fois d'application de Bétadine onguent, compresse et pansement à garder entre les bains. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou apparition d'écoulement purulent ou autre signe de surinfection. Consultation à distance avec le Dr. X pour une cure chirurgicale d'ongle incarné. Traitement conservateur par botte de décharge pendant 3 semaines, puis botte de marche pendant 3 semaines, puis attelle Aircast pendant 6 semaines. Traitement conservateur par botte Vacoped. Traitement conservateur par gilet orthopédique. Traitement conservateur par hygiène et Excipial Discuter consilium dermato et corticoïde topique selon évolution Traitement conservateur par immobilisation par minerve rigide pour 3 mois. Traitement conservateur par plâtre AB pour une durée de 6 semaines. Traitement conservateur par plâtre calcanéum pour 6 semaines. Traitement conservateur par plâtre pelvi-cruro-pédieux. Traitement conservateur par Schlupfgips. Prochain contrôle radio-clinique le 10.10.2018. Traitement conservateur par semelle rigide et bande élastique. Prochain contrôle radio-clinique le 03.10.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 25.09.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 03.10.2018. Traitement conservateur, surveillance, antalgie. US hanche D le 24.08.2018 : perte de la structure fibrillaire du muscle grand fessier dans sa région pertrochantérienne avec une atteinte plus discrète du muscle moyen fessier. On note une infiltration liquidienne périmusculaire en région pertrochantérienne sans rupture tendineuse complète. Le tendon du grand fessier est suivi sur sa longueur jusque sur la ligne âpre du fémur. Traitement conservateur AINS, repos, glaçage. Traitement conservateur. Antalgie/AINS. Physiothérapie de mobilisation. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement conservateur. Antalgie. Mobilisation en mode lit-fauteuil. Contrôles radiologiques du bassin face et in/outlet à 1, puis 4 et 8 semaines post-traumatisme à la consultation du Dr. X. Traitement conservateur Charge selon douleurs Bouée. Traitement conservateur. Fin de traitement. Traitement conservateur Physiothérapie respiratoire. Traitement conservateur Physiothérapie Antalgie. Radio hanche et fémur CT cérébrale natif (Dr. X, téléphonique) : pas d'hémorragie, pas de fracture. Avis orthopédie (Dr. X) : traitement conservateur, charge selon douleur, physio, hosp en ortho. Hosp en ortho. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 13.09.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 11.09.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 26.08.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 29.10.2018. Traitement d'algifor durant 48-72h si absence d'amélioration débuter le traitement d'amoxicilline sur le WE ordonnance faite. Traitement de désimpactation des selles : Movicol junior • J1 : 1 sachet • J2 : 2 sachets • J3 : 2 sachets • J4 : 3 sachets • J5 : 3 sachets • J6 : 4 sachets • J7 : 4 sachets Schéma à interrompre dès qu'évacuation d'une quantité de selles satisfaisante. Traitement de maintenance avec 1-2 sachets de Movicol. Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine pour réévaluer le traitement. Si réapparition de prurit anal malgré résolution de la constipation, surtout la nuit, aussi chez d'autres membres de la famille, reconsulter aux urgences pour mise en place d'un traitement anti-parasitaire pour oxyuriae. Traitement de l'insuffisance cardiaque. Traitement de l'insuffisance cardiaque Restriction hydrique. Traitement de l'intoxication, suivi. Traitement de médecine anthroposophique : • Tartarus stritriatus comp, titration Weleda 3X/j une pointe de couteau per os • Equisetum aversae/ Formica globuli Wala 3X/jour 3 granules per os • Informer HomeCareMedical des changements des Alarmes sur office@hcmed.ch • Rendez-vous à votre cabinet 7 jours après la sortie, • Hospitalisation en néonatologie de l'HFR le 04.09 : "stop oxygen" pendant la nuit puis vaccinations des 3 mois (schéma de vaccination accéléré 2-3-4 mois) • Rendez-vous en consultation de pneumologie du Dr. X à organiser durant l'hospitalisation du 04 au 06.09., dès que plus de suivi en néonatologie • Alimentation par Beba Stufe 2 jusqu'à minimum l'âge de 3 mois corrigé • Audiométrie à 6 mois • Infirmières à domicile • US de hanche à 44 SG, le 30.09.18. Traitement de potassium effervescent 3x/jour pendant 3 jours puis stop. Traitement dentaire le 20.08.2018. Traitement d'épreuve par Pradif 400 microgr. par jour. Discussion avec le médecin de famille si une consultation urologique est nécessaire ou pas. Traitement d'épreuve par Spiriva. Éventuellement consultation pneumologique en ambulatoire. Traitement des vomissements Suivi à poursuivre. Traitement diagnostic 1. Traitement d'IPP durant 1 semaine. Alugel en réserve. Antalgie simple. Traitement diurétique. Traitement diurétique. Bandage des membres inférieurs, à réévaluer. Traitement diurétique. Suivi poids. Traitement donné : 25 mg de Prednisone et 10 gouttes de Xyzall : amélioration de la symptomatologie. Traitement empirique Pantozol 20 mg. Traitement empirique Pantozol 20 mg. Traitement en médecine palliative complexe dès le 06.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 50%-60% • MIF (motrice) : 84 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Asthénie • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation palliative puis EMS ; Alternative : RAD avec SAD. Traitement en médecine palliative dès le 21.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 30% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Asthénie, Dyspnée • Orientation planifiée (Lieu) : Hôpital aigu ; Alternative : Unité de soins palliatifs spécialisée. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée • Orientation planifiée : séjour en réhabilitation en vue d'un RàD ; Alternative : institutionalisation. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : asthénie, cognition • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation palliative à Meyriez ; alternative : en discussion. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 60% • NRS : 2 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : prurit, douleur, situation familiale. • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : Villa St-François. Traitement en parentéral Soins de bouche. Traitement en soins palliatifs complexes dès le 8.8.2018 • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 50% • MIF : 48 • Diagnostic nutritionnel : alimentation plaisir • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, mobilité • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : réhabilitation gériatrique/EMS. Traitement : Feniallerg en réserve si prurit. Traitement habituel d'Exforge 10 mg/160 mg/25 mg en suspens dès le 02.08.2018. Suivi tensionnel Cibles tensionnelles < 140/90 mmHg. Traitement habituel en suspens. Gazométrie. Radiographie du thorax. Pose de sonde urinaire. CT-scan natif : pas de saignement intra-crânien. Test de déglutition le 03.07.2018 : introduction régime haché fin. Traitement hormonal pour la ménopause. Traitement insuline. Surveillance glycémique J3. HGPO à 3 mois. Traitement laxatif. Traitement laxatif. Traitement laxatif (6 sachets de Movicol aujourd'hui et traitement de fond par la suite). Conseils sur l'hydratation (augmenter les apports d'eau tout au long de la journée), la nutrition (favoriser les fruits et légumes) et l'exercice physique. En cas de persistance ou péjoration, consulter le médecin traitant. Traitement local. Traitement local de varices des membres inférieurs. Entorse gradée I cheville gauche le 10.02.2018. Traitement local par Fucidine crème. Délimitation de la rougeur et reconsultation en cas d'évolution défavorable ou d'apparition de fièvre ou de frisson. Traitement mis en suspens. Traitement myorelaxant. Consultation orthopédique pour la mâchoire. Traitement néphrotoxique habituel en suspens. Gazométrie. Radiographie du thorax. Pose de sonde urinaire : échouée. Traitement néphrotoxique habituel en suspens. Gazométrie. Radiographie du thorax. Pose de sonde urinaire : pas réussie. Traitement palliatif interdisciplinaire. Traitement par Amoxicilline 25mg/kg 2x/jour pour 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne prise du traitement se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant. Surveillance de la pyréxie, si persistance après 48h se présenter aux urgences pour un bilan plus poussé (suspicion de syndrome de Kawasaki). Traitement par analgésie, anti-inflammatoire, consultation au secteur ambulatoire des urgences dans 1 semaine.Traitement par antalgie simple (Dafalgan, Irfen) et Tramadol. Ajout de Sirdalud. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 à 14 jours. Traitement par Arnica gel et bandage. Si persistance de la douleur dans une semaine, se présenter chez le médecin traitant. Pas de port de charge ou de travaux répétitifs avec cette main pendant 3 jours. Traitement par attelle en 8 de l'IPP de D4 et D5 gauches pendant 14 jours, puis syndactylie pendant 1 mois. Traitement par bain de Kamillex 2x/jour pendant 5 jours, visite chez le pédiatre traitant lundi pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation plus tôt. Traitement par Calcimagon et Alendronate 1 cpr le matin à jeun tous les jeudis dès le 25.07.2018. Traitement par Cerumenol donné à la patiente. Traitement par conservateur par Rücksack pendant 4 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement par corticoïdes locaux. Avis ophtalmologique avec suivi en ambulatoire. Typage HLA B27 etc par équipe d'ophtalmologie. Traitement par Daktarin gel 3-4x/jour, traitement des tétines aussi via Daktarin et ébullition 5-10 min avant utilisation. Stop Mycostatin. Visite chez le pédiatre traitant dans une semaine si persistance de la symptomatologie. Traitement par Doxycycline pour piqûre de tique (prévention). Traitement par Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter en cas d'apparition d'une symptomatologie évoquant une maladie de Lyme secondaire, en cas d'état fébrile, ou en cas de mauvaise évolution de l'érythème local. Traitement par Ertapénem du 13.06 au 26.07.2018. Traitement par Fucidine topique et systémique. Photos pour comparatif au contrôle à 48h. Contrôle prévu au secteur ambulatoire des urgences le 16.08.2018. Traitement par Ivermectine pour la patiente et son époux. Conseils anti-parasitaires pour l'environnement de la patiente. Traitement par Lyrica. Traitement par Miconazole local. Traitement par Movicol. Reconsulter en cas de douleurs trop importantes. Contrôle chez son pédiatre dans 3-4 jours. Traitement par Nizoral shampoing durant 5 jours. Conseils sur l'hygiène corporelle prodigués au patient. Contrôle chez le médecin traitant en fin de traitement. Traitement par Nopil sirop 200/40 mg 5 ml 2x/j pour 7 jours, Algifor sirop 10 mg/kg/dose 5 ml 3x/jour. Si persistance des symptômes malgré le traitement bien conduit, se présenter chez le pédiatre. Traitement par pansement de Flamazine 1x/j pour 7 jours, antalgie par Algifor 15 mg/kg 3x/j et Dafalgan 10 mg/kg 4x/j. Visite chez le pédiatre dans 5 - 7 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne prise du traitement, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre plus tôt. Traitement par pansement occlusif. Traitement pour une durée de 7 jours. Si persistance des douleurs malgré le traitement bien conduit, se présenter aux urgences ou se présenter chez le médecin traitant. Traitement pour 14 jours par Doxycycline. Traitement : poursuite de la vitamine D. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle à 1 mois à votre cabinet. Traitement pré-hospitalier : • Adrénaline 5 mg inhalations. • Tavegyl 2 mg iv. • Solumedrol 125 mg iv. • NaCl perfusion 500 ml. Évolution : • Régression complète de la symptomatologie après quelques heures. Attitude : • Surveillance aux urgences durant 6h, puis retour à domicile accompagnée. • Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg durant 5 jours. • Instruction Epipen réalisée aux urgences. Traitement selon visite du 29.08. Ablation des fils à 14 jours aux ambulatoires des urgences. Reconsulter en cas de péjoration clinique (informations de surveillance données au patient). Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique - Pas de suivi hormis si symptômes neurologiques ou douleurs en péjoration. Physiothérapie. Suivi clinique. Calcimagon. Vitamine D3 Streuli 12000 U/semaine. Contrôle Dr. X le 07.09.2018 à 13h. Traitement symptomatique - Physiothérapie. Le patient est informé de reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique (ad ibuprofène). Reconsulter si persistance de la fièvre, altération de l'état général, voire diminution de l'hydratation : signes de déshydratation expliqués à la maman. Traitement symptomatique (Algifor - dosage augmenté et Dafalgan) + ColluBlache. Consulte le pédiatre si fièvre > 39 durant plus de 7 jours et/ou altération de l'état général. Traitement symptomatique avec Acétylcystéine, Irfen et Tramal. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration le 13.08.2018. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Irfen et antistaminique. Marquage de la lésion. Recommandation de reconsulter en cas de progression de la lésion, apparition d'un état fébrile, de douleurs importantes ou d'adénopathie inguinale. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Pantozol et Alucol. Reconsultation en cas de péjoration. Traitement symptomatique avec Deaftol, AINS et Dafalgan. Traitement symptomatique avec Ibuprofène et Paracétamol. Bonne hydratation. Reconsulter si signes de déshydratation ou péjoration de l'état général. Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance des symptômes. Traitement symptomatique avec Ibuprofène et Paracétamol. Reconsultation si signes d'infection. Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Algifor. Bonne hydratation. Reconsulter si signes de déshydratation. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Algifor. Bonne hydratation. Souvent changements de couches, pas de lingettes, nettoyer uniquement avec de l'eau, laisser à l'air. Avène Cicalfate réparatrice crème au minimum 4x/jour. Weleda Calendula Babycrème au minimum 4x/jour, si pas d'amélioration avec Avène Cicalfate. Reconsulter si signes de déshydratation. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène. Bonne hydratation. Reconsulter si péjoration, signes d'alarmes ou fièvre persistante. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène. Bonne hydratation. Reconsulter si péjoration, signes d'alarmes ou persistance de la fièvre. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène. Bonne hydratation. Reconsulter si signes de déshydratation ou péjoration de l'état général ou si pas d'amélioration dans 2 jours. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène. Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance de la fièvre.• Traitement symptomatique avec Poxclin mousse et Paracétamol (pas d'Ibuprofène) Reconsulter si surinfection de l'éruption cutanée • Traitement symptomatique (changement de l'anti-histaminique, application d'une crème grasse, bains huileux 1x/j 10 min) Si pas d'amélioration dans 1 semaine, consultation dermatologique. • Traitement symptomatique. Conseil de consulter son médecin traitant pour faire un bilan complet de migraine en ambulatoire. Si péjoration, consulter en urgence. • Traitement symptomatique. Conseils d'éviction de l'eau pour la prochaine semaine. Conseils de revenir consulter les urgences en cas de vertiges ou d'état fébrile associés. • Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) • Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) au besoin Status/sédiment urinaire (sachet) : pas de signes d'infection urinaire Reconsulte si pas d'amélioration dans 24-48h. • Traitement symptomatique : Dafalgan et Algifor en alternance si douleur et/ou EF • Traitement symptomatique : Dafalgan et Algifor en réserve • Traitement symptomatique : Dafalgan et Algifor en réserve Contrôle en cas de signe de gravité (expliqué) • Traitement symptomatique : Dafalgan 500 mg 4x/jour si douleur, Brufen 400 mg 3x/j si douleur • Traitement symptomatique (Dafalgan/Algifor) au besoin • Traitement symptomatique (Dafalgan/Algifor) au besoin Reconsulte en cas de péjoration voire de persistance de la fièvre dans 24-48h. • Traitement symptomatique et antibiotique (Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j pendant 7 jours). Revient au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique vendredi 3 août. Consultation chez le médecin généraliste dans 2 semaines. • Traitement symptomatique et consignes de surveillance. • Traitement symptomatique et consignes de surveillance. • Traitement symptomatique et consignes de surveillance. • Traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle chez le médecin généraliste si pas d'amélioration. • Traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique : Feniallerg 15 gttes max 3X/j per os si prurit • Traitement symptomatique par anti-histaminiques 2-3x/jour. Conseils de désinfection des habits, sacs, autres objets et textiles utilisés lors de son séjour en caravane. Appel au propriétaire de la caravane afin de désinfecter les lieux. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen, Strepsil comprimé. Reconsultation si péjoration. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor + Topexil en R si toux. Reconsulte si baisse de l'état général, fièvre, difficultés respiratoires. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor selon besoin Si pas d'amélioration dans 24-48h, reconsulter les urgences • Traitement symptomatique par Dafalgan et Brufen. Réassurance. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration de sa symptomatologie. • Traitement symptomatique par Dafalgan, Pantozol et Alucol. Laboratoire, avec pré-explication par le médecin. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'abdomen chirurgical. • Traitement symptomatique par Mycostatine jusqu'à 48 heures après résolution des symptômes • Traitement symptomatique par Pantozol, Dafalgan, Primpéran. Laboratoire. Consultation chez le Prof. X à organiser. • Traitement symptomatique par SCHERIPROCT onguent, Daflon et antalgie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique après 1 semaine de traitement. • Traitement symptomatique pendant 48h • Traitement symptomatique, physiothérapie. La patiente reconsultera en cas de récidive de lâchage fréquent, de perte de force, d'anesthésie en selle ou de trouble sphinctérien. • Traitement symptomatique reçoit une dose de Dafalgan aux urgences Traitement symptomatique Dafalgan/Algifor en réserve à domicile si récidive des douleurs • Traitement symptomatique selon clinique Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Traitement symptomatique si douleurs ou fièvre Poursuite des lavages et aspirations nasales Poursuite des ATB jusqu'au terme (prescrits au Portugal pour suspicion d'angine à streptocoque) • Traitement symptomatique, suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique (transfusion) en cas de récidive de l'hémorragie gastro-intestinale, pas de nouvelle endoscopie. Transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz le 16.08.2018. • Traitement symptomatique : Wala antimonit/rosae gel 3-6x/jour, Paracétamol suppositoire 15 mg/kg/dose 4x/j, AINS suppositoire 10 mg/kg/dose 2x/j, Osa gel 3-6x/j • Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour ce jour. • Traitement symptomatique Bilan sanguin Bilan urinaire Radiographie du thorax Echographie abdominale Si récidive de fièvre, se présenter aux urgences pour bilan sanguin en capillaire (FSC + CRP) et bilan urinaire (stix, sédiment et acide mévalonique urinaire) même si présence d'un foyer • Traitement symptomatique. Bretelle à but antalgique (conseils d'utilisation prodigués au patient). Certificat d'arrêt de travail durant 48 heures. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. En cas de péjoration de la symptomatologie, à contrôler chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique Calendrier des céphalées • Traitement symptomatique Conseil alimentaire et hydratation Contrôle des 18 mois prévu dans 2 jours chez le MT • Traitement symptomatique Conseil hydratation Reconsulter si péjoration • Traitement symptomatique. Conseils d'alimentation donnés au patient. • Traitement symptomatique. Conseils de ne pas conduire et de ne pas utiliser de machine lors de la prise de Mydocalm. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. • Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter en cas d'évolution défavorable. • Traitement symptomatique Conseils hydratation Reconsulter si péjoration ou signes de déshydratation • Traitement symptomatique. Consigne de reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition d'une dyspnée. • Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. Rendez-vous en proctologie pris en ambulatoire par la patiente après son retour de vacances. • Traitement symptomatique Consulter si fièvre persistante après 5 jours Contrôle souffle à distance épisode infectieux • Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Au vu des antécédents cardiovasculaires familiaux, nous proposons à la patiente un contrôle chez le médecin traitant pour bilan des facteurs de risques cardiovasculaires. • Traitement symptomatique Contrôle chez le MT à 48h Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre dans 2 jours si persistance de fièvre • Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 20.8.2018. • Traitement symptomatique. Contrôle clinique en ORL le 13.08.2018. Conseil de reconsulter au préalable en cas d'état fébrile ou apparition de vertige. • Traitement symptomatique Contrôle ophtalmologique en ambulatoire • Traitement symptomatique Contrôle si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique. Critères de péjoration expliqués au patient (consulter en urgence). • Traitement symptomatique Éviter les écrans Reconsulter si signes d'alarmes (brochure donnée aux parents) • Traitement symptomatique. Feuille TCC donnée au patient. • Traitement symptomatique. Le patient a rendez-vous chez l'orthopédiste le 29.08.2018. • Traitement symptomatique. Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration de sa symptomatologie. • Traitement symptomatique. Le patient est informé de reconsulter le médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. • Traitement symptomatique. Poursuite des investigations chez le médecin traitant en relation avec l'éruption cutanée récidivante.Traitement symptomatique. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 09.08.2018. Traitement symptomatique. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de trouble sphinctérien ou de nouveau trouble sensitivo-moteur. La patiente prendra contact avec son médecin traitant en début de semaine afin de prévoir un rendez-vous de suivi clinique d'ici 1 semaine à 10 jours. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 10 jours. Traitement symptomatique. Reconsulte demain les urgences si diminution de l'hydratation, signes de déshydratation expliqués à la maman. Traitement symptomatique. Reconsulte si fièvre qui ne répond pas aux anti-pyrétiques, altération de l'état général. Traitement symptomatique. Reconsulter son médecin traitant si pas d'amélioration clinique. Traitement symptomatique. Repos. Control chez le médecin traitant, si instabilité ligamentaire persistante: discuter l'indication à réaliser une IRM. Traitement symptomatique. Si pas d'amélioration contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Soin de bouche selon composition du CHUV. Reconsulter si détresse respiratoire, état général diminué. Traitement symptomatique. Stop magnésium. Traitement symptomatologique avec chevillère à lacet, rééducation en charge selon douleur avec proprioception. Prolongation de l'arrêt de travail avec reprise à 100 % dès le 10.09.2018. Prochain contrôle à 6 semaines avec radio. Traitement symptomatologique. Consultation chez le médecin traitant en cas de nouveaux symptômes. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. En cas d'apparition de nouvelles douleurs, le suivi se fera à la consultation du Dr. X. Traitement terminé. Prise en charge de l'ostéoporose en rhumatologie (merci de convoquer la patiente). Traitement: Xarelto 20mg 1cp/j; Omeprazole 20mg 1x/j. Traitement: Xarelto 20mg 1cp/j; Omeprazole 20mg 1x/j. Trauma crânien de sa hauteur avec réception occipitale • hématome para falcoriel D • Pas de lésion cervical. Tramal 20 mg per os. Avis du Dr. X, chirurgien. Ablation de la mèche par le Dr. X. Désinfection à la Bétadine. Rinçage avec 250 ml de NaCl 0.9 %. Première seringue de rinçage purulent qui est sortie. Continuer traitement antalgique par Dafalgan et Brufen. Douches locales. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.08 à 11h. Tramal 50 mg per os aux urgences. Désinfection, champage. Lavage abondant avec NaCl 0.9 % et Bétadine. Méchage. Pansement Dakin. Poursuite du traitement antalgique avec Tramal en réserve. Contrôle à la polyclinique de chirurgie le 28.08.2018 à 14h (selon la patiente). Tramal 50 mg per os. Douche de la patiente avec nettoyage local. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection à la Bétadine. Rinçage avec 250 ml de 0.9 % NaCl. Première seringue de rinçage avec liquide purulent qui en sort. Poursuite du traitement antalgique par Dafalgan et Brufen. Instructions pour douches locales. Prolongation de l'arrêt de travail. Contrôle clinique demain le 27.08.2018 à la policlinique de chirurgie. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 23.08.2018. Transfusé à l'âge de 2 mois, ferritine actuelle 167ug/l (en dehors de contexte inflammatoire). Groupe O+ Coombs positif : non significatif interprété par Dr. X, hématologue adulte après groupe sanguin réalisé chez la mère. Réticulocytes 78G/L Urée créatinine stix urinaire à faire en avril. Transfert. Transfert. Transfert. Transfert. Transfert à Inselspital pour suite de prise en charge chirurgicale. Transfert à la Clinique le Noirmont pour réhabilitation. Sera convoqué pour une coronarographie dans un mois à l'HFR. Sera convoqué pour un contrôle à la consultation du Dr. X, chirurgien thoracique. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg, département d'orthopédie, pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR pour rapprochement mère-enfant (hospitalisation du nouveau-né pour détresse respiratoire). Suites de couches. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA. Transfert à l'hôpital psychiatrique d'Yverdon. Transfert à l'Inselspital Bern. Transfert à l'Inselspital Bern. Transfert à l'Inselspital en ambulance pour suite de prise en charge. Transfert à Marsens. Transfert à Marsens en volontaire en ambulance. Transfert au CHUV. Transfert au CHUV en ambulance. Transfert au CHUV pour la prise en charge cardiaque. Suivi psychiatrique en ambulatoire à prévoir. Transfert au CHUV pour probable opération par néphrectomie droite et whipple. Les oncologues du HFR Fribourg sont disponibles pour suivre le patient par la suite. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Transfert au Daler pour la suite de la prise en charge. Transfert au foyer des Bosquets le 27.08. Transfert au home Saint-Joseph le 31.08.18. Transfert au RFSM CSH Marsens par la police en raison du mandat d'amener. Transfert aux soins intensifs B au HFR Fribourg. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. Transfert aux urgences de l'HFR Riaz. Transfert comme convenu à Marsens avec la police. Transfert dans le département de chirurgie de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert de Bern post trombectomie. Transfert de Berne, Inselspital, en période d'épidémie à VRE. Transfert de Berne, Inselspital, en période d'épidémie à VRE. Frottis anal à la recherche de VRE. Isolation contact du 09.08. au 13.08.2018. Transfert de ce patient de la Clinique Générale à Fribourg pour suite de prise en charge d'une arthrite septique du genou G.Pour rappel, il s'agit d'un jeune patient chez qui a été effectué une AS du genou G le 05.07.2018 dans le cadre d'une plica fémoro-patellaire médiale par le Dr. X à la Clinique Générale. Les suites postopératoires ont été marquées par un hémarthrose du genou G qui a été ponctionné le 10.07.2018 à l'HFR Riaz. Le 14.07.2018, en raison de céphalées et d'un état fébrile à 38°C, le médecin de garde lui prescrit de la co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Puis, au vu de la surinfection articulaire, 2 lavages par v. arthroscopique sont réalisés les 16 et 18.07.2018 à la Clinique Générale par le Dr. X. La microbiologie peropératoire a mis en évidence un P. aeruginosa en faible quantité à la culture du 16.07.2018. Dès lors, un traitement antibiotique est débuté par Imipenem 500 mg 4x/j i.v. du 18.07. au 26.07.2018, puis Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. dès le 27.07.2018. L'évolution restant défavorable avec une raideur articulaire du genou G (flexion-extension à 15-0-0°), il nous est adressé pour prise en charge chirurgicale. Un consilium d'infectiologie est demandé le 31.07.2018 (en annexe). L'intervention chirurgicale se déroule le 01.08.2018, sans complications. Une antibiothérapie par Tazobac 4,5 g 4x/j i.v. est instaurée le 01.08.2018. La microbiologie peropératoire revient négative après la culture de 48 h. À noter, une anémie postopératoire avec Hb à 73 g/l le 06.08.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Afin de faciliter la mobilisation du genou G, un cathéter fémoral est mis en place le 07.08.2018. Sur ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est stoppée le 10.08.2018; les prélèvements restant négatifs. Une recherche de MRSA après hospitalisation dans un autre établissement s'avère négative. L'évolution est favorable. Les plaies restant propres et calmes, ablation des fils à J14. Une antalgie simple s'avère efficace. Retour à domicile le 18.08.2018. Transfert de la clinique générale pour suite de prise en charge. Transfert de la clinique générale pour suite de prise en charge. Transfert de l'HFR Billens où le patient est en réhabilitation suite à l'amputation selon Burgess de la jambe G en juin 2018. Le 10.08.2018, suite à un faux mouvement, une déhiscence de la cicatrice d'amputation de la jambe G est constatée. L'indication à une révision de la plaie du moignon est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.08.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche. À noter, une hypoglycémie à 3.2 le 10.08.2018 nécessitant un resucrage p.o. Suivi et adaptation des traitements par les diabétologues. Le 17.08.2018, M. Y est retransféré en réhabilitation à l'HFR Billens. Transfert de l'HIB Payerne pour suite de prise en charge. Transfert de l'hôpital d'Annecy à l'HFR le 22.07.2018 pour suite de prise en charge de cette fracture-luxation postérieure du genou D. Le patient a bénéficié d'une réduction fermée et d'une immobilisation par plâtre cruro-pédieux en France le 20.07.2018. La bactériologie de contrôle est négative pour la recherche de MRSA suite à l'hospitalisation du patient à l'étranger. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée avec mise en place d'un fixateur externe transarticulaire de la jambe D est posée. L'intervention se déroule le 22.07.2018. Nous constatons un syndrome des loges en per-opératoire, qui nécessite une fasciotomie des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. Lors de l'intervention, nous constatons un syndrome des loges important, que nous décidons de fasciotomie des 4 loges jambe D. Le contrôle RX postopératoire est satisfaisant. Nous complétons le bilan traumatologique par une IRM du genou D le 25.07.2018 qui met en évidence une rupture du LLI, une avulsion distale du LCP et une rupture complète du LCA. Les fasciotomies évoluent favorablement, permettant leur fermeture au bloc opératoire le 30.07.2018. Le patient est repris au bloc opératoire pour une réduction ouverte et ostéosynthèse plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec une ancre Mitek jambe D. L'intervention se déroule le 02.08.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le contrôle RX est satisfaisant. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie, sans problème. Confection d'une attelle Jack en extension. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré en réhabilitation musculo-squelettique à la clinique Romande de réhabilitation SUVA à Sion le 15.08.2018. Transfert de l'Hôpital de l'Ile pour suite de prise en charge de ce patient de 68 ans qui, le 09.07.2018, fait une chute en montagne entraînant les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Le 11.07.2018, l'intervention chirurgicale en regard du rachis cervical est réalisée à l'Hôpital de l'Ile. Le 13.07.2018, une ablation de l'ongle du gros orteil G et mise en place d'un ongle artificiel est réalisée également à l'Hôpital de l'Ile; introduction d'une antibiothérapie i.v. pour 5 jours postopératoires. La fracture diaphysaire isolée du péroné G est traitée de manière conservatrice. Instauration d'une physiothérapie respiratoire pour la fracture de la 10ème côte G. Les RX de la colonne cervicale réalisées le 13.07.2018 sont sans particularité. Le laboratoire de contrôle est dans la norme. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Le bilan RX du MIG est complété, permettant d'attester de la stabilité de la mortaise, permettant une mobilisation en charge totale. Une TVP dans les VV péronière et tibiale postérieure à G est diagnostiquée le 19.07.2018, motivant l'introduction d'un traitement anticoagulant pour 3 mois. Des angoisses post-traumatiques motivent un consilium psychiatrique, montrant un trouble de l'adaptation type réaction anxieuse, sans nécessité de poursuivre le suivi. Au vu de la bonne évolution, le patient peut quitter notre service le 27.07.2018. Transfert de l'hôpital de Payerne à l'HFR de Fribourg suite à une chute de trottinette avec réception sur le coude D le 14.08.2018. Le bilan radiologique a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 14.08.2018, sans complication. Le contrôle RX postopératoire a mis en évidence un déplacement secondaire comparé aux clichés radiologiques préopératoires. Reprise au bloc pour une ré-ostéosynthèse le jour même. L'intervention se déroule sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies des orifices des broches sont calmes durant le séjour. Retour à domicile le 15.08.2018. Transfert de l'Inselspital. Transfert de l'Inselspital. Transfert de l'Inselspital Bern et prise en charge de la prématurité. Transfert de l'Inselspital pour investigation de syncope. Transfert de Meyriez pour suspicion AVC. Transfert de Meyriez pour suspicion AVC. Transfert de Meyriez pour suspicion AVC. Transfert de Payerne : • Labo (Payerne : erythrocytes 143, leuco 6.7, cras TP 103%, INR 27 seconde). • A reçu 80 mg Pantozol i.v., Solumédrol ug et 6 mg Morphine i.v. dans l'ambulance. Avis ORL (Dr. X) : hospitalisation en ORL pour panendoscopie. Panendoscopie le 20.08.2018 : aucune lésion au niveau du tractus aéro-digestif. Transfert de Payerne : • Labo (Payerne : erythrocytes 143, leuco 6.7, cras TP 103%, INR 27 seconde). • A reçu 80 mg Pantozol i.v., 125 ug et 6 mg Morphine i.v. en ambulance. Arrivée à Fribourg • Avis ORL (Dr. X) : hospitalisation en ORL pour fibroscopie demain + oesogastroscopie. • Pose de sonde naso-gastrique aux urgences. Transfert de Payerne pour prise en charge de fracture humérale droite déplacée. Transfert de Riaz pour dyspnée.Transfert d'Égypte. Transfert depuis la maison de naissance pour stagnation de la dilatation. Transfert depuis les urgences de l'HFR à l'Inselspital Bern le 02.08.2018. Hospitalisation à l'Inselspital du 02.08 au 07.08.2018 puis transfert à l'HFR Fribourg en Stroke Unit non monitoré du 07.08 au 16.08.2018. Thrombectomie mécanique et pose de 2 stents au niveau de l'ACI le 02.08.2018 (Inselspital) avec dissection iatrogène de la carotide interne et embolisation artérielle cérébelleuse D. Angio-CT cérébral le 02.08.2018 et 09.08.2018. IRM de contrôle le 03.08.2018 (Inselspital) : pas de saignement. Echographie cardiaque transthoracique (Inselspital) : Test de déglutition le 07.08.2018. Laboratoire : cholestérol total 2.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.15 mmol/l, HbA1c 5.8 %. Bilan neuropsychologique le 14.08.2018. Transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez le 16.08.2018. US des vaisseaux pré-cérébraux dans 6 semaines (à l'Inselspital, convocation suit). Rendez-vous de suivi neurovasculaire avec IRM cérébrale dans 3 mois (à l'Inselspital, convocation suit). Consultation neurovasculaire de contrôle est prévue par la suite le 30.11.2018 à 14h30 à l'HFR. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cet enfant de 4 ans pour prise en charge de la fracture susmentionnée après chute d'un trampoline le 24.07.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.07.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 25.07.2018. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 79 ans qui chute de sa hauteur dans son home le 28.07.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication est posée. L'anticoagulation par Eliquis est mise en suspens. Ad Clexane prophylactique puis thérapeutique. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.07.2018, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg jusqu'à la reprise de l'Eliquis qui sera à prévoir à l'HFR Tafers. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 01.08.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. À noter une décompensation de son diabète type 2 probablement en lien avec l'arrêt de la médication et dans le contexte postopératoire (Diamicron mis en suspens le 28.07. et Metformine mis en suspens le 30.07.2018); un consilium de diabétologie est demandé le 31.07.2018 avec reprise de la médication habituelle et introduction d'insuline Lantus et schéma de correction Humalog (et non Humalog Mix 25). Complications du diabète : • Ophtalmologie : contrôle par fond d'œil 1x/an. • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé. • Cardiovasculaire : bilan lipidique (valeur de LDL cholestérol < 2.6 mmol/l), maintien TA < 130/80 mmHg. • Néphropathie : dépistage néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu. Le 07.08.2018, Mme Y est transférée pour suite de prise en charge en orthopédie à Tafers. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV pour fibrose pulmonaire progressive. Transfert du CHUV pour rajout de sonde double coil. Transfert du CHUV pour rupture prématurée des membranes. Transfert du GHOL - Hôpital de Nyon de cette patiente de 86 ans qui fait une chute accidentelle dans la nuit du 10.08.2018 à 2 h du matin avec réception sur le flanc G lors d'un séjour chez sa fille à Divonne. Les investigations faites à Nyon mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Le 12.08.2018 la patiente présente des douleurs abdominales en augmentation. Un CT met en évidence un iléus paralytique ainsi qu'une suspicion de lacération du foie. Avec l'avis des chirurgiens et des gastro-entérologues, un traitement par Naloxone i.v. est instauré en ordre unique à la patiente qui n'y répond pas. Le 14.08.2018 on note une augmentation importante de la CRP et une péjoration de la fonction rénale avec une patiente quasiment anurique. Un CT injecté pourrait permettre de visualiser une éventuelle nécrose de la paroi intestinale et de mettre en évidence un foyer infectieux mais aggraverait l'IRA, nécessitant probablement une dialyse en post scanner. Un traitement empirique par Tazobactam est instauré le 14.08.2018. La patiente présente par ailleurs une acidose métabolique pour laquelle une augmentation de l'hydratation est mise en place. Après discussion avec la famille, on décide de passer en soins de confort et de ne pas réaliser d'examens supplémentaires. Dès lors, Mme Y est transférée dans l'unité des soins palliatifs à l'HFR Meyriez le 15.08.2018. Transfert du HIB. Transfert du HiB. Transfert en ambulance à Fribourg en pédiatrie. Transfert en ambulance à l'Inselspital pour suite de la prise en charge. Transfert en ambulance au HFR Fribourg, urgences de pédiatrie. Transfert en chirurgie cardiaque à la Clinique Beausite le 21.08.2018 en vue d'une opération le 22.08.2018 par le Dr. X. Transfert en chirurgie orthopédique à l'HFR Fribourg. Transfert en neuroréhabilitation à Meyriez le 06.08.2018. Poursuite et adaptation de Sifrol au long cours, en fonction de l'évolution. Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec cibles tensionnelles < 160/90 mmHg. Fond d'œil en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Évaluation de l'indication à un test au Levodopa à distance. Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.11.2018 à 14h30. Transfert en ORL. Transfert en orthopédie pour révision chirurgicale de la plaie. Transfert Inselspital Berne soins intensifs. Transfert le 17.06.2018 pour bénéficier le 18.06.2018 d'une lithotripsie avec pose de sonde double J à l'hôpital Daler. Transfert pour hospitalisation à Marsens. Transfert pour investigation d'une maladie hémato-oncologique. Transfert pour rapprochement maternelle, à la suite d'un accouchement par césarienne en semi-urgence pour CTG suspect sur J2 dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue 2-pares à 36 4/7 semaines d'aménorrhée le 08.08.2018. Transfert pour rapprochement mère-enfant. Transfert pour suite de prise en charge oncologique. Transfert pour suspicion d'AVC. Transfert pour suspicion d'AVC. Transfert vers Inselspital. Transformation d'un syndrome myélodysplasique en leucémie myéloïde aiguë : • diagnostic juin 2018. • abstention thérapeutique. • sous Prednisone ainsi que Bactrim et Ciproxine en prophylaxie. Hyperplasie prostatique grade 1. Ancien tabagisme actif sevré il y a 20 ans. Transformation hémorragique de métastases cérébrales d'un carcinome oesogastrique stade IV le 10.06.2018. • avec hémianopsie homonyme latéral gauche. Embolies pulmonaires bilatérales le 17.01.2018 : • du lobe moyen, dans les segments du lobe inférieur droit et du lobe inférieur gauche. Xarelto en suspens depuis février 2018 (à cause d'hématémèse). Pas de reprise d'anticoagulation thérapeutique. Bottes anti-thrombotiques (anticoagulation prophylactique à reprendre au besoin, sur avis Dr. X). Filtre cave à réserver si récidive de thrombose. Transformation hémorragique post thrombectomie mécanique du 27.07.2018. Transfusion. Transfusion de 1 CE en préopératoire le 07.07.2018. Transfusion de 1 CE en postopératoire le 07.07.2018. Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 13.08.2018. Hb à 111 g/l post transfusion. Transfusion de 1 CE le 18.07.2018. Transfusion de 2 CE le 19.07.2018.Transfusion de 1 CE le 19.07.2018 Transfusion de 1 CE le 24.05, 2 CE le 25.05, 2 CE le 26.05, 1 PFC le 27.05, 3 CE le 27.05.2018 Noradrénaline le 24.05 puis du 25 au 26.05.2018 Remplissage vasculaire Transfusion de 1 CE le 24.07.2018 Transfusion de 1 CE le 25.07.2018 Transfusion de 1 CE le 31.07.2018 Transfusion de 1 CE le 31.07.2018 Transfusion de 1 CE le 01.08.2018 Transfusion de 1 CE, 2g de Cyklokapron Hb à 3H : 96g/l Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 13.08.2018 Neupogen 48 mioU/j dès le 13.08.2018 jusqu'à 5 G/l de leucocytes Isolement protecteur du 12.08.2018 au 13.08.2018 (levé car agranulocytose de courte durée) Transfusion de 2 CE le 01.08.2018 Transfusion de 2 CE le 06.07.2018 Transfusion de 1 CE le 07.07.2018 Transfusion de 2 CE le 06.08.2018 Transfusion de 2 CE le 06.08.2018 Transfusion de 2 CE le 06.08.2018. Transfusion de 2 CE le 07.08 et le 10.08.2018. Transfusion de 2 CE le 18.08.2018 Transfusion de 2 CE le 21.08.2018 Bonne évolution biologique Transfusion de 2 CE le 26.07.2018 Transfusion de 2 CE le 31.07.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 30.08.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires, 3 PFC, 1 culot plaquettaire. 6 ampoules de glucoante de calcium Transfusion de 3 CE et 1 PFC le 26.07.2018 Transfusion de 1 CE le 27.07.2018 Transfusion de 1 CE le 28.07.2018 Noradrénaline le 25.07.2018 Transfusion de 4 CE (3 le 27.07.2018 et 1 le 28.07.2018) Révision de prothèse aorto-fémorale D. Pose de VAC à instillation le 27.07.2018 (Dr. X) Transfusion d'un CE et d'une poche de thrombocytes. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.07.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire les 28.07.2018 et 02.08.2018 Bilan martial Augmentation du traitement diurétique Suivi du poids Transfusion d'un culot érythrocytaire les 28.07.2018 et 02.08.2018 Hémofécatests : positifs Nexium 40mg 1x/j Transfusion d'un culot plaquettaire le 28.08.2018 Suivi biologique : Thrombocytes 37 G/l le 29.08.2018 Transfusion érythrocytaire. Transfusion sanguine 2 culots érythrocytaires HbS et HbF en cours Consilium hématologique : Dresse Choudja Transfusion 1 CE le 03.08 et le 04.08.2018 Transfusion : 1 CE le 27.07.2018, 1 CE le 28.07.2018, 1 CE le 19.08.2018 Substitution en acide folique Transfusion 3 CE le 01.08.2018 Pantozol 80 mg puis 8 mg/h le 01.08.2018 puis 40 mg 1x/jour Oesogastroduodénoscopie le 01.08.2018 (Dr. X) : absence de source d'hémorragie jusqu'à l'angle de Treitz Colonoscopie le 02.08.2018 (Dr. X) : résection de 11 polypes dont un avec saignement, analyse pathologique en cours Mise en suspens de l'anticoagulation durant 5 jours. Transfusion 9 culots érythrocytaires, 4 PFC, 4 g de fibrinogène, 2 ampoules de Nalador Transfert aux soins intensifs Transition lente du Keppra pour le Lamictal comme débuté à l'Inselspital Transpiration nocturne le 03.07.2018 Trauma à vélo sur la hanche gauche et traumatisme crânien. Trauma cheville gauche Trauma coude G Trauma coude G Trauma crânien Trauma crânien simple Trauma crânien sur chute de sa hauteur avec réception occipitale - hématome para-falcoriel droit - Pas de lésion cervicale Trauma crânio-cérébral et contusion hanche droite le 26.08.2018. - contexte de chute à vélo à 30 km/h Trauma crânio-cérébral sévère sur chute accidentelle le 12.01.2018 avec - hématomes intra-parenchymateux, hématome sous-dural frontal gauche aigu avec déviation de la ligne médiale, hématome sous-dural le long du falx cérébri avec une fracture frontale et une fracture de l'arcade zygomatique gauche, probable lésion ligamentaire du poignet gauche, antérolisthésis L4/5 - hémi-craniectomie gauche avec évacuation de l'hématome sous-dural, ablation de la calotte gauche le 12.01.2018 - Remise de volet à l'Inselspital le 12.04.2018. - clinique actuelle : aphasie mixte modérée, atteinte cognitive modérée avec essentiellement troubles exécutifs et attentionnels, possible dépression débutante. Trauma crânio-cérébral sur chute de 1 m le 28.06.2018 avec - hématome sous dural droit, intra-parenchymateux droit et fracture pariéto-occipital droite s'étendant dans le rocher - évacuation de l'hématome sous dural droit par craniotomie le 29.06.2018 (CHUV) - symptomatologie : ataxie statique, surdité de perception D, petite atteinte exécutive (fluence verbale diminuée, persévération verbale) - Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 28.06 au 06.07.2018 - Consilium ORL avec audiogramme le 04.07.2018 : surdité perception D avec gap de 15dB par rapport à la gauche Trauma de la cheville gauche. Trauma des deux jambes par écrasement Trauma des deux jambes par écrasement d'une charge de 400 kg - Fracture diaphysaire de la fibula D non déplacée Trauma du massif facial avec plaie sur en regard de l'os propre du nez Trauma du membre inférieur gauche en scooter. Trauma épaule '95. Trauma facial avec contusion nasal Trauma genou des deux côtés le 16.10.2017. Hernie inguinale des deux côtés (2010, 2004). Trauma membre inférieur gauche. Trauma membres inférieurs. Trauma MI Trauma moto Trauma MSG Trauma poignet trauma poignet Trauma poignet G Trauma poignet gauche. Trauma rachis Trauma rachis Trauma thoracique droite le 08.08.2018 Rx thorax : pas de fracture, ni de pneumothorax visualisé. Opacités multiples bilatérales Trauma 5ème doigt droit. Traumatime crânien sur accident de la voie publique, avec amnésie rétrograde. Traumatime crânio-cérébral. Traumatisé grave Traumatisé grave Traumatise thoraco-lombaire. Traumatisme Traumatisme. Traumatisme avant bras/poignet droit et frontal par chute mécanique Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal le 20.08.2015 avec : contusion rénale gauche (grade I). Traumatisme accidentel poignet droit. Traumatisme acoustique. Traumatisme acoustique gauche datant du 31.07.2018 Traumatisme acoustique sans hypoacousie ni acouphène le 05.08.2018. Traumatisme au niveau de l'interphalangienne proximale de l'annulaire droit en 2017 : contusion, plaque palmaire. Status post-laparoscopie, adhésiolyse, conversion en laparotomie médiane, section de bride et dérotation du grêle le 5.10.2011 sur iléus grêle avec bride charnue et volvulus grêle : - status post-hernie diaphragmatique gauche congénitale avec hypoplasie pulmonaire gauche opérée le 10.06.2002. - status post-fundoplicature selon Nissen et ablation appendice en novembre 2002. Status post-hypertension pulmonaire, besoin d'O2 à domicile jusqu'en septembre 2002. Status post-hospitalisation pour bronchiolite à RSV à l'âge de 5,5 mois. Alimentation par sonde naso-gastrique jusqu'à l'âge de 8 mois. Iéus sur bride. DD : suspicion du volvulus au niveau jéjunal le 01.12.2011. Traumatisme au niveau du nez avec suspicion de fracture. Traitement antalgique. Réduction fermée de fracture de l'os propre du nez sous anesthésie générale (OP le 14.11.2012). Traumatisme au poignet droit. Traumatisme auriculaire gauche sans fracture Traumatisme avec entorse du pied gauche le 21.3.17, Traumatisme cérébral simple Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 AVC ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle 03.2018, avec : - Zones ponctiformes de transformation hémorragique - Symptomatologie : hémianopsie gauche, héminégligence motrice gaucheNIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie Cholécystectomie il y a 45 ans Mastectomie gauche pour cancer en 2000 Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie Cure cataracte œil droit le 29.03.2011 Infection urinaire à e.coli multi-sensible le 14.05.2018 État de confusion aigu dans le contexte de troubles cognitifs préexistants avec un syndrome inflammatoire au décours le 11.05.2018 Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018 Cholécystectomie il y a 45 ans Mastectomie gauche pour cancer en 2000 Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • Histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie Cure cataracte œil droit le 29.03.2011 Infection urinaire à e.coli multi-sensible le 14.05.2018 État de confusion aigu dans le contexte de troubles cognitifs préexistants avec un syndrome inflammatoire au décours le 11.05.2018 Traumatisme cervical. Traumatisme cervical le 21.08.2018 • post-accident de la voie publique collision arrière Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite de stade III, le 25.08.2018 Traumatisme cheville droite, le 09.09.2011 - repartie sans consultation médicale. Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche en inversion le 27.10.2017. Traumatisme compressif de la phalange terminale du 3ème doigt de la main D TURP (2004) Excision de kyste inguinal (1969) Pleurite (1955) APP (1954) Excision endoscopique de polype colique Traumatisme conduit auditif externe gauche. Traumatisme costal. Traumatisme costal. Traumatisme coude droit. Traumatisme coude gauche de type entorse Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme cranien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie. Hospitalisation pour surveillance neurologique. Contusion basale gauche. Radiographie du thorax. Traumatisme crânien à haute cinétique sans perte de connaissance. Traumatisme crânien au niveau occipital avec amnésie circonstancielle, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie en avril 2018 Hémarthrose post-traumatique du coude droit en octobre 2015 Traumatisme crânien avec hématome sous-dural hémisphérique droit sans signe d'engagement le 26.07.2018 • hospitalisé du 20.07 au 24.07.18 pour un traumatisme crânien avec HSA de la région temporo-pariétale D et fronto-pariétale G, avec fracture longitudinale des os sphénoïde, temporal et pariétal D sur chute mécanique • Sous Sintrom pour une FA Traumatisme crânien avec hématome sous-dural hémisphérique droit sans signe d'engagement le 26.07.2018 • hospitalisé du 20.07 au 24.07.2018 pour un traumatisme crânien avec HSA de la région temporo-pariétale D et fronto-pariétale G, avec fracture longitudinale des os sphénoïdal, temporal et pariétal D sur chute mécanique • sous Sintrom pour une FA Traumatisme crânien, avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 26.07.2018 : • Plaie de 2 cm longiligne sur l'arcade sourcilière droite Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, probablement sur malaise orthostatique dans un contexte d'état fébrile à 40°C. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 07.08.2018 : • sous traitement anticoagulant thérapeutique avec Xarelto • CT cérébral le 12.08.2018 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du massif facial, hématome sous-galéal frontal droit. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 26.08.2018, avec : • fracture des os propres du nez. • dans le contexte de malaise vagal. Traumatisme crânien avec plaie associée pariétale gauche en étoile. Traumatisme crânien avec plaie frontale le 20.08.2018. Traumatisme crânien avec plaie occipitale. Traumatisme crânien avec plaie occipitale le 21.08.2018. Traumatisme crânien avec plaie profonde d'environ 5 cm de long au niveau pariétal gauche, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, sous consommation d'alcool (5 dl de vin). Traumatisme crânien avec plaie superficielle cuir chevelu pariétal (5 cm) Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 06.08.2018 Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë. • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012. • Plaie occipitale de 6 cm. Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique). Traumatisme crânien avec réception sur le menton Traumatisme crânien bénin Traumatisme crânien cérébral Traumatisme crânien cérébral sévère en 2003. Traumatisme crânien cérébral sévère en 2003. Traumatisme crânien dans l'enfance. Crise d'asthme inaugurale stade 3 le 29.07.2014. Crises d'asthmes : • aigüe modérée à sévère le 24.09.2015 • sévère de stade II le 26.10.2015. Uréterolithiase de 3 mm le 24.09.2015. Tendinite du sus tentaculum tali le 30.12.2016. US parties molles (Dr. X) : veines perméables, liquide entourant les gaines tendineuses du long fléchisseur de l'hallux, des doigts et du m. tibial post. Bandage local, repos. Novalgin 1 g OU Dafalgan, crème AINS local (bien toléré précédemment) Réaction allergique de type I sur administration de Novalgine : • crise d'asthme. Aérosols ventolin. Solumedrol 125 mg IV. Tavegly 2 mg IV. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014 Appendicectomie (sans précision) Pelvic outlet syndrome avec: • Dyschésie avec anisme sur fissure anale • Intussusception recto-rectale • Hémorroïdes 1er degré Traumatisme crânien dans un contexte peu clair le 05.08.2018. • Patient sous Aspirine Cardio. • Dermabrasion frontale de 3x3 cm. Traumatisme crânien en 1997. Traumatisme crânien et possible perte de conscience le 29.06.2018: CT cérébral le 29.06.2018: pas de saignement actif, pas de fracture du scalp. Plaie pariéto-occipitale droite suturée à l'Lindenhofspital le 29.06.2018. Bilan biologique Lindenhofspital: CK-MB 68 U/l, trop 24 ng/l. ETT 29.06.2018 (Dr. X): sp, FEVG 60%. Prise chronique de benzodiazépines (Seresta) avec sevrage progressif en 04.2018 et substitution par Quétiapine. Infections urinaires récidivantes en 03.2017 et 04.2018. • Dernier traitement antibiotique par Bactrim du 11.04. au 15.04.2018 et Ciproxin du 16.04. au 17.04.2018. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 89 g/l le 28.03.2017 avec/sur: • DD: tumoral (carcinome de la vessie ou mammaire), carence martiale. • Ferritine à 39 ug/l (28.03.2017), calcul du déficit de fer à environ 1000 mg. • Ferinject iv 1000 mg 1x le 29.03.2017. Candidose génitale le 28.03.2017 avec traitement topique par Pevaryl ovule et crème. Possible syndrome sérotoninergique sous Cymbalta (28.10.2015). Hydrodermite prétibiale gauche (11/2014). Erysipèle du membre inférieur droit avec phlegmon sur thrombophlébite (06/2007). Bactériémie à S. aureus (09/2007). PTG ddc sur arthrose (2006). Hystérectomie (1970). Tonsillectomie dans l'enfance. Prurit généralisé le soir du 24.04.2018. Traumatisme crânien et traumatisme de la main gauche. Traumatisme crânien le 01.08.2018: • Avec alcoolémie à 3.43%. Traumatisme crânien le 06.08.2018. • Plaie frontale droite suturée (3 points). Traumatisme crânien le 06.08.2018. • Plaie frontale droite suturée (3 points). Traumatisme crânien le 07.08.2018. Traumatisme crânien le 09.08.2018. Traumatisme crânien le 09.08.2018. Traumatisme crânien le 11.08.2018. Traumatisme crânien le 15.08.2018. Traumatisme crânien le 20.08.2018: • Dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.69. • Plaie pariéto-frontale en équerre de 4-5 cm au total. • Hématome de la mandibule gauche. • Contusion de la hanche gauche. Traumatisme crânien le 20.10.2017 sans PC ni AC. Fracture cheville D trimalléolaire le 28.08.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 05.09.2017: • Fracture malléole externe de type Weber B. • Fracture comminutive discrètement déplacée de la malléole interne. • Fracture-arrachement de la malléole de Volkmann. Status post craniotomie suite à une rupture d'anévrisme cérébral (1993) avec gliose frontale droite d'aspect cicatriciel. Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 06.09.2017. Globe urinaire le 28.08.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte rénale sur déshydratation et post-rénale sur globe urinaire le 28.08.2017. Hyponatrémie hyperosmolaire chronique le 29.08.2017. Carence en vitamine D le 30.08.2017. État confusionnel aigu hypoactif avec ralentissement psycho-moteur important avec globe urinaire et syndrome frontal d'origine mixte le 28.08.2017: • Acidose lactique. • Hyponatrémie. • Trouble de la mémoire. Traumatisme crânien le 26.08.2018. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger le 04/08/18. Traumatisme crânien léger le 17.08.18. Traumatisme crânien léger le 22.08.2018. Traumatisme crânien léger sans chute sur le crâne directe. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance: • Plaie superficielle d'environ 2 cm de long 1 cm au-dessus de l'arcade sourcilière gauche. • Pas de trouble neurologique. • Pas de prise d'antiagrégant ni d'anticoagulant. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur avec dysesthésie fascio-brachiale droite nouvelle. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Insuffisance respiratoire globale suite à une obstruction et broncho-aspiration le 10.09.2017 avec: • Probable insuffisance respiratoire chronique sur hypoventilation et syndrome restrictif. Probable infarctus du myocarde secondaire dans un contexte d'hypoxie 09.2017: DD: NSTEMI, dans le contexte du massage cardiaque. Nouvelle décompensation respiratoire le 15.09.2017 sur probable nouvelle broncho-aspiration. Crise de goutte au niveau du MTP 1 à G, 09.2017. Crise de goutte de l'art MTP I droite probable le 17.12.2017. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Insuffisance respiratoire globale suite à une obstruction et broncho-aspiration le 10.09.2017 avec: • Probable insuffisance respiratoire chronique sur hypoventilation et syndrome restrictif. Probable infarctus du myocarde secondaire dans un contexte d'hypoxie 09.2017: DD: NSTEMI, dans le contexte du massage cardiaque. Nouvelle décompensation respiratoire le 15.09.2017 sur probable nouvelle broncho-aspiration. Crise de goutte au niveau du MTP 1 à G, 09.2017. Crise de goutte de l'art MTP I droite probable le 17.12.2017. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec petite plaie superficielle de 1 cm, non suturable frontale, plaie de 3 cm de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien occipital simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans complication. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie arcade sourcilière le 21.11.2016. Multiples ablations de carcinomes cutanés. Deux épisodes de syncopes le 08.04.2015, probablement dans un contexte de cardiopathie ischémique. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche déplacée secondairement à un accident du 21.11.2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie arcade sourcilière le 21.11.2016. Multiples ablations de carcinomes cutanés. Deux épisodes de syncopes le 08.04.2015, probablement dans un contexte de cardiopathie ischémique. Fracture sous-capitale humérus gauche déplacée secondairement sur accident du 21.11.2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec plaie frontale droite avec 1.5 cm x 3 mm de taille le 22.10.2012 avec plus de 6 heures d'évolution. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie superficielle de 1 cm au coin de l'œil gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec otomycoses droite. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Intoxication médicamenteuse volontaire à 19h15 le 01.01.18. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.08.2018.Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 13.07.2018, sur chute Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 14.08.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.08.18: • avec fracture de l'os occipital droit sans déplacement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.08.2018: • dans le contexte de fugue de son EMS. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, mais avec plaie pariétale droite le 14.07.2018 Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec plaie du front de 2.5 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie du scalp. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle avec plaie occipitale le 10.05.2011. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec une plaie en Y de 2 cm sous la lèvre inférieure gauche, non transfixiante. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, chez un patient sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 27.07.2018 avec: • fracture lame papyracée à gauche avec incarcération graisseuse uniquement • hématome péri-orbitaire gauche • plaie frontale gauche 1 cm Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur: • une chute sur le dos d'une hauteur de 2 mètres. • douleurs à la percussion C1, C2, Th1, Th2, T11, L3. • douleurs à l'hypochondre gauche. • sensation d'oppression thoracique. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque sur une chute à domicile le 09.08.2018 sous Plavix et Aspirine Traumatisme crânien, sans perte de connaissance • plaie lèvre supérieure avec perte de substance • hématome pyramide nasale Traumatisme crânien sans perte de conscience ni amnésie avec : Plaie sur la région pariétale gauche d'environ 6 cm. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple avec: • dermabrasion du cuir chevelu de 3 x 2 cm Traumatisme crânien simple avec plaie contuse fronto-pariétale droite. Traumatisme crânien simple avec plaie d'environ 2 cm, frontale et plaie de 1 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Otalgie droite sur: • Bouchon de cérumen bilatéral. Traumatisme crânien simple avec plaie du cuir chevelu Traumatisme crânien simple avec plaie frontale Traumatisme crânien simple avec plaie nette occipitale d'environ 4 cm de longueur. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle de 1 cm au niveau de la lisière du cuir chevelu et du front, le 13.03.2018. Traumatisme crânien simple avec vomissements Traumatisme crânien simple avec vomissements Traumatisme crânien simple avec vomissements Traumatisme crânien simple chez un patient anticoagulé par Sintrom Traumatisme crânien simple chez un patient sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien simple chez une patiente anticoagulée le 26.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale sur nécrose tubulaire aigüe le 07.09.2016, avec: • DD: néphropathie au produit de contraste, toxique sur antibiothérapie par Céfépime, composante pré-rénale sur vomissements Troubles transitoires et récidivants de la parole d'origine indéterminée le 07.09.2016 • DD: AIT récidivant sur sténose carotidienne gauche, hyperurémie Phlébite du membre supérieur droit le 07.09.2016 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 27.09.2013 Status post PTG G Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire tendon d'Achille • Status post plastie d'allongement tendon d'Achille droit selon Baker 27.07.2012 Status post PTG D en 1996: • Ostéosynthèse du fémur distal droit sur fracture périprothétique sur PTG D implantée en 1996, le 06.09.2010 • Ostéoarthrite chronique du fémur et du genou droit en août 2011: • AMO plaque LISS le 29.07.2011 • AMO plaque TOMOFix le 12.08.2011 • Ablation espaceur et débridement, PTG de révision du genou droit le 04.11.2011 • Surinfection de la PTG D à S. agalactiae le 22.10.2012 • Descellement de la PTG D le 09.08.2013 Poussée aiguë bilatérale de polyarthrite aux mains le 16.11.2011 Status post PTH D le 01.06.2010 Status post PTH G non datée Status post cholécystectomie en 1990 Traumatisme crânien simple en mai 2013 avec: • avulsion dent 11 (implant) • plaies superficielles lèvres • syncope vaso-vagale • alcoolisation aiguë à 2.48 %. Traumatisme crânien simple • Epistaxis narine D Traumatisme crânien simple et contusion cervicale. Traumatisme crânien simple et contusion cervicale le 07.08.2018. Traumatisme crânien simple frontal droit avec plaie nette de 2 cm de longueur au-dessus de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme crânien simple le 02.08.2018. Traumatisme crânien simple le 05.08.2018. Traumatisme crânien simple le 05.08.2018. Traumatisme crânien simple le 08.08.2018 Traumatisme crânien simple le 09.08.2018. Traumatisme crânien simple le 09.08.2018. Traumatisme crânien simple le 09.08.2018. Traumatisme crânien simple le 10.08.2018. Traumatisme crânien simple le 10.08.2018 avec: • plaie arcade sourcilière de 3 cm. Traumatisme crânien simple le 13.08.2018 avec: • CT cérébral natif du 14.08.2018 sans particularité Traumatisme crânien simple le 14.08.18. Traumatisme crânien simple le 20.03.2013 avec surveillance neurologique de 24 heures en pédiatrie. Douleurs abdominales post-traumatiques. Entorse en inversion de la cheville droite le 01.10.2013. Traumatisme crânien simple le 23.08.2018 Traumatisme crânien simple le 24.08.2016. Plaie superficielle pariétale gauche le 24.08.2016. Traumatisme crânien simple le 27.08.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 14.11.2017 • CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture Prothèse totale de hanche G en 2001 Cicatrices à la base du sein ddc, dont Mme. Y et son mari ne connaissent pas l'origine Appendicectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie profonde arcade sourcilière gauche et plaie superficielle en regard de zygomatique gauche. Traumatisme crânien simple sans signe neurologique le 08.08.2018. Traumatisme crânien simple sous Sintrom sans perte de connaissance avec: • dermabrasion infra-orbiculaire gauche.• hématome orbiculaire gauche. Status post-plaie avec MRSA, le 26.02.2009. • Status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire du membre inférieur gauche le 13.02.2009 sur ischémie critique aiguë et chronique et thrombose sur sténose de l'artère poplitée gauche. • Traumatisme crânien simple. • Contusion thoracique droite. • Contusion du rachis lombaire. • Contusion de la hanche droite. • Traumatisme crânien suite à un accident de la route sans perte de connaissance, ni amnésie. • Traumatisme crânien sur OH. • Traumatisme crânien, troubles visuels. • Traumatisme crânio-cérébral mineur. • Traumatisme crânio-cérébral. • Traumatisme crânio-cérébral. • Traumatisme crânio-cérébral. • Traumatisme crânio-cérébral. • Traumatisme crânio-cérébral. • Traumatisme crânio-cérébral. • Traumatisme crânio-cérébral avec : • plaie occipitale en Y d'environ 5 cm, sans perte de substance. • Traumatisme crânio-cérébral en 2012 avec éthylisation aiguë à 2,64 et plaie superficielle occipitale gauche de 2 cm x 3 mm. Cure de tunnel carpien gauche en 2016. • Traumatisme crânio-cérébral le 04.07.2013. Fracture ouverte au 2ème degré clavicule latérale gauche. • Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2.26 0/°°) avec : • contusion hémorragique massive frontale bilatérale prédominante à gauche • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche étendu et frontal droit limité • plaie occipitale. Traumatisme crânio-facial sans perte de connaissance avec œdème péri-orbitaire. Hémorragie sous-conjonctivale - hyposphagma à droite. Septoplastie et turbinoplastie en 2012. Fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Appendicectomie en 1996. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. • Traumatisme crânio-cérébral le 25.08.2018. • Traumatisme crânio-cérébral le 31.07.2018. • Traumatisme crânio-cérébral léger. • Traumatisme crânio-cérébral léger et traumatisme maxillo-facial sur chute à vélo le 12.08.2018 avec : • dermabrasions faciales multiples • plaie face interne lèvre supérieure et inférieure non transfixiantes. • Traumatisme crânio-cérébral sans perte de connaissance le 10.08.2018. • Traumatisme crânio-cérébral sévère en 2003 avec shunt ventriculo-péritonéale et craniectomie temporale gauche. • Traumatisme crânio-cérébral sévère sur chute dans les escaliers le 15.07.2018 avec : • sous état d'alcoolisation • HSA multiples, HSD multiples, hémorragie épidurale temporale, atteinte du rocher • fracture périorbitaire bilatérale du toit et de la partie médiale, fracture pariéto-temporale droite transverse jusque'au rocher avec atteinte de l'oreille interne (Consilium ophtalmologie le 25.07.2018 : pas de lésion musculaire apparente, pas de décollement de rétine à l'ultrason) • thrombose du sinus transverse D avec bulles d'air, dissection vertébrale droite • craniotomie fronto-temporale droite et évacuation de l'hématome sous-dural le 15.07.2018 (Hôpital de l'Ile, Berne) • symptomatologie à l'entrée : désorientation globale, hyperagitation motrice, logorrhée, parésie du N. VI droit, spasticité sans perte de force aux MI. • Traumatisme crânio-cérébral simple. • Traumatisme crânio-cérébral simple. • Traumatisme cranio-cérébral sur chute le 10.08.2018. • Traumatisme crânio-cervical. • Traumatisme crânio-cervical le 09.08.2018, consultation programmée ce jour. • Traumatisme crânio-cervical léger le 15/08/18. • Traumatisme crânio-cervical simple et contusion thoracique, le 28.08.2018. • Traumatisme crânio-cervical simple le 07.08.2018. • Traumatisme crânio-facial le 04.08.2018, avec hématome périorbitaire et plaie de l'arcade sourcilière gauche de 1 cm de longueur, avec effraction du tissu sous-cutané sans exposition des structures profondes. • Traumatisme crânio-facial simple le 17.08.2018. • Traumatisme crânio-facial simple le 19.08.2018. • Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 26.07.2018. • Traumatisme d'accélération crânio-cervical. Multiples fractures (bras, jambe, cheville, poignet, cervical, clavicule). Status post-fracture du plateau tibial gauche opérée. • Traumatisme de cheville. • Traumatisme de cheville droite. • Traumatisme de cheville gauche. • Traumatisme de doigt. • Traumatisme de doigts. • Traumatisme de la hanche d'origine musculaire. • Traumatisme de la cheville. • traumatisme de la cheville. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite. • Traumatisme de la cheville droite le 09.09.2011. • Traumatisme de la cheville et pied droit. • Traumatisme de la cheville G il y a une quarantaine d'années avec de multiples interventions chirurgicales (débridements, greffes). • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la cheville gauche. • Traumatisme de la coiffe des rotateurs le 23.08.18. DD : rupture probable. • Traumatisme de la conjonctive/cornée de l'œil gauche le 05.08.2018. • Traumatisme de la cuisse gauche. • Traumatisme de la face. • Traumatisme de la hanche gauche. • Traumatisme de la jambe droite. • Traumatisme de la jambe droite. • Traumatisme de la jambe droite. • Traumatisme de la lèvre supérieure. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite. • Traumatisme de la main droite et de la cheville droite. • Traumatisme de la main droite le 06.08.2018 avec : • fracture diaphyse 4ème métacarpien non déplacée • fracture tête 5ème métacarpien avec déplacement palmaire, sans déficit de rotation. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la main gauche. • Traumatisme de la malléole interne de la cheville droite. • Traumatisme de l'avant-bras droit. • Traumatisme de l'avant-bras droit par AVP en moto. • Traumatisme de l'avant-bras, du poignet droit et frontal par chute mécanique. • Traumatisme de l'avant-bras droit. • Traumatisme de l'avant-bras droit. • Traumatisme de l'avant-pied gauche. • Traumatisme de l'épaule. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule droite. • Traumatisme de l'épaule G début 2017 avec à l'arthro-IRM une tendinopathie d'insertion du muscle supra-spinatus. • Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'œil gauche en 1970. Rectite post-polypectomie le 04.12.2014. Coloscopie élective le 04.12.2014 avec mise en évidence d'une diverticulose et excision de polypes. Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée nodale symptomatique le 02.01.2015. Abcès pré-sacré sur perforation rectale postérieure post-polypectomie par coloscopie le 04.12.2014. Drainage percutané sous CT Scanner de l'abcès pré-sacré le 22.01.2015. Laparotomie et drainage de l'abcès pré-sacré persistant et colostomie sigmoïdienne en double canon le 22.01.2015. • Le 16.09.2015, Dr. X : laparotomie transverse au flanc gauche. Rétablissement de continuité colique par anastomose sigmoïdo-sigmoïdienne latéro-latérale anisépéristaltique mécanique. • DAP : colostomie avec léger remaniement fibro-inflammatoire au niveau de la stomie, ainsi que du tissu péri-intestinal avec rares microgranulomes à cellules géantes multinucléées de type corps étranger sur du matériel exogène, ainsi qu'un diverticule. • Infection de la paroi en regard de la cicatrice opératoire le 20.09.2015. Perturbation des tests hépatiques le 21.09.2015 de type cholestase et cytolyse d'origine médicamenteuse : • nutrition parentérale • statine • Paracétamol. Traumatisme de l'oreille gauche. Traumatisme de l'oreille gauche. Traumatisme de l'orteil. Traumatisme de l'orteil. Traumatisme de membre inférieur droit. Traumatisme de membre inférieur gauche. Traumatisme de membre inférieur gauche. Traumatisme de membre supérieur droit. Traumatisme de membre supérieur gauche. Traumatisme de supination de la cheville gauche. Pas de lésion osseuse visible ; AINS et bande élastique. Traumatisme dentaire D 51-61. Traumatisme dentaire (dent lait 11) • plaie superficielle de gencive. Traumatisme des os propres du nez le 22.08.2018. DD : fracture, contusion des os propres du nez. Traumatisme des 1er et 2ème orteils du pied droit le 26.05.2018. Traumatisme des 2 pieds. Traumatisme d'hyperextension en 2001. • Douleurs cervicales chroniques. Embolies pulmonaires centrales bilatérales massives. • CT-Thorax/Abdomen 02.08.2012 : embolies pulmonaires bilatérales massives, hémorragie pulmonaire basale droite avec remaniements pleuropulmonaires. CT Abdomen et bassin sans particularité. • Echocardiographie du 02.08.2012 : ventricule droit légèrement dilaté avec fonction systolique normale. Ventricule gauche de taille normale avec fonction systolique normale. Pas de valvulopathie relevante. • Syncope d'origine indéterminée le 28.07.2012, DD : embolie pulmonaire, médicamenteux. Traumatisme direct au genou gauche avec entorse bénigne et distension des ligaments latéraux, survenue le 29.07.2018. Traumatisme direct de l'épaule gauche le 24.06.2018 avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Traumatisme direct du genou. Traumatisme doigt II main gauche. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras gauche le 14.08.2018. • s/p ostéosynthèse pour fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à gauche le 03.07.2018. Traumatisme du coude. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit et genou droit. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche par chute de sa hauteur. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit avec plaie superficielle. Traumatisme du genou droit, semi-prothèse depuis 2011. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche, sans précision, avec épanchement intra-articulaire important, le 08.08.2018. Traumatisme du gros orteil à droite. Traumatisme du gros orteil gauche. Traumatisme du gros orteil gauche. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du massif facial avec : • plaie superficielle de l'arête du nez. • fracture des os propres du nez. • œdème septal et petit hématome septal. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit au karting. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche le 17.08.2015. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit le 14.08.2018. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du nez. Traumatisme du petit doigt gauche. Traumatisme du petit orteil gauche. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit et de la hanche droite. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis dorsal et lombaire. Traumatisme du tympan droit. Traumatisme du 2ème orteil du pied gauche. Traumatisme du 3ème doigt de la main droite. Traumatisme du 3ème doigt droit. Traumatisme du 4ème doigt droit. Traumatisme du 4ème orteil du pied gauche. Traumatisme du 4ème orteil gauche. Traumatisme du 4ème orteil gauche. Traumatisme du 5ème orteil droit. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme en varus du genou droit, avec suspicion de lésion du LCI et ménisque interne le 05.08.2018. Traumatisme épaule droite. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. traumatisme facial Traumatisme facial avec : • plaie transfixiante au niveau de l'aile gauche du nez • 2 plaies au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure • plaie au niveau du philtrum de la lèvre supérieure. Traumatisme facial avec fracture de toutes les parois du sinus maxillaire droit, du malaire droit, du plancher orbitaire droit, de la lame papiracée et des os propres du nez. Reconstruction du plancher orbitaire droit, ostéosynthèse du malaire et du maxillaire et réduction de fractures des os propres du nez le 20.04.2012 (Dr. X). STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite proximale le 11.09.2013. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI sur occlusion de l'artère coronaire D le 11.09.2013. Dyslipidémie le 13.09.2013 avec • cholestérol à 6.4 mmol/l • triglycérides à 3.55 mmol/l • HDL à 0.95 mmol/l • LDL à 4.37 mmol/l. Traumatisme facial sans perte de connaissance. Traumatisme facial simple. Traumatisme facial simple. Traumatisme facial sur chute avec lésion du freine gingival supérieur. Traumatisme facio-cérébral gauche le 16.08.2018 avec : • Plaie de 1.5 cm superficielle de la commissure palpébrale externe gauche. • Dermabrasion de 5x5 cm frontale gauche. Traumatisme frein langue supérieure. Traumatisme frontale. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche. Douleurs pôle distal de la rotule. Traumatisme grave. Traumatisme hallux droit. Traumatisme hallux G. Traumatisme isolé de la cheville gauche. Traumatisme isolé de la cheville gauche. Traumatisme isolé de la cheville gauche. Traumatisme isolé de la main gauche. Traumatisme isolé de l'annulaire droit. Traumatisme isolé de l'avant-bras droit le 17.08.2018. Traumatisme isolé de l'avant-bras gauche. Traumatisme isolé de l'épaule droite. Traumatisme isolé de l'épaule gauche le 26.08.2018. Traumatisme isolé de l'hallux droit. Traumatisme isolé de l'hallux gauche. Traumatisme isolé de l'index droit. Traumatisme isolé du coude gauche. Traumatisme isolé du genou droit. Traumatisme isolé du genou droit. Traumatisme isolé du genou gauche. Traumatisme isolé du genou gauche. Traumatisme isolé du genou gauche. Traumatisme isolé du genou gauche. Traumatisme isolé du genou gauche. Traumatisme isolé du membre inférieur droit. Traumatisme isolé du membre inférieur droit. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche. Traumatisme isolé du membre inférieur gauche. Traumatisme isolé du membre supérieur gauche. Traumatisme isolé du pied droit. Traumatisme isolé du pied gauche, datant d'une semaine. Traumatisme isolé du pied gauche le 27.08.2018. Traumatisme isolé du poignet droit le 17.08.2018. Traumatisme isolé du pouce droit. Traumatisme isolé du 5e doigt de la main gauche. Traumatisme laryngé par strangulation, le 08.03.2017. Gastro-entérite le 28.05.2017. Traumatisme laryngé par strangulation, le 08.03.2017. Gastro-entérite le 28.05.2017. Traumatisme le 25.06.2018 avec : • Fracture de la tête radiale à G. • Luxation acromio-claviculaire Tossy I à G. • Suspicion de tunnel carpien G post-traumatique. Traumatisme lombaire. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme majeur de la main gauche le 21.08.2018 (Trauma il y a 3 semaines). Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec : • fracture du plancher de l'orbite à droite sans signes d'incarcération musculaire. • fracture paroi externe de l'orbite. • fracture et hémato sinus maxillaire droit. • fracture du zygomatique droit. • hématome péri-oculaire droit et fronto temporal droit. Traumatisme maxillo-facial mineur sans perte de connaissance avec : • Plaie superficielle en arc d'environ 1 cm au niveau de la base de la racine de l'os du nez. • Plaie superficielle face externe de la lèvre supérieure d'environ 0.5 cm. • Hématome lèvre inférieure d'environ 1 -1,5 cm. Traumatisme maxilofacial. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme musculaire para-lobaire. Traumatisme nasal. Traumatisme nasal. Traumatisme oeil G. Traumatisme orteil G. Traumatisme orteil gauche. Traumatisme orteil gauche. Traumatisme pelvien avec fractures multiples du bassin le 12.08.2018 • Fracture multifragmentaire parasymphysaire droite avec déplacement des fragments osseux. • Fracture multifragmentaire de la branche ischio-pubienne droite avec déplacement. • Fracture de l'aileron sacré à droite, sans atteinte des foramens sacrés. Traumatisme pénien. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme post chute de 5 m sur épisode parasomniaque le 13.08.2018 avec 1) Fracture diaphysaire humérus D 2) Traumatisme thoracique avec pneumomédiastin, micro-pneumothorax du cul-de-sac azygo-oesophagien de 1 mm et minime contusion lobe pulmonaire inférieur.Traumatisme pouce G. Traumatisme rachis lombaire. Traumatisme sur accident de la voie publique contusion du genou gauche contusion du crâne. Traumatisme sur AVP le 03.08.2018 avec : • Luxation erecta épaule G avec fracture de la grande tubérosité • Lésion du plexus brachial G post traumatique • Fracture diaphyse péroné D • Contusion genou G. Traumatisme sur AVP le 27.07.2018 avec • Epaule flottante : luxation acromio-claviculaire et fracture de la base du processus coracoïde D • Pneumothorax apical D minime, non drainable • Fracture arc latéral des côtes 5, 6, 7 à 9 sans volet et fracture arc postérieur des côtes 10, 11, 12 à D • Fracture-tassement L4 type A1, sans recul du mur postérieur • Contusion hépatique. Traumatisme sur chute à moto le 24.07.2018 avec • Fracture spiroïde diaphysaire 1/3 distal du tibia et fracture péroné, jambe D • Bursotomie traumatique de la bourse pré-patellaire genou D. Traumatisme testiculaire droit le 05.08.2018. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique le 06.08.2018 • fracture de côtes en série 1-6 à gauche dorsal et fracture 6-7 latérale. Traumatisme thoraco-abdominal le 04.08.2018. Traumatisme 3ème doigt gauche. Travail provoqué et soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail provoqué par Misodel puis Syntocinon Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl pour rupture prolongée des membranes Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon pour stagnation de la dilatation Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Instrumentation par ventouse Kiwi Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl pour rupture prolongée des membranes Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail spontané. Travail spontané Antalgie par Kalinox Suites de couches. Tremblement. Tremblement d'allure essentielle des membres supérieurs • Sous madopar depuis janvier 2018. DD : composante anxiété. Tremblement des membres supérieurs sur toxicité de l'Oxycodone probable. Tremor au repos et positionnel connu. Tremor d'allure essentielle le 26.07.18. Tremor de la main droite, de repos et d'action • en premier lieu d'origine médicamenteuse (traitement de Clopixol). Trémor essentiel traité par Primidone. Trouble anxio-dépressif. Tremor et palpitations sous Ritaline en avril 2016. Psoriasis généralisé pustuleux, de type exanthémateux ou localisé avril 2016 (DD : pustulose exanthématique aiguë généralisée) : • traitement par Calcort puis Prednisone 75 mg en schéma dégressif, Dermovate, Lavasept, Excipial Lipolotio, produits douche neutres. • Status après péjoration du psoriasis en décembre 2015 sous Cymbalta. • Spondylarthropathie de type arthrite psoriasique : biopsie cutanée le 25.01.2016 (Dr. X) : compatible avec psoriasis. • flambée psoriasique en avril 2016 sur arrêt du Calcort. • Cosentyx (secukinumab) du 13.06.2016 à octobre 2016. • Remicade depuis le 21.10.16. • suivi par Dr. X/Dr. Y. Status après œdèmes progressifs et suintant dans le contexte d'une atteinte psoriasique pustuleuse généralisée et d'une suspicion d'erysipèle en avril 2016, avec bonne évolution sous Cosentyx (sécukinumab, anti-IL-17A). Douleurs hanche droite d'origine probablement musculaire le 30.03.2016, probablement sur statines. Basaliome du nez, infra-orbitaire et de la lèvre supérieure en 2015. Tinea corporis en 2014. Douleurs abdominales basses dans un contexte de constipation probable. Trépanation et évacuation de l'hématome le 18.08.2018. Très bonne évolution à seulement six semaines post-opératoires. Etant donné qu'il s'agit d'une lésion longitudinale du sus-épineux je préconise une rééducation plutôt en actif ainsi que passif pour récupérer les amplitudes articulaires. Par contre pas de charge du bras. Poursuite de l'arrêt de travail. Très bonne évolution à une année post-traumatique. Nous reverrons le patient à 2 ans post-traumatiques pour un contrôle radioclinique. Très bonne évolution à 24 heures avec absence de signe inflammatoire et absence d'écoulement spontané ou lors du rinçage. Ablation de la mèche. Réalisation de douches à domicile 3 fois par jour avec réfection de pansement et application de Prontosan. Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail comme mécanicien à partir de la semaine prochaine. Contrôle final chez moi d'ici 2 mois le 10.10.2018. Très bonne évolution à 5 mois post-opératoires. Reprise de toutes les activités sportives et reprise du travail à 100%. J'ai programmé un contrôle final à ma consultation à 1 année postopératoire, le 13 mars 2019. Très bonne évolution à 5 mois post-opératoires. Reprise du travail à 100% dès la semaine prochaine mais avec une limitation de charge d'au maximum 5 kg. J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 3 mois le 22.11.2018. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Dès maintenant, mobilisation libre de l'épaule sans charge. Prochain contrôle dans 6 semaines. Reprise du travail pour des travaux légers dès ce jour. Très bonne évolution à 7 mois post-opératoires. Reprise du travail à 100% à partir de la semaine prochaine. Contrôle final prévu le 16.1.2019. Très bonne évolution au niveau de l'avant-pied et de la cheville avec encore un peu de plaintes résiduelles, plutôt discrètes. Chez nous, le traitement se termine mais nous restons à disposition. Très bonne évolution. Capacité de travail à 100%. Contrôle final chez moi le 10.1.2019. Très bonne évolution clinique à 6 mois post arthroscopie du genou avec suture du ménisque interne. De ma part, fin du traitement. La patiente va continuer elle-même à faire des exercices de physiothérapie à la maison, du vélo d'appartement et va gentiment reprendre les activités sportives. Reprise du travail à 100% dès le 27.8.2018. Elle me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Très bonne évolution clinique, je propose au patient de continuer une série de physiothérapie à raison de 9 séances pour encore tonifier la musculature. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera si nécessaire. Très bonne évolution clinique mis à part une légère diminution de la force. Je lui propose de poursuivre le traitement de physiothérapie pour encore 4 séances et va exercer elle-même la tonification musculaire. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien entendu à disposition en cas d'évolution défavorable. Fin du traitement. Très bonne évolution. Dès à présent, mobilisation libre du genou en flexion extension. Charge de 15 kg et progressive avec 10 kg par semaine. La patiente va porter des bas de compression. La thromboprophylaxie peut être stoppée lorsque la patiente se mobilisera librement. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 07.10.2018. Prochain contrôle dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Très bonne évolution. Dès maintenant, mobilisation libre de l'épaule sans charge en évitant la flexion au-dessus de 90° en rotation externe. Arrêt de travail prolongé pour 6 semaines jusqu'au prochain contrôle. Très bonne évolution en ce qui concerne la main D. Pas de mesure complémentaire pour ma part. En ce qui concerne le pouce G, je préconise une infiltration près du ligament annulaire. Ce geste est programmé pour le 31.08.2018. Un contrôle post-infiltration est agendé au 17.9.18. • Très bonne évolution. Étant donné la bonne mobilité du pouce, pas de traitement particulier (pas d'ergothérapie). Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. • Très bonne évolution, fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin de traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi, le patient va me recontacter s'il ressent les mêmes symptômes au niveau de la main D ou un syndrome du tunnel carpien D débutant qui a été diagnostiqué par le neurologue. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Finissage de rééducation en physiothérapie. J'ai prévu un contrôle final chez moi à 1 année postopératoire. Prochain rendez-vous le 13.03.2019. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement physiothérapeutique actif et passif sans aucune limitation. Contrôle final programmé chez moi dans 3 mois le 7.11.2018. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour une marche en charge selon douleurs en déroulant le pas pour récupérer les amplitudes articulaires et pour proprioception et coordination. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 17.9.2018. • Très bonne évolution. Initiation d'une physiothérapie mobilisante pour remettre la patiente sur pieds. Charge selon douleurs. Prescription d'un rollator vu ses difficultés d'équilibre sous-jacentes. Prochain contrôle dans 6 semaines : le 20.09.2018. • Très bonne évolution. J'ai programmé un contrôle chez moi à 1 année postopératoire le 18.04.2019. Pas d'arrêt de travail. Pas d'ergothérapie. • Très bonne évolution. Je n'ai pas prévu de nouveau rendez-vous. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution. La patiente est motivée à faire la rééducation de son doigt elle-même. Je propose une attitude expectative. Contrôle dans 3 mois le 26.11.2018 pour programmer l'AMO avec ténolyse au niveau de l'auriculaire gauche. • Très bonne évolution. Le patient présente encore un neurome du nerf cutané de l'avant-bras latéral qu'il faut traiter en ergothérapie. Prescription de séances d'ergothérapie. Prochain contrôle programmé chez moi le 29.10.2018. • Très bonne évolution. Le patient va finir ses séances de physiothérapie. J'ai programmé un rendez-vous le 16.5.2018 pour planifier l'AMO. • Très bonne évolution. Le patient va terminer son traitement physiothérapeutique puis continuer à faire des exercices de physiothérapie à la maison. Vu la bonne évolution, je n'ai pas prévu de contrôle chez moi. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Les parents et l'enfant sont contents de la situation acquise. Poursuite du traitement par semelles et exercices. Une ordonnance sera faite au besoin. Contrôle dans 2 ans. • Très bonne évolution maintenant à 3 mois post-opératoires. Poursuite d'un arrêt de travail pour encore 6 semaines puis contrôle chez moi le 13.9.2018 pour reprise du travail prévue à partir du 17.9.2018. • Très bonne évolution maintenant à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail programmée dès le 13.8.2018. Contrôle final programmé chez moi dans 3 mois le 8.11.2018. • Très bonne évolution maintenant à 6 semaines post-opératoires. Par contre, je dois un peu freiner la patiente qui aimerait reprendre son travail à la conduite. Je déconseille de reprendre le volant vu qu'il s'agit du côté gauche. Donc poursuite de l'arrêt de travail à 75% sachant que la patiente a déjà repris son travail à 25% dès le 1.7.2018. Ablation de l'attelle lors des activités qui ne sont pas à risque durant la journée. Attelle à mettre la nuit. Prochain rendez-vous le 13.9.2018. • Très bonne évolution. Maintenant ablation des cannes et marche en charge selon douleurs en évitant principalement les mouvements de décélération forcée. J'ai programmé un prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois le 10.10.2018. • Très bonne évolution. Maintenant mise en place d'un plâtre scaphoïde fermé pour le prochain mois. Un prochain rendez-vous est fixé le 20.9.2018. • Très bonne évolution malgré une évolution défavorable en postopératoire direct. Poursuite d'un arrêt de travail et poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 10.10.2018. • Très bonne évolution. Par contre, il reste une raideur résiduelle que j'aimerais traiter avec une autre infiltration sous-acromiale que j'ai programmée pour le 17.8.2018. • Très bonne évolution. Pas d'arrêt de travail. Mobilisation selon douleurs. Un prochain contrôle radioclinique est prévu dans 2 mois. Prochain rendez-vous le 10.10.2018. • Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 6 mois. Prochain rendez-vous le : 14.03.2019. • Très bonne évolution. Pas de prochain contrôle prévu, le patient nous recontactera en cas de symptômes. • Très bonne évolution. Pour le moment, je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Pas de charge plus de 5 kg. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines : le 21.09.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à partir du 1.9.2018. Contrôle chez moi dans 3 mois le 12.11.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer toutes les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé chez moi d'ici 6 semaines : le 20.09.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Un prochain contrôle est programmé chez moi à 5 mois postopératoires. Prochain rendez-vous le 11.10.2018. • Très bonne évolution. Poursuite du traitement physiothérapeutique maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 11.10.2018. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • Très bonne évolution. Reprise du travail à partir du 13.08.2018. Poursuite de la physiothérapie pour arranger le déficit de mobilité. Un contrôle final est prévu chez moi le 11.10.2018. • Très bonne évolution. Reprise du travail à partir du 27.8.2018. Contrôle final chez moi dans 3 mois. • Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% à partir du 13.08.2018. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééduquer la main et récupérer les amplitudes articulaires. Le patient va porter son gantelet en cas d'activité à risque. Un prochain contrôle est programmé chez moi le 17.09.2018. • Très bonne évolution sous traitement conservateur. Auto-mobilisation, pas de physiothérapie. J'ai programmé un contrôle final pour la mi-novembre. Prochain rendez-vous le 07.11.2018.Très bonne évolution sous traitement conservateur. Pas de mesure particulière, je me tiens à disposition. Très bonne évolution suite au traitement conservateur. Poursuite du traitement conservateur avec un prochain contrôle clinique dans 2 mois pour refaire le point. Prochain rendez-vous le 10.10.2018. Très bonne évolution. Vu l'absence de gêne du patient, je ne retiens pas d'indication pour une AMO. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Arrêt de sport pour encore un mois puis reprise des activités. J'ai prévu un contrôle final à ma consultation le 19.12.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Auto-mobilisation. J'ai prévu un rendez-vous final à 1 année postopératoire. Prochain rendez-vous le 14.03.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Auto-mobilisation sans aucune limitation. Contrôle radio-clinique final programmé chez moi le 29.10.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Dernière série d'ergothérapie pour stabiliser les résultats atteints avec un traitement de cicatrice par silicone. Contrôle final dans 3 mois : 07.11.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. En rétroactif, j'atteste une capacité de travail à 100% à partir du 23.7.2018. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ, la complexité et la sévérité de la lésion. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau, afin de récupérer les amplitudes articulaires. Le patient est instruit pour enlever son attelle articulée lorsqu'il est à la maison en situation bien contrôlée, je déconseille de mettre un stress de varus. Le patient est instruit des mesures à prendre pour éviter un stress varus. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines : 20.09.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. La patiente n'a pas besoin de physiothérapie vu l'évolution, auto-mobilisation sans aucune limitation. J'ai prévu un rendez-vous final à 1 année postopératoire, soit en février 2019 : le 14.02.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Le patient ne souhaite pas se faire à nouveau infiltrer pour le moment. Je préconise donc une phase uniquement de physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle afin de faire le point et pour rediscuter de la nécessité d'une infiltration. Prochain rendez-vous le 03.09.2018. Très bonne évolution vu le point de départ notamment bonne récupération des amplitudes articulaires malgré ce traumatisme contusionnel important. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires maintenant avec une mobilité active et passive sans limitation. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines le 13.09.2018. Jusque là poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution vu le point de départ. Par contre, la patiente présente une raideur postpératoire assez importante. Je conseille donc la poursuite d'une physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 2 kg du membre supérieur droit ainsi qu'un traitement de physiothérapie ciblé pour récupérer les amplitudes articulaires. Vu les douleurs de son épaule gauche, je planifie une IRM de cette épaule et je reverrai la patiente pour un prochain contrôle le 03.09.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition en cas de mauvaise évolution. Très bonne évolution vu le point de départ. Pour ma part, pas de mesure particulière. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. La patiente est contente du résultat atteint au niveau fonctionnel. Fin du traitement chez moi. Vu qu'il ne persiste aucune gêne liée à l'implant résiduel, je ne retiens pas d'indication pour une AMO. Très bonne évolution. De ma part, fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Pour le moment, fin du traitement chez moi. La patiente me recontactera en cas de rechute de doigt à ressaut. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Arrêt de travail à 50% à partir du 27.8.2018. Contrôle le 11.10.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec de l'US local. Contrôle final programmé chez moi dans 3 mois le 24.10.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec limitation de charge pour encore un mois puis charge progressive. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans 3 mois le 29.11.2018. Très bonne évolution. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation et charge maximale de 2 kg du MSD. Prochain contrôle le 11.10.2018. Très bonne évolution. Reprise des activités sportives comme l'équitation. Poursuite d'un arrêt de sport à l'école pour encore 2 mois. Prochain contrôle dans 3 mois le 22.11.2018. Très bons résultats cliniques à 2 ans post-implantation d'une PTH à droite. Je reverrai le patient à 5 ans post-opératoires pour un contrôle radio-clinique (2021). Très probable zoonose bactérienne le 23.08.2018 : • fièvre et frissons depuis le 18.08.2018 avec asthénie, arthralgies diffuses, syndrome inflammatoire depuis le 19.08.2018 • exanthème le 20.08.2018 (cf. diagnostic supplémentaire 1) • lésion excoriée sur l'épaule gauche depuis le 19.08.2018, avec croûte noirâtre à l'entrée le 23.08.2018 • toux sèche et odynodysphagie depuis le 20.08.2018 • antibiothérapie débutée à Payerne le 19.08 pour suspicion d'infection cutanée (dermabrasion épaule gauche) DD fièvre méditerranéenne boutonneuse, fièvre Q, brucellose Très probablement le patient présente une subluxation de l'épaule qui ne s'est jamais vraiment déboîtée complètement. Pour cela, on a l'absence d'une lésion Hill-Sachs. Celle-ci pourrait être indicative des luxations récidivantes mais je n'ai pas d'indice pour une telle pathologie. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec renforcement de la coiffe des rotateurs. Contrôle chez moi dans 3 mois le 21.11.2018 pour voir l'évolution. Triade au niveau du genou droit avec : • rupture partielle LLI, • lésion de la corne postérieure du ménisque interne, • rupture totale du LCA en mars 2018. Trinitrine iv du 20.08 au 21.08.2018 Deponit patch dès le 21.08.2018 Nifédipine dès le 21.08.2018 Métoprolol dès le 21.08.2018 Trinitrine iv du 20.08 au 21.08.2018 Deponit patch dès le 21.08.2018 Nifédipine dès le 21.08.2018 Métoprolol dès le 21.08.2018 Esidrex dès le 21.08.2018 Torasemide dès le 23.08.2018 Proposition de réaliser un bilan des causes secondaires si HTA réfractaire au traitement Trinitrine IVC le 19.08.2018 Patch de Nitré du 26.08.2018 au 27.08.2018 Introduction d'Adalat retard Triofan goutte Triofan spray bébé Consilium ORL : Dr. X Triple revascularisation (AMIG/IVA moyenne, AMID/CD distale, CX/marginale circonflexe), à cœur battant, fecit Dr. X le 30.03.2015, dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire sévère avec :• Coronarographie du 10.03.2015 (Dr. X): maladie coronarienne tritronculaire avec sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, occlusion chronique de la circonflexe proximale, occlusion chronique de la coronaire droite proximale, légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, FEVG à 50%. Aorte ascendante normale. • Echocardiographie du 30.03.2015 (Dr. X): bonne fonction biventriculaire, FEVG à 60% selon Simpson et 68% selon Teisch. Pas de valvulopathie. Hypokinésie sévère inféro-latéro-basale. • Triple revascularisation (AMIG/IVA moyenne, AMID/CD distale, CX/marginale circonflexe), à cœur battant, par Dr. X le 30.03.2015, dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • Coronarographie du 10.03.2015 (Dr. X): maladie coronarienne tritronculaire avec sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, occlusion chronique de la circonflexe proximale, occlusion chronique de la coronaire droite proximale, légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, FEVG à 50%. Aorte ascendante normale. • Echocardiographie du 30.03.2015 (Dr. X): bonne fonction biventriculaire, FEVG à 60% selon Simpson et 68% selon Teisch. Pas de valvulopathie. Hypokinésie sévère inféro-latéro-basale. • Trittico en fixe et en réserve MMS • Trittico 150 mg le soir. • Trouble alimentaire DD : • comportemental • reflux/oesophagite • infections à répétition • maladie inflammatoire • autres: maladie coeliaque, intolérance alimentaire • Trouble anxieux • Trouble anxieux. • Trouble anxieux avec conduite d'évitement atypique le 29.08.2018 • état dépressif labile à investiguer • pas d'idéation suicidaire • Trouble anxieux avec troubles somatoformes le 13.08.2018 avec : • Cervicalgies et douleurs mécaniques de l'épaule gauche. • Trouble anxieux chronique • Trouble anxieux chronique • Trouble anxieux chronique Hypertension artérielle traitée Extrasystole ventriculaire Hypercholestérolémie Angines à streptocoques à répétition • Trouble anxieux dans un contexte situation oncologique et histoire familiale • Trouble anxieux dans le contexte oncologique. • Trouble anxieux dépressif. Hernie discale C5-C6 paramédiane droite. • Trouble anxieux et dépressif mixte, sous traitement - F41.2 Personnalité dépendante - F60.7 • Traité par Xanax 0.5 mg 2x/j, Zolpidem 10 mg 1x/j, Temesta 1g 2x/j en réserve • Trouble anxieux et humeur dépressive • Trouble anxieux Hypercholestérolémie. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil. • Trouble anxieux dépressif connu, idées suicidaires scénarisées. • Trouble anxieux dépressif. • Trouble anxieux dépressif. • Trouble anxieux dépressif : • anciennement traité par Tranxilium en 2017 (donné par le médecin traitant). • avec AD mal toléré. • jamais eu de suivi psychologique. • avec antécédent de crises d'angoisse. • Trouble anxieux dépressif chronique (antécédents d'hospitalisations à Marsens 2011) Syndrome de Ménière avec surdité appareillée bilatérale Anévrisme du tronc coeliaque calcifié d'environ 13 mm de diamètre Constipation dans le contexte de prise d'opiacés Dégénérescence maculaire liée à l'âge (vision résiduelle 1/10 oeil gauche) Ataxie avec troubles de la marche d'origine multifactorielle (2013) : • Lombalgies chroniques, discopathies cervicales pluri-étagées C4-C7 • Médicamenteuse (Ludiomil, Lyrica) • Déconditionnement Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple : • Médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée) • Essentiel avec anamnèse familiale positive Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec : • status post 5 interventions colonne lombaire suite à un accident à l'âge de 20 ans • spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec AMO avant 1995 • Trouble anxieux dépressif de type généralisé (DD progression SEP). Tabagisme actif. • Trouble anxieux dépressif léger avec Rescue en réserve (fleurs de Bach). • Trouble anxiodépressif • Selon patient, sous Remeron habituellement à 15 mg jour, non-prescrit lors de la dernière hospitalisation et pas de prise depuis le 26.07.2018 • Trouble anxiodépressif sous Lexotanil en réserve. Reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazole. • Trouble anxiodépressif Ttt: Trittico, Lexotanil, Citalopram • Trouble anxiodépressif : • anciennement traité par Tranxilium en 2017 (donné par le médecin traitant). • avec AD mal toléré. • jamais eu de suivi psychologique. • avec antécédent de crises d'angoisse. • Trouble bipolaire. • Trouble bipolaire. • Trouble bipolaire. • Trouble bipolaire : • avec dernière hospitalisation à Marsens en juin 2018. • suivi par son médecin traitant. • sous traitement de Quétiapine depuis 2011. • Trouble bipolaire avec rechute maniaque. • Trouble bipolaire décompensé avec épisode maniaque le 12.02.2016. • Trouble bipolaire. Hypothyroïdie. • Trouble borderline, suivi par Dr. X. • Trouble borderline Trouble dépressif • Trouble borderline Trouble dépressif • Trouble borderline. Trouble dépressif. • Trouble borderline. Trouble dépressif. • Trouble borderline. Trouble dépressif. • Trouble borderline. Trouble dépressif. • Trouble de comportement de type borderline. • Trouble de glycémie dans un contexte diabétique. • Trouble de la crase avec TP spontané à 52% sur cirrhose. • Trouble de la crase dans le contexte d'une cirrhose hépatique sur éthylisme chronique. • Trouble de la crase le 25.07.2018 : • probable hépatite cholestatique et cytolytique sur infiltration de son lymphome • absence de corrélation chronologique avec l'introduction d'un médicament particulier • spontanément résolutif • Trouble de la crase spontanée le 08.08.2018 • Trouble de la crase spontanée le 08.08.2018 • malnutrition • Trouble de la crase spontanée le 08.08.2018 • malnutrition • Trouble de la déglutition le 24.07.2018. • Trouble de la déglutition avec plusieurs épisodes de vomissements le 07.08.2018 • Trouble de la déglutition avec ralentissement des réflexes et diminution de la motricité du larynx dans un contexte de dermatomyosite • Tests de déglutition le 09.06 et 11.06.2018 par physiothérapeutes • Trouble de la déglutition dans le cadre du diagnostic principal avec : • perte de salive à droite • troubles sensitifs probables au niveau de la langue • Trouble de la déglutition DD : • Immaturité du tube digestif • Reflux gastro-oesophagien • Oesophagite peptique • Laryngomalacie • Arc vasculaire • Etiologie neurologique • Trouble de la marche et de l'équilibre • Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Claudication intermittente stade IIA • Probable polyneuropathie périphérique d'origine alcoolique Consommation d'OH chronique Hépatopathie sur OH chronique Stéatose hépatique et cholécystolithiase BPCO stade II selon Gold Tabagisme actif à environ 80 UPA Hypercholestérolémie Probable syndrome des apnées du sommeilOesophagite lymphocytaire Trouble de la marche et de l'équilibre avec vertiges d'origine indéterminée depuis environ 10j avec: • TA 87/52 mmHg à son arrivée • mini-Schellong nég (TA 99/59 mmHg couché, 96/66 mmHg après 3 min debout) • HINTS test nég • ECG: RSR avec FC 63/min, normoaxé, QRS à la limite de la norme (120 ms), bloc AV du 1er degré (patient sous Nebivolol), ondes T nég en I, aVL et V4 à V6 (connu pour maladie coronarienne), bloc de branche incomplet • Pallesthésie 6/8 malleolaire le 06.08.2018, sensibilité profonde distale préservée Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition à domicile, avec : • Fracture des côtes 3 à 6 à droite • Traumatisme crânien simple • Contusion hanche droite • Contusion épaule gauche Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec: • Lombosciatalgie non déficitaire D le 16.07.2018 chez une patiente connue pour: • Lombo-cruralgies non déficitaires sur maladies dégénératives de la colonne vertébrale et canal lombaire étroit L2-L3 en 2015 • Canal lombaire étroit modéré à L2-L3 et L3-L4 et sévère à L4-5 (Rx 16.07.2018, IRM 18.07.2018) • Infiltration sous CT de la racine nerveuse L5 droite le 25.07.2018 • Fracture T12 2013 traitée conservativement • Carence en vitamine D - 56 nmol/l (08.08.2018) Trouble de la personnalité borderline à trait dépendant. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité de stade II selon l'OMS avec BMI à 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline F60.3: • suivie 1x/semaine par Dr. X depuis 1 an. • suivi psychologique 1x/semaine. • avec antécédent d'hospitalisation à Marsens en 2016 pour tentative de suicide (elle s'était rendue au Pont de Zaehringen). Trouble de la personnalité de type borderline, scarifications dans l'adolescence. Trouble de la personnalité sans précision Trouble de la personnalité type borderline et troubles anxio-dépressifs, avec tentative de suicide à plusieurs reprises (la dernière il y a 7 ans) Infections urinaires récidivantes Tabagisme actif (20 UPA) Trouble de la thermorégulation de la prématurité Trouble de la thermo-régulation Trouble de la thermorégulation Trouble de la thermorégulation Trouble de la thermorégulation de la prématurité Trouble de la vigilance le 19.04.2018 sur surdosage médicamenteux (Sirdalud, Lyrica, Opiacés) Trouble de la vue Trouble de la vue Trouble de l'adaptation avec anxiété 20.07.2018 Cholécystolithiase symptomatique le 03.03.2017, résolution spontanée (prise en charge chirurgicale refusée par la patiente) Incontinence urinaire partielle d'effort Hypertension artérielle Trouble de la marche: • fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31.A1; le 02.03.2017 • polyneuropathie débutante des membres inférieurs • consommation d'alcool (7 unités) et de benzodiazépine chronique Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire • anxiété majeure et hétéro-agressivité • contexte de harcèlement Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse • inquiétude quant au projet de retour à domicile Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive le 04.08.2018 avec: • Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte. Trouble de l'adaptation et trouble du sommeil • Consilium psychiatrie le 27.07 • humeur labile • pas de troubles cognitifs objectivés au MMS (30/30 le 02.08) Trouble de l'alimentation Trouble de l'anxiété sous Venlafaxine, suivi par le Dr. X, psychiatre. Trouble de l'anxiété sous Venlafaxine, suivi par le Dr. X, psychiatre. Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : FR de chute : s/p PTH gauche, s/p AVC sylvien gauche, s/p AIT en 2002 Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle: FR de chute: s/p PTH gauche, s/p AVC sylvien gauche, s/p AIT en 2002 Trouble de l'état de conscience chronique connu • pas de métastases cérébrales IRM 03.2017 Trouble de l'état de conscience sur hypercalcémie sévère d'origine néoplasique • contexte de métastases osseuses sur un lymphome non-hodgkinien Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiomyopathie de type non-compaction. Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée. Épigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Épisodes d'hypoglycémies. Trouble de l'état de conscience sur probable encéphalopathie métabolique le 19.07.2018 • avec oligurie suivie d'une polyurie sur possible nécrose tubulaire • pas de céphalées ou déficits focaux dans le contexte d'une chute le jour précédent Trouble de l'état de conscience transitoire le 18.08.2018 avec • céphalées inhabituelles. • syndrome méningé transitoire (raideur de nuque, EF 38.6°C (contexte de virose?), leucocytose). • trouble de la production du langage (régressif). DD: migraine basilaire, leucoencéphalopathie vasculaire génétique, contexte hypoglycémie, épilepsie avec phase post-critique prolongée. Trouble de l'état de vigilance Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion de la main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpophalangienne du 4ème doigt à droite le 20.03.2018. Trouble de l'humeur réactionnel à la situation somatique Trouble de l'humeur. Crises migraineuses. Trouble de rythme à type de tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire le 04.07.2010 sur hyperkaliémie à 7.7mmol/l traité par 3 chocs électriques et massage cardiaque. Pneumopéritoine et collection intra-abdominale le 03.05.2010 suite à la néphrectomie: • laparotomie exploratrice et drainage intra-abdominal le 03.05.10 au CHUV Épanchement thoracique gauche et hémothorax droit en mai 2010 Orchidopexie bilatérale pour torsion testiculaire en avril 2010 Gastrite érosive avec oesophagite peptique de stade II Cure d'orteils en marteau Trouble de rythme à type de tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire le 04.07.2010 sur hyperkaliémie à 7.7mmol/l traité par 3 chocs électriques et massage cardiaque.Pneumopéritoine et collection intra-abdominale le 03.05.2010 suite à la néphrectomie: • laparotomie exploratrice et drainage intra-abdominal le 03.05.10 au CHUV. Epanchement thoracique gauche et hémothorax droit en mai 2010. Orchidopexie bilatérale pour torsion testiculaire en avril 2010. Gastrite érosive avec oesophagite peptique de stade II. Cure d'orteils en marteau. Trouble de stress post-traumatique traité par Paroxétine. Trouble de vision et maux de tête. Trouble délirant persistant de type hypocondriaque associé à un trouble somatoforme. Trouble délirant persistant (hospitalisation à Marsens en 2016). État anxio-dépressif. Hernie discale. Problème ménisque droit. Surdité à gauche depuis 3 ans. Tabagisme chronique actif à 23 UPA. Trouble dépressif avec idéations suicidaires • moyens réfléchis : pendaison (poutre dans son chalet d'alpage) • pas de délai temporel ? Trouble dépressif avec tentamen médicamenteux le 18.01.2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.01.2015 avec : • fracture multi-fragmentaire du plancher de l'orbite avec fragment au contact du V2. • emphysème sous-cutané sous-orbitaire. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Trouble dépressif chronique. Probable hyperplasie prostatique. Trouble dépressif mélancolique. Trouble dépressif mélancolique et contexte social insalubre. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique le 16.08.2018. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère. TOC. Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère. TOC. Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples. Trouble dépressif récurrent : • suivi récemment mis en place au CPS. • avec hospitalisation à Marsens en juillet 2018. Trouble dépressif récurrent : • suivi récemment mis en place au CPS. • avec hospitalisation à Marsens en juillet 2018. Trouble dépressif sévère avec : • ATCD de tentamen médicamenteux à la Colchicine en 2015, avec hospitalisation à Marsens. • Traitement de Remeron en place. Trouble dépressif traité. Trouble dépressif. Trouble dissociatif de conversion mixte le 29.08.2018 • Avec atteinte motrice et sensitive. • NIHSS à 7 à h0, à 5 à h4. Trouble du comportement alimentaire restrictif et perte de poids (25%). Trouble du comportement alimentaire restrictif et perte de poids (25%). Trouble du comportement alimentaire restrictif avec perte de poids importante. Poids d'entrée 42.2 kg (P10-25 poids/âge), taille : 159 cm (P25-50 taille/âge). BMI 16.7 (P11 pour âge), 86 % de son poids idéal (poids idéal 49 kg). Trouble du comportement alimentaire. Embolie pulmonaire en 2001. Angor de type Prinzmetal en 2015. Papillome malpighien de l'œsophage. Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie. Status post-ligamentoplastie de l'épaule gauche. Status post-fracture bi-malléolaire de la cheville gauche. Trouble du comportement dans le contexte de démence le 17.08.2018. Trouble du comportement dans le contexte de démence le 17.08.2018. Trouble du comportement dans le contexte de maladie d'Alzheimer • contexte d'infection urinaire au décours. Trouble du comportement en contexte de démence sévère de type Alzheimer avec : • agressivité physique. • refus de soins et du traitement médicamenteux. • troubles cognitifs. Trouble du rythme. Trouble du rythme. Trouble du rythme. Trouble du rythme asymptomatique. Trouble du rythme d'origine indéterminée sous bétabloquant : échographie cardiaque de stress à la dobutamine du 20.08.2012 (HFR) : doublement négatif, FEVG 63 %. Syndrome du tunnel carpien droit. Nodule sous-pleural de 7 mm dans le lobe inférieur gauche, janvier 2014. Polyarthrite rhumatoïde. Ostéoporose fracturaire. Déficit en vitamine D. Trouble du sommeil. Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble du transit avec incontinence mixte • dans le contexte de la maladie oncologique. Trouble électrolytique le 12.08.2018 : • Avec hypokaliémie à 2.8 mmol/l. • Avec hypophosphatémie à 0.40 mmol/l (modérée). • Diagnostic différentiel : hyperparathyroïdisme. Trouble électrolytiques le 05.08.2018. Trouble électrolytiques le 05.08.2018. Trouble fonctionnel le 29.08.2018 • avec NIHSS à 7 à h0, à 5 à h4. Trouble mémoire de nouvelle apparition, probablement dans le contexte de la décompensation de l'anxiété • Clinique : plutôt antérograde, oubli des noms, des activités qu'elle doit faire. Trouble métabolique glucidique sur corticothérapie à haute dose. Trouble mixte de la personnalité. Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble multifactoriel • Exacerbation de la lombosciatalgie chronique du côté droit le 22.06.13. • IRM LWS du 28.06.13 : Malposition sévère de la colonne vertébrale et probablement des déformations étendues des vertèbres de poisson dues à des conditions ostéoporotiques. Les modifications de la moelle osseuse dans LWK1 + 3 ainsi que les saignements suspectés dans les disques Th12 / L1 et L3 / L4 suggèrent une date plus fraîche des changements de forme. Perte d'eau des disques intervertébraux lombaires sans formation de hernies discales. Pas de sténose spinale et pas de sténose foramineuse. • ostéoporose sévère avec cyphose BWS marquée. • carence en vitamine D modérée (28 nmol/l). • déficience visuelle bds. Trouble neurocognitif modéré d'origine indéterminée, le 17.07.2018 avec : • troubles mnésiques importants. Trouble neurologique fonctionnel le 24.07.2018 avec : • paresthésies et engourdissement de l'hémicorps gauche, dysarthrie légère, trouble de la vision aspécifique. Trouble neurologiques d'origine indéterminée • Dysarthrie, troubles de l'équilibre, trouble de la mémoire. DD : hyponatrémie, para-infectieux. Trouble neuropsychologique avec : • dysarthrie avec atteinte importante des praxies BLF. • atteinte de l'expression orale avec paraphasies phonémiques, sémantiques et manque du mot. • légères difficultés de répétitions pour les mots longs ou complexes. • graphisme altéré rendant l'écriture de la main droite difficilement lisible (très tremblé + tendance au micrographisme). • importantes difficultés de traitement des nombres (calculs et transcodage). • atteinte praxique gestuelle idéomotrice. • difficultés aux gnosies visuelles discriminatives. • difficultés de mémoire antérograde (testée cliniquement). • MMSE = 20/30. Trouble obsessionnel compulsif avec ruminations obsédantes au premier plan le 30.07.2018. Trouble obsessionnel compulsif le 29.08.2018. Trouble psychotique chronique. • anciennement suivi par Dr. X, Fribourg (en rupture de soins depuis au moins juillet 2018, la collègue aurait dit ne plus pouvoir suivre la patiente dans ce contexte). • avec traitement par Seroquel et Risperdal par le passé. • avec ATCD de 7 hospitalisations psychiatriques entre 2000 et 2005. Hypertension artérielle traitée. Hépatite cholestatique fluctuante sans dilatation des voies biliaires d'origine indéterminée. Surdité bilatérale appareillée. Reflux gastro-oesophagien dû à une hernie hiatale avec possible endo-brachy-oesophage. Trouble psychotique sans précision avec idées délirantes aigües sur consommation de cristal méthamphétamine en janvier 2017 avec hospitalisation à Marsens pendant 3 mois. Trouble psychotique X suivi et traité.Maladie de Crohn iléale en rémission endoscopique complète sous Imurek (dernière colonoscopie le 07.06.2018 par Dr. X) Trouble schizo-affectif et syndrome de dépendance à l'alcool le 23.10.2015 • hospitalisé à l'hôpital de Marsens. Psoriasis. Trouble schizo-affectif avec décompensation dépressive et psychotique le 23.07.2018 avec: • idées suicidaires, hallucinations. Trouble schizo-affectif: • dernière hospitalisation du 22.11.16 au 27.01.17. Personnalité paranoïaque. Syndrome de dépendance OH. Reflux gastro-oesophagien. Probable trouble fonctionnel intestinal. Bronchite récurrente. Trouble schizo-affectif. Insuffisance rénale chronique. Trouble schizo-affectif mixte • 32 séjours à Marsens BPCO Tabagisme actif Ostéoporose Constipation chronique Trouble syndromique dû à une délétion partielle du chromosome 11 responsable d'un retard cognitif et d'une épilepsie Suivi par Dr. X pour une épilepsie avec crises hypertoniques traitée par Orfiril et Urbanyl Trouble visuel. Trouble visuel - Céphalées. Trouble visuel transitoire d'origine indéterminée. DD : malaise vaso-vagal. Troubles abdominaux Troubles alimentaires post-frenetomie Troubles anxieux Troubles anxieux. Troubles anxieux. Troubles anxieux (angoisse de mort), le 30.08.2018 • pas d'idéation suicidaire. • pas de mise en danger de la personne, pas d'hallucination, pas de délire. Troubles anxieux le 29.08.2018. Pas d'idéation suicidaire. Troubles anxieux. Ovaires polykystiques. Troubles anxio-dépressif • status post-traitement de Deroxat Tabagisme actif Syndrome cervical avec Tinnitus cervical depuis 10.2017 avec: • IRM cérébrale et cervicale: pas de neurinome de l'acoustique ni de protrusion discale cervicale • Suivi par Dr. X (ORL Fribourg) Troubles anxio-dépressifs Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs chroniques sévères suite au décès de son époux en 2013: • Suivi psychiatrique Dr. X, les Toises, Givisiez • Multiples hospitalisations à l'hôpital de Marsens en psychiatrie et en France (St-Anne). • Tic verbal sous forme d'aboiement. Syndrome d'insomnie chronique, DD: syndrome de fatigue chronique? • Actigraphie 06.03.2017 (InselSpital Berne) • Laboratoire du sommeil le 16.03.2017: Inselspital insuffisance sommeil avec phase de sommeil profond fortement réduite sur DD: troubles anxio-dépressif, organique. Méningiome bénin avec refus d'opération par la patiente. Hypertension artérielle traitée. Ostéopénie de la colonne vertébrale le 28.02.2017. Ganglion lymphatique soupçonné Mur thoracique latéral gauche. Nodule flou de 5 mm dans le lobe inférieur latéral gauche, DD postinflammatoire (CT 28.2.2017) Gastrite chronique. Ectasie légère de la crosse aortique proximale (27 mm, CT 28.2.2017). Troubles anxio-dépressifs traités Maladie coronarienne de deux vaisseaux: • Status après implantation d'un stent de l'IVA moyenne et angioplastie de la 1ère diagonale en 2009 Vomissements et nausées sur prise d'opiacés Kystes rénaux para-pyéliques des deux côtés (sept 2016) Diverticulose du sigmoïde Psoriasis ED 2003 Fracture tassement L1 sur probable ostéoporose Céphalées de tension chroniques avec multiples investigations Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagiens et douleurs épigastriques chroniques Troubles anxiodépressifs, tristesse de l'humeur Troubles anxio-dépressifs. Schizophrénie paranoïde. Troubles anxio-dépressifs. Troubles somatoformes. Troubles anxio-dépressif Tabagisme actif Syndrome cervical avec Tinnitus cervical depuis 10.2017 avec : • IRM cérébrale et cervicale : pas de neurinome de l'acoustique ni de protrusion discale cervicale Troubles bipolaires et borderline avec plusieurs tentatives sévères. Multiples hospitalisations en milieu psychiatrique. Tabagisme actif. Diabète type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Pancréas divisum (le cholédoque se jette dans la papille majeure et les canaux ventral et dorsal pancréatiques se drainent dans une papille mineure antérieure et supérieure à la papille majeure). Troubles bipolaires et borderline avec plusieurs tentatives sévères. Multiples hospitalisations en milieu psychiatrique. Tabagisme actif. Diabète type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Pancréas divisum (le cholédoque se jette dans la papille majeure et les canaux ventral et dorsal pancréatiques se drainent dans une papille mineure antérieure et supérieure à la papille majeure). Troubles bipolaires. Reflux gastro-oesophagien. Constipation, DD : maladie coeliaque. Troubles bipolaires. Reflux gastro-oesophagien. Constipation. Troubles borderline. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles chroniques du sommeil Tachycardie chronique Hypertonie artérielle Obstipation chronique Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs avancés, en investigation Troubles cognitifs avancés sans précision Troubles cognitifs avancés sans précision Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 06.07.2018 : MMS à 16/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 2/15 Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 16.07.2018 : MMSE à 5/30, test de la montre à 0/7 • CT le 16.07.2018 : sans particularité Troubles cognitifs chroniques sur démence dégénérative de type Alzheimer Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs débutants depuis environ 1 an Troubles cognitifs d'intensité légère Troubles cognitifs d'origine mixte, neurovasculaires et sur maladie d'Alzheimer avec : • Tests de la cognition du 07.06.2018 : MMS à 25/30 Troubles cognitifs en péjoration progressive. Troubles cognitifs en progression : • Patiente connue pour démence vasculaire • MMS 27/30, test de la montre 6/7 2013 • MMSE à 20/30, test de la montre à 4/7 2016 • CT cérébral 03.10.2014 : sans particularité • Bilan neuropsychologique en ambulatoire 07.2016 Troubles cognitifs en progression sur neurodégénérescence DD métastases cérébrales Troubles cognitifs importants dans le contexte d'une maladie d'Alzheimer et d'une maladie de Parkinson. Maladie coronarienne monotronculaire diagnostiquée en 2008 sténose significative de l'IVA proximale et moyenne de 50%. dyscinésie antéro-latérale et diaphragmatique, hypocinésie apicale, EF 45%, sclérose coronarienne avec sténoses IVA proximale et moyenne. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrodysplasie de la mastoïde de découverte fortuite le 22.02.2017 avec traitement conservatif. Arthrose trapézo-métacarpienne droite. Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers (MMSE à 27/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 5/15 en 06.2018) Hypertension artérielle non traitée Troubles cognitifs modérés probablement mixtes Troubles cognitifs modérés probablement mixtes • IRM neurocrâne native et injectée du 10.11.2017: atrophie cortico-sous corticale diffuse modérée. Leucoencéphalopathie Fazekas 2. Troubles cognitifs non bilantés • actuellement sans argument pour ECA Troubles cognitifs non bilantés • Refus de bilan cognitif en mai 2018 • DD vasculaire et dégénérative • Progression depuis un an Troubles cognitifs pas plus délimités. Troubles cognitifs sans précisionTroubles cognitifs sévères d'origine mixte • Anxiété importante Troubles cognitifs sévères sans précision avec anosognosie importante Troubles cognitifs sévères Troubles cognitifs, visuels et mnésiques secondaires à la maladie oncologique Troubles cognitifs Tabagisme actif (70 UPA) Syndrome des jambes sans repos, sous traitement de Sifrol 0.25 mg 1x/j Hypertension artérielle Troubles cognitifs et troubles du comportement, possiblement péjorés dans le contexte aigu Syndrome dépressif, au départ réactionnel, accompagné de troubles du sommeil Arthrose importante généralisée, avec : • omarthrose D excentrée sur probable atteinte chronique de la coiffe des rotateurs • arthrose métacarpo-phalangienne et interphalangienne Troubles cognitifs non précisés • St.p. état confusionnel aigu d'origine multifactorielle (électrolytique, médicamenteux) le 20.07.18 • MMS 19/30, Clock Test 2/6, GDS 3/15 le 27.07.2018 • IRM cérébrale du 25.07.2018 : Absence de lésion expansive intra-cérébrale ou péri-cérébrale. Pas d'argument pour une encéphalite para-néoplasique. Leucopathie micro-vasculaire Fazekas et Schmidt I. Troubles d'anxiété-dépressive Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • status après PCI/1 stent actif de l'artère coronaire droite moyenne le 17.06.2005 • status après double revascularisation chirurgicale le 26.04.2012 : mammaire gauche-IVA, pont veineux-1ère marginale de l'artère circonflexe. • status après PCI/1 DES tronc commun-IVA, fenestration stent, PCI/1 DES artère circonflexe ostiale-proximale le 09.08.2012. • status après PCI en électif de l'artère interventriculaire moyenne pour une sténose de 70-90% à la trifurcation englobant l'IVA, l'anastomose du pont mammaire sur l'IVA et la 1ère branche diagonale le 29.08.2012. • status après PCI/2 DES du corps du pont veineux sur la 1ère marginale de la CX et stenting direct de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite le 02.10.2012. • status après PCI/1 DES corps du pont veineux sur la 1ère marginale le 22.01.2015. • status après PCI/2 DES de 2 sténoses focales de 70-80% du corps du pont veineux sur la 1ère marginale de la CX, dont une resténose intrastent le 29.06.2016. • Coronarographie du 08.02.2017 (Dr. X) • FEVG en 02/2017 67% Troubles de conduites avec opposition Trouble de l'attachement de l'enfance Relation intrafamiliale inadéquate (milieu conflictuel) Troubles de déglutition Troubles de la cicatrisation avec formation d'un bourgeon chéloïde sur : • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histopathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire Troubles de la conduction électrique • Holter 06/2018 Quelques passages en bi ou trigéminisme moins de 1%. De même au niveau supraventriculaire, une prévalence relativement faible avec par contre quelques épisodes de TSV mais le plus long de 4 secondes. • ECG 12.08.2018 : Bloc de branche gauche connu • ETT 05/2018 (HFR) : FEVG 70%. Dysfonction diastolique minime. • Suivi par Prof. X Troubles de la crase dans contexte Sintrom, hépatopathie et jeûne prolongé • Konakion PO 1 ampoule chez MT le 28.08.2018 Troubles de la crase sur probable consommation le 20.01.2018 avec diminution spontanée du temps des Quick hypofibrinogénémie corrigée (labo 02.02.2018, avis hématologique le 22.02.2018 : pas d'indication de surveillance sauf en cas de prise en charge chirurgicale pour refaire le bilan) Troubles de la crase • TP% spontanément abaissé Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition aux liquides et aux solides sur probable néoplasie Troubles de la déglutition aux liquides et solides d'origine multifactorielle le 02.08.2018 sur : • Compression extrinsèque de l'oesophage d'origine tumorale • Candidose buccale post-antibiothérapie Troubles de la déglutition avec : • alimentation entérale par sonde naso-gastrique jusqu'au 01.12.2017 Pneumonie basale droite débutante le 27.11.2017 Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane le 16.11.2017 État confusionnel aigu de type mixte dès le 13.11.2017 Multiples déficiences électrolytiques : hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie le 09.11.2017 Sepsis avec bactériémie à E. coli sur fistule entéro-vasculaire le 09.11.2017 Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée en 2013 Cholécystectomie pour cholécystite aiguë en 2012 Pied tombant droit transitoire sur compression du nerf péronier probablement sur position de décubitus en 2012 Troubles de la déglutition avec : • alimentation entérale par sonde naso-gastrique jusqu'au 01.12.2017 Pneumonie basale droite débutante le 27.11.2017 Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane le 16.11.2017 État confusionnel aigu de type mixte dès le 13.11.2017 Multiples déficiences électrolytiques : hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie le 09.11.2017 Sepsis avec bactériémie à E. coli sur fistule entéro-vasculaire le 09.11.2017 Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée en 2013 Cholécystectomie pour cholécystite aiguë en 2012 Pied tombant droit transitoire sur compression du nerf péronier probablement sur position de décubitus en 2012 Troubles de la déglutition d'origine centrale Troubles de la déglutition d'origine indéterminée Troubles de la déglutition post-accident vasculaire cérébral. Troubles de la déglutition post-AVC • malnutrition protéino-énergétique sévère préexistante dans un contexte de syndrome de Parkinson d'origine vasculaire Troubles de la déglutition sur atrophie multi-systémique • hospitalisation élective le 02.08.2018 pour pose de PEG • avec troubles électrolytiques multiples sur manque d'apports (hypokaliémie et hypomagnésémie) • risque de syndrome de renutrition inappropriée Troubles de la déglutition sur atrophie multi-systémique • hospitalisation élective le 02.08.2018 pour pose de PEG • avec troubles électrolytiques multiples sur manque d'apports (hypokaliémie et hypomagnésémie) • risque de syndrome de renutrition inappropriée Troubles de la marche avec chutes à répétition au domicile • sur mouvements involontaires Troubles de la marche de type instabilité sur faiblesse généralisée • depuis l'hospitalisation dans un contexte de déconditionnement • patiente motivée et compliante pour physiothérapie Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes multiples Troubles de la marche d'origine probablement mixte : • Status après accident vasculaire cérébral • Troubles visuels avec perte visuelle gauche sur dégénérescence maculaire liée à l'âge • Troubles cognitifs • Suspicion de consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre avec • chutes à répétition (4 entre juillet et août 2018), depuis lors difficultés à la marche • troubles cognitifs avancés Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Récidive d'une arthrite goutteuse du pied gauche • Malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute de sa hauteur le 10.08.2018 sur : • Troubles cognitifs • Déficits en acide folique, vitamine D et vitamine B12 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 01.08.2018 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance (réception sur le côté droit) avec comme facteurs de risque : • Démence vasculaire • Hyponatrémie à 124 mmol/l • Hypovitaminose B12, D et folates Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 04.08.2018, sur facteurs de risques suivants : • Sarcopénie • Déficit vitamine D • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance : • Facteur de risque : • Fibrillation auriculaire • Troubles cognitifs connus depuis 2012 • Épilepsie type grand mal Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque : • Sarcopénie • Malnutrition sévère • Mauvaise compliance médicamenteuse • Consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Asthénie et faiblesse généralisée • Pertes d'équilibre • Carence vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition et traumatisme crânien simple le 09.09.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Anamnèse médicamenteuse : Seresta 2x 10 mg le soir • Nycturie avec 2 épisodes en moyenne • Statut après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Éthylisme chronique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes multiples depuis 1 an le 23.08.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes secondaires à la maladie oncologique Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture ouverte du radius distal à gauche le 27.07.2018 sur chute avec : -- Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe le 30.07.2018 -- Ablation d'un fixateur externe, ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus le 03.08.2018 • Troubles de la vue Troubles de la marche et de l'équilibre • Coxarthrose bilatérale, syndrome des jambes sans repos, goutte, polyneuropathie, exacerbation de douleurs sacro-iliaques, ostéopénie Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de chutes à domicile sur baisse d'état général • Probable syndrome post-chute associé Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hématome sous-dural en mai 2017 • Canal lombaire étroit • Atteinte pluriradiculaire chronique • Carence en vitamine D en mai 2017 • Gonalgie gauche • Hypoacousie appareillée bilatérale • Baisse de l'acuité visuelle • Diabète • Polyneuropathie diabétique • Déficit vitaminique (folate) en mai 2017 • Malnutrition protéino-énergétique • Test Schellong du 23.05.2017 : négatif • Test de la cognition du 21.05.2017 : MMS à 21/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15 (dans la norme) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Maladie d'Alzheimer • Hypertension artérielle • Médicamenteux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Avec chute le 16.08.2018 vers 17h30 : a glissé dans son jardin et s'est réceptionné sur le membre supérieur droit • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète • Chutes à répétition à domicile • Vertiges orthostatiques • Démence vasculaire probable • Hypovitaminose en folate et en B12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global • Obésité morbide • Éléphantiasis des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit en folate et vitamine B12 • Maladie d'Alzheimer • Médicamenteux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque : • Canal lombaire dégénératif sur maladie de Baastrup • Mobilisation limitée avec cannes et chaise roulante Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque : • Démence avancée d'origine vasculaire avec dépendance pour les activités de la vie quotidienne • Statut après accident vasculaire cérébral ischémique en avril 2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque : • Moyen auxiliaire : canne personnelle • Trouble délirant sous traitement psychotrope • Troubles de la déglutition • Polymédication • Troubles du sommeil • Dyspnée chronique NYHA II Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, insuffisance cardiaque, polymédication, lombosciatalgies chroniques (gauches plus que droites), neuropathie diabétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Démence d'Alzheimer • Moyen auxiliaire pour la marche • Carence en vitamine B12 et folate Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques : • Dyspnée chronique NYHA II • Insuffisance cardiaque sous traitement • Moyen auxiliaire : tintébin • Sous oxygénothérapie partielle à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles du rythme • Moyen auxiliaire : canne personnelle • Gonarthrose bilatérale • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Arthrite microcristalline récidivante avec atteinte du genou gauche et 2ème orteil pied gauche • Statut après arthrite septique du genou gauche le 16.06.2018 • Démence d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) • Malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risques de chute : • Gonarthrose bilatérale • Contusion genou gauche avec statut après pose de prothèse unicompartimentale externe • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition : • Syndrome de glissement avec inappétence • Syndrome des jambes sans repos • Statut après cyphoplastie D12 après chute en novembre 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • Facteurs de risque : • Moyens auxiliaires : tintébin • Polymédication • Syndrome douloureux en lien avec le diagnostic principal Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque : • Nycturie • Incontinence dans un contexte de recto-colite ulcéro-hémorragique sous traitement • Carence en vitamine D et vitamine B12 • Arthrose cervicale et lombaire avec pseudo-antélisthésis grade I du C5 au C6 et L4 sur L5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition avec : • Décompensation cardiaque • Déconditionnement • Syndrome douloureux sur fracture de tassements vertébraux multiples • Adiposité • Dorso-lombalgie chronique acutisée sur ancienne fracture D12-L1 le 28.04.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Hypotension orthostatique • Déficit vitamine B12, D et folates • Dénutrition légère • Sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • Sarcopénie • Carence en vitamine D • Troubles cognitifs chroniques dans un contexte de maladie d'Alzheimer Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dernière en date le 25.08.2018 Fracture branche ischio-pubienne gauche le 25.08.2018 • Troubles cognitifs non bilantés • Prothèses totales hanche et genou gauche • Consommation d'alcool à risque • Malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition, dernière en date le 25.08.2018: • Troubles cognitifs non bilantés • Status après implantation de prothèses totales de hanche gauche, et prothèse totale de genou gauche (opérations au CHUV) • Consommation d'alcool à risque • Malnutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose B12 et carence en acide folique en mai 2018 • Test de Schellong du 22.04.2018: négatif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec facteurs de risque : • Déficit en vitamine D • Moyen auxiliaire : tintébin • Anémie normochrome normocytaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Diabète type 2 insulino-requérant décompensé • Troubles de la déglutition • Moyens auxiliaires : rolateur Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Oedèmes des membres inférieurs chroniques avec décompensation lymphatique récurrente • Status après amputation du 5ème orteil à gauche sur ostéomyélite par P. mirabilis (mai 2018) • Status après révision de prothèse totale de hanche gauche avec fracture transverse du cotyle et déscellement (2009) • Status après arthroplastie de Girdlestone sur surinfection prothétique par P. aeruginosa (1994) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Sarcopénie • Dyspnée NYHA III • Incontinence mictionnelle • Troubles du rythme Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Douleurs du genou gauche • Déconditionnement à la marche • Obésité • Syndrome anxio-dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hospitalisation récente • Déficit en folates • Sarcopénie • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Maladie de Parkinson • Cypho-scoliose • Multiples ulcères veineuses aux membres inférieurs • Décompensation cardiaque • Hypovitaminose D • Déficit en acide folique • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Maladie de Parkinson • Cypho-scoliose • Multiples ulcères veineux aux membres inférieurs • Décompensation cardiaque • Hypovitaminose D • Déficit et acide folique • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Ostéoporose • Cyphose • Gonarthrose • Chondrocalcinose • Fracture rotule droite • Anémie • Malnutrition • Méningiome cérébelleux • Maladie du sinus (pacemaker AAI-DDD) • Déconditionnement à l'effort Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète • Chutes à répétition à domicile • Vertiges orthostatiques • Démence vasculaire probable • Hypovitaminose en folate et en B12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Poussée de polyarthrite rhumatoïde • Décompensation cardiaque • Status après amputation du membre inférieur droit en 2009 • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Status post bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D et déficit acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Troubles dégénératifs du rachis importants • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D et B12 Troubles de la marche et de l'équilibre FR • Canal lombaire étroit • Polyarthrose • DM --> polyneuropathie périphérique ? • Anti-HTA Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Insuffisance cardiaque globale • Syndrome inflammatoire • Glaucome de l'œil gauche • Troubles cognitifs • Bilan vitaminique : carence en vitamine D le 23.03.2017 Diabète non insulino-dépendant Hypertension artérielle Glaucome de l'œil gauche Insomnie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Insuffisance cardiaque globale. • Syndrome inflammatoire. • Glaucome de l'œil gauche. • Troubles cognitifs. • Bilan vitaminique : carence en vitamine D le 23.03.2017. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Glaucome de l'œil gauche. Insomnie. Troubles de la marche et d'équilibre dans un contexte de fracture non déplacée du col de la fibula gauche le 13.07.2018 • sur chute de sa hauteur dans un contexte de faiblesse des membres inférieurs • Avis orthopédie 13.07.2018 (Dr. X) : prise en charge conservatrice avec charge normale • Polyarthrose sévère avec PTH droite en 2010, PTH gauche en 2016, omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale, gonarthrose droite stade IV • S/p PTH droite en 2010 • S/p PTH gauche le 30.06.2016 Troubles de la marche et troubles de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Asthénie et faiblesse généralisée • Pertes d'équilibre Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec Angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Pneumonie basale droite 13.04.2015 Amygdalectomie et Thyroïdectomie (goître) en 1950 Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014 Hypovitaminose D modérée, 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre, 05.05.2017, avec : • risque de chute éventuellement élevé avec un Tinetti de 20/28, 05.05.2017 • ECG 05.05.2017 : pacemaker, bloc de branche droit complet avec PQ 292 ms, sans trouble de repolarisation, ni sus-/sous-décalage du segment ST. • polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie : 0/8 malléoles internes + externes bilatérales. Hallux droite : 4/8, hallux G : 0/8. Styloïde radiale 6/8 ddc. Dénutrition et malnutrition protéino-énergétique légère, 05.05.2017 • perte de poids de 1.8 kg en 1 an • poids le 05.05.2017 : 63.2 kg / taille le 168 cm • albumine 35.5 g/l, protéines totales 56.1 g/l, le 06.05.2017 • oedème des membres inférieurs, 05.05.2017 Douleurs de la hanche G d'origine indéterminée le 16.01.2018 DD : • Décompensation arthrosique d'hyperutilisation • Arthrite microcristalline (Hydroxyapatite, périarthrite calcifiante) Opération du canal carpien D Déconditionnement et trouble de la marche d'origine multifactorielle le 17.02.2018 avec : • Dermohypodermite récidivante du pied G le 16.01.2018, DD : ostéomyélite sous-jacente, atteinte microcristalline, porte d'entrée : ulcère de la MTP G post-traumatique • Carence en vitamine D 40 mg/l (30.01.2018) Suspicion de tendinite sous-scapulaire de l'épaule gauche, 05.05.2017 Syndrome inflammatoire probablement d'origine pulmonaire le 09.02.2018 • Rx Thorax (09.02.2018) : en comparaison au Rx du 01.02.2018 : emphysème pulmonaire et pneumopathie interstitielle basale connus, artères centrales dilatées, plus avancé comparé au Rx précédent. Pas d'infiltrat, pas de signes de décompensation cardiaque • Rx pied G (09.02.2018) : en comparaison à la radio du 16.01.2018 changements dégénératifs connus à la hauteur de l'articulation MTP I avec hallux valgus et calcifications périarticulaires. Pas de réactions périostales. Ostéopénie prononcée. Anémie normocytaire hypochrome DD inflammatoire, rénale • Hb 89 g/l (19.01.2018), 112 g/l (30.01.2018), 98 g/l (02.02.2018) • paramètres d'anémie dans la norme : vitamine B12 624 pg/ml (17.10.2018), acide folique (17.01.2018) • Dermohypodermite récidivante du pied G le 16.01.2018, DD : ostéomyélite sous-jacente, atteinte microcristalline, porte d'entrée : ulcère de la MTP G post-traumatique• RX pied G : Calcification des tissus mous autour de la 1ère MTP. Pas d'ostéomyélite (Dr. X) • Scintigraphie pied G le 22.01.2018 (Pas d'IRM car pacemaker) • Co-Amoxicilline IV du 16. au 19.01.2018, relai per os jusqu'au 23.01.2018 • CRP 173 mg/l (17.01.2018), 22 mg/l (30.01.2018), 20 mg/l (02.02.2018), 66 mg/l (07.02.2018) • Leucocytes 11.9 G/l (30.01.2018), 14.6 G/l (07.02.2018) • US pied G (01.02.2018) : Dans l'alentour de l'ulcère médial du MTP I G, pas de collection de liquide. Pas d'indication à une ponction. • Acide urique sérique augmentée : 571 umol/l (02.02.2018) Troubles de la mémoire d'origine indéterminée. Troubles de la mobilisation en lien avec les douleurs. Troubles de la personnalité mixte (antisociale et émotionnellement labile, type borderline) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives multiples, actuellement sous traitement de Subutex : • suivi au Centre Psychosomatique par Dr. X • actuellement active pour opiacés et benzodiazépines • ancienne OH et cannabis s/p Hernie hiatale (OGD et biopsie 12.4.10) Déformation avant-pied des deux côtés. Éthylisme chronique avec plusieurs épisodes d'éthylisation aiguë. Tabagisme chronique à 45 UPA. Troubles de la vigilance d'origine multifactorielle : • Urosepsis • Hypernatrémie. Troubles de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec : • Méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • Crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • État confusionnel le 22.05.2018 • Hospitalisation à Tschugg en juin 2018 : étiologie psychogène retenue • Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Troubles de l'adaptation. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée : • Consilium psychiatrique (14.06.2018) : La patiente demande un temps de réflexion concernant un suivi psychiatrique ambulatoire une fois sortie de l'hôpital. Elle semble ouverte à la mise en place de soins à domicile. Réévaluation après une semaine. • Consilium psychiatrique (24.07.2018) : Va mieux ce jour-là. Va signaler si elle souhaite une poursuite de suivi. Troubles de l'élocution d'origine indéterminée. Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre avec chutes à domicile d'origine multifactorielle (maladie oncologique avancée, sarcopénie, syndrome anorexie-cachexie, hypotension orthostatique). Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle : • Démence avancée • Déconditionnement physique important • Moyen auxiliaire : rollator. Troubles de l'équilibre et de la marche : • dans le contexte de progression tumorale, déconditionnement, douleurs chroniques. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Status après accident vasculaire cérébral sylvien gauche • Status après accident ischémique transitoire en 2002. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : Strabisme divergent, trouble dépressif récurrent, exotropie de l'œil gauche (congénitale), hypothyroïdie subclinique, hépatite C chronique non traitée. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • tétraparésie incomplète avec prédominance motrice du membre inférieur gauche et hyposensibilité des doigts bilatéraux • Cardiopathie ischémique avec la maladie coronarienne tritronculaire • Hypercalcémie dans un contexte d'hyperparathyroïdisme mixte primaire (adénome probable) et secondaire sur hypovitaminose D • Carence en vitamine D. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience dans le contexte de la décompensation diabétique le 13.08.2018 : • GCS initial à 12. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée spontanément résolutif le 01.08.2018 DD : crise d'épilepsie, AVC ischémique. Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 28.07.2018 : • encéphalopathie septique et médicamenteuse (Morphine et Midazolam). Troubles de l'état de conscience, dyspnée. Troubles de l'état de conscience le 30.06.2018 d'origine multifactorielle : • déshydratation suite au traitement diurétique • taux antiépileptiques infra-thérapeutiques DD : crise épileptique CT cérébral le 30.06.2018 : pas de masse, d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni de collection sous-durale EEG le 02.07.2018 : EEG parasité par des artéfacts de mouvements, pour autant que l'on puisse juger compatible avec une bradydysrythmie diffuse de degré modéré, sans foyer épileptogène Dosage de Lamotrigine le 05.07.2018 : 2.2 ug/ml. Découverte fortuite d'une lésion d'allure ischémique pariéto-occipitale D le 30.06.2018. ETT le 10.07.2018 : FEVG à 65 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence de valvulopathie aortique. Absence d'épanchement péricardique. Élévation des troponines dans un contexte de pic hypertensif le 30.06.2018. Avis cardiologique le 01.07.2018 (Dr. X) : pas d'urgence de faire une échocardiographie en urgence le dimanche (pas de cinétique de Troponine, pas de douleurs, ECG pathologique préexistant) ETT le 10.07.2018 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence de valvulopathie aortique. Absence d'épanchement péricardique. Insuffisance respiratoire partielle aiguë hypercapnique d'origine multifactorielle le 30.06.2018.DD sur pic hypertensif, décompensation cardiaque gauche Radiographie du thorax le 30.06.2018 : décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux marqués Infection urinaire à Klebsiella multisensible le 28.06.2018 Hémocultures : 1 bouteille positive par un contaminant (staphylocoque) Culture des urines 28.06.2018 : positive pour Klebsiella multisensible (sonde suspubienne à demeure) Changement du cystofix le 03.07.2018 Chute depuis le lit le 19.07.2018 CT cérébral le 20.07.2018 : superposable au comparatif, pas d'hémorragie intracrânienne Escarre sacré de décubitus Débridement d'escarres sacrées à gauche et à droite et mise en place d'un pansement VAC à gauche le 09.05.2018 Nécrosectomie et débridement avec changement de VAC le 16.05.2018 Changement de VAC périnéal le 19.05.2018 Débridement plaie sacrée, changement de VAC le 24.05.2018 Changement VAC périnéal (OP le 30.05.2018) Meronem du 22.05 au 07.06.2018 Co-Amoxicilline 07.06 au 23.06.2018 Lit strict à max 40° pour 6 semaines du 01.06 au 12.07.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/L sur probable SIADH le 08.05.2018 Pneumonie communautaire le 30.06.2017 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH médicamenteux le 29.06.2017 Septicémie d'origine probablement urinaire, état confusionnel aigu, insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale en mai 2017 Leucocyturie et nitriturie asymptomatiques sur sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017 • sans syndrome inflammatoire, sonde changée le 18.07.2017 (prochain changement dans 3 mois) Hypertension artérielle mal contrôlée le 20.07.2017 Plaie du scrotum droit avec écoulement séreux en 2017 Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 124 mmol/l sur probable SIADH le 20.07.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique (corps du noyau caudé à la capsule interne droite) d'origine artério-artérielle sur athéromatose probable (calcification a. cérébrale moyenne droite) le 24.12.2016 avec : • dysarthrie et troubles de la programmation motrice Accident vasculaire cérébral lacunaire thalamique droit avec parésie du membre supérieur gauche en 2014 Troubles de l'état de conscience le 30.06.2018 d'origine multifactorielle sur déshydratation suite au traitement diurétique et taux anti-épileptiques infra-thérapeutiques : • DD : crise épileptique • CT cérébral le 30.06.2018 : pas de masse, d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni de collection sous-durale • EEG le 02.07.2018 : EEG parasité par des artéfacts de mouvements, pour autant que l'on puisse juger compatible avec une bradydysrythmie diffuse de degré modéré, sans foyer épileptogène • Dosage de Lamotrigine le 05.07.2018 : 2.2 ug/ml Découverte fortuite d'une lésion d'allure ischémique pariéto-occipitale D le 30.06.2018 : • ETT le 10.07.2018 : FEVG à 65 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence de valvulopathie aortique. Absence d'épanchement péricardique Élévation des troponines dans un contexte de pic hypertensif le 30.06.2018 : • Avis cardiologique le 01.07.2018 (Dr. X) : pas d'urgence de faire échocardiographie en urgence le dimanche (pas de cinétique de Troponine, pas de douleurs, ECG pathologique pré-existant) Insuffisance respiratoire partielle aiguë hypercapnique d'origine multifactorielle le 30.06.2018 : • DD : sur pic hypertensif, décompensation cardiaque gauche • Radiographie du thorax le 30.06.2018 : décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux marqués Infection urinaire à Klebsiella multisensible le 28.06.2018 Escarre sacré de décubitus • Débridement d'escarres sacrées à gauche et à droite et mise en place d'un pansement VAC à gauche le 09.05.2018 • Nécrosectomie et débridement avec changement de VAC le 16.05.2018 • Changement de VAC périnéal le 19.05.2018 • Débridement plaie sacrée, changement de VAC le 24.05.2018 • Changement VAC périnéal (OP le 30.05.2018) • Meronem du 22.05 au 07.06.2018 • Co-Amoxicilline 07.06 au 23.06.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/L sur probable SIADH le 08.05.2018 Pneumonie communautaire le 30.06.2017 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable SIADH médicamenteux le 29.06.2017 Septicémie d'origine probablement urinaire, état confusionnel aigu, insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale en mai 2017 Leucocyturie et nitriturie asymptomatiques sur sonde sus-pubienne à demeure le 20.07.2017 • sans syndrome inflammatoire, sonde changée le 18.07.2017 (prochain changement dans 3 mois) Hypertension artérielle mal contrôlée le 20.07.2017 Plaie du scrotum droit avec écoulement séreux en 2017 Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 124 mmol/l sur probable SIADH le 20.07.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique (corps du noyau caudé à la capsule interne droite) d'origine artério-artérielle sur athéromatose probable (calcification a. cérébrale moyenne droite) le 24.12.2016 avec dysarthrie et troubles de la programmation motrice Accident vasculaire cérébral lacunaire thalamique droit avec parésie du membre supérieur gauche en 2014 Troubles de l'hémostase d'origine multifactorielle sur insuffisance hépatocellulaire, acidose métabolique réfractaire et CIVD Troubles de l'humeur Troubles de l'humeur avec troubles anxieux : • ATCD de dépression sévère avec hospitalisation de 2 mois suite au décès de l'un de ses fils en 2000. • Traitement par Valium et Solian • Poursuite du traitement habituel avec Inderal Troubles de l'hyperactivité traité par Methylphénidate 54mg Troubles de l'hyperactivité traité par Methylphénidate 54mg Troubles de l'opacification de l'a. cérébrale postérieure droite au scanner du 18.08.2018 sans répercussion neurologique avec • Bilan des facteurs de risque à l'Inselspital : LDL dans les normes sous Atorvastatine 40 mg, Hb1Ac à 10.7 % (voir Dx supp. 1), pas de fibrillation auriculaire à l'interrogation du pacemaker Troubles de l'orientation et de l'équilibre avec confusion aiguë ayant pour origine un hématome pariétal droit aigu diagnostiqué le 25.07.2018, chez une patiente déjà connue pour un autre AVC hémorragique du 01.06.2018 Troubles de test hépatique le 13.08.2018 • dans contexte OH chronique Troubles dépressifs modérés avec troubles anxieux. Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen à sévère dans le cadre du diagnostic principal • sous traitement antidépresseur pour troubles anxiodépressifs connus • Avis psychiatrique (Dr. X) le 21.06.2018 : changement antidépresseur : Duloxetine 30 mg 1x/jour dès le 27.06.2018, majoré à 60 mg 1x/jour dès le 29.06.2018 et Mirtazapine 15 mg 1x/jour dès le 29.06.2018 • actuellement : peut se distancer d'idées suicidaires Troubles dépressifs. Hypertension artérielle traitée. Troubles dépressifs. Hypertension artérielle traitée. Troubles du comportement Troubles du comportement Troubles du comportement. Troubles du comportement d'origine mixte évoluant depuis plusieurs mois d'origine multifactorielle DD : • maladie oncologique progressive • méningiome • opiacés • Dexaméthasone Troubles du comportement liée à l'alcoolisme chronique avec : hétéro-agressivité verbale (et menaces physiques et sexuelles). Troubles du comportements suivis par Dr. X Troubles du langage et de la déglutition • fréquence des fausses routes en augmentation Troubles du rythme cardiaque avec alternance brady-tachycardie et passages en bigéminisme le 25.07.2018 Troubles du rythme cardiaque avec alternance brady-tachycardie et passages en bigéminisme le 25.07.2018 : • ECG : alternance rapide brady et tachycardie avec bigéminisme • Avis cardiologique : pas d'indication à une surveillance cardiologique. Holter à effectuer en ambulatoire. Troubles du rythme cardiaque multiples sur maladie de l'oreillette avec : • Tachycardie supraventriculaire paroxystique intermittente • BAV de 2e degré type Wenckebach intermittent • Salves de tachycardie ventriculaire versus ré-entrées intermittentes Troubles du rythme cardiaque multiples sur maladie de l'oreillette avec : • Tachycardie supraventriculaire paroxystique intermittente • BAV de 2e degré type Wenckebach intermittent • Salves de tachycardie ventriculaire versus réentrée intermittentes asymptomatiques Troubles du rythme paroxystiques le 22.08.2018. Troubles du sommeil Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil à type d'insomnie et pleurs Troubles du sommeil chez un patient polymorbide et avec polymédication Troubles du sommeil de type insomnie Troubles du sommeil traités par Trittico. Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif à 20 UPA. Troubles du transit avec alternance de diarrhées et constipations depuis 1 mois, sans perte pondérale Troubles électrolytiques le 08.08.2018 sur déshydratation et dénutrition sévère : • hypophosphatémie • hypernatrémie Troubles électrolytiques multiples le 15.08.2018 • Hypophosphatémie à 0.47 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 15.08.2018 • Hypophosphatémie à 0.47 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l Troubles électrolytiques avec • Hypocalcémie à 0.62 mmol/L (ionisé) symptomatique (paresthésies) le 23.08.13 (Ca corrigé à 1.58 g/l) • Hyperphosphatémie à 2.35 mmol/L • Hypomagnésiémie légère Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 29.08.2018 • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 29.08.2018 • Hypokaliémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 30.08.2018 • Hyponatrémie • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques avec : • Hypomagnésémie le 31.07.2018 • Hypophosphatémie à 0.42 le 02.08.2018 • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 03.08.2018 Troubles électrolytiques avec : • fausse hyponatrémie • hypomagnésémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypophosphatémie. DD : • Malabsorption. • Perte rénale. Troubles électrolytiques dans contexte de gastroentérite virale le 09.08.18 : • hypokaliémie à 3,3 mmol/l. • hyponatrémie à 131 mmol/l. Troubles électrolytiques diffus dans un contexte de dénutrition avec : • Hypophosphatémie sévère • Hypokaliémie Troubles électrolytiques diffus dans un contexte de dénutrition avec : • hypophosphatémie sévère • hypokaliémie Troubles électrolytiques • Hypokaliémie à 2.15 mmol le 13.08 • Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l le 16.08 • Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l le 17.08 Troubles électrolytiques • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 27.07.18 • Hypophosphatémie à 0.40 mmol/l le 29.07.18 Troubles électrolytiques • hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 27.07.2018 • hypophosphatémie à 0.40 mmol/l le 29.07.2018 Troubles électrolytiques : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 20.08 • hypophosphatémie à 0.68 mmol/l le 21.08 Troubles électrolytiques • Hypokaliémie et hyperkaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie et hyperphosphatémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques • Hypokaliémie 128 mmol/l • Hyponatrémie 5.3 mmol/l Troubles électrolytiques • Hypomagnésémie à 0.48 mmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 30.07 Troubles électrolytiques • hyponatrémie 135 mmol/l • hypophosphatémie 0.36 mmol/l • hypomagnésémie 0.77 mmol/l. Troubles électrolytiques (hyponatrémie 136 mmol/l, hyperkaliémie 5.4 mmol/l le 10.08.2018). Troubles électrolytiques le 02.08.2018 • Hypokaliémie à 2.6 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.61 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.83 mmol/l Troubles électrolytiques le 03.07.2018 avec : • Hyponatrémie à 126 mmol/l • Hypomagnésémie 0.78 mmol/l • Hypophosphatémie 0.6 mmol/l Troubles électrolytiques le 06.08.2018 • Hypokaliémie à 2.5 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0.72 mmol/l Troubles électrolytiques le 06.08.2018 • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.49 mmol/l • chez une patiente connue pour des troubles électrolytiques chroniques en lien avec diagnostic 1 Troubles électrolytiques le 07.08.18 : • hypomagnésémie 0.65 mmol/l. • hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Troubles électrolytiques le 07.08.18 : • hypomagnésémie 0.65 mmol/l • hypokaliémie à 3.1 mmol/l Troubles électrolytiques le 17.07.2018 • Hypokaliémie 2,8 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0,5 mmol/l Troubles électrolytiques le 17.08.2018 • hypercalcémie 2.87 mmol/l Troubles électrolytiques le 19.07.2018 • hypokaliémie à 2.7 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l Troubles électrolytiques le 21.07.2018 • hypokaliémie 3.3 • hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 27.08.18 : • hypomagnésémie à 0.61 mmol/l • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l Troubles électrolytiques le 27.08.18 : • hypomagnésémie à 0.61 mmol/l • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l Troubles électrolytiques légers : • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques légers : • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques légers transitoires • hyponatrémie 132 mmol/l • hypokaliémie 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques légers, transitoires • hyponatrémie 132 mmol/l • hypokaliémie 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques multiples : • hypophosphatémie à 0.54 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.76 mmol/l, puis 0.47 mmol/l (sous IPP) Troubles électrolytiques multiples le 19.07.2018 • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypophosphatémie à 0.61 mmol/l • hypocalcémie à 2.11 mmol/l • hypomagnésémie à 0.59 mmol/l • DD : dénutrition. Troubles électrolytiques multiples le 25.04.18, avec : • Hypomagnésémie à 0.36 mmol/l • Hypocalcémie à 1.98 mmol/l • Mg 2 g iv au service des urgences + 40 mmol/24h du 26.04 au 27.04.2018 Status post-ostéosynthèse de l'os iliaque gauche il y a 10 ans (Dr. X, HFR Riaz) Status post-fracture basi-cervicale du fémur droit sur chute sur éthylisation aiguë, traitée par plaque DHS le 05.11.2014 Saignement digestif haut le 12.11.2014, sur un ulcère du bulbe duodénal Troubles du bilan phospho-calcique le 22.03.2018 avec : • hypocalcémie • hyperphosphatémie légère • mixte : sur carence en vitamine D et hypomagnésémie Troubles électrolytiques multiples sur déshydratation/dénutrition Troubles électrolytiques multiples sur déshydratation/dénutrition Troubles électrolytiques probablement sur vomissements avec • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 114 mmol/L • Hypokaliémie à 3.3 mmol/L • Hypomagnésiémie et Hypophosphatémie Troubles électrolytiques sévères dans un contexte de malnutrition protéino-calorique grave et d'alcoolisme chronique le 12.08.2018 avec : • hypophosphatémie à 0.22 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l • hypokaliémie à 2,29 mmol/l • hypocalcémie ionisée à 0.68 mmol/l Troubles électrolytiques sévères dans un contexte de malnutrition protéino-calorique grave et d'alcoolisme chronique le 12.08.2018 avec : • hypophosphatémie à 0.22 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l • hypokaliémie à 2,29 mmol/l • hypocalcémie ionisée à 0.68 mmol/l Troubles électrolytiques sévères le 12.08.2018 : • hypophosphatémie à 0.22 mmol/l • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l • hypokaliémie à 2,29 mmol/l Troubles électrolytiques sur pertes digestives (diarrhées) et dénutrition avec : • hypokaliémie modérée (3,0 mmol/l) • hypomagnésémie modérée (0,54 mmol/l) Troubles électrolytiques sur probable syndrome de renutrition le 25.08.2018 Troubles électrolytiques sur vomissement et malnutrition le 20.08.2018 avec : • hypokaliémie à 2.6 mmol/l avec répercussion ECG • hypomagnésémie à 0.70 mmol/l • hypophosphatémie à 0.32 mmol/l Troubles électrolytiques sur vomissements, diarrhées et malnutrition le 20.08.2018 avec : • hypokaliémie à 2.6 mmol/l avec répercussion ECG • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypocalcémie Troubles électrolytiques sur vomissements le 19.08.2018 : • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 114 mmol/L • Hypokaliémie à 2.8 mmol/L • Hypomagnésiémie et hypophosphatémie Troubles électrolytiques sur vomissements le 19.08.2018 • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 114 mmol/L • Hypokaliémie à 2.8 mmol/L • Hypomagnésiémie et hypophosphatémie Troubles électrolytiques • hyponatrémie 130mmol/l le 21.08.2018 • hypomagnésémie à 0.61mg le 21.08.2018 • hypokaliémie le 23.08.2018 Troubles émotionnels dans le cadre du diagnostic principal avec : • dépression réactionnelle • perturbations physiologiques sans ressenti adéquat Troubles érectiles traités. Tabagisme actif à 7 UPA. Troubles intermittents symptomatiques de la conduction atrio-ventriculaire depuis le 10.08.2018 • syncope le 10.08.2018 et 13.08.2018 • bloc atrio-ventriculaire complet itératif de 7 à 20 secondes • bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Wenckebach Troubles intestinaux sous forme de nausées et diarrhées le 10.08.2018. DD : • d'origine post médicamenteuse (multiples antibiothérapies). Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. Troubles dépressifs récurrents. Caséum amygdales (vu par ORL il y a quelques mois, traité mais pas parti). SAS appareillé. Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. Troubles dépressifs récurrents. Caséum amygdales (vu par ORL il y a quelques mois, traité mais pas parti). Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue - F10.25 Épisode dépressif moyen avec syndrome somatique - F32.11 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives multiples le 06.08.18 : • sous traitement de Subutex et Valium • avec COWS 13 aux Urgences (sevrage modéré) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives multiples le 06.08.2018 : • sous traitement de Subutex et Diazepam (Valium) • avec COWS 13 aux Urgences (sevrage modéré) Troubles mictionnels dans le contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate • suivi Dr. X 11/2017 Troubles mictionnels post-myélite d'origine virale Troubles mnésiques depuis plus d'un an sur possible méningiome fronto-pariétal droit Douleurs nociceptives au niveau du bassin, hanche G, et jambe G sur métastases osseuses exacerbées par la mobilisation EVA 8/10 Nausées et vomissements récurrents sur sub-iléus DD : Carcinose méningée ne peut pas être exclue Troubles mnésiques depuis plus d'un an sur possible méningiome fronto-pariétal droit Douleurs nociceptives au niveau du bassin, hanche G, et jambe G sur métastases osseuses exacerbées par la mobilisation EVA 8/10 Nausées et vomissements récurrents sur sub-iléus DD : Carcinose méningée ne peut pas être exclue Troubles mnésiques le 17.08.2018 • DD démence débutante • DD contexte consommation chronique d'alcool Troubles mnésiques légers le 20.08.2018 Troubles mnésiques légers le 20.08.2018 Troubles neurocognitifs diffus modérés à sévères dans le contexte d'une personnalité paranoïaque connue • Origine probablement vasculaire • Actuellement : confusion et désorientation intermittente Troubles neurocognitifs d'intensité légère à modérée de type vasculaire : • MMSE : 25/30, test de la montre 0/7 Cardiopathie ischémique et rythmique : • Angor stable • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Acénocoumarol Hernie hiatale Lombalgies chroniques Troubles d'équilibre et de la marche avec la chute le 26.05.2018 (TC sans PC) avec les facteurs de risque d'origine multifactorielle : • Troubles neurocognitifs • Sarcopénie • Anémie • Carence vitaminique • Ostéoarthrite chronique des genoux • Insuffisance artérielle des membres inférieurs Troubles neurocognitifs légers à modérés à prédominance fronto-sous-corticale liés à la maladie de Huntington Troubles neurocognitifs modérés à sévères d'origine toxico-métabolique probable DD : dégénérative, vasculaire, encéphalopathie hépatique, dénutrition sévère, éthylisme chronique Troubles neurologiques de type fonctionnel avec parésie sévère de l'ensemble du MSD accompagnée de dysesthésie et de douleurs diffuses le 02.04.2018 Troubles neurologiques focaux d'étiologie indéterminée le 10.08.2018 DD : troubles fonctionnels sur PTSD Troubles neurologiques focaux d'étiologie indéterminée le 10.08.2018 DD : dissection carotidienne gauche, épilepsie, troubles fonctionnels sur PTSD troubles neurologiques indéterminés troubles neurologiques indéterminés Troubles neurologiques le 21.07.2018 d'origine probablement fonctionnelle • DD : aura migraineuse. Troubles obsessionnels compulsifs État anxio-dépressif chronique avec insomnie chronique Gonarthrose Diverticulose colique Rhinite chronique Statut post cure d'hémorroïdes Troubles psychomoteurs. Troubles schizo-affectifs vs trouble psychotique sous Leponex, avec suivi psychiatrique 1x/semaine. Troubles sévères de la déglutition avec : • troubles de la sensibilité du voile du palais avec mouvements ataxiques et initiation de la déglutition lente • fausses routes évidentes objectivées à la vidéofluoroscopie du 06.07.2018 Troubles statiques de toute la colonne vertébrale, prédominant au niveau cervical avec inversion de la courbure et cyphose C3-C6 dans le contexte d'une spondylarthrose étagée • Canal lombaire étroit L3-S1, prédominant en L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire et articulaire postérieure et débord discal conflictuel avec les racines L5 ddc. Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels. Troubles visuels transitoires nouveaux le 08.08.2018 • DD aura migraineuse, ophtalmologique, fonctionnel • Suspicion AIT à répétition le 22.11.2017 DD : trouble psychosomatique • IRM du 22.11.2017 : leucoencéphalopathie périventriculaire avec lésions dégénératives vasculaires. Absence de lésion ischémique récente. Troubles visuels transitoires nouveaux le 08.08.2018 DD : AIT, épilepsie, migraine avec aura, ophtalmologique, fonctionnel Tryptase. Tryptase en cours. Tavegyl 2 mg iv 2x aux urgences. Solumedrol 125 mg iv. aux urgences. Cetallerg 10 mg per os le matin pour 5 jours. Atarax 25 mg per os le soir pour 5 jours. Prednisone 50 mg schéma dégressif sur 5 jours. Dafalgan 500 mg si douleurs. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires en cas de persistance ou péjoration des symptômes (le patient appellera les urgences). TS TS TSH 13.3 mU/l Revoir instauration d'un traitement TSH dans la norme le 08.08.2018 Arrêt antidépresseur en ce moment impossible Suivi psychologique en ambulatoire TSH en cours TSH en cours TSH en cours. ECG : cf annexe. Beloc 25 mg en ordre unique. Inderal 10 mg 1x/jour. TSH, ferritine, B12, acide folique dans la norme TSH le 10.08.2018 : 5.1 mU/l Eventuellement à rééffectuer à distance de l'épisode infectieux TSH le 16.08.2018 : 9 fT3 et fT4 dans la norme TSH 0.176 mU/I, T4 libre 19 pmol/l, T3 libre 4.57 pmol/l. • Actuellement : Propycil 50 mg PO 7 cp/j TSH : 9.1 mU/l, fT3 2.63 pmol/L Euthyrox 0.025mg dès le 25.08.2018 tt antalgique avec Dafalgan Avis orthopédie Dr. X à Fribourg TTT TTT TTTTTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT habituel: Euthyrox, Pantoprazol, Atenil, Atacand, Zanidip, Metfin, Brintellix, Trittico, Stilnox, Livial, Magnésiocard TA 151/90 mmHg, FC 55/min, T 36.1°C TG négatif Stix: Erythro+++ St abdominal: souple et indolore Speculum: col à contours réguliers, pas de saignement actif, trace de sang sur parois vaginales TV indolore US endovaginal (qualité médiocre): utérus rétroversé, endomètre 5,1 mm irrégulier prenant légèrement le Doppler, absence de liquide libre, ovaire G d'allure normale. TTT Suite du traitement chez le Dr. X. Tubage du liquide gastrique le 07 et 08.08: examen direct négatif Culture en cours. PCR GeneXpert pour M. tuberculosis complexe le 08.08: négatif Tubage du liquide gastrique le 07 et 08.08: examen direct négatif Culture mycobactérie en cours PCR GeneXpert pour M. tuberculosis complexe le 08.08: négatif Tuberculose latente • traitement par Rimactan depuis le 01.06.2018 Tuberculose miliaire en 2003 (quadrithérapie pour 2 mois, puis bithérapie pour 9 mois). Choc septique dans le cadre d'une pneumonie lobaire droite compliquée le 20.02.2012 avec: • Bactériémie à Streptocoques pyogènes. • Épanchement pleural droit para-pneumonique. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte du choc septique le 20.02.2012. Perturbation des tests hépatiques et de la crase dans le contexte de choc septique le 20.02.2012. Tuberculose pulmonaire bacillaire du lobe supérieur gauche avec: • Examens chez son pneumologue traitant: Ziehl et PCR mTBC positifs, HIV négatif • CT-Scan thoracique: volumineuse caverne du lobe supérieur gauche • Sous Rimstar du 21.07 au 27.07.2018 • Arrêt de traitement pour hépatite médicamenteuse Tuberculose pulmonaire en 1950 Appendicectomie Hystérectomie Ovariectomie droite en 1980 Chirurgie des hémorroïdes en 1984 Chirurgie des deux pieds en 2017 (Hallux valgus, chevauchements des orteils) Arthrose rachidienne cervicale Gastroscopie en août 2016: œsophagite peptique de grade 2 Coloscopie en août 2 polypes hyperplasiques de 4 mm du rectum et un pli caecal épaissi de 10 mm biopsié et correspondant à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade Tubulo-papillaires adénocarcinome, intestinal type selon Lauren, stade IV (diffuses adénopathies, métastases hépatiques et pulmonaires) • Première diagnostic: 20.07.2018 • Histologie (Promed P2018.8303): tubulo-papillaires adénocarcinome, intestinal type selon Lauren dans la muqueuse gastrique en partie au transition avec la muqueuse squameuse, bien compatible avec un tubulo-papillaire de carcinome gastrique. Mikrosatelliten stabil, HER2 ausstehend • CT thorax/abdomen du 11.07.2018: constatations compatibles avec un carcinome œsophagien distal ou un carcinome gastrique avec hernie hiatale axiale. Métastases lymphatiques cervicales gauche, médiastinales, rétro-pectoral, rétro-péritonéales et mésentériques. Métastases hépatiques diffuses dans tous les segments hépatiques. Métastases pulmonaires diffuses dans tous les lobes pulmonaires • Œsogastroduodénoscopie du 18.07.2018: tumeur proliférante, circulaire, nécrotique-hémorragique de l'œsophage entre 30-40 cm, atteignant la cardia Tuméfaction. Tuméfaction amygdalienne bilatérale dans un contexte de mononucléose infectieuse le 22.08.2018. Tuméfaction cervicale médiane d'origine indéterminée le 25.08.18 Tuméfaction cervicale médiane d'origine indéterminée le 25.08.18 Tuméfaction de la joue gauche. Tuméfaction de la lèvre inférieure. Tuméfaction de la lèvre inférieure. Tuméfaction de l'œil droit. Tuméfaction des jambes Tuméfaction du cou. Tuméfaction du genou droit. Tuméfaction du palais et de la lèvre supérieure. Tuméfaction du pénis. Tuméfaction du pouce droit. Tuméfaction du sein droit. Tuméfaction du sein gauche. Tuméfaction du sein gauche. Tuméfaction érythémateuse de l'IP du pouce droit le 02.08.2018 d'origine indéterminée. • Surutilisation du pouce. • Arthrite: peu d'arguments cliniques et paracliniques. Tuméfaction et algie cheville droite DD entorse Tuméfaction et douleurs de la joue. Tuméfaction et rougeur genou G post-drainage d'hématome avec prélèvements bactériologiques négatifs, le 08.05.2014 Repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 Changement de PTG G en deux temps pour surinfection le 04.03 et le 08.03.2013 Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 PTG en 2006 Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique sévère à 114 mmol/l le 06.08.2018 DD: SIADH médicamenteux, diurétiques Tuméfaction genou droit. DD: lésion de la bourse prépatellaire. Tuméfaction inguinale D Tuméfaction MSG Tuméfaction occipitale post-traumatique avec dermabrasion en regard Tuméfaction parotidienne. Tuméfaction parotidienne aiguë droite le 13.08.2018. • Sur probable lithiase du canal de Wharton. Tuméfaction pied gauche sur stase veineuse et lymphatique sur triple arthrodèse avec allongement des tendons FHL, FDL, tibial postérieur et Achille le 12.06.2012: • Évacuation hématome, rinçage, face latérale pied gauche le 15.06.2012. Cure d'une hernie inguinale selon Lichtenstein en 2010. Excision de marisques en 2004. Cure d'une hernie cicatricielle sus-ombilicale en 2002. Cure d'hémorroïdes selon Milian-Morgan en 2002. Fracture du 5ème métatarsien gauche en 2000. Excision d'un polype antral Vagotomie supra-élective en 1994 pour hémorragie digestive massive. Tuméfaction pré-patellaire gauche post-bursectomie. Lombalgies droites non déficitaires le 26.03.2013 Cervicalgies gauches non déficitaires le 26.03.2013 Fracture apophyse transverse gauche de D8-D10 le 17.09.2014 Consilium neurochirurgical (Dr. X): traitement conservateur Suivi chez le médecin traitant Envisager hospitalisation en cas de fortes douleurs Fracture du 8ème arc costal postérieur Traitement conservateur Revient aux urgences en cas de dyspnée Lombalgies non déficitaires L4/L5 en novembre 2017 Tuméfaction scrotale gauche anamnestique Saignement post-traumatique sur un s/p circoncision à J4 Contusion métatarsienne 2-3 et cunéiforme (2-3) sur chute Tuméfaction sus-claviculaire bilatérale d'origine graisseuse le 04.08.2018 Tuméfaction sus-mandibulaire. Tuméfaction visage. Tuméfactions rétro-auriculaires droites. Tumeur bas rectum le 17.08.2018 • Suspicion d'adénocarcinome Tumeur bourgeonnante sous-capsulaire du segment III hépatique (environ 2 x 3 cm) de nature peu claire (cette lésion est connue de longue date de même qu'une autre lésion du segment VII hépatique, ces deux lésions ont été décrites au CT d'il y a quelques jours comme des hémangiomes). Tumeur de Warthin parotide G de découverte fortuite à l'IRM neuro-crâne du 10.07.2018 Tumeur du sein droit diagnostiquée en 2016 traitée par chirurgie, radiothérapie et Tamoxifène. Hyponatrémie. Tumeur hépatique du segment IV avec fistule artério-veineuse sus-hépatique le 30.07.2018: • Possible haut débit cardiaque secondaire • DD: carcinome hépatocellulaire, cholangiocarcinome Tumeur myxoïde loge antéro-latérale de la jambe D. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale): • Date du diagnostic: 13.04.2004 sur un iléus.• histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • actuellement : traitement de 2ème ligne par Lutathera dès le 31.07.2018 Diabète type 2 non insulino-requérant versus pancréatoprive Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017) Sclérose aortique discrète avec insuffisance aortique discrète Consommation d'alcool à risque Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire Diarrhées chroniques sur tumeur neuro-endocrine Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • actuellement : traitement de 2ème ligne par Lutathera dès le 31.07.2018 Tumeur non séminémateuse de type carcinome embryonnaire du testicule gauche en stade pT3 cN1b M1b, stade III • Date du diagnostic : 10.07.2018 • Histologie (Promed P2018.7015) : carcinome embryonnaire pur du testicule mesurant 5 cm, pT3, V1 L1 Pn0 R0 • Status post orchidectomie gauche et pose d'un port à cath le 10.07.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.06.2018 : masse hétérogène scrotale gauche avec adénopathie inter-aorto-caves au niveau du canal inguinal gauche et une métastase probable au niveau du foie gauche, multiples métastases pulmonaires bilatérales • Marqueurs tumoraux initiaux : alpha-foetoprotéine 98.7 kIU/l, bêta-HCG 68 mU/ml, LDH IU/l. Antécédents d'un mal descendu testiculaire gauche opéré à l'âge de 8 ans • Actuellement : hospitalisation avec bilan d'extension par IRM cérébrale, fonctions pulmonaires, chimiothérapie à but curatif par 4 cures de BEP (Platinol, Etopophos et Bléomycine) Suivi par le Dr. X Tumeur osseuse tibia droit (à 12 ans) : bénigne Kyste épidermoïde du rocher gauche (date de diagnostic non connue) Mammographie 06/2018 : BIRADS 3 avec une opacité. Pas de biopsie. Tumeur pénienne opérée au Daler par Dr. X il y a 10 jours Tumeur pénienne opérée au Daler le 26.07.2018 avec : • Carcinome épidermoïde moyennement différencié, en partie à cellules claires, peu kératinisant, ulcéré du prépuce • suivi par le Dr. X Tumeur pulmonaire centrale supérieure D (de type grandes cellules) de stade initial cT3 N0 M0 stade IIb. • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Navelbine (31.08.2004), 1 dose de Navelbine le 07.09.2004. • Lobectomie supérieure D en novembre 2004 Arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial à Proteus mirabilis, Staph. aureus, Enterococcus faecium • débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D le 28.11.2014 • nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. • débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. • débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Nécrose du moignon d'amputation 3ème orteil pied D • Révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D le 17.01.2017 sur plaie chronique neuropathique face dorsale articulation IPD 3ème orteil (Staph. epidermidis uniquement sur le bouillon d'enrichissement de la biopsie). • Révision, débridement, suture moignon 3ème orteil pied D le 10.02.2017 (microbactériologie (biopsie os et tissu sous-cutané du 10.02.2017) : Candida parapsilosis qq, Staph. epidermidis. Plaie chronique neuropathique en regard de l'amputation 2ème orteil pied D réalisée le 04.09.2015 • révision plaie 2ème orteil pied D, rinçage, prise de biopsies et fermeture le 09.10.2015 (germes : Staph. caprae qq) ; • révision plaie, rinçage, prélèvement pour bactériologie, fermeture plaie 2ème rayon pied D le 06.11.2015 (bactériologie peropératoire du 06.11.2015 : négative) Débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. • Nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. • Débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. • Débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. OS fracture de la Dens type II le 13.09.2010 PTH G en 1990 PTH D en 1982, plusieurs reprises chirurgicales Décompensation cardiaque globale en août 2017 • NT-pro-BNP > 2000 • Décompensation diabétique dans le contexte d'une corticothérapie en août 2017 • Exacerbation BPCO d'origine probablement infectieuse en août 2017 • Ostéomyélite de P3 3ème orteil pied G avec arthrite septique de l'IPD • Tumeur rénale gauche • Tumeur solide à la paroi latérale droite de la vessie. • Tumeur sub-sténosante du bas rectum le 17.08.2018 • Tumeur superficielle de la vessie bifocale • Tumeur transglottique centrée sur la corde vocale gauche cT4a cN2c (usN2b) cMx • Tumeur vésicale : • opération TURV le 25.11.2016 (Dr. X) • status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • Tumeur de la vessie, TURV en électif le 18.01.2013 • TURV avec bloc obturateur gauche par Dr. X le 13.07.2018 Status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit le 20.01.2016 (Pr. X). Abcès de la face antérieure du pied droite à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02.2015. Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en 02.2015 Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004 Status post lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR) Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Status post cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Status post-opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Status post-cure tunnel carpien (non daté) Status post-méniscectomie gauche 1960 Status post-amygdalectomie (non daté) Status post-appendicectomie dans l'enfance • Iléus mécanique d'origine indéterminée • CT du 17.07.2018 : Iléus du grêle avec distension allant jusqu'à 3 cm, avec saut de calibre en fosse iliaque droite • Épaississement inflammatoire du caecum, avec caecum mobile. Liquide intra-péritonéal, en petite quantité • Laboratoire CRP 105 (84), Leuco N, Hb 121, reste sp • Laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + Iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche par Pr. X • Tazobac IV du 17.07.2018 au 30.07.2018 • Compliqué par collections post-opératoire coliques droites • CT du 30.07.2018 : Infiltration de la graisse au contact du côlon ascendant et transverse avec mise en évidence d'une collection de 40 x 17 mm en voie d'organisation au regard du flanc droit. Stabilité de la collection située à proximité du caecum dont il est difficile de déterminer si c'est un abcès ou une anse intestinale. Collection sous capsulaire hépatique située au regard du segment VI. • CT de contrôle du 06.08.2018 : L'opacification des anses grêles et du cadre colique ne met pas en évidence de nette fuite de produit de contraste extra-luminale. Pas de changement de l'aspect épaissi hypodense des parois du colon ascendant, du colon transverse et de la portion proximale du colon descendant ainsi que des dernières anses grêles. Diminution en taille de la collection liquidienne sous-pariétale au contact de la région iléo-caecale et des anses grêles accolées sous la paroi. • Diflucan + Meronem IV du 30.07.2018 au 10.08.2018 avec passage per os par Ciproxine + Flagyl + Diflucan pour 10 jours terminés le 21.08.2018 • Tumeur vésicale : • opération TURV le 25.11.16 (Dr. X) • Iléus grêle sur hernie interne épiploïque en fosse iliaque droite • status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit le 20.01.2016 (Pr. X) Abcès de la face antérieure du pied droite à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02.2015. Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en 02.2015 Tumeur bifocale de la vessie status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 Tumeur de la vessie, TURV en électif le 18.01.2013 Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004 Status post lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR) Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Status post cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Status post-opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Status post-cure tunnel carpien (non daté) Status post-méniscectomie gauche 1960 Status post-amygdalectomie (non daté) Status post-appendicectomie dans l'enfance • Tumorboard : discussion en vue d'une chimiothérapie par Carbo-5FU-Erbitux versus immunothérapie Avis oncologique (Dr. X, Prof. Y) : corticothérapie de 3 jours avant éventuel traitement d'immunothérapie Colloque de famille et patient, Prof. Y, Dr. X le 21.08.2018 : pas d'immunothérapie ou de chimiothérapie au vu de la péjoration rapide de l'état général Accompagnement psycho-oncologique Tumorboard du 22.08.2018 (Dr. X) : poursuite de surveillance. Pas d'indication à une chimiothérapie Tumorectomie du sein D avec ganglion sentinelle et plastie mammaire • status post chimiothérapie, radiothérapie et thérapie hormonale avec Aromasin puis Tamoxifène • Hystérectomie • Opération d'un ovaire • Appendicectomie • Amygdalectomie Tumorectomie et curage axillaire gauche et pose de port à cath le 08.08.2018 Pièce envoyée en anatomo-pathologie. Redon péri-opératoire. Tumorectomie et ganglion sentinelle le 08.08.2018. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Tumorectomie sein G en 1980 avec lymphoedème et radiothérapie Fracture sinus maxillaire G suite à une chute de sa hauteur Phlébite au niveau du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 10.11.2016 Toux productive le 06.12.2016 dans le cadre d'une IVRS Plaie superficielle 3è doigt G le 6.5.17 Tunnel carpien bilatéral ancien avec probable début de récidive actuelle du côté gauche Tunnel carpien droit en 2015. Prothèse totale de genou bilatérale, dernier changement en 2002. Hystérectomie sub-totale (annexes conservées). Résection du tablier abdominal vers 1990 au Daler. Méningite en 1984. TURP élective TURP sans précision Prothèse totale de hanche en 2006 Prothèse totale de genou droit en 2007 Prothèse totale de genou gauche en 2014 Appendicectomie sans précision TURP Prothèse totale de hanche en 2006 Prothèse totale de genou droit en 2007 Prothèse totale de genou gauche en 2014 TV monomorphe à 200 bpm le 26.08.18 • avec 4 chocs du défibrillateur • dans contexte de stress émotionnel TVP à droite prouvée par US le 19.02.2018 TVP dans les VV péronière et tibiale postérieure MIG TVP du membre inférieur droit, le 13.12.2016 AVC ischémique aigu sylvien postérieur gauche le 05.01.2017 • aphasie globale à prédominance motrice et hémianopsie droite AVC ischémique subaigu temporal dans le territoire de l'ACP gauche TVP du membre inférieur gauche le 12.04.2012. Status post-laparoscopie exploratrice pour péritonite à Chlamydia. TVP jambe droite en 2007 traitée un mois par HBPM (probable TVP distale) Status post-amygdalectomie TVP jambe droite en 2007 traitée un mois par HBPM (probable TVP distale) Status post-amygdalectomie TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit TVP péronière à droite distale médiale sur 2 cm le 07.05.2018 • Pose de PermCath le 25.02.2016 (mise en place à l'Inselspital de Berne) • Sous Sintrom (cible 1.5-2) Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie le 04.01.2016 • entéro-IRM sans contraste 07.01.2015 : anses jéjunales avec épaississement pariétal aspécifique, diverticulose jéjunale • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 Hémorragie digestive haute probable, avec méléna le 02.07.2018 sous Sintrom Saignement digestif haut sur une probable lésion Mallory-Weiss le 02.05.2018 Gastroscopie le 03.05.2018 (Dr. X) : trace de sang dans l'estomac, estomac encore plein Gastroscopie le 08.05.2018 (Prof. Y) : gastrite. Saignement probable sur lésion Mallory-Weiss. Actuellement pas de signe de saignement actif. Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire post-opératoire Oedème aigu des poumons sur dysfonction cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 05.02.2018 Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 à gauche sur chute de sa hauteur avec ostéosynthèse par PFNA (OP le 05.04.2018) Possible AIT/AVC sur le territoire sylvien gauche le 02.07.2018 • sans séquelles neurologiques TVP occlusive sous-clavière et jugulaire droite le 27.01.2016 sur cathéter de dialyse sous-clavier droit TVP péronière à droite distale médiale sur 2 cm le 07.05.2018 Hémorragie digestive haute récidivante sur angiodysplasie du jéjunum proximal en janvier 2016 : • extériorisation de méléna et hématochésie le 04.01.2016 • push-endoscopie 14.01.2016 (Inselspital) : diverticules dans le jéjunum • endoscopie à double ballon 15.01.2016 (Inselspital) : angiodysplasie dans le jéjunum proximal (cautérisées) • transfusion de 10 CE entre 05.01 et 21.01.2016 • Hémorragie digestive haute probable, avec méléna le 02.07.2018 sous Sintrom • Saignement digestif haut sur une probable lésion Mallory-Weiss le 02.05.2018 Carcinome de la vessie avec opération +/- chimiothérapie en 1975 avec : • embolie pulmonaire post-opératoire Oedème aigu des poumons le 05.02.2018 Fracture pertrochantérienne type Kyle 3 à gauche sur chute de sa hauteur avec ostéosynthèse par PFNA (OP le 05.04.2018) Possible AIT/AVC sur le territoire sylvien gauche le 02.07.2018 • sans séquelles neurologiques TVP pendant grossesse Tunnel carpien droit 2005 TVP tibiale postérieure droite en 2017 Péritonite appendiculaire à 11 ans TVP touchant la veine fémorale commune et s'étendant dans la v.iliaque externe, aiguë sur chronique, le 17.08.18 Tympano-mastoïdite chronique post-radique et fistule canalo-mastoïdienne droite Tympano-mastoïdite chronique post-radique et fistule canalo-mastoïdienne droite. Tympanoplastie gauche Méningite en 1987 PTH gauche en 2003 Tabagisme stoppé en 1987 Ulcération cornéenne de l'œil droit. Ulcère. Ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP du 1er rayon G le 07.06.2018. Ulcère chronique P2 D5 avec ostéomyélite P1-P2 D5 pied D. Ulcère chronique P2 D5 avec ostéomyélite P1-P2 D5 pied D. Ulcère chronique P2 D5 avec ostéomyélite P1-P2 D5 pied D. Ulcère de 25 mm de diamètre au niveau de la face externe de la jambe gauche : • traité avec un pansement aspiratif PICO depuis 8 jours • hématome superficiel péri-lésionnel de 10x5 cm et de 12x8 cm. Ulcère du canal anal étendu avec hématochézie chez un patient sous Sintrom. Ulcère du membre inférieur gauche. Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : • Suivi à la consultation du Prof. Y.Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Pas d'antécédents de chirurgie digestive. Suspicion de récidive ulcère peptique/gastrite DD: • Gastrite non compliquée • Pancréatite • Ulcère duodénal et hémorragie digestive haute • Adénome surrénalien gauche opéré en 2009 • Pose de prothèse totale de genou droit le 23.05.2011 • Sympathectomie gauche en 1949 • Appendicectomie • Amygdalectomie • Pneumonie gauche le 23.01.2018 • Intertrigo digital diffus chronique au niveau des pieds, bilatéral • Ulcère duodénal • Ulcère face dorsale P2 O2 D. • Ulcère gastrique traité lors de pyrosis • Ulcère gastrique 2009 • Hystérectomie • Ulcère malléole externe du MID avec : • Suivi en stomathérapie; dernière réfection de pansement le 25.07.2018 • Ulcère, nécrose et atteinte articulaire de l'IPP 4ème orteil pied G, à S. aureus multi-sensible : • Amputation épibasale de la phalange proximale du 4ème orteil pied G, le 06.11.2015 • Sepsis à S. aureus sur ostéomyélite du 5ème orteil gauche : • Amputation du 5ème orteil le 11.03.2014. • Crachats hémoptoïques le 08.03.2014, suite à un épistaxis. • Crise hypertensive le 13.05.2016 avec : • Hypertension artérielle sous trithérapie à domicile • Oedème aigu pulmonaire • Céphalées et vomissements, GCS 14 • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • Ulcère péri-maléolaire interne gauche sur insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IV le 28.08.2018 • Ulcère pied gauche sur artériopathie des membres inférieurs, sans signe de surinfection, le 17.08.2018. • Ulcère pré-tibial jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008 • Ulcères au membre inférieur. • Ulcères chroniques des membres inférieurs • Ulcères chroniques des membres inférieurs sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs et insuffisance veineuse avec : 1. Artériopathie oblitérante des membres inférieures bilatérales : • St. p. Thrombarteriectomie de l'artère fémorale commune droite (11.11.2016) • St. p. amputation du 5ème orteil et amputation partielle du 4ème métatarse (10.11.2015) • St. p. Pontage fémoro-jambier court à l'aide de la veine saphène interne inversée sur la partie proximale de l'artère péronière du membre inférieur gauche, tunnelisation orthotope et débridements des ulcères au niveau du pied gauche (HFR Fribourg, 02.11.2015) • PTA poplitée et de la trifurcation du membre inférieur gauche avec stent A tibiale antérieure et post et stent poplité 23.09.2015 • Suivi par le Dr. X 2. Insuffisance veineuse chronique stade II : • Insuffisance veine saphena magna • Insuffisance perforante de cuisse inférieure (doppler veineux 2001) • Lymphoedème post thérapie par cortisone • Ulcération prétibiale gauche avec hypodermite (11/2014) • Suivi par Dr. X • Ulcères du membre inférieur gauche le 09.08.18 : • Sur probable insuffisance veineuse. • DD : pas d'arguments pour thrombose ni dermohypodermite ni insuffisance artérielle. • Ulcères veineux des membres inférieurs • Ulcères veineux des membres inférieurs bilatéraux dans le contexte d'insuffisance veineuse chronique • Ulcères veineux des MI • Ulcogant dès le 14.08.2018 • Mycostatine dès le 14.08.2018 • Ulcus duodénal en 2007 • Influenza B en 2018 • Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche • Ultrason : cf. annexes. • Ultrason abdominal : appendice mesuré à 14 mm avec présence de liquide libre • Laboratoire : cf. annexes • Histologie : cf. annexes • Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. • Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : pancréas en place, homogène. Foie et rate de taille normale, en place, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle, masse ou calcul visible. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie en réplétion moyenne, à contenu transonore et parois fines et régulières. Jets urinaires présents au doppler couleur. Utérus rétrofléchi. Ovaire D mesurant 2.5 cm de longueur. Pas de masse, pas de lésion kystique. L'ovaire G mesure 4.8 cm. Il est le siège d'une formation kystique de 3.5 cm, à contenu hétérogène, avec un petit niveau de sédimentation. Minime quantité de liquide libre dans le petit bassin. En FID, on retrouve une structure tubulaire, non comprimable, centimétrique dans son plus grand diamètre, à parois discrètement épaissies, avec une hyperémie au doppler couleur. Plusieurs ganglions réactifs associés. CONCLUSION : arguments échographiques pour une appendicite aiguë, sans collection liquidienne surajoutée visible. Utérus rétrofléchi. Kyste de 3.5 cm de l'ovaire G avec arguments en faveur d'une composante post-saignement intra-kystique. (Dr. X). • Ultrason abdominal du 08.08.2018 : examen dans les limites de la norme, sans mise en évidence de lésion des organes abdominaux, ni de liquide libre intra-abdominal. Surveillance clinique du 08.08.- 11.08.2018 • Ultrason abdominal du 10.08.2018 : Appendice à la limite supérieure de la norme, avec discrète infiltration de la graisse en regard, pouvant correspondre à une appendicite débutante. • Histologie : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal : épaississement de la paroi vésiculaire à 8 mm, pas de dilatation de voies biliaires. Cholécystectomie par laparoscopie le 18.08.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole du 17.08.- 22.08.2018 • Ultrason abdominal le 06.08.2018 (Dr. X) : Début de cirrhose avec des bords discrètement irréguliers, sans signe de thrombose ou de stéatose. Pas d'argument pour un Budd-Chiari. • Ultrason abdominal le 06.08.2018 (Dr. X) Bilan hépatite : HAV IgG négatif, HBc IgG négatif, anti-HBs absent, AG anti-HBs négatif, HCV négatif, HIV négatif Évaluation diététique HAV IgM en cours, HBc IgM en cours Discuter bilan cirrhose (OGD) et suivi radiologique à organiser en ambulatoire • Ultrason abdominal le 08.08 (Tafers) : pas de lésions des organes visibles. • Ultrason abdominal le 08.08.2018 (Fribourg) : Ultrason abdominal dans les limites de la norme, sans mise en évidence de lésion des organes abdominaux, ni de liquide libre intra-abdominal. • Ultrason abdominal du 09.08.2018 : Examen dans les limites de la norme, sans liquide libre péri-rénal gauche et péri-splénique Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdominal le 08.08.2018 : Hydronéphrose avec dilatation des voies urinaires bilatérales • Ultrason abdominal post-mictionnel le 09.08.2018 : Urine résiduelle de 500 ml. Pose d'une sonde urinaire à demeure dès le 10.08.2018 • À changer chaque 6 semaines dans l'EMS • Ultrason abdominal le 08.08.2018 : Hydronéphrose bilatérale sans masse visible ni obstruction décelée. Nous proposons de réaliser une cystoscopie avec éventuelle pose de double J chez cette patiente. Ultrason abdominal post-mictionnel le 09.08.2018 : Hydronéphrose bilatérale. Résidu post-mictionnel significatif. • Ultrason abdominal le 10.08.2018 : Appendice à la limite supérieure de la norme, avec discrète infiltration de la graisse en regard, pouvant correspondre à une appendicite débutante. Appendicectomie laparoscopique (OP le 10.08.2018) • Ultrason abdominal post-mictionnel le 09.08.2018 : Urine résiduelle de 500 ml. Arrêt Betmiga Pose d'une sonde urinaire à demeure dès le 10.08.2018 • À changer chaque 6 semaines dans l'EMS • Ultrason abdominal 06.08.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.08.2018 • Ultrason abdominal 12.08.2018 : appendicite avec diamètre de 10 mm, présence de liquide libre intra-abdominal Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes • Ultrason cervical du 29.07.2018 : polyadénopathie réactionnelle sans abcédation. Phlegmon en voie d'abcédation péri-amygdalien droit mesurant 2.2 x 2.1 cm. Pas de thrombose jugulaire.Ultrason cervical le 29.07.2018 : polyadénopathie réactionnelle sans abcédation. Phlegmon en voie d'abcédation péri-amygdalien droit. Ultrason cervical le 30.07.2018 : abcès péri-amygdalien droit. FSC pas de leucocytose (12.2 G/l). Neutrophilie 8.74 G/l, CRP 44 mg/l. Tentative de traitement conservateur 48h par Augmentin 150 mg/kg/24h en 3 doses i.v. + antalgie. Drainage sous anesthésie générale le 30.07.2018. RAD le 31.07.2018. Ultrason de l'abdomen complet natif : en confrontation avec l'échographie du 17.05.2018, on retrouve une rate de taille à la limite supérieure de la norme voire discrètement agrandie avec un diamètre bipolaire maximal estimé à 11,5 cm sous réserve de la non-visualisation complète de la rate masquée par l'air pulmonaire. Le parenchyme splénique est homogène. En fosse iliaque D, il persiste plusieurs adénomégalies hypodenses à cortex marqué, aminci, la plus grande mesurant 10 mm de petit diamètre. Les parois du caecum et de leur dernière anse grêle sont fines, non épaissies. L'appendicite visualisée est fine avec un diamètre de 3 mm. Pas de liquide local ou de collection locale visible. Le foie est en place, de taille dans les limites de la norme, d'échostructure conservée. Les reins sont en place, bien différenciés, de taille dans les limites de la norme, compte tenu de l'âge du patient, sans calcul ou masse visible. Vésicule biliaire alithiasique. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Vessie sp. CONCLUSION : persistance de plusieurs adénomégalies de la fosse iliaque D et de l'axe iléo-caecal sans épaississement pariétal suspect intestinal décelable. Rate très discrètement augmentée de taille à la limite supérieure de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 144 g/l, leucocytes 6.4 G/L, (éosinophiles 9.9 % Monocytes 8.6 % Lymphocytes 35.3 %, Basophiles 1.1 %), CRP < 5 mg/l, LDH 600 U/l. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (92 mm de plus grand axe). Rein D de 98 mm et rein G de 84 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie presque vide, inexplorable. Aorte abdominale de calibre normal (11 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. FID : pas d'épaississement pariétal du bas-fond caecal ni de la dernière anse iléale. Appendice non visualisé. Ovaire gauche mesurant 21 mm de diamètre avec un follicule en son sein. L'ovaire droit mesure 28 x 15 mm. Pas de follicule visualisé. Utérus latéro-dévié vers la droite, antéfléchi, antéversé. CONCLUSION : ultrason abdominal dans les limites de la norme. Appendice non visualisé. Pas d'hydronéphrose. Pas de lithiase rénale ou vésiculaire. Ovaires de taille encore normale. Une torsion n'est pas exclue. À confronter à un avis gynécologique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : pancréas en place, homogène. Foie, rate en place, de taille normale, au parenchyme homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Rein D en place, mesurant 9 cm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Rein G en place, mesurant 11,9 cm de grand axe. Différenciation parenchymato-sinusale conservée. Pas de masse visible. Ectasie pyélocalicielle par rapport au côté controlatéral avec dilatation du pyélon à 10 mm. Pas de calcul urétéral proximal visible. Vessie peu remplie. Jet urinaire présent au doppler couleur à D. Pas de jet urinaire visible à G. Aspect discrètement tuméfié du méat urétéro-vésical G. Pas de calcul urétéral distal décelable. Utérus sp. Ovaires masqués par les superpositions aérodigestives. Pas de liquide libre. CONCLUSION : ectasie pyélocalicielle urétérale proximale gauche. Suspicion de calcul urétéral G versus st/p passage de calcul. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve la dilatation pyélocalicielle du rein G avec un groupe caliciel moyen mesuré à environ 11 mm de diamètre, sur calcul intra-urétéral proximal, mesurant environ 12 x 6 x 5 mm. On visualise également une petite infiltration de la graisse péri-rénale G. Le rein D est de morphologie normale, sans dilatation pyélocalicielle. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas et la rate sont sp. Les glandes surrénales sont fines. Aucun calcul radio-opaque n'est visualisé dans la vésicule. Pas de lésion dégénérative significative mise en évidence au niveau du rachis lombaire. Diverticulose sigmoïdienne d'aspect calme. La vessie est vide et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas d'ADP, pas d'ascite. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle du rein G sur calcul intra-urétéral proximal, d'environ 12 x 6 x 5 mm. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif du 06.08.2018 : • présence d'une cholécystite sans signe de complication Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen (effectué par Dr. X) : Motif = douleur épigastrique. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire alithiasique, pas de Murphy échographique, pas de globe vésical. Conclusion : pas d'argument pour une douleur d'origine biliaire. Ultrason des testicules : testicule gauche : 46 mm de plus grand axe. 30 x 23 mm de plus petit axe. Parenchyme homogène, symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas de masse au sein du testicule. Présence d'un signal écho-Doppler au sein du testicule. Tête de l'épididyme sp. Le corps de l'épididyme est épaissi, avec un signal écho Doppler augmenté en son sein et une légère douleur au passage de la sonde. Pas d'hydrocèle. Testicule droit : 42 mm de plus grand axe. 25 x 25 mm de plus petit axe. Parenchyme homogène, symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas de masse au sein du testicule. Présence d'un signal écho-Doppler au sein du testicule. Tête de l'épididyme et corps de l'épididyme sans particularité. Pas d'hydrocèle. CONCLUSION : agrandissement du corps de l'épididyme gauche, avec un aspect hypervasculaire DD inflammation de l'épididyme (épididymite). Présence d'un signal écho-Doppler dans les deux testicules. (Dr. X). Ultrason des testicules et pénien : mise en évidence dans les tissus sous-cutanés sur la face dorsale du pénis au contact de l'enveloppe fibreuse d'une structure grossièrement ovoïde. Cette dernière mesure 2,9 x 1,8 x 3,2 cm de diamètre. Elle est hétérogène, hyper-échogène constituée de plusieurs petites logettes à contenu anéchogène. Pas de vascularisation objectivée au doppler couleur. Tissu graisseux sous-cutané environnant, homogène. CONCLUSION : en 1er lieu structure ovoïde évoquant un hématome en voie d'organisation, en capsule de 3 cm de diamètre. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Ultrason des testicules et pénien : testicule droit en place mesurant 4,5 x 2 x 2,7 cm de diamètre. Échostructure conservée finement granulaire homogène. Épididyme sp. Vascularisation globale au doppler couleur conservée. Testicule gauche en place mesurant 2,9 x 2,5 x 3,5 cm de diamètre, d'échostructure conservée également finement granulaire homogène, sans lésion focale. Vascularisation globale au doppler couleur sp. Épididyme de taille dans la norme. Absence d'hydrocèle. Discrète hétérogénéité des tissus graisseux sous-cutanés de la paroi antérieure du scrotum en regard de l'hématome objectivé au statut clinique : sous-fusion hémorragique. Pas de collection ponctionnable visible. CONCLUSION : sous-fusion hémorragique sur hématome au décours scrotal sans complication. Testicules d'échostructure conservée. (Dr. X). Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : mise en évidence d'une hernie inguinale droite interne par rapport aux vaisseaux fémoraux avec un collet herniaire mesuré à 11 mm faiblement mobile aux manœuvres de Valsalva. Contenu essentiellement de composante graisseuse échogène. Pas d'autre anomalie décelable au niveau inguinal à droite. Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille modérément augmentée avec une flèche hépatique mesurée à 18 cm. Au niveau de la flèche échostructure homogène et hyperéchogène sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est homogène. Le tronc porte est perméable. CONCLUSION : hépatomégalie de surcharge stéatosique. Hernie inguinale à droite. (Dr. X). Ultrason des veines profondes (Centre d'Imagerie de Fribourg) 03.08.2018 CT Thoraco-Abdomino-Pelvien 06.08.2018 Avis oncologique (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X) Xarelto dès le 03.08.2018 Ultrason des voies urinaires le 26.07.2018 (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche petit et atrophié. Gazométrie veineuse avec pH à 7,35, bic à 18, lactates à 1.3 Gazométrie veineuse le 10.08.2018 pH 7.41, bic à 21, lactates à 1.2 Avis néphrologique (Dr. X) le 27.07.2018 : Recormon en lieu et place de l'Eprex (durant l'hospitalisation). Avis néphrologue le 08.08.2018 (Dr. X) : faire gazométrie veineuse, faire US ou CT natif pour visualiser la perméabilité des voies urinaires. Fonction rénale plutôt bonne Substitution en BIC le 08.08.2018 Ultrason doigt (Dr. X) : infiltration locale tissu mou, pas de collection visualisée, pas d'atteinte de la gaine des fléchisseurs. Laboratoire. Avis ortho (Dr. X) : immobilisation doigt en syndactylie, Co-Amoxicilline iv 2.2 g puis 1 g 2x/j. Contrôle clinique à 48 h --> déterminer durée de l'antibiothérapie. Immobilisation doigt antibiothérapie, antalgie. Red flags pour reconsultation expliqués à patiente et à son compagnon. Ultrason Doppler des veines de la jambe gauche (Thrombus) : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes visibles, comprimables, perméables, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Pas d'argument pour une thrombophlébite superficielle. Pas de collection intramusculaire suspecte visible. CONCLUSION : absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. (Dr. X). CT-scan thoracique à la recherche d'embolie pulmonaire injectée : médiastin : structures cardiovasculaires du médiastin sp. Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement péricardique. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille radiologiquement significative. Oesophage sp. Petite hernie hiatale. Parenchyme pulmonaire : pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de condensation alvéolaire. Pas de pneumothorax. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Abdomen supérieur : pas de lésion suspecte. Colonne vertébrale : hauteur des corps vertébraux conservée, bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Autres structures osseuses : sp. Pas de fracture de côtes. CONCLUSION : scanner thoracique dans les limites de la norme, sans embolie pulmonaire, sans foyer pulmonaire. (Dr. X). Ultrason Doppler veine fémoro-poplitée gauche + Doppler veine jambe gauche (Thrombus) : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes visibles, comprimables, perméables, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Grande et petite saphène sp. Au niveau du point douloureux électif au sein du muscle gastrocnémien interne, on retrouve une fine structure anéchogène, à parois discrètement épaissies, linéaires. Cette dernière évoque une petite veine musculaire avec un flux non perceptible au Doppler couleur pour des raisons de limite technique. Le contenu est anéchogène. Pas d'évidence de thrombose. Echostructure musculaire fibrillaire conservée avec discrète hyper-échogénéicité entourant la veine musculaire. Pas de formation kystique au niveau du creux poplité. CONCLUSION : absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion de phlébite débutante d'une veine musculaire gastrocnémienne interne proximale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason du cou dans une semaine puis suivi et pister les résultats chez le médecin traitant. Ultrason du doigt du jour : hypercaptation de la zone sous-cutanée au Doppler, sans collection ni abcès, sans phlegmon des fléchisseurs-extenseurs de l'index. Ultrason du système urogénital : reins : le rein droit mesure 94 mm de plus grand axe. Le rein gauche mesure 104 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Absence de distension des voies urinaires excrétrices des deux côtés. Vascularisation symétrique. Vessie : bonne réplétion. Contenu liquidien anéchogène. Paroi fine. Jets urinaires visibles des deux côtés, asymétrique (jet plus fort à gauche qu'à droite). Pas de calcul visible dans l'uretère distal droit qui est fin. Aorte : calibre normal (11 mm). Douleur lors du passage de la sonde en fosse iliaque droite, sans lésion échographiquement décelable. CONCLUSION : pas de dilatation pyélocalicielle, en particulier à droite. Pas d'hydronéphrose en particulier à droite. Les jets urinaires sont asymétriques (plus fort à gauche qu'à droite). Douleur lors du passage de la sonde dans la fosse iliaque droite, sans lésion échographiquement décelable. Nous proposons d'effectuer un uro-CT, comme discuté avec la chef de clinique de garde, Dr. X. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. FSS, CRP, Na, K, créatinine alignées. Ultrason du tendon d'Achille gauche : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : ad VacoPed 30 degrés avec talonnette. Clexane prophylactique. Le patient sera reconvoqué après colloque multidisciplinaire du 21.08.2018 au matin. Ultrason du tissu mou musculo-squelettique : collection en 50 x 40 x 15 mm aux contours anfractueux, au contenu hétérogène, majoritairement hypo-échogène, située dans les tissus mous sous-cutanés de la face antéro-interne du tibia gauche à hauteur de la tubérosité tibiale antérieure, DD hématome en cours de liquéfaction. (Dr. X). Ultrason du 23.08.18 : perte de la structure fibrillaire du muscle grand fessier dans la région pertrochantérienne avec atteinte plus discrète du muscle moyen fessier. Radiographie du bassin et hanche droite du 23.08.18 : sans particularité. Avis orthopédique Dr. X. Arrêt des anti-inflammatoires non stéroïdiens et mise en place d'un traitement de Dexaméthasone avec schéma dégressif. IRM lombaire dès que possible. Contrôle chez Dr. X 28.08.2018. Ultrason le 20.08.2018 : petite thrombophlébite au niveau de la face médiale de la jambe s'étendant sur environ 10 cm à partir de la malléole interne. Pas de thrombose veineuse profonde fémorale, poplitée et du trépied jambier. AINS du 20.08. au 23.08.2018, puis du 24.08. au 27.08.2018Thérapie par compression (bandages), bas de compression Ultrason 21.08.2018. Prochain contrôle le 30.08.2018. Ultrason-doppler jambe gauche : thrombose veineuse profonde des veines péronières, des veines tibiales postérieures et musculaires internes jusqu'à l'abouchement de la poplitée. Poplitée haute perméable. Un accident vasculaire cérébral pontique a été diagnostiqué par IRM neurocrâne chez Monsieur Y le 02.08.2018 au Kosovo. Il est rentré la veille et consulte les urgences ce jour pour un deuxième avis en raison de la persistance de la symptomatologie. Pour rappel, le 20.07.2018, sur un chantier, le patient reçoit un tuyau métallique sur le front droit, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Il reprend ses activités comme d'habitude. Le 21.07.2018, apparition de paresthésies au niveau du pied gauche, surtout de l'avant-pied ; le 22.07.2018, ces paresthésies montent vers la jambe et le genou ipsilatéral et s'étendent au niveau du flanc gauche, du thorax gauche, du membre supérieur gauche et le 23.07.2018, elles atteignent la région cervicale et crânienne (occipito-pariéto-frontale), sans atteinte de la face. Le 26.07.2018, Monsieur Y développe une diplopie horizontale en regardant à droite et les paresthésies sont toujours présentes. Il décide donc de consulter un médecin au Kosovo. Une IRM neurocrâne montre un accident vasculaire cérébral au niveau du pont para-médian droit et un traitement par aspirine est débuté, sans autre examen complémentaire. Le patient ne rapporte pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, au statut neurologique, Glasgow à 15/15. Le patient est orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont anisocoriques (G>D) avec réflexe consensuel préservé, nystagmus horizontal droit avec impulsion anormale et Skew test positif ; paralysie du nerf crânien VI droit avec limitation à l'abduction de l'œil gauche. Force à M5 aux 4 extrémités, avec hypoesthésie au niveau de l'avant-pied gauche, du flanc gauche et de l'occiput gauche. Mingazzini et Barré tenus. Epreuves doigt-nez et talon-genou réussies. Marche en charge sans déséquilibre, Romberg négatif. Au niveau ORL, déviation de la luette. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire est aligné et l'ECG est sans particularité. Nous effectuons une angio-IRM le 06.08.2018 qui permet d'écarter une possible dissection des vaisseaux intracrâniens. Sur avis neurologique, nous complétons le bilan par échocardiographie transthoracique. De plus, un R-test à la recherche d'une fibrillation auriculaire paroxystique, un bilan ophtalmique et une évaluation neuropsychologique sont agendés en ambulatoire. L'échocardiographie transthoracique effectuée le 08.08.2018 ne montre pas de source embolique intracardiaque mais le passage tardif de microbulles doit faire évoquer une malformation artério-veineuse intra-pulmonaire. Le Dr X recommande, si le diagnostic d'accident vasculaire cérébral est effectivement retenu, d'effectuer une échocardiographie transoesophagienne avec répétitions des microbulles afin d'exclure définitivement une lésion de la valve aortique, comme un fibroélastome, la valve étant incomplètement visualisée. Selon les résultats, un CT scan thoracique devra être réalisé à la recherche d'une malformation artério-veineuse intra-pulmonaire. Monsieur Y peut regagner son domicile le 08.08.2018. Un avis est demandé au Dr X. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement et stretching. Poursuite de la mobilisation en charge libre. Il sera revu à la consultation du genou dans 2 mois. Un avis est demandé au Dr X, responsable du genou au HFR qui préconise une rééducation selon douleurs dans l'axe avec reprise des amplitudes articulaires et relâchement des chaînes postérieures. Le patient sera vu à la consultation du genou dans environ 3 mois. Un avis est demandé au Dr X préconisant une IRM de l'épaule à la recherche d'une lésion du bourrelet, ainsi que d'une éventuelle lésion acromio-claviculaire. Ceci sera fait dans un délai de plus ou moins 1 mois, le patient partant en vacances jusqu'au 27.09.2018 au Portugal. Un avis ORL auprès du Dr X est demandé, qui conclut à une angine d'origine bactérienne devant le streptotest positif (avec comme diagnostic différentiel une origine virale du fait de la toux et rhinorrhée associée). Il propose de réaliser un laboratoire avec une dose de solumédrol 125 mg IV associée à une hydratation par NaCl 0.9% aux urgences. La patiente est surveillée 2-3 h aux urgences. En cas d'amélioration clinique avec possibilité de boire, un retour à domicile sera programmé avec mise en place d'une antalgie adaptée par Dafalgan et AINS d'office associé à du Tramal (et primpéran) en réserve. L'antibiothérapie par pénicilline V doit également être poursuivie. La patiente sera revue demain par le Dr X pour un contrôle. En cas d'absence d'amélioration clinique, une hospitalisation devra être faite avec mise en place d'une antibiothérapie IV par co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j. Un avis ORL auprès du Dr X est demandé, qui conclut à une angine d'origine bactérienne devant le streptotest positif (avec comme diagnostic différentiel une origine virale du fait de la toux et rhinorrhée associée). Il propose de réaliser un laboratoire avec une dose de solumédrol 125 mg IV associée à une hydratation par NaCl 0.9% aux urgences. La patiente est surveillée 2-3 h aux urgences. En cas d'amélioration clinique avec possibilité de boire, un retour à domicile sera programmé avec mise en place d'une antalgie adaptée par Dafalgan et AINS d'office associé à du Tramal (et primpéran) en réserve. L'antibiothérapie par pénicilline V doit également être poursuivie. La patiente sera revue demain par le Dr X pour un contrôle. En cas d'absence d'amélioration clinique, une hospitalisation devra être faite avec mise en place d'une antibiothérapie IV par co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j. Un avis sera demandé au Dr X (chef de clinique de garde) afin de savoir si nous maintenons le traitement conservateur ou pas. D'ici là, la patiente bénéficiera d'une immobilisation par plâtre AB, qui sera circularisé ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine et 5 semaines. Un bilan biologique effectué en raison d'un doute sur une origine abdominale montre l'absence de syndrome inflammatoire et est aligné. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie asymptomatique. Un test de grossesse est négatif. Nous concluons à une probable origine musculosquelettique et proposons à la patiente une antalgie. Elle consultera son médecin traitant à une semaine en cas de persistance des douleurs. Elle consultera avant en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie, notamment fièvre/frisson, douleurs abdominales, autre... Un bilan biologique est dans la norme. L'ECG réalisé également. À noter un malaise vaso-vagal aux urgences lors de la ponction veineuse. Le patient étant rassuré, les symptômes s'étant complètement amendés, nous le libérons avec des consignes d'hydratation. Il reconsultera en urgence en cas d'apparition de troubles neurologiques. Un bilan biologique montre des leucocytes à 15 G/L et une CRP à 19 mg/L. En l'absence de critères cliniques, nous ne proposons pas d'antibiothérapie d'emblée mais de suivre cliniquement. Selon l'avis du Dr X, au vu de l'aspect très superficiel des hématomes, nous poursuivons le traitement de PICO et rassurons la patiente et son mari. La réfection du pansement est effectuée par la stomatothérapeute. Le prochain rendez-vous de stomatothérapie aura lieu le 16.08.2018. Un bilan biologique montre une leucocytose à 17 G/L et une CRP à 11 mg/L, une hypokaliémie à 3.4 mmol/L et une hémoglobine préservée à 131 g/L. Après avis des gynécologues de garde, hydratation et administration d'un traitement symptomatique, nous libérons la patiente avec la mise en pause de l'aspirine cardio jusqu'à l'arrêt des vomissements, la poursuite d'un traitement symptomatique et des conseils d'hydratation. Elle reconsultera en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie et reconsultera en urgences en cas de nouvel épisode avec extériorisation d'une grande quantité de sang.Un bilan radiologique montre la fracture susmentionnée. Mme. Y rentre à domicile avec une syndactylie et une antalgie simple. Elle se rendra en contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Un bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Après l'avis du Dr. X et en raison des critères rassurants cités ci-dessus, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et un contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Il reconsultera en urgence en cas de douleurs intolérables ou d'apparition de troubles neurovasculaires. Un bilan urinaire est proposé au papa pour exclure une infection urinaire (refusé par le papa). Un contrôle à votre consultation devrait être organisé une semaine après la fin de l'antibiothérapie. Un contrôle clinique à la consultation du Dr. X est prévu pour le 17 septembre. Contrôle radiologique à effectuer dans un mois pour s'assurer de la résolution du foyer pulmonaire. Sera convoqué pour une consultation au centre de la douleur en octobre 2018. Un contrôle de la crase est agendé pour la suite le 08.08.2018 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique le 28.08.2018 chez le médecin traitant. Un contrôle en ambulatoire de la greffe est prévu dans 6 semaines. Un doute radiologique sur une fracture du scaphoïde nous pousse à effectuer un CP scanner du poignet qui ne révèle pas d'atteinte osseuse. Nous concluons au diagnostic d'entorse du poignet. Le patient est suivi en policlinique d'orthopédie jusqu'au 02 août 2018. À 14 jours du traumatisme, nous retrouvons un patient qui a encore de légères douleurs à l'immobilisation du poignet estimées à 2/10 avec des douleurs localisées à la base du pouce. Un ECG ne montre pas d'anomalie. Nous appliquons de la Bepanthen sur les lésions fraîches du membre supérieur et de la Fucidine sur les lésions des membres inférieurs. Cela sera à poursuivre durant 5 jours. Après avis du médecin de garde de psychiatrie, nous procédons à un transfert à Marsens, accompagné de son éducateur. Un ECG permet d'exclure un STEMI et revient dans la norme, sans trouble de la repolarisation ou sus/sous-décalage du segment ST. Un bilan radiologique ne montre pas de pneumothorax ou de foyer. Un bilan biologique revient dans la norme et deux trains de troponines ne montrent aucune cinétique. Les douleurs sont rapidement soulagées par du paracétamol intraveineux. Après exclusion d'un syndrome coronarien aigu, nous libérons donc le patient avec une antalgie de réserve. Un ECG revient dans la norme. Nous administrons à la patiente un complément de 40 mg de Nexium et un sachet d'Ulcar. Elle rentre à domicile avec un traitement d'IPP renforcé à 40 mg 2x/jour durant 15 jours, avec un traitement d'Ulcar en réserve. Nous proposons à la patiente de faire une recherche du H. Pylori dans les selles. Elle nous amènera donc des selles pour l'analyse, que vous recevrez en copie. Elle se présentera en contrôle à 15 jours à la consultation chez son médecin traitant pour les résultats, évaluer un traitement d'éradication +/- gastroscopie à distance selon l'évolution. Un ECG revient sans particularité, de même qu'un bilan biologique et une radiographie du thorax. La sensation d'oppression est soulagée par la prise d'un Temesta 1 mg. Nous libérons donc le patient avec un traitement de réserve anxiolytique, avec le diagnostic susmentionné. Il se présentera en contrôle chez le médecin traitant à une semaine, avec la proposition selon l'évolution des symptômes, de l'introduction d'un suivi psychiatrique, voire d'un traitement de l'humeur de fond. Un épisode de bronchiolite Un examen de laboratoires est réalisé par prélèvement capillaire et montre une CRP à 136 mg/l, des leucocytes à 3,7 G/l, Hb à 115 g/l. Au vu de cette anémie nouvelle, l'index réticulocytaire parle en faveur d'une anémie hyporégénérative. Nous dosons l'acide folique et la vitamine B12 et le récepteur soluble de la transférine qui sont dans la norme. Nous contentionnons et nous parvenons à réaliser 2 paires d'hémocultures qui seront à pister. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie non significative sans microhématurie, avec une bactériurie minime. Un Urotube est également re-prélevé et est en faveur d'une contamination au prélèvement. Après avis du Dr. X, nous ne retenons pas d'indication à une antibiothérapie. Nous réadressons la patiente à Marsens, à l'unité Hermes où elle est hospitalisée et proposons un suivi des paramètres vitaux et de la fièvre en l'occurrence, un suivi biologique pour la CRP, une formule sanguine et la natrémie dès demain 03.08.2018. Nous vous proposons d'appeler les urgences à Riaz demain après-midi pour résultats d'hémocultures et de nous réadresser la patiente en cas de besoin. Un petit lavement permet l'extériorisation d'une grande quantité de selles et le soulagement complet de la patiente. Elle rentre donc à domicile avec un traitement facilitateur de selles et des conseils d'hydratation et d'alimentation riche en fibres. Un premier ECG met en évidence un bloc de branche gauche connu, avec un sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3 ; raison pour laquelle nous contactons immédiatement le médecin de garde des soins intensifs de Fribourg, qui après concertation avec le cardiologue de garde, écarte un STEMI, en raison d'un ECG comparatif semblable. La cinétique des troponines est positive avec, à H0 18 ng/l, H1 à 22 ng/l et H3 à 37 ng/l. Le suivi ECG reste superposable. Les douleurs de Mme. Y s'amendent vers 22 h 45 après un paracétamol intraveineux, avant l'administration de nitrés, lesquels ne sont donc finalement pas donnés. Mme. Y reste normotendue et indolore durant son séjour aux urgences de Riaz. Le reste du bilan biologique revient aligné, à l'exception d'une créatinine à 99 mcg/l. La radio de thorax ne montre pas d'épanchement, pas de foyer. En raison de la cinétique des troponines positive et de l'absence de place aux lits monitorés à Riaz, après discussion avec le médecin de garde des soins intensifs, nous transférons Mme. Y aux soins intensifs C en ambulance pour la suite de la prise en charge, après une dose de charge d'aspirine. Une radiographie du poignet et de la main gauche ne montre pas de fracture. Nous prescrivons un traitement antalgique et la patiente peut regagner son domicile. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 16.08.2018 à 11 h 30 à la consultation du Dr. X, gastro-entérologue. Un rendez-vous de contrôle sera pris par la patiente à la fin de l'antibiothérapie avec le Dr. X. Un score Wells pour la thrombose veineuse profonde revient à 2 (probabilité modérée : 17 %), raison pour laquelle nous demandons des D-Dimères qui reviennent à 6141 ng/mL. En raison de la forte probabilité d'une thrombose veineuse profonde, nous décidons d'anticoaguler le patient par du Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, depuis 20 mg 1x/jour pendant 3 mois. Nous organisons un ultrason Doppler le 01.09.2018, rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 10 h. Nous prescrivons également des bas de contention. Un sédiment urinaire montre une leucocyturie, une hématurie, une bactériurie et des nitrites négatifs. Nous ne prélevons pas d'urotube, cet épisode étant le premier chez cette jeune femme. La patiente est mise au bénéfice d'un traitement de nitrofurantoïne. Elle reconsultera en cas de mauvaise évolution, d'apparition de fièvre/frissons, douleurs en loges rénales.Un streptotest revient positif. Nous effectuons une ponction en anesthésie locale en regard de la tuméfaction du voile du palais à droite qui revient négative. Nous hospitalisons Mme. Y pour antibiothérapie i.v., antalgie, corticothérapie et hydratation i.v. L'évolution est rapidement favorable. Alimentation et hydratation possible per os sans problème dès le 14.07.2018. Nette diminution de l'inflammation locale au status. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile. Un traitement conservateur est indiqué avec une syndactylie du 4ème orteil ce qui a déjà été fait par la patiente. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Elle va voir si elle peut travailler à 60% et sinon nous réduirons le taux d'activité. Un ultrason-doppler de la jambe gauche est réalisé ce jour et met en évidence le diagnostic précité. Nous poursuivons l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour du 27.08.2018 au 17.09.2018, soit pour 3 semaines et par la suite du Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 18.09.2018 pour une durée de 3 mois. Le patient prendra rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique. Une date opératoire est pré-réservée pour le mois de novembre 2018. Actuellement, le patient est sous Sintrom et une procédure TAVI est prévue la semaine prochaine. Nous prions le Professeur X à la suite de cette intervention de bien vouloir nous informer de la date à partir de laquelle le Sintrom pourra être arrêté pour l'intervention, à savoir que nous arrêtons normalement le Sintrom 10 jours avant une telle prise en charge chirurgicale. Nous lui demandons également de bien vouloir nous informer, si nécessaire, de quel médicament choisir pour remplacer l'anti-coagulation durant ce laps de temps. Nous reverrons le patient fin septembre pour discuter des modalités. D'ici là, nous prions le médecin traitant de bien vouloir adapter l'antalgie, qui semble pour l'instant insuffisante, et ce en fonction des comorbidités du patient. Une dose de Tavegyl 2 mg i.v. Un rendez-vous chez le médecin traitant sera pris par le patient afin d'organiser un rendez-vous en allergologie. Conseil au patient : éviter les nectarines. Une fois reparti, il consulte à nouveau car réapparition d'une hypoesthésie au niveau du pied droit, avec réapparition des douleurs. Mobilisation conservée, status superposable au précédent avec meilleure perfusion, raison pour laquelle nous effectuons un laboratoire qui revient normal et nous demandons l'avis des chirurgiens, qui ne retiennent pas d'indication à une intervention en urgence. Une hospitalisation pendant 3 semaines au Samaritan (sur Vaud) et une autre au UHPP à Eggle. En 2016, placement dans un foyer à Eggle pour 9 mois, elle est sortie de ce foyer il y a un an. Une injection de Octostim devra être effectuée à 24 h post-OP. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J10. Contrôle clinique dans 2 semaines à la consultation du Prof. X/Dresse Y puis rx-clinique à 6 semaines. Une partie des douleurs est vraisemblablement due à ses 2 vis, le reste des douleurs éventuellement à mettre sur le compte d'un début d'arthrose. Nous expliquons bien au patient les 2 possibilités. Il désire une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Celle-ci sera effectuée en ambulatoire le 10.12.2018. Une ponction d'ascite par les radiologues sera organisée la semaine du 13.08.2018. Au moment de la rédaction de cette lettre, la date précise n'a pas encore été fixée. Une prise en charge chirurgicale ne paraît pas indiquée devant l'examen clinique. Nous proposons au patient de modifier son traitement antalgique par du Voltarène 50 mg en réserve (avec poursuite du Dafalgan), et de poursuivre son antibiothérapie. A noter qu'il ne tolère pas le Tramal. Nous lui proposons de prendre un rendez-vous le 30.08. à la policlinique de chirurgie pour un avis. Une radiographie du poignet ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons donc le diagnostic susmentionné, et la patiente rentre à domicile avec une bande élastique antalgique, des conseils de glaçage et d'éviction des mouvements douloureux, notamment port de plateau lors du service. Elle nous confirme que cela sera possible au travail. Elle ira en contrôle clinique à une semaine chez son médecin traitant. Une radiographie est effectuée, qui montre une fracture déplacée du 5ème métacarpien de la main gauche. Le patient bénéficie d'une attelle plâtrée Édimbourg, avec un contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie à Riaz. Après le colloque d'orthopédie du 21.08.2018 au matin, le patient est rappelé pour venir cette semaine pour contrôler d'éventuels troubles de la rotation +/- discussion d'une prise en charge chirurgicale en fonction. Une radiographie est effectuée, qui montre une fracture peu déplacée diaphysaire de la première phalange du 4ème orteil droit. Rendez-vous pour contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Unclaire Bauchschmerzen DD Metastase an Zwerchfell - CT Abdomen 03.07.2018 (Beau-Site) : keine Erklärung - Ösophago-Gastro-Duodenoskopie am 02.07.2018 : kein Ulkus, keine Ösophagitis, keine relevanten pathologischen Befunde Unklare Schwellung subauricular rechts DD Parotitis rechts Unklarer Abdomen, DD : mechanische subileus (vermutlich auf Bride) Unkomplizierte Akutes Cervikalsyndrom links betont Unterschenkelschaftfraktur rechts 04/2013 Urbanyl 10 mg po à 18h20, puis 3x/jour Laboratoire : aligné Sédiment urinaire : propre Taux de lamotrigine en cours Avis neurologie (Dr. X) : Urbanyl 3x 10 mg, CT natif, observation pendant la nuit. Si évolution favorable -->RAD et RDV au Tschugg. CT cérébrale natif (Dr. X, téléphonique) : Attitude : - observation en médecin - évaluation demain --> Si évolution favorable -->RAD et RDV au Tschugg - Urbanyl 30 mg 3x jour Urétéroscopie diagnostique, extension de double J avec pose de cystostomie et TURP complémentaire en février 2014. RTUV bioptique pour cystite chronique lymphocytaire nécrosante, RTUP pour HBP obstructive et pose de double J pour sténose urétérale de 3 cm, d'origine indéterminée, en octobre 2013. Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018 - chez pt avec hémisyndrome moteur et sensitif gauche Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 06.07.2018 Décompensation cardiaque globale le 06.07.2018 Urétrite à germe indéterminée le 04.08.2018 avec : - Volumineuse tuméfaction et rougeur pénienne. - Diagnostic différentiel : IST, dermohypodermite. Urétrite irritative probable. Urétrorragie. Urétrorragie le 21.08.2018 : DD : traumatique probable (sur introduction d'un tube dans méat urinaire, retiré selon le patient). DD : Infection urinaire. Urgence hypertensive différée. Urgences HFR Fribourg - Hôpital cantonal : examen clinique, score NIHSS à 1. Laboratoire. CT cérébral natif (réaction d'hypersensibilité PCI). Surveillance en médecine à l'HFR Riaz. Urgences HFR Fribourg - Hôpital cantonal : troponines, D-Dimères, ECG. Antalgie. Surveillance en médecine à l'HFR Riaz, score de Kline 0. Uricult. Uricult : contamination Bonne évolution clinique Uricult : négatif. Cf. annexes. Hémocultures : négatif. Cf. annexes. Uricult du 20.07.2018 : Klebsiella pneumoniae (+++), résistant à la Nitrofurantoïne (10E6). Traitement par Bactrim 160 mg 2x/j pour 5 jours (clearance selon Cockroft 50 ml/min).Uricult: E. Coli multisensible. Continuer l'antibiothérapie selon le schéma. Uricult prélevé le 24.08.2018 : Escherichia coli résistant au Bactrim. Uricult revient positif pour une E.Coli multi sensible. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 7 jours au total. Insuffisance rénale aiguë Akin 1 avec Cockroft calculé à 62 ml/min. Dans le contexte de l'insuffisance rénale d'origine pré-rénale probable, nous programmons un contrôle de la créatininémie à 48 h afin de contrôler la bonne évolution, nous ne mettons pas en suspens son traitement de Metformine étant donné une clairance selon Cockroft supérieure à 60 ml/min. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 10.08.2018 pour le contrôle de la fonction rénale et l'adaptation des traitements médicamenteux de même que les examens complémentaires dans le contexte de l'insuffisance rénale si persistance (spot urinaire, échographie des voies urinaires). Uriculture le 31.08.2018: stérile, pas envoyé à la microbiologie. Urin: Lc +++, Rest neg. Im sédiment: Ec 3-5. Lc 11-20. Bakt ++. Épithelzellen ++. Rest neg. Urin: Lc +, Rest neg. Im sédiment: Lc 21-40, Bakt +++, Schleim +, Épithelzellen +, Rest neg. Urinaire: aligné. Urine : Leucocyturie + hématurie. Urotube à pister. Patiente traitée récemment pour infection urinaire par Nitrofurantoïne. Urine : propre. Rx de thorax : pas de franc foyer visible. Urine: présence de leucocytes ++ et corps cétoniques ++, reste alignés. Soin à domicile. Urine: présence de leucocytes +++, reste aligné. Urine (sachet): sédiment complètement normal (Lc, Ery, Nitrite, Protéine, Corps cétoniques nég.). Sang: CRP 77 mg/l, Lc 13.9 G/l, Hb 106 g/l, Tc 423 G/l. ASAT/ALAT et créatinine dans la norme. Urine sédiment (mi-jet): Leucocytes incomptables, Erythrocytes <3, Sang +++, nitrite négatif. Urotube en cours. Urine sédiments (sondage): Leucocytes purée, erythrocytes incomptables, flore bactérienne +++, nitrite positif. Urotube en cours. Urine stix/sédiment. Urotube en cours. Monuril 3 g. Continuer Femmanose. Traitement symptomatique. Reconsulter si fièvre ou péjoration. Urines : cultures stériles. Ponctionné sous CT scanner : positive à Staphylococcus aureus. Antibiothérapie par Rocéphine + Flagyl puis relais par Ciproxine + Flagyl pour une durée totale de 14 jours. Urines : propre. Ascite : pas de surinfection. Radiothorax : pas de foyer. Rocéphine de manière empirique 07.08-09.08.2018. Co-Amoxi au vu de l'état de la cicatrice Jackson dès le 09.08-10.08.2018. Urines. Att: Traitement antibiotique à l'étage. Urines: en cours. Hydratation. Att: suivi biologique. Urines: Hydratation. Urines: leucocytes +++, tout le reste est dans les normes. Urines: Leucocytes ++. Culture d'urine: en cours. Traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 14 jours. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique et consulter l'urologue/médecin traitant afin de pister l'antibiogramme. Urines mi-jet: Stix urinaire: dans la norme. Sédiment urinaire: 11-20 leucocytes. Sondage urinaire: • stix, sédiment: 21-40 leucocytes, (+) flore bactérienne • culture en cours Labo: • FSC : leuco 7.6 G/l, dont 72.7% lymphocytes, CRP <5 mg/l. Urines propres. Pas de foyer sur la radiographie thoracique. Pevaryl sur les lésions des plis inguinaux. Urines propres. Pas de foyer sur la radiographie thoracique. Pevaryl sur les lésions des plis inguinaux. Urines, stick et sédiment. Béta HCG urinaire négatif. Monuril 3 g en per os 1 fois. Contrôle chez le médecin traitant pour investigation des cystites à répétition. Si péjoration, consulter en urgence. Conseil sur l'hydratation per os. Urines, stix et sédiment, avec explication par le médecin. Urotube: en cours, à pister. Réassurance de la patiente car elle est très inquiète de sa situation au vu de sa maladie connue: spondylarthrite ankylosante et sous traitement de Cimzia (anti-TNF). Malgré la réassurance, la patiente est retournée à domicile non satisfaite de la prise en charge aux urgences. Continuer le traitement antibiotique en cours par Tarivid 2 fois par jour comme prescrit. Conseil d'avancer son contrôle prévu le 29.08 au 27.08.18: consultation prévue aux urgences de Payerne (CUB). Avec communication des cultures des urines en cours avec antibiogramme. Si péjoration clinique expliqué à la patiente: reconsulter les urgences. Urines. Antibiothérapie. Urines. Att: Antalgie et suivi clinique. Urines: Hydratation. Att: suivi. Urines. Rx de thorax: pas de franc foyer visible. Att: suivi biologique et clinique. Urines. Urotube : à pister. Antibiothérapie : Nitrofurantoïne 100 mg per os. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. pendant 5 jours à poursuivre à Marsens. Uroculture. Changement de sonde vésicale le 01.08.2018. Rocephine 2 g 1x/j du 31.07 au 08.08.2018. Urolithiase. Urolithiase droite. Urolithiase droite le 29.08.2018. Urolithiase droite sur calcul à la jonction vésico-urétérale mesurant 10 x 8 x 5 mm le 23.08.2018. Urolithiase en uretère distale droite, calcul de 3 mm de diamètre. Urolithiase en 2014. Urolithiase gauche de 3 mm dans l'uretère proximal le 31.07.2018. Urolithiase gauche de 3 mm le 01.08.2018: • avec dilatation du pyélon à 14 mm. Urolithiase gauche de 6 x 4 mm le 01.08.2018 • avec créatinine à 141 mcmol/l • GFR: 64 ml/min. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase droite le 15.04.2018. Réaction allergique de stade 2 sur piqûre de guêpe/abeille le 27.07.2018. Urolithiase le 23.08.2018. Urolithiases gauches simples le 20.08.2018. Urolithiasis avec un calcul de 3 mm dans la jonction urétéro-vésicale à gauche. Urologisches Konsil Dr. X 23.07.2018. Wechsel der suprapubischen Sone am 25.07.2018. Ultraschall des urogenitalen Systems am 27.07.2018: Zystitis ohne Abszess oder Pyelonephritis. Urinkultur am 25.07.2018: E. faecium, Klebsiella pneumoniae, E. cloacae. Antibiotische Therapie mit Cefepim und Vancomycin von 27.07-06.08.2018. Konsil Infektiologie (Prof. X) am 09.08.2018: Bei erneutem symtomatischem HWI; Urinkulturen abnehmen und mit Infektiologie Kontakt aufnehmen. Uro-scanner : calcul de 3 mm intravésical. Bassinets extrasinusaux avec ectasie prédominante à gauche (Dr. X). Laboratoire: leucocytose 12.5 g/l, CRP <5 mg/l. Sédiment urinaire: cf. annexes. Urosepsis. Urosepsis à E. coli en 2014. Infarctus du myocarde en 1998. Accident vasculaire cérébral hémorragique en 1968. Urosepsis à E. Coli le 16.06.2018. Urosepsis à E. Coli résistant à la Co-Trimoxazole en décembre 2017, traitée par Ceftriaxone et Ciprofloxacine. Status post-multiples angines. Status post-abcès pharyngé. Status post-césariennes en 2000 et 2008. Status post-contusion du triceps brachial. Status post-contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post-tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post-entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post-céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Lésion de la muqueuse oesophagienne suite à prise de comprimé de Tramal. Urosepsis à Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline le 13.08.2018. Urosepsis à germe indéterminé. Urosepsis à germe non déterminé le 15.08.2018. Urosepsis le 12.08.2018. Urosepsis le 18.08.2018. Urosepsis le 25.07.2018. Urosepsis le 28.07.2018. Urosepsis sur E. Coli le 12.08.2018 • SIRS: tachycardie, tachypnée, leucocytose. Urosepsis sur infection à Klebsiella pneumoniae avec Uricult le 30.07.2018 : Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli. Urotube. Urotube. Urotube. urotube. Urotube : Candida albicans.Fluconazole 150 mg en dose unique. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant le 20.08.2018. Proposition au médecin traitant d'arrêter le Jardiance. Urotube : cf. annexes. Urotube : flore mixte Rocephin 2 g du 11.07. au 16.07.2018. Urotube : négatif. Urotube à pister dans 5 jours à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle chez son urologue après le traitement, le Dr. X. Urotube avec flore mixte. Recommandation à la patiente d'hydratation orale importante. Urotube. Blader scan le 25.07.2018. US abdominal le 27.07.2018. Pradif cpr 400 ug 1x/j. Urotube, Ceftriaxone 2 g i.v. à la permanence - Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours - contrôle clinique et biologique à 48 heures à notre permanence - contrôle dans 14 jours chez son urologue traitant (Dr. X). Urotube du 24.06.2018 : Enterococcus faecalis et Corynebacterium aurimucosum. 10E5 Ablation SV le 02.07.2018 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte. Urotube : E.coli multisensible. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine. Prolongation arrêt de travail jusqu'au 05.08.2018. Reconsulter en cas d'état fébrile, vomissement, anurie. Urotube en cours, Monuril 3 g en dose unique (2ème dose de réserve prescrite car patiente part en vacances), contrôle au besoin, rappel des conseils d'usage. Urotube en cours. US voies urinaires. Urotube et hémoculture : E. Coli résistant à l'Augmentin, sinon multisensible. Echo voies urinaires 18.08.2018. Ceftriaxone i.v. du 16.08 au 21.08.2018. Ciprofloxacine per os du 22.08 au 25.08.2018 (prévu). Urotube le 24.07.2018 : Pseudomonas aeruginosa. Urotube le 02.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa 10E3/ml. Hémocultures le 24.07.2018 : nég à 5 jours. Hémoculture le 29.07.2018 : nég à 5 jours. Hémoculture le 02.08.2018 : nég à 5 jours. Dosage du taux résiduel de Tazobac le 03.08.2018 : à 10 (cible à 16). US des reins fait le 02.08.2018 : à droite : dilatation pyélo-calicielle avec sonde double J en place, discrètement augmenté par rapport à l'US du 01.06.2018. US de contrôle fait le 08.08.2018 : plus de dilatation pyélocalicielle, sondes en place, perméables. Avis infectiologique le 03.08.2018 (Dr. X). Remplissage vasculaire le 25.07.2018. Ceftriaxone 2 g du 24.07 au 25.07.2018. Piperacillin/Tazobactam 4.5 g 2x/j du 25.07 au 03.08.2018. Céfépime du 03.08 au 13.08.2018 (7 jours après changement sonde). Changement des sondes JJ et du cystofix le 06.08.2018 (Dr. X). À organiser chez le Dr. X. -> prévoir changement de Cystofix à 4-6 semaines -> prévoir changement des sondes JJ à 3 mois -> selon avis infectiologue pas d'ATB prophylactique Transfert en réadaptation gériatrique à Meyriez prévu le 14.08.2018. Urotube négatif (sous antibiotiques). Urotube : négatif. Radiographie thorax : Infiltrat basale gauche. Hémocultures le 04.08.2018 : négatives. Antigène urinaire légionelle et pneumocoque : négatives. Rocéphine 2 g du 04.08 au 06.08.2018. Klacid 500 mg du 04.08 au 05.08.2018. Urotube positif le 08.07.2018. Urotube : en cours. 1 paire d'hémoculture depuis PAC à froid le 06.08.18 : en cours. 1 paire d'hémoculture lors d'EF le 06.08.18 : en cours. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu cholinergique. Urticaire aigue. Urticaire aigue au niveau des deux bras. Urticaire avec angioedème sur piqûre d'insecte. Urticaire avec angio-oedème bilatéral et symétrique des mains d'origine indéterminée. Urticaire DD : rash à l'amoxicilline. Urticaire diffus sur l'intérieur des cuisses, les avant-bras et la cheville gauche. Urticaire d'origine indéterminée. DD : allergie médicamenteuse, urticaire idiopathique. Urticaire généralisé sur probable prise d'AINS le 15.08.18. Urticaire idiopathique le 31.08.2018. Urticaire le 05.08.2018. Urticaire réactionnelle. Urticaire sur piqûre d'insecte. Urticaire sur piqûre d'insecte malléole interne bilatérale. Urticaire sur port d'un nouveau vêtement le 17.04.2014. Urticaire viral (entérovirus probable). Urticaire (1er épisode). Urticaire. DD : érythème annulaire centrifuge. Urticaire. DD : paraviral, allergique. US : bursite rétro-calcanéenne. Arrêt des exercices avec mise en place d'une talonnette. Arrêt de la Ciprofloxacine. Suivi clinique et de l'antalgie : bonne évolution. US abdo le 08.08.2018 : sans particularités. Sérologies hépatites A/B/C (HFR) : HAV IgG positif et IgM négatif, HBV/HCV négatif. Sérologie HEV (chuv) : en cours. Laboratoire du 09.08.2018 : pas de surcharge en fer. US abdomen ciblé (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe urinaire. Spot urinaire. ECG. US abdomen le 10.07.2018 : confirmation nodule dysplasique, taille inchangée. Konakion 10 mg 3x/semaine. Majoration du traitement par Duphalac et introduction de Xifaxan. US abdominal + ASP. Laxatifs. US abdominal : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Status post-cholécystectomie. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularité. Rate de taille et de morphologie normales (118 mm de plus grand axe). Rein droit de 92 mm et rein gauche de 91 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie presque vide aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Utérus, ovaires : dispositif intra-utérin. Ovaire gauche sans particularité mesurant environ 17 mm de diamètre. Ovaire droit contenant une structure kystique d'environ 27 mm de diamètre à confronter à un avis gynécologique si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Fosse iliaque droite : mise en évidence d'un appendice présentant une forme circulaire, non compressible, d'environ 5,5 mm de diamètre, sans infiltration de la graisse adjacente avec des douleurs lors du passage de la sonde. CONCLUSION : appendice visualisé en fosse iliaque droite présentant une image en cocarde, non dépressible mais avec un diamètre encore inférieur à la norme (5,5 mm environ) et une absence d'infiltration liquidienne alentours DD appendicite débutante. Kyste ovarien droit de 25 x 27 mm sans douleur lors du passage de la sonde à corréler à un avis gynécologique. Dispositif intra-utérin. Status post cholécystectomie (Dr. X). US abdominal : pancréas en place homogène sans masse ou dilatation du Wirsung. Foie en place de taille normale, d'échostructure conservée, bien différencié. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Les reins sont en place, de taille normale mesurant 10,8 cm de grand axe à gauche et 9,2 cm de grand axe à droite. Différenciation parenchymatosinusale conservée. Pas de collection intra ou périrénale visible. Vascularisation au doppler puissance sp. Pas de masse, pas de calcul. Vessie peu remplie à contenu transsonore et parois régulières. Pas de dilatation urétérale distale ni calcul prévisical décelable. L'utérus est partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. Il en est de même des ovaires. Pas de masse annexielle visible. Pas de liquide libre. CONCLUSION : absence d'argument échographique pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Pas d'obstruction des voies urinaires. Ovaires masqués par les superpositions aérodigestives chez une patiente ayant fortement envie d'uriner mais avec une vessie peu remplie. Pas de masse pelvienne (Dr. X).US abdominal complet et recherche d'appendicite : foie, rate et pancréas en place, de taille correspondant à l'âge du patient, d'échostructure conservée et au parenchyme homogène. Pas de lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Vessie peu remplie, à contenu transonore. Reins en place, de taille normale, d'échostructure conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Plusieurs ganglions de la racine du mésentère et le long de l'axe iléo-caecal. Structure tubulaire non compressible, arciforme, de 7mm de diamètre avec hyperémie au doppler couleur, correspondant à l'appendice. Petite lame de liquide péri-caecale. Dernière anse bien mobile. CONCLUSION : arguments échographiques pour une appendicite aiguë. Petite lame de liquide péri-caecal. Adénopathies locorégionales (Dr. X). US abdominal complet et recherche d'appendicite : foie, rate, pancréas en place de taille normale au parenchyme homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Reins en place de taille normale bien différenciés d'échostructure conservée sans dilatation pyélocalicielle. Vessie moyennement remplie à contenu transonore et parois régulières. Utérus de petite taille. Ovaires masqués par les superpositions aéro-digestives. En fosse iliaque droite, l'examen est limité chez une petite patiente algique, toutefois on trouve des anses peu mobiles avec du liquide libre étendu le long de la gouttière pariéto-colique prédominant en fosse iliaque. Une structure tubulaire non compressible fortement douloureuse de 9mm de diamètre. Au moins une adénopathie visualisée. CONCLUSION : suspicion d'une appendicite compliquée avec structure tubulaire non compressible de 9mm de diamètre semblant correspondre à la base appendiculaire. Liquide libre prédominant dans la gouttière pariéto-colique et en fosse iliaque droite. Analyse en profondeur limitée par des superpositions aérodigestives chez une petite patiente fortement algique. Un abcès localisé ne peut être formellement exclu. Le reste du status est dans la norme (Dr. X). US abdominal complet natif : discret épaississement pariétal de la vésicule mesurant environ 4 à 5mm sans aspect nettement feuilleté. Petite structure focale visible au sein de la vésicule biliaire dans les parties non déclives, l'une de 11mm aux contours discrètement irréguliers et une petite de 5mm DD polype. Pas de calcul. Pas de sludge en quantité significative. Minime ectasie des voies biliaires à la limite du significatif. Pas de lésion focale hépatique. Les contours du foie sont réguliers. Rate : 118mm de plus grand axe. Reins : le rein droit mesure 119mm de plus grand axe, le rein gauche mesure 112mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire, absence de distension des voies urinaires excrétrices. Vessie en faible réplétion au contenu liquidien anéchogène. Aorte abdominale mesurant 16mm de diamètre. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Pancréas partiellement visualisé en raison de l'interposition aérodigestive. Douleur partielle lors du passage de la sonde dans la région épigastrique. Pas de douleur lors du passage de la sonde sur la vésicule biliaire. Conclusion: • Discret épaississement des parois de la vésicule biliaire sans aspect feuilleté. Pas de calcul visible au sein de la vésicule biliaire. • 2 lésions focales visibles contre la paroi de la vésicule biliaire dans des zones non déclives pouvant correspondre à des polypes, l'une mesurant 11mm de diamètre, avec des contours irréguliers. • Pas de douleur lors du passage de la sonde sur la vésicule biliaire. • Minime ectasie des voies biliaires intra-hépatiques à la limite du physiologique. • Douleurs lors du passage de la sonde sur le creux épigastrique. • La tête du pancréas est visualisée mais ne démontre pas de lésion focale suspecte (Dr. X). US abdominal complet natif : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 106mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 93mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 105mm, rein gauche 101mm). Vascularisation globale des reins au doppler énergie sans particularité. Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus et ovaires sans particularité. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : examen abdomino-pelvien dans la norme (Dr. X). US abdominal (Dr. X) : dissection aorte abdominale. CT abdominal : dissection de l'aorte abdominale sous-rénale s'étendant aux artères iliaques avec signes de rupture en rétro-péritonéale. Laboratoire. Gazométrie. ECG : sous décalage en d1, d2, AVF. Attitude : • vu avec chirurgien : au vu des images -> transfert Insel-spital pour suite de prise en charge (transfert 144). • famille (épouse, fille) : famille mise au courant du diagnostic et du transfert. US abdominal du 13.08 : Examen de qualité sub-optimale en raison d'importantes interpositions des structures aéro-digestives. Une malrotation ne peut être formellement exclue. Pour le reste, les structures examinées ne montrent pas d'anomalie. TOGD du 14.08 : sans particularité. US abdominal le 06.08.2018 à l'HFR Riaz. Rendez-vous à l'HFR Fribourg le 06.09.2018 pour coloscopie et OGD. US abdominal le 07.08.2018. Supplémentation en Vitamine K. US abdominal le 10.07.2018. CT cérébro-thoraco-abdominal le 11.07.2018 : pas de foyer profond, qq bouchons muqueux au niveau pulmonaire, épaississement de toute la paroi du grêle (stase veineuse). ETT ciblée des soins intensifs (Dr. X / Dr. X) : bonne FEVG visuelle, IM modérée avec calcification du feuillet septal. ETT le 13.07.2018. Extubation et réintubation le 11.07.2018 (Cormack I). Bronchoscopie le 11.07.2018. Bronchoscopie le 13.07.2018 : nettoyage de bouchons muqueux, frottis et biopsies de lésion blanchâtres de la muqueuse bronchique droite. LBA et biopsies (cytologie Promed C2018.930) : l'aspect cyto morphologique fortement évocateur d'une infection par virus herpès est confirmé par immuno marquage (HSV1) nettement positif. Cancidas du 14.07 au 16.07.2018. Avis pneumologique/infectiologique (Dr. X, Dr. X / Prof. X) : Zovirax 10 mg/kg 3x/jour durant 7 jours. Aciclovir du 16.07 au 24.07.2018. US abdominal le 26. et 27.08. Consilium hématologique : Dr. X. Consilium gastro-entérologique : Prof. X. Consilium chirurgical pédiatrique : Dr. X. US abdominal normal. Bilan sanguin. Bilan urinaire. US abdominal refusé par le patient le 31.07. US abdominal refusé par le patient le 31.07. US abdominal si douleurs abdominales (à réaliser pendant ou au décours des douleurs abdominales). Reconsulter aux Urgences pédiatriques si réapparition des crises douloureuses abdominales. US abdominal : sludge sans lithiase, pas de dilatation des voies intra- ou extra-hépatiques, hépatomégalie avec stéatose.Avis chirurgie (Dr. X): complément de bilan par CT abdominal (recherche de néoplasie pancréatique) CT abdominal: pas de pathologie des voies biliaires, pas d'anomalie pancréatique, hépatomégalie importante avec stéatose Suivi biologique à 48 heures Bilan étiologique US abdominal supérieur natif : le foie est de grande taille, d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et l'on retrouve plusieurs calculs à l'intérieur, le plus grand mesurant environ 16mm de diamètre. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : par rapport à l'échographie du 20.11.2017, on retrouve une hépatomégalie ainsi qu'une lithiase vésiculaire, mais sans signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires (Dr. X). Laboratoire. ECG. US abdominal 02.08.2018 US abdominal 02.08.2018 US abdominal Adaptation du traitement diurétique, pesée journalière Labo régulier Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique US abdominal Bilan angiologique le 08.08.2018 (Dr. X) : • En l'absence d'HTA sévère résistante à un traitement antihypertenseur combinant 3 molécules dont un diurétique, absence d'indication à une revascularisation. • Nous reverrons la patiente en suivi dans 6 mois pour réévaluer la progression de l'anévrysme. Nous l'informons de l'indication à un dépistage familial de la maladie anévrysmale auprès des apparentés au 1er degré US abdominale et endovaginale Tocolyse par Tractocile selon protocole Cure de maturation pulmonaire le 07.08.2018 US abdominal FSC et CRP Stix et sédiment urinaire US angiologues (Dr. X) le 20.08.2018 US au lit de la malade le 13.08.2018: ascite diffuse mais sans possibilité de ponctionner (risque de lésion intestinale++) réintroduction progressive de l'Aldactone avec contrôles étroits de la fonction rénale adaptation du ttt en ambulatoire US au lit de la patiente le 07.08.2018 : pas de liquide Surveillance clinique US aux urgences: globe urinaire. Laboratoire, Avis urologique (Dr. X/Dr. X): incision obstacle au méat avec bistouri. Traitement par Tarivid 2x/j pendant 7 jours. Hospitalisation proposée mais refusée par le patient, sonde urinaire en place avec bouchon. Consultation au Secteur Ambulatoire des Urgences pour ablation de la sonde le 14.08.18; vérifier si miction possible. Décharge signée par le patient. US cérébral le 20.08 normal US cérébral par voie transfontanellaire + parties molles le 09.08.: Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse, à noter que les hématomes sous-duraux et sous-arachnoïdiens ainsi que des fractures du crâne ne sont pas évaluables de manière optimale par échographie. En cas de forte suspicion d'hématome épidural ou de fracture déplacée, nous recommandons la réalisation d'un scanner US cervical: adénopathie réactionnelle. Pas de prise en charge spécifique proposée au vu de l'amélioration en taille et de l'absence de symptomatologie en lien. La patiente est informée de reconsulter en cas de persistance de l'adénopathie. US ciblé du service des urgences (Dr. X) : environ 200 ml dans la vessie Mise en suspens des IEC et diurétiques Expansion volémique Resonium du 24.07 au 25.07.2018 Bicarbonate du 24.07 au 26.07.2018 US de débrouillage pour calcul volume vessie : 45ml (0.55cm x 2.5cm x 5.5cm x 6cm) à l'arrivée Pose de sonde urinaire, 75ml en 4h Nouveau contrôle de la taille de la vessie avec une ultrasonographie à 22h30 : 44mm x 23mm x 55mm, ce qui fait un volume vésical de 28ml Sonde réévaluée : fonctionnelle avec débit Ablation de la sonde urinaire le 09.07.2018 avec bonne reprise de la diurèse US de la jambe D le 30.08.2018. Prochain contrôle clinique le 06.09.2018. US de la région inguinale droite du 29.08.2018 : au niveau de la région inguinale droite, on visualise une hernie inguinale à contenu graisseux qui se péjore à la manœuvre de Valsalva et qui ne revient pas en place spontanément, mais par contre à la pression de la sonde. US des vaisseaux pré-cérébraux dans 6 semaines (à l'Inselspital, convocation suit). Rendez-vous de suivi neurovasculaire avec IRM cérébrale dans 3 mois (à l'Inselspital, convocation suit). Consultation neurovasculaire de contrôle est prévue par la suite le 30.11.2018 à 14h30 à l'HFR. US doppler du membre inférieur droit : thrombose veineuse profonde de la veine superficielle droite. US doppler du 14.08.18 (Prof. X): fistule brachio-céphalique anté-brachiale droite perméable, débit adéquat Avis néphrologique (Dr. X): début de l'hémodialyse 3x/semaine le 17.08.18 post-coronarographie Avis néphrologique le 18.08: stop résonium, stop néphrotrans, stop acide folique Torem 50mg 2x/j dès le 20.08 Suivi néphrologique en ambulatoire (Dr. X) US doppler du 14.08.18 (Prof. X): fistule brachio-céphalique anté-brachiale droite perméable, débit adéquat Avis néphrologique (Dr. X): début de l'hémodialyse 3x/semaine le 17.08.18 post-coronarographie Suivi néphrologique en ambulatoire (Dr. X) US du membre inférieur gauche : cfr ci-dessous. Le patient refuse une hospitalisation. Xarelto 15 mg x 2 j 3 semaines, puis 20 mg. Suivi chez le médecin traitant et angiologue en ambulatoire. US du MSD (Dr. X): collection sous-cutanée compatible avec un hématome Suivi stomathérapie Débridement le 16.08.2018 US du pied le 28.08 : non contributif. CT du 29.08 : corps étranger radio-opaque millimétrique, à environ 2 mm de profondeur, à la face plantaire du pied droit entre le 2e et le 3e rayon, à hauteur des métatarsophalangiennes. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision d'1 cm centrée sur la cicatrice, exploration de la plaie permettant l'extraction d'un corps étranger millimétrique en verre. Rinçage abondant au NaCl, fermeture par 3 points d'Ethilon 3-0. Pansement. RX du pied droit face/profil/oblique de contrôle : cfr ci-dessous. Contrôle de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique à 5 jours en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. US du pouce droit mettant en évidence une interruption partielle en regard de la plaie sur le trajet du nerf digital radial. US du pouce gauche (Dr. X): visualisation d'une lésion du long extenseur du pouce, lésion à -50%. Avis orthopédique ( Dr. X): pas d'indication opératoire, ad traitement par ergothérapie, attelle selon leur protocole et immobilisation selon leur schéma. Attelle plâtrée AB avec pouce. Contrôle à 6 semaines en ortho-urgences. US du système urogénital : foie en place, de taille à la limite supérieure de la norme, mesurant 15cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médioclaviculaire droite. Bords réguliers, parenchyme d'échostructure conservée, homogène, sans lésion focale. Veines sus-hépatiques fines. Veine porte perméable, flux hépatopète. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. La rate est en place, de taille normale, au parenchyme homogène, diamètre bipolaire 12.5cm. Reins en place, de taille normale, mesurant 10.9cm de grand axe à D et 12.3cm de grand axe à G. Echostructure conservée. Différenciation parenchymato-sinusale conservée. Pas de calcul, pas de masse. Pas de dilatation pyélocalicielle ou urétérale proximale. Vascularisation présente au doppler couleur ddc. Vessie peu remplie. Contenu anéchogène. Pas de dilatation ou de calcul urétéral distal décelable. Prostate de volume dans la norme. Pas de liquide libre. Pas d'épanchement péricardique.CONCLUSION : absence de lésion traumatique des organes parenchymateux ou intra-abdominaux et notamment de la rate (patient sous Aspirine cardio ayant chuté le 23.07.2018). Pas de calcul en projection des voies urinaires ou de dilatation pyélocalicielle décelable (Dr. X). Sédiment urinaire du jour : sang négatif : < 3 érythrocytes par champ, le reste sp. US du tendon d'Achille gauche : en confrontation avec les examens du 14.06.2018 et du 20.08.2018, on retrouve au niveau de la dépression palpée au statut clinique une forte hétérogénéicité structurelle du tendon d'Achille avec une impression de dépression biconcave. Tendon épaissi, en partie rétracté, associé à un hématome péri-tendineux connu. Pas de solution complète de continuité mise en évidence. Examen dynamique : le patient mobilisant sa cheville par des mouvements de flexion et d'extension montre une mobilité tendineuse sans jamais avoir de solution de continuité. A priori, quelques fibres demeurent intactes. CONCLUSION : déchirure partielle quasi complète du tendon d'Achille sans rétraction ni solution de continuité totale visible (Dr. X). US du 06.08.18 : • Hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1A selon Graf. Cet examen ne nécessite pas de nouveau contrôle, sauf en cas d'examen clinique anormal. • Hernie inguinale droite, directe, sans incarcération. US du 20.06.2018 : kyste ovarien gauche de 7x5 mm suspect de kyste séreux borderline. Iota 50 % risque de borderline. IRM du 07.06.2018 : lésion kystique annexielle gauche mesurant 54x60x67 mm avec mise en évidence de quelques petits nodules se prolabant dans la lumière de cette lésion kystique légèrement rehaussés après injection de Gadolinium, en faveur d'une lésion kystique suspecte. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Sérologies du 20.06.2018 : négatives. US du 21.08.2018 : distorsion du ligament, sans déchirure complète de celui-ci. US du 29.07.2018 : déchirure partielle du tendon d'Achille débutant à 8 cm du calcanéum et se poursuivant dans la région myo-tendineuse avec infiltration importante péri-tissulaire. Pas de gap tendineux. US et CT abdominal le 30.07.2018. Drainage continu d'ascite du 30.07.2018 au 01.08.2018. US fontanelle antérieure + hématome. Surveillance à distance. US genou G 22.07.2018. IRM genou G 25.07.2018. US genou gauche 15.08.2018 : aspect d'une fracture-arrachement de la pointe de la patella : arrachement du tendon patellaire. US hanche droite (Dr. X) du 21.08.18 : épanchement intra-articulaire de l'articulation coxo-fémorale droite avec épaississement de la synoviale. Cet examen évoque une synovite de la hanche droite. US hématome et transfontanellaire antérieur (fait aux urgences par Dr. X) n'identifie pas de saignement intracérébral ni de signe de fracture crânienne. Les fontanelles temporales et occipitales sont fermées, n'excluant pas de saignement intracérébral antérieur et temporal. Au vu de l'excellent état général sans mécanisme de traumatisme sévère, nous ne faisons pas d'hospitalisation ni de surveillance et acceptons les parents de prendre l'avion avec recommandations et surveillance à distance. US hépatique demandé. Hépatite A, B, C demandée. Sérologie HIV, CMV et EBV demandée. US hépatique du 17.08.18 : foie hépatomégalique, stéatosique avec contours bosselés pouvant entrer dans le cadre d'un foie cirrhotique. Pas de lésion individualisée. Fine lame d'épanchement péri-hépatique. Épanchement pleural bilatéral mais plus marqué à droite. US hépatique du 17.08.18 : hépatomégalie stéatosique avec contours bosselés pouvant entrer dans le cadre d'un foie cirrhotique. Pas de lésion hépatique individualisée. Fine lame d'épanchement péri-hépatique. Pas de splénomégalie. Ectasie du cholédoque à 9 mm. Épanchement pleural bilatéral mais plus marqué à droite. US inguinal. Avis chirurgical. Antalgie. Transfert au CHUV pour évaluation par chirurgie pédiatrique. US : kyste simple de contenu homogène, non-cloisonné, de 39x31x21 mm. Cytologie du liquide de ponction : contenu surinfecté d'un kyste, sans cellules suspectes. Très nombreux polynucléaires entremêlés de débris cellulaires, de rares histiocytes et de fibrine. Microbiologie du liquide de la ponction (déjà sous Co-Amoxi) : culture négative à 2 jours. US : kyste simple de contenu homogène, non-cloisonné, de 39x31x21 mm. Ponction du kyste sous contrôle échographique. Liquide envoyé en cytologie et microbiologie. US mammaire : normal, pas de masse visualisée ni ganglion. US membre inférieur gauche. IRM cérébrale. US obstétricale. Prélèvements infectieux (urotube, frottis cervical). Hospitalisation. Tocolyse selon protocole. Maturation pulmonaire fœtale le 08.08.2018 et le 09.08.2018. US obstétrical spécialisée auprès du Dr. X. US par l'urgentiste, Dr. X et Dr. X : pas de globe vésical. Hospitalisation au Daler le 22.08.18 comme prévu pour PER chirurgicale. US partie molle : très discret épaississement cutané et très discrète infiltration sous-cutanée sans abcès ni corps étranger visualisé. Structures tendineuses sans particularité. US partie molle hallux droit. Désinfection Bétadine. Excision de phlyctène. Pansement (Ialugen + adaptic). Semelle rigide. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Consilium orthopédie : Dr. X. US partie molle/transfontanellaire. US partie molle/transfontanellaire : hématome sous-cutané type céphalhématome. Pas de saignement intracrânien. US parties molles ciblées aux urgences. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie du poignet face/profil. Incision pour extraction du corps étranger : pas de visualisation de corps étranger. Discussion avec le chef de clinique d'orthopédie (Dr. X) qui propose une consultation en ambulatoire le 21.08.2018 pour une extraction du corps étranger sous scopie selon l'évolution. Incision d'environ 2,5-3 cm qui a nécessité une suture de 4 points larges avec prolène 3.0. Adaptic + pansement propre. Contrôle de l'évolution à 48h en filière 34. Traitement antalgique et AINS. Contrôle du vaccin anti-tétanique : le patient pense avoir reçu un vaccin il y a une année mais ne se rappelle pas lequel. Il rapportera sa carte de vaccination au prochain rendez-vous en filière 34. Conseil de reconsultation en cas de péjoration. US poignet G le 27.07.2018. US pouce D du 25.07.2018 : ligament collatéral ulnaire suivi sur sa longueur avec atteinte partielle de celui-ci. US pouce gauche (Dr. X) le 22.08.2018 : pas de corps étranger ni de collection visualisée. US pulmonaire (Dr. X et Dr. X) : petit épanchement pleural D avec probable condensation pulm. Rx thorax : minime épanchement pleural D. Labo. ECG : RSR à 84 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu. CT thoracique (Dr. X) : multiples fractures costales récentes à D (anciennes G), avec épanchement pleural D, perte de volume poumon D, liquide bronche souche D, condensation. Avis chir (Dr. X) : physio resp, antalgie. ATT • vu comorbidités multiples, hospitalisation en médecine • physio resp, antalgie (ATTENTION, PAS D'AINS) • réévaluer clexane le 26.08.2018. US rénal le 18.08.2018. Néphrotrans. Phosphonorm. Sorbisterit. Furosémide iv le 17.08.2018. US scrotal. Avis urologique de garde, Dr. X. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j. Ecofenac 50 mg 3x/j. Suspenseur. US : sous-optimal en raison de gaz++ dans les anses intestinales : pas d'invagination visualisée, pylore non visualisé, pas de liquide libre. Analyse sanguine : alignée sauf thrombocytose à 705. US système urogénital du 07.08.2018 (Dr. X) : Rein droit mesurant 120 mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire et sans dilatation pyélocalicielle.Rein gauche de taille légèrement plus petite, mesurant 113 mm de grand axe avec bonne différenciation cortico-médullaire et sans dilatation pyélocalicielle. Vessie difficilement analysable en raison du morphotype de la patiente, présentant un contenu anéchogène. US doppler artère rénale le 08.08.2018 : Pas d'argument direct ou indirect pour une sténose artérielle rénale ni une thrombose veineuse rénale. Les index de résistance sont à la limite supérieure de la norme, compatible avec une néphroangiosclérose dans le contexte du diabète. Nous incitons la patiente à un sevrage tabagique et vous laissons le soin du contrôle optimal des facteurs de risque cardio-vasculaires. ETT le 08.08.2018 : l'examen du jour montre une fonction systolique de VG normale sans trouble de la cinétique segmentaire, ainsi il n'y a aucune preuve d'un status post-infarctus myocardique. La douleur rétrosternale existe depuis plus de 2 ans et est atypique. La dyspnée est probablement multifactorielle. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une http, mais sous réserve d'un examen de mauvaise qualité pas de signe indirect pour une HTP. RX lombaire le 08.08.2018 : colonne lombaire face et profil du 08.08.2018 : absence de comparatif. Absence de fracture. Discret antélisthésis de L5 sur S1 de grade I. Absence d'ostéolyse ou d'ostéocondensation suspecte. Probable arthrose zygapophysaire L5-S1. US système urogénital du 28.07.2018 : Pas de dilatation pyélo-calicielle ddc et pas d'atrophie rénale notable. Petit sédimentation dans le fond de la vessie. CT main/poignet droit natif du 06.08.2018 : Fracture oblique métaphysaire radiale distale déplacée avec nette translation postérieure du fragment distal associée à un trait de refend articulaire dans la surface articulaire radiale inférieure et l'articulation radio-ulnaire distale. Fracture déplacée de la styloïde ulnaire. Variance ulnaire positive en relation avec le raccourcissement radial. Rhizarthrose évoluée. US système uro-génital le 28.08.2018 : Etant donné un 1er bilan, un abdomen complet a été effectué. Foie examiné de manière partielle, par voie intercostale (importante interposition de structures aérodigestives en raison des pleurs de l'enfant), pas de lésion suspecte dans le parenchyme hépatique. Le pancréas n'a pas pu être visualisé. Aorte de calibre conservé mesurée à 4 mm dans l'axe antéro-postérieur. Rate de taille normale mesurée à 58X25 mm. Reins de taille et de configuration normales, sans dilatation pyélo-calicielle. Rein droit mesuré à 57X29X24 mm. Rein gauche mesuré à 55X24X19 mm. Pas de liquide libre dans le pelvis. Utérus antéversé, vessie en bonne réplétion avec contenu liquidien anéchogène. CONCLUSION : Examen dans les limites de la norme. Appel téléphonique (Dr. X) : Résultat de l'ultrason système uro-génital transmis aux parents. Mme. Y est asymptomatique depuis le début de l'antibiothérapie. Poursuite des antibiotiques. US tissus mous musculo-squelettique du 25.08.2018 : en regard des morsures, on retrouve une infiltration liquidienne d'allure phlegmoneuse du tissu sous-cutané avec des petites collections de liquide éparses contenant de petites bulles d'air. Ces collections liquidiennes s'étendent sur une longueur d'environ 11 cm au contact du fascia musculaire sans traverser ce dernier. Proximalement, petite infiltration liquidienne le long de la gaine du tendon des ischio-jambiers. L'infiltration liquidienne s'étend sur une longueur d'environ 11 cm et semble correspondre à l'érythème visualisé au status clinique. US transfontanellaire/parties molles le 09.08. : Hématome sous-cutané, pas de signe d'abcès, pas de saignement intracrânien. Pas signe fracture crânien. US urogénital le 23.08.2018 : Vessie en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. Jets urinaires ddc. Reins de taille et de configuration normale sans dilatation pyélocalicielle visualisée ddc. Pas de signe indirect pour une obstruction post-rénale. US vésical : pas de rétention urinaire aiguë 133 ml • Stimuler hydratation p.o • Torasémide en suspens du 28.07 au 29.07.2018, Esidrex en suspens du 28.07 au 03.08.2018 US vésical (Dr. X) : volume de la vessie estimé à 600 ml. Laboratoire : pas de perturbation de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. Pas de signe d'infection urinaire au stix. Mise en place d'une sonde urinaire. Patient informé de reconsulter en cas d'absence d'urine pendant plus de 2 h par la sonde, de fièvre, de douleurs aux loges rénales ou d'hématurie. Le patient contactera lui-même le Dr. X pour contrôle et suite d'investigation en début de semaine prochaine. US vésical (Dre. X) : 300-400 ml urines, explications données à la patiente. Application de Lidocaïne gel sur hémorroïde avec soulagement des douleurs permettant une reprise de la diurèse normale aux urgences. Pas de symptôme urinaire. Sédiment urinaire : pas d'infection, explications données à la patiente. ATT • Traitement de la douleur. US voies urinaires : pas de dilatation rénale, pas de rétention urinaire aiguë. Suivi biologique. US 1er trimestre le 13.04.2018, CN 1.36 mm, Test combiné 1/ 30000, Conclusion : absence d'anomalie décelée. US 2ème trimestre le 11.06.2018, Conclusion : Examen morphologique incomplet sp, probable XX veulent savoir visage profil à revoir reins à revoir artère ombilicale unique ?, placenta antérieur NI AFI normale. US du 08.08.2018 : Foetus hypotrophique au p6 sans anomalies morphologiques décelées. AC 4000. • ETO (Dr. X) : absence de thrombus. • Cardioversion électrique 70J : retour en rythme sinusal. • ETT (Dr. X) : 45% FE. Débuter Eliquis 5 mg 2x/j, Beloc 12,5 mg et Lisinopril 5 mg. Contrôle en cardiologie dans 1 mois. Valtrex 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours, Tanno-Hermal Lotion - Contrôle au besoin - Éviter contact avec femmes enceintes ou personnes immunosuppressées tant que les vésicules sont présentes. Valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext). • FA permanente depuis 2005 anticoagulée par Sintrom. Valve tricuspide anormale (bicuspide). Valvulopathie, rythmique et hypertensive Kardiomyopathie. • TTE 01/2014 : normale EF, hypertrophie concentrique LV, avec légère sténose aortique et sclérose des valves aortique et mitrale. • Bradikardie permanente. • Vorhofflimmern, ED 05/2015. • sous Sintrom. • actuellement : aucune crépitement, aucune dyspnée, minimes œdèmes aux chevilles. Valvulopathie aortique avec statut post-remplacement aortique de St-Jude en 1991. Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique le 11.10.2015. Notion d'asthme selon le hospitalisé. Coxarthrose bilatérale. Cataracte bilatérale. Valvuloplastie mitrale en 1983 au Portugal : • Sur une maladie rhumatismale du cœur. • Pas de prothèse valvulaire s/p. Trouble fonctionnel possible le 10.07.2016 avec : • Syndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur, dysarthrie, héminégligence gauche. • NIHSS h0 : 13 points ; h1 : 9 points ; h24 : 8 points. • CT cérébral injecté le 10.07.2016. • Lyse débutée à 17:30 le 10.07.2016. • CT cérébral natif le 11.07.2016. • IRM cérébral le 12.07.2016. • ETT le 11.07.2016 (Dr. X). • Suivi psychothérapeutique 1x/sem actuellement par le Dr. X. F 43.21 réaction de deuil. Réaction dépressive prolongée le 10.07.2016. • Suivi psychiatrique (Dr. X) : poursuivi en ambulatoire. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive sur possible ulcère gastro-duodénal le 10.07.2016 avec : • Hb à 78 g/l, ferritine à 4 mcg/l. • épigastralgies soulagées à la prise de Pantozol. • OGD faite en ambulatoire, sp. Valvuloplastie mitrale en 1983 au Portugal : • sur une maladie rhumatismale du cœur. • pas de prothèse valvulaire s/p. Trouble fonctionnel possible le 10.07.2016 avec : • syndrome facio-brachio-crural gauche sensitivo-moteur. • dysarthrie. • héminégligence gauche. • NIHSS h0 : 13 points ; h1 : 9 points ; h24 : 8 points. CT cérébral injecté le 10.07.2016. Lyse débutée à 17:30 le 10.07.2016. CT cérébral natif le 11.07.2016. IRM cérébral le 12.07.2016. ETT le 11.07.2016 (Dr. X). • suivi psychothérapeutique 1x/sem actuellement par le Dr. X. F 43.21 réaction de deuil. Réaction dépressive prolongée le 10.07.2016.Suivi psychiatrique (Dr. X): sera poursuivi en ambulatoire Anémie microcytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive sur possible ulcère gastro-duodénal le 10.07.2016, avec: • Hb à 78 g/l, ferritine à 4 mcg/l • Epigastralgies soulagées à la prise de Pantozol • OGD faite en ambulatoire, sp VAP avec foyers trilobaires le 27.08.2018 Variante anatomique: 3 reins. Varicectomie des MI Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 Appendicectomie en 1954 Cholécystectomie dans les années 1990 CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Varicectomie des MI Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 Appendicectomie en 1954 Cholécystectomie dans les années 1990 CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle. Varices des membres inférieurs sous traitement. Varicothrombose sur 3 cm au bord postéro-externe du mollet gauche Vd auf Pan-Otitis (int.+xxt.) li Augmentin-Trio forte 3x10ml/d pour 7 jours, Analgésie avec Algifor-Sirup jusqu'à 3-4x 10-15ml/d fix et Dafalgan 500mg jusqu'à 4x1/d alternant Vd. sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (07.03.2018) • US membre inférieur gauche (07.03.2018): Auscultation étendue de liquide strié dans le tissu sous-cutané du membre inférieur gauche. La visualisation en profondeur est complètement empêchée. Une évaluation des veines profondes n'est pas possible. Vd.a. arthrose active du genou droit avec/avec: • Rx genou droit: Pas d'épanchement articulaire. Arthrose fémorotibiale latérale et médiale avec rétrécissement de l'espace articulaire et petite formation d'ostéophytes. Pas de fracture et pas de lésions osseuses suspectes. Vd.a. infection urinaire Vd.a. rupture partielle du muscle gastrocnémien gauche le 26.08.2018 Vd.a. fracture du radius non déplacée à gauche (selon radiologue plutôt pas de fracture, selon orthopédiste oui) et fracture non déplacée de l'os triquetrum à gauche le 16.08.2018 (droitiers), selon le rapport de radiographie définitif en plus fracture du métacarpien I. Vd.a. rhinite non infectieuse non allergique DD mononucléose DD maladie hématologique avec/avec: • CRP 9, Leucocyte 10.1, Hb 127, Triglycérides 192, Érythrocytes 4.31 • Eosinophiles 1.5%, 0.15 g/l • lymphocytes atypiques 53%, 5.35; neutrophiles avec granulation toxique, lymphocytes stimulés • Test rapide EBV Vd.a. AIT vertébro-basilaire DD crise épileptique DD d'origine cardiogène avec/avec: • facteurs de risque cardiovasculaires: HT sous Inhibace 10mg et Fludex 1.5 mg, pas de diabète, pas d'obésité, pas de maladies cardiaques, non-fumeuse, antécédents familiaux bénins Vd.a. gastro-entérite virale végétation Végiectomie en 2016 et drainage tympanique 6 mois plus tard Veinosection. Ventilation à pression positive Nitrées Lasix Ventilation invasive intermittente du 17.08.2018 au 18.08.2018 Ventilation mécanique du 14.08 au 15.08.2018 Reprise de la CPAP personnelle dès le 16.08.2018 Ventilation non invasive intermittente du 20.07.2018 au 22.07.2018 BIPAP personnelle dès le 22.07.2018 Furosemide IV (en bolus) du 20.07.2018 au 27.07.2018 Torasémide 20 mg PO depuis le 27.07.2018 Consilium pneumologique: indication à BIPAP 1-2h la journée en plus de la nuit Proposition de réhabilitation pulmonaire refusée par la patiente Rendez-vous à la consultation du Dr. X à prévoir la semaine suivant sa sortie Ventilation non invasive intermittente du 20.08 au 23.08.2018 Cathéter radial gauche du 21.08 au 23.08.2018 Ceftriaxone du 21.08 au 22.08.2018 Co-Amoxicilline du 22.08 au ___ (prévu jusqu'au 27.08.2018) Clarithromycine le 21.08.2018 Solumedrol puis Prednisone du 21.08 au ___ (prévu jusqu'au 25.08.2018) Ventilation non invasive intermittente du 28.08.2018 au 30.08.2018 Aérosols dès le 28.08.2018 Prednisolone du 28.08.2018 au 31.08.2018 Co-Amoxicilline dès le 28.08.2018 pour une durée de 7 jours Introduction Sérétide le 30.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28.08.2018 au 31.08.2018 Echocardiographie le 31.08.2018 Antigènes urinaires légionnelle +pneumocoques le 28.08.2018: négatifs Ventilation non invasive intermittente le 30.07.2018 Tazobac le 30.07.2018 Rocéphine du 31.07 au 02.08.2018 Co-Amoxicilline 1000 mg le 03.08.2018 Prednisone du 30.07 au 03.08.2018 Cathéter radial droit du 30.07 au 31.07.2018 Ventilation non invasive intermittente le 30.07.2018 Ventilation mécanique du 31.07.2018 au 01.08.2018 (voir diagnostic principal) Ventilation non invasive du 24.08 au 27.08.2018 Physiothérapie respiratoire intensive Aérosols du 24.08 au 27.08.2018 Solumedrol iv le 24.08.2018, puis Prednisone 40 mg du 25.08 au 28.08.2018 Co-Amoxicilline po à partir du 21.08 puis iv du 24.08. au 28.08.2018 Ventolin et Atrovent O2 pendant le transfert de Riaz Ventolin 4 push toutes les 4 heures pendant 24h, puis au besoin Contrôle chez pédiatre lundi, si pas d'amélioration contrôle dans 24h, si signes de détresse respiratoire avant. Ventolin jusqu'au 29.07 Betnesol 0.25 mg/kg/dose pour une durée totale de 3 jours Médecine anthroposophique Monitoring de la saturation Oxygénothérapie jusqu'au 30.07 Bilan hydrique Sonde naso-gastrique jusqu'au 30.07 Ventolin 4 push 6x/jour soin de nez Ventolin 4 push aux 4 heures pendant 24h, puis au besoin Contrôle chez pédiatre lundi, si pas d'amélioration contrôle dans 24h, si signes de détresse respiratoire avant. Ventolin 4 push*4/jour si difficultés respiratoires Betnesol (0.5mg): 15 cp/jour pendant 3 jours Ventolin 4 push*4/jour si difficultés respiratoires Ventolin 5 ml et Atrovent 250 mcg inhalatoire: amélioration des symptômes et clinique. Prednisone 60 mg aux urgences. Laboratoire, avec explication par le médecin: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax, avec explication par le médecin: légère opacité rétrocardiaque qui n'a pas été retrouvée à la dernière radiographie, le reste est sans particularité. ECG, avec explication par le médecin: fréquence cardiaque 80/minute, P 110 ms, PR 202 ms, QRS 70 ms, QT 412 ms, QTc 479 ms, axe gauche. Proposition: • Majoration du traitement de Symbicort 200/6 2 push 2x/ et Ventolin 100 mcg 2 push 4x/j. Début Prednisone 60 mg 1x/j. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Ventolin 6 push 3 fois betnesol 5 co Verband mit eigener Salbe, hochlagern. Beobachten. Klinische Kontrolle bei Persistenz der Beschwerden. Verdict sur un delirium avec soupçon de crise convulsive chez un patient ayant des antécédents d'épilepsie grand mal • Étiologie/facteurs de risque: État après consommation excessive d’alcool, déshydratation, non-compliance • CT crânien: pas d'ischémie, pas de saignement, signes d'atrophie dans le cadre de l'abus d'alcool Réhydratation, surveillance neurologique, taux de Phénytoïne/Valproate, saturation avec Phénytoïne Contusion de l'épaule après une chute Verdict sur syndrome d'os vesalianum pédieux gauche • Rx pied gauche du 13.08.2018 : 2 os accessoires à la base du cinquième métatarsien Verdict sur fracture du col du radius droit • Rx coude droit du 14.08.2018 : Fatpads antérieurs, aucune ligne de fracture précise visible Verdict sur angine virale : • CRP 12 mg/l Leuc 11 G/l • Test rapide Strep négatif Vérification de l'expansion de la rougeur et de la tuméfaction par rapport à la démarcation au feutre et contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent ou se péjorent.Vérifier anticorps anti HBs: • Si > 100: 1 dose de vaccin. • Si < 10: vaccination complète. Vertige. Vertige. Vertige. Vertige. Vertige. Vertige et céphalée d'origine indéterminée le 09.08.2018. • DD: migraine vestibulaire, infection virale. Vertige et nausée. Vertige orthostatique. Vertige paroxystique bénin droit. Vertige paroxystique positionnel bénin (premier épisode) du côté droit. Vertige paroxystique positionnel bénin canal postérieur. Vertige paroxystique positionnel bénin droit le 06.08.2018. Vertige paroxystique positionnel bénin droit le 21.11.2015. Vertige paroxystique positionnel bénin du semi-canal postérieur droit le 11.08.2018. Vertige périphérique d'origine indéterminée. • DD: névrite/migraine vestibulaire. Vertige périphérique le 08.08.2018. • Absence de red flags. Vertige positionnel paroxystique bénin. Vertige positionnel paroxystique bénin. Vertige rotatoire, céphalées. Vertige rotatoire probablement d'origine périphérique le 05.08.2018. Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. vertiges vertiges vertiges vertiges Vertiges chroniques Vertiges de probable origine orthostatique et sur déshydratation • avec malaise la nuit du 03.08.2018 de circonstances peu claires. Vertiges de type tangage. Vertiges de type tangage d'origine indéterminée. • DD: • médicamenteux. • DD: • central. Vertiges d'origine indéterminée depuis environ 10j avec: • TA 87/52 mmHg à son arrivée • mini-Schellong nég (TA 99/59 mmHg couché, 96/66 mmHg après 3 min debout) • HINTS test nég • ECG: RSR avec FC 63/min, normoaxé, QRS à la limite de la norme (120 ms), bloc AV du 1er degré (patient sous Nebivolol), ondes T nég en I, aVL et V4 à V6 (connu pour maladie coronarienne), bloc de branche incomplet. Vertiges d'origine indéterminée en 2016 Carcinome mammaire gauche, mastectomie à gauche en 2005 avec radiothérapie 3 accouchements par césarienne Phakectomie, sans précision. Vertiges d'origine indéterminée le 07.08.2018. Vertiges d'origine indéterminée le 07.08.2018. • multiples investigations Vertiges d'origine indéterminées. Vertiges d'origine multifactorielle • composante autonomique (orthostatique) objectivée par un test de Schellong le 28.02.2018 (baisse de la Pdia >10mmHg au lever et de la Psys>20mmHg après 4 minutes) • possible composante médicamenteuse (traitements de Prégabaline et Gabapentine). Vertiges d'origine orthostatique probable le 22.08.2018. Vertiges d'origine périphérique • acouphènes à gauche depuis 2 jours. Vertiges d'origine périphérique. • DD: vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges d'origine périphérique probable le 15.08.2018 : • DD: neuronite vestibulaire. Vertiges, douleurs thoraciques et douleurs abdominales suite à l'inhalation d'un produit corrosif. Vertiges et acouphène chroniques d'origine indéterminée. Vertiges et asthénie. Vertiges et céphalées. Vertiges et céphalées. Vertiges et chute. Vertiges et chute. Vertiges et chute. Vertiges et chute. Vertiges et détresse psychologique. Vertiges et hypoacousie. Vertiges et instabilité à la marche. Vertiges et instabilité à la marche. vertiges et malaise. vertiges et malaise. Vertiges et troubles visuels. Vertiges, nausées. Vertiges, nausées, diarrhées. Vertiges, nausées et vomissements. Vertiges orthostatiques. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. • Consultation ORL le 09.08.2016. Vertiges paroxystiques le 28.08.18. • de probable origine périphérique. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges passagers. Vertiges passagers d'origine probablement psychogène chez une patiente connue pour des troubles anxieux généralisés. Vertiges périphériques d'origine indéterminée (DD: vertiges périphériques paroxystiques bénins, neuronite vestibulaire). Vertiges périphériques, le 09.08.2018. • DD: vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges périphériques paroxystiques bénins à droite. Vertiges positionnels non déterminés dès le 15.06.2018 • DD: vertiges paroxystiques positionnels bénins, orthostatiques, non spécifiques. Vertiges positionnels paroxystiques bénins (canal postérieur droit) le 07.08.16. • manoeuvre libératrice de Sémont réussie, patient asymptomatique après la manoeuvre. Vertiges probablement sur déshydratation le 12.08.2018 : • diagnostic différentiel : atteinte cérébelleuse Sensation de malaise généralisé d'origine indéterminée le 12.07.2017 Diagnostic différentiel : crise d'angoisse, troubles neurologiques d'origine indéterminée Hyperventilation sur état anxieux le 15.08.2008 Hématome du mollet juste après la contusion 14.09.2011 Intervention ligament croisé genou droite en 1993. Intervention ligament cheville gauche à 2 reprises. Vertiges récurrents d'étiologie incertaine, DD: déséquilibre psychogène / électrolytique / AVC / benzodiazépine. Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche avec hémiparésie sans séquelle (2000). Hystérectomie. Appendicectomie. Méniscectomie gauche. Fracture du Os Metacarpal III à droite. Douleur au pied gauche et oedème d'étiologie floue DD: crise de goutte, arthrite, accident vasculaire cérébral. Radiographie (08.08.2018): pas de fracture, calcification diffuse sur la tête du métatarse osseux. Insuffisance veineuse chronique. Vertiges rotatoire orthostatique sur : • déshydratation et éthylisme aigu sur chronique. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016 • DD: VPPB, Ménière. AVC en 2016 sp. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : avec angioedème localisé et dyspnée. • DD: angioedème à bradykinine. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche, 2016. Accident vasculaire cérébral, 2016. Réaction allergique stade III, février 2018. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 13.08.18. • DD sur hypotension orthostatique. Vertiges rotatoires probablement d'origine périphérique le 29.08.2018. Vertiges sans signe de gravité le 15.08.2018. Vertiges, troubles de la concentration. Vertiges type tangage d'origine indéterminée, DD: hypotension non orthostatique symptomatique. Vertiges, vomissements. Vésicules non prurigineuses au niveau du pubis, de l'abdomen inférieur et au niveau génital depuis un mois d'origine X. Vessie atonique le 07.08.2018. Vessie hyperactive. Vessie irritable avec incontinence urinaire et urgence mictionnelle. (Urispas 2x/j pendant 1 mois.) Infection urinaire basse à répétition (Uro-Vaxom 1x/j pendant 3 mois.) Vessie irritable avec incontinence urinaire et urgence mictionnelle (Urispas 2x/j pendant 1 mois). Infection urinaire basse à répétition (Uro-Vaxom 1x/j pendant 3 mois) : • status post-rétention urinaire. > Via falsa post-pose de sonde urinaire le 26.07.2018 avec : • Status urinaire 5.08.18 : microhématurie • Urétrorragies répétées • Consilium urologique à l'Inselspital : DK pendant 10 jours, puis retour à la self-cathétérisation Leucopénie sous Ceftriaxone en 2016. Vidéofluoroscopie le 06.07.2018 Vidéofluoroscopie le 07.08.2018 Bilan déglutition : fausses routes surtout aux liquides, améliorées au froid. Essai avec stimulation muscles laryngés par électrodes. Bilan phoniatrie (Dr. X) le 02.08.2018 : eau plate fausse route primaire, pas de passage oropharyngé incontrôlé. Mis de pain : pas de fausse route primaire mais secondaire tardive. Status ORL : nez calme, pharynx mobile symétriquement mais stase salivaire sinus piriforme ddc. Larynx : CV mobiles symétriquement avec fermeture glottique complète mais mouvements spastiques. Suivi logopédique. Passage au régime 1C. Fluimucil en réserve à raison symptomatique pour encombrement. Essai avec dopaminergiques (Levodopa) du 14.07. au 19.07.2018 sans amélioration significative. Pose de PEG le 20.07.2018. Vidéofluoroscopie 06.07.2018 : La phase orale de l'examen montre un aspect hyper-mobile non coordonné du palais mou mais sans évidence de jetage nasal. La phase pharyngée montre une fermeture très retardée de l'épiglotte et une importante hypo-motilité des muscles constricteurs du pharynx avec présence d'une bronchoaspiration massive et une absence de réflexe pharyngé ou toux. Le muscle cricopharyngé semble être toujours relaxé dans chaque phase de l'examen. Pas d'image d'addition ou de soustraction. L'évaluation de la déglutition aux solides montre une importante stase en regard des vallécules avec un mouvement de va-et-vient du bol alimentaire entre la base de la langue et les vallécules. Après multiples efforts de déglutition, le bol franchit l'épiglotte, sans aspiration visible. Vidéofluoroscopie 07.08.2018 : Au liquide, au bolus liquide épaissi et au solide, on ne constate pas d'amélioration. Persistance d'un passage passif du bolus alimentaire avant déglutition dans l'oropharynx. Persistance d'une mauvaise protection des voies aériennes avec un retard d'abaissement de l'épiglotte et plusieurs épisodes de fausse route silencieuse. Importante stase valléculaire et mauvaise ouverture du sphincter oesophagien supérieur. Une radiographie du thorax après l'examen montre une imprégnation de la trachée et de la bronche souche gauche par du produit de contraste. Vidéofluoroscopie. Changement de régime à 4d. Logopédie pour diagnostic et traitement. Instruction à l'épouse. Vient accompagné par sa maman pour contrôle 4 ans et 11 mois post fin de chimiothérapie pour LLA. Vient en contrôle clinique et biologique, avec deuxième test rapide de malaria. Laboratoire : cfr annexes. Test rapide de la malaria : négatif. 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours. 1 tube de sérum mis de côté. Retour à domicile avec poursuite de traitement symptomatique. VIH non traité. notion de schizophrénie. VIH positif. Virologie des selles négative pour adénovirus/rotavirus. Coproculture positive pour Campylobacter. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. virose. Virose au décours. Virose avec : • angine • éruption cutanée. Virose avec : • angine • tympans congestifs • énanthème • éruption cutanée maculo-papulaire • fièvre. virose avec angine et gastrite. Virose avec angine et otite moyenne gauche. Virose avec gastro-entérite aigüe, perte de poids < 5%. Virose avec probable gastro-entérite débutante. Virose débutante avec conjonctivite débutante. Virose des voies respiratoires supérieures. Virose : gastro-entérite et pharyngite. Virose intestinale. Virose • Otite moyenne aiguë gauche • Conjonctivite bilatérale. Virose (probable entérovirus) avec éruption cutanée compliquée d'impétiginisation de lésions cutanées des cuisses. Virose (DD adénite mésentérique). Virostatique contre-indiqué (début des lésions cutanées il y a 7 jours). Traitement symptomatique par antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Visite chez le pédiatre dans 10 jours pour retrait de l'attelle Édimbourg et contrôle. Visite chez le pédiatre ou aux urgences si persistance de la fièvre à 48h sous algifor et dafalgan au-dessus de 39°C. Visite pré-anesthésique prévue le lundi 20.08.2018 à 9h20. Opération prévue le jeudi 23.08.2018. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Vit. D3. Accouchement au CHUV à voie basse, 39 3/7, Poids de naissance 3315 kg. Taille de naissance 51 cm, 07.08. Contrôle chez pédiatre poids 5215 kg (un peu pas, avait un rhume avant) taille 61 cm, sp. vit seule dans un appartement, autonome pour tous les AVQ. Fils dans un autre appartement de la même maison. Ai demandé à fils et fille la liste des médicaments habituels. Doivent me rappeler. Vitamin A onguent. Vitamine B12, acide folique, ferritine et index Ferritine/récepteur soluble de transferrine dans la norme. Vitamine B12, acide folique, ferritine et TSH dans la norme. Vitamine B12 et ferritine dans la norme. Vitamine B12 et TSH le 21.08 : sans particularités. Ferritine le 23.08 : sans particularités. Vitamine B12 : 173 pg/ml. TSH : 1.75 mU/l. Consilium psychiatrique le 27.08.2018 : Proposition d'une hospitalisation psychiatrique en clinique privée. Vitamine D. Vitamine D dès le 20.08. Vitamine D3 2000 U 1x/j dès le 07.08.2018. Vitamine D3 800 UI 1x/j dès le 27.08.2018. vitamine K (J1 intraveineux) et J 28 per os. OEA : Screening le 25 et 26.07.18. Guthrie à J4 et J14. Vitamine D dès J8. Maltofer à J15. Fond d'œil le 06.07 et 03.08.18. US cérébraux le 08.06 et 06.07.18. Physiothérapie Bobath dès le 12.07.18. Vaccination Infanrix Hexa et Prevenar 13 le 03.08.18. Annonce AI : .494. Vitamine K le 31.07.2018. Vitamine K. Suivi biologique. Vitamine K. Suivi biologique. Vitamines et TSH dans la norme. Suivi biologique. VNI du 12.08.2018 au 17.08.2018. Bronchodilatateurs en aérosol. Tavanic du 12.08.2018 au 16.08.2018. Corticoïdes du 12.08.2018 au 16.08.2018. Cathéter artériel huméral gauche du 12.08.2018 au 16.08.2018. Soutien aminergique le 12.08.2018. VNI intermittente du 25.06 au 10.07.2018. CPAP nocturne dès le 09.07.2018. Cardioversion électrique le 04.07.2018 : 1 choc, 150 J, succès. Ponctions pleurales droite et gauche. Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement médicamenteux. Voie veineuse centrale dès le 14.08.2018. Cathéter artériel du 14.08.2018 au 17.08.2018. Albumine iv du 16.08 au 17.08.2018. Lidocaïne iv le 15.08.2018. Fentanyl iv du 14.08.2018 au 16.08.2018. Fentanyl patch et Effentora dès le 15.08.2018. Nutrition parentérale depuis le 15.08.2018. Avis Nutrition (Dr. X) : Si absence de projet de fermeture de jéjunostomie, nutrition entérale par l'anse afférente par Fresubin avec un débit de 500 ml/24h (relais par Survimed OPD si mauvaise tolérance). Service de nutrition à disposition pour des questions. Ceftriaxone depuis le 14.08.2018 (proposition de traitement : jusqu'au 23.08.2018). Metronidazole depuis le 14.08.2018 (proposition de traitement : jusqu'au 23.08.2018) • Voie veineuse périphérique Bilan sanguin : FSC, CRP, Glycémie à 3.8 mmol/l Hémoculture Traitement : Stesolid en intrarectal 10 mg à son arrivée • Voie veineuse périphérique Bilan sanguin le 16.08.18 : Hématologie Gazométrie Sérologie sanguine pour FSME et Lyme en cours Hémoculture Ponction lombaire le 16.08 Examens directs Culture du LCR PCR Entérovirus dans le LCR (au CHUV) Traitement : Ceftriaxone IV 100 mg/kg/dose 1x/jour du 16.08 au 17.08.18 Dexaméthasone 0.4 mg/kg/dose 2x/j du 16.08 au 18.08 Avis infectiologue de Fribourg (Dr. X) et d'Inselspital Bern • voir ci-dessus • Voir diagnostic principal • Voir diagnostic principal • Voir problème n°1 Désinfection de la plaie, pas de suture car temps écoulé Rappel antitétanique Proposition de discuter l'indication à une IRM dans un 2ème temps à la recherche d'une lésion ischémique ; pas d'introduction d'aspirine dans l'immédiat au vu des fractures • Voltaren dolo à appliquer sur la face antérieure de la jambe, Si persistance de la symptomatologie dans quelques jours, se présenter aux urgences pour un contrôle • Voltaren dolo Bandage Rx : sans particularité Avis radiologue • Voltaren Ret 75 mg 2x/j pour 5j, Dafalgan 1g 3-4x/j, Novalgin 1g 3x/j en réserve selon douleurs Arrêt de travail du 09.08 au 14.08.2018 Conseil d'ostéopathie Contrôle chez le médecin traitant • Voltaren Ret 75 mg 2x/j pour 5j, Dafalgan 1g 3x/j Repos • Voltaren 50 mg au tri Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 83 mg/l, leucocytes à 20 G/l), pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques Avis chirurgie (Dr. X) : complément par ultrason abdominal pour suspicion d'appendicite possiblement perforée au vu du bilan biologique ainsi que du délai depuis le début des symptômes. Consentement pour appendicectomie Ultrason abdominal (Dr. X) : appendicite avec diamètre de 10 mm, présence de liquide libre intra-abdominal Aux urgences : Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv. Hospitalisation en chirurgie • Voltaren 50 mg au tri Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 83 mg/l, leucocytes à 20 G/l), pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques Avis chirurgie (Dr. X) : complément par ultrason abdominal pour suspicion d'appendicite possiblement perforée au vu du bilan biologique ainsi que du délai depuis le début des symptômes. Consentement pour appendicectomie Ultrason abdominal (Dr. X) : appendicite avec diamètre de 10 mm, présence de liquide libre intra-abdominal Aux urgences : Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv. Hospitalisation en chirurgie • Voltaren 50 mg p.o. en OU aux urgences. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie par Morphine 3 mg i.v., suivi de 2 mg i.v. en OU aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique par AINS, Dafalgan et Tramal en deuxième réserve et filtre à urine. Discuter d'un uro-CT (dernier uro-CT effectué le 27.06.2018 : plusieurs micro-calculs rénaux bilatéraux non obstructifs sans dilatation des cavités rénales, ainsi qu'un calcul vésical de 2 mm). Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 06.08.2018 à 15h00. • Voltaren 75 mg 2x/jour pendant 3 jours, AT du 29 au 01.09.2018, contrôle au besoin • Voltarène 50 mg 2x/jour Attelle Edimbourg Discuter l'introduction de l'Allopur à distance • Volumineuse hernie discale C6-C7 paramédiane G responsable d'un déficit de force du membre supérieur G à M4. • Volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale avec déficit moteur L5 D (M3). • Volumineuse masse tumorale infra-hilaire droite associée à une invasion ganglionnaire sous-carinaire de probable origine néoplasique • Volumineuse masse tumorale palpable indurée du quadrant inféro-latéral du sein gauche. • Volumineux anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale • Volvulus grêle avec iléus suspendu le 14.08.2018 : • niveau jéjunum distal à iléon proximal • Volvulus grêle le 14.08.2018 • Vomissement • Vomissement aux urgences à 5:35. Il reçoit du Ondansetron, après réhydratation avec Normolytoral sans autre vomissement. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une gastrite et le laissons rentrer à la maison avec conseils d'hydratation et un contrôle chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration ou avant si signes de déshydratation ou péjoration. • Vomissement depuis minuit • Vomissement et diarrhée avec miction diminuée • Vomissement et diarrhées depuis 3 jours • vomissement et nausées le 02.08.2018 et le 07.08.2018 DD gastrite DD ulcère de stress DD Mallory Weiss DD influence estivale pas de gastroscopie car refusée par la patiente • Vomissement postprandial suite à la chute le 01.08.2018 : • Diagnostics différentiels : sur hyperphagie (connue), traumatisme crânien • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • vomissements • vomissements • vomissements • Vomissements aigus DD : Traumatisme crânien : choc de voiture ce jour, examen neurologique normal Gastro-entérite aigue : pas de fièvre, abdomen souple • Vomissements aigus • Vomissements aigus ce soir • Vomissements aigus sans fièvre • Vomissements aigus sans fièvre • Vomissements, céphalées, douleurs abdominales. • Vomissements chroniques DD : • Gastrite virale/Helicobacter Pylori • Gastrite à éosinophilie • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin • Allergie alimentaire • Pas d'argument pour hypertension intracrânienne, trouble du comportement alimentaire, hyperthyroïdie, maladie cœliaque • Masse cérébrale ou compression extrinsèque peu probable • Vomissements, diarrhées • Vomissements d'origine indéterminée DD : sur anxiété, intolérance alimentaire, (gastrite ?) 18.12.2017. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche en 2015. Contusion du poignet droit le 31.07.2018. • Vomissements d'origine indéterminée DD : sur anxiété, intolérance alimentaire, (gastrite ?) 18.12.2017. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche en 2015. • Vomissements d'origine indéterminée le 03.08.2018. • Vomissements, épigastralgies. • Vomissements et diarrhées. • Vomissements et douleurs épigastriques depuis le 03.08.2018 avec : • douleurs abdominales avec diarrhée et vomissements depuis le 17.07.2018, perte de 4 kg depuis le 03.07.2018 • chez une patiente souffrant d'anorexie mentale, d'un trouble dépressif récurrent et d'un syndrome d'Ogilvie chronique • CT abdominal le 23.07.2018 : dilatation colique du côlon ascendant et transverse associée à un épaississement pariétal du côlon descendant sans sténose. Pas de signe de souffrance digestive. • Suivi par Dr. X • Vomissements et fièvre • Vomissements post-opératoire le 10.08.2018 • Vomissements post-opératoires le 10.08.2018. • Vomissements répétitifs avec retentissement pondéral DD : • dysmotilité intestinale diffuse • immaturité intestinale • Vomissements sanglants. • Vomissements sanguins. • Vomissements sans fièvre • Vomissements sporadiques qui passent sous anti-vomitif sans cause connue Sigmadivertikulose Chronisch rezidivierendes lumbovertebrales Schmerzsyndrom Hiatushernie Varicosis crurum Votre patient consulte aux urgences suite à une baisse d'état général et un épisode de malaise avec vertiges, palpitations, sudations profuses et dyspnée, mais sans perte de connaissance ni douleur thoracique. Le bilan initial met en évidence une insuffisance rénale aiguë sur chronique, d'origine pré-rénale compliquée d'une hyperkaliémie à 7.0 mmol/l avec modification de l'ECG et une bradycardie avec fibrillation auriculaire lente. L'hyperkaliémie est prise en charge initialement avec un traitement d'insuline et de glucose associé à des aérosols de Ventolin. Le traitement d'IEC est mis en suspens. La correction de la fonction rénale contribue également à la normalisation de la kaliémie. Le patient est initialement hospitalisé aux soins intensifs. L'insuffisance rénale pré-rénale est mise d'une part sur le compte d'une insuffisance cardiaque chronotrope probable surdosage en Diltiazem et de Métoprolol et d'autre part dans un probable contexte de déshydratation. La mise en suspens du traitement chronotrope négatif et du diurétique permet une amélioration de la fonction rénale et un retour à un rythme cardiaque normocarde. Suite à la découverte d'un INR supra-thérapeutique, le Sintrom est mis en suspens. La tension artérielle, après mise en suspens du Métoprolol, de l'IEC et du diurétique, est prise en charge par du Physiotens. Finalement, une hyponatrémie est mise en évidence et se corrige spontanément. Le patient est transféré en division de médecine le 06.08.2018. L'anticoagulation est réintroduite le 06.08.2018 ainsi que le bêta-bloquant. Une échographie des voies urinaires ne montre pas d'obstruction ni de dilatation. On organise une récolte d'urine de 24 heures et on contacte nos collègues néphrologues pour éclaircir les causes de l'insuffisance rénale chronique. L'insuffisance rénale chronique est très probablement secondaire à une néphroangiosclérose d'origine hypertensive. Les complications actuelles sont l'hyperparathyroïdie secondaire, l'acidose métabolique et une anémie normochrome et normocytaire hyporégénérative et ferriprive. Le patient bénéficie déjà d'une substitution en vitamine D. Pendant l'hospitalisation, on introduit un traitement de Néphrotrans pour l'acidose et de Résonium pour la tendance à l'hyperkaliémie. M. Y bénéficie aussi d'une infusion de Ferinject. On vous laisse le soin d'évaluer l'indication à un traitement d'EPO par la suite. On vous laisse aussi le soin d'organiser une nouvelle récolte d'urine de 24 heures une fois que la fonction rénale se sera normalisée (créatinine de base aux alentours de 145-150). Du point de vue cardiologique, M. Y présente une FA avec des épisodes de bradycardie qui entraînent des IRA sur bas débit avec conséquente hyperkaliémie. L'indication à la pose d'un PM est discutée avec le Dr X (cardiologue traitant) et posée. L'intervention est initialement agendée lors de ce séjour, mais on constate l'apparition d'un état fébrile secondaire à une infection urinaire qui nous oblige à repousser l'intervention. Cette intervention est agendée pour le 16.08.2018. On vous laisse le soin de majorer le traitement de bêtabloquant de Métoprolol et d'évaluer la reprise d'autres traitements antihypertenseurs. Au vu d'une eosinophilie retrouvée par le passé chez un patient anticoagulé par Sintrom, on organise un contrôle du fond d'œil pour exclure des emboles de cholestérol. Ce contrôle s'avère négatif. Votre patient de 76 ans, Monsieur Y, connu pour une maladie d'Alzheimer avancée, est hospitalisé pour un trouble du comportement. Pour rappel, Monsieur Y est hospitalisé à l'HFR du 18.08 au 23.08.2018 pour un état confusionnel hyperactif sur infection urinaire basse à E Coli, avec un retour à domicile et une suite de prise en charge sur le weekend au foyer La Famille au Jardin, où il chute sans conséquence hormis une plaie nasale le 25.08.2018. Depuis son retour à domicile le 26.08, le patient reste agité sur le plan psychomoteur avec un rythme nycthéméral perturbé et un maintien à domicile difficile. A son admission, le patient est TA 134/69 mmHg, FC 69 bpm, SpO2 94% à l'air ambiant, T°C 36.8. Le statut clinique montre un patient éveillé, non collaborant, avec une désorientation aux 3 modes, sans troubles moteurs grossiers, une plaie nasale superficielle sans signe de surinfection, un statut cardiorespiratoire et abdominal complet rassurant. Le bilan biologique et urinaire est aligné. Un CT scanner cérébral natif ne retrouve pas de lésion intra et extra cérébrale, ni de signe pour une hydrocéphalie à pression normale. Au vu d'une agitation avec troubles du comportement persistants (déambule, quitte la chambre, essaye de rentrer chez d'autres patients et urine dans le couloir) chez un patient nécessitant une surveillance rapprochée ou bien une immobilisation ventrale, et ce malgré le traitement neuroleptique incisif et n'ayant pas d'argument pour un trouble somatique nouveau, nous retenons l'indication à une hospitalisation en milieu psycho-gériatrique dans l'attente d'un placement. Au vu du contexte global, nous nous permettons d'arrêter l'aspirine probablement prescrite en prévention primaire. En date du 31.08.2018, Monsieur Y est transféré en unité de psycho-gériatrie à Marsens pour la suite de la prise en charge. Votre patient, Monsieur Y, 61 ans, est connu pour un carcinome neuro-endocrine jéjunale avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale avec des iléus mécanique à répétition et pour lesquels il est hospitalisé du 17.06 au 20.06.2018 et du 19.07 au 27.07.2018, et durant lesquelles il est traité conservativement. Actuellement, il est à nouveau hospitalisé pour des douleurs abdominales avec des nausées et vomissements. Cliniquement, on retrouve un péristaltisme diminué avec bruits métalliques, et une détente diffuse. Le patient est soulagé par une mise à jeun et ne souhaite pas de SNG. Une corticothérapie et des opiacés sont réintroduits, de même que de la Sandostatine s.c. Nous réalisons un CT Scan thoraco-abdominal qui montre une stabilité de la maladie oncologique. La prochaine cure de Lutathera étant prévue en septembre au CHUV, sur avis de nos collègues oncologues, nous initions un traitement par Afinitor 10 mg (Everolimus) qui permettra de faire le bridging jusqu'au Lutathera. Ce traitement a par ailleurs été validé par nos collègues du CHUV. L'Afinitor devra être stoppé trois semaines avant. Une injection de Somatuline 120 mg est effectuée le 14.08.2018 dans le service d'oncologie, permettant de ce fait l'arrêt de la Sandostatine. D'un point de vue cardiologique, le patient est également connu pour une maladie tritronculaire et un syndrome carcinoïde avec une dernière FE en 2017 qui s'avérait normale. Au vu d'un tableau de décompensation cardiaque important, une échocardiographie est réalisée et retrouve un syndrome carcinoïde en aggravation avec une atteinte sévère des valves tricuspide (insuffisance de grade 3/3) et pulmonaire, et une surcharge en volume et pression du ventricule droit. Elle montre également une nette détérioration d'origine peu claire de la fonction ventriculaire gauche avec hypokinésie globale et FEVG à 28% posant le diagnostic différentiel d'une progression de la coronaropathie sous-jacente. Vu le contexte global cardiologique et oncologique, nos collègues cardiologues ne retiennent pas d'indication à une coronarographie et suggèrent un traitement symptomatique et une prise en charge palliative. Cette attitude est discutée longuement avec la famille, lors d'un réseau en présence du Dr X. Par ailleurs, nous notons un déficit protéinocalorique sur une dénutrition. Au vu du contexte oncologique général, et au vu des douleurs post-prandiales persistantes, nous suggérons au patient de poursuivre une alimentation plaisir et de manger plusieurs fois mais en petite quantité. En effet, nous ne retenons pas d'indication de la mise en place d'une alimentation parentérale étant donné les troubles cardiaques, et nous ne retenons pas non plus d'indication pour une sonde nasogastrique au vu de l'iléus mécanique.Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y rentre à son domicile avec un suivi en oncologie par le Dr. X et des soins de soutien par le Dr. X. Vous adressez ce patient de 83 ans, sous Aspirine pour un AVC en 2012 et sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire, vivant au foyer de Morlon, pour prise en charge d'un hématome du grand droit à droite objectivé par un scanner abdominal réalisé dans le privé. En effet, Mr. Y chute de sa hauteur le 19.07.2018 avec un traumatisme abdominal en conséquence. Par la suite, le patient développe des douleurs intenses en région péri-ombilicale et au flanc droit, apparaissant à la mobilisation, avec des pics à 10/10 à l'échelle EVA. De plus, lors de sa consultation à votre cabinet, le patient se plaint également de dyspnée et d'une toux grasse, raison pour laquelle vous le mettez sous antibiothérapie pour une suspicion d'infection pulmonaire. A l'entrée, au statut cardio-vasculaire, B1-B2 irréguliers, pas de souffle. Oedème des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à la cheville. Mollets souples, ballant conservé. A l'auscultation pulmonaire, râles bronchiques diffus, prédominant en base droite, sibilances diffuses. Présence d'un hématome abdominal sur le flanc droit et en sus-pubien, douleurs lors de la palpation à ces niveaux. Statut neurologique sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 152 mg/l, sans leucocytose, une anémie normochrome normocytaire à 118 g/l d'hémoglobine, CK 163 U/l, une créatininémie dans la norme. De plus, la crase montre un INR supra-thérapeutique à 3.9, raison pour laquelle nous administrons 10 mg de Konakion en ordre unique aux urgences. Par la suite, afin de mieux caractériser les symptômes respiratoires, une radiographie du thorax est effectuée, ne montrant pas de foyer. Par contre, la gazométrie sous 2 litres d'oxygène met en évidence une insuffisance respiratoire partielle avec un pH à 7.46 et une hypoxémie à 9.2. Nous administrons alors de l'Atrovent en ordre unique aux urgences. Sur le plan respiratoire, au vu de ces différents éléments, nous suspectons une exacerbation de BPCO avec 3/0 critères d'Anthonissen, raison pour laquelle nous mettons le patient sous l'antibiothérapie susmentionnée. Sur le plan abdominal, au vu des douleurs non contrôlées et de l'anticoagulation du patient, celui-ci est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique, antalgie et adaptation de l'anticoagulation. En cours de séjour, l'évolution est favorable tant au niveau respiratoire (dyspnée, saturation et syndrome inflammatoire) qu'au niveau de l'hématome (douleurs). Le 31.07.2018, Mr. Y peut retourner au home où il poursuivra l'antibiothérapie susmentionnée jusqu'au 03.08.2018 inclus. Par ailleurs, le patient restera sous Clexane prophylactique jusqu'au 03.08.2018, date à laquelle vous le reverrez pour la réintroduction du Sintrom. Vous adressez cette patiente de 49 ans en bonne santé habituelle pour une suspicion d'appendicite. Depuis le 03.08.2018, alors qu'elle se trouvait en Italie, la patiente relate des douleurs épigastriques avec une inappétence, migrant dans le bas-ventre et en fosse iliaque droite le lendemain. Ces douleurs s'accompagnent de selles liquides 2 à 3 fois par jour. A l'arrivée aux urgences, patiente fébrile à 38,6°. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen douloureux en fosse iliaque droite, avec défense et détente. Signe de Rovsing et du Psoas négatifs. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Toucher rectal indolore, tonus sphinctérien normal, pas de sang, ni de selles au doigtier. Le bilan biologique montre une leucocytose à 12G/l et une CRP à 170mg/l. Le CT injecté confirme la suspicion d'appendicite et permet la découverte fortuite d'un kyste ovarien de 2 cm à gauche, raison pour laquelle nous proposons un contrôle gynécologique. La patiente est prise au bloc opératoire où, en per-opératoire, il est mis en évidence une appendicite aiguë gangréneuse rétro-caecale. Un drain est mis en place au niveau pariéto-colique droit. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et les douleurs sont bien contrôlées. Elle est mise au bénéfice d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, qui est relayée per-os à la sortie à raison de 3 x 1 g/jour à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Le drain continue de ramener environ 100 ml de liquide par jour mais la patiente peut retourner à domicile le 10.08.