Douleurs costales musculo-squelettiques. Douleurs costales post-chute. Douleurs coude droit. Douleurs cuisse. Douleurs cuisse droite, face postérieure. Douleurs d'allure musculo-squelettique. Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017. Avis neurologique, Dr. X : au vu de la situation compliquée du patient et du fait que le patient est déjà suivi par un neurologue en ambulatoire depuis plusieurs années, avis non urgent et impossible à donner au vu de la situation globale. Aux urgences, soulagement partiel des douleurs avec Oxycodone. Récidives des douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 02.03.2017. Douleurs dans le flanc droit. Douleurs dans les 2 jambes. Douleurs de l'hallux gauche. Douleurs de la base de l'index droit. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la face dorsale du pied gauche sur probable compression de l'attelle SplintPod. Douleurs de la fesse droite. Douleurs de la fesse et de la hanche à droite chronique atraumatique. DD : antécédent d'ostéosynthèse au niveau de la hanche des deux côtés il y a 4 ans pour épiphysiolyse à gauche. DD : sciatique non déficitaire. Douleurs de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD : sub-iléus). Douleurs de la fosse iliaque gauche. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche droite jusqu'au pied. Douleurs de la hanche G sur coxarthrose et sclérose de la SI G. Douleurs de la hanche gauche. Douleurs de la jambe droite. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale droite, consultation de contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite d'origine musculaire probable le 04.09.2018. Douleurs de l'épaule droite, sans traumatisme. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche, post-réduction d'une fracture 4 parts de l'humérus le 22.12.2016 : • contractures musculaires importantes Contusion genou gauche le 09.12.2016. Fracture 4 parts humérus proximal gauche, accident du 09.12.2016 : réduction ouverte, OS humérus G par plaque Aptus 1.5 et plaque Philos (OP le 22.12.2016). Hématurie macroscopique sur infection urinaire à E. coli multisensible le 31.07.2016. • VIH négatif le 31.07.2016. Infection urinaire à E. coli multisensible le 09.05.2017. Inflammation locale au niveau du cône médullaire d'origine indéterminée le 17.05.2017. DD : sclérose en plaques. Trouble vasculaire veineux segmentaire. IRM colonne lombaire le 17.05.2017 et cérébrale et cervicale le 18.05.2017, IRM dorsale le 19.05.2017 : Anomalie de signal du cône médullaire ouvrant le diagnostic des myélopathies démyélinisantes (DD inflammatoire, tumorale). Consilium neurologie (Dr. X). Consilium gynécologie (Dr. X). PL le 18.05.2017 (Dr. X) : eau de roche, pression d'ouverture 12 cm H2O et après manœuvre de Queckenstedt à 18 cm H2O. Douleurs de l'hallux gauche. Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de l'oreille droite. Douleurs de l'oreille gauche. Douleurs de l'orteil droit. Douleurs de nuque avec douleurs sans signes somatiques, mobilité normale. Douleurs de type neuropathique au niveau dorsal et au-dessous de l'omoplate droite sur progression tumorale. Douleurs de type somatique des MI et MS sur progression carcinose méningée au niveau du rachis et au niveau costal antérieur D sur probable métastase osseuse. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires dans un contexte de multiples caries. Douleurs des crêtes iliaques. Douleurs des deux membres inférieurs irradiant sur le territoire S2 le 18.09.2018 : • s/p rachianesthésie le 05.09.2018 et cathéter péridural du 06.09.2018 au 11.09.2018 pour douleurs post-Hémorroïdopexie le 06.09.2018. Douleurs des deux pieds depuis quelques mois avec brûlures dans les gros orteils et le 2ème orteil, ddc, à droite plus qu'à gauche. Douleurs des épaules. Douleurs des membres inférieurs irradiant sur le territoire S2 le 18.09.2018 : • status post rachianesthésie le 05.09.2018 et cathéter péridural du 06.09.2018 au 11.09.2018 pour douleurs post-Hémorroïdopexie le 06.09.2018. Douleurs des vertèbres thoraciques. Douleurs des 4 membres. Douleurs diffus. Douleurs Dig 2 droit. Douleurs d'origine indéterminées : • suspicion de reflux gastro-oesophagien en augmentation. Douleurs d'origine pariétale, le 13.09.2018. DD : angor. Douleurs d'origine probablement musculaire du flanc droit le 08.09.2018. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales et thoraciques. Douleurs dorso-cervicales. Douleurs du bas du dos, atraumatiques. Douleurs du coccyx. Douleurs du compartiment interne du genou droit depuis une année avec des épisodes de lâchage et de blocages depuis le 18.09.2018. Status post arthroscopie du genou droit avec suture du ménisque interne à la Clinique générale par Dr. X en 2014. Status post greffe animale du ménisque interne à la Clinique Moncor par Dr. X en octobre 2017. Douleurs du cou. Douleurs du coude droit. Douleurs du coude gauche. Douleurs du coude gauche. Douleurs du coude gauche. Douleurs du dos. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauches irradiantes dans la cheville, péjorées à la marche et soulagées au repos, associées à des crampes nocturnes. DD : IAMIG, décompensation coxarthrose gauche. Douleurs du majeur de la main gauche avec anxiété. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche de résolution spontanée dans un contexte de probable insuffisance veineuse. Douleurs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD : musculaire, sur varices. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017. DD : d'origine pariétale. Thrombose veineuse superficielle. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du pied gauche post-traumatiques, sans substrat clinique. Douleurs du pli de l'aine gauche. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du thénar et déficit moteur du pouce. Douleurs du 3ème doigt droit. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs en épigastre. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite avec infiltration péri-colique de la graisse ainsi qu'un épaississement du bas-fond caecal et de la dernière anse iléale : • DD : maladie inflammatoire chronique intestinale sur status post-appendicectomie par laparoscopie le 10.03.2018 pour appendicite gangréneuse avec péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le pelvis sur un status post-lavages et drainages péritonéaux par laparoscopie convertie en laparotomie médiane sus- et sous-ombilicale le 15.03.2018 pour un hématome infecté de la gouttière pariéto-colique droite et un abcès de la paroi en fosse iliaque gauche, puis sur un status post-abcès, DD : collection séreuse dans la région du bas-fond caecal le 17.06.2018 avec laparotomie exploratrice.Douleurs en fosse iliaque gauche avec paresthésie de la cuisse gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée • DD: diverticulite débutante. Douleurs en hypochondre droit. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en marchant, après torsion de la cheville. Douleurs en péjoration. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite, lombalgie. Douleurs épaule droite sur chute à moto. Douleurs épaule G. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule-bras-cou à droite. Douleurs épigastrique. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques aiguës • DD gastrite, pancréatite? le 24.09.2018. Douleurs épigastriques avec diarrhées chroniques d'origine indéterminée • DD gastrite aiguë sur consommation d'alcool à risque dans un contexte de diarrhées chroniques connues. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée. • DD: hernie hiatale, reflux gastro-oesophagien le 14.09.2018. Douleurs épigastriques, dyspnée. Douleurs épigastriques le 18.09.2018 • DD: • cf. supra. Douleurs épigastriques le 29.08.2018 • DD : Hernie hiatale, reflux oesophagien, gastrite de stase • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori. • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. Douleurs épigastriques probablement dans un contexte d'un GERD le 09.09.2018. Douleurs épigastriques sans étiologie retrouvée le 15.09.2018 • DD: douleurs thoraciques d'origine pariétale. • DD: reflux gastro-oesophagien. • DD: gastrite • DD: crise anxiogène. Douleurs épigastriques/thoraciques. Douleurs et contracture musculaire de tout hémicorps droit le 09.09.2018 • DD : contexte psycho-social, douleurs d'origine mécanique liées à son travail. Douleurs et déconditionnement du genou G dans le contexte : • Status post plastie du LCA par DIDT le 12.02.2015 par le Dr. X à Riaz. • Status post arthroscopie pour suture ménisque interne le 06.04.2016 par le Dr. X. Douleurs et déformation de l'épaule droite. Douleurs et déformation poignet droit. Douleurs et déformation V doigt à droite. Douleurs et enflure des 2 chevilles d'origine X. Douleurs et oedème du MIG. Douleurs et oedème du MIG. Douleurs et plaintes diffuses. Douleurs et saignement dans le contexte d'extraction dentaire. Douleurs et tuméfaction du genou droit. Douleurs et tuméfaction du genou droit. Douleurs et tuméfaction du genou droit probablement après traumatisme répétitif au travail. Douleurs face palmo-radiale du poignet G avec : • formation kystique et perforation corticale du pôle proximal scaphoïde sans lésion scapho-lunaire ni lésion luno-triquétrale. • suspicion de contusion à répétition de la branche sensitive thénarienne du nerf médian. Douleurs fémoro-patellaires à D. Douleurs FID. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée. • DD: hernie discale, douleurs musculo-squelettiques. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée. • DD: sur passage de calcul rénale. Douleurs flanc droit d'origine probablement musculo-squelettiques. Douleurs flanc G. Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche. Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs généralisées. Douleurs genou D d'origine X. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit, DRS. Douleurs genou G. Douleurs genou G. Douleurs genou G d'origine indéterminée le 09.09.2018. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs gingivales. Douleurs hallux D. Douleurs hanche droite. Douleurs hypochondre G et basithoraciques G dans contexte de constipation le 08.09.2018. Douleurs hypocondre droit. Douleurs inguinales droites sur probable status post colposuspension. Douleurs inguinales gauches. Douleurs intermittentes au niveau de l'ATM • DD syndrome myofascial • dans un contexte de neuropathie du trijumeau bilatérale connue et luxation de l'ATM • contracture du masseter bilatérale. Douleurs interscapulaires de probable origine musculaire. Douleurs intra-articulaires de la cheville droite • DD : • étiologie rhumatologique probable • pas d'argument pour arthrite septique, tendinite, lésion traumatique. Douleurs IPD main D et G surtout D2 et D3. Douleurs latéro-cervicales. Douleurs latéro-thoraciques gauche d'origine pariétale. Douleurs linguale d'origine indéterminée le 18.09.2018. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale G. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée le 23.09.2018 • DD: • musculo-squelettique, passage de calcul. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires, cervicales et épigastriques chroniques, péjorées. Douleurs lombaires chroniques. Douleurs lombaires chroniques irradiant sur l'hémi-abdomen inférieur d'origine multifactorielle (hernie discale ?, s/p multiples opérations abdominales) EVA 4/10. Douleurs lombaires dans un contexte d'AVP • DD : • pas d'argument pour une fracture • courbature/contusion musculaire. Douleurs lombaires d'origine indéterminée le 05.09.2018. Douleurs lombaires droite. Douleurs lombaires et cervicales chroniques péjorées. Douleurs lombaires et dans les flancs post-chute à cheval. Douleurs lombaires gauches. Douleurs lombaires gauches sur arthrose interfacettaire multi-étagée et discopathie dégénérative L5-S1. Douleurs lombaires sans notion de traumatisme. Douleurs lombaires suite à un accident par collision arrière. Douleurs lombo-sacrales pseudoradiculaires gauches • IRM lombaire: Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane gauche, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. Douleurs lors de la défécation. Douleurs L5 post-traumatiques. Douleurs, mâchoire, poignet G.Douleurs main droite. Douleurs main gauche. Douleurs main gauche avec perte de sensibilité. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs mictionnelles Douleurs mixtes d'appréhension et de mobilisation des membres inférieurs Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives somatiques sur lésions osseuses (en particulier lésion ostéolytique L4) Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives somatiques sur lésions osseuses (en particulier lésion ostéolytique L4) Douleurs mixtes post traumatiques du MSD de type musculaire et neuropathique sur : • Syndrome des loges et section traumatique subtotal de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe à droite après écrasement le 30.04.2016 • Status post fasciotomie de l'avant-bras droit par voie d'abord dorsale et palmaire avec une neurolyse du PIN • Status post fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras droit le 05.05.2016 • Status post greffe de Tiersch avant-bras droit le 05.05.2016 Douleurs mollet gauche. Douleurs mollets. Douleurs musculo-squelettiques au niveau paravertébral à droite, à hauteur de T-9/T-10. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires avant-bras et adducteurs à droite DD myosite dans le cadre d'une probable infection virale à point de départ des voies aériennes supérieures • Labo : CRP 90, leuco 11.2 Douleurs musculaires face antérieure cuisse droite le 05.09.2018. DD : déchirure musculaire. Douleurs musculaires intercostales le 21.09.2018. Douleurs musculaires MI bilatérales 17.09.2018 • DD contexte sclérose en plaques, statine improbable Douleurs musculaires sur effort brutal. DD : hernie cervicale. Douleurs musculature épaule droite et lombalgie non déficitaire du 07.09.2018. Douleurs musculature paravertébrale dans contexte de cyphose-scoliose juvénile avec angle de Cobb à 55° le 21.08.2018. Douleurs musculo-squelettiques. DD : • névralgie intercostale. • Excision kyste 2ème doigt main gauche. • Amygdalectomie. • Cure d'ectopie testiculaire. • Suspicion de pneumothorax apical gauche le 27.04.2014 Douleurs musculo-squelettiques d'origine le 13.06.2013. Douleurs musculo-squelettiques du cou et du bras de résolution spontanée. Douleurs musculo-squelettiques le 13.09.2018. Douleurs musculo-squelettiques suite à une chute à cheval le 29.09.2018 Douleurs musculosquelettiques dorsales le 26.01.2013. Angine à streptocoque le 24.08.2013. Douleurs neurogène moignon membre inférieur droit • status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 sur artérite oblitérante des membres inférieures • status post greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 DD : neurinome Douleurs neurogènes des membres inférieurs douleurs neurogènes membre inférieure droit Douleurs neuropathiques chroniques d'origine indéterminée, hyper-aiguës le 11.09.2018 DD : • sur déchirure des adducteurs en 2012 ? Douleurs neuropathiques dans le dermatome du nerf tibial à gauche. Suspicion d'un os péroné symptomatique à gauche. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum à gauche et adhésiolyse de la cicatrice et neurolyse du nerf sural le 4.4.2018. Douleurs neuropathiques des branches distales du sciatique gauche avec parésie des releveurs du pied sur status post fracture par écrasement du tibia distal et du Lisfranc gauche avec status post ostéosynthèse compliqué d'un syndrome des loges traité par deux fasciotomies. Douleurs neuropathiques lors d'un zona lombaire à droite • status après traitement par Acyclovir. Douleurs neuropathiques sur le territoire du nerf radial Status post-ostéosynthèse du radius distal droit par abord dorsal Arthrose radio-ulnaire distale Douleurs neuropathiques sur status post exploration chirurgicale de la gaine du tendon du fléchisseur du 3ème doigt de la main droite le 24.11.2017 pour un phlegmon du fléchisseur avec staphylocoques epidermidis traité par Cefuroxim® du 29.11 au 08.12.2017. Arthrite MCP Dig III droite 2018, traité par Linezolid® 10 jours. Douleurs nociceptives osseuses sur progression oncologique • composante neuropathique non exclue • composante d'anxiété non exclue • couverture de fin de nuit/matin insuffisante Douleurs nociceptives somatiques musculosquelettiques à la hanche droite • composante possiblement liée à l'œdème cutané Douleurs nociceptives somatiques musculo-squelettiques à la hanche droite • composante possiblement liée à l'œdème cutané Douleurs nociceptives somatiques musculosquelettiques • sur alitement chronique, positionnement difficile en lien avec l'obésité et le déconditionnement Douleurs nociceptives somatiques sur contusion de la hanche gauche le 30.07.2018 Douleurs nociceptives somatiques sur contusion post chute à domicile le 17.09.2018 avec : • douleurs diffuses à l'aine et la hanche gauche • dans un contexte d'hospitalisation récente avec fugue, séjours hospitaliers à répétitions depuis juin 2018, troubles cognitifs Douleurs nociceptives viscérales DD mixtes probablement sur infiltration tumorale de la paroi Douleurs non contrôlées avec céphalées aiguës. Douleurs non traumatiques de l'épaule gauche. Douleurs non traumatiques du genou droit. Douleurs non traumatiques du genou droit avec impotence fonctionnelle. Douleurs oculaires Douleurs oculaires. Douleurs œil gauche. Douleurs oreille droite. Douleurs orteils 1 et 2 à droite. Douleurs osseuses des crêtes iliaques le 09.09.2018 Douleurs osseuses sur métastase sacrée droite le 03.08.2018 • sous traitement de MST Douleurs para lombaires et hanche G Douleurs paracervicales. Douleurs para-lombaires gauches irradiantes à la jambe gauche. Douleurs paravertébrales thoraciques. Douleurs pariétales sur effort de vomissement. Douleurs pariétales DD : fissures de côtes Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs pelviennes chroniques sur hydrosalpinx post abcès tubo-ovarien et status adhérentiel Douleurs pelviennes d'origines indéterminées ( DD : dysménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques, endométriose) Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs péri-anales Douleurs péri-ombilicales d'origine indéterminée avec : • 3ème épisode depuis le status post-cholécystectomie du 23.05.2018. Douleurs persistantes au niveau du pied droit depuis 4 jours Douleurs persistantes au pied droit. Douleurs persistantes de la main droite depuis un traumatisme le 18.08.2018. Douleurs persistantes face latérale de la cheville gauche suite à des entorses à répétition. Douleurs persistantes post-chute. Douleurs pharyngées. Douleurs pied droit. Douleurs pied et cheville G d'origine indéterminée. • DD : tendinite péronier • DD : arthrose Gonarthrose genou G. Douleurs pied gauche et cheville droite. douleurs pli inguinal D Douleurs pli inguinal d'origine indéterminée. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet main gauche. Douleurs post Hémorroïdopexie le 06.09.2018 Douleurs post zona. Douleurs post-coup de sabot de vache. Douleurs post-hémorroïdopexie le 06.09.2018 • Status post-THD de 3 paquets hémorroïdaires le 05.09.2018 Douleurs post-opératoires Douleurs postopératoires Douleurs postopératoires le 10.08.2018 Douleurs post-traitement dentaire le 31.01.2015. Cholecystectomie en 1992. Cholécystectomie en 1992. Douleurs pulpe hallux et O2 pied droit d'origine indéterminée le 09.09.2018 DD : panaris débutant, douleurs pour surutilisation. Douleurs rein gauche. Douleurs résiduelles malléole externe G sur : • status post arthrotomie tibio-astragalienne et refixation d'une lésion ostéocartilagineuse, vissage de la fracture malléolaire type A et suture du ligament fibulo-astragalien antérieur à gauche le 12.9.2017. Douleurs rétro-malléolaire interne cheville gauche, le 09.09.2018. DD : • Tendinite tibiale postérieure. • Arthrite débutante. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales : • probablement d'origine anxiogène • cause cardiaque et cause pulmonaire peu probables. Douleurs rétrosternales aiguës le 20.08.2018 DD composante anxiogène. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 24.09.18 : • de probable origine musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettique et reflux oesophagien en 2013. Douleurs rétrosternales d'origine psycho-anxieuse en décembre 2015. Traumatisme crânio-cérébral sur probable malaise orthostatique en juin 2016. Urticaire dans un contexte de stress. Douleurs rétrosternales d'origine anxieuse et sur reflux oesophagien. Douleurs rétrosternales, dyspnée. Douleurs rétrosternales en cours d'investigation avec : • probabilité intermédiaire de maladie coronarienne selon score de Morise (14 points) et score de Diamond-Forrester. Douleurs rétrosternales, état fébrile, frissons. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale. Douleurs sous-costales droite le 07.04.2018. Attaque de panique du 04.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Alcoolisations aiguës le 30-31.05.2015, 1.10.2015 et le 14.06.2015. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017. Douleurs rétro-sternales d'origine .... le 28.03.18 • labo : Tn h0 : 10 ng/l ; Tn h1 : 9 ng/l. • ECG : RSR à 75 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T nég en aVR, biphasique en V2. Douleurs sous-mandibulaire. Douleurs sternales post-opératoires. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs suspubiennes. douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 11.09.2018. Diagnostic différentiel : constipation, cystite, calcul rénal. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée. DD : étiologie gynécologique, kyste ovarien, endométriose. Cystite débutante. Douleurs suspubiennes invalidantes. Douleurs sus-pubiennes, lombalgies, vertiges. Douleurs suspubiennes passagères sur prostatisme chronique. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée le 11.09.2018. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée le 11.09.2018 : • DD : origine tumorale. Douleurs testiculaires droites. Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 28.09.2018 : • DD : d'origine pariétale. Douleurs thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoracique d'origine pariétale probable le 19.09.2018. Douleurs thoracique, douleur abdominale, fatigue. Douleurs thoracique et dyspnée. Douleurs thoracique musculo-squelettique le 24.08.2018. Probable état dépressif. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. douleurs thoraciques. douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques / Epigastralgies. Douleurs thoraciques atypiques atraumatiques le 07.09.2018 DD : douleurs pariétales (musculo-squelettique). Douleurs thoraciques atypiques d'étiologie probablement musculo-squelettique.Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 24.09.2018 avec contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit. • coronarographie le 07.08.18 par Dr. X: bon résultat à long terme après stenting de la coronaire droite proximale, moyenne et distale en février et mars 2018 avec une FEVG conservée. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 24.09.2018: • coronarographie le 07.08.18 par Dr. X: bon résultat à long terme après le stenting de la coronaire droite proximale, moyenne et distale en février et mars 2018 avec une FEVG conservée. DD: pariétale, dorsalgie. Douleurs thoraciques atypiques durant l'administration d'un CE le 10.09.2018 : • probablement d'origine pariétale Douleurs thoraciques basi-thoraciques gauches probablement musculo-squelettiques le 27.09.2018. Douleurs thoraciques basses. Douleurs thoraciques dans le contexte d'une hypertension artérielle mal contrôlée le 16.09.2018. DD: douleurs pariétales, fonctionnelles. Douleurs thoraciques dans un contexte de bronchite asthmatiforme le 24.09.2018. Douleurs thoraciques DD: douleur musculo-squelettique: douleur de croissance, douleur musculaire post-exercice physique, absence de fracture de côtes Respiratoire: pneumothorax exclu, pneumonie/épanchement exclu, pas d'argument pour tuberculose cardio-vasculaire: pas d'argument pour myocardite/péricardite/ischémie/anévrisme/dissection/absence de trouble du rythme Tumoral: pas de masse, médiastin dans la norme Digestif: pas d'argument Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique le 12.04.2018. Syncope de probable origine vaso-vagale iatrogène sur prise de sang le 12.04.2018. Accouchement par voie basse en 2011. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale. Dépression traitée. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale. Dépression traitée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculaire, crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.12.2014 (DD gastrite) avec coronarographie le 27.11.2014 (demandée suite à des troubles cinétiques visibles à l'IRM) : coronaire sp, apical ballooning, FEVG 55%, IM modérée. Status post-résection acromio-claviculaire gauche en janvier 2015 (Dr. X). Rupture du longitudinale transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie sévère du long chef du biceps sur status post-résection acromio-claviculaire en janvier 2015 (Dr. X). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 08.07.2017 • composante psychogène probable Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 11.09.2018. • s/p NSTEMI le 25.07.2018 (sténose à 50% du tronc commun non traitée. Sub-occlusion de l'IVA traitée par la mise en place de 2 stents). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.09.18. DD : pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018. Diagnostic différentiel : sur dyspepsie. Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous Xarelto 20 mg Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45%, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à C. Jejunii, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul pré-papillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsal Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 19.09.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.09.2018. DD: digestif type RGO, angor stable. • actuellement disparition de la symptomatologie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 19.09.2018. Diagnostic différentiel : possible angor stable investigué au Pérou, possible trouble du rythme investigué au Pérou. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.09.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée Maladie de reflux Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 03.09.2018. • DD: RGO, pic hypertensif, musculo-squelettique Douleurs thoraciques d'origine indéterminée DD : fibrillation auriculaire symptomatique, syndrome coronarien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : pariétales, autres... • sans signe de gravité associé. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: ostéo-articulaire. DD: pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée DD: pariétales Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable le 01.08.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique DD: reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans un contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisse le 27.05.2018. Troubles anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018. Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans un contexte de probable état anxio-dépressif le 23.05.2018. Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisse le 27.05.2018. Troubles anxio-dépressifs avec troubles somatoformes probables et péjoration de l'anxiété le 18.07.2018. Douleurs hémithorax gauche d'origine musculo-squelettique le 18.07.2018. Douleurs clairement reproductibles à la palpation para-dorsale gauche et des trapèzes. Douleurs thoraciques d'origine pariétale (exclusion EP). Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018. DD : sur un conflit radiculaire. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 04.09.2018. Douleurs thoraciques d'origine peu claires DD angina pectoris, sur pic hypertensif Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 28.09.2018. Douleurs thoraciques d'origine X le 13.02.2014 Douleurs de l'omoplate droite d'origine musculaire le 13.02.2014 Hématome spontané du muscle psoas iliaque G en 2017 Douleurs thoraciques. Douleurs du pli de l'aine gauche.Douleurs thoraciques droites d'origine indéterminée le 22.09.2018 • DD: pariétale musculo-squelettique. Douleurs thoraciques droites, probablement d'origine pariétale le 12.09.2018. Douleurs thoraciques et abdominales de type somatique notamment en hypochondre D probablement d'origine pariétale sur • Infiltration carcinomateuse péritonéale et pleurale. Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 • Multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • OGD le 25.05.2018: gastroscopie normale • Coronarographie le 07.07.2018 : Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collatérales par l'ACD. • ETT du 11.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique fuyante avec une cinétique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) d'origine dégénérative, stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. DD: • cardiopathie ischémique (territoire circonflexe occlus chroniquement) • dysmotilité œsophagienne, défaut de relaxation musculaire, achalasie • douleurs pariétales • RGO insuffisamment traité • épilepsie abdominale • cholélithiase atypique avec irradiation thoracique - composante de cholestase avec obstruction des voies biliaires intrahépatiques • trouble fonctionnel Douleurs thoraciques G d'allure pariétale costale. Douleurs thoraciques gauche probablement musculo-squelettique sans critère de gravité le 03.09.2018. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques gauches d'étiologie musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées le 06.03.2018. Infection virale des voies aériennes supérieures le 19.10.2016. Douleurs thoraciques d'origine musculo-tendineuse probablement le 20.03.2018 • post-coronarographie blanche • mouvement répétitif du bras gauche au travail Hypertrophie bénigne de la prostate. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique en 2012. Probable syndrome lombovertébral aigu le 27.09.2015 avec : • probable composante facettaire importante (L4-L5 et L5-S1 G>D). • symptomatologie pseudo-radiculaire • hypoesthésie et faiblesse (M3-4) de tout le membre inférieur gauche, hypopallesthésie 5/8 au genoux, malléole et 1er métatarse du membre inférieur gauche. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique. DD: pleurite le 29.09.2018. Douleurs thoraciques musculo-pariétales le 10.09.2018. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 24.08.2018 • reproductibles à la palpation para-sternale, intercostale et para-lombaire • reproductibles à la respiration profonde et à la mobilisation Examen et procédures effectués avec pré-explications du médecin. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'évidence d'épanchement péricardique, fonction systolique globale normale sans évidence de troubles cinétiques, pas de dilatations des cavités, volémie normale. ECG : discret abaissement diffus du PR et sus-décalages V2-V4. Laboratoire : Troponine négative, CRP négative, CK 231mg/l. Attitude : antalgie (sans AINS) et myorelaxant. IRA pré-rénale le 24.08.2018. Fe Na : 0.62 %. Spot Fe Na : 0.62 %. Sédiment : cylindre hyalin. Attitude : stop AINS, hydratation. Douleurs thoraciques non angoreuses le 29.09.2018. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales gauches. Douleurs thoraciques pariétales le 07.09.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 16.09.2018. Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale le 18.09.2018. Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014. Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013. Colonoscopie avec ablation d'un polype. Opération d'un pectus incavatus à l'âge de 15 ans. Appendicectomie à l'âge de 11 ans. Céphalées le 07.09.2016. • patient anticoagulé. Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017. • fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2007. • status-post thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement. Bronchite asthmatiforme dans le contexte de IVRS le 17.12.2017. Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018. Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014. Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013. Colonoscopie avec ablation d'un polype. Opération d'un pectus incavatus à l'âge de 15 ans. Appendicectomie à l'âge de 11 ans. Céphalées le 07.09.2016. • patient anticoagulé. Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017. • FA paroxystique depuis 2007. • s/p thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement. Bronchite asthmatiforme dans le contexte de IVRS le 17.12.2017. Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018. Douleurs thoraciques possiblement d'origine musculo-squelettique le 23.09.2018. Douleurs thoraciques postérieures. Douleurs thoraciques postérieures d'origine indéterminée. DD: musculo-pariétal, pleurétique (pas d'infiltrat ni d'épanchement visualisés à la radiographie du thorax) Sédiment urinaire: sans particularité. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte d'angoisse le 14.01.2013. Métrorragie sur polype du col chez patiente 4G2P de 41 ans avec stérilet Miréna en place en mai 2011. Pneumonie basale gauche en février 2011. Thyroïdectomie pour maladie de Basedow en 2003. Œsophagite de reflux. Douleurs thoraciques d'origine extra cardiaque le 17.04.2016. DD: sur anxiété. DD: musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement musculaires le 21.09.2018. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques probablement pariétales. Douleurs thoraciques psychogènes • contexte anxieux. Douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée DD: • douleurs pariétales/musculaires suite à un trauma • angoisse vu le contexte psychosocial difficile • étiologie cardiaque (bilan prévu par son médecin traitant la semaine prochaine) • pas d'argument pour étiologie infectieuse (pneumonie, myo/péricardite). Douleurs thoraciques récidivantes invalidantes.• multi-consultation aux urgences dans ce contexte. DD: • cardiopathie ischémique (territoire circonflexe) • cholélithiase atypique : avec irradiation thoracique • douleur pariétales, fonctionnel Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine indéterminée DD probable crise de panique. Douleurs thoraciques sans étiologie retrouvée le 05/09/18 DD: Crise anxiogène. Douleurs thoraciques spastiques d'origine indéterminée le 18.09.2018. DD: paroi, rhumatismale. Douleurs thoraciques suite à une chute. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif à 200/118 mmHg le 15.08.2018 avec : • troponines H0 : 91 ng/ml • troponines H1 : 95 ng/ml • troponines H3 : 101 ng/ml. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif le 22.09.2018 Douleurs thoraciques sur probable crise d'angoisse. DD : douleurs musculaires. Douleurs thoraciques sur probables troubles anxieux (DD musculo-squelettique, troubles anxieux) Douleurs thoraciques transitoires d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 10.09.2018. DD: pariétales - anxiogène. Douleurs thoraciques transitoires sans critère de gravité le 14.09.2018 • DD: pariétales, anxiogènes. Douleurs thoraciques DD: • Cardiopathie ischémique : pas de cardiopathie connue, pas de signes électriques • Myocardite : pas de signes d'insuffisance cardiaque, pas de fièvre • Pneumothorax : pas de signes respiratoires • Douleurs post traumatiques : pas de traumatisme • Epigastralgies : douleurs épigastriques post prandiales Douleurs thoraciques. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 41 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs tibia gauche. Douleurs type décharge électrique à la marche dans la fesse G irradiant dans la cuisse • Douleurs reproductibles à la flexion de hanche 90°, péjorées lors de la dorsiflexion du pied. Douleurs vulvaire et vaginale chroniques chez une patiente qui a subi une mutilation génitale. Douleurs/oedème d'un membre. Doute sur une fracture épiphysaire de l'ulna et du radius distal gauche. DPC suivie par la Dr. X, pas d'ATB prophylaxie. Prochain contrôle la semaine prochaine. Dr. X le 02.09.2018 : Retour ce jour, aux urgences pédiatriques, pour apparition de fièvre à 39.5°C, traité par dafalgan. Pas de frissons, amélioration de la symptomatologie par rapport à la veille : Moins de toux, nez moins bouché, dors mieux la nuit, moins d'encombrement respiratoire, plus de diarrhées, diminution des vomissements (1 épisode aujourd'hui contre 3 la veille). Mais persistance d'une odynophagie. Meilleure alimentation également, avec le fractionnement des repas, pas d'éruption cutanée. Status : Constantes : Poids : 8.760 kg, T° 36.6°C, FR 40/min, Sat 98% en AA, FC 140 bpm Superposable à celui de la veille avec notamment : Nuque souple, eupnéique, auscultation libre et symétrique, pas de douleurs à l'ébranlement lombaire, abdomen souple dépressible indolore, bruits du cœur réguliers sans souffle audibles, marbrures mais TRC < 3 sec et pouls périphériques présents. Devant l'amélioration de l'ensemble de la symptomatologie respiratoire et digestive, l'absence de nouveaux points d'appel infectieux au status, nous décidons de poursuivre les traitements entrepris la veille et d'instaurer du dafalgan sirop en réserve pour la fièvre. Nous invitons les patients à reconsulter le pédiatre traitant ou aux urgences si péjoration de la symptomatologie digestive et/ou respiratoire. Dr. X : couper plâtre et mise en place d'un VacoPed. Dr. X a vu le patient aux urgences. Il a désinfecté la plaie et il a mis des Stéristrips avec Ecofenac 50 mg, à poursuivre 3x/jour. Le patient regagne son domicile avec les directives du Dr. X. Drain thoracique à gauche du 10 au 13.09.2018 Antalgie Traitement conservateur de la scapula Drain thoracique du 06.08.2018 au 13.08.2018 Repose de drain thoracique à droite le 15.08.2018 Thoracoscopie exploratrice droite avec talcage (6 g) le 23.08.2018 Drainage au bloc opératoire le 13.09.2018 Drainage de l'abcès par cervicotomie G en AG le 03.09.2018 Co-amoxicilline 150 mg/kg/j soit 1250 mg 3x/j IV Solumedrol 1 mg/kg 1x/j IV Drainage de l'abcès par cervicotomie G en AG le 03.09.2018 Co-amoxicilline 3x/j pendant 14 jours à poursuivre Drainage de l'hématome sous anesthésie générale, mise en place d'un redon sous aspiration. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef et Metronidazole. Drainage, désinfection locale post-drainage. Bains bétadinés 4x/jour. Conseil de réévaluer à distance si péjoration des symptômes. Drainage d'un abcès paranasal gauche il y a 1 mois. Fracture du poignet droit il y a plusieurs années. Bronchite d'origine probablement virale 2017. Drainage d'un abcès paranasal gauche il y a 1 mois. Fracture du poignet droit il y a plusieurs années. Bronchite d'origine probablement virale 2017. Drainage et pose de fils de Seton d'un abcès para-anal droit le 10.09.2018 Drainage et rinçage abcès, prélèvements bactériologiques poignet G (OP le 24.08.2018) Consilium infectiologie 27.08.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 24.08. au 27.08.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 27.08.2018 et pour une durée de 5 jours • Ciproxin 500 mg 2x/j p.o. dès le 27.08.2018 et pour une durée de 5 jours Drainage lymphatique 3x/semaine Augmentation du Torem à 25 mg pour 2 jours, puis reprise traitement habituel à 20 mg Bas de contention Suivi clinique et du poids Drainage manuelle et désinfection Frottis bactériologique et cytologie en cours Contrôle dans 10 jours auprès du Dr. X Drainage, méchage avec mèche bétadinée. Désinfection à la Bétadine, champagne, anesthésie locale avec rapidocaïne 1%, environ 7 ml, incision de 2 cm de long, plaie de 1,5 cm de profondeur. Rinçage à l'eau stérile jusqu'à un retour clair. Pansement. Consultation en filière 34 le 06.09.2018 pour réfection du pansement. Drainage percutané transhépatique de la vésicule biliaire le 06.09.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 06.09.- 10.09.2018, relais per os jusqu'au 16.09.2018 Prévoir cholécystectomie à distance Drainage percutanée de la vésicule biliaire le 14.09.2018, encore in situ Drain intra-abdominale pour liquide péri-vésiculaire du 14.09.2018 au 21.09.2018 • Culture : E. Avium, E. Faecalis, E. Coli Ceftriaxone et Metronidazole du 13.09.2018 au 15.09.2018 Meronem du 15.09.2018 au 16.09.2018 Co-Amoxicilline du 16.09.2018 au 24.09.2018 Drainage pleural tous les 3 jours Drainage sous ultrason : 1 cc de liquide citrin d'une lésion anéchogène du plancher buccal paramédiane à droite. Drainage sous US le 19.09.2018 Drainage sous CT avec pose de pigtail le 21.09.2018 Drainage spontané de la collection purulente 4ème orteil G le 03.09.2018 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 02.09. au 04.09.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 04.09.2018 et pour un minimum de 2 semaines Drainage thoracique droit Drainage thoracique Ablation du drain thoracique le 25.09.2018 avec contrôle radiologique favorable Drainage Fusicort 2x/j pendant 7 jours Compresses chaudes 2x/j Contrôle chez le pédiatre 48h Drainages chaque 4 jours, dernier drainage dimanche Physiothérapie respiratoire et thérapies complémentaires Fentanyl spray in Drainages lymphatiques Bandages Drépanocytose homozygote (Hb S/S) avec :• anémie hémolytique chronique avec Hb de base autour de 80 g/l • HbA2 = 3.1%, HbF = 16.6%, HbS = 72%, absence de déficit en G6PDH et en pyruvate-kinase le 14.07.2008 • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (souvent déclenchées par le froid) : • 1 fois en 2016 (février, CHUV) • 1 fois en 2015 (06.12.2015, HFR) • 1 fois en 2014 (02.05, séjour < 24h au service des urgences de l HFR Fribourg) • 2 fois en 2013 (23.01 et 21.04.2013, HFR) • 1 fois en 2015 et 1 fois en 2016 • 1 crise le 30.09.2017 avec : rétinopathie drépanocytaire, transfusion de 2 CE • asplénie fonctionnelle (corps de Howell-Jolly au frottis sanguin) • vaccins : Infanrix hexa le 27-07.2010, Infanrix DTPa-IPV le 07.03.2011, pneumocoques en avril 2016, grippe en 2010 • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 07.07.2016, HFR Fribourg) • absence d hypertension artérielle pulmonaire ou de valvulopathie significative, hypertrophie ventriculaire G débutante (taille VG limite supérieure de la norme) et FEVG à 69% à l échocardiographie du 07.09.2013; nouveau contrôle effectué en automne 2015 • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, et DLCO à 63% du prédit aux fonctions pulmonaires du 22.01.2016 • valeurs ostéodensitométriques normales le 18.10.2013 (CHUV) • angio-IRM cérébrale normale en janvier 2016 • ETT en octobre 2017 : légère hypertrophie du VG (99g/m2) avec bonne fonction systolique biventriculaire et fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie significative. Dilatation modérée et isolée de l OG. Pas de critères à ce stade en faveur d une cardiopathie restrictive • froid comme facteur déclencheur. Drépanocytose homozygote (Hb S/S), avec : • status après multiples crises de séquestration splénique depuis l'âge de 5 mois jusqu'en 2000 • status après craniotomie pour ostéite frontale compliquée par un abcès épidural à Salmonella en 1996 • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (le plus souvent déclenchées par des infections) : • 2 fois en 2018 (12.02. et 14.05) • 1 fois en 2016 • 1 fois en 2014 (30.04.2014) • 1 fois en 2013 (19.09) • 2 fois en 2012 (28.02 et 28.11) • 3 fois en 2011 (19.01, 21.02 et 09.11) • 6 fois en 2010 (14.01, 31.03, 21.07, 29.07, 14.10 et 04.11) • status après syndromes thoraciques aigus (acute chest syndromes) les 26.10.2009, 19.09.2013 et 28.02.2015 • nécrose aseptique de la tête fémorale gauche de stade IIIb selon Ficat le 30.04.2014, traitée conservativement, • asplénie fonctionnelle post-autosplénectomie (rate plus visible radiologiquement depuis 2007) • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 04.06.2013) • absence de lésions ischémiques cérébrales (IRM du 07.07.2009), avec vitesse des artères cérébrales dans les limites de la norme au Doppler transcrânien du 07.07.2009 • discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 70%, PAP non mesurable (échocardiographie du 02.05.2014) • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (fonctions pulmonaires du 14.02.2014) • traitements : • multiples transfusions sanguines jusqu'à l'âge de 18 mois • supplémentation en acide folique 5 mg/j (au minimum 10 j/mois) • hydroxyurée (Litalir) depuis février 2001 • situation actuelle : HbF à 5.6% sous Litalir 1.5 g (=16 mg/kg)/jour le 16.04.2014 • immuno-hématologie : • phénotype érythrocytaire : A RhD+, C-c+, E-e+, K-, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb+ S-s+, M+, N+ • RAI : présence d'un allo-anticorps anti-E (03.05.2014) Retard intellectuel sévère Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j Drépanocytose. Contusion cuisse droite. Entorse traumatique poignet gauche. DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS dyspnée DRS dyspnée DRS typiques, sus décalages à l ECG V2-V6. Avis Dr. X, avis Prof. X, transfert cathétérisme cardiaque. dses 1 Dsyphagie aux solides sur dysmotilité oesophagienne sur sclérodermie systémique DTII IR HTA Dyslipidémie Du point de vue des douleurs, évolution favorable à 10 mois de l'intervention. L'hyposensibilité qui est encore présente de manière permanente n'est pas estimable pour l'instant. Le patient va poursuivre l'auto-physiothérapie et va nous recontacter en cas de besoin. Nous ne planifions pas de contrôle d'office. Du point de vue neurologique au niveau de la main, nous constatons une évolution très favorable. La radiographie montre un début de consolidation de la fracture. La limitation de la mobilité, les adhésions et la rigidité de la capsule ne sont, à notre avis, pas liées à la position de la plaque. Nous proposons à la patiente de continuer la physiothérapie de manière intensive pour la mobilité gléno-humérale. Nous reverrons la patiente en février 2019 pour un contrôle radio-clinique. Du 18.08 au 19.08.2018 : soins intensifs, HFR Fribourg, pour une surveillance respiratoire Du 19.08 au 21.08.2018 : ELM, HFR Riaz, pour une surveillance respiratoire. Aspiration continue sur Pleur-X du 18.08 au 24.08.2018. Duloxetine 30 mg PO q24h Gabapentine 300 mg PO q8h Naproxène 500 mg PO q24h Tapentadol 25 mg PO q12h Paracétamol 1g PO q6h Bilan biologique du 11.09.2018 • Bilan vitaminique : hypovitaminose D • TSH normale • FAN négatif, facteurs rhumatoïdes négatifs • DOT connectivité négatif • Electrophorèse des protéines sp Radiographie du bassin le 14.09.2018 Radiographie des mains et pieds le 14.09.2018 Radiographie du thorax le 18.09.2018 Scintigraphie osseuse le 18.09.2018 US articulaire (Dr. X, rhumatologie) le 17.09.2018 : score sonar à 2/66 Test de Schirmer le 17.09.2018 : négatif (15 mm en 5 min) Biopsie des glandes salivaires le 20.09.2018 ECG-12 pistes le 12.09.2018 Physiothérapie Suivi anesthésie en ambulatoire À faire : • Biopsie de petites fibres par nos collègues neurologues Duplex membre inférieur gauche le 07.09.2018 (Dr. X) : • Anticoagulation thérapeutique (cf. TIP diagnostic principal) • Bas de contention classe II jusqu'à la cuisse : ordonnance remise à la sortie Duplex Sonographie des MI (Dr. X) le 21.09.2018 : tvp proximales bilatérales remontant jusqu'en iliaque ext. à droite et jusqu'en fém. superf. distal à gauche d'origine idiopathique ou sur sédentarité augmentée, mais vu atteinte bilatérale, étiologie néoplasique fortement probable OGD et colonoscopie le 21.09.2018 (Dr. X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna. Compte-rendu oral. US abdominal le 19.09.2018 : Foie : partiellement visualisé, sans lésion focale dans ces conditions. Flux veineux porte hépatopète. Vésicule biliaire : contenant du sludge. Pas de calcul visualisé au sein de la vésicule biliaire dont les parois sont fines. Rate : de taille et de morphologie normales, 107mm de plus grand axe. Pancréas : difficilement visualisé. Le rein droit mesure 112mm de plus grand axe et le rein gauche mesure 105mm de plus grand axe. Bonne différenciation corticomédullaire ddc. Hydronéphrose droite avec dilatation pyélocalicielle et un pyélon mesuré à 15mm dans le plan axial. Pas d'hydronéphrose à gauche. Vessie : sondée, totalement vide. Aorte : calibre normal (17mm). Cavité péritonéale : pas de liquide libre. Duplex Sonographie des MI (Dr. X) le 21.09.2018. Anticoagulation par Héparine dès le 21.09.2018, thérapeutique dès le 22.09.2018.Bilan d'extension à réaliser. Dupuytren Dig V ddc Polymyalgia rheumatica : • sous Prednisone 5 mg/jour Maladie coronarienne : • s/p infarctus du myocarde en 2002 • Angioplastie et stenting de la CD (CHUV) • Aspirine cardio changé par Plavix le 06.01.2018 Dupuytren main D 02/2007 Choc septique sur fascéïte nécrosante bilatérale à Staphylococcus aureus (MRSA) 22.05.11 avec : • EP septique 22.05.2011 • IRA 22.05.2011 • arthrite septique D 23.05.2011 • Insuffisance respiratoire aiguë 24.05.2011 • Méningite 24.05.2011 • Hépatopathie 27.05.2011 • Bursite olécranienne D 28.05.2011 • Abcès intramusculaires multiples 28.05.2011 • Arthrite poignet 01.06.2011 • Endocardite valve tricuspide 07.06.2011 • Delirium origine multiple (Sepsis, médicamenteux, SI) • Kératite oculaire punctiforme 01.06.2011 OH chronique Durant la surveillance aux urgences, la patiente présente une régression des symptômes. L'oedème et la rougeur sur le cou sont en diminution. Les examens biologiques sont dans la norme. Nous introduisons le Xyzal 5 mg et effectuons les examens pour le tryptase, pour le bilan allergologique, à réaliser chez l'allergologue. Selon nous, il s'agit d'un syndrome oral croisé latex-figue. La patiente regagne son domicile. Durant le séjour dans notre service de réadaptation gériatrique de Mr. Y du 03.09.2018 au 07.09.2018, patient âgé de 87 ans et ayant séjourné précédemment en gériatrie aiguë HFR Riaz 23.08.2018 au 03.09.2018 (voir lettre n°1), les résultats de la biopsie ganglionnaire faite le 30.08.2018 évoquent une manifestation d'un carcinome urothélial. Selon l'urologue, le Dr. X, une chimiothérapie n'apparaît pas raisonnable au vu de l'âge du patient et de ses comorbidités. Par conséquent, nous instaurons un traitement de confort avec de la Morphine retard 10 mg par voie orale 2x/j ainsi que de la Morphine en réserve, si le dosage fixe s'avérait insuffisant. Finalement, avec l'accord de la famille, Mr. Y quitte notre service le 07.09.2018 dans un état général conservé pour rejoindre son domicile. Dès le 08.09.2018, l'équipe des soins Voltigo se rendra chez le patient 2 fois par jour. Les médecins des soins palliatifs et le Dr. X, oncologue à l'HFR Riaz, sont avertis et le dossier leur est faxé. Mr. Y sera reconvoqué par le service d'oncologie HFR Riaz. Durant son séjour, la patiente est calme, normocarde et normotendue sans déficit neurologique. Elle remarque aussi les acouphènes qui sont connus depuis un an et qu'elle a déjà investigués avec son médecin traitant. Nous avons effectué un test de Schellong qui est positif. Nous proposons de diminuer la prise d'Indéral (1/2 comprimé le matin) et mettons en place des bandes de contention. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation le 01.10.2018. Dylan est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'un premier épisode de bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 09.09 au 10.09.2018. Il présente une évolution favorable sous traitement de ventolin 2 pushs aux 3h, espacé progressivement aux 6h avec également une dose journalière de betnesol pendant 3 jours. Il bénéficie également de la médecine anthroposophique. Sur le plan alimentaire, il ne présente pas de difficulté alimentaire et prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'évolution favorable avec une clinique rassurante, Dylan peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Dysarthrie Dysarthrie d'origine indéterminée avec : • contexte d'Alzheimer suivi par le Dr. X • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP 50 mg/ml, Lc 15.9 G/l. DD décompensation au trouble cognitif sur infection X Dysarthrie et dysmétrie Dysarthrie et paralysie faciale Dysautonomie neuro-végétative secondaire à la maladie de Parkinson • sous Gutron et Florinef depuis 05/2018 Dysélectrolytémie avec : • Hypokaliémie DD : médicamenteuse : K 2.9 mmol/l (le 14.05.2018) • Hypomagnésiémie : Mg 0.69 mmol/l (le 12.07.2018) Dysélectrolytémie d'origine mixte, hypovolémique sur diarrhées chroniques et médicamenteuse (Esidrex) : • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 115 mmol/l • Hypomagnésiémie modérée à 0,47 mmol/l • Hypocalcémie et hypokaliémie légères Dysélectrolytémie et hypovitaminose dans un contexte de malnutrition probable et de gastro-entérite le 09.08.2018 • Hypocalcémie modérée à 1,7 mmol/l • Hypomagnésémie sévère à 0,13 mmol/l • Hypokaliémie modérée à 3,1 mmol/l • TP abaissé spontanément à 48 %, INR spontané à 1,4 • Hypovitaminose D à 18 ng/ml Dysélectrolytémie • hyponatrémie légère le 08.08 et le 28.08.2018 probablement de dilution • hypokaliémie légère le 08.08.2018 Dysélectrolytémie : • Hyponatrémie : 133 mmol/l (le 12.09.2018) • Hypomagnésiémie : 0.66 mmol/l (le 12.09.2018) • Hypokaliémie : K 3.5 mmol/l (le 12.09.2018) • légère hypophosphatémie : 0.87 mmol/l (le 12.09.2018) Dysélectrolytémie • hypophosphatémie • hypokaliémie • hypomagnésémie Dysélectrolytémie le 03.08.2018 • Hypokaliémie à 3 mmol/l Dysélectrolytémie récidivantes avec : • hyperkaliémie 5.4 mmol/L le 17.09.2018 • hypocalcémie 1.07 (ionisée) mmol/L le 24.09.2018 • hypokaliémie 3.2 mmol le 24.09.2018 Dysesthésies membre inférieur droit sur éclats d'obus. Troubles de la marche sur séquelles d'éclats d'obus. Douleurs abdominales chroniques fonctionnelles sur status cicatriciel et adhérences. Dysfonction du tube d'Eustache sur un barotraumatisme 29.09.2018. Dysfonction systolique sévère nouvelle d'origine indéterminée (post-chimiothérapie ? FA mal contrôlée ? ...) le 07.09.2018 • FeVG à 20-25% Dysfonction ventriculaire d'origine indéterminée • FEVG 45-50% • suivi par le Dr. X (cardiologue, Genève) il y a 20-30 ans pour arythmie cardiaque Dyskinésie de l'omoplate droite après entorse acromio-claviculaire il y a 10 ans. Bursite sous-acromiale droite. Dyskinésie de l'omoplate gauche sur un statut de scoliose au niveau de la colonne thoracique Nodule palpable au niveau de l'insertion du muscle élévateur de la scapula à gauche. Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud. Cardiopathie valvulaire et rythmique : • Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 • Gradient de pression transaortique élevé (27 mmHg) avec insuffisance modérée • Gradient de pression transmitral modéré (8 mmHg) • FEVG 45% • Fibrillation auriculaire chronique sur dilatation de l'OG (sténose de la prothèse mitrale) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Epilepsie traitée par Keppra (indépendant de la consommation d'alcool/sevrage) Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique Baisse de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire et presbytie Syndrome de dépendance à l'alcool • Delirium tremens en 2008 • consommation d'environ 50 unités/semaine Anémie normocytaire hypochrome régénérative à 83 g/l le 18.01.2018 multifactorielle sur : • Hémolyse sur valves cardiaques mécaniques • Etat inflammatoire • Carentiel (fer et acide folique) Lésion polypoïde de l'antre de l'estomac le 03.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie.Knieprothese rechts 01/2016, fecit Dr. X, Murten in Klinik Beausite Subclinique hypothyroïdie avec : • TSH 5,4 mU/l, T3 Total 1,1 nmol/l et fT4 18 pmol/l le 23.06.2016 Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie avec • cholestérol total 5,9 mmol/l, LDL cholestérol 4,53 mmol/l le 03.09.2018 Dyslipidémie avec possible arrêt du traitement à l'anamnèse (sur effet secondaire médicamenteux) Dyslipidémie • cible LDL < 1,8 mmol/l Dyslipidémie • cible LDL < 1,8 mmol/l Dyslipidémie (LDL-Cholestérol à 3,83 mmol/l) Dyslipidémie le 08.09.2018 Dyslipidémie le 08.09.2018. Dyslipidémie le 10.09.2018 Dyslipidémie le 14.09.2018 Dyslipidémie le 17.09.2018 • Hypertriglycéridémie • Hypercholestérolémie Dyslipidémie le 17.09.2018 • hypertriglycéridémie • hypercholestérolémie Dyslipidémie le 27.09.2018 Dyslipidémie le 27.09.2018 Dyslipidémie mixte le 03.09.2018 Dyslipidémie mixte le 03.09.2018 Dyslipidémie mixte le 09.09.2018 Dyslipidémie mixte le 09.09.2018 Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Diabète de type II Maladie de Parkinson Epilepsie diagnostiquée en 2013 Consommation d'alcool à risque Cardiopathie hypertrophique d'origine indéterminée (non bilantée) de découverte fortuite le 14.08.2018 Dyslipidémie mixte le 30.08.2018 Dyslipidémie mixte le 30.08.2018 et possible pré-diabète Dyslipidémie (probable) Dyslipidémie sévère sous triple thérapie Dyslipidémie traitée. Diabètes de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie traitée. Maladie coronarienne bitronculaire : • sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium : PTCA/DES (NSTEMI) • lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • hypokinésie / akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60 %. Dyslipidémie traitée Tabagisme ancien à 30 UPA Polyarthrite rhumatoïde Bronchiectasies depuis l'enfance Dyslipidémie. Apnées du sommeil obstructives appareillées. Hypertension artérielle. Dyslipidémie Cardiopathie dilatée sévère d'origine indéterminée Dyslipidémie Diabète de type II Arthralgies touchant les 2 épaules et la hanche gauche (DD : arthrose ; pseudo-arthrite rhizomélique ; etc.) BPCO sur tabagisme Dyslipidémie HTA Macula Diabète non insulino-requérant avec HbA1c 6,5 % (08.09.2016) Hernie hiatale léger trouble de l'adaptation suite aux problèmes somatiques Dyslipidémie Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI • Diagnostiquée le 29.08.2013 • Hémogramme au diagnostic : Hb 133 g/l, GB 16,5 G/l (PNM 23,5 %, mono 7 %, lympho 58 %, cellules écrasées 10,5 %), Tc 282 G/l. • PBM du 29.08.2013 : infiltration lymphocytaire dépassant par endroit les 80 % au médullogramme; infiltration diffuse (70-80 % du tissu hématopoïétique) par un infiltrat lymphoïde B mature, CD20+, CD79A+, Pax -5, CD23+, CD5+, CD43 faible, cycline D1-, compatible avec une LLC à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux d'aspiration médullaire du 29.08.2013 : matériel insuffisant pour une immunophénotypisation. • Cytogénétique médullaire du 29.08.2013 : délétions del (14q) et del (13q) de type 1. • Absence d'adénopathie périphérique et d'hépatosplénomégalie palpables au diagnostic. • Progression de la LLC le 25.06.2015 (stade C selon Binet), avec une rapide progression de la lymphocytose de 52,64 G/l le 13.03.2015 à 90,24 G/l le 25.06.2015, avec présence, au CT-scan du 25.06.2015, de multiples adénopathies cervicales bilatérales (taille maximale 23,43 mm), d'adénopathies axillaires bilatérales (taille maximale 2 cm), de multiples petites adénopathies médiastinales et abdominales, et d'une nette splénomégalie (volume de la rate de 380 cm³). • traitement : status après 6 cycles de chimiothérapie de type FCR (Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) du 07.07.2015 au 30.11.2015, avec obtention d'une rémission complète hématologique (disparition de la lymphocytose périphérique, et fonte des multiples adénopathies et de la splénomégalie au CT-scan du 28.01.2016), et cytométrique (MRD négative à la cytométrie en flux du sang périphérique du 14.12.2015) • situation actuelle (22.11.2017) : rémission complète hématologique • suivi : contrôles hématologiques tous les 6 mois Dyslipidémie Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI • Diagnostiquée le 29.08.2013 • Hémogramme au diagnostic : Hb 133 g/l, GB 16,5 G/l (PNM 23,5 %, mono 7 %, lympho 58 %, cellules écrasées 10,5 %), Tc 282 G/l. • PBM du 29.08.2013 : infiltration lymphocytaire dépassant par endroit les 80 % au médullogramme; infiltration diffuse (70-80 % du tissu hématopoïétique) par un infiltrat lymphoïde B mature, CD20+, CD79A+, Pax -5, CD23+, CD5+, CD43 faible, cycline D1-, compatible avec une LLC à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux d'aspiration médullaire du 29.08.2013 : matériel insuffisant pour une immunophénotypisation. • Cytogénétique médullaire du 29.08.2013 : délétions del (14q) et del (13q) de type 1. • Absence d'adénopathie périphérique et d'hépatosplénomégalie palpables au diagnostic. • Progression de la LLC le 25.06.2015 (stade C selon Binet), avec une rapide progression de la lymphocytose de 52,64 G/l le 13.03.2015 à 90,24 G/l le 25.06.2015, avec présence, au CT-scan du 25.06.2015, de multiples adénopathies cervicales bilatérales (taille maximale 23,43 mm), d'adénopathies axillaires bilatérales (taille maximale 2 cm), de multiples petites adénopathies médiastinales et abdominales, et d'une nette splénomégalie (volume de la rate de 380 cm³). • Chimiothérapie de type FCR (Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab), avec un premier cycle débuté le 07.07.2015. Dyslipidémie. Sclérose en couronne. Hypertonie artérielle. Diabète de type 2. Polyarthrite. Dysménorrhée. Dysmétrie des MI en défaveur de la G d'origine constitutionnelle et posturale. Dysmotilité intestinale chronique et œsophagite de reflux alcalin stade B selon classification de Los Angeles depuis juillet 2018 • dans le contexte de l'adénocarcinome gastrique réséqué en mars 2018 • symptomatique de pyrosis, satiété précoce, nausées, vomissements biliaires post-prandiaux, perte pondérale de 5 kg en 2 mois • pas de récidive selon CT du 03.08.2018 ainsi que selon l'OGD avec biopsie du 09.08.2018 et le PET-CT du 22.08.2018 • absence de fausse route identifiable selon la TOGD du 21.08.2018 Dyspepsie. Dyspepsie d'origine indéterminée. Hépatite B (inactive). Dyspepsie, nausées et douleurs abdominales DD sur constipation • avec un abdomen souple, bruits discrets • notion d'absence de selles depuis plusieurs jours Dyspepsie. Etat dépressif avec : • status post-tentamen à l'arme blanche traité par Quétiapine et 2 tentatives médicamenteuses (Paracétamol) • intoxication éthylique aiguë avec idées suicidaires le 03.05.2015 • tentamen médicamenteux le 02.10.2017 avec Trittico 30 cpr de 50 mg et éthylisation aiguë à 3,18 pour mille. Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie aux solides avec : • Troubles de la déglutition avec fausses routes objectivées Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 05.12.2016. DD : gastrite ? obstacle du tiers distal de l'œsophage ? Dysphagie aux solides sur progression oncologique et métastases ganglionnaires au niveau cœliaque.Dysphagie avec perte de poids d'environ 30 kg en 3 mois • status post-sleeve gastrectomie en juin 2018 Dysphagie avec perte de poids d'environ 30 kg en 3 mois • status post-sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X). TOGD le 31.08.2018. Status post-laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée; status sans particularité, fixation ovarienne droite en 2013. Status post-amygdalectomie en août 2014. Douleurs thoraciques et dyspnée intermittentes d'origine indéterminée le 13.10.14. Douleurs abdominales dans contexte d'infection urinaire basse le 02.07.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018. Adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (Biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp). Douleurs abdominales basses intermittentes sur probable douleurs de milieu de cycle depuis l'âge de 11 ans. Dysphagie fébrile. Dysphagie haute d'origine probablement psychogène. Dysphagie légère dans le cadre du diagnostic principal. Dysphagie post-radio-chimiothérapie. Dysphagie sévère et fausses routes avec incapacité de s'alimenter et s'hydrater • péjorée par les douleurs • refus de pose de PEG. Dysphagie sévère le 30.07.18. Dysphagie sur corps étranger dans le contexte d'un cancer épidermoïde de l'oesophage en cours d'investigations. La symptomatologie disparaît immédiatement après avoir bu un verre d'eau à son arrivée aux urgences. Le status étant rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec comme instructions de respecter les consignes du Dr. X, son ORL traitant. Dysphagies. Dysphonie et chute de la commissure labiale G le 11.09.2018 DD sur œdème tissulaire DD sur bas débit. Dysphonie et chute de la commissure labiale G le 11.09.2018 DD sur œdème tissulaire DD sur bas débit. Dysplasie des hanches non précisée Otite moyenne aiguë droite réfractaire. Dysplasie fibreuse de l'os maxillaire découverte fortuitement le 14.09.2018. Dysplasie hanche D. Dysplasie hanche G avec Perthès de la tête fémorale. Dysplasie trochlée genoux type C avec luxation récidivante de la rotule droite. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. Dyspnée au repos. Dyspnée au repos. Dyspnée aux efforts sur épanchement pleural bilatéral avec pose de pleurX le 10.08.2018. Dyspnée avec anxiété d'étiologie indéterminée sans signes de gravité, embolie pulmonaire exclue probablement au décours de l'épisode de bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée. DD : lipothymie vaso-vagale post mictionnelle. Dyspnée avec diminution de la force inspiratoire et expiratoire, en amélioration depuis l'opération. Dyspnée avec hyperventilation. Dyspnée avec orthopnée. Dyspnée avec orthopnée et tachypnée. Dyspnée avec toux sèche depuis 4 jours. Dyspnée chronique d'origine indéterminée. Dyspnée chronique sur probable syndrome obésité-hypoventilation. Dyspnée d'apparition brutale avec douleurs basithoraciques gauches atypiques. • Dans un contexte d'IVRS. • Douleurs thoraciques pariétales (musculo-squelettiques). Dyspnée de péjoration brutale d'origine multifactorielle le 03.09.2018 : • stade NYHA IV • DD décompensation cardiaque globale / compensation respiratoire acidose métabolique/contexte oncologique • prise de 8 kg en quelques jours • embolie pulmonaire écartée. Dyspnée de repos à type d'orthopnée tout d'abord en rapport avec son insuffisance cardiaque: Sous Atrovent et Ventolin • CT-scan thoracique en mars 2014: nodule sous-pleural antéro-basal D de 7 mm inchangé depuis 2013. • Plusieurs épanchements pleuraux bilatéraux récidivants dont l'origine cardiaque a été retenue. Il n'y a pas d'argument radiologique ou cytologique pour une autre origine. Plusieurs ponctions ont été nécessaires. Dyspnée d'effort. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée le 10.09.2018. Dyspnée d'origine indéterminée. DD : sur crise hypertensive, broncho-pneumonie débutante sur broncho-aspiration. Dyspnée d'origine indéterminée, DD : syndrome obstructif. Dyspnée d'origine indéterminée, le 13.09.2018. DD : crise d'angoisse, angor stable. Dyspnée d'origine indéterminée, le 13.09.2018. DD : crise d'angoisse, angor stable. Dyspnée d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD : équivalent angoreux. DD décompensation cardiaque sur pic tensionnel probable. DD origine pulmonaire ? Dyspnée d'origine indéterminée le 22.09.2018 : • DD : post radiothérapie. Dyspnée d'origine indéterminée. DD : crise d'asthme. Dyspnée en progression sur décompensation cardiaque d'origine indéterminée à prédominance gauche.• dans le contexte d'un carcinome rénal en progression • avec épanchements pleuraux en progression selon CT du 07.09.2018 • NT-proBNP à l'entrée à 14'886 ng/l • cardiopathie ischémique et status post infarctus en 1996 Dyspnée et asthénie Dyspnée et asthénie Dyspnée et baisse de l'état général Dyspnée et douleur thoracique. Dyspnée et douleurs thoraciques gauche avec épanchement pleural exsudatif d'origine indéterminée en mai 2017 2008 Plastie d'augmentation mammaire 1996 Ablation de l'ovaire gauche pour maladie poly-kystique compliquée d'un iléus 1987 Opération sur les trompes, ablation de l'ovaire droite et hystérectomie 1973 Ablation d'un kyste de l'ovaire gauche Dyspnée et douleurs thoraciques. Dyspnée et fatigue. Dyspnée et OMI bilat progressive depuis une semaine Dyspnée et OMI bilat progressive depuis une semaine Dyspnée et palpitations à l'effort. Dyspnée et toux Dyspnée et toux Dyspnée et toux sèche d'origine indéterminée depuis début août 2018 • NT-ProBNP 59 ng/l le 10.08.2018 • CT thoracique le 10.08.2018 : cœur de taille normale, pas d'épanchement péricardique, absence de foyer interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect sous l'ensemble des 2 champs pulmonaires, pas d'épanchement pleural, pas d'obstruction bronchique. Pas d'argument pour une EP. Minimes lésions dégénératives médiodorsales, pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de destruction osseuse suspecte. Dyspnée expiratoire Dyspnée fébrile Dyspnée fébrile Dyspnée, Hb à 90 ce matin Dyspnée, Hb à 90 ce matin Dyspnée modérée à forte • BPCO stade 3D selon Gold, avec composante d'anxiété • pas d'argument pour une surinfection pulmonaire Dyspnée modérée sur lymphangite carcinomateuse DD embolie pulmonaire dyspnée, nausées, vertiges, faiblesse dans les membres inférieurs Dyspnée NYHA II à l'effort et palpitations. Vertiges non systématisés. Cardiopathie ischémique avec : • status post quadruple pontage aorto-coronarien en 1996 au CHUV (greffon veineux sur coronaire droite, circonflexe, anastomose de la mammaire interne gauche sur IVA et diagonale en séquentiel) • perméabilité du pontage mammaire gauche sur diagonale et IVA, occlusion de l'anastomose du pontage saphène sur coronaire droite et circonflexe avec angioplastie et mise en place d'un stent actif au niveau de la 1ère marginale gauche (06.06.2016) Insuffisance mitrale modérée et petite insuffisance aortique Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée (status post thyroïdectomie en 1992) Ostéoporose traitée par Biphosphonate depuis 1997 Status post carcinome invasif du QSI du sein droit diagnostiqué en décembre 2013 Status post tumorectomie et radiothérapie en monothérapie par Aromasin Cancer cutané au niveau du nez, traité par radiothérapie Actuellement : opération de la hanche avec changement prévisible à court terme du cotyle de sa prothèse de hanche gauche, précédée d'une ponction de hanche à la fin du mois Dyspnée NYHA 3 Dyspnée NYHA 3 Dyspnée paroxystique dans le contexte d'angoisses, et épanchements pleuraux/ascite • pleurX thoracique D • Drainage thoracique G (700 ml) le 07.09.2018 par Dr. X • Drainage ascite (4l) le 03.09.2018 par Dr. X Dyspnée paroxystique d'origine peu claire le 05.09.18 DD: crise d'angoisse, dans le contexte du dx2 Dyspnée progressive Dyspnée sur embolie pulmonaire le 21.09.2018. Dyspnée sur progression d'épanchements pleuraux bilatéraux paranéoplasiques. Dyspnée, toux Dyspnée, toux état fébrile. Dyspnées. Dyspnées. Dysthyroïdie traitée Douleurs lombaires sur tassement du corps vertébral de D9, d'allure ancienne Consommation d'OH chronique Troubles cognitifs MMSE 21/30 le 21.10.2016 Flou visuel vs vertiges chronique d'origine X Hypertension artérielle Dystocie des épaules Dystonie du visage depuis 2002 bénéficiant d'un suivi neurologique dans le contexte d'un syndrome de Meige • Suivi Dr. X, Bern Dystrophie musculaire de Duchenne avec : • Ostéopénie d'immobilisation et sous traitement par stéroïdes. Hypocalcémie (Ca ionisé à 1.02 mmol/l) d'origine médicamenteuse probable (Aredia). Dystrophie musculaire de type Duchenne avec : • Pneumopathie restrictive avec trachéotomie et BiPAP 24h/24 depuis 2008 • Paramètres de ventilation depuis le 11.05.2015 : Megamed Vivo 50, IPAP/EPAP 18/4 cmH2O, FR 14/min • Insuffisance cardiaque compensée : FEVG 30-35 % avec hypokinésie globale modérée (ETT du 11.05.2015), FEVG 38% (ETT du 07.12.2017) • Alimentation per os, avec compléments par PEG Dystrophie myotonique de type 1 (maladie de Steinert) Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV. Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent. Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV. Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent. Dysurie Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie, douleurs région sous-pubienne. Dysurie et douleurs abdominales. Dysurie et douleurs abdominales basses suspubiennes Dysurie intermittente d'origine indéterminée • investigations pour infection urinaire non concluante D3 et D4 à ressaut main droite peu symptomatique. D3 gauche à ressaut du 3ème degré. D3, main G : luxation de l'IPP le 18.09.2018 avec lésion du ligament collatéral radial et plaque palmaire et récidive de luxation le 20.09.2018. D4 D et G à ressaut. D4 G à ressaut chronique. D5 à ressaut main D. Status post cure de tunnel carpien de la main D, neurolyse du nerf médian le 20.02.2018 Suspicion de névrome de la branche superficielle du nerf ulnaire Syndrome du tunnel carpien main G D5 gauche à ressaut du 4ème degré. Pouce droit à ressaut du 3ème degré. Eau libre EBM et drilling ovarien par laparoscopie diagnostique normal le 12.12.2017 Hystéroscopie diagnostique normal le 12.12.2017 Résection de kystes para-tubaires sans signe de malignité ECA le 11.09.2018 avec • Hallucinations visuelles au 1er plan. ECA le 29.09.2018 • sur état infectieux Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte • atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base G • troubles exécutifs, mnésiques, praxiques • évaluation par Mme. Y (04.04.2017) • MMS le 07.03.2018 : 18 points/30 • Score de Silberfeld à 4/10 (seuil à 6 pour la capacité de discernement) ECG ECG : BAV 1°. Rhythme sinusal Ferinject 500 mg le 11.09.2018 Adaptation des ttt diurétiques avec Lasix iv et Metolazone dès le 10.09.2018 Torem 40 mg/j dès le 13.09.2018 Suite de prise en charge en Espagne par contrôles réguliers chez le médecin traitant ECG : BBD avec négativation des ondes T plus marquées en V1V2 Laboratoire : Lc 10.5 sans DG, CRP 153 Gazométrie : pO2 9.9, lactates 3.5 Rx thorax : pas de foyer US voies urinaires demandé• hydratation 1000 ml sur 1h30 • Meronem 1g Attitude : • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme • laboratoire de contrôle le 07.09.2018 • pister urotube • US voies urinaires 06.09.2018 : recherche obstruction voies urinaires (ATCD calcul 08.2018) ECG : bloc de branche droit connu Laboratoire Test de Schellong sans bas de contention : négatif ECG : Bloc de branche droit LABORATOIRE 30.09 : Hb 145 g/l - Leucocytose 19 g/l - CRP 160 mg/l - Créatinine 106 umol/l - Na 137 mmol/l - K 3.7 mmol/l - ASAT 16 U/I - ALAT 9 U/I - LDH 282 U/I - PAL 77 U/I - GGT 36 U/I - BT 37.4 umol/l - BD 12.4 umol/l - Amylase 35 U/I - Lipase 8 U/I Troponines 34 ng/l puis 32 ng/l - CK 72 U/I - CKMB 12 U/I SEDIMENT URINAIRE : Sp notamment pas d'infection urinaire HEMOCULTURES 30.09 : deux paires en cours US ABDOMINALE 30.09 : Épaississement parois vésicule biliaire jusqu'à 5-6 mm d'épaisseur - Calculs vésiculaires - Pas de dilatation des VB intra-hépatiques - Pas de liquide libre abdominal => Cholécystite aiguë lithiasique ECG : bloc de branche gauche avec extrasystoles ventriculaires. ECG : bradycardie à 44/min, avec BAV 1 ECG : bradycardie avec Fc 40/min sans onde P visible ou onde P rétrograde ?, Axe 30°, QRS fin 120sec, bonne progression des QRS de V1 à V6, ST isoélectrique, inversion des ondes T dans les territoires gauches. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Fréquence 6/min, rythme sinusal régulier, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire le 15.09.2018 : cf. annexes. Troponines 3ng/L. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas de réapparition des douleurs. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie de palier 1 par Dafalgan et AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis cardiologique du Dr. X : Aspirine Cardio 100mg. Contrôle avec ergométrie à la consultation ambulatoire de Dr. X le 18.09.2018 à 14h. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométries artérielles : cf. annexes. Monitoring aux urgences. Avis du Toxzentrum : administration de 1g/kg de charbon actif, dosage du taux plasmatique de l'Aspirine à 4h de l'ingestion. Recherche de sang occulte : positive. Avis pédopsychiatrique : rendez-vous à 16h ce jour en pédopsychiatrie au CPP, à Fribourg. Contrôle gazométrique à 48h, le 19.09.2018). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. NIHSS à 1. Antalgie par Dafalgan et AINS. CT-scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : décrit ci-dessous. IRM agendée pour le 14.09.2018 à 13h00. Consultation auprès d'un neurologue à prévoir par l'intermède du médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Substitution avec 20 mEq KCl i.v. en OU aux urgences. Suivi biologique. ECG : cf. annexes. RS 62 bpm, PR 176 ms, QRS fins avec axe normal, QTc 439 ms, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 113 bpm, PR à 138 ms. QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 419 ms, transition de l'onde R en V5, ST isoélectrique, pas de troubles de repolarisation, pas d'HVG. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie en AA : cf. annexes. pO2 à 8.8 kPa, pCO2 à 6.0 kPa, pH à 7.4, bicarbonates à 27. Radiographie du thorax face/profil : on trouve l'ascension de la coupole diaphragmatique à droite avec interposition du côlon entre foie et diaphragme : syndrome de Chilaïditi. Troubles ventilatoires au niveau de la base pulmonaire gauche et droite. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer de condensation décelable d'allure suspecte. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 53 bpm, PR à 124 ms, QRS fins normoaxé à 30 degrés. QTc à 432 ms. Pas de sus ni sous décalage du segment ST. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 12G/l. Test de Schellong : négatif à 3 minutes. ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 402 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 68 bpm, PR 140 ms, QRS à 82 ms avec axe normal à 17°. QTc à 438 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 6.4 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 11.7 G/l, Hb 152 g/l. ECG : cf. annexes. RSR à 86 bpm, PR 126 ms, QRS 78 ms avec axe normal 27°, QTc 405 ms, transition de l'onde R en V3, pas d'onde négative, pas de signe d'ischémie active. ECG : cf. annexes. RSR, QRS fin, onde T physiologique, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PQ et QTc dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. FSS, CRP, Na, K, créatinine, urée, glucose dans la norme. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. RSR régulier tachycarde à 96/min, PR 180 ms, QRS à 92 ms avec axe normal à -3°, QTc à 516 ms, transition de l'onde R en V3, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Glucose 6.5 mmol/l, Urée 4.3 mmol/l, créatinine 48 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP <5 mg/l, Leucocytes 8.7 G/l, Hb 143 g/l. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 70 BPM, repolarisation précoce, QTc 402 msec. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 76 bpm. PR court à 128 ms. QRS fins et normoaxé à 15 degrés. QTc = 427 ms. Pas de sus ni sous décalage du segment ST. Bonne transition de l'onde R en V4 Onde S en III. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 117 g/l, Na = 130 mmol/l. Troponines (T0 8 ng/l, T1 8 ng/l). Radiographie du thorax face/profil : par rapport au comparatif du 14.02.2018, on retrouve les plaques pleurales calcifiées, en projection de la plage pulmonaire gauche, évoquant une ancienne TBC, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural d'apparition récente. On retrouve la petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Tassement cunéiforme de D12 d'allure ancienne ainsi que fusion des corps vertébraux avec discrète cyphose associée de niveau D7-D8. Déminéralisation osseuse diffuse. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, avec une FC à 95 bpm, des QRS fins à 88 ms avec un axe à 74°, PR à 142 ms, QTc à 466 ms, des troubles secondaires de la repolarisation en V2, pas de signe d'ischémie, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, signes d'HVG avec un indice de Sokolow à 4.09 mV. Gazométries : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Test de Hallpike : pas de nystagmus observé. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol 1 g iv en ordre unique aux urgences. Consultation spécialisée auprès d'un cardiologue avec test d'effort en ambulatoire, à organiser par le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ecofenac 75 mg iv en ordre unique aux urgences. Temesta 1 mg sous-lingual en ordre unique aux urgences. Réassurance du patient. Poursuite du traitement antalgique en cours. Maintien du rendez-vous du 05.09.18 pour une infiltration écho-guidée du nerf intercostal. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines : cf. annexes. D-dimères 332 ng/ml.Radiographie du thorax : Avis Dr. X, médecin. Traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin-traitant. ECG : cfr annexes. Aspirine 500 mg iv. Efient 60 mg. Heparine 5000 ui iv à 16h20. Morphine 2 mg. Transfert en coronarographie à l'hôpital cantonal en ambulance. ECG : cfr annexes. Bilan biologique : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Traitement symptomatique avec mesure hygiéno-diététique. ECG : cfr annexes. Bilan biologique avec troponines : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Traitement antalgique, sous protection gastrique par IPP. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Test de grossesse : négatif. Troponines. RX de thorax : cfr ci-dessous. Dafalgan 1g aux urgences. Retour à domicile. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Troponines. D-dimères. Test de grossesse négatif. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : comparable à l'ECG du 02.2018, pas de trouble du rythme. Consilium cardiologique avec R-test demandé à la recherche d'une FA dans le contexte du SAOS. ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. ECG : extrasystoles ventriculaires. ECG : FA à réponse ventriculaire lente. Attitude : • mise en suspend Pradaxa avec relais par clexane 1 mg/kg 2x/jour (60 mg 2x/jour). • revoir avec médecin traitant indication, demi-posologie de 150 mg de Pradaxa ? (essai d'appeler médecin traitant pour posologie de Pradaxa/indication mais non disponible ce jour) • prévoir discussion entre urologue traitant (Dr. X) et cardiologue (Dr. X) traitant pour indication à poursuivre anticoagulation. ECG : FA lente avec onde T négative diffuse peu profonde, HMAG, BBD incomplet. ETT le 07.09.2018 : hypertrophie de l'oreillette gauche. Pas de thrombus visualisé. ECG : FA lente avec onde T négative diffuse peu profonde, HMAG, BBD incomplet. Laboratoire avec digoxinémie infra-thérapeutique. Réchauffement pour hypothermie mineure à 35.8. Massage sinusal indifférent des deux côtés. Surveillance rythmique au service des urgences. Schellong normal. Has-Bled Score 3 ; CHA2DS2-VASc 2. ETT le 07.09.2018 : hypertrophie de l'oreillette gauche. Pas de thrombus visualisé. Holter mis en place ce vendredi 07.09.2018 à retirer dimanche 09.09.2018. ECG : FA lente avec onde T négative diffuse peu profonde, HMAG, BBD incomplet. Laboratoire avec digoxinémie infra-thérapeutique. Réchauffement pour hypothermie mineure à 35.8. Massage sinusal indifférent des deux côtés. Surveillance rythmique aux urgences. ETT demandée. Discuter avis cardiologique et discussion indication pacing. ECG : FA normocarde non modifiée. Laboratoire. RX thorax : récidive épanchement pleural gauche (type transudat en septembre 2018). Sédiment urinaire : propre. Attitude : • hospitalisation en médecine. • suivi du poids + diurèse (sondage urinaire). • Lasix 3 x 20 mg 1ère dose de Lasix aux urgences. + substitution K+ (IV + per os). • 1/2 dose de Beloc, Stop Torem. • rediscuter coronarographie (cf. discussion précédente hospitalisation). • discuter ponction pleurale en cas de mauvaise évolution sous diurétique. • traitement freinateur par Beloc-Zok 100 mg 2x/j (19 h 30) + Diltiazem 90 mg 2x/j (19 h 30) + digoxine 0.25 mg IV en 10 min (21 h). ECG : FA normocarde, T nég diffus connu. Labo : NT pro-BNP > 2000. RX thorax : sans particularité. Attitude : • Furosemide 2 x 20 mg IV. • Substitution potassique (KCL 30 mek) per os. • Suivi du poids + œdème des membres inférieurs (pas d'argument pour érysipèle avec CRP nég). ECG : fibrillation auriculaire à 67/minute, QRS fins, sous-décalage ST millimétrique en V4 et V6. T négatifs en D1, aVF, V4, V5, V6. Hydratation 1L aux urgences à Fribourg. Évaluer nécessité d'introduire une anticoagulation si persistance. ECG : fibrillation auriculaire (non connue) à réponse ventriculaire tachycarde (120 bpm), QRS fins, pas de sus-/sous-décalage ST. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. leucocytes dans la norme, plaquettes 343 G/l, CRP 18 mg/l, Na, K, créatinine dans la norme. Gamma-GT 56 U/l, le reste des tests hépatiques et lipase alignés. Sédiment urinaire : propre. ECG : fréquence 62, rythme sinusal régulier, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hb 148 g/l, leucocytes 8 G/l, CRP < 5 mg/l, tests hépato-bilio-pancréatiques en ordre (ASAT 23 U/l, ALAT 23 U/l, GGT 101 U/l, phosphatase alcaline 29 U/l, bilirubine totale 7.1 mmol/l, amylase 65 U/l, lipase 54 U/l), créatinine 55 µmol/l, pas de trouble électrolytique. Troponine Ths 3 ng/L. Stix urinaire : propre. Cf. annexes. ECG : fréquence 72 bpm, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines Hs à H1 5 µg/l. ECG : fréquence 73 bpm, rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Hb 150 g/l, leucocytes 10.5 G/l, CRP < 5 mg/l, tests hépato-bilio-pancréatiques en ordre (ALAT 16 U/l, ASAT 28 U/l, PAL 65 U/l, GGT 32 U/l, amylase 69 U/l, lipase 44 U/l), créatinine 74 µmol/l, électrolytes en ordre, crase en ordre. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites supérieures de la norme, mesurant environ 15 cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médio-claviculaire et présente un parenchyme d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. La vésicule biliaire présente des parois fines sans calcul visualisé à l'intérieur. Le pancréas est mal analysable mais le canal cholédoque n'est pas dilaté. La rate est sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et la prostate n'est pas agrandie. CONCLUSION : foie de taille à la limite supérieure de la norme, mais pas de lithiase vésiculaire, ni de dilatation des voies biliaires. Dr. X. ECG : LABORATOIRE : SEDIMENT URINAIRE : COPROCULTURE : CALPROTECTINE : ECG : Ondes T négatives en V2-V6, I et aVL, sous-décalage ST en V3. Troponines T0 : 38 T3 : 62. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à la coronarographie (au vu de l'âge, des co-morbidités et de l'état général de la patiente). ETT le 10.09.2018 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Poursuite Plavix 75 mg po. ECG : pas de modification par rapport à l'ECG précédent, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, les intervalles PR, QRS, QT normaux, rythme sinusal et régulier, pas de trouble de la conduction, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : pas de cinétique des troponines (H0 à 8 ng/l, H1 à 10 ng/l et H3 à 8 ng/l). Radiographie thorax avec explications données à la patiente : sans particularité. Observation aux urgences : pas de plainte. Retour à domicile. Conseils de reconsulter les urgences ou le médecin traitant en cas de nouvel épisode. ECG : pas de signe de gravité. Laboratoire. Lasix 40 mg iv 1x aux urgences. Lasix 2x40 mg/j. Spot urinaire le 12.09.2018. Mise en suspens du traitement diurétique le 12.09.2018 - reprise le 17.09.2018. ECG : pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : 2 trains de troponines, pas de cinétique. Appel psychiatre traitant : non joignable ce jour. Retour à domicile avec réassurance. Poursuite du suivi psychiatrique en ambulatoire. ECG : RS à 50 bpm, PR 194, QRS fins avec axe à 30°, signes de repolarisation précoce, pas de signes d'ischémie active. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X).Laboratoire. ECG : RS à 62 bpm, PR 156, QRS fins avec axe droit, QTc 425, pas de signe d'ischémie. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). Laboratoire : cfr en annexe. ECG : RS à 75 bpm, PR 136, QRS fins avec axe à 20°, QTc 425 ms, pas de signes d'ischémie active. Laboratoire. ECG : RS à 76 bpm, PR 122, QRS fins avec axe droite, QTc 418, pas de signe d'ischémie. RX du thorax : minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. X). ECG : RS à 78 bpm, PR 178 ms, QRS fins avec axe -20°, pas de signe d'ischémie active. RX de thorax : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique et des franges graisseuses à la pointe. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. Y). Laboratoire : cfr en annexe, TSH en cours. ECG : RSR à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal avec progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas d'onde T négative. Bilan biologique : créatinine 84 µmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.4 G/l, Hb 160 g/l, troponines à T0 13 ng/l, troponines à T1 11 ng/l. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Pas d'épanchement pleural à gauche. Discret déroulement de l'aorte (Dr. X). ECG : RSR à 105 min, axe normal, QRS fins, Q III, onde T nég en III, transition de l'onde R en v3-v4. CT thoracique le 17.08.2018 : pneumonie bilatérale avec des foyers infectieux multifocaux, prédominant dans le lobe inférieur à gauche. Épanchement pleural de petite abondance dans les régions dorso-basales des deux côtés. RX thoracique le 19.08.2018 : infiltrats alvéolaires aux 2 bases pulmonaires, moins bien visualisés que sur le CT du 17.08.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture costale décelable. RX thoracique du 07.09.2018 : opacité mal délimitée dans le LID pouvant correspondre à un nouveau foyer pulmonaire. Persistance d'un épaississement bronchique dans les lobes inférieurs. Pas d'épanchement pleural. Taille du cœur dans la norme. Cadre osseux sp. Consilium psychiatrie (Dr. X) : kinésiophobie avec instabilité psychique chronique. Tableau actuel parle plus pour un problème somatique que psychique. Pas de signe pour trouble dépressif actuellement. Réévaluer éventuellement la Duloxétine 30 mg. ECG : RSR à 57/min, PR 204 ms, QRS à 94 ms avec axe normal à 77°, QTc à 461 ms, transition tardive de l'onde R en V4, pas de signe d'ischémie active. RX de thorax + abdomen supérieur : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). US abdomen : normal. Laboratoire : glucose 5.5 mmol/l, urée 3.4 mmol/l, créatinine 73 µmol/l, Na 136 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Asat 20 U/l, Alat 14 U/l, LDH 440 U/l, GamaGT 17 U/l, bilirubine T 8.3 µmol/l, bilirubine D 3.4 µmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 7.0 G/L, Hb 139 g/l. Sédiment urinaire : propre, pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de sang. ECG : RSR à 58 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à 74°, QTc à 386 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, absence de troubles de la repolarisation, S1Q3, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Troponines H0 à 5 ng/L, H1 à 6 ng/L. D-dimères (score de Genève à 1) 461 ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 14.09.2010. Opacité diffuse mal délimitée en surprojection de l'hémi-plage G dans sa partie moyenne, légèrement majorée par rapport à l'examen du 14.09.2010. Ces altérations pourraient correspondre à des atteintes plutôt pleurales (calcifications pleurales). Minime épanchement pleural de la base pulmonaire D. La coupole diaphragmatique G est mal délimitée. Pas de modification du hile entre les 2 examens. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner serait l'examen de choix. (Dr. Y). ECG : RSR à 58 bpm, PR à 190 ms, QRS fins à -14°. QTc=362 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus-, ni sous-décalage du segment ST. Laboratoire : troponines à 6 ng/l à deux reprises et D-dimères <190 ng/l. Radiographie du thorax : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé en position couchée (Dr. Y). ECG : RSR à 59 bpm, BAV 1 avec PR à 202 ms, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 452 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation, pas d'HVG. Laboratoire : cf annexe. ECG : RSR à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal avec progression de l'onde R en V5, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Bilan biologique : troponines 6 ng/l à T0 puis 5 ng/l à T3. ECG : RSR à 60/min, PR 168 ms, QRS 98 ms avec axe normal à 96°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde T négative, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : glucose 6.6 mmol/l, urée 7.5 mmol/l, créatinine 94 µmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.1 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 14.2 G/l, Hb 152 g/l. Sédiment urinaire propre sans leucocytes, sans nitrites et pas de sang. ECG : RSR à 64/min, PR à 160 ms, QRS à 84 ms, QTc à 430 ms, axe à 99°, pas de sus-élévation ST, pas d'onde T négative. Bilan biologique : CRP à 6 mg/l, créatinine à 53 µmol/l, tests hépatiques dans la norme, troponines négatives à 3. Sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Radiographie thoracique : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de volumineux pneumothorax décelable. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique. Pas d'évidence de perte de hauteur des corps vertébraux avec bon alignement des pédicules visibles. Radiographie de la colonne cervicale : cliché réalisé en position couchée sous contention. Analyse limitée de la statique. 7 vertèbres cervicales visibles sur le profil. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de pincement intersomatique. Discrète asymétrie de centrage de l'odontoïde, toutefois avec alignement conservé des masses latérales de l'atlas par rapport à l'axis. Articulations C1-C2 symétriques. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme (Dr. X). ECG : RSR à 69 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 32°, QTc à 389 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. Laboratoire dans la norme avec troponines à 4 µgg/l et D-dimères à 494 ng/ml. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques lésions en bande aux bases, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe indirect d'embolie pulmonaire (Dr. Y). ECG : RSR à 75 bpm, PR 166 ms. QRS à 72 ms avec axe normal à 22°, QTc à 443 ms, pas de signes d'ischémie active. ECG : RSR à 76 bpm, PR à 160 ms, QRS à 94 ms avec axe normal à 65°, QTc 400 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG. Laboratoire : Na 143 mmol/l, K 4.1 mmol/l, urée 4.0 mmol/l, créatinine 77 µmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 3.9 G/l, Hb 149 g/l. Gazométrie : pH 7.44, pCO2 4.3 kPa, pO2 10.5 kPa. Bic 22 mmol/l, SAT à air ambiant 97%, lactates 2.4 mmol/l.Taux plasmatique de Levetiracepam à pister. ECG : RSR à 76 bpm, PR à 172 ms, QRS à 94 ms avec axe 65°, QTc 400 ms, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cfr en annexe. Gazométrie : cfr en annexe. ECG : RSR à 84 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 4°, QTc à 433 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, ondes t négatives en DIII, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. Cf. annexes. ECG : RSR à 84 bpm, QRS fins normo-axés, ondes T plates isolées en III, QTc 380 ms, PR 200 ms. Troponines T0= 26 ng/l, T1 = 32 ng/l, T2 = 31 ng/l. ECG : RSR à 85 bpm, PR à 192 ms, QRS fins avec un axe à 16°, QTc à 410 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, ondes Q en inférieur et ondes T négatives en DIII, pas d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. Troponine H0 à 6 ng/L, H1 6 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). ECG : RSR à 93 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -3°, QTc à 430 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas d'HVG, pas d'ondes Q de nécrose, crochetage de l'onde S en DIII-aVF. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe indirect d'embolie pulmonaire. Angio-CT : pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Quelques ganglions sous-carinaires calcifiés, mais pas d'adénomégalie médiastinale. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise quelques bulles d'emphysème ddc ainsi que des épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petit granulome calcifié au niveau du lobe moyen, mais pas de lésion nodulaire intra-parenchymateuse suspecte. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec notamment un volumineux ostéophyte de niveau D9-D10 latéralisé à gauche. Les coupes passant sur l'abdomen supérieur sont sp. CONCLUSION : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire (Dr. X). ECG : RSR à 95 bpm, QRS fins, normoaxés, ondes T négatives territoire inférieur et latéral (II, III, aVF, V4-V5-V6), hypertrophie atriale D (troubles de la repolarisation moins importants qu'aux précédents ECG). Gazométrie artérielle (FIO2 33%) : hypoxémie à 10.7 KPa, pH et lactate sp. Laboratoire : NT pro BNP 17000, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur. Troponine T0 53 ng/l, T1 (à 2h après T1, erreur de transmission). RX thorax : cardiomégalie, signes de surcharge. Dernière ETT 19.05.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et basale et de la paroi inféro-latérale moyenne et basale. FEVG à 56 %. Pas de trouble valvulaire, pas d'HTAP. ETT 08/2018 : hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 31 %. Majoration du Coversum à 5 mg 2x/j et du Torem à 10 mg/j. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (discuter de l'indication à une coronarographie). ECG : RSR 60 BPM - pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : hémogramme normal - CRP < 5 mg/l - fonction rénale et électrolytes normaux - troponines 5 ng/l. RX de thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). ECG : RSR 60 BPM, pas de trouble de la repolarisation, QTc 431 msec. Laboratoire : Hb 135 g/l, leucocytes 6.2 g/l, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, tests hépaticopancréatiques dans la norme, coagulation normale, glycémie 5.1 mmol/l, TSH en cours. Troponines 1er train 5 µg/l, 2ème train 5 µg/l. Gazométrie artérielle : pH 7.46, normocapnique 4.7 kPa, PO2 11.7 kPa. Sédiment urinaire : infection urinaire avec 21-40 leucocytes/champ, germes ++. Toxicologie urinaire : à pister. ECG : RSR 85 BPM, pas de trouble de la repolarisation, QTc 436 msec. Laboratoire : Hb 131 g/l, leucocytes 9.6 g/l, thrombocytose 438 g/l, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes dans la norme, tests hépaticopancréatiques dans la norme. TP 28% - INR 2.3 - PTT 54 sec. Troponines 1er train 9 ng/l et 2ème train 9 ng/l. ECG : RSR 85/min, ondes T négatives en V1, pas d'autre trouble de la repolarisation. Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux, troponines 1er train 5 µg/l et 2ème train 6 µg/l, D-dimères 311 ng/ml. RX de thorax : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique et des franges graisseuses à la pointe du cœur. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale en S (Dr. X). ECG : RSR 90 BPM, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP < 5 mg/l, fonction rénale normale. légère hypokaliémie 3.5 mmol/l, reste des électrolytes dans la norme, BHCG 0. ECG : RSR 97 BPM, sous-décalage millimétrique de V2 à V5, pas d'autre trouble de la repolarisation. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). ECG : rythme irrégulier, avec des ondes P de morphologie variable, des spikes qui sont difficilement visibles, apparemment non captés, QRS fins à 82 ms avec un axe normal à 25°, pas de troubles de répolarisation. ECG : rythme irrégulier, en FA à 111 bpm, PR à 120 ms, QRS 128 ms avec un axe à -27°, QTc à 507 ms. RX thorax face 19.08.2018 : par rapport au 14.06.2011, apparition d'un épanchement pleural basal gauche intéressant toute l'hémiplage inférieure. Ventilation normale de l'hémiplage supérieure gauche. Parenchyme pulmonaire à droite sans particularité. Pas d'épanchement pleural, ni de foyer pulmonaire à droite. Silhouette cardiaque inévaluable. Sclérose et déroulement de l'aorte. Pas de fracture de côte décelable sur cet examen. Lésions dégénératives du rachis dorsolombaire avec une scoliose en S de la jonction dorsolombaire. ECG : rythme régulier sinusal à 89 bpm, PR à 124 ms, QRS à 96 ms avec un axe à 17°, QTc à 444 ms. Laboratoire : cfr annexes. ECG : rythme régulier, sinusal, segment ST isoélectrique, intervalles PR, QRS, QT dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire avec troponine positif à 105 ng/nl à T0 et Rx thorax. Avis cardiologique (Dr. X) : Att : Aspirine 500 mg IV Liquémine 5000 UI Efient 60 mg p.o Coronarographie le 08.09.2018. Hospitalisation aux soins continus. ECG : rythme sinusal à 79/min, ESV fréquentes. PR 160 ms. QRS fins. Sokolow positif (38 mm). Onde T inversée V3-V6 (non retrouvées sur le comparatif de janvier 2017). Laboratoire : troponines H0 : 31 ng/l, H1 : 32 ng/l, H3 : 32 ng/L, BNP 7925 ng/l. Pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères 1020 ng/mL. TSH dans la norme. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection. Gazométrie : alcalose respiratoire avec pH 7.46, pO2 8,1 kPa. RX thorax face/profil : importante surcharge. Épanchements pleuraux bilatéraux. Angio-CT Thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie. Œdème interstitiel et épanchements pleuraux bilatéraux. ETT le 13.09.2018 : ventricule gauche avec dilatation importante, hypokinésie globale, FEVG de 29 % (Simpson), sténose sévère de la valve aortique avec un gradient moyen de 31 mmHg (Low-Flow-Low-Gradient sévère stenosis). Avis cardiologue : TAVI à discuter, pour lequel une quantification du potentiel cardiaque faite par une Stress-Echographie à Dobutamin et une coronarographie serait nécessaire. Mise en place d'un traitement d'insuffisance cardiaque par inhibiteur ECA.Lasix 3x 20 mg IV du 12 au 13.09 puis 2x 20 mg du 13 au 14.09.2018 Torem 20 mg dès le 15.09.2018 Aspirine 500 mg IV aux urgences et Aspirine cardio dès le 13.09.2018 ECG : rythme sinusal à 83 bpm, normoaxé à -11°, PR 170 ms, QRS 74 ms, QTc 449 ms, transition de l'onde R en V4. ECG : rythme sinusal à 84 bpm, normoaxé à -3°, PR 180 ms, QRS 72 ms, QTc 417 ms; transition de l'onde R en V4. ECG : rythme sinusal et régulier, intervalles QT, QRS et PR dans la norme, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponine négative 2x. RX thorax : dans la norme. Bonne évolution clinique aux urgences. Retour à domicile, si péjoration consulter chez son médecin traitant. ECG : rythme sinusal régulier à 55 bpm, pas de trouble de la repolarisation, QTc 438 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 118 g/l, leucocytose 11.6 g/l, CRP 11 mg/l, crase normale, fonction rénale et électrolytes normaux. Test de Schellong : positif. ECG : rythme sinusal régulier à 55/min, axe normal, BAV de 1 degré, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de HVG. RX de colonne dorsale face/profil : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'évidence de lyse osseuse. Discrète attitude scoliotique dorsale haute en S DD antalgique (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR 150 ms, QRS 92 ms avec axe normal à 28°, QTc à 413 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Urée mmol/l, créatinine 73µmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 5.9 G/l, Hb 146 g/l. ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR à 150 ms, QRS à 88 ms avec un axe à 74°, QTc à 407 ms. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite attitude scoliotique dorsale en S (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 75 bpm, BAV 1 degré PR 220 ms, axe gauche, QRS fins, pas de sus ni sous-décalage ondes T négatives en V4, V5, V6. ECG : rythme sinusal régulier à 75/min - Pas de trouble de la repolarisation Laboratoire THORAX F DU 19.09.2018 Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT : CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTE DU 20.09.2018 Atrophie cortico-sous-corticale globale à prédominance sous-corticale avec ectasie des sillons corticaux et sur toute dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Ventriculomégalie tétraventriculaire le plus probablement en lien avec l'atrophie. Pas de résorption transépendymaire. Angle callosal dans la norme, mesuré à 100°. Pas d'hémorragie intra ou ni extra-axiale. Petite séquelle ischémique occipitale gauche. Pas d'hypodensité suspecte dans le parenchyme cérébral. Pas de dédifférenciation de la substance blanche - grise. En post i.v., pas de prise de contraste pathologique. Les sinus veineux sont perméables. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés hormis un épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche, aspécifique. CONCLUSION Pas d'hémorragie ni de processus expansif intracrânien. Atrophie cortico-sous-corticale globale à prédominance sous-corticale. Ventriculomégalie tétraventriculaire probablement en lien avec l'atrophie (une hydrocéphalie à pression normale reste dans le diagnostic différentiel, clinique?). Petite séquelle ischémique occipitale gauche. ECG : rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal, BBD connu, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Test de Hallpike : pas de nystagmus observé. ECG : rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR à 180 ms, QRS à 140 ms avec un axe à -38 °, QTc à 480 ms, bloc de branche gauche superposable à l'ancien ECG. ECG : rythme sinusal régulier à 83/min, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG CT thoracique : perméabilité du tronc et des artères pulmonaires, les artères pulmonaires droite et gauche et leurs branches de division. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'anomalie parenchymateuse pulmonaire. Pas d'anomalie de la paroi thoracique. CONCLUSION : pas de signe d'embolie pulmonaire. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Discret syndrome interstitiel des deux bases pulmonaires (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, PR 160 ms, QRS fins, QT 370 ms, QTc 430 ms, pas de sus- ni sous-décalage du segment ST. ECG : rythme sinusal régulier, FC à 65 bpm, QRS fins à 78 ms avec un axe normal à 58°, PR à 156 ms, QTc à 404 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de sus ni de sous-décalage du segment ST, troubles de repolarisation précoce, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, pas de signes d'HVG. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer décelable (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec axe évalué à environ 60°, image de repolarisation précoce, pas d'inversion des ondes T. QT corrigé calculé à 402/ms. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement pleural, pas d'élargissement du médiastin ou de nodule apical. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : alcoolémie 1.6. Alcool avec bonne évolution clinique --> patient n'a pas de plainte. Retour à domicile. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QT normal. RX thoracique : pas d'argument pour un pneumothorax. RX rachis-thoracique : pas d'argument pour une fracture. Réassurance. Traitement symptomatique par Paracétamol, Brufen, +/- Tramadol en réserve. Retour à domicile. Conseils de réévaluer avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. ECG : rythme sinusal 50 bpm avec sus-décalage en V3 V4. ECG : sans particularité Laboratoire : sodium à 129 mmol/l et potassium à 4.1 mmol/l, glucose à 8.3 mmol/l Sédiment urinaire : propre Test de Schellong du 21.08.2018 : négatif Surveillance tensionnelle Tests de la cognition le 20.08.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 2/7, GDS à 3/15. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation inversion des QRS en V2 V3 V4 en comparaison avec l'ECG de février 2018 Radiographie thoracique = Pas de signe de foyer infectieux, pas de signe de décompensation cardiaque ASPIRINE 500 mg IVD Laboratoire : Troponine H0 à 68, D-dimère à 920 négligé du fait de l'âge et l'absence de dilatation des cavités cardiaques droite et gauche. GDS = Alcalose respiratoire avec hypoxie et hypercapnie Avis Cardio = Coronarographie ce jour Avis Soins intensifs = ok pour transfert post coro EFIENT 60 mg en dose de charge HNF = 5000 UI en bolus CAT : • Transfert soins intensifs pour surveillance cardiomonitorée post coro ECG : sous-décalage inféro-latéral (pas de comparatif à disposition). Laboratoire : troponines stables. Surveillance aux urgences sur la nuit en hospitalisation courte. Réévaluation le matin, pas d'hypertension artérielle, pas de symptômes. Aux urgences : • Amlodipine 10 mg. • Titration Labétalol 10 mg aux 5 min avec cible systolique 160 mmHg.Attitude : • Poursuite Amlodipine. • Contrôle chez un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Organiser un Remler. • Bilan hypertension artérielle secondaire à organiser, notamment recherche syndrome d'apnée obstructive du sommeil. • Discuter d'un test d'effort +/- coronarographie ECG : STEMI inférieur Coronarographie 04.09.2018. Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018. Double antiagrégation par Aspirine (à vie) et Prasugrel (pour 12 mois) Introduction beta-bloquant et IEC A suivre • Nouvelle coronarographie prévue le 02.10.2018 pour traitement IVA • Demande de réhabilitation cardio-vasculaire à Billens faite pour le 03.10 ECG : superposable au comparatif Gazométrie : insuffisance respiratoire mixte sans altération du pH, lactates 1.1 Laboratoire : CRP nég, NT-proBNP 351, D-dimères nég US ciblé des urgences (n° 163) : • pulmonaire : présence de lignes B • sous-xyphoïdien uniquement : pas d'épanchement péricardique, VD non dilaté, dysfonction du VG, VCI dilatée et non compliante. Rx : redistribution vasculaire, discret épanchement pleural Traitement aux urgences : • Oxygénothérapie • Aérosols d'Atrovent/Ventolin • Lasix 40 mg iv avec réponse 300 ml d'urines Attitude : • Hospitalisation en médecine avec suivi du poids quotidien • Inhalations d'office et en réserve, si pas d'amélioration : ad corticothérapie per os • ETT à demander • Prochain laboratoire de contrôle prévu pour le 17.09.2018 • Physiothérapie respiratoire (bon fait) ECG : superposable au comparatif US doppler ciblé des urgences : pas de signal au niveau radial et ulnaire ddc. US-Doppler du MSG (Dr. X) : occlusion nouvelle de l'artère radiale gauche nécessitant une prise en charge chirurgicale. Avis angiologique (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en chirurgie vasculaire en vue d'une thrombectomie. • Héparine prophylactique iv continue (car a pris le Xarelto ce jour) jusqu'au 04.09.2018 à 4h. • Pister bilan anticorps antiphospholipides (cabinet Dr. X). • Echocardiographie pour compléter le bilan (demandé). ECG : superposable aux ECG précédents Laboratoire avec troponine 1x négatif, pas de syndrome inflammatoire. Test hépatique et lipase dans la norme Radiographie thorax : sans particularité. Traitement par IPP avec légère amélioration de la symptomatologie. Si persistance des symptômes, consulter en urgence ou son médecin traitant avec proposition d'une OGD en ambulatoire. ECG : superposable avec les précédents Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Troponines, NT-proBNP Lasix 20 mg iv 2x/jour du 16.08 au 21.08.2018 CT thoraco-abdominal le 24.08.2018 à l'HFR Riaz Ponction pleurale le 30.08.2018 : réduction du liquide par rapport au CT thoracique, pas assez de liquide pour ponctionner ECG : superposable, BBG, BAV 1° Suivi clinique ECG : superposable hormis sus-décalage millimétrique de V6 (non significatif). Laboratoire : troponines négatifs 2x. Score de Grace : 0.4% in hôpital mortalité après ACS, 1.4% risque de décès après ACS. Avis cardiologique (Dr. X) : test d'effort réalisé en 06/2018 qui était rassurant. Proposition d'un test d'effort en ambulatoire. Continuer avec réhabilitation cardiaque à Billens. Organisation d'un suivi chez la psychologue de cardiologie. Bonne évolution aux urgences : pas de symptôme. Retour à domicile avec réassurance du patient, consulter si nouvel épisode de douleurs rétrosternales. ECG : Sus décalage isolé en aVR Troponine Charge aspirine 500 mg IV dans l'ambulance Coronarographie du 31.08.2018 (Dr. X) : subocclusion de la branche bissectrice. Angioplastie primaire avec 1 stent actif FEVG 49% Contrôle cardiologique dans un mois Ergométrie dans un an ECG : sus-décalage nouveau en V2-V3-V4 Laboratoire : troponines 624, Ck 505, CK MB 75, D-dimères 190. US ciblé des urgences (numéro 170) : pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique, veine cave de taille normale, fonction ventriculaire non évaluable, US des MI avec 4 points compressibles. Avis soins intensifs (Dr. X) : Avis cardiologique (Dr. X) : Traitement aux urgences : • Aspegic 500 mg iv • Efient 60 mg • Nitroglycérine caps • Héparine 5000 mg iv Attitude : • Coronarographie via la filière STEMI ECG : tachycardie sinusale irrégulière à 120 BPM, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Hb 151 g/l, leucocytose 11.8 g/l, CRP 8 mg/l, fonction rénale et électrolytes dans la norme. ECG : tachycardie supraventriculaire à 180/min, régulière, sans visualisation d'onde P. Laboratoire : leucocytes 11 G/l, CRP négative. ECG à Tafers le 26.09. Avis téléphonique neuropédiatre : Dr. X ECG asymptomatique du 07.09.2018 : RSR à 68 bpm, PR à 148 ms, QRS à 100 ms avec axe normal à 72°, QTc à 413 ms, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. ECG Attitude : • Stop Indéral ECG, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance et conseil d'usage • Retour aux urgences en cas de récidive de syncope, troubles neurologiques. ECG, avec explications données au patient : pas de trouble du rythme. Attitude : • Pas d'indication à monitoring ECG en l'absence de modification ECG. • Pas d'indication à un laboratoire au vu de l'absence de porte d'entrée/sortie, et en l'absence de projection, convulsion. • Réassurance. ECG avec explications données au patient : RSR, PR <200 ms, QRS fin, axe 60° ; ST isoélectrique, pas d'anomalie de la repolarisation, transition en V3. Hydratation per os. ECG avec FA sous Xarelto et Amiodarone 200 mg Laboratoire • CT time is brain (Dr. X) : pas d'asymétrie sur les cartes de perfusion, pas d'hypoperfusion • Avis neurologique (Dr. X) : Garder en lit stocke non monitorée Pas de traitement antiagrégant Avis neurologique demain matin Patient a déjà un bilan cardiologique en ambulatoire prévu dès la semaine prochaine Discuté d'un EEG et d'une IRM cérébrale ECG : axe normale, fibrillation auriculaire tachycarde, pas de trouble de la dé-/repolarisation ECG : axe 30-60°, FC 65 bpm, sinusale irrégulier, PR 0.16 s, QTc 0.416 s, pas de bloc, pas de signe d'hypertrophie, pas de WPW, pas d'ischémie Radiographie du thorax : dans la norme pour l'âge ECG BAV degré 1 Schellong négatif Pister les examens faits et organiser bilan malaise en ambulatoire par le médecin de famille (holter) ECG : BBD incomplet connu Laboratoire Urines Radiographie épaule, coude et thorax droit : pas d'argument pour une fracture CT cérébral (Dr. X) : Pas de fracture visible. Absence d'hémorragie intracrânienne. Leucoaraiose. Hématome péri-orbitaire à droite en rapport avec la chute sans fracture osseuse. Avis cardiologique (Dr. X) le 16.08.2018 : • Echocardiographie transthoracique le 16.08.2018 : Cardiopathie hypertrophique (probablement sur HTA) sans obstruction. ATT ttt HTA. Une obstruction transitoire sous-jacente dans le contexte d'une hypovolémie est possible bien que la chute puisse tout à fait être mécanique. Éviter l'hypovolémie. Holter à effectuer pour rechercher arythmies sous-jacentes au vu des nombreuses ESSV et ESV • Holter le 16.08.2018 : en cours ECG : cf. annexes. RSR à 85 bpm, PR à 146 ms, QRS fins avec un axe à 38°, QTc à 431 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG Contrôle du Pacemaker à organiser chez le cardiologue traitant ou à la PMU ECG : dans la norme ECG : dans la norme ECG d'entrée : rythme irrégulièrement irrégulier à 105 bpm, normoaxé à 105 bpm, PR 116 ms, QRS 96 ms ; QTc 488 ms ; ondes F à 300 bpm positives en dII, négatives en V1. ECG suggestif de FA ou Flutter typique sens horaire de bloc variable. ECG du 03.09.2018 : RSR à 69 bpm. PR à 150 ms, QRS fins normoaxés à -27. HBAG. Segment ST non altéré. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ALAT à 43 U/I, GGT 69 U/I, Bilirubine 7.3 µmol/l, leucocytes 11.1 G/l, troponines à 8 ng/ml, puis à 11 ng/ml. ECG du 04.09.2018 RX du 05.09.2018 ECG du 05.09.2018 : QTc 395 ms, pas de trouble de la repolarisation aiguë. Consultation psychiatrique (Dr. X) : actuellement pas d'indication à une hospitalisation. Discours cohérent sans psychose, sans idée suicidaire. Contrôle au CPS en ambulatoire pour exclure une schizophrénie débutante. Retour à domicile. ECG du 05.09.2018 : rythme régulier, sinusal, fréquence à 60 bpm, PR 80 ms régulier, ligne de base tremblante, QRS fins, segment ST aligné, QT 440 ms. Contrôle Pacemaker du 06.09.2018 : fonctionnalité normale. Echocardiographie du 07.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG du 06.09.2018 Rx thorax Beloc 50 mg aux urgences Majoration traitement bêta-bloquant à 150 mg de Beloc ZOK. ECG du 10.09.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide autour de 150/min, axe normal à 80°, QRS fin à 86 ms avec discrète fluctuation de l'amplitude, QTc 461, sous-décalage ST dans les dérivations I, II, aVL, V2-V6, onde T négative en III, aVF, onde T négative et concordante en V1, onde Q millimétrique en II, III, aVF, V4-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 10.09.2018 soir : fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide autour de 75-130/min (102/min de moyenne), disparition du sous-décalage du segment ST, sinon superposable. ECG du 11.09.2018 : rythme sinusal régulier à 69/min, PR à 152 ms, disparition des ondes T négatives en III, aVF, sinon superposable. RX thorax du 10.09.2018 : cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Portacath pectoral gauche en surprojection correcte avec boîtier de portacath connecté à la tubulure. ECG du 11.09.2018 : ondes T négatives territoires antéro-latéraux Troponines T0 = 24 ng/l, T1 = 25 ng/l. ETT du 13.09.2018 : FEVG conservée, fonction contractile globale normale. ECG du 13.08.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min avec axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG, pas de trouble de repolarisation. US résidu post-mictionnel du 14.08.2018 : reins d'échostructure conservée sans dilatation pyélocalicielle. Vessie de faible capacité, à parois irrégulières, avec résidu post-mictionnel significatif et argument pour une hyper-réactivité dans le contexte d'une vessie neurogène dans le cadre de la SEP connue. Évaluation neuropsychologique des 20, 21 et 27.08.2018 : cf rapport. ECG du 17.09.2018 : rythme sinusal régulier à 84 bpm, PR 142 ms, QRS fin avec un axe à -33°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 433 ms, pas de signe d'HVG. Capnographie nocturne du 17.09.2018, sous CPAP à l'air ambiant : tcpCO2 moyenne 6 kPa, SpO2 moyenne 92.2 %, indice de désaturation par heure 11.19 / durée d'enregistrement de 3h50. Capnographie nocturne du 19.09.2018, sous VNI (24-17) : tcpCO2 6 kPa, SpO2 moyenne 91.6 kPa, indice de désaturation par heure 14.35. ECG du 23.08.2018 Laboratoire Radiographie de thorax Mise en place d'une sonde urinaire, enlevée le 24.08.2018. Lasix 20 mg intraveineux 3x/j pendant 24h. Torem augmenté à 15 mg dès le 24.08.2018. ECG du 24.08.2018 Physiothérapie Ergothérapie. ECG du 24.09.2018 : rythme sinusal régulier à 94/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 30.08.2018 : RSR à 70 bpm, PR 172 ms, QRS à 94 ms avec axe à 92°, QTc 428 ms, transition tardive de l'onde R en V4, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde T inversée. Radiographie du thorax : Pas de foyer. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie avec 1 litre d'oxygène : pH 7.44, pCO2 4.4 kPa, pO2 99 kPa, SAT 94 % avec 1 litre, Bic 22 mmol/l, Lactate 0.7 mmol/l. CT-abdominal injecté du 31.08.2018 : iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 5 cm de diamètre, associé à un saut de calibre en FIG au niveau de l'iléon. ECG. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - le 01.09.2018. Avis cardiologique : pas d'indication à un pacing. Anticoagulation par Xarelto (voir diagnostic principal). ECG : (entièrement superposable comparatif 2017) Troponines T0 = 7 ng/l Labo Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) : hypoxémie 7.7 KPa d'allure chronique. Rx thorax : cardiomégalie et élargissement médiastin nouveau. US (Dr. X) : VG dilaté, FeVG 55 %, VD et oreillette sans dilatation, pas de trouble valvulaire, pas de trouble cinétique, pas d'épanchement. CT thoracique (Dr. X + 2ème avis Dr. X) : haute suspicion EP sous-segmentaire latéro-basale G. Bonne technicité compte tenu de l'obésité, un nouveau CT ne permettrait pas forcément une meilleure image. Score PESI 91 pts --> risque intermédiaire. Reçoit aux urgences Xarelto 15 mg p.o. Retourne à domicile avant hospitalisation pour récupérer des affaires. Très anxieuse de ne pas le faire, quitte à refuser l'hospitalisation. Comprend les risques, rentre avec son mari avant le retour aux urgences pour être évaluée par les collègues de médecine. ATT • Hosp médecine • Saturation cible 88-92 % • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j • Avis pneumologique pour caractériser pneumopathie sous-jacente (gazométrie 2014 avec hypoxémie 8.8 kPa, ce jour 7.3 sur possible progression pathologique obstructive +/- restrictive) • Attention, intolérance aux génériques. ECG (explications données à la patiente). Aldactone cpr 25 mg aux urgences. Adalat R 20 mg aux urgences. Surveillance clinique. Attitude : Retour à domicile. Poursuite du traitement et suivi habituel. ECG : explications données au patient. Conseils sur l'hygiène de vie et du stress au travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde, pas de trouble de la repolarisation nouveau, QTc limite 450-460 ms. ECG : FA Labo : T0 : 16, T2 : 80, T4 : 150. Avis cardio (Dr. X) : hospitalisation en médecine, coronarographie vendredi dans le contexte de syncope à haut risque. Massage du sinus : léger effet bradycardisant du massage à gauche. ECG : FC 75/min, rythme sinusal, ondes et intervalles dans les normes. Radiographie thorax face + profil : signes compatibles avec une pneumopathie interstitielle. CT thorax : ECG : fibrillation auriculaire à 129 bpm. Laboratoire : cf annexes. ECG Holter en ambulatoire. Adaptation traitement antidiabétique et antihypertenseur en fonction du profil glycémique et tensionnel. Organisation du suivi en neurologie à organiser. Contrôle CK et transaminases à 1 mois de l'introduction de la statine (valeur LDL - C 2 1,8 mmol/l). Polysomnographie en ambulatoire à 1 mois. ECG initial aux urgences : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 0°, ondes T négatives en V1 à V5 et I et aVL. ECG lors de récidive de douleurs : creusement des ondes T négatives de V1 à V6 et I et aVL. ECG initial aux urgences : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 0°, ondes T négatives en V1 à V5 et I et aVL.ECG lors de récidive de douleurs: creusement des ondes T négatives de V1 à V6 et I et aVL ECG Laboratoire: pas de cinétique significative des troponines Rx thorax Double anti-aggrégation plaquettaire avec Aspirine 500 mg i.v. en OU aux urgences et Brillique 180 mg en OU HNF 5000 U/I i.v. en bolus Hospitalisation en Médecine pour surveillance sans récidive de douleur Ergométrie à la consultation du Dr. X ECG Laboratoire Radiographie du thorax ECG Laboratoire Radiographie du thorax Suivi ECG Laboratoire Troponine: D-dimère Radiographie du thorax CT thoracique ECG le 04.09.2018: FA normocarde, BBD incomplet, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation Radiographie hanche axiale gauche le 04.09.2018: L'examen est superposable au précédent sans fracture récente ni déplacement secondaire de la prothèse totale de hanche gauche. CT cérébral natif le 04.09.2018: Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas de fracture des os du crâne. Atrophie cérébrale connue et inchangée ECG le 07.09.18: axe env 60°, RSR env 70/min, PR 160 ms, QRS 60 ms, QTc 390 ms, bonne transition des ondes QRS en V3-4. ECG le 08, 09, 10 et 12.09.2018 Bilan cardiologique en ambulatoire. ECG le 10.09.18: rythme régulier, sinusal, tachycarde à 106 bpm, QRS fins, axe QRS indifférent à gauche, ST isoélectrique Rx du thorax le 06.09.18: Apparition d'un foyer de bronchopneumonie basale droite et sus-hilaire droite prédominant dans les segments postérieurs ainsi qu'au niveau sous-hilaire gauche. Minime lame d'épanchement droit. Le reste est superposable. CT thoracique le 10.09.18: Absence d'embolie pulmonaire. Condensations et infiltrats pulmonaires bilatéraux, prédominant dans les lobes inférieurs, compatibles avec des foyers infectieux. Épanchement pleural droit de faible abondance, sans signe de cloisonnement. ECG le 11.09.2018: rythme sinusal, 60/min, 1 pause, PQ 170 ms, microvoltage, axe gauche, QRS fins, absence de trouble significatif de la repolarisation, QTc 400 ms ECG le 13.09.2018, long cours: RSR, absence de bloc AV du 1er degré, reste superposable au 11.09 ECG le Ultrason bilan hépatique du 14.09.2018 Pas d'examen comparatif à disposition. Foie dysmorphique avec contours bosselés, se caractérisant par une hypertrophie du lobe gauche et par une atrophie du lobe droit qui mesure 120 mm de grand diamètre sur la ligne médio-claviculaire. Il n'y a pas de lésion focale visible. La veine porte est perméable avec un flux hépatopète mais ralenti, mesuré à environ 9 cm/s. Il n'y a pas de thrombose visible ni de collatéralisation. Les veines hépatiques sont perméables avec un flux hépatofuge. L'index de résistance de l'artère hépatique commune est légèrement augmenté à 0.83. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques et pas de calcul visible au sein de la vésicule qui présente des parois fines. Pancréas atrophique. Splénomégalie avec un grand diamètre de 140 mm. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 108 mm, rein gauche 98 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Quantité modérée d'ascite en péri-hépatique, péri-splénique, dans l'espace de Morrison, dans la gouttière pariéto-colique droite et dans les fosses iliaques. Absence de masse visible dans le rétropéritoine. ECG le 12.09.2018: RSR, BAV du 1er degré, QRS fin avec image de BBD incomplet, axe à environ -20°, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire: cf. annexes ECG le 12.09.2018: rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet, pas de bloc de branche gauche ECG le 13.09.2018: QTc 400 ms consilium psychiatrique • introduction de Psydom • distraneurine en réserve • proposition que le patient prenne rdv lui-même pour un suivi au centre psychosocial majoration du traitement de Citalopram à 30 mg dès le 14.09.2019 ECG le 13.09.2018: RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à 20°, pas de trouble de la repolarisation CT abdominal le 13.09.2018: infiltration de la graisse dans la région de la vésicule biliaire et du duodénum posant le diagnostic différentiel d'une cholécystite, versus un ulcère duodénal, toutefois sans mise en évidence de pneumopéritoine. On visualise par contre du gaz dans la vésicule biliaire, ainsi qu'une dilatation du canal cholédoque mesuré jusqu'à 12 mm de diamètre, sans calcul clairement visualisé à l'intérieur. ECG le 14.09: pas de trouble du rythme Traitement: Cardiodoron gouttes Weleda (stabilisateur du rythme cardiaque) (30 ml): 10 gouttes/3X/j Consultation de cardiologie chez le Dr. X au plus tard le 04.10.18: rendez-vous pris ce jour. Contrôle aux urgences avant si péjoration de l'état général, douleurs thoraciques ou syncope ECG le 19.09.2018: fibrillation auriculaire ETT le 19.09.2018: pas d'atteinte structurelle significative, FEVG à 50% Bilan biologique avec troponines Avis cardiologique: indication à une coronarographie avec hospitalisation au vu du risque Coronarographie 21.09.18 Transfert Berne pour pontage en urgence le 21.09.18 ECG le 19.09.2018: sous-décalage en V3-V6, bloc de branche gauche antérieur, changements superposables au comparatif de novembre 2017 ETT le 19.09.2018 (Dr. X): bonne fonction du cœur, absence de valvulopathie significative, optimisation du traitement antihypertenseur et antidiabétique. ECG le 20.09.2018: rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, inversion des QRS en V2 V3 V4 en comparaison avec l'ECG de février 2018 Coronarographie le 21.09.2018: L'examen invasif du jour démontre une cardiopathie hypertensive et coronarienne avec un excellent résultat après PCI ACD en 2011. Il persiste des lésions résiduelles sur de petites branches (IVA/PLA, etc.) qui méritent une attitude conservatrice. Bonne fonction VG systolique, EF 70%, Arcographie sp. Absence de sténose des artères rénales. ECG le 21.09.18: QTc 524 ms Laboratoire (cf annexes) ECG le 21.09.18: QTc 524 ms Laboratoire (cf annexes) ECG le 26.09.2018 ECG le 27.08.2018: rythme sinusal, irrégulier, PQ 160 ms, axe gauche, QRS limite 100 ms, hypertrophie gauche (Sokolow-Lyon 40 mV) et retard de progression précordiale, bloc de branche gauche incomplet, ondes T négatives en aVL, V5-V6 Radiographie de thorax le 27.08.2018: Comparatif du 24.07.2018. Pas de net changement de l'épanchement pleural gauche. Majoration de l'épanchement pleural droit se présentant sous la forme d'une opacité diffuse de la plage pulmonaire droite. Pas de modification de l'élargissement de la silhouette cardiaque. CT cérébral natif le 27.08.2018: Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Comblement du conduit auditif externe gauche. Pas de lésion cérébrale traumatique aiguë. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge CT thoracique natif le 31.08.2018: Plages en verre dépoli périhilaires lobaires supérieurs et épanchements pleuraux bilatéraux de quantité importante en lien avec une surcharge cardiaque. Plages en verre dépoli avec condensations touchant les deux bases pulmonaires, épargnant les segments apical et antéro-basal gauches, compatibles avec des foyers infectieux. Élargissement du tronc pulmonaire à 28 mm et des artères pulmonaires à 32 mm. ECG le 28.08.2018 ECG le 28.08.2018: Rythme sinusal régulier, PR à 100 ms, QRS fins, Ondes Q en V1-V2, pas de trouble de repolarisation. ECG les 11.09.2018 et 13.09.2018 Ultrason ciblé à l'étage (Dr. X) le 13.09.2018: doute lame d'épanchement péricardiaque en vue axiale (images de mauvaise qualité) ETT le 14.09.2018 : absence d'épanchement péricardique ; graisse épicardique abondante comme seule trouvaille pathologique, possiblement associée à ASH ou NASH ECG (médecin traitant) : cf. annexes. RSR, QRS fin, axe dans la norme, T inversée en III, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PQ et QTc dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. FSS, Na, K, créatinine sans anomalie significative. Troponines négatives. Analyse de l'angio-CT thoracique : pas de répercussion sur le coeur droit. ECG : microvoltage, rythme régulier sinusal, QRS fin, ST isoélectrique, transition en V4, onde T labo : CRP à 16 Rx thorax : pas de foyer Prednisone 50 mg Atrovent/Ventrolin 2x en aérosol aux urgences ECG Monitoring cardio-respiratoire ECG : tachycardie atriale multifocale Laboratoire : troponines H0 : 24, H1 : 22, H3 : 23 Vérifier avec médecin traitant si bilan déjà effectué sinon bilan cardiologique ECG. NT-ProBNP à 5949 ng/l. Lasix iv 20 mg - 2 x/jour du 02.08 au 13.08.2018, puis relais per os par Torem. ECG : onde T inversée en V1 et V2, et III, également au niveau des dérivations droites. Dérivations postérieures : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines négatives, d-dimères 690, syndrome inflammatoire. Antalgie : par morphine 17 mg, paracétamol, Oméprazole 40 mg IV, Alucol. CT protocole embolie pulmonaire : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Etant donné un bilan clinique, biologique et radiologique rassurant, nous préconisons un retour à domicile. • relais antalgie par Paracétamol + IPP + Buscopan. • contrôle à la filière 34 à 48h. • consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution. ECG ondes T négatives territoires antéro-latéral troponines T0 = 24 ng/l, T1 = 25 ng/l, T2 = ...(pas demandé aux urgences). Connue pour cardiopathie ischémique, pas d'ATCD opération cardiaque ou AVC selon elle, pas de cardiologue traitant. ECG : Ondes T négatives en V2-V6, I et aVL, sous-décalage ST en V3 Troponines T0 : 38 T3 : 62 Attitude : • discussion avec la famille (attitude) : cf attitude • Avis cardiologique Dr. X : pas d'indication à faire une coronographie (au vu de l'âge, des co-morbidités et de l'état général de la patiente) • ad ETT demain (demandée) ECG : ondes T pointues, QTc 392 ms Concernant hyperkaliémie • Insuline 20 UI actrapide dans 200ml G20% sur 20 min --> K et ECG contrôle.... ECG : pas de modification ECG lors des symptômes. Laboratoire. Consilium psychiatrique. Hospitalisation en mode volontaire à l'établissement psychiatrique de Marsens. ECG pas de modification par rapport à l'ECG précédent Laboratoire péjoration du syndrome inflammatoire avec CRP à 233 et leuco : 13.1 G/L CT thoracique injectée ( Dr. X) : rehaussement péricardique pariétal avec épanchement péricardique circonférentiel plus épais au niveau inférieur jusqu'à 14 mm. Pas de signe de médiastinite. Aux urgences : Antalgie Augmentin 2.2 g IV Hydratation IV Hospitalisation aux soins continus ECG : pas de signes de gravité Labo sanguin : K 6.2 mmol/l Attitude : • Traitement Lasix 40 mg IV 1x • Labo de contrôle le 10.09.2018 ECG : pas de trouble de la repolarisation aigu. CT total body (Dr. X) : Pas de lésion traumatique, pas de lésion d'organe, ligne de liquide péricardique (dans limite physiologique), lame de liquide rétro-vésicale. Laboratoire : cf. annexes ECG : pas de trouble du rythme, QTc normal. Paracétamolémie à 4h de la prise infra-toxique. Surveillance neurologique normale. Avis psychiatrique. Charbon actif. Protocole Fluimucil stoppé après réception de la paracétamolémie. Transfert à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. ECG : Potassium effervette ECG Radiographie du thorax Laboratoire Stix et sédiment urinaire Test de Schellong du 29.08.2018 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 23.08.2018 au 29.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan diététique • Tests cognitifs du 23.08.2018 : MMS à 25/30, tests de la montre à 1/7, GDS à 2/15 Ablation du matériel d'ostéosynthèse de l'humérus distal droit le 11.09.2018 par le Dr. X ECG : RSR à 64 bpm, PR 132 ms, QRS fins avec axe à 34°, QTc 446, pas de signe d'ischémie. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Une image légèrement dense et ovale en surprojection hilaire droit DD ganglion calcifié à corréler avec les antécédents de la patiente (status post infection granulomateuse dans le passé ?) (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 68, normoaxé, PR à 176 s, QRS fins, QTc 415 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 76/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Rx thorax le 08.09.18 : Pas de foyer, pas d'épanchement. Coprostase visible dans l'angle colique G. ECG : RSR à 81 bpm, PR à 118ms, QRS fins en déviation axiale droite, Qtc = 400 ms. Laboratoire : troponines à 7 ng/l. ECG : RSR à 84 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 426 ms, PR 120ms. ATT : • réévaluer indication à bilan cardiologique. ECG : RSR à 84 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, QTc 426 ms, PR 120ms. Labo : syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. Sédiment urinaire : nitrites ++, leuco +++, sang +++. Rx thorax : pas d'infiltrat. Reçoit 2g de ceftriaxone IV après prélèvement uricult. ATT : • Transfert en gériatrie à Meyrier. • piste uricult. • poursuite ceftriaxone 2g IV 1x/j. ECG : RSR à 86 bpm, PR à 136 ms, QRS fins normoaxés. QTc = 427 ms. Transition de l'onde R en V3. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST. Laboratoire : troponines à 7 et 6 ng/l respectivement, TSH, B12, fer, ferritine, acide folique en cours. ECG : RSR à 92 bpm, QRS à 76 ms avec axe normal, QTc 468 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde T négatives, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : urée 4.7 mmol/l, créatinine 73 micromol/l, Na 138 mmol/l, K 3.6 mmol/l. ECG : RSR PR < 200 ms, QRS fins, aspect repolarisation précoce, pas d'onde delta, pas d'image de Brugada. Laboratoire : aligné. TG urine : négatif. Hydratation per os. Arrêt de travail 48h. Discuter Tilt test en ambulatoire. ECG : RSR, tachycarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, CK à 23, lactates 2.2. CT cérébral (Dr. X) : pas de thrombose, pas d'hémorragie, pas de lésion. Avis neurologique (Dr. X) : syncope d'allure vaso-vagale (DD : suspicion d'épilepsie basse), proposition : pas de traitement d'emblée, faire EEG. EEG du 13.09 : normal, pas d'activité épileptique. IRM organisé pour le 18.09.2018. ECG : Rythme PM à 74/min, ondes P, ventricule pacé. Rx thorax : Épanchement pleural droit. Laboratoire : 2 trop sans cinétiques (35,33), BNP 7000, TSH 6. Traitement : Lasix i.v. continu du 26.09 au 27.09. Torasemide et Carvedilol dès le 27.09. VNI dès le 26.09. Interrogation de Pacemaker le 26.09.2018 : pas d'arythmie significative. Échocardiographie du 27.09.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère avec une FEVG à 15 % (évaluation visuelle). US pleural : Épanchement pleural droit de faible abondance (max 350 ml). ECG : rythme régulier sinusal à 117 bpm, pas de troubles du rythme, aspect de bloc de branche droit. QTc : 442 ms. ECG : rythme régulier sinusal à 69 bpm, pas de troubles du rythme ni de la repolarisation. Test de Schellong : sans anomalies. TSH : 2.01 mU/l FT4 : 20 pmol/l. FSC sans anomalies Ferritine : 63 µg/l. ECG : Rythme sinusal à 79/min, ESV fréquentes. PR 160ms. QRS fins. Sokolov positif (38 mm). Onde T inversée V3-V6 (non retrouvées sur le comparatif de janvier 2017).Laboratoire: troponines H0: 31 ng/l, H1: 32 ng/l, H3: 32 ng/L, BNP 7925 ng/l. Pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères 1020 ng/mL. Sédiment urinaire: Pas de signe d'infection. Gazométrie: Alcalose respiratoire avec pH 7.46, pO2 8,1 kPa. Rx thorax face/profil: Importante surcharge. Épanchements pleuraux bilatéraux. Angio-CT Thoracique: Pas d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie. Oedème interstitiel et épanchements pleuraux bilatéraux. Aux urgences: • Oxygénothérapie • Lasix 2x20 mg IV • Aspirine 500 mg IV Organiser bilan cardiologique avec ETT le 13.09.2018 Pister ancien ETT chez MT (si déjà fait) Poursuite Lasix 20 mg 3x/j Ad Lisinopril 2.5 mg, discuter B-Bloq une fois euvolémique Suivi poids 1x/j Suivi fonction rénale ECG: rythme sinusal régulier à 47 bpm, PR à 136 ms, QRS fins avec un axe à 59°, QTc à 418 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. ECG: rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, pas de BAV, QRS fin, pas de sus/sous-décalage ST. ECG: rythme sinusal régulier à 69 bpm, QRS 120 ms, normo-axés, ondes T aplaties en III et aVF et de V3 à V6, PR 160 ms, QTc 472 ms. Troponines T0 = 3 ng/l. Laboratoire pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères < 190. Radiographie thorax. Explications données à la patiente. Attitude: • Retour à domicile avec AINS et arrêt de travail (patiente emballe des paquets). ECG: rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR à 170 ms, QRS fins et normo axés, pas d'altération du segment ST, repolarisation précoce. Laboratoire: Leucocytes 11 G/l, ASAT 170 U/l, ALAT 99 U/l, LDH 658 U/l, PA 96 U/l, GGT 53 U/l, D-Dimères négatifs. Radiographie du thorax: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG: rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR à 186 ms, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 435 ms, transition de l'onde R en V5, ST iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, HVG. Radiographie du thorax face/profil du 11.09.2018: pas d'opacité alvéolaire décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de pneumothorax visible. Absence d'élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. (Dr. X). ECG: rythme sinusal régulier à 99/min, sinusal, axe QRS 16°, pas de trouble de la repolarisation, QTc 427 ms, ESV monomorphe tous les 12 complexes en moyenne (ECG actuel superposable à celui du médecin traitant il y a 1 mois). Laboratoire. Urines. Primperan 10 mg aux Urgences et en réserve par la suite (ordonnance faite). Pantozol 40 mg 1x/j dès ce soir (disponible à domicile). ECG: rythme sinusal régulier, axe normal, fréquence cardiaque 75/min, PR 160 ms, QRS fins, transition de l'onde R en V2, sus-décalage du segment ST de 1 mm de V2 à V6. Laboratoire: troponines négatives, CK négatif, CK-MB. ECG: rythme sinusal régulier, bradycarde, normo axé à 30°, onde P dans la norme, onde QRS et T fins, onde T négatif en AVF et DIII mais similaire à l'ECG du 07.2017, pas de sus ou sous-décalage ST, QT correct, pas de PR pathologique, bonne transition des ondes R V4-V5. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence cardiaque entre 53-68/min, intervalles dans la norme, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la conduction. Laboratoire. Rendez-vous prévu bientôt (déjà organisé le 25.09.2018) pour un contrôle et bilan cardiologique. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, HVG, pas de bloc de branche droit et gauche. Réassurance. Discussion avec le patient qui refuse une prise en charge psychiatrique afin de résoudre ses angoisses nocturnes. RAD. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des angoisses. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche. Laboratoire. Test massage carotidien: négatif. Test de Schellong: négatif. Consultation en ambulatoire avec cardiologue pour bilan de syncope +/- Tilt Test. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit ni gauche, sans HVG, hypertrophie auriculaire. Laboratoire: Trop H0: 14, Trop H1: 13. Radiographie thoracique. Temesta 1 mg. Aérosol Ventolin 5 mg et Atrovent 0.5 mg, avec amélioration de la symptomatologie. Réassurance. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant l'organisation d'une prise en charge addictologique en vue de l'arrêt du tabac. Conseil de consulter en ambulatoire un pneumologue pour réalisation d'une spirométrie à la recherche d'un trouble de la ventilation. Conseil de consulter en ambulatoire un cardiologue pour réalisation d'une ETT +/- , ad discuter sur les risques cardiovasculaires. ECG: rythme sinusal régulier, 75/min, axe normal, QRS fins, image de bloc de branche droit, segment ST isoélectrique, onde T plate en III, V2 et nég en aVR, V1, transition onde R V3-V4, explications données à la patiente. Aux urgences: antalgie par Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg et anxiolyse par Temesta 1 mg. Arrêt médical. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Patiente prendra rendez-vous avec assistance sociale. ECG sans modification. Retour à domicile avec traitement de Temesta 1 mg en réserve pour les prochains jours. La patiente contactera elle-même la psychologue lorsqu'elle en ressentira le besoin. ECG: sans particularité. Schellong: normal. ECG sans particularités. Resonium du 23.08.2018 au 24.08.2018. Suivi biologique. ECG sériés : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Score CHA2DS2-VASc : 1. Contrôle chez son cardiologue traitant, Dr. X pour réévaluer l'indication pour une anticoagulation. ECG: superposable au comparatif. Consultation en cardiologie pédiatrique (sur convocation). Consultation en allergologie (à organiser par les parents). ECG. Suivi psychologique. ECG: superposable au comparatif. Laboratoire. Gazométrie: pO2 à 7.9 kPa. Rx thorax face/profil. Traitement avec: • Adrénaline 0.5 mg im • Solumedrol 125 mg iv 1x • Tavegyl 2 mg iv 1x • Adrénaline inh 1 mg et Ventolin 2.5 mg • Berinert 1500 U iv. sur 15 minutes • Ventolin 2.5 mg inh/Atrovent 250 umg Attitude: • surveillance rapprochée aux urgences • Tryptase: à pister • Bilan allergologique • Arrêt des IEC/-sartan • Hospitalisation en médecine (revoir réintroduction traitement pour BPCO) ECG (superposable comparatif 2017). Concernant le traumatisme crânien: • CT cérébral et cervical (Dr. X): pas de fracture, pas d'hémorragie. Fracture de l'os propres du nez non déplacée. • surveillance neurologique à domicile par son épouse (feuilles remises et expliquées). Concernant la luxation du pouce: • réduction non compliquée aux urgences • radiographie: pas de fracture • avis orthopédique (Dr. X): attelle d'immobilisation jour et nuit "pouce du skieur" pour éviter une reluxation, contrôle team main à 7 jours, antalgie • rendez-vous en ergothérapie à prévoir par le patient pour attelle thermo-formée (aux urgences, attelle scaphoïde mise en place en attendant). Tous les examens ont été expliqués par le médecin. Concernant la plaie superficielle du nez: • désinfection, 2 points simples 5-0, pansement. • rappel tétanos fait. • retrait des fils à 5 jours aux ambulatoires des urgences (refus d'aller chez son médecin traitant, mauvais rapports). Concernant la fracture des os propres du nez: • spray décongestionnant nasal • pas de mouchage fort • rendez-vous ORL en ambulatoire dans 7-10 jours. ECG: superposable comparatif. Labo: NTpro BNP 784. Gazométrie artérielle (FiO2 21%): pO2 8.5 kPa Radiographie thorax: Signes de surcharge, pas d'infiltrat Lasix 20 mg iv aux urgences Dernier contrôle PM 24.07.2018 Dernier contrôle cardiologique Dr. X à Billens le 23.07.2018: FEVG 45%. Patient sous Sintrom pour troubles du rythme (tachy-brady, FA). Majoration Torasemid à 10 mg dès le 17.09.2018 Metolazone 2.5 mg du 14. au 20.09.2018 ECG superposable de celui du 28.08.2018: rythme sinusal régulier, axe cardiaque normal, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin 84 msec, Qtc 357 msec, sus-décalage en V2-V3, pas de troubles de repolarisation, pas de syndrome de pré-excitation-ECG dans la norme ECG: superposable. Laboratoire. CT cérébral natif (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture, séquelles d'AVC anciens. Radiographies épaule, poignet, thorax et bassin: pas de fracture visualisée. Aux urgences: Temesta 1 mg. Désinfection, anesthésie locale, suture par Prolène 5.0 (3 points), ablation des fils dans 7 jours par le médecin du Home. Surveillance neurologique au Home. Revoir avec médecin traitant si rappel DiTe jour. ECG: superposable Traitement symptomatique avec Dafalgan, Buscopan, Primpéran, Zofran Hydratation IV Mise en pause des Sartans et de la Metformine Avis chirurgie (Dr. X) À faire: • prévoyez une colonoscopie avec biopsie (demandée) • Avis gastro-entérologique (à organiser) • discuter recherche parasite dans les selles. • prévoir Imagerie selon évolution • mesure de la calprotectine à refaire (demandée) ECG: superposable US abdominal le 19.09.2018: stéatose hépatique CT abdominal le 19.09.2018: calprotectine fécale le 19.09.2018: 93ug/g TSH s.p. Traitement symptomatique avec Dafalgan, Buscopan, Primpéran, Zofran Avis chirurgie (Dr. X) Suite: IRM abdominale prévue au CIF le 28.08.2018 à 10 h Coloscopie et gastroscopie: prévues pour le 1er octobre en ambulatoire - les résultats vous parviendront directement ECG: superposable comparatif. Labo: NTpro BNP 784 Gazométrie artérielle (FIO2 21%): hypoxémie 8.5 kPa Rx thorax: signes de surcharge, pas d'infiltrat franc. INR dans l'intervalle thérapeutique. Lasix 20 mg iv aux urgences (TA 115/70 mmHg) Dernier contrôle PM 24.07.2018 Dernier contrôle cardiologique Dr. X à Billens le 23.07.2018 FEVG 45%. Patient sous Sintrom pour troubles du rythme (tachy-brady, FA). ATT • Hosp frailty • Majoration diurétique habituelle • Évaluer indication ETT durant l'hospitalisation. ECG: tachycardie régulière à 115 bpm, BBG, ondes t négatives en V5-V6, I et aVL (pas de comparatif). Troponine T0 = 39 ng/l, T1 = 42 ng/l, T2 = 48 ng/l Gazométrie artérielle (FIO2 29%): hypoxémie 10.4 kPa, hypocapnie légère, lactates 1.6 mmol/l. Labo: syndrome inflammatoire Rx thorax: Infiltrat poumon D Nt-pro-BNP = 6952 Sédiment urinaire: sang ++, leuco nég, nitrites nég Ag urinaire: en cours Patient urine peu aux urgences, pas de rétention urinaire à l'US. Hydratation 1000 ml NaCl aux urgences Ceftriaxone 2 g iv + Clarythromycine 500 mg p.o Aérosol atrovent + ventolin 3x Solumédrol 125 mg iv Morphine 2 mg iv. ATT • pister hémoculture • prélever urines pour sédiment, Ag urinaires et spot. • Ceftriaxone 2 g iv 1x/j + Clarythromycine 500 mg 2x/j • Mise en suspens des anti-HTA habituels (sauf BB)--> Mr. Y ne connaît pas ses médicaments, ses filles non plus --> téléphoner demain au Dr. X son MT pour connaître les posologies. • REA max discuté avec patient et filles. ECG: tachycardie sinusale à 108/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémie aiguë, QTc dans la norme. ECG: tachycardie sinusale avec BBG connu. Laboratoire: sans anomalie significative. ECG/Test de Schellong Bilan thyroïdien FSC/Ferritine ECG 02.08.2018: Rythme sinusal normocarde. Hémibloc antérieur gauche, Bloc de branche droit complet, BAV 1°. Inversion des ondes T en V1-V3. ETT 13.08.2018: FEVG conservé. Sans particularités. ECG 02.08.2018 Rx coude D 02.08.2018 ECG 02.09.2018 ECG 05.09.2018 CT poignet D le 05.09.2018 Rx épaule D f/Neer le 05.09.2018 Rx AC ddc le 05.09.2018 Rx clavicule D face/tangente le 07.09.2018 Rx poignet D f/p le 07.09.2018 ECG (1): Flutter auriculaire rapide (FC 144/min) Rx Thorax: pas d'épanchement pleural, OAP ou infiltrat. Labo: troponine 10 ng/l, Leuco 11.9 g/l, Crea 116 umol/l, K 4.9 mmol/l ECG 11.09.2018: sinusal, 69/min, régulier, axe dans la norme, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, QT corrigé 422 ms. ECG 12.09.2018 CT colonne lombaire le 11.09.2018 ECG 14.09 et 18.09.2018 Avis cardiologique (Drs. X et X) 14.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) 18.09.2018 ECG 15.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 15.08.2018 Rx thorax 15.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 16.08.2018 ECG 15.08.2018 Rx colonne lombaire, bassin f, hanche ax. G 14.08.2018 Rx abdomen 16.08.2018 Rx colonne lombaire 16.08.2018 IRM colonne lombaire 17.08.2018 CT colonne lombaire 17.08.2018 Rx colonne lombaire Rx colonne lombaire postOP 22.08.2018 ECG 15.09.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 15.09.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 17.09.2018 Rx épaule D 17.09.2018 ECG 19.08.2018 CT total-body le 19.08.2018 Rx bassin + hanches le 19.08.2018 Rx bassin le 19.08.2018 Rx thorax le 20.08.2018 Rx épaule D le 20.08.2018 Rx thorax le 20.08.2018 CT bassin le 27.08.2018 Rx hanche D ax. le 27.08.2018 Rx bassin inc. Letournel G le 27.08.2018 Rx thorax 29.08.2018 Rx clavicule D le 30.08.2018 Rx clavicule f/tangentielle D postOP le 02.09.2018 ECG 26.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 26.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.08.2018 ECG 27.08.2018 RX colonne lombaire postOP 29.08.2018 US système uro-génital 31.08.2018 ECG 28.07.2018 Rx poignet/scaphoïde D 28.07.2018 Rx genou G 28.07.2018 Rx poignet G 28.07.2018 CT poignet/main G 28.07.2018 CT cérébral 28.07.2018 Rx poignet G 31.07.2018 Rx poignet G 07.08.2018 ECG 28.08.2018: BAV 1er degré et BBD complet connu, ondes T négatives Consilium cardiologique le 29.08.2018 ECG 31.07., 13.08.2018 Rx thorax 31.07.2018 Rx bassin, hanche D, fémur D, genou D, 3ème orteil D 31.07.2018 CT cérébral et CT colonne cervicale 31.07.2018 IRM pied D 03.08.2018 Rx thorax 01.08., 02.08., 03.08., 04.08., 05.08.2018 CT thoracique 0.08.2018 Angio MID 10.08.2018 CT bassin 13.08.2018 Rx thorax 14.08.2018 (pose SNG pour nutrition entérale) CT hanche/cuisse D 15.08.2018 Rx pied D 17.08.2018 Rx thorax 17.08.2018 ECG 31.07.2018: FA à 127 bpm, ondes T négatives en V1-V6 TSH normale, INR 1.9 Sintrom mis en suspens Clexane 40 mg 1x/j Reprise Sintrom le 02.09.2018 selon INR ECG: 78 bpm, axe: + 30 - +60°, rythme sinusal, irrégulier, pas de bloc de branche, PR 0.14 sec, QRS fin, QTC < 0.44 sec, pas de Wolf Parkinson White ni syndrome de Brugada ECG. Adalat retard comprimé 30 mg. ECG Albuminurie Introduction d'un IEC ECG Attitude: • stop bétabloquant. • suivi tensionnel et fréquence cardiaque. • discuter avis cardio si devient symptomatique ECG Attitude: • Éviction des médicaments prolongeant le QT ECG Attitude • faire ETT • rediscuter anticoagulation ECG Bilan biologique avec gazométrie Rx thorax, cliché de contrôle après 72 h sur réponse insuffisante Inhalations majorées Prendisone 50 mg pendant 7 jours, puis sevrage progressif pour éviter nouvelle flambée Introduction de Co-amoxicilline le 13.09.2018 jusqu'au 18.09.2018 VNI avec CPAP nocturne et intermittente en journée Physiothérapie respiratoire, test de la compétence à inhaler: adéquate Entretiens ciblés sur le tabagisme ECG. Bilan de fatigue prévu chez médecin traitant le 12.10.18. Réassurance. Reconsulter si douleurs rétrosternales, palpitations. ECG Co-amoxicilline 1.2 g IV 3 x jour depuis le 17.09.2018 au ____________ ECG CT cérébral le 10.09.2018 IRM cérébrale le 11.09.2018 EEG le 11.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) Surveillance neurologique Physiothérapie Aspirine 250 mg i.v puis 100 mg p.os Depakine 300 mg 2x/j dès le 13.09.2018 Sera convoquée à la consultation du Dr. X pour un rendez-vous de contrôle ECG CT (rapport oral) : signes de décompensation cardiaque légère avec cardiomégalie, petits épanchements pleuraux Attitude : • Torasemide 5 mg à introduire en post-opératoire ECG CT (rapport oral) : signes de décompensation cardiaque légère avec cardiomégalie, petits épanchements pleuraux. Attitude : • Torasemide 5 mg à introduire en post-opératoire ECG CT time is brain le 07.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) : • garder en lit stroke non monitorée • mobilisation libre • nutrition libre • pas de traitement antiagrégant • EEG à prévoir en ambulatoire • bilan cardiologique déjà prévu chez vous • pas de conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique • surveillance 24/24h à la sortie ECG Discussion avec ORL : à disposition si problème ORL aigu, ne font pas d'hospitalisation Hospitalisation en Frailty pour adaptation des traitements et discussion de suite de lieu de vie ECG Examen clinique. Radiographie de thorax face profil : pas de signe de pneumothorax, pas de cardiomégalie, pas d'épanchement pleural, pas de signe de foyer pulmonaire. Attitude : retour à domicile. Antalgie. Réassurance. Traitement avec Valériane. Conseils donnés à la patiente de reconsulter si persistance ou péjoration des douleurs. ECG. Examen neurologique. ECG Gazométrie artérielle K effervette 2 cpr po ECG Gazométrie artérielle Lasix 20 mg 2x/jour intraveineux du 10.08.2018 au 29.08.2018 Physiothérapie respiratoire et mobilisation ECG Gazométrie veineuse Attitude : Retour à domicile Réassurance Consignes de reconsultation expliquées au patient. Suivi psychothérapeutique à mettre en place par le médecin traitant (axe thérapeutique conseillé : thérapie cognitivo-comportementale). ECG Gazométrie Aux urgences : Glucose 10% 500 ml, actrapid 10 U iv sur une heure. Gluconate de Calcium 10% 10 ml avec normalisation ECG Résonium avec suivi biologique ECG Gazométrie Protocole insuline-glucose le 17.09.2018 Résonium Suivi biologique ECG Gazométrie Rx thorax Atrovent et Ventolin d'office 4x/j + en réserve Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, de l'absence d'EF : pas de traitement par Prednisone ni d'antibiothérapie ECG Holter-ECG le 18.09.2018 : en cours à la sortie Xarelto 20 mg dès le 09.09.2018 Bilol majoré à 5 mg/jour ECG Hydratation iv Protocole Insuline-Glucose le 05 et 06.09.18 Bicarbonate de Sodium iv le 06.09.18 Resonium dès le 06.09.18 Néphrotrans dès le 05.09.18 Suivi biologique ECG Labo Évaluation par les soins intensifs : pas d'indication à une surveillance au SICO Réévaluation par les Neurologues le 27.09.2018 Aux urgences : Glucose 16 g au total, Vit. B1 100 mg iv, G10% 1000 ml/24h ECG Laboratoire : Ammoniémie 64 mcg/l, GGT 1197 U/I, ALT 39, AST Radio thorax Seresta 15 mg po Benerva 300 mg iv du 19 au 20.09.2018, po du 21 au 05.10.2018 Becozyme cpr 1x/j dès le 19.09.2018 Avis psychiatrique demandé : non effectué pour des raisons logistiques et en raison de la sortie Soutien psychologique proposé à la patiente. Coordonnées RSFM - centre addictologie transmises ECG Laboratoire : Na 131, alcool 2.13 pour mille. Traitement aux urgences : • hyperhydratation + vitaminothérapie • surveillance clinique sur la nuit Consilium psychiatrique (Dr. X) : patiente attendue au RFSM à Marsens ce jour, transport en mode volontaire. Bilan somatique doit être aligné. Attitude : • transfert en transport interne au RFSM à Marsens en mode volontaire pour sevrage. ECG. Laboratoire : 2 trains de troponines stables, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Aspirine 500 mg IV. Écho ciblée cardiaque. Demande de consultation cardio en ambulatoire. ECG Laboratoire : CK 276 U/l, troponines H0 : 226 ng/l, H1 : 224 ng/l Avis cardiologique (Dr. X/Prof. X) : ad. coronarographie Chez médecin traitant : • Aspirine 500 mg iv Aux urgences : • Héparine 5000 UI iv ECG Laboratoire Gazométrie Rx thorax À faire : Chercher dossier de pneumologie (suivi par Dr. X) Avis cardio à envisager si persistance de l'oppression thoracique après traitement resp ou si nouveaux symptômes associés Traitement Atrovent et Ventolin d'office 4x/j + en R Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, de l'absence d'EF : pas de traitement par Prednisone ni antibiothérapie d'emblée, à réévaluer selon évolution (discuté avec Dr. X) ECG Laboratoire Radiographie du thorax ECG Laboratoire Sédiment urinaire Gazométrie US FAST (Dr. X) Rx lombaire Adaptation de l'antalgie ECG Laboratoire : Tn h0 : négatif. Attitude : Retour à domicile Réassurance. ECG Laboratoire : Troponines et D-Dimères négatifs. Radiographie thorax. Explications données à la patiente. Score de Genève : 0 pt Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine. ECG Laboratoire Adalat 20 mg en ordre unique aux urgences Surveillance hémodynamique et clinique ECG. Laboratoire. Alucol avec bonne évolution des symptômes : douleurs à 0/10. Traitement symptomatique. Rendez-vous à prévoir chez le médecin traitant à 2 semaines et proposition d'une OGD en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant si péjoration de la symptomatologie. ECG Laboratoire Att : • avis cardio avec US cardiaque le 12.09 • SIC ECG Laboratoire Att : • suivi par Prof. X. Discussion d'un traitement en cours. ECG Laboratoire Attitude : • suivi chez le médecin traitant. ECG Laboratoire Avis cardio (Dr. X/Prof. X) : NSTEMI, coro demain et hospitalisation aux SI. Si Xarelto prophylactique et pas pris ce matin, ad charge en plavix 600 mg et héparine IV continu thérapeutique ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, proposition de suivi chez le médecin traitant pour arrêt du cannabis. Alucol Gel. RAD avec conseil d'usage et traitement symptomatique. Temesta en R pour anxiété. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG Laboratoire Avis rhumatologique = Dr. X = nécessité d'une hospitalisation dans un contexte de sd rhizomélique avec poursuite des investigations durant l'hospitalisation et introduction d'une corticothérapie par 20 mg de PREDNISONE. CAT : • Hospitalisation en médecine (vue avec Rhumatologue ECG. Laboratoire. Beloc 5 mg iv en titration. Avis cardiologique (Dr. X) : • probable foyer ectopique auriculaire gauche. • Beloc per os et bilan par ETT et ergométrie en ambulatoire. Retour à domicile avec Bbloquant 1x par jour. Bilan structurel et ergométrique en ambulatoire Retour aux urgences en cas de douleurs rétrosternales. ECG Laboratoire Chez MT : a reçu 500 mg aspirine et 6 cpr Plavix 75 mg Avis cardio (Dr. X) : ad coronarographie ce jour ECG Laboratoire Coronarographie le 03.09.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.09 au 04.09.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 3 mois Suivi hémoglobine en ambulatoire au vu antécédent de saignement sous Xarelto ECG Laboratoire Coronarographie le 04.09.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 04.09 au 05.09.2018 Aspirine cardio à vie Efient pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 04.09.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 04.09 au 05.09.2018 Aspirine cardio à vie Poursuite Prasugrel selon indication lors du NSTEMI du 07.08.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 05.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 05.09 au 06.09.2018 Aspirine cardio à vie Poursuite Efient pour 6 mois supplémentaire. Coronarographie le 06.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.09 au 07.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 07.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.09 au 08.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 1 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 07.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 07.09, puis en médecine jusqu'au 08.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg cpr 1x/j pendant 6 mois • Introduction de statine et IEC • ECG • Laboratoire Coronarographie le 11.09.2018 (Dr. X) • Aspirine cardio à vie • Efient pour 12 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 11.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.09 au 12.09.2018 • Plavix à vie • Aspirine cardio pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 12.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.09 au 13.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 13.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.09 au 14.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pendant 6 mois • Re-coronarographie à 1 mois pour traitement IVA et CD • ECG • Laboratoire Coronarographie le 13.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.09 au 14.09.2018 • Aspirine cardio pendant 1 mois • Plavix à vie • Eliquis pendant 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 13.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.09 au 14.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 14.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.09 au 15.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 1 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 14.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.09 au 15.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 14.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.09 au 15.09.2018 • Aspirine cardio pendant 1 mois • Plavix pendant 6 mois • Reprise Xarelto dès le 15.09.2018 • ECG • Laboratoire Coronarographie le 17.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.09 au 18.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 17.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.09 au 18.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Poursuite Efient comme prévu jusqu'à fin août 2019 • ECG • Laboratoire Coronarographie le 17.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.09 au 18.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Poursuite Efient pour 6 mois supplémentaires • ECG • Laboratoire Coronarographie le 18.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.09 au 19.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 18.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.09 au 19.09.2018 • Reprise Xarelto dès le 20.09.2018 • Double antiagrégation par aspirine cardio et Clopidogrel pour 1 mois • Majoration du traitement de statine • ECG • Laboratoire Coronarographie le 19.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.09 au 20.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient jusqu'à fin septembre 2019 • Arrêt du lisinopril au vu d'une FEVG conservée et d'absence d'hypertension • ECG • Laboratoire Coronarographie le 19.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.09 au 20.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • Introduction d'une statine • ECG • Laboratoire Coronarographie le 20.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.09 au 21.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Poursuite Efient jusqu'à fin septembre 2019 • ECG • Laboratoire Coronarographie le 20.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.09 au 21.09.2018 • Aspirine cardio pendant 1 mois • Plavix à vie • Majoration IPP au vu antécédent hémorragie digestive haute • ECG • Laboratoire Coronarographie le 21.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 21.09, puis en médecine jusqu'au 22.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 24.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.09 au 25.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • Majoration statine • ECG • Laboratoire Coronarographie le 27.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.09 au 28.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix à poursuivre jusqu'à fin décembre • ECG • Laboratoire Coronarographie le 27.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.09 au 28.09.2018 • Aspirine cardio pour 1 mois • Clopidogrel pour 6 mois • Reprise Rivaroxaban dès le 28.09.2018 • Introduction d'un IPP • ECG • Laboratoire Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.09 au 29.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 1 mois • ECG • Laboratoire CT cérébral : • occlusion complète de l'artère carotide gauche et de M2. • carte de perfusion non interprétable. Avis neurologique (Dr. X) : • critère de lyse. • transfert à Berne. Attitude : • lyse à 2h20. • transfert à Berne aux urgences neurologiques. • ECG • Laboratoire CT cérébral (Dr. X): • sténose non significative des carotides ddc. Axes perméables. Avis neurologique (Dr. X): • lit monitoré pour 24h. Att : • lit monitoré avec mobilisation libre • poursuite de l'Eliquis. Pas d'Aspirine Cardio. • IRM cérébral le 24.09 à prévoir • bilan lipidique et cardiaque par ETT le 24.09 à prévoir • ECG • Laboratoire Échec de la manœuvre de Valsalva modifié Adenosine 6 mg iv avec retour à un rythme régulier de 100 bpm Metoprolol 25 mg 1x/j dès le 22.09.2018 Surveillance clinique • ECG • Laboratoire • ETT du 24.07.2018 (Dr. X): FEVG à 54%, hypokinésie diffuse légère du VG, hypokinésie postéro-basale déjà connue, dilatation sévère de l'OG Coronarographie le 25.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du au • Aspirine cardio pour un mois • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Gazométrie: pas de lactate Sédiment urinaire Urotube à pister 2 paires d'hémoculture à froid à pister CT thoracique (Dr. X): pas d'EP jusqu'en segmentaire, pas de foyer Avis soins intensifs (Dr. X): pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs au vu de la stabilité hémodynamique Aux urgences : • Hydratation • Clindamycine 600 mg iv et Ciprofloxacine 400 mg iv car allergie à la pénicilline (antibiothérapie à réévaluer à l'étage) • ECG • Laboratoire Gazométrie Hémocultures Antigènes urinaires de légionnelle et pneumocoque: négatifs Rx thorax face Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j du 19. au 24.09.2018 Décès du patient le 24.09.2018 à 23h20 • ECG • Laboratoire • Gazométrie • Hémocultures Rx thorax face Atrovent 250 Ventolin 5 Att : • Bilan fausse route par les physiothérapeutes demandé • Régime mixé-lisse et liquides épaissis • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j • ECG • Laboratoire Gazométries : alcalose respiratoire Radiographie du thorax CT thoracique injecté le 10.09.2018 Coronarographie le 10.09.2018 : subocclusion d'une grosse branche bissectrice et deux sténoses critiques de l'IVA moyenne et distale. Angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation de 2 stents actifs, puis de l'IVA moyenne et distale avec 2 autres stents actifs.Aspirine cadio à vie Efient pour 6 mois Introduction de statine ECG Laboratoire Magnésium IV aux urgences Avis cardio (Dr. X/Dr. X) : adénosine 6 mg, peu clair si TSV versus TV, coro ce jour ECG Laboratoire Manœuvre de Valsalva modifiée : échec Adénosine 6 mg iv : retour à un rythme régulier rapide autour de 100 bpm Metoprolol 25 mg 1xj Surveillance 24h en médecine ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. CT thoracique selon évolution. ECG Laboratoire Rx thx Seresta 15 mg po Benerva 300 mg iv Att : • OGD à prévoir • Seresta 15 mg 4x/j, Benerva 300 mg 3x/j iv, Becozyme 1x/j ECG Laboratoire Sédiment Gazométrie Radiographie thoracique Hémoculture Uriculture Rocéphine 2 g/j intraveineux du 24.08.2018 au 27.08.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour du 28.08.2018 au 02.09.2018 ECG Laboratoire Urine : propre Rx thx CT cérébral injecté : • pas d'hémorragie, vx perméables Avis neurologique (Dr. X) : • pas d'imagerie. Att : • suivi clinique et biologique du syndrome inflammatoire • projet social à rediscuter ECG Laboratoire Urines propres Radiographie thoracique : foyer lobe moyen Hémocultures 2 paires à pister Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles à faire à l'étage Att : • Ceftriaxone 2g iv Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. ECG. Laboratoire. Urines. US FAST rénal : signe de dilatation pyélocalicielle gauche et droite sans particularité. URO CT low dose : lithiases rénale G : en regard de L4 de 2 mm avec une dilatation du pyélon de 10 mm et calicielle de 3x2 mm Retour à domicile avec traitement conservateur et antalgie. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou si apparition d'état fébrile. ECG. Mise en pause Escitalopram. Substitution en Mg. ECG NaCl 750 ml i.v. Beloc 2x 5 mg i.v. Echocardiographie le 04.09.2018 Suivi clinique ECG Pas d'anticoagulation au vu de l'âge et des chutes à répétition Bilan cardiaque à rediscuter ECG Protocole NAC : 150 mg/kg sur 1 h (9 g/1 h) (débuter à 9h30) puis relais 12.5 mg/kg/heure pendant 4h (débuter à 10h30) Laboratoire : à 12h de l'ingestion 69 de paracétamolémie soit risque probable, pas de perturbation des tests hépatiques, crase à pister Consilium psychiatrique demandé (Dr. X/Dr. X : au courant) Transfert SI ECG Radio thorax Laboratoire Avis cardiologie Arixtra 2.5 mg aux urgences Efient 60 mg aux urgences Avis Dr. X : hospitalisation aux ELM Avis Dr. X : indication à faire coronarographie le 30.05.2018 Troponines : (H0) 245, (H1) 259 Introduction de Lisitril 10 mg Remplacement de Plavix 75 mg par Efient 10 mg Coronarographie Dr. X le 30.05.2018 ECG Radiographie du thorax Laboratoire Spot urinaire NaCl à 1500 ml/24h Restriction hydrique à 1 litre ECG Radiographie du thorax Traitement : antalgie au besoin : dafalgan Contrôle aux urgences si syncope/palpitation ou péjoration de l'état général ECG. Radiographie. RAD avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de douleur rétrosternale, dyspnée, état fébrile ou nausée/vomissement. ECG. Réassurance. ECG. Réchauffement externe avec couvertures chaudes et boissons chaudes. ECG Resonium 15 g en dose unique ECG Rx de thorax le 03.09.2018 CT thoracique le 03.09.2018 : pas d'embolie pulmonaire ETT 07.09.2018 : FEVG stable Lasix i.v. 04.09.-05.09.2018 puis reprise Torem ECG. Rx de thorax. Beloc Zok 50 mg per os. Surveillance aux urgences la nuit. Hospitalisation en médecine le 18.09.2018. Éducation du patient sur la nécessité d'une surveillance du poids et d'être rigoureux sur la compliance médicamenteuse. Soins à domicile à organiser. ECG Rx thorax Aux urgences : • Adénosine 6 mg IV avec ECG • Titration de Métoprolol 15 mg IV puis 100 mg po • Digoxine 0.5 mg IV • Majoration du traitement de Métoprolol à 2 x 100 mg/j Cordarone 200 mg po 3x/j du 19 au 29.09.2018 Cordarone 200 mg po 1x/j dès le 30.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : • ETT du 19.09.2018 : l'examen du jour montre une bonne fonction du ventricule gauche (FEVG 65 % visuel) et une hypertrophie concentrique probable dans le cadre d'une cardiomyopathie hypertensive. Flutter intermittent. Absence de progression de la valvulopathie aortique. Absence des troubles cinétiques globales ou segmentaires. • Introduction Cordarone et contrôle ECG dans 1 semaine ECG Rx thorax US ciblé aux urgences : lignes B prédominant à droite, épanchement pleural droit basale en petite quantité, fonction cardiaque gauche altérée Laboratoire : 2 trop sans cinétiques (35,33), BNP 7000 Stop Torem Pompe lasix vu profil tensionnel bas (TAM autour de 60) Suivi labo (créat, électrolytes) Contacter cardiologue (Dr. X) et discuter de répéter US cardiaque ECG Suivi clinique ECG. Surveillance aux urgences. Contrôle à votre consultation pour évaluation de la possibilité d'anticoagulation et/ou examen cardiologique complémentaire. ECG Surveillance clinique ECG. Surveillance neurologique. ECG. Temesta 1 mg avec bonne évolution clinique et absence complète des symptômes l'ayant amené à consulter. Conseils, réassurance. ECG Traitement habituel Diltiazem 180 mg aux urgences ECG Troponines, CK, CK-MB Avis Dr. X (à prendre le 10.09.2018) ECG TSH à faire ECG ULCAR Consignes de surveillance données aux parents ECG Xyzal gouttes 4 gouttes 2 fois par jour pendant 3 j Reconsulter si majoration œdème visage, apparition de signes de toxicité ou tout autre signe d'inquiétude Surveillance si apparition de signes de toxicité Éviction définitive d'euphorbe myrsinite ECG 20 mg de Lasix donné aux urgences Lasix 20 mg 3x/j en intraveineux du 05.09.2018 au 09.09.2018 Relais par Torem 40 mg dès le 10.09.2018 Écharde de la phalange distale du 3ème doigt droit. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires non traumatiques. Échardes au niveau du pouce et de l'auriculaire de la main gauche. Échec de fermeture d'auricule gauche le 03.09.2018 Échec de procédure le 03.09.2018 (abords veineux fémoral droit)/(Dr. X/Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 03.09.2018 Échec de réanimation (20 minutes massage, 8 mg adrénaline, 300 mg Cordarone) Décès le 26.09.2018 Échec de retour à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Échec de retour à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Échec de retrait de la sonde vésicale avec nouveau globe urinaire asymptomatique le 15.09.2018 probablement dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate connue : • Bladderscan 600 ml Échec de traitement conservateur par plâtre pelvi-cruro-pédieux d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur D datant du 10.08.2018. Échec d'essai d'extraction du TicTac avec sonde en aspiration. Amélioration spontanée de la clinique durant l'heure de surveillance, avec un enfant qui retrouve son état habituel. Avis ORL : pas de corps étranger visualisé à la rhinoscopie, pas d'écoulement postérieur du fond de gorge. TicTac probablement fondu entre temps • rinçage nasal, reconsulter si apparition d'un écoulement purulent de la narine gauche ou difficultés respiratoires. Echec du test à la fluorescéine aux urgences (enfant qui se débat) • Consilium en ophtalmologie. Échec mise en place Piccline le 09.08 et 13.08.2018 • Bilan angiologique le 17.08.2018 • Mise en place VVC le 21.08.2018. Echec Normolytoral • Ondansansetron 2 mg per os • Normolytoral à volonté si besoin • Paracétamol • Itinérol B6 en réserve 1 fois par jour en suppositoire, reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Échelle gériatrique de dépression (GDS) à 5/15. Écho ciblée abdomen, cœur • Examen en décubitus latéral gauche • Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle d'allure conservée, fuite mitrale, fuite tricuspidienne à 2.8 m/s, oreillettes d'allure dilatées, VCI non dilatée, POD estimé à 10 mmHg. HTAP estimée à 41.3 mmHg. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires. Conclusion : HTAP, dilatation des oreillettes, fuite mitrale. US cardiaque le 17.09.2018 (Dr. X) : l'examen du jour montre une OG très dilatée. La FEVG est calculée à 39 %. Des troubles de la cinétique segmentaire existent en inférieur et inféro-latéral. Bilan de la HFrEF avec TSH, HbA1c, profil lipidique, ferritine, saturation transferrine, FSC, électrophorèse des protéines, tests hépatiques. Coronagraphie demain. Introduction d'un BB et d'une statine. Xarelto en pause jusqu'à la coronarographie. Coronagraphie le 18.09.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne avec une lésion intermédiaire de l'IVA moyenne qui n'est pas significative hémodynamiquement (FFR = 0,84 (1,00 au repos)) et ne nécessite pas de traitement. La fonction systolique VG est discrètement abaissée avec une FEVG à 45-50 % et hypokinésie diffuse. L'arcographie aortique révèle une insuffisance aortique discrète. Il n'y a pas de sténose des artères rénales. Ad intensification du traitement d'insuffisance cardiaque (IEC, BB), optimisation du traitement ralentisseur pour la FA (actuellement > 130/min au repos). Anticoagulation par Xarelto à reprendre dès demain matin en l'absence de complications au point de ponction. Écho ciblée abdomen (Dr. X) le 31.08.2018 : pas de signe de cirrhose. Laboratoire. Avis gastro-entérologique (Dr. X, Dr. X) le 31.08.2018 et le 03.09.2018 : pas d'indication pour une OGD en urgence, ad Pantoprazole IV et surveillance, si nouvel épisode d'hématémèse ad nouvel avis GE, sinon indication à répéter l'OGD en ambulatoire. Pantoprazole IV bolus 80 mg puis 8 mg/h du 31.08 au 03.09.2018, Pantozol i.v. 40x2/j dès le 03.09.2018, puis per os à la sortie. Sandostatine IV bolus 50 mg puis 25 mg/h du 31.08 au 03.09.2018. Écho ciblée abdomen Dr. X : motif. Écho ciblée abdomen Dr. X : Motif = perturbation du bilan hépatique. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec cholédoque à 11 mm, et des voies biliaires intra-hépatiques. Vésicule biliaire siège de sludge avec multiples microcalculs, discret Murphy échographique, aorte abdominale à 2.77 cm avec présence d'un 2e canal en avant de l'aorte. Conclusion : dilatation voies biliaires, sludge + microcalculs vésiculaires, probable prothèse aortique abdominale. Écho ciblée abdomen Dr. X Motif = hématurie. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à gauche, globe vésical avec caillotage, athérosclérose avec probable ectasie de l'aorte abdominale. Conclusion : globe vésical, athérosclérose aortique à explorer. Écho ciblée abdomen le 31.08.2018 (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase vésiculaire, foie d'allure stéatosique, pas de dysmorphie hépatique perçue, pas de splénomégalie. En conclusion, pas d'argument échographique pour une cirrhose. Écho ciblée abdomen. 500 mg iv en 30 minutes aux urgences. 3 x 500 mg iv pendant 2 jours, puis 250 mg iv 1x/jour pendant 5 jours. Écho ciblée abdomen. Laboratoire. Avis urologue. Attitude : • pose de sonde urinaire 3 voies. • hospitalisation en chirurgie pour rinçage. • mise en suspens traitement de Pradaxa (cf. infra) : relais Clexane à réévaluer selon urologue. • Patient avait rendez-vous avec Dr. X le 26/09. • Discuter examen complémentaire pour hématurie récidivante (lésion vésicale ? hyperplasie de la prostate ?). • UroCT (demandé) : évaluation dilatation pyélocalicielle gauche suspectée à gauche. Écho ciblée cardiaque, abdominale, pulmonaire Dr. X, Motif = dyspnée. Poumons : épanchement pleural droit, pas de syndrome alvéolo-interstitiel évident. Cœur : pas d'épanchement péricardique, dilatation ventricule droit, pas de septum paradoxal, FEVG visuelle altérée (FC 110/mn) pas de fuite valvulaire perçue, flux transmitral onde E à 90 cm/sec, VCI 2.2 cm peu compliant, insuffisance tricuspidienne à 2.8 m/s, POD estimé à 20 mmHg avec HTAP à 50 mmHg. Conclusion : épanchement pleural droit, dilatation des cavités droites avec probable HTAP. Écho ciblée cœur (V-scan ex : 137) : Dr. X, motif : douleur thoracique. Examen en décubitus dorsal. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites, pas de valvulopathie majeure perçue. Écho ciblée Dr. X - motif : dyspnée. Poumons : pas d'épanchement pleural, glissement pleural perçu au niveau des champs pulmonaires, pas de syndrome alvéolo-interstitiel. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule biliaire alithiasique. Pelvis : pas d'épanchement, trophoblaste intra-utérin. Vasculaire : points fémoro-poplités : veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles. Conclusion : pas de syndrome alvéolo-interstitiel, grossesse intra-utérine. Échocardiographie le 01.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Échocardiographie à organiser en ambulatoire. Échocardiographie ciblée 09.09.2018 (Dr. X / Dr. X) : bonne fonction ventriculaire gauche (60-70 %) et droite, HTAP non mesurable (pas de jet tricuspidien), veine cave à 1 cm (transhépatique), pas de fenêtre ni en sous-xiphoïde ni en parasternal. Échocardiographie ciblée 09.09.2018 (Dr. X / Dr. X) : bonne fonction ventriculaire gauche (60-70 %) et droite, HTAP non mesurable (pas de jet tricuspidien), veine cave à 1 cm (transhépatique), pas de fenêtre ni en sous-xiphoïde ni en parasternal. Échocardiographie de contrôle le 15.08.2018.Avis chirurgical (Dr. X) : Pas d'indication à intervenir concernant le sérome, résolution spontanée à attendre. Ablation du drain thoracique droit le 13.08.2018. Antalgie péridurale (Niveau Th5-Th6) du 04.08.2018 au 15.08.2018. Oxycodone dès le 13.08.2018. Echocardiographie ETT 18.09.2018 : absence d'épanchement péricardique. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (examen de mauvaise qualité). Echocardiographie ETT 20.08.2018 (en annexe). Temesta en R. Consilium angiologie avec Duplex veineux des MI 20.08.2018 (en annexe). Absence de TVP ddc. Scintigraphie pulmonaire le 21.08.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une embolie pulmonaire. Echocardiographie le 01.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 12.09.2018 (Dr. X) : Le ventricule gauche présente une hypokinésie modérée du septum apical et une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,82 cm² (0,84 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Absence d'épanchement péricardique. Pas de modification de la cinétique segmentaire. Echocardiographie le 13.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen grossièrement superposable à celui de 6.9.2018. Echocardiographie le 14.08.2018. Ad Aldactone 50 mg. Echocardiographie le 14.09.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale, la quantification de la fonction est rendue difficile par l'asynchronie AV et interventriculaire. FEVG visuellement à 45-50%. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 3,93 l/min avec un index cardiaque à 1,93 l/min/m² (83 % de la théorique). Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4) fonctionnelle dans le cadre de la décompensation cardiaque aiguë et d'une hypertension non contrôlée. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. HTAP modérée (PAPs à 50 mmHg pour une POD à 15 mmHg) à mettre dans le contexte de décompensation aiguë. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'épanchement pleural. Lignes B sur l'ensemble des plages pulmonaires. Coronarographie le 17.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne limite, mais sans explication pour le BAV et la dysfonction VG systolique. Hypertension artérielle systémique et pulmonaire. La cause la plus probable reste une atteinte dégénérative chez un patient hypertendu. Néanmoins et au vu des piqûres de tiques répétées, nous proposons de discuter la recherche d'autres sérotypes de la maladie de Lyme avec nos collègues infectiologues et avons pris 2 fragments de biopsie endomyocardique pour analyse histopathologique. Optimalisation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Pacemaker définitif jeudi selon possibilités. Suivi échocardiologique dans 2 semaines. Echocardiographie le 14.09.2018. Sérologie de Lyme le 14.09.2018 : IgG positif, IgM négatif. Coronarographie le 17.09.2018 : pas de lésion significative. Ceftriaxone du 14.09 au 17.09.2018. Isoprénaline du 15.09 au 20.09.2018. Pose de PM le 20.09.2018. Echocardiographie le 24.09.2018 : hypokinésie septale complète, hypokinésie apicale mur antérieur, latérale et inférieur du VG. FEVG estimée à 25 %. Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X / Dr. X) : pas d'indication à geste en urgence. À réévaluer le 25.09.2018 après recompensation. Coronarographie le 25.08.2018 : subocclusion de l'IVA proximale qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif avec bon résultat angiographique final. La patiente présente également une sténose serrée de la première marginale. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 20 % et des pressions de remplissage VG augmentées. ETT avec produit de contraste le 26.09.2018 : FEVG 34 %, pas de thrombus apical. Ventilation non invasive intermittente du 25.09 au 26.09.2018. Aspirine dès le 24.09.2018 avec dose de charge. Clopidogrel dès le 24.09.2018 avec dose de charge. Héparine 5'000 UI le 24.08.2018. Furosemide iv, avec relais par Torem. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie. Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois. Echocardiographie le 24.09.2018 : Hypokinésie septale complète, hypokinésie apicale mur antérieur, latérale et inférieur du VG. FEVG estimée à 25 %. Coronarographie le 25.08.2018 : subocclusion de l'IVA proximale qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif avec bon résultat angiographique final. La patiente présente également une sténose serrée de la première marginale. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 20 % et des pressions de remplissage VG augmentées. Ventilation non invasive intermittente du 25.09 au 26.09.2018. Aspirine dès le 24.09.2018 avec dose de charge. Clopidogrel dès le 24.09.2018 avec dose de charge. Héparine 5'000 UI le 24.08.2018. Furosemide iv. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, ad traitement complet d'insuffisance cardiaque IEC, bêtabloquant, aldactone. Re-coro dans 1 mois pour contrôler IVA, fonction VG et PTDVG et traitement de la première marginale. Suivi cardiologique rapproché, contrôle échocardiographique dans 2-3 mois pour évaluer l'indication ICD. Réadaptation cardiovasculaire stationnaire conseillée. Echocardiographie le 28.09.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Echocardiographie le 28.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 28.09.2018 • Re coronarographie pour traiter l'IVA dans un mois Echocardiographie le 29.08.2018 Echocardiographie trans-oesophagienne le 22.08.2018: absence de thrombus, végétations ou FOP. Anticoagulation thérapeutique Echocardiographie transthoracique - Dr. X - le 17.09.2018. Introduction Torem 10 mg. Echocardiographie transthoracique - Dr. X. Introduction Lisinopril à petite dose le 10.09.2018. Echocardiographie transthoracique à faire dès que possible • Adaptation du traitement antihypertenseur et diurétique en fonction de la tolérance • Re coronarographie le 21.09.2018 Echocardiographie transthoracique agendée pour le 02.10.2018 à la consultation du Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 04.09.2018 (Dr. X) Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 26% (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 05.09.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction sévèrement diminuée, FEVG à 25% (évaluation visuelle). Présence d'un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. 3 sigmoïdes aortiques légèrement sclérosées sans rétrécissement, calcifications de la sigmoïde antéro-droite. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 06.09.2018 Cet examen permet d'exclure une maladie coronarienne. Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018 Remplissage Primperan IV Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 10.09.2018: Embolies pulmonaires centrales bilatérales, s'étendant à toutes les segmentaires bilatéralement, avec répercussion sur les cavités cardiaques droites. Minimes condensations à base triangulaire sous-pleurales apicales lobaires inférieures droites, pouvant correspondre à des minimes infarcissements pulmonaires. Remaniement pleuro-parenchymateux apical lobaire supérieur gauche associé à des bronchectasies et plusieurs granulomes calcifiés dont le plus grand mesure 4 mm. Épanchement péricardique mesuré à 9 mm au niveau antéro-inférieur. Anévrisme aortique ascendante de 44 mm. Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018: rapport à suivre. Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 • Aspirine • Adaptation du traitement antihypertenseur par hydrochlorothiazide, anti-calciques et nitrés patch • TNT ivc le 10.09.2018 • Arrêt du Zytiga • Avis cardiologique : pas de coronarographie Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 Introduction d'Aspirine Coronarographie à programmer d'ici quelques jours si stabilité de l'hémoglobine et absence de nouvelle extériorisation. Echocardiographie transthoracique le 13.08.2018 (Dr. X) Avis cardiologique: pas d'arguments pour une origine ischémique (coronarographie sans particularité il y a 1 an). Echocardiographie transthoracique le 14.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 17.09.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 21.09.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 21.09.2018: globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Pas de CI à la chimio prévue. Ventricule gauche non dilaté, hyper dynamique dans un contexte d'anémie et présence d'un bourrelet septal sous-aortique de 13 mm avec accélération des vitesses dans la CCVG mais sans obstruction dynamique. Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 40% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature en position aortique non sténosante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 3 mmHg. Bioprothèse mitrale à armature (Carpentier Edwards) discrètement sténosante et fuyante avec une cinétique normale. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale non quantifiable. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 26.09.2018 (HIB Payerne) Coronarographie le 26.09.2018 • Aspirine à vie • Brilique pour 12 mois • Introduction d'un IEC, d'un bêta-bloquant et d'une statine • Suite de la prise en charge par Dr. X Echocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018 Pose d'un pacemaker Medtronic AAI-DDD (IRM compatible 3T) le 27.09.2018 (Dr. X) Contrôle de la plaie à J10 chez le médecin traitant à prendre par la patiente. Contrôle en cardiologie chez le Prof. X le 02.10.2018 à 16h30.Contrôle du pace-maker chez le Dr. X le 15.11.2018 à 10h30 Prévoir un contrôle de l'insuffisance mitrale par ETT à distance Echocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018 Pose d'un pace-maker Medtronic AAI-DDD (IRM compatible 3T) le 27.09.2018 (Dr. X) Contrôle de la plaie à J10 en cardiologie Contrôle du pace-maker en cardiologie dans 4-6 semaines Discuter l'indication d'une coronarographie en cas de persistance de la dyspnée Contrôle de l'insuffisance mitrale par ETT à distance Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 Coronarographie prévue le 01.10.2018 Pas d'indication à des bêta-bloquants actuellement Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale et une akinésie des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une image typique de TakoTsubo. Néanmoins, une occlusion subaiguë (symptômes depuis 7 jours) au niveau d'une grande IVA (wrap-around LAD) ne peut pas être exclue. Je propose une coronarographie en début de semaine. Recompensation et surveillance aux soins si possible. A priori pas de bêtabloquants. Echocardiographie transthroacique à faire Echocardiographie le 17.09.2018 Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à prévoir Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois Bilan lipidique et HbA1c (normal) Échocardiographies les 16.08.2018 et 17.08.2018. US doppler des membres inférieurs le 17.08.2018. Aspirine 500 mg bolus iv. Thrombolyse le 16.08.2018 à 20h. Héparine thérapeutique dès le 16.08.2018, relayée par Sintrom durant l'hospitalisation. Cathéter artériel radial droit du 16.08 au 20.08.2018. Echo-doppler artériel digestif le 26.07.2018 : ligament arqué sur le tronc coeliaque, qui n'entraîne qu'une sténose d'environ 50 % sur le plan hémodynamique. Entéro-IRM le 03.08.2018 : ligament arqué Hospitalisation en chirurgie du 10.08.2018 au 20.08.2018 Section du ligament arqué par laparoscopie avec suture des piliers diaphragmatiques le 10.08.2018 Ablation des fils à J12 post-opératoire Contrôle post-opératoire en consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 10h30 Echo-doppler de la jambe gauche (thrombus) : perméabilité du réseau veineux superficiel profond du membre inférieur gauche. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : pas d'image de thrombophlébite du membre inférieur gauche. (Dr. X). Echo-Doppler du membre inférieur gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation avec une attelle jeans à 20°. Prophylaxie des événements thromboemboliques par Clexane 40 mg s.c. Protocole RICE. Traitement anti-inflammatoire avec Ponstan et Dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 1 semaine. Echographie abdominale du 29.09.2018 : absence de lithiase biliaire, absence de signes de cholécystite. Analyses du sang : leucocytes et CRP dans la norme, lipase dans la norme, amélioration des tests hépato-biliaires (ALAT 163 U/l, ASAT 71 U/l, gamma-GT 193 U/l, bilirubine 6 µmol/l). Echographie abdominale le 04.09 : Examen des reins et des voies urinaires dans la norme. Disparition de la petite lésion hyperéchogène hépatique visible sur l'examen comparatif du 17.08 ainsi que du liquide libre péri-hépatique et péri-splénique. Bilan biologique du 03.09, du 04.09 et CRP du 05.09 Sédiment urinaire Cf Annexe Urotube Cf Annexe Gazométrie Cf Annexe Echographie abdominale le 16.09 : ovaire gauche : follicule gauche de moins de 2 cm, absence de corps jaune. Test de grossesse négatif le 16.09 et 15.09 (Bilan sanguin le 15.09 : absence de syndrome inflammatoire, examen urinaire le 15.09 : pas d'argument pour infection urinaire. Radiographie de l'abdomen le 15.09 : coprostase) Echographie abdominale le 29.08.2018 Suivi laboratoire Echographie abdominale normale, voie biliaire non dilatée sans visualisation de lithiase. Echographie abdominale Suivi clinique Echographie cardiaque : Contact Dr. X Echographie cardiaque demandée Echographie cardiaque transthoracique le 02.07.2018 à l'hôpital de Fribourg Xarelto 20 mg/jour dès le 11.07.2018 ECG de contrôle le 18.07.2018 et le 07.08.2018 : fibrillation auriculaire Echographie cérébrale le 12.09 : CMV urinaire Echographie cérébrale le 12.09 : dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'une hémorragie intracrânienne, ni d'anomalie parenchymateuse. Bébégramme le 12.09 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Status post pose d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité se trouve en surprojection de la jonction oesogastrique. Status post pose d'un cathéter veineux ombilical passant en surprojection du tronc veineux porte et semble s'arrêter au niveau de la confluence porte, le cathéter ne remonte pas par le canal d'Arantius ni au niveau de la veine cave inférieure et se trouve donc trop bas. Fond d'œil le 24.09 : pas de ROP, contrôle à 7 semaines (45 SA). CMV urinaire : négatif. Bilan biologique disponible sur demande. Echographie ciblée cœur/abdomen (Dr. X) : motif Hb 55, agitation : pas de LL intra-abdominal, dédifférenciation corticomedullaire rénale bilatérale sans DPC, vessie pleine sans critères pour un globe, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, cœur de grande taille mais bonne contractilité globale. Echographie ciblée abdomen. Laboratoire : CRP 100, Leucocytose 12.9 G/l. Avis chirurgical (Dr. X) : abcès superficiel --> désinfection, anesthésie locale avec rapidocaïne 5 ml et incision d'environ 1 cm de longueur, pansement. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) le 02.09.18. Echographie ciblée abdominale, pelvienne, 4 points fémoro-poplités. Stix urinaire. Echographie ciblée aux urgences : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'anévrysme de l'aorte abdominale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droite ni gauche. Echographie ciblée cœur par Dr. X. Motif : embolie pulmonaire proximale. Pas d'épanchement péricardique, dilatation du ventricule droit avec VD/VG 1.3, doute sur un D shapping du septum interventriculaire. Signe de Mac Conelle positif du ventricule droit. Insuffisance tricuspidienne à 280 cm/sec VCI à 2.5 cm peu compliante, POD estimée à 20 mmHg, FEVG visuelle conservée. Conclusion : probable cœur pulmonaire aigu sur embolie pulmonaire. Echographie ciblée dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë Echographie ciblée de l'abdomen par Dr. X. Motif = douleur abdominale. Pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies urinaires. Aorte abdominale mesurée à 5.3 cm, pas de globe vésical. Echographie ciblée par Dr. X - Motif = douleur latéro-thoracique droite : Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies urinaires perçue. Pelvien : fœtus mobile, activité cardiaque fœtale perçue. Veineuse : points fémoro-poplités. Stix urinaire négatif, présence de protéines. Echographie diaphragmatique le 08.09.2018 ENMG le 11.09.2018 Echographie diaphragmatique le 08.09.2018 ENMG le 11.09.2018 Echographie diaphragmatique le 08.09.2018 ENMG le 11.09.2018 Echographie diaphragmatique le 09.09.2018 Echographie diaphragmatique le 09.09.2018 Echographie du membre supérieur droit (Dr. X) le 10.08.2018: absence de thrombose Echographie en ambulatoire le 21.09.2018 à 10:30 à l'HFR Fribourg Suite concernant les douleurs anales chez la Dr. X Echographie faite à Riaz le 05.09: en regard de l'induration au niveau de la face ventrale du poignet, on visualise une image hypoéchogène sous cutanée d'environ 5mm d'extension crânio-caudale, correspondant au tissu cicatriciel, avec une image hyperéchogène triangulaire d'environ 1. mm de grand axe compatible avec un débris de verre. Radiographie du poignet le 06.09 de face et profil Echographies cérébrales: J2: zones d'hyperéchogénicité péri-ventriculaire ddc plus marquées à gauche, à recontrôler dans un délai de 7 jours. Le reste du volume exploré est sans particularité. J9: normale Bilan hémostase J8 Radio abdominale du 04.09: distribution physiologique aérique dans la majorité des structures digestives, mais absence de gaz clairement visible dans le côlon sigmoïde distal et dans le rectum. Pas d'argument pour un pneumopéritoine ou pour une pneumatose pariétale. Pas d'aéroportie. Pas de calcification péritonéale ou testiculaire. Bilan biologique Cf Annexe Eclampsie de type late-onset à J10 post-partum le 16.09.2018 • accouchement par voie basse au Daler avec péridurale le 06.09.2018 • crise tonique généralisée • hypertension artérielle nouvelle, protéinurie, OMI péjorés, élévation des paramètres hépatiques Eclampsie de type late-onset à J10 post-partum le 16.09.2018 • accouchement par voie basse au Daler avec péridurale le 06.09.2018 • crise tonique généralisée le 16.09.2018 • hypertension artérielle nouvelle, protéinurie transitoire, élévation des paramètres hépatiques Éclat de bois œil droit. Ecofenac Verband Analgesie mit dafalgan Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder Zustandsverschlechterung Ecofenac-Bandage Analgesie Klinische Kontrolle beim HA in 2-3 Tagen Ecofenac-Verband Entlastung selon les Beschwerden Sport-Dispens jusqu'au 16.09.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3-5 Tagen Écorchure du pavillon de l'oreille droite Ecoulement Ecoulement auriculaire et état fébrile Ecoulement de l'œil gauche Ecoulement de l'oreille gauche Ecoulement de sang au niveau d'une cicatrice. Ecoulement et rougeur au niveau de la cicatrice de césarienne Ecoulement nasale gauche. Ecoulement per rectum Ecoulement purulent. Ecoulement purulent parastomial. Ecoulement sanguinolant minime, avant-bras gauche, sur lâchage d'un point de suture. • status post opératoire pour greffe osseuse avec remplacement du matériel d'ostéosynthèse le 04.09.2018. Ecoulement sur plaie de bursite. Ecoulement sur plaie de bursite, status post-bursectomie du coude gauche, lavage et débridement en mars 2018 + antibiothérapie, suivi en orthopédie par le Dr. X. Ectasie de l'aorte thoracique au niveau du sinus de Valsalva à 42 mm le 12.09.2018 Ectasie fusiforme de l'aorte abdominale sous-rénale de 27mm étendue sur 25mm. Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma dishydrosique Eczéma du coude gauche impétiginisé. Eczéma dysidrosique. Eczéma dysidrosique. Eczéma • évoluant depuis 2017 • Biopsie cutanée du 27.08.2018 (Unilabs H2018.23468-23469) DD paranéoplasique, médicamenteuse Eczéma MID depuis mai 2011. Arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire D. Eczéma (plis des coudes et genoux): Dexeryl 1x/j après la douche, Elocom occasionnellement. Eczéma: sous traitement Exipial et Elocom, Xyzal Eczéma: sous traitement Exipial et Elocom, Xyzal Eczéma traité avec des pommades. Eczéma traité par corticoïdes topiques. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 2 UPA. Eczéma. Suspicion de diabète MODY. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique dans le contexte d'un traumatisme crânien simple. Sur le plan neurologique, il présente un comportement habituel sans plaintes ni vomissements. Les surveillances neurologiques sont dans la norme. Il reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Au vue de la stabilité clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 18.09.2018 Mr. Y est hospitalisé dans le service de Néonatologie pour monitoring cardio-respiratoire devant des apnées notées par les parents à domicile dans un contexte d'une obstruction nasale. Sur le plan respiratoire, Mr. Y n'a pas présenté de signes de détresse respiratoire, ni d'insuffisance respiratoire. Il a bénéficié de toilettes nasales régulières. Sur le plan alimentaire, l'allaitement a été poursuivi avec bonne prise alimentaire sans troubles digestifs avec des bilans entrées-sorties tout à fait satisfaisants. Sur le plan cardio-dynamique, il n'a pas manifesté de bradycardies ni de signes pathologiques lors du monitoring. Sur le plan infectieux, Mr. Y reste afébrile pendant son hospitalisation. Une recherche de RSV effectuée revient négative. Devant le très bon état général et l'absence de signes pathologiques lors du monitoring, Mr. Y a pu sortir du service le 10.09.18 Education sur posologie des antalgiques. Consigne de consulter un dentiste demain. EEG EEG = Pas de foyer épileptogène Test de Schelong = positif Avis Neurologue = Dr. X = Bilan biologique à la recherche d'un trouble ionique, faire angio CT cervico-thoracique à la recherche d'un vol sous-clavier. Hospitalisation en médecine pour poursuite d'investigation à la recherche d'une étiologie neurovasculaire ou cardiovasculaire. ECG = Sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet Angio CT cervical et thoracique (résultat à pister) EEG à organiser ECG Holter à organiser Interdiction de conduire pendant minimum 6 semaines (en fonction des résultats de l'EEG en accord avec les collègues neurologues) EEG du 31.08.2018: en frontale, ondes paroxystiques lentes +/- rythmiques, en occipital D, séries des pointes parlant pour des crises partielles. Echographie cardiaque transthoracique le 31.08.2018: FEVG à 58% (méthode de Simpson). Valve mitrale normale avec un épaississement déjà connu du feuillet ant. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite légèrement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Possible HTAP avec Paps estimée à 49 mmhg. Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit. Minime épanchement pleural G. Holter de 72h le 31.08.2018: (en cours). Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 31.08.2018: Duplex couleur extracrânien: absence d'athéromatose ou sténose hémodynamiquement significative des axes carotido-vertébraux. Flux bien modulé et de flux physiologique au niveau des artères vertébrales de V0-V3 ddc. Duplex couleur transcrânien: flux physiologique, non accéléré, bien modulé et symétrique sur les artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures ainsi qu'au niveau du siphon carotidien bilatéral. Artère ophtalmique de sens et de flux physiologique. Bilan neuropsychologique le 31.08.2018: (en cours). • MOCA à 22/30 RX thorax le 03.08.2018: comparatifs: radiographie du 02.07.2018 et CT thoracique du 04.07.2018. S/p mise en place d'un port-à-cath sous-clavier gauche, dont l'extrémité distale se situe en surprojection de la veine cave supérieure. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. On retrouve quelques réticulations aux bases pulmonaires inchangées. Le nodule du lobe supérieur droit, mis en évidence au CT du 04.07, n'est pas retrouvé sur le présent examen. Sur le cliché de profil, présence d'une opacité postérieure en forme de lentille devant correspondre à un épanchement suspendu cloisonné vraisemblablement à gauche. Ce dernier mesure 25 mm d'épaisseur contre 11 mm à l'examen comparatif. Troubles dégénératifs du rachis thoracique, associés à une scoliose dextro-convexe thoracique basse. Le reste de l'examen est superposable. EEG le 11.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Charge de Keppra le 11.09.2018 EEG le 17.09.2018 EEG le 24.08.2018 (Berne) EEG le 28.08.2018 (Berne): pas d'activité épileptique EEG le 04.09.2018 (Berne): non conclusif Valproate du 24.08.2018 au 04.09.2018 Keppra dès le 24.08.2018 Avis neurologique (Prof. X) le 14.09.2018: Poursuite Keppra vu crise focale le 24.08. Nouvel EEG le 20.09 demandé, réévaluation de la thérapie à ce moment-là. EEG le 28.08.2018 (Prof. X): Discret ralentissement du tracé, artéfacts liés à la dystonie. Personnellement, je proposerais une diminution du valproate à 1500 (baisser de 250 mg pendant 3 semaines, puis encore de 250) pour arriver à 2x 750 mg/j. En effet, le ralentissement me semble toujours présent, malgré la vitamine D en substitution depuis 10 jours. Clinique à suivre. Consilium psychiatrique le 28.08.18: Le patient ne présente pas de rechute ou d'aggravation dépressive ou anxieuse. Nous ne proposons donc pas d'ajustement thérapeutique du traitement antidépresseur déjà prescrit. Consilium neuro-psychologique: évaluation très partielle en raison de difficultés à la concentration. EF EF d'origine indéterminée à 38.8°C le 25.09.18 DD: collection au niveau du point de ponction inguinal G eFAST (Dr. X): Lame de liquide dans récessus de Douglas, petit épanchement péricardique, pas de pneumothorax, rétention urinaire aiguë. CT total body (Dr. X): Pas de lésion traumatique, pas de lésion d'organe, ligne de liquide péricardique (dans limite physiologique), lame de liquide d'aspect aqueux retrovésical, quelques petites pneumatoses post D sans pneumothorax. Labo: lactates 3.5, légère perturbation transaminases et CK Alcoolémie: 2.3 0/00 ECG: pas de trouble de la repolarisation aigu. Troponines T0 = 6 ng/l, T1 = 7 ng/l Sondage urinaire: urines non hématuriques. Sédiment urinaire: sang + (prélèvement post sondage) Avis chir: abdomen actuellement rassurant, pas d'argument en faveur d'une atteinte des organes creux. Surveillance en chir. ATT concernant TC léger • imagerie sans hémorragie. • Surveillance neuro aux 4 h • à jeun, à réévaluer le 07.09.2018 Concernant surveillance abdominale • aspirine habituelle mise en suspens. • nouveau labo complet le 07.09 • évaluer retrait sonde urinaire. eFAST le 06.09.2018: Lame de liquide dans récessus de Douglas, petit épanchement péricardique, pas de pneumothorax, rétention urinaire aiguë. CT total body le 06.09.2018: Pas de lésion traumatique, pas de lésion d'organe, ligne de liquide péricardique (dans limite physiologique), lame de liquide retro-vésicale. Alcoolémie: 2.3 0/00 Sondage urinaire: urines non hématuriques. Surveillance neurologique du 06.09.2018 au 08.09.2018 Effet paradoxal au Temesta. Probable état anxio-dépressif, avec des idées suicidaires sur état algique postopératoire. Effets adverses à l'alcool. Effets secondaires Kétamine (cauchemar) sur le 11.09.2018 Effets secondaires sur inhalation de Salbutamol le 03.09.2018 : • Hypokaliémie • Hyperglycémie • Hyperlactatémie Effets secondaires sur inhalation de Salbutamol le 03.09.2018 : • Hypokaliémie • Hyperglycémie • Hyperlactatémie Effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne à D, externe encore tout à fait bon. eGFR Selon Cockroft : 40, selon MDRD 52 FEurée 21% Sédiment urinaire : protéines négatives, cylindres hyalins présents, pas de cylindre érythro. Elévation de la créatinine d'origine multi-factorielle • lésion musculaire aiguë, hémorragie conséquente, Élévation de la créatinine sans critère AKIN (Créatinine à 110 umol/l) Elévation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 17.09.18 : • DD: médicamenteuse (traitement immunologique, Paracétamol) Elévation des tests hépatiques le 17.09.18 : • de probable étiologie iatrogène (sur consommation de Dafalgan) Élévation isolée des transaminases le 15.09.18 • DD: stéatose hépatique Élévation test hépatique (gammaGT) et pancréatique (lipase) le 24.09.18 : • dans le contexte de consommation chronique d'alcool et de status post pancréatite en août 2018. Éliminer leucémie ou autre processus tumoral avant possible traitement par Methotrexate / corticoïde dans le cadre de polyarthralgies chroniques (plus d'un an) en augmentation avec altération de l'état général et fièvre concomitante depuis 3 mois, évoquant une connectivité mixte mais sans syndrome inflammatoire, ce qui interpelle ma collègue Dr. X qui m'adresse Mr. Y. Enfant vue accompagnée de sa maman le 21/09 puis le 23/09/2018 avec ses parents. Eliquis 2.5 mg 2x/jour à partir du 07.09.2018 Mme. Y est hospitalisée pour surveillance hospitalière dans le contexte de vomissements et selles liquides. Sur le plan digestif, Mme. Y présente cliniquement un abdomen souple et indolore. Elle ne présente pas de vomissement, ni diarrhée pendant toute l'hospitalisation. Elle reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. L'allaitement se passe bien, avec prise par tétée d'environ 50 à 60 ml toutes les 3 h. La gazométrie revient dans la norme. Nous avons peu d'arguments pour une sténose du pylore. Nous ne faisons pas de bilan urinaire au vu de l'amélioration clinique. Une analyse de selles ne montre pas d'infection par adénovirus et rotavirus.Sur le plan métabolique, Mme. Y présente une ictère cutanée généralisée, également les membres inférieurs. Nous répétons une bilirubine transcutanée le 21.09.2018, qui revient à 297 umol/l. Au vu de la clinique rassurante, Mme. Y peut rentrer à domicile le 21.09.2018. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance hospitalière dans le contexte de vomissements et selles liquides. Sur le plan digestif, Mme. Y présente cliniquement un abdomen souple et indolore. Elle ne présente pas de vomissements, ni de diarrhée pendant toute l'hospitalisation. Elle reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. L'allaitement se passe bien, avec prise par tétée d'environ 50 à 60 ml aux 3h. La gazométrie revient dans la norme. Nous avons peu d'arguments pour une sténose du pylore. Nous ne faisons pas de bilan urinaire au vu de l'amélioration clinique. Une analyse de selles ne montre pas d'infection par adénovirus et rotavirus. Sur le plan métabolique, Mme. Y présente une ictère cutanée généralisée, également les membres inférieurs. Nous répétons une bilirubine transcutanée le 21.09.2018, qui revient à 297 umol/l. Au vu de la clinique rassurante, Mme. Y peut rentrer à domicile le 21.09.2018. Elle est soulagée par la dernière infiltration et souhaite voir l'évolution spontanée. Si nécessaire, elle nous recontactera pour une nouvelle infiltration. Elle peut reprendre la charge selon ses douleurs ainsi que la mobilité. Elle peut commencer la physiothérapie. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 05.10.2018 puis reprise à 50% pour 2 semaines. Elle souffre surtout d'une arthrose débutante de la MTP 1 avec une tendinite du FHL. Elle ne présente pas de douleurs des sésamoïdes. Nous organisons donc une infiltration de la MTP 1 à G. Si les douleurs persistent, nous lui donnerons une semelle en carbone pour ne pas dérouler l'avant-pied. Nous la reverrons 2 semaines après l'infiltration. Elle va refaire le pansement 2 à 3 fois par semaine. Nous lui prescrivons le matériel. Nous la reverrons dans une semaine pour l'ablation des fils au niveau du pied. Concernant la jambe, elle va avoir une consultation au centre de la tumeur au CHUV. Elouan présente une IVRS, sans aucun signe de difficultés respiratoires actuellement. Nous rappelons au père les éléments à surveiller en raison de ses antécédents de crise d'asthme sévère. Embolectomie humérale du MSG selon Fogarty le 04.09.2018. Héparine du 03.09 au 05.09.2018. Xarelto 20 mg dès le 05.09.2018. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire à haut risque le 04.09.2018 avec : • PESI score 120 points (Classe IV) • syndrome paranéoplasique. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire bas le 13.09.2018 • Score PESI 91 pts. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut le 05.09.2018 • troponines 72 (H0), 190 (H1) • score PESI III (tachycardie 115 bpm, SaO2 89% à l'air ambiant). Embolie pulmonaire à risque intermédiaire haut le 10.09.2018 • TVS mollet G en juin 2018, s/p 3 TVS dans le passé, non bilané. Embolie pulmonaire bilatérale centrale le 19.05.2011. Thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire suite à un voyage en 2010. Insuffisance rénale aiguë débutante, probablement prérénale, le 19.05.2011. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 19.05.2011. Fracture de la 11ème côte droite avec : • Antalgie et physiothérapie • Suivi radio-clinique. Hystérectomie. Embolie pulmonaire bilatérale le 14.08.2018 • Anticoagulation par argatroban du 16.08. au 22.08.2018. Embolie pulmonaire centrale. Embolie pulmonaire centrale. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire d'effort. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 14.02.2016 avec : • Dystrophie du tibia D depuis l'enfance (poliomyélite) • PTH G • Troubles électrolytiques. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 31.01.2015, sans anticoagulation actuellement (selon médecin traitant). Dystrophie du tibia D et poignet/main D depuis l'enfance (poliomyélite). Cholécystectomie. Appendicectomie. Deux césariennes. Embolie pulmonaire centrale G et segmentaire au niveau du lobe inf et supérieur droit le 06.09.2018. Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire au niveau du lobe inférieur et supérieur droit le 06.09.2018. Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire au niveau du lobe inférieur et supérieur droit le 06.09.2018. Embolie pulmonaire centrale le 05.09.2018 • Dans un contexte oncologique (carcinome urothélial) • Score PESI 102 (risque intermédiaire) • CT thoracique effectué en ambulatoire le 04.09.2018 (dans le cadre du bilan oncologique) • Clexane 80 mg 2x/j du 04.09.2018 au 06.09.2018. Embolie pulmonaire centrale le 14.09.2018. Embolie pulmonaire de découverte fortuite au CT en juillet 2018, • sous Xarelto actuellement. Perforation intestinale couverte avec péritonite au niveau de la flexion colique gauche après coloscopie le 27.08.2012 pour polypectomie • Laparotomie d'urgence avec résection du segment du côlon de la flexion gauche avec anastomose bout à bout le 28.08.2012. Statut après genou TP droite 2011. Statut après tumorectomie avec radiothérapie d'un cancer du sein droit 2005. Statut après 3 x césariennes. Épisode dépressif réactif léger. Hypokaliémie. Embolie pulmonaire de découverte fortuite le 14.08.2018. Embolie pulmonaire (découverte fortuite à l'imagerie, sur une immobilisation prolongée sans prophylaxie en raison d'une anémie spoliative en mars 2014), sous Sintrom dès le 22.03.2014. Résection d'un polype sessile de 12 mm du côlon droit, 2 petits polypes du sigmoïde laissés en place, diverticulose sigmoïdienne, statut hémorroïdaire interne stade I, à la colonoscopie du 11.03.2013. Accident ischémique transitoire hémorragique en 2003. Statut après thyroïdite De Quervain. Statut après cataracte opérée. Statut après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2009. Statut après infection urinaire basse à S. agalactiae le 10.03.2014. Statut après hystérectomie en 1982. Statut après intervention des varices. Embolie pulmonaire en janvier 2014. État dépressif. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Embolie pulmonaire en 1994. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale. Pneumonie d'aspiration basale D le 05.05.2013. Thrombose veine sous-clavière D le 04.09.2014. Embolie pulmonaire gauche diagnostiquée le 28.09.2012 à la Clinique St-Anne suite à une thrombose veineuse profonde au niveau du mollet gauche sur CO. Tendinite du poignet droit (gestes répétitifs). Appendicite. Entorse de la cheville gauche grade I. Tendinite poignet gauche le 26.01.2018. Embolie pulmonaire le 04.09.2018 et réaction allergique au produit de contraste. Embolie pulmonaire le 10.09.2018 segmentaire et sous-segmentaire.• thrombose veineuse profonde poplitée • monothérapie sous Arixtra 2.5 mg • Embolie pulmonaire lobaire droite le 02.09.2018 avec infarcissement PESI bas risque • Embolie pulmonaire lobe inférieur droit • PESI 86 points • Embolie pulmonaire postéro-basale D le 01.04.2016 (sous Xarelto stoppé octobre 2016). • Dermohypodermite récidivante du MID. • Cure tunnel carpien gauche et tunnel nerf radial coude gauche en 2010. • Arthrolyse MTP du gros orteil droit, le 01.09.2011. • Trouble du cartilage de la rotule à droite • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasie du lobe inférieur gauche le 05.06.2017 • Bouchon muqueux bronchique et parésie diaphragmatique gauche • Embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche le 21.08.2018 avec : > Infarctus pulmonaire > TVP veine tibiale postérieure droite • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec surcharge du cœur D le 01.06.2018 Thrombolyse par EKOS, Inselspital Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytémie essentielle JAK2 V617F positive suivie par le Dr. X Probable ostéoporose, bilan en cours • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale, embolie de la veine iliaque interne droite et compression de la veine cave inférieure sur compression par adénopathies • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale en juillet 2010 > anticoagulation par Sintrom • Oedème pulmonaire aigu sur crise hypertensive le 03.01.2013 • Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes G, fracture non déplacée aileron sacré G ; le 17.01.2018 • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 30.08.2018 • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale (segmentaire apicale et basale droite et segmentaire basale gauche) le 31.03.2014, sans facteur provoquant, sous anticoagulation orale Epanchement pleural G persistant sur status post épanchement pleural G d'origine indéterminée en avril 2013 Diarrhée aiguë à Clostridium difficile en 2014 Pyélonéphrite G en juin 2013 Nécrose de 4 cm de diamètre jambe distale D en juin 2013 Etat de stress post-traumatique en juin 2013 Carcinome sein G opéré et radiothérapie en 1977 Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale pour fibromes en 1977 Fracture plateau tibial G Opération pour otite chronique purulente à D Appendicectomie Fracture bi-malléolaire cheville G en 1997 Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A2 ; le 22.09.2016 Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 24.09.2016) Anémie préopératoire à 105 g/l le 23.09.2016 Décompensation cardiaque G le 25.09.2016 dans le contexte de l'hyperhydratation peropératoire le 24.09.2016 Acidose métabolique à trou anionique normal 2nd perfusion de NaCl le 25.09.2016 Tachycardie supraventriculaire avec multiples extrasystoles supraventriculaires le 01.10.2016 Insuffisance mitrale sévère sur cardiopathie valvulaire et ischémique avec : > Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X, Inselspital), sur insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur en mai-juin 2014 > TAVI (Edwards Sapien 23 mm) le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Prof. X, Prof. X) > Sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximal (coro 24.06.2014) > FEVG à 65 % le 18.01.2018 > hypertension artérielle pulmonaire post capillaire Implantation d'un deuxième Mitraclip sous guiding ETO le 25.01.2018, Dr. X, Prof. X et X : mise en place du clip médialement par rapport au clip de 2014 (5 captures avec modifications itératives de la position) jusqu'à obtention d'une réduction significative de l'insuffisance mitrale ETT de contrôle le 26.01.2018 : clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale jugée légère à modérée (grade 2/4). PAP à 62 mmHg. Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, stable par rapport au précédent examen et sans répercussion hémodynamique Konakion 5 mg le 24.01 et le 25.01.2018 Plavix dès le 25.01.2018 : pour 3 mois Reprise du Marcoumar le 26.01.2018 Contrôle cardiologique ambulatoire le 26.02.2018 • Embolie pulmonaire segmentaire du LID en mars 2018 > Score PESI 90, classe III / Score S-PESI 1 > Sous Xarelto dès le 17.03.2018 pour 6 mois > Pas de facteur de risque sous-jacent • Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit > découverte fortuitement au PET scan du 06.08.2018. • Embolie pulmonaire segmentaire et lobaire bilatérale idiopathique. • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire droite à haut risque le 31.08.2018 avec : > PESI initial à 89 points, corrigé à 119 points au vu du contexte oncologique concomitant. > D-dimères à 5941 ng/ml. • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire droite de risque intermédiaire le 31.08.2018 avec : > sPESI à 1 ; PESI à 88 points > troponines à 15 et D-dimère à 5941 • Embolie pulmonaire segmentaire lingulaire le 26.09.2018 > découverte fortuite • Embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieur ddc • Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 Douleur ostéoarticulaire dans contexte de métastases osseuses • Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018. Douleur ostéoarticulaire dans contexte de métastases osseuses • Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018. Douleur ostéoarticulaire dans contexte de métastases osseuses • Embolie pulmonaire sévère avec retentissement cardiaque droit le 05.09.2018. > troponines 72 (H0), 190 (H1) > score PESI III (tachycardie 115 battements par minute, SpO2 89 % à l'air ambiant) • Embolie pulmonaire sous-segmentaire distale à gauche. Aux urgences : Clexane 100 mg sous-cutané. puis Fraxiforte 100 mg 2x/j sous-cutanée jusqu'à TP 2x efficace ; Sintrom à vie. • Embolie pulmonaire sous-segmentaire distale à gauche. Chute accidentelle avec : > Hématome diffus au niveau de la cuisse gauche (pointe du grand trochanter jusqu'à mi-cuisse) post-traumatique le 08.09.2018 > Suspicion fractures côtes 3 à 5 gauche. • Embolie pulmonaire sous-segmentaire distale G en 2011 > Sous Xarelto au long cours Contusion hanche D en août 2014 • Embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche diagnostiquée le 18.08.2018. • Embolie pulmonaire sous-segmentaire en novembre 2012. Thrombose de la veine jugulaire et sous-clavière proximale sur voie veineuse centrale anticoagulation. Cholécystolithiase. Etat anxieux-dépressif. Maladie diverticulaire chronique sigmoïdienne (Hansen-Stock stade III) avec fistule iléo-sigmoïdienne le 14.09.2015 : > status post-diverticulite en 2011 et iléus mécanique sur sténose sigmoïdienne en janvier et mai 2015 > status post-laparotomie médiane, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale en fosse iliaque gauche et résection segmentaire de l'iléon le 21.09.2015. > histopathologie : pas de tissu néoplasique. > adhésiolyse étendue, rétablissement de la continuité avec descendo-rectostomie mécanique (CDH-29), résection segmentaire du grêle et iléostomie de protection le 18.05.2016. > Fermeture d'iléostomie le 19.08.2016. • Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale G le 13.09.2018 • Embolie pulmonaire 1985 Thrombose veineuse profonde Appendicectomie Prothèse genou droit • Embolies pulmonaires à deux reprises en post-opératoire (1997, 1998), embolie pulmonaire spontanée le 27.10.2015 Ménisectomie droite. Appendicectomie. Carcinome spino-cellulaire bien différencié de type serpigineux du menton opéré en 2003 (greffe cutanée). • Embolies pulmonaires à deux reprises en post-opératoire (1997, 1998). Résection antérieure basse pour carcinome du rectum T1 N0 M0 le 22.05.2002. Duodénectomie segmentaire D2 à D3 ainsi que cholécystectomie le 24.03.2005 pour adénocarcinome bien différencié du duodénum pT3 Nx Mx. Ménisectomie droite. Appendicectomie. Cancer de 4 cm du pôle inférieur du rein droit pT3a pN0 (0/1), V1, R0 avec hydronéphrose modérée du rein droit. néphrectomie droite totale le 28.11.2014 (Dr. X). Adénocarcinome du caecum 2015. Adénocarcinome du jéjunum 2006. Carcinome spino-cellulaire bien différencié de type serpigineux du menton opéré en 2003 (greffe cutanée). Carcinome rectal opéré en 2002. Embolie pulmonaire le 27.10.2015 Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 10.09.2018 • avec répercussion sur la fonction ventriculaire droite • sans critères de lyse Embolies pulmonaires segmentaires D • sous anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j depuis mai 2018 Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë, visualisées au CT scan du 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 • Pas d'anticoagulation ou d'antiagrégation supplémentaire en raison du diagnostic principal Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 26.09.2013, sur pneumonie basale droite Décompensation d'une BPCO sur surinfection en 2003-2004 et pneumonie bilatérale en mars 2008 et deux épisodes en 2013 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur status après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Hématochézie d'origine indéterminée avec : • Anémie hypochrome normocytaire (hémoglobine à 94g/l) • Le 15.06.2018, Dr. X : examen proctologique et gynécologique sous anesthésie rachidienne : 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11 h en position gynécologique • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Sepsis sur probable pneumonie avec foyers droits à la radiographie du thorax de 09.08.2018 Urosepsis sur infection à Klebsiella pneumoniae Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie à 5.8mmol/l le 27.07.2018 Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 avec : • Colonoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine • Avis GE à l'entrée (Dr. X) : Pantoprazol IV, transfusion, surveillance pas de gastroscopie en urgence sans nouvel épisode d'hématémèse • Avis GE le 06.08.2018 (Dr. X) : nouvelle OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 ; si stabilisation, planifier colonoscopie avec préparation ; si pertes majeures, ad CT scan aux érythrocytes marqués • Avis GE le 13.08.2018 (Dr. X) : pas d'indication à investigations supplémentaires • Arrêt de l'Aspirine Cardio, du Celebrex et de l'Escitalopram le 27.07.2018 • Transfusions de culots érythrocytaires : le 02.08.2018 (1 culot), le 03.08.2018 (1 culot), le 06.08.2018 (2 culots), le 07.08.2018 (1 culot), le 08.08 (1 culot), le 09.08.2018 (1 culot) • Pose de PiCC line le 06.08.2018 • Seuil transfusionnel à 80g/l Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë, visualisées au CT scan du 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 • Pas d'anticoagulation ou d'antiagrégation supplémentaire en raison du diagnostic principal Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 26.09.2013, sur pneumonie basale droite Décompensation d'une BPCO sur surinfection en 2003-2004 et pneumonie bilatérale en mars 2008 et deux épisodes en 2013 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur status après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Hématochézie d'origine indéterminée avec : • Anémie hypochrome normocytaire (hémoglobine à 94g/l) • Le 15.06.2018, Dr. X : examen proctologique et gynécologique sous anesthésie rachidienne : 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11 h en position gynécologique • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Sepsis sur probable pneumonie avec foyers droits à la radiographie du thorax de 09.08.2018 Urosepsis sur infection à Klebsiella pneumoniae Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie à 5.8mmol/l le 27.07.2018 Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 avec : • Antécédent d'ulcère digestif en 2012 • Aspirine cardio et Celebrex dans la thérapie actuelle • Méléna le 03.08.2018 et le 06.08.2018 (avec sang frais) • Anémie normocytaire normochrome régénérative • Laboratoire : hémoglobine d'entrée à 70g/l • Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences et remplissage • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Rechercher piste ORL et pneumologique, envisager angio-scan • OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité • Colonoscopie du 09.08.2018 repoussée au lundi 13.08.2018 au vu de l'épisode infectieux (préparation prescrite) • Colonoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine • Avis GE à l'entrée (Dr. X) : Pantoprazol IV, transfusion, surveillance pas de gastroscopie en urgence sans nouvel épisode d'hématémèse • Avis GE le 30.07.2018 (Dr. X) : OGD planifiée le 03.08.2018 • Avis GE le 06.08.2018 (Dr. X) : nouvelle OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 ; si stabilisation, planifier colonoscopie avec préparation ; si pertes majeures, ad CT scan aux érythrocytes marqués • Avis GE le 13.08.2018 (Dr. X) : pas d'indication à investigations supplémentaires • Arrêt de l'Aspirine Cardio, du Celebrex et de l'Escitalopram le 27.07.2018 • Pantozol 80mg intraveineux puis 8mg/h du 28.07.2018 au 03.08.2018, et enfin 40mg par voie orale • Transfusions de culots érythrocytaires : le 02.08.2018 (1 CE), le 03.08.2018 (1 CE), le 06.08.2018 (2 CE), le 07.08.2018 (1 CE), le 08.08 (1 CE), le 09.08.2018 (1 CE) • Pose de PiCC line le 06.08.2018 • Ferinject 1000 le 10.08.2018 • Seuil transfusionnel à 80g/l ; prochain contrôle à priori jeudi 16.08.2018 • Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 16.08.2018 Embolies pulmonaires segmentaires droites le 22.05.2018 Embolies pulmonaires segmentaires gauche multiples le 10.09.2019 d'origine indéterminée. Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales le 31.08.2018 Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales le 12.09.2018 Embolies segmentaires bilatérales avec début d'infarcissement droit le 02.09.2018 • PESI bas risque • mutation hétérozygote du facteur V Leiden et X connue depuis 2010 Embolisation de l'artère iliaque interne gauche avant endoprothèse le 06.06.2016 Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012Fistule lymphatique inguinale gauche post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque gauche le 25.07.2016 • Hernie inguinale droite directe non compliquée, reste est superposable au comparatif Embolisation de l'artère iliaque interne gauche avant endoprothèse le 06.06.2016 Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012 Fistule lymphatique inguinale gauche post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque gauche le 25.07.2016 • Hernie inguinale droite directe non compliquée, reste est superposable au comparatif Emeric âgé de 14 ans 7 mois a une croissance staturo-pondérale harmonieuse avec un développement pubertaire dans la norme et il est maintenant guéri de sa leucémie. Les douleurs dorso-lombaires persistent et je lui recommande de consulter soit le Dr. X (responsable team rachis HFR) ou Dr. X (médecin du sport, pédiatre, car Emeric fait beaucoup de vélo) pour faire le point (scoliose débutante, douleur post pic de croissance). Enfin, pour les naevi, je lui recommande de faire un contrôle annuel chez le dermatologue. Il sait qu'il doit se protéger du soleil. Recommandation de ne pas commencer à fumer. Emesis gravidarum EMG des deux mains du 13.08.2018 : l'EMG confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien net bilatéral. EMG le 06.11.2018 (Dr. X) Prochain contrôle avec IRM cervicale le 15.11.2018 EMG le 08.11.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 15.11.2018 EMG le 16.10.2018 (Dr. X) Prochain contrôle 18.10.2018 avec IRM cervico-dorsale EMG le 16.10.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 18.10.2018 EMG le 18.10.2018 (Dr. X) Prochain contrôle le 25.10.2018 EMLD Emma est une prématurée née à 33 6/7 semaines d'aménorrhée, née par césarienne en urgence pour menace d'accouchement prématuré, qui est d'emblée hospitalisée en néonatologie pour prise en charge. Sur le plan respiratoire, après avoir nécessité de la CPAP dans les 30 premières minutes de vie, l'évolution est rapidement favorable et elle ne requiert pas de soutien respiratoire par la suite. Sur le plan de sa prématurité, elle reçoit le Konakion i.v. à J1 ; l'administration à J28 sera à prévoir. La vitamine D est administrée dès J8, le Maltofer dès J15 aux dosages habituels. Les ultrasons cérébraux sont répétées deux fois à J6 et J14 et sont normaux. Les oto-émissions acoustiques de même. Le fond d'œil est prévu pour le 10.10 à 10h30, l'ultrason des hanches le 26.11 à 15h15. Sur le plan alimentaire, Emma est alimentée par sonde naso-gastrique du 08.09 au 25.09, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une bonne miction. La prise de poids est bonne avec poids de sortie à 1950 gr, la croissance est harmonieuse. Elle bénéficie d'une perfusion de glucose par cathéter ombilical du 08.09 au 14.09.2018. Sur le plan métabolique, elle a présenté une hyperbilirubinémie maximale à 199 umol/l sans hémolyse ni incompatibilité ABO, traitée par photothérapie durant 24 heures au total du 11.09 au 12.09. Nous ne signalons pas d'hypoglycémies durant le séjour. Au vu de la bonne évolution, nous la laissons rentrer au domicile le 28.09.2018. Emmy présente une gastro-entérite avec déshydratation modérée. En raison d'un échec de réhydratation orale, elle est hospitalisée pour réhydratation intraveineuse. À l'arrivée, elle bénéficie d'une hydratation intraveineuse avec un premier bolus de NaCl, puis une perfusion de glucosalin d'entretien à 1300 ml/24h pendant 24h. L'hydratation permet une amélioration de l'état général. Elle reprend des apports PO habituels par la suite. Sur le plan biologique, une gazométrie à l'entrée montre une acidose métabolique sur perte de bicarbonate avec une natrémie basse dans le contexte d'une déshydratation. Une gazométrie de contrôle est faite 24h post-hydratation revenant alignée avec normalisation de natrémie. Au vu de l'évolution favorable avec une bonne tolérance de l'hydratation per os, Emmy peut rentrer à domicile le 10.09.2018. Emphysème pulmonaire sévère (D > G) • Status post-pneumonie communautaire du lobe moyen le 30.06.2018 avec passage aux soins intensifs • Alpha-antitrypsine en juin 2018 : 1,69 g/l Emphysème sans trouble ventilatoire majeur. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. AOMI stade IIa sur sténose serrée de l'a. fémorale superficielle gauche. • Angioplastie par dilatation au ballon médicamenteux le 12.6 avec très bon résultat Tabagisme 50 UPA Adénome hypophysaire. Hernie hiatale. Hémorroïdes. Diverticulose étendue. Lombalgies aiguës L5-S1. • Status post-microdiscectomie L4-L5 gauche 2007. Tachycardie sinusale connue. Emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax, avec pneumo-médiastin et pneumopéritoine le 05.09.2018 sur perforation sigmoïdienne sur coloscopie datant du 04.09.2018. Cancer mammaire droit avec deux interventions chirurgicales il y a plus de 30 ans (Châtel-Saint-Denis), chimiothérapie et radiothérapie. Ligature des trompes il y a plus de 45 ans. Fracture non déplacée de l'os propre du nez le 27.10.2012. Anémie normocytaire microchrome avec hémoglobine à 98g/l d'origine multifactorielle : • Carence en vitamine B12 et en acide folique • Post-inflammatoire Hypoalbuminémie à 34.4g/l sur probable diarrhée chronique Emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax, avec pneumo-médiastin et pneumopéritoine le 05.09.2018 sur perforation sigmoïdienne sur coloscopie datant du 04.09.2018. Status post-tentative de coloscopie stoppée à 25 cm de la marge anale en raison d'un gros diverticule d'aspect pré-perforatif le 04.09.2018. Emphysème sous-cutané étendu avec compression laryngée le 18.08.2018 dans un contexte de pose de Pleur-X le 17.08.2018 dans un contexte oncologique. Emphysème sous-cutané de la jambe droite, de la face, du cou et du thorax avec pneumo-médiastin sur rétro-pneumopéritoine le 05.09.2018. Empyème droit post-pneumique le 26.09.2018. Empyème pleural gauche sur pneumonie basale gauche en 1989. Fracture de la voûte crânienne en 1996. Rétention urinaire sur infection urinaire en décembre 2012. Luxation traumatique antéro-inférieure de l'épaule droite avec fracture-arrachement du trochiter en novembre 2012. Cholélithiase sans signes inflammatoires le 24.02.2012. Cure de tunnel carpien droit en 2013, gauche en 2014. Pneumonie basale gauche le 24.02.2016. Décompensation cardiaque globale le 24.02.2016. Iléus grêle paralytique le 25.02.2016 chez patient avec : • Cure d'hernie ombilicale en 1988 • Exérèse d'une grosse tumeur sessile sigmoïdienne par endoscopie 1992 • Cure d'hernie inguinale bilatérale en 1992 • Cure d'hémorroïdes en 1993 • Hémicolectomie droite pour ulcérations coliques ischémiques en mai 2001 • Cure de deuxième récidive d'hernie inguinale en 2014 • Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Insuffisance respiratoire globale le 18.03.2016 sur décompensation cardiaque globale, sur fibrillation auriculaire rapide avec contexte infectieux probable. Syncope et trouble de l'état de conscience sur fibrillation auriculaire lente intermittente et bas débit le 19.06.2016. Intoxication à la Digoxine le 19.06.2016 avec hyper-digoxinémie à 2 nmol/l. Trouble anxieux généralisé le 19.06.2016. Décompensation diabétique le 19.06.2016. Hémoptysies sous anticoagulation le 04.09.2016. Pneumonie basale gauche le 10.01.2017. Chute, avec : • Traumatisme crânio-cérébral • Contusion thoracique à hauteur de la dernière côte droite • Contusion du coude droit • Dermabrasions cutanées multiples. Empyème pleural stade II sur surinfection d'un carcinome (NSCLC) du lobe inférieur droit.ATCD récent : Cefuroxim du 19.05 au 25.05.2018 (7 jours) Hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmol/l • SIADH dans le contexte infectieux vs néoplasique Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie le 15.06.2018 (3 mmol/l) • hyperkaliémie le 18.06.2018 (5.4 mmol/l) Anémie sur saignement per-op le 07.06.2018 Surcharge hydrosodée le 04.06.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée Pneumonie droite, le 23.03.2016 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l, le 23.03.2016, probablement sur SIADH para-infectieux Lipothymie avec possible trauma crânien chez patiente anticoagulée, le 01.03.2015 Anémie normocytaire normochrome régénérative à Hb 77 g/l d'origine multifactorielle (gastrite antrale, oesophagite de reflux, rectorragie sur possible saignement hémorroïdaire) en mars 2015 Probable broncho-aspiration en mars 2015 (traitée par Clarithromycine puis Co-Amoxicilline) Status post cholécystectomie Fracture du col fémoral D Garden IV le 23.03.2016 traitée par prothèse céphalique, le 26.03.2016 Status post ancienne fracture de la symphyse pubienne bilatérale (sur chondrocalcinose) Suspicion d'ostéoporose En accord avec la maman, on poursuit l'immobilisation avec écharpe uniquement et je revois le patient dans une semaine pour suivre l'évolution. En accord avec la patiente, nous prévoyons une reprise du travail à 50% jusqu'à la fin octobre. Dernier contrôle radio-clinique début novembre. En accord avec lui, nous confirmons l'opération chirurgicale du 14.09.2018 qui avait été pré-réservée. Nous lui expliquons le déroulement, les risques et les bénéfices de l'intervention, le patient signe le consentement éclairé. Le patient bénéficiera d'une consultation chez nos collègues anesthésistes au préalable. En ambulatoire 05.09.2018 • CT scan thoracique : Présence d'embolie pulmonaire centrale sans argument en faveur d'un cœur pulmonaire aigu Aux urgences : • examen clinique • Labo sanguin • Score de PESI 102 (risque intermédiaire) • ECG : normal Attitude : • hospit médecin interne • poursuite clexane 80 mg 2x/jour En ambulatoire 05.09.2018 • CT scan thoracique : Présence d'embolie pulmonaire centrale sans argument en faveur d'un cœur pulmonaire aigu Aux urgences : • examen clinique • Labo sanguin • Score de PESI 102 (risque intermédiaire) • ECG : normal Attitude : • hospit médecin interne • poursuite clexane 80 mg 2x/jour En arrivant, le patient mentionne la même dyspnée de stade II-III, sans autres symptômes. L'auscultation montre une forte diminution du murmure vésiculaire de la base gauche avec egophonie et matité à la percussion. L'ECG d'entrée montre un rythme de FA/flutter typique sens horaire de bloc variable avec une tachycardie à 105 bpm. Nous effectuons un US au bord du lit qui montre une progression de l'épanchement péricardique à 2 cm, dilatation de VCI et une FEVG estimée à 25-30%. Les tensions sont reprises et mesurées à 95/60 mmHg. Nous discutons le cas avec le médecin responsable du patient au CHUV et le patient est transféré en ambulance dans le service de chirurgie cardiaque pour suite de prise en charge. En attendant la réponse de la Suva pour la gare des enfants et d'une hospitalisation à la Clinique Romande de réhabilitation à Sion, nous proposons que l'antalgie soit de nouveau suivie dans un centre spécialisé. Dans ce contexte, nous proposons que la patiente bénéficie d'une consultation au centre d'antalgie chez le Dr X pour évaluer une éventuelle infiltration à but antalgique et un suivi de médication antalgique. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un nouveau bilan de la situation. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 31.12.2018. En cas de persistance, consulter le médecin traitant. En cas de persistance ou de péjoration nouvelle, rechercher une maladie de Crohn. En ce qui concerne la cheville, poursuite et fin des séances de physiothérapie. Poursuite du port de l'attelle lors des activités sportives avec mobilisation dans l'axe. En ce qui concerne le genou, nous adressons la patiente à la consultation du Dr X pour un contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures. En ce qui concerne la colonne cervicale, je ne retiens pas d'indication pour approfondir les investigations. En ce qui concerne le pied D, je préconise un CT-SCAN. Étant donné mon absence les 2 prochaines semaines, Monsieur X va être suivi à la consultation du Dr X. Un contrôle à ma consultation est prévu à 6 semaines de l'intervention, soit le 29.10.18. En ce qui concerne la plaie, réfection du pansement tous les 3 jours par le médecin traitant avec Aquacel argent et compresse. En ce qui concerne la fracture, mise en place d'un Schlupfgips (botte de décharge fendue) amovible permettant la réfection des pansements. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. En ce qui concerne le Chopart, le traitement est terminé. En ce qui concerne la fracture, il maintiendra le port de l'attelle ergothérapeutique et sera revu en consultation le 15.10.2018. D'ici là, arrêt de sport jusqu'au 25.10.2018. En ce qui concerne le doigt, Mr. X peut reprendre son activité comme garde-forestier également. Nous ne donnons aucune restriction et le reverrons à 1 année postopératoire pour un contrôle radio-clinique. En ce qui concerne les 2 membres inférieurs, il décrit une nette amélioration suite au port de semelles, nous profitons de cette amélioration pour proposer un rendez-vous de contrôle également en février, tout en restant à disposition en cas de péjoration des douleurs. En ce qui concerne la droite, je préconise tout d'abord une infiltration le 14.9.2018 afin de régler le problème vu la courte durée des symptômes. En ce qui concerne la gauche par contre, vu la durée prolongée des symptômes, je préconise une cure de pouce à ressaut chirurgicale. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 23.10.2018. En ce qui concerne le genou, nous avons une évolution tout à fait favorable avec disparition des douleurs. Nous proposons de suivre le plan habituel, avec un prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. En ce qui concerne la hanche, nous l'adressons au team hanche. En ce qui concerne le pied, nous considérons la problématique comme résolue, et nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle. En ce qui concerne le dos, la patiente nous rapporte être sous traitement corticoïde avec anti-inflammatoire (prescription du médecin traitant). Nous lui prescrivons des patchs d'Olfen à mettre tous les jours ainsi que du Sirdalud 4 mg 1x/j le soir et des séances de physiothérapie pour école du dos. Une infiltration foraminale a déjà été entreprise par le médecin traitant. Nous prions le team spine de convoquer la patiente pour suite de prise en charge. En ce qui concerne le pied, nous décidons d'immobiliser le pied avec une chaussure de Geisha avec laquelle la patiente peut marcher librement. En ce qui concerne les doigts, grâce à la chaussure, la patiente n'a plus besoin des cannes et donc, ses doigts seront soulagés. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien, je ne retiens pas d'indication opératoire vu l'absence de signe clinique frappant. Je retiens par contre l'indication pour l'ablation du kyste vu la gêne du patient. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.10.2018. En ce qui concerne l'entorse de cheville, nous prescrivons des séances de physiothérapie ainsi que le port d'une attelle pour une durée d'environ 6 semaines.En ce qui concerne le genou, pour tirer au clair les douleurs au niveau de l'inter-ligne médial, nous organisons une IRM, la patiente sera revue à la consultation du team genou. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 21.09.2018. En ce qui concerne l'épaule droite, je planifie une infiltration le 12.10.2018. Poursuite de la physiothérapie à sec avec introduction de la physiothérapie dans l'eau. Prescription de Mydocalm pour les contractures de la ceinture scapulaire. Poursuite d'un arrêt de travail en tant que mécanicien sur hélicoptères à Payerne. Prochain rendez-vous : infiltration le 12.10.2018. En ce qui concerne les deux loges antérieures, nous proposons au patient de continuer avec les massages cicatriciels y compris au niveau du trigger point. À l'heure actuelle, le patient ne désire pas de physiothérapie. En ce qui concerne l'hypoesthésie, nous lui proposons des séances d'ergothérapie pour désensibilisation. En ce qui concerne le genou D, nous suspectons un rétinaculum externe, raison pour laquelle nous organisons une IRM afin d'exclure une lésion cartilagineuse et de mieux visualiser le genou. Pas d'arrêt de sport ni de travail. Prochain contrôle après IRM dans 3 semaines. En ce qui concerne les 2 doigts en ressaut, je préconise une infiltration le 12.10.2018. En ce qui concerne ses fourmillements du MSG, j'aimerais faire la part des choses avec un examen neurologique auprès de la Dr. X. Je reverrai le patient suite à ces examens le 21.11.2018. En investigation chez le médecin traitant. CT abdominal du 24.05.2018 : importante hernie hiatale axiale de glissement (CT abdomen supérieur, 24.05.2018). Adénomes surrénaliens bilatéraux. Gastroscopie du 17.08.2018 : légère gastrite chronique antrale non érosive (gastroscopie, 17.08.2018). En juin 2012, brûlures profondes de la main droite, sans atteinte des structures complexes : • brûlure 3° degré du thénar (5x4 cm), hypothénar (6x4 cm) et dos de la main en regard de P2-P3, D3 et D4. • brûlure 3° degré pulpe D3 et D4. • brûlure 2° degré pulpe D2. Céphalée d'origine indéterminée le 19.03.2015 (diagnostic différentiel : migraine, céphalée de tension). Suspicion de tremblements des membres supérieurs droit et gauche avec faiblesse des membres inférieurs, d'origine fonctionnelle, le 16.02.2017 (diagnostic différentiel : récidive de crise d'épilepsie partielle complexe). Hypoesthésie de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle probable le 16.04.2018. En l'absence d'argument clinique pour une origine centrale (Guillain-Barré, encéphalite, ...), les douleurs musculaires sont mises sur le compte d'une infection virale au décours. En l'absence de consensus sur la prise en charge d'une collaboratrice à l'HFR et d'un accident professionnel, nous avons effectué une sérologie chez la patiente source, ainsi qu'une Sérothèque chez l'infirmière en question. La patiente sera contactée par nos soins dès réception des résultats du patient source (HIV négatif, Hépatite C négatif). Pas de PEP. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (3-6 mois). En l'absence de la virémie de la partenaire envoyée au CHUV, poursuite de la PEP. En l'absence de signe pathologique sur les IRM et le bilan radiologique, je ne peux pas expliquer les gonalgies décrites par la patiente. Je n'ai pas trouvé de diagnostic et je ne peux donc pas lui proposer un traitement thérapeutique. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Fin de traitement. En l'absence de signes d'alarme et vu que les douleurs sont comme d'habitude, nous proposons une majoration du Nexium à 40 mg 2x/jour, avec de l'Ulcar en réserve. Nous supposons une gastrite possiblement sur une infection à H. Pylori, un ulcère gastrique, d'origine somatoforme, bien comme possiblement des intolérances alimentaires. Nous renforçons l'importance du diagnostic de l'OGD. Retour au domicile. En peropératoire une effraction du nodule tumoral a lieu. En postopératoire la mobilité laryngée est ... Le contrôle des calcémies montre ... Nous introduisons une hormonothérapie substitutive pour Levothyroxine 75ug/j 8cpr par semaine (double dose le dimanche dès J1). En présence d'un syndrome de tunnel carpien avancé et vue la symptomatologie douloureuse importante, je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement en vue d'une prise en charge chirurgicale en ambulatoire pour une cure de tunnel carpien. En raison de la cinétique et sur avis chirurgical, nous effectuons une échographie abdominale qui est dans les normes. Esra et son frère restent en surveillance durant 6h, avec une excellente évolution. En raison de la cinétique et sur avis chirurgical, nous effectuons une échographie abdominale qui est dans les normes. Esra et son frère restent en surveillance durant 6h, puis en raison d'une bonne évolution, ils rentrent à domicile. En raison de la cinétique et sur avis chirurgical, nous effectuons une échographie abdominale qui est dans les normes. Sead et sa sœur restent en surveillance durant 6h, avec une excellente évolution. En raison de la cinétique et sur avis chirurgical, nous effectuons une échographie abdominale qui est dans les normes. Sead et sa sœur restent en surveillance durant 6h, puis en raison d'une bonne évolution, ils rentrent à domicile. En raison de la symptomatologie apparue après l'ingestion de poulet, nous débutons un traitement par Ciproxine pour traiter une gastroentérite bactérienne. La patiente rentre à domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.09.2018 pour discuter des résultats de la coproculture et suivi de l'évolution clinique. Nous la rendons attentive à l'importance de maintenir une bonne hydratation jusqu'à résolution des symptômes. En raison de la symptomatologie stable et des douleurs qui sont supportables, nous proposons à la patiente un retour à domicile. Nous organisons un ultrason abdominal le 13.09 à 8h avec un rendez-vous ensuite en filière des urgences ambulatoires à 8h30. Nous remettons à la patiente une ordonnance pour des laxatifs et un sachet de Movicol compte tenu de sa constipation actuelle. Il faudra appeler son médecin traitant afin de rapatrier d'éventuels examens déjà effectués dans le contexte de cette probable hépatite. Si aucune sérologie n'a été faite chez le médecin traitant, des tubes de sang à cet effet sont actuellement à la sérothèque. En raison de l'absence de déplacement de la bonne mobilité et de l'absence de trouble neurovasculaire, nous n'effectuons pas de radiographie. Réassurance. Syndactylie. Nous proposons à la patiente de porter des semelles plates, ainsi qu'une syndactylie en guise de traitement symptomatique. Les anti-inflammatoires peuvent être poursuivis encore 3 jours. En raison de l'absence de fracture, nous n'instaurons pas d'antibiothérapie. En raison de l'état de la patiente et du contrôle radio-clinique qui montre un résultat stable, on décide de mettre un terme au suivi. En raison de l'heure de la consultation avec absence de résultats, nous prenons contact avec le laboratoire qui aura les premiers résultats d'ici cet après-midi uniquement, l'ORL de garde voit le patient à midi pour décider de la suite de la prise en charge. Nous convenons avec le patient de poursuivre la prise en charge en ORL et nous suivrons les résultats et l'appellerons si nécessaire. Pas de changement au niveau des médicaments à la sortie. En raison de vomissements répétés (5 épisodes au total) avec une fatigue importante, Ayse est gardée en surveillance jusqu'à 6h post-traumatisme. L'évolution est bonne, avec une fillette qui devient joueuse avec une pâleur disparaissant. Elle rentre à domicile et nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter.En raison des fortes douleurs et de l'incapacité à charger le pied, nous organisons un CT afin d'exclure des petits arrachements au niveau du Lisfranc. Poursuite de la charge de 15 kg dans une botte plâtrée fermée et de la Clexane. Nous la reverrons suite à l'examen. En raison du contexte oncologique, il serait indiqué de substituer l'anticoagulation orale par Xarelto avec une administration sous-cutanée d'une héparine à bas poids moléculaire à dosage thérapeutique (par exemple Arixtra 7.5 mg 1x/j s.c.); nous vous laissons le soin de discuter l'approche thérapeutique avec la patiente. En cas de bradycardie symptomatique avec étourdissements ou récidive de malaise, nous vous prions d'organiser un holter ou de réadresser la patiente aux Urgences. En raison du refus de mobilisation active, avec limitation de la mobilisation passive, nous mettons en place une attelle BAB avec un contrôle clinique à 7 jours à votre consultation. En raison d'un doute sur des fragments au niveau fibulaire à la radiographie simple, nous complétons le bilan par un CT qui révèle une entorse du Chopart avec de multiples arrachements osseux au niveau des insertions ligamentaires. Le membre est dès lors immobilisé dans une botte plâtrée fendue pour une durée de 6 semaines, avec un contrôle radio-clinique et une circularisation du plâtre à 1 semaine à la consultation orthopédique du Team Pied. En raison d'un état fébrile sans franc foyer, nous effectuons un stix urinaire (sachet) qui est négatif. La CRP est à la baisse (51 par rapport à 63 la veille à votre consultation), raison pour laquelle nous retenons une virose et n'effectuons pas de bilan complémentaire. En raison de ses antécédents et comorbidités, nous proposons un contrôle clinique à votre consultation à 48h. En raison d'un manque important de collaboration, une suture est impossible, raison pour laquelle nous mettons 2 agrafes. Les consignes d'usage sont données aux parents. En raison d'un sus-décalage (bien que non significatif) du segment ST, nous effectuons les troponines et CK qui sont dans les normes. Dr. X rentre à domicile et nous prendrons contact avec Dr. X, cardiologue pédiatre, qui le verra en consultation si indiqué. En raison d'une clinique excellente sans signe de gravité associée et d'une radiographie sans fracture visualisée, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous vous laissons le soin d'organiser en ambulatoire un rendez-vous orthopédique en raison d'une lésion osseuse d'origine indéterminée située en région fibulaire proximale. En raison d'une clinique rassurante d'une suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs épaule gauche sans signe de gravité associé, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription de physiothérapie et une bonne antalgie. Après discussion avec la patiente, cette dernière souhaite organiser une IRM en ambulatoire lors de son rendez-vous avec son orthopédiste le 09.10.18. En raison d'une clinique typique de lésion méniscale du genou gauche, sans signe de gravité, associée à une mobilisation complète en flexion/extension du genou possible, un bon état général, avec des douleurs supportables sous antalgie, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie, cannes anglaises de décharge et un contrôle IRM la semaine prochaine afin d'objectiver une possible lésion méniscale chez son orthopédiste traitant. En raison d'une récidive de l'état fébrile et de l'otalgie, nous proposons de stopper la Clarithrocine et de poursuivre l'antibiothérapie par du Podomexef. Nous recommandons également un contrôle chez son ORL. En raison d'une suspicion de nouvelles lésions de la plastie du LCA, nous organisons une IRM et reverrons le patient à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Le patient peut enlever l'attelle et marcher librement en déroulant bien le pas. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% du 31.08-2018 au 16.09.2018. En retirant un autocollant avec une spatule, ce carrossier droitier se fait une plaie de la face palmaire du tiers distal de l'avant-bras, environ 8 cm proximalement au pli de flexion palmaire du poignet. Le patient se présente aux urgences où l'examen clinique ne révèle pas de trouble sensitivo-moteur. Le patient reçoit un rappel antitétanique et est pris au bloc opératoire pour une suture du flexor carpi radialis. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et il n'y a pas de trouble sensitivomoteur. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Dès lors, Monsieur Y peut retourner à domicile le 15.09.2018. En revoyant la myélographie de l'année dernière qui montrait une importante sténose canalaire L4-L5, une aggravation de cette dernière pourrait justifier les symptômes présentés par la patiente. Avant de se prononcer sur une éventuelle intervention (la patiente refuse une nouvelle infiltration), nous proposons une nouvelle IRM de contrôle. Prochain contrôle pour discuter des résultats. À noter que le système de fixation lombaire et les plaques au niveau du bassin sont compatibles avec l'IRM. En revoyant les images, le foramen L4-L5 G paraît libre. Persistance de lombo-cruralgies G à 5 mois postopératoires. L'IRM postopératoire était rassurante. Néanmoins, le patient présente une discopathie L4-L5 avec une sténose qui pourrait présenter un aspect dynamique dans le sens que le patient a des douleurs lorsqu'il se met debout et qui augmentent après 30 minutes en station debout. Dans cette optique, une éventuelle reprise chirurgicale avec une opération plus définitive type discectomie cage et plaque par voie latérale XLIF pourrait être une option. Avant de discuter de cela, on décide d'organiser un nouvel EMG pour vérifier la souffrance radiculaire. En salle des plâtres, nous faisons une protection pour la broche. Mobilisation en charge selon douleurs sans le Vacopedes. Prochain contrôle dans 1 semaine pour l'ablation des fils. Nous déciderons si nous enlevons la broche après 3 semaines. En septembre 2017, le patient chute de sa hauteur avec réception directe sur le membre supérieur droit lui ayant occasionné une fracture trans-condylienne de l'humérus distal. Le patient a bénéficié d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne, ainsi que par plaque Medartis de l'humérus distal postéro-latéral. Le suivi radiologique est satisfaisant, avec une bonne consolidation osseuse objectivée sur les radiographies de contrôle post-opératoires. Le patient présente par contre un flexum du coude de 40°, il dit ne pas être gêné par cette limitation mais par un syndrome de compression du nerf ulnaire au niveau du coude, objectif par EMG. Dr. X retient l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse et à une neurolyse et antéposition du nerf ulnaire. L'intervention se déroule le 11.09.2018 sous prophylaxie antibiotique, laquelle est prolongée durant les premières 24 heures post-opératoires. Les suites post-opératoires sont favorables, sous une antalgie efficace. La réfection régulière des pansements montre des cicatrices calmes et propres, sans signe de surinfection. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active, sans limitation. Le patient se mobilise de manière autonome et, devant la bonne évolution, retourne à domicile le 17.09.2018. Nous avons organisé la visite des infirmières de soins à domicile 3 x/semaine.En vue d'une bonne évolution, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie pour continuer le renforcement musculaire. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. En 2004, cure de hernie inguinale bilatérale. En 2012, diagnostic d'hypertension artérielle qui nécessite une bithérapie, fascéïte plantaire gauche et tendinite du tendon d'Achille gauche. Status post-AMO plaque LCP et vis de transfixion du Lisfranc le 19.05.2017. Status post-AMO des plaques d'arthrodèse le 11.11.2016. Status post-fasciotomie du pied gauche et loges antérieures et péronières de la jambe gauche le 18.05.2016 sur syndrome des loges du pied gauche et des loges antérieures et péronières de la jambe gauche. Status post-ostéosynthèse du tibia C par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT et transfixion par 2 vis du cunéiforme médial-intermédiaire de la fasciotomie médiale du pied le 27.05.2016. Status post-fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied gauche le 03.06.2016. Status post-greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied gauche le 10.06.2016 : pour fracture du Lisfranc du pied gauche et une fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia gauche non déplacée le 18.05.2016. Encéphalite à tique avec : • FSME IgG + / IgM + • pas de méningisme • céphalées unilatérales occipitales gauches avec nucalgie gauche • symptômes de myélite et de radiculite avec parésie intéressant l'épaule et le bras gauche Encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff diagnostiquée le 30.03.2015. Démence vasculaire. Coxarthrose G symptomatique. Hypothyroïdie substituée. Encéphalopathie d'origine mixte 29.08.2018 • septique, hépatique Encéphalopathie d'origine X de type IMC sévère avec macrocéphalie, hydrocéphalie stable, calcifications périventriculaires, tétraparésie et retard du développement psychomoteur. Épilepsie. Reflux gastro-oesophagien sur upside-down-stomac opéré par Toupet en juillet 2010, avec troubles de la déglutition d'origine neurologique et alimentation par PEG. Constipation (DD : hypertonie sphinctérienne). Hypertension artérielle traitée par Candesartan 4 mg 1x/j (suivi à Berne). Lagophtalmie bilatérale : Oculotect gel le soir au coucher. Encéphalopathie épileptique. Encéphalopathie hépatique. Encéphalopathie hépatique. Encéphalopathie hépatique dans le contexte du diagnostic supplémentaire 2. Lactulose du 03.07. au 19.07.2018. Rifaximine du 02.07. au 04.07.2018. Encéphalopathie hépatique de stade I le 14.09.2018 : Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose). Encéphalopathie hépatique décompensée, • ammoniémie à 196 umol/l. Encéphalopathie hépatique décompensée sur saignement de varices oesophagiennes. • Ammoniémie à 196. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018 • ammoniémie 54 umol/l. Encéphalopathie hypoxique-ischémique légère stade Sarnat 1 à H1 et normalisation à H3 de vie. Encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale • Scoliose grave • Trouble de la déglutition avec PEG • Atélectasie grave du lobe droit (Dx en 01.2015) DD positionnelle à cause de scoliose grave avec hospitalisation en 2014 (Berne) pour pneumonie grave avec intubation, MRSA connu. Épilepsie sous Rivotril au long cours : • Dernière hospitalisation en janvier 2017 pour crise d'épilepsie dans le contexte de pneumonie probable. Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • 1ère série de décolonisation du 08 au 12.02.2018. Nutrition entérale par gastrostomie. Encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale • Scoliose grave • Trouble de la déglutition avec PEG • Atélectasie grave du lobe droit (Dx en 01/2015) DD positionnelle à cause de scoliose grave avec hospitalisation en 2014 (Berne) pour pneumonie grave avec intubation, MRSA connu. Épilepsie sous Rivotril au long cours : • Dernière hospitalisation en janvier 2017 pour crise d'épilepsie dans le contexte de pneumonie probable. Colonisation à MRSA connue depuis 2016 • 1ère série de décolonisation du 08.02 au 12.02.2018. Nutrition entérale par gastrostomie. Encéphalopathie toxique avec leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie à l'IRM le 13.09.2018 chez un patient avec adénocarcinome moyennement à peu différencié du pancréas pT3 pN0, grade 3, R0. • date du diagnostic (sur endosonographie haute et ponction) : 24.02.2017 • métastases coeliaques et mésentériques • actuellement : 4ème cycle de chimiothérapie 5-FU sur 5 cycles (mis en pause suite aux effets). DD : médicamenteux (oxycontin), évolution de la maladie oncologique. Encéphalopathie toxique avec leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie à l'IRM le 13.09.2018 chez un patient avec adénocarcinome moyennement à peu différencié du pancréas pT3 pN0, grade 3, R0. • date du diagnostic (sur endosonographie haute et ponction) : 24.02.2017 • métastases coeliaques et mésentériques • actuellement : 4ème cycle de chimiothérapie 5-FU sur 5 cycles (mis en pause suite aux effets). DD : médicamenteux (oxycontin), cause réversible (infectieuse, troubles électrolytiques). Encombrement bronchique. Encombrement nasal. Encourager la patiente à arrêter de fumer. Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec : • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit de L5. CT cérébral et thoracique (Inselspital) : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire. Bursite du coude gauche • Ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours. Pneumonie basale droite le 30.12.2017. Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuses droites dans le territoire de la PICA le 12.10.2016. Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016. Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013. Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008. Épisode dépressif non daté. Douleurs chroniques genou et tibia ddc le 19.02.2018. État confusionnel aigu mars 2018. Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018. Fibrillation auriculaire rapide le 28.03.2018 à 136 lpm. Endocardite aiguë à staphylocoque aureus bi-valvulaire le 14.03.2018 avec : • résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X Inselspital Bern le 22.03.2018). • régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure. • abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale. • valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets. • multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche). • anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm). • FEVG 55%. • coronaire normale. • histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie. • Rifampicine 450 mg x 2 per os à jeun du 26.03.2018 au 05.05.2018. • Floxapen 2 g iv du 17.03.2018 au 05.05.2018. • Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5. • Aspirine cardio 100 mg pour 3 mois (selon nos collègues de Bern, stoppé l'Aspirine dès le 26.04.2018). • multiples emboles septiques subaigus ischémiques supra et infra-tentoriels le 17.03.2018 avec status post-transformation hémorragique • emboles septiques oculaires avec endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) et lésions emboliques de la rétine gauche. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré post-opératoire le 22.03.2018, avec : • pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X) Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018 : • bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule • 20.03.2018 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous-acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule • 21.03.2018 : biopsie de l'épaule négative Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018 traité conservativement. Epanchement pleural bilatéral droite plus que gauche le 01.04.2018, traité conservativement. Anémie microcytaire hypochrome à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. • Endocardite aiguë à staphylocoques dorés bi-valvulaires le 14.03.2018 avec : • Résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X, Inselspital Bern le 22.03.2018). • Régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure. • Abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale. • Valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets. • Multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche). • Anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm). • FEVG 55 %. • Coronaire normale. • Histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie. • Rifampicine 450 mg x 2 per os à jeun du 26.03.2018 au 05.05.2018. • Floxapen 2 g i.v. du 17.03.2018 au 05.05.2018. • Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5. • ASS 100 mg pour 3 mois (selon nos collègues de Bern, stoppé l'Aspirine dès le 26.04.2018). • Multiples embolies septiques subaiguës ischémiques supra et infra-tentorielles le 17.03.2018 avec status post-transformation hémorragique. • Embolies septiques oculaires avec endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) et lésions emboliques de la rétine gauche. BAV 3ème degré post-opératoire le 22.03.2018, avec : • Pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X). Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018. • Bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule. • Le 20.03.2018 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous-acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule. • Le 21.03.2018 : biopsie de l'épaule négative. Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018, avec : • Rx thorax le 12.04.2018. • Traitement conservateur. Epanchement pleural bilatéral D>G le 01.04.2018, avec : • Rx thorax le 12.04.2018. • Traitement conservateur. Anémie microcytaire hypochrome à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Examen clinique. Transfusion de 3 CE aux urgences. Prochain contrôle chez Dr. X avec crase prévu le 21.06.2018. Sera convoqué par l'ORL Dr. X la semaine prochaine pour les épistaxis. • Endocardite aiguë probablement du feuillet postérieur de la valve mitrale à staphylococcus doré résistant à la pénicilline. • Endométriose de stade I • Endométriose stade 1. • Endométriose suivi en gynécologie. • Endométriose, suivi régulièrement par son gynécologue. • Endométrite du post-partum. • Endoprothèse totale genou droit. • Dermatomyosite depuis 2015. • Endosonographie chez Dr. X (sera convoquée). • Enfant de 2 ans et demi présentant une altération de l'état général ainsi qu'un torticolis dans les suites d'une pharyngite. Un CT-scan est effectué mettant en évidence un abcès para-pharyngé gauche rétro-stylien. Un drainage chirurgical est donc effectué, ce dernier se déroule sans complication. En post-opératoire, la clinique s'améliore avec une disparition du torticolis et un retour à domicile est possible dès J1. • Enfant de 3 ans et 8 mois consultant à nouveau pour persistance de la symptomatologie des voies aériennes supérieures. Depuis le 08.09.2018, persistance de la toux grasse avec aggravation nocturne, présence d'épisodes de vomissements alimentaires quasi quotidiens, secondaires aux efforts de toux. Pas de sang, pas de bile. Pas d'autre troubles du transit, pas de douleurs abdominales. Amélioration de la rhinorrhée avec persistance d'odynophagie, sans otalgies ou autres signes ORL associés. Apparition de fièvre ce matin à 38.3°C, traité par algifor 9 ml. Présence de céphalées intermittentes depuis 1 semaine. Le reste de l'anamnèse est sans particularité avec notamment pas de signes urologiques, ni d'éruption cutanée. Notion de contage familial avec signes de rhinite chez les parents et présence de pneumonie chez le frère de 18 ans présentant une scoliose. À jour anamnestiquement, au niveau des vaccins. Status : Constantes : Poids 18.5 kg, T° 37.2°C, sat 98 % FC 130 bpm Général : conservé, bien hydraté, bien perfusé Pneumo : Eupnéique, auscultation libre et symétrique Cardio : Pouls périphériques vifs et symétriques, extrémités chaudes, bruits du cœur réguliers, pas de souffles audibles Neuro : GCS 15, nuque souple et indolore Dig : BHA +, abdomen souple, dépressible, indolore, pas de masse palpable, pas d'organomégalie, orifices herniaires libres, pas de contact lombaire, pas de douleurs à l'ébranlement lombaire ORL : rhinorrhée postérieure, oropharynx non érythémateux, CAE et tympan G calme, tympan D partiellement visible en raison d'un bouchon mais sp AU TOTAL : Persistance d'infection des voies respiratoires supérieures. Poursuite de Dafalgan, Algifor. Introduction de pro-rhinel spray 3 fois par jour pendant 7 jours. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie, apparition de dyspnée, aggravation de l'état général ou tout autre signe d'inquiétude. • Enfant né à terme, grossesse sp, accouchement sp, bonne adaptation périnatale 05.2014 Bronchite obstructive avec insuffisance respiratoire. • Enfant présentant une irritation anale depuis 2 semaines sans douleur. L'inspection anale donne le diagnostic. Nous appelons pour avis pédiatrique la pédiatrie de l'HFR Fribourg, pour traitement d'éradication (également pour la famille). Contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie après deux semaines. • Enfant ramené par ambulance suite à une bagarre à l'école. • Enfant sain, bilan somatique et pédopsychiatrique avant l'insertion dans une famille d'accueil. • Enfant venant en contrôle d'une bronchite spastique. Après la réalisation d'un train de ventolin, disparition du tirage sous-costal et diminution des sibilances. Nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec poursuite du ventolin, 4 push toutes les 6 heures pendant 2 jours, puis toutes les 8 heures, les 2 jours suivants, avec 4 push de ventolin en réserve sur chaque nuit. Nous invitons les parents à consulter le pédiatre traitant fin de semaine prochaine. Reconsulter aux urgences, si réapparition d'une dyspnée ou tout autre signe d'inquiétude. Enis présente une IVRS pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Concernant la plainte respiratoire, à son arrivée aux urgences le status respiratoire est dans les normes, de même que lors de la consultation 2h plus tard. Par conséquent, nous proposons aux parents de ne pas poursuivre avec le Ventolin mais les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. ENMG de Dr. X du 18.04.2018 : • Léger syndrome de tunnel carpien bilatéral sur le plan sensitif. ENMG Dr. X le 23.10.2018 • Prochain contrôle le 08.11.2018 après IRM lombaire et cervicale du jour. ENMG du MID : • Présence d'un syndrome du tunnel carpien sévère à D. ENMG du 06.09.2018 fait par Dr. X : • Irritation chronique de C6 ddc. ENMG du 09.07.2018 (Dr. X) : • Vitesse de conduction nerf médian gauche 44 m/sec. Clinique compatible avec une probable origine multifactorielle de la symptomatologie douloureuse au membre supérieur avec d'une part un syndrome du tunnel carpien bilatéral, d'autre part des cervico-brachialgies bilatérales d'origine pluri-radiculaire avec quelques signes de dénervation chronique pour la racine C5-C6 à gauche (non exploré à ce jour à droite). ENMG du 10.09.2018 : • Tableau clinique compatible avec une récidive de tunnel tarsien. Pas de potentiel plantaire évocable ddc, asymétrie du nerf péroné moteur en défaveur de la gauche. ENMG du 13.09.2018 (Dr. X) : • Normale. ENMG du 24.05.2012 montrant un syndrome de tunnel carpien bilatéral. ENMG du 30.08.2018 Dr. X : • Résultats dans la norme. ENMG le 06.10.2018 • Prochain contrôle le 24.10.2018 après IRM du jour. ENMG le 25.10.2018 • Infiltration le 30.10.2018. Enoral présente Mr. Y asymétriques tonsilles li. Mr. Y n'a pas de douleur à la déglutition, pas de sensation de corps étranger enoral. Il n'a pas remarqué que la tonsille gauche était plus grande que la droite. Avec un très bon état général de Mr. Y, l'absence de symptômes et un autre examen normal (pas de lymphadénopathie, tonsilles non irritées et non rougeurs indolentes), nous avons décidé pour l'instant de ne pas poursuivre d'autres investigations et recommandons un contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines. Enrouement et odynophagie. Entérite à Campylobacter avec : • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec une créatininémie à 122 µmol/l • Hypokaliémie modérée à 2.6 mmol/l. Entérite d'origine indéterminée le 17.09.2018 : • Probablement virale • Retour d'Indonésie le 15.09.2018. Entérite virale. Entérite virale. Entérocolite à Campylobacter. Entérocolite nécrosante dès 16.09. Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • Status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • Status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite • Otites à répétition. • Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi. • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. • Douleurs abdominales chroniques. • Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Entéro-virus. Entfehrnung des Fremdkörpers. Désinfection. Bandage stérile. Bain de pieds Kamillosan + Ialugen plus pour 3-5 jours. Tétanos selon la patiente à jour (il y a 5 ans) - elle va vérifier à nouveau et se manifestera en cas de besoin. Contrôle clinique en cas de besoin. Enthésite du tendon patellaire au niveau de la patella D sur post-ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Stryker) du tibia D le 21.03.2018. Status post-AMO clou Stryker tibia D le 21.03.2018. Status post-ostéosynthèse par clou tibial Stryker D pour une fracture du tibia diaphysaire D le 30.04.2017 (Strasbourg). Enthésopathie calcanéenne bilatérale, prédominante à D. Enthésopathie calcifiante au niveau du tendon d'Achille D. Entorse AC Tossy I le 23.07.2018. Entorse AC Tossy I sur arthrose AC après accident du 25.08.2018. Entorse acromio-claviculaire à D de grade I le 12.08.2018. Entorse acromio-claviculaire à gauche sur traumatisme le 22.09.2018. Entorse acromio-claviculaire de stade I le 07.02.2013. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 30.08.2011. Brûlure au 1er degré torse, bras gauche, bras droit, cou, menton, lèvres, nez. Entorse acromio-claviculaire droite de stade 2 selon Rockwood. Entorse acromio-claviculaire gauche de grade 1. Entorse acromio-claviculaire stade II à D le 04.07.2018. Entorse acromio-claviculaire Tossy I - suspicion de fracture Salter Harris I humérus proximal gauche. Douleurs abdominales (DD : GEA débutante). Fracture MCP pouce droit, DD : entorse MCP postérieure. Entorse acromio-claviculaire Tossy 2 de l'épaule droite. Entorse ancienne du ligament talo-naviculaire gauche versus lésion tumorale osseuse de la cheville gauche récidivante le 05.09.2018. Entorse articulation MCP pouce D avec luxation dorsale. Entorse bénigne cheville droite. Gel écofénaque - bande élastique - antalgie. Contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville gauche le 25.09.2018. Entorse bénigne de la cheville gauche sur mécanisme d'inversion. Entorse bénigne de la cheville gauche le 28.04.15. Entorse cheville droite le 10.2014. Kyste sacro-coccygien le 11.06.2015. Entorse bénigne de l'articulation de Chopart du pied droit. Voltaren Gel, bande élastique. Entorse bénigne de l'IPP du 5ème doigt gauche : • Probable arrachement de la plaque palmaire. Entorse bénigne du genou droit avec probable atteinte du ligament latéro-externe le 26.02.2016. Agression le 15.08.2016 avec : • Hématome de 7 x 5 cm face médio-postérieur du bras gauche. • Douleur à la mobilisation épaule et coude gauche. • Multiples rougeurs linéaires transversales en regard de l'omoplate gauche de 10 cm de long. • Rougeur de 3 cm de diamètre au niveau de l'implantation des cheveux sur le vertex. Entorse bénigne du ligament collatéral latéral de la cheville gauche. Entorse bénigne du genou droit le 25.09.2018. Entorse bénigne du genou gauche. Entorse bénigne du LCE genou gauche. Entorse bénigne du ligament collatéral externe du genou gauche. Entorse bénigne du ligament latéro-externe de grade I, genou droit sur traumatisme du 13.09.2018. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse bénigne genou gauche, probable élongation LLE. Entorse bénigne ligament collatéral interne genou gauche le 2.7.2018. Entorse cervicale post-traumatique. Scoliose cervicale dextro-convexe. Déséquilibre sagittal avec perte de lordose. Probable ancien traumatisme avec fusion de masse articulaire D5-D6 D. Discopathie cervicale multi-étagée de C2 à C6. Micro-déchirure de l'annulus fibreux C4-C5. Entorse cervicale sur traumatisme de décélération (C4-C5). Entorse cheville D le 29.08.2018 (status-post multiples épisodes d'entorse cheville D). Entorse cheville D stade I. Entorse cheville D stade II. Entorse cheville des deux côtés sur traumatisme en inversion le 27.09.2018 : • Stade II à droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite avec arrachement de l'os fibulaire. Entorse cheville droite avec distorsion ligament talo-fibulaire antérieur le 17.06.2011. Herpès en juin 2011.Contusion de pied gauche le 01.06.2016. Syndrome grippal simple le 01.04.2018. Entorse cheville droite grade II, le 18.09.2018. Entorse cheville droite le 21.09.2018. Entorse cheville droite le 27.03.2017. Entorse cheville droite, stade II Entorse cheville droite stade III, le 27.03.2018. Entorse cheville G stade II. Entorse genou G avec probable lésion méniscale interne. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche grade A à gauche. Entorse cheville gauche stade II (3ème épisode) subaiguë à 48h du traumatisme. Entorse cheville il y a environ 3 ans Ménisques 2012 Douleurs thoraciques gauches d'origines musculo-squelettiques probables. Plaie pulpaire distale pouce main gauche avec avulsion de l'ongle. Entorse Chopart à droite, 2017. Entorse Chopart pied D avec arrachement face dorsale de l'os naviculaire et du cuboïde le 29.05.2018. Entorse Chopart pied G le 23.09.2018 Entorse colonne cervicale (chute d'un banc) en mars 2016 Piqûre d'abeille avec réaction cutanée, sans problème respiratoire en août 2016 Entorse de cheville avec probable fracture de la fibula distale Salter I à droite Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite de grade 1 le 21.09.2018. Entorse de cheville droite de stade I. Entorse de cheville droite le 15.07.2015. Opération de hernie inguinale gauche dans l'enfance. Amygdalectomie. Entorse de cheville droite le 21.09.2015 Probable syndrome des jambes sans repos • peu d'arguments pour polyneuropathie au vu de la clinique. Entorse de cheville droite stade I. Entorse de cheville gauche Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche de grade II le 11.10.2016 chez patient avec entorses à répétition. Entorse de cheville gauche st. I Entorse de cheville grade II. Entorse de cheville grade II. Entorse de cheville stade I Entorse de cheville stade I. Entorse de Chopart de pied gauche. Entorse de Chopart à gauche, sur traumatisme le 21.09.2018 avec: • multiples arrachements des insertions ligamentaires. Entorse de Chopart et de Lisfranc pied gauche avec arrachement du calcanéum et du cuboïde le 11.09.2018. Entorse stade II de la cheville droite le 11.09.2018. Entorse de Druj Entorse de grade I de la cheville gauche. Entorse de grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche sur traumatisme du 30.08.2018. Entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche sur traumatisme du 30.08.2018. Entorse de grade III cheville gauche, le 09.09.2018. Entorse de grade I cheville gauche. Entorse de grade I de la cheville droite. Entorse de la cheville D le 11.09.2018 avec élongation et petite déchirure du talo-fibulaire antérieure. Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite de grade II. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Entorse de la cheville droite de stade I. Bande élastique. Cannes anglaises données sur insistance du patient. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Entorse de la cheville droite de stade I et contusion du poignet droit. Bande élastique pour la cheville. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné à la patiente. Entorse de la cheville droite de stade II. Entorse de la cheville droite de stade II. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite en inversion forcée. Entorse de la cheville droite grade I le 19.09.2018 dans un contexte d'entorses multiples. Entorse de la cheville droite grade II le 19.09.2018. Entorse de la cheville droite stade I. Entorse de la cheville droite stade I et contusion du poignet droit. Entorse de la cheville droite stade I le 19.09.2018. Entorse de la cheville droite stade II le 16.09.2018. Entorse de la cheville G stade II. Entorse de la cheville G stade III le 23.08.2018. Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche grade I. Entorse de la cheville gauche le 17.03.2018 avec rigidité à la flexion de la cheville. Entorse de la cheville gauche stade I. Entorse de la cheville gauche, 3ème épisode. Oedème de Quincke Contracture musculaire sterno-cléido-mastoïdien gauche Contracture musculaire pectorale gauche Angine à streptocoque Entorse de la cheville gauche, 3ème épisodes. Oedème de Quincke. Contracture musculaire sterno-cléido-mastoïdien gauche. Antalgique. Décontractant musculaire. Contracture musculaire pectorale gauche. Patch chaud. Angine à streptocoque. Step-test en filière 34 : positif. Ttt AB : Co Amoxicilline 1 gr / 8 j Anti-douleurs. Entorse de la cheville gauche. Conservateur. Immobilisation par air-cast. Dafalgan 4 x 1 g, Irfen 3 x 400 mg. Glace. Entorse de la cheville, interne et externe avec fracture ostéophytaire talare versus malléole interne distale le 23.09.2018. Entorse de la malléole externe de la cheville droite de grade II, le 10.09.2018. Entorse de la MCP D4 Ostéosynthèse par plaque pour fracture diaphysaire transverse du 5ème métatarse main droite en 2012 Constipation le 18.02.2018 Contusion du 5ème métacarpe de la main D sur origine traumatique. Entorse de la plaque palmaire de l'inter-phalangienne proximale de l'index droit sur traumatisme du 26.08.2018. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP annulaire gauche Entorse de la plaque palmaire du 3ème doigt de la main gauche. Entorse de la rotule du genou gauche. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire droite de type Tossy III le 06.04.2015 avec possible lésion incomplète de la coiffe des rotateurs (muscle sus-épineux). Arthrose active du poignet droit le 06.04.2015. Contusion du nerf ulnaire au niveau du coude droit le 06.04.2015. Asthme. Entorse de l'articulation acromio-claviculaire gauche de grade II selon Rockwood le 18.09.2018. Entorse de l'articulation interphalangienne proximale de l'index droit. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne rayon I main gauche. Status post fracture type motte de beurre avant-bras G 2010. Status post pouce skieur gauche début 2012. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne rayon I main gauche. Entorse de l'articulation sterno-claviculaire à gauche avec diastasis de 6 mm et arrachement du ligament postérieur le 05.05.2018. Entorse de l'hallux gauche le 25.09.2018. Entorse de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite. Entorse de l'IPP avec lésion de la plaque palmaire de l'IPP de D4 de la main gauche. Entorse de Lisfranc à D et fracture intra-articulaire de la base de MT2 sur le versant plantaire à D le 14.09.2018. Entorse de Lisfranc TMT 1-2 pied G le 15.09.2018. Entorse de stade I au niveau du ligament latéral interne du genou droit. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville gauche. Entorse de stade I de la cheville gauche. Entorse de stade I du ligament collatéral interne du genou gauche. Entorse de stade II de la cheville droite. Entorse de stade II de la cheville gauche le 26.09.2018. Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du LTFA de la cheville droite. Entorse de stade II du LTFA de la cheville droite : Attelle AirCast pendant 6 semaines. Entorse du genou gauche avec lésion du ligament croisé antérieur : attelle Jeans à 20° et contrôle clinique avec le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville droite sur traumatisme le 22.09.2018 avec ; • doute sur une atteinte des ligaments latéraux internes. Entorse de stade III du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade 1 de la cheville droite. Entorse de stade 1 du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade 2 du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse degré I cheville droite le 02.09.2018. Entorse degré 2 de la cheville droite. Entorse du Chopard du pied gauche. Entorse du Chopard du pied gauche. Entorse du Chopart G le 20.04.2018. Entorse du Chopart G le 20.04.2018. Entorse du coude droit (ligament collatéral médial). Entorse du genou D le 06.09.2018 avec suspicion clinique de lésion de lésion du ménisque interne et du LLI. Entorse du genou droit Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ligament collatéral interne, sans laxité clinique. Possible lésion du vastus médial. Radiographie sans fracture ou épanchement apparent. Nous proposons une immobilisation par attelle Jeans, Clexane prophylactique, antalgie en réserve et un contrôle chez le Dr. X dans 1 semaine, à organiser par le patient. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque interne. DD : lésion ligamentaire. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion méniscale. Entorse du genou droit le 18.09.2014. IVG en 2016. Lombo-cruralgies irradiantes non déficitaires (DD : contracture musculaire, pyélonéphrite, colique néphrétique, en novembre 2017). Lombalgies et dorsalgies non déficitaires. Cruralgies non déficitaires le 16.03.2018. Entorse du genou droit le 18.09.2014. Interruption volontaire de grossesse en 2016. Lombo-cruralgies irradiantes non déficitaires. DD : contracture musculaire, pyélonéphrite, colique néphrétique, en novembre 2017. Lombalgies et dorsalgies non déficitaires. Cruralgies non déficitaires le 16.03.2018. Entorse du genou droit sur status post-PUC genou droit. Tendinite de la patte d'oie genou droit sur status post PUC compartiment interne du genou droit. Status post-révision appareil extenseur et rotule genou droit. Status post-arthroscopie genou droit en 2009. Status post-arthroscopie genou droit en 2007. Entorse du genou D en février 2014. Entorse du genou droit (suspicion de lésion du ligament latéro-interne). Entorse du genou droit. Entorse du poignet droit le 14.02.2018 (TFCC) S/p Appendicectomie par laparoscopie Entorse du genou G le 03.08.2018, suspicion de lésion des ligaments croisés antérieurs. • Status post plastie ligamentaire à G il y a 10 ans au Portugal. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche avec lésion de ligament croisé antérieur. Entorse du genou gauche le 07/09/18. Entorse du genou gauche le 24/09/18 Entorse du genou gauche. Entorse poignet droit le 23.06.2016. Entorse du ligament collatéral de l'articulation interphalangienne proximale de l'index gauche. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite stade I. Entorse du ligament collatéral externe du genou droit. Entorse du ligament collatéral interne avec suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou droit le 21.09.2018. Entorse du ligament collatéral interne du genou droit avec probable lésion du ménisque interne le 26.09.2018. Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche de grade I probable le 25.09.2018. Entorse du ligament collatéral interne grade I genou droit. Entorse du ligament collatéral ulnaire de l'interphalangienne proximale D5 à D le 09.08.2018. Entorse du ligament croisé radial avec arrachement osseux du métacarpe du pouce droit. Entorse du ligament croisé radial avec arrachement osseux du métacarpe du pouce droit, donc traitement par gantelet fendu. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.09.2018 à 16h00 puis CT de la main prévu à 15h30 (il faut contacter Dr. X pour transmettre les résultats). Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Entorse du ligament deltoïde G le 04.09.2018. Entorse du ligament externe de la cheville de stade 3. Entorse du ligament interne de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament interne du genou gauche stade 1. Entorse du ligament latéral externe de grade I de la cheville G le 14.09.2018. Entorse du ligament latéral externe du genou gauche, le 02.09.2018. Entorse du ligament latéral interne de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéral médial du genou droit, traumatisme du 14.07.2018. Entorse du ligament latéro-externe de grade II de la cheville droite sur traumatisme du 14.09.2018. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite stade 1. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite stade 2 le 21.09.2018. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de stade 2 de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe stade II de la cheville droite. Entorse du ligament latéro-externe stade II de la cheville gauche. Entorse du ligament médio-patellaire à droite DD : atteinte méniscale peut probable Entorse du ligament radio-scapho-capital à G le 05.09.2018. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de stade III de la cheville D le 30.07.2018 sur status post fracture de la diaphyse tibiale D il y a plusieurs années avec défaut d'axe. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur stade II de la cheville droit le 23.12.2016. Entorse du ligament talo-fibulaire, calcanéo-fibulaire de grade I. Entorse du Lisfranc. Entorse du Lisfranc de la cheville gauche avec suspicion d'arrachement osseux multiple (base du 2ème métatarsien, 3ème rayon) le 16.09.2018. Entorse du Lisfranc pied D avec fracture oblique du cunéiforme médial, fracture/arrachement du cunéiforme intermédiaire et latérale, fracture/arrachement du 2ème métatarsien pied D du 12.09.2018. Entorse du Lisfranc pied G avec arrachement de la base du 4ème métatarsien le 13.12.2017 chez un patient connu pour une osteogenesis imperfecta. Tendinite des tendons extenseurs des orteils 2, 3 et 4 depuis début avril 2018. Entorse du LLI et entorse du LCA, sans rupture du LCA, genou G le 10.09.2018. Entorse du LLI et LLE genou D le 07.09.2018. Entorse du LLI stade I avec atteinte corne postérieure du ménisque interne. Entorse du MCP II D avec probable atteinte capsulaire. Entorse du MCP II D avec probable atteinte capsulaire. Entorse du pied droit. DD : entorse de Lisfranc. Entorse du pied droit le 30.09.18. Entorse du pied gauche. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 26.09.18. Entorse du poignet droit sur chute le 03.09.2018. Entorse du poignet gauche Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche : • Lésion transfixiante du ligament luno-triquétral dorsal. • Lésion du disque articulaire du TFCC avec anomalie de signal de son attache sur la styloïde ulnaire. Entorse du poignet gauche en hyperextension dorsale. Entorse du poignet gauche vs suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 05.09.2018. Entorse du pouce D le 23.09.2018. Entorse du pouce droit, versus pouce du skieur droit. Entorse du pouce gauche. Entorse du premier orteil droit. Entorse du 1er doigt de la main gauche le 23.09.2018. Entorse du 4ème et 5ème doigt gauche, le 25.09.2018. Entorse en répétition de la cheville droite. Entorse et contusion de l'articulation métatarsophalangienne du 3ème rayon à droite. Entorse et contusion du poignet gauche (sur chute le 26.08.2018) de mauvaise évolution le 06.09.2018. DD : lésion du TFCC. Entorse externe de la cheville droite de stade 1. Entorse externe de la cheville gauche de grade 3 le 26.09.2018. Entorse externe de la cheville gauche de stade 3. Entorse externe stade 3 de la cheville gauche. Entorse genou D avec lésion du ménisque interne et distorsion du ligament collatéral interne stade I. Entorse genou D le 20.06.2018 avec rupture partielle du LCA. Entorse genou D, suspicion de rupture LCA + LLI 15.09.2018. Entorse genou droit. Entorse genou droit. Entorse genou droit avec suspicion de lésion du ménisque interne. Entorse genou droit avec suspicion de méniscopathie et étirement tendineux de la musculature ischio-crurale. Entorse genou droit le 05.08.2018. Entorse cheville droite le 05.08.2018. Entorse genou G le 03.08.2018 avec lésion de la corne postérieure du ménisque externe, anse de seau du ménisque interne et rupture des ligaments croisés antérieur genou G. Status post plastie ligamentaire genou G il y a 10 ans au Portugal. Entorse genou G le 25.08.2018 avec rupture du ligament croisé antérieur et lésion du ménisque interne. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche avec : • lésion de la corne postérieure du ménisque externe sur • ancienne rupture du ligament croisé antérieur traitée conservativement. Entorse genou gauche le 24.09.2018. DD : possible rupture partielle ligaments antérieurs. Entorse grade I malléole externe gauche, le 13.09.2018. Entorse grade II cheville droite. Entorse grade II cheville droite. Entorse grade II cheville droite. Entorse grade II cheville gauche. Entorse grade II de la cheville droite. Entorse grade II de la cheville droite. Entorse grade II (probable lésion du FTA), cheville droite le 15.07.2018. Entorse grade II tibio-astragalienne droite. Status post plastie de reconstruction LCA par DIDT le 24.05.17 à gauche. Entorse grade 2 de la cheville droite le 03.09.2018. Entorse grave du ligament deltoïde gauche. Entorse II cheville gauche. Entorse III de la cheville droite avec arrachement osseux du tibia. Entorse interne de la cheville droite le 17.07.2018 : pas de fracture visualisée à la radiographie. Entorse inter-phalangienne distale du 3ème doigt à G avec avulsion osseuse au niveau du collatéral radial. Entorse IP Dig II gauche. Entorse genou gauche. Entorse IPP non sévère, du 5ème doigt gauche. Entorse légère cheville G et contusion du dos du pied G. Entorse légère de la cheville G. Entorse légère de la cheville gauche. Entorse légère du genou gauche (ligament latéral interne). Entorse légère du poignet gauche. Entorse ligament collatéral externe genou gauche, stade II, le 11.08.18. Entorse ligament latéral externe cheville droite le 15.09.2018. Entorse LLE avec suspicion d'atteinte méniscale à droite le 23.09.2018. Entorse LLI et rupture partielle LCA à D le 31.08.2018. Entorse maligne du ligament latéro-interne gauche. Entorse MCP pouce D. Entorse MCP pouce droit le 22.09.2018. Entorse MCP, suspicion de lésion du LCU droit le 23.03.2017. Entorse MCP traitée conservativement par une attelle ergothérapeutique à porter pour 6 semaines. Dès la 3ème semaine, la patiente peut faire de la mobilisation active assistée et passive de la MCP en flexion et extension uniquement. Prochain contrôle clinique à 6 semaines. Entorse MCP 4ème doigt à droite. Entorse métacarpo-phalangienne doigt I main droite avec laxité au ligament collatéral ulnaire et suspicion d'avulsion sésamoïde le 11.09.2018. Entorse minime du genou gauche. Entorse moyenne de la cheville gauche. Entorse pied droit. Entorse plaque palmaire dig. V G le 29.08.2018. Status post fracture 5ème doigt G dans la petite enfance, non traitée. Entorse poignet droit le 24.06.2013. Status post luxation de l'épaule droite avec prise en charge chirurgicale. Entorse poignet droit le 24.06.2013. Status post luxation de l'épaule droite avec prise en charge chirurgicale. Entorse poignet droit le 24.06.2013. Status post luxation de l'épaule droite avec prise en charge chirurgicale. Entorse poignet gauche le 09.09.2018. DD : fracture scaphoïde. Entorse poignet gauche le 23.09.2018. Entorse point d'angle postéro-interne genou droit. Entorse point d'angle postéro-interne genou gauche. Entorse pouce gauche le 24.09.2018. Entorse sévère du Chopart du pied gauche avec arrachement osseux au niveau du calcanéum et du talus et plusieurs arrachements ligamentaires. Entorse sévère du Chopart du pied gauche avec arrachement osseux au niveau du calcanéum et du talus et plusieurs arrachements ligamentaires. Entorse sévère du médio-pied avec atteinte du Chopart et du Lisfranc, à G le 21.08.2018 avec : • Arrachements osseux millimétriques processus antérieur du calcanéum et espace inter-métatarse II et III. Entorse sévère du médio-pied G avec atteinte Chopart/Lisfranc (arrachement osseux entre le calcanéum et le cuboïde, entre les métatarses 2-3). Entorse sévère du médio-pied G avec atteinte du Chopart/Lisfranc (arrachement osseux entre le calcanéum et le cuboïde, entre les métatarsiens 2 et 3 le 21.08.2018. Entorse simple cheville externe gauche. Entorse simple cheville externe gauche. Entorse simple de la cheville gauche le 08.09.2018. Entorse simple du genou D le 05.10.2015. Entorse simple du poignet droit. Entorse simple du poignet droit. Entorse simple genou G à ski il y a 20 ans. Entorse stade II cheville D le 19.07.2017. Status post-amygdalectomie en 1963. Status post macrohématurie avec : • cystoscopie sp en 2012. • uro CT : épaississement de l'uretère droit disparu à 3 mois. Status post dépression. Entorse stade II cheville gauche, le 09.09.2018. Entorse stade II de la cheville droite avec arrachement de la base du 5ème métatarsien le 28.8.2018. Entorse stade II de la cheville droite en 2017. Status post-amygdalectomie en 1963. Status post-dépression. Entorse stade II de la cheville G. Entorse stade II de la cheville G. Douleur rétro-patellaire du genou G. Entorse stade II de la cheville G le 25.08.2018. Douleur rétro-patellaire genou ddc. Entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse stade II ligament talo-fibulaire antérieur cheville droite. Status post entorse genou gauche en rémission complète. Entorse stade 1 de la malléole externe de la cheville gauche. Entorse stade 3 de la cheville gauche. Entorse TFCC le 09.09.2018. Entorse tibio-astragalienne de grade II à droite. Possible déchirure du ménisque interne à gauche. Status post plastie du LCA par DIDT à gauche le 24.05.2017. Entorse tibio-talaire gauche le 05.09.2018. Entorse 2ème degré du ligament collatéral ulnaire métacarpo-phalangien du pouce D le 25.07.2018. Entorses à répétition en supination de la cheville droite, depuis deux ans, la dernière le 05.09.2018. Entrée à J 30 : à 33 5/7 Poids d'entrée 1890 g (P 10 - P 25)Sur le plan cardio-vasculaire, il bénéficie d'un monitoring cardio-vasculaire, il est hémodynamiquement stable durant son séjour. Il bénéficie d'un traitement par caféine en raison d'apnées/bradycardies de la prématurité du 26.07 au 05.09. Son souffle cardiaque à 2/6 est bien stable. L'ECG qui a été fait avec échocardiographie à Bern le 20.07 est normal. Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'un soutien par CPAP et High flow en alternance jusqu'au 28.08. Dès le 28.08, il est sous Flow exclusivement avec des pauses. Staging de broncho-dysplasie à 36 semaines ne met pas en évidence de broncho-dysplasie. Il bénéficie en plus d'un traitement sous diurétiques (Spironolactone et hydrochlorothiazide) depuis le 03.08 jusqu'au 29.08. Durant son hospitalisation, un traitement sous caféine a été poursuivi, que nous avons pu arrêter le 05.09. Depuis le 01.09, le passage à l'air ambiant est définitif sans événements stimulés ni événements approchés. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 12.09, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os avec un bon transit et miction. L'alimentation est poursuivie avec du lait maternel. Sur le plan digestif, l'alimentation est bien tolérée avec bon transit. Sur le plan infectieux, Mr. Y n'a pas présenté de signes infectieux ni d'état de choc tout au long de son hospitalisation. Sur le plan hématologique, Mr. Y est sous traitement avec Maltofer depuis le J 15 pour anémie néonatale. Le bilan du 03/09 met en évidence une hémoglobine correcte à 118 g/l avec des Réticulocytes à 174 g/l. Sur le plan neurologique, l'échographie cérébrale du 20.08 et la dernière du 14.09 sont normales. Mr. Y bénéficie de la physiothérapie Bobath tout au long de son hospitalisation. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil du 31/08 est dans les normes. Le prochain contrôle est prévu pour le 30.11 d'après Dr. X (ophtalmologue). Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une alcalose métabolique devant l'effet des diurétiques, raison pour laquelle il a bénéficié d'une supplémentation avec du NaCl per os depuis le 03.08 jusqu'au 28.08. Le bilan phosphore-calcium et les gazométries du contrôle ne mettent pas en évidence des désordres électrolytiques. Mr. Y a bénéficié de sa première vaccination du schéma accéléré avec Infanrix et Prevenar 13 (pas de désir parental concernant la vaccination contre l'hépatite B). Pendant le monitoring post-vaccinal, Mr. Y a manifesté des épisodes de désaturations sporadiques ainsi qu'un épisode de tachycardie à 200/min en calme. Un ECG que l'on effectue reste dans la norme. Il n'a pas présenté d'état fébrile lors du statut post-vaccinal. Entrée élective Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 05.09.2018, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et jusqu'à 6 semaines post-op. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 10.09.2018. Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 03.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Retour à domicile le 06.09.2018. Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 06.09.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche le jour de la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour et qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La bactériologie de contrôle (recherche de MRSA) est négative. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 11.09.2018. Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 10.09.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont marquées par des nausées, raison pour laquelle nous prolongeons son séjour. Pas de déficit neurologique du membre supérieur droit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 11.09.2018. Entrée élective. Bilan masse tumorale. Entrée élective de cette patiente de 51 ans qui présente des lombosciatalgies L5 résistantes au traitement conservateur dans le contexte d'une volumineuse hernie discale L5-S1 foraminale et extra-foraminale sur discopathie dégénérative. À noter également une hernie discale L4-L5 comprimant en partie la racine L4 sur discopathie dégénérative. L'indication à une herniectomie L5-S1 G est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.09.2018. En raison de la suspicion de lésion d'un vaisseau iliaque G en peropératoire, un CT-scanner abdominal injecté est réalisé en postopératoire; cet examen ne montre pas de saignement ou hématome. L'Hb est à 102 g/l le 18.09.2018. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, absence de déficit, les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 19.09.2018. Entrée élective pour contrôle VNI. Entrée élective pour PL évacuatrice. Entrée élective pour une pose de pacemaker. Entretien à organiser au CPP Coordonnées du CPP données aux parents. Entretien avec la sage-femme conseil rassurant. Consultation chez le psychiatre traitant dans 10-15 jours, en post-partum immédiat. Entretien de réseau le 02.08 et 03.08.2018 Curateur (administratif) Monsieur Seydoux Christophe RAD vendredi 07.09.2018 avec soins à domicile 3x/semaine, Voltigo, aide au ménage, repas à domicile. Entretien de réseau le 27.08.2018. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Cockroft-Gault: 92 ml/min. CT cérébral: pas de saignement. Pas de fracture. Traitement aux urgences: Dafalgan - Tramal. Explications des signes devant faire revenir le patient aux urgences. Surveillance neurologique effectuée par sa compagne à domicile. Entretien d'information au patient avant les différents examens. CT cérébral natif: pas d'hémorragie intracrânienne. CT superposable à l'ancien. Modification de l'antalgie. Réassurance. Si persistance des symptômes, prévoir une IRM en ambulatoire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: troponines 4 ng/l. Pas de syndrome inflammatoire. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant. Le patient est averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: rythme sinusal, normocarde (80/min). QRS 74 msec. Réassurance. Si nouvel épisode ou persistance, proposition de Holter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: sous-décalage segment ST sur dérivation 3-4. Laboratoire sanguin: 2 trains de troponines sans particularité. RX thorax: normale. Rendez-vous chez son cardiologue traitant dans 1-2 semaines. Reconsulter si symptomatologie cardiopulmonaire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: sus-décalage. ST diffus. Abaissement du PR. Laboratoire: troponines négatives. Pas de syndrome inflammatoire. Echocardiographie, Dr. X: pas d'épanchement péricardique. FEVG 70 %. Traitement symptomatique.Entretien d'information au patient avant les différents examens. • ECG. • Laboratoire. • La patiente est informée de reconsulter aux urgences en cas de récidive ou de troubles neurologiques. • Contrôle ORL prévu le 11.09.18. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • ECG. • Laboratoire. • Réassurance. • Éducation sur les signes de gravité devant l'amener à reconsulter. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • ECG. • Traitement aux urgences: Clemastine 2 mg i/v - Solumédrol 125 mg i/v - Paracétamol - Morphine, titration. • Observation clinique 6 heures aux urgences. • Traitement prescrit: Lévocétirizine 5 mg 1x/j pendant 5 jours - Prednisone 50 mg par jour pendant 5 jours. • Conseils de réévaluation aux urgences si recrudescence de l'allergie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Examen des selles: en cours. • Traitement symptomatique. • La patiente est informée de reconsulter aux urgences si pas d'amélioration. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Gazométrie: 8 kPa, sans rétention de CO2. • Bilan sanguin. • RX thorax. • Traitement aux urgences: aérosols Atrovent - aérosols Ventolin. • Traitement prescrit: Poursuite de l'Augmentin pour 7 jours - Seretide - Spiriva à domicile. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. • Antalgie - Bains du doigt 2x/j. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48-72 heures. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: aligné. • RX thorax: foyer probable basal gauche. • Traitement aux urgences: Atrovent - Ventolin - Dafalgan. • Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: aligné. • Traitement aux urgences: hydratation par NaCl 1000 ml. • Pas d'indication aux cultures de selles au vu de l'amélioration spontanée de la clinique. • Antalgie - Hydratation per os. • Consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution expliquées au patient. • Arrêt de l'Imodium. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: BNP stable. • Sédiment urinaire: plusieurs cylindres hyalins. • RX thorax: épanchement pleural bilatéral de moindre importance. • Proposition de diminuer de moitié la dose de Torasémide, mettre en pause l'Eplérénone et mettre en pause la Metformine. • IRM cardiaque prévue le 06.09.18. • Contact avec la cardiologie le 04.09.18 pour discuter de la suite de la prise en charge d'ici l'IRM. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire et sédiment urinaire. • Consilium gynécologique, Dr. X: patiente évaluée et renvoyée à domicile par la gynécologie. Résultats apparemment rassurants mais à pister (non disponibles lors de la rédaction du document). Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: normal. • Sédiment urinaire: normal. • Test de grossesse: négatif. • Antalgie. • Proposition d'aller faire un contrôle gynécologique. • Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: pas de leucocytose. CRP 18. • Sédiment urinaire: leucocytes incomptables. • Urotube en cours. • Avis gynécologue de garde: pas besoin d'observation en gynécologie. • Rocéphine 2 g i/v aux urgences. • Contrôle chez son gynécologue. • La patiente est informée de reconsulter aux urgences ou s'adresser directement en gynécologie si contractions ou pertes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques. Pas de syndrome inflammatoire. • La patiente part contre avis médical avant la fin du bilan. • Elle refuse tout autre examen complémentaire. • Au vu de l'absence de critères de gravité au bilan clinique et paraclinique, nous la laissons rentrer à domicile. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Colchicine 0.4 pendant 5 jours - Prednisone 50 mg pendant 5 jours - Dafalgan - Tramal. • Cannes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • ECG: bradycardie sinusale avec rythme irrégulier. Présence de multiples extrasystoles auriculaires. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. • Shellong: négatif. • Sédiment urinaire: sale. • En raison d'une normalisation de la tension et de l'absence de symptômes, nous laissons le patient rentrer à domicile. • Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, état fébrile ou nouveau symptôme. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • US membre inférieur, Dr. X: pas de thrombose veineuse profonde. • Consilium angiologique demandé pour ultrason des veines du membre inférieur gauche. • Bas de contention - Recommandations d'usage - Réassurance. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: tests hépatiques dans les normes. Pas de syndrome inflammatoire. Lipase dans les normes. • Urines: érythrocytes dans les urines +++. • En cas de persistance des douleurs abdominales, la patiente consultera son médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: troponines négatives. • ECG: rythme sinusal régulier, superposable au comparatif. • Traitement aux urgences: Primpéran 10 mg - Pantozol 40 mg. • Réassurance - Antalgie au besoin. • Recommandations d'usage. • Au vu de l'absence de critères de gravité, d'une douleur atypique et d'un test d'effort récent, nous retenons une douleur d'étiologie probablement pariétale. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Anti-émétique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG: rythme sinusal régulier. BAV 1. Trouble de la repolarisation en V4/V5/V6 (superposable aux anciens ECG). • RX thorax: pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer infectieux. • Avis cardiologique: pas de modification du traitement. Holter en ambulatoire le 11.09.18 à 09h30. • Supplémentation potassique per os. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Uro CT: pas d'argument pour un calcul. Pas d'ectasie visible. • Antalgie - Myorelaxant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Traitement symptomatique. • Signes de gravité et diagnostic expliqués au patient. • En cas de rechute des douleurs, contrôle chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Urines: pas de sang. • ECG: repolarisation précoce correspondant à l'âge. • RX claviculaires, thorax, lombaire, bassin, pied droit: pas de fracture visualisée. • CT thoraco-abdomino-lombaire: pas de lésion traumatique. Pas de fracture. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Radiographie et CT-scan. • Avis orthopédique, Dr. X. • Attelle Edimbourg. • Le patient sera convoqué en orthopédie pour suite de prise en charge opératoire. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • RX avant-bras gauche: pas de fracture visualisée. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • RX colonne cervicale. • CT cervical: arthrose diffuse. Pas de fracture. • Documentation sur le traumatisme cervical remplie. • Traitement antalgique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. • RX coude gauche. • Avis orthopédique, Dr. X. • Physiothérapie - Antalgie. • Rendez-vous en orthopédie au Team Épaule le 07.09.18. RX genou droit, face-profil: pas de fracture visualisée. Soins de plaie. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet droit. Avis orthopédique, Dr. X. Immobilisation par plâtre. Suite de prise en charge en orthopédie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet droit et CT-scan. Avis orthopédique, Dr. X. Réduction de luxation sous Fentanyl. Plâtre. Le patient sera convoqué pour suite de prise en charge opératoire en orthopédie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax: pas de pneumothorax. Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Stix urinaire: leucocytes, nitrites et érythrocytes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Streptotest: positif. Antibiothérapie - Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Test de grossesse: négatif. RX rachis cervico-lombaire: pas d'argument pour une fracture. RX épaule gauche: pas d'argument pour une fracture. Antalgie. Conseil de se représenter aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. US ciblé aux urgences: dilatation pyélocalicielle droite grade 1. Pas d'épanchement péri-rénal. Antalgie. Consultation urologique dans la semaine. Analyse du calcul avec médecin de famille pour éventuel régime. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Pose de sonde vésicale (CH 16). Avis chirurgical (Dr. X); Avis urologie Dr. Y: retour à domicile avec sonde et robinet. Le patient appellera le Dr. X, urologue traitant, demain matin pour la suite de prise en charge. Entretien d'information avec le patient au préalable avec le médecin: • RX • Avis orthopédique Dr. X: plâtre fendu. Rendez-vous ortho-urgences dans une semaine (la patiente sera convoquée). Entretien d'information concernant : • ECG: rythme régulier, BAV du 1er degré, axe QRS à gauche, segment ST-isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation • Laboratoire avec D-dimères à 980 ng/ml, pas de symptômes inflammatoires. • CT thoracique (Dr. X): Pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat • Bonne évolution clinique: pas de douleur thoracique. Pas de dyspnée • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Si péjoration, consulter le médecin traitant ou aux urgences si médecin traitant absent. Entretien d'information concernant : • Laboratoire: Mg 0.80, Transferrine 1.71, Fer sérique 6.7, bilirubine directe 3.5, PCR 60, Hb 140, Tc 372, calprotectine 3374. • Coproculture + recherche clostridium: négatif. • CT abdomen. • Consilium gastroentérologique: rendez-vous pour coloscopie le 10.09.2018. Entretien d'information concernant : • Laboratoire: Leuco 5,7 G/l CRP < 5 mg/l • Sédiment urinaire sans particularité. • Avis neurologique (Dr. X): Possible effet secondaire de l'Intratect. Rendez-vous pour suite de prise en charge neurologique cet après-midi. Proposition: • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Entretien d'information concernant : • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • Urine propre • Beta-HCG urinaire négatif • Echo ciblée abdominale, pelvienne Dr. X: Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation des voies urinaires. Pas de globe vésical, aorte abdominale non dilatée. Ovaire droit présentant plusieurs kystes de maximum 1 cm, image kystique utérin de 1 cm sans flux Doppler Conclusion: kystes ovariens, image kystique utérin à confronter avec un examen gynécologique. Antalgie avec bonne évolution clinique: Plus de symptômes, EVA 0/10 Consultation gynécologique en ambulatoire organisée. RAD avec traitement antalgique et AINS Si péjoration, consulter MT en urgences Entretien d'information concernant : CT cérébral natif + colonne cervicale : pas de lésion osseuse, pas d'hématome intracrânien. • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de repos intellectuel et physique pendant 7 jours. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. • Conseil de reconsulter si persistance des douleurs. Entretien d'information concernant : CT crâne-cervico-thoracique le 10.09.2018: Fracture par compression simple (tassement) du plateau supérieur de la vertèbre C7, sans recul du mur postérieur. Pas d'autre lésion traumatique dans le reste du volume exploré. Avis neurochirurgien (Dr. X): Vu l'impossibilité d'avoir une IRM le 10.09, le patient part avec minerve rigide et revient demain pour IRM. Résultat à rediscuter en filière avec neurochirurgien. Proposition: • IRM le 11.09 et résultat à rediscuter en filière avec neurochirurgien. Entretien d'information concernant : ECG : pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire: troponine négatif, pas de perturbation des tests hépatiques, lipase nég, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire propre Echo ciblée de l'abdomen Dr. X: Pas d'épanchement péritonéal, rein droit: dilatation du bassinet (bassinet extra sinusal?), pas de dilatation des voies urinaires à gauche, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. Aorte abdominale non dilatée. CT abdominal (rapport oral, Dr. X): pas d'ulcère perforé Traitement aux urgences : • Antalgie par Morphine IV, Primperan, Zofran, Pantozol 40 mg IV, Alucol. Attitude : • Pantozol 40 mg pendant 1 semaine, puis 20 mg pendant 1 semaine. • Alucol en réserve. • Endoscopie gastrique en ambulatoire en cas de persistance de la symptomatologie. Entretien d'information concernant : ECG. Laboratoire: TSH <0.005. Consultation endocrinologie en ambulatoire. Entretien d'information concernant : ECG: normal. Laboratoire sanguin normal. CT cérébral natif le 03.09.2018: normal Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X). Attitude: • retour à domicile avec proposition de convocation à la consultation du Dr. X demain. Entretien d'information concernant : ECG: normal. Radiographie du thorax face/profil: normale. Entretien d'information concernant : ECG: sans particularité. Examen clinique dans la norme. Conseils d'usages de reconsultation donnés à la patiente. Entretien d'information concernant : ECG. Réassurance. Proposition de suivi chez le médecin traitant pour contexte psycho-social. Entretien d'information concernant : Laboratoire: aligné. Gazométrie: pH 7.60, pO2 14.5, pCO2 2.3 ECG: pas de troubles de la repolarisation. Traitement aux urgences : • Oxygénothérapie. • Inhalations d'Atrovent, Ventolin. • Prednisone 50 mg per os. Attitude : • introduction de Ventolin en réserve en lieu et place du Seretide. • antalgie en réserve. Entretien d'information concernant : Laboratoire: amélioration du syndrome inflammatoire avec diminution de la CRP. Pas de leucocytose. Urines: absence d'hématurie, pas d'argument pour une infection urinaire. PCR, chlamydia et gonocoque en cours. Uricult: pas d'argument pour une infection urinaire. Hémoculture: 2 paires du 05.09.2018: en cours. Pas d'avis infectiologique demandé le 07.09.2018 au vu de l'important délai entre la piqûre de tique et l'apparition des symptômes, peu compatible avec une tularémie (symptômes apparus 4-6 semaines après la piqûre). Poursuite du traitement symptomatique. Consultation prévue le 11.09.2018 pour remise des résultats de PCR et d'hémoculture et évaluation clinique. Recommandation de reconsulter avant si péjoration clinique. Entretien d'information concernant :Laboratoire. Consilium neurologique (Dr. X). US des parties molles lombaires: sans particularité. Entretien d'information concernant : Laboratoire: CRP 7, Leuco 10.7. Urine: propre. ECG: rythme sinusal, normocarde, QRS dans la norme, pas de troubles de repolarisation. Entretien d'information concernant : Laboratoire: d-dimères négatifs. Consilium en angiologie demandé, la patiente sera convoquée. Retour à domicile avec traitement antalgique et Daflon. Suite de la prise en charge chez l'angiologue. Entretien d'information concernant : Laboratoire. ECG: sans particularité. CT crâne-cervico-thoracique (Dr. X): pas de fracture, pas de saignement. Entretien d'information concernant : Laboratoire. ECG: tachycardie supraventriculaire à 150 bpm. Manœuvre vagale 2x sans effet notable. Adénosine 6 mg sans effet puis 12 mg avec cardioversion à 94 bpm. Supplémentation potassique par Effervette 30 mmol per os devant Kaliémie à 3.2 mmol. • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec cardiologue devant récidive d'une tachycardie de Bouveret malgré thermoablation en juin 2018. • Supplémentation ionique en K+, phosphate et magnésium per os. Entretien d'information concernant : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. ECG: rythme sinusal, bradycarde (48/min), QRS dans la norme, pas de troubles de repolarisation. CT crâne + vaisseaux pré-cérébraux injecté (Dr. X): pas d'AVC, pas d'hémorragie, pas de masse, pas de fracture. Consilium neurologie (Dr. X): si CT ne montre pas d'anomalie, le patient peut retourner à domicile. Le patient sera convoqué le 08.09.2018 par la neurologie. Entretien d'information concernant : Laboratoire sanguin: sans particularité. Radiographie de la cheville face/profil: normale. US cheville droite (Dr. X): normal. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 10.09.2018. • Contrôle orthopédique dans 2 semaines. • Information donnée à la patiente de reconsulter si péjoration ou fièvre. Entretien d'information concernant : Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé, pas d'épanchement. Réassurance. Entretien d'information concernant : Laboratoire. Sérologie EBV positif. ECG. Hydratation IV. Bonne évolution clinique. Conseil sur l'hydratation et l'alimentation à domicile. Information donnée sur la mononucléose. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Entretien d'information concernant : Laboratoire. Traitement symptomatique. Entretien d'information concernant : Laboratoire. CT abdominal (Dr. X): diverticulite non compliquée, pas d'abcès. Antibiothérapie en ambulatoire, reconsulter si péjoration des symptômes. Recommandation de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique le 10.09.2018, organiser une colonoscopie en ambulatoire à 6 semaines. Entretien d'information concernant : Laboratoire. CT total body (Dr. X). Radiographie genou gauche et droit. Radiographie poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle à but antalgique au poignet gauche. Cannes au besoin. Contrôle en consultation ambulatoire à 2 jours pour suivi plaie et suivi des douleurs. Suture de plaie: Désinfection. Rinçage. Suture 5 points. Antalgie simple + Tramal en réserve. Certificat médical. Certificat médical pour parents. Prévoir ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Entretien d'information concernant : Laboratoire. Urines : sang++++ Uro CT: lithiase de 5 mm à la jonction urétéro-vésical, dilatation 10 mm. Retour à domicile avec AINS + Pradif. Filtrage des urines. Entretien d'information concernant : Laboratoire. Urines. TG urinaire: négatif. CT abdominal (commentaire oral Dr. X): sans particularité. Présence diffuse de selles au niveau colique. Attitude: Rendez-vous en Filière 34 à 48h pour contrôle biologique et clinique. Entretien d'information concernant : Radiographie : doute sur fracture du naviculaire. CT pied : fracture du naviculaire non déplacée avec épanchement en regard. Avis Dr. X (orthopédie) : CT pour compléter le bilan radiologique. Botte plâtrée fendue avec contrôle en orthopédie à une semaine et circularisation du plâtre puis contrôle à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique. Retour à domicile avec botte plâtrée. Traitement antalgique. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Conseil de reconsultation d'usage donnée à la patiente. Entretien d'information concernant : Radiographie. Antalgie. Antibiothérapie. Réévaluation dans 48h par le médecin de famille. Entretien d'information concernant : Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation pour 10 jours par plâtre. Entretien d'information concernant : Radiographie de l'épaule, genou et avant-pied gauche: pas d'argument pour une luxation, pas d'argument pour une lésion fracturaire. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie par paracétamol 1 g 4x/jour, Brufen matin et soir pendant 4 jours. Conseil de glacer les articulations douloureuses. Réévaluation avec le médecin traitant à J7 si persistance des douleurs pour une échographie de l'épaule gauche à la recherche d'une lésion de la coiffe, +/- IRM du genou gauche à la recherche d'une lésion ligamenteuse. Entretien d'information concernant : Radiographie du genou. Antalgie. Entretien d'information concernant : Radiographie du thorax: normale. Traitement symptomatique. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin expliqués. Entretien d'information concernant : Radiographie genou gauche : arthrose tri-compartimentale de stade 3. Avis Dr. X (orthopédie) : traitement symptomatique et cannes. Rendez-vous chez le Dr. X dans deux semaines pour suite de la prise en charge. Prophylaxie anti-thrombotique non nécessaire puisque la patiente arrive à charger. Retour à domicile avec traitement symptomatique. La patiente sera convoquée en orthopédie, chez le Dr. X, pour la suite de la prise en charge. Entretien d'information concernant : Radiographie. Immobilisation pour une semaine avec un plâtre. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Entretien d'information concernant : Radiographie: pas de fracture nouvelle visualisée, calcification du tendon tricipital. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X: contusion de l'épicondyle externe droit avec atteinte probable du nerf radial droit. Antalgie par AINS pendant 2 semaines et physiothérapie. Contrôle en orthopédie urgences à 2 semaines +/- suivi en ergothérapie si atteinte du nerf confirmée. Retour à domicile avec traitement antalgique, physiothérapie. Entretien d'information concernant : Radiographie: pas de fracture, pas de pneumothorax. Antalgie. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués au patient. Entretien d'information concernant : Rx: pas de fracture visualisée. Poursuite traitement par attelle et antalgie, arrêt de travail ok jusqu'à lundi. Radiographie revue par ortho le 06.09 matin: demande de convoquer la patiente à la consult "ortho-urgence" dès que possible pour examen clinique. → si suspicion lésion TFCC persiste, ad arthro-IRM. (message vocal laissé sur téléphone portable patiente) Entretien d'information concernant : Stix urinaire: leuco négatif, nitrite négatif, protéine négatif, sang négatif. Retour à domicile. Réassurance. Conseil d'hyperhydratation. Conseil de réévaluation par le médecin traitant si péjoration des symptômes. Entretien familial le 20.07.2018, puis le 08.08.2018Accompagnement interdisciplinaire Entretien motivationnel. Entretien motivationnel effectué par le Dr. X concernant une réflexion pour débuter une psychothérapie. Entretien psychiatrique 2x/semaine Entretien familial 1x/semaine Consilium pédopsychiatrique: Dr. X et Dr. X Entretien psychologique (Dr. X): refus d'hospitalisation. Le patient s'engage à faire appel en cas de besoin. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation, hallucinations dans le contexte d'épuisement psychique, faire appel au Centre psychosocial si besoin. Entretien psychologique (Dr. X). Avis psychiatrique (Dr. X, discussion entre collègues): pas d'indication à une hospitalisation. Nécessité d'adapter le traitement. Rendez-vous à anticiper avec le psychiatre traitant (à faire par la patiente). Retour à domicile. Adaptation du traitement. Coordonnées des urgences psychiatriques données à la patiente, qui s'engage à faire appel en cas de nécessité. Entretien psychologique (Dr. X). Contact téléphonique avec psychiatre de garde de l'Hôpital de Préfargier (Dr. X) : hospitalisation à Préfargier (disponibilité au niveau des places). Transfert en ambulance aux urgences de Préfargier. Entretien sage-femme conseil durant l'hospitalisation rassurant Suivi à domicile par la sage-femme indépendante Contrôle chez le psychiatre traitant est prévu dès le retour à domicile Entretien sur le régime, conseils. Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle des deux côtés dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle • traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X. Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X - actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle des deux côtés dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle • traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X - actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 - mise en place d'une néphrostomie gauche le 27.08.2018 sous US (Dr. X) Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle des deux côtés dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle • traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X - actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 - mise en place d'une néphrostomie gauche le 27.08.2018 sous US (Dr. X) Envoi du placenta en anatomo-pathologie Envoyé par le médecin traitant. Envoyé par le médecin traitant pour douleurs et vertiges Envoyé par le médecin traitant pour suspicion de paludisme ou favisme. Envoyé par sa pédiatre pour drainage d'un panaris Envoyée par son médecin traitant pour persistance d'un syndrome inflammatoire malgré le traitement antibiotique. Mr. Y se présente avec un globe vésical en raison d'algurie post-correction chirurgicale d'un hypospadias. Un sondage est effectué retirant 220 ml d'urine. Absence de signe d'infection urinaire. Contrôles aux urgences le 16.09: Va mieux, boit et mange bien. Un épisode de douleur abdominale ce matin. Suivi de bonne miction. ATT: contrôle chez Dr. X dans 48h comme prévu Eosinophiles urinaires le 11.09.2018: positif Eosinophilie d'origine indéterminée EP sous-segmentaire bilatérale, probablement dans le cadre d'une substitution hormonale en 2013. Épaississement au niveau du caecum notamment DD néoplasie - selon CT du 18.09.2018 Épaississement colique d'aspect suspect le 25.07.2018 Épaississement colique d'aspect suspect le 25.07.2018 Épaississement tendineux des extenseurs du 4ème rayon main droite symptomatique. Epanchement articulaire genou D non traumatique - Rupture kyste de Baker - Polyarthrite d'origine indéterminée - DD arthrite psoriasique, microcristalline Epanchement articulaire traumatique du genou droit le 14.09.2018 - DD: arthrose. Epanchement intra-articulaire du coude gauche d'origine probablement non traumatique : - Probable hémarthrose dans le contexte d'un INR supra-thérapeutique Epanchement péricardique de faible abondance de découverte fortuite. Epanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017 Infections urinaires à répétition: - 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an 2017 : - 19.05.2017 : 10e4 E Coli et E faecalis multiS / ttt? - 08.08.2017 : Germes ? / Norfloxacine - 06.12.2017 : 0 germes mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par Dr. X) / Fosfomycine 2018 : - 25.05.2018 : 10e6 EColi multi S / Nitrofurantoine - 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril - 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB / Nitrofurantoine Précédentes opérations : multiples cures d'hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical Epanchement péricardique le 29.08.2018 - probablement hémopéricarde post-remplacement pacemaker le 23.08.2018 Epanchement péricardique sans signe de tamponnade mais avec compression partielle du VD Epanchement pleural. épanchement pleural à MRSA MRSA 12.04.2016 - Pleurapunktat (09. und 12.04.2016): positif - Abstrich nasal (15.04.2016): positif - St.n. ABT mit Vancomycin 09.-25.04.2016 - St.n. Dekontamination vom 26.-30.04.2016 - Abstriche nasal, axillär und genital (04. und 06.05.2016): négatif - Kontaktisolation bis diverse Abstriche (nasal, axillär und genital) 3x négatif waren: Aufhebung am 09.05.2016 Déconditionnement après chylothorax le 3.3.2016: - communication transdiaphragmatique chez St. n. Réssection d'une leberzyste (12/2015) - ouverture dans le Ductus thoracicus chez Tumorrezidiv (follikuläres B-Lymphom) - Pleurapunktatzytologie (Promed C1295.16): réaction inflammatoire non spécifique sans cellules suspectes de malignité, aucune cellule du B-Lymphome connu Lymphographie (16-18.03.2016): aucune ouverture visible ou sortie de liquide des vaisseaux lymphatiques • St.n. Thoracoscopie avec ligature du Ductus thoracicus droit par Talgpleuradese (29.03.2016) • St.n. Chylothorax récidivant après thoracoscopie (04.04.2016) • St.n. radio interventionnelle embolisation de la Cisterna Chyli (11.04.2016) • US Thorax le 10.05.2016: très peu de liquide dans la cavité pleurale du côté droit, aucun épanchement à gauche • oncologique consensus le 11.05.2016: aucune reprise actuelle de la Mapt • Rx Thorax le 24.05.2016: le chylothorax est régressé, calcifications idiopathiques St.n. hypervolémie postopératoire en cas d'hypoalbuminémie (12-25.04.2016) St.n. réaction anaphylactoïde après administration d'Intratect i.v. (immunoglobulines) (20.04.2016) St.n. thrombophlébite de l'extrémité supérieure droite avec S. epidermidis (11.03.2016) • St.n. ABT avec Tazobac (11.03.2016), Co-Amoxicilline du (11-12.03.2016) et Cubicine (12-18.03.2016) St.n. pneumothorax iatrogène après ponction pleurale (03.03.2016) St.n. excision de Leberdom et épiploplastie (12/2015) St.n. hystérectomie (1991) St.n. cholécystectomie laparoscopique (2012) St.n. appendicectomie (enfance) St.n. amygdalectomie (enfance) St.n. correction bilatérale du hallux valgus (2013) épanchement pleural à MRSA MRSA 12.04.2016: • ponction pleurale positive 12.04.2016) • frottis nasal: positif • Statut post antibiothérapie par Vancomycine 9-25.04.16 • statut post décontamination du 26 au 30.04.2016 • frottis nasal, axillaire et génital (4 au 6.05.16): négatif Déconditionnement après chylothorax le 3.03.2016: • communication transdiaphragmatique dans un statut post résection de kyste hépatique 12/2015 • ouverture du ductus thoracicus lors de la récidive de la tumeur • cytologie pleurale: réaction inflammatoire sans cellules malignes • Lymphographie 16-18.03.2016: pas d'ouverture des vaisseaux lymphatiques • Statut post thoracoscopie avec ligature du ductus thoracique • Statut post chylothorax après thoracoscopie • Statut post embolisation radio interventionnelle de la citerne Chili 11.04.16 • US Thorax le 10.05.2016: peu de liquide • Rx Thorax le 24.05.16: épanchement régressif. Réaction anaphylactoïde après injection d'Intratect (immunoglobuline). Statut post thrombophlébite de l'extrémité supérieure droite avec S. epidermidis (11.03.2016). Statut post antibiothérapie avec tazobactam 11.03.16, co-amoxicilline 03.16 et Cubicine 12-18-03.16. Statut post pneumothorax iatrogène après ponction pleurale 03.03.16. Hystérectomie (1991). cholécystectomie (2012). appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie. Correction hallux valgus en 1999. épanchement pleural basal G épanchement pleural D épanchement pleural droit avec: • atélectasie lobaire moyenne D sur obstruction totale de la bronche lobaire moyenne par invasion de la masse tumorale épanchement pleural droit compliqué associé épanchement pleural droit de type exsudat avec infection de drain PleurX à Serratia marcescens. épanchement pleural droit le 16.09.2018 épanchement pleural droit néoplasique avec: • atélectasie lobaire moyenne droite sur obstruction totale de la bronche lobaire moyenne par invasion de la masse tumorale épanchement pleural droit probablement para néoplasique le 20.09.2018 DD cardiaque, infectieux épanchement pleural droit type exsudat mono/lymphocytaire, d'origine probablement néoplasique • ETT 20.08.2018: fraction d'éjection ventriculaire gauche 65%, ventricule gauche normal avec fonction systolique et diastolique normale, insuffisance aortique centrale légère à modérée avec aorte ascendante légèrement ectasiée • CT thoraco-abdominal 22.08.2018: cardiomégalie légère et épanchement pleural marqué, hypertrophie réticulée interstitielle basale droite, également indiquée à gauche, bronchiectasie variqueuse circonscrite en postéro-basal droit et petite calcification parenchymateuse peu spécifique, sans métastase osseuse, pas de nodule pulmonaire • cytologie ponction pleurale du 24.08.2018 (pathologie Länggasse, Bern): cellules néoplasiques malines de type adénocarcinome. Immunohistochimie: probablement d'origine gastro-intestinale. Signes d'une réaction majoritairement lymphohistiocytaire, légèrement fibrineuse dans l'épanchement pleural. Lombo-sciatalgie ddc dans le cadre de sténose rachidienne sévère L2/L3 • s/p décompression L3/4 et s/p décompression et fusion instrumentée L5/S1, 26.09.2014 dolichocôlon coxarthrose anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative • index de production réticulocytaire: 0.6% • paramètres d'anémie (23.08.2018): carence en vitamine B12 (176 pg/ml) • substitution de vitamine B12 et acide folique depuis 23.08.2018 épanchement pleural gauche épanchement pleural gauche: • statut post-fractures des côtes 2 à 7 gauche, associées à des fractures des processus transverses le 27.07.2018 (CHUV) • statut post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule (CHUV) • statut post-fracture de l'omoplate. épanchement pleural gauche connu sur insuffisance cardiaque. épanchement pleural gauche de type exsudatif le 09.01.2018: • cytologique liquide pleural: pas de cellule tumorale. épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 09.01.2018 désélectrolytémie multiple avec: • hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017 • hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018 • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017 Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à pneumocoques le 30.12.2017 fibrillation auriculaire rapide isolée et asymptomatique le 31.12.2017 dans le contexte septique insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale en décembre 2017 thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010 empyème pulmonaire en 1998 anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 24.04.2018 infection urinaire à E. coli multisensible épanchement pleural gauche minime dans un contexte néoplasique le 03.09.2018. • sous Xarelto 10 mg. épanchement pleural gauche récidivant à prédominance lymphocytaire d'origine indéterminée le 19.06.2018: • diagnostics différentiels: rétention hydrosodée, tuberculose pleurale épanchement pleural gauche récidivant le 21.09.2018 d'origine indéterminée DD: maladie systémique, para-pneumonique, insuffisance cardiaque, idiopathique épanchement pleural gauche sur: • statut post-fractures des côtes 2 à 7 gauche, associées à des fractures des processus transverses le 27.07.2018 • statut post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule • statut post-fracture de l'omoplate. épanchement pleural marqué à gauche avec dyspnée associée dans le contexte oncologique. épanchements pleuraux bilatéraux le 31.08.2018 • secondaire au sepsis épanchements pleuraux bilatéraux (volume estimé à l'ETT 1L) épanchements pleuraux et péricardique 29.08.2018 DD: dans le contexte de décompensation cardiaque, polysérosite épaule D gelée sur statut post-ostéosynthèse clavicule D le 13.09.2017. Fracture du corps de l'omoplate droite (type 14.4 selon AO) traitée conservativement. Fracture des épineuses de C5, C6 et D1 (type A0 selon AO) traitée conservativement. épaule droite: • arthrose AC • ténopathie du long chef du biceps • tendinopathie sus-épineux • nécrose partielle de la tête humérale épaule droite: statut post AS avec ténodèse LCB, acromioplastie, suture sus-épineux le 22.06.2017. épaule droite face/neer du 02.09.2018: ostéopénie sévère. Omarthrose avancée avec ascension de la tête humérale par rapport à la glène. Pas de fracture mise en évidence. Diastasis acromio-claviculaire. Thorax face/profil du 02.09.2018: cardiomégalie. Aspect inchangé de l'opacité apicale droite. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. S/p mise en place d'un PAC sous clavier gauche en position inchangée. Omarthrose bilatérale.CT thoraco-abdomino-pelvien injecté du 06.09.2018 Par rapport à l'examen du 23 juillet 2018, péjoration de la maladie oncologique avec majoration en taille de la masse pulmonaire du lobe inférieur droit ; majoration en taille des adénopathies médiastinales ; majoration en taille de la métastase surrénalienne droite, et apparition d'un nodule surrénalien gauche, suspect ; majoration en taille des métastases iliaques droites et apparition de métastases sacrales. Par ailleurs, apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasies de contact, infiltrat en verre dépoli du lobe inférieur droit et augmentation de la consolidation du lobe supérieur droit, ne permettant pas formellement d'exclure une surinfection pulmonaire. Majoration en taille du pseudo-anévrisme veineux de la cuisse droite Epaule droite instable: • Status post 2 épisodes de luxation antéro-inférieure Epaule droite: • Lésion non transfixiante du supra-épineux. • Arthrose AC. Colonne cervicale: • Arthrose facettaire diffuse. Genou droit: • Hémarthrose post-traumatique. Epaule droite: S/p stabilisation CC-AC par Fibertape le 04.05.2017 sur luxation acromio-claviculaire. Epaule droite: • Instabilité postérieure avec lésion osseuse bifocale. Dernière luxation le 15.11.2017. Epaule gauche: • Status post instabilité postérieure et antérieure et arthroscopie le 18.01.2016 avec refixation lésion Bankart, SLAP et remplissage lésion Hill-Sachs. • Status post arthrolyse par arthroscopie le 14.09.2017. Epaule gauche : • Status post-contusion le 11.2017. • Arthropathie acromio-claviculaire post-traumatique. • Tendinopathie post-traumatique à l'insertion du tendon du muscle sub-scapularis. Epaule gauche: • Boursite sous-acromiale et arthrose traumatisée au niveau de l'articulation AC post-traumatisme du membre supérieur. • Status post ostéosynthèse du cubitus gauche le 20.10.2016. • Status post cure de tunnel carpien gauche le 09.03.2017. Main gauche: • Morbus Dupuytren 3ème à 5ème rayon. Epaule gauche : • Lésion des parties antérieures du sus-épineux transfixiante. • Lésion SLAP type II. Epaule droite : • Rupture partielle du tendon du sus-épineux. Poignet droit : • SLAC Wrist stade II Epaule gelée à droite. Cervicobrachialgies droites avec ostéophytose cervicale et hernie discale postérieure gauche sans compression radiculaire. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée gauche post-traumatique. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 3.8.2018. Epaule gelée gauche post-traumatique. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 3.8.2018. Epaule gelée gauche. Status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule gauche le 29.6.2018. Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 31.8.2018. Epaule gelée post-traumatique gauche. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 16.8.2018. Éperon calcanéen pied G. Eperon olécrânien coude D. Épicondylalgie droite. Status post-cure de tunnel carpien droit avec hypoesthésie résiduelle. Épicondylite latérale droite avec probable syndrome du tunnel radial associé (neuropathie compressive du PIN) à droite. Épicondylite latérale et lésion du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D après cure épicondylite latérale et libération du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse en juin 2016 (Dr. X). Syndrome tunnel carpien et syndrome loge de Guyon niveau poignet D. Contracture de la musculature paravertébrale droite plus qu'à gauche. Épicondylite radiale droite. Suspicion de kyste téno-synovial. dd : bosse carpienne. Status post fasciotomie main droite sur status post syndrome de loges main droite le 16.4.2016. Épicondylite radiale gauche chronique. Épididymite gauche le 12.09.2017. Épididymite gauche. Contusions lombaire et de l'épaule gauche sur chute dans les escaliers en avril 2013. Rupture traumatique du tendon sus-épineux de l'épaule droite : suture du tendon sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie (Dr. X). Épididymite (2013). Épididymo-prostatite le 08.09.2018. Épidydime droit avec hydrocèle droit le 21/09/18. Épidydime droite avec hydrocèle droite le 21/09/18. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie dans un contexte d'alcoolisation. Epigastralgie le 08.09.20118 DD : gastrite vs ulcère gastro-duodénal. Epigastralgie le 31.08.2018. DD : gastrite. DD : ulcère gastro-duodénal non perforé. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies avec diarrhées. • connu pour hernie hiatale par glissement. • aérophagie et distension gastrique avec nausées matinales sur traitement par CPAP. • possible intolérance au lactose. Epigastralgies avec pyrosis il y a 23 mois, mise sous Pantozol. Angine à streptocoques le 27.03.2013. Epigastralgies avec pyrosis, mise sous Pantozol. Angine à streptocoques le 27.03.2013. Epigastralgies avec suspicion de reflux gastro-intestinal. Epigastralgies avec vomissements et diarrhées récidivantes. Epigastralgies bien calmées par Pantozol 40 mg et Ulcar gel, donc il s'agit d'une dyspepsie. Epigastralgies chroniques. Epigastralgies chroniques en péjoration. DD : gastroentérite. Epigastralgies chroniques sur reflux gastro-oesophagien, actuellement en péjoration. Epigastralgies d'origine indéterminée en étude (DD : gastroentérite, sur infection à H. Pylori, ulcère gastrique, somatoforme). Epigastralgies intermittentes persistantes avec nausées et vomissements d'origine psychosomatique le 03.07.2018 : DD Trouble à symptomatologie somatique (F45). Hospitalisation à Lyon du 03.07.2018 au 04.07.2018 (US et CT abdominal le 03.07.2018). • US ne montrant pas d'appendicite. • CT montrant un aspect oedématié de la pointe appendiculaire. Hospitalisation au HUG du 04.07.2018 au 05.07.2018. Hospitalisation au HFR le 05.07.2018 au 14.07.2018. • US abdomen complet le 10.07.2018 : pas d'appendicite, suspicion d'une iléite terminale sans signe de complication. • CT abdominal injecté le 10.07.2018 : pas d'argument pour une appendicite, ni une iléite. À noter la présence de matériel radio-opaque au sein de l'appendice, pouvant correspondre à un stercolithe en voie de formation. OGD le 13.07.2018 (Dr. X) : macroscopiquement gastrite aiguë focale. • Histologie : pas de gastrite. H. pylori négatif. Muqueuse duodénale dans la norme. Biopsie : normale, focalement signes d'inflammation inactive et non-spécifiques. Consultation aux urgences le 17.07.2018 et 18.07.2018. Epigastralgies le 14.01.17. Epigastralgies le 14.01.2017. Epigastralgies le 19.09.2018. Epigastralgies.OGD le 12.06.2018 : • muqueuse grêles dans les limites de la norme • petit polype mixte, hyperplasique et fundique glandulo-kystique de la muqueuse gastrique non néoplasique • légère inflammation focale de la muqueuse malpigienne Epigastralgies sur ingestion de lentilles dans un contexte anxiogène avec • vomissements • consommation de cannabis chronique Epigastralgies sur maladie de reflux connue. Epigastralgies sur prise AINS le 1.06.2018. Traitement symptomatique. Reconsulter si pas d'amélioration, hématémèse ou état fébrile. Epigastralgies sur probable gastrite aiguë • sp ttt d'éradication H. Pylori en 2017 Epigastralgies sur probable gastrite aiguë • sp ttt d'éradication H. Pylori en 2017 Epigastralgies sur probable gastrite aiguë • status post traitement d'éradication Helicobacter Pylori en 2017 Epigastralgies sur probable gastrite aiguë le 20.12.2015. DD : sur infection à H. Pylori, sur stress. Suspicion de parotidite gauche débutante le 20.12.2015. Colique néphrétique droite le 10.09.2016. Epigastralgies sur probable gastrite, le 12.09.2018. Epigastralgies sur probable gastrite le 23.09.2018. Epigastralgies sur probable passage de calcul biliaire versus douleurs de la paroi. Epilepsie Epilepsie Epilepsie atypique connue Epilepsie atypique connue Epilepsie avec absences sous Pétinimid, Lamotrin et Abilify. Epilepsie (dernière crise en 2015) Epilepsie (dernière crise en 2015). Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec : • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans et hémisyndrome sensitif D résiduel • Status variqueux • Obésité • Episode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant Epilepsie généralisée primaire depuis 1991 sous Keppra actuellement (05.08.2018). Fracture de la tête radiale gauche. Radiographie du coude et de l'avant-bras gauche : fracture de la tête radiale gauche. Immobilisation plâtrée par BAB fendu. Consignes de surveillance expliquées. Consultation de contrôle en ortho urgences dans 7 à 10 jours. Epilepsie inaugurale en 2017. Epilepsie juvénile traitée par Lévetiracetam. Canal carpien bilatéral. Epilepsie non traitée - traitement jusqu'à l'âge de 13 ans. Epilepsie nouvelle d'origine mixte le 23.08.2018 • origine médicamenteuse (Britellix) introduite le 21.08.2018 • sur séquelle d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche (2000) Epilepsie probablement primairement généralisée : • crise tonico-clonique inaugurale à l'âge de 4 ans, par la suite traitement par acide valproïque jusqu'à l'âge de 7 ans • récidive d'une crise tonico-clonique en janvier 2015 et finalement état de mal épileptique en juillet 2017, sans traitement antiépileptique en cours • évolution électro-clinique partiellement favorable suite à l'instauration d'un traitement de lévétiracétam avec suspicion d'une persistance des absences de courte durée et persistance des décharges épileptiformes lors de l'hyperpnée respectivement • possible mauvaise tolérance de la lévétiracétam avec changement pour acide valproïque en 08/2018 • anamnèse familiale positive (père) Epilepsie secondaire avec crise partielle objectivée le 24.08.2018 • Traitement initial par Keppra/Valproate, Valproate sevré le 05.09.2018 • EEG à Berne les 24.08.2018 (crise), 28.08.2018 et 04.09.2018 (sans activité objectivée) Epilepsie secondaire • avec état de mal épileptique récent • trouble de l'état de conscience et difficulté à prendre les traitements per os Epilepsie (sous Dépakine) Lombalgies non déficitaires le 16.06.2016 avec : • lyse isthmique ancienne de L5 et antélisthésis minime L5-S1 (stable, bien corticalisé). • hernie discale L5-S1 avec protrusion discale postérieure et contact avec racines L5-S1 droite. Epilepsie (sous Dépakine). Lombalgies non déficitaires le 16.06.2016 avec : • Lyse isthmique ancienne de L5 et antélisthésis minime L5-S1 (stable, bien corticalisé). • Hernie discale L5-S1 avec protrusion discale postérieure et contact avec racines L5-S1 droites. Epilepsie sous Dépakine. Ménopause substituée. Insuffisance mitrale modérée (suivi par le Dr X). Epilepsie (sous Rivotril) FRCV : HTA, tabagisme, ancienne consommation de cocaïne Dysthymie Constipation chronique. Epilepsie structurelle • post traumatique (Hémorragie intracrânienne en 10/2015) • sous Lévetiracetam Insuffisance rénale chronique stade III Trouble de l'équilibre et de la marche Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Macro-angiopathie cérébrale avec occlusion de l'artère vertébrale gauche État dépressif Epilepsie structurelle diagnostiquée en juillet 2016. Epilepsie sur anévrisme rompu de l'artère communicante antérieure en 2006 traité par clippage : • status post-multiples récidives de crises, souvent dans le contexte de sevrage éthylique • dernière crise le 22.06.2015 • crise épileptique sur sevrage en juillet 2018 (avec fracture de la clavicule droite) Oesophagite de reflux avec écoulement postérieur Probable syndrome de tunnel carpien des deux côtés Status post-épididymite droite et status post-cystoprostatite Bursite septique coude gauche le 19.07.2017 Bursite prépatellaire inflammatoire post-traumatique genou D le 26.10.2017 • Informations claires sur les risques de progression de l'infection avec conséquences potentiellement graves pour le MID en l'absence d'opération • Refus de la prise en charge de la part du patient et départ contre avis médical Epilepsie sur métastase cérébrale le 16.01.2017 Epilepsie sur probable hypoglycémie le 29.08.2018 Epilepsie sur stigmate de traumatisme crânien en 1985 avec crâniotomie frontale droite avec importantes séquelles post-convulsives bifrontales prédominant à droite, sous Keppra et Urbanyl. Epilepsie traitée (Dépakine) Epilepsie traitée (Dépakine) Epilepsie traitée (Dépakine) Epilepsie traitée par Dépakine. Personnalité émotionnellement labile, type borderline. Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites. Épilepsie traitée par Lyrica et corticostéroïdes (incl. prise de poids de 20 kg) depuis février 2014 (Dr X), actuellement aucune médication. Lombalgies. Epilepsie (2016?) Détresse respiratoire le 21.10.2017, probablement multifactorielle, avec : • rythme irrégulier • BBD • surcharge hydrique Epilepsie Troubles dépressifs Epilepsie atypique connue Epipen 1x aux urgences Xyzal Réévaluation allergologique Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale gauche Episode de céphalées en grappe le 15.09.2018. Episode de lipothymie avec traumatisme crânien. Episode de métrorragies Episode de tachycardie ventriculaire le 14.09.2018 • symptomatique par syncope • DD : sur NSTEMI • connue pour maladie coronarienne tritronculaire -- STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne et distale le 20.06.2011 -- Coronarographie du 20.06.2011 (Dr X) : PTCA et mise en place de 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite -- Coronarographie du 27.06.2011 (Dr X) : mise en place de 2 stents actifs, respectivement dans l'IVA distale et dans la circonflexe Episode de tachycardie >200/min 24 heures post-vaccin Episode de vertige d'origine indéterminée, possible vertige paroxystique positionnel bénin. Episode de vomissements post-prandiaux d'origine indéterminée. DD : gastrite peptique, reflux gastro-oesophagien, autre.Episode d'épistaxis sur hypertension artérielle avec TA à 173 /91 mmHg. Episode dépressif avec symptômes psychotiques le 13.06.2017: • Alcoolisation à 0.26 %. • Hospitalisation à Marsens. Status post-cholécystectomie en septembre 2016. Status post-ligature des trompes. Episode anxio-dépressif (sans précision). Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxio-dépressif le 27.12.2017. Dyspnée et toux d'origine indéterminée le 12.06.2018. DD: BPCO, psychogène. Épisode dépressif de degré moyen le 19.09.2018 • chez un patient avec une insuffisance cardiaque sévère (FEVG 25%) • pour laquelle une réhabilitation cardiovasculaire à Billens avait initialement été refusée • avec une symptomatologie de vertiges mal caractérisés Épisode dépressif de degré moyen le 19.09.2018 • chez un patient avec une insuffisance cardiaque sévère (FEVG 25%) pour laquelle une réhabilitation cardiovasculaire à Billens avait initialement été refusée • symptomatologie de vertiges mal caractérisés Episode dépressif en 2002 pendant son divorce et récidive en 2008. Embolie pulmonaire basale droite le 02.08.2015. Episode dépressif il y a un an traité par antidépresseurs Episodes dépressifs chez la mère Episode dépressif le 03.07.2016 : Avis psychiatrique Dr. X: Gynécologiques non-opératoires : 2 interruptions volontaires de grossesse Episode dépressif léger • Diagnostic différentiel : trouble de l'adaptation Épisode dépressif moyen le 23.09.2018. Episode dépressif probable le 07.06.2016. S/P IVG médicamenteuse en février 2015. Grossesse non désirée à 9 SA chez une patiente 2-gestes 0-pare. • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.05.2017. Agression physique. Episode dépressif sans idées suicidaires Episode dépressif sévère avec: • idées suicidaires scénarisées. Episode d'euphorie et d'obnubilation après l'ingestion de space cake à THC Épisode d'hématochézie sur possible hémorroïdes internes. DD: • colite segmentaire débutante. Episode d'hémoptysie sous Rivaroxaban avec cyanose en juillet 2017 (OGD et RX thorax à la source d'un foyer hémorragique à l'HFR Fribourg) Exacerbation de BPCO stade IV sur probable pneumonie bi-basale et FA nouvellement découverte sur hospitalisation à l'HFR Riaz en octobre 2016 Episode d'épistaxie incontrôlable traitée au service des urgences de l'HFR Fribourg en 2014 Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse occipito-pariétale gauche en 2008 avec ralentissement général et troubles mnésiques séquellaires Trauma thoracique sévère sur le lieu de travail (Pavatex) en 1975 avec syndrome restrictif résiduel après lacération du poumon droit avec arrachement de bronche, contusion cardiaque et nécessité de trachéostomie. Lésion de l'artère brachiale droite traité par greffon artificiel. Lésion du nerf récurrent droit lors d'une intervention liée et voix enrouée depuis la parésie subséquente de la corde vocale droite. Anisocorie (myosis droit) depuis l'accident également. Colonoscopie en électif le 13.10.2017 pour résection de polype sanguinolant découvert à la colonoscopie du 04.04.2017 Episode d'insuffisance respiratoire aigue actuellement résolue dans un contexte de fibrose pulmonaire sévère : • sous 3l O2 à domicile avec saturation de base 88-92% • hospitalisé sur demande du Prof. X Episode inaugural de luxation gléno-humérale antérieure droite. Episode isolé de diarrhée le 23.08.2018 : DD : sur abus de laxatif Episodes de diarrhées depuis 1 an sur association victoza/metformine Episodes de diarrhées récurrents dans le cadre de troubles du transit connus Episodes de palpitations, oppression thoracique. Episodes de palpitations. DD: anxiété, dysthyroïdie, trouble du rythme. Episodes de TV le 14.09.2018 • symptomatique (syncope) • dans un contexte de déshydratation Episodes de vertiges positionnels paroxystiques Traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018 Pneumonie basale droite CAP en février 2018 (S. pyogenes) Episodes occasionnels depuis quelques mois, épisode en augmentation ce mois avec hier et ce jour crises plus intenses. Pas de troubles sphinctériens, pas de douleur du rachis, pas de céphalée, pas de vertige, pas de tinnitus actuellement. Episodes récurrents de vertige voire instabilité Episodes répétés d'entorses des chevilles s/p bronchite virale le 16.10.2013 Contusion genou D le 10.03.2016 Contusion poignet G le 22.06.2017 Episodes répétés d'entorses des chevilles. Contusion poignet gauche le 22.06.2017. Contusion genou droit le 10.03.2016. Bronchite virale le 16.10.2013. Episodes répétés d'entorses des chevilles. Status post-bronchite virale le 16.10.2013. Contusion du genou droit le 10.03.2016. Contusion du poignet gauche le 22.06.2017. Episodes similaires de reflux Chirurgie nasale Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis antérieur le 31.08.2018 chez un patient sous anti-agrégant • secondaire au massage cardiaque externe Epistaxis antérieur résolu spontanément Epistaxis antérieure des deux côtés dans le cadre de la maladie de Rendu-Osler. Epistaxis antérieure droite le 15.09.2018 • sur mouchage • pas de mise en évidence de récidive aux urgences. Epistaxis antérieures sur anticoagulation par Sintrom Epistaxis bilatérale le 08.09.2018 DD : sur pic hypertensif. Epistaxis bilatérale post-opératoire Epistaxis de la narine droite probablement sur hypertension artérielle 160/105 mmHg le 08.02.2018. Hystérectomie totale. Amygdalectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Epistaxis et hémoptysie récidivante dans un contexte de prise de Xarelto Epistaxis et rhinorrhée sur passage du bronchoscope le 02.09.2018 Epistaxis gauche. Epistaxis gauche antérieure en 8.15 Fracture crânienne pariéto-occipitale gauche non déplacée avec hématome sous-arachnoïdien temporo-occipital droit + hématome sous-dural frontal droit traumatique le 15.02.2014. Fracture déplacée comminutive du tiers médial de la clavicule gauche le 15.02.2014 traitée conservativement. Fracture styloïde radiale gauche le 03.08.2014 traitée conservativement. Bursite olécranienne gauche le 02.03.2014. Lipothymie sans perte de connaissance pendant l'hospitalisation le 10.03.2014 sur HTOS confirmé par un test de Schellong. Sténose carotidienne non significative. Infection du boîtier du pacemaker pré-pectoral gauche à Staphylococcus aureus MSSA le 12.07.2015 avec : • pace-maker installé le 11.06.2015 (Dr. X). BAV du 3ème degré avec reprise haute au niveau du faisceau de His et multiples ESV polymorphes. Epistaxis intermittente DD dans le contexte d'une rhinite vasomotrice Epistaxis le 28.10.2017 Epistaxis narine gauche le 01.09.2018. Epistaxis non actif, le 16.09.2018. Epistaxis postérieure le 17.09.2018. • sous Xarelto pendant 3 mois post-néphrectomie. Epistaxis récidivant Epistaxis récidivant à droite. Epistaxis suite à une pose de sonde naso-gastrique traumatique le 20.09.2018 Epistaxis sur insuffisance hépatique et anticoagulation thérapeutique le 20.11.2013. Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée droite le 18.10.2013. Candidose orale le 02.09.2013. Ecoulement d'un abcès de 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite proximale, fin août 2013. Entérite à Clostridium difficile le 11.07.2013. Bactériémie à Staphylocoque MRSA le 06.04.2013. Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine mixte, (alcoolique/émochromatose), le 02.06.2018.Epistaxis sur pic hypertensif. Sepsis sévère sur pneumonie du lobe supérieur droit à germe indéterminé le 19.01.2015. Etat confusionnel aigu le 22.01.2016 • sur sevrage éthylique, sepsis et insuffisance respiratoire. Epistaxis 22.03.2011. Epreuve au Bleu de Méthylène Épuisement psycho-somatique avec malaise fonctionnel. équipe chirurgicale à informer et opération à repousser en raison de la double anti-agrégation plaquettaire (Tél Centre métabolique HIB Payerne 026 664.71.34) Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dresse Y, Dr. X, infirmier, physiothérapie, nutritionniste Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier ERCP avec mise en place d'un stent, lavage laparoscopique et mise en place de deux drains le 12.09.2018 Rocéphine et Metronidazole IV du 11.09.2018 au 25.09.2018, avec un relais PO par Ciproxin et Flagyl jusqu'au 29.09.2018 ERCP le 05.09.2018 Laparoscopie exploratrice, lavage abdominal avec 15L, mise en place d'un Axion et de 2 JP le 05.09.2018 ERCP le 12.09.2018: Extraction de 2 concréments et sludge Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 09.09.2018 au 13.09.2018, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 19.09.2018 Ergométrie dans 1 mois Ergométrie dans 1 mois pour voir s'il y a une indication clinique à traiter la sténose restante sur la 1ère diagonale. Ergospirométrie Traitement par Carvedilol Ergothérapie Ergothérapie. Ergothérapie : bilan sensitif Traitement : contre-stimulation à distance à l'aide d'un stimuli confortable puis SVT à distance à 0.06 mm pendant 1 minute Ergothérapie en ambulatoire Ergothérapie à domicile IRM cérébrale de contrôle à 3 mois (Inselspital, la patiente sera convoquée) Consultation neurovasculaire avec duplex des vaisseaux précérébraux le 08.10.2018 à 16h30 (Dr. X) Consultation neurologique le 29.11.2018 à 14h chez la Dre Y R-Test (7 jours) le 04.09.2018 à 14h45 HFR Fribourg Contrôle en angiologie le 04.09.2018 à 15h30 au HFR Polysomnographie nocturne à 3 mois au centre du sommeil de Florimont, la patiente sera convoquée Ergothérapie, à traiter comme Mallet Finger. Prochain contrôle clinique le 26.11.2018. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 08.10.2018 Ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 30.10.2018. Ergothérapie Physiothérapie Antalgie avec Méthadone Mobilisation avec 5-6 personnes, sédation et antalgie IV péri-mobilisation, adjonction de l'hypnose Ergothérapie Suivi à distance Erisipèle le 24.09.18, • en extension malgré traitement par Augmentin depuis le 22.09 soir Erisipèle MID le 22.09.2018 • DD : TVP aiguë sur chronique surajoutée (cf diagnostic secondaire) Ernährungsberatung Érosion cornée droite Érosion cornée droite Érosion linguale post-traumatique Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. éruption cutanée allergique DD infectieuse Eruption cutanée d'allure virale Eruption cutanée de type Gianotti-Crosti le 20.09.18. Éruption cutanée de type urticaire suite à une réaction allergique d'origine indéterminée. Eruption cutanée d'origine indéterminée Éruption cutanée d'origine indéterminée DD: virose, dermatite de contact Eruption cutanée d'origine peu claire (virale? allergique?) Éruption cutanée d'origine X. Eruption cutanée en rapport probablement avec une allergie à la pénicilline Eruption cutanée indéterminée Eruption cutanée non fébrile Eruption cutanée non fébrile Eruption cutanée non fébrile Eruption cutanée non fébrile Éruption cutanée prurigineuse. Eruption cutanée prurigineuse le 08.09.2018 • probable réaction allergique sur Co-Amoxicilline Éruption cutanée sur les mains et les pieds. Eruption cutanée DD dermatite de contact, virose débutante (pied main bouche) Éruption de vésicules plis interfessier bilatéraux le 12.06.2018 Éruption maculo-papuleuse à prédominance palmo-plantaire le 30.09.2018 DD : virose, maladie pieds-mains-bouche, syphilis, HIV. Eruption maculo-papuleuse généralisée (DD virose, allergique) Eruption maculo-papuleuse non prurigineuse disséminée sur tout le corps et épargnant les membres inférieurs le 13.09.18. Éruption maculo-papuleuse non prurigineuse disséminée sur tout le corps et épargnant les paumes des mains. Éruption maculo-papuleuse non prurigineuse disséminée sur tout le corps sur Syphilis diagnostiquée le 13.09.18 avec expansion et arthralgies/myalgies le 18.09.2018 post-injection IM de pénicilline le 17.09.2018. Éruption palmo-plantaire. Eruption prurigineuse. Eruptions cutanées Erysipèle Ellbogen links mit/bei: • CRP 67, Leuk 12.4 G/l, Linksverschiebung, Neutr 8.28 G/l Erysipèle avec fasciotomie au membre inférieur droit en 2007. Erysipèle de la main gauche suite à une morsure de chat le 30.05.2013. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu le 25.11.2013, diagnostiqué le 1.12.2013. Douleurs rétrosternales sur crise hypertensive le 01.12.2013 dans un contexte d'AVC subaigu. Trouble de l'adaptation (F43.28) avec possiblement quelques traits hypomanes et une discrète symptomatologie anxieuse. Déficit sévère en vitamine D le 4.12.2013. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 128mmol/l sur probable SIADH sur AVC le 1.12.2013. Erysipèle du membre inférieur droit post-piqûre d'insecte le 10.09.2018 • DD réaction toxique sur piqûre d'insecte. Erysipèle du membre inférieur gauche avec thrombose veineuse superficielle d'origine mixte. Abus de substances psycho-actives (Z 86.4): • Polytoxicomanie et consommation de cocaïne impure. Légère intoxication à l'Aspirine. Erysipèle du membre inférieur gauche probablement sur plaie du 3ème orteil gauche, le 10.04.2012. Lésion cornée droite, 27.08.2012. Douleur creux poplité gauche sans trauma DD : kyste de Baker, tendinite de la patte d'oie. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée Erysipèle du tiers distal de la jambe gauche avec porte d'entrée : • Sur probable plaie du 1er et 2ème orteil gauche Erysipèle main gauche suite à une morsure de chat le 30.05.2013. AVC ischémique subaigu le 25.11.2013 avec : • ischémie subaiguë du putamen, du gyrus insulaire et de la partie inférieure du lobe frontal à gauche • discret hémisyndrome facio-brachio-crural moteur droit • troubles cérébelleux D>G. DRS sur crise hypertensive le 01.12.2013 dans un contexte d'AVC subaigu. Trouble de l'adaptation avec possiblement quelques traits hypomanes et une discrète symptomatologie anxieuse, discret déficit cognitif avec pertes de mémoires. Erysipèle membre inférieur gauche le 05.09.2018 • pas de porte d'entrée clairement établie • antécédent d'érysipèle du membre inférieur gauche en 2013 et juillet 2018 Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche, le 05.09.2018 Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche le 05.09.2018. Erysipèle simple au niveau de la face antérieure de la cheville jusqu'au niveau du talon gauche le 13.09.18.Erysipèle simple du sein gauche le 08.09.2018 • S/p mastectomie gauche en 2015 pour mastite infectieuse (Croatie) Erysipèle simple le 08.09.2018 • Connue pour diabète type II non IR Erythema migrans le 08.08.2018. Erythème. Erythème. Erythème. Erythème à prédominance faciale d'origine indéterminée le 10.09.2018. DD: • Sur exposition au soleil GVH cutanée. Erythème après piqûre d'insecte Erythème buccal et oropharyngé avec brûlures à l'alimentation d'origine indéterminée le 12.09.2018. Erythème cutané localisé suite à un traitement de condylomes uro-génitaux. Erythème de la face. Erythème des langes Erythème du bras droit Erythème du bras droit Erythème épidémique. DD: Réaction cutanée post-antibiotique. Erythème facial. Erythème irritatif du visage le 29.09.2018. Diagnostic différentiel : Réaction allergique, photo-allergique. Erythème maculo-papuleux et vésiculaire d'origine indéterminée le 01.09.2018 DD : Virale (varicelle?), bactérienne. Erythème orteil I pied gauche d'origine indéterminée. DD: • Sur irritation - ongle incarné débutant. Erythème péri-anal d'origine indéterminée. Erythème post-opératoire, le 08.09.18. Erythème pré-tibial du pied gauche subaigu d'origine indéterminée le 24.09.2018. DD: • Eczéma de contact sur crème analgésique (Amitriptyline et Kétamine), réaction eczématiforme sur infection à dermatophyte, dermite de stase. Erythème prurigineux de l'hémiface gauche d'origine indéterminée DD : Réaction allergique. Erythème tibial droit. Erythème vulvaire Escarre au face médiale du pied ddc et face médiale du MTP I ddc Escarre de la fesse droite de stade 2 Escarre de l'urètre distale le 05.09.2018 • Iatrogène sur sonde urinaire Escarre face médiale du pied ddc et face médiale du MTP I ddc Escarre stade II du siège le 18.09.2018 Escarre talon G. Status post-ablation de l'ongle, prise de biopsies, débridement et rinçage de l'hallux G le 30.06.2018 pour une dermo-hypodermite sur onychomycose du gros orteil et abcès sous-unguéal. Espacement des séances de physiothérapie recommandant à la patiente le port de soulier montant lors de la marche en terrain irrégulier. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Essai avec Remeron Reprise de la Fluoxétine dès le 11.09.2018 selon souhait de la patiente Essai CPAP avec ancien masque non concluant (fuites d'air) Contact avec ligue pulmonaire pour adaptation masque BGA 17.08.2018: pH 7.45 Essai de réduction sous méopa Place AB findu Fentany 29 MicrG Rx: Fracture t luxation du coude droit avec dislocation épicondyle médial vers postérieur Avis orthopédique: Dr. X, X Essai de sevrage de la sonde vésicale à distance de l'épisode infectieux (prostatite traitée jusqu'au 18.09.2018). Essoufflement et vertige Étant donné des douleurs légères, et un enfant qui garde spontanément une bonne mobilité, des fractures au niveau du rachis ou du bassin semblent peu probables, nous ne faisons donc pas d'autres investigations et mettons les douleurs sur le compte plus probablement de contusion/courbatures musculaires. L'angine observée lors de l'examen clinique permet d'autre part d'expliquer le reste des symptômes, et l'état clinique de Mr. Y est tout à fait rassurant. Il peut donc rentrer à domicile avec un traitement par Algifor et Dafalgan et stimulation de l'hydratation. Il reconsultera chez sa pédiatre à son retour de vacances en cas de persistance des douleurs du dos. Étant donné la relative bonne fonction de l'épaule G, je préconise dans un premier temps un traitement conservateur par physiothérapie. Pour la rhizarthrose bilatérale, je préconise une infiltration à gauche. Celle-ci aura lieu le 21.09.2018. Un rendez-vous de contrôles pour évaluer l'efficacité de ce geste a d'ores et déjà été agendé pour le 18.10.2018. Étant donné l'amélioration de la situation, nous proposons au patient de porter une semelle rigide en carbone pendant 4 semaines. Il chargera librement. Contrôle clinique le 25.10.2018. Étant donné l'examen clinique rassurant, nous réorganisons la suite du suivi ambulatoire avec le Dr. X et son secrétariat, afin d'éviter des intervenants multiples dans cette situation. Rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X à son cabinet dès que possible cette semaine pour communiquer le résultat du CT d'aujourd'hui. Antalgie en réserve. Étant donné l'intervalle de 24h sans fièvre, et l'apparition de symptômes digestifs accompagnant la récidive de l'état fébrile, il semblerait qu'il y ait 2 épisodes infectieux différents. Une infection urinaire semble peu probable, d'autant plus en l'absence de symptômes urinaires, et culture négative chez le pédiatre. Nous mettons donc les symptômes actuels sur le compte d'une gastro-entérite débutante. Ils reconsulteront en cas d'échec d'hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selles ou péjoration de l'état général. Étant donné que la situation est jugée correcte par le patient, nous ne proposons pas de geste supplémentaire et nous prolongeons la physiothérapie avec de la mobilisation et un traitement anti-inflammatoire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Étant donné que la zone qui posait problème a été excisée et qu'il persiste tout de même des symptômes, je suppose un neurome cicatriciel. Prescription d'ergothérapie à but de désensibilisation. Un contrôle est prévu à ma consultation le 29.10.18. Étant donné que nous sommes en weekend, et que le patient habite loin de l'hôpital, il est convenu avec la mère qu'elle débutera les ATB (ordonnance donnée en réserve) si absence d'amélioration des symptômes dimanche (dans 24-36h), mais qu'en cas de légère amélioration elle attendra lundi pour effectuer un contrôle chez sa pédiatre. En cas d'inquiétude face à de nouveaux symptômes ou si péjoration de l'état général, elle consultera les urgences durant le weekend. Étant donné un enfant parfaitement asymptomatique, et un examen clinique sans particularité, il semble très peu probable qu'il reste encore un caillou, raison pour laquelle nous ne faisons pas d'autres investigations. L'impression de persistance de corps étranger juste après l'ablation du caillou est très probablement expliquée par l'irritation de la muqueuse nasale, vu la disparition des symptômes par la suite. Ils reconsulteront en cas d'apparition d'un écoulement de la narine droite, récurrence des douleurs ou bien entendu difficultés respiratoires. Étant donné un examen clinique rassurant (douleur légère et peu systématique), une lésion d'organe semble peu probable, raison pour laquelle nous ne faisons pas d'autres examens que des analyses urinaires, qui reviennent dans la norme. L'anamnèse, modérément fiable car effectuée uniquement avec Mme. Y qui est âgée de 7 ans (le père ne connaît pas les détails), parle cependant plutôt pour une gastro-entérite au décours. Elle peut donc rentrer à domicile avec antalgie en réserve, et nous avons expliqué au père de reconsulter en cas de péjoration des douleurs abdominales ou apparition d'hématurie. Étant donné que les douleurs se localisent au niveau du matériel d'ostéosynthèse, nous proposons un AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Si par la suite les douleurs devaient réapparaître, nous pourrions envisager une arthrodèse ou une arthroplastie. État anxieux. État anxieux avec douleurs thoraciques le 17.09.2018. État anxieux avec poly-symptomatologie :• Burn out professionnel et personnel le 06.09.2018. • Etat anxieux et dépression réactionnels • Etat anxieux sans red flag DD : post partum le 08.09.2018. • Etat anxio-dépressif • Etat anxio-dépressif • Etat anxio-dépressif • Etat anxio-dépressif. • Etat anxio-dépressif. • Etat anxiodépressif. • Etat anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. • Etat anxiodépressif avec troubles du sommeil, en lien avec la rupture du traitement psychotrope et antidépresseur. • Etat anxio-dépressif chronique Potomanie Troubles cognitifs (DD : neurodégénératif) Glaucome Incontinence urinaire Douleurs post-zostériennes D12 gauche Status post-primo infection tuberculeuse pendant l’enfance • Etat anxio-dépressif dans un contexte de troubles cognitifs légers. • Etat anxio-dépressif - péjoré par sepsis et sensation d'asthénie généralisée • Etat anxio-dépressif réactionnel le 20.08.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Etat anxio-dépressif traité. • Etat anxio-dépressif traité Polyarthrite rhumatoïde séro-négative Coxarthrose G débutante sur conflit mécanique de type CAM postérieur. • Etat anxio-dépressif Troubles digestifs avec RGO important Otalgies droites et dysfonction tympanique en janvier 2010 Douleurs abdominales d'origine indéterminée en août 2009 Bloc antérieur gauche avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche gauche depuis mars 2009 Acathymie médicamenteuse sur Cipralex en novembre 2008 Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allures tensionnelles sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008 Hernie hiatale Dyslipidémie non traitée Surcharge pondérale Sédentarité partielle • Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 droite, 15.11.2011 Status post mastectomie 2006 Status post appendicectomie Status post chirurgie hernie inguinale droite Fracture tête huméral gauche le 01.04.2018 Possible malaise avec perte de connaissance probablement vagal sur douleur le 08.03.2018 • Etat comateux sur tentamen médicamenteux avec myosis le 07.09.2018 (GCS 3, bradycardie 30/min, Satu 50%, T° 35°) - (morphiniques et benzodiazépines) - broncho-aspiration 2x aux urgences • Etat confusionnel • Etat confusionnel • Etat confusionnel • Etat confusionnel • Etat confusionnel. • Etat confusionnel. • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu • Etat confusionnel aigu. • Etat confusionnel aigu. • Etat confusionnel aigu. • Etat confusionnel aigu. • Etat confusionnel aigu à prédominance hyperactive dès le 10.09.2018 - CAM positif avec inversion du rythme circadien, confusion intermittente, troubles du comportement et agitation nocturne - facteurs de risque : presbyacousie, hospitalisation, décompensation cardiaque, insuffisance rénale aiguë, probables troubles cognitifs préexistants • Etat confusionnel aigu avec : - trouble cognitif sous-jacent (MMS à 16/30 le 09.06.2015. - agitation nocturne et somnolence diurne - antécédent de mal épileptique le 26.09.2015, hématome sous-dural post-traumatique en 2008, AIT en 2004. • Etat confusionnel aigu avec : - Troubles cognitifs sous-jacent (MMS à 16/30 le 09.06.2015. Agitation nocturne et somnolence diurne) - ATCD d'état de mal épileptique le 26.09.2015, hématome sous-dural post-traumatique en 2008, AIT en 2004. • Etat confusionnel aigu avec baisse de l'état de vigilance le 18.09.2018 dans le contexte de : - leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie à l'IRM du 13.09.2018 - médicamenteux : intolérance à l'oxycontin, aux patchs d'opiacés (Fentanyl, buprénorpine) - hypoglycémies • Etat confusionnel aigu avec baisse d'état général dès le 24.08.2018 - ECG (22.08.2018) : ECG comparable à l'ECG précédent du 08.08.2018 - syndrome inflammatoire CRP 54, pas de leucocytose, tests hépatiques et de cholestase dans la norme - CT thoraco-abdominal natif (24.08.18) : épanchement pleural bibasal, pas de foyer infectieux clair • Etat confusionnel aigu avec : - cauchemars DD : sur hypercalcémie • Etat confusionnel aigu avec troubles comportementaux et hétéroaggressivité le 04.09.2018 probablement sur trouble démentiel décompensé dans le contexte inflammatoire et hospitalier - trouble de l'attention - trouble nycthémeral avec inversion du rythme jour/nuit - trouble psychomoteur avec déambulation - trouble affectif avec irritabilité • Etat confusionnel aigu bref • Etat confusionnel aigu bref • Etat confusionnel aigu chez un patient connu pour des troubles cognitifs (maladie d'Alzheimer) : - Diagnostics différentiels : sur déshydratation, infection d'origine probablement pulmonaire • Etat confusionnel aigu chez un patient connu pour des troubles cognitifs (maladie d'Alzheimer) et des troubles anxieux sévères avec symptômes frontaux : - Agitation importante - Diagnostics différentiels : sur déshydratation, infection d'origine probablement pulmonaire • Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux • Etat confusionnel aigu dans le cadre de syndrome de sevrage à l'alcool avec délirium tremens, DD : encéphalopathie hépatique • Etat confusionnel aigu dans le contexte d'une amnésie globale transitoire récidivante (2ème épisode) - surcharge émotionnelle. - s/p amnésie globale transitoire en avril 2018 • Etat confusionnel aigu dans le contexte d'une hyponatrémie le 25.06.2017. Chutes à répétition en 2017 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée. Thyréotoxicose sur Cordarone en 1997. Ulcère duodénal. Hernie discale. Anciennes opérations : cataracte bilatérale en 2014, PTG bilatérales. • Etat confusionnel aigu de type mixte avec : Neurotoxicité au Palladon, avec - état confusionnel aigu - myoclonies des membres supérieurs - troubles attentionnels • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée avec plaie thoracique antérieure droite par objet tranchant de 15 cm de long le 15.05.2016. Céphalées post-traumatiques sur accident de vélo le 02.10.2015. Réassurance. • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 19.11.2017, - DD : sur consommation d'alcool, état post-critique. Probable traumatisme crânien avec deux épisodes de crises convulsives le 07.09.2017. Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 22.07.2017 : - sur exacerbation broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade GOLD II et crise d'angoisse - possible composante d'insuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique et diastolique sévère du ventricule gauche sur cardiopathie ischémique. Hyponatrémie hypoosmolaire chronique à 120 mmol/l de nature indéterminée avec normalisation le 28.07.17 : - probablement sur SIADH connu (alcool ?) ou insuffisance cardiaque. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l, normalisée le 23.07.2017. Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative le 28.07.2017. Épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage moyen, vu au CT du 24.07.2017. Crises épileptiques tonico-cloniques probablement sur sevrage de benzodiazépines le 12.04.2016 : - diagnostic différentiel : mauvaise compliance médicamenteuse. Fausse route avec toux et cyanose le 13.01.2016. Epilepsie avec compliance médicamenteuse diminuée. Crise épileptique tonico-clonique le 23.10.2015, sur mauvaise compliance médicamenteuse. Crises convulsives tonico-cloniques probablement d'origine épileptique le 21.05.2015. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 18.02.2015 sur hémopéritoine et cholépéritoine sur rupture vésiculaire. Angioedème le 11.02.2015 sur prise alimentaire (tofu) ou médicamenteux. Hyponatrémie hypoosmolaire chronique à 125µmol/l le 11.02.2015 sur probable SIADH. Syndrome de dépendance à l'alcool jusqu'en mai 2014 : • multiples tentatives de sevrage en milieu psychiatrique. Intoxication médicamenteuse aux benzodiazépines (Oxazépam) avec transfert à Marsens en mode de placement à des fins d'assistance. Accident vasculo-cérébral thalamique en 2003 avec légère ataxie séquellaire. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • hyponatrémie • infection urinaire basse à E. coli • rhabdomyolyse. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle infectieux, néoplasique dès le 31 08.2018. Etat confusionnel aigu hyperactif avec hallucinations visuelles le 13.08.2018. Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine indéterminée le 27.08.2018 : • Diagnostics différentiels : contexte infectieux, PRES syndrome. Etat confusionnel aigu hypoactif en contexte infectieux. Etat confusionnel aigu hypoactif le 08.09.2018 DD : septique, post-sédation/intubation, hospitalisation en milieu de soins intensifs, troubles mnésiques préexistants. Etat confusionnel aigu hypoactif sur probable déshydratation, progression de la maladie oncologique. Etat confusionnel aigu le 02.01.2016 d'origine multifactorielle, sur globe vésical et prise d'opiacés. Fracture ostéophytaire au niveau du plateau inférieur de L2 le 06.01.2016 avec : • douleurs de la colonne lombaire et de l'ischion D sur les chutes à répétition • troubles dégénératifs multi-étagés. Hématurie macroscopique le 02.01.2016 : • post-sondage pour globe urinaire de 1000 ml, avec vidange rapide. Bactériémie à E. coli d'origine probablement urinaire le 06.05.2018. Sepsis à Klebsiella Pneumoniae multisensible, à porte d'entrée indéterminée 13.03.2012. Saignement du méat urinaire depuis le 03.05.2018 sur pose traumatique de sonde vésicale • patient porteur d'une sonde vésicale à demeure depuis 2 ans (suite à un globe urinaire). Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux le 04.05.2018 • Avis cardiologique le 04.05.2018 (Dr. X / Prof. X) : asymptomatique donc pas de NSTEMI, pas d'indication à une anticoagulation, pas de coronarographie dans ce contexte. Etat confusionnel aigu le 10.09.2018 DD constipation, déshydratation, origine médicamenteuse. Etat confusionnel aigu le 13.09.2018 sur : • Douleur liée à la fracture du poignet gauche • Infection urinaire basse. Etat confusionnel aigu le 18.09.2018 d'origine mixte : • médicamenteux (Seresta) • syndrome douloureux • diarrhées d'origine indéterminée DDx : Virales/médicamenteuses (movicol). Etat confusionnel aigu le 26.10.2017 • infection urinaire. Infection urinaire basse le 26.10.2017. Etat confusionnel aigu le 26.08.2018. Etat confusionnel aigu le 28.08.2018 chez un patient avec des troubles cognitifs connus • Sur infection urinaire avec rétention urinaire aiguë • Probable composante d'état dépressif • Hématome sous-dural en amélioration le 28.08.2018. Infarctus myocardique sans élévation ST en 2008 sur subocclusion de la circonflexe moyenne, traitée par implantation d'un stent : • Coronarographie le 09.04.2008 : maladie tritronculaire avec sténose de 50 % artère coronaire inter- ventriculaire antérieure moyenne, sténose proximale de 70-90 % de la première branche diagonale, sténose 99 % de la circonflexe moyenne dilatée et stentée, sténose de 50-60 % du milieu de la portion horizontale, fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 76 %. Hématurie macroscopique d'origine multifactorielle : anticoagulation et post-traumatique (sonde urinaire). Cure de hernie inguinale gauche en 1997. Amputation du pouce droit. Appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite en 1948. Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 • Diminution de la prise alimentaire à 75 % des apports habituels • BMI 20.5 kg/m2 • Perte de 3 % du poids de forme. Hématome sous-dural droit chronique de 16 mm le 06.05.2017 avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre • Trépanation et évacuation du sous-dural le 07.05.2017 (Dr. X) HFR Fribourg. Etat confusionnel aigu para-infectieux. Etat confusionnel aigu para-infectieux. Etat confusionnel aigu probablement dans contexte infectieux le 27.09.2018. Etat confusionnel aigu sur globe vésical et hyponatrémie sévère le 06.11.2014. Hyponatrémie de dilution sur potomanie, avec état confusionnel, prostration et dysarthrie en août 2010. Entorse de la cheville gauche. Dermo-hypodermite du pied droit le 08.06.2015. Etat confusionnel aigu sur infection urinaire et globe urinaire le 16.08.2018. Etat confusionnel aigu sur infection urinaire haute le 11.06.2018 avec : • chute sur mécanisme peu clair. Etat confusionnel aigu d'origine peu claire le 18.09.2018 dd : AIT / épilepsie. Etat confusionnel aigu et asthénie aiguë avec état fébrile • Status neurologique normal • DD : Bronchite • Dans un contexte d'hallucinations connues depuis quelques mois. Etat confusionnel aigu hypoactif le 08.09.2018 DD : septique, post-sédation/intubation, hospitalisation en milieu de soins intensifs, troubles mnésiques préexistants. Etat confusionnel aigu le 26.06.2017 avec : • Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 110 mmol/l • Hallucinations visuelles et auditives DD : inappétence et dénutrition dans le contexte d'un épisode dépressif, SIADH sur Citalopram nouvellement introduit • IRM cérébrale demandée le 03.07.2017 : pas de lésion tumorale visible. Pas d'anomalie visible au niveau de l'hypophyse. • MMS le 03.07.2017 : 29. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 26.06.2017 DD : sur troubles électrolytiques, déshydratation • CHADSVAsc : 2 • HAS-BLED : 1. F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques • isolement social • inappétence et perte de poids. QT longue à 539 ms le 27.06.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Etat confusionnel aigu sur infection urinaire le 11.06.2018 avec : • chute sur mécanisme inconnu il y a 24 h, CK 2'463 U/l. Etat confusionnel aigu. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Etat confusionnel dans contexte d'un sevrage alcoolique le 23.09.2018 DD : suspicion de Korsakoff, encéphalopathie hépatique. Etat confusionnel de type mixte sur : • carcinose lepto-méningée, des espaces périvasculaires et des NC VIII • bilan biologique dans la norme. Etat confusionnel fluctuant d'origine multifactorielle le 23.09.2016 sur : • encéphalopathie métabolique sur hyponatrémie • encéphalopathie toxique sur probable syndrome de Korsakoff • traumatique • sevrage OH • contexte hospitalier. Suspicion de dermohypodermite du bras droit avec bursite olécranienne sur morsure de chat le 21.09.2016. Rhabdomyolyse avec CK 17 000 U/l le 23.09.2016. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 75 g/l d'origine multifactorielle le 25.09.2016 : • sur carence en acide folique • inflammatoire • myélotoxique (OH). Dénutrition protéino-énergétique modérée, avec : • troubles électrolytiques • carence en vitamine D. Insuffisance rénale aiguë sans critères d'AKI le 09.06.2018 • avec Fe Urée 32.3 % • Spot et sédiment urinaire • Suivi biologique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 23.09.2016 • Fe urée 27 %. Hyponatrémie sévère à 109 mmol/l hypo-osmolaire hypo-/euvolémique le 09.06.2018 • sur SIADH paranéoplasique ; origine médicamenteuse (Escitalopram) • Laboratoire • Spot urinaire.Soins intensifs du 09.06.2018 au 10.06.2018 : Cathéter artériel radial gauche, Hydratation avec NaCl aux SI • Restriction hydrique à l'étage • Arrêt de l'Escitalopram • Suivi de la natriémie Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 104 mmol/l probablement d'origine mixte le 23.09.2016, avec : • état confusionnel • chute avec traumatisme crânien simple, fractures du membre supérieur droit, fractures/tassements vertébraux, contusions multiples • DD : étiologie médicamenteuse (escitalopram, hydrochlorothiazide), syndrome des buveurs de bière, potomanie Troubles électrolytiques le 09.06.2018 : • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypochlorémie à 76 mmol/l • hypophosphatémie à 0.66 mmol/l • hypomagnésémie 0.62 mmol/l • Suivi biologique • Hydratation • Substitution potassium, magnésium, phosphate IV puis PO Infection urinaire basse le 09.06.2018 • Sédiment urinaire : 10-20 leuco, Bactéries + • Culture urinaire : flore mixte (10E5) • Monuril le 13.06.2018 Fractures traumatiques du membre supérieur droit le 23.09.2016 • fracture comminutive, sous-capitale, intra-articulaire, de l'humérus droit • fracture comminutive, enfoncement, intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec bascule postérieure Fracture bi-malléolaire en 2011 avec complications post-opératoires et troubles fonctionnels persistants Multiples fractures/tassements de la colonne vertébrale le 23.09.2016 • processus transverse L1 à L4 à droite • tassement D3, D11 et L3 sans recul du mur postérieur État confusionnel hyperactif le 27.08.2018 • Test MMS le 19.04.2018 19/30, Test d'horloge 2/7, Test GDS-15 : 1/15 DD sevrage médicamenteux DD précipité dans contexte de démence DD post-ictal État confusionnel hypoactif dans un contexte de carcinomatose méningée État confusionnel hypoactif le 19.09 avec • probable anémie spoliative sur hémorragie digestive haute (méléna et crachats de sang frais) État confusionnel hypoactif DD progression tumorale DD déshydratation DD encéphalopathie hépatique État confusionnel mixte le 28.08.2018 DD accumulation médicamenteuse dans contexte insuffisance rénale DD sevrage Pregabaline État confusionnel nocturne le 06.09.2018 probablement sur les effets tardifs de l'anesthésie, spontanément résolutif État confusionnel post-opératoire le 11.09.2018 État confusionnel post-opératoire le 11.09.2018 État confusionnel sur anémie (Hb 58 g/l) le 28.09.2018 État d'agitation. État d'agitation. État d'agitation aigu avec hétéro-aggressivité • consommation de toxique État d'agitation psychomotrice dans un contexte de démence. État d'agitation sur trouble du comportement mixte le 30.09.2018. DD : crise clastique sur trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. État d'agressivité. État d'angoisse et questions relatives à la probabilité d'une thrombose veineuse profonde. État de choc dans un contexte d'infarctus inférieur la nuit du 24 au 25.9.2018 • décharge électrique du Pace-maker sur une TV polymorphe • Marbrures généralisées État de dénutrition protéino-énergétique État de mal épileptique dans le contexte d'un syndrome paranéoplasique à anticorps anti-Hu associé à une hyponatrémie progressive le 25.08.2016 : • symptomatologie : mâchonnement labial, phénomène de Todd • avec encéphalopathie prédominante à l'EEG du 29.08.2016 • traité par Lévétiracétam Chute accidentelle avec traumatisme crânien léger le 26.08.2016 Polypose nasale sur maladie de Widal opérée en 2006 Hystérectomie en 1995 Appendicectomie État de mal épileptique le 02.09.2018 • crise tonico-clonique >1h • sous Levetiracetam 500 mg aux 12h DD : poussée de SEP, encéphalite virale État de mal épileptique le 02.09.2018 DD poussée de SEP, encéphalite virale • avec crise tonico-clonique >1h • dans un contexte d'épilepsie partielle complexe traitée par Keppra secondaire à une sclérose en plaques terminale État de mal épileptique le 02.09.2018 DD poussée de SEP, encéphalite virale • crise tonico-clonique >1h • sous Levetiracetam 500 mg aux 12h État de mal épileptique le 26.09.2015 : • quatre crises rapprochées sans récupération totale de son état de conscience • acidose respiratoire et lactique avec pH à 7.09, PCO2 à 10.4 kPa et lactates à 5.4 mmol/l. Épilepsie traitée par Keppra 500 mg 2 x/jour du 01.06.2015 au 25.09.2015, puis par Phenhydan depuis 2 semaines • crise d'épilepsie initialement partielle, puis généralisée tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémiparésie droite, aphasie) le 01.06.2015 • Phenhydan et Dépakine stoppés en 2014 pour troubles hépatiques. Cardiopathie ischémique avec pose de stent en 2002. FA rapide anticoagulée le 02.06.2015. BPCO stade III et asthme. Myopathie de Charcot-Marie. Diabète de type II. Ostéoporose fracturaire. État de mal épileptique le 26.09.2015 : • 4 crises rapprochées sans récupération totale de son état de conscience (jusqu'à 21h) • acidose respiratoire et lactique avec pH à 7.09, PCO2 à 10.4 kPa et lactates à 5.4 mmol/l. Épilepsie traitée par Keppra 500 mg 2 x/jour du 01.06.2015 au 25.09.2015, puis par Phenhydan depuis 2 semaines • crise d'épilepsie initialement partielle, puis généralisée tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémiparésie droite, aphasie) le 01.06.2015 • Phenhydan et Dépakine stoppé en 2014 pour troubles hépatiques • EEG le 02.06.2015 et 05.06.2015 Cardiopathie ischémique avec pose de stent en 2002 • FA rapide anticoagulée le 02.06.2015. BPCO stade III et asthme Myopathie de Charcot-Marie Diabète de type II Suivi des glycémies Avait avant du Diamicron 2 cpr 60 mg le matin Ostéoporose fracturaire État de mal épileptique probablement sur séquelle cicatrice d'AVC temporal gauche le 01.09.2018 avec : • facteur déclenchant possible : consommation d'alcool • clinique : déviation forcée du regard à droite, nystagmus spontané, aphasie, crise d'épilepsie focale puis secondairement généralisée • CT cérébral natif le 01.09.2018 : pas d'asymétrie aux cartes de perfusion • intubation orotrachéale du 01.09 au 01.09.2018 (extubation le jour même) État de mal épileptique sur cicatrice d'AVC temporal gauche. État de mal épileptique sur hypoglycémie le 29.08.2018 État de mal épileptique le 20.08.2018 sur taux médicamenteux infra-thérapeutique avec phénomène de Todd État de mal partiel motrice dans le contexte de l'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08.2018 • récidive le 01.08.2018 État de stress aigu avec trouble anxieux généralisé secondaire le 25.09.2018 • DD troubles de l'adaptation, état dépressif sous-jacent État de stress post-traumatique avec épisode dépressif le 12.09.18 : • pas d'idéation suicidaire, pas de risque de passage à l'acte, pas de délire ni d'hallucination, pas d'auto- ni d'hétéro-agressivité. État de stress post-traumatique connu État de stress post-traumatique suite à un accident de train le 04.09.2018. État dépressif État dépressif État dépressif. État dépressif. État dépressif. État dépressif avec composante anxiogène probable • Pas d'idéation suicidaire • Contexte du décès de la mère il y a 3 semaines • Rupture avec son conjoint • Contexte d'alcoolisme à risque à investiguer. État dépressif avec inappétence et perte de poids. État dépressif chronique dans un contexte de violence conjugale. Violences conjugales répétées. État dépressif chronique. Probable trouble de la personnalité de type schizoïde. Personnalité labile de type borderline. Coxarthrose bilatérale, arthrose des mains. Lombalgie à droite d'origine musculaire dans le cadre d'un accident de la voie publique. Anémie ferriprive substituée. État dépressif débutant le 24.09.2018 Avec perte de poids. État dépressif le 15.09.2018 avec : • démence • troubles du comportement. Etat dépressif le 26.09.2018: Pas de délire. Pas d'hallucination. Pas d'auto ni d'hétéroagressivité. Pas de risque de passage à l'acte. Etat dépressif léger. Etat dépressif léger avec: • troubles du sommeil importants. Etat dépressif majeur avec risque de passage à l'acte auto-agressif le 18.09.2018. Etat dépressif majeur chez un patient connu pour décompensation psychotique en juin 2018: • absence d'idéation suicidaire. Etat dépressif majeur (postpartum) depuis décembre 2012. Etat dépressif majeur sans idée suicidaire le 25.09.2018: • demande d'aide. Avis psychiatrique: • prise en charge ambulatoire par son psychiatre traitant. Etat dépressif majeur sans idée suicidaire le 25.09.2018 • demande d'aide. Etat dépressif réactionnel. Etat dépressif récurrent. Etat dépressif sévère. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires le 10.09.2018. Etat dépressif sévère le 21.09.2018. Etat dépressif sous traitement d'Efexor. Status post alcoolisation aiguë le 16.12.08. Etat dépressif, sous traitement Tabagisme actif depuis 19 ans (50 UPA). Trouble mixte de la personnalité, avec traits évitants et émotionnellement labiles (F61.0) • isolement social important. Etat dépressif suivi par le Dr. X à Fribourg FRCV: • Hypertension artérielle traitée • Syndrome d'obésité-hypoventilation non traité (selon souhait de la patiente) • Obésité stade III • Dyslipidémie • Pré-diabète Dyspepsie et dysphagie depuis 2015 • anneau gastrique mis en place il y a plusieurs années, enlevé en 12.2013 à l'hôpital Daler • EGDS du 22.02.2016: pas de lésion muqueuse, Helicobacter négatif • Syndrome du périnée descendant et constipation chronique sur dolichocôlon • Hémangiome hépatique connu depuis plusieurs années • IRM abdominal le 15.01.2016: plusieurs nodules hépatiques bénins stables dont un volumineux angiome de 7 cm Syndrome lombaire chronique associé à un canal lombaire étroit et à une arthrose postérieure L3-L5 et à une dysbalance musculaire • Décompression bilatérale en microchirurgie L3-L4 et L4-L5 dans le contexte de la sténose du canal vertébral à l'Inselspital • IRM de la colonne lombo-sacrée du 12.08.2015 (CIF): sténose importante du canal lombaire à la hauteur du disque L3-L4; sténose foraminale bilatérale L3-L4 et L4-L5; pas de hernie discale • IRM abdominale et pelvienne du 27.01.2014: lombarthrose mixte marquée et tendinopathies d'insertion sur le grand trochanter de façon bilatérale • 14.08.2015: infiltration interfacettaire postérieure gauche en L4-L5 et du côté droit en L3-L4 sous guidage CT-scan Polyarthralgie prédominante au niveau de la ceinture scapulaire dans le cadre d'un syndrome douloureux chronique, selon évaluation chez le Dr. X, rhumatologue le 02.02.2016: • Suspicion de début de polyarthrite rhumatoïde selon Dr. X (Gänsselen pos aux mains, FR IgM discrètement pos et discrète syndrome inflammatoire) Maladie variqueuse chronique des deux côtés. Probable hamartome du lobe supérieur gauche de 9 mm, au scanner du 10.10.2013, en post-OP HFR à Fribourg. Au scanner du 07.11.2013, pas de changement du nodule. Douleurs thoraciques atypiques chroniques. • Test d'effort du 11.09.2014: sous-maximal pour l'effort fourni avec un travail max atteint à 7.1 METs (attendu 8 METs). Réponse normale de la FC et de la TA. • ECG Holter du 12.09.2014: FC moyenne 82 bpm, max 109 bpm. Pas de pause ni de battement manquant. Extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Pas de sus- ni sous-décalage ST. • Echocardiographie du 12.09.2014: probable cardiopathie hypertensive, VG non dilaté avec FECG 63%. • Scintigraphie cardiaque le 18.09.2014: absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une ischémie de stress. Fraction d'éjection normale. Epreuve de stress pharmacologique à l'Adénosine complétée par un léger effort sur la bicyclette ergométrique subjectivement douteuse mais électriquement négative. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité par Anafranil. Etat dépressif traité par antidépresseur. Migraine. Etat dépressif traité par antidépresseur. Migraine. Etat dépressif traité par Cipralex. Etat dépressif traité par Sertraline et suivi chez psychiatre. Etat dépressif. Traumatisme crânio-cervical dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.01 pour mille. Etat dépressif. Notion d'épilepsie (Berne). Hypertension artérielle. Etat dépressif. Rotule tripartite droite. Etat dépressif. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil avec intolérance de l'appareillage. Obésité. Etat dépressif. Syndrome douloureux prédominant à l'hémicorps droit sans syndrome radiculaire • DD: fibromyalgie (9/18 pts positifs à l'examen du Prof. X le 30.09.2013), syndrome vertébral aigu sans syndrome radiculaire, possible composante somatique. Episode dépressif léger à moyen avec syndrome somatique (consilium psychiatrique le 07.10.2013). Etat dysphorique en 1980. Status post fracture bi-malléolaire cheville D en 2012. Status post appendicectomie. Status post cholecystectomie. Status post 2 césariennes. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à max. 38.4°C sans foyer infectieux mis en évidence à l'anamnèse avec: • 2x2 d'hémoculture le 29.08.2018: négatives à 5 jours • Urotube le 29.08.2018: flore mixte 10^4 Etat fébrile à 41°C. Etat fébrile avec convulsions. Etat fébrile avec douleurs abdominales. Etat fébrile avec hématurie macroscopique. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.08.2018 • avec asthénie et arthralgies • chez patient sous Prednisone 50 mg dès le 01.08.2018, diminution de 10 mg par semaine • VS à 57 le 30.07.2018 • facteur rhumatoïde 14 IU/ml • Ac anti-CCP <7 U/ml • Ac antinucléaire (FAN) <1:80 • Ac Anti-ENA (screen) 3,5 U contient, SS-A, SS-B, Sm/RNP, Scl 70, nDNA, Jo1, centromères, PmScl, PmScl, PCNA; Mi2, Ku, ThTo, RNA Pol III, Ribosomes • Ac anti-neutrophile cytoplasmique ANCA (IF) <1:20 • Ac anti-myeloperoxidase (MPO) <3 U • Ac anti-protéinase 3 PR3 <2 • Borrelia IgG et IgM négatif DD néoplasique, rhumatologique, infectieux, sarcoïdose. Etat fébrile dans contexte oncologique d'origine pulmonaire probable le 02.09.2018. Etat fébrile dans le contexte d'un carcinome pulmonaire SCLC disease extensive • en premier lieu surinfection pulmonaire de la masse tumorale (origine bactérienne) • DD tumoral. Etat fébrile dans le contexte d'une bronchite spastique • Score PRAM 1. Etat fébrile depuis 12 heures (DD: angine débutante, pyélonéphrite, infection virale). Etat fébrile depuis 2 jours. Etat fébrile depuis 3 jours. Etat fébrile d'étiologie indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.09.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée: possible cholangite.Etat fébrile d'origine indéterminée dans un contexte de chimiothérapie le 24.09.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.09.2018. DD: secondaire à un médicament, pas d'argument actuel pour une origine infectieuse. Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.08.2018: • pas de piste clinique franche • contexte post-opératoire Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.08.2018: • pas de piste clinique franche • contexte post-opératoire Etat fébrile d'origine indéterminée, le 18.09.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 25.09.2018 DD: colite à Clostridium, gastroentérite, bronchite, tumoral Etat fébrile d'origine indéterminée le 25.09.2018 DD: pneumonie basale droite Etat fébrile d'origine probablement urinaire le 29.09.2018 Etat fébrile et arthralgie Etat fébrile et baisse de l'état général. Etat fébrile et baisse d'état général. Etat fébrile et confusion état fébrile et confusion Etat fébrile et douleurs abdominales. Etat fébrile et dyspnée. Etat fébrile et éruption cutanée Etat fébrile et état confusionnel aigu. Etat fébrile et rhinorrhée Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.08.2018 état fébrile et toux Etat fébrile, frissons, lombalgies droites. Etat fébrile, frissons, toux. Etat fébrile intermittent depuis le 10.08.2018 d'origine indéterminée • Asymptomatique, pas de piste clinique infectieuse claire DD: surinfection de la masse inguinale, nécrose de la masse pénienne, dans le contexte oncologique Etat fébrile intermittent sur une probable primo-infection à CMV • Evolution depuis début août 2018 avec état fébrile jusqu'à >40°C • Recherche protozoaires et helminthes en août 2018: négatif DD: infectiologique autre, rhumatologique, néoplasique Etat fébrile isolé Etat fébrile le 23.09.2018 • Infectieux • Réaction transfusionnelle Etat fébrile le 25.09.2018 sur diarrhée à Campylobacter jejuni Etat fébrile le 29.08.2018 à max. 38.4°C sans foyer infectieux mis en évidence à l'anamnèse avec: • 2x2 d'hémoculture le 29.08.2018: négatives à 5 jours • Urotube le 29.08.2018: flore mixte 10^4 Etat fébrile persistant (2 semaines) Etat fébrile persistant depuis 2 semaines: • impression d'infections virales récidivantes: pied main bouche suivie d'une IVRS • pas d'arguments pour une maladie de Kawasaki atypique, oncologique, ni pour une maladie inflammatoire Concernant la desquamation: • probablement en lien avec l'évolution de la maladie du pied main bouche diagnostiquée à votre cabinet pas d'argument pour une scarlatine, ni maladie de Kawasaki, ni toxidermie Etat fébrile probablement sur IVRS Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer état fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer (probable virose) accompagné de: • céphalées et conjonctivite ddc Etat fébrile sans foyer sur probable virose Etat fébrile sans foyer (38.5°C) • sans difficulté alimentaire Etat fébrile sans foyer DD: • infection virale • infection urinaire • pas d'argument pour une méningite (excellent état général) Etat fébrile sans foyer DD: • infection virale • pas d'argument pour IU, méningite Etat fébrile sans foyer DD: • infection virale • pas d'argument pour IU ou méningite Etat fébrile sans foyer Probable virose débutante Etat fébrile sur angine Etat fébrile sur DD: virose, malaria Etat fébrile sur infection urinaire haute à E. coli le 18.08.2018. Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur probable angine : Etat fébrile sur probable angine virale Etat fébrile sur probable infection virale (pas de symptôme). Etat fébrile (40°C anamnestique) récidivant d'origine indéterminée, le 20.08.2018 avec: • température maximale mesurée à l'hôpital : 37.9°C • sudation nocturne depuis 2 mois • asthénie depuis 3 semaines. Etat fébrile. Éruption cutanée érythémateuse diffuse. Lymphoedème chronique du membre supérieur droit Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal avec rhume et toux depuis 5 jours Etat grippal le 22.04.2016. Ablation de polypes intestinaux en 2010, sans signe de malignité, sans argument pour une maladie inflammatoire. Appendicectomie en 2004. Iléite 2014. Etat hyperglycémique hyperosmolaire le 12.09.2018 Etat hypertensif. Etat migraineux le 25.09.2018. Etat stable radiologiquement, cliniquement il s'agit des mêmes douleurs qu'elle traite avec de fortes doses d'antalgiques. Puisque la patiente ne désire pas se faire opérer, nous maintenons le traitement conservateur en insistant sur les mesures physiothérapeutiques de la nécessité à se maintenir droit surtout qu'il existe une scoliose et une anté-flexion complète du tronc qui aggraverait théoriquement le tassement. On explique également à la patiente les alternatives thérapeutiques de vertébroplastie/cyphoplastie avec les bénéfices de geste, la durée de ce geste et les risques potentiels. La patiente et sa fille vont réfléchir à notre alternative proposée. Prochain contrôle dans 3 mois. Etat subfébrile. Etat subfébrile à J2 Etat subfébrile à 38°C sans foyer clair le 22.08.2018, DD: infection, sur embolie pulmonaire. Etat sub-fébrile avec agitation psychomotrice chez patient avec dépendance alcoolique • probable sevrage (ressenti par le patient) Etat sub-fébrile d'origine indéterminée Etat subfébrile d'origine indéterminée le 01.09.2018. Etat subfébrile d'origine indéterminée le 03.09.2018 • avec pic à 38.2°C le 04.09.2018, sans signe ou symptômes évocateurs Etat sub-fébrile d'origine indéterminée le 27.09.2018 DD: syndrome de sevrage Ethanolémie 1.8 pour mille Test HIV, Hépatite B, Hépatite C Sédation avec Haldol 5 mg IM puis 1mg IV Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 1 pour mille le 15.09.2018. Ethylisation aiguë à 2.0 pour mille le 24.04.2016. Ethylisation aiguë à 2,3 pour mille. Ethylisation aiguë à 2.8 pour mille non compliquée le 26.09.2018. Ethylisation aiguë à 2,83 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.1 dans un contexte d'OH chronique avec: • Cirrhose Child B d'origine alcoolique. • pancréatite chronique d'origine éthylique : lipase à 144 U/l. • trouble de la personnalité borderline. • propos incohérents, délires. Ethylisation aiguë à 3.12 pour mille avec agitation. Ethylisation aiguë à 3,59 pour mille. Ethylisation aiguë à 3,86 pour mille. Ethylisation aiguë à 4.21, dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec: • multiples hospitalisations pour sevrage (HFR, Marsens, Métairie et Billens), la dernière à Marsens en mai 2017 • pancréatite aiguë en novembre 2008 • multiples alcoolisations aiguës • stéatose hépatique sévère • problématique sociale, patient sous curatelle (Mme Affolter, 026 470 08 05) Ethylisation aiguë dans un contexte d'éthylisme chronique Ethylisation aiguë le 25.09.2018 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool Ethylisme chronique avec alcoolisation aiguë le 10.09.2018 et possible syncope à domicile: • Alcoolémie à 2.02 aux urgences de Fribourg • Laboratoire: pas de trouble électrolytique majeur, pas de syndrome inflammatoire, troponines 10 (H0), 12 (H3) • tests hépatiques dans la norme haute le 10.09.2018 • Ultrason abdominal le 23.08.2018: stéatose hépatique, pas de suspicion de cirrhose ni néoplasie Ethylisme chronique avec chutes et TC à répétition. Diabète type 2 non insulino-requérant. Gonarthrose bilatérale. Ethylisme chronique • 1L de vin par jour • alcoolisation à 1.17 le 19.06.2018 Ethylisme chronique Cardiopathie hypertensive et ischémique :• Ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (écho-coeur 08.2015) • Stent sur l'IVA moyenne • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 70 %). Hypercholestérolémie traitée • Dépression traitée par Citalopram • Tabagisme actif • Éthylisme chronique. Tabagisme actif. • Éthylisme chronique. Tabagisme actif (environ 1 à 2 paquets/jour). • Ethylo-tabagisme chronique • Cirrhose • Hypertension artérielle • Étirement du jumeau latéral et triceps sural jambe D le 25.08.2016. Constipation le 08.02.2017. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 08.02.2017. Inflammation post-cicatrisation sur l'IPP du 2ème doigt gauche le 08.02.2017. • Étirement du trapèze gauche. • Étirment musculaire du gastrocnémien médial gauche. • ETT à organiser • ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.2018 (Dr. X) ECG Laboratoire : D-Dimères nég Rx thorax Rx de la colonne lombaire effectuées en ambulatoire IRM de la colonne dorsale le 26.09.2018 : IRM de la colonne dorsale sans anomalie Consilium de neurologie Consilium de rhumatologie : • DD : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur SPA associée à MICI débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales • Suivi dans 3 semaines en ambulatoire (convocation au domicile) Novalgine d'office Morphine per os en réserve Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire • ETT dans un mois à l'HFR le 05.10.2018 à 09h15 Ergométrie à prévoir à 6 mois • ETT dans 4 semaines à Riaz • ETT (Dr. X, 11.09.2018) : épanchement péricardique avec compression partielle du VD, non irritatif, avec une bonne fonction biventriculaire globale. Pas de signe de tamponnade ni de retentissement du côté G. Épanchement pleural G environ 1 l. • ETT (Dr. X, 12.09.2018) : persistance de l'épanchement estimé visuellement à 300 ml, qui est diminué au niveau apical et augmenté par rapport du grand axe. Régression au niveau de l'incidence 4 cavités. Épanchement pleural d'environ 1 l. Pas de signe irritatif, globalement meilleure contractilité des ventricules (FEVG bonne). Débit pulmonaire conservé. • ETT (Dr. X, 13.09.2018) : diminution minime de l'épanchement péricardique mais augmentation de l'épanchement pleural G (1,9 l) et péjoration clinique (orthopnée). Prednisone 100 mg/jour du 11.09 actuellement en cours Colchicine 1 mg le 11.09 et 0,5 mg du 12.09 actuellement en cours • ETT (Dr. X) ECG Laboratoire Introduction de diurétiques Consilium cardiologique lors de l'hospitalisation (demandé). Bilan par : • IRM cardiaque • Cathétérisme droite-gauche (demande faite) • Présentation du cas en chirurgie cardiaque pour discuter de l'indication à une péricardectomie • ETT (Dr. X) le 19.09.2018 : fonction normale, lame épanchement péricardique, insuffisance aortique minime Colchicine 0,5 mg 1x/j, Brufen 400 mg 3x/j et Pantozol 40 mg • ETT (Dr. X) le 19.09.2018 : fonction normale, lame épanchement péricardique, insuffisance aortique minime Colchicine 0,5 mg 1x/j du 19.09.2018 pour 3 mois Brufen 400 mg 3x/j du 19.09.2018 pour 2 semaines avec réduction de la dose Pantozol 20 mg 1x/j Arrêt de l'activité sportive pendant un mois • ETT du 17.09.2018 (Dr. X) : FEVG 60 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Petit lame péricardique. • ETT du 17.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Il existe une image évocatrice de thrombus au niveau de l'apex, de 9 mm x 10 mm. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. CT cérébral natif du 18.09.2018 : Sous réserve de techniques d'imagerie différentes, stabilité de la lésion ischémique du territoire superficiel et profond de l'artère cérébrale moyenne gauche, touchant surtout les noyaux gris centraux et la région insulaire à gauche, associée à une plage spontanément dense dans les noyaux gris centraux ipsilatéraux en lien avec la transformation hémorragique connue. Pas de nouvelle transformation hémorragique. Zone hypodense péri-lésionnelle en rapport avec un œdème vasogénique exerçant un effet de masse globalement superposable sur le ventricule gauche. Thorax face/profile du 18.09.2018 : Index cardio-thoracique dans la norme. Présence d'une condensation avec bronchogramme aérique en rétro-cardiaque (foyer de pneumonie ? broncho-aspiration ? atélectasie ?). Absence d'épanchement pleural. Bilan neuropsychologique du 15.09.2018 : Met en évidence des troubles sévères en production orale caractérisés par un discours peu fluent et non informatif avec une anomie, des transformations segmentales, des néologismes et des troubles arthriques, une altération de la compréhension orale dès le mot isolé, des troubles en production écrite et en lecture à haute voix, une apraxie bucco-linguo-faciale, des difficultés exécutives (persévérations verbales, difficultés d'inhibition et de programmation motrice), des difficultés attentionnelles (nombre d'omissions trop important à une épreuve de détection de cibles). Le tableau évoque une aphasie globale en évolution (discours peu fluent et non informatif, altération de la répétition et de la compréhension orale) avec apraxie de la parole. Nous relevons aussi des difficultés exécutives et attentionnelles compatibles avec l'AVC sylvien G. Actuellement, la communication peut se faire par l'utilisation de questions fermées et par le pointage, en notant toutefois que ceux-ci ne sont pas toujours fiables. • ETT du 17.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté ; akinésie septum apical, inférieure et antéro-apicale, hypokinésie sévère septale antérieure moyenne et hypokinésie modérée septum moyen, paroi latéro-apicale et paroi antérieure moyenne. FEVG à 50 %. Remodelage concentrique. Image évocatrice de thrombus de l'apex, de 9 mm x 10 mm. Insuffisance mitrale 1/4. Fonction diastolique normale. Insuffisance tricuspide 2/4. Valve pulmonaire normale. CT cérébral natif du 18.09.2018 : Stabilité de la lésion ischémique du territoire superficiel et profond de l'artère cérébrale moyenne gauche, touchant surtout les noyaux gris centraux et la région insulaire à gauche, transformation hémorragique dans les noyaux gris centraux ipsilatéraux connue. Œdème vasogénique péri-lésionnelle exerçant un effet de masse superposable sur le ventricule gauche. Pas d'engagement cérébral. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques et du système ventriculaire superposable. Élargissement des sillons cérébraux et de la fosse sylvienne ddc. Thorax face/profile du 18.09.2018 : Condensation avec bronchogramme aérique en rétro-cardiaque. Bilan neuropsychologique du 15.09.2018 : Troubles sévères en production orale (discours peu fluent et non informatif avec une anomie), des transformations segmentales, des néologismes et des troubles arthriques, une altération de la compréhension orale dès le mot isolé, des troubles en production écrite et en lecture à haute voix, une apraxie bucco-linguo-faciale, des difficultés exécutives (persévérations verbales, difficultés d'inhibition et de programmation motrice), des difficultés attentionnelles (nombre d'omissions trop important à une épreuve de détection de cibles). Aphasie globale en évolution avec apraxie de la parole. Difficultés exécutives et attentionnelles compatibles avec AVC sylvien G. (Communication peut se faire par l'utilisation de questions fermées et par le pointage, en notant toutefois que ceux-ci ne sont pas toujours fiables.)Rx bassin le 21.09.2018 : Pas de fracture. ETT du 20.08.2018 : FEVG 53 % avec discrète hypertrophie septale, anévrisme inféro-basale Coronarographie le 07.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.09 au 08.09.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ETT le 03.09.2018. ETT le 04.09.2018 : pas d'anomalie ETO le 05.09.2018 : pas d'anomalie Angio-CT : pas de lésion suspect au CT Anatomo-pathologie du thrombus : pas d'anomalie Laboratoire : cf. annexes ETT le 05.08.2018 Réhabilitation cardio-vasculaire à organiser ETT le 06.12.2018 (Dr. X) : Reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque dès que possible. La dose est à doubler toutes les 2 semaines jusqu'à au moins 150 mg de metoprolol et 20 mg de lisinopril. Nitrés aux urgences Contrôle de l'antalgie Furosemide IV Physiothérapie ETT le 12.09.2018 (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X) : pas de coronarographie Poursuite du traitement habituel ETT le 13.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 13.09.2018 : ETT le 13.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie minime du ventricule droit. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTP. Présence d'une hypertrophie mais pas d'une dilatation du VD comme signes indirects pour une HTP. ETT le 13.09.2018 (Dr. X) VNI intermittente la journée dès le 11.09.2018 Co-Amoxicilline du 09.09 au 15.09.2018 Prednisone du 09.09 au 15.09.2018 Aérosols de Ventolin et Atrovent Projet de réhabilitation respiratoire à proposer Gazométrie de contrôle aux 24/48 h Vaccin grippe chez Mme. Y à organiser Suivi par pneumologues, organiser à distance RDV chez Dr. X ETT le 14.08.2018 (Dr. X) : FEVG 40 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire ETT le 21.08.2018 (Dr. X) : Fonction systolique normalisée du VG, pas de valvulopathies significatives. Nouvel épanchement péricardique, hémodynamiquement non significatif. ETT le 27.08.2018 (Dr. X) : Absence d'épanchement péricardique. Suivi échocardiographique de la FEVG (actuellement 55 %) avant la sortie. ETT le 17.09.2018 (Dr. X) : FEVG 60 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Petit l'ame péricardique. ETT de contrôle le jeudi 13.12.2018 à 10 h 00 (HFR Fribourg) ETT le 19.09.2018 ETT le 19.09.2018 (Dr. X et Dr. Y) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une homogreffe (Ross) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. ETT le 19.09.2018 (Dr. X) : Fonction du ventricule gauche conservée, sans troubles cinétiques segmentaires. Fonction diastolique du VG légèrement diminuée. Hypertrophie concentrique. L'anneau de la valve tricuspide est fortement sclérosé. Feuillet de la valve mitrale épais et sclérosé. Absence de sténose significative. Bioprothèse aortique en place, sans sténose significative avec fuite centrale minime. ETT le 19.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 21.08.2018 Lisinopril 10 mg et Metoprolol 25 mg dès le 22.08.2018 Stop Lisinopril 10 mg pour angiodème de la langue le 01.09.2018 Introduction d'Amlodipine 5 mg dès le 01.09.2018 • Aspirine et coronarographie contre-indiqués Contrôle ETT le 21.09.2018 ETT le 24.09.2018 : FeVG à 40 %. Dysfonction modérée du VD. Coronarographie et cathétérisme droit-gauche à prévoir. ETT le 27.09.2018 : Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 15 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 31.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime, d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : L'examen du jour montre une fonction systolique sévèrement diminuée du VG, fonction systolique discrètement diminuée du VD. Fonction diastolique non évaluable en raison de flutter, pas de valvulopathies significatives. ETT Sonoview le 13.08.2018 : absence de thrombus. Contrôle ETT Sonoview à prévoir dans un mois. ETT Suivi clinique Test d'effort Contrôle échographie à 3 mois chez le cardiologue traitant. ETT 05.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.ETT 06.09.2018. ETT 06.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,81 l/min avec un index cardiaque à 3,15 l/min/m². Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,87 cm² (0,47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 38 mmHg. Aggravation du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. US voies urinaires 07.09.2018 : Comme sur le CT du 6 août, on retrouve une dilatation pyélocalicielle et de l'uretère, en lien avec une infiltration tumorale du plancher vésical et de la jonction urétéro-vésicale ainsi que de l'uretère distal. ETT 17.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,3 l/min avec un index cardiaque à 2 l/min/m² (95 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique serré visuellement (planimétrie) mais modéré par équation de continuité. Surface aortique par planimétrie à 1 cm², 1,4 cm² par équation de continuité (0,61 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 19.09.2018 : superposable à l'ETT du 26.03.2018 Pose de Pacemaker 20.09.2018 (Dr. X) ETT 29.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale conservée. FEVG à 65 %. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. L’examen de jour montre une fonction systolique globale conservée du VG (parois pas visibles), absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTP mais absence d'une dilatation et hypertrophie du VD comme signes indirects pour une HTP chronique, VCI dilatée et pas compliante. L’épanchement péricardique est minime et hémodynamiquement pas significatif. CT Thoracique 29.08.2018 : Absence d'embolie pulmonaire. Absence de foyer pulmonaire. Épanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance, épanchement pleural gauche avec quelques atélectasies en bande. Ascite. Ces signes évoquent en première hypothèse des signes de surcharge, de décompensation cardiaque ou de sérosite. ETT 4 semaines après le début de l'anticoagulation. Liquemine 10000 U/24h dès le 18.09.2018, 15000 U/24h dès le 21.09.2018 (cible 1,5 x aPTT), à augmenter avec cible 2 x aPTT lundi. Si pas de complication neurologique, proposition de passer à Edoxaban à des doses thérapeutiques. ETT Coronarographie du 17.09.2018 : L’examen invasif du jour démontre comme raison pour le STEMI inférieur une occlusion proximale de la coronaire droite (région collat. de l'IVA). J'ai procédé à une dilatation et implantation d'un stent actif avec un bon résultat. La fonction systolique du VG est globalement normale (hypokinésie inférieure). ETT (Dr. X) le 01.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Oreillette gauche très dilatée. Avis cardiologique : pas d'indication à un pacing. Eva est hospitalisée pour suite de prise en charge d'une prématurité de 36 + 3 semaines d'aménorrhée associée à une hypotrophie sévère. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin de soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.09, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Initialement, elle bénéficie d'une nutrition parentérale par cathéter ombilical du 12.09 au 18.09. La prise de poids est bonne avec un poids de sortie à 1870 gr, toutefois elle ne rattrape pas le 3ème percentile pour le poids à la sortie. Pour cette raison, nous proposons la poursuite de l'enrichissement du lait maternel avec FMS 4,4 % durant par exemple 3 mois, à réévaluer par le pédiatre. Sur le plan métabolique, elle a présenté une hypoglycémie à H1 de vie avec contrôles glycémiques en ordre par la suite. Sur le plan neurologique, elle présente une microcéphalie, dans ce cadre nous réalisons un CMV urinaire qui revient négatif et un US cérébral qui est normal. Notamment, l'US cérébral est réalisé à J1 et permet d'exclure également un AVC sur embole d'air, après avoir retrouvé de l'air dans le tuyau de l'alimentation parentérale. Le statut neurologique restera dans les normes durant toute l'hospitalisation. Un suivi du neuro-développement à 3 mois de vie est à prévoir au vu d'un poids de naissance < 1500 gr. Sur le plan ophtalmologique, elle bénéficie d'un fond d'œil pour screening de la rétinopathie de la prématurité à J13 qui est normal. Un contrôle sera à faire à 7 semaines de vie. Au vu de la bonne évolution, nous la laissons rentrer à domicile le 28.09.2018. Eva est hospitalisée pour suite de prise en charge d'une prématurité de 36 + 3 semaines d'aménorrhée associée à une hypotrophie sévère. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans besoin de soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 24.09, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Initialement, elle bénéficie d'une nutrition parentérale par cathéter ombilical du 12.09 au 17.09. La prise de poids est bonne avec un poids de sortie à 2100 gr, toutefois elle ne rattrape pas le 3ème percentile pour le poids à la sortie. Pour cette raison, nous proposons la poursuite de l'enrichissement du lait maternel avec FMS 4,4 % durant par exemple 3 mois, à réévaluer par le pédiatre. Sur le plan métabolique, elle a présenté une hypoglycémie à H1 de vie avec contrôles suivants glycémiques en ordre. Sur le plan neurologique, elle a une microcéphalie, dans ce cadre nous réalisons un CMV urinaire qui revient négatif et un US cérébral à J1 de vie qui est normal. Sur le plan ophtalmologique, elle bénéficie d'un fond d'œil pour screening de la rétinopathie de la prématurité à J13 (car jumelle ayant l'indication) qui est normal. Un contrôle sera à faire à 7 semaines de vie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 28.09.2018. • Evacuation du fécalome suite au lavement Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de la constipation • Evacuation et mise en place de VAC (OP le 07.09.2018) avec réfections Fermeture de plaie et mise en place de Pico le 17.09 • Evakuation der Zecke Desinfektion Observation der Einstichstelle 6 Wochen FSME Impfung wird überlegen - meldet sich beim KA, falls die Mutter Impfung wünscht Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung • Evaluation à une prophylaxie post-expositionnelle suite à une exposition au sang. • Evaluation ambulatoire par un ophtalmologue. • Evaluation clinique rassurante. Entretien avec le Dr. X (Marsens, pédo-psychiatre de garde ayant suivi la patiente) • pas de menace réaliste suicidaire. Entretien de stabilisation de dédramatisation en présence de la patiente et de son éducatrice. Poursuite du traitement d'Abilify. • Evaluation clinique. Désinfection avec Hibidil. Mis en place de colle Dermabond. Pansement. Fucidine onguent après 5 jours. Contrôle clinique à la policlinique chirurgicale dans 6 semaines. • Evaluation cognitive Surveillance clinique • Evaluation de la dysphagie : pas de dysphagie. Reprise d'un régime normal. Suivi diététique Transit régulier sous Movicol • Evaluation de l'état nutritionnel Supplément nutritif oral • Evaluation déglutition physiothérapie Adaptation régime • Evaluation diététique Supplémentation p.o. • Evaluation du risque suicidaire. Appel au RFSM de Marsens pour organiser un transfert et discussion avec le psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire, la patiente se rendra à l'admission avec son éducateur. • Evaluation du ttt diurétique Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X • Evaluation d'un hématome sous-dural • Evaluation et suivi diététique • Evaluation et suivi diététique • Evaluation et suivi diététique • Evaluation et suivi diététique. • Evaluation et suivi diététique SNO SNG refusée par le patient • Evaluation et suivi nutritionnel • Evaluation neurochirurgicale par la Drsse X et le Dr. X • Evaluation neuropsychologique • Evaluation neuropsychologique • Evaluation neuropsychologique le 23.08.2018 à 9h00 • Evaluation neuropsychologique les 20.08. et 23.08.2018 • Evaluation neuropsychologique pré- et post-ponction lombaire • Evaluation nutritionnelle Repas enrichis • Evaluation par le psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM Marsens en mode volontaire. • Evaluation par le psychiatre de garde qui retient une indication à une hospitalisation à Marsens en mode volontaire • Evaluation par les physiothérapeutes Suivi urologique organisé avec Dr. X • Evaluation par ophtalmologue en ambulatoire • Évaluation psychiatrique. • Évaluation psychiatrique. • Evaluation psychiatrique Dr. X - propositions : • Distraneurine 300 mg 1 cp d'office le soir et 2 cp en réserve durant la journée • arrêt benzodiazépine et Zolpidem • rendez-vous avec la Dr. X pour un suivi psychogériatrique le 07.09.2018 à 09 h 00. • Evaluation somatique. • Evaluation somatique le 26.09.2018. • Éventration et hernie ombilicale sur ancien orifice de trocart à gauche incarcérée : • laparoscopie exploratrice, cure d'éventration avec filet (IPOM), cure de hernie ombilicale avec filet (IPOM) (OP le 29.01.2014). Adénomes hépatiques avec mutation du gène TCF1/HNF1-alpha avec : • lobectomie gauche hépatique par laparoscopie et ligature des trompes le 17.01.2011 (Prof. X, CHUV). Hémopéritoine et lacération hépatique segment II/III le 02.10.2010 avec : • biopsie hépatique au CHUV le 29.09.2010. • probable adénome hépatique (lésion de 7 cm dans le segment III, une lésion de 3 cm dans le segment I). • laparoscopie exploratrice : lavage cavité abdominale et drainage (Dr. X, HFR Fribourg). Césarienne en 1997. • Eventration médiane péri-ombilicale. • Evolution à 3 mois favorable. Le patient peut tout reprendre comme activités sportives, progressivement. Concernant le manque de musculature du bras, nous lui proposons de continuer à faire des exercices en piscine ainsi que des exercices avec des élastiques. Si cela ne suffisait pas, le patient nous contactera afin d'obtenir un bon de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique terminal dans 3 mois. • Evolution à 6 semaines post-opératoires tout à fait favorable. Le patient est autorisé à marcher en charge sans immobilisation. Je préconise toutefois la mise en place de quelques séances de physiothérapie pour de la proprioception afin d'éviter les risques d'un nouvel accident au niveau de cette cheville. Ceci d'autant plus que le patient est agriculteur et travaille donc sur des terrains irréguliers. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines soit à 3 mois post-opératoires avec des radiographies de la cheville en charge. Reprise du travail à 50% dès le 17.09.2018 pour 4 semaines puis reprise du travail à 100%. • Evolution au niveau du doigt favorable avec une minime persistance des douleurs neuropathiques distalement et ulnairement à la pulpe. La patiente va poursuivre ses exercices pour son doigt à domicile. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. • Evolution bonne. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 28.10.2018. Reprise du travail dès le 29.10.2018. Prochain contrôle dans 2 mois le 12.11.2018. • Evolution clinique à 1 an postopératoire favorable aussi bien sur le plan axial que neurologique. On incite la patiente à continuer son mode de vie. Fin de contrôle chez nous, mais nous restons à disposition. • Evolution clinique et radiologique favorable à 3 mois post-traumatiques. Nous donnons à la patiente quelques conseils d'hygiène du dos à maintenir. La semaine prochaine une ostéodensitométrie sera réalisée, nous prions le médecin traitant de suivre les résultats et d'adapter le traitement si une ostéoporose devait exister. Nous restons à disposition, pas de prochain contrôle prévu à notre consultation. • Evolution clinique et radiologique favorable. Nous incitons le patient à continuer à avoir une certaine hygiène de vie de la colonne et à ne pas arrêter de faire des gestes posturaux ainsi que de reconditionner sa musculature. Il semble être motivé pour rester dans cet état optimal. Prochain contrôle dans 6 mois. • Evolution clinique favorable à 5 mois postopératoires avec une régression complète de la symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Evolution clinique favorable et sans signe inflammatoire actuellement. Réfection du pansement avec attelle alu. Nous proposons un contrôle chez le Dr. X le 04.09.2018 à fixer par le patient. Antalgie en réserve. Explication des signes d'alarme. • Evolution clinique favorable, Noah respectera encore une période d'environ 2 semaines sans activité à risques de chocs directs sur l'épaule. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de récidive de douleurs ou éventuelles questions. • Evolution clinique favorable. Nous informons le patient des signes alarmants devant l'amener à consulter les urgences (crise hyperalgique, syndrome de queue de cheval et/ou paralysie des MI). Pour l'instant, nous maintenons le traitement conservateur et le reverrons dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. • Evolution clinique favorable. Arrêt des corticoïdes. Suite avec antistaminique et anti-inflammatoire simple. Fin de prise en charge. • Evolution clinique favorable. • Désinfection et changement de pansement. • Evolution clinique plutôt favorable. Nous rassurons le patient quant aux douleurs résiduelles qu'il peut traiter par anti-inflammatoires et physiothérapie douce et école du dos. Prochain contrôle dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. • Evolution clinique satisfaisante. La patiente peut dès lors effectuer ses séances de physiothérapie sans limitation. Elle reçoit une attelle Wrist Brace dans un but de protection. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un nouveau bilan clinique. Si toutefois l'évolution était satisfaisante, la patiente pourra d'elle-même annuler ce rdv. • Evolution complètement stable chez cette jeune patiente asymptomatique. Prochain contrôle radio-clinique au mois de mai. • Evolution correcte. Initiation d'une mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 5 kg. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines : le 07.11.2018. • Evolution correcte mais marquée d'une raideur articulaire. Je préconise maintenant un traitement physiothérapeutique actif et passif sans limitation mais sans charge. La physiothérapie doit viser une récupération des amplitudes articulaires. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 22.11.2018. • Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie avec, à partir de maintenant, une rééducation complète de l'épaule, sans aucune limitation. Reprise du travail prévue à 100% à partir du 15.10.2018. J'ai programmé un prochain contrôle dans 2 mois : le 22.11.2018. • Evolution correcte. Réfection d'un plâtre scaphoïde. Vu les risques de pseudarthrose voire nécrose du pôle proximal, je vais jouer la prudence et immobiliser le patient pour un total de 3 mois avec un plâtre scaphoïde. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique chez moi le 31.10.2018. • Evolution correcte. Maintenant je prévois l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 13.11.2018. • Evolution correcte. Reprise du travail prévue à 100% dès le 1.10.2018. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 19.12.2018. Prescription d'ergothérapie pour récupérer la masse musculature thénarienne. • Evolution de panaris. • Evolution favorable à environ 2 semaines du traumatisme. Les radiographies ont permis d'exclure une lésion post-traumatique. Les douleurs persistantes sont expliquées par une importante contracture de la musculature paracervicale G. Nous prescrivons donc des séances de physiothérapie douce et une antalgie en réserve. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition en cas d'aggravation des douleurs pour organiser une IRM. • Evolution favorable à un an post-opératoire. En ce qui concerne le status post-amputation, il n'y a pas lieu de poursuivre les contrôles à notre consultation mais nous restons à disposition selon nécessité. En ce qui concerne la symptomatologie de lombo-sciatalgie décrite par le patient, en l'absence de tout déficit neurologique, il n'y a pas lieu d'entreprendre d'examen radiologique. Monsieur reçoit des explications quant aux signes d'alarme qui doivent le conduire à consulter immédiatement (perte de sensibilité ou de force, troubles sphinctériens). Nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, tout en restant à disposition selon nécessité. • Evolution favorable à 1 an post-opératoire. Nous proposons au patient de poursuivre la réduction progressive du dosage de la morphine et de continuer les exercices à domicile. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. • Evolution favorable à 1 mois post-traumatisme. Le patient peut se mobiliser librement avec un accompagnement pour sécurité. Nous lui déconseillons pour l'instant la physiothérapie et les manipulations au niveau de la colonne dorsale. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Le patient peut progressivement reprendre toutes les activités de la vie quotidienne sans limitation. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 14.10.2018. Nous planifions un prochain contrôle à une année post-opératoire. En ce qui concerne les douleurs musculaires paravertébrales cervicales, nous instruisons le patient sur l'hygiène posturale et prescrivons des anti-inflammatoires en réserve. Nous restons à disposition dans l'intervalle si nécessaire. • Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Les douleurs abdominales D sont selon la patiente présentes depuis plusieurs mois, déjà en pré-opératoire. A l'examen clinique, pas de hernie palpable mais persistance d'une induration au niveau de la laparotomie médiane. Une cause gynécologique a déjà pu être exclue et ces douleurs ne sont à notre avis pas liées à l'intervention chirurgicale. Nous proposons donc à la patiente une évaluation par un chirurgien abdominal, raison pour laquelle nous l'adressons au Dr. X. • Evolution favorable à 4 mois postopératoires. On incite la patiente à mieux adapter son mode de vie, avoir la motivation pour le reconditionnement global de sa posture et de sa colonne, raison pour laquelle on redonne un bon de physiothérapie pour renforcement musculaire et ultrason au niveau de la jambe également. On la revoit dans 6 mois. • Evolution favorable à 5 mois post-traumatisme avec un patient qui présente un genou stable. Discussion des différentes options thérapeutiques avec le patient. Nous convenons ensemble d'un traitement conservateur avec reprise des activités sportives sans limitation. Prochain contrôle clinique au mois de novembre 2018. Nous referons le point sur l'évolution à ce moment-là. • Evolution favorable à 6 mois de l'intervention. Le CT montre également un bon résultat radiologique. Prescription de physiothérapie pour décontraction musculaire et schéma San Antonio en raison d'une probable lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Un rendez-vous est déjà planifié à la consultation du Dr. X pour cette problématique. Pour notre part, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. • Evolution favorable à 6 mois postopératoires. Le patient poursuit ses activités selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Il reviendra avant au besoin. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires avec un patient qui ressent beaucoup moins de douleurs par rapport au status pré-opératoire. La radiographie est stable. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 12.11.2018. • Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Les douleurs résiduelles sont normales pour le status post-opératoire. Au niveau de la colonne dorsale et lombaire on constate une hypercyphose et une minime scoliose probablement liée à un ancien Morbus Scheuermann. Pas d'indication à un traitement spécifique pour l'instant. Prochain contrôle dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 50% dès le mois de septembre et 100% dès le mois d'octobre. • Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active assistée et également passive libre selon douleur. Prochain contrôle le 30.10.2018. • Evolution favorable à 6 semaines post-traumatiques. Nous informons la patiente que des séquelles et des douleurs intermittentes peuvent persister durant une demie année et jusqu'à une année. Poursuite de la physiothérapie pour la mobilité et reprise du travail à 50% dès le 01.10.2018 et reprise à 100% dès le 01.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin.Evolution favorable à 6 semaines. Prochain contrôle prévu dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie en augmentant la rééducation. Evolution favorable à 9 mois de l'ablation du matériel de spondylodèse. Le patient ne prend pas d'antalgique et n'est pas limité dans ses activités de la vie quotidienne ni professionnelles. Il a regagné sa capacité de travail à 100%. Au vu de cette bonne évolution, nous mettons un terme au traitement mais restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable à 9 mois post-opératoires. Le patient a repris ses activités professionnelles et quotidiennes à 100% sans limitation. Au vu de cette bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable. Ablation de l'immobilisation. Prescription d'ergothérapie à but de remobilisation des doigts. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 21.10.2018, si le contrôle dans 6 semaines est satisfaisant le patient pourra reprendre son travail comme électricien. Evolution favorable, absence d'argument pour une méningo/encéphalite, pas d'argument pour un saignement ou une tumeur. Probable crise migraineuse post-traumatisme crânien. Antalgie en réserve avec contrôle aux urgences en cas de signe de gravité ou péjoration de l'état général. Evolution favorable après 4 semaines de traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement du releveur du pied G. Prochain contrôle fin novembre. En cas d'aggravation du status neurologique, le patient nous recontactera plus tôt. Evolution favorable au niveau cutané, je peux exclure une infection du site opéré. La patiente présente a priori une hyperesthésie liée à une lésion très probablement par traction des branches des nerfs cutanés de l'avant-bras interne. Initiation d'un traitement ergothérapeutique. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore deux semaines avec reprise comme vendeuse en boulangerie prévue pour le 17.09.2018. Evolution favorable au niveau des épaules. Poursuite de la physiothérapie. Au niveau du doigt, les RX du jour ne montrent pas de lésion osseuse non plus. La patiente fait elle-même des exercices pour garder la mobilité. Je l'adresse en ergothérapie pour une compression siliconée. Prochain contrôle dans 3 mois qu'elle annulera si l'évolution est favorable. Evolution favorable. Au vu d'une amélioration des douleurs et de la motilité, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour le moment. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie à but antalgique et pour la mobilisation. Prochain contrôle dans 6 mois. Nous restons à disposition entre temps. Evolution favorable avec contrôle radiologique satisfaisant. Circularisation du plâtre BAB qui sera nécessaire pour 3 semaines. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique, et confectionnerons un plâtre AB circularisé pour une durée de 3 semaines supplémentaires. Prochain contrôle le 02.10.2018. Evolution favorable avec diminution des douleurs. Débridement de peaux mortes, Ialugen Plus, Mépilex Transfert. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures (rendez-vous donné au patient) puis suivi de plaie à organiser chez le médecin traitant si nécessaire. Evolution favorable avec régression quasi-totale des douleurs radiculaires suite à l'infiltration péridurale. Concernant les douleurs axiales, la patiente ne s'est presque jamais plainte de douleur lombaire. Un traitement chirurgical est donc pour le moment écarté. Nous optons plutôt pour une optimisation du traitement conservateur avec reconditionnement en physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable avec un bilan radiologique satisfaisant, bien que la patiente n'ait pas encore le renforcement musculaire nécessaire et manque encore de force. Pour cette raison, poursuite de la physiothérapie. Concernant les douleurs en regard du grand trochanter, prescription de Voltarène gel à application locale. Nous referons un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. La patiente peut arrêter de porter l'immobilisation. Elle peut reprendre le travail mais sans charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable avec un patient asymptomatique. Il respectera une période de 2 semaines avant la reprise des activités sportives (dès le 01.10.2018). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable avec un résultat satisfaisant à 1 année post-opératoire. Le patient n'a pas de limitation dans sa vie quotidienne et professionnelle. Il nous rapporte des douleurs occasionnelles et une minime perte de force de l'autre côté. Il sera à la retraite l'année prochaine. Nous reverrons le patient en septembre 2019 pour discuter de l'épaule à droite afin de discuter une éventuelle prise en charge en fonction des demandes et des douleurs du patient. Evolution favorable avec une consolidation au niveau de la TTA et un matériel prothétique en place. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation douce, libre, sans restriction et en charge progressive selon douleur avec des cannes et par la suite renforcement musculaire dans l'axe avec proprioception. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable cliniquement et radiologiquement. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 07.10.2018 puis reprise à 100%. Dans un mois, reprise des activités quotidiennes et sportives de manière progressive. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable. Contrôle à une année post-opératoire. Evolution favorable des douleurs après l'infiltration. On rediscute avec la patiente des différents schémas thérapeutiques étant donné la discopathie sévère L5-S1 qui explique la symptomatologie en lui rappelant qu'en cas de récidive des douleurs, une ALIF pourrait être envisagée. On lui recommande actuellement de commencer activement les exercices de reconditionnement global de la colonne et spécifiquement de la colonne lombaire et sangle abdominale, correction de posture et on la reverra pour un prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable en regard de la maladie de Parkinson concomitante. La patiente a déjà gagné beaucoup de mobilité comparée au dernier contrôle et nous la motivons à continuer la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Il faudra suivre l'évolution pour cette hypoesthésie sur la branche palmaire du médian mais l'absence de douleur est plutôt pronostiquement favorable. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% pour des travaux administratifs ce que le patient a déjà fait de son propre chef en accord avec son médecin traitant. Il continuera comme ceci jusqu'au 15.10.2018 puis devrait, si l'évolution reste favorable, être capable de reprendre une activité professionnelle à 100%. Physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Il faut éviter les risques de choc direct pendant encore 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Je reste à disposition. Evolution favorable. La bascule de la tête s'est remodelée. Le patient est asymptomatique et présente une mobilité normale. Nous mettons un terme à la thérapie. Evolution favorable. La patiente doit encore gagner les amplitudes et la force en physiothérapie. Raison pour laquelle nous prescrivons encore 9 séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente est ce jour autorisée à reprendre les activités physiques à pivot, elle finira les séances de physiothérapie restantes. Nous proposons un rendez-vous de contrôle dans 3 mois pour discuter de l'évolution.Evolution favorable. La patiente manque encore de mobilité surtout en supination, elle y travaillera par ses propres moyens. Contrôle à 1 année post-opératoire. Evolution favorable. Le patient n'a aucune douleur. Il peut progressivement reprendre le sport tel que course à pied, footing, vélo. Prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée. Evolution favorable. Le patient n'a pas souhaité d'arrêt de travail, il travaille comme biologiste à la confédération. Il respectera néanmoins une période de 2 semaines sans activités à risque. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Les douleurs actuelles sont expliquées dans le contexte d'une consolidation incomplète au niveau du tiers distal de la diaphyse du tibia. Nous proposons la poursuite de la mobilisation libre avec une charge complète selon tolérance. Poursuite de la physiothérapie avec le but d'améliorer la coordination et la trophicité musculaire. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle radioclinique à la fin de cette année. Arrêt de travail à 20% jusqu'à la fin octobre. Evolution favorable. Nous maintenons les séances de physiothérapies avec renforcement de la jambe, allongement de la chaîne postérieure, ainsi que proprioception. En ce qui concerne les activités sportives, la patiente peut reprendre celles avec un mouvement harmonieux de flexion et d'extension de la cheville. Contrôle en mars 2019 pour un contrôle clinique. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable par rapport au status pré-opératoire à 1 an de l'intervention. La patiente n'est pas limitée. Nous stoppons donc le suivi régulier à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable pour le pied droit. Selon le souhait de la patiente, nous planifions l'intervention du pied gauche pour le 23.11.2018. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 21.11.2018. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Il se peut qu'en raison de l'âge du patient, la cicatrice mette plus de temps à se stabiliser ce qui expliquerait encore la présence d'un arc douloureux. Je prévois de le revoir à distance. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prescription d'ergothérapie pour traitement de cicatrice. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 23.10.2018. Evolution favorable. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-traumatisme. Evolution favorable sans signe d'infection présent. Nous proposons de changer le pansement chaque 2-3 jours avec désinfection locale chaque fois et de contrôler chez le médecin traitant à 14 jours comme proposé. Explication des signes d'alarme donnée. Evolution favorable sous traitement conservateur. En cas de réapparition des douleurs, une nouvelle IRM pourra être organisée. Mr. Ribeiro désire poursuivre le suivi auprès du Dr. X en cas d'évolution défavorable. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle. Evolution favorable sous traitement conservateur. Poursuite de la prise en charge actuelle et prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois (rx colonne totale face/profil et clichés dynamiques de la colonne cervicale). Evolution favorable suite à l'infiltration foraminale L4-L5. Les douleurs lors de la marche ne s'expliquent pas en raison du canal étroit que l'on visualise bien libre à l'IRM effectuée. Ces douleurs sont probablement liées à un syndrome sacro-iliaque à droite. Nous conseillons de poursuivre le travail manuel sur cette articulation en physiothérapie et également avec des exercices pour la posture, le stretching et les contractures musculaires. Pas d'autre contrôle à notre consultation prévu mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable suite à l'infiltration L4-L5 à droite. À notre avis, s'il n'a pas d'autre problème de santé aigu, le patient peut quitter l'hôpital de Tavel vers un centre de réhabilitation afin de regagner confiance et pour apprendre les exercices adaptés à son âge et faire l'école du dos. Les activités en piscine sont fortement recommandées. Par ailleurs, nous conseillons de baisser les doses de morphine et de Novalgine progressivement jusqu'à leur arrêt total et de garder qu'une base antalgique palier 1 et d'anti-inflammatoires simples. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable suite à l'intervention susmentionnée. Les douleurs résiduelles sont surtout dues à une surcharge des articulations sacro-iliaque dans le cadre du rebalancement statique post-opératoire. Cette symptomatologie étant pour l'instant bien contrôlée, nous ne proposons pas de prise en charge spécifique. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Si entre-temps les douleurs devaient augmenter, nous restons à disposition. Evolution favorable suite à l'intervention susmentionnée. Les douleurs situées au niveau du genou sont mises dans le contexte d'une réaction musculaire suite à la nouvelle charge de cette jambe. À l'examen clinique, nous n'avons pas de suspicion d'une lésion méniscale ni d'une pathologie spécifique du genou. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable sur le plan clinique et radiologique à une année post-opératoire. Les douleurs au niveau de la face interne du genou peuvent être provoquées par les vis. Pour le moment, il nous semble trop tôt pour planifier l'AMO. Nous reverrons le patient au printemps 2019 pour un contrôle radioclinique et pour discuter de cette éventuelle AMO en été 2019 à environ 1 année et demie post-opératoire. Evolution favorable sur le plan radiculaire. Nous expliquons à la patiente que les lombalgies mécaniques peuvent être dues au status post-opératoire et aux discopathies sous-jacentes L4-L5 et L5-S1. Nous lui exposons l'importance d'un reconditionnement musculaire de la colonne, de la sangle abdominale et des érecteurs du rachis. Prescription de physiothérapie à cet effet. Nous lui montrons aussi quelques exercices à réaliser à domicile. Au vu de son travail nécessitant des entretiens pouvant durer jusqu'à 60 minutes (psychothérapeute), nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour 3 semaines supplémentaires avant une reprise à 50% dès le 22.10.2018. Prochain contrôle mi-novembre. Evolution favorable sur les 2 épaules avec une situation qui est bien contrôlée en physiothérapie. Pour l'instant, nous ne planifions pas d'autre contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Pas de contrôle ultérieur prévu, uniquement si péjoration clinique. Evolution favorable. Rinçage à l'aiguille boutonnée.La patiente poursuivra les douches à la maison au moins 3x/jour. Fin de prise en charge. • Evolution lentement favorable à 5 semaines post-opératoires. Une prise en charge neuropsychologique à court et moyen terme est toutefois nécessaire chez ce patient. Nous prions donc Dr. X de bien vouloir convoquer le patient. Le patient sera également convoqué au centre de l'épilepsie à Berne pour juguler son épilepsie. Dans l'intervalle, nous maintenons le Keppra à 500mg 2x/jour. Nous rassurons M. Miskin quant à la bénignité du méningiome, confirmé par l'analyse pathologique comme OMS grade I. Nous réévaluerons les possibilités de récupération par une nouvelle IRM dans 3 mois, date à laquelle nous reverrons le patient. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin novembre. • Evolution lentement favorable avec une persistance de tendinite de l'ECU. Le poignet doit encore être stabilisé pour permettre de reprendre l'activité professionnelle à 100%. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'à la fin septembre puis 25% d'incapacité pour le mois d'octobre et une reprise à 100% dès le 01.11.2018. • Evolution locale lentement favorable. Rinçage de plaie au NaCl, désinfection locale, Prontosan, Zinc crème, Aquacel. Suite de prise en charge en stomatothérapie, avec 1er RDV le 27.09.2018 (donné au patient en accord avec le service et l'orthopédiste de garde Dr. X). • Evolution physiologique post-circoncision le 28.08. • Evolution post-opératoire avec persistance de douleurs lombaires. Pour l'instant, les douleurs peuvent encore être dues à la cicatrisation musculaire ainsi qu'à la consolidation de la fixation. Poursuite du traitement en cours et prochain contrôle comme prévu, à 6 semaines post-opératoires. En cas de persistance de la symptomatologie à ce moment-là, une nouvelle imagerie devra être envisagée. • Evolution radioclinique à une année satisfaisante. Fin de suivi à notre consultation, nous restons à disposition au besoin. • Evolution radioclinique au niveau de la fracture favorable. Le patient peut dès lors reprendre une activité professionnelle à 100%. Pour ce qui est de la tendinopathie de Quervain débutante, j'encourage le patient à trouver des stratégies ergonomiques pour le levage des charges, évitant un mouvement reproduisant une contrainte tendineuse. Prescription d'AINS en réserve. Fin de suivi à notre consultation mais à disposition en cas d'évolution défavorable. • Evolution radioclinique favorable à un an de l'ostéosynthèse et 6 mois env. de l'ablation partielle du matériel. Compte tenu de l'évolution satisfaisante et de l'absence de récidive de symptômes, on ne prévoit pas de poursuivre le suivi mais je reste à disposition et invite la patiente à me recontacter en cas de récidive de symptômes. • Evolution radioclinique favorable à 2 mois de la fracture susmentionnée. La patiente peut commencer à enlever la minerve mousse durant la journée mais doit absolument la porter pour la nuit. Hors de la minerve, elle peut commencer à mobiliser sa nuque. Pas de physiothérapie pour le moment afin d'éviter toute manipulation. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. • Evolution radio-clinique favorable à 3 mois de l'intervention au niveau du rachis. Il persiste encore quelques douleurs qui sont bien expliquées par cette opération récente. Au premier plan, il se trouve actuellement les douleurs au niveau de la hanche D, consécutives à une irritation du tendon ilio-psoas. Dans ce contexte, nous prescrivons à nouveau des séances de physiothérapie, tant pour le rachis que pour la hanche. Prochain contrôle radio-clinique à environ 6 mois post-opératoire, soit début janvier, date à laquelle une consultation sera également effectuée au team hanche pour discuter de la suite de prise en charge. • Evolution radioclinique favorable à 3 mois post-opératoires. Poursuite du traitement physiothérapeutique axé sur la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La patiente reviendra avant si besoin. • Evolution radio-clinique favorable à 3 mois post-opératoires. Reprise des activités quotidiennes, y compris professionnelles, à 50% dès le 17.09.2018 puis à 100% dès le 15.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente va débuter la mobilisation en actif et passif librement. Prochain contrôle radio-clinique le 16.10.2018. • Evolution radioclinique favorable avec une fracture complètement consolidée. La patiente peut se mobiliser avec charge libre sans limite de mobilisation. Les douleurs résiduelles sont tout à fait dans la norme après l'intervention susmentionnée. En cas de persistance des douleurs à une année post-opératoire, une ablation de la plaque pourra être discutée. Nous reverrons Mme. Y en mai 2019 pour un contrôle radioclinique. • Evolution radio-clinique favorable. Nous lui conseillons de diminuer graduellement les morphiniques et de poursuivre le traitement antalgique standard et la physiothérapie. La fracture a besoin d'environ 4 à 6 mois pour guérir complètement. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. • Evolution radio-clinique favorable. On propose de poursuivre la physiothérapie pour la mobilisation et le renforcement musculaire. Charge libre selon douleur de manière progressive. Nous reverrons le patient à 6 mois post-opératoires pour un nouveau contrôle radio-clinique. • Evolution radio-clinique favorable, permettant une planification de l'ablation de la plaque en ambulatoire. L'intervention est planifiée pour le 15.10.2018. En post-opératoire, pas de sport de contact pendant 4 à 6 semaines. Les risques et bénéfices sont expliqués au patient et à sa maman. Le formulaire d'information et de consentement est rempli et signé. • Evolution radio-clinique favorable pour cette fracture qui ne nécessite aucune stabilisation ni intervention chirurgicale. Poursuite de l'arrêt de sport pour 6 semaines. Pas de conduite de véhicule pour 4 semaines. Le patient peut par contre continuer à son taux habituel. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Evolution radio-clinique favorable. Poursuite de la physiothérapie pour les exercices posturaux. Reprise du travail à 50% dès le 15.10.2018 et à 100% dès le 19.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Evolution radio-clinique favorable. Reprise du travail à 100% dès le 01.10.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Evolution radioclinique satisfaisante avec une fracture consolidée. Au vu de cette bonne évolution, nous pouvons effectuer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse dans le courant de la fin de l'année. Nous expliquons au patient et à sa maman l'intervention ainsi que ses risques et bénéfices. Le consentement éclairé est signé ce jour. • Evolution radio-clinique satisfaisante chez ce patient asymptomatique. Dans ce contexte, nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation mais restons à disposition au besoin. • Evolution radio-clinique satisfaisante. La patiente ne souhaite pas de physiothérapie, ainsi nous la reverrons pour un bilan radio-clinique à 1 année postopératoire pour décider d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse en cas de gêne. • Evolution radio-clinique satisfaisante. Le patient ne présente pas de gêne. Nous n'avons pas actuellement d'argument pour effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient nous recontactera au besoin en cas d'évolution défavorable ou de gêne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.Evolution radioclinique satisfaisante. Le patient peut reprendre une activité professionnelle à 50% dès demain jusqu'à la fin du mois puis reprise à 100%. Sauf évolution défavorable, fin du suivi à notre consultation. Evolution radioclinique satisfaisante mis à part que le patient est toujours symptomatique au niveau de sa lésion du bassin. Dans ce contexte, poursuite de la physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la mi-novembre, date à laquelle nous referons un nouveau bilan radioclinique au niveau du bassin puis réévaluerons la reprise de son activité professionnelle. Evolution radioclinique satisfaisante. Nous reverrons le patient à une année de cette ostéosynthèse afin de faire un nouveau bilan radioclinique et pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse en cas de gêne. Evolution radio-clinique satisfaisante. On peut considérer que cette fracture se consolide. Vu que le patient a prochainement un suivi au niveau de ses deux hanches à Tavel, la suite du suivi pourra y être effectuée là-bas. Evolution radio-clinique satisfaisante. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois et à 1 année de l'intervention pour s'assurer d'une bonne croissance osseuse. Evolution radioclinique satisfaisante. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Evolution radioclinique tout à fait satisfaisante. Nous reverrons la patiente pour un nouveau bilan radioclinique à une année post-opératoire et si la patiente est gênée par le matériel, nous pourrons procéder à une ablation de celui-ci. Evolution rapidement favorable aux urgences. Status respiratoire à la sortie: FR 18/min, sat 100% à l'aa, pas de SDR, bonne entrée d'air bilatéralement. Evolution spontanément favorable avec résolution de la douleur et prise alimentaire par la suite sans particularité. Evolution tout à fait correcte. Poursuite d'une physiothérapie mobilisante. Charge sans douleur. Contrôle chez moi dans 2 mois. Evolution tout à fait favorable à 1 an post-opératoire. Nous encourageons la patiente à poursuivre régulièrement les exercices. Pas de nouveau contrôle prévu. Evolution tout à fait favorable chez cette jeune patiente qui travaille comme agent de sécurité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable, il semble que le tendon EPL retrouve une innervation après la reconstruction nerveuse que nous lui avons faite. Le patient a déjà un rendez-vous de contrôle neurologique chez Dr. X en octobre. Nous le reverrons d'ici 6 mois. Evolution tout à fait favorable. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééducation sensitive et motrice ainsi que désensibilisation cicatricielle. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 25.10.2018. Evolution tout à fait favorable. La patiente respectera une durée de 10 jours de repos local, puis pourra reprendre ses activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Le déficit d'extension est à mettre sous le compte d'une part d'une arthrose vraisemblable au niveau des PIP ainsi que sur une persistance à cause d'une maladie de Dupuytren stade III. Le patient est néanmoins satisfait du résultat. Concernant sa main gauche, pour le moment le patient ne désire pas se faire opérer. Nous n'avons prévu de revoir le patient par la suite. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Pas de rendez-vous de contrôle proposé, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Reprise du travail à 100% dès le 21.09.2018. Evolution tout à fait favorable. Pour combattre des douleurs au niveau de la cicatrice, on prescrit des patchs siliconés. On reverra la patiente pour un nouveau contrôle radioclinique dans une année. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie à but d'école de marche, prophylaxie boiterie et renforcement musculaire. Prochain contrôle à 1 an. Evolution tout à fait favorable vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Pas de nouvelle infiltration pour le moment. J'ai programmé un nouveau rendez-vous dans 6 semaines : le 29.10.2018. Evolution tout à fait favorable. Reprise du travail à 50% prévue pour le 24.9.2018 avec 4h/jour et charge maximale MS de 5kg puis reprise à 100% à partir du 18.10.2018. Evolution tout à fait favorable. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en cas de recrudescence des douleurs. Evolution tout à fait satisfaisante à 3 mois postopératoires. Étant donné la gêne au niveau de l'orifice des broches sur la malléole externe et étant donné que la fracture est complètement consolidée, je propose au patient d'enlever les 2 broches et de laisser en place le matériel d'ostéosynthèse sur la malléole interne. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et le consentement éclairé est rempli et signé en présence de sa maman. Evolution très favorable à 5 mois post-opératoires. La patiente manque encore un peu de force au niveau du sus-épineux, raison pour laquelle elle continuera avec les auto-exercices. Prochain contrôle à 1 année post-opératoire. Evolution très favorable avec une patiente satisfaite qui a regagné toute sa mobilité et sa force. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolutions clinique et radiologique favorables à 4 semaines post-opératoires. Nous incitons la patiente à prendre en charge la pathologie causale d'ostéoporose et souhaiterions qu'elle soit vue en rhumatologie ces prochaines semaines afin de réaliser une nouvelle DMO et d'adapter son traitement. Nous lui conseillons de débuter des exercices à but de renforcement musculaire et de stretching pour éliminer la composante musculaire de la douleur et lui conseillons également la natation après avoir réglé le problème abdominal. Prolongation de l'arrêt de travail pour 3 semaines. Ex. neurologique sp Poursuite surveillance neurologique au domicile. Exacerbation AKI I d'une insuffisance rénale chronique le 02.09.2018 • eGFR 35 ml/min/m² selon Cockroft • hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Exacerbation BPCO d'origine infectieuse à Klebsiella Pneumoniae le 24.08.2018 • 2/3 critères Anthonissen Exacerbation BPCO stade III selon Gold en 2014 • CT thorax de mai 2007 : emphysème pulmonaire, principalement apical • Alfa-1-antitrypsine dans la norme (10/07) : 1.66 g/l Exacerbation BPCO stade III selon Gold en 2014 • CT thorax de mai 2007 : emphysème pulmonaire, principalement apical • Alfa-1-antitrypsine dans la norme (10/07) : 1.66 g/l Exacerbation d'asthme Exacerbation d'asthme Exacerbation d'asthme sur pneumonie basale droite le 22.09.2018. Exacerbation de BPCO au décours le 31.08.2018 • connue pour BPCO stade IV selon Gold oxygéno-dépendant (suivi par Dr. X) Exacerbation de BPCO de stade III sur Pneumonie basale droite • techniques d'inhalation médicamenteuses inadéquates • antibiothérapie par Co-Amoxicilline au cours des 3 derniers mois Exacerbation de BPCO d'origine probablement infectieuse le 05.09.2018: • critères Anthonisen 3/3, CRP 387 Exacerbation de BPCO le 05.09.2018 • Critères Anthonissen 3/3 Exacerbation de BPCO le 07.09.2018 • connue pour BPCO stade D II selon GOLD oxygéno-dépendant (suivi par Dr. X) • critère Anthonisen 2/3 Exacerbation de BPCO le 07.09.2018 • connue pour BPCO stade IV selon Gold oxygéno-dépendant (suivi par Dr. X)critère Anthonisen 2/3 Exacerbation de BPCO le 16.08.2018 avec probable surinfection bronchique : • 2/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO le 29.08.2018 • critères d'Anthonisen 3/3 Exacerbation de BPCO non stadée avec : • 2/3 critères Anthonisen • hypoxémie pO2 8.8 kPa sans hypercapnie. Culture d'expectorations. Co-Amoxi 1,2 g iv 3x/j du 10 au 12.04.2017, relais par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j jusqu'au 16.04.2017. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire. Exacerbation de BPCO non stadée en 04.2017, avec : • hypoxémie pO2 8.8 kPa sans hypercapnie. • Co-Amoxi 1,2 g iv 3x/j du 10 au 12.04.2017, relais par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j jusqu'au 16.04.2017. Exacerbation de BPCO stade III selon Gold Exacerbation de BPCO stade III selon Gold • CAT score : 20 • ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) • phénotype exacerbateur • emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit) • tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatifs • possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée • déconditionnement sévère à l'effort • oxygénothérapie transitoire à domicile Suivi par le Dr. X (Fribourg) Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle le 05.01.2017 avec : • gazométrie artérielle de base : pO2 < 8 kPa • suivi par Dr. X à Zürich Gazométrie sous 20 l. : pH 7.37, pCO2 5.9, pO2 32.6 kPa, lactate 0.8 Gazométrie à l'air ambiant : hypoxémie 7.3 kPa Bilan biologique ECG : rythme régulier et sinusal, FC 110/min, P 80 ms, PR<200 ms, QRS fins, sous-décalage ST en II-III, aVF et V6, QTc 440 ms selon Bazett RX thorax : comblement des sinus costo-diaphragmatiques G>> D, pas de cardiomégalie US au service des urgences, Dr. X : lignes B en quantité physiologique, pas d'épanchement Ventilation non invasive au service des urgences Ventolin et Atrovent Solumédrol 125 mg iv Céfépime (antibiothérapie par Moxifloxacine dans les 2 semaines précédentes) Transfert à l'hôpital universitaire de Zurich (après accord téléphonique du médecin des urgences de médecine) Exacerbation d'une BPCO stade IV avec acidose respiratoire le 29.05.2017 Exacerbation de BPCO stadée IIIB • dyspnée et toux en péjoration depuis quelques jours sans d'expectorations purulentes • épisodes similaires en 2016 et 2017 (1x hospitalisation par année) • pneumologue traitante : Dr. X Exacerbation de BPCO sur probable pneumonie basale droite. Exacerbation de douleurs chroniques au niveau thoracique d'étiologie mixte : DD : douleurs pleurétiques post-pneumonie, subluxation costale, composante psychosomatique Exacerbation de lombosciatalgies (D > G) chroniques non déficitaires avec : • chutes à répétition • douleurs neuropathiques des membres inférieurs chroniques Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 06.09.2018. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 15.09.2018. Exacerbation de probable BPCO d'origine infectieuse avec : • 3/3 critères d'Anthonisen • possible foyer basal droite Exacerbation de sciatalgie connue depuis 3 mois. Exacerbation de troubles anxio-dépressifs connus le 26.09.2018. • sans idée suicidaire. Exacerbation des douleurs du membre inférieur droit chroniques le 24.09.2018. Exacerbation des douleurs en regard du genou droit mais qui, cliniquement, ne correspondent pas au statut qui est plutôt rassurant. Selon la patiente, il lui est impossible de reprendre le travail actuellement, vu les fortes douleurs. Je la mets donc en arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.10.2018. Rendez-vous le 03.10.2018 pour l'infiltration. Exacerbation des symptômes connus de sclérose en plaques (Uhthoff) sur infection virale probable le 03.09.2018. Exacerbation d'une BPCO de stade GOLD 3 le 15.09.2018 avec décompensation cardiaque légère surajoutée avec : • Critères d'Anthonisen 1/3 • Hypoxémie sans hypercapnie Exacerbation d'une BPCO de stade IV oxygéno-dépendante avec décompensation respiratoire globale le 09.05.2017 avec : • péjoration d'une dyspnée, toux avec expectorations jaunâtres • multiples décompensations de BPCO depuis août 2016, dernière exacerbation le 26.12.2016 • pneumonie du lobe moyen et du lobe inférieur droits au CT du 18.11.2016 • pneumonie organisante du lobe supérieur gauche le 23.09.2016 • ponction-biopsie de la masse pulmonaire gauche sous-guidage CT le 23.09.2016 : bronchiolite respiratoire sévère avec signes d'organisation, métaplasie alvéolaire cuboïde, ainsi qu'inflammation chronique et fibrose modérée interstitielle du tissu alvéolaire • pneumonie organisante du lobe supérieur gauche le 23.09.2016, avec ponction-biopsie masse pulmonaire sous guidage CT le 23.09.2016 : bronchiolite respiratoire sévère avec signes d'organisation, métaplasie alvéolaire cuboïde, ainsi que inflammation chronique et fibrose modérée interstitielle du tissu alvéolaire. • tabagisme à 45 UPA : stoppé en février 2016, repris en octobre, sevré depuis 23.10.2016 • suivi par Dr. X (pneumologue) et la ligue pulmonaire (Mme. X). BPCO stade IV oxygéno-dépendant (2L) avec : • suivi pneumologique (Dr. X) • tabagisme à 45 UPA : sevré depuis 23.10.2016. • fonctions pulmonaires 30.12.2016 : VEMS 22% du prédit, Tiffeneau 56%, capacité pulmonaire totale 152% du prédit. Consommation d'alcool chronique avec : • sevrage depuis 4 mois • statut post-hospitalisations récidivantes pour intoxications alcooliques aiguës et tentatives de sevrage • patient sous curatelle (Mme. X) • prise en charge par les soins à domicile psychiatriques (Mme. X) • psychiatre traitant : Dr. X, Fribourg (actuellement à la retraite). Trouble dépressif et trouble de la personnalité de type borderline Difficultés mictionnelles chroniques : • probablement sur consommation chronique d'anticholinergiques • hyperplasie prostatique exclue à l'ultrason du 16.07.2015. Thrombopénie modérée chronique le 09.05.2017 DD : alcoolisme chronique/traitement médicamenteux avec : • 93 G/l le 09.05.2017. Omarthrose gauche. Echo-coeur 24.02.2015 sans particularité. Exacerbation modérée de BPCO stade IV selon Gold, d'origine infectieuse, chez patient sous oxygénothérapie (2 l/min) en continu à domicile en mai 2018. Anémie hypochrome microcytaire en mai 2018, DD : carentielle et/ou spoliative. Anémie normocytaire hypochrome sur hémodilution le 21.09.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017. Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015. Abcès au niveau zygomatique du visage à droite, le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit, le 09.08.2012. Fermeture foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche. Etat confusionnel aigu probablement sur prise de Champix. Décompensation de BPCO stade IV le 24.06.2018 Exacerbation modérée d'une BPCO stade GOLD II avec 2/3 critères d'Anthonisen. Examen au speculum : béance cervicale avec poche des eaux présente ActimProm positif Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 15.7 G/l, CRP à 72 mg/l Frottis bactériologique flore normal. Urotube : Germes 10E4 : E. faecalis sensible à Ampicilline et Vancomycine. 2 paires d'hémocultures en cours Expulsion au bloc opératoire sous anesthésie générale et curetage évacuateur le 21.09.2018 Syntocinon prophylaxie : 10 UI post délivrance et 20 UI sur 6h en post-op Pertes estimées 500 cc Examen avec fluorescéine. Protection par application de vitamine A et protection mécanique par pansement. Contrôle demain en ophtalmologie. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique.Examen clinique. Examen clinique : bonne évolution locale, granulation complète de la paume de la paume. Lavage à la solution physiologique de NaCl. Débridement de la peau morte décollée. Application du Ialugen crème. Pansement. Contrôle clinique avec pansement demain à la filière des urgences ambulatoires lundi prochain avec appel du Dr. X. Examen clinique : pas de déficit neurologique sauf une diminution de la sensibilité face dorsale du gros orteil à gauche. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Antalgie simple, Dafalgan, Brufen. Si persistance des symptômes. Examen clinique : pas de déficit sensitivo-moteur ECG Surveillance neurologique Examen clinique : plaie délabrée de 1 cm avec mise en évidence de corps étranger. La radiographie de la main montre un corps étranger visible, une image suspecte de fracture de la base du 2ème métacarpien. Ablation du corps étranger sous MEOPA, suivi de lavage abondant de la plaie et mise en place d'une tulle bétadinée et d'un pansement stérile. Pas de suture. Perfusion d'une antibiothérapie par Céfuroxime 750 mg en dose unique. Suivi d'un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Immobilisation par une attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation. Contrôle en policlinique demain pour réfection du pansement et contrôle local de la plaie. Examen clinique : plaie superficielle frontale de 1 cm à berges nettes. Désinfection, fermeture par de la colle Dermabond. Suite chez le pédiatre si nécessaire. Vaccin tétanos à jour. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée aux parents. Examen clinique : sp. Examen clinique : abdomen non chirurgical. Laboratoire : leucocytes à 13 G/l sans CRP. Hémocultures : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Dafalgan 1 g, Buscopan 10 mg et Ecofenac 75 mg IV. Contrôle clinico-biologique le 13.09 en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Majoration de l'antalgie mise en place au Maroc. Physiothérapie en ambulatoire dès que possible. La patiente reconsultera en cas de péjoration de l'état général, de nouveaux symptômes ou d'un état fébrile. Examen clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Immobilisation antalgique par attelle Jeans 20° de flexion, anticoagulation prophylactique. Arrêt de travail 5 jours. Consultation orthopédique chez Dr. X comme prévu le 24.09.2018. Examen clinique. Attitude : retour à domicile. Réassurance. Traitement avec Primpéran maximum 3 x par jour 10 mg en réserve. Examen clinique. Attitude : retour à domicile. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis de Dr. X : évaluation à l'HFR Fribourg nécessaire. Transfert à l'HFR Fribourg, départ avec sa maman. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf annexes. Ultrason fast : décrit ci-dessous. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. CT-scanner cervico-thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, cheffe de clinique en orthopédie à l'HFR Fribourg. Tentative d'obtenir une IRM en urgence sans succès. Lit strict. Sédiment urinaire encore à effectuer. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg en orthopédie. Prise en charge chirurgicale à l'HFR Fribourg, en service d'orthopédie. Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X). Attitude : les symptômes semblent évoluer depuis plus de 6 mois, une imagerie a déjà été effectuée en ambulatoire qui n'a pas révélé de lésion cérébrale, sans franche péjoration clinique. Ce jour, nous n'avons pas d'argument pour effectuer une nouvelle imagerie en urgence. Toutefois, en cas de péjoration des symptômes, le patient est invité à reconsulter. Le rendez-vous à la consultation du Dr. X peut être maintenu. Examen clinique. Avis ORL : (Dr. X) : drainage sous anesthésie locale, pas de signe de complication, mise en place d'un drain suturé. Contrôle à 24h chez le dentiste pour ablation du Penrose ainsi que traitement de la dent. Antibiothérapie pour 7 jours par Dalacin. Antalgie. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Désinfection, réfection du pansement. Attelle aluminium jusqu'à cicatrisation. Contrôle chez Dr. X le 24.09.2018 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Bande élastique. RICE. Antalgie. La patiente va prendre rendez-vous avec Dr. X, orthopédiste, à cause d'entorses à répétition de la cheville droite. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. Protocole RICE. Contrôle clinique et radiologique le 27.09 avec US à 11h15, avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Le patient doit être évalué par un chef de clinique d'orthopédie. Arrêt de travail et du sport. Examen clinique Bilan biologique drainage par le Dr. X Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 iv du 26.04.2018 Examen clinique. Bladder scan : 0 ml. Sédiment urinaire : cfr annexes. Stimulation à boire. Retour à domicile. Examen clinique complet. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique complet. Laboratoire. Urines. Radiographie du thorax. Test malaria : négatif. Traitement symptomatique avec anti-inflammatoires, décongestionnant nasal, rinçages de nez. Réévaluation chez le médecin traitant si non amélioration après 5 jours. Dispense d'école jusqu'au 27.09.2018, à réévaluer. Patiente informée des signes de gravité qui nécessitent une reconsultation. Examen clinique. Crème antibiotique. Shampoing apaisant. Traitement antihistaminique symptomatique. Le patient est invité à reconsulter en cas de mauvaise évolution malgré le traitement mis en place. Examen clinique. CT scan abdominal. Avis de Dr. X, chirurgien de garde. Pose de sonde nasogastrique en aspiration douce dès le 31.08.2018. Rx thorax de contrôle. Transfert direct à l'étage de chirurgie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. CT-scan cérébro-cervical : décrit ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Avis de Dr. X, chirurgien orthopédiste. Examen clinique dans la norme. CT du cou (22.08.2018, CIMF Dr. X) : pas de pathologie laryngée ou pharyngée retrouvée (images mises sur le PACS). Demande d'un consilium ORL à l'HFR en ambulatoire. Examen clinique dans la norme. Retour à domicile avec traitement antalgique. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Reconsultera si péjoration des symptômes. Examen clinique. Désinfection à la Chlorhexidine, Ialugen Plus, Adaptic, compresse en voile de mariée et bandage. Attitude : Contrôle en Filière 34 le 19.09.2018 pour suivi de l'évolution. Examen clinique. Désinfection, anesthésie avec Lidocaïne, incision sur 1.5 cm longiligne, rinçage à l'aiguille boutonnée, méchage avec Bétadine onguent, pansement. Attitude : contrôle clinique et réfection du pansement à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Désinfection, anesthésie en bague, 3 points de suture (fil d'Ethilon 4.0). Pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Retirer les points à J10. Vaccin tétanos. Examen clinique (Dr. X, orthopédiste). Complément radiologique : omoplate droite : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Troponines. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. ECG : cf annexe.Laboratoire: cf annexes. Carvédilol 12.5 mg en OU. Retour au RFSM Marsens. Examen clinique. Ecofenac 75 mg. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Test de grossesse: négatif. Urotube: en cours. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours, à réévaluer selon l'antibiogramme. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 08.09.2018 à 14h pour contrôle clinique et biologique et adaptation de l'antibiothérapie. Examen clinique et biologique rassurant permettant d'écarter raisonnablement une arthrite sceptique. S'agissant d'un premier épisode d'arthrite, nous proposons au patient un traitement symptomatique. Un bilan plus étendu pourrait être envisagé en cas de récidive. Nous n'avons pas d'argument pour une crise de chondrocalcinose secondaire. Le taux d'acide urique pourra être contrôlé à distance. Examen clinique et neurologique. Conseil d'hygiène posturale. Physiothérapie avec exercices d'assouplissement et de gainage abdominal. Traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal en réserve. Traitement anti-inflammatoire et myorelaxant par Sirdalud. Suivi et contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie et afin de réévaluer la pertinence d'une imagerie par IRM en fonction de l'évolution clinique. Examen clinique et neurologique. Conseil d'hygiène posturale. Prescription de séances de physiothérapie avec exercices d'assouplissement. Dafalgan et Tramal en réserve. AINS et myorelaxant par Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie, pour réévaluer la pertinence d'une imagerie par IRM en fonction de l'évolution clinique. Examen clinique et réassurance. Contrôle lundi pour changement de plâtre. Examen clinique, examen otoscopique. Laboratoire: cfr annexes. CT cérébral: cfr ci-dessous. Avis ORL de Dr. X: antibiothérapie IV par Rocéphine 2 g, poche à glace, antalgiques et anti-inflammatoires IV. Consultation ORL le 14.09 à 7h au cabinet de Dr. X. Examen clinique: excellente évolution locale, début de l'épithélialisation au niveau de la paume de la main, cloques rompues calmes au niveau des bouts de doigts. Lavage à la solution physiologique de NaCl. Débridement à la demande de la peau morte décollée. Application du Ialugen crème. Pansement. Contrôle clinique avec pansement en filière des urgences ambulatoires le 13.09 à 9h30 (appeler le Dr. X pour qu'il voie le patient). Examen clinique. Explication préalable pour: Laboratoire. Avis orthopédique Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie per os. Immobilisation de l'avant-bras. Contrôle en Filière 34 le 29.09.2018 pour réévaluation clinique +/- biologique. Examen clinique. Explication préalable pour: Radiographie cheville et jambe (après discussion avec la radiologue sous protection de tablier de plomb). Avis orthopédique Dr. X. Recontrôle à la consultation ortho-urgences dans une semaine pour une réévaluation de syndesmose ou chez un autre médecin du choix de la patiente. Immobilisation par attelle postérieure avec décharge complète durant une semaine. Surélévation de la jambe et application de glace. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sous cutané par jour avec instruction à l'auto-injection. Examen clinique. Explication préalable pour: Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg. Contrôle à la consultation ortho-urgences avec Dr. X le mercredi 26.09.2018. Arrêt de travail jusqu'au 07.10.2018 à réévaluer. Examen clinique (inclus neurologique complet). Pas de signe de gravité. Modification du traitement avec majoration du myorelaxant, arrêt du Tramal, et introduction d'Oxycontin et Oxynorm. Conseil sur l'hygiène de vie. Début de physiothérapie depuis le 24.09.2018. Consultation chez Dr. X. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.2018, à réévaluer. Examen clinique: inflammation et infiltration du bourrelet latéral du gros orteil avec début de formation du tissu inflammatoire (botryomycome) recouvrant le bord latéral de l'ongle qui pénètre le tissu environnant, pas de signe infectieux local. La patiente désire une intervention chirurgicale. Soins locaux avec bain de Dakin 2x/jour. Dafalgan et AINS. Consultation chez Dr. X, orthopédiste, au cours de la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cfr annexes. ECG: cfr annexes. RX thoracique, CT thoracique: cfr ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Persistance de la perturbation des tests hépatiques. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Complément de sérologie par MCV, EBV, HIV: cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.09.2018 avec examen clinique et biologique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes, Ecofenac, Dafalgan. Suivi avec le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Radiographie de la cheville et du pied droit: décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Consultation chez l'opérateur, Dr. X, bande élastique vs attelle jambière, la patiente ayant tendance à charger la jambe seulement à la partie extérieure du pied (charge compensatrice à cause des douleurs). Patiente partie après la consultation de Dr. X, sans attendre la mise en place de bande et sans prescription antalgie. Examen clinique. Laboratoire: cfr annexes. Hydratation avec 1000 NaCl. Avis de Dr. X, gynécologue: pas de traitement nécessaire car pas de fièvre. Coproculture en cours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.09.2018 à 15h30 pour contrôle clinique et résultats de la coproculture. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cfr annexes. Stix urinaire. Test de grossesse: négatif. RX de thorax: cfr ci-dessous. Traitement symptomatique par Ulcar, Nexium. Continuation de Fluoxetine. Suivi chez le médecin traitant, proposition de faire éventuellement une gastroscopie. Examen clinique. Laboratoire: cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X: CT des parties molles du cou. Avis ORL de Dr. X: Co-Amoxicilline 2.2 IV soir, puis 2.2 IV le 23.09. matin, puis 1 g x 3 j PO pour une durée totale de 7 jours. Incision, drainage d'abcès par Dr. X et Dr. X avec mise en place de 2 drains Penrose et mèche. Pansement sec. Le patient revient pour le contrôle clinique le 23.09. (ne pas enlever les Penrose). Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cfr annexes. Tavegyl 2 mg iv. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cfr annexes. Troponines. RX de thorax: cfr ci-dessous. ECG: cfr annexes. Antalgie refusée. Retour à domicile, le patient a déjà un rendez-vous chez son médecin traitant en Allemagne demain. Examen clinique Laboratoire: cholestase, hypoalbuminémie à 30.1 g/l sur probable diarrhées chroniques. ECG du 12.09.2018: sans anomalie. Radiographie du thorax. Bilan nutritionnel avec vitamine D, B9, B12 et TSH. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 13.09.2018 au 19.09.2018, avec: • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 18.09.2018: MMS 29/30, test de montre 7/7; GDS 1/15 Examen clinique. Laboratoire avec bilan hépatique: cf. annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X: contrôle biologique demain à la filière des urgences ambulatoires. IRM prévue dans l'après-midi: si tests hépatiques en amélioration ou normaux, annulation de l'IRM des voies biliaires et organiser une cholécystectomie dans un délai court. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Hydratation. Primpéran 10 mg. Test de grossesse: négatif. Buscopan 20 mg IV. Retour à domicile avec Motilium et Buscopan en réserve.Prise de sang de contrôle chez le médecin traitant le 10.09. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Movicol. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 12.09.2018. Reconsulter les urgences si douleurs abdominales ou état fébrile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Novalgine 1 g. Ecofenac 75 mg. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 01.10.2018 pour évaluer l'indication d'une imagerie. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse négatif. Antalgie. Avis gynécologue de Dr. X. Consultation chez le gynécologue en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la fonction rénale. US abdominal Dr. X: Discrète ectasie de la jonction urétéro-vésicale avec jet puissant à gauche suggérant un passage de calcul récent, ectasie avec dilatation pyélocalicielle à 32 mm à droite. Attitude: le calcul étant passé spontanément, donc il n'a pas été objectivé, nous ne proposons pas de prise en charge particulière. La patiente est invitée à consulter si elle présente des symptômes d'infection urinaire, un état fébrile ou une récidive des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, pancréatiques. Sédiment urinaire: propre. Réassurance. Proposition: traitement symptomatique. Nous invitons la patiente à prendre rendez-vous chez l'opérateur afin de rediscuter de la réapparition des symptômes qui avaient été soulagés après l'intervention. Nous lui recommandons également de chercher un traitement de soutien dans les médecines complémentaires. Examen clinique. Laboratoire sanguin. Attitude: retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire. Physiothérapie de mobilisation. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG du 04.09.2018. Physiothérapie. Tests de la cognition du 10.09.2018: MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7; GDS à 8/15. Test de Schellong du 06.09.2018: négatif. Examen clinique. Lavement par Practomil 1000 ml. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique, masse indurée de 4x1.5 cm, incision de 1 cm fermée. Le patient réclame de voir Dr. X, son chirurgien. Patient vu avec Dr. X, chirurgien de garde: décision de réouvrir l'incision sous anesthésie locale. Tentative de réincision de l'abcès sous anesthésie locale, mais le patient a refusé le geste, car peur de piqûre et il dit que demain il ira voir Dr. X à la policlinique de chirurgie. Consultation prévue en policlinique de chirurgie mardi 11.09.2018. Examen clinique normale. Examen clinique ORL. Streptotest négatif (à 2 jours d'antibiothérapie). Collunosol. Aspirine en bain de bouche. Dafalgan. En cas de dysphagie aux liquides ou de fièvre, la patiente devra reconsulter. Examen clinique: pas de signe infectieux, plusieurs phlyctènes phalanges distales rompues ce jour aux D2, D3, D4. Lavage à la solution physiologique de NaCl de la zone. Débridement à la demande de la peau morte décollée. Application de la crème Ialugen. Pansement. Contrôle clinique et suivi pour pansement demain à la FUA à 9h30 en accord avec Dr. X. Examen clinique: pas de trouble de la mobilité oculaire, pas de corps étranger. Désinfection. Suture de la paupière supérieure par 3 points simples à l'Ethilon 5-0. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Vaccin tétanos fait aux urgences. Examen clinique: pas de trouble de la rotation. Rx de la main. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Edimbourg. Ordonnance d'ergothérapie pour attelle thermoformée adaptée pour 6 semaines. Antalgie. Contrôle radio-clinique en orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Pose d'une sonde à demeure taille 20, latex. Vidage de 700 cc d'urines. Rinçage avec du NaCl 0.9%. Changement de la sonde dans 3 mois. Examen clinique. Poursuite de l'antalgie en cours. Proposition de physiothérapie antalgique refusée par le patient. Contrôle clinique le jeudi 20.09.2018 à 16 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Proposition d'hospitalisation pour une physiothérapie à la marche, la patiente refuse. Retour à domicile avec le suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle intrinsèque. Prise en charge en policlinique d'orthopédie pour contrôle radioclinique dans une semaine. Confectionner une attelle libérant la pince chez l'ergothérapeute. Traitement conservateur proposé. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle Rucksack. Contrôle radiologique post-immobilisation: décrite ci-dessous. Avis orthopédique définitif après le colloque radiologique. Suivi en policlinique d'orthopédie. Patiente vue par Dr. X, orthopédiste, qui communiquera le résultat de la discussion de l'équipe de garde à la patiente. CT-scan de l'épaule droite prévue pour le 11.09.2018 à 16h. Avertir Dr. X après le scanner. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied droit: décrite ci-dessous. Aircast et cannes anglaises. Clexane, à réévaluer par le médecin traitant en Allemagne le 01.10.2018, la patiente charge peu sur son membre inférieur droit. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale: décrite ci-dessous. Antalgie. Repos et arrêt de sport pour 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Immobilisation antalgique provisoire par une attelle Edimbourg (pour 4-6 jours) avec auto-mobilisation selon douleurs hors attelle. Application de glace. Antalgie. Vaccin tétanos. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Ablation du corps étranger sous MEOPA, suivi de lavage abondant de la plaie et mise en place d'une tulle bétadinée et pansement stérile. Pas de suture. Perfusion d'une antibiothérapie par Céfuroxime 750 mg en dose unique. Suivi d'un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Immobilisation par une attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation. Contrôle en policlinique demain pour réfection du pansement et contrôle local de plaie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Désinfection de la plaie. Rinçage. Exploration. Deux points de rapprochement simples sans fermeture hermétique de la plaie laissée partiellement ouverte. 1 dose de Céfuroxime 1.5 g IV en dose unique aux urgences. Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.09. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit: décrite ci-dessous. Immobilisation pour 2-3 semaines par une attelle BAB. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Prochain contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. IRM du coude demandée par le médecin traitant. Laboratoire: cf annexes. Immobilisation par un pansement écossais. Patient sera appelé pour une attitude définitive après le colloque d'orthopédie le 12.09. AINS et repos. Contrôle et surveillance en policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Jeans 20°, cannes anglaises, Clexane. Consultation chez Dr. X dans une semaine pour évaluer l'indication à une IRM. Antalgie, AINS.Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Jeans 20° (taille non disponible chez nous), mise en place de 2 bandes élastiques, au vu de la suspicion faible de l'atteinte méniscale), cannes anglaises, Clexane. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, si persistance des douleurs dans une semaine ou 10 jours. Arrêt de travail donné à la patiente. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : faite chez la pédiatre traitante. Traitement antalgique en réserve. Attelle Jeans pédiatrique à aller faire chez Riedo orthopédie, dans l'intervalle bande élastique. Arrêt de sport. Rendez-vous chez le Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche post-plâtre : décrite ci-dessous. Plâtre brachio-antébrachial pour 6 semaines. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation du plâtre. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Attelle Zimmer à but antalgique pour 2 jours. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours (liste des médecins traitants donnée au patient). Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Désinfection et pansement protecteur. Ponction de l'hématome unguéal. Vaccin tétanos à jour. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt : décrite ci-dessous. Désinfection de la plaie. Anesthésie locale. Rinçage. Adaptation cutanée avec 3 points simples sans tension à l'Ethilon 4-0. Suivi de la plaie et réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Vaccin tétanos remis à jour. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Tétanos à jour. Pansement protecteur de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche. Suivi et contrôle chez le médecin traitant pour dépister l'apparition d'éventuels signes infectieux en relation avec l'ongle partiellement décollé. Le patient revient en policlinique si le médecin traitant est non disponible. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel antitétanique 1 dose intramusculaire. Attitude : • Retour à domicile. • Surveillance neurologique sur 6 heures aux 2 heures. • Antalgie. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Examen clinique rassurant, alcoolémie à pister. Laboratoire : sans particularité. ECG : QTc 455 ms. ToxScreening urinaire à pister. Retour à l'établissement psychiatrique de Marsens en ambulance d'où elle avait fugué (déjà sous PAFA) en accord avec l'équipe de Thalassa. Examen clinique rassurant. Anti-inflammatoire durant quelques jours que la patiente a à domicile. En cas de péjoration ou de persistance de la symptomatologie, la patiente consultera un ORL. Examen clinique rassurant avec bonne évolution de la plaie. Contrôle dans trois jours à la consultation ambulatoire des urgences pour ablation des fils (n'a pas de médecin traitant). Conseils de reconsulter les urgences en cas de signes infectieux. Examen clinique rassurant avec évolution favorable. Fin de prise en charge. Examen clinique rassurant avec léger hématome pré-rotulien. Genouillère souple, antalgie, arrêt de sport. Examen clinique rassurant avec présence des pouls au doppler. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : absence de syndrome inflammatoire. Recherche champignon au niveau unguéal (résultats à pister par le médecin traitant). Avis dermatologique téléphonique au CHUV : DD comme mentionné ci-dessus, Elocom crème 1x/jour pendant 10 jours puis 1 jour sur deux pendant 10 jours, Excipial, bas de contention si tolérés, frottis au niveau unguéal à la recherche de champignon, contrôle clinique chez le médecin traitant et patient à adresser en dermatologie au CHUV en cas de mauvaise évolution. Conseils de reconsulter en cas de fièvre ou de mauvaise évolution locale. Examen clinique rassurant avec un patient qui est surveillé durant 3 heures aux urgences où il se promène dans le service et va boire un thé à la cafétéria en attendant les résultats de la prise sanguine, sans récidive de malaise. ECG : superposable aux anciens comparatifs. Laboratoire : cf annexes. Le patient rentre à domicile avec les consignes de revenir en cas de récidive de la symptomatologie ou de nouveaux éléments. Examen clinique : rassurant. Désinfection avec Prontosan, rinçage avec NaCL, Adaptic. Poursuite Co-Amoxicilline 1 gr 2 x par jour pour un total de 5 jours. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences (rendez-vous donné au patient). Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences puis chez le médecin traitant à organiser par le patient avec ablation des fils de la suture para unguéale à 10 jours. Recommandation d'usage. Examen clinique rassurant. Désinfection locale par Octenisept. Mise en place de Stéristrips. Bandage. Rappel antitétanique à jour. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant (patient prendra rendez-vous). Patient averti de reconsulter en cas de signe de surinfection. Examen clinique rassurant, excellent état général. Pas d'atteinte rénale ni hépatique au laboratoire et au sédiment urinaire. Contrôle chez un dermatologue dans 4 jours. Examen clinique rassurant. Explication préalable pour : Radiographie pied et cheville gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient, marche selon douleurs, prescription de béquilles avec instructions à la marche données, antalgie, anti-inflammatoire, arrêt de travail, contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant, la radiographie du poignet gauche ne montre pas de lésion osseuse visible. Immobilisation provisoire par une attelle du poignet Velcro. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si nécessaire. Examen clinique rassurant. Le patient compte prendre contact avec le Dr. X, son cardiologue traitant afin d'organiser une ergométrie. Examen clinique rassurant mais persistance des céphalées. Majoration du traitement par antalgie (elle ne prenait que le Dafalgan et pas les AINS). Organisation d'une IRM cérébrale pour le 26.09.2018 avec par la suite contrôle à la consultation ambulatoire des urgences (rendez-vous donné à la patiente). Conseils de reconsulter en cas de critères de gravité. Examen clinique rassurant. Mise en place d'un pansement avec Ialugen plus et Mepilex avec consigne pour refaire pansement lui-même. Examen clinique rassurant ne mettant pas en évidence de déficit neurologique. Patient avec actuellement facteur de risques pour exacerbation de lombalgie chronique (surpoids, arrêt des activités sportives, travail en bureau quasiment uniquement). Retour à domicile avec réassurance, traitement antalgique et prescription de physiothérapie. Explication claire donnée au patient concernant la suite de prise en charge qui devrait être faite par son médecin traitant pour suivre l'évolution des symptômes. Si persistance des douleurs, évaluation à l'indication à une IRM en ambulatoire. Examen clinique rassurant (pas d'atteinte des structures profondes). Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, rinçage abondant, suture par Prolène 4.0 (3 pts simples), application de pansement simple. Rappel DiTe inconnu. Patient prendra rendez-vous chez le médecin traitant le 26.09.2018 pour suite de prise en charge et contrôle du dernier rappel DiTe. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter en cas de signe infectieux local. Examen clinique rassurant : pas de signe d'abcédation, pas d'état fébrile. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle le 17.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences et avis chirurgical selon évolution (rendez-vous donné au patient). Antalgie. Arrêt de travail. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant, patient en excellent état général. Augmentin 1 g donné aux urgences, puis 1 g 2x/jour pour 7 jours. En cas de péjoration de l'état clinique local ou systémique, de persistance d'un état fébrile, dans le moindre doute reconsulter. Examen clinique rassurant sans signe en faveur d'une pelade, d'une folliculite ou d'une teigne. TSH dans la norme, ferritine à 42 µg/l. Rendez-vous en dermatologie planifié pour le 15.11.2018 (rendez-vous donné à la patiente). Substitution per os de fer pour trois mois. Proposition de trouver un médecin traitant. Examen clinique rassurant sans signe en faveur d'une pelade, d'une folliculite ou d'une teigne. Ferritine et TSH en cours. Si la patiente a une ferritine à moins de 50 mg par litre lors du contrôle, le fer devrait être substitué, suite de prise en charge chez le dermatologue. Examen clinique rassurant. Soins de plaies et pansements avec Ialugen Plus et Mepilex. Contrôle de plaies au secteur ambulatoire des urgences (rendez-vous donné à la patiente). Examen clinique rassurant. Streptotest négatif. Dépistage HIV en cours. La patiente consultera dans quelques jours pour les résultats. Dans l'intervalle traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique avec paracétamol, anti-inflammatoire, spray nasal, comprimé à sucer pour maux de gorge. Contrôle le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explication donnée). Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Antalgie, AINS, traitement symptomatique (rinçage nasal, décongestionnant). Contrôle en ORL dans 2 jours (patiente sera convoquée). Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Antalgie simple. Examen clinique rassurant. Antalgie simple et glace. Surveillance neurologique par la fille sur 24 h et patiente avertie de reconsulter en cas de signe de gravité (feuille de surveillance donnée). Examen clinique rassurant. Antalgie simple, pas de mouchage. Contrôle clinique et réévaluation de la nécessité d'effectuer un constat de coups à 24 h. Examen clinique rassurant. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Attitude : • traitement d'IPP durant 2 semaines. • instructions d'hygiène alimentaire données (éviction du café, tabac, plats épicés). • en cas de persistance de la symptomatologie, discuter endoscopie gastrique à votre consultation. Examen clinique rassurant. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 7 jours. Antalgie, anti-inflammatoire, rinçage nasal, décongestionnant nasal. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter en cas de péjoration clinique. Examen clinique rassurant. CT cérébral le 19.08.2018 : sans particularité. Sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 13.09. au 19.09.2018 pour probable sinusite prescrit par oncologue traitant (Dr. X). Aux urgences : • Morphine 10 mg po • Novalgine 500 mg po • bonne évolution. Suite de prise en charge par Dr. X (rendez-vous prévu le 20.09.2018). IRM cérébrale en ambulatoire demandée (patient sera convoqué). Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Désinfection de la plaie avec mise en place d'une agrafe. Ablation de l'agrafe à une semaine chez le médecin traitant. Information au patient qu'en cas de nausée, céphalée, trouble de la vigilance ou autre symptôme, il doit se représenter aux urgences. Tétanos à jour. Examen clinique rassurant. ECG, avec explication donnée par le médecin. Réassurance. Antalgie simple. Proposition de diminuer sa consommation de Redbull. Le patient est averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Suite de prise en charge chez le médecin traitant et organisation d'une consultation neurologique en cas de persistance des plaintes. Examen clinique rassurant. ECG, avec explication par le médecin : bradycarde régulier. Laboratoire, avec explication par le médecin : sans particularité. Sédiment urinaire, avec explication par le médecin : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Consultation gynécologique le 31.08.2018 : ultrason endovaginal sans particularité, pas d'origine gynécologique aux douleurs. Attitude : • majoration antalgie et spasmolytique. • contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines H0 : <3 ng/l, FSS normale. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines H 0 : 4 ng/l, H 1 : 4 ng/l. Radiographie thorax : sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. Y) : ad. coronarographie le 19.09.2018 (patiente avertie et sera convoquée), Amlodipine 5 mg 1x/j, Nitrés et Lexotanil en réserve, antalgie simple. Arrêt de travail, repos. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. ECG : superposable. Laboratoire : troponines H0 : 6 ng/l, H1 : 6 ng/l. Proposition de réaliser un nouvel Holter. Examen clinique rassurant. En cas de péjoration de la symptomatologie avec grosseur de la tuméfaction, rougeur, chaleur, reconsulter sinon, ne rien en faire. Examen clinique rassurant. Entretien d'information concernant : Laboratoire : troponines H0 : <3, troponines H1 : à 4. ECG : normal. Radiographie du thorax (Dr. X) : possible épanchement minime à gauche, pas d'élargissement du médiastin, pas de déviation de la trachée. Aux urgences : • Pantozol 40 mg. Attitude : • Pantozol 40 mg 1x/j. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant le 04.09.2018 (déjà planifié). • Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : ECG : sans particularité. Laboratoire : normal. Sédiment urinaire : normal. Test de grossesse : négatif. Recherche H. pylori dans les selles (matériel et explications données à la patiente). Aux urgences : • Dafalgan. • Buscopan. • Pantoprazol. Attitude : • reprise Pantozol 40 mg 1x/j. • contrôle à 1 semaine à la consultation ambulatoire des urgences (en F34) pour résultat H. Pylori et éradication si nécessaire (patiente sera convoquée). • OGD (demande faite, patiente sera convoquée). Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : normal. CT cérébral injecté (Dr. X) : normal. Aux urgences : • Morphine 10 mg, Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg avec bonne évolution. Antalgie par Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg et Tramal caps 50 mg. Suite de prise en charge par médecin traitant et organisation d'une IRM et consultation neurologique si nécessaire. Patiente avertie de reconsulter si critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Feuille avec consignes de surveillance neurologiques donnée au patient et son accompagnant. Examen clinique rassurant. Fucidine crème 2x/jour. Proposition au médecin traitant d'organiser une consultation en dermatologie dès que possible (patient se rendra chez son médecin traitant).Patient averti de suivre la rougeur, les signes inflammatoires locaux et de reconsulter les urgences si mauvaise évolution. Examen clinique rassurant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase, pas de cytolyse hépatique, paramètres pancréatiques normaux. Sédiment urinaire : leucocyturie. Contrôle chez le médecin traitant et organisation d'une échographie abdominale sur réapparition de douleurs. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de lactate. Dafalgan 1 g IV + Novalgine 1 g. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité. Antalgie par Dafalgan 1 g et Morphine po 10 mg aux urgences. Antalgie. Patient averti de reconsulter en cas de critères de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j depuis 10 jours (1 dose iv). US en ambulatoire (Affidea) le 11.09.2018 tuméfaction nodulaire de la partie inféro-interne de la fesse gauche présentant les critères échographiques d'un abcès (2.5 cm de diamètre). Aux urgences : • désinfection, anesthésie locale par Emla, incision, drainage, mise en place d'un coin de compresse bétadiné • instruction pour soins locaux (douches) • poursuite antibiothérapie pour 2 jours • contrôle aux ambulatoires des urgences le 14.09.2018 (rendez-vous donné au patient) • patient averti de reconsulter en cas de mauvaise évolution (explications données) Examen clinique rassurant. Laboratoire aligné. Traitement aux urgences : • Primperan 10 mg Attitude : • majoration du Pantozol à 40 mg. • en cas de persistance de la symptomatologie, discuter endoscopie en ambulatoire. • consultation gynécologique. Examen clinique rassurant. Laboratoire : D-dimère 500, syndrome inflammatoire modéré. US ciblé aux urgences compression 4 points (Dr. X / Dr. X) : veines fémorales et poplitées compressibles de manière bilatérale. Déclenchement douleur lors de la compression fémorale gauche. Avis anesthésie (Dr. X). Avis neurologie (Dr. X). Avis chirurgie (Dr. X). IRM lombaire prévue en ambulatoire. Discussion des résultats au Secteur Ambulatoire des Urgences le 24.09.18. Examen clinique rassurant. Laboratoire le 31.08.2018 à Riaz : normal. Laboratoire le 01.09.2018 : TSH à pister. CT cérébral et du massif facial injecté (Dr. X) : normal. Avis psychiatrique (Dr. X) : transfert à Marsens en PAFA. Examen clinique rassurant. Laboratoire normal. Radiographie du thorax face/profil. • Au vu d'une patiente peu symptomatique, d'un examen clinique rassurant et d'une radiographie du thorax retrouvant un petit épanchement pleural basal gauche, nous n'effectuons pas de ponction pleurale aux urgences (patiente sous Xarelto). Un contact par email avec le Dr. X est pris et ce dernier contactera la patiente si nécessaire. Sinon suite de prise en charge début octobre comme prévu. • Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité (TSH à pister). Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à une imagerie en urgences, ad avis ophtalmologique, puis IRM cérébrale et consultation chez le Dr. X si bilan normal (à organiser par ophtalmologue). Avis ophtalmologique (Dr. X) : consultation en ophtalmologie le 01.10.2018 (9 h : test de Hessweiss, 9 h 15 : consultation Dr. X, 9 h 30 : Dr. X). Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité (TSH dans la norme). Hydratation iv. Réassurance et proposition de majorer apport hydrique. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Contrôle chez médecin traitant. Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. ECG : superposable. Radio thorax : sans particularité. Antalgie. Buscopan. IPP. Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant à 48h. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Laboratoire : sans particularité. Suite de prise en charge chez le médecin traitant comme planifié. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire (Tryptase à pister), avec explication donnée par le médecin. Tavegyl 2 mg iv puis Cetirizin 1x/jour pendant 5 jours. Solumedrol 125 mg iv puis Prednison 50 mg 1x/jour pendant 5 jours. Tryptase à pister puis consultation chez un allergologue à prévoir. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. La patiente part contre avis médical avant la fin de temps de surveillance aux urgences malgré les explications des risques (décès), décharge de responsabilité signée. Examen clinique rassurant. Manoeuvres libératrices expliquées. Patient sera convoqué en ORL (demande faite). Recommandation de ne pas conduire et arrêt de travail (chauffeur de car) mais patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Risques expliqués. Examen clinique rassurant. Patient vacciné contre l'hépatite B. Patient donneur de sang avec dernier don en mai 2018. Laboratoire effectué chez le patient source (Dr. X). HCV négatif, HIV négatif, HBV en cours. Traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au rendez-vous de contrôle orthopédique le 26.09.2018. Nouvelle ordonnance de médicaments. Examen clinique rassurant. Radiographie des chevilles et des genoux : pas de fracture visualisée, signes d'arthrose, explications données à la patiente. Antalgie simple. Conseils d'usage. Suite de prise en charge en rhumatologie (patiente sera convoquée car pas de médecin traitant). Examen clinique rassurant. Radiographie face/profil : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. Rappel tétanique. Désinfection, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, coagulation électrique, suture par fils prolène 3.0 (7 points). Avis orthopédique (Dr. X) avec exploration de la plaie : pas d'atteinte de structure sous-cutanée, fermeture primaire, Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 3 jours, contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences à 72h (rendez-vous donné au patient), ablation des fils à 2 semaines. Examen clinique rassurant. Radiographie lombaire face et profil : pas de fracture (avec explication donnée par le médecin). Antalgie simple : Paracétamol, Ibuprofène, Tramal. Les symptômes menant à une reconsultation sont expliqués au patient. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Radiographie lombaire face/profil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Arrêt de travail. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Radiographie thorax : absence de complication. Antalgie simple par Brufen qu'il a déjà à domicile et Dafalgan. Examen clinique rassurant. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Examen clinique rassurant. Rx du pied f/p/o : absence de fracture (explication donnée au patient par le médecin). Antalgie simple. Chaussure Darco pour 5 jours à viser antalgique. Suite chez médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Rx genou f/p : absence de fracture, explication donnée par le médecin. Antalgie simple, marche en charge selon douleurs avec cannes anglaises. Arrêt de travail pour 1 semaine. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs.Examen clinique rassurant. Soins de plaie. Rappel tétanique. Pas d'antibiotique au vu de la blessure superficielle. Constat de morsure sur être humain rempli et envoyé. Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences (FR 34), rendez-vous donné à la patiente. Examen clinique rassurant. Surveillance aux urgences. ECG: BBD et hémibloc antérieur gauche. Contrôle Hb: 149 g/l. Glycémie: 7.9 mmol/l. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Syndrome inflammatoire discret avec CRP 75 mg/l, pas de leucocytose mais neutrophilie 73.5% et bâtonnets à 14.5%. Status et sédiment urinaire : absence d'infection urinaire. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan seul, stop Algifor. SI récidive de douleurs malgré l'antalgie, reconsulter les urgences. Consultation du 15.09: US abdominale: adénopathies mésentériques, appendice sans particularité. Examen clinique rassurant. Test de grossesse positif. Sédiment urinaire: normal. Laboratoire: BHCG: 24198 U/l, CRP à 10 mg/l, leucocytose 10.4 G/l. Après discussion avec médecin de garde de gynécologie, transfert aux urgences gynécologiques pour suite de la prise en charge. Examen clinique rassurant. Traitement aux urgences : • Motilium lingual, Buscopan 10 mg (vomissements). Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • reconsulter si pas d'amélioration. Examen clinique rassurant. Traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg le soir et Riopan gel le matin pendant 14 jours. Dafalgan effervescent en réserve en cas de douleur. Reconsultation à 48 heures chez le médecin traitant. Évaluation par un gastro-entérologue en cas de persistance des douleurs. Les critères de reconsultation sont expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Si persistance des céphalées malgré traitement antalgique envisager une IRM au vu de céphalées apparues il y a 3 mois. Examen clinique. Réassurance. Poursuite du traitement antalgique que la patiente a déjà à domicile (Dafalgan, anti-inflammatoire, Tramal en réserve, Sirdalud en réserve le soir). Reconsultation chez le médecin traitant si n'observe pas d'amélioration d'ici quelques jours. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique et physiothérapie. Proposition d'une IRM en ambulatoire si non amélioration des douleurs, à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie compatible avec grossesse (15 SA). Reconsulter médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique retrouvant une dermabrasion superficielle du menton. Désinfection locale et application d'un pansement simple. Vaccin tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre, si nécessaire. Examen clinique. RX de la main droite : cfr ci-dessous. Test de grossesse négatif. CT du poignet droit : cfr ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de l'avant-bras, main droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle plâtrée bras/avant-bras/paume à but antalgique (mise en place de Scotch Cast). Arrêt de travail jusqu'au 10.09, date de la consultation à la policlinique orthopédique avec Dr. X. Antalgie, glace. Examen clinique. RX de l'épaule gauche et articulation acromio-claviculaire gauche : cfr ci-dessous. Antalgie. Avis orthopédique de Dr. X. Examen clinique. RX de pied et cheville droits : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : botte plâtrée fendue, car la patiente n'arrive pas à marcher. RX de contrôle post-plâtre : cfr ci-dessous. Prophylaxie antithrombotique. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du pied : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : chaussure Barouk. Marche selon douleurs. Antalgie. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX pied droit f/oblique. Semelle rigide, marche en charge selon douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Examen clinique sans anomalie. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. RX du thorax : cfr ci-dessous. Antalgie simple en réserve. Examen clinique: sans signe de gravité. Laboratoire: cfr annexes. Test de grossesse: négatif. Poursuivre le traitement initié par le médecin traitant le 11.09.2018 (Oméprazole, Perenterol). Introduction de Motilium et Buscopan en réserve. Conseils de bonne hydratation. Contrôle chez le médecin traitant déjà organisé le 13.09. Examen clinique strictement normal. Surveillance à domicile. Examen clinique: TR indolore. Sédiment urinaire: propre. Urotube en cours. PCR Chlamydia et gonorrhée dans les urines en cours. Conseil de tester VIH dans 3 mois et de se protéger d'ici là. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences au 19.09.2018 à 13h00 pour résultats, ad Ceftriaxone 100 mg IM et/ou Azithromycine 1 g en dose unique si résultats positifs. • Traitement symptomatique. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour. RX du genou face : cfr ci-dessous. Exploration de la plaie. Désinfection, pansement. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Ablation du Cystofix en place. Pose d'un Cystofix 4 mm avec ballonnet sous anesthésie locale gel. Récolte d'environ 300 ml d'urine foncée. Contrôle clinique urologique chez Dr. X, urologue traitant. Examen clinique. Adrénaline 0.5 mg im, Tavegyl 2 mg iv. Surveillance clinique aux urgences pendant 06 heures. Anti-histaminique par Xyzal 5 mg par jour pendant 3 jours. Epipen au besoin. Consultation allergologique à distance. Examen clinique. Anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision de l'abcès permettant l'évacuation d'environ 10 cc de pus. Méchage bétadiné, ablation de la mèche à la consultation de Dr. X, chirurgien, le 14.09.2018 à 14h. Consignes de douches de la région 3x/jour et après être allé à selles. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Examen clinique. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1% + Bicarbonate. Exploration. Rinçage à la solution physiologique de NaCl 0.9%. Suture Donati avec Ethilon 4.0 en 6 points. Pansement. Anti-tétanique administré. Ablation des fils dans 5 à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Anesthésie locale. Désinfection. Drainage purulent. Rinçage abondant avec du NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée. Pansement. Rendez-vous pour contrôle clinique à la polyclinique le mardi 18.09.2018. Examen clinique. Anesthésie par Gel Let, exploration. Rinçage, fermeture par 4 points simples d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie et réfection du pansement dans 3 jours chez le pédiatre. Ablation des fils à 14 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Anesthésie par GelLet et désinfection, puis suture par 3 points de fil 5.0. Vaccin Tétanos. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Retirer les points dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie, anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment l'apparition de symptômes neurologiques de type parésies, hypoesthésies ou de douleurs insupportables. Physiothérapie. Recommandation de repos, sans arrêt d'activité. Examen clinique. Antalgie, anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. Examen clinique. Antalgie aux urgences Morphine 2 mg IV, Tramal 50 mg. Antalgie à domicile Brufen, Dafalgan, Tramal. Suivi avec le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 12.09.2018. Examen clinique. Antalgie avec Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg aux urgences.• Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte si péjoration des symptômes ou douleurs mal contrôlées par antalgie. • Physiothérapie comme prévu. Examen clinique. Antalgie avec Sirdalud 2 mg po. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Antalgie Dafalgan 1 g, Tramal 50 mg et Brufen 400 mg aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examen clinique. Antalgie. Minerve mousse. Traitement symptomatique. En cas de persistance des symptômes au-delà de 3 jours, nous invitons le patient à reconsulter. Examen clinique. Antalgie par AINS, Dafalgan et Sirdalud. Éducation mettant l'accent sur l'autogestion et le retour à un fonctionnement normal dès que possible. Contrôle à J2-J3 chez le médecin traitant (avant le départ en vacances du patient). Examen clinique. Antalgie par anti-inflammatoire et Dafalgan. Arrêt de travail de 48h. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant si persistance ou aggravation de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g et Ponstan 500 mg aux urgences. Ecofenac crème. Brufen et Dafalgan. Examen clinique. Antalgie par Sirdalud 2 mg 3 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Tramal, Sirdalud le soir. Suivi en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie refusée par le patient aux urgences. Examen clinique. Antalgie simple. Introduction de Relpax. Conseils de reprendre un rendez-vous avec sa neurologue, la Dr. X. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail le 10.09.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Consultation chez le dentiste lundi 17.09.2018 à 16h. Examen clinique. Antalgie. Contrôle clinique mercredi à 14h30 avec le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Explication de la symptomatologie probable et des signes auxquels être attentif pour reconsulter (céphalées violentes, état fébrile, trouble de l'état de conscience). Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire avec école du dos. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Repos médical. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Sirdalud 4 mg aux urgences. Explications à la patiente concernant l'hygiène du dos. Physiothérapie en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Antalgie. Suivi clinique. Examen clinique. Antalgiques de réserve. Consultation chez le médecin traitant afin d'organiser une IRM lombaire à distance. Consultation aux urgences en cas d'apparition de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours. Traitement anti-inflammatoire par AINS et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours, avec réévaluation par son médecin traitant dans 3 jours. Conseil de reconsultation en cas d'apparition de fièvre ou d'une importante céphalée. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique aux urgences le 20.09.2018, relais par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os jusqu'au 27.09.2018. Ce jour le 23.09.2018 : désinfection, ablation du Penrose, rinçage abondant au NaCl 0.9% revenant clair, pansement sec. Laboratoire du 23.09.2018 : cf. annexes. Traitement anti-inflammatoire de réserve. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 48h. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Examen clinique. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg s.c. en ordre unique aux urgences, le 19.09.2018. Ultrason Doppler de la jambe droite le 20.09.2018 à 08h00 : décrit ci-dessous. Examen clinique. Appels à de multiples reprises au Dr. X qui est occupé au bloc opératoire. Avis chirurgical du Dr. X : bonne réépithélialisation, stopper le Ialugen crème, pas de pansement nécessaire. Suite chez le pédiatre si nécessaire, application de crème. Examen clinique. Attitude aux urgences. Surveillance clinique. Solumédrol 125 mg iv. Tavegyl 2 mg iv. Xyzal 5 mg 1 cp/jour pendant 10 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique Attitude : retour à domicile. Réassurance. Arrêt des bains de Dakin à domicile. Examen Clinique Attitude : Désinfection Lavage abondant Rapprochement des berges avec Penrose Immobilisation du MID par Splintpod Clexane 0.4 ml/j durant l'immobilisation Contrôle clinique à la FUA le 23.09.2018 (Contacter Dr. X) Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X. Anesthésie locale. Désinfection. Incision d'un cm et drainage. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement. Rendez-vous pour contrôle clinique et pansement à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 16.09.2018. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Exploration et rinçage à la solution physiologique de NaCl 0.9%. Débridement de la peau morte décollée. Application du Ialugen crème. Pansement. Contrôle clinique avec pansement demain à la filière des urgences ambulatoires à 9h30. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X : ad CT-scan cérébral natif en raison des vomissements tardifs, puis avis pédiatrique pour éventuelle surveillance. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis de la Dr. X (pédiatre de garde) : au vu du CT normal, retour à domicile dès l'amendement des vomissements, avec consignes de surveillance neurologique. Reconsultation en urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique. Temesta 1 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis de la Dr. X, psychiatre de garde. Transfert au RFSM de Marsens en mode PAFA, départ en ambulance. Examen clinique. Avis de l'ophtalmologue de garde : consultation ophtalmologique à 15H00 ce jour le 02.09.2018. Examen clinique. Avis de l'ophtalmologue de garde : rendez-vous ce jour en ophtalmologie à l'HFR Fribourg pour évaluation. Arrêt de travail donné au patient. Examen clinique Avis Dr. X Ad Irfen 600 mg 3x/jour Ad consultation chez le médecin traitant Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien. Traitement symptomatique. Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien. Surveillance neurologique simple. Examen clinique. Avis Dr. X, orthopédiste. Désinfection locale par Bétadine dermique, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 80 mg, rinçage abondant au NaCl, suture de plaie par 4 points d'Ethilon 3.0. Pansement tulle Bétadiné, compresse et bandage. Rappel vaccin tétanos fait aux urgences. Contrôle de plaie et réfection de pansement le 01.10.2018 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Avis Dr. X, orthopédiste. Ponction phlyctène pour laboratoire. Pansement par tulle bétadiné, compresses et attelle velcro. Examen clinique Avis Dr. X Laboratoire Radiographie de l'abdomen couché Practomil 1000 ml Laxatifs par voie orale Examen clinique. Avis Dr. X, médecin de garde. Examen clinique. Avis Dr. X, psychiatre. Retour à domicile. • Suivi organisé au Centre de Soin et Santé Mentale de Bulle. Examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique aux urgences. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20 degrés. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Patiente anticoagulée par Xarelto pour fibrillation auriculaire. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ad Irfen 600 mg 3x/jour. Ad consultation chez le médecin traitant le plus rapidement possible pour débuter les investigations spécifiques.Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : surveillance neurologique au box pendant 6 heures. Status neurologique à la sortie dans la norme, le patient est asymptomatique. Feuille de surveillance donnée au patient. Arrêt de travail et sport. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne dorsale : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Minerve cervicale mousse à but antalgique. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan natif (Dr. X) : décrit ci-dessous. Surveillance neurologique sans anomalie aux urgences. Fiche de surveillance neurologique remise. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection, ablation du point de suture du milieu. Pansement. Contrôle clinique et ablation des fils le lundi 10.09.2018, à consultation du Dr. X à la policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas de persistance de signes inflammatoires locaux. Antalgiques de réserve. Examen clinique. Avis du Dr. X, ORL : décongestion nasale et la patiente doit prendre un rendez-vous à sa consultation. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection avec Hibidil. Stéristrips. Ecofenac 50 mg 3x/jour. Examen clinique. Avis du pédiatre de garde. Surveillance neurologique durant 6 heures aux urgences. Fiche de surveillance remise à la mère. Examen clinique. Avis du Prof. X, de médecine interne. Avis ORL auprès du Dr. X : examen avec optique. Mesures hygiéno-diététiques. Consultation ORL en ambulatoire si persistance des symptômes. Examen clinique. Avis ORL (consilium). Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) : pas de stase salivaire, examen dans la norme. OGD en ambulatoire avec consultation en ORL pour transmission des résultats, Buscopan en réserve. Consultation en ambulatoire en ORL. Examen clinique : Avis Ortho : Dr. X Co-amoxi iv 2.2g aux urgences Pansement betadiné Tétanos à jour (ca. 5 année) Attitude : hospitalisation en orthopédie Opération prévue le 17.09 à jeun jusqu'à l'opération Examen clinique : Avis Ortho : Dr. X Co-amoxi iv 2.2g Pansement betadiné Tétanos à jour (ca. 5 année) Attitude : hospitalisation en orthopédie Opération prévue le 17.09 à jeun jusqu'à l'opération Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : radiographie de la cheville profil et axiale, pas de signe de fracture. Réassurance. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X : administration de Temesta 1 mg aux urgences, pas de risque au vu d'une absence d'idées scénarisées, proposition de lui administrer son traitement et maintenir le rendez-vous prévu avec son psychiatre traitant Dr. X le 01.10. La patiente doit partir accompagnée, on lui donne le n° des urgences psychiatriques. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie IV par Novalgine 1g et Morphine 6 mg. Puis per os : Tramal 50 mg caps. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Laxatif et traitement topique. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation IV. Contrôle le 29.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Culture de selles à faire le 28.09.2018. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Primperan 10mg. NaCl 1000 ml. Stimulation d'hydratation per os. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. CT cérébral natif : cf ci-dessous. Screening Tox dans les urines. Rentre à domicile. Discussion avec la famille. Conseil de prendre rendez-vous chez un médecin traitant. Examen clinique Bilan biologique avec bilan hépato-pancréatique aligné Traitement laxatif par Laxoberon 7.5 mg, Movicol sachet Examen clinique. Bilan biologique. Avis Dr. X, psychiatre. Antalgie. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Immobilisation par gilet orthopédique durant 4-6 semaines. Physiothérapie. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Physiothérapie après le premier contrôle clinique. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Examen clinique Charbon 50 g per os Laboratoire : dans la norme Hydratation par NaCl 0.9% 3000 mL aux urgences sur la nuit Avis Dr. X (SI de Fribourg) : traitement symptomatique et surveillance clinique Retour à domicile le 18.08.2018 Examen clinique. Collyre d'oxybuprocaïne aux urgences : soulage rapidement la douleur. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger ni de lésion cornéenne visualisé. Pommade vitamine A 3x/j pendant 5 jours. Contrôle ophtalmologique à Fribourg ce jour. Examen clinique. Conseil à la patiente de demander à l'infirmière de faire le semainier. Examen clinique. Conseils d'hygiène. Laboratoire : cf. annexes. Antihistaminique. Contrôle clinique chez le médecin traitant et consultation dermatologique à organiser. Examen clinique. Constat coup et blessure. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Constat de coups. Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Constat médical. Antalgie. Application de glace localement. Examen clinique Consultation par le Dr. X - Réduction et ostéosynthèse (broche ou plaque avec vis) au bloc opératoire - Antalgie et AINS - Arrêt de travail de 6 semaines Examen clinique. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences (FR 34) le 28.09.2018 pour nouvelle évaluation (patiente viendra à jeun). Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Coproculture négative. Ciproxine cpr 500 mg 2x/j pour un total de 3 jours. Examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Aérosols par Atrovent et Ventolin aux urgences. Culture des expectorations. Co-Amoxicilline 1g, 1 cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Pradif 0.4 mg 1x/jour. Antalgie en réserve. Filtration des urines. Contrôle chez le Dr. X, urologue. Examen clinique. CT-scan cérébral 17.09.2018 : dans la norme. Retour à domicile. Repos. Conseils donnés à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie neurologique. Examen clinique. Dafalgan sirop. Surveillance neurologique aux urgences. Fiche de surveillance neurologique remise. Reconsulter les urgences en cas d'apparition de vomissements à H6 après le traumatisme. Examen clinique. Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg aux urgences avec effet sur la douleur. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans une dizaine de jours. Examen clinique. Dafalgan 1g x 4/j. Irfen 400 mg x 3/j. Sirdalud 2 mg 1cp au coucher. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.09.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan 1g 4x/jour. Olfen 75 mg 2x/jour. Nexium 20 mg/jour. Tramal gouttes, 20 gouttes 6x/jour. Sirdalud 4mg au coucher. Ecole du dos. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. D-dimères 1'1000. Consultation angiologie. Clexane en prophylaxie à poursuivre. Port de bandes élastiques indiqué. Retour aux urgences si le gonflement devient plus important. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Antalgie et AINS. Contrôle à 48h chez le médecin traitant ainsi qu'à 1 semaine. Vaccin antitétanique à jour. Examen clinique. Désinfection, ablation de la tique dans sa totalité. Consultation en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ces prochains jours ou en cas d'érythème migrant dans les semaines à venir. Examen clinique. Désinfection, anesthésie, incision, rinçage à l'aiguille boutonnée, méchage et pansement. Frottis bactériologique à pister. Attitude: Contrôle clinique en Filière 34 à 48 heures. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os pendant 7 jours. Antalgie. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision longitudinale dans le sens des plis de la peau permettant l'évacuation d'environ 15 cc de pus, rinçage abondant au NaCl. Contrôle clinique de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires, puis chez le médecin traitant. Consultation à distance avec Dr. X, chirurgien. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultations aux urgences en cas de récidive ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne 1% et Bic. Exploration et rinçage au NaCl 0.9%. Suture selon Donati par 3 points d'Ethilon 3.0. Pansement. Antalgie. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Rappel antitétanique fait ce jour. Examen clinique. Désinfection Chlorhexidine, ouverture phlyctène avec lame bistouri 11, Ialugen Plus en quantité importante, Jelonet, compresse en voile de mariée et bande non élastique. Attitude: Contrôle à 48 heures en Filière 34. Si l'évolution est favorable et qu'il n'y a pas de signe de surinfection, Ialugen tulle en gaze médicale pourrait être prescrit pour poursuivre le traitement de façon simplifié. Examen clinique. Désinfection Chlorhexidine. Ialugen Plus en quantité importante. Jelonet, compresses et bande non élastique. Soins de plaie chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection de la dermabrasion. Rappel antitétanique fait aux urgences. Au vu de l'absence de symptômes ou signes cliniques inquiétants, retour à domicile avec consignes de surveillance neurologique. Elle consultera aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Désinfection de la plaie et colle. Feuille explicative pour traumatisme crânien. Rappel anti-tétanique aux urgences. Examen clinique. Désinfection locale et application d'un pansement simple. Vaccin tétanos à jour. Contrôle chez le pédiatre si nécessaire. Examen clinique. Désinfection locale. Pansement occlusif. Contrôle en policlinique pour réfection du pansement le 02.10.2018. Reconsulter aux urgences si signe d'infection ou état fébrile. Arrêt de travail jusqu'au 02.10.2018, à réévaluer. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Anesthésie locale par gel. Suture par 2 points doubles d'Ethilon 5.0. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils. Examen clinique. Désinfection, Stéristrips. Feuille de surveillance neurologique à domicile. Vaccin tétanos. Examen clinique. Désinfection. Evacuation d'environ 2 cc de liquide séro-purulent et rinçage. Contrôle clinique de la cicatrice chez le médecin traitant. Consultation à distance avec Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Désinfection. Ialugen. Compresses. Bandage. Vaccin anti-tétanique à jour. Retour à domicile. Réassurance. Soins de plaie jusqu'à guérison. Examen clinique. Désinfection. Mise en place d'un pansement compressif en raison de saignement actif. Contrôle clinique et mise en place d'un pansement occlusif le 23.09.2018 si la plaie est sèche. Arrêt de travail. Examen clinique ECG Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexe. D-dimères. Dosage des troponines. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance ou récidive. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 17 G/l sans CRP. D-dimères négatifs. Gazométrie : cf. annexes. Hypoxémie à 8.8 g/l stable par rapport à la précédente hospitalisation. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec : • Contrôle du syndrome inflammatoire à 48h chez le médecin traitant. • Amlodipine 5 mg d'office. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique. Transfert en mode volontaire au RFSM Marsens unité Vénus. Départ avec son mari. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Troponines H0 à 5ng/L, H1 à 6ng/L. D-dimères (score de Genève à 1) 461ng/mL. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie, comparatif. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 7ng/L, H1 8ng/L. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 4ng/l. Test de grossesse urinaire : négatif. Temesta 1 mg. Brufen 600 mg en réserve. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Troponine à 10 ng/L mais sans cinétique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : cf. annexes. Radiographie cervicale et thoracique : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Retour à domicile avec arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Fentanyl 50 mg, Morphine 2 mg. Surveillance 3h aux urgences. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires 11h avec ultrason abdominal. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Gazométrie. Taux plasmatique de Levetiracepam. Avis de Dr. X, neurologue : • augmentation du Keppra à 1000 mg 2x/j • consultation avec Dr. X le lundi matin • interdiction de conduire jusqu'à la consultation neurologique. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cfr annexes. RX de colonne dorsale : cfr ci-dessous. Antalgie avec Dafalgan + Ponstan au triage. Examen clinique. ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Troponine H0 à 6ng/L, H1 6ng/L. Radiographie du thorax : propre. Cf. annexes. Reconsulter si péjoration clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dilzem 25 mg IV aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant déjà organisé pour le 02.10.2018 à 16h15. Organiser une consultation cardiologique. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml. Éducation sur la limitation de l'alcool et de la nécessité d'une bonne hydratation. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Troponines : 4 ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g per os. Réassurance. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Examen clinique. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail de 7 jours. Physiothérapie respiratoire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Adénosine 6 mg, 12 mg puis 18 mg. Surveillance aux urgences pendant 5 heures. Beloc 25 mg en ordre unique puis continuer 1x/jour jusqu'à la consultation avec Dr. X le 02.10.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes.Examen clinique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Troponines H0 24, H1 22 µg/l (asymptomatique). D-dimères (score de Genève à 1) : 1237 ng/ml. AngioCT : cfr ci-dessous. Antalgie simple et retour à domicile. Examen clinique ECG du 12.08.2018 Laboratoire Radiographie du thorax Deux paires d'hémocultures Antigènes urinaires Antibiothérapie par Céfépime 1g 2x/j du 12.08.2018 au 14.08.2018 Fenêtre thérapeutique à partir du 15.08.2018 Majoration du traitement de corticoïdes au vu de l'inflammation : Prednisone 25mg 1x/j Mise en pause du traitement antihypertenseur Examen clinique ECG : régulier, probablement pacé superposable au comparatif Rx thorax f/p : épanchement pleural droit, cardiomégalie US abdominal demandé Laboratoire sanguin : NT-ProBNP 2177 Laboratoire urinaire : sp Lasix 40 mg 1x iv aux urgences ATT : • stop Torem, ad lasix iv • Aldactone à introduire Examen clinique ECG : régulier, probablement pacé superposable au comparatif Rx thorax f/p : épanchement pleural droit, cardiomégalie US abdominal 07.09.2018 : foie de stase avec dysmorphie hépatique, ascite, reflux dans les veines sus-hépatiques, splénomégalie à la limite sup de la norme, épanchement pleural ; pas de dilatation des voies biliaires, pas de thrombose porte Laboratoire sanguin : NT-ProBNP 2177 à l'entrée, 1488 le 10.09.2018 Laboratoire urinaire : sp Ponction d'ascite le 07.09.2018 : évacuation de 2.2L. Pas d'argument pour une péritonite bactérienne spontanée. Culture d'ascite : négative Cytologie sur ponction d'ascite (Promed C2018.1150) : absence de cellules suspectes de malignité. Nouvelle ponction d'ascite le 10.09.2018 : évacuation de 5L. Pas d'évidence d'infection. Cultures négatives. Sérologies : HAV + (IgG), HBV -, HCV - AFP : 1.8 ETT 17.09.2018 : FEVG 45-50 % (diminuée par rapport à la dernière ETT en mai 2018), dilatation modérée OG, dilatation modérée VD, fonction systolique du VD modérément altérée, HTAP possible. Insuffisance tricuspide modérée Traitement : Lasix 40 mg iv aux urgences puis relai per os par Torem + Aldactone Adaptation des doses selon fonction rénale et poids Albumine dose unique après ponction d'ascite ATT : • en attente UATO Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, pas de stomie, pas de trouble du rythme de la conduction. Radiographie du thorax : pas de cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement. Laboratoire. Pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Réassurance. Organisation d'un holter en ambulatoire à la recherche d'un trouble du rythme. Examen clinique ECG Laboratoire Alcoolémie 0.16 Hydratation par NaCl 0.9 % aux urgences Avis Dr. X (SI de Fribourg) : traitement symptomatique et surveillance clinique Retour à domicile le 18.09.2018 Examen clinique. ECG. Surveillance neurologique aux 4 heures. Examen clinique Echo ciblée cardiaque, abdominal, pulmonaire Rx thorax couché f : signes de décompensation cardiaque droit ECG : bloc de branche droit Sédiment urinaire : sp Laboratoire sanguin : NT-ProBNP 3788 Gazométrie artérielle sp Attitude : • Traitement Lasix 40 mg iv 1x Examen clinique. Ecofenac 75 mg et Dafalgan 1 g aux urgences. Novalgine 1 g en réserve pour ce soir. Suivi par la consultation de la douleur, par Dr. X. Examen clinique. Entretien d'information concernant : CT thoracique : pas de fracture, pas de pneumothorax, pas de contusion pulmonaire, pas d'autre lésion observée. Laboratoire : cf annexes. Repos et traitement symptomatique avec majoration d'Oxycodone. Nous conseillons au patient de revenir en contrôle à 10 jours chez son médecin traitant, il est invité à reconsulter avant si les douleurs sont mal contrôlées par l'antalgie mise en place. Examen clinique. Entretien d'information concernant : Laboratoire : CK 1038. US cardiaque et de l'aorte (Dr. X) : pas d'argument pour une dissection. CT triple rule out : pas d'anomalie, pas de dissection, pas d'embolie pulmonaire. Interrogation du pacemaker : sans particularité. CT scan cérébral + carotides : normal. IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux : non réalisé du fait du Pacemaker. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'argument pour une origine cardiaque, pas d'autres explorations complémentaires Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : pas d'argument d'origine neurologique Retour à domicile. Examen clinique. Entretien d'information concernant : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, acide urique dans la norme. Pas de trouble électrolytique. Radiographie de la cheville droite. En cas d'évolution défavorable, le patient est invité à reconsulter rapidement. Examen clinique. Entretien d'information concernant : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques alignés. ECG : onde T aplaties territoire inférieur. Troponines T0 = 4 ng/l, Trop T1 = 3 ng/l. Pantozol 40 mg et Primpéran 10 mg IV aux urgences. Antalgie par Dafalgan Hydratation 1000 ml/1h + 500 ml. Permettent résolution des symptômes. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'IPP pour 4 semaines. • Conseil de consulter son médecin traitant pour organiser une OGD (vu son âge et facteurs de risque). Examen clinique. Entretien d'information concernant : Laboratoire sanguin : transaminases élevées, discrète leucocytose, discrète cholestase, reste sans particularité. ECG : normal. US ciblé aux urgences : pas d'épaississement de la paroi vésicule biliaire, pas de calcul visualisé, pas d'oedème péri-vésiculaire, signe de Murphy radiologique négatif, douleurs reproductibles à la palpation de l'épigastre en regard de l'estomac. • titration de morphine : 5 mg (2 + 3 mg). • surveillance en salle d'observation pour antalgie. • traitement d'épreuve Pantozol 40 mg per os 1x. • contrôle biologique le 11.09.2018 à la filière 34 (FSS, CRP, bilan hépatique). Examen clinique. Examens biologiques : cf. annexes. Surveillance neurologique à la maison. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire sanguin. • radiographie thorax face et profil. • troponine. • ECG. Attitude : • retour à domicile, réassurance, antalgie, rendez-vous de contrôle chez le cardiologue traitant. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie pouce gauche + poignet gauche. • CT poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : ad plâtre scaphoïde, contrôle radio-clinique team ortho urgences à 1 semaine. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Examen clinique. Explication préalable pour : Laboratoire : D-dimères positifs. Gazométrie artérielle. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Aérosols de Ventolin et Atrovent Réassurance Attitude : • Ventolin en réserve si dyspnée. • Contrôle chez le médecin traitant d'ici une semaine. • Organiser un bilan avec fonctions pulmonaires pour investigation d'un possible asthme tardif. • Revient si péjoration de l'état général ou de nouveaux symptômes. Examen clinique. Explication préalable pour : Laboratoire : Hb 150 g/l. Pantozol 80 mg IV aux urgences Attitude : • Poursuite des IPP. • Gastroscopie de contrôle à organiser. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour : Laboratoire. Primpéran 10 mg IV aux urgences. Attitude : Consilium ORL demandé pour une consultation en ambulatoire. Amélioration de la symptomatologie aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour : Radiographie de l'épaule : pas de luxation, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Immobilisation antalgique par gilet orthopédique. • Antalgie. • Arrêt de travail 1 semaine à réévaluer. • Contrôle en consultation d'orthopédie en fin de semaine prochaine. Examen clinique. Explications données au patient quant à l'évolution de sa pneumonie. Fin de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang +++. • Urotube en cours. • Laboratoire : petit syndrome inflammatoire. • Rocéphine 2 g aux urgences. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant une semaine. La patiente est invitée à reconsulter en cas d'évolution défavorable. Examen clinique. Extraction d'une perle de 5 x 4 mm avec pince ORL. Examen clinique. Fenipic Plus Gel 4x/jour. Olfen 75 mg 2x/jour. Nexium 20 mg 1x/jour. Xyzal 5 mg 1x/jour. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 24.09.2018. Examen clinique. Fermeture primaire par fil d'Ethilon 3.0 (1 point). Ablation des fils à J8 chez son pédiatre. Surveillance neurologique qui sera effectuée par son père à la maison. Examen clinique. Fermeture primaire par fil d'Ethilon 5.0 (4 points). Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures. Ablations des fils entre J5-J7 chez son médecin traitant. Examen clinique. Fermeture primaire par suture par fil d'Ethilon 6.0 (3 points). Ablations des fils à J5 par son pédiatre. Surveillance neurologique qui sera effectuée par son père à la maison. Examen clinique. Feuille d'information de surveillance neurologique transmise au copain de la patiente. Examen clinique. Fiche de surveillance neurologique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Rendez-vous de contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.08.2018 à 8h30. Examen clinique. Glycémie à 6.9 mmol/l. ECG : sans anomalie significative. Test de Shellong : négatif. Proposition au médecin traitant de programmer un Holter-ECG à la recherche de trouble du rythme. Examen clinique. Glycémie. NaCl, Benerva. Surveillance au box sp. Examen clinique. Informations données quant à la surveillance neurologique à domicile. Examen clinique. Irfen en réserve. Dafalgan. Examen clinique. IRM cervicale : décrite ci-dessous. Ablation de la minerve et traitement symptomatique. Examen clinique. La radiographie montre un stigmate d'ancien traumatisme au niveau de la malléole externe et interne. La cheville gauche est immobilisée par une attelle Aircast sur mesure, de chez Riedo, demandée par le médecin traitant pour 6 semaines. Le suivi se fait chez le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle brachio-antébrachiale postérieure. Antalgie et AINS. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour un suivi clinico-biologique avec Dr. X pour la suite de la prise en charge. Retour aux urgences en cas de péjoration. Examen clinique Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. ECG : sans anomalie. Hospitalisation en gériatrie. Examen clinique. Laboratoire : aligné sans syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : urines propres. Tramal gouttes en réserve. Retour à domicile avec traitement antalgique et proposition de revenir si aggravation de la symptomatologie. Contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine. Examen clinique. Laboratoire : avec Bêta-HCG négatifs. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. NaCl 0.9% 1000 mL. Adrénaline 0.5 mg IM + Solumedrol 125 mg IV + Tavegyl 2 mg IV. Surveillance 6h aux urgences. Contre-indications de l'Azithromycine sans avis allergologique. Ordonnance de sortie avec Xyzal 5 mg/jour et Prednisone 50 mg/jour per os pendant 3 jours, avec Epipen en réserve. Nous laissons le soin au Dr. X de contacter la patiente pour des tests allergologiques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Shellong : pas d'hypotension orthostatique. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml. Contrôle précoce chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication de l'Effortil. Avis neurologique à prendre par la patiente. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bêta-HCG. Avis du gynécologue de garde. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Lavement aux urgences. Movicol 1 sachet/jour. Contrôle clinique la semaine prochaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Acide urique : 338. Avis orthopédique du Dr. X. Remplacement de l'attelle SplintPod par bandage avec attelle jambière postérieure. Consignes de surveillance. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie (rendez-vous déjà pris). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan et Ecofenac. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Morphine. Suivi dès le 04.09.2018 chez le rhumatologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Ultrason du mollet et jambe gauche le 19.09.2018 à 16H00. Contrôle clinique demain à la filière des urgences ambulatoires après l'ultrason. Arrêt de travail donné au patient. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ASP : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Sonde naso-gastrique transitoire. CT-scan thoraco-abdominal le 25.09.2018 avec sténose recto-sigmoïdienne mais pas significative, pas d'iléus, pas de diverticulite, pas de dissection. Frekaclyss. Paracétamol 1g iv. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures avec contrôle de l'amylase et du potassium. Proposition de colonoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines à 14H15 et troponine à 15H15 sans cinétique. D-Dimères négatifs. Antalgique simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Majoration de l'antalgie. Suivi avec rendez-vous chez le Dr. X déjà prévu le 25.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, psychiatre HFR. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du neurologue, le Dr. X : dosage du Keppra, IRM cérébrale en ambulatoire le 10.09.2018 à 7h15 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires et augmentation du Keppra 500 mg 3x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Transfert à Marsens en mode volontaire pour sevrage. Départ avec son épouse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bladder scan : 310 cc d'urine. Radiographies de l'épaule gauche, clavicule, hanche, bassin : décrites ci-dessous. Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique aux urgences. Traitement ambulatoire avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires samedi 22.09.2018 à 10h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Colchicine 1 mg, 1 cp le 10.09.2018 et 0.5 cp par jour dès le 11.09.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 70 µmol/l, urée 3.1 mmol/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang ++++. Dernier bilan radiologique par ultrason en 2016. Contrôle radiologique le 25.09.2018 avec ultrason des voies urinaires à 11h30 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 10 G/l. Avis ORL du Dr. X : Ciproxine 500 mg 2x/jour, Dafalgan 1 g 4x/jour, Brufen 600 mg 3x/jour, Nexium, car le patient a des brûlures d'estomac. Contrôle chez le Dr. X, ORL, le lundi 01.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 47 mg/l, pas de leucocytose. Avis du Dr. X, ORL : suspicion d'otite moyenne aiguë séro-sanglante, antibiothérapie, décongestion spray, AINS, et prise de rendez-vous en ambulatoire avec lui le lundi 10.09.2018.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. • Dafalgan 1g 4x/jour. • Pantozol 40 mg/jour. • Riopan forte gel 10 ml 3x/jour. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères négatifs (179ng/mL). Réassurance de la patiente. Hemeran pommade. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X : demander l'avis du neurologue de garde pour transfert. Avis du Dr. X (neurologue de garde) : à transférer à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge et imagerie cérébrale. Cheffe de clinique de garde aux urgences avertie et informée avec transmission orale de la situation. Départ en ambulance pour l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie : Dafalgan et Ecofenac. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Culture des expectorations. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.09.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong négatif. Dix Hallpike négatif. Epreuves d'Epley. Arrêt de travail du 25 au 28.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : sp. Cf. annexes. Test de Schellong : positif. Antalgique simple. Bas de contention. Suivi neurologique à la maison. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11 G/l, CRP 34mg/l. Poursuivre de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Stopper le Xarelto le 22.09.2018 matin. A jeun dès minuit du 21.09.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires et échographie des parties molles prévue le 22.09.2018. En cas d'apparition de fièvre ou de frissons, il lui est conseillé de reconsulter les urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.7 G/l, CRP 7mg/l. Excision des berges. Lavage abondant avec 1 litre de NaCl. Pansement et attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences et puis 1g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 21.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 20 mg 1 fois par jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. NIHSS à 0. Avis du Dr. X, de médecine interne. Traitement antalgique par Tramal et Dafalgan. Réévaluation de l'indication à faire une imagerie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire (chez le médecin traitant CRP 88mg/l, leucocytes 10.8G/l, actuellement CRP 7mg/l, leucocytes 5G/l). Suivi par la suite avec le médecin traitant, proposer la colonoscopie à la patiente dans 6 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Bilan urinaire : cf. annexes. Propre. Test de grossesse : négatif. Antalgie. Lavement Practoclyse. Movicol en réserve. Contrôle gynécologique prévu par la patiente début de la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de hématurie, nitrites, leucocytes négatives. B-HCG : négatif. Antalgie par Ecofenac, Tramal, Dafalgan. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ultrason Doppler carotides : décrit ci-dessous. Constat médical. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan. Movicol sachet pendant 5 jours et ensuite en réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Coloscopie déjà organisée par le médecin traitant mais le patient ne sait pas la date. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture urinaire : en cours. Bactrim Forte 800/160 per os 2 fois par jour pendant 3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes <3, leucocytes <3. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Antibiotique à domicile pour une semaine avec Augmentin 1g 2x/jour pour une semaine. Recontrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Colonoscopie dans 6 semaines et jusqu'alors, régime pauvre en fibres. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Paracétamol 1g iv + Novalgine 1g iv. Retour à domicile avec filtrage des urines. Uro-CT organisé pour ce jour à 09h15. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre dans la norme, pas de sang, pas de nitrite, pas de leucocyte. Antalgie en réserve. Le patient reconsultera son médecin traitant lundi le 03.09.2018 pour un contrôle clinique et biologique pour voir la cinétique du syndrome inflammatoire et son urologue le Dr. X pour un contrôle urologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de colonne cervicale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang ++++. Antalgie par morphine 4 mg iv. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : culture urinaire, contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 3 jours. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, Ciprofloxacine pour une durée de 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de Schellong : positif. Avis du Dr. X, de médecine interne. Bas de contention. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : • contrôle des tests hépatiques dans une semaine. • la patiente sera revue à la consultation du Dr. X. Elle prendra rendez-vous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : négatif. Dépistage HIV négatif (à la demande de la patiente). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 09.09.2018 au 10.09.2018 (arrêt du traitement pour urotube négatif). Consultation gynécologique le 10.09.2018 avec début du Valaciclovir 500 mg et contrôle gynécologique dans une semaine. Contrôle clinique et biologique le mardi 11.09.2018 à 11H00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube et hémoculture : en cours. Rocéphine 2g iv et puis Ciprofloxacine 500 mg 1cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'urotube et hémoculture le 12.09.2018 chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le plus tard dans la journée avec ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Solu-Medrol 125 mg iv en ordre unique. Hydratation avec NaCl 1000 ml. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 27.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Morphine 12 mg, Ecofenac. Avis du Dr. X, de médecine interne. Uro-CT : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, urologue. Transfert à l'Hôpital Daler pour prise en charge opératoire, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. syndrome inflammatoire avec leucocyte à 26.9 G/l et CRP <5 mg/l. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis de l'urologue de garde (Dr. X). Transfert du patient à l'Hôpital Daler, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Poursuite de la Ciproxine 2 x 500 mg pour une durée totale de 14 jours. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, pédiatre de garde. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg en accord avec Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antigénurie légionelle et pneumocoque : cf. annexes. NaCl 0.9 % 1000 ml. Paracétamol 1 g iv. Tavanic 500 mg 1x/jour pendant 7 jours et Fluimicil 200 mg 3x/jour. Dafalgan en réserve. Contrôle clinico-biologique à 48 h chez le médecin traitant. Reconsulter aux urgences si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation iv aux urgences par 1000 ml de NaCl. Bactériologie des selles. Azithromycine 500 mg 1x jour pendant 3 jours. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.09.2018 à 11 h. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg iv et Ecofenac 75 mg iv. Hydratation par NaCl 0.9 % 500 ml. Retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen en réserve. Proposition de prendre rendez-vous chez un neurologue pour évaluer l'indication d'un traitement de fond. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ag urinaires. Amoxicilline, Klacid. VIH. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Saignement tari spontanément. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Score de Genève modifié à 0. Troponine : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1 g iv. Antalgie et gastro-protection. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'épaule, de l'omoplate, du thorax et du pied droit : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Suivi biologique chez le médecin traitant dans 3 jours. Avis du Dr. X, orthopédique. Gilet orthopédique et attelle rucksack. Contrôle chez Dr. X le 12.09.2018 à 08 h 00. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie demain, le 05.09.2018. Antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement antalgique + AINS + antispasmodique. Contrôle clinique aux urgences au besoin, si persistance de la symptomatologie douloureuse. Planification d'une cholécystectomie, agendée le 10.10.2018 par le Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pour une durée totale de 10 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube et Hémoculture : cf. annexes. Rocéphine 2 g iv et puis Ciprofloxacine 500 mg 1 cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'urotube et hémoculture le 12.09.2018 chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie abdominale : décrite ci-dessous. Traitement laxatif. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Surveillance neurologique à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis Dr. X, chirurgien. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle clinique et biologique demain 08.09.2018 à 10 h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Hémocultures si température > 38.5 °C. Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique le 30.09.2018 en filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours avec résultats urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Solumedrol 125 mg i.v Hydratation avec NaCl 1000 ml iv. Xyzal 5 mg ordre unique. Tryptase. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Discussion avec le gynécologue de garde. Consultation chez les gynécologues à l'HFR Fribourg le 29.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar 1 g dose unique aux urgences. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Traitement par inhibiteurs de la pompe à protons et Ulcar pendant deux semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Rendez-vous pour contrôle clinico-biologique le 30.09.2018 à 09 h 30 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : pas d'intervention en urgence, contrôle urologique le 10.09.2018, mais le patient préfère être suivi par le Dr. X, il ira donc voir ce dernier le 10.09.2018. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Antalgie, AINS et Tramal gouttes. Contrôle clinique chez le Dr. X le 10.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémoculture (une centrale et une périphérique). Avis angiologique. Avis Dr. X, médecin de garde. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Buscopan, Dafalgan, Primperan. Avis chirurgical du Dr. X : CT abdominal pour exclure un lupus entérite : cf. ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Crase. RX de la cuisse et genou droits : cf. ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie + glace localement. Contrôle clinique lundi matin 24.09 chez le médecin traitant et aux urgences si péjoration. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Incision d'abcès par Dr. X, orthopédiste, drain Penrose. Prélèvement bactériologique fait. Continuer les antibiotiques comme prévu jusqu'au 27.09. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.09. à 8 h 30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. US des parties molles : cf. ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien, et Dr. X, orthopédiste : la patiente doit prendre rendez-vous avec l'opérateur Prof. X au CHUV ou Dr. X la semaine prochaine, jusque-là : poursuivre l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Reprise de Xarelto. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Xyzal 10 mg à prendre ce soir. Cétirizine 10 mg pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Contrôle clinique et biologique le lundi 17.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg s.c. en OU aux urgences. US-Doppler de la jambe droite le 20.09.2018 à 08h00. Contrôle en filière des urgences ambulatoires pour communication du résultat et décision sur la poursuite du traitement anticoagulant. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Dafalgan 1g x 4/j. Irfen 600 mg x 3/j. Bexine sirop 10 ml x 3/j. Xyzal 5 mg 1cp/j pdt 5 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique et biologique demain à la filière des urgences ambulatoires avec US abdominal à 11h30. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Troponines. RX de thorax : cfr ci-dessous. D-dimères négatives. Antalgie simple. Retour à domicile avec rendez-vous à prévoir chez le cardiologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Lavement. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Résultats de l'Uricult. Continuer la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours du 21.09.2018 au 27.09.2018. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Streptotest : négatif. Test rapide EBV : positif. Dafalgan 1g x 4/j. Olfen 75 x 2/j. Nexium 20 mg/j. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.09.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Avis chirurgical de Dr. X : retour à domicile et reconsultation si réapparition des douleurs. Examen clinique. Laboratoire : CRP > 5mg/l, leucocytes 9.5G/l, créatinine 66µmol/l. Appel du triage au RFSM de Marsens : qui nous informe qu'il n'y a pas de place prévue pour ce soir à l'unité Venus. Appel au psychiatre de garde, le Dr. X : pas d'indication de faire une hospitalisation en urgence. La patiente peut rentrer accompagnée par son éducateur à son appartement et le matin ils doivent contacter le RFSM Marsens pour programmer l'hospitalisation. Au vu d'une absence d'hospitalisation au milieu somatique, la patiente part accompagnée par son éducateur pour rentrer à son domicile. Examen clinique Laboratoire : CRP à 10mg/l et leucocytes à 18.7G/l Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé Urotube et sédiment urinaires : négatifs pour germe Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j du 21.08.2018 au 03.09.2018 Hydratation par NaCl 1000/24h le 21.08.2018 Consilium de stomatothérapie Examen clinique. Laboratoire : CRP 27mg/l, pas de leucocyte. T° 37.7°C. Lavement : amélioration de la symptomatologie. Suivi de syndrome inflammatoire à la filière des urgences ambulatoires le 05.09.2018. Examen clinique Laboratoire : hyperleucocytose à 18.2G/l, sans CRP Sédiment urinaire : hématurie microscopique, sans signe d'infection CT abdominal (Dr. X) : appendicite sur le tiers moyen de l'appendice avec infiltration de la graisse environnante. Pas de lithiase urinaire Avis chirurgical (Dr. X) : compléter le bilan par imagerie. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g et Métronidazole 500mg iv. Prise en bloc opératoire pour suite de la prise en charge. Aux urgences : • Ceftriaxone 2g iv • Métronidazole 500mg iv • Morphine 10mg po • Voltarène 75mg iv • Paracétamol 1g iv Prise au bloc opératoire puis hospitalisation en chirurgie. Examen clinique. Laboratoire : leucocytose 14G/l, CRP < 5 mg/l. CT-scan cérébral non injecté : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : pas de SIB leucocyte à 8.8 g/L sans CRP (<5). Hémocultures : cf. annexes. Feedback donné au Dr. X, chirurgien. Dafalgan, Brufen en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique Laboratoire Avis oncologique (Dr. X) : hospitalisation discutée avec le patient et acceptée Avis palliatif (Dr. X) : lit d'urgence disponible pour une hospitalisation à la Villa Saint-François Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ajout de Paragar 3x/jour au traitement antérieur prescrit. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT abdominal le 12.09.2018 : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant avant le weekend. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Brufen per os aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Irfen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant à J3. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Cholangio-IRM prévue dans l'après-midi du 11.09 annulée en raison de l'amélioration clinique et de la normalisation des tests hépatiques. Rendez-vous chez le Dr. X à organiser par la patiente pour discuter d'une cholécystectomie dans un délai court. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Aspegic 500 mg IV. Dafalgan 1000 mg IV. Discussion avec le cardiologue de garde. Transfert en ambulance aux soins intensifs à l'HFR Fribourg unité C. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie. Formulaire de déclaration du traumatisme pour la SUVA. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Résultat de culture expectoration en cours. Discussion du cas avec le Dr. X. Poursuivre physiothérapie respiratoire à domicile. Fluimicil, antalgie et AINS. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Buscopan 10 mg IV. Ecofenac 75 mg IV (sous gastro protection par du Nexium 40 mg IV) et Temesta 1 mg per os. Bladder scan : 130 ml. Temesta 1 mg. Temesta en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique avec antalgie à base de Dafalgan et AINS. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire à organiser par le patient lui-même. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr. X. Avis du gynécologue de garde : pas d'indication à un transfert en urgence à Fribourg car patiente stable. Prendre rendez-vous le 06.09 chez sa gynécologue ou appeler pour un rendez-vous en gynécologie à l'HFR Fribourg. Reconsulter les urgences si péjoration pendant la nuit. Rappel de la patiente après le colloque de chirurgie le 06.09 à 8h50 : a déjà pris contact avec sa gynécologue, la Dresse X, le matin même qui lui a dit qu'il n'y avait pas d'urgences à la voir le 06.09, elle enverra une ordonnance à la pharmacie pour un médicament (la patiente ne sait pas quel médicament) puis rendez-vous chez la Dresse X le 07.09 à 11h. Proposition de venir à Riaz pour être vue en gynécologie le matin du 06.09 refusée par la patiente car elle préfère être suivie par sa gynécologue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement laxatif par Laxoberon 7.5 mg et Movicol sachet. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Contrôle le 30.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique Laboratoire: CK 769U/l, acide valproïque 71mg/l (N : 50-100). CT cérébral (Dr. X): pas de lésion hémorragique, anomalie des cartes de perfusion avec asymétrie diffuse, lésion nouvelle par rapport au comparatif de 2016 mais d'allure ancienne au niveau frontal gauche (coupe 108), pas d'occlusion vasculaire Avis neurologique (Dr. X): histoire plutôt en faveur d'une crise épileptique avec point de départ foyer frontal gauche secondairement généralisée Dépakine 400 mg IV aux urgences Dosage dépakine dans la cible thérapeutique Attitude: • Hospitalisation pour surveillance neurologique • Poursuite de la Dépakine 500 mg 2x/j Examen clinique. Laboratoire: CRP 11 mg/l, Leucocytes 10 G/l. Streptotest: négatif. Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan. Fluimicil. Triofan spray-doseur nasal pour 4-5 jours. Suivi chez le médecin traitant (le patient a prévu un contrôle chez son médecin traitant le 13.09). Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Test de grossesse négatif. NaCl 0.9% 500 mL, Ecofenac + paracétamol po. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Consultation gynécologique à effectuer dans les prochains jours. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X : CT abdominal: cfr ci-dessous. Avis urologique de Dr. X : filtration des urines, Tamsulosine, AINS, consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant ou Dr. X. Uricult. Poursuite de Ciprofloxacine. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Avis de l'urologue de garde (Dr. X). Avis chirurgical de Dr. X. Uro-CT: cfr ci-dessous. Avis du radiologue de garde. La miction après l'Uro-CT ramène un calcul de 2 mm environ envoyé au laboratoire. Contrôle clinique et biologique de la fonction rénale dans une semaine chez Dr. X. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Hémoculture. Urotube. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Paracétamol 1 g + Buscopan 20 mg IV + Ecofenac 75 mg IV. Avis chirurgical de Dr. X. Traitement antalgique en réserve à domicile. Prendre rendez-vous avec Dr. X, chirurgien, pour un contrôle (carte remise). Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Traitement IPP par Nexium 40 mg + pansement gastrique. Antalgie par Dafalgan. Traitement antispasmodique par Buscopan. D-Dimères. RX de thorax + abdomen supérieur + US abdomen: cfr ci-dessous. Nexium 40 mg 2x/j pendant 14 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec recherche d'Hélicobacter pylori à distance. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Uricult à pister. Rocéphine 2g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours du 21.09.2018 au 27.09.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours avec adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme au besoin. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. Urotube à pister. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle clinique le mardi 25.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec adaptation de l'antibiotique selon antibiogramme au besoin. Examen clinique Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax le 22.08.2018 Antigènes urinaires avec pneumocoque et Legionella: négatifs Rocéphine 2g intraveineux, Klacid 1g par jour Physiothérapie respiratoire Examen clinique Laboratoire: leucocytose Tryptase envoyée lundi par labo Gazométrie artérielle: lactates 2.9 Echo ciblée aux urgences (Dr. X): pas de tamponnade, cœur hyperkinétique ECG 12 pistes: pas de STEMI Tavegyl et Zantic dans l'ambulance Aux urgences: • Solumedrol 125 mg IV • Adrénaline 0.5 mg IM • Remplissage NaCl 2000 ml Attitude: • Hospitalisation aux soins continus pour surveillance et investigations • Pister la tryptase Examen clinique Laboratoire: NT-proBNP 19'000 ng/l Gazométrie artérielle: pH 7.34, pCO2 6.4, pO2 10.7 Rx thorax: signes de surcharge G>D avec épanchement pleural droit Mise en suspens du Torasémide 30 mg PO Lasix 40 mg IV 2x aux urgences VNI aux urgences Gazométrie de contrôle avis médecine interne (Dr. X) Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Majoration traitement diurétique • Restriction hydrique 1000ml/24h Examen clinique Laboratoire Pose de sonde urinaire Examen clinique Laboratoire Pose de sonde urinaire Distraneurin d'office le soir et en réserve Avis Dr. X : maintenir Trittico et Quétiapine, Distraneurin 2x/j (midi et soir) et introduction de Valproate 150mg 1x/j dès le 05.09.2018 Prise en charge à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA à l'unité des Aubépines le 07.09.2018 Examen clinique. Laboratoire sanguin: aligné. Radiographie du thorax f/p: normal. ECG: bloc de branche droit complet (superposable au dernier ECG). Examen clinique Laboratoire sanguin CT scan cérébral injecté: normal par rapport au comparatif Avis neurologue (Dr. X) Aspirine cardio 250 iv Adalat 20 mg po 1x Attitude: • Hospitalisation en médecine • Aspirine cardio 100 mg dès demain 05.09.2018 • Réévaluer indication IRM et EEG • Antalgie Examen clinique. Laboratoire sanguin. CT scan cérébral natif. Avis psychiatrique. PAFA. Attitude: • Transfert au RFSM à Marsens. Examen clinique Laboratoire sanguin Sédiment urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites ECG Antalgie Rx thorax f/p: pas de foyer US voies biliaires: pas de cholécystite. Pas d'argument pour une cholécystite, lésion dans le foie mérite un complément 5 cm CT abdomen: foie dysmorphique, lésion en partie nécrotique 9x7.7x6.3, seconde lésion qui se trouve sur le dôme de la vésicule biliaire, qui prend le contraste évoque en premier lieu un possible CHC, sigmoïde épaississement éventuellement séquelle d'une ancienne colite Adénopathie au niveau du tronc cœliaque. IRM: Avis chirurgien (Dr. X) Antibiotique Rocephine 2g flagyl 500 mg Examen clinique. Laboratoire sanguin. Sédiment urinaire. Retour à domicile. Réassurance. Anti-histaminique. Arrêt des cortico-stéroïdes per os. Examen clinique Laboratoire Aux urgences: • Titration de Morphine • Hydratation IV • Primpéran et Ondansetron IV • Pantozol 40 mg IV Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour traitement symptomatique et suivi clinique • Discuter d'une imagerie (US voies biliaires selon évolution) • Poursuite hydratation et antalgie Examen clinique. Laboratoire. Avis centre toxicologique. Avis spécialiste en champignon (Dr. X). Surveillance clinique. Laboratoire dans la norme. Examen clinique. Laboratoire. Avis centre toxicologique. Avis spécialiste en champignon (Dr. X). Surveillance clinique. Laboratoire dans la norme. Retour à domicile. Examen clinique Laboratoire Avis chirurgical Dr. X: indication opératoire, hospitalisation avant bloc Antalgie Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Ad op 10.09.2018 • À jeunHydratation iv Examen clinique Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): envisager une PEG avec sonde qui passe par stent duodénal bouché pour reprendre alimentation, faire CT dès que possible selon fonction rénale Attitude: • Organiser un CT abdominal dès que possible • Organiser une OGD avec pose de PEG et sonde trans-stent duodénal dès que possible Examen clinique Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) Soins de confort Examen clinique Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X): Hydratation Attitude: • Prise au bloc opératoire pour appendicectomie • A jeun • Antalgie en réserve Examen clinique Laboratoire Avis gynécologique (Dr. X): Pas d'indication pour une hospitalisation dans le service de gynécologie. Garde à disposition en cas de péjoration de l'état général, saignement actif, etc. Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance • Essayer coûte que coûte de convaincre la patiente de se faire transfuser • Continuer les perfusions de Ferinject • Appeler gynécologie pour nouvelle tentative d'examen clinique Examen clinique Laboratoire Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication pour une hospitalisation, prévoir un suivi ambulatoire. Proposition: • Compte tenu des plaintes multiples a-symptomatiques et de la méfiance de la patiente vis-à-vis des différents intervenants, nous lui proposons que le suivi soit orchestré par le médecin traitant et lui recommandons d'aller consulter un neurologue soit à l'hôpital soit en ambulatoire. Un bilan d'évaluation par ENMG nous semble indiqué. En cas de persistance, une IRM cérébrale pourrait être envisagée à nouveau, sur avis neurologique. Un trouble neuromusculaire doit être écarté avant de conclure à un trouble fonctionnel. • Nous remarquons également son état d'épuisement général. Arrêt de travail de 1 semaine à réévaluer selon évolution. Examen clinique Laboratoire Avis Psychiatre de garde Transfert à Marsens en mode volontaire pour sevrage Examen clinique Laboratoire CT Time is brain Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Transfert aux soins intensifs pour surveillance en Stroke Unit Examen clinique Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Traitement antihypertensif avec Adalat 20mg en ordre unique aux urgences Lasix 20mg 4x/j Pose de sonde urinaire avec surveillance de la diurèse Pompe de Nitroglycérine à 2mg/heure aux urgences, stoppée suite à une baisse rapide de la tension artérielle Introduction d'Amlodipine 5mg en réserve si crises hypertensives Examen clinique Laboratoire hydratation Ventolin 5mg + Atrovent 250mcg 3x dans la première h, après chaque h (6x en total) Solumédrol 125 mg IV aux urgences Magnésium 2g iv. Attitude: • hosp aux soins • aérosols au besoin • adapter traitement habituel Examen clinique Laboratoire Lasix 30 mg aux urgences Examen clinique. Laboratoire. Ondansetron et Primpéran. Hydratation IV. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Envisager des coprocultures si récidive de diarrhées. Examen clinique Laboratoire Radiographie du thorax Antigènes urinaires Sédiment urinaire Aérosols d'Atrovent et Ventolin Rocéphine 2g en intraveineux administrée aux urgences le 28.08.2018, stoppée le 29.08.2018 Examen clinique Laboratoire Radiographie thoracique Test de Schellong du 28.08.2018 : négatif Pose de sonde urinaire à demeure le 06.09.2018 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 28.08.2018 au 10.09.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Consilium nutritionnel : impossible à effectuer en raison de difficultés cognitives • Tests de la cognition du 09.09.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15 Examen clinique Laboratoire Retour à domicile avec décharge par chaussures de Barouk Consultation "pied à risque" le 28.05 avec le Dr. X Examen clinique Laboratoire RX épaule gauche et main droite Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour maintien impossible à domicile • Traitement par prednisone à rediscuter • Antalgie • Contacter Dr. X +/- avis rhumatologique Examen clinique Laboratoire RX épaule gauche et mains : petites zones lytiques aux zones d'insertion synoviale péri-articulaires de l'IPD des D2 et D3 main D. Consilium rhumatologique (Dr. X/Dr. X) le 24.09.2018 • Traitement par Prednisone 20 mg 10 jours, DDx de polyarthrite avec forts arguments pour chronicité. Ad recherche FAN. Rediscuter plan de prise en charge avec rhumatologue traitant (Dr. X) et évaluer transfert en rhumatologie si pas de prise en charge ambulatoire possible. Dr. X se charge de contacter Dr. X pour discuter de la PEC. • traitement par Prednisone 20 mg jusqu'au 01.10.2018 • antalgie par Dafalgan et Oxynorm (AINS contre-indiqués car connus pour maladie de Widal) • contrôle en rhumatologie dans 2 et 6 semaines (RDV pris pour mardi 06.11.2018 à 10h) • la patiente sera contactée par le secrétariat de rhumatologie pour le RDV dans 2 semaines Examen clinique Laboratoire RX thorax: pas de foyer, pas d'épanchement Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle, hypoxémie, lactate négatif Peak flow à 180 l/min aux urgences Aérosols Atrovent/Ventolin 3x aux urgences Solumédrol 125 mg IV aux urgences Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance clinique • Physiothérapie respiratoire • Poursuite aérosols et traitement habituel Examen clinique Laboratoire RX thorax: pas de foyer, pas d'épanchement Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle, hypoxémie, lactate négatif Peak flow à 180 l/min aux urgences Aérosols Atrovent/Ventolin 3x aux urgences Solumédrol 125 mg IV aux urgences Prednisone 50 mg du 04. au 07.09.2018 CPAP 2x/jour dès le 03.09.2018 Échange Symbicort par Vannair pour meilleure technique d'inhalation dès le 04.09.2018 Physiothérapie respiratoire Examen clinique Laboratoire RX thorax ECG Gazométrie artérielle VNI aux urgences Gazométrie artérielle de contrôle Sédiment urinaire + SPOT: en cours Lasix 40 mg IV aux urgences antiXa à 208 Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Majoration Torasémide à 10 mg • Envisager drainage épanchement pulmonaires si pas d'amélioration Examen clinique Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire ECG : sans anomalie Prise en charge en gériatrie aiguë Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Examen clinique. Lavage à la solution physiologique de NaCl. Débridement de la peau morte décollée. Application de la crème Ialugen. Pansement. Contrôle clinique avec pansement demain à la filière des urgences ambulatoires à 9h30 en accord avec le Dr. X. Examen clinique. Lavage abondant à l'eau bétadinée à l'aide de l'aiguille boutonnée. Pansement. Poursuite d'une bonne hygiène locale. Contrôle le 18.09.2018 à la policlinique de chirurgie. Examen clinique. Lavage et désinfection. Adaptic. Attelle. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.09.2018. Examen clinique. Laxatifs. Examen clinique. Le patient refuse toute la prise en charge aux urgences. Avis du Dr. X (psychiatre de garde au RFSM de Marsens). Transfert au RFSM de Marsens sous PAFA, en ambulance. Examen clinique. Le patient va prendre un prochain rendez-vous chez le Dr. X. Examen clinique. Maintien du traitement par physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Majoration d'antalgie avec Novalgine 1g 4x/jour et Tramal gouttes en réserve. Maintenir le rendez-vous de contrôle avec le Dr. X, chirurgien, le 12.09.2018. Examen clinique. Mise à plat d'abcès. Prélèvement bactériologique. Antalgie et AINS. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 07.09.2018. Traitement antibiotique indiqué uniquement en présence d'un germe atypique. Examen clinique. Mise en place d'une sonde urinaire.Consultation en ambulatoire avec le Dr X. Examen clinique. Morphine 16 mg iv aux urgences. Primpéran 10 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec traitement habituel. Examen clinique. Morphine 17 mg IV aux urgences. Paracétamol 1 g IV aux urgences. Primpéran 10 mg IV aux urgences. Retour à domicile avec traitement habituel. Examen clinique. Movicol sachet en réserve. Examen clinique. Nous conseillons à la patiente de contacter son psychiatre, la patiente ne désire pas appeler la garde de psychiatrie. Information de cet épisode d'alcoolisation transmise à son frère qui va l'appeler dans la matinée. Examen clinique. Novalgin 1 g iv + Nexium 40 mg iv aux urgences. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Contrôle clinique et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Otoscopie sans particularité. Examen clinique. O2 à 15 l/min avec masque à haute concentration avec une bonne réponse. Examen clinique. Pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Contrôle le lendemain par l'infirmière au domicile et par le médecin traitant à fixer par la patiente. Examen clinique. Pansement occlusif. Tétanos en ordre. Contrôle de plaie à la policlinique le 01.10.2018. Examen clinique. Paracétamol, Ecofénac et Tramal. Avis du Dr X, médecin de garde. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi neurologique à organiser. Examen clinique. Paracétamol 1 g iv. Test à la fluorescéine. IRM rétro-orbitaire : pas d'atteinte rétro-orbitaire. Avis du Dr X (ophtalmologue de garde). Douches oculaires, pommade vitamine A, pansement occlusif. Arrêt de travail et traitement antalgique. Contre-indication à la conduite à réévaluer par l'ophtalmologue. Contrôle ophtalmologique demain à 14 h (Dr X). Contacter le Dr X en urgences si besoin. Examen clinique. Pas de signe de gravité. Retour à domicile avec consignes de surveillance neurologique, consignes d'éviction des écrans. En cas de péjoration de la clinique, ils se présenteront à Fribourg en pédiatrie directement. Examen clinique. Photo de plaie. Désinfection par Bétadine dermique, tulle bétadiné, compresses et bandage. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018 pour réfection du pansement. Rendez-vous chez Dr X, chirurgien, le 01.10.2018 pour contrôle clinique. Examen clinique. Physiothérapie. Envisager séjour de réhabilitation. Examen clinique. Plaie non suturable. Désinfection et pansement. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Plaies non suturables. Désinfection et pansement. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Poursuite du traitement antibiotique prescrit pour en tout 7 jours. Reconsultation en cas de péjoration clinique ou d'état fébrile important. Examen clinique. Poursuite du traitement initié. Conseil de revoir son médecin traitant et sa dermatologue. Examen clinique. Poursuite du traitement par attelle Edinburgh jusqu'à cicatrisation. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine jusqu'au 10.09.2018. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.09.2018. Examen clinique. Proposition d'éviter le contact avec le chien pour une période déterminée (2 semaines) et d'observer la symptomatologie. Traitement symptomatique avec : ANIS, Xyzal, Fluimicil. Suivi de contrôle chez le médecin traitant lundi le 17.09.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle intrinsèque à but antalgique. Suites chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Traitement antalgique par Ecofenac et Dafalgan. Arrêt de travail de 7 jours, à réévaluer par l'orthopédiste. Contrôle à J7 à la polyclinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° + cannes anglaises pour décharge + prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg/jour. Antalgie par Dafalgan et Ecofenac. Arrêt de travail de 7 jours à réévaluer par l'orthopédiste. Prendre rendez-vous avec la consultation du Dr X la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Traitement conservateur avec écharpe + traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique. Arrêt de sport. Antalgie et AINS. Suite de suivi chez le pédiatre si nécessaire. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Morphine 3 mg iv. NaCl 0.9% 500 ml. Avis orthopédique du Dr X. Réduction sous sédation. Radiographies post-réduction : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie par Dafalgan et Ecofénac. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Protocole RICE + antalgie. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Arrêt de travail à réévaluer par l'orthopédiste. Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique. Désinfection, lavage, anesthésie loco-régionale. Suture au fil d'Ethilon 4.0 3 points + Stéristrips. Pansement Cofix. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Repos avec arrêt des sauts. Contrôle à J7 chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 20 mg/jour (le patient refuse la Clexane). Antalgie par Dafalgan et Ecofénac. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie, avec évaluation d'une chaussure Barouk. Examen clinique. Radiographie : gonarthrose, pas de fracture. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie par Dafalgan et Irfen avec protecteurs gastriques jusqu'au 20.09.2018. Cannes anglaises et prophylaxie thromboembolique devant la charge partielle. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle à J5 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie cervicale face/profil/transbuccale : décrite ci-dessous. Patiente vue par le Dr X, chirurgien : l'examen est rassurant, la patiente rentre à domicile. Minerve mousse à but antalgique. Arrêt des activités sportives. Examen clinique. Radiographie cheville droite face/profil et en charge : (ancienne lésion osseuse visible). Avis orthopédique Dr X. Attelle Aircast durant 3 semaines jour et nuit, 3 semaines la nuit, 3 semaines durant le sport. Suivi par le médecin de famille. Examen clinique. Radiographie colonne lombaire du 31.08.2018. Adaptation de l'antalgie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bandage. Repos. Antalgie de base refusée par la patiente. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast et cannes. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par Aircast pendant 3 semaines. Cannes anglaises avec charge selon douleurs. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant l'immobilisation. Contrôle dans une semaine chez un orthopédiste en Angleterre. Antalgie/AINS. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle SplintPod et décharge, car mise en charge impossible.Thromboprophylaxie. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie du pied oblique : décrite ci-dessous. Attelle SplintPod. Cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis Dr. X, orthopédiste. Attelle jambière postérieure et cannes anglaises (pas de prophylaxie thromboembolique car patiente non réglée). Consignes de surveillance. Arrêt du sport. Contrôle à 7 jours en polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines. Arrêt de sport, repos, glace, AINS et antalgie. Suite chez le médecin traitant pour retrait de l'attelle Aircast à 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie + 2 cannes anglaises. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cuisse droite : décrite ci-dessous. Antalgie et 2 cannes. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des douleurs. Examen clinique. Radiographie de la cuisse droite : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 mg en prévention. Avis du Dr. X, orthopédiste. Prise en charge au bloc opératoire avec exploration de plaie et suture. Examen clinique. Radiographie de la hanche gauche : pas de fracture de hanche visualisée, ancienne fracture de la branche ischio-pubienne droite visible au scanner précédent. Physiothérapie de mobilisation. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgique simple. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Attelle intrinsèque à but antalgique avec traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Arrêt de travail refusé par le patient. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle digito-palmaire. Ultrason de la main gauche à la recherche d'une collection profonde ou réaction tendineuse, prévue le 03.09.2018 à 9h45. Le patient n'est pas à jeun cette nuit, il reviendra le 03.09.2018 au matin à jeun pour réévaluer l'indication pour une prise en charge chirurgicale. Garde orthopédique avertie. Pas d'antibiothérapie. Vaccin tétanos il y a 6 ans. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Attelle Edimbourg. Vaccin anti-tétanique à vérifier par sa mère (informée d'effectuer un rappel si nécessaire dans les 72h). Arrêt de travail de 7 jours. Contrôle le 17.09.2018 par le Dr. X, orthopédiste (rendez-vous déjà pris par le patient pour contrôle d'une contusion de la main droite). Examen clinique. Radiographie de la main/poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : suspicion de fracture scaphoïde. Plâtre antébrachial avec pouce, fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie de l'annulaire droit : décrite ci-dessous. Syndactylie et attelle Zimmer à but antalgique. Antalgie per os si nécessaire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie de l'auriculaire droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie et attelle Zimmer. Antalgie. Contrôle clinique en polyclinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Au vu de cette suspicion, immobilisation par attelle postérieure BAB. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle clinico-radiologique à une semaine en policlinique d'orthopédie. Colloque d'orthopédie le 13.09.2018 : pas de fracture mais contusion. Ablation de l'attelle plâtrée en policlinique à une semaine (rendez-vous déjà prévu). Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras et du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Réduction. Bandage coude et bretelle. Reconsulter aux urgences si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique fait. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection, anesthésie locale à Rapidocaïne 1% + Bic, exploration. Suture hémostatique de veinules superficielles. Suture par Donati en 5 points avec du fil d'Ethilon 4.0. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant avec réfection du pansement. Ablation des fils dans 12-14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée brachio-antébrachiale pour une durée de 6 semaines. Feuille de surveillance sous plâtre. Arrêt des activités physiques. Antalgie en réserve. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Gilet orthopédique. Antalgie. Arrêt de travail. Discussion de colloque du 10.09.2018 : consultation prévue chez le Dr. X le 11.09.2018 pour discuter d'un traitement chirurgical. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle pendant 10 jours à but antalgique. Physiothérapie. Prendre rendez-vous avec l'orthopédiste, le Dr. X si pas d'amélioration dans les 4-5 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Paracétamol 1 g. Avis Dr. X, orthopédiste. Réduction fermée sous Dormicum 2 mg iv. Adaptation d'un gilet d'abduction. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Refus du gilet orthopédique par le patient (le mettra si péjoration de la douleur, car disponible à la maison). Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par une bretelle. Mouvement pendulaire autorisé et expliqué à la patiente. Contrôle à la policlinique d'orthopédie du CHUV dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite et de la clavicule distale : décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle Rucksack. Radiographie post-mise en place de l'attelle Rucksack : décrite ci-dessous. Traitement chirurgical proposé au patient qui souhaite discuter avec l'orthopédiste opérateur avant d'accepter la chirurgie. Patient à jeun ce matin pour une éventuelle prise au bloc opératoire. Le consentement écrit n'est pas fait. L'annonce au bloc n'est pas faite. Retour à domicile avec antalgie. Le patient a été rappelé après le colloque du 02.09.2018 et sera revu à la consultation orthopédique du Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule face : décrite ci-dessous. Antalgie. Immobilisation de l'épaule par bretelle. Physiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. Anesthésie locale. Excision des berges de point d'entrée. Curetage et lavage au sérum physiologique. Plaie d'environ 7 mm laissée ouverte. Tulle bétadinée, compresse et Cofix. Tétanos à jour (il y a 5 ans). Contrôle et réfection du pansement chez le médecin traitant à 48 h. En cas de non-disponibilité du médecin traitant, prendre contact avec la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de l'orteil droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédiste de garde. Épanchement simple. Antalgique simple. Arrêt du sport. Consultation si progression défavorable. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Avis du Dr. X, chirurgienne de la main au CHUV. Attelle plâtrée postérieure. Dafalgan et Irfen en réserve. Consultation en polyclinique d'orthopédie et chirurgie de la main le 25.09 à 11 h, être à jeun depuis 8 h le 25.09. Examen clinique. Radiographie des doigts droits : décrite ci-dessous. Attelle alu et bandage. Antalgie et AINS au besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie des doigts gauches : décrite ci-dessous. Attelle alu cuillère longue + bandage. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie des 3ème et 4ème doigts gauches : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie des doigts 3 et 4 avec une attelle alu en extension. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie des 3ème et 4ème doigts gauches : décrite ci-dessous. Mobilisation selon les douleurs. Antalgie simple. Glace. Examen clinique. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Immobilisation provisoire pendant 2-3 jours à but antalgique par une écharpe. Physiothérapie. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Repos et glace. Suivi chez le médecin traitant. Si persistance des symptômes malgré les mesures prescrites, consulter un orthopédiste pour infiltration locale ou pour neurolyse si nécessaire (la carte du Dr. X est remise au patient pour consulter si nécessaire). Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie des doigts 5 et 4 avec attelle alu en extension. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Discussion de colloque du 24.09.2018 : présence d'un enchondrome à la 2ème phalange du 5ème doigt gauche. Un contrôle radiologique doit être effectué dans 6 mois puis prévoir une consultation avec le chirurgien de la main. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Arrêt des activités physiques. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédiste de garde. Bandes élastiques. Antalgique simple. Canne anglaise. Arrêt du sport. Consultation à la polyclinique orthopédique le 08.10.2018. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique pour une semaine. Canne anglaises. Antalgiques simples et application de glace. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste dans 7 jours. La patiente sera rappelée après le colloque du 30.09.2018 pour être réexaminée. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Anti-inflammatoires et Dafalgan. Charge selon douleur. Arrêt du sport. Contrôle à 7 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour évaluer l'indication d'une IRM. Examen clinique. Radiographie du gros orteil : décrite ci-dessous. Attelle syndactylie des 1er et 2ème orteils pour 2 semaines. AINS repos et antalgie. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du majeur droit : décrite ci-dessous. Attelle alu à but antalgique. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Chaussures à semelles rigides. Consultation chez le médecin traitant dans 4-5 jours pour contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. (AO 23 B1). Immobilisation par plâtre antébrachial fendu. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg à but antalgique. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant d'ici 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Discussion au colloque du 17.09.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.09.2018 avec avis orthopédique si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis du radiologue de garde. Attelle plâtrée antébrachiale fendue. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Nous rappelons la patiente après le colloque pour un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie avec +/- IRM du poignet gauche. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par un plâtre antébrachial fendu. Contrôle post-plâtre. La patiente reconsultera demain matin à jeun pour prise au bloc opératoire. Consentement fait. Annonce au bloc opératoire faite. Consultation anesthésiologique faite. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation provisoire par attelle du poignet Velcro. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si nécessaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Attelle Velcro du poignet pour 7 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Irfen et Dafalgan. Glaçage et repos. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. La patiente quitte les urgences de manière précipitée, sans prendre d'ordonnance. Elle aurait entendu les consignes pour la suite. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Ecofenac gel + bandage. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical et dorsal : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Constat de coups. Antalgie et AINS. Examen clinique. Radiographie du rachis lombaire : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. La patiente prendra rendez-vous. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antitétanique fait. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 % + Bicarbonate. Exploration. Rinçage à la solution physiologique de NaCl 0.9 %. Suture par points Donati en 2 points avec Ethilon 3.0. Pansement. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Elle prendra rendez-vous dès demain. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Réassurance du patient. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Dafalgan et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 4 ng/L, D-Dimères 238 ng/L. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, axe normal sans trouble de la repolarisation. Segment ST isoélectrique. Dafalgan et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.09.2018. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie Morphine 2 mg VI aux urgences. Antalgie à domicile. Suivi avec le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgique simple. Retour à domicile. Après le colloque du 30.09.2018, le patient sera reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires le jour même pour des radiographies complémentaires de l'épaule droite afin de confirmer la fracture. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2 paires d'hémoculture à froid : cf. annexes. Antigènes urinaires. Sédiment urinaire. Avis Dr. X, infectiologue. • FSC pour exclure une neutropénie. • Retour à domicile avec le traitement antibiotique actuel. • Contrôle clinique et biologique le 01.10.2018 à 10h45 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie du thorax. Avis du Dr. X, pédiatre de garde. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg en accord avec Dr. X. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie 3-4 avec bout antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle alu dorsale en flexion de 20° pour deux semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie avec prochain contrôle dans une semaine avec suite de soins selon schéma plaque palmaire. Antalgie et repos. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt sans attelle : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Remise en place de l'immobilisation : syndactylie, attelle plâtrée intrinsèque D3, D4, D5. Bretelle. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, repos, antalgie en réserve). Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie externe de la cheville droite : décrite ci-dessous. Aircast pour 6 semaines, marche en charge totale selon douleurs. Suivi chez le médecin traitant. Antalgie et AINS. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie fémur. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire. Proposition : • Nous adressons le patient au service d'orthopédie de l'Inselspital pour suite de prise en charge. Le patient est parti avant la fin de la consultation. Nous avons envoyé par PACS les radiographies. Examen clinique. Radiographie genou droit (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle team genou après IRM, canne, explication au patient de bien dérouler le pied à la marche. Suite de prise en charge par les orthopédistes. Examen clinique. Radiographie index gauche : pas d'atteinte osseuse, avec explication donnée par le médecin. Rappel tétanos aux urgences. Désinfection, pansement. Reconsulter si signe infectieux (signes expliqués au patient) ou état fébrile. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant (le patient se cherchera un médecin traitant). Examen clinique. Radiographie lombaire, dorsale : pas de tassement visible. Surveillance neurologique aux urgences 4 heures : status neurologique à la sortie inchangé, le patient est désorienté dans le temps et l'espace comme d'habitude selon la fille. Nous prenons l'avis du Dr. X, de médecine interne : sur la demande de la fille, le patient rentre à domicile avec la fiche de la surveillance neurologique à domicile par la fille. Suivi chez le médecin traitant. Suite au colloque du matin : téléphone à la fille du patient : il ne prend pas d'anticoagulation/anti-aggrégants. Il a passé une bonne nuit, se sent bien ce matin. Examen clinique. Radiographie sacrum, coccyx, colonne lombaire (vu avec radiologue) : pas de fracture visible. Antalgie. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Antalgie, AINS et Tramal. Sirdalud en réserve. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie standard : décrite ci-dessous. VacoPed court pendant 6 semaines. Clexane 0.4 ml/jour pendant 6 semaines. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie standard de genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans à 20°. Clexane 0.4 ml/jour. Contrôle clinique avec le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit par une attelle jambière postérieure. Clexane 0.4 ml 1 injection/jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocol RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie standard de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle AirCast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Peak flow 470 l/min (85% du prédit). Attitude : • Retour à domicile avec traitement par corticoïdes inhalés. • Antalgie. • Consulte si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes. (Explications données au patient). Examen clinique. Radiographie ultérieure du 04.09.2018 : pas de lésion osseuse visible. Antalgie. Attelle alu en flexion à 20° pour une semaine suivie d'une syndactylie pour 2 semaines supplémentaires avec mobilisation libre. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie. Avis Dr. X - prise en charge au bloc opératoire, exploration plaie, suture. Co-Amoxi 2.2 mg O.U. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle postérieure brachio-antébrachiale fendue à 90° + écharpe. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Arrêt du sport. Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Morphine iv en titration (10 mg). Novalgine 1 g iv. Ecofenac 75 mg iv. Avis du Dr. X et Dr. X, orthopédistes. CT-scan de la colonne totale : décrit ci-dessous. Sirdalud 4 mg. Contrôle clinique mardi 11.09.2018 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Réduction fermée et syndactylie. Attelle plâtrée intrinsèque de D3, D4 et D5. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Suite au colloque, le patient reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires le 09.09.2018. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et Ecofenac en réserve. Contrôle à J7 chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies : pas de lésion osseuse. Protocole RICE. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Attelle Aircast. Arrêt de travail de 72 h. Radiographies de la colonne cervicale : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X (Spine Team) : proposition de faire une IRM cervicale le 18.09.2018 à 12h40. Retour à domicile avec minerve rigide en attendant (absence de minerve souple adéquate aux urgences). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.09.2018 avec IRM cervicale. Contacter la Spine team pour avis sur la prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies de la jambe droite face/profil : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection, débridement et rinçage abondant de la plaie au NaCl, pansement Adaptic, bande Cofix. Immobilisation par attelle SplintPod jusqu'à cicatrisation, anticoagulation prophylactique par Clexane. Réfection du pansement lundi en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies de la main droite : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg. À jeun dès minuit avec antalgie en réserve. Contrôle demain matin à 7h30 à la filière des urgences ambulatoires pour évaluer l'indication d'un traitement chirurgical. Examen clinique. Radiographies refusées par la patiente. Réduction fermée sous Fenta et Temesta par manœuvre de Davos. Examen neurologique post-réduction. Immobilisation par gilet orthopédique pour 3 semaines. Consultation la semaine prochaine chez le Dr. X, chirurgien orthopédiste de la patiente. Antalgie et physiothérapie de tonification de la ceinture scapulaire. Examen clinique. Radiographies (sans et en charge) : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Protocole RICE + antalgie. Arrêt de travail. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie thrombo-embolique. Consultation par le Dr. X le 25.09.2018 à 8h, à jeun (patient doit appeler la policlinique d'orthopédie le 24.09.2018). Examen clinique. Rappel anti-tétanique aux urgences. Pansement occlusif. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 26.09.2018. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection à la Bétadine. Lidocaïne 1 % Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4 %. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement sec. Antalgie et AINS. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours. Examen clinique. Rappel anti-tétanique effectué. Radiographie des genoux : décrites ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement antalgique par anti-inflammatoires et Dafalgan en réserve. Éducateur prévenu et attend la patiente. Contrôle chez le médecin traitant en cas de douleurs persistantes. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Lavage abondant à l'eau bétadinée. Adaptic. Pansement occlusif avec compresses stériles et Cofix. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Rappel antitétanique. Désinfection avec Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie avec NaCl. Pansement sec. Contrôle à 48h et dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Lavage, exploration : pas de structure profonde visualisée. Suture cutanée au fil d'Ethilon 4.0 : 5 points. Pansement Cofix. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Reconsulter aux urgences en cas d'apparition de signes d'infection. Examen clinique. Réassurance de la patiente et réponses à ses questions. Pas de suivi nécessaire. Examen clinique. Réassurance. Flector patch localement. Anti-inflammatoire et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Arrêt de travail non désiré par le patient. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique avec Otrivin et antalgie. Contrôle en ORL dès que possible pour suite de prise en charge (demande par consilium effectuée). Pas de mouchage jusqu'au rendez-vous. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique par Sirdalud, Dafalgan, Brufen, Flector patch. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 24.09.2018 y inclus. Réévaluation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie d'ici 72h avec introduction de physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance. Anesthésie locale. Freka Clyss. Proposition : • Poursuite sirop de figue. • Ad suppositoire de glycérine en cas de selles dures. • Anesthésie locale. • Prévoir une colonoscopie en ambulatoire compte tenu de la perte de poids anamnestique et de la constipation chronique. Examen clinique. Réassurance. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de rythme ni de la repolarisation. Temesta 1 mg donné aux urgences. Au vu des antécédents familiaux, nous proposons à la patiente de refaire un bilan chez un cardiologue. Proposition de reprendre une thérapie afin de travailler sur ces épisodes anxieux aigus. Examen clinique. Réassurance. Rinçage de nez 3x/jour. Vasoconstricteur nasal. Anti-inflammatoire, Dafalgan. Traitement symptomatique pour la gorge. Reconsultation chez le médecin de famille si pas d'amélioration après 72 heures. Examen clinique. Réfection de pansement sec. Contrôle chez dermatologue le lendemain. Examen clinique. Réfection de pansement. Rinçage par NaCl, méchage avec tulle bétadiné, Bétadine onguent et Opsite. Contrôle chez sa dermatologue traitante (Dr. X) le 01.10.2018. Examen clinique. Réfection du pansement. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. En cas d'apparition de signe inflammatoire, le patient devra appeler la polyclinique d'orthopédie dont nous lui avons transmis le numéro. Examen clinique. Réfection pansement. Contrôle chez son chirurgien au CHUV ce jour. Examen clinique. Refus d'incision sous anesthésie locale. Vu avec le chirurgien de garde, impossible de prendre la patiente au bloc opératoire en urgence. Pas de critère d'incision en urgence par ailleurs actuellement. Rendez-vous demandé pour le 01.10.2018 à la consultation du chef de clinique de chirurgie pour planification de l'incision sous anesthésie générale. Proposition que la patiente puisse prendre rendez-vous directement à la consultation du chef de clinique de chirurgie dans le futur pour planifier ses incisions qu'elle refuse de faire sous anesthésie locale. Risque des anesthésies générales répétées expliqués à nouveau à la patiente. Retour à domicile avec antalgie simple qu'elle a déjà à domicile. Reconsultera si apparition d'un état fébrile. Examen clinique. Rendez-vous avec l'ORL à prendre en ambulatoire. Examen clinique. Rendez-vous en urgence chez Ardentis. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile. Réassurance. Anti-inflammatoire. Examen clinique. Rinçage avec 150 ml de NaCl. Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Pas d'altération de l'acuité visuelle. Pommade vitamine A. Contrôle ophtalmologique le 25.09.2018. Examen clinique. Rinçage par NaCl puis méchage avec tulle bétadiné, Bétadine onguent et Opsite. Réfection du pansement. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018 pour nouvelle réfection de pansement. Examen clinique. RX du genou gauche refusée par la patiente. Examen clinique. RX cervicale et trans-buccal : cfr ci-dessous. Sédiment urinaire propre et pas de sang. Refus de prise de sang (réelle phobie des aiguilles). Minerve mousse. Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Rx coccyx profil - luxation coccyx, pas de fracture. Rx bassin face - pas de fracture visible.Réduction de la luxation par Dr. X Antalgie Oxynorm, car le patient prend de l'oxycontin à domicile Sirdalud 1 mg le soir à arrêter par la suite Suivi par le médecin traitant Examen clinique. RX de cheville/calcanéum gauches : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par une attelle jambière postérieure Splintpod. Clexane prophylactique 40 mg. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de colonne lombaire : cfr ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Immobilisation par une attelle AIRCAST pour 6 semaines, cannes anglaises pour l'équilibre avec marche en charge totale selon douleurs. Suivi chez le médecin traitant. Traitement antalgique et repos, AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg (patient pubère). Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail et contre-indications aux activités sportives jusqu'à réévaluation par un orthopédiste. Patient appelé après le colloque pour être revu cet après-midi à la policlinique d'orthopédie avec éventuellement un CT scan au besoin. Examen clinique. RX de la main/poignet droits : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Prise en charge chirurgicale. Examen clinique. RX de l'épaule gauche, et du thorax : cfr ci-dessous. Antalgie par Morphine (titration). Vaccin anti-tétanique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Réduction de la luxation sous Meopa + Fentanyl. Gilet orthopédique. RX de l'épaule de contrôle. Antalgie per os. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez un orthopédiste de son choix dans une semaine dans le Canton de Vaud. Examen clinique. RX de l'index : cfr ci-dessous. Drainage de l'hématome sous-unguéal stérilement. Automobilisation selon douleurs. Repos. AINS et antalgie. Vaccin tétanos à jour (il y a 5 ans). Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. RX de l'omoplate droite : cfr ci-dessous. Antalgie. Immobilisation de l'épaule par bretelle et physiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Biologie et sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal en réserve. Traitement anti-inflammatoire et par AINS avec protection gastrique. Suivi chez le médecin traitant. Prescription de physiothérapie respiratoire avec Inspirex à domicile. Examen clinique. RX du coude : cfr ci-dessous. Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% + Bicarbonate. Exploration par Dr. X. Débridement par Dr. X. Mise en place d'un drain Penrose. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Pansement. Antalgie. Consultation demain 01.10.2018 à 14 h à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX du coude droit : cfr ci-dessous. Exploration de la plaie (pas d'atteinte de la bourse olécranienne). Lavage abondant avec Nacl. Fermeture primaire par Vicryl et Ethilon 4-0 (8 points). Pansement écossais. Vaccin antitétanique aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle clinique prévu le 24.09.2018 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Antalgie simple. Bande élastique. Rendez-vous dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. RX du genou (explication donnée au préalable). Avis orthopédique (Dr. X) : poursuite de traitement symptomatique. Mobilisation et activité sportive selon douleur, pas de limitation. Examen clinique. RX du poignet droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle poursuivie. IRM prévue le 17.09.2018 à 11h. Contrôle avec Dr. X prévu le 18.08.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du pouce droit : cfr ci-dessous. Immobilisation par un gantelet du pouce fendu avec RX de contrôle post-immobilisation. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le lundi 17.09.2018 dans l'après-midi. Le patient a été appelé après le colloque du 15.09.2018. AINS, antalgie, arrêt de sport. Examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Amarrage du muscle sectionné au reste du corps musculaire de l'adducteur à l'aide de Vicryl 4.0, sans tension, rinçage abondant de la plaie au sérum physiologique, suture la peau avec Ethilon 4-0 par 4 points selon Donati. Adaptic et pansement stérile. Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation à savoir 2 semaines. Perfusion de Céfuroxime 1.5 mg en dose unique puis Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 5 jours. Vaccin tétanos fait ce jour. Prise en charge en policlinique d'orthopédie lundi prochain le 17.09. Ablation des fils à J15. Examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale. Suture à l'Ethilon 4-0, 4 points, pansement stérile, prise en charge lundi le 17.09 chez le médecin traitant. Vaccin antitétanique remis à jour. Suivi pour réfection du pansement et ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Rinçage de la plaie, pas de suture nécessaire, pansement stérile avec tulle bétadiné et bandage simple. Vaccin antitétanique fait ce jour. Suivi chez le médecin traitant avec prise en charge lundi 17.09 pour réfection du pansement. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du rachis : cfr ci-dessous. CT scanner de la colonne cervicale : cfr ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique RX genou droit : pas de descellement prothétique, pas d'épanchement intra-articulaire, pas de fracture Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : pas de suspicion d'arthrite septique, pas de syndrome des loges, adresser la patiente à l'opérateur Attitude: • Hospitalisation pour correction INR et antalgie Examen clinique. RX standard de l'épaule gauche : cfr ci-dessous. Réduction fermée sous Fentanyl. Pas de trouble neurologique pré- et post-réduction. RX post-réduction : cfr ci-dessous. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle clinique chez Dr. X, orthopédiste (selon le souhait de patient). Arrêt de travail. Examen clinique. Score Centor à 3. Streptotest : positif. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. AINS, Dafalgan, Angina MCC, Nasivine. Reconsulter le médecin traitant ou les urgences si évolution défavorable. Examen clinique. Score de Centor 1. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Erythrocytes +++, leucocytes ++, nitrate positif. Surveillance clinique. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Hydratation per os. Antalgie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Avis de l'urologue de garde (Dr. X). Antalgie au besoin. Rendez-vous le 11.09.2018 à 15h45 à la consultation de Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : cfr annexes. Pas de sang. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Radiographie des hanches : décrite ci-dessous. Radiographie lombaire, dorsale : décrite ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Pas de syndrome inflammatoire, Hb 115 g/l. Antalgie par Morphine 17 mg aux urgences. Mobilisation en bloc, antalgie par Oxycontin 10 mg 2x/jour, Oxynorm 5 mg en réserve, 4x/jour. Physiothérapie à la mobilisation. Avis du Dr X, de médecine interne, retour à Marsens. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Furadantin retard 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.09.2018 avec adaptation de l'antibiothérapie selon uroculture et antibiogramme. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Ciprofloxacin 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et discussions des résultats chez son médecin traitant le 11.09.2018. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Nitrofurantoine 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Pister des résultats d'urotube le 24.09.2018 chez son médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Constat de coups. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombo-sacrée : décrite ci-dessous. Avis Dr X, chef de clinique d'orthopédie. Scanner lombo-sacré : décrit ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen en réserve. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. RX de colonne cervicale et dorsale : cf. ci-dessous. Avis chirurgical de Dr X : pas de CT cérébral. Avis de Dr X (orthopédiste) : ne voit pas C7 et demande un avis au radiologue (Dr X) qui ne retrouve pas de fracture. Attelle Mousse 3 jours. Antalgie par Dafalgan et Sirdalud pendant 3 jours. Fiche de surveillance neurologique remise. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : érythrocytes +++. cf. annexes. Radiographie standard : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.09.2018 avec échographie rénale. Examen clinique. Sédiment urinaire : négatif. cf. annexes. Antalgie : Tramal d'office, Sirdalud le soir + 2 cannes. Contrôle clinique chez le médecin traitant, la patiente va prendre le rendez-vous le 24.09.2018. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Brufen 400 mg aux urgences avec effet. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube en cours. Nitrofurantoïne 100 mg 1 cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.09.2018 pour discuter des résultats de l'urotube. Examen clinique. Sédiment urinaire et urotube : cf. annexes. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires mardi prochain le 25.09.2018. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Avis Dr X. Dernier Xarelto pris le 27.09 au matin. Xarelto en pause. CT scanner : pas de fracture ni hémorragie. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Avis chirurgical du Dr X. Dernier Xarelto pris le 27.09.2018 au matin. Xarelto en pause. CT-scan : décrit ci-dessous. Examen clinique. Status tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Anesthésie en bague. Rinçage de plaie avec Bétadine et NaCl. 2 points de suture au Prolène 4.0. Pansement Adaptic, compresse et Cofix. Contrôle de plaie chez le médecin traitant le 01.10.2018. Ablation des points dans 14 jours chez le médecin traitant. Conseil de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Examen clinique. Statut vaccinal du tétanos à jour. Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. Désinfection. Pansement non compressif avec Adaptic. Contrôle clinique avec pansement à la filière des urgences ambulatoires le 29.09.2018 à 10h. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Radiographie dorso-lombaire : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Contrôle du Dr X dans 1 semaine (médecin traitant absent). Certificat d'arrêt de travail jusqu'au 17.09.2018. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement antalgique. Repos médical. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Streptotest positif. Antibiothérapie pendant 1 semaine. Traitement symptomatique. Examen clinique. Streptotest positif. Laboratoire : cf. annexes. Solumédrol 125 mg iv. Ecofenac 75 mg iv. Monotest (test rapide à la mononucléose). Avis ORL de garde (Dr X). • portage asymptomatique • pas d'antibiotique • traitement symptomatique (Dafalgan + AINS) • consultation ORL si persistance de la symptomatologie après 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Surveillance neurologique. Examen clinique. Surveillance neurologique aux urgences. Tétanos à jour. Désinfection locale. Anesthésie à la Rapidocaïne 1% + Bic. Exploration et rinçage à la solution physiologique de NaCl 0.9%. Suture Donati 4 points avec l'Ethilon 4.0. Pansement avec Opside spray. Ablation des fils dans 7 à 10 jours en fonction de l'évolution. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Surveillance neurologique par Mme Y (ex-femme). En cas d'apparition de troubles neurologiques, conseil de consulter aux urgences. Examen clinique. Suture au fil d'Ethilon 5 0, deux points. Vaccin fait chez le pédiatre. Ablation des fils chez le pédiatre à 5 jours. Examen clinique. Tavegyl en IV 2 mg. Adrénaline 0.5 mg en IM. NaCl 0.9% 1000 ml. Surveillance clinique aux urgences. Xyzal 5 mg par jour pendant 3 jours. EpiPen stylo dose en réserve. Examen clinique. Tavegyl 2 mg. Hydratation par 1000 ml NaCl 0.9%. Monitoring aux urgences pendant 3h. Poursuivre le traitement anti-histaminique. Cétirizine 10 mg pour 7 jours. Prednisone 20 mg jusqu'au 02.10, puis 10 mg jusqu'au 05.10 et après 5 mg jusqu'au 07.10. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Test à la fluorescéine : positif. Avis de l'ophtalmologue de garde (Dr X). Pommade vitamine A 3x/jour et Floxal collyre 3x/jour pour 7 jours. Consultation chez les ophtalmologues de Fribourg le 29.09.2018 ou le 30.09.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique à Fribourg. Examen clinique. Test à la fluorescéine 0.5% négatif. Avis ophtalmologique de garde : • Vitamine A crème • Floxal gouttes ophtalmiques • si pas d'amélioration, consultation à Fribourg demain. Examen clinique. Test à la fluorescéine 0.5%. Avis ophtalmologue de garde. Floxal 3 mg 3x/jour pendant 5 jours. Vitamine A 3x/jour pendant 5 jours. Pas de port de lentille pendant 5 jours. Consultation par un ophtalmologue dans 24h à 48h si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Adresser le patient aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg. Vita pos gel pour protection de la surface de l'œil. Voltaren Ophta. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis de Dr X (ophtalmologue) : qui propose de voir le patient dans l'heure à sa consultation à Bulle. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique à Fribourg ce jour. Patient informé de ne pas conduire. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Pommade vitamine A. Pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique à Fribourg le 18.09.2018. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. RX de cheville droite : cf. ci-dessous. Antalgie simple. Aircast et décharge. Thromboprophylaxie. Rendez-vous le 05.10 à la consultation orthopédique de Dr X à 08h00. La patiente doit se présenter 10 min avant au secrétariat des urgences. Arrêt de travail. Examen clinique, Tetagam P aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Désinfection par Bétadine, rinçage au NaCl, exploration profonde sous Gel Let, suture par 4 points d'Ethilon 4.0. Attelle poignet-main-doigt. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h puis ablation des fils à 5 jours. Antalgie simple par Paracétamol en réserve. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 3 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Examen clinique. Tétanos à jour, fait en 2016. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Lavage abondant. Reconstruction de l'ongle avec suture par 4 points à l'Ethilon 3-0. Adaptic. Perforation de l'ongle pour prévenir l'apparition d'un hématome compressif. Antibiothérapie IV par Céfuroxime 1.5 g en OU. Traitement antalgique de réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 13.09. Examen clinique. Tétanos à jour (2016). Désinfection. Lavage. Exploration. Parage. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation (refusée par la patiente). Antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Avis de la Dr. X, infectiologue : pas de nécessité de prophylaxie post-exposition de la rage. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale, champage. Exploration : pas de visualisation des structures nobles. Suture par 1 point d'Ethilon 5.0. Pansement avec Adaptic. Contrôle de plaie lundi 24.09.2018 chez le médecin traitant. Ablation du point à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec Octenisept. Lidocaïne 1 % Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4 %. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie par 3 points d'Ethilon 5.0. Antalgie et AINS. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, champage, anesthésie loco-régionale. Exploration : pas d'atteinte des structures nobles retrouvée. Suture par 3 points d'Ethilon 4.0 sur le 5ème doigt et 1 point d'Ethilon 4.0 sur le pouce. Pansement. Contrôle à 48h et ablation des fils à J10 chez le pédiatre. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection et rinçage. Pansement non compressif avec Adaptic. Traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique de la plaie avec réfection du pansement chez le médecin traitant mardi 18.09.2018. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X qui propose une hospitalisation que la patiente refuse catégoriquement (elle dit devoir s'organiser avant). Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Désinfection, champage, lavage abondant, débridement. Adaptic + pansement. Immobilisation par attelle Edimbourg. Patiente à jeun. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires demain matin (19.09.2018) avec avis du Dr. X +/- hospitalisation. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Céfuroxime 1.5 g iv. Bloc nerveux du pouce gauche. Réduction et ostéosynthèse par broche de la phalange distale pouce gauche. Mise en place d'une attelle alu. Radiographie du pouce de contrôle après réduction : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle à la policlinique d'orthopédie du CHUV à 48 heures. Arrêt de travail. Examen clinique. Toucher rectal refusé. Antalgie. Sirdalud. Arrêt de travail. Examen clinique. Toucher rectal refusé. Poursuite de l'antalgie en cours. Retour à domicile. Examen clinique. Toucher rectal. Sirdalud 4 mg, Ecofenac 75 mg, Dafalgan 1 g. Tramal en réserve. Arrêt de travail. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant (en France). Examen clinique. Toucher rectal. Antalgie simple. Sirdalud. Arrêt de travail. IRM en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire. Examen clinique. Toucher rectal. Lavement Practomil aux urgences. Examen clinique. Traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal. Traitement anti-inflammatoire avec AINS. Traitement myorelaxant avec Sirdalud (conseils de ne pas conduire après la prise de Sirdalud donnés au patient). Nous prescrivons de la physiothérapie. Suivi chez le médecin traitant proposé au patient. En cas d'apparition de signe radiculaire irritatif, nous recommandons la réalisation d'une imagerie de type IRM. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement antalgique. Traitement avec AINS. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires s'il y a péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement avec • Tavegyl 2 mg iv. • Solumedrol 125 mg iv. Surveillance monitorée aux urgences sur 3 heures. Attitude : • Retour à domicile • OM avec * kit allergie * Xyzal 5 mg po sur 3 jours * Prednisolone 40 mg po sur 3 jours • Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg 1x/jour durant trois semaines avec recommandation de reconsulter son médecin traitant à trois semaines pour évaluation de la nécessité d'effectuer d'autres investigations telles qu'une gastroscopie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment d'apparition d'hématémèse ou d'hématochésie. Recommandation de reconsulter en cas de non-amélioration malgré le traitement de Pantoprazol. Examen clinique. Traitement local par compresses tièdes et camomille. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Traitement symptomatique par antalgie et application de glace. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement symptomatique pendant 6 semaines. Si pas d'amélioration, organisation par le médecin d'une consultation en ambulatoire chez un proctologue. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration clinique. Arrêt de travail pour 3 jours. Examen clinique. Triofan. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgique simple. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie par AINS et Tramal. Suivi par le médecin traitant (le patient doit le trouver). Si entre-temps les douleurs sont en augmentation, retour aux urgences. Examen clinique. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Prise en charge chirurgicale pour détorsion testicule gauche et révision droite. Examen clinique. US des parties molles de débrouillage : pas de collection visualisée. Réfection du pansement par Bétadine crème, Mepilex light compresses, compresses sèches, bande de gaze. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle de plaie chez le médecin traitant après la prise d'antibiotique. Informations sur les signes de surinfection données au patient. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par Ethilon 4.0 (4 points). Contrôle clinique le 01.10.2018 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccin antitétanique aux urgences. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (6 points). Contrôle clinique de la plaie à 48 h chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par Vicryl 4.0 et Ethilon 4.0 (16 points). Antalgie et AINS. Contrôle clinique dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie eHnv Yverdon (selon le souhait du patient). Arrêt de travail donné. Examen clinique. Vaccin antitétanique. Fermeture primaire par un point d'Ethilon 5-0, ablation du fil prévue à J5 chez son médecin traitant.Contrôle chez son médecin traitant le 10.09.2018. Examen clinique. Vaccination anti-tétanique faite. Avis orthopédique du Dr. X. Co-Amoxicilline 2.2g iv. Rinçage avec NaCl 0.9%. Débridement du point au tiers distal de l'avant-bras. Pansement. Attelle Velcro du poignet. Refus d'hospitalisation. Contrôle clinique et à jeun demain matin à 9 heures à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccins à jour. Désinfection et lavage (Hibidil, NaCl 0.9%) de la dermabrasion occipitale. Désinfection (Hibidil) et pansement sec de la dermabrasion du coude gauche. Examen clinique. Ventolin + Atrovent permettant une amélioration clinique. Proposition de consulter les urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg, qui ont été prévenus. Examen clinique. Xyzal 5 mg aux urgences. Prednisone 20 mg aux urgences. Attitude: traitement symptomatique par antihistaminiques pendant 5 jours. Prednisone 20 mg pendant 3 jours. Examen clinique. Xyzal 5 mg par jour le soir pendant 07 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Xyzal 5 mg PO en ordre unique aux urgences. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec un traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Contre-indication du Buscopan sans avis allergologique préalable. Examen clinique. Xyzal 5 mg/jour pendant 7 jours. Dafalgan 1g 4x/jour. Irfen 400 mg 3x/jour. Fenistil gel 4x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Xyzal. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. 1000ml NaCl 0.9%. Dafalgan 1g iv. Laboratoire : cf. annexes. CRP 20mg/L et leucocytes 15.8G/l. Culture de selles effectuée. Ciproxine cp 500 mg 2x/jour pour un total de 3 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires samedi 22.09.2018 pour résultat de la coproculture. Examen complet Réassurance parentale Examen de base de médecine palliative, Dr. X, Dr. X Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (interventions conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapeute, ergothérapeute, service de liaison (travail social) Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (D) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 22.08.2018) Évaluation par ESAS Traitement complexe en médecine palliative dès le 23.08.2018 (Intention : réhabilitation précoce oncologique) Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, Dr. X, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, diététicienne, psychologue Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 30.08.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, ergothérapie, diététicienne, psychologue Examen de la plaie. Poursuite du traitement par Clexane et port d'un splintpod. Rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle de la cicatrice et éventuelle ablation du splintpod. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen de TOGD agendé au vendredi 07.09.2018 à 08h00. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Une thyroïdectomie totale sera à planifier à distance par nos collègues de la chirurgie ; un contrôle est agendé à 6 semaines. Examen des selles: examen direct négatif Zentel 400 mg le 27.09.2018 OU Examen gynécologique: Pas de sang visualisé ni lésion du col. US: Grossesse intra utérine évolutive, BCF+, pas de décollement trophoblastique. Groupe sanguin: O Rhésus négatif. Recherche d'anticorps irrégulier: négatif Rhophylac 300 le 15.09.2018 Examen neurologique complet Consignes de surveillance Examen neurologique dans la norme. Examen neurologique dans la norme. Avis du Dr. X, chirurgien : pas d'imagerie. Pas de Sintrom ce soir, reprise le 25.09.2018. Contrôle de la crase chez le médecin traitant vendredi 28.09.2018. Examen neurologique. Laboratoire : cf annexes. Test de Schellong: positif. Diminution du dosage d'Indéral (1/2 comprimé le matin). Bandes de contention. Consultation chez le médecin traitant le 01.10.2018. Examen neurologique. Manoeuvre de Hallpike. CT scan cérébral. Primpéran 20 mg iv. Examen neurologique normal. Traitement symptomatique. Examen neurologique normal. Traitement symptomatique. Examen neurologique sans anomalie. Examen neurologique sans anomalie. Surveillance neurologique aux urgences. Examen neurologique superposable à la dernière consultation chez le neurologue. Ecofenac 75 mg per os. Avis du Dr. X. Avis du Dr. X, neurologue. IRM à organiser par le médecin traitant, pas nécessaire de garder le patient. Examen neurologique. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen neurologique. CT cérébral natif. Poursuite des contrôles neurologiques sur 24 heures. Examen neurologique. Hydratation par du NaCl 1000 ml aux urgences. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Stix urinaire : pas d'infection. Cf. annexes. Monitoring aux urgences. Motilium en réserve. Arrêt de travail. Examen ORL. Réassurance, pas de suite de prise en charge prévue. Renseignements sur les signes d'inquiétude devant mener à une consultation. En cas de persistance et de gêne, proposition de consultation chez un ORL. Examen physique : pas de touche de piano. Radiographie de la clavicule : décrite ci-dessous. Bretelle antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique : sans indication pour suture. Antalgie en réserve. Rappel anti-tétanique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique : Thompson négatif, marche sans boiterie, marche sur les points des pieds réussie et non algique, Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, suture par fil d'Ethylon 4.0 par 2 points, désinfection, pansement simple. Antalgie en réserve. Vaccin anti-tétanos à jour. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à 10 jours. Examen physique: sans laxité ou bâillement. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique: 150/0 en active indolore, sans trouble sensitif, moteur ou vasculaire. Désinfection. Anesthésie locale par 5 ml de Rapidocaïne 1%. Exploration de la plaie. Suture par 5 points simples à l'Ethilon 4-0. Pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Examen physique. Antalgie aux urgences. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Avis ORL de garde (Dr. X). Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour. Soins de nez. Antalgie en réserve. Suite de prise en charge par ORL/maxillo-facial à convenir. Avis ophtalmologique auprès du Dr. X. Demande de consilium envoyée, le patient sera convoqué à domicile. Examen physique. Antalgie en réserve. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils à J5. Examen physique. Avis orthopédique du Dr. X. Réfection du pansement avec immobilisation par attelle alu, comme prévu. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 04.09.2018. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J14.Examen physique. Compresse hémostatique Spongostan. Antalgie supplémentaire par Dafalgan. Contrôle chez son dentiste. Examen physique. Compression si nouveau saignement. Contrôle chez le Dr. X, ORL, à fixer par le patient. Examen physique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. D-dimères 616 ng/mL. Clexane thérapeutique 100 mg sous-cutanée aux urgences. Ultrason de la jambe droite organisée pour 08h00 le 11.09.2018. Arrêt de travail. Examen physique. Désinfection, incision sans drainage de matériel purulent, désinfection. Soins locaux à domicile. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, ablation de la tique, désinfection. Pas de critère de prophylaxie. Explication des signes d'alarme concernant l'encéphalite à tique et la maladie de Lyme. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, ablation de tique, désinfection. Xyzal 5 mg aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 2 points simples de fil d'Ethylon 4.0, désinfection, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 12-14 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par 3 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 2 points simples par Ethilon 3.0, désinfection, pansement Opsite spray. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 5-7 jours. Arrêt de travail. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par 9 ml de Rapidocaïne 1%, incision et drainage, prélèvement bactériologique, rinçage abondant, pose de Mesh, pansement simple. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.09.2018 à 12h00. Examen physique. Désinfection, Bépanthène. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Aerius en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen physique. Désinfection, exploration de la plaie, suture de la plaie par 2 points simples par fil d'Ethylon 3.0, désinfection, pansement Opsite spray. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant, ablation des fils à 10 jours. Examen physique. Désinfection, exploration de la plaie, suture par 1 point simple d'Ethylon 4.0, désinfection, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à 12-14 jours. Examen physique. Désinfection, pansement. Antalgie en réserve. Examen physique. Désinfection, pansement. Contrôle clinique et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, rinçage, anesthésie locale sous 3 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 2 points simples d'Ethylon 4.0, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours. Examen physique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. ECG : cf. annexes. Morphine 2 mg iv. Radiographie thoracique : refusée par le patient. Avis du Dr. X, de médecine interne. Sortie contre avis médical. Examen physique. ECG : cf annexes. Laboratoire avec troponines : cf annexes. Gazométrie : cf annexe. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par le patient dans 1 semaine. Examen physique. Explication des signes d'alarme. Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires à 09h30 le 11.09.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Elocom pommade 1x/jour pendant 10 jours. Aerius 1x/jour en réserve. Contrôle chez le médecin traitant et/ou dermatologue. Arrêt de travail. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle brachio-antébrachiale postérieure avec bretelle. Le patient reviendra le 03.09.2018 à 08h00 à jeun pour suite de prise en charge. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Buscopan 20 mg iv. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Scanner thoraco-abdomino-pelvien : décrit ci-dessous. Transfusion 1 CE aux urgences. Hydratation IV. Pantozol 80 mg IV. Transfert au HFR-Fribourg en ambulance pour hospitalisation en médecine, à demande de Dr. X, oncologue. Gastroscopie prévue pour le 05.09.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Ultrason du système urogénital : décrit ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.09.2018 avec ultrason dynamique des tissus mous de la région inguinale droite. Examen physique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Hydratation IV. Dilzem 90 mg avec cardioversion. Introduction du Dilzem 180 mg RR 1x/jour. Contrôle chez le Dr. X, traitement anticoagulant et anti-arythmique à discuter. Examen physique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 06.09.2018. Examen physique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 06.09.2018 à 10h00. Examen physique. Majoration du Nexium à 40 mg 2x/jour. Ulcar en réserve. Oeso-gastro-duodénoscopie organisée pour le 07.09.2018. Examen physique. Pansement Adaptic. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Prolongation de l'arrêt de travail. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Rucksack. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine à fixer par le patient. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique. Cannes anglaises (le patient a insisté). Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie 4-5 antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Colloque radiologique : décrit ci-dessous. Scanner organisé pour 13h, la patiente sera vue à la policlinique d'orthopédie. Examen physique. Radiographie coude gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie en réserve. Hirudoid crème avec application locale. Réglage du Sintrom, et prochain contrôle le 12.09.2018 chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de la colonne : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie de la jambe droite : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de l'index : décrite ci-dessous.Désinfection, anesthésie en bague par 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 3 points simples d'Ethylon 4.0, désinfection, pansement simple. Vaccine anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Examen physique Radiographie du coude : pas de fracture visualisée Antalgie en réserve Physiothérapie Ergothérapie Examen physique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans et cannes anglaises. Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez l'orthopédiste, le Dr. X, dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle jeans à 20°. Prophylaxie par Clexane 40 mg sc. Antalgie en réserve. Contrôle chez le Dr. X dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie du poignet avec incidence scaphoïde : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve (refusée). Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Réduction fermée avec C-arm, sous Propofol, Lidocaïne et Fentanyl. Plâtre circulaire AB fendu. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie en réserve. Le cas sera discuté au colloque le 13.09.2018 : • Si prise en charge chirurgicale, la patiente sera rappelée, • Si traitement conservateur, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Désinfection. Pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique Radiographie genou Cannes Antalgie en réserve, comme prévu IRM et contrôle clinique chez l'opérateur le 04.09.2018, comme prévu Examen physique. Radiographie main : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographies de la cheville et poignet : décrites ci-dessous. Bande élastique pour la cheville. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographies de l'épaule et genou : décrites ci-dessous. Bretelle. Désinfection de l'excoriation. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours (selon préférence de la patiente). Examen physique. Surveillance. Examen physique. Temesta 1 mg le soir. Contrôle chez le médecin traitant durant la semaine, nous proposons un suivi psychiatrique. Examen physique. Temesta 2 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Voltaren 75 mg iv. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen radio-clinique refusé par la patiente. Examen radiologique perturbé. Examen urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Hémoculture en cours (à pister). Urotube en cours (à pister). Rocéphine 2 g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube en cours. Paracétamol iv. Discussion avec chef de clinique aux urgences. Antibiothérapie par Uvamin 100 mg 3x/jour pour 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG : fibrillation atriale conduction rapide. Test de grossesse urinaire négatif. Avis Dr. X et Dr. Y (cardiologie) : ETO aux urgences sans visualisation de thrombus dans l'auricule, hypertrophie concentrique, bonne fonction ventriculaire, pas de pathologie valvulaire. Cardioversion électrique à 150 J synchrones. Anticoagulation par Apixaban 5 mg 2x/j pendant un mois. Contrôle en cardiologie avec test d'effort à deux semaines et planification de la suite de la prise en charge. Aux urgences : • Mg 1 g sur 2 h • Zofran 4 mg • Héparine 5 000 U iv • Cardioversion électrique à 150 J synchrone efficace sous sédation par Propofol 350 mg iv • Apixaban 5 mg po Retour à domicile avec traitement par Apixaban 5 mg 2x/jour pendant un mois. Contrôle en cardiologie à 2 semaines (consilium fait). Examens avec explication donnée par le médecin : ECG : rythme sinusal, inversion de l'onde T en III. Laboratoire : troponines H0 19, H3 17 (H1 pas faites). Radiographie de thorax. Avis cardio (Dr. Y, Dr. X) Echocardiographie le 28.09.2018 (Dr. X) Coronarographie le 28.09.2018 (Prof. Z) Attitude : • Aspirine et statine à vie • poursuite du traitement habituel • le patient est attendu le samedi matin 29.09.2018 à la clinique Cécil pour la suite de sa prise en charge (pontage aorto-coronarien) Examens avec explication donnée par le médecin : ECG. Laboratoire. Troponines T = 5 ng/l, T1 = 5 ng/l, T3 = .5 ng/l Radiographie thorax : pas de pneumothorax. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG. Laboratoire. Stix urinaire. Disparition complète des douleurs avec 1 g de Paracétamol per os. Retour à domicile. En raison de la leucocytose à 16 G/l, contrôle clinique et biologique lundi chez son médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : CRP 9 mg/l. PCR Chlamydia et gonorrhée : non prélevés. Urotube : stérile (prélevé après 1 dose de Rocéphine). Attitude : • poursuite de la Ciproxine pendant 14 jours au total • consultation de contrôle chez un urologue dès que possible • pas de prélèvement bactériologique pour Chlamydia/gonorrhée en raison de la bonne évolution sous Ciproxine Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : dans la norme. Radiographie thorax : dans la norme. Analgésie. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, légère augmentation des gamma-GT à 69 U/l (N < 40 U/l), sans autre signe de cholestase ou de lyse hépatique. Urines propres. Aux urgences : • Paracétamol 1 g po avec bonne réponse des douleurs. Au vu de la disparition des douleurs sous antalgie simple et d'un examen clinique et biologique rassurant, nous laisserons rentrer la patiente à domicile. Devant notre suspicion de cholélithiase, nous organisons un CT abdominal en ambulatoire. Nous laisserons le soin au médecin traitant d'organiser la suite des investigations après réception des résultats de l'imagerie. Consignes de reconsultation d'usage données à la patiente et à son mari. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. CT scan natif : normal. Disparition des symptômes avec Dafalgan, Voltarène, Primperan et 3 mg de Morphine iv. Vu la bonne évolution avec antalgie et CT cérébral rassurant, retour à domicile. Le patient est averti de reconsulter si nouvelle céphalée intense. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Troponine H0 : 18, H3 : 19 ECG : normal. Radiographie thorax face/profil : normal. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire, urines. Radiographie genou et thorax. Avis Ortho (Dr. X) : ponction articulaire. Traitement de Colchicine à dose régressive. Vu avec l'épouse : retour à domicile. Le patient refuse une hospitalisation pour maintien impossible à domicile.Laboratoire. Trop H0 12, H1 12, H3 12. ECG : bloc de branche droit complet, axe négatif, T négative en D3. Radiographie thorax : sans particularité. Dernier contrôle du pacemaker 25.07.2018 : fonctionnement normal, pas d'arythmie mise en évidence, prochain contrôle à 6 mois. Avis cardiologique du 28.08.2018 (Dr. X) : origine cardiaque peu probable, pas d'indication à un nouveau contrôle cardiologique ou examen particulier. Retour à domicile avec réassurance. Antalgie Importance de contacter un médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : Radiographie cheville droite : suspicion de fracture ostéophytaire infra-malléolaire interne droite. CT cheville droite : fracture ostéophytaire talare versus malléole interne distale. Pas de fracture du corps ou col du talus. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Botte plâtrée fendue avec recommandation d'usage. Clexane prophylactique. Protocole RICE. Contrôle à 7 jours en ortho urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : Radiographie main + doigts 4&5 : pas de fracture. Avis orthopédique : pas fracture, pas de tuméfaction. Attelle aluminium avec immobilisation 45°-45° pendant 3 jours, antalgie et repos. Antalgie. Repos. Examens avec explication donnée par le médecin : Radiographie thorax. Laboratoire. ECG. Score de FINE et CURB 65 --> traitement ambulatoire Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : - sédiment urinaire. - urotube : résultats en copie à la patiente. Attitude : - Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. - contrôle chez le médecin traitant avec culture des urines (ne connaît pas le nom de son médecin traitant mais s'engage à le contacter et à lui transmettre les résultats de la culture d'urines). Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment : propre. Traitement symptomatique, consultation chez le médecin traitant si non amélioration. Examens avec explication donnée par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro-CT (appel Dr. X) : calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite de 3x4x3 mm, pas de dilatation des voies urinaires. Antalgie, filtres urinaires et instructions données à la patiente. Reconsulter si antalgie inefficace ou apparition état fébrile. Examens complémentaires : Bilan sanguin du 01.09 : CRP à 59 mg/l et leucocytose à 14.6 G/l, Bilan sanguin du 02.09 : CRP 102 mg/l et leucocytose à 11.6 G/l. Test de grossesse négatif le 01.09. Echographie abdominale par le radiologue. Concilium gynécologique : Dr. X. Hospitalisation sans antalgique avec suivi des douleurs. Mise à jeûn. Pose de voie veineuse périphérique. Hydratation avec 1500 ml/24 heures de NaCl 0.9 % intraveineux. Examens effectués expliqués à la patiente chez le médecin. Radiographie main droite. CT main droite. Avis orthopédique Dr. X : immobilisation par attelle Edimbourg et syndactylie des 4ème et 5ème rayons. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgences à 1 semaine, avec confection d'attelle thermoformée chez l'ergothérapeute. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Antalgie et physiothérapie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par Prolène 4.0, 3 points simples. Pansement. Rappel DiTe. Les signes de complication menant à une reconsultation ont été expliqués à la patiente. Contrôle de plaie à 48 h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Ablation des points dans 7 jours au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire : Troponines < 3, D-dimères 480, Hb 107, CRP négatif. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, fonction ventriculaire gauche d'allure conservée, veine cave non compliante. Pas de pneumothorax visualisé. Vésicule biliaire à paroi fine alithiasique. Voies biliaires intra et extra-hépatiques, d'allure non dilatée. Traitement aux urgences : - Paracétamol et AINS per os. Réassurance. RAD avec antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil. Ablation de l'alliance à l'aide de la scie. Application de Flector patch, ainsi qu'attelle velcro poignet. Ablation de l'attelle dans 1 semaine. Si persistance des douleurs, consultation chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : Créatinine à 75 mmol/L, CRP < 5, Leucocytes à 8,6. Stix et sédiment urinaire : pas de Leucocytose, nombreux érythrocytes < tes, pas de Nitrites. URO-CT : pas de calcul visualisé. Antalgie simple. Contrôle le 24.09.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : CRP à 5 mg/l, leucocytes à 11 G/l. Sédiment urinaire : normal. US abdominal complet (Dr. X) : appendice visualisé sans signe d'appendicite, reste de l'US normal. Antalgie simple et Buscopan. Contrôle chez le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Hémoglobine à 145 mg/l, pas de trouble des tests hépatiques. Test de grossesse : négatif. Pantozol 40 mg 2x/jour durant 7 jours, puis 40 mg 1x/jour durant 1 mois. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec évaluation à l'indication d'une OGD. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire. Culture de selles : négative. CT abdominal injecté : pas de colite, discret épaississement du sigmoïde localisé, pas de diverticulite, pas de liquide libre, pas de signe d'iléus, pas d'autre anomalie. Aux urgences : - Pantozol 40 mg IV - Buscopan 20 mg IV - NaCl 1000 ml - Oxynorm 5 mg RAD avec traitement symptomatique. La patiente prendra RDV avec le Dr. X pour discuter du résultat de la culture de selles et contrôle clinique (mis en copie). Reconsulte si hydratation orale impossible malgré le traitement, douleur mal contrôlée ou état fébrile. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : sédiment : Lc ++, < 3 Lc/champ. Nitrites -, flore bactérienne +++. Uricult : en cours. PCR Chlamydia et Gonocoque en cours. Avis gynécologique : pas de signe de PID à l'US endovaginal, pas de liquide libre. Pas d'explication gynécologique aux douleurs. US abdominal (Dr. X) : pas de signe d'obstruction des voies urinaires. Appendice visualisé dans sa portion proximale, fine, sans signe inflammatoire. Non visualisée distalement. Antalgie. Nous n'introduisons pas d'antibiotiques en raison des urines peu suggestives d'une infection en raison du peu de leucocytes par champ, de l'absence de syndrome inflammatoire alors que les douleurs durent depuis 7 jours. Consultation de contrôle à 48 h en filière 34, avec réception des résultats d'urines. Recommandation à la patiente de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation au médecin traitant d'organiser une nouvelle colonoscopie dans un contexte de diagnostic de coeliaque, qui est par la suite infirmé. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax : probable foyer pulmonaire en base droite. Inhalation par Atrovent et Ventolin. Traitement par Co-Amoxi, Prednisone et Ventolin. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes dans les 48 h. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin.Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: négatif. Test de grossesse: négatif. Uro-CT: pas d'image lithiasique visible, ectasie sub-normale au niveau pyélocaliciel, pouvant faire suspecter le passage d'une lithiase au niveau des voies urinaires droites. Ciprofloxacine 500 mg 2 cps/jour pendant 7 jours. Réévaluation à 72 h chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. US Ciblé des urgences Dr. X: pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement spléno-rénal, dilatation importante des voies pyélocalicielles à droite par rapport à gauche, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, lithiase non visualisée. Avis Dr. X (gynécologie-obstétrique): examen sans particularité. Le bébé va bien. RAD avec traitement antalgique, instructions de reconsultation d'usage données à la patiente et à son mari. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil. Avis orthopédique Dr. X. Attelle Aircast, cannes, charge (pas d'anticoagulation prophylactique). Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 10-14 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie de l'épaule gauche: pas de fracture visualisée. Traitement antalgique et symptomatique. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. En cas de péjoration/mauvaise évolution, adresse à physiothérapie. Pas d'argument pour une déchirure complète de la coiffe. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du pied: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture visualisée, adresse à VacoPed S, cannes de décharge, anticoagulation prophylactique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. RDV au Team Pied le 10.09.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique Dr. X: cf diagnostic. Repos, antalgie avec introduction de Tramadol. Poursuite de la physiothérapie. En cas de persistance des douleurs en début de semaine, la patiente contactera son médecin traitant afin de prolonger l'arrêt médical. Prochain contrôle en orthopédie le 28.09.2018. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie du poignet. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X: probable fracture, immobilisation par plâtre AB fendu. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie-urgences, avec probable suite par attelle velcro et physiothérapie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique Dr. X: anesthésie en bague, 1 pt de suture Prolène 4.0 sur atteinte cutanée et 1 pt de suture 3.0 au niveau de l'ongle distal, afin de le maintenir en place et de protéger le lit de l'ongle. Antibiothérapie prophylactique par co-Amoxicilline. Réfection de pansement à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences (appeler le Dr. X). Rappel DiTe ce jour. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Avis Cardiologue Dr. X: Cardioversion réalisable par Tambocor 150 mg, avec prophylaxie contre flutter post-Flecaïne par Beloc 2 mg PO. Nécessite de refaire le point avec réalisation d'une ETT +/- épreuve d'effort +/- modification de la thérapie anti-rythmique. Cardioversion: • Beloc 2 mg • Tambocor 150 mg Pas d'effet positif post-cardioversion médicamenteuse. Avis Cardiologue Dr. X: cardioversion électrique en dehors de toute contre-indication. Cardioversion électrique: sédation par Propofol 50 mg (20 + 10 + 10 +10), gestion des voies aériennes au BAVU. Choc électrique X1 150 J: rythme sinusal post-choc. Avis cardiologue Dr. X: devant un état clinique rassurant et un rythme sinusal, pas de contre-indication pour un retour à domicile, avec consultation durant la semaine en ambulatoire avec cardiologue traitant. Consultation en ambulatoire avec cardiologue traitant pour discuter d'une potentielle thermo-ablation. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 103, pas de leucocytose. Sédiment urinaire: leucocytes négatif, nitrites négatif, sang ++. US (Dr. X): adénopathie d'apparence bénigne. Pas de collection. Hémocultures: 2 paires en cours. Uricult: en cours. Pas de PCR IST vu pas de facteur de risque (discuté plusieurs fois) et pas d'autre symptôme. Contrôle biologique et clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 07.09.2018. Avis infectiologique à demander pour suspicion clinique de tularémie (patient agriculteur avec piqûre de tique); si oui, adresse biopsie à discuter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 67, leucocytose 12.8. Hémocultures (aérobie/anaérobie): en cours. Délimitation locale. Co-Amoxi 1 g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle dans les 48h chez le médecin traitant ou au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: sans particularité. CT-thoraco-abdominal (Dr. X): pas de lésion abdominale ou thoracique. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie, arrêt de travail, mobilisation selon douleurs, pas de suivi particulier nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif: pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne. Contact Médecin traitant Dr. X: information donnée au médecin traitant par rapport à l'épisode de malaise dans un contexte de mauvaise gestion de son traitement insulinique (est resté à jeun pour une prise de sang chez son médecin traitant le matin même). Patient sera revu par son médecin traitant le 25.09.18 à 15h30. Conseil donné au patient par rapport à la gestion de son insuline avec réévaluation par tiers 2/J. Réévaluation par le médecin traitant le 25.09.18 à 15h30 devant l'épiphénomène iatrogénique et le CT cérébral normal. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie colonne cervicale. Avis neurologique (Prof. X): syndrome du défilé thoracique gauche probable, au vu de la reproductibilité des paresthésies lors des manœuvres de provocation. RAD avec physiothérapie d'ouverture. En cas de persistance des symptômes malgré la physiothérapie, adresser le patient en consultation neurologique pour investigation d'une origine centrale. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Ponction lombaire: pression d'ouverture à 20,5 mmHg. Avis neurologique Dr. X: adresse Diamox 250 mg 2x/jour à partir de la consultation ophtalmologique qui aura lieu demain 07.09.2018 afin d'écarter un glaucome et de vérifier l'existence de signes d'hypertension intra-crânienne (œdème papillaire). RDV chez le neurologue, le Dr. X le 20.09.20185 à 09h00 (RDV donné au patient). Arrêt de travail de 1 semaine. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil. Radiographie pied gauche face/profil/oblique. Avis orthopédique Dr. X. Semelle rigide et Aircast, cannes avec charge selon douleur (explications données au patient). Contrôle en orthopédie-urgences dans 7-10 jours. Protocole RICE. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 2 semaines, à réévaluer lors de la consultation d'orthopédie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie clavicule gauche face/tangentielle: fracture multifragmentaire en 3 parties, sans cal visualisable. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : ad OP le 28.09.2018. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie de la cheville gauche face/profil. • Radiographie pied gauche oblique. Avis orthopédique Dr. X. • CT cheville-pied : multiples arrachements osseux au niveau du Chopart. • Botte plâtrée fendue. • Marche en décharge totale. Clexane prophylactique durant la durée de l'immobilisation. • Antalgie simple. • RDV à la consultation orthopédique Team Pied pour contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie épaule droite : pas de fracture visualisée, présence d'une arthrose acromio-claviculaire. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. • Antalgie simple contenant des anti-inflammatoires durant 3-5 jours, suite à une prise en charge chez le médecin et l'orthopédiste traitants. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture visualisée, présence d'un liquide intra-articulaire. Avis orthopédique Dr. X : immobilisation par attelle jeans en flexion 20°, Clexane prophylactique si charge impossible, antalgie, arrêt de travail. Contrôle au Team Genou dans 10 jours. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée. Au vu de l'examen clinique et du bilan radiologique rassurants, nous ne proposons pas de mesure particulière. En cas de péjoration de la tuméfaction ou apparition de nouveaux symptômes, le patient est invité à reconsulter. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie genou gauche : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X). • Attelle jeans à 0°, cannes, prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. • IRM en ambulatoire puis rendez-vous au Team genou à 10 jours. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie main gauche et incidence scaphoïde. Avis orthopédique Dr. X : prise en charge ambulatoire en orthopédie le 12.09.18. Immobilisation, antalgie et consultation orthopédique le 12.09.18. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie pied droit. Avis orthopédique Dr. X. • Semelle rigide durant 6 semaines. • Ordonnance pour cannes axillaires (le patient ne peut pas charger avec des cannes anglaises au vu des OP du bras fait en 2015). • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie pied gauche. • CT-scan. Avis orthopédique Dr. X : décharge complète, attelle postérieure, puis botte plâtrée (le patient prendra RDV avec le plâtrier le 26.09.2018, bon donné au patient), Clexane 40 mg 1x/jour. Glace et surélévation du membre. • Antalgie. Arrêt de travail. • Contrôle en orthopédie, Team Pied, à 1 semaine. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie pouce droit face/profil. Avis orthopédique Dr. X. • Attelle scaphoïde préformée. • Le patient sera convoqué pour un US du pouce puis en consultation ortho-urgences dans 1 semaine. • Dispense du sport durant 1 semaine, anti-inflammatoires. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Rappel DiTe à jour. • Désinfection, rinçage, anesthésie locale, suture par Prolène 5.0 (5 pts). • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Surveillance neurologique à domicile (feuille explicative donnée) et le patient averti de reconsulter au préalable en cas de critère de gravité. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Solumédrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv, Adrénaline 0.3 mg im, Adrénaline 1 mg inhalation, substitution hydrique. • Observation. • Prednison 50 mg pendant 5 jours, Xyzal 10 mg pendant 5 jours. • Epipen à porter toujours. • Proposition d'une consultation en allergologie en ambulatoire. • Le patient informé de reconsulter les urgences en cas de récidive des symptômes. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Test à la nitroglycérine : diminution des douleurs à 15 min post-TNT. • Laboratoire : Troponines à H0 : 10, H1 : 13. • Radiographie thoracique. • ECG : rythme sinusal régulier, BAV 1 sans trouble de la repolarisation, superposable aux anciens. • Réassurance. • Réévaluation avec cardiologue en ambulatoire à J 7 pour épreuve d'effort (vu avec le patient). • Coronographie prévue le 17.09.18. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Urines : pas de Leucocytes, Nitrites négatif, Sang ++. • Culture d'urines : en cours. • Remplacement de l'Ofloxacine par Bactrim 2x/j 15 jours. • Le patient se rendra à la consultation du Dr. X le 03.10.18. • Recommandation de consulter son médecin traitant prochainement pour suivi clinique et pister Antibiogramme (si fait le 18.09.18). En cas de nécessité d'une Quinolone, nous proposons l'introduction d'un traitement de Motilium. • Examen effectué expliqué au patient par le médecin. • Radiographie lombaire face/profil : pas de fracture visualisée. • Stix urinaire : pas d'hématurie. • Antalgie et crème anti-inflammatoire locale. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Examen fait au Dahler : Laboratoire du 21.09.2018 : Hb 121 g/l ; Leucocytes 12.5 G/l ; Thrombocytes 119 G/l Hg post partum : 88 G/L Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 22.09.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle : immune Examen fait à l'HFR : Laboratoire du 26.09.2018 : leucocytes à 15.5 et CRP à 288 ng/l. Bactériologie vaginale du 26.09.2018 : flore normale Urotube du 26.09.2018 : flore mixte • Examens paracliniques perturbés • Examens réalisés en Neurologie (Sion) : CT cérébral : c.f bilan dans diagnostic 1. De plus, stigmates d'une leucoencéphalopathie vasculaire évoluée. IRM cérébrale : ischémie aigüe dans le territoire vermien et hémisphérique cérébelleux de la PICA droite US neurovasculaire : effet légèrement sténosant de la plaque sur V4 au niveau distal ECG le 10.09.2018 : rythmique 71/min, sinusal, axe dans la norme, pas de bloc AV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, QT corrigé 396 ms • Exanthème. • Exanthème cutané non déterminé le 03.09 • Exanthème maculo-papuleux le 28.08.2018 • en premier lieu sur réaction allergique à l'Oxycodone • Exanthème maculopapuleux non prurigineux le 27.09.2018 • sur antibiothérapie, IPP • Exanthème prurigineux • Exacerbation d'une pneumopathie chronique obstructive (COPD) dans le cadre d'une infection bronchopulmonaire • Sévère pneumopathie chronique obstructive (COPD) en stade inconnu • FEV1 1.78 l (2013) • Tabagisme (130 PY), réduit à 5 cigarettes par jour • sous Spiriva, Atrovent et Ventolin Pneumonie chronique IPOM-Netz avec récidive d'une hernie cicatricielle • St. n. Sigmaresection pour diverticulites récidivantes 12/2006 • St. n. réparation de hernie cicatricielle avec un Parietex-Netz 20x25 cm en technique IPOM pour hernie ombilicale et cicatricielle incarcérée 09/2008 (Dr. X, HFR-Freiburg) • St. n. thérapie VAC pour infection du filet superinfectée 10/2008, 03/2009 (HFR-Freiburg) • Échantillons du 23.11.2016 : Streptococcus milleri et flore mixte • 23.11.2016 Laparotomie de révision, résections de filet subtotales, lavage, abdominal-VAC, plastie de filet d'Inlay (filet Vicryl) • 23.11.2016 Biopsie Mibi du filet et de la paroi abdominale : S. milleri et flore mixte anaérobie • 25.11.2016 Retrait d'abdominal-VAC et de filet d'Inlay, plastie de filet intrapéritonéale, reconstruction de la paroi abdominale après Ramirez et fermeture de la fascia, installation de VAC sous-cutanée • 28.11./ 5.12./7.12./19.12.2016 : changements de VAC et débridement • 21.12.2016 : nécrose étendue de graisse superinfectée sous-cutanée abdominale • 21.12.2016 : débridement étendu sous-cutanée abdominale droite. Verband VAC sous-cutané • 23.12.2016 : débridement sous-cutané, lavage, insertion de VAC abdominal sous-cutané27.12.2016: Débridement de tissu adipeux sous-cutané restant. Lavage, pose de VAC sous-cutané • depuis le 30.12.2016, bandage VAC avec fermeture de plaie secondaire progressive • Actuellement, bandage sec • Sous Oxynorm Diabète Mellitus de type 2 avec obésité • HbA1c du 12.07.2018 : 6.2% • sous Metformin Insuffisance veineuse chronique à gauche avec défaut cutané superficiel pré-tibial (environ 2x2 cm) • Antécédent de plusieurs opérations de varices (environ 1985, Grèce ; 2001, Tafers) • Antécédent de thrombose veineuse profonde (TVP) • Antécédent de couverture de Thiersch d'un ulcère veineux à la jambe gauche en 2002 (Dr. X, Tafers) Hypothyroïdie traitée • TSH du 12.07.2018 : 2.480 mU/l • sous Euthyrox Maladie artérielle périphérique • Antécédent de thrombectomie de l'artère poplitée gauche le 05.09.2011 (HFR Fribourg) en cas d'ischémie critique Détachement vitré postérieur symptomatique • Contrôles réguliers au Inselspital Excédent cutané abdominal, suite à un bypass gastrique proximal en avril 2016 Excellent résultat clinique à neuf mois post-opératoires. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 08.11.2018. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'opération est prévue en ambulatoire. Excellent résultat clinique à 10 mois post introduction du traitement conservateur suite à une rupture du LCA associée à une lésion grade II du LCI. Je propose au patient d'arrêter la physiothérapie et de continuer lui-même à effectuer des exercices de renforcement musculaire et surtout à se préparer avant la reprise d'une activité sportive, par exemple le ski, dans un but préventif. Pas de contrôle prévu à ma consultation. Le patient me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique, fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Excellent résultat clinique. La patiente va poursuivre la proprioception à domicile. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition. Fin du traitement. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès demain. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse sera à prévoir à 6 mois post-opératoire. Un contrôle radio-clinique est prévu le 16.01.2019. Excellente évolution clinique avec disparition des symptômes et de l'éruption cutanée. 2ème injection IM de pénicilline. 3ème injection prévue à la consultation ambulatoire des urgences le 01.10.2018, puis suite de prise en charge par le médecin traitant. Excellente évolution locale. Suite des douches plusieurs fois par jour. Fin de prise en charge aux urgences. Suite de prise en charge par le médecin traitant (la fille du patient prendra rendez-vous pour le début de la semaine prochaine). Patient averti de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution locale ou de symptômes généraux. Excellente évolution selon le patient. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours au total. Poursuite de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine (le patient prendra rendez-vous). Excellents résultats radio-cliniques à 1 an post-opératoires. Elle reprendra contact pour un prochain contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoires. Excellents résultats radio-cliniques à 6 semaines post-opératoires. Afin de récupérer le reste de la fonction de sa cheville et d'entraîner la proprioception, poursuite de la physiothérapie. Je la revois d'ici 6 semaines pour une réévaluation clinique (31.10.18). Excision d'adénopathie au niveau inguinal droit (Dr. X) le 03.08.2018 : • Promed P2018.8812 : cancer épidermoïde d'origine indéterminée CT cervico-thoraco-abdominal le 06.08 : masse pénienne. Nodules pulmonaires. Adénopathies inguinales bilatérales. Amputation pénienne le 23.08.2018 Radiothérapie : 27.08-31.08.2018 et 03.09-05.09.2018 Chimiothérapie Paraplatine AUC 2 hebdomadaire, C1J1 repoussé à cause de la situation locale Excision de myopéricytome du genou gauche en 2015 Cure de cataracte bilatérale en 2010 Piqûre de tique mollet gauche en 2008, sérologie Lyme négative Poussée arthralgique sans stigmates inflammatoires en 2008 Hospitalisation à Bellevue pour dépression et alcoolisme en 1970 Appendicectomie Status post-STEMI inférieur le 23.06.2015 Status post-épaississement œsophagien de découverte fortuite au CT du 23.06.2015 DD : hernie hiatale, masse Excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger. (OP le 29.08.2018) Excision d'un mélanome en 2016, thérapie en cours Excision d'un nævus dorsal il y a 10 ans Excision d'un polype colique en 2007 : • adénome tubuleux du côlon avec dysplasie de bas degré Syncopes avec lipothymies d'origine indéterminée en 12.2012 DD : • trouble du rythme (extrasystole ventriculaire de haut degré en 2007 sous TTT BB) • épilepsie (antécédents suivi à Berne) • vasovagal Insuffisance surrénalienne 2° à une cortico-thérapie en 12.2012 Lombosciatalgie avec hypoesthésie en chaussette des deux côtés connue en 12.2012 Pic hypertensif le 25.07.2015 avec : • céphalées fronto-temporales Excision et anastomose primaire de l'artère radiale droite le 13.09.18 Exclusion d'une maladie rénale : urée et créatinine alignées ; pas de protéinurie ni microhématurie ; pas d'œdèmes Pas de troubles électrolytiques (y compris Ca) Proposition de mesurer la TA à nouveau chez le pédiatre dans une semaine Exclusion d'une maladie rhumatismale : absence de syndrome inflammatoire, pas de myolyse, pas d'élévation de la VS Poursuite du traitement antalgique au besoin Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluation Excoriation de la peau sur frottement, face postérieure de la cuisse droite Excoriation fesse gauche le 22.08.2018. Exérèse de fistule avec pyramidectomie du sein gauche sous anesthésie générale le 05.09.2018 Envoi en anatomo-pathologie et bactériologie Exérèse d'un kyste bénin au sein droit Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, à diurèse conservée • Suivi par Dr. X Troubles électrolytiques multiples (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie le 10.08.2017 DD : • néphropathie avec pertes urinaires • pseudo-hyponatrémie dans le contexte du myélome multiple Pancytopénie des 3 lignées Douleurs gynécologiques le 23.08.2017 Paresthésie des mains le 24.08.2017 probablement dans le contexte de la chimiothérapie Douleurs thoraciques en ceinture et rétro-sternales. Exérèse d'une lésion bénigne de la muqueuse jugale droite en août 2012. Sigmoïdectomie par laparoscopie, anastomose colo-rectale termino-terminale mécanique par agrafeuse ILS 29. Mise en place d'une sonde naso-gastrique du 02 au 04.11.2012. Hypoglycémie à 2.6 mmol/l probablement dans un contexte de dénutrition avec perte pondérale de 5 kg. DD : contexte de stress, éthylisation chronique. Exérèse kyste dermoïde face dorsale du nez le 23.12.2016 Exostose tête MTP1 pied droit Myopéricytome intra-vasculaire dans une veine face plantaire du 1er métatarsien pied droit. Exostose type Haglund du calcanéus droit. Exostose/calcification bord latéral de l'IPP du 3ème orteil du pied gauche. Exostosectomie tête 1ère MTP pied droit et excision masse de 1.5x1 cm, pied droit (OP le 11.09.2018)Diagnostic anatomopathologique (masse pied D) - Rapport Promed du 18.09.2018 en annexe (reçu après départ de la patiente). • Expansion hydrique NaCl 4000 ml NaCl 0.9% puis 2000 ml à l'étage. • Insuline-glucose. • Calcium Gluconate. • Sonde vésicale. • Us des voies urinaires. • Résonium 15 g 3x/j, dès le 19.09.2018. • G5% dès le 20.09.2018 1000 ml sur 3h. • Natrémie aux 3h. • Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg - le 20.09.2018 pour la suite de la prise en charge. • Expansion volémique • Suivi biologique • Expansion volémique • Surveillance biologique favorable • Explication des examens donnés à la patiente par le médecin. ECG: axe normal, rythme sinusal régulier à 72/minute, PR 94 ms, QRS fin, extrasystole. Urines: propres. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Réassurance. • Explication donnée au patient pour radiographie du thorax f/p: pas de foyer visualisé. Antiviraltherapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 13.09.2018. • Explication donnée au préalable par le médecin: • Laboratoire. • Sérologie CMV, EBV, HSV, HIV, HBV, HCV, HAV négatif, Syphillis négative pour une primo infection. Avis gastro-entérologique Dr. X. US complet de l'abdomen: pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, pas de calcul retrouvé dans le canal cholédoque, pas de signe de cholécystite. Discrète dilatation des voies intra-hépatiques, Hépatosplénomégalie. Retour à domicile. Réassurance. Convocation à la consultation du Dr. X gastro-entérologue à 2 semaines. • Explication donnée au préalable par le médecin: • Laboratoire: syndrome inflammatoire léger avec CRP (CRP 15 superposable) • Sédiment urinaire: érythrocytes < 3/champ, leucocytes <3/champ. Nitrite négative. Proposition de suite de la prise en charge chez son médecin traitant avec traitement d'épreuve d'IPP systématique pendant 3 semaines. Reconsulter si péjoration nouvelle ou si état fébrile ou autres symptômes abdominaux aigus. • Explication donnée au préalable par le médecin pour radiographie de la main gauche. Antalgie. • Explication donnée au préalable par le médecin: • Rx thorax f/p: pas de foyer pulmonaire visualisé, pas d'épanchement pleural. Aux urgences: Inhalation par aérosol de Ventolin 5 mg et Atrovent de 250 mcg. Peak-flow après inhalateur de 340 ml soit 75% du prédit. Traitement symptomatique avec rendez-vous de contrôle chez médecin traitant. • Explication donnée au préalable pour laboratoire: normalisation des tests hépatiques, pas de syndrome. Nous évoquons un possible passage de calcul biliaire comme cause de la perturbation des tests hépatiques. Le patient est informé que si les douleurs viennent à récidiver de façon trop récurrente, il serait alors indiqué d'effectuer un ultrason abdominal puis discuter éventuellement avec un chirurgien d'une cholécystectomie par laparoscopie en électif. Le patient prévoit de consulter son médecin traitant pour discuter de la suite de prise en charge avec lui. • Explication donnée au préalable pour radiographie main droite: suspicion avulsion sésamoïde. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par attelle pouce, complément de bilan par ultrason (recherche d'atteinte des fléchisseurs, plaque palmaire ou effet Stener). Suivi en consultation orthopédique team membre supérieur d'ici 7-10 jours pour discuter intervention chirurgicale. Patient de 30 ans, ayant refusé arrêt médical. • Explication donnée par le médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Analyse de selles à la recherche d'une Calprotectine fécale, de sang occulte, de leucocytes en cours. Cultures de selles bactérie et de parasite en cours. Contrôle aux ambulatoires des urgences d'ici 1 semaine pour discuter des résultats d'analyse et suivre l'évolution clinique. Pas de traitement initié. Nous conseillons au patient de se trouver un médecin traitant dès que possible. • Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx de la cheville f/p. • Rx du pied f/o. Avis orthopédique (Dr. X). Botte plâtrée fendue. Marche en décharge avec cannes anglaises. Clexane prophylactique durant la durée de l'immobilisation. Antalgie simple. Rendez-vous à la consultation d'orthopédie au team pied à 1 semaine pour évaluation clinique (le patient sera convoqué). • Explication donnée par le médecin au préalable: • Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, glucose à 7 mmol/l, pas d'insuffisance rénale. Tableau clinique correspondant à celui d'une migraine avec aura, pas d'indication au scanner cérébral. Bonne réponse des douleurs au traitement antalgique (Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg, Zomig 2,5 mg intra-nasal). Prescription de crise à domicile et suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explication donnée par le médecin au préalable pour radiographie. • Explication donnée par le médecin au préalable pour radiographie du doigt. Avis orthopédique Dr. X. Syndactylie pour 3 semaines. Prochain contrôle à la consultation d'orthopédie dans 3 semaines (la patiente sera convoquée). Traitement symptomatique. • Explication donnée par le médecin au préalable pour radiographie du 4ème orteil face + profil : fracture oblique de la première phalange du 4ème orteil droit, non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : décharge avec semelle rigide, traitement antalgique. Contrôle en ortho urgences à 6 semaines. Arrêt de travail 3 jours. • Explication donnée par le médecin au préalable pour radiographie. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X + Dr. X): explication des possibilités thérapeutiques (risque/bénéfice traitement conservateur ou chirurgical). Immobilisation par coussin d'abduction d'épaule Echarpe Ultrasling. Patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour introduire aide à domicile selon besoin. Prochain contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le mercredi 12.09.2018. • Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx épaule f/neer: absence de fracture ou de luxation acromio-claviculaire. Traitement antalgique simple. Echarpe à visée antalgique pour quelques jours. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Explication donnée par le médecin au préalable: • Rx genou f/p/a. Avis orthopédique (Dr. X). RICE. Réassurance et retour à domicile. • Explication donnée par le médecin pour : • Rx main droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) - uniquement vu les images : pas de fracture. Attitude : • retour à domicile avec AINS topique (ne souhaite pas d'antalgie per os). • Explication donnée par le médecin pour examen radiographique. Rx main gauche: pas d'argument pour une fracture ni pour une luxation. Retour à domicile. Réassurance. Protocole RICE avec immobilisation par attelle de 3 doigts. Antalgie. Conseils de réévaluer par médecin traitant à J7 si persistance des douleurs malgré antalgie +/- réalisation d'une IRM. • Explication donnée par le médecin pour examen radiologique. Rx thoracique: pas d'argument pour un pneumothorax, pas d'argument pour un hémothorax, fracture non visible à la radiographie dans les limites de la réalisation. Antalgie. Contrôle à 48h chez médecin traitant, puis selon évolution clinique. • Explication donnée par le médecin pour examen. ECG : rythme sinusal régulier, PR court à 80-90 ms. Attitude : • La patiente ne présentant aucune plainte aux urgences, nous lui proposons de se représenter durant les épisodes de palpitations, ou en cas de dyspnée ou d'oppression thoracique. • Proposition de réaliser un Holter ou un R-test en ambulatoire. • Explication donnée par le médecin pour laboratoire. Rhino rapid 5.5 cm. Surveillance hémodynamique aux urgences. Consultation en ORL dans 24h pour contrôle clinique et ablation du ballonnet.Explication donnée par le médecin pour l'examen effectué : Radiographie cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X) : aircast, antalgie, AINS, glace, surélévation du membre, repos. Consultation chez médecin traitant entre J7 et J10. Explication donnée par le médecin pour radiographie : absence de fracture. Désinfection et nettoyage de la plaie et pansement. Suture de 2 points avec Lidocaïne 1%, Prolène 4.0. Explication donnée par le médecin pour radiographie du pied gauche. Immobilisation. Explication donnée par le médecin pour radiographie du pied. Avis orthopédique (Dr. X) : aircast pour 10 jours, charge selon les besoins. Rendez-vous chez médecin traitant dans une semaine. Explication donnée pour l'examen effectué : Radiographie main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : AINS, antalgie. Repos pendant 5 jours. Si péjoration ou persistance des douleurs, consulter le médecin traitant. Explication donnée par le médecin au préalable : • Rx face/profil. • Anesthésie de la gaine des fléchisseurs par Lidocaïne 1%, désinfection par Bétadine, suture par Prolène 4.0 (4 points), évacuation hématome sous unguéal. • Syndactylie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv puis 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Rappel tétanique. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures avec avis orthopédique. Explication donnée par le médecin : • Rx cheville gauche : pas d'argument pour une fracture ni pour une luxation. Protocole RICE avec pose d'attelle aircast ce jour. Antalgie avec retour à domicile. Arrêt de sportif pendant 2 semaines. Conseils de réévaluer avec médecin traitant à J7 +/- réalisé à distance physiothérapie de la cheville gauche. Explication préalable pour : • Laboratoire : pas d'hypoglycémie. Pas de troubles électrolytiques. Troponine 5 ng/l. • ECG : superposable au dernier ECG. • Test Shellong : négatif. Proposition : • Suite de prise en charge cardiologique comme prévu initialement. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication préalable pour : • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Traitements symptomatiques. • Si péjoration, reconsultation aux urgences. Explication préalable pour : • Radiographie de la cheville et avant-pied. • Traitement antalgique et AINS. • Repos. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. Explication préalable pour : ECG. Laboratoire : troponines 9 (H0), 8 (H1). Attitude : • Bilan cardiaque ambulatoire par ergométrie. • Discuter d'un Holter. • Retour aux urgences en cas d'évolution de la symptomatologie. Explication préalable pour : ECG : RSR, pas de trouble du rythme, pas d'allongement du QT. CT cérébral : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour : ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Explication préalable pour : ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude : • Bilan cardiaque ambulatoire par ergométrie. • Réévaluation des antihypertenseurs (hypotension symptomatique aux urgences). • Retour aux urgences en cas de douleurs thoraciques, dyspnée, diaphorèse, nausée/vomissement. Explication préalable pour : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. CT sinus + première coupe thoracique : pas d'emphysème sous-cutané, pas de lésion ni de masse cervicale. Attitude : • Consultation ORL en ambulatoire. Explication préalable pour : Laboratoire : cf. résultat. Radiographie du thorax : pas de masse, pas de foyer. Attitude : • La patiente refuse la prise en charge psychiatrique en hospitalier, poursuite de la prise en charge ambulatoire chez le psychiatre traitant / médecin traitant. • Bilan gynécologique à prévoir, bilan de ménopause à prévoir. Explication préalable pour : Laboratoire : Lc 18.7, CRP 385. CT injecté des tissus mous du cou du 13.09.2018 : status post-extraction de la dent 38 avec persistance d'un fragment de racine dentaire de 5 mm dans l'os alvéolaire et présence de bulles d'air siégeant entre les muscles stylo-hyoïdien, mylo-hyoïdien et ptérygoïdien médial à gauche, associées à une infiltration de la graisse de l'espace muqueux et latéropharyngé, sans franche collection associée. Niveaux hydro-aériques au sein des sinus sphénoïdaux, faisant suspecter une sinusite, à corréler à la clinique. US ciblé des parties molles (Dr. X). Incision sous anesthésie locale (Dr. X) le 15.09.2018, avec mise en place d'un drain de Penrose. Traitement aux urgences : • Solumedrol 125 mg iv. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Attitude : • Hospitalisation en ORL pour surveillance et antibiothérapie intraveineuse. • Rinçage avec Drossadin 4x/jour. • Alimentation lisse froid, puis à adapter selon évolution. • Laboratoire de contrôle prévu le 17.09.2018. • Pister culture de l'abcès du plancher mandibulaire (envoyé). Explication préalable pour : Laboratoire : 2 trains de troponines stables à 20 ng/l. ECG : pas de modifications. Avis cardiologique téléphonique (Prof. X) : il ne faut pas faire de coronarographie. Le patient présente des douleurs qui ne sont pas d'origine cardiaque. Contrôler la tension artérielle. Traitement aux urgences : • Nitroglycérine 0,8 mg avec effet immédiat et normalisation de la tension artérielle. • Morphine 5 mg per os. Attitude : • Retour à domicile avec capsules de nitrés en réserve si douleurs. • Continuer son traitement habituel. • Revoir le traitement antihypertenseur. • Ne pas faire d'investigation cardiologique supplémentaire selon Prof. X, les derniers contrôles sont excellents. Explication préalable pour : Laboratoire (à pister). Discussion avec Dr. X qui est d'accord pour la mise en place d'une ponction ascitique en médecine interne ambulatoire le 21/09/18 (sera discutée par Dr. X le 21/09/18 auprès du chef de clinique de médecine interne du jour). Si pas de disponibilité pour une ponction ascitique en médecine interne, patient orienté en Filière 34 pour effectuer le geste. • Retour à domicile. • Discussion avec le patient sur le projet de la ponction le 21/09/18. • Ponction ascitique le 21/09/18 en médecine interne +/- Filière 34. • Bilan de pré-ponction réalisé le 20/09/18 à pister pour le 21/09/18. • Discuter avec le médecin traitant de la réalisation régulière de ponction itérative planifiée afin d'éviter les récidives de décompensation. Explication préalable pour : Laboratoire. Analyse urinaire : hématurie microscopique. ECG : RSR, HBAG, pas d'anomalie du segment ST. Échographie aux urgences (Dr. X/Dr. X) : absence de calcul visualisé au niveau de la VB. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Légère dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Antalgie par paracétamol, Voltarène et Tramal. Arrêt de travail. Uro CT le 28.09.2018, puis contrôle en filière. Explication préalable pour : Laboratoire. Co-amoxicilline 2.2 g iv. Immobilisation de l'avant-bras. Contrôle en Filière 34 le 28.09.2018 pour évaluation clinique et décision. • Soit poursuite de Co-amoxicilline 1 g 3x/J (pendant 10J). • Soit hospitalisation pour antibiothérapie iv et évaluation chirurgicale. Explication préalable pour : Laboratoire. Compression manuelle de la langue : arrêt du saignement post-compression. • Réassurance. • Retour à domicile. • Conseil donné à la patiente si récidive. Explication préalable pour : Laboratoire : Leuco 11.1 g/l, CRP <5, tests hépatiques et pancréatiques sans particularité, pas d'anémie. Bon effet antalgie.Attitude: • retour à domicile avec antalgie. • rendez-vous prévu chez le gastro-entérologue le 19.09.2018. Explication préalable pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : oxalate +, pas de sang, pas de leuco. Test de grossesse négatif. Uro-CT : négatif Attitude: • retour à domicile avec traitement symptomatique. • contrôle gynécologique en cas de persistance des symptômes. Explication préalable pour : Laboratoire : sans particularité. Paracétamolémie : 15.7 (dans la norme). ToxZentrum : indication à faire une OGD dans les 24h. Avis ORL avec fibroscopie (Dr. X) : status ORL sans particularité, forte recommandation à la réalisation d'une OGD dans les premières 24h. OGD le 14.09.2018 (Dr. X). Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'idée suicidaire, se distancie de son passage à l'acte impulsif qui n'était pas à but suicidaire, risque, urgences et dangerosité faible, retour à domicile possible avec suite de prise en charge par le psychologue traitant, suivi téléphonique par le psychologue traitant sur le week-end Attitude : • hydratation orale. • régime lisse-mixé pendant 3-4 jours. • réalimentation dans environ 24 à 48h. • oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle dans environ 2 à 3 semaines. Explication préalable pour : Laboratoire. Urine. Test de grossesse négatif. Alucol Gel. Attitude : • retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. • contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des symptômes. • retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile, péjoration des symptômes, nausées/vomissements +++, diarrhées. Explication préalable pour : Laboratoire. CT cérébral natif : pas de saignement. Consilium neurologique (Dr. X) : • charge en Keppra de 1'500 mg i.v. aux urgences. • introduction d'un traitement de fond par Keppra 750 mg 2x/j. • IRM cérébrale organisée en ambulatoire (demande faite) pour évaluer la progression néoplasique. Explication préalable pour : Laboratoire. ECG. Avis gynécologique : contrôle cette nuit. Explication préalable pour : Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Echo ciblée du cœur, Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Les signes menant à une reconsultation ont été expliqués à la patiente. Explication préalable pour : Laboratoire. Pas de diarrhées ni de vomissements objectivés aux urgences. Conseils sur l'hydratation et l'alimentation à domicile prodigués au patient. Si péjoration, reconsulter en urgence. Explication préalable pour : Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : ponction articulaire, Gram en urgence ; retour à domicile avec contrôle biologique et avis orthopédique en Filière 34 le 28.09.2018. Microbiologie : leuco quelques éléments, hématies, pas de bactérie visualisée. Explication préalable pour : Laboratoire. Sédiment urinaire. • contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant lundi 24.09. Si persistance des symptômes, nous conseillons un scanner à la recherche d'un lymphome. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication préalable pour : Laboratoire. Stix sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire. Buscopan 20 mg. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de prise en charge opératoire en urgence mais à prévoir en ambulatoire. Patiente reconvoquée par le chirurgien le 04/10/18. • retour à domicile. • antalgie. • conseil de se représenter aux urgences si péjoration des douleurs. • consultation de chirurgie en ambulatoire pour le 04/10/18 (vu avec Dr. X). Explication préalable pour : Laboratoire. Stix urinaire + sédiment : leuco -, protéine -, sang -, nitrite -. Test de grossesse urinaire : négatif. • retour à domicile. • traitement symptomatique. • conseil de réévaluer chez le médecin de famille si recrudescence des symptômes. Explication préalable pour : Laboratoire. Stix urinaire et sédiment. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, superposable aux anciens ECG. Trandate au PSE 0.5 mg/h avec bonne réponse post-traitement par inhibiteur calcique. • réassurance. • retour à domicile. • réintroduction de la Nifédipine 20 mg le matin +/- 20 mg le soir si tension supérieure à 170 mmHg. • discuter avec le Dr. X de la réintroduction du Candesartan si résistance tensionnelle aux inhibiteurs calciques. Explication préalable pour : Laboratoire. Urines. CT abdominal injecté le 25.09.2018 (Dr. X) : pas de calcul visualisé, légère dilatation d'un pyélon droit compatible avec un passage de calcul. Stix et test de grossesse urinaire. Avis gynécologique : pas de trouble gynécologique. Retour à domicile avec antalgie simple. Explication préalable pour : Radiographie de la cheville droite. • Aircast. • AINS et antalgie. • repos. • glace et surélévation du membre. • contrôle chez le médecin traitant à J7. Explication préalable pour : Radiographie du pouce. CT du pouce. Avis orthopédique (Dr. X). Gantelet plâtré type pouce du skieur prenant MCP et IP fendu. Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine. Immobilisation 6 semaines. Explication préalable pour : Radiographie du thorax. Laboratoire : D-dimère négatif. Antalgie refusée. Reconsulter si dyspnée, persistance des symptômes. Explication préalable pour : Radiographie épaule et clavicule : pas de fracture visualisée, disjonction acromio-claviculaire gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, bras en écharpe pour 2 semaines à visée antalgique, anti-inflammatoire en fixe + antalgie en réserve, repos, IRM pour bilan lésion ligamentaire à une semaine (rendez-vous donné au patient et questionnaire de sécurité rempli et faxé) dans le contexte d'étude menée par le service d'orthopédie, contrôle en orthopédie Team membre supérieur à 2 semaines (patient sera convoqué). Explication préalable pour : Radiographie face/profil/axiale de rotule : pas de fracture ni d'épanchement visualisé. Avis orthopédique (Dr. X) : charge selon douleurs (patient ne souhaite pas de cannes), anti-inflammatoire et antalgie simple, arrêt du sport pendant 6 semaines, IRM du genou dès que possible (bon et questionnaire de sécurité rempli) puis consultation en orthopédie Team genou. Explication préalable pour : Radiographie face/profil/axiale de rotule : pas d'épanchement, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une lésion méniscale, antalgie simple, charge selon douleurs, arrêt de travail pour 10 jours, contrôle chez le médecin traitant à 10 jours (patient prendra rendez-vous). Explication préalable pour : Radiographie poignet face/profil. Scanner du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Correction de la bascule dorsale avec doigtier japonais. Mise en place d'un plâtre AB. Antalgie simple. Le patient sera convoqué pour prise en charge opératoire dans un second temps. Explication préalable pour : Radiologie genu droite. Antalgie et décharge. Suivi chez le médecin traitant à 7 à 10 jours. Explication préalable pour : Rappel tétanique à jour. Radiographie face/profil : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. Avis orthopédique avec exploration de la plaie (Dr. X) : doute sur atteinte nerveuse, admission au bloc opératoire mais refusé par le patient, pas d'antibiothérapie. Attitude: • patient refuse l'opération malgré l'explication des conséquences. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant à Berne dans 2 jours pour le contrôle de plaie et suite de prise en charge si changement d'avis. • anesthésie locale par Lidocaïne 1%, désinfection locale, rinçage abondant, suture par points simples Prolène 4.0 (3 points). • antalgie simple. • arrêt de travail. • patient averti de reconsulter en cas de signe d'infection. Explication préalable pour : Rx lombaire et avis ortho Dr. X : pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, repos. • Pas d'AINS vu la thalassémie. Explication préalable pour : Sédiment urinaire. Uvamine 100 mg 3x/jour pendant 7 jours. Conseils d'hygiène de vie. Avertissements des signes de pyélonéphrite. Explication préalable pour : • Test de grossesse négatif. • Stix urinaire : 2 croix de leuco, présence de sang. • Sédiment urinaire : leuco 3 croix, sang 2 croix, leuco 21-40/champ, flore bactérienne 1 croix, cellule épithéliale 1 croix. • Laboratoire : CRP 10, pas de leucocytose, pas de perturbations des tests hépatiques, ni de cholestase. • Uro-CT non injecté : pas de dilatation pyélocalicielle, ni urétérale, pas d'infiltration péri-rénale, présence de calcul caliciel supérieur à gauche 6x5 mm n'expliquant pas les douleurs de la patiente. • Rocéphine 2g iv. • Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours et traitement antalgique. • Contrôle en filière 34 à 48h. Explication préalable pour : Urines : normale, pas d'hématurie. Fast : Pas de liquide libre intra-abdominal. Radiographie du coude gauche. Radiographie du bassin. Antalgie. Vaccin anti-tétanos à jour (fait il y a 7 ans). Avis orthopédique : Pas de fracture. Hématome et contusion bassin. Contrôle à J5 chez le médecin traitant. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Repos. Si péjoration, consulter en urgences. Explication préalable pour les différents examens : ECG : Rythme sinusal régulier à 80/min, axe QRS gauche, pas de sus- ou sous-décalage ST. Laboratoire : Trop H0 = 5 ng/l, Trop H1 = 5 ng/l. Aux urgences : 20 mmol Magnesium i.v. Beloc Zok augmenté à 50 mg/j à domicile, nouvelle ordonnance pour du Magnesiocard. Rendez-vous chez un cardiologue prévu par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Radiographie du thorax. Traitement par IPP. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Avis chirurgical Dr. X. Pantozol 40 mg i.v aux urgences. Pantozol 40 mg per os. Retour à domicile. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : sérologie de Lyme demandée, CRP à 38. Radiographie du thorax : pas de foyer. Retour à domicile avec : Prednisone 25 mg 2x/jour pendant 10 jours. Vitamine A pour l'œil droit. Cache œil. Contrôle en neurologie dans 14 jours. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. CT abdominal : pas d'épaississement colique, pas de liquide libre, pas de diverticulite. Recommandation de poursuivre la prise en charge chez son gastro-entérologue, à savoir une colonoscopie. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule gauche : sans particularité. Attitude : • Bretelle à but antalgique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du genou : pas de lésion osseuse. Repos. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Appui autorisé. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du thorax : pas d'hémothorax, pas de pneumothorax, pas de fracture visible, pas d'emphysème sous-cutané, pas de contusion pulmonaire. Attitude aux urgences : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. • Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie épaule et clavicule. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, gilet orthopédique avec mouvement pendulaire autorisé, pas d'élévation supérieure à 70°. Antalgie. Contrôle ortho urgence à 1 semaine. Pas d'arrêt d'école (rappellera si besoin). Explication sur le fait que la perte de sensibilité peut être due au choc. Explication des signes d'alarme menant à une reconsultation (douleurs non répondant aux antalgies, perte de mobilité). Explications des examens effectués aux urgences données au patient. Laboratoire : CRP 75 mg/l, Leuco normaux. CT scan abdominal (Dr. X) : pas d'argument pour diverticulite, épaississement muqueux du sigmoïde et du colon ascendant parlant pour une colite, sans infiltration de la graisse, pas de liquide libre ou air libre. Culture des selles. Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl pendant 10 jours. Explications données au patient à l'hygiène alimentaire. Prescription de Bioflorin. Explications données au patient au préalable par le médecin : Rx pied gauche f/o/p : pas de signe de fracture ni de luxation. Rx cheville gauche f/p : pas de signe de fracture ni de luxation. Antalgie. Immobilisation avec attelle postérieure, cannes de décharge, antalgie, anticoagulation. Scanner du pied gauche et consultation orthopédique dans 5 jours. Explications données au patient par le médecin au préalable : • Laboratoire : troponine à 5 ng/l, D-Dimères < 60 ng/ml. • ECG : rythme sinusal régulier, QRS fin avec un axe de V1 environ au moins 10°, image de repolarisation précoce, pas d'onde T inversée, QT à calculé à 400 ms. Le patient rentre à domicile après 1 heure passé aux urgences contre avis médical, rappel pour résultats. Nous lui proposons de revenir aux urgences sans succès et nous nous tenons disponibles en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable au patient. Laboratoire : ASAT ALAT à 2x la norme, GGT et LDH augmentés, bilirubine normale, lipase normale. Leucocytose à prédominance neutrophile sans CRP. ECG. US abdominal (Dr. X) : examen difficile vu hyper échogénéicité : stéatose hépatique, pas de dilatation des voies biliaires, épaisseur paroi vésicule limite sans calcul visible. Examen plutôt en défaveur d'une cholécystite. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle bio-clinique en Filière 34 le 10.09.2018 --> si diagnostic confirmé, organiser consultation chirurgie ambulatoire pour retrait vésicule. • Patient va trouver un médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. • ECG : bloc de branche droit. Retour à domicile avec consignes de reconsultation d'usage données au patient et à sa femme. Bilan cardiologique demandé en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin : • Laboratoire. • CT lombaire (Dr. X) : pas de fracture, arthrose diffuse, discopathies L4-5 et L5-S1 en direction du récessus et contact avec S1 des deux côtés, sans grosse hernie discale visualisée. Avis (Dr. X et Dr. X) : CT-lombaire en urgence afin d'exclure une grosse hernie discale. Schéma dégressif par Dexaméthasone (début à 10 mg). IRM en ambulatoire. L'épouse du patient étant suivie par le Dr. X, ils prendront contact personnellement avec lui afin de convenir d'un rendez-vous. Lésion nodulaire ostéocondensante de L1 infracentimétrique, suspecte d'une atteinte secondaire. A corréler par une IRM et bilan oncologique si besoin. Retour à domicile avec traitement antalgique.• Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques en ordre. • Urines: propres Surveillance, reconsulter si réapparition des douleurs. Explications données au préalable par Dr. X: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Avis cardiologique: ETT aujourd'hui, anticoagulation, Meto Zerok 50 mg, Cordarone dans 3 semaines. ETT (Dr. X): FEVG normale, pas de valvulopathie visualisée. Aux urgences: • hydratation. • Xarelto 20 mg. • Meto Zerok 50 mg au lieu d'Atenolol. Rendez-vous en cardiologie dans 3 semaines pour cardioversion chimique. Explications données au préalable par Dr. X: • Laboratoire: syndrome inflammatoire sans leucocytose, reste sans particularité. • ECG: normal. • Rx thorax f/p. • Sédiment urinaire: sans particularité. Explications données par Dr. X au préalable: • CT cérébral natif et colonne cervicale et dorsale: pas de fracture ni de saignement visualisé. • Rx poignet gauche avec incidence scaphoïde: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): attelle à visée antalgique, si persistance des douleurs dans 10 jours, nouvelles radiographies pour recherche fracture du scaphoïde (Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant). Soins de plaie. Surveillance neurologique sur 24h à domicile par ses proches (feuille d'information donnée). Antalgie simple. Arrêt de travail. Explications données par Dr. X au préalable: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Urines: leuco +++, nitrites et sang négatif. Consilium gynécologique: récidive d'hématomètre sans signe de gravité, convocation pour une opération en ambulatoire. Antalgie simple. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG. • CT cérébro-cervico-thoracique: hématome sous-galéal fronto-pariétal gauche, reste sans particularité. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. Retour à domicile avec instructions post-TCC données à Mme. Y. Mme. Y avertie de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG. • Laboratoire. • Alucol gel. Retour à domicile avec traitement symptomatique et d'épreuve par IPP. Contrôle chez médecin traitant en cas d'apparition des épigastralgies. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG. • Laboratoire. • Shellong. Hospitalisation refusée par Mr. Y. Retour à domicile avec bilan cardiaque en ambulatoire par ETT et Holter demandé. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de récidive, DRS, dyspnée. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG. • Laboratoire: Trop H0: 11 ng/l, H1: 10 ng/l, H3: 10 ng/l. Aux urgences: • Aspegic 500 mg iv. • Héparine 5000 UI iv. • Nitroglycérine. • Dafalgan. Avis cardiologique avec coronarographie le 11.09.2017 (Dr. X/Prof. X): excellent résultat post-stenting IVA, absence de nouvelle lésion coronarienne, FEVG 80%. Prolongation Efient pour 12 mois. Disparition des plaintes aux urgences. Surveillance aux urgences post-coronarographie. Pantoprazol 40 mg. Contrôle chez médecin traitant. Mme. Y avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Explications données par Dr. X au préalable: • ECG: RSR à 93/minute, PR 140 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Chez médecin traitant: • Adrénaline 0.5 mg IM. • Solumedrol 125 mg IV. • Tavegyl 2 mg IV. • Hydratation. Antalgie • Soins locaux (surélévation, glace, marquage). • Surveillance aux urgences durant 6h. • Prednison 50 mg et Xyzal 5 mg pour 5 jours. • Epipen en réserve. • Proposition de prendre rendez-vous chez allergologue en ambulatoire. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG: rythme sinusal régulier, axe 30°, PR 200 ms, QRS 115, V1 et V2 (BBD incomplet), QTc 436, ST onde précoce en V3. • Peak-Flow: 630 L/min, soit 100% du prédit. • Rx du thorax: pas de foyer infectieux, pas de pneumothorax visualisé. Traitement symptomatique: Toplexil sirop, Dafalgan. Réassurance. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant si absence d'amélioration dans 2 semaines. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG: tachycardie sinusale à 123/minute, axe négatif, QRS fin, ST iso-électrique, onde T négatif en 3 AVR V1, V2 et plate en AVF V3, V4, V5. • Laboratoire: troponine à H0 à ng/l, troponine à H1 à 5 ng/l, CK-MB à 25 u/l, CK à 78 u/l. Explications données par Dr. X au préalable: • ECG. Examen clinique. Réassurance. Explications données par Dr. X au préalable: • Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. • Rx cheville gauche: pas de fracture visualisée. • US cheville gauche: pas d'épanchement intra-articulaire. Liquide dans la gaine du tendon du tibial postérieur (physiologique), pas de liquide dans la gaine des tendons des fléchisseurs de l'hallux. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation, AINS. Contrôle à 7 jours en ortho-urgence. Botte plâtrée circulaire fendue. Clexane prophylactique. Antalgie et AINS. Arrêt de travail à 100%. Recommandation d'usage en rapport avec le plâtre. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition d'un état fébrile ou signes d'arthrite, expliqués au patient. Explications données par Dr. X au préalable: • Laboratoire: CK à 947 u/l, CK-MB 40 u/l, Troponine 96 ng/l (H0 et 97 ng/l H1). • ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc ventriculaire, QRS fin avec un axe environ 40° (75° le 08.09.2018), ST iso-électrique, apparition d'une onde T négative par dérivation III, stabilité du T négatif en arrière et T devenu positif en AVL. • Rx thorax: pas de foyer, pas de signe de compensation cardiaque. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'épisode ischémique aigu, pas d'indication à une coronarographie en urgence. Prochaine coronarographie avancée au 19.09.2018. Prescription de Redormin 500 mg. Explications données par Dr. X au préalable: • Laboratoire: créat 141, CRP <5, leuco 237.3, alcool 0. • Urines: benzodiazépines +, cannabis. • ECG: RSR à 137/min, PR 120 ms, QRS fins. QTc 425 ms. Dormicum 15 mg IV aux urgences (+ 2 mg IM en préhospitalisation). Haldol 7.5 mg IM. Désinfection, champagne, anesthésie. Réalisation de 5 points de suture au 1er doigt du pied droit Prolène 4-0, à retirer à 10 jours. Explications données par Dr. X au préalable: • laboratoire. • CT time is brain et coup fins maxillaire (Dr. X, téléphonique): pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale athéromatose avec aspect filiforme de l'artère carotide interne gauche dans son siphon, sans occlusion vasculaire visualisée. Irrégularité focale du segment V4 gauche. Pas de lésion traumatique aiguë osseuse crânio-cervicale. Discrète infiltration liquidienne sous-cutanée péri-orbitaire gauche. • ECG: pas de trouble du rythme, pas de sous ou sus-décalage. • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): pas d'AVC. • Avis cardiologique (Dr. X): FEVG à 25%, syncope très probable sur trouble du rythme. Surveillance aux soins continus pendant 48h, revascularisation dès que possible. Le patient refusant cette prise en charge, un Life Vest peut être mis en place. • Hydratation • Oxygène Retour à domicile contre avis médical. Le patient sera convoqué pour une mise en place d'un Life Vest par les cardiologues. Consultation chez Dr. X la semaine prochaine. Explications données par Dr. X au préalable: • Laboratoire: D-dimère 1120. • ECG. • Rx thorax f/p. • CT thoracique. Antalgie. Consulter médecin traitant si persistance des douleurs. Explications données par Dr. X au préalable: • Laboratoire. • Hémocultures 2 paires en cours. • Stix et sédiment urinaire: leucocyturie asymptomatique superposable aux anciens prélèvements. • Test rapide dépistage paludisme: négatif.Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer infectieux. Réassurance. Retour à domicile. Convocation au secteur ambulatoire des urgences le 19.09.2018 pour évaluation clinique et biologique +/- test malaria (si persistance de la fièvre). NB besoin de réaliser jusqu'à 3 tests de confirmation pour écarter une Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Explications données par le médecin au préalable : • Laboratoire : hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, lipase sans particularité • CT abdominal (Dr. X) : coprostase importante concernant colon sigmoïde, ascendant, transverse et descendant, pas de masse ou lithiase visualisée, pas de colite. Grand lavement de 1000 ml productif, soulageant partiellement la symptomatologie. Retour à domicile avec Movicol, Laxoberon en réserve. Explications données par le médecin au préalable : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. • Sédiment urinaire - • US abdominal ciblé aux urgences Dr. X : pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical visualisé. Antalgie. Retour à domicile avec instructions données à la patiente, reconsulter si douleurs. Explications données par le médecin au préalable : • Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Pas de syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc ventriculaire, QRS fin avec un accès évalué à 30°, pas de trouble de la repolarisation, QT corrigé et évalué à 430 ms. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : pas de cause centrale à la symptomatologie. Avis ORL (Dr. X) : d'après l'anamnèse, pas d'indication à revoir le patient en urgence, prévoir consultation en ambulatoire en polyclinique d'ORL. Retour à domicile avec Bétaserc 8 mg 3x/jour jusqu'à la consultation d'ORL. Convocation de la patiente en ambulatoire. Explications données par le médecin au préalable : • Laboratoire : syndrome inflammatoire avec 17.1G/L Leucocytes, 29 de CRP. Creat 112. • Hémocultures : 2 paires en cours. • URINES : pas d'infection urinaire. • Rx thorax : foyer basal droit. Pas d'épanchement pleural visualisé. Traitement ambulatoire. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, puis 1g 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie et AINS. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement. Explications données par le médecin au préalable : • Laboratoire. • Urines : présence importante d'érythrocytes. Traitement symptomatique et US testiculaire en ambulatoire le 12.09.2018 avec résultats de l'examen au secteur ambulatoire des urgences le même jour. Explications données par le médecin au préalable pour : • ECG. • Laboratoire. • Suture de plaie par 2 points simples avec Prolène 5.0 avec désinfection et nettoyage. Surveillance au domicile par la fille pendant 24h. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h et ablation des fils le 19.09.2018. Ad bilan cardiaque à discuter chez le médecin traitant. Suivi de la néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles chez Dr. X le 10.10.2018 à 10h00. Explications données par le médecin au préalable pour : • Laboratoire : alcoolémie à 3.6 pour mille. • CT cérébro-cervical (rapport oral) : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de lésion osseuse décelable. Surveillance clinique durant la nuit puis retour à domicile. Explications données par le médecin au préalable pour : • laboratoire : D-Dimères 230 ng/ml. Score de Genève modifié faible à 3 points et score de Wells faible. Recommandation de surélever les jambes en fin de journée et possibilité de bas de contention. Explications données par le médecin au préalable pour : • Sédiment urinaire. • Test de grossesse négatif. Antalgie avec Dafalgan, Irfen et Tramal. Au vu de l'examen clinique et paraclinique rassurant, retour à domicile avec majoration du traitement symptomatique. Pas d'indication à une antibiothérapie vu l'absence de signe de gravité et l'évolution favorable. Proposition à la patiente de consulter son gynécologue pour compléter le bilan des douleurs chroniques. Patiente a déjà rendez-vous chez son médecin de famille le 11.09.2018. Explications données par le médecin au préalable : • Rx du bassin et hanche droite axiale : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par antalgie (majoration de l'antalgie usuelle de la patiente) et application de glace 20 minutes 6x/jour. Explications données par le médecin au préalable : • RX Genou D : fracture avec présence de fragments osseux intra-articulaires, provenance probable de la face interne de la rotule. Epanchement intra-articulaire important. • Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans. • Clexane, décharge. • IRM en ambulatoire avec contrôle en team genou (demandés). Explications données par le médecin au préalable : • Rx genou f/p/axial : pas de fracture associée visualisée, signe d'Osgood Schlatter, présence d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle jeans 20°, Clexane prophylactique jusqu'à charge complète du membre, béquilles. Complément d'imagerie par IRM en ambulatoire et suivi après IRM par team genou (Dr. X). Antalgie. Explications données par le médecin au préalable : • Rx genou gauche f/p/a : absence de fracture, important œdème intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation dans une attelle jeans à 20° de flexion. Clexane prophylactique. Antalgie simple. IRM à organiser en ambulatoire durant la semaine. Consultation orthopédique team genou le 28.09.2018. Explications données par le médecin au préalable : • Rx : luxation postérieure de l'IPP de D3 main G. • Rx de contrôle : réduction de luxation. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée. Protocole plaque palmaire. Attelle aluminium. Bon d'ergothérapie en ambulatoire. Recommandation de reconsulter le médecin traitant prochainement. Contrôle à 8 semaines en ortho urgences. Explications données par le médecin au préalable : NaCl 0.9% 1500 ml aux urgences. Pantozol 40 mg IV O.U. Laboratoire : CRP < 5, Urée 2.8, créatinine 73 (N), Na 136, K 4.3, ASAT 68, ALAT 59, PA 59, GGT 157, bili tot 17.8, bili directe 6.7, lipase 19 (N). Culture de selles : impossible car "selles" aqueuses. Sédiment urinaire. Scanner abdominal : ectasie des voies intra-hépatiques, dilatation de 2.2 cm de tout le cholédoque jusqu'en intra-pancréatique. Pas de dilatation du Wirsung, présence de rétention utérine, examen non adapté pour l'analyse du colon car patiente ne retient pas le produit de contraste. Proposition : Cholangio-IRM en ambulatoire. Planification de coloscopie prévue le 04.10.18 à 7h45 avec Dr. X en ambulatoire. Patiente informée que si péjoration de diarrhée, avancer l'examen de coloscopie. Contrôle jeudi 13.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin au préalable : Sédiment urinaire et urotube : négatifs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis gynécologique : la patiente sera vue aujourd'hui à la consultation gynécologique d'urgence. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. Avis ORL (Dr. X) : • Nez : vibrisses non-brûlées, pas de suie ni d'érythème jusqu'au cavum. • Cavité buccale/oropharynx : calme, pas de suie ni d'autre lésion. • HP/L : discret érythème de l'épiglotte et des parois pharyngées latérales. Cordes vocales fines, bien mobiles et calmes. Pas de tuméfaction laryngée, pas de suie, sinus piriformes libres. • Pas de surveillance nécessaire. Appel au service des brûlés du CHUV avec réponse par mail en cours. Retour à domicile avec traitement par Ialugen et antalgie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 29.09.2018.Explications données par le médecin avant: • CT massif facial: fracture blow out droite, enfoncement du plancher orbitaire droite, sans incarcération musculaire, hémo-sinus, fracture de l'aile du nez à droite. Pas d'atteinte de la lame papyracée. Avis ORL (Dr. X): ad antibiothérapie pour 7 jours, antalgie, Triofan 3 jours. Patient sera contacté par le secrétariat d'ORL pour confirmer ou non le besoin d'une consultation maxillo-faciale. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours, antalgie, glace. Arrêt de travail. Constat de coup. Explications données par le médecin avant la radiographie du doigt. Antalgie. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 29.09.2018 avec réévaluation clinique et avis orthopédique si besoin. Explications données par le médecin avant la radiographie du poignet gauche (pas de lésion osseuse). Co-amoxicilline 1 g 2x/jour dès le 28.09.2018. Avis orthopédique (Dr. X): ad antibiothérapie, contrôle à 36 h au secteur ambulatoire des urgences, attelle poignet (avec conseils d'usage donnés). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie du thorax: atélectase basale droite, surinfection non exclue. Ag Légionelle et Pneumocoque urinaire. Traitement par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 45 mg/l, créatinine à 109 mg/l. • Sédiment urinaire: leucocyte à 21-40, hémoglobine à 11-20. US et PCR Chlamydia et gonorrhée. US testiculaire réalisé à l'hôpital de Visp (images dans le dossier). Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation. Ciproxine 500 mg per os aux urgences. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 30.09.2018 avec prise de sang 1 h avant. Urotube, PCR Chlamydia et gonorrhée à pister lors de la consultation de contrôle. Rendez-vous chez un urologue à prévoir à 7-10 jours. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 77. • Sédiment urinaire: normal. • CT (Dr. X): pas de signe de colite, appendice fin et non inflammé. Quelques adénopathies en fosse iliaque droite, non spécifiques. Test de grossesse négatif. Avis chirurgical (Dr. X): CT pour exclure complication de maladie inflammatoire. Retour à domicile avec RDV à 48 h au secteur ambulatoire des urgences pour laboratoire et contrôle clinique. Si syndrome inflammatoire stable ou augmenté ou si clinique péjorée, téléphoner au gastroentérologue pour organiser une colonoscopie en ambulatoire rapidement. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 9, leucocyte à 14. • Urines: propres, pas d'hématurie microscopique. Antalgie simple. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 30.09.2018. Les critères menant à une reconsultation ont été expliqués au patient. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: leucocytose à 19, sans CRP, pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques. Hydratation, Primperan et Ulcar aux urgences. En cours d'évaluation, la patiente ne présente plus de douleur abdominale sans traitement antalgique, pas de nausée ni de vomissement depuis son arrivée aux urgences. Au vu de la leucocytose et de l'immunosuppression, nous proposons un contrôle clinico-biologique. Contrôle clinique et biologique à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés. • Urines: propres. • ECG: rythme sinusal, QRS fin. • US abdominal ciblé aux urgences: pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des cpc, aorte de calibre normal. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 01.10.2018. Reconsultation avant en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: syndrome inflammatoire avec CRP à 159, bonne fonction rénale. • Sédiment urinaire: leucocyte +++, sang +++, nitrites négatif. • Uriculture: en cours. Test de grossesse négatif. qSOFA à 2 à l'entrée, à 1 pt après prise en charge. La patiente souhaite rentrer à domicile. 1ère dose Ceftriaxone 2 g IV. Contrôle le 30.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour la 2ème dose de ceftriaxone 2 g IV (patiente a gardé son venflon). • Relais per os dès le 01.10.2018 par Bactrim forte 2x/jour (en raison de l'allergie à la Ciprofloxacine) durant 8 jours (pour traitement antibiotique 10 jours au total). • Contrôle clinique et biologique lundi 01.10.2018 ou mardi 02.10.2018 chez le médecin traitant. Pister uricult à ce moment-là. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt: pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X): pansement occlusif durant 3 semaines, contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines pour ablation du pansement. Ne pas ouvrir le pansement avant 3 semaines. Vaccin antitétanique. Contrôle clinique à 72 h au secteur ambulatoire des urgences (vérifier l'étanchéité du pansement). Patient informé de l'évolution attendue avec ce protocole de pansement (mauvaise odeur, changement de couleur: noir/jaune). Explications données par le médecin de: • Radiographie: pas d'atteinte osseuse. • Suture en 3 points par Lidocaïne. Désinfection par Betadine, anesthésie commissurale en 3 points par Lidocaïne 1%, cautérisation du saignement actif, pansement occlusif. Retour à domicile avec traitement antalgique. La patiente prendra elle-même rendez-vous en stomatothérapie à 5 jours si pas de saignement présent. Dans le cas contraire, elle reconsultera aux urgences. Explications données par le médecin examens. ECG. Laboratoire. Explications données par le médecin: • Laboratoire. • ECG. Avis ORL (Dr. X): clinique fortement compatible avec une neuronite vestibulaire. Ad Prednisone 50 mg pendant 1 semaine, Betaserc 24 mg 3x/jour pendant 1 mois et contrôle ORL à 1 semaine. Hospitalisation ou retour à domicile selon désir du patient. Traitement aux urgences: • Tanganil 500 mg IV. Contrôle en ORL à 1 semaine avec vHIT et audiométrie (consilium établi). Explications données par le médecin: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Hb 151 g/l. • ECG: rythme sinusal, QRS 88 ms. Schellong. Explications données par le médecin pour: ECG: FC 65/min, Axe -30°, rythme sinusal régulier, intervalle PR 160 ms, QRS fins, trouble de la repolarisation précoce non significatif en V3-4-5. Laboratoire: Troponine à 8, CK 100, CK-MB 12, CRP 17, pas de leucocytose. 2ème laboratoire: Troponine à 9. Retour à domicile avec antalgie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Explications données par le médecin pour: ECG: comparable à celui du 20.06.2017, Axe normal du cœur, FC 75/min, rythme sinusal et régulier, onde P < 120 ms, intervalle PR 160 ms, QRS fin, pas de sus ou sous-décalage ST. Laboratoire: Troponines < 4, CK 80, CK-MB 13, CRP < 5, pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec traitement par Nexium 20 mg. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Conseil de prendre un rendez-vous chez un cardiologue dans les 10 prochains jours. Explications données par le médecin pour examens. ECG: RSR à 73 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aiguë, QTc 400 ms, BAV 1er degré (PR 240 ms). Laboratoire. CT thoraco-abdominal (rapport oral): pas de dissection aortique, ectasie de l'aorte thoracique ascendante à 45 mm. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire: D-dimères positifs. Rx thorax. CT thoracique injecté: pas d'EP, examen normal.Retour à domicile avec traitement symptomatique Consultation auprès du médecin traitant si pas d'évolution favorable +/- ad physiothérapie Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: CRP < 5 mg/dl, Leucocytes 6,7 G/l D-Dimère: 420 Analyse de crachats (recherche de filaments) Avis pneumologique (Dr. X) ECG Gazométrie artérielle Test de Shellong: négatif Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif et injecté + vaisseaux précérébraux (appel Dr. X): pas d'argument d'AVC ischémique ou hémorragique, pas d'occlusion des vaisseaux précérébraux, présence d'anévrismes multiples au niveau du polygone de Willis allant de 3 à 6 mm, méningiome droit frontal, présence d'un kyste épiglottique à bilanter. Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation en médecine dans un lit non monitoré, IRM neurocrâne et bilan étiologique d'AVC à effectuer chez le médecin traitant, vu le refus d'hospitalisation de la patiente, pas d'indication à double anti-agrégation au vu de la présence d'anévrisme, contact avec le Dr. X pour organisation d'une consultation en neurochirurgie. Explication à la patiente des résultats des examens complémentaires, du diagnostic et du bilan nécessaire. Nous expliquons à la patiente la nécessité d'une hospitalisation, qu'elle refuse. La patiente comprend les risques potentiels et les complications éventuelles d'un AVC. La patiente les accepte et signe une décharge de responsabilité médicale. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. Perturbation stable des valeurs hépatiques et pancréatiques. Gazométrie: Alcalose respiratoire avec légère hypoxémie. ECG: Rythme sinusal régulier à 55/min, PR 180 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique: Pas d'embolie pulmonaire. Bronchiectasies avec remaniements parenchymateux de l'apex droit. Images en verre dépoli diffus des 2 poumons nouvelles. Attitude: • Le patient est demandeur d'une hospitalisation mais refuse d'être hospitalisé en dehors de Fribourg. L'hôpital étant actuellement plein, nous le laissons rentrer à domicile avec OGD maintenue mardi comme prévu. • Revient si maintien à domicile impossible. • Comme l'image nouvelle en verre dépoli diffus pulmonaire pourrait jouer un rôle dans la symptomatologie, nous vous laissons le soin d'organiser un bilan pneumologique en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques normaux, Urines propres, Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique dès le 24.09.2018 chez son médecin traitant. Instructions de reconsultation d'usage données au patient. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie thoracique = Pas d'argument pour une bronchite. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si péjoration des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire Urines. Réassurance. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Consignes de reconsultation en cas de persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour : Glycémie à 4.9. ECG: normal. Antalgie. Conseil sur un avis cardiologique en ambulatoire. Contrôle pour traumatisme maxillo-facial. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG: Rsr 70/min, axe normal, pas de BAV; QRS fin, pas de sus/sous décalage ST. Radiographie du thorax: normale. Réassurance. Valériane. Reconsulter médecin traitant (va chercher un médecin) si persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines. Test de grossesse urinaire: négatif. US des urgences ciblé au lit du patient (Dr. X): pas de LL hépato et spénorénal, Douglas difficilement visualisable car vessie vide, pas de DPC bilatéral, pas de dilatation franche des VBIH, aorte fine. CT abdominale (commentaire oral Dr. X): sans particularité. Retour à domicile avec antalgie et consignes de consulter le médecin traitant si nouvelle apparition. Explications données par le médecin pour le traitement de la plaie. Désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Lidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage abondant par NaCl 0.9%, suture par 5 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement par Adaptic Digit, refus du patient de porter une attelle. Avis Dr. X (orthopédie): exploration de la plaie et suture si structures nobles non atteintes. Retour à domicile avec traitement antalgique personnel, contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h, retrait des fils à J10. Explications données par le médecin pour les divers examens: ECG, laboratoire: Na 136, K 3.4, CRP 7. CT cérébral injecté avec vsx pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X): pas d'ischémie ni de saignement, pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux, segment V4 de la vertébrale filiforme (probablement constitutionnel). Traitement aux urgences: • Primperan 10 mg iv • Zofran 4 mg iv Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): probable syncope convulsivante, si CT normal, pas d'autre traitement/examen nécessaire. Retour à domicile avec traitement anti-émétique. Explications données par le médecin pour les divers examens: ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin avec un axe environ 20°, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble des tests hépatiques ni pancréatiques, hémoglobine à 149 g/l. Rx thorax: pas de pneumopéritoine. Aux urgences: Pantozol 40 mg, Morphine 10 mg per os. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. CT cérébral et colonne cervicale (Dr. X): pas d'hémorragie ni de fracture. ECG. Désinfection de la plaie avec suture et agrafes. Haldol 0,5 mg 2x per os. Traitement symptomatique en réserve avec Dafalgan. Ablation agrafes dans 7 jours chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro-CT (appel Dr. X): présence d'une néphrolithiase gauche au niveau de l'uretère distal gauche mesurant 4x3x3 mm, pas d'hydronéphrose, dilatation du pyélon à 11 mm. Traitement symptomatique, explication à la patiente des motifs de reconsultation. Filtres urinaires donnés à la patiente avec instruction. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. Uricult: E. coli, et E. faecalis: négatifs. PCR chlamydia et gonocoque envoyée. Mme. Y a été contactée par téléphone pour résultats. Uvamine 5 jours. Mme. Y recontactée le 01.10.2018: Uricult: E. coli, E. faecalis. Dans ce contexte, stop Uvamine, ad Co-Amoxi pour 5 jours (ordonnance papier faxée en pharmacie). Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. US abdominal alité aux urgences (Dr. X): pas de lithiase au niveau de la vésicule ni dilatation de voies biliaires. Aorte abdominale de cathe normale. Titration morphine et IPP par os. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin généraliste dans 48h. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. US abdominal ciblée par Dr. X. Explications données par le médecin pour les examens : • Laboratoire • CT thoracique injecté (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire. • ECG Retour à domicile. Explications données par le médecin pour les examens : • Laboratoire • ECG Aux urgences : • Lisinopril 5mg poRetour à domicile avec traitement par Lisinopril 5 mg 1x/j, à réévaluer par le médecin traitant lors des prochains jours. Explications données par le médecin pour les examens ci-dessous. Laboratoire sanguin Radiographie colonne lombaire : fracture L1 CT scan cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement. Ancienne lésion occipitale. CT colonne lombaire : fracture L1 avec perte de hauteur du 54 % du mur antérieur et mur postérieur préservé. Multiples troubles dégénératifs. Antélisthésis grade I de L4 sur L5. Avis Dr. X (neurochirurgie) : traitement conservateur. Contrôle IRM et clinique chez le Dr. X à 2-3 semaines. Retour à domicile avec traitement antalgique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : leucocytes à 18.5 G/l, CRP <5 mg/l. Stix et sédiment urinaire : négatif. Test de grossesse : négatif. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de signe indirect, pas de douleur à la palpation de la sonde en fosse iliaque droite. Avis chirurgical (Dr. X) : ventre pas chirurgical, contrôle clinique à 24 h. au secteur ambulatoire des urgences. Avis gynécologique avec US pelvien : pas d'argument pour une origine gynécologique aux douleurs (ovaire et utérus normaux) sous réserve de l'impossibilité de réaliser un US endovaginal chez patiente vierge. Aux urgences : • Buscopan 20 mg PO. Attitude : • antalgie simple et antiémétique • contrôle clinique à 24 h (selon évolution, ad. laboratoire et nouvel avis chirurgical) • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sang (menstruations). Test de grossesse négatif. Consilium gynécologique : sans particularité. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé. CT abdominal (Dr. X) : normal. Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT. Aux urgences : • Antalgie par Dafalgan 1 g, Morphine 10 mg sc avec bonne évolution. Attitude : • antalgie, antiémétique, laxatif • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. ECG. Consultation neurologique (Dr. X). Patient informé de consulter le médecin traitant (rendez-vous le 01.10.18) ad IRM cérébrale. Au vu de la claustrophobie du patient, nous recommandons d'organiser une IRM ouverte. Ad pression du sang. Au niveau neurologique proposition de faire un Remler. Explications données par le médecin pour les examens effectués : ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation significatif. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Devant l'absence de signe de gravité clinique et un examen clinique rassurant en faveur d'une origine pariétale de la douleur, Mme. Y quitte le service avec une antalgie et des consignes de surveillance. Explications données par le médecin pour les examens effectués : ECG. Laboratoire. Rx thorax. US abdominal aux urgences : vésicule avec paroi fine, pas de calcul visualisé. Intervention brève concernant l'arrêt du tabac, facteur de risque cardiovasculaire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatique et pancréatique dans la norme. CT-scan abdominal : absence de diverticulite ou autre pathologie. Aux urgences : 10 mg de Morphine per os, 10 mg de Morphine iv, Dafalgan 1 g, Pantozol 40 mg avec arrêt des douleurs. Reprise des douleurs avec sédation complète des douleurs avec Buscopan 20 mg iv. Explications données par le médecin pour les examens effectués. Laboratoire : créatinine 113. CRP 8. LC 13.3 G/L. Urines : culture d'urine en cours. Surveillance par famille. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou d'apparition d'un état fébrile franc. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : CRP dans la norme, leucocytes à 14 G/l. Sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse négatif. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de signe indirect (pas d'adénopathie, pas de liquide libre). Aux urgences : • Antalgie • Primpéran 10 mg iv • Hydratation • Bonne évolution. Traitement symptomatique. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Explications données par le médecin pour les examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères 240. ECG : RSR 76/min, PR 160, QRS fins avec image de bloc de branches droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation. Rx de thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Antalgie, anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition d'une dyspnée importante ou de douleur non contrôlée par l'antalgie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiments urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis gynécologique (US) : ovaires sans particularité des deux côtés, pas de liquide libre. Attitude : • Antalgie par Buscopan et Dafalgan initialement efficace puis récidive précoce des douleurs. • Lavement : rendement quelques semaines. • Au vu d'un abdomen non chirurgical et d'un laboratoire rassurant, nous proposons une prise en charge ambulatoire avec antalgie par Paracétamol et Tramal avec contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) le 02.09.18. • Consignes de reconsulter en cas de mauvaise évolution + discuter CT abdominal. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : sans particularité. ECG : sans particularité. Sédiment urinaire : pas de sang. Examen clinique rassurant. Aux urgences : • antalgie • Alucol et Pantoprazol avec bon effet. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : sans particularité. ECG : superposable. Rx thorax : sans particularité. Test de Schellong : sans particularité. Examen clinique rassurant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Explications données par le médecin pour les examens effectués. Laboratoire : troponines 10 (H0), (H1). ECG : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à 40°, image de repolarisation précoce en V2 et V3 (superposable), pas d'inversion des ondes T. Attitude : antalgie simple. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. CT cérébral injecté (Dr. X) : pas d'hémorragie ni de thrombose veineuse, pas de sinusite frontale, prise de contraste mal délimitée pontique paramédian antérieur à gauche non présent sur l'IRM de 2015 ne ressemblant pas à une plage secondaire à compléter par une IRM. IRM prévue en ambulatoire (questionnaire complété le jour même par la patiente). Antalgie. Retour à domicile avec enseignement de signes d'inquiétude. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. ECG superposable aux précédents. Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé. Aux urgences : • Aérosol de Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg • Prednisone 50 mg po à continuer pendant 4 j • Co-Amoxicilline 1 g po à continuer pendant 7 j. Retour à domicile. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. Radiographie genou gauche : radiographie comparable à celle du 06.09.18. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une arthrite septique ou mauvaise évolution post-opératoire, conseil de surélever la jambe, contrôle prévu à distance avec médecin traitant. Attitude : • retour à domicile • pas de modification de l'antalgie (vu avec orthopédiste) • réassurance. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. Rx thorax : pas de foyer. Attitude : • adaptation du traitement avec diminution du Torasemide à 10 mg • patiente refuse une hospitalisation en gériatrie • poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : leucocyturie asymptomatique. Urotube en cours. Hémocultures 2 paires en cours. Radiographie thoracique sans foyer. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique et biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. Stix urinaire et sédiment : leucocyturie, pas de nitrite. Test de grossesse : négatif. Urotube : en cours. Attitude : • retour à domicile • Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h 7 jours • anti-diarrhéique • anti-spasmodique • conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes • conseil d'être réévaluée par son médecin traitant à 72h post-antibiothérapie (vu avec patiente) • arrêt de travail. Explications données par le médecin pour les examens effectués. Radiographie du poignet : pas de fracture visualisée. Antalgie. Attelle poignet à porter pendant 10 jours. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours pour suivi clinique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Radiographie standard épaule, coude et poignet gauche. Scanner bras et coude gauche. Avis orthopédique (Dresse Passaplan/Dr. X). Immobilisation avec bretelle, pas de mobilisation permise avec contrôle clinique et radiologique à 10 jours à la consultation orthopédique des urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués. CT cérébral et massif facial (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement, important œdème péri-orbitaire gauche. Plaie nasale : désinfection par Chlorhexidine, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par deux points simples avec fil Prolène 5.0, pansement par Adaptic et compresses simples. Plaie sous-oculaire gauche : stéristrips. Retour à domicile avec instructions de reconsultation d'usage données au patient et à sa fille. Explications données par le médecin pour les examens. IRM cérébrale le 27.08.2018 : pas de changement de la petite plage d'hypersignal T2 pariétale gauche dans la substance blanche. On retrouve un très discret hypersignal T2 FLAIR de la région paramédiane antérieure gauche du pons sans net rehaussement après injection de Gadolinium d'allure non spécifique. Réassurance. Contrôle dentaire en ambulatoire. Rendez-vous chez médecin traitant pour refaire le point. Explications données par le médecin pour les examens. Laboratoire. ECG. CT thoracique injecté (appel Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de signe de décompensation cardiaque. Troponine : H0 : 8 ng/l, H1 : 11 ng/l. Explications données par le médecin pour les examens. Laboratoire. ECG : pas de trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet. CT total body : pas de lésion traumatique. Retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin pour les examens. Laboratoire. ECG : RSR, pas de bloc, QRS fin, normoaxé, ST isoelectrique, pas de trouble de la repolarisation. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens. Laboratoire. ECG. Au vu de l'absence de signe de gravité, la patiente rentre à domicile. Elle est prévenue des signes d'alarme devant l'amener à reconsulter les urgences. Explications données par le médecin pour les examens. Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X : pas d'argument pour un syndrome des loges, pas de lésion osseuse, surveillance simple. Consultation chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour suture de plaie. Désinfection par Bétadine, rinçage de la plaie avec NaCl 0.9%, suture par un point simple avec fil Prolène 4.0, pansement par Adaptic et pansement simple. Aux urgences : • TD pur Retour à domicile, retrait des fils à J10 chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Test grossesse urinaire : négatif. Informée de se rendre chez un gynécologue pour effectuer un test de grossesse sanguin ou de réeffectuer un test de grossesse urinaire dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour traitement local. • Nettoyage 7 jours avec Chlorhexidine (corps entier) • Fucidine crème sur les lésions pendant 7 jours • Suite de prise en charge avec médecin traitant (protocole de décontamination ?). Explications données par le médecin pour : ECG. Nous recommandons au médecin de famille d'organiser une échographie cardiaque en ambulatoire afin d'évaluer la fonction cardiaque. Explications données par le médecin. Rx du 4ème doigt : pas de fracture visualisée. Attelle Stax 8 semaines. Contrôle en orthopédie à 1 semaine (idéalement dans son canton). Explications données pour examens et traitement. ECG : extrasystoles supraventriculaires monomorphes isolées (tous les 30 à 40 complexes). Holter et consilium cardiologique ambulatoire par le Dr. X (demande faite sur DPI). Magnésium 2 g iv aux Urgences. Magnesiocard 5 mmol 3/j pour 7 jours prescrit. THS et bilan lipidique en cours à pister. Explications du diagnostic. Conseils de soins donnés. Contrôle clinique et adaptation du traitement chez son médecin traitant dans 2 semaines. Évaluation dermatologique chez dermatologue traitant dès que possible. Explications sur le fait que la perte de sensibilité est dans le contexte de la contusion. Explication de la persistance de la tuméfaction dans le contexte de l'hématome sous-jacent. Réassurance. Exploration au bloc opératoire ORL le 28.08.2018 (Inselspital) pas de lésion. Bilan ORL le 31.08.2018. Co-Amoxicilline du 28.08.2018 au 01.09.2018. Solumédrol 29.08.2018 et 30.08.2018. Exploration de la plaie avec rinçage abondant. 2 points de suture sous anesthésie locale. Attelle en aluminium d'extension. Vaccin antitétanique à jour (fait il y a 2-3 ans). Contrôle le 21.09.2018 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Exploration de la plaie. Désinfection. Rinçage. Suture par 1 point à l'Ethilon 4-0 par le Dr. X. Tétanos à jour, dernier rappel il y a 3 ans. Suivi et réfection du pansement par le médecin traitant. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Exploration de plaie, pas d'atteinte des structures. Désinfection abondante et rinçage à l'aiguille boutonnée. Point de suture avec Prolène 4.0 (1 point). Pansement avec Adaptic, compresses stériles et Méfix. Rendez-vous à 1 semaine pour ablation des fils. Patient informé des signes infectieux nécessitant d'être revu précocement. Enseignement de la réfection du pansement pour domicile. Exploration de plaie sous anesthésie en bague. Pansement par Stéristrip, Adaptic digit. Éviction de l'eau pour 48 heures jusqu'au prochain contrôle du 11.09.2018. Rappel tétanos fait ce jour. Exploration, débridement, rinçage plaie et drainage par Penrose le 05.09.2018 aux urgences. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 05 au 11.09.2018. Exploration, rinçage, ancrage de la lésion plaque palmaire pouce G (OP le 10.09.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j puis p.o. 1 g 2x/j, pour un total de 5 jours. Exploration sous anesthésie en bague, rinçage abondant, fermeture de la peau par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Réfections régulières du pansement et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Vaccin antitétanique fait en 2013. Exploration sous anesthésie en bague. Rinçage abondant eau + Bétadine puis eau seule. Fermeture de la peau par 2 points simples Ethilon 5.0. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prise en charge lundi 10.09 chez le médecin traitant pour réfection du pansement et contrôle de plaie. Arrêt de travail. Exploration sous anesthésie locale et fermeture par 5 points simples d'Ethilon 4.0. Ablation des fils à 10-12 jours en fonction de la cicatrisation. Contrôle chez le pédiatre lundi 01.10.2018 ou aux urgences sur le weekend si mauvaise évolution (la maman va contrôler la plaie le week-end). Vaccin antitétanique à jour. Exploration sous anesthésie locale. Rinçage abondant. Fermeture de la plaie par 2 points simples d'Ethylon 4.0, ablation des fils à J14. Prise en charge mercredi 05.09.2018 chez son médecin traitant pour réfection du pansement et contrôle local, et évaluation un retour au travail. Arrêt de travail. Ex-Porteur MRSA. Exposition à du liquide biologique le 14.09.18. Exposition à du liquide biologique (sang) le 14.09.18. Exposition au sang. Exposition au sang, sans indication à une PEP avec: • suspicion d'éclaboussure de sang au niveau de l'œil droit. • griffure au niveau de la scapula sur 10 cm. Exposition aux liquides biologiques. Exposition aux liquides biologiques. Exposition aux liquides biologiques • dans contexte professionnel hors HFR. Exposition professionnelle au liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique. Extension d'un AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 05.09.2018 : • NIHSS à 11 pts à l'entrée. Extraction de la dent 64 avec drainage d'abcès. Extraction de la tique. Désinfection par Hibidil. Surveillance d'érythème. Consultation chez le médecin traitant si érythème migrant. Extraction du corps étranger avec une pince ORL par le Dr. X, puis la patiente rentre à domicile. Extraction d'un corps étranger supra-glottique le 11.11.2014 avec pharyngo-laryngoscopie. Pneumonie basale droite, hospitalisation du 02 au 04.12.2015. Sepsis à point de départ pulmonaire sur probable broncho-aspiration nécessitant une hospitalisation à l'HFR site de Riaz du 4 au 7.06.2016. Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration, nécessitant une hospitalisation du 15 au 29.06.2016. Conjonctivite bactérienne traitée par Floxal du 21 au 26.06.2016. Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 22.12.2016. Pneumonie apicale et basale droite sur broncho-aspiration. Extraction manuelle d'un fécalome de l'ampoule rectale. Cololyt 1x/jour durant 3 jours et poursuite du traitement laxatif habituel. Extraction manuelle. stop co-dafalgan, traitement laxatifs. Extraction ouate du coton tige du canal auditif externe. Extrasystoles, sous traitement par Concor. État dépressif sous traitement par Citalopram. Extrasystoles supraventriculaires intermittentes et asymptomatiques le 21.09.2018. • connues selon le patient de longue date. Extrasystoles supraventriculaires monomorphes isolées. Extrasystoles ventriculaires monomorphes avec: • palpitations • pas d'autre symptôme. Goître plongeant de découverte fortuite au CT le 02.04.15 avec: • déviation de la trachée à droite • TSH normale le 02.04.15. Infarctus splénique découvert le 06.10.2017 dans le contexte de douleurs abdominales. CT abdominal. Ultrason abdominal à 48h. Colite du côlon et sigmoïde le 06.10.2017. Diagnostic différentiel: infectieux, ischémique. Anévrisme de l'aorte abdominale avec thrombus circonférentiel, mesurant actuellement 7 x 5.1 cm. Insuffisance rénale chronique de stade III (GFR selon CKI-EPI à 51 mL/min (créatinine à 123 umol/L)) • sur subocclusion départ de l'artère rénale gauche avec atrophie rénale • sur hypertension artérielle. Extrasystoles ventriculaires monomorphes de haute incidence, asymptomatiques. Extrasystolie ventriculaire monomorphe sans signe de complication. Extravasation cutanée médicamenteuse (Héparine) avec hématome de l'avant-bras droit le 31.08.2018. Extravasation de produit de contraste brachial gauche le 29.09.2018. Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018. Agranulocytose fébrile avec pneumonie le 26.05.18. Traitement de vésicocèle 2006. Hystérectomie 2001. Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018. Pneumonie le 26.05.18: • chez patiente immuno-déprimée. Agranulocytose fébrile le 26.05.18. Infection urinaire 16.06.2016. Blasen Hochheftung (TVT?) 2006. Hystérectomie 2001. Ezetimibe dès le 19.08.2018 (patient refuse les statines). Contrôle chez médecin traitant à 3 mois avec proposition de changement pour Rosuvastatine si effet insuffisant (patient d'accord). F 32.3 épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques le 10.09.2018. F 33.4 Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur). F 11.1 Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour per os en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR Fribourg en mars 2017). F 13.2 Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem). Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psycho-actives (ancienne consommation à risque d'alcool). Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur : • paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981). • sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval. • neurostimulateur Nevro, IRM non compatible, implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X, Nottwil), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017. • troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour. • incontinence fécale. FRCV : • hypertension artérielle • tabagisme actif à 40 UPA. • syndrome d'apnée du sommeil. • obésité. Hémorroïdes. Escarre sacrée non infectée le 04.10.2017. Nouvelle fracture tassement du coin inféro-antérieur de L1 (07.2018). F 34.1 : dysthymie : • Status après troubles dépressifs récurrents. F 34.1 Dysthymie • Status après troubles dépressifs récurrents. F 34.1 Dysthymie Trouble dépressif récurrent. Personnalité dépendante. F 43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée. FA à tendance lente sans traitement freinateur. FA ancienne actuellement non anticoagulée. FA avec réponse ventriculaire lente connue. FA avec réponse ventriculaire lente connue. FA avec réponse ventriculaire lente le 20.09.2018. QTc 500 ms. FA connue, non anticoagulée (en accord entre vous-même et la patiente). FA (connue), sous Xarelto. FA connue sous Xarelto et Amiodarone. FA décrite comme paroxystique dans nos actes. • probablement permanente • anticoagulée par Eliquis. Epigastralgies récurrentes • sous traitement d'IPP, suivi gastro-entérologique au cabinet Balsinger. FA inaugurale intermittente le 01.09.2018. FA inaugurale intermittente le 01.09.2018. FA inaugurale intermittente le 01.09.2018 • CHADVASC2: 4 pts • HASBLED: 5 pts FA inaugurale le 23.10.2017: • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS BLED 2 points • Anti-coagulation par Xarelto 20 mg 1x/j Hypothyroïdie HTA traitée Insuffisance veineuse FA lente asymptomatique, CHA2DS2 VASc : 2. FA normocarde au long cours, non anti-coagulée le 28.09.2018 FA nouvelle, réponse lente le 31.08.2018 FA paroxystique FA paroxystique anticoagulée • CHAD2VASC2 : 4 points le 03.09.2018 • GFR selon CKD-EPI 19 ml/min/1.73m2 -- 4,8% risque pour stroke -- 6,7% risque pour stroke/AIT/embolie systémique FA paroxystique anticoagulée Diabète traité par Trajenta Insuffisance rénale modérée avec clearance à 37 ml/min Cataracte, dégénérescence maculaire bilatérale, thrombose de l'artère ophtalmique Glaucome FA permanente anticoagulée, score de CHADS2 2 points (4% à 1 an) FA possiblement connue, non anti-coagulée le 28.09.2018 FA rapide à 180/min et hypertension réfractaire depuis le 10.09.2018 FA rapide non connue, asymptomatique. FA rapide paroxystique anticoagulée par Xarelto 20 mg, cardioversée en mai 2013 BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (60 UPA) avec obstruction légère (VEMS 69%) Insuffisance cardiaque D chronique sur cœur pulmonaire (échocardiographie 2015) avec : • Dilatation des cavités D avec insuffisance tricuspide modérée (2/4) • Fonction systolique du ventricule D très altérée • HTAP minime (PAPs à 37 mmHg) Parésie des muscles releveurs du pied D sur une probable atteinte du nerf péronier commun • Parésie M1-M2 à D Mal perforant plantaire des orteils 1 et 5, face plantaire du pied D sur neuropathie alcoolique et artériopathie Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles exécutifs et mnésiques Ethylisme chronique Neuropathie alcoolique au MID Attitude expectative d'infection chronique pluri-articulaire à Staph. epidermidis (hanche G et genou D) • Clindamycine 600 mg 3x/j i.v. du 04.07. au 06.07.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j i.v. du 06.07. au 09.07.2018 Stop antibiothérapie le 09.07.2018 selon ordre de l'infectiologue, Dr. X. Mr. Y présente de multiples micro-nodules visualisés dans l'IRM à ce jour. L'aspect bénin a été mis en évidence par une biopsie il y a 3 ans. Les symptômes mentionnés par le patient, à notre avis, ne sont pas liés à la présence de ces nodules mais plutôt à une irritation du nerf ulnaire liée à la position en flexion. Pour l'instant, on déconseille une ablation chirurgicale de ses nodules ; on regarde le caractère bénin et l'insécurité d'une récidive ainsi que le caractère asymptomatique de ses nœuds. On conseille plutôt au patient d'essayer d'éviter la position en flexion maximum du cubitus pendant longtemps. On va suivre le patient régulièrement et la prochaine fois dans 2 mois pour un contrôle clinique de ses symptômes. En cas d'absence d'amélioration de ses décharges électriques, une semelle pour la nuit en extension pour le coude sera à discuter. Mr. Y présente des douleurs costales post-traumatiques qui sont complètement disparues au repos suite à l'administration d'Algifor et qui sont déclenchées à l'inspirium profond ou aux efforts de toux, c'est-à-dire lors de la contraction des muscles intercostaux. Nous concluons à une contusion costale et prescrivons une antalgie durant 3-5 jours et un arrêt de sport. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution satisfaisante à 6 semaines, nous concluons à la fin du traitement dans notre service d'orthopédie. Face à cette évolution satisfaisante avec très peu d'atteinte de la mobilité après 6 semaines d'immobilisation, nous concluons à la fin de suivi dans notre service. Face à cette évolution satisfaisante, marquée néanmoins par une légère limitation de la mobilité, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Cependant, nous avons donné au patient instruction de reconsulter en cas de persistance de la limitation de la mobilité, après ses séances de physiothérapie. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous excluons le diagnostic de fracture et retenons le diagnostic de contusion de la face dorsale du pied droit qui a été traitée. En conséquence, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette symptomatologie, nous suspectons un CRPS. Nous l'adressons donc au Dr. X (merci de la convoquer). Nous organisons également une IRM du pied D afin d'exclure une récidive de la fracture. Celui-ci pourra également bilanter un processus inflammatoire. Nous instaurons un traitement de Miacalcic 200 U 1 fois par jour ainsi que de la vitamine C. Nous la reverrons suite à ces examens. Facteur V Leiden homozygote et déficit en protéine S : • sous Marcoumar • INR 2.8 le 21.09.2018 Facteurs de risque cardio-vasculaire : • diabète insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité tronculaire • ancien tabagisme 45 UPA (stop en 2015) Stent artériel en 2013 • suivi par le Dr. X, sous Aspirine et Xarelto Facteurs de risque cardiovasculaire : hérédité, hypercholestérolémie. Hernie discale. Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique le 27.11.2012 (Dr. X/Dr. X au CHUV) en raison d'une insuffisance mitrale aiguë 4/4 sur rupture de cordage du feuillet antérieur symptomatique depuis le 16.11.2012 • US cardiaque du 19.11.2012 : IM importante à sévère sur probable rupture de cordage du feuillet antérieur ; dilatation modérée de l'OG • coronarographie du 19.11.2012 (Dr. X) : pas de sténose significative. Sténoses non significatives au niveau de l'IVA proximale et moyenne, 1ère diagonale, 1ère marginale et CD. FEVG à 78%. Insuffisance mitrale massive avec reflux du produit de contraste au niveau des veines pulmonaires. Facteurs de risque cardiovasculaire : obésité, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive, pas de tabagisme. Gonarthrose varisante droite. Facteurs de risque cardiovasculaire • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Tabagisme actif (actuellement 1 paquet/jour) • anamnèse familiale positive Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil avec hypertension artérielle nocturne et matinale • Hypertension artérielle sous bithérapie (Irbesartan et HCT) avec : • Suspicion de néphropathie hypertensive débutante • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Présence de plusieurs lésions nodulaires hypodenses en partie calcifiées dans les deux lobes thyroïdiens de découverte fortuite au CT du 28.11.2017, TSH dans la norme (13.12.2018) • Avis Endocrinologie (Dr. X) : Contrôle endocrinologique à distance en ambulatoire avec US +/- ponction des lésions Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère (F43.20), 14.12.2017 dans le cadre du diagnostic principal et liés au veuvage (2002) • Changement du traitement par escitalopram 10 mg/j pour de la Sertraline 50 mg le 19.12.17 Facteurs de risque cardiovasculaires : tabagisme avec consommation quotidienne de cannabis (4-5x/j), anamnèse familiale positive (père avec IM). Maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sténose 50% de l'artère circonflexe distale • subocclusion de la coronaire droite distale. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Diabète type II non insulino-requérant • Tabagisme (30 UAP) • Anamnèse familiale (mère) • Hypertension artérielle non traitée Facture des métacarpes 3-4-5 à droite. Faiblesse des membres inférieurs séquellaires de canal lombaire étroit le 20.09.2018 • Dénutrition • Déconditionnement • Maintien impossible à domicile Faiblesse diaphragmatique gauche le 09.09.2018 • DD: secondaire à l'atélectasie ou primaire Faiblesse et crampes des membres inférieurs, avec dysarthrie. Faiblesse généralisée. Faiblesse généralisée. Faiblesse généralisée. Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche métal-métal avec décoaptation de la tête et du cône Morse : • Révision bipolaire de prothèse totale hanche gauche LCCK avec rupture de tige, changement du couple de friction, ostéosynthèse du massif trochantérien • Prothèse totale hanche à droite • Prothèse totale genou à droite 2013 • Goutte sous Zyloric • Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 • Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition, dernière en date le 25.08.2018 • Fracture branche ischio-pubienne gauche le 25.08.2018 • Troubles cognitifs non bilantés • Prothèses totales hanche et genou gauche • Consommation d'alcool à risque • Malnutrition protéino-énergétique Faillite mécanique d'une arthroplastie totale de la hanche gauche métal-métal avec décoaptation de la tête et du cône Morse : • Révision bipolaire de prothèse totale hanche gauche LCCK avec rupture de tige, changement du couple de friction, ostéosynthèse du massif trochantérien • Prothèse totale hanche à droite • Prothèse totale genou à droite 2013 • Goutte traitée par Zyloric • Status après résection transurétrale de la prostate pour adénome de la prostate en 1995 • Pneumonie lobaire inférieure droite le 17.01.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition, dernière en date le 25.08.2018 • Fracture branche ischio-pubienne gauche le 25.08.2018 • Troubles cognitifs non bilantés • Prothèses totales hanche et genou gauche • Consommation d'alcool à risque • Malnutrition protéino-énergétique CT cérébral le 26.08.2018 (Dr. X): Pas d'hémorragie. Avis orthopédique le 26.08.2018 (Dr. X): Pas de fracture, PTH en place, mobilité conservée. Pas de prise en charge orthopédique nécessaire. Troubles cognitifs non bilantés • Refus de bilan cognitif en mai 2018 • DD vasculaire et dégénérative • Progression depuis un an Vitamine B12: 173 pg/ml TSH: 1.75 mU/l Consilium psychiatrique le 27.08.2018: Proposition d'une hospitalisation psychiatrique en clinique privée Mycose inguinale le 30.08.2018 Familiaux : diabète de type 2 chez la mère de la patiente. Césarienne en urgence 1 chez patiente de 25 ans, 1G devenue 1P à terme + 5 le 16.08.2018. Familiaux : diabète de type 2, mère patiente. Césarienne en urgence 1 pour NPP aux épines chez la patiente de 25 ans primigeste devenue primipare à terme + 5 le 16.08.2018. Familiaux : frère syndrome d'Angelman Obstétricaux : S/P AVB en 2010 à 41 SA après provocation pour terme dépassé, une fille de 3510g, EMLD. S/P AVB en 2013 à 38 SA après provocation pour DGID, une fille de 3400g déchirure 1er degré. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse et oxygénothérapie dans le contexte d'une exacerbation respiratoire se manifestant par une augmentation de la toux avec expectorations verdâtres et état fébrile. A l'arrivée, un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec une acidose respiratoire compensée. Nous débutons une antibiothérapie intraveineuse par Amikacine et Ceftazidime (1e dose le 12.09. à 15h). Un taux résiduel d'amikacine revient élevé le 20.09. Nous interprétons ce résultat comme une erreur de prélèvement avec un taux répété le 21.09. revenant normal. La fonction rénale est de 186 ml/min le 13.09. et de 158 ml/min le 20.09. (selon formule Schwartz). Elle ne présente pas d'insuffisance rénale pendant toute l'hospitalisation. Nous ne modifions alors pas la posologie du traitement. Sur le plan infectieux, la culture des expectorations apportées par la maman au laboratoire le 11.09. montre une infection à staphylococcus aureus résistant à la pénicilline. Des germes d'Achromobacter xylosoxidans sont observés en faible quantité et selon les infectiologues, ne nécessitent pas un changement d'antibiothérapie. Des hémocultures reviennent négatives au 5ème jour. Sur le plan respiratoire, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie du 12.09. au 14.09.2018. Il reçoit un traitement avec inhalation de ventolin et atrovent, Lidocaïne 1% et solution hypertonique. Il bénéficie également de la physiothérapie respiratoire 2x/j. Il tolère bien également un traitement de médecine anthroposophique. Sur le plan abdominal, il ne présente pas de plainte abdominale avec des selles régulières. Nous n'avons pas d'arguments pour un iléus. La gastrostomie percutanée reste calme pendant toute l'hospitalisation. Un bilan sanguin ne montre pas d'atteinte hépatique. Le bilan sanguin d'entrée montre une légère hyperbilirubinémie, se normalisant au contrôle une semaine après. Nous n'avons pas d'argument pour une stase biliaire. Il est connu pour une atteinte pancréatique exocrine sous traitement de créon. Un bilan sanguin sans hyperglycémie avec une hémoglobine glyquée normale, n'évoque pas d'atteinte pancréatique endocrine. Sur le plan nutritionnel, il présente une malnutrition sévère en péjoration depuis 3 semaines dans le contexte de la mucoviscidose. C'est pourquoi, les apports de l'alimentation nocturne par gastrostomie sont doublés, donc augmentés à 1000 ml soit 1600 kcal par jour. L'alimentation est bien tolérée. Un bilan calorique par les diététiciens montre des besoins journaliers entre 2400 et 2600 kcal. Il couvre ses besoins caloriques pendant toute l'hospitalisation. Nous rapportons un gain de poids de 1800 g, avec un poids de sortie de 38.8 kg. A la sortie, nous reprenons la quantité de l'alimentation par PEG à 500 ml. Sur le plan ORL, Mr. Y reste asymptomatique pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan psychologique, Mr. Y dit ne pas nécessiter de soutien pédopsychiatrique. Il arrive à extérioriser ses émotions et trouver des alternatives adéquates pour gérer le stress psychologique. Nous lui expliquons que nous restons à disposition s'il nécessite un soutien supplémentaire. À noter que Mr. Y signale que les prises de sang et mise en place de voies veineuses sont encoreTolérables mais deviennent de plus en plus difficiles. Il a été discuté avec Dr. X et Dr. X, que lors des prochains examens et/ou hospitalisations, cela pourrait se faire avec l'équipe d'anesthésie sous sédation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.09.2018. Fascéite plantaire à gauche. Fascéite plantaire du pied gauche. Fascéite plantaire gauche le 05.09.2018. Fascéite plantaire pied gauche. Fasciculations fluctuantes (lèvre, intercostal, membres inférieurs) d'origine peu claire • Impatience psychomotrice secondaire. Fasciite plantaire bilatérale. Fasciite plantaire droite. Fasciite plantaire pied D sur pes planus bilatéral symptomatique, suite à un faux mouvement le 28.1.18. Status post éventuelle fracture non déplacée du plateau tibial D suite à un AVP en avril 2018 (découverte seulement 2 mois après l'accident). Status post contusion cheville D. Fasciotomie des quatre loges du membre inférieur droit le 06.09.2018 (Dr. X) Fasciotomie des quatre loges du membre inférieur droit le 06.09.2018 (Dr. X) Fasciotomies des 4 loges jambe D (OP le 17.07.2018) Fermeture des fasciotomies jambe D (OP le 24.07.2018) FAST aux urgences le 07.09.2018 : pas de liquide libre intra-abdominale CT injectée hanche/cuisse G le 07.09.2018 : hématome diffus au niveau de la cuisse G allant de l'insertion du grand trochanter jusqu'à mi-cuisse post-traumatique. Pas de saignement actif Rx thorax 07.09.2018 FAST US = Lame d'épanchement péritonéal au niveau du cul de sac de Douglas, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement péricardique CT abdomino-pelvien = Multiple fractures hépatiques avec importante lame d'épanchement au niveau péritonéal en regard de la sus-hépatique, pas de pseudo-anévrisme, pas de thrombose. Remplissage : 500 ml X2 + 1000 ml = état hémodynamique stable Avis Radiologue interventionnel : Dr. X = pas d'indication à une embolisation prophylactive, possible transfert sur CHU Berne pour prise en charge chirurgicale. Si pas de prise en charge, surveillance clinico-biologique aux soins intensifs Avis chirurgien de Berne = Pas d'indication à une prise en charge en urgence, surveillance en soins intensifs. Avis Soins intensifs = Ok pour surveillance clinico-biologique = si péjoration = transfert CHU Berne. CAT : • Antalgie • A jeun strict • Surveillance clinico-biologique aux soins intensifs Fasturtec 1.5 mg le 23.08.2018 Fatigue. Fatigue. Fatigue avec sensation vertigineuse, nausée et un épisode de vomissement le 06.08.2018. Fatigue dans un contexte de surcharge émotionnelle avec sensation vertigineuse. Fatigue d'origine indéterminée. Fatigue d'origine indéterminée. DD : • carence martiale sans anémie. Fatigue d'origine multifactorielle (maladie oncologique en progression, iatrogène -radiothérapie, médicamenteuse-, troubles du sommeil) Fatigue sur maladie oncologique métastatique, chimiothérapie en cours, épanchement pleural Fausse couche hémorragique à 11 6/7 semaines d'aménorrhée (selon date des dernières règles), chez une patiente de 29 ans, 3G2P, Rhésus positif. Fausse couche hémorragique à 6 SA, chez une patiente de 30 ans, 2 gestes 1 pare Fausse couche hémorragique à 6 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans, 2 gestes 1 pare Fausse couche hémorragique à 9 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 6G3P de 38 ans Fausse couche il y a 1 an Fausse couche il y a 1 an Fausse couche incomplète sur une grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 39 ans, 4G3P Fausse couche spontanée 8 semaines d'aménorrhée en 2016 Fausse couche tardive à 17 6/7 SA en 2017 après une chorioamnionite Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2010, Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2012, poids (g) : 3200 Voie d'accouchement : césarienne, Date : 2014, poids (g) : 3200 Fausse thrombopénie (aggrégat) Fausses couches à répétition Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup en déc. 2017 sinon bonne santé Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup non compliqué Faux croup premier épisode Faux croup (Westley 3) • composante spastique Faux-croup Faux-croup Faux-croup Faux-croup Faux-croup léger Faux-croup (Westley 5) fdsf fdsfds FE Na 0.38% Hydratation Fébrifuges en R Contrôle chez pédiatre à 48 heures si persistance de la fièvre Consulter si difficultés respiratoires. Fébrifuges Réassurance parentale État fébrile avec un facteur d'infection indéterminé avec : • CRP 96, leuk 15.9 G/l, Trb 177, déviation gauche • Test rapide Streptococcus : négatif, aucun lymphocyte stimulé • Test rapide EBV : négatif • Rx thorax : pas d'infiltrat, bande d'atélectasie douteuse • EKG : bradycardie SR, HF 49/min, axe cardiaque physiologique, quasi-AVB 1°, PQ 200 ms, QRS étroit, RSB incomplet, R/S-Umschlag en V3, S-Persistenz jusqu'à V6 • Troponin T <40, CK MB 16 • UST : bland • Transaminases, Bili tot i.N. Fécalome Fécalome le 12.09.2018 Fémur, genou, jambe gauche du 02.09.2018 S/p mise en place d'une PTG gauche sans signes de rupture ou de décollement. Pas de fracture périprothétique. Le reste des structures osseuses analysées ne démontre pas de fracture. Pas d'atteinte des tissus mous. Calcifications vasculaires. Absence de fracture ou de décollement de la PTG gauche. Calcifications vasculaires. US système urogénital du 04.09.2018 Atrophie rénale bilatérale. Examen des voies urinaires dans la norme. IRM de la colonne lombaire native du 06.09.2018 L1-L2 : débord discal circonférentiel antérieur et postérieur, avec hernie discale paramédiane droite venant au contact du sac dural et de la racine L1. Rétrécissement canalaire classé Schizas A1. L2-L3 : aspect irrégulier des plateaux vertébraux adjacents associés à des ostéophytes marginaux et à une perte de hauteur du disque intervertébral avec débord discal circonférentiel postérieur et antérieur. Rétrécissement canalaire classé Schizas A1 L3-L4 : débord discal circonférentiel antérieur et postérieur avec hernie discale médiane en direction caudale, sans conflit. Important rétrécissement du canal spinal classé Schizas A1-A2. L4-L5 : débord discal circonférentiel antérieur et postérieur avec petite hernie discale foraminale droite, sans conflit radiculaire mis en évidence. Rétrécissement du canal spinal classé Schizas A2. L5-S1 : débord discal circonférentiel antérieur ainsi que postérieur médian et paramédian, sans conflit radiculaire avec sténose canalaire classée Schizas A1. Pour le reste, athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. Atrophie graisseuse des muscles para-vertébraux. Discopathie pluri-étagée (cf. description), avec hernie discale paramédiane droite L1-L2 avec contact radiculaire. Rétrécissement du canal spinal à plusieurs niveaux (cf. description). Fenestration péricardique le 18.05.2018 (Dr. X) Suspicion de cholangite sur obstruction de stent biliaire en avril et mai 2018 Fenêtre thérapeutique. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 4 - 5 jours Feniallerg Feniallerg Feniallerg Contrôle clinique dans 48h Reconsulter avant si péjoration des symptômes malgré traitement, apparition d'EF ou péjoration de l'état général Feniallerg en R Feniallerg en réserve Feniallerg gouttes Feniallerg 10 gouttes max 3X/j per os en réserve si prurit cutané ou si péjoration de l'éruption Feniallerg 10 gtte Feniallerg 15 gouttes * 3/jours pendant 3 jours Consignes de surveillance données aux parents Feniallerg Consignes de surveillance Feniallerg Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 48h ou si péjoration (fièvre, tuméfaction) avant Feniallerg Excipial crème Contrôle chez pédiatre dans 3 jours Feniallerg en prophylaxie, pas d'évolution des érythèmes ou des œdèmes durant la surveillance aux urgences Fentanyl i.n. 20 mcg Pansement avec Ialugen plus, Adaptic, compresses et bandage élastique (sous Méopa) Réévaluation à 72h Antalgie en réserve par Dafalgan et Algifor Fentanyl intra-nasal RX coude F/P Avis ortho, Dr. X Arrêt de sport 2 semaines Antalgie Ferinject organisé en ambulatoire le 25.09.2018Ferinject 1g i.v. le 07.09.2018 Ferinject 1000mg IV Ferinject 1000mg iv sur OM de son endocrinologue (contexte sp bypass gastrique) Ferinject 1000mg le 14.09.2018 Ferinject 1000mg le 28.09.2018 à notre consultation. Césarienne élective pour siège le 03.10.2018. Fermeture auriculaire Fermeture cutanée de la paroi abdominale en seconde intention le 21.09.2018 Ablation des fils à J12 Fermeture de FOP (Amplatzer 25 mm) en 2007. Embolies paradoxales coronariennes en 2006 et 2007. Appendicectomie. Épididymite. Fermeture d'iléostomie descendante le 20.08.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires Fermeture d'iléostomie le 03.09.2018 Fermeture d'iléostomie le 12.09.2018 (Prof. X) Fermeture foramen ovale à l'âge de 4 ans (Hôpital de l'Ile, Berne) Fermoir en plastique retiré après petite incision d'1mm. Ferritine : 18 ug/l Vitamines et TSH dans la norme Colonoscopie à prévoir en ambulatoire Ferritine dans la norme Vit B12 : 159 pg/ml Acide folique 3.5 ng/ml Substitution en acide folique Ferritine et saturation de la transferrine dans la norme le 11.09.2018 Feuille de surveillance neurologique, la patiente ira dormir chez sa fille. FeUrée 27 % Stimulation à boire FeUrée 27 % Stimulation à boire Février 2013 : bronchite spastique, mars 2013 bronchiolite. Bronchite spastique. Il reçoit aux urgences : Betnesol 0.25 mg/kg per os et 6 pushes de Ventolin. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, le 04.08.2018 • CHASD-VASC2 à 6 • HAS-BLED 2. Fibrillation atriale depuis 2015 non anti-coagulée (depuis mars 2018 : saignement intracrânien). • Coronarographie blanche le 04.01.2012 • ETT le 27.03.2018 : discrète hypokinésie septale • Amiodarone 200 mg 3x/j du 02.09.2018 au 04.09.2018 • Metoprolol 50 mg 2x/j dès le 02.09.2018 avec majoration progressive • Diltiazem dès le 7.09.2018 • Avis cardiologique le 01.09.2018 (Prof. X) • Avis cardiologique le 04.09.18 (Dr. X) : stop Cordarone, majoration Beloc, rediscuter réintroduction d'un ACO, ECG 1x/j pour suivi évolution, si apparition onde Q coro. à organiser, Echo cœur de contrôle en fin de semaine > pas d'anticoagulation ni de coronarographie après discussion avec la famille (10.09.2018) vu au risque de saignement (cérébral et digestif) et peu de bénéfice potentiel Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 FRCV: Dyslipidémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G 3 a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.17) Fibrillation atriale rapide d'étiologie encore indéterminée avec : • CHA2-DS2-VASc score à 6; HAS BLED score à 4 • Anticoagulation stoppée en mars 2018, dans un contexte d'hémorragie intra-parenchymateuse traumatique • Probable ischémie myocardique secondaire Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide inaugurale le 12.09.2018, symptomatique • CHA2DS2-VASc à 1. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide nouvelle persistante • score de CHA2DS2VASc 3 • score de HAS-BLED 3. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 120/min Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 04.09.2018 • Conversion en rythme sinusal sous Beloc et remplissage Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 18.09.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018. • Patient très symptomatique sur passage en fibrillation auriculaire rapide avec vertiges/douleurs thoraciques. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 18.09.2018 Fibrillation auriculaire ancienne actuellement non anticoagulée. Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 2005 sous Sintrom Troubles cognitifs non bilantés : • Bilan neuropsychologique (refusé par patient) • Avis psychiatrique (Dr. X) le 24.01.2017 à 15h30 : absence de capacité de discernement concernant les besoins à domicile et mise en danger à domicile Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Probable adénocarcinome prostatique non biopsié en 2011 (désir du patient). Fibrillation auriculaire anticoagulée. Anémie hypochrome normocytaire non proliférative. Troubles d'équilibre et de la marche avec les chutes à la répétition avec facteur de risque d'origine multiple : • hypotension orthostatique, • anémie, • carence en vitamine, • polymédication, • troubles cognitifs, • sarcopénie. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie familiale Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom jusqu'au 22.08.2018 : • Sous Pradaxa depuis le 30.08.2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie familiale Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire rapide • Anticoagulation supra-thérapeutique le 12.08.2018 Fibrillation auriculaire chronique : • HAS-BLED : à 1 point • CHAD2DS2-VASc à 2 points (4% /an). • arrêt Xarelto, introduction de Clexane prophylactique le 08.08.2018 par le médecin traitant. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio Insuffisance cardiaque diastolique en avril 2018 • FEVG 70% • HVG concentrique Maladie coronarienne d'un vaisseau avec s/p stent de l'a.circonflexe en mai 2003 à Lausanne Syndrome métabolique (Diabète de type 2, Dyslipidémie, HTA, obésité) Présence de kyste rénal G depuis 5 ans. Fibrillation auriculaire chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique modérée. Syndrome des apnées obstructives du sommeil. Fibrillation auriculaire de découverte fortuite le 25.09.2018. Fibrillation auriculaire de découverte fortuite le 25.09.2018 : • non datable Fibrillation auriculaire de découverte fortuite le 25.09.2018 : • non datable ECG = fibrillation atriale conduction rapide Test de grossesse urinaire négatif Avis Dr. X et Dr. X (cardiologie) : ETO aux urgences sans visualisation de thrombus dans l'auricule, hypertrophie concentrique, bonne fonction ventriculaire, pas de pathologie valvulaire. Cardioversion électrique à 150J synchrones. Anticoagulation par Apixaban 5mg 2x/j pendant un mois. Contrôle en cardiologie avec test d'effort à deux semaines et planification de la suite de la prise en charge. Aux urgences : • Mg 1g sur 2h • Zofran 4 mg • Héparine 5'000 U iv • Cardioversion électrique à 150J synchrone efficace sous sédation par Propofol 350mg iv • Apixaban 5mg po RAD avec traitement par Apixaban 5mg 2x/j pendant un mois. Contrôle en cardiologie à 2 semaines (consilium fait). Suspicion de dysthyroïdie le 25.09.2018 Laboratoire avec TSH en cours. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Plaie suturable du II gauche le 25.09.2018 Vaccination anti-tétanique Parage de la plaie : Dr. X, Champage, désinfection locale, ALR par Lidocaïne 1%, exploration de la plaie = pas d'argument pour une atteinte de la gaine, pas d'argument pour une atteinte nerveuse Durant l'exploration de plaie, syncope convulsivante avec PC de 1 minute sans nécessité d'une thérapie par ATROPINE. Poursuite du parage de la plaie en secteur hospitalisation avec parage de la plaie par PROLENE 4/0 2 points de sutures. Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide le 06.03.2017 et le 11.04.2018 avec: • score CHA2DS2-VASc à 1 Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente dans contexte de sepsis le 03.09.2018 avec : • Cardioversion spontanée le 04.09 puis le 05.09.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 01.09.2018 • CHADVASC2 : 4 pts • HASBLED : 5 pts Fibrillation auriculaire inaugurale le 08.09.2018 • CHADS2VAS2c 5 points (7.2%), HAS-BLED 3 points (5.8%) • DD récidive (stop Amiodarone 05/2018 par Dr. X) Fibrillation auriculaire inaugurale le 15.09.2018 avec : • décompensation cardiaque à prédominance gauche rapidement résolutive • FEVG à 45-50% et hypokinésie diffuse sans atteinte coronarienne significative Fibrillation auriculaire inaugurale le 15.09.2018 avec : • décompensation cardiaque à prédominance gauche • HTAP suspectée Fibrillation auriculaire inaugurale non datée asymptomatique. Fibrillation auriculaire inaugurale probablement dans contexte de sepsis le 03.09.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique depuis le 16.08.2017 • Actuellement sous Xarelto, Dilzem, Beloc Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique, le 07.09.2018. Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique le 24.05.16 : • CHA2DS2-VASc : 3 points (3.2%/an) • HAS-BLED : 2 points (risque intermédiaire 1.88%/an) Lombo-cruralgies gauche déficitaires chroniques avec hypoesthésie (L5) gauche : • déficit M4 proximal gauche avec atrophie du quadriceps (L4 moteur) • status post-discectomie L5-S1 droit avec hémilaminectomie pour HD L5-S1 droit en 1986 • status post-stabilisation L4-S1 le 22.10.1993 (Sonnenhof, Dr. X) • EMNG du 07.10.2010 : lésion chronique L4 gauche • infiltration péridurale le 11.10.2010 et le 18.10.2010 avec bon effet antalgique • lombo-sciatalgies droites chroniques depuis 1986 Troubles statiques avec cyphose paradoxale, discopathies étagées, hernies discales médianes C3-C4 et C4-C5 avec empreinte durale, léger rétrécissement des trous de conjugaison C5-C6 et C6-C7 gauches, arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée bilatérale (IRM cervicale le 27.05.2008 (Cimed)). Hypothyroïdie substituée (Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente à réponse ventriculaire rapide • infarctus myocardique d'origine cardioembolique en 01/2010 • ETT (01/2016) : cardiomyopathie homogène hypertrophiée, FEVG 62%, dilatation modérée de l'OG • Sous Xarelto et Metoprolol Fibrillation auriculaire intermittente asymptomatique, de découverte fortuite. Fibrillation auriculaire intermittente connue depuis 2014, sous Sintrom. Fibrillation auriculaire intermittente • Découverte fortuite dans le cadre de l'étude ZENICOR Fibrillation auriculaire le 20.06.2018 • première récidive depuis thermo-ablation en 2010 • Sp thermoablation de fibrillation auriculaire • CHA2-DS2-Vasc à 3 points • HasBled : 6 points Fibrillation auriculaire lente nouvelle le 22.09.2018 • CHADS2VASc : 4 pts • HASBLED : 2 pts Fibrillation auriculaire lente symptomatique le 04.09.2018 DD : • BAV symptomatique avec trouble de la repolarisation secondaire • Intoxication digoxine : dosage largement infra-thérapeutique • Ischémique : pas d'argument biologique et clinique • EP : pas d'argument biologique et clinique Fibrillation auriculaire non anticoagulée le 16.02.2018 avec suspicion de cardiomyopathie alcoolique • CHADS-VASc Score : 3 Points • HAS-BLED Score : 5 Points • ECG 16.02.2018 : bradycarde FA, 56/min, axe gauche, QT 555 ms, pas de modification du segment ST • Consilium Dr. X du 16.02.2018 d'hémorragie digestive haute dans le cadre de la consommation alcoolique Hypoacousie G Cervicalgie chronique Reflux gastro-oesophagien Hyperplasie prostatique bénigne Malnutrition protéino-énergétique Fibrillation auriculaire nouvelle avec réponse ventriculaire bradycarde à 56/min le 31.08.2018 • hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit incomplet • patiente connue pour un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz 1. Fibrillation auriculaire nouvelle non datée à réponse ventriculaire rapide transitoire à 115/min puis à 82/min (après réduction de l'épaule) : • Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 10.08.2018 • Hypertension artérielle • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute de sa hauteur le 10.08.2018 sur : • Troubles cognitifs • Artériopathie des membres inférieurs de stade 2B • Coxarthrose droite • Déficits en acide folique, vitamine D et vitamine B12 Cholécystolithiase sans signe de complication Fibrillation auriculaire nouvelle (pas d'ECG comparatif à disposition) à réponse ventriculaire tachycarde à 120 bpm. Fibrillation auriculaire paroxystique • CHAD2-VASc à 2 • HAS-BLED à 6 Fibrillation auriculaire paroxystique - dernier contrôle du pacemaker en décembre 2015 avec bon fonctionnement, sous Sintrom Anévrisme minime d'une branche de l'artère temporale droite (suture vasculaire et cutanée d'une plaie de la région pré-auriculaire suite à un trauma crânien le 24.01.2013) Hypertension artérielle Lombosciatalgies gauches non déficitaires Hypoacousie non appareillée Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur droit • diagnostiqué le 15.06.2018 • biopsie (Promed P2018.6488) : carcinome pulmonaire non à petites cellules nécrosés pas d'extension pleurale (cytologies 01.06 et 06.06.2018, biopsie pleurale 07.06.2018) / biopsie ganglions 2R et 4R le 07.06.2018 : sans signe de malignité Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • CHA2DS2-VASc : 5 pts • HAS-BLED : 3 pts Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide • CHA2DS2-VASc : 5 pts • HAS-BLED : 3 pts AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche • NIHSS à 0 point à l'arrivée, 0 point à la sortie • ABCD3-I 5 points Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou D. Notion de polyglobulie. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom avec : • ETT conservée en 2016 • PM AAIR-DDDR pour prévention secondaire multiples syncopes à l'emporte-pièce d'origine indéterminée Glaucome Anévrisme carotide interne de 3 mm le 14.02.16 Hypothyroïdie substituée Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • EHRA stade III, • CHADS Vasc 3, • Has Bled 1, • deuxième épisode chez un patient sans antécédent cardiovasculaire. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 29.12.2015 • ESA sur dilatation modérée de l'OG • CHADSVASC : 5 ptsHAS BLED: 4 pts Fibrillation auriculaire paroxystique le 19.08.2018 • cardioversion spontanée. Fibrillation auriculaire paroxystique le 31.08.2017 avec: • Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 24.08.2016. • Anévrysme du septum inter-auriculaire avec foramen ovale perméable grade III. Neuronite vestibulaire. Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 24.08.2016. Artériosclérose coronarienne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (Coronarographie 25.08.2016). Anévrysme du septum inter-auriculaire avec foramen ovale perméable grade III. Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée avec: • CHADS-VASc 6 points • Has-Bled 2 points. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée spontanément cardioversée: • EHRA IV. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide probablement sur déshydratation avec: • CHA2DS2-Vasc 2 pts • HAS-BLED 1 pts, HEMORR2HAGES 2 pts. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide récidivante le 19.09.2018 et le 24.09.2018 • CHADSVASC2 Score à 1 point Fibrillation auriculaire paroxystique rapide récidivante le 19.09.2018 et le 24.09.2018 • CHADS2 Score 1 Fibrillation auriculaire péri-PCI le 28.09.2018 Fibrillation auriculaire permanente avec score de CHA2DS2-VASC à 3 Dyspnée chronique de stade NYHA III Maladie coronarienne monotronculaire (CD) avec status après NSTEMI sur sténose de la CD II traitée par un stent nu le 25.06.2015 Dyslipidémie Hypoacousie appareillée Status après implantation d'un stimulateur cardiaque mono-caméral Medtronic le 29.06.2015 pour fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire lente: • Dispositif IRM compatible sous réserve d'une modification temporaire de la programmation avant l'examen • Contrôle du stimulateur cardiaque du 03.07.2018 avant une IRM cérébrale Fibrillation auriculaire permanente bradycarde à normocarde avec pauses (> 2.5 sec) Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée Rein unique droit Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée Rein unique droit Fibrillation auriculaire permanente • Passages réguliers en FA rapide (cf. complication) Fibrillation auriculaire permanente • Patient porteur d'un pacemaker AAX Fibrillation auriculaire persistante: • Sous Xarelto, Beloc Zok 50 mg et Digoxine Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée. Mise en place de Pacemaker VVI biotronic après ablation du noeud atrio-ventriculaire (décembre 2016 ?). Hypertension artérielle. Obésité de stade II selon l'IMS (indice de masse corporelle à 33kg/m2). Fibromyalgie. Personnalité borderline. Hypothyroïdie substituée. Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée. Mise en place de Pacemaker VVI biotronic après ablation du noeud atrio-ventriculaire (décembre 2016 ?). Hypertension artérielle. Obésité OMS stade II (indice de masse corporelle à 33kg/m2). Fibromyalgie. Personnalité borderline. Hypothyroïdie substituée. Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée en mai 2015 avec FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée Maladie thrombo-embolique avec: • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieure droite en 1999 • Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 Claudication intermittente des membres inférieurs Fibrillation auriculaire persistante diagnostiquée en mai 2015 avec FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée Maladie thrombo-embolique avec: • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieure droite en 1999 • Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 Infection urinaire haute à E. coli multisensible avec épididymite droite Anémie macrocytaire hyporégénérative sur déficit en folate en décembre 2016 Claudication intermittente des membres inférieurs Fibrillation auriculaire rapide Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 05.09.2018 Fibrillation auriculaire rapide, intermittente • connue depuis au moins 2 ans • sous aspirine cardio (traitement de xarelto arrêté en raison du risque de chute) • scores à l'entrée: CHA2DS2 VASc Score: 4 points, HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire rapide le 19.04.2017. Exacerbation de BPCO le 03.03.2017. Exacerbation de BPCO sur probable pneumonie le 17.04.2017. Insuffisance rénale aiguë le 18.04.2017. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 18.04.2017. Infection urinaire basse non compliquée à E.Coli le 15.09.2017. Flutter intermittent le 11.09.2017 (pas d'anticoagulation vue le CHADSVASC à 2 points (réévaluer à 2 ans). Cholélithiase avec status post-ERCP pour extraction de concréments lithiasiques les 12.05.2016 et 22.06.2016. Trois césariennes en 1972, 1970 et 1968. Fibrillation auriculaire rapide le 19.09.2018 • CHADS2 Score 1 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle avec insuffisance cardiaque globalement décompensée le 17.09.2018 • CHADS2VASC: 2pts • HASBLED: 1pts Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 08.09.2018 • CHADS2VASc: 2 pts • HAS BLED 0 pt. Fibrillation auriculaire rapide sur hypokaliémie et contexte de cardiopathie ischémique chronique le 13.08.2018, avec cardioversion spontanée. Fibrillation auriculaire rapide (150/') le 01.09.2016 - cardioversion spontanée. Cancer mammaire 2009 - actuellement sans traitement. Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypertension artérielle Diverticulose sigmoïdienne Hernie hiatale Troubles fonctionnels digestifs nocturnes Maladie de Gilbert Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 10.04.2016 • séquellaire sur AVC avec hémisyndrome brachio-facio-crural gauche • ATCD de neuroborréliose en 2011 avec céphalées, vertiges, instabilité à la marche Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto. Fibrillation auriculaire sous Xarelto Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Amiodarone Ostéoporose sous Biphosphonat bisannuel Fibrillation auriculaire sur Xarelto Hypertension artérielle traitée Oedèmes chroniques des membres inférieurs Probables troubles cognitifs débutants, non bilantés Fibrillation auriculaire Hernie discale lombaire L4/L5 gauche Canal lombaire étroit L4/L5 droite Fibrillation ventriculaire d'une durée de 30 secondes le 24.09.2018 • Sur injection per-coronarographie Fibrillation ventriculaire sur injection de produit de contraste le 26.09.2018 Fibrillo-flutter atrial rapide dans un contexte d'infection urinaire et de déshydratation Fibrillo-flutter intermittent • Anticoagulé par Eliquis, traitement actuel par Rytmonorm 150 mg 3x/j • CHA2DS2-VASc à 3 points, HAS-BLED à 1 point le 14.08.2018 Fibrinogène abaissé à 1.5 fibrinogène 2g le 24.08.18 et le 28.08.18 Dosage des facteur de la coagulation le 24.08.18: V dans la norme à 84%, VII: inférieur à la norme à 54% Fibrinogène 2g le 24.08.2018 et le 28.08.2018 Dosage des facteur de la coagulation le 24.08.2018: V dans la norme à 84%, VII: inférieur à la norme à 54% Fibrome non ossifiant au niveau du tibia distal G face latérale avec suspicion de fracture Salter II du tibia. Fibrome non ossifiant de l' extremité timbiale distale Fibrome non ossifiant médio-diaphysaire distal du fémur G. Fibrome utérin. Suspicion de connectivite en cours d'investigation, sous Plaquenil. Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie. Fibromyalgie. Fibromyalgie et état dépressif suivi par le Dr. X à Fribourg FRCV: • Hypertension artérielle traitée• Obésité garde 3 • Dyslipidémie • Pré-diabète • Tabagisme actif 74 UPA Dyspepsie et dysphagie depuis 2015 • anneau gastrique mis en place il y a plusieurs années, enlevé en 12.2013 à l'hôpital Daler • EGDS du 22.02.2016 : pas de lésion muqueuse, Helicobacter négatif • Syndrome du périnée descendant et constipation chronique sur dolichocôlon • Hémangiome hépatique connu depuis plusieurs années • IRM abdominale le 15.01.2016 : plusieurs nodules hépatiques bénins stables, dont un volumineux angiome de 7 cm Syndrome lombaire chronique associé à un canal lombaire étroit et à une arthrose postérieure L3-L5 et à une dysbalance musculaire • Décompression bilatérale en microchirurgie L3-L4 et L4-L5 dans le contexte de la sténose du canal vertébral à l'Inselspital • IRM de la colonne lombo-sacrée du 12.08.2015 (CIF) : sténose importante du canal lombaire à la hauteur du disque L3-L4 ; sténose foraminale bilatérale L3-L4 et L4-L5 ; pas de hernie discale • IRM abdominale et pelvienne du 27.01.2014 : lombarthrose mixte marquée et tendinopathies d'insertion sur le grand trochanter de façon bilatérale • 14.08.2015 : infiltration interfacettaire postérieure gauche en L4-L5 et du côté droit en L3-L4 sous guidage CT-scan Polyarthralgie prédominante au niveau de la ceinture scapulaire dans le cadre d'un syndrome douloureux chronique, selon évaluation chez le Dr. X, rhumatologue le 02.02.2016 : • Suspicion de début de polyarthrite rhumatoïde selon Dr. X (Gänsselen pos aux mains, FR IgM discrètement pos et discret syndrome inflammatoire) Maladie variqueuse chronique des deux côtés Probable hamartome du lobe supérieur gauche de 9 mm, au scanner du 10.10.2013, en post-OP HFR à Fribourg. Au scanner du 07.11.2013, pas de changement du nodule Douleurs thoraciques atypiques chroniques • Test d'effort du 11.09.2014 : sous-maximal pour l'effort fourni avec un travail max atteint à 7.1 METs (attendus 8 METs). Réponse normale de la FC et de la TA. • ECG Holter du 12.09.2014 : FC moyenne 82 bpm, max 109 bpm. Pas de pause ni de battement manquant. Extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Pas de sus- ni sous-décalage ST. • Echocardiographie du 12.09.2014 : probable cardiopathie hypertensive, VG non dilaté avec FECG 63 %. • Scintigraphie cardiaque le 18.09.2014 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une ischémie de stress. Fraction d'éjection normale. Épreuve de stress pharmacologique à l'Adénosine complétée par un léger effort sur la bicyclette ergométrique subjectivement douteuse mais électriquement négative. Dolichocôlon Hépatomégalie avec dysmorphie modérée Volumineux angiome de 7 cm Fibromyalgie Hypertension artérielle Palpitations sous bilol Dysthémie Hypovitaminose D Fibromyalgie, traitée symptomatiquement par Voltarène Boulimie Fibromyalgie Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018 Epilepsie sous Trileptal (Dr. X) Fibromyalgie. Chondrosarcome fémur distal droit de stade I. Syndrome lombo-vertébral chronique. BPCO modérée avec composante asthmatique. Fibromyalgie Dépression Anxiété Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique Dépendance chronique à l'alcool avec : • multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016) Fibromyalgies. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgie Trouble anxio-dépressif avec tentative de suicide en 2008 Status post-prothèse totale de genou droit Déficience en vitamine D substituée Asthme bronchial Fibrose hépatique congénitale probablement associée à une maladie de Caroli, avec : • hypertension portale : varices œsophagiennes, splénomégalie avec hypersplénisme • immunité HAV, HBV naïf, HCV/HIV négatif • biopsie hépatique réalisée au CHUV en 2015 Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. fièvre fièvre Fièvre + céphalées + douleurs abdominales Fièvre + odynophagie Fièvre, vomissements, diarrhée Fièvre aigue Fièvre aigue Fièvre aigue Fièvre aigue fièvre aigue Fièvre aigue sans foyer infectieux évident Méningite : pas de signes méningés, bon état neurologique Pneumonie : pas de toux, auscultation normale Gastro-entérite : pas de diarrhée, ni vomissements Infection urinaire : sédiment négatif IVRS : probable, gorge érythémateuse, pas de toux ni rhinite Fièvre aigue DD : Méningite : bon état neurologique Pneumonie : toux et rhinite, pas de signes de lutte respiratoire, saturation en air ambiant à Infection urinaire : prévoir SU si fièvre persistante Gastro-entérite aigue : pas de signes digestifs Infection articulaire : articulations libres Virose respiratoire : probable, rhinite, toux Fièvre au retour de voyage. Fièvre, diarrhée Fièvre d'origine indéterminée, le 02.02.2018 DD : Médicamenteux, Inflammatoire, Endocrinologique Fièvre d'origine indéterminée le 10.09.2018 DD inflammatoire DD infectieuse Fièvre d'origine indéterminée le 13.09.2018 : • DD : origine urinaire ou cutanée Fièvre d'origine indéterminée • probablement d'origine virale • avec résolution spontanée Fièvre, douleurs abdominales, vomissements Fièvre et des frissons depuis hier. Fièvre et état confusionnel Fièvre et état confusionnel Fièvre et frissons. Fièvre et mal à la gorge Fièvre et rhinite Fièvre et rhinite Fièvre et toux rauque Fièvre et vomissements Fièvre, œil D rouge, écoulement purulent lobe oreille G Fièvre post-vaccinale Fièvre, rhinorrhée et toux Fièvre sans étiologie retrouvée, le 17/09/18. DD : étiologie virale. DD : paludisme. Fièvre, sudations profuses, céphalées. Fièvre, toux et rhinorrhée Fille née à terme à 38 2/7 SA, poids de naissance 2800 gr (P10-25) Fille prématurée 27 3/7 SA, poids de naissance 975 g ( 4000. • ETO (Dr. X) : absence de thrombus. • Cardioversion électrique 70 J : retour en rythme sinusal. • ETT (Dr. X) : 45% FE. Débuter Eliquis 5 mg 2x/j, Beloc 12,5 mg et Lisinopril 5 mg. Contrôle en cardiologie dans 1 mois. Perturbation des tests hépatiques sur foie de stase probable le 24.08.2018. Sans atteinte de la crase. BNP > 4000. DD foie de stase. • contrôle biologique dans une semaine chez le médecin traitant. Flutter 2/1 à réponse ventriculaire rapide inaugurale le 24.08.2018. • bonne tolérance hémodynamique. • CHADS-2-VASC 1 point. Flutter 2/1 en 2001. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004. Flutter 2/1 le 25.09.2018 favorisé par : • des troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie). • un contexte d'hypovolémie. FML néo 1 gte 3x/jour pour 5 jours. Optava (larme artificielle 0-20 gte par jours). Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Test à la fluorécéine : sans particularité. Avis Ophtalmo Dr. X. Folliculite diffuse au niveau du cuir chevelu le 12.09.2018. • multiple poils incarnés. Folliculite abcédée parapubienne gauche après utilisation d'une lame de rasoir. Folliculite cutanée récidivante, • traitée localement, aggravation au niveau de l'aine droite, septembre 2018. Lymphome non-hodgkinien de bas degré de malignité : • date du diagnostic : juillet 2004. • histologie : lymphome de type folliculaire grade 1, infiltration médullaire péri-focale d'environ 15 % (H0411702, pathologie CHUV). • staging : au scanner : adénopathies axillaires, médiastinales, rétropéritonéales et iliaques des deux côtés. • progression des adénopathies inguinales associée à une baisse de l'état général en février 2006. • status post 8 cures de chimiothérapie d'Endoxan, Vincristine et Prednisone, associée à l'anticorps Mabthera 02-09.2006, excellente réponse. • status post-thérapie par Mabthera en maintenance de mars 2007 à février 2009. • rémission en octobre 2010. • rechute avec lymphadénopathie rétropéritonéale, médiastinale et inguinale des deux côtés, juin 2011 (lymphome folliculaire grade 1-2, biopsie inguinale, Promed P 4738.11).• status post-3 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin et Prednisone de juillet à septembre 2011, excellente réponse partielle • actuellement: rémission complète, pas d'évidence de rechute tumorale, fin du traitement de maintenance par Mabtera en janvier 2014 puis contrôles réguliers (dernier contrôle: septembre 2018; prochain contrôle prévu en septembre 2019) Maladie coronarienne tritronculaire: • status post-triple pontage en 2008 (Inselspital, Bern) avec AMIG sur l'IVA, AMID sur la coronaire droite, pont veineux sur la circonflexe. Angor instable le 03.12.2011 Obésité stade II (BMI 34 kg/m2) Dyslipidémie Hypertension artérielle Tabagisme actif à 60 UPA. • Folliculite cutanée récidivante, • traitée localement, aggravation au niveau de l'aine droite, septembre 2018 Lymphome non-hodgkinien de bas degré de malignité: • date du diagnostic: juillet 2004 • histologie: lymphome de type folliculaire grade 1, infiltration médullaire péri-focale d'environ 15 % (H0411702, pathologie CHUV) • staging: au scanner: adénopathies axillaires, médiastinales, rétropéritonéales et iliaques des deux côtés • progression des adénopathies inguinales associée à une baisse de l'état général en février 2006 • status post 8 cures de chimiothérapie d'Endoxan, Vincristine et Prednisone, associée à l'anticorps Mabthera 02-09.2006, excellente réponse • status post-thérapie par Mabthera en maintenance de mars 2007 à février 2009 • rémission en octobre 2010 • rechute avec lymphadénopathie rétropéritonéale, médiastinale et inguinale des deux côtés, juin 2011 (lymphome folliculaire grade 1-2, biopsie inguinale, Promed P 4738.11) • status post-3 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin et Prednisone de juillet à septembre 2011, excellente réponse partielle • actuellement: rémission complète, pas d'évidence de rechute tumorale, fin du traitement de maintenance par Mabtera en janvier 2014 puis contrôles réguliers (dernier contrôle: septembre 2018; prochain contrôle prévu en septembre 2019) Maladie coronarienne tritronculaire: • status post-triple pontage en 2008 (Inselspital, Bern) avec AMIG sur l'IVA, AMID sur la coronaire droite, pont veineux sur la circonflexe. Angor instable Obésité stade II (BMI 34 kg/m2) Dyslipidémie Hypertension artérielle Tabagisme actif à 80 UPA • Folsäuremangel • Labor am 29.08.2018: Folsäure 8.1nmol/l Fonctionnellement je ne trouve pas de déficit à traiter. Je conseille la poursuite d'un traitement fonctionnel. Contrôle chez moi dans 3 mois pour refaire le point. Prochain contrôle : 19.12.2018. Fonctions pulmonaires à prévoir en ambulatoire Test de marche de 6 minutes dans la norme Peak Flow 570 ml, post bronchodilatateurs à 600 ml dans la norme ETT Fonctions pulmonaires simples et gazométrie artérielle puis consultation chez Dr. X en décembre 2018 Fonctions pulmonaires simples organisées en ambulatoire Forage de 2 trous dans l'ongle pour excrétion du sang soin de plaie Foramen ovale perméable avec : • anévrysme du septum interauriculaire • shunt important (notamment après Valsalva) Foramen ovale perméable de grade III avec shunt spontané droite-gauche et anévrisme du septum interauriculaire (ASIA) le 17.09.2018 • score de ROPE à 9 Formulaire d'exposition non professionnelle au liquide biologique remplie ce jour. Forte suspicion de cancer colo-rectal sténosant au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale avec possibles métastases hépatiques le 14.09.2018 • présence de sang/méléna dans les selles de manière épisodique Forte suspicion de tumeur sigmoïdienne avec possibles métastases hépatiques le 14.09.2018 • présence de sang dans les selles épisodique Fortecortin 4 mg 2xJ pas pris par le patient IRM prévue le 4.10.2018 Rediscuté avec les orthopédistes: maintien de l'IRM prévue le 04.10 Fossette sacrée, US prévu Troubles digestifs bénins du nourrisson sans affectation de la courbe de croissance Fourmillements dans les membres supérieur et inférieur droits. Fourmillements et tensions dans le mollet droit. Foyer pulmonaire nosocomial basal droit le 20.09.2018 Fractionnement alimentaire avec diminution des quantités des repas à 8 x 150 ml au lieu de 180 ml Suivi régulier par le pédiatre Surveillance des régurgitations, pleurs possibles et attitude alimentaire Fractionnement alimentaire Monitoring cardio-respiratoire Consignes alimentaires Vitamine D Fracture médio-claviculaire déplacée fermée gauche. Fracture à bascule base P1 du 4ème doigt droit Fracture à quatre parts de l'humérus proximal gauche, déplacée en valgus. Fracture à trois parts de l'humérus proximal gauche, légèrement impactée en valgus, avec expulsion du fragment du trochiter. Fracture anneau pelvien type B1 peu déplacée avec • fracture d'impaction de l'aile sacrale droite type 1 selon Denis • double fracture de la branche supérieure • fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne à droite le 06.04.2018. Dégénérescence L4-L5 avec arthrose facettaire. Fracture arrachement de la crête iliaque à droite Fracture de côte ancienne Status après décompensation d'un diabète de type 2 en septembre 2008 Status après appendicectomie Status après hystérectomie OGD + colonoscopie en 06.2018 pour recherche d'une origine spoliative : présence de varices œsophagiennes de stade II ainsi que d'angiodysplasie du fundus Fracture arrachement du naviculaire droit. Fracture arrachement in situ épicondyle médial genou D le 07.08.2018. Fracture au niveau du col chirurgical de l'humérus proximal droit sans déplacement le 09.08.2012 traité conservativement Excision d'un mélanome in situ du bras droit en 2007 OGD avec un petit polype duodénal banal et coloscopie normale fin 2014 Fracture au niveau du tiers moyen du radius gauche, type Bois Vert. Fracture avec arrachement du tubercule majeur de l'humérus gauche sur chute le 20.02.2015. Status post-opération de la cataracte à droite et à gauche il y a 2 ans. Fracture avulsion de la base radiale de P1 D5 main droite. Fracture avulsion de la base ulnaire de P1 du pouce à G le 25.06.2018 Fracture avulsion de la malléole externe à gauche. Fracture base M5, pied gauche. Fracture base P1 doigt V main droite Fracture base 3ème métatarse Fracture base 5ème métatarse gauche Fracture basi-cervicale du fémur droit. fracture bicondylaire intra-articulaire déplacée de P1D5 droit Fracture bi-fragmentaire de la base du 5ème métatarse du pied droit Fracture bimalléolaire cheville G le 30.09.18 Fracture bi-malléolaire de la cheville droite sur traumatisme du 20.08.2018 (type supination-rotation externe selon Lauge-Hansen). Fracture bimalléolaire de la cheville droite Weber B, avec lésion de la syndesmose et fracture non déplacée de la malléole postérieure. FRACTURE BOIS vert ulna + radio avant bras à gauche Fracture cheville droite en 1968 Cure de hernie inguinale droite en 2000 Lithotripsie rein droit en 1996 Cure de canal carpien droit en 1988 Fécalome le 15.04.17 FA nouvelle, révélée dans le contexte septique le 14.01.2018 • HAS BLED 2 pts • CHA2DS2-VASc 5 pts Ischémie critique du membre inférieur droit avec nécrose sèche des orteils, compliqué d'un sepsis aigu sur dermohypodermite, le 14.01.2018Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 de type pré-rénale, le 14.01.2018 • FeUrée 26% Troubles électrolytiques le 18.01.2018 • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypomagnésiémie Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 5 Insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu des poumons d'origine multifactorielle, le 14.01.2018, sur : • Hydratation IV • Décompensation cardiaque dans le contexte d'une FA Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie diffuse avec ECA hypoactif récurrent d'origine multifactorielle sur • Neurotoxicité à hydromorphone le 27.02.2018 • Hypercapnie et sepsis le 21.02.2018 • Contexte post-opératoire amputation Hématome du psoas à droite sur saignement spontané, le 22.02.2018 • Dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique et anti-agrégation • Surinfection bactérienne probable Diarrhées à Clostridium Difficile, le 10.02.2018 Anémie spoliative, le 24.01.2018. • Post opératoire, hématome du psoas D et inflammatoire Escarre sacré le 28.02.2018 Fracture cheville droite. Paralysie faciale droite périphérique. Fracture claviculaire distale droite en deux parties déplacées avec • Antécédent de fracture claviculaire proximale. Fracture clavicule droite, tiers moyen, le 08.09.2018. Fracture clavicule gauche, multifragmentaire, sans menace à la peau à J 7, sans cal visualisable à la radiographie, mais palpé cliniquement. Fracture clavicule latérale droite. Fracture col du fémur droit Garden 4 (03.2015) sur/avec : • Implantation PTH D • Ostéoporose sous Calcimagon Fracture ouverte du 2ème degré P2 5ème orteil pied droit le 05.04.2014 Épanchement pleural sur pleurite post-traumatique sur fracture de la 9ème côte Pneumothorax iatrogène suite à une ponction pleurale à but diagnostique le 17.06.2014 Fracture col du fémur droit Garden 4 (03.2015) sur/avec : • Implantation PTH D • Ostéoporose sous Calcimagon Fracture ouverte du 2ème degré P2 5ème orteil pied droit le 05.04.2014 Épanchement pleural sur pleurite post-traumatique sur fracture de la 9ème côte Pneumothorax iatrogène suite à une ponction pleurale à but diagnostique le 17.06.2014 Fracture col du fémur G en 2013 PTG G + AMO du fémur G, le 22.03.2016 Pontage coronarien en 2015 Fracture col du fémur G traitée par implantation d'une prothèse céphalique le 30.07.2018. Fracture col du fémur gauche, Garden III Fracture comminutive du calcanéum gauche (angle de Bohler 38°) le 03.09.2018. Fracture comminutive tiers proximal diaphyse radius G ; accident du 02.04.2016 : • Réduction ouverte par voie d'abord palmaire et ostéosynthèse radius G par plaque métaphysaire LCP 3.5 12 trous et plaque Aptus 1.5 (OP le 05.04.2016). Déficit releveur hallux droit et releveur du pied 29.11.2016. parésie L5-L4. Fracture communitive du scaphoïde gauche le 30/08/18. Fracture condyle externe du coude D non déplacée Fracture costale gauche post-traumatique, sans complications. Fracture C3 et C2 après chute de son hauteur, avec suspicion de compression médullaire et éventuellement vasculaire • Status neurologique dans la norme • Chez une patiente ostéoporotique Fracture de cheville droite Weber A Fracture de côte 3-7 à droite avec épanchement pleural DD Hémothorax, ancien le 25.08.2018 Fracture de C1 au niveau de la partie postérieure de la facette articulaire supérieure à D. Fracture de l'apophyse épineuse de C5 le 21.08.2018. Fracture de D1 G dans l'enfance. Fracture de D12 de type Burst avec atteinte de l'arc postérieur ainsi que recul du muscle postérieur d'environ 8 mm avec atteinte médullaire le 06.09.2018 Fracture de fatigue antéro-inférieure médiale du calcanéum droit (22.2.2018). Tendinite des péroniers à droite. Fracture de fatigue de la base du 5ème métatarsien à droite d'avril 2018. Fracture de fatigue du 2ème métatarsien et du cunéiforme médial du pied G le 22.05.2018. Fracture de Gerard Marchand le 07/09/18 Fracture de Gérard Marchand le 08.09.2018 avec : • Fracture de l'extrémité distale du radius. • Fracture styloïde ulnaire. Fracture de Gerard Marchand, poignet gauche le 07.09.2018 Fracture de Gérard Marchand, poignet gauche le 07.09.2018 Fracture de hanche pertrochantérienne gauche, le 29.09.2018 Fracture de Jones du pied droit DD non-union d'ancienne fracture Jones en février 2018. Fracture de Jones, pied droit. Fracture de la base de P1 D5 avec composante intra-articulaire le 01.09.2018 Fracture de la base de P1 Dig V main droite Fracture de la base de P1 du pouce gauche Fracture de la base de P1 D5 à D (bord radial). le 21.09.2018. Fracture de la base de 5ème métatarse droit le 10.08.2018 Fracture de la base du 4ème et du 5ème métacarpe de la main D le 25.05.2018, traitement conservateur. Fracture de la base du 5ème métacarpien main droite, non déplacée, le 16.09.2018 avec • Possible fracture de la 2ème phalange du 5ème rayon. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche (pseudo Jones). Fracture de la base du 5ème métatarsien D type Salter Harris II. Fracture de la base du 5ème métatarsien D type Salter Harris II le 28.08.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied droit. Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied droit (pseudo-Jones). Fracture de la base du 5ème métatarsien G non-déplacée le 20.09.2018. Fracture de la base MT 5 G type Jones. DD traumatisme de pseudarthrose d'une ancienne fracture du pied G. Fracture de la branche pubienne inférieure gauche. Fracture du pilier antérieur du cotyle gauche. Fracture du pilier postérieur du cotyle gauche. Fracture de la crête iliaque droite. Hématome antérieur au psoas à droite. Arrachement osseux face dorsale radius distale droit. Fracture de la cheville gauche fermée, non déplacée, le 12.09.18. Fracture de la cheville gauche malléole externe traitée conservativement. Fracture de la clavicule D type Robinson 2B Fracture de la clavicule droite Fracture de la clavicule droite Fracture de la clavicule droite en janvier 2017. Fracture de la clavicule gauche en 2009. AVP (30-35 km/h) avec chute de son scooter côté D le 28.03.2013 Entorse cheville D (degré 1) Fracture de la clavicule droite le 22.05.2016. Fracture des 2 jambes dans l'enfance. Fracture de la clavicule droite non déplacée. Fracture de la clavicule en février 2012. Plaie rectiligne de 3 cm de long, sans saignement actif, au niveau de la pommette gauche. Fracture de la clavicule en 2013. Fracture de la clavicule G en 1999 et 2004 Fracture de la clavicule gauche de type Allman I le 13.10.2012 Fracture de la clavicule gauche de type Allman I avec superposition de 2.75 cm, le 13.10.2012. Fracture de la clavicule gauche non déplacée Fracture de la clavicule gauche, tiers moyen. Fracture de la clavicule gauche, tiers moyen. Antalgie et AINS. Traitement par Rucksack. Contrôle clinique et radiographie dans 1 semaine. Fracture de la clavicule latérale droite Neer type V. Fracture de la diaphyse de l'humérus gauche au niveau du col chirurgical le 23.09.2018. Fracture de la glène et de l'acrômion gauche le 10.08.2018 Fracture de la jambe inférieure (mobilité réduite) Première crise épileptique généralisée dans le cadre d'une leucoencéphalopathie vasculaire en 2012 ; DD dans le contexte d'une encéphalite sur varicelle • EEG du 30.08.2012 : examen normal • Lamotrigine 100 mg Fracture de la grande tubérosité épaule D Syncope d'étiologie incertaine, DD vasovagal, DD Novalgin conditionnel en février 2015 • Pas de preuve d'un sinus carotidien hypersensible • Test de Schellong : deux fois refusé par la patiente Fracture d'extension non déplacée de l'extrémité distale radius et du cubitus 01.06.2015 Fracture de la malléole externe. Fracture de la malléole externe G de type Weber B le 02.07.2018. Fracture de la malléole externe post-traumatique, sans atteinte de la syndesmose le 03.09.2018. Fracture de la malléole externe type Weber A de la cheville G le 02.08.2018. Fracture de la malléole externe type Weber B le 20.08.2018. Fracture de la malléole externe type Weber C cheville D, le 30.08.2018. Fracture de la malléole interne de la cheville gauche. Fracture de la malléole médiale de la cheville gauche, avec dermabrasion en regard. Fracture de la malléole externe. Fracture de la phalange proximale diaphysaire distale s'étendant jusqu'au niveau de l'articulation métacarpophalangienne proximale. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil, pied droit. Fracture de la phalange terminale du DIG II droit. Fracture de la scapula droite. Fracture de la styloïde ulnaire à D, non déplacée le 22.08.2018. Fracture de la tête du 2ème métacarpe droit, le 29.09.2018. Fracture de la tête du 3ème métatarsien du pied droit. Fracture de la tête du 5ème métacarpe gauche peu déplacée, le 25.09.2018. Fracture de la tête humérale droite le 08.09.2018. Fracture de la tête radiale bilatérale, déplacée, plurifragmentaire à G; le 12.09.2018. Fracture de la tête radiale D de type Mason I du 30.07.2018. Fracture de la tête radiale droite avec step-off de 1.5 mm datant du 06.07.2018. Fracture de la tête radiale droite, Mason I en septembre 2011. Amygdalectomie en 1998. Fracture de la tête radiale droite Salter 2. Fracture de la tête radiale G de type Mason I avec contusion du poignet G le 28.07.2018. Fracture de la tête radiale G le 13.09.2018. Fracture de la tête radiale G Mason I le 05.08.2018. Fracture de la tête radiale gauche. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée le 20.09.18. Fracture de la tête radiale type Mason I à G le 20.09.2018. Fracture de la 1ère phalange du 5ème orteil droit. Fracture de la 3ème phalange du 4ème doigt droit le 18.09.2018. Fracture de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche. Fracture de l'apophyse transverse à droite de L1. Fracture de l'arc antérieur de la 6ème côte droite. Fracture de l'arc latéral de la 8ème côte gauche. Fracture de l'arc latéral des côtes 7 et 8 à gauche. Fracture de l'arc postérieur de la 12ème côte à droite, en deux points avec : • Déplacement et angulation antérieure. Fracture de l'astragale droite le 02.04.2016. Fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite, type II selon Neer. Fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite type II selon Neer. Fracture de l'extrémité distale de la clavicule gauche, non déplacée. Fracture de l'extrémité distale du radius à D extra-articulaire monoblock avec bascule postérieure à 0° le 01.09.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius D de type Chauffeur le 11.02.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius D le 02.09.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius droit. Fracture de l'extrémité distale du radius droit (AO 23 B1). Fracture de l'extrémité distale du radius droit type Goyrand-Smith, avec une surface articulaire intacte. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité proximale de la phalange moyenne du 3ème doigt de la main droite le 02.08.2013. Contusion thoracique et de l'épaule droite. Intoxication à la fumée de bois. Fracture de l'extrémité distale du radius droit (AO 23 B1). Fracture de l'humérus gauche en 2001. Oligoarthrite goutteuse 21.08.2015. Status post-résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 sur adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx gleason 8 iPSA 95. Fracture de l'humérus gauche. Traumatisme crânien modéré dans le contexte d'accident de la voie publique à haute vitesse. CT scan total body 2017 : absence de saignement intracrânien, pas de lésion du crâne / intra-abdominale ou thoracique. Plaies multiples au niveau du scalp. Fracture de l'humérus proximal D, 3 fragments. Fracture de l'humérus proximal gauche. Fracture de l'humérus proximal gauche avec headsplit. Fracture de l'humérus proximal gauche, donc immobilisation par un gilet orthopédique et contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Fracture de l'humérus proximal gauche le 14.09.2018. Fracture de l'humérus proximal multi-fragmentaire non déplacée de l'humérus gauche du 03.09.2018. Fracture de l'humérus proximal multi-fragmentaire non déplacée de l'humérus gauche du 03.09.2018. Fracture de l'olécrâne droit. Fracture de l'omoplate droite le 22.08.2018. Entorse AC à droite. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 27.12.2017. Status post-électrocution avec déficit d'extension sur dig III, dig IV main droite. Fracture de l'os occipital le 28.09.2018. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'os propre du nez. Fracture de l'ulna distal gauche. Fracture de P2 Dig 1 à G et fracture non disloquée de la phalange proximale de Dig 2, main G en 2012. Fracture de P2 Dig 1 à G et fracture non disloquée de la phalange proximale de Dig 2, main G en 2012. Fracture de P3 D2 main gauche avec arrachement de l'ongle le 24.09.2018. Fracture de radius gauche 17.06.2015. Accident ischémique transitoire en juillet 2015. Hyponatrémie à 124 mmol/l sur potomanie le 01.09.2016. Cholécystectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Prothèse totale du genou droit. Iléus sur brides avec nécrose du grêle le 14.11.2017. Anticoagulation supra thérapeutique (INR = 3.7) le 14.11.2017. Hypokaliémie et hyponatrémie le 14.11.2017. Fracture de rein gauche stade III/IV le 25.06.2017 avec : • hématome péri-rénal. Fracture de Segond droite et suspicion de lésion ligamentaire le 11.09.2018. Fracture de type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Fracture de Weber B fibula gauche. Fracture dentaire. Fracture dentaire de l'angle supéro-externe de la dent n°81. • Contrôle chez le dentiste le 01.09.2018 : traitement conservateur. Fracture déplacée avec bascule dorsale du radius et du cubitus distaux gauches. Fracture déplacée de la base de la première phalange du 5ème doigt droit (SH 2). Fracture déplacée de la base de P1 du 5ème doigt droit (SH 2) avec réduction fermée le 08.09.2018. Fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien. Fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien de la main droite sur chute le 23.07.2018. Fracture déplacée de la jonction du tiers distal et moyen de la clavicule droite sur traumatisme le 27.09.2018. Fracture déplacée de la tête du 3ème métatarsien droit. Fracture déplacée de la tête humérale droite le 01.08.2018. Fracture déplacée de la tête humérale droite le 08.09.2018 avec : • fracture de la grande tubérosité. • fracture du col anatomique. Fracture déplacée de la tête humérale gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden IV. • Prothèse céphalique gauche par voie postérieure de Moore le 02.11.2016. Malaise sans perte de connaissance le 01.11.2016 avec : • bloc de branche gauche nouveau. • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Hyponatrémie à 134 mmol/l le 03.11.2016. Urosepsis à E. Coli multisensible sur pyélonéphrite gauche (date ?) • score SOFA 2 points : défaillance d'organe avec insuffisance rénale aiguë AKIN 3, thrombopénie. Fracture déplacée de la tête humérale gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden IV. Prothèse céphalique gauche par voie postérieure de Moore le 02.11.2016 Malaise sans perte de connaissance le 01.11.2016 avec : • bloc de branche gauche nouveau • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hyponatrémie à 134 mmol/ le 03.11.2016 Urosepsis à E. Coli multisensible sur pyélonéphrite gauche (date?) • score SOFA 2 points : défaillance d'organe avec insuffisance rénale aiguë AKIN 3, thrombopénie Fracture déplacée de la tête humérale gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden IV. Prothèse céphalique gauche par voie postérieure de Moore le 02.11.2016. Malaise sans perte de connaissance le 01.11.2016 avec : • bloc de branche gauche nouveau • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Hyponatrémie à 134 mmol/ le 03.11.2016. Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite gauche • score SOFA 2 points : défaillance d'organe avec insuffisance rénale aiguë AKIN 3, thrombopénie • culture d'urine positive pour E. coli et Enterococcus faecalis. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l le 04.11.2017. • hyponatrémie légère à 130 mmol/l. Substitution. Fracture déplacée de l'humérus distal gauche. Fracture déplacée du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire. Fracture déplacée du radius et de l'ulna distale, poignet gauche. Fracture déplacée du tiers distal de la clavicule gauche le 26.09.2018 Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite sur chute du 16.08.2018. Fracture déplacée extra-articulaire de la base du 1er métacarpien main D; accident du 23.09.2017 Réduction fermée, embrochage par broche 1.4 MCP 1 main D (OP le 26.09.2017) Fracture déplacée intra-articulaire du radius distal gauche avec arrachement de la pointe de la styloïde cubitale. Fracture déplacée métaphysaire distale du radius droit Pouteau-Colles avec luxation du poignet droit. Fracture déplacée Salter II de l'humérus proximal droit. Le 29.04.2012 - Dr. X : réduction et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire élastique stable 2.2. Fracture bi-malléolaire cheville G le 10.07.14 • malléole interne Salter III • malléole externe Salter II Fracture déplacée tiers distal 5ème métacarpien main droite. Fracture des apophyses transverses de L1-L2-L3. Fracture des arcs latéraux des 11ème et 9ème côtes à gauche. Fracture des dents 43 et 44 : • sur chute Fracture des dents 43 et 44 : • sur chute Fracture des processus transverses D12 à L4 à gauche, sur chute à vélo le 29.09.2018. Fracture des tibia et fémur droits en 2004. Fracture de la base du métacarpien V de la main gauche avec cal osseux en formation. Fracture des 2 os avant-bras D le 30.08.2018 Fracture dia-métaphysaire radius D déplacée vers dorsale à 25° avec réduction fermée +embrochage par une broche de Kirschner radius distal D Fracture diaphysaire des deux os de la jambe gauche. Fracture diaphysaire distale du radius droit avec angulation palmaire d'environ 20°, traumatisme en vélo il y a 2 semaines. Fracture diaphysaire, distale du radius gauche le 12.06.2018. Fracture diaphysaire du radius droit le 11.09.2018. Fracture diaphysaire du radius gauche. Fracture diaphysaire du radius gauche avec bascule 20° le 04.09.2018. Fracture diaphysaire du 1/3 distal du radius isolée peu déplacée le 7.5.2018. Status post réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit en 2014 suite à une fracture métaphysaire distale des 2 os de l'avant-bras droit. Fracture diaphysaire multi-fragmentaire ouverte type II selon Gustilo Anderson du cubitus gauche le 9.7.2018 avec status post ORIF du cubitus gauche avec plaque LCP 3.5 8 trous et vis Aptus hand 1,5 mm dans le fragment intermédiaire le 10.7.2018. Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à droite, avec trouble de la rotation, le 08.03.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec 3 vis libres Aptus hand 1.5 (OP le 14.03.2018). Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à droite avec trouble de la rotation, le 08.03.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec 3 vis libres Aptus hand 1.5 (OP le 14.03.2018). Fracture diaphysaire oblique du 3ème métacarpe à droite avec trouble de la rotation, le 08.03.2018. • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec 3 vis libres Aptus hand 1.5 (OP le 14.03.2018). Contusion de la musculature para-lombaire gauche L4-L5. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire. Antalgie + 2 cannes. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Fracture diaphysaire péroné D sur • Traumatisme par écrasement des deux jambes le 16.08.2018. Fracture diaphysaire radius et ulna avant-bras D, le 28.08.2018 Fracture diaphysaire radius/cubitus avant-bras D, le 12.09.2018 Fracture diaphysaire spiroïde non déplacée du 5ème métacarpe droit. Fracture diaphysaire tiers moyen de l'humérus D le 13.08.2018 (traitement conservateur par Sarmiento). Parasomnie de type somnambulisme. Réaction aiguë à un facteur de stress. Fracture diaphyse ulna radius D droit Fracture disloquée de l'épaule droite le 02.10.2016 Arthrite septique du genou droit en 07/2014 Prothèse totale d'épaule gauche en 2012 • fracture luxation de l'épaule gauche en 2010 Hystérectomie pour cancer endométriosique en 1978 Appendicectomie Fracture distale de radius D avec déplacement Fracture distale de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main gauche avec arrachement de l'ongle le 24.09.2018. Fracture distale de P3-D2 main gauche, avec arrachement de l'ongle, le 24.09.2018. Fracture distale des 2 os de l'avant-bras droit avec déplacement du radius. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 broches 1.8, du radius distal droit (opérée le 15.05.2015). Fracture distale du radius gauche en 2014. Fracture du bord médial de la rotule droite avec hémarthrose. Fracture du calcanéum multi-fragmentaire D le 06.09.2018 Fracture du col de la tête radiale à D le 30.06.2018. Fracture du col du fémur de type Garden I. Fracture du col du fémur gauche Garden I le 15.08.2018 : • Avec réduction fermée et ostéosynthèse par triple vissage du col du fémur gauche (Dr. X, Dr. X) Fracture du col du 5ème métacarpien de la main droite avec : • absence de rotation. • angle de bascule d'environ 55°. Fracture du col fémoral droit basi-céphalique Garden II, sur chute mécanique, traitée par réduction fermée et pose d'une plaque DHS le 12.08.2018 Fracture du col fémoral gauche, Garden III. Fracture du col fémoral gauche Garden IV. Fracture du condyle latéral coude G le 12.09.2018. Fracture du condyle latéral de l'humérus D avec atteinte du cartilage de croissance Fracture du condyle latéral huméral G Fracture du condyle latéral de l'humérus droit Fracture du cotyle D (colonne antérieure haute incomplète) avec une hémitransversale postérieure déplacée et impaction du dôme acétabulaire, chute à vélo le 19.08.2018 Fracture du coude D Fracture du coude gauche ostéosynthésée en 2009. Fracture du cuboïde G non déplacée, isolée le 16.07.2018. Fracture du cunéiforme Fracture du doigt V de la main droite : fracture pluri-fragmentaire de la base du métacarpe, fracture de la base D2 ulnar Fracture du fémur dans l'enfance. Fracture/tassement de L2 en mars 2016 TURP il y a 2 ans. Fracture du fémur distal gauche type AO 33-C1 en novembre 2013. Status post-fracture du condyle externe du fémur droit en août 2013. Status post-fracture diaphysaire du fémur gauche il y a plusieurs années. Status post-fracture diaphysaire du fémur droit il y a plusieurs années. Status post-fracture du tibia droit il y a plusieurs années. Fracture du gros orteil gauche. Fracture du massif des épines au genou D type Meyer's et Mc Keever type III le 13.08.2018. Probable fracture supracondylienne non-déplacée à droite le 13.08.2018.Fracture du massif des épines au genou D type Meyer's et Mc Keever type III le 13.08.2018. Probable fracture supracondylienne non-déplacée à droite le 13.08.2018. Fracture du massif des épines au genou D type Meyer's et Mc Keever type III le 13.08.2018. Probable fracture supracondylienne non-déplacée à droite le 13.08.2018. Fracture du nez Fracture du nez opérée. Dépistage VIH après rapport sexuel non protégé. Nouveaux tests dépistage VIH à effectuer à 2 et 4 mois chez le médecin traitant. Sérologie syphilis à effectuer à 2 mois chez le médecin traitant. Languette méniscale corne postérieure ménisque interne genou droit, 08.2016. Fracture du pénis avec rupture totale de l'urètre. Fracture du pénis avec suspicion de rupture de l'urètre le 16.09.2018. Fracture du péroné tiers-moyen avec fragment de Volkmann au niveau de la cheville D le 02.09.2018. Fracture du phalange distale du hallux gauche. Fracture du pied gauche le 16/09/18. Fracture du plateau antéro-supérieur de D11, stable. Fracture du plateau inférieur de D12 d'allure récente sans recul du mur postérieur dans le contexte du diagnostic 1. Fracture du plateau inférieur de L3 avec perte de hauteur de ce corps vertébral d'environ 25%, traitée conservativement. Dexaméthasone 8 mg 2x/j du 07 au 13.08.2018. Lésions variqueuses surinfectées du membre inférieur droit avec : • abcès malléole externe membre inférieur droit le 15.02.2017. Morsure du chat en décembre 2011. Carcinome in situ des ovaires à l'âge de 28 ans. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Fracture du plateau tibial du genou droit le 09.09.2018. Fracture du plateau tibial interne D type Schatzker 4, non-déplacée le 09.09.2018. Fracture du plateau tibial interne du genou droit, type Schatzker 4 non déplacée le 9.9.2018. Fracture du poignet de la main droite. Fracture du poignet droit. Fracture Salter III de la malléole interne du tibia droit. Fracture du poignet droit. Fracture Salter III de la malléole interne tibia. Fracture du pouce droit Entorse cheville droite. Fracture du pouce droit, Entorse cheville droite, Fracture du processus antérieur du calcanéus du pied gauche le 25.09.2018. Fracture du processus coronoïde coude droit type Regan Murray I le 14.07.2018. Fracture du processus styloïde gauche. Fracture du radius distal à D le 10.08.2018. Fracture du radius distal D le 11.06.2018. Fracture du radius distal droit. Fracture du radius distal droit. Fracture du radius distal droit le 24.12.2016. Fracture du radius distal et apophyse ulnaire (Frykman 2) à droite. Fracture du radius distal G extra-articulaire non déplacée du 26.06.2018. Fracture du radius distal G le 06.07.2018. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche légèrement déplacée. Kyste ulnaire distal gauche. Fracture du radius distal gauche légèrement déplacée. Kyste ulnaire distal gauche. Fracture du radius distal intra-articulaire, poignet droit, déplacée, le 18.09.2018. Fracture du radius distal sur AVP, le 13.09.2018. Fracture du radius distale droite. Fracture du radius et ulna distal sans déplacement -extension du pouce conservé. Fracture du radius il y a 4 ans. Fracture du radius intra-articulaire avec bascule dorsale, fracture de la styloïde ulnaire et fracture du scaphoïde gauche. Fracture du radius intra-articulaire commissurale. Fracture du radius métaphysaire distal gauche avec angulation palmaire d'environ 10°. Fracture du radius ostéosynthésé en 2017, avec ablation de matériel le 06.09.18. Fracture du scaphoïde à gauche le 23.09.2018. Fracture du scaphoïde gauche déplacée. Fracture du scaphoïde 02/2016 Episode de douleur testiculaire aspécifique, résolue spontanément, le matin du 02.02.2017. Au moment de la consultation patient totalement asymptomatique. Fracture du sésamoïde médial du pied gauche. Fracture du tibia D, non-déplacée le 21.09.2018. Fracture du tibia et fémur droit en 2004 après accident. Fracture de la base du 5ème métacarpien de la main gauche avec cal osseux en formation. Fracture du tibia proximal à G le 07.08.2018. Fracture du tiers distal de la clavicule de type II A selon Neer. Fracture du tiers latéral de la clavicule à G le 15.08.2018. Fracture du tiers latéral de la clavicule droite. Réduction ouverte et fixation par plaque clavicule latérale Synthes 3.5 (vis 2.7/.2.4 latéral et 3.5 médial), clavicule droite (opéré le 07.06.2015). Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal et fracture styloïde cubitus, avant-bras droit. Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 longue radius distal droit (opéré le 07.06.2015). Plaie superficielle de 2 cm de long de la pulpe du 5ème doigt, main droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule D le 15.08.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule droit. Traitement conservateur avec pose d'une attelle Rucksack. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, déplacée, avec raccourcissement de plus de 2 cm. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 21.12.2012. Contusion du coude gauche en 2018. Entorse du genou droit en 2018. Fracture du tiers moyen du radius gauche depuis une semaine. Avis du Dr. X, orthopédiste, pour une mise en place d'un plâtre brachio-antébrachial. Contrôle radiologique post-mise en place d'un plâtre. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine à prendre par les parents. Fracture du tiers proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Status après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Status après cholécystectomie en 2000. Status après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Opération cataracte ? Décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018. Fracture du tiers-latéral de la clavicule D le 13.09.2018 et status post fracture diaphysaire de la clavicule D en 2010. Fracture du tiers-latéral de la clavicule D le 13.09.2018 et status post fracture diaphysaire de la clavicule D en 2010. Fracture du tiers-moyen de la clavicule D, non déplacée le 19.08.2018. Fracture du tiers-proximal de la fibula G le 29.07.2018. Fracture du tubercule distal du scaphoïde G non déplacée. Fracture du tubercule distale du scaphoïde gauche. Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit le 23.6.2018. Tendinopathie de l'insertion du supra et infra-épineux et à moindre mesure du sous-scapulaire. Fracture du 1er métacarpe. Fracture du 1er orteil du pied droit. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Status après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Status après cholécystectomie en 2000. Status après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Opération cataracte ? Décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018. Fracture du 5ème doigt de la main gauche en 2017. Traumatisme maxillo-facial il y a 10 ans avec matériel d'ostéosynthèse au niveau de la mâchoire supérieure toujours présent.Fracture du 5ème métacarpien droit en juin 2015 non opérée. Suspicion de lésion LLI genou droit. Contusion avant-pied gauche. Douleurs inguinales gauches. DD : douleurs musculaires, petite hernie inguinale (non prouvée). Contusion du 5ème doigt de la main gauche. Fracture du 5ème métacarpien droit en 06.2015 non opérée. Suspicion de lésion ligament collatéral interne du genou droit. Contusion avant-pied gauche. Douleur inguinale gauche. DD : douleur musculaire. DD : petite hernie inguinale (non prouvée). Contusion de D5 de la main gauche. Fracture du 5ème métacarpien du pied D en 2017. Fracture Weber B de la malléole externe de la cheville gauche en 2014. Fracture de l'épiphyse distale du 3ème métacarpien droit en 2013. Fracture du nez. Fracture du 5ème métatarsien droit. Plaie transfixiante de la lèvre inférieure le 20.08.2013. Bains de bouche. Contusion nasale le 20.08.2013. Fracture D12 par ostéolyse depuis mars 2018 • Radiothérapie 18 Gy du 26.03 au 12.04.2018 • Traitement conservateur Unco-discarthrose pluri-étagée et marquée de la colonne cervicale (IRM colonne cervicale le 27.02.2018, Affidea, Bulle) avec : • rétrécissement foraminal sévère à gauche à l'étage C5-C6 sur débord disco-ostéophytique avec compression consécutive de la racine C6 gauche • rétrécissement de degré modéré du diamètre du canal rachidien à l'étage C3-C4 sur débord disco-ostéophytique avec signe de myélopathie focale • œdème fibro-vasculaire des plateaux vertébraux à l'étage C4-C5. Calcification avec signe de prostatite chronique le 19.03.2018 avec prostatisme (PSA à 7.5 ng/ml, quotient FPSA/PSA à 7%) Fracture D8 Fracture EDR G avec bascule dorsale 11° Fracture EDR poignet gauche. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde à gauche. Immobilisation par attelle plâtrée. Fracture en bois vert du radius droit. Fracture en bois vert de l'ulna G le 17.09.2018. Fracture en bois vert du radius distal D avec bascule postérieure du 20.06.2018. Réduction fermée sur MEOPA aux urgences. Fracture en bois-vert du radius distal à D avec bascule antérieure de 11° le 11.09.2018. Fracture en bois-vert du radius distal à D avec bascule antérieure de 18° le 11.09.2018. Fracture en bois-vert du radius distal G et fracture en motte de beurre de l'ulna G le 10.08.2018. Fracture en motte de beurre cubitus G en 2010. Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius G le 15.09.2018. Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius à D. Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius à D le 30.08.2018. Fracture en motte de beurre des poignets (radius et ulna) à gauche G et radius à D. Fracture en motte de beurre du radius distal G. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal poignet G le 16.08.2018. Fracture en motte de beurre du radius et cubitus distal à G et du radius à D le 08.09.2018. Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distale à G le 10.08.2018. Fracture en motte de beurre du radius G 06.04.2017. Fracture en motte de beurre EDR droit le 19.12.2017. Fracture en motte de beurre radius distal droit. Fracture en motte de beurre tibia distal D avec bowing du péroné le 15.07.2018. Fracture en série de la 2ème à la 8ème côte D avec pneumothorax antérieur de 18 mm, le 19.08.2018. Fracture épibasale métacarpe IV et V et fracture de l'os crochu à droite après traumatisme le 08.08.2018. Fracture épibasale métacarpien V gauche, 2011. Fracture épicondyle radial. Fracture épicondyle radial coude G, le 10.09.2018. Fracture et subluxation de l'atlas gauche par ostéolyse depuis mars 2018 • 16.07.2018, CT cervical : expansion maligne progressive suspecte avec destruction de la partie antérieure et postérieure de l'arc C1. • Consilium orthopédique du 16.07.2018 : fracture stable. Traitement conservateur jusqu'à la fin de la chimiothérapie. • 04.08.2018, radiographie en inclinaison : dans le cas du myélome multiple, aucun glissement du corps vertébral n'est visible lors de la reprise ou de l'inclinaison de l'ostéolyse connue de l'atlas gauche. • 04.08.2018, CT cervical de contrôle : tendance à la destruction ostéolytique progressive de la voûte antérieure et postérieure de l'atlas. • Nouveau consilium orthopédique, Inselspital : traitement conservateur, contrôle à 6 semaines avec radiographies fonctionnelles. Fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpe type Winterstein main D, le 12.08.2018. Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal D du 24.06.2018 traitée conservativement. Fracture extra-articulaire du condyle fémoral externe gauche le 31.08.2018 • après chute de sa hauteur. Fracture extra-articulaire du condyle fémoral externe gauche le 31.08.2018 • après chute de sa hauteur. • probable ostéoporose sous-jacente. Fracture extra-articulaire du plateau tibial interne du genou G sur la partie postérieure avec déconditionnement du genou datant de mars 2018. Fracture extraarticulaire du poignet gauche non déplacée le 26.09.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal D le 02.08.2018 avec bascule dorsale ; traitée conservativement. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 30.07.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 30.07.2018. Fracture extra-articulaire non déplacée de la houppe de P3 D2 à D le 14.09.2018. Fracture extra-articulaire non déplacée de la houppe de P3 D2 à droite le 14.09.2018. Fracture extra-articulaire radius distal G sur chute traitée par une plaque le 27.08.2018. Fracture extra-articulaire tête du 3ème et 4ème métatarse gauche, le 22.09.2018. Fracture extrémité distale clavicule D Neer type II atypique. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité latérale de la clavicule D en 2011. Fracture extrémité distale du radius G en motte de beurre le 29.08.2018. Fracture extrémité distale du radius G intra-articulaire partielle non déplacée le 07.08.2018. Fracture extrémité distale du radius G motte de beurre. Fracture extrémité distale du radius gauche 2010 Pyélonéphrite droite 07.2018. Fracture extrémité radius distal extra articulaire + arrachement styloïde ulnaire (ancienne). Fracture fatigue diaphyse 2ème métatarse D le 31.08.2018. Fracture Garden IV du col fémoral gauche. Fracture hépatique de stade IV sur traumatisme abdominal fermé le 10.09.2018. Fracture hépatique de stade IV sur traumatisme abdominal fermé le 10.09.2018. Fracture hépatique de stade IV sur traumatisme abdominal fermé le 10.09.2018, au décours. Fracture hépatique post traumatique le 10/09/18. Fracture horizontale diaphysaire tibiale droite. Fracture humérus proximal G. Fracture humérus proximale gauche avec headsplit. Fracture ilio-ischio-pubienne D le 26.09.2018. Fracture in situ diaphysaire de P1 D5 à D. Fracture in situ diaphysaire de P1 D5 à D le 29.08.2018. Fracture in situ médio-diaphysaire de P1 D5 à G. Fracture in situ P3 D2 à G. Fracture in Situ Salter Harris II base de P1 O5 à G. Fracture incomplète du corps du scaphoïde de type A2 selon Herbert. Fracture instable Type B C3 et C6 en Hyperextension. Fracture instable Type B C3 et C6 en Hyperextension. Fracture intra-articulaire condyle ulnaire P1 D5 main gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libre 1,0 mm, P1 D5 gauche. Fracture intra-articulaire de la base de MT2 sur le versant plantaire à droite. Fracture intra-articulaire de la base du 1er métacarpien à D (type Bennett) le 06.08.2018. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 25.08.2018.Fracture intra-articulaire de la face dorsale du radius D, non déplacée le 31.08.2018. Fracture intra-articulaire de la tête radiale G type Mason I le 17.09.2018. Fracture intra-articulaire de l'IP D1 au niveau de l'orteil G le 26.08.2018. Fracture intra-articulaire de l'olécrâne G le 24.08.2018. Fracture intra-articulaire de P1 du gros orteil droit avec arthrose avancée le 14.09.2018. Fracture intra-articulaire déplacée de la palette humérale D type AO 13-C2; le 18.07.2018 Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à droite. Tendinite des fléchisseurs 5ème rayon main gauche. Irritation du cubital à la loge de Guyon et atteinte du médian au poignet encore présente. Fracture intra-articulaire déplacée extrémité distale radius D, le 04.09.2018 Fracture intra-articulaire déplacée radius distal D. Plaies profondes avec corps étrangers (ciment) face palmaire main D (accident du 24.08.2018) Fracture intra-articulaire disloquée du radius distal à D (main dominante) le 10.09.2018. Genou G : luxation récidivante sur instabilité rotulienne. • Status post 1ère chirurgie à l'âge de 10 ans par Dr. X. Genou D : instabilité rotulienne opérée par le Dr. X à l'âge de 24 ans consistant en une ostéotomie de la TTA. Fracture intra-articulaire du radius distal à D le 15.09.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 26.12.2017. ORIF par plaque palmaire Aptus poignet 2.5 (OP le 27.12.2017) Fracture intra-articulaire non déplacée de la phalange proximale du 5ème orteil pied droit. Fracture intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius et fracture de la styloïde ulnaire à G le 26.07.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée de P1 du quintus G. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 7.7.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius G le 28.07.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métatarse du pied G le 28.07.2018. Entorse du Lisfranc à D le 28.07.2018. Fracture intra-articulaire olécrane D le 29.09.18: • sur chute • chez patient sous Marcoumar Fracture intra-articulaire partielle de l'extrémité distale du radius à G. Fracture intra-articulaire partielle de l'extrémité distale du radius à G non déplacée le 26.08.2018. Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, base 1er métacarpien (type Rolando) main gauche; accident du 22.08.2014. Ostéosynthèse base 1er métacarpien main gauche (OP le 02.09.2014). Douleur genou droit le 24.10.2017. Fracture intra-articulaire P2 dig. I G le 27.08.2018 (non dominant). Fracture intra-articulaire radius distal D type Barton 2016. Arthroscopie diagnostique du poignet D et ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire. Ablation ménisque interne genou gauche 30.01.18. AVP vélo environ 20km/h. • traumatisme crânien simple • multiples dermabrasions • contusion dos de la main gauche, main droite et coude droit. Fracture intra-articulaire radius distal type AO 23-C1 avec fracture styloïde ulnaire à gauche; le 11.04.2018. Réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus 2.5 (OP le 12.04.2018). Fracture IP dig. I intra-articulaire orteil G le 26.08.2018. Fracture latérale de la neuvième côte droite sur chute de sa hauteur le 21.08.2018. Fracture légèrement déplacée du tiers-moyen de la clavicule D le 10.06.2018. Fracture longitudinale distale claviculaire droite. Fracture luxation du coude droit avec dislocation épicondyle médial vers postérieur. Fracture L1 en Burst A4. Fracture L1 non déplacée le 22.09.2018. Fracture L1 non déplacée le 22.09.2018. Fracture Maison 1 de la tête radiale droite avec step-off de 1.5 mm datant du 06.07.2018. Fracture malléole externe D de type Weber A. Fracture malléole externe type Weber B cheville D. Fracture Mason I de la tête radiale du coude G le 23.06.2018. Fracture Mason I tête radiale D le 06.08.2018. Fracture Mason I tête radiale D le 06.08.2018. Fracture médio-claviculaire avec dislocation et raccourcissement clavicule gauche le 24.02.2018. Epaule gelée à gauche. Fracture médio-claviculaire D, non déplacée le 19.08.2018. Fracture médio-diaphysaire de l'Ulna à D. Fracture médio-diaphysaire de l'Ulna à D le 27.08.2018. Fracture médio-diaphysaire de l'Ulna avec bowing fracture au niveau du radius à D. Fracture médio-diaphysaire de l'Ulna avec bowing fracture au niveau du radius à D le 25.08.2018. Fracture médio-diaphysaire en bois-vert du radius à D le 03.08.2018. Fracture médio-diaphysaire en bois-vert du radius à D le 03.08.2018. Multiples dermabrasions face postérieure de l'avant-bras D. Fracture médio-diaphysaire spiroïde non déplacée du 5ème métacarpien à D le 16.08.2018. Fracture métacarpe II sous-capitale de la main droite multi-fragmentaire le 18.12.2017. Ethylisation aiguë avec menace auto-agressive le 23.07.16. Colite et iléite avec épaississement radiologique du caecum et de l'iléon terminal avec lymphadénite mésentérique 02.2016. Tentamen médicamenteux 2014. Séjour à Marsens en novembre 2013. Tentamen médicamenteux en 2012. Plastie d'hernies ombilicales à 3 reprises. Appendicectomie dans l'enfance. Ostéosynthèse métacarpe V pied D. Fracture métacarpien V droit. Fracture métadiaphysaire de l'humérus proximal G le 19.06.2018. Fracture méta-diaphysaire du fémur distal droit non déplacée. Fracture métadiaphysaire du 5ème métacarpe G non déplacée. Luxation IPP D5 G le 24.06.2018. Fracture métaphysaire de la fibula à D type Salter II le 20.09.2018. Fracture métaphysaire de la phalange proximale du 5ème rayon à G non déplacée du 28.08.2018. Fracture métaphysaire de la phalange proximale du 5ème rayon à G non déplacée du 28.08.2018. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius droit le 29.06.2018. Fracture métaphysaire déplacée radius distal D, le 08.09.2018. Fracture métaphysaire distale du radius, avec 12 degrés d'angulation palmaire. Fracture métaphysaire distale du radius gauche non déplacée extra-articulaire. Fracture métaphysaire distale du radius gauche sans déplacement. Fracture métaphysaire distale du radius non déplacée avec fracture distale styloïde ulnaire, à gauche. Fracture métaphysaire distale non déplacée du radius droit. Fracture métaphysaire distale radius D avec bascule palmaire de 20°; le 19.09.2018. Fracture métaphysaire distale radius et ulna G, le 08.09.2018. Fracture métaphysaire du radius D en motte de beurre. Fracture métaphysaire du radius distal à D, non déplacée le 20.08.2018. Fracture métaphysaire du radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire, poignet droit. Fracture métaphysaire du radius distal gauche. Fracture métaphysaire radiale D avec bascule dorsale, fracture-arrachement de la styloïde ulnaire D le 16.05.2018. Réduction fermée sur Meopa du radius distal D le 16.05.2018. Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015. Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011. • Fracture de l'os frontal non déplacé. • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm. • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches. Colite à Clostridium difficile sur antibiotique en janvier 2011. Phacotomie bilatérale. Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive. Ancienne dépendance à l'alcool, sevrée depuis 2012. Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017. • NT-proBNP 60'849 ng/l.Hypothermie accidentelle légère à 32.8°C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018. Réchauffement par cristalloïdes chauffés. Couverture à air pulsé. Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018. • glycémie initiale 1.8 mmol/l. • sous Tresiba. Glucagon en pré-hospitalier. Glucose iv et po. Reprise du traitement d'insuline le 16.06.2018. Avis diabétologique le 18.06.2018 : continuer Tresiba 6-0-0-0. Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • fracture de l'os frontal non déplacé • hématome sous-dural bilatéral < 1cm • fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Hypothermie accidentelle légère à 32.8°C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018 Réchauffement par cristalloïdes chauffés Couverture à air pulsé Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 • glycémie initiale 1.8 mmol/l • sous Tresiba Glucagon en pré-hospitalier Glucose iv et po Reprise du traitement d'insuline le 16.06.2018 Avis diabétologique le 18.06.2018 : continuer Tresiba 6-0-0-0. Fracture métaphysaire sus-articulaire avec déplacement postérieur, Pouteau-Colles du radius gauche. Fracture métaphyse distale du radius G. Fracture métaphyse proximale de P1 D2 à G type Salter II le 29.08.2018. Fracture métaphyso-diaphysaire du radius et de l'ulna distal à gauche avec réduction fermée et embrochage le 04.02.2012 Fracture diaphysaire métacarpe V main D le 21.9.2014 : ostéosynthèse métacarpe V par plaque 1.5 mm LCP 6 trous. Contusion 5ème métacarpien, le 01.11.2014. Fracture métaphyso-diaphysaire tibia/péroné distal à D avec angulation de 20° au niveau du péroné. Fracture motte de beurre du radius distal droit. Fracture motte de beurre du radius distal G le 04.08.2018. Fracture motte de beurre du radius distal gauche. Fracture MTT de OV du MIG. Fracture multi-fragmentaire de la branche supérieure et inférieure de l'os pubis droite et de l'os ischiatique droit • sur une chute datant du 10.08.2018 Fracture multifragmentaire de la 1ère phalange de l'auriculaire droit. Fracture multifragmentaire déplacée de l'humérus gauche le 31.08.2018. Fracture multifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche avec : • Status post ORIF clavicule gauche par plaque le 31.8.2017. Fracture multifragmentaire déplacée du 1/3 moyen de la clavicule D, le 04.09.2018. Fracture multifragmentaire du calcaneum. Fracture multifragmentaire du pôle inférieur de la rotule genou G type AO 34-C2 le 06.03.2018. Fracture multi-fragmentaire du radius distal gauche avec composante intra-articulaire et déplacement postérieur type Pouteau-Colles. Fracture multifragmentaire ouverte Gustillo III du talus et type Hawkins III de la cheville droite. Fracture multifragmentaire rotule gauche. Fracture non déplacée du sacrum. Fracture non déplacée de la base de la phalange distale de l'hallux droit. Fracture non déplacée de la base du cinquième métatarsien gauche. Fracture non déplacée de la métaphyse phalange I digits 2 G le 29.08.2018. Fracture non déplacée de la tête de l'humérus gauche du 26.02.2018. Fracture non déplacée de la tête du radius à gauche sur chute le 26.07.2018. Fracture non déplacée de la 2ème phalange de l'auriculaire de la main gauche. Fracture non déplacée de la 2ème phalange de l'hallux gauche le 28.05.2002. Décompensation diabétique avec état hyperglycémique hyperosmolaire à 14.8 mmol/l le 09.03.2016 dans le contexte infectieux. Fracture non déplacée de l'apophyse épineuse de C6. Fracture non déplacée de l'apophyse styloïde du radius droit en avril 2007. Contusion lombaire L2-L4 sans déficit neurologique. Exérèse kystes au niveau de Dig III ddc. Angine à streptocoques en mars 2015. Hémorragie post-amygdalectomie. État dépressif majeur en 2011 traité. Lombalgies aiguës non déficitaires le 11.03.2018. Fracture non déplacée de l'apophyse transverse gauche L1, L2, L3 le 26.06.2018. Fracture non déplacée diaphysaire du 3ème métatarse pied droit et subluxation de P2 du gros orteil pied droit en 2012. Fracture non déplacée du grand trochanter gauche s'étendant en région intertrochanterienne sur chute le 26.07.2018 • Patient connu pour une ostéoporose avec injections de Prolia tous les 6 mois. Fracture non déplacée du naviculaire gauche le 10.09.2018. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule G traitée conservativement en 2011 Arthrite septique épaule D à l'âge de 2 ans. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche avec traitement conservateur 2018. Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013. Névrite vestibulaire le 13.08.2014. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3 • FE urée 11.2 %. Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) en mai 2018. Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs (mai 2018). Anémie périopératoire le 22.05.2018. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule D. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017. Fractures de côtes à gauche. Irritation du nerf cubital à gauche. Probable syndrome de tunnel carpien gauche. Fracture non déplacée du 1/3 latéral de la clavicule G type I. Fracture non déplacée intra-articulaire de la base du 2ème et 3ème métacarpe de la main G le 14.07.2018. Fracture non déplacée intra-articulaire de l'olécrâne D avec : fracture Salter II de la tête radiale à D. Fracture non déplacée longitudinale de la 2ème phalange du pouce gauche. Fracture non déplacée Maison I, du radius gauche le 09.09.2018. Fracture non déplacée malléole interne D le 24.07.2018. Entorse Chopart pied D. Fracture non déplacée, type I du naviculaire Droit. Fracture non-déplacée de la tête du 2ème et 4ème métatarse et fracture peu déplacée du 3ème métatarse du pied G le 06.09.2018. Fracture non-déplacée de la tête du 2ème et 4ème métatarse et fracture peu déplacée du 3ème métatarse du pied G le 06.09.2018. Fracture non-déplacée de l'épicondyle latérale à D du 01.08.2018. Fracture non-déplacée de P3 D3 à G le 27.08.2018. Fracture non-déplacée de type Mason I de la tête radiale G le 09.09.2018. Fracture non-déplacée du calcanéum G le 10.06.2018. Fracture non-déplacée du naviculaire à D le 10.09.2018. Fracture non-déplacée du naviculaire du pied G le 10.09.2018. Fracture oblique de la première phalange du 5ème orteil du pied droit, non déplacée. Fracture oblique de P1 4ème orteil droit. Fracture oblique déplacée tiers proximal humérus gauche le 11.09.2018. Fracture oblique diaphysaire distale du 5ème métatarsien du pied D le 29.12.2017. Fracture OPN en 2016. Fracture os propre du nez. Déchirure adducteur cuisse droite sans signe de gravité 26.09.2015. Entorse cheville gauche stade II 12.11.2014. Fracture ouverte comminutive de la houppe de P2 D1 de la main gauche (Gustilo I). Fracture ouverte comminutive de la première phalange du 3ème doigt, avec fragment libre versant radial. Fracture ouverte, complexe, intra-articulaire et multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011.Crâniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique en 2008. Fracture ouverte, complexe, intra-articulaire et multi-fragmentée de la tête du 3ème métacarpe avec lésion complète de l'extenseur en zone 5 et arthrotomie traumatique le 12.09.2011. Crâniotomie pour hémorragie intracrânienne post-traumatique en 2008. Fracture ouverte de la cheville gauche Colique néphrétique D en juin 2014 Insuffisance rénale aiguë en juin 2014 Bursite septique coude G • germe en cause : Staph. aureus • status post contusion coude G le 18.11.2016 Bursectomie, lavage coude G (OP le 25.11.2016) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/j du 25 au 28.11.2016 puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j à partir du 28.11. et à poursuivre jusqu'au 09.12.2016. Diagnostic anatomopathologique (Promed) : bursite aiguë fibrino-purulente, amas de micro-organismes coccoïdes Gram-positifs à la coloration Gram. Fracture ouverte de la houppe D1 main droite avec fracture de la tablette unguéale transversale proximale. Plaie superficielle péri-unguéale radiale D1 main droite. Révision plaie, rinçage, suture de plaie main droite. Fixation de l'ongle D1 droit avec Prolène 4,0 après réparation. Fracture ouverte de la phalange distale de l'orteil droit le 29.03.2017. Radiographie. Avis orthopédique : débridement, antibiothérapie Augmentin pour 7 jours, contrôle à 24h en filière 34. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt avec perte de substance. Fracture ouverte de l'angle mandibulaire gauche avec fracture dentaire associée dent 37. Fracture ouverte de l'angle mandibulaire gauche, avec fracture dentaire associée (dent 47). Fracture ouverte de l'os propre du nez le 02.09.2018. Fracture ouverte de l'os propre du nez le 06.09.2018. Fracture ouverte de P2 du pouce gauche avec avulsion de l'ongle et lésion du lit de l'ongle. Fracture ouverte de P3 des 3ème et 4ème doigts à gauche avec hématome subunguéal, le 11.09.2018. Fracture ouverte de P3 des 3ème et 4ème doigts à gauche avec hématome subunguéal le 11.09.2018. Fracture ouverte de P3 du 3ème doigt de la main D le 02.08.2018. Fracture ouverte de type Gustilo 1 de P2 du 2ème doigt D, de type Salter 1. Fracture ouverte des os propres du nez avec multiples contusions faciales et du cou le 23.09.2018 dans un contexte de violences conjugales. Fracture ouverte des os propres du nez, le 19.08.2018 • Pied septal + déviation septale D possiblement post-traumatique • Cal osseux dorsum. Fracture ouverte Gustilo 2 de la phalange distale de l'hallux droit sur traumatisme le 05.09.2018. Fracture ouverte Gustilo 1, intra-articulaire et déplacée extrémité distale du radius, avec fracture de la styloïde ulnaire à G ; le 27.07.2018. Fracture ouverte multi-fragmentaire de la phalange intermédiaire du 5ème orteil. Fracture ouverte multifragmentaire de l'olécrane G : Gustilo I. Fracture ouverte os propre du nez. Fracture ouverte P1 O3 à G le 04.09.2018. Fracture ouverte P3 D3 G avec délabrement du lit unguéal, ainsi que de la pulpe du doigt du 24.06.2018 avec status post révision de plaie, suture du lit unguéal le jour même. Fracture ouverte P3 D5 à droite avec arrachement de l'ongle. Fracture ouverte radius distal G. Fracture ouverte tri-fragmentaire P1 3ème orteil du pied gauche. Fracture ouverte tri-fragmentaire P1 3ème orteil du pied gauche. Fracture par cisaillement vertical du capitulum de l'humérus distal gauche avec arrachement osseux du ligament collatéral latéral, ainsi qu'arrachement du ligament collatéral cubital. Fracture par compression simple (tassement) du plateau supérieur de la vertèbre C7 et de C6 le 09.09.2018 : • sur accident de la voie publique avec collision fronto-frontale. Fracture par compression simple (tassement) du plateau supérieur de la vertèbre C7 le 09.09.2018 : • sur AVP avec collision fronto-frontale. Fracture parcellaire du bord latéral de la rotule gauche. Fracture pas encore guérie à 2 mois post-traumatiques mais elle reste stable. Nous autorisons la patiente à enlever la minerve quelques fois durant la journée comme par exemple lorsqu'elle mange, regarde la télé ou reste tranquille au niveau de sa nuque et de la porter plutôt à la marche quand il y a un risque de chute ou durant la nuit. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatiques avec RX f/p + RX de flexion/extension. Fracture pathologique sous-trochanterienne non déplacée du fémur droit - enclouage centre médullaire avec clou gamma long 360mm le 27.10.2017. Résection d'un polype du côlon en 2009. Circoncision dans l'enfance. Fracture per trochanteène gauche le 03/09/18. Fracture péri-ostéosynthèse au niveau du radius G avec déplacement postérieur le 30.08.2018 avec : status post ostéosynthèse d'une fracture extrémité distale du radius G en 2006. Fracture péri-ostéosynthèse au niveau du radius G avec déplacement postérieur (status post ostéosynthèse en 2006). Fracture périprothétique fémur droit Type Vancouver B1 le 28.08.2018 • pose de PTH à D en 2004, Tafers, Dr. X. Fracture périprothétique fémur proximal D type Vancouver B2, le 27.08.2018 • Status post PTH D en 2004 (Dr. X, Tafers). Fracture péri-prothétique tibia proximal intra-prothétique sur status post-mobilisation sous narcose avec bloc fémoral sur une mobilité insuffisante après PTG et ostéotomie fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° dans le contexte d'une gonarthrose valgisante à droite le 23.05.2018. Fracture périprothétique Vancouver B1-2 droite le 21.09.2018 : • post chute mécanique. Fracture péroné tiers moyen le 02.09.2018. Fracture per-trochantérien KL4 droite le 03.09.2018. Fracture pertrochantérienne à gauche. Fracture pertrochantérienne A2 du fémur proximal droit. Fracture pertrochantérienne D type AO 31.A2, le 14.08.2018. Fracture per-trochantérienne de la hanche droite. Fracture pertrochantérienne du fémur D Kyle III traitée par réduction fermée et ostéosynthèse le 13.08.2018. Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A1, le 26.08.2018. Fracture pertrochantérienne fémur D type Kyle II ; le 16.09.2018. Fracture pertrochantérienne gauche type Reverseed le 30.11.2015 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou PFN (02.12.2015) Plaie superficielle lacérée prétibiale droite avec saignement veineux le 16.09.2015. Opération d'une hernie discale en 1975. Fracture du poignet gauche. Iléus mécanique sur bride le 21.12.2015 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2015. Infection urinaire basse à E. Coli le 19.12.2015. Iléus sur bride le 21.12.2016 traité par laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection de bride épiploïque et décompression de l'intestin le 22.12.2016 (Dr. X). Hémorragie digestive haute sur syndrome de Mallory-Weiss mars 2014. Interventions chirurgicales pour syndrome de Lynch, polype du côlon : sigmoïdectomie en février 2004. Appendicectomie avec péritonite en 1939. Pacemaker bicaméral pour flutter atrial atypique à conduction rapide avant ablation de la jonction atrio-ventriculaire (sous Sintrom) (Dr. X) en février 2014. Accident ischémique transitoire le 15.09.2012. Déconditionnement en mars 2016 sur : • Urosepsis à E. Coli ESBL le 20.02.2016. Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 86g/l le 29.02.2016 d'origine mixte : • Inflammatoire • Ferriprive • Sur spoliation digestive. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur déshydratation. Hyperkaliémie à 6.4mmol/l en 2017. Hématome surinfecté de la paroi abdominale gauche le 06.05.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec facteurs de risque, août 2018 :• Déficit en vitamine D • Moyen auxiliaire : tintébin • Anémie normochrome normocytaire • Test de Schellong avec bas de contention du 01.08.2018 : négatif • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.08.2018 au 12.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 2/15 Fracture pertrochantérienne Kyle II du fémur gauche. Fracture pertrochantérienne Kyle III à droite le 06.08.2018 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNa le 07.08.2018. Fracture pertrochanterienne multi-fragmentaire de la hanche gauche 15.09.2018. Fracture pertrochantérienne type Kyle 4 à G; le 15.09.2018. Fracture peu déplacée de la métaphyse distale du radius droit. Fracture peu déplacée de la phalange proximale du 4ème orteil du pied droit sur traumatisme du 25.08.2018. Fracture peu déplacée de la 2ème phalange de l'hallux droit sur traumatisme du 14.09.2018. Fracture peu déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Fracture peu déplacée de l'extrémité proximale de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche. Fracture peu déplacée du radius distal droit. Fracture peu déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit le 01.07.2018. Fracture phalange distale D5 droit. Fracture phalange moyenne O4 pied D, et doute sur phalange prox O4. Fracture tibia et fibula droit. Status post angine à streptocoque en 2013. Angine à streptocoque il y a 1 semaine avec fin de traitement AB hier. Fracture phalange proximale orteil 1 pied gauche. Fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche le 22.9.2018. Fracture plurifragmentaire avec marche de la tête radiale D le 13.09.2018. Fracture plurifragmentaire de la base du 2ème métatarsien et lésion du Lisfranc avec arrachement du bord latéral du cunéiforme médial pied D le 17.09.2018. Fracture plurifragmentaire diaphysaire 5ème métatarse pied D; le 04.08.2018. Fracture pluri-fragmentaire distale de la clavicule gauche le 03.09.2018. Fracture plurifragmentaire du tiers moyen de la clavicule droite avec fracture du corps de l'omoplate du 04.09.2018. Fracture plurifragmentaire du tubercule majeur de l'épaule gauche. Fracture plurifragmentaire olécrâne et fracture cubitus proximal à G ; le 14.09.2018. Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de P1 D5 de la main D le 07.01.2018. Fracture plurifragmentaire P2 D3 main G le 08.08.2018. Fracture plurifragmentaire tête P1 Dig V main D avec arrachement osseux de l'insertion de la bandelette centrale du tendon extenseur commun en zone 3; accident du 08.09.2018. Fracture plurifragmentaire tiers latéral clavicule G datant du 03.09.2018. Fracture plurifragmentaire tiers moyen clavicule D le 20.08.2018. Fracture poignet droit. Fracture poignet gauche avec luxation de pouce gauche. Fracture poignet gauche sur chute le 27.08.2018 dans un contexte d'arthrose avancée DD: ancienne vs nouvelle fracture: • Rx poignet gauche le 03.09.2018 (voir examens complémentaires). Fracture probablement ouverte de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche le 19.09.2018. Fracture prothétique entre 1/3 moyen et distal du fémur gauche avec remaniement osseux type pseudarthrose le 12.09.2018. • Status post résection lipome atypique des adducteurs de la cuisse gauche en 1993 (Dr. X). • Status post résection récidive de lipome en 2003 (Clinique Balgrise). • Status post radiothérapie 66 Gy en 2004 (Inselspital). • Status post ORIF avec un clou fémur en 2014 sur fracture de fatigue (insuffisance). • Status post changement de clou fémoral en 2016 en raison d'une cassure du clou. • Suivi par le service d'orthopédie du bassin, de la hanche à l'Inselspital, dernier contrôle en avril 2018. Fracture proximale de la clavicule droite. Fracture proximale du tibia droit sur traumatisme le 04.05.2017. Fracture Pseudo-Jones du 5ème métatarsien à G le 30.06.2018. Fracture P1 dig. V pied G le 08.08.2018. Fracture P1 du 5ème doigt gauche. Fracture P1 D2 à G le 02.08.2018. Fracture P1 ouverte avec atteinte du lit de l'ongle et hématome sous-unguéal de la 1ère phalange pouce droit. Fracture P1 O5 à D le 01.09.2018. Fracture P1 5ème doigt gauche. Fracture P2 D2 à D type Gustilo I le 01.09.2018. Fracture P2 D2 à D type Gustilo 1 du 01.09.2018. Fracture P3 D3 gauche intra-articulaire touchant presque 50% de la surface articulaire depuis le 27.09.2018. Fracture P3 D4 droit. Fracture P3 D4 droite. Fracture P3 D5 droit ouvert avec arrachement de l'ongle. Fracture quatre parts selon Neer de l'humérus proximal droit sur traumatisme du 15.09.2018. Fracture radiale à droite, le 01.09.2018 avec œdème sous plâtre fermé le 07.09.2018. Fracture radio-cubitale gauche en motte de beurre. Fracture radius distal avec arrachement styloïde ulnaire traitée conservativement le 16.05.2017. Entorse cheville G avec arrachement de la malléole interne à mi-avril 2017, traitée conservativement. • Insuffisance du quadriceps G dans un contexte de poliomyélite dans l'enfance. OP jambe G en Érythrée. Hémorroïdes. Fracture radius distal et processus styloïdien gauche. Fracture radius distal G le 31.07.2018. Fracture radius distal gauche avec bascule dorsale le 05.01.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes pariétales droite au niveau de la faux ainsi que pariétales gauches. • Céphalées. • Cupulolithiase post-traumatique gauche. Surveillance neurologique. Répéter le CT cérébral à 48h, le 31.08.2009, (discussion avec le Dr. X). Ad IRM lombaire le 31.08.2009 (discussion avec le Dr. X). Contusion de l'épaule gauche avec surélévation de la tête humérale probablement ancienne. Antalgie, manœuvre de Semont. Fracture radius distal gauche non déplacée le 14.10.2016 chez patiente ostéoporotique. Fracture radius droit distal intra-articulaire peu déplacée sur accident de cheval le 31.08.2018. Fracture radius et ulna de la diaphyse distale du poignet G avec bascule antérieure de 15°. Fracture radius et ulna de la diaphyse distale du poignet G avec bascule antérieure de 5°. Fracture radius non déplacée. Fracture récente de D8 adjacente à la cyphoplastie de D9 + fracture de D11. • Status post cyphoplastie de D9 par système SpineJack + cimentage par Cohésion 3.6 cc le 04.07.2018 sur fracture-tassement type vertébra plana de D9 non traumatique. Fracture Salter Harris I au niveau du condyle G le 16.08.2018. Fracture Salter Harris II de la base de P1 D5 à G. Fracture Salter Harris III de la phalange distale du gros orteil droit. Morsure humaine à l'épaule droite. Fracture Salter I pied droit le 22.09.2018. Fracture Salter II base de P1 D1 à D. Fracture Salter II base de P1 D1 G (bord radial). Fracture Salter II base de P1 D4 (bord ulnaire) avec : status post réduction fermée aux urgences le 07.09.2018. Fracture Salter II base P1D5. Fracture Salter II base ulnaire P1D5 G. Tuméfaction avec hématome en regard MCP. Palpation MCP douloureuse. Mobilisation douloureuse, ne peut pas fléchir en raison des douleurs. Pas de défaut de rotation évident. Pas de TNV. Fracture Salter II de la base de P1 D3 à droite en 2015. Fracture Salter II de la fibula distale à droite le 30.09.18. Fracture Salter II de la tête radiale G avec : • Contusion osseuse olécrânienne G.• contusion osseuse au niveau du condyle latéral G le 15.08.2018. • Fracture Salter II de la tête radiale G le 07.09.2018. • Fracture Salter II de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite. • Fracture Salter II de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main G le 17.09.2018. • Fracture Salter II du fémur distal à D le 13.09.2018. • Fracture Salter II du radius distal D le 19.09.2018. • Fracture Salter II fibula D • Fracture Salter II métaphyso-physaire base de P2 du pied gauche. • Fracture Salter II non déplacée du bord radial de P1D3 G • Fracture Salter II non déplacée du bord ulnaire de P1D4 G • Fracture Salter II non déplacée du radius proximal gauche sur traumatisme du 13.09.2018. • Fracture Salter II non-déplacée du bord radial de P1 D3 à G et Fracture Salter II non-déplacée du bord ulnaire de P1 D4 à G le 11.09.2018. • Fracture Salter II phalange I pouce G en 2016. • Fracture Salter II radius distale droite. • Fracture Salter II de la base de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche sans déplacement. • Fracture Salter II du 5ème doigt de base de la première phalange main gauche. • Fracture Salter II tête humérale G. • Fracture scaphoïde G Herbert II le 25.05.2018. • Fracture os triquetrum G le 25.05.2018. • Fracture scaphoïde gauche, le 11.09.2018. • Fracture scaphoïde main gauche, partie médiane, traitée conservativement. • Erysipèle des pieds sur surinfection de piqûre d'insecte le 22.08.2016. • Fracture Schatzker III du plateau tibial externe gauche. • Fracture SH2 base P1 D1 droit. • Fracture SH2 radius distale côté latérale. • Fracture sous-capital du 5e métacarpien de la main droite. • Fracture sous-capital in situ du 5ème métacarpien à D. • Fracture sous-capitale de l'humérus droit le 26.09.2018. • Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien. • Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite avec bascule palmaire de 40° le 15.06.2018. • Fracture sous-trochantérienne à gauche le 17.09.2018. • Fracture sous-capital du 5ème métacarpien à D avec bascule antérieure de 30°. • Fracture sous-capital du 5ème métacarpien à G avec bascule antérieure de 35°. • Fracture sous-capital du 5ème métacarpien G avec bascule antérieure de 30°. • Fracture sous-capitale comminutive déplacée de l'humérus proximal gauche. • Fracture sous-capitale de la grande tubérosité avec suspicion d'une lésion transfixiante du tendon sous-épineux du 09.09.2018. • Fracture sous-capitale de la tête radiale D du 30.07.2018. • Fracture sous-capitale de l'humérus : NEER 4 parts le 20.04.2015. • Fracture de l'extrémité distale du radius : AO 23-C1 le 20.04.2015. • Appendicectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Cure de varices bilatérales en 1993 et 2013. • Cure d'hallux valgus bilatéral en 2000. • Cure de sinusite maxillaire en 1999. • Septoplastie double méatotomie moyenne et inférieure et sinusoscopie bilatérale en 2001. • Fracture sous-capitale de l'humérus D, type AO 11-B3 début février 2018. • Fracture sous-capitale de l'humérus droit du 28.04.2018 traitée conservativement. • Fracture sous-capitale de l'humérus G le 14.03.2018. • Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 03.09.2018. • Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche. • Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.06.2018. • Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.06.2018. • Fracture sous-capitale de l'ulna distal droit. • Fracture sous-capitale déplacée du 1er métatarsien pied D ; accident du 04.09.2018. • Fracture sous-capitale des métatarses II, III, IV pied gauche le 06.09.2018. • Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule antérieure de 30°, main droite. • Fracture médio-diaphysaire non-déplacée du 4ème métacarpien, main droite. • Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit le 28.06.15, non déplacée (pas de bascule ventrale). • Fracture sous-capitale humérus G avec impaction en valgus (côté dominant hémiplégique) le 28.02.2018. • Fracture sous-capitale tête radiale à gauche le 04.08.2018. • Fracture sous-trochantérienne droite déplacée le 26.08.2018 : • écoulement séreux. • Fracture spiroïde de la diaphyse P1 D5 du pied gauche le 19.09.2018. • Fracture spiroïde de la métaphyse tibiale gauche le 01.06.2015. • Fracture spiroïde déplacée de la diaphyse humérale G suite à un AVP le 03.09.2018. • Fracture spiroïde déplacée de la diaphyse humérale le 03.09.2018. • Fracture spiroïde diaphyse tibia avec fracture proximale péroné (type Maisonneuve) G avec • Fracture du tubercule Tillaux-Chaput et fragment Volkmann cheville G. • Syndrome des 4 loges jambe G (accident du 12.08.2018). • Fracture spiroïde jambe D le 07.03.2018 avec status post enclouage centro-médullaire du tibia droit le 07.03.2018. • Fracture spiroïde métaphysaire du 4ème métatarsien à D le 01.08.2018. • Fracture spiroïde métaphysaire tibiale de type Salter II à G le 28.07.2018. • Fracture spiroïde non-déplacée du 3ème métacarpien à D le 04.08.2018. • Fracture spiroïde radiale droite non déplacée et contusion épaule droite le 12.08.2018. • Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. • Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. • Mononucléose le 01.06.2018. • Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez patiente suivie pour état dépressif. • Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. • Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. • Mononucléose le 01.06.2018. • Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez patiente suivie pour état dépressif. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif (patiente ambivalente). • Suivi par psychologue (Mme. X). • Sous Fluctine et Quetiapine arrêtés par la patiente il y a quelques mois. • Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. • Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. • Mononucléose le 01.06.2018. • Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez patiente suivie pour état dépressif. • Examen clinique rassurant. • Laboratoire : normal, TSH à pister. • ECG : QTc normal. • Soins de plaie. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif (patiente ambivalente). • Suivi par psychologue (Mme. X). • Sous Fluctine et Quétiapine arrêtés par la patiente il y a quelques mois. • Fracture styloïde ulnaire gauche avec fracture bord postérieur et palmaire radius distal non déplacée. le 05.06.2012. • TC avec perte de connaissance et suture plaie frontale. • Douleur thoracique sur probable origine pariétale le 17.02.2017 : • Fracture subaiguë, de date inconnue, supracondylienne de l'humérus distal gauche. • Fracture subaiguë, de date inconnue, supracondylienne de l'humérus distal gauche. • Fracture supracondylienne de l'humérus droit. • Fracture supracondylienne G non déplacée. • Fracture supra-condylienne Rigaud I coude gauche. • Fracture supra-condylienne au niveau du coude G. • Fracture supra-condylienne coude G avec discrète bascule postérieure du capitulum le 26.08.2018. • Fracture supra-condylienne coude G avec discrète bascule postérieure du capitulum le 26.08.2018. • Fracture supracondylienne de l'humérus G le 27.08.2018. • Fracture supracondylienne du coude D le 19.09.2018. • Fracture supra-condylienne G type Gartland I le 15.08.2018. • Fracture supra-condylienne Garland III à D le 13.08.2018 avec status post réduction fermée et embrochage du coude D par 3 broches de Kirschner et ré-ostéosynthèse le 14.08.2018 et status post ré-ostéosynthèse le 14.08.2018 pour un déplacement secondaire dans le plâtre.Fracture supra-condylienne médiane à gauche le 19.08.2018. Fracture supracondylienne peu déplacée, humérus droit sur traumatisme du 27.08.2018. Fracture supra-condylienne type Gartland I coude G et entorse du ligament collatéral ulnaire coude G le 19.08.2018. Fracture supra-condylienne type Gartland I du coude G et entorse du ligament collatéral ulnaire coude G le 19.08.2018. Fracture supra-condylienne type Gartland 1 coude G le 12.08.2018. Fracture supra-condylienne type Gartland 1 coude G le 12.08.2018. Fracture tassement du plateau tibial interne genou gauche le 28.03.2015. Fracture fémur distal gauche type AO 33-C1 en novembre 2013. Status post fracture condyle externe fémur droit en août 2013. Status post fracture diaphysaire fémur gauche il y a plusieurs années. Status post fracture diaphysaire fémur droite il y a plusieurs années. Status post fracture tibia droit il y a plusieurs années. Fracture tassement plateau inférieur L2 le 22.12.2014 avec cimentoplastie en janvier 2015 (L2 bipédiculaire, L3 prophylactique côté droit). Spondylodèse L4-S1 en 1993. Cholécystectomie par laparoscopie en 2012. AS, réinsertion coiffe des rotateurs (sus-épineux) et acromioplastie sur rupture coiffe rotateurs (supra-épineux) épaule droite, avec arthrose acromio-claviculaire, le 21.02.2007. Lésion Chopart avec fracture-arrachement du col astragalien et fracture-arrachement du processus antérieur du calcanéum à gauche le 29.01.2010. Hystérectomie il y a 15 ans. Kystectomie sein gauche et droit il y a 4-5 ans (Dr. X). Embols de ciment lobe pulmonaire droit et ventricule droit, avec dyspnée chronique depuis cimentoplastie en janvier 2015. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIA le 07.08.2016. • 2ème épisode Antibiothérapie intraveineuse puis relais per os. Fracture tête de P1 Dig I D + suspicion fracture transverse extra-articulaire base du 1er métacarpien D le 13.01.2018. Fracture tête radiale coude droit en mars 2009. Contusion main droite le 29.10.2017 avec : • Plaie superficielle au niveau de 5ème doigt (IPP2) • Plaie superficielle au niveau de 2ème doigt droit (IPP2). Fracture tête radiale et ulna proximale non déplacée le 11.05.2018. Fracture tête radiale G le 31.08.2018 (non dominant). Fracture tibia et fémur droit 2004 après accident. Fracture base métacarpien V main gauche avec cal osseux en formation. Fracture tibia et péroné gauche. Fracture tibia et péroné proximal à gauche sans déplacement. Fracture tibia péroné jambe D le 08.09.2014 traité avec plâtre cruro-pédieux. Status post réduction fermée et stabilisation par fixateur externe cheville le 16.11.2013 et fixation pilon tibial par plaque LCP 3,5, 7 vis libres et fixation de l'astragale avec 2 vis libres et Tissucol le 29.11.2013 d'une fracture comminutive impactée pilon tibial D. Fracture tibia proximal droit avec lipohémarthrose. Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire D d'origine peu claire et non datée : mise en évidence le 08.07.2016. S/p multiples fractures du MID (fémur distal ddc, plateau tibial droit) d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe D (novembre 2015). S/p prothèse épaule D 2013. S/p anévrysme post-traumatique de l'aorte ascendante avec descendante interponat le 29.06.1994. Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique sur : • déconnection des sondes du neurostimulateur Nevro. Bronchite d'origine probablement virale : • fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : pas de syndrome obstructif. Hypoxémie et hypoventilation alvéolaire probablement secondaires à un abus d'opiacés. Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive avec : • neutropénie grade I • anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative. TVP veine tibiale antérieure G (08/2015). Carence en acide folique. Consommation à risque de psychotropes (Imovane) et opiacés le 10.04.2018. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (contexte infectieux, antalgie). Exacerbation de douleurs neurogènes chroniques dans le contexte infectieux. Plaie ouverte du gland sur arrachage de sonde. Urosepsis à E. Coli sensible chez patient avec auto-sondages dans le cadre d'une vessie neurogène le 16.07.2018. Fracture tibiale distale et fibulaire proximale gauche le 25.09.2018. Fracture tiers distal clavicule D le 19.08.2018, déplacée secondairement. Fracture tiers distal de la clavicule droite, Neer I. Fracture tiers distal de la clavicule gauche avec : • status après fracture tiers moyen clavicule gauche en 2009. Fracture tiers latéral clavicule droite. Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal et fracture styloïde cubitus, avant-bras droit. Plaie superficielle de 2 cm de long de la pulpe du 5ème doigt main droite. Fracture tiers médial de la clavicule droite le 29.09.2018. Fracture tiers moyen clavicule gauche. Fracture tiers moyen clavicule gauche. Fracture tiers moyen de la clavicule D datant du 15.09.2018. Fracture tiers moyen péroné avec fragment de Volkmann jambe D ; le 02.09.2018. Fracture tiers-médiale intra-articulaire de la clavicule D le 14.09.2018. Fracture tiers-moyen clavicule D le 21.07.2018. Fracture tiers-moyen de la clavicule G le 28.07.2018. Fracture tiers-moyen du scaphoïde D le 15.06.2018. Fracture tiers-moyen du scaphoïde D le 15.06.2018. Fracture transfixiante non déplacée de la phalange proximale du 1er rayon de la main G le 21.09.2018. Fracture transverse de la première phalange du 2ème doigt, médiodiaphysaire déplacée. Fracture transverse du quart proximal du tibia droit, non déplacée le 13.10.2012. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sur OH aigu à 2,07 pour mille le 13.10.2012. • Hydratation iv. Primpéran, Bécozyme et Bénerva 300 mg. Surveillance neurologique. Fracture transverse extra-articulaire de la phalange 2 du pouce gauche. Fracture transverse médio-diaphysaire de la clavicule G le 03.08.2018. Fracture trimalléolaire avec luxation de la cheville D le 28.09.2018. Fracture tri-malléolaire cheville D le 18.07.2018. Fracture trimalléolaire de la cheville droite (type 44 B3.2 selon l'AO). Fracture trimalléolaire de la cheville G ; accident du 26.08.2018. Fracture trochitérienne de l'humérus à D le 16.08.2018. Fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche. Fracture type A1 de L4 du 27.07.2018. Fracture type Gérard Marchant radius distal et fracture ulna distal avant-bras G ; le 07.09.2018. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarse du pied G le 28.06.2018. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarsien du pied D le 21.09.2018. Fracture type Jones de la base du 5ème métatarsien du pied droit le 21.09.2018. Fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarse G le 04.08.2018. Fracture type Reverse Chance de D7. Fracture de D8 type A1.2. Fracture de l'odontoïde type III selon Alonso. • Cyphoplastie D7 avec SpineJack 4.2 et cimentage avec Résilience 3 cc. • Spondylodèse percutanée D6-D8 avec système PRECEPT (opération le 09.04.2014). Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Suspicion d'une lame de liquide au Douglas scannographique d'origine inconnue. TP allongé de manière isolée (DD : carence en Vit. K ? Déficit constitutionnel en facteur VII ?) en avril 2014. Fracture type Salter Harris II de P1 D5 à D le 29.08.2018. Fracture type Salter Harris II de P1 D5 à D le 29.08.2018. Fracture type Salter-Harris II radius distal G, le 31.08.2018. Fracture type Weber B déplacée cheville G datant du 27.07.2018. Fracture type Weber B peu déplacée de la malléole externe de la cheville G le 11.06.2018. Fracture type Weber C de type Maisonneuve avec fracture Volkmann, cheville D ; le 31.07.2018. Fracture ulna proximal Salter II gauche. Fracture vertébrale de L1. Fracture vertébrale du plateau supérieur de la vertèbre D8 suite à une chute de 3 mètres. Fracture vertébrale L4 et L5 opérée avec rétention urinaire, hyposensibilité et diminution de la force de certains groupes musculaires du membre inférieur droit suivi à Nottwil. Fracture Weber A à D le 03.09.2018. Fracture Weber A cheville gauche, le 09.09.2018 avec • avulsion Jones de la base du 5ème métatarse • arrachement au niveau du cuboïde du même côté Fracture Weber A cheville gauche, le 09.09.2018 avec • avulsion Jones de la base du 5ème métatarse • arrachement au niveau du cuboïde du même côté Fracture Weber A de la cheville D le 06.09.2018. Fracture Weber A de la cheville D le 11.09.2018. Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la cheville gauche. Fracture Weber A droite sur traumatisme en éversion le 11.09.2018. Fracture Weber B à G le 03.09.2018. Fracture Weber B de la cheville D du 03.09.2018. Fracture Weber B de la cheville G le 12.09.2018. Fracture Weber B de la malléole externe, cheville droite. Fracture Weber B de la malléole externe de la cheville droite. Fracture Weber B de la malléole externe gauche, le 03.09.2018. Fracture Weber B déplacée de la malléole externe de la cheville gauche. Fracture Weber B déplacée de la malléole externe de la cheville gauche. Fracture Weber B multifragmentaire droite, fracture d'avulsion du Lisfranc et fracture de la phalange proximale de l'hallux droit le 16.01.2018, traitement conservateur. Fracture Weber B peu déplacée de la cheville droite. Fracture Weber B stable de la cheville D le 22.12.2017. Fracture 1/3 distal de diaphyse radiale G, non déplacée en motte de beurre. Fracture 2ème phalange de l'hallux gauche déplacée, ouverte, le 17.09.2018. Fracture 3 parts de la tête de l'humérus G non déplacée le 14.09.2018. Fracture 3 parts de la tête de l'humérus G non déplacée le 14.09.2018. Fracture 3 parts 4 segments de la tête humérale G; le 17.07.2018 Fracture 3 segments humérus proximal G datant du 20.06.2018. Fracture 3ème arc costal gauche. Fracture 3ème et 4ème métacarpiens main droite. Fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche. Fracture 4 parts déplacée en valgus de plus de 40°, humérus proximal G. Fracture 5ème doigt droit. Fracture/arrachement base du 2ème métatarse pied D avec entorse du Lisfranc datant du 15.07.2018. Fracture-arrachement de l'os naviculaire et calcanéum du pied droit. Fracture-arrachement du tubercule majeur de l'humérus gauche sur chute le 20.02.2015. 2 opérations de la cataracte 2x des deux côtés il y a deux ans. Fracture/arrachement naviculaire pied gauche. Fracture-arrachement osseux au niveau de la surface articulaire inféro-postérieure et antérieure du talus avec fragments détachés au niveau du sinus du tarse et de l'interligne talo-calcanéenne du pied gauche. Fracture-arrachement parcellaire au niveau du bord interne du col du talus du pied gauche. Fracture/avulsion du tendon sus-sous/épineux avec migration du trochiter épaule D, instabilité du long chef du biceps sur traumatisme du 07.07.2018 traitée par : • Arthroscopie de l'épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, refixation de la fracture/avulsion par 2 ancres Healicoil et 2 ancres Foot Print le 24.07.2018. • Reprise de l'épaule D pour mauvaise réduction post-fixation du grand trochiter avec arthroscopie de l'épaule D, fixation en mini-open de la coiffe des rotateurs et résection des fragments osseux le 27.07.2018. Fracture/avulsion du tendon sus-sous/épineux avec migration du trochiter épaule D, instabilité du long chef du biceps sur traumatisme du 07.07.2018 traitée par : • arthroscopie de l'épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, refixation de la fracture/avulsion par 2 ancres Healicoil et 2 ancres Foot Print le 24.07.2018. • reprise de l'épaule D par mauvaise réduction post-fixation du grand trochiter avec arthroscopie de l'épaule D, fixation mini-open de la coiffe des rotateurs et résection des fragments osseux le 27.07.2018. Fracture/avulsion fibula G du 21.06.2018. Fracture-luxation de la hanche droite avec une fracture du mur postérieur, avulsion osseuse du labrum et fracture de la tête fémorale Pipkin III, accident du 17.02.2015. • status post-réduction fermée et mise sous traction non collée du membre inférieur droit le 17.02.2015 (Hôpital de Martigny). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit (veine tibiale postérieure), le 28.02.2015. Cure hernie ombilicale il y a 15 ans. AS du genou gauche avec méniscectomie partielle il y a 7 ans. Contusion de l'épaule droite avec lésion articulation acromioclaviculaire type Tossy I à II en juin 2005. Lombalgies non déficitaires le 17.11.2017. Fracture-luxation de la phalange distale au niveau de l'articulation interphalangienne de D1 du pied gauche. Fracture-luxation fermée de la cheville gauche avec une petite éraflure cutanée à la malléole interne et une luxation astragalo-tibiale externe et antérieure (syndesmose conservée). • Le 04.11.2014, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville gauche. Céphalées inhabituelles chez une patiente connue pour migraines : • IRM cérébrale (Dr. X) : pas d'ischémie, pas de saignement, pas de masse, sinus veineux perméables, points dans la substance blanche aspécifiques. Fracture-luxation fermée de la cheville gauche avec une petite éraflure cutanée à la malléole interne et une luxation astragalo-tibiale externe et antérieure (syndesmose conservée). • Le 04.11.2014, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville gauche. Contusion du pied droit. Masse sein droit avec ultrason mammaire prévu le 11.08.2017 avec annonce des résultats à la filière des urgences ambulatoires. Fracture-luxation plurifragmentaire 4 parts humérus proximal, impacté en valgus à G; le 09.07.2018. Fracture-luxation radiale et ulnaire gauche le 06.09.2018. Fracture-luxation tête radius gauche type Salter II. Fracture-luxation trimalléolaire cheville G type Weber B AO-44 B3.2; le 18.08.2018. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville gauche. Fractures costales des 4ème, 5ème et 6ème côtes à gauche. Fractures costales et contusions pulmonaires gauche post massage cardiaque externe le 16.09.2018. Fractures costales gauche de VII-IX le 27.10.2017 avec emphysème cutané et minime pneumothorax. Pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli sur calcul urétéral distal avec IRA post-rénale traitée par pose de sonde double en avril 2011. Prothèse totale de genou droite en 2010 (Dr. X). Abcès hépatique en 2005 traité conservativement. Diverticulites à répétition. Cure de rectocèle en 1985 (Dr. X, CHUV). Hystérectomie en 1980. Cure d'hallux valgus en 1960. Appendicectomie en 1939. Fractures costales • Arc moyen de 9ème et 10ème côte à gauche non déplacées • Traumatisme thoracique fermé. Fractures de côtes à droite et gauche lors d'un accident de snowboard il y a 10 ans. Fracture métatarsienne à droite il y a 20 ans. Fractures de côtes 3 à 6 à droite et 6 à 9 à gauche le 01.09.2018. Fractures de l'arc antérieur des côtes 5, 6, 9 et 10, sans pneumothorax. Fractures des deux pieds le 26.07.2018 avec : • Pied gauche : fracture métatarse IV distale, non déplacée • Pied droit : entorse cheville avec fracture-arrachement talo-calcanéen • Traitement conservateur • Suivi par Dr. X à la Clinique Générale. Fractures des têtes métatarsiennes des 2ème, 3ème et 4ème rayons du pied gauche non déplacées le 06.09.2018. Fractures extra-articulaires P2 des doigts 1 et 2 à droite le 29.09.2018. Fractures iléo-ischio-pubiennes et sacrée le 18.07.2018 sur chute accidentelle de sa hauteur avec : • Consilium orthopédique (Dr. X) le 19.07.2018 : traitement conservateur avec décharge à 15 kg.Fractures L2-L3-L4 ostéosynthétisées en 2012 Césarienne en 2014 Fractures multiples du pied droit avec : • fracture de la base du 2ème métatarsien • fracture de la base du 5ème métatarsien • fracture du cunéiforme médial plurifragmentaire • fracture du cunéiforme intermédiaire • fracture/avulsion du cuboïde Fractures ouvertes des phalanges moyennes et distales intra/extra-articulaires, D3-4, main droite en 08.2017 Fractures pluri-fragmentaires peu déplacées de la base du 2ème métatarsien et du bord antéro-latéral du cunéiforme médial le 17.09.2018 Fractures sous-capitales déplacées des métatarses II, III, IV G; le 06.09.2018 Fractures-tassements multiples en regard de D3, D5 et D9, non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale et hyperparathyroïdie. Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie Fractures/tassements vertébraux multi-étagées D10-L5, non déficitaire le 09.07.2018. • Status post AVP avec fracture des vertèbres D10-D11 et L3 en 1986. • dans un contexte d'ostéoporose secondaire sur consommation d'OH chronique. Fractures/tassements vertébraux non-déficitaires subaigus L5,L3 sur ostéoporose secondaire et L1, T12 datant de plusieurs années. Fracture-tassement de D12, non déficitaire en mai 2018, traitée conservativement Fracture styloïde cubitale et extrémité distale du radius G, traitée conservativement Fracture du radius distal D traitée conservativement Fracture-luxation type Weber B tri-malléolaire cheville G en août 2015 Entorse de la cheville D grade II en août 2015 Fracture-tassement du plateau supérieur de T12 avec atteinte des murs antérieur et postérieur et fracture du sacrum (S5) le 03.09.2018. Fracture-tassement D10 non datable. Fracture-tassement ostéoporotique de D8 le 13.07.2018, avec douleurs résiduelles malgré vertébroplastie le 17.09.2018. Fracture-tassement du plateau supérieur de C7 avec hypersignal STIR + œdème du corps vertébral de C6. Fracture/tassement vertébral L2 le 19.09.2018 : • Status post décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse intercorporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 (Dr. X) sur : • Sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire • Status post fracture de compression T11, traitement conservateur (1989) FRCV : • HTA modérée • Dyslipidémie • Tabagisme actif 50 UPA • Diabète non insulino-réquerant FRCV : • Hypertension artérielle non traitée • Diabète type II non-insulinorequérant • Tabagisme (30 UAP) • Anamnèse familiale (mère) FRCV : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • implantation d'un Pacemaker en 1999 • implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • coronarographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • 2 hospitalisations pour décompensation cardiaque cette année Cirrhose hépatique • contexte d'alcoolisme chronique • non objectivée par biopsie Goutte Anémie macrocytaire normochrome à 103 g/l chez patient connu pour une bicytopénie chronique DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu) Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte de l'alcoolisme chronique • Bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme FRCV : • Surpoids (BMI 27 kg/m2) • Anamnèse familiale positive Varicocèle Cirrhose hépatique Goutte Suspicion de troubles cognitifs 18.05.2018 • dans un contexte de l'alcoolisme chronique • Bilan cognitif à distance Syndrome de dépendance à l'alcool • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours, Becozyme Suspicion d'hernie supra-ombilicale de la ligne blanche Suspicion de sevrage OH Anémie macrocytaire normochrome à 103 g/l chez patient connu pour une bicytopénie chronique DD : déficit en acide folique, toxique sur OH, splénomégalie sur cirrhose hépatique, hypothyroïdie (exclu) FRCV : 5 UPA ancien, obésité/sédentarité, HTA. Hypothyroïdie substituée. FRCV • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme actif 50 UPA Consommation OH à risque FRCV : • hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme 20 UPA (stop il y a 30 ans) • Anamnèse familiale positive FRCV : • hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme 20 UPA (stop il y a 30 ans) • Anamnèse familiale positive FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Consommation OH à risque • Tabagisme actif (120 UPA) - Actuellement en phase contemplation/action, le 03.04.2018 Probable BPCO non-stadée FRCV le 22.06.2018 : • HTA • DM type 2 NIR avec mauvaise compliance médicamenteuse • OH chronique • Tabagisme actif 50 UPA • Obésité et obésité tronculaire • AF négative, absence de dyslipidémie (selon patient) Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase associée Troubles de la marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie • déconditionnement • s/p hernie discale avec parésie des releveurs du pied D Stéatose hépatique 07/2017 probablement alcoolique et diabétique • US hépatique 06.07.2017 Troubles d'oculomotricité 15.05.2018 • connus depuis la naissance Syndrome de dépendance à l'alcool avec : Trouble du comportement le 22.06.2018 DD • Bicytopénie toxique • 4 épisodes d'hépatite alcoolique depuis 2017 BPCO stade A / Gold I • tabagisme actif 50 UPA • Fonctions pulmonaires le 27.06.2018 : syndrome obstructif sans réversibilité avec FEV1 à 73% du prédit et FEV1/FVC à 86% Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré • HbA1c le 26.04.2018 : 7.6% • Mauvaise compliance médicamenteuse et consommation d'OH QTc à 490 ms le 22.06.2018 Freka Clyss le 30.08.2018 Laxoberon 5mg 1x/j Freka clyss 1/2 clystère Freka clyss 1/2 lavement Fremdkörper (Sprisse) Ferse links Frissons et brûlures à la miction. Frottis anal: négatif Levée de l'isolement le 10.08.2018 Frottis bactérien . CT cérébral et fascial prévu mercredi 26.9.2018. Antibiothérapie Co-amoxicilline pendant 10 jours. Prednisone 20 mg 1x/jour pendant 5 jours. Frottis bactério + chlam Urotube Fluomizin + gynocanesten Monuril Frottis bactériologique : Staphylococcus epidermidis +, Candida albicans +, Corynebacterium tuberculostearicum ++ Bonne évolution avec régression progressive Frottis bactériologique: C.albicans Traitement par Fluomizin 6 jours et ensuite Gynoflor 6 jours Frottis bactériologique Chlamydia /Gonocoque: négatifs le 18.07.2018 Pipelle de Cornier: endomètre insuffisant le 18.07.2018 Frottis bactériologique et cytologique de l'écoulement Frottis cervicovaginal du 24.09.2018: Candida albicans 3 colonies Urotube du 31.08.2018: propre Frottis de dépistage MRSA : négatif Isolement du 13.08.2018 au 13.09.2018 Frottis en cours Frottis: en cours. Avis chirurgical (Dr. X): ce jour, rinçage abondant, et dès ce jour, douches 3x/j. Poursuite antibiothérapie, ad AINS 48-72H. Contrôle en stomathérapie le 02.10.2018. Frottis et antibiogramme : S aux quinolones Thérapie par Ciprofloxacine 500mg 2x/j du 29.08 au 05.09.2018 Frottis et culture d'urine : négatifs au 06.09.2018 Isolement de contact du 04.09.2018 au 06.09.2018 Frottis microbiologique Avis gynécologique (Dr. X) Pevaryl crème Fluconazol 150 mg d.u. le 17.09.2018 Gynoflor du 18.09 au 29.09.2018 Fucicort crème dès le 19.09.2018 Bepanthen au besoin Frottis: • MRSA, nez, plis ing., aisselles, urines natives: négatifs • Frottis rectal, VRE : nég, CPE : nég, ESBL: K ESBL : 02.09.18: positifs Isolement de contact dès le 31.08.2018 Frottis MRSA nez, plis inguinaux, aisselles le 08.08.2018 : négatifs Frottis MRSA avant-pied D le 14.08.2018 : négatif Frottis négatif Frottis négatif Frottis nez, aisselle, plis inguinaux le 07.08.19 : positif Chambre seul et isolement Frottis oreille gauche en cours Frottis oreille gauche en cours Amoxicillin 25 mg/kg/12h pendant 10 jours Antalgie et Nasivin gouttes Contrôle chez le pédiatre dans 48h Frottis pénien à la recherche de candida : négatif Fluconazole 50 mg du 07.09.2018 au 11.09.2018 Soins locaux Poursuite des contrôles chez le Dr. X, Urologue Frottis pénienne HSV (Laboratoire MCL) Frottis plis inguinaux, narines, gorge, aisselles le 17.08.2018 : absence Staph. MRSA le 19.08.2018 Isolement de contact du 17 au 20.08.2018 Frottis rectal à la recherche de VRE le 07.09.18 : absence Frottis rectal VRE le 11.09.2018 : négatif Isolement de contact du 11.09 au 14.09.2018 Frottis rectale du 06.08.2018: négatif Levée de l'isolement le 09.08.2018 Frottis rectaux du 10.08, 17.08, 24.08.2018: VRE négatif. Frottis rectral le 10.09.2018: erreur de traitement par le laboratoire Frottis rectal le 11.09.2018: négatif Isolement de contact du 07.09-13.09.2018 FSC + CRP: Pas de syndrome inflammatoire, ni d'anémie (CRP < 5 mg/l, Lc 8.5 G/l, Hb 122 g/l, Tc 343 G/l, pas de déviation gauche) FSC, CRP, PCT, gazométrie FSC + CRP (Pédiatre) Strepto-test négatif (Pédiatre) Stix/sédiment urinaire (sondage) Hémoculture en cours Bilan sanguin Sérologie EBV/CMV en cours Sérothèque FSC + CRP Contrôle clinique dans 48h Reconsulter avant si apparition d'un EF, péjoration de la boiterie ou de l'état général FSC : leucocytes à 14.6 G/L CRP: 26 mg/l Procalcitonine: 0.13 Sédiment urinaire non fait (Il a uriné juste avant le sondage) FSC capillaire puis 48h après bilan veineux : FSC, bilan ferrique, electrophorèse de l'Hb ci-joint FSC ci-jointe du 13/08 normale FSC, CRP, gazométrie, urines. Pas d'US. FSC, CRP, glycémie: dans la norme FSC, CRP les 23 et 24.09.2018 US abdominale le 23.09 Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X le 23.09) et Dr. X le 24.09 Algifor sirop en systématique 3 fois par jour, pendant 4 à 5 jours Reconsulter si fièvre ou péjoration des douleurs abdominales FSC, CRP: négative Rx poignet main G face-profil-oblique: pas de fracture visible FSC, CRP pas de syndrome inflammatoire, PCT négatif Gazométrie acidose métabolique compensée avec électrolytes et glycémie en ordre Pose de VVP Monitoring cardio respiratoire Maintenir une bonne hydratation Dafalgan en réserve Reconsulter si aggravation de la symptomatologie ou signes d'inquiétude FSC, CRP pas de syndrome inflammatoire, PCT négatif Gazométrie acidose métabolique compensée avec électrolytes et glycémie en ordre Pose de VVP Monitoring cardio respiratoire Maintenir une bonne hydratation Dafalgan en réserve Reconsulter si aggravation de la symptomatologie ou signes d'inquiétude FSC, CRP, PCT, Stix + sédiment urinaire Algifor Dafalgan en alternance toutes les 4h si fièvre Consulter le pédiatre traitant le 01.10.2018, si persistance de la fièvre Reconsulter avant, si apparition de diarrhées, vomissements, altération de l'état général ou tout autre signe d'inquiétude Stimuler l'hydratation FSC, CRP Sérologie Parvovirus B19 NEGATIF Urine sédiments Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h ou péjoration de l'état général FSC, CRP Xyzal gouttes 5 gouttes pendant 2 jours Consulter si péjoration de l'érythème, de l'oedème ou tout autre signe d'inquiétude FSC: lymphopénie à 3.53G/L, CRP, PCT,: négatives Stix + sédiment urinaire: négatifs FSC, PCT, CRP, hémocultures, Stix+ sédiment urinaire (2x), strepto test nég FSC sans particularités Natrémie, Kaliémie, chlorémie et calcémie dans l'ordre CRP<5mg/l FSS : hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/l, anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 111 g/l, thrombocytose à 636 G/l, léger syndrome inflammatoire avec CRP 55 et leucocytes à 12.6 G/l, marqueurs tumoraux en cours: Ca 125, CEA, Ca 19-9 Sédiment urinaire: propre Frottis chlam, PAP test, Pipelle de Cornier en cours CT-scanner du 17.09.2018: Masses ovariennes de 78 x 50 mm à droite et 53 x 33 mm à gauche, suspectes de lésions tumorales. Rétention endo-utérine. Carcinose péritonéale avec omental cake et scalloping capsulaire hépatique et splénique. Ascite importante dans les 4 quadrants. Adénopathies mésentériques et rétropéritonéales. Épaississement circonférentiel du colon descendant réactionnel. US Transvaginale: Masse ovariennes bilatérales d'aspect échogène et hétérogène confirmées avec ascite abdominal FSS et électrolytes à 16 h Suivi des plaquettes et avis hémato+++ Fucicort crème 7-10 jours Fucidin crème pendant 7 jours Tobrex onguent au niveau de la paupière pendant 7 jours Cefuroxim 15 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Contrôle chez la pédiatre lundi, reconsulter avant si péjoration ou signes d'alarme Fucidine 1appl *2/jour pendant 5 jours Feniallerg 15 gouttes*3/jour pendant 5 jours Fugue dans un contexte de conflit avec un professeur Fuite de stomie jéjunale le 16.09.2018, avec irritation péri-stomiale. Fuite de stomie jéjunale le 16.09.2018 avec irritation péri-stomiale. Fuite stomiale Fuite stomiale. Fungotox 200 ovules 1x/j pendant 3 jours Corisol crème 2x/j pendant 5 jours Furadantine 100 mg 2x/jour pour un total de 7 jours. Furoncle à l'entrée du canal auriculaire gauche. Furoncle face médiale cuisse droite incisé le 27.09.2018. Furoncle face médiale de la cuisse droite. Furoncle narine gauche. Furoncle narine gauche le 30.09.2018. Furoncles du menton. Furonculose du périnée récidivant : • Diagnostic différentiel : MRSA ? Intolérance au glucose ? • Obésité avec BMI > 99. Furonculose le 25.09.2018 Furosemide du 17.08 au 28.08.2018, ordre unique le 05.09.2018 Torasemide dès le 29.08.2018 Furosémide iv Lisinopril dès le 16.08.2018 Traitement habituel par Cordarone Furosemide VNI du 18.09.2018 au 26.09.2018 Cathéter artériel du 24.09.2018 au 27.09.2018 Céfuroxime du 18.09 au 19.09.2018 Co-Amoxi du 19.09 au 23.09.2018 Levofloxacine du 23.09 au 24.09.2018 Tazobac du 24.09.2018 en cours Fuscicort topique 10 jours Fx avec distraction C5-C6 avec discontinuité de l'arc postérieur de la vertèbre C5 et Fx tassement C3 avec perte de hauteur de 15% : • probable rupture antéro-postérieure des ligaments C5-C6 • pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres • sur chute accidentelle vers l'arrière le 19.09 vers 12h F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F 19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte avec : • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe de hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vério-typage et virémie HCV : résultats en attente) Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5. F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe de hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (sérotypage et virémie HCV : résultats en attente). Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5. F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue. F19.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé. Perturbation des tests hépatiques avec une stéatose hépatique d'origine mixte • éthylique • Hépatite C connue • US abdominal le 20.06.2018 (Dr. X) : stéatose hépatique importante, hépatomégalie, pas de signe de hypertension portale ni fibrose, pas d'ascite. Sérologies le 21.06.2018 : • hépatite A : status post vaccination ou infection guérie, hépatite B : status post vaccination • hépatite C : dépistage positif (vério-typage et virémie HCV : résultats en attente). Lombosciatalgies gauches non-déficitaires sur le dermatome de L5. F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques F43.24 Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites. F60.3 Personnalité émotionnellement labile. F44.7 Trouble dissociatif [de conversion] mixte avec : • tremblements mal systématisés des 4 membres Gabapentine 100 mg 3x/jour du 04.09 au 06.09.2018 Gabapentine 200 mg 2x/jour du 07.09 au 11.09.2018 Flector patch dès le 12.09.2018 Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique et antalgie dans le contexte de douleurs abdominales sur probable virose au vu du nombre répété de consultations aux urgences pédiatriques en 48h. Sur le plan digestif, il présente des douleurs abdominales en exacerbation suite à une gastro-entérite. Un bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous avons alors peu d'arguments pour une maladie inflammatoire de l'intestin. Une infection urinaire reste peu probable avec l'absence de symptômes et un bilan urinaire normal. Un bilan sanguin hépatique et pancréatique revient normal. Une gazométrie est alignée. Un diabète inaugural est peu probable avec glycémie dans la norme et absence de corps cétoniques ou glucose dans les urines. Dans le contexte de la diminution d'hydratation avec le malaise vagal, un bolus de NaCl 0.9% est administré, puis une perfusion d'entretien pour favoriser l'hydratation. Sur le plan aigu, il présente une amélioration de la symptomatologie après la réhydratation. Au vu de la diminution des douleurs, un ultrason n'est pas demandé, ni d'autres investigations supplémentaires. Nous proposons la suite de prise en charge des douleurs chroniques par la pédiatre. Sur le plan allergologique, il reçoit comme antalgie un brufen 400. Il présente environ 30 minutes après l'administration une manifestation allergique avec un rash maculaire cervical et sur la face. Un traitement de xyzal est débuté (2x10 gouttes) avec diminution rapide du rash. Au vu de l'évolution favorable et de la clinique rassurante, Mr. Y peut renter à domicile le 05.09.2018. CONTROLE CLINIQUE EN AMBULATOIRE DU 07.09.2018 (Dr. X, discuté avec Dr. X) : A : Contrôle J2 post-hospitalisation. Amélioration des douleurs abdominales (EVA 2/10) depuis ce jour. Il explique avoir présenté des douleurs abdominales (EVA 5/10) à la sortie (mercredi-jeudi). Absence de nausées et de vomissements. Selles liquides de fréquence augmentée (2-3x/j) de quantité habituelle. Pas de sang ni de glaire dans les selles. Il explique que les douleurs sont tolérables et qu'il a pu suivre à l'école. S : général : excellent état général, bien hydraté et bien perfusé, afébrile à 36.4°C Cardio-respiratoire : B1b2 bien frappé, pas de souffle audible, murmures vésiculaires sur toutes les plages pulmonaires, pas de signe de détresse respiratoire. Abdominal : aphtes buccales (2) sur l'intérieur de la lèvre, bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Pas d'œdème des membres inférieurs. PLAN : Poursuite de la prise en charge des douleurs abdominales par la pédiatre. Nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires au vu de l'amélioration des douleurs et de la bonne tolérance. Gale Gale en voie de guérison Gale le 19.09.18: • DD: Infestation de punaises de lit. Gammapathie monoclonale découverte durant le bilan étiologique du diagnostic principal • IgA 10,26 g/l (norme 0,7-4,00), IgG 11,12 g/l (norme 8,00-14,00), IgM 0,28 g/l (norme 0,70-2,80); kappa libre 78,6 mg/l (norme 3,3-19,4), lambda libre 155,5 mg/l (norme 5,7-26,3 mg/l); rapport kappa/lambda 0,51 (norme 0,26-1,65) • Immunofixation positive: présence d'une double bande monoclonale de type IgG kappa Ganglion dans un contexte d'infection virale DD : • pas d'argument pour CMV, EBV, tuberculose, maladie de Lyme, Bartonella, tularémie, processus néoplasique, abcès périamygdalien ou rétropharyngé Gangstörung bei V. a. progressive supranukleäre Paralyse (Steel-Richardson-Olszewski-Syndrom), (Inselspital Neurologie) • 2 Stürze rückwärts in den letzten Monaten • letztes neurologisches Konsilium 2010 Garamycin + Clamoxyl selon protocole Actim prom négatif Bonne évolution clinique et biologique Urotube négatif Frottis vaginal négatif Prélèvement bactériologique du placenta face fœtale et maternelle négatif. Garçon prématuré de 31 5/7 SG, avec à la naissance un poids 1995 g (P 70), taille 44 cm (P 60), périmètre crânien 30 cm (P 50) avec: • à l'entrée J116, 48 2/7 SA: Poids 6800 g (P90-97), Taille 61 cm (P 75-90), Périmètre crânien 41 cm (P 90-97) Régurgitations (DD: syndrome hyper-alimentation, apnées) Garçon prématuré de 35 4/7 SA avec à la naissance un poids de 2040 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31,5 cm (P 10-25) Gastrectomie totale et cholecystectomie par laparotomie (Dr. X) le 14.09.2018 Antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl du 14.09 au 16.09.2018 Intubation et ventilation mécanique du 14.09.2018 au 15.09.2018 Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. pylori. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 02.10.2017. Gastrite à Helicobacter pylori (diagnostiquée par le médecin traitant) Gastrite à Helicobacter Pylori en 2017 Accident de la voie publique avec fracture du processus xyphoïde Migraine avec aura sensitivo-moteur d'intensité inhabituelle le 25.07.2016 Micro-prolactinome de 4 mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4 mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016, prolactine dans la norme le 04.09.2018, suivi à l'Inselspital Gastrite à Helicobacter pylori post-éradication Stéatose hépatique OH chronique (2 unités/jour) actuellement abstinent et tabagisme stoppé Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III • date du diagnostic : 30.07.2012. • histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X Promed P6012.12) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact. • PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique. • status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • CT du 20.12.2012 : réponse partielle • status post-plusieurs dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radiothérapie en mars et avril 2013 (Dr. Y) • actuellement : rémission complète, prochain contrôle clinique en juillet 2017 et dernier scanner de contrôle en décembre 2017 Dysphagie aux solides puis aux liquides depuis le 02.06.2016 sur sténose post-radique d'au moins 5 cm à la jonction entre l'œsophage supérieur et moyen • Tumor board du 08.06.2016 : pas d'intervention à l'HFR Fribourg (risque de mauvaise cicatrisation sur radiothérapie et consommation OH) • 09.06.2016 : pose d'une sonde naso-gastrique 8 French par le Dr. X (radiologie) • 15.07.2016 : pose de PEG en radiologie interventionnelle avec nutrition entérale • 2ème avis chirurgical (Dr. Y, Bern) : opération à haut risque, déconseillée au patient • Status post-plusieurs dilatations endoscopiques pour sténose oesophagienne post-radiothérapie depuis mars 2013 dont la dernière dilatation oesophagienne remonte au 26.09.2017 (Dr. Y) Gastrite à H. Pylori en 2017 Accident de la voie publique avec fracture du processus xiphoïde. Migraine avec aura sensitivo-moteur d'intensité inhabituelle le 25.07.16 Micro-prolactinome de 4 mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4 mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016 : • prolactine dans la norme le 04.09.2018 suivi à l'Inselspital Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë d'origine probablement médicamenteuse. Gastrite aiguë en fin de parcours Gastrite aiguë le 05.09.2018. Gastrite aiguë le 08.09.2018. Gastrite aiguë sur consommation d'alcool, le 16.09.2018. DD: début cholécystite. Gastrite aiguë. DD: cholécystite débutante. Gastrite antrale diagnostiquée le 30.08.2018 Gastrite avec méléna objectivé le 20.09.2018. Gastrite avec reflux gastro-oesophagien le 07.09.2018. Gastrite chronique à H. pylori le 31.08.2018 Gastrite chronique avec malabsorption de B12 • OGD et colonoscopie le 21.07. • suivie par Dr. Y Gastrite chronique modérée traitée par Oméprazole depuis août 2017. Diabète de type 2. Syndrome douloureux de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée multi-investigué (depuis accident en 1992). Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP. Gastrite chronique traitée par Pantozol Prothèse du MIG Gastrite chronique Fibrillation auriculaire lente et persistante • CHADS2VASC2 3 pts • Rivaroxaban 20 mg à 24h • Coronarographie 06/2017 : HTAP sévère, coronaires saines, FEVG 70 % • Echocardiographie 05/2017 : cœur pulmonaire avec HTAP importante, dilatation du VD avec une fonction diminuée. Aplatissement du septum interventriculaire avec une FEVG conservée. Sclérose de la valve aortique sans autre valvulopathie relevante. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP depuis 2008 : suivi par la Dr. X BPCO stade IV oxygénodépendante, score BODE 80 % • HTAP à 80 mmHg de PAPs Syndrome métabolique • Diabète mellitus type 2, non insulino-dépendant, bien contrôlé • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée, bien contrôlée • Obésité stade III (BMI à 45 kg/m2) avec syndrome restrictif sévère Gastrite chronique Fibrillation auriculaire lente et persistante • CHADS2VASC2 3 pts • Rivaroxaban 20 mg à 24h • Pas d'indication à un contrôle de fréquence Obésité stade III (BMI à 45 kg/m2) avec syndrome restrictif sévère BPCO stade IV oxygénodépendant, score BODE 80 % HTAP à 80 mmHg de PAPs Diabète mellitus type 2, non insulino-dépendant, bien contrôlé Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée, bien contrôlée Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP depuis 2008 Gastrite dans le contexte de virose. Gastrite (DD gastro-entérite) Gastrite (DD: gastro-entérite débutante) Gastrite DD gastroentérite débutante Gastrite DD gastroentérite débutante Gastrite de stress Gastrite débutante DD Intoxication alimentaire Gastrite érosive découverte à la gastroscopie. Gastrite le 01.09.2018. Pas d'argument pour syndrome coronarien aigu sur la base clinique, biologique et électrique. Gastrite le 08.09.2018. Gastrite le 08.09.2018. Gastrite le 13.09.2018 Gastrite le 17.09.2018. Gastrite le 19.09.18. Gastrite le 20.09.2018, avec possible saignement digestif, actuellement tarit. Gastrite le 22.09.2018. Gastrite le 27.09.2018. Gastrite peptique récidivante le 19.09.2018 • DD: H. pylori. Gastrite post-arrêt IPP en janvier 2012 Hystérectomie en 2011 sur fibromatose utérine Kystes ovariens des deux côtés, opérés en mai 2012 Grossesses extra-utérines en 1993 Tuberculose pulmonaire (traité "lege artis") en 1990 Gastrite probable le 05.09.2018. Gastrite probable le 13.09.2018 • DD: pariétal. Gastrite probablement virale Gastrite sur injection d'Entyvio (diagnostic différentiel: gastrite virale, gastroentérite débutante). Gastrite sur prise d'AINS. Gastrite virale (DD: gastro-entérite) Gastrite virale le 20.09.18. Gastrite virale le 30.08.2018 sans signe de gravité. Gastrite 02.04.2014. S/p cholecystéctomie 05.2014 (Dr. X, ahler) OGD le 22.08.2018: sp, H pilory à éradiquer. Gastrite 02.04.2014. Status post-cholecystectomie 05.2014 (Dr. X, Daler). OGD le 22.08.2018: status post-H. pylori à éradiquer. Gastrite. DD: Helicobacter pylori, ulcère gastrique. Gastrite. Suspicion de migraine atypique, névralgie d'Arnold, avec : • CT cérébral natif et injecté le 31.10.2015 : pas d'hémorragie ou de thrombose des sinus • US Doppler le 01.11.2015 : sans sténose carotidienne. Syndrome de conversion se manifestant par un hémisyndrome moteur gauche avec troubles de la parole en décembre 2014 au CHUV. Gastrite. Suspicion de migraine atypique, névralgie d'Arnold, avec : • CT cérébral natif et injecté le 31.10.2015 : pas d'hémorragie ou de thrombose des sinus • US Doppler le 01.11.2015 : sans sténose carotidienne. Syndrome de conversion se manifestant par un hémisyndrome moteur gauche avec troubles de la parole en décembre 2014 au CHUV. Toux chronique (DD: d'origine psychogène) chez une patiente : • connue pour un reflux gastro-oesophagien en cours de traitement • connue pour un asthme allergique • tabagique active à 2 paquets/jour. Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-entérique à Campylobacter 20.09.2018 Gastro-entérite Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni. Gastro-entérite aiguë. Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aiguë à Rotavirus avec déshydratation légère estimée à 4% en mars 2018 Gastro-entérite aigue avec déshydratation légère : Gastroentérite aigue débutante le 22.10.2015. Gastroentérite aiguë le 03.09.2018. Gastroentérite aiguë le 13.09.2018 DD: Maladie de reflux Gastroentérite aiguë, le 17.09.2018. Gastroentérite aigue probablement virale sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue probablement virale sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë virale (DD Intolérance au protéine de lait, IVRS) Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastroentérite aigue virale probable Gastro-entérite aiguë (DD reflux gastro-oesophagien, douleurs mécaniques post chirurgie sur bride, maladie inflammatoire intestin chronique) Gastro-entérite aiguë (DD reflux gastro-oesophagien, douleurs mécaniques post chirurgie sur bride, maladie inflammatoire intestin chronique) Gastro-entérite au décours Gastro-entérite avec déshydratation légère à modérée Gastro-entérite avec diarrhée sanglantes DD : • infection bactérienne versus virale Gastroentérite avec légère déshydratation Gastro-entérite avec malaise vaso-vagal Gastroentérite bactérienne à Campylobacter. Gastro-entérite bactérienne (DD virale) • sans signe de déshydratation Gastroentérite bactérienne le 02.09.2018. Gastroentérite de probable origine virale. Gastro-entérite débutante. Gastroentérite débutante DD infection urinaire moins probable Gastro-entérite débutante le 12.09.2018 Gastroentérite débutante le 13.09.18. Gastro-entérite débutante sans déshydratation Gastro-entérite débutante DD : • adénite mésentérique • pas d'argument pour APP, étiologie testiculaire, IU Gastro-entérite d'origine indéterminée le 13.09.2018 Gastro-entérite d'origine indéterminée le 14.09.2018 Gastroentérite d'origine indéterminée le 31.08.2018 • 3ème épisode depuis 6 mois Gastro-entérite d'origine probablement bactérienne. Gastro-entérite d'origine probablement bactérienne (contrôle clinique). Gastroentérite d'origine probablement virale. Gastroentérite d'origine probablement virale en février 2018. Colite aiguë droite le 14.03.2016. Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Épisode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Appendicectomie. Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. 4 accouchements par voie basse. Gastro-entérite d'origine virale Gastro-entérite d'origine virale. Gastro-entérite en fin de parcours Gastro-entérite le 05.11.2014. Gastroentérite le 18.09.2018. Gastroentérite parasitaire le 25.09.2018 • DD : bactérienne, poussée de MICI Gastroentérite probable le 20.09.2018. Gastroentérite probablement bactérienne depuis le 15.09.2018. Gastro-entérite probablement bactérienne le 25.09.2018 • DD: poussée de MICI Gastro-entérite probablement d'origine bactérienne • DD : virale, hémorroïde interne. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale le 26.08.2018. Gastroentérite probablement virale Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale au décours le 30.01.2017. DD : gastro-entérite bactérienne au décours, infection à Clostridium difficile. Fracture du coin vertébral antéro-inférieur gauche de L3 d'allure ostéoporotique 08/2013. Cure de hernie discale lombaire 2013 (Inselspital). Fissure de l'os iliaque droit post ponction-biopsie de moelle 2012. Cure de hernie discale en 1971. Accouchements en 1963, 1965, 1972. Hystérectomie. Appendicectomie. Gastro-entérite probablement virale le 03.09.2018 • DD: intoxication alimentaire Gastro-entérite probablement virale le 06.09.18. Gastroentérite, probablement virale le 09.09.2018. Gastro-entérite probablement virale, le 18.09.2018. Gastro-entérite probablement virale, le 29.09.2018. Gastro-entérite probablement virale sans déshydratation DD : • intoxication alimentaire • pas d'argument pour APP, IU, étiologie testiculaire Gastro-entérite probablement virale sans signe de déshydratation Gastro-entérite probablement virale sans signe de déshydratation DD : • pas d'argument pour APP, invagination, IU Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastroentérite sans déshydratation Gastroentérite sans signe de déshydratation Gastroentérite sans signe de déshydratation Gastro-entérite sans signe de déshydratation DD : • infection bactérienne versus virale versus parasites • MICI débutante ou coeliaquie moins probable Gastroentérite sans signe de déshydratation DD : virale versus bactérienne Gastroentérite sans signe de gravité. Gastro-entérite sans signes de déshydratation Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastro-entérite virale aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite virale au décours. Gastroentérite virale au décours. Gastro-entérite virale au décours le 14.09.2018. Gastro-entérite virale avec déshydratation modérée Gastroentérite virale dans un contexte de douleurs abdominales chroniques, le 09.09.2018. Gastro-entérite virale (DD : gastrite). Gastro-entérite virale le 03.09.2018 • DD : bactérien, intoxication alimentaire, surutilisation de laxatif, diverticulite Gastroentérite virale le 03.09.2018. DD : bactérienne. Gastroentérite virale le 07.09.2018. Gastroentérite virale le 09.04.2018 Gastroentérite virale le 21.09.2018. Gastroentérite virale le 21.09.2018. Gastro-entérite virale le 27.09.2018 Gastro-entérite virale le 30.08.18. Gastroentérite virale probable. Gastroentérite virale probable sans déshydratation DD : • pas d'argument pour une appendicite/invagination/infection urinaire • intoxication alimentaire Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale. Brûlures autour de la région auriculaire gauche sur exposition à gaz au poivre. Gastro-entérite virale DDx : diarrhée médicamenteuse (sur Mestinon, Azarek) Gastro-entérite virale. Diagnostic différentiel : bactérienne. Gastro-entérite virale tuméfaction du doigt III main gauche Gastrojéjunostomie de dérivation le 20.09.2018 avec hospitalisation la veille Gastrojéjunostomie de dérivation le 20.09.2018 • Intubation oro-trachéale le 20.09.2018 (Cormack 1) • Péridurale thoracique D9-10 dès le 20.09.2018 Représenter le patient au TB en post-OP pour rediscuter de la radiothérapie prévue Gastroscopie le 31.08.2018 • Histologie : gastrite chronique légère à focalement modérée, d'activité légère, de la muqueuse antrale et corporéo-fundique, en présence d'Helicobacter pylori Schéma d'éradication avec pantoprazol, amoxicilline et clarithromycine du 07.09.2018 au 16.09.2018 Gazo : dans la norme hormis pCO2 abaissée dans le contexte d'une probable hyperventilation au moment de la prise de sang. K augmenté mais prise de sang effectuée en capillaire. Gazométrie : insuffisance respiratoire mixte sans altération du pH, lactates 1.1 Laboratoire Radiothorax 15.09.2018 ETT 17.09.2108 Aérosols d'Atrovent/Ventolin Dose unique de Lasix 40 mg iv aux urgences puis Torem 15.09-17.09.2018 Gazométrie à 8h : pH : 7.46 PCO2 : 4.2 KPa PO2 : 10.4 HCO3 : 22 Glycémie : 6.7 mmol/l Cétonémie à 2.9 mmol/l puis à 0.8 mmol/l après 1U d'insuline Streptotest négatif Gazométrie : acidose métabolique compensée à trou anionique augmentée CT thoraco-abdominal natif le 04.09.2018 : perforation digestive sigmoidienne avec pneumopéritoine et présence de liquide diffuse Discussion avec le fils de la patiente Dr. X, qui, au vu des directives anticipées de la patiente et de l'état clinique avec pronostic vital engagé, opte pour une prise en charge non chirurgicale avec passage à des soins de confort. Famille prévenue Rocéphine 2g en dose unique aux urgences Klacid 500 mg en dose unique aux urgences Flagyl 500 mg en dose unique aux urgences Morphine IV en continu, Dormicum IV en continu Hospitalisation en médecine pour soins de confort Décès le 05.09.2018 Gazométrie artérielle : hypoxémie modérée (PaO2 8.9kPa) cf. diagnostic principal Gazométrie artérielle (FIO2 21 %) : alcalose respiratoire aiguë avec hypoxémie (superposable gazo antérieure) ECG : RSR à 89 bpm, HBAG, onde T négative isolée en III, pas d'autre trouble de la repolarisation, QTc 420ms, PR 160ms. Infectiologique : Quantiféron : négatif culture d'expectoration : en cours Hépatite A : ancienne infection guérie Hépatite B et C : négatif Sérologie EBV : infection ancienne CMV : IgM positif à 133 U/ml, IgG positif à 71.9 U/ml CMV test d'avidité : en cours HIV : négatif Sérologie coqueluche : en cours Avis infectiologique HbA1c : 6 % Néoplasique : Sang occulte : négatif Electrophorèse des protéines : sans particularité Gazométrie artérielle RX thorax Tazobac 4.5 g IV aux urgences Gazométrie avec glycémie dans la norme Gazométrie capillaire alignée Gazométrie capillaire Zofran po Consignes de réhydratation Antipyrétiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Gazométrie du 21.09 : alignée, hormis K à 6.1 mmol/l (mais prise de sang capillaire) Analyse selles : absence de rotavirus et adénovirus Gazométrie du 21.09 : alignée, hormis K à 6.1 mmol/l (mais prise de sang capillaire) Analyse selles : absence de rotavirus et adénovirus Gazométrie : insuffisance respiratoire hypoxémie, lactate 1.7 Laboratoire Rx thorax : ascension de la coupole diaphragmatique gauche (déjà visible sur comparatif), atélectase ? n'excluant pas un foyer. ECG Sédiment / uricult : à faire à l'étage. Ag Legionella urinaires : à faire à l'étage. Hémocultures 2x 1 paire : à pister. Hydratation 500 ml + 500 ml NaCl aux urgences. Attitude : • hospitalisation en médecine • poursuite antibiothérapie par Ceftriaxone. • discuter US des voies urinaires en cas de mauvaise évolution. • Hypotenseurs en suspend dans le contexte septique. Gazométrie : pas d'acidose, pas de trouble électrolytique, glycémie en ordre, lactate dans la norme (PHC 7.44, PCO2 4.1, BIC 21 mmol/l, BE - 3.4 mmol/l, Na 140 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l, Cl 107 mmol/l, Gluc 4.1 mmol/l, Lactate 0.9 mmol/l) Gazométrie veineuse Magnesium 2g IV aux urgences + 60 mmequ KCl poursuite 3x 30Meq pos contrôle veineux le 20.09 Gazométrie Analyse des selles Bilan entrées-sorties avec doubles pesées Saturation en continu Gazométrie Analyse des selles Bilan entrées-sorties avec doubles pesées Saturation en continu Gazométrie Bilan sanguin Sonde nasogastrique du 10.09. - 14.09. Bilan hydrique Compléter le biberon par SNG Compensation pertes 1:1 par Normolytoral Gazométrie. Oxygénothérapie. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences. Lasix 20 mg iv 4x/j. Torem 30 mg per os dès le 28.08.2018. Gazométrie : pH : 7.4 PCO2 : 5.38 HCO3 : 25.3 Na : 137 K : 4.2 Glycémie : 20.4 mmol/l cétonémie : 0.8 mmol/l Lac : 1.68 mmol/l FSC : Leucocytose à 12.5 G/l CRP < 5 mg/l Gazométrie Radiographie du thorax Bilan infectieux Hémocultures Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 27 % du 10.09 au 12.09.2018 Gazométries : alcalose respiratoire Radiographie du thorax CT thoracique injecté le 10.09.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Arrêt de travail pour 2 semaines GDS 4 le 16.08.2018, Remeron 15 mg 1x/j le matin du 17.08 au 03.09.2018. Réévaluer chez le médecin traitant l'indication à un traitement antidépresseur. GEA présumée virale sans signes de déshydratation GEA sans signes de déshydratation GEA virale DD bactérienne Geignement expiratoire intermittent d'origine X • Gel Let et essai de Meopa (mauvaise tolérance avec vomissement) • Exploration de la plaie avec rinçage NaCl à l'aiguille boutonnée • Désinfection Hibidil • Sutures par du Prolène 5-0, 4 points de suture sous anesthésie locale • Ablation des fils à J5 • Conseils de surveillance • Arrêt de sport pour 2 jours • Gel Let • Désinfection avec Hibidil • Rinçage avec NaCl • Suture par 2 points de Prolène 6.0 sous MEOPA • Stéri-Strip • Gel Let • Désinfection avec Hibidil • Suture avec 2 points de Prolène 5.0 • Ablation des points à J5-J7 • Gel Let • Désinfection avec Hibidil • Suture par 2 points de Prolène 5.0 • Ablation des points à J7 chez le pédiatre • Gel Let • Désinfection par Hibidil • Suture par 1 point de Vicryl 6.0 sous MEOPA • Stéri-Strip • Gel Let • Suture par 2 points de Prolène 5.0 sous MEOPA • Antalgie en réserve • Gel-let/MEOPA • Exploration de plaie • Rinçage NaCl 0.9% • Désinfection Hibidil • Suture Prolène 5.0 (3 points) • Steri-strips • Ablation du fil dans 5 jours • Gel-let/MEOPA • Exploration plaie • Rinçage plaie NaCl 0.9% • Désinfection Octanicept • Suture Prolène 5.0 (4 points) • Ablation du fil dans 7 jours • Gel-let • Méopa • Suture fil non résorbable 5.0, 2 points • Steri-strip • Gel-Net + Méopa • Désinfection à l'Hybidil • 4 pts de suture avec Prolène 4.0, fils laissés longs, plaie à l'air. • Ablation des fils chez le pédiatre à J7. • Gel-net localement + Méopa • Désinfection à l'Hybidil • Suture par 2 pts détachés : Prolène 6.0 • Ablation à J5 chez le pédiatre • Gel-net, Méopa pour anesthésie • Hybidil pour désinfection locale • Suture par Prolène 5.0, 3 points, ablation dans 7-10 jours • Gel-net • Désinfection à l'Hybidil • Suture 1 pt Prolène 5.0 • Ablation à 7 jours • Gêne de l'oreille gauche d'origine peu claire DD : dysfonction tubaire, inflammation des cornets, début de sinusite. • Gêne diaphragmatique. • Gêne du matériel d'OS et ossification hétérotopique poignet G sur status post • OS d'une fracture ouverte du radius distal G type Gustilo III et suture d'un arrachement osseux du ligament scapho-lunaire et réinsertion du TFCC le 02.12.2016 (HFR Riaz); accident du 25.11.2016 • Gêne du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe G post réduction ouverte et fixation par plaque tiers tube 3.5, 3 trous malléole externe le 07.07.2016. • Gêne du matériel d'ostéosynthèse du cubitus droit avec status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire par plaque en juin 2016. • Gène du matériel d'ostéosynthèse jambe G (décembre 2015) avec: • Status post ORIF par plaque d'appuis interne Tomofix 4.5, 4 trous • Status post ORIF par plaque lame 95°, 20 trous • Status post ORIF par vis libre fémur distal MRSA diagnostiqué en 2014. • Gène du matériel en place humérus proximal G sur status post • OS par plaque Philos 3 trous le 22.05.2018 d'une fracture sous-capitale et de la grande tubérosité humérus proximal G le 19.05.2018 • Gêné épigastrique des hypochondres, intermittent, d'origine indéterminée, le 09.09.2018 • DD : angoisse. • Gêne oculaire. • Gêne pharyngée. • Gêne pharyngée d'origine indéterminée le 05.09.2018. DD : irritation pharyngée sur reflux gastro-oesophagien asymptomatique, oesophagite aéosinophile, trouble somatoforme. • Gêne respiratoire. • Gêne suspubienne. • Gène thoracique • Gène thoracique • Gêne thoracique. • Generalisé tonico-clonique épileptique Anfall (observé, durée environ 2 min) à 21h30 le 22.09.2018 DD i.R. d'une éthylo-toxique encéphalopathie DD Vaskulopathie chez cvRF DD d'épilepsie de sevrage DD post-traumatique avec/chez : • cvRF : AH, obésité, FA : 4x infarctus du myocarde chez le père, pas de DM, non-fumeur • Genou D : déconditionnement sur status post traumatisme avec lésion du LLI de grade I en juin 2018. • Genou D : fracture horizontale du pôle inférieur de la rotule, non déplacée, le 19.06.2018. • Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médiale et latérale avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. • Genou D : • Inflammation plicae-fémoro-patellaire interne. • Gonarthrose tricompartimentale avec chondrocalcinose des deux ménisques et lésion de la corne postérieure du ménisque interne, zone inflammatoire du condyle interne. Genou G : Inflammation de la patte d'oie. • Genou D : lésion de la corne moyenne postérieure du ménisque. • Genou D : lésion du LCA avec lésion du LLI grade I le 15.09.2018. • Genou D : lésion LCA le 12.09.2018. Lésion LLI grade II-III. • Genou D : luxation rotulienne le 24.07.2018 (1er épisode). • Genou D : suspicion d'une lésion LLI grade III le 23.09.2018. • Genou droit : • fracture de tête du péroné • fracture du plateau tibial • fracture d'avulsion fémorale du ligament collatéral interne. • Genou droit : Gonarthrose tricompartimentale. S/p reconstruction LLI. • Genou droit : lésion du LCA le 14.01.2018, contusion osseuse condyle interne et plateau tibial externe. Lésion grade I-II du LLI faisceau interne. • Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X, Riaz) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 PTH G et D • Genou G : • Lésion du LCA • Avulsion du plateau tibial externe (fracture de Segond) • Fracture de la tête du fibula non déplacée • Distorsion du LLI grade I • Distorsion du LLE grade II • Lésion du ménisque interne • Genou G : • Arthrose fémoro-patellaire avec patella alta. • Enchondrome tiers inférieur du fémur. Genou D : • Dysplasie fémoro-patellaire avec tendinopathie d'insertion du tendon rotulien. • Status post intervention en 2009 pour luxation récidivante de la rotule D par Dr. X. • Genou G : arthrose tricompartimentale débutante. Genou D : status post arthrodèse suite à une arthrite septique à l'âge de 8 ans. • Genou G : Déconditionnement post-traumatique avec tendinite patte d'Oie et du tractus iliotibial. Status post chirurgie transposition de TTA des deux côtés par Dr. X à Payerne. • Genou G : fracture verticale de la rotule non déplacée le 22.09.2018. • Genou G : instabilité rotulienne sur status post luxation, 1er épisode en février 2018 et subluxation en septembre 2018. Entorse cheville G grade I. • Genou G : lésion ménisque interne de la corne moyenne postérieure. Genou D : laxité du ménisque externe à D. • Status post arthroscopie et ménisectomie partielle à D. • Genou gauche : • Status post AS le 12.07.2018. • Chondromatose synoviale étendue genou gauche. • Synovite diffuse. • Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. • Chondropathie stade III du condyle fémoral interne. • Aspect effiloché de la corne postérieure du ménisque interne. • Genou gauche : • Status post AS le 12.07.2018. • Status post ponction articulaire et infiltration par cortisone genou G le 05.09.2018. • Chondromatose synoviale étendue genou gauche. • Synovite diffuse. • Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. • Chondropathie stade III du condyle fémoral interne.Aspect effiloché de la corne postérieure du ménisque interne. Genou gauche : Luxation rotulienne le 13.02.2018 sur dysplasie trochléenne. Status post 2ème reconstruction du LCA par tendon du quadriceps le 17.02.2016. Status post arthroscopie genou droit avec débridement des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement de greffe crête iliaque et ablation vis d'interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015 sur instabilité antérieure grade III. Status post-plastie du LCA genou droit en 2013 (Dr. X). Genou gauche : • Chondropathie tricompartimentale de grade 3-4. • Déchirure complexe du corps et de la corne postérieure du ménisque externe avec un fragment méniscal luxé au niveau du récessus fémoro-tibial externe. • Status post déchirure de la corne antérieure du ménisque externe en 2013. Genoux f/p, rotules axiales : probable ancien arrachement du MPFL droit avec une sclérose en regard de l'insertion sur le versant rotulien. Dysplasie type C des trochléas ddc. GERA-Tests (14.08.2018) : • MMS 22/30 • Clock 2/6 • GDS 4/15 • ECG (22.08.2018) : rythme sinusal irrégulier, PQ<200ms, axe normal, QRS fin, progression R normale, ST iso, T négatif, pointu et symétrique en II, III, aVF, QTc 479ms, ECG comparable à l'ECG précédent du 08.08.2018. • CT thoraco-abdominal natif (24.08.18) : Pas de foyer infectieux visible ni au thorax ni à l'abdomen. Conduits biliaires sans particularités. Pas de cholecystite. Dilatation peu claire de l'uretère gauche pré-vésical, distalement d'une accumulation tissulaire irrégulière à la localisation de l'ancien ovarie DD tumeur ovarienne. Éventuellement compléter l'examen par un ultrason. Peu d'épanchement pleural des deux côtés. • US-urogénital (27.08.2018) : Rapport en attente. GERD GERD Gériatrie aiguë (Dr. X) du 27.07.2018 au 09.08.2018. Neuro-réhabilitation du 09.08.2018 au 26.08.2018. Gestion antalgie et malnutrition en lien avec cancer ORL sous radiothérapie curative. Gestion d'antalgie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion d'antalgie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 4 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion de la douleur en post-op difficile. Gestion de l'antalgie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion difficile des douleurs. Gilet orthopédique 6 semaines. Contrôle ortho-urgences à 1 semaine. Antalgie si douleur. Gilet orthopédique 6 semaines. Contrôle ortho-urgences à 1 semaine. Avis orthopédique Dr. X. Gilet orthopédique. Algifor sachet en réserve. Consultation ortho dans 10j. Reconsulter avant si aggravation des douleurs, apparition d'un déficit sensitivo-moteur en distalité. Gingivorragies. Hémorragie cérébrale parenchymateuse avec atteinte ventriculaire et effet de masse (env. 5 mm). Méningite nosocomiale le 29.07.2018 avec les cultures du LCR par DVE positif pour S. epidermidis traitée avec Meropenem et Vancomycine. Gingivo-stomatite herpétique le 13.09.2018. Glaçage de l'hématome. Teinture d'Arnica 2 à 3 fois par jour jusqu'à disparition de l'hématome. Consigne de surveillance donnée oralement et sur papier. Reconsulter aux urgences si signes d'alerte. Glaçage. Antalgie par Algifor en réserve. Glace. Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre si apparition EF ou péjoration état général. Gland de couleur bleutée (pas d'argument pour un paraphimosis). Hypospadias distal connu. Glioblastome de grade 4 selon OMS au niveau temporo-pariétal droit : • date du diagnostic : 02.12.2016 • histologie (pathologie CHUV Lausanne H1617631) : glioblastome OMS grade 4, IDH1 non muté, analyse MGMT en cours • IRM neurocrâne 28.11.2016 : lésion extra axiale temporale droite de 4.2x4.1cm, parlant en faveur d'une lésion gliale de haut grade en premier lieu, effet de masse modéré sur le système ventriculaire droit avec déplacement des structures médianes vers la gauche • exérèse de la masse le 02.12.2016 • exérèse complémentaire temporo-pariétal droite le 21.01.2017 au vu de la progression tumorale (radiothérapie interrompue) • radiothérapie adjuvante associée à une chimiothérapie par Temodal du 18.01.2017 au 10.03.2017 • 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Temodal du 11.04 au 28.08.2017 • craniotomie temporale droite avec excision partielle le 27.09.2017 sur progression temporolatérale droite • reprise avec craniotomie temporale droite avec exérèse du résidu de glioblastome le 13.10.2017 • traitement palliatif par Avastin du 01.12.2017 au 25.04.2018. • progression selon l'IRM cérébrale du 14.05.2018.• chimiothérapie palliative par PCV (Procarbazine, Carmustine, Vincristine) débutée le 18.07.2018 • actuellement : arrêt de la chimiothérapie, prise en charge symptomatique • oncologue traitant : Dr. X Glioblastome frontal stade IV selon l'OMS • date du diagnostic : 26.02.2018 • histologie (CHUV H1802991) : tumeur gliale de haut grade IDH1 non muté, pas de perte d'expression d'ATRX. Surexpression d'EGFR. Pas de surexpression de p53, MIB à 20%. Statut MGMT non déterminable en raison d'un manque de matériel en quantité suffisante • IRM du 14.02.2018 : deux lésions frontales droites avec intense prise de contraste et œdème périlésionnel ainsi qu'effet de masse sur le parenchyme • CT-thoraco-abdominal du 15.02.2018 : pas de masse suspecte visualisée • Status post-microbiopsie le 26.02.2018 au CHUV • Immunothérapie par Avastin débutée le 09.03.2018 au CHUV • Radio- et chimiothérapie concomitante avec radiothérapie de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la lésion frontale droite et 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur l'œdème péri-lésionnel en 1 séance/jour, 5 séances/semaine du 16.04.2018 au 04.06.2018 avec traitement de Temodal 75 mg/m2 concomitant • Actuellement : importante réduction de la lésion à l'IRM du 29.06.2018, poursuite du Temodal seul à 200 mg/m2 Glioblastome multiformé WHO grade 4 • date du diagnostic : 16.04.2018 • histologie (Pathologie université Berne B2018.13011) : glioblastome WHO grade 4, IDH wild-type, MGMT promoteur non méthylé • présentation avec état de mal épileptique le 07.04.2018 • IRM cérébrale du 09.04.2018 : œdème vasogénique de la région fronto-pariétale droite avec 2 lésions de l'arbre frontal droit suspectes • CT cervico-thoraco-abdominal du 09.04.2018 : pas de lésion suspecte de malignité • status post-crâniotomie frontale droite et biopsie leptoméningiale ouverte le 16.04.2018 (neurochirurgie Inselspital Berne, Dr. X) • tumorboard neuro-oncologique Inselspital 23.04.2018 : radio-chimiothérapie combinée selon le schéma Elderly • IRM cérébrale du 18.05.2018 : œdème vasogénique de la région fronto-pariétale droite, 2 lésions du lobe frontal droit dont une légèrement augmentée • radio-chimiothérapie combinée selon le schéma Stupp en juin 2018 (terminé) Actuellement : suspicion clinique de progression tumorale Glioblastome temporo-pariétal droit • date du diagnostic : 06.09.2018 • IRM cérébrale le 06.09.2018 (CIF) : processus occupant l'espace pariéto-temporal de 34 x 33 x 32 mm avec centre nécrotique et paroi épaisse réhaussante avec large œdème vasogénique et engagement sous-falcoriel de 5 mm témoignant d'une hypertension intracrânienne. Pas d'argument pour un AVC ischémique de stade subaigu ni pour un abcès. • CT scan thoraco-abdominal le 10.09.2018 : pas de lésion suspecte Globale décompensation cardiaque am 12.09.2018 • Intermittent fibrillation auriculaire ED 06/2017, depuis quelques jours anamnestiquement trop rapide • St. n. légère décompensation cardiaque avec tachycardie en 06/2017 Globale décompensation cardiaque DD ischémique avec/chez : • NYHA III/IV • NT proBNP > 9000 ng/l • Rx Thorax : basoapicale redistribution, pleurésies (clairement plus importantes vs. Voraufnahme 05.2017) ; infiltration pneumonique ne pouvant pas être exclue avec certitude (CRP 38, Leuk 9.4) Globe urinaire Globe urinaire. Globe urinaire à 1000 ml Globe urinaire à 600 mL le 23.09.2018 Globe urinaire à 600 mL le 23.09.2018 • suivi en ambulatoire par Dr. X (prostatectomie) Globe urinaire à 600 mL le 23.09.2018 • suivi en ambulatoire par Dr. X (s/p TURP) Globe urinaire de 0.7 l le 26.08.2018 : • Leucocyturie avec bactériurie, absence de microhématurie Globe urinaire le 10.09.2018 avec 999 ml asymptomatique avec récidive le 15.9.18 • Toucher rectal sans particularité Globe urinaire le 24.08.2018 Globe urinaire le 31.08.2018 Globe vésical. Globe vésical avec résidu post-mictionnel à plus de 1000 ml post-mictionnel le 22.08.2018 Globe vésical dans le contexte d'une vulvite Globe vésical le 01.09.2018 • sous opiacés et infection urinaire • bladder scan : 535 ml Globe vésical le 03.09.2018 Globe vésical le 07.09.2018 Globe vésical le 17.09.2018 avec récidive le 21.09.2018 DD : sur arrêt du betmiga Globe vésical le 22.09.2018 DD sur opiacées Globe vésical le 28.08.2018 après ablation de la sonde. Globe vésical le 29.09.2018 Globe vésical post-biopsie prostate le 04.09.2018. Globe vésical sur algurie post-méatoplastie pour hypospadias Globe vésical sur hypertrophie prostatique. globe vésicale globe vésicale Globe vésicale à 500 ml. Globe vésicale le 07.09.2018. Globes urinaires le 31.08 et le 09.09 DD : dans le contexte du diagnostic principal Globes urinaires le 31.08 et le 09.09 DD : dans le contexte du diagnostic principal Globes urinaires le 31.08 et le 09.09 DD : dans le contexte du diagnostic principal Glomérulonéphrite extramembraneuse suivie par Dr. X. Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO • clairance créatinine estimée à 45 ml/min (MDRD), protéinurie à 465 mg/l, créatinine à 211 mg/mmol le 04.02.15 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Cardiopathie ischémique et valvulaire • Sténose de l'IVA de 50% en 2001 • Fonction systolique globale et régionale normale (FEVG visuelle à 65%). Sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée. Hypertension artérielle traitée avec • plusieurs crises hypertensives Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO • clairance créatinine estimée à 45 ml/min (MDRD), protéinurie à 465 mg/l, créatinine à 211 mg/mmol le 04.02.15 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Cardiopathie ischémique et valvulaire • Sténose de l'IVA de 50% en 2001 • Fonction systolique globale et régionale normale (FEVG visuelle à 65%). Sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée. Hypertension artérielle traitée avec • plusieurs crises hypertensives Glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale : • insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO • protéinurie à 465 mg/l le 04.02.2015 • syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • traitement immunosuppresseur au Mycophénolate auparavant à la Prednisone Cardiopathie ischémique et valvulaire sans dysfonction systolique (FE 65%) • sténose de l'IVA de 50% en 2001 • sclérose aortique et insuffisance aortique légère-modérée Hypertension artérielle traitée avec • plusieurs crises hypertensives Glossite le 13.09.2018 • avec sensations de brûlures des muqueuses • pas de signe pour candidose Gluconate de calcium dès le 06.06 jusqu'au 20.08 Supplémentation avec du phosphate dès 24.08 au 11.09.18 Glucose 10% 500 ml avec 10 UI d'insuline et suivi glycémique aux heures Resonium 15 g 3x/j Réduction du Métoprolol de moitié Suivi biologique Glucosurie. gly 8.2 en quittant les urgences. Comme n'a pas mangé ce jour, pas d'insuline ce soir. ATT • gly 3x/j • insuline en suspens pour demain matin, reprendre dès alimentation. Glycémie à jeûn chez le médecin traitant. Glycémie à l'arrivée aux urgences 15.3 mmol/l Monitoring glycémie capillaire après 2h : 15.2 mmol/l Poursuite de la surveillance de glycémie aux heures par le patient qui gère son diabète, et prise de sucre si hypoglycémie. Glycémie normale. Glycémie normale. Glycémie post-prandiale à 9.8 mmol/l. Glycémie 20.3 mmol/L Hydratation Novorapid et réintroduction Lantus Suivi diabétologique Glycémie 20.3 mmol/L Hydratation Novorapid et réintroduction Lantus Suivi diabétologique Glycémie 6,4. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Pas de syndrome inflammatoire. CK et lactate négatifs. Taux de Lacosamide à pister par le médecin traitant. ECG : superposable au dernier ECG. Consilium neurologie (Dr. X) : adaptation du traitement antiépileptique. Une composante dissociative n'est pas exclue. Un suivi au cabinet sera organisé. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Glycémie 6.5 mmol/l ECG : RSR à 77 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR 200ms, QTc 400ms. Labo : pas de troubles électrolytiques CT cérébral (Dr. X) : hématome sous-galéal frontal D, pas d'hémorragie IC, pas de fracture EEG 25.09.18 : normal, pas de foyer Pas de traitement antiépileptique vu crise unique provoquée Rendez-vous chez Dr. X pour un EEG dans 3 mois Interdiction de conduite Glycémie 6.5 mmol/l ECG : RSR à 77 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR 200ms, QTc 400ms. Labo CT cérébral (Dr. X) : hématome sous-galéal frontal D, pas d'hémorragie IC, pas de fracture. ATT • tel MT Dr. X pour connaître la posologie des médicaments habituels • Pas de traitement antiépileptique vu crise unique provoquée • Évaluer IRM et EEG en cours d'hospitalisation ou en ambulatoire. Glycémie. ECG. Schellong. RAD avec traitement anti-émétique. Glycémies 4x/j Glycémies 4x/j Consilium nutritionnel Poursuite du traitement habituel au vu d'un incident isolé Suite chez le diabétologue traitant Glycosurie transitoire DD contexte infectieux, diabète inaugural Gobe urinaire à 1900 ml. Goitre nodulaire avec nodule dominant du lobe droit de type folliculaire de stade Bethesda IV Goitre plongeant multinodulaire Gonalgie. gonalgie Gonalgie bilatérale. Gonalgie D Gonalgie D sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale Gonalgie droite. Gonalgie droite sur lésion méniscale/post-opératoire • S/p suture du ménisque interne (Juillet 2018, opéré à Nyon) Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche atraumatique évoluant depuis août 2018. • bilan sanguin et radiographie réalisés par le médecin traitant. Gonalgie gauche atraumatique évoluant depuis août 2018. • IRM du 24.09.2018 montre une infiltration de l'os spongieux du fémur distal • CRP 291 mg/ml, Lc 11.5 G/l Gonalgie gauche atraumatique évoluant depuis août 2018 • IRM genou G le 24.09 : montre une infiltration de l'os spongieux du fémur distal (pas d'imagerie du fémur proximal) DD ostéomyélite, oncologique Gonalgie gauche post-traumatique. Gonalgies bilatérales d'origine multifactorielle : • polyneuropathie sur maladie de Lyme • polyneuropathie sur consommation d'alcool à risque. Gonalgies bilatérales. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée. Gonalgies bilatérales plus prononcées à gauche. Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : arthrose, artériopathie oblitérante des MI. Gonalgies D plus probablement dans le contexte d'une pseudo-goutte : • DD : goutte. Gonalgies D plus probablement dans le contexte d'une pseudo-goutte : • DD : goutte. Gonalgies droites. Gonalgies droites. Gonalgies droites aiguës avec blocage le 17.09.2018 post-greffe de ménisque (interne ?) en octobre 2010. • diagnostic différentiel : nouvelle lésion méniscale Gonalgies droites chroniques sur chondrocalcinose. Gonalgies droites d'origine indéterminée dd : Lésion de ménisque interne, lésion du LCA. Gonalgies droites d'origine indéterminée dd : sur lésion dégénérative de ménisque, dd : status post ponction d'un kyste de Baker le 9.8.2018 Gonalgies droites d'origine indéterminée dd : sur lésion dégénérative de ménisque, dd : status post ponction d'un kyste de Baker le 9.8.2018 Gonalgies droites post-traumatiques. Gonalgies droites sur probable atteinte méniscale interne. Gonalgies droites sur traumatisme en valgus forcé. DD : probable atteinte méniscale interne versus atteinte des structures du coin postéromédial. Gonalgies G Gonalgies G Gonalgies G Gonalgies G avec épanchement intra-articulaire à J-9 d'une arthroscopie DD hémarthrose du genou G Gonalgies gauche. Gonalgies gauches le 24.08.2018 : DD chondrocalcinose DD atteinte méniscale Gonalgies traumatiques droites. Gonarthrite droite sur probable arthrose débutante sur : • status post plastie ligamentaire croisée antérieure du genou droit à l'âge de 17 ans. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs des épaules DDC plus prononcée à D qu'à G : DD cervico-brachialgies bilatérales chroniques. DD dans le contexte d'une maladie rhumatismale. Gonarthrite droite sur probable arthrose débutante sur • status post plastie ligamentaire croisée antérieure du genou droit à l'âge de 17 ans. Gonarthrose à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Gonarthrose à prédominance fémoro-patellaire, genou D. Probable gonarthrose débutante, genou G. Gonarthrose avec status post-prothèse totale du genou droit en juin 2016 et du genou gauche en avril 2013 Status post-méniscectomie décembre 2012 Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose bilatérale. Anisocorie suite à un AVC (date non connue). Hyperuricémie asymptomatique (2018). Gonarthrose bilatérale. Spondylarthrose lombaire. Prothèse totale de hanche bilatérale 2009 au clinique générale. Dyskinésies sur surdosage de Prégabaline le 11.07.2016. Douleurs main gauche post mise en place de fistule artério-veineuse le 11.07.2016. Diagnostic différentiel : syndrome de Vol. Gonarthrose bilatérale État anxio-dépressif Gonarthrose bilatérale État anxio-dépressif Gonarthrose compartiment externe genou D avec lésion méniscale externe. Gonarthrose compartiment interne genou G. Status post-méniscectomie genou G il y a des années. Gonarthrose débutante tricompartimentale droite. S/p ostéotomie fémorale de varisation. S/p arthroscopie genou D. Gonarthrose droite Gonarthrose droite Hernie inguinale opérée dans l'enfance Cryptorchidie opérée dans l'enfance Status post-amygdalectomie Récidive d'une obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38,6 kg/m2 • status post-anneau gastrique par laparoscopie en 1997 • Conversion de l'anneau gastrique en bypass par laparoscopie le 15.09.2016 Gonarthrose droite. Rupture chronique du LCA à droite. Amyotrophie du quadriceps à droite. Gonarthrose fémoro-patellaire genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale du compartiment médial et fémoro-patellaire des deux genoux, plus prononcée à gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale externe genou gauche. Kyste de Baker genou gauche. État après arthroscopie genou gauche (Dr. X) en décembre 2015. Sciatalgies gauches, en nette diminution, sur hernie discale L4-L5 para-médiane gauche entrant en conflit avec la racine L5 gauche. Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-dépendant. Suspicion de spondylarthrite séronégative. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale, varisante. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante à droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. Rétraction chaînes postérieures. Déconditionnement genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou droit. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou droit. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante avec méniscopathie dégénérative symptomatique à droite. Status post prothèse unico-compartimentale fémoro-tibial interne à gauche (Dr. X). Gonarthrose fémoro-tibiale latérale. Status post ostéosynthèse plateau tibial droit. Gonarthrose G traumatisée. Gonarthrose gauche du compartiment interne. Status post-arthroscopie avec méniscectomie partielle interne et externe et shaving du condyle médial fémoral, genou gauche, le 22.11.17 (Dr. X). Status post-arthroscopie genou droit le 14.07.15 avec méniscectomie partielle externe et interne. Gonarthrose genou droit. dd sur cristallopathie. Gonarthrose médiale genou G. Status post arthroscopique en 1992 avec interversion et ménisque inconnu genou G. Gonarthrose symptomatique gauche avec : • arthrose fémoro-patellaire stade III • arthrose compartiment interne stade III • arthrose compartiment externe stade II. Gonarthrose tri-compartimentale précoce sur status post plastie LCA genou D (2x) avec status post luxation latérale de la rotule D (1x). Gonarthrose tri-compartimentale précoce sur status post plastie LCA genou D (2x) avec status post luxation latérale de la rotule D (1x). Gonarthrose tricompartimentale à D. Gonarthrose tricompartimentale à gauche. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibiale interne genou G. Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou droit. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale symptomatique D. Gonarthrose tricompartimentale ddc, plus symptomatique à gauche. Gonarthrose tricompartimentale débutant DD inflammation de l'insertion de patte d'oie. Gonarthrose tricompartimentale débutante. Gonarthrose tricompartimentale débutante. Gonarthrose tricompartimentale et chondrocalcinose genou droit. Gonarthrose tricompartimentale et genou varus à D avec : • s/p reconstruction LLI • implantation de PTG D type Balansys PS le 12.09.2018 (fémur D cimenté, tibia 75 cimenté, inlay 8 mm, rotule 37). Gonarthrose tricompartimentale et genou varus du genou droit. Status-post reconstruction du ligament latéral interne. Gonarthrose tri-compartimentale et genu varus à D. Gonarthrose tricompartimentale gauche de stade 3, décompensée. Gonarthrose tri-compartimentale genou D. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche sur status post arthroscopie avec micro-fractures compartiment interne et ostéotomie valgisante tibia proximal avec plaque Tomofix le 21.05.2008 par Dr. X. Gonarthrose interne à droite et fémoro-patellaire sur status post arthroscopie, méniscectomie partielle interne et ostéotomie valgisante avec plaque Tomofix le 29.06.2006 par Dr. X. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche sur status post arthroscopie avec micro-fractures compartiment interne et ostéotomie valgisante tibia proximal avec plaque Tomofix le 21.05.2008 par Dr. X. Gonarthrose interne à droite et fémoro-patellaire sur status post arthroscopie, méniscectomie partielle interne et ostéotomie valgisante avec plaque Tomofix le 29.06.2006 par Dr. X. Gonarthrose tricompartimentale plus prononcée au compartiment médial du genou gauche. Status post-implantation d'une PTG à droit le 06.07.2016 sur : • Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou droit. Kyste Baker genou gauche, actuellement non-symptomatique. Gonarthrose tri-compartimentale traumatique avec lésions du ménisque interne et externe genou D. Gonarthrose tricompatimentale droite. Chondrocalcinose du genou droit. Notion de BPCO sur tabagisme actif. Syndrome de Ehlers-Danlos type 3 anamnestique. Psoriasis sous methoject. Hypothyroïdie substituée. • status post thyroidectomie. Gonarthrose uni-compartimentale fémoro-tibiale interne, genou D. Gonarthrose valgisante à droite. Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008 (Dr. X à Payerne). Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010 (Dr. X à Payerne). Gonarthrose valgisante à droite. Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008 (Dr. X à Payerne). Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010 (Dr. X à Payerne). Gonarthrose valgisante tricompartimentale. Subluxation axiale de la rotule. Gonarthrose. Dyslipidémie. Obésité (BMI 36.7). Sévère carence en Vitamine D : 11 nmol/l (le 26.04.2018). Gonflement de la lèvre inférieure. Gonorrhée il y a 7 ans. Goutte. Goutte. Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traité par Allopur. Anamnèse familiale : cancer d'origine X chez le père du patient. Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traité par Allopur. Hyperplasie bénigne de la prostate (anciennement suivi par Dr. X, Berne, actuellement pas de suivi). Goutte sous Allopurinol 100. Hypertension artérielle sous Lisitril 20/12.5. Goutte tophacée sous-cutanée main droite. Grâce à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement dans notre service. Granules homéopathiques. Dafalgan/Algifor en réserve. Granulomatose avec polyangéite (M. Wegener ; primo-diagnostic 1982) • probable réactivation le 28.08.2018 • sous Tacrolimus 2x1.5mg/jour et prednisone 5mg/jour jusqu'à cette hospitalisation • atteinte pulmonaire dont sténose de la trachée et des bronches souche et lobaires gauche ; s/p bronchopneumonies récidivantes (Pseudomonas et Staphylocoque) ; syndrome obstructif • atteinte ORL : dysfonction tubaire droite, otites et rhinopharyngites récidivantes nécessitant une rhinoseptoplastie avec greffe osseuse en 1995 • atteinte rénale (cf. diagnostic séparé d'insuffisance rénale). Greffe de Thiersch de la face dorsale du pied G le 27.07.2018 sur défect cutané post dermohypodermite avec drainages multiples. Greffe rénale. Goutte. Grippaler Infekt der OLW mit/bei : • CRP 37, Leuk 11.4 G/l. Grippaler Infekt der OLW mit/bei : • CRP 6, Leuk 10.1 G/l, keine Linksverschiebung. Grippe influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. Discectomie avec spondylodèse par cage intersomatique C4-5 dans le contexte myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013, par Dr. X (Clinique La Source, Lausanne). Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006. Syncope en 1994. Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique). Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018. Gros hémangiome en regard de L3. GROSSESSE : • Grossesse spontanée • Sérologies : Hbs Ag vaccinée, Toxo immune, Rubéole immune, HIV négatif, Luès négatif • Streptocoque B : négatif • Mère non vaccinée contre la coqueluche. ACCOUCHEMENT : Voie basse, rupture artificielle des membranes, accouchement dans l’eau.pHa 7.25, pHv 7.37, Apgar: 6/9/10, Bonne adaptation néonatale. Poids de naissance 3525 g (P 50), taille de naissance 50 cm (P 25), périmètre crânien de naissance 35 cm (P 50). Grossesse à 25 SA le 19.09.18: • chez patiente G3P2 Grossesse arrêtée à 7 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G0P en BSH. Grossesse avec IVG en 2016. Grossesse compliquée de 30 semaines • status après surinfection de fibrome utérin en juillet 2018 traité conservativement par antibiothérapie i.v. • endométriose avec plusieurs interventions chirurgicales. Grossesse de localisation indéterminée. Grossesse extra-utérine ampullaire droite à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, chez patiente 2G1P de 31 ans. Grossesse extra-utérine cornuale droite rompue, chez une patiente 4G 1P de 29 ans, en pré-choc hémorragique. Status post salpingectomie droite par laparoscopie en février 2017. Grossesse extra-utérine droite chez patiente 2G1P de 32 ans. Grossesse harmonieuse à 37 6/7 SA chez patiente primigeste de 35 ans ayant une présentation en siège. Grossesse intra-évolutive à 6 5/7 SA selon DDR. Grossesse. Mère de 37 ans, devenue G3P2. Pas de risque infectieux, liquide amniotique clair, pas de fièvre, Strept. B négatif. Sérologies de la mère: Hépatite B vaccinée, Toxoplasmose négative, Rubéole immune, HIV négatif, Lues négatif, Coqueluche vaccinée. Anamnestiquement, la mère nous rapporte qu'à 12 semaines de vie à l'US prénatale, les intestins sortaient dans le cordon ombilical (omphalocèle?) et un US de contrôle une semaine plus tard montrait une normalisation. Accouchement. Par voie basse le 11.09.2018 à 3:52, 40 3/7, suite à provocation, CTG avec tachycardie 170 bpm, bonne adaptation néonatale, premier cri immédiat, Apgar 9/10/10, pH artériel 7.24, pH veineux 7.34. Paramètres à la naissance: Poids 3.240 kg (P 10-25), PC 34 cm (P 5-10), Taille 48 cm (P <3). Grossesse monofoetale évolutive à 18 6/7 SA avec épisode de metrorragies d'origine indéterminée. • Conseil d'usage : pas de rapports sexuels pendant 2 semaines. • Symptômes nécessitant de reconsulter expliqués à la patiente. • Contrôle auprès du Dr. X dans 2 semaines. • Pister urotube et frottis bactériologique vaginal en cours. Grossesse non compliquée actuellement à 26 SA. • dernier contrôle gynécologique le 24.08.2018, anamnestiquement normal. • 1ère grossesse. • sous Elevit. Grossesse non connue le 01.09.2018. Grossesse non désirée à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 4G2P. Grossesse non désirée à 10 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans 1G0P. Grossesse non désirée à 10 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans 3G2P. Grossesse non désirée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 1G0P. Grossesse non désirée à .. semaines d'aménorrhée chez une patiente ..G ..P de .. ans. Grossesse non désirée à 10 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, 1G 0P. Grossesse non désirée à 10 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 3G 2P. Grossesse non désirée à 11 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 9G3P. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G 2P de 25 ans. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 18 ans. Grossesse non désirée à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 7G2P. Grossesse non désirée à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 4G3P. Grossesse non désirée à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 3G 2P. Grossesse non désirée à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 1G 0P. Grossesse non désirée à 9 SA chez une patiente de 38 ans, 6G 3P. Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans, 5G 2P. Grossesse non désirée à 9 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 1G 0P. Grossesse non évolutive arrêtée à 9 SA chez patiente primigeste (à 12 4/7 SA selon DDR) en BSH. Grossesse non évolutive arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée (selon CRL) chez patiente primigeste de 30 ans. Grossesse non évolutive en avril 2018. S/p Myomectomie FIGO 2-5, ovariectomie partielle à gauche pour kystes dermoïdes et endométriome et résection de nodule d'endométriose par laparoscopie le 26.06.2018. S/p Test au bleu: non concluant (fuite du bleu) le 26.06.2018. Grossesse sans particularité. Bonne adaptation néonatale. PN 3250. Grossesse sur blastocyste congelé (Clamart) tf 12.02.2018. Grossesse sur don d'ovocytes (Espagne), à 23 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.09.2018. Grossesse sur insémination. Grossesse unique, Naissance prématurée 34 X/7, Hospitalisation à Bern à la naissance. • Groupe A Rhésus positif. • PAP et sérologie en ordre. • Frottis Chlamydia en cours. • Consultation anesthésique prévue le 26.09.2018. • Curetage évacuateur prévu le 28.09.2018. Groupe O Rhésus positif. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.09.2018. Pertes sanguines totales estimées à 500 cc. Groupe Rh A +. Examen clinique. Frottis bactériologique et urotube. Actim prom négatif. Conseils d'usage. Groupe sanguin : A rhésus négatif. Sérologies du 02.05.2018: VIH, VHB, VHC négatives. Chlamydia du 02.05.2018: négatif. Frottis du 19.06.2018: Gardnerella positive, a reçu Fluomizin. PAP du 02.05.2018: LSIL HSIL (PAP reçu après curetage et pose du Mirena), HVP 16 positif et CINTEC Plus positif. Curetage de l'endocol le 19.06.2018: CIN2 au minimum, HSIL. Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP du 28.08.2018: absence de cellules suspectes. Chlamydia du 28.08.2018: négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 28.08.2018: négatifs. Groupe sanguin : O Rh positif. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 22.09.2018 et Cytotec le 24.09.2018. Expulsion objectivée/non objectivée pendant l'hospitalisation. PAP du ..: absence de cellules suspectes. Chlamydia du ..: négatifs. Contraception future: .. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 15.09.2018 et Cytotec le 17.09.2018. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. PAP: non fait au vu de l'âge. Chlamydia du 14.09.2018: négatif. Contraception future: Pilule (déjà prescrite par Dr. X) puis pose de stérilet. Groupe sanguin : O Rhésus positif. PAP du 22.08.2018: LSIL, positif pour HPV autres, CINTEC positif. Chlamydia du 22.08.2018: négatifs. Groupe sanguin A positif. Frottis cervico-vaginal: aucune croissance. Chlamydia négative. Laboratoire du 17.09.2018: Hb 128 g/l, Leuco 6,1 G/l, plaq 286 G/l. Crase, fonction hépatique et rénale sans particularité. bHCG pré-opératoire 1067 U/l, progestérone à 14.6. bHCG post-opératoire 842 U/l. Hémoglobine post-opératoire 109 g/l. GS: A Rhésus positif. US: Utérus en AVF, endomètre à 12 mm, sans image de sac gestationnel. Ovaire G présente un kyste simple hémorragique. Ovaire D ayant un corps jaune. Masse para-annexielle droite de 9x8 mm correspondant à un sac gestationnel avec vésicule vitelline sans embryon visualisé. Pas de liquide libre dans le Douglas, pas de douleur au passage de la sonde. Groupe sanguin A Rhésus négatif. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Hb du 06.09.2018: 110 g/L. Groupe sanguin: A rhésus positif. Laboratoire du 25.09.2018: Hb: 130 g/l, GB: 12.3 g/l, Plaq: 286 G/L, TP> 100%, Beta HCG: 847, progestérone: 10.3. Hb post opératoire: 113 g/l. Frottis cervico-vaginal bactériologie: en cours. Recherche de Chlamydia: négatif. US: utérus en AVF sans image de grossesse intra-utérine, mais un hématomètre au fond de la cavité. Ovaires bien visualisés, trompe droite dilatée et hémopéritoine importante avec des caillots dans le Douglas, corps jaune à gauche. Groupe sanguin A Rhésus positif.Sérologies IST du 30.07.2018: négatives PAP du 18.01.2018: normale • Groupe sanguin: B positif le 19.07.2018 • Sérologie du 19.07.2018: négatives • Conisation du col du 21.06.2018: carcinome épidermoïde invasif bien différencié de 3 mm avec marge positive • Curetage de l'endocol : HSIL • IRM pelvien du 28.06.2018: normal • Pet-CT du 17.07.2018: pas de métastases • Groupe sanguin: B Rhésus positif • Béta HCG pré-opératoire à 4'000 U/I • Béta -HCG post-opératoire à 2007 U/I • Laboratoire du 17.09.2018: Hémoglobine à 107 g/l, plaquettes à 236, crase normale • Hémoglobine post-opératoire à 91 g/l. • Groupe sanguin: B Rhésus positif • Hb du 29.08.2018: 96 g/L • Hb du 07.09.2018: 83 g/l • Groupe sanguin: O positif • Curetage hémostatique le 13.09.2018 • Groupe sanguin O rhésus négatif • Groupe sanguin O rhésus négatif • Groupe sanguin O rhésus négatif • groupe sanguin: O Rhésus négatif • Laboratoire du 21.09.2018 à 17h: Hb 126 g/l, Leucocytes 15.7 G/l, Thrombocytes 256 G/l. CRP 72 mg/l • Actim prom positif • Frottis bactériologique: flore normale. • Urotube: Germes 10E4 E. faecalis sensible à Ampicilline et Vancomycine. • 2 paires d'hémocultures en cours • US abdominal: bonne vitalité fœtale, quantité de liquide amniotique normale • Laboratoire du 22.09.2018 à 8h: Hb 94 g/l, Leucocytes 11.4 G/l, Thrombocytes 187 G/l. CRP 103 mg/l • Laboratoire du 23.09.2018 à 8h: Hb 94 g/l, Leucocytes 7.1 G/l, Thrombocytes 198 G/l. CRP 99 mg/l • Groupe sanguin O Rhésus positif. • Laboratoire du 30.08.2018: Hb 126 g/l, Leuco 7,7 G/l, Plaq 244 G/l. Crase sans particularité. Beta-HCG 14'235. • Frottis cervico-vaginal du 30.08.2018: flore normale. • Chlamydia du 30.08.2018: absence. • Hb post-opératoire: Hb 103 g/l. • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Hb du 06.09.2018: 104 g/L • Groupe sanguin O Rhésus positif • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 08.09 et Cytotec le 10.09.2018 • Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation • Sérologies: HBV / HIV / HCV / syphilis: négatives, HBV vaccinée • PAP Test: normal • Chlamydia Trachomatis: négatif • Contraception à la sortie: Mona Lisa • Groupe sanguin O Rhésus positif • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 08.09.2018 et Cytotec le 10.09.2018 • Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation • Sérologies: HBV / HIV / HCV / syphilis: négatives, HBV vaccinée • PAP Test: ASCUS • Chlamydia Trachomatis: négatif • Contraception à la sortie: Pilule Mirelle • Groupe sanguin: O rhésus positif • Sérologies du 14.08.2018: négatives • Laboratoire du 12.01.2018: Hb 139, leuco 9,4, plaquette 359. Crase sans particularité. • Laboratoire du 06.08.2018: fonction rénale et hépatique dans la limite de la norme. • Mammographie du 22.03.2018: pas lésion suspecte de récidive. • GS B Rh + • Sérologies: HBV / HIV / HCV / syphilis: négatif • PAP Test: en cours • Contraception à la sortie: • GS A Rh négatif: Rhophylac le 10.09.2018 • Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 08.09.2018 et Cytotec le 10.09.2018 • Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation • Sérologies: HBV / HIV / HCV / syphilis: négatives, HBV vaccinée • PAP Test: LSIL -> organisation colposcopie le 30.10.2018 • Chlamydia Trachomatis: négatif • Contraception à la sortie: Qlaira • Guérison lente et déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. • Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. • Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Gynécologie: S/P interruption volontaire de grossesse en 2012 et 2013 par curetage. S/P laparoscopie avec kystectomie ovaire gauche en 2013. Obstétrique: S/P césarienne en urgence 2 pour RCIU avec diastole ombilicale nulle à 35 4/7 semaines d'aménorrhée et hypertension artérielle gravidique: naissance d'une fille de 1790 g en 2015. Chirurgie: S/P opération du genou gauche: ménisque + Plica post accident en 2012. S/P épisode d'hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale gauche en février, pendant 5 minutes avec des paresthésies importantes avec résolution spontanée (suivi par Dr. X sans autres investigations faites en février 2018). Douleurs lombaires bilatérales sur probable pyélonéphrite aiguë, chez une patiente de 26 ans, 4 gestes 1 pare à 25 6/7 semaines d'aménorrhée. Syncope avec perte de connaissance sans traumatisme crânien d'origine multifactorielle avec composantes vaso-vagales dans un contexte infectieux. Infection cutanée à malassezia furfur (pityriasis versicolor). Gynécologiques non-opératoires: utérus arqué (1er T). Accouchement par voie basse après provocation le 02.05.2018. Gynécologiques non-opératoires: dysplasie cervicale Chirurgicaux non-gynécologiques: OP 3 DS/AL Familiaux: KC poumon mère (53 ans - tabagisme) Obstétricaux: 2016 Accouchement par voie basse, périnée intact, délivrance: HFR Fribourg, SA: 38 1/7, poids (g): 2690, particularités: DA-RU sous AG (Rétention placentaire) pertes: 1000 ml; Gynécologiques non-opératoires: fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée Gynécologiques opératoires: mutilation génitale type 1 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009 cholécystectomie ; 3 interventions sur fistule anale depuis 2012 HFR Obstétricaux: 2016 AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe: masculin, poids: 3510 g, particularités: provocation pour DGNIR Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018. Diabète gestationnel non-insulino-requérant. Névrite vestibulaire droite le 07.03.18. Hypovitaminose D le 16.03.18. Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018. Gynécologiques non-opératoires: FIV Médicaux: Migraines Chirurgicaux non-gynécologiques: Strabisme en 2015 Amygdales 2012 Gynécologiques non-opératoires: Infection à Chlamydia en mars 2015 Gynécologiques opératoires: 2015 Curetage évacuateur sur œuf blanc à 11 semaines d'aménorrhée Obstétricaux: 2016 Accouchement par voie basse, lieu: HFR Fribourg, poids (g): 3370. Gynécologiques non-opératoires: interruption volontaire de grossesse 2015 Gynécologiques non-opératoires: PCOS: suivie en PMA pour infertilité primaire, mais grossesse spontanée Médicaux: tuberculose latente Chirurgicaux non-gynécologiques: S/P appendicectomie par laparoscopie en février 2017 à Payerne. Gynécologiques non-opératoires: S/P vaporisation au laser du col pour LSIL (CIN2) 04/2017 S/P coloscopie normale avec PAP et CEC normal 16.01.2018 (contrôle dans 1 an) Gynécologiques opératoires: 2006 laparoscopie pour kyste ovarien à priori bénin en Pologne 2003 curetage pour fausse couche spontanée Obstétricaux: 2016 césarienne présentation de siège, HFR Fribourg, SA: 36 2/7, 2560 g, à 36 SA, DGIR. Gynécologiques non-opératoires: 2000: fausse couche 2004: interruption volontaire de grossesse Obstétricaux: 2001 accouchement par voie basse, Japan, SA: 40, poids 2800 g 2013 accouchement par voie basse, HFR Fribourg, SA: 38, poids 2920 g Gynécologiques non-opératoires: 2005 interruption volontaire de grossesse au Cameroun 2015 fausse couche avec curetage au Daler Obstétricaux: 2011: accouchement par voie basse à 26 3/7 semaines d'aménorrhée au CHUV, d'une fille 500 g, périnée intact. 2016: Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée à Berne, d'un garçon de 4100 g, Déchirure II. Gynécologiques non opératoires: 2017 : Fausse couche Gynécologiques non opératoires: Le 29.04.2014 fausse couche spontanée. Gynécologiques opératoires: 2009 Vaporisation Laser pour un ASCUS. Médicaux: Hypothyroïdie, Hashimoto, substituée depuis mars 2011, traité par Eutyrox. Adénome hypophysaire en 2004, traité jusqu'en 2009 par Dostinex par Dr. X. Hernie discale cervicale. Obstétricaux: 2012 Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée par forceps après échec de ventouse pour NPP, EMLD, fille, Mia de 3570 g, délivrance complète, HFR Fribourg. 2014 Accouchement par voie basse après provocation par Syntocinon à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Gynécologiques non opératoires: le 29.04.2014 fausse couche spontanée (8 SA). Gynécologiques opératoires: Vaporisation Laser en 2009 ASCUS. Chirurgicaux non gynécologiques: Tonsillectomie en 1996. Opération de la main suite à une section d'un nerf en 2007. Gynécologiques non opératoires: S/p 2 fois fausses couches spontanées 2016/2017. Médicaux: suivi Drs Pugnale: thyroïdite auto-immune d' Hashimoto depuis 2 ans diagnostiquée. Obstétricaux: 2010 césarienne en Inde, SA: 38, poids 2700 g. Gynécologiques non opératoires: 2014: Fausse couche spontanée. Médicaux: 2005: TVP sous pilule du membre inférieur droit. Obstétricaux: 2017 Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, poids 3450 g. Gynécologiques opératoires: Curetage à 13 semaines d'aménorrhée pour mutation du gène du rétinoblastome (février 2015). Familiaux: Père du bébé atteint de rétinoblastome bilatéral sporadique. Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure II, délivrance: Nle complète, Date: le 05.05.2016, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Alexis, SA: 41, poids (g): 3500. Gynécologiques opératoires: Kystectomie droite. Gynécologiques non opératoires: Appendicectomie par laparoscopie. Hernie inguinale droite. Gynécologiques opératoires: Kystectomie droite. Gynécologiques non opératoires: Appendicectomie par laparoscopie. Hernie inguinale droite. Pose de filet pour hernie inguinale droite 2014. Gynécologiques opératoires: S/p biopsie sein droite QSE classé BIRADS III 16.6.2017: pas d'atypie avec adipocytes entrapés. Médicaux: Angoisses: suivi psychologique par Dr. X à Bulle : Xanax 0.5 mg 2x/j, Fluoxétine 20 mg 1x/j -> tout arrêté 1 mois avant la grossesse. Obstétricaux: 2001 Accouchement par voie basse, SA: 37, 2790 g. 2003 Accouchement par voie basse, SA: 38, 3340 g. 2007 Accouchement par voie basse, SA: 39, 3050 g. 2014 Accouchement par voie basse, SA: 37 4/7, 2660 g. Gynécologiques opératoires: 2013: curetage interrupteur. Obstétricaux: 2010 accouchement par voie basse à 42 semaines d'aménorrhée, 3980 g. Gynécologiques opératoires: 2014: Curetage évacuateur grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 32 ans. Médicaux: APP. Obstétricaux: 1999 Accouchement par voie basse, SA: 38, poids 3270 g. Gynéco-obstétricaux: S/p Césarienne 2000. S/p Accouchement par voie basse enfant décédé. S/p 4 Fausses couches spontanées. S/p Myomectomie en avril 2018 (Berne, pas de protocole opératoire disponible). Médicaux-Chirurgicaux: Accident de la voie publique en juillet 2015. Gynéco-obstétricaux: 1 Fausse couche spontanée. 2 Accouchements par voie basse. Médicaux/Chirurgicaux: Infection Urinaire Basse le 08.10.2011. Gynocanesten. Gynocanesten ovule et crème 6 jours puis gynoflor 6 jours. Gynopevaryl crème et ovules. Gynoflor. Frottis bactériologique en cours. Gynopevaryl crème et ovules 6 jours puis gynoflor 6 jours. Frottis bactériologique en cours. Gyno-Pevaryl (Ovule) 150 mg pendant 3 jours. Consilium gynécologique demandé. Changement du Pacer (75 mm) le 23.08.2018. Doit continuer le suivi auprès du Dr. X. Proposition de changement du Pacer chaque 6-8 semaines. G1P1 (AVB). S/p ablation ménisque gauche et ligaments plastie gauche. Malaise lipothymique le 18.06.2018. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 18.06.2018. G2P2. HA: Contrôle de la subclinique hypothyroïse, mi-octobre. Befund 24h-EKG, actuellement encore en attente. Haemocomplettan 1 g iv et 1 PFC le 10.09.2018. Haemocomplettan 1 g iv et 1 PFC le 10.09.2018. Haldol en R. Haldol en réserve. Haldol 0.5 mg en réserve. Haldol 1 mg, Distraneurin 1 cpr aux urgences. CT cérébral natif le 08.09.2018. Bilan biologique et clinique le 09.08.2018. Haldol 1 mg PO en OU aux urgences. Distraneurine 1 cpr aux urgences. Sonde urinaire mise aux urgences. CT cérébral natif le 08.09.2018. Bilan biologique large le 09.08.2018. Suivi du transit. Rispéridone en suspend. Haldol 5 mg per os. Transfert à l'établissement psychiatrique de Marsens sous PAFA. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations auditives. Hallucinations auditives complexes. Hallucinations visuelles / Pertes de mémoire / Déclin physique depuis un an. • Jamais explorés en ambulatoire. • Examen clinique neurologique normal. Hallucinations visuelles et auditives (premier diagnostic en avril 2014): S/p état de stress post-traumatique en juin 2013, devant plusieurs deuils à faire (acceptation du vieillissement, diminution des capacités physiques, perte de l'indépendance, passage du statut d'aidant au statut d'aidé). Cela vient s'ajouter au traumatisme vécu lors de sa première hospitalisation et aussi une composante de trouble de l'adaptation. Mise sous Remeron, mais suivi psychiatrique jugé non indispensable. Actuellement sous Sertraline depuis avril 2016. Une origine médicamenteuse a été suspectée en 2014: arrêt Temesta et Distraneurin. Actuellement sous Haldol depuis novembre 2017. Hallux rigidus à D. Hallux rigidus pied D grade II. Status post changement de prothèse hanche G infectée en 2 temps en 2011. Status post changement de prothèse totale de hanche D en 2013 sur luxation récidivante. Status post implant intra-épineux L2 à L4 en 2013 par Dr. X. Hallux valgus à G. Hallux valgus bilatéral, plus prononcé à D avec: • hallux D : angle MTP à 22°, angle intermétatarsien à 14°. • hallux G : angle MTP à 21°, angle intermétatarsien à 12°. Hallux valgus bilatéral type III selon Piggott symptomatique à prédominance D. Hallux valgus bilatéraux, prédominant à D: • pied D angle MTP1 à 33°, angle intermétatarsien à 19°. • pied G angle MTP1 à 35°, angle intermétatarsien à 10°. Hallux valgus bilatéraux sur status post correction d'hallux valgus à droite le 22.9.2017. Hallux valgus D avec arthrose de la MTP I. Hallux valgus ddc dans le cadre de pieds plats réductibles bilatéraux. Pied gauche : angle MTP à 20°, inter-métatarsien à 15°. Pied droit : angle MTP à 20°, inter-métatarsien à 20°. Hallux valgus G avec angle MTP à 15°, angle intermétatarsien à 15°. Hallux valgus symptomatique à G avec angle inter-métatarsien à 18°, angle MTP à 26°. Hallux valgus symptomatique G avec angle MTP à 22° et intermétatarsien à 19°. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à D le 09.03.2018. Halopéridol. Halopéridol dès le 30.08.2018. Distraneurine dès le 31.08.2018. Halopéridol iv. Quétiapine p.o. Hanche axiale gauche du 28.08.2018, bassin du 28.08.2018, coude gauche du 28.08.2018: Comparatif 9 août 2018. Coude: pas de déplacement secondaire. Pas de progression de la consolidation. Bassin: discrète progression de la consolidation, sans déplacement secondaire. Bassin du 11.09.2018, coude gauche du 11.09.2018: Comparatif 28 août 2018. Bassin: pas de déplacement secondaire de la fracture du grand trochanter dont le trait de fracture n'est plus visible. Coudes: fracture de la tête radiale consolidée, sans déplacement secondaire. Pas d'épanchement articulaire. Handgelenkkontusion rechts (dominant) mit/bei: • Rx Hand/Handgelenk rechts: keine Fraktur (provisorisch telefonisch) Handicap psychomoteur d'étiologie indéterminée Ostéoporose Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral mineur. Elle bénéficie d'une surveillance monitorisée et de contrôles neurologiques rapprochés. Durant son hospitalisation, elle est hémodynamiquement stable et confortable. Les contrôles neurologiques sont dans la norme. L'alimentation est reprise et bien tolérée sans récidive de vomissement. Les conseils post-traumatisme crânio-cérébrale sont expliqués au père. Au vu de l'évolution favorable, elle rentre à domicile le 01.09. matin. Harcèlement et hétéro-agressivité. Harcèlement et hétéro-agressivité verbale le 18.09.18: Harte Sohle für insgesamt 4-6 Wochen oder gemäss Beschwerden Analgesie mit Dafalgan, Brufen und lokal mit Ecofenac Salbe HAS-BLED: 2 avec antécédents de chute et risque de chute à l'hétéro-anamnèse avec l'équipe soignante. CHA2DS2-VASc: 4. Pas d'introduction d'anticoagulation orale. Introduction d'un traitement par Beloc Zok 50 mg 1x/jour, à adapter selon évolution. Si apparition de déficits neurologiques, consulter aux urgences. Mr. Y présente une pharyngite pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique et de stopper le Ventolin. Mr. Y présente 2 piqûres d'insectes sur le pied droit, sans signes de surinfection. Nous rendons la mère attentive aux éléments à surveiller. En cas d'extension de la rougeur avec apparition d'un trajet lymphangitique ou récidive de la fièvre sous antibiothérapie, elle reconsultera. Haute suspicion de doigt à ressaut D3 main gauche douloureux sur statut post maladie de Sudeck sur statut post cure de tunnel carpien gauche le 24.10.2017. Status après infiltration poulies A1 majeur et pouce gauche le 17.08.2018. Haute suspicion de torsion testiculaire droite le 13.09.2018 Hb à 107g/l, Ferritine à 17 mcg/l Ferinject 1000mg le 28.09.2018 Hb à 88 g/l. Ferinject 1000mg le 23.09.2018 Hb à 93 g/l. Tardyferon 80mg/jour pendant 3 mois Hb foetale le 13.09 et 14.09 négative US obstétricale physiologique le 14.09.2018 Surveillance CTG physiologique durant l'hospitalisation Hb foetale le 13.09.2018: 0 Hb foetale le 14.09.2018: Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 26.04.2018. Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, particularités: Séro PV B9 négatif le 31.07.2018 Hb le 04.09.2018 à 7h30: 129 g/l Hb post-op. du 05.09.2018: 84 g/l. Ad Maltofer per os +/- Ferinject en ambulatoire lors de la consultation pour ablation des fils Hb post partale 79 g/l Perfusion de Ferinject 1000mg le 30.08.2018 Hb post partale 90 g/l Maltofer 100 mg pendant 3 mois Hb post partale 99 g/l Maltofer 100mg pendant 3 mois Hb post partum: 84 g/l Supplémentation par Maltofer pendant 5 semaines Hb post-op: 94 g/l. Ferritine 134 Tardyferon 80 mg 2x/jour pendant 3 mois Hb post-op: 95g/l Ferritine 165 ug/l. Hb post-opératoire à 103 g/l. Tardyferon 80mg 2x/j pendant 2 mois. Hb post-partale à 88g/l Ferinject 1000mg le 23.09.2018 Hb post-partum: 94 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 104 g/l. Hb 104 g/l. Maltofer 100 mg pendant 5 semaines Hb 105 g/l Maltofer 100mg pendant 3 mois Hb 96g/l Ad Maltofer per os HbA1C 6.1% Suivi glycémie Atorvastatine du 30.08-10.09.2018 Crestor dès le 10.09.2018 HbA1c 6.2% HbA1c 6.2% Suivi biologique HbA1c à 7.2 % Introduction de Metformin 500mg 1x/j dès le 10.09.2018 Enseignement diabétique pour contrôle glycémique Suite: contrôle hémoglobine glyquée dans 3 mois HD médiane - paramédiane gauche C6-C7. HDH le 12.09.2018 chez patient connu pour varices oesophagiennes stade II (août 2018) DD sur prise AINS Hémangiome hépatique du segment 8 Hémarthrose du coude gauche non traumatique : • Dans le contexte d'un INR supra-thérapeutique Hémarthrose du genou G sur : • Status post arthroscopie et méniscectomie d'une micro-fracture au niveau du genou D par le Dr. X le 03.09.2018. Hématémèse Hématémèse. Hématémèse avec épigastralgies chroniques le 03.09.2018 DD: gastrite (surconsommation d'AINS, consommation d'alcool à risque), varices oesophagiennes Hématémèse le 31.08.2018 • Probablement sur gastrite Hématémèse massive Hématémèse sur gastrite antrale érosive (OGD du 30.01.2008) sur prise d'AINS au long cours Ca. mammaire non daté avec s.p mastectomie droite (>30 ans) S.p opération de la cataracte Hématémèse sur gastrite antrale érosive (OGD du 30.01.2008) sur prise d'AINS au long cours Ca mammaire non daté avec s.p mastectomie droite. S.p opération de la cataracte. Hématémèse sur possible ulcère le 26.09.2018. • Antécédent d'ulcère gastrique en 2015. Hématémèse/hémoptysie avec épigastralgies chroniques le 03.09.2018. Hématémèses récidivantes Hématobourse rotulienne gauche le 27.05.2018 sur choc direct Hématochésie Hématochésie Hématochésie Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie probablement sur : • polypes du colon • hémorroïdes internes Hématochésie probablement sur: • polypes du colon • hémorroïdes internes Hématochésie, sang frais mélangé aux selles par intermittence. Hématochésie sur hémorroïdes ulcérées de stade IV et une anticoagulation thérapeutique le 27/08/18 • Anémie spoliative Hématochésie sur hémorroïdes ulcérées de stade IV et une anticoagulation thérapeutique le 27.08.2018 • Anémie spoliative Hématochésie sur proctite actinique le 03.08.2018 Hématochésies. Hématochésies. Hématochésies. Hématochésies sur des hémorroïdes internes possibles chez une patiente avec une constipation chronique. Hématochésies sur poussée de RCHU, • chez patiente enceinte de 5 mois. Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie sous Xarelto le 24.04.2018 • Rectosigmoïdoscopie le 25.04.2018: pas d'évidence pour une source de saignement dans le rectum et les 30 cm du sigmoïde au-dessus. Présence de sang ancien mélangé à des selles masquant une partie de la visibilité. • OGD du 27.04.2018: importante béance du cardia, autrement oesophago-gastro-duodénoscopie sans signe de saignement actif ou récent. • OGD du 30.04.2018: absence de lésion susceptible d'avoir saigné jusqu'au jéjunum à 50 cm de l'angle de Treitz. • Colonoscopie du 30.04.2018: absence de lésion susceptible d'avoir saigné dans les 40 derniers cm du côlon restant et 30 cm d'iléon terminal. Présence de liquides teintés de sang dans l'ensemble du côlon examiné. Impossible de dépasser la courbure située à 30 cm de l'anastomose de l'iléon terminal. Embolies pulmonaires segmentaires des deux côtés le 22.08.2017 sous anticoagulation thérapeutique. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.02.2018. Prostatectomie totale pour adénocarcinome de la prostate en 2014 (Dr. X) Cure d'hernie inguinale droite en 2014. Varices membre inférieur gauche il y a 20 ans. Cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans. Appendicectomie dans l'enfance Hématochézies Hématochézies Hématochézies récidivantes d'origine indéterminée le 01.09.2018 • Blatchford: 3 pts DD: • Angiodysplasies • Ulcère de Dieulafoy Hématochézies récidivantes d'origine indéterminée le 01.09.2018 • dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Xarelto Hématome à la joue gauche Hématome avec dermabrasion au niveau frontal et plaie superficielle bras 1/3 inférieur Hématome centrimétrique de la crosse aortique avec dissection de la paroi Hématome cuisse D le 14.08.2018 Hématome cuisse G le 24.09.2018 : Hématome cuisse gauche le 24.09.2018 : Hématome de la cuisse droite : • chez un patient sous Sintrom et Aspirine cardio. Hématome de la cuisse droite, sans choc direct, d'une taille de 3 x 4 cm, de la face postéro-latérale de la hauteur de mi-cuisse sur exercice physique intense. Hématome de la cuisse gauche. Hématome de la cuisse gauche en voie de résorption post ostéosynthèse du fémur gauche. Hématome de la paroi abdominale latérale gauche postopératoire. Constipation médicamenteuse. Hématome diffus au niveau de la cuisse G allant de l'insertion du grand trochanter jusqu'à mi-cuisse post-traumatisme le 08.09.2018 • patient sous Xarelto 20 mg 0-0-1-0 au long cours Hématome diffus cuisse G en regard de la pointe du grand trochanter jusqu'à mi-cuisse sur contusion le 07.09.2018 • patient sous Xarelto 20 mg 1x/j au long cours Hématome du cuir chevelu de 3 x 3 cm. Hématome du front de 1 cm de diamètre sans effraction de la peau. Hématome du membre supérieur gauche le 18.08.2018, sur ponction veineuse sous Lyse. Hématome du muscle semi-tendineux droit sur déchirure transfixiante incomplète de celui-ci le 11.09.2018 Hématome du périnée spontanément rompu à 3 heures en position gynécologique. Hématome du vaste médial droit. Hématome du vaste médian droit au décours. Hématome en regard du tibia proximal gauche, le 18.09.2018 • DD: déchirure musculaire. Hématome et contusion subaiguë de la face latérale du tiers proximal du mollet droit. Hématome et douleur au coude gauche. Hématome hanche G sur status post • Ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, pose d'un spacer type prothèse céphalique avec tige Weber S, tête monopolaire S; Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fixation couvercle fémoral par cerclage Dall-Miles, hanche G le 01.06.2017 sur status post infection hanche bilatérale à Staph. aureus MSSA, PTH implantées en 2006 • Explantation du spacer, débridement et ré-implantation PTH G avec neurolyse du nerf sciatique et biopsie de néo-capsule, du fût fémoral, de l'interface du cotyle et sous-fasciale, ostéosynthèse du grand trochanter G par plaque à crochet le 25.10.2017 Hématome important du MI Hématome infra-patellaire du genou droit. Hématome intra-parenchymateux pariétal droit aigu avec effet de masse le 27.07.2018 • chez patiente connue pour une hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018 • avec état confusionnel persistant, troubles de l'équilibre, héminégligence Hématome mammaire droit suite à son AVP le 3.09.2018. Hématome membre inférieur droit le 11.09.2018 Hématome membre inférieur droit sur chute 21.09.2018 • avec syndrome inflammatoire Hématome muscle iléo-psoas droit le 10.09.2018 avec : • saignement veineux • sous anticoagulation thérapeutique Hématome non-perfusé inguinal droit le 09.03.2017 • post coronarographie Bilan d'angiologie le 09.03.2017 : absence de pseudanévrisme ou de fistule AV, la masse palpée correspond à un hématome non-perfusé. Contusion du grand trochanter gauche. Hystérectomie. Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne à gauche le 26.01.2013. S/P ablation de voies accessoire/réentrée intranodale en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT • ETT du 01.03.2017 : hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. • Coronarographie du 03.03.2017 : pas de lésions coronariennes significatives Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 31.05.2018 sur anxiété probable ECG : BAV 1, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : hyponatrémie légère Attitude : • au vu de l'absence de symptômes, d'un bon degré d'autonomie au domicile, de l'absence d'atteinte d'organe : nous préconisons un traitement conservateur avec poursuite du traitement hypotenseur habituel et contrôle chez le médecin traitant. Hématome non-perfusé inguinal droit le 09.03.2017 • post coronarographie Bilan d'angiologie le 09.03.2017 : absence de pseudo-anévrisme ou de fistule AV, la masse palpée correspond à un hématome non-perfusé. Contusion du grand trochanter gauche. Hystérectomie. Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne à gauche le 26.01.2013. Status post ablation de voies accessoire/réentrée intranodale en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT • ETT du 01.03.2017 : hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. • Coronarographie du 03.03.2017 : pas de lésions coronariennes significatives. Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 31.05.2018 sur anxiété probable. Hématome organisé sous-cutané fesse G. Status post ostéosynthèse du cotyle G le 29.06.2018 sur fracture du cotyle G colonne postérieure incomplète avec hémitransversale antérieure peu déplacée et mur postérieur étendu postéro-inférieur et prenant la moitié du dôme postéro-supérieur 21.06.2018 Hématome organisé sous-cutané fesse G. Status post ostéosynthèse du cotyle G le 29.06.2018 sur fracture du cotyle G colonne postérieure incomplète avec hémitransversale antérieure peu déplacée et mur postérieur étendu postéro-inférieur et prenant la moitié du dôme postéro-supérieur 21.06.2018. Hématome périnéal à 9 h en position gynécologique. Hématome post intervention par arthroscopie genou droit. Hématome post-traumatique tibia droit le 04.03.2016. Chute d'une échelle en juillet 2009 avec • fracture type Barton radius distal gauche quasiment pas déplacée • fracture blow out plancher de l'orbite gauche et de l'os du nez • plaie de 7 cm de l'arcade sourcilière et autour de l'orbite à gauche • contusion genou droit. Embrochage fracture 5ème métacarpien gauche en 1998. Hidradénite suppurative axillaire gauche. Opération kyste ménisco-synovial genou droit. Opération canal carpien droit. Névralgie de la mâchoire en 2006. Céphalées primaires de type, Ice pick headache (primary stabbing headache) DD : Short lasting unilateral neuralgiform headache (SUNCT) en septembre 2014. Hématome pré-tibial gauche. Dermabrasions du membre inférieur gauche multiples. Dermabrasion de la hanche droite. Thrombo-phlébite de la veine saphène distale gauche Hématome pré-tibial gauche. Dermabrasions du membre inférieur gauche multiples. Dermabrasion de la hanche droite. Thrombo-phlébite de la veine saphène distale gauche Arixtra 2.5 mg sc 1xJ pendant un mois Hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post pose cathéter sus-pubien pour rétention urinaire aiguë • essais infructueux préalable de sondage par les voies naturelles Hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post pose cathéter sus-pubien pour rétention urinaire aiguë • essais infructueux préalable de sondage par les voies naturelles Hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post pose d'un cathéter sus-pubien. Hématome pré-vésical post pose cytofix Hématome pré-vésical post pose cytofix Hématome racine de la cuisse gauche post-bloc nerf fémoral. Status post-AS genou gauche avec : • plastie du LCA par TQ, • suture CPME 2 x FastFix le 14.08.2018 sur : Entorse du genou G en mai 2018 avec : • déchirure complète du LCA • possible lésion méniscale et kyste de Baker secondaire à un lâchage du genou en juin 2018Hématome sous cutané au niveau du tibia médio-distal le 20.09.18 sans critère pour syndrome des loges. Hématome sous cutané au point de ponction artériel du poignet droit Hématome sous dural frontal droit frais et hématome sous dural frontal gauche (au sein d'un hygrome) sur chutes à répétitions (dernière le 28.09.18 à 12h30) Hématome sous tension d'environ 15 x 12 cm de la grande lèvre droite à J0 d'une phlébectomie de varices vulvaires et embolisation des varices pelviennes, chez une patiente 2G2P de 31 ans Hématome sous unguéal sur contusion 1er doigt droit. Hématome sous unguéal sur contusion 1er doigt droit. Hématome sous-cutané au point de ponction fémorale le 04.09.2018 • hémorragie légère à la peau Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012: • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012). Lithiase vésiculaire symptomatique: • status post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice • status post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012 Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011. Agitation psychomotrice avec idées suicidaires: • Avis Psychiatrique (Dr. X, Dr. X): nous proposons une hospitalisation en PAFA à Marsens pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif. Hypodipsie à raison de 1 l/jour, le 10.08.2018: • Réassurance quant à l'impossibilité de décéder dans ce contexte. • Rendez-vous déjà prévu chez le médecin traitant le 14.08.2018: ad discussion d'une xérostomie secondaire dans le contexte d'un traitement par Venlafaxine. • Conseil de tenir près de soi une gourde ou une bouteille d'eau, afin de boire régulièrement de petites gorgées. Hématome sous-cutané de 20 cm de diamètre du flanc G Hématome sous-dural aigu sur chronique fronto-pariéto-occipital droit avec: • faiblesse membre inférieur gauche • ralentissement psychomoteur et manque du mot Hématome sous-dural aigu sur chronique fronto-pariéto-occipital droit le 19.09.2018 avec: • faiblesse membre inférieur gauche • ralentissement psychomoteur et manque du mot Hématome sous-dural chronique DD: hygrome frontal gauche (maximum 4 mm en axial) • Mis en évidence au CT et IRM cérébral du 16.07.2018 Hématome sous-dural drainé en 2009. Pneumonie en 2013. Lymphome non-Hodgkinien à grandes cellules B de la rate. Hématome sous-dural fronto-pariéto-occipital droit le 19.09.2018 avec: • faiblesse membre inférieur gauche • ralentissement psychomoteur et manque du mot Hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal gauche chronique avec saignement surajouté associé à une lésion hématique frontale gauche extradurale à un stade subaigu tardif. • status post-traumatisme crânien avec perte de connaissance début septembre 2018. • thrombopénie à 51 G/l le 20.09.2018. Hématome sous-unguéal de l'hallux droit. Hématome sous-unguéal droit. Pas de notion de traumatisme donc pas de radiographie effectuée. Trépanation refusée par la patiente. Antalgie simple et pansement simple à but protecteur. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Hématome sous-unguéal du 4ème doigt gauche Hématome spontané de la face interne du mollet le 15.01.2016. Embolie pulmonaire centrale droite et périphérique gauche le 18.10.2013 avec choc cardiogène. Status post-opération pour varices des membres inférieurs en 2007. Douleurs du mollet droit sur hématome spontané connu depuis janvier 2016. Malaise sur douleurs de la jambe droite avec pic hypertensif à 205/94 mmHg le 04.02.2016. Pic hypertensif cédant spontanément. Hématome sus-pubien de la cicatrice d'abdominoplastie du 30.08.2018 en Tunisie. Hématome temporal droit traumatique sur chute le 23.06.2018 dans le contexte de séquelles post-méningite en âge pédiatrique avec absence d'hémisphère cérébral droit • Drainage du sang dans le ventricule homolatéral • Symptomatologie à l'entrée: hémianopsie homonyme latérale G, hémisyndrome sensitivomoteur à prédominance motrice avec composante pyramidale (spasticité, hyperréflexie avec asymétrie (G>D) et extension de réflexes), pes equinus G Hématome tibial antérieur droit, DD varice. Hématome VS collection hanche G le 07.09.2018 Hématome vulvaire post-opératoire. Hématomes de la face latérale de la cuisse droite (10 x 3 cm, 8 x 4 cm, 8 x 2 cm). Hématome de la cuisse gauche 2 x 8 cm. Hématome de la fesse droite et gauche. Hématome de 3 cm de face latérale du genou droit. Hématomes sous-unguéaux des hallux droit et gauche. Détachement de l'ongle de l'hallux gauche, attaché par la base, sans lésion du lit de l'ongle. Hématomes spontanés. Hématoschézie le 01.09.2018 sur probable saignement digestif bas Hématospermie d'origine probablement bénigne le 28.05.2016 Hématurie Hématurie. Hématurie et pollakiurie. Hématurie le 16.08.2018 DD: infection urinaire, avec: • Status urinaire: Leuco ++, Nitrites Pos., Sang ++++ • Culture urinaire: flore mixte • patiente porteuse d'une sonde à demeure depuis 13.01.2016 pour incontinence urinaire avec mobilité difficile, obésité, état cutané fragile Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique abondante le 31.08.2018 • suite à l'arrachement de la sonde par le patient confus. Hématurie macroscopique dans un contexte de carcinome urothélial vésical de haut grade classé cT3-4a cN0 cM0 G3 et thrombocytopénie post chimiothérapie le 26.09.2018 • Dernière chimiothérapie le 18.09.18, prochaine prévue le 01.10.2018. • Suivi par Dr. X en oncologie et Dr. X en urologie Hématurie macroscopique d'origine mixte: • Secondaire à un sondage urinaire • Secondaire à de l'Arixtra prophylactique Hématurie macroscopique initiale. Hématurie macroscopique le 14.08.2018 avec : Status urinaire : leucocyturie ++, hématurie ++++ avec hématies, protéinurie à 1.42 g/L. DD : néphropathie glomérulaire ? néphrite interstitielle? Hématurie macroscopique par la sonde à demeure le 28.07.2016: • contexte de polype vésical connu • hypertrophie bénigne de la prostate • anti-agrégation par Aspirine cardio Suspicion masse rénale droite inchangée depuis 2011 Néphrolithiase 3 mm avec hydronéphrose et dilatation pyélo-calicielle de 16 mm Hématurie diagnostic différentiel sur polypes vésicaux le 13.12.2017 Status post-fracture V MTS, traitée conservativement le 17.02.2012 Status post-syncope sous diurétiques 12.05.2011 Status post-fracture clavicule 2010 Status post-cure de hernie para-médiane en 2008 Status post-perforation ulcère gastrique en 2000 Status post-laparotomie Status post-tentamen 1997 Masse sous-cutanée de 2 x 3 cm au niveau ombilical Suspicion saignement digestif à bas bruit avec Hg 45 g/l en 01.2017 Fécalome probablement sur antalgie par opiacé le 14.12.2017. Hématurie macroscopique par la sonde à demeure le 28.07.2016 • contexte de polype vésical connu • hypertrophie bénigne de la prostate • anti-agrégation par Aspirine cardio. Suspicion masse rénale droite inchangée depuis 2011. Néphrolithiase 3 mm avec hydronéphrose et dilatation pyélo-calicielle de 16 mm. Hématurie diagnostic différentiel sur polypes vésicaux le 13.12.2017. Status post-fracture V MTS, traitée conservativement le 17.02.2012. Status post-syncope sous diurétiques 12.05.2011. Status post-fracture clavicule 2010. Status post-cure de hernie para-médiane en 2008. Status post-perforation ulcère gastrique en 2000. Status post-laparotomie. Status post-tentamen 1997. Masse sous-cutanée de 2 x 3 cm au niveau ombilical.Suspicion saignement digestif à bas bruit avec Hg 45 g/l en 01.2017. Fécalome probablement sur antalgie par opiacé le 14.12.2017. Hématurie macroscopique sans dysurie depuis le 16.08.2018. Hématurie microscopique asymptomatique le 22.09.2018. Hématurie microscopique d'origine indéterminée le 04.03.2017. Syncope post-OGD le 03.06.2015. Hypomagnésiémie et hypophosphatémie le 03.06.2015. Fracture basi-cervicale du col fémoral gauche avec ostéosynthèse par DHS à deux trous le 14.06.2012. Anémie hypochrome normocytaire le 18.03.2015. Infection à CMV oesophagienne traitée par Ganciclovir du 02.02 au 16.02.2015. Trouble de la conscience d'allure vagale post-OGD avec dilatation oesophagienne. Soins impossibles à domicile en raison de l'hospitalisation de son épouse le 27.05.2016. Hospitalisation en médecine. Physiothérapie de mobilisation. Migration d'une PEG endoscopique en intra voire extra-gastrique. Apports oraux nutritionnels insuffisants. Status après traitement de sténose oesophagienne par dilatation et poses de stents en 2015. Le 05.07.2017, Dr. X : laparotomie sus-ombilicale, extraction de la PEG endoscopique et mise en place d'un tube de gastrostomie Freka. Hématurie microscopique/macroscopique : DD cystite, glomérulonéphrite post-Streptococcique, suspicion de maladie de Berger, suspicion d'une néphrite lupique, Syndrome de Goodpasture. Hématurie transitoire. Hémianopsie supérieure de l'œil droit le 25.09.18 sur occlusion de la branche inféro-temporale de l'artère rétinienne. Hémianopsie supérieure œil droit le 25.09.18 : • sur probable atteinte de l'artère centrale de la rétine Hemi-bloc antérieur gauche connu. Hémicolectomie droite avec anastomose primaire et rectopexie par laparotomie le 13.09.2018 (Dr. X). Co-amoxicilline du 13.09 au 16.09.2018. Alimentation parentérale du 13.09 au 16.09.2018. Hémicolectomie droite avec CME, cholecystectomie, cystofix le 11.09.2018 (Prof. X). Hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Prof. X). Implantation d'un port-à-cath par ponction jugulaire interne droite le 15.03.2018. Écoulement séreux de la plaie de laparotomie le 20.03.2018. • status post-hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle le 08.03.2018 (Prof. X). Iléus radiologique grêle distal avec status post-hémicolectomie droite à 6 semaines post-opératoire. Entorse du genou droit du LLE le 19.11.2016. Appendicectomie dans l'enfance. Ancien tabagisme. Fracture base tête P1 D3 main droite sur traumatisme dans une main arthrosique, traitée conservativement. Cure hémorroïdes 1984. Cure d'hernies inguinales des deux côtés en 1990 et ombilicales en 1995. Hémicrânie gauche d'origine indéterminée. Hémiparésie. Hémiparésie membre inférieur et supérieur droit en évolution depuis le mois d'avril 2018 le 12.09.18. • suivi neurologique par Dr. X en ambulatoire. • DD : séquelles d'AVC sans corréla radiologique, atteinte de la moelle épinière au niveau cervical atypique, autre affection neurologique. Hémiplégie gauche (néonatale, Mme. Y née avec 2100 g). Status post-opération du talon d'Achille en 1980. Status post-laparoscopie pour appendicectomie en 1995. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome. Hémisyndrome. Hémisyndrome. Hémisyndrome. Hémisyndrome brachio-crural moteur gauche. Hemisyndrome droit. Hemisyndrome droit. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome droit. Hemisyndrome droit sans étiologie organique retrouvée le 06/09/18. • DD : trouble somatoforme. Hémisyndrome droit sensitivo-moteur récidivant depuis le 26.08.18 d'origine actuellement indéterminée. • DD : migraine hémiplégique, trouble fonctionnel. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome moteur droit, séquellaire de méningite à l'âge de 6 mois. Épilepsie d'absence depuis environ 2 ans (IRM sans particularité en décembre 2016, EEG sans particularité en avril 2017). Hypercholestérolémie. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool, diagnostiquée en 2006 (abstinence alcoolique depuis 2004). Asthme. Hémisyndrome moteur droit, séquellaire de méningite à l'âge de 6 mois. Épilepsie d'absence depuis environ 2 ans (IRM sans particularité en décembre 2016, EEG sans particularité en avril 2017). Hypercholestérolémie. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool, diagnostiquée en 2006 (abstinence alcoolique depuis 2004). Asthme. Hémi-syndrome moteur facio-brachio-crural gauche le 28.09.2018. • DD : para-infectieux, Todd, AVC/AIT ischémique, hémorragie retardée post-chute à domicile. Hémisyndrome sensitivo-moteur droit connu depuis le 26.08.2018, en péjoration selon le patient. Hémisyndrome sensitivomoteur gauche d'origine fonctionnelle suspectée le 18.09.2018. • Trouble de l'adaptation dans contexte social difficile. Hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche le 19.09.2018 d'origine fonctionnelle. Hémochromatose hétérozygote avec phlébectomies. Syndrome d'apnée du sommeil avec : • syndrome jambe sans repos : PLMS avec un index à 21/h, score de jambe sans repos 28/40. • polysomnographie (2011) : saturation nocturne moyenne à 95% avec index de désaturation total à 2.5/h. Index micro-réveils 26.7/h. • mauvaise compliance avec machine CPAP. Hypoaccousie appareillée. Décompensation cardiaque sans cause évidente le 22.06.2015 et sur FA à réponse ventriculaire rapide le 17.05.2015, dans le contexte d'une insuffisance cardiaque d'origine ischémique avec : • infarctus antéro-septal thrombolysé en octobre 2004. • status post PTCA et 1 stent actif sur l'IVA moyenne. • status post PTCA et 2 stents actifs sur la CD proximale et moyenne. • lésion de < 30% de la Cx englobant l'origine de la seconde marginale. • lésion de < 30% de la CD proximale. • insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) fonctionnelle (mai 2015). • hypertension pulmonaire sévère (PAPs calculée à 67 mmHg par gradient d'IT) probablement post-capillaire (mai 2015). • FEVG à 35%. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée avec : • status post cardioversion électrique en 2013 et en mars 2015. AOMI stade IIb selon Leriche-Fontaine du MIG avec : • athéromatose aorto-iliaque. • sténose serrée de l'artère fémorale superficielle gauche dans son tiers moyen. • ectasie poplitée de 1 cm. Hyperthyroïdie diagnostiquée le 22.06.2015 (HFR Fribourg). Myoclonie de membre supérieur droit et mâchoire d'origine indéterminée le 22.05.2015 (HFR Fribourg) : • diagnostic probable : dystonie segmentaire secondaire (Toplexil). status post-cardioversion électrique en 2013 et en mars 2015 AOMI stade IIb selon Leriche-Fontaine du MIG avec : • athéromatose aorto-iliaque • sténose serrée de l'artère fémorale superficielle gauche dans son tiers moyen • ectasie poplitée de 1 cm Hyperthyroïdie diagnostiquée le 22.06.2015 (HFR Fribourg) Myoclonie de MSD et mâchoire d'origine indéterminée le 22.05.2015 (HFR Fribourg) : • diagnostic probable : dystonie segmentaire secondaire (Toplexil) Hémochromatose traitée par saignée 3-4 fois/an (dernière en juillet 2018). Hémochromatose Cirrhose débutante Syndrome de Korsakoff HTA Hémochromatose Hypertension artérielle traitée Insuffisance mitrale légère stable et possible prolapsus (suivi Dr. X) : • Echocardiographie transthoracique le 29.03.2017 Hémoculture : encore en cours. Culture de ponction : en cours. Discussion avec ORL de garde (Dr. X) : patient vu en consultation ORL à midi pour la suite de la prise en charge, pas de nouveau geste ou analyse à effectuer aux urgences. Hémoculture à froid 1 paire 40 mg LASIX Au vu de la clinique du patient sans argument pour une infection pas de traitement immédiat par antibiothérapie CT thoracique = pas d'embolie pulmonaire, pas de récidive de la néoplasie, pneumonie chronique séquellaire sans évolution depuis le dernier CT, signe de surcharge cardiaque. CAT : • Majoration des diurétiques • Arrêt des ATB devant traitement de 10 jours Hémoculture Bilan sanguin Gazométrie Bilan urinaire (sondage) Culture d'urine Sérothèque n° 609 US système uro-génital le 06.09. Rocéphine 50 mg/kg/j du 04.09. - 06.09. (3 doses) Podomexef 4 mg/kg 2x/j à J10 Traducteur pour recommandation de sortie Hémoculture du 01, 02, 03.09.18 : Staphylocoque aureus multisensible (MSSA) Négativation des hémocultures dès le 04.09.2018 Rx colonne lombaire le 30.08.18 CT thoraco-abdomino-pelvien et colonne lombaire le 31.08.2018 IRM lombaire le 31.08.2018 US hanche gauche le 01.09.18 Echocardiographie transthoracique 03.09.18 IRM de contrôle le 14.09.18 Pose PICC line le 18.09.2018 (Dr. X) Avis infectiologue (Dr. X) Avis orthopédique (Prof. X) le 07.09.18 : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale pour le moment, IRM de contrôle dans 7 à 10 jours pour voir l'évolution. En cas de mauvaise évolution une prise en charge chirurgicale sera à discuter Avis orthopédique (Dr. X) le 14.09.18 : pas de prise en charge chirurgicale, pas d'imagerie de contrôle, suivi clinique Drainage de l'abcès sous ultrason le 06.09.18 Antalgie par Oxycontin/Oxynorm Physiothérapie de mobilisation Vancomycine 1 g le 01.09.18 Cubicine 500 mg/24 h du 01.09.18 au 03.09.18 Cefazolin 2 g 3x/j du 04.09.18 au 20.09.2018, relais par Cubicine 350 mg/j jusqu'au 19.10.2018 (6 semaines i.v. total) IRM de contrôle avant fin antibiothérapie le 18.10.2018 à 10h15 Contrôle clinique et biologique (syndrome inflammatoire, CK) le 26.09.2018, le 11.10.2018 et le 22.10.2018 chez le médecin traitant puis discussion multidisciplinaire (infectiologue, orthopédiste) pour la suite de la prise en charge Hémoculture du 08.09.2018 Hémoculture en cours Hémoculture le 15.08, 20.08 et le 23.08.2018 : négatives Urotube le 16.08, 20.08 et le 23.08.2018 : stériles à 5 jours Méropénème du 16.08 au 20.08.2018 Hémoculture le 29.08.2018 : négatives Urotube le 29.08.2018 : stériles à 2 jours Céfépime du 29.08 au 04.09.2018 Hémoculture positive ce jour. Hémoculture 1 paire 29.08.2018 : négatives Culture de bile (drain abdominal droit et gauche) le 29.08.2018 : Escherichia coli (ESBL - sensible à Ertapénème, Méropénème et Bactrim), Enterococcus faecium (résistant Ampicilline), Candida albicans. CT abdominal 29.08.2018 Ultrason abdominal 29.08.2018 Imipénème 750 mg 4x/jour 29.08-03.09.2018 (taux d'Imipénème le 31.08 : 3 mg/l) Ertapénème 1 g dès le 03.09.2018 Cancidas 70 mg le 29.08 puis 50 mg/jour Hémocultures : négatives à J5 Co-amoxicilline du 29.08 - 05.09.2018 Hémocultures : négatives Culture d'urine : absence de germe CT cérébro-thoraco-abdominal le 02.09.2018 IOT du 02.09 au 04.09.2018 Narcan 5x 0.4 mg puis 0.4 mg/h dès le 02.09.2018 Ponction lombaire le 05.09.2018 EEG le 04.09.2018 IRM cérébrale le 10.09.2018 Réadaptation du traitement antalgique avec rotation des opiacés (Buprénorphine 105 mg) Organisation d'ergothérapie pour réhabilitation de l'environnement de vie Les ergothérapeutes prendront contact avec les soins à domicile Hémocultures + Urotube le 23.09.2018 : en cours Hémocultures : 1 bouteille sur 4 positive pour Salmonella sp Coproculture : PCR Salmonella sp, Shiga-toxines positives CT abdominal 14.09.2018 Rocéphine 2 g iv du 15.09 au 17.09.2018 Flagyl 500 mg 3x/j du 15.09 au 17.09.2018 Ciproxine 750 mg du 18.09 au 06.10.2018 Pantozol 40 mg 2x/j du 14.09 au 19.09.2018 Avis chirurgie (Dr. X) Avis Infectiologie (Prof. X/Dr. X) Déclaration du cas au médecin cantonal le 17.09.2018 Anti-hypertenseurs en suspens du 14.09 au 19.09.2018 Hémocultures : à suivre Sérologie Borréliose : à suivre Recherche FSME : à suivre CT cérébral natif le 27.09.2018 : pas d'engagement, pas de saignement PL le 27.09.2018 : 110 éléments, 36 % de lymphocytes, 15 % PMN, 50 % de mono/macrophages ECG : hemi-bloc antérieur gauche, QTc dans la normale, Hémocultures du 25.09.18 Hémocultures en cours Hémocultures : en cours Culture d'urine : en cours CT cérébro-thoraco-abdominal le 02.09.2018 IOT du 02.09.2018 au 04.09.2018 Narcan 4 x 0.4 mg puis 1 x 0.4 mg et 0.4 mg/h dès le 02.09.2018 Ponction lombaire le 05.09.2018, cytologie à pister Hémocultures en cours Cultures d'expectoration : Klebsiella pneumoniae, E. Coli Antigènes urinaires : négatifs Pipéracilline-Tazobactam du 03.09 au 06.09.2018 Ceftriaxone 2 g du 06.09 au 14.09.2018, du 16.09 au 20.09.2018 TazoBac 4.5 g adapté à dose rénale du 20.09 au 25.09.2018 Hémocultures en cours Cultures d'expectoration du 03.09.2018 : K. pneumoniae et E. coli Antigènes urinaires négatifs Pipéracilline-Tazobactam du 03.09.2018 au 06.09.2018 Ceftriaxone du 06.09. au 19.09.2018 (durée 7 jours) Hémocultures le 03.09.2018 : en cours Cultures d'expectoration le 03.09.2018 : en cours Antigène urinaire le 03.09.2018 : pneumocoques positif Ventilation non invasive intermittente du 03.09 au 04.08.2018 Optiflow du 03.09 au 04.08.2018 Cathéter artériel radiale gauche du 03.09 au 05.08.2018 Sonde urinaire du 03.09 au 05.08.2018 Co-Amoxicilline du 03.09.2018 au __ (prévu jusqu'au 09.09.2018) Clarithromycine le 03.09.2018 Hémocultures le 03.09.2018 : négatives Cultures d'expectoration le 03.09.2018 : flore mixte Antigène urinaire le 03.09.2018 : pneumocoques positif Ventilation non invasive intermittente du 03.09 au 04.08.2018 Optiflow du 03.09 au 04.08.2018 Cathéter artériel radiale gauche du 03.09 au 05.08.2018 Sonde urinaire du 03.09 au 05.08.2018 Co-Amoxicilline IV du 03.09.2018 au 06.09.18, po du 07.09.18 au 10.09.2018 Clarithromycine le 03.09.2018 Hémocultures le 04.09.2018 : en cours Cultures urinaires le 04.09.2018 : en cours Hémocultures le 04.09.2018 : en cours Cultures urinaires le 04.09.2018 : en cours Ultrason abdominal le 04.09.2018 Ceftriaxone du 04.09 au 05.09.2018 Ciprofloxacine du 05.09 au 18.09.2018 Hémocultures le 07.08.2018 : négatives Ceftriaxone du 07.08 au 10.08.2018 Ciprofloxacine du 10.08 au 14.08.2018 Hémocultures le 30.08.2018 : négatives Culture d'urine le 01.09.2018 (sous ATB) : stérile Radiographie thoracique le 31.08.2018 CT thoraco-abdominal natif le 30.08.2018 Rocéphine 2 g IV du 30.08 au 04.09.2018 Hémocultures le 30.08.2018 : en cours Antigènes urinaires le 30.08.2018 : négatifs Ventilation non invasive intermittente du 30.08 au 01.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 30.08 au 02.09.2018 Pipéracilline-Tazobactam dès le 30.08.2018 Clarithromycine du 30.08.2018 au 31.08.2018 Hémocultures le 31.08.2018 : en cours Bronchoscopie le 31.08.2018 • Aspiration bronchique : • éléments fongiques : en cours • mycobactérie/BAAR : en cours • Lavage broncho-alvéolaire : • éléments fongiques : en cours • mycobactérie/BAAR : en cours Hémocultures les 09.09, 11.09 et 13.09.2018 : négatives à 5 jours Sédiment urinaire le 09.09.2018 Ag urinaires (légionelles, pneumocoques) : négatifs Radiographies de thorax les 09.09, 12.09, 15.09, 17.09, 24.09.2018 et 25.09.2018 Ultrason abdominal le 14.09.2018 CT thoraco-abdominal injecté le 14.09.2018 Ultrason ciblé à l'étage le 14.09.2018 (Dr. X) CT thoracique natif et injecté le 18.09.2018 Ultrason de la cavité pleurale du péricarde le 25.09.2018 Ultrason ciblé à l'étage le 27.09.2018 (Dr. X) Pose de drain pleural droit (Pigtail) le 15.09.2018 • analyse du liquide de ponction : type exsudat, cultures négatives à 2 jours, absence d'antigène de pneumocoque • retrait du drain thoracique droit le 24.09.2018 • retrait du fil le 04.10.2018 Ponction pleurale droite (Dr. X) le 25.09.2018 : ramène 1050ml • analyse du liquide de ponction : type transsudat, cultures négatives à 2 jours Rocephin 2 g iv 1x/24h 09.09-21.09.2018 Klacid 500 mg 2x/j 09.09-10.09.2018 puis 13.09-24.09.2018, puis à nouveau dès le 25.09.2018 Flagyl 500mg 3x/j 14.09-17.09.2018 Tavanic 500mg 2x/j 21.09-24.09.2018, puis à nouveau dès le 25.09.2018 Physiothérapie respiratoire Hémocultures négatives Hémocultures : négatives à 5 jours Urotube : négatif Rx thorax le 14.08.18 Ciproxine et Clindamycine du 15.08.2018 au 17.08.2018 Suivi clinique et biologique Hémocultures : négatives à 5 jours Urotube : négatif Rx thorax le 14.08.18 Ciproxine et Clindamycine du 15.08.2018 au 17.08.2018 Suivi clinique et biologique Hémocultures 04.09.18 : négatif à 48h Urotube : en cours au moment de la sortie Rocéphine 2g iv du 04.09.18 au 06.09.18 Ciproxine 500 mg du 07.09.18 au 14.09.18 Antalgie Hémocultures 2 paires : en cours Culture urinaire : en cours Sondage vésical Meronem 1 g i.v. Hémocultures 24.08.2018 : négatives Cultures cathéter : Staphylococcus epidermidis Avis infectiologique le 27.08.2018 Cefepime 2 g 2x/j du 24.08 au 27.08.2018 Vancomycine 1 g 2x/j du 24.08 au 28.08.2018 Hémocultures. RX thorax. Hémo-féca-test et hémoglobine à une semaine. Oesogastroduodénoscopie/colonoscopie à organiser en électif si hémo-féca-test positif. Poursuite des drainages lymphatiques en ambulatoire. Contrôle en angiologie à l'HFR Riaz agendé pour le 08.03.2019 à 13h30. Patient à convoquer au centre de dialyse de Riaz dans le cadre de sa glomérulonéphrite à IgA évolutive. Hémofecatest. Bilan martial. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.09.2018. Substitution en acide folique. Colonoscopie agendée pour le 15.11.2018 à l'HFR Riaz. Hémofécatest. Nexium 80 mg en bolus le 20.09.2018, relais avec pompe de Nexium 8mg/h. Mise à jeun. Discuter d'une gastroscopie après la résolution de l'épisode aigu. Hémopéritoine Hémopéritoine sur ponction-biopsie de métastase hépatique le 27.12.2017 • contexte d'anticoagulation par Xarelto pour syndrome de Trousseau (dernière dose de Xarelto 24h avant le geste) Thrombose veineuse superficielle surinfectée de la veine basilique gauche le 02.01.2018 au niveau de l'ancienne voie veineuse périphérique État fébrile dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas métastatique Hémopéritoine sur rupture de kyste du corps jaune hémorragique chez patiente 3G2P de 46 ans. Hémopéritoine sur rupture de kyste ovarien hémorragique, chez patiente de 22 ans, nulligeste, en BSH. Hémopéritoine sur rupture de kyste ovarien hémorragique chez patiente de 22 ans, nulligeste, en BSH. Hémophilie iatrogène sous Sintrom avec : Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • ponction trans-parenchymateuse droite Hémoptysie. Hémoptysie le 14.09.2018 • connue depuis plusieurs mois, en aggravation Hémoptysie le 21.09.2018. Hémoptysies. Hémorragie. Hémorragie cérébrale en 2016. Embolie pulmonaire périphérique bilatérale en 2013, sous Sintrom et aspirine. Hystérectomie pour néoplasie du col en 2008. Appendicectomie dans l'enfance. Hémorragie cérébrale (hospitalisation au CHUV après malaise en 1990 environ) Cure d'hémorroïdes Cure d'hernie inguinale gauche en 1992 Fracture de l'omoplate droite et multiples fractures droites suite à une chute de 2.5m en 2006 Traumatisme crânien sur syncope le 16.12.2014, avec plaie au niveau zygomatique Fracture fibulaire et contusion de la jambe gauche le 16.12.2014 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 24.03.2016 Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée avec tachycardie sinusale à 127/min le 24.03.2016 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 16.06.2017 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et arrêt cardiaque le 16.06.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale le 16.06.2017 Rhabdomyolyse le 16.06.2017 Polyneuropathie périphérique d'origine alcoolique Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive Hémorragie conjonctivale gauche post-traumatisme du 12.08.2018. Hémorragie de la vitrée gauche en 2015. Status après implantation de prothèse totale de genou droit en 2015 (Dr. X). Status post-fracture humérus gauche traitée conservativement en 2015. Lombosciatalgie niveau L5-S1 non déficitaire en 2016. Fracture-tassement de D11 non datée. Ancienne fracture-tassement de L1 type AO A1 non datée. État confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines en 2011. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2011, avec hémisyndrome sensitivomoteur des membres supérieurs et inférieurs gauches séquellaires et troubles de l'équilibre séquellaires avec chutes à répétition. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou arrêt cardiaque, sous Sintrom le 06.01.2018. État confusionnel aigu le 31.01.2018 sur traitement par Vesicare, infection urinaire basse. Status post-appendicectomie non datée. Status post-hystérectomie non datée. Plaie arciforme superficielle de 4 cm avec lambeau de la peau au coude gauche en contexte de chute de sa hauteur le 22.08.2018. Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse. Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013 • Arrêt définitif Aspirine Sepsis sévère sur gastroentérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013 Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017 • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France) • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire) • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017 Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie, actuellement rémission complète • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013 • Arrêt définitif Aspirine Sepsis sévère sur gastroentérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013 Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017 • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France) • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire) • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017 Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie, actuellement rémission complète • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013 • Arrêt définitif Aspirine Sepsis sévère sur gastroentérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013 Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017 • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France) • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire) • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017 Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie, actuellement rémission complète • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée Hémorragie digestive basse le 27.08.2018 sur proctite radique • s/p radiothérapie pour un adénocarcinome prostatique Hémorragie digestive basse, probablement dans le contexte de maladie diverticulaire, le 06.08.2018. Hémorragie digestive basse sur proctite radique le 27.08.2018 • status post-cancer prostatique avec radiothérapie • chez patient connu pour une valve aortique mécanique anticoagulée par Sintrom Hémorragie digestive basse sur proctite radique le 27.08.2018 • status post-cancer prostatique avec radiothérapie • patient porteur d'une valve aortique mécanique avec anticoagulation par Sintrom. Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute: • Choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans contexte de pangastrique et oesophagite, le 28.05.2017 • Hémorragie digestive haute sur pangastrique hémorragique le 06.09.2015 • Hémorragie digestive haute en 2008 Prothèse de hanche totale bilatérale gauche en 2010 et droite en 2013 pour coxarthrose Carcinome épidermoïde du plancher buccal pT1cN0cMxG3 en 2012: • Excision laser le 05.07.2012 (Dr. X) au HFR Fribourg • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 28.08.2014: pas de récidive loco-régionale ou à distance mise en évidence • Suivi en ORL au HFR Fribourg, dernier contrôle le 15.02.2017 avec rémission au niveau du plancher buccal et au niveau du nez Carcinome baso-cellulaire de type solide/nodulaire de la pointe du nez (le 03.03.2015), reconstruit par lambeau bilobé (17.03.2015) dans un contexte de rhynophymosis et d'élastose solaire Cholecystectomie Syndrome du tunnel carpien Pneumonie basale droite le 06.09.2015 Hémorragie digestive haute le 10.09.18 sur ulcère gastrique chronique avec infection à H. pylori Hémorragie digestive haute le 12.09.2018 chez un patient connu pour varices oesophagiennes stade II (août 2018) probablement sur prise d'AINS Hémorragie digestive haute le 12.09.2018 chez un patient connu pour varices oesophagiennes stade II (août 2018) probablement sur prise d'AINS Hémorragie digestive haute le 27.08.2018 avec hémoglobine à 73 g/l le 30.08.2018 Hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss en 2001, traitée au CHUV. Récidive de crise d'épilepsie à départ focal secondairement généralisée le 07.11.2017 : • provoquée dans un contexte d'état fébrile d'origine indéterminée. • sous Lamotrigin 75 mg x 2 depuis juillet 2017. • suivi par le Dr. X. Hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss en 2001, traitée au CHUV. Récidive de crise d'épilepsie à départ focal secondairement généralisée le 07.11.2017 : • provoquée dans un contexte d'état fébrile d'origine indéterminée. • sous Lamotrigin 75 mg 2x depuis juillet 2017. • suivi par le Dr. X. Hémorragie digestive haute sur probable gastrite le 15.09.2018 DD lymphome • sous pantozole 40 mg IV 2x/jour • OGD à l'inselspital : pas de varices oesophagiennes, biopsie en cours Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015 Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015 Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). Hémorragie digestive haute sur ulcère de l'anastomose duodéno-jéjunale le 30.07.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique 2012. Tumeur rénale avec néphrectomie partielle en 2012. Hémorragie digestive mixte le 16.08.2018, sur : • tumeur de la marge anale • hernie hiatale avec probable érosion ayant saigné sur une possible varice sous-muqueuse Hémorragie du post-partum avec pertes à 600 cc sur atonie utérine Hémorragie gastro-intestinale anémique grave probablement sur ulcération duodénale 02.2015 • Ultrason de l'abdomen supérieur 24.02.2015: conditions d'examen difficiles, sans particularités. • OGD du 27.02.2015: dans l'estomac aucune hémorragie ou ulcération active, dans le duodénum descente petit ulcère mal visible, pas de saignement actif. Des biopsies de H. pylori ont été prélevées, et non Helicobacter pylori. Aucune indication de malignité. • Transfusion de 6 paquets érythrocytaires du 25-26.02.2015 Chute avec de multiples contusions le 01.02.2015 • Hospitalisation HFR Tafers (03.02.2015-17.02.2015) Zona sacrée 10.02.2015 traité par Brivudine Intoxication aiguë par Dormicum avec un trouble de la conscience 09.2009 Embolie pulmonaire 2002 Cure de cataracte gauche, date inconnue Hémorragie intestinale basse post-colonoscopie le 21.09.2018 Hémorragie intestinale basse post-colonoscopie le 21.09.2018 Hémorragie intracérébrale atraumatique au niveau des ganglions de la base droite avec déviation de la ligne médiane le 29.07.2018 d'origine primairement hypertensive et sous traitement anticoagulant de Xarelto 10 mg avec: • Craniotomie fronto-pariéto-temporale avec évacuation de l'hématome • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémiparésie spastique facio-brachio-crurale gauche avec syndrome de pusher, dysarthrie, dysphagie légère à modérée, dysphonie, héminégligence visuelle gauche, hémianopsie gauche probable, héminégligence sensitive gauche, ralentissement psycho-moteur, difficultés exécutives, apraxie constructive, difficultés de la mémoire antérograde. Hémorragie intracérébrale au niveau des ganglions de la base droite avec hypertension intracrânienne le 29.07.2018 d'origine primairement hypertensive et sous traitement anticoagulant (Xarelto) avec: • Craniotomie fronto-pariéto-temporale avec évacuation de l'hématome • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : dysarthrie, dysphagie légère à modérée, dysphonie, héminégligence visuelle et sensitive gauche, hémianopsie homonyme latérale gauche probable, ralentissement psycho-moteur, difficultés exécutives, apraxie constructive, difficultés de la mémoire antérograde, hémiparésie spastique facio-brachio-crurale gauche • Hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018 probablement sur pic hypertensif : • Associée à un hématome sous-dural et à un œdème péri-lésionnel avec effet de masse et engagement sous-falcoriel et temporal homolatéral • Avec hémianopsie homonyme latérale gauche, héminégligence gauche et discrète hémiparésie gauche résiduelle • Status épileptique non convulsivant • Iléus grêle sur hernie interne incarcérée le 25.10.2008 • Hémorragie intra-oculaire dans le cadre d'une ophtalmopathie diabétique le 07.09.2018 • Hémorragie intra-oculaire sous ophtalmopathie diabétique le 07.09.2018. • Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée • NIHSS initial à 5, à la sortie à 2 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique brachio-crural G, héminégligence sensitive G • DD : angiopathie amyloïde, microangiopathie hypertensive, malformation vasculaire, métastase • Hémorragie intra-ventriculaire (3ème-4ème ventricule) le 24.02.2016. • Hémorragie ORL post-tonsillectomie • Hémorragie ORL post-tonsillectomie • Hémorragie oro-pharyngée post-tonsillectomie le 14.09.2018 • Opéré le 11.09.18 d'une tonsillectomie et opération nasale X (cornets, cloison?) • Hémorragie oro-pharyngée post-tonsillectomie le 14.09.2018 • Opéré le 11.09.18 d'une tonsillectomie et septoplastie avec turbinoplastie • Hémorragie post partum immédiate avec 1100 cc pour rétention de matériel • Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit • Hémorragie secondaire au geste endovasculaire associé à la lyse le 06.09.2018 • Hémorragie secondaire au geste endovasculaire associé à la lyse le 06.09.2018 • Hémorragie sous arachnoïdienne sur malformation artério-veineuse plexiforme infra-tentorielle cérébelleuse droite avec compression du tronc cérébral en 1997 • Atteinte sévère bulbo-pontique avec tétraparésie, Locked-In-Syndrome séquellaire. Capacités motrices spontanées utilisables pour la communication fonctionnelle sur les bras et les jambes et une capacité de déglutition douteuse • Décompression chirurgicale, drainage ventriculaire et embolisation endovasculaire en 1997 • Hémorragie sous arachnoïdienne sur malformation artério-veineuse plexiforme infra-tentorielle cérébelleuse droite avec compression du tronc cérébral en 1997 • Atteinte sévère bulbo-pontique avec tétraparésie, Locked-In-Syndrome séquellaire. Capacités motrices spontanées utilisables pour la communication fonctionnelle sur les bras et les jambes et une capacité de déglutition douteuse • Décompression chirurgicale, drainage ventriculaire et embolisation endovasculaire en 1997 • Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV sur rupture d'anévrisme de la communicante antérieure gauche • Mise en place de 16 coils et embolisation le 15.04.11 aux HUG • Anévrisme de l'artère carotide droite non rompu • Pose de stent sur le 19.04.11 aux HUG • Alopécie probablement sur Keppra • Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer IV sur rupture d'anévrisme de la communicante antérieure gauche • Mise en place de 16 coils et embolisation le 15.04.11 aux HUG • Anévrisme de l'artère carotide droite non rompu • Pose de stent sur le 19.04.11 aux HUG • Alopécie probablement sur Keppra • Hémorragie sous-arachnoïdienne (Fischer IV) sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale le 04.08.2017 avec : • Coiling de l'anévrisme du tronc basilaire le 05.08.2017 • Vasospasmes avec infarctus thalamique bilatéraux (G > D) et du territoire de la PICA gauche • Dérivation ventriculo-péritonéale dès le 19.08.2017 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : mutisme akinétique majeur, hémiparésie à prédominance facio-brachiale droite, dysphagie modérée, apraxie multimodale, héminégligence visuelle droite et syndrome frontal • Trachéotomie du 10.08.2017 au 17.08.2017 Ancien syndrome de dépendance à l'alcool sevré en janvier 2012 AVP moto en 2005 avec : • Fracture diaphysaire de l'ulna gauche traitée par OS avec AMO en 2009 • Fracture de l'aile iliaque gauche traitée conservativement Méniscectomie interne genou gauche 2005 Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance Abcès sous-mamelonnaire droit le 04.11.2017 • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite traumatique sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 27.10.2016. • Alcoolémie 2.6 • Hématome sinus maxillaire avec suspicion de fracture du mur postérieur non déplacée le 27.10.2016. • État anxio-dépressif avec trouble de la personnalité et du comportement connu de longue date. • Suivi hebdomadaire par le Dr. X. • Idéations suicidaires le 25.02.2016. • Tentamen par veino-section le 14.12.2014. • Tremblements essentiels familiaux traités depuis 2016. • Consommation d'alcool à risque. • Hémorroïdes datant de sa dernière grossesse. • Pyélonéphrite droite sur E.coli ESBL le 28.06.2017. • Ceftriaxone 2 g/j du 28.06 - 30.06.2017. • Ertapenem 1 g/j du 30.06 - 07.07.2017. RX thorax du 28.06.2017 : pas de foyer. Sédiment urinaire : leucocytes ++, sang ++, protéines +, nitrite +, flore bactérienne +++. Hémoculture le 28.06.2017 : négative à 5 jours. Culture urinaire le 28.06.2017 : E.Coli ESBL. Baisse d'état général le 28.06.2017. • Perte pondérale 10 kg (6 mois). • DD : contexte tumoral, situation maritale difficile. • Conflit conjugal. • Troubles dépressifs. Continuation du suivi psychiatrique. Consultation gynécologique en lien avec son diagnostic de précancérose et sa baisse d'état général. Colonoscopie au vu de l'hématochézie depuis 1 an et de son inappétence et de sa perte de poids de 10 kg en 1 an. Hypokaliémie le 28.06.2017. Substitution Potassium 30 mmol per os. Symptôme de sevrage de Benzodiazépines le 29.06.2017. • Tranxilium pour trouble d'angoisse. Reprise de Tranxilium. • Hémorragie spontanée thalamique droite avec effraction tétra-ventriculaire le 20.07.2018. • Hémorragie subarachnoïdienne aigüe le 20.08.2018 • Sur rupture d'anévrysme de l'artère communicante postérieure droite • Avec hypertension intracrânienne, hydrocéphalie secondaire • Stade 4 selon l'échelle WFNS • Séjour aux soins intensifs de Berne jusqu'au 13.09.2018 • Avec coiling endovasculaire le 21.08.2018 • IOT jusqu'au 30.08.2018 • Dérivation ventriculaire externe jusqu'au 05.09.2018 suivi de drainages lombaires jusqu'au 10.09.2018, dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite définitive implantée le 10.09.2018 • Hémorragie vaginale. • Hémorragies du post-partum avec rétention de membranes. • Hémorragies intracrâniennes multiples sur une chute de sa hauteur : • Intraparenchymateuse frontale gauche de 18 mm avec composante sous-durale de 2 mm • Sous-durale en regard de la faux du cerveau gauche de quelques millimètres • Sous-arachnoïdienne temporale droite, millimétrique • Fracture du rocher droit extra-labyrinthique passant par le conduit auditif externe. Hématotympan droit, le 30.03.2017 avec : • Lésion du canal auditif externe à droite, face antérieure pré-tympanique • Parésie faciale droite de stade I et trigéminales à droite. Prothèse céphalique à la hanche droite, en novembre 2014, sur une fracture du col fémoral. Angioedème de la langue, probablement sur Lisinopril, le 29.08.2012. Angioedème probablement sur lopéramide, en 2008. Hémopéritoine massif d'origine traumatique sur une rupture d'une branche de l'artère mésentérique supérieure, en 2008. Hémicolectomie gauche sur des polypes du côlon. Chirurgie pour un ulcère gastrique. Cure d'hernie hiatale. Multiples épisodes de pancréatite sur une consommation d'alcool chronique. Résection transurétrale de la prostate à deux reprises. Thyroïdectomie non substituée. Fracture du poignet droit, en 1963. Tuberculose pulmonaire en 1946 et 1949. Hémorragies sous-arachnoïdiennes temporo-pariétales droites post-traumatiques le 01.09.2018 • contexte d'alcoolisation aiguë 2.55 o/oo Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008. Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017. Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014. 2008 : AVB d'une fille pesant 2950 g. Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013. Mise en travail spontané et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014. Otite bilatérale le 28.02.2018. Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr Xafis Hémorroïde externe entre 6h et 12h Hémorroïde non thrombosée le 08.09.2018. Hémorroïde stade 2 réductible Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes de stade III à IV à 3 heures en position gynécologique. • ligature de l'artère hémorroïdaire et hémorroïdopexie selon THD de paquets hémorroïdaires à 3, 8 et 11 heures, faite par Dr X le 17.09.2018. Hémorroïdes de stade III à 8h en position gynécologique. Hémorroïdes externes. Hémorroïdes externes le 20.09.2018 Hémorroïdes grade III-IV Hémorroïdes internes de stade I le 07.09.2018. Hémorroïdes internes Lombalgies non déficitaires Hémorroïdes internes Lombalgies non déficitaires. Hémorroïdes partiellement thrombosées à 3h en PG avec petit prolapsus muqueuse anale le 01.09.2018. Hémorroïdes stade III à IV à 3 et 8 heures en position gynécologique. Hémorroïdes stade I Hémostase par méchage avec ballon le 31.08.2018 au 01.09.2018 Avis ORL le 01.09.2018 Heparine IV continu du 31.08.2018 au __ ETT(Dr X) le 01.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Oreillette gauche très dilatée Heparine IV continue jusqu'au 24.08.2018 Antalgie Héparine prophylactique maintenue Consilium: Avis angiologique le 24.08.2018(Dr X) : si une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dans les 6 semaines qui suivent la pose du filtre de la veine cave inférieure, il faut reprendre contact avec les angiologues pour enlever le filtre. Héparine prophylactique maintenue, Avis angiologique le 24.08 (Dr X) : si une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dans les 6 semaines qui suivent la pose du filtre de la veine cave inférieure, il faut reprendre contact avec les angiologues pour enlever le filtre. Avis angiologique du 22.09.2018. Héparine thérapeutique dès le 01.09.2018 Métoprolol dès le 01.09 Holter à réaliser Héparine thérapeutique du 01.09 au 06.09.2018 Clexane thérapeutique du 06.09 au 10.09.2018 Clexane prophylactique pour complication hémorragique dès le 11.09.2018 Metoprolol dès le 01.09.2018 Holter Hépatite aiguë d'origine indéterminée le 22.09.2018 • Cholécystectomie non datée Hépatite aiguë d'origine indéterminée retrouvée le 15/09/2018. DD: Hépatite para-virale. DD: Hépatite médicamenteuse. Hépatite aiguë sans dysfonction hépatique dans un contexte de stéato-hépatique préexistante: • St/p hépatite médicamenteuse et composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018 • Sérologies hépatites le 21.06.2018 --HAV IgG pos, IgM nég --HBV négatif --HCV négatif --HEV IgG positif, IgM nég • Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif • Recherche echinococcose: négative • Bilan autoimmunuité: ANA négatif et IgG4 dans la norme • Biopsie hépatique le 10.08.2018: hépatopathie stéatosique, soit éthylique soit non éthylique (NAFLD) DD: Composante infectieuse (cholangite) et hépatite médicamenteuse (Rocéphine) Hépatite aiguë sans dysfonction hépatique dans un contexte de stéato-hépatique préexistante: • St/p hépatite médicamenteuse et composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018 • Sérologies hépatites le 21.06.2018 --HAV IgG pos, IgM nég --HBV négatif --HCV négatif --HEV IgG positif, IgM nég • Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif • Recherche echinococcose: négative • Bilan autoimmunité: ANA négatif et IgG4 dans la norme • Biopsie hépatique le 10.08.2018: hépatopathie stéatosique, soit éthylique soit non éthylique (NAFLD) DD: Composante infectieuse (cholangite) et hépatite médicamenteuse (Rocéphine) Hépatite aiguë sans dysfonction hépatique dans un contexte de stéato-hépatique préexistante DD: Composante infectieuse (cholangite) et hépatite médicamenteuse (Rocéphine) • S/p hépatite médicamenteuse et composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018 • Sérologies hépatites le 21.06.2018 --HAV IgG positif, IgM nég --HBV négatif --HCV négatif --HEV IgG positif, IgM négatif • Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif • Recherche echinococcose: négatif • Bilan autoimmunité: ANA négatif et IgG4 dans la norme • Consilium hépatologie (Dr X) : probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique. Compléter par Endo US en cas de persistance des perturbations • Biopsie hépatique le 10.08.2018: hépatopathie stéatosique Hépatite alcoolique aiguë sévère le 23.09.2018 • Score de Maddrey 48.5 pts • Cirrhose hépatique Child B préexistante Hépatite alcoolique chronique sévère dans un contexte de cirrhose Child C • acutisation le 23.09.2018. Hépatite alcoolique chronique sévère dans un contexte de cirrhose Child C le 23.09.2018 • Score de Maddrey 32.7 pts 23.09, score de Maddrey 38 pts le 25.09 Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique Décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 18.11.2016 Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 05.08.2018, le 24.08.2017 Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 02.03.2017 dans contexte de cirrhose Child B Cholécystite alithiasique le 28.11.2016 Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018 Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique Plaie superficielle entre les doigts I et II gauche le 19.08.2018 Hépatite B chronique Hépatite B chronique avec virémie détectable. Hépatite B chronique avec virémie détectable. Hépatite B chronique • Avis infectiologique (Dr X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Hépatite B positif (probablement chronique non active) Hépatite B, suivie par Dr X Hépatite C active (Suivie par Dr X)Etat dépressif Hépatite C chronique. Hémochromatose. Trouble de la personnalité de type dyssocial probable. Toxicomane avec consommation d'héroïne et benzodiazépine sous substitution de méthadone. Hépatite C traitée -?- (suivie par Dr. X) Polytoxicomanie: • ancienne utilisation d'héroïne en intraveineux, actuellement sous Méthadone • dépendance OH, 1 bouteille de vodka par jour • consommation de tabac, cannabis Hépatite C traitée -?- (suivie par Dr. X) Polytoxicomanie: • ancienne utilisation d'héroïne en intraveineux, actuellement sous Méthadone • dépendance OH, 1 bouteille de vodka par jour • consommation de tabac, cannabis QT long d'origine multifactorielle (Méthadone, trouble électrolytique) le 12.08.2018 Hépatite C. Trouble mixte de la personnalité. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples. • Suivi à Payerne, Dr. X. • Hospitalisation au CHUV en psychiatrie du 23.06 au 05.07.2018. Hépatite d'origine indéterminée le 12.09.2018. Hépatite d'origine indéterminée le 22.09.2018 DD : passage de lithiase, médicamenteux (Rosuvastatine, Amitryptiline) Hépatite en 1978. Hépatite en 1978. Hépatite virale dans l'enfance. Hépatite virale de type X diagnostiquée il y a 2 ans. Cervicalgies et lombalgies chroniques depuis 2 ans. Hépatite virale de type X diagnostiquée il y a 2 ans. Cervicalgies et lombalgies chroniques depuis 2 ans. Hépatite virale de type X diagnostiquée il y a 2 ans. Cervicalgies et lombalgies chroniques depuis 2 ans. Hépatite virale de type X diagnostiquée il y a 2 ans. Cervicalgies et lombalgies chroniques depuis 2 ans avec IRM montrant 2 hernies cervicales et lombaires avec perte de force et paresthésies droites depuis. Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique. • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile. • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml. • CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Dr. X : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie. • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. • Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique. • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile. • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml. • CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Dr. X : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie. • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. • Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique. • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile. • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml. • CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Dr. X : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie. • Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. • Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 Hépatopathie chronique de type cirrhotique sur hémochromatose avec surcharge en fer marquée CHILD A5/15 Carcinome urothéliale papillaire de la vessie de bas grade pTa G2 actuellement en rémission complète, prochaine cystoscopie 25.09.2018 (Dr. X) • sp RTUV de la vessie en 08/2016 Parésie/paralysie phrénique gauche micronodules pulmonaires droites sans caractère évolutif (dernière scanner 11/2017) Hépatopathie chronique de type cirrhotique sur hémochromatose avec surcharge en fer marquée CHILD A5/15 Carcinome urothéliale papillaire de la vessie de bas grade pTa G2 actuellement en rémission complète, prochaine cystoscopie 25.09.2018 (Dr. X) Parésie/paralysie phrénique gauche micronodules pulmonaires droites sans caractère évolutif (dernière scanner 11/2017) Herniation trans-diaphragmatique antérieure droite de type Morgagni • découverte fortuite à la radio thoracique du 12.09.2018 Hernie abdominale incarcérée le 16.08.2018. Hernie cervicale au niveau C6. Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 Consommation OH à risque Tabagisme actif Hernie cervicale opérée. Contracture musculaire au niveau para-lombaire gauche en 2017. Hernie cervicale paramédiane C5-C6 avec compression de la racine de C6 asymptomatique. Hernie cicatricielle asymptomatique : • Status post-hémicolectomie droite pour un adénocarcinome du caecum en 2014. Hernie cicatricielle supra ombilicale 4.5x5 cm avec probable incarcération épiploïque. • Cure d'hernie laparoscopique (IPOM) avec filet Parietex 25x20 cm le 09.12.2015. Ablation matrice et ovarienne bilatérale en 2015. Résection grêle segmentaire et anastomose latéro-latérale iso-péristaltique et cure d'hernie par suture directe sur hernie ombilicale incarcérée sur point d'entrée de Trocard le 25.10.2014. Probable tendinite du gastrocnémien le 27.06.2014. Rhinosinusite maxillaire gauche le 26.02.2013. Intervention tunnel carpien D en 2018. Hernie diaphragmatique avec reflux gastro-oesophagien. Infections urinaires à répétition. Hernie discale Hernie discale. Hernie discale. Hernie discale. Hernie discale avec traitement conservateur Tabagisme actif Hypercholestérolémie Hernie discale avec traitement conservateur Tabagisme actif Hypercholestérolémie Hernie discale avec traitement conservateur Tabagisme actif Hypercholestérolémie Hernie discale cervicale et lombaire. Troubles anxio-dépressifs. Hernie discale cervicale et lombaire. Troubles anxio-dépressifs. Hernie discale C5-C6 connue depuis 2010.Hernie discale C6-C7 avec canal lombaire étroit et suspicion d'une discrète myélopathie (fortuite) Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 à G, hyperalgique. Hernie discale il y a 20 ans Infection de la cicatrice de Saphénectomie du MIG le 13.02.2017 Flutter auriculaire 1:2 avec réponse ventriculaire rapide le 12.05.2017 • Cardioversion chimique et électrique le 12.05.2017 ETT aux urgences le 12.05.2017 (Dr. X) : FEVG 65 %, pas d'HTAP ETO le 15.05.2017 (Dr. X) : FEVG 65 %, pas de signes en faveur d'une endocardite Lisinopril, Amlodipine dès le 14.05.2017, reprise du Metoprolol à moindres doses dès le 16.05.2017 Thrombus distal du pontage saphène- IVP Coronarographie le 15.05.2017 (Dr. X) : lésions bitronculaires (sténose significative IVA moyenne et CD proximale). Thrombus distal du pontage saphène- IVP nécessitant une anticoagulation pendant 1 mois • anticoagulation thérapeutique par héparine du 15 au 16.05.2017 • anticoagulation par Xarelto dès le 16.05.2017 Hernie discale lombaire. Hernie discale L3-L4 G sur discopathie évolutive L3-L4 Hernie discale L3-L4 luxée vers le bas, déficitaire : • status post-cure de hernie discale L3-L4 gauche le 18.08.2014. Coxarthrose droite sévère : • épanchement articulaire le 13.03.2017 • IRM du pelvis et hanches en février 2017 : coxarthrose bilatérale avec un épanchement articulaire modéré, bursites iliopsoas bilatérales en relation avec une probable déchirure du labrum dans la partie antérieure. Spondylarthropathie entérocolique avec atteinte axiale et périphérique diagnostiqué en octobre 2016 dans le contexte d'une RCUH connu depuis 1976 : • sacroiliite stade 3 • bursite iliopsoas bilatérale • arthropathie érosive au niveau des mains • status post-colectomie pour rectocolite ulcéreuse hémorragique en 2006 • traitement par Pantaza de 2006 à 2016, stoppé en raison d'une pneumonie à éosinophiles. Traitement actuel : Simponi 100 mg/1/mois depuis le 02.11.2016, Prednisone per os (non sevrable) et Entocort depuis février 2017. Dernière coloscopie le 03.02.2017 : une rémission endoscopique quasi complète de l'inflammation intestinale. Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire : • coronarographie anamnestiquement sans particularité en 2014. Thrombocytose chronique d'étiologie indéterminée (essentielle ou secondaire à maladie inflammatoire chronique) - Macro-CK d'origine indéterminée. Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine. Hématurie macroscopique en février 2016 sur possible urolithiase : • cystoscopie et us rénal anamnestiquement sans particularité en ambulatoire • status post-opération au rein gauche en 1980 pour urolithiase. Récidive d'une pneumonie à éosinophiles sur suspicion de toxicité à la mésalazine le 29.11.2015 avec : • éosinophilie à 1,32 G/l • pneumonie à éosinophiles avec LBA compatible en avril 2015. Status-post ostéosynthèse d'une fracture du tibia - péroné D en 1968. Carence en vitamine D : • 25-OH Vitamine D le 06.03.2017 : 27.8 µg/l. Hernie discale L3-L4 récessale D, asymptomatique Hernie discale L4/L5. Hernie discale L4-L5 droite hyperalgique déficitaire. • Cure de hernie discale L4/L5 droite 2015. NSTEMI le 14.09.2016. 3 césariennes. Hystérectomie. Cystopexie. OP épicondylite. Epilepsie non spécifiée à 25 ans à la suite d'un accident de la voie publique, arrêt du traitement il y a 20 ans. TCC il y a 30 ans des suite d'un accident de la voie publique. Appendicectomie non datée. Amygdalectomie non datée. Hernie discale L4-L5 extra-foraminale D avec sténose foraminale associée. Hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale droite, luxée caudalement. • Cure de hernie discale L4-L5 par la droite le 07.09.2012. Hernie discale L4-L5, traitée conservativement. Maladie dermatologique chronique sans précision. Hernie discale L4/L5. Hernie cervicale. Syndrome anxio-dépressif. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1 à D Trémor essentiel Insuffisance veineuse chronique des MI stade C5 avec artériopathie périphérique • Ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017) • Thrombose de la veine poplitée G en 2012 • Thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée G en 2011 SAOS non appareillé Hernie discale L5/S1 avec déficit sensitivo-moteur au membre inférieur gauche Cardiopathie valvulaire et rythmique : • mise en place d'une valve mitrale mécanique en novembre 2016 et août 2017 • flutter auriculaire avec thermo-ablation en janvier 2018 • anticoagulation à vie par Marcoumar INR 2.5-3.5 • Contrôle Prof. X le 09.04.2018 • Anticoagulation par Marcoumar à vie Hernie discale L5/S1 avec déficit sensitivo-moteur du membre inférieur gauche Cardiopathie valvulaire et rythmique : Valvulopathie mitrale • Plastie valvulaire mitrale en janvier 2017 avec mise en place d'un anneau Edwards avec néo-cordages de Gore-tex • Lâchage d'un des néo-cordages en avril 2017 • Remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique pour insuffisance mitrale sévère sur désinsertion partielle de l'anneau prothétique en août 2017 • Anticoagulation à vie Flutter auriculaire avec thermo-ablation en janvier 2018 Hernie discale L5-S1 extra-foraminale G • Discopathie L4-L5 avec légère sténose récessale G Hernie discale L5-S1 opérée (Dr. X) en 2010. Hernie discale L5-S1 opérée (Dr. X) en 2010. Hernie discale L5-S1 paramédiane G entrant en conflit avec la racine S1 G Herniectomie et microdiscectomie L5-S1 G (OP le 07.09.2016) Hernie discale L5-S1 paramédiane G entrant en conflit avec la racine S1 G Herniectomie et microdiscectomie L5-S1 G (OP le 07.09.2016) Hernie discale L5-S1 récessale et foraminale G luxée supérieurement, comprimant la racine L5 G • Sciatalgie avec déficit à M4 du releveur du pied et de l'hallux G Hernie discale L5-S1 sans déficit, mais nécessitant le port d'une orthèse. Hernie discale traitée conservativement Tabagisme actif Hypercholestérolémie Gastrite à H. pylori traitée jusqu'au 20.9.2018 Hernie discale traitement conservateur Tabagisme actif Hypercholestérolémie Hernie discale volumineuse L5-S1 avec conflit de la racine S1 bilatérale. Protrusion discale L4-L5. Hernie hiatale Hernie hiatale Hernie hiatale (anamnestique). Gastrite chronique. HTA. Hernie hiatale (anamnestique). Gastrite chronique. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec oesophage de Barret (histologie Promed 14.09.2017) Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool Cirrhose Child B Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool Cirrhose Child B Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool. Cirrhose Child B. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien Hernie hiatale avec RGO Hernie hiatale modérée Hernie hiatale non traitée. Hernie hiatale par glissement Diabète de type II sous Metformine Hypothyroïdie substituée Probable hémangiome du segment VII hépatique visualisé au CT abdomen du 27.02.2018 Hernie hiatale Ascite carcinomateuse dans le cadre d'un adénocarcinome d'origine ovarienne vs tubaire primaire du péritoine (faible quantité non ponctionnable) Hernie hiatale Cataracte de l'œil droit Hernie hiatale. Cholécystectomie. Hystérectomie totale. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 27.06.2018. Malaise sur probable déshydratation le 26.06.2018. Troubles électrolytiques le 26.06.2018 avec : • hyponatrémie modérée à 127 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.4 mmol • hypomagnésémie à 0.86 mmol/l. Hernie hiatale Diabète non insulino-requérant sous Gliclazid HTA Syndrome des jambes sans repos sous Gabapentin Hernie hiatale. Dyslipidémie traitée. Hernie hiatale. Dyslipidémie traitée. Hernie hiatale. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Hernie hiatale Gastrite chronique Polycythémie Vera, DD myélofibrose avec : • leucocytose à 41.9 G/l • anémie hypochrome microcytaire à 110 g/l • traitement de Litalir stoppé en décembre 2015 Démence débutante avec : • surdité importante • troubles mnésiques Situation sociale précaire Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-œsophagien traité Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Hernie hiatale Polyarthralgie sur arthrose : • Gonalgies bilatéraux • Coxalgie bilatérale • Douleur colonne vertébrale Cataracte de l'œil droit Hernie inguinale Hernie inguinale bilatérale. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux descendant dans le scrotum. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux descendant dans le scrotum. Hernie inguinale bilatérale de type direct. Hernie inguinale dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Hernie hiatale. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hernie inguinale diagnostiquée au CT il y a 3 ans en Angleterre. Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite en 2003. Endométriose. Appendicite dans l'enfance. Libération du nerf radial gauche en 2014 (cure d'épicondylite). Neurolyse du nerf radial droit en 2017. Ablation de kyste scapho-lunaire droit en 2017. Antécédents familiaux : Sœur avec maladie de Crohn. Hernie inguinale droite indirecte. Hernie inguinale droite indirecte symptomatique. Hernie inguinale droite opérée il y a 3 mois. Hématome diffus du membre supérieur gauche en juillet 2012. Appendicectomie par laparotomie. Fracture tibia-péroné à l'âge de 13 ans. Notion de pyélites dans l'adolescence. Hernie inguinale droite opérée il y a 3 mois Hématome diffus du membre supérieur gauche en juillet 2012 Appendicectomie par laparotomie Fracture tibia-péroné à l'âge de 13 ans Notion de pyélites dans l'adolescence Hernie inguinale droite opérée il y a 3 mois. Infarctus de type 2 sur fibrillation auriculaire avec : • ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique avec fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 60% (en OAD) • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du stent actif • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du stent actif • sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • lésion non significative de la première diagonale. • occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. • absence de resténose significative de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. • occlusion du pontage saphène-circonflexe • perméabilité sans resténose significative au niveau du pontage saphène-coronaire droite III • angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif le 25.01.2016. Hématome diffus du membre supérieur gauche en juillet 2012. Appendicectomie par laparotomie. Fracture tibia-péroné à l'âge de 13 ans. Notion de pyélites dans l'adolescence. Hernie inguinale droite réductible Hernie inguinale droite réductible. Hernie inguinale droite symptomatique Hernie inguinale gauche indirecte symptomatique. Hernie inguinale gauche symptomatique. Hernie inguinale gauche symptomatique réductible. Hernie inguinale symptomatique à droite Hernie inguinale Ulcère gastrique Lombo-cruralgies gauches non-déficitaires le 24.01.2015 Cervicalgies droites non-déficitaires le 24.01.2015 Hernie inguino-scrotale droite le 28.04.2018 Hernie ombilicale avec collet de 5 mm et désinsertion cutanée. Hernie ombilicale en 2000. Péritonite appendiculaire en 2000. Tabagisme ancien. Contusion du genou gauche sur chute le 13.09.2015. Suspicion d'arthrite goutteuse au coude droit le 17.09.2015. Mycose des plis inguinaux sur incontinence urinaire et macération le 17.09.2015. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec dernière chute le 13.09.2015. Globe urinaire à 915 ml le 14.09.2015 • sonde vésicale posée aux urgences, tentative d'ablation le 25.09.2015 sans succès. Évaluation urologique à organiser car SUAD probable. Insuffisance rénale chronique acutisée avec une créatinine à 243 µmol/L et hyperkaliémie le 14.09.2015. Sepsis à E.Coli à point de départ probablement urinaire le 14.09.2015. Suspicion d'arthrite goutteuse de l'IPP proximal du 2ème doigt de la main droite le 30.09.2015. Hernie ombilicale symptomatique avec incarcération et réduction spontanée probable le 07.09.2018. Hernie ombilicale Cure de hernie ombilicale en 2017 Herniectomie en 2011 cure d'un diverticule de l'urètre en 2011 Kystectomie au sein gauche en 2011 Hernies intra-spongieuses de part et d'autre des plateaux inférieurs et supérieurs de D11-D12 ainsi qu'au niveau de L2-L3 dans un probable contexte d'une maladie de Scheuermann. Anémie chronique. Hernies scrotales bilatérales 21.09.2018, anciennes selon le patient Herpès génital. Herpès labial et nasal sous traitement au long cours avec Valaciclovir depuis 6 mois. Entorse de la cheville droite le 24.06.2017. Status post appendicectomie à 16 ans. Hernie ombilicale symptomatique Hernie ombilicale en 2000. Péritonite appendiculaire en 2000. Tabagisme ancien. Mr. Y, 66 ans, a été admis par son médecin généraliste en raison de douleurs abdominales persistantes depuis 2 jours, de dysurie et d'infection documentée (CRP supérieure à 200 mg/ml). Il a nié avoir de fébrilité. À l'examen, le patient était en bon état général, légèrement fébrile, normotonique et normocarde. Aucun signe clinique d'abdomen aigu n'était présent. La prostate était très douloureuse lors de l'examen rectal. L'analyse d'urine à l'admission a montré des leucocytes et des bactéries. Les cultures urinaires sont restées négatives. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et une hydratation intraveineuse ont été initiées en raison d'une prostatite. À partir du 05.09.2018, le traitement a été modifié en Ciprofloxacine par voie orale (traitement antibiotique total de 3 semaines). En raison de nycturie et de pollakiurie, le patient a été traité avec Urorec à partir du 05.09.2018. Au cours de son hospitalisation, le patient est devenu afébrile et symptomatiquement sans plainte, et les paramètres infectieux étaient également en baisse. Mr. Y a pu sortir le 06.08.2018 en bon état général. Mr. Y a été admis le 06.09.2018 avec une suspicion de présyncope due à une déshydratation depuis 2 jours. À l'admission, le patient a refusé l'examen physique ainsi que toute prise de sang ou hydratation intraveineuse. Le patient a exprimé le souhait de ne pas recevoir de diagnostics et de traitements et de retourner dans son établissement de soins. Après avoir consulté sa famille, nous avons réinterné le patient dans son établissement. Herzinsuffizienz (genaue Diagnose mit Dr. X abklären) • unter Aspirine cardio, Marcoumar, Torasemid, Aldactone, Lisitril, Meto Zerok, Digoxin • EKG vom 22.09.2018 : Sinusrhythmus oder normokarder Vorhofflimmern, Herzfrequenz 72/Min, Rechtsschenkelblock, Depolarisationsstörung (Digoxine?) Hétéroagressivité et auto-agressivité dans un contexte de consommation d'alcool et de drogue le 13.09.2018. Hétéro-agression. Hétéro-agressivité. Hétéro-anamnèse avec épouse et référente du foyer. Pas d'amélioration des symptômes sous traitement. Pas de méléna, pas de sang dans les selles, pas de vomissement. Rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 17.09 pour suite de prise en charge. Pas d'autre prise en charge ce jour. High Flow le J1 Gentamycine 12 mg du 03.09 au 04.09 Amoxicilline 200 mg/kg/j en 4 doses du 03.09 au 04.09 Radio thorax Bilan infectieux Hémoculture AI 497 Histiocytose respectivement sarcoïdose vers 1980 Lésion ischémique postérieure du nerf optique • diagnostic en mars 2017 Ostéoporose fracturaire Malcompliance médicamenteuse Histologie et cytologie de biopsie pulmonaire Histologie Promed orchidectomie Histo-pathologie : Confirmation d'une ré-excision de 2 récidives de carcinomes épidermoïdes sur le versant radial et cubital de l'incision initiale. En ce qui concerne l'excision cubitale, on a trouvé un nodule satellite à ras (<0.1 mm) du bord chirurgical. Signe d'invasion vasculaire. Histopathologie des biopsies duodénales (Promed; une copie vous parviendra directement) HIV + suivie et traitée. HIV depuis 2005 sous tri-thérapie, indétectable, suivie par Dr. X. Nodule palpable au quadrant supéro-interne du sein droit (DDx fibroadénome versus tumeur phylloïde) chez une patiente 4G3P de 38 ans avec tumorectomie le 05.09.2018. HIV depuis 2005 suivi par Dr. X (Triumeq 50/600/300 mg 1x/j) HIV positif HIV séro-positif HIV séropositif : • suivie par Dr. X (dernier contrôle le 29.08.18 en ordre) • sous trithérapie Ancienne HBV guérie HIV séropositif : • suivie par Dr. X (prdv le 08.08) • sous trithérapie Holter de rythme Holter de 24 heures prévu en ambulatoire le 08.10.18 à 10h30 Holter de 24h : demande faite Bilan neuropsychologique : demande faite Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 04.01.2019 à 15h15 (l'aptitude à la conduite automobile sera à évaluer en post-opératoire) Holter de 24h : le patient sera convoqué en ambulatoire par la Cardiologie Réalisation d'une polysomnographie en ambulatoire Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 2 semaines Le patient sera convoqué à la consultation de Dr. X au CHUV pour discussion d'une intervention au Gamma Knife Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.12.2018 à 14h30 Holter de 72h Holter du 27.09.2018 Holter en ambulatoire Holter en ambulatoire à organiser Echo-doppler des vaisseaux précérébraux le 07.01.2018 chez Dr. X Holter 24h Bilan neuropsychologique Holter 72h Holter 72h Bilan neuropsychologique Holter 72h Consilium neuropsychologique Holter Bilan neuropsychologique Holter-ECG Holter Isoprénaline le 05.09.2018 Mise en place de pacemaker mode DDD le 06.09.2018 Hoquet. Hoquet chronique depuis le 11.09.2018 dans le cadre de l'AVC ischémique Hoquet intermittent invalidant Hormis quelques dermabrasions, Mme. Y ne présente aucun signe suite au choc frontal et peut rentrer à domicile. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Hosp le 15.11.2018 Hosp le 19.11.2018 Hosp pour ostéosynthèse mandibulaire le 07.09 et avulsion dent 37 (selon avis Dr. X) Hospitalisation Hospitalisation à l'ELM pour surveillance rythmique du 02.09 au 03.09.2018. Echographie abdominale. Avis infectiologique, Dr. X : antibiothérapie par Invanz 1 g - 1 x/jour pour une durée de 2 semaines. Suivi clinique et biologique. Hospitalisation à l'HFR Fribourg le 07.09.2018 à 7h00 pour la bronchoscopie. Organisation d'un holter-ECG et échocardiographie de stress en ambulatoire après définition du projet oncologique. Hospitalisation à Marsens en mai 2016. Hospitalisation à Marsens en 2013 dans le cadre d'une crise paranoïde. Hospitalisation à Riaz pour investigations supplémentaires. Hospitalisation au CHUV du 20.07 au 07.08.2018. Poursuite physiothérapie, ergothérapie. Transfert neuroréhabilitation intensive HFR Meyriez. Hospitalisation au milieu psychiatrique. Hospitalisation au RFSM Marsens sous PAFA. Hospitalisation sur die Innere Medizin HFR Meyriez Beginn mit AB Co Amoxi 625 mg x2 (Nierenfunktionsadoptiert) Hospitalisation sur Medizin zur weiteren Abklärungen Hospitalisation aux soins intensifs. Hospitalisation de 4 mois en hôpital psychiatrique en Belgique, 2018. Hospitalisation du 06 au 16.01.2012 puis du 10.03 au 19.06.2012 pour troubles anxieux avec troubles du comportement alimentaire, crises d'angoisse et scarifications des avant-bras. Incontinence pour manque d'entraînement. TCC vers l'âge de 1 an. Gastrite dd douleurs abdominales sur constipation. Hospitalisation du 13.09 au 15.09.2018 : • PET CT le 12.09.2018 : probable progression de la maladie oncologique • IRM cérébrale le 13.09.2018 : Importantes lésions confluentes de la substance blanche compatibles avec une leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie • Arrêt de l'oxycontin et Oxynorm le 13.09.2018 • Introduction de Fentanyl patch 12 mg/24h avec réserves de Morphine 10 mg le 13.09.2018 Aux urgences : Laboratoire Retrait du patch de Fentanyl. Antalgie par Morphine Hospitalisation pour suivi clinique et rediscuter aide à domicile Avis Dr. X Hospitalisation du 28.08 au 31.08.2018 : • CT cérébral 29.08.2018 : Pas de saignement, pas de thrombose. Sinusite maxillaire et ethmoïdale • IRM colonne cervicale 30.08.2018 : Chondrose débutante C4-C5 et troubles statiques modérés • IRM cérébrale 31.08.2018 : Pas d'argument pour une hypotension crânienne • Consilium ORL : normal Le 06.09.2018 : • Ponction lombaire : pression d'ouverture à 20,5 mmHg • Avis neurologique Dr. X : ad Diamox 250 mg 2x/jour à partir de la consultation ophtalmologique qui aura lieu demain 07.09.2018 afin d'écarter un glaucome et de vérifier l'existence de signes d'hypertension intra-crânienne (oedème papillaire). RDV chez le neurologue, Dr. X le 20.09.2018 à 09h00 (RDV donné au patient). Le 07.09.2018 : • Consilium ophtalmologique : fond d'œil sans argument pour hypertension intra-crânienne Le 10.09.2018 aux urgences : • Laboratoire : sans particularité • Hyperhydratation • Antalgie (Morphine iv et caféine) • Avis neurologique (Dr. X) : le patient sera vu par Dr. X le 11.09.2018 • Avis anesthésologique pour Blood patch : ils iront voir le patient durant l'hospitalisation • Arrêt du Diamox et hospitalisation en médecine pour antalgie Hospitalisation élective Hospitalisation élective. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 10.09.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Mobilisation intensive en ergothérapie 2x/j durant l'hospitalisation.Mise en place d'une attelle en extension du 5ème doigt, qui sera à porter la nuit. Retour à domicile le 12.09.2018. Hospitalisation élective au vue de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 30.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 31.08.2018. Hospitalisation élective de ce jeune patient de 16 ans pour l'intervention susmentionnée après entorse genou G en faisant du ski au printemps 2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.08.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 30.08.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans qui présente une pathologie du segment adjacent L2-L3. Échec du traitement conservateur. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 06.09.2018 avec un statut neurologique dans la norme. Hospitalisation élective de ce patient de 16 ans, apprenti agriculteur dans le canton de Soleure qui, le 04.09.2018, reçoit un coup de sabot d'une vache sur le pied D entraînant la fracture mentionnée ci-dessus. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Retour à domicile le 12.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Patient MRSA 1 hospitalisé en isolement de contact; à la demande de l'UPCI des frottis à la recherche de MRSA sont réalisés le 17.08.2018, ils reviennent négatifs le 19.08.2018. L'isolement de contact est levé le 20.08.2018. Antalgie standard. Mobilisation avec VACOpedes sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 27.08.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 03.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans qui, le 25.08.2018, en jouant au football américain chute sur l'épaule G. Les investigations ont montré le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans qui rapporte des lombalgies bilatérales dans le territoire L5-S1 à prédominance D depuis 2013 en péjoration ces derniers mois. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Au statut neurologique de sortie, absence de déficit de force des MI, hypoesthésie à la face latérale de la cuisse D en diminution par rapport au statut préopératoire. Absence de troubles sphinctériens. Retour à domicile le 13.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 29 ans pour l'intervention susmentionnée après déchirure du LCA genou G en jouant au football en juin 2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 24.08.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 35 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans pour ablation du F.E. et OS définitive d'une fracture du tibia D après AVP en juillet 2018 et prise en charge au CHUV. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisante. Les plaies évoluent favorablement. Le status neuro-vasculaire du MID est sans particularité. Retour à domicile le 19.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 45 ans connu de notre service pour de multiples interventions lombaires. Au vu de la persistance de fortes douleurs lombaires, une myélographie fonctionnelle a mis en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire a été posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Suite à un épisode de rétention urinaire, une SV est mise en place avec drainage de 700 ml d'urine. Un US du système uro-génital est réalisé le 31.08.2018. À la sortie, diminution de la sensibilité et motricité du MID préexistante à l'intervention actuelle, perte de sensibilité en amélioration selon le patient en regard de la cuisse G. Retour à domicile le 07.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 24.08. au 28.08.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent négatifs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 28.08.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans qui, le 27.07.2018, en mettant des bottes de paille sur son tracteur, en reçoit une sur la cheville G. Les investigations ont mis en évidence la fracture type Weber B déplacée. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.08.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie opératoire évolue favorablement. Confection d'un Schlupfgips le 08.08.2018.Retour à domicile le 09.08.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 54 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, absence de déficit et nette amélioration des cruralgies G hyperalgiques rapportées en préopératoire. Antalgie de base. Retour à domicile le 24.08.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 03.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Les douleurs sont difficilement gérables par une antalgie standard, motivant une antalgie par opiacés selon ordre des anesthésistes. Le 06.09.2018, le patient fugue et quitte l'Hôpital contre avis médical. Hospitalisation élective de ce patient de 57 ans qui présente des douleurs à l'épaule D pour lesquelles l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans pour la mise en place d'une PTG D. L'intervention se déroule le 12.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique avec Hb à 77 g/l le 14.09.2018, motivant la transfusion de 1 CE le 14.09.2018; Hb à 84 g/l le 18.09.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 19.09.2018 à 08h10, le patient présente une aphasie soudaine lorsqu'il est en train de marcher des WC à son lit; le début des symptômes est objectivé par son voisin de chambre. Pas de perte de connaissance ni de traumatisme crânien. Un consilium de neurologie est demandé le 19.09.2018; les neurologues diagnostiquent une aphasie sévère, hémiparésie ataxiante facio-brachio-crurale D (NIHSS 8 points). L'angio-CT cérébral met en évidence un AVC ischémique aigu sylvien G avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à G dans un contexte d'anticoagulation infra-thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/j. Nous n'effectuons pas de thrombolyse au vu de l'anticoagulation thérapeutique en cours. À noter que le patient a reçu la Clexane 80 mg le 19.09.2018 à 07h00. Selon l'avis neurologique sollicité à l'Inselspital, M. Monnard est transféré à Berne pour une éventuelle thrombectomie mécanique le 19.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 11.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 63 ans qui présente des cruralgies L4 D résistant à tout traitement conservateur dans le contexte d'un canal spinal étroit dégénératif avec arthrose facettaire, épaississement du ligament jaune et importante lipomatose L3-L5. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.09.2018. La morphologie naso-pharyngo-laryngée a rendu l'intubation oro-trachéale difficile, qui a été effectuée par vidéo-laryngoscopie; une carte mentionnant ce problème a été remise au patient. Surveillance postopératoire aux soins intensifs en raison du SAOS non appareillé; durant la surveillance respiratoire, le patient présente à plusieurs reprises des apnées avec minime désaturation se corrigeant spontanément sans appareillage. Un bilan ORL complémentaire pourrait être envisagé dans le contexte du SAOS. Une macrocytose est constatée le 07.09.2018 pour laquelle un bilan vitamine B12 et acide folique est à discuter chez le médecin traitant. À noter une anémie postopératoire ne nécessitant qu'un suivi biologique; Hb à la sortie 97 g/l. Retour à l'étage orthopédique le 08.09.2018 où les suites sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 69 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 31.08.2018 avec, en peropératoire, un choc hémorragique nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Au laboratoire de contrôle, l'Hb est à 97 g/l le 04.09.2018. Au vu de la bonne évolution, retour au home le 05.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 11 au 17.09.2018. La microbiologie peropératoire revient négative à J5. Patient sous Xarelto. Retour à domicile le 17.09.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 75 ans pour l'implantation d'un stimulateur médullaire le 27.08.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites sont simples. Le neurostimulateur est fonctionnel. Au bilan angiologique à J1, on note une amélioration des valeurs TCPO2 en position assise avec une bonne réserve vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie de base. Retour à domicile le 31.08.2018. Hospitalisation élective de cet enfant de 3 mois qui nous est adressé par ses parents pour prise en charge d'une luxation congénitale bilatérale de hanche type Graf IV. Pour rappel, le diagnostic a été posé lors du contrôle postnatal en raison d'une naissance par césarienne sur présentation en siège. Le patient est pris en charge initialement au CHUV où une arthographie sous anesthésie générale est réalisée le 02.08.2018, permettant d'attester de la réductibilité des luxations, avec mise en place d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux. Au contrôle IRM du 03.08.2018, il est mis en évidence un échec de réduction bilatérale. Le patient est pris ensuite en charge dans notre service le 13.08.2018. Nous procédons à une traction avec augmentation progressive de l'abduction jusqu'à 60°, puis mettons en place un plâtre pelvi-cruro-pédieux sous narcose le 27.08.2018. L'IRM réalisée le même jour met en évidence un échec de réduction bilatérale. Dès lors, nous appareillons le patient avec une attelle de Lörrach et organisons la suite de prise en charge en chirurgie orthopédique pédiatrique à l'Hôpital de l'Ile à Berne. L'enfant quitte notre service le 28.08.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 21 ans pour l'intervention susmentionnée après accident de football survenu en mars 2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.08.2018 sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 15.08.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 27 ans qui, suite à une entorse du genou G en wakeboard en août 2018, se fait une rupture du LCA. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 18.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les différentes cicatrices sont calmes. Retour à domicile le 20.09.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 29 ans pour l'intervention susmentionnée. Patiente connue depuis 2015 pour une hernie discale C6-C7 responsable de cervicobrachialgies G; aggravation de la symptomatologie depuis 2 mois. Une IRM réalisée en août 2018 montre une aggravation de la hernie discale devenue plus volumineuse et comblant complètement le foramen de C7. L'indication opératoire est alors retenue. L'intervention se déroule le 31.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. A la sortie, la patiente présente une amélioration de la force du MSG, absence de trouble de la sensibilité, les douleurs sont en nette amélioration. Retour à domicile le 03.09.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 32 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 28.08.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 36 ans pour l'intervention susmentionnée au vu de la persistance de son flexum de la DIP Dig IV D malgré l'ergothérapie intensive. L'intervention se déroule le 27.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation précoce en ergothérapie. Absence de trouble neuro-vasculaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie par opiacés la 1ère journée postop puis antalgie simple. Retour à domicile le 30.08.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.09.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 09.07.2018, la patiente chute à vélo avec réception sur le bras D au Portugal. Les investigations mettent en évidence une luxation de l'épaule D qui est réduite et immobilisée par gilet orthopédique pendant 1 mois. Au vu de la persistance des douleurs, une IRM est réalisée, mettant en évidence le diagnostic susmentionné, ainsi l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. A la sortie, absence de déficit neurologique du MSD. Retour à domicile le 17.09.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans qui présente une exostose de la MTP I ainsi qu'une masse de 1,5x1 cm du pied D. L'indication opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.09.2018, sans complications. Antalgie postopératoire par cathéter fémoral gérée par les anesthésistes puis antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 10.09.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 61 ans qui se plaint depuis plusieurs mois de lombocruralgies à bascule, prédominantes du côté G ainsi que des douleurs axiales mal soulagées par le traitement médical. Une infiltration foraminale L3-L4 G avait permis une diminution notable des douleurs crurales. Devant la recrudescence des douleurs devenant de plus en plus résistantes au traitement conservateur et devant la discopathie plus ou moins sévère au niveau L3-L4, l'indication de traitement chirurgical est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Une constipation sévère est traitée par des laxatifs. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique pendant l'hospitalisation. Le 21.09.2018, le statut neurologique met en évidence une force à M5 des MI, douleurs de la cuisse G en amélioration par rapport au statut préopératoire, absence de troubles sphinctériens. Le 21.09.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suivi et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.08.2018, sans complications. Antalgie postopératoire par cathéter fémoral du 22 au 25.08.2018 puis antalgie simple. Les suites postopératoires sont simples. Début de la mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le statut neuro-vasculaire reste dans la norme en postopératoire. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 28.08.2018 Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans connue pour une lombo-radiculopathie du MID hyper intense qui ne répond pas au traitement conservateur y compris cortisone et infiltration sous CT. Au vu de la persistance des douleurs dans le territoire L4 de la jambe D et l'échec du traitement conservateur, l'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 28.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Durant l'hospitalisation, la patiente développe une constipation qui nécessite une thérapie laxative et un lavement. A la sortie, le statut neurologique est dans la norme, diminution des douleurs par rapport au statut préopératoire. Retour à domicile le 30.08.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans qui présente une claudication neurogène ne répondant pas au traitement médical. L'indication opératoire est alors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un angor sur anémie postopératoire avec altération des troponines et de l'ECG, qui se normalise après administration de 2 CE sur ordre des internistes. Un test d'effort est conseillé pour les cardiologues et la patiente sera convoquée pour ce test d'ici 1 mois. Rx de la colonne lombaire postop satisfaisante. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation puis reprise de l'anticoagulation par Xarelto le 10.09.2018. Le statut neurologique de sortie est dans la norme, nette amélioration des douleurs par rapport au statut préopératoire.Retour à domicile le 11.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 77 ans, qui rapporte, depuis plusieurs mois, une recrudescence de douleurs lombaires sur statut post intervention chirurgicale en regard de L5-S1 G en septembre 2017. Une IRM met en évidence une récidive de la sténose L5-S1 G sur une hypertrophie importante de la facette articulaire avec dégénérescence et formation d'un kyste, ainsi qu'un rétrécissement foraminal. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication à un traitement chirurgical est posée. L'intervention se déroule le 10.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, la force des MI est à M5 ddc, absence de paresthésies, douleurs en nette amélioration par rapport à l'examen préopératoire. Absence de troubles sphinctériens. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 79 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 11.08.2018, la patiente fait une chute de sa hauteur avec réception sur les fesses. Elle consulte à l'HFR Tafers où un tassement de D12 est mis en évidence. Au contrôle du 15.08.2018, péjoration du tassement nécessitant une cyphoplastie. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Un bilan d'ostéoporose du 03.09.2018 montre un déficit en Vit. D qui est substitué. Un rendez-vous à la consultation d'ostéoporose en rhumatologie sera agendé. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Le status neurologique de sortie est dans la norme. Retour à domicile le 03.09.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 81 ans pour l'intervention susmentionnée. À noter une cyphoplastie de D9 en juillet 2018 pour une fracture-tassement de D9. En raison de l'aggravation des douleurs suite à la cyphoplastie de D9, des rx réalisées montrent une nouvelle fracture de D8 adjacente à la cyphoplastie de D9 ainsi qu'une fracture de D11. Au vu de l'échec du traitement médicamenteux, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.08.2018 avec, en peropératoire, une fuite de ciment dans une veine para-vertébrale sans retentissement symptomatique notamment au niveau pulmonaire. Rx postop satisfaisantes. La saturation de la patiente reste stable durant la suite de l'hospitalisation. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Un sédiment urinaire met en évidence une infection traitée par une dose de Monuril le 23.08.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Le status neurologique de sortie est dans la norme avec une amélioration des douleurs par rapport au status préopératoire. Le 29.08.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Hospitalisation élective de cette patiente pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui, le 26.08.2018, lors de vacances en Valais, se fait une torsion de la cheville G en inversion lors d'une randonnée. Première prise en charge à l'Hôpital de Sion où la fracture-luxation de la cheville G est réduite sous sédation et plâtrée puis surélévation. L'indication opératoire est posée. Dès lors, repos jusqu'à régression de la tuméfaction et l'intervention chirurgicale peut être agendée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Retour à domicile le 05.09.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, ce patient souffre d'un syndrome de Leriche et a bénéficié de multiples pontages par les collègues de la chirurgie vasculaire. L'évolution est défavorable avec la présence d'une nécrose sèche au niveau de l'avant-pied D. La décision d'une amputation transmétatarsienne a été prise. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.06.2018. La microbiologie du 19.06.2018 met en évidence un Staph. simulans qui est retrouvé sur 3 prélèvements osseux dont 2 os différents. En théorie, le patient n'a pas d'indication à une antibiothérapie. D'un point de vue pratique, une couverture antibiotique empirique des germes par co-amoxicilline est proposée jusqu'à fermeture de la plaie pied D. Dès lors, antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 20.06.2018. Les suites postopératoires sont marquées par l'apparition d'une nouvelle nécrose de la plaie nécessitant une réintervention le 29.06.2018 avec complément d'amputation transmétatarsienne D. Dans l'évolution, on note que la plaie se nécrose à nouveau et nécessite plusieurs débridements et pansements VAC. Le 10.08.2018, pose d'une PICC-Line dans la veine basilique G pour antibiothérapie au long cours. Le 17.08.2018, l'état de la plaie pied D permet une greffe de peau fine prélevée à la cuisse D. L'intervention se déroule sans complications. La plaie évolue favorablement avec bonne prise de la greffe. Ablation du pansement VAC le 22.08.2018. Stop antibiothérapie le 23.08.2018 et ablation du PICC-Line le 24.08.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation, reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 23.08.2018. Mobilisation en fauteuil roulant avec le MID en extension. L'état du patient étant satisfaisant, il est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 31.08.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en mars 2018, la patiente chute à la leçon de sport à l'école avec torsion du genou G entraînant la re-rupture du LCA. L'intervention se déroule le 14.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.08.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 14.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle Rx postop est satisfaisant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Retour à domicile le 24.09.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. À noter le 18.08.2018, une leucocytose asymptomatique à 13,9 G/l qui sera à contrôler par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. À la sortie, le status neurologique est sans particularité. Retour à domicile le 21.08.2018.Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. A la sortie, le status neurologique est dans la norme. Retour à domicile le 26.08.2018 Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Analgésie par cathéter périnerveux gérée par les anesthésistes. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Antalgie standard. Retour à domicile le 27.08.2018 Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 30.08.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle Rx postop est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant le séjour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 02.09.2018. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complications le 11.09.2018. Antibiothérapie par Cefuroxim 1,5 g 3x/j i.v. dès le 11.09.2018. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. Dès lors, l'antibiothérapie est stoppée le 14.09.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une surcharge hydrique avec prise de poids introduction d'une médication par Torem du 13.09. au 15.09.2018 avec évolution favorable, le poids se normalise durant l'hospitalisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 16.09.2018 Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 29.03.2018 sans complications. Le contrôle radiographique est satisfaisant. Les suites opératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le ..... Hospitalisation élective pour radio-ablation adjuvante à l'iode radioactif. Hospitalisation élective. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance et antalgie, introduction laxatif type Movicol. Hospitalisation en médecine, entrée élective, pour surveillance clinico-biologique. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour jusqu'au 25.09.2018 puis 20 mg 1x/jour à vie. Oxygénothérapie. Hospitalisation en médecine interne Mise en place de soins palliatifs pendant l'hospitalisation. Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique. Traitement symptomatologique (antalgie, anti-inflammatoires, myorelaxants). Physiothérapie. Hospitalisation en ORL pour surveillance 24 heures. Hospitalisation en urgence. Hospitalisation et chirurgie. Antalgie. Hospitalisation le 20.09.2018 à 7h00, en vue d'une bursectomie infra-patellaire. Hospitalisation Marsens 21.-23.09.2018 sous PAFA Oxazépam d'office et de réserve. Consilium psychiatrique Dr. X: pas de capacité de discernement, suspicion de Korsakoff. PAFA médical prononcé le 25.09.18. Signalement auprès de la Justice de Paix le 26.09.18. Hospitalisation Marsens 21.-23.09.2018 sous PAFA Oxazépam du 23.09 au __. Hospitalisation pendant la nuit aux urgences. Suivi chez son médecin traitant avec soutien pour stop OH (en cours). Hospitalisation pour antalgie et surveillance syndrome des loges. Immobilisation du MIG par Schlupfgips jusqu'à l'ostéosynthèse des fractures qui est agendée au 18.09.2018, selon état cutané. Hospitalisation pour bronchoscopie élective. Hospitalisation pour chirurgie. Hospitalisation pour épisode dépressif avec tentamen. Hospitalisation pour la gestion des douleurs. Hospitalisation pour préparation à une colonoscopie. Hospitalisation pour prise en charge d'une masse cérébelleuse. Hospitalisation pour réduction fermée au bloc puis plâtre. Hospitalisation pour traitement par opiacé. Hospitalisation pour vaccination schéma accéléré de 3 mois (Infanrix Hexa & Prevenar 13). Monitoring cardioréspiratoire. Vitamine D. Hospitalisation récente en Italie. Hospitalisation sociale. HSA sur rupture d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite le 20.08.2018 • avec hypertension intracrânienne et hydrocéphalie secondaire • WFNS 4 HSA temporo-pariétales droites post-traumatiques le 01.09.2018 • contexte d'alcoolisation aiguë 2.55 o/oo HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA asymptomatique le 11.09.2018 HTA BPCO. HTA BPCO. HTA ciconstancielle. Epistaxis artériel de la partie antérieure du toit de la fosse nasale G (ethmoidale antérieure?) Récidive d'épistaxis D malgré méchage. HTA ciconstancielle. Epistaxis artériel de la partie antérieure du toit de la fosse nasale G (ethmoidale antérieure?) Récidive d'épistaxis D malgré méchage. HTA DD dans contexte douleurs, essentielle le 26.08.2018. HTA Diabète de type 2 HbA1c 7.3% le 04.11.2016. Insuffisance rénale chronique stade III (Cl créatinine 59 ml/min selon MDRD le 04.11.2016). HTA Diabète non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA gravidique. HTA gravidique à 31 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y IG0P de 34 ans avec maturation pulmonaire à 31 semaines d'aménorrhée. HTA. Hypercholestérolémie. Etat dépressif. HTA Hypercholestérolémie. Etat dépressif. HTA Insuffisance veineuse des MI. Syndrome de l'apnée du sommeil avec CPAP. Obésité. HTA mal contrôlée. HTA mal contrôlée. HTA non traitée. HTA persistante à 220/110 aux urgences • systématiquement plus haute au bras droit qu'au bras gauche. HTA probable non traitée. HTA probable sous Nebilet. HTA sous Enalapril. HTA sous Enalapril. HTA sous Enalapril. HTA sous Ramipril. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme à 60 UPA, stoppé il y a 10 mois. HTA symptomatique transitoire. HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazol). Ménière. Hémochromatose. HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazol). Ménière. Hémochromatose. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée par Lercanidipine. HTA traitée par régime. HTA traitée: • peu contrôlée à domicile par le patient • bilan cardiologique en automne 2017 s/p. HTA traitée: • peu contrôlée à domicile par le patient • bilan cardiologique en automne 2017 s/p Glycémie limite vs prédiabète (non traité). HTA traitée Tabagisme actif 80 UPA. BPCO non stadée. HTA traitée Allergies: Tramal, Zaldiar, corticoïde X (oedème de Quincke). HTA traitée. Ancien tabagisme environ 20 UPA arrêté en 2017. HTA traitée Carcinome canalaire invasif T1c G2 N0 M0 quadrant externe du sein gauche. • Status après tumorectomie élargie et exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche et de 2 ganglions accessoires le 13.04.2010. • Radiothérapie de la paroi thoracique sans les aires ganglionnaires et hormonothérapie (5 ans). • Dernier contrôle mai 2016 par Dr. X. HTA traitée Cardiopathie dysrythmique avec : • status post pose d'un pacemaker (type Viva CRT-P C5TR01, mode DDDR) en 2010 (Dr. X) pour BAV 3e degré. • Contrôle PM 30.06.16 avec mise en évidence d'épisodes de tachycardie ventriculaire, ad introduction d'amiodarone dès le 01.07.16. HTA traitée Cardiopathie dysrythmique avec : • status post pose d'un pacemaker (type Viva CRT-P C5TR01, mode DDDR) en 2010 (Dr. X) pour BAV 3ème degré. • contrôle PM 30.06.2016 avec mise en évidence d'épisodes de tachycardie ventriculaire, ad introduction d'amiodarone dès le 01.07.2016 HTA traitée. Cardiopathie hypertensive avec ESSV et ESV. Status post-pyélonéphrite gauche avec rein atrophique. Gonarthrose. Hernie inguinale droite. Carcinome sigmoïdien pT1, pN1 (1/20), M0 G2 R0 • Date du diagnostic : juin 2010 • status post-résection recto-sigmoïdienne et résection du mésorectum le 16.06.2010 • status post-chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX du 18.08 au 29.11.2010, bonne tolérance • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, discrète élévation du marqueur tumoral, nouveau contrôle dans 3 mois Maladie neurodégénérative mixte avec : TSH dans la norme (laboratoire MT). IRM cérébrale effectuée fin 2016 : signes de microangiopathie et atrophie modérée. CT cérébral le 29.11.2017. Bilan neuropsychologique en février 2017 : difficultés de mémoire antérograde, léger dysfonctionnement exécutif. Bilan neuropsychologique le 06.12.2017. HTA traitée. Cardiopathie rythmique et hypertensive : • Status après pose d'un pacemaker en avril 2014 pour BAV du 2ème degré • Fibrillation auriculaire intermittente traitée par ablation par radiofréquence à 2 reprises en 1998 et stabilisée par Tambocor et Tenormin • Status après étude électrophysiologique au CHUV vers 2000 pour arythmie (tachycardie) • Hypertrophie concentrique VG légère, FEVG 60 % en 2014, à 63 % en 2010 (HFR) • Sclérose coronarienne minime à la coronarographie (10.04.2014). SAOS traité par CPAP. Anévrisme de l'aorte ascendante et crosse. Carence vitamine D substituée. Hyperferritinémie d'origine mixte probable (glycométabolique +/- consommation OH). Polyneuropathie clinique et électrographique stable (sous forme d'une apallesthésie malléolaire sans ataxie) suivi par Dr. X. HTA traitée Dépression avec troubles psychotiques depuis 2004 Dyslipidémie Obésité Hypothyroïdie substituée HTA traitée Dyslipidémie non traitée Dépression chez la personne âgée le 16.09.2018 • MMS à 29/30 HTA traitée FA intermittente depuis 2013 sous Lixiana Ralentissement psychomoteur, démence multifactorielle, élargissement du polygone de sustentation suite à aspiration d'un Schwannome et mise en place d'un drain ventriculo-péritonéal en 2007 Syndrome des apnées du sommeil, obstructives et centrales, appareillé HTA traitée Goutte HTA traitée. Hypothyroïdie substituée. HTA traitée Hypothyroïdie substituée Hyperuricémie traitée Coxarthrose D Gonarthrose D HTA traitée Insomnie traitée par Somnium Dépendance au Somnium Hépatite C non active Syndrome douloureux diffus chronique depuis octobre 2010 avec : • fourmillements à type d'engourdissement sur les mains • fourmillements et sensation de brûlure fluctuante au niveau des pieds • douleur dans la région cervicale • douleurs céphaliques de type décharges électriques Troubles cognitifs en lien avec état dépressif : • troubles de la concentration et de la mémoire, • difficultés à s'exprimer (manque du mot,...). • Intoxication volontaire aux benzodiazépines et aux bétabloquants le 2013 et 2016 Tabagisme actif, environ 40 UPA Syndrome douloureux diffus chronique avec facteur somatique et psychique Syndrome cervical spondylogène avec : • arthrose facettaire C5-C6 droites Douleurs dorso-lombaires irradiant dans l'abdomen, DD : douleurs somatoformes HTA traitée Insuffisance cardiaque diastolique • bilan étiologique + test d'effort à pister chez Dr. X (cardiologue) HTA traitée Lésion de la coiffe des rotateurs et arthrose AC épaule G Hallux valgus bilatéral à prédominance D Arthrose débutante tibio-astragalienne G et D avec début de conflit antérieur • status post correction chirurgicale cheville D et G pour instabilité ligamentaire externe avec prise de greffe de tendon plantaire à G et prise de l'extenseur du 3ème orteil à D pour reconstruction ligamentaire malléole externe D et G Cervico-brachialgies sur discopathies pluri-étagées cervicales, en particulier C5-C6, C6-C7 HTA traitée Obésité (BMI 39.1 kg/m2) HTA traitée Tabagisme actif à 45 UPA Hyperplasie prostatique débutante HTA 2 antécédents d'embolies pulmonaires et une TVP (sans précision) sous anticoagulation par Sintrom BPCO VS asthme (ancien tabagisme (30 UPA) sevré il y a 10 ans Hypothyroïdie substituée HTA Anxiété HTA BPCO pas stadée Constipation chronique HTA Carcinome à petites cellules pulmonaires du lobe supérieur gauche cT1 cN0 cM0 limited disease • date du diagnostic : 11.07.2017 • biopsie par bronchoscopie et EBUS le 07.07.2017 • histologie (Promed P7622.17) : carcinome à petites cellules compatible avec un primitif pulmonaire, MIB à 90 %. • PET-CT du 19.07.2017 : 2 hypercaptations pulmonaires gauches avec hypercaptation ganglionnaire hilaire gauche et médiastinale gauche • CT-thoraco-abdominal supérieur du 30.06.2017 : 2 nodules du lobe supérieur gauche associés à des adénopathies médiastinales. • IRM cérébrale du 18.07.2017 : atrophie cortico-sous corticale diffuse. Pas de prise de contraste suspecte • Status post-radio-chimiothérapie concomitante. La radiothérapie a délivrée 48 Gy au niveau des ganglions hilaires infra-carinaires et 60 Gy au niveau de la tumeur macroscopique. 6 cures de chimiothérapie par Carpoplatine et Etopophos du 19.07 au 31.10.2017 • pas d'irradiation prophylactique cérébrale au vu des troubles mnésiques importants • actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance scannographique et clinique HTA Carcinome primitif pulmonaire à petite cellule en rémission clinico-biologique HTA Cardiopathie hypertensive FA anticoagulée Diabète type 2 HTA Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI le 31.05.2012 avec par la suite ergométrie négative • STEMI avec PTCA sur RIVA proximale 09.2004 • FRCV : anamnèse familiale positive, HTA Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée Stade III • eGFR-MDRD 46 ml/min Troubles cognitifs légers • d'origine probablement dégénérative et vasculaire • MMS à 23/30 • Bilan biologique normal, syphilis négative, HIV négatif • IRM du 30.01.18 HTA Cardiopathie ischémique monotronculaire : • NSTEMI le 31.05.2012 avec par la suite ergométrie négative • STEMI avec PTCA sur RIVA proximale 09.2004 • FRCV : anamnèse familiale positive, HTA Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée Stade III • eGFR-MDRD 46 ml/min HTA Cardiopathie ischémique sous Aspirine. Dyslipidémie HTA Cardiopathie ischémique • Status post PCI/1 + stent en 2008 • FEVG 70 % en 2016 (Dr. X) • embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C Bronchite asthmatiforme HTA Cardiopathie valvulaire et rythmique avec BAV Mobitz 1 Hypothyroïdie RGO Diverticulose Lombalgies sur spondylarthrose HTA Démence débutante (non bilantée) • sous Reminyl HTA. Diabète induit par les corticoïdes, actuellement guéri. Rein en fer à cheval. Stéatose hépatique (status post biopsie hépatique au CHUV). Goutte traitée par la rhumatologue Dr. X. HTA. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Coxarthrose symptomatique à droite. HTA Diabète Obésité Éperons calcanéens BPCO HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Parésie récurrentielle D en rémission partielle spontanée post • hémi thyroïdectomie G, totalisation à D et neck dissection ganglionnaire bilatérale le 30.06.2009 pour carcinome papillaire sclérosant moyennement différencié du lobe D de la thyroïde avec micro carcinome papillaire de 0,6 cm du lobe G avec infiltration diffuse et invasion du tissu péri thyroïdien et invasion de la capsule veineuse développé aux dépens d'une thyroïdite auto-immune atrophiante et fibrosante de type Hashimoto pT3 (V1) pN0 (0/77 +1) G2-3, R1-résection à D, R0-résection à GHTA Dyslipidémie Colopathie fonctionnelle Maladie de Bechterew HTA Epilepsie Troubles dépressifs • Status post troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • syndrome de dépendance • multiples séjours à Marsens pour sevrage • actuellement (septembre 2018) sevré depuis 2 ans HTA Etat anxieux HTA Etat anxieux HTA Etat dépressif majeur HTA Goutte Dépression HTA Hernie discale L5-S1 HTA Hernie hiatale axiale Maladie du poumon du fermier HTA Hernie hiatale axiale Maladie du poumon du fermier HTA Hernie hiatale axiale Maladie du poumon du fermier HTA. Hypercholestérolémie. HTA Hypercholestérolémie traitée Troubles anxieux sous Trittico Goutte sous Allopurinol HTA. Hypercholestérolémie. Angor instable le 27.8.2017. Plavix 600 mg aux urgences. Coronarographie le 28.08.2017 : FeVG 75 %. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale, angioplastie et implantation d'un stent actif • Ad Plavix 75 mg pour 6 mois et contrôle cardiologique dans 1 mois Maladie coronarienne monotronculaire de l'Artère Inter Ventriculaire Antérieure avec : • Coronarographie (Dr. X) 15.10.13 : angioplastie et 1 Stent actif IVA proximale. • Coronarographie (Dr. X) 16.06.15 : angioplastie et 2 Stent actif IVA moyenne. Coronarographie le 28.08.2017 : FeVG 75 %. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale, angioplastie et implantation d'un stent actif. HTA Hypercholestérolémie FA anticoagulée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIB • Angiographie des membres inférieurs avec stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche, stenting d'un court segment de l'artère fémorale superficielle gauche, angioplastie au ballon impacté d'une courte sténose de l'artère fémorale superficielle distale et court stenting de la portion proximale de l'artère poplitée gauche le 21.07.2016 • Sténose significative à environ 70 % à la sortie du stent poplité gauche le 25.07.2016 Angioplastie le 29.07.2016 (Dr. X) : stenting AFS proximale, angioplastie au ballon stent poplité, stent actif TTP, recanalisation partielle ATA et ATP Contrôle angiologique ambulatoire à la consultation Dr. X le 29.08.2016 HTA Hyperplasie de la prostate (Dr. X) Syndrome radiculaire L4 droit résiduel Ostéoporose fracturaire, avec 5 tassements vertébraux traité par Alendronate de 2009 à 2017 Insuffisance veineuse des MI HTA Hyperplasie de la prostate (Dr. X) Syndrome radiculaire L4 droit résiduel Ostéoporose fracturaire, avec 5 tassements vertébraux traité par Alendronate de 2009 à 2017 Insuffisance veineuse des MI HTA Maladie de Crohn stabilisée, actuellement sans traitement HTA. Obésité. HTA Obésité Cardiopathie rythmique avec flutter auriculaire à conduction 2/1 diagnostiquée en octobre 2017 • Tentative de cardioversion à la Cordarone • Cardioversion électrique à la Clinique Cecil • Thermo-ablation en janvier 2018 • Anticoagulation à vie par Marcoumar Hernie discale L5-S1 avec déficit sensitivo-moteur au MIG HTA. Obésité. Dyslipidémie. Dépressions. Insuffisance veineuse des MI. Crise de goutte. Arthrose. Anémie normochrome normocytaire. HTA Ostéoporose HTA Ostéoporose Hypothyroïdie Dyslipidémie HTAP HTAP modérée (PAPs à 53 mmHg) secondaire à la sténose aortique HTA. Poliomyélite avec trouble de la croissance du bras D. Rhizarthrose G. HTA Polyneuropathie périphérique. HTA SAOS appareillé OH Tabagisme à 10 UPA HTA Souffle tricuspide et aortique découvert en septembre 2017 : • Echocardiographie ETT du 05.09.2017 : dans les limites de la norme. Pas de végétation visible. Corticothérapie au long cours dans le contexte d'une anémie hémolytique auto-immune le 05.05.2017 • sous Calcimagon et vit. D Thrombose fémorale commune D semi-occlusive le 03.09.2017 (pose de filtre cave le 04.09.2017) • Sous Eliquis HTA Souffle tricuspide et aortique découvert en septembre 2017 : • Echocardiographie ETT du 05.09.2017 : dans les limites de la norme. Pas de végétation visible. Status post infection péri-prothétique hanche bilatérale à Staph. aureus MSSA, PTH implantées en 2006, avec : • Ablation PTH D par voie d'abord Kocher Langebeck et transfémorale, débridement, implantation d'un spacer avec tige Weber S, tête monopolaire S et refixation du couvercle fémoral avec cerclage Dall-Miles 2.0, hanche D le 29.05.2017 • Ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, pose d'un spacer type prothèse céphalique avec tige Weber S, tête monopolaire S ; Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fixation couvercle fémoral par cerclage Dall-Miles, hanche G le 01.06.2017 • Réduction ouverte du spacer hanche G par un abord transfémoral le 09.06.2017 sur luxation le 07.06.2017 • Incision et débridement abcès du muscle ilio-psoas D par voie d'abord Olerud avec mise en place d'un paquet de pellets de Vancomycine puis rinçage, débridement spacer, mise en place de deux paquets de pellets de Vancomycine hanche D le 24.06.2017 • Ablation du spacer hanche D, débridement et ré-implantation PTH D + 5 câbles Dall-Miles 2.0 le 20.09.2017 • Microbiologie peropératoire du 20.09.2017 : négative. Corticothérapie au long cours dans le contexte d'une anémie hémolytique auto-immune le 05.05.2017 • sous Calcimagon et vit. D HTA Suspicion d'AIT Strabisme externe connu depuis l'enfance post-convulsion HTA Suspicion d'AIT Strabisme externe connu depuis l'enfance post-convulsion HTA Syndrome douloureux chronique Sarcoïdose pulmonaire asymptomatique dx 2009 HTA Troubles dépressifs Scoliose lombaire Nodule pulmonaire base droite (2015) HTA Troubles dépressifs Scoliose lombaire Nodule pulmonaire base droite (2015) Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. hydratation Hydratation à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Hydratation, antalgie Hydratation aux urgences Pister SPOT urinaire Surveillance biologique Hydratation aux urgences Suivi biologique Hydratation aux urgences. Suivi biologique. Hydratation aux urgences Torasemide en suspens du 23.09.2018 au 25.09.2018... Hydratation Bonne évolution biologique Hydratation de 2 l/24h. Suivi biologique. Hydratation d'entretien IV Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant. Hydratation des pieds et anti-histaminique, reconsulter si pas d'amélioration. Hydratation et stimulation à boire Sédiment urinaire: pas de leucocyturie, pas de protéinurie, pas d'hématurie Spot urinaire • Hydratation et substitution iv. • Hydratation et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique. • Hydratation et suivi biologique. • Hydratation et supplémentation électrolytique Insuline IVC puis introduction d'Insulatard Consilium diabétologique et enseignement à prévoir le 01.10.2018 Consilium psychiatrique à prévoir le 01.10.2018 • Hydratation et surveillance biologique • Hydratation Glucose 5% Suivi biologique • Hydratation Haldol Lactulose • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse. • Hydratation intraveineuse. • Hydratation intraveineuse. • Hydratation intraveineuse. • Hydratation intraveineuse du 23.08 au 27.08.2018 Allopurinol dès le 21.08.2018 Mise en suspens traitement néphrotoxique • Hydratation intraveineuse par NaCl, puis stimulation à la boisson per os. Suivi biologique : créatinine à 199 umol/l le 10.09.2018, 176 umol/l le 20.09.2018. • Hydratation intraveineuse par 1000 ml de NaCl 0.9% par 24 heures. Suivi biologique et clinique. • Hydratation intraveineuse par 1000 ml de NaCl 0.9% par 24 heures. Suivi biologique et clinique. • Hydratation intraveineuse Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire et biopsie hépatique le 15.09.2018 • Hydratation intraveineuse Traitement symptomatique Pantozol pour une semaine • Hydratation IV • Hydratation IV • Hydratation IV • Hydratation i.v. • Hydratation i.v. • Hydratation i.v. • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv • Hydratation iv. • Hydratation iv. • Hydratation iv. • Hydratation IV. Suivi biologique stable. • Hydratation IV. Suivi biologique stable. • Hydratation iv aux urgences NaCl 0.9% 1 l sur 1h. • Hydratation iv aux urgences par 500 ml de NaCl 0.9%. Mise en suspens du Torasémide 5 mg jusqu'au contrôle clinique et biologique. Suivi biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018 à 10h45. Hydratation orale à domicile. • Hydratation IV dès le 20.09.2018 Fasturtec 15 mg 2x/j dès le 20.09.2018 • Hydratation i.v. dès le 21.09.2018 Calcium acétate dès le 21.09.2018 Néphrotrans dès le 21.09.2018 Résonium du 22.09.2018 au 23.09.2018 Uro-CT le 22.09.2018: Lithiase de 6.5 x 7.2 mm enclavée dans l'uretère pelvienne gauche provoquant une dilatation pyélocalicielle en amont. Vessie à parois épaissies. Une lésion sous-jacente ne peut pas être exclue, bilan à compléter par une cystoscopie. Pose d'une sonde vésicale dès le 21.09.2018 Cystoscopie le 23.09.2018 (Dr. X): échec de lithotrypsie/URS/JJ en raison de l'enclavement. Mise en place d'une néphrostomie G • Hydratation iv du 21.09-24.09.2018 Suivi biologique • Hydratation IV et per os • Hydratation iv et per os. • Hydratation iv Glucosalin 1500 cc / 24 heures. Suivi biologique. • Hydratation IV jusqu'au 27.08.2018 suivi biologique • Hydratation iv par NaCl. Surveillance biologique : sodium à 129 mmol/l le 21.09.2018. • Hydratation iv par 500 ml de NaCl 0.9% par 24h. Surveillance clinique et biologique. • Hydratation iv Proposition : • surveillance par la famille à la maison. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Hydratation iv puis stimulation à l'hydratation per os Suivi biologique • Hydratation i.v. Spot urinaire Lisinopril mis en suspens du 22.09 au 24.09.2018 Torem mis en suspens dès le 22.09.2018 Arrêt du Xarelto dès le 22.09.2018 Suivi biologique Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant • Hydratation iv, stop hydrochlorothiazide. Restriction hydrique per os jusqu'au 20.08.2018. Suivi biologique. • Hydratation i.v. Adaptation des traitements: pause Micardis (puis stop, car RR normales) Laboratoires de contrôle • Hydratation i.v. Consilium de néphrologie le 07.09.2018 (en annexe) Poursuite hydratation i.v. Surveillance de la créatinine. Dès que le patient arrive à prendre ses apports hydriques p.o. l'hydratation i.v. est à stopper. Stop Torem tant que le patient est déshydraté. Le 10.09.2018, créatinine à 291 umol/l malgré l'hydratation i.v. Ad stop Novalgine et Aprovel. Contrôle créatinine tous les 2 jours. US du système uro-génital le 10.09.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. Hypertrophie prostatique estimée à 33 cc. US résidu post-mictionnel le 11.09.2018 : résidu post-mictionnel estimé à 304 ml (contenance vésicale pré-mictionnelle estimée à 720 ml). Le 13.09.2018, créatinine à la baisse (264 umol/l le 12.09.2018). Absence de sang au sédiment, leucos ou nitrites. Réintroduction Aprovel dès créatinine au steady-state puis contrôle à nouveau de la créatinine en rééducation à Tafers. Amlodipine en R voire d'office pour la HTA. Ad gazométrie veineuse à réaliser le 14.09.2018 à Tafers afin d'adapter éventuellement le Nephrotrans. Récolte des urines de 24 h et refaire une nouvelle récolte de 24 h lorsque la créatinine sera au steady-state. Surveillance des apports hydriques. Discuter d'une consultation urologique à distance au vu d'un résidu post-mictionnel à 304 ml. • Hydratation iv. Cultures de selles le 30.08.2018. Elastase et Calprotectine dans les selles. • Hydratation iv. Protocole Fluimucil dans les premières heures, puis stoppé. Flumazénil 3x 0.2 mg en bolus puis 0.2 mg en continu jusqu'au 13.09.2018 à 10h00. Hospitalisation à l'ELM. Consilium Dresse Veg le 13.09.2018. • Hydratation iv. Suivi biologique. • Hydratation, mise à jeun. Surveillance clinique et antalgie. • Hydratation Mise en suspens sartan et diurétique • Hydratation Mise en suspens sartan et diurétique • Hydratation NaCl iv 1000mL Traitement symptomatique Reconsultation si persistance des symptômes à 72h ou si apparition de fièvre (->ad hémocultures en raison du risque de listériose) ou de glaires ou sang dans les selles • Hydratation NaCl jusqu'au 09.09.2018. Restriction hydrique de 1000 sur 24 h. Suivi biologique. • Hydratation NaCl 0.9% Mise en suspens des diurétiques et antihypertenseurs • Hydratation orale et suivi biologique. Suivi par Dr. X au niveau urologique. • Hydratation orale. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. • Hydratation orale Dafalgan si fièvre Consignes de surveillance données aux parents • Hydratation orale Laboratoire • Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml. Laboratoire : leucocytes 10,3 mg/l, CRP 75 mg/l, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : leucocytes, reste sans particularité. Streptotest : négatif. Avis gynécologique (Dr. X) : contrôle grossesse sans particularité. Candidose vaginale qui sera traitée topiquement. La patiente se sent de rentrer à la maison, contrôle clinique en gynécologie demain avec laboratoire de contrôle. • Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml/24 h. Suivi biologique. • Hydratation par NaCl 0.9 % 1000ml du 28.09.2018 au 30.08.2018 Suivi biologique • Hydratation par NaCl 0.9% (amélioration de la valeur à 121 umol/l le 23.08.2018). • Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml/jour. Aldactone 12.5 mg mis en suspens, remplacé par Torem 10 mg. Suivi clinique et biologique. Normalisation de la natrémie le 24.08 à 135 mmol/l. • Hydratation par NaCl 0.9% 1000ml/24h • Hydratation par NaCl 0.9% Avis psychiatrique (Dr. X) Reprise traitement antidépresseur avec Escitalopram 10 mg dès le 18.09.2018 Possibilité d'augmenter à 20 mg/j après 2 semaines Si récidive d'hyponatrémie, possibilité d'introduire du Brintellix (Vortioxétine) • Hydratation par NaCl 1500 ml/24 heures. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Suivi clinique • Hydratation par NaCl • Spot urinaire • Hydratation par 1000 ml de NaCl • Spot urinaire • Hydratation par 1500 ml aux urgences. • Hydratation par 1500 ml sur 24 heures • Sédiment et spot urinaires • Hydratation parentérale 1500 ml NaCl 0.9% aux urgences • Pister spot urinaire (Na, K, créat urinaire) • Suivi biologique, prochain contrôle biologique le 25.09.2018 • Hydratation per os • Hydratation per os : cible 1.5 l/jour • Hydratation per os. • Suivi biologique et clinique. • Hydratation. • Pompe Fentanyl 200 ug/h puis 50 ug/h. • Oxygénothérapie aux lunettes. • Avis diététique. • Avis psychiatrique. • Physiothérapie. • Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X, hématologue traitant. • Hydratation prudente. • Hydratation prudente per os. • Surveillance clinique et biologique. • Suivi en néphrologie. • Hydratation prudente • Mise en suspens temporaire des diurétiques, reprise qu'une fois la fonction rénale en amélioration • Hydratation, Seresta en réserve • Seresta fix ab 13.09.2018 2 mal / jour, 1x/j dès le 17.09.2018 • Laboratoire • Benerva IM 10 au 12.09.2018, Benerva per os dès le 13.09.2018 • ECG le 12.09.2018 • Hydratation • Spot urinaire • Hydratation. • Suivi biologique. • Hydratation 1L aux urgences de Fribourg. • Suivi CRP. • Avis gastro-entérologique. • A jeun. • Hydratation 1500 ml/24h • Résonium 15 g • Mise en pause des traitements néphrotoxiques • Pose de sonde vésicale : diurèse conservée • Hydratation • Antalgie simple, Caféine • Morphine en réserve • Hydratation. • Arrêt des néphrotoxiques. • US des voies urinaires. • Surveillance clinique et biologique. • Hydratation • Aspegic 500 mg iv dans l'ambulance • Laboratoire • ECG : sinusale avec extrasystoles larges, pas de sous/sus-décalage • Radio thorax • Hosp aux soins • Hydratation • Chimie urinaire à prévoir • Hydratation • Diminution des diurétiques • Labo • Hydratation • Labo • Hydratation • Laboratoire • Hydratation • Laboratoire • Suivi clinique et biologique • Hydratation • Poursuite Aranesp • Hydratation • Poursuite Aranesp • Hydratation • Recherche Clostridium dans les selles • Hydratation • Riamed 4 cpr aux urgences à 00h00 • Autre 4 cpr le 12.09. à 08h et 20h, le 13.09 à 08h et 20h, le 14.09. à 08h • Laboratoire • Recherche malaria • Hémocultures • Sédiment urinaire • Urotube • Radio thorax • ATT : • Hosp en méd • Labo demain, à revoir si répéter • Hydratation • Sédiment et stix urinaire • Suivi biologique • Hydratation • Sondage urinaire • Hydratation • Sonde pour surveillance diurèse • Gazométrie artérielle • Hydratation • Spot urinaire • Éviction des médicaments néphrotoxiques • US post mictionnel : pas de globe • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation • Suivi biologique • Hydratation • Suivi clinique et suivi diurèse • Hydratation • Suivi pH urinaire • NaBic iv du 03.08 au ___ • Hydratation • Surveillance • Hydratation • Surveillance biologique • Hydratation • Surveillance biologique • Hydratation • Surveillance biologique • Hydratation • Traitement selon étiologie • Hydratation. • Traitement thiazidique interrompu. • Surveillance clinique et biologique. • Hydrocèle gauche • Hydrocéphalie tri-ventriculaire le 07.09.2018. • Mr. Y connu pour une ventriculocisternostomie depuis 2002 (en relais à une DVA) pour hydrocéphalie sur sténose de l'aqueduc. • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : hydrocéphalie tri-ventriculaire, drain en place, pas de lésion ischémique, bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux (images pacsées au CHUV). • Avis neurochirurgical (Dr. X) : transfert au CHUV pour suite de prise en charge. • Avis neurochirurgical du CHUV (Dr. X) : transfert accepté aux urgences. • Hydrocéphalie tri-ventriculaire le 07.09.2018 : • Porteur d'un drain ventriculaire depuis la naissance avec opération X au CHUV en 2002. • Symptômes : céphalées, vertiges, voile noir, perte du mot. • Hydronéphrose D asymptotique sur carcinome urothélial • Syncope vs malaise vaso-vagal dans un contexte d'OH chronique • Lésions athéromateuses sévères de l'arc aortique et du départ des 2 artères carotides, sans sténose significative • Status post-implantation d'une PTH en 01/2011 pour une fracture du fémur • Status post-opération du ménisque • Status post-réaction anaphylactique d'origine indéterminée • Hydro-pneumothorax droit • DD : séquellaire de l'hydrothorax droit post-opératoire ? Récidive ? • Hygrome pré-patellaire droit • 2 ponctions stériles. • Hygrome pré-patellaire droit • 2 ponctions stériles. • Hyper puis hypothyroïdie. • Hyperactivité. • Hyperactivité bronchique. • Hypertension artérielle. • Status post-polytraumatisme suite à une chute d'un arbre le 23.07.2013 avec : • Traumatisme costal, hépatique et rénal • Hémorragie sous-arachnoïdienne • Lésion de l'isthme de l'aorte post-polytraumatisme pris en charge inconnue par Dr. X au CHUV (probablement prothèse) • Fractures de 7 côtes postérieures droites • Pneumothorax • Lombosciatalgies sur scoliose dégénérative. • Gonarthrose droite fémoro-tibiale. • Lésion du ménisque interne du genou droit. • Presbyacousie bilatérale non appareillée. • Hyperactivité (Dr. X) : • Traité avec Fleur de Bach • Traitement avec Ritaline pendant 1 an stoppé suite à effets secondaires (crise colérique) • Adipositas (BMI 31.7 kg/m2 P > 97) avec macrosomie (Taille 192 cm P > 97) • Tabagisme actif (0.5 UPA) • Hyperactivité traité par Strattera • Hyperactivité traitée par Ritaline • Hyperactivité/déficit de l'attention traité par Strattera. • Scoliose. • Migraines sans aura cataméniales. • Hyperalgie lombaire persistante post-ponction lombaire le 3.9.2018 • Suspicion de sclérose en plaque (suivi Dr. X) • Hyperbilirubinémie à J 4 de vie • Groupe sang O+ • Coombs : négatif • Photothérapie le 31.07.17, pour une durée totale d'environ 12h • Hyperbilirubinémie, hépatolyse et ictère en progression d'origine indéterminée le 07.09.2018 : • DD obstruction biliaire sur diagnostic supplémentaire 1, cirrhose biliaire primitive, hépatopathie • Hyperbilirubinémie maximale à 264 le 01.09 • Hyperbilirubinémie non conjuguée avec bilirubinémie max. à 199 umol/l le 11.09.2018 : • Sans incompatibilité foeto-maternelle (enfant O Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe A Rhésus +) • Hyperbilirubinémie non conjuguée max. à 198 umol/l le 13.09 : • Sans incompatibilité foeto-maternelle (enfant O Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe A Rhésus +) • Hyperbilirubinémie non conjuguée max. à 214 umol/l le 13.09 sans hémolyse ni incompatibilité ABO (enfant O Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus positif) • Hyperbilirubinémie sur incompatibilité ABO avec Coombs positif • Hypercalcémie à 2,8 mmol/l résolue le 15.09.2018 : • Hypercalcémie asymptomatique à 2.64 mmol/l le 31.08.2018 • Hypercalcémie d'origine indéterminée • Électrophorèse des protéines sériques déjà effectuée en 04/2018 par médecin traitant : absence de paraproténéinémie • DD : médicamenteuse (Calcimagon), paranéoplasique • Hypercalcémie légère asymptomatique d'origine mixte le 24.08.2018 • Paranéoplasique • Contexte d'immobilisation • Hypercalcémie légère d'origine probablement paranéoplasique avec : • Calcium corrigée à 2.76 mmol/l le 30.07.2018 • Status après Zometa 4 mg intraveineux le 31.07.2018 • Hypercalcémie paranéoplasique dans un contexte de myélome multiple (PTH like) avec : • État confusionnel aigu avec état d'orientation fluctuant • Miacalcic reçu au HIB Payerne • Denosumab 120 mg reçu au HIB Payerne le 07.08.2018 • Calcémie à 3.56 mmol/l le 13.08.2018 • Hypercalcémie sévère à 3.69 mmol/l : • Diagnostic différentiel : maligne sur progression tumorale • Hypercalcémie sévère asymptomatique (Ca corrigé 3,34 mmol/l) probablement paranéoplastique le 02.08.2018 Hypercalcémie 09/2018 Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie le 11.09.2018 Hypercholestérolémie le 11.09.2018 Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie persistante sous Atorvastatine 80 mg Hypercholestérolémie sous statine Hypercholestérolémie sous statine Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Etat dépressif récurrent. Prostatite chronique. Artériopathie des membres inférieurs. Hernie inguinale réductible à gauche. Hypercholestérolémie traitée par Simcora. Sténose carotidienne anamnestique traitée par aspirine. Psoriasis TVP pendant grossesse TBC dans l'enfance Hypercholestérolémie traitée (Saxaglyptine: Onglyza) Hypertension artérielle non traitée Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA moyenne en 1997 • Mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 Diabète de type 2 insulino-requérant Hernie hiatale Coxarthrose gauche Hernie inguinale gauche Carcinomes du côlon transverse et du côlon sigmoïdien Tx Nx M0 • date du diagnostic : 07.08.2015 • histologie (adénocarcinome de type colorectal en partie nécrosé du côlon transverse, adénocarcinome de type colorectal en partie ulcéré du côlon sigmoïdien (Promed P6970.15) • status post-colonoscopie du 07.08.2015 : tumeur circonférentielle sténosante franchissable à l'endoscope du côlon sigmoïdien et à 90 cm de la marge anale dans le côlon transverse, tumeur en partie nécrosée • colo-CT du 14.07.2015 : épaississement pariétal suspect de l'angle colique droit avec infiltration de la graisse et ganglion de contact sur 3.2 cm, second épaississement pariétal sigmoïdien distal étendu sur 2.9 cm • marqueur tumoral CEA du 27.08.2015 : 3.2 ng/ml • anamnèse familiale : pas de prédisposition • status post-colonoscopie en 2004 • status post-laparotomie exploratrice, colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie, appendicectomie en passant et iléostomie latérale de protection le 28.09.2015 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse droit de 6 cm de grand axe, adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïdien droit de 3.5 cm de grand axe, pT4a (2) pN0 (0/65), M0, V1, Pn1, R0, G2 (Promed P8532.15) • récupération lente, chimiothérapie adjuvante pas possible pour des raisons de comorbidités et asthénie • CT-thoraco-abdominal du 11.12.2015 : pas d'évidence de rechute • status post-rétablissement de la continuité intestinale (fermeture d'iléostomie) le 15.02.2016 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • Date du diagnostic : 07.08.2015 • Colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 (Dr. X) • Histologie du 29.09.2015 : (Promed P8532.15 ): adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse droit de 6 cm de grand axe ; adénocarcinome moyennement différencié du côlon sigmoïde droit de 3.5 cm de grand axe stade TNM : pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2 • Pas de chimiothérapie adjuvante en raison des comorbidités • CT thoraco-abdominal du 11.12.2015 : pas d'évidence de rechute • Fermeture d'iléostomie le 15.02.2016 (Dr. X) Hypercholestérolémie traitée. Arthrose de hanche et du genou gauche. Hypercholestérolémie traitée Epanchement péricardique chronique probable sans répercussions hémodynamiques • présente d'un discret épanchement péricardique en 08.2017 (échocardiographie Dr. X) Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 16.07.2018 • ETT le 17.07.2018 : Cardiopathie hypertrophique homogène sévère évocatrice d'une amyloïdose cardiaque. • CHADVASc 2 pts, HAS-BLED 4 pts • Cardioversée spontanément • Anticoagulation par sintrom et Amiodarone Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Pré-diabète. Hypercholestérolémie traitée. SOAS appareillé. Hépatomégalie avec stéatose hépatique. Pieds creux. Hernie C5-C6, D5-D6. Hypercholestérolémie 17.09.2018 • cible LDL < 1,8 mmol/l Hypercholestérolémie Anémie d'origine inconnue Hypercholestérolémie Arthralgie du genou D avec suspicion de kyste de Baker Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec : • Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018 implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP • Angor instable le 23.03.2018 Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec : • Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018 implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP. • Angor instable le 23.03.2018. Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec : • Coronarographie (Dr. X) le 24.02.2018 implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP • Angor instable le 23.03.2018. Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. Hypercholestérolémie. Dermographisme. Hémorroïdes internes, patient suivi par le Dr. X à Lausanne. Tabagisme à 40 UPA, stop il y a une année (passage à la cigarette électronique). Hypercholestérolémie Diabète type 2, non-insulino-requérant, avec: • décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale, le 10.11.09 Hypothyroïdie substituée Asthme allergique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Etat anxieux. Dépression. Hypercholestérolémie. Etat dépressif traité. Hypercholestérolémie HTA traitée. Hypercholestérolémie HTA Adénocarcinome de la prostate 2010, stade UICC: T1aPn0 G2, TURP 08/2011, sous Ubretid Pied diabétique avec ulcère hallux persistant • Suivi en podologie (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade G4A3 d'origine hypertensive et diabétique • Dialyse 3x/semaine dès le 29.11.17 AOMI stade IV à D (DG 2015) et G (DG 2011) Cardiopathie hypertensive valvulaire au stade dilaté • Coronarographie le 19.5.2017 (prof. X, Fribourg) : Implantation d'un stent actif dans l'arteria coronaria sinistra proximale. FEVG 53% (10.11.17) Diabète type 2 insulino-requérant • suivi par son médecin traitant Dr. X Hypercholestérolémie HTA Ostéoporose Hypercholestérolémie HTA Ostéoporose Cervicarthrose étagée et avancée Hypercholestérolémie HTA Ostéoporose Cervicarthrose étagée et avancée Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles visuels dans contexte de DMLA bilatérale à prédominance gauche, syndrome de Charles Bonnet (bilan Dr. X 20.07.2018). Broncho-pneumopathie chronique obstructive probable non stadée sur tabagisme actif à 50 UPA. Ostéoporose sévère fracturaire, avec : • Tassements vertébraux en T11 et L1. • Status après fracture de l'humérus. • Densitométrie le 28.03.2017 : ostéoporose sévère, TBS 1.777 ; à refaire dans 2 ans. • 1ère perfusion d'Aclasta le 29.05.2017. Insuffisance rénale chronique stade III avec clairance selon MDRD à 90µmol/l en avril 2016. Incontinence urinaire. Anémie sur probable apports alimentaires insuffisants et éventuelle spoliation digestive sur prise AINS au long cours. Probables troubles cognitifs débutants versus dépression de la personne âgée. Sténose aortique légère (echo-coeur Dr. X novembre 2017). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Goutte. Hypercholestérolémie. Maladie de Forestier. Hypercholestérolémie. Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement). Maladie de Parkinson. Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016). Gastrite chronique et maladie de reflux. Cirrhose CHILD A : • biopsie 03.04.2014 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique. Cervico-nuchalgie récurrente. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif 15 UPA. Hyperémèse gravidique. Hyperémèse gravidique à 9 2/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles chez une patiente 2G0P de 29 ans, Rhésus positif. Hyperémèse gravidique chez une patiente de 25 ans 11G6P à 10 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.09.2018. Hyperémèse gravidique chez une patiente de 42 ans, 3G2P à 8 5/7 semaines d'aménorrhée. Hyperémésis dans contexte de progression tumorale le 06.09.2018 • Soins de support dès le 06.09.2018. • Facteur de performance : ECOG 1-2. • NRS et diagnostic nutritionnel. • Problématique principale : vomissement, asthénie, perte de poids. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile. Hyperémésis gravidarum. Hyperémesis gravidarum chez patiente enceinte de 7 semaines et 4 jours (G1P0) le 29.09.2018 • dans contexte d'hémato-phobie. Hyperextension artérielle. Hypercholestérolémie. Ostéoporose. Reflux gastrique. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie à 12.9mmol/l le 12.09.2018. Diagnostic différentiel : sur Dexaméthasone, diabète 2 débutant. Hyperglycémie à 14.5 mmol/L DD : contexte infectieux, diabète inaugural. Hyperglycémie à 14.5 DD : contexte infectieux, diabète inaugural. Hyperglycémie à 15 le 01.09.2018. Hyperglycémie à 19 mmol/L. Hyperglycémie sans cétoacidose dans le contexte du Diabète sucré type 1 22.08.2018 • Sur arrêt d'insulinothérapie après arrêt de nutrition dans le contexte des douleurs abdominales. Hyperglycémie sans cétoacidose dans le contexte du Diabète sucré type 1 22.08.2018 • sur arrêt d'insulinothérapie après arrêt de nutrition dans le contexte des douleurs abdominales. Hyperglycémie sur corticothérapie. Hyperglycémie sur probable administration de cortisone DD : infectieux. Hyperglycémie 14.2mmol/l le 13.09.2018 • Diabetes mellitus vor ~10 Jahren diagnostiziert. Hypergranulation Dig IV phalange distale main à gauche • status post-amputation Allen 3 doigt 4 à G le 20.02.2018 et traitement avec pansement occlusif avec Opsite. Hypergranulation Dig IV phalanx distal main à G • S/p amputation Allen 3 doigt 4 à G le 20.02.2018 et traitement avec pansement occlusif avec Opsite. Hyperhydratation per os. Suivi biologique en ambulatoire. Hyperkaliémie le 19.09.2018 DD Hämolyse • Labor le 19.09.2018 : K 5.2mmol/l. Hyperkaliémie. hyperkaliémie. hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.1 sans étiologie, sans signe à l'ECG le 08.09.18. Hyperkaliémie à 5.2mmol/l. Hyperkaliémie à 5.3mmol/l le 15.09.2018. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 24.08.2018. Hyperkaliémie à 5.7mmol/l sans signe ECG le 27.09.2018. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l le 26.09.2018. Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 23.08.2018 : • dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/L. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 02.09.2018. Hyperkaliémie à 6.4mmol/l le 24.07.2018 • dans le contexte de l'insuffisance rénale. Hyperkaliémie à 6.4mmol/l le 24.07.2018 • dans le contexte de l'insuffisance rénale. Hyperkaliémie à 7.0 mmol/l avec anomalies à l'ECG le 17.09.2018. Hyperkaliémie à 7.0 mmol/l le 17.09.2018 avec répercussion ECG le 17.09.2018. Hyperkaliémie à 7.3 mmol/l le 19.09.2018 • Contexte d'acutisation d'une insuffisance rénale chronique. • Accumulation aldactone/Olmesartan. Hyperkaliémie à 7.3 mmol/l le 19.09.2018 • contexte d'acutisation d'une insuffisance rénale chronique. • accumulation aldactone/Olmesartan. Hyperkaliémie avec K à 5.8 mmol/l le 28.08.2018. Hyperkaliémie le 19.09.2018 avec • IRA sur IRC. • traitement aldactone et méto zerok. Hyperkaliémie le 23.02.2017 sur IRA. Hyperkaliémie légère à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.3 mmol/l le 06.09.2018. Hyperkaliémie légère à 5.9 mmol/l sur insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie légère dans le contexte du dx principal le 18.09.2018. Hyperkaliémie légère • K 5.1 mmol/l. Hyperkaliémie légère • K 5.1 mmol/l. Hyperkaliémie modérée avec K à 5.9 mmol/l le 28.08.2018 dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. Hyperkaliémie modérée (28.08.2018 : K 5.9 mmol/l) dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. Hyperkaliémie récidivante d'origine médicamenteuse. Hyperkaliémie sévère à 7.3mmol/l le 22.08.2018. Hyperkaliémie le 11.09.2018. Hyperkaliémie 5.6mmol/L probablement sur insuffisance rénale le 31.08.2018. Hyperkératose localisée à la base de la 1ère phalange de l'index gauche post-corps étranger retiré le 25.07.2014. Suspicion de corps étranger en regard de la face palmo-ulnaire de l'interphalangienne du pouce droit. Status post-exérèse de kyste frontal droit le 25.04.2018. Hyperlaxité du doigt IV main droite. Hyperménorrhées anémiantes chez patiente de 13 ans nulligeste en BSH. Hyperménorrhées sur polype endométrial intra-cavitaire chez une patiente de 43 ans nulligeste. Hypernatrémie à 150mmol/l le 07.09.2018. Hypernatrémie à 154 mmol/l sur hypovolémie le 12.09.2018. Hypernatrémie à 154 mmol/l sur hypovolémie le 12.09.2018. Hypernatrémie à 170 mmol/l le 20.09.2018 Fe NA+ 2.5% NA+ urinaire >20mmol/L, d'origine multifactorielle : • diarrhée. • défaut d'apport d'eau. Hypernatrémie de contraction le 10.08.2018. Hypernatrémie hyper-osmolaire à 164 mmol/l le 20.08.2018 : • Déficit en eau 2.6l. Hypernatrémie hyper-osmolaire à 164mmol/l le 20.08.2018 : • Déficit en eau 2.6l. Hypernatrémie hyperosmolaire hypovolémique le 26.09.2018 • natrémie 166 mmol/l. • osmolalité 376 mosmol/kg. Hyperosmolarité • trou osmolaire à 4. hyperplasie bénigne de la prostate (anciennement suivi par Dr. X, Berne, actuellement pas de suivi). Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 avec s/p prostatite chronique et troubles mictionnels irritatifs. Micro-foyer d'adénocarcinome de la prostate type conventionnel. Gleason estimé à 6 (3+3) : • s/p résection transurétrale de la prostate le 03.08.2016. Hyperplasie bénigne de la prostate : • en cours d'investigation. • IRM en 06.18 : hyperplasie bénigne de la prostate avec volumineux lobe médian marquant une empreinte dans la lumière vésicale ; lésion suspecte (PIRADS 4) située partie moyenne postéro-latérale droite sans effraction de la capsule. Lésion (PIRADS 3) en partie apicale postéro-latérale gauche pouvant correspondre à un status post prostatite.Suspicion de syndrome des jambes sans repos Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par Duodart. Reflux gastro-oesophagien. Dépression traitée. Hyperplasie bénigne de prostate avec : • Macrohématurie récidivante • Status post-TURP en 2008 • Status post-rétention urinaire en 2007 • Tamponade vésicale sur hémorragie prostatique rétrograde le 16.05.2013 avec : Polyurie post-lever d'obstacle le 17.05.2013 Cystoscopie, décaillotage et TURP le 17.05.2013 (Dr. X) • Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 16.09.2018 avec récidive d'hématurie macroscopique le 20.09.2018 Lors de son hospitalisation du 16.09. au 18.09.2018 Sonde vésicale avec sonde à double courant et lavage vésical. Récupération d'une urine hématurique avec présence de multiples caillots sanguins Arrêt anticoagulation transitoire. Hyperplasie bénigne de prostate avec : • Macrohématurie récidivante • Status post-TURP en 2008 • Status post-rétention urinaire en 2007 Tamponnade vésicale sur hémorragie prostatique rétrograde le 16.05.2013 avec : • Polyurie post-lever d'obstacle le 17.05.2013 Cystoscopie, décaillotage et TURP le 17.05.2013 (Dr. X). Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 17.05.2013 au 18.05.2013. Transfusion de 1 CE le 17.05.2013 puis de 2 CE le 20.05.2013. Compensation des pertes rénales par voie intraveineuse puis per os. Hyperplasie bénigne de prostate avec : • Macrohématurie récidivante • Status post-TURP en 2008 • Status post-rétention urinaire en 2007 Tamponnade vésicale sur hémorragie prostatique rétrograde le 16.05.2013 avec : • Polyurie post-lever d'obstacle le 17.05.2013 • Cystoscopie, décaillotage et TURP le 17.05.2013 (Dr. X) • Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 17.05.2013 au 18.05.2013. • Transfusion de 1 CE le 17.05.2013 puis de 2 CE le 20.05.2013 • Compensation des pertes rénales par voie intraveineuse puis per os Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate. Hyperplasie de la prostate grade 2. Hyperplasie de la prostate le 14.09.2018 Hyperplasie de la prostate le 14.09.2018 Hyperplasie de la prostate le 14.09.2018 Hyperplasie de la prostate • TURP le 16.01.2012, (Dr. X) Hyperplasie de la prostate • TURP le 16.01.2012, (Dr. X) Hyperplasie prostatique bénigne Hypertension artérielle BPCO avec notion d'oxygénothérapie à domicile Insuffisance aortique sur anévrismes de l'aorte proximale (49 mm) et de l'aorte ascendante (41 mm) stables en 2014 Hyperplasie surrénalienne bilatérale avec : • discret hypercortisisme préclinique • cortisolémie de 24h aux limites supérieures de référence • maintien du freinage d'ACTH et cortisol plasmatique dans la norme • absence de sécrétion d'androgène surrénalien de Métanéphrine ou aldostérone • stabilité morphovolumétrique des deux surrénales ces 3 dernières années Stéatose hépatique stable Syndrome dysthymique et de la personnalité en suivi spécialisé Bronchite asthmatiforme en traitement Hyper-réactivité bronchique dans le cadre d'une infection des voies respiratoires supérieures. Peak flow 75% du prédit, Ventolin. Colique néphrétique droite avec dilatation des cavités pyélocalicielles - plusieurs coliques néphrétiques les derniers 2-3 mois. Infection urinaire à répétition. Hypersomnie idiopathique. Hypersplenismus bei Splenomegalie mit Trizytopenie, normochromer normozytärer Anämie DD gastrointestinale Blutung • Hämodynamisch relevante obere GI-Blutung bei Gerinnungsstörung, ED 07.08.2018 • Gastroskopie 07.08.2018 : diskrete, diffuse, Schleimhautblutung im Corpus. Bei St.n. mehrfachen Ligaturtherapien keine relevanten Restvarizen • 09.08.2018 Koloskopie : klinisch keine Hinweise auf untere gasto-intestinale Blutung, kontaktvulnerable Mukosa • Transfusion von ECs am 07. + 21.08.2018 (Insel) • Labor am 29.08.2018 : Vitamin B12 521pmol/l, Folsäure 8.1nmol/l • Labor am 03.09.2018 : Hb 69 G/l, asymptomatisch • Labor am 04.09.2018 : Hb 67G/l • Hämoccult-Tests : 3 negativ • Ösophagogastroduodenoskopie am 06.09.2018 : unauffällig, keine Varizen, keine Blutungsquelle • Labor am 10.09.2018 : Hb 89g/l, LDH normal (361U/l), Haptoglobin erniedrigt (unter 0.1g/l), Coombs-Test negativ • Labor am 13.09.2018 : Hb 88g/l, Leukos 3G/l, Thrombos 78G/l, Bilirubin total 24.4umol/l, Bilirubin direkt 22.7umol/l, AP 143 U/l, yGT 211, INR 1.1 • Labor am 17.09.2018 : Hb 83g/l, Leukos 2.5G/l, Thrombos 75G/l, Bilirubin total 19.9umol/l, Bilirubin direkt 18.5umol/l, AP 111 U/l, yGT 185, INR 1.1 • Labor am 19.09.2018 : Hb 89g/l, Leukos 3.1G/l, Thrombos 79G/l, Bilirubin total 20.7umol/l, Bilirubin direkt 18.5umol/l, AP 101 U/l, yGT 170, INR 1.1 Hypersudations nocturnes en cours d'investigation au CHUV probablement sur apnée du sommeil actuellement appareillé. DD : jambes sans repos Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension artérielle sous Amlodipine Broncho-pneumopathie chronique obstructive sous Relvar Ellipta Syndrome des apnées du sommeil appareillé depuis 2007 Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle : à la sortie prévoir médicament combiné (exforge ?) Hypertension artérielle à 187/89 mmHg. Hypertension artérielle, actuellement sans traitement. Insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs Hypertension artérielle. Ancien tabagisme. Hypertrophie de la prostate avec : • status post sonde vésicale à demeure en 2011. Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018. Consultation chez le Dr. X prévu le 20.06.2018 à 10h. Hémorroïdes internes. Trouble de la déglutition dans le cadre du diagnostic principal avec : • perte de salive à droite • troubles sensitifs probables au niveau de la langue • test de déglutition : dysphagie modérée de la phase orale avec étape 4D et boissons au verre échancré, relais au régime normal le 13.07.2018. Diabète mellitus de type II mal contrôlé • 04.06.2018 : HbA1c 6.1 % • dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose • hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne). Flutter atypique ED 03.07.2018 • Intro Xarelto 20 mg le 03.07.2018 • Intro Beloc Zoc 50 mg dès le 03.07.2018, augmenté à 100 mg le 05.07.2018. AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique (fibrillation auriculaire paroxysmale diagnostiquée le 03.07.2018) sans occlusion visible le 05.06.2018 avec : • duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018 : athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50 % et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50 %, dans la partie intra-caverneuse droite • avis neurologique Dr. X le 03.06.2018 : contre-indication à la lyse au vu de la thrombopénie à 30 G/L • Holter de 72 h posé le 05.06.2018 : une extrasystolie ventriculaire complexe et une supraventriculaire complexe • actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. • consultation neurologique le 26.09.2018 à 16h45 à HFR Fribourg • consultation neurologique chez la Dresse Chabwine à Meyriez le 04.10.18 à 14h • bilan neuropsychologique : évaluation à distance pour la capacité de conduite, le patient sera convoqué Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 30 G/L le 05.06.2018 corticorésistante • diagnostic : 27.01.2011, ponction-biopsie de moelle (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes • 1 concentré plaquettaire le 03.06.2018 à Fribourg • CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésions suspectes de lymphome • suivi hématologique au HFR Fribourg (Dr. X) le 10.08.2018 à 15h (suivi plaquette et injection de Nplate dorénavant au HFR) Status post rétention urinaire aiguë le 03.06.2018 avec échec de sevrage de la sonde le 05.06.2018 • sonde urinaire à demeure dès le 05.06.2018 • consilium urologique le 06.06.2018 (Dr. X) : consultation dès que possible pour le sevrage de la sonde urinaire. Continuer le traitement par alpha-bloquant (pradif) Transpiration nocturne le 03.07.2018. Hypertension artérielle anciennement traitée par Nifédipine 5 mg (stoppé par la patiente). Hypercholestérolémie. Sinusites à répétition (1x/an). Protrusion L5-S1 diagnostiquée en 2012. Hypertension artérielle. Asthme. Obésité. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle asymptomatique Hypertension artérielle asymptomatique objectivée aux urgences. Hypertension artérielle • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. FEVG à 80 %. • HTAP minime (PAPs à 35 mmHg). Hernie discale L4-L5 Probable artériopathie des membres inférieurs non bilantée : • importante calcification des artères fémorales superficielles avec sténose de plus de 90 % du côté droit et de 60 % du côté gauche (CT du 07.02.2017) Hypertension artérielle. Cardiopathie valvulaire et rythmique. Hypothyroïdie. Reflux gastro-oesophagien. Diverticulose. Lombalgies sur spondylarthrose. Lithiase vésiculaire simple cholestérolique de 1.8 cm. Hypertension artérielle. Cardiopathie X. BPCO. Fracture dorsale au niveau X. Arthrose. Hypertension artérielle dans un contexte de surcharge hydrique Hypertension artérielle dans le cadre d'un hyperminéralocorticisme le 19.09.2018 : • chez patiente suivie par Dr. X Hypertension artérielle dans le cadre d'un hyperminéralocorticisme : • suivi par Dr. X Hypertension artérielle décompensée le 27/08/18 • effet iatrogène chimiothérapie Hypertension artérielle décompensée le 27.08.2018 • effet iatrogène de la chimiothérapie Hypertension artérielle décompensée • traitement habituel avec Perindopril et Amlodipin Hypertension artérielle depuis 2010 Reflux gastro-oesophagien Syndrome douloureux lombaire chronique Cervico-scapulalgies chroniques bilatérales d'origine myo-tendineuse Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Dépression et anxiété. Hypertension artérielle Diabète de type 2 Cardiopathie dysrythmique avec BAV de haut degré, s/p implantation Pacemaker en 2004 puis ré-implantation 2014 Hypertension artérielle. Diabète non insulino-dépendant. Côlon irritable. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète type II. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète type 2. Hypertension artérielle essentielle Hypertension artérielle essentielle le 21.09.2018 avec mauvais contrôle tensionnel Hypertension artérielle essentielle réfractaire le 02.09.2018 Hypertension artérielle essentielle sévère non traitée le 06.05.2017. DD : hypertension artérielle secondaire. Hypertension artérielle essentielle • traitée par Rasilez HCT Hypertension artérielle. Ethylo-tabagisme. Obésité. Hyperuricémie. Hypercholestérolémie traitée. Maladie goutteuse depuis 2008. Hypertension artérielle • ETT (03.09.2018) : cardiopathie hypertensive débutante avec une fonction systolique normale du VG • fond d'œil le 06.09.2018 : artériosclérose rétinienne dans le contexte HTA • albumine urinaire : sp Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Lixiana Déficit en antithrombine Inflammation du nerf optique gauche sous Prednisone en schéma dégressif depuis juillet 2014 Acouphènes de l'oreille gauche avec hypoacousie en investigation Malaises avec des épisodes de vertiges et des acouphènes intermittents DD : - ototoxicité médicamenteuse (Bactrim ?) vs. Maladie de Ménière Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente Déficit en antithrombine Inflammation du nerf optique gauche sous Prednisone en schéma dégressif depuis juillet 2014 Acouphènes de l'oreille gauche avec hypoacousie en investigation Malaises avec des épisodes de vertiges et des acouphènes intermittents DD : - ototoxicité médicamenteuse (Bactrim ?) vs. Maladie de Ménière Hypertension artérielle. Hernie discale L5-S1. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles du rythme cardiaque. Diverticulose. Syndrome de l'apnée du sommeil. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Foramen ovale perméable : • Fermeture de FOP par voie percutanée ULTRASEPT PFO 25 MM le 04.02.2016 (Dr. X et Dr. X). • Coronarographie le 04.02.2016 : pas de lésions coronaires État anxieux ou dépressif. Hypertension artérielle Hypothyroïdie Ostéoporose Hypertension artérielle infirmée pendant l'hospitalisation chez une patiente de 31 ans 2G1P à 25 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.09.2018 Hypertension artérielle insuffisamment traitée le 17.09.2018 Hypertension artérielle insuffisamment traitée le 17.09.2018 Hypertension artérielle. Insuffisance rénale. Obésité. BPCO non stadée. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (ECG du 30.08.2018). Hypothyroïdie primaire substituée. Cataracte bilatérale avec perte importante de l'acuité visuelle. Hypertension artérielle (labile) avec tension artérielle systolique à 150-200 mmHg Hypertension artérielle labile • secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales • Coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales, • proposition Prof Cook pour angioplastie des artères rénales non réalisée à ce jour. • enregistrement tensionnel sur 24h mars 2017 (cf. rapport) : normotendue. Bradycardie avec BAV 1er degré Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Discopathie L3-L4 et L4-L5 • rétrécissement du canal lombaire L3-L4 (IRM novembre 2012, suivi par Dr. X). Hypertension artérielle labile • secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales • coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales. • proposition Prof Cook pour angioplastie des artères rénales non réalisée à ce jour. • enregistrement tensionnel sur 24h mars 2017 : normotendue. Bradycardie avec BAV 1er degré. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Discopathie L3-L4 et L4-L5 • rétrécissement du canal lombaire L3-L4 (IRM novembre 2012, suivi par Dr. X). Hypertension artérielle le 15.09.2018 Hypertension artérielle le 19.09.2018 • Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle le 22.09.2018 Hypertension artérielle le 28.08.2018 Hypertension artérielle (Lisitril) Hémochromatose Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée, entre 167/94 mmHg et 186/100 mmHg Hypertension artérielle mal contrôlée le 22.08.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée le 28.09.2018 DD : néphropathie hypertensive progressive Hypertension artérielle mal contrôlée • traitement antihypertenseur arrêté spontanément par la patiente depuis 2-3 ans (Lisinopril 5 mg 1x/j) • actuellement sous Meto Zerok 25 mg 2x/j Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée le 01.07.2018 Hypertension artérielle nocturne stade I Hypertension artérielle traitée par Pemzek Vertiges orthostatiques Hypertension artérielle nocturne stade I Hypertension artérielle traitée par Pemzek Vertiges orthostatiques Jambes sans repos (sous Pramipexol) SAOS appareillé par CPAP Hypertension artérielle nocturne stade I Hypertension artérielle traitée par Pemzek Vertiges orthostatiques Jambes sans repos (sous Pramipexol) SAOS appareillé par CPAP Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée (arrêt spontané de son traitement par IEC il y a un mois). Syndrome d'apnée du sommeil, non-apparéillé Kératose pilaire Céphalées chroniques sur migraines Diverticulose Tabagisme actif à 30 UPA Hypertension artérielle non traitée le 10.09.2018. Hypertension artérielle non traitée, non symptomatique. Claustrophobie. Hypertension artérielle non traitée, non symptomatique. Claustrophobie. Hypertension artérielle non traitée par manque de compliance (Zestoretic 20 1-0-0 et Atorvastatine 10 0-0-1). Hypertension artérielle non traitée par manque de compliance (Zestoretic 20 1-0-0 et Atorvastatine 10 0-0-1). FA lente asymptomatique, CHA2DS2 VASc : 2. Pas d'anticoagulation mise en place durant le séjour en raison d'un risque de non compliance. Perturbation isolée de la phosphatase alcaline et de la gamma GT. Hypertension artérielle non traitée. Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle, bronchopneumonie, embolie pulmonaire. • sous Xarelto 20 mg Hypercholestérolémie. Intolérance au glucose probable. Hypertension artérielle non traitée. Status post-tabagisme. Maladie coronarienne mono-tronculaire avec : NSTEMI le 11.11.2016 : • pic de CK à 247 UI/L le 12.11.2016. Hypertension artérielle nouvelle en cours d'investigation Hypertension artérielle. Obésité. Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite. Psoriasis sous traitement Dermovate. Amaurose de l'oeil gauche post-traumatique. Hypertension artérielle Obésité Diabète type 2 non insulino-requérant SAS appareillé Tunnel carpien G (prise en charge chirurgicale prévue par le Dr. X à Berne) Coxarthrose débutante bilatérale avec configuration d'impingement de la hanche D Gonarthrose médiale débutante à D Hypertension artérielle per partum résolutif. Hypertension artérielle probablement dans un contexte d'anxiété le 15.09.2018 Hypertension artérielle probablement secondaire au traitement par Votrient Hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire probablement idiopathique (17.03.2016, cathétérisme cardiaque, Pr. X) • PAPm à 61 mmHg • Réversibilité au test à l'Ilomedine • Résistance artérielle pulmonaire à 8 Woods Insuffisance veineuse des membres inférieurs sur agénésie valvulaire diagnostiquée en 1986 compliquée de multiples ulcères récidivants bilatéraux avec : • status post-multiples débridements des ulcères récidivants et autogreffes de Thiersch (à droite en septembre 2008, en janvier 2009 et en avril 2009. À gauche en septembre 2008 et en novembre 2010, bilatéral en juin 2014). Consommation d'alcool à risque (2 litres bière/jour) avec : • stéatose hépatique (US abdominal, février 2016) • anémie macrocytaire sur toxicité médullaire directe (2011). Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur insuffisance veineuse chronique en septembre 2011 avec : • érysipèle du membre inférieur gauche en mai 2011 • érysipèle du membre inférieur gauche en juillet 2011. Porteur cutané MRSA et S. Epidermidis multirésistant • depuis juin 2014 Hypertension artérielle réfractaire le 26.04.2013 État fébrile d'origine probablement virale avec : • suspicion de bronchite virale le 26.12.2017 évoluant en broncho-pneumonie dès le 04.01.2018, révoquée par le CT du 08.01.2018 • suspicion d'infection urinaire le 11.01.2018 Fracture de la base de la 4ème métacarpe de la main gauche : • sur chute le 26.12.2017 Hypertension artérielle réfractaire le 26.04.2013 État fébrile d'origine probablement virale avec : • suspicion de bronchite virale le 26.12.2017 évoluant en broncho-pneumonie dès le 04.01.2018, révoquée par le CT du 08.01.2018 • suspicion d'infection urinaire le 11.01.2018 Fracture de la base de la 4ème métacarpe de la main gauche : • Sur chute le 26.12.2017 Hypertension artérielle réfractaire • sur mauvaise compliance médicamenteuse • sous pentathérapie (IEC, BB, anticalcique, anti-adrénergique central, diurétique) Hypertension artérielle • sous Amlodipine 5 mg 1x/jour et Enalapril 10 mg 1x/jour Hypertension artérielle sous beloc zok Tabagisme actif : 1 paquet par jour Hypertension artérielle sous Blopress 8 mg. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle sous Carvédilol 12.5 mg/j. Troubles dépressifs récurrents. Hypertension artérielle sous Comilorid. Insuffisance veineuse. Hypertension artérielle sous Enalapril. Hypertension artérielle sous Irbesartan. Hypertension artérielle sous Perindopril et Indapamide. Diabète sous Metformine et Sitagliptine. Dyslipidémie sous Simvastatin. Hypertension artérielle sous traitement. Obésité. ACOS Syndrome (chevauchement asthme/BPCO). Hypertension artérielle. Status post-AVC avec hémisyndrome droit 03.2013 et 07.2002, avec : • thérapie par Aspirine. • status post-endartériectomie carotidienne 11.2013. • sténose carotidienne droite non-significative. Maladie coronarienne : • status post-stent 2011 (Lindenhofspital). • status post-triple pontage 2002 (Inselspital). • FRCV : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive. Cervicalgie chronique. Diverticulose (colonoscopie 10.2010). Hypertension artérielle. Status post-AVC avec hémisyndrome droit 03.2013 et 07.2002, avec : • thérapie par Aspirine. • status post-endartériectomie carotidienne 11.2013. • sténose carotidienne droite non-significative. Maladie coronarienne : • status post-stent 2011 (Lindenhofspital). • status post-triple pontage 2002 (Inselspital). • FRCV : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive. Dernière coronarographie en 2015 • La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (58%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Occlusion de l'artère circonflexe proximale • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne. • Occlusion chronique de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II • Perméabilité de pontage saphène Marginale 1 • Perméabilité de pontage saphène IVA III. Cervicalgie chronique. Diverticulose (colonoscopie 10.2010). Hypertension artérielle. Suspicion d'accident ischémique transitoire. Strabisme externe connu depuis l'enfance post-convulsion. Hypertension artérielle. Syndrome douloureux chronique. Obésité de stade II. Hypothyroïdie pour status post-thyroïdectomie pour kyste hyperplasique non maligne. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Hyperuricémie Hypertension artérielle traitée Goutte (sous Allopurinol) Hypothyroïdie substituée Consommation d'alcool à risques Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée • actuellement hypotension • Actuellement sous Dilzem, Beloc, Torem • Hypertension artérielle traitée • Crises hypertensives le 19 et 20.11.2017 Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Pose de valve aortique biologique percutanée (CoreValve) en juillet 2011 (Hôpital de l'Ile) • Stenting IVA en 2009 Polyarthrite rhumatoïde Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale Glaucome bilatéral Intolérance au glucose • HbA1c 7% le 17.11.2017 Suspicion d'hypothyroïdie sub-clinique le 04.11.2015 Carence en vitamine B12 probablement sur malabsorption chez la personne âgée Hernie hiatale Déficience auditive Insuffisance rénale chronique Grad II • eGFR selon CKD-EPI : 78.3 ml/min, Créatinine : 53 umol/l. Urée : 6.4 mmol/l (15.11.2017) Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique modérée récidivante Hypertension artérielle traitée. BPCO sous Atrovent et Ventolin. Goutte sous Allopur. Hypertension artérielle traitée. BPCO sous Atrovent et Ventolin. Goutte sous Allopur. Hypertension artérielle traitée Démence débutante (non bilantée) • sous Reminyl (Galantamine) • institutionnalisation à l'Institut Ste-Ursule (Fribourg) Hypertension artérielle traitée Dépression Insuffisance rénale chronique stade III A NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 • Date du diagnostic : 16.11.2017 • Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative • Status post-thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 • suivi Dr. X Hypertension artérielle traitée Dépression Insuffisance rénale chronique stade III A NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 • Date du diagnostic : 16.11.2017 • Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative • Status post-thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 • suivi Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive • STEMI antérieure en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • Coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% Hypertension artérielle traitée. Diabète. Hypertension artérielle traitée (Dilatrend et Lomir) Hypertension artérielle traitée (Diminution du Zanidip à 5 mg, Poursuite Lisinopril, Schellong le 25.06.2018 : négatif). Hyponatrémie hypoosmolaire : • HypoNA sur SIADH avec (osmo. plasm. 266 mmol/l, osmo. urine 208 mmol/l, Na urine 59 mmol/l). • HypoNA à 115 mmol/l en juillet 2017 exacerbée sur gastro-entérite. • HypoNA normovolémique à 122 mmol/l sur SIADH (osmo. plasm. 264 mmol/l, osmo urine 195 mmol/l.) Douleurs abdominales basses (fosse iliaque droite et gauche, sus-pubien) chroniques d'origine indéterminée depuis le 29.09.2016 : DD : colique, gynécologique, urinaire, post-opératoire, syndrome du côlon irritable, status post gastro-entérite virale 02.2018, néoplasie non exclue. Gastrite Syndrome douloureux d'origine indéterminée avec : • douleurs thoraciques aigües et extra-thoraciques chroniques mal systématisées, résistantes à un traitement anti-inflammatoire. • DD : suspicion de pleurite avec bruits de frottement de la plèvre bilatéraux. Douleurs basithoraciques gauches chroniques reproductibles à la palpation d'allure neuropathique d'origine spondylogène (DD : syndrome de Maigne, sleeping rib syndrome) • Antalgie : Prégabaline • Physiothérapie avec mobilisation segmentaire du dos • Consilium antalgie (Dr. X) le 27.06.2018 : proposition d'infiltration du nerf intercostal sous ultrason refusée par la patiente. Myalgies et douleurs tendineuses à prédominance distale des membres supérieurs et inférieurs (chevilles) reproductibles à la palpation et à prédominance nocturne : DD : syndrome des jambes sans repos, douleurs mécaniques post-traumatiques (entorse cheville droite en 2011), connectivite (peu probable). Nodules sous-cutanés douloureux au bras droit et à la fesse droite subaigus (DD : lipome). Troubles du sommeil. Syndrome des jambes sans repos avec lésions purpuriques d'origine indéterminée. Hyponatrémie 117 mmol/L hypoosmolaire à 256 possiblement sur SIADH le 28.08.2018. • Osmolarité urinaire : 495, FeNa : 0.3 %, Na urinaire : 140 mmol/l. • Pas de potomanie connue. DD du SIADH : • Néoplasie (carcinome, lymphome, sarcome) : • Pas de symptômes B • Scintigraphie osseuse le 22.03.2018 : pas d'image en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau ostéo-articulaire, absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale ou post-traumatique au niveau du squelette • Pneumopathie : Fonctions pulmonaires simples le 06.04.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution DEM 25-75 % compatible avec obstruction des petites voies aériennes • SNC : status neuro sp --> Polyradiculonévrite : ENMG (Hecker) 10.04.2018 : normal • Trauma : pas d'antécédent de traumatisme crânien, status neurologique sans particularité. • Médicamenteux : Pantoprazol en suspens. • Nicotine : tabagisme actif. Traitement antago R vasopressine ? Douleurs • MI - possible syndrome des jambes sans repos (multi investigé cf synthèse) • basithoracique gauche connu cf synthèse) • consultation avec Dr. X le 29.08. - sophrologie Anémie microcytaire normochrome sous Maltofer. Hypertension artérielle traitée (Diminution du Zanidip à 5 mg, Poursuite Lisinopril, Schellong le 25.06.2018 : négatif).Hyponatrémie hypoosmolaire : • HypoNA sur SIADH avec (osmo. plasm. 266 mmol/l, osmo. urine 208 mmol/l, Na urine 59 mmol/l). • HypoNA à 115 mmol/l en juillet 2017 exacerbée sur gastro-entérite. • HypoNA normovolémique à 122 mmol/l sur SIADH (osmo. plasm. 264 mmol/l, osmo urine 195 mmol/l.) Douleurs abdominales basses (fosse iliaque droite et gauche, sus-pubien) chroniques d'origine indéterminée depuis le 29.09.2016 : DD : colique, gynécologique, urinaire, post-opératoire, syndrome du côlon irritable, status post gastroentérite virale 02.2018, néoplasie non exclue. Gastrite Syndrome douloureux d'origine indéterminée avec : • douleurs thoraciques aiguës et extra-thoraciques chroniques mal systématisées, résistantes à un traitement anti-inflammatoire. • DD : suspicion de pleurite avec bruits de frottements de la plèvre bilatéraux. Douleurs basithoraciques gauche chroniques reproductibles à la palpation d'allure neuropathique d'origine spondylogène (DD : syndrome de Maigne, sleeping rib syndrome) • Antalgie : Prégabaline • Physiothérapie avec mobilisation segmentaire du dos • Consilium antalgie (Dr. X) le 27.06.2018 : proposition d'infiltration du nerf intercostal sous ultrason refusée par la patiente. Myalgies et douleurs tendineuses à prédominance distale des membres supérieurs et inférieurs (chevilles) reproductibles à la palpation et à prédominance nocturne : DD : syndrome des jambes sans repos, douleurs mécaniques post-traumatiques (entorse cheville droite en 2011), connectivité (peu probable). Nodules sous-cutanés douloureux au bras droit et à la fesse droite subaiguë (DD : lipome). Troubles du sommeil. Syndrome des jambes sans repos avec lésions purpuriques d'origine indéterminée. Hyponatrémie 117 mmol/L hypoosmolaire à 256 possiblement sur SIADH le 28.08.2018. • Osmolarité urinaire : 495, FeNa : 0.3 %, Na urinaire : 140 mmol/l. • Pas de potomanie connue. DD du SIADH : • Néoplasie (carcinome, lymphome, sarcome) : -- Pas de symptômes B -- Scintigraphie osseuse le 22.03.2018 : pas d'image en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau ostéo-articulaire, absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale ou post-traumatique au niveau du squelette • Pneumopathie : Fonctions pulmonaires simples le 06.04.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution DEM 25-75% compatible avec obstruction des petites voies aériennes • SNC : status neurosp --> Polyradiculonévrite : ENMG (Hecker) 10.04.2018 : normal • Trauma : pas d'antécédent de traumatisme crânien, status neurologique sans particularité. • Médicamenteux : Pantoprazole en suspend. • Nicotine : tabagisme actif. Traitement antago R vasopressine ? Douleurs • MI - possible syndrome des jambes sans repos (multi investigué cf synthèse) • basithoracique gauche connues cf synthèse) • consultation avec Dr. Y le 29.08. - sophrologie Anémie microcytaire normochrome sous Maltofer. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Anxiété. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Lithiase vésiculaire. Hypertension artérielle traitée. Dysthymie traitée par Mirtazapine, suivi au CCA du RFSM proposé en décembre 2015 mais jamais eu de consultation. Hépatomégalie modérée avec stéatose (biopsie hépatique juin 2013). Hypertension artérielle traitée • Echocardiographie 01.2016 : FECG 60 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Insuffisance veineuse des membres inférieurs Asthme bronchique Insuffisance respiratoire avec multiples désaturations (Fribourg, août 2018). Echocardiographie 07.08.2018 Gazométrie le 13.08.2018 : pH à 7.41, PCO2 à 5.9, PO2 à 6.3, Sat à 88% AA. Consilium pneumologique : Ad Prednisone 30 mg du 14.08. au 18.08.2018. Majoration transitoire des aérosols Enseignement sur l'utilisation d'une chambre d'inhalation pour le domicile Ostéoporose fracturaire : • Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes droites en mai 2013 • Pseudarthrose au CT scan d'avril 2014 • Lombalgies chroniques sur rachis dégénératif • Probable canal lombaire étroit • Traitée par Bisphosphonate depuis 2016 (1 injection / 3 mois) Prurit sénile Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie de reflux avec endobrachy-oesophage de l'ordre de 4-5 cm (OGD en 2011) Diverticulose sigmoïdienne Insuffisance mitrale de grade I sur prolapsus du feuillet mitral postérieur, discrète dilatation de l'OG, FEVG excellente, pas de dilatation VG, sclérose de la valve aortique avec minime insuffisance centrale, stable par rapport aux examens précédents, pas d'HTAP, pas d'épanchement péricardique (Echocardiographie du Dr. X du 21.02.2012) Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Arthrose cervicale. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Arthrose Obésité État dépressif traité Hyponatrémie à 128 g/l Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Obésité avec un BMI à 41 kg/m2. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Maladie du sinus avec syncopes à répétition • pose de pacemaker en électif par Dr. X le 30.08.2018 • status post-Reveal le 24.07.2018 (laissé en place). Hypertension artérielle traitée mal contrôlée. Prostatectomie il y a 20 ans. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle traitée. Notion de thrombophilie, actuellement sous traitement prophylactique de Xarelto 10 mg/j. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des jambes sans repos. Bronchopathie sans apnée du sommeil. Migraine. Hypertension artérielle traitée Obésité • S/p bypass gastrique en 2014 Troubles anxiodépressifs traités Hypothyroïdie subclinique Polyneuropathie périphérique avec atrophie musculaire d'origine probablement éthylo-toxicologique Déficit en vitamine D substitué Dilatation de la base de l'appendice de découverte fortuite au CT du 20.02.2018 Hypertension artérielle traitée par Aprovel Tabagisme actif 20UPA Éthylisme chronique (2 l de bière/jour) État dépressif traité par Sertraline Hypertension artérielle traitée par Candesartan Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Hyperplasie de la prostate Hypertension artérielle traitée par Eprotan Mepha. Hypertension artérielle traitée par Irbesartan 300 mg le matin. Hypertension artérielle traitée par Irbesartan 300 mg le matin. Hypertension artérielle traitée par Lercanidipine Hypertension artérielle traitée. Retard mental. Multiples images intra-utérines ou péri-utérines et intra-vaginales, pouvant correspondre pour certaines à des myofibromes découvertes sur le CT du 02.07.2018. Hypertension artérielle traitée sous trithérapie Diabète de type II non insulinorequérant Obésité grade I selon OMS (BMI 34.7 kg/m2) Hypertension artérielle traitée. Syndrome parkinsonien sous Madopar. Troubles anxio-dépressifs. Hypothyroïdie infraclinique avec une TSH à 7.17 mU/l le 27.07.2017. Hypertension artérielle traitée • Torasmeid 40 mg, Bisoprolol 5 mg, Stop Oedemex, Stop MicardisHypercholestérolémie Diabète cortico-induit Goutte avec hyperuricémie • non traitée Goitre euthyroïdien avec s. p. strumectomie en 1937 et récidive en 1995, actuellement sous Euthyrox Ostéoporose sous Actonel 30 mg 1x/semaine Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Hypertension artérielle traitée. Asthme traité. Hypertension artérielle traitée. BPCO de stade II-III selon Gold le 18.03.2014 (Dr. X). Ancien tabagisme (40 UPA). Arthrite récidivante des 2 poignets sur probable chondrocalcinose DD RS3PE. Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire intermittente dès le 23.04.2017 (CHAD VASC à 5, HASBLED à 3). HTAP minime (PAP's à 44 mmHg). Hypertension artérielle traitée BPCO Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec à la coronarographie du 18.05.2015 (Prof. X): • Sténose angiographiquement et fonctionnellement limite; occlusion chronique RCx distale; sténose serrée MA et DA • FEVG 50 %, akinésie inféro-basale • Échec d'angioplastie • Proposition d'un test de viabilité avec éventuelle revascularisation chirurgicale Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • ETT 22.05.2018: FEVG 65%, ventricule gauche sp, insuffisance mitrale moyenne, insuffisance tricuspidale minime, dysfonction diastolique modérée • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Eliquis Syndrome des jambes sans repos traité par Neupro Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • ETT 22.05.2018: FEVG 65%, ventricule gauche sp, insuffisance mitrale moyenne, insuffisance tricuspidale minime, dysfonction diastolique modérée • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Eliquis Syndrome des jambes sans repos traité par Neupro Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • ETT 22.05.2018: FEVG 65%, ventricule gauche sp, insuffisance mitrale moyenne, insuffisance tricuspidale minime, dysfonction diastolique modérée • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Eliquis Syndrome des jambes sans repos traité par Neupro Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique Dégénérescence maculaire des deux côtés. Presbyacousie. Asthme sous Seretide. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle: • Hypertension artérielle traitée • DMLA • hyponatrémie • probable polyneuropathie périphérique (Romberg pathologique, avec péjoration à la fermeture des yeux) • médicamenteux Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire: Prolapsus mitral sur dégénérescence myxoïde avec régurgitation modérée 2/4 (maladie de Barlow) suivie par Dr. X • endocardite infectieuse à Streptococcus dysgalactiae 03.2014 SAOS appareillé CPAP depuis 05.2018 État anxio-dépressif connu Gonarthrose bicompartimentale droite Ostéoporose • ménopause précoce 35 ans Hypothyroïdie subclinique 02.2015 Hypertension artérielle traitée Cataracte Hypertension artérielle traitée Cholécystolithiase asymptomatique Cardiopathie rythmique Hypertension artérielle traitée Consommation alcool à risque (3 U/jour) Trouble cognitif d'origine indéterminée (MMS le 15.02.2018 : 16/30, test de la montre 2/7) • Diagnostic différentiel : démence dans contexte de consommation alcool à risque, Alzheimer débutant Hypertension artérielle traitée Consommation alcool à risque (3 U/jour) Trouble cognitif d'origine indéterminée (MMS le 15.02.2018 : 16/30, test de la montre 2/7) • Diagnostic différentiel : démence dans contexte de consommation alcool à risque, Alzheimer débutant, MCI Épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal spontanément résolutif d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée. Coxarthrose bilatérale. Hypertension artérielle traitée Coxarthrose bilatérale Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure D de 12x11mm, découvert fortuitement le 18.09.2018 avec: • CT cérébral injecté: Pas de lésion traumatique ou hémorragique. Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure D de 12x11mm, calme. • Pas de prise en charge, expliqué au fils de la patiente. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 HbA1c 7.3% le 04.11.2016. Insuffisance rénale chronique stade III (Cl créatinine 59 ml/min selon MDRD le 04.11.2016). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-répondant. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant • Suivi Dr. X Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Névralgie du trijumeau à droite • thermoablation le 13.08.2014 (Dr. X à l'Inselspital) Sclérose en plaques depuis plusieurs années Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino requérant non traité (arrêt de la metformine) Insuffisance rénale chronique stade G3A d'origine indéterminée: • DD: néphropathie hypertensive, diabétique Lombalgies chroniques avec: • status post-cure d'hernie discale en 2005 par Dr. X • IRM lombaire le 14.06.2018 : anomalie de la jonction lombo-sacrée, avec lombalisation de S1. Sténose du canal central et surtout des récessus à l'étage L4-L5 (3ème disque libre depuis le bas), par une protrusion discale, une hypertrophie des ligaments jaunes et une arthrose facettaire bilatérale marquée, avec signe d'un impingement radiculaire L5 bilatérale. Sténose foraminale L5-S1 bilatérale, modérée à droite et légère à gauche. Ostéoporose traité par Prolia Gonalgies chroniques Kystes corticaux rénaux en péjoration: • anamnèse familiale négative pour une polykystose familiale • Avis radiologique: quelques kystes avec critères Bosniak 2, US rénal à répéter à distance. Pas de signe pour polykystose rénale • Avis néphrologique (Dr. X): récolte urinaire de 24h à distance (diabète non traité) Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l: • 1 concentré érythrocytaire le 20.08.2018 (hématome post-coronarographie) Hypertension artérielle traitée. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Discopathie L4-L5 (CT-scanner du 03.04.2013). Infection urinaire simple. Hypertension artérielle traitée. Douleurs abdominales sur diverticulose. Varices du membre inférieur gauche, suivies par Dr. X. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018. DD : angoisses. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Agoraphobie et anxiété Nucalgie chronique Fibrillation auriculaire paroxystique (épisodes en 2007 et 2010) sous Sintrom Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Tabagisme ancien (25 UPA). Colite ulcéreuse hémorragique traitée par Prednisone 5mg. Maladie thromboembolique anticoagulée au long cours (embolie pulmonaire en 2006, thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2013). Polyarthrose avec coxarthrose bilatérale et troubles dégénératifs du rachis avec arthrose postérieure et discopathie pluri-étagée. Tuberculose latente : • traitée par Isoniazide depuis novembre 2016 pour 9 mois, jusqu'à août 2017. Ostéopénie : • facteur de risque : corticothérapie au long cours • traitée actuellement avec Calcimagon Vitamine D (Aclasta prévu). Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Lombalgies chroniques Épigastralgie chroniques Diverticulose Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie RGO Bronchopneumonie obstructive stade GOLD III • Suspicion d'emphysème pulmonaire • Tabagisme actif à 40 UPA • Sous Spiriva et Seretide Arthrose huméro-scapulaire gauche • Syndrome du tunnel carpien droit • Douleur hanche droite chronique • Syndrome • Hypertension artérielle traitée • Flutter auriculaire avec conduction variable • Hypertension artérielle traitée • Goutte (sous Allopurinol) • Hypothyroïdie substituée • Consommation d'alcool à risque • Hypertension artérielle traitée. • Hernie discale lombaire. • Hypercholestérolémie. • Incontinence urinaire mixte sur instabilité vésicale et de stress grade 2. • Artériopathie des membres inférieurs avec pose de stent iliaque droit en novembre 2015. • Tabagisme actif. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Eczéma. • Lombalgies. • Dystonie myoclonique douloureuse, d'origine indéterminée le 29.12.2015 : • dyskinésie linguale. • dystonie myoclonique épaule droite. • douleurs insoutenables avec échecs médicamenteux multiples. DD : syndrome de McLeod, Huntington's like disease, suspicion de composante psychiatrique. Laboratoire : • bilan SEP : négatif. • bilan Morbus Whipple : négatif. • bilan auto-anticorps : négatif. • recherche d'acanthocytes : négatif. • bilan Morbus Wilson : Cu dans la norme, céruloplasmine en cours. • Syphilis négatif. • HIV négatif. • Vitamines B1, B12 et B9 : dans les normes. • Duloxétinémie : dans les normes. IRM cervicale le 22.01.2016 : remaniement dégénératif en C3-C4, C5-C6 et C6-C7, rétrécissement foraminal des deux côtés en C5-C6, rétrécissement canalaire étagé en C5-C6 et C6-C7, doute pour une myélopathie sous-jacente sous la forme d'un hypersignal punctiforme en C6. CT thoraco-abdominal le 28.08.2016 : visualisation de 3 nodules infracentimétriques dans le lobe inférieur droit et le lobe inférieur gauche. Ponction lombaire le 22.01.2016 : liquide limpide, eau de roche, protéinorachie 0.68g/l. Consilium anesthésiologique/Douleur (Dr. X) 26.01.2016. Consilium psychiatriques (Dre. X, Dre. X). • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • hypercholestérolémie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Tabagisme actif à 32 UPA • Asthme • Dépendance alcoolique chronique : 15-20 bières/jour • status post-multiples essais de sevrage • Hypertension artérielle traitée. • Hyperlipidémie mixte. • Sclérose en plaque stable traitée. • Obésité sévère de classe II selon l'OMS (BMI 35.1kg/m²). • Diabète de type II non-insulino-requérant. • Tabagisme à 10 UPA stoppé en 2009. • Hypertension artérielle traitée. • Hyperlipidémie traitée. • TVP MIG sous pilule oestro-progestative. • TVP en 2010 sous traitement hormonal. • Hypertension artérielle traitée • Hyperplasie bénigne de la prostate • Kyste rénal gauche • Hypertension artérielle traitée. • Hypertrophie prostatique modérée symptomatique, sous Pradif depuis avril 2017. • Trouble dépressif récurrent. • Probable consommation d'alcool à risque. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertrophie prostatique. • Status post-rétention urinaire en octobre 2012, avec mise en place d'une sonde vésicale à Payerne à 2 reprises. • Le 16.01.2013, Dr. X : RTUP. • Hypertension artérielle traitée. • Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales basses chroniques d'origine indéterminée depuis le 29.09.2016. • Gastrite • Nodules sous-cutanés douloureux bras droit et fesse droite. • Troubles du sommeil. • Syndrome des jambes sans repos avec lésions purpuriques d'origine indéterminée. • Gastrite • Syndrome douloureux d'origine indéterminée. --> Douleurs abdominales d'origine indéterminée • CT thoraco-abdominal le 18.06.2018 : pas d'argument pour maladie de Crohn • calprotectine dans les selles : 221 le 27.06.2018 (752 en 02.2018) • avis gynécologique (dernière consultation chez Dr. X le 14.11.2017) : cysto-rectocèle, sinon normal, US vaginal normal, contrôle gynéco seins + OGE/OGI sp • envisager gastroscopie et colonoscopie de dépistage en ambulatoire (>50 ans) --> Douleurs basithoraciques gauche chronique reproductible à la palpation d'allure neuropathique d'origine spondylogène (DD : syndrome de Maigne, sleeping rib syndrome), consilium antalgie le 27.06.2018 : proposition d'infiltration du nerf intercostal sous US refusée par la patiente. --> Myalgies et douleurs tendineuses à prédominance distale des membres supérieurs et inférieurs (chevilles) reproductibles à la palpation et à prédominance nocturne. • dot myosite 05.2018 HFR : SRP et PL7 +, dot connectivité 05.2018 HFR : ANA +, anti SSA Ro60 +, à l'InselSpital en mars 2018 : tous les dots myosites et connectivités étaient négatifs • CK : dans la norme, Aldolase 27.03.2018 : <1U/l • biopsie glandes salivaires : infiltrat lymphoplasmocytaire interstitiel très discret, sans formation de foyer lymphocytaire • RX colonne lombaire, bassin, pieds . thorax le 15.03.2018 : sp • scintigraphie osseuse le 22.03.2018 : pas d'image en faveur d'une atteinte inflammatoire active au niveau ostéo-articulaire, absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale ou post-traumatique au niveau du squelette • ENMG (Hecker) 10.04.2018 : normal • fonctions pulmonaires simples le 06.04.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Diminution DEM 25-75% compatible avec obstruction petites voies aériennes • IRM colonne totale et sacro-iliaque 23.05.2018 : Pas d'argument, sur l'examen actuel, en faveur d'une sacro-iliite. Discopathie étagée modérée plus marquée au niveau cervical en C4-C5 et C5-C6 ainsi qu'au niveau lombaire en L2-L3, L4-L5 et L5-S1. Pas de compression radiculaire nettement visible sur l'examen actuel. Discopathie étagée modérée plus marquée au niveau cervical en C4-C5 et C5-C6 ainsi qu'au niveau lombaire en L2-L3, L4-L5 et L5-S1. • Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie traitée. • Sténose pyélocalicielle bilatérale sur probable maladie de la jonction. • Coxarthrose hanche et genou gauche. • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie induite substituée • S/p thyroïdectomie pour goitre diffus bilatéral et isthmique (Promed : hyperplasie nodulaire, Dr. X, Daler) en septembre 2015 Diverticulose calme de l'angle colique gauche (CT du 10.09.2018) Contrôle cardiologique en 2016 (Dr. X) avec ergométrie négative • Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie substituée. • Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie substituée. • Lombosciatalgies chroniques sous Oxycontin. • Hypertension artérielle traitée. • Hypothyroïdie traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Jambes sans repos. • Hypertension artérielle traitée. • Maladie de Parkinson. • Hypertension artérielle traitée • Méningiome paramédian pariétal gauche • connu de longue date et stable lors du dernier contrôle en 30.08.2017 • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie • Omarthrose importante à droite • BPCO • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie • Omarthrose importante à droite • BPCO • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie • Omarthrose importante à droite • BPCO • Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l le 02.09.2018 • Xarelto arrêté Ostéoporose stable Hypoaccousie bilatérale appareillée depuis l'âge de 40 ans Status post-adénome pléomorphe parotide droite, réséqué en 2001, complications paralysie faciale Hypertension artérielle traitée Pneumothorax apical gauche le 08.08.2018 Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde depuis 2006 traitée par Ecofenac et Simponi en seringue en intramusculaire (1x/mois le 08 du mois). Tabagisme ancien avec arrêt en juillet 2016. AVC hémorragique frontal droit le 08.09.2017 (DD spontané, hypertensif) avec: • status post mini-craniotomie frontale droite avec évacuation de l'hématome le 11.09.2017 • changement de personnalité depuis le 07.09.2017. Agitation. Impulsivité • hémisyndrome moteur gauche brachio-crural. Hypertension artérielle traitée Polyneuropathie d'origine indéterminée des membres inférieurs Bilan polyneuropathie (Hb1Ac à 5.3%, sérologies Lyme et Syphilis négatives, Vit B12 à 21.2 pg/ml, folate 2.7 ng/ml, vitamine B1 en cours) Lésions maculo-papulaires diffuses d'aspect vésiculaire et croûteux • probablement sur porphyrie Méningiome frontal gauche le 12.11.2016 Hypertension artérielle traitée. Polyneuropathie d'origine indéterminée des membres inférieurs. Lésions maculo-papulaires diffuses d'aspect vésiculaire et croûteux, probablement sur porphyrie. Méningiome frontal gauche le 12.11.2016. Hypertension artérielle traitée. Probable diverticulite il y a 3 ans. Varices du membre inférieur gauche, suivi par Dr. X. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018 DD : angoisse. Status post-sigmoïdite modérée. Hypertension artérielle traitée. Probable diverticulite il y a 3 ans. Varices du membre inférieur gauche, suivies par Dr. X. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018. DD : angoisses. Hypertension artérielle traitée. Prolapsus de la valve mitrale. Hernie discale extra-foraminale L3/L4 avec compression L3 droite avec: • status post infiltration le 06.10.2010 • OP par Dr. X le 29.10.2010 : cure HD L3-L4 D Hypertension artérielle traitée Prostatisme Goutte Hypertension artérielle traitée. Réaction inflammatoire au décours d'une blessure avec échine au niveau du dos de la main gauche. Traitement anti-inflammatoire avec Voltarène per os 3x/jour. Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-œsophagien Hypertrophie prostatique Hypertension artérielle traitée Status post-intervention urogénitale et status post-iléus mécanique sur bride Hypertension artérielle traitée Stent cardiaque en 2010 Cirrhose Child Pugh B post-éthylique Surcharge pondérale Consommation d'alcool à risque : environ 6-7 unités par jour Tabagisme ancien, stoppé en 2006 : environ 30-40 unités paquet par an Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Coxarthrose débutante à droite sur impingement en CAM. Pseudarthrose infectée L4-L5 à Propionibacterium acnes sur status post. • spondylodèse L4-S1 avec système Viper II, décompression et neurolyse avec cure de lipomatose récidivante le 11.11.2013 pour des lombo-sciatalgies D non déficitaires. • laminectomie L4-L5 ddc le 21.09.2012 pour un canal spinal étroit L4-L5 avec lipomatose épidurale et kyste synovial L4-L5. • AMO système Viper L4-S1, révision, rinçage et essai de stabilisation L4-S1 (OP le 12.06.2015). • Microbactériologie peropératoire du 12.06.2015 : Propionibacterium acnes. Hypertension artérielle traitée. Surpoids avec BMI à 29.7 le 24.09.2016. Hypertension artérielle traitée. Surpoids avec BMI à 29.7 le 24.09.2016. Hypertension artérielle traitée. Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis arrêt à l'initiative du patient. Hypoacousie sévère appareillée. Hypertrophie bénigne de la prostate Hypertension artérielle traitée. Syndrome métabolique : obésité tronculaire - hypertension artérielle traitée - glycémies à jeun pathologiques. Cirrhose Child Pugh B post-éthylique. Consommation d'alcool à risque : environ 6-7 U/jour. Tabagisme ancien : stoppé en 2006, environ 30-40 UPA. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme. Suspicion de consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée Thromboses veineuses profondes poplitées gauche récidivantes il y a 15 ans, avec indication à une anticoagulation à vie. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la déglutition multi-investigués depuis 2014. Multiples épisodes de cupulo-lithiases. Vertiges et pertes de connaissance d'origine indéterminée. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs sous Tégrétol. Troubles anxieux. Probable insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée: • MDRD à 45ml/min/1.73m2, créatinine à 106 mcmol/l • dernière créatinine en 2005 à 93 mcmol/l Hypertension artérielle traitée. Vertiges périphériques. Hypertension artérielle le 15.09.2018 Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm diamètre) le 31.03.2016. Canal lombaire étroit. Glaucome. Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droite le 02.06.2015 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droite le 02.06.2015 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droite le 02.06.2015. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) • Douleur du mollet droit sur probable claudication sur AOMI droit le 25.05.2015 Syndrome obstructif et restrictif (2014) Douleurs neurogènes thoraciques gauches Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) • Douleur du mollet droit sur probable claudication sur AOMI droit le 25.05.2015 Syndrome obstructif et restrictif (2014) Douleurs neurogènes thoraciques gauches Consommation d'alcool à risque • 1 l de bière/jour Malnutrition protéino-énergétique grave Leucocyturie asymptomatique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 • Substitution en acide folique • Substitution en vitamine D Eosinophilie d'origine indéterminée Hypertension artérielle. Arthrose. Intolérance au lactose et au gluten. Hypertension artérielle Asthme dans l'enfance Syndrome d'apnée du sommeil probable Constipation Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Asthme Lésion permanente du plexus brachial G après résection tumorale du sein AVC ischémique mineur cérébelleux sur territoire vertébro-basilaire d'étiologie artério-artérielle, le 06.11.2016 MMSE à 29/30 le 12.12.2016 Hypertension artérielle BPCO sévère (VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 46%) et décompensée diagnostiquée le 07.08.2018 Hypertension artérielle. BPCO stade II selon GOLD non oxygéno-dépendante : • emphysème pulmonaire • exacerbation en juillet 2016, novembre, décembre 2017, mars et juin 2018 • tabagisme actif à 20 UPA (arrêté en juillet 2018). Hypercholestérolémie. Thyroïde nodulo-kystique. État anxio-dépressif léger. Hypertension artérielle BPCO/emphysème 2 petits polypes bénins au niveau sigmoïde (colonoscopie le 13.10.2016) Dolicho-colon Hémorroïdes stade 1 Hypertension artérielle. Cardiopathie de type X. BPCO. Fracture dorsale niveau X. Arthrose. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie 2013 : remodelage concentrique du ventricule gauche, dysfonction diastolique de stade I et dilatation modérée de l'oreillette gauche ; discrète insuffisance mitrale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique stade III A (clairance créatinine 56 ml/minute selon CKD-EPI en mai 2018). Hypercalcémie chronique à 2.6 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire, corrigée le 30.04.2018. PTH à 54 ng/l dans un contexte d'hypercalcémie. Hyperthyroïdie traitée. Polyneuropathie des membres inférieurs. Syndrome des jambes sans repos. Claustrophobie. Constipation opiniâtre. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Rhizarthrose droite. Douleurs lombaires chroniques sur altérations dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec : • discopathies sévères en L3-L4, L4-L5 ainsi que L5-S1 associées à une arthrose facettaire postérieure marquée • antéglissement de grade I de L4 sur L5 (2014). Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD). • status post STEMI antérieur aigu sur occlusion de l'IVA moyenne le 21.11.2013, traité par thrombectomie, PTCA et stent actif. • Coronarographie du 21.11.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion thrombotique aiguë de l'IVA moyenne traitée par thrombectomie, PTCA, stent actif et sténose intermédiaire (50%) de la CD moyenne. FEVG à 48%. • Tachycardie nodale per-coronarographie le 05.12.2013 après stimulation par ESV et ESSV induites par le cathéter (2 épisodes). Dorso-lombalgies chroniques non déficitaires. Petit ulcère antral diagnostiqué en 2006, sous thérapie chronique par Pantozol (trithérapie contre Helicobacter en 2004). Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus sous endocardite le 27.08.1996 Tabagisme actif (occasionnel) • anciennement 100 UPA • actuellement sevrage presque complet, quelques cigarettes/sem BPCO non stadée dans nos actes Trouble anxio-dépressif Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale/moyenne (Cypher, Inselspital, 2005). • bon résultat à long terme après PCI ACD (2005). • sténose 50% RCx/MA. • occlusion chronique d’une IVP de petit calibre. • fraction d’éjection VG 40%. • actuellement : sténose de novo 70-80% IVA distale. • PTCA/stenting de l'IVA le 12.11.2015. Tabagisme actif 30 UPA. Dyslipidémie. Néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles, non spécifiée ailleurs (CEL-NOS) selon la classification OMS 2008, JAK2 V617F positive, diagnostiquée le 24.11.2017 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb = 131 g/l, GB = 15.3 G/l (PMN = 58.5%, Eo = 21%, Mono = 4.5%, Lympho = 14%, Métamyélo = 0.5%, Blastes = 0%), Tc = 756 G/l. • biologie moléculaire du sang périphérique du 24.11.2017 : absence de clonalité des cellules T (récepteur TCRaß et TCR?d polyclonaux), échantillon négatif pour le transcrit de fusion FIP1L1-PDGFRA, échantillon positif pour la mutation JAK2 V617F (20% de la totalité des allèles JAK2). • cytométrie en flux du sang périphérique du 24.11.2017 : pas d’argument pour une néoplasie lymphoproliférative T ou B. • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 04.12.2017. • suivi par le Dr. X. Maladie coronarienne tritronculaire. • 30-50% resténose de l’IVA distale au niveau du site d'implantation du stent. • Absence de resténose significative de l’IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent, • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Succès d'angioplastie/Implantation de 1 stent actif. • Fraction d’éjection VG normale. Coronarographie le 26.04.2018 (Dr. X). Charge en Aspirine 250 mg iv le 26.04.2018 puis poursuite 100 mg/j à vie. Charge en Plavix 300 mg per os le 26.04.2018 puis 75 mg/j pour 6 mois. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale/moyenne (Cypher, Inselspital, 2005) • bon résultat à long terme après PCI ACD (2005) • sténose 50% RCx/MA • occlusion chronique d’une IVP de petit calibre • fraction d’éjection VG 40% • actuellement : sténose de novo 70-80% IVA distale • PTCA/stenting de l'IVA le 12.11.2015 Tabagisme actif 30 UPA. Dyslipidémie. Néoplasie myéloproliférative de type leucémie chronique à éosinophiles, non spécifiée ailleurs (CEL-NOS) selon la classification OMS 2008, JAK2 V617F positive, diagnostiquée le 24.11.2017 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb = 131 g/l, GB = 15.3 G/l (PMN = 58.5%, Eo = 21%, Mono = 4.5%, Lympho = 14%, Métamyélo = 0.5%, Blastes = 0%), Tc = 756 G/l • biologie moléculaire du sang périphérique du 24.11.2017 : absence de clonalité des cellules T (récepteur TCRaß et TCR?d polyclonaux), échantillon négatif pour le transcrit de fusion FIP1L1-PDGFRA, échantillon positif pour la mutation JAK2 V617F (20% de la totalité des allèles JAK2) • cytométrie en flux du sang périphérique du 24.11.2017 : pas d’argument pour une néoplasie lymphoproliférative T ou B • traitement : cytoréduction par Litalir dès le 04.12.2017 • suivi par le Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire • 30-50% resténose de l’IVA distale au niveau du site d'implantation du stent. • Absence de resténose significative de l’IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent, • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : Succès d'angioplastie/Implantation de 1 stent actif. • Fraction d’éjection VG normale Coronarographie le 26.04.2018 (Dr. X). Charge en Aspirine 250 mg iv le 26.04.2018 puis poursuite 100 mg/j à vie. Charge en Plavix 300 mg per os le 26.04.2018 puis 75 mg/j pour 6 mois. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec maladie tri-tronculaire : PAC en 1998 (saphène-Cx, saphène-CD), NSTEMI en mai 2011 : stent sur pontage veineux, coronarographie du 12.08.2011 : 4 stents actifs sur l'IVA moyenne-distale. Souffle cardiaque systolo-diastolique connu depuis 10 ans. Hypercholestérolémie. Anémie normocytaire hypochrome en 2010. Hernie hiatale non compliquée (OGD du 25.09.2001). Neuropathie diabétique des membres inférieurs chez une patiente avec diabète de type 2, traitée par Lyrica 50 mg - 2 x/jour. Athéromatose sévère des vaisseaux pré-cérébraux. Insuffisance rénale chronique stade III (clairance de la créatinine à 42.8 ml/min le 09.02.2014 selon MDRD). Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom (depuis 2010) • CHA2DS2-VASC à 8 points. Diabète de type 2 non-insulino dépendant, avec • HbA1c à 7% le 29.08.2015 (stable par rapport au 20.05.2014). Démence mixte (Alzheimer - vasculaire) • MMS à 15/30 en 08.2015. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique. Hypercholestérolémie traitée. Diabète mellitus II insulino-requérant. Hypertension artérielle. Cataracte. Hypertension artérielle. Céphalées d'origine cervicale. Hypertension artérielle Cervicalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs Hypertension artérielle. Côlon irritable. Hypertension artérielle. Constipation chronique. Cystites à répétition. Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto. Psoriasis. Syndrome anxio-dépressif. BPCO sur tabagisme actif à 20 UPA. Hypertension artérielle Constipation chronique Cystites à répétition Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto Psoriasis Syndrome anxio-dépressif Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à 20 unités paquets par année Hypertension artérielle Démence • MMS 07.05.2012 : 18 points, test de l'horloge 5 points Dégénérescence maculaire liée à l'âge Arthrose généralisée Hypertension artérielle Dépression modérée Hypertension artérielle Dépression Goutte traitée Épilepsie traitée Gonarthrose Fibromyalgie Obésité morbide (BMI 53 kg/m2): • Mise en place d'un anneau gastrique en 2000 et ablation de l'anneau en 2001 • Bypass gastrique par voie laparoscopie (Dr. X) le 28.04.2016 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Maladie thrombo-embolique veineuse sous anticoagulation Xarelto Hypothyroïdie Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hyperuricémie traitée. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR. Lombalgies chroniques. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR. Lombalgies chroniques avec syndrome radiculaire sur hernie discale. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité. Mycoses récidivantes aux plis inguinaux. Insuffisance cardiaque chronique. Insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome normocytaire inflammatoire. Arthralgies migrantes d'origine indéterminée. Ulcère jambe gauche. Pieds diabétiques. Fibrillation auriculaire nouvelle normocarde le 14.09.2015 : • HASBLED: 4 pts • CHAD2VASC2: 5 pts. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant bien contrôlé. Tabagisme actif (60 unités paquets/année). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb du membre inférieur gauche (diagnostiqué en novembre 2015), avec : • sténose de 50% à 70% de l'artère iliaque externe proximale • occlusion de l'artère fémorale superficielle • occlusion de l'artère tibiale postérieure • ischémie critique du membre inférieur droit avec sténose serrée de l'artère iliaque externe et occlusion de l'artère fémorale superficielle, traitées par angioplasties avec mise en place de 2 stents au niveau de l'artère iliaque externe droite le 25.11.2015 à la Clinique Cecil (Dr. X). Maladie tri-tronculaire : • lésion intermédiaire de l'inter-ventriculaire antérieure moyenne • lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne • lésion significative de l'artère coronaire droite proximale • angioplastie le 18.04.2016, Dr. X : implantation de 2 stents actifs sur l'inter-ventriculaire antérieure moyenne et la coronaire droite proximale • US cardiaque avril 2016 : FEVG estimée à 45% mais difficilement évaluable en raison d'un bloc de branche gauche. Filament d'embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite d'allure séquellaire en 2015. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Glaucome. Diverticulose. Hypertension artérielle Diabète mellitus type 2 insulino-requérant depuis 1983 Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003 Artériopathie oblitérante des MI • status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005 • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculé G par bioprothèse puis prolongation par un pontage poplitéo-tibial par GVS inversé en 2008 avec occlusion du prolongement • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010 Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003 Artériopathie oblitérante des MI • status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005 • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculé G par bioprothèse puis prolongation par un pontage poplitéo-tibial par GVS inversé en 2008 avec occlusion du prolongement • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010 Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003 Artériopathie oblitérante des MI • status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005 • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculé G par bioprothèse puis prolongation par un pontage poplitéo-tibial par GVS inversé en 2008 avec occlusion du prolongement • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010 Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque Hypertension artérielle. DTII NIR. Hypertension artérielle Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme, stoppé en 2015 Maladie coronarienne monotronculaire chronique de la coronaire droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée gauche (Dr. X, novembre 2009) • angioplastie et pose de stent de l'artère poplitée (Dr. X, 27.08.2013) • thrombectomie et angioplastie d'une réocclusion intra-stent de l'artère poplitée gauche, (22.07.2014) • thrombectomie endovasculaire d'une réocclusion intra-stent (Dr. X, 02.09.2015) • thrombectomie endovasculaire, angioplastie et pose d'un stent auto-expansif court à l'entrée de l'ancien stent fémoral superficiel (09.09.2015) • recanalisation de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec thrombectomie (Rotarex), thrombolyse intra-artérielle (Dr. X, 27.07.2016) • lyse par Actylise intra-artérielle, (28.07.2016) • thrombectomie avec un passage par Eliquis 5 mg 2x/jour pour une intolérance au Xarelto (04.08.2016) • angioplastie fémorale avec mise en place de prothèse et pontage veineux inversé fémoro-péroné, (11.08.2016) • compression extrinsèque du pontage par tendon du muscle semi-membraneux avec décompression (19.08.2016) • révision chirurgicale du pontage avec libération des brides cicatricielles et plastie d'élargissement (Dr. X, 02.05.2017) AVC sylvien gauche le 23.07.2018 avec troubles mnésiques résiduels. Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme, stoppé en 2015 Maladie coronarienne monotronculaire chronique de la coronaire droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée gauche (Dr. X, novembre 2009)• angioplastie et pose de stent de l'artère poplitée (Dr. X, 27.08.2013) • thrombectomie et angioplastie d'une réocclusion intra-stent de l'artère poplitée gauche, (22.07.2014) • thrombectomie endovasculaire d'une réocclusion intra-stent (Dr. X, 02.09.2015) • thrombectomie endovasculaire, angioplastie et pose d'un stent auto-expansif court à l'entrée de l'ancien stent fémoral superficiel (09.09.2015) • recanalisation de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec thrombectomie (Rotarex), thrombolyse intra-artérielle (Dr. X, 27.07.2016) • lyse par Actylise intra-artérielle, (28.07.2016) • thrombectomie avec un passage par Eliquis 5 mg 2x/jour pour une intolérance au Xarelto (04.08.2016) • angioplastie fémorale avec mise en place de prothèse et pontage veineux inversé fémoro-péroné, (11.08.2016) • compression extrinsèque du pontage par tendon du muscle semi-membraneux avec décompression (19.08.2016) • révision chirurgicale du pontage avec libération des brides cicatricielles et plastie d'élargissement (Dr. X, 02.05.2017) AVC sylvien gauche le 23.07.2018 avec troubles mnésiques résiduels Hypertension artérielle Dyslipidémie AOMI Insuffisance rénale chronique Reflux gastro-oesophagien important sur hernie hiatale Ostéoporose Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) avec: • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. Épilepsie avec: • suivi par Dr. X (Neuchâtel) • sous Mysoline et Tranxilium • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche Hypothyroïdie post-opératoire, substituée • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) Hypertension artérielle Dyslipidémie AOMI Insuffisance rénale chronique Reflux gastro-oesophagien important sur hernie hiatale Ostéoporose Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) avec: • tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie • pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. Épilepsie avec: • suivi par Dr. X (Neuchâtel) • sous Mysoline et Tranxilium • multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors • CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche Hypothyroïdie post-opératoire, substituée • status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010) Hypertension artérielle Dyslipidémie Bloc de branche gauche connu Leucémie à tricholeucocytes avec status après chimiothérapie par 2-chloro-déoxy-adénosine, actuellement en rémission Lombosciatalgie droite non déficitaire sur troubles dégénératifs lombaires et arthrose de la hanche droite État anxio-dépressif sévère avec plusieurs séjours à l'hôpital psychiatrique de Marsens Démence d'Alzheimer débutante Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique de stade 3 (eGFR selon CKD-EPI 46 ml/min le 06.06.2017) Anémie chronique avec probable composante rénale Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique de stade 3 (eGFR selon CKD-EPI 46 ml/min le 06.06.2017) Anémie chronique avec probable composante rénale AVC ischémiques subaigus multiples (cérébelleux droit, sylvien gauche) d'origine probablement cardio-embolique le 22.04.2017 • avec dysarthrie, syndrome ataxique de l'hémicorps droit, vertiges (NIHSS à 3) • arrêt de l'antiagrégant plaquettaire et introduction d'anticoagulation thérapeutique, introduction d'un hypolipémiant • angio-CT cérébral (22.04.2017) : lésion constituée cérébelleuse droite dans le territoire de l'artère cérébelleuse supérieure, lésions séquellaires profondes pariéto-occipitales ddc • Holter (3 jours, 26.04.2017) : plusieurs passages en FA (durée max 22h25min) • ETT (24.04.2017) : FEVG 25%, dilatation importante de l'oreillette droite • bilan neuropsychologique (25.04.2017) : troubles neurocognitifs légers avec dysarthrie et altération du graphisme Neuroréhabilitation intensive Symfona dès le 16.05.2017 Décompensation cardiaque globale avec asthme cardiaque le 18.05.2017 Majoration Torem de 5 à 10 mg/j 18 au 22.05.2017 Aérosols (Ventolin, Atrovent) Anxiété dans le cadre du diagnostic principal Sertraline 25 mg/j 24 - 30.05.2017 puis 50 mg/j dès le 31.05.2017 Lexotanil 0.75 mg 2x/j 30.05 - 06.06.2017 puis diminution à 1x/j Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité stade I selon l'OMS (BMI 36 Kg/m2). Hypertension artérielle Dyslipidémie Rein unique à droite post pyélonéphrite gauche en 1958 DMLA Cataracte Artériopathie avec : • sténose carotidienne asymptomatique de l'artère carotide commune droite serrée à > 70% et l'artère carotide commune gauche à 40% • sténose serrée de l'artère poplitée haute à droite • ischémie critique du membre inférieur gauche sur ré-occlusion de l'artère poplitée segment III et périphérie monotronculaire • status post-dilatation de l'artère poplitée gauche • pontage fémoro-jambier in situ à gauche en 2006 • ligature de 2 fistules artério-veineuses au niveau poplitéal en 2006 Diabète de type 2 traité par Novomix avec : • décompensation diabétique hyperosmolaire dans le cadre d'une infection urinaire basse en 2008 • polyneuropathie des membres inférieurs Hypertension artérielle. Dyslipidémie. SAOS appareillé. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 le 14.10.2014. Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme Discopathie L3-L4-L5-S1 avec parésie sciatique droite sur hernie discale lombaire Artériopathie des membres inférieurs avec stent sur l'artère fémorale superficielle droite en 2007 (dilatations 2011, 2012) Maladie coronarienne avec : • Sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne, et distale : PCAT/DES x3 • Sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et distale • Fraction d'éjection du ventricule gauche indéterminée • Echocardiographie transthoracique le 21.02.2018 • Coronarographie le 27.02.2018 • Coronarographie le 27.03.2018 : bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne, et distale avec mise en place de trois stents • Sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale, moyenne et distale : PTCA/DES x3 • Sténose subocclusive de la PLA de la CD : PTCA/DES • Fraction d'éjection ventriculaire gauche indéterminée Hypertension artérielle Dystonie bucco-faciale (suivi neurologique par Dr. X), syndrome de Meige traité par Botox : • Avec alimentation mixée à domicile • Cures de Botox, dont la dernière en 2017 Achalasie probable connue depuis 2002 avec : • Section des muscles péri-oesophagiens et adhésiolyse 2003 Kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Troubles cognitifs débutants : • Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7 • Consilium neuropsychologique le 02.03.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine multiple : insuffisance rénale, composante inflammatoire. Epaississement de l'antre gastrique de découverte fortuite le 20.01.2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable syndrome euthyroïdien, le 21.