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 13.08.2018 pour contrôle clinique et biologique (FSS et CRP). Vous m'adressez votre patiente pour évaluation de ponction d'ascite. Le laboratoire ne montre pas de péjoration de la fonction rénale. Cliniquement, la patiente se présente avec une surcharge cardiaque D diffuse : ascite et OMI bilat jusqu'à mi-cuisse avec TJ. L'US abdominal ne montre pas une ascite ponctionnable (ascite diffuse entre les anses intestinales mais risque de lésion intestinale iatrogène ++ si ponction). Concernant ce problème, j'ai conseillé à la patiente la réintroduction progressive de l'Aldactone avec contrôles étroits de la fonction rénale dans votre cabinet. Un suivi en cardiologie devra également être envisagé. En effet, la patiente se présente ce matin avec un écoulement au niveau de la poche du pacemaker qui a été posé en juin 2018. Le Dr. X a vu la patiente et a décidé pour un retrait du pacemaker ce jour même (voir son rapport de consultation au regard). Pour la suite, contrôle dans votre cabinet pour adaptation du traitement (Sintrom, Aldactone et Torem) et suivi étroit de la fonction rénale. Merci d'avertir le Dr. X (Néphrologie HFR) des changements du traitement dès son retour de vacances (absent ce jour, retour début septembre). Vous nous adressez Mme. Y, patiente de 64 ans, en raison d'un maintien impossible à domicile. Votre patiente est connue pour une pathologie type neurodystrophie musculaire depuis environ 1986, quand elle aurait eu un accident avec traumatisme de la colonne lombaire. Selon l'hétéroanamnèse faite avec la fille (la patiente ne parlant que l'allemand), Mme. Y aurait subi plusieurs interventions chirurgicales au niveau du dos avec apparition d'une faiblesse progressive des membres inférieurs. La patiente se mobilise peu, en utilisant des cannes et un rollateur comme moyen auxiliaire. En outre, elle aurait des épisodes d'incontinence urinaire selon la fille. Selon la fille toujours, Mme. Y présenterait d'importants troubles de la marche et de l'équilibre. La patiente vit avec son mari qui est actuellement hospitalisé à l'HFR Riaz. Mme. Y est donc hospitalisée dans un contexte de maintien impossible à domicile avec, comme projet de sortie, un placement en court séjour. Selon une IRM de 2014, Mme. Y présenterait un canal lombaire dégénératif sur hypertrophie ligamentaire jaune et arthrose interfacettaire bilatérale pluri-étagée associée à une maladie de Baastrup, avec également des discopathies pluri-étagées du rachis lombaire. A son arrivée, la patiente se trouve en état général préservé, sans signe de déshydratation. Son statut cardiovasculaire est dans la norme. Au niveau urogénital, les loges rénales sont indolores à la percussion. Dans le cadre ostéoarticulaire, relevons une palpation de la colonne non douloureuse, avec présence d'une cicatrice calme au niveau D11-L5. Le statut neurologique est dans la norme, hormis des réflexes symétriquement non reproductibles aux membres inférieurs, et une force à M3 aux membres inférieurs et à M5 aux membres supérieurs. Le reste de l'examen clinique est non contributif.Au laboratoire, mentionnons l'absence de syndrome inflammatoire et des électrolytes alignés. Le bilan martial d'entrée signale une carence en vitamine D que nous substituons. Durant son séjour, Mme. Rauber demeure asymptomatique et hémodynamiquement stable. La patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seule est de 120 mètres avec rollator. La patiente est autonome pour les soins, mais pas pour l'habillement du bas. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126, semblable à celle d'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 27.20. Dès le 17.08.2018, Mme. Rauber reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement le 20.08.2018, Mme. Rauber se rendra au Home St-Martin de Tavel pour un court séjour. Vous nous adressez M. Cavin pour suite de prise en charge après la réalisation d'un ultrason abdominal ayant montré de multiples calculs vésiculaires millimétriques, avec une minime dilatation des voies biliaires. En effet, le 15.08.2018, le patient présente des douleurs abdominales accompagnées d'un ictère deux jours plus tard. Les tests hépato-pancréatiques effectués à ce moment à votre cabinet montrent une légère élévation de ces valeurs. A l'entrée, patient en bon état général, afébrile, ictérique. L'abdomen est souple, peu sensible à la palpation profonde de l'hypochondre droit. Signes de Murphy négatif. Pas de défense, pas de détente. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, traitement qui sera poursuivi jusqu'au 27.08.2018, date de la cholécystectomie. Une IRM est effectuée le 22.08.2018, confirmant de multiples calculs vésiculaires biliaires. Obstruction des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur calculs intra-cholédociens distaux. Le 23.08.2018, une ERCP avec papillotomie, extraction des concréments et de sludge et pose d'un stent plastique 10 French, 7 cm est effectuée à l'HFR Fribourg par Dr. X. Le 27.08.2018, M. Cavin est pris au bloc opératoire où le Dr. Lekeufack réalise une cholécystectomie laparoscopique. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile, l'ictère diminue progressivement et, sur le plan biologique, les valeurs hépatiques sont lentement à la baisse. Sous antalgie efficace, M. Cavin peut retourner à domicile le 30.08.2018. Vous nous adressez M. Rauber connu pour une tumeur neuroendocrine sous traitement de Lutathera depuis le 31.07.2018 en raison d'une anémie chronique en péjoration, dans un contexte de spoliation digestive. Le patient rapporte en effet des hématémèses quotidiennes depuis le 02.08.2018, associées à du méléna et des brûlures épigastriques. Le bilan initial montre une hémoglobine à 64 g/L et une importante perturbation spontanée de la crase avec un TP à 19%, sans toutefois de CIVD associée ni insuffisance hépatique (bilirubine totale dans la norme). Le patient reçoit deux concentrés érythrocytaires au service des urgences et un plasma frais congelé avec bon effet. Un traitement par Konakion 10 mg 1x/j est toutefois poursuivi au vu d'un effet favorable, pouvant refléter une carence en vitamine K. Une OGD effectuée le 09.08.2018 montre un saignement actif de la jonction œso-gastrique avec une lésion de Mallory Weiss, traité par une injection de 10 mg d'Adrénaline. On retrouve également une œsophagite de reflux, stade C à D selon Los Angeles sur hernie hiatale. Une OGD de contrôle est prévue dans 6-8 semaines, le patient sera convoqué. M. Rauber n'a plus présenté d'extériorisation avec une hémoglobine stable à 77 g/l lors de sa sortie, motivant une dernière transfusion de concentré érythrocytaire. Un contrôle de l'hémoglobine est toutefois recommandé à votre cabinet d'ici quelques jours. M. Rauber peut regagner son domicile le 13.08.2018. Vous nous adressez votre patient le 20.07.2018 en raison de l'apparition d'une tuméfaction, rougeur et chaleur du visage durant la nuit du 19 au 20.07.2018, accompagnées d'un pic fébrile à 39°C avec frissons. Pas d'autre symptôme. Pour rappel, M. Savary vous consulte ce jour et vous retrouvez une lésion paranasale droite. Dans ce contexte vous effectuez un laboratoire qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 50 mg/l et une légère leucocytose à 10.1 G/l. A noter également une anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 115 g/l. L'examen clinique d'entrée met en évidence un érythème facial en aile de papillon, prenant la ligne naso-labiale, les paupières inférieures et le nez, associé à une lésion para-nasale droite. Le reste du statut est sans particularité. A noter toutefois un souffle systolique maximal au foyer d'Erb à 2/6. Une dermo-hypodermite de la face est suspectée. Devant cette clinique, nous réalisons 2 paires d'hémocultures, débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j et M. Savary est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le sédiment urinaire réalisé est propre et les hémocultures sont négatives à 5 jours. L'urotube retrouve une flore mixte en lien avec une contamination du prélèvement. Le 23.07.2018, devant des signes d'insuffisance cardiaque à type de crépitants bi-basaux et œdèmes des membres inférieurs, nous mettons en place un traitement diurétique par Torem 10 mg/j qui permet une normalisation clinique, raison pour laquelle nous le stoppons le 26.07.18. Nous vous proposons (ainsi qu'au patient) de suivre l'évolution du poids et d'adapter le traitement en fonction. Sur avis de Dr. X (infectiologue), nous réalisons le 24.07.2018 un CT scan du massif facial à la recherche d'un foyer infectieux profond (notamment une ethmoïdite) qui ne retrouve pas d'élément en faveur. L'évolution clinique et biologique est favorable permettant un relais de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j per os dès le 26.07.2018, à poursuivre jusqu'au 30.07.2018. M. Savary peut regagner son domicile le 27.07.2018. Vous nous adressez votre patient le 31.07.2018 en raison d'une dermohypodermite avec lymphangite de la jambe droite dans un contexte de dermatose à petits nodules chronique déjà investiguée sans diagnostic clair, présent depuis 2-3 ans. Vous débutez une antibiothérapie par Doxycycline il y a 24 heures sans amélioration de la symptomatologie. M. Bouquet est agriculteur de profession. Pas de notion d'état fébrile, de nausée/vomissement, ni de diarrhée. Pas de notion de piqûre de tique. Le statut clinique d'entrée retrouve un érythème cutané pré-tibial de la jambe droite douloureux et chaud à la palpation accompagné d'une lymphangite remontant jusqu'à la racine de la cuisse. Le statut cardiovasculaire, pulmonaire, abdominal et digestif est sans anomalie significative. Le laboratoire met en évidence une CRP élevée à 45 mg/l sans leucocytose. Des hémocultures sont prélevées.Nous retenons le diagnostic de dermohypodermite pré-tibiale droite avec lymphangite remontant jusqu'à la racine de la cuisse, et initions une antibiothérapie par clindamycine (le patient présentant une intolérance à la pénicilline). Monsieur Bouquet reçoit une dose de 600 mg iv aux urgences, puis est hospitalisé en médecine pour surveillance. L'évolution est rapidement favorable avec disparition de la lymphangite et des douleurs ainsi que diminution de l'érythème cutané. L'antibiothérapie est rapidement passée per os par Clindamycine 300 mg 3x/jour, à poursuivre jusqu'au 10.08.2018. Monsieur Bouquet peut regagner son domicile le 02.08.2018. Les hémocultures reviennent négatives (résultat reçu après la sortie du patient). Vous nous adressez votre patiente de 44 ans, ayant subi une thyroïdectomie totale bilatérale le 08.04.2016 avec ablation des 4 glandes parathyroïdiennes pour carcinome papillaire de la thyroïde et sous médication par calcium et Calcitriol, pour une hypercalcémie corrigée à 3.26 mmol/l retrouvée le 09.08.2018. La patiente est rentrée de voyage le 07.08.18 et se plaint dès le lendemain de nausées et de vomissements bilieux avec ralentissement psychomoteur. Pas d'autres symptômes, pas d'état fébrile. A l'entrée aux urgences, elle n'a plus de vomissements mais il persiste une inappétence et un ralentissement (en amélioration selon ses dires). L'examen clinique aux urgences est rassurant et sans anomalie significative. La patiente est bien hydratée et les status cardiovasculaire, pulmonaire, abdominal et neurologique sont dans la norme. Le laboratoire retrouve une hypercalcémie corrigée à 2.85 mmol/l. Le reste du laboratoire est dans la norme. L'ECG est également sans particularité. Une hypercalcémie d'origine iatrogène sur traitement substitutif en calcium et Calcitriol est retenue. La patiente bénéficie d'un traitement hypocalcémique par hydratation abondante associée à du Lasix et le traitement substitutif est mis en pause de manière transitoire. L'évolution clinique et paraclinique est favorable. Signalons toutefois un épisode de léger flou visuel transitoire décrit par la patiente lors de la lecture, sans autre symptôme neurologique significatif. Après un avis neurologique pris auprès du Dr. X, une surveillance simple est effectuée, et les symptômes disparaissent en quelques heures, raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'investigation supplémentaire. Le laboratoire de contrôle du 12.08.2018 retrouve une normalisation de la calcémie à 2.44 mmol/l. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, Mme. Golay regagne son domicile le 13.08.2018. Nous décidons de reprendre son traitement habituel par calcium et Calcitriol, tout en diminuant les doses. Nous informons la patiente qu'elle doit effectuer un contrôle biologique à J5 à votre consultation et prendre rendez-vous avec son endocrinologue (Dr. X) pour une réévaluation du traitement médicamenteux. Vous nous adressez votre patiente en ambulance pour suite de prise en charge d'un épanchement pleural droit. Mme. Chassot est connue pour un tabagisme actif ainsi qu'une dépression. Elle est sous antibiotiques depuis 8 jours pour une infection pulmonaire sans amélioration. Depuis 3 jours, péjoration de la symptomatologie avec apparition d'une toux et d'une dyspnée NYHA III, raison pour laquelle vous effectuez une radiographie du thorax qui montre un épanchement pleural droit. A l'arrivée des ambulanciers, la patiente désature à 84% à l'air ambiant. Elle est afébrile. A l'admission aux urgences, Mme. Chassot est hémodynamiquement stable, apyrétique. L'auscultation cardiaque est sans particularité. L'auscultation pulmonaire montre une hypoventilation droite jusqu'à mi-plage et des râles en base gauche. L'examen abdominal est normal. L'examen ostéo-articulaire ne montre pas de douleur ostéo-articulaire. L'examen neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 170 mg/l et une leucocytose à 10.7 G/l. Les LDH sont augmentés à 456 U/I. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 6.3 kPa et pH normal à 7.43. Une ponction pleurale est réalisée, ramenant 1200 cc d'un liquide jaune-citrin de type exsudat. La radiographie post-ponction ne montre pas de pneumothorax. Mme. Chassot est hospitalisée pour bilan d'investigations. Un CT scan thoracique effectué le 04.08.2018 montre une tumeur mammaire avec des métastases osseuses et ganglionnaires. Nous complétons le bilan par mammographie, échographie et biopsie mammaires qui mettent en évidence une masse du quadrant supéro-externe gauche de 3,5 cm de plus grand diamètre, spiculée avec une adénopathie axillaire de 10 mm de diamètre, compatible avec un carcinome canalaire invasif du sein gauche, multi-métastatique. Le marqueur CA 15-3 initial est à 126 U/ml le 07.08.2018. La radiographie thoracique de contrôle du 08.08.2018 montre une discrète péjoration de l'épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires associés. Vu la récidive rapide de l’épanchement pleural, la patiente bénéficie de la pose de PleurX droit et d'un portacath le 10.08.2018. Au départ elle est drainée tous les deux jours puis au vu de l'amélioration clinique et de la récidive moins rapide de l'épanchement, nous pouvons espacer les drainages à 1x tous les 4 jours. Un avis oncologique est demandé. La Dr. X propose une chimiothérapie palliative de première ligne par Taxol hebdomadaire au vu d'une maladie rapidement progressive avec épanchement pleural symptomatique et le Xgeva 120 mg mensuel dès le 13.08.2018 au vu des métastases osseuses. Les premières chimiothérapies sont réalisées en intra-hospitalier avec des effets secondaires de type prurit, sécheresse cutanée, douleurs diffuses. Nous prescrivons du Xyzal (le matin) et de l'Atarax (le soir pour son effet sédatif) afin de calmer le prurit. Suite aux premières chimiothérapies nous voyons déjà une amélioration de la symptomatologie avec notamment la récidive moins rapide de l'épanchement (drainage 1x tous les 4 jours). Suite à l'annonce du diagnostic et à la mise en place des différents traitements invasifs, la patiente qui a des antécédents d'état dépressif, manifeste une baisse de l'humeur, nécessitant un soutien psychologique. Dans ce contexte, elle est évaluée par la Dr. X, psychiatre de liaison, qui propose l'introduction de Quétiapine et Temesta en réserve. Devant la situation psychologique précaire, l'inconfort respiratoire et les effets indésirables de la chimiothérapie, nous proposons une prise en charge spécialisée par le service des soins palliatifs qui est validée par le Dr. X. Mme. Chassot est transférée à la Villa St-François le 29.08.2018 pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez votre patiente le 03.08.2018 pour mauvaise évolution d'une pneumonie malgré une antibiothérapie par levofloxacine depuis le 30.07.2018. A noter également que Mme. Blancpain a déjà été traitée par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j dès le 02.07.2018 pour une pneumonie aiguë communautaire avec évolution favorable après 48 heures. A l'admission aux urgences la patiente est fébrile à 38,1°C, normocarde et normotendue. La saturation est dans la norme. A l'anamnèse, toux avec expectorations verdâtres. Pas d'autre plainte. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, présence de râles aux deux bases des deux côtés mais prédominants à gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 22 mg/l sans leucocytose. Des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires sont prélevées. La radiographie du thorax met en évidence des petites opacités basales gauche mais pas de foyer de pneumonie visible.Nous débutons une antibiothérapie par Céfépime et Mme. Blancpain est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous introduisons un traitement par Fluimucil et la patiente bénéficie également de séances de physiothérapie respiratoire. Durant le séjour, la patiente se plaint de douleurs costales gauches à la palpation, connues depuis longtemps, mais en péjoration. En raison des antécédents de syndrome para-néoplasique, nous effectuons un CT scan thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une lésion tumorale. L'examen met en évidence des opacités alvéolaires et des dystélectasies basales gauches d'origine la plus probablement infectieuse. Les hémocultures, la culture d'expectorations et la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque reviennent négatives. Le contrôle biologique du 08.08.2018 montre leucocytopénie à 2.7 G/l, sans syndrome inflammatoire. Nous contactons le service d'immunologie du CHUV qui propose l'arrêt de l'Imurek pour trois jours avec surveillance biologique. Nous effectuons les examens complémentaires avec CD4 et CD8 et contactons le Dr. X, infectiologue, qui propose d'effectuer un CT scan des sinus au vu de la maladie de Widal connue ainsi qu'une recherche pour aspergillose, histoplasmose (en cours) et Quantiféron (négatif). Selon le Dr. X et au vu d'un taux de CD4 et CD8 normal, une sinusite chronique avec inflammations à répétition et une broncho-aspiration peuvent expliquer la bronchite présente sur le CT scan thoracique. Le CT scan des sinus effectué le 10.08.2018 montre un épaississement polypoïde du sinus maxillaire droit et un ostéome au niveau de l'angle supéro-interne de l'orbite droite. Un rendez-vous à la consultation ORL à l'HFR Fribourg est agendé pour le 21.08.2018. Mme. Blancpain peut regagner son domicile le 03.08.2018. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'introduction de l'Imurek ainsi que son dosage. Vous nous adressez votre patiente le 24.07.2018 pour suite de prise en charge d'une pyélonéphrite droite. En effet, Mme. Uldry présente depuis le 19.07.2018 des douleurs au niveau de la loge rénale droite, constantes, de type pesanteur, irradiant en fosse iliaque droite et associées à des brûlures urinaires intermittentes. À noter ce jour l'apparition d'un état fébrile à 38°C et de frissons. L'examen clinique aux urgences retrouve un abdomen souple et légèrement douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite et de la loge rénale droite, sans défense ni détente. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 58 mg/l et une leucocytose à 11.6 G/l. La fonction rénale est dans la norme. Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie avec une légère hématurie microscopique. Nous prélevons des hémocultures et un urotube. Nous concluons à une pyélonéphrite droite simple, puis initions une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de la prise en charge. Le laboratoire du 25.07.2018 retrouve une augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 91 mg/l et une leucocytose à 15.2 g/l à neutrophiles. Les hémocultures reviennent rapidement positives (<12h) à Escherichia Coli, signant un sepsis. L'urotube retrouve également une infection urinaire à Escherichia Coli multisensible, justifiant un changement d'antibiothérapie par ciproxine 500 mg 2x/j le 26.07.2018. Devant un état fébrile persistant jusqu'au 28.07.2018, la patiente est gardée sous surveillance. L'état clinique est cependant rassurant et un US rénal ne retrouve pas de signe de complication de la pyélonéphrite. L'antibiothérapie par Ciproxine est prolongée jusqu'au 07.08.18 (soit 14j d'antibiothérapie). L'évolution est par la suite favorable et Mme. Uldry peut regagner son domicile le 30.07.2018. Vous nous adressez votre patiente le 24.07.2018 pour suspicion de pneumonie. Mme. Liaudat, connue pour une BPCO stade II non oxygéno-dépendante, avec statut post-trois exacerbations de BPCO cette année traitées par Zinat, présente une péjoration de sa dyspnée chronique de stade III depuis 3 semaines, avec dyspnée à l'effort non présente au repos et toux chronique en péjoration avec augmentation de la quantité d'expectorations et crachats verdâtres au lieu de blancs habituellement. La patiente signale également des douleurs au niveau de l'omoplate droite, de type coup de poignard ainsi que des douleurs parasternales droites, respiro-dépendantes et présentes à la toux depuis quelques jours. Pas de notion d'état fébrile mais quelques frissons. À noter que vous avez administré une dose de Zinat ce jour. À l'admission, Glasgow à 15/15, tension artérielle à 137/71 mmHg, fréquence cardiaque 90/min, fréquence respiratoire 20/min, température 37.2°C et saturation à 95% à l'air ambiant. Pas de tirage intercostal ni sus-claviculaire. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, pas de souffle cardiaque, pouls périphériques palpés réguliers, pas d'œdème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores à la palpation. Homans négatif des deux côtés. Au niveau respiratoire, hypoventilation au niveau du tiers moyen du poumon droit. Pas de bruit surajouté. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 56 mg/l sans leucocytose. La radiographie du thorax effectuée à votre consultation montre un infiltrat pulmonaire dans le lobe moyen. Suspectant une pneumonie lobaire moyenne droite, nous effectuons une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Mme. Liaudat est hospitalisée et nous introduisons une antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1x/j pendant 1 semaine. Durant le séjour, elle bénéficie également d'une oxygénothérapie jusqu'au 25.07.2018, d'un traitement bronchodilatateur ainsi que de physiothérapie respiratoire. L'évolution clinique est rapidement satisfaisante. Nous poursuivons le traitement par aérosols en réserve et continuons le traitement bronchodilatateur que la patiente avait déjà avant son hospitalisation. Nous poursuivons le traitement antibiotique par Tavanic qui est à poursuivre jusqu'au 01.08.2018. La patiente étant connue pour un tabagisme chronique, nous effectuons une intervention brève sur l'arrêt du tabac. Mme. Liaudat peut regagner son domicile le 28.07.2018. Nous conseillons un contrôle à votre consultation à un mois au vu du risque important de mauvaise évolution pulmonaire en raison des facteurs de risque déjà présents. Vous nous adressez votre patiente le 27.07.2018 pour ponction pleurale d'un épanchement pleural basal gauche à l'origine d'une atélectasie, mis en évidence sur un CT scan thoracique effectué le 17.05.2018 lors d'une infection des voies respiratoires. À noter que des fonctions pulmonaires effectuées le 23.07.2018 ne mettent pas en évidence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif. Mme. Niclasse rapporte une dyspnée à l'effort depuis 2 à 3 mois, en péjoration progressive. Une radiographie du thorax effectuée à votre consultation montre une augmentation de l'épanchement pleural. À l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général et hémodynamiquement stable. Au status pulmonaire, notons une hypoventilation basale gauche ainsi qu'au niveau de l'hémiplage gauche. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. Aux urgences, nous effectuons une ponction pleurale qui ramène 1600 mg de liquide transsudat. La radiographie de thorax de contrôle ne montre pas de pneumothorax. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Cette dernière se déroule sans complication et Mme. Niclasse peut regagner son domicile le 28.07.2018. Un rendez-vous est agendé à la FUA avec le Dr. X le 02.08.2018 pour contrôle clinique et communication des résultats de cytologie. Voussure cicatrice Voussure sur cicatrice. VPPB gauche le 03.08.2018. VPPB gauche le 24.08.18. VPW Plastie mammaire (prothèse pré-pectorale) Vu haute suspicion clinique chez patient asplénique, reçoit rapidement Ceftriaxone 2g iv et 10 mg Dexamethasone iv après la prise de 2 paires d'hémocultures. CT cérébral: pas de signe d'HTIC, pas d'abcès, pas de thrombose. Ponction lombaire (Dr. X): signature consentement après explications des difficultés en lien avec matériel d'osthéosynthèse au niveau de L3-L4, ponction lombaire effectuée en position assise après échec en décubitus latéral. Légèrement traumatique initialement puis eau de roche. Résultats LCR: • 2 éléments • glycorachie dans la norme (à 5.8 mais 63% de la glycémie) • hyperprotéinorachie 0.69 • lactates à 2.53 Avis neurologique (Prof. X): protéinorachie explicable si contexte de virose. DD pachyméningite. Avis rhumatologique (Dr. X): US et biopsie artères temporales, Prednisone 60mg 1x/j. Fond d'œil demandé. US des artères temporales: pas d'argument pour une vasculite. Biopsie de l'artère temporale à organiser. Aux urgences: • Dexaméthasone 10mg iv • Rocéphine 2g iv • Insulinothérapie habituelle • Prednisone 60mg po • Antalgie Revoir vaccination --> derniers vaccins avant splénectomie, n'a plus eu de vaccin depuis 2009. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Vu la bonne évolution clinique de la plaie, le suivi prend fin dans notre service. Le patient sera suivi par son médecin traitant qui effectuera l'ablation des fils le 20.08.2018. Vu la bonne évolution clinique et le Campylobacter réagissant normalement à la Ciproxin, nous ne modifions pas le traitement thérapeutique prescrit par nos collègues le 12.08.2018. Vu la bonne évolution clinique, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Afin d'écarter la présence d'autres tassements non visualisés sur le CT-scan, nous organisons une IRM avec les séquences STIR du rachis thoraco-lombaire (11.09.2018). Poursuite de l'arrêt de travail. Prescription de Mydocalm. On explique au patient que la malformation de la jonction sacro-coccygienne n'est pas due au traumatisme, mais est plutôt congénitale avec une contusion traumatique surajoutée. Prochain contrôle le 11.09.2018. Vu la bonne évolution des symptômes sous antalgie, 1er pallier/examen clinique normaux et difficulté à trouver une cause organique pouvant provoquer toute la symptomatologie, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Vu la bonne évolution, je déconseille sûrement une prise en charge chirurgicale. Auto-mobilisation. La patiente reprendra contact avec mon secrétariat en cas de péjoration des symptômes. Vu la bonne évolution je retiens le diagnostic d'une très probable tendinite des extenseurs poignet D. Pas de mesure particulière. Je me tiens à disposition si nécessaire. Vu la bonne évolution, nous concluons à une fin de suivi dans notre service. Le patient consultera son médecin traitant le 10.08.2018 pour contrôle de l'évolution locale. Vu la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 22.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Vu la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 29.08.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie tout en restant à disposition selon nécessité. Vu la bonne évolution, nous ne proposons pas de contrôle tout en restant à disposition pour une éventuelle question. La patiente ne fera pas d'activité sportive encore deux semaines par sécurité et pourra reprendre le travail à 100% dès le 6.8.2018. Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement prend fin ce jour mais nous restons à disposition pour revoir l'enfant en cas de nécessité. Vu la bonne évolution radioclinique nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Nous expliquons au patient qu'il devra attendre encore 4 semaines avant la reprise du sport et avant le port de charge. Pour ce patient, pas d'arrêt de travail nécessaire. (étudiant.) Vu la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de rendez-vous mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient est conseillé de faire de l'automobilisation. Il reçoit un arrêt de sport pour encore 4 semaines. En cas de besoin le patient s'adressera à son médecin traitant. Vu la bonne fonction du genou et l'absence de symptomatologie à l'heure actuelle, il n'y a pas d'indication à pratiquer une intervention. Nous proposons au patient de poursuivre les activités sportives habituelles en faisant un bon entraînement de la proprioception et du gainage. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 6 mois. Vu la clinique du patient qui parle en faveur de vertige paroxystique positionnel bénin du côté droit, nous effectuons la manoeuvre de libération, car le patient décrit des nausées avec des vertiges positionnels quand il tourne la tête vers la droite. L'axe visuel met en évidence un nystagmus horizontal vers la droite avec un épuisement de 20 secondes. Ensuite nous réalisons la manoeuvre de libération de Semont en positionnant le patient assis au bord du lit, les jambes pendantes, puis couché en décubitus latéral, sur le côté qui déclenche les vertiges. Puis à l'arrêt du nystagmus, nous réalisons une bascule rapidement sur le côté gauche avec nystagmus libératoire après cette dernière. L'évolution clinique est favorable. Le patient peut regagner son domicile avec comme consignes en cas de réapparition de symptômes, de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Vu la durée des symptômes des doigts à ressaut, je préconise une cure de doigt à ressaut sur index, majeur et auriculaire droits. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le 16.10.2018. Vu la durée des symptômes, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire le 4.9.2018. Vu la durée des symptômes, je retiens l'indication opératoire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire, il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.9.2018. Vu la fracture, je retiens l'indication pour une ostéosynthèse par plaque. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire, y compris les risques inhérents à l'intervention. Je prévois une ostéosynthèse principalement par une plaque clavicule de chez Synthes avec extension latérale, éventuellement une 2ème plaque neutralisation antérieure. Le patient me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée le 17.08.2018. Vu la gêne constante du patient je propose une reconstruction AC. Aujourd'hui j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 28.8.2018. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme maçon. Vu la gêne de la patiente, je suis obligé de proposer une révision du site avec ablation de corps étrangers. L'intervention est planifiée pour le 14.8.2018 avec marquage pré-opératoire des corps étrangers pour les retrouver en intra-opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Vu la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je préconise l'AMO. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue avec 2 jours d'hospitalisation pour le 18.9.2018. Vu la légère gêne sur la vie quotidienne, nous ne prévoyons pas d'autre geste thérapeutique. Si la douleur devenait insupportable, le patient pourra reprendre contact pour fixer directement une infiltration de l'épaule à droite. Vu la lésion de Stener, je retiens l'indication opératoire. La patiente est informée du déroulement intra et postopératoire pour une réinsertion du ligament collatéral cubital de la MCP 1. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 16.08.2018. Vu la mauvaise évolution, je préconise la prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire concernant la cure de pouce à ressaut. La patiente me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 5.9.2018. Vu la persistance clinique des douleurs et le cadre radiologique, une opération chirurgicale sera probablement proposée avec ce patient qui est d'accord. Avant de décider, nous effectuons une nouvelle IRM étant donné que l'ancienne date de plus de 6 mois. Nous reverrons le patient. Nous restons à disposition. Vu la persistance de la symptomatologie et de la clinique malgré un traitement par antibiothérapie i.v., nous décidons d'effectuer un drainage sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication. La patiente rentre à domicile le lendemain avec une alimentation lisse et froide. Vu la persistance des douleurs à gauche maintenant depuis plus de 3 mois, je préconise une IRM le 24.8.2018 pour faire le point au niveau imagerie. Je reverrai le patient le 3.9.2018. Vu la persistance des douleurs à la jambe gauche ainsi que le résultat du bilan radiologique et en accord avec le patient, nous planifions une prise en charge chirurgicale consistant en une herniectomie. Nous expliquons au patient le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. L'opération est agendée pour le 05.10.2018. Auparavant, le patient se rendra également en consultation pré-opératoire en anesthésie. Vu la persistance des douleurs, l'absence d'amélioration et le cadre radiologique, nous confirmons l'indication chirurgicale pour une nouvelle vertébroplastie D8-D11 par Spine Jack et préventif en D10 et D12. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices, elle accepte en signant le consentement éclairé. En attendant la date opératoire, nous organisons une IRM pour exclure la présence d'autres tassements. Vu la persistance des douleurs, l'échec du traitement conservateur, l'échec partiel de l'infiltration et le résultat du bilan neurologique, on pose l'indication à une prise en charge chirurgicale pour une reprise de la voie d'abord cervicale antérieure, discectomie C4-C5 et C6-C7, probable ablation de la plaque antérieure à C5-C6, mise en place d'une cage C4-C5 et C6-C7 et éventuelle fixation antérieure par plaque C4-C7. Nous expliquons à la patiente le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'intervention. Le formulaire de consentement éclairé est rempli. L'opération est agendée pour le 22.08.2018. Dans l'intervalle, nous prescrivons à la patiente de Lyrica à dosage progressif. Vu la persistance des douleurs très handicapantes à 2 mois du début des symptômes (pour rappel, les douleurs sont survenues après un mouvement sans traumatisme évident) et vu l'absence d'amélioration clinique sous traitement conservateur, nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale par cyphoplastie de L4. Nous expliquons au patient le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'intervention, qu'il accepte. Le patient est sous Aspirine Cardio pour des stents posés en mai dernier. Je contacte le Dr. X concernant le Plavix et celui-ci me confirme qu'il n'y a pas de contre-indication à l'arrêt de ce dernier. Le patient sera vu en consultation d'anesthésie et l'opération est agendée pour le 10.09.2018 (étant donné que les symptômes sont survenus sans vrai épisode traumatique, nous allons également effectuer une biopsie du corps de L4). Vu la persistance et la chronicité des symptômes, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.09.2018. Vu la réapparition des symptômes très importante à 4 mois de l'opération et l'absence de réponse au traitement médicamenteux, nous décidons d'effectuer une IRM de contrôle. Pour le moment, prescription de myorelaxant anti-inflammatoire jusqu'au prochain contrôle. Vu la situation actuelle avec une très bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition. Vu la situation actuelle, je déconseille la mise en place d'une prothèse d'épaule. Poursuite de la physiothérapie en piscine. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 4 mois : le 06.12.2018. Vu la situation actuelle, je déconseille un geste chirurgical, vu qu'il existe une certaine chance que l'épaule se stabilise dans la situation telle quelle. Les radiographies conventionnelles montrent plutôt une ascension de la tête humérale, parlant en faveur d'une rupture de la coiffe des rotateurs irrécupérable. Pour cette raison, je déconseille la tentative d'une nouvelle réinsertion du sous-épineux. Pour calmer les douleurs de la patiente, j'ai programmé une infiltration de l'épaule droite pour le 14.09.2018. Vu la situation actuelle, je préconise tout d'abord un traitement conservateur avec un traitement physiothérapeutique ciblé par notre équipe de physiothérapie à l'HFR Riaz. Je ne pose pas d'indication pour une infiltration étant donné la situation actuelle. Je vais suivre la patiente qui a déjà été avertie de réfléchir à un changement de profession vu que son travail de femme de ménage mène à une sollicitation chronique de l'épaule. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans deux mois. Vu la situation actuelle, je préconise un avis par un chirurgien de la main. J'adresse le patient à la consultation spécialisée du Dr. X à la Clinique Longeraie. Je le prie donc de bien vouloir convoquer le patient. Vu la situation actuelle, je préconise une neurolyse et anté-position sous-musculaire du nerf cubital à G avec une cure de tunnel carpien à G. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son consentement oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.09.2018. Vu la situation actuelle, pas de mesure active de ma part. Poursuite du traitement physiothérapeutique pour renforcement de la coiffe des rotateurs. Pas de chirurgie prévue en ce moment. Vu la situation et vu que le patient présente une coiffe des rotateurs compétente, je préconise la mise en place d'une prothèse anatomique. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 16.10.2018. À noter : au cas où je trouverais une coiffe des rotateurs déficiente, je pratiquerai la mise en place d'une prothèse inversée. Vu la situation générale de la patiente, son âge, les multiples antécédents, l'accident vasculaire récent ainsi qu'il soit sous Xarelto, nous décidons de décaler l'opération de 3-4 mois. Poursuite de la réhabilitation à Meyriez. Nous reverrons le patient à la fin du mois d'octobre afin de discuter de l'indication chirurgicale. Vu la souffrance pour la nutrition, nous indiquons un bilan dentaire rapidement. Un rendez-vous a été pris à l'HFR au service dentaire pour le 23.08.2018 à 10h. Nous prions la SUVA d'évaluer la prise en charge financière du traitement dentaire qui fait suite au traumatisme de 2015 et de proposer au patient la procédure à suivre pour un tel traitement. Prochain contrôle dans 3 mois.Vu la stabilité clinique avec des douleurs supportables, nous ne proposons pas de myélographie fonctionnelle pour l'instant. Nous le reverrons en janvier pour faire le point. Vu la stabilité clinique et radiologique, je ne décide pas de ré-ouvrir la valve pour l'instant ni d'indiquer une autre procédure. Prochain contrôle clinique début novembre. Vu l'absence d'un épanchement de la cheville au ultrason, une arthrite est peu probable. À la radiographie, pas de fracture a été trouvée. Donc nous interprétons les douleurs dans le cadre d'une probable entorse de la cheville pas vue par les parents. Nous faisons donc une botte plâtrée et un contrôle aux urgences dans 48h pour réévaluation. Consultation de contrôle du 28.08.2018 vue avec Dr. X : • TIP : Consilium ortho Dr. Y • Poursuite Dafalgan en réserve • Retrait de la botte plâtrée vendredi, et surveillance par les parents sur le week-end, si réapparition des douleurs ou de l'impuissance fonctionnelle, reconsulter aux urgences. Charge sur le membre inférieur D depuis la veille midi. Pas de douleurs lors de la consultation (dernier Dafalgan donné la veille au soir) et saute avec le membre inférieur D lors de la consultation. Pas de fièvre, pas de frissons. Bonne mobilité des orteils, pas de troubles de la recoloration cutanée des orteils du pied D. Vu l'absence de douleurs avec une augmentation des amplitudes articulaires, je déconseille une nouvelle infiltration. Auto-mobilisation. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 21.9.2018. Vu l'absence de gêne majeure, je ne retiens pas d'indication pour une infiltration. Vu que la patiente travaille à l'HFR, elle me donnera des nouvelles en cas de péjoration de la situation. Je n'ai pas prévu de prochain rendez-vous. Vu l'absence de gêne majeure, je ne retiens pas l'indication opératoire en ce moment. Il serait discutable de faire soit l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, soit seulement faire une AMO partielle des vis crâniales. Vu l'âge de la patiente, je déconseille la conversion dans une prothèse d'épaule. La patiente est informée des différentes options thérapeutiques. Elle me recontactera en cas de péjoration. Vu l'absence d'une importante sciatique et de déficits neurologiques majeurs, nous ne proposons aucun traitement invasif. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire du dos. Nous reverrons la patiente seulement en cas de persistance d'une intense lombo-sciatique. Dans ce cas-là, nous pourrions discuter d'une éventuelle infiltration. À mon avis, la patiente présente une symptomatologie gastro-intestinale. Elle souffre d'une diarrhée depuis 10 jours. Je prescris du Bioflorin. En cas de persistance dans 1 semaine, je conseille une évaluation gastro-entérologique. Nous restons à disposition. Vu l'âge du patient, je préconise l'ostéosynthèse, vu un déplacement palmaire important. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le 13.08.2018. Vu l'âge et les douleurs fonctionnelles du patient, je conseille vivement une réinsertion du sus-épineux. Pour refaire le point à distance de la rupture, je préconise une nouvelle arthro-IRM. Je reverrai le patient le 08.08.2018 pour refaire le point et pour planifier une réinsertion du sus-épineux. Vu l'anamnèse claire et rassurante avec une patiente apathique (hormis des nausées et des vomissements dans le contexte de l'intoxication), pas de prise en charge supplémentaire. RAD avec son copain après 1h30 aux urgences. Vu l'angoisse du patient et vu l'état de la lésion inhabituelle pour laquelle je n'ai pas d'explication anatomique voire liée à l'opération, je préconise une IRM cervicale le 4.9.2018 et une IRM de l'hémi-thorax droit le 7.9.2018 pour faire la part des choses. En outre, je demande à l'équipe neurologique de l'HFR Fribourg et au Dr. X, spécialiste neurologique, de convoquer le patient pour un examen approfondi. Je reverrai le patient suite à ces examens le 12.9.2018 pour faire la part des choses. Poursuite d'un arrêt de travail comme maçon. Vu le bon état général, pas de signes de méningite, pas de déficit neurologique et l'absence de fièvre, une méningite est peu probable. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une insolation avec diagnostic différentiel d'un premier épisode de migraine ou de céphalées de tension. Des céphalées dans un cadre para-infectieux débutant peuvent pas être exclus. Nous proposons un traitement symptomatique et une bonne hydratation. Reconsulter si péjoration de l'état général, des signes d'alarme ou fièvre persistante. Vu le cadre radio-clinique, nous retenons une indication opératoire pour une kyphoplastie de L1. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de l'opération. Nous fixons une date opératoire et elle sera vue par les anesthésistes. Afin de faire un meilleur bilan de la fracture et écarter la présence d'autres tassements non visualisés à la radio, nous effectuons une IRM du rachis thoraco-lombaire avec les séquences STIR avant l'opération. Nous restons à disposition. Vu le cadre radio-clinique, nous proposons au patient une intervention chirurgicale. À notre avis, la meilleure option serait une laminectomie complète de L4 pour décomprimer les étages L4-L5 et L5-S1. En fonction du risque opératoire (à discuter avec l'anesthésiste en raison des importantes comorbidités), nous pourrons envisager une fixation supplémentaire par vis transpédiculaire. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 17.09.2018, avec hospitalisation la veille. Un consilium anesthésologique est également organisé au préalable. Vu le contexte de probable agression sexuelle et de l'inquiétude de Mme. Y à propos de la virginité, une consultation de gynécologie avec Dr. Y a été proposée avec l'accord du père. Vu le déplacement du bourrelet et vu le jeune âge du patient, je suis plutôt d'avis qu'un traitement chirurgical arrivera à stabiliser l'épaule. J'explique donc le déroulement intra et post-opératoire pour une stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche au patient. Vu que sa maman n'est pas présente, il reviendra la semaine prochaine pour remplir le consentement éclairé vu qu'il est mineur. Vu le déplacement et vu les douleurs persistantes du patient et des signes de non-guérison de ce fragment, je retiens l'indication pour l'ostéosynthèse tardive. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 21.8.2018. Vu le déplacement, je retiens l'indication opératoire. J'explique au patient et à sa conjointe le déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 1.9.2018. Vu le peu de symptômes, je conviens avec la patiente et la maman d'attendre encore 2 mois pour prendre une décision définitive. La patiente va observer la situation. En cas de blocage gênant, je vais discuter d'une arthrotomie avec ablation de corps articulaire libre. Vu le point de départ, bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec ablation de l'attelle articulée que le patient va porter uniquement lors des activités à risque.Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 13.9.2018. Vu le point de départ, très bonne évolution. De ma part, aucune mobilisation n'est nécessaire vu la bonne évolution. J'ai prévu un contrôle final à ma consultation à une année post-opératoire le 13.3.2018. Vu le point de départ, très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie en insistant maintenant sur la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle dans 2 mois : le 10.10.2018. Vu l'effet bénéfique mais de courte durée de la dernière intervention, nous proposons un traitement par 3 infiltrations espacées de 2 semaines avec CURAVISC. Prochain contrôle à 3 semaines de la dernière infiltration. Vu les différentes infiltrations qui n'ont pas eu d'effet majeur, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 7 août 2018. Vu les douleurs abdominales et le status neuro nous interprétons les vomissements et le contage chez la soeur plutôt dans le cadre d'une gastroentérite débutante. Nous proposons une continuation de la surveillance à la maison avec un contrôle chez le pédiatre demain après-midi pour évaluation de l'évolution. Reconsulter si signes d'alarmes ou signes de déshydratation. Vu les douleurs progressives de la patiente, il faut penser soit à une lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs soit à une instabilité du LCB vu la clinique de la patiente. Je préconise une arthro-IRM le 7.8.2018 pour faire le point. Je reverrai la patiente à la suite de l'examen le 9.8.2018. Vu l'état général de la patiente et l'évolution radiologique, on propose une opération d'ostéosynthèse de la fracture en ambulatoire. La patiente signe le consentement éclairé. Vu l'état général du patient et le cadre clinique et radiologique, nous ne posons pas d'indication particulière. Nous reverrons le patient pour une nouvelle radio dans 2 mois. Nous restons à disposition. Vu l'évolution correcte mais vu que la patiente est indépendante à la maison, je conseille quand même un traitement physiothérapeutique afin de récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle dans 3 mois le 21.11.2018. Vu l'évolution, on laisse le Dr X poursuivre avec la même stratégie thérapeutique. Nous restons à disposition. Vu l'évolution post-opératoire, l'absence de douleur et une fonctionnalité gardée, on laisse en réserve l'éventualité d'une opération de prothèse de l'épaule. Pour l'instant, la patiente souhaite poursuivre avec ses exercices en physiothérapie. On la reverra pour un contrôle clinique dans 3 mois. Vu l'évolution radio-cliniquement favorable, on choisit de surveiller l'évolution radio-clinique de la consolidation de l'os à la lumière d'une IRM rassurante. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation à 6 semaines. Vu l'examen radiologique, la dernière chose à effectuer lorsque la symptomatologie sera vraiment insupportable est une infiltration avec corticoïde. Pour l'instant, nous n'avons pas d'autre option chirurgicale. On laisse le patient à l'arrêt de travail jusqu'à mi-octobre, entre-temps il devra voir avec l'AI la possibilité d'une réinsertion professionnelle. Le patient est à l'arrêt de travail pour sa profession habituelle mais il peut travailler à 100% pour un travail adapté. Vu que c'est un priapisme récidivant et multi-investigué, nous demandons un avis au Dr X, chirurgien, qui nous demande d'appeler le Dr X, urologue de garde, pour une ponction des corps caverneux. Le Dr X ne pouvant pas se déplacer à Riaz pour ponctionner, il nous propose soit d'appeler le Dr X soit de transférer le patient à Fribourg. Le Dr X n'est pas joignable à son cabinet. Après accord du Dr X et du chef de clinique des urgences de l'HFR Fribourg, le patient se rend à l'HFR Fribourg en transport privé. Le Dr X a été informé. Vu que la patiente a bénéficié d'une dernière IRM, il y a maintenant 18 mois, je préconise une nouvelle IRM le 29.8.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 3.9.2018 pour faire le point et discuter de la suite de la prise en charge. Vu que le patient refuse de rester le 16.08.2018 pour effectuer les investigations radiologiques, le patient revient le 17.08.2018 en filière 34 pour la suite de la prise en charge. Vu que les proches du patient ont déjà pris un rendez-vous pour un 2ème avis, je propose d'attendre ce 2ème avis. J'ai tout de même pré-réservé une date opératoire au 14.08.2018. Le rendez-vous à Berne est prévu le 13.08. et ils me feront part de la suite de la prise en charge. Vu que Monsieur Liaudat présente une luxation chronique de la rotule gauche, nous prévoyons pour ce patient une transposition de la tubérosité tibiale antérieure en combinaison d'un lateral release. En présence de la curatrice, le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé par la curatrice. Le patient sera encore vu par l'anesthésiste pour la consultation pré-anesthésique. L'intervention est prévue le 20.7.2018 avec entrée la veille. Vu stabilité HD sans problème de douleur ou respiratoire, pas de bilan complémentaire. • ATT • physio resp. Vu la résolution spontanée des symptômes et l'association avec des céphalées unilatérales et pulsatiles, avec péjoration avec l'effort physique, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'un premier épisode de migraine avec aura. Vu l'absence de fièvre ou de symptômes persistants, nous n'avons pas d'argument pour une cause ischémique, infectieuse ou ophtalmique. Vu la suspicion d'une fissure au scaphoïde gauche, nous faisons un plâtre avant-bras plus base de la pouce ouverte. Nous recommandons un contrôle chez l'orthopédiste avec réévaluation du scaphoïde, évaluation d'une radiographie de contrôle et suite de prise en charge dans une semaine. Vu que la patiente vient de Lucerne, le père, qui est médecin, va organiser une suite de prise en charge par les orthopédistes à Lucerne. Mme. Y peut rentrer à la maison avec antalgie. Reconsulter si péjoration des douleurs ou signes d'alarmes. Vue par le Dr X : le pacemaker sera enlevé ce jour même. • suivi selon recommandations de la cardiologie. Vulvite. Vulvo-vaginite a-sécuritaire inflammatoire sur atrophie et sécheresse vaginale. Vulvovaginite infectieuse. Vulvo-vaginite mycosique. VVC jugulaire D le 20.08.2018. Wadenschmerzen US links unklarer Genese dd musculär mit/bei : • D-Dimères négatif • CRP <5, Leuk 8.4 G/l • St.n. Knie-OP links 2016 posttraumatisch mit einer Infection mit Staph. aureus. Wala Antimonit/rosae. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si pas d'amélioration. Reconsulter si signes de déshydratation. WALA Mundbalsam (liquide) : 3-6 x / jour ½ pipette diluée avec de l'eau. WALA Mundbalsam (liquide) : 3-6 x / jour ½ pipette diluée avec de l'eau. Weichteilschwellung submandibulär, DD: début d'abcès ou phlegmon. Weleda Arnica gel, traitement symptomatique. Surveillance pendant les premiers 48-72 h par les parents. Reconsulter si signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée à la maman). Weleda Calendula 1 goutte par œil 5 * par jour pendant 5 jours. Weleda collyre euphrasia 1 goutte 3-5x/jour. Weleda combudoron gel spray. Weleda Comudoron gel 2 fois par jour pendant 1 semaine. Wespenstich am 24.08.2018. Whiplash. Whiplash avec une petite fracture non déplacée entre la lamina et la facette articulaire droite de C2.Whiplash cervical sur accident de la voie publique. Whipple pour carcinome de la vésicule biliaire Cholécystectomie Appendicectomie Opération pour goître Pneumonie basale G le 24.12.2014 Wundreinigung (Spülung mit Knopfsonde) et Desinfektion Lockere Wundadaptation einer RQW palmar Dig II Hand li auf der Mittelphalanx mit 1 EKN mit Novafil 5.0, NK in 24h auf der Permanence. 2 weitere RQWs versorgt mit SteriStrip. Antibiotische Prophylaxe mit Co Amoxi 1g x3 für 5 Tage bei tiefer RQW auf der palmaren Seite der Hand Analgesie, Sterilverband Fadenentfernung in 10-12 Tage Tétanos à jour vor 2 Jahre AUF 100% bis am 23.08.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung oder Zunahme der Schmerzen Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung in LA mit Rapidocain 1%, 3 EKN mit Novafil 2.0, NK in 72h beim HA. Analgesie, Sterilverband Fadenentfernung in 14 Tage Tétanos Rappel mit Boostrix am 26.08.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung in LA mit Rapidocain 1%, 5 EKN mit Novafil 4.0, NK in 48h auf der Permanence Analgesie, Sterilverband Fadenentfernung in 10-12 Tage Tétanos Rappel am 17.08.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung mit LiquiBand et Steristrip Analgesie, Sterilverband Tétanos Rappel am 25.08.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung. Wundreinigung et Desinfektion Wundversorgung mit Liquiband Analgesie, Sterilverband, trocken lassen für 3 Tage Tétanos à jour, geimpft nach CH-Impfplan Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Wunsch für stationären Entzug Xarelto en pause Xarelto en suspens le 07.08.2018, repris le 13.08.2018. Suivi laboratoire Xarelto mis en suspens du 01.07. au 08.07.2018 Clexane 40 mg prophylactique Reprise Xarelto le 09.07.2018 Xérose buccale. Xérose buccale avec mucite débutante sur radiothérapie Xérose cutanée - lésion cutanée avant-bras gauche Xérostomie Xérostomie. Xérostomie buccale sur ingesta limitée Xylocaïne gel/MEOPA Exploration de plaie Désinfection Hibidil/NaCl avec aiguille boutonnée Suture Prolène 4.0 (4 points) Pansement avec compresses/bandage Rappel vaccination DTp Xylocaïne/MEOPA Exploration plaie Désinfection clorhexidine Suture Prolène 4.0 (3 pts) (faite par Dr. X. Compresses stériles avec bandage Xyzal Xyzal cp. Recommandation par rapport au changement de lessive, reconsulter sa gynécologue pour suivi de la mycose vaginale. Consulter un allergologue. Nous reconsulter si apparition de dyspnée, malaise. Xyzal en réserve, Excipial local Essai par Dermovate, avec effet rebond. Xyzal en réserve Avis dermatologique à réévaluer Xyzal et Prednisone pendant 3 jours. Si pas d'amélioration, contrôle chez le médecin de famille. Xyzal gouttes en R Xyzal gouttes pdt 5 jours Euphrasia gouttes Xyzal, Prednisone Surélévation du bras Glace. Xyzal Suite en dermatologie (patient sera convoqué) Xyzal 2.5mg 2x/j, 5 goutte 2x/j Surveillance Xyzal 5 mg aux urgences dès le 22.08.2018 au soir, pour 5 jours. Proposition de voir l'allergologue, le Dr. X à Bulle. Xyzal 5 mg aux urgences. Traitement symptomatique. Le patient est informé de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas d'apparition d'état fébrile ou mauvaise évolution clinique. Conseils d'usage avec application de froid expliqués au patient. Xyzal 5 mg PO. Surveillance clinique durant 1h 30. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg durant 3 jours. Xyzal 5 mg 1x/j pour 5 jours Dermovate crème Xyzal 5 mg. Prednisone 50 mg. Xyzal 5 mg cp Yana est hospitalisée pour surveillance vaccinale Sur le plan infectieux, Yana reçoit ses deuxième doses d'Infanrix hexa (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, Haemophilus Influenzae et hépatite B) et Prevenar 13 (pneumocoque) le 06.08.18. Sur le plan cardio-respiratoire, elle présente 4 désaturations (minimales à 71% à l'air ambiant) associées à 4 bradycardies (minimales à 57/minutes), non stimulées. Elle est hémodynamiquement stable durant l'hospitalisation et ne nécessite pas de soutien respiratoire. Sur le plan général, à noter un état fébrile maximal à 39°C bien toléré, en lien avec la réponse vaccinale. Elle est afébrile dès le 07.08.18. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil effectué le 06.08 est dans la norme, un prochain contrôle est prévu dans 4 semaines. Sur le plan hématologique, en raison de l'anémie de la prématurité (Hb minimale à 95g/l le 04.07.18) nous augmentons la posologie du Maltofer à 5mg/kg/j. Sur le plan social, à noter une odeur nauséabonde du lait maternel apporté congelé par la mère durant ce séjour. Pour rappel, le lait maternel contenait des entérobactéries lors de la dernière hospitalisation. La sage-femme s'est par conséquent rendue à domicile afin d'évaluer le milieu familial, qu'elle a jugé adéquat. Sur le plan digestif, le transit est sans particularité et Yana a une bonne croissance staturo-pondérale, nous décidons par conséquent de poursuivre l'allaitement maternel, mais nous conseillons de jeter le lait congelé. Yana rentre à domicile le 08.07.2018, les prochains vaccins pourront se faire à votre cabinet. Status de sortie: Poids 3475g (P25-P50) Bon état général, afébrile. Le reste du status est superposable au status d'entrée Yasmin présente une gastro-entérite sans signe de déshydratation. L'augmentation de la fréquence des selles et une diminution de l'hydratation motivent son hospitalisation le 05.08 pour surveillance. Sur le plan digestif, l'alimentation est légèrement diminuée mais l'hydratation est bonne et le bilan hydrique reste positif durant l'hospitalisation. La prise de poids est bonne. On note également une diminution de la fréquence des selles ainsi qu'une normalisation progressive de la consistance. Yasmin ne présente pas de vomissement. Sur le plan infectieux, le syndrome inflammatoire est à la hausse avec une CPR à 102 g/l le jour de l'hospitalisation. Un Campylobacter est retrouvé dans les selles, et les recherches virales reviennent négatives. Il n'y a pas d'argument pour une infection urinaire. Devant la bonne évolution clinique, nous n'avons pas d'argument pour traiter le campylobacter. On découvre un muguet buccal et un traitement par Mycostatin pour 1 semaine est introduit. L'évolution clinique est bonne et Yasmin peut rentrer à domicile le 06.08. Yeux rouges Zeckenbiss OS rechts am 16.08.2018 Zinat (Cefuroxim acétil) 15 mg/kg 2X/j per os durant 10 jours poursuite de l'algifor sirop Zoé présente à l'arrivée une hyperbilirubinémie à 281 umol/l (pour une limite à 260 umol/l) avec une hématocrite dans la norme sans hémolyse ni incompatibilité (Coombs négatif). Elle bénéficie d'une photothérapie du 17.08 au 18.08. Le jour de la sortie la bilirubine est à 175 umol/l. La prise alimentaire est satisfaisante avec bonne prise pondérale.Zoé rentre à domicile le 18.08 avec un suivi quotidien par la sage-femme à domicile. Zofran (Ondansetron) aux urgences Réhydratation per os avec Normolytoral Conseil de hydratation Contrôle chez le pédiatre vendredi si pas d'amélioration ou avant si péjoration ou signes de déshydratation Zofran (Ondansetron) aux urgences Surveillance et réhydratation per os avec Normolytoral Conseils de réhydratation Perentérol Contrôle chez pédiatre demain ou avant si signes de déshydratation ou péjoration Zofran, Voltarène, hydratation. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Possible réaction allergique sur Primpéran (malaise, sensation de dyspnée). Reçoit Tavegyl 2 mg iv. Avec accord du Dr. X, ORL de garde : • tester tolérance alimentation au matin • retrait des mèches prévu le 10.08.2018 à 16h Zofran 1 mg le 27.07 Gazométrie le 28.07 Sonde naso-gastrique Normolytoral 1200 ml/18h jusqu'au 29.07 Bilan entrées-sorties Recherche virale dans les selles Zofran 2 mg per os Normolytoral en réserve à domicile si vomissement Conseil alimentaire et hydratation Conseil en cas de déshydratation ou péjoration de l'RG Zofran 2 mg reçu aux urgences Traitement : Normolytoral aux urgences à poursuivre à domicile Contrôle aux urgences en cas de signes de déshydratation (expliqués) Zofran 2 mg Normolytoral Zofran 2 mg Normolytoral pdr Stimulation hydratation Zofran 3 mg Normolytoral pdr Stimulation hydratation Zofran 4 mg Antalgie Bilan biologique : pas de CRP et pas de leucocytose US abdo : appendice à 5 mm, stérolithe à l'intérieur de l'appendice, infiltration de la graisse autour de l'appendice, pas de liquide libre, pas d'adénopathie Avis chirurgical Zofran 4 mg Hydratation per os Zofran 4 mg. Betaserc 8 mg. Amélioration des symptômes sous traitement. Zofran 4 mg per os aux urgences Normolytoral Zofran Surveillance à domicile Réhydratation PO Bulboïde suppo TIP du 29.08 : • Normolytoral • Perenterol Zometa le 17.08.2018 Zometa 4 mg le 31.07.2018. Surveillance biologique. Zomig n nasal 5 mg Zomig 5 mg en nasal Zona Zona cuisse gauche en 2011 Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois, bactériurie asymptomatique à K. pneumoniae résistante à la nitrofurantoïne le 04.06.2018 Obstruction nasale chronique des voies respiratoires dans l'hypertrophie bilatérale des cornets et de la Concha bullosa, traitée par septoplastie, conchotomie et occlusion de la Concha bullosa le 09.08.2012 Bardeaux de hanche gauche 2011 Carcinome spinocellulaire du menton droit (excision totale au 24.09.2014), joue gauche (excision totale 23.02.2015) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 10.08.2010 Thrombus artériel partiellement occlusif au niveau de l'artère fémorale droite Pancréatite aiguë Balthazar D, étiologie idiopathique le 13.09.2011 Récidive de hernie inguinale D directe, non incarcérée le 18.04.2018 Syndrome de lyse tumorale spontané le 02.06.2018 Zona de la région thoracique latérale gauche le 20.08.2018. Zona du genou droit en 2016 (notion anamnestique). Troubles anxio-dépressifs (sous traitement par Séralin). Zona sur dermatome TH12/L1 gauche le 19.08.2018. Zona sur le territoire T5-6 à droite 25.08.2018. Zona thoracique bas à droite, le 10.08.2018. Zona zoster avec névralgies post-herpétiques flanc droit en avril 2018. HTA avec cardiopathie hypertensive Côlon irritable Dyslipidémie Trouble anxieux Zovirax durant 7-10 jours, à réévaluer selon l'évolution. Antalgie en réserve. PCR, HSV urinaire : en cours. Contrôle chez le médecin traitant à 72 heures pour pister la PCR, HSV et évaluer la durée du traitement. Zurich Assurances N° de sinistre 301.115.626.00 Adhésiolyse + salpingectomie bilatérale pour sactosalpinx + myomectomie cornuale gauche à l'HFR Fribourg, 07.2013. 12.03.2013 : sp vaporisation laser pour condylomes acuminés à la fourchette vulvaire postérieure. 03.2011 : salpingoplastie droite au Daler. Diabète gestationnel insulino-requérant. Accouchement par voie basse à 34 5/7 SA provoqué par Misoprostol pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail spontanée, chez une patiente de 40 ans, 1G devenue 1P. Laparoscopie diagnostique + mise à plat d'un pyosalpinx droit, 07.2014. AVB en 2007. Probable tendinite de De Quervin 09.08.2018, Dr. X : boursectomie, lavage, prélèvement bactériologique, résection de l'éperon olécrânien. DAP, Promed - P2018.9033 : Boursite aiguë à subaiguë avec exsudat fibrino-purulent. Co-Amoxicilline iv - 4 x 2.2 g/jour du 09.08 au 13.08.2018, relayée per os par Co-Amoxicilline - 2 x 1 g/jour jusqu'au 22.08.2018. RX coude droit (pas de lésion osseuse visualisée). Suivi clinique et biologique. 09.08.2018, Dr. X : iléo-colonoscopie. DAP : 1) Muqueuse iléale prélevée en partie au niveau des plaques de Peyer (3 fragments et 1 débris, iléon terminal), d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. 2) Muqueuse colique (6 fragments, cadre colique) d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme ; présence d'une cellularité inflammatoire de la lamina propria dans les limites supérieures de la norme, en partie sous forme d'amas lymphoïdes dans la lamina propria et la sous-muqueuse de certains fragments. 3) Muqueuse rectale (3 fragments) d'architecture conservée, d'histologie dans les limites de la norme. Eliquis stoppé 48h avant l'examen, repris 24h après le geste. 09.08.2018, Dr. X : biopsie de la tumeur hépatique du segment III hépatique par laparoscopie lors de la cholécystectomie. DAP, Promed - P2018.9019 : Signe d'une stase lymphocytaire réactive d'un ganglion lymphatique (diamètre maximal 0,6 cm) dans le tissu adipeux (excision ganglion triangle de Calot). Cicatrice fibro-élastique dans le tissu adipeux (biopsie hépatique segment III). 1. Abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel 2. Discectomie L5-S1 et décompression 3. Mise en place d'une cage ALIF 4. Spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP. (OP le 06.08.2018) 1 CE le 07.08.2018 Acide folique et Vitamine B12 pour une durée de 1 mois Formule sanguine de contrôle la semaine prochaine auprès de vos soins Ferinject en fonction de la prise en sang 1 CE le 07.08.2018 Acide folique et Vitamine B12 pour une durée de 3 mois 1 CE le 17.08.2018 avec contrôle après à 69 g/l 2 CE commandé au centre de transfusion Laboratoire le 18.08.2018 à 6h 1 CE prévu le 08.08.2018 Vitamine B12 1000 mcg i.m le 08.08. et 09.08.2018 Bilan anémique 1. Cervicotomie antérieure paramédiane G. 2. Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5, pré-remplie par Ceracell. 3. Discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell. 4. Discectomie C7-D1 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell. (OP le 03.08.2018) 1. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine qui suit la sortie de notre service pour adaptation des anticoagulants et du traitement de décharge (majorer temporairement le diurétique en cas de prise de poids > 1-2 kg). Contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes. 2. Contrôle à prévoir chez son cardiologue traitant dans les 2 mois qui suivent la sortie de notre service, avec ETT 3. Contrôle à prévoir chez son pneumologue traitant dans les 3 mois qui suivent sa sortie • Poursuivre le schéma simplifié d'insuline, afin de garantir une bonne prise du médicament et diminuer le risque d'hypoglycémie • Poursuite des drainages lymphatiques quotidiens avec bandage double couche • Contrôle angiologique prévu à l'HFR Riaz le 05.10.2018 • Encourager une activité physique douce (par ex. 30' de marche lente par jour) et aussi poursuivre les exercices respiratoires • 1 culot érythrocytaire le 03.08.2018. • 1. Entorse de cheville droite DD fracture SH 1 malléole externe • 2. Petit arrachement du naviculaire D compatible avec une lésion de l'articulation de Chopart • 1 GEU en 2010 à gauche - salpingectomie par Pfannenstiel au Portugal. • 1. Implantation d'une prothèse céphalique à D. • 2. Ostéosynthèse du trochanter majeur par une plaque Dall-Miles Trochanteric grip plate large/110 mm, 4 câbles Dall-Miles 2.0 mm. Greffe osseuse du trochanter par spongiosa de la tête fémorale autologue. (OP le 03.08.2018) • 1. Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. • 2. Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique dans un délai de trois à quatre mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5mmol/L, la LDLémie < 1.8 mmol/l, Hba1c < 7.0 %. • 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple = une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 4. Contrôle cardiologique avec échocardiographie dans un délai de 3 mois chez le Dr. X; les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • 5. Une coronarographie est agendée le 24.08.2018 à 7h à Fribourg • 1. Mme. Y reverra son médecin de famille le mois suivant la sortie de l'HFR Billens pour contrôle d'évolution thérapeutique. • 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5mmol/ et la LDLémie < 1.8 mmol/l • 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple = une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • 5. Des investigations ultérieures au niveau urologique - cystoscopie - seront à prévoir. Nous vous conseillons de prévoir une consultation urologique. • 1) Le patient a pris rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.08.2018 • 2) Rendez-vous à la consultation de proctologie le 27.08.2018 à 10h45 • 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle de l'évolution thérapeutique. • 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5mmol/ et la LDL-émie < 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. • 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • 5. Eviter le port de charges (> 5 kg) pendant 3 mois. • 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. • 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de trois à quatre mois. Prévoir un Diasys tensionnel de 24 -48h à terme pour s'assurer d'une TA de repos < 120 mmHg. • 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple = une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • 5. Eviter les ports de charge > 5kg/membre supérieur jusqu'au 12.10.2018. • 6. Prophylaxie de l'endocardite à vie selon carte orange remise au patient. • 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour dosage de l'INR et régler le Marcoumar. Anticoagulation à réévaluer dans 3 mois. Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations nationales (carte donnée). Contrôle annuel du bilan gluco-lipidique. • 2. Contrôle cardiologique post-opératoire à 6 semaines à la consultation ambulatoire de Dr. X, avec échographie cardiaque à 3 mois. (Dr. X) • 3. Poursuite d'une alimentation équilibrée et saine, ainsi que la pratique d'une activité physique régulière (30 min tous les jours) • 4. Eviter le port de charge avec les membres supérieurs de plus que 5 kg pendant 3 mois. • 1. Le patient reverra son médecin de famille le mois suivant la sortie de Billens pour contrôle de l'évolution thérapeutique. • 2. Prévoir un contrôle du bilan glyco-lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que le cholestérol total reste < 5mmol/ et le LDL < 1.8 mmol/l. • 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple = une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 4. Contrôle cardiologique au CHUV dans le contexte du 3ème cycle de Simdax: le patient sera convoqué • 5. Rediscuter de l'intérêt d'un traitement par Entresto avec son cardiologue. • 1. Le patient reverra son médecin de famille le mois suivant la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. • 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5mmol/ et la LDLémie < 1.8 mmol/l. • 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple = 30 min de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. • 5. Contrôle clinique chez le Dr. X (chirurgie cardiaque, CHUV) à 6 semaines postopératoires (mi-août 2018) • 6. Le patient sera convoqué pour une IRM cardiaque de viabilité afin d'évaluer les bénéfices d'une intervention type CTO sur l'IVA • 7. Ne pas soulever des poids à > 5kg pendant 3 mois en postopératoire. 1. Le patient reverra son médecin de famille le mois suivant la sortie de l'HFR Billens pour contrôle d'évolution thérapeutique. 2. Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique 1x/année en s'assurant que la cholesterolémie totale reste < 5mmol/, la LDLémie < 1.8 mmol/l et la Hba1c < 7 %. 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les recommandations du cardiologue traitant. 5. Effectuer un suivi de l'anémie. 6. Le patient prendra lui-même un rendez-vous ORL pour investigations de la dysphonie. Si les investigations ORL sont négatives, prévoir une OGD et une coloscopie. 7. Effectuer des fonctions pulmonaires pour évaluer une éventuelle BPCO chez un patient ancien tabagique avec une radiographie compatible. 1. Le patient reverra son médecin de famille le mois suivant sa sortie de Billens pour contrôle de l'évolution thérapeutique. 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que le cholestérol total reste < 5mmol/ et le LDL < 1.8 mmol/l. 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. 4. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. 5. Contrôle postopératoire chez le Dr. X dans le courant du mois d'août 2018. 6. Éviter le port de charge > 5 kg jusqu'à fin septembre 2018. 1 opération oreille gauche il y a 4 ans. 1 point avec Vicryl 4-0. Antalgiques. 1 point de suture Donati le 04.08.2018. Ablation du fil à J14. 1 point de suture hémostatique (Prolène 4.0) avec arrêt du saignement, pansement. Retour à domicile. Ablation des fils à 7 jours. 1 point prolène 6.0 peau. 1 point vicryl rapide 5.0 lèvre. Rincage abondant. Éducation hygiène. Bain de bouche. Avis ORL (Dr. X) téléphonique. Co-amoxicilline PO en prophylaxie. 1 point sous anesthésie locale. 1 point suture Prolene 4-0. 1 push d'Isoket en ordre unique aux urgences (2ème dose répétée à distance de 3 heures). 1 dose d'Adalat 20mg retard en ordre unique aux urgences. Amlodipine 5mg 1 comprimé aux urgences. Renforcement du traitement anti-hypertenseur de fond. Prévoir un Holter en ambulatoire. 1) Réduction fermée épaule G, immobilisation dans gilet orthopédique (OP le 03.08.2018). 2) Consilium de neurologie avec myographie le 09.08.2018 : nouvel examen à 10-15 jours. 3) Traitement conservateur : botte plâtrée pour 4 semaines. 4) Antalgie. 1) Réduction fermée luxation hanche G sous contrôle scopique (OP le 21.06.2018). OS colonne antérieure par 1 vis 4.5 le long de la colonne antérieure jusque dans la branche pubienne supérieure. OS colonne postérieure par 1 plaque de reconstruction 3.0, 4 trous. Reconstruction du mur postérieur par des vis 2.7 et 2.0 et 1 plaque d'haubanage réco courbe 3.5, 9 trous. OST du grand trochanter, ré-OS par 3 vis de rappel 4.5. Neurolyse du nerf sciatique. Débridement des flèges cartilagineux de la tête, débridement de 2 tiers du muscle fessier déchiré et effiloché. Bursectomie de la bourse trochantérienne traumatisée G (OP le 22.06.2018). Transfusion de 1 CE en peropératoire le 22.06.2018. Antalgie par PCA du 22.06. au 25.06.2018, relais par Oxycodone. 2) Révision plaie pré-patellaire G, drainage par Penrose (OP le 21.07.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 21.06 au 24.06.2018, Dalacin le 24.06.2018. Arrêt de l'antibiothérapie le 24.06.2018. 3) Gilet orthopédique épaule G le 21.06.2018. AS épaule G, OS omoplate par vis (OP le 29.06.2018). 4) Traitement conservateur avec attelle Edimbourg pour 6 semaines. 5) Surveillance syndrome des loges. 1) Réduction ouverte, fixation par embrochage-haubanage de la luxation acromio-claviculaire, OS par vis canulée du processus coracoïde, épaule D (OP le 05.08.2018). 2) Traitement conservateur, surveillance clinique et rx. 3) Pose péridurale thoracique antalgique le 28.07.2018. 4) Traitement conservateur. 5) Surveillance des enzymes hépatiques. Surveillance aux SINT du 27.07. au 28.07.2018. Analgésie par cathéter épidural de morphine du 28.07. au 06.08.2018. 1. Régime alimentaire gastro-entérite aigue. 2. Normolytoral, Perenterol. 3. A re-consulter si persistance/péjoration/nouveaux symptômes. 1 série d'aérosol de Ventolin 1 ml (aux 20' pendant une heure). Atrovent 250mg x1. Betnesol 0,25 mg x1. 1) Souffle systolique suivi par Dr. X sur communication interventriculaire musculaire. 2) Hémangiome plan (côté D abdomen), qui est en train de disparaître spontanément. 1: Suite de prise en charge avec contrôle chez le médecin traitant. 2: Attelle jeans à 20° à but antalgique pour 5 jours; prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg, contrôle chez le médecin traitant. 3: Antalgie standard. 1) Suivi postopératoire. 2) Suivi postopératoire. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j pour 5 jours postopératoires. 3) Traitement conservateur. 4) Physiothérapie respiratoire, antalgie. 1) Traitement conservateur avec immobilisation par attelle Sarmiento. 2) Traitement conservateur, surveillance clinique. 1 Transfusion erythrocytaire à 5 semaines de vie (Bern Inselspital). Crise hémolytique secondaire à gastro-entérite aigue, avril 2017 (ictère, splénomégalie, LDH1128, bilirubine totale 72). Contrôle 2 fois par an. Début acide folique 5mg/semaine (juin 2017), pris quelques mois seulement. US abdominale annuelle (dernière le 28/08/2018). Vaccination grippale annuelle recommandée. Sérologie parvovirus négative (juin 2017). Sérologie varicelle négative (juin 2017) : vaccination recommandée. Prise en charge AI (OIC 323). 1 vis intra-articulaire dans la colonne ulnaire rangée distale à D. 1/ Vulvo-vaginite mycosique : • Gyno-Canesten crème et ovule puis gynoflor. • Conseils d'usage. • Contrôle auprès de son gynécologue traitant (Dr. X) prévu mardi prochain. • Pister frottis vaginal. 1er épisode de luxation latérale de la rotule du genou gauche. 1er épisode de luxation latérale de la rotule du genou gauche. 1er épisode Pyélonéphrite à E.Coli. 1er pansement à 48h puis contrôles réguliers des plaies (CAVE contrôle cutanée de l'incision ulnaire). Ablation des fils pas nécessaire (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 5 semaines. 1ère luxation de l'épaule D avec Bankart osseux le 17.02.2016. 1) Prématuré jumeau J1 né à 34 4/7 SA PN 2320 g (P25-50), taille 45 cm (P25), PC 33.5 cm (P50-75) : • S/p Infection néonatale tardive. • S/p Hyperbilirubinémie néonatale (max à 177 mmol/l) avec incompatibilité ABO, (mère O+, BB A+, Coombs faiblement +) sans signe d'hémolyse. • Hypoglycémie à J0 minimum à 2.2 mmol/l. 1) Prématuré jumeau J1 né à 34 4/7 SA PN 2320 g (P25-50), taille 45 cm (P25), PC 33.5 cm (P50-75) : • S/p Infection néonatale tardive. • S/p Hyperbilirubinémie néonatale (max à 177 mmol/l) avec incompatibilité ABO, (mère O+, BB A+, Coombs faiblement +) sans signe d'hémolyse. • Hypoglycémie à J0 minimum à 2.2 mmol/l. • Reflux césico-urétéral ? 1) Prématuré jumeau J1 né à 34 4/7 semaine d'aménorrhée, poids de naissance 2320 g (P25-50), taille 45 cm (P25), périmètre crânien 33.5 cm (P50-75) : • S/p Infection néonatale tardive. • S/p Hyperbilirubinémie néonatale (maximale à 177 mmol/l) avec incompatibilité ABO, (mère O+, bébé A+, Coombs faiblement +) sans signe d'hémolyse. • Hypoglycémie à J1 minimum à 2.2 mmol/l. 2) Reflux vésico-urétéral sur dilatation pyélocalicielle gauche, antibioprophylaxie par Nopil 1.2ml 2x/j, suivi par la pédiatre, prochain contrôle en septembre 2018. • Vissage antérieur de l'odontoïde + cimentage C2 • Corpectomie C7, exérèse métastatique et décompression médullaire • Mise en place d'une cage ECD expandible en C7 et stabilisation antérieure par cage INVIZIA à 4 vis (18 mm) C6-T1 10 AVB (de 1972 à 1993, 5 garçons et 5 filles), ménopause depuis 2017 Amygdalectomie (enfance) État fébrile d'origine indéterminée le 16.05.2018 Diagnostic différentiel : sur insuffisance surrénalienne, infection urinaire, virose • S/p Cure de hernie ombilicale incarcérée sans filet le 07.05.2018 (Dr. X/Dr. X) Laboratoire le 16.05.2018 : syndrome inflammatoire modéré Sédiment urinaire le 16.05.2018 : pathologique 2 paires d'hémocultures le 16.05.2018 : négatives à 5 jours Urotube le 16.05.2018 : Klebsiella pneumoniae multi-S 10^6 RX thorax le 16.05.2018 : pas de foyer CT abdominal le 16.05.2018 Avis chirurgien (Dr. X : 62582) le 16.05.2018 : évaluation de la cicatrice par le chirurgien, pas d'argument pour une collection au niveau cutanée. Origine abdominale peu probable selon chirurgien Hydratation i.v. Tazobac 4.5 dose unique au service des urgences le 16.05.2018 Cure de hernie ombilicale incarcérée sans filet le 07.05.2018 (Dr. X/Dr. X) Ceinture abdominale pendant 4 semaines Ablation des fils à J12 post-op, le 18.05.2018 Cholestase hépatique Suivi biologique CT abdominal le 16.05.2018 100 ans, vivant seule à domicile. D'après hétéro-anamnèse, troubles cognitifs en péjoration et cachexie. En gros BEG depuis la dernière opération il y a 1 an. 10.08.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale selon Lichtenstein. 10.08.2018, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche. Matériel implanté : prothèse Persona Zimmer/fémur 10 standard/polyéthylène 10/tibia F/rotule 32. Instrumentation spécifique pour le patient. 10.2010 Reflux gastro-oesophagien simple avec pleurs importants et mauvaise prise pondérale 10.2010 Suspicion d'allergie aux protéines bovines Faux croup 10.2013 1ère Pyélonéphrite à E. coli multisensible, avec difficultés alimentaires, anémie (Hb min 82 g/l) DD : péri-infectieuse, souffle systolique 2/6 DD : sur anémie Nouveau-né à terme (déni de grossesse), Score Dubowitz 38 SG, PN 2660 g (10-25), TN 47.5 cm (P10), PCN 32 cm (P25) À l'entrée : J48, poids 4440 g, PC 39 cm, T 54 cm 10.2013 1ère Pyélonéphrite à E. coli multisensible, avec difficultés alimentaires, anémie (Hb min 82 g/l) DD : péri-infectieuse, souffle systolique 2/6 DD : sur anémie Nouveau-né à terme (déni de grossesse), Score Dubowitz 38 SG, PN 2660 g (10-25), TN 47.5 cm (P10), PCN 32 cm (P25) À l'entrée : J48, poids 4440 g, PC 39 cm, T 54 cm 11.08.2018, Dr. X, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Aptus et broche de Kirchner, un bloc de Tutoplast pour combler un défect osseux au niveau radial. Dès 48 heures post-opératoires, immobilisation dans un plâtre AB en résine pour une durée de 4 semaines. 11.08.2018, Dr. X : réduction et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube et embrochage de la syndesmose par 2 broches 1.6. 11.2008 : AVB spontané d'une fille pesant 3310 g. 08.2010 : AVB spontané d'une fille pesant 3420 g. Deux antécédents de rétention placentaire avec délivrance artificielle et curetage. 2007 : kystectomie par laparoscopie. 1/2 microklist Movicol pdr 12.08.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP, Promed - P2018.9083 : Appendicite aiguë ulcérative et péri-appendicite fibrino-leucocytaire ; présence d'une hyperplasie folliculaire lymphoïde et de nombreuses oxyures (appendice). 12.12.2017 : hyperkaliémie sévère à 7.5 mmol/l. 23.11.2017 : insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale sur déshydratation dans un contexte de gastro-entérite • créatinine 229 mcmol/l, urée 30 mmol/l, kaliémie à 7.8 mmol/l, clairance à 26.6 selon Cockroft & Gault. 10.02.2017 : insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale (contexte septique urinaire et consommation d'IECA). 08.09.2016 : insuffisance rénale aiguë AKIN III le 08.09.2016 prérénale avec troubles électrolytiques avec hyperkaliémie, hyponatrémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie dans un contexte de diarrhées chez patient porteur d'une iléostomie de protection • créatinine 622 micromol/l, urée 39 mmol/l. 14.12.2015 : insuffisance rénale aiguë AKIN III sur déshydratation dans un contexte de gastro-entérite • hyperkaliémie à 8.9 mmol/l, acidose métabolique pH 7.07, bicarbonates 4 mmol/l, lactate 1.5 mmol/l, créatinine 1000 µmol/l. 2015 : amaurose fugace. 11.08.2015 : collection intra-abdominale sur fuite anastomotique traitée avec antibiothérapie et drainage sous CT-scan le 12.08.2015. 2015 : status post-rétablissement de la continuité colique post-sigmoïdectomie avec iléostomie de protection. 2015 : status post-adhésiolyse pour iléus colique sur bride. 20.04.2015 : pontage aorto-coronarien (a. mammaire interne gauche sur l'IVA) pour maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de 100 % de l'IVA proximale. 2014 : iléite d'origine indéterminée, probablement post-actinique. 22.04.2014 : perforation colique post-coloscopie pour une polypectomie à la jonction recto-sigmoïdienne. 2012 : excision d'un kyste épidermique de la cuisse droite. 2011 : excision d'un naevus du 5ème orteil gauche. 2010 : status post-ténolyse de l'épaule gauche. 2001 : fracture de l'épaule gauche sur accident de travail. 1980 : fracture de la cheville droite. 1980 : status post-appendicectomie. 1980 : status post-amygdalectomie. 125 mg Solu-Medrol le 13.08.18, puis prednisone 1 mg/kg du 14.08 au 17.08.18 Ibuprofène 600, Dafalgan et Sirdalud Morphine Physiothérapie IRM le 13.08.18 : hernie foraminale/extraforaminale gauche L3-L4 Avis neurochirurgical (Dr. X) : traitement conservateur dans un premier temps Consultation de contrôle/suivi en neurochirurgie le 06.09.18 à 11h00 125 mg Solu-Medrol Morphine Ibuprofène 600, Dafalgan et Sirdalud à 15h labo et sédiment fait le 10.08 à Riaz • hosp en médecine pour traitement antalgique • Pred 1 mg/kg pendant 5 jours • IRM lombaire demandé • physio 1500 UI vit D3 pour 3 mois 16.08.2018 : avis du Dr. X (hématologue de garde) : origine hématologique extrêmement peu probable, pas d'investigation hématologique supplémentaire à faire au vu de la formule sanguine complète normale. 17.08.2018 : IRM pelvienne le 17.08.2018 : pas de lésion des corps caverneux, pas de zone de nécrose, pas d'adénopathie pelvienne. 17.08.2018 : dosage des marqueurs AFP HCG PSA : dans les normes. • Effortil 5 mg en réserve si récidive. • Consultation avec le Dr. X la semaine prochaine. 17q12 microdéletion syndrome avec : • Diabète de type MODY insulino-requérant diagnostiqué en 1988 avec : → pompe à insuline depuis 1997 → rétinopathie proliférative bilatérale traitée par coagulation au laser (dernière intervention 08.2015) → suivi Dr. X → plusieurs épisodes de décompensation diabétique hyperosmolaire. → polyneuropathie chez une patiente diabétique, possible dystrophie sympathique réflexe, suspicion de pied de Charcot débutant • Syndrome métabolique avec : → obésité abdominale (BMI 31.6) → dyslipidémie mixte (statines mal tolérées) → hypertension artérielle → stéatose hépatique • Hypothyroïdie d'origine probablement auto-immune (Hashimoto) • Insuffisance rénale chronique avec rein unique Hypertension intracrânienne sans critères de sévérité • suivi Dr. X Sténose supérieure à 60 % de la portion supra-chéloïdienne de l'artère carotidienne interne droite découverte le 10.09.2015 Chondrocalcinose des articulations MCP 3 et 4 de la main gauche sur hypomagnésémie • suivi par Dr. X Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil modéré avec index IAH 26.2/h et mise sous CPAP (pneumologie HFR) le 26.02.2018 19.07.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice. Adhésiolyse extensive. Trois plaies iatrogènes de l'intestin grêle pendant cette adhésiolyse. Double résection grêle, l'une à 1 m du Treitz, emportant deux lésions iatrogènes, l'autre à 1 m en amont du Bauhin. Résection intestinale des lésions et anastomose latéro-latérale anisopéristaltique à l'agrafeuse linéaire GIA 75 agrafes bleues. DAP : discrets signes d'ischémie sous forme de micro-foyers débutants d'érosion de l'épithélium intestinal grêle. Signes de congestion sous forme d'ectasies vasculaires, de foyers de suffusions hémorragiques et d'œdème principalement dans la sous-muqueuse (iléon proximal). ELM du 19.07.2018 au 21.07.2018. Drain Jackson dans le Douglas du 19.07 au 24.07.2018. Sonde vésicale en place du 19.07 au 01.08.2018. VVC sub-clavière droite du 19.07 au 31.07.2018. Sonde naso-gastrique le 19.07 et du 02.08 au 09.08.2018. Nutrition parentérale du 19.07 au 29.07.2018. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg - 3 x/jour du 19.07 au 29.07.2018, soit un total de 10 jours. Ablation des agrafes le 02.08.2018. 1986 : césarienne pour non-progression de la présentation d'un garçon de 3670 g. 1990 : réduction mammaire. 1997 : césarienne d'une fille pesant 2750 g. 2003 : fausse couche spontanée, non curetée. 2011 : fausse couche spontanée, non curetée. Césariennes (2x). Rupture du tendon d'Achille. 1994 : opération des ligaments du genou. 1996 : opération de la tête humérale. 2010 : AVB sous anesthésie péridurale après provocation à T+2 pour désir maternel, fille de 3440 g, EMLD, rétention placentaire complète non-hémorragique suivie après délivrance artificielle d'une atonie utérine résolue par Nalador. 2011 : opération du tunnel carpien droit. 1997 : césarienne pour NPD garçon de 3480 g. 2005 : césarienne élective itérative garçon de 3180 g. 1998 : AVB, sexe : M, poids (g) : 2500. Accouchement par voie basse à 38 3/7 SA le 21.08.2014, chez une patiente 2G devenue 2P. Suites de couches. Atonie utérine à J1 post-partum avec perte de 300 ml. US vaginal : endomètre fin, pas de résidus. 2 comprimés de Cytotec per os. Pas de récidive. 2 abcès rétro-auriculaires droits avec collection purulente. 2 aérosols Ventolin + Atrovent avec très bon effet sur la dyspnée. Solumedrol 125 mg iv. Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) : alcalose respiratoire pH 7.46, pCO2 4 kPa, pO2 9.8 kPa, lactates 2.3 mmol/l. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger sans déviation gauche. Radiographie thorax : pas d'infiltrat, probable syndrome bronchique. Le laboratoire et la radiographie ont été expliqués par le médecin. Peak flow n°1 après 2 aérosols (patiente 1m60, 98 kg) : 310 l/min = 67 % du prédit. Peak flow n°2 après 3 aérosols : 350 l/min. La patiente n'a plus aucun symptôme après traitement. Saturation 97 % AA, normopnéïque. L'auscultation est normalisée, sans sibilance. Patiente avec critères d'asthme modéré, sans critères de gravité contre-indiquant le retour à domicile. Retour à domicile avec traitement de Symbicort 200/6 2x/jour, 2 inhalations 1 semaine, puis si bonne évolution 2x/jour 1 inhalation, ventolin 2 push d'office + 2 en réserve une semaine. Contrôle prévu ce jeudi chez le médecin traitant Dr. X qui a été contacté par téléphone avant le retour à domicile de la patiente. 2 cancers du sein en 2006 et 2007. 2 CE aux urgences le 02.08 Suivi biologique à l'étage. 2 CE le 09.08.2018 et 1 CE le 17.08.2018 Ferinject 1000 mg le 09.08.2018 + 500 mg le 13.08.2018 Acide folique dès le 09.08.2018 Vitamine B12 dès le 09.08.2018 Pantozol 40 mg 2x/j Stop Xarelto Gastroscopie et colonoscopie à rediscuter selon évolution de l'hémoglobine et bilan de l'hypertension pulmonaire 2 CE le 23.08.18 2 CE le 23.08.18 2 césariennes Sp hystérectomie totale avec conservation des annexes par Pfannenstiel le 22.06.2018 au Daler (Dr. X) 2 corps étrangers (piquants d'oursin ) versant radial pulpe index droit. 2 culots érythrocytaires le 19.07 et le 21.07.2018. 2 culots FSS post culots : Hb à 82 g/l 2 cures ligament croisé genou D cure de hernie ombilicale Opération X épaule D 2 épisodes d'angines non compliquées par année depuis plusieurs années, dernier épisode 03/17. Angine érythémato-pultacée bilatérale à prédominance gauche avec : phlegmon péri-amygdalien gauche - otalgie réflexe gauche. 2 épisodes de colique néphrétique. Probable pyélonéphrite droite le 18.04.2017. 2 épisodes de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1995 et 2007. Hernie discale opérée en 2010. 2 épisodes de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1995 et 2007. Hernie discale opérée en 2010. Maladie thromboembolique avec : • Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale gauche avec infection concomitante basale gauche le 30.07.2018. • Thrombose veineuse de la jambe gauche des veines tibiales antérieures, postérieures, perronéales, poplitées et fémorales diagnostiquée le 27.07.2018. 2 épisodes de vomissement 2 fausses-couches précoces. 3 accouchements par voie basse, 2008, 2010, 2012. Accouchement par césarienne en 2016. 2 infections urinaires - dont pyélonéphrite à E. Coli résistant en janvier 2016 RVU stade IV Reflux vésico-urétéral de grade III à IV droite • pyélonéphrite itératives • circoncision 2 mg reçus aux urgences Normolytoral à domicile en réserve si poursuite de vomissements Contrôle en cas de signe de déshydratation 2 opérations au niveau lombaire en 1993 et 1994 après accident de travail (chute depuis un échafaudage) Syndrome de dépendance aux benzodiazépines (actuellement sevré) Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 29.11.2017 pour obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 41,9 kg/m2 (124 kg ; 172 cm) avec syndrome métabolique 2 opérations au niveau lombaire en 1993 et 1994 après accident de travail (chute depuis un échafaudage) Syndrome de dépendance aux benzodiazépines (actuellement sevré) Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 29.11.2017 pour obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 41,9 kg/m2 (124 kg ; 172 cm) avec syndrome métabolique 2 paires d'hémocultures, le 09.07.2018 : 4/4 bouteilles positives pour E. Cloacae 2 paires d'hémocultures, le 11.07.2018 : 1/4 bouteille positive pour E. Cloacae 1 paire d'hémocultures, le 13.07.2018 : 2/2 bouteilles négatives Gazométrie artérielle, le 09.07.2018 : Lactate à 2.0 Sédiment urinaire, le 09.07.2018 : normal CT abdominale, le 09.07.2018 : Avis chirurgicale : pas d'indication opératoire Pipéracilline Tazobac 4.5 g le 09.07 au 11.07.2018 2 paires d'hémocultures le 31.07.2018 Sédiment urinaire le 31.07.2018 RX thorax le 31.07.2018 Céfépime 2 g en dose de charge puis 2 g 2x/j (adapté à la fonction rénale) dès le 31.07.2018 Allopurinol dès le 31.07.2018 2 paires d'hémocultures : 1 bouteille positive pour E. Coli résistant à l'augmentin et bactrim Urotube : positif pour E. Coli Uro-CT du 12.08 : pas de calcul, pas de dilatation pyélo-calicielle Rocéphine iv du 12.08 au 14.08.18 Ciprofloxacine per os du 14.08 au 26.08.18 (prévu) Traitement symptomatique 2 plaies au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure. 2 plaies d'environ 1 cm et 1,5 cm au niveau frontal le 02.08.18 : • dans le contexte d'agression. 2 plaies superficielles au niveau de la joue gauche 2 pneumonies. 2 points de prolène 5-0 Désinfectants Ablation des fils dans 7 jours 2 points prolène 4-0 Désinfection Ablation des fils dans 14 jours chez le pédiatre2 sachets d'erythrocytes le 07.08.2018 2x20 mg Lasix après chaque transfusion suivi clinique 2ème cure Levosimendan à dose réduite (0.075 ug/kg/min) du 08.08.2018 au 09.08.2018 Cathéter artériel radial droit le 8.08.2018 Suivi cardiologique par Dr. X: RDV le 13.08.2018 16h00 2ème orteil en marteau pied D. 2ème tentative de provocation pour suspicion de macrosomie 2L O2 en réserve Contrôle saturation aux 6h 2x paires hémocultures à froid T°36.3°C Urines:__ Att: suivi biologique et clinique 20 mmol K1 aux urgences 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon selon protocole 20 UI Syntocinon sur 6 heures 2002 fausse couche spontanée + curetage 12-13. 2007 fausse couche + curetage. 2007 grossesse extra-utérine (clinique St-Anne) traitement conservateur. Appendicectomie en 2006. Cure d'hernie inguinale en 2005. 5 opérations de la cheville droite (suite à un accident de travail). 2006 réduction mammaire bilatérale. 2003 : Accouchement par voie basse à Riaz, fille de 4000 g. 2007 : Accouchement par voie basse à Riaz, garçon de 4000 g. Grossesse non désirée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 32 ans. 2005: Accouchement par voie basse par forceps d'une fille pesant 2970 g pour CTG pathologique à 36 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour pré-éclampsie légère. 2007: Accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3490 g à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. 2010: Accouchement par voie basse d'une fille pesant 3650 g à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. 2013 : Accouchement par voie basse spontané Thrombose hémorroïdaire externe en 2012: incision, veinotonique Hémorroïde externe non thrombosée le 15.10.16 2007 : césarienne. 2011 : AVB. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec courte période d'amnésie circonstancielle avec : • céphalées occipitales • discrète dysesthésie du territoire V1-2-3. 2008 hystérectomie totale avec annexectomie pour douleurs pelviennes (laparoscopie compliquée d'hémorragie). 2002 laparoscopie exploratrice pour douleurs pelviennes. Gynécologiques non-opératoires : 1 fausse couche à 6 SA. 2001 cure d'hémorroïdes. 2006 méniscectomie partielle interne sous arthroscopie. Sciatalgies droites irritatives depuis 1993. 2009: Accouchement par voie basse à terme, d'une fille de 3940g 2016: Accouchement par voie basse à terme d'une fille de 2900g. Cure d'incontinence à l'effort par TVT. 2009 césarienne pour suspicion de macrosomie, 4350 g ; cerclage au CHUV à 17 SA. 2008 conisation pour HSIL 2006 césarienne à 36 SA pour grossesse gémellaire (2430 g et 2560 g), avec hospitalisation pendant plusieurs semaines pour MAP à 28 SA. 2004 curetage évacuateur pour fausse couche. 2007 AVB à terme, 3780 g, après provocation pour dépassement du terme. 1998 op amygdales 2010 : accouchement par voie basse après provocation. 2012 : accouchement spontané par voie basse. 2003 : laparoscopie kystectomie ovaire gauche. 2013 : métrorragies sur rétention trophoblastique 4 semaines post-IVG médicamenteuse à 6 SA 2013 : endométrite débutante. Traitement ABT. 2010 accouchement par voie basse par ventouse d'un garçon de 3850g Epilepsie dans l'enfance, résolue Prothèse dentaire en haut 2010: AVB, fille de 3630 g 2014: AVB, garçon de 3500g, particularités: provocation pour TD rétention de cotylédon avec révision utérine sous rachianesthésie 2011 : tachycardie, destruction des faisceaux de conduction. Maladie de Lyme traitée par antibiothérapie. 2011: AVB après provocation pour pré-éclampsie. Céphalées sur pic tensionnel. Déchirure périnéale du 2ème degré. Accouchement voie basse spontané chez une patiente 2G devenue 2P de 30 ans à 40 1/7 SA. 2011: Bypass gastrique avec cholécystectomie par laparoscopie: perte de 60 kg. Accouchement eutocique par voie basse le 15.12.2012. Amniotomie Déchirure vaginale et éraillures des petites lèvres et sus-clitoridiennes. Sutures sous anesthésie péridurale. Anémie post-partale. Maltofer 100 mg 2cp/j pour 3 mois. 2011: fausse couche spontanée 1er trimestre. 2016 janvier, fausse couche spontanée à 11 3/7. 2012: accouchement par voie basse, instrumentation forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, anesthésie: péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: Masculin, prénom: Mathéo, semaines d'aménorrhée: 40, poids (g): 3290, allaitement (mois): AA, particularités: 2 échecs Ventouse. 2011: syndrome de Surex: enlèvement des cartilages des côtes flottantes: subluxation des côtes. 2012: fausse couche spontanée Chirurgicaux non-gynécologiques: appendicite aiguë opérée par laparoscopie en août 2012 Familiaux: mère diabète de type 2 Obstétricaux: 2010: accouchement par voie basse à terme, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: Daler, sexe: M, prénom: Sacha, poids: 3390g, allaitement: 2 semaines, 2011: accouchement par voie basse à terme, instrumentation: non, lésion génitale: déchirure II, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: Daler, sexe: M, prénom: Cédric, poids: 3400g, allaitement: 2 semaines, particularités: mort subite à 2 mois et demi 2013: accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, lésion génitale: déchirure I, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, prénom: Zoé, poids: 3290g, particularités: provocation pour DGID 2013 : fausse-couche à 8 SA. 2013 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2014: fausse couche spontanée, à <12 semaines d'aménorrhée œuf clair traité par Cytotec 2014: fausse couche spontanée, à <12 semaines d'aménorrhée Infertilité secondaire avec: • Sp laparoscopie pour kystectomie de l'ovaire droit au Daler en février 2017 par le Dr. X • tentative d'insémination en avril 2017 avec échec chez le Dr. X • 2 tentatives de FIV en Turquie en juillet 2017 et juillet 2018 avec échec Problèmes sociaux avec status post-détresse psychologique en 2009. 2014: accouchement par voie basse d'un garçon de 3730g 2014 césarienne, Irak, F 3000 g pour placenta praevia. 2014 curetage évacuateur 2017 résection polype endocavitaire utérin 2016 accouchement par voie basse par ventouse 2015 : accouchement par voie basse avec instrumentation en Syrie à 40 2/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 2500g. Accouchement par voie basse spontané le 12.12.2017 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 19 ans 2-gestes devenue 2-pares. Anémie microcytaire hypochrome. Déchirure périnéale de 1er degré. 2015: césarienne en urgence 2018: césarienne en urgence pour CTG pathologique et décollement placentaire, G 3350 g, pH 7.28, 7.30; Apgar 9/9/9 2017: fausse couche 2015 fausse couche précoce (demande initiale d'interruption volontaire de grossesse) 2017 : 2 fausses couches précoces traitées par Cytotec 2018: ablation d'une dent de sagesse Accouchement par voie basse: 2003, lieu: Barcelone, SA: 23, particularités: interruption volontaire de grossesse tardive pour un déni de grossesse.2015 primo-infection TBC dépistée suite à une infection pulmonaire de son conjoint. Prise de 4 mois d'ABTT Appendicectomie. 2013 césarienne pour siège à 39 SA, sexe : F, poids : 2900g, lieu : CHUV. 2016 : AVB à 39 SA, sexe : F, poids : 3200g, lieu : CHUV. 2016 : cure de hernie ombilicale 2009 : accouchement par voie basse spontanée, naissance d'un garçon pesant 3760g Interruption volontaire de grossesse médicale en 2006 Ablation de kyste poulie A 1 D III D. s/p ablation des 4 dents de sagesse durant l'adolescence 2017 : Accouchement par voie basse, à terme d'une fille de 3400g. 2017 : Fausse couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée 2016 : Accouchement par voie basse d'un garçon à 40 3/7 semaines d'aménorrhée pesant 3450g 2017 janvier Dr. X : arthroscopie, lésion ménisque droit. 2016 : impaction crurale Dr. Y. 2008 : opération de l'orteil I du pied gauche pour fracture. 21.08.2018 Dr. Z : Mastoidectomie et exérèse de cholestéatome en technique ouverte (inside out), tympanoplastie type III avec greffe de cartilage de tragus, comblement de l'attique par cartilage tragien en palissade, comblement de la cavité par bone pate et couverture par fascia temporal gauche, meatoplastie. 25 OH Vitamine D à 0.59 nmol/l Majoration du traitement de Cacimagon D3 à 1000 mg/800 UI par jour Contrôle biologique à 3 mois à votre consultation 25.07.2018 27.07.2018, Dr. Y : arthroscopie, drainage articulaire, prélèvements bactériologiques, lavage avec 9 litres de NaCl, genou droit. 29.07.2018, Dr. Y, Dr. Z : deuxième lavage arthroscopique du genou droit. 01.08.2018, Dr. Z, Dr. W : arthroscopie, prélèvements, débridement et lavage (12 litres). Antibiothérapie par Rocéphine 1 g - 2 x/jour iv du 27.07 au 03.08.2018. Prednisone 50 mg per os - 1 x/jour du 03.08 au 10.08.2018. Consilium rhumatologique le 10.08.2018 : syndrome de Reiter retenu comme diagnostic de présomption, stop Prednisone, ajoute Arcoxia 90 mg par jour. Suivi ambulatoire en rhumatologie. 27.07.2018 RF : malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une baisse d'appétit et des nausées avec : • perte pondérale de 2,6 % en 1 mois • apports diminués de 50 % • BMI à 16.4 • NRS à 5/7 28.01.2012 : OP Amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG Distorsion droite Rx OSG et Fuss droite : aucune fracture • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.01.2012 : OP Amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG Distorsion droite Rx OSG et Fuss droite : aucune fracture • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.01.2012 : OP Amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG Distorsion droite Rx OSG et Fuss droite : aucune fracture • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 2.08.2018 : Hb 75 G/L Effectué au CHUV : • Sérologie parvovirus, CMV, syphilis, toxoplasmose négatives (sur placenta négative également) • Transfusion à J1, J2, J9 et J18 • Transfusion de PFC le 17.06 3 accouchements par voie basse. Infection des oreilles et des parois nasales (hospitalisation HFR). Appendicectomie à 10 ans. 3 césariennes. 3 comprimés de Dafalgan 1 g en réserve. 2 comprimés d'Ecofenac 50 mg en réserve. 2 comprimés de Tramal en réserve. Se rendra à la permanence dentaire le 01.08.2018. 3 cycles de Taxotere et Platinol, suivi par un PET SCAN, puis immunothérapie Probable interruption du protocole en raison des effets secondaires vécus par le patient Suite chez Dr. X prévue le 09.08.2018 à 8:30 3 épisodes d'hémoptysie en petite quantité • OGD avec gastroparésie réflexe, mais sans autre lésion en novembre 2017 • pas de nouvel épisode • arrive fréquemment selon le médecin traitant, irritation sur vomissements itératifs 3 épisodes d'AIT. Embolie pulmonaire à l'âge de 55 ans. 3 lésions kystiques à contenu liquidien dans l'œsophage visualisées à l'OGD du 10.08.2018 • DD : duplicature œsophagienne 3 mois après l'opération avec des broches de Kirschner, nous discutons avec le patient de faire une AMO des 3 broches au bloc opératoire. La plaque va rester en place. Il pourra reprendre la charge et la mobilité selon la douleur. Il va poursuivre les séances de physiothérapie. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au 21.09.2018. Le patient a signé le consentement éclairé. 3 mois après l'opération susmentionnée, évolution favorable. Nous discutons avec le patient de reprendre la charge selon les douleurs. Poursuite des séances de physiothérapie pour la mobilisation de la cheville. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à fin septembre 2018. On pourra discuter de la reprise du travail à 50 % dès le 01.10.2018. On reverra le patient pour un contrôle clinique dans 4 semaines. 3 points de suture : ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Vaccination contre le tétanos. Antalgie. Certificat d'arrêt de travail pour 1 jour. 3 points 4-0 Désinfection Ablation des fils dans 14 jours Consignes de traumatisme crânien données 3 tentatives médicamenteuses s/p contusion épaule gauche, entorse acromio-claviculaire grade 1. 3 tentatives médicamenteuses s/p contusion épaule gauche, entorse acromio-claviculaire grade 1. 3ème épisode de luxation postérieure de la PTH droite ; le 12.08.2018 • Implantation PTH droite par voie antérieure en mars 2018 (Dr. X, Clinique Générale) 3ème épisode d'infection urinaire basse 3ème et 4ème orteils en marteau pied gauche. Statut post cure 2ème orteil en marteau avec Pip Tree à gauche le 24.10.2017. Statut post cure 3ème orteil en marteau avec élongation des tendons extenseurs il y a plusieurs années. 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 7 cprs 1 dose 3 x 12 pushs Ventolin au 20 min Prednisolone 40 mg Traitement symptomatique 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min Betnesol 9cpr Antalgie en R 3 x 6 pushs Ventolin au 20 min Rinçage nasal 31.07.2018 : Amygdalectomie élective et suture des loges amygdaliennes bilatérales 3.5 mg de Temesta aux urgences, puis en réserve Numéro de soutien transmis au patient Proposition d'un suivi psychiatrique ambulatoire 4 césariennes Appendicectomie Ovariectomie droite pour tumeur (pas plus d'informations) 4ème abcès fessier le 30.08.2018. DD : maladie de Verneuil. 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode) Faux-croup 4 opérations au niveau lombaire dont une avec Dr. Y le 30.01.2009 (microdiscectomie et foraminotomie L4-L5 gauche) Statut post cure de tunnel carpien à droite il y a plusieurs années 4 points de suture : ablation des fils à J5-J7 chez le médecin traitant. Antalgie. Hextril solution buccale. 4 pontages aorto-coronariens le 25.07.2012 (AMIG-IVA, veine sur CD, diagonale, marginale et Cx) pour maladie coronarienne tritronculaire sévère compliquée de : • ischémie préopératoire avec élévation du segment ST en inféro-latéral avec Q dans la région inférieure. • épisodes de FA en juillet 2012, réduits en rythme sinusal • délirium postop • épanchement pleural bilatéral avec drainage gauche 2 accouchements par voie basse Curetage 4ème doigt droit : doigt à ressaut stade I selon Green, suspicion de kyste arthrosynovial. Cure de doigt à ressaut (OP le 18.02.2016). 4ème épisode de luxation antérieure de la PTH à droite. 4T : 5 points (probabilité modérée) Modification de fraxiparine pour Arixtra, rediscuter l'indication à anticoagulation. Contrôle biologique. 40 mEq KCl iv. K Effervette 1 cp aux urgences. 40 ml de glucose 40 %, puis 500 ml de glucose 10 %/24h. Surveillance glycémique aux 4 heures à l'ELM (lit monitoré) du 09 au 10.08.2018. Reprise du traitement habituel avec adaptation de la posologie : • Insuline Insulatard 0-0-10-0 UI • Insuline Novomix 30 Flexpen 15-0-0-0 UI. 40mg pantoprazol 5 accouchements par voie basse. Décompensation psychotique le 29.07.2016 sur probable non compliance médicamenteuse chez patiente connue pour : • Troubles affectifs bipolaires, de type non spécifique. • Hétéro-agressivité avec agression physique d'une infirmière. Ad avis psychiatrique : transfert à Marsens en PAFA. 5 points de suture, fils 5.0, Ablation des fils dans 5 à 7 jours par le pédiatre traitant Protection de la plaie du soleil pendant 1 an 5ème orteil pied D en extension. 5x Accouchements par voie basse 1x Fausse couche spontanée 60mmol de KCl dans 1000ml de NaCl par 24h en perfusion du 08.08.2018 au 09.08.2018 Potassium effervescent 3x/j du 08.08.2018 au 12.08.2018 Suivi biologique : dernière kaliémie à 4.2mmol/l le 10.08.2018 7-8 épisodes de cystites depuis deux ans, dernier épisode il y a une année. Cystite.