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Hypertension artérielle Dystonie bucco-faciale (suivi neurologique par Dr. X), syndrome de Meige traité par Botox : • Avec alimentation mixée à domicile • Cures de Botox, dont la dernière en 2017 Achalasie probable connue depuis 2002 avec : • Section des muscles péri-oesophagiens et adhésiolyse 2003 Kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Troubles cognitifs débutants : • Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7 • Consilium neuropsychologique le 02.03.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine multiple : insuffisance rénale, composante inflammatoire. Epaississement de l'antre gastrique de découverte fortuite le 20.01.2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable syndrome euthyroïdien, le 21.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Hypertension artérielle Goître avec dysthyroïdie : • Substitution par Euthyrox • Strumectomies partielles en 1981, 1986 et 1989 Achalasie probable connue depuis 2002 avec : • Section des muscles péri-oesophagiens et adhésiolyse 2003 Kyste de l'oreillette gauche le 26.01.2018 Troubles cognitifs débutants : • Tests de la cognition du 27.02.2018 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7 • Consilium neuropsychologique le 02.03.2018 Anémie normochrome normocytaire d'origine multiple : insuffisance rénale, composante inflammatoire. Epaississement de l'antre gastrique de découverte fortuite le 20.01.2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable syndrome euthyroïdien, le 21.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Hypertension artérielle Ectasie de l'aorte ascendante Restless legs syndrome Asthme intrinsèque avec syndrome obstructif modéré • VEMS 1.2 l (76 %), Tiffeneau 89% du prédit aux fonctions pulmonaires du 02.05.2007 • Bronchoscopie normale en mars 2007 Hypertension artérielle Ectasie de l'aorte ascendante Restless legs syndrome Asthme intrinsèque avec syndrome obstructif modéré • VEMS 1.2 l (76 %), Tiffeneau 89% du prédit aux fonctions pulmonaires du 02.05.2007 • Bronchoscopie normale en mars 2007 Hypertension artérielle. Eczéma. Hypertension artérielle Eczéma atopique Hypertension artérielle Embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque intermédiaire le 17.10.2016 avec : • Echocardiographie (20.10.2016) : HTAP modérée à sévère avec dilatation et dysfonction du VD ainsi que signe de McConnell, avec risque de développement d'un cœur pulmonaire modéré à important • CT le 17.10.2016 : rapport VD/VG 1.4 • Anticoagulation par Héparine puis dès le 20.10.2016 par Rivaroxaban 2x15 mg/jour à poursuivre jusqu'au 10.11.2016 puis 20 mg/jour pendant 6 mois • Proposition d'un contrôle échocardiographique à 6 mois PTG D sur gonarthrose invalidante, le 13.10.2016 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente, non anticoagulé (chutes à répétition). Anévrisme de l'aorte ascendante • bulbus max. 45 mm, aorte ascendante max. 42 mm (CT thorax 11.12.14) stable le 12.05.2015. Démence mixte : • Korsakoff (sur ancien syndrome de dépendance OH) et vasculaire. Troubles de la marche de probable origine multifactorielle. Hernie ombilicale. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle Gastro/colonoscopie 24.08.2018 : gastrite et reflux gastro-oesophagien de grad I Parésthésie main gauche Hyperplasie de la prostate Hypertension artérielle. Glaucome. Hernie discale L3-L4 non déficitaire sur canal lombaire étroit congénital. Décompensation canalaire le 19.12.2011. Hypertension artérielle. Goutte. Hypertension artérielle Hamartome du sein connu Syndrome métabolique avec poids stable Hypothyroïdie traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire paroxystique Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi par Dr. X) Consommation OH à risque 4U par jour Tabagisme stoppé Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diverticulose sévère du côlon sigmoïde Démence débutante, avec troubles mnésiques d'origine mixte (MMS : 25/30) Arthrose des épaules Coxarthrose droite Atteinte de la coiffe des rotateurs à droite Syndrome du tunnel carpien droit Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pancréatite chronique sur pancréatite aiguë (mai 2012) Insuffisance artérielle de la jambe gauche • Amputation orteil 4 secondaire à la nécrose le 21.01.2016 • Dérivation axillo-bifémorale et endartériectomie fémorale droite 05.11.2015 en ischémie critique jambe droite Hyperplasie de la prostate Dépendance à l'alcool, sevrée depuis avril 2017 Trouble dépressif récurrent Tabagisme actif à 50 UPA BPCO stade 3D selon Gold • oxygéno-dépendant Douleurs abdominales chroniques d'origine probablement mixte le 31.07.2018 • déjà décrites en février 2018 lors du séjour à St-François • DD pancréatite chronique, manifestation somatique de trouble anxieux Dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine mixte • dans un contexte de BPCO • malabsorption sur pancréatite chronique avec insuffisance exocrine Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pancréatite chronique sur pancréatite aiguë (mai 2012) Insuffisance artérielle de la jambe gauche • Amputation orteil 4 secondaire à la nécrose le 21.01.2016 • Dérivation axillo-bifémorale et endartériectomie fémorale droite 05.11.2015 en ischémie critique jambe droite Hyperplasie de la prostate Dépendance à l'alcool, sevrée depuis avril 2017 Trouble dépressif récurrent Tabagisme actif à 50 UPA BPCO stade 3D selon Gold • oxygéno-dépendant Douleurs abdominales chroniques d'origine probablement mixte le 31.07.2018 • déjà décrite en février 2018 lors du séjour à ST-françois • DD pancréatite chronique, manifestation somatique de trouble anxieux Dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine mixte • dans un contexte de BPCO • malabsorption sur pancréatite chronique avec insuffisance exocrine Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pancréatite chronique sur pancréatite aiguë (mai 2012) Insuffisance artérielle de la jambe gauche • Amputation de l'orteil 4 secondaire à la nécrose le 21.01.2016 • Dérivation axillo-bifémorale et endartériectomie fémorale droite le 05.11.2015 en ischémie critique jambe droite Hyperplasie de la prostate Dépendance à l'alcool, sevrée depuis avril 2017 Trouble dépressif récurrent Tabagisme actif à 50 UPA BPCO stade 3D selon Gold • oxygéno-dépendant Douleurs abdominales chroniques d'origine probablement mixte le 31.07.2018 • déjà décrites en février 2018 lors du séjour à St-françois • DD pancréatite chronique, manifestation somatique de troubles anxieux Dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine mixte • dans un contexte de BPCO • malabsorption sur pancréatite chronique avec insuffisance exocrine Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte mixte le 24.08.2018 • contexte BPCO • pancréatite chronique Hypertension artérielle Hypertriglycéridémie Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Lombalgies chroniques Hypovitaminose D3 Légère albuminurie Stéatose hépatique Intolérance au glucose Hypertension artérielle. Hypertrophie prostatique. Hypercholestérolémie. Goutte traitée. Syncope sur pause sinusale avec PM en place. Hypertension artérielle Hypertrophie prostatique Hypercholestérolémie Goutte Syncope sur pause sinusale avec PM en place Hypertension artérielle. Hypertrophie prostatique. Pyrosis avec nausées dans le cadre d'une hernie hiatale axiale connue. Diastasis des grands droits. Diverticulose sigmoidienne (coloscopie totale du 27.11.2015). Dolichosigmoïde (coloscopie totale du 27.11.2015). Oesophage court et hernie hiatale (OGD 27.11.2015). Polypes sessiles du corps et du fundus gastrique bénins (OGD 27.11.15). Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique stade III Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Diabète de type II non traité Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Obésité Status post cancer sein D avec ablation partielle sein D et ablation ganglions (17) axillaires, depuis OMS D chronique Kyste hépatique Oesophagite érosive de reflux stade A en 2008 Incontinence des selles d'origine probablement mixte sur : • insuffisance du sphincter anal • probable côlon irritable • status post-sigmoïdectomie par laparotomie en 2005 pour une diverticulite sigmoïdienne récidivante Incontinence urinaire débutante Hypertension artérielle Hypothyroïdie sur thyroïdectomie subtotale État anxiodépressif chronique avec troubles mnésiques en progression Hémorragie digestive haute le 12.01.2017 Colonisation urinaire à Lactobacilles le 14.01.2017 État confusionnel aigu 01.2017 Troubles cognitifs Hypertension artérielle Hypothyroïdie sur thyroïdectomie subtotale État anxiodépressif chronique avec troubles mnésiques en progression Hémorragie digestive haute le 12.01.2017 Colonisation urinaire à Lactobacilles le 14.01.2017 État confusionnel aigu 01.2017 Troubles cognitifs Hypertension artérielle Hypothyroïdie Diverticulose calme de l'angle colique gauche (CT du 10.09.2018) Hypertension artérielle Hypothyroïdie Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Insuffisance aortique centrale probablement modérée avec : • US cardiaque du 23.08.2016 : VG de morphologie normale, FEVG conservée sans troubles grossiers de la cinétique segmentaire, oreillettes modérément dilatées, valve aortique discrètement sclérosée avec insuffisance centrale, pas d'autres valvulopathies, pas d'épanchement péricardique. Goutte Fibrillation auriculaire depuis 2016, sous Xarelto 20 mg/jour Hypertension artérielle Lombalgies Hypertension artérielle. Maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • status post-infarctus antéro-septal et stenting IVA moyenne en 2004, FEVG 35 % • gros anévrisme antéro-septal-apical. Schizophrénie. Troubles cognitifs. Baisse de l'acuité visuelle droite Hypertension artérielle. Maladie de Ménière. Hypertension artérielle Maladie thrombo-embolique sous Xarelto (TVP, 2 EP) Carcinome épidermoïde ORL avancé (primaire inconnu) avec métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales : (probable carcinome épidermoïde de l'œsophage cervicalcT4b cN3 cM0) : • suivi chez le Dr. X, diagnostiqué durant l'été 2018 • sous chimiothérapie par 5FU-Cisplatine et Taxotere (premier cycle le 21.08.2018, prochain le 19.08.2018) • s/p pneumopathie hypoxémiante fébrile en août 2018 suite à la première chimiothérapie • s/p entérocolite au Taxotere en août 2018 suite à la première chimiothérapie Hypertension artérielle Maladie thrombo-embolique sous Xarelto (TVP, 2 EP) Carcinome épidermoïde ORL avancé (primaire inconnu) avec métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales : (probable carcinome épidermoïde de l'œsophage cervicalcT4b cN3 cM0) : • suivi chez le Dr. X, diagnostiqué durant l'été 2018 • sous chimiothérapie par 5FU-Cisplatine et Taxotere (premier cycle le 21.08.2018, prochain le 19.08.2018) • s/p pneumopathie hypoxémiante fébrile en août 2018 suite à la première chimiothérapie • s/p entérocolite au Taxotere en août 2018 suite à la première chimiothérapie Hypertension artérielle Maladie thrombo-embolique sous Xarelto (TVP, 2 EP) Carcinome épidermoïde ORL avancé (primaire inconnu) avec métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales : (probable carcinome épidermoïde de l'œsophage cervicalcT4b cN3 cM0) : • suivi chez le Dr. X, diagnostiqué durant l'été 2018 • sous chimiothérapie par 5FU-Cisplatine et Taxotere (premier cycle le 21.08.2018, prochain le 19.08.2018) • s/p pneumopathie hypoxémiante fébrile en août 2018 suite à la première chimiothérapie • s/p entérocolite au Taxotere en août 2018 suite à la première chimiothérapie Hypertension artérielle Maladie thrombo-embolique sous Xarelto (TVP, 2 EP) Carcinome épidermoïde ORL avancé (primaire inconnu) avec métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales : • suivi chez le Dr. X, diagnostiqué durant l'été 2018 • sous chimiothérapie par 5FU-Cisplatine et Taxotere (premier cycle le 21.08.2018, prochain le 19.08.2018) • s/p pneumopathie hypoxémiante fébrile en août 2018 suite à la première chimiothérapie • s/p entérocolite au Taxotere en août 2018 suite à la première chimiothérapie Hypertension artérielle. Maladie thrombo-embolique sous Xarelto (TVP, 2 EP). Tabac sevré depuis 40 ans, 5 UPA. OH sevré en juillet 2018. Hypertension artérielle. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • Status post-thrombose veineuse superficielle fémorale droite • Status post-embolie pulmonaire • Anticoagulation par Pradaxa Trouble de l'humeur à type dépressif. Bloc de branche gauche non datable. Hypertension artérielle Obésité stade III (BMI à 41,4 kg/m2) SAOS appareillé depuis février 2018 Tabagisme actif Hypertension artérielle Ostéoporose Hypertension artérielle Ostéoporose Hypertension artérielle Polymyalgia rheumatica depuis 2006 Ethylisme chronique Troubles mentaux liés à une consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle. Polymyalgie rheumatica. Diverticulose sigmoïdienne. Claustrophobie. Constipation chronique. Hypoacousie. Hypertension artérielle Polyneuropathie périphérique Hypertension artérielle. Rein unique droit, suite à un accident (accident forestier avec section de l'artère rénale et surinfection). Hypertension artérielle Sinusites chroniques Asthme discret Maladie de Widal Hypothyroïdie substituée Migraine Probable maladie de Ménière Syndrome des jambes sans repos Polyarthrose Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne et colique gauche Formations kystiques hépato-rénales banales Kyste de Rathke 10 mm de découverte fortuite le 26.06.2015 Syndrome para-néoplasique à anticorps anti-Hu sans néoplasie sous-jacente détectée avec : • polyneuropathie sensitive à prédominance des membres supérieurs • troubles mnésiques • syndrome cérébelleux type ataxie statique • épilepsie symptomatique d'encéphalite limbique et ganglionopathie sensitive • investiguée à l'HFR (du 25.08 au 01.09.2016) et au CHUV (du 01.09 au 16.09.2016) Suivie par le Dr. X (neuro-immunologie au CHUV) Leucopénie à 2.7 G/l le 08.08.2018 Hypertension artérielle Status post-AVC avec hémisyndrome droit 03.2013 et 07.2002, avec : • thérapie par Aspirine • status post-endartériectomie carotidienne 11.2013 • sténose carotidienne droite non significative Maladie coronarienne tritronculaire : • FRCV : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive • status post-triple pontage 2002 (Inselspital) • status post-stent 2011 (Lindenhofspital) • coronarographie en 2015 : FEVG 58 % Occlusion chronique de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II Perméabilité de pontage saphène Marginale. Perméabilité de pontage saphène IVA III Cervicalgie chronique Diverticulose (colonoscopie 10.2010) Hypertension artérielle. Sténose carotide interne droite de 50 %. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif. Fibromyalgie. Hypertension artérielle Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère non appareillé (intolérance) Probable hyperaldostéronisme primaire ED le 30.12.2015 : • Récolte urinaire de 24 heures le 30.12.2015 : Clearance de la créatinine sur récolte urinaire de 24h 149ml/min, clearance de l'urée 62ml/min, moyenne 105ml/min. Na 439mmol/24h, K 119mmol/24h (sous substitution) • Duplex artères rénales le 31.12.2015 • Consilium néphrologique le 04.01.2016 • Sous aldactone actuellement Hypertension artérielle. Syndrome douloureux chronique. Obésité stade II. Hypothyroïdie pour status post-thyroïdectomie pour kyste hyperplasique non malin. Hypertension artérielle Syndrome obstructif (sur ancien tabagisme à 70 UPA) Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 65 UPA. Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI le 05.10.2015 sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de l'artère coronarienne droite proximale et pose de 2 stents actifs. • Dernière coronarographie le 14.01.2016 : Coronarographie dans les limites de la normale. Lésion non significative du tronc commun. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de la partie moyenne de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Hypertension artérielle Tabagisme actif à 70 UPA Consommation d'alcool à risque Migraine avec aura Maladie hémorroïdaire Malnutrition protéino-énergétique grave Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm • Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 24 mm • Mise en place d'un stent iliaque gauche en octobre 2012 avec in-sent thrombose en progression • Artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle • Importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales ddc • Sténose du tronc cœliaque sans opacification de l'ostium Hypertension artérielle Tabagisme ancien 50 UPA Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Status post stripping veineux (V. saphène int. gauche) 1997; • Prothèse en Y avec extension de prothèse à A. malade. ext. re. / A. fem. li. chez aortobi-iliak. • Anévrisme 2007; • Status post amputation selon Burgess jambe droite après tentative de revascularisation d'une thrombose de l'anévrisme poplité Ischémie de la jambe gauche à la fermeture pontage fémoro-poplité avec : Endartériectomie A. fémorale superficielle avec anneau de Dos Santos à proximité du canal Hunter-Kanals et mise en place d'un pontage prothétique - veineux mixte de A. fem. avec prothèse (PTFE 6mm) veine proximale et inverse (veine céphalique du membre supérieur gauche) (10.1.11, HFR Fribourg, Dr. X) • Ulcère artériel talon gauche. • anticoagulation Hypertension artérielle. Tabagisme chronique. Surcharge pondérale. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénal de 4,6 cm de diamètre antéro-postérieur en 11.2017. Cardiopathie ischémique anamnestique avec angor et probable sténose coronarienne à 70 %. Hypertension artérielle. Tendance à la constipation. Hypertension artérielle Trouble anxieux et dépressif mixte avec : • possible démence sous-jacente • IRM cérébrale mai/2015 : atrophie des corps mamillaires et restriction de la diffusion des parties médiales du thalamus. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD vasculaire). Encéphalopathie de Gayet Wernicke 05/2016 : • delirium, troubles de la mémoire, nystagmus horizontal, ataxie, dysmétrie, dysdiadocokinésie • CT natif sans particularité • IRM cérébrale : atrophie des corps mamillaires avec troubles de la diffusion au niveau du thalamus médial. Leucoaraïose. Lésions punctiformes de la substance blanche périventriculaire (DD lésions dégénératives d'origine vasculaire). • MoCa 18/30 points Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et du comportement associés • probable syndrome de Korsakoff • actuellement : abstinente en environnement protégé Tabagisme actif Cataracte débutante bilatérale Xérodermie Hypertension artérielle Trouble de l'humeur à type dépressif avec consommation OH à risque Bloc de branche gauche non datable Hypertension artérielle. Trouble de l'humeur à type dépressif avec consommation OH à risque. Bloc de branche gauche non datable. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 13.05.2018 : MMS à 19/30, GDS à 3/15, test de la montre à 1/7 • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux • Évaluation neuropsychologique en ambulatoire pour le permis de conduire (interdiction de conduire jusqu'à l'évaluation). Lésions dégénératives asymptomatiques de la colonne cervicale, avec hernie discale à l'étage C3-C4 et C4-C5 (CT du 05.04.2014). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.01.2018 avec : • Hospitalisation HFR Riaz du 25.01.2018 au 09.02.2018 • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs (MMSE à 19/28 le 26.01.2018) • Etat dépressif • Hypovitaminose D, B12 et acide folique • Status après accident vasculaire cérébral ischémique en 2014 • Hernies discales C3-C4-C5. Etat dépressif traité. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 13.05.2018 : MMS à 19/30, GDS à 3/15, test de la montre à 1/7 • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux • Evaluation neuropsychologique en ambulatoire pour le permis de conduire (interdiction de conduire jusqu'à l'évaluation). Lésions dégénératives asymptomatiques de la colonne cervicale, avec hernie discale à l'étage C3-C4 et C4-C5 (CT du 05.04.2014). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 25.01.2018 avec : • Hospitalisation HFR Riaz du 25.01.2018 au 09.02.2018. • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs (MMSE à 19/28 le 26.01.2018). • Etat dépressif. • Hypovitaminose D, B12 et acide folique. • Status après accident vasculaire cérébral ischémique en 2014. • Hernies discales C3-C4-C5. Etat dépressif traité. Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Scoliose • Lombalgies chroniques • Déconditionnement à l'effort • Polyneuropathie sensorielle (pallesthésie à 4/8 en février 2017 selon la médecin traitant) • Hypotension orthostatique selon médecin traitant • Tests cognitifs du 11.07.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/7 et GDS à 9/15 • Test de Schellong du 12.07.2018 : négatif • Tests de la sensibilité : • Pallesthésie (12.07.2018) : tête du 1er métatarse et malléole médiale droits à 6/8, gauches à 0/8 • Distinction toucher-piqué aux pieds : normale des deux côtés Hypertension artérielle. Troubles du rythme (sans précision). Troubles mnésiques. Hypertension artérielle. Troubles psychiatriques (sans précision) - suivi chez Dr. X. Hypertension inaugurale. Hypertension intermittente. Hypertension labile. Hypertension mal traitée. Hypertension non traitée. Hypertension probablement sur douleur. Hypertension pulmonaire d'origine probablement mixte : sur maladie thrombo-embolique chronique pulmonaire et sur insuffisance mitrale sévère, avec • PAPs estimée à 60-65 mmHg à l'échographie cardiaque de septembre 2016 Hypertension traitée. Hyperuricémie avec multiples antécédents de crise de goutte. Consommation éthylique à risque. Hypertension traitée. Diabète de type 2 NIR. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Hypertension traitée. Dyslipidémie mixte. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant. Hypertension traitée. Insomnie traitée par Somnium. Dépendance au Somnium. Hépatite C non active. Syndrome douloureux diffus chronique depuis octobre 2010 avec : • fourmillements à type d'engourdissement sur les mains • fourmillements et sensation de brûlure fluctuante au niveau des pieds • douleur dans la région cervicale • douleurs céphaliques de type décharges électriques Troubles cognitifs en lien avec état dépressif : • troubles de la concentration et de la mémoire, • difficultés à s'exprimer (manque du mot,...). • Intoxication volontaire aux benzodiazépines et aux bétabloquants le 2013 et 2016 Tabagisme actif, environ 40 UPA. Syndrome douloureux diffus chronique avec facteur somatique et psychique. Syndrome cervical spondylogène avec : • arthrose facettaire C5-C6 droites. Douleurs dorso-lombaires irradiant dans l'abdomen, DD : douleurs somatoformes. Hypertensive und koronare Herzkrankheit mit Belastungsdyspnoe (NYHA lll -IV) unter ASS, Bisoprol, Candesartan. Osteoporose, Alendronat-Behandlung • CT-Abdomen 30.03.2018 : Ältere Kompressionsfraktur L1 • St. n. Frakturen von BWK 4, 9 und 11 sowie LWK 1 und 4 sowie Fehlhaltung der WS (Röntgen WS vom 23.01.15) • Stabile Fraktur des unteren Schambeinastes links ainsi que des surfaces de la partie supérieure extrémité gauche après chute sur le genou le 16.08.2016. Hématochezie depuis le 22.08.2016. • Anamnestiquement nouvellement apparue incontinence fécale avec tonus sphinctérien réduit. • hémorroïdes circulaires de grade 2. Proctoscopie au 08.09.2016 : hémorroïdes circulaires de grade 2. Coloscopie du patient refusée. Prostate cancer (1992) avec St. n. orchiectomie 1992. Dysfonction de vidange urinaire sous Pradif et cathéter à demeure depuis 08/2016. • 2016 : augmentation limite de la prostate, vessie en bosse, suspicion d'une néphropathie par obstruction à gauche (sonographie du 01.09.2016). Hypertension artérielle 200/105 mmHg spontanément résolutive le 26.09.2018. Hyperthyroïdie. Hyperthyroïdie anciennement sous Néomercazole (stoppé en mars 2017). Hernie discale médiane et para-médiane G à extension foraminale en L5-S1 (IRM lombaire en octobre 2015, AFIDEA Bulle). Discopathie cervicale pluri-étagée et protrusive C4-C7 sur canal étroit, prédominant en C5-C6. Maux de gorge chroniques. Hyperthyroïdie d'origine probablement iatrogène avec : • 12.09.2018 : TSH 0.012 mU/l, T3 3.17 pmol/L, T4 29 pmol/L. Hyperthyroïdie néonatale dans le contexte d'une maladie de Basedow chez la mère. Nouveau-né de 38 SA, PN 2660 g (P5-10). Hyperthyroïdie subclinique avec TSH à 0.230 mU/l le 25.09.2018. • T3 et T4 dans la norme. Hyperthyroïdie sur nodule autonome du lobe thyroïdien gauche. Hyperthyroïdie transitoire probablement secondaire à l'effet thyréotrope de Bêta-hcg à 15 semaines d'aménorrhée. Hypertonie. Hyperplasie de la prostate. Troubles affectifs bipolaires. Dépression. Cardiopathie hypertensive rythmique valvulaire avec : • Échocardiographie en 2009 : discrète sténose aortique calcifiée avec discrète hypertrophie ventriculaire gauche avec fonction cardiaque conservée. Hypertriglycéridémie le 24.09.2018. Hypertrophie amygdalienne (stade 3). Hypertrophie auriculaire et ventriculaire gauche : • coeur de sportif • hypertrophie cardiaque sur cardiomyopathie. Hypothyroïdie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate avec résection de la prostate (2014). Cholécystectomie. S/p bronchite versus pneumonie en juin 2018. Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP le 03.06.2016. Hypertrophie cicatricielle (Cyclope) et déchirure corne postérieure du ménisque externe sur status post plastie LCA par DIDT et méniscectomie partielle du ménisque interne et suture du ménisque externe genou droit en 2012. Arthrose post-traumatique, surtout fémoro-patellaire à droite. Arthroscopie genou droit avec débridement échancrure et débridement corne postérieure ménisque externe (OP le 16.09.2015). Hypertrophie de la prostate. Hypertrophie de la prostate. Hypertrophie prostatique. Hypertrophie prostatique. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hyperuricémie. Hyperuricémie à 806 micromol/l. Hyperuricémie avec plusieurs crises de goutte, suivi par un rhumatologue. Hyperventilation. Hyperventilation. Hyperventilation probablement psychogène. Hyperventilation psychogène chronique acutisée le 30.09.18. Hypnotiques, anxiolytiques. Prise en charge interdisciplinaire. Physiothérapie. Ergothérapie. Sevrage prudent des corticoïdes. Hypoacousie. Hypoacousie brusque gauche avec acouphène. • DD : neuronite vestibulaire, surdité cochléaire. Hypoacousie de l'oreille G sur otite externe avec comblement du conduit auditif externe. Hypoacousie droite. Hypoacousie G. Cervicalgie chronique. Reflux gastro-œsophagien. Hyperplasie prostatique bénigne. Malnutrition protéino-énergétique. Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 16.02.2018 avec suspicion de cardiomyopathie alcoolique.CHADS-VASc Score: 3 Points HAS-BELD-Score: 5 Points ECG 16.02.2018: bradycarde FA, 56/min, axe gauche, QT 555 ms, pas de modification du segment ST Consilium Dr. X du 16.02.2018 sur risque de saignement estomac dans le cadre de consommation alcoolique Hypoacousie G. Cervicalgie chronique. Reflux gastro-oesophagien. Hyperplasie prostatique bénigne. Malnutrition protéino-énergétique. Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 16.02.2018 avec suspicion de cardiomyopathie alcoolique CHADS-VASc Score: 3 Points HAS-BELD-Score: 5 Points ECG 16.02.2018: bradycarde FA, 56/min, axe gauche, QT 555 ms, pas de modification du segment ST Consilium Dr. X du 16.02.2018 sur risque de saignement estomac dans le cadre de consommation alcoolique Hypoacousie sévère appareillée Démence débutante - sous Anafranil et Symfona Athérosclérose carotidienne anamnestique sous Clopidogrel Anémie normocytaire et normochrome (Hg 112 g/l) Hypoacousie sévère appareillée Démence débutante - sous Anafranil et Symfona Athérosclérose carotidienne anamnestique sous Clopidogrel Anémie normocytaire et normochrome (Hg 112 g/l) Hypoalbuminémie à 34.4 g/l sur probable diarrhées chroniques Hypoalbuminémie à 19.9 g/l le 17.08.18 Hypoalbuminémie à 19.9 g/l le 17.08.2018 Hypoalbuminémie à 28.9 g/l le 08.08.2018 Hypoalbuminémie - Labo du 24.07.2018: 35.8 g/l Hypocalcémie à 2.05 mmol/L. Hypocalcémie à 2.15 mmol/l Hypocalcémie le 31.08.2018: - 31.08.2018: Ca corr 2.11 mmol/l - 06.09.2018: Ca corr 2.41 mmol/l - Vitamine D i.N. - l'hypoalbuminémie Hypocalcémie le 31.08.2018: - 31.08.2018: Ca corr 2.11 mmol/l - 06.09.2018: Ca corr 2.41 mmol/l - Vitamine D i.N. - l'hypoalbuminémie Hypochrome microcytaire anémie dd Eisenmangelanämie dd genetische hämatologische Erkrankung mit/bei: - Hb 138 g/l, Er 5.39 T/l, MCV 75 fl, MCHC 340 g/l, MCH 26 pg Hypodensité corporéale antérieure pancréatique de 6 mm pouvant témoigner d'une tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas au scanner du 17.09.2018. Hypodensité mesurant 6 x 5 mm au niveau du pharynx supra-glottique gauche avec multiples adénopathies des chaînes ganglionnaires cervicales bilatérales, mesurant jusqu'à 11 mm de petit axe. Hypodensité mesurant 6 x 5 mm au niveau du pharynx supra-glottique gauche avec multiples adénopathies des chaînes ganglionnaires cervicales bilatérales, mesurant jusqu'à 11 mm de petit axe. Hypodermite abcédante et granulomateuse des membres inférieurs diagnostiquée le 01.04.2016 (Pathologie Viollier 2.HS16.5049, biopsie MIG face latérale). Fracture Gustilo II P3 D3 pied droit. Cure de sténose pylorique en 1973. Hypodermite axillaire et bras droit le 16.09.2018 DD début fascéïte Hypoesthésie. Hypoesthésie angle labiale gauche. DD: sur probable toxicité de chimiothérapie. Hypoesthésie de la face dorsale du pied droit. Hypoesthésie des doigts. Hypoesthésie du nerf dorso-médial de l'orteil. Hypoesthésie et paresthésie transitoires hémiface droit et membre supérieur droit le 15.09.2018. Hypoesthésie et paresthésies de la face externe du bras gauche, de la face externe de la cuisse droite et de la joue gauche le 12.05.2016. Hypoesthésie main gauche. Hypoesthésie main gauche et avant-bras gauche le 22.09.2018 - notion de traumatisme cervical le 21.09.2019/contusion cervicale - contracture musculaire trapèze gauche. Hypoferritinémie. Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 29.08.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine X le 29.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 29.08.2018. Hypoferritinémie Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 29.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine X le 29.08.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 29.08.2018 - DD: infection urinaire, sinusite Hypoferritinémie. Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 29.08.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine XXX le 29.08.2018 - FEUrée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 29.08.2018 - DD infection urinaire, sinusite. Hypogammaglobulinémie dans un contexte de pancytopénie Hypogammaglobulinémie dans un contexte de pancytopénie Hypoglycémie Hypoglycémie Hypoglycémie. Hypoglycémie à 1.8 à H2,5 de vie Hypoglycémie à 1.8 mmol/l dans le cadre d'un diabète insulino-requérant, le 29.09.2018 - administration de glucagon 1 mg i.m. et glucose 20% 100 ml i.v. par les ambulanciers - sous Insuline Ryzodeg, Humalog et Insulatard Hypoglycémie à 1.8 mmol/l le 07.08.2018 - DD sur arrêt corticothérapie DD contexte septique Hypoglycémie à 1.8 mmol/L le 15.09.2018 DD: intoxication au Tramadol, secondaire à l'état de mal épileptique tonique Hypoglycémie à 1.8 mmol/L le 15.09.2018 DD: intoxication au Tramadol, secondaire à l'état de mal épileptique tonique Hypoglycémie à 3.3 post-prandiale d'origine alimentaire Hypoglycémie asymptomatique minimale à 1.1 mmol/l Hypoglycémie avec nécessité de resucrage IV le 30.08 Epilepsie sur hypoglycémie Avis diabéto à organiser, et reprise de l'éducation du patient diabétique à prévoir. Hypoglycémie avec DD AIT (peu probable) DD accentué par hypertension - glycémie à 2.0 à l'entrée - TA fluctuante entre 230 mmHg et 170 mmHg systole DD Insulinome? Hypoglycémie chez un patient diabétique de type 1 avec une pompe d'insuline Hypoglycémie chez un patient diabétique de type 1 avec une pompe - Hypoglycémie avec nécessité de resucrage IV le 30.08 - Epilepsie sur hypoglycémie Hypoglycémie d'origine mixte le 17/08/18 - iatrogène sur Gliclazide - dysphagie avec inappétence Hypoglycémie d'origine mixte le 17/08/18 - iatrogène sur Gliclazide - dysphagie avec inappétence - supplémentation glucosée par G10% 250 ml IVD aux urgences Hypomagnésiémie légère le 20.08.2018 - Substitution orale Hypoglycémie minimale à 2.3 mmol/l asymptomatique Hypoglycémie néonatale à 1.7 mmol/l Hypoglycémie néonatale initiale à 1.5 mmol/l Hypoglycémie néonatale initiale à 1.4 mmol/l Hypoglycémies : - chez patient diabétique de type 2 traité par Novomix 50-0-14-0 + Metformine 1000-0-1000-0 depuis 3 ans - pas de suivi diabétologique. Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie. Hypokaliémie - 3.2 mmol/l (05.09.2018) Hypokaliémie à 2.5 mmol/l Hypokaliémie à 2.5 mmol/l probablement d'origine multifactorielle (médicamenteuse et apports insuffisants) le 23.08.2018 avec : - Asthénie Hypokaliémie à 2.6 mmol/l Hypokaliémie à 2.6 mmol/L Hypokaliémie à 2.7 mmol Hypokaliémie à 2.7 mmol/l dans un contexte de diarrhées Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 11.09.2018. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 18.09.2018 - diarrhées le 17.09.2018 - traitement diurétique Hypokaliémie à 2.7 mmol/l sur diarrhées Hypokaliémie à 2.7 mmol/l sur perte digestive Hypokaliémie à 2.7 mmol/l. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 29.08.2018 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 07.09.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 23.08.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 02.09.2018 Hypokaliémie à 2.9 Hypokaliémie à 2.9 avec signe ECG le 07.09.2018 Hypokaliémie à 2.9 dans le cadre du diagnostic supplémentaire numéro 1 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 03.09.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 08.08.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 26.07.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur diarrhées le 30.09.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 21.09.2018 sur vomissements Hypokaliémie à 3 mmol, sans retentissement ECG. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 19.09.2018. Hypokaliémie à 3 mmol/l et hypomagnésémie 0.49 mmol/l. Hypokaliémie à 3.0 dans le contexte des vomissements. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 06.09.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.09.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.09.2018 avec hypomagnésémie. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 20.09.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 31.08.2018. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 et hyponatriémie à 132. Hypokaliémie à 3.1 mmol le 18.09.2018 • persistante malgré 3x 30 Meq de Kcl pos. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Ad substitution intraveineuse, correction à 3.8 mmol/l le 06.09.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 03.08.2018, DD sur diarrhées post-pose de sonde de gastrostomie. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 22.08.18. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.09.2018. Hypokaliémie à 3.2. Hypokaliémie à 3.2. Hypokaliémie à 3.2 le 29.09.18. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 11.09.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 16.08.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 16.08.2018 sur probable manque d'apport • résolue le 20.08.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 18.09.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 30.08.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 30.09.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 31.08.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.08.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l, le 06.08.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 06.09.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 20.08.2018: • DD: sur traitement diurétique. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 22.08.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 30.09.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 31.08.2018. Hypokaliémie à 3.3 sans signe ECG. Hypokaliémie à 3.3 sans signe ECG. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 10.09.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l modérée le 21.08.2018: • Diagnostics différentiels: sur diarrhées, médicamenteuse. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 06.09.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 13.09.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 26.08.2018. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 06.09.2018. Hypokaliémie chronique • 3.3 mmol/l. Hypokaliémie chronique • 3.3 mmol/l. Hypokaliémie et hypomagnésémie d'origine médicamenteuse. Hypokaliémie et hypomagnésémie le 17.09.2018. Hypokaliémie et hypomagnésémie. Hypokaliémie iatrogène sur augmentation des diurétiques avec: • K+ 2.6 mmol/l le 27.08.2018 • K+ 2.4 mmol/l le 28.08.2018. Hypokaliémie jusqu'à 2.8 mmol/l le 17.09.2018. Hypokaliémie le 01.09.2018 (K 2.7 mmol/l). Hypokaliémie le 01.09.2018 (K 2.7 mmol/l). Hypokaliémie le 08.09.2018. Hypokaliémie le 08.09.2018. Hypokaliémie le 09.07.2018. Hypokaliémie le 11.09.2018. Hypokaliémie le 21.09.2018. Hypokaliémie le 23.09.2018 à 3.1 mmol/l le 23.09.2018. Hypokaliémie le 23.09.2018 à 3.1 mmol/l le 23.09.2018. Hypokaliémie le 30.08.2018 probablement sur manque d'apport. Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l le 03.09.2018. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 22.09.2018. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 22.09.2018. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 22.09.2018. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l, le 30.08.2018. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l, le 14.08.2018 Aphonie d'origine indéterminée. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 16.08.2018. Hypokaliémie légère à 3.6. Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l. Hypokaliémie légère à 5.2 mmol/l le 28.07.2018. Hypokaliémie légère le 03.09.2018. Hypokaliémie légère le 12.09.2018 • Potassium 3.2 mmol/l • sur traitement diurétique DD manque d'apport. Hypokaliémie légère le 19.09.2018: • à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère le 24.09.2018 • Potassium 3.2 mmol/l. Hypokaliémie légère le 27.08.2018. Hypokaliémie légère le 27.08.2018 • potassium: 4.1 mmol/l du 03.09.18 • Substitution intraveineuse du 27.08. au 29.08.2018. Hypokaliémie légère le 30.08.2018. Hypokaliémie légère le 30.08.2018. Hypokaliémie légère substituée po dès le 8 janvier 2013. Sp amaurose fugace droite en novembre 2011 avec consultation Dr. X (US carotides sp). Résection transurétrale de la prostate le 08.03.2011 (Daler, par Dr. X). Cholécystectomie par LS pour cholélithiase en 2008. Décollement rétine gauche traité par laser en 2007. Hémorragie digestive haute sur oesophagite de stade IV en 1998. Malaria en 1965. Sp appendicectomie. Hypokaliémie légère sur prise de diurétique. Hypokaliémie légère (3.4 mmol/l). Hypokaliémie modérée à 2.5 mmol/l le 17.08.2018. Hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l le 24.09.2018. Hypokaliémie modérée à 3.5 mmol/l le 13.08.2018. Hypokaliémie modérée le 03.09.2018 • probablement sur apports insuffisants. Hypokaliémie modérée le 06.09.2018 d'origine néoplasique ou carentielle • Potassium 2.9 mmol/l • origine néoplasique ou carentielle. Hypokaliémie modérée le 18.09.2018 • Potassium 3.0 mmol/l • sur traitement diurétique DD manque d'apport. Hypokaliémie modérée (3.1 mmol/l) secondaire à l'Abiratéron (Zytiga). Hypokaliémie sans répercussion ECG le 09.09.2018. Hypokaliémie sévère à 2.2 mmol/l d'origine médicamenteuse le 30.07.2018, asymptomatique. Hypokaliémie sévère à 2.7 d'origine mixte (vomissements et diurétique). Hypokaliémie sur diarrhée • K: 3.4 le 19.09.2018. Hypokaliémie sur diurétiques. Hypokaliémie sur diurétiques • Labo du 27.08.2018: 3.2 mmol/l. Hypokaliémie 17.09.2018 Dans le contexte des diarrhées. Hypokaliémie 2.7 mmol/l. Hypokaliémie 2.8 mmol/l. Hypokaliémie 3.4 mmol/l le 11.09.2018 d'origine indéterminée. Hypomagnésémie. Hypomagnésémie. Hypomagnésémie à 0.6 mmol/l le 03.08.2018. Hypomagnésémie à 0.60 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.60 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l. Substitution orale 1 semaine. Malaise sans perte de connaissance. Hypomagnésémie à 0.74 mmol/l sur manque d'apports. Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l le 18.09.2018. Hypomagnésémie chronique avec: • Mg à 0.40 mmol/l. Hypomagnésémie chronique avec: • Mg à 0.40 mmol/l. Hypomagnésémie chronique • Mg 0.54 mmol/l le 26.09.2018. Hypomagnésémie le 21.08.2018. Hypomagnésémie le 23.09.2018 à 0.58 mmol/l. Hypomagnésémie légère à 0.77 mmol/l le 03.09.2018. Hypomagnésémie modérée à 0.44 mmol/l le 22.08.2018. Hypomagnésémie modérée à 0.58 mmol/l. Hypomagnésémie modérée à 0.68 mmol/l le 02.09.2018. Hypomagnésémie modérée le 26.08.2018. Hypomagnésémie modérée (0.68 mmol/l) et hypokaliémie légère (3.6 mmol/l). Hypomagnésémie 0.5 mmol/l le 25.08.2018. Hypomagnésémie le 05.09.2018. Hypokaliémie le 06.09.2018. Hypomagnésémie légère le 20.08.2018. Hypomagnésémie modérée, le 26.08.2018.Hyponatrémie. Hyponatrémie, hypoosmolaire le 06.09.2018 DD SIADH centrale DD médicamenteuse (Pramipexole) Hyponatrémie : poursuite du suivi biologique et le maintien de la restriction à 1L par jour. Réévaluation traitement psychiatrique selon évolution clinique. Hyponatrémie à 117 mmol/l, hypoosmolaire à 256 sur SIADH d'origine indéterminée connue, le 28.08.2018 • osmolarité urinaire : 495, FeNa : 0.3 %, Na urinaire : 140 mmol/l • possiblement exacerbée dans un contexte de gastro-entérite d'origine virale. Hyponatrémie à 124 mmol/l le 20.08.2018. Hyponatrémie à 125 mmol/L Hyponatrémie à 125 mmol/l Hyponatrémie à 125 mmol/l d'origine probablement mixte le 06.09.2018 • médicamenteux (IEC et diurétique) • toxique (effet diurétique de l'alcool) Hyponatrémie à 126 mmol/l le 16.08.2018. Hyponatrémie à 126 mmol/L le 20.08.2018 Hyponatrémie à 127 mmol/l le 20.08.2018 DD médicamenteuse (Torem) • à 136 mmol/l le 24.08.2018 Hyponatrémie à 128 dans le cadre du diagnostic supplémentaire numéro 1 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2018 sur diurétique probable • Sédiment urinaire non interprétable dans le contexte de diurétique. Hyponatrémie à 129 mmol/l chronique connue. Hyponatrémie à 129 mmol/L le 20.08.2018, DD sur hyperhydratation via la PEG Hyponatrémie à 129 mmol/l le 24.08.2018 Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 130 mmol/l Hyponatrémie à 130 mmol/l le 07.09.2018. Hyponatrémie à 130 mmol/l le 10.09.2018. Hyponatrémie à 131 mmol/l le 08.08.2018 Hyponatrémie à 133 mmol/l Hyponatrémie à 134 mmol/l le 21.09.2018 Hyponatrémie à 136 mmol/l • sous substitution avec 4 cpr de NaCl/j Hyponatrémie aiguë sur chronique à 127 mmol/l le 23.09.2018 DD : SIADH, apports très limités en sel, sur consommation d'eau Hyponatrémie aiguë sur chronique à 127 mmol/l le 23.09.2018 DD : SIADH, apports très limités en sel, surconsommation d'eau Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique Hyponatrémie chronique le plus probable dans le contexte de la consommation d'alcool. Hyponatrémie chronique le plus probable dans le contexte de la consommation d'alcool avec: • Na 127 mmol / l le 10.01.2017 • Na 126 mmol / l le 31.08.2018 Hyponatrémie chronique légère le 20.09.2018, à 126 mmol/l (130 mmol/l le 28.05.2018). Hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/L euvolémique. DD : fausse hyponatrémie. Hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/L euvolémique le 03.09.2018 (DD : fausse hyponatrémie). Hyponatrémie hypertonique à 129 mmol/l le 30.08.2018 Hyponatrémie hypervolémique Rupture varicocèle testiculaire droite le 1.08.2018 • Avis chirurgical (Dr. X) : 1 point suture hémostatique en X au vicryl 4.0 fait par le Dr. X Alcoolisation aiguë chez un patient connu pour une consommation d'alcool à risque et chronique Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD sur potomanie (alcoolisme)) Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto Epistaxis récidivant le 23.03.2018 Bicytopénie (anémie 119 g/l macrocytaire, thrombopénie à 76 G/l) DD : toxique sur alcool Status post état confusionnel sur hyponatrémie hypo-osmolaire à 115 mmol/l chez patient hypervolémique le 14.07.2018 Citalopram mis en suspens Pour le sevrage alcool, voir nr 3 Syndrome extrapyramidal transitoire le 14.07.2018 DD : citalopram, hémochromatose (exclu), démence à corps de Lewy (exclu), paralysie supranucléaire progressive (exclu), atrophie multisystémique (exclu) Décompensation cardiaque globale sur probable compliance médicamenteuse insuffisante le 14.07.2018 : • patient connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive • status post-pontage et implantation d'un Pacemaker en 1999 • status post-implantation d'un défibrillateur en 2009 pour prophylaxie primaire (FEV 30%) • coronariographie 11/2010 : pas de lésion significative • dernière ETT en mai 2018 (Dr. X) : ventricule gauche jugé non dilaté, de fonction conservée (estimée à 55%). Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie pré-rénale versus sur traitement diurétique le 16.07.2018 • Cléance de Créatinine à 66 ml/min selon Cockroft • FeUrée à 25.8% Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l sur perte rénale de Na le 11.09.2018 • Sur traitement médicamenteux. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 116 mmol/l sur perte rénale de Na le 11.09.2018 • sur traitement médicamenteux (Rasilez HCT) Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mosm/kg, d'origine médicamenteuse probable (hydrochlorothiazide). Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l symptomatique sur SIADH médicamenteux le 07.09.2018 avec: • NIHSS à 9 le 07.09.2018 • Dysarthrie, état confusionnel • CT Time is Brain le 07.09.2018 (Dr. X) : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Calcification/sténose artère vertébrale gauche <50%. • Avis neurologique (Dr. X) : Transfert à Inselspital pour compléter le bilan avec IRM • EEG et IRM à l'Inselspital : dans la norme Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l chronique sur probable SIADH le 12.08.2018 DD sur macro-adénome hypophysaire Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique) Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 21.08.2018 : • Diagnostic différentiel : sur Esidrex contenu dans le Co-Diovan Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l le 22.08.2018 avec: • osmolalité Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l DD SIADH sur Citalopram Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l DD SIADH sur Citalopram Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l DD SIADH sur Citalopram Hyponatrémie hypoosmolaire à 129mmol/l sur diurétique (Thiazide) : • Sodium urinaire à 105mmol/l Hyponatrémie, hypoosmolaire à 130 mmol/l le 06.09.2018 DD : SIADH centrale DD : médicamenteuse (Pramipexole) Hyponatrémie hypoosmolaire à 131 mmol/L : • sur SIADH • osmolarité urinaire le 27.08.2018 : 214 mmol/l DD : médicamenteux (Escitalopram, Pregabaline) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 132 mmol/l le 26.08.2018 DD : infectieux (Legionnelle) Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique à 114 mmol/l connue sur potomanie avec osmolalité à 243 mosmol/kg. Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique le 25.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte d'hypovolémie DD SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire euvo/hypervolémique Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 129 mmol le 03.09.2018 DD SIADH dans contexte infectieux Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique modérée à 118 mmol/l le 27.08.18 OsmU 239, NaU <20mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique • probablement sur SIADH médicamenteux Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique sévère à 114 mmol/l le 06.08.2018 DD : SIADH médicamenteux, diurétiques Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique le 03.09.2018 • DD sur métastases hépatiques Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique • osmolarité 275 mosmol/kg • Na 129 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique • osmolarité 275 mosmol/kg • Na 129 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique le 27.08.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire le 01.09.2018 (Na 125 mmol/l) • en premier lieu effet secondaire d'un traitement diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire le 15.08.2018 : Etat fébrile sur infection urinaire haute à E. Coli, le 18.08.2018 Rocéphine 2g intraveineux du 18.08.18 au 21.08.2018 Ciprofloxacine 500mg 2x/j du 21.08.2018 au 24.08.2018 (Clearance 93ml/min le 20.08.2018) Etat confusionnel dans le contexte : • Hyponatrémie (sodium à 110mmol/l) • Infection urinaire base à E.coli diagnostiquée le 18.08.2018, probablement déjà présente le 15.08.2018 • Diagnostic différentiel : globe urinaire (500cc) Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 124 mmol/l sur perte sodique rénale le 25.08.2018 sur traitement diurétique Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l, DD SIADH, perte extra-rénale Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 130 mmol/l le 24.08.2018 • Asymptomatique • Hypovolémique • Probablement sur vomissement dans contexte de diagnostic principal Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 131 mmol/l DD : hypervolémie (ascite), paranéoplasique Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 131 mmol/l le 20.09.18. Diagnostic différentiel : hypervolémie (ascite), paranéoplasique. Hyponatrémie hypo-osmolaire légère sur perte extra-rénale le 31.08.2018 • à 125 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 122 mmol/l sur SIADH le 24.09.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 125 mmol/l d'origine médicamenteuse probable : hydrochlorothiazide. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée chronique à 122 mmol/l sur SIADH le 24.09.2018 DD : consommation OH chronique Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 23.08.2018 sur suspicion de SIADH paranéoplasique, avec : • Na+ plasmatique 120 mmol/l, le 23.08.18 • spot urinaire : Na+ urinaire 43 mmol/l, osmolalité urinaire 611 mosmol/kg. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 109 mmol/l d'origine... le 12.09.2018 DD • sur médication psychiatrique introduite en juin 2018 Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 120mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire sévère aiguë à 122mmol/l le 21.08.2018 d'origine médicamenteuse (hydrochlorothiazide) avec : • Autres troubles électrolytiques légers (hypocalcémie, hypomagnésiémie, hypokaliémie) Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère d'origine multifactorielle : SIADH, traitement thiazidique, insuffisance rénale chronique • natrémie à 114 mmol/l / osmolalité sanguine à 248 mosmol/kg • natriurèse 39 mmol/l / osmolalité urinaire 156 mosmol/kg. Hyponatrémie hypoosmolaire sévère le 15.08.2018 sur traitement diurétique (hypochlorothiazide) • sodium 110 mmol/l • osmolalité 248 mosmol/kg. Hyponatrémie hyposomolaire modérée DD SIADH Hyponatrémie hypovolémique hypo-osmolaire sévère symptomatique à 109 mmol/l le 12.09.2018 • DD : médication psychiatrique introduite en juin 2018, potomanie • CT cérébral natif (Dr. X) le 12.09.2018 • Prise en charge aux soins intensifs du 12.09 au 14.09.2018 Hyponatrémie hypovolémique hypo-osmolaire sévère symptomatique à 109 mmol/l le 12.09.2018 DD • sur médication psychiatrique introduite en juin 2018 • potomanie Hyponatrémie le 05.09.2018. Hyponatrémie légère à 125 mmol/l Hyponatrémie légère à 130 mmol/l Hyponatrémie légère à 131 mmol/l Hyponatrémie légère à 132 mmol/l. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l Hyponatrémie légère à 133mmol/l Hyponatrémie légère à 133mmol/l le 21.08.2018 Hyponatrémie légère transitoire à 133 mmol/l. Hyponatrémie légère transitoire à 136 mmol/l. Hyponatrémie légère 128 mmol/l probablement chronique, asymptomatique. Hyponatrémie modérée à 118 mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (Cipralex) le 28.09.2018 • symptomatique • hypo-osmolaire • euvolémique Hyponatrémie modérée à 127mmol/l Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l. Hyponatrémie modérée à 129 mmol/l le 07.09.2018 • possible potomanie : le patient dit boire 3 l d'eau/j à domicile Hyponatrémie modérée à 133mmol/l le 23.08.2018 avec : • Fraction d'excrétion du sodium supérieur à 1% Hyponatrémie modérée hyperosmolaire à 118 mmol/l, sur probable SIADH le 27.08.2018. Hyponatrémie modérée 123 mmol/l asymptomatique sur probable SIADH Hyponatrémie normoosmolaire à 128 mmol/l Hyponatrémie normoosmolaire à 128 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 131 mmol/l le 03.09.2018 d'origine prérénale (FE de Na à 0.03%) • absence d'hyperprotéinémie et d'hyperlipidémie. Hyponatrémie sévère. Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l hypo-osmolaire d'origine... le 30.09.2018 Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l, hypo-osmolaire le 31.08.2018 • origine multifactorielle : SADH sur hypovolémie (majorée par douleurs et psychotropes), médicamenteux (Citalopram) Hyponatrémie sévère à 108 mmol/l, hypo-osmolaire le 31.08.2018 • Origine multifactorielle : SADH sur hypovolémie (majorée par douleurs et psychotropes), médicamenteux Hyponatrémie sévère à 108mmol/l sur traitement de Bactrim le 24.07.2018 Hyponatrémie sévère à 123 mmol/l, le 06.08.2018 • probablement sur traitement diurétique. Hyponatrémie 121 mmol/l le 07.09.2018. Hyponatrémie 131 mmol/l Hyponatrémie 134 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l Hyponatrémie chronique acutisée à 119 mmol/l. Hyponatrémie hypoosmolaire avec Na à 123 mmol/l 31.08.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire avec sodium à 123mmol/l, diagnostic différentiel : sur polydipsie, avec : • Sodium urinaire : inférieur à 20mmol • Fraction d'excrétion du sodium à 18% • Osmolalité urinaire : 88mosmol/kg Hyponatrémie hypoosmolaire 29.08.2018 • DD sur insuffisance rénale Hyponatrémie légère à 132 mmol/l. Hyponatrémie légère à 135 mmol/l. Hyponatrémie légère de dilution à 128 mmol/l le J3 Hyponatrémie (120 mmol/l) le 27.08.2018 • probablement hypervolémique Hypophosphatémie à 0.52 mmol/l sur dénutrition le 16.09.2018 Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l le 27.07.2018 Douleurs rétro-sternales le 27.07.2018 DD : manifestation cadre bigéminisme DD angor instable • Consilium Cardio (Dr. X / COOK) • ETT Dr. X : ETT superposable à celle de juin dernier. Patient décrit une dyspnée et des DRS au moindre effort assez typiques depuis qu'il a stoppé la cordarone il y a 3 jours. Le DD s'ouvre entre la manifestation du bigéminisme ou alors une atteinte coronarienne mais sans SCA de type NSTEMI au vu des cinétiques trop. Proposition d’ergométrie en ambulatoire. Reprendre traitement de cordarone Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 • Dans le contexte d'un lymphome à cellules B matures de type folliculaire sous Ribomustin et Gazyvaro Hypophosphatémie et hypomagnésémie le 10.09.2018. • Phosphate : 0.57 mmol/l. • Magnésium : 0.75 mmol/l. Hypophosphatémie modérée à 0.5mmol/l Hypophosphatémie modérée à 0.60 mmol/l. Hypophosphatémie modérée à 0.67mmol/l Hypoplasie cardiaque (8 opérations) traitée par Aspirine et oxygéno-dépendante à l'effort Septicémie Pneumonies à répétition Hypoprotidémie légère. Hypospadias Hyposphagma oeil gauche le 10.09.2018 • sous anticoagulation Hypotension Hypotension Hypotension Hypotension Hypotension Hypotension Hypotension. Hypotension artérielle Hypotension artérielle sur dysautonomie dans le cadre de la maladie de Parkinson et probablement d'origine médicamenteuse (antiparkinsonien) Vessie hyperactive avec multiples injections intra-vésicales de Botox Canal lombaire étroit Côlon spastique Hypercholestérolémie Oesophagite de reflux non-hémorragique diagnostiquée à l'OGD le 10.04.2018 au CHUV Insuffisance veineuse chronique avec status post cure de varices à 20 ans État dépressif chronique avec composante obsessionnelle et anxieuse: • Consilium psychiatrique (Dr. X): troubles de l'adaptation avec composante anxieuse et dépressive mixte dans le cadre de la progression de la maladie de Parkinson et de la perte d'indépendance. Pas de trouble de l'impulsion actuels (auparavant, impulsion de nettoyer). Proposition d'introduire Cipralex 10 mg 1-0-0, par la suite diminuer Imovane ou le remplacer par Redormin. Hypotension initiale Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique avec: • Test de Schellong: positif Hypotension orthostatique. DD : trouble vaso-vagal. Hypotension orthostatique sous bas de contention Hypotension orthostatique sous bas de contention. Troubles de la marche et de l'équilibre sur : utilisation de canne à domicile, hypotension orthostatique, coxarthrose droite. Coxarthrose droite. Hypotension orthostatique sur diurétiques Hypotension orthostatique sur saignement de la cicatrice opératoire • Opération d'un basaliome jambe D le 20.09.2019 à la Klinik im Spiegel • Status variqueux autour de la cicatrice d'opération Hypotension sous Effortil. Hypotension symptomatique sur probable bas débit dans le contexte de sténose aortique le 07.09.2018 DD: composante d'hématome au point de ponction/compression fémorale, bradycardie sinusale à 57/mins, orthostatisme Hypothermie. Hypothermie à 34°C Hypothermie à 34.5°C. Hypothermie post opératoire le 12.09.2018 Hypothermie transitoire à 33.4° le 04.04.2018. Hypothyréose Hypothyroïdie • Labor am 29.08.2018: TSH 10, fT3 2,35 pmol/l, fT4 7.5 pmol/l • Beginn Substitution mit Euthyrox 50 mcg am 19.08.2018 Hypothyréose substituée par Euthyrox. Hypothyroidie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie : traitée depuis 7 mois à 50 ug/jour par l-thyrox Hypothyroïdie auto-immune (substituée par Euthyrox 50) Hypothyroïdie décompensée avec TSH à 14.79 mU/l le 27.08.2018 Hypothyroïdie gravidique Hypothyroidie Hashimoto Hypothyroïdie Hashimoto substituée 125 ug avant la grossesse et 150 ug durant la grossesse Hypothyroïdie HTA Hypothyroïdie infra-clinique avec : • ralentissement psychomoteur • T3 T4 compatibles avec valeurs à la limite inférieure de la norme avec TSH élevée à 17 mU/l le 07.08.2018. Hypothyroidie Obésité morbide Hypothyroïdie Obésité morbide Hypothyroïdie pendant la grossesse substituée par Euthyrox 50 mg/j. Hypothyroïdie. Polyarthrite rhumatoïde. Tabagisme actif. Hypothyroïdie post Hyperthyroïdie de Basedow Hypothyroïdie post-chirurgie de la thyroïde, sous Euthyrox. BPCO sur tabagisme actuellement sevré (50 UPA) sous Spiriva et Seretide 250. Dyslipidémie. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose 50-70% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : Bon • fraction d'éjection VG 50%. Hypothyroïdie primaire auto-immune substituée sous Euthyrox 50 ug Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée • actuellement insuffisamment substituée : TSH 8.59 U/l (DD : dans le contexte de traitement par Amiodarone) Hypothyroïdie: sous Euthyrox 50 mcg depuis la grossesse : Arrêté à l'accouchement, un contrôle chez le médecin traitant est prévu dans le post-partum immédiat. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trémor sous Indéral. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique avec nodule thyroïdien de 9 x 11 mm le 17.08.2018 Hypothyroïdie sub-clinique avec TSH à 4.37 mU/l et T4 à 15 pmol/l Hypothyroïdie subclinique en septembre 2016 Malnutrition protéino-énergétique modérée Hyponatrémie légère à 125 mmol/l le 12.02.2017 : • Diagnostic différentiel : probable SIADH dans contexte infectieux PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013 Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 14.09.2016 : • Insuffisance rénale aiguë sur probable toxicité rénale d'AINS (transcutanée) et administration de Colchicine (et antibiotique) le 14.09.2016 Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulée 6 mois) Sepsis d'origine digestive sur probable entérite avec ectasie des anses grêles le 11.08.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Ténosynovite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe à droite Opération de la cataracte à l'œil gauche Hypotension orthostatique Réaction dépressive réactionnelle au deuil de sa compagne en juillet 2016 Douleur à la dent 46 depuis le 02.03.2017 Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche avec double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018, traitement conservateur Status après tassement de D6 le 29.03.2018, traitement conservateur Pneumonie basale gauche dans un contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 2 le 28.04.2018 Hypothyroïdie subclinique Hyperplasie bénigne de la prostate Sinusite maxillaire chronique gauche Hyperuricémie Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto Hypothyroïdie subclinique le 12.09.2018. Hypothyroïdie subclinique le 20.09.2018 • déjà présente le 30.08.18 • chez un patient sous cordarone Hypothyroïdie subclinique le 20.09.2018 • déjà présente le 30.08.18 • chez un patient sous cordarone Hypothyroïdie subclinique le 21.08.2018 avec: • TSH 9.130 • T3 1.1, T4 13 Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.2017) Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 FRCV: Dyslipidémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.17) Hypothyroïdie subclinique sous Euthyrox Polymyalgie rhumatismale depuis 2011 FRCV: Dyslipidémie, hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade G3a/b selon KDIGO • eGFR CKD-EPI 43.8 ml/min. (12.06.17) Cervico-arthrose activé Antalgie Physiothérapie Hypothyroïdie subclinique (TSH élevé, T3 T4 norme basse) Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Ménopause substituée. Hypothyroïdie substituée par Eltroxine 100 mcg/jour Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 25 ug • TSH du 12.07.2018: 2.480 mU/l Hypothyroïdie substituée Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue et status post-traumatisme cervical en 1990 Coxarthrose bilatérale Migraines connues Lombosciatalgie sur sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale avec: • St/p décompression L3-L4, interposition par T-Pal_cage, spondylodèse et stabilisation percutanée avec système matrix le 23.10.2015 (Prof. X) Vertiges et trouble de l'équilibre chronique sur • Origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014 Syndrome des jambes sans repos Stéatohépatite d'origine indéterminée 08/2016 Trouble anxio-dépresseif Hypothyroïdie substituée Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue et status post-traumatisme cervical en 1990Coxarthrose bilatérale Migraines connues Lombosciatalgie sur sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluriétagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale avec: • St/p décompression L3-L4, interposition par T-Pal_cage, spondylodèse et stabilisation percutanée avec système matrix le 23.10.2015 (Dr. X) Vertiges et trouble de l'équilibre chronique sur • Origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014 Syndrome des jambes sans repos Stéatohépatite d'origine indéterminée 08/2016 Trouble anxio-dépressif Hypothyroïdie substituée Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue et status post-traumatisme cervical en 1990 Coxarthrose bilatérale Migraines connues Vertiges et trouble de l'équilibre chronique sur • Origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014 Syndrome des jambes sans repos Stéatohépatite d'origine indéterminée 08/2016 Trouble anxio-dépressif Tremblement d'allure essentiel des membres supérieurs DD composante anxiété • Sous Madopar depuis janvier 2018 • Consilium neurologie: pas d'argument pour une maladie de Parkinson Hypothyroïdie substituée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée DM type II Hypothyroïdie substituée. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Notion BPCO avec ancien tabagisme actif à 100 UPA. Dyslipidémie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée. Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie substituée Tabagisme à 25 UPA (stoppé en octobre 2017) Douleurs lombaires chez un patient connu pour tassement pathologique de L4 dans le contexte d'un adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse Hypothyroïdie substituée après thyroïdectomie totale en 2010 Hypothyroïdie substituée. Traitement par cortisone pour une raison pas claire. Hypothyroïdie substituée Trisomie 21 Hypothyroïdie substituée Trisomie 21 Hypothyroïdie substituée Trouble anxieux avec burn-out Hypercholestérolémie non traitée Ostéoporose Hypothyroïdie substituée Troubles bipolaires Hypothyroïdie substituée. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec status post-spondylodèse L5-S1 en 2008. Arthrose MCP I douloureuse Hypothyroïdie sur goître multi kystique substituée par Euthyrox 125 mcg Cystinurie congénitale: autosomique récessive (Dr. X). Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité morbide. Épilepsie sous Tegretol. Hypertension artérielle chronique sous Trandate 100 mg 2 fois par jour. Asthme. Hypothyroïdie sur goître multi kystique substituée par Euthyrox 125 mcg Cystinurie congénitale: autosomique récessive (Dr. X). Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité morbide. Épilepsie sous Tegretol. Hypertension artérielle chronique sous Trandate 100 mg 2 fois par jour. Asthme. Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto • substitution par Levothyroxine Cardiopathie ischémique • maladie 1 coronaire • s/p infarctus du myocarde et pontage aorto-coronarien le 18.08.1998 à Stuttgart (A. thoracique gauche sur branche descendante antérieure de la coronaire G) Morbus Parkinson • sous Madopar Hyperplasie de la prostate • sous Proscar Dermatite séborrhéique Dysphagie depuis janvier 2018 dans le contexte de Morbus Parkinson DD diverticulose œsophagienne • Videofluoroscopie le 21.02.2018 • Consilium ORL le 05.03.2018: Dx: Hypertonie du m. crico-pharyngien sans diverticule de Zenker, Prop: Physio de déglutition • Le patient ne souhaite pas de physio de déglutition (20.06.2018) Hypothyroïdie traitée Horton sous corticoïdes HTA sous Lisitril Hypothyroïdie traitée. Horton sous corticoïdes. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie traitée Obésité morbide Hypothyroïdie traitée. Trouble dépressif traité. Hypothyroïdie • TSH 15.92 mU/l, fT4 12 pmol/l et fT3 4.17 pmol/l (20.05.2016) • US SD du 24.05.2016: petits kystes sans relevance clinique • Substitution par Euthyrox 25 mcg depuis le 25.05.2016 • Anti-TPO 14 U/ml de 25.05.2016 Lymphome folliculaire avec cellules B matures grade 1 stade II diagnostiqué en 01/2012: • Histologie (Promed P379.12): lymphome folliculaire avec cellules B matures grade 1 selon OMS 2008 avec infiltration d'un noeud lymphatique • CT abdomen (20.12.2010): adénopathies mésentérique et rétropéritonéale avec infiltration de la graisse périphérique, kyste hépatique. • CT cou/thorax/abdomen (13.02.2012): pas de changement des adénopathies mésentérique et inguinale, pas d'adénopathie dans la région du cou et du thorax • Biopsie de moelle (Promed P1443.12) (17.02.2012): moelle normo-cellulaire et hématopoïèse normale avec modification discrète non hématopoïétique. • Progression des adénopathies supraclaviculaires gauche avec nouveau stade IIIa • Immunothérapie avec Mabthera avec 4 infusions (25.04.-16.05.2013) • CT cou thorax abdomen (05.06.2013): bonne réponse avec réduction de plus de 50% des adénopathies supraclaviculaires gauche et diminution des adénopathies péri-aortiques et mésentériques. • CT thorax/abdomen (29.08.2014): péjoration des adénopathies axillaires, rétro-pectales, aortopulmonaires • CT thorax/abdomen (11.02.2016): adénopathies supra et infra-diaphragmatiques sans changements de taille significatifs • PET-Scan (18.02.2015): foyer supra-claviculaire gauche (SUV 2.7), médiastinal (2.4), rétropéritonéal para-aortique gauche, mésentériques et inguinales (4.2 et 3.7) • Status post biopsie/excision inguinale gauche (Promed P2521.15) (29.03.2015): lymphome folliculaire grade I, sans signe pour un grade III ou une transformation en lymphome de haut grade • Status post immunothérapie de Mabthera avec un cycle hebdomadaire avec dose de maintien tous les 2 mois (depuis le 20-04-2015) • CT thorax/abdomen (02.22.2015): situation stationnaire. FA paroxystique d'origine probablement infectieuse (13.04.2016) • CHA2DS2-VASC-Score (20.04.2016): 2 • ETT Dr. X (21.04.2016): FEVG 65%, oreillette gauche modérément dilatée, pas d'indication pour une anticoagulation État dépressif réactionnel (stabil sous Rivotril et Citalopram). Rhinite allergique. Hernie hiatale 2004 Syndrome Parkinson (ED MRI Schädel 2008). Diverticulose colique (ED 2004). Infections urinaires récidivantes. Hypothyroïdie • TSH 15.92 mU/l, fT4 12 pmol/l et fT3 4.17 pmol/l (20.05.2016) • US SD du 24.05.2016: petits kystes sans relevance clinique • Substitution par Euthyrox 25 mcg depuis le 25.05.2016 • Anti-TPO 14 U/ml de 25.05.2016 Lymphome folliculaire avec cellules B matures grade 1 stade II diagnostiqué en 01/2012: • Histologie (Promed P379.12): lymphome folliculaire avec cellules B matures grade 1 selon OMS 2008 avec infiltration d'un noeud lymphatique • CT abdomen (20.12.2010): adénopathies mésentériques et rétropéritonéales avec infiltration du tissu graisseux environnant, kyste hépatique • CT cou/thorax/abdomen (13.02.2012): pas de changement des adénopathies mésentériques et inguinales, pas d'adénopathies suspectes dans la région du cou et du thorax • Status post-biopsie de moelle (Promed P1443.12) (17.02.2012): moelle normo-cellulaire et hématopoïèse normale avec modification discrète non hématopoïétique • Progression des adénopathies supraclaviculaires gauche (03.2013) avec nouveau stade IIIa • Status post-immunothérapie avec Mabthera avec 4 infusions (25.04.-16.05.2013) • CT cou/thorax/abdomen (04.06.2013): bonne réponse avec réduction de plus de 50% des adénopathies supraclaviculaires gauche et diminution des adénopathies mésentériques et péri-aortiques • CT thorax/abdomen (29.08.2014): aggravation des adénopathies axillaires, rétro-pectales et aortopulmonaires • CT thorax/abdomen (11.02.2016): adénopathies supra et infra-diaphragmatiques sans changements significatifs de taille • PET-Scan (18.02.2015): Foyer supraclaviculaire gauche (SUV 2.7), médiastinal (2.4), rétropéritonéal paraaortique gauche (6.9), mésentérique (4.9) et inguinal (4.2 et 3.7) • St.n. Biopsie/excision des ganglions lymphatiques inguinaux (Promed P2521.15) (29.03.2015): Lymphome folliculaire Grade I, aucun signe de Grade III ou de transformation en lymphome à haut grade • St.n. Immunothérapie avec Mabthera avec un cycle hebdomadaire et dose d'entretien tous les 2 mois (depuis le 20.04.2015) • CT Thorax/Abdomen (02.11.2015): situation stationnaire FA paroxystique d'origine probablement infectieuse (13.04.2016) • CHA2DS2-VASC-Score (20.04.2016): 2 • ETT Dr. X (21.04.2016): FEVG 65%, oreillette gauche seulement modérément dilatée, aucune indication pour une anticoagulation actuellement état dépressif réactionnel (stable sous Rivotril et Citalopram) Rhinites allergiques Hernie hiatale 2004 Syndrome parkinsonien (ED IRM cérébrale 2008) Diverticulose colique (ED 2004) Infections urinaires récidivantes Hypothyroïdie Euthyrox 25 ug dès le 27.07.2018 Anémie normochrome normocytaire • Sang dans les selles (08.08.2018): 2x positif • Gastroscopie (17.08.2018): Gastrite antrale, pas de source de saignement, H. Pylori négatif Eczéma Suspicion de BPCO Fibrillation auriculaire paroxystique • Sous Apixaban Hypertension artérielle Rein unique à gauche (congénital) Carence en vitamine D substituée Hypothyroïdie • Euthyrox 25 ug dès le 27.07.2018 Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Psoriasis. Insuffisance veineuse. Hypothyroïdie. Obésité morbide. Trouble de la crase dans un contexte de consommation le 10.09.2018: • fibrinogène à 1 g/l. TP à 40 le 10.09.2018. Haemocomplettan 1 g iv et 1 PFC le 10.09.2018. Surdosage de Kétamine le 11.09.2018. Pneumonie sur atélectases bilatérales surinfectées 12.09.2018: • Rocéphine du 12.09.2018 au 19.09.2018. • CT du 24.09: augmentation de l'épanchement pleural droit avec atélectasie complète du lobe inférieur droit en contact et diminution de l'atélectasie du lobe inférieur gauche, une surinfection ne peut pas être exclue. Hypothyroïdie. Status post-rectorragies avec colonoscopie en mai 2011 et excision d'une demi-douzaine de polypes dont 1 mesurant environ 5 cm (adénome tubulo-villeux, dysplasie en partie de bas degré, par endroits de haut degré (pTis) à 1 endroit un début de croissance invasive dans le chorion n'est pas exclu). Hypotonie axiale suivie par le pédiatre et sous physiothérapie Hypotonie axiale suivie par le pédiatre et sous physiothérapie Hypoventilation alvéolaire et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (IAH initial à 40/h en 2002): • Appareillé par BiPAP depuis 2002 Hypoventilation alvéolaire nocturne sous CPAP (P 95 percentile 16.4 cmH2O) • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil d'entité très sévère avec un index d'apnée-hypopnée (IAH) à 107/h traité par CPAP depuis janvier 2013 • Syndrome restrictif de degré léger, selon critères ATS/ERS dans le cadre de l'obésité. • US cardiaque de qualité médiocre pour apprécier HTP, un cathétérisme droit devrait être réalisé pour se prononcer sur le cœur droit Hypovitaminose B12 Hypovitaminose B9 le 22.08.2018 Hypovitaminose D à 14 nmol/ml Hypovitaminose D à 14 nmol/ml Hypovitaminose D à 29 nmol/l le 17.08.2018 Hypovitaminose D à 36 nmol/l Hypovitaminose D et B12 Hypovitaminose D grave • Laboratoire du 27.08.2018: Vit D 8 nmol/l • Substitution orale avec 2000 IE de vitamine D journalières Hypovitaminose D: • Labor le 29.08.2018: 29 nmol/l Hypovitaminose D • Laboratoire le 07.09.2018: Vit D 33 nmol/l • Substitution orale avec 2000 IE/jour au début, puis réduction à la dose d'entretien lors de la sortie Hypovitaminose D le 26.08.2018 Hypovitaminose D légère Dyslipidémie traitée Hypovitaminose D modérée Hypovitaminose D sévère le 16.08.2018: • avec vitamine 25OH vit D3 15 nmol/l Hypovitaminose D substituée en avril 2017 Hypovitaminose D (56 nmol/l le 29.06.2018) • Supplémentation per os par Calcimagon D3 Hypovitaminose D3 (25OH-vit.D3 69 nmol/l) le 13.08.2018 Hypovitaminose D3 Anémie normochrome normocytaire • Hb 112 g/l, MCV 95 fl, MCH 32 pg Syncope d'origine indéterminée, DD : vasovagal, cardiaque (rythmique, obstructive Valvulopathie) • Schellong-Test 17.08.2017: négatif • RX Thorax 17.08.2017: aucune cardiomégalie, aucun infiltrat Holter EKG Échographie cardiaque au HFR Fribourg le 12.09.2017 Hypovitaminose D3 Anémie normochrome normocytaire • Hb 112 g/l, MCV 95 fl, MCH 32 pg Syncope d'origine indéterminée, DD: vasovagal, cardiaque (rythmique, obstructive Valvulopathie) • Schellong-Test 17.08.2017: négatif • RX Thorax 17.08.2017: aucune cardiomégalie, aucun infiltrat Holter EKG Échographie cardiaque au HFR Fribourg le 12.09.2017 Hypoxémie modérée chronique à 7.3 kPa sur syndrome d'obésité-hypoventilation et SAOS appareillé par CPAP • Pas de signe indirect d'HTP à l'ETT du 14.09.2018 Hypoxémie sévère sur broncho-aspiration dans le contexte de l'ACR le 31.08.2018 Hystérectomie Hystérectomie Hystérectomie Hystérectomie. Hystérectomie à 45 ans pour un fibrome. Hystérectomie avec appendicectomie 1986 Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite Cataracte à gauche Vd.a. Embolisation de l'artère rétinienne centrale à droite avec cécité de l'œil droit Rhumatisme aigu à l'âge de 11 ans Amygdalectomie dans l'enfance Détérioration du syndrome anxio-dépressif modéré à sévère avec dépendance aux benzodiazépines avec / au • syndrome de dépendance des sédatifs • Cipralex 10 mg 2x/jour, Remeron 45 mg, Temesta 1 mg 3x/jour • Perte de poids de 5 kg en cas de manque d'appétit • retrait social • douleurs abdominales et lombaires chroniques Cardiopathie valvulaire hypertensive avec insuffisance ventriculaire gauche • Sténose aortique séreuse 10/2009, opérée par insertion percutanée d'une bioprothèse (Inselspital, 13.10.2009) Insuffisance rénale chronique • Clairance de la créatinine du 27.10.2016: 29 458 ml/min Douleur inguinale chronique incertaine • clarifiée à plusieurs reprises par un médecin de famille • sous Dafalgan, Celebrex et Targin, administrés par anesthésie au HFR Fractures multiples après la chute le 16.08.2016 • fracture pubienne légèrement disloquée à droite avec petite collecte intramusculaire, fracture de l'os sacrum droit, fracture parasiopathique iliopubique gauche (CT du 14.10.2016) Constipation chronique et douleurs abdominales d'étiologie incertaine • TDM du 14.10.2016: Malrotation et position de l'hémicolon droit, hydropisie de la vésicule biliaire connue avec microlithiase Carence en vitamines multiples • Laboratoire 27.10.2016: acide folique 2.4 ng/ml, vitamine B12 159 pg/ml, vitamine D2 14 nmol/l Hystérectomie avec appendicectomie 1986 Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite Cataracte à gauche Vd.a. Embolisation de l'artère rétinienne centrale à droite avec cécité de l'œil droit Rhumatisme aigu à l'âge de 11 ans Amygdalectomie dans l'enfance Détérioration du syndrome anxio-dépressif modéré à sévère avec dépendance aux benzodiazépines avec / au Cardiopathie valvulaire hypertensive avec insuffisance ventriculaire gauche Fractures multiples après la chute le 16.08.2016 Hystérectomie en 1976. Réduction mammaire. Hépatite virale en 1959. Exacerbation d'une BPCO le 23.06.2014 avec : • BPCO de stade indéterminé (stade II-III en 2006). Hémorroïdes symptomatiques. Hystérectomie en 1976. Réduction mammaire. Hépatite virale en 1959. Exacerbation d'une BPCO le 23.06.2014 avec : • BPCO de stade indéterminé (stade II-III en 2006). Hémorroïdes symptomatiques. Hystérectomie en 1989Prothèse du genou G en 1991 et D en 1992 Opération d'un prolapsus vésical en 2000 Opération fracture C1 en 2007 Syncopes à l'emporte-pièce depuis 2010 Syncopes à l'emporte-pièce récidivantes d'origine situationnelle ou vasovagale le 22.09.2016 Hystérectomie en 1997 Thyroïdectomie partielle sans substitution en 2002 Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Épisodes d'angoisse en 2016 • Poursuite du traitement anxiolytique habituel. Hystérectomie en 2002 pour des fibromes Hystérectomie en 2002 pour des fibromes Hystérectomie en 2012. Poussée de sclérose en plaques de type récurrente-intermittente le 27.08.2014 avec : • atteinte sensitivo-motrice • névrite rétro-bulbaire droite. Infection urinaire basse non compliquée à E. coli le 29.08.14. État dépressif. Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie en 2014 Ostéosynthèse fracture de la malléole externe cheville D en 1995 (AMO en 1996) Récidive de hernie discale L4-L5 G avec instabilité articulaire et distale • cure de hernie discale L4-L5 G le 02.02.2015 • inflammation chronique de la racine de L5 en postopératoire Cure de hernie discale L4-L5 G, décompression et discectomie avec mise en place d'une cage Juilet TLIF 4/10mm (Spineart) + Os. Spondylodèse L4-L5 avec Viper (vis 6.0 x 45) + mise en place de BGel. (OP le 02.03.2015) Colique néphrétique droite le 25.02.2018 Hystérectomie et annexectomie bilatérale par laparoscopie le 11.09.2018. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Hystérectomie et annexectomie en 2012 Hystérectomie et ovariectomie gauche (?). Hystérectomie il y a quelques années. Hystérectomie (ne se souvient pas de l'année, > 20 ans). Cure d'hallux valgus droit (ne se souvient pas de l'année, > 20 ans). Hystérectomie. Neutropénie fébrile de foyer indéterminé 07.01.2015. Hystérectomie pour métrorragie il y a 25 ans. Appendicectomie il y a 25 ans. Cure de hallux valgus droite en 2015. Hystérectomie sur rupture de la matrice 1965 Cholecystectomie en 1979 Ostéosynthèse poignet G 1982 et 1985 Hystérectomie sur rupture de la matrice 1965 Cholecystectomie en 1979 Ostéosynthèse poignet G 1982 et 1985 Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 04.09.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Prophylaxie antithrombotique par Clexane Hystérectomie totale en 2014. Césarienne il y a 20 ans. Cholécystectomie il y a 24 ans. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérales par laparoscopie le 18.09.2018 Hystérectomie 1998 Prothèse totale du genou gauche. Vertiges d'origine mixte et faiblesse des membres inférieurs d'origine indéterminée en décembre 2012 : • contexte d'angoisse. Douleur rétrosternale d'origine mixte probable le 08.08.16 • DD étiologique : reflux gastro-oesophagien, composante pariétale, (spasme coronarien moins probable) Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 07.06.2017 • Contusion frontale et péri-ombilicale Probable fracture costale droite le 28.12.2017 DD : contusion thoracique Possible fracture de la phalange proximale du 2ème orteil gauche IRA sur IRC stade G3A sur néphropathie diabétique avec : • hyperparathyroïdisme secondaire BEG et myalgies dans contexte d'état grippal le 27.08.18 Otalgie sur bouchons de cérumen ddc le 27.08.18 Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteils droits Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) Opération de cataractes bilatérales Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 Insuffisance respiratoire le 07.08.2018 Oedème de stase membres inférieurs 07.08.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018 Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteils droits Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) Opération de cataractes bilatérales Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 Insuffisance respiratoire le 07.08.2018 Oedème de stase membres inférieurs 07.08.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018 Hystérectomie Appendicectomie Méniscectomie gauche Fracture du Os métacarpal III à droite Douleur au pied gauche et oedème d'étiologie floue DD : crise de goutte, arthrite, accident vasculaire cérébral • radiographie (08.08.2018) : pas de fracture, calcification diffuse sur la tête du métatarse osseux Hystérectomie Césarienne Malnutrition protéino-énergétique modérée État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur varldoxan et globe vésical) Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Infections urinaires à répétition OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009 Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 57 g/l d'origine mixte rénale et spoliative le 04.11.2016 : • OGD et colonoscopie non-contributives Pyélonéphrite le 10.11.2016 Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017 • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017) • possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017 Broncho-aspiration d'un médicament le 14.12.2017 État confusionnel aigu hypoactif le 26.06.2018 • en premier lieu dans le contexte de la situation hémorragique Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) • dans contexte spoliatif, composante rénale • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 • Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 26.06.2018 • sang dans les selles depuis 2-3 jours, douleurs abdominales, rectorragies et méléna pendant la dialyse du 26.06.2018 • anémie (cf. diagnostic supplémentaire 1) • Colonoscopie en ambulatoire le 09.07.2018 à 11h30 (visite en anesthésie le 29.06.2018 avant la sortie) Hystérectomie. Crise hypertensive versus crise d'angoisse. Réaction allergique de stade 2 le 21.07.2016 probablement sur jus d'orange. Appendicectomie laparoscopique le 24.09.2016. Hystérectomie. Ovariectomie gauche. Hystérectomie. Paresthésies intermittentes le 01.01.2011. Douleurs thoraciques sur toux le 07.11.2011. Hystérométrie à 10 cm Hystérométrie à 10 cm LOT TU01LF6 Hystérométrie à 11 cm Hystérométrie à 11 cm Hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur Hystéroscopie opératoire + curetage diagnostique le 07.09.2018 Ialugen, Mepilex pansement. Contrôle en filière 34 dans 48h si bonne évolution suite soins par patiente. Antalgie en réserve. Ialugen, Mepilex pour 24h puis Adaptic, compresse et bande de gaze. Instruction pansement données à la patiente ainsi que signes devant faire reconsulter en urgences. Est à Lausanne demain, montrera sa brûlure dans une pharmacie et +/- consultation médicale selon évolution. Ialugen Plus. Antalgie simple. Suite chez le dermatologue traitant. IAMI avec: • status post PTA/Stent de l'artère fémorale superficielle ainsi qu'une angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et externe à droite le 18.01.2018 • status post PTA/stent de l'artère fémorale superficielle à gauche le 05.07.2016 Ictère Ictère en régression, sans nécessité de photothérapie ictère et confusion ictère et confusion Ictère et état fébrile. Ictère et perturbation des tests hépatiques Ictère et perturbation des tests hépatiques Ictère et perturbation des tests hépatiques le 25.09.2018 Sans encéphalopathie hépatique facteur V : conservé DD: • hépatite auto-immune : post-immunothérapie Keytruda (Anti-PD1: pembrolizumab) 3.7 - 7.9 • hépatite toxique post chimiothérapie/médicamenteux : pas d'arguments. • hépatite virale. Ictère hémolytique Ictère mixte dans un contexte de cytolyse sans étiologie retrouvée le 15/09/18. DD: hépatite médicamenteuse. DD: hépatite auto immun. DD : primo infection à CMV Ictère tardif avec : Hyperbilirubinémie à 288 umol/l indirecte sans signes d'hémolyse Ictère Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Ictus amnésique. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire dans le contexte de trouble de la personnalité borderline le 30.09.2018. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires le 21.09.2018 Idéations suicidaires le 21.09.2018 Idées de persécution le 30.09.2018 • sur arrêt des neuroleptiques Idées noires. Idées paranoïaques. Idées suicidaires fluctuantes avec transfert au RFSM à Marsens sous PAFA. Status post tentamen médicamenteux le 27.04.2014. Etat dépressif réactionnel avec hospitalisation au RFSM à Marsens en novembre 2014. Hospitalisation au RFSM à Marsens en PAFA pour risque de passage à l'acte, hétéroagressivité et auto-agressivité liées à l'intoxication d'alcool. Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires avec planification dans le contexte d'état dépressif le 13.09.2018. Idées suicidaires dans un contexte d'épisode dépressif sévère le 10.09.2018. Idées suicidaires en avril 2018 • hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Plaie profonde Dig I main G en juin 2015 avec • syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. Idées suicidaires en avril 2018 • hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Plaie profonde Dig I main G en juin 2015 avec • syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. Idées suicidaires et privation volontaire d'alimentation chez un patient connu pour: • état de stress post-traumatique. • trouble mixte de la personnalité. Idées suicidaires non scénarisées dans un contexte de personnalité de type borderline. Idées suicidaires scénarisées. Idées suicidaires scénarisées le 03.06.2018. Idées suicidaires scénarisées le 03.06.2018. Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017. Tentamen médicamenteux, le 10.12.2017 • sur conflit avec un copain • Temesta 10-20 mg • Produit lessive liquide (prix garantie Coop) Alcoolisation aiguë et consommation d'autre substance dans le cadre d'une dépression. Trouble envahissant du développement avec mise en danger (multiples hospitalisations à Marsens). Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire le 27.08.2018 • anxiété majeure et hétéro-agressivité • contexte de harcèlement Il s'agit d'une patiente de 65 ans, connue pour un carcinome mammaire gauche pT1c (1,3 cm) pB0, cM0, stade IA, G2, R0, L0, V0, Pn1, diagnostiqué le 21.03.2018, avec dernier suivi oncologique le 20.08.2018. Mme Y est hospitalisée dans le service de chirurgie le 13.09.2018 suite à une coloscopie de dépistage effectuée par le Dr X. Le geste se complique d'une perforation du côlon droit nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence. L'intervention consiste en une hémicolectomie droite avec une anastomose primaire et une rectopexie pour un prolapsus rectal. La radiographie de l'abdomen montre une aérocolie en relation avec la colonoscopie, mais avec également un volumineux pneumopéritoine. Deux petits corps étrangers linéaires sont également visibles en projection du pelvis. L'intervention se déroule sans complications. En post-opératoire, Mme Y est hospitalisée à l'unité de lits monitorés pour surveillance. L'évolution clinique est dans un premier temps favorable, se dégradant toutefois nettement dans la soirée du 15.09.2018. La patiente est descendue aux urgences pour surveillance en raison d'une tachycardie à 176/minute et d'hypotension à 90/50 mmHg. Elle reçoit un total de 6 mg de Belock iv ainsi qu'un remplissage par 2500 ml de Ringer-Lactate, 100 ml d'albumine et 50 mg de Lasix. Durant la surveillance aux urgences, nous objectivons quatre épisodes de méléna. Malgré de fortes doses de Noradrénaline (0,6 mcg/kg/mn), Mme Y reste hypotendue avec une TAM à 60 mmHg, tachycarde à 120/minute et en insuffisance rénale avec une créatinine à 188 umol/l. Au vu d'un état de choc septique sévère, Mme Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Il a une lésion connue au niveau du sus-épineux de l'épaule gauche actuellement asymptomatique. Je propose de faire une IRM de contrôle dans 3 mois. Le patient prendra contact avec moi à ce moment. Concernant l'épaule droite, l'évolution est tout à fait favorable et il n'a plus de limitation. Il bénéficiera d'un Holter sur 4 jours le 14.09.2018 à 10h00 avec suivi cardiologique. Les agrafes sont à enlever à J10 chez le médecin traitant. Il est difficile de juger si le ressaut présenté est dû à un ressaut cicatriciel ou à une lésion méniscale mais une plastie est clairement indiquée chez ce patient, elle sera réalisée par tendon quadricipital. Intervention prévue pour le 12.09.2018. Arrêt de travail à 40% dès le 03.09.2018 au 11.09.2018. Il est difficile pour nous d'établir un traitement sans avoir les informations complètes des traitements faits. Nous demandons le dossier complet auprès du Dr X, ainsi que les anciennes images. L'attelle jean mise aux urgences peut être enlevée et la patiente peut stopper la thromboprophylaxie par Clexane et marcher en charge selon douleurs, à l'aide des cannes anglaises, jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Contrôle le 24.9.2018. Il est encore un peu tôt pour enlever les fils en raison de l'écoulement. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Il est possible que le drainage ventriculaire soit insuffisant, raison pour laquelle nous décidons de baisser la pression de 100 mmHg à 90 mmHg, chose qui est faite ce jour en consultation. Contrôle par la suite avec une radiographie du crâne qui confirme le bon positionnement de la valve. Nouvelle évaluation prévue dans un mois. Nous rassurons le patient ce jour. Il est prévu une consultation chez le Dr X lundi 10.08.2018. Il existe une incertitude quant à la fusion L4-L5 avec des micro-mouvements facettaires L4-L5 G possibles. Ceci pourrait éventuellement expliquer la symptomatologie. Nous organisons donc une infiltration facettaire L4-L5 G sous scopie à but diagnostique puis reverrons la patiente 3 semaines après ce geste. Il faut absolument arriver à gérer cette irritation cutanée, je propose quelques jours avec de la crème corticoïde et graisser la peau. M. Y me tiendra informé de l'évolution. Je prévois sinon un contrôle à distance. Il faut maintenant favoriser la mobilité des articulations, raison pour laquelle nous enlevons l'attelle ce jour et re-prescrivons des séances de physiothérapie. En ce qui concerne le travail, nous prolongeons l'arrêt à 80% du 01.10.2018 au 15.10.2018 puis à 60% du 16.10.2018 au 30.10.2018 puis à 40% du 31.10.2018 au 14.11.2018. Prochain contrôle clinique à 3 mois du traumatisme. Il ne s'agit pas d'une cause mécanique par le fait que le problème est bilatéral. Nous pensons qu'une investigation en rhumatologie est indiquée. Nous prions donc le service de rhumatologie de convoquer la patiente. À la fin de la consultation, elle nous montre son cuir chevelu avec une grande tâche sur la peau. Nous prions donc le service de dermatologie de bien vouloir convoquer la patiente. Il n'existe aucune pathologie chirurgicale expliquant les symptômes de la patiente. Au vu de la négativité de l'examen neurologique, électro-physiologique et morphologique, aucun diagnostic n'est clair. Nous prescrivons donc du Lyrica et de la vitamine B et l'adressons à M. Y pour évaluation et éventuellement prise en charge ergothérapeutique. Prochain contrôle dans 6 mois. Il n'y a pas de signe d'infection suite à l'ablation des fils. Prochain contrôle clinique à 6 semaines postopératoires. Il persiste un déficit d'environ 10° en rotation externe, raison pour laquelle nous motivons la patiente pour faire de l'auto-physiothérapie. L'évolution est autrement tout à fait favorable. Fin de traitement, nous restons à disposition si besoin. Il peut reprendre le travail à 50% dès le 25.09.2018 puis à 100% dès le 08.10.2018. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Il reçoit des antalgiques par Dafalgan suppositoire, Algifor sirop et Fentanyl intra-nasal. Nous conseillons aux parents de bien hydrater l'enfant et de poursuivre les antalgiques tels que prescrits. Le pansement est fait avec du Ialugen Plus et nous conseillons aux parents de ne pas mouiller les pansements et de le faire contrôler demain matin à l'hôpital d'Aarau. Il s'agit au départ d'une contusion puis le changement de charge du pied afin d'éviter les douleurs a entraîné la fasciite plantaire. Nous faisons une semelle avec une décharge du bord externe du pied. Nous lui montrons des exercices de stretching à faire intensivement. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il s'agit clairement d'une rupture traumatique à prendre en charge chirurgicalement. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.10.2018. Jusque-là, incapacité de travail à 80% comme peintre. Il s'agit d'avant tout de découvrir l'état cartilagineux et méniscale du genou, raison pour laquelle nous lui prescrivons une nouvelle IRM. Nous la reverrons suite à cet examen. Il s'agit de douleurs des extenseurs du pied G dues à une inflammation après une surcharge. Nous lui prescrivons du Voltarène et une protection gastrique ainsi que des patchs Olfen pour la nuit. Elle nous recontactera s'il n'y a pas d'amélioration. Il s'agit de lésions bénignes qui n'augmentent pas le risque d'une fracture, vu leur taille. Nous expliquons ceci aux parents de Mme Y. Dès que les croûtes sèches seront tombées, elle pourra recommencer le sport et la piscine comme d'habitude. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'être certain qu'il n'y a pas de fracture du scaphoïde, raison pour laquelle nous organisons une IRM du poignet et nous la reverrons une fois celle-ci effectuée. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au vendredi 28.09.2018, et poursuite du port de l'attelle scaphoïde. Il s'agit donc d'un patient qui a 49 ans chez qui a été effectué une suture méniscale. Le patient est en excès de poids et dans son activité plutôt physique de maçon, il ressent une douleur persistante qui l'empêche de reprendre son activité comme il le souhaite. Tous les éléments sont réunis pour un échec thérapeutique. En ce sens, je souhaite d'abord effectuer une nouvelle IRM 5 mois après la suture pour juger de la tenue de cette dernière. Comme la situation se présente avec un ménisque suturé et stable, vu l'excès de poids et le travail physique, l'évolution risque d'être défavorable au même titre que si une AS nouvelle devait être réalisée pour résection méniscale. Dans ce cas et au vu du varus constitutionnel, une évolution vers l'usure du compartiment fémoro-tibial interne serait inéluctable. Vu le profil du patient, une perte de l'activité professionnelle est à envisager. Il sera revu une fois l'IRM réalisée. Il s'agit d'un kyste arthrosynovial dorsal récurrent et symptomatique pour lequel je propose une prise en charge chirurgicale avec exérèse du kyste. Je remplis avec la patiente le formulaire d'information et de consentement. Vu le statut peu impressionnant du kyste et l'évolution récurrente, je demande une IRM dans l'intervalle pour visualiser le pédicule. Il s'agit d'un patient actif, agriculteur, aux antécédents suscités, qui note, probablement depuis le mois de février 2018, l'apparition progressive d'une hernie et d'une gêne inguinales, en particulier à gauche. Après consultation, le Dr X retient l'indication à une cure de hernie inguinale bilatérale et d'une hernie ombilicale. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable. L'abdomen est plat, souple et indolore. Au niveau de l'ombilic, il y a une nette hernie graisseuse, avec désincarcération cutanée et un collet estimé à 5 mm, la hernie est presque entièrement réductible bien que sensible. Au niveau inguinal droit, il y a une hernie de la taille d'une prune, spontanément réductible. À gauche, présence d'une hernie de la taille d'une mandarine plus difficilement réductible. Les organes génitaux externes sont sans particularité pour l'âge.L'intervention se déroule sans complications et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Devant cette évolution favorable, Monsieur Monney peut retourner à domicile le 15.09.2018. Il s'agit d'un patient âgé de 36 ans, qui est amené en ambulance aux urgences suite à un accident sur son lieu de travail où il s'est coupé le majeur et l'index G avec une scie circulaire le 28.08.2018. Le bilan radio-clinique a mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 28.08.2018, sans complications. En raison de fortes douleurs en post-opératoires, nous hospitalisons le patient et débutons un traitement par opiacé. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies sont calmes durant le séjour. Retour à domicile le 30.08.2018. Il s'agit d'un patient de près de 33 ans, droitier en bonne santé habituelle, qui se coince accidentellement le pouce gauche entre deux volumineuses pièces de béton sur son lieu de travail le 21.09.2018. Le patient se présente aux urgences où le bilan radio-clinique permet de mettre en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule sans complications, les suites opératoires sont simples avec des douleurs gérées par l'antalgie standard. Le pouce gauche est immobilisé par une attelle alu palmaire et la radiographie post-opératoire est en ordre. La réfection du pansement à 24 heures post-opératoires retrouve une plaie calme et propre, sans écoulement. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. Vu la bonne évolution, Monsieur Guerra peut retourner à domicile le 22.09.2018. Il s'agit d'un patient de 19 ans, connu pour un status post-opératoire d'une appendicite le 10.03.2018 avec multiples complications, qui se présente le 24.09.2018 aux urgences en raison d'une récidive de douleurs en fosse iliaque droite, évaluées à 7/10, apparues le soir précédent, en péjoration depuis. Il ne décrit pas de nausées ni de vomissements, un transit régulier avec un épisode unique de selles diarrhéiques. Pas d'état fébrile objectivé mais sensation de chaud/froid et de frissons depuis la veille. A l'examen clinique d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Douleur à la palpation de la fosse iliaque droite, avec défense en fosse iliaque droite et fosse iliaque gauche avec signe de Rovsing positif. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, avec une leucocytose à 15 G/l et une CRP à 69 mg/l. Le CT abdominal révèle une infiltration de la graisse péri-caecale ainsi que de la dernière anse iléale. Monsieur Vuagniaux est hospitalisé en chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie iv, puis per os. Sous ce traitement, l'évolution clinique et biologique est favorable. L'alimentation orale est reprise, bien tolérée. Les cultures de selles reviennent négatives et la calprotectine s'élève à 81 ug/g. Au vu de ces multiples épisodes de complications récidivantes, une colonoscopie est agendée pour le 29.11.2018 à l'HFR Riaz, avec éventuellement une iléoscopie si possible. Monsieur Vuagniaux regagne son domicile le 28.09.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g - 3 x/jour jusqu'au 03.10.2018 inclus. Il sera revu en policlinique de chirurgie pour un contrôle clinique et biologique dans le courant de la semaine prochaine. Suite à la colonoscopie, une consultation est prévue auprès du Dr. X le 13.12.2018. Il s'agit d'un patient de 32 ans connu pour une dystrophie myotonique de type I, avec dans ce contexte une cardiomyopathie dilatative avec dysfonction systolique et un s/p pose de pacemaker en 2016 suite à une bradycardie extrême. Hospitalisation pour rajout de sonde au pacemaker et implantation d'un défibrillateur CRT-D. L'intervention se déroule sans complications et la radiographie de contrôle ne montre pas de pneumothorax. Monsieur Aebischer quitte notre établissement le 07.09.2018 en conditions générales bonnes. Il s'agit d'un patient de 36 ans, en bonne santé habituelle, amené par l'ambulance suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance 45 minutes plus tôt : en sortant de l'ascenseur, il s'est cogné la tête contre une vitre, ce qui a provoqué une chute au sol. Selon les témoins, perte de connaissance de quelques secondes. A l'arrivée des ambulanciers, le status neurologique se révélait sans particularité, avec un patient hémodynamiquement stable. Une fois debout après quelques minutes, sensation de malaise avec pâleur et transpiration. Nausées sans vomissement ni autre plainte. A l'admission, au status ciblé neurologique les pupilles sont isocores et iso-réactives, les nerfs crâniens dans la norme, le Barré et le Mingazzini tenus, les réflexes ostéotendineux vifs et symétriques mais non obtenus aux membres inférieurs, le cutané plantaire indifférent des deux côtés. Force segmentaire à M5 au niveau des quatre membres, pas de dysmétrie. Au niveau cutané, pas de plaie. Sur le plan ostéo-articulaire, rachis indolore à la percussion. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Compte tenu d'une perte de connaissance de quelques secondes et d'un status neurologique normal, un CT cérébral n'est pas effectué d'emblée mais le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique aux 4 heures, qui se déroule sans complications. Les contrôles neurologiques se révèlent sans particularité. Le lendemain de son admission, au vu d'un status neurologique normal, d'une reprise de l'alimentation bien tolérée, Monsieur Kujundzic est autorisé à regagner son domicile. Il s'agit d'un patient de 42 ans connu pour une pancréatite chronique avec acutisation à de multiples reprises (la dernière fois en décembre 2017). Le 07.09.2018, en état d'ébriété, le patient ne remarque pas les barrières du train et se fait percuter par ce dernier. Airbag conducteur déployé. Le patient présente un traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. A l'arrivée aux urgences, le patient ne décrit pas de plainte, il ne présente ni nausées, ni vomissements, pas de diplopie, de trouble auditif ou sensitivomoteur. Au status, patient hémodynamiquement stable. Glasgow 14/15 (confus verbalement). Pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens sans particularité. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Sur le plan ostéo-articulaire, massif facial indolore à la palpation, de même que la colonne cervico-dorso-lombaire. Thorax et bassin stables. Les articulations des membres supérieurs et inférieurs sont libres et indolores à la palpation. Status abdomen et reste de l'examen clinique sans particularité. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques, ainsi qu'une alcoolémie à 4,14 pour mille. Le CT abdominal permet d'exclure toute lésion traumatique abdominale ou thoracique, notamment pas de pneumothorax. Initialement, le patient veut quitter l'hôpital en signant une décharge, ce qui lui est refusé au vu de son incapacité de discernement. Il est hospitalisé à l'unité de lits monitorés pour une surveillance neurologique aux deux heures, ainsi qu'hydratation. Le lendemain, le bilan biologique montre des tests hépato-pancréatiques alignés et une hémoglobine stable. La reprise d'un régime léger est bien tolérée, le status neurologique répété est resté dans les limites normales. Devant l'évolution favorable, le patient peut retourner à domicile le 08.09.2018, muni d'un formulaire de surveillance neurologique et après avoir reçu des consignes concernant les traumatismes crâniens.Il s'agit d'un patient de 43 ans qui présente le 08.09.2018 des douleurs thoraciques brutales irradiant dans la gorge et les bras. L'ECG effectué dans l'ambulance met en évidence un STEMI inférieur, raison pour laquelle le patient est admis à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Un traitement de charge par Aspirine, Prasugrel et Héparine est administré et il bénéficie en urgence d'une coronarographie par le Dr. X qui met en évidence une sub-occlusion de la CD proximale et une lésion sévère à 70-90 % de la CD moyenne, traitées par l'implantation de 2 stents actifs. Deux autres sténoses à 50-70 % de l'IVA moyenne et de la première marginale seront traitées dans 1 mois. La fonction ventriculaire gauche est discrètement diminuée avec une hypokinésie modérée postéro-basale et diaphragmatique (FE à 50 %). Le pic de CK s'est élevé à 249 U/l. Une bradycardie per-procédurale nécessite l'administration d'Atropine. Deux salves de maximum 6 battements motivent une substitution en potassium et magnésium. La double-antiagrégation plaquettaire est poursuivie avec Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois. Le Lisinopril est bien toléré. Un bétabloquant n'est pas encore débuté en raison d'une tendance bradycarde, mais devrait être ajouté dès que possible. Après la coronarographie avec angioplastie, Monsieur Y est transféré des soins intensifs dans notre service de médecine. Le point de ponction fémoral droit est sans particularité. Le patient n'a pas de plainte hormis un moral en baisse dans le contexte de sa maladie aiguë. Il ne présente pas de douleur rétrosternale, pas de palpitation, pas de vertige, pas de dyspnée, et ne présente pas de craving suite à l'arrêt du tabac, sous Nicotinell. À l'examen clinique, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème aux membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, hypoventilation basale droite, sans bruit surajouté. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement instauré à Fribourg. Une mobilisation selon le protocole "STEMI modéré" est débutée. Un syndrome des apnées obstructives du sommeil est suspecté sur la base de l'anamnèse et nous vous proposons d'effectuer les investigations à distance de l'événement aigu. Une lésion pigmentée de l'œil droit, connue de longue date suite à un traumatisme mais lentement évolutive, nécessiterait une consultation ophtalmologique en ambulatoire. Le 11.09.2018, le patient présente une oppression thoracique au repos, sans irradiation, d'une durée d'environ 2 heures, décrite identique à la sensation ressentie lors de la mobilisation. L'ECG montre des ondes T négatives en III et aVF nouvelles. Les troponines sont à 255 ng/l à 1h, à 261 ng/l à 2h et à 271 ng/l, avec des CK et CK-MB dans la norme. Le cardiologue de garde contacté exclut un nouvel infarctus et propose une surveillance clinique. Le reste du séjour se déroule sans complication. Le patient ne présente pas de nouvelle douleur thoracique et le statut clinique reste dans la norme. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Y est transféré le 20.09.2018 à l'HFR Billens pour une réadaptation cardio-vasculaire. Il sera reconvoqué dans un mois pour une nouvelle coronarographie afin de traiter les sténoses résiduelles. Une échocardiographie devrait être effectuée à un mois également. Il s'agit d'un patient de 60 ans, alcoolo-tabagique, qui se présente au service des urgences le 31.08.2018 à cause de 2 épisodes d'hématémèse (les 29.08 et 30.08.2018) accompagnés d'épigastralgies, nausées et vertiges dans le contexte de multiples alcoolisations aiguës. Pour rappel, le patient bénéficie d'OGD régulières à cause d'une anamnèse familiale positive pour cancer gastrique (père). Dans ce contexte, une gastrite érosive sévère avait été mise en évidence en 2017, avec des biopsies positives pour H. Pylori et par la suite un traitement d'éradication. Au service des urgences, un bilan échographique bedside ne montre pas de signe parlant pour une cirrhose. Suite à un avis gastro-entérologique, l'indication à une OGD en urgence n'est pas retenue. Un traitement parenteral d'IPP et Sandostatine est introduit et le patient est hospitalisé en médecine. À l'étage, nous n'observons pas de nouveaux épisodes d'hématémèse, les autres symptômes digestifs disparaissent aussi. On interpelle à nouveau nos collègues gastro-entérologues qui ne retiennent pas l'indication à une OGD. Le patient quitte notre établissement en bonne condition générale le 04.09.2018. Il s'agit d'un patient de 62 ans, aux antécédents traumatiques, qui est hospitalisé dans le service par le Dr. X en raison du diagnostic mentionné. Le 19.09.2018, le Dr. X procède à une mini laparotomie médiane extra-péritonéale et extraction des lithiases intravésicales en AR. Un cystofix et un drain Jackson Pratt sont mis en place en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Le drain Jackson est retiré le 20.09.2018, les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour qu'il poursuivra jusqu'au 03.10.2018. Devant une évolution favorable, Monsieur Y rentre à domicile le 21.09.2018, avec le Cystofix en place. Une cystographie est prévue par le Dr. X le 03.10.2018 à 09h30. Il s'agit d'un patient de 63 ans, aux comorbidités, qui se plaint, depuis la veille de l'admission, de douleurs abdominales en fosse iliaque droite apparues progressivement, migrant en péri-ombilical droit et au flanc droit. Celles-ci s'accompagnent d'une inappétence, puis de plusieurs épisodes de vomissements liquidiens. À noter également 3 à 4 épisodes de selles diarrhéiques, sans sang. Température à 38° à domicile. À l'entrée, le patient est en bon état général, bien hydraté et perfusé, anictérique. Abdomen souple, douloureux en fosse iliaque droite avec détente et défense, signe de Blumberg positif. Bruits hydro-aériques augmentés en fréquence, tympanisme normal à la percussion. Toucher rectal indolore, traces de selles sur le doigtier, sans sang. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 57 mg/l, sans leucocytose. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le bilan est complété par un CT abdominal qui s'avère compatible avec une appendicite aiguë. Aux urgences, le patient reçoit une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv puis il est pris au bloc opératoire où le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie. Relevons la découverte fortuite, au scanner, d'une sténose subocclusive de l'artère iliaque commune droite sur plaque calcifiée crampiforme et sténose d'environ 50 % de l'artère iliaque commune gauche sur plaque calcifiée. Nous vous proposons, ainsi qu'au patient, de procéder à un bilan angiologique dans les jours prochains. En post-opératoire, l'évolution clinique est rapidement favorable. Les douleurs sont gérées par une antalgie standard, la reprise d'une alimentation orale est bien tolérée. Monsieur Y reste afébrile et peut regagner son domicile le 17.09.2018. Il s'agit d'un patient de 63 ans connu pour coronaropathie pontée, anévrisme aortique thoracique et abdominal traité par pontage prothétique. Pour rappel, Monsieur Y avait été transféré depuis la France dans le service de médecine HFR Riaz où il avait été pris en charge du 22.08.2018 au 28.08.2018 pour une embolie pulmonaire. Le patient expliquait avoir fait un voyage en bus d'environ 6 heures pour se rendre dans le Sud de la France, et lors d'un arrêt, avoir présenté un malaise avec probable perte de connaissance, sans prodrome à 3h du matin le 18.08.2018. Une Angio CT-thoracique révélait alors la présence de deux embolies pulmonaires sous-segmentaires, une à droite et une à gauche. En outre, il a été constaté un anévrisme de l'aorte thoracique à 5.07 cm, connu chez ce patient. Durant son séjour en médecine, Monsieur Y est demeuré hémodynamiquement stable, et un traitement d'anticoagulation par Xarelto avait été introduit le 24.08.2018. Une consultation angiologique a été réalisée le 27.08.2018, écartant une thrombose veineuse profonde voire superficielle. Le patient sera vu dans 6 mois en angiologie.Finalement, au vu d'un déconditionnement engendré par l'hospitalisation, avec diminution de sa mobilisation, une hospitalisation en réadaptation gériatrique est organisée à partir du 28.08.2018. A son arrivée dans notre service, Mr. Y est hémodynamiquement stable. Il décrit des douleurs au niveau des genoux, bilatéralement et notamment au bord latéral externe du genou gauche, limitant ainsi la flexion active et passive. Le patient se mobilise à l'aide d'un tintébin qui lui a été proposé durant son séjour en médecine. Mr. Y est continent sur le plan urinaire et fécal, mais décrit des épisodes diarrhéiques chroniques. Mr. Y est hémodynamiquement stable. A l'auscultation pulmonaire, relevons un murmure vésiculaire symétrique et une hypoventilation basale droite sans bruit surajouté. Sur le plan ostéo-articulaire, notons une douleur à la palpation du ligament latéral externe et de la tête de la fibula, sans laxité de l'articulation du genou gauche. L'auscultation cardiaque est sans particularité. Le status gastro-intestinal ne relève pas de défense ni de détente à la palpation de l'abdomen, dont les bruits sont présents et dans la norme en fréquence et tonalité. Pendant l'hospitalisation, une radiographie du genou réalisée le 30.08.2018 montre une arthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge du patient, une déminéralisation osseuse diffuse et des calcifications artérielles. D'après l'avis du Dr. X, chirurgien orthopédiste, le patient présente une lésion ligamentaire partielle post-traumatique du ligament latéral externe du genou gauche, qui ne demande pas d'intervention chirurgicale mais nécessite des séances de physiothérapie en piscine et de la tonification musculaire. Sur le plan médicamenteux, nous reprenons le Xarelto selon le schéma suivant : Xarelto 15 mg deux fois par jour du 24.08.2018 au 14.09.2018, et Xarelto 20 mg une fois par jour dès le 15.09.2018. Mr. Y présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, le patient effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de 80 mètres sans moyen auxiliaire. Mr. Y est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126 à la sortie, par rapport à 81/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Suite à une bonne évolution clinique, Mr. Y quitte notre service le 07.09.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera de physiothérapie pour maintenir et améliorer les résultats obtenus. Il s'agit d'un patient de 63 ans connu pour une hypertension traitée et un diabète de type II non-insulino-requérant. Il se présente pour des douleurs thoraciques. L'ECG montre uniquement une inversion de l'onde T en dérivation III et la cinétique des enzymes cardiaques est non significative. Le diagnostic d'angor instable est retenu et suite à une réévaluation échocardiographique par les cardiologues, l'indication à une coronarographie est retenue. Cet examen montre une importante atteinte coronarienne, raison pour laquelle un pontage aorto-coronarien est agendé pour le 29.09.2018. Il s'agit d'un patient de 68 ans, connu pour un retard mental et deux statuts après laparotomies pour occlusions intestinales sur brides en 1984 et 1994, amené aux urgences en raison de douleurs abdominales le 19.07.2018. Mr. Y est resté hospitalisé du 19.07.2018 au 13.08.2018 en chirurgie HFR Riaz, où il a été traité par laparotomie exploratrice le 19.07.2018 par le Dr. X avec adhésiolyse extensive, puis a été transféré à l'étage des lits monitorés du 19.07.2018 au 21.07.2018. A noter que le patient fait un deuxième épisode d'iléus clinique, traité par sonde nasogastrique du 02.08.2018 au 09.08.2018, avec alimentation parentérale. Dès le 09.08.2018, Mr. Y avait repris un régime normal qu'il a bien toléré, et ce jour nous est transféré pour réadaptation gériatrique, pour la suite de sa prise en charge. Au vu du retard mental, l'anamnèse est incomplète. A l'examen clinique d'entrée, Mr. Y est hémodynamiquement stable, et en état général préservé. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. Sur le plan abdominal, les bruits sont préservés en fréquence et tonalité. Le patient décrit des selles normales avec présence de gaz. La palpation ne relève pas de sensibilité. L'abdomen est ballonné, tendu mais dépressible. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Sur le plan biologique, un syndrome inflammatoire actuellement en amélioration, avec une CRP à 15 mg/l le 13.08.2018 est présent avec hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Mr. Y présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, le patient effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul se fait à volonté. Mr. Y n'utilise pas de moyen auxiliaire et est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126 à la sortie, par rapport à 73/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 10.89 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique en lien avec une nutrition parentérale insuffisante lors des épisodes d'iléus, et démontrée par un NRS à 4/7 et une couverture des besoins à 56%. Pour la suite, nous proposons une surveillance pondérale avec une consommation de boissons à raison de 2 l par jour et 5 portions de fruits et légumes. Une consommation de 85 g de protéines par jour est également visée. Suite à une bonne évolution clinique, Mr. Y quitte notre service le 22.08.2018. Sa famille l'entoure et sa curatrice confirme qu'il n'y a pas besoin d'aide à domicile. Il s'agit d'un patient de 71 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et un diabète de type 2 insulino-requérant avec une polyneuropathie des membres inférieurs, qui chute dans les escaliers le 08.08.2018. Il présente des douleurs à la cheville et à la face plantaire du pied droit. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet d'exclure une fracture mais conclut à un diagnostic d'entorse de stade 2 de la cheville droite, avec une dermabrasion de la face dorsale de l'avant-pied droit. Au cours du suivi en policlinique d'orthopédie, il est constaté une mauvaise évolution de la dermabrasion, avec constitution de phlyctènes et d'une nécrose cutanée centrale de 1 cm de diamètre, avec la présence de signes inflammatoires sur cette lésion. L'indication chirurgicale pour un débridement au bloc opératoire est retenue et le patient bénéficie de cette intervention le 17.08.2018, avec hospitalisation dans le service d'orthopédie. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 4 x/jour est instaurée du 18.08 au 04.09.2018, de même qu'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s-c/jour.Suite au premier débridement au bloc opératoire, le patient présente une évolution moyennement satisfaisante, ce qui motive un deuxième débridement de la plaie le 29.08.2018 avec mise en place d'un pansement aspiratif de type VAC. Sous ce traitement, l'évolution est lentement favorable. Au vu de la nécessité de conserver le VAC pour une longue période, ce dernier est changé une première fois le 03.09.2018, puis le 07.09.2018. Le 11.09.2018, le VAC peut être retiré et un début de cicatrisation dirigée avec du Plurogel est initié. Face à une bonne évolution locale, avec une disparition depuis plusieurs jours déjà du syndrome inflammatoire au laboratoire, Monsieur Niclasse regagne son domicile le 19.09.2018, avec poursuite du traitement par Plurogel en ambulatoire. Il s'agit d'un patient de 71 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences en raison d'une dyspnée aiguë. Monsieur Charrière décrit une chute à vélo le 27.09.2018, avec réception sur l'épaule gauche et le côté gauche du thorax. Pas de traumatisme crânien. Depuis le 29.07.2018, il présente une difficulté respiratoire puis une dyspnée marquée, avec transpiration et sensation de toux avec nécessité d'expectorations. A l'entrée, patient normotendu, fébrile à 38°, tachypnéique à 36/minute, avec une saturation à 82% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire avec râles et ronchis bibasaux, de façon plus marquée à gauche, ainsi que légère hypoventilation basale droite. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 irréguliers, sans souffle ausculté. Pas d'oedème des membres inférieurs. Abdomen et loges rénales souples et indolores à la palpation. Sur le plan ostéo-articulaire, douleurs de l'omoplate et de la clavicule gauche en son tiers externe, sans touche de piano. Présence d'un hématome sous-claviculaire gauche et de l'épaule gauche. Aux urgences, le patient bénéficie d'une oxygénothérapie et d'une antalgie par administration de morphine 2 mg. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l, des leucocytes à 12 G/l et légère perturbation des tests hépatiques avec LDH à 515 U/l, une phosphatase alcaline à 176 U/l, ASAT 51 U/l, gamma GT 149 U/l. La radiographie du thorax montre un infiltrat bibasal des deux côtés. L'imagerie est complétée par un CT thoraco-abdominal montrant un infiltrat pulmonaire bilatéral au niveau des bases sans fracture de côte visualisée, mais une fracture du tiers distal de la clavicule gauche, non déplacée. Le patient est hospitalisé à l'unité de lits monitorés où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, qui est relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 07.09.2018 inclus. Quant à la fracture de l'extrémité distale de la clavicule gauche, non déplacée, un traitement conservateur est instauré par mise en place d'une attelle à visée antalgique. Monsieur Charrière a rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines pour contrôle radio-clinique. Durant le séjour, l'évolution est lente mais favorable sous physiothérapie et oxygénothérapie respiratoire. A la sortie, la saturation est à 95% à l'air ambiant et ne s'aggrave pas à l'effort. L'ECG réalisé aux urgences révèle une fibrillation atriale asymptomatique à conduction ventriculaire normale, avec un score CHA2DS2 VASc à 2. Sur avis du cardiologue, une anticoagulation thérapeutique n'est pas envisagée mais uniquement prophylactique. Nous vous laissons le soin d'instaurer cette anticoagulation avec suivi clinique et biologique rapproché. Un ultrason cardiaque sera à prévoir à distance. Relevons encore que Monsieur Charrière a arrêté son traitement antihypertenseur. Au vu d'une augmentation isolée de la phosphatase alcaline et de la gamma GT, une échographie abdominale est effectuée, ne montrant pas de lésion biliaire hépatique, mis à part un hémangiome hépatique chez ce patient parfaitement asymptomatique. Le 06.09.2018, Monsieur Charrière peut rentrer à domicile. Il s'agit d'un patient de 71 ans qui est sorti du service de chirurgie le 06.09.2018, étant alors hospitalisé en raison d'une contusion pulmonaire bibasale plus marquée à gauche, sur traumatisme datant du 27.08.2018, associée à une fracture de l'extrémité distale de la clavicule gauche, non déplacée. Monsieur Charrière se présente aux urgences le 06.09.2018 en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales droites, oppressives, continues, apparues dans la soirée et augmentant en intensité vers 19h00, avec des lancées allant jusqu'à EVA 10, associées à des nausées, sans vomissements. Selles normales dans la matinée, repas normal à midi. Pas de symptômes urinaires, d'état fébrile ou toute autre plainte. Il a reçu par les ambulanciers 200 mg de Fentanyl, 6 mg de morphine, 1 g de paracétamol et 75 mg de Voltaren, permettant de soulager la douleur à 5/10. A l'entrée, l'abdomen est souple, douloureux en péri-ombilical, sans défense, ni détente, la douleur étant accentuée lors de la palpation profonde. Les bruits hydro-aériques sont normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Orifices herniaires libres. Toucher rectal indolore, traces de selles au doigtier, sans sang. Loges rénales souples et indolores. Sur le plan pulmonaire, crépitants en base droite depuis la contusion pulmonaire. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une légère cholestase présente depuis la précédente sortie de l'hôpital, d'origine indéterminée. Léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l et des leucocytes à 15 G/l. L'ultrason abdominal réalisé aux urgences par le Dr X ne montre pas de lame liquidienne entre le foie et la rate, ni au niveau des reins. Les parois vésiculaires sont fines et l'aorte n'est pas visualisée. La radiographie du thorax atteste d'une amélioration de la contusion pulmonaire surinfectée par rapport aux anciennes radiographies. Le CT abdominal ne retrouve pas d'anomalie vasculaire mais les épanchements pleuraux bilatéraux, une ascite en faible quantité descendant dans la région péricolique droite et le petit bassin, ainsi qu'un épaississement de l'iléon terminal. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement antalgique, plus ou moins efficace. Devant la stagnation de la symptomatologie, le Dr X réalise, le 08.09.2018, une laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie. En per-opératoire, une lésion ischémique de 15 cm est visualisée au niveau de l'iléon proximal, motivant une courte résection grêle avec anastomose iléo-iléale à 90 cm de la valve iléo-caecale latéro-latéro-latérale. L'évolution post-opératoire est lentement favorable, sous nutrition parentérale. Lors du deuxième essai de reprise de nutrition orale, le transit reprend sous forme de selles diarrhéiques. Le patient tolérant bien l'alimentation orale, il ne nécessite pas de régime particulier à la sortie. Durant les premières 48 heures post-opératoires, le patient reçoit une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole. Les fils ont pu être retirés durant le séjour. Face à l'évolution clinique et biologique favorable, Monsieur Charrière peut retourner à domicile le 21.09.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique la semaine suivant sa sortie. Nous vous laissons le soin de rediscuter d'une éventuelle reprise du traitement antihypertenseur, ainsi que de l'instauration d'une anticoagulation en raison de la fibrillation auriculaire mise en évidence lors de la dernière hospitalisation. Le patient nécessitant un suivi rapproché pour ce problème, nous n'instaurons aucun traitement durant l'hospitalisation.Il s'agit d'un patient de 73 ans polymorbide, connu pour un carcinome du colon diagnostiqué en 2007 et traité par chimiothérapie et chirurgie, avec une stomie gauche depuis. Il se présente aux urgences pour des douleurs au niveau du flanc droit. Le bilan scannographique met en évidence des signes compatibles avec une ischémie mésentérique aiguë chez un patient connu pour une ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque. Le cas est discuté avec nos collègues chirurgiens qui retiennent l'indication à une intervention chirurgicale le jour même. Il s'agit d'un patient de 73 ans, suivi depuis le 18.05.2018 pour un premier épisode de diverticulite Hansen et Stock B2 avec une perforation couverte versus une diverticulite géante, traitée par antibiothérapie de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 03.07.2018 inclus. Monsieur Metschik présente, depuis le 19.09.2018 au soir, un état fébrile à 38.7° avec une symptomatologie urinaire de type pollakiurie et pneumaturie. Il n'a pas de douleur particulière mis à part une sensibilité en fosse iliaque droite. A l'admission, l'abdomen est souple, sans défense, ni détente, sensible en fosse iliaque gauche et légèrement au flanc gauche. Bruits abdominaux normaux en fréquence. Le reste de l'examen clinique, notamment le statut cardio-respiratoire, est dans les limites normales. Le bilan biologique montre une CRP à 85 mg/l et des leucocytes à 16 G/l. Devant la suspicion de fistule colo-digestive, un CT sans lavement est effectué confirmant cette suspicion. Monsieur Metschik est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 05.09.2018, date à laquelle le traitement est relayé per os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 09.09.2018 inclus. Les hémocultures réalisées lors d'un épisode fébrile reviennent négatives à 5 jours. Suite à l'augmentation des globules blancs sans signes cliniques, nous réalisons une culture du drain qui s'avère négative à J2 jours, ainsi qu'une culture du drain, également négative. Le patient est pris au bloc opératoire où le Dr X réalise une laparotomie exploratrice avec sigmoïdectomie, nettoyage de la collection stercorale et réparation vésicale. Le test au bleu de méthylène per-opératoire par voie rétrograde ne montre pas de fuite. Une colostomie terminale en fosse iliaque gauche est mise en place. En post-opératoire, le patient bénéficie d'une nutrition parentérale courte, avec une reprise de l'alimentation orale rapide et bien tolérée. L'antalgie est gérée de manière efficace avec un cathéter péridural, qui est rapidement retiré. La stomie est fonctionnelle, sans signes de complications. Monsieur Metschik bénéficie, accompagné de sa femme, d'un enseignement pour le retour à domicile. Le retour se fera avec l'aide rapprochée des soins à domicile au début. La cicatrice de laparotomie montre une évolution favorable et les agrafes sont retirées durant son hospitalisation. En post-opératoire, à environ une semaine, le patient présente une agitation associée à des hallucinations visuelles dans un contexte probable de delirium tremens. Un traitement avec Seresta a été introduit avec bon effet mais, en raison de l'installation progressive d'un flou visuel, une consultation ophtalmologique est organisée et il est conclu à une cataracte gauche connue, avec probable trouble de l'accommodation sur traitement par Seresta, sans autres troubles visuels aigus. Pour ce problème, le patient sera suivi par le Dr X à l'HFR Fribourg. Sur le point de vue de la mémoire et des agitations nocturnes, nous vous proposons de réaliser éventuellement un MMS, test de l'horloge et une consultation de la mémoire. En raison de cette symptomatologie persistante, majoritairement nocturne, nous mettons en place, avec votre accord, un traitement par Serequel 25 mg 1 cpr le soir à la sortie. Au vu de la réparation vésicale, la sonde urinaire est toujours en place à la sortie et sera retirée à 21 jours post-opératoires à l'hôpital de jour. A noter que la cystographie de contrôle n'a pas montré de fuite urinaire. Monsieur Metschik peut retourner à domicile le 07.09.2018. A la sortie, le patient est afébrile, ne présente pas de douleurs abdominales. Il s'agit d'un patient de 76 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, que vous avez adressé à la consultation du Dr X en raison d'une suspicion de hernie inguinale. Monsieur Rime présente effectivement, depuis environ trois semaines, une tuméfaction inguinale droite indolore, sans aucun trouble du transit intestinal. Lors de l'examen, à la manœuvre de Valsalva, présence d'une hernie inguinale droite d'environ 4 cm de diamètre, réductible et indolore. Le Dr X remarque également une importante hypotrophie du testicule droit. L'indication à une cure de hernie inguinale droite avec filet est retenue et l'intervention a lieu le 18.09.2018 en mode hospitalier en raison des co-morbidités et antécédents. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie habituelle et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. La réfection du pansement met en évidence des cicatrices calmes. Face à cette bonne évolution, Monsieur Rime peut retourner à domicile le 19.09.2018. Il s'agit d'un patient de 79 ans qui consulte le Dr X les 20 et 24.08.2018 en raison de saignements occasionnels post-défécatoires depuis un certain temps. Après bilan, le Dr X retient l'indication opératoire. A l'admission, le statut est superposable à celui du Dr X. La région péri-anale est calme, il y a un prolapsus cutano-muqueux en particulier à 3 et 8 heures en position gynécologique. Petite hémorroïde à 11 heures en position gynécologique. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, les douleurs étant gérées par l'antalgie standard. Un traitement par Daflon 2 x 500 mg/jour est instauré pour une durée de 10 jours, de même que 20 ml d'huile de paraffine. Face à cette évolution favorable, Monsieur Martignoni peut retourner à domicile le 18.09.2018. Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour carcinome invasif mammaire sur 2/6 ganglions lymphatiques diagnostiqué en 2017, post chimiothérapie radiothérapie avec 6 cycles d'herceptin jusqu'à fin mars et radiothérapie jusqu'à début mars. Suivi par le Dr X. Monsieur Fahrni consulte suite à une chute, lundi vers 10 sans notion de traumatisme crânien. Hier, il a consulté le Dr X dans le cadre d'un suivi oncologique qui l'a mis sous antibiothérapie sous la forme de Co-Amoxicilline. Resp : MVS sans bruit surajouté, pas de matité à la percussion, ampliation symétrique, pas de détresse respiratoire en regard d'une tuméfaction emi thorax gauche en ligne axillaire, avec rougeur chaude. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 101 mg/l et une leucocytose à 11,7 G/l avec une hémoglobine à 107 G/L. La radiographie ne montre pas de pneumothorax ni de foyer. La collection est drainée aux urgences et envoyée à analyser. Monsieur Fahrni est hospitalisé dans le service de chirurgie avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 3/j. Le patient reste à jeun depuis minuit avec une possible intervention le 27.04.2018 si l'évolution est défavorable. Il s'agit d'un patient de 82 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer et un épanchement gauche récidivant en cours d'investigations, qui nous est adressé en raison d'un état confusionnel aigu et d'une baisse d'état général. A noter que Monsieur Tache avait été hospitalisé du 19.06.2018 au 09.08.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'une anémie sévère normochrome normocytaire d'origine rénale et hémolytique avec suspicion de pneumonie débutante traitée par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j du 09.08.2018 au 15.08.2018.A l'entrée, le patient est désorienté dans le temps et l'espace. L'anamnèse n'est pas réalisable. Aux urgences, le patient était en état général conservé, hémodynamiquement stable, saturant à 94 % à l'air ambiant, subfébrile à 37.1 °C. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 étaient bien frappés et réguliers sans souffle ausculté et sans œdème aux membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, nous notions des râles crépitants en base droite. Le reste de l'examen clinique se montrait non contributif. Nous avons effectué un bilan biologique objectivant un syndrome inflammatoire avec CRP à 101 mg/l, leucocytes à 10.5 G/l et une fonction rénale péjorée avec créatinine à 190 µmol/l et urée à 11.9 mmol/l. Le sédiment urinaire était propre. La gazométrie artérielle montrait une alcalose respiratoire. Aux urgences, une paire d'hémocultures à froid et deux paires à chaud ont été prélevées et sont revenues négatives à 5 jours. Une sonde urinaire a été mise en place au vu de l'état confusionnel aigu et le patient a été hydraté par 100 ml de NaCl, accompagné d'une dose d'antibiotique par Cefepime, adaptée à la fonction rénale. Le jour même, Monsieur Tache est hospitalisé en gériatrie aiguë pour la suite de sa prise en charge. Dans notre service, en l'absence de piste clinique, nous arrêtons la Céfépime et effectuons une fenêtre thérapeutique à partir du 15.08.2018. L'évolution clinique et biologique est favorable et le patient ne présente plus d'état fébrile durant l'hospitalisation. Ce dernier demeure asymptomatique, hormis une fatigue importante, et demeure hémodynamiquement stable. La fonction rénale s'améliore après hydratation. Sur le plan hématologique, au suivi du laboratoire, mentionnons une hémoglobine descendant jusqu'à 72 g/l. Monsieur Tache bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.08.2018, avec hémoglobine remontant jusqu'à 92 g/l. Durant son séjour, le patient refuse la prise en charge par les physiothérapeutes. Sur le plan nutritionnel, le bilan d'entrée met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée, mais le patient refuse toute adaptation de ses repas. Au vu d'un déconditionnement général dans le contexte d'une longue hospitalisation (HFR Fribourg puis HFR Riaz), Monsieur Tache est pris en charge en réadaptation gériatrique à partir du 22.08.2018. Nous profiterons de ce séjour pour commencer le sevrage progressif de la Prednisone. Il s'agit d'un patient de 86 ans, connu pour une cardiopathie d'origine mixte (suivi par Dr. X) et amputation du membre inférieur droit en 2009, désormais porteur d'une prothèse, sous corticothérapie pour une polyarthrite rhumatoïde, qui nous est adressé en raison d'un déconditionnement avec déshydratation et asthénie depuis 5 jours, selon sa fille. Pour rappel, la dernière hospitalisation du patient a eu lieu dans notre service du 27.07.2018 au 08.08.2018 pour une réhabilitation post-décompensation cardiaque ; Monsieur Bossel dit ne plus se nourrir ni s'hydrater correctement depuis, et décrit une asthénie avec inappétence. Ce jour, alors qu'il se rendait aux toilettes, il s'est senti glisser au sol, sans pouvoir se relever, puis est parvenu à appeler sa nièce, venue rapidement le relever. L'anamnèse gériatrique met en évidence un patient vivant avec sa nièce dont il est dépendant, et bénéficiant de soins à domicile 2x/semaine. Monsieur Bossel se dit doublement continent, gère sa prothèse lui-même, et marche habituellement avec un rollator. A son arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Monsieur Bossel est normotendu et normocarde. L'auscultation cardiaque relève un B1B2 bien frappé, et l'auscultation pulmonaire ne relève pas de bruit surajouté. Le patient est orienté aux quatre modes, se présente ni ictérique, ni cyanotique, sans signe de difficulté respiratoire, et sans position antalgique. La mobilisation de ses poignets est indolore et préservée, mais présence d'un œdème au membre inférieur gauche prenant le godet au niveau péri-malléolaire. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Le bilan biologique signale une hypokaliémie à 2.5 mmol/l et une acutisation AKIN III d'une insuffisance rénale chronique, d'origine prérénale sur déshydratation, avec créatinine à 163 µmol/l. Le sédiment urinaire et l'urotube prélevés reviennent négatifs pour une infection. Un bladder scan objective un globe urinaire, justifiant la mise en place d'une sonde urinaire le 24.08.2018 dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz. Un bilan biologique et martial réalisé le lendemain de son entrée révèle une bonne fonction thyroïdienne et l'absence de déficit en folates, mais un léger déficit en vitamine D, substitué par voie orale. Pendant son séjour, la fonction rénale se corrige et nous procédons à l'ablation de la sonde urinaire, avec reprise de la diurèse. Monsieur Bossel présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Monsieur Bossel effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Le périmètre de marche seul ne s'évalue qu'en chambre. A la sortie, le patient a besoin d'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 69/126 par rapport à 59/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'a pas été évalué. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre pas d'altération de son état nutritionnel. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Bossel reste hospitalisé en réadaptation gériatrique, afin de bénéficier d'une réhabilitation à la marche à partir du 29.08.2018. Il s'agit d'un patient de 86 ans, connu pour une cardiopathie d'origine mixte (suivi par Dr. X) et amputation du membre inférieur droit en 2009, sous corticothérapie pour une polyarthrite rhumatoïde, porteur d'une prothèse membre inférieur droit, qui nous est adressé en raison d'un déconditionnement avec déshydratation et asthénie depuis 5 jours, selon sa fille. Pour rappel, Monsieur Bossel avait été hospitalisé dans notre service du 27.07.2018 au 08.08.2018 pour une réhabilitation après décompensation cardiaque. Le patient avait rapporté ne plus se nourrir ni s'hydrater correctement. Il décrivait aussi une asthénie accompagnée d'une inappétence. Plus précisément, le patient avait glissé en allant aux toilettes et après être tombé, n'avait pas pu se relever seul, mais avait pu appeler sa nièce qui était rapidement venue le relever. L'anamnèse gériatrique mettait en évidence un patient vivant avec sa nièce dont il est dépendant, et bénéficiant de soins à domicile 2x/semaine. Monsieur Bossel se déclarait doublement continent, sachant gérer seul sa prothèse et marchant habituellement avec un rollator. Après son séjour en gériatrie aiguë du 23.08.2018 au 29.08.2018, Monsieur Bossel a donc été pris en charge en réadaptation gériatrique HFR Riaz pour réhabilitation à la marche. Etant donné une tendance à la prise de poids, nous doublons le dosage du Furospir jusqu'à 50 mg par jour, avec un poids de 57.3 kg à la sortie. Le bilan biologique du 30.08.2018 constate l'amélioration des valeurs de la créatinine (dernière valeur à 113 µmol/l), l'absence de leucocytose, la diminution progressive de la CRP (dernière valeur à 15 mg/l), une anémie macrocytaire avec un taux d'hémoglobine à 114 g/l d'origine probablement post-inflammatoire, et finalement un bilan vitaminique et une TSH dans la norme.Monsieur Bossel présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Monsieur Bossel effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seul est de 240 mètres avec une courte pause assise et en utilisant un rollator comme moyen auxiliaire. Le patient a besoin d'aide pour les soins du bas du corps, sinon, il réalise sa toilette seul. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/126 à la sortie, par rapport à 74/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 5/7, marche à 6/7, escaliers à 5/7). Le TUG est à 19,2 secondes. Le bilan nutritionnel révèle une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et démontrée par un NRS à 3/7 et des ingesta à 25-50 % durant 2 semaines. La prise des repas est fractionnée, avec des collations et une supplémentation orale par jour est instaurée, permettant d'atteindre 75 % à 100 % de la couverture souhaitée. Un enseignement est donné au patient afin de poursuivre les mêmes mesures à domicile. Le bilan cognitif n'a pas été réalisé pendant ce séjour de réadaptation gériatrique, raison pour laquelle nous proposons de l'effectuer lors d'une éventuelle prochaine hospitalisation. Finalement, après une bonne évolution clinique, Monsieur Bossel quitte notre service le 05.09.2018 avec des soins à domicile 3x/semaine pour un contrôle de santé et prise des constantes. Dès sa sortie, le patient bénéficiera de physiothérapie en ambulatoire afin de maintenir et renforcer ses résultats acquits durant son séjour. Il s'agit d'un patient hospitalisé suite à l'intervention chirurgicale planifiée en ambulatoire le 03.09.2018, pour gestion des fortes douleurs postopératoires. L'évolution est lentement favorable avec une gestion adéquate des douleurs. Rx postop satisfaisants. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'un état anxio-dépressif et de sa dépendance à l'alcool, nous organisons une consultation au centre cantonal d'addictologie à Fribourg ; un consilium de psychiatrie demandé lors de cette hospitalisation est annulé en accord avec le psychiatre. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 07.09.2018. Il s'agit d'un patient qui consulte pour des douleurs thoraciques atypiques durant quelques minutes décrites tout de même comme un serrement et intermittentes depuis deux semaines, suivies par des céphalées en casque sans critère de sévérité. L'ECG ne montre pas de modification. Les trains de troponines reviennent négatifs. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose un test d'effort en ambulatoire. Les céphalées s'améliorent spontanément au cours du séjour aux urgences, le patient se plaignant davantage de ses douleurs thoraciques. Contrôle avec ergométrie à la consultation ambulatoire de la Dr. Y. Il s'agit d'un patient qui présente une sténose canalaire sévère. La lipomatose intra-canalaire ne permet pas la réalisation d'une infiltration péridurale. Pour cette raison et au vu de la gravité de la claudication avec un périmètre de marche de 100 mètres, nous lui proposons une intervention chirurgicale qui consiste en une décompression canalaire. Nous planifions, avant d'agender cette intervention, un consilium anesthésologique afin d'évaluer l'opérabilité de ce patient ainsi que les risques anesthésiologiques. Dans le cas d'une réponse positive de la part de nos collègues anesthésistes, nous effectuerons une nouvelle IRM puisque celle que nous avons à disposition date de bientôt 3 ans. Prochain contrôle pour discuter de la suite du traitement dans 1 mois. Il s'agit d'un spondylolisthésis sur lyse isthmique bilatérale avec une pente sacrale augmentée et conflit des facettes articulaires L4 au niveau de la lyse. Pour l'instant, je conseille la poursuite du traitement fonctionnel avec exercices de redressement postural et repositionnement du bassin. Je lui conseille également de pratiquer de la natation. Je ne prévois pas de nouveau contrôle d'office mais reste à disposition en cas d'apparition d'une irradiation dans les MI, afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Il s'agit d'un syndrome grippal donc traitement symptomatique, puis contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Ce patient revient 3h plus tard aux urgences en raison d'une persistance de toux et demande une prise de sang. Selon sa demande, une prise de sang est effectuée, qui est dans la norme. Il s'agit d'un traumatisme bénin de la colonne cervicale avec contusion musculaire et hypercontracture, expliquant la symptomatologie actuelle. Nous autorisons la patiente à enlever la minerve. Prescription de myorelaxants. Nous lui conseillons également des exercices d'étirements et de stretching ainsi que des massages doux en physiothérapie. Pas de sport pour 3 semaines. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Il s'agit d'une anse de sceau du ménisque interne G. Nous proposons au patient une arthroscopie, et selon l'état du ménisque, d'une ménisectomie vs une suture. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention aura lieu le 18.09.2018. Il s'agit d'une contracture musculaire du trapèze et du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. Traitement par antalgie, AINS et décontracture musculaire avec un contrôle clinique prévu chez son médecin traitant le 10.09.2018. Il s'agit d'une contusion. La patiente va attendre 10 jours avant de pratiquer une activité sportive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il s'agit d'une contusion thoracique fermée et de l'omoplate droite, donc traitement symptomatique avec contrôle clinique prévu la semaine prochaine chez son médecin traitant. Il s'agit d'une convulsion fébrile simple chez un enfant ayant un bon développement psychomoteur. La fièvre est en rapport avec une IVRS. Il s'agit d'une entorse acromio-claviculaire de stade I. Nous conseillons au patient d'arrêter le sport tant qu'il présente encore des douleurs, avec par la suite une reprise progressive. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Pas de prochain contrôle, le patient ira dans 3 semaines chez son médecin de famille. Il s'agit d'une entorse bénigne du poignet G qui nécessite une immobilisation par une attelle pendant au moins 2 semaines et un arrêt de l'activité sportive notamment scolaire. Il s'agit d'une entorse de genou, nous proposons un traitement conservateur avec une rééducation physiothérapeutique dans l'axe selon douleurs avec proprioception. Nous le reverrons dans 3 mois pour évaluer l'évolution. Il s'agit d'une entorse de la plaque palmaire pour laquelle nous préconisons une syndactylie pour encore 1 mois avec dispense de sport. Prochain contrôle chez le pédiatre. Nous restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une entorse de pouce légère, pour laquelle nous prévoyons la mise en place d'un metacarpal brace avec immobilisation de l'articulation MCP du pouce, à confectionner en début de semaine par les ergothérapeutes. La maman va prendre directement le RDV. Entre-temps, au vu de douleurs très légères, nous décidons de ne pas mettre en place d'attelle. Une antalgie per os est conseillée. Il s'agit d'une entorse qui évolue spontanément de manière favorable. Le patient devra arrêter le sport pour encore 3 à 4 semaines le temps que l'entorse guérisse correctement avant de reprendre le foot. Pour le sport, il portera l'Aircast. Prescription de physiothérapie à but de proprioception et renforcement chez ce patient qui a présenté de multiples épisodes d'entorses. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Il s'agit d'une épicondylite radiale rebelle. Je discute les options de traitement avec le patient, notamment d'abord une tentative de traitement conservateur avec physiothérapie. Puis je lui propose une infiltration avec avivement et needling de l'origine des extenseurs. Le patient aimerait d'abord essayer des séances d'acupuncture. Il me recontactera en fonction de l'évolution pour discuter de l'infiltration. Il s'agit d'une évolution lente suite à la cure de tunnel carpien et loge de Guyon D, actuellement je peux raisonnablement exclure une infection du site opératoire. Par contre, la tendance à tenir la main dans une position antalgique me fait penser à un problème sudeckoïde. Initiation d'un traitement au Miacalcic et Redoxon 500 mg 1x/jour. Crème DMSO. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour la rééducation de la main. Poursuite de l'arrêt de travail. Il s'agit d'une fracture du feuillet de l'omoplate avec une extension dans l'épine tout médialement non déplacée à ce niveau. J'explique au patient la nature de la pathologie avec la couverture musculaire antérieure et postérieure. Contrôle dans 4 à 6 semaines et incapacité de travail en tout cas jusqu'à la mi-octobre. À noter que le patient change d'activité professionnelle au 1er septembre, il pourra donc suivre des formations théoriques si nécessaire. Il s'agit d'une fracture métaphyse distale du radius non déplacée. Nous proposons un traitement avec immobilisation par une attelle poignet pour une période d'environ 4 semaines au total avec une dispense de sport jusqu'à la fin du mois de septembre. Nous la reverrons le 03.10.2018 pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une hyperlaxité de la cheville sur diverses entorses avec une probable lésion et élongation du ligament fibulo-astragalien antérieur à D. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Nous lui conseillons de mettre du taping en protection lors d'activités sportives. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Il s'agit d'une infection urinaire basse. La patiente reçoit une prescription de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 7 jours et se rendra en contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.09.2018 pour discuter des résultats de l'urotube. Il s'agit d'une instabilité de la charnière crânio-cervicale, prédominante en C1-C2 avec une sténose à ce niveau. Vu la péjoration clinique, nous exposons à la patiente les différentes options thérapeutiques (traitement conservateur VS traitement chirurgical). Nous discutons avec elle d'une éventuelle fixation crânio-cervicale par spondylodèse postérieure C1-C2 ou montage plus long vu l'état de la colonne cervicale qui présente une ankylose sévère. Afin de pouvoir prendre une décision finale, nous organisons une nouvelle IRM cervicale (la dernière datant de plus de 6 mois) de préférence dynamique. Nous l'adressons donc au Dr. X pour IRM de la charnière crânio-cervicale et du reste de la colonne cervicale avec séquences en flexion et extension. Il s'agit d'une lésion Mallet subaiguë. Vu qu'il reste encore quelques douleurs locales, je pense qu'il y a encore un certain potentiel de guérison sous traitement conservateur. Un traitement chirurgical ne me semble pas indiqué vu les résultats douteux et les complications possibles. Je me mets d'accord avec le patient de tenter un traitement conservateur. Prescription d'une attelle de Stack thermoformée en ergothérapie, celle-ci sera à porter pour 2 mois, jour et nuit. Le patient sera instruit pour le changement d'attelle par les ergothérapeutes. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi dans 2 mois le 22.11.2018. Il s'agit d'une lésion traumatique à l'insertion du FCU sur le pisiforme. La grande partie du tendon est intacte aussi je propose un traitement conservateur avec immobilisation par attelle et anti-inflammatoires locaux et physiothérapie avec ultrason. On va essayer ce traitement pendant 4 semaines puis évaluer la nécessité d'une infiltration en cas de non-évolution. Il faudra aussi discuter de la capacité de travail à ce moment. Il s'agit d'une lésion traumatique de l'intervalle des rotateurs. J'évoque avec le patient l'instabilité du long chef du biceps et les risques de lésions progressives sur le tendon sous-scapulaire qui seraient une catastrophe. Je proposerais plutôt une prise en charge chirurgicale avec ténodèse du long chef du biceps et réparation des tendons. Le patient a l'impression que la physiothérapie a nettement amélioré la situation et souhaite poursuivre ce traitement. Je lui remets une ordonnance et je le revois dans 6 semaines. Si l'évolution devait rester stagnante, nous proposerions une prise en charge chirurgicale, si l'évolution devait être parfaitement bonne, nous pourrions poursuivre avec la physiothérapie, reprendre les activités professionnelles et faire une IRM de contrôle à distance. Il s'agit d'une patiente chez qui nous pouvons proposer un reconditionnement musculaire sous forme de fitness médical mais la patiente doit y aller 3-4 fois par semaine au minimum. Contrôle à la demande. Pas d'arrêt de travail. Il s'agit d'une patiente connue pour un statut post-ablation d'un méningiome qui consulte d'emblée en demandant un scanner cérébral à la recherche d'une éventuelle récidive tumorale. L'anamnèse et l'examen clinique s'avèrent rassurants et nous lui expliquons que nous devons attendre le chef de clinique pour discuter d'une éventuelle imagerie, tout en lui expliquant également que nous ne pouvons pas promettre une imagerie cérébrale le jour de la consultation (sans l'accord de la hiérarchie). La patiente part contre avis médical, sans attendre un avis du supérieur. Par ailleurs, le bilan complet n'a pas pu être effectué. Il s'agit d'une patiente de  ans,  G  .P à  semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une/deux dose de Cytotec (1/2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, connue et suivie pour une leucémie par Dr. X au CHUV, qui présente, depuis le matin de l'admission depuis 05h30, une douleur en loge rénale gauche, sans irradiation, s'accompagnant de nausées et de trois épisodes de vomissements. Elle consulte une première fois le matin du 01.09.2018 où le diagnostic de colique néphrétique gauche est retenu, confirmé par un ultrason abdominal, puis par un CT. Sur avis du Dr. X, urologue de garde, la patiente retourne à domicile avec un traitement conservateur. Mme. Y revient aux urgences en début de soirée en raison de la persistance des douleurs et des nausées. Au status, l'abdomen est souple, indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Douleurs à la percussion de la loge rénale gauche. Le bilan biologique montre une leucocytose à 10,8 G/l, une CRP inférieure à 5 mg/l et un sédiment urinaire pathologique avec la présence de sang (21 à 40 érythrocytes/champ). Au vu des examens pratiqués dans la matinée, nous n'effectuons pas de nouvelle imagerie et la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Devant la persistance des symptômes, l'urologue de garde, Dr. X, est contacté le 03.09.2018. Celui-ci préconise une prise en charge chirurgicale et Mme. Y quitte notre service pour se rendre à l'hôpital Daler, accompagnée de son père. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, 1G 0P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 19 ans connue pour des cystites récidivantes et une pyélonéphrite droite au mois de juillet 2017, qui vous consulte le 13.08.2018 en raison d'un état fébrile avec dysurie. Vous lui prescrivez alors un traitement de Nitrofurantoïne 100 mg pour 7 à 10 jours devant la suspicion d'une cystite. Mme. Y retourne à votre consultation le 16.08.2018 en raison de douleurs de la loge rénale droite et d'un état fébrile. Vous l'adressez aux urgences pour compléter le bilan par un ultrason abdominal et un CT à la recherche de signes de complications de la pyélonéphrite. L'examen est complété par un uro-CT qui montre une dilatation du pyélon, sans dilatation de calices et de l'uretère, sans visualisation de calcul. À l'examen clinique, patiente fébrile à 38,9°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Douleurs à la percussion de la loge rénale droite. Abdomen souple, sans détente, ni défense. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 121 mg/l, une leucocytose à 15,2 G/l. Au sédiment urinaire, présence d'une leucocyturie et d'érythrocytes incomptables. Devant le tableau clinique, nous contactons l'urologue de garde, Dr. X. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie, reçoit 2 g de Rocéphine iv et est transférée le lendemain, 18.08.2018, à l'hôpital Daler en vue de la mise en place d'une sonde double J. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 1G 0P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 25.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule Bellarina. En raison d'une vaginose bactérienne, nous prescrivons de la Fluomizin à la patiente. De plus, la patiente présente un LSIL et présence de HPV autres, nous organisons une colposcopie à distance du curetage soit le 04.12.2018. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, suivie par Dr. X et adressée par Dr. Y pour la découverte d'un col court. Le suivi de grossesse est marqué premièrement par un dépistage du chlamydia positif traité puis un LSIL au PAP test. En raison d'un test du premier trimestre élevé pour la T21 à 1/8, la patiente bénéficie d'une choriocentèse le 13.07.2018 à 11 6/7 semaines d'aménorrhée, qui revient normal et sans complications post-geste immédiates. La patiente bénéficie par la suite d'une échographie morphologique le 19.09.2018 qui découvre un col court à 11 mm avec funneling. La patiente nous est référée et vue par Dr. X qui confirme un col raccourci à 11 mm. Des prélèvements vaginaux sont répétés qui reviennent négatifs pour le chlamydia et le gonocoque. Le frottis vaginal est normal. L'option d'un cerclage est discutée avec la patiente. Après explications des risques et bénéfices, la patiente donne son accord. Elle bénéficie d'un cerclage selon Mac Donald le 25.09.2018 qui se déroule sans complication per et post-opératoire. La patiente rentre à domicile le jour même et sera suivie 1x/semaine par Dr. X. Un repos maximal lui a été conseillé et les signes devant la faire reconsulter expliqués. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G 0P à 10 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par la pilule, discussions dans 6 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1G 0P à 10 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 21.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera discutée avec Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 4G 2P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception future se fera par pilule oestroprogestative. Elle a reçu les informations nécessaires. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G 0P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera discutée avec Dr. X au rendez-vous de contrôle. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G 0P à 8+2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par .... Il s'agit d'une patiente de 27 ans, admise aux urgences pour mise en travail spontanée à dilatation complète. 5 gestes devenus 3 pares suite à un accouchement par voie basse spontanée rapide aux urgences à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 18.04.2018. Elle donne naissance à un garçon de 3800 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. Durant l'hospitalisation, la patiente signale des dorso-lombalgies droites déjà connues depuis le 3ème trimestre de grossesse, le suivi clinique et biologique est aligné avec rémission sous antalgie de base. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1G 0P à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose de stérilet Mona Lisa sont effectuées le 21.09.2018 et se déroulent sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Accouchement par voie basse spontanée. Elle donne naissance à une fille de 3440 g avec une bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile avec son bébé en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 1G 0P chez qui il est mis en évidence, lors de l'échographie de 11 3/7 semaines d'aménorrhée, un Spina Bifida sévère associée à une malformation cardiaque de type tronc commun. Le bilan étiologique est complété par une choriocentèse qui revient sans anomalie chromosomique au FISH. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur thérapeutique. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 19.09.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Une échographie de contrôle post-opératoire avec discussion des résultats est agendée au 30.10.2018 avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 1G 0P à 11 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.09.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par la pilule, discussion dans 6 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 4G 1P, connue pour deux antécédents de grossesses extra-utérines (droite et gauche), adressée par sa gynécologue en ambulance pour des douleurs abdominales importantes, des béta-HCG à 4'000 U/I, sans grossesse visualisée et plusieurs épisodes de malaises. À son arrivée en ambulance, la patiente est hémodynamiquement stable et très algique. Un ultrason abdominal met en évidence du liquide libre dans l'espace de Morison. Devant la forte suspicion de grossesse extra-utérine rompue, nous posons l'indication à une laparoscopie en urgence. En peropératoire, nous mettons en évidence un important hémopéritoine, estimé à 2.5 litres, ainsi qu'une grossesse cornuale droite rompue. Nous procédons alors à une exérèse de la corne utérine droite et à un curetage utérin explorateur. La patiente bénéficie d'une transfusion de deux culots érythrocytaires en raison d'une hémoglobine per-opératoire à 58 g/l, avec une bonne réponse clinique. Les suites post-opératoires sont simples. Le suivi des béta-HCG montre une diminution à 2007 U/I à J1 post-opératoire. L'hémoglobine de contrôle est stable à 91 g/l et la patiente bénéficie de Ferinject, sur avis de son endocrinologue. Un contrôle post-opératoire est prévu à J10 pour contrôle clinique et ablation des fils. La contraception sera discutée avec sa gynécologue. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, primigeste à 12 4/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, hospitalisée pour la prise en charge d'une grossesse non évolutive découverte à votre consultation, lors du contrôle du premier trimestre. La patiente est asymptomatique et nous confirmons à l'échographie un embryon sans activité cardiaque avec LCC mesurée à 23.3 mm correspondant à 9 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 28.09.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention avec les conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, primigeste à 38 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour provocation en raison d'un diabète type I sous pompe d'insuline et TA labiles. La patiente bénéficie de la pose d'un Misodel le 27.09.2018 qui est retiré 12 heures plus tard en raison d'une contracture. Malgré le retrait du dispositif et l'introduction d'un tocolyse d'urgence par Gynipral, le CTG devient pathologique avec un col non dilaté (perméable à un doigt). On pose l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance à un garçon de 3210 g. Les suites post-partales sont simples. Un sevrage primaire par Dostinex est effectué selon le désir de la patiente. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G 2P à 10 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose de Mirena sont effectuées le 21.09.2018 et se déroulent sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente a reçu les conseils d'usage. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 9G 3P à 11 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose de stérilet Mona Lisa sont effectuées le 25.09.2018 et se déroulent sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Au vu de la 5ème interruption de grossesse, la patiente est vue par notre psychologue et la patiente pourra la recontacter au besoin. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, admise en salle d'accouchement pour provocation dans un contexte de diabète gestationnel insulino-dépendant. À l'examen du col, on constate une rupture spontanée des membranes avec liquide amniotique clair. On se décide pour une attitude expectative de 12h. On propose de continuer la provocation par la pose d'un Propess le 18.09.2018. Après 24h00 de Propess, la patiente ne se met pas en travail. Devant une fatigue maternelle et sans mise en travail, on procède à une césarienne en urgence 2. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille de 2940 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet Mirena. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G 2P, emmenée en ambulance pour une tuméfaction importante et très douloureuse, empêchant la miction, au niveau de la grande lèvre droite. À noter que la patiente a eu une embolisation de varices pelviennes (mousses et coils) ainsi qu'une phlébectomie de varices vulvaires sous rachi-anesthésie le 28.08.2018 à Morges par le Dr. X. Elle est sortie de l'hôpital le soir même, puis a commencé à sentir des douleurs ainsi qu'une péjoration de l'œdème vulvaire, non soulagée par l'antalgie prescrite. À l'arrivée dans notre service, nous constatons une patiente stable au niveau hémodynamique, afébrile, très algique, avec un hématome sous tension d'une taille importante d'environ 15 x 12 cm. L'indication à un drainage et mise en place d'un redon au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.08.2018 durant la nuit, sans complications. Les suites sont marquées par des céphalées et vertiges orthostatiques associées à des nausées. Après un avis de médecine interne, anesthésie et neurologie, on retient le diagnostic de céphalées d'origine multifactorielle. On préconise ainsi une bonne hydratation, repos, antalgie adaptée et caféine avec bonne évolution. La patiente reste apyrétique pendant son séjour. Le redon est enlevé à J2. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ.Au vu d'une bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 01.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 3G 2P à 6 + 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. En raison d'un ASCUS, dont la typisation HPV ne peut pas être faite en raison d'un prélèvement datant d'avril 2018, la patiente prendra rendez-vous chez son gynécologue traitant pour refaire le PAP test à 6 semaines post interruption volontaire de grossesse. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 7G 2P à 8 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 04.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par DIU Mirena, comme déjà convenu avec son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée à 4 cm de dilatation. Accouchement par voie basse spontanée. Elle donne naissance à un garçon de 3790 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future n'est pas souhaitée. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 32 ans adressée par son dermatologue pour la prise en charge de condylomes vulvaires. La patiente a été vue en consultation de colposcopie qui met en évidence de nombreux condylomes non réséquables en consultation. Un traitement de laser sous anesthésie générale est proposé à la patiente qui accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 26.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, primigeste à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 25.09.2018, après une mise en travail spontanée, la patiente dilate rapidement et accouche par voie basse spontanée d'un enfant de sexe masculin, pesant 3280 g, de bonne adaptation néonatale. Durant le travail, elle bénéficie d'une antibiothérapie selon protocole pour une suspicion de chorio-amniotite. Les suites post-partales sont simples et favorables. La patiente reste afébrile avec des suites de couches dans la norme. Le frottis placentaire est négatif. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et accompagnée de son bébé. Elle se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 4G 3P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose d'un DIU Mirena sont effectués le 14.09.2018 et se déroulent sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses. Primigeste devenue primipare suite à un accouchement par voie basse spontanée à 40 0/7 semaines d'aménorrhée le 06.09.2018. Elle donne naissance à un garçon de 3270 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future n'est pas souhaitée. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 09.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 3G 1P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, adressée par le Dr. X pour la prise en charge d'un œuf clair. L'ultrason met en évidence un sac gestationnel vide de 26 mm. Après exposition des options thérapeutiques, la patiente souhaite un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 25.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Le matériel est envoyé en pathologie. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses. Elle donne naissance à un garçon de 3340 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatifs. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4G 2P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose de stérilet Mirena. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée de membranes. Après expectative de 12 heures, on débute une antibioprophylaxie selon protocole. Provoquée par Misodel le 06.09.2018. Elle se met en travail, dilate rapidement et donne naissance spontanément par voie basse à un enfant de sexe féminin pesant 3120 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une endométrite. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie IV du 09.09.2018 jusqu'au 12.09.2018 avec un passage per os le 13.09.2018 avec évolution clinique et biologique du syndrome inflammatoire favorable. Un sevrage primaire à l'allaitement est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par stérilet. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue au contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 1G 1P adressée par le Dr. X pour la prise en charge chirurgicale d'un CIN3 avec HPV positif. Elle bénéficie d'une conisation et d'un curetage endocervical par LEEP le 14.09.2018 qui se déroulent sans complications per et post-opératoire. La patiente sera revue par le Dr. X dans 1 semaine pour discussion des résultats.Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G2P à 10 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par la pilule discussion dans 6 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée à 9 cm de dilatation. Elle donne naissance à une fille de 3440 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'anémie du post-partum à 105 g/l est traitée par Maltofer 100 mg 1xj pendant 3 mois. Sevrage secondaire de l'allaitement par Dostinex selon protocole. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et la cicatrice est calme. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5G 2P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par préservatif. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 3G 2P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 25.09.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Evra Patch. La patiente a reçu les consignes devant la refaire consulter. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 6G 3P à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption et la pose d'implanon sont effectuées le 21.09.2018 et se déroulent sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 6G 2P qui présente des méno-métrorragies anémiantes sur un fibrome intra-cavitaire. Une hystéroscopie opératoire est prévue en électif le 11.09.2018 en ambulatoire. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. Elle met en évidence un fibrome intra-cavitaire qui est réséqué. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. La patiente regagne son domicile le 11.09.2018. Il s'agit d'une patiente de 40 ans nulligeste, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus myomateux symptomatique sous forme de douleurs pelviennes chroniques. Le bilan pré-opératoire met en évidence à l'IRM un volumineux fibrome antérieur de 74 x 58 x 62 mm et un fibrome postérieur de 26 x 26 x 32 mm. En raison d'un désir de grossesse, l'indication à une myomectomie par laparoscopie est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé (en présence de sa curatrice). L'opération est effectuée le 18.09.2018 et est marquée par une bradycardie vaso-vagale ayant rapidement répondu à de l'atropine. La laparoscopie met en évidence deux fibromes (fundique et latéral gauche) et un statut adhérentiel important (cf. compte rendu opératoire). Les deux fibromes ont pu être réséqués par laparoscopie sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres le jour du départ. Les fils sont à retirer à J10 post-opératoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.09.2018 en bon état général, et se présentera à un mois à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 40 ans nulligeste, sortie hier de notre service de gynécologie pour des. Elle décrit des douleurs en regard des cicatrices de laparoscopie en diminution depuis l'opération avec prise de Dafalgan et bonne réponse. Elle décrit des nausées mais pas de vomissements. Elle décrit toujours des saignements vaginaux en diminution depuis l'opération non malodorants. Pas de traumatisme ou de relation sexuelle ces dernières années. Médicaments: Abilify 30 mg 1x/j, Haldol, Akineton. Hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus myomateux symptomatique sous forme de douleurs pelviennes chroniques. Le bilan pré-opératoire met en évidence à l'échographie et à l'IRM un volumineux fibrome antérieur de 74 x 58 x 62 mm et un fibrome postérieur de 26 x 26 x 32 mm. En raison d'un désir de grossesse ultérieur, l'indication à une myomectomie par laparoscopie est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé (en présence de sa curatrice). L'opération est prévue en électif le 18.09.2018. L'opération est marquée en per-opératoire par une bradycardie vaso-vagale ayant rapidement répondu à de l'atropine. Elle met en évidence deux fibromes et un statut adhérentiel important (cf. compte rendu opératoire). Les 2 fibromes ont pu être réséqués par laparoscopie sans complication. Les suites sont simples et afébriles. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils seront à enlever à J10. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.09.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé à un mois chez le Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 42 ans chez qui on diagnostique récemment une carcinose péritonéale associée à des masses ovariennes bilatérales évoquant un cancer de l'ovaire en cours d'investigation. La patiente se présente dans la nuit du 20.09.2018 et relate une anxiété ingérable à domicile. La patiente est hospitalisée pour soutien psychologique et réassurance. Après discussion avec la patiente, nous organisons un suivi avec le Dr. X et la patiente rentre à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, primigeste devenue primipare à 40 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour terme dépassé et suspicion d'oligoamnios dans le contexte de diabète gestationnel non insulino-requérant. La patiente ne désirant pas la provocation et un accouchement par voie basse, demande que l'on effectue une césarienne. L'intervention est effectuée le 29.09.2018 et se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille pesant 3650 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont favorables chez une patiente ayant présenté une fièvre à J3 à 38.2° sans point d'appel clinique; épisode unique résolu spontanément. L'examen clinique et biologique est favorable. L'allaitement maternel est sevré. La contraception future n'est pas souhaitée. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et accompagnée de son bébé. Elle se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 43 ans, 2G2P, hospitalisée pour une prise en charge chirurgicale. La patiente se plaint de dysménorrhée, hyperménorrhée et métrorragies depuis plus de 3 ans. Le bilan pré-opératoire met en évidence échographiquement un utérus de taille légèrement agrandi porteur de 3 myomes intra-muraux de max 10 mm.Une intervention par hystérectomie et salpingectomie bilatérale est discutée avec la patiente qui ne souhaite plus d'enfant. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 18.09.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Elle met en évidence une endométriose superficielle et profonde de stade IV. Les suites sont simples et afébriles. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.09.2018 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle pour l'ablation des fils à J10 et à un mois post-opératoires sont agendés à notre consultation. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, adressée par le Dr. X pour la prise en charge d'un AGC-NOS, HPV 16 positif, persistant depuis 1 an par hystéroscopie, curetage endo-cervical et utérin exploratoires. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération se déroule, le 13.09.2018, sans complication per-opératoire. Elle met en évidence un endomètre d'aspect normal. Les suites sont simples et la patiente reste afébrile. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même, en bon état général. Un rendez-vous de contrôle avec transmission des résultats et de la position du stérilet sera agendé à 10 jours, par elle-même, à la consultation de son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 3G2P, connue pour un volumineux carcinome du sein droit, traité par tumorectomie le 04.07.2017. La pathologie confirme le diagnostic de carcinome in situ de haut grade nucléaire de 11 cm avec ganglion sentinelle axillaire droit, des tranches de section positives, ainsi qu'un carcinome invasif type mucineux de 0.6 cm. Dans ce contexte, après discussion multidisciplinaire au Tumor Board, on propose une mastectomie simple droite et pose de porte-à-cath sous claviculaire gauche. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. Les interventions se déroulent sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les redons sont enlevés à J2. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 21.09.2018 en bon état général. Contrôle de la cicatrice et organisation de la suite de prise en charge chez le Dr. X le 24.09.2018. Physiothérapie de mobilisation des membres supérieurs, si possible à l'HFR. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 2G0P, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus polymyomateux symptomatique. Patiente connue pour de multiples antécédents de poly-myomectomie en 2014 par laparoscopie avec morcellements dont la pathologie a révélé un léiomyome mitotique actif. En 2016, la patiente bénéficie de poly-myomectomie par Pfannenstiel puis en 2017, un nodule du promontoire est réséqué par laparoscopie. Ce nodule a été découvert dans le contexte d'un bilan pour une ascite pelvienne d'origine indéterminée. L'anatomo-pathologie révèle la présence d'un léiomyome actif versus une tumeur musculaire lisse dont le potentiel de malignité n'est pas déterminé. Le cas de Mme. Y est discuté au Tumor Board et il est décidé d'une hystérectomie totale avec annexectomie gauche et ovariectomie droite, appendicectomie et omentectomie. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est effectuée le 12.09.2018, et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, hormis un saignement à J2 post-opératoire, de la cicatrice ombilicale, résolu par une simple compression (pansement compressif). Le jour du départ, la patiente est afébrile, les cicatrices sont calmes, le transit est repris. Les fils sont à retirer à J10 chez le Dr. X. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 14.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 2G1P, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un utérus myomateux symptomatique sous forme de douleurs pelviennes chroniques et de dyspareunie. Le bilan pré-opératoire met en évidence un utérus agrandi de 85 x 40 mm et un fibrome postérieur de 25 mm. L'indication à une hystérectomie est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 20.09.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils seront à enlever à J10. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 22.09.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 7G2P, à 23 1/7 semaines d'aménorrhée qui consulte en urgence pour un état fébrile avec des douleurs en fosse iliaque gauche et des diarrhées depuis 3 jours. À noter que la patiente a eu un état grippal il y a une semaine. Grossesse sur don d'ovocytes en Espagne. Patiente connue pour utérus polymyomateux et HIV séropositive. Au status, on trouve un abdomen diffusément douloureux avec détente sans défense surtout en fosse iliaque gauche. Reste de l'examen physique notamment ORL et cardio-pulmonaire est dans la norme. Un laboratoire montre au-delà d'une anémie à 96 g/l, un syndrome inflammatoire avec un CRP à 176 mg/l et les leucocytes à 10.2 G/l, sans signe d'atteinte hépatique ou de la coagulation. L'échographie abdominale retrouve un myome fundique connu et stable par rapport au dernier examen, avec un col long, fermé, ainsi qu'une bonne vitalité fœtale. Nous hospitalisons la patiente devant ce syndrome inflammatoire, a priori à point de départ digestif. Nous instaurons une antibiothérapie intraveineuse sur conseil des infectiologues, et nous élargissons les examens complémentaires par IRM abdomino-pelvienne ainsi que radiographie thoracique dans la recherche d'un foyer infectieux. Les suites sont simples, la patiente présente une nette amélioration clinique, avec un syndrome inflammatoire biologique en diminution. Avec l'accord des infectiologues, la patiente regagne son domicile le 06.09.2018 avec un relais par antibiotiques per os. La bonne évolution clinique est confirmée lors d'un contrôle clinique et biologique à la consultation de la Dr. X le 12.09.2018. L'ensemble des résultats, qui sont tous revenus négatifs ne permettant pas de préciser une origine de cet état infectieux, est envoyé au Dr. X, qui verra la patiente pour un contrôle le 19.09.2018. Il s'agit d'une patiente de 47 ans, 3G1P, adressée par le Dr. X pour la prise en charge d'un polype endométrial symptomatique. La patiente a en effet des hyperménorrhées anémiantes ayant nécessité une perfusion de Ferinject en mai 2018. La patiente a bénéficié d'un bilan pré-opératoire complet chez le Dr. X. L'indication à une hystéroscopie opératoire est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 28.09.2018. L'intervention se déroule sans complication. Elle confirme un myome postérieur pédiculé et un polype qui sont réséqués. L'hémoglobine post-opératoire est à 102 g/l. Nous proposons un traitement de Maltofer d'un mois, à réévaluer. La patiente rentre à domicile le jour de l'intervention. La patiente a reçu les consignes de revenir consulter. Il s'agit d'une patiente de 48 ans 3G3P qui présente premièrement des douleurs pelviennes chroniques en fosse iliaque droite mises sur le compte d'un hydrosalpinx persistant malgré un traitement conservateur. Un US met en évidence une collection annexielle droite de 42 x 25 mm hétérogène en faveur d'un hydrosalpinx. L'indication à une salpingectomie bilatérale est posée. Deuxièmement, la patiente présente des métrorragies post-ménopausiques pour lesquelles l'indication à une hystéroscopie diagnostique et un curetage explorateur est posée. L'opération est prévue en électif le 07.09.2018. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. Elle confirme un hydrosalpinx à droite associé à un statut adhérentiel. L'hystéroscopie revient dans la norme. Le matériel du curetage est envoyé en pathologie. La patiente regagne son domicile le 08.09.2018. Il s'agit d'une patiente de 50 ans 2G 1P, hospitalisée pour la prise en charge d'un HSIL. La patiente bénéficie dans notre service d'une colposcopie en juin 2018 qui met en évidence un carcinome épidermoïde invasif du col. Le bilan d'extension par une IRM pelvienne et un PET-scan n'a pas montré d'extension loco-régionale ou à distance. Après discussion au tumorboard, il est décidé d'une hystérectomie totale avec annexectomie washing et sampling iliaque. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 12.09.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites post-opératoires sont marquées par un état fébrile isolé à J1. Biologiquement, la patiente a une leucocytose à 12 G/l et une CRP à 8 mg/l. Un urotube et 2 paires d'hémocultures reviennent négatives. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils et les agrafes seront à enlever à J10. Un rendez-vous de contrôle est agendé chez le Professeur Bouquet à un mois. Il s'agit d'une patiente de 51 ans connue pour un BPCO stade IV oxygéno-dépendant suivie par le Dr. X et une maladie coronarienne mono tronculaire stentée. Elle présente depuis 3 semaines une toux avec crachats brunâtres traités comme une pneumonie par Co-amoxicilline pendant une semaine par le médecin traitant. Suite à une évolution stagnante, elle bénéficie initialement d'une corticothérapie pendant 7 jours et 4 jours d'Azythromycine avec amélioration de la toux, mais une progression de la dyspnée. La patiente est donc hospitalisée en médecine le 31.08.2018. À l'étage, on poursuit les inhalations et la corticothérapie, dont la patiente bénéficie jusqu'au 05.09.2018. Les examens microbiologiques résultent négatifs. Suite à la bonne évolution clinique, la patiente quitte notre établissement le 06.09.2018. Elle bénéficiera d'une réadaptation pneumologique à Billens, pour laquelle elle est convoquée. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte le Dr. X le 20.04.2018 en raison d'une tuméfaction gênante péri-anale depuis son opération d'hémorroïdes en 1997. Elle présente des gonflements occasionnels et du sang occasionnel. Elle n'a pas d'incontinence. Le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables. Les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite et, face à la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.09.2018. Elle sera revue à la consultation proctologique du Dr. X dans une semaine. Un traitement par Daflon 2 x 500 mg/jour a été instauré pour 10 jours, ainsi que de l'huile de paraffine. Il s'agit d'une patiente de 51 ans 5G3P, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale de ménorragies persistantes malgré une endométrectomie il y a un an. Le bilan pré-opératoire montre un utérus porteur de 3 myomes entre 18-21 mm. Une intervention par hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 19.09.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Les suites sont marquées par une crise d'angoisse, la patiente ayant vécu difficilement son hystérectomie. La patiente est vue par notre psychologue qui lui propose un suivi. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Les fils seront à enlever à J10. Il s'agit d'une patiente de 52 ans 0G 0P qui présente un utérus myomateux symptomatique. La patiente a été bilantée par un scanner puis une IRM du pelvis qui a mis en évidence un utérus agrandi avec un myome de 60 x 50 x 52 mm latéro-cervical intra-myométriale et un autre de 90 x 77 x 70 mm intra-cavitaire. Une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie est prévue en électif le 11.09.2018. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. La patiente regagne son domicile le 12.09.2018. Un rendez-vous de contrôle sera pris par la patiente auprès du Dr. X à J10 pour ablation des fils et discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 53 ans connue pour un carcinome mammaire droit diagnostiqué en 2015 et actuellement en traitement palliatif. La patiente nous est transférée de Meyriez pour suite de prise en charge. Au-delà de la dyspnée, de la toux, de l'état fébrile et du syndrome inflammatoire au laboratoire, le diagnostic de pneumonie est retenu et une thérapie de Co-amoxicilline i.v. est débutée. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, connue pour une connectivite de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie, avec une dernière injection de Rituximab en avril 2018. Elle est également connue depuis juin 2018 pour une hépatite d'origine encore indéterminée suivie au CHUV et pour des migraines ophtalmiques sans récidive depuis 10 ans. Elle présente depuis le 15.08.2018 des céphalées occipitales irradiant au niveau frontal accompagnées de nausées avec plusieurs épisodes de vomissements biliaires. Elle a consulté un médecin généraliste le 21.08.2018 qui lui a donné de la Novalgine sans bénéfice. Ensuite, elle a consulté aux urgences le 24.08.2018 avec mise en place d'un traitement par Acemetacine, sans effet. Lors de cette consultation, un CT-scan cérébral n'a pas montré d'explication pour la symptomatologie de la patiente. La patiente reconsulte aux urgences le 26.08.2018 à cause de la persistance de la symptomatologie. Suite à un avis neurologique, le bilan est complété avec un CT-scan des vaisseaux pré-cérébraux qui s'avère normal et une PL avec un profil du LCR qui parle pour une méningite virale, mais avec une glycorachie effondrée et une hyperprotéinorachie. Le diagnostic de méningite secondaire à une infection par Listeria ou Borrelia est suspecté. Les infectiologues sont interpellés et suite à ça, un traitement de Rocéphine et Amoxicilline est débuté. Après avoir instauré un traitement antalgique et anti-émétique, la patiente est hospitalisée en médecine. Le bilan est aussi complété par une IRM du neurocrâne qui montre une prise de contraste des méninges compatible avec une méningite. En ce qui concerne le reste des examens du LCR, on note une microscopie et une culture négatives, des PCR virales et pour Listeria négatives et par contre des IgG et IgM positifs pour Borrelia dans le LCR. Au niveau sérologie, on note des IgM négatifs et des IgG légèrement positifs pour Borrelia. Le marqueur CXCL13 est aussi positif. Le diagnostic de Neuroborreliose est retenu et le traitement antibiotique est adapté avec de la Doxycycline qui sera à poursuivre jusqu'au 08.09.2018 pour un total de 14 jours.Du point de vue hépatologique, la patiente est suivie au CHUV pour une hépatite d'origine indéterminée, possiblement secondaire à la prise de Mabthera. La patiente va continuer son suivi au CHUV. Suite à l'évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 03.09.2018. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, connue pour un status post-cholécystectomie le 23.05.2018, que vous adressez aux urgences le 20.09.2018 en raison de douleurs péri-ombilicales apparues pendant la nuit, crampiformes, sans irradiation, constantes, soulagées après la défécation, sans nausées ou vomissements, sans inappétence (dernier repas ce midi). Dernières selles le matin même, plutôt normales bien que légèrement plus dures. Pas de symptomatologie urinaire, ni d'état fébrile. Pour rappel, Mme. Schouwey a déjà consulté les urgences à deux occasions pour une symptomatologie identique, les 13 et 26.06.2018. Une échographie avait été réalisée, s'avérant sans particularité, hormis une hypotonie de la voie biliaire principale en rapport avec le status post-cholécystectomie. Un CT abdominal avait également été réalisé le 23.07.2018, qui retrouvait uniquement cette hypotonie des voies biliaires. Le 23.08.2018, la patiente a eu une coloscopie et une OGD par le Professeur X, ces deux examens ne retrouvant pas de lésion tumorale et/ou inflammatoire. À noter qu'elle réfère des épisodes sporadiques au moins 3 x/semaine et une perte de 10 kg. À l'entrée, patiente hémodynamiquement stable, afébrile à 36,6°. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. À l'examen digestif, abdomen souple, dépressible et indolore, sans défense ni signes de péritonisme, sans organomégalie ni masse palpable, bruits intestinaux dans la norme. Au toucher rectal, anus sans particularité, tonus sphinctérien dans la norme, sans induration de la paroi, pas de sang ou de méléna sur le gant, ampoule rectale vide. Loges rénales souples et indolores, pas de matité ni de douleur sus-pubienne. Le bilan biologique réalisé aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. La radiographie de l'abdomen sans préparation montre une importante composante de coprostase colique gauche. Mme. Schouwey reçoit un traitement de laxatif, puis elle est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance. Le lendemain, un lavement par Practomil 1000 ml donne une bonne réponse, puis une IRM abdominale est effectuée, s'avérant dans les limites normales. Le 22.09.2018, Mme. Schouwey peut regagner son domicile avec un traitement par Buscopan et Novalgine en réserve. Nous lui proposons un suivi clinique auprès du Dr. X, spécialiste en anesthésiologie, en raison de la chronicité des douleurs abdominales. Il s'agit d'une patiente de 73 ans connue pour une hypertension et une dyslipidémie traitées. Elle a bénéficié en 2013 de la pose d'un PM pour une insuffisance chronotrope mise en évidence lors d'un test d'effort. Le 23.08.2018, elle a eu un changement d'une sonde de PM, l'intervention s'est déroulée sans complications et la patiente est rentrée à domicile. La nuit du 26.08.2018, elle a été réveillée par des douleurs thoraciques oppressives médianes qui l'ont amenée à consulter le 29.08.2018 aux urgences. Aux urgences, le bilan biologique et l'ECG ne montrent pas de signes parlant pour une origine ischémique des douleurs. Une ETT montre un épanchement péricardique de moyenne abondance avec une tolérance hémodynamique modérée, probablement secondaire au geste du 23.08.2018. L'anti-coagulation par Sintrom est mise en suspens et la patiente est hospitalisée en médecine. À l'étage, un bilan échocardiographique à 48 heures montre une stabilité de l'épanchement péricardique, la patiente reste donc hospitalisée. Un nouveau contrôle échocardiographique le 04.09.2018 montre une diminution de l'épanchement péricardique, raison pour laquelle une surveillance échographique étroite n'est plus indiquée. La patiente rentre à domicile le 05.09.2018. Un nouveau contrôle échocardiographique est prévu chez le Dr. X à 3 semaines, l'anticoagulation sera recommencée le 07.09.2018. Du point de vue hématologique, Mme. X est connue pour une anémie chronique normocytaire hypochrome d'origine spoliative qu'on a re-bilané. Pour l'instant, on ne retient pas l'indication à du Ferrinject. On vous propose de re-contrôler ces valeurs à distance. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, 4G4P, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un cystocèle de grade 3 associé à une rectocèle de grade 2. La patiente se plaint d'infections urinaires à répétition, d'incontinence urinaire d'effort associée à une dysurie. La patiente bénéficie dans un premier temps d'un pessaire qu'elle supporte mal. Dans ce contexte, après un bilan pré-opératoire complet (cf. examens complémentaires), l'indication à une colporraphie antérieure et postérieure +/- Richter et pose de TOT est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est prévue en électif le 20.09.2018. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Après ablation de la sonde urinaire, la patiente reprend une miction spontanée et satisfaisante. Un rendez-vous de contrôle est agendé le 25.09.2018 chez le Professeur X pour un contrôle du résidu post-mictionnel. Il s'agit d'une patiente de 82 ans qui avait été adressée à notre policlinique d'orthopédie pour suite de traitement conservateur suite à la fracture susmentionnée. Mme. X avait en effet trébuché et chuté de sa hauteur avec réception sur le membre supérieur gauche le 25.08.2018 et s'était présentée à l'hôpital de Payerne où le bilan radio-clinique avait permis de mettre en évidence le diagnostic suscité. Une immobilisation par gilet orthopédique avait été mise en place. Lors du contrôle radio-clinique du 31.08.2018 en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz, mise en évidence d'un déplacement secondaire significatif, avec déformation en valgus et médialisation du fragment distal. Dès lors, nous discutons de la situation avec la patiente et son beau-fils, nous retenons l'indication chirurgicale qui est acceptée. L'intervention a lieu en mode électif le 06.09.2018. Les suites opératoires immédiates sont simples, marquées par une étonnante absence de douleurs au repos et lors de la mobilisation. Un gilet orthopédique est en place et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée hors gilet. Le port de ce dernier est prévu pour une durée de 6 semaines. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant la bonne évolution, Mme. X est transférée le 12.09.2018 pour un court séjour à l'EMS Château de Féchy. Il s'agit d'une patiente G1P1 de 80 ans, chez qui nous diagnostiquons un cancer péritonéal sur une ponction d'ascite d'origine indéterminée en mars 2018. Au vu d'une cytologie suspecte pour une origine ovarienne ou tubaire de cette carcinomatose, et après discussion multidisciplinaire au TumorBoard, elle bénéficie dans un premier temps de 4 cures d'une chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol et Paraplatine. Nous constatons une bonne réponse au contrôle scannographique, et proposons donc par la suite une chirurgie de debulking à la patiente, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé.L'intervention se déroule le 05.09.2018 sans complications. Les suites post-opératoires sont marquées premièrement par des vomissements à J4. Biologiquement, on retrouve une hypokaliémie sévère à 2.7 pour laquelle la patiente a été substituée. En raison de la prise concomitante de Torem, sur avis internistique, nous décidons de majorer le Blopress à 1 cpr de 8/12.5 mg et suspendons le Torem 2.5 mg. Par la suite, le transit est repris à J4 avec une bonne évolution clinique et biologique. Le potassium de sortie est à 3.6 mmol/l. Nous vous proposons un contrôle biologique dans 3 jours et, au besoin, de réintroduire le Torem en diminuant le Blopress à sa posologie habituelle. La patiente souhaite une convalescence à La Maison de Mont Marthe au Bouveret. Elle sort donc le 11.09.2018 avec un contrôle prévu le 20.09.2018 à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 50 ans, qui présente une fistule mammaire au sein gauche. Nous posons l'indication à une exérèse de la fistule avec pyramidectomie. L'intervention se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le vendredi 07.09.2018 pour contrôle clinique et la réfection du pansement. Il s'agit d'une patiente primigeste de 43 ans nulligeste qui présente des hyperménorrhées. Le bilan étiologique met en évidence à l'échographie un polype endométrial de 20 x 10 mm implanté à la paroi postérieure. L'indication à une hystéroscopie opératoire et curetage explorateur est posée. L'opération est prévue en électif le 07.09.2018. L'opération confirme un polype qui est réséqué et envoyé en pathologie. L'opération se déroule sans complication per et post-opératoire. La patiente regagne son domicile le 07.09.2018 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter. Il s'agit d'une patiente qui avait présenté une obstruction artério-veineuse de son pied gauche en 2008, avec une évolution vers une nécrose de son avant-pied. Elle avait bénéficié d'une sympathectomie lombaire. Par la suite, des soins locaux dans un contexte d'ostéomyélite chronique à staphylocoques dorés des 2ème, 3ème et 4ème rayons ont permis une granulation. Une amputation du 2ème rayon avec séquestromie du 3ème rayon a été effectuée en 2012. Actuellement, la patiente présente essentiellement des douleurs à la marche, surtout localisées au niveau de son avant-pied, ainsi que des difficultés de chaussage en raison de la difformité de l'avant-pied. Le périmètre de marche est d'environ 20 minutes et se fait à l'aide d'une canne. Après bilan, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complications, les suites sont simples. La réfection du pansement montre un moignon d'amputation calme et propre. Les douleurs sont gérées par une antalgie orale standard habituelle, la rééducation à la marche se fait en charge, sous protection d'une chaussure Barouk et de deux cannes anglaises. Les résultats bactériologiques de la recoupe osseuse et des prélèvements reviennent négatifs à 5 jours. Devant la bonne évolution, la patiente étant autonome, elle peut retourner à domicile le 20.09.2018. Il s'agit d'une patiente qui souffre d'une sclérose en plaques et qui a des difficultés sur le plan moteur, raison pour laquelle elle se déplace en chaise roulante. Elle nous rapporte être autonome à domicile en se déplaçant avec un rollator mais est quand même très gênée par les douleurs lombaires et dans les membres inférieurs. Dans ce contexte, malgré le risque de résultat partiel en raison de la sclérose en plaques, je lui conseille une intervention chirurgicale qui consisterait en une décompression, re-calibrage du canal lombaire en L4-L5 + herniectomie. Je discute avec la patiente des risques et bénéfices mais elle préfère pour le moment encore attendre. Elle souhaiterait un 2ème avis. Nous la reverrons d'ici la fin de l'année après un temps de réflexion afin qu'elle puisse décider de la suite du traitement. Nous restons à disposition si nécessaire. Il s'agit d'une patiente transférée de Meyriez à l'HFR Fribourg en raison d'une péjoration des signes inflammatoires dans un contexte de morsure de chat au niveau de l'index gauche il y a plusieurs jours. Son médecin traitant lui a prescrit une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'à ce jour. Le bilan clinique montre le diagnostic susmentionné et la RX de contrôle a permis d'exclure la présence de corps étranger. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 05.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie présente une évolution favorable grâce à l'antibiothérapie par Co-amoxicilline. La bactériologie est négative le 05.09.2018. Mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 10.09.2018. Il s'agit d'une patiente 2G0P de 26 ans à 6 + 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 37 ans, à 17 1/7 semaines d'aménorrhée, admise pour une interruption thérapeutique dans un contexte de trisomie 21 confirmée par l'amniocentèse du 28.08.2018. La patiente reçoit les 3 comprimés de Mifegyne le 03.09.2018, puis entre dans notre service d'hospitalisation le 04.09.2018. Elle bénéficie de la mise en place d'une péridurale, et nous débutons le schéma d'administration des comprimés intravaginaux de Cytotec. Elle expulse le foetus après deux doses de Cytotec (2x 400ug), et bénéficie ensuite d'un curetage évacuateur au bloc opératoire, qui se déroule sans complications, avec un bon contrôle de la vacuité utérine. Les suites sont simples. La patiente regagne son domicile le 06.09.2018 avec un contrôle prévu à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 39 ans, à 16 4/7 semaines d'aménorrhée, chez qui nous retrouvons une trisomie 21 sur la biopsie trophoblastique indiquée pour un test combiné du 1er trimestre à 1/22. Le couple est formel dans sa décision de l'interruption. La patiente reçoit les 3 comprimés de Mifegyne le 03.09.2018, puis entre dans notre service d'hospitalisation le 04.09.2018. Nous débutons le schéma d'administration des comprimés intravagaux de Cytotec. Elle expulse le foetus après 2 doses de Cytotec, et bénéficie d'un curetage évacuateur le 04.09.2018. Avec la persistance d'un saignement au bloc opératoire, la patiente reçoit au total 40 unités de Syntocinon qui permettent une bonne contraction utérine, ainsi que la pose d'une sonde Foley gonflée à 50 cc. Nous retirons la sonde après 12h00 de pose, sans récidive de saignement avec un utérus bien contracté. Les suites sont simples. L'hémoglobine de contrôle du 05.09.18 est à 99 g/l, nous proposons un traitement par Tardyferon durant 3 mois. La patiente regagne son domicile le 05.09.2018 avec un contrôle prévu à 1 mois à notre consultation. Il s'agit d'une patiente 2G2P à J3 d'un accouchement par voie basse spontanée qui se présente aux urgences suite à une douleur au niveau de la symphyse pubienne et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche en péjoration depuis 48h. Nous effectuons un examen gynécologique avec échographie qui est sans particularités. La patiente ayant bénéficié d'une péridurale, nous demandons un examen par les anesthésistes qui ne retiennent pas une cause pouvant être due à la péridurale.Au vu des douleurs et de l'impact fonctionnel, nous suspectons un diastasis de la symphyse. Nous organisons une radiographie du bassin et des hanches et hospitalisons la patiente. La radiographie ne montre pas d'élargissement au niveau de l'articulation inter-symphysaire. Nous demandons un avis orthopédique, qui suspecte une rupture partielle du ligament symphysaire, sans diastasis. La patiente bénéficie d'une ceinture abdominale avec antalgique simples. À la demande des orthopédistes, nous organisons un rendez-vous de contrôle le 18.09.2018 à leur consultation. Ce rendez-vous peut être annulé par la patiente si bonne évolution clinique. La patiente regagne son domicile le 13.09.2018 avec son bébé, avec une ordonnance de physiothérapie, béquilles et antalgie simple. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 50 ans, suivie dans notre service pour un abcès tubo-ovarien, récidivant et opéré à deux reprises en 2016 et en 2018. Après investigation complète par CT abdominal, ainsi que colonoscopie, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par hystérectomie totale, annexectomie bilatérale et cytologie péritonéale par laparoscopie. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 04.09.2018 sans complications, permettant aussi une adhésiolyse. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites sont simples. La patiente présente un pic fébrile isolé le 05.09.2018 sans symptomatologie associée, raison pour laquelle nous demandons un laboratoire de contrôle, montrant un léger syndrome inflammatoire. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 06.09.2018 avec un contrôle clinique prévu à 48 heures en raison de son pic fébrile, ainsi qu'un rendez-vous pour l'ablation des fils à 10 jours. Il s'agit d'une patiente 3G2P de 37 ans, envoyée par son gynécologue pour augmentation taille de la fibrome sur utérus myomateux symptomatique traité par Esmya durant 3 mois. Nous lui proposons une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par voie abdominale, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.09.2018 sans complications. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile sous sa demande, nous lui expliquons les risques et les motifs de reconsultations aux urgences. La patiente ne présentant plus de signes d'anémie, elle regagne son domicile le 09.09.2018. Il s'agit d'une patiente 3G3P de 61 ans, ménopausée depuis ses 45 ans, sans THS, traitée pour une infection vaginale par gynopevaryl puis gynoflor et une dose unique d'azithromycine le 24.06.2018, puis par fluomizine le 26.06.2018. Nous consulte ce jour pour des brûlures vaginales persistantes résiduelles mais moins fortes qu'au départ. Elle présente des symptômes d'une infection vaginale depuis fin août. Elle a bénéficié au départ d'un traitement par GynoPevaryl 3 jours, puis Gynoflor 10 jours, ainsi qu'une dose unique d'azithromycine. Elle décrit actuellement une légère amélioration des symptômes, avec persistance par contre d'une gêne vulvaire et vaginale en type de brûlure, surtout à la position assise, sans symptômes urinaires associés. Au status, la patiente est normocarde 85 bpm, normotendue 130/77 mmHg, afébrile. Le stix urinaire est propre. À l'examen gynécologique, nous constatons des signes d'une légère irritation vulvovaginale diffuse, avec peu de sécrétions blanchâtres. Il existe également une atrophie très légère, correspondant à son status ménopausique. Nous effectuons un frottis vaginal, qui revient positif pour un C.albicans. Nous traitons donc la patiente par Fluomizin crp vag ainsi que Gynoflor par la suite. Traitement habituel : Risperidol 1mg 1-0-1/2, Temesta 1mg 2x/jour, Lisitril 5mg x1, MetoZerok 25mg x1 Euthyrox 112.5mg/jour Inegy 20/10 x1 Il s'agit d'une patiente 4G3P de 38 ans, qui bénéficie d'une biopsie d'un nodule palpable au niveau du quadrant supéro-interne du sein droit. Les résultats parlent d'un diagnostic différentiel entre un fibroadénome et une tumeur phylloïde. L'indication à une tumorectomie du sein droit est posée. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 05.09.2018 sans complications, permettant un retour à domicile le jour même. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le vendredi 07.09.2018 pour contrôle clinique et réfection du pansement. Il s'agit d'une patiente 7G5P de 43 ans, chez qui nous retrouvons un LSIL HPV haut risque positif sur un frottis PAP de mars 2018. Au vu de son utérus adénomyosique déjà connu et symptomatique, nous lui proposons une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par voie laparoscopique, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 04.09.2018 sans complications. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites sont simples et afébriles. La patiente regagne son domicile le 07.09.2018 avec un contrôle clinique prévu avec ablation des fils à la consultation de Dr. X à 1 semaine. Il s'agit d'une piqûre d'insecte que nous traitons avec un traitement symptomatique. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 24.09.2018. Il s'agit d'une première crise convulsive généralisée tonico-clonique chez une enfant âgée de 5 ans 6 mois ayant un bon développement psychomoteur. Il s'agit d'une raideur post-traumatique de l'épaule avec une récupération lente. Je n'arrive pas à motiver le patient pour une infiltration vu qu'il craint les risques de la cortisone. J'accepte l'attitude du patient. Poursuite de la physiothérapie à sec pour travailler les amplitudes articulaires. Le patient va faire les exercices de stretching capsulaire lui-même. Pas d'arrêt de travail. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 7.11.2018. Il s'agit d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant le sus- et le sous-épineux. Je préconise donc une réinsertion de la coiffe des rotateurs avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. J'ai programmé l'intervention pour le 19.09.2018. Il s'agit d'une rupture subtotale du sus-épineux, j'explique à nouveau au patient les conséquences en cas de rétraction du tendon. Je réitère ma préférence pour un traitement chirurgical mais il souhaite encore tester avec le traitement conservateur. Je le revois dans 6-8 semaines après les séances de physiothérapie. Il s'agit d'une scoliose fixée à la fin de la croissance, qui est compensée. Il n'y a pas d'indication de prise en charge chirurgicale. Nous conseillons à la patiente de maintenir une certaine hygiène de vie de la colonne en faisant du sport. Il existe un faible risque de décompensation à un âge plus avancé, surtout au niveau de la charnière dorso-lombaire. Nous lui conseillons de faire un contrôle radiologique après ses 50 ans. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une tendinopathie post-traumatique simple, sans lésion structurelle. Physiothérapie mobilisante. Pas d'arrêt de travail. Contrôle chez moi dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 22.11.2018. Il s'agit d'une volumineuse hernie compressive, rétrécissant le canal et les racines de la queue de cheval avec un risque de développer un déficit neurologique moteur ou génito-sphinctérien à tout moment. Le patient est clairement informé des signes qui doivent le conduire à consulter en urgence. Au vu du contexte radio-clinique, nous posons l'indication à une intervention chirurgicale de discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G et mise en place d'une cage ALIF, plutôt qu'à une herniectomie simple au vu de la bilatéralité de cette hernie et de la discopathie L5-S1 avancée.M. Gremaud est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Le patient souhaitant encore une période de réflexion, nous fixons la date opératoire au 26.10.2018. Dans l'intervalle, une congélation de sperme est organisée. Il s'agit évidemment d'une instabilité dynamique de l'articulation CMC1 sans problème osseux sous-jacent. Je réfère le patient pour un avis spécialisé auprès du Dr. X à la Clinique Générale. Je me tiens à disposition si nécessaire. Il s'agit d'un patient de 65 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment pour un statut post-cure de hernie inguinale gauche selon Shouldice il y a 30 ans. Suite au traitement d'un abcès inguinal gauche en avril 2018, Monsieur Gremaud se plaint de douleurs persistantes, similaires aux douleurs de la hernie traitée il y a 30 ans. Une échographie inguinale est réalisée, ne montrant pas de collection abcédée mais par contre révélant une hernie inguinale gauche. L'examen met par ailleurs en évidence une hernie inguinale droite, ainsi qu'une hernie ombilicale. L'indication à une cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein et à une cure de hernie ombilicale avec filet est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. La cicatrice d'incision inguinale gauche est parfaitement calme et souple. Palpation d'une petite induration en-dessous du ligament inguinal. Le pouls fémoral gauche est moins bien perceptible qu'à droite mais les pouls tibiaux postérieurs et pédieux sont perçus de la même manière à droite et à gauche. On trouve une récidive de hernie inguinale gauche ainsi qu'une hernie inguinale droite. Présence également d'une petite hernie ombilicale avec un collet de 7 mm. L'intervention se déroule sans complication le 10.09.2018. Les suites opératoires sont simples, Monsieur Gremaud reste afébrile et les douleurs sont contrôlées de manière efficace. Monsieur Gremaud bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Kefzol 2 g/jour du 10 au 11.09.2018, relayée per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 12.09.2018 inclus. En outre, une thromboprophylaxie par Clexane est instaurée pour 5 jours. Devant la bonne évolution, Monsieur Gremaud peut retourner à domicile le 11.09.2018. Il s'agit probablement d'une contusion musculaire suite à une activité sportive intense. Il s'agit probablement d'une synovite villonodulaire pigmentée mono-articulaire de la hanche gauche. La prise en charge consiste à une luxation chirurgicale de la hanche par voie d'abord Kocher-Langenbeck en décubitus latéral, afin de nettoyer l'articulation et de faire les prélèvements histologiques. Si le diagnostic est confirmé par l'histologie, nous pratiquerons 6 à 8 semaines après l'intervention une radio-synoviorthèse en médecine nucléaire, faite par les collègues de la rhumatologie. Nous remplissons ce jour le consentement éclairé avec la patiente pour une prise en charge chirurgicale par luxation chirurgicale de hanche et synovectomie à gauche. La patiente est informée des risques et complications possibles de l'intervention et signe le formulaire de consentement éclairé. La patiente sera vue par les collègues de l'anesthésie au préalable (22.11.2018). Une intervention est agendée au 28.11.2018. Arrêt de travail à 100 % jusqu'à cette date. Il s'agit très probablement d'un botriomycome. Je préconise une biopsie d'excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 9.10.2018. Il s'agit très probablement d'une ancienne fracture malgré le fait que le patient ne se souvienne pas d'un autre traumatisme dans le passé. Néanmoins, une composante aiguë dans le contexte d'une ancienne fracture ne peut pas être exclue. Au vu de la persistance des douleurs, nous organisons donc une IRM lombaire puis reverrons le patient. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à cette date. Il semble que le montage de stabilisation a lâché, du moins partiellement. Cliniquement, la patiente est malgré tout contente du résultat, avec moins de gêne liée à cette clavicule, comparativement au statut préopératoire. Poursuite d'un traitement de physiothérapie. Charge maximale 5 kg. Contrôle chez moi dans 2 mois. Il sera revu en contrôle par le Dr. X (ORL), le 11.09.2018. Dans l'intervalle, l'antalgie et l'antibiothérapie sont à poursuivre. Concernant l'anémie, nous proposons une supplémentation en fer (maltofer 5 mg/kg) pour une durée de 3 mois à réévaluer en fonction de l'évolution clinique et d'un suivi d'hémoglobine qui sera effectué chez son pédiatre le 13-14.09. Il sera revu par le Dr. X début octobre. Entre-temps, nous lui prescrivons de la physiothérapie avec étirements de la chaîne postérieure et des ondes de choc. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il souffre de douleurs neurologiques. Nous instaurons donc un traitement par Lyrica (50 mg 3 fois par jour, et en réserve). Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. D'ici là, il sera revu par le service d'antalgie. En cas de mauvaise évolution, nous envisagerons une cryothérapie afin de soulager les symptômes. Il y a lieu d'évaluer la congruence articulaire au moyen d'un scanner. Le patient sera revu pour discuter des résultats. S'il n'y a pas de déplacement intra-articulaire, le traitement conservateur pourra être poursuivi avec une attelle AB pour 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 14.10.2018. Il y a toujours une atteinte du LCA chez un patient qui aura bientôt 13 ans. Pour l'instant, traitement conservateur, une indication à une reconstruction ne pourra être envisagée qu'une fois que le squelette aura atteint sa maturité. Prochain contrôle dans 6 mois pour un contrôle clinique. Il nous contactera au préalable en cas d'impotence fonctionnelle. Il y a un point d'entrée d'environ 5 mm au niveau du bord dorso-radial de l'extrémité distale de la 1ère phalange avec une discrète tuméfaction locale, pas de rougeur et pas de signe de Kanavel. La radiographie de l'index ne montre pas de corps étranger en regard de la plaie, mais un corps étranger de densité métallique à la hauteur de la tête de la 2ème métacarpe en regard d'une ancienne cicatrice calme. Sous anesthésie locale, nous excisons des berges de points d'entrée, le tissu cutané et sous-cutané présente un aspect brûlé, nous faisons un curetage et un lavage au sérum physiologique. La plaie d'environ 7 mm est laissée ouverte, et nous mettons en place une tulle bétadinée ainsi qu'une compresse et un Cofix. Le tétanos est à jour, le dernier rappel a été fait il y a 5 ans. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et réfection du pansement à 48 h. En cas de non-disponibilité du médecin traitant, le patient prendra contact avec la policlinique d'orthopédie. Il y a une irritation de la patte d'oie liée au matériel d'ostéosynthèse et un névrome cicatriciel sur la cicatrice antérieure. Ergothérapie pour le névrome et Neurodol® Patch. Poursuite du renforcement musculaire et de la mobilisation. Incapacité de travail à 50 % pour un mois puis 25 % pour le mois suivant. Réévaluer si le matériel d'ostéosynthèse gêne, on pourrait penser à enlever les vis de verrouillage et laisser le clou en place. Il y a une surélévation de la tête humérale et une rétraction importante du moignon tendineux qui ne permet pas une reconstruction chirurgicale. Je propose a priori un traitement conservateur avec physiothérapie avec des bonnes chances de récupérer une fonction adéquate vu la bonne fonction en rotation externe. Physiothérapie avec programme San-Antonio, Terra-Band à domicile et entraînement du deltoïde antérieur. Si les douleurs devaient persister, on pourrait réaliser une infiltration.Il y aurait à terme une indication à effectuer une prothèse de ce genou soit partielle soit totale mais, pour l'instant, la patiente ne souhaite pas du tout ce geste et répond très bien aux infiltrations, raison pour laquelle celles-ci pourraient être à nouveau effectuées au printemps de l'année prochaine. Si d'aventure, la situation devait se décompenser, on pourra lui donner directement rendez-vous pour une infiltration un lundi. Iléite terminale dans un contexte d'exacerbation de maladie de Crohn : • diagnostiquée en 2009 (dernière colonoscopie en 2009) • majoration du traitement de mésalazine et corticoïdes débutés en ambulatoire • bactériémie à Escherichia coli sur translocation digestive Iléite terminale dans un contexte d'exacerbation de maladie de Crohn : • diagnostiquée en 2009 (dernière colonoscopie en 2009). • majoration du traitement de mésalazine et corticoïdes débutés en ambulatoire. • bactériémie à Escherichia coli sur translocation digestive. Iléite terminale DD : • Maladie de Crohn • Parasitose (Yersinose) • Tuberculose : peu probable Iléo-colite d'origine indéterminée. Iléostomie à haut débit • Status post-laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche iléostomie définitive le 05.07.2018 après péritonite avec perforation du grêle et nécrose colique le 03.07.2018 (voir ATCD) avec : Troubles des électrolytes chroniques • labo le 13.08.18 : Na 127 mmol/l, Mg 0,44 mmol/l • labo le 23.08.18 : Na 130 mmol/l, Mg 0,53 mmol/l Dénutrition protéino-énergétique sévère Iléus du grêle sur bride le 16.11.2017 : • Status après résection de l'angle colique gauche en 2006 pour adénome. • Status après subocclusion intestinale sur bézoard à champignons en 2012. • Status après plusieurs crises de goutte (la dernière dans les années 2000). • Status après lithiase urinaire. • Status après résection de l'angle colique gauche en 2006 pour adénome. • Subocclusion intestinale sur bézoard à champignons en 2012. • Suspicion de ténosynovite au niveau des tendons fléchisseurs de D2 à droite. Iléus grêle avec suspicion de lésion tumorale à l'angle colique gauche. Iléus grêle de l'iléon proximal avec souffrance ischémique. Iléus grêle d'origine probablement tumorale le 15.04.2015 (traitement conservateur) Infection par levure du port-à-cath en août 2015 Agranulocytose le 05.03.2015 sur chimiothérapie Épicondylite opérée par Dr. X à la Clinique St-Anne en 2005 Opération ménisque gauche en 2009 Hystérectomie totale inter-annexielle en 1998 2 Césariennes (1986 et 1994) Dysphagie légère avec hyposensibilité pharyngée bilatérale, prédominante à gauche avec • induration des tissus laryngés du côté droit, rétraction tissulaire globale due à la posture en antéposition de la tête Dyspnée et stridor inspiratoire à répétition avec multiples hospitalisations urgentes • parésie de la corde vocale G connue • dyspnée progressive dans un contexte d'œdème sous-glottique d'origine indéterminée le 17.09.2017 • décompensation de la dyspnée et du stridor en décubitus dorsal • récidive le 06.10.2017 Douleurs abdominales dans contexte de constipation chronique Iléus grêle mécanique Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 30.09.2018 • Status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Prof. X) • Iléus paralytique le 27.07.2016 • Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 (rémission sans intervention chirurgicale) • Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 31/08/2018 (rémission sans intervention chirurgicale) Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 31.08.2018 : • Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en juin 2011 : -- status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07 au 07.09.2011 -- status post-résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Prof. X) • Iléus paralytique le 27.07.2016 • Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 (rémission sans intervention chirurgicale). Iléus grêle mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, le 31/08/2018. • Status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Prof. X) • Iléus paralytique le 27.07.2016 • Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 (rémission sans intervention chirurgicale). Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 : • Pose d'une sonde naso-gastrique du 11.03 au 20.03.2018 • Nutrition parentérale du 18.03 au 21.03.2018 • Actuellement en rémission complète sans intervention chirurgicale Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique) Appendicectomie pendant l'enfance Iléus grêle spontanément résolutif le 01.09.2018 • status post iléus sur bride en 2015 et 2017 traités conservativement • status post post-sigmoïdectomie avec iléostomie de protection et status post-rétablissement de la continuité en 2011 aux HUG Iléus grêle sur bride Iléus grêle sur bride 21.09.2018 Iléus grêle sur bride. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après canal lombaire étroit. Status après cure de hernie inguinale gauche. Status après syncope probablement d'origine vaso-vagale 12.11.2013, DD : cardiogène. Insuffisance rénale aiguë en 2013. Iléus grêle sur volvulus et adhérences 11.10.1994 Laparotomie exploratrice abdomen pour occlusion intestinale aiguë d'origine indéterminée 1984 Iléus du grêle d'un diamètre maximal mesuré à 6.5 cm avec : • Laparotomie exploratrice et adhésiolyse extensive le 19.07.2018, avec trois plaies iatrogènes de l'intestin grêle pendant cette adhésiolyse, double résection grêle, l'une à 1m du Treitz, emportant deux lésions iatrogènes, l'autre à 1m en amont du Bauhin, résection intestinale des lésions et anastomose latéro-latérale anisopéristaltique à l'agrafeuse linéaire GIA 75 agrafes bleues (Dr. X) • Transfert à l'étage des lits monitorés du 19.07.2018 au 21.07.2018 • Drain Jackson dans le Douglas du 19.07.2018 au 24.07.2018 • Sonde vésicale en place du 19.07 au 01.08.2018 • Voie veineuse centrale subclavière droite du 19.07.2018 au 31.07.2018 • Sonde nasogastrique du 19.07.18 et du 02.08 au 09.08.2018 • Nutrition parentérale du 19.07.2018 au 29.07.2018 • Antibiothérapie par Rocéphine 2g en intraveineux et Flagyl 500mg 3x/j du 19.07.2018 au 29.07.2018, soit 10 jours au total Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Iléus mécanique d'origine indéterminée le 17.07.2018 : • Laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche par Pr. X • Compliqué par collections postopératoires coliques droites Tumeur vésicale : • Tumeur de la vessie, status post-TURV en électif le 18.01.2013 • Status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • Status post-TURV le 25.11.16 (Dr. X)Status post-TURV avec bloc obturateur gauche par le Dr. X le 13.07.2018 Status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit le 20.01.2016 Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en 02/2015 Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004 Status post-lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR) Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Status post-cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Status post-opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Status post-cure tunnel carpien (non daté) Status post-méniscectomie gauche 1960 Status post-amygdalectomie (non daté) Status post-appendicectomie dans l'enfance Iléus mécanique pour probable lésion tumorale au niveau de l'angle colique gauche le 19.09.2018, avec: • récidive d'iléus mécanique grêle le 28.09.2018 avec nécrose de la stomie • suspicion de métastase hépatique au CT-scan du 19.09.2018 (segment IV) Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 : • pose d'une sonde nasogastrique du 11 au 20.03.2018 • nutrition parentérale du 18.03 au 21.03.2018 • actuellement en rémission complète sans intervention chirurgicale. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique). Appendicectomie pendant l'enfance. Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 traité conservativement Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée (DD : néoplasique) Appendicectomie pendant l'enfance Iléus mécanique sur bride le 17.03.2016 Fracture extra-articulaire du radius distal gauche Appendicectomie compliquée de péritonite à l'âge de 31 ans Cholécystectomie en 2002 Hystérectomie Iléus mécanique sur volvulus caecale le 12.09.2018 Iléus paralytique post-opératoire le 26.08.2018 DD : contexte septique Iléus paralytique post-opératoire le 26.08.2018 DD : contexte septique Iléus paralytique sur imprégnation opiacés le 03.09.2018 Iléus paralytique sur imprégnation opiacés le 03.09.2018 avec translocation bactérienne Iléus post-opacification colique sur sténose du côlon descendant avec: • status post-résection antérieure ultra basse en juillet 2018 pour adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne, ypT0 ypN0 (0/4), M0 (initialement cT3 cN0 cM0) Iléus probable dans le contexte oncologique Iléus sur bride en 2016 Amputation d'orteils (3x) entre 2009 et 2012 sur ostéomyélite Cholécystectomie en 2008 suite à perforation biliaire durant une ERCP Ovariectomie et herniectomie non datées Iléus sur carcinome indifférencié de l'angle colique gauche pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 le 26.08.2018 IMAGERIE: Radiographie vertèbre thoracique-lombaire-sacral: La courbure de la colonne thoraco-lombaire est physiologique. Les corps vertébraux et massifs articulaires postérieurs sont alignés. Pas de fracture ni tassement visible. CT centré sur les vertèbres L4 à S1: Pas de fracture ni de signe indirect pour une rupture ligamentaire. Radiographie genou droit: Absence de fracture ou de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire. Images en verre dépoli diffus des 2 poumons nouvelles le 23.09.2018 d'origine indéterminée. Mr. Y présente une IVRS sans difficultés respiratoires, raison pour laquelle nous proposons à la mère de poursuivre le traitement symptomatique, mais de stopper le Ventolin. Imazol localement x2/jour Imazol topisch 14 d IMC Imidazole à chaque lavage du siège Imidazole crème à chaque lavage Imipenem à partir du 16.09.2018 Clindamycine à partir du 16.09.2018 Antalgie (Morphine, Paracétamol) CT thoraco-abdominal (Dr. X) : Infiltration diffuse du tissu axillaire et bras droit, côté médial. Pas d'air ni de collections. Nombreuses adénopathies sous-claviculaires et thoraciques. Compression de la veine humérale et subclavière droite par la tuméfaction axillaire. Avis chirurgien (Dr. X/Dr. X): transfert à Berne pour une prise en charge chirurgicale Imipénème du 15.08 au 19.08.2018 Noradrénaline du 15.08 au 17.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 15.08 au 18.08.2018 Imipénème du 15.08.2018 au 19.08.2018 Noradrénaline du 15.08.2018 au 17.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 15.08.2018 au 18.08.2018 Imipénème IV du 28.08.2018 au 10.09.2018 Immobilisation dans un Rucksack pour 4 semaines Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Suite de prise en charge à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une Splintpod avec cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Suivi dans notre service. Immobilisation de la MCP1 droite par attelle alu, dans l'attente d'une confection d'attelle thermo-formée de pouce pour 4 semaines totales RDV en ortho-urgences juste après la confection de l'attelle et à 4 semaines Immobilisation des Ellbogens mit einer Schlinge Co Amoxi 1g x3 p.o. für 7 Tage Klinische Kontrolle in 48 h auf der Permanence AUF 100% bis am 10.09.2018 Immobilisation du genou G, majoration de l'antalgie et mise en pause de la thrombo-prophylaxie. Immobilisation en extension Attelle thermo-formée par ergothérapeute pour 3 semaines Arrêt de sport 6 semaines Immobilisation encore 4 semaines par BAB circularisé ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Immobilisation mit Aircast-Schiene gemäss Beschwerden Analgesie mit Dafalgan, Brufen Klinische Kontrolle b. Bedarf Immobilisation mit einem gespaltenen Gips Konsultation um 09.00 am 01.10. bei Dr. X, Orthopädie, HFR Kantonspital Voraussichtlich OP am 02.10. im HFR Kantonspital Analgesie Immobilisation mit einem UA-Gips, erst gespaltener Gips, dann Schliessung, pour insgesamt 6 semaines AUF 100% bis am 10.10.2018 Analgesie mit Dafalgan, Brufen Klinische und Rx Kontrolle in 1 Woche in Orthopädie, HFR Kantonspital, die Pat wird aufgeboten (besprochen mit dem DA Orthopädie Dr. X) evtl. wird eine OP diskutiert. Immobilisation mit harter Sohle pour mindestens 6 semaines insgesamt Entlastung mit Stöcken gemäss Beschwerden Analgesie b. Bedarf Klinische und Rx Kontrolle in 3 Wochen beim HA oder auf der Permanence (Röntgenkontrollen sind wichtig wegen Pseudoarthrosen). Immobilisation mit harter Sohle mit Abrollrampe pour 6 semaines Stöckenentlastung gemäss douleurs Thromboseprophylaxe mit Clexane 40mg s.c. solange immobil Analgesie Klinische und Rx Kontrolle in 7 Tagen auf der Permanence am 17.09.2018 Immobilisation mit harter Sohle und Entlastung gemäss Beschwerden (die Pat wünscht die harte Sohle nicht anzuziehen) Analgesie mit Dafalgan, Ecofenac local Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung. Immobilisation mit McDavid Schiene pour 4 semaines Analgesie mit Dafalgan, Brufen Klinische Kontrolle b. Bedarf beim HA Immobilisation par attelle jambière postérieure puis BDD pour 4 semaines avec cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Immobilisation par BDD pour 3 semaines suivi d'une BDM pour encore 3 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane pendant toute l'immobilisation et suivi régulier en policlinique d'orthopédie.Immobilisation par bretelle pour une durée de 4 semaines. Immobilisation par gilet Gilchrist pour 3 semaines. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu le 20.09.2018. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Immobilisation pour suspicion de fracture des épines tibiales. Antalgie. Immobilisation pour 6 semaines; 3 semaines en décharge et les 3 semaines suivantes en charge partielle selon douleur. Thromboprophylaxie par Clexane, tant que dure l'immobilisation. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Immobilisation: • Syndaktilie und Aluschiene • Ergotherapie-Verordnung ausgehändigt - der Pat sucht sich selber einen Ergotherapeut • Analgesie • Klinische Kontrolle in 5 Tage auf der Permanence Immobilsation dans un plâtre AB pour 6 semaines. Immunodéficience commune variable (CVID) primaire avec manifestations auto-immunes: • Diagnostic juillet 2015 • Déficit en Ig G (4.52 g/l en novembre 2014) et IgA (0.34 g/l en février 2014) • Déficit fonctionnel avec réponses vaccinales absentes (diphtérie et tétanos malgré deux rappels, faible réponse pour le pneumocoque après Prevenar 13, conservée pour H. influenzae) • Répartition anormale des sous-populations lymphocytaires: cellules mémoires B (switched-memory cells CD27+lgD-) basses, lymphocytes B CD21 low augmentés • Atteinte pulmonaire: syndrome restrictif léger (CPT 82 %) et trouble de la diffusion léger (DLCO 74 % en 2016) et des bronchiectasies bibasales avec multiples surinfections pulmonaires (seul germe retrouvé en 2015 : Haemophilus influenzae) • Atteinte intestinale: entéropathie exsudative avec diarrhées chroniques depuis 2013 (duodénite et colite focale aspécifique) avec diarrhées aiguës à Isospora belli et entameobe histolytica à répétition • Atteinte hépatique: processus autoimmun probable consistant en hyperplasie nodulaire régénérative avec infiltrat inflammatoire lymphocytaire portal et lobulaire important • Traitements de l'atteinte digestive et hépatique : • Budésonide per os de 03/2016 à 06/2016 • Corticothérapie systémique de 06/2016 à 01/2018 • Infliximab 09/2016 à 12/2016 • Azathioprine 04/2017 à 09/2017 • Traitement par Immunoglobulines débuté en novembre 2015, Co-trimoxazole prophylactique depuis 09/2017 Actuellement, symptomatologie pulmonaire avec : • bronchiectasies cylindriques bibasales en parties comblées • alvéolite lymphocytaire (LBA lobe moyen 31.08.2018) : non spécifique • biopsie pulmonaire, CT thoracique et fonctions pulmonaires complètes : sans argument pour une pneumopathie interstitielle granulomato-lymphocytaire (GLILD) Impaction alimentaire. Impaction alimentaire dans un contexte de carcinome épidermoïde de la sphère ORL (primaire inconnu) le 14.09.2018. Impaction alimentaire dans un contexte de carcinome épidermoïde de la sphère ORL (primaire inconnu) le 14.09.2018. Impaction alimentaire dans un contexte de carcinome épidermoïde de la sphère ORL (primaire inconnu) le 14.09.2018 avec: • Diagnostiqué par ponction d'adénopathie cervicale • Oncologue traitant: Dr. X • Cure de chimiothérapie par 5FU, Cisplatine et Taxotere le 21.08.2018 • prochaine cure prévue pour mercredi 19.09.2018 Impaction alimentaire dans un contexte de métastases ganglionnaires cervico-médiastinales d'un carcinome épidermoïde, associée à une tumeur de l'oesophage d'histologie encore indéterminée, le 14.09.2018. Impaction alimentaire oesophagienne en 2014 avec: • oesophagoscopie et ablation corps étranger. Troubles électrolytiques sur gastro-entérite et manque d'apport en 2014. Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé en 2014. Impaction alimentaire transitoire le 23.09.2018. Impaction de la tête humérale gauche avec fracture du glénoïde le 10.08.2018 avec : • Luxation antéro-interne de l'épaule gauche, réduite aux urgences • Gilet orthopédique pour 3 semaines Impaction médicamenteuse oesophagienne le 06.09.2018. Impatience des membres inférieurs DD • syndrome des jambes sans repos possible, mais peu probable • polyneuropathie sur Madopar Imperméabilité tubaire bilatérale. Impétiginastion de lésion cutané DD impétigo. Impétiginisation sur grattage de boutons dans un contexte de réaction allergique le 08.09.2018. Impétigo. Impétigo. Impétigo de la cuisse droite et paupière gauche. Impétigo du visage le 08.09.2018. Impétigo fesse et cuisse D. Entorse sévère du LLI de la cheville D mars 2017. Implanon posé en per-opératoire. Implant cochléaire droit. Arthrodèse talo-naviculaire et refixation lésion ostéochondrale tête astragale pied gauche pour luxation isolée de l'articulation talo-naviculaire avec lésion ostéochondrale de la tête du talus (OP le 05.10.2015). Contusion hémorragique intra-cérébrale frontale gauche, sans lésion osseuse, le 26.09.2015. Implantation de prothèse totale de genou droit type Balanssys PS : • Fémur droit cimenté. • Tibia 75 cimenté. • Inlay 8 mm. • Rotule 37 (OP le 12.09.2018). Implantation d'une prothèse uni-compartimentale interne genou G (OP le 22.08.2018). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 22.08. au 25.08.2018. Implantation Pacemaker le 13.09.2018 (Dr. X) • Marque et modèle : Biotronik, EDORA 8 DR. Mode de stimulation : AAI-DDD RX thorax Contrôle plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle pacemaker à la consultation du Dr. X dans 1 mois le 15.10.2018. Implantation prothèse inversée (Affinis) épaule G (OP le 20.07.2018). Implantation PTG D type BalansSys avec • Fémur D cimenté • Tibia 75 cimenté • Inlay 8 mm • Rotule 37 (OP le 12.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 12.09. au 15.09.2018, gérée par les anesthésistes. Implantation PTH D Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 06.09.2018). Implantation PTH D Ostéophytectomie antéro-supérieure (OP le 29.08.2018). Implantation PTH droite 05.04.2011 pour coxarthrose symptomatique sur nécrose de la tête fémorale. Epistaxis. Fracture radius distal D type AO-23A3; le 12.01.2017 • Essai de réduction fermée par traction, immobilisation plâtrée poignet D le 12.01.2017 • Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5 (OP le 14.01.2017). Traumatisme crânio-cérébral simple le 12.01.2017 avec hématome sous-galéal. Implantation PTH droite 05.04.2011 pour coxarthrose symptomatique sur nécrose de la tête fémorale. Epistaxis. Fracture radius distal D type AO-23A3; le 12.01.2017 • Essai de réduction fermée par traction, immobilisation plâtrée poignet D le 12.01.2017 • Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5 (OP le 14.01.2017). Traumatisme crânio-cérébral simple le 12.01.2017 avec hématome sous-galéal. Implantation PTH G le 02.07.2015 sur coxarthrose G d'une dysplasie de la hanche type CAM avec lésion labrum supéro-antérieur et kyste arthro-synovial. Discectomie rétropéritonéale L5-S1 par la G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix le 11.12.2017 sur discopathie invalidante avec sténose récessale L5-S1 ddc et arthrose facettaire multi-étagée. IRA le 14.12.2017 à 36.7 ml/min/1.73 m² d'origine prérénale (FE urée le 15.12.2017 8.6%) • contexte infectieux • composante médicamenteuse (Torem/Voltarène). Pseudo-obstruction avec colite postopératoire le 14.12.2017. Importante hernie hiatale axiale de glissement (CT abdomen supérieur, 24.05.2018). Adénomes surrénaliens bilatéraux (CT abdomen supérieur, 24.05.2018). Légère gastrite chronique antrale non érosive (gastroscopie, 17.08.2018). Importante hernie hiatale axiale de glissement (CT abdomen supérieur, 24.05.2018). Adénomes surrénaliens bilatéraux (CT abdomen supérieur, 24.05.2018). Légère gastrite chronique antrale non érosive (gastroscopie, 17.08.2018).Hypercholestérolémie traitée Tabagisme ancien stoppé en 2000 Importante mycose interdigitale pieds ddc avec probable mycose unguéale • crevasse sous le 5ème orteil droit • Culture ongle : en cours Importantes calcifications coronariennes tritronculaires le 06.09.2018. Importants bouchons de cérumen bilatéraux sans signe d'otite externe. Importants troubles statiques du rachis (scoliose en S lombaire D, dorsale G, rectitude cervicale) avec tendomyose et DIM étagé. Impossibilité de prendre traitement oral. Impotence fonctionnelle coude D. Impotence fonctionnelle vs pieds tombants et syndrome douloureux chronique post-OP d'une hernie discale en 2013. Hypertension artérielle traitée. Inappétence avec dysphagie aux liquides et solides. Incapacité de travail pour ce jour uniquement. Si le patient devait prendre contact, on pourra organiser une infiltration sous-acromiale en cas de récidive de douleurs, je prévois sinon un contrôle à 1 année post-opératoire. Incidentalome au scanner. Incision d'un abcès, rinçage articulaire et arthrodèse de la MTP 1 pied G (OP le 01.08.2018) Révision de la cicatrice, rinçage, débridement MTP 1 pied G (OP le 10.08.2018) Ablation de broches per-cutanées MTP 1 pied G le 30.08.2018. Consilium infectiologie le 02.08.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1.2 g 2x/j du 01.08. au 04.08.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 04.08. au 30.08.2018 Incision et rinçage au bloc opératoire le 13.09.2018. Soins locaux avec rinçages 3x/jour. Incision et drainage au bloc opératoire le 13.09.2018 (Dr. X). Consultation en proctologie pour ablation du Penrose le 17.09.2018 et contrôle clinique le 24.09.2018. Incision et drainage d'abcès le 22.09.2018. Incision et rinçage du tendon extenseur et fléchisseur D2 et rinçage articulaire MCP II. (OP le 05.09.2018) Bactériologie du 05.09.2018 : négatif. Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 1 g 2x/j per os du 01.09 au 04.09.2018 • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j per os du 05.09 au 10.09.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j per os du 10.09.2018 pour une durée de 10 jours. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Surjet intradermique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc). Extraction du bébé par ventouse Kiwi. Surjet intradermique. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Prophylaxie antithrombotique. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Agrafe à la peau. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suites de couches. Incitation à la modération. Incompatibilité materno-foetale • Mère Rhésus négatif • Bébé Rhésus positif Incompatibilité Rhésus. Incompatibilité Rhésus. Inconfort post-vaccinal. Inconnu. Inconnu. Inconnu. inconnu. inconnu. Incontinence fécale sévère avec score de Wexner à 15/20. Cardiopathie dysrythmique. Maladie thromboembolique sous Marcoumar. Troubles cognitifs sévères diffus d'origine neuro-dégénérative mixte (maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • MMS à 22/30 et Clock test à 5. Hypertension artérielle essentielle. Diabète de type 2 insulino-dépendant connu depuis 1976 sous insuline depuis 2008, actuellement sans traitement insulinique. Hyperthyroïdie secondaire préclinique le 07.11.2016. Goutte traitée par Allopurinol. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative. Anticoagulation supra-thérapeutique le 16.11.2017, dans contexte de fibrillation flutter à conduction variable. • Flutter auriculaire à conduction variable • avec HAS BLEED : 8.9% (4 points) Chad2DS2 7.2% (5 points) le 17.11.2017 • conversion avec Cordarone en 2001 et 3 cardioversions électriques en janvier 2003 • FEVG 65 % en 2013 • Introduction de Marcoumar le 27.11.2017. Maladie hémorroïdaire degré III symptomatique avec : • rectorragies, douleurs anales sur prolapsus et émissions de glaires. • St/p hémorroïdectomie selon Ferguson avec cure de prolapsus muqueux et marisquectomie à 11h en PG en août 2013 avec reprise pour hémorragie post-opératoire. Incontinence urinaire : • Diagnostic différentiel : hyperactivité vésicale. Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence. • S/p TOT le 21.01.2015 (Dr. X). Incontinence urinaire d'effort. Incontinence urinaire d'effort. Incontinence urinaire d'origine neurogène. Séquelles neurologiques d'un TCC en 1971 (blessure par balle auto-infligée) : • épilepsie • cécité oeil D • tremor des MS • spasticité musculaire. Anémie normocytaire normochrome arégénérative (Hb 131 g/l) le 24.06.2016. Incontinence urinaire d'origine neurogène. Séquelles neurologiques d'un TCC en 1971 (blessure par balle auto-infligée) : • épilepsie • cécité oeil D • tremor des MS • spasticité musculaire. Anémie normocytaire normochrome arégénérative (Hb 131 g/l) le 24.06.2016. Incontinence urinaire et fécale nouvelle avec : • absence de troubles neurologiques. Incontinence urinaire nocturne sur polydipsie primaire (diabète insipide central exclu). Inderal dès le 04.09.2018. Suivi gastro-entérologique par le Dr. X en ambulatoire. Poursuite majoration de l'Inderal en ambulatoire selon tolérance. Indication à drainage. Rocéphine 2 gr aux urgences. Transfert de la patiente à l'hôpital de Daler pour la pose de sonde double J le 18.09.2018 par le Dr. X. Indication d'une anticoagulation à rediscuter (TVP il y a plus d'un an...). Indisponibilité en Suisse du Cefixime per os. Induration au point de ponction le 27.08.2018 : • sans masse pulsatile • absence d'hématome et de souffle • absence de symptôme en périphérie. Induration au pourtour de la cicatrice. Induration cuisse droite. Induration de la cuisse droite. Induration de la cuisse droite (partie postérieure) d'origine indéterminée. • pas de signe pour une thrombose veineuse profonde. - probable stase veineuse. DD : contracture musculaire. Induration scrotale induration scrotale Induration sensible de la paroi abdominale gauche sous-costale, sur tuméfaction des muscles obliques gauches bien délimitée sans infiltration cutanée ou intra-abdominale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.08.2018 (Affidea Hôpital Daler) Infarctus du myocarde avec maladie coronarienne monotronculaire traitée par angioplastie et stent (Klinik Sonnenhof, 2008). AVC ischémique aigu des noyaux gris centraux dans le territoire sylvien profond gauche d'origine indéterminée (DD : microangiopathique, cardio-embolique) le 22.07.2018 • symptomatologie : dysarthrie, aphasie, ptose labiale droite • NIHSS initial : 1 point, NIHSS à 24h : 3 points, NIHSS de sortie : 2 points Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine inflammatoire le 22.07.2018. Infarctus du myocarde en mars 2017 avec mise en place d'un stent Infarctus du myocarde en 2001 et 2014 (Inselspital). Implantation d'un défibrillateur 2016 (Beausite in Bern). VPPB. Infarctus du myocarde en 2001. Triple pontage aorto-coronarien en 2004. Status post-amputation 3ème et 5ème orteils pied gauche sur ischémie chronique, stade III-IV, post-traumatique en 1994. Status post-amputation de l'extrémité de plusieurs orteils des deux pieds dans les années 2000. Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions en mai 2015 Panaris suppuré de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche. Pharyngo-amygdalite d'origine probablement virale le 30.03.2016. Oedème aigu du poumon le 24.05.2017. Traumatisme d'accélération crânio-cervicale. Infarctus du myocarde en 2012. Ostéoporose Anémie macrocytaire hypochrome Infarctus du myocarde il y a 20 ans Infection urinaire simple le 28.04.2018 à Proteus mirabilis Etat confusionnel le 24.04.2018 PTH D Fracture du poignet Tabagisme ancien Etat confusionnel hypoactif le 04.05.2018 Lésions eczématiformes punctiformes dos, en plaque face médiale coude G et faces antérieures des cuisses le 22.05.2018 Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 23.04.2018 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • fracture bi-focale non déplacée de l'arc postérieur de C1 • fracture de C2 de type II selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable) Infarctus du myocarde il y a 20 ans Infection urinaire simple le 28.04.2018 à Proteus mirabilis Etat confusionnel le 24.04.2018 PTH D Fracture du poignet Tabagisme ancien Etat confusionnel hypoactif le 04.05.2018 Lésions eczématiformes punctiformes dos, en plaque face médiale coude G et faces antérieures des cuisses le 22.05.2018 Corticothérapie topique classe 1 pour 5 jours jusqu'au 28.05.2018 Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 23.04.2018 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • fracture bi-focale non déplacée de l'arc postérieur de C1 • fracture de C2 de type II selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable) Infarctus en mai 2018 : • prise en charge en Roumanie • avec sténose coronaire droite s/p mise en place de stent. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.06.2018. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec décompensation cardiaque gauche aiguë (Kilip III) le 18.08.2018 • FEVG 30%, pic CK 4'829 U/l Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 08.09.2018 • FEVG 50% • Pic de CK 249 U/l • Deux salves de tachycardie ventriculaire de 6 complexes Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 08.09.2018 • FEVG 50% • pic de CK 249 U/l • deux salves de tachycardie ventriculaire de 6 complexes. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inféro-postérieur sur occlusion de la coronaire droite le 20.09.2018 avec • 3 arrêts cardio-respiratoires sur fibrillation ventriculaire : respectivement, no flow 0-0-0 min, low flow 5-1-2 min • état de choc sur ischémie-reperfusion Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) sur occlusion du tronc commun distal le 30.08.2018 • FEVG 35% • Pic de CK à 11'075 U/l Infarctus myocardique, en 1999, dilaté et stenté Pneumonie en 2008 Fracture de la jambe, à l'âge de 15 ans Péritonite, à l'âge de 15 ans Opération des para-thyroïdes pour calcul rénal selon le patient Infarctus myocardique sans élévation ST en 2008 sur subocclusion de la circonflexe moyenne, traitée par implantation d'un stent : • Coronarographie le 09.04.2008 : maladie tritronculaire avec sténose de 50% artère coronaire inter- ventriculaire antérieure moyenne, sténose proximale de 70-90 % de la première branche diagonale, sténose 99% de la circonflexe moyenne dilatée et stentée, sténose de 50-60% du milieu de la portion horizontale, fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 76% Hématurie macroscopie d'origine multifactorielle : anticoagulation et post-traumatique (sonde urinaire) Cure de hernie inguinale gauche en 1997 Amputation du pouce droit Appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite en 1948 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 • Diminution de la prise alimentaire à 75% des apports habituels • BMI 20.5 kg/m2 • Perte de 3% du poids de forme Hématome sous-dural droit chronique de 16mm le 06.05.2017 avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre • Trépanation et évacuation du sous-dural le 07.05.2017 (Dr. X) HFR Fribourg Etat confusionnel aigu le 28.08.2018 chez un patient avec des troubles cognitifs connus • Sur infection urinaire avec rétention urinaire aiguë • Probable composante d'état dépressif • Hématome sous-dural en amélioration le 28.08.2018. Infarctus myocardique sans élévation ST en 2008 sur subocclusion de la circonflexe moyenne, traitée par implantation d'un stent : • Coronarographie le 09.04.2008 : maladie tritronculaire avec sténose de 50% artère coronaire inter- ventriculaire antérieure moyenne, sténose proximale de 70-90 % de la première branche diagonale, sténose 99% de la circonflexe moyenne dilatée et stentée, sténose de 50-60% du milieu de la portion horizontale, fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 76% Hématurie macroscopie d'origine multifactorielle : anticoagulation et post-traumatique (sonde urinaire) Cure de hernie inguinale gauche en 1997 Amputation du pouce droit Appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite en 1948 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 • Diminution de la prise alimentaire à 75% des apports habituels • BMI 20.5 kg/m2 • Perte de 3% du poids de forme Hématome sous-dural droit chronique de 16mm le 06.05.2017 avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre • Trépanation et évacuation du sous-dural le 07.05.2017 (Dr. X) HFR Fribourg Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose subtotale de la coronaire droite le 08.09.2018 • Pic de CK 1030 U/l Infarctus NSTEMI en 2005 • status post-angiographie coronarienne trans-luminale percutanée avec mise en place d'un stent. Lithise urétérale en 2001. Lithiase d'une glande maxillaire à deux reprises. Crises de goutte. Prostatite en 1988. Infarctus rénal G d'origine embolique le 28.08.2018 • probablement sur thrombus de la veine pulmonaire gauche Infectio virale (DD : gastro-entérite, virus neurotrope, syndrome grippal) Infection à CMV le 07.08.2018 • suspicion de pneumonie à CMV le 17.08.2018 Infection à CMV le 07.08.2018 • suspicion de pneumonie à CMV le 17.08.2018 Infection à H. pylori diagnostiquée en août 2015 (OGD au Portugal). Infection à Plasmodium falciparum le 11.09.2018 • sans critère de sévérité Infection à Plasmodium falciparum le 11.09.2018 • sans signe de sévérité Infection à Schistosomiases Mansoni traitée par Praziquantel entre 2013 et 2014, actuellement résolue Amibiase traitée en Namibie en 2001 Infiltrat réticulo-nodulaire des bases pulmonaires, d'origine indéterminée • découvert en août 2014: • En août 2014: recherche de BK à l'examen direct 3x négatif, CT thoracique suspect d'une TBC active, cultures de BK négatif. Haemophilus influenzae 2x positif (traité par Co-Amoxicilline durant 7 jours) • Bronchoscopie le 30.03.2015 par le Dr. X: bronchite purulente OGD et colonoscopie en 09.2013 et 02.2014: • Biopsie iléale en 09.2013: pas de lésions histopathologiques • Biopsie caecum: exsudat fibrinoleucocytaire (aphte) • Biopsie colique: granulome à granulocyte éosinophile (réaction sur ovule parasitaire) • Biopsie duodénum en 02.2014: légère lymphocytose de la muqueuse • Biopsie colique en 02.2014: légère éosinophilie de la muqueuse (architecture préservée, présence de villosités) Pangastrite chronique sévère à OGD du 09.02.2016 avec infection à Helicobacter pylori Hépatite aiguë sévère probablement auto-immune dans le contexte de CVID le 22.03.2016 • avec altération des transaminases (>40 x la norme) et cholestase depuis le 20.03.2017 • cholangio-IRM le 09.03.2017: voies biliaires intra et extra-hépatiques filiformes DD: médicamenteuse sur Remicade Infection chronique à Klebsiella Pneumoniae, résistante à l'ampicilline et à la nitrofurantoïne St. p. thyroïdectomie pour adénome • sous Euthyrox Ostéoporose de la colonne vertébrale lombaire • Densitométrie osseuse en 2011 • Laboratoire du 10.11.17: Ca. corr. 2.18 • Thérapie avec Biphosphonates de 2011 à 2015. Suspicion clinique de déchirure du tendon infra et supra-épineux le 10.11.2017 (Dr. X) • Rx épaule droite (10.11.2017): pas de lésion osseuse Carence en Vitamine D Sous vitamino-substitution Suspicion de personnalité histrionique • Évaluation psychiatrique non souhaitée par la patiente à Tafers Prolapsus vaginal • St. p. opération gynécologique (07/2017), récidive actuelle avec suspicion d'ulcère • Incontinence d'effort • Contrôle Dr. X HFR 21.11.2017: pas d'opération planifiée, poursuivre avec Pessaire et Östrogynadedron (œstrogènes locaux) Infection chronique de la PTH G avec: • Pseudarthrose de l'ostéotomie fémorale G et collection péri-prothétique fistulisée à la peau • Status post ablation du clou PFNA et implantation PTH G par voie d'abord transfémorale le 19.06.2013 sur cut out de la vis céphalique avec suspicion d'une nécrose de la tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne comminutive par PFNA, le 14.12.2012 Infection cutanée. Infection cutanée douloureuse. Infection cutanée du lobe de l'oreille G Infection de la plaie de sternotomie le 22.08.2018 Infection de la plaie opératoire (face médiale cuisse D) à Pseudomonas aeruginosa multisensible Infection de plaie Infection de plaie du genou gauche le 17.09.2018 dans un contexte de: • Status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentages avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017 dans un contexte de Pseudarthrose tibia proximal G • Inflammation genou G d'origine indéterminée avec CRP à 9,3 mg/l et leucocytes à 10,4 G/l le 16.05.2017 • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contre-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11°le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. Infection dentaire débutante sans signe d'abcès DD: • granulome • peu d'argument pour angioedème • pas d'argument pour traumatisme Infection des tissus mous au niveau du 2ème doigt de la main gauche après morsure de chat le 31.08.2018 • sous Co-Amoxi 1 g 2x/jour depuis le 01.09.2018 au soir • Labo: CRP 76 mg/l, leuco dans la norme Infection des tissus mous Dig V main G sur status post plaie superficielle face palmaire zone I le 29.08.2018 Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures le 03.09.2018. Infection des voies aériennes supérieures le 12.06.2016. Probable rhinite allergique saisonnière. Probable mycose vaginale le 12.06.2016. Infection des voies aériennes supérieures le 12.06.2016. Probable rhinite allergique saisonnière Probable mycose vaginale le 12.06.2016 avec leucorrhée anormale, rougeur et démangeaisons vulvaires. Infection des voies respiratoires hautes Infection des voies respiratoires inférieures. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. • Streptotest négatif. infection des voies respiratoires supérieures virale Infection des voies respiratoires supérieures aspécifique. Infection des voies respiratoires supérieures avec douleurs thoraciques pariétales le 02.09.2018 Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale Infection des voies respiratoires supérieures le 01.09.2018. • angine. • rhinite écoulement nasal postérieur. Infection des voies respiratoires supérieures le 08.09.2018. Infection des voies urinaires • Sédiment urinaire le 28.08.2019: Leuco +++, nitrite pos. • Culture urinaire: en cours Infection du pied droit Infection du pilier amygdalien antérieur gauche probablement sur lésion alimentaire Infection du tractus urinaire à E. faecalis le 21.09.2018 Infection fongique pulmonaire probable, DD: germes opportunistes le 05.09.2018 avec: • notion de frissons et d'un état fébrile à 38.2 à domicile, non objectivés à l'entrée • toux chronique non-productive • état fébrile le 06.09.2018 avec suspicion d'un foyer pulmonaire droit • chez patient en agranulocytose actuellement. Infection gynécologique le 19.09.18, • traitée Infection HIV Hépatite C Neuropathie périphérique Infection locale de la cicatrice avec déhiscence/débridement au niveau du 2ème orteil D avec débridement et fermeture de la plaie le 23.8.2018 par le Dr. X en salle des plâtres. Déhiscence secondaire après mise en place d'un Pip tree sur le 2ème orteil droit le 10.7.2018. Status post cure d'orteil en marteau orteils 2 et 3 pied D avec système PipTree le 10.07.2018 pour 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP. 2ème orteil du pied G en marteau. Suspicion de tumeur antéro-latérale de la jambe D. Infection locale de la cicatrice avec déhiscence/débridement au niveau du 2ème orteil D avec débridement et fermeture de la plaie le 23.8.2018 par le Dr. X en salle des plâtres. Déhiscence secondaire après mise en place d'un Pip tree sur le 2ème orteil droit le 10.7.2018. Status post cure d'orteil en marteau orteils 2 et 3 pied D avec système PipTree le 10.07.2018 pour 2ème et 3ème orteils du pied D en marteau avec subluxation des IPP.2ème orteil du pied G en marteau. Suspicion de tumeur antéro-latérale de la jambe D. Infection locale du cathéter artériel radial droit le 28.08.2018. Infection par Streptococcus dysgalactiae au niveau du pouce G avec phlegmon du long fléchisseur et lymphangite suite à une blessure par aiguille contaminée le 25.08.2018. Infection piercing P1 D4 main droite le 09.05.2018. Status après intoxication alcoolique avec 0.34 pour mille et surdosage avec Sertralin 200 mg le 26.11.2016. Status après fausse-couche avec curetage en 2016. Status après 3 IVG dont 2 curetages en 2009, 2010 et 2015. Status après augmentation mammaire en 2013. Status après tentamen médicamenteux par Temesta dans un contexte d'épisode dépressif sévère avec hospitalisation à Marsens (PAFA) en 2013. Status après épisodes dépressifs récurrents traités en 2006 et 2010. Infection profonde du petit bassin. DD abcès tubo-ovarien, pyomètre. DD nécrose tumorale surinfectée ? Infection pulmonaire au décours (suspicion pneumonie par MT) le 13.09.2018. Infection pulmonaire diffuse à Haemophilus influenzae résistant au Co-Trimoxazol et Ofloxacine dans le contexte d'une immunodéficience commune variable primaire (CVID). Infection pulmonaire sur Haemophilus Influenza en juillet 2017. Phakectomie bilatérale. Coliques biliaires sur cholélithiase connue depuis 2016 et multiples antécédents de cholécystite (non opérée en raison des co-morbidités du patient). Status après adhésiolyse et lavage avec cytologie, HFR Fribourg, le 26.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 26.10.2017. Bactériémie à E.coli sur cholangite. Epanchement pleural droit. Infection superficielle de l'orifice de la broche le 24.02.2018. Status post cure d'hallux valgus à G en mini-invasif avec ostéotomie de raccourcissement du 2ème métatarsien le 16.01.2018. Infection sur corps étrangers avec phlegmon du tendon extenseur et développement d'une gangrène 3ème orteil puis nécrose cutanée du dos du pied avec : • amputation sous-capitale du 3ème rayon du pied droit le 23.05.2014. • lambeau libre du dos du pied droit prélevé à la cuisse gauche le 10.06.2014. Polypectomie et éthmoïdectomie le 26.06.2014. Status post-cure de hernie inguinale et de hernie ombilicale. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique (Magna Ease no° 27) Dr. X (Clinique Cécil) le 04.09.2017 pour sténose aortique sévère avec : • ETT du 12.09.2017 : discrète dilatation du VG avec dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 50 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Bioprothèse en position aortique normale. Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec : • status post STEMI inférieur (2015) avec PCI/DES 2x IVA, PCI/DES 1x M2 (Prof. X - HFR Fribourg). • coronarographie du 17.07.2017 : bon résultat à long terme après stenting de l'IVA et de la CX. Lésion intermédiaire de l'IVA proximale et distale. Sténose significative de la Cx moyenne. Sténose significative de l'IVP. Tamponnade cardiaque hémorragique post-opératoire avec : • status post révision chirurgicale le 04.09.2017. • ETT du 12.09.2017 : minime épanchement péricardique postérieur. Infection tardive à Staph. epidermidis de la PTG G du 18.01.2017, avec abcès de la face externe de la TTA. • s/p dépose PTG G le 19.04.2018 et antibiothérapie au long cours. • ablation d'un spacer et réimplantation d'une prothèse totale du genou G (OP le 03.07.2018). • allogreffe appareil extenseur genou gauche (OP le 03.07.2018). • lambeau rotatoire du jumeau interne et greffe de peau fine selon Thiersch (OP le 03.07.2018). • échec de greffe de Tiersch : thérapie VAC du 03.07.2018 au 27.07.2018. Infection testiculaire et pénienne. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à E. Coli. Infection urinaire à E. Coli, asymptomatique. Infection urinaire à E. Coli multisensible, compliquée par une bactériémie à E. coli. Infection urinaire à E. Coli multisensible le 10.09.2018. • traitée empiriquement par nitrofurantoine il y a 2 semaines, urocult (effectué le 29.08 pendant la prise AB) négatif. • épisodes récurrents d'infections urinaires : • 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an. 2017 : • 19.05.2017 : 10e4 E Coli et E faecalis multiS / ttt ? • 08.08.2017 : Germe ? / Norfloxacine. • 06.12.2017 : 0 germe mais analyse sous ttt AB (dès 1.12 par MT) / Fosfomycine. 2018 : • 25.05.2018 : 10e6 EColi multi S / Nitrofurantoine. • 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril. • 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08 mais analyse sous ttt AB / Nitrofurantoine. Infection urinaire à Enterococcus faecalis et Morganella morganii, le 17.08.2018. Infection urinaire à Enterococcus sensible aux fluoroquinolones (urotube médecin traitant) diagnostiquée le 13.08.2018. Infection urinaire à Klebsielle le 21.08.2018. • brûlure mictionnelle et état confusionnel. • sédiment urinaire : leucocytose et bactériémie. • culture urinaire (21.08.18) : Klebsielle pneumonae 10E6 multisensible, R au Nitrofurantoine. Infection urinaire à répétition. • suivi par Dr. X. Pyélonéphrite droite le 01.05.2018. Infection urinaire à répétition avec prise de Monuril au besoin. Infection urinaire à répétition sous Furadantine en prophylaxie. Infection urinaire afébrile. Infection urinaire asymptomatique. Infection urinaire asymptomatique avec : • leucocyturie 6-10 / champ. • germes +++. Infection urinaire asymptomatique le 12.09.2018. Infection urinaire avec : • pollakiurie, urines malodorantes. • Status urinaire : leucocyturie +, bactériurie +++. Infection urinaire avec Urotube positif à E.Coli 10^6 le 30.10.2017 multisensible avec : • Status post Infection urinaire simple avec Urotube positif à E.Coli le 05.10.2017, traitée par Uvamin du 05.10 au 10.10.2017. • Culture urinaire le 30.10.2017. • Résidu post-mictionnel le 30.10.2017 à 19 ml. • Monuril en dose unique le 31.10.2017. Anémie normocytaire et hypochrome à Hb à 102g/L le 14.09.2017. • 1 CE le 15.09.2017 en post-opératoire et 2 CE le 20.09.2017. Mycose buccale le 16.09.2017 traitée par Fluconazole du 16.09.2017 au 22.09.2017. Infection urinaire le 20.09.2017 (E. coli, CoAMX R) traitée par Uvamine 5 jours dès le 05.10.2017. Mélanome du bras droit. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse le 20.09.2018. Infection urinaire basse à E. coli le 26.02.2015. Lésion iatrogène des voies biliaires pendant la cholécystectomie en novembre 2007. Anastomose hépatico-jéjunale termino-latérale sur anse en Y selon Roux de 60 cm le 14.11.2007. Ictère cholestatique et cholangites récidivantes sur sténose bilio-digestive après anastomose bilio-digestive en novembre 2007. Drainage transcutané thoracique des voies biliaires et d'un biliome en 2008 pour ictère cholestatique sur sténose anastomotique. Cholangite en septembre 2009. Dilatation percutanée des voies biliaires le 06.02.2015, ablation de drain le 10.02.2015. Hystérectomie. Phakectomie gauche. Fracture du poignet traitée par fixation externe en 2002. Infection urinaire basse à E. coli le 26.02.2015. Lésion iatrogène des voies biliaires pendant la cholécystectomie en novembre 2007.Anastomose hépatico-jéjunale termino-latérale sur anse en Y selon Roux de 60 cm le 14.11.2007. Ictère cholestatique et cholangites récidivantes sur sténose bilio-digestive après anastomose bilio-digestive en novembre 2007. Drainage transcutané thoracique des voies biliaires et d'un biliome en 2008 pour ictère cholestatique sur sténose anastomotique. Cholangite en septembre 2009. Dilatation percutanée des voies biliaires le 06.02.2015, ablation de drain le 10.02.2015. Hystérectomie. Phakectomie gauche. Fracture du poignet traitée par fixation externe en 2002. Infection urinaire basse à E. Coli résistant au Bactrim le 24.09.2018 • chez patiente avec rein unique droite Infection urinaire basse à Escherichia coli et Enterococcus faecalis le 16.09.2018 Infection urinaire basse à germe indéterminé le 02.08.2018 Infection urinaire basse à Proteus mirabilis et Enterococcus faecalis le 20.08.2018 Infection urinaire basse à Staph. haemolyticus et E. coli le 08.08.2018 Infection urinaire basse asymptomatique Infection urinaire basse avec douleurs en fosse iliaque gauche. Infection urinaire basse avec globe urinaire le 12.07.2018 • Sonde urinaire du 12.07.2018 au 14.07.2018 avec échec de sevrage, pose d'une nouvelle sonde urinaire du 15.07.2018 • Uvamine du 15.07.2018 au 22.07.2018 • Échec de sevrage de la sonde vésicale le 19.07.2018 et pose d'une nouvelle sonde le 19.07.2018 • Sevrage de la sonde vésicale le 26.07.2018 avec succès (miction normale de 1200 ml de 6h à 6h ce matin du 27.07.2018) État confusionnel aigu hypoactif le 17.07.2018 dans un contexte d'infection urinaire basse Hyponatrémie hyperosmolaire sur hyperglycémie le 12.07.2018 Infection urinaire basse avec microhématurie Infection urinaire basse compliquée (brûlures mictionnelles, pollakiurie). Infection urinaire basse compliquée le 17.09.2018 : • Sonde vésicale à demeure Infection urinaire basse diagnostiquée chez la gynécologue traitante. Infection urinaire basse donc traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Pister des résultats de l'urotube le 24.09.2018 chez son médecin traitant. Infection urinaire basse • grossesse 1er trimestre. Infection urinaire basse le 04.07.2018 à E.Coli multisensible Infection urinaire basse le 04.09.2018. Infection urinaire basse le 06.08.2018 à E.Coli multisensible Infection urinaire basse le 06.09.2018 Infection urinaire basse le 06.09.2018 Infection urinaire basse le 06.09.2018 Infection urinaire basse le 06.09.2018 chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition : • Urotube : Enterobacter aerogenes résistant à la Nitrofurantoïne Infection urinaire basse le 07.09.2018. Infection urinaire basse le 08.09.2017. Fracture basi-cervicale du col fémoral droit le 07.08.2017 (réduction et ostéosynthèse par clou Gamma court 125° - Dr. X). Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche en 2011. Oesophagite à candida 21.02.2011. AIT brachio-crural droit sur sténose subocclusive artère carotide interne gauche proximale en décembre 2010. Colite d'origine peu claire en 2008. AVC ischémique frontal gauche régressif sur dissection de l'artère carotide gauche en 2005. Iléus sur bride en 2005. Embolie pulmonaire en 2003. Hystérectomie et annexectomie bilatérale 2003 nécessitant 3 reprises. Gastrectomie partielle (Billroth I) pour ulcère gastrique 2001. 3 méningites virales 1984/1986/1988. 2 césariennes. Appendicectomie. Infection urinaire basse le 08.09.2018. Infection urinaire basse le 12.09.2018 Infection urinaire basse le 13.09.18 • chez patiente avec infections urinaires à répétition Infection urinaire basse le 14.09.2018 Infection urinaire basse le 17.06.2018 (antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/j par voie orale pendant 5 jours). Broncho-aspirations en avril 2018. Candidose orale en avril 2018. Cancer du sein avec mastectomie gauche en 2012, fin du traitement en août 2016. Opérations de la cataracte en mai et juin 2016. Cures de maladie de De Quervain en 2005 et 2016. Cure d'une hernie inguinale incarcérée en 1997. Crise hypertensive à 210/140 mmHg avec suspicion d'oedème pulmonaire aigu le 30.08.2018. DD : pneumonie débutante hypoxémiante sur broncho-aspiration. Infection urinaire basse le 17.06.2018 (antibiothérapie par Furadantine 100mg 2x/j par voie orale pendant 5 jours) Bronchoaspiration en avril 2018 Candidose orale en avril 2018 Cancer du sein avec mastectomie gauche en 2012, fin du traitement en août 2016 Opérations de la cataracte en mai et juin 2016 Cures de maladie de De Quervain en 2005 et 2016 Cure d'une hernie inguinale incarcérée en 1997 Infection urinaire basse le 17.09.2018 Infection urinaire basse le 19.08.2018 Infection urinaire basse le 19.08.2018. Probable méningite virale le 16.05.2015. Infection urinaire basse le 21.09.2018 à Staphylococcus saprophyticus. Infection urinaire basse le 23.02.2016. Abcès pulpe Dig. II apparu le 14.03.2016 avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs, main G. Infection urinaire basse le 23.02.2016 Abcès pulpe Dig.II apparu le 14.03.2016 avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs, main G Infection urinaire basse le 23.02.2016. Abcès pulpe Dig.II apparu le 14.03.2016 avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs, main gauche. Infection urinaire basse le 23.02.2016. Abcès pulpe Doigt 2 apparu le 14.03.2016 avec phlegmon de la gaine des fléchisseurs, main G. Infection urinaire basse le 28.09.2017. Infection urinaire basse le 28.09.2017. Tuméfaction axillaire droite en novembre 2017, d'origine indéterminée, sans signe de gravité selon le médecin traitant, investiguée par ultrason (image pacsée), de résolution spontanée. Cystite le 6.04.2018. Infection urinaire basse, le 28.09.2018. Infection urinaire basse, le 31.08.2018 Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée le 02.09.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 07.09.2018. Infection urinaire basse non compliquée, le 09.09.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 16.09.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 21.09.2018. Infection urinaire basse non compliquée. Sédiment urinaire, Uricult. Infection urinaire basse non symptomatique Infection urinaire basse probable le 17.08.2018 Infection urinaire basse récidivante. Infection urinaire basse récidivante, le 20.09.18. Infection urinaire basse récidivante, le 20.09.18. Infection urinaire basse simple le 04.09.2018. Infection urinaire basse simple, le 20.09.2018. Infection urinaire basse sur port de sonde urinaire • DD : post-TURP Infection urinaire basse symptomatique. Infection urinaire basse symptomatique avec état confusionnel aigu de courte durée le 21.10.2011. Cholélithiase symptomatique, le 05.12.2011, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie. Césarienne en 1965. Infection urinaire basse symptomatique avec fièvre à 38.4°C. Infection urinaire basse symptomatique (brûlures mictionnelles) à Proteus Mirabilis. Infection urinaire basse symptomatique (dysurie et pollakiurie). Infection urinaire basse (1ère épisode) Infection urinaire biologique asymptomatique Infection urinaire chez l'homme. Infection urinaire compliquée. Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible le 30.08.2018. Infection urinaire compliquée (brûlures mictionnelles, pollakiurie). Infection urinaire compliquée chez un patient paraplégique. DD : cystite, prostatite, pyélonéphrite. Infection urinaire compliquée chez un patient paraplégique. DD : cystite, prostatite, pyélonéphrite. Infection urinaire compliquée le 08.09.2018 • DD possible prostatite le 08.09.2018 • Suivi urologique Dr. X Bern Infection urinaire compliquée le 24.09 avec état fébrile à 38.6°C. Infection urinaire compliquée le 27.01.2018 Fracture tibiale gauche, sans précision NSTEMI (09.11.2009) Gastrite en avril 2015 Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017 AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens : • Troubles neuro-cognitifs • Spasticité sur les fléchisseurs des doigts D • Parésie des releveurs du pied D • Dysphagie • Troubles de la marche et de l'équilibre Holter : bradycardie sinusale connue. Pas de FA Attelle des releveurs à D dynamique en carbone et 1 support plantaire sur mesure Infection urinaire compliquée le 27.01.2018 Fracture tibiale gauche, sans précision NSTEMI (09.11.2009) Gastrite en avril 2015 Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017 AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens : • Troubles neuro-cognitifs • Spasticité sur les fléchisseurs des doigts D • Parésie des releveurs du pied D • Dysphagie • Troubles de la marche et de l'équilibre Holter : bradycardie sinusale connue. Pas de FA Attelle des releveurs à D dynamique en carbone et 1 support plantaire sur mesure Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D> G) avec : • Sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage) • Décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 en 2016 Infection urinaire compliquée sur une sonde urinaire à demeure à Raoultella spp. et E. faecalis Infection urinaire dans un contexte de sondage urinaire le 02.08.2018 • pyorurie et hématurie macroscopique • confusion en péjoration, état général altéré • rétention urinaire de 250 ml après retrait de sonde Infection urinaire DD colonisation par E. Coli ESBL mise en évidence sur uroculture du 02.09.2018 Infection urinaire DD possible prostatite le 08.09.2018 Infection urinaire dès le 08.09.2018 avec : • retrait de la sonde urinaire le 06.09.2018, urine nauséabonde • état fébrile 38.1 le 08.09.2018 • urine status (Sion) le 08.09.2018 : leucocytes ++, pas de nitrites Infection urinaire droite compliquée à E. coli multisensible, traitée par Rocéphine 2 g iv du 15 au 17.07.2018 et Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour du 18 au 22.07.2018. Insuffisance rénale chronique stade 3B. Infection urinaire en grossesse le 01.10.2011. Lithiases rénales symptomatiques à 30 SA. Césarienne élective pour siège à 39 1/7 SA chez une patiente 1-geste, 0-pare, avec naissance le 06.12.2011. Infection urinaire haute. Infection urinaire haute à E. Coli le 11.09.2018 Infection urinaire haute à E. Faecalis et E. Coli le 10.09.2018 • patient sondé à demeure Infection urinaire haute à K. pneumoniae R à la Ciprofloxacine et suspicion lithiase urinaire le 30.04.2015. Tendinite de De Quervain gauche depuis juillet 2015, avec : status post-infiltration par médecin traitant, attelle velcro depuis, suivi Dr. X. Contusion de la région infra-orbitaire gauche le 06.07.2013. Otite externe bilatérale le 21.03.2016. Sinusite maxillaire en 2014. État grippal le 21.03.2016 et 21.01.2018. Rhino-sinusite probable d'étiologie virale en 2016. Infection urinaire haute en septembre 2016. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Syndrome de QT long d'origine médicamenteuse en juillet 2014. Cystite simple le 07.12.2013. Cholécystolithiase et sludge biliaire sans évidence de cholécystite aiguë le 13.04.2013. Cure du médius droit à ressaut le 15.06.2012. Césarienne à l'âge de 21 ans. Hystérectomie à l'âge de 21 ans. Appendicectomie. Hydrothorax hépatique réfractaire le 13.01.2017, pris en charge à l'Inselspital. Alcoolisation aiguë à 4.56 pour mille sur alcoolisme chronique. Trouble de la crase dans le cadre de la cirrhose Child C, avec TP à 51%. Pancytopénie avec : • anémie à 95 g/l, thrombopénie à 49 G/l, leucopénie à 3.5 G/l. Hématome sous-dural subaigu de 5 mm chez une patiente connue pour : • alcoolisme chronique • TP spontané à 51%. Ascite réfractaire dans le contexte d'une cirrhose CHILD C d'origine alcoolique. Dernière ponction d'ascite à l'HFR Riaz le 11.01.2017. Infection urinaire haute en septembre 2016. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Syndrome de QT long d'origine médicamenteuse en juillet 2014. Cystite simple le 07.12.2013. Cholécystolithiase et sludge biliaire sans évidence de cholécystite aiguë le 13.04.2013. Cure du médius droit à ressaut le 15.06.2012. Césarienne à l'âge de 21 ans. Hystérectomie à l'âge de 21 ans. Appendicectomie. Hydrothorax hépatique réfractaire le 13.01.2017, pris en charge à l'Inselspital. Alcoolisation aiguë à 4.56 pour mille sur alcoolisme chronique. Trouble de la crase dans le cadre de la cirrhose Child C, avec TP à 51%. Pancytopénie avec anémie à 95 g/l, thrombopénie à 49 G/l, leucopénie à 3.5 G/l. Hématome sous-dural subaigu de 5 mm chez une patiente connue pour alcoolisme chronique, TP spontané à 51%. Ascite réfractaire dans le contexte d'une cirrhose CHILD C d'origine alcoolique. Dernière ponction d'ascite à l'HFR Riaz le 11.01.2017. Épigastralgies. DD : reflux gastro-œsophagien. Infection urinaire basse. Infection urinaire haute en septembre 2016. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Syndrome de QT long d'origine médicamenteuse en juillet 2014. Cystite simple le 07.12.2013. Cholécystolithiase et sludge biliaire sans évidence de cholécystite aiguë le 13.04.2013. Cure du médius droit à ressaut le 15.06.2012. Césarienne à l'âge de 21 ans. Hystérectomie à l'âge de 21 ans. Appendicectomie. Hydrothorax hépatique réfractaire le 13.01.2017, pris en charge à l'Inselspital. Alcoolisation aiguë à 4.56 pour mille sur alcoolisme chronique. Trouble de la crase dans le cadre de la cirrhose Child C, avec TP à 51%. Pancytopénie avec anémie à 95 g/l, thrombopénie à 49 G/l, leucopénie à 3.5 G/l. Hématome sous-dural subaigu de 5 mm chez une patiente connue pour alcoolisme chronique, TP spontané à 51%. Ascite réfractaire dans le contexte d'une cirrhose CHILD C d'origine alcoolique. Dernière ponction d'ascite à l'HFR Riaz le 11.01.2017. Infection urinaire haute le 03.09.2018. Infection urinaire haute le 14.09.18 DD : hémoculture positive (bacille G. nég.) Infection urinaire haute le 14.09.2018 à E. coli. Infection urinaire haute le 17.09.2018. Infection urinaire haute le 22.08.18 : • avec macrohématurie aux urgences Infection urinaire le 06.09.2018 Infection urinaire le 06.09.2018 Infection urinaire le 10.09.2018. Infection urinaire le 15.09.2018 avec : • baisse de l'état général et épisodes de confusion Infection urinaire le 16.08.2018 Infection urinaire le 21.09.2018. Infection urinaire le 27.09.2018 Infection urinaire le 27.09.2018 • toucher rectal indolore Infection urinaire le 29.09.2018 avec • chutes à répétition infection urinaire non compliquée (cystite) Infection urinaire non compliquée, le 17.09.2018. Infection urinaire non compliquée le 24.09.2018. Infection urinaire nosocomiale haute le 12.11.2017 Bradycardie à 35/min d'origine médicamenteuse le 27.10.2017 : • bas débit avec oligo-anurie Pneumonie d'aspiration le 26.10.2017 Sténose aortique serrée le 26.10.2017 OAP cardiogénique sur STEMI subaigu et flutter auriculaire le 25.10.2017 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sans acidose le 25.10.2017Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.12.2016 sur: • Prise d'AINS et alcool • Sintrom supra-thérapeutique (INR > 5.5) Oedème pulmonaire aigu probablement d'origine ischémique le 23.12.2016: • Dysfonction systolique sévère (FEVG 20%) Traumatisme crânio-cérébral avec probable perte de connaissance sous éthylisation aiguë, mai 2010 Traumatisme crânien simple et traumatisme cervical avec arrachement du processus épineux C7, 2009 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche Décompensation cardiaque globale sur récidive de fibrillo-flutter le 03.01.2018 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique, rythmique et valvulaire Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine mixte sur: • Probable syndrome cardio-rénal • Origine réno-vasculaire et néphropathie diabétique • Atrophie rénale droite • Hyalinose segmentaire et focale secondaire sur diminution de la masse néphronique et obésité non exclue • Clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 04.01.2018 Lésions tritronculaires avec: • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale portion distale. Implantation de 1 stent actif. Infection urinaire par E.Coli en 2014. Infection urinaire pauci-symptomatique. Infection urinaire récidivante. Infection urinaire récurrente. Infection urinaire récurrente Reflux gastro-oesophagien Insuffisance rénale chronique stade II: • status post néphrectomie D en 1972 pour tuberculose Infection urinaire sans argument pour une pyélonéphrite. Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Nous proposons un contrôle chez nous à 5 jours pour discuter le résultat de l'uricult mais la patiente préfère voir son médecin traitant à qui nous adresserons les résultats. Infection urinaire simple Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple le 23.08.2018 Infection urinaire simple le 24.09 Infection urinaire sur dilatation pyélocalicielle droite, pose de double J à droite (Dr. X, Daler) Status post double J à gauche, retiré en ? Changement sonde double J à droite 12.2016 Hypovolémie sur diarrhées profuses depuis le 10.12.2014 : • dans le contexte d'un traitement de Navelbine (depuis septembre) et Xeloda (depuis fin novembre) Urosepsis le 02.02.2017 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urosepsis le 29.03.2018 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urotube : E. Coli 10^6 G/l Hémocultures (2x) : négatives à 5 jours Ceftriaxone 2 g iv du 29.03 au 03.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour du 04.04 au 06.04.2018 Infection urinaire sur dilatation pyélocalicielle droite, pose de double J à droite (Dr. X, Daler) Status post double J à gauche Changement sonde double J à droite 12.2016 Hypovolémie sur diarrhées profuses depuis le 10.12.2014 : • dans le contexte d'un traitement de Navelbine (depuis septembre) et Xeloda (depuis fin novembre) Urosepsis le 02.02.2017 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urosepsis le 29.03.2018 • chez patiente porteuse d'une sonde double J à droite Urotube : E. Coli 10^6 G/l Hémocultures (2x) : négatives à 5 jours Ceftriaxone 2 g iv du 29.03 au 03.04.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour du 04.04 au 06.04.2018 Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 04.08.2018. • Sédiment urinaire : leucocytes incomptables par champs. • changement de la sonde à demeure. • urotube à pister en début de semaine prochaine. • Nitrofurantoïne 100 mg 2X/J pour 5 jours. Tentamen par défenestration en 2016. Gastrite dans le contexte de gastroentérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. S/p sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec : • antécédent d'incontinence urinaire. • infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.2018. Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018. Contusion thoracique. Contusion pied droit. Infection virale des voies aériennes supérieures. Infection virale des voies aériennes supérieures et bronchite réactive. Douleurs épigastriques liées à l'effort d'origine indéterminée. Infection virale des voies aériennes supérieures le 15 novembre 2013. Infection virale des voies respiratoires hautes. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 17.09.18. Infection virale DD : • angine virale • pas d'argument pour méningite Infection virale DD : • pas d'argument pour méningite ni abcès rétro-pharyngé ou périamygdalien Infection virales des voies respiratoires supérieures. Infection voie urinaire. Infection voies respiratoires supérieures le 25.08.2018 • Angine avec otite moyenne droite • Conjonctivite bilatérale Infections pulmonaires • Pneumonie à S. aureus et H. influenzae le 03.08.2018 • Choc septique sur surinfection des contusions pulmonaires à E. coli bactériémique le 14.08.2018 • Colonisation à E. coli résistant à l'Augmentin: aspiration bronchique le 14.08.2018, urotube le 13.08.2018 • État fébrile d'origine indéterminée le 20.08.2018 • Pneumonie trilobaire nosocomiale le 27.08.2018 Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition (dernier épisode en juin 2010). Probable méningite virale en juillet 2010. Infections urinaires à répétition (dernier épisode en 2017). Infections urinaires à répétition sur sténose urétrale. Céphalées de tension. Hépatopathie d'origine indéterminée avec perturbation des tests hépatiques type cholestase et cytolyse : hépatites virales exclues. Hypercalcémie. Infections urinaires à répétition sur sténose urétrale. Céphalées de tension. Hépatopathie d'origine indéterminée avec perturbation des tests hépatiques type cholestase et cytolyse : • hépatites virales exclues. Infections urinaires basses à répétition. Infections urinaires basses le 06.08.2018 à germe indéterminé. Infections urinaires haute et basse à répétition, la dernière remonte à mars 2017. Échographie rénale faite en mars ne montre pas de malformations des voies urinaires. Infections urinaires récurrentes Reflux gastro-oesophagien Insuffisance rénale chronique stade II: • sur status post-néphrectomie D en 1972 pour TBC Ostéoporose symptomatique avec fracture D8, adjacente à une ancienne cyphoplastie en D9 (07/2018), fracture D11 • Cyphoplastie par Spine Jack 5.0 de D8 et D11, cimentage préventif de D10 et D12 (21.08.2018) • Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 • Sous Prolia depuis 2016 • Laboratoire le 30.08.2018: Vit D 73 nmol/l Infections urinaires simples.Infections urinaires simples. Infections vaginales. Infections vaginales. Status post-2 épisodes d'infection urinaire. Infertilité primaire de 10 ans ( mari reperméabilisation des canaux déférents) Hypothyroïdie subclinique. Euthyrox 125/j DGNIR Infertilité primaire avec : • S/p laparoscopie pour suspicion d'endométriose et chromopertubation en 2008, en Belgique • Accouchement par voie basse par forceps d'un garçon de 3280 g en 2011, en Belgique • Abcès du sein traité conservativement en 2012 Infertilité primaire de couple Infertilité primaire d'origine masculine chez une patiente de 33 ans Infertilité secondaire chez une patiente 1G 0P de 33 ans. Doute sur une synéchie cervico-isthmique et obstruction tubaire droite. Hystéroscopie diagnostique + cure de synéchie + curetage biopsique. Laparoscopie avec épreuve au bleu et kystectomie paratubaire droite le 23.04.2013. Infertilité secondaire de couple depuis 06.2016 Déficit en G6PD Polype endocervical chez une patiente de 24 ans, 4G 0P Hystéroscopie opératoire et ablation de polype le 10.10.2017 Infertilité secondaire d'origine féminine (myome et endométriose) chez une patiente de 38 ans, G1 P0 Infiltrat micronodulaire diffus bilatéral le 14.09.2018 DD : métastases, sarcoïdose, tuberculose Infiltrat tissulaire du médiastin antérieur non spécifique le 05.09.2018. Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration : • Désinfection classique. • Repérage du dépôt de calcaire dans le tendon du sus-épineux. • D'abord infiltration sous-acromiale avec Ropivacaïne afin de permettre un needling correct. • Lavage de la calcification avec needling de celle-ci puis infiltration sous-acromiale de Dépo-Médrol. • Rétraction de l'aiguille. • Pansement stérile. infiltration AC à prévoir. Je prendrai contact avec le Dr. X qui suit la patiente. Je sais que le cas de Mme. Y a été discuté au colloque d'antalgie, je verrai s'il y a de nouvelles propositions. Infiltration AC le 14.09.2018. Infiltration articulation AC G le 14.09.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage de l'articulation AC sous scopie • infiltration d'une mixture de Depo-Medrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC • rétraction stérile, pansement stérile • mobilisation selon douleur Infiltration articulation AC le 14.09.2018 : • désinfection, désinfection et champage classiques • repérage de l'articulation AC sous scopie • infiltration d'une mixture de Depo-Medrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC • rétraction de l'aiguille, pansement stérile • mobilisation selon douleurs Infiltration bilatérale des racines C6 sous CT Prochain contrôle le 25.10.2018 Infiltration C4-C5 sous CT le 08.10.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 08.11.2018 Infiltration de l'articulation CMC I pouce gauche le 21.9.2018. Désinfection et champage classique. Repérage de l'articulation CMC I sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation CMC I. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D sous scopie le 25.09.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration des 2 genoux prévue le 01.10.2018. Infiltration doigt à ressaut D5 main G le 14.09.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage digital de la poulie A1 de l'auriculaire • mise en place de l'aiguille dans le canal digital • injection de Depo-Medrol dans le canal digital • rétraction de l'aiguille, pansement stérile Infiltration du genou D le 12.9.18 : • Désinfection et champage habituels • Anesthésie locale par Ropivacaïne • Infiltration de 4 ml de Rapidocaïne mélangé à 80 mg de Depo-Médrol dans l'articulation du genou D • Mobilisation immédiate qui soulage le patient. Infiltration du genou droit du 5.9.2018. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne et ponction de 15 cc de liquide citrin clair. L'analyse biologique met en évidence 20'000 éléments/mm3, cristaux introuvables et 29% de polynucléaires. Je procède à une infiltration par 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne dans le genou droit. L'infiltration est bien tolérée. La mobilisation du genou également. Infiltration épaule droite. Infiltration épaule droite. Infiltration épaule G le 14.09.2018 : • désinfection classique • repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie • ponction supéro-latérale de l'articulation gléno-humérale • rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration épaule gauche. Infiltration épaule gauche le 30.10.2018. Infiltration épicondylite radiale D le 14.09.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage digital loco dolenti • d'abord infiltration de Ropivacaïne puis needling de l'origine du ECRB (extensor carpi radialis brevis) • rétraction de l'aiguille, pansement stérile • mobilisation selon douleur Infiltration facettaire L4-L5 G sous scopie le 11.09.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration foraminale C4 D sous CT le 28.09.18 (HFR Tavel) Prochain contrôle le 25.10.2018 Infiltration foraminale L2-L3 D sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT Myélographie fonctionnelle le 02.10.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration foraminale L4-L5 G sous CT Prochain contrôle le 25.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 bilatérale sous CT Prochain contrôle le 30.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT (HIB) - merci de convoquer la patiente Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 D sous CT Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration genou G le 12.09.2018 : • Désinfection et champage habituels • Anesthésie locale par Rapidocaïne. • Infiltration de 80 mg de Depo-Medrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou G. • Mobilisation immédiate qui soulage la patiente. Infiltration intra-articulaire de l'épaule droite le 21.9.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Ponction antéro-supéro-latérale sous scopie. Injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration intra-articulaire épaule G le 14.09.2018 : • désinfection classique • repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie • infiltration d'une mixte de Depo-Medrol et Ropivacaïne en intra-articulaire • rétraction de l'aiguille, pansement stérile • ablation du pansement à 24 h, mobilisation selon douleur Infiltration le 02.10.2018 Infiltration le 02.10.2018 (en salle des plâtres) Prochain contrôle le 08.11.2018 Infiltration le 02.10.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Infiltration le 06.08.2018. Prochain contrôle le 21.09.2018. Infiltration le 06.11.2018 Infiltration le 06.11.2018. Infiltration le 09.10.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Infiltration le 09.10.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Infiltration le 11.10.2018 Contrôle le 29.10.2018 Infiltration le 12.11.2018. Infiltration le 14.09.2018 Infiltration le 14.09.2018. Infiltration le 17.09.18. Infiltration le 18.09.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Infiltration le 25.09.2018 Infiltration loco dolenti ce jour Prochain contrôle avec CT lombaire le 13.09.2018 Infiltration main droite. Infiltration péridurale L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration péridurale L4-L5 sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Date opératoire pré-réservée pour le 19.10.2018 Infiltration péri-radiculaire L2-L3 G sous CT Prochain contrôle le 04.10.2018 Infiltration péri-radiculaire L5 G sous CT Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration pouce à ressaut D le 14.09.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage de la poulie A1 digitalement • mise en place de l'aiguille dans le canal digital, sa bonne position est confirmée par des mouvements coordonnées du doigt et de l'aiguille • infiltration de Depo-Medrol dans le canal digital • rétraction de l'aiguille, pansement stérile • ablation du pansement à 24h, mobilisation selon douleur Infiltration pouce à ressaut gauche le 21.9.2018. Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1, mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs de l'aiguille et du pouce. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration prévue le 17.09.2018. Prochain contrôle clinique le 19.10.2018. Infiltration prévue le 26.09.2018. Infiltration sacro-iliaque bilatérale par CURAVISC le 09.10.2018 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque bilatérale par CURAVISC le 23.10.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 15.11.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie le 09.10.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 30.10.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 02.10.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 16.10.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 18.09.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 02.10.2018 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 16.10.2018 Prochain contrôle le 08.11.2018 Infiltration sacro-iliaque G + facettaire L5-S1 G le 25.09.2018 (en salle des plâtres). Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 02.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 18.09.2018 (salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 02.10.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 18.10.2018 Infiltration sous CT Prochain contrôle le 25.10.2018 Infiltration sous ultrason du mur méniscal médial. Prochain contrôle clinique le 19.10.2018. Infiltration sous-acromiale épaule D le 14.09.2018 : • désinfection, champage classiques • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixte de Depo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial • rétraction de l'aiguille, pansement stérile Infiltration sous-acromiale épaule D le 14.09.2018 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixture de Depo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire • rétraction de l'aiguille, pansement stérile Infiltration sous-acromiale épaule droite sous scopie le 21.9.2018. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule G le 14.09.2018 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixture de Depo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial • rétraction de l'aiguille, pansement stérile • mobilisation selon douleur Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 21.9.2018. Désinfection classique. Repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Infiltration intra-articulaire d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 14.09.2018 Désinfection classique, repérage d'abord de l'espace sous-acromial puis infiltration d'une mixture de Dépo Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Ponction antéro-supéro latérale de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Rétraction de l'aiguille pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 21.9.2018. Désinfection classique et repérage de l'espace sous-acromiale sous scopie et infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Maintenant ponction articulaire antéro-supérieure et infiltration intra-articulaire de la même mixture. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale le 09.10.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Infiltration sous-acromiale le 14.09.2018. Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale le 31.08.2018 : • Désinfection et champage classiques. • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Depo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille. • Pansement stérile. Infiltration tendon fléchisseur D4 main D le 14.09.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage digital des fléchisseurs de D4 • mise en place de l'aiguille, infiltration de Cortisone dans un tissu me semblant bien épaissi • rétraction de l'aiguille, pansement stérile Infiltration vis S 1 D le 25.09.2018 (en salle des plâtres). Prochain contrôle le 17.01.2019 après CT lombaire du jour même. Infiltration 1ère coulisse à gauche le 25.09.2018 Prochain consultation le 07.11.2018 Infiltrations sacro-iliaques bilatérales par CURAVISC : • 18.09.2018 • 09.10.2018 • 23.10.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Infirmité motrice cérébrale • dans le contexte d'une asphyxie péri-natale Insuffisance pondérale dans le contexte de l'IMC • BMI 12.18 (P<3) Inflammation buco-dentaire de l'hémiarcade mandibulaire gauche au niveau du premier molaire, dent n° 36. Inflammation chronique tubercule de Gerdy à gauche. Tendinopathie d'irritation au tubercule du Gerdy du tractus ilio-tibial. Status post-alignement de l'appareil extenseur du genou gauche avec relâchement externe, plastie du MPFL, médialisation de la TTA de 12 mm, prise de greffe tendon gracilis le 10.09.14 pour instabilité fémoro-patellaire genou gauche. Inflammation de kyste sébacé. Inflammation de kyste sébacé. Inflammation de la capsule dorso-médiale MTP I pied G. Status post infiltration de la MTP 1 pied G le 23.08.2018. Inflammation de l'articulation MTP 1 du pied G. Inflammation de l'IPP du 2ème orteil à droite le 21.07.16 Inflammation d'origine intra-abdominale. DD : cholécystite perforée, ulcère gastro-duodénal perforé. Inflammation du gland et incapacité au décalottage. Inflammation intestinale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, DD : diverticulite, iléite. Inflammation post-traumatique (clou) de l'os sésamoïde interne du pied droit en 2016. Inflammation sur ongle incarné du gros orteil gauche, le 16.09.18. Inflammation tissu adjacent à l'articulation MTP V pied gauche. Informations données quant à la surveillance neurologique à domicile. Ablation des points à 7 jours. Le patient souhaite revenir aux urgences pour cela le 26.09.2018 dès 18h30 (il n'a pas de médecin traitant). • Ingestion de corps étranger. • Ingestion de corps étranger (barrette) • Ingestion de Kornelkirsche/Cornus Mas / Cornouiller sauvage • Ingestion de 5 mg (0.23 mg/kg) d'olanzapine le 17.04.2013 • Ingestion liquide Ariel color concentré 1/2 capsule le 30.09.2016 • Ingestion médicamenteuse. • Ingurgitation accidentelle d'une extrémité de cure dent. • Inhalation avec Ventolin (4 gouttes) et Atrovent (125 mcg) à la permanence. Transfert en ambulance aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg • Inhalation de pentamidine 1x/mois Injection d'immunoglobuline Suivi en infectiologie Suivi par le Dr. X • Inhalation initiale avec Ventolin et Atrovent puis contact téléphonique avec pédiatre de garde de l'HFR Fribourg. Proposition d'ajouter du Bethnesol et refaire inhalations. Amélioration de la saturation à l'AA à 99%, paramètres vitaux restent stables. Auscultation pulmonaire sans amélioration. Après nouveau contact avec Fribourg proposition de compléter le bilan avec prise de sang ce qui est réalisé à la permanence. Les paramètres inflammatoires sont augmentés et il nous est recommandé de compléter avec une radiographie du thorax. Les clichés sont difficilement interprétables mais, au vu finalement de la bonne évolution clinique du patient et contact avec le chef de pédiatrie de garde, le patient peut rentrer à domicile avec ses parents. Il est important de surveiller la respiration de Nathan durant la nuit, en cas de péjoration, ventolin donné en réserve et tout de suite consulter aux urgences de Fribourg. Sinon il est prévu un contrôle clinique le 13.09.2018 à 9h aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. • Initialement en phase post-ictale à l'arrivée aux urgences, elle récupère rapidement un état d'éveil dans la norme et le statut neurologique est sans particularité. • Initialement prévenu de l'indication pour une hospitalisation, le patient accepte d'aller au RFSM à Marsens en mode volontaire. Puis, à l'arrivée des ambulanciers, le patient refuse le transfert. Malgré la discussion, il part en courant, raison pour laquelle la police est prévenue. • Initiation d'un traitement conservateur avec rééducation de l'épaule en physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation, dans le but de renforcer la coiffe des rotateurs. Un prochain contrôle est prévu d'ici 6 semaines (24.10.18). D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 50%. • Initiation d'un traitement ergothérapeutique. • Initier une substitution en ambulatoire si possible • Injection de Botox dans les glandes salivaires le 23.08.2018 (Dr. X) Scopolamine du 15.08.2018 au 17.08.2018 puis du 22.08.2018 au 03.09.2018, puis dès le 13.09.2018 Contrôle ORL (HFR) prévu le 27.10.2018 à 10h Demande de remboursement à la caisse maladie pour Botox faite le 23.08.2018. • Injection de botulinum-toxine par Dr. X le 31.08.2018 • Injection de Solumédrol. • Injection d'immunoglobuline Berirab et du vaccin anti-rabique Rabipur le 27.09.2018 (J 10). Dosage des anticorps anti-rabiques le 15.10.2018 au laboratoire de l'HFR. Nous informerons la patiente des résultats. • Inkarzerierte Inguinalhernie rechts am 22.09.2018 mit/bei: • CT Abdomen: inkarzerierte Inguinalhernie rechts, Herniensack mit Intestinum und Flüssigkeit, collet 27 mm, keine Ileus-Zeichen • CRP <5, Leuk 3.6 • Kreat 147, GFR nach CKD-EPI 32 ml/min/1.73 m2 • Innere Unruhe, hohen Puls, Schwindel • Innombrables micronodules pulmonaires aux deux bases, aspécifiques de découverte fortuite. DD : sarcoïdose, silicose, tuberculose, métastases, autre pathologie des petites voies aériennes • Inquiétude parentale • INR spontané perturbé. • INR supra-thérapeutique. • INR supra-thérapeutique à 3.6 sous traitement de Marcoumar 3 mg. • INR supra-thérapeutique à 4.7 le 14.09.2018 • INR supra-thérapeutique à 4.7 le 14.09.2018 • INR supra-thérapeutique supérieur à 5.5 le 04.09.2018 • INR supra-thérapeutique supérieur à 5.5 le 21.08.2018 • INR suprathérapeutique • INR supra-thérapeutique à > 5 • discussion orale laboratoire : selon courbe INR entre 7.5 et 10 • INR supra-thérapeutique à 3.3 le 02.09.2018 • INR supra-thérapeutique à 3.3 le 02.09.2018 • INR suprathérapeutique à 4.5 sous Sintrom pour MTEV • INR supra-thérapeutique à 4.9. • INR supra-thérapeutique à 4.9. • INR supra-thérapeutique à 5.3. • INR supra-thérapeutique à 5.5 le 12.09.2018 • INR supra-thérapeutique à 5.5 le 12.09.2018 • INR supra-thérapeutique estimé à 7-10 selon courbe du laboratoire • dans le contexte de la déshydratation • anticoagulation selon la patiente pour un pontage artériel fémoral • INR supra-thérapeutique le 05.09.2018 • INR supra-thérapeutique le 05.09.2018 • INR supra-thérapeutique le 21.08.2018, probablement dans le cadre de la décompensation cardiaque • INR suprathérapeutique le 21.09.2018 • surdosage en Marcoumar • cardiopathie valvulaire et rythmique avec mise en place d'une valve mitrale mécanique en novembre 2016 • INR suprathérapeutique le 25.08.2018 • INR suprathérapeutique le 30.08.2018 • INR supra-thérapeutique le 31.08.2018 • INR supra-thérapeutique sur Sintrom le 31.08.2018 INR infra-thérapeutique sur Sintrom le 01.09.2018 • INR suprathérapeutique sur surdosage de Marcoumar dans le cadre d'une valve mécanique mitrale • INR suprathérapeutique (>5.5) le 07.09.2018 • INR 5.2 chez un patient sous Sintrom pour fibrillation auriculaire permanente. • InselSpital du 20.08 au 13.09.2018 • Coiling endovasculaire le 21.08.2018 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 21.08 au 30.08.2018 • Dérivation ventriculaire externe du 20.08 au 05.09.2018 • Drainage lombaire du 05.09 au 10.09.2018 • Implantation d'une dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite le 10.09.2018 Réhabilitation à Meyriez demandée • Insertionite du quadriceps droit le 27.09.2018. • Insertiopathie étendue du sus-épineux épaule droite symptomatique. HIV positif, sous trithérapie Hépatite C positive, sous traitement. • Insomnie • Insomnie. • Insomnie. • Insomnie. • Insomnie. • Insomnie. • Insomnie. • Insomnie chez un patient dormant habituellement 3 à 4 heures/24 heures • Insomnie chez un patient dormant habituellement 3 à 4 heures/24 heures • Insomnie chronique (depuis 4 mois selon le patient). • Insomnie et parasomnie aiguë d'origine inconnue • Insomnie sur probable burn-out le 03.09.2018. • Inspection de la plaie, explications données à la patiente. Désinfection, réfection du pansement, explications données à la patiente. • Instabile Angina pectoris mit/bei: • Trop T 51 ng/l, nach 3 Std Trop T 43 ng/l • CK MB 22 U/l • cvRF: AH, Hyperlipidämie, FA positiv, DM II, St.n. Nikotinabusus (40p/y), KHK • EKG: nkVHF, HF 80/min, Linkslage, einzelne VES, schmale QRS, fehlendes R V1-V3, ST-Senkung V5-V6 (R-Verlust neu vs EKG 06.2017) • St. n. 2-fachem ACVB, Mitralklappenrekonstruktion und chirurgischem Verschluss des Vorhofohrs (07/2010) • Instabilité acromio-claviculaire Rockwood III chronique. • Instabilité antérieure chronique de l'épaule à gauche (suivi Dr. X) • Instabilité antérieure chronique du genou droit sur lésion du ligament croisé antérieur. Le 11.08.2011, Dr. X : plastie du ligament croisé antérieur avec le tiers central du tendon rotulien.Instabilité antérieure grade III genou G sur déchirure du LCA; accident de football le 17.06.2018 Instabilité chronique de l'épaule gauche avec pseudarthrose de la pointe du processus coracoïde. Instabilité chronique du coude droit avec : • Status post plastie ligamentaire du ligament collatéral ulnaire du coude D en décembre 2014 (fecit Professeur X, Hôpital cantonal St-Gall). • Instabilité postéro-latérale de la tête radiale coude droit sur dysplasie de la tête radiale. • Arthrose débutante du coude. • Status post-plastie du ligament collatéral ulnaire latéral du coude D le 25.10.2012. • Status post arthroscopie du coude droit et résection de 2 fragments libres intra-articulaires le 04.05.2012. Actuellement : lésion du nerf cubital au niveau du coude droit. Instabilité de grade III sur rupture complète du LCA genou G, accident datant d'août 2011 • arthroscopie diagnostique, plastie de reconstruction LCA par le tiers central du tendon rotulien (OP le 09.11.2011) Instabilité de la cheville à D plus qu'à G sur status post entorse et hyperlaxité à D en 2017. Instabilité de la cheville D dans le cadre d'une rupture partielle du ligament fibulo-astragalien antérieur, distorsion du ligament deltoïde et de la syndesmose. Instabilité de l'épaule gauche post-traumatique Status post-2 luxations de l'épaule gauche. Instabilité de l'extenseur du carpe ulnaire du poignet gauche. Instabilité de PTH D. Fracture du radius distal D du 12.08.2018 traitée par réduction fermée et immobilisation plâtrée. Instabilité de PTH D. Fracture du radius distal D du 12.08.2018 traitée par réduction fermée et immobilisation plâtrée. Instabilité dynamique de l'articulation CMC1 main D. Instabilité émotionnelle avec angoisses anticipatrices de mort chez une patiente connue pour Alzheimer. Instabilité épaule gauche avec lésion SLAP. • AS épaule gauche, refixation labrum le 16.12.2013 Instabilité fémoro-patellaire à droite. 7ème épisode de luxation de la rotule droite en juillet 2018. Instabilité fémoro-patellaire avec : • Status post luxation (2ème épisode) le 07.05.2018. • Lésion partielle MPFL D. Instabilité fémoro-patellaire gauche. Instabilité fémoro-patellaire gauche. Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires. Tabagisme. Instabilité fémoro-patellaire gauche. Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires. Tabagisme. Instabilité fémoro-patellaire massive bilatérale, prédominant à droite. Corps libre intra-articulaire droit. Instabilité gléno-humérale chronique sur status post-luxation antéro-inférieure le 05.2018 épaule gauche. Instabilité gléno-humérale droite. Instabilité multi-directionnelle de l'épaule gauche. Instabilité récidivante antéro-inférieure gléno-humérale droite. Instabilité résiduelle après stabilisation AC par Craft Rope pour une lésion Tossy III épaule D le 05.02.2015. Status post-fermeture d'un foramen ovale. Instabilité résiduelle après stabilisation AC par Craft Rope pour une lésion Tossy III épaule D le 05.02.2015. Status post-fermeture d'un foramen ovale. Instabilité résiduelle de la DRUJ après suture du TFCC et re-centrage de l'ECU le 03.03.2018 et AMO de plaques radius distal après ostéosynthèse du radius distal en juin 2016. Instauration d'un schéma de correction par insuline dès le 16.09.2018 dans le cadre de l'ajout de corticoïdes. Instauration d'un traitement de Seresta, puis Seroque 25 mg, 1 cpr le soir dès le retour à domicile. Insuffisance aiguë AKIN I sur chronique de stade G2 selon KDIGO actuellement d'origine probablement pré-rénale : • Creatinine de base en 2016 84umol/l • fraction excretion du sodium le 14.09.2018 : 1.25% (Creatinine 109umol/l), 0.19% le 19.09.2018 • GFR selon CKD EPI 53ml/min (Creatinine 111umol/l) le 19.09.2018 Insuffisance aortique de degré faible à modéré, probablement post-endocardite (Dr. X, Guin). Insuffisance aortique de degré moyen à sévère • absence de dilatation du VG Insuffisance artérielle stade I avec s/p angioplastie périphérique de l'artère iliaque interne D par accès inguinal G. Thrombolyse le 26.08.2015, sans récidive. TT par Clopidogrel initialement, après Aspirine Cardio 100mg/jour. Hypertension artérielle traitée par Exforge (Amlodipine 10mg, Valsartan 160mg, Hydrochlorothiazide 12,5mg) Kyste pancréatique simple, suivi radiologique (dernière IRM le 05.04.2017, surveillance d'un risque de transformation néoplasique d'un cystadénome mucineux). Emphysème pulmonaire Goutte traitée par Allopurinol Probable SAOS Diabète avant hospitalisation non insulino-dépendant traité par Metfin 1000 1x/jour • actuellement sous insuline • Suivi des glycémies • Avis diabétologue : commencer avec Januvia 100mg et réduire Lantus lentement Psoriasis pustuleux palmo-plantaire et du siège le 11.06.2017 DD rash érythémateux avec papules palmo-plantaires et intertrigo du siège et du scrotum, toxidermie • TPHA : négatif • HIV : négatif • biopsies cutanées : dermatite soit eczématiforme soit psoriasiforme • consilium dermatologique le 14.06.2017 : traitement topique par bains au Tannosynt des mains et des pieds 1x/jour pour 10 min., ensuite application de Monovo crème 1x/jour pour une semaine puis tous les 2 jours pour une semaine. Soins des pieds et des mains avec Cremolan crème plusieurs fois par jour. • Monovo 1x/jour dès le 23.06.2017 • Cremolan dès le 23.06.2017 • psoriasis sévère traité par injection Humira 1x/mois de 40mg suivi par la Dr. X (rhumatologue traitant), dernière dose le 15.05.2017 • Traitement selon avis dermatologique du 27.06.2017 : paumes, plantes et fessier : changement du Monovo avec Diprosalic onguent tous les soirs pendant une semaine du 27.06.2017 au 03.07.2017, puis chaque deux soirs pendant une semaine du 04.07.2017 au 10.07.2017, puis deux soirs par semaine du 11.07.2017 au 18.07.2017. On peut poursuivre les bains au Tannosynt 2 à 3x/semaine. Reprise de l'Humira à discuter à distance de l'épisode aigü et avec la Dr. X. Hypertension artérielle traitée habituellement par Exforge 10mg/160mg/12.5mg • CT abdominal du 30.05.2017 : pas de lésions surrénales, ni de sténose artérielle rénale • Dosage cortisol basal le 02.06.2017 : dans la norme • Reprise traitement habituel dès le 29.06.2017 en raison d'un profil tensionnel bas sous quintathérapie introduite aux soins intensifs • Suivi tensionnel et adaptation thérapeutique Hypotone : Schellong nég., adapté AHT Insuffisance cardiaque à prédominance droite à fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée (ETT le 20.07.2017) d'origine indéterminée avec cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire • IVA : subocclusion de l'IVA moyenne traitée par 1 stent (NSTEMI le 01.05.2014) avec : • Sténose résiduelle de l'IVA distale • CX : sténose 50% de la circonflexe et de la marginale • CD : sténose 50% de la marginale • Syndrome des apnées obstructives sévères du sommeil (IDO 31/h), appareillé par CPAP depuis 2001, suivi par la Dr. X (dernier contrôle le 16.08.2016) • Absence d'HTP (PAPm 19 mmHg) le 20.07.2017 Insuffisance cardiaque à prédominance droite à fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée (ETT le 20.07.2017) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire : • IVA : subocclusion de l'IVA moyenne traitée par 1 stent (NSTEMI le 01.05.2014) avec : • Sténose résiduelle de l'IVA distale • CX : sténose 50% de la circonflexe et de la marginale • CD : sténose 50% de la marginale Syndrome des apnées obstructives du sommeil : • Appareillé par CPAP depuis 2001 Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive Hyperplasie prostatique bénigne Coxalgies sur prothèses totales de hanches bilatérales avec troubles de la marche et de l'équilibre Trouble de l'audition appareillé à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sans ischémie critique le 17.07.2018 : • Consilium angiologique le 17.07.2018 (Dr. X) Oedèmes des membres supérieurs d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : hyper-perméabilité capillaire Oedèmes des membres inférieurs d'origine multifactorielle : • Participation systémique chez patient connu pour insuffisance cardiaque à prédominance droite • Lymphoedème secondaire des membres inférieurs Insuffisance cardiaque avec : • dyspnée NYHA 2-3 en augmentation depuis 15 j • anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 85 g/l d'origine multifactorielle : DD hémorragie digestive Insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche sévère : • status post-infarctus du myocarde (sans précision) avec pontages AMIG sur IVA et saphène CD (1992), actuellement occlus • status post-implantation de 3 stents au niveau de l'IVA moyenne et distale, Dr. X de 2004 • maladie coronarienne stable en février 2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 : occlusions chroniques de l'ACD et de petites branches gauches (bissectrice, marginale) et sténoses de petites branches (DA) • Coronarographie 17.07.2018 : l'examen invasif du jour démontre un état coronarien inchangé par rapport à 2016. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 25%. • mise en place d'un pacemaker défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR) : upgrade à CRT-D 07/2018 • Tempête rythmique avec 8 chocs appropriés pour TV monomorphe soutenue le 29.08.2018 : • Thermo-ablation de TV le 05.09.2018 • ETT 06.09.2018 : VG dilaté et hypertrophié, avec dysfonction globale jugée sévère, avec FE calculée à 20% sur hypokinésie globale. VD non dilaté avec dysfonction globale jugée légère sur diminution de la contractilité longitudinale, PAPs 22 mmHg, pas d'épanchement péricardique, dilatation de la racine aortique à 43 mm. • Cathétérisme droit 10.09.2018 : PAPm 14 mmHg, PAPO 10 mmHg, TPG 4 mmHg, POD m 0 mmHg, Index cardiaque 2.0 l/min. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Patient candidat au placement d'une VAD ou greffe cardiaque. Insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche sévère : • status post-infarctus du myocarde (sans précision) avec pontages AMIG sur IVA et saphène CD (1992), actuellement occlus • status post-implantation de 3 stents au niveau de l'IVA moyenne et distale, Dr. X de 2004 • maladie coronarienne stable en février 2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 : occlusions chroniques de l'ACD et de petites branches gauches (bissectrice, marginale) et sténoses de petites branches (DA) • Coronarographie 17.07.2018 : l'examen invasif du jour démontre un état coronarien inchangé par rapport à 2016. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 25%. • mise en place d'un pacemaker défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR) : upgrade à CRT-D 07/2018 • Tempête rythmique avec 8 chocs appropriés pour TV monomorphe soutenue le 29.08.2018 : • Thermo-ablation de TV le 05.09.2018 • ETT 06.09.2018 : VG dilaté et hypertrophié, avec dysfonction globale jugée sévère, avec FE calculée à 20% sur hypokinésie globale. VD non dilaté avec dysfonction globale jugée légère sur diminution de la contractilité longitudinale, PAPs 22 mmHg, pas d'épanchement péricardique, dilatation de la racine aortique à 43 mm. • Cathétérisme droit 10.09.2018 : PAPm 14 mmHg, PAPO 10 mmHg, TPG 4 mmHg, POD m 0 mmHg, Index cardiaque 2.0 l/min. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Patient candidat au placement d'une VAD ou greffe cardiaque. Insuffisance cardiaque avec ProBNP à 5212 ng/l (chez le médecin traitant) • probablement sur syndrome inflammatoire. Insuffisance cardiaque avec status post-décompensation cardiaque gauche Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté HTA traitée Tabagisme actif Trouble anxieux et de l'adaptation Insuffisance cardiaque chronique sans évidence clinique de décompensation cardiaque • NT proBNP à 3993 • Arrêt des diurétiques par le médecin traitant (pour trouble de l'état de conscience) Insuffisance cardiaque décompensée NYHA IV sur FA rapide le 17.11.2017. Trouble de la crase avec INR supra-thérapeutique sous anticoagulation par Sintrom à plusieurs reprises Appendicectomie État confusionnel aigu et idées de persécution le 19.01.2018 : DD effet secondaire Isoprénaline, infection urinaire Bicytopénie avec anémie et thrombocytopénie le 18.01.2018 Insuffisance cardiaque d'origine ischémique dans le cadre d'une maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post infarctus silencieux diagnostiqué en 2011 • coronarographie le 11.05.2011 : • occlusion de l'IVA moyenne, sténose significative de la 1ère diagonale • sténose significative de la CD proximale et de la CD moyenne traitées par mise en place de 2 stents actifs, FEVG à 55% • Bloc atrioventriculaire 2ème degré type Mobitz II le 24.09.2012 avec : • mise en place de pacemaker programmé en AAI-DDD le 27.09.2012 • status post upgrade du Pacemaker en CRT-D (DDD 60-130) le 04.07.2013 avec : • coronarographie du 26.06.2013 : • dysfonction VG sévère (sur pacing ventriculaire unique ?) • absence de nouvelle lésion coronarienne • ETT du 04.06.2014 (Dr. X) : • dilatation du VG avec anévrisme du septum apical et une akinésie de la paroi latéro-apicale moyenne et de la paroi antéro-apicale. • insuffisance aortique (1/4) • insuffisance mitrale modérée (2/4) • FEVG à 30% Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire Troubles neuro-cognitifs dans le cadre d'une maladie neurodégénérative débutante prodromale (de type DTA) : • CT cérébral natif et injecté du 11.07.2014 : atrophie cérébrale. L'atrophie au niveau temporal n'est guère plus marquée que dans les autres régions du parenchyme cérébral. • Consultation mémoire des 04.07 et 07.08.2014 (Prof. X) : cf rapports Carence en Vitamine D (41 nmol/L) Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire avec : • sténose aortique très sévère (0.5 cm2) Insuffisance cardiaque droite modérée avec : • Épanchements pleuraux bilatéraux • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Echocardiographie 2016 : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée, hypertrophie concentrique du ventricule gauche ; insuffisance mitrale sévère à 3/3 ; PAPs estimée à 60-65 mmHg Insuffisance cardiaque et anémie. Insuffisance cardiaque et HTAP 22.08.2018 : ETT : hypertrophie du septum non obstructive avec une épaisseur maximale de 20 mm, dysfonction globale jugée modérée et FE calculée à 41 %. Hypokinésie sévère latérale et inféro-latérale avec extension inférieure. Pression de remplissage très élevée. Dysfonction diastolique de degré III. OG dilatée avec un volume de 47 cc/m2. Valve aortique tricuspide, d'ouverture normale avec une insuffisance jugée légère. Valve mitrale sans lésion visible mais présentant une insuffisance jugée modérée. VD non dilatée avec une dysfonction globale jugée importante. Valve tricuspide d'aspect normal avec une insuffisance jugée légère. VCI non dilatée avec bonne fluctuation respiratoire. Hypertension pulmonaire possible avec PAPs mesurée à 39 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Racine de l'aorte de taille normale. Septum interventriculaire d'aspect normal sans FOP détectable par Doppler couleur. Valve pulmonaire mal visualisée.Procédé : 15.08.2018 : cathétérisme cardiaque D du 15.08.2018 : hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire disproportionnée, avec gradient transpulmonaire mesuré à 20 mmHg et gradient diastolique à 9 mmHg, de résistances pulmonaires élevées (3 UI Wood). Après vasodilatation maximale par infusion de Nipruss jusqu'à 120 mcg/min, on observe une amélioration partielle de l'hypertension pulmonaire post-capillaire, qui reste toutefois proportionnée avec des résistances pulmonaires relativement élevées. Le débit cardiaque sous Nipruss est normal. Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans un contexte de FA rapide le 01.09.2018. Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans un contexte de FA rapide le 01.09.2018 avec : • oedème aigu du poumon • épanchement pleural bilatéral Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans un contexte de FA rapide le 01.09.2018 avec • Oedème aigü du poumon • Epanchement pleural bilatéral Insuffisance cardiaque globale : • Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique Insuffisance cardiaque globale avec : • Péjoration de la dyspnée • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux Insuffisance cardiaque globale le 13.08.2018 avec : • OMI au flanc • Crépitants bases pulm ddc (2 stéto) ETT du 13.07.2018 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance cardiaque globale NYHA IV avec oedèmes bilatéraux des membres inférieurs : • Patient sous metolazone 5 mg depuis le 14.08.2018 • Status après perfusion continue de Lasix 3 mg/h du 20.07.2018 au 23.07.2018, puis 20 mg intraveineux 4x/j du 23.07.2018 au 09.08.2018 Insuffisance cardiaque globalement décompensée NYHA 4 avec une FEVG diminuée le 17.09.2018 • sur cardiopathie rythmique • fibrillation auriculaire le 17.09.2018 CHADS2VASC : 2 pts, HASBLED : 1 pt : Anticoagulation avec Xarelto • coronarographie 21.09.2018 : cardiomyopathie dilatée idiopathique Insuffisance cardiaque NYHA II avec : • Cardiopathie hypertensive • Insuffisance respiratoire hypoxémique • NT-proBNP à 4227 ng/l • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux Troubles de la marche et de l'équilibre Insuffisance respiratoire avec bronchopneumopathie chronique obstructive et composante asthmatiforme d'allure chronique Dégénérescence maculaire liée à l'âge Anysocorie gauche Tuberculose ganglionnaire Ostéoporose Insuffisance cardiaque NYHA 4 sur passage en FA rapide le 21.09.2018 DD : • Ischémie : troponinémie faiblement positive, pas de cinétique. • Valvulaire : pas d'arguments. • Hypertensif : pas d'arguments. • Hyper-débit sur syndrome infectieux : pas de point d'appel. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • FEVG à 20 % le 25.05.2018 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 : dans contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 avec dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018. US cardiaque : ETT superposable à la précédente avec en plus péjoration épanchements pleuraux Hypertension artérielle AOMI stade IV G Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 Hypothyroïdie substituée Hernie inguinale D Goutte Dupuytren 5ème doigt main gauche Trouble de l'humeur (dépression) persistant - F34.1 Accentuation de certains traits de personnalité due à une maladie chronique - Z73.1 Troubles cognitifs à suivre - F09 Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • FEVG à 20 % le 25.05.2018 • Stenting 3x de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne le 30.11.2010 • Stenting 1x de la circonflexe proximale le 10.09.2013 • Stenting 3x de la coronaire D proximale et moyenne le 08.10.2013 • Stenting 2x de l'artère coronaire droite le 25.07.2017 • dans contexte de NSTEMI sur resténose intrastent ACD moyenne le 24.05.2018 avec dilatation au ballon à élution d'une resténose intrastent le 25.05.2018. US cardiaque : ETT superposable à la précédente avec en plus péjoration épanchements pleuraux. Hypertension artérielle AOMI stade IV G Ancien tabagisme 50 UPA, stoppé en 2007 Hypothyroïdie substituée Hernie inguinale D Goutte Dupuytren 5ème doigt main G Trouble de l'humeur (dépression) persistant - F34.1 Accentuation de certains traits de personnalité due à une maladie chronique - Z73.1 Troubles cognitifs à suivre - F09 Insuffisance chronique du ligament collatéral médial au niveau du genou D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe D pour une fracture type Schatzker II le 01.01.2013. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au tibia proximal D le 07.08.2014. Insuffisance chronique du ligament collatéral médial au niveau du genou D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe D pour une fracture type Schatzker II le 01.01.2013. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au tibia proximal D le 07.08.2014. Insuffisance en Vit. D à 47 nmol/l le 28.08.2018 Insuffisance hépato-cellulaire chronique dans le contexte d'insuffisance cardiaque chronique avec : Cardiopathie hypertensive, valvulaire, rythmique • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire non anticoagulée CHA2DS2-VASc 2 ; HAS-BLED 2 • bloc de branche gauche connu • échocardiographie 29.04.2013 : hypokinésie globale modérée, insuffisance mitrale modérée (2/4), insuffisance tricuspide modérée (2/4). Hypothyroïdie substituée. Dermite de stase. Insuffisance hépato-cellulaire le 03.09.2018 DD dans le contexte septique • Facteur V 41 %, TP spontanée de 38 % Insuffisance hépato-cellulaire le 03.09.2018 Hépatopathie chronique de type cirrhotique sur hémochromatose avec surcharge en fer marquée CHILD A5/15 DD dans le contexte septique • Facteur V 41 %, TP spontanée de 38 % Insuffisance hépatocellulaire sévère sur masse de la tête du pancréas uT4 uN1 (Endosono 06/2016) en contact étroit avec l'artère mésentérique supérieure avec sténose du duodénum • Suivi par le Prof X et le Dr X Insuffisance mitrale modérée le 18.09.2018 Insuffisance mitrale post-ischémique sur deux sites : • centrovalvulaire • grande valve Insuffisance ovarienne prématurée et aménorrhée secondaire. Col utérin imperméable avec : • s/p op en Macédoine avec ablation du col utérin • s/p multiples tentatives de reperméabilisation en février 2017 dans contexte d'hématométrie • s/p perforation iatrogène du cul-de-sac de Douglas en février 2017 Insuffisance pancréatique endocrine avec diabète dans un contexte de cancer du pancréas Insuffisance pancréatique exocrine • sans atteinte endocrine (HbA1c 5.8 % le 12.09.2018) • légère stase biliaire avec atteinte hépatique Insuffisance plastie LCA genou droit. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur syndrome cardio-rénal type 1 le 30.08.18 • Spot urinaire : Fe Urée 39 % Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë pré-rénale • Fe urée 13.7 %, FeNa 0.2 % le 09.09.2018. Insuffisance rénale aiguë à 125 µmol/l avec urée augmentée. Insuffisance rénale aiguë AKI I sur insuffisance rénale chronique le 17.09.2018 : • FE urée le 17.09.2018 : 34.7 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine mixte : pré-rénale et possiblement médicamenteuse • créatinine à 167 umol/l le 27.08.2018 • clearance de créatinine selon MDRS à 24 ml/min, le 27.08.2018 • normalisation de la créatinine à la sortie (créatinine à 56 umol/l, clearance de créatinine 70 ml/minute selon MDRD) • FeNa : 1.15 %Insuffisance rénale aigüe AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 135, d'origine intra-rénale d'origine médicamenteuse et pré-rénale sur déshydratation. • avec créatinine à 266 le 28.08 • FeNa à 2% • Cl créatinine selon Cockcroft : 19 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 135 µmol/l d'origine intra-rénale, médicamenteuse et pré-rénale sur déshydratation avec : • Créatinine à 266 µmol/l le 28.08.2018 • Fraction d'excrétion du sodium à 2% • Clairance à la créatinine selon Cockcroft à 19 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine 105 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec • hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatininémie à 125 µmol/l : • Fraction d'excrétion de l'urée à 41% Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatininémie à 142 µmol/l le 12.09.2018 • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 56 ml/min le 13.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine ..... le 10.09.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault Equation : 27 ml/min/1.73 m² • FE Urée : Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée le 06.09.18. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale : • Fraction d'excrétion du sodium calculée à 0.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, avec : • créatinine à 160 µmol/l le 16.08.2018 • clairance selon MDRD à 31 ml/min • FE Urée à 27% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, avec une créatininémie à 117 µmol/l le 23.08.2018 • Fraction d'excrétion du sodium à 0.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 06.09.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation : • Diagnostic différentiel : sur prise d'AINS pour lombalgies Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 31.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale : • Fraction d'excrétion de l'urée à 51.8% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale sur insuffisance rénale chronique le 15.08.2018 • FE Urée 51% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale sur insuffisance rénale chronique le 15.08.2018 • FE Urée 51% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'une insuffisance rénale chronique KDIGO stade III, acide urique 24.7 mmol/l, probable pré-rénale (DD Diurétiques, cardio-rénale, déshydratation) : • eGFR selon CKD EPI 34.5 ml/min (Créatinine 153 µmol/l le 23.08.2018) • eGFR selon CKD EPI 58.3 ml/min (Créatinine 99 µmol/l) le 29.06.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.06.2018 • GFR selon clearance (Cockcroft-29 mL/min) Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 20.08.2018 • d'origine pré-rénale probable Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 20.09.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault Equation 39 mL/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.08.2018 avec une créatininémie à 147 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale le 31.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I stade III sur chronique dans le contexte probable de la prise de Novalgine • eGFR à 21 ml/min/1.73 m² le 28.08.2018 • Créatinine à 239 µmol/l le 29.08.2018, 285 µmol/l le 01.09.2018 et à 259 µmol/l le 07.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique d'origine indéterminée le 04.09.2018 • FE Urée : Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique le 22.08.2018 • avec acidose métabolique compensée • en premier lieu sur syndrome cardiorénal, DD effet secondaire médicamenteux • FE urée le 24.08.2018 19% Insuffisance rénale aiguë AKIN I, sur insuffisance rénale chronique modérée stade III possiblement sur syndrome cardio-rénal • créatinine à 175 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I, sur insuffisance rénale chronique modérée stade III possiblement sur syndrome cardio-rénal, DD hypovolémie dans le contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë AKIN I 115 mmol/L. Insuffisance rénale aiguë AKIN II Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale avec : • Créatinine à 158 µmol/l le 17.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 26.08.2018 • récidive le 11.09.2018 DD : néphrite interstitielle Insuffisance rénale aiguë AKIN II, d'origine pré-rénale sur déshydratation dans un contexte de diarrhées profuses depuis 4 jours avec : • créatinine 236 µmol/l • Cockroft estimé pour poids 60 kg : 22.8 ml/min • fraction excrétion urée 15.3% (origine pré-rénale). Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 10.09.2018, • créatinémie à 186 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 11.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II Carence en fer avec état microcytaire hypochrome • Test à l'hexagone : négatif • Le patient refuse une gastroscopie et une coloscopie. Cholécystectomie de St. N. 1996 St. p. PTH droite 2000 St. p. Appendicectomie dans l'enfance Embolie pulmonaire périphérique 04.04.2017 (Xarelto arrêté le 08.07.17) St. p. décompensation cardiaque globale le 04.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 17.08.2018 • nécrose tubulaire suite à perte sanguine peropératoire • biopsie rénale droite le 20.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur nécrose tubulaire aiguë le 16.01.2017 • Probablement sur chimiothérapie (Cisplatine et Docetaxel le 09.01.2017) Suivi et compensation de la diurèse Laboratoire : trouble électrolytique avec hypokaliémie et hypomagnésémie Leucocytose sur traitement de Neulasta le 17.01.2017 Observation Carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage distal infiltrant la branche souche gauche T4b N1 cM0 Date du diagnostic : 06.12.2016 Histologie (Promed P13044.16, rapport complémentaire, biopsie œsophagienne) : carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant. Pas de signe d'amplification du gène HER2. • CT thoraco-abdominal du 28.11.2016 : pas d'évidence de processus expansif, utérus poly-fibro-myomateux, status post-pontage aorto-coronarien • Oeso-gastro-duodénoscopie du 02.12.2016 : tumeur de l'œsophage à partir de 23 cm des arcades dentaires et jusqu'à la jonction œso-gastrique qui était située à 35 cm des arcades dentaires, tumeur par endroits ulcérée et presque circonférentielle au niveau de l'œsophage distal • PET-CT du 12.12.2016 : intense hypercaptation de la masse distale de l'œsophage traduisant très probablement une infiltration tumorale massive, sans lésion hypermétabolique pathologique à distance ou locorégionale • Endosonographie du 19.12.2016 : tumeur progressivement circonférentielle de 25 à 35 cm des arcades dentaires, dépassant à 2 endroits légèrement la couche musculaire, accompagnés de 2 possibles ganglions. Status écho-endoscopique uT2 (T3 ?) N1 • Tumor board du 14.12.2016 : complément du bilan cardiaque et pulmonaire, radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une prise en charge chirurgicale • Fonctions pulmonaires du 22.12.2016 • Bronchoscopie du 23.12.2016 : ulcère de la face postérieure du tronc souche gauche proximal sur très probable invasion postérieure par la tumeur œsophagienne • Histologie (Promed P13078.16, biopsie bronche souche gauche) : carcinome épidermoïde de la muqueuse respiratoire. Expression de PD-L1 au niveau des cellules tumorales : 60 % et cellules immunologiques associées à la tumeur 5 %. • Tumor board du 29.12.2016 : infiltration de la bronche souche gauche, pas de chirurgie, ni de radiothérapie, planification d'une chimiothérapie palliative • Pose de port-à-cath le 03.01.2017 • Actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol et Taxotere Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Trouble de la repolarisation du territoire antéro-latéral • Status post triple pontage aorto-coronarien en 2005 Avis cardiologique Dr. X le 01.12.2016 : pas d'argument pour un SCA ETT du 02.12.2016 (Dr. X / Dr. X) : anévrisme de la paroi postéro-basale, akinésie inférieure et postérieure moyenne, dysfonction diastolique modérée Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 110 g/L le 06.12.2016 probablement tumorale B9, B12 et ferritine : bilan normal Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 2 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique avec GFR à 28 ml/min : • Fraction d'excrétion de l'urée 28.6% • Clairance à la créatinine à 15 ml/min • Bicarbonates à 17 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 au moins avec pic à 159 umol/l de créatinine le 10.09.2018 • probablement péjoration acute-on-chronic avec insuffisance rénale chronique G2-G3 (eGFR env. 60 ml/min) • dans un contexte de diurèse forcée par Lasix parentéral et diarrhées aqueuses concomitantes • hypomagnésémie, hypokaliémie associées Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, avec : • clairance à la créatinine à 37.7 ml/minute Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec : • créatinine à 141 mcmol/l, urée à 8.9 mmol/l • clairance à 34 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte du diagnostic 1 avec : • hyperkaliémie à 6.1 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.03.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec : • créatinine 180 umol/l • eGFR 41 selon CKI-EPI • FE Urée 13.25% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec : • créatinine 180 umol/l • eGFR 41 selon CKI-EPI • FE Urée 13.25% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 01.07.2018, résolue Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable dans contexte infectieux le 24.08.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur chronique le 25.07.2018 avec : • Créatinine à 201 µmol/l • Clairance selon MDRD à 29.8 ml/minute • Fraction d'excrétion de l'urée à 17% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 04.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 06.09.2018 • créatinine 99 umol/l (valeurs précédentes autour de 50 umol/l) • FE Urée à 46% • résolution le 07.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.08.2018 avec : • créatinine à 96 umol/l • Cockroft 50.3 ml/min • normalisation durant le séjour. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 26.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 04.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 12.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 21.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 31.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 31.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale oligurique le 11.09.2018 • reprise diurèse dès correction volémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine rénale sur traitement par AINS le 05.09.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, rénale plurifactorielle le 01.08.2018 • Produit de contraste iodé • Prise de Bactrim • Néovessie selon Bricker avec possible composante chronique stade 2 Infection urinaire à E. Coli sur Bricker traitée par Bactrim depuis le 21.07.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale DD cardio-rénale, déshydratation, iatrogène sur diurétiques le 10.09.2018 • FE de l'urée évocatrice d'une cause pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017 Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015, janvier et septembre 2017, mars, mai et juin 2018 Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013 Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012 Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009 Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008 Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée État confusionnel aigu probablement sur prise de Champix Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017 Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015, janvier et septembre 2017, mars, mai et juin 2018 Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013 Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012 Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009 Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008 Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée État confusionnel aigu probablement sur prise de Champix Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 151 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec une créatininémie à 131 µmol/l d'origine pré-rénale • syndrome cardio-rénal de type 1 sur bas débit cardiaque dans le contexte de l'anémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine multifactorielle le 27.09.2018 • composante post-rénale avec globe urinaire 1.7 L • composante pré-rénale (Fe Urée : 24.9%) sur probable décompensation cardiaque avec anasarque Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 09.08.2018 • Fraction d'excrétion du sodium à 0.6% • eGFR : 25.7 ml/min/1.73 m² (MDRD) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 31.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 13.09.2018 • créatinine à 114 mcmol/l • GFR à 24 ml/min selon Cockroft et Gault • Fe Na 0.47%, Fe Urée 34% (pré-rénal) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur déshydratation et abus de diurétiques • Fe Urée 28.5%, Fe Na 0.43% (pré-rénal) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.09.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 oligurique plurifactorielle pré-rénale, post-rénale et sur produit de contraste le 31.08.2018 • dans un contexte de néphropathie diabétique stade 2 • avec protéinurie • DD : myélome multiple Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale secondaire à sepsis • ClCr 22 ml/min selon MDRD, 35 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale secondaire à sepsis le 06.09.2018, résolutif • ClCr 22 ml/min selon MDRD, 35 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte : • post-rénale sur globe vésical • connu pour hyperplasie prostatique bénigne obstructive, suivi Dr. X (dernier contrôle en 2011) • pré-rénale sur traitement diurétique et hypo-hydratation au domicile Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale sur rétention urinaire aiguë DD sur prostatite ne répondant pas au traitement de Ciproxine du 15 au 18.9.2018 DD : possible PNA G clinique avec douleur palpation et percussion LRG bien que séd U normal et uricult par MT avec E coli BLSE Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale sur rétention urinaire aiguë le 18.09.2018 DD : hypertrophie bénigne de la prostate, prostatite Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 30.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 19.09.2018 d'origine probablement mixte, pré-rénale et post-rénale (globe urinaire), avec : • Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l • Acidose métabolique à 7.31 et bicarbonates à 11 mmol/l • Globe urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 19.09.2018 d'origine probablement mixte, pré-rénale et post-rénale, avec : • hyperkaliémie à 8.7 mmol/l • hypernatrémie à 174 mmol/l • acidose métabolique à 7.31 et bicarbonates à 11 mmol/l • globe urinaire à 1900 ml Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique G3A avec : • origine pré-rénale sur déshydratation • acidose métabolique pH 7.30 Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine prérénale le 05.09.2018 • FE urée 30% Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine prérénale (VS rénale) le 05.09.2018 • Créatinine à 95 mcmol/l • FE urée 30% Insuffisance rénale aiguë AKIN1 sur chronique le 13.08.2018 d'origine prérénale • eGFR selon CKD-EPI 20.9 ml/min/1.73m² le 13.08.2018 • FEUrée 10.4% le 13.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN2 d'origine rénale le 19.09.2018 : • Sur insuffisance rénale chronique • Néphropathie diabétique • Sur probable déshydratation dans un contexte de diarrhées • FE urée 38 % Insuffisance rénale aiguë AKIN2 d'origine rénale le 19.09.2018 : • sur insuffisance rénale chronique • sur probable déshydratation dans un contexte de diarrhées Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 107 umol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 111 umol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 112 micromol/l le 04.09.2018 eGFR 45.3ml/min/1.73m2 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 131µmol/l, d'origine pré-rénale sur déshydratation avec : • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 33ml/min le 24.08.2018 Insuffisance rénale aiguë avec • créatinine à 132 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 146 µmol/l • Clairance selon Cockroft & Gault 34.9 (selon MDRD 32.7). Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 183 umol/l. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 127 mcmol/l possible rénale • GFR: 52 ml/min • F. excr Urée: 36.7% Insuffisance rénale aiguë avec la valeur de créatinine à 158 mmol/l d'origine post-rénale le plus probable Insuffisance rénale aiguë avec la valeur de créatinine à 158 mmol/l d'origine post-rénale le plus probable Insuffisance rénale aiguë avec une clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault à 59 le 22.09.2018 : • créatinine à 115 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec une clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault à 59ml/min le 22.09.2018. Créatinine à 115 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 133 mcmol/l • Fe Urée: Insuffisance rénale aiguë chronique avec : • créatinine à 216 mcmol/l • GFR : 26 ml/min • Clr urée : 32.75% (pré-rénal) Insuffisance rénale aiguë • contexte de néphropathie diabétique • possible déshydratation concomitante Insuffisance rénale aiguë • Créatinine à 115 umol/l • ClCreat 66 Insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale (globe urinaire, hyperplasie prostatique, urétérolithiase gauche) le 21.09.2018 avec : • Acidose métabolique • Probable insuffisance rénale chronique sous-jacente (hypocalcémie, hyperkaliémie, hyperphosphatémie, anémie) Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique • Créa 142 umol/l, Urée 11.2 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 07.09.2018 • Créatinine 225 (habituellement 100) Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN II le 26.08.2018 • FE urée 7% • Injection de produit de contraste le 26.08.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN II le 26.08.2018 • FE urée 7% • Injection de produit de contraste le 26.08.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (apports insuffisants/médicamenteux) le 23.08.2018 : • Fraction d'excrétion de l'urée à 25% • Clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 31.9ml/minute Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (fonctionnelle) sur hypovolémie avec : • clearance à la créatinine à 37 ml/min • natrémie à 127 mmol/l • acidose métabolique compensée Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 07.09.2018, résolue le 15.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 11.09.2019 • Créat habituelle pas connue • Spot urinaire : Fe Urée = 33% Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 12.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 17.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 17.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.08.2018 • avec FeUrée à 20% • créatinine à 121 umol/l, avec GFR selon Cockroft : 109 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 23.08.2018 : • sur perte volémique par stomie • FeNa : 0.37 % • Oligurique • Acidose métabolique à trou anionique augmentée à 20 mmol/l le 23.08.2018, anion gap normal le 24.08.2018 • Hypovolémique • Pas d'encéphalopathie urémique Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 07.09.2018 • Créatinine 225 (habituellement 100) • résolution le 10.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 21.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 21.09.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur hypovolémie avec : • clearance à la créatinine à 37 ml/min • natrémie à 127 mmol/l • acidose urémique compensée Insuffisance rénale aiguë d'origine probable prérénale • GFR selon CKD-EPI 38 ml/min/1.73 DD contexte de déshydratation, syndrome inflammatoire Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte le 17.09.2018 avec • Fe urée à 38 % • GFR à 9 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale après augmentation des diurétiques avec : • Créatinine 147 µmol/l et GFR 33.6 ml/min le 25.08.2018 • Créatinine 152 µmol/l et GFR 32.8 ml/min le 18.09.2018 Insuffisance rénale aiguë • FE urée 55% Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle AKIN 1 d'origine prérénale avec une créatininémie à 103 µmol/l Insuffisance rénale aiguë le 04.09.2018 Insuffisance rénale aiguë le 04.09.2018 Insuffisance rénale aiguë le 06.09.2018 • clairance à 44 ml/min • FEUrée à 46% Insuffisance rénale aiguë le 08.09.2018 avec une créat à 137 mcmol/l sur globe urinaire • clairance 58 ml/min • spot urinaire : FE Urée 48% Insuffisance rénale aiguë le 08.09.2018 • clairance 58 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 14.09.2018, probablement pré-rénale sur déshydratation • Créatinine 115 umol/l, urée 17.6 mmol/l Insuffisance rénale aiguë le 17.09.2018 Insuffisance rénale aiguë le 18.09.18 : • avec Fe Urée à 22,8% • eDFG (CKD-EPI) : 11 • avec acidose métabolique (sans hyperkaliémie ni surcharge) • sur probable déshydratation dans le contexte de diarrhée et consommation excessive de Ponstan Insuffisance rénale aiguë le 18.09.2018 d'origine .......... • Fe Urée 30,8% Insuffisance rénale aiguë le 26.09.2018 • clairance 60 mL/min Insuffisance rénale aiguë le 27.09.2018 • clairance 51 ml/min • FEUrée ___ Insuffisance rénale aiguë mixte probable le 16.09.2018 avec : • eGFR 34.2mL/min/1.73m2 selon CKD-EPI, FENa 2.2%. Insuffisance rénale aiguë post-rénale à 3ml/min de GFR (créatinine à 1500 micromol/l) sur globe urinaire le 21.09.2018 avec : • Probable insuffisance rénale chronique sous-jacente (hypocalcémie, hyperphosphatémie, anémie) • FeNa : 10% • Urémie à 52 mmol/l • Hypocalcémie à 1.89 mmol/L (calcium corrigé) • Acidose métabolique avec pH à 7.32, bic à 12 mmol/l, pCO2 3.2 kPa • Seul antécédent : hyperplasie bénigne de la prostate Insuffisance rénale aiguë pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I • FeUrée 34% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 29.09.16 Pic hypertensif asymptomatique le 29.09.16 Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l le 29.09.16 Trauma crânien simple avec plaie superficielle simple de l'arcade G le 31.10.2017 Hypoglycémie à 3.5 mmol/l asymptomatique le 14.10.2016 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale oligurique le 11.09.2018• reprise diurèse dès correction volémie • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sans critère AKIN le 18.09.2018 • Fe Urée 13% • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sans critère AKIN le 18.09.2018 • Fe Urée 13% • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation à 26 ml/min de GFR le 21.09.2018 • FE urée: 23%, FE Na: 0.3% • Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale. • Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKIN 1, le 26.08.2018. • Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation. • Creat à 148 micromol/l • Insuffisance rénale aiguë probablement post-rénale sur globe vésical le 05.09.2018 • Créat 253, Urée 57.8 • FEurée: 14.55% • Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 20.09.2018. • Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur chronique le 20.08.2018 (DD médicamenteuse) • Laboratoire le 20.08 Créatinine à 182 umol/l et urée à 6.6 mmol/l GFR selon CKD-EPI: 27,6 ml/min • Fe urée: 38.7% • Laboratoire le 24.08 Créatinine à 161 umol/l et urée à 7.3 mmol/l GFR selon CKD-EPI: 32 ml/min • IRC d'origine indéterminée DD rénale, myélomateuse (suivi chez Dr. X) • Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale? le 13.09.2018 • créatinine à 114 mcmol/l • GFR à 24 ml/min selon Cockroft et Gault (prise en compte du poids) • Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN en cours de correction spontanée le 01.08.2018 avec • acidose métabolique et hyperkaliémie légère à 5.1 mmol/l le 02.08.2018 • Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN • FeUrée: 41% • Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN I le 18.09.2018 • Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 18.09.2018 • Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 19.09.2018 • FeUrée: 41% • Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.09.2018 • en premier néphropathie sur produit de contraste (scanner injectés les 14.09 et 18.09.2018) • Insuffisance rénale aiguë sans critère d'AKIN le 26.09.2018 • Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN avec: • créatinine 117 umol/l • Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN avec: • DD: néphropathie diabétique et hypertensive • Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN de probable origine pré-rénale avec: • eGFR 84 mL/min selon CKD-EPI • créatinine à l'entrée 129 umol/l • Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation avec: • eGFR 47 mL/min selon CKD-EPI • Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I le 02.09.2018 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I le 02.09.2018 • Spot urinaire : FeUrée 37% • Insuffisance rénale aiguë sur chronique, AKIN I, le 17.08.2018 • créatinine 168 umol/l • clearance de la créatinine selon Cockroft et Gault à 31.1 ml/min • fraction d'excrétion de l'urée 45.9%. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II, le 01.02.2018: • DD syndrome cardio-rénal type 1, pré-rénale sur diarrhée • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 (diurèse < 0.5 ml/kg pour 6 h) le 28.08.2018 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1, d'origine pré-rénale le 07.08.2018 probablement néphropathie induite sur produit de contraste. DD déshydratation, sténose de l'artère rénale gauche • Facteurs de risque: (âge > 75 ans, GFR 28.6 ml/min/1.73 m2, créat > 130 mmol/l) • Insuffisance rénale chronique légère Stade 2 eGFR selon CKD-EPI: 61 mL/min/1.73 m² (le 26.04.2018) • eGFR selon CKD-EPI avant la coronarographie 57.4 ml/min/1.73 (06.08.2018), après la coronarographie 26.8 ml/min/1.73 m2 (13.08.2018) • Spot urinaire: FeUrée 17.6% (07.08.2018) • Consilium néphrologique (24.08.2018, Fribourg): correspond à néphropathie induite sur produit de contraste, bien hydrater la patiente, stopper médicaments potentiellement néphrotoxiques, prévoir éventuellement un ultrason urogénital. • US-urogénital (27.08.2018): Rapport en attente. • eGFR selon CKD EPI 29.3 ml/min/1.73 m2 (06.09.2018) • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 d'origine pré-rénale sur probable sepsis : • créatinine 211 umol/l le 03.09.2018 • Cockroft calculé à 46.5 ml/min • fraction d'excrétion de l'urée à 15.5 %. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique, avec clearance à 28 ml/min : • Hyperparathyroïdie secondaire • Anémie rénale • Insuffisance rénale aiguë sur chronique, avec clearance à 28 ml/min et : • Hyperparathyroïdie secondaire • Anémie rénale • Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale • Absence de troubles électrolytes (K, Ph, Na) • Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale • créatinine 172 umol/l le 30.07.2018 • clairance de la créatinine selon MDRD à 26 ml/minute • FE urée 29.44 %. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique en septembre 2017 INR supra-thérapeutique supérieur à 5.5 le 16.09.2017 Opération des varices au membre inférieur gauche Contusion cuisse gauche avec important hématome (2016) Status après opération pour suspension de la vessie au début des années 2000 Status après hystérectomie à l'âge de 50 ans Status après fracture des deux poignets Status après hémiprothèse des deux genoux en 1989 Status après prothèses totales de genoux bilatérales en 1990 Status après changement de la prothèse totale de genou droit en mai 2012 sur descellement douloureux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en octobre 2017 Hématome de 9 cm x 7 cm x 3 cm de la jambe droite le 16.09.2017 sur : • Chute de sa hauteur en fin août 2017 Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 100 g/l le 25.09.2017 Syndrome anxieux Suspicion de dermohypodermite du membre inférieur droit (face latérale postérieure inférieure) le 05.10.2017 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 02.09.2018 • créatinine 501 uM, clairance 14 mL/min • F.E Na 30.37% • Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 03.09.2018 • d'origine pré-rénale probable Cockroft 19 mL/min • Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 20.08.2018 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement pré-rénale sur décompensation cardiaque avec : • créatinine 252 umol/l, GFR 13 ml/min • Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN dans le contexte de la tachycardie le 06.09.2018 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN dans le contexte de la tachycardie le 06.09.2018 • en premier lieu sur syndrome cardiorénal • Insuffisance rénale aiguë sur chronique (stade III) d'origine pré-rénale • Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique • clearance à 36 ml/min selon Cockroft le 21.08.2018. • Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 28.08.2018 • Fe Urée 45.38% • Clairence créatinine 22.38 ml/min selon Cockroft • Hyperkaliémie 5.1 mmol/l • Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 26.09.2018 avec : • globe vésical • créatinine 513 • FeUrée à 41.3% • Insuffisance rénale aiguë sur petit débit cardiaque (probable nécrose tubulaire aiguë) le 16.08.2018 • hyperkaliémie 6.6 mmol/l et hyperphosphatémie. • Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation • Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation (créatinine à 33 micromol/l le 10.09.2018, clairance de créatinine à 42.8 selon Cockroft). • Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 sur KDIGO G3b, avec hyperkaliémie à 5.8 mmol/l, le 06.08.2018, DD prérénal sur cardiorénal, rénal sur Augmentin: • créatinine 108 umol/l en 2016, eGFR selon CKD-EPI 37 ml/min • Labo 06.08.2018: Créat 185 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 19 ml/min, FeUr: 25.94%, suggestif de pré-rénal • Labo du 16.08.: Créat 182 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 19 ml/min Labo du 20.08.: Créat 153 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 24 ml/min Labo du 24.08.: Créat 123 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 31 ml/min Labo du 27.08.: Créat 129 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 29 ml/min Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 28.08.2018 avec : • créatinine à 167 umol/l, urée 30 mmol/l • FeUrée à 24.4% Insuffisance rénale AKIN 1 • créatinine 110 umol/l, urée 7.7 mmol/l Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale probable le 28.09.2018 Insuffisance rénale AKIN 1 probablement pré-rénale : • MDRD 33.4 ml/min Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation avec : • Clearance de la créatinine à 16.4 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 9% Insuffisance rénale AKIN 2 sur déshydratation • insuffisance d'hydratation orale • perte stomiale d'1,5 L/j Insuffisance rénale avec : • hyperkaliémie Insuffisance rénale avec hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique grade IV acutisée le 07.08.2018 d'origine : • Néphropathie hypertensive, Diabète mellitus • GFR à 27 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI le 07.08.2018 • GFR à 22 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI le 24.08.2018 DD médicamenteux (Ertapénème) DD sur décompensation cardiaque Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I avec créatinine à 260 µmol/l avec : • Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l • Clairance à la créatinine à 22 ml/min • Acidose métabolique à 7.28 • Fraction d'excrétion de l'urée à 17.8%, soit origine prérénale Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I d'origine prérénale avec créatininémie jusqu'à 188 µg/l avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 0.02% Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 121 mmol/l Insuffisance rénale chronique acutisée avec un AKIN stade I de probable origine pré-rénale (créatinine 208 µmol/l). Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine probablement pré-rénale le 09.09.2018 avec : • fraction excrétion d'urée à 44% • Clearance Creat selon MDRD 37.8 Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine probablement pré-rénale le 09.09.2018 avec : • fraction excrétion urée 7.32% • Clearance Creat selon MDRD 37.8 Insuffisance rénale chronique acutisée sans critères AKIN 1 le 10.09.2018 • en premier lieu sur néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose chronique • dernière clairance estimée à 27 ml/min (récolte urinaire de 24h du 23.09 au 24.09.2018) Insuffisance rénale chronique avancée (ClCr 10 ml/min/1.73 m2) documentée depuis 12.2016, sur néphropathie chronique à IgA Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 135 micromol/l le 24.08.2018 • clairance à 49 ml/min le 24.08.2018 DD diabétique, hypertensive Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine 142 umol/l • Cockroft 60.3 ml/min. Insuffisance rénale chronique avec : • ClCr 46.3 selon MDRD, ClCr 27 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale chronique avec : • ponction biopsie (CHUV H1705648) : infiltration rénale interstitielle par le lymphome lymphoplasmocytaire précédemment documenté + néphroangiosclérose bénigne avec fibrose interstitielle (50%), sclérose glomérulaire de type diffus et ischémique (3/8, 37%), hyalinose segmentaire et focale glomérulaire secondaire, artériosclérose modérée, hyalinose artériolaire sévère • suivi par Dr. X (néphrologue Payerne) Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique avec créatinine 125 mcmol/l • GFR : 61 ml/min Insuffisance rénale chronique avec eGFR à 50 ml/min selon Cockroft soit stade G3a selon KDIGO • dans un contexte de status post néphrectomie droite Insuffisance rénale chronique connue • Créatinine 189 umol/l le 09.09.2018 Insuffisance rénale chronique connue KDIGO stade G4 A1 : • créatinine à 177 micromol/l le 16.01.2017 • GFR à 33 ml/min (Cockroft), 26 ml/min/1.73 m2 (MDRD), stade MRC4 • FeNa à 1.92%, FeUrée à 43.44% le 16.01.2017 • sur néphroangiosclérose hypertensive (Dr. X, 23.12.2016) • albuminurie à 21 mg/l le 17.01.2017. Facteurs de risque cardiovasculaires : • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipidémie traitée • hypertension artérielle traitée • hyperuricémie traitée Diverticulose sigmoïdienne Insuffisance rénale chronique connue DD : néphropathie hypertensive GFR : 34 ml/min FeUrée 30.6% Insuffisance rénale chronique connue DD : néphropathie hypertensive GFR : 34 ml/min FeUrée____ FeNa______ Insuffisance rénale chronique de stade G3aAx • GFR calculé selon CDK-EPI 60 ml/min, selon Cockroft 45 ml/min Insuffisance rénale chronique de stade G3b : • Clearance basale entre 30-35 ml/min Insuffisance rénale chronique de stade IV. Bloc atrio-ventriculaire complet en 2011 avec pose de pacemaker DDD. Hydro-urétéro-néphrose gauche, ectasie pyélocalicielle droite sur obstruction prostatique (sonde urinaire à demeure). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Surdité bilatérale. Troubles cognitifs. Myélodysplasie. Lombalgies droites chroniques, non-déficitaires. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Insuffisance rénale chronique de stade 3 avec : • Créatinine 99 µmol/l, GFR selon CKD EPI 66.2 ml/min/1.73 m2 le 11.09.2018 • Troubles mictionnels Insuffisance rénale chronique de stade 3a sur atrophie rénovasculaire droite (GFR 52 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI) Hernie hiatale Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto Artériopathie périphérique des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique de stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 174 µmol/l : • Origine prérénale avec un index urée/créat supérieur à 100 et une fraction d'excrétion de l'urée à 26% • Clairance de la créatinine habituelle estimée selon Cockcroft-Gault à 27 ml/min Insuffisance rénale chronique dialysée Insuffisance rénale chronique dialysée Insuffisance rénale chronique dialysée Insuffisance rénale chronique d'origine prérénale avec créatinine à 142 µmol/l et clairance de la créatinine à 40 ml/min selon Cockroft & Gault avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 0.4% Insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale • Créatinine à 115 umol/l à l'entrée • ClCreat 66 Insuffisance rénale chronique d'origine rénale d'étiologie multifactorielle • récolte urinaire : clairance à 23 ml/min , microalbuminurie • Probable néphroangiosclérose d'origine hypertensive • atrophie rénale gauche • Hypokaliémie sur traitement diurétique DD : médicamenteuse (diurétique, sartan), HTA Insuffisance rénale chronique, GFR à 14 ml/min, • dialysée • fistule artério-veineuse du membre supérieur droit Insuffisance rénale chronique, GFR à 14 ml/min, status post mise en place d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur droit Maladie coronarienne bi-tronculaire, rythmique et valvulaire • coronarographie en février 2016, PTCA stent actif de l'IVA moyenne et stent actif de la coronaire droite • Mise en place d'un pacemaker pour bradycardie profonde en 2015 • Fibrillo-flutter auriculaire intermittent Status avec sténose aortique modérée Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2, dyslipidémie et obésité Maladie thromboembolique, anticoagulation par Sintrom Syndrome des apnées du sommeil appareillé Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire sévère sans dilatation du VD et sans augmentation des pressions de remplissage D à l'ETT du 12.11.2014 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle asymptomatique le 04.11.2014 dans le contexte de décompensation cardio-respiratoire, sous Xarelto Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Arthrite microcristalline Colonisation à MRSA 26.01.2017 • Culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine). • Frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire. • Pas de traitement décontaminant entrepris mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17 au 22.02.2017 Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Incontinence urinaire Gonalgies chroniques Perte d'acuité visuelle : • Glaucome gauche Hypoacousie Troubles de la marche non spécifiés : • Évaluation des physiothérapeutes (17.02.17) : Tinetti à 18/28 avec utilisation de moyen auxiliaire (rollator) Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 18.09.2018 • Fe urée non déterminante 49% • Cockroft 40 ml/min • Créatinine basale 150-140 umol/l • Contexte de kystes rénaux visibles sur CT Insuffisance rénale chronique KDIGO stade 4 avec : • s/p néphrectomie gauche suite à de nombreuses pyélonéphrites • Hypertension chronique • Hyperparathyroïdie secondaire Insuffisance rénale chronique le 04.09.2018 Consommation OH à risque Insuffisance rénale chronique le 18.09.2018 Insuffisance rénale chronique légère avec une créatinine à 120 umol/l le 26.09.2018 Insuffisance rénale chronique légère stade G2 • eGFR selon CKD-EPI : 61 mL/min/1.73m² (le 08.05.18) Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI : 69 mL/min/1.73m² (le 12.09.2018) • eGFR selon CKD-EPI : 75 mL/min/1.73m² (le 20.09.2018) Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade 3b • eGFR selon CKD-EPI 40.8 mL/min/1.73m² le 25.07.2018 • eGFR selon CKD-EPI 37.7 mL/min/1.73m² le 06.08.2018 Insuffisance rénale chronique modérée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. SAOS FA chronique Insuffisance rénale chronique modérée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Syndrome des apnées obstructives du sommeil. Fibrillation auriculaire chronique. Insuffisance rénale chronique non acutisée le 20.09.2018 Insuffisance rénale chronique probable le 18.09.2018 Fe urée non déterminante 49% Cockroft 40 ml/min Créat basale 150-140 Contexte de kystes rénaux visible sur CT Insuffisance rénale chronique probable, non investiguée. s.p multiples opérations de la hanche gauche sans précision. s.p mycose des plis inguinaux récidivantes. Insuffisance rénale chronique stade G3 (néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose chronique) avec : Insuffisance rénale chronique stade G3bA3 sur probable néphropathie hypertensive • IgG Kappa Lambda augmentées • Sténose sur artère rénale gauche sans répercussion hémodynamique (doppler 17.01.2018) • Suivi par le Dr. X (Payerne) Insuffisance rénale chronique stade I, rein unique gauche sur atrophie rénale Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Obésité Dyslipidémie avec intolérance au statine multiple État dépressif réactionnel dans contexte de surmenage professionnel depuis mai 2017 Hypercholestérolémie avec intolérance à plusieurs statines • 1ère dose de Repatha le 22.09.2017 Insuffisance rénale chronique stade III A Hypertension artérielle traitée NSCLC de type adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur gauche (lingula), pT1b pN0 (0/3) cM0 R0 • Date du diagnostic : 16.11.2017 • Bronchoscopie et EBUS le 08.09.2017 : biopsie ganglion 10R négative • Thoracoscopie gauche avec résection segment 5 (résection lingulaire partielle) et lymphadénectomie le 16.11.2017 • Suivi Dr. X Insuffisance rénale chronique stade III • eGFR à 21 ml/min/1.73 m2 le 28.8.2018 Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88 ml/min le 23.07.2018 HTA traitée Dyslipidémie Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X (ORL, Payerne) Insuffisance rénale chronique stade IV : • Néphro-angiosclérose sur hypertension artérielle ancienne • Status post-glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale avec prolifération extra-capillaire en 1989 • Status post-traitement par stéroïdes et Endoxan en 1990 • Première hémodialyse le 25.09.2009 • Status post-confection d'une fistule artérioveineuse selon Cimino-Brescia avant-bras gauche le 06.08.2009 • Status post-angioplastie rétrograde pour sténose veineuse céphalique post-anastomotique le 07.01.2010 • Status post-proximalisation de 4 cm de la fistule artérioveineuse radio-céphalique gauche le 17.02.2010. Cardiopathie hypertensive et dysrhythmique : • Hypertension artérielle de longue date (au moins 20 ans) • Fibrillation auriculaire depuis juin 2009 avec anticoagulation orale. Diabète type 2 : • Obésité à plus de 110 kg en 1990. Suspicion de collagénose non typisable en 1989 : • Glomérulonéphrite aiguë, pancytopénie, polyarthrite, purpura • IgA négatives à la PBR. État dépressif réactionnel en 2009, traité par Copralex depuis octobre 2009. Dyslipidémie traitée. Insuffisance rénale chronique stade IV avec dilatation pyélocalicielle et uretère droit sur rein unique d'origine mixte sur : • Méga-uretère primitif grade 3 • Syndrome néphrotique sur hyalinose segmentaire et focale secondaire sur rein unique droit • Probable néphropathie hypertensive Bilan néphrologique • FAN négatifs, ANCA négatifs, anti-GBM négatif. PLA2-R en cours • Duplex artères et veines rénales le 19.09.2017 (Dr. X) • Scintigraphie rénale le 18.09.2017 • Test mictionnel le 19.09.2017 : pas d'obstruction de la sonde double J • Biopsie rénale le 25.09.2017 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade IV • FE urée : 35,9% • Cockroft 19 mL/min le 03.09.2018 • Stable selon dernier bilan biologique au cabinet du médecin traitant (2017, Créat 180-200) Insuffisance rénale chronique stade IV G4A3 d'origine mixte Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3b sur néphropathie diabétique (connue) avec créatinine habituelle 115 micromol/l : • Créatinine à 117 micromol/l le 09.09.2018. Insuffisance rénale chronique stade 2 • Clearance d'après Cockcroft-Gault : 82 ml/min (21.05.2015) Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit en stade cT4 cN0 M0 (IIIA) • Date du diagnostic : 27.04.2012 • Histologie (pathologie Universitätsspital Zürich B2012.21787) : carcinome épidermoïde du poumon dans la biopsie • CT thoracique du 17.04.2012 (USZ) : foyer suspect dans le lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique au niveau de la 3ème et 4ème côtes. 2ème lésion de 6 mm de diamètre dans le lobe supérieur droit. • PET du 16.05.2012 : lésion hypermétabolique antérieure du lobe supérieur droit avec 2 petits foyers dans le même lobe et une lésion hyperactive pariétale au niveau du lobe inférieur droit. Pas d'adénopathie hyperactive ou d'autres lésions tumorales décelables • IRM du neurocrâne du 18.05.2012 : pas d'évidence de métastase cérébrale • Status post-biopsie sous CT le 27.04.2012 • Fonctions pulmonaires du 07.04.2012 : VEMS 0,57 l (20%), DLCO 47% • Status post-4 cures d'une chimiothérapie Platinol et Navelbine du 01.06 au 03.08.2012 associées à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie concomitante des 2 lésions du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit (60 Gy) du 22.06 au 13.07.2012 (rémission partielle) • Status post-traitement antibiotique en décembre 2012 en raison d'un abcès pulmonaire septembre 2014 : apparition de micronodules pulmonaires des deux côtés d'origine indéterminée (positifs au PET) • CT thoraco-abdominal le 21.05.2015 : micronodules stables • CT Thorax-Abdomen 20.02.2017 : stabilité de la tumeur • Suivi consultation Dr. X 28.08.2017 : CT thoraco-abdominal 22.08.2017 --> stabilité de la tumeur --> poursuite de la surveillance Hypertension artérielle Etat dépressif sous Citalopram Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 02.2017 sous Xarelto Insuffisance rénale chronique stade 2 non acutisée le 20.09.2018 Insuffisance rénale chronique stade 2 non acutisée le 20.09.2018 • Clearance : 53,4 selon MDRD Insuffisance rénale chronique stade 3 • DFG selon CKD-EPI à 54.4 ml/min le 19.09.2018 • DFG selon CKD-EPI à 40.3 ml/min le 14.09.2018 • DFG selon CKD-EPI à 23.7 ml/min le 11.09.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3 sur probable néphroangiosclérose hypertensive le 29.09.2018 • possible composante aiguë AKIN 1 prérénale Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO • clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault 55 ml/min le 12.09.2018 • s/p néphrectomie droite sur carcinome rénal à cellules claires • rein gauche avec plusieurs lésions kystiques d'allure simple Bosniak 1 Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO acutisée AKIN 1 d'origine prérénale avec : • créatininémie à 179 µmol/l avec une FeUrée à 30 % le 30.08.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO acutisée AKIN I d'origine pré-rénale le 25.08.2018. Insuffisance rénale chronique stade 4 : sévère Clairance à la créatinine (selon la formule de Cockroft-Gault) : 27 ml/min Insuffisance rénale chronique sur gammapathie avec troubles électrolytiques associés : • hypercalcémie • hypomagnésiémie • hyponatrémie • hypophosphatémie • Créatinine à 345 micromol/l le 13.08.2018 Insuffisance rénale chronique sur méga-urtère G, suivi au Chuv. Obésité morbide. Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie mixte sur : • Néphro-angiosclérose probablement hypertensive • Néphropathie interstitielle chronique avec : • Status post-hydronéphrose bilatérale sur possible fibrose rétro-péritonéale versus maladie de la jonction pyélocalicielle à gauche • Cystoscopie et mise en place de sonde JJ gauche le 16.02.2018 (Dr. X) • Changement de sonde double J le 26.06.2018 • Cystographie le 17.07.2018 avec Dr. X qui montre une sonde double J perméable • Hyalinose segmentaire et focale : • status post-lithiases rénales à répétition • status post-néphrectomie partielle gauche à cause de lithiases en 1998 • Scintigraphie Hippuran le 15.02.2018 : rein G : 57 %, rein D 43 %, stase urinaire du rein G • Status post mise en place de Permacath le 23.07.2018 (Dr. X) • Mapping artério-veineux le 24.07.2018 (Dr. X) • Hémodialyse dès le 24.07.2018 (Permacath) Insuffisance rénale chronique. Canal lombaire étroit. Cardiomyopathie hypertensive arythmique. Fibrillation auriculaire avec état paroxystique. Status post fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder de 16 mm. Hypertension artérielle traitée. Status post hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017. Cystite à répétition. Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3 Démence vasculaire hypo-active (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) avec trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opioïdes • médication psychotrope • polyneuropathies des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque Insuffisance rénale chronique. Rein unique. Surcharge pondérale. Hypercholestérolémie. Discopathie sévère avec status après syndrome lombo-spondylogène. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles cognitifs d'origine mixte. Insuffisance rénale d'origine postrénale 02.08.2018 • sur obstruction uréthrale extrinsèque sur la tumeur • GFR selon CKD-EPI 21 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 13.09.2018 • CKD-EPI à 33.6 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI • FE Urée 32.8 % Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 22.09.2018 avec : • FeUrée 20.3 % Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 23.08.2018 composante chronique probable (au vu des antécédents laboratoire) Insuffisance rénale d'origine pré-rénale probable le 13.09.2018 • CKD-EPI à 33.6 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI Insuffisance rénale en aggravation (AKIN 1) le 03.09.2018 : • reprise récente des diurétiques (Eplérénone, Torasémide), • oedèmes des membres inférieurs en diminution et dyspnée sans critère de gravité. Insuffisance rénale KIDGO G3b Syndrome métabolique : hypertension artérielle, obésité de stade I Thrombocytémie essentielle Gastrite chronique Hypertrophie bénigne de la prostate Notion d'ostéoporose (pas d'ostéodensitométrie effectuée), traitement par biphosphonates en 2012 Hernie inguinale bilatérale Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive Synovite symétrique séronégative résolutive avec oedèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017 - RS3PE sous Méthotrexate (actuellement mis en suspend au vu de la créatinine depuis quelques mois avant 07.2018) BPCO (non stadée, patient non fumeur ?) Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Goutte sous Allopurinol Lombalgie non déficitaire Insuffisance rénale multi-factorielle • Globe urinaire 1.7 L • probable décompensation cardiaque avec anasarque • FeUrée : 24.91 % Insuffisance rénale pré-rénale : DD : Origine médicamenteuse DD : Apport insuffisant Insuffisance rénale pré-rénal le 20.09.2018 Fe Na 0.19 % Insuffisance rénale prérénale dans le contexte du diagnostic 1 • eGFR (Schwartz) 65.5 ml/min le 10.09. (N : 95 ml/min) • Fraction d'excrétion sodium urinaire 0.2 % Insuffisance rénale pré-rénale sur déshydratation AKIN 1 Insuffisance rénale probablement aiguë sur sepsis le 03.09.2018 Insuffisance rénale probablement aiguë sur sepsis le 03.09.2018 • GFR Cockcroft Gault 49 ml/min Insuffisance rénale probablement aiguë sur sepsis le 03.09.2018 • GFR Cockcroft Gault 49 ml/min Insuffisance rénale subaiguë d'origine rénale probable le 30.09.2018 Fe Na 2,2 %. microhématurie. protéinurie. CKD-EPI 40 ml/min porteuse d'un dispositif intra-urétral pour traitement incontinence, suivi urologique régulier. DD : • IRC • cardio-rénale type 1 • glomérulonéphrite Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51 % glomérules) (30.05.2016, Dr. X) • hémodialyse dès le 26.07.2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 • fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 Complications secondaires : hypokaliémie, hypoparathyroïdie, anémie macrocytaire Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosupresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • avec acidose métabolique, hypocalcémie et hyperphosphatémie • bilan angiologique le 13.04.2018 : une boucle prothétique entre l'artère humérale distale et le M-veineux serait possible à droite • Récolte d'urines de 24h du 11.07 au 12.07 : clearance créatinine 10 ml/min, protéinurie 3.4 g/l, albuminurie 2.6 g/l. • Pose de PermCath le 12.07.2018 (Dr. X) • Suivi néphrologique (Dr. X) : dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale Anémie Diabète de type II HTA Hypercholestérolémie Insuffisance respiratoire. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 04.09.2018 • Décompensation cardiaque droite avec épanchements pleuraux bilatéraux • Bronchopneumonie basale droite • Exacerbation de BPCO Insuffisance respiratoire aiguë Insuffisance respiratoire aiguë dans un contexte de pneumonie basale droite le 06.09.2018 avec bactériémie à Pneumocoque et hypoxémie (PO2 7.1 kPa) Insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle le 27.05.2017 • Pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé avec infiltrats multiples en verre dépoli • Décompensation cardiaque gauche • Emphysème sur tabagisme actif Cardiopathie mixte hypertensive et toxique (OH) avec : • Dysfonction du VG sévère (FE 35%) en 2014 avec sclérose coronarienne, akinésie postéro-basale diaphragmatique • ETT 19.05.2017 : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et basale et de la paroi inféro-latérale moyenne et basale. FEVG à 56 % Hypertension artérielle traitée Ostéoporose fracturaire • Troubles statiques importants au niveau lombaire avec scoliose et importante discarthrose érosive latéralisée à gauche niveau L3-L4. • Compression radiculaire bilatérale. Hernie discale L4-L5 avec sciatalgies du MI droit. Fracture par insuffisance sacrum (IRM avril 2017) Polyneuropathie MI probablement toxique Incontinence urinaire vraisemblablement neurogène sur neuropathie autonome (OH) Déconditionnement musculaire global avec sarcopénie généralisée avec/sur : • Dénutrition protéino-énergétique sévère sur troubles de la déglutition avec perte de 5 kg en 4 mois • Fracture pertrochantérienne fémur droit le 21.05.2017 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA, le 23.05.2017 Lombosciatalgies bilatérales sur CLE Gonalgies D sur syndrome fémoro-patellaire Anémie normocytaire normochrome arégénérative, symptomatique, sur saignement d'origine digestive dans le contexte d'une gastrite chronique Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 18.09.2018 : • sur parésie muscles respiratoires avec contexte d'antalgie par cathéter inter-scalénique • sur œdème aigu du poumon dans un contexte de pics hypertensifs • probable composante infectieuse Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine plurifactorielle le 06.08.2018 • Pneumonie d'aspiration (cf. problème spécifique) • Épanchement pleural droit (cf. problème spécifique) • Troubles de la déglutition (cf. problème spécifique) • Hypersalivation et hypersécrétion bronchique • Parésie diaphragmatique droite Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO le 11.09.2018 • VNI à domicile la nuit Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 18.04.2016 d'origine multifactorielle sur atélectasies bi-basales, syndrome restrictif et épanchements pleuraux. Rectorragie sur hémorroïdes dans un contexte d'anticoagulation et anti-agrégation le 26.04. et le 29.04.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 fonctionnelle sur bas débit cardiaque le 19.04.2016. Cholécystectomie le 05.02.2013, status post-cholécystite aiguë et pancréatite aiguë sur cholécystolithiase connue. Cure d'éventration avec filet ProGrip (même temps opératoire) par Dr. X le 05.02.2013. Colique néphrétique gauche sur calcul urétéral distal de 10 x 8 x 6 mm radio-opaque avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J le 22.09.2012. État dépressif en 1995 et rechute en 2002. Éventration médiane sur cicatrice sous-costale droite pour surrénalectomie droite en 1994. Insuffisance respiratoire aiguë le 05.09.2018 avec : • OAP • possible pneumonie communautaire • spasticité importante chez un tabagique actif non connu pour BPCO Insuffisance respiratoire aiguë le 27.08.2018 sur : • possible pneumonie droite • insuffisance cardiaque para-infectieuse. Insuffisance respiratoire aiguë multifactorielle à l'entrée • état comateux • syndrome obstructif chronique (sibilances) Insuffisance respiratoire aiguë multifactorielle • état comateux • syndrome obstructif chronique (sibilances) • Épanchement pleural gauche (ponction refusée aux urgences) Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 20.09.2018 • sur pic hypertensif Insuffisance respiratoire aiguë partielle le 23.09.2018 : • sur œdème pulmonaire aigu secondaire à une fuite paravalvulaire de la bioprothèse mitrale • avec épanchement pleural bilatéral (G>D) Insuffisance respiratoire aiguë post-traumatisme thoracique le 01.08.2018 • contusions pulmonaires, volet costal stabilisé (Inselspital du 01 au 10.08.2018) • surinfections pulmonaires multiples (cf. point spécifique) • embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche le 21.08.2018 avec infarctus pulmonaire • sevrage difficile de la ventilation mécanique Insuffisance respiratoire aiguë secondaire à une atélectasie complète du poumon gauche sur bouchon muqueux d'origine indéterminée le 01.09.2018 • récidive d'atélectasie basale G le 07.09.2018 et le 09.09.2018 • pneumonie d'inhalation le 03.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchite asthmatiforme Hydrocéphalie connue découverte en 2016, en surveillance Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie sévère multi-lobaire (principalement lobe supérieur droit) le 14.09.2018 Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV négatif Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite non-RSV en 04.2016 OMA bilatérale en 04.2016 Difficultés alimentaires dans le contexte d'insuffisance respiratoire en 04.2016 Insuffisance respiratoire dans le contexte des apnées transitoires sur probable immaturité du système respiratoire traitée avec caféine. ECG : sans particularité Labo avec fonction thyroïdienne, Ca2+ et Mg : sans particularité Sédiment urinaire : sans particularité Radio Thorax : pas d'infiltrat, pas de pneumothorax US cérébral transfontanellaire le 05.09 : pas de saignement intracrânien mis en évidence. Avis neurologique (Dr. X et Fuhrer) : EEG normal à recontrôler à 3-6 semaines Test à la caféine 80 mg en ordre unique le 13.09. : sans amélioration Avis Prof. X : Polygraphie le 20.09 : sp pHmétrie du 22.09.2017 : sp. Polysomnographie le 27.09 à Berne : sp. Omphalite traitée avec Gentamicine 4 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 et Amoxicilline 150 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 Nouveau-né de sexe masculin, né à terme à 40+ 4/7 SA, PN 3640 g (P50 - 75), TN 53 cm (P50 - 75), PC 36.5 (P50 - 75) Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV positif en janvier 2017 Bronchite obstructive souvent TTT avec Ventolin, cortisone, antibiotique jusqu'à il y a 1 mois Suivi par Dr. X Médicament de base, fleur de Bach Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite obstructive péri-infectieuse (score de PRAM à 8) Insuffisance respiratoire dans un cadre de bronchiolite à RSV, hospitalisée du 12.02.16 au 19.02.16 NN, prématurée 30 4/7 SG, PN 1190 g (P 20), TN 39 cm (P 20-50), PC 27.5 cm (P 20-50), Apgar 5/8/9 Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique à RSV négatif Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 20.09.2018 avec : • Œdème pulmonaire aigu • Décompensation cardiaque globale • Suspicion pneumonie basale droite Insuffisance respiratoire globale NYHA III sous oxygénothérapie à domicile chez Mme. Y connue pour : • Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon Gold • Embolie pulmonaire segmentaire d'allure aiguë visualisée au CT scan du 06.08.2018 • Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP • Insuffisance respiratoire globale aiguë avec : • exacerbation de BPCO stade IV avec oxygénothérapie à domicile (2 l/min 24 h/24 h) • pneumonie basale droite acquise en communauté le 20.09.2018 • critères d'Anthonisen 2/3 • Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 01.09.2018 : • décompensation cardiaque globale sur FA à conduction rapide • exacerbation de BPCO de stade III sur pneumonie basale droite • Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 19.09.2018 • surdosage en lithium • SAOS sévère non appareillé • BPCO non stadée • Insuffisance respiratoire globale aiguë le 17.07.2018 • Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO le 09.09.2018 • Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO le 11.09.2018 • VNI à domicile la nuit • Insuffisance respiratoire globale chez une patiente connue pour syndrome restrictif d'origine mixte (cardiaque et pulmonaire) avec : • composante asthmatiforme sous traitement par aérosols • insuffisance cardiaque NYHA II • Insuffisance respiratoire globale dans un contexte de pneumonie basale D le 06.09.2018 • avec hypoxémie (PO2 7.1 kPa) • Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte avec : • syndrome d'obésité-hypoventilation • syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré léger • possible faiblesse diaphragmatique sur radiculopathie bilatérale prédominante à gauche touchant les racines C4 à C6 • taille 153 cm, poids 76 kg, BMI 32.5 kg/m2 • appareillage par VPAP depuis 2014 • paramètres de la machine : Stellar VPAP ResMed 150, réglages EPAP 9 cmH2O, IPAP 19 cmH2O, aide inspiratoire 10, fréquence respiratoire 14/min, masque air feet F10 M • Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle (épanchements pleuraux, atélectasies) le 16.09.2018 • Insuffisance respiratoire globale sévère d'origine multifactorielle : • BPCO de stade GOLD III sous Symbicort et Spiriva • syndrome d'apnées du sommeil • obésité morbide (BMI 48.3 kg/m2) • appareillée par VNI nocturne depuis 06/2012 • sous oxygénothérapie au long cours à 2 l/min >16 h/24 depuis 06/2012 • Insuffisance respiratoire globale sur BPCO stade GOLD IV oxygénodépendant le 20.09.2018 : • status post exacerbation le 07.09.2018 avec traitement adéquat et bonne réponse • tabagisme actif 41 UPA, 4-5 cigarettes par jour et cigarette électronique depuis 07/18 • emphysème pulmonaire diffus plus marqué au lobe inférieur • composante d'asthme bronchique associée (remarqué aux fonctions pulmonaires chez Dr. X) • traitement : Relvar Ellipta 184/22 µg 1 inhalation/jour le matin, Incruse Ellipta 55 µg 1 inhalation/jour le soir, Ventolin spray en réserve • début d'une oxygénothérapie de longue durée au débit de 2 L/min au repos dès le 26.02.2018 (prescrit par Dr. X) • fonctions pulmonaires complètes du 10.09.2018 : troubles ventilatoires obstructifs de degré très sévère avec un air-trapping statique et hyperinflation (VEMS à 36 % du prédit, CO corrigé à l'hémoglobine sévèrement diminué à 37 % du prédit) • gazométrie au repos avec 2 l de O2 le 10.09.2018 : insuffisance respiratoire globale avec une légère hypercapnie à 6.14 kPa et une hypoxémie à 9.0 kPa sans trouble acido-basique. (pH 7.37, pCO2 6.14 kPa, pO2 9.0 kPa, Hgb 136 g/l, SpO2 94.8 %, HCO3 25.8 mmol/l) • Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO de stade GOLD D le 20.08.2018 • Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO le 21.09.2018 • Insuffisance respiratoire globale sur hypertension artérielle pulmonaire et cœur pulmonaire chronique avec : • hypoxémie sévère à 6.2 • hypercapnie à 6.3 asymptomatique • Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec : • composante cardiogénique probable probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée (asthme, BPCO, broncho-constriction sur propranolol) le 12.08.2013 décompensation cardiaque globale le 03.06.2013 • sur mauvaise compliance médicamenteuse (INR et digoxinémie supra-thérapeutiques) et origine rythmique (fibrillation auriculaire bradycarde sous digoxine) Pyélonéphrite en octobre 2010 décompensation cardiaque légère sur pic hypertensif en février 2010 pneumonie probablement dans le cadre d'une bronchoaspiration hépatite B guérie cholécystectomie il y a 10 ans opération d'une hernie hiatale en 1999 Décompensation cardiaque sur FA tachycarde le 19.10.2016 avec • cardiopathie hypertensive • hypertension artérielle pulmonaire laboratoire : BNP 971 ng/l, Troponine 18 ng/l, CK dans la norme, Lactate dans la norme. CRP 7 mg/l Trop et ECG à 3 h : ECG superposable et Trop à la baisse gazométrie (sous O2 4 l/min) du 19.10.2016 : insuffisance respiratoire globale gazométrie (air ambiant) du 24.10.2016 : insuffisance respiratoire globale avec une saturation à 85 % ECG du 19.10.2016 : FA tachycarde ECG du 20.10.2016 : FA normocarde CT thoraco-abdominal du 19.10.2016 : pas de dissection aortique et pas d'embolie pulmonaire. Importante cardiomégalie. Echocardiographie transthoracique du 20.10.2016 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec dilatation majeure de l'OG et hypertrophie concentrique importante et pression de remplissage G élevée (E/E' 24). Dilatation sévère du VD qui est dysfonctionnant. HTP modérée à sévère probablement en partie post-capillaire au vu du E/E' élevé, composante pré-capillaire non exclue (étant donné l'anticoagulation pour la FA, pas d'indication à rechercher une maladie thrombo-embolique). Metoprolol 50 mg p.o. aux urgences en ordre unique augmentation du traitement habituel de Diltiazem Furosémide IV du 19.10.2016 au 21.10.2016 reprise du Torasémide à dose habituelle dès le 22.10.2016 douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : gastrite, foie de stase laboratoire : lactate sp, tests hépatiques sp, lipase sp, CRP 7 mg/l CT abdominal du 19.10.2016 : pas d'occlusion, pas de liquide libre, pas de diverticulite mais pan-diverticulose, foie de stase, splénomégalie. Pantoprazol 40 mg iv aux urgences majoation du traitement habituel de Pantoprazol à 40 mg 2x/j pendant 8 semaines, à réévaluer traitement de la décompensation cardiaque ODG à distance à discuter Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte avec : • insuffisance cardiaque • hypertension artérielle pulmonaire • BPCO non stadée • probable syndrome obésité-hypoventilation traitement de la décompensation cardiaque traitement de Seretide 500 mcg 2-0-2 (traitement habituel) aérosols d'Atrovent 4x/j du 19.10.2016 au 26.10.2016 échec de fonctions pulmonaires le 27.10.2016 • Insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'obésité-hypoventilation et syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère avec : • diagnostic le 19.06.2013, suivi par Dr. X • obésité morbide (BMI à 59 kg/m2) • appareillé par VPAP IV ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 18 cmH2O, FR 10/min depuis juin 2013 • oxygénothérapie nocturne 1 L/min depuis le 13.01.2017 (SpO2 moyenne nocturne à 88.4 % et IDO à 61.1/h sous VNI) • Epworth score initial à 5/24 • polygraphie nocturne native du 28.08.2014 : IAH 109/h, IDO 134.7/h, SpO2 moyenne nocturne 83.4 %, nbr total d'événements 851, hypopnées 693, apnées obstructives 97, centrales 22, mixtes 39• Polygraphie nocturne sous VNI du 14.01.2016 : IAH 4.6/h, IDO non interprétable, SpO2 moyenne nocturne 91%, nombre d'événements 34, hypopnées 100%, PCO2 moyenne 6.54 kPa • Polygraphie nocturne et capnographie sous VNI et O2 à 1 l/min le 12.01.2017 : IAH 0.1/h, IDO 38.3/h, SpO2 moyenne 90.2%, nombre d'événements 1 (hypopnée 100%), PCO2 moyenne nocturne 6.75 kPa • Polygraphie nocturne et capnographie sous VNI et O2 à 2 l/min le 06.09.2018 : IAH 3.9/h, IDO 4.9/h, SpO2 moyenne 94.4% (96.1% à capnographie), nombre d'événements 31 (hypopnée 100%), PCO2 moyenne nocturne 7.4 kPa • Insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë sur exacerbation de BPCO Gold IV oxygénodépendante (2 l/min 24h/24h) le 20.09.2018 • critères d'Anthonisen 3/3 • dernière exacerbation le 24.06.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémiante sur atélectasie post-opératoire le 15.08.2018 • ventilation mécanique du 14.08 au 15.08.2018 • reprise de la CPAP personnelle dès le 16.08.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018 • DD : contexte infectieux, contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë probablement plurifactorielle le 04.09.2018 • dans un contexte de décompensation cardiaque droite sur cœur pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux • bronchopneumonie basale droite • probable exacerbation surajoutée de BPCO stade IV oxygénodépendante (O2 à domicile) • Insuffisance respiratoire hypoxémique DD BPCO le 25.08.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 28.08.2018 • Pneumonie • Bronchospasme sur hyperréactivité bronchique • Obésité • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018 • Embolies pulmonaires segmentaires droites (anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018) • Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli résistant Augmentin, sensible Rocéphine). Co-Amoxicilline du 23.05.2018 au 25.05.2015, Ceftriaxone du 25.05.2018 au 31.05.20 • Épanchements pleuraux bilatéraux (ponction pleurale D le 25.05.2018 : Transudat non-compliqué. 500 ml. bactériologie négative) • Poursuite du traitement par Xarelto pour un total de 3 mois au minimum et à ne pas interrompre avant la levée du risque de TVP et EP. Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité de stade I • Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë d'origine plurifactorielle le 10.05.2018 : • Atélectasie • Pneumonie d'aspiration le 08.05.2018 • Syndrome restrictif sur cypho-scoliose et élévation de la coupole diaphragmatique droite chronique • Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë d'origine plurifactorielle le 10.05.2018 : • Atélectasie • Pneumonie d'aspiration le 08.05.2018 • Syndrome restrictif sur cypho-scoliose et élévation de la coupole diaphragmatique droite chronique Abcès sous-cutané 4 x 6 cm main gauche face dorsale avec dermo-hypodermite de l'avant-bras et main gauche à MRSA. • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë plurifactorielle le 22.09.2018 • volet sternal avec douleurs thoraciques • épanchements pleuraux bilatéraux, broncho-aspiration • emphysème pulmonaire et exacerbation de BPCO • Insuffisance respiratoire hypoxémique le 28.09.2018 d'origine indéterminée • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec : • DD : tabagisme actif à 110 UPA (1 pq/j), obésité avec probable hypoventilation alvéolaire, pneumopathie interstitielle • Gazométrie de janvier 2018 : hypoxémie modérée à 6.9 kPa, normocapnie, SO2 87% aa • Suivi pneumologique par le Dr. X (dernier contrôle le 13.01.2016) • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation BPCO sévère sur pneumonie basale droite à Pneumocoque le 21.09.2018 • critères d'Anthonisen 3/3 • Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur atélectases post-opératoires le 11.09.2018 • Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur atélectases post-opératoires le 11.09.2018 • Insuffisance respiratoire partielle d'origine indéterminée avec épanchement pleural cloisonné basal droit et condensation adjacente • Antibiothérapie par Méropénème et Ciprofloxacine depuis le 29.08.18 (durée indéterminée) pour une pneumonie basale droite avec épanchement pleural en Turquie (pas de documentation microbiologique) • Hospitalisation d'environ 40 jours en Turquie jusqu'en début septembre DD : pneumonie avec empyème • Insuffisance respiratoire partielle d'origine indéterminée • Hospitalisation de 40 jours en Turquie jusqu'en début septembre (infection pulmonaire) • épanchement pleural cloisonné basal droit et condensation adjacente • Insuffisance respiratoire partielle d'origine indéterminée • hospitalisation du 23.08 au 04.09.2018 pour le même diagnostic • comblement récessus C-D à la Rx THx de ce jour • fonctions pulmonaires simples : pas de syndrome obstructif, ni de syndrome restrictif • Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 01.09.2018 avec : • décompensation cardiaque globale avec NT-proBNP à 3'515 ng/l sur FA à conduction rapide • pic hypertensif à TA > 220 mmHg • Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 01.09.2018 avec : • décompensation cardiaque globale avec NT-proBNP à 3'515 ng/l sur FA à conduction rapide • pic hypertensif à TA > 220 mmHg • Insuffisance respiratoire partielle le 13.09.2018 sur DD • décompensation cardiaque gauche • état infectieux au décours • Insuffisance respiratoire partielle le 20.09.2018 • Sur surcharge hydrique • Atélectasie DD Pneumonie • Anémie • Insuffisance respiratoire partielle le 31.08.2018 d'origine mixte • pneumonie basale droite • décompensation cardiaque globale • Insuffisance respiratoire partielle (PaO2 8.9 kPa), probablement chronique et multifactorielle : • SAOS non appareillé, possible syndrome restrictif dans le cadre de l'obésité • aggravée dans le cadre de la décompensation cardiaque • Insuffisance respiratoire partielle sévère avec acidose respiratoire non compensée, hypoxémie et hypercapnie, d'origine multifactorielle avec : • améliorée sous VNI et Lasix 40 mg le 02.08.2018 à Fribourg • BPCO stade IV selon Gold (VEMS 30% du prédit et DLCO à 26% du prédit en juillet 2017) • Ancien tabagisme à 60 UPA (stoppé en février 2001) • Lobectomie gauche en 1960 suite à de multiples bronchectasies secondaires à un problème respiratoire probablement congénital ou survenu dans l'enfance (mais diagnostic non posé) • Troubles ventilatoires mixtes, obstructif et restrictif • Bronchectasies diffuses bilatérales sur probable dyskinésie ciliaire primitive (sinusites multiples, stérilité démontrée à 38 ans) • Traitement habituel : • Zithromax 3x/semaine • Colistine à inhaler (ttt pseudomonas) • Spiriva 18 mg 0-1-0 • Oxygénothérapie à domicile avec cible 88-92% Sao2 • Antigène urinaire Legionelle + pneumocoque : absence • Insuffisance respiratoire partielle sévère sur pneumopathie interstitielle desquamative et diffuse alveolar damage, compliquée par emphysème et fibrose d'origine indéterminée le 08.01.2013 : Discret dysfonctionnement exécutif. Artériopathie des membres inférieurs avec statut post angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2010. Tabagisme ancien stoppé en décembre 2012. Hypercholestérolémie traitée. Trouble érectile depuis 3 ans sans réponse au Viagra et Cialis (dosage testostérone : limite inférieure de la norme). Fibrose pulmonaire avec : • Hypoxémie (sous 3 l/min, lunettes, O2) • Hypertension artérielle pulmonaire importante Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion fonctionnelle de l'IVA ostiale : PCI (2DES) : Bon • Lésions intermédiaires IVA distale, RCx et ACD • Fraction d'éjection VG 40%Insuffisance respiratoire partielle subaiguë d'origine mixte le 23.08.2018 • probable pneumonie à germes atypiques • syndrome d'hypoventilation-obésité Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche : • Diagnostic différentiel : pleurésie infectieuse basale gauche chez un patient avec PleurX • hypoxémie à 7.7 kPa Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive modérée péri-infectieuse • score PRAM 7 Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive péri-infectieuse • Score PRAM 6 Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique modérée • Score PRAM 11 Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique (2e épisode) • Score PRAM 9 Insuffisance respiratoire sur exacerbation respiratoire dans le contexte de mucoviscidose (CF 508/ins3905) • infection à Staphylocoque doré Insuffisance respiratoire sur obstruction des voies respiratoires hautes avec composantes spastiques (DD bronchoaspiration, péri-infectieux, neuromusculaire) Insuffisance respiratoire sur pneumonie lobe supérieur D Tissu de granulation irrité au niveau de la stomie Insuffisance respiratoire transitoire sur bronchite obstructive Insuffisance veineuse avec OMI Insuffisance veineuse chronique de stade C6 bilatérale avec à droite : incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité ; à gauche : incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité avec branches variqueuses dans son territoire (Dr. X). Artériopathie bilatérale des membres inférieurs, avec à droite : athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante athéromatose des axes jambiers avec sténose significative le long de l'artère tibiale antérieure. À gauche, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante atteinte distale avec une occlusion de l'artère tibiale antérieure (Dr. X). Hépatite auto-immune traitée (suivi par le Dr. X). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Insuffisance veineuse chronique de stade II avec OP des varices dans le passé Hernie hiatale Diverticulose sigmoïdienne HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017 Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • avec signes de stase chronique Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec dermite ocre. Insuffisance veineuse chronique du MIG avec lésion cutanée de 2x2 cm • S.p plusieurs opérations de varices (1985 en Grèce, 2001 Tavel) • S.p TVp • S.p greffe de Thiersch sur plaie d'ulcère veineux MIG en 2002 (Dr. X, Tavel) IAMI • S.p thrombectomie de l'a poplité gauche sur ischémique chronique le 05.09.2011 HFR Fribourg Décollement symptomatique du corps vitré postérieur • Suivi régulier à l’Inselspital Insuffisance veineuse chronique stade II MID avec • Insuffisance symptomatique de la veine saphène D jusqu'au tiers moyen de la jambe inférieure • lymphoedème prononcé Obésité (BMI 35 kg/m2) SAOS appareillé Insuffisance veineuse chronique stade IV Hypertension artérielle sous traitement Thromboses veineuses profondes récidivantes, sous Sintrom Hypothyroïdie sous traitement Discopathie pluri-étagée au niveau de la colonne lombaire Insuffisance veineuse chronique Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • FA intermittente anticoagulée par Xarelto • Scintigraphie myocardique en 2011 : minime ischémie myocardique d'effort latérobasale. • ETT 10.11.2017 : FEVG 65%. Légère insuffisance aortique. Légère insuffisance mitrale. OG modérément dilatée. Diabète de type 2 insulino-requérant : • HbA1c : 6.7% en novembre 2017 Insuffisance veineuse chronique Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • FA intermittente anticoagulée par Xarelto • Scintigraphie myocardique en 2011 : minime ischémie myocardique d'effort latérobasale. • ETT 10.11.2017 : FEVG 65%. Légère insuffisance aortique. Légère insuffisance mitrale. OG modérément dilatée. Diabète de type 2 insulino-requérant : • HbA1c : 6.7% en novembre 2017 Insuffisance veineuse chronique Trouble anxieux - actuellement sous Cymbalta Insuffisance veineuse des membres inférieurs : • dysesthésies de type fourmillements localisées au niveau des faces dorsales des deux pieds, D=G, surtout au repos • soulagement des dysesthésies après pose des bandes • œdèmes des membres inférieurs, D>G, sans douleur associée • DD déficit vitaminique (substitution de vitamine B12 en cours)/déficit en magnésium/neuropathique. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre. Polymyalgia rheumatica. Insulatard dès le 01.09.2018 Insuline Humalog en réserve dès le 30.08.2018 Insuline de correction Insuline de correction Stop de Metformin en 09/2018 dans le contexte de l'insuffisance rénale Consilium diabétologique le 11.09.2018 : • Introduction d'Insulatar 14 U le matin et schéma de correction simplifié (glucose 9-12 mmol/l = 3U et >12 = 4 U) Suite de la prise en charge en Espagne chez le médecin traitant Insuline fixe de type mixte dès le 24.08.2018 Pas de schéma correcteur HbA1c 28.08.2018 : 8.7% Insuline iv continu du 19.09 au 20.09.2018 Schéma correcteur Insuline-Glucose IV Insuline/Glucose le 19.09.2018 Resonium du 19.09.2018 au 20.09.2018 Arrêt Aldactone dès le 19.09.2018 Arrêt Olmesartan dès le 19.09.2018 Introduction Irbesartan 150 mg dès le 19.09.2018 Insuline/Glucose Resonium Arrêt Aldactone Mise en suspension de l'Olmesartan dès le 19.09.2018 Intarissable par compression aux urgences. Mise en place 2 Rhino-Rapid 7.5 gonflés à 50 ml ddc. Ne permet pas l'arrêt complet du saignement. Laboratoire : Hb stable 128 g/l, IRC stable. Consultation ORL durant la nuit : saignement antérieur droit cautérisé. Patient avec perforation de la cloison (chronique, bénin). Retour à domicile avec voisin, Bloxang 3x/jour durant 5 jours. Intensification du traitement diurétique par Lasix intraveineux 40 mg 3x/j du 21.09 au 23.09, puis 40 mg 2x/j dès le 24.09 Introduction de Métolazone et Aldactone dès le 21.09 Intensification du traitement diurétique par Lasix intraveineux 40 mg 3x/j du 21.09 au 23.09.2018, puis 40 mg 2x/j dès le 24.09.2018 Introduction de Métolazone et Aldactone dès le 21.09.2018 Interdiction de conduite automobile jusqu'à une nouvelle réévaluation. Prochain contrôle périmétrie le 11.12.2018 à 9h15 Contrôle en neurologie à Berne dans 3 mois avec IRM cérébrale Contrôle neurologique chez le Dr. X le 17.01.2019 à 15h30 Interruption du traitement de Sintrom de ce soir. Contrôle INR le 27.09.2018. Interruption médicale de grossesse Interruption médicale de grossesse pour syndrome de trisomie 21 chez le fœtus à 16 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 39 ans Interruption médicale de grossesse pour syndrome de trisomie 21 chez le fœtus à 17 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 37 ans Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 01.09.2018 et Cytotec le 03.09.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 22.08.2018 : LSIL, positif pour HPV autres, CINTEC positif Chlamydia du 22.08.2018 : négatifs Contraception future : Elyfem 20 Interruption thérapeutique de grossesse pour Spina Bifida sévère et malformation cardiaque fœtale à 13 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 1G 0P Interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 26 ans Interruption volontaire de grossesse médicale à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 22 ans Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 0P de 26 ans Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 31 ans Intertrigo du pli inguinal gauche le 07.09.2019. Intertrigo du pli inguinal gauche le 07.09.2019. Intertrigo inguinal Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention brève Intervention brève: contrat oral de ne plus consommer d'alcool, appelle son psychiatre dès lundi pour réévaluer la prise en charge et le traitement médicamenteux important. Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicalale élective Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale le 01.10.2018 Intervention chirurgicale le 05.10.2018 Intervention chirurgicale le 05.10.2018 Intervention chirurgicale le 05.11.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 12.10.2018 Intervention chirurgicale le 12.11.2018 Intervention chirurgicale le 14.09.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 14.09.2018 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 15.10.2018 Intervention chirurgicale le 15.10.2018. Intervention chirurgicale le 16.11.2018 Intervention chirurgicale le 17.09.2018 Intervention chirurgicale le 17.09.2018 Intervention chirurgicale le 17.09.2018 Intervention chirurgicale le 26.10.2018 Intervention chirurgicale le 26.10.2018 Intervention chirurgicale le 28.09.2018 Intervention chirurgicale proposée mais refusée par la patiente (décharge signée). Equipe chirurgicale à disposition si changement d'avis. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour du 05 au 12.09.2018 inclus. Intervention du 29.08.2018 par Dr. X Oeil droit: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type NIDEK SZ-1 de 27.0 dioptries Oeil gauche: extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type NIDEK SZ-1 de 27.0 dioptries Intervention genou droit. Pneumopathie d'inhalation sans répercussion ventilatoire significative. Intoxication médicamenteuse le 12.06.2016 (20 x 1g de Paracétamol, 20 x 80 mg de Tardyferon, 1 l de rhum et produit de nettoyage/quantité indéterminée). Intervention le 09.10.2018. Intervention le 14.09.2018 Intervention le 17.09.2018: • Mise à plat anévrisme fémorale commune G + interposition greffe femoro-fémorale (8mm) • Pontage croisé femoro-fémorale G vers Dte en prothèse 8mm • Exclusion distale d'un anévrisme poplité G + Pontage fémorale superficielle vers poplité Intervention le 19.10.2018. Intervention le 26.11.2018 Intervention le 27.09.2018 Intervention le 29.10.2018 Intervention prévue le 14.11.2018. Intervention prévue le 18.12.2018. Intervention prévue le 30.10.2018. Intervention prévue le 31.10.2018. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention selon Weilby le 06.02.2018 pour rhizarthrose droite Sp crise hypertensive Intervention selon Weilby le 06.02.2018 pour rhizarthrose droite Sp crise hypertensive S/P accouchement par voie basse en 1977, 1983, 1985 S/P stérilisation tubaire par laparoscopie en 1985 Intertrigo du tablier abdominal le 12.09.2018 Intolérance à l'Augmentin le 28.09.2018. Intolérance au Brufen Malaise, HTA Intolérance au glucose possible avec HbA1c 6.1% le 09.09.2018 Intolérance au lactose. Intolérance au plâtre. Intolérance aux protéines de lait de vache Régurgitation gastro-oesophagienne Intolérante au lactose Intoxication. Intoxication. Intoxication. Intoxication. Intoxication à but suicidaire Intoxication à but suicidaire Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. S/P utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. S/P détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. S/P ostéotomie du pied droit. S/P appendicectomie. S/P hépatite A. Troubles de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec: • Méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • Crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • État confusionnel le 22.05.2018 • Hospitalisation à Tschugg en juin 2018: étiologie psychogène retenue • Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach): stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. EEG le 21.08.2018 : dans la norme Consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018: Majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Introduction de benzodiazépine. Lamotrigine 25 mg 1x/j du 17.08.2018 au 20.08.2018, puis 25 mg 2x/j dès le 21.08.2018 Vimpat 100 mg 2x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018 Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. S/P utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. S/P détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. S/P ostéotomie du pied droit. S/P appendicectomie. S/P hépatite A. Troubles de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec: • Méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • Crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • État confusionnel le 22.05.2018 • Hospitalisation à Tschugg en juin 2018: étiologie psychogène retenue • Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach): stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie.EEG le 21.08.2018 : dans la norme Consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018 : Majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Introduction de benzodiazépine. Lamotrigine 25 mg 1x/j du 17.08.2018 au 20.08.2018, puis 25 mg 2x/j dès le 21.08.2018 Vimpat 100 mg 2x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018 Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. S/p utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. S/p détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. S/p ostéotomie du pied droit. S/p appendicectomie. S/p hépatite A. Troubles de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec : • Méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • Crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • État confusionnel le 22.05.2018 • Hospitalisation à Tschugg en juin 2018 : étiologie psychogène retenue • Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. EEG le 21.08.2018 : dans la norme Consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018 : Majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Introduction de benzodiazépine. Lamotrigine 25 mg 1x/j du 17.08.2018 au 20.08.2018, puis 25 mg 2x/j dès le 21.08.2018 Vimpat 100 mg 2x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018 Intoxication à l'alcool. Intoxication à l'alcool. Intoxication à l'alcool. Intoxication à l'alcool et aux benzodiazépines le 25.09.2018. Intoxication à l'Amanita pantherina le 17.09.2018 • troubles de l'état de conscience transitoire Intoxication à l'OH. Intoxication aiguë à l'alcool. Intoxication aiguë à l'alcool le 02.09.2018. Intoxication aiguë à l'alcool le 30.09.2018 • GCS 6-7 • alcoolémie à 2,43. Intoxication aiguë au cannabis et aux benzodiazépines. Hématome sous-unguéal du pouce droit suite à un traumatisme. Appendicectomie. Intoxication aiguë au Paracétamol Intoxication aiguë au Paracétamol Intoxication aiguë au Paracétamol Intoxication aiguë au Paracétamol Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë le 04.09.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremblement généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. ETT le 20.06.2018 (Dr. X) : examen dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018 (1ère consultation). Syndrome de dépendance à l'alcool le 17.08.2018 (1ère consultation) : • chez patient qui se dit demandeur de sevrage. Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremblement généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. ETT le 20.06.2018 (Dr. X) : examen dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018 (1ère consultation). Syndrome de dépendance à l'alcool le 17.08.2018 (1ère consultation) : • chez patient qui se dit demandeur de sevrage. Plaie de 2 cm avant-bras gauche • avec corps étranger • phlegmon des tissus mous Excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremblement généralisé • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. ETT le 20.06.2018 (Dr. X) : examen dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018 (1ère consultation). Syndrome de dépendance à l'alcool le 17.08.2018 (1ère consultation) : • chez patient qui se dit demandeur de sevrage. Plaie de 2 cm avant-bras gauche • avec corps étranger • phlegmon des tissus mous Excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 15.09.2018 avec : • alcoolémie 1.21 pour mille • consommation de cannabis Intoxication alimentaire Intoxication alimentaire le 31.08.2014. Traitement symptomatique. Intoxication alimentaire sans déshydratation Intoxication au cannabis. Intoxication au Lioresal (Baclofène) le 14.04.2016. Plusieurs séjours au RFSM Marsens, sous PLAFA en février 2014. Bursectomie du coude pour bursite septique du coude droit à staphylocoques aureus en juillet 2014. Bursite chronique et ostéomyélite de l'olécrane droit. Opération des ménisques genou droit il y a une quinzaine d'années. Intoxication au lithium (surdosage). Intoxication au THC. Intoxication au THC. Intoxication au Tritico (500 mg) et éthylique le 09.02.2018 Tentative de suicide par défenestration et intoxication alcoolique le 09.06.2018 avec : • traumatisme crânien avec fracture non déplacée, ouverte, sagittale s'étendant en occipital droit avec hématome sous-galéal et plaie occipitale en étoile • traumatisme thoracique avec fracture du corps sternal sans hématome rétrosternal • contusions et dermabrasions multiples Transfert en unité psychiatrique le 10.06.2018 Intoxication au Tritico (500 mg) et éthylique le 09.02.2018 Hypotension asymptomatique à TAM 50 mmHG le 09.02.2018 Tentative de suicide par défenestration et intoxication alcoolique le 09.06.2018 avec : • traumatisme crânien avec fracture non déplacée, ouverte, sagittale s'étendant en occipital droit avec hématome sous-galéal et plaie occipitale en étoile • traumatisme thoracique avec fracture du corps sternal sans hématome rétrosternal • contusions et dermabrasions multiples US fast aux urgences : Pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal examen répété à 11h CT total-body le 09.06.18 : Fracture de la suture sagittale s'étendant en occipital droit, fracture du corps sternal sans hématome en regard. Lésion du foie segment 1 compatible avec un hémangiome à confronter avec une US à distance, pas d'autre lésion traumatique associée, fracture du sternum sans hématome rétrosternal. Drainage de l'hématome sous-galéal, suture par 10 points simples sous AL, pansement par compresses et bandes compressives. Co-amoxicilline à partir du 09.06.2018 pendant 07 jours. Vaccin antitétanique à jour Transfert en unité psychiatrique le 10.06.2018 Hypotension artérielle dans un contexte de déshydratation le 09.06.2018 Remplissage vasculaire Lésion du foie segment 1 compatible avec un hémangiome le 09.06.18 Échographie abdominale et IRM à distance Fracture du bord externe de l'os cunéiforme Scanner du pied et de la cheville le 10.06.2018. Mise en place d'un plâtre. Circularisation du plâtre dans une semaine. Charge partielle avec des cannes pendant 2 mois. Contrôle par le team pied dans 2 mois. Intoxication aux champignons le 17.08.2018 plus précisément aux : • amanita pantherina • amanita muscaria Intoxication aux champignons le 17.08.2018 plus précisément aux : • amanita pantherina • amanita muscaria. Intoxication aux champignons le 17.09.2018 plus précisément aux : • amanita pantherina • amanita muscaria Intoxication aux champignons le 17.09.2018 plus précisément aux : • amanite pantherina • amanita muscaria. Intoxication éthylique et aux benzodiazépines. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse : • contexte de couple difficile avec époux dépressif depuis 2000 • prise de 5 cp de Lexotanil 1.5 mg ce 19.09 à 18h30. Intoxication médicamenteuse à but suicidaire le 02.07.2018. Intoxication médicamenteuse avec état comateux et miosis le 07.09.2018 • GCS 3, bradycardie 30/min, Satu 50%, T° 35° • sur prise de morphiniques et benzodiazépines • 2 épisodes de broncho-aspiration aux urgences Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018 Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens Alcoolisation aiguë le 11.01.2018 Status post Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Status post-césariennes en 1992 et en 2001. Status post 2 AVB. Status post Fausse couche tardive, curetage. Status post-hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002. Status post-laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. Status post-bypass gastrique en 2005. Status post-laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. Status post-adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. Status post-résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie gauche par laparoscopie le 22.06.2010. Status post-rétablissement de la continuité le 27.09.2010. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. Status après réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie. Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sans PC sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. Herpès génital récurrent. Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sans PC sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. Crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie gauche par laparoscopie le 22.06.2010. Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. Bypass gastrique en 2005. Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002. Césariennes en 1992 et en 2001. 2 AVB. Fausse couche tardive, curetage. Réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie. Appendicectomie. Intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol le 17.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire avec : • 37.5 mg de Temesta • 1800 mg de Tranxilium • 1.8 g de Quétiapine • 4 cpr de Zaldiar. Intoxication médicamenteuse volontaire et scarification des membres supérieurs le 20.03.2014. Déchirure de l'épaule gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire le 25.08.2016 par (quantité non connue mais au maximum à) : • Zoldorm 210 mg - Imovane 225 mg - Cymbalta 240 mg - Lyrica 450 mg - Seroquel 400 mg. Intoxication médicamenteuse volontaire et scarification des membres supérieurs le 20.03.2014. Déchirure de l'épaule gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire le 25.08.2016 par (quantité non connue mais au maximum à) : • Zoldorm 210 mg - Imovane 225 mg - Cymbalta 240 mg - Lyrica 450 mg - Seroquel 400 mg. Tentamen médicamenteux et par immersion dans la Sarine le 31.03.2018 • prise de 15 cp de Zoldorm 10 mg. • hypothermie à 32.4°C. Leucocytose et thrombocytose (DD : sur hypothermie) le 31.03.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire le 18.09.2018 : • Paracetamol 1g 40 cpr + Efferalgan 500mg • Clonazépam (Rivotril) 2mg 100 cpr • Cymbalta 16 cpr • Escitalopram • Irfen 600mg 36 cpr et 400mg 10 cpr. Intoxication médicamenteuse volontaire le 18.09.2018 • Tranxilium 5mg 10-15 cpr • AINS 15 cpr. Intoxication médicamenteuse volontaire le 21.08.2018 avec : • 20 cpr d'Imovane 7,5 mg. Intoxication médicamenteuse volontaire le 22.03.2015 avec : • Halcion 0,25 mg - 8 cpr. • Temesta 1 mg - 16 cpr. • Dormicum 7,5 mg - 8 cpr. • Surveillance aux soins continus. Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques le 22.03.2015. • Transfert au RFSM CSH Marsens. Tentamen médicamenteux en 1997. Hospitalisation au RFSM CSH Marsens en 2011 (anamnestiquement). Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014. État dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011. Status post thrombose veineuse profonde poplitée jambière du membre inférieur droit en 2009. Status post lithiase rénale en 2006. Status post 7 interventions au niveau de la jambe droite. Status post ablation d'un kyste au cou du côté gauche. Probable œdème laryngé postopératoire, le 08.01.2016. Status post tentamen médicamenteux en 2012. Intoxication médicamenteuse volontaire par Quétiapine, 1.4 g et alcool le 10.08.2018. Crise de goutte au niveau du coude droit le 21.08.2017. Intoxication volontaire en 2008 par Paroxétine et alcool. Intoxication OH. Intoxication OH aiguë dans un contexte d'OH chronique avec : • alcoolémie 1.41 • dysarthrie, somnolence. Intoxication OH aiguë le 10.06.2017. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 30.06.2017 avec plaie pariétale de 20 cm sans saignement actif. Sevrage alcoolique le 18.06.2018 avec tachycardie, anxiété, diaphorèse, tremor généralisé. • transfert au CSH de Marsens le 26.06.2018 pour poursuite du sevrage et mise en place d'un suivi addictologique. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. ETT le 20.06.2018 (Dr. X) : examen dans la norme. Lombosciatalgies gauches acutisées, non déficitaires, le 17.08.2018. Plaie de 2 cm avant-bras gauche avec corps étranger et phlegmon des tissus mous avec : • excision de plaie, lavage, ablation de corps étranger le 29.08.2018. Intoxication OH avec idéation suicidaire, le 31.08.2018. Intoxication OH le 29.09 avec épisodes de vomissements récurrents. Intoxication polymédicamenteuse. Intoxication polymédicamenteuse. Intoxication polymédicamenteuse et alcoolique le 15.09.2018. Intoxication polymédicamenteuse et alcoolique le 15.09.2018. Intoxication polymédicamenteuse le 10.09.2018 au décours avec : • ingestion de Tranxilium (env 40 cpr 20mg), Temesta (40 cpr, 1mg), Entumine (env 45 cpr, 40mg) le 10.09.2018 avant 10h • possible nouvelle ingestion d'un cpr de Tranxilium 20mg (cf synthèse). Intoxication volontaire au paracétamol le 05.03.2018. Consilium psychiatrique le 05.03.2018. Intoxication volontaire avec médicaments et alcool le 12.09.2018 : • Irfen • Tranxilium 20 mg 6 cprs • Alcoolémie à 1.05‰. Intoxication volontaire par un anti-inflammatoire - X60 - un sédatif - X61 - et par l'alcool - X65 Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites - F43.25 Difficultés dans les rapports avec le conjoint - Z63.0 Troubles mixtes de la personnalité (personnalité à traits immatures et dépendants) - F61.0 Intraarticulaire multifragmentaire proximale Radius et Ulnafraktur gauche (dominant) Intraarticulaire non disloquée distale Radiusfraktur droite (dominante main) am 10.09.2018 Intratect le 06.08.2018 arrêté en raison de réaction fébrile Intratect 30 g avec préparation (solu-médrol, zantic, et tavégyl) le 23.08.18 à 0.7ml/kg/h, prochaine dose à organiser dans 1 mois. Intratect le 06.08.2018 arrêté en raison de réaction fébrile Intratect 30 g avec préparation (solu-médrol, zantic, et tavégyl) le 23.08.18 à 0.7ml/kg/h, prochaine dose à organiser dans 1 mois. Intratect 70 g iv le 18.09.2018 et le 19.09.2018 Splénectomie précédée d'une embolisation de l'a. splénique le 21.09.2018 (Dr. X) Drainage de Redon du 21.09.2018 au 24.09.2018 CT abdominal le 18.09.2018 : splénomégalie stable Intro vitamine D3 2800 UI../semaine le 26.07.2018 Introduction Amlodipine du 28.08. au 10.09.2018 Arrêt Amlodipine dans le contexte d'oedèmes de membres inférieurs Suivi clinique Introduction Amlodipine 10 mg dès le 29.08.2018 Introduction Aspirine et Plavix le 18.09.2018 Angio-CT cérébral le 18.09.2018 IRM cérébrale le 18.09.2018 Sérologie VIH le 19.09.2018 : en cours TSH le 19.09.2018 : 2,16 mU/l Introduction Calcimagon D3 depuis le 13.08.2018 Introduction d'Amlodipine 5 mg 1-0-0. Introduction de Circadin Ré-afférentation Introduction de Citalopram dès le 03.09.2018 Introduction de Citalopram le 06.09.2018 Relai pour Remeron le 17.09.18 en raison des troubles du sommeil ECG du 10.09.2018 : QTc 450 ms Introduction de Distraneurine Introduction de diurétiques dès le 26.09.2018 Introduction de Keppra du 31.08 au 03.09.2018 • stoppé pour thrombopénie à 63 G/l Introduction de Vimpat dès le 04.09.2018 Introduction de Lisinopril 2.5 mg 1x/j, puis 5 mg 1x/j. Introduction de nutrition parentérale le 10.09.2018 Créon 50'000 3x/j Pose de PICC line non tunnelisée le 12.09.2018 bras gauche, vérifiée radiologiquement Introduction de Pantozol 40 mg/jour Introduction de soins de confort le 03.09.2018 Introduction de statine en prévention secondaire Introduction de Torem 2.5 mg/jour suivi du poids. Introduction de 3 SNO/jour Suivi nutritionnel Introduction d'Effentora® Introduction d'Insulatard 16 UI le matin et 8 le soir plus Novorapid 4 UI 3x/j. Contrôle des glycémies 7 x j (pré et post-prandial et à 2 h du matin). Avis de Dr. X. Suivi chez le diabétologue à organiser de préférence avec Fribourg (lieu de domicile). Retour à Marsens sous PAFA en accord avec le RFSM. Introduction du Torem 5 mg Introduction d'un traitement antalgique par Lyrica 50 mg 3x/jour, puis Tramal 50 mg 1x/jour, Ibuprofène et Dafalgan en réserve. Consultation chez son hématologue dans 5 jours en Espagne. Informations des effets secondaires de la médication et de ne pas conduire avec la prise des médicaments. Introduction d'un traitement de Levodopa Introduction d'un traitement par Créon Introduction d'un traitement par Quétiapine Haldol en réserve Introduction d'une statine Introduction d'une statine Introduction Escitalopram le 03.09.2018 Introduction Hydrochlorothiazide et Amlodipine Introduction IEC et Aldactone Re coronarographie pour traiter la CD prévue pour le 21.09.2018 Introduction Metformine le 15.09.2018 Introduction metformine 850 mg 2x/j, puis 1000 mg 2x/j. Introduction de Januvia 50 mg 1x/j dès le 04.09.2018. Bilan ophtalmologique à prévoir. Enseignements diabétologiques et diététiques prévus en ambulatoire. Introduction oxygénothérapie nocturne Introduction Pregomin du 09.09 au 12.09 Bilan hémostatique du 10.09 Dose supplémentaire de Konakion le 11.09 Contrôle hématologique et infectieux Suivi gastro-pédiatrique (Pr. X) le 21.09.18 à 8:00 Introduction Remeron 15 mg le 11.09.2018 Introduction Sifrol 1x/j le 11.09.2018 Suivi clinique chez médecin traitant Introduction Tamsulosine dès le 05.09.2018 Introduction Uvamin 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Intubation difficile CK3 + sténose (fibroscopie) les 11.04.2018 et 24.07.2018 Pyélonéphrite sur probable néphrolithiase gauche en 02.2015, néphrolithiase droite en 07.2015 Protéinurie spontanément résolutive d'étiologie indéterminée 31.05.2016 Embolie pulmonaire en 04/2014 Urticaire le 02.05.2014, très probablement psychogène • épisodes similaires dans le passé dans un contexte de stress psychologique Intubation difficile Pyélonéphrite symptomatique avec prostatite en 02.02.2018 Troubles neurologiques pléomorphes fluctuants avec troubles sensitifs-moteurs de l'hémicorps gauche d'origine probablement fonctionnelle en septembre 2015 Séquelles d'AVC ischémique temporal droit et frontal gauche non datées Intubation et ventilation mécanique du 06.09.2018 au 08.09.2018 CT cérébral natif le 31.08.2018 IRM neurocrânien le 07.09.2018 Cathéter artériel radial du 06.09.2018 - 10.09.2018 Noradrénaline 06.09.2018 - 08.09.2018 Avis neurologique (Prof. X) Ponction lombaire le 07.09.2018 : PCR HSV/VZV/Listéria négatifs Avis Pneumologique (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 11.09.2018 Modafinil du 08.09.2018 au 13.09.2018 Intubation et ventilation mécanique du 06.09.2018 au 08.09.2018 CT cérébral natif le 31.08.2018 IRM neurocrânien le 07.09.2018 Cathéter artériel radial du 06.09.2018 - 10.09.2018 Noradrénaline 06.09.2018 - 08.09.2018 Avis neurologique (Prof. X) Ponction lombaire le 07.09.2018 : PCR HSV/VZV/Listéria négatifs Avis Pneumologique (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 11.09.2018 Modafinil du 08.09.2018 au 13.09.2018 Intubation et ventilation mécanique du 06.09.2018 au 08.09.2018 CT cérébral natif le 31.08.2018 IRM neurocrânien le 07.09.2018 Cathéter artériel radial du 06.09.2018 - 10.09.2018 Noradrénaline 06.09.2018 - 08.09.2018 Avis neurologique (Prof. X) Ponction lombaire le 07.09.2018 : PCR HSV/VZV/Listéria négatifs Avis Pneumologique (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 11.09.2018 Modafinil du 08.09.2018 au 13.09.2018 Intubation et ventilation mécanique le 16.09.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) du 13.08. au 27.08.2018 Ventilation mécanique du 13.08. au 23.09.2018 Trachéotomie du 27.08. au 24.09.2018 (changement par canule fenestrée le 06.09.2018) Ceftriaxone du 12.08 au 18.08.2018, puis du 20.08 au 24.08.2018 (à dose méningée dès le 16.08.2018) Meropenem du 18.08 au 20.08.2018, puis du 25.08 au 31.08.2018 (à dose méningée) Clarithromycine du 12.08 au 13.08.2018 Déclaration OFSP faite le 14.08.2018 CT thoraco-abdominal le 12.08.2018 CT cérébro-thoraco-abdominal le 17.08.2018 Bronchoscopie le 16.08.2018 et le 29.08.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 27.08 au 05.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 13.08. au 28.08.2018, radial gauche du 28.08 au 13.08.2018 Sonde vésicale dès le 12.08.2018 Intubation oro-trachéale difficile le 07.09.2018 Intubation oro-trachéale difficile le 07.09.2018 Intubation oro-trachéale du 26.08 au 07.09.2018 puis du 12.09 au 15.09.2018 VVC jugulaire droite du 26.08 au 07.09.2018 Cathéter artériel radial D 26.08 au 16.09.2018 1 CE le 03.09.2018 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 30.08.2018 au 03.09.2018 Normothermie thérapeutique par cathéter fémoral (Coolgard) du 30.08.2018 au 31.08.2018 Soutien aminergique du 30.08.2018 au 03.09.2018Substitution en hydrocortisone du 31.08.2018 au 03.09.2018 Implantation d'un pacemaker-défibrillateur le 06.09.2018 (Dr. X) Contrôle du défibrillateur le 06.09.2018 (Dr. X) Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 30.08.2018 au 06.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 30.08.2018 au 06.09.2018 Intubation oro-trachéale le 11.09.2018 Drain Jackson dès le 11.09.2018 Avis hématologique le 13.09.2018 (Dr. X) Soutien transfusionnel le 11.09.2018 (4 CE, 2 PFC, 1 g Cyklokapron, 1 g Haemocomplettan, 1 g Gluconate de Calcium) Zinacef et Metronidazole du 10.09 au 14.09.2018 Gastrographine 50 ml le 13.09.2018 Intubation par Propofol et Fentanyl, curarisation par Esmeron. CT Total Body: images envoyées à Bern. Reçoit 2 mg de Midazolam iv et 500 mg de Keppra iv pour convulsions durant le CT. Avis neurochirurgical (Dr. X): nécessite transfert à Berne pour contrôle PIC. Transfert à Berne en SMUR. Intussusception recto-rectale. Invagination intestinale par intermittence DD Douleurs abdominales d'origine X. Invanz 1 g administré aux Urgences. Fin de l'antibiothérapie. La patiente est informée qu'elle doit à tout prix bénéficier d'un bilan microbiologique, en cas de récidive des symptômes avant d'introduire une antibiothérapie. Invanz 1 g aux urgences. La patiente se présentera 1x/jour jusqu'au 10.09.2018 compris pour des injections de Invanz. Pas de consultation médicale les 08.09 et 09.09.2018 si bon état général et afébrile. Consultation médicale le 10.09.2018 pour clôturer le traitement. Recommandation à la patiente d'effectuer des recherches microbiologiques lors des prochaines infections urinaires et d'éviter les traitements entériques. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Invanz 1 g par jour depuis le 14.09.2018, pour une durée de 7 jours, par Dr. X. Poursuite du traitement en cours par Invanz. Inversion du cycle éveil/sommeil. Investigation dans le contexte d'un contage pour tuberculose. PCR mycobactérie GeneXpert. Tubage liquide gastrique à 2 reprises avec examen direct négatif pour recherche de mycobactérie. Investigation en cours pour douleur lombaire avec suspicion d'infection osseuse virale, en attente d'IRM pour confirmation. Investigation lors de l'hospitalisation. Investigation lors de l'hospitalisation. Investigation pour souffle cardiaque découvert récemment: visite chez le cardiologue dans la semaine. Investigation urgente de céphalées aigües. Investigations à effectuer à distance. Investigations à effectuer à distance. Investigations à prévoir dès résolution de l'épisode aigu : • PET CT • fonctions pulmonaires • bronchoscopie avec EBUS voire thoracoscopie Investigations effectuées à Riaz : • Bilan sanguin : glycémie normale, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, crase sp • Rx du thorax : sp • ECG : normal Investigations effectuées à Riaz : • Bilan sanguin • Rx du thorax • ECG Investigations et contrôle LDH chez le pédiatre dans 3 semaines. Investigations éventuelles à évaluer. Investigations lors de l'hospitalisation. Investigations lors de l'hospitalisation. IOT et ventilation mécanique du 19.08 au 20.08.2018 Cathéter radial G du 20.08 au 21.08.2018 CT cérébral le 19.08.2018 IRM cérébrale le 24.08.2018 EEG le 20 et le 22.08.2018 Taux résiduel Levetiracetam le 22.08.2018 : 16.2 umol/l (norme 10-40) Taux résiduel Phénytoïne le 22.08.2018 : 6.1 mg/l (norme 10-20) Avis neurologique, Dr. X, Dr. X Arrêt de la Dépakine Levetiracetam IV dès le 19.08.2018, puis per os Majoration de la Phénytoïne Le patient sera contacté par le service de neurologie pour suivi en ambulatoire. IRA AKIN I 115 mmol/L sous diurétique. IRA AKIN I 115 mmol/L sous diurétique. IRA AKIN 1 dans contexte septique. IRA AKIN 1 d'origine post-rénale DD rénale. IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 14.08.2018 avec : • GFR : 47 ml/min, créatinine à 120 mcmol/l à l'entrée • FE Na 0.13% • résolue le 16.08.2018 IRA AKIN 1 le 02.09.2018 Selon DPI : connu pour IRC KDIGO G2A1 Cockroft 47 ml/min IRA AKIN 1 le 30.09.2018 IRA AKIN 1 sur IRC KDIGO G2A1 le 02.09.2018 Cockroft 47 ml/min IRA AKIN 1 sur IRC le 08.09.2018 d'origine pré-rénale. IRA AKIN 1 sur IRC le 08.09.2018 d'origine pré-rénale suspectée. IRA AKIN 2. IRA d'origine .... le 12.09.2018 IRA d'origine AKIN I le 05.08.2018 • GFR selon CDK-EPI : 68 ml/min/1.73 m² • FE Urée 0.1 % IRA d'origine pré-rénale le 11.09.2019 IRA d'origine pré-rénale le 12.09.2018 IRA d'origine pré-rénale le 12.09.2018, résolutif sur déshydratation. IRA d'origine probablement pré-rénale sur diarrhées le 06.09.2018. IRA le 10.09.2018 • Créatinine à 110 umol/l IRA le 20.08.18, avec : • Créatinine 108 µmol/l, urée 18 mmol/L • GFR 40 mL/min/1.73m² • Spot urinaire 21.08 IRA légère. IRA pré-rénale AKIN I le 19.09.2018 IRA pré-rénale sur déshydratation à 26 ml/min de GFR FE urée : 23% FE Na : 0.3% IRA sans critère d'AKIN le 02.09.2018 : • eGFR selon CKD-EPI à 53.7 mL/min/1.73m2, créatinine à 115 mcmol/l IRA sans critère d'AKIN le 02.09.2018 : • eGFR selon CKD-EPI à 53.7 mL/min/1.73m2, créatinine à 115 mcmol/l IRA sur IRC avec créatinine à 123 mcmol/l • GFR : environ 51 ml/min (poids inconnu) • pas d'urine prélevée IRA sur IRC le 19.09.2018 Ira voir le dentiste de garde demain matin. La patiente repart sans consultation médicale. IRC acutisée avec kaliémie à 5.3 • clairance actuelle à 36 ml/min IRC connue • Créatinine 189 umol/l le 09.09.2018 IRC de stade III - d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein CKD stade II (Créatinine 306 umol/l le 27.09.2018) Irfen en réserve, spray nasal spirig en réserve. Cétirizine 1x/jour le soir. IRM : visualisation d'une zone au détriment de la corne postérieure du ménisque interne qui peut être partiellement luxée dans l'articulation. IRM : Comparée à l'IRM précédente, on voit une augmentation d'une assez petite lésion du sus-épineux sur ses parties antérieures avec une tendinopathie des parties hautes du sous-scapulaire. IRM : confirmation d'un conflit fémoro-acétabulaire de type CAM avec légère lésion labrale sur son versant supéro-antérieur. IRM : confirmation d'une lésion type cyclope au pied de la plastie du LCA. IRM + contrôle clinique le 13.09.2018. IRM : entorse tout le long du trajet du LCA avec un œdème signant une déchirure. Intégrité des structures cartilagineuses méniscales et ligamentaires périphériques. IRM : Intégration complète de la lésion ostéochondrale. Pas de lésion cartilagineuse visible. IRM : Intégrité des structures ligamentaires périphériques et centrales. Absence de lésion méniscale. Cartilage sans particularité. IRM (je n'ai malheureusement les images à disposition) mais la description de l'IRM montre une rupture de l'appareil extenseur terminal. IRM : Lésion partielle trans-fixiante du sus-épineux avec une insertiopathie sévère de celui-ci avec un clivage intra-tendineux. Origine du LCB déchiré dans le sens d'une lésion SLAP. IRM : pas d'altération comparativement aux images précédentes, notamment pas de déplacement du fragment d'ostéochondrite. IRM : pas d'atteinte massive des structures méniscales, ligamentaires ou cartilagineuses. IRM : pas de dégénérescence, voire compression nerveuse cervicale. Pas de tumeur sur l'omoplate. Légère atrophie du dentelé antérieur. IRM : pas de mise en évidence de lésion franche du LLI. Le reste de l'IRM est dans les limites de la norme. IRM : pas de visualisation de débord de la vis d'interférence. Structure correspondant à la plastie du MPFL en regard de l'épicondyle médial mais sans zone d'inflammation au pourtour. IRM : Présente un cyclope au pied du LCA. Débordement de la vis d'interférence tibiale. Pont osseux très mince. Marge antérieure plateau tibial interne. IRM + RX genou D : Gonarthrose uni-compartimentale fémoro-tibiale interne avancée. Ligaments collatéraux et LCA intacts. IRM : Visualisation d'un épanchement intra-articulaire. Intégrité des collatéraux même s'il y a un oedème du LLI et probablement aussi une lésion partielle du point d'angle postéro-externe. Déchirure du LCA. IRM : Visualisation d'une déchirure ligament croisé postérieur dans son tiers moyen, associée à une entorse du point d'angle postéro-externe. IRM : visualisation d'une entorse en regard du collatéral médial. Lésion cartilagineuse de la rotule sur le versant médial. IRM : visualisation d'une intégrité du LCA et du LCP. Pas de lésion méniscale particulière. Les collatéraux sont stables. Pas de lésion cartilagineuse massive. Pas d'oedème. IRM : visualisation d'une lésion en regard de l'épine iliaque antérieure et inférieure à D mais sans rupture du tendon. Désolidarisation par rapport à l'os mais sans déplacement significatif. Pas de masse indurée kystique ou évoquant une malignité en regard de la cuisse. IRM : Visualisation d'une lésion méniscale au détriment de la corne postérieure du ménisque interne avec petits fragments luxés dans l'articulation et entrant en conflit entre la fémoro-tibiale. Également visualisation d'une lésion chondrale du condyle fémoral interne en zone de charge avec amincissement également en regard du plateau tibial. Il n'y a pas d'oedème de la sous-chondrale à proprement parler mais la diminution est clairement plus marquée en interne qu'en externe. IRM : visualisation d'une minime déchirure méniscale interne, corne postérieure. Remaniement au niveau du LCA dont les fibres sont toutefois en continuité. IRM : Visualisation d'une ostéophytose tricompartimentale avec encore une épaisseur cartilagineuse maintenue tant en regard du compartiment interne et externe et fémoro-patellaire même s'il existe en regard du plateau tibial externe une zone exempte de cartilage. Intégrité des ligaments. Absence de lésion méniscale sous forme de languette mais plutôt d'aspect dégénératif des 3 compartiments. IRM : visualisation d'une plastie du LCA qui est intègre. Il y a une lésion à l'avant de cette dernière pouvant correspondre à un cyclope. IRM : visualisation d'une plastie qui a l'air intègre mais laxe. Vis d'interférence tibiale positionnée dans l'os tibial et non dans le tunnel tibial. IRM : Visualisation d'une structure méniscale un tout petit peu remaniée voire expulsée du côté externe mais avec une intégrité respectée. Je ne vois pas de fragment luxable ou luxée dans l'articulation. Intégrité du pivot central et des collatéraux. Cartilage sans particularité également en fémoro-patellaire et des deux autres compartiments. IRM : Visualisation d'une vis qui se trouve dans le tendon quadricipital et d'une autre qui déborde de l'épicondyle médial. Oedème et remaniement en regard du tendon quadricipital. IRM : Visualisation d'une zone d'hypercicatrisation au pied de la plastie du LCA (cyclope). Kyste au regard du tunnel tibial. Kyste en regard du creux poplité. Lésion corne postérieure ménisque interne et corne moyenne ménisque externe. Pas d'extrusion formelle du ménisque et cartilage maintenu. Pas d'oedème de l'os sous-chondrale. Fémoro-patellaire avec lésion cartilagineuse diffuse. IRM à distance. Contrôle chez le médecin-traitant après le résultat. IRM à planifier dès accord pour pacemaker. Contrôle au team rachis le 06.12.2018. Prochain contrôle au team genou dans 3 ans. IRM à Riaz le 04.09.2018. Prochaine consultation le 06.09.2018. IRM abdominale : exclusion d'une APP et d'une cholécystite. Reste sans particularité. Réassurance, et RAD. Antalgie simple (vérifier compatibilité avec le foetus). IRM abdominale prévu au CIF le 28.08.2018 à 10h coloscopie et gastroscopie : prévue pour le 1er oct en ambulatoire - les résultats vous parviendront directement. Les résultats seront envoyés au Dr. X ( reverra la patiente la semaine prochaine) IRM pelvien prévu au CIF le 26.08.2018 à 8h15. La patiente sera présentée au Tumor Board le 02.10.2018. Consultation avec le Dr. X pour suite de prise en charge. IRM avant-bras droit du jour : lésion de type exostose de taille inchangée depuis février 2018. Pas d'oedème intra-osseux. Légère réaction inflammatoire péri-lésionnelle. IRM avant-bras droit du 05.09.2018 : Multiples micro-nodules sous-cutanés en regard du tiers proximal de l'ulna. IRM avec séquences discales de ce jour : discopathie sévère au niveau de L5-S1, moins importante au niveau L3-L4, L4-L5. IRM bassin 27.08.2018. IRM cardiaque de stress le Jeudi 27.09.2018 chez le Dr. X dans le canton de Vaud. Manométrie oesophagienne en ambulatoire ; le patient sera convoqué. Discussion d'une ERCP selon résultats des examens ci-dessus. IRM cardiaque prévue le 06.09.18. IRM ce jour le 24.09.2018 : décrite ci-dessous. Avis du neurochirurgien de garde de l'HFR Fribourg, le Dr. X : CT-scan de contrôle selon évolution, contrôle clinique à 7-10 jours. Avis du Dr. X, chirurgien : IRM de contrôle le 04.10.2018 suivie par un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018 à 09h45. Lors du contrôle, prendre contact avec la Dresse X (oncologie). IRM cérébral le 03.08.18. Taux Keppra et Vimpat dans la norme. Haldol 0.5 mg 4x/j en réserve Distraneurin Temesta s.c. en réserve. EEG le 07.08.2018 : Pas d'état de mal-épileptique, image d'une encéphalopathie,probablement d'origine mixte. Avis neurologie (Dre. X) le 06.08.2018. Avis neurologie (Dr. X) le 07.08.2018. IRM cérébral le 24.09.2018. IRM cérébral 19.09.18. Prochain RDV chez la Dresse X le 28.09.18. IRM cérébral 19.09.2018. Prochain rendez-vous chez la Dr. X le 28.09.2018. IRM cérébrale du 14.08.2018 : Infiltration métastatique diffuse de l'os spongieux des corps vertébraux. Fractures - tassements pathologiques de D8, D10 et L2 connus et inchangés depuis le CT du 25 juin 2018. Suspicion de carcinose méningée autour du cordon médullaire. Les artéfacts de mouvements sur les séquences injectées ne permettent pas de dire si ces lésions ont progressé depuis le comparatif. Pas de compression du cordon médullaire. IRM cérébrale le 03.08.2018 : Pas de progression évidente visible. RDV Dre. X le 06.08.18. RDV Dre. X, Dr. X, Dr. X et Dr. X le 13.08.2018. IRM cérébrale le 06.09.2018 (CIF) : processus occupant l'espace pariéto-temporal de 34 x 33 x 32 mm avec centre nécrotique et paroi épaisse rehaussant avec large oedème vasogénique et engagement sous-falcoriel de 5mm témoignant d'une hypertension intracrânienne. Pas d'argument pour un AVC ischémique de stade subaigu ni pour un abcès. CT-scan thoraco-abdominal le 10.09.2018 : pas de lésion suspecte. IRM cérébrale le 13.09.2018. Craniotomie et exérèse de la masse le 12.09.2018 (Dr. X) - Histologie : en cours. Dexaméthasone dès le 06.09.2018. IRM cérébrale le 11.09.2018. IRM cérébrale le 11.09.2018. Consilium ORL : Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X au CHUV pour discussion d'une intervention au Gamma Knife. IRM cérébrale le 13.09.2018 : Examen réalisé à j-1 post-résection. Présence de caillots sanguins dans le système ventriculaire. IRM cérébrale le 14.08.2018. Duplex carotidien le 14.08.2018 et le 16.08.2018 (Dr. X) Consilium neurologique. Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Plavix dès le 14.08.2018. Atorvastatine. IRM cérébrale le 14.09.2018.MMS 25/30 17.09.2018 Bilan neuropsychologique le 17.09.2018 Consilium neurologique le 13.09.2018 (Dr. X, Dr. X) Madopar stoppé depuis le 12.09.2018 Suivi à la consultation mémoire dans 6 mois, la patiente sera convoquée à domicile. IRM cérébrale le 20.09.2018 : régression de l'atteinte méningée mise en évidence en juillet 2018. Atrophie cortico-sous-corticale marquée prédominant au niveau des régions fronto-pariétales ddc. Pas d'atrophie significative des hippocampes (Sheltens 1 ddc). Consilium neurologique Dr. X (Neurologie HFR Fribourg) le 02.10.2018 à 14h00 annulé au vu de l'hospitalisation actuelle. Avis Dr. X à prévoir sur les images (avait proposé IRM de contrôle à distance) et avis sur la médication de Madopar. IRM cérébrale le 24.09.2018 : décrite ci-dessous. Actuellement pas de symptôme, douleurs 0/10. Antalgie simple en réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de récidive de céphalées violentes pour investigations. IRM cérébrale le 29.08.2018 : Ectasie du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient. Pas de rehaussement pathologique à l'étage infra- et supra-tentoriels évocatrice de métastases. Évaluation neuropsychologique le 30.08.2018 : MMS 23/30, troubles neurocognitifs avec troubles mnésiques et difficultés d'apprentissage. Capacité de discernement conservée concernant la situation médicale. IRM cérébrale organisée pour le 14.09.2018. IRM cérébrale prévue le 01.10.2018 ETT dès le 01.10.2018 Doppler vaisseaux précérébraux dès le 01.10.2018 IRM cervical le 21.09.2019 suite : En l'absence d'amélioration clinique, proposition de répéter l'examen. IRM cervicale : collection de pseudo-méningocèle stable si ce n'est un tout petit peu diminuée après le blad badge, aucune compression médullo-radiculaire. IRM cervicale du jour (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM cervicale dynamique le 26.09.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 02.10.2018 IRM cervicale le 21.08.2018 Physiothérapie IRM cervicale non mise sur le PACS mais vue par l'orthopédiste : protrusion C6-C7 droite qui ne touche pas la moelle. Attitude (discuté avec Dr. X, orthopédiste) : • enlever la minerve • physiothérapie de mobilisation avec école du dos • Sirdalud, Voltaren, Dafalgan • contrôle team spine dans 4 semaines. IRM cervicale prévue le 18.09.2018 à 12h40. IRM cervicale. Adaptation de l'antalgie : • Ecofenac per os du 19.08 au 22.08.2018 • Sirdalud depuis le 19.08.2018. Physiothérapie. IRM cervicale. Consilium orthopédique, Dr. X. RX épaule gauche. Physiothérapie pour maintien de la mobilité de l'épaule et éviter des raideurs. Consultation à 3 semaines à la consultation du Dr. X. ENMG prévu à Fribourg. IRM : cf diagnostic IRM cheville D du jour : bonne continuité du tendon d'Achille, cicatrisation complète. IRM cheville D du jour : pas de lésion de la syndesmose visualisée. IRM cheville D du 13.09.2018 : pas de lésion cartilagineuse, pas d'inflammation ni d'œdème. Le ligament est normal et le LFTA est très fin, mais avec des fibres intactes. IRM cheville du 12.09.2018 : intégrité des ligaments talo-fibulaire antérieur/postérieur. Pas de lésion ostéo-cartilagineuse. Pas de signe inflammatoire marqué mais petite prise de contact en regard du tibio-talaire antérieur. IRM cheville G du 10.09.2018 : rupture complète du tendon d'Achille à gauche à 5 cm de son insertion sur le calcanéum. Distance de 1 cm entre les deux moignons. IRM cheville G du 12.07.2018 : légère inflammation avec un épaississement du LFTA sans rupture. Pas de lésion de la syndesmose. IRM cheville G du 13.08.2018 : tendon d'Achille épaissi sans signe de rupture. Signe d'inflammation de 30 % du tendon. IRM cheville G du 14.09.2018 : péjoration de l'arthrose tibio-talaire et fibulo-talaire avec arthrose avancée du Lisfranc, syndrome du sinus du tarse sans collection. IRM cheville G du 08.06.2018 : capsulite de la capsule antérieure au niveau tibio-astragalien. Œdème au niveau des ligaments collatéraux médiaux et latéraux, sans rupture. Pas de lésion ostéochondrale. Cartilage intact. IRM cheville/pied D : présence d'une exostose de la partie postéro-supérieure du calcanéus avec inflammation du tendon d'Achille en contact, mais avec une bonne intégrité du reste du tendon, sans d'autre lésion. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : absence de lésion ligamentaire. Tear drop injury au niveau C5 avec œdème osseux des processus épineux C5. Discopathie C6-C7 avec lésion Modic. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : minime sténose canalaire cervicale au niveau C7 avec hernie discale non significative C7 à droite. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : importante discopathie C5-C6 et C6-C7 avec rétrécissement canalaire et foraminal. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : pas de lésion traumatique. IRM colonne cervicale du 27.07.2018 (PACS) : protrusion discale C3-C4 avec sténose foraminale C4 D. IRM colonne cervicale le 02.10.2018 (CIF) Prochain contrôle le 04.10.2018 IRM colonne cervicale le 11.09.2018 Avis Dr. X le 11.09.2018 IRM colonne lombaire : cf. diagnostic susmentionné IRM colonne lombaire avec séquences discales du 21.09.2018 (PACS) : discopathies avancées L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire avec séquences discales le 10.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 IRM colonne lombaire avec séquences discales le 21.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 IRM colonne lombaire. Avis Team Spine - HFR Fribourg, avec rendez-vous de contrôle le 25.09.2018. Antalgie : paracétamol, Ecofénac, Tramal 50 mg et Sirdalud 4 mg. Physiothérapie de mobilisation. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : absence d'hypersignal au niveau T1. On objective une discopathie L5-S1 type Modic II. Absence de conflit radiculaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : canal constitutionnellement étroit avec discopathie L4-L5, compliquant la sténose déjà serrée à ce niveau. Les autres disques sont intacts. Pas d'autre niveau sténosé. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : dans les limites de la norme hormis une protrusion discale L5-S1, non conflictuelle avec la racine. RX bassin face et hanche G axiale du jour (PACS) : pas de signe d'arthrose. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : pas de compression myélo-radiculaire ni discopathie visible. Manque de lordose. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : pas de lésion post-traumatique. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : volumineuse hernie discale L5-S1 sur discopathie globale. Les autres disques sont intacts. IRM colonne lombaire du 05.07.2018 (RDLB) : cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 06.09.2018 (PACS) : hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, irritant la racine L5 D sur légère discopathie L4-L5 débutante. IRM colonne lombaire du 07.09.2018 : cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 10.07.2018 (CIMF) : protrusion discale L4-L5 avec irritation de la racine L5 gauche. Arthrose facettaire L4 à S1. IRM colonne lombaire du 11.09.2018 (CIF) : hernie discale L2-L3 D luxée vers le haut. Le fragment remonté derrière le corps de L2 est à proximité du cône et pourrait comprimer en même temps la racine L2 sortant du même niveau et la racine L3 sortant du niveau sous-jacent. IRM colonne lombaire du 12.06.2018 : arthrose facettaire lombaire surtout en L4-L5, L5-S1. IRM colonne lombaire du 18.05.2018 (IDMG) : nous n'avons pas les images, mais avons un rapport. Protrusion discale foraminale et extra-foraminale L2-L3 et L3-L4 dans le contexte d'une discopathie active à l'origine d'un refoulement de racine sur la séquence myélographique. IRM colonne lombaire du 18.07.2018 (CIMF) : discopathie sévère L4-L5, sans protrusion ni hernie discale mais avec un signal de Modic, une ostéochondrose des plateaux vertébraux et une hernie antérieure. IRM colonne lombaire du 18.09.2018 (IDMG): Discrète protrusion foraminale et extra-foraminale L4-L5 G. Disques préservés, de bonne qualité. Dimensions du canal lombaire préservées. Pas de compression radiculaire. IRM colonne lombaire du 21.08.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 23.08.2018 (apportée par la patiente): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 24.01.2017 (HIB): Sténose canalaire lombaire multi-étagée sévère. IRM colonne lombaire du 24.08.2018 (Givision, Givisiez): Discopathie L5-S1 avancée avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale. Discopathie L4-L5 de moindre mesure avec arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 modérée. IRM colonne lombaire du 25.06.2018 (CIMF): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 26.02.2018 (Givision, Givisiez): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 27.08.2018 (PACS): Pas de lésion récente. Pas d'oedème. Pas de lésion ligamentaire. Image totalement superposable à celle de 2010. IRM colonne lombaire du 29.01.2016 (CIMED): sténose canalaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L4-L5, L5-S1 sur discopathie et lipomatose intra-canalaire. IRM colonne lombaire du 29.08.2018 (Givision, Givisiez): Discopathie protrusive L5-S1 grade V selon Pfirmann avec spondylolisthésis grade I selon Meyerding et sténose foraminale D. IRM colonne lombaire et bassin du jour (PACS): Status post-cimentoplastie des vertèbres L2, L3 et L4. Bone bruise de L5. Arthrose facettaire multi-étagée de la colonne lombaire. Pas d'autre lésion visualisée sous réserve de la présence de nombreux artéfacts à l'examen en raison d'un anneau métallique pelvien. CT colonne lombaire et bassin du jour (PACS): Présence d'une goutte de ciment au foramen L2-L3 D. Fracture du pédicule L3 D. Arthrose facettaire lombaire multi-étagée. IRM colonne lombaire: hernie discale L4-L5 avec protrusion postéro-latérale et foraminale Gau contact de la racine L4G à la sortie du foramen; hernie postéro-latérale G foraminale rétrécissant le récessus S1; arthrose L5 et hypertrophie du ligament jaune avec compression de L5. Avis neurochirurgie (Dr. X): compression racine L5, ad prise en charge au BOP. IRM colonne lombaire le 06.09.2018. Intervention chirurgicale le 07.09.2018 (ambu). IRM colonne lombaire 16.08.2018. IRM colonne thoracique du 17.07.2018 (CIMF): Dans la norme. IRM colonne totale: cervicarthrose se caractérisant principalement par une uncarthrose occasionnant des rétrécissements neuroforaminaux bilatéraux plus marqués en C4-C5, C5-C6 D (cervico-brachialgies plutôt D ?). Discopathie L4-L5 inchangée, sans conflit discoradiculaire, sans rétrécissement du canal spinal, sans changement significatif par rapport au 20.06.2017. IRM colonne totale le 14.08.2018: Pas de compression extrinsèque/intrinsèque, présence d'une infiltration diffuse de la moelle osseuse déjà connue, fracture par tassement pathologique D8-10 et L2 déjà connues stables, pas de nouveau tassement, pas d'oedème, pas de myélopathie, carcinose méningée péri-médullaire (peu précis en raison examen sub-optimal). Hernie discale L5-S1. Adaptation de l'antalgie: MST retard du 23.07.2018 au 17.08.2018, morphine gttes PO du 17.08 au 22.08, hydromorphone dès le 22.08, fentanyl patch dès 30.08 avec augmentation successive et R d'effentora. Flector patch. IRM coude droit du 12.09.2018: absence de lésion inflammatoire visible. Ligament intact et tendu. IRM (Cube à Payerne) du 10.04.2017: cf. diagnostic susmentionné. IRM de ce jour est superposable à celui de 2016. IRM de contrôle durant hospitalisation. Consilium neurologique Dr. X (Neurologie HFR Fribourg) le 02.10.2018 à 14h00. IRM de la colonne cervicale native: les corps vertébraux sont de hauteur et de signal conservé. Rectitude rachidienne. Pas de diastasis C1-C2. Le ligament transverse est en place, de signal conservé. Pas d'hyper signal ligamentaire inter épineux et sus-épineux. Aspect normal des ligaments longitudinaux vertébraux communs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION: pas de signe d'atteinte ligamentaire: pas de signe d'entorse de C1-C2. (Dr. X). IRM de la colonne du jour (PACS): sans anomalie. IRM de la colonne lombaire du 07.09.2018: diminution de l'hydratation du disque L4-L5 avec des valeurs autour de 600 par rapport à des valeurs autour de 900, soit 1000 pour les 3 segments supérieurs. IRM de la hanche D du 18.09.2018: pas d'anomalie de signal de l'os spongieux. Parties molles sans particularité. Conflit fémoro-acétabulaire type CAM avec fissure labrale antéro-supérieure inchangée. Pas de lésion cartilagineuse. RX bassin face debout: pas de signe d'interruption, ni de fracture au niveau de l'anneau pelvien. Foramen obturateur et symphyse symétriques. Sacro-iliaque symétrique. Irrégularité au niveau du sacrum, du foramen S2-3, inchangée par rapport aux radiographies du 24.07.2018. IRM de l'épaule droite: nous n'avons ce jour pas les images, le descriptif radiologique pose le diagnostic d'une tendinopathie non transfixiante du tendon du supra spinatus et du sub scapulaire. IRM de l'épaule droite du 03.09.2018: contusion osseuse avec enfoncement modéré partie postérieure du trochanter major. Absence de lésion transfixiante des tendons de la coiffe des rotateurs. Discrète prise de contraste dans l'insertion des tendons du supra- et de l'infra-spinatus à la zone d'impaction. IRM de l'épaule droite du 24.09.2018: on objective un hypersignal en T2 en fenêtre sagittale en regard du tendon du muscle grand dorsal. IRM de l'épaule gauche du 30.08.2018: déchirure complète des ligaments coraco-claviculaires. IRM de l'épaule gauche injectée du 11.2017: discret oedème en regard de l'articulation acromio-claviculaire. Possible tendinopathie post-traumatique à l'insertion du tendon sub-scapularis. IRM des tissus mous du cou organisé en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 17.09.2018 à 11h00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (endocrinologue) en ambulatoire, le patient sera convoqué. Suivi neurologique en ambulatoire, le patient sera convoqué par le service de neurologie. Bilan de polyneuropathie et investigation d'un syndrome d'apnée du sommeil à réaliser en ambulatoire par le futur médecin traitant. IRM dorsale prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué) puis suivi en orthopédie (Spine). IRM du coude de ce jour: pas de fracture supra-condylienne, intégrité des ligaments collatéraux, contusion olécrânienne visualisable. IRM du coude droit du 20.06.2018: on objective une discontinuité du faisceau interne du ligament collatéral latéral sur l'insertion humérale. IRM du coude du 03.09.2018: cf diagnostic. IRM du genou D: cf diagnostic. Irrégularité du ménisque externe au niveau de la corne antérieure, sans lésion franche. IRM du genou D du 04.09.2018: gonarthrose tri-compartimentale surtout du compartiment externe, qui présente un oedème osseux du condyle externe avec externalisation du ménisque et perte de substance de la corne antérieure presque complète. LCA pas visualisée. Perte de substance cartilagineuse du condyle externe. Arthrose fémoro-patellaire avec une perte complète de la surface rotulienne. Externalisation de la rotule, qui présente sous imagerie une sub-luxation. Arthrose du compartiment interne avec ménisque visualisé, mais usé. Ostéophyte postérieur et latéral déjà présent. IRM du genou D du 20.09.2018: oedème osseux de la rotule avec aspect irrégulier et remanié du cartilage. Kyste osseux métaphysaire du condyle fémoral externe. Pas de lésion méniscale ni ligamentaire. IRM du genou droit: contusion osseuse du versant interne de la trochlée sans atteinte du condyle fémoral sur ses parties de charge. IRM du genou G du 06.09.2018: déchirure, luxation en anse de seau du ménisque interne. Ménisque externe intact. LLI et LLE intacts. Ancienne déchirure du LCA, cicatrisée. Chondropathie débutante au condyle fémoral interne.IRM du genou G du 10.09.2018 : contusion osseuse du condyle fémoral interne. Le reste de l'examen est dans la norme. IRM du genou G prévue le 07.09.2018. Prochain contrôle clinique le 07.09.2018. IRM du genou gauche et consultation avec team genou. IRM du genou prévu le 14 septembre à 10:15 pour recherche lésions ligamentaires puis contrôle chez Dr. X. Cannes Attelle jeans en extension antalgie, I IRM du jour : en comparaison avec l'IRM de 2017, apparition d'un fragment d'hernie discale L5-S1 à gauche compatible avec les symptômes que présente le patient. IRM du jour (PACS) : aggravation comparée à l'examen précédent avec une sténose importante entre L1-L2, L2-L3, L3-L4. Les autres niveaux caudaux sont libres. En revanche, légère sténose entre T12-L1 due à une lipomatose. IRM du jour (PACS) : légère aggravation de la discopathie L4-L5. Le canal en L5-S1 est libre. Le volumineux fragment n'est plus visible mais nous sommes dans un contexte de discopathie sévère avec des remaniements fibro-cicatriciels péri-radiculaires S1 et une petite protrusion para-médiane droite. IRM du jour (PACS) : plusieurs artéfacts au niveau des anciens sites opératoires dorso-lombaires. Au niveau L4-L5, on confirme une importante sténose canalaire due à une protrusion globale du disque associée à une lipomatose postérieure. IRM du neurocrâne en ambulatoire le jeudi 20.09.2018 à 12h15 (HFR Fribourg, radiologie) Consultation de contrôle en neurologie chez Dr. X le 12.03.2019 à 8h00 Indication du traitement contraceptif oral à revoir (cf. synthèse) IRM du neurocrâne en ambulatoire le jeudi 20.09.2018 12h15 IRM du neurocrâne native et injectée : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure D. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes : lésion polypoïde du fond du sinus maxillaire G, occupant presque les trois quarts de ce sinus. Le reste des cavités sinusiennes de la face et des cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Sinusopathie maxillaire G DD volumineux polype. (Dr. X). IRM du neurocrâne native et injectée du 24.09.2018 : pas d'image de restriction de la diffusion intraparenchymateuse évocatrice d'un AVC ischémique récent. On retrouve une collection hématique extradurale frontale G réalisant un aspect en lentille biconvexe avec une épaisseur mesurée à 9mm, en hypersignal diffusion avec chute de l'ADC en hypersignal FLAIR, en hypersignal T1 avec zone d'hyposignal T1 centrale, en discret hypersignal T2* avec une zone en hyposignal centrale et en hypersignal T2, évoquant un hématome extradural à un stade subaigu tardif. Elle s'est associée à une collection hématique sous-durale temporo-fronto-pariétale G de 5mm de diamètre maximal, en discret hypersignal T1 par rapport à LCR, en hyposignal diffusion, en hypersignal FLAIR net avec niveau liquide-liquide, en discret hypersignal T1 par rapport à LCR, en hypersignal T2* avec niveau liquide-liquide. Discrète prise de contraste périphérique de collection hématique déjà décrite. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables. Pas de déviation de la ligne médiane. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'anomalie de la fosse postérieure. CONCLUSION : aspect IRM pouvant cadrer avec un hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal G chronique avec saignement surajouté (iso-dense à LCR au CT) associé à une lésion hématique frontale G extradurale à un stade subaigu tardif. Pas de signe d'AVC ischémique récent surajouté. (Dr. X). IRM du pancréas en ambulatoire à organiser. IRM du pied D : pas de masse, mais tissu cicatriciel important remanié prenant le contraste. Nous avons également une inflammation du corps graisseux du sinus du tarse, ainsi qu'un oedème osseux au niveau du talon. IRM du pied G du 28.08.2018 : rupture complète du tendon d'Achille avec présence d'un hématome et cicatrice dans le GAP. Espace entre les moignons estimé à 1.5 cm. IRM du plexus brachial gauche : hypersignal dans la zone du plexus brachial au niveau de l'insertion scapulaire du muscle élévateur de la scapula et de la musculature scalène. On n'objective pas sur cet examen de compression vasculaire ou de diminution de l'espace clavi-thoracique gauche. IRM du poignet G : pas d'oedème notable de l'os spongieux sur la scaphoïde et le radius distal, parlant en faveur d'absence de fracture à ce niveau. Aspect en faveur d'une distorsion du ligament radio-scapho-capital. IRM du 02.09.2018 de la colonne cervicale : Cf diagnostic ci-dessus. IRM du 04.09.2018 : kyste volumineux para-patellaire avec communication intra-articulaire. IRM du 05.09.2018 : on retrouve une bonne trophicité musculaire au niveau du muscle de la coiffe des rotateurs. Bonne épaisseur du sus-épineux qui est légèrement irrégulier sous réserve d'artéfacts et du fait des fils. On retrouve du liquide dans la bourse sous-acromiale. IRM du 05.09.2018 : remaniement fibrotique autour du rameau profond du nerf ulnaire pseudo-nodulaire de 3 x 3 mm. IRM du 06.06.2018 (l'IRM est revu avec Dr. X) : la suspicion d'un kyste peut effectivement être exclue, l'aspect de la lésion ne laisse pas supposer un hémangiome, les parties molles semblent être infiltrées. IRM du 06.07.2018 : on objective une subluxation supérieure de la tête humérale, une tendinopathie discrète insertionnelle du tendon du supra-épineux sans lésion transfixiante et sans atrophie. Arthropathie acromio-claviculaire. IRM du 07.09.2018 : sous réserve d'un examen limité en raison de la corpulence du patient, mise en évidence d'une anse de sceau du ménisque interne. Mise en évidence d'une rupture du ménisque externe. Les fibres du ligament croisé antérieur ne peuvent pas être suivies laissant suspecter une lésion complète de la plastie. IRM du 11.09.2018 : fracture-tassement avec oedème péri-lésionnel de C6 et C7. Avis Dr. X (neurochirurgie) : au vu de la clinique stable du patient et du caractère des lésions à l'imagerie, pas d'indication opératoire actuellement. Traitement conservateur avec minerve rigide et antalgie. Contrôle clinique et radiologique à 15 jours au team Spine. Pas de travail, pas de conduite ou d'effort physique jusque là. Contrôle à 15 jours au team Spine demandé, le patient sera convoqué. Situation expliquée au patient qui se sent rassuré et reste très compréhensif par rapport à la situation. Instructions d'usage de reconsultation données au patient. IRM du 13.08.2018 : montre le diagnostic susmentionné. IRM du 13.09.2018 IRM du 21.08.2018 est dans la norme avec les séquelles de l'opération. IRM du 25.09.2018 : pas d'atteinte croisé antérieur, croisé postérieur, pas d'atteinte ménisque externe. Minime lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne, ligament collatéral interne qui est continu avec un léger réhaussement inflammatoire.IRM du 28.09.2018 : mise en évidence d'une arthrose importante au niveau du compartiment externe, ainsi qu'au niveau du compartiment interne. Le ménisque externe est luxé vers l'extérieur. IRM du 28.09.2018 : mise en évidence d'une nette diminution du cartilage fémoro-tibial dans le compartiment interne, status après méniscectomie interne. IRM du 28.6.2018 : léger remaniement marqué du tendon rotulien, pas de déchirure méniscale, plica para-patellaire interne. IRM du 31.08.2018 : chondropathie fémoro-patellaire sur toute la face externe de la rotule. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne et externe. Affaissement du compartiment fémoro-tibial interne et progression de l'arthrose par rapport à l'IRM datée de septembre 2017. IRM dynamique de la colonne lombaire le 28.09.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 04.10.2018 IRM effectué ce jour : intégrité des ligaments tibio-fibulaire antérieur, postérieur et calcanéo-fibulaire. Tuméfaction en regard du talo-fibulaire antérieur. Pas d'inflammation au niveau du Chopart et du Lisfranc. IRM en réadaptation avec avis auprès du Dr. X IRM en réadaptation avec avis auprès du Dr. X IRM épaule gauche réalisée à Payerne : résultats superposables à la dernière IRM. IRM et consultation le 28.09.2018. IRM et contrôle clinique chez l'opérateur le 04.09.2018, comme prévu IRM et contrôle le 12.09.18. IRM et contrôle le 27.09.2018. IRM et CT scan du mois de septembre 2018 : perte osseuse dans la partie antéro-inférieure de la glène estimée à 25 %. Petite lésion de Hill Sachs. Elargissement de la poulie bicipital. IRM et prochain contrôle le 05.10.2018. IRM et prochain contrôle le 14.09.2018. IRM et prochain contrôle le 14.09.2018. IRM et prochain contrôle le 21.09.2018. IRM et prochaine consultation le 21.09.2018. IRM et RX colonne totale de face qui montrent le diagnostic susmentionné. IRM (externe) : collection kystique de 2 cm paramédiane droite sous-mandibulaire. IRM (externe) : L'IRM s'arrête au niveau du carpe, on note un épaississement important du tendon FPL. RX poignet gauche et droit en 2 plans : Protrusion importante de la plaque palmaire ddc. IRM genou : visualisation d'une lésion grade I de la corne postérieure du ménisque interne. Intégrité des collatéraux et du pivot central. Enchondromes dans la zone fibulaire sans effraction corticale et également en zone métaphysaire tibiale. IRM genou D : Distorsion du LCA sans signe de rupture. Pas de lésion méniscale associée. IRM genou D : lésion du LCA, lésion proximale du LLI avec cicatrices dans le tiers moyen. Irrégularités au niveau des ménisques. Lésions cartilagineuses du plateau tibial postérieur. Exostose du plateau tibial externe. Ossification hétérotopique du condyle interne supérieur. IRM genou D : lésion grade I du LLI. Contusion du condyle interne avec une encoche au niveau du cartilage. IRM genou D : lésion méniscale au niveau de la corne moyenne postérieure. Kyste méniscal de la corne postérieure du ménisque externe. Pas de lésion ligamentaire, méniscale ou cartilagineuse. IRM genou D : visualisation d'une déchirure du LCA, déchirure corne antérieure du ménisque externe. IRM genou G : visualisation d'une atteinte très partielle du LCA avec intégrité des fibres qui prennent la bonne direction. Pas d'altération cartilagineuse ou méniscale. IRM genou D du 06.09.2018 : mise en évidence d'une rupture partielle du ligament croisé antérieur. Pas de lésion méniscale. IRM genou D du 13.09.2018 : rupture complète du LCA. Distorsion à la base du LLE à son insertion sous le péroné. Petite encoche sur le cartilage de la partie supérieure de la rotule. IRM (genou D) du 18.07.2018 : on objective uniquement une hyper-captation de l'insertion proximale du tendon rotulien et un status post ablation du clou Stryker tibial. Pas d'autres lésions visualisées. IRM genou D du 20.07.2018 au Chuv : signe de cicatrisation au niveau du pied du LCA vers antérieur. Plastie LCA intacte, en bonne position. Vis bien posée. Pas d'autre signe présent. IRM genou D du 21.06.2018 : chondropathie de grade IV au niveau des 3 compartiments du genou avec atteinte principalement au niveau fémoro-patellaire et œdème osseux au niveau du condyle fémoral externe. IRM genou D du 28.09.2018 (Givision) : mise en évidence d'une rupture du ligament collatéral interne dans sa partie distale avec aspect distendu du ligament. IRM genou G : amincissement et perte de cartilage au niveau de la rotule dans le tiers médian. Pas d'autres lésions ligamentaires ou cartilagineuses visualisées. Le ménisque est intact. IRM genou G : en comparaison à l'IRM de 2014, on remarque une augmentation de l'endommagement cartilagineux au niveau du condyle externe face interne avec augmentation de kystes au niveau de la rotule. Zone médiale avec augmentation de la perte cartilagineuse de la face externe rotulienne avec une petite zone à os libre. Léger épanchement articulaire. Ménisques idem à 2014. Ligaments intacts. IRM genou G : lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Le reste de l'IRM est normal. IRM genou G : lésion du ménisque interne au niveau de la corne moyenne postérieure. IRM genou G : lésion LCA. Lésion complète de la corne antérieure antéro-médiale du ménisque externe à G. IRM genou G : status post chirurgie transposition de TTA. Ligaments stables, intacts. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Pas d'autre lésion cartilagineuse, méniscale. IRM genou G du 07.09.2018 : mise en évidence d'une anse de sceau du ménisque interne. La plastie du ligament croisé est intacte. IRM genou G du 07.09.2018 : mise en évidence d'une lésion ostéo-cartilagineuse au niveau de la rotule. IRM genou G du 07.09.2018 : pas de nécrose sclérose sous-chondrale au niveau du plateau tibial médial. Inflammation du bord externe du ménisque interne. Pas d'autre lésion visualisée. IRM genou G du 14.09.2018 : intégrité du LCA mais visualisation d'une inflammation à ce niveau. Distorsion du LLI. Pas d'autre lésion méniscale ou ligamentaire. IRM genou G du 17.07.18 : status post méniscectomie partielle des deux ménisques avec chondropathie stade II à III en regard du compartiment fémoro-tibial interne. Pas d'atteinte ligamentaire. Présence d'un kyste de Baker. IRM colonne lombaire du 30.05.18 : spondylarthrose multi-étagée à prédominance du segment L4-L5 et L5-S1, avec potentiel conflit radiculaire. IRM genou G du 25.09.2018 : épanchement articulaire présent. Fracture verticale de la rotule G, non déplacée. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Plastie LCA intacte. Les ligaments collatéraux intacts. Chondropathie déjà présente pour les 3 compartiments. IRM genou G du 28.09.2018 : mise en évidence d'une contusion osseuse au niveau de la rotule. Pas de lésion du ménisque ni des ligaments. IRM genou G du 30.08.2018 : mise en évidence d'une rupture complète du ligament croisé antérieur transmural, lésion du ménisque interne et lésion des fibres profondes de l'insertion du ligament collatéral interne. Oedème du plateau tibial externe. IRM genou G le 17.08.2018 : mise en évidence d'une lésion complexe du corps et de la corne antérieure du ménisque externe associée à un kyste para-méniscal, un status post méniscectomie du corps du ménisque externe, une chondropathie de grade 4 en zone de charge au niveau du plateau tibial externe et, dans une moindre mesure, au niveau du condyle fémoral externe, une chondropathie de grade 2-3 en zone de charge au niveau fémoro-tibial interne.IRM genou gauche du 7.9.2018 : distorsion sans rupture du MPFL. Pas de lésion méniscale ni ligamentaire. IRM genou gauche en ambulatoire. Avis orthopédique : antalgie, physiothérapie avec renforcement musculaire et articulaire. Contrôle dans 6 semaines au team genou (Dr. X). IRM (hanche droite) du 03.09.2018 : hypersignal en T en regard du tendon du moyen fessier à son insertion au niveau du grand trochanter. Continuité des tendons des abducteurs. Absence d'autre lésion traumatique. IRM hépatique le 06.09.2018. Continuer antibiotothérapie pour lâchage. Traitement conservateur avec poursuite de l'antibiothérapie. IRM injectée du jour (PACS) : décompression nerveuse satisfaisante au niveau des disques L4-L5, L5-S1. Hauteur discale bien restaurée. Pas de prise de contraste. Pas de signe infectieux. IRM injectée poignet G : hypersignal en regard de l'os semi-lunaire pouvant en parler en faveur d'une contusion osseuse. IRM jointes au patient. IRM le 01.10.2018 + le 04.10.2018. ENMG le 30.10.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. IRM le 03.10.2018. ENMG le 15.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. IRM le 04.09.2018. Prochaine consultation le 07.09.2018. IRM le 08.10.2018. RX longs axes et prochaine consultation le 11.10.2018. IRM le 18.09.2018. Contrôle post-opératoire le 25.09.2018 et discussion des résultats. IRM le 19.09.2018. Infiltration le 30.10.2018. IRM le 19.09.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. IRM le 20.09.2018 : fracture distraction de C5-C6 avec déchirure du ligament longitudinal antérieur, du ligament inter-épineux, avec compression du cordon médullaire à cet étage associée à un œdème des parties molles pré-vertébrales. Compression également du cordon médullaire à l'étage C2 en rapport avec des lésions dégénératives et une hypertrophie ligamentaire postérieure. IRM le 20.09.2018. Contrôle le 21.09.2018. IRM le 25.09.2018. Infiltration le 09.10.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. IRM le 26.09.2018. Prochaine consultation le 28.09.2018. IRM lombaire du 03.09.2018 : dessiccation discale L3 S1 avec hernie distale L4-L5 foraminale D avec discret rétrécissement foraminale. IRM lombaire du 06.09.2018 (Affidéa) : sténose foraminale L5 droite importante par une hypertrophie articulaire compressive ainsi qu'une migration foraminale d'une hernie L4-L5 migrée vers le bas sur une discopathie globale L4-L5. Le disque L5-S1 est très pincé et fusionné. Sur la RX flexion/extension, on confirme que le disque L5-S1 est fusionné et qu'il existe un faux disque par lombalisation du sacrum. Le disque L4-L5 est toujours mobile. IRM mettant en évidence une lésion de Bankart antérieure et antéro-inférieure avec un labrum en position relativement anatomique et remanié. CT-scan avec reconstruction 3D : minime défect osseux antérieur, minime lésion de Hill's Sachs. IRM natif genou D : gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire. Usure complète de toute la couche cartilagineuse avec un os patellaire frottant sur le fémur. IRM natif genou D du 08.08.2018 : ostéonécrose spontanée du plateau tibial interne stade II à III selon Koshino. IRM natif genou D du 10.09.18 : important remaniement du ménisque interne s'étendant de la corne moyenne jusqu'à la corne postérieure. Image compatible avec une distorsion ligamentaire du collatéral interne, sans rupture. Pas de lésion du LCA ni cartilagineuse. IRM natif genou D du 17.8.18 : on note une lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne qui s'étend jusqu'au corps du ménisque. Chondropathie stade II à III du condyle fémoral et plateau tibial externe. Le reste de l'IRM est sp. IRM natif genou D du 28.6.18 : petite zone inflammatoire pré-patellaire avec un nodule visible sur les reconstructions T1 axial, sur la coupe 9/30 et 10/30. Le reste de l'IRM est normal. Pas de lésion ligamentaire. Découverte fortuite d'une plica médio-patellaire, de faible importance. IRM natif genou D du 28.8.18 : chondropathie stade III à IV du condyle fémoral interne dans la zone de charge. Dégénérescence mucoïde du ménisque interne et externe. Toutefois, genou en bon état. Petite lésion radiaire de la corne postérieure du ménisque interne. IRM natif genou D du 28.8.18 : status après plastie LCA, rupturé complètement. À noter de nombreux artéfacts dus à des débris métalliques. Présence d'une probable lésion en regard de la corne postérieure du ménisque interne. La qualité du cartilage semble être conservée, au niveau du compartiment fémoro-patellaire, fémoro-tibial interne et externe. IRM natif genou G du 28.8.18 : on note sur la corne postérieure du ménisque interne des remaniements et fissures pouvant entrer dans le contexte d'un status post-suture ou nouvelle lésion méniscale. En regard du condyle fémoral et plateau tibia adjacent, présence d'un petit œdème osseux. Le reste de l'IRM est normal. IRM natif genou G (imagerie de la Gruyère) : lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Présence d'un kyste mucoïde polylobé de 3 cm, supra-condylien externe dans le creux poplité. IRM native de la colonne lombaire du 3.9.2018 : discopathie L5-S1 sans conflit disco-radiculaire. Pas d'herniation discale. Arthrose facettaire L4-L5. IRM native du genou D du 05.09.2018 : lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne qui correspond à une nécrose avasculaire stade III selon Koshino. Infarctus osseux du tiers distal du fémur. Intégrité des structures ligamentaires et méniscales. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : signes d'ostéonécrose dans la partie distale du fémur et présence d'un petit halo sclérotique avec intégrité de la corticale en regard du condyle fémoral interne. IRM native du genou D du 10.09.2018. Hormis un œdème osseux du condyle fémoral externe, l'IRM est normale. Pas de lésion ligamentaire, ni méniscale, ni cartilagineuse. IRM native du genou droit : IRM identique à l'IRM de janvier 2018. On note toujours une corne postérieure du ménisque interne qui est luxée dans l'échancrure postérieure sans nouvelle lésion. Usure du cartilage du compartiment fémoro-tibial interne. IRM native du genou droit du 05.09.2018 : gonarthrose tricompartimentale principalement au niveau du compartiment fémoro-tibial externe. Du côté externe, dégénérescence mucoïde et sub-luxation du ménisque. Pas de lésion ligamentaire visualisée. IRM native du genou droit du 10.09.2018 : lésion du ménisque interne, dans sa partie moyenne et postérieure avec une image d'une petite déchirure de sa corne moyenne dans sa partie centrale. Épaississement du LLI, DD distorsion de cette structure anatomique. Les altérations de l'os spongieux du plateau tibial interne doivent rentrer dans le contexte de la méniscopathie. Kyste de Baker d'environ 6.5 cm d'extension CC. IRM native du genou droit du 14.09.2018 : nécrose du condyle fémoral stade III selon Alback. Le reste de l'IRM est rassurant. Petite déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native du genou droit du 22.08.2018 : lésion du LCA. Le reste de l'IRM est normal. Pas de lésion de ménisque visualisée. Petit kyste de Baker. IRM native du genou droit du 31.08.2018 : déchirure de la corne moyenne du ménisque interne atteignant la surface articulaire. Pas de lésion des ligaments croisés. Aspect épaissi du ligament collatéral interne pouvant correspondre à une distorsion de celui-ci. IRM native du genou droit du 04.09.2018 : les altérations de signal du plateau tibial externe doivent correspondre dans un contexte post-traumatique à des zones de contusions osseuses. Lésion de haut degré du LCA dans sa partie plutôt proximale (probable rupture partielle de haut degré proximal). Image d'une distorsion du ligament collatéral externe.Pas de lésion méniscale significative. IRM native du genou gauche : Arthrose fémoro-patellaire avancée avec l'os mis à nu du côté fémoral et patellaire. Les ménisques ont une morphologie normale. Les ligaments collatéraux ont une morphologie normale. Pas de lésion cartilagineuse du côté fémoral ni tibial dans les compartiments fémoro-tibiaux. IRM native du genou gauche du 11.09.2018 : L'IRM ne montre pas de lésion du LCA ni de ligaments collatéraux ou de ménisques. Sur une image de la série axiale 201, on a une suspicion d'un bout de cartilage libre. L'origine de ce bout de cartilage n'est par contre pas détectable. Il pourrait s'agir également d'une petite quantité de graisse intra-articulaire. IRM native du genou gauche du 29.08.2018 : Contusion osseuse au niveau du plateau tibial externe sans fracture visualisée. Rupture totale du LCA. IRM native du pied gauche : Aspect inflammatoire des parties molles en regard de la face plantaire de l'articulation métatarso-phalangienne du 5ème rayon du côté gauche, sans atteinte de l'os, sans atteinte notable du tendon du court fibulaire. Pas de signe pour un névrome de Morton. IRM native du 20.09.2018 : discopathie modérée L3-L4, L4-L5 avec une image compatible, au niveau L4-L5, avec une déchirure de l'anneau fibreux. Pas de conflit disco-radiculaire. Présence d'arthrose facettaire L3 à S1. IRM native épaule droite du 15.05.2018 : Boursite sous-acromiale. Tendinite partie postérieure sus-épineux. Tendon long chef du biceps aplati mais sans luxation. Tendon de la coiffe des rotateurs intact. Bonne couverture du cartilage de l'articulation gléno-humérale. IRM native genou D : rupture de haut degré du ligament croisé antérieur. Lésion oblique corne moyenne du ménisque interne. IRM native genou ddc du 31.08.2018 : À part une grappe de kyste située entre le muscle jumeau interne et le muscle demi-membraneux en regard du creux poplité du genou gauche, les 2 IRM sont normales. Pas de lésion méniscale ou ligamentaire. Pas de lésion cartilagineuse. Pas de signe d'inflammation. IRM native genou G du 28.08.2018 : arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne avec de forts remaniements du ménisque interne et suspicion d'une déchirure de sa corne moyenne jusqu'à la corne postérieure. IRM natives genou ddc : absence de signe pathologique sur les IRM des deux genoux. Pas d'altération à l'insertion du tendon rotulien sur le pôle inférieur de la rotule. Pas d'argument radiologique pour un jumper's knee. Radiographies genou G et D face/profil, rotules axiales : pas de lésion ou anomalie osseuse visualisée. IRM neurocrâne. IRM neurocrâne le 01.10.2018 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux Echocardiographie transthoracique. IRM neurocrâne le 11.09.2018 : Status post métastasectomie du cervelet avec cavité de résection remplie de LCR, avec saignement dans le cadre du status post-opératoire et connexions aux tissus mous extérieurement. Il reste une petite lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche. IRM neurocrâne le 17.08.2018 Consilium endocrinologique (Dr. X / Dr. Y) : sur le plan hypophysaire, la situation est stable et aucune thérapie n'est nécessaire. Nous ne proposons pas de suivi endocrinologique particulier. Compte tenu de la stabilité de la lésion sur les précédentes IRM, nous ne proposons pas de suivi radiologique. Toutefois, en cas de céphalées accompagnées de troubles visuels, la réalisation d'une imagerie cérébrale ainsi qu'un dosage du cortisol est recommandée en urgences, afin d'écarter une apoplexie hypophysaire. Consilium ophtalmologique : champs visuels le 22.08.2018 : Vu la taille de l'adénome, la réalisation d'un champ visuel afin d'écarter une éventuelle compression est réalisée et ne montre pas d'anomalie à l'œil droit. Malheureusement, la qualité de l'examen au niveau de l'œil gauche est insuffisante et un nouvel examen a été agendé au 2 octobre. Contrôle clinique le 02.10.2018. IRM neurocrâne native et injectée du 28.08.2018 : volumineuse masse située dans l'hémisphère cérébelleux droit partiellement hémorragique, d'allure tumorale (métastase ?), provoquant probablement une obstruction du 3ème ventricule sans hydrocéphalie associée (cf. description). IRM neurocrâne sans vaisseaux pré-cérébraux car déjà fait en avril 2018 : probable maladie démyélinisante avec stabilité des hypersignaux focaux de la substance blanche péri-ventriculaire ainsi que l'hypersignal focal du genou du corps calleux DD : leucoencéphalopathie vasculaire, absence de prise de contraste. Pas de lésion ischémique récente. Avis neurologique (Dr. Y / Dr. X) au vu de l'absence de corrélation clinique avec les découvertes de l'IRM, proposition de suivi chez le Dr. X au neurocentre à Fribourg afin de voir si, de nouveaux symptômes corrèlent avec le résultat de l'IRM. À noter qu'un AVC de la fosse postérieure a pu être écarté. Au niveau de l'oreille interne, le Dr. X est formel, il ne s'agit pas d'un problème de l'oreille interne. Test de Schellong dans la norme. Rendez-vous le 01.10.2018 à 14h00 au Neurocentre à Fribourg chez le Dr. X pour suite de prise en charge. IRM pied G du 04.09.2018 : os naviculaire associé type II avec signe d'inflammation compatible avec traumatisme de cette articulation. Pas de lésion du Lisfranc/Chopart. IRM pied G du 11.07.2018 : montre le diagnostic susmentionné et une sésamoïde médiale bipartite avec une légère inflammation. IRM pied gauche le 20.09.2018 : œdèmes osseux au niveau du cunéiforme et sur les bases métatarsiennes III et IV. Les ligaments sont intacts, mais montrent aussi des œdèmes. IRM poignet gauche du 28.08.2018 : Œdème osseux important au niveau du triquétrum pisiforme et du lunatum. Alignement correct scapho-lunaire. Minime déplacement luno-triquétral. Minime lésion centrale du TFCC. Lame de liquide autour du ECU avec minime subluxation. Courbature du carpe maintenue. IRM prévue le 06.09.2018. Prochain contrôle clinique le 06.09.2018. IRM prévue le 07.09.2018. Prochain contrôle clinique le 07.09.2018. IRM prévue le 07.09.2018. Prochain contrôle clinique le 07.09.2018. IRM prévue le 12.10.2018. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. IRM prévue le 17.09.2018. Prochain contrôle clinique le 17.09.2018. IRM prévue le 21.09.2018. Prochain contrôle clinique le 21.09.2018. IRM prévue le 28.09.2018 à Givision. Prochain contrôle clinique le 28.09.2018. IRM rachidien : Bon alignement des structures osseuses. Lésion bien délimitée en hyposignal T1, hypersignal T2 et prise de contraste de la partie latérale droite du corps vertébral et pédicule droit de L1, de 25 x 10 mm, sans extension intra-canalaire ou des parties molles, évoquant un hémangiome atypique. Discrète dessiccation discale L5-S1 avec minime bombement discal circonférentiel, sans atteinte radiculaire. Pas d'autre anomalie discale visualisée. Foramens libres. Pas d'anomalie du sac dural. Kystes de Tarlov S2 droit et S3 bilatéralement. Musculature paravertébrale et parties molles sans particularité. Rétention endo-utérine à corréler au cycle menstruel de la patiente. Quelques follicules ovariens sur les portions ovariennes visualisées. CONCLUSION Hémangiome atypique du corps vertébral et pédicule de L1. Discret bombement discal L5-S1 sans atteinte radiculaire. Le reste de l'examen est sans particularité. Pas d'explication radiologique à la symptomatologie de la patiente. Attitude : • Retour à domicile • Majoration de l'antalgie • Physiothérapie pour antalgie • Réévaluation par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'adaptation antalgique. IRM réalisée en août : cf. diagnostic susmentionné. IRM sous sédation + antibiothérapie intraveineux. IRM thoraco-lombaire du jour (PACS) : l'IRM confirme l'œdème des corps vertébraux D5-D7, mais sans tassement et par rapport au scanner, l'IRM démontre un léger œdème de la partie supérieure de D3.IRM thoraco-lombaire le 11.09.2018 Avis Dr. X le 11.09.2018 IRM 03/2018: extrusion méniscale interne, dégénérescence, gonarthrose modérée fémoro-tibiale interne, fémoro-patellaire débutant Radiographie genou droit le 05.09.2018 Adaptation antalgique (Introduction Oxycontin + Oxynorm) le 29.08.2018 Consilium orthopédique le 05.09.2018 Consilium rhumatologique le 07.09.2018: Traitement antalgique topique Infiltration au niveau de la patte d'oie le 12.09.2018 IRM 10.09.2018 Contrôle au team genou le 21.09.2018. IRM. Contrôle le 27.09.2018. Irrégularité du cycle menstruel sur syndrome de l'athlète probable le 21.09.2018 Irrégularité du cycle menstruel sur syndrome de l'athlète probable le 21.09.2018. Irrégularité du cycle menstruel sur syndrome de l'athlète probable le 21.09.2018. Irritation avec rougeur de l'œil gauche. Irritation cornéenne droite Irritation de la fourchette vulvaire Irritation de l'œil gauche suite à un corps étranger. Irritation de l'œil gauche suite à un corps étranger le 20.09.2018. Irritation mécanique de l'œil gauche. Irritation mécanique du nerf médian droit Irritation sur le trajet du MPFL. Statut post-reconstruction du MPFL avec le semi-tendineux genou droit le 06.01.2016 sur : • instabilité patellaire sur statut post-luxation avec : • statut post-AS diagnostique genou droit + libération du fragment ostéochondral et arthrotomie et microfracture de l'os sous-chondral et suture d'une biomembrane de 11 x 11 mm le 18.12.2013 sur statut post-luxation traumatique de la rotule droite. Ischémie Ischémie aiguë avec pénombre pariéto-fronto-temporale droite le 21.09.2018 : • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche après l'EBUS du 21.09 à 11h • NIHSS initial à 3 points, actuel à 2 points Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade IIa-IIb (Rutherford) sur occlusion de l'artère poplitée le 03.09.2018 • Probable syndrome de Trousseau Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade IIa-IIb (Rutherford) sur occlusion de l'artère poplitée le 03.09.2018 • Probable syndrome de Trousseau Ischémie aiguë du MID stade IIa à IIb selon Rutherford sur occlusion de l'artère poplitée et des axes jambiers à droite le 03.09.2018 DD embolique (cardiaque, artério-artériel) ou thrombus local Ischémie cardiaque sur anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 05.09.2018 • Troponines le 05.09.2018: 32 et 29 ng/l Ischémie chronique des membres inférieurs sur sténose des artères fémorales communes à 90% le 27.08.18 avec: • plaie nécrotique hallux et bord latéral talon gauche, ostéomyélite (contact os à la sonde boutonnée le 31.08) • plaie malléole interne et externe droite ainsi que prétibiale droite Ischémie critique des deux MI de stade IV sur syndrome de Leriche le 22.08.2012 • pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse le 23.08.2012 (Dr. X) • PTA (percutaneous transluminal angioplasty) avec kissing-stent des axes iliaques bilatéraux le 27.03.12, échec en mars (sténose serrée de l'aorte infra-rénale et occlusion du stent droit) • pontage fémoro-poplité bas à gauche par la veine saphène interne inversée controlatérale le 01.03.2012 • pontage fémoro-poplité sus-géniculaire à D en 1987, occlus • occlusion de l'artère carotide interne D et sténose non significative (50%) de l'artère carotide G, asymptomatique • ulcère nécrotique face interne jambe D sur réouverture et surinfection plaie jambière pour un prélèvement de la veine saphène interne lors du pontage fémoro-poplité bas du MIG le 01.03.2012 • révision plaie MID le 19.03.2012 Occlusion aiguë en distalité du jambage G le 24.08.2012 • embolectomie, thrombectomie, lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale G le 24.08.2013 (Dr. X) Hypertension artérielle Diabète de type II non-insulinorequérant Hypercholestérolémie Capital veineux des MI épuisé Tabagisme actif Découverte de néoplasies multiples métastatiques sur : • carcinome épidermoïde glottique gauche (Promed P2017.12673 et C2017.5344) • probable néoplasie primitive pulmonaire du lobe supérieur droit • probable métastase hépatique • baisse d'état général avec asthénie, anorexie et amaigrissement Ischémie critique du MID sur Vasoconstriction secondaire à la Noradrénaline et mise en place d'un cathéter de PiCCO chez un patient connu AOMI (stade IIb): • PTA/stent a. fémorale superficielle et poplitée G en juin 2014 pour resténose • PTA a. fémorale superficielle et poplitée D en octobre 2012 • PTA/stent a. iliaque commune D, PTA aa. fémorale superficielle et poplitée G en juin 2012 Ischémie critique stade IV avec sub-occlusion de l'artère iliaque à droite avec: • statut post-pontage aorto-bifémoral le 05.03.2018 • statut post-PTA de l'artère fémorale superficielle droite en juillet 2017 Ischémie de l'avant-bras et de la main gauche sur occlusion nouvelle de l'artère radiale gauche 03.09.2018 : • sur arrêt du Xarelto le 02.09.2018 Ischémie de l'avant-bras et de la main gauche sur occlusion nouvelle de l'artère radiale gauche 03.09.2018 : • sur arrêt du Xarelto le 02.09.2018 Ischémie de l'iléon (20 cm) sur thrombose sub-totale de la V. mésentérique supérieure le 10.09.2018 Ischémie mésentérique avec souffrance au niveau de l'iléon avec: • sub-iléus paralytique • pneumatose terminale à droite • occlusion chronique de l'artère mésentérique Ischémie mésentérique avec souffrance au niveau de l'iléon avec: • sub-iléus paralytique • pneumatose terminale à droite • occlusion chronique de l'artère mésentérique Ischémie mésentérique d'origine cardioembolique Procédé : 13.07.2018 : laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie, hémicolectomie D, anastomose iléo-transverse anisopéristaltique latéro-latérale (Dr. X et Dr. X) 30.07.2018 : reprise chirurgicale pour une fuite anastomotique: laparotomie exploratrice. Toilette péritonéale. Résection de l'anastomose iléo-colique et réfection d'une nouvelle anastomose iléo-transverse termino-latérale manuelle. Fermeture de la cavité péritonéale (Dr. X et Dr. X) ischémie MIG Ischémie sigmoïdienne per-opératoire le 23.10.2017 • sigmoïdectomie selon Hartmann le 23.10.2017 (Dr. X) • rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 26.04.2018 Ischémie subaiguë du tiers distal de l'avant-bras et de la main gauche le 26.02.2016 : • subocclusion thrombotique du tiers moyen de l'artère radiale (7 cm après la bifurcation de l'artère brachiale) • occlusion du tiers distal de l'artère ulnaire • hématome au niveau du point de ponction du membre supérieur gauche, le 01.03.2016 • Actilyse intra-artérielle 2mg/h du 01.03 au 02.03.2016 • Sous Xarelto depuis le 03.03.2016 Ischémie subaiguë du tiers distal de l'avant-bras et de la main gauche le 26.02.2016 : • subocclusion thrombotique du tiers moyen de l'artère radiale (7 cm après la bifurcation de l'artère brachiale) • occlusion du tiers distal de l'artère ulnaire • hématome au niveau du point de ponction du membre supérieur gauche, le 01.03.2016 • Actilyse intra-artérielle 2mg/h du 01.03 au 02.03.2016 • Sous Xarelto depuis le 03.03.2016 Isoket 2 push, Adalat Ret 20mg Tension artérielle au moment du transfert: 160/85mmHg Isolation des veines pulmonaires pour une fibrillation auriculaire paroxystique en juin 2011. Méningo-encéphalite verno-estivale. Suspicion de luxation postérieure de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite. Isolement contact Isolement contact Culture d'urine Isolement de contact • suite à hospitalisation à l'Inselspital à Berne Isolement de contact • suite à hospitalisation à l'Inselspital à Berne Isolement de contact VRE (hospitalisation >24h à l'Inselspital le 18.09.2018) Isolement de contact durant toute l'hospitalisation Isolement de contact Frottis à pister Isolement de contact. Laboratoire. PCR multiplex selles. Recherche de sang occulte dans les selles. Hydratation par Glucosalin 1500 cc/24 heures. Anticoagulation prophylactique Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie et antiémétique en réserve. Isolement de contact pour suspicion de colonisation à VRE Isolement de contact (VRE) préventif du 10.08.2018 au 26.08.2018 • hospitalisation à l'Inselspital du 01.08.2018 au 10.08.2018 Isolement en raison d'une hospitalisation à l'Inselspital. • possible portage VRE. Isolement en raison d'une hospitalisation à l'Inselspital : • Possible portage VRE. Isolement ESBL Isolement protecteur dès le 20.09.2018 Céfépime dès le 20.09.2018 Introduire antifongiques dès entrée en agranulocytose Hémocultures + Urotube le 20.09.2018 à Vevey : négatives Hémoculture et Urotube le 21.09.2018 : en cours Hémocultures + Urotube le 23.09.2018 : en cours Isolement social et marginalisation Isolement VRE en raison de la provenance de l'Inselspital Bern Isolement. Frottis rectal. Isolement. Frottis rectal. Isolette du 07.08 au 20.08 Lit chauffant du 20.08 au 23.08 Petit lit Isolette du 08.09 au 17.09.2018 Lit chauffant du 17.09 au 21.09.2018 Petit lit dès le 21.09.2018 Huile de rose Isolette du 08.09 au 22.09.2018 Lit chauffant du 22.09 au 26.09.2018 Petit lit dès le 26.09 Huile de rose Isolette du 10.09 au 17.09 Lit chauffant du 17.09 au 22.09 Petit lit dès le 22.09 Huile de rose Isolette du 10.09 Huile de rose Isolette du 12.09 au 18.09 Lit chauffant du 18.09 au 23.09 Petit lit dès le 23.09 Huile de rose Isoprénaline le 05.09.2018 Mise en place de pacemaker (Sorin KORA 250 DR, 817BE6F4, DDD) le 06.09.2018 Itinérol B6 si besoin Ivermectine J0 et J14 Traitement des membres de la famille Conseils donnés pour traitement des habits et autres objets Xyzal Ivermectine J0 et J14 Traitement des membres de la famille Conseils donnés pour traitement des habits et autres objets Xyzal IVG chirurgicale à 8 + 2/7 SA chez une patiente 1G 0P de 26 ans IVG médicamenteuse à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 6G 3P. Status post-3 accouchements par voie basse. Status post-IVG chirurgicale en 2006 et IVG médicamenteuse en 2011. Status post-pneumonie LMD le 10.02.2014. Cupulolithiase droite le 05.03.2014. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS au décours le 10.09.2018. IVRS au décours le 21.09.2018. IVRS avec : • obstruction nasale • angine • bronchite non spastique sans signes de détresse respiratoire IVRS avec angine et OMA droite débutante IVRS avec angine virale IVRS avec bronchite spastique en voie de guérison IVRS avec composante de sinusite IVRS avec OMA gauche débutante IVRS avec otite débutante à droite IVRS avec pharyngite et laryngite. • streptotest négatif IVRS : Bronchite spastique en voie de guérison IVRS DD : bronchite spastique débutante IVRS débutante IVRS en 01/2018 IVRS le 09.09.2018. IVRS le 10.09.2018. IVRS le 26.09.2018 IVRS, possible bronchite spastique débutante IVRS probablement d'origine virale. Mammoplastie bilatérale. Rhinoplastie. IVRS (Rhinite et toux) IVRS : Rhino-pharyngite et OMA droite débutante IVRS sans déshydratation IVRS sans déshydratation ni oxygénodépendance IVRS virale IVRS DD : • OMA débutante • poussée dentaire • pas d'argument pour invagination, constipation IVRS/pneumonie au décours dans contexte BPCO de stade 4 Mr. Y consulte pour un contrôle clinique 4h après une chute depuis une tondeuse à l'arrêt avec réception sur le nez et le front. Pas de perte de connaissance, pleurs quelques minutes puis joue comme à son habitude. Depuis la soirée, trois vomissements alimentaires après des biberons de lait. Pas d'EF mais selles molles depuis la veille. Contage pour Gea chez le père. J'ai appelé la maman sans succès et lui ai laissé un message. J'attends qu'elle me recontacte pour la rassurer à nouveau. Pour le résultat en cours de l'électrophorèse (j'ai été interpellé par cette anémie à 86 et comme je devais recontrôler le bilan, j'ai vérifié), je vous tiendrai au courant. Avec mes meilleures salutations, je reste à disposition J'ai discuté avec la patiente des symptômes. Cliniquement le diagnostic est clair avec un ENMG qui présentait déjà en 2012 les signes pour un syndrome de tunnel carpien bilatéral. J'organise en ambulatoire, après avoir rempli le formulaire d'information et de consentement, une cure de tunnel carpien. Jamais d'opération hormis une ponction au niveau du genou droit il y a 5 ans. État anxio-dépressif Lombosciatalgie L5-S1 G, non déficitaire. Mr. Y présente une IVRS, pour laquelle nous montrons aux parents comment faire de bons rinçages de nez. Nous les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. J'avertis la patiente encore une fois qu'il faut être prudente lors de la récupération de son épaule actuellement. Elle va continuer son traitement physiothérapeutique. On maintient le prochain rendez-vous pour le 11.10.2018. Je discute avec le patient des différentes possibilités de traitement : un geste chirurgical au niveau de l'origine des adducteurs, c.-à-d. une désinsertion au niveau de la branche pubienne (en décubitus dorsal et en anesthésie générale), si cela ne permet pas d'améliorer la fonction de la hanche, suivie d'une exposition de la linea aspera et détachement des ossifications de la linea aspera, après avoir mis en évidence le nerf sciatique sur la longueur (cette partie à effectuer en décubitus latéral, car en ventral, nous n'avons pas la possibilité d'effectuer un test pour voir s'il y a une amélioration de la fonction). Afin de bien planifier cette intervention, je vais tout d'abord effectuer une ponction de la hanche avec une prise de sang (FSC, Leucocytes, CRP, Vitesse de sédimentation, Créatinine + Urée), puis un Angio-CT avec reconstruction 3D pour voir le rapport entre les vaisseaux et ces ossifications (10.10.2018). En ce qui concerne une radiothérapie/irradiation en postopératoire, je prie Dr. X de me donner son opinion quant à ce traitement. Cependant, personnellement, je ne le ferais pas car le dosage est important et il existe un certain risque de développement d'un ostéo-sarcome. Pour ma part, je proposerai plutôt un traitement par Indocid retard 75 mg pour une durée de 4 semaines. Je remercie Dr. X de bien vouloir me donner son avis quant à cette irradiation.Je discute avec le patient des options thérapeutiques. On opte pour un traitement chirurgical. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement en vue d'une arthroscopie ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et bord supérieur sous-scapulaire. Je discute avec le patient, je suis plutôt satisfait de l'évolution vu l'importance des douleurs qui étaient présentes. Je propose de renouveler l'infiltration et de poursuivre l'incapacité de travail tout en continuant également la physiothérapie. Je discute des modalités de traitement avec le patient, notamment un traitement conservateur, voire un traitement chirurgical. Vu sa gêne, le patient opte pour un traitement chirurgical. Je l'informe du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé. L'intervention est programmée pour le 19.09.2018. Je discute des options thérapeutiques avec la patiente et son mari. Un traitement conservateur pourrait éventuellement être proposé, mais toutefois risqué, vu le déplacement tout de même conséquent. Je propose donc une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis. Elle est informée, ainsi que son mari, du déroulement intra- et post-opératoire. Ils me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui s'effectuera ce jour. Je donne à nouveau au patient quelques conseils d'hygiène posturale et de stretching qu'il devra effectuer régulièrement pour améliorer sa statique. M. Dalipi souhaite un nouveau contrôle au mois de mars, période à laquelle il présente selon lui toujours une recrudescence de la symptomatologie. Je le reverrai donc dans 6 mois et reste à disposition dans l'intervalle. Sur le plan socio-professionnel, il peut travailler à 100% (vendeur de voiture). Je le reverrai dans une année pour contrôle et biologique. L'ultrason abdominal est à faire en cas de douleurs abdominales à la recherche de lithiase vésiculaire. Je rappelle qu'il peut faire des crises minimes en période de virose et la vaccination contre la grippe est recommandée : je vous laisse le convoquer. Il n'est pas protégé contre le parvovirus : infection qu'il peut donc faire dans les années à venir avec érythroblastopénie, anémie clinique sévère et besoin transfusionnel (demander des réticulocytes en cas d'anémie et sérologie). En restant à votre disposition, je vous présente, cher Collègue, mes meilleures salutations. Je mets en garde le patient quant aux risques d'insuffisance du fessier après ablation du clou, ainsi qu'également du risque de réfracture. Le patient est cependant déterminé à enlever ce clou, opération qu'il veut planifier pour l'année prochaine. Le consentement éclairé n'étant valable que 3 mois, on convient de revoir le patient au mois de décembre pour organiser l'opération et lui faire signer le consentement. Je note un excellent résultat suite au traitement conservateur du ligament croisé antérieur. Aujourd'hui, le genou est stable. Je ne pense pas que le patient aura des problèmes d'instabilité même s'il reprend une activité sportive plus importante. En ce qui concerne la douleur en regard du grand trochanter, ceci peut être lié à un syndrome du tractus ilio-tibialis. Étant donné que le patient est peu symptomatique, je ne propose pas de traitement particulier. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Je pense que le patient a un syndrome de tunnel carpien ddc qui expliquerait les douleurs au niveau des avants-bras mais ne souhaite ni d'évaluation ni de prise en charge chirurgicale pour l'instant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Je pense qu'une chirurgie n'est pas indiquée. Poursuite de la physiothérapie. Le patient va tenter de trouver un ostéopathe. Je peux raisonnablement exclure une gêne majeure de cet hémangiome. Je ne propose pas d'excision. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Je pose l'indication à une arthro-IRM de son épaule D. En outre, je préconise une infiltration de l'articulation CMC 1 qui aura lieu le 21.09.2018. À ce moment-là, nous discuterons des résultats de l'arthro-IRM. Je préconise donc une tentative d'ablation de corps étranger. J'explique à la patiente le déroulement intra et post-opératoire ainsi que les risques inhérents à l'intervention, notamment l'impossibilité d'enlever le plus petit corps étranger. Pour mettre toutes les chances de notre côté, j'organise un ultrason pré-opératoire avec marquage des corps étrangers. Ce jour, la patiente signe le consentement éclairé. Mme. Geraud me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 6 septembre 2018. Je préconise tout d'abord une IRM le 6.9.2018 pour faire la part des choses par rapport à cette tuméfaction sur l'avant-bras. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Je préconise une biopsie d'excision. J'informe le patient du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.09.2019. Je préconise une cure de doigt à ressaut d'abord à D. La patiente est informée du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 18.09.2018. Je préconise une cure de pouce à ressaut gauche. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 9.10.2018. Je préconise une infiltration. Elle est programmée pour le 14.09.2018. Rendez-vous après l'infiltration : le 18.10.2018. Je préconise une infiltration sous-acromiale et du sillon bicipital. Celle-ci aura lieu le 26.10.2018. Jusque-là, je motive le patient à poursuivre ses traitements physiothérapeutiques et à faire des exercices à la maison. Je préconise une nouvelle infiltration AC. Celle-ci aura lieu le 14.09.2018. Je préconise une prise en charge chirurgicale de doigt à ressaut d'abord sur l'auriculaire gauche. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. L'intervention est prévue pour le 16.10.2018. Je propose à la patiente de faire une analyse de la marche avec une adaptation de semelles chez Ortho-team. Je pense qu'une réévaluation par une expertise doit être faite pour définir la capacité de travail de la patiente qui, à mon avis, ne peut pas être au-dessus de 50%. Je prie l'AI de bien vouloir convoquer la patiente pour une réévaluation de cette situation avec une expertise. Je reverrai la patiente après l'adaptation des semelles. Je propose à la patiente une consultation chez le Dr. X en consultation d'antalgie pour évaluer la prise en charge de cette allodynie. Je la revois à distance. Je propose à la patiente une prise en charge chirurgicale avec ablation du matériel dorsal sur le radius, correction d'un éventuel ostéophyte qui pourrait abîmer les tendons et réparation + renforcement d'au moins un des deux tendons extenseurs pour permettre une mobilisation active immédiate. Elle me fait part de son souhait d'avoir un 2ème avis chez le Dr. X à Berne et souhaite attendre ce rendez-vous à distance avant de décider d'une sanction chirurgicale. J'organise dans l'intervalle un CT scan et une IRM du poignet et j'adresse une copie de ce courrier au Dr. X pour l'informer de la venue de la patiente avec une copie des examens réalisés jusque-là. La patiente reprendra contact avec moi.Je propose à la patiente une prise en charge chirurgicale avec ostéosuture du trochiter. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement pour une opération et quelques jours d'hospitalisation. Je propose à la patiente une prise en charge par physiothérapie. En l'absence d'élément objectif pour une compression du nerf inter-osseux postérieur, je resterai prudent avec le traitement. Je propose au patient un traitement conservateur avec physiothérapie, traitement neuro-méningé, ultrason, éventuellement iontophorèse et je prie le service d'antalgie de convoquer le patient en vue d'une infiltration du nerf radial à hauteur de l'arcade de Frohse. Je prévois de revoir le patient dans 3 mois. Il est accompagné de sa maman. Je propose au patient une visite en consultation d'antalgie pour discuter d'une éventuelle infiltration du nerf radial superficiel ou cryo-ablation. Je revois le patient à 3 mois. Il est à mon avis en incapacité de travail pour toutes activités manuelles utilisant la main droite. Je propose l'AMO. Le patient est également d'accord. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue cet hiver. Le patient nous rappellera pour fixer l'intervention d'entente avec son employeur. Je rassure le papa sur la croissance qui est normale, la correction qui se fait bien. Je rassure le patient, je lui explique la nature de la lésion, je ne pense pas qu'un examen complémentaire pourrait actuellement être nécessaire vu l'évolution certes lente mais favorable. Poursuite de l'ergothérapie et prochain contrôle comme prévu le 19.09.2018. Je recommande vivement à M. Y le séjour de réadaptation à la Clinique de la SUVA. Je vante les mérites de cette institution. Je lui remets une ordonnance pour la physiothérapie et une incapacité de travail. Contrôle d'ici 3 mois. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement en vue de l'ablation de ce corps étranger et excision de la cicatrice hypertrophique. La date opératoire est agendée en ambulatoire. Je remplis avec le papa qui accompagne Cédric le formulaire d'informations et de consentement en vue de l'ablation du clou de Prévôt prévue le 01.10.2018. Je remplis avec le patient et sa fille qui l'accompagne le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une tentative d'ostéosynthèse, au cas où la tête est perfusée en intra-opératoire on utiliserait éventuellement une greffe osseuse par tête fémorale et fixation par plaque Philos et suture de la coiffe. Si la tête ne devait pas être perfusée, nous opterions plutôt pour une prothèse totale inversée. Je retiens l'indication opératoire pour l'excision de ce kyste. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue le 08.10.2018. Je retiens l'indication pour l'AMO et excision de lipome sur l'avant-bras droit. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.10.2018. Je retiens l'indication pour une biopsie d'excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette opération qui est prévue en ambulatoire pour le 18.09.2018. Je souhaiterais refaire le point de la situation avec une nouvelle arthro-IRM afin d'évaluer l'évolution. Par la suite, les options thérapeutiques seront discutées. Prochain contrôle le 12.09.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Je suis cette patiente à distance (suivie en policlinique). Elle présente très probablement une maladie de Sudeck. Mise en place d'un traitement d'ergothérapie et de Miacalcic. Traitement neuropathique par Lyrica. Application d'une crème DMSO locale. Prochain contrôle à ma consultation le 10.10.2018. Je suis dans l'attente de l'imagerie arthrographique complète afin de pouvoir me prononcer clairement sur la prise en charge. Le patient va nous faire parvenir ces documents, et nous nous reverrons afin de rediscuter des options thérapeutiques. Je suis réticent de proposer une attitude trop active par rapport à ce patient vu ses co-morbidités sévères et son état général. Je préconise tout d'abord un traitement conservateur sous physiothérapie avec recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 18.10.2018 pour faire le point. Je suis très heureux qu'il ait trouvé une activité professionnelle car il a toujours été très motivé et a souhaité aller de l'avant. Il devrait pouvoir travailler à 50% au plus tard en janvier. Son avocat prendra contact avec moi concernant les questions d'assurances. Prochain contrôle dans 3 mois. Je suspecte chez Monsieur Y une lésion du ménisque interne du genou droit. Pour préciser le diagnostic, je demande un bilan par IRM native le 10.09.2018 et je reverrai le patient le 14.09.2018 pour discuter des résultats et du traitement. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au prochain rendez-vous. Je suspecte chez Monsieur Y une potentielle lésion du labrum acetabuli de la hanche G. Afin d'éclaircir la situation, je demande une arthro-IRM de la hanche G avec reconstruction frontale, sagittale et radiaire. Je le reverrai suite à l'IRM pour discuter des résultats et du traitement. Je vais bilanter la situation par une arthro-IRM en ce qui concerne l'épaule G. Je revois la patiente le 13.09.2018 afin de discuter de la suite du traitement. À cette occasion, elle effectuera des radiographies des deux mains. Je vais compléter le bilan par une IRM du poignet ainsi que de la main D pour visualiser la MCP1 qui semble poser le plus de problème au patient. En même temps, je m'attends à une meilleure qualité d'imagerie afin de juger la CMC1 ainsi que l'intervalle scapho-lunaire. Lors de la prochaine consultation, le patient va effectuer des radiographies des deux épaules pour une première analyse des omalgies bilatérales. Pas d'arrêt de travail pour ma part. Je revois le patient le 12.09.2018 afin de discuter des résultats de ces examens. Je vais d'abord discuter de l'imagerie avec la dermatologue pour discuter de la nécessité d'une biopsie d'excision. Je reconvoquerai le patient en fonction. Je vais donc organiser une reconstruction capsulaire supérieure sur une autre date. Le patient a été informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. Je vous laisse expliquer qu'un bilan pour rechercher un terrain favorisant les thromboses a été réalisé et est revenu dans la norme (en général j'aime bien donner copie des résultats aux patients, ci-joint, pour documentation si dans le futur on leur demande). Et reste à disposition si besoin. Pour l'instant, je propose de ne pas multiplier les rdv et ne manquerai pas de vous tenir au courant des derniers résultats. En espérant avoir répondu aux attentes de chacun, je reste à disposition. Mr. Y reçoit 6 pushs de Ventolin aux urgences, avec une bonne réponse permettant un retour à domicile. Il poursuivra le Ventolin selon un schéma dégressif sur 48h avec un contrôle clinique chez son pédiatre. Nous rappelons à la tante les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mme. Y présente une fracture à bascule base P1 du 4ème doigt droit, qui est réduite sous MEOPA et Fentanyl avec succès. Immobilisation dans une attelle Edimbourg et suivi en orthopédie à (5-7 jours, 10-12 jours, un mois). Arrêt de sport fait pour 1 mois. J'enlève l'attelle ce jour, le patient peut à présent mobiliser son coude librement. Dernière dose de Cubicine demain après 10 jours de traitement iv. Suite du suivi par le médecin traitant.Jérémie a été hospitalisé dans notre service afin de bénéficier d'une hydratation intraveineuse ainsi qu'une antalgie optimale devant une angine à EBV. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec un test rapide revenant positif pour une infection à EBV mettant en évidence une mononucléose. Une sérologie par PCR pour EBV montre une primo-infection active. Une nasofibroscopie est effectuée le 08.09. par les ORL, ne montrant pas de bombement rétro-pharyngé. Nous avons peu d'arguments pour un abcès rétro-pharyngé. L'antibiothérapie est alors stoppée le 08.09.2018. Il bénéficie alors d'un traitement de solumédrol intraveineux de 0.1 mg/kg 1x/j pour une durée totale de 2 jours ainsi qu'un traitement de AINS. Des hémocultures reviennent négatives au 5ème jour. Il reste afébrile dès le 08.09 vers 20h. Sur le plan antalgique, Jérémie reste confortable sous traitement de paracétamol, AINS, Tramal (1 dose le 09.09.), Collunosol et Ulcar. Sur le plan nutritionnel, une hydratation parentérale avec les besoins d'entretien est administrée du 08.09. au 10.09. Il reprend une alimentation et hydratation per os avec des apports journaliers suffisants. Sur le plan cutané, il a présenté un rash type maculo-papulaire après prise de cefpodoxime. Nous évoquons une réaction cutanée secondaire à une antibiothérapie dans le contexte d'infection à EBV. Il bénéficie d'une dose unique de 20 gouttes de feniallerg, permettant une résolution de l'éruption cutanée. Le patient dit être connu pour une réaction cutanée également à l'amoxicilline. Dans ce contexte, nous vous proposons d'organiser une consultation allergologique pour recherche d'une allergie aux pénicillines. Au vu de l'évolution favorable, Jérémie peut regagner son domicile le 10.09.2018. Mr. Y est un enfant de 9 ans qui a chuté en vélo le 18.09.2018 à 15h00 et présente un traumatisme abdominal fermé, porteur d'une marque de contusion en hypochondre gauche. Le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique et biologique qui se montre favorable. Un ultrason réalisé lors du bilan d'entrée est répété 12 heures après le traumatisme et s'avère sans particularité. Devant la bonne évolution tant clinique que biologique, Mr. Y retourne au foyer dans l'après-midi du 19.09.2018 après discussion avec son tuteur. Il sera revu en ambulatoire le lendemain à 14h00 en consultation de pédiatrie avec contrôle par la chirurgie de garde. Mme. Y présente des céphalées primaires sans signal d'alarme, pour lesquelles nous proposons un traitement antalgique et rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Jeune homme sans antécédents chirurgicaux consultant pour des douleurs abdominales périombilicales hier, le laboratoire était rassurant. Il revient ce jour pour un contrôle clinico-biologique qui est rassurant également. L'ultrason abdominal parle plutôt en faveur d'une adénite mésentérique. Au vu d'une symptomatologie en régression, nous rassurons la mère et l'encourageons à reconsulter si péjoration de la symptomatologie et/ou état fébrile. Jeune patient de 12 ans qui vient en consultation à presque 3 semaines d'un traumatisme au genou droit et au niveau du coude droit. Nous proposons au patient et à sa maman de poursuivre le traitement conservateur pour le coude avec une immobilisation dans un BAB pour une durée totale de 4 semaines. Nous proposons également un traitement conservateur au niveau du genou en raison du délai depuis l'accident et de cette plaie en regard du site opératoire qui n'est toujours pas cicatrisée. Mise en place d'une attelle velcro en extension. À terme et selon l'évolution, ce patient serait candidat à une plastie du ligament croisé antérieur. Prochain contrôle clinique et radiologique avec des radiographies du coude dans 2 semaines. Suivi de plaie au niveau du genou par le pédiatre. Jeune patiente de 30 ans en bonne santé habituelle qui consulte aux urgences le 10.09.2018 en raison de douleurs abdominales intermittentes en coup de couteau au niveau de la fosse iliaque droite depuis 04h00 le matin, en aggravation, soulagées par la position assise ou couchée. Pas d'état fébrile, ni nausées ni vomissements. Pas de diarrhées, ni de sang, dernières selles la veille dans l'après-midi. Il n'y a pas de symptomatologie urinaire. À l'admission, bruits abdominaux normaux en tonalité et en fréquence, douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite, signe de Rovsing positif. Le reste de l'abdomen est souple et indolore, détente en fosse iliaque droite. Signe du Psoas positif, Murphy négatif. Pas d'organomégalie, pas de masse palpable. Le bilan biologique montre des leucocytes à 17,6 G/l, avec une CRP inférieure à 5 mg/l. Le test de grossesse est négatif. Une échographie abdominale s'avère compatible avec une appendicite. L'examen montre par ailleurs la présence de trois kystes de l'ovaire droit, l'un d'entre eux présentant un contenu hétérogène pouvant correspondre à un kyste hémorragique. L'indication opératoire en urgence est retenue et le Dr. X procède, le 10.09.2018, à une appendicectomie par laparoscopie. En per-opératoire, on n'objective pas de signe de souffrance. Au vu des kystes de l'ovaire droit, nous proposons à la patiente un contrôle gynécologique dans une semaine. Le post-opératoire se déroule sans complication. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Devant la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 11.09.2018. Jeune patiente en bonne santé habituelle, qui s'est présentée aux urgences le 19.07.18 pour des douleurs épigastriques. Un diagnostic de gastrite a été retenu et la patiente a été mise au bénéfice d'un traitement d'IPP. La patiente vous consulte également et, en raison de tests hépatiques légèrement perturbés, un ultrason abdominal est effectué, mettant en évidence une lithiase vésiculaire avec une paroi légèrement épaissie. À cette période, la CRP était à environ 10 mg/l. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avait été suivie durant 6 jours, avec bon effet. Mme. Y présente donc une lithiase vésiculaire symptomatique avec un premier épisode en tous cas échographique de cholécystite aiguë, bien que la CRP ne soit pas montée très haut. La cholécystectomie a été donc proposée, sur un mode hospitalier court. À l'entrée, abdomen globuleux, souple et indolore, légèrement sensible en épigastrique et en hypochondre droit, sans hépatomégalie palpable, signe de Murphy négatif. Bruits hydroaériques normaux en fréquence et en tonalité. Le reste du statut est sans particularité. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation orale. Le 06.09.2018, la patiente peut rentrer à domicile. J'évoque avec la patiente les mesures conservatrices et je fais un bilan de la situation actuelle. J'évoque avec elle également l'arthrodèse du poignet comme opération salvatrice en cas de douleur trop importante sur l'articulation radio-cubitale. Je la revois à distance. J'évoque avec le patient la nature de la lésion, je lui explique que le traitement est dépendant des symptômes dont il souffre et la gêne me paraît actuellement assez faible. On peut essayer un traitement probatoire avec physiothérapie et contrôle dans 6 semaines. Si la symptomatologie devait s'améliorer, il n'y a aucune indication opératoire. J'explique à la patiente les possibilités du traitement, actuellement conservateur. Elle a déjà reçu une ordonnance pour une attelle de pouce qu'elle n'a pas encore utilisée. Je conseille vivement le port d'une attelle style Rhizoloc pour les activités à risque d'entorse du pouce, notamment les travaux de jardin. En outre, je préconise une infiltration de l'articulation CMC 1 pour le 12.10.2018. Je prie le médecin traitant de contrôler les plaquettes vu que la patiente est traitée par Litalir.J'explique à la patiente que les douleurs au niveau de la facette articulaire G ne sont pas en relation avec les douleurs ressenties à la paroi thoracique. Celles-ci peuvent par contre être expliquées par la mauvaise statique que la patiente a adoptée lors des douleurs qu'elle présentait du côté G et qui semblent maintenant s'être atténuées grâce à la physiothérapie. J'attends encore l'évaluation de nos collègues de la chirurgie thoracique avant de me prononcer sur la suite de la prise en charge. Pour l'instant, poursuite du traitement d'ostéopathie et du traitement anti-inflammatoires. Prochain contrôle début décembre. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, une infiltration facettaire L4-L5 G devra être envisagée. En dernier recours, une fixation chirurgicale L4-L5 pourra être discutée. Sur le plan socio-professionnel, la patiente va tenter de reprendre le travail à 100% comme prévu, dès le 01.10.2018. J'explique à Mme. Schafer que le traitement d'une fasciite plantaire est très long, pouvant durer parfois jusqu'à 1 an. Je lui propose donc de poursuivre le traitement de physiothérapie et lui prescris à nouveau 9 séances à but antalgique, tonification musculaire, proprioception et application d'ondes de choc. Je la rends attentive au fait qu'il est important de faire régulièrement des exercices à domicile. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition en cas de non-évolution de la situation sur le long terme. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire (à noter que Mme. Schafer a changé d'emploi, actuellement elle livre des médicaments, avec fréquents passages de la position assise/debout, nettement favorable comparé à son ancien travail qui nécessitait des stations debout prolongées). J'explique au patient qu'il ne s'agit pas d'une pathologie traumatique mais d'une contusion lombaire ayant réveillé les douleurs d'une pathologie dégénérative déjà existante (maladie) au niveau L4-L5. Mr. Y n'accepte pas cette interprétation et insiste pour une reprise du travail à 100%. À noter que son employeur nous a contactés la semaine dernière pour nous avertir que le patient lui avait fait une demande non congruente avec le certificat médical attesté le 12.07.2018. Pour notre part, nous avions proposé une reprise du travail à 50% du 22.08.2018 au 27.09.2018 avec une reprise à 100% par la suite. Je prie le patient de faire quelques efforts pour reprendre le travail, en lui expliquant bien que la pathologie présentée à l'IRM était déjà présente avant le traumatisme qui a simplement réveillé les douleurs. Cet accident n'est toutefois pas le responsable de ses troubles dégénératifs. Je le rends attentif au fait qu'il a déjà pu travailler à 100% durant 25 ans dans le domaine de la maçonnerie, malgré la présence de cette sténose congénitale. Il peut donc maintenant présenter quelques limitations fonctionnelles durant une certaine période suite à la reprise du travail après le traumatisme, mais pourra, au plus tard à 6 mois post-traumatisme, reprendre son travail à 100% sans limitation. Je lui conseille de discuter avec son employeur sur les faits qui nous ont été rapportés, afin de clarifier la situation. Après une longue discussion, Mr. Y souhaite reprendre le travail à 100% dès le 05.09.2018. Nous le reverrons dans 3 semaines pour faire le point. J'organise ce jour une RX du poignet droit f/p et à distance une infiltration AC gauche. Je mets en place de la physiothérapie main pour essayer de gagner en mobilité sur les tendons extenseurs et stabiliser le poignet. J'organise un suivi en stomathérapie et recommande au patient de prendre contact avec le technicien orthopédiste pour la prothèse après désinfection et réfection du pansement. La stomathérapeute me tiendra informé de l'évolution. Concernant l'épaule, physiothérapie schéma San-Antonio et anti-inflammatoires en réserve. J'organise une IRM de la colonne cervicale pour bilanter la situation actuelle pour pouvoir diriger la thérapie. Concernant la main, le patient souhaiterait une ablation du matériel d'ostéosynthèse, mais il me semble un peu tôt pour en discuter. J'explique au patient les principes de remaniement osseux en cas d'ostéosynthèse compressive, ce qu'il comprend. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse serait prévue à 1 année post-opératoire, sauf si la gêne devait devenir plus importante. Je revois le patient après l'IRM, il reste en incapacité de travail jusqu'à la fin octobre. J'organise une IRM de l'épaule avec la question précise d'une déchirure d'un remaniement sur le court chef du biceps et évaluation de l'intégrité de la coiffe des rotateurs. Physiothérapie avec Taping et traitement neuroméningés. Réévaluation dans 6 semaines. J'organise une IRM de l'épaule gauche pour bilanter cette instabilité chronique acromio-claviculaire. Dans l'intervalle, on met en place de la physiothérapie pour traiter la dyskinésie de l'omoplate et stabiliser l'épaule. Je revois le patient dans 6 semaines pour évaluer l'effet de cette physiothérapie. Vu l'instabilité importante qui est présente, on pourrait proposer une prise en charge chirurgicale avec reconstruction des ligaments coraco-claviculaires. Si tel devait être le cas, une incapacité de travail de 3 à 6 mois est à prévoir vu l'activité physique lourde du patient. J'organise une nouvelle IRM pour mettre la situation au clair. Contrôle après l'IRM. Mr. Y est un adolescent de 14 ans qui se présente aux urgences pour une douleur testiculaire à droite en évolution depuis 6h. Devant une suspicion de torsion testiculaire, le patient est pris au bloc opératoire pour une exploration par le Dr. X. On ne retrouve pas de torsion testiculaire, il pourrait peut-être s'agir d'une torsion-détorsion. À noter qu'une orchidopexie n'est pas effectuée étant donné le risque faible qu'il y ait eu effectivement une torsion et pour ne pas léser le testicule et provoquer la formation d'anticorps. Un risque de torsion dans le futur est possible et le patient et sa famille sont avertis. L'évolution en post-opératoire est favorable et le patient rentre à domicile le 14.09.2018. Juillet 2018: Dans l'anamnèse des forts DRS récidivants, enrouement croissant et perte de poids à cause inconnue. • CT cou/thorax le 05.07.2018 à l'Hirslandenklinik (DD: néoplasie? inflammation?): > Cou: sp > Thorax: plusieurs changements de la plèvre (droit > gauche), sclérose coronaire et sclérose de l'arc aortique > en général pas de tumeur définissable Mr. Y, nouveau-né de 45 4/7 (prématuré de 32 4/7) hospitalisé dans le service de Néonatologie pour rappel de vaccination de la 2e dose du schéma accéléré. Il a bénéficié de la 2e vaccination du schéma accéléré avec dose de Prevenar 13 et une dose d'Infanrix Hexa le 04.09 qui ont été bien tolérés sans état fébrile ni péjoration respiratoire. Sur le plan respiratoire, il a bénéficié de pauses d'oxygène avec essai d'arrêt de son oxygène pendant la 2e nuit de sa vaccination pour observation de son attitude respiratoire. Mr. Y a bénéficié d'une pause de 12 heures où il n'a pas présenté de désaturations profondes ni de péjoration clinique. Sur le plan alimentaire, Mr. Y poursuit une alimentation sous lait Béba H-pré 6 x 130 ml sans troubles digestifs. Sur le plan hématologique, on a poursuivi l'adaptation de la posologie du Maltofer selon le poids de Mr. Y. Il bénéficie d'une dose de 4,6 mg/kg/jour du Maltofer.Jumeau A prématurée à 33 2/7 SG PN 1510 g (p10) T 40 cm (p10) PC 29 cm (p 25) à l'entrée J0, poids 1510 g Hypoglycémie néonatale (min. 2.7 mmol/l le 11.03. Difficultés alimentaires du prématuré Brady apnée du prématuré Hyperbilirubinémie (Bili totale max. 175 umol/l le 13.03.) Mycose du siège Jumeau, en BSH Déshydratation modérée avec acidose métabolique dans le cadre d'une GEA Hypoglycémie dans le cadre d'une GEA Otite moyenne aiguë gauche Jusqu'à ce jour le patient n'a bénéficié que d'une IRM native. Pour objectiver la situation, je suis obligé de demander une arthro-IRM. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. K après substitution à 4.9 mmol/l ATT • stop escitalopram (introduit durant hosp de janvier) • Pas d'haldol si agitation, attention à tout médicamenteux pouvant allonger le QTc • ECG contrôle le 30.09.2018 K effervet 30mmol et Magnésiocard 10mmol p.o aux urgences Proposition d'investigation de l'hypokaliémie chronique. K per os pendant 3 jours et Mg per os 7 jours, contrôle biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. K 20 mek en 1heure contrôle kaliémie: kamillosan oxyplastine Kawasaki à 3 ans (contrôles cardiologique 1x/année pour dilatation aortique) kcl effervescent pendant 48h00 KCL effervette 3cp en ordre unique, le patient vomit 20 minutes après. Contrôle clinique et biologique. KCL effervette 3cpr en OU, patient vomit 20 minutes après Contrôles clinique et biologiques Kcl retard pendant 48h00 KCL retard 40 mmol/24h du 23 au 24.08.2018. Potassium effervette 2 x/j du 24 au 25.08.2018. Suivi biologique. KCL 20 mmol iv le 21.09.2018 Suivi biologique KCl 30 mmol per os Substitution orale. Suivi biologique. KCL 40 meqs/24 heures. Suivi biologique (normalisation de la kaliémie 4.4 mmol/l le 09.09.2018). Arrêt du KCL. keine keine Keine Indikation mit diesem Alter für eine doppel-Antikoagulation, Aspirine cardio pausiert Digoxinämie am 23.09.2018 sowie Gerinnungsparameter keine Nikotinkonsum 10 Zigg tg Tendenz zu vasovagaler Reaktion (Orthostase, douleurs) Mme. Y est hospitalisée pour surveillance suite à une détresse respiratoire non améliorée par traitement selon le schéma. Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie pendant toute l'hospitalisation. L'évolution est favorable sous traitement de ventolin aux 3h avec Atrovent et Betnesol. Le traitement de Vannair est mis en suspens lors de la prise de Betnesol. Le traitement de fond de Motélukast est poursuivi. Elle reste afébrile pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Mme. Y ne présente pas de difficulté alimentaire. Au vu de la clinique rassurante, Mme. Y peut rentrer à domicile le 10.09.2018 Kelie présente une réaction urticarienne localisée d'origine indéterminée, pour laquelle elle reçoit du Feniallerg. Elle ne présente aucun signe de gravité, mais nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Kératite œil gauche. Kilian est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite spastique suite à une broncho-aspiration (DD péri-infectieuse). A l'arrivée aux urgences, il présente une insuffisance respiratoire suite à des sécrétions obstruant les voies respiratoires hautes avec composantes spastiques nécessitant de l'oxygène sur désaturation intermittente. Il présente une évolution favorable aux urgences après aspiration, rinçage nasal et 6 pushs de ventolin avec Betnesol 6 cpr. Après 20 minutes, il présente une respiration bruyante avec des bruits hauts transmis mais une disparition des sibilances. Dans ce contexte et avec un risque de surinfection sur broncho-aspiration, il reste hospitalisé pour surveillance. Sur le plan respiratoire, il montre progressivement une péjoration clinique de sa fonction respiratoire avec augmentation des besoins d'oxygène. Il nécessite alors une oxygénothérapie dès le 07.09.2018. Au 4ème jour d'hospitalisation, il présente une composante spastique nécessitant un traitement de ventolin et Atrovent 4x/j avec Betnesol à dose unique du 11.09. et 12.09.2018. Il bénéficie également de physiothérapie 2 à 3x/j. Il présente une évolution favorable sous ce traitement avec sevrage d'oxygénothérapie le 14.09 et arrêt de Ventolin et d' Atrovent. Il a présenté un pic fébrile le 14.09.2018. Comme il n'a pas refait de fièvre, aucune autre investigation ni traitement n'a été fait. Sur le plan digestif, il présente des traces de sang frais à deux reprises le 08. et le 10.09. Suite à cela, une pause gastrique a été instaurée avec alimentation par Normolytoral à ses besoins d'entretien pendant 24h le 08.09. et le 12.09. Une reprise de l'alimentation habituelle est débutée le 12.09. Il présente des difficultés à tolérer l'alimentation avec des vomissements le 14.09. Nous proposons une augmentation du Nexium à 40 mg en 2 doses dès 14.09 au 17.09 (augmentation à renouveler à chaque hospitalisation). Suite à cela, il tolère bien son alimentation sans nouvel épisode d'hémorragie digestive haute. La gastrostomie percutanée reste calme pendant toute l'hospitalisation. Il a des selles régulièrement sans signe d'iléus sous traitement de Movicol. Sur le plan neurologique, Kilian reste stable avec mouvements dystoniques en intermittence. Mais il ne présente pas de nouvelles crises d'épilepsie. On s'aperçoit lors de cette hospitalisation que la dose de Tegretol n'a pas été changée depuis longtemps et correspond à présent à 20mg/kg/j au vu de la prise de poids, pas de changement réalisé vu la stabilité neurologique. Sur le plan social, Kilian va pouvoir reprendre son intégration en crèche comme prévu. Au vu de l'évolution favorable, Kilian peut rentrer à domicile le 17.09.18 sous traitement habituel. Klinische Kontrolle Laborkontrolle Anpassung der Medikation Kniedistorsion gauche DD lésion lig. collatérale médiale au 10.09.2018 avec/chez : • Rx genou gauche : aucune lésion osseuse, aucune fracture, épanchement articulaire Prothèse du genou droite Douleurs au genou gauche Douleurs au genou gauche atraumatique DD i.R. d'une arthrose avec/chez : • Rx genou gauche : genou gauche modifié arthrotique, léger épanchement articulaire Colonisation par VRE (VanA) 03/2018 (détection dans l'écouvillon rectal) : • 01.02.2018 détection positive de VRE dans les selles • 01.05.2018 écouvillon réctal VRE négatif • 29.05.2018 Après consultation avec l'hygiène hospitalière : tant que deux autres écouvillons rectaux dans un intervalle de 3 mois sont négatifs avec un minimum de 2 semaines d'intervalle entre un antibio préalable, l'isolement de contact reste en vigueur dans le secteur hospitalier. L'hygiène hospitalière recommande que ces écouvillons soient faits au cours de la suite digestive. • Écouvillon rectal au 05.07.2018 : négatif • Écouvillon rectal au 31.08.2018 : VRE non détectable • Cultures de selles au 04.09.2018 : VRE non détectable Konakion à J0 et J4 Guthrie à J4 Vitamine D 400 UI/j dès J8 Konakion à J4 Allaitement exclusif Konakion Suivi rapproché et adaptation AVK Konakion 10 mg IV aux urgences Konakion 10 mg IV aux urgences Alimentation parentérale par VVP en périphérie CAVE : syndrome de renutrition Konakion 10 mg IV le 12.09.2018 Konakion 10 mg per os au service des urgences Konakion 10 mg po Konakion 10mg Konakion 10mg Konakion 10mg en intraveineux, acidetranéxamique 500mg par voie orale Hospitalisation pour surveillance clinique et biologique Konakion 10mg par voie orale le 21.08.2018 Suivi biologique avec adaptation du Sintrom Konakion 3 x/semaine. Suivi clinique et biologique. Konakion 5 mg 3x/semaine. Konakion 5mg le 21.08.2018 Labor Adaptation de l'ACO Konakion 5mg Sintrom en suspens Normalisation des valeurs de la crase le 05.09.2018 Konsil bei Dr. X am 11.09.2018 um 10.40 Konsultation im Notfall der Kinderklinik vom Inselspital noch aujourd'hui Abend (mit Dienstärztin telefonisch diskutiert) Kontaktisolation vom 31.08.-10.09.2018 Kontrolle am 09.10.2018 mit Anpassung der Medikation Kontrolle beim Gynäkologe Kontrolle/BZ-Profil Kontrolle Vit B12, Folsäure ausstehend Kontusion Daumen links vor 6 Tagen mit/bei: • Rx Hand/Daumen links: keine Fraktur Kontusion Dig I Fuss rechts vor 3 Wochen mit/bei: • Rx Fuss rechts: keine Fraktur Kopfschmerz unklarer Aetiologie DD i.R. eines viralen Infektes mit/bei: • CRP <5, Leuk 11.7 G/l Kopfschmerzen mit/bei: • keine red flags • keine neurologischen Ausfälle Kopfschmerzen unklarer Aetiologie DD Migräne DD i.R. einer viralen Infektion mit/bei: • red flags: neu aufgetretene und zunehmende Schmerzen, bisher unbekannte Intensität 8/10 VAS, Nausea und Erbrechen, nächtliches Aufwachen • CRP <5, Leuk 9.0 G/l • MRI Schädel vom 17.09.2018: keine bildgebende Pathologie Koronare und valvuläre Herzkrankheit mit: • St. n. 2-fachem ACVB, Mitralklappenrekonstruktion und chirurgischem Verschluss des Vorhofohrs (07/2010) • Koronarographie vom 01/2013: 50% Marginalstenose, 75% Diagonalstenose, Stentverschluss mittlerer RIVA, Vene-Marginal-Ast und LIMA-RIVA sind offen • TTE 12/2013: Leicht eingeschränkte systolische LV-Funktion mit einer EF um 50% bei antero-basaler Hypokinesie • Koronare Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie, positive Familienanamnese, Diabetes Typ 2, Status nach Nikotinabusus (40p/y) Vorhofflimmern mit: • 01/2012: Atypischem Vorhofflattern, Ablation bei isthmusabhängigem Vorhofflattern, zusätzlich rechts atriales narbenabhängiges Vorhofflattern, durch Ablation nicht terminiert. 2011: Einmalig elektrische Kardioversion Prostatahyperplasie Kreat 108, GFR nach CKD-EPI: 41 ml/min/1.75 m2 Kryptopyrroluria. KSC. Status post lumbago le 30.01.2014. Status post coma sur TCC : 15 jours à l'âge de 16 ans. Contusion costale droite. Probable colique néphrétique gauche en mars 2016. Mr. Y sera convoqué au team pied pour cure d'ongle incarné au bloc opératoire. Kyphoplastie L1 et vertébroplastie L2, L3 et L4 pour des fractures-tassements multiples postraumatiques de type A1, le 19.12.2016, par Dr. X avec: • parésie postopératoire de la musculature de la hanche droite (adduction, abduction, extension et flexion) et du quadriceps droit • hypoesthésie du pied gauche, dorsale plus que plantaire • douleurs neurogènes des orteils 1 à 3 droits Fièvre sans foyer 26.09.2018 • avec tremblements continus, pas de frissons et notion de piqûre de tique mi-septembre sans érythème migrans, pas de contage, pas de voyages • DD: viral, pyélonéphrite, spondylodiscite, endocardite, voies aériennes inférieures, tumeur solide (estomac, autre), tumeur hématologique, connectivites, syndrome sérotoninergique, crise thyréotoxique Laboratoire Hémocultures Status urinaire Culture d'urine Rx thorax CT abdominal Avis infectiologique Dr. X, le 28.09: • DD: Endocardite, fièvre Q, FSME, non infectieux • P: ajout de la doxycycline dès le 28.09, sérologie coxiella, ETT, pas d'élargissement du spectre Paracetamol, Novalgin Rocéphine du 27.09.2018 au ____ Doxycycline du 28.09.2018 au ______ Mise en suspens de la Paroxétine et de la Cordarone Hyponatriémie 128mmol/L le 26.09.2018 Suivi Hypokaliémie 3.3mmol/L le 26.09.2018 • DD: vomissements Substitution et suivi Myoklonies, somnolence, déviation du regard vers la droite, parésie de la jambe droite, suspicion de méningisme le 29.09.2018 DD Encéphalite, Méningite DD AVC DD Status epilepticus • NIHSS 8 Transfert aux urgences de Fribourg, Neurologue informé Kyste arthro-synovial dorsal poignet droit. Elévation de la phosphatase alcaline sérique d'origine indéterminée. Kyste arthrosynovial du dos du poignet droit Kyste arthrosynovial volaire de la main gauche en regard de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïde. Kyste cérébral, non spécifié depuis 10 ans. Céphalées à répétition. Kyste cérébral, non spécifié depuis 10 ans. Céphalées à répétition. Kyste cérébral, non spécifié depuis 10 ans. Investigué et suivi en Espagne. Dernier suivi, il y a 4 ans. Céphalées à répétition. kyste coccyx Kyste cutané au niveau de l'ombilic le 25.09.2018. Kyste cutané au niveau de l'ombilic le 25.09.2018. Kyste de Baker symptomatique, creux poplité D sur : • probable lésion dégénérative mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne. Kyste de Baker symptomatique, creux poplité D sur : • probable lésion dégénérative mucoïde de la corne postérieure du ménisque interne. Kyste de l'ovaire gauche de 49 x 55 mm chez une patiente de 15 ans nulligeste virgo Kyste du cuir chevelu bénin. Kyste du poignet. DD: arthrose. DD: tendinite. Kyste endobuccal. Conjonctivite des 2 yeux. Appendicectomie en 2014. Maladie de reflux et gastrite. Kyste hémorragique gauche Kyste hémorragique gauche rompu chez patiente 3G 2P. Kyste millimétrique de 7 mm de la tête du pancréas • découvert fortuit IRM du 14.09.2018 Kyste multi loculé de la face dorsale du 3ème rayon de la main gauche. Kyste ovarien. Kyste ovarien droit rompu. kyste ovarien droit uniloculaire simple anechogène de 34 x 29 x 25 mm Kyste ovarien gauche d'aspect endométriosique vs fonctionnel sous cerazette Kyste ovarien gauche découvert per-césarienne Kyste pancréatique • CT scan abdominal en ambulatoire le 22.08.2018 Kyste pilonidal il y a 15 ans. Abcès sur probable maladie du sinus pilonidal. Ulcère opéré il y a 20 ans. Kyste pilonidal non-abcédé le 16.04.2013. Kyste pilonidal sous-axillaire à droite. Kyste pilonidal sous-axillaire à droite, avec abcédation débutante. Kyste poroencéphalique périventriculaire gauche (15 x 7 mm) et hémorragie de grade 2 périventriculaire droite. Kyste radio-palmaire poignet droit symptomatique. Syndrome du tunnel carpien bilatéral confirmé par EMG sous-clinique. Kyste rénal droit de découverte fortuite le 25.09.2018. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien avec abcès drainé le 21/09/18. Kyste sacro-coccygien le 11.09.2018 Kyste sacro-coccygien le 11.09.2018. Kyste sacro-coccygien le 11.09.2018. Kyste sacro-coccygien non-infecté. Kyste sacro-coccygien non-infecté. Kyste sacro-coccygien surinfecté. Kyste sacro-coccygien surinfecté 11.2014 avec incision et drainage Kyste sacro-coccygien surinfecté 11.2014 avec incision et drainage. Kyste sacro-coccygien surinfecté 11.2014 avec incision et drainage. Kyste salivaire de la lèvre inférieure gauche. Kyste salivaire de la lèvre inférieure gauche. Kyste sébacé abcédé, joue droite (2e épisode). Kyste sous-axillaire G le 13.08.2015. US en ambulatoire pour évaluation à une ponction. Kyste sous-axillaire droit. Kyste synovial du poignet gauche. kyste uniloculé région annexielle gauche: dd tumoral à explorer par un gynécologue par IRM ou chirurgie Patient informé A FAIRE Comparer à anciens scanner (kyste déjà présent selon patiente) Kyste valléculaire Kyste/lipome de cuir chevelu. Plusieurs lipomes dans le corps. Kyste/lipome de cuir chevelu. Plusieurs lipomes dans le corps. Kyste/lipome de cuir chevelu. Plusieurs lipomes sur le corps. Kystes ovariens récurrents. Endométriose. Céphalées dans le contexte d'une migraine chronique. Kystes sacro-coccygiens fesse droite • status post incision à 2 reprises et drainage en janvier et mars 2011 • excision in toto avec 2 incisions. La clinique ce jour est comparable avec cette lésion post-traumatique du tendon sous-scapulaire. Il existe une instabilité vers l'avant lors de la flexion haute qui n'est pas gênante pour la plupart des activités que le patient fait. Il est très satisfait avec le fonctionnement de son épaule. Prochain contrôle au début de l'année 2019. En cas de péjoration de la situation, un bilan par Rx serait indiqué.La clinique du jour parle en faveur d'une tendinite du long chef du biceps résiduelle. Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur avec une thérapie anti-inflammatoire per os. Nous organisons également une infiltration ainsi qu'un prochain contrôle 6 semaines après. La clinique étant rassurante, Mr. Y rentre à domicile, mais nous rendons la mère attentive aux éléments à surveiller et pour lesquels il faut reconsulter. La clinique parle en faveur d'une contusion de l'articulation AC. L'évolution est favorable. En cas de persistance des douleurs, une infiltration pourrait être envisagée et dans ce cas, le patient prendra contact avec nous afin de planifier ce geste. La clinique permet d'écarter une étiologie chirurgicale aux douleurs. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'atteinte hépatique ou pancréatique. Nous retenons un diagnostic de crampes abdominales pour lesquelles nous proposons de poursuivre l'antalgie. La clinique qui est plutôt douloureuse et avec une perte de fonction est explicable en raison de l'omarthrose post-instabilité (arthropathie post-instabilité). Pour le moment, au vu du handicap moyen du patient et puisqu'il se trouve à 6 mois de la retraite, un traitement conservateur avec un prochain contrôle dans 6 mois est décidé. En cas d'évolution défavorable, l'indication pour une implantation de prothèse totale de l'épaule sera posée. La crase effectuée après la reprise chirurgicale montre un INR spontané à 1.2 avec une diminution du facteur VII, le patient rapporte seulement quelques épistaxis spontanément résolutifs par le passé, et l'anamnèse familiale est négative. L'expression clinique est très variable et la sévérité du syndrome hémorragique n'est pas corrélée aux taux résiduels d'activité du FVII. Le patient est dès lors substitué par Konakion après avis hématologique et sera revu en hématologie dans 2 mois. Le patient est démêché le 19.5.2018 sans récidive de saignement et rentre à domicile. La douleur est rapidement calmée par l'oxybuprocaïne. Le test à la fluorescéine ne retrouve pas de corps étranger. Nous suspectons une photokératite bilatérale et proposons au patient de la pommade vitamine A 3x/j pendant 5 jours avec contrôle ophtalmique à effectuer à Fribourg ce jour. Nous lui conseillons de porter des lunettes de soleil en attendant, et de se protéger les yeux à l'avenir lors de travaux de soudure. La douleur radiculaire L5 à droite + le déficit moteur à M3+ sont expliqués actuellement par la double composante discale et articulaire. Nous organisons rapidement une infiltration foraminale L5-S1 droite pour désenflammer la racine. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines, si la patiente ne devait présenter aucune amélioration, une intervention chirurgicale sera discutée. Le Dr. X va le contacter téléphoniquement demain pour voir comment il va. La fracture est consolidée. Reprise progressive des activités. Contrôle à une année. La grossesse s'est bien passée, sans complication. Il est né à 40 5/7, d'un accouchement par voie basse, avec une bonne adaptation APGAR 10/10/10. Poids de naissance 3245 g, Taille 48 cm, Périmètre crânien 34 cm. Il ne présente pas de risque infectieux (Sérologies maternelles : Ag HbS non immun, HIV négatif, Lues négatif non immun, Rubéole immune et Strepto B négatif). La maman refera les pansements. Contrôle à J14 chez le médecin traitant. Nous le reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle clinique. La mobilité de la main est complète, et le patient présente des douleurs en diminution par rapport à la veille. À savoir que le patient avait refusé un arrêt de travail, et qu'il est donc allé travailler ce jour, sans franche douleur ou limitation au niveau de sa main. Le diagnostic de contusion est repris, et le traitement n'est pas modifié. La mobilité de son épaule présente une amélioration, mais les amplitudes sont toujours fortement limitées. Après avis du Dr. X, nous prescrivons des séances de physiothérapie et le patient sera recontrôlé en consultation spécialisée d'orthopédie le 13.09 chez le Dr. X. Le patient consulte initialement pour une dyspnée d'apparition soudaine avec des douleurs thoraciques à caractère oppressif pour lesquelles nous excluons un pneumothorax et une embolie pulmonaire. En raison des douleurs migrant en épigastre en barre, nous dosons les tests hépatiques qui s'avèrent perturbés. Anamnestiquement, nous excluons une cause médicamenteuse ou de consommation de stupéfiants. La patiente n'évoque pas de voyage dans des zones tropicales. Au vu de la situation et de l'amélioration de la symptomatologie de la patiente, nous autorisons un retour à domicile avec une consultation en filière des urgences ambulatoires le 10.09.2018 pour un contrôle des tests hépatiques, la réception des résultats de la sérologie hépatique et un ultrason abdominal. Le patient se présente avec un état fébrile avec des douleurs en fosse iliaque gauche et des diarrhées depuis 3 jours, au statut on trouve une défense et détente au fosse iliaque gauche. Un laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 176 mg/l et les leucocytes à 10.2 G/l, sans signe d'atteinte hépatique ou de la crase. Un sédiment urinaire revient négatif. Un foyer gynécologique dans le contexte de ses antécédents ou abdominal est suspecté. Nos collègues gynécologie retiennent une suspicion de nécrobiose de fibrome et d'une infection à listériose. La patiente est transférée dans le service gynécologie pour la suite de la prise en charge. On laisse les soins des autres perturbations (troubles électrolytiques, anémie et probable candidose orale) à nos collègues à l'étage. Le patient se rend par ses propres moyens aux urgences. Il n'y a pas de déficit neurologique. Au vu d'une légère douleur cervicale C4, nous mettons en place une minerve rigide et effectuons un bilan radiologique cervical, dorsal, du genou droit et de la cheville droite, ne mettant pas en évidence de fracture. Le bilan biologique, les tests hépatiques et le sédiment urinaire sont rassurants. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, qui propose une surveillance neurologique hospitalière, ce qui est refusé par le patient. Au vu de la situation, nous demandons au patient de signer une décharge médicale. Nous lui donnons la feuille de surveillance neurologique. Le patient est tenu de rester à jeun et de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 48 h et l'ablation des fils au genou droit à J14. La patiente a bénéficié de l'ostéosynthèse susmentionnée par mes collègues le 11.08.2018. Il s'agit d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire où il persiste une mal-réduction de la styloïde radiale avec un gap intra-articulaire de plus de 2 mm sur le versant cubital, ainsi qu'une lésion scapho-lunaire non traitée. Après une phase de récupération post-opératoire, je rediscute avec la patiente des options thérapeutiques, notamment de ne rien faire, voire de tenter une réostéosynthèse afin d'arriver à un meilleur containment articulaire. Après une phase de réflexion pour la patiente, nous nous mettons d'accord pour la révision du site opéré. L'intervention a lieu le 30.08.2018 et les suites opératoires sont favorables, avec bon contrôle des douleurs sous antalgie standard. Le poignet est immobilisé par une attelle et la patiente peut bouger librement le coude et les doigts. La radiographie de contrôle post-opératoire est en ordre et Mme. Y ne présente pas de trouble sensitivomoteur. Un traitement de Redoxon 500 mg/jour pendant 6 semaines a été instauré comme prophylaxie de la maladie de Sudeck.Le 03.09.2018, la patiente peut retourner à domicile. Elle a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 06.09.2018 pour contrôle clinique et, si la tuméfaction a disparu, confection d'une attelle AB fendue dont le port est prévu pour une durée de 6 semaines. La patiente a bénéficié d'un ultrason qui a mis en évidence une probable tendinopathie du sus-épineux (service de rhumatologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal). L'infiltration sous-acromiale a été – selon la patiente – un échec. Je dois donc formellement exclure une lésion de la coiffe des rotateurs, voire un autre problème mécanique. Je préconise une arthro-IRM de l'épaule gauche et je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 11.10.2018. La patiente a bien toléré l'immobilisation et le contrôle radiologique est satisfaisant. Ablation de l'immobilisation ce jour. La patiente peut mobiliser son poignet librement. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 23.10.2018. La patiente a présenté un nouvel épisode de subluxation au niveau de son genou gauche. Le CT-scanner effectué en février 2018 a montré un tilt rotulien à 20° avec un TAGT à environ 12 mm. La patiente présente tout de même une bonne formation de la trochlée, raison pour laquelle nous proposons tout d'abord une bonne réhabilitation par physiothérapie avec renforcement musculaire surtout du vaste interne et des exercices de proprioception. Arrêt de sport à l'école durant 3 semaines. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Concernant l'entorse grade I de la cheville gauche, physiothérapie avec renforcement musculaire et proprioception. La patiente a refusé l'examen clinique et radiologique et est partie contre avis médical. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.09.2018 pour contrôle clinique et planification d'une probable cholécystectomie assez rapidement. La patiente a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.10.2018 pour un contrôle radio-clinique. La patiente a rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 25.09.2018 pour contrôle clinique. Poursuite de l'antiobiothérapie jusqu'au 04.10.2018 inclus. La patiente a subi une lésion de Lisfranc à gauche. Nous poursuivons le traitement conservateur avec une immobilisation dans un plâtre fermé. On reverra la patiente le 11.10.2018. Selon les douleurs, nous mettrons en place une semelle carbone. La patiente allant cliniquement beaucoup mieux, nous renonçons à effectuer un bilan biologique. Après complément de l'anamnèse, une suspicion de thalassémie est relevée. La patiente ira chez son pédiatre pour investigations et contrôle du taux de LDH à distance. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état. La patiente bénéficie de l'intervention sus-mentionnée qui se passe sans complication per-opératoire. Un test à la gastrographine est effectué en post-opératoire montrant une bonne étanchéité et l'absence de diverticule résiduel. La patiente présente quelques douleurs cervicales suite à l'exposition, sans emphysème sous-cutané ni signes infectieux. Elle rentre à domicile le 26.09.2018 et sera revue en consultation de contrôle chez le Dr. X les 28.09.2018 à 13h30 et 12.10.2018 à 13h45. Les signes cliniques à surveiller (douleur, dysphagie, signes infectieux) sont expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter en cas d'apparition. La patiente bénéficie d'un drainage de l'abcès du plancher buccal par voie transorale avec bonne évolution clinique dès J1 sous Prednisone et Augmentin i.v., diminution de la tuméfaction du plancher et cervicale, persistance d'une induration seulement à gauche, disparition de l'odynophagie, status hypopharyngolaryngé rassurant. Le CT-scan du 13.09.2018 infirme un reste radiculaire à la relecture. Par ailleurs, le défaut osseux médial de la loge dentaire suite à l'extraction explique la survenue précoce de l'abcès. La patiente décrit une paresthésie du V3 ipsilatéral depuis l'extraction dentaire, sur le CT-scan le canal est au contact de la loge et nous proposons un contrôle clinique seul. Les résultats de la bactériologie sont encore en cours à la date de la sortie. La patiente bénéficie d'un lavement efficace et d'un traitement par Duphalac avec une observation aux urgences. Son état clinique est rassurant sur le plan de la conscience et nous autorisons un retour à domicile avec poursuite du traitement habituel. La patiente bénéficie d'un remplacement de son plâtre AB par un BAB. Le contrôle post-plâtre est sans particularité. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour circularisation du plâtre. Feuille de surveillance sous plâtre donnée à la maman. La patiente bénéficie d'une décortication et exérèse de l'os nécrotique le 7.9.2018. Elle reste hospitalisée pour surveillance. La patiente peut s'alimenter correctement dès J1. Une asymétrie du sourire est présente en défaveur de la gauche mais il persiste une certaine tuméfaction sans signes de collection au jour de la sortie, à contrôler à distance. Pas d'asymétrie du reste du visage. La plaie chirurgicale dans le vestibule droit est calme et la peau n'est pas érythémateuse. La clindamycine est à continuer pour une durée de 1 semaine à la demande du Dr. X. Elle rentre dans son institution le 10.9.2018. Elle sera revue par le Dr. X à une semaine post-opératoire le 13.9.2018. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle Edimbourg, et sera recontrôlée en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. La patiente a reçu les instructions de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de symptômes neurologiques. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle jambière postérieure + cannes anglaises + Clexane. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour circularisation du plâtre. La patiente bénéficie d'une surveillance clinique aux urgences, après administration du Tavegyl 2 mg iv et de l'Adrénaline 0.5 mg im, devant une notion d'oedème de la langue, et nous notons une amélioration rapide de la symptomatologie. Elle peut retourner à domicile avec un traitement de Xyzal 5 mg par jour pendant 3 jours et EpiPen stylo dose en réserve. La patiente bénéficie d'une thyroïdectomie totale sous neuromonitoring. En postopératoire, la mobilité laryngée est normale, la calcémie reste stable. Une hormonothérapie substitutive par Levothyroxine 75ug/j, 8cpr par semaine (double dose le dimanche) dès le 19.9.2018. La patiente sera suivie par le Dr. X pour la suite du traitement oncologique (iode 131) et endocrinologique. Le cas sera discuté au consilium oncologique. La patiente doit poursuivre son effort et continuer à rincer régulièrement les oreilles sous la douche. La patiente est adressée en polyclinique d'ORL pour la suite de prise en charge. La patiente est asymptomatique, afébrile. Nous réalisons un sédiment urinaire au vu de la durée de l'antibiothérapie non optimale. Le sédiment urinaire montre l'absence de sang, absence de nitrite et de leucocytes. L'uriculture revient positif pour un Staphylococcus saprophyticus. Test de grossesse négatif. Nous ne poursuivons pas d'antibiothérapie vu l'absence d'argument clinique et biologique pour une infection. Nous recommandons un contrôle gynécologique chez cette patiente qui présente des antécédents d'infections vaginales et en cas d'infections urinaires récidivantes, une consultation urologique. La patiente est asymptomatique, afébrile, pas de douleurs à la percussion des loges rénales. Sur le laboratoire, nous ne notons pas de syndrome inflammatoire. Malheureusement, l'Uricult montre plus de 2 germes, signe d'une contamination au prélèvement. La patiente continue donc une antibiothérapie par Ciprofloxacine pour une durée totale de 7 jours.La patiente est asymptomatique, elle a retrouvé une mobilité tout à fait normale. Nous mettons un terme à la thérapie, pour traiter cette cicatrice légèrement indurée, prescription de plaque de silicone. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente. La patiente est évaluée par notre psychiatre, le Dr. X. Il ressort de l'entretien que son mari est en Tunisie jusqu'à jeudi prochain (13.09.2018) et qu'elle le soupçonne d'infidélité, tout en admettant être de nature très jalouse. Elle n'éprouve aucune envie suicidaire, pas de dépression majeure, RUD faible. A la demande de la patiente, nous lui accordons un retour à domicile. Elle s'engage à prendre rendez-vous au Centre de Soin et Santé Mentale de Bulle, en vue d'une psychothérapie. La patiente est gênée par ce kyste, il est douloureux à la palpation, nous lui proposons soit une attitude expectative soit une opération. La patiente désire une opération, elle sera effectuée en ambulatoire en bloc endoveineux le 28.01.2019. La patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres sont dans la norme. Au vu de la symptomatologie modeste ainsi que d'un syndrome inflammatoire très discret sans leucocytose et avec une CRP à 18 mg/l, nous laissons la patiente regagner son domicile avec prescription d'une antalgie de base par Ecofenac et Dafalgan. La patiente avait déjà un rendez-vous programmé le 24.09.2018 chez le Dr. X. Nous lui laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un avis rhumatologique selon l'évolution clinique. La patiente est hospitalisée la nuit en ORL pour surveillance post-traumatique. Évolution clinique favorable. Diminution des douleurs à la fin de l'hospitalisation. La patiente est hospitalisée pour odynoaphagie suite à une amygdalectomie bilatérale sans complications du 5.9.2018. Les suites sont simples et elle parvient à se réalimenter avec un régime adapté et une antalgie bien contrôlée. Les antibiotiques seront poursuivis jusqu'à J7. Nous reverrons la patiente en policlinique pour le suivi post-opératoire. La patiente est informée des suites, à savoir l'effet de l'anesthésie locale qui s'estompe rapidement puis l'effet de la cortisone qui apparaît après plusieurs jours. Elle sera revue en contrôle dans 6 semaines. La patiente est principalement gênée par une neuropathie du nerf saphène pour laquelle nous complétons les investigations par un examen neurologique et ENMG du membre inférieur gauche. Nous la reverrons après cet examen pour discuter des résultats et selon les résultats, nous pourrons adresser la patiente à nos collègues chirurgiens plasticiens au CHUV pour une prise en charge chirurgicale. La patiente est stable cliniquement. Nous retenons une réaction anaphylactique et mettons en place un remplissage par NaCl 0.9% 1000 mL associé à un traitement par adrénaline 0.5 mg IM, Tavegyl 2 mg IV et Solumedrol 125 mg IV. A noter que la patiente présentant un désir de grossesse, nous effectuons un laboratoire avec des Bêta-HCG qui reviennent négatifs. L'ECG est dans la norme. Nous effectuons par la suite une surveillance de 6h aux urgences où la patiente décrit une amélioration de la symptomatologie. Nous proposons ainsi un retour à domicile avec un traitement par Prednisone 50 mg/jour et du Xyzal 5 mg/jour pendant 3 jours, avec un contrôle allergologique à effectuer. Nous lui prescrivons également de l'Epipen en réserve en cas de réaction anaphylactique. Nous contre-indiquons l'antibiothérapie par Azithromycine et lui proposons d'avertir son gynécologue. Nous laissons le soin au Dr. X, allergologue, de contacter la patiente pour des tests allergologiques. La patiente est surtout gênée par des douleurs d'origine fémoro-patellaire apparues depuis le mois de juillet, qu'elle associe à l'augmentation de son activité. Elle n'est cependant pas gênée dans son activité professionnelle. Poursuite du fitness médicalisé. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente est vue par le Dr. X, orthopédiste. Désinfection, anesthésie en bague et exploration, arthrotomie avec lésion partielle de 0.5 mm du tendon de l'extenseur. Rinçage avec NaCl 0.9% puis suture du tendon avec 2 points Maxon 4.0. Suture de la plaie avec 5 points de suture Ethilon 5.0. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 g en ordre unique et de l'Ecofenac 75 mg IV. Nous proposons à la patiente de rester hospitalisée, mais la patiente refuse. Elle est reconvoquée en contrôle le 21.09.2018 pour une 2ème dose de Co-Amoxicilline IV puis pour contrôle par le Dr. X, orthopédiste. Nous mettons en place une thérapie antalgique et de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour à commencer le 21.09.2018 avec la 2ème dose de l'après-midi (la dose du matin sera administrée IV). La patiente n'a pas de douleur ni de sensibilité abdominale. Nous mettons en place du Primperan avec une amélioration de la symptomatologie des nausées. Nous réalisons l'ultrason abdominal en raison de la légère perturbation des tests hépatiques qui ne montre pas d'anomalie. Test de grossesse négatif. La patiente rentre à domicile avec des consignes de recontrôler les tests hépatiques en ambulatoire. La patiente n'a pas de plainte somatique et les paramètres sont dans la norme, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de bilan somatique. En raison de la fragilité psychologique importante que la patiente présente, nous demandons un avis psychiatrique. Elle est évaluée par le psychiatre qui retient une indication d'une hospitalisation en milieu psychiatrique. La patiente est d'accord avec la prise en charge. La patiente n'a pas d'idéation suicidaire mais au vu de la prise de 5 cp de Lexotanil 1.5 mg, nous demandons l'avis au psychiatre de garde, le Dr. X, qui nous dit qu'il n'y a pas d'urgence à une évaluation psychiatrique cette nuit. Elle propose que la patiente aille dormir chez un de ses enfants vu la situation de couple compliquée et qu'elle prenne contact avec le centre psychosocial de Bulle ce 20.09 matin afin de pouvoir être vue par un psychiatre. Après discussion avec les enfants, la fille accepte de prendre sa mère au domicile cette nuit. Elle a de plus pris congé ce 20.09.2018 vu les événements. Un fax de la consultation est envoyé au centre psychosocial de Bulle. La patiente ne présente pas de déficit neurologique. Le sédiment urinaire revient négatif pour le sang dans les urines. Nous mettons en place l'antalgie d'office par Tramal, Sirdalud le soir, avec titration de la dose avec le médecin traitant. La patiente va revoir son médecin traitant le lundi 24.09.2018. La patiente ne présente pas de signe de détresse respiratoire, nous mettons en place du Demotussol pour une toux sèche. Nous demandons au médecin traitant de mettre en place le traitement par Symbicort si les symptômes se péjorent pour une décompensation asthmatique sur une infection des voies respiratoires supérieures. La patiente ne présente pas encore de gêne fonctionnelle importante et n'est pas prête pour une intervention chirurgicale. Poursuite des exercices de physiothérapie et reprise des activités sportives avec mobilisation du genou dans l'axe comme le vélo. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. En cas de gêne fonctionnelle, nous re-discuterons à ce moment-là d'une prise en charge chirurgicale. La patiente ne se sent pas encore prête à enlever son attelle thermoformée, raison pour laquelle nous lui proposons la mise en place d'une attelle velcro, qui sera à porter jour et nuit durant 1 semaine, puis seulement la nuit pour 1 semaine supplémentaire, puis ablation définitive de celle-ci. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et d'ergothérapie.Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • La patiente ne semble pas présenter un golfer's elbow. Elle présente plutôt des signes pour un syndrome du pronateur, une pathologie de compression nerveuse rare mais en même temps décrite pour le nerf médian entre les deux têtes du pronateur rond. • Je préconise un examen neurologique auprès de Dr. X à Fribourg. • Je reverrai la patiente pour discuter des options thérapeutiques le 24.10.2018. • Entre temps introduction d'un traitement physiothérapeutique avec massages et stretching du pronateur. • La patiente ne souhaitant pas de séance de physiothérapie, nous lui conseillons de poursuivre à se mobiliser de manière autonome. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. • La patiente ne souhaite pas d'investigations. • La patiente ne souhaite pas faire une ablation du matériel d'ostéosynthèse vu qu'elle n'est pas gênée par la plaque. Si cela devait se manifester, elle reprendrait contact avec nous. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • La patiente nous contacte à 24h pour décrire le point de ponction et contrôle dans 6 mois. • La patiente nous est adressée le 04.09.2018 par le service de médecine interne de l'hôpital cantonal de Fribourg suite à une cholangite dans un contexte de cholecystolithiase (12.07.2018). A l'entrée la patiente se plaint de douleurs en continu du bas ventre depuis 3-4 jours associées à des diarrhées aqueuses de couleur rosée au nombre de 5-6/jours. En plus elle se plaint de lombosciatalgies G (connue). Le reste de l'anamnèse par systèmes reste sans particularités. A l'entrée nous trouvons une patiente en bon état général, désorientée dans le temps et orientée dans l'espace et sa personne. Nous notons des légers œdèmes des deux jambes ainsi qu'une palpation abdominale sensible à la fosse iliaque droite et au niveau sus-pubienne. La manœuvre de Romberg montre une instabilité. On note un tremblement de repos du côté droit et une légère dysdiachocinèse à droite. Le reste de l'examen reste dans la norme. • La patiente est divorcée, a deux enfants et habite seule dans un appartement protégé à la rose d'automne au 3ème étage avec un ascenseur. Son ami passe beaucoup de temps chez elle. Avant l'hospitalisation la patiente était partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et avait besoin de l'aide des soins à domicile pour les courses et le ménage. Elle se mobilisait avec un rollateur. Ad diagnostic principal Les douleurs et les diarrhées se montrent rapidement spontanément régressives. Pas d'autres mesures. Ad diagnostic secondaire 1, 2 Les paramètres biologiques montrent une évolution favorable. Pas d'autres mesures. Ad diagnostic secondaire 3 Au vu de la prise de contraste méningée lors de l'IRM cérébrale le 27.08.2018 et selon avis de Dr. X (Neurologie, Fribourg) une nouvelle IRM cérébrale de contrôle est organisée le 14.09.2018 avec rendez-vous chez Dr. X le 02.10.2018 à 14h00. Ad diagnostic secondaire 4 La carence en vitamine D est substituée. Ad complication 1 L'hypokaliémie est substituée. Ad complication 2 L'antalgie est adaptée. L'évolution ne peut pas être évaluée vu la sortie précoce de la patiente. La patiente a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. • La patiente quitte l'hôpital avec son ami sans avertir le personnel le 13.09.2018. • La patiente peut dès à présent débuter une rééducation en charge selon douleur avec comme objectif retrouver la mobilité d'avant l'accident; c.-à-d. à effectuer quelques pas en charge totale selon les transferts. Au vu d'un déplacement secondaire du matériel à la radiographie du contrôle, nous reverrons la patiente pour un bilan radio-clinique à 3 mois de l'ostéosynthèse le 30.10.2018. • La patiente peut dès lors poursuivre les séances de physiothérapie. Elle n'a plus besoin de porter son schlupfgips et peut marcher en charge complète. Nous organisons un suivi chez nos collègues de stomatothérapie afin que la patiente puisse avoir un suivi rapproché de cette plaie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 06.11.2018. • La patiente peut dès lors renforcer et mobiliser son poignet librement en physiothérapie. Nous la reverrons pour un nouveau bilan radio-clinique dans 6 semaines, soit le 06.11.2018. • La patiente prend habituellement encore du Flutiform 1-2x/j (LABA/CSI) avec son Anoro Ellipta (LABA/LAMA). Nous laissons le soin à nos collègues de l'HFR Billens de réévaluer la thérapie inhalatrice de fond et de reprendre, selon l'évolution, la corticothérapie inhalée. Suivi pneumologique chez Dr. X. • La patiente prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X le lundi ou mardi prochain. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Recommandation d'un contrôle chez le gynécologue traitant dans 1 semaine. • La patiente présente une symptomatologie et anamnèse d'une récidive de cervicalgie non déficitaire déjà connue. Nous retenons le diagnostic de cervicobrachialgie non déficitaire en lien avec un probable canal cervical étroit. Après un examen clinique et neurologique rassurant permettant d'exclure une atteinte radiculaire ou des signes irritatifs périphériques, des conseils d'hygiène posturale ont été donnés à la patiente afin de limiter les récidives et nous avons prescrit des séances de physiothérapie avec exercices d'assouplissement. Un traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal en réserve ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire et myorelaxant par Sirdalud sont mis en place. Le suivi se fera chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie, afin de réévaluer la pertinence d'une imagerie par IRM en fonction de l'évolution clinique. • La patiente présente ce matin en se réveillant une sensation de fourmillement dans le bras et la jambe droits, associée à une perte de force. Elle consulte à Riaz où un NIHSS initial est à 4, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 8 mg/l, des leucocytes à 12,4 G/l, glucose à 5,1 mmol/l. L'ECG est dans la norme. Après discussion avec Dr. X, neurologue de Fribourg, il propose un transfert en raison d'une suspicion d'AVC, en ambulance. • La patiente présente des douleurs pelviennes d'origines indéterminées (DD: dysménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques, endométriose). Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants ainsi que des douleurs contrôlées par une antalgie de pallier I, nous la laissons rentrer à domicile avec indication de recontrôler en cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition d'une symptomatique nouvelle. La clinique ainsi que les résultats de l'ultrason endovaginal pouvant évoquer un syndrome des ovaires polykystiques, nous lui proposons également de prendre rendez-vous prochainement chez son gynécologue traitant pour poursuite des investigations. • La patiente présente des douleurs persistantes de la face latérale de la cheville gauche après des entorses à répétition, suite à une hyperlaxité générale. Le traitement conservateur avec la physiothérapie et l'ergothérapie pour renforcement musculaire, proprioception et stabilisation n'a pas apporté d'amélioration. Elle a également profité de tapping pour les activités sportives.L'IRM d'avril 2018 n'a pas montré de lésion ligamentaire ni au niveau des cartilages. Nous proposons à la patiente de demander un deuxième avis auprès du Dr. X au CHUV. La patiente présente des douleurs thoraciques atypiques reproductibles à la palpation. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie, à noter que l'ECG est fait au moment des douleurs thoraciques. Nous avons une faible probabilité pré-test clinique et anamnestique pour une ischémie cardiaque, néanmoins nous réalisons le dosage des troponines qui sont négatives. Nous concluons à des douleurs d'origine musculo-squelettique. La patiente présente des lâchages à répétition, avec des entorses en supination de la cheville droite. A l'IRM, on ne met pas en évidence d'inflammation ni de déchirure des ligaments. Nous proposons un traitement conservateur avec des exercices de stabilisation et de proprioception. Nous instruisons la patiente et sa maman à faire chaque jour des exercices pour la stabilité et la proprioception de la cheville, exercices qu'elle a appris en physiothérapie. Elle doit également apprendre à faire des tapping pour soulager la cheville. Contrôle dans 6 semaines. La patiente présente des limitations importantes au niveau de son épaule mais ceci ne lui pose pas de problème dans sa vie quotidienne et elle ne présente aucune douleur. En posant le pour et le contre d'une nouvelle intervention chirurgicale pour améliorer la mobilité, nous conseillons plutôt la poursuite du suivi régulier à notre consultation. Prochain contrôle radioclinique dans 2 ans. La patiente présente des omarthroses post-traumatiques symptomatiques. Elle n'est pas demandeuse d'une chirurgie. Elle aimerait exploiter la voie conservatrice. Je préconise donc une infiltration de l'épaule gauche le 14.9.2018. On discutera la suite de la prise en charge suite à l'infiltration le 15.10.2018. La patiente présente des symptômes en raison de l'usure de sa rotule à G, ce qu'elle avait déjà présenté à D. Pour l'instant, vu qu'il reste encore un peu de cartilage, nous proposons à la patiente un traitement conservateur par physiothérapie et Chondro sulfate 800 mg 1x/j pour 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 6 mois pour discuter de la suite de prise en charge selon évolution. La patiente présente donc une insuffisance du ligament collatéral médial secondaire à une fracture du plateau tibial externe datant de 2014. Cette symptomatologie gêne la patiente dans les activités de la vie quotidienne et sportive avec apparition de plusieurs lâchages au cours des derniers mois. Nous complétons le bilan par une IRM du genou D. La patiente part en vacances samedi pour 2 semaines. L'examen aura donc lieu à son retour. Nous reverrons à ce moment-là la patiente pour discuter des résultats et de la prise en charge par la suite. La patiente présente donc une pseudarthrose asymptomatique sans aucune répercussion dans son quotidien. Par conséquent, nous poursuivons l'attitude conservatrice sauf évolution défavorable, un suivi à notre consultation n'est plus nécessaire. La patiente présente encore des douleurs et une tuméfaction au niveau de la cheville droite à presque 3 semaines du traumatisme. Nous lui proposons de poursuivre le travail en physiothérapie. En ce qui concerne le football, nous lui proposons de poursuivre les entraînements individuels, sous forme de course à pied et de surseoir la reprise des entraînements en groupe ou avec le ballon. En ce qui concerne le genou gauche, nous complétons le bilan par une IRM en raison de l'examen clinique du jour. La patiente contactera le Dr. X par e-mail dans deux semaines pour discuter de la suite de la prise en charge. La patiente présente encore un déficit du flexum d'environ 10 à 15° comparé au côté opposé. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, relâchement des chaînes antérieures et postérieures et proprioception. Pas de mouvement de pivot encore possible. Nous discuterons lors du prochain contrôle si une reprise du ski est possible. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La patiente présente encore une appréhension au niveau musculaire avec un retard d'activité quadricipital, Lachmann positif et Pivot shift positif. Nous proposons à la patiente de continuer avec le traitement conservateur, mais avec le Senso Pro, du renforcement musculaire dans l'axe et de la proprioception. Nous expliquons à la patiente qu'il est important de régulièrement effectuer ses exercices pour éviter une plastie du LCA. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente présente encore une importante limitation de la mobilité gléno-humérale raison pour laquelle la physiothérapie doit être poursuivie de manière intensive. On ajoute à la patiente une prescription pour la physiothérapie en piscine et on prescrit du Brufen® 400 mg à prendre avant la physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Reprise de travail à 100% dès le 1er octobre 2018. La patiente présente plutôt un syndrome lombo-vertébral qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice pour l'instant. La patiente ne présente pas non plus de nécessité de faire une rééducation en ambulatoire sous force de fitness médical. Il est convenu avec la famille de la patiente qu'en cas de péjoration de la situation locomotrice, ils nous recontacteront en nous donnant le lieu d'un centre de rééducation où elle souhaiterait aller et que j'écrirais une attestation en ce sens pour une demande de prise en charge assurologique. Contrôle à la demande. La patiente présente principalement un neurome cicatriciel après cure de tunnel carpien droit. Je préconise un traitement par ergothérapie. En ce qui concerne le coude droit, prescription de Flector. Je ne retiens pour le moment aucune indication opératoire vu l'état psychologique fragile de la patiente. Je conseille vivement un suivi psychologique rapproché vu l'état déprimé de la patiente. Prochain rendez-vous le 12.11.2018. La patiente présente toujours des douleurs au niveau de la colonne dorsale et paravertébrale D. Nous organisons donc une IRM de la colonne lombaire afin de confirmer la bonne guérison des fractures. Prochain contrôle suite à cet examen. La patiente présente toujours des douleurs très importantes. Le bilan clinique n'a pas mis de pathologie en évidence. Afin de nous assurer qu'il ne s'agit pas d'une nécrose du condyle, nous organisons encore une IRM afin de bilanter le genou et de décider de la suite de prise en charge. La patiente présente très probablement une bosse carpienne qui a déjà été décrite par le Dr. X. Vu que la bosse est par contre plutôt élastique et amovible des tissus sous-jacents, il faudrait penser comme diagnostic différentiel à un kyste. Je préconise une IRM de la main le 19.9.2018 pour tirer cela au clair. Contrôle chez moi le 12.10.2018. Prescription de Flector pour l'épicondylite. La patiente présente un cal vicieux avec un cubitus varus suite à la fracture traitée conservativement. La fracture a présenté initialement un déplacement dans les 2 plans rotatoires, ainsi que sagital, menant à la situation actuelle. Je préconise tout d'abord de ne rien faire, vu qu'il ne s'agit pas d'un déficit fonctionnel majeur. Vu l'âge de la patiente, je déconseille une attitude active dans le sens d'une ostéotomie correctrice. Elle a un certain potentiel de corriger son antécurvatum. J'ai programmé un prochain contrôle dans 1 année pour faire le point. Prochain rendez-vous : 11.09.2019. La patiente présente un granulome cicatriciel, sans signe de surinfection. Etant donné qu'il s'agit de fil résorbable, nous proposons de patienter encore avant d'envisager une ablation de celui-ci par une mini incision. Prochain contrôle comme prévu, à 6 semaines post-opératoires. La patiente présente un hématome subaigu en voie de résorption avec oedèmes et induration locale au niveau de la face latérale du tiers proximal du mollet droit avec sensation de fourmillements passagers dans le territoire de distribution du nerf péronier, face latérale du mollet et dos du pied droit. L'examen est négatif pour une thrombose veineuse profonde ou thrombose superficielle. Le bilan biologique a permis d'exclure une thrombose veineuse profonde. Nous mettons en place un traitement par Hemeran gel pour l'hématome et réassurons la patiente quant à l'absence de complications vasculaires. Pour l'hématome, il va se résorber progressivement et avec lui les fourmillements qui sont probablement en lien avec l'irritation locale du nerf péronier à proximité de l'hématome. La patiente présente un ongle incarné sans signe infectieux local à l'examen clinique. Nous mettons en place des soins locaux par bains de Dakin 2x/jour. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan et AINS. Elle désire une intervention chirurgicale. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation au cours de la semaine prochaine. La patiente présente un status après 5 épisodes de luxation de son épaule, méritant une investigation par arthro-IRM le 26.9.2018. Poursuite de la physiothérapie renforçant la musculature. Je reverrai la patiente suite à l'arthro-IRM le 11.10.2018 pour faire le point et discuter des options thérapeutiques. La patiente présente un syndrome de loge de Guyon qui doit être objectivé par un examen neurologique. Je reverrai la patiente après cet examen. Prochain rendez-vous : le 18.10.2018. La patiente présente un syndrome de tunnel carpien qui peut être consécutif à une tendinite des fléchisseurs et éventuellement lié aux activités de ponçage dans le cadre de son travail. Elle a été évaluée chez le Dr. X par un bilan ENMG le 19.06.2018. Les résultats ne sont malheureusement pas en ma possession. La clinique parle clairement pour un syndrome de tunnel carpien. Je remplis avec la patiente le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une cure de tunnel carpien en ambulatoire. La patiente présente un tableau clinique évident de luxation gléno-humérale antéro-inférieure droite. A l'examen clinique, nous retrouvons une déformation du moignon de l'épaule droite avec dépression glénoïdienne. Un bilan radiologique a été catégoriquement refusé par la patiente, malgré les explications de danger de réduction fermée sans image préalable. Nous pratiquons donc une réduction fermée sous Fenta et Temesta selon la Manœuvre de Davos. L'examen neurologique post-réduction est dans la norme et la patiente refuse toujours un contrôle radiologique. Nous mettons en place une immobilisation par gilet orthopédique pour 3 semaines. La patiente se rendra en consultation la semaine prochaine chez son chirurgien orthopédique, le Dr. X. Nous prescrivons de l'antalgie et de la physiothérapie de tonification de la ceinture scapulaire. La patiente présente un tableau de douleurs abdominales basses en fosse iliaque gauche, avec à l'examen clinique des douleurs à la palpation profonde, sans défense. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, le bilan urinaire est propre. Pas de sang ni de nitrite ni de leucocyturie, le test de grossesse est négatif. Les douleurs sont partiellement nettement soulagées par Dafalgan. Nous prescrivons un lavement Practoclyss permettant de soulager la patiente. Au vu de l'amélioration des douleurs et l'absence de signe de gravité, la patiente a pu regagner son domicile, accompagnée de son père. Il lui est conseillé de consulter son gynécologue pour un contrôle prochainement. La patiente présente un traumatisme crânien mineur avec une plaie frontale superficielle, à berges nettes qui s'apprête bien à l'affrontement direct. Nous la stabilisons avec de la colle Dermabond avec excellente fermeture. Les suites de soin se feront chez le pédiatre si nécessaire. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée aux parents. La patiente présente une amélioration de la symptomatologie abdominale. La culture des selles revient négative pour les bactéries pathogènes. Nous poursuivons néanmoins l'antibiothérapie pour une durée totale de 3 jours. Nous mettons en place une protection gastrique par Nexium, au vu de brûlures épigastriques. La patiente présente une bourse traumatique en voie de guérison au niveau de son genou droit, avec une contusion de l'épaule droite et une coiffe des rotateurs intacte. Nous lui expliquons qu'elle peut se mobiliser librement selon les douleurs. Nous lui prolongeons l'arrêt de travail pour les 2 prochaines semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente présente une clinique compatible avec une colique biliaire, avec signe clinique et biologique évoquant une migration lithiasique. Le bilan hépatique retrouve une perturbation des tests hépatiques. La fonction rénale est dans la norme, pas de trouble électrolytique. La patiente a reçu de l'hydratation par NaCl 0,9 % 1000 ml, de l'antalgie à base de paracétamol et Voltaren avec bon effet antalgique. Un ultrason abdominal est effectué, montrant une lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques, cholédoque non visualisé, pas de liquide libre en rétropéritoine, pas de signe de cholécystite. Nous prenons l'avis du Dr. X, qui propose un contrôle biologique demain à la filière des urgences ambulatoires. IRM prévue dans l'après-midi, mais si les tests hépatiques sont en amélioration ou normaux, annuler l'IRM des voies biliaires et organiser une cholécystectomie dans un délai court. La patiente présente une contracture musculaire paravertébrale cervicale à droite et une dyskinésie de l'omoplate suite à cette intervention susmentionnée. L'articulation gléno-humérale elle-même présente une évolution lentement favorable avec encore une limitation dans les mouvements en rotation externe et interne. Il n'y a pas de signe pour un impingement sous-acromial ni pour une insuffisance de la ténodèse. Pour l'instant, on propose de changer la stratégie en physiothérapie et surtout travailler la posture. On prescrit également de la physiothérapie pour la piscine. Prescription encore pour les contractures musculaires, 2 mg de Sirdalud le soir à augmenter selon l'évolution. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % de ce jour jusqu'au 14.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois à notre consultation. La patiente présente une contusion du pouce sans argument clinique pour une entorse ni argument radiologique pour une fracture. Nous recommandons une éviction des activités sportives pendant 10 jours et une antalgie en réserve. Mobilisation active du pouce selon tolérance. Contrôle chez le pédiatre en cas d'évolution insatisfaisante. La patiente présente une déchirure complète du ligament croisé antérieur gauche, pour laquelle une indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une arthroscopie diagnostique et plastie du ligament croisé antérieur à partir des ischio-jambiers est posée. L'intervention se déroulera le 18.09.2018 comme prévu. Une hospitalisation de 2-3 jours est prévue. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. La patiente présente une douleur au niveau de la face interne du genou, probablement due à une inflammation de la patte d'oie. Nous lui prescrivons des Flector patchs. Nous lui prescrivons également de nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire dans l'axe et le relâchement des chaînes postérieures avec des exercices de proprioception.Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • La patiente présente une dyskinésie de l'omoplate et une boursite sous-acromiale. L'IRM met en évidence une inflammation principalement dans la zone sous-acromiale et également au niveau du sus-épineux sans lésion structurelle. Physiothérapie et contrôle à distance. • La patiente présente une entorse bénigne de la cheville droite. Comme il n'y a pas de traumatisme, nous n'avons pas réalisé de radiographie. Nous mettons en place une bande élastique, consignes RICE, antalgie. La patiente va prendre rendez-vous avec Dr. X. • La patiente présente une entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade II, la radiographie montre des stigmates d'ancien traumatisme au niveau de la malléole externe et interne, la cheville gauche est immobilisée par une attelle Aircast pour 6 semaines. Le suivi se fera chez le Dr. X. • La patiente présente une exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 06.09.2018. L'examen neurologique est dans la norme, nous mettons en place l'antalgie par Morphine 17 mg IV, Paracétamol 1 g IV, Primpéran 10 mg IV, avec amélioration de la symptomatologie. • La patiente présente une fracture de fatigue. Nous poursuivons l'immobilisation par semelle rigide pour 8 semaines au total. Prescription de Miacalcic 200 unités intra-nasale 1x/jour pour 1 mois. Concernant l'immobilisation, elle peut continuer à marcher avec les cannes anglaises, mais fera une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour durant la décharge. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 16.09.2018 et reprise à 100% dès le 17.09.2018. • La patiente présente une fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite type II selon Neer. L'examen clinique montre un hématome, pas de menace cutanée. Pas de trouble neurovasculaire du membre supérieur droit. Mise en place de Rucksack et contrôle radiologique post-immobilisation. Avis orthopédique définitif après le colloque radiologique. Suivi en policlinique d'orthopédique, la patiente sera vue par le Dr. X, orthopédiste, qui communiquera le résultat de la discussion de l'équipe de garde à la patiente. • La patiente présente une fracture du radius distal. Immobilisation par un plâtre antébrachial fendu. Contrôle post-plâtre. Patiente qui revient demain matin à jeun pour une prise en charge au bloc opératoire. Consentement fait. Annonce au bloc faite. Consultation anesthésique faite. • La patiente présente une fracture péri-prothétique, qui se présente déjà guérie avec maintenant un axe varisé au niveau du tibia. Comme la fracture est guérie, poursuite de la rééducation en piscine et à sec avec les 2 cannes pour école de marche et exercices de proprioception et de force. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • La patiente présente une fracture-tassement D8 type A1, tout à fait stable. Pour l'instant, nous proposons un traitement symptomatique avec antalgie. Pas de physiothérapie ni de manipulation. Cette fracture est probablement à mettre dans le contexte d'une ostéoporose, raison pour laquelle nous prions le médecin traitant d'organiser un bilan ostéodensitométrique et éventuellement instaurer un traitement. Prochain contrôle avec IRM dans 2 semaines afin d'exclure d'autres fractures-tassement. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • La patiente présente une gonarthrose débutante, pour laquelle pour l'instant nous préconisons de la physiothérapie. La patiente ne souhaite pas d'infiltration du mur méniscal interne. Prochain contrôle à la suite de la physiothérapie dans 3 mois. • La patiente présente une gonarthrose tri-compartimentale symptomatique à droite. Nous lui proposons tout d'abord de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, de renforcement musculaire et de proprioception avec le but de reconditionnement. Prochain contrôle clinique dans 3 mois afin d'évaluer la situation et de discuter de l'implantation d'une prothèse totale du genou droit. • La patiente présente une importante discopathie avec une protrusion discale volumineuse et un comblement du canal rachidien. Au vu de l'échec du traitement conservateur, y compris cortisone et infiltration scanno-guidée, je lui explique les risques et bénéfices d'une intervention, car selon moi, une solution chirurgicale peut aider la patiente surtout pour stopper l'aggravation du déficit moteur L5 à droite. Au vu de son âge, de la protrusion discale et des douleurs bilatérales, une prise en charge à ciel ouvert avec décompression canalaire et TLIF est nécessaire. On pré-réserve une date opératoire pour la mi-octobre et on la reverra le 04.10.2018 pour confirmation ou annulation selon l'évolution clinique. Entre-temps, nous restons à disposition. Poursuite des séances de physiothérapie. Prescription de Co-Dafalgan et Irfen. Patiente qui est au chômage (anciennement vendeuse). • La patiente présente une inflammation du tendon du psoas avec une petite boursite mise en évidence. Cependant, dans la mesure où elle est très peu symptomatique, nous ne proposons pour l'instant pas de prise en charge supplémentaire. Nous informons la patiente qu'en cas de gêne importante, une infiltration dans la gaine du psoas est possible, mais que si la patiente ne le souhaite pas pour l'instant en raison de douleurs tout à fait tolérables, ce n'est pas nécessaire. Nous restons à disposition en cas de recrudescence des symptômes. Sinon, un nouveau contrôle radio-clinique aura lieu dans 5 ans pour vérification de la prothèse. • La patiente présente une instabilité chronique du LCU. Vu qu'elle présente actuellement peu de gêne, je ne retiens pas l'indication opératoire. Je la reverrai d'ici 3 mois pour refaire le point. Prochain rendez-vous le 19.12.2018. • La patiente présente une instabilité de sa cheville droite sur un antécédent d'entorse datant de plusieurs années. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour travailler les stabilisateurs actifs sur la musculature péronière. Nous lui expliquons également qu'il y a une possibilité de prise en charge chirurgicale à visée stabilisatrice. La patiente, qui a un séjour limité en Suisse, reprendra contact en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • La patiente présente une irritation au niveau du PIN et en même temps au niveau de la branche superficielle du nerf radial ce qui est atypique. Pas de trouble de la motricité. À la recherche d'une compression nerveuse, nous organisons une IRM du coude et, également, au vu de l'âge de la patiente et des symptômes atypiques, une IRM de la colonne cervicale. En parallèle, organisation également d'une ENMG. Entre-temps, poursuite du traitement anti-inflammatoire et physiothérapie pour la mobilisation des structures neurovasculaires. Arrêt de sport. Prochain contrôle après tous les examens à effectuer. • La patiente présente une lésion au niveau du ménisque interne que nous décidons de traiter conservativement avec décharge de 15 kg pour les 4 prochaines semaines, de physiothérapie avec mobilisation jusqu'à 60° de flexion et des exercices de renforcement musculaire isométrique, sans charge. Arrêt de sport pour 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • La patiente présente une lésion Rockwood III droite chronique. Je préconise à distance une reconstruction AC si la patiente présente des symptômes à long terme, notamment des douleurs, voire des craquements. J'explique déjà à la patiente un probable déroulement postopératoire. La patiente va réfléchir à ces propositions, je la reverrai au mois de décembre afin de refaire le point.Prochain rendez-vous le 19.12.2018. La patiente présente une lésion sous-totale des deux tendons sus-épineux et sous-scapulaire à D. Vu l'âge de la patiente, je ne peux pas retenir l'indication opératoire dans cette situation. On va opter pour un traitement conservateur. Elle bénéficie d'une prescription de physiothérapie. Je préconise une infiltration sous-acromiale à D. Celle-ci est planifiée pour le 14.09.2018. La patiente présente une persistance des douleurs, qui ne sont cependant que très peu évolutives. Pour l'instant, elle ne désire pas de prise en charge chirurgicale, ni d'infiltration. Nous lui conseillons de rester active, et d'aller marcher avec des bâtons de nordic-walking dans les terrains qui lui conviennent mieux que ceux pratiqués par le groupe de marche. Nous la reverrons dans 1 an pour un contrôle radio-clinique avec radiographie bilatérale en charge et longs axes. La patiente nous recontacte au préalable au besoin. La patiente présente une usure importante avec une expulsion du ménisque externe. Pour l'instant, nous ne proposons pas de prise en charge, dans la mesure où la patiente est trop peu symptomatique et trop jeune pour une prothèse. Nous lui proposons de la physiothérapie à but de renforcement et traitement antalgique, ainsi qu'une cure de Condrosulf 800 mg 1x/j. La patiente nous recontacte au besoin. La patiente présente une volumineuse hernie discale L4-L5 avec une sténose canalaire et foraminale bilatérale et également une protrusion discale au niveau L5-S1 sur une discopathie de ces 2 étages. Pour l'instant, il n'y a pas de critère pour une intervention en urgence sous réserve que l'origine de l'incontinence urinaire n'est pas claire. Elle souffre de cette incontinence depuis déjà 2 ans et la situation ne s'est pas aggravée. On discute avec la patiente des différentes options entre chirurgie pour traiter les douleurs dans les jambes et le dos (décompression et TLIF L4 à S1 avec fixation par vis) contre un traitement pour les douleurs avec une infiltration péridurale L4-L5 sous CT-scanner. La patiente souhaite d'abord essayer un traitement par infiltration et va par la suite réfléchir et discuter avec son mari pour une éventuelle intervention. On pré-réserve déjà une date au cas où la patiente décide de subir une intervention (19.10.2018). On la reverra le 04.10.2018 suite à l'infiltration pour faire le point sur une éventuelle intervention. Dans l'intervalle, on reste à disposition en cas d'aggravation des douleurs. La patiente reçoit du Perfalgan et de la Novalgine IV aux urgences, soulageant efficacement les douleurs. Après un bilan clinico-biologique rassurant, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle sera revue le 14.09.2018 dans l'après-midi pour une réévaluation clinique et biologique, +/- US abdominal ou CT. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre. La patiente refuse une radiographie de la jambe. Vaccin tétanos. Désinfection, 2 points de suture au Prolène 3:0, sans anesthésie locale. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant, ablation des fils à J7. Traitement antalgique par Dafalgan. Conseil de surveillance donné à la patiente. La patiente repart après avoir reçu Paracétamol 1g pos, Voltarène 50mg pos. La patiente reviendra pour un contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Entre-temps, elle poursuivra la musculation, puis école de marche pour regagner la sécurité. La patiente se présente à la fermeture de la permanence, bénéficie d'une antalgie avant d'être adressée aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite des investigations. La patiente se rendra chez son médecin traitant pour la suite du traitement. Nous restons cependant à disposition pour toute information et pour revoir la patiente en cas de besoin. La patiente se sent mieux, quitte les urgences sans consultation médicale. La patiente sera adressée à la consultation de pédopsychiatrie à l'HFR. La patiente sera convoquée en ambulatoire pour un R-Test et un consilium cardiologique en ambulatoire. Elle est informée de ne pas pouvoir conduire jusqu'à l'exclusion définitive de troubles de rythme. Par rapport à la médication de Plaquenil, nous proposons d'organiser un nouveau bilan en clinique de rhumatologie à l'HFR (Dr. X) en évaluant une autre médication. La patiente sera convoquée par les cardiologues pour suite de prise en charge. La patiente sera ré-admise à l'HFR Billens le 07.09.2018 pour continuer la réhabilitation. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 pour contrôle clinique et biologique. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils à 12 jours post-opératoires. La patiente sera revue à votre consultation le 19.09.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Le Dr. X prendra contact avec vous par la suite afin de planifier une éventuelle investigation à distance (coloscopie, coloscopie virtuelle). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.09.2018 inclus. La patiente sera revue à votre consultation pour ablation des agrafes 12 jours post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie pour un total de 10 jours. La patiente sera revue à votre consultation pour ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. D'ici là, elle procèdera elle-même à la réfection des pansements. La patiente sera revue dans 3 semaines le 26.9.2018 à ma consultation pour voir l'effet de la ponction du genou droit. La patiente sera revue en consultation le 10.09 pour ablation des silastics et nettoyage. Puis à 2 semaines pour nettoyage. Couverture antibiotique par Co-Amoxi 1g 3x/j pendant 5 jours avec soins de nez pendant 15 jours au minimum. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie le 25.09.2018 pour un contrôle clinique. La patiente sera vue au Team pied le 27.09.2018, lors de cette consultation, elle saura si elle pourra arrêter d'utiliser la canne. Par conséquent, nous attendrons qu'elle ne porte plus de canne avant de décider pour une éventuelle indication opératoire. Nous expliquons à la patiente que si elle a une bonne fonction et sans douleurs, nous ne retiendrons pas d'indication opératoire mais par contre si elle devait avoir un manque de fonction ou une réapparition des douleurs, nous pourrions lui proposer une opération avec une transposition de l'extenseur propre de l'index sur l'APL. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente souffre de cette fracture lors d'une chute de sa hauteur. D'emblée, importantes douleurs et impotence fonctionnelle motivant la consultation aux urgences. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture pluri-fragmentaire de la clavicule latérale dans le sens d'une lésion Neer type V. L'indication opératoire est retenue. Les suites opératoires sont simples, rapidement favorables, l'épaule est immobilisée dans un gilet orthopédique dont le port est prévu durant 6 semaines. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction/élévation à 90°, avec rotations libres. La charge axiale est proscrite. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Mme. Y peut retourner à domicile le 15.09.2018 et poursuivra de manière ambulatoire sa physiothérapie. La patiente souffre de cette fracture lors d'une chute de sa hauteur le 07.09.2018, confirmée aux urgences par un bilan radio-clinique. Il s'agit d'une fracture à quatre parts avec des tubérosités peu déplacées mais, par contre, un valgus d'environ 45° du fragment capital. Vu le jeune âge de la patiente et le déplacement, le Dr. X retient l'indication opératoire.La patiente se plaignant de douleurs costales, nous réalisons une radiographie du thorax qui permet d'exclure toute fracture et/ou pneumothorax. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec des douleurs bien gérées par l'antalgie standard uniquement. Dans un premier temps, immobilisation par gilet orthopédique à visée antalgique puis par écharpe. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée et passive en abduction-élévation, ainsi que rotations libres. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, surveillée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Face à cette bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 14.09.2018. La patiente souffre de la fracture susmentionnée lors d'une chute de sa hauteur au sport. Vu le déplacement du trochitère qui est fracturé de façon pluri-fragmentaire et déplacé vers postérieur, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont initialement gérées par un cathéter inter-scalénique puis par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le membre supérieur gauche est immobilisé par un gilet orthopédique dont le port est prévu pendant deux semaines, suivi d'une écharpe. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée en abduction-élévation 90°, avec rotations libres. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 22.09.2018. La patiente souffre d'une capsulite avec une rigidité à la flexion de la cheville. Les tendons sont intacts. Pas de lésion des cartilages. Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur avec une mobilisation progressive avec l'aide de la physiothérapie et des exercices à faire à la maison. Nous lui prescrivons un appareil Kinetec de la cheville pour faire une mobilisation passive. Contrôle clinique dans deux mois. La patiente souffre d'une contracture musculaire due à la distorsion cervicale lors de l'accident. Adaptation du traitement par myorelaxants et physiothérapie pour massages doux et décontraction musculaire. Prochain contrôle dans 3 semaines pour faire le point. Nous lui expliquons que la lésion visualisée au CT et à l'IRM était déjà présente en 2010 et qu'il n'est même sûr qu'il s'agisse d'une fracture, l'image pouvant également être compatible avec une hernie de Schmorl. La patiente souhaite l'ablation de cette exostose/calcification au niveau du 3ème orteil du pied G. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. La patiente souhaite un avis spécialisé. J'adresse la patiente au Dr. X afin de discuter de la nécessité d'une greffe osseuse du pôle proximal du scaphoïde afin d'éviter l'effondrement de l'os. Toutefois, selon les plaintes de la patiente, l'on pourrait penser qu'il s'agit d'une lésion répétitive de la branche sensitive thénarienne. À noter qu'il s'agit d'une patiente très sportive qui fait du pole dance et du volleyball de longue date, activités menant très probablement à cette formation kystique du scaphoïde. Je me tiens bien évidemment à disposition pour toute autre information. La patiente va être convoquée pour un EEG. Suivi neuropédiatrique. La patiente va faire les 4 dernières séances de physiothérapie. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire. D'ici là, elle peut reprendre les sports comme la course à pied et le vélo. Toutefois, nous déconseillons les sports avec des mouvements excentriques et explosifs. La patiente vient aux urgences pour un contrôle suite à un diagnostic d'infection urinaire retenue lors de la consultation du 09.09. Toutefois, la patiente présente une clinique d'une infection virale avec de la fièvre, des douleurs musculaires, des maux de tête et de la fatigue, un gonflement des ganglions à l'aine avec la présence de multiples vésicules dans la région génitale. La patiente a consulté les urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg où un diagnostic d'infection herpès génitale a été retenu pour lequel un traitement par Valaciclovir 500 mg a été instauré. D'autre part, le résultat de la culture des urines revient négatif pour une infection urinaire. Nous demandons à la patiente de poursuivre le traitement antiviral systémique et de stopper la Nitrofurantoïne mise en place. Le prochain contrôle se fera à la consultation gynécologique dans une semaine. Le résultat du dépistage HIV revient négatif et nous le communiquons à la patiente. La physiothérapie a permis d'améliorer la situation, et les douleurs ne sont pas à mettre au compte d'une ostéolyse supra-acétabulaire qui avait déjà été décrite depuis 2014. Nous poursuivons donc la physiothérapie et prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 5 ans de l'implantation de la prothèse totale de hanche gauche, c.-à-d. en 2019. La physiothérapie n'a pas vraiment été bénéfique. Nous organisons une IRM afin de rechercher une ostéonécrose ou une lésion méniscale du genou G. Nous le reverrons suite à cet examen et nous ferons des radiographies en charge de la cheville G à la recherche d'une lésion de la syndesmose. La physiothérapie peut être arrêtée au vu de la bonne mobilité du poignet. Le patient peut reprendre son travail dès demain à 100% en essayant de ménager son poignet, sans porter de charge trop lourde durant 2 à 3 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La plaie est calme. Nous procédons à la réfection du pansement et le patient peut regagner son domicile. Le patient est informé qu'il doit prendre rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie en cas d'apparition de signes inflammatoires, le numéro lui est transmis. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. La plaie est désinfectée à la Bétadine et nous faisons une exploration et un rinçage abondant au NaCl. Pansement sec. Elle bénéficie également d'un rappel antitétanique aux urgences. Contrôle à 48h et dans une semaine chez son médecin traitant. La plaie est désinfectée par Bétadine après une anesthésie locale à la Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%, puis explorée et rincée au NaCl et la plaie est suturée par 3 points d'Ethilon 4.0. Le patient bénéficie d'un rappel antitétanique et rentre à domicile. Il prendra rendez-vous à 12 jours pour l'ablation des fils chez son médecin traitant. La plaie est désinfectée puis collée avec du Dermabond. La plaie présente une évolution favorable, avec une sensibilité conservée au bout du doigt, y compris sur le lambeau. Les suites se feront chez le médecin traitant, notamment la prochaine réfection du pansement et l'ablation des fils le 08.10.2018. La présentation clinique est d'emblée rassurante, avec une disparition de la rougeur qui avait été précédemment marquée. Le patient ne présente aucune douleur à la mobilisation du poignet et des doigts, et n'a aucune plainte algique ou autre. Le traitement antibiotique sera poursuivi jusqu'au 10.09, avec un contrôle clinique chez le médecin traitant le lendemain. La présentation clinique n'est pas très évocatrice pour une thrombose veineuse profonde, mais au vu des D-dimères augmentés (explicables toutefois aussi par le contexte oncologique), et surtout en raison du risque prothrombotique chez une patiente connue avec un cancer métastasé, nous considérons judicieux d'instaurer un traitement anticoagulant thérapeutique avec une première dose de Clexane 60 mg s.c. administrée aux urgences et de reconvoquer la patiente pour un US-Doppler de la jambe droite le lendemain, pour certitude diagnostique.La patiente sera vue après l'imagerie en filière des urgences ambulatoires pour communication du résultat et de la décision quant à la poursuite du traitement anticoagulant. La présentation locale est favorable avec diminution de la rougeur et de l'oedème. La plaie est quasiment fermée, sans signe de surinfection et la mobilité de la main est complète mais avec quelques petites limitations des amplitudes liées à l'oedème. En conséquence, le patient sera revu pour la dernière fois dans 3 jours, afin de s'assurer que l'antibiothérapie aie une efficacité acceptable. La problématique de cette patiente est la scoliose pré-existante. Nous organisons donc un nouveau contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Mme Vieli est informée que la rémission de cette fracture prend 6 à 8 semaines. Etant donné qu'elle travaille comme indépendante et n'a pas d'assurance, nous ne lui attestons pas d'arrêt de travail. Elle jugera d'elle-même ce qu'elle est capable de faire, à condition qu'elle évite tout choc axial, mouvements extrêmes de la colonne et conduite d'un véhicule. En cas de persistance de fortes douleurs ou de mauvaise évolution de la scoliose, une cyphoplastie L2 avec cimentage par la D devra être envisagée. Toutefois, ce geste chirurgical serait compliqué par les pédicules fins que présente la patiente sur les images radiologiques. Adaptation du traitement antalgique par Sirdalud et Voltaren. Prochain contrôle 2 semaines. La radio de contrôle de ce jour ne montre pas de déplacement secondaire, présence de cal osseux. La radio du jour (à 6 semaines) montre un cal osseux. La radiographie de ce jour ne montre pas de déplacement secondaire mais la présence d'un cal osseux. La radiographie de cheville/calcanéum gauches ne montre pas de fracture du calcanéum gauche. Après avis de Dr. X, le patient bénéficie d'une immobilisation par une attelle jambière postérieure Splintpod, de la Clexane prophylactique 40 mg. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. La radiographie de contrôle réalisée ce jour n'a pas mis en évidence de lésion post-traumatique et l'évolution clinique est favorable. Au vu de ce cadre, nous ne planifions pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. La radiographie de la cheville gauche effectuée ne montre pas de lésion. Nous préconisons une immobilisation par une attelle Aircast pour 6 semaines. Arrêt de sport, repos, glace, AINS et antalgie. Suite chez le médecin traitant pour retrait de l'attelle Aicast à 6 semaines. La radiographie de la colonne lombaire ne montre pas de fracture. Nous prescrivons un traitement antalgique, avec contrôle chez le médecin traitant si besoin. La radiographie de la cuisse ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et 2 cannes. Une dispense de l'activité physique et de la gymnastique est délivrée jusqu'au 20.09.2018 y compris. La radiographie de l'avant-pied gauche effectuée ne montre pas de fracture. Nous préconisons un suivi clinique chez son médecin traitant. La radiographie de l'épaule gauche montre une luxation antéro-inférieure de l'épaule. Le patient bénéficie d'une antalgie par morphine et Fentanyl, et d'une réduction de la luxation sous Meopa, puis mise en place d'un gilet orthopédique. Une radiographie de contrôle montre une articulation de l'épaule en place. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie. Le patient peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique chez un orthopédiste de son choix dans une semaine dans le Canton de Vaud et un traitement antalgique. La radiographie de l'épaule montre des calcifications au niveau de l'insertion tubercule majeur de l'humérus du tendon sus-épineux. Le patient rentre à domicile avec une bretelle pendant 10 jours à but antalgique et physiothérapie. Rendez-vous à prendre avec le Dr. X, orthopédiste, si pas d'amélioration dans les 4 à 5 semaines. La radiographie de l'index gauche confirme qu'il n'y a pas d'atteinte osseuse. Nous effectuons une désinfection et un pansement non compressif avec de l'Adaptic. Nous agendons un contrôle clinique avec pansement à la filière des urgences ambulatoires le 29.09.2018 à 10h. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient regagne son domicile avec des antalgiques simples. Nous lui donnons comme conseils d'appliquer de la glace et de mobiliser selon les douleurs. La radiographie du coccyx montre une luxation du coccyx, pas de fracture visible. Dr. X réalise la réduction de luxation. Nous mettons en place une antalgie par Oxynorm, car le patient prend de l'Oxycontin à domicile, mise en place du Sirdalud, nous vous prions de l'arrêter par la suite. La radiographie du coude montre effectivement l'épine olécrânienne connue, sans autre lésion osseuse. Un bilan biologique ne montre pas de leucocytose et une CRP à 12 mg/l. Selon l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place une attelle plâtrée brachio-antébrachiale postérieure avec un contrôle radiologique ensuite. Il se rendra en contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le lundi 01.10.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge et d'une éventuelle prise en charge chirurgicale de cette épine olécrânienne. Il reconsultera avant aux urgences en cas de péjoration des douleurs, fièvre, frissons. La radiographie du doigt ne montre pas de fracture. Le patient bénéficie d'une attelle alu, bandage et d'un traitement antalgique. Nous lui proposons de faire un contrôle chez son médecin traitant. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion du genou droit. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant au besoin. La radiographie du jour montre un cal osseux et pas de déplacement secondaire. La radiographie du majeur ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une attelle alu à but antalgique ainsi qu'un traitement antalgique. L'état cutané est rassurant avec une petite entaille en voie de cicatrisation. Contrôle clinique chez le médecin traitant. La radiographie du poignet gauche ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet et mettons en place une attelle velcro pour 7 jours. Prescription d'antalgie et d'AINS. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. La radiographie du thorax montre un corps étranger radio-opaque de 14 mm et d'un diamètre de 1 mm localisé dans l'arbre bronchique droit environ 7.3 cm en aval de la bifurcation de la trachée. Le corps étranger est extrait en bronchoscopie rigide le 15.7.2018 sans complications. La radio de thorax du 16.7.2018 ne retrouve plus de corps étranger et pas de pneumothorax, le patient eupnéique rentre à domicile le 16.7.2018. La radiographie du thorax ne montre pas de fracture, pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux. Nous libérons donc le patient avec un traitement antalgique simple. Il reconsultera en cas de persistance des douleurs, en cas d'apparition de fièvre, de toux ou de crachats. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax, ni de fractures costales. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. La radiographie du 31.07.2018 montre un minime tassement au niveau L4 D. Afin de bilanter cette lésion et tenter de la dater, nous organisons une IRM avec séquences STIR puis reverrons la patiente.La radiographie effectuée ce jour montre l'absence de déplacement secondaire et la présence d'un cal. La radiographie effectuée ce jour ne montre pas de déplacement secondaire mais la présence d'un cal. La radiographie met en évidence une fracture de l'extrémité proximale de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche. Nous faisons une immobilisation avec une attelle alu cuillère longue + bandage. Le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie. La radiographie met en évidence une fracture transverse extra-articulaire de la 2ème phalange du pouce gauche. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X, qui examine la patiente. Elle bénéficie d'un bloc nerveux du pouce gauche, d'une réduction et ostéosynthèse par broche de la phalange distale du pouce gauche et mise en place d'une attelle hallux. La radiographie de contrôle du pouce montre la broche bien en place dans la phalange, ainsi que la réduction de la fracture. La radiographie de l'épaule ne montre pas de luxation ni de fracture. Nous mettons en place une bretelle, avec mouvement pendulaire autorisé. Le sédiment urinaire ne montre pas de sang. La patiente habitant Savigny, dans le canton de Vaud, elle fera un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie du CHUV et fera suivre son épaule par un orthopédiste de son choix. La radiographie montre une fracture du col du 5ème métacarpien de la main droite avec un angle de bascule d'environ 55°. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, orthopédiste. Il rentre à domicile avec un traitement antalgique de réserve par anti-inflammatoires et Dafalgan ainsi qu'une attelle Edimbourg et reviendra demain matin à 7h30 à la filière des urgences ambulatoires pour évaluer l'indication d'un traitement chirurgical. Le Dr. X sera appelé à son arrivée. Nous demandons au patient d'être à jeun dès minuit. La radiographie montre une fracture non déplacée de la 2ème phalange de l'auriculaire de la main gauche et pas de nouvelle fracture. Elle bénéficie d'une immobilisation par syndactylie des doigts 4 et 5 avec attelle alu en extension et contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Discussion de colloque du 24.09.2018 : présence d'un enchondrome de la 2ème phalange du 5ème doigt gauche. Un contrôle radiologie doit être effectué dans 6 mois et puis prévoir une consultation avec le chirurgien de la main. La radiographie montre une fracture plastique sous-capitale de l'ulna distal droit. Nous immobilisons pour 2 à 3 semaines par une attelle BAB. Les parents prendront un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. La radiographie ne montre pas d'anomalie. Nous procédons au traitement de plaie comme mentionné ci-dessus. Le patient reçoit une prophylaxie antibiotique et est immobilisé en extension complète. Il consultera son médecin traitant à 48h vers Genève pour le contrôle de la plaie. La radiographie ne montre pas d'atteinte des structures osseuses. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui voit une probable atteinte du tendon du muscle fléchisseur profond au niveau de l'index en zone 2. Le Dr. X propose une suite de prise en charge au CHUV. Sous anesthésie par Lidocaïne 1%, nous rinçons la plaie avec une solution en utilisant une aiguille boutonnée et mettons en place un pansement stérile. Avec l'accord de la Dr. X, chirurgienne de la main au CHUV, nous immobilisons avec une attelle plâtrée postérieure en flexion du poignet à 20° et légère flexion des doigts. Nous avons prévu une consultation le 25.09.2018 à 11h en polyclinique d'orthopédie et de la chirurgie de la main. Le patient doit être à jeun dès 8h le 25.09. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. La radiographie ne montre pas de fracture. Au vu de la clinique, nous concluons à une entorse de la cheville droite et mettons en place une attelle Aircast avec 2 cannes pour la marche. Traitement antalgique et contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture, mais en raison de l'impossibilité de charger, nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec charge selon douleurs. Zachary sera revu chez sa pédiatre dans une semaine pour un contrôle clinique. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et donnons un arrêt du sport. Antalgie et AINS également donnés. Suite de suivi chez le pédiatre si nécessaire. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de contusion du 3ème doigt de la main droite. Mise en place d'une syndactylie 3-4ème doigts avec bout antalgique et prescription d'antalgie en réserve. Suite chez le médecin traitant. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous suspectons une lésion du ligament latéral interne et nous mettons en place une attelle Jeans à 0°, Clexane, cannes et antalgie en réserve (le patient ne veut pas d'office, ni d'ordonnance). Le patient prendra un rendez-vous à la consultation du Dr. X dans une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente peut charger sur la jambe gauche. Nous concluons à une entorse de grade I et mettons en place un bandage et un traitement antalgique. La suite se fera chez son médecin traitant, si nécessaire. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons une contusion du genou et nous mettons en place une bande élastique, cannes avec marche selon douleurs, antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine (le patient choisira un médecin traitant de la région dans les jours suivants). En cas de persistance, il devra s'adresser à la consultation du Dr. X, orthopédiste. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons une entorse de Chopard et nous mettons en place une attelle SplintPod, de la Clexane et des cannes anglaises, et le patient reviendra en rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 7 jours (le 28.09.2018). La radiographie ne montre pas d'image de fracture. Nous posons le diagnostic d'entorse de la cheville droite de stade I. Nous préconisons le port d'une bande élastique, donnons de l'antalgie en réserve et proposons un contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné au patient. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion des métacarpes 2 à 4 de la main gauche et proposons au patient une attelle intrinsèque à but antalgique, associée à un traitement médicamenteux par Brufen et Dafalgan. Nous indiquons au patient de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 7 jours ou plus tôt en cas d'apparition de signes d'infection. À noter qu'il ne désire pas d'arrêt de travail. La radiographie ne retrouve pas d'atteinte osseuse. Nous demandons un avis au Dr. X qui effectue un lavage abondant puis une reconstruction de l'ongle avec suture par 4 points à l'Ethilon 3-0 avec mise en place d'un Adaptic. Le patient bénéficie également d'une dose IV d'antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g. Une perforation de l'ongle est effectuée pour prévenir l'apparition d'un hématome compressif. Le patient reviendra en policlinique d'orthopédie le 13.09 pour un contrôle. La radiographie ne retrouve pas de corps étranger. Nous désinfectons la plaie, puis suturons avec 4 points (3 pour le 5ème doigt et 1 pour le pouce) au fil d'Ethilon 4.0 après exploration ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles. La patiente devra faire enlever les points à J10 chez son pédiatre. Nous lui proposons également d'effectuer un contrôle à 48h chez son pédiatre. La radiographie ne retrouve pas de lésion osseuse. Nous suturons la plaie avec 5 points d'Ethilon 4.0, puis mettons un pansement CoFix en place. Nous informons le patient d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à 48h, avec une ablation des fils à J7. En cas de signes d'inflammation locale (douleurs, rougeur, écoulement, chaleur), nous informons le patient de reconsulter en urgence. Le patient bénéficie également d'un rappel anti-tétanique.La radiographie retrouve un arrachement osseux de la base de la 3ème phalange du 4ème doigt, d'allure ancienne. Nous retenons comme diagnostic une contusion de la main gauche. Nous mettons en place une attelle Edimbourg, associée à un traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Nous effectuons également un arrêt de travail de 7 jours. Le patient ayant déjà un rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste le 17.09.2018 pour contrôle d'une ancienne contusion de la main droite, nous lui proposons d'effectuer également un contrôle clinique de la main gauche. Concernant la vaccination anti-tétanique, nous proposons à sa maman de vérifier son statut anti-tétanique. Dans le cas où le patient ne serait pas à jour, nous l'informons qu'il a 72h pour effectuer un rappel. La radiographie retrouve une fracture sous-capitale du 5e métacarpien de la main droite. Le patient est réévalué le 02.09.2018 par le Dr. X, qui décide d'une prise en charge chirurgicale. Il bénéficie le 02.09.2018 d'une réduction et ostéosynthèse (broche ou plaque avec vis). Il bénéficie d'un arrêt de travail de 06 semaines et rentre à domicile après son intervention avec un traitement antalgique et AINS. Les radiographies du genou et de la cheville ne montrent pas d'atteinte des structures osseuses. Au vu de la mise en charge difficile, nous mettons en place une Aircast et une thromboprophylaxie. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail et prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine pour contrôle. La radiographie effectuée ce jour met en évidence la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. La réfection régulière des pansements se fera à domicile. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes à 12 jours post-opératoires. Un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. La relation thérapeutique est mise en difficulté d'emblée en raison de la demande initiale du patient d'un certificat médical. Il se montre très réticent à nous dévoiler des informations médicales et pertinentes et est peu collaborant, voire agressif lors de l'examen clinique. Après avoir proposé au patient un toucher rectal à but diagnostique (contusion du coccyx ou dépistage de troubles sphinctériens), ce dernier se fâche et remet en question mon professionnalisme, raison pour laquelle je demande à la Dr. X d'intervenir. Nous lui expliquons l'utilité de cet examen. Nous lui proposons un bilan radiographique, ce qu'il finit par refuser en disant que si les examens ne montrent pas de fracture, nous refuserions de lui donner un arrêt de travail de plus de 3 jours. Départ contre avis médical. La reprise du travail à 100% fut peut-être un peu brutale. Nous baissons donc le taux à 50% du 05.09.2018 au 21.09.2018. Nous le reverrons dans 2 semaines pour refaire le point. D'ici là, nous mettons en place une semelle en carbone maintenant le pied à plat. Nous lui conseillons d'investir dans une chaussure de sécurité SUVA à semelle renforcée. La scintigraphie osseuse montre une hypercaptation tardive au niveau de l'articulation sacro-iliaque G, correspondant à une douleur à la palpation lors de l'examen clinique. La contusion du mois d'avril 2018 a certainement provoqué une inflammation sacro-iliaque, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration sous scopie. En cas d'amélioration suite à ce geste, l'origine des douleurs pourra clairement être imputée à l'articulation sacro-iliaque. Dans ce cas, un traitement par acide hyaluronique pourrait être envisagé. Sinon, une infiltration facettaire L4-L5 pourrait être envisagée afin d'identifier au mieux la source des douleurs. Actuellement, au vu de l'évolution plutôt favorable sous traitement conservateur, nous ne retenons pour l'instant pas d'indication à une infiltration. Prochain contrôle dans 2 à 3 mois. La scoliose se présente au niveau radiologique complètement stable et la patiente est asymptomatique. Prescription de physiothérapie pour l'hygiène posturale, école du dos et renforcement de la musculature ainsi que stretching. Prochain contrôle radioclinique dans une année. La situation actuelle du patient est plutôt rassurante et il n'y a pas d'indication chirurgicale pour le moment. Il l'incite à renforcer encore et à reconditionner sa colonne. Antalgiques en réserve. On lui explique que l'alternative est chirurgicale si l'évolution devient défavorable d'ici les mois qui viennent. Nouvelle réévaluation dans 6 mois. Entre-temps, nous restons à disposition. La situation au niveau de la colonne lombaire et de la jambe à gauche est stable. Pour le moment, il n'y a aucun critère pour une intervention chirurgicale. Au niveau de la colonne cervicale, ni l'ENMG ni l'IRM ne mettent en évidence de source claire pour les fourmillements au niveau des deux mains. La hernie discale et la sténose cervicale ne sont pas significatives et ne demandent pas de traitement pour le moment. Prescription d'exercices pour l'hygiène posturale. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. La situation au niveau de l'épaule se présente stable. La qualité de vie de la patiente n'est pas diminuée. Au vu de cette situation, nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale qui consisterait en une implantation de prothèse inversée. Nous allons faire des contrôles de manière régulière afin de suivre l'évolution. Prochain contrôle dans une année. En ce qui concerne le poignet gauche, nous interprétons les douleurs dans un contexte d'irritation inflammatoire des tendons extenseurs. Nous proposons pour le moment un traitement symptomatique avec application d'une crème anti-inflammatoire locale. En cas d'absence d'amélioration de cette situation, la patiente nous recontactera pour pousser les investigations quant à l'origine de ces douleurs. La situation au niveau lombaire se présente fluctuante mais stable, raison pour laquelle il n'y a pas de critère pour planifier une intervention chirurgicale. Nous rappelons à la patiente l'importance de l'hygiène posturale. En ce qui concerne les cervicobrachialgies à droite avec une irradiation dans le territoire C7, nous organisons une IRM de la colonne cervicale pour le 26.09.2018 puis un contrôle afin de discuter des résultats pour le 02.10.2018. La situation chez ce patient est stable et même en légère amélioration. Nous lui proposons donc de poursuivre les exercices de stretching et l'hygiène posturale puis par la suite, le renforcement musculaire. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. En cas de mauvaise évolution, une infiltration foraminale L5 sera envisagée. La situation chez cette patiente est stable et vu la situation globale, nous n'allons pas effectuer d'intervention chirurgicale pour le moment. Nous reverrons la patiente dans le courant du mois de février afin d'évaluer la situation. Dans l'intervalle, nous pouvons toujours réaliser une infiltration intra-articulaire en cas de péjoration des douleurs, si tel était le cas, la patiente nous recontactera. La situation chez Monsieur Y est actuellement stable et nous le motivons à poursuivre la physiothérapie ainsi que de faire attention à sa position et à sa posture à la maison. Au vu des opérations prévues au niveau des mains et éventuellement de l'épaule, nous poursuivons le traitement conservateur. Le patient reprendra contact avec nous au mois de janvier selon l'évolution clinique. La situation de la colonne lombaire est rassurante, sans lésion visible au bilan radiologique, si ce n'est une petite protrusion L4-L5 foraminale non significative et non compressive. À notre avis, les douleurs proviennent surtout d'un syndrome sacro-iliaque G ainsi qu'un déconditionnement postural global.Nous rassurons la patiente et renforçons le traitement médicamenteux par Cortisone. Mme Y ne désire pas bénéficier d'une infiltration pour l'instant, raison pour laquelle nous gardons cette option en cas d'échec du traitement actuel. Prochain contrôle dans 4 semaines avec un orthoradiogramme pour refaire le point. La situation est stable et nous poursuivons le traitement instauré. Nous reverrons la patiente en février 2019. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.2018. La situation est stable. Le patient souhaite un contrôle biannuel. Je suis naturellement à disposition. La situation reste compensée pour l'instant. Nous reverrons le patient en cas de péjoration de la clinique. La situation s'est calmée au niveau des douleurs mais s'est empirée plutôt au niveau des amplitudes articulaires. Intensification de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans un mois le 24.10.2018. La symptomatologie de ce patient s'est péjorée suite à l'arthroscopie de résection méniscale interne et externe dont il a bénéficié en octobre 2017. Nous organisons une infiltration sous-ultrason du mur méniscal afin de calmer les douleurs. Nous conseillons au patient de continuer avec la perte de poids et d'arrêter le tabac, ce qui nous permettrait d'envisager une osteotomie de valgisation du tibia. Prochain contrôle clinique à 6 semaines de l'infiltration. La symptomatologie est gérable par la patiente. Si celle-ci devait ne plus être gérable, l'implantation d'une prothèse totale serait recommandée. La gêne n'est actuellement pas suffisante pour justifier un tel geste. La patiente prendra contact avec moi en cas de péjoration de la situation. La symptomatologie présentée par le patient est d'origine mixte entre une claudication neurogène et une coxarthrose. Neurologiquement, le patient ne présente pas de déficit. Au vu de la maladie multi-étagée et de l'absence de radiculopathie nette, une indication chirurgicale n'est actuellement pas prévue. Les douleurs du patient sont en partie dues à une coxarthrose bilatérale, raison pour laquelle nous demandons au Dr. X d'évaluer la hanche. Prochain contrôle clinique après physiothérapie dans 3 mois. La symptomatologie rapportée par le patient est liée à la dysplasie de la hanche à gauche associée à un probable Perthès de la tête à droite. Pour cette raison, nous organisons une arthro-IRM pour voir s'il y a d'éventuelles autres lésions au niveau de labrum et on adresse le patient chez le Dr. X à l'Inselspital. Nous prions le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient et organiser une arthro-IRM au préalable selon le désir de la maman qui veut tout faire à Bern. La volumineuse hernie discale lombaire L4-L5 rétrécit le canal de plus de 50% avec irritation des 2 racines. Nous expliquons à la patiente la nature de cette pathologie et les complications possibles avec le risque, même faible, de développer un syndrome de la queue de cheval. Nous lui prévenons que si tel est le cas, elle devra consulter en urgence. Concernant les douleurs, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 D au HIB puis reverrons la patiente 3 semaines plus tard. En cas de persistance de douleurs hyperalgiques, nous discuterons alors d'une intervention chirurgicale. Arrêt de travail pour 6 semaines. L'abcès rétrostylien est drainé par cervicotomie en AG le 03.09.2018 sans complication. Mme Y est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse par Augmentin IV. L'évolution est rapidement favorable, avec nette diminution des douleurs et du torticolis. Mme Y reste afébrile et parvient à s'alimenter et s'hydrater per os normalement. Au status du 05.09, le cou est souple sans signe inflammatoire et l'oropharynx est calme sans tuméfaction résiduelle. Nous mobilisons le penrose avec écoulement séreux de la plaie. Nous effectuons un rinçage de la cavité au NaCl qui revient clair. Au vu de la bonne évolution, Mme Y rentre à domicile le 05.09.18. Labétalol du 22.09 au 25.09.2018 Metoprolol dès le 25.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.09 au 26.09.2018. Labétalol et Nifédipine IV du 02.09 au 04.09.2018 Nifédipine, Metoprolol et Lisinopril p.o dès le 03.08.2018. Labétalol et Nifédipine IV-continu du 02.09 au 03.09.2018 Nifédipine 30 mg 2x/j, Metoprolol 50 mg 2x/j, Lisinopril 10 mg 1x/j dès le 03.09.2018. Labétalol et Nifédipine IV-continu du 02.09 au 03.09.2018 Nifédipine 30 mg 2x/j, Metoprolol 50 mg 2x/j, Lisinopril 10 mg 1x/j dès le 03.09.2018. Bilan d'organe cible avec : • fond d'œil le 06.09.2018 : artériosclérose rétinienne dans contexte HTA • albumine urinaire : sp Labétalol IV du 01.07.2018 au 02.07.2018 Reprise du Bisoprolol 10 mg Traitement anticalcique en réserve Cibles tensionnelles < 180/105 mmHg pendant 48h post-thrombolyse, ensuite < 140/90 mmHg. Labétalol IV du 28 au 29.09.2018 Réintroduction progressive du traitement habituel po dès le 29.09.2018. Labilité tensionnelle le 02.09.2018. Labo Labo : aligné (CK MB en cours mais pas demandé par médecin!) ECG : BBD (sans comparatif à disposition). Attitude : • hospitalisation pour bilan, physio, diététique, antalgie, adaptation moyen auxiliaire : voir si FRAILTY possible • patiente souhaiterait un retour à domicile si possible mais accepterait hospitalisation. Labo : Glucose 11.8 mmol/l, CK 677 U/l, CRP 28 mg/l, leucocytes 13.5 G/l Sédiment urinaire : à pister ECG : rythme sinusal tachycarde à 104/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation Angio-CT : pas d'AVC ischémique ou hémorragique visible, pas de lésion des vaisseaux, cartes de perfusion normales. Consilium neurologique (Dr. X) : pas de thrombectomie, introduction d'aspirine cardio et atorvastatine. Surveillance aux soins intensifs Oxygénothérapie Pose de sonde vésicale. Aux urgences : Aspirine cardio 100 mg i.v. Aspirine cardio 100 mg/jour Atorvastatine 40 mg/jour. Labo Payerne : cf dossier Sédiment urinaire Payerne : cf. dossier. CT abdominal Payerne : cf. dossier. Attitude : • Augmentin 2.2 g aux urgences à Payerne 17 h 30 • Rocéphine 2 g + Flagyl 500 mg IV 20 h • prise en charge chirurgicale. Labo : sd inflammatoire, leucocytose Rx thorax face et profil (Dr. X) : pas de foyer Sédiment : leuco +, nitrite -, sang -, flore bactérienne + Avis infectio (Dr. X) : Hospitalisation pour surveillance sans couverture ATB d'emblée Pister hémoculture à chaud (2 pairs) et uricult. LABO (à Riaz) : Pas de syndrome inflammatoire. PL (à Riaz) : 0 éléments. Protéines 0.26g/L. 4 érythrocytes. Capacité vitale 2.46L aux urgences. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : Origine fonctionnelle suspectée au vu de la faible reproductivité des symptômes, Position verticale non compatible avec parésie des MIs, Indifférence de la patiente à son état, Absence de ROT, PL normale. Hospitalisation en médecine Surveillance Organiser IRM médullaire (totale) le 18.09.18. LABO (à Riaz) : Pas de syndrome inflammatoire. PL (à Riaz) : 0 éléments. Protéines 0.26g/L. 4 érythrocytes. Capacité vitale 2.46L aux urgences. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : Origine fonctionnelle suspectée au vu de la faible reproductivité des symptômes, Position verticale non compatible avec parésie des MIs, Indifférence de la patiente à son état, Absence de ROT, PL normale. Hospitalisation en médecine Surveillance Organiser IRM médullaire (totale) le 18.09.18. LABO : Absence d'anémie. Contrôle Hb. LABO : Absence de syndrome inflammatoire. Troponines 1er train 10, 2ème train 10. NT-ProBNP. D-Dimères.GAZO: Alcalose respiratoire avec hypoxémie à 8.0kPa. ECG: Fibrillation auriculaire rapide à 127/min, QRS fins. Transition de l'onde R tardive en V5. T négatifs en V5 et V6. CT Thoracique: Pas d'embolie pulmonaire. Epanchements pleuraux bilatéraux D>G. Dilatation tronc pulmonaire à 28mm. Infiltrats interstitiels diffus compatibles avec un oedème pulmonaire. Fonctions pulmonaires (le 16.09, au cabinet du Dr. X): Tendance restrictive légère. VEMS 1.35L (69 % du prédit), FVC 1.71L (72 % du prédit), Tiffeneau 79 % (105 %), PEF 79 % du prédit. Introduction Anticoagulation: Xarelto 20mg Lasix 20mg IV aux urgences Poursuite Beloc Zok Bilan cardiologique durant hospitalisation Labo (capillaire) : Leucocytes 12.5 G/l sans déviation gauche, CRP 11 mg/l, PCT 0.33 ug/l Contrôle à 48 heures le pédiatre/les urgences si persistance de la fièvre, avant aux urgences si altération de l'état général. Labo: cf ci-joint ECG: cf ci-joint Radiographie du thorax: pas d'anomalie Labo cpr à 48, leucocyte à 5.6 G/L Rx thorax Hémocultures 4 paires ponction lombaire Délimitation de la rougeur et surélévation MI droit ATT: Avis Infectiologique Dr. X: Traitement par Rocéphine 2 g IV Contrôle CRP et FSC demain Hospitalisation en médecine Avis infectio demain Surveillance neurologique aux 4h Labo: créat 108, pas de trouble électrolytique ou des tests hépatiques, CRP < 5, troponines 7 ng/ml (H0), 8 ng/ml (H1), leuco 7.1, Hb 139 ECG: RSR, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec axe à -30°, onde T inversée en aVL Radiographie du thorax: cardiomégalie et élargissement du médiastin supérieur, pas de foyer pulmonaire Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie indiquée Attitude : Transfert en coronarographie (assurance sociale espagnole rembourse) Labo: Créat 88. Hb 108. puis 94 g/L à 6h. ECG: RSR à 64/min, PR 160 ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. Examen superposable au comparatif. Anuscopie aux urgences (Dr. X): Examen de mauvaise qualité en raison de grande quantité de selles. Pas de signe d'hémorroïde, ou autre source de saignement visualisée au niveau rectal. Hospitalisation en chirurgie Pantoprazole 80mg IV aux urgences puis 3x40mg IV (à réévaluer) Mise en suspend du Xarelto (CHADS2VASc: 5 pts, HASBLED: 2 pts) Organiser nouvelle OGD et colonoscopie. Discuter vidéo-capsule Labo: CRP < 5 mg/l, Leuco 11.2 g/l Aux urgences: Novalgine 1 g, 1 ampoule Magnésium 2g Hospitalisation courte pour surveillance clinique les prochains jours Hydratation Labo: CRP à 40 Cultures du 15.9.18 Notion de résistance au Bactrim et à un autre antibiotique Pas de traitement antibiotique débuté pour l'instant A FAIRE: Pister résistance antibiotique (2 traitements) Pister urotube Labo: CRP à 71 mg/l, pas de leucocytose Hydratation 1000 NaCl i.v. Régime constipant Colosan en suspens Labo (CRP, FSC) Stix-sédiment urinaire US abdominal Movicol et antalgie Labo: CRP 10, Leu 6.3, BNP 593 ECG: rythme sinusal, 60/min, pas d'élévation segment ST Schellong 06.09.2018 Contrôle pacemaker à prévoir Echocardiographie à discuter Labo: CRP 161 mg/l, Leu 12.2 g/l ECG Urines Antigène Legionella et Pneumocoques: en cours Hémocultures 2x2 Rx Thorax: pas de foyer franc Aux urgences: Rocephin 2g iv, Klacid 500 mg per os, 1L NaCl, Novalgine 1 g Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid Physio resp Labo: CRP 20 mg/l, Leuco normaux, Bili totale 36 umol/l, Bili directe 30.5 umol/l, GGT 2700, Lipase 90 Avis chirurgie (Dr. X): Rocéphine + Flagyl, à jeun dès 00h00. ERCP à organiser, avertir gastro-entérologue de garde. Dresse Buedenbender (gastroentérologie) avertie: va passer demain voir le patient et évaluer si indication à ERCP le 29.09.2018 LABO: CRP 21, Lc 9.9. Lactates 0.8. Créat 118. Valeurs hépatiques dans la norme. URINES: Pas d'infection urinaire. CT Abdominal: Antalgie selon douleur Avis urologique Dr. X: • Tamsulosine • Antalgie • Contrôle urine Hospitalisation en chirurgie Si EF ---> tél au Dr. X Labo: CRP 289, Leu 6.2 Gazométrie: pO2 8.5, HCO3- 21 mmol/l, lactate 3.0 ECG 2 paires hémocs Rx Thorax CT thoracique Urines avec antigènes: à faire ! (patient a pas pu uriner aux urgences) Avis pneumologique (Dr. X) Antibiothérapie. Rocéphine du 14 au ... Klacid du 14 au Atrovent + Ventolin Antalgie LABO: CRP 38. Pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: RSR à 82/min, PR 140 ms, QRS larges avec BBG (connu). Critères de Sgarbossa 3x négatifs. US des urgences (Ayer, Azarnoush): Liquide libre intra-abdominal dans le Douglas. Pas de liquide périhépatique et splénique. Aorte visualisée fine < 2.5 cm. Echocardiographie avec CT Abdominal injecté et absorption de produit de contraste: Pneumopéritoine. Liquide libre dans le petit bassin. Fuite de produit de contraste péri-gastrique. Probable ulcère gastrique para-pylorique perforé. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): Indication opératoire. Pantoprazole 80mg IV puis 8mg/h aux urgences PraxBind 5g IV aux urgences Rocéphine 2 g iv aux urgences Att: Flagyl 500 mg iv à donner Labo: CRP 49, Leu 13.8, GGT 218, Créat 110 Urine: propre 2 paires d'hémocs:____ Avis rhumato +/- infectio à prévoir Antalgie Labo: CRP 67, Lc 12.8 Hémocult (aer/anaer): suit Labo: CRP 67, Lc 12.8 Hémocult (aer/anaer): suit Labo: CRP 67, Leucocytose 12.8 Hémocult (aer/anaer): suit Labo: CRP 87 mg/l, Leu 9.2 g/l Rx Thorax pré et post pose de drain Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X) Drain thoracique CH 24 latéral gauche du 23.9.2018 au .... O2 en continu Labo demain Labo: D-dimère 3930 ng/ml, CRP à 30 mg/l, pas de leucocytose CT thoracique : image compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire, sans signes d'embolie pulmonaire, bronchopneumonie aux deux bases, prédominant à gauche; emphysème pulmonaire Atrovent et Ventolin en fixe et réserve Augmentin 1.2 g 3x/j i.v. O2 pour Sat 88-92 % Pister Ag urinaire Labo de Vigimed Martigny pas disponible (fermé weekend) Labo du 12.09.2018: Hb 137 g/l, Leu 10.0 G/l, Tc 258 G/l, CRP 45 mg/l Stix urinaire: nég US du sein gauche: collection 25x15 mm du pus. Labo, ECG Nitroglycérine capsule 2x, O2, Morphine 2 mg i.v. Appel médecin de garde SICO Dr. X : transfert aux SICO de l'HFR Fribourg pour évaluation Labo en annexe FSC + CRP: absence de signe inflammatoire Sérothèque en réserve Hémocultures en cours LABO: Éthanolémie 2.55g/kg. Pas de trouble de la crase. ECG: RSR à 96/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral et colonne cervicale: 2 foyers d'HSA temporo-pariétales D. Important hématome sous-galéal occipital G. Pas de lésion cervicale. Avis neurochirurgical (Dr. X): Hospitalisation aux SI, CT de contrôle à 24h. Hospitalisation avec surveillance aux SI Labo: ferritine 60, CRP 23 mg/l, saturation des récepteurs à la transferrine: dans la norme Maltofer 100 mg (ttt habituel) Labo: Hb passée de 149 à 132 g/l en 10 jours. ECG Pantoprazole 80mg iv. Puis pompe 8mg/h iv continus. ATT • Hosp médecine (Pas d'argument SI intensif actuellement) • Pompe pantoprazole 8mg/h iv continus • à jeun • pas de clexane • Antalgie par morphiniques uniquement. • Contrôle FSS à 1h du matin Labo: Hb 108, plaquettes agrégées mais présentes en nombre, leucopénie à 2 mais neutrophiles à 1.49 ECG: RSR avec extrasystoles supra-ventriculaires fréquentes, pas de BAV QRS fins avec axe à environ 60°, ST isoélectrique Avis oncologique (Dr. X) Pantoprazole en pompe dès le 01.09.2018 Suspension du Torem Hospitalisation en Médecine Interne OGD demandée pour la semaine prochaine Labo: Hb 126 g/l, CRP 6, crase dans la norme CT abdomen 14.09.2018: colite colon descendant. Masse ovarienne et masse tumorale en diminution (environ la moitié de taille en comparaison au CT avant début de chimio) Avis Chir (Dr. X): CT abdomen. Hospitalisation en médecine. Coloscopie à prévoir pour lundi.Avis Médecine (Dr. X/Prof. X): pas d'antibiothérapie pour l'instant. À évaluer si introduction selon évolution. • Coproculture à faire • Colonoscopie à prévoir pour lundi (bon déjà fait dur DPI) Labo: Hb: 137 g/l, GB: 13.6 g/l, plaq: 297 G/L, ASAT/ALAT: 19/15, créat: 56, CRP<5, TP> 100% Echographie endo-vaginale Le corps utérin est antéversé à contours réguliers. L'endomètre est vu sur toute sa longueur. Longueur utérine 75 mm. Épaisseur utérine 47 mm. Largeur utérine 47 mm. Épaisseur endométriale 6.0 mm. L'ovaire droit est visible. Ses contours sont réguliers. Il mesure 21 mm x 25 mm x 20 mm. Épanchement péri-ovarien droit de 32*23 mm. L'ovaire gauche est visible. Ses contours sont réguliers. Il mesure 42 mm x 39 mm x 23 mm. Lame d'épanchement dans le Douglas. Labo: Hb 78 g/l, Réticulocytes 249 g/l, Haptoglobine 2.63 g/l Rx Thorax: pas de foyer visible ECG Aux urgences: Pantozol 40 mg iv, Dafalgan 1 g Gastroscopie + Colonoscopie à organiser. Labo: Hb 85 g/L, Lc 4.2 G/L, Thrombocytopénie à 40 G/L. CRP 29. Pas de trouble de la crase. URINES (vésicales à 16h48): Lc nég. Nitrites nég. Sang ++++. Flore bactérienne ++. URINES (Néphrostomie D à 16h52): Culture d'urine (vésicales): en cours. Culture d'urine (Néphrostomie): en cours. Hémocultures: 2 paires en cours. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): sonde 3 voies, rinçage, hospitalisation en chirurgie. Co-Amoxicilline IV. Pose de sonde urinaire 3 voies aux urgences avec rinçages Transfusion 1 culot érythrocytaire et 1 concentré plaquettaire aux urgences Suivi Hb prescrit à 23h Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j IV (La patiente présente un EF à 38°C aux urgences). Labo hépatique le 16.09.2018 Retrait sonde urinaire le 15.09.2018 matin. Labo: lactates à 2.4, CK 124 Angio-CT cérébral (Dr. X) le 02.09.2018: vaisseaux perméables jusqu'en distalité, pas d'asymétrie notable sur cartes de perfusion. Avis neurologique (Dr. X) le 02.09.2018: pas d'indication à lyse, Aspirine, hospitalisation dans contexte de persistance des troubles neurologiques, IRM cérébrale +/- EEG le 03.09.2018 si persistance/évolution des symptômes. Discuter avis psychiatrique. Temesta 0.5 mg aux urgences. Labo: Lc 12.7 G/L, CRP <5. URINES: Lc -, Nitrites -, Sang ++++. US des urgences (Ayer): pas de dilatation pyélocalicielle. Aorte de 1.36 cm. Vessie avec jets urétéraux bilatéraux visualisés. URO-CT: calcul de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale D. Dilatation en amont avec probable rupture du fornix. Avis urologique (Dr. X/Dr. X): indication à drainage. Rocéphine 2 gr aux urgences, transfert à Riaz le 18.09.2018 pour suite de la prise en charge. Antalgie, AINS et antibiotiques aux urgences Transfert à Riaz à organiser par l'étage le 18.09.2018 (Dr. X avertie). Labo le 30.08.2018: Hb 113 g/l. Labo: Osmolalité à 170 mmol/l Spot urinaire à pister. Labo: pas de cinétique des Tn, Pro-BNP à 3382 ng/l ECG le 29.08.2018: FA connue normocarde RX thorax le 29.08.2018 RX thorax le 03.09.2018 Torasémide du 01 au 03.09.2018 Lasix 2 mg/h dès le 03.09.2018. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Creat 125 mcmol/L. Valeurs hépatiques et pancréatiques dans la norme. D-Dimères 250. ECG: RSR à 76/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Coprostase visible dans l'angle colique G. Lavement aux urgences qui rend bien, peu d'amélioration clinique. Poursuite traitement laxatifs. Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. INR 3.1. ECG: FA à réponse ventriculaire tachycarde à 94/min, QRS fins. Ondes T biphasiques en D3. Pas d'autre trouble de la repolarisation. RX hanche D: prothèse en place. Pas de fracture visualisée. RX Genou D: prothèse en place. Pas de fracture visualisée. RX Epaule D: pas de fracture, articulation acromio-claviculaire avec signe de luxation Tossi-Rockwood 2 probablement ancienne (non retrouvé cliniquement). RX Thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de fracture de côte. CT Cérébral natif: pas de lésion post-traumatique, pas d'hémorragie. Hospitalisation en Frailty Antalgie Physiomob. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques. Pas de perturbation des valeurs hépatiques. URINES: pas de signe d'infection urinaire. US ciblé: globe urinaire à 550 mL (juste après avoir uriné). Pas de dilatation pyélocalicielle. ECG: RSR à 58/min, PR 160 ms, QRS fins. Ondes T négatives en D3. CT Cérébral Injecté: pas de lésion cérébrale hémorragique ou ischémique mise en évidence. Avis neurologique (Dr. X): vu récidive et forte suspicion d'origine épileptique, propose Depakine 1000 mg IV puis 2x 500 mg. Depakine 1200 mg IV aux urgences puis 2x 500 mg Mise en suspend du Citalopram et Remeron (diminuent le seuil épileptogène). Hospitalisation aux SIC pour surveillance hémodynamique dans contexte de crise temporale et surveillance passage en généralisation secondaire. EEG avec avis neuro (suivi par Dr. X le 24.09.18). Discuter IRM et PL. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase. ECG: RSR à 62/min, PR à 240 ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. Pas de trouble de la repolarisation. RX Main G. Avis Orthopédique (Dr. X): indication opératoire. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences 3 points simples de rapprochement. Hospitalisation en orthopédie. À jeun. Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique hormis hypomagnésémie à 0.57 mmol/l, troponines à 3 ng/ml. ECG RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 50°, onde T négative en V1 à V5, ST isoélectrique, QTc à environ 450 ms. Avis ORL (Dr. X): neuronite vestibulaire gauche claire, hospitalisation en ORL au vu des symptômes. Primperan 10 mg iv aux urgences Sérologie HIV en cours. Tanganil 500 mg 2x/jour durant 48 heures puis Betaserc 16 mg PO durant 1 mois. Solumedrol 125 mg aux urgences, dès demain prednisone 50 mg 1x/j pendant 7 jours. VHIT et audiogramme de contrôle en policlinique ORL demain. Mobilisation précoce. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. Pas de trouble de la fonction rénale et hépatique. TSH en cours. ECG: BAV 3ème degré. QRS fins. Ondes T biphasiques en D3 et négatives en aVF. (RSR en juin 2018, Ondes T biphasiques en D3, positives en aVF). RX Thorax: pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Pas de signe de surcharge. Echocardiographie (Dr. X): sera faite aux SIC. Avis Cardiologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X/Dr. X): pose de PM prévue pour le 27.09.2018 à 11h. En cas de persistance de la dyspnée après pose de PM, proposition de répéter coronarographie. Hospitalisation aux SIC Pose de PM par Dr. X le 27.09.18 à 11h. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Tbc 38 G/L. URINES: pas de signe d'infection urinaire. ECG: rythme sinusal avec multiples extrasystoles auriculaires. Pas de trouble de la repolarisation. CT Cérébral et cervical natif: pas de lésion cervicale ou cérébrale hémorragique observée. Test de Schellong: négatif pour une hypotension orthostatique. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance au vu des vertiges persistants et de la thrombocytopénie. Organisation d'une évaluation ORL si persistance des symptômes à 24h. Labo: pas de syndrome inflammatoire. Tbc 38 G/L. URINES: pas de signe d'infection urinaire. ECG: rythme sinusal avec multiples extrasystoles auriculaires. Pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong: négatif pour une hypotension orthostatique. Labo: pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal. CT 'Time is Brain' (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de lésion focale, pas de signe d'AVC, carte de perfusion en ordre. Radio thorax: pas de foyer ou épanchement pleural. Schellong: négatif. Avis Neurologie (Dr. X): CT Time is Brain. Si pathologique hospitalisation aux SIC, si pas pathologique avis ORL.Avis neurologie (Dr. X, le matin): faire test Schellong. Vu résultat négatif, hosp en médecine avec suivi physiothérapie, observation et discussion d'un IRM demain si persistance des symptômes, pas d'aspirine, pas de PL Avis ORL (Dr. X): pas d'origine ORL des vertiges ATT: • hosp en médecine • observation • mobilisation avec physiothérapie • discuter IRM, si pas d'amélioration • pas d'aspirine Labo: pas de syndrome inflammatoire ECG: rythme sinusal CT 'Time is Brain' (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de lésion focale, pas de signe d'AVC, carte de perfusion en ordre Radio thorax: pas de foyer ou épanchement pleural Test de Schellong: doublement négatif Avis neurologie (Dr. X, Dr. X): pas d'indication à l'aspirine, pas de ponction lombaire Avis ORL (Dr. X): pas d'origine ORL des vertiges IRM cérébrale le 10.09.2018: atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de lésion ischémique identifiable. Labo: pas de syndrome inflammatoire ECG Avis neurologie: hospitalisation à l'unité Stroke non monitorée Clexane 80 mg 2x/jour jusqu'à normalisation de l'INR (actuellement 1.2) IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux (avec séquence de dissection) le 27.09.2018 (questionnaire rempli) Appeler cardiologie le 27.09.2018 ----> patient a un pacemaker Labo: Pas de trouble de la crase. ECG: RSR à 74/min, PR 160ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Écho des urgences: pneumothorax G, absence de visualisation de point-poumon. Pas d'épanchement intra-abdominal. RX thorax: pneumothorax G de 4.3cm à l'apex. Fracture costale latérale arc 4 et 5 G. Avis chirurgical (Dr. X). Pose de drain aux urgences (Dr. X) • RX thorax de contrôle: bonne position du drain. Hospitalisation en chirurgie Labo: Pas de trouble électrolytique majeur, IRA légère, pas de perturbation tests hépatiques ou pancréatiques. TSH normale ECG: RS irrégulier avec plusieurs ESA, BAV 1er degré, pas de trouble de la repolarisation. Sédiment urinaire: leuco ++ sang ++ nitrites neg. RX thorax: pas d'infiltrat Culture urine: à prélever et envoyer, pas d'ATB d'office vu absence de symptômes et de syndrome inflammatoire. Culture selles: à prélever, pas de selles aux urgences. Feuilles remplies. Recherche leuco, calprotectine et élastase dans les selles: selles à prélever. ATT • hosp médecine • stimuler à boire (pas de perf pour éviter péjoration ECA) • prélever selles Labo: pas de trouble électrolytique ECG: BAV 1er degré, BBD superposable au comparatif RX thorax: EGSYS: 2 points: 3% mortality at 21-24 months for EGSYS <3. Labo: perturbation des tests hépatiques légères de type cytolytique et cholestatique avec lipase 218 (378 passée inaperçue le 03.09). Calcémie normale. US abdominal (Dr. X) le 03.09.18: pas de lithiase vésiculaire, pas de signe de cholécystite. CT abdominal injecté: présence de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique D et dans le petit bassin en quantité modérée. Infiltration de la tête du pancréas compatible avec une pancréatite. Pas de signe d'appendicite. Pas de signe de cholécystite. Avis chirurgical (Dr. X): propose hospitalisation, à jeun sauf boissons. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): épilepsie d'emblée généralisée, passera cet après-midi pour discuter adaptation traitement. Hospitalisation À jeun, à réévaluer le 06.09.18 Hydratation Antalgie Suivi CRP Pister dosage valproate envoyé le 05.09.18 Labo sanguin 10.09.2018: à pister Pas d'anticoagulation prophylactique: à revoir Labo sanguin Attitude: • Bilan anémie Labo sanguin Attitude: • Bilan anémie Labo sanguin Consilium ophtalmologique Examen clinique Antalgie Contact avec UPCI: isolement aerosol et de contact nécessaire jusqu'à la formation des croûtes sur toutes les lésions. Les personnes qui n'ont pas eu la varicelle par le passé ne devraient pas s'occuper de la patiente. Attitude: • hosp pour antalgie • revoir ophtalmologue à 2 jours • traitement de: * Valtrex 1000 mg po 3x/j * Predforte 1 goutte 4x/j * antalgie morphine po 3 mg x6 * larmes artificielles * stop ttt amoxicilline * rediscuter avec l'UPCI le 25.09 quant à l'isolement Labo, stix Examen gynécologique US endovaginale Labo: syndrome inflammatoire avec 11.4 G/L et CRP 130. Troponines 2'678 puis 2'635ng/L à T1. D-Dimères 790ng/mL. GAZO: alcalose respiratoire avec hypoxémie importante à 5.8kPa. ECG: RSR à 97/min, PR 160ms, QRS fins, sus-décalage ST en V2 à V5 convexe. Absence de progression de l'onde R. Ondes T négatives en D1 et aVL. RX thorax: épanchements pleuraux bilatéraux. Surcharge diffuse. Échocardiographie (Dr. X): hypokinésie septale complète, hypokinésie apicale mur antérieur, latéral et inférieur du VG. FEVG estimée à 20%. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X): pas d'indication à geste en urgence. À réévaluer le 25.09.18 après recompensation Oxygénothérapie Charge Aspegic 500mg, Clopidogrel 600mg po, Héparine 5'000UI IV. Lasix 20mg IV aux urgences. Hospitalisation aux SIC Organiser coronarographie le 25.09.18 Labo: syndrome inflammatoire CRP 112, Leuco 11.7 G/l. Sédiment urinaire: pas suspect infection, protéines + Culture selles: à faire à l'étage CT abdominal (Dr. X): diverticulite sigmoidienne, sans complication. Épaississement colon superposable au comparatif, pas de signes d'inflammation alentour. Ce qui est aigu et nouveau, c'est la diverticulite. Avis chir (Dr. X): hosp chir, tazobac (vu ATB récent pour colite en août), réalimentation II reçoit Tazobac 4.5 g iv aux urgences, primperan et antalgie. ATT • hosp chir • réalimentation II • Rocephine 2g iv 1x/j, Flagyl 500mg 3x/j pour commencer --> lors du passage p.o, veiller à ce que la prise se fasse 2h après celle des autres médicaments car sinon cela la fait vomir. • culture de selles à prélever. • Zanidip du soir mis en suspens vu TA normo-basses aux urgences, réévaluer selon profil tensionnel. Labo: syndrome inflammatoire, cytologie: , microbiologie: 11.09.18: sérologies hépatites B et C Konakion 10 mg i.v. Gradient albumine sérique - ascite = 17.9 Labo: Tn h0: 45 ng/l ; h1 47 ; H3 : 73 ECG RX thorax Avis cardio (Dr. X): possible ischémie sur FA. Ralentir par Cordarone 300 mg iv, répéter ECG quand patiente normocarde. Cardioversion à rythme sinusale spontanée en cours de surveillance. Att: • revue avec garde de cardiologie invasive (Dr. X) > réévaluation le 30.09.2018 (appel Dr. X) pour discuter coronarographie. • évaluation pour transfert éventuel aux SI: (Dr. X): ne propose de prise en charge aux soins au vue d'un NSTEMI secondaire au passage en FA rapide (pas d'argument pour SCA) et pas de décompensation cardiaque. • glycémie à pister 4x/jour. • surveillance tensionnelle. • surveillance fréquence cardiaque. • pister carnet de sintrom (ad tél au home pour posologie) Labo: trop 144, pas de NT proBNP RX thorax: pas de signe de surcharge Avis cardiologue (Dr. X) Charge en aspirine 500 mg i.v. Coronarographie le 12.09.18 à 18.30 Labo: troponine à 6. Antalgie: ibuprofène, Dafalgan, Sirdalud. ECG. Labo: troponines 2x 10ng/L. Hospitalisation en médecine Bilan cardiologique: échocardiographie, discuter coronarographie. Labo: VS et CRP non augmentées CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): sans anomalie. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à débuter corticoïde, Horton très improbable. Origine micro-angiopathique probable.ATT • vu difficultés langage chez patient sans famille et sans proche, hosp pour surveillance et contrôle neurologique. • Pas d'examen particulier à prévoir pour le moment. • poursuite traitement habituel --> qui ne sont pas claires, voir avec MT lundi. Labo 14.09.18 : agranulocytose (neutrophile à 0.43) Avis oncologique le 14.09.2018 (Dr. X): ad neupogen 3 jours Avis oncologique le 17.09.2018 (Dr. X) : cf. diagnostic oncologique principal Neupogen 30mio UI les 14.09 et 15.09, 16.09 et 17.09.2018 Labo: 314 éléments à la ponction Rocéphine 2 giv Labo Angio (Engelberger): Ultrason réseau veineux: Pas de thrombose distale ni proximale: clexane 40 mg, Hématome diffus Clexane 90 mg 2x/jour introduite le 24.9.18, arrêt le 25.9.18 Sintrom 2mg pris le 24.9.18 arrêt le 24.9.18 Laboatoire: pas de trouble électrolytique, CRP 27, leuco 16, Hb 148, CK 3059, créat 71 Gazo: pO2 9, pH 7.42, pCO2 4.6, Bic 22 ECG: RSR, probable onde p mitrale (<2mm en II), pas de BAV, image de bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 413ms Toxscreen urinaire: en cours CT cérébral injecté (Dr. X): pas de lésion traumatique ni lésion constituée Anexate 0.3mg en pré-hospitalier, 0.7mg aux urgences + 0.6mg iv continu Avis soins intensifs (Dr. X) Hospitalisation aux Soins Intensifs labo Attitude: • hospitalisation en Frailty. • bilan nutrition. • physiothérapie. Labo Avis neurologie (Dr. X) ATT: Suivi en neurologie Labo CT cérébral: pas de saignement Surveillance neurologique aux Urgences avec amélioration progressive du GCS Mise en suspens Palexia Hospitalisation pour adaptation traitement antalgique, aussi dans le contexte de l'IRC US abdo (Dr. X); volume vésical estimé à 500 ml sonde vésicale 17.09.2018 - 20.09.2018, 21.09.2018 - 24.09.2018 Labo CT cérébrale avec vaisseaux précérébraux (commentaire oral Dr. X): athéromatose vaisseaux précérébraux, irrégularité du calibre au niveau V4 à D, aspect filiforme du segment P2-P3 à G Avis neuro (Dr. X): possibilité de RAD si souhaité par le patient. Bilan à compléter. Adaptation du traitement (Plavix 75 mg et Atorvastatine 40 mg). Att: IRM le 26.09 (CAVE: patient claustrophobe, ayant précédemment refusé l'examen malgré 2 cpr de Temesta; discuter avec anesthésistes éventuelle sédation) Consilium ophtalmologique le 26.09 Bilan labo (lipidique, Hb glyquée) et cardiaque (ETT, Duplex carotides, Holter) à faire le 26.09 Labo CT thoracique = Epanchement pleural en nette augmentation avec atélectasie quasi complète du lobe inf gauche, épanchement péricardique de 5 mm en nette diminution par rapport au précédent CT (2cm), pas d'empyème Ponction pleurale avec mise en place d'un drain (Dr. X): • cytologie en cours • microbiologie en cours • critères de Light 3/3 (prot pleu/sang = 0.53, LDH pleu/sang = 0.74, LDH 507U/l) Oxygène Discuter selon critères de Light d'effectuer bilan rhumatologique. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Labo ECG: RSR avec extrasystoles supra-ventriculaires fréquentes, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 60°, ST isoélectrique Avis oncologique aux urgences (Dr. X) Rectoscopie le 03.09.18 Pantozol iv continu du 01-04.09.2018, puis per os 80mg/j pour 3 semaines Labo ECG Angio-CT crâne (Dr. X): • AVC subaigu vs chronique lenticulo-strié à gauche • lésion dans le pons qui parle pour un AVC chronique • artère vertébrale gauche occluse au niveau du segment V4, avec retard de l'opacification (dissection vertébrale?) • artère vertébrale droite sténosée au niveau du segment V4 • sténose de l'artère carotide gauche interne à 50% (1 cm de longueur) Avis neuro (Dr. X): garder le patient à plat, dose de charge d'Aspirine, surveillance pendant 24h aux SI Aspegic 250 mg aux Urgences Att: Hospitalisation SI Labo ECG Antalgie Physiothérapie Labo ECG Avis Neurologie (Dr. X): • CT crâne injecté avec vaisseaux pré-cérébraux. Pas de cartes de perfusion. • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance CT crâne injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): pas d'AVC hémorragique ou ischémique. Labo ECG CT time is brain: pas d'hémorragie, pas de thrombose, hypoperfusion de l'hémisphère D aux cartes de perfusion, sub-occlusion artère carotide interne D, variante anatomique faisant que l'hémisphère D est quasi exclusivement irrigué par artère carotide interne D. Avis neuro (Dr. X): sténose à opérer en semi-urgences. Hosp et surveillance SI. Reçoit aux urgences 250mg d'Aspirine iv, 75 mg de Clopidogrel p.o, Atorvastatine 80mg po. ATT • Hosp SI, tête 0° • Double antiagrégation, statine • Avis chirurgiens vasculaires à obtenir. • Patient et épouse avertis Labo ECG Hospitalisation pour bilan neurologique (EEG et IRM crâne à faire, demande faite sur le DPI) Labo Extraction manuelle très douloureuse. Bulboïdes suppo, lavement, extraction manuelle --> permet retrait quasi total du fécalome. ATT • hosp med • mise en place tt laxatif, clyssie en R • Hydratation Labo Majoration de l'antalgie Rediscuter transfert à St-François Labo Pose de sonde nasogastrique --> ne rend pas de liquide Rx contrôle SNG CT abdominal (Dr. X): iléus grêle non compliqué avec saut de calibre FIG (identique à dernier CT), un peu de liquide libre petit bassin, pas de signe ischémie, pas de perforation, pas de signe de souffrance. ECG Avis chir (Dr. X): opération ce jour. ATT • hosp chir en attendant opération • a jeun Laboratoire 21.08.2018: Créatinine 123 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 34 ml/min Laboratoire 28.08.2018: Créatinine 112 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 37.5 ml/min Laboratoire 07.09.2018: Créatinine 108 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 39.2 ml/min Stimulation de la consommation de liquides Laboratoire: CRP normal, Leuko normal Laboratoire: Hb 108g/l, MCV et MCH dans la norme. Tc 150G/l. Élévation des paramètres rénaux avec créatinine 271mmol/l, urée 31.3mmol/l. eGFR 18.1ml/min ECG: Normokarde Sinus rhythm à 97/min, position de gauche, complexe QRS étroit, aucun signe d'ischémie aiguë ou ancienne, QTc dans la norme. Laboratoire: voir annexe Laboratoire: voir annexe Rx Thorax: Signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec cardiomégalie, turgescence hilaire bilatérale, redistribution vasculaire baso-apicale. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'infiltrat pulmonaire suspect. ECG: VF 93/min, QRS fins, Axe -30°, pas de troubles de repolarisation Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire : • alcool : 0.52% • kaliémie 2.9. CT scan : fracture frontale avec enfoncement s'étendant du sinus frontal gauche médial à droite se poursuivant en pariétal supérieur puis pariétal gauche. Hématome sous-galéal frontal médial. Pneumencéphalie. Thrombose du sinus sagittal. Hématomes sous-dural ou épidural frontaux bilatéraux et temporaux bilatéraux. Syndesmophyte possiblement fracturée au niveau C4-5. Intubation orotrachéale sans complication. Avis neurochir (Dr. X) : transfert à l'Inselspital à Berne. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocytes 4.1G/l, TC 161G/l, Hb 147g/l. Ultrason de la main gauche : décrit ci-dessous. Examen clinique sans argument pour un phlegmon. Passage du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation du poignet. Antibiothérapie par Clindamycine 3x600mg (allergie pénicilline : angioedème).Vaccin tétanos il y a 6 ans. Contrôle local dans 24h à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences. Traitement en réserve avec du Primperan 10 mg cp. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi 24.09.2018 pour contrôle clinico-biologique et pour communiquer les résultats des coprocultures. Hydratation à domicile. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ECG : non modifié par rapport à l'ECG précédent Urine propre CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture. Tous les examens ont été expliqués par le médecin. Hydratation IV. Shellong. Bonne évolution clinique. Stop somnifère. Retour à domicile avec poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. Conseil sur l'hydratation per os à domicile. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : négatif. Laboratoire : • TSH : dans la norme • récepteur soluble de la transferrine : 1.9 • Hb : 100 g/l Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Troponines 1er train 10, 2ème train 10. NT-ProBNP. D-Dimères. TSH dans normes Gazométrie : alcalose respiratoire avec hypoxémie à 8.0 kPa ECG : fibrillation auriculaire rapide à 127/min, QRS fins. Transition de l'onde R tardive en V5. T négatifs en V5 et V6. CT thoracique 17.09.2018 Echocardiographie le 18.09.2019 Coronarographie le 21.09.2018 ATT Introduction Xarelto 20 mg le 17.09.2018 Introduction Lasix 20 mg IV le 17.09.2018 Introduction Lisinopril 2.5 mg le 18.09.2018, majoré à 5 mg le 21.09.2018 Majoration Beloc Zok à 100 mg le 18.09.2018 puis 150 le 21.09.2018 Introduction Aldactone 25 mg le 21.09.2018 Charge digoxine po 0.125 mg le 21.09.2018 Cardioversion dans 3 semaines si anticoagulation correctement effectuée Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Valeurs hépatiques de cytolyse et cholestase à la baisse par rapport au comparatif du 18.09 au CHUV. Lipases 5116 Radiographie thorax (Paxée) : pas d'épanchement pleural. Pas de foyer visualisé. US ciblé (Dr. X) : pas de globe urinaire, vessie estimée à 150 mL. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'épanchement péricardique. Examens expliqués par le médecin. Hospitalisation avec transfert aux urgences du CHUV. Surveillance. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. PCR multiplexe négative pour salmonelle, shigella et campylobacter et shiga-toxine. Poursuite du traitement symptomatique. Conseils sur l'alimentation. Reconsulter si péjoration de l'état clinique. Laboratoire : ALAT 2x/norme, GGT 6x/norme, phosphatase alcaline 3x/norme, bilirubine tot 2.5 x norme, bilirubine directe >10 x norme US abdominal le 29.08.2018 : hépatomégalie avec contours arrondis, sans clair lobulations et discrète hypertrophie du segment I et du foie gauche. Disparition de l'ascite hormis une fine lame de liquide libre péri-hépatique. Calculs dans la vésicule biliaire avec parois aux limites supérieures de la norme. Laboratoire : alcoolémie à 2.52. Traitement aux urgences : • patient refuse un Seresta, en argumentant qu'il n'en a pas besoin. Attitude : • transfert au RFSM à Marsens pour sevrage en mode volontaire. Laboratoire : alcoolémie à 5.49, cytolyse hépatique sur alcoolisation aiguë. CT cérébral : hypodensité au niveau du noyau caudé d'allure séquellaire. Anexate 0.3 mg i.v. Naloxone 0.4 mg i.v. Laboratoire : aligné, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. ECG. Traitement aux urgences : • Monuril 3 g en ordre unique Attitude : • retour à domicile accompagnée par son mari avec contrôle à la consultation de son médecin traitant à 24-48h • nouvelle présentation si récidive des douleurs Laboratoire : aligné, avec explication donnée par le médecin. ECG : trouble de la repolarisation en V1-V3. Radiographie colonne totale, avec explication donnée par le médecin. CT colonne dorsale (de C7 à L2, rapport oral) : pas de fracture Sédiment urinaire : pas d'hématurie Traitement aux urgences : • Dafalgan, morphine iv Attitude : • retour à domicile avec antalgie après surveillance 6 heures aux urgences • formulaire traumatisme d'accélération crânio-cervical Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Avis de Dr. X, gynécologue : antalgie et attente de la consultation prévue le lendemain avec Dr. X pour contrôle annuel. Laboratoire : aligné. Hydratation : 2 x 500 mL NaCl aux urgences. Pas d'indication à culture de selles en l'absence d'hématochésie, état fébrile. Attitude : • Hospitalisation courte pour surveillance + hydratation. • Poursuite des traitements habituels (revoir avec patiente traitement anti-hypertenseur). Laboratoire : aligné. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à un transfert au RFSM Marsens sous PAFA. Traitement aux urgences : • Quétiapine 25 mg 2 x. Attitude : • Transfert au RFSM Marsens sous PAFA. Laboratoire : aligné ECG : bradycardie à 44/min, avec BAV 1 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion ischémique ou hémorragique. Avis neurologique : ad surveillance SI. Attitude : ASA IV charge 250 mg puis relais per os. + Statine Tête 0° A jeun + réévaluation déglutition. IRM à organiser. Laboratoire : aligné. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier normocarde à 46/min. PR 172 ms, QRS 424 ms, QTC 446 ms. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire : aligné ECG : FA normocarde, BBD incomplet, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébrale natif : pas de processus hémorragique. Radio hanche et bassin : pas de nouvelle fracture (hormis fracture branche ischio-pubienne gauche connue) Attitude : • maintien impossible au domicile : épouse épuisée ; placement à prévoir. • physiothérapie • suivi nutritionnel • antalgie par Dafalgan, Tramal • Patient parfois oppositionnel aux soins, anosognosique, refuse aide à domicile. Refuse tout transfert (raison de l'hospitalisation en médecine et non en gériatrie). Laboratoire : aligné Sédiment urinaire : propre Radiographie du thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax, pas d'épanchement Attitude : • retour à domicile avec antalgie • reconsulter en cas de persistance/péjoration des douleurs Laboratoire : Ammoniémie 64 mcg/l, GGT 1197 U/I, ALT 39, AST Suivi bio-clinique (dépistage AFP), suivi Ultrason à poursuivre OGD ambulatoire organisée. La patiente sera convoquée par écrit Laboratoire : amylase à 142 U/I, Lipase à 65 U/I, GGT à 164 U/I, K=5.3 mmol/l. Sédiment urinaire : aligné. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Par rapport au comparatif du 30.05.2016, on retrouve une désorganisation avancée de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, correspondant à des signes de BPCO mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Laboratoire : anémie normocytaire hypochrome chronique. Radiographie thorax. CT thoracique : lésion micronodulaire du lobe inférieur gauche et supérieur droit, ainsi que de la surrénale gauche. Pas d'hémorragie thoracique visible après injection. Pas de lésion expliquant l'hémoptysie. Examens expliqués par le médecin. Avis ORL : épistaxis postérieure probablement suite à la chute d'une croûte fosse nasale à droite. Retour à domicile avec conseil et Bloxang. Contrôle clinique chez son ORL le 18.09.2018 Discussion avec le médecin traitant de la nécessité du Xarelto dans ce contexte. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. ASP du 20.09.2018 : importante composante de coprostase colique gauche. Pas de distension digestive suspecte. Calcifications des cartilages costaux. Clips séquelles de cholécystectomie. Scoliose dégénérative sinistro-convexe.IRM de l'abdomen native et injectée 21.09.2018 : status post-cholécystectomie avec dilatation du canal hépatique commun, du canal cholédoque ainsi que du canal cystique (canal hépatique commun mesuré à 12 mm). Sur les phases tardives effectuées avec du Primovist, pas de fuite de produit de contraste dans la cavité péritonéale. Pas de lésion pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. Laboratoire : annexé. Cholangio-IRM du 05.09.2018 : cholécystolithiase sans signe de cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de calcul au sein des voies biliaires extra-hépatiques. Laboratoire : annexé. Cholangio-IRM du 29.08.2018, examen comparé à l'IRM abdominale du 22.08.2018 : on retrouve une lithiase vésiculaire connue, mais pas de dilatation des voies biliaires, ni de calcul intracholédocien mis en évidence. Gastroscopie le 31.08.2018 découverte fortuite d'une gastrite érosique. Laboratoire : annexé. CT abdomen du 04.09.2018 : diverticulite aiguë et sigmoïdienne Hansen & Stock IIa. Splénomégalie à 13 cm. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté du 08.09.2018 : aspect d'une appendicite rétro-caecale non compliquée. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 06.09.2018 : diverticulite sigmoïdienne (Hansen Stock IIa), sans signe de complication, associée à du liquide libre dans la gouttière pariéto-colique. Le reste de l'examen est dans la norme. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté du 31.08.2018 : épaississement pariétal marqué du sigmoïde dans une zone diverticulaire, pouvant être à l'origine d'une sténose symptomatique. En regard de cette zone diverticulaire, on visualise de petites collections accolées, probablement séquellaires de diverticulite. Lésion hypodense du segment hépatique VII, d'origine indéterminée (trouble de la perfusion ? Début d'abcédation ?). CT abdomen injecté 05.09.2018 : par rapport au comparatif du 31.08.2018, on retrouve l'épaississement pariétal marqué du sigmoïde dans une zone diverticulaire et l'on constate une petite progression des petites collections accolées en regard, compatibles avec un abcès. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 16.09.2018 : infiltration lipomateuse sous-muqueuse de l'appendice qui présente un aspect épaissi mais sans aucun signe d'inflammation aiguë. Stéatose hépatique sévère. Sténose subocclusive de l'artère iliaque commune droite sur plaque calcifiée coralliforme et sténose d'environ 50% de l'artère iliaque commune gauche sur plaque calcifiée. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 20.08.2018 : par rapport au comparatif du 03.07.2018, on constate une discrète augmentation de la taille de l'image granitée en regard du sigmoïde avec l'apparition d'une pneumaturie parlant pour une fistule entre le sigmoïde et la vessie, qui n'a toutefois pas été visualisée sur le présent examen. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 19.09.2018 : appendicite aiguë abcédée dans le méso-appendice. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 28.08.2018 : status post-résection de l'abcès visible en région sous-caecale et résection de l'image linéaire qui partait de cet abcès et qui bordait la partie supérieure de la vessie. Persistance d'un aspect inflammatoire du bas-fond caecal (typhlite) dont les contours sont épaissis. Petite inflammation de l'iléon terminal, de contiguïté. Apparition d'une collection d'environ 6 cm de long et environ 12 mm de diamètre, prenant naissance au-dessus de la valve iléo-caecale et s'étendant dans la racine du mésentère et pouvant correspondre à une petite collection abcédée oblongue. Image d'une diverticulose sigmoïdienne probablement chronique DD début de diverticulite aiguë (peu d'inflammation de la graisse adjacente). Apparition d'une petite plage d'environ 7 mm de diamètre du segment VII hépatique, hypodense, mal délimitée, nouvelle DD infectieux ? autre ? à suivre et recontrôler. CT abdominal du 31.08.2018 : par rapport au 28.08.2018, nette diminution en taille de la collection s'étendant dans la racine du mésentère suspecte d'être une lésion infectieuse (mise à plat et disparition de la composante liquidienne en son sein). Persistance d'une inflammation du caecum avec des plages hypodenses aspécifiques DD inflammation post-opératoire. La petite plage hypodense pourrait être un simple repli de la muqueuse avec des selles en son sein. Une petite collection n'est pas formellement exclue dans cette localisation. Diverticulose sigmoïdienne avec épaississement pariétal du côlon sigmoïde à corréler avec une colonoscopie. Pas d'argument pour une diverticulite aiguë. Persistance d'une petite plage de 9 mm du segment VII hépatique nouvellement apparue par rapport à l'examen de 2016 aspécifique DD infectieuse dans le cadre du status post-infection en fosse iliaque droite ? A recontrôler. Une IRM pourrait être même réalisée si l'on voulait aller plus loin dans les investigations. Laboratoire : annexé. CT abdominal le 07.09.2018 : appendicite perforée avec un stercolithe à proximité de la base, sans collection mise en évidence. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 60 bpm, PR à 186 ms, QRS fins avec un axe à 33°, QTc à 422 ms, transition de l'onde R en V5, sus-décalage du segment non significatif de 1 mm en V2, 1.5 mm en V3, ondes T négatives en DIII, pas d'HVG. US des voies biliaires le 13.08.2018 : aspect épaissi et irrégulier des parois de la vésicule biliaire, qui ne contient toutefois pas de calcul. Cholangio-IRM le 17.09.2018 : absence de calcul vésiculaire ou cholédocien, pas de malformation du pancréas. Laboratoire : annexé. ECG : rythme en FA, QRS fins avec un axe à -12°, QTc à 482 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'HVG. RX genou gauche + rotules ddc 05.09.2018 : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Petite calcification en regard des massifs épineux DD calcifications à l'insertion du LCA. Tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes avec petite image radio-transparente dans ces parties molles devant correspondre à la plaie visible cliniquement. Pas d'épanchement intra-articulaire. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal à 108 bpm, normoaxé à -16°, PR 142 ms, QRS 94 ms, QTc 451 ms ; transition de l'onde R en V2. Tachycardie sinusal. Laboratoire : annexé. ECG du 18.09.2018 : rythme sinusal régulier à 55/minute, axe QRS à 45, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 417 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Rx thorax du 18.09.2018 : on trouve une hyperclarté paracardiaque gauche et en regard du diaphragme évoquant un pneumothorax. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Fractures de côtes étagées à gauche. Pas d'anomalie du côté controlatéral. Rx colonne dorsale du 18.09.2018 : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Rx colonne lombaire du 18.09.2018 : pas d'image de tassement vertébral. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Ostéophytose marginale. Probable fracture du processus transverse G L1-L2-L3. Rx bassin du 18.09.2018 : pas d'image de fracture visible. Signe de coxarthrose bilatérale. Pas d'anomalie visible de l'anneau pelvien. Rx 5ème doigt main D du 18.09.2018 : st/p réduction d'une luxation P2-P3. Petit fragment osseux visible au niveau de la face palmaire de l'interligne P2-P3. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. CT thoraco-abdominal du 18.09.2018 : pneumothorax gauche de grande abondance. Foyers de contusions spléniques. Fractures étagées des 5, 6, 7, 8 et 11èmes côtes gauches. Fracture du processus transverse de L1-L2 et L3 à gauche.Rx thorax du 21.09.2018 : péjoration de l'épanchement pleural gauche. On retrouve par ailleurs un épanchement pleural à droite. Composante aérique modérée au niveau basal à gauche. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Rx thorax du 25.09.2018 : par rapport au comparatif du 21.09.2018, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural gauche, en bonne position, avec toujours la présence d'un petit épanchement pleural du même côté, en discrète diminution. On retrouve également un minime épanchement pleural droit. Pour le reste, l'examen est inchangé. Laboratoire : annexé. Hémocultures : négatives. Culture au niveau du col utérin (recherche de chlamydia) : négative. ECG : RSR à 54 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 34°, QTc à 438 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, ondes T biphasiques en V3, ondes Q en V5-V6. CT vasculaire abdominal du 31.08.2018 : pas d'anévrisme de l'aorte abdominale, mais à noter une petite dilatation grêle compatible avec un subiléus ainsi qu'une coprostase diffuse. Stérilet toujours en place dans l'utérus. CT abdominal avec lavement par le bas du 04.09.2018 : par rapport au 31.08.2018, apparition d'une forte infiltration de la graisse péritonéale du flanc droit, de l'hémi-abdomen droit avec une image d'épaississement pariétal du haut sigmoïde dans le contexte d'une probable sigmoïdite aiguë, DD sigmoïdite aiguë diverticulaire. Probable épaississement pariétal du caecum et du côlon ascendant DD inflammation/infection DD réaction de contiguïté. En raison de l'infiltration importante de la graisse péritonéale, absence d'interface graisseux entre les anses intestinales. Il est dès lors difficile de dire si toutes les petites images aériques visibles dans l'hémi-abdomen droit sont intra- ou extraluminale. Nous proposons de répéter le CT scanner abdominal après la prise de produit de contraste per-os pour tenter d'opacifier l'intégralité du tube digestif. CT abdominal avec prise de contraste orale le 05.09.2018 : l'examen a été réalisé après ingestion per-os et injection intra-veineuse de produit de contraste. Le présent examen est comparé au CT-scanner abdominal de la veille. Par rapport au comparatif, on retrouve un épaississement pariétal du sigmoïde avec sténose associée. Aspect discrètement infiltré de la graisse mésentérique qui paraît encore en augmentation par rapport à la veille. Compte tenu du peu de graisse, pas d'adénopathie clairement visualisée. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un hémangiome hépatique. Laboratoire : annexé. Prélèvements bactériologiques du 24.08.2018 : Pasteurella multocida sensible à l'Augmentin. Toutes les cultures des prélèvements suivants sont revenues négatives à 5 jours. RX poignet droit : pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. On trouve un pincement de l'interligne radiocarpien, pincement des interlignes inter-carpiens avec rhizarthrose. Pas d'anomalies visibles en projection des parties molles. US main droite 22.08.2018 : sur le versant dorsal de l'éminence thénar, on retrouve une infiltration hypo-échogène entourant les tendons du long extenseur du pouce, de l'extenseur radial du carpe et du compartiment radial des extenseurs des doigts. Aspect hétérogène des gaines tendineuses. Minime lame de liquide péri-tendineuse. Laboratoire : annexé. Première RX thorax face/profil du 18.08.2018 : par rapport au 17.08.2018, apparition d'un emphysème sous-cutané intéressant l'hémithorax gauche, ainsi que la région basi-cervicale droite et gauche. Disparition de l'hydro-pneumothorax après drainage thoracique en position totalement inchangée. Persistance de dystélectasie basale gauche. Pneumo-médiastin avec dissection gazeuse autour de l'aorte. Spondylose dorsale. RX thorax face 19.08.2018 : par rapport à la radiographie du 18.08.2018, majoration de l'emphysème sous-cutané thoracique gauche et cervical. Plage pulmonaire gauche relativement inchangée avec un épanchement partiellement cloisonné et quelques troubles ventilatoires, un drainage thoracique dont l'extrémité se situe à l'apex pulmonaire en position inchangée. Pas de pneumothorax résiduel visible. Emphysème médiastinal. Plage pulmonaire droite sans particularité. RX thorax face/profil 22.08.2018 : examen superposable au comparatif du 19.08.2018 avec un status post-mise en place d'un pleurX au niveau du poumon gauche, dont l'extrémité se trouve à l'apex, associé à un très important emphysème des tissus mous prédominant au niveau de la paroi latérothoracique gauche, mais s'étendant au cou et à l'épaule droite ainsi qu'à la paroi abdominale gauche. Persistance d'un petit épanchement pleural G et d'une asymétrie de taille des plages pulmonaires en défaveur du côté G. Dernière RX thorax face/profil du 24.08.2018 : drain thoracique gauche en place, en position inchangée. Persistance d'un emphysème des parties molles hémi-thoraciques gauches, des creux sus-claviculaires, la base du cou. Pas de déviation médiastinale. Épanchement pleural basal G superposable. CT thoracique du 23.08.2018 : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve un important emphysème des tissus mous prédominant le long de la paroi thoracique gauche et s'étendant également du côté droit, ainsi qu'au cou et au médiastin, jusqu'à la périphérie de l'aorte, toutefois sans pneumothorax gauche mis en évidence suite à la mise en place du drain pleural. Laboratoire : annexé. RX abdomen couché 15.09.2018 : coprostase au niveau du côlon ascendant. Dans la région épigastrique, on visualise une surprojection d'un conglomérat d'anses grêles et du côlon transverse, toutefois sans net signe d'iléus et avec des gaz dans le sigmoïde mais pas dans le rectum. Pas de calcifications pathologiques. CT abdomen natif et injecté du 15.09.2018 : examen compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique. Contracture au niveau du côlon descendant ainsi que petite hernie ombilicale à contenu graisseux. IRM native et injectée du 17.09.2018 : cholécystite lithiasique aiguë. Cholédocholithiase de 4 mm unique dans le cholédoque distal. Liquide libre dans l'hémi-abdomen droit et le pelvis en rapport avec la cholécystite aiguë. Laboratoire : annexé. RX des tissus mous du cou du 05.09.2018 : pneumopéritoine, rétro-pneumopéritoine et pneumomédiastin ainsi qu'important emphysème diffus des tissus mous touchant les parois abdominales et thoraciques et s'étendant au cou ainsi qu'à l'épaule gauche et au membre supérieur droit sur toute sa partie visible. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec un tassement cunéiforme d'allure ancienne de D11. CT facio-cervico-thoraco-abdominal le 05.09.2018 : important emphysème diffus des tissus mous touchant les parois abdominale et thoracique ainsi que le cou jusqu'à la base du crâne, l'épaule gauche et la partie proximale du bras droit ainsi que l'épaule droite avec également un important pneumopéritoine, rétro-pneumopéritoine, pneumomédiastin et petit pneumothorax droit, le tout probablement sur perforation colique dans le contexte clinique. Laboratoire : annexé. RX thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. CT abdominal 08.09.2018 : pas de lésion traumatique abdominale. Laboratoire : annexé. Rx thorax face du 29.08.2018 : inspirium médiocre. Opacités basales bilatérales confluentes évocatrices de foyer de contusion pulmonaire dans le contexte traumatique, DD surinfection, broncho-aspiration. Pas d'épanchement pleural visible compte tenu de la position. Pas d'évidence de volumineux pneumothorax. Cœur de taille dans les limites supérieures de la norme. Sclérose aortique. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche.CT thoraco-abdominal natif et injecté du 29.08.2018 : fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule gauche. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis cervico-dorso-lombaire sans fracture visible. Absence de lésion des organes parenchymateux et creux intra-abdominaux. Infiltrats alvéolaires diffus lobaires inférieurs bilatéraux, lobaire moyen droit et lingulaire gauche. DD ouvert entre des foyers de contusions pulmonaires versus surinfections pulmonaires. Au vu de l'aspect épars en verre dépoli, une évolution vers un ARDS reste à craindre. US abdominal : pas de lésion biliaire hépatique, mis à part un hémangiome hépatique. Laboratoire : annexé. RX thorax face/profil du 15.09.2018 : par rapport au comparatif du 14.03.2018, on retrouve une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement et calcifications de l'aorte. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec un tassement cunéiforme de D9, d'allure ancienne et inchangée. Aspect discrètement cunéiforme de D7. PAC sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. Laboratoire : annexé. US abdomen complet le 10.09.2018 : examen compatible avec une appendicite. À noter 3 kystes au niveau de l'ovaire droit, l'un d'entre eux présentant un contenu hétérogène pouvant correspondre à un kyste hémorragique. Laboratoire : annexé. US abdominal 31.08.2018 : examen suspect pour une appendicite aiguë. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 16.09.2018 : dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul situé à la jonction pyélo-urétérale mesurant environ 8.5 x 7.5 x 6 mm. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 24.09.2018 : examen compatible avec une diverticulite sigmoïdienne associée à une lame de liquide libre pelvien, mais sans signe de complication. Laboratoire : annexé. CT cérébral et du massif facial : pas d'hémorragie intraparenchymateuse, pas d'hématome sous-dural, fracture de l'arrête nasale. Laboratoire : annexé. CT cérébral 10.09.2018 : atrophie cérébrale diffuse, pas d'hémorragie cérébrale, hématome sous-galéal pariétal gauche, occipital des deux côtés. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 60 bpm, PR à 112 ms, QRS fins avec un axe à 34°, QTc à 414 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX main gauche : pas de fracture. RX genou droit : pas de fracture, petite structure radio-opaque sous-cutanée infra-patellaire. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier, avec une fréquence cardiaque à 96 bpm, QRS fins à 98 ms avec un axe normal à 82°, PR à 124 ms, QTc à 425 ms, pas de signes d'ischémie, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'HVG. Laboratoire : annexé. Hémocultures du 16.09.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Laboratoire : annexé. RX cervicales face/profil/dens du 03.09.2018 : pas d'image de tassement vertébral. Colonne cervicale basse mal analysée. Lésions ostéophytes cervicales basses détachées par endroit. Rectitude sur le cliché de profil. RX épaule droite face/Neer du 03.09.2018 : pas d'image de fracture visible. L'espace sous-acromial est conservé. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX genou droit 03.09.2018 : on trouve une enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Pas d'anomalie de la trame osseuse. Pas de surcroît d'opacité en projection du cul de sac quadricipital. Laboratoire : annexé. RX thorax face 19.09.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques troubles ventilatoires aux bases, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Status post-mise en place d'une SNG avec extrémité en projection du cardia, en bonne position. RX abdomen debout 19.09.2018 : signe de distension des anses grêles avec niveaux hydro-aériques centraux. Pas de distension digestive du côlon. Pas de signe de pneumopéritoine. US testiculaire 19.09.2018 : les deux testicules sont en place, plutôt atrophiques, en relation avec l'âge du patient, mesurant environ 3 cm sur leur grand axe. À l'intérieur du scrotum, on visualise du tissu graisseux des deux côtés, en relation avec des hernies inguino-scrotales. CT abdominal natif et injecté 19.09.2018 : examen mettant en évidence un iléus grêle avec une lésion hépatique ainsi qu'un arrêt brusque de la progression du produit de contraste au niveau du côlon descendant en regard d'image pariétale irrégulière et une 3ème lésion à l'intérieur de la vessie, toutes 3 suspectes de néoplasie. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux descendant dans le scrotum. Laboratoire : annexé. Urotube : négatif. RX abdomen couchée 19.09.2018 : distribution non spécifique des gaz intradigestifs, sans signe d'iléus en position couchée. Pas de signe majeur de coprostase. Multiples clips chirurgicaux en projection du pelvis à confronter avec les ATCD de la patiente. CT thoraco-abdominal 20.09.2018 : par rapport aux derniers examens et notamment par rapport au PET CT du 17.01.2017, développement d'innombrables lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires suspectes d'être des métastases pulmonaires. Développement d'innombrables adénopathies médiastino-hilaires et rétro-péritonéales d'allure nécrotique, métastatiques. Développement d'innombrables métastases pleurales bilatérales plus marquées à gauche qu'à droite avec épanchement pleural. Développement d'innombrables lésions focales hépatiques, les plus grandes d'environ 2,8 cm de diamètre devant correspondre à des métastases hépatiques. Suspicion d'une carcinose péritonéale. Prise de contraste du pyélon à gauche pouvant faire suspecter une pyélite (infectieuse ?). Laboratoire : annexé. US abdominal du 03.09.2018 : vésicule biliaire lithiasique. Laboratoire : annexé. US du système urogénital du 01.09.2018 : dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul prévésical mesuré à environ 5,5 mm de grand axe. CT abdominal natif du 01.09.2018 : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul prévésical mesuré à 4,9 x 3,6 x 3,3 mm. Laboratoire : • Avis chirurgical : pas de péritonisme, pas de défense, pas de détente, pas d'élément clinique en faveur d'un iléus. • Avis gynécologique : pas d'indication pour une hospitalisation en gynécologie. Dr. X sera informé demain de l'hospitalisation de la patiente. • Hospitalisation en médecine. • Traitement antalgique avec avis gynécologique. Laboratoire : Bilan anémie : • TSH : normale à 1.22 mU/l • Ferritine : augmentée à 1300 mcg/l • Vitamines B12 : 576 pg/ml • Folates : diminués à 2.7 • Réticulocytes : diminués à 20 pg • Recherche de sang occulte dans les selles : négatives. 1 CE le 02.09.2018 1 CE le 10.09.2018 Pantoprazole 40 mg IV 2x/j du 01.09 au 03.09.2018. Substitution en acide folique jusqu'à correction des valeurs. Laboratoire : bilan hépatique dans les normes. Reprise du ttt IPP dès le 11.09.2018. Laboratoire : calcium corrigé à 3.69 mmol/l. Acide zolédronique 4 mg en ordre unique le 13.08.2018. Hydratation par 1500 ml de NaCl. Avis Dr. X (oncologue HFR Fribourg) : mise en suspens du premier cycle de chimiothérapie en raison de l'insuffisance rénale en péjoration, puis : • Hydratation par 2000 ml de NaCl • Suivi biologique • Au vu de l'état clinique qui se péjore et d'une fonction rénale qui ne se corrige pas, un retrait thérapeutique semble indiqué Laboratoire : CEA à 0.7 le 29.08.2018 (cf annexes) PET-CT le 10.09.2018 CT abdominal du 26.08.2018 : St/p mise en place d'un anneau gastrique, actuellement ouvert, avec absence d'infiltration suspecte le long du cathéter de remplissage du boîtier sous-cutané de remplissage. Estomac collabé. Réplétion spontanée de liquide du grêle distal et du côlon D et transverse avec distension du caecum jusqu'à 7 cm et du côlon transverse jusqu'à 6 cm de diamètre. Aspect peu distendu malgré l'opacification per-rectale du dolicho-sigmoïde et du côlon descendant. À l'angle colique G, on retrouve un épaississement pariétal avec infiltration de la graisse péri-colique accompagné d'une hétérogénicité du contenu et présence de plusieurs petites bulles d'air ou d'aspect granité. Arrêt de progression du lavement per-rectal. Plusieurs petits ganglions de la graisse mésocolique associés. En aval de l'épaississement segmentaire, un diverticule isolé. On ne peut exclure un diverticule enflammé au niveau de l'angle. Histopathologie Promed P2018.9805 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 carcinome indifférencié du côlon (cf annexes) Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf. annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe CT Time is brain le 23.09.2018 : Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée. Les vaisseaux artériels précérébraux présentent des altérations athéromateuses mais sont perméables. Perméabilité du polygone de Willis. Atrophie cortico-souscorticale liée à l'âge du patient et leucoaraïose périventriculaire. Cervicarthrose étagée. Un nodule d'environ 12 mm du lobe thyroïdien droit. IRM cérébral et des vaisseaux précérébraux le 24.09.2018 : AVC ischémique de la corono-radiata de la jonction pariéto-occipitale droite en regard du sillon post-central droit. Microbleeds en lien avec une microangiopathie amyloïde. Leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas 3. Probable méningiome para-falcoriel droit de 5 x 12 mm. ETT le 24.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 1,15 cm². Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une origine cardio-embolique structurelle (calcification aortique ?). Diminution de la FEVG par rapport au dernier examen (mai 2018 chez le Dr. X). Une coronarographie avec cath G/D semble indiquée (évaluer l'anatomie coronarienne et surface valvulaire). Laboratoire : cf. annexe. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébral le 02.09.2018 : Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Laboratoire : cf annexe Angio-CT Thorax-abdomen-membres inférieurs le 28.08.2018 : Lésion spiculée apicale du lobe inférieur gauche, accolée à la scissure et induisant une rétraction de celle-ci, de 1,7 x 1,1 x 0,6 cm suspect de lésion primaire. Athéromatose marquée vasculaire avec nombreuses sténoses (cf description). Abdomen : Hémangiomes 2,6 x 3 cm du segment II et de 2 x 1,7 cm sous-capsulaire du segment VI. Calcifications microscopiques du corps et de la tête du pancréas, évocateur d'une pancréatite chronique. Les reins présentent des encoches corticales multiples d'allure séquellaire, avec des hypodensités corticales du tiers moyen (pyélonéphrite ?), sans dilatation du système excréteur. Diverticulose sigmoïdienne calme. Sur le plan vasculaire : Athéromatose aortique mixte marquée. Subocclusion post-ostiale de l'artère iliaque commune droite. Subocclusion du tiers moyen de l'artère iliaque interne droite. Occlusion de l'artère iliaque interne gauche post-ostiale, avec reprise vasculaire distale par des collatérales. Subocclusion de l'artère iliaque externe focale dans son tiers moyen. Membre inférieur droit : Subocclusion de l'artère fémorale commune droite sur tout son trajet. Athéromatose sans sténose significative de l'artère fémorale superficielle. Pas de sténose de l'artère poplitée. Perméabilité du trépied jambier avec quelques altérations athéromatoses prédominant au niveau des tibiales antérieure et postérieure. Membre inférieur gauche : occlusion à l'émergence de l'artère fémorale commune s'étendant à toute l'artère fémorale superficielle, avec reprise vasculaire à hauteur du canal de Hunter. Subocclusion de l'artère poplitée (P2) focalement. Perméabilité du trépied jambier avec importantes calcifications et sténoses multiples de l'artère tibiale antérieure. Non-opacification des vaisseaux en distalité au niveau du pied. Echocardiographie transthoracique le 29.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe. Consilium neurologique le 20.09.2018 (Dr. X, Dr. X) : tremblements généralisés d'origine indéterminée le 20.09.2018. Vous sollicitez notre avis devant les tremblements présentés par la patiente susmentionnée. Nous n'objectivons pas d'épisode lors de l'évaluation clinique mais la patiente partage des vidéos des épisodes avec nous. L'anamnèse et l'évaluation clinique parlent en faveur d'une atteinte fonctionnelle. Nous proposons une prise en charge psychiatrique, acceptée par la patiente lors de la consultation. Consilium psychiatrique le 21.09.2018 (Dr. X) : nous proposons d'instaurer un traitement par Cymbalta 60 mg/j et de mettre en place un suivi psychiatrique ambulatoire que Mme. Y accepte. Elle prendra rendez-vous auprès du CPS. Laboratoire : cf annexe Coronarographie en urgence le 08.09.2018 (Dr. X) : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Angioplastie avec mise en place d'un stent actif d'une sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne : bon résultat immédiat. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). Laboratoire : cf annexe Coronarographie en urgence le 18.08.2018 : maladie coronarienne bitronculaires avec occlusion subaiguë de l'IVA juste après le départ d'une petite branche diagonale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35% avec une élévation des pressions de remplissage malgré l'utilisation de très peu de produit de contraste et l'administration préalable de diurétiques. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif. Bon résultat final. Coronarographie élective précoce le 24.08.2018 : excellent résultat après l'angioplastie du 18.08.2018. Subocclusion de l'ACD moyenne et sténose serrée de l'ACD proximale qui sont traitées d'emblée avec deux stents actifs et un excellent résultat final. L'angioplastie est rendue compliquée par des instabilités hémodynamiques, un rash cutané et des spasmes coronariens. Ceci évoque une allergie vraie au produit de contraste surajouté à la dysfonction VG systolique et la décompensation cardiaque. Echocardiographie le 20.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie apicale étendue et anévrysme apical sans thrombus associé au sonoview ; hypokinésie minime de la paroi postérieure, du septum basal, de la paroi latéro-basale, inféro-basale, antéro-basale et septale antérieure basale. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale, sans insuffisance. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée, de taille limite supérieure. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. La fonction systolique globale du ventricule droit est normale, avec cependant une hypo/akinésie apicale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'HTP (PAPS 34 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 30.08.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et moyen, des parois latéro-apicale, latérale moyenne, septale antérieure moyenne et postérieure moyenne. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 04.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et moyen, des parois latéro-apicale, latérale moyenne, septale antérieure moyenne et postérieure moyenne. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Oeso-gastro-duodénoscopie le 24.08.2018 : Saignement actif Forrest 1B, DD 1a sur un ulcère au niveau du bulbe duodénal. Mise en place d'un clip et injection d'adrénaline avec interruption spontanée du saignement. Visualisation sous-optimale de la paroi de l'estomac à cause d'un estomac rempli d'aliments et de sang. Gastroscopie de contrôle le 30.08.2018 : Ulcère au niveau du bulbe duodénal de 1,5 cm, actuellement sans signe de saignement aigu mais avec trace de saignement récent. Pour le reste OGD normal. Bronchoscopie le 31.08.2018 (Dr. X) Bronchoscopie le 02.09.2018 (Dr. X) Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 08.09.2018 : IVA : lésion intermédiaire à 50-70 %, M1 : lésion intermédiaire à 50-70 %, CD proximale : lésion critique à 90-99 % ; CD moyenne : lésion sévère à 70-90 %. Angioplastie avec implantation de 2 stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 21.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. Il s'agit de ce fait et le plus probablement d'une tachycardiomyopathie +/- d'une cardiopathie toxique/hypertensive. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 30.08.2018 (Pr. X) : Occlusion complète du tronc commun distal englobant la trifurcation IVA/RCX/bissectrice ainsi que des lésions significatives de l'IVA ostiale et de la CX ostiale. Recanalisation du tronc commun par thrombectomie puis stenting du tronc commun et de l'IVA par stent actif aussi bien que la RCX proximale et angioplastie de l'ostium de l'artère bissectrice avec bon résultat final. ETT le 30.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure basale, une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi latéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 42 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 03.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi septale antérieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie modérée du septum apical. FEVG à 35 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 05.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, FEVG à 35 %. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Épanchement péricardique minime et stable, hémodynamiquement non significatif. ETT le 10.08.2018 (Dr. X) : Épanchement péricardique minime et stable, sans répercussions sur les ventricules, donc hémodynamiquement non significatif. FEVG stable à 35 %, mouvement des parois superposable à l'examen du 05/09/18. Importance de strictement continuer le traitement d'insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 30.08.2018 (Pr. X) : Occlusion complète du tronc commun distal englobant la trifurcation IVA/RCX/bissectrice ainsi que des lésions significatives de l'IVA ostiale et de la CX ostiale. Recanalisation du tronc commun par thrombectomie puis stenting du tronc commun et de l'IVA par stent actif aussi bien que la RCX proximale et angioplastie de l'ostium de l'artère bissectrice avec bon résultat final. ETT le 30.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure basale, une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi latéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 42 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.ETT le 03.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi septale antérieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie modérée du septum apical. FEVG à 35 %. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 05.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, FEVG à 35 %. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Épanchement péricardique minime et stable, hémodynamiquement non significatif. Laboratoire : cf. annexe CT abdominal le 17.08.2018 : pas de péjoration de la taille des voies biliaires, infiltration de la graisse péri-pancréatique en faveur d'une pancréatite aiguë, pas de grande coulée ni nécrose, pas de cholécystite, augmentation de la taille des ganglions du mésentère. ERCP 29.08.2018 : Image compatible avec une pancréatite chronique avec dilatation du canal pancréatique et présence de probables concréments dans le canal. Dilatation importante du cholédoque sans évidence claire pour des concréments. Cathétérisme profond et papillotomie impossible pour l’instant. Écrasement du canal cystique qui est filiforme sur plusieurs centimètres. Analyse difficile des voies biliaires et du canal pancréatique dans la tête du pancréas. ERCP 05.09.2018 : Impossibilité à nouveau de cathéteriser le cholédoque à cause d'une mauvaise position de l'endoscope, d'un accès difficile de la papille et d'un possible statut cicatriciel remanié dans la tête du pancréas. ERCP 07.09.2018 : Sténose significative du cholédoque distal, probablement causée par une pancréatite chronique. ERCP 14.09.2018 : Compression du cholédoque bas d'une longueur d'environ 5 cm, diagnostic différentiel sur une pancréatite chronique. Brossage de la compression effectué dans le bas cholédoque. Mis en place d'un stent métallique de 6 cm de longueur et 10 mm de largeur. Cytologie (brossage du 14.09.2018) : cellules épithéliales atypiques, de signification indéterminée. Laboratoire : cf. annexe CT abdominal le 28.08.2018 : Défauts de perfusion dans le rein gauche, compatibles avec infarctus rénal. En absence des plaques athéromateuses surtout de l'artère rénale gauche, nous conseillons de compléter l'examen par une échographie du cœur à la recherche de thrombus intracardiaque. Dans les coupes passant par l'étage thoracique, on retrouve un infiltrat du lobe inférieur gauche. Pandiverticulose sans signe d'inflammation. CT thoracique le 28.08.2018 : Masse pulmonaire dans le lobe inférieur gauche, compatible avec cancer pulmonaire avec occlusion de la bronche segmentaire (bronche apicale du lobe inférieur gauche) et infiltration de l'artère et de la veine pulmonaire inférieure gauche avec thrombus tumoral intraluminal visualisable, responsable de l'infarcissement du rein gauche. De plus, on retrouve une adénopathie médiastinale, en particulier dans la région sous-carinaire. À corréler par bronchoscopie pulmonaire. PET scan du 03.09.2018 : Masse du lobe inférieur gauche, avec probable invasion du médiastin associée à un magma d'adénopathie en sous-carinaire et augmentation en taille et en nombre des adénopathies dans la loge de Barety et dans la fenêtre aorto-pulmonaire. Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin correspondant à une tumeur primitive du poumon et plusieurs métastases médiastinales supra- et infra-carinaires bilatérales. Mise en évidence d'une légère hypercaptation surrénalienne symétrique aspécifique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Échocardiographie du 29.08.2018 (Dr. X, Dr. X) : Image ronde de 7 x 8 mm dans la veine pulmonaire supérieure gauche compatible avec un thrombus (DD : tumeur pulmonaire par invasion directe) responsable de l’embolie et de l’infarctus rénal. Ajouter anticoagulation (à pondérer selon le risque d’hémoptysie) Aspiration bronchique du 29.08.2019 : Présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome peu différencié (type NSCLC) dans le matériel examiné (aspiration après biopsie et aspiration après EBUS). Biopsie pulmonaire du 29.08.2018 : 1) Carcinome non à petites cellules à l'agencement solide et dissocié dans la muqueuse respiratoire (sept biopsies, masse lobe inférieur gauche). 2-3) Carcinome non à petites cellules à l'agencement solide et dissocié et par endroits nécrosé (EBUS TBNA, infracarinaire gauche station 7 et masse lobe inférieur gauche). Commentaires : 1-3) L'immunophénotype du carcinome correspond à un adénocarcinome pulmonaire. Nous envoyons le cas à l'institut de pathologie de l'université de Bâle pour des examens de pathologie moléculaire quant à des mutations des gènes du lung cancer panel ; un rapport complémentaire suivra. Laboratoire : cf. annexe CT abdominale le 18.09.2018 : Colite diverticulaire descendante, associée à une collection para-colique descendante médiale de 3 cm de plus grand diamètre communicant avec le colon et parlant en premier lieu pour une perforation couverte (DD : volumineux diverticule enflammé avec un phlegmon de paroi ? Cholangio IRM le 19.09.2018 : Très discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques qui sont visibles au-delà de la 3ème division, à corréler au bilan de cholestase. Cholédoque de taille, pas d'obstacle sur le trajet des voies biliaires ni de calcul. Mise en évidence sur les séquences injectées et sans traduction sur les autres séquences standards, d'une lésion nodulaire non rehaussée par le produit de contraste au niveau du foie gauche, à surveiller par US - IRM dans trois mois. Lame liquidienne au niveau du pelvis intra-péritonéal. US abdominal le 20.09.2018 : On ne met pas en évidence de lésion focale notamment au niveau du foie gauche ; notamment, le nodule visualisé à l'IRM n'est pas visualisable à l'US. Le reste du parenchyme hépatique se présente normalement. Laboratoire : cf. annexe. CT abdominale le 14.09.2018 : pas de signe de thrombus artériel ou veineux intra-abdominal et pas de signes d'ischémie mésentériques. On retrouve des signes d'une fibrose pulmonaire connue dans le contexte de sclérodermie dont le pattern parle pour une NSIP. Adénopathies hilaires droites inchangées. CT cérébral natif et injecté le 15.09.2018 : probable hygromes frontaux bilatéraux. Pas de saignement intracrânien récent. IRM cérébral le 17.08.2018 : pas d'argument pour des hygromes intracrâniens ou pour une pachyméningite. L'examen montre surtout une atrophie cérébrale prédominant aux lobes frontaux avec élargissement des espaces sous-arachnoïdiens. L'atrophie intéresse également les lobes temporaux dont le caractère pourrait être éventuellement compatible avec une démence fronto-temporale. Pas de lésion suspecte de la substance blanche.Laboratoire : cf annexe CT cérébral et thoracique le 29.08.2018 : Pas d'hémorragie, pas d'argument pour un accident ischémique ou une hyperperfusion cérébrale. Comblements bronchiolo-alvéolaires dans les cinq lobes et comblements bronchiques lobaire inférieure gauche et segmentaire de la pyramide basale droite avec condensations antéro- et latéro-basales du lobe inférieure gauche. L'aspect et la localisation préférentielle des comblements bronchiolo-alvéolaires dans les zones déclives sont compatibles avec des foyers pneumoniques de broncho-aspiration. La sonde nasogastrique, le tube orotrachéal et la canule nasale sont de position correcte. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté avec cartes de perfusions le 05.09.2018 : Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Pas d'occlusion décelée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Sténose mesurée à 50 % au départ de l'artère carotide interne à gauche. Hyperdensité dans la moelle allongée du côté gauche, mesurant 5 mm, déjà présente sur le comparatif (DD : cavernome ? autre ?). Masse hilaire droite, fortement suspecte d'atteinte tumorale (non visible en totalité). Laboratoire : cf annexe IRM cérébrale le 07.09.2018 : Lésion évoquant un cavernome situé à gauche de la moelle allongée sous réserve d'une absence d'injection de produit de contraste en raison d'une compliance limitée du patient. Pas de lésion ischémique mise en évidence. Leucoaraiose péri-ventriculaire classée Fazekas 2. Echocardiographie le 05.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. Aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. CT thoraco-abdominal natif et injecté 06.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : • Volumineuse masse tumorale hilaire droite de 82 x 69 x 57 mm engainant la bronche souche droite qui est sténosée. Cette masse infiltre l'artère lobaire supérieure droite et refoule la veine cave supérieure. • Plusieurs adénopathies médiastinales supracentimétriques dont les plus grandes sont prétrachéale et hilaire droite. • Nodule du lobe moyen de 9 x 8 mm suspect d'une métastase. • Épaississements des septa interlobulaires du LSD en lien avec un engorgement lymphatique (DD : carcinomatose pleurale ?). • Condensations avec plages en verre dépoli dans le lobe supérieur droit évoquant une origine infectieuse. • Masse surrénalienne gauche et épaississement de la surrénale droite avec lésion nodulaire de son bras externe, suspects de métastases. • Anévrisme de l'aorte abdominale de 42 x 45 mm en infra-rénal, avec thrombus circonférentiel. Laboratoire : cf annexe CT pulmonaire 04.09.18 : Absence d'embolie pulmonaire. Épaississement bronchique diffus. Ganglions calcifiés médiastinaux et hilaires ddc inchangés. Signes d'HTAP avec plages de perfusion en mosaïque du LSG. Echocardiographie transthoracique le 05.09.18 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Sclérose de la valve aortique sans rétrécissement. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT scan cérébral injecté le 03.09.2018 : Thrombose du sinus veineux transverse, sigmoïde gauche s'étendant à la veine jugulaire interne gauche. Pas de signe d'infarcissement cérébral. Consilium neurologique le 10.09.2018 (Dr. X) : symptomatologie visuelle intermittente évocatrice d'un œdème papillaire consécutif à une hypertension intracrânienne sur thrombose ; à fond d'œil en ophtalmologie. Consilium ophtalmologique le 11.09.2018 (Dr. X) : absence d'œdème papillaire ; a priori symptômes visuels attribuables à sécheresse oculaire. Laboratoire : cf annexe CT scan thoracique 06.09.2018 : Embolie pulmonaire proximale gauche avec extension distale dans les deux lobes pulmonaires gauches, ainsi qu'embolies pulmonaires lobaires du lobe moyen et du lobe inférieur droit avec extension distale. Répercussion sur la fonction cardiaque droite. Importantes calcifications coronariennes tritronculaires. Perte de volume du lobe supérieur droit avec bronchiectasies dans ce lobe. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Echocardiographie 06.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Duplex membre inférieur gauche le 07.09.2018 (Dr. X) : thrombose occlusive d'allure récente s'étendant de la veine fémorale superficielle au tiers supérieur de la cuisse jusqu'en poplitaire sous-géniculé et touchant aussi les veines péronières.CT abdominal le 10.09.2018: Lésion rénale gauche de nature indéterminée trop petite pour être caractérisée pour laquelle nous proposons un éventuel contrôle à 6 mois. Absence d'argument pour une autre néoplasie. Probable petit diverticule épiphrénique oesophagien. Dolichosigmoïde avec lipome de 23 mm dans la paroi du côlon sigmoïde distal. Laboratoire : cf annexe CT scan thoracique 06.09.2018: Embolie pulmonaire proximale gauche avec extension distale dans les deux lobes pulmonaires gauches, ainsi qu'embolies pulmonaires lobaires du lobe moyen et du lobe inférieur droit avec extension distale. Répercussion sur la fonction cardiaque droite. Importantes calcifications coronariennes tritronculaires. Perte de volume du lobe supérieur droit avec bronchiectasies dans ce lobe. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Echocardiographie 06.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Duplex membre inférieur gauche le 07.09.2018 (Dr. X) : thrombose occlusive d'allure récente s'étendant de la veine fémorale superficielle au tiers supérieur de la cuisse jusqu'en poplité sous-géniculé et touchant aussi les veines péronières. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal et des membres inférieurs le 03.09.2018 : • Etage thoracique : quelques ganglions de taille limite supérieure à la norme, notamment en position para-trachéale gauche, mesurant 1 cm. Ganglions également augmentés en nombre, en position sous-carinaire et dans la fenêtre aorto-pulmonaire, d'allure aspécifique. Pas d'embolie pulmonaire visible aux niveaux segmentaire et sous-segmentaire ddc. Dans le parenchyme pulmonaire, absence de lésion suspecte visualisée. Volumineuse hernie hiatale par glissement. Dans les parties molles du thorax, pas de masse visible. Absence d'adénopathie dans le creux supra-claviculaire ddc. Absence d'adénopathie axillaire ddc. • Etage abdominal : Foie de morphologie conservée, avec perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. La rate et le pancréas se présentent normalement. Calcifications dans la glande surrénale droite (séquelles de traumatisme ? séquelles d'infection ?). Angiomyolipome de la glande surrénale gauche, mesurant 47 x 39 x 51 mm. La rate est de taille normale. Reins de taille et de configuration normales, sans dilatation pyélocalicielle visualisée. Diverticules du cadre colique, non compliqués. Pas de masse évidente du cadre colique. Pas d'adénopathie dans le mésentère. Prostate de taille augmentée, avec rehaussement de la zone périphérique du côté gauche. Quelques ganglions le long de l'axe iliaque externe ddc de taille infracentimétrique, le plus volumineux est situé en regard des vaisseaux iliaques externes gauches et mesure 10 x 8 mm. Sur le plan vasculaire, l'aorte abdominale et ses branches sont perméables. Perméabilité de l'artère mésentérique supérieure. Les artères rénales sont perméables ddc. Perméabilité de l'artère mésentérique inférieure. Perméabilité des axes iliaques communs, internes et externes ddc. • Membre inférieur droit : thrombus se situant dans l'artère fémorale superficielle droite et dans l'artère poplitée, avec occlusion totale, absence de contraste dans les artères jambières, en distalité. • Membre inférieur gauche : Absence d'occlusion de l'artère fémorale commune et superficielle du côté gauche. L'artère poplitée est totalement perméable. Perméabilité des axes jambiers. • Volume osseux exploré : absence de lésion osseuse suspecte. Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal le 14.08.2018 : Consolidations pulmonaires intéressant les lobes inférieurs et supérieur droit, en majoration par rapport au précédent examen, avec une majoration également d'un épanchement pleural de quantité moyenne. Ces altérations sont compatibles avec une surinfection. Régression partielle de la condensation du côté gauche, ainsi que de l'épanchement pleural de ce côté. Discrète ectasie du canal cholédoque sans autre anomalie visible. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale mesurant 56 mm de grand diamètre. Probable tassement récent du plateau supérieur de L4. Le cadre osseux thoracique est superposable. Echocardiographie le 15.08.2018 : FEVG visuel conservée avec un ratio VG/VD adéquat. Il se trouve une insuffisance de la valve aortique légère et de la valve mitrale physiologique. Dans le contexte d'histoire médicale on ne peut pas identifier des conséquences de traumatisme, c'est-à-dire pas d'épanchement cardiaque, pas d'hypokinésie, pas de rupture de myocarde ou des structures adjacentes. CT thoraco-abdominal le 21.08.2018: Ectasie du tronc de l'artère pulmonaire à 32 mm compatible avec des signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Anévrisme sacciforme de la paroi inférieure de la crosse aortique, à hauteur du ligament artériel. Embolie pulmonaire segmentaire antéro-basale gauche. Épanchement pleural droit en partie cloisonné en discrète augmentation par rapport au comparatif. Nodule calcifié du lobe thyroïdien gauche. En fenêtre parenchymateuse, meilleure ventilation de la plage pulmonaire droite avec persistance d'atélectasie partielle lobaire inférieure gauche et du lobe inférieur droit pour lesquelles une surinfection ne peut être exclue. Possible nécrose au sein de l'atélectasie (pneumonie nécrosante ?). Les quelques micronodules en arbre bourgeonnant du segment latéral et médial du lobe moyen sont probablement d'origine infectieuse. L'arbre trachéo-bronchique est libre. Au niveau abdominal : kyste cortical de la lèvre supérieure du rein droit mesurant 8 mm compatible avec un kyste Bosniak 1. Diverticulose colo-sigmoïdienne sans signe de diverticulite. Absence de lésion focale du tractus digestif. Coprostase. Absence d'adénopathie mésentérique, rétro-péritonéale ainsi que le long des axes iliaques et inguinaux. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesurant 54 x 50 mm de diamètre et qui s'étend sur 54 mm. Duplication de la veine cave inférieure. CT des membres inférieurs le 21.08.2018: calcifications athéromateuses des artères fémorales communes superficielles et profondes ainsi que de leurs branches sans sténose visible, sous réserve d'un examen non dédié. Minime épanchement articulaire du genou droit. Absence d'épanchement articulaire significatif des articulations des chevilles. Infiltration des parties molles sous-cutanées au niveau des parties latérales des jambes des deux côtés prédominant à droite ainsi que niveau de la racine des cuisses des deux côtés prédominant à droite, ces dernières probablement sur surcharge. Collection de 56 x 23 au contact de la musculature glutéale droite. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominale 17.09.18 : Apparition d'un pneumothorax basal de 3 cm droit avec atélectasies partielle interne lobaire moyenne, partielles de la pyramide basale hormis le segment apical lobaire inférieur droit. Majoration de l'épanchement pleural droit. Stabilité de la maladie oncologique. Apparition d'un tassement du plateau inférieur de D5 et supérieur de D6, sans recul du mur postérieur, sans masse sous-jacente suspecte. Rétention endo-utérine à corréler au cycle de la patiente.IRM cérébrale 19.09.18 : Status post-crâniotomie frontale droite avec cavité d'exérèse sans signe de récidive locale ou de nouvelle lésion à distance. Examen superposable au comparatif. Rx thorax 20.09.18 Laboratoire : cf annexe Ct thoraco-abdomino-pelvien 04.09.18 : Régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, envahissant la vessie, mais progression de la masse tumorale venant au contact du colon juste en amont de l'anastomose. Régression des adénopathies iliaques et inguinales droites mais progression des adénopathies iliaques gauches et d'une partie des adénopathies rétropéritonéales provoquant une sténose de la veine cave inférieure. Développement d'une adénopathie latéro-trachéale gauche. Thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec œdème scrotal et pénien. Embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula. Laboratoire : cf annexe CT-Scanner abdomino-thoracique le 21.09.2018 : volumineux anévrisme de l'aorte abdominale de position infrarénale s'étendant jusqu'au niveau de la bifurcation. Cet anévrisme mesure 82 x 92 x 120 mm. Il présente un thrombus circonférentiel. Forte suspicion d'un hématome intramural associé. Petit lipome au niveau du dôme hépatique dans le segment VIII. Cholécystolithiase de 5 mm. Hypertrophie versus hyperplasie prostatique. CT thoraco-abdominal le 23.09.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies de contact. VVC dans le tronc brachio-céphalique veineux droit, status post cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une faible quantité de liquide libre s'étendant dans les gouttières paracoliques de chaque côté. Très discret pneumopéritoine en rapport avec l'opération récente, thrombus du lobe jambages gauche de la prothèse et de l'iliaque commune avec reprise au niveau de la bifurcation iliaque. IRM vertébrale du 24.09.2018 : Sous réserve d'un examen limité, la seule séquence analysable est la T2 sagittale, sur laquelle nous ne voyons pas de lésion du cône médullaire qui se projette en arrière de L1. Intégrité des racines constituant la queue de cheval. Pas de rétrécissement canalaire ou foraminal. Discrète protrusion discale en L5-S1, sans conflit radiculaire. Fissure annulaire en L3-L4, L4-L5, sans conflit radiculaire. Absence d'hématome intra-canalaire. Artériographie du membre inférieur gauche le 25.09.2018 : Angiographie aortique qui confirme la bonne perméabilité des axes aorto-iliaques du côté droit et l'occlusion de tout le jambage du côté gauche. Manœuvre de thrombectomie rotationnelle, multiples angioplasties par ballon. Résultat assez satisfaisant. Il persiste un peu de thrombus dans l'anastomose distale mais celui-ci n'est pas stenté d'emblée, entre autres, par crainte d'embole distal de matériel instable ou friable. Laboratoire : cf annexe ECG le 08.09.2018 : rythme sinusal régulier à 78/min, PQ 130 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 70°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 418 ms RX du thorax le 08.09.2018 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Silhouette cardiaque normale. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Coronarographie en urgence le 08.09.2018 (Dr. X) : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Angioplastie avec mise en place d'un stent actif d'une sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne : bon résultat immédiat. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion critique à 90-99 %, englobant l'origine de la première marginale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70 %). Laboratoire : cf annexe. ECG : Rythme irrégulier à 108 bpm avec aspect d'ondes F négatifs en dII, dIII et aVF et positifs en V1, normoaxé à 39°, PR 102 ms QRS 78 ms, QTc 500 ms, transition de l'onde R en V6. Aspect de flutter 3:1 typique anti-sens (possiblement FA). Extra-systole ventriculaire visible. US abdominal du 09.09.2018 : aspect d'une cholécystite aiguë lithiasique. Cholangio-IRM du 12.09.2018 sous sédation et contrôle anesthésique : cholélithiase sans signe de cholécystite aiguë. Cholédocholithiase (2 calculs d'environ 3 mm de diamètre dans le cholédoque). Cholédoque de 8 mm de diamètre dans ce contexte. Pas de dilatation intra-hépatique. Splénomégalie à 14 cm avec deux rates accessoires. Plusieurs lésions kystiques du pancréas d'environ 8 mm de diamètre pour la plus grande pouvant correspondre à des IPMN Side-branch. Nous n'avons pas injecté de produit de contraste, les séquences post-injection nécessitant une apnée ce qui est impossible avec une patiente sous sédation. La lésion nodulaire de la glande surrénale gauche qui était visible sur un scanner du 29.06.2017, présente des densités faibles (environ 7-8 UH Dd adénome). Laboratoire : cf annexe Echocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale très excentrique, jugée modérée ( VC 5 mm) (grade 2/3), d'origine dégénérative. Le jet de l'insuffisance mitrale se dirige sous le feuillet mitral postérieur. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable en raison BAV complet. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP modérée (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : ETT grossièrement inchangée par rapport au dernier examen de juin dernier. L'IM paraît plus importante probablement en raison de la bradycardie : à re-contrôler à distance après implantation PM. Laboratoire : cf annexe Echographie cardiaque du 09.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan thoracique du 21.08.2018 : Comblement muqueux bronchiques lobaires inférieures des deux côtés associés à des atélectasies complètes lobaires inférieures des deux côtés. Persistance d'un épanchement pleural modéré à droite. Laboratoire : cf annexe Echographie cardiaque du 09.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan thoracique du 21.08.2018 : Comblement muqueux bronchiques lobaires inférieures des deux côtés associés à des atélectasies complètes lobaires inférieures des deux côtés. Persistance d'un épanchement pleural modéré à droite. • Laboratoire : cf annexe. • Hémocultures : cf annexes. • Sédiment urinaire : dans la norme. • Antigénurie légionnelle et pneumocoque : cf annexe. • Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petit infiltrat postéro-basal droit, pouvant correspondre à un foyer de pneumonie débutant. Pas d'épanchement pleural (Dr. X). • Gazométrie artérielle : hypoxémie à 8.1 kPa avec une hypocapnie à 4.5 kPa, pH à 7.46. • Laboratoire : cf annexe. IRM cérébrale le 14.08.2018 : Accidents ischémiques récents du territoire sylvien superficiel gauche sans transformation hémorragique. Occlusion de l'artère carotide interne droite. Sténose significative de l'artère carotide interne gauche à son départ puis aspect filiforme de son trajet résiduel. La vascularisation intracrânienne est principalement assurée par les artères vertébrales. Hygrome sous-dural (notion d'ancien traumatisme ?). Dupplex carotidien le 16.08.2018 : occlusion carotidienne interne droite. Sténose de l'ordre de 70 % au départ de la carotide interne gauche. Les artères vertébrales droite et gauche présentent une accélération focale discrète en V2 à droite et V2-V3 à gauche, probablement dans le contexte d'un flux de compensation (DD : sténose de bas degré < 50 %). Bon calibre des artères vertébrales relativement symétriques. • Laboratoire : cf annexe. Radiographie du thorax du 03.09.2018 interprétée par Dr. X et Dr. X (comparatif : 16.05.2018). Hyperinflation pulmonaire avec épaississement bronchiques diffus sans foyer clairement visible. Pas d'épanchement pleural. La silhouette cardio-médiastinale est dans la norme. • Laboratoire : cf annexe. Radiographie thorax le 22.09.2018 : Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Absence d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire est sans particularité. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sans particularité. Echocardiographie le 24.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante avec petit bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,21 cm² (1,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire : cf annexe. Rx thorax du 04.09.2018 : Cardiomégalie avec flou péri-hilaires et épanchement pleural ddc associé à une accentuation de la trame pulmonaire en faveur de signe de surcharge. Le reste est superposable. Echocardiographie le 05.09.2018 : Fonction contractile globale conservée du VG, FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Sclérose de la valve aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante des chambres droites. Fonction systolique du ventricule droit sévèrement diminuée. Dilatation importante du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 85 mmHg). Insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Insuffisance pulmonaire minime. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire : cf annexe. Rx thorax du 20.09.2018 : Rx thorax du 27.09.2018 : Présence d'épanchements pleuraux bilatéraux à prédominance gauche. Opacité basale droite en probable lien avec une atélectasie de contact. Coronarographie du 20.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique de la CD moyenne comme cause au STEMI inférieur. Thrombo-aspiration et pose de 3 stents actifs dans la coronaire droite moyenne et distale avec bon résultat final. Administration de Reopro bolus IV en raison de la persistance du sus-décalage ST malgré bon flux coronarien. Présence d'une sténose intermédiaire à 50-70 % de l'IVA distale. La fonction systolique ventriculaire gauche sous support hémodynamique est discrètement diminuée avec une FEVG à 50 % et une akinésie inférieure. Echocardiographie du 21.09.2018 (Dr. X) : Sous réserve d'un examen de qualité très limitée avec uniquement des fenêtres sous-costales de bonne qualité et sous 0,3 ug/kg/min de noradrénaline : Ventricule gauche non dilaté avec une probable hypo-akinésie sévère de la paroi inféro-basale et postéro-basale. FEVG à 60-65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale sans insuffisance mitrale significative. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. HTP minime (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. US Doppler pli inguinal gauche le 21.09.2018 (Dr. X) : plaque fémorale commune sans autre pathologie. Flux conservé dans les fémorales superficielles et profondes. • Laboratoire : cf annexe. Rx thorax 30.07.18 : (couché) de face. Élargissement du médiastin avec turgescence hilaires ddc, et nette accentuation de la trame pulmonaire ddc, avec possible épanchement à gauche. Foyer en base gauche para-cardiaque et rétro-cardiaque silhouettant le diaphragme. IRM neurocrâne le 03.08.18 : Aspect superposable de l'extension lésionnelle fronto-pariéto-temporale droite sur la séquence T2 FLAIR. Après injection de gadolinium, seule une lésion frontale droite (légèrement diminuée de taille), ne se rehausse. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexe. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes.Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Cinétique des troponines négatives. D Dimères à 852 ng/ml. ECG sériés : cf annexes. CT-scan thoracique injecté (Dr. X) : décrit ci-dessous. Contrôle biologique chez le médecin traitant à son retour aux USA. Laboratoire : cf annexes. Aligné (CRP < 5 mg/L, VS à 12 mm/1h). Laboratoire : cf annexes. Antalgie : Buscopan iv, Dafalgan iv. Hydratation 1000 ml NaCl. Culture de selles. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os (après la culture de selles). Contrôle clinique dans 48 h à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf annexes. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/jour. Echo-Doppler du membre inférieur gauche organisé pour le 09.09.2018. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 09.09.2018 pour communication du résultat et poursuite ou non de l'anticoagulation. Laboratoire : cf annexes. ASAT 25 U/l, ALAT 23 U/l, Phosphatase alcaline 59 U/l, Gamma GT 126 U/l, LDH 447 U/l, Bilirubine Totale 7.6 umol/l, Directe 4.9 umol/l, Lipase 30 U/l, Amylase 53 U/l, CRP 10 mg/l, Leucocytes 12.5 G/l, Hb 144 g/l, Urée 3.7 mmol/l, Creat 58 micromol/l, Glucose 6.2 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 4.6 mmol/l. Sédiment urinaire : cf annexes. Pas de nitrites, pas de sang, pas de leucocytes et flore bactérienne +. Laboratoire : cf annexes. ASAT 33 (419) ALAT 119 (418) GGT 248 (346). Légère péjoration de la lipase 65 (59). IRM abdominale : dans les limites de la norme. Ectasie du canal de Wirsung au niveau céphalique, à la limite du physiologique. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si réapparition des douleurs. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences en ordre unique, suivi d'un relais per os 1 g 3x/jour pour 7 jours. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 01.09.2018 à 13h30. Rendez-vous pour une consultation spécialisée auprès du Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Avis Dr. X, médecin de garde. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X (ophtalmologue). Test à la fluorescéine : négatif. Signe de Hutchinson. Consultation chez l'ophtalmologue le 26.09.2018. Laboratoire : cf annexes. Avis neurologique à l'HFR Fribourg auprès du Dr. X. Charge avec Keppra 1 g iv en ordre unique aux urgences. Rivotril 0.25 mg per os en ordre unique le 17.09.2018 avant le coucher. Reprise du traitement par Keppra 500 mg 2x/jour. Contrôle chez son neurologue traitant. Laboratoire : cf annexes. Bilan d'anémie et vitaminique en cours. ECG : FC 75 bpm, pas de signe d'ischémie active. Cf annexes. Radiographie du thorax face : pas de comparatif. Faible inspirium. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Étalement des structures cardiovasculaires du médiastin en rapport en 1er lieu avec la position couchée. Discret flou périhilaire DD minime signe d'insuffisance cardiaque. Tassement d'une vertèbre dorsale moyenne, connu (cf radio du 08.08.2016 effectuée par le médecin traitant). Arthrose AC. Reste du squelette osseux sans anomalie notable. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Laboratoire : cf annexes. Contrôle laboratoire à organiser dans 2-3 jours. Laboratoire : cf annexes. Créatinine à 120 µmol/l, leucocytes 14 G/l, CRP à 15 mg/l. Radiographie de l'abdomen couché : pas de distension digestive suspecte. Composante modérée de stase stercorale colique droite et colique gauche. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). ECG : cf annexes. Rythme irrégulier. Fibrillation auriculaire rapide entre 100-150 bpm non présent au dernier ECG de 2013. Laboratoire : cf annexes. Créatinine à 132 µmol/l, urée 8.3 mmol/l, Na 134 mmol/l, CRP 86 mg/l, leucocytes 3.6 G/l, Hb 11 g/l, Thrombocytes 167 G/l. Radiographie du genou : comparatif du 22.08.2018. PTG sans signe de descellement. Pas de fracture péri-prothétique. Petite lame d'épanchement intra-articulaire. Irrégularité osseuse du pôle supérieur de la rotule, pouvant correspondre à une fracture. Tuméfaction des parties molles pré-rotuliennes. Calcifications vasculaires. (Dr. X). Culture de la ponction du genou à pister du 26.09.2018 : cf annexes. Laboratoire Liebfeld Bern 0585233400 (ouvert 7j/7 : Streptocoque Anginosus, antibiogramme non disponible actuellement). Laboratoire : cf annexes. Créatinine 105 µmol/l (Clearance selon Cockroft 65 ml/min). Laboratoire : cf annexes. Créatinine 74 µmol/l, urée 5.2 mmol/l, leucocytes 25.9 G/l, Hb 162 g/l, cholestérol 5.2 mmol/l, HDL-cholestérol 0.72 mmol/l, LDL-cholestérol 3.38 mmol/l, triglycérides 4.37 mmol/l. Sédiment urinaire : cf annexes. Propre avec présence de sang +++. CT-scan abdominal injecté : dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein G avec un groupe caliciel supérieur mesuré à environ 8 mm de diamètre, sur calcul intra-urétéral proximal, situé à environ 5.5 cm de la jonction pyélo-urétérale et mesurant 7.4 x 5.4 x 4.3 mm. On visualise également un retard de perfusion du rein G par rapport au côté controlatéral ainsi qu'une infiltration de la graisse périphérique en relation avec l'obstruction. Le rein D est de taille et morphologie dans les limites de la norme, sans dilatation des cavités excrétrices. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas de signe de diverticulite, ni même de diverticulose. Pas d'ADP, pas d'ascite. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur et lombaire supérieur avec une irrégularité des plateaux vertébraux évoquant des séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle encore modérée du rein G sur calcul intra-urétéral proximal d'environ 7.4 x 5.4 x 4.3 mm. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Créatininémie à 107 µmol/l (clearance selon Cockroft : 34 ml/min). Laboratoire : cf annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes à 8.1 G/l. Laboratoire : cf annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 7 G/l, Hb 142 g/l, créatinine 63 µmol/l, urée 4.3 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Na 137 mmol/l. Sédiment urinaire : propre. Cf annexes. ECG du 09.09.2018 : cf annexes. RSR à 68 bpm, PR à 166 ms, QRS à 1023 ms avec axa normal à 22°, QTc à 424 ms, transition tardive de l'onde R en V4, pas de signes d'ischémie active, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf annexes. CRP à 111 mg/l, hypokaliémie à 3.4 mmol/l, pas de leucocytose. Laboratoire : cf annexes. CRP à 15 mg/l, leucocytes à 10.3 G/l. Laboratoire : cf annexes. CRP à 259 mg/l et leucocytose à 18.7 G/l. Laboratoire : cf annexes. CRP à 27 mg/l, pas de leucocytose, pas d'anémie, PA à 117 U/l, GGT 51 U/l, bilirubine directe 5.5 µmol/l. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X).ECG : cf. annexes. RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin avec progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 8 mg/L, leucocytes à 10.2 g/L, urée 8.1 mmol/L, créatininémie 61 µmol/L. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie +++, hématurie ++++. CT-scan abdominal natif : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, micro-calcul de 2 mm caliciel inférieur droit et micro-calcul de 2 mm caliciel supérieur gauche. Aspect hypotonique du bassinet de l'uretère droit, calcification vasculaire de l'aorte abdominale et iliaque droite. Multiples phlébolithes pelviens. Clip de stérilisation tubaire. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate, du pancréas. Probable adénome surrénalien gauche mesurant 3.9 cm. Hyperplasie surrénalienne droite. CONCLUSION : aspect hypotonique des voies urinaires droites, micro-calcul caliciel inférieur droit et caliciel supérieur gauche. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 88 mg/L, leucocytes à 6.0 g/L, thrombopénie à 134 g/L, glycémie à 6.9 mmol/L, urée 4.8 mmol/L, créatinine 80 µmol/L, Na+ 137 mmol/L, K+ 3.5 mmol/L, ASAT 45 U/I, ALAT 53 U/I, LDH 404 U/I, Ph.Alc 96 U/I, GGT 134 U/I, bilirubine totale 24.4 µmol/L, bilirubine directe 15.7 µmol/L. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urobilinogène positif, le reste est sans particularité. Malaria test rapide : positif. Malaria parasitémie : 8.0 pour mille. Laboratoire : cf. annexes. CRP 10 mg/L, leucocytes 13 G/L. Sédiment urinaire : positif pour des leucocytes sans nitrite, pas de sang. Antalgie. Avis du Dr. X, de médecine interne : suivi à la filière des urgences ambulatoires le 24.09. pour le contrôle clinico-biologique, avec +/- CT-scan abdominal. Discussion au colloque du 24.09.2018 : si persistance des douleurs lors du contrôle à la filière des urgences ambulatoires, prévoir un CT-scan et ensuite contacter le Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf. annexes. CRP 17 mg/L, leucocytes 7.3 G/L. Laboratoire : cf. annexes. CRP 21 mg/L, leucocytose 19 G/L. TP 11. Avis du Dr. X, l'orthopédiste : prise en charge au bloc opératoire dès que l'INR est normal. Évaluation par l'anesthésie : transfert à Fribourg pour la prise en charge opératoire au vu des comorbidités importantes, multiples allergies aux antibiotiques. Accord de l'orthopédiste de Fribourg, le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. CRP 7 mg/L, leucocytes 10.9 G/L, ASAT 316 U/I, ALAT 575 U/I, LDH 657 U/I, Ph.Alc. 237 U/I, GGT 204 U/I, bilirubine totale 73 µmol/L, bilirubine directe 53.9 µmol/L, amylase totale 65 U/I, lipase 31 U/I. Laboratoire : cf. annexes. CRP 8 mg/L, pas de leucocyte. Laboratoire : cf. annexes. CRP 83 mg/L, leucocytes à 13.1 G/L, Hb 137 g/L, Na 136 mmol/L, K 3.9 mmol/L. Laboratoire : cf. annexes. CRP 9 mg/L, leucocytes 11 G/L, tests pancréatiques sans particularité, sauf ASAT à 70 U/L et GGT sp. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/L, leucocytes 5.7 G/L. D-dimères < 190 ng/mL et CRP < 5 mg/L, Na 139 mmol/L, K 4 mmol/L. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/L, leucocytes 12.1 G/L. Laboratoire : cf annexes CT abdomen natif et injecté le 02/07/2018 : Par rapport au comparatif du 29.06.2018, on retrouve une importante distension gastrique et de la partie proximale du duodénum associée à un saut de calibre, probablement sur lésion tumorale. CT thoracique abdominale injecté le 06/07/2018 : Par rapport au CT scan abdominal du 02.07.2018, on retrouve la lésion duodénale à la jonction D2-D3, suspecte pour une tumeur et l'on constate une diminution de la distension gastrique, mais pas d'abcès au niveau abdominal. Multiples petits infiltrats pulmonaires en verre dépoli ddc, prédominant au niveau de la lingula, non spécifiques, pouvant être d'origine infectieuse. Pas de signe de pneumopéritoine. Promed (P2018.8502) : Adénocarcinome en partie peu et essentiellement moyennement différencié du duodénum, pT4NxL1V1Pn0G3 et G2R1. CT abdomen le 26.07.2018 : Absence d'hémorragie ou d'hématome visible sur cet examen. Perméabilité de l'anastomose duodéno-jéjunale. Liquide et air libre intra-abdominal en rapport avec l'opération. CT abdominal le 30.07.2018 : Au vu d'un saignement actif intra-luminal proche de l'anastomose duodéno-jéjunale sur une branche de l'artère mésentérique supérieure, nous proposons une embolisation en angiographie. OGD le 31.07.2018 (Dr. X) : rapport à suivre OGD le 31.07.2018 (Dr. X) : Duodénojéjunostomie latéro-latérale déformée et ulcérée sans saignement actif. Trace de sang ancien modéré, spécialement au niveau du jéjunum. Repositionnement de la sonde naso-gastrique à la fin de l'examen. Planifier une intervention radiologique pour embolisation en cas d'un nouveau saignement sévère. CT thoraco-abdominal du 13.08.2018 : Apparition d'une aéromésentérie et d'une aéroportie pouvant traduire une ischémie mésentérique ; néanmoins, on ne note pas de thrombus ou d'occlusion vasculaire ou de défaut de rehaussement des anses intestinales (DD fistule antéro-vasculaire). Pas d'iléus ou d'image de fuite au niveau de l'anastomose duodénale avec infiltration liquidienne du mésentère, discrètement péjorée par rapport au comparatif. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. TOGD le 29.08.2018 : L'anastomose duodéno-jéjunale montre un bon passage lorsque le patient est en position de décubitus latéral droit aidant la vidange gastrique. Stase gastrique (gastroparésie ?) OGD du 31.08.2018 : altération de la duodéno-jéjunostomie latérale qui semble fermée mais facilement passable et sans résistance avec un endoscope de 9 mm. Laboratoire : cf annexes. CT-scan : comparatif du 16.06.2018. Blow-out fracture à gauche, comprenant une fracture de l'os zygomatique, et des fractures en multiples fragments de toutes les parois du sinus maxillaire, atteignant le canal infra-orbitaire, où on voit une extrusion de son contenu dans l'orbite sur un court segment. Un trait de fracture remonte le long du canal lacrimal et atteint les os propres du nez à gauche. Pas d'atteinte de la lame papyracée ni du toit de l'orbite. En lien avec ces fractures, on voit un hémosinus maxillaire gauche et un hématome péri-orbitaire gauche, ainsi qu'une pneumorbite gauche et un important emphysème des tissus mous sous-cutanés descendant le long de la branche gauche de la mandibule. Pas d'incarcération des muscles orbitaires, ou de la graisse extra-conale. Le globe oculaire ne montre pas de signe de rupture. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Pas de pneumencéphale. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Épaississement muqueux intéressant tous les sinus de la face à l'exception des sinus sphénoïdes, associé à des comblements de cellules ethmoïdales, le tout compatible avec une sinusite chronique. CONCLUSION : Blow-out fracture à gauche touchant le canal infra-orbitaire avec extrusion de son contenu dans l'orbite sur un court segment. Pas d'autre complication. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 70 ml de Iomeron 400. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste, notamment pas de masse. On ne note pas de rehaussement méningé. Les axes vasculaires sont perméables, en particulier pas de thrombose veineuse. Sous réserve du temps d'injection, hypoplasie de A1 gauche. Épaississement muqueux intéressant la paroi postérieure des sinus maxillaires, incomplètement visualisés. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : absence de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas de thrombose des sinus veineux. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. FC à 72 bpm, PR 162, QRS fubs avec axe à -10°, pas de signe d'ischémie active. ECG de 12h00 : superposable. Cf. annexes. Radiographe du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hydratation. Benerva 300 mg iv et Becozym. Surveillance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec poursuite de la prise en charge chez le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RS à 63 bpm, QRS fins avec axe à 30, QTc 408 ms, pas de signe d'ischémie aiguë. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Spondylose dorsale. Arthrose AC surtout à gauche. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RS à 87 bpm, PR 156, QRS fins avec axe à 40°, sous décalage en V5, V6, inversions des ondes T de V3 à V6 ainsi qu'en DI D2. ECG de 11h13 : cf. annexes. Superposable au précédent. Radiographie du thorax face : radiographie effectuée en obliquité droite. Status post-sternotomie avec des cerclages interrompus dans la partie supérieure du sternum. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Petite irrégularité de l'arc antérieur de la 7ème côte D aspécifique. Sinon cadre osseux sp. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 85 /min avec un axe à -18. BBD incomplet, onde T négative à DII, biphasique en V3. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 103 bpm, normoaxé à 21°, PR 150 ms, QRS 84 ms, QTc 450 ms ; transition de l'onde R en V4. Radiographie thoracique face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, FC à 72 min, QRS fins à 86 ms avec un axe normal à 87°, PR à 160 ms, QTc à 391 ms, pas d'onde Q pathologique, troubles de répolarisation précoce, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. US abdominal : décrit ci-dessous. Avis Dr. X, chirurgien. Surveillance aux urgences pendant 2h. Retour à domicile. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.09.2018 à 11h. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.07.2018 : rythme sinusal irrégulier avec nombreuses extrasystoles (supraventriculaire, ventriculaire, auriculaire), normoaxé, pas de modification du ST. Radiographie thorax face du 06.07.2018 (comparatif du 19.06.2018) : on retrouve les infiltrats péri-hilaires, prédominant au niveau sous-hilaire D, d'aspect pratiquement superposable. On constate un st/p mise en place d'une sonde SNG dont l'extrémité fait une boucle dans l'œsophage à la hauteur des hiles pulmonaires. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Un second cliché de face réalisé environ 30mn après le 1er montre toujours une SNG qui fait une boucle dans l'œsophage. Radiographie thorax face/profil du 23.07.2018 : en position debout, on retrouve ce jour un aspect beaucoup plus ovalaire bien délimité de l'infiltrat alvéolaire postéro-inférieur D connu accolé à la plèvre. A priori régression de la petite composante d'épanchement liquidien. Persistance d'un agrandissement infra-hilaire D associé. Le DD reste ouvert entre un foyer versus un carcinome bronchio-alvéolaire. Pas de foyer parenchymateux visible à G. Pas d'épanchement pleural. Le cœur est de volume dans la norme. Test de Schellong du 17.07.2018 sans bandes de contention : positif Test de Schellong du 17.07.2018 avec bandes de contention : négatif Évaluation neuropsychologique du 06.08.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.08.2018 : RSR à 84 bpm, PR à 140 ms, QRS dans la norme avec un axe à 20°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Radiographie colonne lombaire face/profil du 07.08.2018 : pseudo-antélisthésis de grade II de L4 sur L5 connu, inchangé avec stabilisation par PAD en position inchangée. Discopathies sévères L3-L4, L4-L5 inchangées. Tassement de D12 inchangé. Pas de nouveau tassement. Calcification de l'aorte abdominale. Calcifications des jonctions sterno-costales. Radiographie cheville G du 07.08.2018 : ostéopénie. Petit fragment osseux en regard de la malléole interne DD ancien arrachement. Éperon calcanéen. Discrète enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon d'Achille. Radiographie épaule G face/Neer du 07.08.2018 : disparition de l'interligne articulaire gléno-huméral et sclérose de part et d'autre de cet interligne dans le cadre d'une omarthrose. Réaction ostéophytaire de la glène et de la partie inférieure de la tête humérale. St/p ostéosynthèse par plaque et vis d'une ancienne fracture sous-capitale de l'humérus sans changement significatif, sans déplacement secondaire du matériel. Radiographie bassin du 07.08.2018 : pas de changement significatif. Pas de coxarthrose significative. Discrète arthrose de la symphyse pubienne. Discrète sclérose de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque ddc un peu plus marquée à D qu'à G, mais sans changement significatif par rapport à l'examen précédent. Pas de fracture. PAD de spondylodèse en L4-L5 connu, inchangé. US abdomen complet natif du 16.08.2018 : examen dans les limites de la norme. Pas de cholécystolithiase. Pas de véritables douleurs lors de l'exploration de l'abdomen hormis transitoirement au passage sur le creux épigastrique et sur la loge rénale G. Échocardiographie du 28.08.2018 (Dr. X) : HVG concentrique avec composante ischémique limitée probable. Fonction VG conservée. Trouble diastolique sévère avec pressions de remplissage à la limite supérieure. Sténose aortique légère et modérée. Valvulopathie mitrale dégénérative sans conséquence hémodynamique. Pas d'HAP. Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.08.2018 : rythme sinusal régulier, FC 70 bpm, PR 152 ms, QRS fins avec axe normal à 24°, QTc 424 ms. Pas d'anomalie du segment ST. Pas d'onde Q pathologique. Absence d'hypertrophie du ventricule gauche. Radiographie bassin + hanches ddc du 31.08.2018 : on retrouve un aspect sclérosé des structures osseuses en regard de l'articulation SI G, prédominant sur le versant iliaque, compatible avec la néoplasie à plasmocytes connue, mais en l'absence de cliché standard comparatif, on ne peut juger de l'évolution. Coxarthrose bilatérale ainsi qu'arthrose SI D et lésions dégénératives de la symphyse pubienne, encore modérées. On visualise par ailleurs un aspect ostéosclérosé du pubis du côté G, pouvant correspondre à une atteinte du plasmocytome.Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.06.2018 : RSR à 60 bpm, QRS fin d'axe hypergauche (-36°), segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. ECG du 02.09.2018 : superposable au comparatif. Radiographie genou G du 24.07.2018 : st/p mise en place d'un fixateur externe pour fracture pluri-fragmentaire du plateau tibial, peu déplacée. Fixateur en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture connue avec congruence articulaire conservée, correcte. Radiographie épaule droite face/neer du 24.07.2018 : st/p ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture du col chirurgical de l'humérus D. Différence d'incidence de face en raison de clichés réalisés au lit. La plaque semble en place, en position inchangée sans signe de rupture. Discrète progression d'un cal. Radiographie main D et G du 14.08.2018 : discrète déminéralisation osseuse diffuse en relation avec l'âge de la patiente. Articulations radio-ulno-carpienne conservées ddc. Discret pincement articulaire trapézo-scaphoïdien dans le contexte d'une arthrose STT discrètement prédominante à D. Articulations carpo-métacarpienne, métacarpo-phalangiennes conservées ddc. Articulations interphalangiennes proximales conservées ddc sans destruction osseuse et érosion visible. Remaniements dégénératifs arthrosiques interphalangiens des pouces. Discrets pincements articulaires interphalangiens distaux sur l'ensemble des rayons sans érosion ou destruction osseuse visible. Pas de lésion traumatique décelable. Spirométrie du 31.07.2018 : CVF 63% du prédit, VEMS 73% du prédit, Tiffeneau 84%. Evaluation neuropsychologique du 18.06.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.09.2018 : RSR à 80/min, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, sus-décalage ST millimétrique en V2 et V3 (superposable au comparatif), pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms. Gazométrie du 10.09.2018, à l'air ambiant : pH 7.46, pCO2 5.0 kPa, pO2 12.0 kPa, BIC 26 mmol/l, satO2 98.4%. Spirométrie du 11.09.2018 : CVF 91% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 75.2%. Spirométrie du 18.09.2018 : CVF 96% du prédit, VEMS 89% du prédit, Tiffeneau 76%. Radiographie thorax du 10.09.2018 (comparatif du 22.08.2018) : quasi disparition des infiltrats bilatéraux et régression de l'épanchement pleural gauche. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 425 m. FC 81-103 bpm, TA 135/98 mmHg - TA 157/93 mmHg, satO2 97% - 97%, EVA dyspnée 1-2/10 - 3/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 515 m. FC 104-115 bpm, TA 138/93 mmHg - TA 196/103 mmHg, satO2 98% - 98%, EVA dyspnée 0/10 - 1/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.08.2018 : RSR à 65 bpm, BAV 1er degré à 280 ms, QRS fin, axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Radiographie hanche D du 17.08.2018 : pas de fracture, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographie bassin face - hanche D axiale du 04.09.2018 (comparatif du 17.08.2018) : pas de déplacement secondaire notable du status post-fracture pertrochantérien D. Pas de déplacement du matériel d'OS après mise en place d'un clou PFN. Pas de fracture péri-prothétique. Déformation de la tête fémorale G connue inchangée, DD ancienne ostéonécrose DD congénital. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.08.2018 : RSR à 56/min puis irrégulièrement irrégulier transitoirement (passage en FA). PR 190 ms, QRS fins avec axe normal, QTc 431 ms. Pas d'anomalie du segment ST, pas d'ondes Q pathologiques. Absence d'hypertrophie du ventricule gauche. ECG Holter du 22.08.2018 : rythme sinusal de base tendance bradycarde à 59 bpm (min 52, max 80). Pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré ni de pause. Ectopie supraventriculaire quasi inexistante. Enregistrement confirmant l'absence d'arythmie mais une insuffisance chronotrope iatrogène VS maladie de sinus. Oxymétrie nocturne du 27-28.08.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne à 91.3%, index des événements de saturation (événements >10 sec) par heure mesurée : 4.0. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.08.2018 : RSR à 67 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.08.2018 : rythme sinusal à 58 bpm, normoaxé, pas de signe d'ischémie active, pas d'AV, pas de signe d'HVG, transition précoce de l'onde R en V2. Radiographie thorax du 23.08.2018 : forte obliquité du cliché de face. Silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. PAC sous-clavier G en place. Lésions emphysémateuses prédominant à l'apex G. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal sans fracture/tassement visible dans un contexte d'ostéopénie avec déminéralisation osseuse. Radiographie bassin et hanche G du 27.08.2018 : st/p ostéosynthèse par clou Gamma du fémur G. Par rapport au comparatif, péjoration du status avec protrusion de l'extrémité de l'élément du col fémoral au-delà de la corticale osseuse de la tête fémorale avec impression de raccourcissement du col. Impaction de la tête ? Remaniement osseux du grand et du petit trochanter. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.08.2018 : action régulière du stimulateur cardiaque avec une FC 75 bpm, BBD. Laboratoire : cf annexes. Feedback donné au Dr. X, chirurgien. Echographie abdominale ce jour : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant si nécessaire. Laboratoire : cf annexes. FSC et CRP alignés. Laboratoire : cf annexes. FSS alignée, CRP en diminution à 23 mg/l. Laboratoire : cf annexes. FSS, CRP, Na, K, créatinine alignés. Test de grossesse : négatif. Stix urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. FSS, Na, K, créatinine alignés. D-dimères négatifs. ECG : cf annexes. RSR, QRS fin, transition rapide du QRS, onde T physiologique, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PR et QT dans la norme. Laboratoire : cf annexes. FSS normale - Leucocytose 16.9 avec neutrophiles 14.55 - CRP < 5 - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : cf annexes. Sp, notamment pas d'infection urinaire. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Radiographie du thorax : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Glucose à 7.2 mmol/l, Asat 28 U/l, Alat 21 U/l, LDH 423 U/l, PAL, 113 U/l. GGT 97 U/l, Amylase 23 U/l, Lipase 37 U/l, CRP 76 mg/l, Leucocyte 6.9 G/l, Hb 135 g/l. Sédiment urinaire : cf annexes. Pas de nitrite, pas de sang, pas de leucocyte. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois irrégulières, épaissies, mesurées jusqu'à 6mm d'épaisseur et contient de multiples calculs ainsi que de la boue biliaire mais pas de signe de Murphy radiologique. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. L'aorte est très athéromateuse avec des plaques calcifiées, mais sans image d'anévrisme. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on visualise un status après hystérectomie. CONCLUSION : pas de signe de complication de pyélonéphrite, mais à noter une lithiase vésiculaire avec de la boue biliaire ainsi qu'un aspect irrégulier et épaissi des parois de la vésicule, à confronter avec la clinique. Laboratoire : cf annexes. Hb à 132, leucocytes 5.9 G/l, CRP 179 mg/l, bilirubine directe 6.3 µmol/l, GGT à 122 U/l, ALAT à 51 U/l, ASAT à 42 U/l.Laboratoire : cf. annexes. Hb à 14 g/l. Laboratoire : cf. annexes. Hb 108 g/l, leucocytes 2.6 G/l, plaquettes 108 G/l, CRP < 5 mg/L, D-dimères 616 ng/mL. Laboratoire : cf. annexes. Hb 123 mg/l, leucocytes 10.8 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 47 µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie ++, hématurie +, pas de nitriturie/glucosurie/protéinurie. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hb 126 • Leucocytes 6 • CRP 11 • Créatinine 53 • Na 152 • K 4.4 Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie 6-10/champ • Pas d'hématurie • Germes +. Uricult : cf. annexes. Hémocultures à froid : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hb 140 g/l, créatinine 83 µmol/l, urée 6.6 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 6.4 G/l, Na 138 mmol/l, K 4.6 mmol/l. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'image de condensation ou d'opacité alvéolaire visible de façon bilatérale. Dr. X. CT-scan abdominal : fracture des arcs antérieurs des 11ème et 9ème côtes à gauche. Pas de lésion traumatique décelable des viscères intra-abdominaux. Pas d'hémopéritoine. ECG du 03.08.2018 : cf. annexes. RSR à 50 bpm, PR à 164 ms, QRS à 94 ms avec axe normal à 64°, QTc à 371 ms, bonne transition de l'onde R en V2, pas d'ondes T négatives, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Hb 144 g/l, leucocytes 6.4 g/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 66 µmol/l, urée 3.4 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 4 mmol/l, Ca 2.45 mmol/l, Ph 1.19 mmol/l, Mg 0.90 mmol/l, glycémie 5 mmol/l. Tests hépato-pancréatiques dans la norme, CK 57 U/l, CKMB 17 U/I. Test de grossesse : BHCG 0, négatif. TSH : cf. annexes. Sédiment urinaire et toxicologie urinaire : impossibles à obtenir. Avis psychiatrique : PAFA pour le RFSM de Marsens. Laboratoire : cf. annexes. Hb 147 G/l, leucocytes 8.4 g/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 57 µmol/l, électrolytes dans la norme, tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : 6-10/champ. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. CONCLUSION : examen de la colonne cervicale correspondant à la norme. Dr. X. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : aucun. Foie : taille et morphologie normales. Contours réguliers. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Rate : taille et morphologie normales. Pas de lésion post-traumatique. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines des deux côtés. Reins : taille et morphologie normales des deux côtés, avec bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Pas de calcul radio-opaque. Pas de lésion post-traumatique. Discret pincement de la veine rénale gauche dans la pince aorto-mésentérique. Vessie : réplétion intermédiaire, sans anomalie notable. Lame de liquide dans le petit bassin autour de la vessie. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Quelques ganglions latéro-aortiques aspécifiques. Aorte : calibre normal. Pas de lésion athéromateuse. Colon : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase. Appendice discrètement augmenté de taille, mesurant 7 mm de plus grand diamètre, ne contenant pas d'air, sans infiltration de la graisse alentours. Intestin/estomac : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation. Parties molles : pas de lésion notable des parties molles. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de fracture. Pas de tassement. Le reste du volume osseux exploré se présente normalement, sans lésion post-traumatique, sans lésion suspecte. CONCLUSION : pas de lithiase rénale. Pas de lésion post-traumatique splénique ou rénale. Discret pincement de la veine rénale gauche dans la pince aorto-mésentérique (pouvant expliquer la micro hématurie ?). Fine lame de liquide dans le petit bassin, aspécifique. Appendice discrètement augmenté de taille et en fosse iliaque droite, à corréler à la clinique. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Hb 154 g/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.2 G/l, urée 7 mmol/l, créatinine 86 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 3.9 mmol/l. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. Cf. annexes. Uro-CT-scan abdominal natif : comparatif : aucun disponible lors de l'interprétation. Examen effectué sans injection i.v. de produit de contraste en protocoles base dose. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de lithiase biliaire radio-opaque. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines des deux côtés. Reins : taille et morphologie normales des deux côtés. Pas d'hydronéphrose. Calcul de 2.5 cm dans le groupe caliciel supérieur gauche et de 2 mm dans le groupe caliciel moyen gauche. Pas de calcul à droite. Une structure calcifiée de 7 x 6 x 5 mm de diamètre dans le petit bassin gauche, très probablement sur le trajet de l'uretère (trajet difficile à suivre en raison du peu d'interface graisseuse). Vessie : réplétion intermédiaire, sans lésion suspecte. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : taille normale. Pas de lésion athéromateuse. Colon : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation, de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste et d'une coprostase. Intestin/estomac : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation, de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste. Une structure dense de 4 x 2 mm située probablement au sein d'une anse intestinale au contact du dôme de la vessie, aspécifique. Parties molles : sans particularité. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Limbus vertébral en L5. CONCLUSION : une structure calcifiée de 7 x 6 x 5 mm de diamètre dans le petit bassin à gauche, probablement sur le trajet de l'uretère gauche (trajet difficile à suivre en raison du peu d'interface graisseuse) et pouvant correspondre à un calcul urétéral distal. Deux calculs caliciels gauche d'environ 2.5-2 mm de diamètre chacun. Pas d'hydronéphrose des deux côtés. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation iv. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation parentérale avec 1000 mL NaCl en OU aux urgences. Traitement symptomatique avec Normolytoral. Laboratoire : cf. annexes. K+ à 3.2 mmol. Potassium Hausmann 10 mmol 1 cp 3x/jour jusqu'au 24.09.2018. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 25.09.2018. Laboratoire : cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire avec CRP à 20 mg/l et leucocytose à 11.9 G/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : cf. annexes. Montrant la présence de leucocytes ++, du sang, des germes bactériens, pas de nitrite. Cultures urinaires : en cours. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 5.5 G/l, CRP < 5 mg/l. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire à parois fines sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Multiples ganglions mésentériques d'allure inflammatoire, bénins. Appendice non visible. CONCLUSION : probable adénolymphite mésentérique. Appendice non visible. À confronter aux données cliniques. Dr. X.Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 8G/L, CRP <5mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang 4+ CT-scan abdominal natif : le rein G est de taille normale, de contours réguliers, siège d'un microcalcul caliciel moyen de 2mm. Minime dilatation du bassinet jusqu'à 10mm. Kyste parapyélique du rein G, connu. Calcul de 3mm à la jonction pyélo-urétérale G. Rein D de taille normale, de contours réguliers, siège d'un calcul de 2mm au niveau caliciel supérieur. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé ou visible dans la vésicule. CONCLUSION : calcul de 3mm à la jonction urétéro-vésicale G avec minime dilatation des cavités calicielles avec un bassinet mesuré à 10mm, associés à des kystes parapyéliques déjà connus. Microcalcul caliciel moyen G millimétrique associé à un deuxième calcul de 2mm, caliciel supérieur D. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 8.9G/l, CRP à 157mg/l, K=3.5mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes en diminution à 10 G/l (14 G/l le 08.09), CRP 300 mg/l. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes, Na 137 mmol/l, K 3.8 mmol/l, urée 5.2 mmol/l, créatinine 62 µmol/l, CRP<5mg/l. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes normalisés à 7.5 g/l, CRP en baisse à 33 mg/l. Urotube : cf. annexes. Escherichia Coli multisensible. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.6 G/l, CRP<5mg/l, ALAT à 43 U/l, créatinine 54µmol/l, électrolytes en ordre. Sédiment urinaire : aligné. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif et injecté : mise en évidence d'une structure réalisant l'aspect en navette au niveau de la région péri-colique G avec densification périphérique. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect. Le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. La rate, le pancréas et les reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : aspect d'une appendagite péri-colique gauche. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.1G/l, CRP <5mg/L. Eosinophiles normales. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12 G/l, CRP 85 mg/l, légère perturbation des tests hépatiques (ASAT 61 U/l, gamma-GT 53 U/l), Na, K, créatinine dans la norme. Hémocultures à froid : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13.1G/l, CRP 117mg/l. Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite olécrânienne. (Dr. Y). Laboratoire : cf. annexes. leucocytes 14 G/l, CRP 365 mg/l, Na 132 mmol/l, K, créatinine 108 µmol/l, bilirubine totale 28 µmol/l, le reste des tests hépatiques et lipase dans la norme. 2 paires d'hémocultures à froid : cf. annexes. Analyses d'urine : érythrocytes 21-40/champ. CT-scan abdominal natif et injecté : importante infiltration de la graisse sous-hépatique, en périphérie de la vésicule biliaire, du duodénum et du pylore, avec un aspect épaissi de la partie proximale du duodénum. La vésicule biliaire présente également un épaississement de ses parois, mais qui peut être en relation avec l'infiltration, et l'on visualise du gaz à l'intérieur avec un aspect hétérogène de la bile pouvant correspondre à des calculs. Présence également d'une ascite à prédominance péri-hépatique. Le foie présente un parenchyme diffusément hypodense, compatible avec une stéatose, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires intra-hépatiques ne sont pas dilatées, mais le canal cholédoque est de calibre augmenté, mesuré à environ 12mm, toutefois sans obstacle visualisé. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et de morphologie dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Athéromatose calcifiée diffuse. La prostate est modérément agrandie avec un diamètre d'environ 5.5cm, et la vessie est pratiquement vide. Lésions dégénératives du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique et arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L4 et S1. Minime épanchement pleural droit. CONCLUSION : examen mettant en évidence une infiltration de la graisse dans la région de la vésicule biliaire et du duodénum posant le diagnostic différentiel d'une cholécystite, versus un ulcère duodénal, toutefois sans mise en évidence de pneumopéritoine. On visualise par contre du gaz dans la vésicule biliaire, ainsi qu'une dilatation du canal cholédoque mesuré jusqu'à 12mm de diamètre, sans calcul clairement visualisé à l'intérieur. (Dr. Y). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Fractures de l'arc postérieur des côtes IV, V, VI, VII à D, d'allure ancienne. Pas d'air sous la coupole diaphragmatique. Sonde nasogastrique en surprojection correcte. (Dr. Z). ECG : cf. annexes. RSR, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PR et QTc dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.5G/l, CRP 10mg/l (CRP à 26mg/l avant le retour à domicile), plaquettes 368. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 117 bpm, normoaxé à 67°, PR 142 ms, QRS 72 ms, QTc 451 ms, transition de l'onde R en V4. Tachycardie sinusale. Radiographie du thorax face/profil : matériel ostéosynthèse thoracique rachidien en place. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 18.8 G/ à prédominance neutrophiles, CRP 248 mg/l, Na 130 mmol/l, créatinine dans la norme. Hémocultures : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7G/l, CRP 6mg/l (23mg/l). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.8G/l, CRP à 77mg/l, acide urique à 503. Ultrason de la main gauche : mise en évidence d'un épanchement hypoéchogène hétérogène au niveau de l'interligne radiocarpien, ulnocarpien et intercarpien. Hyperémie au doppler couleur. Pas de masse ou de collection décelable au niveau du dos de la main. Intégrité des structures musculaires et tendineuses, notamment pas d'épanchement au niveau des gaines tendineuses. CONCLUSION : aspect d'un épanchement articulaire radiocarpien, ulnocarpien et intercarpien. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 11.1 G/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 14.5G/l, mais sans CRP. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de leucocyturie, pas de nitrite. Laboratoire : cf. annexes. Na 140 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Créat 54 umol/l, CRP 6 mg/l, Leucocytes 6.3 G/l, Hb 1243 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites négatif, leucocytes <3/champs, érythrocytes 11-20/champs, densité 1016-1020, cylindres introuvables, quelques cristaux d'acide urique (+), flore bactérienne présente. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : 01.05.2015. Foie : de taille et de morphologie normales. Contours réguliers. Pas de calcul opaque dans la vésicule. Rate : de taille et de morphologie normales. Pancréas : de taille et de morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Reins : multiples lésions calcifiées calicielles ddc, connues inchangées. Vessie : bonne réplétion. Un calcul dans le fond de la vessie se déplaçant dans la partie antérieure lors de la mise en procubitus ventral (status post-passage de calcul urétéral actuellement dans la vessie). Une opacité calcique dans le petit bassin à droite, devant correspondre à un phlébolite déjà visible sur l'examen précédent. Aorte abdominale : de calibre normal. Côlon/Intestin/Estomac : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation. Colonne et os : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : pas d'hydronéphrose. Pas de calcul radio-opaque dans les uretères ddc. Multiples calculs caliciels connus relativement inchangés par rapport à l'examen de 2015. Un calcul situé dans la vessie (st/p passage de calcul récent ?). (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pansement avec tulle bêtadinée. Antalgie simple. Contrôle de la plaie en policlinique orthopédique. Retour au RFSM de Marsens, amené par un ami. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. Abdomen sans préparation : coprostase. Décrit ci-dessous. Practomil avec amélioration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, CRP à < 5 mg/l, leucocytes à 6.6 G/l. Avis chirurgical du Dr. X : proposition d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Patiente partie avant qu'elle ne soit vue, contrairement à l'avis médical (avec signature de la décharge). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Urines : propres. Cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, densité homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pancréas, rate et reins sp. Pas de calcul visible sur l'arbre urinaire. Discret épaississement de la paroi du côlon sigmoïde sans collection décelable. Pas de liquide libre en intra péritonéal. CONCLUSION : probable sigmoïdite modérée. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ponction lombaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ponction lombaire : cf. annexes. Pression d'ouverture : 12.5 cm H2O, 0 éléments, 4 érythrocytes, protéines 0.26 µg/l, électrophorèse à suivre. Avis neurologique du Dr. X, neurologue de garde : transfert aux urgences de Fribourg pour une évaluation neurologique. Départ en transport privé avec la maman. Laboratoire : cf. annexes. Pose de PICC Line du 10.08.2018 Ponction/Biopsie diagnostique sous US du 10.08.2018 : échec de mise en place d'une PICC line dans la veine basilique gauche en raison d'une sténose - absence de veine brachio-céphalique gauche et d'un important réseau veineux de collatérales en projection des creux sus-claviculaire et axillaire gauches. À noter qu'un CT thoraco-abdominal de 2013 montrait d'autres variantes anatomiques vasculaires avec agénésie de la veine cave inférieure droite, et persistance de la veine cave inférieure gauche se continuant dans la veine hémi-azygos puis dans la veine cave supérieure par une veine intercostale interne supérieure gauche. Laboratoire : cf. annexes. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 01.10.2018 pour contrôle clinique et biologique. Reconsulte en cas d'évolution défavorable. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'avant-pied face/oblique : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Reconsultation en urgences en cas de péjoration de l'érythème, d'apparition de fièvre/frissons, de péjoration de l'état général. Il se présentera en contrôle chez son médecin traitant lundi 01.10.2018. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : attelle Jeans 20° de flexion, cannes anglaises, Clexane, prise en charge vendredi 28.09.2018 en policlinique d'orthopédie. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Discuter avec le Dr. X et Dr. X, orthopédistes. Transfert à l'HFR Fribourg, avec transport externe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet droit (2 clichés) : 1er cliché : fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec impaction et petit déplacement postérieur. Déminéralisation osseuse diffuse ainsi qu'arthrose diffuse du poignet avec, notamment, une arthrose STT. 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de DS de la fracture de l'extrémité distale du radius. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Nexium 40 mg iv. Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax. décrite ci-dessous. 2 paires d'hémocultures à froid à pister. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2 paires d'hémocultures. Traitement ambulatoire avec Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et biologique, et pister le résultat des hémocultures. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 16.09.2018 : pas de foyer visualisé, pas de signe d'hyperinflation. Gazométrie artérielle : légère hypoxie, pas d'hypercapnie ni trouble acido-basique. Lactatémie 3.3. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : aligné. Cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgiques, anti-inflammatoires. Contrôle clinique chez le pédiatre le mardi 18.09.2018. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis de la Dr. X, psychiatre. Hospitalisation au RFSM de Marsens, pour sevrage OH, départ avec transport externe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie ++, hématurie +, pas de nitriturie/glucosurie/protéinurie. Uricult : cf. annexes. Antibiothérapie par Podomexef 80 mg 2x/jour pour 7 jours, après avis auprès de la pédiatre de garde de l'HFR Fribourg. Consultation chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique, à qui nous faisons parvenir les résultats de l'uricult (ci-joint). Consultation de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes. Conseils d'hygiène intime. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Malaria test rapide : positif. Malaria parasitémie : 8.0 pour mille. Avis du Dr. X, infectiologue à l'HFR Fribourg. Traitement par Riamet 20/120 mg avec première dose en ordre unique aux urgences. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.09.2018 à 16h00. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre dans la norme, pas de sang, pas de nitrite, pas de leucocyte. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Traitement conservateur avec AINS, Dafalgan, Tramal en 2ème intention et Buscopan en réserve. Filtre à urines. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : hématurie, pas de leucocyturie. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire et uricult : cf. annexes. Furadantine 100 mg 2x/jour pour un total de 7 jours. Laboratoire : cf. annexes. Sérologie HIV et maladie de Lyme : en cours ce jour. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Rendez-vous lundi 24.09.2018 à 10h00 à la filière des urgences ambulatoires pour communiquer les résultats de la sérologie et pour organiser un ENMG à Fribourg dans 1 semaine. Traitement avec Prednisone 50 mg pour 7 jours et après schéma dégressif. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Traitement antalgique avec 500 mg de Dafalgan et 25 mg de Tramal en ordre unique aux urgences. Avis chirurgical du Dr. X. Echographie abdominale le 21.09.2018 à 10h15. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.09.2018. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes dans 3 jours. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 16.09.2018 à 11h. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 7ng/L, troponines à H1 6 ng/l. ECG : cf. annexes. Paracétamol 1000 mg. Hydratation. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Troponine (7 et 8ng/l) et D-Dimères négatifs. Gazométrie : PO2 à 9.8Kpa, SaO2 à 95% AA. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 82bpm, PR à 178ms, QRS fins. Onde q séquellaires en II, III, aVF. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 14ng/L, H1 12ng/L. D-dimères 518ng/mL. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2.5 mg de Temesta aux urgences. Retour à domicile avec suite de prise en charge chez le cardiologue traitant, le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 4ng/l. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 4ng/l. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Evaluation clinique par le chirurgien de garde, le Dr. X. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.09.2018 à 07h00. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal (Dr. X) : décrit ci-dessous. Cholangio-IRM à organiser dans les prochains jours pour rechercher l'origine de l'ectasie. Sérologies virales demandées : VHB, VHC, VHA, VIH, EBV et CMV. Recontrôler demain à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle laboratoire et des sérologies. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de la hanche droite : à l'intérieur du muscle demi-membraneux, on visualise des fibres désorganisées avec une image anéchogène d'environ 6cm d'extension crânio-caudale pour 4cm de largeur et 2cm d'épaisseur, correspondant à un hématome. CONCLUSION : déchirure musculaire, probablement du demi-membraneux avec un hématome de 6 x 4 x 2cm. (Dr. X). Radiographie du bassin de face : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coxarthrose bilatérale, ainsi que lésions dégénératives du rachis lombaire inférieur et de la symphyse pubienne encore modérée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Urée 6.1 mmol/l, créatinine 69 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.9 mmol/l, ASAT 15 U/l, ALAT U/l, PAL 62 U/l, CRP<5 mg/l, leucocytes 7.5 G/l, Hb 145 g/l. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 05.09.2018 (protocole Time is Brain) : AVC ischémique aigu du territoire sylvien gauche sur occlusion de l'artère sylvienne entre M1 et M2. Pénombre dans le territoire sylvien G. Pas d'hémorragie visible. Le reste du status est superposable au comparatif du 12.07.2018. IRM neurocrâne le 06.09.2018 : AVC ischémique aigu sur le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche avec rupture de la barrière hémato-encéphalique et présence de foyers d'hémorragie au sein de la lésion ischémique et au niveau du lobe frontal droit. Recanalisation partielle du segment M1 G avec résidu thrombotique en M2. Thorax face du 08.09.2018 : examen réalisé en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. S/p sternotomie avec cerclages intacts et clips chirurgicaux en sur-projection du médiastin (s/p pontages aorto-coronariens). Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. S/p mise en place d'une sonde nasogastrique, en sur-projection de l'œsophage et de l'estomac, dont l'extrémité distale n'est pas visualisée. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 14.09.2018 : AVC frontal gauche avec zone majoritairement de pénombre et une petite partie ischémique inférieure, avec différenciation cortico-sous-corticale préservée. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Plaque mixte à la bifurcation carotidienne gauche, sténose < 50%. IRM cérébrale le 17.09.2018 : AVC ischémique sylvien subaigu avec lésions focales du gyrus frontal moyen gauche, volumineuse lésion péri-rolandique gauche et petite lésion corticale du gyrus temporal moyen à gauche. On note également la présence d'une lésion ischémique du pôle occipital gauche correspondant plutôt au territoire de l'artère cérébrale postérieure (DD : origine embolique ? extension du territoire de vascularisation de l'artère sylvienne gauche ?). Pas de lésion hémorragique visible ou de signe d'engagement. Angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis normale. ETT le 17.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,22 cm² (1,94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique du 19.09.2018 : mise en évidence d'une expression orale non fluente et non informative, limitée à la production de oui et non et caractérisée par des troubles arthriques dans toutes les modalités de production orale (dénomination, lecture, répétition, automatismes), une apraxie bucco-linguo-faciale, des signes d’agraphie (omissions et substitutions de lettres, effet de fréquence), de légers troubles exécutifs (flexibilité mentale). Nous notons une dissociation automatico-volontaire en production orale partielle. Le tableau évoque une apraxie de la parole (anarthrie) sévère associée à des signes d’agraphie et de légers troubles exécutifs, compatibles avec l’AVC sylvien G. Examen neurosonologique du 18.09.2018 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale pré-cérébrale modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. Plaques d'athérome d'aspect hypo- à isoéchogène à prédominance gauche, situées sur le mur postérieur, au départ de la carotide interne gauche. Artère vertébrale gauche bien modulée et non accélérée du segment V0 à V3 à gauche. Du côté droit, légère accélération focale au segment V3, formellement compatible avec une sténose inférieure à 50% (DD : boucle vasculaire). Pas de sténose détectée sur les autres segments de l'artère vertébrale droite. Artère ophtalmique de sens physiologique.Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral natif et injecté du 14.09.2018 : l'angio-CT du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux est dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique constituée mise en évidence. Masse tissulaire dans la région thymique (DD : hyperplasie thymique ? thymome ? autre ?). ETT du 17.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important grade III. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. ETO du 17.09.2018 : foramen ovale perméable grade III avec un shunt spontané gauche-droit. Anévrysme du septum interauriculaire. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique : en cours de rédaction. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébrale le 05.09.2018 : pas de signe scanographique d'un AVC ischémique aigu ou chronique. Toutefois, forte suspicion d'une occlusion d'une branche M3 de l'artère sylvienne gauche qui semble être destinée à la région frontale. Pas d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale le 05.09.2018 : sur les séquences en diffusion, pas de restriction mise en évidence. Sur les séquences T2 FLAIR, mise en évidence d'hypersignaux punctiformes bilatéraux sous-corticaux globalement inchangés par rapport au comparatif et évoquant la leucoaraïose. Sous réserve de quelques artéfacts de mouvement, sur les séquences T2*, absence de dépôt d'hémosidérine. Sur les séquences angio IRM (TOF), les artères cérébrales antérieures, les artères cérébrales moyennes et postérieures sont perméables. Aspect irrégulier des artères cérébrales moyennes ddc, évoquant des remaniements athéromateux. Aspect très filiforme du segment V4 de l'artère vertébrale droite, avec dominance vertébrale gauche, sans occlusion. Absence d'artère communicante postérieure droite. L'artère communicante postérieure gauche est bien opacifiée. Trifurcation des artères cérébrales antérieures, avec hypoplasie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure droite. ETT du 07.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 22 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. Holter 72h posé le 10.09.2018 : en cours Consilium neuropsychologique et aphasiologique : résultats définitifs en cours de rédaction, pas de contre-indication à la conduite. Laboratoire : cf annexes Bassin et hanche axiale gauche 18.09.2018 : coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose touchant les articulations coxofémorales et la symphyse pubienne. Absence de fracture clairement visualisée. Status post spondylodèse lombaire basse partiellement visible. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques. CT du pelvis natif 21.09.2018 : absence de fracture, ni de fissure de l'anneau pelvien. Pas d'hématome. US bilan hépatique 19.09.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatiques. Stéatose hépatique sans franc signe de cirrhose et sans mise en évidence de lésion suspecte. IRM neurocrâne 18.09.2018 : nette diminution de l'épaississement et du rehaussement pachyméningé intéressant la dure-mère à l'étage sus tentoriel. Atrophie cortico-sous-corticale marquée prédominant au niveau des régions fronto-pariétales ddc. Pas d'atrophie significative des hippocampes (Sheltens 1 ddc). Consilium psychiatrique : cf. copie annexée. Laboratoire : cf. annexes. Colonoscopie le 12.10.2018 (Dr. X) : lésion rectale basse compatible avec prolapsus résiduel. Hémorroïdes de stade II. Pas de lésion macroscopique de la muqueuse colique. 3 petits polypes non significatifs. Consilium gastro-entérologie le 12.09.2018 (Dr. X) : l'histologie exclura une colite microscopique. Les minuscules polypes de 2 à 3 mm sont sans conséquence dans le contexte clinique et ont été laissés en place. Laboratoire : cf annexes. Consilium neuropsychologique le 13.09.2018 : MMS réalisé le 13.09.2018 à 25/30 et test de l'horloge échoué (seul le cadran est dessiné). Laboratoire : cf annexes. Consilium ORL : pas d'origine ORL à l'état fébrile. Notamment le CT du 13.07.2018 ne parle pas pour une infection sinusienne focale. Nous vous proposons, en complément, de voir avec les dentistes pour traitement de la 24 et radios apicales lundi. Consilium dentaire (rapport oral) : pas de foyer dentaire. Kyste probablement d'origine osseuse (vs alvéolaire) dans le quadrant inférieur droit en regard de la dent 44-45 suspect de foyer. CT crânio-cervico-thoraco-abdominal du 31.07.2018 : épaississement en cadre du sinus maxillaire droit. Comblement du sinus maxillaire gauche avec niveau hydro-aérique, évoquant une sinusite. Le reste des sinus de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Cou : ganglions infracentimétriques dans tous les secteurs du cou. Au sein du massif facial, on retrouve la volumineuse lésion lytique de la branche mandibulaire droite mesurant 30 x 13 mm contre 9 x 23 mm sur le comparatif du 25 juin 2012. Mise en évidence d'une lésion lytique 10 x 6 mm au niveau de la racine de la dent 44 nouvelle. Thorax : on retrouve les quelques plaques calcifiées d'athéromatose touchant la crosse aortique. Calcifications de la valve aortique. Mise en évidence de multiples ganglions calcifiés dans tous les secteurs du médiastin, inchangé. Pas d'adénopathie axillaire. Fenêtre parenchymateuse : disparition des épaississements des septa interlobulaires associé des zones de verre dépoli étant précédemment située au sein des deux apex. Persistance de quelques zones en verre dépoli prédominant en péri-hilaire bilatéralement avec une discrète prédominance à droite. Dystélectasie basale gauche. Épaississement péri-bronchique bilatéraux diffus associés à des comblements des bronches sous-segmentaires à destination des parties basales. Pas de nodule suspect mis en évidence. Abdomen : on retrouve les volumineux kystes corticaux situés au sein des deux reins, le plus volumineux est centré à cheval entre le segment moyen et postérieur du rein droit et mesurant 55 x 47 mm dans le plan transverse. Aspect hétérogène du parenchyme splénique en phase portale, évoquant un retard de remplissage de celle-ci. Hypertrophie prostatique avec aspect hétérogène du parenchyme présentant des calcifications en son sein. Coprostase du cadre colique.Au niveau du rectum, à 6 heures en position gynécologique, mise en évidence d'une collection mesurant 27 x 15 x 16 mm. CT abdominal du 10.08.2018 : abcès péri-anal au niveau de l'espace inter-sphinctérien situé à 6h en position gynécologique avec augmentation du diamètre transversal de 20 à actuellement 24 mm. Pas de fistule visualisable. Troubles ventilatoires pulmonaires avec épanchement pleural bilatéral. CT thoracique le 17.08.2018 : majoration des plages de verre dépoli prédominant au sein des régions centrales des lobes supérieurs et du lobe moyen, compatibles avec une pneumonie atypique, type PCP. Epanchement pleural dans les régions dorso-basales des deux côtés avec atélectasie sous-jacente. Avis infectiologique - Update 03.09.2018 : la virémie par PCR pour le CMV dosée le 31.08.2018 est encore détectable mais à 277 copies/ml. Proposition de poursuivre le traitement de Foscavir 90 mg/kg 1x/j pendant encore 2 semaines (traitement de consolidation) sans nouveau contrôle de la virémie. Puis : traitement préemptif avec un contrôle d'office de la virémie toutes les 2 semaines et aux 48h en cas de hausse de la virémie. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 10.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec comme étiologie au NSTEMI une subocclusion très calcifiée de l'IVA moyenne qui est traitée avec 2 stents actifs avec bon résultat final. Nous mettons également en évidence des lésions significatives de la CD et de la CX. La fonction VG est discrètement altérée avec une FEVG à 48% et une hypokinésie antérieure. Au vu de l'état cognitif du patient durant la coronarographie, nous suggérons un traitement médicamenteux des lésions résiduelles et de ne pas refaire de coronarographie en cas de nouveau SCA. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois. Reste du traitement selon évolution. Contrôle chez médecin traitant dans 3 semaines. Coronarographie le 13.09.2018 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première diagonale. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe distale. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Succès de l'angioplastie de l'artère circonflexe distale. Implantation d'un stent actif. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 11.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie au syndrome coronarien aigu une subocclusion de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif avec initialement un flux ralenti puis amélioré après administration de nitrés intra-coronariens. De plus, nous mettons en évidence une sténose significative de l'IVA distale et des sténoses angiographiquement intermédiaires du tronc commun et de la CX ostiale. La fonction systolique VG est modérément abaissée avec une FEVG à 40% et une akinésie (probable stunning) antéro-septo-apicale. ETT le 12.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie 18.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre un état coronarien virtuellement inchangé par rapport à 2015. La fonction VG systolique est conservée. Nous proposons de ce fait de potentialiser le traitement antiangineux avec Corvaton forte 8 mg 1-0-1. Suivi dans 3 semaines à la consultation du PD Dr. X. Puricel à l'HFR Tavel. En cas de persistance de la symptomatologie malgré des valeurs tensionnelles normales et des antiangineux, ad scintigraphie ou IRM de stress pour envisager au besoin une PCI de l'ACD versus une réduction du sinus coronaire. Laboratoire : cf annexes CT abdomen injecté 14.09.2018 : diverticulite sigmoïdienne segmentaire non compliquée (Hansen-Stock IIa). Épaississement circonférentiel sans infiltration de la graisse péricolique du côlon descendant et transverse, inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : cf annexes CT abdomen 21.09.2018 : appendicite non perforée. Pas de signe de colite ni de cholécystite. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominal (Dr. X) : diverticulite stade 2a selon Hansen et Stock. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 06.09.2018 : cholécystite aiguë lithiasique. Minime épaississement pariétal du côlon transverse pouvant correspondre à une colite par contiguïté. CT abdominal le 06.09.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Cholangiographie par le drain le 11.09.2018 : drain en place. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 23.08.2018 : infiltration liquidienne périnéale et scrotale importante avec présence de deux collections périnéales superficielles paramédianes bilatérales de 2,6 x 1,4 et 2,2 x 0,7 cm. Adénopathies iliaques externes et ganglions inguinaux ddc. Une fistule ne peut être exclue et est à corréler à une IRM dédiée en fonction de l'examen clinique. IRM abdominal du 11.09.2018 : quatre sorties de trajets fistuleux (incision) dont deux sous le scrotum de chaque côté, une à la base du scrotum droit et la dernière borgne sortant en inter-fessier droit. Il est difficile d'exclure une fistule du fait de l'absence d'injection de produit de contraste, cependant on ne note pas clairement d'atteinte du sphincter. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 27.08.2018 : apparition d'un aspect élargi, œdématié et légèrement hypodense de la partie distale du corps ainsi que de la queue du pancréas sans toutefois nette zone de nécrose. Veine splénique perméable. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Présence de coulées liquidiennes autour de la queue du pancréas, dans le fascia para-rénal antérieur gauche ainsi que dans le pelvis et au contact de la pointe du foie. Hépatomégalie avec flèche hépatique maximale de 200 mm. Stéatose hépatique diffuse homogène. Pas de lésion focale hépatique visible. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire, qui est bien remplie. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Absence de liquide libre ou de pneumopéritoine. Ultrason abdominal du 27.08.2018 : absence de calcul visible au sein de la vésicule biliaire ou des voies intra-hépatiques. Ectasie du Wirsung à 2.5 mm, sans calcul visible. Hépatomégalie sans lésion focale. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Le flux du tronc porte est ralenti (inférieur à 10 cm/s). Absence de calcul visible au sein des voies biliaires, ni de la vésicule biliaire. Ralentissement du flux porte. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 31.08.2018 : lâchage de l'anastomose colo-anale avec collection hydro-aérique pré-sacrée s'étendant sur 67 mm dans l'axe cranio-caudal. Apparition d'une métastase hépatique à cheval entre les segments IVb et V de 13 x 13 mm. Probable seconde métastase hépatique de 8 x 6 mm dans le segment IVa. Régression des collections liquidiennes sous pancréatiques, à hauteur caudale, la plus grande passant de 26 x 16 à 19 x 12 mm. Le reste du statut est inchangé par rapport au comparatif. IRM abdominale 06.09.2018 : Images évocatrices en premier lieu d'abcès hépatique, dd métastases, un contrôle évolutif est recommandé par IRM à 1 mois. Calcul non occlusif dans le canal cystique. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes CT abdominal injecté 03.09.2018 : Néphrolithiase de 5 mm enclavée à la jonction urétéro-vésicale gauche associée à une dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont avec prise de contraste de l'uretère et infiltration de la graisse témoignant du passage de calcul. Aspect inchangé du calcul caliciel du rein droit. Coprostase et distension du cadre colique avec côlon ascendant mesurant 94 mm et caecum 84 mm dans le plan transverse. Stase stercorale dans l'iléon terminal qui est dilaté jusqu'à 43 mm sans saut de calibre ou volvulus, avec une valve iléo-caecale ouverte. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 05.09.2018 : les altérations de la tête du pancréas et l'infiltration du sillon pancréatico-duodénal peuvent parler pour une pancréatite céphalique isolée versus une groove pancreatitis. Infiltration para-rénale droite ainsi que quantité modérée de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite et dans le petit bassin probablement dans le même contexte. Le reste de l'examen est dans le cadre de la norme. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 16.09.2018 : multiples adénopathies en fosse iliaque droite pouvant être en rapport avec la colite décrite par le patient. Pas d'épaississement pariétal intestinal, ni d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique. Pas de ligament arqué médian. Coprostase colique. Légère stéatose hépatique diffuse, sans lésion suspecte. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 18.09.2018 : stabilité de la splénomégalie par rapport à l'examen de janvier 2017. US cardiaque le 19.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG conservée. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Il n'y a pas de conditions cardiaques instables selon la ESC. La capacité d'effort est > 4 METS. En conséquence, l'opérabilité est donnée. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 18.09.2018 : Colite diverticulaire descendante, associée à une collection para-colique descendante médiale de 3 cm de plus grand diamètre, communicant avec le colon et parlant en premier lieu pour une perforation couverte (DD : volumineux diverticule enflammé avec un phlegmon de paroi ? Cholangio IRM le 19.09.2018 : Très discrète dilatation des voies biliaires intra hépatiques qui sont visibles au-delà de la 3ème division, à corréler au bilan de cholestase. Cholédoque de taille normale, pas d'obstacle sur le trajet des voies biliaires ni de calcul. Mise en évidence sur les séquences injectées et sans traduction sur les autres séquences standards, d'une lésion nodulaire non rehaussée par le produit de contraste au niveau du foie gauche, à surveiller par US - IRM dans trois mois. Lame liquidienne au niveau du pelvis intra péritonéal. Ultrason abdominal le 20.09.2018 : On ne met pas en évidence de lésion focale, notamment au niveau du foie gauche, notamment le nodule visualisé à l'IRM n'est pas visualisable à l'US. Le reste du parenchyme hépatique se présente normalement. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 24.09.2018 : progression de la maladie avec apparition d'un nouveau nodule au sein du LID. Augmentation en nombre des ganglions de la région cœliaque et des adénopathies inguinales gauches. Augmentation en taille de l'implant péritonéal situé à hauteur du flanc gauche venant au contact du muscle transverse et du côlon descendant. Laboratoire : cf annexes CT abdominal : matériel intra-vésiculaire, dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, lithiase de l'ampoule de Vater, lithiase voies biliaires principales. Ectasie urétérale à droite sans obstruction visible. ERCP (Dr. X) le 01.09.2018 : haute suspicion pour un syndrome de Mirizzi avec un calcul excentrique de 3 cm au milieu du cholédoque. Introduction d'un stent de 7 cm double Pigtail. ERCP (Dr. X) le 03.09.2018 : syndrome de Mirizzi avec incarcération d'un calcul dans le cystique comprimant le canal hépatique commun. Multiples concréments et sludge dans la vésicule. Dilatation du canal hépatique commun et des voies biliaires intra-hépatiques au-dessus du concrément. Présence d'un stent de type Pigtail drainant la bile au-dessus de la convergence jusque dans le duodénum. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal 14.09.2018 : comparé au 12.07.2018. Nette diminution en taille de la carcinomatose péritonéale (50 %). Diminution en taille de la masse annexielle droite. Apparition d'une colite du colon sigmoïde descendant et de l'hémi-colon transverse gauche. Laboratoire : cf annexes CT abdominale du 11.08.2018 : mise en évidence d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, le canal cholédoque se présente normalement sans dilatation et pas de calcul radio-opaque visible. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. La rate (à noter une rate accessoire). Absence de masse pancréatique, absence d'un abouchement commun entre le canal de Wirsung et le canal cholédoque. Présence de quelques ganglions dans le mésentère, de taille infracentimétrique. IRM abdominale du 13.08.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques jusqu'à la convergence hilaire, épaississement des parois du duodénum et de l'antre gastrique. CT abdominale du 17.08.2018 : dilatations des voies biliaires intra-hépatiques, malgré la mise en place d'un stent dans les voies biliaires (au contact de la branche portale gauche). Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Absence d'aérobilie. On retrouve un aspect épaissi de l'antre gastrique, avec infiltration de la graisse au contact et présence de ganglions dans le grand omentum. PET-CT 18F-FDG du 20.08.2018 : mise en évidence d'une intense hypercaptation dans la région antrale correspondant très probablement à la tumeur primitive. Mise en évidence d'une hypercaptation au niveau du stent hépato-biliaire ouvrant le diagnostic différentiel entre une infiltration métastatique et des phénomènes inflammatoires après la pose du stent. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Rx thorax le 12.09.2018 : status post-mise en place d'une SNG se terminant en position correcte, la pointe en projection de l'hypochondre gauche. Pas de pneumothorax, pas d'autre complication mise en évidence. Reste du status superposable. Laboratoire : cf annexes CT cérébral du 11.09.2018 : absence d'explication radiologique à la symptomatologie présentée par le patient. Absence de lésion tumorale visible. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique.PET-CT du 12.09.2018 : forte augmentation de la carcinose péritonéale et croissance de la tumeur en direction du hile hépatique. Il y a une probable infiltration des veines du carrefour, entre veine porte/veine mésentérique supérieure/veine splénique avec mise en évidence de collatérales veineuses. Un CT abdominal injecté standard devra être le prochain examen de contrôle. IRM cérébral du 13.09.2018 : les importantes lésions en hypersignal confluentes de la substance blanche sont compatibles avec une leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral et cervical le 01.09.2018 : pas de nouvelle hémorragie intracérébrale visualisée. Résorption de l'hématome frontal droit et temporal gauche. Lésions dégénératives de la colonne cervicale, marquées, sans fracture. CT thoraco-abdominal le 01.09.2018 : s/p mise en place d'une endoprothèse de l'aorte thoracique ascendante et descendante, sans dissection, avec probable ulcère à la jonction entre l'aorte thoracique descendante et abdominale. Discrète majoration de l'anévrisme de la crosse et diminution de celui de l'aorte thoracique descendante. Cardiomégalie, épanchements pleuraux bilatéraux, hépatomégalie avec œdème péri-portal et liquide libre intra-abdominal. L'ensemble est compatible avec une décompensation cardiaque et foie de stase. Majoration de la dilatation du tronc pulmonaire, compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 01.09.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 39 %. Hypertrophie concentrique. Dilatation importante de l'aorte thoracique descendante. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. HTAP importante (PAPs à 67 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 01.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, du septum basal et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral et du cou du 20.08.2018 : pas de saignement intracrânien. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité, sans mise en évidence d'un accident vasculaire cérébral. Séquelles d'accident vasculaire cérébral des noyaux lenticulaires et thalamique gauche. Adénopathies cervicales droites. Masse hétérogène, du lobe thyroïdien droit, d'allure aspécifique, mesurant 2,3 cm. IRM cérébrale du 24.08.2018 : pas de changement par rapport au précédent examen. On ne voit en particulier pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique. Accidents ischémiques récents thalamique et capsulaire interne gauches. Multiples micro-bleeds dans les ganglions de la base et dans les hémisphères cérébraux, devant faire évoquer une pathologie sous-jacente des petits vaisseaux. EEG le 22.08.2018 : dysrythmie à prédominance droite, pas de potentiels épileptiformes. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 02.09.2018 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans leurs portions supra-clinoïdiennes, ainsi que des artères vertébrales dans leurs portions V4, sans sténose significative. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité. Opacification préservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Agénésie des sinus frontaux. Épaississement muqueux des sinus para-nasaux. Les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Infiltration des tissus mous palpébrales gauche, en regard du processus frontal de l'os et zygomatique. CT cervical le 02.09.2018 : s/p intubation orotrachéale, non sélective, se terminant à 4 cm de la carène. Comblement hypodense (3 HU) du naso- et de l'oropharynx, commençant en arrière des méats moyens et inférieurs et se prolongeant jusqu'au pharynx à hauteur de C6, avec prise de contraste des parois du naso-, de l'oro- et laryngo-pharynx. Pas d'adénopathie de taille et radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux. CT thoraco-abdominal le 02.09.2018 : calcifications de l'artère interventriculaire antérieure. Thrombus flottant au départ de l'artère lobaire inférieure droite. Quelques ganglions augmentés en taille dans le médiastin. Le plus grand dans la loge de Barety mesure 9 mm de petit axe. Dans le parenchyme pulmonaire, consolidations partielles des segments médio-, latéro- et postéro-basaux du lobe inférieur gauche, avec bronchogramme aérique et infiltrat en verre dépoli. Épaississements et comblements bronchiques en distalité du lobe inférieur gauche. Majoration en taille des épanchements pleuraux bilatéraux, de petite quantité. Absence de nodule suspect individualisé. Comblement des tiers moyens et distal de l'œsophage. À l'étage abdominal s/p recto-sigmoïdectomie, avec stabilité des remaniements inflammatoires de la graisse pré-sacrée, associée à la confection d'une colostomie descendante terminale, non compliquée. Coprostase du côlon ascendant, transverse et descendant. Syndrome de Chilaïditi. On retrouve un foie dysmorphique, de densité normale, sans lésion suspecte visible. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. La rate, les surrénales sont de morphologie normale. Atrophie lipomateuse du pancréas. Reins légèrement atrophiques, en lien avec l'insuffisance rénale du patient, sans dilatation pyélocalicielle. Les calculs radio-opaques des groupes caliciels inférieurs des deux côtés ne sont pas retrouvés sur le présent examen. EEG du 06.09.2018 interprétée par le Dr. X : EEG pathologique, mettant essentiellement en évidence une bradydysrythmie diffuse de degré modéré, bien compatible avec une encéphalopathie d'origine plurifactorielle, comme suspectée au tableau clinique lors du consilium le 04.09.2018. IRM cérébrale du 06.09.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée en relation avec l'âge. Leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas 1. Pas de prise de contraste suspecte aux étages supra et infra-tentoriels. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 10.09.2018 : multiples lésions séquellaires bilatérales sans argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche qui présente un aspect grêle. Le reste du polygone de Willis est sans particularité. Athéromatose mixte des bulbes carotidiens, sans sténose significative des artères carotides internes. Dominance vertébrale droite avec artère vertébrale gauche grêle présentant des lésions sténosantes subocclusives pluri-étagées.IRM cérébrale le 11.09.2018 : pas de lésion ischémique récente. Multiples lésions séquellaires connues et inchangées. Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire. EEG le 11.09.2018 : bradydysrythmie diffuse. Foyer intermittent légèrement paroxystique, sans caractère épileptiforme dans les régions antérieures, principalement du côté droit. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté le 16.09.2018 : CT cérébral dans les limites de la norme. IRM du neurocrâne native et injectée le 17.09.2018 : pas de lésion intracrânienne pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. Minimes hypersignaux T2 FLAIR aspécifiques évoquant une micro-angiopathie vasculaire. Foyer de microbleed pariétal sous-cortical droit. Laboratoire : c.f. annexes. CT cérébro-cervical : Pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture des os du crâne ou de la colonne cervicale. CT colonne dorsolombaire : Tassement d'aspect récent du plateau inférieur de la vertèbre D12, sans recul du mur postérieur. Pas d'autre tassement clairement visible. Antélisthésis de grade I de L4 sur L5, sans lyse isthmique clairement visible. Visualisation partielle d'une volumineuse structure kystique hépatique. Rx thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Pas d'image de pneumothorax. Rx genou droit : Status post-mise en place d'une PTG, avec matériel prothétique intègre et non déplacée. Pas de signe de descellement et pas de fracture périprothétique visible. Pas d'épanchement significatif. Laboratoire : c.f. annexes. CT Crâne 12.09.2018 : Système ventriculaire et citernes de la base de morphologie normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Les sinus veineux sont normalement opacifiés. Épaississement muqueux polypoïde du fond du sinus maxillaire gauche. Le reste des sinus de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisés. Les structures osseuses sont sans particularité. Conclusion : CT-scanner cérébral natif et injecté dans les limites de la norme. Si l'on souhaite aller plus loin dans les investigations, un complément d'examen par IRM cérébrale peut être réalisé. Laboratoire : cf annexes. CT protocole time is brain le 16.09.2018 : hypodensité spontanée cortico-sous-corticale de 20x20x16 mm du gyrus occipito-temporal gauche, sans prise de contraste dont le diagnostic différentiel reste ouvert entre une tumeur primaire de bas grade, une lésion démyélinisante, ou une lésion ischémique constituée, qui elle semble moins probable en raison de sa distribution. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intra-cérébraux. IRM 17.09.2018 : l'ensemble des lésions juxta-corticales occipito-pariétales bilatérales présentent une distribution compatible avec un PRES. La plus volumineuse lésion du gyrus occipito-temporal gauche est moins spécifique mais le diagnostic différentiel principal reste néanmoins celui d'une lésion dans le contexte d'une PRES. Un gliome de bas grade ou une lésion démyélinisante sont beaucoup moins probables. Il n'y a pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë ou subaiguë. Nous recommandons de réaliser une nouvelle IRM de contrôle dans un délai de 3 mois afin d'exclure la présence de séquelles. Echographie endovaginale du 17.09.2018 : pas de résidus placentaires. Électroencéphalogramme 17.09.2018 : bouffées Delta plus marquées à gauche, occasionnelles ; fluctuation de la vigilance. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique le 24.09.2018 : absence d'anomalie du parenchyme sous-jacent, absence de perforation traumatique costale, disparition du pneumothorax, drain thoracique en place. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique natif du 06.08.2018 : Amélioration des plages en verre dépoli dans les deux champs pulmonaires avec toutefois actuellement apparition d'épaississements des septas interlobulaires et bronchectasies bi-basales en relation avec une fibrose pulmonaire en accentuation. Apparition d'un important pneumothorax droit. CT thoracique le 14.08.2018 : Pneumothorax relativement superposable au précédent examen. Apparition d'un important pneumomédiastin disséquant tous les espaces médiastinaux et du cou, associé à un emphysème sous-cutané de la paroi thoracique droite et des tissus mous de l'épaule droite. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique natif et injecté du 02.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : volumineuse masse polylobulée hétérogène de 46 x 57 x 54 mm, située dans le segment apical du lobe inférieur gauche et s'étendant jusqu'au segment postéro-basal homolatéral. Obstruction d'une bronche sous-segmentaire à destinée du segment postéro-basal associé à une atélectasie ronde et quelques dystélectasies. Contact de la masse avec la plèvre et l'aorte thoracique descendante avec conservation du liseré graisseux. Les artères et veines pulmonaires à destinée du segment postéro-basal et latéro-basal gauches transitent par la masse sans franche obstruction ou lamination. Mise en évidence de multiples nodules à composante solide et non solide répartis bilatéralement, les plus volumineux sont les suivants : • Segment antérieur du LSD : 11 mm et 9 mm, solides. • Segment postéro-basal du LID : 10 mm, solide. • Segment lingulaire supérieur : 14 mm, semi-solide avec verre dépoli en périphérie. Épanchement pleural minime au contact de la masse. Pas de lésion suspecte sur les coupes infra-diaphragmatiques et au niveau osseux. Echographie cardiaque réalisée le 04.09.2018 par le Dr. X : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre pas d'origine structurelle à cette syncope qui est vraisemblablement d'origine vagale. PET-CT 18F-FDG du 05.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : • Masse du lobe inférieur gauche associée à des multiples nodules dans les deux plages pulmonaires, et des adénopathies du médiastin. • Structure calcifiée dans la vessie et (DD : calcul intra-vésical ? Prostate ?), à corréler à une échographie des voies urinaires. Mise en évidence des multiples hypercaptations d'origine très probablement malignes ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur primitive pulmonaire inférieure gauche métastatique au niveau médiastinal et pulmonaire controlatéral et 2 tumeurs pulmonaires synchrones multi-métastatiques au niveau médiastinal. Absence de lésion hypermétabolique suspecte de métastase au niveau hépatique, surrénalien, splénique et osseux. IRM cérébrale du 06.09.2018 interprétée par Dr. X : atrophie cortico-sous-corticale modérée en relation avec l'âge. Anomalie de développement veineux dans la région pontique. Petit cavernome temporal latéral droit. Pas de prise de contraste suspecte aux étages supra et infra-tentoriels.Radiographie du thorax du 07.09.2018 : absence de pneumothorax. Laboratoire : cf annexes CT thoracique 14.09.2018 : embolie pulmonaire centrale gauche s'étendant aux segments basaux, avec répercussion sur les cavités cardiaques droites. Ces embolies sont au contact de la masse lobaire inférieure gauche (envahissement tumoral vasculaire pas exclu). Majoration des condensations antérieure lobaire supérieure droite, antéro-basale droite et interne lobaire moyenne, aspécifiques, à suivre. Majoration de l'épanchement pleural gauche partiellement cloisonné. Stabilité du nodule de la glande surrénale gauche de 23 mm de diamètre. Laboratoire : cf annexes CT thoracique 17.09.2018 : pas de mise en évidence d'une embolie pulmonaire. Cardiomégalie, épaississement interstitiel pulmonaire et ganglions médiastinaux augmentés en taille, en rapport avec une insuffisance cardiaque. Échocardiographie 18.09.2018 : fonction systolique du cœur gauche diminuée (FEVG 25-30%) avec des troubles cinétiques globaux et segmentaires. Qualité d'évaluation diminuée en FA rapide. Fonction systolique du ventricule droit modérément diminuée. Oreillettes gauche et droite dilatées. Pas de valvulopathie significative. Coronarographie 21.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 25%. Il s'agit de ce fait probablement d'une cardiomyopathie dilatée idiopathique ou d'une tachycardiomyopathie. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec contrôle par Holter et Echo-TT dans 4 et 8 semaines. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal du 04.09.2018 : par rapport aux examens d'avril 2018, de février 2016 et d'avril 2015. Progression des épaississements pariétaux de la vessie avec probable infiltration prostatique. Apparition de multiples adénopathies iliaques internes et externes bilatérales. Apparition d'innombrables métastases hépatiques. Apparition d'une possible métastase pulmonaire. US urinaire le 10.09.2018 : pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés. L'exploration de la région prostatique et du plancher vésical est limitée et non contributive. Diminution en taille des deux reins, avec parenchyme aminci, compatible avec l'insuffisance rénale chronique connue. US abdominal le 15.09.2018 : sous réserve de modalité différente, on retrouve de multiples lésions métastatiques du foie, avec impression d'augmentation de l'hépatomégalie, et ralentissement du flux porte qui reste perméable. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal et des membres inférieurs le 03.09.2018 : • Étage thoracique : quelques ganglions de taille limite supérieure à la norme, notamment en position para-trachéale gauche, mesurant 1 cm. Ganglions également augmentés en nombre, en position sous-carinaire et dans la fenêtre aorto-pulmonaire, d'allure aspécifique. Pas d'embolie pulmonaire visible aux niveaux segmentaire et sous-segmentaire ddc. Dans le parenchyme pulmonaire, absence de lésion suspecte visualisée. Volumineuse hernie hiatale par glissement. Dans les parties molles du thorax, pas de masse visible. Absence d'adénopathie dans le creux supra-claviculaire ddc. Absence d'adénopathie axillaire ddc. • Étage abdominal : foie de morphologie conservée, avec perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. La rate et le pancréas se présentent normalement. Calcifications dans la glande surrénale droite (séquelles de traumatisme ? séquelles d'infection ?). Angiomyolipome de la glande surrénale gauche, mesurant 47 x 39 x 51 mm. La rate est de taille normale. Reins de taille et de configuration normales, sans dilatation pyélocalicielle visualisée. Diverticules du cadre colique, non compliqués. Pas de masse évidente du cadre colique. Pas d'adénopathie dans le mésentère. Prostate de taille augmentée, avec rehaussement de la zone périphérique du côté gauche. Quelques ganglions le long de l'axe iliaque externe ddc de taille infracentimétrique, le plus volumineux est situé en regard des vaisseaux iliaques externes gauches et mesure 10 x 8 mm. L'aorte abdominale et ses branches sont perméables. Perméabilité de l'artère mésentérique supérieure. Les artères rénales sont perméables ddc. Perméabilité de l'artère mésentérique inférieure. Perméabilité des axes iliaques communs, internes et externes ddc. • Membre inférieur droit : thrombus se situant dans l'artère fémorale superficielle droite et dans l'artère poplitée, avec occlusion totale, absence de contraste dans les artères jambières, en distalité. • Membre inférieur gauche : absence d'occlusion de l'artère fémorale commune et superficielle du côté gauche. L'artère poplitée est totalement perméable. Perméabilité des axes jambiers. • Volume osseux exploré : absence de lésion osseuse suspecte. Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal le 20.09.2018 : en comparaison avec le CT abdominal du 23.07.2018 et le CT thoraco-abdominal du 18.06.2018. Progression de la maladie oncologique avec discrète majoration de la masse primaire à cheval entre la tête et le processus unciné du pancréas, avec stabilité de la dilatation du Wirsung à 8 mm. Majoration en taille des métastases hépatiques et de l'adénopathie du hile hépatique. Apparition de 2 nouvelles lésions suspectes de 9 mm sous-capsulaire dans le segment VIII et sous-capsulaire de 6 mm dans le segment IVa. Apparition d'un aspect légèrement hétérogène du foie droit (cholangite ?). Status post changement du stent biliaire avec actuellement stent biliaire métallique en place dont l'extrémité proximale se situe dans le canal hépatique commun et dont l'extrémité distale se situe dans la papille duodénale. Régression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec apparition d'une aérobilie dans les VBIH du foie gauche, du segment IV, des segments V et VII devant traduire un bon fonctionnement du stent. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominale le 17.09.2018 : apparition d'un pneumothorax basal de 3 cm droit avec atélectasies partielles internes lobaires moyennes, partielles de la pyramide basale hormis le segment apical lobaire inférieur droit. Majoration de l'épanchement pleural droit. Stabilité de la maladie oncologique. Apparition d'un tassement du plateau inférieur de D5 et supérieur de D6, sans recul du mur postérieur, sans masse sous-jacente suspecte. Rétention endo-utérine à corréler au cycle de la patiente. IRM cérébrale le 19.09.2018 : status post-crâniotomie frontale droite avec cavité d'exérèse sans signe de récidive locale ou de nouvelle lésion à distance. Examen superposable au comparatif. Rx thorax le 20.09.2018. Laboratoire : cf annexes CT Time is brain du 24.09.2018 : pas de signe d'un AVC aigu. Pas de saignement intra- ou extra-axial. Altérations séquellaires temporal gauche, pariéto-occipital gauche et temporal gauche. IRM cérébrale le 25.09.2018 : AVC ischémique aigus du territoire cérébral postérieur gauche superficiel (occipital) et sylvien gauche superficiel (temporal supérieur gauche). Examen neurosonologique du 25.09.2018 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale pré-cérébrale discrète à modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. Plaques d'aspect hypoéchogène de l'artère carotide interne bilatérale, à leur départ. Artère vertébrale de flux non accéléré et de sens antérograde de V0 à V3 des deux côtés.Duplex couleur transcrânien : flux physiologique sur l'artère cérébrale moyenne bilatérale, antérieure bilatérale et postérieure bilatérale. Non-détection du siphon carotidien gauche, sous réserve d'une fenêtre transosseuse transtemporale gauche partielle. Du côté droit, flux non accéléré au niveau du siphon carotidien droit, du segment C1 à C4. Duplex vertébro-basilaire : flux non accéléré sur l'artère vertébrale en V4 des deux côtés. Flux accéléré et formellement compatible avec une sténose de plus de 50 % du tiers proximal du tronc basilaire (à une profondeur de 97 mm). ETT du 26.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire grossière (analyse fine non possible au vu de la qualité des images) et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,77 cm² (1,22 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pas de FOP ni d'ASIA. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique : mise en évidence d'une dysarthrie (flou articulatoire entravant parfois l'intelligibilité), de difficultés de langage oral (fluence verbale faible, anomie dans le discours spontané et dans une épreuve de dénomination, avec paraphasies, néologismes et persévérations), de difficultés de langage écrit (graphisme malhabile, écriture spontanée d'une phrase impossible et écriture sous dictée échouée), de difficultés de calcul oral, d'une apraxie constructive, quelques difficultés de mémoire antérograde et de légères difficultés dans les gnosies visuelles. Ce tableau à prédominance langagière est probablement d'origine multiple : lésions vasculaires aiguës, séquelles de TCC sévère et d'origine développementale. Il est possible que les difficultés susmentionnées, particulièrement concernant la parole et la production langagière soient présentes depuis longtemps, compte tenu notamment de l'importante lésion frontale gauche qui est, selon le rapport d'IRM, attribuable au TCC de 1981. À cet effet, un recueil d'informations hétéro-anamnestiques serait utile, afin de préciser l'impact des AVC récents sur le fonctionnement cognitif. Nous restons à disposition pour toute information complémentaire, et pour un bilan d'évolution, si nécessaire. D'un point de vue neuropsychologique, la poursuite de la conduite automobile n'est pas contre-indiquée au-delà des 2 semaines d'interdiction médicale post-AVC. Laboratoire : cf annexes CT-abdominal le 05.09.2018 : diverticulite aiguë du sigmoïde proximal perforée couverte, avec minime lame de liquide (Hansen & Stock 2b). Une lésion tumorale sous-jacente ne peut être exclue, à corréler à une coloscopie une fois l'épisode aigu résolu. Ectasie fusiforme de l'aorte abdominale sous-rénale de 27 mm étendue sur 25 mm. Laboratoire : cf annexes CT-scan abdominal le 10.09.2018 : appendicite aiguë non compliquée. À noter le passage de l'uretère droit à proximité, pouvant expliquer l'hématurie. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : les structures médianes sont en place. Système ventriculaire non dilaté. Pas de processus expansif intracrânien. Les sinus dure-mérien sont perméables. Pas d'hypodensité d'allure ischémique. Les artères carotides communes interne et externe, les artères vertébrales et le tronc basilaire sont perméables. CONCLUSION : angio-CT cérébral normal. (Dr. X). IRM cérébrale : agendée pour le 14.09.2018. Laboratoire : cf annexes CT-scan cérébral natif et injecté du 31.08.2018 (interprété par Dr. X) : lésion séquellaire ischémique frontale droite, absence d'hémorragie. En cas de forte suspicion de lésion ischémique nouvelle, nous recommandons la réalisation d'une IRM cérébrale. IRM neurocrâne native et injectée du 05.09.2018 (interprétée par Dr. X) : examen superposable au comparatif de juillet 2017, sans lésion ischémique récente. Stabilité de la leucoaraiose périventriculaire et de la lésion séquellaire cortico-sous-corticale frontale droite. Laboratoire : cf annexes CT-scan thoracique le 13.09.2018 : persistance d'un pneumothorax antérieur basal homolatéral, mesurant jusqu'à 19 mm d'épaisseur. Emphysème pulmonaire pan-lobaire avec volumineuse bulle à l'apex droit. Laboratoire : cf annexes Duplex artères abdominales le 05.09.2018 CT angio-abdominal le 05.09.2018 : en comparaison à l'examen du 9.8.2018 : • discrète diminution du foyer pulmonaire lobaire inférieur droit et apparition d'une condensation dans le segment latéral du lobe moyen évoquant un foyer débutant. • pas de changement du ligament arqué médian avec sténose d'environ 30 % et dilatation post-sténotique du tronc cœliaque. • status post-stenting de l'artère mésentérique supérieure perméable avec bonne perméabilité en distal. Radiographie thorax le 05.09.2018 : on retrouve de multiples petites opacités réticulaires intéressant la plage pulmonaire inférieure droite, bien visibles aussi sur le CT abdominal du 05.09.2018. Le reste du parenchyme pulmonaire ne démontre pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. Oesophago-gastroscopie le 07.09.2018 : 3 plis longitudinaux d'aspect légèrement inflammatoire au niveau de la grande courbure. Reste de l'OGD dans les limites de la norme. Pas de biopsie. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RS à 83 bpm, PR 104 ms, QRS fins avec axe à 70°, QTc 421, pas de signe d'ischémie active. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RSR à 57 bpm, PR à 176 ms, QRS fins avec un axe à -11°, QTc à 425 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, pas d'HVG. CT-scan cérébral natif : comparatif : aucun. Le système ventriculaire et les espaces sous-arachnoïdiens sont modérément élargis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Hypodensités périventriculaires au sein de la substance blanche. Pas de fracture du crâne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION : perte de volume généralisée modérée de l'encéphale. Pas de fracture. Pas d'hémorragie intracérébrale. Les altérations de la substance blanche doivent correspondre à des lésions microvasculaires en premier lieu. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche : ostéopénie et discrètes lésions dégénératives de l'articulation métacarpo-phalangienne du 4ème rayon. Petite calcification en regard du versant radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du 4ème rayon DD calcifications du ligament collatéral. Pas de fracture. Pas de corps étranger radio-opaque. (Dr. X). Test de Shellong : négatif. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RSR à 85 bpm, PR à 190 ms, QRS fins avec un axe à 31°, QTc à 372 ms, transition de l'onde R en V2, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'HVG. Laboratoire : cf annexes.ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Angio-scanner abdominal le 12.09.2018 à 9h00. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 12.09.2018. Laboratoire : cf. annexes. ECG : FA à 78 bpm, QRS fins à 90 ms, axe 30°, transition de l'onde R en V2-V3, QTc à 439 ms, ST isoélectriques. CT time is brain le 07.09.2018 : bonne perméabilité du polygone de Willis, on note l'absence de l'une des branches P3 de l'artère cérébrale postérieure droite sans asymétrie des cartographies de perfusion dans ce territoire. Pas de signe évident en faveur d'un AVC ischémiques ou d'une hémorragie. Laboratoire : cf annexes. ECG : FC 84 min, P 122 ms, PR 178 ms, QRS 90 ms, QT 380 ms, QTc 452 ms, axe gauche. Onde Q en II-III et AVF. CT abdominal le 20.08.2018 : masse située dans la tête pancréatique provoquant un double duct sign et infiltrant le Wirsung, le cholédoque et la région antro-pylorique évoquant en premier un adénocarcinome du pancréas. L'artère gastroduodénale passe au travers de la masse et est probablement occluse. Lamination du confluent spléno-mésaraïque et de l'artère hépatique commune sans occlusion. Dissection focale de l'aorte abdominale à hauteur de L1 (supra-rénal) avec mise en évidence d'un flap intimal partiellement calcifié et d'un faux chenal non thrombosé et sans extension au sein des artères rénales. Consilium chirurgie vasculaire : dissection focale de l'aorte abdominale de découverte fortuite, sans signes de rupture ni extension au sein des artères rénales ou splanchniques. Pas d'indication chirurgicale. Traitement conservateur en principe antihypertenseur avec cible d'une TA systolique maximale à 130 mmHg, antiagrégation plaquettaire avec aspirine et surveillance radiologique avec angio CT abdominal dans 6 mois, pour probable évolution anévrismale. ETT le 12.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70-75 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Obstruction dynamique sous-aortique modérée au repos avec une majoration après manoeuvres de Valsalva. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,21 cm² (0,64 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 28 mmHg. Insuffisance aortique minime. Rétrécissement mitral non serré. Surface mitrale estimée à 1,67 cm². Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique hyperkinétique du VG, une obstruction dynamique sous-aortique au repos avec une majoration après manoeuvres de Valsalva liée au bourrelet septal sous-aortique, une sténose aortique moyenne, et une sténose mitrale légère. Traitement antihypertenseur avec BB (Concor 2.5 mg) et IEC (Coversum 10 mg). ASP le 24.08.2018 : stent en projection de l'hypochondre droit. Par rapport à ses extrémités, la partie intermédiaire du stent est déployée à 60 %. ASP le 27.08.2018 : par rapport au comparatif du 24.08.2018, ouverture de la partie intermédiaire du stent en surprojection duodénale à 70 %. OPG le 06.09.2018 : édentation complète avec atrophie mandibulaire. Pas d'aplatissement du condyle mandibulaire, de sclérose, de réaction ostéophytaire ou d'évidente érosion pouvant parler en faveur d'une arthrose de l'ATM gauche. Laboratoire : cf. annexes. ECG : flutter atrial rapide à 148 battements par minute. CT cérébrale natif et injecté du 11.09.2018 : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 65 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 56°, QTc à 390 ms, transition de l'onde R en V3, sous-ST infra-millimétrique en V4-V5-V6 et DI, ondes T plates en DIII, pas d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, avec une FC à 83 bpm, QRS fins à 78 ms, avec un axe gauche à - 41°, PR à 178 ms, QTc à 426 ms, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, transition tardive de l'onde R en V6, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier, FC à 65 bpm, QRS fins à 102 ms avec un axe normal à 12°, PR à 158 ms, QTc à 402 ms, pas de sus ni de sous-décalage, pas de signes d'ischémie, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Radiographie du thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG du 08.09.2018 : BAV 1er degré, BBD superposable au comparatif. Rx thorax du 08.09.2018 : quelques signes d'insuffisance cardiaque, sans argument pour une décompensation majeure. Pas de foyer mis en évidence. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.07.2018 : RSR à 75 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe hyper G (-38°), segment ST isoélectrique, onde T négative en V1, pas d'onde Q pathologique. ECG du 14.08.2018 : RSR, bloc AV de 1er degré limite (204 ms), QRS fin d'axe hyper G (-37°), progression de l'onde R en V5, 1 ESV avec pause compensatrice, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative, QTc dans la norme. Radiographie thorax face/profil du 14.08.2018 : silhouette cardiaque de taille dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. US abdomen complet natif du 14.08.2018 : examen limité par le morphotype de la patiente. Foie homogène, sans lésion focale suspecte visible. Cholécystolithiase non compliquée. Evaluation et suivi neuropsychologique : cf rapport. Laboratoire : cf. annexes. ECG initial aux urgences : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 0°, ondes T négatives en V1 à V5 et I et aVL. ECG lors de récidive de douleurs : creusement des ondes T négatives de V1 à V6 et I et aVL. ECG à l'étage : rythme sinusal, fréquence à 60 bpm, ondes T négatives de V1 à V6, présence d'une extra-systole. Laboratoire : cf annexes. ECG le 06.09.2018 : BBD avec négativation des ondes T plus marquées en V1V2. Rx thorax face 06.09.2018 : épaississement bronchique diffus, avec aspect d'opacités micronodulaires diffuses. Pas de foyer de pneumonie. Le reste est superposable. Nodule pulmonaire apical gauche inchangé. US voies urinaires 06.09.2018 : Hormis des parois vésicales légèrement épaissies, l'US des voies urinaires est dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 11.09.18 : rythme sinusal irrégulier avec nombreuses ESSV, BAV 1er degré, pas de trouble de la repolarisation. Colonoscopie le 18.09.2018 : résection d'un polype colique de 10 mm dans la partie rectale avec l'anse froide. Suspicion d'un prolapsus rectal et hémorroïdes de stade 2 à 3. Autrement, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme avec une préparation moyenne à sub-optimale avec des selles solides dans la partie rectale que l'on n'arrive pas complètement aspirer. IRM cérébrale le 14.09.2018 : leucopathie micro-vasculaire stade III de la classification de Fazekas et Schmidt. Pas de lésion ischémique récente. Atrophie cortico-sous-corticale modérée en rapport avec l'âge sans prédominance régionale. Hippocampe de volume discrètement diminué correspondant à un stade II de Scheltens. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 12.09.2018 : rythme sinusal à 79/min, ESV fréquentes. PR 160 ms. QRS fins. Sokolow positif (38 mm). Onde T inversée V3-V6 (non retrouvée sur le comparatif de janvier 2017).Rx du thorax face/profil le 12.09.2018 : importante surcharge. Epanchements pleuraux bilatéraux. Angio-CT Thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie. Oedème interstitiel et épanchements pleuraux bilatéraux. ETT le 13.09.2018 : ventricule gauche avec dilatation importante, hypokinésie globale, FEVG de 29 % (Simpson), sténose sévère de la valve aortique avec un gradient moyen de 31 mmHg (Low-Flow-Low-Gradient sévère stenosis). Laboratoire : cf annexes ECG le 13.09.2018 : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à 20°C, pas de trouble de la repolarisation. US contrôle 14.09.2018 (Dr. X) : persistance liquide libre sur le dôme hépatique, disparition liquide périhépatique en regard segment 8 et vésicule biliaire collabée. CT abdominal le 13.09.2018 : infiltration de la graisse dans la région de la vésicule biliaire et du duodénum posant le diagnostic différentiel d'une cholécystite, versus un ulcère duodénal, toutefois sans mise en évidence de pneumopéritoine. On visualise par contre du gaz dans la vésicule biliaire, ainsi qu'une dilatation du canal cholédoque mesuré jusqu'à 12 mm de diamètre, sans calcul clairement visualisé à l'intérieur. Laboratoire : cf annexes. ECG le 17.09.2018 : bradycardie à 44/min, avec BAV 1. CT Time is brain le 17.09.2018 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Hémangiome D1. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux dans la norme. ETT le 17.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,33 l/min avec un index cardiaque à 2,28 l/min/m² (95 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,28 cm² (1,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. IRM cérébrale le 18.09.2018 : AVC ischémique aigu du centre semi-ovale pré-centrale gauche, sur le territoire de l'ACM gauche. Aspect plus grêle des segments distaux (M4) à gauche en comparaison du côté controlatéral. Bilan neuropsychologique du 21.09.2018 : examen neuropsychologique dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. ECG le 19.09.2018 : rythme non sinusal au FA à 70/min, déviation axiale droite (+110°). QRS limite à 100 ms, image de BBD en V1. ETT 19.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postéro-basale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Bioprothèse mitrale à armature (Carpentier Edwards) sténosante et fuyante avec une cinétique normale. La fuite intraprothétique est physiologique avec un jet unique. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,83 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG le 28.09.18 : rythme sinusal normocarde à 69/min, axe QRS gauche, pas de sus-/sous-décalage ST. CT thoracique le 26.09.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Dystélectasies en bande et comblements bronchiques distaux dans les deux bases pulmonaires. Rx du thorax face le 26.09.2018 : cardiomégalie. Grand volume pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques en lien avec une BPCO. Pas de pneumothorax. Laboratoire : cf annexes. ECG le 30.08.2018 : rythme sinusal régulier normocarde, intervalle PQ et QT dans la norme, QRS 100 ms, ST isoélectrique. IRM de l'abdomen native et injectée le 24.07.2018 (Dr. X) : comparatif du 10.07.2018 (CT abdominal et échographie abdominale). Foie de morphologie et de taille normale, sans lésion focale visible. Mise en évidence de quelques lésions en hypersignal T2, hyposignal T1 évoquant des kystes biliaires siégeant dans les deux lobes hépatiques, inchangés par rapport au comparatif. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La vésicule biliaire ne présente pas de calcul radio-opaque. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Les reins sont de morphologie normale, sans dilatation du système excréteur. La vessie se présente normalement, sans épaississement pariétal. La prostate et les glandes séminales sont sans particularité. Les anses intestinales se présentent normalement. L'appendice est sans particularités. Les axes vasculaires artériels, veineux ainsi que le tronc-porte et ses branches se présentent normalement. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou le long des axes du mésentère. Pas d'atteinte des tissus mous. Pas de lésion suspecte au sein du volume osseux exploré. CONCLUSION : pas de sténose duodénale visible. Le reste de l'examen est sans lésion suspecte. IRM de l'abdomen native et injectée le 03.08.2018 (Dr. X) : examen réalisé avant et après injection iv de Gadolinium. Nous avons également effectué des séquences angiographiques TRICKS. En tout, 23 ml de Dotarem ont été injectés. Le foie est homogène, sans lésion circonscrite visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de calcul visible dans la vésicule biliaire. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Pas de masse visible au niveau du pancréas. Rate de taille normale. Pas de masse surrénalienne. Les reins ne démontrent pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Pas de masse visible dans le rétropéritoine. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Sur l'angio-IRM (TRICKS), on voit bien un rétrécissement au départ du tronc cœliaque en rapport avec un ligament arqué. Toutefois, le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure s'opacifient simultanément. Les artères rénales sont perméables. CONCLUSION : ligament arqué. IRM neurocrâne natif et injecté le 23.08.2018 : le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Il n'y a pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les sinus veineux sont perméables. Les structures médianes sont en place. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. Os wormiens. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Oeso-gastro-duodénoscopie le 04.09.2018 : aspect normal de la muqueuse oesophagienne. La ligne Z est située à 40 cm des arcades dentaires, elle est régulière et bien délimitée. Prise de biopsies dans l'oesophage proximal, distal et moyen. Dans l'estomac, on voit de grandes quantités de liquide biliaire qu'on aspire. La muqueuse se présente légèrement enflammée, prise de biopsies à tous les niveaux. Passage facile du pylore. La muqueuse duodénale se présente macroscopiquement normale, on y fait des biopsies ainsi que dans l'estomac. Pour finir, on place une sonde d'alimentation naso-jéjunale sous contrôle endoscopique. CONCLUSION : suspicion de reflux biliaire avec pangastrite.Laboratoire : cf annexes ECG le 30.08.2018 : sinusal régulier tachycarde à 130, sans trouble de la conduction ni trouble de la repolarisation. CT thoraco-abdominal natif du 30.08.2018 : pas de lésion pathologique à l'étage thoracique. Hépatosplénomégalie d'origine indéterminée avec probable hypertension portale. La splénomégalie était déjà décrite dans un rapport d'US du 07.05.2014. Hypodensité des espaces péri-portaux pouvant traduire des dilatations canaliculaires biliaires ou un œdème péri-portal, difficilement caractérisable. Fine lame de liquide dans le hile hépatique, pouvant être en lien avec l'hypertension portale. Calcification veineuse iliaque interne puis commune gauche, s'étendant dans la veine cave inférieure, pouvant correspondre à des séquelles de phlébites, à corréler aux antécédents. Fine lame de liquide libre dans le hile hépatique. Rein gauche écrasé par la rate. Pas de dilatation pyélocalicielle. Fine lame de liquide dans la gouttière pariéto-colique droite. Scintigraphie pulmonaire 31.08.2018 : mise en évidence des amputations perfusionnelles sous-segmentaires bilatérales touchant surtout les lobes inférieurs sans traduction nette à la ventilation compatibles avec des embolies pulmonaires récentes. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. ECG n°1 : cf annexes. Rythme sinusal, régulier à 78/min, normoaxé, PR 156 msec, QRS fins, QTc 446 msec, pas d'anomalies du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. ECG n°2 : superposable au précédent. Cf annexes. CT-scan thoracique injecté : perméabilité des artères pulmonaires et leurs branches de division lobaires et segmentaires. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural péricardique. Pas d'anomalie pariétale thoracique suspecte. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. CONCLUSION : pas de signe d'embolie pulmonaire. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes ECG : RSR à 64/min, PR 160 ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. Examen superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes ECG : RSR à 82/min, PR 140 ms, QRS larges avec BBG (connu). Critères de Sgarbossa 3x négatifs. Laboratoire : cf. annexes ECG : rythme sinusal régulier, FC à 57 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe normal à -19°, PR à 172 ms, QTc à 408 ms, pas de trouble de repolarisation, transition tardive de l'onde R en V6, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG 13.09.2018 : tachycardie sinusale à 104 bpm avec extrasystole supraventriculaire isolée. Pour le reste ECG superposable au précédent. ECG 19.09.2018 : RSR 99/minutes, QTc 420 ms, QRS fin, ST isoélectrique. RX thorax 11.09.2018 : pas de pneumothorax. Laboratoire : cf annexes. Écho ciblée abdomen du 28.08.2018 (Dr. X) au vu de l'insuffisance rénale : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical. Conclusion : pas d'argument pour une cause obstructive. Avis proctologique du 05.09.2018 (Dr. X) : maladie hémorroïdaire stade IV 1/2 circonférencielle. Daflon 500 mg 2x/j avec contrôle clinique dans 4 semaines pour discuter la prise en charge opératoire (probablement THD). Si le patient n'a pas eu de coloscopie, nous vous prions d'organiser avant le prochain rendez-vous dans notre unité de proctologie. Laboratoire : cf annexes Écho ciblée cardiaque, abdominale, pulmonaire Dr. X, Motif = dyspnée Poumons : épanchement pleural droit, pas de syndrome alvéolo-interstitiel évident Cœur : pas d'épanchement péricardique, dilatation du ventricule droit, pas de septum paradoxal, FEVG visuelle altérée (FC 110/mn), pas de fuite valvulaire perçue, flux transmitral onde E à 90 cm/sec, VCI 2.2 cm peu compliante, insuffisance tricuspidienne à 2.8 m/s avec POD estimé à 20 mmHg et HTAP à 50 mmHg. Conclusion : épanchement pleural droit, dilatation des cavités droites avec probable HTAP. Ultrason bilan hépatique le 14.09.2018 : suspicion de décompensation cardiaque droite sans arguments pour un foie de stase. Statut post-cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Le reste du volume exploré est dans les limites de la norme. CT thoraco-abdominal injecté le 14.09.2018 : consolidation partielle du lobe moyen, compatible avec un foyer de pneumonie, non compliqué. Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec un épanchement pleural droit modéré. Adénopathies hilaires et médiastinales, en partie calcifiées (DD : dans le contexte d'insuffisance cardiaque ? infectieux ? autre ?). Hépatomégalie et signes de dysmorphisme, avec adénopathies en regard du hile hépatique, aspécifiques. Pas de foyer abdominal. Épaississement de l'antre gastrique pré-pylorique, aspécifique. Hernie inguinale bilatérale, à contenu grêle, non compliquée. CT thoracique natif et injecté du 18.09.2018 : persistance du foyer pulmonaire du lobe moyen, un peu moins marqué par rapport au comparatif. Discrète diminution de l'épanchement pleural droit. Actuellement, l'extrémité distale du drain thoracique ne se trouve plus au contact de l'épanchement pleural. Sous réserve de l'absence d'un examen en décubitus ventral, pas d'argument en faveur d'un épanchement cloisonné. Ultrason cavité pleurale et péricarde du 25.09.2018 : épanchement pleural droit estimé à environ 1 L, sans cloisonnement et sans net épaississement pleural visible. Laboratoire : cf annexes Échocardiographie transthoracique le 07.09.2018 : • akinésie de la paroi apicale et de la paroi latérale moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique. • Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 0,85 cm² (0,44 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg. • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • HTAP modérée (PAPs à 53 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Coronarographie du 07.09.2018 : l'examen montre une sténose aortique serrée et une maladie coronarienne formellement tritronculaire avec principalement des sténoses serrées de l'IVA ostiale à distale. Dysfonction VG systolique serrée avec dyskinésie antéro-latérale. La viabilité du territoire de l'IVA n'est de ce fait pas certaine. FEVG estimée à 25 %. Laboratoire : cf annexes Échocardiographie transthoracique le 10.09.2018 : rapport à suivre. Laboratoire : cf annexes. Échocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale très excentrique, jugée modérée (VC 5 mm) (grade 2/3), d'origine dégénérative. Le jet de l'insuffisance mitrale se dirige sous le feuillet mitral postérieur. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction diastolique non évaluable en raison BAV complet. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP modérée (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : ETT grossièrement inchangée par rapport au dernier examen de juin dernier. L'IM paraît plus importante probablement en raison de la bradycardie : à re-contrôler à distance après implantation PM.Contrôle du pacemaker le 27.09.2018 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Laboratoire : cf. annexes. EEG le 16.09.2018 : dysrythmie bifrontale. Par ailleurs, EEG normal. Pas de potentiel épileptiforme. Laboratoire : cf. annexes. EEG le 20.09.18 : bradyarythmie diffuse, mal spatialisée un peu plus lente à D. Nombreux artefacts oculaires. Parfois éléments delta. Pas vu de crise. ECG discrète tachycardie sinusale à 90 mn. Laboratoire : cf. annexes. Epaule gauche face/neer du 11.09.2018 : CT cérébral natif du 11.09.2018 : CT de l'épaule/bras gauche natif du 11.09.2018 : Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture des os du crâne d'aspect récent. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec bascule postérieure de la tête et impaction des fragments osseux. ETT du 13.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 10.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral natif / injecté et CT des tissus mous du cou injecté le 09.09.2018 : lésions parenchymateuses séquellaires connues, frontales sous-corticales gauches et pontiques. Lésion corticale frontale gauche d'allure ancienne mais non présente sur le comparatif de 2016. Altérations de perfusion pluri-focales supra-tentorielles gauches touchant plusieurs territoires vasculaires, faisant suspecter une origine épileptique. Cependant, une lésion ischémique sous-jacente ne peut être exclue. Un complément d'examen par IRM cérébrale est recommandé. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens, sans sténose significative. IRM du neurocrâne native et injectée le 10.09.2018 : par rapport au comparatif du 19.10.2016 et sous réserve de multiples artefacts de mouvement. Atrophie cortico-sous-corticale et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de signe en faveur d'une ischémie récente ou d'autres lésions suspectes. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 13.09.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie minime du ventricule droit. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTP. Présence d'une hypertrophie mais pas d'une dilatation du VD comme signes indirects pour une HTP. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 19.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 %. Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,37 l/min avec un index cardiaque à 2,57 l/min/m² (105 % de la théorique). Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,01 cm² (1,18 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 21.09.2018 : ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 72 % (mode TM). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de passage de microbulles au niveau des oreillettes écartant la présence d'une communication interatriale. Holter le 21.09.2018 : en cours d'analyse. Bilan neuropsychologique : mise en évidence d'une apraxie constructive, le reste des fonctions cognitives évaluées se trouve dans les limites de la norme. L'aptitude à la conduite automobile n'est pas compromise d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 4.09.2018 : L'examen du jour montre une FEGV conservée. Il y a cependant des troubles de la cinétique segmentaire en antérieur. Je propose une écho de stress une fois le projet oncologique établi. L'OG n'est formellement pas dilatée. Il n'y a pas d'infiltration cardiaque par la masse sur la base des images échographiques. Le VD et (surtout) l'artère pulmonaire sont dilatés. Il y a une légère dysfonction systolique du VD. Laboratoire : cf. annexes. ETT 27.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 31 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,15 l/min avec un index cardiaque à 2,08 l/min/m² (84 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,39 cm² (1,57 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élégation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée longitudinalement, mais préservée globalement. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Nouvelle diminution de la FEVG avec hypokinésie globale et troubles connus plus marqués au niveau paroi inf et post. DD : toxique sur OH, décompensation d'une cardiopathie hypertensive avec HTA mal contrôlée et arrêt des traitements ou alors coronaropathie sous-jacente. Proposition : stop OH, coro à organiser, contrôle tensionnel strict, optimisation du traitement de l'IC avec IEC ou sartan et BB dans un premier temps, Aldactone dans un deuxième temps à réévaluer.Laboratoire : cf. annexes. Frottis rectum le 11.09.2018 : • Enterobactéries carbapénèmes R : absence • Enterocoques vanco R : en attente • Klebselia pneumonia ESBL : quelques • E. Coli ESBL : quelques Frottis MRSA aisselles, narines et inguinal le 11.09.2018 : négatif Laboratoire : cf. annexes Hémocultures le 11.09.2018 RX thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Minime émoussement de l'angle costo-diaphragmatique droit. Pas de pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux dans les limites de la norme pour l'âge. Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf. annexes. IRM cérébrale le 07.09.2018 : Im inter-modularen Vergleich weitestgehen grössenstationäre Kontusionsblutung frontal rechts, Subduralhämatom frontal rechts und Subarchnoidalblutungen basal betont. Interhemisphärenspalt weiterhin mittelständg. Stationäre Ventrikelweite. Foramen magnum frei. CT-Scan cérébral natif du 17.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : disparition de la composante sous-arachnoïdienne de l'hémorragie frontale droite. Augmentation de l'hémorragie intraparenchymateuse associée à un œdème vasogénique. Pas de déviation des structures centrales. Laboratoire : cf annexes IRM colonne lombaire 14.09.2018 : tassements vertébraux d'allure récente avec œdème osseux des plateaux supérieurs de L4 et de L5, sans recul du mur postérieur et d'allure ostéoporotique, sans lésion focale suspecte. Débords discaux avec discopathie dégénérative étagée plus marquée à l'étage L4-L5, notamment du côté gauche avec un débord discal intra foraminal réduisant le diamètre du foramen et possiblement conflictuel avec la racine L4 gauche. Laboratoire : cf annexes IRM médullaire totale le 18.09.2018 : hernie discale minime en D9-D10, discopathie modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire. Laboratoire : cf. annexes. Radio thorax. US abdominal. Laboratoires. Ponction d'ascite. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la hanche droite et hanche axiale droite : PTH droite. Pas de fracture périprothétique ni de signe de descellement. Aspect dense de l'ischion à droite. Il existe également une discrète irrégularité de la corticale dans cette localisation. Si l'on suspecte une fracture, un scanner devrait être réalisé dans cette localisation (DD fracture de fatigue ?). (Dr. X). Laboratoire : cf annexes Radiographie de l'abdomen couché : Dilatation modérée des anses intestinales (punctum maximum dans l'hémi-abdomen D avec 6 cm de diamètre), et un discret aspect en pile d'assiettes des anses intestinales de l'hémi-abdomen G avec un diamètre d'environ 3,5 cm. Structures osseuses sp hormis une hémi-sacralisation G de L5. CT scan abdominal le 14.09.2018 : Examen mettant en évidence une double sténose respectivement au niveau de l'iléon distal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne, la première paraissant plus sévère est probablement à l'origine d'un iléus grêle en amont avec une lame de liquide libre, ainsi que des adénopathies dans la graisse mésentérique en regard de la sténose, le tout compatible avec une récidive de la maladie de Crohn. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou droit : important surcroît d'opacité en projection pré-rotulienne. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Pas de surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Les interlignes articulaires restent relativement conservés (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : aorte déroulée et calcifiée. La silhouette cardio-médiastinale est dans les limites supérieures de la norme. Pacemaker en place. Pas d'épanchement pleural visible (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Ecofenac gel pour 5 jours. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 20.09.2018 : pas de foyer. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 26.08.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Multiples opacités sur les deux poumons correspondant à des foyers de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité. Opacité ronde de 18 mm en projection de la clavicule droite. Radiographie thorax le 31.08.2018 : Disparition quasi-complète des multiples opacités des deux plages pulmonaires. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral de faible quantité, prédominant à gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie face et profil de la colonne lombaire du 06.09.2018 interprétée par Dr. X et Dr. X. Perte de la lordose lombaire sans fracture tassement ou listhésis. Attitude scoliotique sinistro-convexe centrée sur L3. Perte de la sphéricité de la tête fémorale droite avec aspect de dysplasie et géodes sous-chondrale de l'acétabulum droit en lien avec les antécédents connus. Bascule du bassin vers la gauche de 1 cm. IRM dorso-lombaire le 07.09.2018 : Infiltration tissulaire tumorale de L4 faisant protrusion dans le canal spinal et entraînant un rétrécissement canalaire majeur avec effet de masse sur les racines de la queue de cheval. Cette lésion évoque en premier lieu un lymphome, une lésion métastatique ne peut être exclue. Pas d'autre lésion osseuse visible. Le reste des structures vertébrales analysées se présente normalement. Ultrason testicules/épididymes/pénis du 10.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : Testicule droit inhomogène et agrandi, mesurant 58 x 46 x 64 mm, avec infiltration de l'épididyme droit. Testicule gauche refoulé par la masse testiculaire droite, de taille normale, homogène, sans lésion focale, mesurant 19 x 24 x 31 mm. Vascularisation testiculaire diminuée des deux côtés. Dans les régions inguinales, on retrouve du côté droit un ganglion aux contours irréguliers, mesurant 6 x 17 mm, sans visualisation d'un hile graisseux, avec perfusion centrale, suspecte. Pas de ganglion suspect inguinal gauche. CONCLUSION : Masse tumorale diffuse du testicule droit, mal délimitée, avec infiltration de l'épididyme droit, fortement suspecte de malignité. Ganglion suspect inguinal droit.Radiographie face et profil de colonne lombaire du 12.09.2018 interprétée par Dr. X et Dr. X (Comparatif du 06.09.2018): • Status post spondylodèse L3-L5 en place. • L'alignement des corps vertébraux est conservé. • Pas de fracture. • Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante évidente. • Agrafes sur la ligne médiane pour fermeture de la peau. • Sonde vésicale en surprojection de la vessie. PET-CT 18F-FDG Du 12.09.2018 (Dr. X, Prof. Dr. X) • Volumineuse tumeur testiculaire droite avec une intense hypercaptation testiculaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive. • Mise en évidence d'une hypercaptation lombaire en L4 et pulmonaire dans le segment apical du lobe inférieur gauche, évoquant premièrement des métastases. • Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • Coxarthrose sévère à droite. Histologie (Promed P2018.10239) le 14.09.2018 (interprétée par Dr. X): • Métastase osseuse d'une tumeur de morphologie et de profil immunohistochimique compatibles avec une tumeur germinale de type sac vitellin (métastase intra-canalaire L4 et biopsie osseuse L4). Histologie (Promed _________) le _______ (interprétée par le/a Dr/e ______): • Pister l'histologie de la tumeur testiculaire. Laboratoire : cf. annexes. Radiographies THORAX : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. • Irrégularité du bord médial de l'omoplate droite DD fracture ? à corréler à la clinique. EPAULE DROITE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. • Pas de fracture. • Pas d'altération des tissus mous. • Petite opacité calcique bien délimitée, de forme ovale, mesurant 8mm de plus grand diamètre, située en surprojection de la partie inférieure de l'interligne gléno-humérale, sur l'incidence de face, aspécifique et dont la localisation ne peut pas être précisée au vu de l'absence de visibilité de cette image sur l'incidence neer. POIGNET : stigmates d'une ancienne ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius. • Stigmates d'une ancienne fracture, non consolidée de la styloïde ulnaire. • Les os du carpe sont alignés de façon physiologique. • Pas de fracture. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Rx de thorax le 29.08.2018 : inspirium insuffisant. • Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. • Pas d'épanchement pleural. • Le parenchyme pulmonaire ne présente pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. • Multiples coïls en projection de la loge splénique. Rx du bassin et hanche axial droite 30.08.2018 : pas de fracture. • Coxarthrose bilatérale. • Opacités bien délimitées, en surprojection de l'aile iliaque droite et du pelvis, correspondant à des calcifications sous-cutanées et utérines. US bilan hépatique le 31.08.2018 : examen sous-optimal en raison de l'importante quantité d'ascite dans les quatre quadrants abdominaux. • Pas de lésion focale hépatique détectée. • Pour une meilleure analyse hépatique, nous proposons de compléter le bilan par un CT injecté (si insuffisance rénale corrigée) ou une IRM. • Petite quantité de matériel échogène accolé aux parois du tronc porte pouvant correspondre à une thrombose résiduelle, avec perméabilité en aval. • Pas de dilatation pyélocalicielle. OGD le 03.09.2018 : quelques veines résiduelles de petite taille dans l'oesophage distal. • Pas d'autre lésion susceptible d'avoir saigné de façon importante dans le tube digestif supérieur. CT bassin 05.09.18 : fracture multi-fragmentaire de la branche supérieure et inférieure de l'os pubis droit ainsi qu'à la jonction entre l'os pubis et l'os ischiatique droit. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 10.09.2018 : s/p mise en place d'un pacemaker avec trois sondes en position inchangée. • Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. • Calcifications du bouton aortique. • Discret épanchement pleural longeant la grande scissure à droite, sans mise en évidence de franche opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. • On retrouve des dystélectasies en bande en surprojection de la partie moyenne du poumon droit. • Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. TOGD le 18.09.18 : dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 18.09.2018 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. • Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. • Pas d'épanchement pleural. • On retrouve les plaques pleurales calcifiées, prédominantes aux niveaux diaphragmatiques, compatibles avec une exposition à l'amiante. • Troubles dégénératifs du rachis thoracique avec ostéophytes latéraux. • Le reste du cadre osseux et les tissus mous sont de morphologies normales. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 18.09.2018: Comparatif du 14.05.2011. • Examen superposable au précédent, sur lequel on retrouve une déformation de la 3ème côte en relation avec une ancienne fracture. • Le reste de l'examen est dans la norme, sans argument pour une insuffisance cardiaque ni de foyer pulmonaire individualisé. • Pas de fracture récente mise en évidence. IRM de la colonne dorsale native et injectée le 26.09.2018 : bon alignement de l'ensemble des vertèbres dorsales. • Pas de tassement vertébral ou de lésion focale. • Les espaces intersomatiques se présentent normalement, sans hernie discale. • Le cordon médullaire dorsal est de morphologie et de signal normal. • Pas d'anomalie des espaces péri-médullaires. • Pas de prise de contraste pathologique intra-canalaire. • Réalisation de séquences vasculaires dynamiques ne mettant pas en évidence de prise de contraste précoce ou de retour veineux anormal au sein du canal spinal dorsal. • Pas d'anomalie des parties molles paravertébrales. CONCLUSION : IRM de la colonne dorsale sans anomalie. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 20.09.2018 : examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. • Grands champs pulmonaires compatibles avec la BPCO connue. • Opacité de morphologie aspécifique en surprojection de l'arc postérieur de la 8ème côte gauche (image construite?). • Asymétrie de radiotransparence des deux bases pulmonaires en défaveur de la droite, où on voit des opacités péribronchiques (foyer débutant ?), sans toutefois de foyer constitué. • Pas d'épanchement pleural. • Le cadre osseux est sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 20.09.2018 : examen réalisé en position couchée. • Status post sternotomie. • Silhouette cardiaque ininterprétable. • Déroulement de l'aorte thoracique. • Épaississements bronchiques diffus. • Pas d'asymétrie ni de gradient crânio-caudal de radiotransparence des poumons. • Pas d'argument pour une décompensation cardiaque majeure. ETT le 21.09.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. • FEVG à 40 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,55 l/min avec un index cardiaque à 3,24 l/min/m² (132 % de la théorique). • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Absence de rétrécissement aortique. • Surface aortique à 2,92 cm² (1,45 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes RX thoracique : persistance de remaniement pleuro-parenchymateux ddc avec épaississements bronchiques. Petites atélectasies en bande de la base gauche. Pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de décompensation. Laboratoire : cf annexes Rx thorax le 12.09.2018 : pas de foyer visible Laboratoire : cf annexes. RX thorax du 10.09.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Status post-prothèse d'épaule à droite. Neuro-stimulateur en position inchangée. Laboratoire : cf annexes RX thorax du 14.09.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. On retrouve des calcifications du bouton aortique ainsi qu'un aspect dolichoïde de l'aorte descendante. Présence de quelques infiltrats alvéolaires intéressant les bases pulmonaires, pouvant éventuellement correspondre à des foyers infectieux débutants. Pas de franche zone de consolidation. Pas d'épanchement pleural. On retrouve un status post mise en place d'un pacemaker pré-pectoral droit avec sondes intègres et en position inchangée. SNG en position correcte. Le reste du status est superposable. CT thoraco-abdominal le 26.08.2018 : par rapport au CT abdominal du 26.04.2018 et au CT thorax du 16.10.2017. Malgré quelques artéfacts de mouvement, on ne trouve pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Pneumonie bilobaire inférieure, distribution compatible avec une broncho-aspiration. Iléus duodéno-jéjunal mécanique avec saut de calibre au niveau du rétablissement de continuité de l'iléostomie de protection, avec dilatation de l'estomac pour laquelle nous recommandons la pose d'une sonde naso-gastrique. Pneumopéritoine en péri-hépatique. Laboratoire : cf annexes RX thorax du 17.09.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement US voies urinaires le 19.09.2018 : pas de signe de pyélonéphrite, pas d'abcès, pas d'obstruction Laboratoire : cf annexes RX thorax du 21.09.2018 : les structures cardio-médiastinales se présentent normalement, mis à part un déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Infiltrat pulmonaire micronodulaire basal droit pouvant être en rapport avec un foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. CT cérébral natif et de la colonne cervicale du 21.09.2018 : pas de lésion traumatique cérébro-cervicale. Leucopathie vasculaire marquée. Laboratoire : cf annexes Rx thorax face : rapport suit Laboratoire : cf annexes Rx thorax face/profil du 03.09.2018 : comparatif : 17.07.2018. Infiltrat alvéolaire lobaire supérieur gauche en rapport avec un foyer de pneumonie. Cardiomégalie avec flou péri-hilaires associé à une redistribution des vaisseaux aux apex et une accentuation de la trame pulmonaire. Épanchement pleural droit avec atélectasie de contact le tout dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Le reste est superposable. CT cérébral natif du 04.09.2018 : comparatif : CT du 22.04.2017. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élancement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Plage d'hypodensité cérébelleuse droite discrète, d'allure séquellaire, localisée en regard du territoire de l'ACS à droite. Plages d'hypodensité cortico-sous-corticale marquée, mieux délimitée, localisées dans les régions pariéto-occipitales ddc séquellaires. Sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. CONCLUSION : pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial. Séquelles cérébrales pariéto-occipitales et cérébelleuse droite. Laboratoire : cf annexes Rx thorax face/profil le 10.09.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. On trouve une discrète redistribution vasculaire avec quelques réticulations notamment à la base pulmonaire droite et quelques lignes de Kerley B pouvant éventuellement parler pour une décompensation cardiaque. Épaississement bronchique discret pouvant être en rapport avec le BPCO. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Examen du cadre osseux superposable. Laboratoire : cf annexes Rx thorax le 04.09.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche avec quelques dystélectasies en bande au contact. Discret épaississement bronchique en base droite. US des voies uro-génitales le 04.09.2018 : Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 116 x 44 x 43 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 116 x 46 x 46 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical polaire inférieur de 34 x 45 mm de ce côté. Vascularisation rénale difficilement mise en évidence en raison du morphotype du patient. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Jets urétéraux symétriques. CONCLUSION : US des voies urinaires dans la norme. Laboratoire : cf annexes Scanner cérébral et colonne cervicale (Dr. X) : Pas d'hématome ni fractures. Laboratoire : cf annexes. Scanner TAP du 04.09.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas; augmentation de la carcinomatose péritonéale; augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique; métastase hépatique stable. Oeso-gastro-duodénoscopie du 05.09.2018 : pas de saignement actif, œsophagite circonférencielle avec érosions sur toute la surface de l'œsophage, progression tumorale d'une carcinose péritonéale obstruant partiellement le pylore. Laboratoire : cf annexes Scintigraphie rénale le 23.08.2018 : Fonction rénale effondrée assurée principalement par un rein droit insuffisant. Le rein gauche est à peine visible à partir de la 4ème minute d'acquisition et sa fonction n'est pas quantifiable. Sous Lasix, on note une imprégnation parenchymateuse bilatérale traduisant l'insuffisance rénale connue mais pas de stase urinaire urétéro-pyélocalicielle. Laboratoire : cf annexes. Sédiment : protéinurie à 0.9 g/l, augmentation de la créatininurie à 17.4 mmol/l. Contrôle clinique +/- biologique et radiologique à la filière des urgences ambulatoires le 28.09.2018. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique +/- biologique le 17.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou d'apparition de fièvre. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Voltaren 75 mg iv en ordre unique aux urgences. Avis gynécologique auprès de la garde de l'HFR-Fribourg : consultation agendée pour le 05.09.2018 à 8h30. Traitement antalgique par anti-inflammatoires et Dafalgan. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire Echo ciblée abdomen CT abdominal : calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation de 14 mm d'amont. Laboratoire : cf annexes Surveillance. Laboratoire : cf annexes. Surveillance. Laboratoire : cf annexes. Surveillance aux urgences. Contrôle chez son neurologue traitant, Dr. X.Laboratoire : cf annexes Thorax f du 25.08.2018 : Comparatifs : radiographie du 18 juin 2012 et CT thoracique du 20 juin 2012. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Calcifications du bouton aortique. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale, sans mise en évidence de fracture. Jambe et genou gauches du 26.08.2018 Genoux : pas de fracture. Troubles dégénératifs arthrosiques avec pincement focal de l'interligne articulaire au niveau du compartiment externe, ostéophytes et sclérose sous-chondrale. Calcifications en sur-projection des interlignes articulaires, compatibles avec de la chondrocalcinose. Ancienne fracture du tiers proximal de la diaphyse fibulaire. Épanchement intra-articulaire supra-patellaire. Tuméfaction des tissus mous. Jambe : pas de fracture. Troubles dégénératifs arthrosiques de l'articulation tibio-fibulo-talaire, avec pincement de l'interligne articulaire et ostéophytes. Ostéophytes de l'os cuboïde. Enthésite avec calcifications de l'insertion du tendon d'Achille. Infiltration de la graisse du triangle de Kager. IRM du neurocrâne native et injectée du 29.08.2018 • lésion séquellaire pariétale gauche, d'aspect superposable par rapport au précédent examen. • pas de lésion ischémique visualisée. • masse dans l'espace latéro-pharyngé à droite, en arrière du muscle ptérygoïdien latéral, de taille inchangée (évoquant un adénome pléomorphe). • atrophie graisseuse de la glande parotide gauche. Laboratoire : cf. annexes. Thorax F du 26.08.2018. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Laboratoire : cf annexes TOGD le 31.08.2018 : L'anastomose gastro-jéjunale est étanche, pas de fuite de produit de contraste objectivée lors de l'examen. Bon passage du produit de contraste en aval de l'anastomose, à noter toutefois une stagnation de contraste jusqu'au tiers proximal de l'œsophage, possiblement dans un contexte post-opératoire récent. Laboratoire : cf. annexes. Toucher rectal. Bilan d'anémie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Transfusion de 2 culots érythrocytaires aux urgences. Avis du Dr. X, gériatre : pas d'investigation au vu des comorbidités. Avis du Dr. X et du Dr. X : pas d'investigation. Retour à domicile avec recherche de sang occulte dans les selles et investigation de possible saignement vaginal. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant et aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale. Hyperéchogénicité diffuse. Une plage hypo-échogène dans le segment IV DD zone d'épargne stéatosique. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Status post-cholécystectomie. Flux veineux porte hépatopète (environ 10 cm/sec). Pancréas partiellement visualisé. Suspicion d'une dilatation du canal de Wirsung à environ 5 mm. Rate de taille et de morphologie normales (85 mm de plus grand axe). Rein D de 100 mm et rein G de 111 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie vide, inexplorable. Aorte abdominale de calibre normal (12 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : stéatose hépatique avec probable zone d'épargne stéatosique du segment IV. Status post-cholécystectomie. Dilatation du canal de Wirsung à 5 mm sans cause pouvant expliquer cela sur cet examen. Nous proposons d'effectuer une IRM abdominale pour mieux bilanter le pancréas et le foie. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal (Dr. X) 31.08.2018 : pas de lithiase pas d'argument pour une cholécystite. IRM 03.09.2018 : Pancréas sans particularité, sans argument radiologique pour une pancréatite ni de lésion suspecte. Vésicule biliaire alithiasique aux parois fines. Pas de dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf annexes Ultrason abdominal le 21.09.2018 : Lithiase vésiculaire de 29 mm de diamètre enclavée dans l'infundibulum, sans signe de cholécystite. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec une lésion ronde hyperéchogène d'environ 13 mm de diamètre au niveau du segment VI, compatible avec un hémangiome, mais sans autre lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. Les veines sus-hépatiques sont également perméables. Au niveau du lit vésiculaire, on visualise un cône d'ombre correspondant à une vésicule biliaire lithiasique, voire une vésicule porcelaine. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : lithiase vésiculaire, mais pas de dilatation notable des voies biliaires. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes Uro-CT le 16.09. : La sonde de néphrostomie gauche est actuellement en dehors du pyélon, située dans l'espace para-rénal postérieur gauche. Apparition d'un hématome péri-rénal droit au contact du fascia rénal postérieur, probablement en rapport avec un status post-essai de pose de néphrostomie. Discrète majoration de la masse pelvienne et persistance d'une hydronéphrose bilatérale. La métastase ganglionnaire iliaque gauche est inchangée. Le reste du status est superposable. Laboratoire : cf. annexes. US abdominal le 19.09.2018 : stéatose hépatique. CT abdominal le 19.09.2018 : • sur les quelques coupes effectuées à l'étage sus-diaphragmatique : stabilité des deux micronodules en base gauche et dans la lingula. Stabilité d'un nodule sous-pleural de 7 mm du segment latérobasal du LIG. • abdomen - foie : hernie diaphragmatique avec herniation du foie, inchangée. Apparition de multiples lésions spontanément hypodenses dans le parenchyme hépatique des deux lobes ; la plus grande dans le segment I, mesurant approximativement 45 mm et engainant la veine cave inférieure. Faible rehaussement de ces lésions sans prise de contraste précoce et sans rehaussement tardif. Voies biliaires et vésicule biliaire : pas de dilatation des voies biliaires. S/p cholécystectomie. En revanche, il persiste une structure ronde hypodense avec calcifications périphériques mesurant 14 mm à proximité du moignon du canal cystique (DD : calcul persistant ? kyste/nodule calcifié ?). Veine porte et veines sus-hépatiques : présence d'une sténose nouvelle d'une des branches portales droites avec cependant une perméabilité conservée. Veines sus-hépatiques perméables. Pancréas : pas de masse. Rate : taille normale. Pas de lésion. Glandes surrénales : discrète croissance depuis 2014 de la lésion nodulaire se rehaussant dans la glande surrénale droite, passant de 17 x 23 à 19 x 24 mm ; avec un washout absolu calculé à 58 et relatif à 48. Reins, uretères et vessie : pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Pas de masse. Kystes corticaux ddc. Vessie en réplétion incomplète. Péritoine : apparition d'un petit nodule intéressant le péritoine pariétal antérieur, mesurant 7 mm (série 4, im). Pas de liquide libre. Vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal avec des altérations athéromateuses. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales perméables avec des altérations athéromateuses. Mésentère et région cœliaque : quelques petits ganglions infracentimétriques radiologiquement non significatifs.Rétropéritoine : quelques petits ganglions infracentimétriques, radiologiquement non significatifs et inchangés par rapport au comparatif. Structures digestives : sans particularité. Paroi abdominale : déhiscence de la paroi abdominale antérieure. • pelvis : génital : apparition d'une masse polylobée se rehaussant d'allure dans l'ovaire droit avec des composantes kystiques, mesurant 40 x 19 mm. Utérus sans lésion visible sur cet examen. Aires ganglionnaires iliaques : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Plis inguinaux : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Vaisseaux pelviens : artères iliaques de calibre normal, avec des altérations athéromateuses. • rachis et os : stabilité de la petite exostose de la face postérieure de l'aile iliaque droite. Troubles dégénératifs marqués du rachis avec discopathie multi-étagée et arthrose facettaire postérieure avec fusion à certains niveaux. Coxarthrose. Conclusion : • apparition d'une masse ovarienne en partie solide et en partie kystique suspecte de néoplasie. Il s'y associe un petit nodule péritonéal antérieur de 7 mm pouvant correspondre à un implant de carcinomatose. • apparition de lésions hépatiques de nature indéterminée (DD : stéatose focale ? Lésion tumorale au vu de la sténose d'une des branches portales ?). • absence d'ascite. Absence d'adénopathie de taille significative. • discrète croissance depuis 2014 de la lésion nodulaire se rehaussant dans la glande surrénale droite, passant de 17 x 23 à 19 x 24 mm. Laboratoire : cf. annexes. US système urogénital du 24.09.2018 : reins de taille (à droite 10.7 cm / à gauche 11.3 cm) et de morphologie normales. Aspect aminci du parenchyme en rapport avec l'âge de la patiente. Pas de dilatation du système excréteur. Pyélon extra sinusal à droite mesuré à 17 mm. Kyste vraisemblablement parapyélique du côté gauche mesurant 32 x 21 mm. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Absence d'argument en faveur d'une cause post-rénale à l'insuffisance rénale chronique acutisée de la patiente. Laboratoire : cf. annexe Ultrason abdominal du 04.09.2018 (Meyriez) : liquide libre intraabdominal, épaississement de l'appendice. Laboratoire : cf. annexe Uro-CT 03.09.2018 : calcul urinaire à la jonction vésico-urétérale gauche avec répercussion sur les voies urinaires en amont, où la dilatation pyélocalicielle est mesurée à 25 mm de diamètre antéro-postérieur. Tuméfaction du rein gauche et discrète infiltration de la graisse périrénale compatibles avec une souffrance rénale, sous réserve d'avoir réalisé l'examen sans injection de produit de contraste. Laboratoire : cf. annexe US abdominal le 23.09.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Status post- cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pas d'évident calcul visualisé. La partie visualisée du pancréas est homogène, sans particularité. Coronarographie le 23.09.2018 : bon résultat intrastent de l'IVA, subocclusion de la RCx ostiale avec atteinte d'une branche marginale traitée par angioplastie et implantation de un DES. Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 40 %. CT cérébro-cervical injecté le 23.09.2018 : occlusion complète de la carotide commune gauche. Occlusion de la carotide interne jusque dans sa partie clinoïdienne. Ces occlusions peuvent être chroniques. On note une hyper perfusion hémisphérique droite sur la cartographie du Tmax probablement en rapport avec la prise en charge vasculaire se faisant au dépens de la carotide droite. Multiples méningiomes dont un calcifié frontal droit de 10 x 10 mm, un temporal droit de 9 mm et falcoriel antérieur de 6 mm. Pas de signe d'AVC ischémique ni de pénombre. Absence d'hémorragie intracrânienne. Echocardiographie transthoracique 24.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum basal et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM le 26.09.2018 : absence d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Découverte de plusieurs méningiomes ainsi qu'une lésion proche du canal de l'hypoglosse droit dont le DD reste ouvert entre un méningiome et un schwannome du XII. On retrouve une absence d'opacification de l'artère carotide interne gauche, avec une bonne perméabilité des artères du polygone, par les biais des communicantes antérieure et postérieures. Contrôle du défibrillateur le 26.09.2018 : détection, impédances corrects. Pile encore bonne 7 ans. Quelques TV enregistrées de courte durée mais aucune arythmie enregistrée le jour du malaise. Laboratoire : cf. annexe US abdominal le 23.09.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Status post- cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pas d'évident calcul visualisé. La partie visualisée du pancréas est homogène, sans particularité. Coronarographie le 23.09.2018 : bon résultat intrastent de l'IVA, subocclusion de la RCx ostiale avec atteinte d'une branche marginale traitée par angioplastie et implantation de un DES. Fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 40 %. Laboratoire : cf. annexe US abdominal le 25.09.18 : hépato-splénomégalie avec foie cirrhotique, pas de lésion focale, HT portale, pas d'ascite. Laboratoire : cf. copie annexées. RX thorax du 28.08.2018 : par rapport au 09.04.2018, on retrouve un épanchement pleural basal droit avec deux petites condensations linéaires DD dystélectasies. Pas de véritable foyer constitué. En base gauche, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Cœur à la limite supérieure de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Prothèse de l'épaule droite. Laboratoire : cf. copie annexées. US abdomen complet du 05.09.2018 : masse péritonéale connue. Ascite des quatre quadrants d'une épaisseur d'environ 3 cm dans le flanc droit et le flanc gauche. Métastases hépatiques connues. CT scan thoracique du 06.09.2018 : persistance d'un épanchement pleural droit et réapparition d'un épanchement pleural gauche, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 07.09.2018 : comparativement à l'examen d'octobre 2017, il existe une dysfonction systolique sévère nouvelle dont l'origine reste indéterminée. RX bassin + hanche axiale droite du 10.09.2018 : pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Rapports anatomiques physiologiques. Peu de lésions dégénératives des articulations coxo-fémorales. Pas de fracture. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées.Laboratoire : cf copies annexées. Alcoolémie : 2,51 pour mille. Paracétamolémie : négative. Benzodiazépines dans le sang : positif. Antidépresseur tricyclique : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. Calprotectine : 1458 µg/g. PCR multiplex des selles : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 30.08.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, PR à 162 ms, QRS à 86 ms avec axe normal à 41°, QTc à 436 ms, segment ST susdécalé inframillimétrique en II et V2-V6, à la limite du significatif en V4, onde T plate en III, négative et concordante en V1, transition précoce de l'onde R en V1-V2. US abdomen du 30.08.2018 : appendice non visualisé. Aspect épaissi du caecum et de la dernière anse iléale avec douleur lors du passage de la sonde, DD infectieux, DD inflammatoire. CT scan abdominal du 30.08.2018 : image d'une inflammation pariétale du caecum et d'une iléite terminale avec peu d'infiltration de la graisse adjacente, DD état inflammatoire versus infectieux. Multiples ganglions dans la racine du mésentère (méso-iléo-caeco appendiculaire). Dans ce contexte, on pourrait évoquer une gastro-entérite à Campylobacter ? L'appendice est à la limite supérieure de la norme et mesure 6 mm de diamètre sans infiltration de la graisse adjacente (pas d'argument franc pour une appendicite aiguë DD appendicite aiguë débutante). Laboratoire : cf copies annexées. Calprotectine dans les selles : 82 ug/l le 14.08.2018, 554 ug/l le 15.08.2018. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan thoraco-abdominal injecté du 04.09.2018 (demandé par le service d'oncologie) : stabilité des lésions métastatiques pleurales connues des deux côtés avec épanchement pleural stable également à gauche. Suspicion d'une lymphangite carcinomateuse de la base gauche stable. Disparition des lésions focales hépatiques précédemment visualisées. Apparition d'une embolie pulmonaire lobaire supérieure droite, lobaire moyenne et segmentaire dans le lobe inférieur droit. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'ascite : négative à 2 jours. ECG du 03.09.2018 : rythme sinusal à 116/min, PR à 150 ms, QRS fins avec axe à -2°, QTc à 487 ms, microvoltage diffus. RX thorax du 03.09.2018 : cliché effectué sans bon inspirium. Épaississement de la petite scissure. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Discrète ascension des deux coupoles diaphragmatiques. Aorte déroulée et calcifiée. US abdominal du 04.09.2018 : ascite de grande abondance. Pas de lésion focale hépatique sur un foie de cirrhose. Tronc porte à flux ralenti, sans image de thrombose. OGD - Dr. X - du 13.09.2018 : varices oesophagiennes avec légères veinectasies de stase 1 sans signe de saignement. Béance du cardia sans hernie hiatale. Érosions ou petits ulcères polypoïdes centraux excavés pré-pyloriques à côté de l'angle, sans signe de saignement. Laboratoire : cf copies annexées. Culture de selles : négatives. CT scan abdominal injecté du 01.09.2018 : quelques ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite ainsi qu'épaississement pariétal de la dernière anse iléale, compatible avec une iléite terminale non spécifique. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations du 12.09.2018 : flore bucco-pharyngée. Antigènes urinaires pour pneumocoque et Legionnella du 06.09.2018 : négatifs. ECG du 06.09.2018 : rythme sinusal régulier à 87 bpm, axe normal à 34°, PQ à 162 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 432 ms, onde Q en III et V1, segment ST isoélectrique, onde T négative, non-concordante en III et aVF, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, quelques extrasystoles supraventriculaires isolées avec un QRS élargi à ~130 ms et une image de bloc de branche gauche. RX thorax du 06.09.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale malgré l'absence d'un bon inspirium. Status post-cerclage de sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Important épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire avec multiples lignes Kerley de type B. Consilium angiologique - Dr. X - du 12.09.2018 : pas d'argument pour une sténose significative au départ de l'artère rénale droite. Néphro-angiosclérose d'origine hypertensive au niveau du parenchyme rénal droit. Agénésie du rein gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urines : E. coli multisensible, avec présence de Staphylocoque haemolyticus (probable contaminant). 2 paires d'hémocultures du 13.09.2018 (après Rocéphine iv) : négatives. ECG du 12.09.2018 : rythme sinusal régulier à 88/min, axe normal à 53°, PQ à 158 ms, QRS fins à 78 ms, QTc à 417 ms, onde Q septale physiologique millimétrique en II, III, aVF, V4-V6, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. RX thorax du 12.09.2018 : pas de foyer visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Laboratoire : cf copies annexées. D-Dimères : 550 ng/ml. ECG du 15.08.2018 - 20h57 : rythme sinusal, régulier à 80/min, avec extrasystoles ventriculaires bigéminées, axe QRS normal, absence de bloc, absence de signe d'ischémie aiguë. ECG du 15.08.2018 - 21h04 : rythme sinusal à 75/min, sans extrasystole, le reste de l'ECG est superposable. ECG du 19.08.2018 : rythme sinusal, régulier à 91 bpm, une extrasystole ventriculaire, axe normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 444 msec. Manoeuvre de Dix-Hallpike : négative. Manoeuvre de Semont : négative. Enregistrement de Holter, Dr. X, du 21.08.2018 : extrasystoles ventriculaires monomorphes de très haute incidence, a priori asymptomatique en l'absence de palpitation rapportée durant l'enregistrement. Pas de traitement spécifique pour le moment en l'absence apparente de symptôme cardiovasculaire. RX thorax du 15.08.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Ascension de la coupole diaphragmatique droite. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. CT scan cérébral injecté du 15.08.2018 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique, en cas de forte suspicion de lésions ischémiques, une IRM est recommandée. Pas d'anomalie des structures vasculaires. Sinusite maxillaire, sphénoïdale, et ethmoïdale bilatérale chronique. IRM neurocrâne du 16.08.2018 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique ancienne ou récente visible. Dilatation diffuse des espaces de Virchow Robin au niveau sus-tentoriel (variante de la norme), cavum vergae. Consilium ORL - Dr. X - du 24.08.2018 : otoscopie : cire ++, audiogramme sans particularité. Examen vestibulaire : léger nystagmus gauche au regard à gauche avec Head Shaking négatif, Hallpike négatif, épreuve calorique : hypo-valence à droite en faveur d'une neuronite droite. Ajout d'un traitement de Stugeron 3 x 25 mg avec physiothérapie de rééducation vestibulaire. Oxymétrie avec CPAP - Dr. X - du 21.08.2018 : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.09.2018 : bradycardie sinusale régulière à 57/min, probable hémibloc antérieur gauche avec un axe à -35°, PQ 140 ms, QRS 86 ms, QTc 471 ms, segment ST isoélectrique, onde Q en II et III avec une onde T biphasique, absence d'autres troubles de la répolarisation, présence d'une onde U en II et III, microvoltage isolé des dérivations périphériques, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 04.09.2018 matin : rythme sinusal régulier à 60/min, axe gauche à -65°, onde Q en II, III, aVF, sinon superposable. ECG du 04.09.2018 soir : RSR à 74/min, axe gauche à -38°, onde T négative en II, III, aVF, V4-V6, sinon superposable.ECG du 07.09.2018 : RSR à 56/min, onde T en II, III, aVF, sinon superposable. ECG du 08.09.2018 : superposable. ECG du 10.09.2018 : superposable. Coronarographie • Prof Wenaweser • du 03.09.2018 : STEMI inférieur sur occlusion de la CD distale qui est traitée par PTCA, thrombo-aspiration et implantation d'un stent actif. Le résultat final est bon. La fonction systolique du ventricule gauche est diminuée avec une akinésie inférieure. Echocardiographie • Dr X • du 06.09.2018 : séquelles d'infarctus inférieur mais avec un examen réalisé précocement. Un potentiel de récupération à distance n'est donc pas exclu mais sera probablement faible au vu du pic élevé et tardif des CK. US abdominal du 05.09.2018 : épaississement des parois de la vésicule biliaire, sans cholélithiase pouvant faire évoquer une cholécystite acalculeuse aiguë. Stéatose hépatique. CT scan abdominal natif et injecté du 07.09.2018 : épaississement de la paroi vésiculaire avec discrète lame de liquide en péri-vésiculaire sans image de calcul radio-opaque. Probable spasme colique droit. Discopathie dégénératives L5-S1. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.09.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, aspect de repolarisation précoce, ondes T négatives en V1 et V2, QTc à 441 ms. RX thorax du 04.09.2018 : indice cardiothoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer. RX thorax du 08.09.2018 : pas d'épanchement pleural, pas de foyer visible. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.09.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 48/min, PQ à 190 ms, image d'hémibloc antérieur gauche connu avec un axe à -63° (DD bloc de branche gauche complet associée à une hypertrophie du ventricule gauche ou une cardiopathie dilatative), QRS élargis à 128 ms, QTc à 465 ms (manuellement), onde Q en aVL, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. CT scan cérébral du 04.09.2018 : pas d'hémorragie ou d'accident vasculaire cérébral aigu ou constitué. Méningiome du jugum sphénoïdal de 3 x 3 x 1 cm. Plaques d'athéromes de l'aorte et de ses branches, avec plaque ulcérante de la crosse aortique. Sténose de 60% du segment V4 de l'artère vertébrale droite. IRM neurocrâne du 05.09.2018 : leucopathie vasculaire Fazekas 3. Méningiome sphénoïdal de 3 cm de grand axe. Micro-saignements au niveau frontal gauche d'origine vraisemblablement hypertensive. Lacune ischémique des noyaux gris à droite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.09.2018 : rythme sinusal régulier à 97/min, hémibloc antérieur gauche avec déviation gauche de l'axe à -52°, PR 172 ms, QRS fins 80 ms, QTc 444 ms, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en aVL, absence d'autres troubles de la repolarisation, progression pathologique de l'onde R avec une transition en V2 suivi d'un aspect rS en V3-V6. RX colonne cervicale du 05.09.2018 : rectitude du rachis d'origine probablement antalgique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathies entre C4 et C7 associées à une réaction ostéophytaire intersomatique ainsi qu'une arthrose de tous les niveaux et arthrose des facettes articulaires postérieures de niveau C6-C7. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.08.2018 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire à 110/min, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'ondes Q. Angio-CT scan du 06.08.2018 : par rapport à l'examen du 28.06.2018, absence d'embolie pulmonaire. Apparition d'un épanchement pleural droit de quantité modérée. Epanchement pleural gauche cloisonné apical dense probablement de contenu séro-hématique. Asbestose dd séquelles de tuberculose avec plaque pleurale calcifiée. Épaississement des septa inter-lobulaires dd lymphangite, surcharge. Stabilité en taille des adénopathies médiastinales et des innombrables métastases osseuses. Apparition et augmentation d'adénopathies cœliaques. Épaississement de la paroi du fond de la vésicule biliaire à corréler à un ultrason. RX thorax F/P du 13.08.2018 : par rapport au comparatif du 04.08.2018, on retrouve un remaniement et une désorganisation du parenchyme pulmonaire connus, avec plaque pleurale calcifiée diaphragmatique bilatérale. Épaississement pleural latéro-thoracique basal droit correspondant à l'épanchement pleural objectivé au CT-scanner du 06.08.2018. Surélévation et séquelle pleuro-parenchymateuse à G, stable. Compte tenu des importants remaniements, il est difficile d'exclure un éventuel foyer surajouté. Cœur de volume dans la norme. CT scan cérébral natif et injecté du 20.08.2018 : examen compatible avec un méningiome temporal G, d'environ 18 mm de grand axe, mais pas d'argument pour des métastases cérébrales. Test de Schellong 20.08.2018 : positif car symptomatique. Ne peut pas être poursuivi car le patient ne tient plus debout. OGD • Prof Schiemann • du 17.08.2018 : suspicion d'une petite ectopie gastrique dans l'oesophage distal, sinon OGD normale. DAP, biopsie gastrique • Promed P2018.9325 • du 20.08.2018 : 1. estomac : muqueuse gastrique de type transition corps-antre et corps/fundus sans lésion histomorphologique significative. 2. oesophage : foyer de muqueuse gastrique dans la muqueuse malpighienne. Sur les coupes en profondeur de l'ensemble du matériel, pas de dysplasie/néoplasie intra-épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 10.09.2018 : fibrillation auriculaire à 133/min. RX thorax du 10.09.2018 : comparatif du 08.02.2018. Discrète désorganisation de la trame pulmonaire, en rapport avec l'emphysème connu. Augmentation de la trame interstitielle un peu plus marquée à droite, DD bronchite. Sur l'incidence de profil, radio-transparence diminuée focalement sur environ 4 cm. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un CT scan thoracique serait l'examen de choix pour mieux explorer cette zone. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.09.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 132 bpm ECG après cardioversion : rythme sinusal régulier à 77/min, axe normal à 27°, PQ 166 ms, QRS fins à 82 ms, QTc à 427 ms, pas d'onde Q, segment ST concave en V2, sus-décalage millimétrique non-significatif en V3, onde T négative et concordante en III et V1 et aplatie en aVF, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 12.09.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites supérieures de la norme. Scoliose dextro-convexe de la charnière dorso-lombaire. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.09.2018 : rythme sinusal régulier à 102/min, PR 120 ms, QRS fins à 86 ms, QTc à 460 ms, pas d'anomalie du segment ST, électrode V5 sans captation. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 13.08.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, PR à 128 ms, QRS à 92 ms avec un axe à 48°, QTc à 498 ms. RX thorax du 13.08.2018 : élargissement du médiastin vers la droite lié à l'obliquité du cliché. Désorganisation de la trame pulmonaire dans un contexte d'emphysème connu. Hiles vasculaires. Pas d'évidence de foyer parenchymateux surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Lésions dégénératives acromio-claviculaires.RX genoux F/P et rotules du 13.08.2018 : contenu calcique, structures osseuses des genoux conservées. A gauche, absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. La rotule est centrée, sans lésion. A droite, interligne articulaire fémoro-tibial et fémoro-patellaire conservé. 2 fragments osseux grossièrement triangulaires, le second d'allure linéaire millimétrique en épaisseur sur l'axiale des rotules, situés au niveau du compartiment latéral externe du genou. Avulsion corticale de la rotule post-chute ? Petit épanchement intra-articulaire. CT scan cervico-thoraco-abdominal du 16.08.2018 : absence d'argument pour un processus expansif primaire ou secondaire tant à l'étage cervical que thoraco-abdomino-pelvien. Emphysème panlobulaire sévère bilatéral sans foyer surajouté. Stéatose hépatique homogène. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 13.08.2018 : sous-décalage en V4, V5 et V6. RX thorax du 17.08.2018 : statut après sternotomie avec cerclage intact pour pontage aorto-coronarien. Cardiomégalie gauche. Égalisation de la vascularisation pulmonaire sans autre signe de décompensation cardiaque. Absence de foyer de contusion pulmonaire. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Coronarographie - Dr. X - du 13.08.2018 : cet examen est superposable à la dernière coronarographie du 25.01.2016. L'angor instable chez ce patient avec une occlusion chronique collatéralisée de l'artère circonflexe a été favorisée par la survenue d'une fibrillation auriculaire rapide, qui s'est résolue spontanément avec parallèlement une disparition des signes d'ischémie inféro-latérale. Proposition d'un traitement conservateur en augmentant la posologie du Meto-Zerok à 2x50 mg/jour et en y associant un patch de Nitroderm 5-10 mg. Stop Plavix, reste du traitement inchangé. CT scan cérébral natif du 17.08.2018 : le présent examen est dans la norme et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal régulier à 66/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 218 ms, QRS fins avec un axe à 88 ms, QTc à 438 ms, transition de l'onde R en V2, sous-décalage de ST infra-millimétrique de V1 à V6 avec des ondes T négatives dans le territoire antérieur étendu, pas d'onde Q de nécrose, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 14.08.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, PR à 156 ms, QRS fins avec un axe à 20°, QTc à 446 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Manœuvre de Hallpike : positive à gauche. CT scan cérébral natif et injecté du 14.08.2018 : examen normal. Pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.09.2018 : rythme sinusal régulier à 81/min, PR à 118 ms, QRS fins en déviation axiale droite, QTc 400 ms, sus-décalage du segment ST de V2 à V6. Coronarographie - Dr. X - du 15.09.2018 : athéromatose des coronaires, absence de sténose hémodynamiquement significative. Fonction systolique du ventricule gauche normale. Aorte ascendante normale. CT scan thoracique injecté du 16.09.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes du patient. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 17.09.2018 : une péricardite à l'origine des douleurs thoraciques n'est pas exclue mais le contexte clinique est atypique (douleurs non position dépendantes, pas d'état fébrile ou de syndrome inflammatoire significatif et pas de contexte viral récent), cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.08.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 16.08.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions dégénératives étagées du rachis. ASP du 16.08.2018 : aérocolie et aérogrêlie de répartition aspécifique sans distension pathologique visible. Stase stercorale pancolique sans image de fécalome. Absence de double-contour pariétal en faveur d'un pneumopéritoine, visible. Lésions dégénératives de la jonction dorso-lombaire. US abdomen complet du 17.08.2018 : pas de cholécystolithiases. Pas de cholécystite aiguë. Douleurs au passage de la sonde sur le flanc droit, sans substrat échographiquement décelable pouvant expliquer les symptômes. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner abdominal serait l'examen de choix. CT scan abdominal natif et injecté du 17.08.2018 : pas d'inflammation de l'appendice dont le diamètre est légèrement supérieur à la norme (environ 7 mm). Pas d'argument pour une colite. Coprostase modérée. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.09.2018 : rythme sinusal régulier à 53/min, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT scan cérébral injecté du 16.09.2018 : CT cérébral dans la norme avec vaisseaux artériels précérébraux perméables, sans ischémie constituée. Si persistance des symptômes, bilan à compléter par une IRM cérébrale. IRM neurocrâne et carotides le 17.09.2018 : IRM neurocrâne dans les limites de la norme, sans argument pour une lésion ischémique aiguë. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.09.2018 : récidive de flutter auriculaire d'allure atypique à 122/min, PR à 114 ms, QRS fins avec un axe à -53°, QTc à 500 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 17.09.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Cerclages intacts. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.09.2018 : rythme sinusal régulier à 59/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 202 ms, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 452 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, absence de trouble de la repolarisation, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.08.2018 : rythme sinusal régulier à 70/min, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage de ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms. Test de Schellong du 20.08.2018 : positif avec vertiges. Pas de chute tensionnelle. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.08.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, PR à 140 ms, QRS à 84 ms avec axe normal à 46°, QT à 386 ms et QTc à 434 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 19.08.2018 : par rapport au 12.07.2018, radiographie effectuée en position couchée, cela expliquant l'étalement des structures cardiovasculaires du médiastin. Faible inspirium également probablement en rapport avec la position couchée et les troubles de l'état de conscience. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 20.08.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (140/min), QRS fin, axe normal, progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique ; QTc 465 ms. RX thorax du 20.08.2018 : cardiomégalie avec ICT de 17.3/32. Redistribution vasculaire vers les apex, turgescence hilaire, épanchement pleural basal bilatéral compatibles avec une surcharge cardiaque. Un foyer surajouté notamment en base D ne peut être formellement exclu. Sclérose aortique. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux dorsaux.Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 22.08.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.08.2018 : rythme sinusal régulier à 56/min, PR à 146 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 27°, QTc à 398 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.08.2018 : rythme électro-entrainé. RX thorax du 22.08.2018 : cardiomégalie gauche majorée par la position couchée. Accentuation de l'interstice avec turgescence hilaire évoquant des signes de surcharge. Pacemaker à 3 électrodes, boîtier en position pectorale gauche, électrode intacte. Pas d'épanchement pleural visible. Interrogation du défibrillateur - Dr. X - du 30.08.2018 : détection et stimulation normales. Pas d'indice d'usure. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.08.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, pas de trouble de la repolarisation. Pas d'allongement du QT (QTc 406 ms). Bloc de branche droit. Iléo-colonoscopie - Dr. X - du 23.08.2018 : résection de 4 polypes colorectaux inférieurs à 1 cm. Pas de tumeur ou de polype avancé colo-rectal. DAP, biopsie colique - Promed P2018.9549 - du 23.08.2018 : • 1/2. polypes côlon ascendant/transverse : polype/adénome dentelé sessile de la muqueuse colique. Pas de dysplasie épithéliale, pas de signe de croissance invasive dans le chorion. Pas de tissu carcinomateux. • 3. polype recto-sigmoïde : polype hyperplasique de la muqueuse colique. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu adénomateux, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.08.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, absence de troubles de la repolarisation, QTc à 440 ms, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. US abdominal du 26.08.2018 : pas de globe, foie dans les limites, vésicule non visualisée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.08.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, PR à 164 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 67°, segment ST isoélectrique, QTc à 457 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 26.08.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position assise et à l'inspirium diminué. Pas de décompensation cardiaque. Pas de foyer parenchymateux systématisé visualisé sous réserve de l'inspirium diminué. Coupole diaphragmatique droite bilobée. Omarthrose droite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 29.08.2018 : rythme sinusal à 74/min, axe - 16°, PR à 164 ms, QRS fins à 88 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, microvoltage isolé des précordiales, bonne progression de l'onde R avec une transition V3. CT scan cérébral du 29.08.2018 : CT scan cérébral sans hémorragie. L'IRM reste l'examen de choix pour mettre en évidence une lésion hippocampique. MMSE : 24/30 en tenant compte d'une dyslexie. Test de la montre : ne parvient pas à réaliser le test. Consilium psychiatrique - Dr. X - du 31.08.2018 : la patiente ne présente pas de décompensation psychiatrique aiguë nécessitant des mesures psychiatriques dans l'immédiat. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 31.07.2018 : RSR à 66 bpm, pas de BAV, QRS fin d'axe normal (10°), segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. RX genou droit du 02.08.2018 : arthrose tricompartimentale relativement inchangée par rapport au 08.04.2016 avec discret décalage latéral du plateau tibial par rapport aux condyles fémoraux et aplatissement du condyle fémoral interne (DD : ostéonécrose). Matériel d'ostéosynthèse en position inchangée. Pas d'épanchement intra-articulaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 31.08.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycardie asymptomatique à 56/min, image d'hémibloc antérieur gauche avec un axe à - 59° et un aspect qR en I et aVL et rS en II, III, aVF avec S III > S II, image de bloc de branche droit incomplet avec un QRS à 120 ms, un aspect rsR en V1-V2 et une onde S en V6 > 40 ms, QTc 460 ms, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en II, aVF, V2, V3, négative et concordante en III, V1, progression de l'onde R pathologique. RX thorax du 31.08.2018 : cardiomégalie avec un déroulement de l'aorte thoracique mais pas de signe majeur d'insuffisance cardiaque. Pas d'image nette de foyer pulmonaire. Angio-CT scan du 31.08.2018 : embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des artères à destination du lobe inférieur associée à une inversion du rapport VD/VG, sans dilatation du tronc pulmonaire. Pas de dissection aortique. Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm. Remaniements athéromateux de l'aorte thoracique et abdominale ainsi que des artères à destination viscérale sans sténose significative. Nodule sous-pleural de 6 mm situé dans le segment latéral du lobe moyen à corréler avec un CT-scan de contrôle dans 12 à 18 mois. Suspicion d'une masse dans le quadrant supéro-externe du sein gauche associée à des adénopathies, à confronter à une mammographie et échographie mammaire bilatérale. Calcul cholestérolique dans le fond vésiculaire. US abdominal du 04.09.2018 : pas de lésion focale hépatique suspecte. Deux kystes biliaires du foie gauche. Lithiase vésiculaire simple de 1.8 cm. Mammographie et US mammaire du 04.09.2018 : examen mettant en évidence une lésion d'allure maligne au niveau du quadrant supéro-externe du sein G, mesurant environ 3,5 cm de grand axe. Au cas où l'histologie de cette lésion changerait l'attitude thérapeutique, nous restons à votre disposition pour une ponction à but diagnostic sous guidage échographique. Biopsie sous US du 12.09.2018 : consentement éclairé de la patiente, désinfection et anesthésie locale avec Rapidocain avec Épinéphrine. Utilisation d'une aiguille 18 Gauges. 2 prélèvements ramenant 2 carottes de calibre satisfaisant. Pas d'incident ou d'accident au cours et décours de l'examen. Mise en place d'un marqueur. DAP, biopsies lésion sein gauche - Argot Lab - P13752.18 + rapport complémentaire - du 12.09.2018 : fragments de tissu mammaire infiltrés par deux néoplasies concomitantes : un carcinome invasif NST, un lymphome B lymphocytaire de type leucémie myéloïde chronique (cf copies annexées). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 31.08.2018 : rythme sinusal régulier à 77/min, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à 28°, QTc à 400 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, ondes Q en DIII, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 31.08.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente. Laboratoire : cf copies annexées. Frottis rectal : absence EVR. ECG du 08.09.2018 : rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR limite supérieure régulier à 210 ms parlant pour un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS large d'axe normal 20° avec image de bloc de branche droit, segment ST isoélectrique. RX thorax du 08.09.2018 : status post-cerclage de sternotomie. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoire : cf copies annexées. HbA1c : 9.9 %. Glycosurie : 311.1 mmol/l. ECG du 15.08.2018 : rythme sinusal régulier à 91/min, QRS fins, QTc 437 ms, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de bloc, axe QRS normal. Laboratoire : cf copies annexées.Hémocultures : négatives. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 13.08.2018 : rythme sinusal à 77/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Bigéminisme connu. QRS fins, QTc 445 ms. Pas de signes d'ischémie active. RX thorax du 13.08.2018 : status post-sternotomie avec cerclage intact pour remplacement valvulaire aortique. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Augmentation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique avec augmentation de taille de la fenêtre claire rétrosternale, désorganisation de la trame, raréfaction du parenchyme en base pulmonaire, évoquant un syndrome obstructif. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Perte de hauteur avec uniformisation de D10 et D12 d'allure ancienne. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 17.08.2018 : insuffisance mitrale moyenne avec un remaniement et un prolapsus du feuillet antérieur associés à une échogénéicité flottante rattachée à ce feuillet pouvant évoquer une rupture de cordage ou endocardite (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 15.08.2018 : rythme sinusal régulier à 109 bpm, QRS fins, axe QRS normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 405 msec. RX thorax du 15.08.2018 : index cardio-thoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer. CT scan cervico-thoraco-abdominal 17.08.2018 : actuellement absence de récidive de lymphome aux étages cervical, thoracique, abdominal et pelvien. Notamment pas d'organomégalie, d'adénomégalie ou de masse suspecte visible. Pas d'atteinte osseuse suspecte. Stéatose hépatique homogène. Cholécystolithiase non compliquée. Kyste thyréoglosse. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax du 10.09.2018 : comparatif du 06.08.2018 : examen de qualité limitée, réalisé en position couchée et avec un inspirium insuffisant. Dans ce contexte, pas d'élargissement du médiastin ou de la silhouette cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué ni d'épanchement pleural. Reste du status superposable. RX thorax du 11.09.2018 - comparatif du même jour : intubation oro-trachéale pour OGD, position du tube ? Tube orotrachéal dont l'extrémité se trouve à 4 cm de la carène. Le reste de l'examen est inchangé. OGD - Dr. X - du 11.09.2018 : varices œsophagiennes de stade III à IV avec des cherries red spot, mise en place de 5 ligatures élastiques sans complication. Entéroscopie par l'iléostomie avec une muqueuse normale sans source de saignement. Consilium psychiatrique - Dr. X - du 21.09.2018 : syndrome de dépendance à l'alcool, selon l'auto-déclaration complètement abstinent depuis 5 mois. Nous avons fait un entretien motivationnel que le patient décline actuellement en se déclarant et voulant rester complètement abstinent de l'alcool. Il ne souhaite avoir aucun soutien ou suivi psychiatrique en ce moment. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. RX thorax du 20.08.2018 : par rapport au comparatif du 24.07.2018, on constate une bonne régression de l'opacité qui se projetait en avant des hiles pulmonaires sur l'incidence de profil. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une désorganisation de la trame broncho-vasculaire dans le cadre de la BPCO connue. CT scan thoracique du 22.08.2018 : foyer de pneumonie lobaire inférieure droite postéro-basale avec quelques troubles ventilatoires lobaires moyens droits et des micronodules en verre dépoli. Le DD différentiel de broncho-aspiration chronique demeure ouvert. Y a-t-il des troubles de déglutition ? À disposition pour un éventuel TOGD. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Hémofecatest : 3 x négatif. ECG du 20.08.2018 : QTc 431 msec, rythme sinusal régulier à 84/min, PR à 138 ms, axe normal, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. RX thorax du 20.08.2018 : grand volume pulmonaire avec aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques, accentuation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique et discrète raréfaction de la trame parenchymateuse évoquant un syndrome obstructif. Remaniement pleural apical bilatéral aspécifique modéré. Pas de masse ou de lésion suspecte surajoutée décelable. Pas de foyer systématisé. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de décompensation cardiaque visible. Scoliose dorso-lombaire en S à convexité dorsale droite, sans fracture/tassement des corps vertébraux visible. US épaule droite et épaule gauche du 21.08.2018 : petite lame de liquide mesurée à environ 3 mm d'épaisseur au niveau de la bourse sous-acromio-deltoïdienne droite. Au niveau de la bourse sous-acromio-deltoïdienne gauche, on visualise une lame de liquide encore plus petite, mesurée à 1 mm d'épaisseur. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 16.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire à 97 bpm, QRS fin avec axe à 94°, ST sous-décalé en V5 sans trouble de repolarisation, QTc à 469 ms, transition de l'onde R en V4. ECG du 18.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire à 82 bpm, QRS fin avec axe à 91°, ST isoélectriques sans trouble de la repolarisation, QTc à 478 ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 16.09.2018 : cardiomégalie modérée avec une augmentation de la trame broncho-vasculaire à prédominance péri-hilaire, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque. Lame de liquide dans la petite scissure, avec surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite dans sa partie latérale, possiblement en relation avec un épanchement pleural. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 17.09.2018 : comparativement aux examens antérieurs, l'insuffisance mitrale est visuellement stable, restant moyenne à sévère en transthoracique (alors qu'à l'examen trans-oesophagien du 13.05.2018 elle était décrite comme modérée) et toujours difficilement quantifiable précisément. L'HTAP est stable. De plus, la patiente ne rapporte pas de symptômes clairs d'une décompensation cardiaque qui n'expliquerait ni l'état fébrile ni le syndrome inflammatoire (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 02.09.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques ainsi que quelques épaississements bronchiques correspondant à des signes de BPCO. Infiltrat para-cardiaque droit suspect pour un foyer pulmonaire. CT scan thoraco-abdominal du 02.09.2018 : examen mettant en évidence un foyer pulmonaire du lobe inférieur droit ainsi que des adénopathies médiastinales pouvant correspondre à des ganglions réactionnels. Lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Multiples myomes utérins calcifiés. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. RX thorax en chambre du 16.08.2018 : examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec la position couchée et l'incidence antéro-postérieure. Asymétrie de radio-transparence des poumons, avec des réticulations marquées du côté gauche (DD image construite ?). Pas de foyer pulmonaire individualisé. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural visible, en tenant compte de la position couchée.Echocardiographie transthoracique du 16.08.2018 : cf copie annexée. Echocardiographie transthoracique du 17.08.2018 : cf copie annexée. Echocardiographie transthoracique du 24.08.2018 : cf copie annexée. US doppler des membres inférieurs du 17.08.2018 : pas de thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs lors de l'examen du jour. Présence d'une thrombose veineuse profonde péronière latérale droite, difficilement datable. Ce résultat n'exclut pas une thrombose veineuse plus proximale qui aurait entièrement embolisé. US rénal du 18.08.2018 : pas de dilatation des voies urinaires, volumineux kyste du rein droit. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Sérologie FSME : IgG + IgM +. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Sérologie HIV : négative. Recherche d'antigènes urinaires Légionnelle : négative. Sérologie mycoplasme : négative. ECG du 19.08.2018 : rythme sinusal à 100/min. RX thorax du 19.08.2018 : opacité alvéolaire rétro-cardiaque compatible avec un foyer débutant de broncho-pneumonie. Sinon, épaississement bronchique diffus péri-hilaire des deux côtés. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique du 20.08.2018 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, mais à noter des infiltrats en verre dépoli, péri-hilaires, remontant du côté gauche, jusqu'à l'apex, le long du médiastin, ainsi que des ganglions médiastinaux et hilaires agrandis et des épaississements bronchiques, le tout évoquant une pneumonie atypique. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : +++ Staphylocoque epidermidis. RX thorax du 17.08.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Spondylose dorsale. US abdominal du 21.08.2018 : ectasie peu importante du cholédoque et des voies intra-hépatiques pouvant parler en faveur d'un œdème post-intervention. Pas de collection visible. Résultat cyto-histologique - biopsie pancréatique - du 15.08.2018 : adénocarcinome canalaire du pancréas. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatests : positifs. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal régulier à 69/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 218 ms, QRS fins avec un axe à -12°, QTc long à 490 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, pas d'onde T négative, ondes Q en DII-DIII-aVF, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 13.09.2018 : pacemaker en place. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural à gauche. Ascension modérée de la coupole diaphragmatique droite avec probable épanchement sous-pulmonaire. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale avec ostéocondensation sous-chondrale et ostéophytose marginale. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatests : positifs. RX thorax du 07.09.2018 : pas de foyer visible, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de fracture vertébrale. US abdominal du 11.09.2018 : foie de surcharge stéatosique. Calcul vésiculaire simple de 2 cm. OGD - Dr. X - du 18.09.2018 : gastrite érosive hémorragique dans l'antre de l'estomac (cf copie annexée). Coloscopie - Dr. X - du 18.09.2018 : pas de grand polype ni de tumeur visible. Visibilité restreinte due à une mauvaise préparation (cf copie annexée). DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.10682 - du 19.09.2018 : cf copie annexée. Score de Cushman : 6 le 08.09.2018, 2 le 09.09.2018. Laboratoire : cf. copies annexées. IRM neurocrâne du 12.09.2018 : apparition de 2 lésions de la substance blanche, l'une frontale droite, l'autre frontale gauche sans signe d'activité. Les lésions actives précédemment visualisées ne présentent plus de prise de produit de contraste actuellement. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex des selles du 28.08.2018 : négative pour Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et Shiga-toxines. ECG du 27.08.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde, axe normal à 35°, QRS fins à 92 ms, QTc 389 ms, sous-décalage millimétrique du segment ST en V4-V5, onde T négative non-concordante en II, III, aVF, V4-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 10.09.2018 : tachycardie supraventriculaire non sinusale régulière à 122/min sur probable faisceau accessoire avec alternance du QRS 1:2 (DD sur bloc de branche gauche ou bloc AV intermittent 1:2), axe environ 30°, durée du QRS en alternance 1:2 100 ms et 140 ms, QTc 454 ms, onde Q profonde en V1, sous-décalage étendu du segment ST en I, II, aVL, aVF, V2-V5 avec un sous-décalage maximal en territoire apical, onde T négative en I, II, aVL, aVF, V5-V6, transition de l'onde R en V3-V4. ECG du 11.09.2018 : rythme non sinusal régulier à 61/min, axe 77°, onde P négative en II, aVF, bloc AV 1er degré avec un PQ à 300 ms, QRS fin à 100 ms, QTc 453 ms, onde Q en aVL, segment ST sous-décalé en V2-V5, onde T biphasique en aVR, dérivation V1 fortement artéfactée, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. Rectosigmoïdoscopie - Dr. X - du 31.08.2018 : suspicion d'une proctite radique, DD infiltration rectale néoplasique (cf copie annexée). DAP, biopsie colique - Promed P2018.9924 - du 03.09.2018 : l'image histomorphologique est compatible avec des lésions post-actiniques ; pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux ; cf copie annexée. Coronarographie - Dr. X - du 10.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion de la CD proximale, de l'IVA moyenne et de la CX proximale avec des pontages AMIG-IVA et saphène-ACD ainsi que saphène-CX et marginale perméables. L'aortographie est normale. Bonne fonction de la valve prothétique aortique. Ad traitement conservateur. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 10.09.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex des selles du 29.08.2018 : négative pour Salmonella, Shigella / EIEC, Campylobacter et les gènes des Shiga-toxines. Recherche de sang occulte : pas de matériel obtenu. ECG du 29.08.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 93/min, axe normal à -2°, PR 160 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 448 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, transition de l'onde R en V3-V4. ECG du 30.08.2018 : RSR à 62/min, bloc AV du 1er degré avec un PR à 210 ms, sinon comparable à l'ECG du 29.08.2018. ASP du 30.08.2018 : pas de dilatation des anses intestinales. Peu de gaz dans le tube digestif. Quelques selles dans le côlon descendant. Status post-stenting iliaque bilatéral. Structures osseuses sans particularité. US abdominal du 04.09.2018 : foie de surcharge métabolique stéatosique. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex selles : négative pour Salmonella, Shigella / EIEC, Campylobacter et gènes des Shiga-toxines. Calprotectine et élastase dans les selles : dans la norme. ECG du 30.08.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, PR à 236 ms, QRS fins à 78 ms avec un axe correspondant à l'âge à -23°, QTc à 456 ms, onde Q en aVF, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, V1-V3, aplatie en aVF, microvoltage isolé des précordiales, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 30.08.2018 : structures cardio-médiastinales dans la norme. Pas d'épanchement pleural. Épaississement diffus de la trame péri-broncho-vasculaire en rapport avec une surcharge cardiaque. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex selles : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. Laboratoire : cf copies annexées. PCR selles multiplex : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 04.09.2018 : rythme sinusal à 100/min, axe droite à 124°, PQ 116 ms, QRS fins à 84 ms, QTc 434 ms, onde Q en V1-V2, microvoltage isolé des dérivations périphériques, segment ST isoélectrique, onde T négative en II, III, aVF, aplatie dans les autres dérivations, absence de progression de l'onde R dans les précordiales. RX thorax du 04.09.2018 : silhouette cardiomédiastinale agrandie par rapport au 05.10.2010 sur une radiographie effectuée également en position assise et avec de discrets signes de décompensation cardiaque (épaississement péri-bronchique, augmentation de la trame interstitielle). Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Le tout est compatible avec une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. US abdominal du 05.09.2018 : examen sans anomalie. Spirométrie du 06.09.2018, Dr. X : syndrome obstructif très sévère. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 16.08.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, normoaxé, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR 240 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négatives, QTc 415 ms. RX thorax du 16.08.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Excès pondéral. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Sérologie HIV : négative. RX thorax du 27.08.2018 : infiltrat alvéolaire postéro-basal gauche, compatible avec un foyer de pneumonie. La plage pulmonaire droite est sans particularité. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. RX thorax du 30.08.2018 : par rapport au 27.08.2018, discrète diminution de l'infiltrat alvéolaire de la base pulmonaire gauche correspondant au foyer de pneumonie connu. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. RX thorax du 31.08.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme. Infiltrat alvéolaire au niveau de la lingula, compatible avec un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. La plage pulmonaire droite est sans particularité. Status après mise en place de tige de Harrington. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche MRSA (patient ayant séjourné dans un hôpital précédemment) : négative. Hémocultures : négatives. Urotube : stérile. RX thorax du 22.08.2018 : en comparaison avec le cliché du 03.09.2015, cardiomégalie connue inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Status post-sternotomie inchangé. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Consultation angiologique du 27.08.2018 : pas de thrombose veineuse profonde, ni superficielle des membres inférieurs ; artériopathie stable avec valeurs de pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie, n'expliquant pas les douleurs au repos et lors de minime mobilisation que présente le patient, reproductible lors de la palpation au niveau poplité ext ddc. Embolie pulmonaire idiopathique à anticoaguler pendant 6 mois de manière thérapeutique puis réévaluation à notre consultation (a déjà reçu un rendez-vous) (attention à mettre protection gastrique vu atcd de bulbite érosive) et stop Plavix tant que le patient est anticoagulé de manière thérapeutique. Bilan ciblé à la recherche de néoplasie sous-jacente. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 15.09.2018 : on retrouve des petites opacités diffuses en projection de la plage pulmonaire droite (foyers de bronchopneumonie ? emboles septiques ?). Cœur de taille dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytoses intersomatiques avancées. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 21.09.2018 : absence de bon inspirium. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. US abdominal du 21.09.2018 : foie dysmorphique, stéatosique, sans lésion focale. Ascite de grande abondance. Flux conservé dans le tronc porte. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 31.08.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. IRM colonne lombaire du 03.09.2018 : hernie discale L2-L3 luxée vers le haut dans le récessus, venant au contact de la racine L3 sans compression de cette dernière. Pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, sur arthrose facettaire marquée, avec liquide dans l'articulation. Déchirure de l'anneau fibreux du disque intervertébral L5-S1. Laboratoire : cf. copies annexées. Rx-poignet/main gauches du 19.08.2018 : remaniements de la surface articulaire de l'extrémité distale du radius, DD remaniements dans le cadre d'une ancienne lésion traumatique? Pas de fracture de la styloïde ulnaire. Rapports articulaires radio-cubital dans les limites de la norme. Alignement physiologique des os du carpe. Si l'on veut aller plus loin les investigations, l'IRM serait l'examen de choix. Laboratoire : cf copies annexées. Sérologie CMV : normale. Recherche de C. difficile : négative. PRC multiplex selles : négative. Sérologie CMV : normale. Calprotectine le 16.08 : 1501 ug/g. Rectosigmoïdoscopie - Prof. X - du 14.08.2018 : RCUH en poussée modérée, coloscopie partielle jusqu'à 40 cm (cf copie annexée). DAP, biopsie colique - Promed P2018.9195 - du 16.08.2018 : l'image histologique est non spécifique mais peut suggérer une maladie inflammatoire chronique de l'intestin de type RCUH en phase débutante, à corréler avec la clinique. Une colite d'origine infectieuse ne peut cependant pas être exclue. Pratiquement pas de signe de chronicité. L'activité est plus prononcée dans la localisation 4. Pas d'érosion/ulcération à proprement parler. Pas de granulome à cellules épithéloïdes identifié (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. Sérologie HIV : négative. RX thorax du 07.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation visible. Laboratoire : cf copies annexées. Test de Coombs : positif. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. RX thorax du 22.08.2018 : status post-sternotomie pour pontage aortocoronarien. Cerclages intacts. Clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre gauche post-splénectomie. Épanchement pleural basal droit de faible abondance. Turgescences hilaires majorées à droite par l'obliquité du cliché. Un épanchement pleural basal gauche ne peut être exclu compte tenu de la position. Pas d'autre signe de surcharge. Avis Dr. X : anémie d'allure ferriprive, DD hémolytique (pas évidente car Bilirubine dans la norme, malgré Coombs positif et LDH élevée), demande d'investiguer cette anémie avec un CT scan abdominal. Consilium Dr. X : probablement anémie ferriprive sur spoliation car haptoglobine normale et bilirubine totale normale (petite composante hémolytique probable car LDH élevés) qui péjore la décompensation cardiaque. Prednisone en schéma dégressif.CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 24.08.2018 - comparatif du 22.09.2017 : épanchement pleural basal droit de densité liquidienne. Status post-splénectomie avec nodule de splénose de 2 cm de diamètre, homogène. Status post-cholécystectomie. Actuellement pas d'argument pour un processus hémorragique digestif décelable. OGD - Dr. X - du 28.08.2018 : cf copie annexée. Biopsies duodénum - Promed P2018.9750 - du 29.08.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Test de Schellong du 31.08.2018 (avec port des bas de contention du domicile) : positif. ECG du 25.08.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, normoaxé pour l'âge à -13°, PR 150 ms, aspect d'un bloc de branche droit complet (connu) avec un QRS à 156 ms et des ondes S larges en I, aVL et V6, QTc 439 ms, inversion de l'onde T dans le contexte du bloc de branche droit en III, aVF et V1-V5. RX thorax du 25.08.2018 : cardiomégalie gauche sans signe de décompensation. Discrète sclérose aortique. Épaississement bronchique. Pas de net foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf copies annexées. Tryptase : cf copie annexée. NT-proBNP 22.08.2018 : 15 ng/l Sérologie helminthes tissulaires : cf copie annexée. DAP biopsie peau - Promed P2018.9144 - du 14.08.2018 : dermatite bulleuse avec formation de vésicule en partie sous-épidermique et suprabasale, riche en éosinophiles et neutrophiles, avec inflammation intersticielle et périvasculaire superficielle et profonde, à prédominance neutrophilique et éosinophilique, nombreux débris nucléaires ainsi qu'extravasation érythrocytaire et par endroits fibrineuse (cf copie annexée). ECG du 12.08.2018 : rythme sinusal régulier à 98/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms. RX thorax du 12.08.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Multiples foyers de condensation et opacité alvéolaire au niveau basal à droite avec composante d'épanchement pleural de faible abondance. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à gauche. RX pied entier et cheville gauches du 12.08.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Ébauche d'épine calcanéenne. CT scan thoraco-abdominal et des tissus mous du cou du 13.08.2018 : infiltrats d'allure micronodulaire, en partie confluent, à droite avec atteinte diffuse des deux poumons, pouvant entrer dans le cadre d'une pneumonie à éosinophile. Adénopathies hilaires bilatérales et surtout hilaires droite. Syndrome de Churg-Strauss ? Par ailleurs, pas d'argument pour un processus expansif suspect à l'étage thoracique ou abdomino-pelvien. Pas d'atteinte osseuse suspecte. Doppler veineux des membres inférieurs du 13.08.2018 : pas d'image de thrombophlébite des deux membres inférieurs. Laboratoire : cf copies annexées. Tryptase : en cours. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli. Hémofecatests : positifs. Bilan vitaminique : B12, B9 dans la norme. Calprotectine, sels biliaires, élastase pancréatique : dans la norme. Recherche H. Pylori : négative. ECG du 09.08.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, normoaxé, PR 200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 430 ms. RX thorax du 09.08.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. US abdomen supérieur du 10.08.2018 : pas d'anomalie décelable à l'étage abdominal supérieur dans les limites de l'ultrason, à confronter au reste des bilans. Passage oeso-gastro-duodénal du 16.08.2018 : absence d'argument pour un trouble net de la déglutition. Pas de diverticule ou d'effet compressif sur l'œsophage. MMSE du 14.08.2018 : 28/30. Test de la montre du 14.08.2018 : 1/7. OGD du 21.08.2018 : petite angiodysplasie dans l'antre, sinon sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli. Hémocultures du 16.08.2018 : 1/2 paire positive pour E. coli multisensible. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 16.08.2018 : rythme sinusal irrégulier à 95/min, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, QTc 460 ms. RX thorax du 16.08.2018 : en comparaison avec le cliché du 21.10.2011, inspirium médiocre entraînant un tassement du parenchyme pulmonaire. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale, voir discrète accentuation du cœur gauche. Épaississement bronchique péri-hilaire avec tassement du parenchyme pulmonaire en base droite ne permettant pas d'exclure un éventuel foyer surajouté. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : E. coli multisensible. Hémocultures : négatives. RX thorax du 30.12.2018 : comparatif du 15.03.2018 : pas de foyer pulmonaire à droite. Petite opacité alvéolaire en regard de la pointe du cœur et du sinus costo-diaphragmatique, DD foyer débutant, DD dystélectasie en rapport avec un inspirium plus faible. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Portacath pectoral droit avec une tubulure connectée au boîtier et en surprojection correcte. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : Entérocoque faecalis +, Escherichia coli +. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. US abdominal du 25.08.2018 : reins de taille normale sans dilatation pyélocalicielle. Trois kystes rénaux à gauche. Vessie peu remplie. Pas d'évidence de calcul. CT scan abdominal du 28.08.2018 : image d'un kyste parapyélique, d'aspect bilobé, du rein gauche, prenant le produit de contraste en périphérie, suspect d'être surinfecté. On ne met pas en évidence de communication avec les cavités excrétrices sur les coupes tardives. Ces dernières ne présentent pas de défaut d'opacification. Il y a un doute sur une discrète prise de contraste pyélique, DD pyélite. À droite, le rein se présente normalement, sans hydronéphrose, sans kyste, sans infection notable. Vessie sans particularité. Pas d'hydronéphrose. Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Emphysème centro-lobulaire aux deux bases pulmonaires. Discopathie L5-S1. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : flore mixte, signe d'une contamination. ECG du 24.08.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, PR à 192 ms, QRS à 96 ms, QTc à 418 ms, QRS fins, pas de signe d'ischémie active. RX thorax du 24.08.2018 : étalement de la silhouette cardiaque lié à la position couchée. Artères pulmonaires prédominantes, syndrome obstructif ? Accentuation péri-bronchique plus marquée en base droite, compatible avec un foyer débutant. Broncho-aspiration ? Pas d'épanchement pleural visible. Lésions dégénératives des articulations chondrocostales I. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif. B-NAG : 4,10 U/l. US des voies urinaires du 03.09.2018 : pas de signe de complication de pyélonéphrite. Doppler des artères rénales du 03.09.2018 : échodoppler des artères rénales sans anomalie, à noter un cortex rénal modérément hyperéchogène. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif. Hémocultures : négatives. Sérologie hépatite A, B et C : négative ; les Ac HBs sont inférieurs à 10 UI/l (pas vaccinée contre l'hépatite B).Sérologie hépatite E : IgG positifs, IgM négatifs Anticorps anti-mitochondries et anti-musculature lisse : négatif Cuivre, céruloplasmine ; en cours, à pister (CHUV) DOT vasculite, ANCA (MPO, PR3, MBG) : négatif US abdominal du 27.08.2018 : vésicule biliaire contractée, difficilement analysable, mais pas d'évidence de calcul biliaire. CT scan abdominal du 28.08.2018 : comparatif du 04.12.2015. Pas de lithiase rénale. Majoration des kystes parapyéliques gauches. Pas de lithiase vésiculaire. Discrète infiltration de la graisse du sillon pancréatico-duodénal DD pancréatite du sillon ? DD ulcère duodénal ? Cholangio-IRM du 29.08.2018 : on retrouve une vésicule biliaire contractée, sans calcul visualisé à l'intérieur et l'on ne visualise pas de dilatation des voies biliaires, ni de calcul intra-cholédocien. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : stérile. Hémocultures : négatives. ECG du 20.08.2018 : rythme sinusal régulier à 105/min, PR à 156 ms, axe gauche - 54°, QRS fin à 82 ms, ST isoélectrique, QTc 440 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 20.08.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Franges graisseuses à la pointe du cœur, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. US abdomen complet du 23.08.2018 : hépato-splénomégalie homogène. Stéatose hépatique. Laboratoire : cf copies annexées. US abdominal du 16.08.2018 : foie hétérogène, d'hépatopathie chronique sans lésion suspecte dans les limites des segments explorés. Ascite en péri-hépatique, péri-splénique, les 2 gouttières pariéto-coliques et au niveau du cul de sac de Douglas. Tronc porte perméable, à flux hépatopète avec une vitesse maximale relativement basse. Laboratoire : cf copies annexées. US abdominal du 19.09.2018 : pas de liquide libre. Appendice non visualisé en raison de nombreuses interpositions aérodigestives. Douleurs maximales en fosse iliaque droite. Multiples ganglions ayant perdu leur centre graisseux dans le mésentère de la FID (adénite) DD adénite mésentérique DD ganglions réactifs dans le cadre d'une appendicite ? Peu de douleur lors du passage de la sonde sur l'utérus et en para-utérin droit où l'on visualise une structure de 20 mm de diamètre pouvant correspondre à un ovaire. Si on veut aller plus loin dans les investigations d'une torsion ovarienne, un avis spécialisé gynécologique serait l'examen de choix. Si on veut formellement exclure une appendicite aigue, un CT-Scanner serait l'examen de choix. Laboratoire : cf copies annexées. 2 paires d'hémocultures du 08.09.2018 : négatives. PCR multiplex des selles avec recherche de Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et Shiga-toxines : positive pour Campylobacter spp. ECG du 08.09.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min, axe normal pour l'âge à -26°, PQ 166 ms, bloc de branche gauche complet avec un QRS à 172 ms, QTc 502 ms, onde Q en III et V1, S profond V2-V4, transition de l'onde R en V4-V5. ECG du 09.09.2018 : RSR à 67/min, axe gauche à -32°, PQ 172 ms, bloc de branche gauche complet avec un QRS à 154 ms, QTc 457 ms, onde Q en III et V1, S profond V2-V3, transition de l'onde R en V3-V4. ECG du 10.08.2018 : QTc 484 ms, sinon superposable. ECG du 12.09.2018 : QTc 497 ms, sinon superposable. RX thorax du 09.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf copies annexées. 2 paires d'hémocultures le 09.09.2018 : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : négative. Rx thorax du 12.09.2018 : pas d'épanchement pleural à gauche. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Laboratoire : cf. copies annexées Culture de selles : Campylobacter pos Urotube : E. Coli 10E6 résistant au Bactrim, sensible à la Nitrofurantoïne CT cérébral natif du 20.09.2018 : pas de lésion traumatique aiguë cérébrale. Sinusite aiguë sphénoïdale droite. Rx thorax 20.09.2018 : silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Dans le lobe inférieur gauche pulmonaire, on met en évidence une petite opacité para-cardiaque gauche, pouvant correspondre à un foyer de bronchopneumonie. Pas d'épaississement bronchique notable. Pas d'épanchement pleural. Sclérose de l'arbre trachéobronchique. Le cadre osseux présente des altérations dégénératives, sans lésion suspecte. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 80 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 10°, transition de l'onde R en V5. Ondes T négatives en I, II, V2-V6, QTc à 451 ms. ECG de sortie : RSR à 80 bpm, PR à 220 ms, QRS fins avec un axe à 44°, transition de l'onde R en V5. Ondes T négatives en I, II, V2-V6, QTc à 447 ms. RX thorax face/profil du 27.08.2018 : cardiomégalie G sans signe de décompensation. Pacemaker défibrillateur à 2 électrodes avec boîtier en position pectorale G et électrodes intactes. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue = 345 m. FC repos/fin/récupération = 80/80/80 bpm. TA repos 97/55 mmHg, TA fin 95/55 mmHg. BORG 3/10. Stoppé en raison de douleurs au niveau du MIG. Test de marche de 6 minutes à la sortie : non réalisé. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.09.2018 : RSR à 84 bpm, normoaxé, PR 120 ms, QRS fins, QT 430 ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur décalages. CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie intracrânienne et pas de fracture des os du crâne ou de la colonne cervicale. CT colonne dorso-lombaire : tassement d'aspect récent du plateau inférieur de la vertèbre D12, sans recul du mur postérieur. Pas d'autre tassement clairement visible. Antélisthésis de grade I de L4 sur L5, sans lyse isthmique clairement visible. Visualisation partielle d'une volumineuse structure kystique hépatique. RX thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Pas d'image de pneumothorax. RX genou droit : status après mise en place d'une prothèse totale de genou droit, avec matériel prothétique intègre et non déplacée. Pas de signe de descellement et pas de fracture périprothétique visible. Pas d'épanchement significatif. IRM colonne cervico-dorso-lombaire : tassement du plateau inférieur de D12 avec une perte de hauteur minime de ce corps vertébral. Pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 sur arthrose facettaire évoluée avec canal étroit absolu dans cette localisation et dans ce contexte. Rétrécissement significatif de la taille du canal spinal en C6-C7 avec de discrètes altérations de signal du cordon médullaire dans cette localisation (suspicion d'une discrète myélopathie). Selon la clinique, un examen centré sur la colonne cervicale pourrait être réalisé. Tests de la cognition du 08.09.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 1/15. Bilan neuropsychologique (cf. annexes) Test de Schellong du 08.09.2018, sans bas de contention : positif. Test de Schellong du 10.09.2018, avec bas de contention : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. PCR multiplex des selles : négative pour Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et des gènes des Shiga-toxines. Recherche de protozoaires et helminthes dans les selles : négative. Calprotectine : < 20 µg/g. Elastase pancréatique : > 500 µg/g. Colonoscopie - Dr. X - du 04.09.2018 : résection d'un petit polype rectal, sinon coloscopie normale jusque dans l'iléon terminal. Particulièrement pas de signe d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin.DAP, biopsie iléon, côlon, rectum, polype • Promed P2018.10050 • du 05.09.2018 : 1. iléon terminal : muqueuse intestinale grêle avec plaques de Peyer dans les limites histologiques de la norme. 2 > 6. côlon, rectum : muqueuse colique dans les limites histologiques de la norme. 7. polype : muqueuse colique légèrement hyperplasique avec légère éosinophilie cytoplasmique focale des cellules épithéliales du revêtement de surface. 1 > 7 : pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Laboratoire : cf. copies annexées. RX thorax F du 06.08.2018 : absence d'un bon inspirium. Les bases pulmonaires sont difficiles à analyser en rapport avec les contraintes techniques et l'absence d'un bon inspirium, il existe probablement un foyer de condensation basal G, difficile à analyser. Aorte déroulée et calcifiée. RX thorax F/P du 08.08.2018 : cliché effectué sans bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale avec bouton aortique calcifié. Dans les limites de l'incidence faite, pas de visibilité de lésion d'allure métastatique. Si forte suspicion de lésion secondaire pulmonaire à compléter par un CT-Scanner thoracique à distance. RX thorax F du 11.08.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec la position couchée. Aorte déroulée calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. CT scan thoraco-abdominal du 07.08.2018 : cardiomégalie globale prédominant au dépens des oreillettes avec épanchement péricardique de faible abondance. Pas de foyer parenchymateux pulmonaire visible. Diverticulose sigmoïdienne calme. Pas d'argument pour un saignement actif au sein du cadre colique. Lésions dégénératives de la jonction dorso-lombaire. Coxarthrose bilatérale. Fracture du fond du cotyle sur protrusion acétabulaire et progression d'une nécrose de la tête fémorale. Gynécomastie bilatérale (traitement hormonal ? ATCD de cancer de la prostate traité ?). Oeso-gastroduodénoscopie • Dr. X • du 09.08.2018 : importante hernie hiatale. Résection d'un polype gastrique (cf copie annexée). Colonoscopie • Dr. X • du 09.08.2018 : hémorragie diverticulaire sous anticoagulation (cf copie annexée). Laboratoire : cf. copies annexées. Rx thorax 04.09.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaire et des épanchements pleuraux bilatéraux de faible quantité, parlant pour une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué. Rx thorax 19.09.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaire aux apex. Quelques lignes de Kerley B. Épanchements pleuraux bilatéraux. Laboratoire : cf. copies annexées. Streptotest : positif. Laboratoire : cf. copies annexées. Troponines : négatives (H0 : 78 ng/l, H1 : 78 ng/l, H2 79 ng/l). ECG du 04.08.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide (124 bpm). Pas de trouble de la repolarisation, axe normal, QTc 468 msec. RX thorax du 04.08.2018 : par rapport au 05.02.2014, on retrouve une cardiomégalie importante, inchangée. Pas de signe de décompensation cardiaque floride. De petites opacités alvéolaires à droite aspécifiques DD petit foyer de pneumonie débutant ? Pas d'argument pour un épanchement pleural. RX thorax du 09.08.2018 : cliché fait en position couchée, sans bon inspirium. Aorte déroulée calcifiée. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Minime épaississement à droite de la trame bronchovasculaire. RX épaule droite du 09.08.2018 : importante ascension de la tête humérale : omarthrose excentrée. Diminution de l'espace sous-acromial. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Bec ostéophytique céphalique inférieur. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : négatif. ECG du 07.09.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, PR à 168 ms, QRS à 60 ms avec un axe normal à 26°, QTc à 461 ms, transition de l'onde R en V2, pas d'onde T négative, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : FA avec réponse ventriculaire à 104 bpm, QRS fins avec axe à -18°, QTC 456 ms, pas de signes d'ischémie active. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Coronarographie le 08.09.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : IVA : lésion intermédiaire à 50-70 %, M1 : lésion intermédiaire à 50-70 %, CD proximale : lésion critique à 90-99 %, CD moyenne : lésion sévère à 70-90 %. Angioplastie avec implantation de 2 stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne. Sténoses restantes de la 1ère marginale de la CX et de l'IVA moyenne à traiter dans un mois. ECG le 11.09.2018 à 09h30 : RSR à 76 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 25°, QTc à 416 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active avec T négatives en III et aVF, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active. ECG le 11.09.2018 à 14h30 : RSR à 73 bpm, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à 18°, QTc à 409 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active avec T négatives en III et aVF, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal du 24.09.2018 : par rapport au comparatif du 17.06.2018, on retrouve le status post-appendicectomie avec une infiltration péri-colique ainsi qu'un épaississement du bas fond caecal et de la dernière anse iléale, associés à un rehaussement, le tout un peu plus marqué actuellement. Multiples ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite, superposables. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébro-thoraco-abdominal du 03.09.2018 : Cerveau : Mise en évidence d'une lésion métastatique frontale droite avec prise de contraste en couronne périphérique, mesurant 3.4 cm en antéro-postérieur et 2.4 cm en largeur, associée à un important œdème péri-lésionnel. Les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'anomalie de la fosse postérieure. Pas de lésion osseuse suspecte décelable. Thorax : Intégrité des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. On retrouve les lésions à type de condensation sous-pleurale du lobe inférieur droit et du lobe supérieur droit associées à des lésions micro-nodulaires en progression par rapport au CT du 23.07.2018. Progression du foyer de condensation sous-pleural postéro-basal du lobe inférieur gauche. Abdomen : Progression en taille de la lésion métastatique hépatique, mesurant ce jour à 2.7 cm de grand axe. On retrouve la dilatation focale inchangée des voies biliaires du foie droit. La vésicule biliaire est distendue. On retrouve la lésion métastatique kystisée de la rate, mesurant ce jour 6.7 cm de grand axe. Pancréas atrophique. Péjoration de la lésion destructive métastatique de l'os iliaque gauche. Aspect stable de la lésion rétro-sacrale déjà connue. Pas d'anomalie du rein droit. Pas d'adénopathie profonde décelable. Pas d'épanchement intra-péritonéal. On retrouve les lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire, prédominant nettement aux étages L4-L5 et L5-S1. CONCLUSION Aspect d'une progression tumorale avec visibilité d'une lésion métastatique cérébrale frontale D de 3.4 cm de grand axe, avec œdème péri-lésionnel. Augmentation en taille de la destruction métastatique de l'os iliaque G. Progression en taille des lésions métastatiques splénique et hépatique et des lésions métastatiques pulmonaires. IRM neurocrâne le 07.09.2018 : comparatif au CT du 03.09.2018 : masse intra-axiale frontale droite de 32 x 27 x 22 mm devant correspondre en premier lieu dans le diagnostic différentiel à une métastase hémorragique du carcinome rénal connu. Oedème péri-lésionnel sans effet de masse significatif sur les structures adjacentes (discrète déviation de la ligne médiane frontale à hauteur de la corona radiata, de la droite vers la gauche d'environ 3 mm, sans engagement). Suspicion d'une deuxième petite métastase de 4 mm de diamètre dans la partie inférieure et périphérique de l'hémisphère cérébelleux gauche (série 801 image 36/170), DD artéfact. Un contrôle IRM rapproché (dans 3 - 4 semaines) serait recommandé pour voir son évolution (avec également une séquence additionnelle axiale T1 TSE après gadolinium).Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles, PCR multiplex du 26.09.2018 : absence de bactérie pathogène, salmonella, shigella, campylobacter, shiga-toxines. CT abdominal du 25.09.2018 (effectué à l'extérieur) : épaississement pariétal du côlon gauche et sténose d'allure inflammatoire au niveau de la jonction entre le sigmoïde et le côlon descendant. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 66 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à -4°, QTc à 382 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST iso-électrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX coude gauche du 25.09.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. RX poignet droit du 25.09.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. CT cervical du 25.09.2018 : fracture non déplacée de l'apophyse épineuse de C6. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 75 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, axe normal, progression de l'onde R en V3, segment ST iso-électrique, pas d'onde T négative. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à 83 bpm, BAV 1°, axe normal, QRS fin, ST iso-électrique, QTc 529 ms, pas de signe d'ischémie aiguë. RX thorax du 17.08.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Spondylose dorsale. US des voies urinaires du 21.08.2018 : les reins sont de taille dans les limites de la norme sans obstruction des voies urinaires visible. Pas de calcul ou de masse suspecte. Prostate sans particularité dans un contexte post-TURP. Bilan angiologique du 24.08.2018, Dr. X : perfusion périphérique normale et stable par rapport à la consulté angiologique du 27.11.2017. Sur le plan veineux, absence de thrombose veineuse profonde ou superficielle, avec discrète insuffisance poplitée mais autrement pas d'insuffisance veineuse. L'hyperpigmentation pré-tibiale bien limitée n'a pas d'origine veineuse. US abdominal du 28.08.2018 : examen limité par les superpositions aéro-digestives. Lésion hyper-échogène en partie calcifiée du foie gauche connue. Au vu de la localisation et des superpositions aéro-digestives, une éventuelle évolution pourrait être évaluée par CT injecté versus IRM. Actuellement pas de lésion focale décelable au niveau du foie droit. CT abdominal du 29.08.2018 : lésion séquellaire en partie calcifiée lobaire hépatique gauche, inchangée par rapport au comparatif. Le DD de kyste échinococcose calcifié versus hématome calcifié demeure ouvert. Status post-cholécystectomie. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à 96/min, normo-axé, PR à 138 ms, QRS fins, QT corrigé calculé à 404 ms, pas d'anomalies du segment ST ou des ondes T. RX thorax du 10.09.2018 : pas de foyer, pas d'épaississement de la trame. Consilium psychiatrique du 11.09.2018, Dr. X : Intoxication volontaire par des sédatifs, hypnotiques et un neuroleptique - X61 Diagnostics du DPI du RFSM : Troubles mixtes de la personnalité, type borderline, histrionique, narcissique - F61.0 DD : Trouble schizo-affectif à prédominance maniaque - F25.0 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis et de sédatifs et hypnotiques ; syndrome de dépendance - F12.2 et F13.2 Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 10.08.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Recherche de MRSA, plis inguinaux, aisselles, narines : négative, rectum : E. coli. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionnelle du 11.08.2018 : négatifs. Urotube du 11.08.2018 : négatif. ECG : tachycardie sinusale, sinon tracé normal. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 10.08.2018 : Thorax : Structures cardio-vasculaires : Aorte thoracique de calibre normal. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire et tronc pulmonaire de calibre normal. Pas d'épanchement péricardique. Multiples voies de dérivation veineuses dans le creux axillaire droit et opacification des veines intercostales et de la veine mammaire interne droite en relation avec la chirurgie de la veine brachiocéphalique droite. Thyroïde : sans particularité. Médiastin : apparition de quelques petits ganglions infra-centimétriques, radiologiquement non significatifs, prenant le contraste dans la loge de Barety et en sous-carinaire. Multiples agrafes chirurgicales dans le médiastin postérieur droit en rapport avec la lymphadénectomie partielle. Œsophage : sans particularité. Poumon gauche : multiples condensations dans tout le parenchyme pulmonaire du lobe inférieur gauche. Quelques plages en verre dépoli dans le lobe supérieur gauche. Poumon droit : épaississements et comblements bronchiques dans le lobe inférieur droit. Remaniements parenchymateux pulmonaires para-médiastinaux avec quelques bronchectasies en rapport avec le status post-radique. Pas de changement de l'atélectasie du segment médial du lobe moyen probablement post-radique. Importants remaniements de la plèvre du lobe inférieur droit avec hydro-pneumothorax connu (selon la patiente), en rapport avec le dernier status post-opératoire. Pas de nouvelle lésion nodulaire suspecte apparue. Osseux : Antécédent de sternotomie. Fracture de l'arc latéral de la 7e et 8e côte droite. Abdomen : Foie : homogène sans lésion visible. Zone de stéatose focale contre le ligament falciforme dans le segment IVa. Voies biliaires et vésicule biliaire : pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Veine porte et veines sus-hépatiques : perméables. Pancréas : pas de masse. Rate : taille normale. Pas de lésion. Glandes surrénales : sans particularité. Reins, uretères et vessie : pas de dilatation des systèmes pyélocaliciels. Pas de masse. Paroi de la vessie régulière. Péritoine : Liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite, aspécifique. Vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal avec quelques petites altérations athéromateuses. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales perméables. Structures digestives : coprostase de tout le cadre colique. Paroi abdominale : Déhiscence de la paroi abdominale antérieure. Utérus sans lésion visible. Osseux : Pas de zone de lyse ou d'ostéocondensation. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 18.08.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Urotube du 18.08.2018 : E. coli multisensible. ECG du 16.08.2018 : rythme sinusal régulier à 70 bpm, pas de trouble de la repolarisation, QTc 509 ms, axe normal, pas de bloc, pas de signe d'ischémie aiguë. RX thorax du 15.08.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Discrète calcification du bouton aortique. Minime ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement pleural visible.CT Cérébral du 15.08.2018 : absence de comparatif : hématome des tissus mous au contact de l'arcade zygomatique gauche. Pas de fracture ni de saignement intra-crânien. IRM cérébrale du 16.08.2018 : absence de lésion hémorragique ou ischémique sus- ou sous-tentorielle visible. RX coude, bras, épaule gauche du 17.08.2018 : pas de fracture de l'humérus. Petite irrégularité du bord inférieur de la glène, DD dégénératif DD petite fracture. Pas de fracture évidente du coude sous réserve d'une incidence de profil légèrement sous-optimale. Corps étranger dans les parties molles du pli du coude devant correspondre à un venflon. En cas de doute clinique sur une lésion de l'épaule et du coude, il faudrait répéter les radiographies centrées sur ces articulations. IRM cervicale du 21.08.2018 : distorsion de la musculature paravertébrale moyenne et du ligament longitudinal antérieur sans rupture. Rétrécissement du canal cervical en C7 avec hypertrophie du canal. Foramen gauche plus serré qu'à droite sur arthrose multi-étagée. RX épaule gauche du 23.08.2018 : espace acromio-huméral >1 cm ne parlant pas pour une rupture de la coiffe des rotateurs. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 30.07.2018 : 2 paires : E. coli, streptocoque du groupe bovis. Urotube du 30.07.2018 : négatif. ECG : rythme électro-entrainé. RX thorax du 30.07.2018 : inspirium médiocre. Épaississement péri-bronchique et opacités alvéolaires confluentes péri-hilaires droites compatibles avec un foyer. Épaississement de la petite scissure. Pas d'épanchement pleural visible compte tenu de la position couchée. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale. Pacemaker, défibrillateur à 3 électrodes en place. Agrafes chirurgicales en projection de l'hypocondre gauche restant à confronter aux antécédents de la patiente. US abdomen supérieur natif du 30.07.2018 : cholécystite sans net calcul visualisé. Présence de boue biliaire. CT cérébral natif du 15.08.2018 : pas de fracture ou de saignement intra-crânien. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Recherche de sang occulte dans les selles le 12.09.2018 : positive. Hémocultures du 02.09.2018 : E. coli sensible aux Méropénème/Ertapénème/Gentamycine. Recherche de MRSA (plis inguinaux, aisselles, narines) du 03.09.2018 : négative. Hémocultures du 04.09.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Urotube du 04.09.2018 : négatif. ECG : rythme sinusal régulier, FC à 84 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe normal à 22°, onde Q en DIII, pas de troubles spécifiques de la phase de repolarisation, PR à 216 ms, QTc à 412 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'HVG. RX thorax du 02.09.2018 : cardiomégalie malgré la position assise avec des suropacités aux bases qui sont en partie dues à des surprojections d'origine extra-thoracique, toutefois un épanchement pleural n'est pas exclu. RX thorax du 03.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. US abdominal complet du 04.09.2018 : calcul vésiculaire simple de 15 mm de grand axe. Bilan angiologique du 07.09.2018, Dr. X : phlébo-lymphoedème chronique avec lipodermatosclérose et dermite de stase bilatérale d'origine multifactorielle (obésité, insuffisance de la pompe musculaire, affaissement de la voûte plantaire, déficit lymphatique après érysipèles). Laboratoire : cf copies en annexe. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 100 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 15°, progression de l'onde R tardive avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et d'HVG, QTc à 410 ms. ECG de sortie : RSR à 104 bpm, PR limite à 200 ms, QRS fins avec un axe à 30°, progression de l'onde R tardive avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et d'HVG, QTc à 434 ms. Radiographie du thorax du 20.08.2018 : absence de cliché comparatif récent. Coeur de volume dans les limites supérieures de la norme. Pas de redistribution vasculaire vers les apex. Épanchement pleural basal bilatéral prédominant à G. Épaississement de la petite scissure D. Atélectasie plus ou moins condensation alvéolaire persistante, rétro-cardiaque G. Sclérose et déroulement de l'aorte. Lésions dégénératives étagées du rachis dorso-lombaire. CT thoraco-abdominal (05.09.2018) : le présent examen est comparé au CT-Scanner thoraco-abdominal du 31.07.2018. Par rapport au comparatif, on constate un statut après mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque pour rupture d'anévrisme avec actuellement une diminution, mais la persistance d'une infiltration rétropéritonéale, mais pas de fuite de produit de contraste au niveau de la prothèse. On visualise actuellement un thrombus au niveau de la veine cave inférieure en regard de l'anévrisme, qui s'étend sur environ 4,5 cm d'extension crânio-caudale. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on constate l'apparition d'une bande d'atélectasie au niveau du segment apical du lobe inférieur gauche. On visualise également une atélectasie postéro-basale droite. Pour le reste, l'examen est superposable. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 170 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 300 m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 60 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec HBAG (axe à -40°), progression de l'onde R tardive avec une transition en V6, ST isoélectrique, ondes Q pathologiques en antéro-septal avec T inversées aux précordiales et en inféro-latéral (séquelle d'infarctus), pas de signe d'HVG, QTc à 492 ms. ECG de sortie : RSR à 67 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec HBAG (axe à -36°), progression de l'onde R tardive avec une transition en V6, ST isoélectrique, ondes Q pathologiques en antéro-septal avec T inversées aux précordiales et en inféro-latéral (séquelle d'infarctus), pas de signes d'HVG, QTc à 494 ms. Radiographie du thorax du 04.09.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Émoussement des sinus costo-diaphragmatiques. Inversion de la courbure physiologique de la colonne dorsale. Pas de tassement. Ostéopénie. Echocardiographie ciblée du 17.09.2018 : séquelle d'occlusion de l'IVA distale, sans thrombus ni dyskinésie. Apex à peine dilaté FEVG améliorée à environ 45 %. Fonction diastolique pseudonormale. IM sur 2 sites : grande valve et centrovalvulaire. Test d'effort du 16.04.2014 : test mené jusqu'à la réserve coronarienne basse, strictement négative sur les plans clinique, rythmique et électrique. Arrêt pour fatigue des membres inférieurs. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 360 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 450 m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 60 bpm, PR limite à 200 ms, QRS fins avec un axe à 0°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et d'HVG, QTc à 400 ms. ECG de sortie : RSR à 68 bpm, PR limite à 200 ms, QRS fins avec un axe à 0°, progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques et d'HVG, QTc à 417 ms. Radiographie du thorax du 04.09.2018 : coeur à la limite supérieure de la norme. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Matériel devant correspondre à une fermeture de foramen ovale, perméable. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural.Test d'effort du 19.09.2018 : test au tapis roulant mené jusqu'à l'épuisement physique, qui explore 95% de la réserve coronaire. Cliniquement, électriquement et rythmiquement négatif. Bonne adaptation cardiotensionnelle également en récupération. Echographie immédiate post-effort : HVG avec séquelle limitée. FEVG selon Simpson 46%. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 495m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 631m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 67 bpm, PR à 184ms, QRS fins avec un axe à 75°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active, QTc à 428ms. ECG de sortie : RSR à 75 bpm, PR à 170ms, QRS fins avec un axe à 70°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active, QTc à 420ms. Radiographie du thorax face/profil du 23.08.2018 : status post mise en place d'une endoprothèse aortique de l'isthme. Prothèse en place. Silhouette cardiomédiastinale inchangée, de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 445m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 495m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 89 bpm, PR à 160ms, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 420ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. ECG de sortie : RSR à 70 bpm, PR limite à 200ms, QRS fins avec un axe à 29°, QTc à 410ms, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. Radiographie du thorax du 24.08.2019 : comparatif du 16.01.2018. Status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien et valvuloplastie aortique. Épanchement pleural basal G de moyenne abondance. Atélectasie en bande basale D versus surélévation de la coupole diaphragmatique. Pas de net foyer systématisé actuellement décelable. Analyse toutefois limitée en raison de l'obliquité du cliché. Test d'effort du 05.09.2018 : bon test pour le contexte avec une capacité retrouvée à environ 60% du prédit. Bonne réponse tensionnelle et rythmique. Tendance à l'hypotension à l'état basal. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 200m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 365m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 90 bpm, PR à 120ms, QRS fins avec un axe à 15°, BBD incomplet, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, ondes T pointues aux précordiales compatibles, à l'image miroir, avec un infarctus postérieur. Ondes T négatives et ondes Q en inférieur, QTc à 440ms. ECG de sortie : RSR à 80 bpm, PR à 140ms, QRS fins avec un axe à 20°, BBD incomplet, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, ondes T pointues en V2-V4 compatibles, à l'image miroir, avec un infarctus postérieur, mais globalement d'un voltage diminué par rapport au comparatif. Ondes T négatives et ondes Q en inférieur, QTc à 400ms. Radiographie du thorax face/profil du 28.08.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Echocardiographie ciblée du 31.08.2018 : FEVG 44.5% en Simpson 4 et 5cv (57% en 2 cv). VG un peu globuleux avec VGtd 54/55 mm. IM de grade IIb (vc 5 mm) avec reflux latéral et dans les veines latérales. Pas d'HTAP. Test d'effort du 30.08.2018 : test supramaximal confirmant une tachycardisation excessive par rapport à l'effort demandé. Seuil VO2 rapidement atteint (40%) avec paramètres significatifs point de vue qualitatif (plateau obtenu) VO2 à 20 ml/kg (60% du prédit). Classe de Weber A mais VE/VCO2 = 39.8 !), arrêt pour fatigue MI. ECG et rythme dans la norme. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 420m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 520m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme électro-entrainé à 60 bpm. ECG de sortie : rythme électro-entrainé à 100 bpm. Radiographie du thorax du 04.09.2018 : par rapport au comparatif du 14.05.2018, on constate un status post sternotomie pour remplacement de la valve aortique, ainsi qu'un status post mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale G. Pour le reste, l'examen est superposable avec un cœur de taille dans les limites de la norme, ainsi qu'un déroulement de l'aorte thoracique et une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire, associée à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Echocardiographie ciblée du 12.09.2018 : minime épanchement péricardique. Bonne fonction cardiaque, cavités non dilatées, bon fonctionnement de la prothèse aortique. DP 12.21. Pas de fuite para- ou transprothétique. Sondes du pacemaker en place. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 260m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 320m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme en fibrillo-flutter à 115 bpm, QRS fins avec un axe à -30° et HBAG, QTc à 450ms, progression de l'onde R tardive avec une transition en V6, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax face/profil du 24.08.2018 : status post sternotomie pour remplacement valvulaire aortique. Fermeture de l'auricule G. Épanchement pleural basal G remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 5ème côte. Pas d'épanchement pleural visible à D. Pas de foyer systématisé en projection des apex pulmonaires. Dorso-discarthrose étagée. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 80m. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 03.09.2018 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR à 154 ms, QRS à 88 ms avec un axe à 65°, des ondes T inversés au V1, V2, V3, V4, V5 et V6, QTc à 430 ms. ECG du 21.09.2018 : rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR à 158 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 60°, des ondes T inversés au V1, V2, V3, V4, QTc à 423 ms. Radiographie du thorax debout face profil du 04.09.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées, en relation avec l'âge du patient. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : 240 mètres. Test de marche des 4 minutes à la sortie : 240 mètres. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG le 04.09.2018 : rythme sinusal régulier à 79 bpm, PR à 166 ms, QRS à 94 ms avec un axe à 41°, sus-décalage des ondes ST dans le V2 et V3, QTc à 386 ms. ECG le 21.09.2018 : rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR à 166 ms, QRS à 88 ms avec un axe à 40°, sus-décalage des ondes ST dans le V2 et V3, QTc à 378 ms. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 310 m. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 390 m. Laboratoire : cf copies. ECG le 02.09.2018 : Fibrillation auriculaire avec tachycardie à 104/min. ECG le 03.09.2018 : Fibrillation auriculaire. ECG le 04.09.2018 : Rythme sinusal. ECG le 05.09.2018 : Rythme sinusal. Coronarographie le 31.08.2018 (Pr Cook) : l'examen invasif du jour démontre une occlusion subaiguë de l'IVA ostiale comme corrélat au STEMI antérieur compliqué d'une décompensation cardiaque. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. J'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure ostiale, puis moyenne avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs. Bon résultat final.RX thorax le 01.09.2018 : examen réalisé en position couchée, sans comparatif à disposition. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Epaississement bronchique à la base pulmonaire droite sans foyer constitué. Opacité rétro-cardiaque (foyer ? hernie hiatale ?). Comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Calcifications de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. ETT le 03.09.2018 (Dr. X) : l'examen du jour montre une fonction systolique modérément diminuée du VG avec hypo-akinésie antérieure, antéro-septale et antéro-latérale, fonction diastolique non évaluable en raison de la FA, pas de valvulopathie significative. Fibrillation auriculaire tachycardique (100-140/min) : contrôle de la fréquence et anticoagulation orale. HFrEF : BB + IEC, ETT dans 3 mois d'ici. ETT le 05.09.2018 (Rapport oral Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de trouble d'hypokinésie nouvelle, fonction ventriculaire stable à 35-40%. RX thorax le 07.09.2018 : majoration des atélectasies en bandes des bases pulmonaires. L'opacité rétrocardiaque précédemment décrite est mieux visualisée et semble correspondre à la silhouette aortique. Epanchement pleural de faible quantité à gauche et possiblement à droite. Le reste du status est superposable. Laboratoire : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Bandage élastique. Glaçage. Traitement anti-inflammatoire. Suite de prise en charge auprès de l'opérateur. Laboratoire : cfr annexes. Echographie abdominale : anse grêle discrètement épaissie et sans péristaltisme au niveau de l'hypochondre droit, mais l'appendice n'a pas été visualisé. Bilan complémentaire - CT abdominal : l'appendice sur sa partie visualisée proximale mesure environ 7 mm de diamètre et contient de l'air, sans infiltration de la graisse dans sa périphérie. Présence d'un dolichosigmoïde. Compte tenu du peu de graisse, pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale visualisée. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'image pathognomonique pour une appendicite, ni d'adénopathie ou de liquide libre intra-péritonéal. Laboratoire : cfr annexes. Echographie abdominale : anse grêle discrètement épaissie et sans péristaltisme au niveau de l'hypochondre droit, mais l'appendice n'a pas été visualisé. CT abdominal : pas d'image pathognomonique pour une appendicite, ni d'adénopathie ou de liquide libre intra-péritonéal. Avis chirurgical auprès de Dr. X. Traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan et AINS en réserve. Conseils hygiéno-diététiques et laxatifs en réserve. Laboratoire : cfr annexes. Antalgie de palier 1 et 2. IRM cérébrale en ambulatoire. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires avec communication des résultats et suite de prise en charge. Laboratoire : cfr annexes. Antalgie par AINS et Tramal. Avis chirurgical de Dr. X. Echographie des parties molles du squelette, paroi abdominale : cfr ci-dessous. CT-scan agendé pour le 07.09.2018 à 8h00. Contrôle en filière des urgences ambulatoires pour communication du résultat de l'US et suite de prise en charge. Laboratoire : cfr annexes. Avis orthopédique de Dr. X. US de la main droite : cfr ci-dessous. Indication chirurgicale retenue. Le patient ne peut pas rester cette nuit pour des raisons personnelles (2 enfants de 10 et 11 ans à domicile, personne d'autre pour s'en occuper). En conséquence, le patient revient le 27.09 pour prise au bloc opératoire et hospitalisation par la suite pour antibiothérapie IV et suivi local. Consentement signé, une copie dans le dossier, une copie en salle de réveil. Immobilisation par attelle alu longue (pouce-poignet). Revient en urgence en cas de fièvre ou signes neurologiques/douleurs +++. Laboratoire : cfr annexes. CT scan du 05.09 : pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire, ni de signe de diverticulite. Par ailleurs, pas d'autre cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente (Dr. X). Présence d'une bonne quantité de selles dans le colon descendant et l'ampoule rectale. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Gazométrie. Taux de Depakine en cours (en copie Dr. X). Antalgie par paracétamol 1000 mg et Ecofenac 75 mg. Avis de Dr. X : • augmenter Depakine à 750 mg 2x/j • schéma de Urbanyl : 10 mg ce soir, 5 mg le 23.09 matin, 5 mg le 23.09 soir, 5 mg le 24.09 soir. Retour à domicile. Contacter Dr. X lundi 24.09 (le patient a un rendez-vous le 27.09.2018). Laboratoire : cfr annexes. Hydratation aux urgences. Pantozol et Primpéran en réserve. Avis chirurgical de Dr. X : • contrôle clinico-biologique et US le 27.09 en filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cfr annexes. RX de l'épaule gauche et claviculaire : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Réduction et attelle Rucksack. RX de contrôle post-réduction : cfr ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation demain 01.10.2018 à 14 heures à la policlinique d'orthopédie. Le patient confirmera demain son statut vaccinal du tétanos. Arrêt de travail. Laboratoire : cfr annexes. RX du genou : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : indication opératoire pour une bursectomie le 20.09.2018. Consilium d'anesthésie. Hospitalisation dans le service d'orthopédie dès le 20.09.2018 à 7h00. Laboratoire : cfr annexes. Sédiment urinaire : hématurie et leucocyturie, nitrites positifs. Laboratoire : cfr annexes. Streptotest positif. Monotest (test rapide à la mononucléose) négatif. Laboratoire : cfr annexes. Traitement avec Panotile gtte. Antalgie simple. Laboratoire : cfr annexes. US du 05.09 : multiples ganglions mésentériques, compatible avec adénite mésentérique. Antalgie simple. Contrôle clinique chez le pédiatre lundi 10.09. Laboratoire : cfr en annexes. Coproculture : en cours. Laboratoire : CK dans la norme à 84, créatinine dans la norme à 82, le résultat de la lithémie sera communiqué par le laboratoire au médecin traitant. Antalgie (si douleurs : Irfen et Dafalgan, arrêt Novalgine). Laboratoire : CK 246 U/l. ECG : superposable au dernier ECG. CT scan total body (Dr. X) : pas d'hémorragie ni fracture ni lésion au niveau abdominal. RX main, genou, jambe et cheville à gauche : pas de fracture. Surveillance par son entourage pendant 48h (feuille de surveillance et explications données au patient et à sa famille). Paracétamol en réserve si douleurs. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration de la clinique. Laboratoire : CK 67, CRP 14, Hb 121, crase alignée. US des parties molles le 16.09.2018 : Infiltration des parties molles sous-cutanées en regard de l'érythème/ecchymose cutanée, en lien avec l'écoulement de l'hématome au niveau du MID. Pas de thrombose. Pas de lésion artérielle. Varices de la jambe droite, perméables. Au niveau de la partie proximale du muscle semi-tendineux droit, déchirure transfixiante incomplète, avec un volumineux hématome dans la portion postérieure, en augmentation de taille par rapport aux images comparatives qui passent de 5x2x2 à 12x4x5 cm. Le gap entre les deux berges des fibres musculaires est de 2.5 cm. Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation pour antalgie et surveillance du syndrome des loges. Attitude : • hospitalisation pour antalgie et surveillance du syndrome des loges. • repos au lit, Clexane 40 mg, mise en place d'un Vadoplex, traumanase. • IRM cuisse et genou D demandée pour le 17.09.2018 (questionnaire de sécurité rempli).Laboratoire : créat 137, urée 24.5 Introduction hydratation le 17.09.2018 Laboratoire : créat 68, CRP 9, Lc 10.1 CT abdominal injecté Échec de mise en place de sonde naso-gastrique à l'HFR Tafers Avis chirurgical (Dr. X) : indication à une prise en charge chirurgicale en urgence Attitude : • prise en charge au bloc opératoire avec intervention de RIVES +/- résection grêle segmentaire Laboratoire : créatinine 100 ug Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes à 6.6 G/l. Cf. annexes. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 10 G/l. Cf. annexes. Urines : purée de leucocytes et de sang. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à la baisse, de 260 mg/l à 116 mg/l, leucocytes à la baisse de 18.5 G/l à 14 G/l. Laboratoire : CRP à la baisse de 58 mg/l à 43 mg/l, pas de leucocytose, reste sans particularité. Sédiment urinaire : flore bactérienne ++, leucocytes 11-20/champ, erythrocytes 6-10/champ. Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Les 2 ovaires sont visibles, folliculaires, d'aspect normal. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Vessie à parois fines et à contenu homogène. Appendice non visible. CONCLUSION : pas d'anomalie visible à l'étage abdominal dans les limites de l'US. Appendice non visible. A confronter au reste des données cliniques ou biologiques (Dr. X). Laboratoire : CRP à 100, leucocytose à 16 (cf annexes) Ultrason : Murphy radiologique sans cholélithiase visible CT-scan : sludge dans la vésicule, cholécystite aiguë, infiltration de la graisse péri-vésiculaire Histologie : cf annexes Laboratoire : CRP à 106 mg/l Tests hépato-pancréatiques le 24.08.2018 Antigènes urinaires : négatives le 24.08.2018 Deux paires d'hémocultures : stériles Gazométrie Aérosols d'Atrovent Radiographie du thorax : pas de foyer, séquelles d'une tuberculose connue Sédiment urinaire Urotube : stérile Bladder scan post-mictionnel : 52 ml Rocéphine 2000 mg intraveineux du 23.08.2018 au 27.08.2018 Klacid 500 mg 2x/j par voie orale du 23.08.2018 au 24.08.2018 Avis infectiologique, Dr. X : pas d'argument pour réactivation de tuberculose CT abdominal le 28.08.2018 : • Découverte de multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques communes et externes des deux côtés ainsi qu'inguinales bilatérales, DD lymphome DD récidive ganglionnaire du cancer de la prostate ; maladie diverticulaire du sigmoïde sans signe pour une diverticulite aiguë Avis chirurgical Dr. X : • Prélèvement de ganglion inguinal avec examen cytologique le 30.08.2018 Laboratoire : CRP à 106 mg/l Tests hépato-pancréatiques le 24.08.2018 Antigènes urinaires : négatives le 24.08.2018 Deux paires d'hémocultures Gazométrie Aérosols d'Atrovent Radiographie du thorax : pas de foyer, séquelles d'une tuberculose connue Sédiment urinaire Urotube : stérile Bladder scan post-mictionnel : 52 ml Rocéphine 2000 mg intraveineux du 23.08.2018 au 27.08.2018 Klacid 500 mg 2x/j par voie orale du 23.08.2018 au 24.08.2018 Avis infectiologique, Dr. X : pas d'argument pour réactivation de tuberculose CT abdominal le 28.08.2018 : • Découverte de multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques communes et externes des deux côtés ainsi qu'inguinales bilatérales, DD lymphome DD récidive ganglionnaire du cancer de la prostate ; maladie diverticulaire du sigmoïde sans signe pour une diverticulite aiguë • Avis chirurgical Dr. X : prélèvement de ganglion inguinal avec examen cytologique le 30.08.2018 : diagnostic anatomopathologique du 30.08.2018 Promed P2018.9808 : métastase ganglionnaire d'un carcinome peu différencié, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec une manifestation d'un carcinome urothélial invasif de haut grade Laboratoire : CRP à 265 mg/l sans leucocytose. Hémocultures : 4 bouteilles positives pour Staphylocoque aureus. Gram en urgence : Cocci gram + visualisé. ECG du 14.09.2018 : rythme sinusal régulier à 67/min, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -10°, QTc à 464 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, ondes T négatives en DIII et plates en aVF, pas d'onde Q de nécrose, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 14.09.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite augmentation de la trame bronchovasculaire postéro-basale, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. RX colonne lombaire du 14.09.2018 : scoliose dorso-lombaire dextro-convexe et lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. Status après ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche avec un cerclage. RX épaule gauche du 14.09.2018 : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Petite subluxation gléno-humérale supérieure avec un espace sous-acromial encore conservé. Status après ostéosynthèse par un cerclage d'une fracture de la clavicule. US épaule gauche du 16.09.2018 : examen compatible avec une déchirure probablement partielle du tendon distal du muscle sus-épineux associée à un épanchement intra-articulaire. CT scan épaule/ponction du 17.09.2018 : on retrouve une composante d'épanchement articulaire essentiellement hypodense. Pas d'image d'abcès ou de collection satellite. Signe d'omarthrose avec ostéophyte du rebord glénoïdien et composante de vide articulaire. Discrète arthrose acromio-claviculaire par ailleurs. Matériel d'ostéosynthèse claviculaire en place. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse, notamment pas d'image d'ostéolyse ou de condensation suspecte. IRM colonne lombaire/bassin du 17.09.2018 : petit œdème de moelle au niveau du promontoire du sacrum du côté gauche, en regard du disque L5-S1, compatible avec un phénomène inflammatoire à ce niveau, mais pas de signe de spondylodiscite, ni de sacro-iliite. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 17.09.2018 : cf cardio report. Laboratoire : CRP à 28, leuco 14.6, créatinine 87, avec explication donnée par le médecin. Antalgie par Voltaren 75 mg IV efficace. Retour à domicile avec antalgie simple, Buscopan et Pradif. Contrôle durant la semaine chez le médecin traitant. Laboratoire : CRP à 30 mg/L, leucocytes à 5.1 g/L. Laboratoire : CRP à 38 mg/l, sans leucocytose. Laboratoire : CRP à 38, pas de leucocytes Radiographie du pied. Laboratoire : CRP à 43 mg/l, leucocytes à 7.0 G/l. Cf. annexes. Laboratoire : CRP à 55 mg/l, leucocytose à 13.5 G/l Radiographie thoracique + Abdomen sans préparation (15.09.2018) CT thoraco-abdominale (15.09.2018) Avis chirurgien = pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, possibilité d'extraire l'air dans l'estomac en ouvrant la PEG et en appuyant sur l abdomen. Rocéphine 2 gr IV du 15.09 au 17.09.2018 Klacid 3x500 mg IV du 15.09 au 17.09.2018 Co-Amoxy 625 mg par PEG du 18.09 au 20.09.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Laboratoire : CRP à 55 mg/l, 13.5 G/l Radiographie thoracique + Abdomen sans préparation : Dilatation des anses intestinales et dilatation de l'estomac, pas de foyer visualisable devant la scoliose sévère CT thoraco-abdominale = Pas d'argument pour un volvulus ou une cause obstructive, légère dilatation stomacale, hernie hiatale par roulement avec liquide en son sein et foyer de bronchoaspiration en lobe inf droit Avis chirurgien = Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, possibilité d'extraire l'air dans l'estomac en ouvrant la PEG et en appuyant sur l abdomen.ROCEPHINE 2g KLACID 500 mg CAT : • Hospitalisation en médecine • Laboratoire : CRP à 6 mg/l (stable), leucocytose à 7 g/l, ASAT 245 U/I, ALAT 511 U/I (en diminution), bilirubine totale 48 µmol/l, bilirubine directe 37 µmol/l (en diminution). • Laboratoire : CRP négative, FSS alignée, créat 46. Sédiment urinaire : propre. • Réassurance et retour à domicile. Traitement aux urgences : • Co-Amoxicilline cpr 1gr Attitude : • Antibiothérapie pour 1 semaine • Contrôle à la consultation de son médecin traitant en milieu de semaine prochaine. • Laboratoire : CRP 10 mg/l, leucocytes à 7,7 G/l, tests hépatiques et pancréatiques sans particularité. Sédiment urinaire : normal. • Laboratoire : CRP 107, Na 130, GGT 72, pro BNP 200, troponines H0 18, troponine H3 12 > Gazométrie (sous 4L O2) : pH 7.50, pO2 9.8, pCO2 4.3, lactates 1.0 Antigènes urinaires prélevés Rx thorax : foyer basal droit, pas de signe de surcharge. ECG : RSR, ondes Q et aspect ascendant du ST en I et aVL. Traitement aux urgences : • Oxygénothérapie • Rocéphine 2g i.v. • Klacid 500 mg p.o. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique (risque de PCP) • Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid, oxygénothérapie au besoin • Majoration corticothérapie avec suivi des glycémies • Pister antigènes urinaires, expectorations et hémocultures Laboratoire : CRP 136. Échographie abdominale : pas de liquide libre, absence de calcul biliaire, foie dans la norme. Présence accentuée d'air abdominal. Coprocultures : suit. Tous les examens ont été expliqués par le Dr. X. Laboratoire : CRP 14 mg/l, leucocytes 14 G/l. Radiographie du pied droit : rapports articulaires physiologiques. Os péronéum. 2 ancres dans l'extrémité distale du péroné, à confronter aux antécédents de la patiente. Radiographie de la cheville droite : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. 2 ancres dans l'extrémité distale de la malléole externe, à corréler aux antécédents chirurgicaux de la patiente. Remaniement dégénératif de la lèvre antérieure du tibia en regard de l'articulation tibio-talaire (clinique pour un impingement antérieur ?). Dr. X Laboratoire : CRP 15 mg/l, pas de leucocytose Radiographie du thorax : foyer à gauche Rocéphine 2g intraveineux et Klacid 500 mg 2x/jour, stoppés le 23.08.2018 Hémocultures : Staph. hominis Antigènes urinaires : négatifs Sédiment urinaire et spot urinaire Avis infectiologique, Dr. X Laboratoire : CRP 15. Ponction lombaire : 2 éléments, glycorachie. Pas de bactériologie/virologie étant donné la répartition normale. Traitement symptomatique. Laboratoire : CRP 158, créat 90 (87) Sédiment urinaire : Hb ++++, pas de nitrites ni leuco Cultures urinaires en cours Uro-CT (Dr. X) le 03.09.2018 : lithiase de 4 x 2.5 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, obstructif avec dilatation pyélo-calicielle Avis chirurgical (Dr. X) le 05.09.2018 Aux urgences : Antalgie par Morphine (10 mg iv), Dafangan et Irfen Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie par Rocéphine et avis urologique Laboratoire : CRP 158, créat 90 (87) Sédiment urinaire : Hb ++++, pas de nitrites ni leuco Uro-CT (Dr. X) le 03.09.2018 : lithiase de 4 x 2.5 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, obstructif avec dilatation pyélo-calicielle Avis chirurgical (Dr. X) le 05.09.2018 Aux urgences : Antalgie par Morphine (10 mg iv), Dafangan et Irfen Hospitalisation en chirurgie Laboratoire : CRP 19 mg/l, leucocytes à 14.7 G/l avec monocytose. Laboratoire : CRP 20 mg/l, leucocytes 15.8 G/l. Cf. annexes. Culture de selles effectuée, résultats à pister. Laboratoire : CRP 207 mg/l, leucocytes 15.7 G/l, lymphocytes CD4 à 540/ul Sérologie EBV et CMV : infection ancienne Hémocultures : négatives Urotube : propre Rx thorax face et profil le 03.09.2018 (Dr. X) : apparition d'un infiltrat sous-hilaire droit compatible avec un foyer débutant. Laboratoire : CRP 237 mg/l, leuco 23,1 G/l Urines : leuco +++, sang ++, bact +, nitrite - Urotube : 0 germe (ATB débutées le 07.09.2018 par le médecin de garde) Hémocultures négatives à 4 jours Rx thorax le 08.09.2018 Rocéphine du 08.09 au 10.09.2018 Ciprofloxacine du 10.08 au 21.09.2018 Laboratoire : CRP 28 Sédiment urinaire Duplex abdominal le 05.09.2018 (Dr. X) : pas de sténose de l'artère mésentérique supérieur, tronc coeliaque non visible CT angio abdominale le 05.09.2018 : sténose 30-50% tronc coeliaque par ligament arqué Radio thorax le 05.09.2018 : amélioration du foyer Hémoccult : 1/3 négatif Consilium angiologique/chirurgie vasculaire téléphonique le 06.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : bon flux au niveau du tronc coeliaque, bonne perméabilité du stent dans l'artère mésentérique supérieur. Gastroscopie le 07.09.2018 : légère inflammation gastrique Échec de bloc coeliaque par radiologues (Dr. X) le 17.09.2018 Discussion ablation plexus avec radiologues selon évolution après bloc coeliaque : pas d'indication à répéter le geste. En cas de récidive des douleurs, évaluer indication à pose neurostimulateur avec anesthésistes. Antalgie Rotation opiacés par Palladon 6x1.5 mg i.v. dès le 06.09.2018 Palladon i.v. en continu du 06.09 au 12.09.2018 Cymbalta 60 mg dès le 06.09.2018 Pantozol 2x40 mg dès le 07.09.2018 Laboratoire : CRP 29 mg/l, leuco 10.6 g/l Sédiment urinaire : leuco +++, urée 133 mmol/l, créat 4.0 Rx thorax ECG : rythme sinusal, hémibloc antérieur gauche, BAV I° (PR 205) Aux urgences : 1.2 g Co-Amoxicilline iv, Atrovent + Ventolin Co-Amoxi 1.2 g 3x/jour (Clearance selon Cockcroft-Gault : 31 ml/min --> selon compendium, si > 30 ml/min pas besoin d'adapter la dose) --> contrôler évolution de créat et GFR demain !!! Laboratoire : CRP 32 mg/l, leucocytes 6.4 G/l, Hb 131 g/l, Na 141 mmol/l, K 3.5 mmol/l, glucose 5.6 mmol/l, urée 4.5 mmol/l, créatinine 75 µmol/l. Sédiments urinaires : sale avec leucocytes 11-20/champ, flore bactérienne +++. Urotube : à pister. Dépistage VIH (à la demande de la patiente) à pister. Laboratoire : CRP 39 mg/l, leucocytes 8.7 G/l, créatinine 53 µmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites +, érythrocytes 11-20/champs, leucocytes incomptables +++, flore bactérienne +++. Uricult : E. Coli multisensible 10E6. Cf. annexes. Laboratoire : CRP <5 mg/l, pas de leucocytose. Laboratoire : CRP 50 mg/l (avant-hier 117 mg/l), leucocytes 11.5 G/l (avant-hier 13.5 G/l). Laboratoire : CRP >6 g/l, leucocytes 10.8 g/l, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : normal. Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 6.5 G/l. L'Uricult montre plus de 2 germes, signe d'une contamination au prélèvement. Laboratoire : CRP 61, leuco 6.9, Hb stable. Radio genou : pas de fracture visible. Échographie jambe droite (Dr. X) : déchirure du biceps fémoral. À corréler avec IRM. Avis Ortho (Dr. X) : pas d'hospitalisation. Échographie de la jambe. Retour à domicile avec cannes, décharge partielle et Clexane prophylactique pendant 5 jours. Reposer la jambe, antalgie. Laboratoire : CRP 8, pas de leucocytose. Leucocyturie. Urotube en cours. US abdominal : légère dilatation pyélocalicielle droite normale en lien avec la grossesse, pas d'abcès, pas de liquide, vessie normale. Contrôle clinique secteur ambulatoire aux urgences à 48h. Laboratoire : CRP 8, pas de leucocytose. RX D3 main droite. US main droite : tuméfaction des tissus mous, pas de collection, pas d'atteinte articulaire. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. le 30.09.2018. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours et attelle d’Édimbourg pour 3-5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Laboratoire : CRP 9, créatinine 100 umol/l Sédiment urinaire : propreECG US ciblé des urgences : pas de globe vésical Traitement aux urgences Attitude : • Hospitalisation en gériatrie pour bilan des troubles cognitifs et des troubles de la marche et de l'équilibre (physiothérapie) • Évaluer mise en place de soins à domicile Laboratoire : CRP 9, Leuco 10,2. (cf annexes) Laboratoire : CRP 93 US abdominal ciblé (Dr. X) : hernie inguinale gauche coincée dans le canal inguinal, non-mobilisable. CT abdominal injecté (rapport oral) : diverticulite sigmoïdienne 2B, hernie indirecte non incarcérée Traitement au HFR Tafers : • Konakion 10 mg iv • Voltaren 75 mg iv • Paracétamol 1g iv Traitement aux HFR Fribourg : • Rocéphine 2g • Metronidazole 500 mg iv Attitude (discuté avec Dr. X) : • Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie iv • Poursuite Marcoumar, boissons libres • Contrôle biologique le 22.09.2018 avec CEA Laboratoire : CRP<5mg/l, leucocytes 6.5G/l, Hb 156g/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : D-dimères à 1407 ng/mL. Laboratoire : D-Dimères à 290 ng/ml. Convocation en angiologie avant le départ au Pérou pour évaluer la présence d'une thrombose. Xarelto 15mg 2x/jour durant 3 semaines (à réévaluer lors de la consultation d'angiologie). Stop Clopidogrel. Pantoprazol 40mg 1x/jour le temps du traitement par Xarelto à réévaluer. Laboratoire : D-dimères élevés à 1105 ng/mL, reste des valeurs alignées. Laboratoire : D-dimères 2200 ECG : image de bloc de branche droit incomplet CT-scan thoracique le 05.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X), transfert l'Insel Spital (Dr. X) Intervention EKOS-lyse le 05.09.2018 (Inselspital) puis retransfert à l'HFR Fribourg. Rx thoracique 07.09.2018 ETT 07.09.2018 (Dr. X) Bilan étiologique : • Consilium angio avec duplex le 10.09.2018 (cf. diagnostic de thrombose) • CEA, CA 19-9, PSA le 10.09.2018 : dans la norme • CT abdo le 10.09.2018 : pas de lésion suspecte tumorale à l'étage abdominal Anticoagulation thérapeutique : • Héparine non-fractionnée du 05.09 au 11.09.2018 • Relais par clexane thérapeutique du 11.09 au 16.09.2018 • Relais par Lixiana dès le 16.09.2018 Physiothérapie Laboratoire : D-dimères 390, syndrome inflammatoire minime avec CRP 8, leuco 17, avec explication donnée par le médecin ECG : tachycardie sinusale. Radiographie thorax : pas de foyer ni d'atteinte pulmonaire visible. US aux urgences : paroi vésiculaire fine, pas de calcul ni sludge visualisés. US abdominal en ambulatoire prévu. Recommandation de reconsulter si réapparition d'état fébrile, foyer ou récidive des symptômes. Laboratoire : dépistage antigène HBS : négatif. Anticorps HCV : négatif. Sérologie HIV-1 + 2 et antigène HIV P24 : négatifs. Transmission des résultats par téléphone à Dr. X, avec accord préalable du patient. Orientation du patient vers le Dr. X pour prise en charge en médecine générale et vaccination hépatite A et B. Dr. X effectuera la suite de sa prise en charge auprès du Dr. X à l'Inselspital à Berne. Communication des résultats par téléphone au médecin responsable des urgences de l'Inselspital à Berne. Laboratoire : électrolytes FSC, CRP, Groupe, crase, avec marqueurs tumoraux Stix, urine PAP test, Frottis chlam, Pipelle de Cornier CT-scan abdominal US transvaginal PET scan prévu demain en ambulatoire Laboratoire : élévation isolée des LDH à 658 U/l, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment : protéinurie à 0.9 g/l, augmentation de la créatininurie à 17.4 mmol/l. Laboratoire : en annexe CT thoraco-abdominal le 25.07.2018 : quelques ganglions centimétriques du cardio-médiastin et quelques nodules infracentimétriques dans la thyroïde d'allure non inquiétante dans le contexte. On note un épaississement diffus de la trame interstitielle des deux poumons, prédominant dans les lobes inférieurs et quelques troubles ventilatoires. Il y a un épanchement pleural bilatéral discret et une ascite diffuse estimée à 2-3 litres. Le foie est inhomogène de façon diffuse avec contours bosselés et discrète hypertrophie des segments II et III. On note une hypoplasie du pancréas avec minime ectasie du Wirsung. En plus de la masse néoplasique para-anale droite, le côlon est de morphologie normale avec toutefois un épaississement pariétal qui ne permet pas d'exclure une infiltration tumorale. IRM pelvienne le 20.07.2018 : lésion tissulaire sous forme d'un épaississement infiltratif de la marge anale, de 8 heures à 10 heures, de 2.5 x 1.2 cm de diamètre transverse, remontant jusqu'au tiers moyen du canal anal sur 2.5 cm de hauteur avec infiltration du sphincter interne et possible atteinte de la partie distale du sphincter externe à droite, associé à un ganglion inguinal droit suspect de par son aspect asymétrique, d'une taille d'environ 1.2 cm. Il n'y a pas d'adénopathie pelvienne et de l'ascite dans le cadre d'une cirrhose décompensée. Laboratoire : en annexe Rx thorax du 30.08.2018 : Présence d'une importante cardiomégalie associée à un épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire diffus et un flou péri-hilaire péri-broncho-vasculaire associé également à des épanchements pleuraux bilatéraux en rapport avec un œdème aigu des poumons. Chondrocalcinose de l'épaule gauche. Laboratoire : enzymes cardiaques dans la norme et absence de cinétique ECG : sus-décalage non significatif en V2-3 Antalgie simple Laboratoire : fait chez le médecin traitant. Pas de syndrome inflammatoire, légère perturbation des tests hépatiques. Test de grossesse : négatif. Primperan avec amélioration de la symptomatologie. Ultrason hépatique : décrit ci-dessous. Laboratoire : Ferritine à 2 ug/l, MCV 65 fl, MCH 15 pg, LDH 421 U/l, bilirubine totale 2.5 umol/l Sang occulte dans les selles négatif 1x Antigène H. pylori dans les selles : nég. Avis gynécologique (Dr. X) Refus de transfusion par la patiente Perfusions de Ferinject 1000 mg le 05.09.2018 ; prochaine perfusion de 1000 mg chez le médecin traitant Vitarubine 1000 mcg en i.v. le 06.09.2018, puis introduction de substitution p.o. Acide folique jusqu'au 27.09.2018 Laboratoire : FeUrée à 25 %, créatinine à 175 umol/l Adaptation du dosage de l'Allopurinol Laboratoire : FSS aligné hormis légère thrombocytose à 313 G/l, pas de leucocytose, léger syndrome inflammatoire avec CRP à 53 mg/l US sein droit : infiltrat diffus inflammatoire sans collection visible Laboratoire : FSS aligné, pas de syndrome inflammatoire Stix : sang +, pas de prot, pas de leuco, pas de nitrites TG urinaire négatif ED : pas de clue cells, pas de mycèles et spores, KOH nég Frottis bactériologique en cours (chlamydia) US transvaginal : Utérus AVF, endomètre sécrétoire, ovaires bilatéraux multifolliculaires (> 12 follicules par ovules), taille : ovaire D 9.4 ml, gauche 11.1 ml), pas de liquide libre Laboratoire Gazométrie : Hypoxémie modérée ECG : Rythme sinusal ETT 29.08.2018 : FEVG conservée (65 %), épanchement péricardique non significatif, pas de trouble de la cinétique, pas de valvulopathie significative. HTP non évaluable, mais absence de signe indirect (cavités droites sp). CT Thoracique 29.08.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge cardiaque et signe d'hypertension pulmonaire. Avis cardiologique (Dr. X) Avis pneumologique (Dr. X) Majoration du traitement diurétique Ré-introduction Apixaban et Amiodarone dès le 04.09.2018 (400 mg pour 25 jours puis 200 mg) Laboratoire : glucose 7.8 mmol/l, urée 9.9 mmol/l, créatinine 115 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP<5 mg/l, leucocytes 8.2 G/l, Hb 149 g/l. Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, érythrocytes à 21-40/champ. CT abdominal natif : examen effectué sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Présence d'un possible minime calcul mesuré à 2 mm (image 209, dd : artéfact) dans l'uretère lombaire droit (156 HU) effectuant une légère dilatation des voies excrétrices du côté droit (pyélon 14 mm). Pas de signe de souffrance rénale. Le rein droit se présente normalement mis à part un kyste cortical banal mesuré à 40 x 32 mm. Absence de rein gauche. Vessie à parois fines. Prostate de taille normale avec quelques calcifications en son sein. Pour le reste des structures abdominales et sous réserve d'un examen effectué sans injection de produit de contraste, le foie est de taille et de morphologie normales. Absence de calcul radio dense dans la vésicule biliaire.Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Absence de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Pas de masse ou d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Structures osseuses : troubles dégénératifs du rachis lombaire. Le bassin présente des remaniements probablement post-traumatiques, notamment sur les branches ischio-pubiennes ainsi qu'au niveau de l'aile iliaque à gauche. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, pas de lésion suspecte visible. Discrets troubles ventilatoires en base droite. CONCLUSION : possible minime calcul de 2 mm situé dans l'uretère lombaire droit avec petite dilatation pyélocalicielle en amont. Note : Examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 06h00 (Bastien Pauchard). Laboratoire : Hb 128 g/l, leucocytes 13.5 G/l, CRP <5 mg/l, tests hépato-biliaires et pancréatiques en ordre (ASAT 17 U/l, ALAT 11 U/l, GGT 21 U/l, PAL 46 U/l, bilirubine totale 8.1 U/l, lipase 27 U/l, amylase 68 U/l), créatinine 66 µmol/l, sans trouble électrolytique. Sédiment urinaire : absence de nitriturie/leucocyturie/hématurie. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : Hb 138 g/l, leucocytose 12.9 g/l, CRP 129 mg/l, créatinine 53 umol/l, Na 136 mmol/l, K 3.6 mmol/l. Sédiment urinaire : infection urinaire nitrites, érythrocytes purée, leucocytes purée, germes +++. Urotube : en cours. Laboratoire : Hb 143 g/l, leucocytes 14.8 G/l, CRP 10 mg/l, créatinine 45 µmol/l. Test de grossesse urinaire négatif. CT cérébral : absence de comparatif. L'examen est réalisé avant et après injection i.v. de 100 ml de Iomeron 400. Epaississement des tissus mous bordant le conduit auditif externe gauche, comblement de l'oreille moyenne gauche et des cellules mastoïdiennes, compatible avec une otomastoïdite. Présence de quelques ganglions réactionnels en regard. Pas de signe de thrombose veineuse sinusienne en regard, ni abcès dans les tissus mous sous-cutanés. Le conduit auditif externe, l'oreille moyenne et les cellules mastoïdiennes droites se présentent normalement. Les sinus de la face sont normalement pneumatisés. Système ventriculaire et citernes de la base de morphologie normale. Pas d'altération des sillons cérébraux et cérébelleux. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ni extradurale. Structures médianes et calcifications physiologiques en position normale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages infra- et supra-tentoriels. Les sinus veineux intracrâniens sont normalement opacifiés. CONCLUSION : examen compatible avec une otomastoïdite gauche (Dr. X). Laboratoire : Hb 143 g/l, leucocytes 9.4 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 63 µmol/l, électrolytes en ordre, crase dans la norme. ALAT 38 U/l, PAL 70 U/l, GGT 48 U/l, bilirubine totale 2.7 µmol/l, amylase 78 U/l, lipase 20 U/l. Sédiment urinaire : hématurie +, pas de leucocyturie, bactériurie ou nitriturie. Laboratoire : hémoglobine à J1 post-opératoire à 101 g/l (107 g/l en pré-opératoire). Surveillance clinique. Laboratoire : hémoglobine à 108 g/l, haptoglobine, vitamine B12, acide folique normal. Laboratoire : hémoglobine et plaquettes dans les limites, pas de trouble de la crase. Avis ORL (Dr. X) : rinçage physiologique dès demain 2x/jour, application de Bloxang pommade. Contrôle ORL en début de semaine. Laboratoire : hémogramme normal, absence de leucocytose, CRP 51 mg/l. Cf. annexes. Frottis phlyctène : cf. annexes. Radiographie du poignet : tuméfaction à la face dorsale du carpe un peu plus marquée que sur l'examen du 21.09.2018. Pour le reste, on retrouve une arthrose radio-carpienne et une rhizarthrose relativement inchangées. Ostéopénie (Dr. X). Laboratoire : hypokaliémie à 3.2 mmol/l (pas de substitution aux urgences ; ad reprise alimentation normale). Primpéran 10 mg IV (moins d'interaction que Motilium avec Venlafaxine) : avec bon effet sur les nausées. Retour à domicile avec Primpéran + hydratation fractionnée + alimentation fractionnée. Consignes de reconsultation en cas de mauvaise évolution. Laboratoire : H0 : trop 19 H1 : 19, H3 : 20. ECG : pas de modification significative, léger aplatissement des ondes T dans les précordiales. Coronarographie le 13.09.2018 : resténose intrastent de l'IVA ostiale. Anévrisme apical. Avis cardio : prise en charge chirurgicale par pontage aorto-coronarien AMIG-IVA. De plus, en raison de l'anévrisme apical et des antécédents d'AVC, proposition de discuter d'une procédure de plastie ventriculaire gauche (Dor procedure). Reprise Sintrom dès le 14.09.2018. Reste du traitement médicamenteux inchangé. Le patient sera contacté par les cardiologues pour effectuer un bilan plus extensif et au vu de l'opération à prévoir, à sa demande, il est adressé au Prof. X de l'hôpital de l'Ile à Berne. Laboratoire : INR 1.9, Hb 1740. ECG : superposable au précédent. Schellong : normal. ETT (Dr. X) : rapport suit (rapport oral : status quo). Sédiment urinaire : propre. Avis cardiologique (Dr. X) : origine probablement rythmique, pose de pacemaker avancée au 20.09. Attitude : • hospitalisation en médecine interne pour surveillance en vue de la pose de pacemaker le 20.09.2018 • pas de Sintrom ce soir, contrôle de la crase le 20.09 matin • à jeun dès ce soir minuit Laboratoire : INR 5.3, PTT 59, CRP à 7 mg/l, pas de leucocytose et Hb à 130 g/l. RX de la cuisse et du genou droits : Genou : pas d'image de fracture visible. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. Discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital et en pré-fémoral inférieur. Fémur : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Laboratoire = insuffisance rénale AKIN 1, syndrome inflammatoire. Sédiment = 2+ de sang, pas d'hémoglobine. Antibiothérapie par Rocéphine/Flagyl. Hydratation. Hospitalisation en chirurgie. Marqueurs CEA/CA 19.9 + contrôle fonction rénale au laboratoire du 6.9.318. Laboratoire : IRC, pas de syndrome inflammatoire, augmentation de la bilirubine. ECG : bigéminisme, pas de trouble de la repolarisation. Ad gazométrie veineuse : lactate 0.6. Ad CT abdominal : dilatation des voies biliaires intra-hépatique sans calcul obstructif, dilatation du Wirsung connu (CT de deux mois) en lien avec fibrose pancréatique, obstruction artère mésentérique supérieure connue sans signes de souffrance, pas de liquide libre, kystes rénaux bilatéraux, pas de récidive d'abcès fémoral. Avis chir. (Dr. X) : propose un élargissement des investigations également à l'étage cardiaque (au vu de l'asymptomatologie thoracique au premier plan). Pas de sanction chirurgicale d'emblée. Propose cholangio-IRM vs US abdominale en cas d'incompatibilité pour exploration des voies biliaires. Attitude : • antalgie • organiser cholangio-IRM. Laboratoire : Lc 11.9 sans DG, CRP 148 mg/l. Sédiment urinaire : propre. Rx thorax : pas de foyer infectieux.US-Doppler MIG (rapport oral Dr. X) : pas de TVP, pas de collection Avis orthopédique (Dr. X) : infection du site opératoire possible, exclusion d'une autre cause infectieuse et d'une TVP puis recontacter le Dr. X en cas d'absence d'autre piste. Avis ortho (Dr. X) : hospitalisation, ponction genou à décider le 04.09.18, à jeun le 04.09.2018 minuit, pas d'immobilisation particulière (repos lit). Laboratoire : Lc 12.7 G/L, CRP < 5 (cf annexes) Urines : Lc -, Nitrites -, Sang ++++ URO-CT : Calcul de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale D. Dilatation en amont avec probable rupture du fornix. Laboratoire : Lc 18.7. CT-scan injecté des tissus mous du cou du 13.09.2018 : status post-extraction de la dent 38 avec persistance d'un fragment de racine dentaire de 5 mm dans l'os alvéolaire et présence de bulles d'air siégeant entre les muscles stylo-hyoïdien, mylo-hyoïdien et ptérygoïdien médial à gauche, associées à une infiltration de la graisse de l'espace muqueux et latéropharyngé, sans franche collection associée. Niveaux hydro-aériques au sein des sinus sphénoïdaux, faisant suspecter une sinusite, à corréler à la clinique. US ciblé des parties molles (Dr. X). Incision sous anesthésie locale (Dr. X) le 15.09.2018, drainage de l'abcès du plancher buccal par voie paramandibulaire gauche, avec mise en place d'un drain de Penrose. Traitement aux urgences : • Solumédrol 125 mg i.v. • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Attitude : • Hospitalisation en ORL pour surveillance et antibiothérapie intraveineuse. • Rinçage avec Drossadin 4x/jour. • Alimentation lisse froid, puis à adapter selon évolution. • Laboratoire de contrôle prévu le 17.09.2018. • Pister culture de l'abcès du plancher mandibulaire (envoyé). Avis dentaire le 17.09.2018 (fragment de racine dentaire encore en place). Laboratoire : Lc 9.5, CRP 9, créatinine 82, avec explication donnée par le médecin. Traitement le 29.09.2018 : • hydratation, Primperan et Ulcar Attitude : • pas de prochain contrôle à notre consultation, reconsulter en cas de réapparition de symptômes. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec CRP 14. LC 7.5. Co-Amoxicilline 2 g IV aux urgences puis 1 g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) à 48 h. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec CRP 20 mg/l, leucocytes 7.7 G/l. Augmentin 2.2 g iv aux urgences. Soins de plaie par Prontosan désinfection solution, application d'Aquacel argent, délimitation de la rougeur. Immobilisation par attelle poignet. Surélévation du membre par écharpe. Contrôle clinique le 09.09.18 au secteur ambulatoire des urgences (si mauvaise évolution, répétition du laboratoire). Adaptation de l'antibiothérapie selon fonction rénale avec Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour dès le 07.09.18. Laboratoire : leucocytes à 7.3 G/l, CRP à 59 mm/l, prise de sang expliquée par le médecin. Sédiment urinaire : sans particularité. Radiographie de thorax : pas d'infiltrat ni d'épanchement, avec explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Laboratoire : Leucocytes normaux à 7.2 G/l, CRP à 39 mg/l stix : sang +, prot ++, pas de leuco, pas de nitrites US : confirmation de la présence d'une collection purulente sur 1.5 cm diamètre, présence d'un ganglion inguinal gauche de 1.2 x 1 cm. Laboratoire : Leucocytes 16 G/l, CRP 103 mg/l. Sédiment urinaire. Urotube : contaminé. Rx thorax : pas d'infiltration. Avis rhumatologique. Avis infectiologique. Avis angiologique. Avis hématologique. Suivi dans 3 mois en angiologie le 13.12.2018 à 9 h 15. Néoplasique : • CA 19-9, CEA et PSA : dans la norme • PET CT le 30.08.2018 : moelle réactive • Ponction biopsie de moelle osseuse : moelle réactionnelle Kyste du pancréas IRM à faire dans 1 à 2 mois. CT thoraco-abdo-pelvien à refaire à distance selon évolution clinique. OGD et coloscopie dans les prochains 3 mois à faire dans le cadre des dépistages standard si pas effectué. Infectiologique : Sérologies Hépatite A, B, C et HIV, CMV (IgG et IgM), Brucellose : négatives. Sérologie EBV : infection ancienne. Fièvre Q : négatif. Hémoculture 2 x 2 le 25.08, 28.08, 29.08, 02.09 : négatif. Rocéphine 2 g IV du 02.09 au 03.09.2018. Laboratoire : leucocytes 6.9 G/l, CRP < 5 mg/l. Laboratoire : leucocytes 81 G/l, CRP < 5, Na 140 mmol/l, K 3.7 mmol/l, urée 5.4 mmol/l, créatinine 69 µmol/l. Gazométrie : pH 7.43, pO² 8.8 kPa, pCO² 4.7 kPa. ECG : rythme sinusal, FC à 76 bpm, QTc à 450 ms, normoaxé à 24 °, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectriques, sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Radiographie thoracique : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 8.8 G/l, CRP < 5 mg/l. Cf. annexes. Laboratoire : marqueurs tumoraux CA 125, CEA, CA 19-9. Contrôle US dans 10 jours. Laboratoire : NT-proBNP 19'000 ng/l. Gazométrie artérielle : pH 7.34, pCO2 6.4 kPa, pO2 10.7 kPa, bicarbonate 26 mmol/l. RX thorax face/profil : cardiomégalie avec flou péri-hilaires associé à une redistribution des vaisseaux aux apex et une accentuation de la trame pulmonaire. Épanchement pleural droit avec atélectasie de contact. ECG le 03.09.2018 : fibrillation auriculaire tachy/normocarde (fréquence cardiaque à 100/min), axe QRS gauche, bloc de branche gauche. Ventilation non-invasive aux urgences. Mise en suspens du Torasémide, réintroduction le 10.09.2018. Diurétisation avec Furosemide et Metolazone. Restriction hydrique 1000 ml/24 h. Physiothérapie respiratoire. Introduction de Lisinopril et Aldactone comme traitement de l'insuffisance cardiaque. Laboratoire : pas de CRP, fonction urinaire conservée. Urine : sang ++++, pas de leucocytes, pas de nitrite. Examens avec explication donnée par le médecin. Antalgie selon protocole. Hydratation IV. Pas de critère pour un Uro-CT en urgence. Uro-CT prévu demain à 9 h, organisé par son urologue. Bonne évolution clinique. Retour à domicile et si péjoration, consulter en urgences. Laboratoire : pas de leucocytose, créatinine 87, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : sang. Antalgie par Voltaren 75 mg I.V et Paracétamol 1 gr. Uro-CT (Dr. X) : lithiase de 4 x 2.5 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, obstructif avec dilatation pyélo-calicielle. Antalgie par Irfen, Dafalgan et Tramal en réserve. Filtration des urines. Contrôle de la fonction rénale dans 24 à 48 heures chez médecin traitant. Laboratoire : pas de SIB. Leucocytes à 8.8 G/l sans CRP (< 5 mg/l). Cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, aligné. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire propre, pas de sang. Réassurance. Traitement symptomatique. Mme. Y reconsulte en cas de péjoration de l'état général, d'un état fébrile ou de nouveaux symptômes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. Urine : leucocytes +++. Urotube en cours. Traitement par antibiothérapie de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Consigne de reconsultation d'usage donnée à la patiente. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. D-dimère négatif. Radiographie thorax : pas de pneumothorax. ECG. Examens avec explication donnée par le médecin. Proposition : • traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. D-Dimère négatif.ECG : fréquence cardiaque 82/minute, P 92 ms, PR 122 ms, QRS 94 ms, QT 368 ms, QTc 433 ms, axe gauche. RX thorax : pas de pneumothorax. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères 210. RX thorax : pas de pneumothorax. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : sans anomalie. US des tissus mous du squelette, paroi abdominale : pas d'image de déchirure musculaire des muscles de la paroi abdominale : grand droit, muscle oblique interne et externe et muscle transverse. Pas d'image de collection ou d'hématome décelable. CONCLUSION : US de la paroi abdominale sans anomalie (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, formule sanguine dans la norme, avec explication donnée par le médecin. Avis angiologique avec US aux urgences (Dr. X). Anticoagulation thérapeutique pendant 3 mois par Xarelto. Projet de rapprocher l'ablation du port-à-cath. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ou trouble électrolytique, D-dimères 810, NT-pro BNP à 4522. ECG : FA tachycarde à 122/min, BBD, QTc calculé à 430 ms. CT thoracique injecté (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire, présence d'une cardiomégalie avec surcharge pulmonaire G>D, suspicion HTAP avec dilatation des artères pulmonaires et de l'oreillette droite, reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Echo ciblée abdomen, cœur (Dr. X). US cardiaque le 17.09.2018 (Dr. X). Coronarographie le 18.09.2018 (Dr. X). AC orale par Xarelto 20 mg 1x/j (MDRD 52.2 ml/min/1.73 m²). Titrage Lisinopril (cible 110-95 mmHg TAS) et bêtabloquant (cible 60-75 bpm). Rendez-vous contrôle chez MT le 21.09.2018. Rendez-vous avec consultation cardiologique et échocardiographie de contrôle le 08.10.2018. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, glucose à 5 mmol/l, BHCG négatifs. Test de Schellong : positif à 3'. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin, progression de l'onde R en V3, segment ST sp. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de gros trouble électrolytique. Hydratation aux urgences par NaCl 0.9% 2L en tout. Retour à domicile avec instructions de reconsultation d'usage données au patient. Hospitalisation courte aux urgences. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la formule sanguine. RX genou droit : pas d'épanchement intra-articulaire, pas de signe de fracture. Antalgie, anti-inflammatoire. Myorelaxant. Physiothérapie. Recommandation à la patiente de reconsulter son médecin traitant si non amélioration clinique, nous proposons alors une consultation rhumatologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ni pancréatiques. Pantozol 40 mg po. Antalgie, antinauséeux. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, test de la goutte épaisse négatif (avec explication donnée par le médecin). Hémoculture du 16.09.2018 : négative à 72 heures. Urotube prélevé le 17.09.2018 : flore mixe indiquant contaminant. Stix et sédiment urinaire du 19.09.2018 : leucocyturie asymptomatique superposable aux anciens prélèvements. Au vu de l'absence de symptôme et d'un contrôle clinique et biologique rassurant, suite de prise en charge chez le Dr. X (rendez-vous déjà prévu le 26.09.2018). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase. ECG : rythme sinusal régulier à 86/min, PR à 120 ms ; QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif et injecté : hémorragie pariétale gauche de 46x39x29 mm, avec effet de masse sur le ventricule latéral gauche, sans déviation de la ligne médiane. Cavernome frontal droit sans saignement. Athéromatose marquée des carotides dans les siphons, thrombus flottant bilatéraux. Avis neurologique (Dr. X) : localisation non typique pour cause hypertensive. Pas de prise en charge en stroke unit. Patient sous responsabilité neurochirurgicale. Mobilisation 45 degrés. Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'intervention pour l'instant, surveillance aux soins intensifs. En raison d'un manque de place aux soins intensifs de Fribourg, le patient est transféré à l'Inselspital à Berne pour surveillance. À jeun. Surveillance neurologique. Poursuite des traitements habituels. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, avec explication donnée par le médecin. Sérologie HIV, Syphilis, Lyme en cours. Prednisone 2x25 mg. Vitamines A, baume et cache pour l'œil droit. Consultation aux ambulatoires des urgences pour résultats de laboratoire et vérifier la glycémie. Prévoir logopédie, consultation en neurologie à 14 jours. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : corps cétoniques négatifs. ECG : RSR 85 bpm, axe gauche, PR 150 ms, QRS fins, pas de sus- ni sous-décalage. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec ossification du ligament vertébral commun antérieur (Dr. X). Gazométrie : pH 7.44, pCO2 4.6, pO2 9.4, bicarbonates 23, lactates 1.7 osmolalité 309. Hb glyquée 12,6. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Buscopan - amélioration des douleurs. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG : sans anomalie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Suivi par le médecin traitant, éventuellement coloscopie par la suite. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie face/profil/axial de rotule : pas de fracture visualisée, épanchement articulaire. Examens avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Arrêt de travail. Attelle Jean, canne, Clexane. IRM genou puis consultation au team genou (la patiente sera convoquée). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. US D1 main droite (rapport oral, Dr. X) : aspect phlegmoneux, organisé, pas de collection visualisée. Intervention orthopédique (Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie en bague avec 20 ml de Rapidocaïne, retrait de l'ongle, présence d'une quantité importante de pus, pansement avec Jelonet. Morphine 10 mg p.o. Co-Amoxicilline 1 g p.o. Antibiothérapie pour une durée d'au moins 5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 24h avec réfection du pansement, +/- avis orthopédique. Laboratoire : pas de trouble de la crase (cf annexes). ECG : RSR à 74/min, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Echo des urgences : Pneumothorax gauche, absence de visualisation de point-poumon. Pas d'épanchement intra-abdominal. Radiographie thorax : Pneumothorax gauche de 4.3 cm à l'apex. Fracture costale latérale arc 4 et 5 G. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, légère augmentation de la lipase à 91 U/l. ECG. Avis Dr. X (psychiatrie) : hospitalisation en psychiatrie en mode volontaire pour sevrage. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge. Laboratoire : pas de trouble électrolytique ou de la fonction rénale. Pas de trouble de la formule sanguine ou de la crase. Recommandation de bilan diététique dès que possible et poursuite du bilan somatique chez le médecin traitant une fois la problématique psychiatrique équilibrée. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères à 290 ng/ml, NT-ProBNP à 76 ng/l, hémoglobine à 136 g/l, avec explication donnée par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin avec un axe évalué à 0°, pas d'image de bloc de branche droit, ST iso-électrique, sans trouble de la repolarisation autre, QT corrigé calculé à 405 ms (avec explication donnée par le médecin). Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, leuco 3.9, avec explication donnée par le médecin. IRM cérébrale (rapport oral) : pas de lésion ischémique ni hémorragique, pas de prise de contraste pathologique. Avis infectiologique (Dr. X) : patiente avec taux de CD4 normal à considérer comme n'importe quelle patiente de médecine interne. Traitement aux urgences : • Dafalgan, Brufen, Voltaren iv, Zomig 2.5 mg avec amélioration modérée Attitude : • retour à domicile avec antalgie, contrôle à la consultation de son médecin traitant à 48 à 72 heures. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, DDimères (réalisé car facteur familial positif) : 1200 ng/ml. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, axe gauche, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de BAV. Angio-CT thoracique (Dr. X) : masse dans le segment apical du lobe inférieur avec plusieurs autres masses sur les deux poumons. Nombreux ganglions médiastinaux. Pas de métastase abdominale visualisée. Consilium pneumologique Consilium oncologique PET-CT le 05.09.2018 à 11h00 Fonctions pulmonaires complètes le 04.09.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif Bronchoscopie et EBUS le 07.09.2018 : biopsies transbronchiques IRM cérébrale le 06.08.2018 : anomalie de développement veineux dans la région pontique Laboratoire : Péjoration des paramètres inflammatoires avec crp de 67 ng/l le 04.09.218 à 266 ng/l le 06.09.2018, Leucocytose à 16 G/L CT abdominale (Dr. X) : Cholécystite avec colite transversale en continuité, pas de dilatation des voies hépatiques intra et extra-hépatiques Att : • Rocéphine IV • Flagyl IV Avis chirurgical Dr. X ; Drainage percutané transhépatique Hospitalisation en chirurgie Prévoir cholecystectomie à distance Laboratoire : Péjoration des paramètres inflammatoires avec crp de 67 ng/l le 04.09.218 à 266 ng/l le 06.09.2018, Leucocytose à 16,6 G/L CT abdominale le 06.09.2018 (Dr. X) : Cholécystite avec colite transversale en continuité, pas de dilatation des voies hépatiques intra et extra-hépatiques Att : • Rocéphine • Flagyl Avis chirurgical Dr. X ; Drainage percutané transhépatique Hospitalisation en chirurgie Prévoir cholecystectomie à distance Laboratoire • Perturbation globale des tests hépatiques. • crase non réalisée au vu de l'anticoagulation par Xarelto • facteur V : aligné CT abdominal : pas d'implant hépatique, pas de dilatation des voies biliaires, implant péritonéal augmenté par rapport au comparatif du mois doute, majoration des adénopathies inguinales et coeliaques. Attitude : • hospitalisation pour surveillance test-hépatique • sérologie hépatite A, B, D, E et HIV à pister (au laboratoire du 26.09.2018) • mise en suspend traitement Atorvastatine /stop Metfin /stop Lisitril • pister TA • pister glycémie 4x/ jour • avis oncologique (Dr. X) : au vu du risque d'hépatite auto-immune grade 3 (sur la base de la cytolyse) : ad Méthylprednisolone 2 mg /kg (première dose aux urgences le 25.09.2018) puis Prednisone 1mg /kg dès que grade 2. • rotation des opiacés : Oxycontin/Oxynorm switché pour Morphine (titration) Laboratoire : procalcitonine 1.59 mcg/l Urotube le 06.09.2018 : flore mixte +++ Changement sonde vésicale à demeure le 08.09.2018 US abdominal le 15.09.2018 Ceftriaxone le 06.09.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 06.09 au 10.09.2018 Ceftriaxone du 15.09 au 18.09.2018 Laboratoire : protéine C-Réactive : <5 mg/l Urines : leucocytes +++, sang ++++, flore bactérienne +. Antalgie. Echographie abdomen (Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, rein gauche perçu, pas de globe vésical. Pas de dilatation de l'aorte. Uro-CT. Attitude : • retour à domicile avec filtration des urines • consultation urologique à 7 jours • reconsulter en cas de mauvaise évolution. Laboratoire : sans particularité. Alcoolémie négative. ToxScreening urinaire : négatif. ECG : sans particularité. Avis psychiatrique (Dr. X) : PAFA à Marsens au RFSM, unité Chrysalide. Dans l'ambulance : Haldol 5 mg IM, Dormicum 5 mg titré avec trouble de l'état de conscience (Glasgow coma scale à 8/15 à l'arrivée) puis excellente évolution clinique. Laboratoire : sans particularité. ECG : pas de QT long (QTc 410 ms) Attitude : • Hydratation 2L aux urgences. • Observation sur la nuit aux urgences. • Evaluation psychiatrique pas possible le 11.09.2018 le jour et le soir en raison de la somnolence. • Evaluation psychiatrique le 12.09.2018 (Dr. X) : pas d'idée suicidaire, retour en prison avec la police, proposition d'être vu par le psychiatre de la prison le 13.09.2018. • MST 120 mg, Temesta 2.5 mg, Sertraline 100 mg reçus aux urgences le 12.09.2018. Laboratoire : sans syndrome inflammatoire. Ultrason abdominal complet du 05.09.2018 : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion focale hépatique. La vésicule biliaire est à parois fines sans image de calcul. Le pancréas, la rate sont sp. Multiples ganglions mésentériques d'allure inflammatoire. Appendice non visible. Vessie à parois fines à contenu homogène. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques : adénolymphite mésentérique ? Appendice non visible. A confronter aux données clinico-biologiques. (Dr. X) LABORATOIRE : Sp DOSAGE TRYPTASE : En cours Laboratoire : stabilité des tests hépatiques, facteur V à 73 %, crase perturbée sous Eliquis Sédiment urinaire : microhématurie, leucocyturie, nitrites nég., bactéries nég. Urotube : propre Rx thorax : pas de foyer Benerva et Becozyme Poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines Consultation chez Dr. X le 07.09.2018 (au centre des addictions de Fribourg) Laboratoire : syndrome inflammatoire à 16 mg/l, hyperleucocytose à 10.7 G/l ECG Urines Hémocultures 2 paires en cours Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé Pas d'antibiothérapie d'emblée. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à et hyperleucocytose à US ciblé aux Urgences (Dr. X) : Murphy radiologique, vésicule à paroi fine, probable sludge infundibulaire CT abdominal (Dr. X) : appendicite non perforée de 15 mm Avis Dr. X et Dr. X (chirurgie) : appendicectomie en urgence après initiation d'un traitement par antibiothérapie. Aux urgences : • Ceftriaxone 2 g iv • Metronidazole 500 mg • Fentanyl 100 mcg iv • Morphine 5 mg iv Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 106 mg/l et hyperleucocytose à 10.5 G/l, sans déviation gauche Radiographie thoracique le 13.09.2018 : sans foyer visualisé ECG Coprocultures négatives Mise en suspens de la Metformine, à réévaluer indication en ambulatoire Suivi clinique Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 106 mg/l et hyperleucocytose à 10.5 G/l, sans déviation gauche Radiographie thoracique sans foyer visualisé. ECG Coprocultures en cours Mise sous Co-Amoxicilline si fièvre (compatible avec myasthénie gravis) Hospitalisation pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 12 mg/l, sans hyperleucocytose. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : négatif. CT abdominal (Dr. X) : présence d'appendagite épiploïque sans image typique mais corrélée à l'examen physique et à la localisation de la douleur, pas présente sur l'IRM de contrôle du 14.09.2018. Présence de métastase hépatique gauche (présente aussi sur l'IRM du 14.09.2018), pas de diverticulose, pas de signe de lâchage d'anastomose.Avis chirurgie (Dr. X) : retour à domicile avec traitement antalgique. Concernant la métastase visualisée et, après téléphone avec le Dr. X (chirurgien traitant), ils décident de présenter la patiente au Tumor board du 19.09.2018 et d'annoncer la nouvelle à la patiente avec plan de traitement. Retour à domicile avec traitement antalgique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 144 et leucocytose à 13,3, pas de déviation à gauche. Radiographie du thorax. Hémocultures à chaud (T° à 38.3°C) à pister. Avis ORL (Dr. X) : Status endoscopique ORL sans particularité. US parties molles fait par ORL : Polyadénopathies avec perte de la morphologie, fluctuant avec voussure pharyngée, présence d'un adénophlegmon de 4 cm en position jugulo-carotidienne droite avec collection purulente et remaniement de la glande salivaire à droite. Ponction de l'adénophlegmon avec drainage d'environ 2 cc de collection purulente fraîche. Analyse du pus : bactériologie et recherche de mycobactérie à pister. Avis Infectiologie de Garde (Dr. X) : sérologie Tularémie à pister. Co-amoxicilline 2.2 g IV puis relais per os 1 g 3x/jour. Doxycycline 100 mg per os 2x/jour (pas présente à l'hôpital, débutera en ambulatoire demain matin). Retour à domicile. Contrôle clinique en filière le 15.09.2018 (pister culture + sérologie) + consultation ORL (consilium demandé, probable US à refaire le 15.09) et avis infectiologique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 144 et leucocytose à 13,3, pas de déviation G. Rx thorax : sp. Hémocultures à chaud (T° à 38.3°C) : en cours. Avis ORL (Dr. X) : Status endoscopique ORL sans particularité. US cou : Polyadénopathies à droite avec adénophlegmon suppuré de 4 cm latéro-cervical droit bien délimité en position jugulo-carotidienne D, dont la cytoponction ramène un pus épais, envoyé en microbiologie et cytologie. (Drainage d'environ 2 cc de collection purulente épaisse). • Analyse du pus : bactériologie et recherche de mycobactérie à pister. Bacilles gram +. Avis Infectiologie de Garde (Dr. X) : • Sérologie Tularémie à pister. DD : germe de la cavité orale, actinomycose. • Co-amoxicilline 2.2 g IV puis relais p.o 1 g 3x/j. • Doxycycline 100 mg p.o 2x/j (pas présente à l'hôpital, débutera en ambulatoire demain matin). 16.09.2018 : cervicotomie exploratrice et drainage d'abcès latéro-cervical droit. Mise en place d'un easyflow. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 201 mg/l et hyperleucocytose à 15.7 G/l, d-dimères négatifs. Radiographie. CT de la jambe droite (Dr. X) : infiltration diffuse des tissus mous, surtout en regard de la loge antérieure, pouvant parler pour une dermo-hypodermite. Avis Dr. X et Dr. X (orthopédie) : CT de la jambe puis hospitalisation en orthopédie pour drainage au bloc et suite de la prise en charge. Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 21 ng/l, hyperleucocytose 14.3 G/l. US ciblé aux Urgences (Dr. X) : Murphy radiologique, vésicule à paroi épaissie (3-4 mm), calcul isolé infundibulaire de 2,8 cm de diamètre. US abdominal (Dr. X) : pas d'argument pour une cholécystite. Lithiase de 3 cm probablement obstructive, enclavée dans l'infundibulum. Vésicule avec calibre normal, pas de sludge, pas d'épaississement des parois, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Avis Dr. X et Dr. X (chirurgie) : hospitalisation pour suite de la prise en charge. À jeun, antibiothérapie et antalgie. Aux urgences : • Primpéran 10 mg IV. • Ceftriaxone 2 g. • Métronidazole 500 mg IV. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 251 mg/l, hyperleucocytose à 11.5 G/l, lymphocytopénie à 0.37 G/l, neutrophilie à 83.9 %. Hémocultures à froid en cours. Antigènes urinaires à effectuer. Radiographie thoracique sans foyer franc visualisé. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. Stix et sédiment urinaires propres. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 1.5 L en tout. • Ceftriaxone 2 g IV. • Clarithromycine 500 mg IV. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 254 mg/l, neutrophilie 8.25 G/l, lymphocytopénie à 0.67 G/l, procalcitonine à 1.22 mcg/l. Sédiment et stix urinaires propres. Hémocultures à froid en cours. Antigènes urinaires à pister. Radiographie thoracique : pas de foyer franc visualisé. US ciblée aux urgences (Dr. X) : pas de foyer visualisé. Examen clinique sans point d'appel infectieux. ATT : • Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 49 mg/l, leucocytose à 15.2 G/l et lymphopénie absolue à 15.1 % (cf annexes). Urines propres. CT bassin : nette péjoration de l'abcès qui passe de 34x48x38 mm à 41x45x58 mm avec extension dans le cordon spermatique et hypodermite au point de ponction. Adénopathies bilatérales. Reste stable par rapport au CT du 11.09.2018. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 49 mg/l, leucocytose à 15.2 G/l et lymphopénie absolue à 15.1 %. Urines propres. CT bassin (Dr. X) : nette péjoration de l'abcès qui passe de 34x48x38 mm à 41x45x58 mm avec extension dans le cordon spermatique et hypodermite au point de ponction. Adénopathies bilatérales. Reste stable par rapport au CT du 11.09.2018. Avis Dr. X et Dr. X (chirurgie) : CT scan pour étendue de la lésion. Avis Dr. X (urologie) : ad bloc OP. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 69 mg/l et leucocytes à 10.9 G/l. stix : prot +, leuco ++, pas de nitrites, pas de sang. TG urinaire négatif. ED : clue cells, pas mycèles et spores, KOH positif. Frottis bactériologique en cours (chlamydia). US transvaginal : utérus antéversé, ovaire droit de taille et d'aspect normal, ovaire gauche agrandi (volume 58 ml) contenant un kyste au contenu verre dépoli pouvant correspondre à un kyste d'endométriose de 5 x 5 x 4 cm, pas de liquide libre. Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 90 g/l. Avis stomato le 30.08.2018. Soins de plaie. Adaptation de l'antalgie (Dafalgan, Targin, Oxynorm). Laboratoire : syndrome inflammatoire débutant. Sédiment (sonde urinaire). RX thorax : non concluant pour un foyer. Hémocultures le 01.09.2018 : 3 bouteilles positives sur 4. Urotube le 01.09.2018 : négatif, recherche BK nég. Cubicine en dose unique le 03.09.2018. Linezolid du 04.09 au 08.09.2018. Retrait VVC le 03.09.2018. Avis Infectiologue (Dr. X/Dr. X). Laboratoire : syndrome inflammatoire en amélioration, avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X) : bonne évolution. Au vu de l'amélioration du syndrome inflammatoire, suivi de pansement à la maison et contrôle chez le médecin traitant 2-3 fois par semaine. Pas de traitement antibiotique nécessaire. Antalgie en réserve si douleurs. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire et perturbations des tests hépatiques. ECG. Hémocultures 2 paires à pister. Urines. Radiographie radiographique sans foyer visualisé. US abdominal (Dr. X) : cholédoque de 8 mm pouvant aller avec une cholécystectomie, boue biliaire intra-pancréatique (déjà présente lors de l'US du 21.09). Aux urgences : • Ceftriaxone 2 g IV. • Métronidazole 500 mg IV. • Paracétamol 1 g po. • Pantozol 40 mg po. • Alucol 10 ml po. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Demande des résultats d'examen déjà effectués, +/- IRM abdominale lors de l'hospitalisation. Laboratoire : syndrome inflammatoire stable.Hémocultures le 31.08.2018 : négatives Hémocultures le 03.09.2018 : négatives Sédiment + urotube le 01.09.2018 : propre CT cervico-thoraco-abdominal le 30.08.2018 : absence de foyer Paracétamol et corticostéroïdes Laboratoire : tests hépatiques ASAT 71 U/l, LDH 600 U/l, leucocytes 17 G/l, CRP négatif, Alcoolémie 1.09. Sédiment : sang++. ECG : rythme sinusal à 70 bpm, normoaxé PR 162, QRS 100, QTc 396 ms, transition de l'onde R en V4. Radiographies : • Thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). • Clavicule droite : fracture médioclaviculaire. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Fracture diaphysaire moyenne de la clavicule sans chevauchement des fragments significatif avec discret déplacement primaire (Dr. X). • Epaule droite : articulation gléno-humérale congruente hormis une discrète perte du cintre omo-huméral. Pas de fracture de l'humérus. Fracture du corps de l'omoplate non déplacée visible uniquement sur l'incidence Neer (Dr. X). • Pied gauche : rapports articulaires physiologiques. Sur l'incidence oblique, un liseré radio-transparent passant par l'os naviculaire DD image construite DD fracture non déplacée. A corréler à la clinique éventuellement à un Scanner en cas de doute (Dr. X). Laboratoire : Tn h0 18 ng/l, h1 : 15 ng/l, h3 18 ng/l. ECG : aspect de bloc de branche droit et bloc de branche gauche. Radiographie du thorax : surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Avis ORL téléphonique (Dr. X) : indication à un bilan ORL en ambulatoire. Retour à domicile. Consilium ORL en ambulatoire. Pour le médecin traitant : corréler l'ECG de ce jour à un ancien, ainsi que les images radiographiques avec le CT pulmonaire du mois de juillet. Laboratoire : TP à 1. ECG. Surveillance neurologique sur la nuit, retour à domicile au matin accompagnée par le mari. Laboratoire : TP 25%, INR 2.6, facteur V normal Konakion 10 mg i.v. 1x/jour jusqu'au 10.09.2018 Laboratoire : trois trains de troponines à 8 ng/l. ECG : hémibloc antérieur gauche. Radiographie thoracique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Le patient sera reconvoqué en cardiologie pour la suite de la prise en charge. Laboratoire : Trop T Ho 97, H1 74 ECG : rythme sinusal, normocarde, onde T négative antérieur Radiographie Antalgie Laboratoire : Trop T négatif ECG : bradycardie sinusale, pas de modification du segment ST Suivi clinique Laboratoire : Tropo H0 = 3. TEMESTA 1 mg. PANTOZOL 40 mg. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, pas de bloc de branche, QT normal Réassurance. Antalgie. Patiente revient au secteur ambulatoire le 18/09/18 pour vérifier l'évolution des douleurs. Laboratoire : troponine sans cinétique à la hausse ECG Avis cardio (Dr. X) Coronarographie le 18.09.2018 : Superposable à 2015 Magnesium 2 g i.v. aux urgences Plavix 600 mg i.v. 1x Corvaton dès 19.09.2018 Laboratoire : Troponine T hs à T0 17 ng/l, à T1 16 ng/l, NT-proBNP 195 ng/l, D-dimères 1460 ng/ml ECG : Rythme sinusal normocarde à 69/min, axe QRS gauche, pas de sus-/sous-décalage ST Rx thorax face : émoussement du récessus costo-diaphragmatique avec opacité basale gauche CT thoracique demandé Aux urgences : Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg Eventuellement introduction de Xarelto, selon résultats CT Laboratoire : troponines à Gazométrie artérielle : acidose respiratoire compensée ECG : FA à conduction rapide Radiographie thoracique Sur site (SMUR) : • Isoket 2 push au vu de la TA > 220 mmHg Aux urgences : • Aérosols Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg • Lasix 20 mg iv • Nitroglycérine po Hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire : troponines à Gazométrie artérielle : acidose respiratoire compensée ECG : FA à conduction rapide Radiographie thoracique Sur site (SMUR) : OAP clinique • Isoket 2 push au vu de la TA 210 mmHg • VNI avec AI 7 cm H2O (ne tolère pas 8) et 5 cm H2O PEEP, FiO2 100% Aux urgences : • Aérosols Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg • Lasix 20 mg iv • Nitroglycérine po Hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire : troponines à 3 ng/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : Troponines 48 ng/L puis 40 ng/L à T3. ECG : Fibrillation auriculaire à 67/min, QRS fins, sous-décalage ST millimétrique en V4 et V6. T négatifs en D1, aVF, V4, V5, V6. Bilan cardiologique à organiser prochainement. Laboratoire : TSH, hormones thyroïdiennes et cortisol dans la norme. ACTH en attente (CHUV) CT cérébral le 17.09.2018 Avis neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) Dafalgan 1 g 3x/j en réserve Laboratoire : urée 10.8 mmol/L, créatininémie 158 µmol/L, troponines ultrasensible H0 à 16 ng/L, H1 à 14 ng/L, Hb à 126, INR à 1.2 ECG (7h31) : rythme irrégulièrement irrégulier - FA, avec une FC moyenne à 110 bpm, QRS fins à 90 ms avec un axe normal à 21°, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'ischémie active, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'HVG. ECG (8h32) : rythme sinusal régulier, FC à 58 bpm, QRS fins à 88 ms avec un axe normal à 38°, PR à 206 ms, QTc à 372 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, pas de signe d'HVG. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas de signe de décompensation cardiaque (Dr. X). Laboratoire : urée 2.6 mmol/l, créatinine 56 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 4 mmol/l, CRP 115 mg/l, leucocytes 16.3 G/l, Hb 137 g/l. Laboratoire : urée 2.8 mmol/l, créatinine 57 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.6 mmol/l, CRP 26 mg/l, leucocytes 10.8 G/l, Hb 142 g/l. Sédiment urinaire : leucocytes 11-20/champ, flore bactérienne +++. Uricult à pister. Laboratoire : urée 4.8 mmol/l, créatinine 88 µmol/l, Na+ 138 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l, leucocytes 16.9 G/l, CRP 177 mg/l, Hb 134 g/l, thrombocytes 254 G/l. Cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : à pister. Radiographie du thorax face/profil : épaississement bronchique bibasal avec opacité alvéolaire à la base gauche et à la base droite pouvant correspondre à des foyers de bronchopneumonie. Emoussement des sinus costo-diaphragmatiques. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X). Laboratoire : urée 4.9 mmol/l, créatinine 102 µmol/l, urée 4.9 mmol/l, Na 139 mmol/l, K 4.4 mmol/l, leucocytes 5.3 G/l, CRP 15 mg/l, Hb 152 g/l. Cf. annexes. Laboratoire : voir annexes Ultrason (rapport oral) : normal : reins symétriques, pas d'abcès, pas de thrombose. Laboratoire (à Meyriez) : absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation électrolytiques et des tests hépatiques. Aux urgences avec explications données par le médecin au préalable : • ECG : RSR à 74/minute, PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Angio-CT vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement ni d'ischémie (rapport oral). • IRM cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral) : pas de lésion parenchymateuse. Rétrécissement a. postérieures distales après P3 bilatéralement, peu significatif. Doute sur un rétrécissement a. sylviennes distales après M3 bilatéralement. • Ponction lombaire : (Dr. X), désinfection Chlorhexidine. AL Rapidocaïne 1% 4 ml. Ponction L4-L5. Retrait de liquide initialement légèrement hémorragique, puis clair. Pression d'ouverture 17 cm H2O. Éléments 3. Érythrocytes 53. Glucose 2.7. Protéinorachie légère 0.50 g/L • Avis neurologique (Dr. X) : propose IRM et PL. Résultats PL et IRM rassurants. Propose retour à domicile avec diagnostic de probable amnésie globale transitoire.Novalgine 1g iv aux urgences de Meyriez. Dafalgan 1g IV aux urgences. Antalgie. Recommandation post PL. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou récidive. Laboratoire: absence de syndrome. Antalgie simple. Pregabaline. Suite chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Hypophosphatémie légère à 0.80 mmol/L. Urines: pas d'argument pour une infection urinaire. Hématurie microscopique connue. Avis neurologique (Dr. X): Urbanyl en schéma dégressif jusqu'au 25.09.18. Le patient contactera le Dr. X le 24.09.2018 pour organiser un EEG et discuter de l'adaptation du traitement. Le patient ne conduit pas. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Consilium ORL (Dr. X): pas d'argument pour une cellulite, traitement symptomatique et contrôle à 48h. Xyzal 5mg le soir pour 5 jours. Fucidine crème pour 5 jours. Rappel Tétanos. Arrêt de travail pour 7 jours. Application de glace. Contrôle clinique en filière à 48h. Laboratoire. Adaptation du traitement par Marcoumar. Contrôle INR à votre consultation. Laboratoire: ALAT 503 (96 U/L), Phosphatase alcaline 103 (83 U/L), Gamma-GT 470 (224 U/L), Bilirubine totale 16 (9, mmol/L), CRP 19 Leucocytes 16. Avis chirurgical Dr. X: organiser cholangio-IRM afin d'exclure une hépatite d'origine obstructive, puis RDV en chirurgie. Rechercher les autres causes d'hépatite, convoquer le patient en cas de suspicion de cholangite. Traitement symptomatique, cholangio-IRM le 18.09.2018, avec contrôle en polyclinique de chirurgie ambulatoire le 20.09.2018. En cas d'état fébrile/frisson, récidive de douleur abdominale, ou de discoloration des urines et des selles, le patient est invité à reconsulter en urgence. Laboratoire: alcool 2,79. CT-crâne et colonne cervicale (Dr. X): pas de fracture, pas de saignement, pas de masse. Surveillance, hydratation. Intervention brève concernant la consommation d'alcool à risque et les conséquences. Laboratoire: alcoolémie 0.25. Surveillance clinique. Appel téléphonique avec psychiatre de garde (Dr. X): hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Patient transféré avec ambulancier. Laboratoire: alcoolémie 2.25%. CT cérébral avec colonne cervico-dorso-lombaire (Dr. X): pas de saignement intra- ou extra-axial, pas de fracture faciale, status cervical inchangé, tassement de la vertèbre L1 non retrouvé en 2015. Radiographie épaule gauche, poignet gauche et jambe droite. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne. Réalisation de 4 points de suture au Vicril 4-0, à enlever à 5 jours. Rappel tétanos: refusé par la patiente. Laboratoire: alcoolémie 3.7 o/oo. Gazométrie: sans particularité. ECG: sans particularité. CT cérébral natif (Dr. X): pas de fracture, pas de saignement. Anesthésie locale, rinçage abondant, anesthésie locale, suture par prolène 4.0 (5 points et 2 points). Rappel tétanique. Surveillance neurologique sur la nuit aux urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 2.2 gr iv aux urgences puis 1gr per os 2x/j pour 5 jours. Laboratoire: aligné. ECG: rythme irrégulier à 156 bpm sans ondes P visibles, normoaxé, QRS 66 ms, QTc 446 ms, transition de l'onde T en V4. Fibrillation auriculaire rapide. ECG après Dilzem: rythme sinusal à 96 bpm, normoaxé à -7°, PR 150 ms, QRS 72 ms, QTc 405 ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire: aligné. ECG: rythme sinusal régulier à 61 bpm. PR à 168 ms, QRS fins normoaxé à 75°. Pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. Onde T négative en III. Test de Schellong: négatif. Laboratoire: aligné hormis LDH à 466 U/I. ECG: RSR à 66 bpm, PR<0.2 ms, QRS fins normoaxé à 30 degrés, QTc= 421 ms, bonne transition de l'onde R en V3. Laboratoire aligné sans syndrome inflammatoire avec urines propres dans le sédiment urinaire. Patient soulagé par le Tramal gouttes (10 gouttes). Il consultera son pédiatre le 24.09.2018 pour un contrôle clinique. Laboratoire: aligné, y compris troponines (à 8 ng/L sans cinétique) et tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: repolarisation précoce, sans autre particularité. Radiographie du thorax face du 12.09.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 12.09.2018: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 12.09.2018: rectitude du rachis due à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Laboratoire: aligné. Avis neurologique (Dr. X): ne retient pas de suspicion de Guillain Barré, atteinte radiculaire périphérique non exclue ou centrale à type de lésion démyélinisante. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance • IRM cérébro-cervical le 20.09.2018 (organisé). • consultation Dr. X le 26.09.2008 pour suivi. Laboratoire aligné. ECG: non modifié. CT cérébral + massif facial: pas de lésion hémorragique. Attitude: • Avis ophtalmologique pour exploration oculaire et suture profonde: fermeture périoste + fermeture plans profonds; retrait des fils entre 7 à 10 jours en ophtalmologie (rendez-vous demandé, donné au personnel du home). • Couverture antibiotique vu atteinte du périoste: ad augmentin 625 mg pendant 5 jours. • Rappel tétanos. • Retour au Home. Laboratoire aligné. ECG. Avis soins intensifs (Dr. X): patiente stable, peu de place aux soins intensifs, si péjoration de l'état neurologique, les recontacter. Téléphone fille : 079 838 81 82. Téléphone mari : 079 852 87 32. Surveillance neurologique aux 30-60 min aux urgences sur la nuit. Avis psychiatrique: ad hospitalisation au RFSM à Marsens en PAFA avec ambulance, risque suicidaire élevé. Laboratoire: aligné. Sédiment: sang 6-10 érythrocytes/champ. Ultrason du système urogénital: DESCRIPTION: les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, bien différenciés. Pas d'image de calcul visible sur l'arbre urinaire, les reins. La vascularisation rénale est conservée. Vessie à parois fines, à contenu homogène. Pas d'image d'hernie décelable au niveau du pli inguinal à droite. CONCLUSION: Pas de syndrome obstructif rénal bilatéral. Pas de signe d'hernie inguinale à droite (Dr. X). Laboratoire: aligné. Troponines: H0 17 ng/L, H1 16 ng/L, H3 15 ng/L. ECG: rythme sinusal à 56 bpm, normoaxé à 13°, PR 184 ms, QRS 82 ms, QTc 416 ms, transition de l'onde R en V4. Gazométrie: hypoxémie légère, alcalose respiratoire. Radiographie du thorax face/profil du 05.09.2018: pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. On trouve l'épaississement déjà connu de la bande para-trachéale droite. Le reste du status est inchangé. (Dr. X) Laboratoire: amélioration syndrome inflammatoire, Leuco 8,1 G/l CRP 107 mg/l. Urotube: positif pour Escherichia coli. Hémoculture à pister chez le médecin traitant. • Continuer traitement selon visite du 29.09.2018. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire: amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 U/l. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner thoracique injecté et CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 24.09.2018: Thorax: structures médiastinales et cardio-vasculaires conservées. Perméabilité des gros vaisseaux. Absence d'infiltration médiastinale péri-aortique. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Pas de pneumothorax ou épanchement pleural. Abdomen: foie, rate, pancréas au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien délimités, sans dilatation pyélocalicielle. Prise de contraste symétrique du parenchyme. Absence d'air ou de liquide libre. Estomac peu rempli. Intestin grêle, cadre colique sans distension pathologique ou épaississement pariétal suspect. Vessie peu remplie. Prostate sans anomalie. Absence d'air ou de liquide libre intra-abdominal. Infiltration de la graisse rétropéritonéale au contact de la veine cave et de l'aorte, à la hauteur de l'artère mésentérique supérieure s'étendant jusqu'à l'artère mésentérique inférieure. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Perméabilité des branches aortiques. Structures osseuses : intégrité du gril costal. Pas de lésion traumatique au niveau de la partie visible de la ceinture scapulaire. Ceinture pelvienne intègre. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. CONCLUSION: absence de lésion traumatique des organes parenchymateux thoraciques ou intra-abdominaux. Pas d'argument pour une atteinte des organes creux. Infiltration de la graisse rétropéritonéale et de la racine du mésentère à la hauteur du tronc cœliaque de l'artère mésentérique supérieure : DD déchirure de la racine du mésentère. Souffrance des parois vasculaires ? Fibrose rétropéritonéale ? Pas d'atteinte traumatique du volume osseux exploré. (Dr. X) Laboratoire: anémie chronique à 104/min, CK 155. Bilan vitaminique demandé pour le 27. ECG: BBG. CT cérébro-cervical : pas de fracture, pas d'hémorragie. Laboratoire: annexe. Radio thorax le 29.05. ECG du 29.05: RSR à 77 bpm, PR à 160 ms, QRS dans la norme avec un axe à 20°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde Q en III et aVF. Laboratoire: annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition chez un patient de 93 ans, dans un contexte d'altération de l'état général et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y participer activement. Laboratoire: - antigènes urinaires négatifs le 24.08 - cultures expectorations: négatif - recherche BAAR en cours Gazométrie artérielle le 24.08 et le 03.09.2018. Fonctions pulmonaires simples le 30.08.2018. Rx thorax le 24.08.2018 : opacifications bibasales, avec épaississement de la trame bronchique. CT-Thoracique le 27.08.2018. Consilium pneumologique. Rocephine 2g le 23.08 au 29.08.2018. Klacid 500 mg 2x/jour du 23.08 au 31.08.2018. Laboratoire: ASAT 46 U/L, ALAT 79 U/l, LDH 403 U/l, phosphatase alcaline 129 U/l, Gamma-GT 57 U/l, bilirubine totale 8,6 µmol/l, bilirubine directe 5,0 µmol/l, amylase totale 76 U/l, lipase 36 U/l. Fonction rénale dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire aux urgences: D-dimères: 480. Sédiment urinaire : sans particularité. ECG: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. Aux urgences: Dafalgan, AINS avec bonne évolution. Traitement symptomatique. Patient averti de reconsulter si réapparition de fièvre, persistance de douleurs malgré traitement, dyspnée. Laboratoire avec bilan hépatique : cf. annexes. Perturbation des tests hépatiques avec ASAT 136U/l, ALAT 125U/l, LDH 647U/l, phosphatase alcaline 146U/l, Gamma-GT 57U/l, bilirubine totale 8,6µmol/l, bilirubine directe 5,0µmol/l, amylase totale 76U/l, lipase 36U/l. La fonction rénale est dans la norme, pas de trouble électrolytique. Ultrason de l'abdomen complet et natif : cholécystolithiase sans signe pour une cholécystite aiguë (pas d'épaississement pariétal de la vésicule biliaire). Examen hépatique difficile en raison du morphotype de la patiente. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies extra-hépatiques n'ont pas été visualisées en raison d'interpositions aéro-digestives. La tête du pancréas a été partiellement visualisée pour les mêmes raisons (patiente présentant également des douleurs lors de l'examen du creux épigastrique). Le rein droit mesure 92mm de plus grand axe. Le rein gauche mesure 80mm de plus grand axe. Bonne différenciation corticomédullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie en faible réplétion, à contenu liquidien, anéchogène. L'aorte abdominale mesure 14mm de diamètre. La rate est de taille et de morphologie normales, mesurant 88mm de plus grand axe. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. CONCLUSION : cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque non visualisé en raison d'interpositions aérodigestives. (Dr. X). Laboratoire avec crp à 97 mg/l et leucocytose 10.4 G/L, pas de déviation gauche. Glycémie à 13,6 mmol/l. Att. Co-amoxicilline 2.2 g IV. Avis chirurgicale: Dr. X : Pas d'abcès clinique, pas de collection en raison de l'évolution rapide d'éruption. Pas d'imagerie.Hospitalisation en médecine Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ANCA en cours. GDS. Stix urinaire et sédiment. Angio CT thoracique : nombreuses plages de verre dépoli centro-lobaire avec ADP hilaire pouvant faire suspecter une hémorragie intra-alvéolaire ou une pneumopathie atypique. Avis pneumologique : possible Churg and Strauss induit par le PROPYCIL. Au vu de la sévérité des images du CT thoracique et du potentiel diagnostic de Churg and Strauss, un transfert au CHUV est à envisager. Avis soins intensifs CHUV : OK pour transfert vers les soins intensifs du CHUV pour investigations complémentaires +/- plasmaphérèse. Transfert aux soins intensifs du CHUV. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Anuscopie aux urgences (Dr. X/Dr. Y) : prolapsus hémorroïdaire avec saignement de surface, pas de marisques, pas de fissure anale. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. CT avec vaisseaux pré-cérébraux et carte de perfusion. Avis neurologique (Dr. X/Dr. Y)(1er avis : 14h50 IRM à faire dans l'après-midi, IRM non disponible ad CT) : CT avec vaisseaux pré-cérébraux et cartes de perfusion (pas de time is brain). Attitude : • maintien de la tête à 0° • transfert en urgence à l'Inselspital de Berne pour thrombectomie (images PACSées à l'Inselspital) Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Pister bilan anémique (bilan d'anémie ferriprive, vit B12, acide folique le 13.09.2018) Contrôle clinique aux ambulatoires des urgences le 13.09.2018. Selon résultat laboratoire → envisager un avis hématologique. Laboratoire (avec explication donnée par le médecin). Présentation classique. Pas de prise en charge supplémentaire nécessaire. Retour à domicile avec réassurance. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Stix et sédiment urinaire. US abdominal (appel Dr. X) : pas de calcul visible, paroi légèrement épaissie (post prandial), pas de dilatation des voies biliaires. Avis gynécologique (Dr. X) : suspicion de cholestase gravidique, ad sel biliaire à jeûn en ambulatoire. Suite de prise en charge par les gynécologues. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Test de grossesse : négatif. Stix urinaire + sédiment urinaire. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et ou signe d'infection. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Toxique urinaire. Consilium psychiatre : Dr. X : transfert sur Marsens en volontaire à 10h00 unité Thalassa. Retour à domicile. Patiente convoquée à 10h00 le 07/09/18 en unité Thalassa. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Urines propres. Test de grossesse urinaire négatif. Devant la suspicion d'iléite chez cette patiente, nous proposons un CT-scan abdominal que la patiente refuse en raison de la peur des radiations, après les explications données concernant les conséquences et les complications possibles. Nous lui proposons de contacter son thérapeute ces prochains jours et de chercher un médecin traitant. Nous expliquons à la patiente que nous restons à disposition si elle devait changer d'avis ou si elle devait noter une péjoration des symptômes. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Urines. Consultation en gynécologie. Laboratoire, avec explication par le médecin. Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant en début de semaine prochaine et discuter sérologie hépatite et ultrason abdominal selon les résultats. Reconsulter si apparition d'un état fébrile ou nouvelle symptomatologie. Laboratoire, avec explication par le médecin : CRP 26, pas de leucocytose. Sédiment, avec explication par le médecin : leucocyturie sans hématurie. Uro-CT (rapport oral, Dr. X) : uréthrite et pyélite, pas de calcul visualisé. Attitude : • Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Contrôle des résultats de l'uricult à 48 heures à la filière 34 (sera convoquée). Laboratoire, avec explication par le médecin : pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase. Pas de trouble de la formule sanguine. Urines, avec explication par le médecin : pas de leucocyte, pas de nitrites, pas d'érythrocyte. Ultrason des urgences, avec explication par le médecin : pas de liquide libre intra-abdominal. Aorte abdominale supra-rénale de 1.4 cm de diamètre, diamètre stable jusqu'à bifurcation iliaque. Iliaques prennent le Doppler des deux côtés. CT-abdominal injecté : pas de lésion aortique visualisée. Hémangiome hépatique de 6 cm de diamètre du segment 4. Antalgie. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement. Laboratoire, avec explication par le médecin : valeur hépatique stable. Syndrome inflammatoire en nette diminution. Recommandation au patient de trouver un médecin traitant et de consulter à 3 semaines pour contrôle des valeurs hépatiques et en fonction d'effectuer d'autres investigations. Laboratoire (avec explications données par le médecin) : absence de trouble électrolytique, créatinine 110 mmol/l, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Traitement symptomatique. Laboratoire avec gazométrie : annexé. Sédiment urinaire : cf. annexe ECG : FA lente entre 60-80 bpm, QRS fins avec un axe à 26°, QTc à 414 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoelectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes Q de nécrose, HVG. US abdominal aux urgences (Dr. X) le 07.09.2018 : pas de lame liquidienne entre le foie/rate et rein, paroi vésiculaire fine, aorte non visualisée. RX thorax face du 07.09.2018 : aspect désorganisé de façon bilatérale de la trame broncho-vasculaire. Régression nette d'un foyer de condensation paracardiaque à droite. Persistance d'un épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau paracardiaque D. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée, calcifiée. CT abdominal du 07.09.2018 : apparition d'épanchements pleuraux et d'ascite en faible quantité. Infiltration de la graisse mésentérique de l'hémi-abdomen inférieur à droite avec suspicion d'iléite terminale. Laboratoire avec groupage. Hémofécatest. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal. Hydratation prudente par NaCl 1000 ml/24h. Konakion 10 mg iv. Sintrom en suspens. Nexium 80 mg iv en bolus, puis iv en continu 8 mg/h. Diminution du Nexium à 40 mg 1x/j per os dès le 21.08.2018. Transfusion de 4 culots érythrocytaires au total (le patient ne souhaite pas d'autre transfusion). 50 mcg de Sandostatine en bolus, puis 25 mcg/h. Oeso-gastrodudénoscopie et colonoscopie par Dr. X, le 09.08.2018. Laboratoire avec hépatite : sérologie HEV, HAV, virémie HCV, CMV US abdomen le 11.09.2018 : sp Avis Dr. X Primpéran Imodium Laboratoire avec péjoration des syndromes inflammatoires ce jour. CRP passe de 90 le 13.09.18 à 240 le 14.09.18, leucocytose passe de 11 G/l le 13.09.18 à 12.4 G/l le 14.09.18. Urotube envoyé ce jour, à pister à 48h. Traitement antibiotique iv avec Rocéphine 2g. Conseils sur hydratation per os à domicile. Consultation programmée au secteur ambulatoire (FR 34) le 15.09.18 pour 2ème dose d'antibiotique iv, ensuite relais per os avec contrôle clinique. Si signes de péjoration clinique (expliqués à la patiente) consulter en urgence. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : absence d'anémie, pas de trouble électrolytique, carence martiale sans anémie avec 35 de ferritine, TSH 1.0. Recommandation à la patiente de reconsulter son médecin traitant en début de semaine prochaine pour la réception des résultats de la prise de sang et adaptation thérapeutique. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente, cf copies.Sédiment urinaire, explications données à la patiente, cf copies. Poursuite du traitement antibiotiques par Norfloxacine 400 mg pour un total de 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant avant la fin de l'antibiothérapie pour suivi clinique et biologique. Urotube en cours (copie envoyée au médecin traitant). Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: cpr à 18, pas de leucocytose. Radiographie thorax avec explications données à la patiente: foyer basale gauche. Traitement antibiotique p.o à domicile pour 7 jours. Conseils de reconsulter en cas de péjoration chez le médecin traitant ou aux urgences. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Stick urinaire avec explications données à la patiente. Uro-Ct (Dr. X), explications données à la patiente: présence d'un calcul de 3x3 mm de l'uretère droit à 1 cm environ de la jonction urétéro-vésicale, pas de rupture du fornix, pas de dilatation pyélocalicielle. Retour à domicile avec antalgie Pradif et filtration des urines, explications données à la patiente. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: Tropo H0 = 3, H1 = 4, D-Dimères nég. ECG avec explications données à la patiente: sinusal régulier, tachycarde, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche. Test de grossesse avec explications données à la patiente: BHCG négatif. • Discussion avec la patiente qui refuse un traitement d'appoint anxiolytique, conseil donné pour consulter en ambulatoire un psychologue. • Réassurance. • Retour à domicile. • Arrêt de travail. • PANTOZOL 20 mg. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Avis psychiatre: hospitalisation à l'établissement psychiatrique de Marsens en mode volontaire, accompagnée par son compagnon. Cf consilium. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG avec explications données à la patiente. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: pas de lésions ischémique, bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux, explications données à la patiente. Avis neurologie (Dr. X): • probable migraine avec aura: symptômes sensitivo-moteurs pourraient être les auras initiaux avec abaissement du seuil migraineux lors de la prise du Cosyrel. • Proposition d'arrêt du Cosyrel. A remplacer par un autre anti-hypertenseur. • Suivi clinique ambulatoire par le médecin traitant et répéter IRM cérébrale en ambulatoire. Consilium ophtalmologique: patiente refuse l'examen, rentre à domicile sans le bilan ophtalmologique. Prendra contact avec son ophtalmologue traitant pour le faire. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG, avec explications données à la patiente. Radiographie du thorax, avec explications données à la patiente. Traitement symptomatique. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: aligné. CT cérébral natif: sans particularité, explications données au patient. Attitude: • antalgie simple palier 1. • réassurance. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: aligné. Discuter avec chef de clinique: au vu d'un épisode isolé, de l'absence de douleur abdominale, et laboratoire aligné: pas d'anuscopie en urgence. Consigne de reconsulter en cas de Red flags. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: D-dimères 1200 ng/ml. Radiographie du thorax, avec explications données au patient. CT injecté (Dr. X), explications données au patient. Score PESI à 0 (low risk). Xarelto 15 mg 2x/jour durant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour durant minimum 6 mois. Contrôle en fin de semaine chez médecin traitant, durée d'anticoagulation à rediscuter. (Embolie pulmonaire idiopathique, risque hémorragique faible). Complications possibles (infarctus, surinfection, progression EP) et effets secondaires de l'anticoagulation expliqués au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: pas de syndrome inflammatoire, cf copies. Stick et sédiment urinaire: cf copies. Avis infectiologique: (Dr. X). Traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour durant 5 jours contrôle en hématologie (HUG-HFR). Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. Ciprofloxacine 500 mg pour 5 jours. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. Glycémie, explications données au patient. Radiographie épaule, avec explications données au patient. Antalgie par Morphine. Attitude: • réduction sous antalgie Morphine (Dr. X & Dr. X). • gilet orthopédique 6 semaines, mobilisation dans le plan à partir de 2 semaines. Contrôle chez médecin traitant, explications données au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. US abdominal aux urgences, avec explications données au patient: vésicule à parois fines, pas de lithiase vésiculaire, explications données au patient. Conseil d'arrêter la prise de compléments pour prise de masse musculaire au vu des dangers pour sa santé. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: D-dimère 200 ng/ml. ECG, avec explications données au patient, rythme sinusal régulier avec extrasystoles auriculaires. Radiographie avec explications données au patient. Laboratoire avec sd inflammatoire et leucocytose, T° à 38°C le 03.09.2018. Antibiotiques. Uriculture contaminée. Stick urinaire négatif. 2 paires d'HC (03.09.2018) négatives. Ag urinaires: négatives. Laboratoire avec tests hépatopancréatiques: sp. ECG: régulier à 62/min sans ST trouble. Radiographie du thorax face: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). Laboratoire avec TSH en cours. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire. Avis Dr. X (chirurgien) qui a vu la patiente. Rocéphine 2 g intraveineux du 28.08 au 03.09.2018. Flagyl 500 mg 3x/j per os du 28.08.2018 au 03.09.2018. Culture de selles: négative pour bactériologique, protozoaires et helminthes. Calprotectine: 1702 µg/g. CT scan abdominal: maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec infiltration de la graisse adjacente pouvant faire évoquer une diverticulite aiguë débutante; pas d'air libre ni de liquide libre dans la cavité péritonéale. Coloscopie en ambulatoire par Dr. X le 18.10.2018 (sera convoquée). Consultation anesthésie le 12/10/2018 à 13:30. Laboratoire. Avis Dr. X. Sédiment urinaire. IRM neurocrâne. Avis Dr. X (neurologue traitant): continuer solumedrol pour 5 jours puis schéma dégressif avec Prednisone per os. Contrôle à sa consultation à 3-4 semaines. Interdiction de conduite automobile. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X). Attitude aux urgences: • re-évaluation neurologique. • Aspirine cardio et statine. • demande de consilium neurologique faite. • demande d'ETT et Holter faites. • hospitalisation en stroke unit. Laboratoire: bilirubine totale 73 dont 70 de conjuguée, ASAT/ALAT sp, PA 256, GGT 891, CRP 170. Troponines 22 (H0), 21 (H1). ECG: RSR, BAV du 1er degré, QRS fin avec image de BBD incomplet, axe à environ -20°, pas de trouble de la repolarisation. Gazométrie: alcalose respiratoire légère sur hyperventilation avec hypoxémie à 7.5 kPa, lactates à 1.5. Hémocultures en cours. CT thoraco-abdominal (Dr. X): cholangite avec plusieurs calculs dans le choledoque, fibrose pulmonaire connue et stable, pas de foyer pulmonaire ou épanchement pleural évident. Avis chirurgical (Dr. X).Avis gastroentérologique (Dr. X) Rocéphine 2g, Metronidazole 500mg iv aux urgences Hospitalisation en chirurgie ERCP dès que possible (demande effectuée) Laboratoire: BNP 2359 ng/l Gazométrie: pO2 9.6 kPa Oxygénothérapie Fonctions pulmonaires à distance Laboratoire. Buscopan, Ondansetron iv. Hospitalisation de courte durée chez une patiente très symptomatique. Laboratoire: cf annexe Laboratoire: cf annexe Laboratoire (cf annexe) Laboratoire cf Annexe Laboratoire: cf annexe CT cérébrale natif le 06.09.18: Atrophie cérébrale sans lésion traumatique, ni hémorragique. Hypodensité le long du faisceau cortico spinal droit en rapport avec une dégénérescence Wallerienne. Séquelle fronto-pariétale droite en rapport avec la précédente hémorragie du 24.8.2018. Électroencéphalogramme 07.09.18 (sous traitement anti-épileptique): pas de foyer épileptiforme Laboratoire: cf. annexe CT-scan abdominal du 02.09.2018: Diverticulite perforée couverte du côlon descendant classée Hansen & Stock IIb Infiltration inflammatoire de proximité de l'uretère gauche Liquide libre intra-abdominal en quantité modérée Panniculite mésentérique inchangée Augmentation en taille de la plaque molle hémi-circonférentielle située dans l'aorte abdominale infrarénale à hauteur de L3 Laboratoire: cf. annexe. ECG: RSR à 101 bpm, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 19°, QTc à 421 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Cf. annexe. Test de Shellong: négatif Laboratoire: cf annexé. ECG d'entrée: Rythme électroentrainé à 100 bpm ETT 19.09.18 (Dr. X): Altération moyenne de la fonction cardiaque globale. FEVG 42-45%. Prothèse aortique en place avec minime fuite para-valvulaire (DP 4/9 mmHg). Prothèse biologique mitrale en place sans fuites para- ou centrovalvulaires. (DP 5.3/11 mmHg). IP et IT grade 1/4 sans signe d'HTAP. Pas d'épanchement péricardique ni pleural significatif. Laboratoire: cf annexe Fond d'œil du 24.09 (rapport oral): pas de signes pour une hypertension intracrânienne et pression oculaire normale IRM cérébrale du 25.09.2018: IRM cérébrale dans les limites de la norme pour l'âge. Laboratoire: cf annexe Radiographie du bassin le 14.09.2018: articulations coxo-fémorales sans signe franc de coxarthrose ou de conflit. Probable os acetabuli à droite. Articulations sacro-iliaques normales. Pas d'enthésopathie mise en évidence. Radiographie des mains et pieds le 14.09.2018: pas d'arthropathie érosive ou dégénérative visible, pas de chondrocalcinose. Os naviculaire accessoire de type 1 ddc. Radiographie du thorax le 18.09.2018: silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans infiltrat. Absence d'épanchement pleural. Scoliose dextro-convexe du rachis lombaire. Scintigraphie osseuse le 18.09.2018: par rapport à la scintigraphie osseuse du 19.10.2011, pas d'apparition d'hypercaptation ostéo-articulaire précoce ou tardive en faveur d'un état inflammatoire actif actuellement. Aspect dégénératif connu de la colonne vertébrale et des grandes articulations, ainsi qu'une scoliose lombaire dextro-convexe. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. US articulaire (Dr. X rhumatologie) le 17.09.2018: score sonar à 2/66 Test de Schirmer le 17.09.2018: négatif (15 mm en 5 min) Biopsie des glandes salivaires le 20.09.2018 ECG-12 pistes le 12.09.2018 Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire (cf annexes) Laboratoire: cf. annexes. Laboratoire (cf. annexes) ECG le 10.09.2018: rythme sinusal régulier tachycarde à 101/min, PQ 190 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 30°, transition précoce de l'onde R en V3, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 460 ms RX et CT thoracique natif et injecté le 10.09.2018: Embolies pulmonaires centrales bilatérales, s'étendant à toutes les segmentaires bilatéralement, avec répercussion sur les cavités cardiaques droites. Minime condensations à base triangulaire sous-pleurales apicales lobaires inférieures droites, pouvant correspondre à des minimes infarcissements pulmonaires. Remaniement pleuro-parenchymateux apicale lobaire supérieure gauche associée à des bronchectasies et de plusieurs granulomes calcifiés dont le plus grand mesure 4 mm. Épanchement péricardique mesuré à 9 mm au niveau antéro-inférieur. Anévrisme aortique ascendante de 44 mm. ETT le 10.09.2018 (Dr. X): FEVG à 70% (évaluation visuelle). Cœur pulmonaire avec dysfonction systolique du VD, dilatation, signe de McConnell. Laboratoire: cf annexes. Konakion 10 mg et Beriplex 500 UI IV en OU aux urgences. Laboratoire (cf. annexes) Stix et sédiment urinaire: Lc nég, Lc 3-5/champ, nitrites nég, flore bact ++, prot pos, glc nég, sang +, éry < 3/champ, cylindres nég, cristaux nég, densité 1011-1015, corps cétoniques +++ Test de grossesse: bêtaHCG 0 Cultures de selles le 25.09.2018: négatif (Salmonella spp., Shigella spp./EIEC, Campylobacter spp. et des gènes des Shiga-toxines) Recherche parasite dans les selles: en cours ECG le 26.09.2018: rythme sinusal régulier tachycarde à 111/min, PQ 140 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 30°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 460 ms 2 paires d'hémocultures le 26.09.2018: en cours Laboratoire: cf annexes. Buscopan 10 mg IV reçu aux urgences. Temesta 1 mg sous-lingual. Réassurance, poursuite du traitement antalgique en cours. Maintien du rendez-vous du 05.09 en vue de l'infiltration du nerf intercostal écho-guidée. Laboratoire: cf annexes. Consultation gynécologique du 10.09: infection virale avec herpès génital, traitement actuellement par Valaciclovir 500 mg. Résultat du dépistage HIV: négatif. Stop Nitrofurantoïne. Poursuivre le traitement antiviral systémique. Contrôle gynécologique dans une semaine. Laboratoire: cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Avis hématologique en ambulatoire. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner abdominal injecté: décrit ci-dessous. Traitement conservateur par AINS, Pradif pour 3 jours et Buscopan. Filtre pour les urines. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Laboratoire (cf. annexes) Culture d'expectoration du 03.09.2018: flore bucco-pharyngée +, cocci Gr+ qq, bacilles Gr+ qq Gazométrie le 07.09.2018 (sous O2 4l/min): pH 7.49, PO2 7.5 kPa, PC02 5.5 kPa, Bic 30 mmol/l, SO2 90% ECG le 07.09.2018: rythme sinusal régulier à 95/min, PR 120 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 50°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 433 ms 2 paires d'hémocultures le 07.09.2018: en cours Ag urinaire Legionelle et Pneumocoque négatif Stix et sédiment urinaire le 07 et 11.09.2018: propre, pas de microhématurie, ni protéinurie.RX du thorax le 07.09.2018 : Examen réalisé en position assise, en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 31 août 2018. On retrouve un infiltrat interstitiel diffus prédominant aux bases en majoration, avec majoration également d'une composante alvéolaire. Épaississement bronchique diffus. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Absence d'épanchement pleural. La silhouette cardiaque est dans la norme. Pas d'anomalie notable du cadre osseux. Urotube le 08.09.2018 : Staph. haemolyticus <10E4/ml, Corynebacterium aurimucosum <10E4/ml Culture d'expectoration du 11.09.2018 : en cours Laboratoire (cf. annexes) ECG : BBD connu, FA connue comparable à celui du 23.04.18 RX du thorax le 11.09.2018 : Cardiomégalie. Minimes épanchements pleuraux bilatéraux, sans franc signe de surcharge. Pas de foyer constitué. Pas de pneumothorax. Cadre osseux superposable au comparatif avec cerclage et ancre métallique au niveau de l'acromion et de la tête humérale droite. Stix urinaire : pas de micro-hématurie Gazométrie : hypoxémie légère à 10.4 kPa, sans autre trouble acido-basique Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Ultrason fast : pas de liquide libre visualisé. • Radiographie de la colonne lombaire du 05.09.2018 : fracture de type Burst de L1 avec diminution de hauteur d'environ 30%, sans recul du mur postérieur nettement visualisé. (Dr. X) • CT-scanner cervico-thoraco-abdominal natif et injecté du 05.09.2018 : colonne cervicale : lésions dégénératives débutantes du rachis cervical, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Image de petite exostose au niveau du processus articulaire postérieur G de C3. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Thorax : au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise des troubles ventilatoires dans les régions déclives ddc, mais pas d'image de contusion pulmonaire, ni d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Les structures médiastinales et cardiovasculaires se présentent normalement. Pas d'adénomégalie. Fractures des arcs latéraux des 4èmes à 6èmes côtes G, peu déplacées. On retrouve la fracture de type Burst de L1 avec petit recul du mur postérieur et atteinte du pédicule G ainsi qu'un trait de fracture sagittale dans le corps vertébral et un trait de fracture au niveau de l'arc neural qui s'étend à l'apophyse épineuse et à la lame vertébrale G. La diminution de hauteur du corps vertébral est d'environ 30%. Pour le reste, au niveau du rachis, on visualise des irrégularités des plateaux vertébraux dorso-inférieurs et lombaires supérieurs, mais pas d'autre fracture. Abdomen : le foie présente un parenchyme diffusément hypodense, compatible avec une stéatose, sans lésion focale décelable, notamment pas d'image de contusion. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas de fracture du bassin. CONCLUSION : examen mettant en évidence une fracture de L1 de type Burst avec atteinte de l'arc postérieur et petit recul du mur postérieur, ainsi que des fractures des arcs latéraux des 4èmes à 6èmes côtes G, mais pas de lésion des organes pleins abdominaux, ni de liquide libre intra-péritonéal. (Dr. X) • Radiographie de la main gauche du 05.09.2018 : fracture multifragmentaire de la base de P1 D5 avec rotation externe d'environ 90° du fragment principal. (Dr. X) • CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 05.09.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture intra-articulaire multifragmentaire de la base du 5ème métacarpien avec rotation externe du fragment proximal d'environ 90°. (Dr. X) Laboratoire (cf. annexes) ECG du 04.09.2018 à 18h48 : Flutter à conduction rapide à 140/min, QRS fins à 100 ms, axe normal à 30°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation Echocardiographie transthoracique le 04.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 26 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 05.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction sévèrement diminuée, FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Présence d'un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. 3 sigmoïdes aortiques légèrement sclérosées sans rétrécissement, calcifications de la sigmoïde antéro-droite. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG du 05.09.2018 à 12h11 : rythme sinusal régulier à 67/min, PQ 160 ms, QRS fins à 100ms, QTc 410 ms, pas d'onde Q, ni trouble de la repolarisation, transition tardive de l'onde R en V5 Coronarographie le 06.09.2018 (Dr. X) : Exclusion d'une maladie coronarienne sans sténose significative. Dilatation modérée du ventricule gauche, hypokinésie modérée diffuse. Fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 35% (en OAD). Attitude : Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique avec passage au NOVAC dès demain, poursuite de la charge en cordarone, IEC. Réévaluation cardiologique dans un 2ème temps avec échocardiographie de contrôle à 2-3 mois (récupération de la fonction systolique du VG ?) et discussion d'une ablation par cathéter Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.08.2018 : FA avec rythme irrégulier bradycarde à 55/min, QRS fin d'axe normal (75°), bonne progression de l'onde R, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1, V4 à V6. ECG du 06.09.2018 : FA avec rythme irrégulier bradycarde à 55/min, QRS fin d'axe normal (50°), bonne progression de l'onde R, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Echocardiographie du 18.08.2018 (Dr. X) : grosse cardiopathie hypertrophique bilatérale avec dilatation des oreillettes, insuffisance tricuspide importante, insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale légère, pas de signe d'ischémie. Gazométrie du 10.08.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.41, pCO2 8.06 kPa, pO2 9.9 kPa, satO2 93.1%, Bic 37.7 mmol/l Gazométrie du 18.08.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.41, pCO2 9.2 kPa, pO2 7.2 kPa, satO2 82%, Bic 43 mmol/l Gazométrie du 20.08.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.41, pCO2 9 kPa, pO2 7.1 kPa, satO2 80%, Bic 42 mmol/l Gazométrie du 28.08.2018, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.37, pCO2 7.91 kPa, satO2 84.3%, Bic 30.4 mmol/l Gazométrie du 04.09.2018, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.32, pCO2 7.54 kPa, pO2 6.5 kPa, satO2 78.1%, Bic 25.8 mmol/l Gazométrie du 06.09.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.40, pCO2 6.52 kPa, pO2 9.1 kPa, satO2 92%, Bic 28.1 mmol/l Spirométrie du 14.08.2018 : CVF 36% du prédit, VEMS 22% du prédit, Tiffeneau 39.4%. Spirométrie du 04.09.2018 : CVF 39% du prédit, VEMS 22% du prédit, Tiffeneau 36%.Capnographie nocturne du 13.08.2018, sous O2 1.5 lt/min : tcpCO2 moyenne 8.4 kPa (6.8-9.3), SpO2 moyenne 80.6% (65-94), indice de désaturation par heure 29.28, nombre d'évènements 213. Capnographie nocturne du 28.08.2018, sous VNI (4/14) + O2 1.5 lt/min : tcpCO2 moyenne 7.5 kPa, SpO2 moyenne 91.7%, indice de désaturation par heure 24.15, nombre d'évènements 181. Capnographie nocturne du 03.09.2018, sous VNI (4-15) + O2 1.5 lt/min : tcpCO2 moyenne 6.9 kPa, SpO2 moyenne 81.2%, indice de désaturation par heure 30.7, nombre d'évènements 233. Capnographie nocturne du 05.09.2018, sous VNI (5-16) + O2 2 lt/min : tcpCO2 moyenne 7.2 kPa, SpO2 moyenne 82.4%, indice de désaturation par heure 36.3, nombre d'évènements 264. CT thoracique natif et injecté du 17.08.2018 : HTA pulmonaire très importante, épanchement pleural non constitué de 1 lt, possiblement sur insuffisance cardiaque chronique, pas de masse, pas d'EP. L'épanchement est ponctionnable. Radiographie thorax du 21.08.2018 : persistance d'un épanchement pleural basal G en très discrète diminution de taille, compte tenu de la différence d'inspirium. Le cœur est de volume dans la norme. Grand volume pulmonaire et désorganisation de la trame parenchymateuse superposable sans nouveau foyer surajouté visible. Radiographie thorax du 30.08.2018 (comparatif du 21.08.2018) : on constate une diminution, mais la persistance d'un épanchement pleural G d'environ 500 ml. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une désorganisation de la trame bronchovasculaire et un cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Cytologie liquide pleural du 27.08.2018 (Promed - C2018.1081) : épanchement de type lymphocytaire à considérer comme d'origine réactionnelle. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 110 m (avec rollator). FC 73-70 bpm, TA 149/103 mmHg - TA 137/86 mmHg, satO2 87% - 85%, EVA dyspnée 2/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 185 m (avec rollator). FC 69-92 bpm, TA 132/77 mmHg - TA 109/61 mmHg, satO2 90% - 88%, EVA dyspnée 1/10 - 5/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 10.09.2018 : rythme atrial multifocal avec une FC à 79 bpm, QRS fins à 78 ms avec un axe normal à 64°, QTc à 441 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles de repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Gazométrie du 10.09.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.44, pCO2 5.16 kPa, pO2 7.6 kPa, bicarbonate 26 mmol/l, SatO2 92%. Spirométrie du 18.09.2018 : VEMS 33% du prédit, CVF 52% du prédit, Tiffeneau 50.4%. Spirométrie du 25.09.2018 : VEMS 32% du prédit, CVF 65% du prédit, Tiffeneau 40.1%. Diffusion du CO du 18.09.2018 : DLCO 48%. Oxymétrie nocturne du 12.09.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne à 94.6%, pas de phénomène de désaturation observé. Radiographie thorax du 11.09.2018 (comparatif du 16.08.2018) : on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. On retrouve le statut après lobectomie supérieure gauche avec visualisation d'une chaînette chirurgicale en projection de l'apex. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Radiographie thorax du 21.09.2018 (comparatif du 11.09.2018) : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. On constate une augmentation de la taille de l'atélectasie basale droite. On retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire et des épaississements bronchiques, ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, dans le cadre de la BPCO connue. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 360 m. FC 67-104 bpm, TA 153/71 mmHg - TA 181/77 mmHg, satO2 91% - 71% (91% après 2'). EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 381 m. FC 66-116 bpm, TA 134/74 mmHg - TA 177/89 mmHg, satO2 92% - 70% (88% après 2'). EVA dyspnée 0/10 - 5-6/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.08.2018 : RSR à 70 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à -5°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, présence d'ondes Q en DIII. Gazométrie du 20.08.2018, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 5.14 kPa, pO2 8.1 kPa, satO2 88%, bic 25.1 mmol/l. Gazométrie du 21.08.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.47, pCO2 4.50 kPa, pO2 9.6 kPa, satO2 95%, bic 25.7 mmol/l. Gazométrie du 30.08.2018, à l'air ambiant : pH 7.37, pCO2 5.11 kPa, pO2 8.0 kPa, satO2 90.8%, bic 22.1 mmol/l. Spirométrie du 21.08.2018 : CVF 82% du prédit, VEMS 45% du prédit, Tiffeneau 42.8%. Spirométrie du 28.08.2018 : CVF 83% du prédit, VEMS 45% du prédit, Tiffeneau 42.7%. Polygraphie nocturne du 20.08.2018, sous O2 1 lt/min : IAH 25.7/h, 37 apnées, SpO2 moyenne 88%. Oxymétrie nocturne du 30.08.2018, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 87.4%, index des événements de désaturation par heure : 9.8. Radiographie thorax du 21.08.2018 : pas de décompensation cardiaque. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Désorganisation et raréfaction de la trame pulmonaire, notamment en base D, dans le contexte de l'emphysème et du syndrome obstructif connu (ATCD de lobectomie D). Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1-2 lt/min : distance parcourue 335 m. FC 79-114 bpm, TA 121/60 mmHg - TA 176/84 mmHg, satO2 94% - 78% (92% après 1'40''), EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 380 m. FC 67-114 bpm, TA 110/57 mmHg - TA 163/74 mmHg, satO2 92% - 71% (91% après 1'50''), EVA dyspnée 0/10 - 4-5/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.08.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, axe -59°, PR à 146 ms, QRS fins, QTc à 445 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, aspect de bloc de branche droit complet. Laboratoire (cf annexes). ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 66/min, PQ 140 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 0°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 426 ms (Bazett). RX du thorax le 26.09.2018 (rapport provisoire) : pas de foyer, signes de décompensation cardiaque. ETT le 26.09.2018 (Dr. X, rapport provisoire) : ETT ciblée au vu de la découverte d'une dissection aortique de type A. Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45% (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Dilatation importante de l'aorte, avec un diamètre de 56 mm au niveau du sinus aortique et une dissection aortique de type A avec flap jusqu'au niveau de la valve aortique mais sans dissection de la valve. Pas de communication claire avec la fausse lumière. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique importante (grade 3/3) sur dissection aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale au minimum modérée, probablement importante (grade 2-3/3) secondaire avec tenting important. Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non étudié de manière précise. Oreillette droite modérément dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non estimées. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : dissection aortique de type A probablement chronique avec IA sévère et IM secondaire modérée à sévère. Ajout CT thoracique qui confirme le DD de dissection de type A jusqu'à la crosse aortique et transfert au CHUV pour prise en charge chirurgicale. CT thoracique le 27.09.2018 : Dissection de l'aorte ascendante de type Stanford A, s'étendant jusqu'à la partie proximale de l'artère coronaire gauche et le tronc brachiocéphalique, sans occlusion de celles-ci. Condensation au sein du lobe supérieur droit, avec discrète infiltration en verre dépoli alentour, DD foyer infectieux débutant, DD aspécifique. Adénopathies médiastinales, DD réactifs, DD en lien avec une surcharge. Laboratoire (cf. annexes) ECG du 26.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 98/min, PQ 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 10°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 ms RX du thorax le 26.09.2018 (rapport provisoire) : Pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque RX pied G le 27.09.2018 (rapport provisoire) : Pas de tophus, ni épanchement, ni signe d'arthrite visualisé. Laboratoire (cf. annexes) ECG le 09.09.2018 : pause sinusale avec extrasystoles auriculaires et suspicion de flutter intermittent durant quelques millisecondes puis rythme sinusal régulier à 88/min, PR 150 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 60°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 437 ms Sérologie de Lyme le 09.09.2018 : IgG 5 UA/ml (N : 10-15), IgM 0.15 (N : 0.9-1.1) CT cérébral et colonne cervicale le 09.09.2018 : À l'exception de l'hématome sous-galéal pariéto-occipital droit en lien avec la plaie connue, l'examen est dans la norme. On ne voit pas de fracture ni de saignement intracrânien. Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 76 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test d'effort le 11.09.2018 (rapport oral, Dr. X) : cliniquement et électriquement négative. Laboratoire (cf. annexes) ECG le 13.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 80/min, PQ 150 ms, QRS fins à 100 ms, axe normal à 10°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms, superposable à 2017. RX et CT thoracique le 13.09.2018 : Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche. Tronc pulmonaire de taille dilaté à 34 mm. Infiltrats pulmonaires prédominants dans les lobes supérieurs, aspécifiques (DD : en lien à une HTAP ? autre ?). ETT le 13.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire (cf. annexes) ECG le 17.09.2018 à 18h36 : Flutter auriculaire à conduction 2:1, QRS fins à 80 ms, axe normal à -20°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, ondes T pointues dans les dérivations précordiales, QTc 410 ms ECG le 18.09.2018 à 02h40 : Flutter auriculaire à conduction 3:1, QRS fins à 80 ms, axe normal à 20°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms Gazométrie artérielle le 17.09.2018 (aa) : pH 7.4, p02 10.2 kPa, PC02 4 kPa, Bic 18 mmol/l, SO2 96 % Stix et sédiment urinaire : Lc ++, Lc 21-40/champ, nitrites nég, flore bact +++, prot pos, glc pos, sang +, éry <3/champ, cylindres nég, cristaux nég, densité 1011-1015 Urotube le 17.09.2018 : E. Coli +++ 10E6, multisensible (Se Ciprofloxacine et Ceftriaxone) CT abdominal natif le 17.09.2018 : Aspect tuméfié du rein droit compatible avec le diagnostic clinique de pyélonéphrite, sans obstruction mise en évidence (DD : passage récent de calcul ?). Probable ectasie anévrismale de l'aorte thoracique ascendante à 45 mm (incomplètement visualisée). Innombrables micronodules pulmonaires aux deux bases, aspécifiques (DD sarcoïdose, silicose, tuberculose, métastases, autre pathologie des petites voies aériennes). RX thorax assise le 17.09.2018 : Comparatif du 23.02.2015. Silhouette cardiaque ininterprétable. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable et on retrouve des calcifications chondro-costales. RX bassin + genou droit + sacrum le 17.09.2018 : Altérations dégénératives avec coxarthrose et arthrose sacro-iliaque bilatérales. Image de probable hémi-sacralisation gauche de L5 avec arthrose de la néo-articulation. Discopathie lombaire basse avec scoliose sinistro-convexe. Pas de fracture mise en évidence. Calcifications vasculaires. Absence d'épanchement articulaire. Mise en évidence de calcifications de l'insertion du tendon quadricipital. Calcifications vasculaires inchangées. Laboratoire (cf. annexes) ECG le 22.09.2018 à 18h53 : tachycardie supraventriculaire à 188/min, onde P non visualisées, QRS fins à 80 ms, axe hypergauche à -40°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 460 ms ECG le 22.09.2018 à 19h18 : rythme sinusal régulier tachycarde à 100/min, PQ 160 ms, QRS fins à 70 ms, axe hypergauche à -40°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 ms ECG le 24.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 77/min, PQ 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à -30°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 440 ms Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 59 bpm, PR à 152 ms, QRS fins avec un axe à -22 ms, QTc à 434 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, ondes T négatives en V4-V5 et plates en DI-aVL, DII-DIII-aVF et V6, ondes Q de nécrose en DIII-aVF, pas d'HVG. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 62 bpm, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe à 43°, QTc à 463 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q de nécrose, pas d'HVG, pas de S1Q3. Radiographie du thorax face/profil du 05.09.2018 : calcifications du bouton aortique. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. (Dr. X) Laboratoire (cf. annexes) Gazométrie artérielle le 13.09.2018 (2 l/min O2) : hypoxémie modérée avec pH 7.51, p02 5.7 kPa, PC02 3.9 kPa, Bic 23 mmol/l, SO2 86 % Gazométrie artérielle le 13.09.2018 (1 l/min O2) : hypoxémie légère avec pH 7.47, p02 11 kPa, PC02 4 kPa, Bic 21 mmol/l, SO2 98 % CT thoracique natif et injecté du 13.09.2018 : Comparatif PET-CT du 03.09.2018. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Apparition d'une obstruction complète de la bronche lobaire moyenne avec atélectase du lobe moyen. Matériel endo-bronchique également visible au sein de la bronche lobaire inférieure droite, sans obstruction complète, et comblements bronchiques distaux dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Majoration du volumineux épanchement pleural à droite et apparition d'un épanchement pleural de faible abondance à gauche longeant la scissure. Majoration également de l'épaississement des septas inter-lobulaires des deux côtés. Le reste de l'examen est inchangé, notamment en ce qui concerne la masse hilaire droite, les adénopathies hilaires ipsi et controlatérales et médiastinales ainsi que les métastases osseuses.Ponction pleurale le 13.09.2018 : 1150 ml de liquide citrin • microbiologie : négatives à 2 jours • gazométrie : pH 7.4 • pathologie : cellules d'un adénocarcinome mucosécrétant Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexe. Actrapid 8 UI sc. Surveillance de la glycémie pendant 2h, dernier contrôle à 8.2 mmol/L. Laboratoire (cf. annexes) Hémocultures le 18.09.2018 : négatives Urotube le 18.09.2018 : < 10E3 CT thoracique natif et injecté du 18.09.2018 : Image compatible avec une spondylodiscite à l'étage D8-D9, avec petite collection paramédiane de chaque côté, faisant protrusion dans l'espace épidural. Pour le reste de l'examen, on retrouve un épanchement péricardique de 7 mm d'épaisseur inchangé, ainsi qu'un épanchement pleural bilatéral (G>D) en régression partielle. À noter une discrète augmentation en taille et en nombre des multiples ganglions médiastinaux. IRM native et injectée du 19.09.2018 : Confirmation d'une spondylodiscite D8-D9 avec atteinte des plateaux vertébraux et du disque ainsi qu'une épidurite antérieure et infiltration des parties molles paravertébrales sans abcès compressif. Ponction sous CT du 20.09.2018 : L'intervention et ses complications ont été exposées à la patiente. Recueil du consentement éclairé. Patiente en procubitus. Acquisition tomodensitométrique centrée sur la région d'intérêt. Repérage scanographique du point de ponction paravertébral droit. Désinfection cutanée et champage usuel. Anesthésie locale de la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Mise en place d'une aiguille 18 G péri-discale D8-9 droite après hydro-dissection préalable du trajet. Tentative d'aspiration de matériel et prélèvement de deux carottes de 15 mm dans la graisse péri-discale D8-9 droite par une Corvocet 20 G 15 cm. Le contrôle après le geste montre un minime épanchement aéro-hydrique pleural droit en lien avec l'hydro-dissection, sans pneumothorax. Pas de complication immédiate suite au geste. La patiente regagne sa chambre à l'étage. Les prélèvements sont envoyés pour une analyse bactériologique. • Culture négatives à J2 • PCR eubactérienne négative Pose de PICC-line le 26.09.2018 : Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 31 cm dans la veine brachiale droite. NB : le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Laboratoire (cf. annexes) IRM cérébrale le 17.09.2018 (Affidea, Fribourg) : Bilan IRM encéphalique infra- et supra-tentoriel strictement normal. Pas de signe d'oedème cérébral. Pas d'effet de masse. Absence de toute anomalie vasculaire potentielle pour le polygone de Willis et surtout après injection de gadolinium. Pas de rupture de BHE. Laboratoire du 21.09.2018 : • (Admed) IgG FSME pos, IgM nég (vaccination FSME par Encepur en nov 2007 + déc 2008) • (Admed) borréliose : IgG négatif, IgM positif -> profil sérologique compatible à un stade très précoce (comme érythème migrant) • EBV (IgG, IgM) négatif, TG urinaire négatif, HSV1/2 nég, VZV nég ECG du 25.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 61/min, PQ 120 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 70°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 410 ms Ponction lombaire du 25.09.2018 : • Répartition : limpide, eau de roche, 149 éléments/mm3, 13 éry/mm3, 3% macrophages, 97% lymphocytes, érythrophage introuvable, glucose 3.7 mmol/l (N), protéines 0.95 g/l (haut), lactate 1.61 mmol/l (N) • Gram : Lc +++, hématies +, débris cellulaire + • (CHUV) PCR HSV1/2 nég, VZV nég, EBV nég, CMV nég, HHV6 nég, entérovirus _ • (Admed) CXCL13 : 23.6 pg/ml (habituellement, si neuroborréliose précoce, sans antibiotiques : > 250 pg/ml), IgG Borrelia burgdorferi en cours • Culture : négative à J3 Laboratoire : cf annexes. Leucocytes 6.5G/L, CRP 6 mg/l, créatinine 208 µmol/l (189 µmol/l). Radiographie de l'abdomen couché sans préparation : sur une radio effectuée en position couchée, il n'est pas possible de voir de niveaux hydro-aériques. Peu d'air dans le cadre colique. Pas de selles dans le cadre colique. Pas de gaz visible dans l'intestin grêle. Dispositif intra-utérin. Spondylodèse L4-L5 avec dispositif intersomatique. (Dr. X). LABORATOIRE : cf annexes, pas de syndrome inflammatoire Laboratoire : cf annexes. Poursuite de l'antibiothérapie par Azithromycine 500 mg encore le 05.09 (3 jours au total). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 30.09.2018 : rapports articulaires physiologiques. Calcifications de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne surtout et externe dans une moindre mesure faisant évoquer une chondrocalcinose. Dans ce contexte, épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien vasculaire à l'HFR Fribourg. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. ECG : cf annexe. Radiographies de la colonne cervicale et lombaire : décrites ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : pas de nécessité d'imagerie complémentaire d'emblée. Reconsulter en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie, notamment neurologique. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Rapport de traumatisme d'accélération crânio-cervical : rempli et donné au patient. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Hydratation IV. Retour à domicile vu la symptomatologie stable. Appeler le médecin traitant pour avoir un rapport au sujet de l'hépatite. Ultrason abdominal prévu le 13.09.2018 à 8h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 13.09.2018 à 8h30 pour investigation de cette probable hépatite virale. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1 g IV. Voltaren 75 mg IV. Movicol et Laxoberon OU. Traitement de laxatif pour le retour à domicile. Reconsulter les urgences si besoin. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr. X, chirurgien. Echographie abdominale le 13.09.2018 à 13h00. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires avec communication des résultats et suite de prise en charge. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Dafalgan 1 g aux urgences. Uvamin 100 mg 2x/ jour dès le 25.09 jusqu'au 29.09. Laboratoire : cf annexes. Sérologie Hépatite A, B, C : cf annexe. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.09 avec laboratoire de contrôle, ultrason abdominal et réception des résultats de sérologie.Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse: négatif. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Reconsulter si évolution défavorable. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant pour suivi clinico-biologique (syndrome inflammatoire et bilirubinémie). Laboratoire: cf annexes. Urotube: cf annexe. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 5 jours au total. Reconsulter les urgences en cas d'évolution défavorable. Laboratoire (cf annexes) 1 p d'hémoculture à froid le 08.09.2018: en cours. Laboratoire: cf annexes. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 21 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque gauche le 06.08.2018 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire terminale et récidive d'une hémorragie digestive basse le 16.08.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de l'autonomie, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 34 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rolateur Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 54/20 MMS/CLOCK 26/30 - 6/6 GDS 6/15 Social Ass. (5-stufen) 07.08.2018 TEAM-Sitzung 1 08.08.2018 TEAM-Sitzung 2 14.08.2018 TEAM-Sitzung 3 22.08.2018 Entlassungs-Assessment Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rolateur Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 62/25 Laboratoire: cf annexes. Avis Dr. X, chirurgien de garde. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences en ordre unique, suivi d'un relais per os de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 7 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X. Laboratoire: cf annexe. Scanner thoraco-abdomino-pelvien: progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et du pancréas, augmentation de la carcinomatose péritonéale, augmentation de la dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique, métastase hépatique stable. Laboratoire (cf annexes) CT cérébral et carotides natif et injecté du 25.09.2018 (Dr. X, Dr. X) Pas d'AVC ischémique constitué. Pas d'occlusion vasculaire. Polygone de Willis perméable. Aspect discrètement irrégulier du segment V4 à droite et de P3 à gauche devant être en lien avec une infiltration athéromateuse. Proposition de compléter le bilan par une IRM cérébrale en cas de persistance des symptômes. Consilium ophtalmologie le 25.09.2018: Malgré le début des symptômes moins de 24h, suite à discussion avec le patient, on a essayé de déplacer l'embole avec la technique du massage de l'œil avec le V3M mais sans réussite. Malgré l'occlusion artérielle, l'acuité visuelle reste en ordre. Ad avis neurologue + Ad bilan HTA et dyslipidémie. Œil droit: papille nette vitale, une embole, probablement de cholestérol (plaques de Hollenhorst) au début de la branche de l'artère rétinienne inféro-temporale, avec un signe de blood track et une artério-sclérose dans le cadre de l'hypertension artérielle. La macula est sèche. Duplex couleur extracrânien des vaisseaux pré-cérébraux le 25.09.2018: Mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète à modérée, avec des plaques d'aspect hypoéchogène situées sur le mur postérieur au départ de l'artère carotidienne interne gauche et droite, à prédominance gauche. Pas de sténose hémodynamiquement significative. Les artères vertébrales droite et gauche sont perméables et de flux antérograde de V1-V3 ddc. Artère ophtalmique bien visualisée et de sens antérograde ddc. Echocardiographie le 26.09.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt minime. Absence d'anévrysme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP discrètement perméable au repos et modérément perméable au Valsalva. À discuter selon le contexte. Laboratoire: cf annexes CT cérébral le 14.09.2018: Pas d'hémorragie intracrânienne ou de signe en faveur d'une lésion traumatique. On retrouve le méningiome connu basi-frontal mal visible du fait de l'absence d'injection. CT cérébral le 15.09.2018: Examen superposable à celui réalisé 4 h avant, pas de saignement. cf rapport précédent. Laboratoire (cf annexes) CT cérébral le 23.09.2018: Examen dans les limites de la norme, mise à part une légère atrophie cérébrale corticosouscorticale liée à l'âge du patient. EEG le 24.09.2018: foyer épileptogène suspect au niveau fronto-temporale gauche. EEG le 26.09.2018: sans particularité. Rx thorax le 25.09.2018: pas d'infiltrat ou de masse suspecte. IRM cérébrale le 25.08.2018: Discrète atrophie cortico-sous-corticale, sans AVC ischémique ou processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Laboratoire (cf annexes) CT thoracique le 26.09.2018: Discrète augmentation de l'épanchement pleural droit d'aspect cloisonné et développement d'une condensation dans la pyramide basale à droite. Augmentation en taille d'adénopathies médiastinales (DD: infectieux, tumoral). Développement d'adénopathies coeliaques. Laboratoire: cf annexes CT-Scan abdomen natif et injecté du 18.09.2018 interprété par Dr. X Apparition d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, avec stabilité de la dilatation des voies biliaires extra-hépatiques et du Wirsung (DD: Lithiase? Masse de la tête du pancréas ou du bas cholédoque) pour laquelle nous préconisons la réalisation d'une cholangio-IRM et/ou une ERCP. Majoration en taille et en nombre des multiples kystes rénaux depuis 2012, pour lesquels nous proposons la réalisation d'une IRM pour mieux les caractériser. Stabilité de l'occlusion proximale et focale de l'artère mésentérique supérieure avec reprise de l'opacification en distalité. Disparition des épanchements pleuraux bilatéraux, du liquide libre intra-abdominal et de la collection en fosse iliaque droite. Pas d'argument radiologique pour un iléus ou une ischémie mésentérique.IRM abdominale native du 21.09.2018 interprétée par Dr. X Calculs vésiculaires, non obstructifs. Dilatation du canal de Wirsung (du corps et de la queue), déjà présente sur le CT du 13.07.2013, avec péjoration de la dilatation sur le CT du 14.03.2017. Nous recommandons la réalisation d'une IRM centrée sur le pancréas comme complément. Laboratoire (cf annexes) CT-Scan cérébral natif et injecté du 04.09.2018 (interprété par Dr. X et Dr. X) Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Absence de signe pour un AVC constitué. Stabilité en taille de la lésion secondaire intra-parenchymateuses frontale supérieure droite et des lésions secondaires de la voûte crânienne. Examen à compléter par IRM. EEG du 05.09.2018 (interprété par Dr. X): Sur la base de cet EEG, je pense que si l'IRM ne montre pas de lésions ischémiques, l'hypothèse d'une crise partielle doit être maintenue chez cette patiente ayant des métastases cérébrales et je préconise un traitement par Keppra 2 x 500 mg/jour. IRM cérébrale natif et injecté du 10.09.2018: Apparition de plusieurs plages d'hypersignal T2 Flair de la substance blanche périventriculaire ainsi que sous-corticale dans les régions frontales et pariétales, prédominant du côté gauche, compatibles en premier lieu avec des séquelles post-radiques; des lésions type PRESS ne peuvent être exclues. Stabilité de la lésion ostéolytique frontale gauche et diminution de la lésion ostéolytique pariétale gauche. Légère diminution en taille de la lésion tissulaire suspecte parenchymateuse sous-corticale frontale antérieure droite mesurant avec partie centrale actuellement nécrotique en hyposignal T1 et hypersignal T2 et persistance d'une prise de contraste annulaire périphérique. Pas de changement de la petite prise de contraste corticale périphérique pariétale droite de 4 mm. CT thoraco-abdominal du 10.09.2018: Stabilité de la maladie oncologique sous traitement, excepté la lésion lytique centrée sur l'arc postérieur de la 11ème côte à droite montrant une augmentation en taille. Laboratoire: cf annexes CT-Scan cérébral natif et injecté du 07.09.2018: Petite asymétrie des cartographies de perfusion basi-frontale droite avec augmentation du MTT, diminution du Blood Flow mais ne correspondant pas à une occlusion visible, ni à la symptomatologie de la patiente, probablement d'origine positionnelle. Pas de signe en faveur d'un AVC ischémique ou d'une hémorragie sur cet examen, cependant au vu des symptômes, nous recommandons la réalisation d'une IRM. Atrophie cérébrale. Laboratoire: cf annexes ECG du 03.09.2018: RSR à 64 bpm, PR 190 ms, QRS fins avec un axe à -30°, QTc 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Radiographie poignet G du 10.09.2018 st/p ostéosynthèse par une plaque vissée antérieure d'une fracture de l'EDR avec un fragment déplacé postérieurement et radialement. Laboratoire: cf annexes. ECG du 07.08.2018: RSR à 90 bpm, pas de BAV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Oxymétrie nocturne du 18.08.2018, à l'air ambiant: index des événements de désaturation 17/heure, SpO2 moyenne 92%. Laboratoire: cf annexes. ECG du 08.08.2018: RSR, bloc AV de 1er degré, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Radiographie bassin et hanche D du 21.08.2018: remaniement osseux sur fracture trochantérienne péri-prothétique inchangé sans déplacement secondaire surajouté. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D sans déplacement secondaire surajouté par rapport au comparatif. Multiples phlébolithes pelviens. Radiographie bassin et hanche D du 03.09.2018 (comparatif du 21.08.2018): on retrouve le st/p mise en place de PTH ddc en position inchangée ainsi que le st/p ostéosynthèse par plaque vissée de la fracture du pilier postérieur du cotyle, sans déplacement secondaire compte tenu de la différence d'incidence. Fracture des branches ischio et ilio-pubiennes D sans déplacement secondaire. Laboratoire: cf annexes. ECG du 16.08.2018: RSR à 70/min, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, transition en V2, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 17.08.2018: rythme sinusal régulier à 82 min, PR 188 ms, BBD incomplet, QRS fin à 78 ms avec un axe -2°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Évaluation neuropsychologique du 22.08.2018: cf rapport. Laboratoire: cf annexes ECG du 27.08.2018: RSR à 80 bpm, PR 150 ms, QRS fins avec un axe à 20°, QTc 460 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Radiographie bassin face + hanche G axiale du 04.09.2018: PTH G sans signe de descellement, sans luxation. Pas de fracture péri-prothétique. Hanche D sans particularités hormis une petite calcification du bourrelet. Remaniement dégénératif de la symphyse pubienne. Chaînette chirurgicale en surprojection du pelvis, à corréler aux antécédents chirurgicaux de la patiente. Radiographie colonne lombaire face/profil du 13.09.2018: pas d'image de tassement vertébral décelable. Lésions dégénératives étagées avec ébauches d'ostéophyte antérieur. Aspect modérément condensé des plateaux vertébraux inférieurs de L4 et supérieur de L1. Arthrose interfacettaire étagée de L2 à L3 jusqu'à L5-S1. Pas d'anomalie de la statique rachidienne d'allure significative. Radiographie thorax face/profil du 07.09.2018: cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 28.08.2018: rythme sinusal régulier à 77 bpm, PR 210 ms, QRS fin à 110 ms avec un axe à -3°, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, QTc 448 ms. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 29.08.2018: tachycardie sinusale à 107 bpm, PR 142 ms, QRS fin avec un axe -6°, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, QTc 437 ms. Pas de signe d'HVG. ETT du 17.09.2018 (Dr. X): cavité cardiaque: dilatation modérée des oreillettes, avec prédominance droite. Pas de flux suggestif de CIA. Pas d'hypertrophie cardiaque. Bonne fonction cardiaque avec FEVG 60%. Dysfonction diastolique type pseudo-normale. FEVD conservée FRVD 38%. Lame péricardique avec maximum 8 mm en regard de la péricarde postérieure et latérale. Épaississement secondaire du péricarde pariétal en regard du VD. Valves aortiques: épaississement calcifié prédominant au niveau S.C droite puis gauche. Pas de ralentissement hémodynamique, vélocité normale 115 cm/sec. Valves pulmonaires: IP non significative, vélocité normale. Temps d'accélération 95-100 max Valves mitrale: discret épaississement des feuillets avec mobilité conservée. Appareil sous-valvulaire normal E/A plus 1.15, IM discret non significatif. Valves tricuspide: feuillets normaux avec mobilité conservée. Fuite centro-valvulaire normale. Petite lame péricardique. Bonne fonction VG. Pas de signe d'endocardite. Radiographie thorax du 10.09.2018 (comparatif du 25.08.2018): on constate le retrait du drain thoracique gauche et la reconstitution d'un épanchement pleural du même côté évalué entre 500 ml et 1l. Disparition de l'emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une cardiomégalie modérée. Radiographie thorax du 17.09.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable.Laboratoire: cf. annexes. ECG du 31.08.2018 : RSR, FC 65 bpm, PR 164 ms, QRS fins avec axe normal, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec transition en V2-V3, QTc 392 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire (cf. annexes) ECG le 05.09.2018 : hémibloc antérieur gauche, BAV I° degré, rythme sinusal régulier à 60/min, PQ 130 ms, QRS fins à 100 ms, axe hypergauche à -50°, absence de transition de l'onde R, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 380 ms. Rx du thorax le 05.09.2018 : Cardiomégalie avec turgescence hilaires, probable épanchement et accentuation de la trame pulmonaire avec quelques lignes de Kerley B, en faveur de signe de surcharge cardiaque. Infiltrat basal droit pouvant correspondre à un foyer infectieux débutant. Culture d'expectoration le 10.09.2018 : quelques Klebsiella pneumoniae, candida albicans + Recherche Clstr. difficile dans les selles le 14.09.2018 : négative ECG le 14.09.2018 : hémibloc antérieur gauche, extrasystole auriculaire, rythme sinusal régulier à 79/min, PQ 180 ms, reste superposable au 05.09.2018. Révision de PICC-line le 18.09.2018 (Dr. X) : PICC line dans le membre supérieur droit dont l'extrémité distale se trouve à la jonction cave-oreillette droite, en bonne position. Injection de produit de contraste iodé (5 mL d'Iopamiron 300) sans résistance par la PICC line, avec un bon passage dans les cavités cardiaques droites, et sans provocation de douleurs au patient. Pas d'argument pour une extravasation de produit de contraste. Pas de King-King de la PICC line proximalement. Reflux au sein de la PICC line modéré. Mise en place d'une nouvelle valve anti-reflux. Rinçage par du NaCl 0.9%. La PICC line peut être utilisée dès lors. Stix et sédiment urinaire le 19.09.2018 : Lc nég, Lc <3/champ, nitrites nég, flore bact +, prot nég, glc nég, sang +, éry 3-5/champ, nbrx cylindres hyalins, cristaux nég, densité. Laboratoire: cf annexes. ECG: tachycardie sinusale à 115 bpm, PR 126 ms, QRS fins avec axe à 90°, pas de signe d'ischémie. Laboratoire: cf. annexes. Echographie ciblée abdomen pour la cirrhose (Dr. X) le 31.08.2018: Minime épanchement périhépatique, gradient hépato-renal augmenté avec plages hyperéchogènes intrahépatiques, contours hépatiques bosselés, splénomégalie, pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase vésiculaire perçue, parois vésiculaires épaissies, pas de dilatation des voies biliaires perçue. Rx thorax face le 31.08.2018 (Dr. X) : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 30.08.2018 : RSR à 100 bpm, PR 100 ms, QRS fins avec un axe à 25°, QTc 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire: cf. annexes. FAST US le 10.09.2018 : Lame d'épanchement péritonéal au niveau du cul de sac de Douglas, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement péricardique. CT abdominal le 10.09.2018 : multiple fractures hépatiques avec importante lame d'épanchement au niveau péritonéale en regard de la sus-hépatique, pas de pseudo-anévrysme, pas de thrombose. CT de contrôle 11.09.2018 : stable comparé au 10.09.2018. • CT de contrôle 24.09.2018 : Par rapport aux comparatifs du 10.09./11.09.2018 : diminution en taille des lacérations hépatiques de stade IV et de l'hémopéritoine péri-hépatique. L'hémopéritoine péri-splénique n'est plus visualisable. Pas de saignement actif visualisable. Diminution de l'hémopéritoine dans le pelvis. Augmentation de l'épanchement pleural droit avec atélectasie complète du lobe inférieur droit en contact et diminution de l'atélectasie du lobe inférieur gauche, une surinfection ne peut pas être exclue. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax (face et profil) du 31.08.2018 : Remaniement de la trame pulmonaire en lien avec un emphysème inchangé. Quelques dystélectasies basales connues. Pas de foyer pulmonaire constitué. Silhouette cardiaque inchangée, à la limite supérieure de la norme, avec sclérose et déroulement de l'aorte. Pas de signe de décompensation cardiaque. Status post mise en place d'une prothèse aortique (TAVI). Pas d'épanchement pleural. Ostéochondrose modérée. CONCLUSION: Pas de foyer, pas de surcharge. Radiographie du thorax (face et profil) du 06.09.2018 : Status post mise en place d'un pacemaker pectoral gauche avec les sondes en projection des cavités cardiaques. Présence d'un pneumothorax apical gauche, centimétrique. Par ailleurs, atélectasies aux deux bases pulmonaires avec des épanchements pleuraux de petite abondance et des atélectasies-broncho-aspirations. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le reste est superposable au comparatif du 31.08.2018. Radiographie du thorax du 06.09.2018 : Sous réserve de la position couchée du patient, pas de pneumothorax visualisé. Opacité mal délimitée à la base pulmonaire droite pouvant être en rapport avec l'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire: cf annexes. Rx du thorax: sans particularités. Laboratoire (cf annexes) RX thorax du 09.09.2018 : Cliché standard du thorax normal. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 09.09.2018 : Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. IRM cérébral le 10.09.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de lésion ischémique identifiable. Laboratoire (cf annexes). Rx thorax du 17.09.2018 : Examen réalisé en position assise, en incidence antéro-postérieure. Silhouette cardiaque ininterprétable en raison d'une incidence antéro-postérieure. Égalisation de la trame pulmonaire baso-apicale, avec épaississement bronchique diffus, sans argument pour une décompensation cardiaque majeure (DD bronchite). Pas de foyer individualisé. Absence d'épanchement pleural. Laboratoire: cf. annexes. Rx thorax face du 22.08.2018 : Comparatif du 12.06.2018. Cardiomégalie. Flou péri-hilaire. Opacités réticulo-nodulaires diffuses inchangées. Épaississements péri-bronchiques diffus. Coronarographie du 31.08.2018 (Prof X, Dr. X) : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau de du site d'implantation du stent actif. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion sévère à 70-90 %. La première marginale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. La deuxième marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire <50 %. Laboratoire: cf. annexes. Rx thorax face/profil du 28.08.2018 : Index cardio-thoracique dans la norme. Élargissement hilaire prédominant à droite en lien avec les adénopathies hilaires. Opacités parahilaires droites. Pas de pneumothorax. Persistance d'un épaississement de la petite scissure. Nette régression de l'épanchement pleural droit. Oeso-gastro-duodénoscopie du 31.08.2018 (Dr. X) : Aspect normal de la muqueuse oesophagienne. La ligne Z est située à la jonction oesophago-gastrique. Absence d'hernie hiatale, absence de béance du cardia en rétrovision. Aspect blanchâtre de la muqueuse gastrique. Passage facile du pylore. Aspect normal de la muqueuse duodénale jusqu'au niveau du duodénum 2. PET-CT 18F-FDG du 03.09.2018 : Mise en évidence d'une masse para- et infra-hilaire à droite, associée à de multiples adénopathies médiastinales, des multiples lésions osseuses ostéo-condensantes. Mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine maligne, évoquant premièrement une tumeur primitive du poumon droit, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire gauche, hépatique, surrénalienne ou splénique.Laboratoire: cf. annexes RX thoracique le 20.08.2018 : Par rapport au comparatif du 15.05.2018, pas de foyer infectieux ni pneumothorax visualisé. Le reste est superposable. Laboratoire (cf annexes) Rx thoracique le 27.09.2018 : silhouette cardiopulmonaire dans les limites de la norme. Echocardiographie le 28.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 %. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chef de clinique en médecine. Rocéphine 2 g IV en ordre unique. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, durée à adapter dès réception de l'urotube. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires dans 2 jours pour un contrôle clinique et réception des prélèvements bactériologiques. Laboratoire : Cf Copie Laboratoire : cf copie Laboratoire : cf copie Laboratoire : cf copie Laboratoire : cf copie. Laboratoire : cf copie Angio-CT vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement ni d'ischémie (rapport oral) Laboratoire : cf copie Rx de thorax le 30.08.2018 : Pas de foyer ou d'épanchement pleural CT thoraco-abdominal le 30.08.2018 : Pas d'embolie pulmonaire visualisée, sous réserve des artéfacts respiratoires prédominant aux bases. Micronodules centrolobulaires en arbre bourgeonnant prédominant au niveau du segment externe du lobe moyen et antéro basal droit, compatibles avec des foyers de bronchiolite. Status post cholécystectomie avec discrète infiltration de la loge vésiculaire, en lien avec le post-opératoire récent, sans collection. Absence de foyer infectieux abdominal. US abdominal le 31.08.2018 : Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Pas de thrombose veineuse hépatique/porte. Laboratoire : c.f. copies annexées Laboratoire : c.f. copies annexées CT thoraco-abdominal 18.09.18 : Épaississement pariétal du côlon ascendant juste en regard de la valve iléocaecale qui est mieux visible par rapport au comparatif de mai 2018, suspect dans le contexte clinique du patient. Absence d'adénopathie ou de liquide libre. Bilan à compléter par une colonoscopie. À noter également un épaississement circonférentiel du côlon transverse pouvant correspondre à une colite. Lésion nodulaire spiculée dans le lobe supérieur droit, sans changement significatif par rapport au comparatif. Stabilité en taille de l'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale IRM colonne cervicale 26.09 : Discopathie dégénérative étagée prédominante en C4-C5, C5-C6 et C6-C7 avec protrusions discales postérieures sans compression médullaire ou signe de myélopathie. OGD et colonoscopie le 27.09.18 : c.f. rapport annexé Laboratoire : c.f. copies annexées CT cérébral natif et injecté du 24.09.2018 : Absence de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas d'argument en faveur d'une lésion séquellaire. Infiltration sous-galéale frontale droite. Niveau hydro-aérique dans le fond du sinus maxillaire droit (sinusite ?), à corréler au status local. Rx thorax 25.09.18 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de masse visible. Aspect d'hyperinflation avec horizontalisation des côtes, augmentation de la radiotransparence aux apex compatible avec un emphysème pulmonaire. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le cadre osseux est sans particularité. CT thorax natif du 27.09.18 : Emphysème pulmonaire des deux côtés, avec des remaniements pleuro-parenchymateux, sans lésion suspecte en faveur d'éventuelle néoplasie maligne du poumon sous réserve de l'absence de produit de contraste. Laboratoire (cfr annexe) Radio thorax face et profil du 17.09.2018 Dr. X et Dr. X Comparatif du 30.07.2018. Examen superposable au précédent, avec notamment un status après mise en place d'un PAC sous-clavier droit en position inchangée. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Absence d'épanchement pleural. Pas de net changement des multiples ostéo-condensations diffuses correspondant à des lésions métastatiques. Laboratoire cfr annexes. Laboratoire. Charbon 50 g per os Hydratation par NaCl 0.9 % 3000 mL aux urgences sur la nuit. Avis Dr. X (soins intensifs - HFR Fribourg) : traitement symptomatique et surveillance clinique. Laboratoire : chimie, hématologie, bilan immunologique, tryptase, sérologie parasites tissulaires ECG ; NT-proBNP RX thorax. RX cheville et avant-pied gauches. CT scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 13.08.2018. Doppler veineux le 13.08.2018. Biopsie des lésions cutanées le 14.08.2018. Avis spécialisés : Prof. X, infectiologue ; Dr. X, hématologue ; Dr. X, pneumologue ; Dr. X, immunologue. Corticothérapie : Solumedrol 125 mg iv du 12 au 14.08.2018 ; Prednisone 70 mg dès le 15.08.2018. Contrôle en ambulatoire prévu le 31.08.2018 chez le Dr. X. Laboratoire : CK à 1492 ECG : fibrillation auriculaire, axe hypergauche, hémibloque de branche gauche antérieure, progression R entre V5-6, pas de sous/sus-décalage, cQT 510 ms Hospitalisation au frailty care Récupéré rapport du cardiologue traitant Dr. X 026 347 15 50 ETT Holter à discuter Laboratoire. Coproculture. Dosage calprotectine. US abdominal. CT scan abdominal. Antibiothérapie par : • Ciprofloxacine 500 mg iv 2x/j du 30 au 31.08.2018 • Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3x/j du 31.08 au 04.09.2018 Pentasa 500 mg 3x/j. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 12.09.2018. Laboratoire : créatinine 215 umol/l, urée 27.9 mmol/l Spot urinaire Hydratation Suivi biologique Laboratoire : Créatinine 64 umol/l, ASAT 17 U/l, ALAT 13 U/l, LDH 349 U/l, PA 67 U/l, PA 67 U/l, GGT 10 U/l, Amylase 35 U/l, Lipase 26 U/l, Troponine 5 ng/l, Hb 122 g/l. ECG : rythme sinusal régulier à 52 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, progression de l'onde R en V5, segment ST isoélectrique. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale et du thorax face du 24.09.2018 : cervicarthrose avec notamment des réactions ostéophytaires prédominant en C4-C5 et C5-C6 ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures et une uncarthrose. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous paravertébraux. Petite asymétrie de l'apophyse odontoïde par rapport aux masses de l'Atlas, à confronter avec la clinique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : CRP < 5, leuco à 7.4, hémoglobines à 138 stable. Bioflorin durant 5-7 jours. Primpéran 10 mg 3x/jour. Contrôle le 09.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences chez le Dr. X. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, Leucocytes 5.1 G/l. Perturbation des tests hépatiques avec élévation des ASAT à 800 U/l, ALAT à 429 U/l, GGT à 250 U/l. Sédiment urinaire : leucocytose, pas de nitrite, pas d'érythrocyte, cristaux introuvables. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 5.7 G/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l, urée 6.7 mmol/l, créatinine 63 umol/l. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, Leucocytose 12.6 g/l. Urine. Hydratation, Pantozol 40 mg. Patient invité à reconsulter en cas de persistance/péjoration des symptômes. Laboratoire : CRP < 5.Hydratation iv aux urgences NaCl 0.9% 1l sur 1h, Primpéran 10 mg iv. Laboratoire: CRP à la baisse de 83 à 23 mg/l, leucocytes à la baisse de 13.1 à 6.8 G/l, légère thrombocytose 326 G/l. Laboratoire: CRP à 6, sédiment positif Urotube en cours Rocéphine 2 gr aux urgences Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours Rendez-vous chez le Dr. X sera pris par le patient Appel au dermatologue et chirurgien plastique de l'Inselspital: opération maintenue malgré urosepsis Contrôle dans 48 à 72 h chez le médecin traitant. Laboratoire: CRP 11 mg/l, Leucocytes 10 G/l. Streptotest: négatif. Laboratoire: CRP 12, leuco normaux. Urine: sang ++++, leuco +++, bactérie +. nitrite +. Uro-CT 05.09.2018: pyélonéphrite droite avec urétrite droite sans complication, pas de calcul. Étant donné la résistance à la norfloxacine nous prévoyons un traitement par Rocéphine 2g i.v. à la consultation ambulatoire des urgences de Fribourg. Premier rendez-vous le 05.09.18 à 14h puis deuxième rendez-vous 06.09.2018 à 14h avec un rendez-vous chez le médecin pour résultats de l'urotube. Laboratoire: CRP 12, leuco 5.2 Culture d'urines: contamination Hémocultures: négatives à 4 jours Recherche de Clostridium dans les selles négative PCR multiplex selles: Campylobacter positif le 25.09.2018 Radiographie du thorax Flagyl 500 mg 3x/j le 25.09.2018 puis Zythromax 500 mg 0-0-1-0 du 25.09 au 27.09.2018 Laboratoire: CRP 12, leuco 5.2 Urines: en cours Hémocultures: en cours Demande de recherche de Clostridium dans les selles Radiographie du thorax Flagyl 500 mg per os aux urgences Hospitalisation en médecine interne Laboratoire: CRP 13 umol/l, leucocytes 11.7 G/l, Hyperbilirubinémie (bilirubine totale à 4x la norme, bilirubine directe à 4x la norme) tests hépato-pancréatiques dans la norme. Laboratoire: CRP 134, leuco 9.3 Radiographie du coude: pas de fracture, pas de calcification de l'olécrane Avis ortho (Dr. X): indication opératoire, hospitalisation en orthopédie Mise en place d'une attelle plâtrée aux urgences Laboratoire: CRP 14 mg/l, Leucocytes 13.6 G/l. Stix urinaire: sang ++, leucocytes ++, nitrites +. Sédiment urinaire: Leucocytes 21-40/champ, sang 21-40/champ, flore bactérienne +++. Laboratoire: CRP 16, leuco 11.8, créat 200, K 6.4 Gazo: acidose respiratoire (pH 7.2, pCO2 7.3, pO2 22 avec ventimasque, Bic 22) ECG: FA et BBD connus Hémocultures: en cours Culture d'urine: en cours CT cérébrao-thoraco-abdo (Dr. X): pas de saignement ou métastase au niveau intra-crânien, rehaussement au niveau du naso-oropharynx compatible avec infection, pneumonie basale gauche, pas d'infiltration claire au niveau abdominal, présence d'un thrombus dans l'artère lobaire inférieure droite Narcan 4x0.4 mg Meronem iv 50 ml aux urgences + 500 ml aux soins intensifs Intubation oro-trachéale par anesthésistes pour protection des voies respiratoires dès le 02.09.2018 Induction par Propofol, Épinéphrine iv + norepinephrine pour hypotension transitoire Sonde urinaire dès le 02.09.2018 Hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire: CRP 16, Leuco 8.7 Avis neuro (Dr. X): effectuer CT, si sp -> évaluer piste ORL. Au vu de l'examen ORL sp, indication à hospitalisation en médecine et IRM. Pas de modifications du traitement nécessaires. CT: Exclusion d'un AVC Avis ORL (Dr. X): bilan sp Att: Observation aux urgences pendant la nuit Hospitalisation en médecine IRM le 01.10 Ré-discussion avec cardiologues pour indication fermeture FOP Laboratoire: CRP 16 mg/l, Leucocytes 6.4 G/l. Urotube: négatif. Dépistage HIV (à la demande de la patiente): négatif. Laboratoire: CRP 171, Leuco 11.4 G/l, ASAT 62 U/l, ALAT 68 U/l, Phosphat. alcaline 128 U/l, Gamma-GT 163 U/I, Lipase 138 U/I US Siblé aux Urgences (Dr. X) Consilium Chir Laboratoire: CRP 18, cytolyse hépatique et ECG Stix et sédiment urinaire: sans particularité Test de grossesse urinaire: négatif CT abdominal injecté (appel Dr. X): ectasie des voies biliaires, dilatation intra hépatique à gauche de 9 mm et extra hépatique, pas d'hernie visualisée, mais épaississement aspécifique circonférentiel pouvant correspondre à un spasme, DD colite débutante Aux urgences Zofran 4 mg IV, dexaméthasone 4 mg iv Hydratation IV Avis chirurgical (Dr. X): Cholangio-IRM à faire Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire: CRP 20 ECG Radiographie thoracique: suspicion de pneumopathie interstitielle CT Thorax (Dr. X, rapport provisoire): multiples nodules des deux côtés avec croissance de la masse tumorale, très suspects de métastases. Avis pneumologique Dr. X: masses suspectes pouvant correspondre à des métastases. Aux urgences: - oxygénothérapie Contacter le Dr. X (oncologue traitante) lors de l'hospitalisation. Hospitalisation pour investigations et suite de la prise en charge. Laboratoire: CRP 23 mg/l, Lc 12.1 G/l, Pro-BNP nég. ECG Gazométrie Antigènes urinaires: en cours Rx thorax chez le médecin traitant: comblement des récessus C-D, reste superposable à celle du 28.08.18 Ventolin 5 mg aérosol Att: - Avis infectiologique demandé - Avis pneumologique demandé Laboratoire: CRP 23 mg/l, leucocytes 3.7 G/l, Hb 122 g/l, K 2.8 mmol/l, Na mmol/l, Urée 3 mmol/l, créatinine 69 micromol/l, protéine totale 56 g/l, Asat 16 U/l, Alat 23 U7l, LDH 451 U/l, Gama-GT 91 U/l. Avis angiologique: absence de thrombose veineuse profonde ou superficielle au membre supérieur droit. Laboratoire: CRP 24, leucocytes 10.7 G/l (en diminution avec comparatif). Sédiment urinaire: sans particularité. Contrôle gynécologique avec US endovaginal: sans particularité. Avis psychiatrique (Dr. X): pas de critère pour une hospitalisation en milieu psychiatrique, possibilité d'une hospitalisation exceptionnellement à la Calysto. Nécessité d'hospitaliser la patiente en milieu somatique. Refus de la patiente d'une hospitalisation psychiatrique. Avis Dr. X: regardera pour hospitalisation de courte durée en gynécologie selon disponibilité des lits. Aux urgences: Primpéran 10 mg iv, Zofran 4 mg iv avec bonne évolution. Après organisation d'une hospitalisation en gynécologie, patiente souhaite rentrer contre avis médical, risque et explications donnés, décharge de responsabilité signée et mise au dossier. Traitement symptomatique, et suite de prise en charge en gynécologie (rendez-vous déjà planifié). Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Laboratoire: CRP 25, leuco 6.7, pas de trouble électrolytique. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation au RFSM à Marsens. Laboratoire: CRP 28 mg/l, Leucocytes 12.7 G/l. Laboratoire: CRP 297 mg/l, pas de leucocytose Hémocultures 2 paires à pister Sédiment urinaire à pister Rx genou face/profil/axial de rotule Ponction articulaire avec pré-explication au patient (Dr. X): 20 ml de liquide trouble épais, test rapide positif, analyses envoyées à pister Avis angiologique (Dr. X): US-Doppler veineux du MID: pas de TVP ni de TVS. Épanchement articulaire genou droit et coulée de liquide sus- et intra-fasciale face interne jambe droite, correspondant le plus probablement à une coulée de liquide synovial. Pas d'adénopathie inguinale ni iliaque. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): nettoyage au bloc opératoire, hospitalisation en orthopédie, pas d'antibiotique d'emblée, si fébrile appel Dr. X pour opération en urgences. Laboratoire: CRP 299 mg/ml, Lc 13.3 G/l Hémocultures Urines Rx thorax: nodule 4ème côte antérieure droite. Atélectasie basale gauche Pas de couverture antibiotique d'emblée Hospitalisation en médecine interne Laboratoire: CRP 327 mg/l, leucocytes 13.1 G/l Stix et sédiment urinaire CT-scanner abdominal injecté (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X)Opération prévue le 28.09.2018 (Dr. X, Dr. X) • hydratation parentérale 500mL • antalgie par Dafalgan • antibiothérapie prophylactique par Rocephine et Flagyl i.v Laboratoire: CRP 327 mg/l, leucocytes 13.1 G/L stix et sédiment urinaire CT-scanner abdominal injecté (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Opération prévue le 28.09.2018 (Dr. X, Dr. X) • hydratation parentérale 500mL • antalgie par Dafalgan • antibiothérapie prophylactique par Rocephine et Flagyl i.v Laboratoire: CRP 35 mg/l, leucocytes 6.2 G/l. CT-scanner de l'abdomen injecté du 11.09.2018: le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La rate est d'aspect normal, sans lésion focale. Le pancréas est d'aspect normal. On trouve des micro-calculs caliciels inférieurs droits de 2 mm. Aspect hypotonique du bassinet et de l'uretère droit sans obstacle lithiasique décelable. Multiples phlébolithes pelviens. CONCLUSION: deux micro-calculs caliciels inférieurs droits, avec un aspect hypotonique des voies urinaires droites, probables élimination de calcul. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs. (Dr. X) Laboratoire: CRP 39 mg/l, leucocytes 21.4 G/l Sédiment urinaire Urotube le 17.09.2018 : _____________ Sonde vésicale uro CT (appel Dr. X) : image compatible avec néphrite droite, rein gauche atrophique. Pas d'obstruction rénale, micronodules bases pulmonaires, anévrisme aorte ascendante de 45 mm. Rocéphine 2g IV aux urgences, puis adaptation à la fonction rénale Laboratoire: CRP 46 légèrement en augmentation. Avis chirurgical (Dr. X): Rinçage journalier au NaCl 0.9%. Avis stomatothérapie: Adaptation de la poche. Majoration des soins à domicile, avec rinçage journalier au NaCl. Nous conseillons au patient de reconsulter si péjoration du statut ou état fébrile. Laboratoire: CRP <5, leucocytes 11.2 Radiographie de la main US de la main et avant-bas distal (Dr. X): pas de collection visualisée Avis orthopédique (Dr. X): indication à une opération en urgences Hospitalisation en orthopédie Laboratoire: CRP <5, leucocytes 12.2, ASAT 88, ALAT 44, PA/GGT/bilirubine et lipase dans la norme, D-dimères 870 ng/ml ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 30°, pas de trouble de la repolarisation CT scan thoraco-abdominal injecté le 10.09.2018 (Dr. X): • présence d'une collection liquidienne de 40 x 39 x 22 mm au niveau du lit de la vésicule biliaire, possiblement un biliome • pas d'iléus, pas de perforation digestive, pas d'anomalie des voies biliaires, pas de pancréatite • EP: examen clinique sous optimal pour cause de manque de produit de contraste sur Valsalva durant l'examen. Pas d'EP massive, à priori pas d'EP segmentaire sous réserve d'un examen sous optimal. À compléter par une scintigraphie si suspicion importante. • Atélectasie lingulaire inférieure et postéro-basale ddc. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'attente abdominale expliquant la symptomatologie, US à réaliser à 48 heures pour contrôler collection abdominale. Antalgie aux urgences par Morphine iv (17mg), Novalgine et Paracétamol. Hospitalisation pour antalgie et contrôle de la collection à 48h par US abdo. Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocytes 10 G/l. Radiographie du coude gauche du 11.09.2018: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocytes 7.3 G/l. Streptotest: négatif. Laboratoire: CRP <5 pas de leucocytose. Laboratoire: CRP 6 mg/l, sans leucocytose, glycémie 23 mmol/L, reste du laboratoire aligné. Sédiment: sans altérations. Gazométrie: sans acidose métabolique. CT-scanner abdominal natif du 05.09.2018: compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle. Par ailleurs pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. Dolichosigmoïde avec quelques diverticules au niveau du côlon ascendant et du sigmoïde, mais pas de signe de diverticulite. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Calcifications de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque commune G. Lésions dégénératives du rachis lombaire avec notamment une discopathie de niveau L1-L2 associée à une réaction ostéophytaire intersomatique ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant en L5-S1. Arthrose sacro-iliaque bilatérale encore modérée prédominant du côté droit. CONCLUSION: pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire, ni de signe de diverticulite. Par ailleurs pas d'autre cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente. (Dr. X) Laboratoire: CRP 60 mg/l, Leucocytes 11.2 G/l, DDimères 900 ng/ml, TROP: H0 29 ng/l H3 26 ng/l, BNP 19'910 ng/l Gazométrie ECG CT thoracique (Dr. X): pas d'EP. Thrombus ventriculaire D stable par rapport au CT thoracique du 14.09 Score de Wells: 1.5 pts (EP improbable) Score de Genève: 3 pts (faible probabilité) Att: • ETT organisé le 23.09.2018 (Dr. X) • physio resp • Réhabilitation respiratoire prévue la semaine prochaine à Billens (pas encore de date retenue --> à voir avec Billens) Laboratoire: CRP 7, Leucocytes sans particularité. Culture de selles: Campylobacter positif. Traitement par Ciproxin 500 mg 2x/jour pendant 3 jours. Consignes d'hygiène données. Contrôle clinique et biologique (tests hépatiques) la semaine prochaine chez le médecin traitant. Laboratoire: CRP 70 mg/l, Hb 152 g/l. Laboratoire: CRP 85 mg/l, leucocytes 6.8 G/l. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 12.09.2018: le foie présente un aspect diffusément modérément hypodense, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable. La vésicule biliaire contient de multiples petits calculs radio-opaques. Le pancréas est atrophique et la rate est sp. Altérations cicatricielles du parenchyme rénal prédominant du côté D. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. On retrouve une importante athéromatose mixte diffuse connue avec des sub-sténoses étagées au niveau de l'artère mésentérique supérieure et du tronc coeliaque, qui reste perméable, l'artère mésentérique inférieure étant obstruée déjà proximalement. Les artères rénales présentent également des sub-sténoses mais restent perméables. On ne visualise toutefois pas de signe d'ischémie mésentérique, notamment pas d'épaississement pariétal grêle. Par ailleurs pas de signe de diverticulite. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des tassements de tous les corps vertébraux lombaires ainsi que tassement de D11. CONCLUSION: on retrouve une athéromatose diffuse sévère touchant notamment le tronc coeliaque et les artères mésentériques avec une obstruction proximale de l'artère mésentérique inférieure, mais pas de signe net d'ischémie mésentérique. Par ailleurs pas de signe de diverticulite. (Dr. X) Laboratoire: CRP 9, Leucocytes 10.6 Rx: coprostase. Moviprep le matin du 23.09.2018 puis le 24.09.2018, avec Freka. Remaniement du traitement laxatif. Laboratoire: CRP 97 Gazométrie: hypoxémie légère (sous 4L), pas de lactates ECG: Tachycardie sinusale avec hémibloc antérieur déjà connu. Rx thorax face Sédiment urinaire: Antigène urinaire: à refaire hemocultures: en cours VVC sous-clavière (absence de capital veineux) du 27 au ... Oxygénothérapie Hydratation 500ml Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 27 au Laboratoire: CRP>5, TSH dans la norme, VS dans la norme Rx Thorax le 06.02.2018 Mis en suspens d'Atorvastatine, introduit le jour de son hospitalisation à la place de la Simvastatine Laboratoire CT abdominal le 26.08.2018 Néphrostomie gauche le 27.08.2018 (Dr. X) Laboratoire CT colonne dorsale natif et injecté le 18.09.2018 Hémocultures le 18.09.2018 Urotube le 18.09.2018 IRM colonne dorsale le 19.09.2018 Ponction vertébrale sous CT le 20.09.2018 Pose de PICC-line le 26.09.2018 Avis infectiologique (Prof. X) Céfépime 2g 2x/j du 20.09.2018 au 21.09.2018, relai par Tazobac 3x 4.5 gr du 21.09.2018 au 27.09.2018, relai par Ertapénème 1g/j jusqu'au 30.10.2018 IRM colonne thoracique le 26.10.2018 à 9h15 (questionnaire envoyé) Contrôle clinico-biologique à 1, 2 et 6 semaines chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de l'antibiothérapie après l'IRM de contrôle Laboratoire. CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Test de déglutition. Aspirine 100 mg du 04 au 06.09.2018. Laboratoire CT-scan abdominal natif et injecté le 16.08.2018 (Dr. X): volumineuse éventration à contenu graisseux et digestif (caecum et dernière anse) en fosse iliaque droite, où le collet mesure 76 x 54 mm. Pas de complication. Seconde éventration à contenu graisseux à proximité, où le collet mesure 30 x 20 mm. Celle-ci présente des signes d'incarcération. Cure d'éventration avec filet intra-péritonéal (OP le 17.08.2018, Dr. X, Dr. X) sonde vésicale du 17.08.2018 au 18.09.2018 Redon du 17.08.2018 au 22.08.2018 antalgie avec Dafalgan, Targin et Oxynorm dès le 17.08.2018 Zofran dès le 17.08.2018 Céfuroxime 1.5g x3/j du 17.08.2018 au 22.08.2018 Ceinture abdominale pendant 2 semaines post-op Ablation fils j12 (29.08.2018) avis chirurgical (Dr. X) Laboratoire: D-dimères négatifs. Traitement antalgique simple. Activité sportive selon douleur. Laboratoire: D-dimères 2200. ECG: image de bloc de branche droit incomplet. CT-scan thoracique (Dr. X) : embolie pulmonaire centrale à droite, multiples emboles segmentaires à gauche, dilatation modérée du cœur droit. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X). Contact téléphonique avec cardiologie à l'Inselspital (Dr. X). Héparine non-fractionnée 5000 U en bolus iv + 30'000 U/24h en iv continu. Transfert en ambulance à l'Inselspital de Bern. Laboratoire: D-Dimères 240 ECG: rythme sinusal avec possible pause sinusale (DD: BAV Mobitz II) Surveillance rythmique Recherche de maladie de Lyme à faire Laboratoire: discret syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/L, Leucocytose à 10.4 G/L. Au vu de l'anamnèse et de l'évolution depuis 1 mois, une infection parasitaire est fortement suspectée. Le bilan étant déjà en cours chez le médecin traitant, nous ne réitérons pas les examens. L'examen clinique et biologique du jour s'avère rassurant et tout à fait compatible avec une gastroentérite. Il n'y a pas d'atteinte de la fonction hépatique. Nous proposons au patient un traitement symptomatique avec RDV chez le médecin traitant afin de discuter des résultats d'analyses des selles. Une PCR à la recherche d'amibe devrait être envisagée. Nous restons à disposition pour un avis infectiologique spécialisé si besoin. Laboratoire du médecin traitant : CRP à 10 mg/l. Laboratoire du 01.09.2018: Hb 117 g/l ; Leuco 10.7 G/l ; Tbc 196 G/l Hb post partale: 114g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 01.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 20.08.2018 Sérologies: Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune Laboratoire du 01.09.2018: Leucocytes à 14.6 G/l; CRP à 59 mg/l Stix et Sédiment urinaire: absence d'infection urinaire Abdomen sans préparation le 01.09.2018: pas de niveau hydro-aérique Echographie de l'abdomen complet le 01.09.2018 : kyste versus collection derrière l'utérus Echographie transabdominale le 02.09.2018: kyste de l'ovaire gauche de 49 x 55 mm d'allure liquidienne, probable corps jaune Présence d'une collection liquidienne dans le Cul-de-sac de Douglas de 24 mm x 13 mm d'aspect: anéchogène. L'utérus est antéversé de 85 mm x 33 x 44 mm. Épaisseur endométriale à 10.7 mm. Ovaire droit de 30 mm x 24 mm. Laboratoire du 02.04.2018: Hb 124 g/l; Lc 9.3 G/l; Tc 208 G/l ; Hb post-partale: 128 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 25.10.2017 Sérologies: CMV immune du 26.10.2017; Rubéole immune du 26.10.2017 VDRL négatif le 26.10.2017; TPHA négatif le 26.10.2017; HBS vaccinée; HCV négatif le 26.10.2017; HIV négatif le 26.10.2017 Laboratoire du 02.08.2018: Hb 118 g/l, Lc 8 G/l; Tc 178 G/l ; Hb post-partale: 124 g/l Groupe sanguin O Rh +, AC irréguliers négatif le 16.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 02.08.2018 Sérologies du 16.03.2018 et du 09.04.2011: Toxo non immune; CMV non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 02.09.2018: Laboratoire du 02.09.2018: Hb 114 g/l ; Leuco 8.9 G/l; Tbc 228 G/l Hb post-partale: 113g/l Groupe sanguin A+, RAI nég le 02.09.2018 Streptocoques du groupe B positif le 24.07.2018 Sérologies: Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 02.09.2018: voir annexe. Laboratoire du 03.09: CRP 275 mg/L (185 mg/L le 01.09); Lc 12.6 (14.7 G/L le 01.09) Laboratoire du 05.09: CRP 87 mg/L; Lc 8 G/L Hémocultures du 03.09: en cours Bactériologie du 03.09: en cours Ultrason cervical du 03.09: polyadénopathie cervicale gauche région IIa/III, la plus grosse mesurant 13.3x7.7 mm, pas d'abcès, vaisseaux perméables CT cervical du 03.09: Abcès rétrostylien gauche (max. 50 mm), en contact avec la danger zone, les artères carotides internes et externes ainsi que la veine jugulaire, sans infiltration de celles-ci. Pas de thrombus visualisable dans le lumen des vaisseaux cervicaux. Rétrécissement de l'oropharynx gauche à la hauteur de l'abcès. Laboratoire du 03.09.2018: Hb post-partale: 131g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif du 19.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 13.08.2018 Sérologies:Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif HIV négatif. Laboratoire du 03.09.2018: Hb 113 g/L, Lc 13.1 G/L, Tc 268 G/L, TP PTT en ordre Bactériologie vaginale du liquide péritonéal: en cours Laboratoire du 03.09.2018: Hb: 116 g/l, GB: 12.3 g/l, Plaq: 242 G/L, créat: 141, K+: 4.7, ASAT/ALAT: 20/16, haptoglobine: 1.21, TP> 100%, Fibrinogène: 4.4 Hb post-partale: 108 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif. Streptocoques du groupe B négatif le 29.08.2018. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 03.09.2018: Hb: 128 g/l, GB: 10.8 g/l, Plaq: 241 G/L, CRP: 5, TP<100% Hb post-partale: 110 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 23.02.2018, Streptocoques du groupe B négatif le 06.08.2018. Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 03.09.2018: Hb 96 g/l, CRP à 176, Lc 10.2. Crase en ordre. Tests hépatiques dans la norme. Laboratoire du 06.09.2018: Hb 78 g/L, Lc 6.3 G/L, Tc 246 G/L, CRP 75 mg/L, Sodium 137 mmol/L, Potassium 3.8 mmol/L Gazométrie: pH 7.44 pCO2 3.3, pO 11.3, Lactate 0.7 Sédiment urinaire: propre Culture urinaire: négative Hémocultures: négatives Coproculture: négatives Recherche de listériose: négative Recherche de Légionellose: négative US obstétrical: Col long, fermé et stable. Myome fundique FIGO 7 de 5cm, stable par rapport aux US précédentes. Bonne vitalité foetale, PFE 549g. IRM abdomino-pelvienne du 03.09.2018: Pas d'argument en faveur d'une appendicite. Pas d'infiltration de la graisse en fosse iliaque gauche. Pas d'explication radiologique à la symptomatologie de la patiente. Vésicule biliaire modérément dilatée et contenant du sludge, sans argument en faveur d'une cholécystite aiguë ni de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque mesuré à 9 mm. Utérus gravide avec fœtus en siège. Utérus myomateux dont le plus volumineux se situe au niveau du dôme en discrète majoration de taille par rapport au comparatif. Radiographie thoracique du 03.09.2018: Comparatifs: radiographie du 6 juillet 2015 et CT thoracique du 10 mai 2016. Examen réalisé en position couchée. Cardiomégalie avec dilatation de l'oreillette gauche. Pas de signes francs de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. Laboratoire du 04.09.2018 : pas de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques. US abdominal du 04.09.2018 : météorisme sévère du côlon ascendant et de l'angle colique droit, sinon sp. Laboratoire du 04.09.2018 à 7h30: Hb 129, Leuco 8.3, Plaq 288. CT abdominal: Hémopéritoine situé principalement dans le petit bassin autour de l'utérus, remontant dans la gouttière pariéto-colique D et l'espace de Morrison ainsi qu'en péri-hépatique. Une structure de 3.4 x 2.4cm de diamètre dans le pelvis en para-utérin D, DD kyste ovarien. Dans le DD on devrait évoquer un hémopéritoine sur kyste hémorragique rupturé versus grossesse extra-utérine avec rupture de trompe. La petite prise de contraste aspécifique est visible uniquement sur le temps portal en regard du promontoire sacré pourrait correspondre à une structure veineuse versus à l'ovaire D difficilement discernable au sein de ce magma hématique. A corréler à un avis gynécologique. US TV: Utérus en AVF de taille normale, Kyste ovarien droit de 3cm de diamètre. Hémopéritoine de 6x9cm. Laboratoire du 04.09.2018 à 18h: Hb 116, Leuco 7.1, Plaq 349. Laboratoire du 05.09.2018 à 7h30: Hb 84 g/l. Laboratoire du 04.09.2018: Hb: 111 g/l, GB: 8.5 g/l, Plaquette: 258 G/L. Hb post-partale: 116g/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 20.02.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 08.08.2018. Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 04.09.2018: hb: 133 g/l, GB: 10.1 g/l, Plaq: 176 G/L, TP> 100%. Hb post-partale: 119g/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 14.01.2018. Streptocoque B négatif le 18.08.2018. Sérologies:Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 04.09.2018: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire important, explications données à la patiente. ECG avec explications données à la patiente: RSR à 82/min, PR 160/ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Test de Shellong aux urgences, avec explications données à la patiente: positif pour les symptômes, négatif pour la pression artérielle, mais positif pour l'augmentation importante de fréquence cardiaque (80 à 120/bpm). Proposition à la patiente de raccourcir la durée du traitement antibiotiques à 5 jours au vu de la mauvaise tolérance abdominale, soit arrêt le 09.09.2018 au soir. Recommandation d'hydratation orale importante à raison de plus de 2 litres par jour. Conseils de reconsulter son médecin traitant le 11.09.2018, et consultera les urgences entre temps si mauvaise évolution clinique. Laboratoire du 05.09.2018: Hb: 116 g/l, GB: 9.2 g/l, plaquettes: 200, CRP<5, TP> 100%. Hb post-partale: 108 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 19.01.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 29.07.2018. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, particularités: Boostrix fait le 08.08.2018. Laboratoire du 06.09.2018 à l'admission: Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 9.8 G/l, Thrombocytes 202 G/l, CRP <5. Hb post-partum: 129g/l. Groupe sanguin: A Rhésus positif, AC irréguliers négatif. Streptocoques du groupe B négatif le 13.08.2018. Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 06.09.2018: Hb 117, Leuco 15.1, Plaq 195. Crase en ordre. Hb du post-partum: 103 g/l. Groupe sanguin O+, Anticorps irréguliers négatifs le 06.09.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 16.08.2018. Sérologies:Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Laboratoire du 06.09.2018: Hb 118, Leucocytes 8.7, Thrombocytes 244, TP 100%. Hb post-partum: 140 g/l. Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 04.07.2018, AC irréguliers négatif le 26.06.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 16.08.2018. Sérologies:CMV non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 07.09.2018: Hb: 111 g/l, GB: 19 g/l, Plaq: 186 G/L, CRP: 5, Créat: 55, TP> 100%. Hb post-partale: 111g/l. Groupe sanguin A+. Streptocoques du groupe B positif le 10.06.2018. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 07.09.2018: Hb: 134 g/l, GB: 9.2 g/l, Plaq: 193 G/L, CRP<5, TP> 100%. Hb post-partum: 107g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.02.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 23.07.2018. Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 08.08.2018: Hb 110g/l, Vitamine B12 372pg/ml, acide folique 19.8ng/ml, ferritine 96ug/l. Laboratoire du 08.09.2018 : Hb 132g/l; Leucocytes 15 G/l ; Thrombocytes 257G/l le 08.06.2018; Ferritine 34µg/l 08.06.2018; Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 08.09.2018; Streptocoques du groupe B négatif 17.08.2018; Alpha_FP: 0.61 MoM 27.03.2018; HGPO: le 08.06.18: en ordre. Hg post-partale : 129g/l. Sérologies:CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif, HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 08.09.2018: Lc : 17.4, Tc : 318, Hb : 117. Hb post-partale: 111 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.07.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 10.08.2018. Sérologies:Toxo non-immune, CMV non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, particularités, Rubéole limite. Laboratoire du 09.08.2018: Hb 123 g/l, Lc 11.9 G/l, Tc 224 G/l. Hb post-partale: 118 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.02.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 13.08.2018. Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 09.09.2018 : hg 135g/l, Pq 228G/L, Lc 10g/L, Bilan hépatique en ordre, créatine 50umol/L, ionogramme en ordre, haptoglobine, crase en ordre, lipase 84 mmol/l, crp 10 mg/l. Rapport protéine/créatinine: 0.012, lipase 84. Stix urinaire: propre. CTG: R-NP, sans de CU. US: manning 8/8 avec poids estimé à 3025g, bonne vitalité fœtale, placenta antérieur normalement inséré et une quantité de liquide amniotique normale avec un index à 9 cm, DO IR 0.61, IP 0.94. Laboratoire du 10.08.2018: Hb 118 g/l, Lc 9.7 G/l; Tc 216 G/l. Hb post-partale: 117 g/l. Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 22.02.2018. Streptocoques du groupe B positif. Sérologies: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 10.09.2018: Hb: 129 g/l, GB: 14.1 g/l, Plaq: 273 G/L, TP> 100%. Hb post-partale: Hb: 109 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 02.03.2018. Sérologies:Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 11.09.2018: Hb: 132 g/l, GB: 12.4 g/l, Plaq: 369 G/L, TP> 100%. Hb post-partale: 116g/l.Groupe sanguin A+. Streptocoques du groupe B négatif le 22.08.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle: faite Laboratoire du 12.09.2018: Hb 130 g/l, Leucocytes 7.6 G/l, Thrombocytes 180 G/l. Hb post-partum: 116 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 12.03.2018. Streptocoques du groupe B positif le 29.01.2018. Sérologies le 12.03.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif le 12.03.2018. Laboratoire du 12.09.2018: Hb: 102 g/l, GB: 7.1 g/l, Plaq: 211 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 96 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-le D le 03.07.2018, AC irréguliers négatif le 03.07.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 01.07.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix fait le 07.06.2018 Laboratoire du 13.09.2018: leucocytes à 14.5, hémoglobine à 124 g/l, thrombocytes à 244 g/l Labo du 14.09.2018: Hb post-opératoire à 100 g/l Echographie transvaginale: sac gestationnel en cours d'expulsion au niveau de l'isthme. Frottis bactério: flore normal Chlamydia: absent. Laboratoire du 14.09.2018: Hb post-partale: 138 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 11.05.2015 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 14.09.2018: Hb: 103 g/l, GB: 6.6 g/l, Plaq: 175 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 90 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 07.03.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 17.08.2018. Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 14.09.2018: Hb: 109 g/l, GB: 6.8 g/l, Plaq: 266 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 96 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 10.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 17.08.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif; particularités: Hép A: infection guérie Anti corps dépistage Syph. négatif le 13.03.18 Laboratoire du 14.09.2018: Hb: 115 g/l, GB: 9.2 g/l, Plaq: 235 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 95 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 09.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 21.08.2018 Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 14.09.2018: Hb: 126 g/l, GB: 11.8 g/l, Plaq: 159 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 08.03.2018 Streptocoque B: négatif le 24.08.2018 Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 14.09.2018: Hb 134 g/l, Leucocytes 11.1 G/l, Tbc 219 G/l Groupe sanguin: O Rhésus positif Frottis bactériologique fait à Payerne le 12.09.2018: en cours Frottis Chlamydia et Gonocoque fait à Payerne le 12.09.2018: négatif UT en cours à Payerne Laboratoire du 14.09.2018: Hb: 139 g/l, GB: 13 G/L, Plaq: 238 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 137 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 24.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 03.08.2018. Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle. particularités: Hépatite B guérie Laboratoire du 14.09.2018: Hb 163, Lc 9.4, Plaq 200. Crase en ordre. Hb post-partale: 131 g/l Groupe sanguin A+ Streptocoques du groupe B négatif le 20.08.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: Boostrix. Laboratoire du 14.09.2018: 112 g/l, GB: 5.9 g/l, Plaq: 145 G/L, TP> 100%, Hb foetale: 0 Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin A+ Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 15.09.2018: cf. annexes. Hb 141, glucose 7.8, créatinine 70 µmol/l, urée 7.8 mmol/l, électrolytes en ordre. Laboratoire du 15.09.2018: Hb: 124 g/l, GB: 16.3 g/l, Plaq: 260 g/l, CRP: 10, TP> 100% Hb post-partale: 90 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.07.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.08.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix refusé par la patiente Laboratoire du 16.08.2018: Hb: 117 g/l, GB: 11.1 g/l, Plaq: 301 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 118 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.02.2018 Streptocoque B négatif le 16.08.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 16.09.2018: Hb: 128 g/l, GB: 7.2 g/l, Plaq: 202 G/L, Créat: 58, TP: 74% Groupe sanguin: O Rhésus positif Frottis bactériologie + chlamydia: flore normale et chlamydia absent TG nég L'ultrason abdominal retrouve, un utérus antéversé, polymyomateux avec un ovaire droit visible aux contours réguliers, mesurant 19*18 mm et un ovaire gauche de 54*40 mm avec un kyste hémorragique de 40*47 mm. Présence d'une collection liquidienne dans le cul de sac de Douglas de 17 mm x x 26 mm. Laboratoire du 17.08.2018: Lc 8.4 G/L hg 151 g/l, Pq 254 G/L Groupe sanguin: O Rhésus +, Ac irréguliers négatifs le 09.09.2018 Frottis Chlamydia: négatif Sérologies 2018: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif Laboratoire du 17.09.2018: cf. annexes. Leucocytes 13.5 G/l, CRP 8 mg/l, tests hépato-bilio-pancréatiques alignés. Laboratoire du 17.09.2018: cf. annexes. Leucocytes 6.2 G/l, CRP < 5 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans les normes (ASAT 23 U/l, ALAT 11 U/l, PAL 296 U/l, GGT 15 U/l, LDH 436 U/l, amylase 21 U/l, lipase 12 U/l). Sédiment urinaire: absence d'hématurie/bactériurie/nitriturie. Cf. annexes. Laboratoire du 17.09.2018: Hb à 110 g/l US du 14.09.2018: Biométrie utérine: Longueur 93 mm. Epaisseur 61 mm. Myome intramural, de 25 mm x 21 mm, paroi latérale antérieure gauche. endomètre: Epaisseur 15.0 mm, ovaires droit et gauche d'aspect et de taille normale, pas de liquide libre Laboratoire du 17.09.2018: Hb: 120 g/l, GB: 13.3 g/l, Plaq: 274 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 120 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 01.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 13.08.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 17.09.2018: Hb 120 g/l Hb post-partum: 105 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 23.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 28.08.2018; Sérologies: Toxo immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; Hépatite B vaccinée Laboratoire du 17.09.2018: Hb 127 g/l, Leucocytes 13.3 G/l, Thrombocytes 291 G/l, TP 100%. Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif le 14.08.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 18.09.2018: Hb 108 g/l le 21.08.2018; Leucocytes 8.5 G/l le 21.08.2018; Thrombocytes 185 G/l le 21.08.2018; Glycémie 4.7 mmol/l le 08.03.2018; Ferritine 19 µg/l le 08.03.2018; Hb post-partum: 99 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 24.07.2018, AC irréguliers négatif le 18.09.2018, Streptocoques du groupe B négatif le 21.08.2018; PCR chlamydiae endocol sans particularité le 08.03.2018; PAP test: en ordre du 12.03.2018; Alpha_FP: 0.71 06.04.2018; HGPO: en ordre le 05.06.2018; TSH: 0.82 le 08.03.2018; Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif; HBS négatif; Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire du 18.09.2018: Lc 7.2 G/L, hg 132 g/l, Pq 121 g/l, crp < 5 mg/l Hb post-partale: 133 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 17.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 06.09.2018 Sérologies: • CMV immune • Rubéole immune • TPHA négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif Laboratoire du 18.09.2018 : • Leucocytes 15.4 G/l • Hb 146 g/l • Thrombocytes 125 G/l • Hg 146 g/l, Hb post-partum : 125 g/l • Groupe sanguin A+ AC irréguliers négatif du 18.09.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 27.08.2018; Sérologies : • Toxo immune • CMV immune • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif Laboratoire du 18.09.2018 : 179 G/l Laboratoire du 18.09.2018 : • Hb 123 g/l • Leucocytes 7.1 g/l • Thrombocytes 143 g/l • TP 100 % en cours • Hb post-partale : 116 g/l • Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif le 08.03.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 20.08.2018 • Sérologies : • CMV immune, • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • particularités : hépatite B ancienne guérie Laboratoire du 18.09.2018 : • Lc : 9.3 g/l • Hb : 97 g/l • Tc : 291 g/l • CRP : < 5 mg/l • Hb post-partale : 101 g/l • Laboratoire : Groupe sanguin A+ • Sérologies : • Rubéole immune • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle négatif • faite ; Laboratoire du 19.07.2018 : • Créatinine 167 umol/l • eGFR selon CKD-EPI 24 ml/min • Laboratoire du 31.07.2018 : • Créatinine 151 umol/l • eGFR selon CKD-EPI 27 ml/min • Laboratoire du 16.08.2018 : • Créatinine 160 umol/l • eGFR selon CKD-EPI 25 ml/min • Laboratoire du 24.08.2018 : • Créatinine 148 umol/l • eGFR selon CKD-EPI 28 ml/min Stop Esidrex, continuation avec Exforge 10/160 Laboratoire du 19.09.2018 : • Hb 134 g/l • Leucocytes 8.7 g/l • Thrombocytes 262 g/l • Ferritine 16 µg/l • 19.09.2018 • Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif du 19.09.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 28.08.2018 • Alpha_Fp : 1.01 moM e.o. 09.04.2018 • HGPO : e.o. du 15.06.18 • Hg post-partum : 123 g/l • Sérologies : • Toxo non-immune • CMV non-immune • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS, Vaccinée • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle, faite; particularités : Boostrix refusé Laboratoire du 19.09.2018 : • Lc : 15.8 • CRP 19 • Hb : 137 Laboratoire du 20.08.2018 : • Hb 104 g/l • Lc 13.8 G/l • Tc 180 G/l • Hb post-partale : 90 g/l • Groupe sanguin B+ • Streptocoques du groupe B négatif le 09.08.2018 • Sérologies : • CMV immune • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV positif • Varicelle positif Laboratoire du 20.09.2018 : • Hb 133 g/l • Leucocytes 9.3 G/l • Thrombocytes 194 G/l • Hb post-partale : 133 g/l • Groupe sanguin B+ ; AC irréguliers négatif le 20.09.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 22.08.2018 • Sérologies du 21.03.2018 : • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle négatif. Laboratoire du 20.09.2018 : • Lc 8.4 G/l • hg 114 mg/l • Pq 255 g/l • coagulation en ordre • Ferritine 23 µg/l le 10.07.2018 • Hg post-partum : 109 g/l • Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 21.09.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 20.08.2018 • HGPO : en ordre • TSH : 3.93 le 10.07.2018 • Sérologies : • Toxo non-immune • CMV immune • Rubéole immune • TPHA négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif Laboratoire du 20.09.2018 : • FSS aligné • électrolytes alignés • ASAT/ALAT normal • TSH • T4 • Hb glyquée dans la norme • Stix : propre • pas de cétonurie • Test de grossesse urinaire positif • US trans-vaginale : sac gestationnel vide mesurant 26 mm de plus grand diamètre (œuf clair) • pas d'embryon ou de vésicule vitelline visualisée • ovaires de taille et de morphologie normales • pas de liquide libre dans le cul de sac de Douglas (cf rapport view point) Laboratoire du 21.08.2018 : • Hb 108 g/l • Leucocytes 10.5 G/l • Thrombocytes 154 G/l • Hb post-partale 105 g/l • TBC 133 G/l • Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 12.03.2018 • Streptocoques du groupe B positif le 21.08.2018 • Sérologies le 12.03.2018 : • CMV non-immune • Rubéole immune • TPHA négatif • HBS négatif • Vaccinée • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle positif Laboratoire du 21.08.2018 : • Hb 121 g/l • Lc 11 G/l • Tc 183 G/l • Hb post-partale : 106 g/l • Groupe sanguin O Rh positif • AC irréguliers négatif le 23.02.2018 • Streptocoques du groupe B inconnu • Sérologies : • Toxo non-immune • CMV non-immune • Rubéole non-immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle faite Laboratoire du 21.09.2018 : • Hémoglobine 115 g/l • Thrombocytes 155 G/l • Leucocytes 7.9 G/l • Hémoglobine post-opératoire à 94 g/l PAP du 11.09.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia du 13.09.2018 : négatifs Laboratoire du 21.09.2018 : syndrome inflammatoire avec CRP à 139 mg/l , sans leucocytose, lymphopénie à 21.6 G/l Marquage de l'érythème Aux urgences : • Clindamycine 600 mg iv (allergie à la pénicilline) à continuer 3 x/24 h Hospitalisation pour antibiothérapie iv et avis angiologique le 22.09.2018 (consilium demandé). Laboratoire du 22.09.2018 : • Hb 141 g/l • Leucocytes 14.7 G/l • Thrombocytes 323 G/l le 12.02.2018 • Hb post-partum : 88 G/l • Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 22.09.2018 • Streptocoques du groupe B positif le 04.09.2018 • HGPO : o's nl • TSH : 0.99 le 12.02.2018 • Sérologies : • Toxo non-immune • CMV non-immune • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle, faite Laboratoire du 22.09.2018 : • hg 132 g/l • Lc 8.1 g/l • pq 251 G/l • coagulation en ordre • Bhcg 0 ui/l • Hg de contrôle post-opératoire : 93 g/l • Groupe sanguin : A positif • Frottis vaginal avec recherche de chlamydia négatif. Echographie : utérus est antéversé de 87 * 31 mm avec une épaisseur endométriale 9.0 mm • Ovaire droit : corps jaune hémorragique : 56 mm x 71 mm x 72 mm • corps jaune hémorragique • Ovaire gauche : visible • 18 mm x 30 mm x 27 mm • Pas de kyste visualisé • Liquide dans le Douglas et dans le Morisson Laboratoire du 23.08.2018 : • Hb : 117 g/l • GB : 11.7 g/l • Plaq : 193 G/L • TP > 100 % • Hb post-partale : 120 g/l • Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 27.04.2018 • Streptocoque B négatif le 07.09.2018 • Sérologies : • CMV immune • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle positif Laboratoire du 23.08.2018 : • Hb 134 g/l • Lc 7.4 G/l • Tc 219 G/l • CRP < 5 mg/l • Groupe sanguin O Rhésus positif • AC irréguliers négatif le 25.01.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 20.07.2018 • Sérologies 2018 : • Toxo non-immune • CMV non-immune • Rubéole non-immune • VDRL négatif • HBS négatif • HCV négatif • HIV négatif • Varicelle faite Laboratoire du 23.09.2018 : cf. annexes. • Leucocytes 6.6 G/l (6.1 G/l le 22.09), CRP < 5 mg/l (<5). Laboratoire du 23.09.2018 : • CRP 58 mg/l, versus 77 mg/l le 21.09.2018 • cf. annexes. Laboratoire du 23.09.2018 : • Hb : 124 g/l • GB : 11.5 g/l • Plaq : 113 G/L • CRP : 27 • Hb post-partale : 137 g/l • Plaq : 114 g/l • Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif le 29.03.2018 • Streptocoques du groupe B positif le 06.09.2018 • Sérologies : • Toxo immune • CMV immune • Rubéole immune • TPHA négatif • HBS négatif • Vaccinée • HCV négatif • HIV négatif • Syphilis Anticorps négatif Laboratoire du 24.08.2018 : • Hb 135 g/l • Lc 10.4 G/l • Tc 180 G/l • Hb post-partale : 130 g/l • Groupe sanguin A- ; immunoglobuline anti-D le 11.07.2018 • AC irréguliers négatif le 29.08.2018 • Streptocoques du groupe B négatif le 04.08.2018 • Sérologies : • Rubéole immune • VDRL négatif • HBS • Vaccinée • HCV négatif • HIV négatif • Boostrix le 11.07.2018 • Absence de cellules de la jonction au PAP : à refaire 6 semaines post-partum Laboratoire du 24.09.2018 : • Hb à 116 • Lc à 10.1 • thrombo à 311 • CRP à 13 • Bactériologie vaginale du 24.09.2018 : flore normale • chlamydia et gonocoque négatifs GS B rhésus positif • RAI négatif le 05.06.2018 • Sérologies du 05.06.2018 : • Rubéole immune • HIV / HBV / HCV / syphilis : négatif Recherche de chlamydia : positif le 05.06.2018 (traité) • PAP du 05.06.2018 : condylome - LSIL, négatif pour tous types de HPV • CINtec Plus négatif US du 1er trimestre le 11.07.2018 : CN à 4 mm • face non analysable • Choriocentèse le 13.07.2018 : caryotype XX sans anomalies décelées Laboratoire du 24.09.2018 : • Hb : 101 g/l • GB : 14.1 g/l • Plaq : 417 G/L • TP : 82 % • CRP : 148 • Bili : 4.7 • GGT : 89 • ASAT/ALAT : 88/84 • K+ : 5 • Na+ : 127 • Créat : 132 • urée : 19.2Spot urinaire: Na+: 23, K+: 44, Créat: 223, Urée: 6.6 Marqueurs tumoraux: CEA à 3,4 ng/ml, CA - 125 à 22 U/ml, CA 15-3 à 11,3 U/ml, CA 19-9 à 17 U/ml Frottis bact + chlam + gono: en cours PAP test: en cours Pipelle de Cornier: en cours Imageries: US abdominal: dilatation pyélocalicielle à 19 mm à gauche CT abdominal injecté avec temps tardif (Uro-CT): pyélonéphrite gauche sans évidence de lithiase, grosse collection hydro-aérique dans le petit bassin, s'étendant au Douglas, avec œdème sous-muqueux sigmoïdien par contact. Selon radiologue (Dr. X) image compatible avec infection gynécologique (abcès tubo-ovarien, pyomètre?) Laboratoire du 24.09.2018: Leucocytes 18.3 G/l, CRP 187 mg/l, Hémoglobine 124 g/l; Crase alignée; Laboratoire du 26.09.2018: Leucocytes 5.1 G/l, CRP 120 mg/l, Hémoglobine 92 g/l; Frottis bactériologique vaginal et streptocoque du groupe B du 24.09.2018: négatifs US obstétrical du 24.09.2018: Siège complet, fœtus eutrophique, bonne vitalité fœtale, oligoamnios, CIV suspectée, col fermé. Dépistage du 2ème trimestre AFPlus à 1/190. Amniocentèse le 20.09.2018: caryotype XX, sans aneuploïdie Laboratoire du 25.09.2018 06h: Hb 107, Leucocytes, 9.3, Plaquettes 292. Ferritine 17 mcg/l Groupe sanguin. B positif. Hb fœtale avant et après le geste: 0 CTG: R-NP. Pas de CU. Laboratoire du 25.09.2018: Hb 133, Leuco 7,8, Plaq 269. Hb post partale: 111g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 23.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 17.08.2018; Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 26.09.2018: Hb 127 g/l; Leucocytes 6,5; Thrombocytes 293 Hémoglobine post-partale à 96 g/l Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatifs le 12.03.2018; Streptocoques du groupe B négatifs le 14.09.2018; Sérologies le 12.03.2018: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 27.08.2018: Hb 122 g/l, Lc 8.5 G/l, Tc 217 G/l Hb post-partale: 109 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif Streptocoques du groupe B négatif le 17.07.2018, échu Sérologies: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif Laboratoire du 27.08.2018: Hb 123 g/l, Lc 14.5 G/l, Tc 267 G/l Hb post-partale: 79 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 27.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 07.08.2018 Sérologies: CMV non immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 27.08.2018: Hb 128, Leuco 10.9, Plaq 240. Crase sp. Hb post-partale: 143g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 22.01.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 27.08.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 27.09.2018: Hb 136g/l; Leucocytes 8.7g/l; Thrombocytes 200G/l; Hémoglobine post-partale à 117g/l Groupe sanguin A +, AC irréguliers négatifs le 26.02.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 24.08.2018 Sérologies du 26.02.2018: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 28.03.2018: Ca 15.3: 28.6 U/ml. Mammographie et échographie mammaire du 13.03.2018: Opacité du côté droit. Biopsie mammaire du 13.03.2018: Carcinome in situ de haut grade ER 90%. IRM mammaire du 22.05.2018: Sein D prise de contraste en grappe. Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies du 14.06.2018: en ordre. Laboratoire du 14.06.2018: Hb 126, Leuco 9,1, Thrombocytes 319. Crase sp. CEA 3,1. CA 15.3 24,7. Fonction rénale sans particularité. Laboratoire du 28.06.2018: Groupe sanguin A positif. Sérologies: HBV / HIV / HCV / syphilis: négatives, HBV vaccinée. Laboratoire du 28.08.2018: Hb 116 g/l, Lc 13.4 G/l, Tc 307 G/l, CRP 5 mg/l Hb post-partale: 99 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 24.07.2018 Streptocoques du groupe B positif le 24.07.2018 Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 28.08.2018: Hb 123 g/l, Lc 12.1 G/l; Tc 262 G/l Hb post-partale: 106 g/l Groupe sanguin O Rh +, AC irréguliers négatif le 29.01.2018 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies: Toxo non immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix fait le 28.06.2018 Laboratoire du 28.08.2018: Hb 133 g/l, Lc 10.7 G/l; Tc 294 G/l Hb post-partale: 115 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 21.06.2018, AC irréguliers négatif le 19.06.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 17.08.2018 Sérologies du 26.01.2018: CMV non-immune; Rubéole non-immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Laboratoire du 29.07.2018: Hb 115 g/l; Leuco 9.9 G/l; Tbc 347 G/l Hb post partale: 120g/l Groupe sanguin AB +, RAI négatif le 16.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 16.09.2018 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle inconnue Laboratoire du 29.08.2018 à 01h00: Hb 126 g/L, Lc 10 G/L, Tc 204 G/L, CRP <5 mg/L Laboratoire du 29.08.2018 à 08h30: Hb 105 g/L, Lc 601, Tc 189 G/L. Laboratoire du 30.08.2018: Hb 98 g/l, Leuco 5,5, CRP 9. Laboratoire du 31.08.2018: Hb 97 g/l, Leuco 5,0, CRP <5. Laboratoire du 02.09.2018: Hb 110 b g/l, Ferritine 165 ug/l. Laboratoire du 30.08.2018: Hb 121 g/l, Lc 11.5 G/l; Tc 236 G/l Hb post-partale: 94 g/l Groupe sanguin A négatif, immunoglobuline anti-D le 13.06.2018, AC irréguliers négatif le 30.08.2018 Streptocoques du groupe B positif le 31.07.2018 Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune Laboratoire du 30.08.2018: Hb 123 g/l; Leuco 9.3 G/l; Tbc 215 G/l Hb post partale: 107g/l Groupe sanguin A+, RAI négatif le 30.08.2018 Streptocoques du groupe B en cours le 29.08.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix non à jour Laboratoire du 30.08.2018: Hb 127 g/l, Lc 10.6 G/l; Tc 248 G/l; CRP 10 mg/l Hb post-partale: 106 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 13.08.2018 Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite Laboratoire du 30.08.2018 Hb 127 g/l, Lc 6.2 G/l; Tc 207 G/l; Hb post-partale: 110 g/l Groupe sanguin A Rh négatif, immunoglobuline anti-D le 31.08.2018, AC irréguliers négatif le 30.08.2018 Streptocoques du groupe B positif Sérologies: Toxo non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 30.08.2018: Hb 130 g/l, Lc 13.8 G/l; Tc 240 G/l Hb post-partale: 133 g/l Groupe sanguin O Rh positif, AC irréguliers négatif le 08.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 26.07.2018 Sérologies du 08.02.2018 et du 25.04.2018: Toxo immune; Rubéole immune; VDRL; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire du 30.08.2018: Hb 126 g/l; Leuco 16.5 G/l; Tbc 296 G/l Hb post partale: 118g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 22.02.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 06.08.2018 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite; particularités: Boostrix Laboratoire du 31.08.2018: Hb 106 g/l; Leuco 8.7 G/l; Tbc 258 G/l Hb post partale: 79 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif Streptocoques du groupe B négatif le 02.08.2018 Sérologies: Toxo immune; CMV immune; Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle inconnue; particularités: Boostrix Laboratoire. ECG. Laboratoire ECG = Rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QT subnormal. Hémibloc droit. Radiographie thoracique. Attitude: • Retour à domicile • Réassurance • Temesta en réserve • Conseil de réévaluation avec un cardiologue en externe pour réalisation d'une épreuve d'effort +/- holter ECG dès 24h. Laboratoire ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet, pas de bloc de branche gauche. Test de Schellong = négatif. Att: • EEG le 13.09.18 Laboratoire. ECG. Angio-CT scan. RX thorax. Lasix 20 mg iv 2x/j du 07 au 11.08.2018. Colloque de famille avec le Dr. X le 21.08.2018. Laboratoire. ECG. Coronarographie - Prof. X - HFR Fribourg. CT scan thoracique. Échocardiographie transthoracique - Dr. X. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Laboratoire ECG du 08.09.2018 : BAV 1er degré, BBD superposable au comparatif. RX thorax. Schellong le 10.09.2018: négatif. Avis cardiologique : la patiente sera convoquée par courrier pour bilan ambulatoire (massage sinus, éventuelle pose Reveal). Laboratoire. ECG du 30.08.2018 : microvoltage, rythme sinusal régulier à 70/min, PR 172 ms, QRS à 94 ms avec axe à 92°, QTc 428 ms, transition tardive de l'onde R en V4, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde T inversée, QTc 428 msec. RX thorax du 30.08.2018 : comparatif 10.07.2018. Grand volume pulmonaire, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation du diamètre antéro-postérieur inchangé, connu compatible avec un emphysème. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. RX thorax du 31.08.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame bronchovasculaire, compatible avec un emphysème, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Sonde nasogastrique avec extrémité dans l'estomac, au niveau du cardia. CT scan abdominal du 31.08.2018 : iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 5 cm de diamètre, associé à un saut de calibre en FIG au niveau de l'iléon. Laboratoire ECG: FC à 52, présence d'un sus-décalage connu en III, pas d'ondes q, pas de signes d'ischémie. Laboratoire. ECG. Hémocultures. PCR multiplex des selles. Antalgie. Hydratation iv. Antibiothérapie par Zithromax 500 mg 1x/j per os du 10 au 12.09.2018. Substitution en potassium iv et per os. Substitution en magnésium per os. Laboratoire. ECG. Hydratation iv NaCl 1000 ml. Flumazénil 0,4 mg iv aux urgences. Évaluation psychiatrique. Surveillance à l'ELM. Transfert sous PAFA au RFSM CSH Marsens. Laboratoire. ECG. Hydratation par NaCl 0,9% aux urgences. Avis du Dr. X (soins intensifs - HFR Fribourg) : traitement symptomatique et surveillance clinique. Laboratoire. ECG. Hydratation par NaCl 0,9%. KCl 20 mEq / 4h pendant 2 heures. Suivi électrolytique et glycémique. Adaptation de la médication : Lantus 15 unités le matin / Novorapid 14-10-0-0 / Metformine 850-0-850-0. Évaluation diététique avec suivi en ambulatoire. Passage de l'infirmière en diabétologie. Laboratoire. ECG. Limitation des thérapeutiques souhaitées par la patiente. Lasix 40 mg en ordre unique. Morphine 2 g et Dormicum 1 mg en iv continu. Laboratoire. ECG. Prednisone 20 mg/j du 05 au 09.09.2018 puis 10 mg/jour du 10 au 12.09.2018. Insulatard 14 UI/j en raison de la corticothérapie (du 05 au 09.09.2018). Consultation rhumatologique à prévoir. Laboratoire. ECG. Préparation par Moviprep première partie le 22.08.2018 à 18h00 et deuxième partie le 23.08.2018 à 05h30. Ordres consultation anesthésie : peut recevoir tout son traitement sauf Metformine - glycémies 4x/24 heures avec schéma correction par Novorapid si nécessaire - Si glycémie < 4 G5 100 cc / 24h - À jeun dès minuit sauf préparation - pas de médication préopératoire. Colonoscopie le 23.08 à 11h00. Laboratoire. ECG. Recherche sang occulte dans les selles. Avis du Dr. X, cardiologue traitant : • arrêt Aspirine dès le 29.08.2018 • Sintrom relayé par Clexane thérapeutique 100 mg 2x/24h dès le 29.08.2018. Rectosigmoïdoscopie le 31.08.2018. Salofalk lavement 2 g 1x/24h dès le 31.08.2018. Reprise du Sintrom le 05.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 18.09.2018 à 11h30. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan cérébral. Rocéphine 2 g iv. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml/24h. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation par NaCl 1000 ml/24h. Oxygénothérapie. Évaluation psychiatrique. Transfert sous PAFA au RFSM Marsens. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation 1500 ml/24h par NaCl 0.9%. Restriction hydrique per os. Stop hydrochlorothiazide. Laboratoire. ECG. RX thorax. Manœuvres de stimulation vagale. Cordarone 150 mg iv en 30 minutes, deux doses reçues aux urgences. Anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour pour 4 semaines. Cordarone 200 mg per os 2x/j le 13.09.2018, puis stop. Laboratoire. ECG. RX thorax. Manœuvres de Valsalva. Adénosine 6 mg puis 12 et 18 mg. Adaptation de l'oxygénothérapie avec sevrage complet depuis le 10.08.2018. Diltiazem 15 mg iv sur 5 minutes aux urgences. Hospitalisation aux lits monitorés. Diltiazem 90 mg per os 2x/j, puis 1x/j dès le 10.08.2018, augmenté à 2x/jour le 13.08.2018. Bisoprolol 2.5 mg 1x/j, puis 2.5 mg 2x/j dès le 06.08.2018. Introduction Corvaton 4 mg 1x/j. Perindopril en pause dès le 13.08.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. RX genoux. Laboratoire. ECG. RX thorax. Test de Schellong. Hydratation. Diminution du traitement bêtabloqueur. Prescription de nouveaux bas de contention. Physiothérapie en ambulatoire. Laboratoire ECG RX thorax. Coronarographie le 08.09.2018 (Dr. X) avec angioplastie et mise en place d'un stent actif dans la coronaire droite moyenne. Soins intensifs du 08.09 au 09.09.2018. Dès le 08.09.2018 : Aspirine (à vie), Prasugrel (pendant 6 mois), Lisinopril. Héparine le 08.09.2018. Beloc Zok dès le 10.09.2018. Coronarographie le 10.10.2018 (Dr. X) pour traiter l'IVA et la circonflexe. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant avec majoration du bêta-bloquant +/- IECA. Laboratoire ECG Soins intensifs du 17 au 18.09.2018. Coronarographie le 17.09.2018 (Prof. X) : PCA et mise en place de 3 stents actifs dans la CD proximale et d'un stent dans la CD distale. FEVG normale. ETT le 19.09.2018 (Dr. X). Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois. Contrôle clinicobiologique (électrolytes) à 1 semaine et à 1 mois chez le médecin traitant. Contrôle cardiologique à organiser à 3-4 mois. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Hydratation NaCl 0,9% 1500 ml/24h. Laboratoire, ECG CT cérébral natif. Attitude : • Mise à jeun depuis ce matin • Hospitalisation en chirurgie dans l'attente d'une craniotomie pariétale droite et évacuation de l'hématome (Dr. X/Dr. X). Laboratoire ECG Échocardiographie transthoracique le 04.09.2018 (Dr. X). Échocardiographie transoesophagienne le 05.09.2018 (Dr. X). Coronarographie le 05.09.2018 (Dr. X). Soins intensifs du 04.09 au 06.09.2018. Cardioversion électrique à 80J le 05.09.2018. Héparine iv continu du 05.09.18 au 06.09.18. Eliquis 5mg 2x/j dès le 07.09.18. Diltizem à l'entrée puis cordarone dès le 05.09.18. Perindopril dès le 08.09.2018. Avis cardiologique (Dr. X). Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Rendez-vous cardiologique avec échocardiographie et consultation (Dr. X) le 04.12.2018 à 13h00 avec réévaluation du traitement par Cordarone et d'une ablation par cathéter. Laboratoire ECG ETT le 14.09.2018 Coronarographie le 17.09.2018 (Dr. X) : subocclusion CD proximale : PCI (1DES) : bon résultat, sténose 70 % IVA moyenne, bon résultat après stenting CX (2011) Surveillance rythmique 12h aux soins intensifs Aspégic 500 mg Bilan lipidique Efient 5 mg/j pour 3 mois Sera convoquée par le service de cardiologie pour pose d'Holter 48h ainsi que contrôle clinique avec ergométrie (pour l'IVA) dans 1-2 mois chez Dr. X Laboratoire, ECG. Hydratation. Avis Dr. X, oncologue : Prednisone 60 mg du 19.09 au 20.09.2018. Laboratoire ECG RX du thorax Soins intensifs du 11.09 au 12.09.2018 Coronarographie le 11.09.2018 (Dr. X) : PTCA avec 1 stent dans l'IVA Aspirine Cardio et Efient dès le 11.09.2018 Concor dès le 12.09.2018 Lisinopril dès le 13.09.2018, à titrer par la suite Prévoir introduction d'Aldactone (en Espagne) Suivi rapproché cardiologique dès le retour en Espagne Laboratoire ECG RX et CT thoracique le 10.09.2018 ETT le 10.09.2018 (Dr. X) Avis angiologue (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs du 10.09 au 11.09.2018 Oxygénothérapie Héparine thérapeutique du 10.09 au 12.09.2018, relais oral par Xarelto 15 mg 2x/j pour 21 jours puis 20 mg/j pendant 3 mois Bêta-bloquant mis en suspens Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant ETT de contrôle à 3 mois le mardi 27.11.2018 à 14h00 à l'HFR Fribourg Bilan angiologique des membres inférieurs le mardi 18.12.2018 à 15h30 (Dr. X) Laboratoire ECG RX et CT thoracique le 13.09.2018 ETT le 13.09.2018 (Dr. X) Oxygénothérapie au besoin Physiothérapie respiratoire Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/j pour 21 jours puis 20 mg/j pendant 3 mois Bas de contention classe II Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire ECG Rx thorax face / profil Consilium ORL le 04.09.2018. OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 (Dr. X) : grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. Avis chirurgical (Dr. X) 07.09.2018. Adaptation du traitement IPP : changement pour Dexlansoprazole 60 mg 2x/j dès le 08.09.2018. Suite : RDV à la consultation de chirurgie générale pour évaluation d'un traitement chirurgical (convocation suit). Laboratoire. ECG. Traitement symptomatique. Laboratoire Echographie abdominale le 21.09.2018 Surveillance aux urgences Laboratoire Echographie abdominale le 21.09.2018 Surveillance aux urgences Laboratoire Electrophorèse des protéines : bande monoclonale de type IgG kappa HIV négatif ECG RX du thorax nt-ProBNP 2433 ng/l, trop 20 ng/l ETT le 27.09.2018 à 13h00 (Dr. X, Dr. X) CT thoracique le 27.09.2018 Oxygénothérapie au besoin Images pacsées sur système du CHUV Accord du Dr. X (chirurgie cardiaque) pour transfert aux urgences du CHUV le 27.09.2018 Avis hématologique à demander Laboratoire en amélioration : cfr annexes. EBV ET CMV négatifs. Contrôle clinique et biologique le 20.09. avec cholangio-IRM organisée à 8h15. Sérologies virales à pister. Laboratoire : en annexes. Laboratoire : en annexes. Laboratoire : Enzymes cardiaques alignées ECG : RSR, QRS fin, quelques extrasystoles ventriculaires, segment ST isoélectrique. Gazométrie artérielle : pO2 9.5 kPa, pas de trouble acido-basique Relecture RX thoracique le 05.09 : pas de foyer, pas d'anomalie Relecture CT thoracique le 05.09 : Pas d'EP, nodule parathyroïdien/thyroïdien droit/G Clexane 60 mg 2x/j du 04.09 au 05.09.2018 Laboratoire et évaluation du 17.09.2018. IRM cérébral : AVC ischémique pontique subaigu. Avis neurologique : Ad hospitalisation en Stroke non monitorisée, lit strict et premier lever demain matin, pas à jeun, bilan cardiaque à effectuer, prévoir réhabilitation. Laboratoire et hémocultures (cf. annexes) CT thoraco-abdomino-pelvien et colonne lombaire du 31.08.2018 : Pas de manifestation radiologique de la maladie oncologique connue. Absence de foyer infectieux. Dysatélectasie antérieure lobaire supérieure gauche en lien avec le status post-radique. Kystes corticaux rénaux bilatéraux, dont un avec des septas, de 9 mm inférieur droit. IRM lombaire du 31.08.2018 : Lordose physiologique du rachis lombaire. Dessiccation de l'ensemble des disques intervertébraux visibles se caractérisant par un hyposignal T1 et un hyposignal T2. Absence de hernie discale visible. Les neuroforamen sont libres. Le diamètre du canal spinal est normal. Mise en évidence de plusieurs lésions rondes dans l'os spongieux de L3-L4-L5 se caractérisant par un hypersignal T1, un hypersignal T2 et un discret hypersignal sur les séquences T2 saturées en graisse, absence de rehaussement après injection i.v. de produit de contraste. Ces lésions doivent correspondre à des hémangiomes. Altérations de type Modic II du plateau supérieur de L5. Arthrose facettaire modérée pluri-étagée, prédominante en L3-L4 gauche. Pour le reste, kyste simple du rein droit. Ultrason hanche gauche le 01.09.18 : Les tissus musculo-tendineux de la fesse gauche et droite se présentent normalement, sans mise en évidence d'une collection. Pas d'épanchement des articulations coxo-fémorales des deux côtés. Perméabilité préservée des artères et veines fémorales bilatérales. Echocardiographie transthoracique 03.09.18 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives, et pas de preuve sûre des végétations. IRM bassin le 05.09.18 : Examen évoquant une sacro-ilite gauche avec un abcès de 3.3 x 2 x 2.9 cm en regard de cette articulation, ainsi qu'une pyomyosite du muscle piriforme gauche avec un abcès de 3.6 x 2.6 x 4.3 cm. Œdème au sein du muscle iliaque et du muscle glutéal moyen à gauche. Pas d'argument en faveur d'une coxarthrite. IRM bassin le 14.09.2018 : Diminution en taille de l'abcès au sein du muscle piriforme gauche ; diminution de la prise de contraste du nerf sciatique passant à proximité de cette collection. La collection antérieure à l'articulation sacro-iliaque gauche est globalement superposable. Stabilité de l'œdème au sein du muscle iliaque gauche. Augmentation de l'œdème de l'os spongieux de part et d'autre de l'articulation sacro-iliaque gauche (réactions œdémateuses retardées ? A corréler à la clinique). Frottis vaginal le 14.09.2018 : Pseudomonas aeruginosa +++, Candida albicans +++, flore normale + Pose de PICC-line le 18.09.2018. Explication du geste à la patiente, des complications et des alternatives. Recueil du consentement éclairé. Repérage à l'ultrason des veines du bras droit. Désinfection cutanée soignée du bras et champage stérile. Anesthésie locale par 5 cc de Rapidocaïne. Ponction échoguidée à l'aiguille fine de la veine basilique droite. Échange sur fil guide monté dans la veine cave supérieure et mise en place d'un introducteur pelable. Mesure de la longueur sous contrôle fluoroscopique et recoupe du cathéter (à 36 cm) puis placement définitif. Au contrôle, la PICC-Line est bien positionnée. Fixation par pansement Velcro dédié et pansement compressif durant 2 heures.Laboratoire et sédiment : cfr annexes. Urotube : E.Coli sensible à la ciprofloxacine. Poursuite d'antibiothérapie initialement prévue (Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 14 jours au total). Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Laboratoire et sédiment urinaire. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Réévaluation clinique et biologique, +/- US abdominal ou CT à la filière des urgences ambulatoires le 14.09.2018. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr en annexe. US abdominal : le foie est de taille normale et de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. Vessie vide non explorée. Ovaires non visibles. CONCLUSION : pas de liquide libre, aspect normal des 2 reins. Ovaires non visibles en rapport avec l'interposition d'un écran gazeux. À confronter au reste des données cliniques ou biologiques (Dr. X). Laboratoire Examen clinique Minerve ECG CT scan cérébral non effectué (absence de TC) Attitude : • hospitalisation en gériatrie aiguë • ad physio • évaluation à la marche Laboratoire Exposition des options de traitement : expectative, médicamenteuse ou chirurgicale Laboratoire externe : D-Dimères >4000 ng/mL. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, de médecine interne. Stopper l'Eliquis, ad Xarelto 10 mg/jour. Poursuite de la Co-Amoxicilline prescrite par le médecin traitant pour thrombose veineuse superficielle surinfectée. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire : Facteur V à 26 % et Ammoniémie à 87 micromol/l US abdominal le 27.08.2018 : Hépatosplénomégalie, avec cirrhose hépatique associée à des signes d'hypertension portale (splénomégalie, ralentissement voire inversion du flux porte). OGD le 29.08.2018 : pas de varices œsophagiennes Duphalac et Konakion Laboratoire fait par le médecin traitant IRM cérébrale du 06.09.2018 (Dr. X, CIF) : processus occupant l'espace pariéto-temporal de 34x33x32 mm avec centre nécrotique et paroi épaisse rehaussant avec large œdème vasogénique et engagement sous-falcoriel de 5 mm témoignant d'une hypertension intracrânienne. DD : métastase unique ou glioblastome Pas d'argument pour un AVC ischémique de stade subaigu ni pour un abcès. Intérêt de la réalisation d'un scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien pour une recherche de masse primitive et d'une autre lésion secondaire. Avis Dr. X (team spine) : si aucun signe de focalisation ou d'hypertension intracrânienne, début d'un traitement par Dexaméthasone iv 8 mg 2x/j et hospitalisation en chirurgie. Aux urgences : • Dexaméthasone 8 mg iv Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique et suite de la prise en charge. Laboratoire Fentanyl patch Colchicine, Novalgine, Dafalgan Avis rhumatologue (Dr. X) : par le passé, corrélation entre arthralgie et anémie. Plusieurs traitements ont été essayés sans succès franc (dernière consultation 2014). Diminution des symptômes lors de l'amélioration de l'Hb avec cible à 100-110. Propose d'observer l'évolution après transfusion. A réagi également à la Cortisone à petite dose (5-0-2.5 mg) Laboratoire. Fentanyl 50 mg iv. Oxycontin 10 mg per os. Paracétamol 1 g. Temesta 1 mg. Avis de Dr. X, anesthésiste : • majoration du traitement d'Oxycontin/Oxynorm. • perfusion de Lidocaïne iv par Dr. X, anesthésiste, le 30.08.2018 Rendez-vous avec Dr. X agendé le 06.09.2018 à 08 h 00. Laboratoire • Frottis bactériologique en cours (Chlamydia) • Pillule oestro-progestative : Valette • Contrôle dans 6 semaines auprès du Dr. X Laboratoire : FSS alignée, B-HCG à 20 U/l, progestérone à 19.5 µg/l stix : sang +, pas de prot, pas de leuco, pas de nitrites TG urinaire positif (imprégnation hormonale des injections dans le cadre de l'insémination) ED : pas de clue cells, pas de mycèles et spores, KOH neg Frottis bactériologique en cours (chlamydia) Laboratoire : FSS, crase alignée Examen direct : mycèles et spores +++, KOH neg, pas de clue cells US transvaginal : Grossesse intra-utérine évolutive monofoetale à 6 5/7 SA selon DDR, utérus rétrofléchi avec fibrome connu paroi postérieure, ovaires bilatéraux sp, pas de liquide libre. Laboratoire : FSS et crase alignés, Groupe rhésus A + US transvaginal : Grossesse intra-utérine arrêtée à 7 3/7 semaines d'aménorrhée (LCC 12.7 mm) en cours d'expulsion, pas de liquide libre. Laboratoire Gazométrie ECG RX du thorax Culture d'expectoration du 03.09.2018 : flore bucco-pharyngée +, cocci Gr+ qq, bacilles Gr+ qq 2 paires d'hémocultures le 07.09.2018 : en cours Ag urinaire Legionelle et Pneumocoque négatif Stix et sédiment urinaire Urotube le 08.09.2018 Culture d'expectoration du 11.09.2018 : en cours Aérosols Atrovent et Ventolin Solumedrol 125 mg le 07.09.2018 Klacid 500 mg 2x/j du 07.09 au 08.09.2018, Rocéphine 2 g du 07.09 au 11.09.2018, relai oral par Cefuroxime 500 mg 2x/j jusqu'au 13.09.2018 Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens dès le 11.09.2018 Laboratoire GDS ECG = Sinusal régulier, QRS fin, sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, QT normal Charbon actif post 30 min ingestion médicamenteuse Test NALOXONE 0.4 mg = pas d'effet positif Test FLUMAZENIL 0.1 mg = pas d'effet positif Avis soins intensifs devant péjoration du Glasgow et pose respiratoire = ok pour transfert en soins intensifs CAT : • Transfert soins intensifs Laboratoire GDS Intubation orotracheale : Dr. X = Induction par HYPNOMIDATE 20 mg, CELOCURINE 100 mg, entretien par MIDAZOLAM 5 mg/h KEPPRA = 1000 mg IV CT Cérébral + vaisseaux pré-cérébraux = Asymétrie de perfusion gauche par rapport à droite avec hyperperfusion à gauche, pas de signe AVC, CT en faveur d'un sd de Tod Avis soins intensifs = ok pour transfert soins intensifs CAT : • Transfert soins intensifs Laboratoire : glucose 6.7, tests hépatiques dans la norme, CK 134 Alcoolémie 2.51 Paracétolémie : nég Taux benzodiazépine dans le sang : pos Taux antidépresseur tricycliques : nég Laboratoire : glycémie 5.9 mmol/L, urée 2.1 mmol/L, créat 75 mcmol/L, protéines totales 58.9 g/L, albumine 27.0 g/L, ASAT à 52 U/I, ALAT 13 U/I, LDH à 425 U/I, Ph. alc 88 U/I, GGT 87 U/I, bilirubine 66.3 mcmol/L, bilirubine directe 49.7 mcmol/L, anémie macrocytaire normochrome d'allure chronique avec Hb à 90 g/L, thrombocytopénie à 71 g/L. TP 39 %, INR 1.7 Na+ 135 mmol/L, K+ à 3.1 mmol/L, CRP à 5 mg/L, Laboratoire : glycémie 5.9 mmol/L, urée 2.1 mmol/L, créat 75 mcmol/L, protéines totales 58.9 g/L, albumine 27.0 g/L, ASAT à 52 U/I, ALAT 13 U/I, LDH à 425 U/I, Ph. alc 88 U/I, GGT 87 U/I, bilirubine 66.3 mcmol/L, bilirubine directe 49.7 mcmol/L, anémie macrocytaire normochrome d'allure chronique avec Hb à 90 g/L, thrombocytopénie à 71 g/L. TP 39 %, INR 1.7 Na+ 135 mmol/L, K+ à 3.1 mmol/L, CRP à 5 mg/L, Laboratoire, groupe sanguin RX bassin, hanche et fémur D CT bassin, hanche et fémur D Traitement pré-hospitalier : • Fentanyl 225 mcg • Paracétamol 1 g • Voltaren 75 mg Traitement aux urgences : • bloc fémoral droit (Dr. X) • titration Fentanyl • Ondansetron 4 mg iv • Primperan 10 mg iv Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour prise en charge au bloc opératoire sans urgence.• matelas nimbus Laboratoire: hb à 110 g/l US endovaginal Proposition d'un curetage hémostatique et biopsique refusée par la patiente Contrôle auprès de son gynécologue traitant demain pour discuter d'une éventuelle hystérectomie (souhait de la patiente) Laboratoire: Hb à 96 g/l, INR à 2.2, PTT=58 s, Créat à 157 µmol/ml. ECG: RSR irrégulier sur FA à 62 bpm. QRS fins normoaxés. Pas de sus, ni sous-décalage du segment ST. Ondes T négatives de V3-V6. Sédiment urinaire: aligné. Scanner cérébral: DESCRIPTION : comparatif du 15 mai 2014. Ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux, en lien avec l'âge de la patiente. Structures médianes et calcifications physiologiques en position normale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Lésion parenchymateuse hypodense séquellaire fronto-temporo-insulaire gauche superposable au comparatif. Calcifications des artères carotides internes à hauteur du siphon carotidien des deux côtés ainsi que des artères vertébrales dans leur segment V4. Statut post pseudophakie bilatérale. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisés. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Pas d'atteinte des tissus mous. CONCLUSION : absence de saignement intracrânien. Lésion parenchymateuse séquellaire fronto-temporo-insulaire gauche. Dr. X Laboratoire: Hb g/l; Leucocytes G/l; Thrombocytes G/l en cours Hb post-partale: 122 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 13.06.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, particularités: PCR chlamydia urinaire négatif Laboratoire: Hb 109 g/l le 09.08.2018; Leucocytes 6.4 G/l le 09.08.2018; Thrombocytes 186 G/l le 09.08.2018; Ferritine 28 µg/l le 29.03.2018; Hg post-partum : 95 g/l Groupe sanguin B Rhésus +, AC irréguliers négatif le 01.03.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 30.08.2018; Alpha_FP: 1.44 mom le 16.04.2018; HGPO: en ordre le 20.09.2018; Sérologies: Toxo non-immune; CMV immune, Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire: Hb 112 g/l, Leuco 12.7 g/l, CRP 8 mg/l Frottis cervical négatif Streptocoques B négatif le 07.09.2018 Urotube négatif Laboratoire: Hb 113 Érythrocytes 3,95 Hématocrite 0,36, MCH 29, MCV 92, Leucocytes 3,2 Fer 9,9 Ferritine 417, SAT TRANSF 13,2 Transferrine 3,0. Parasites (protozoaires, helminthes): introuvables. Gastroscopie prévue le 28.09.2018. Laboratoire: Hb 113 g/l; Leucocytes 8.8 G/l; Thrombocytes 155 G/l; Ferritine 13 µg/l Hb post-partum: 110 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 19.07.2017; Streptocoques du groupe B positif le 12.09.2018; PCR chlamydia endocol sans particularité le 03.04.2018; PAP test: en ordre, le 03.04.2018; Alpha_FP: 0.69 MoM en ordre le 26.04.2018; TSH: 1.59 le 29.03.2018; Sérologies: Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif, Varicelle positif; particularités: Syphilis négatif Laboratoire: Hb 115 g/l du 30.05.2018, Leucocytes 10.0 G/l, Thrombocytes 336 g/l Hg post-partum: 84 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.09.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 02.09.2018. Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire: Hb 118 g/l. Test de grossesse: négatif. Laboratoire: Hb 119 g/l du 13.08.2018; Leucocytes 9.1 G/l du 13.08.2018; Thrombocytes 220 G/l du 13.08.2018; Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 08.09.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 13.08.2018; Hg post-partum à 109 g/l PAP test: négatif du 02.03.2018, HGPO: en ordre le 15.05.2018; TSH: 2.06 le 02.03.2018; Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire: Hb 120 g/l le 23.03.2018; Leucocytes 13.3 G/l; Thrombocytes 254 G/l; Ferritine 38 µg/l le 23.03.2018; Autre: Ferritine 21 le 15.06.2018; Groupe sanguin B-, immunoglobuline anti-D Hb post-partum: 120 g/l AC irréguliers négatif le 23.03.2018; Streptocoques du groupe B négatif PAP test: en ordre le 22.05.2017; HGPO: 6.3 valeur à jeun le 11.05.18; TSH: 1.470 le 23.03.2018; Sérologies: Rubéole immune; HBS négatif HCV négatif, HIV négatif; Laboratoire: Hb 122 g/l; Leucocytes 11.4 G/l; Thrombocytes 239 G/l 3 CRP 8 mg/l, haptoglobine 1.22 g/l, spot urinaire 0.068 g/mmol.bh eo, acide urique 284 µmol/l Groupe sanguin: B Rhésus positif, AC irréguliers négatif 12.09.2018 Alpha_FP: 0.72 MoM e.o. 16.04.2018; HGPO: e.o. du 19.06.18; Hg post-partum: 125 g/l Sérologies: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HCV négatif; HIV négatif; particularités: Hépatite B guérie; Boostrix fait le 30.07.18 Laboratoire: Hb 124 g/l du 26.06.2018; Leucocytes suit G/l; Thrombocytes 209 G/l le 26.06.2018; Glycémie 4.7 mmol/l le 08.02.2018; Ferritine 61 µg/l le 26.06.2018; Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 26.06.2018; Hb post-partum: 118 g/l Streptocoques du groupe B négatif le 16.08.2018; PAP test: L-SIL, CIN 1 le 09.01.2018; Alpha_FP: 0.61 MoM en ordre; HGPO: en ordre du 27.06.18; TSH: 1.65 le 08.02.2018; Sérologies: Toxo immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite; Laboratoire: Hb 124 g/l du 29.08.2018; Leucocytes 7.1 G/l du 29.08.2018; Thrombocytes 207 G/l du 29.08.2018; Hb post-partum: 118 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif du 29.08.2018; Alpha_FP: 55.3 du 02.05.2018; Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire: Hb 129 g/l; Leucocytes 11 G/l; Thrombocytes 179 G/l Hb post-partum: 114 g/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 12.06.2018; AC irréguliers négatif le 12.01.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 07.08.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif; particularités: Boostrix fait le 29.05.18 Laboratoire: Hb 131 g/l le 27.03.2018; Leucocytes 8.3 G/l le 27.03.2018; Thrombocytes 204 G/l le 27.03.2018; Glycémie 4.2 mmol/l le 27.03.2018; Ferritine 139 µg/l le 27.03.2018; Hb post-partum à 144 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 27.03.2018; PAP test: normal le 13.12.2017; Alpha_FP: 0.99 MoM le 13.04.2018; HGPO: normale; TSH: 0.348 le 13.04.2018; Sérologies: Toxo immune; CMV immune, Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; Laboratoire: Hb 137 g/l, Leucocytes: 8.6 g/l, Thrombocytes: 292 G/l, TP> 100% Hb post-partum: 122 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 29.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.08.2018 Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire: Hb 138 g/l le 22.09.2018; Leucocytes 11.2 G/l le 22.09.2018; Thrombocytes 172 G/l le 22.09.2018; Glycémie 4.3 mmol/l le 30.04.2018; Ferritine 171 µg/l le 26.03.2018; Hb post-partum 122 g/l Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 27.03.2018; PCR chlamydiae endocol sans particularité le 27.03.2018; PAP test: en ordre le 27.03.2018; Electrophorèse: recherche hémoglobinopathie: négatif; HGPO: pas possible, a vomi 2 fois, 2 glycémies à jeun correctes; Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Laboratoire: Hb 146 g/l Alcoolémie 1.11 o/oo. ECG: normal. Radiographie face/profil: normale. • Pantoprazol 40 mg iv puis Pantoprazol 40 mg 2x/j à domicile. Proposition d'hospitaliser le patient en médecine pour bilan endoscopique mais refus du patient. Nous lui expliquons les risques en cas de saignement actif avec possibilité de décès. Le patient est capable de discernement et comprend les risques mais refuse tout de même la prise en charge. Nous organisons un rendez-vous clinique et biologique à 48 h au secteur ambulatoire (rendez-vous donné au patient) et patient averti de reconsulter les urgences en cas d'hémorragie massive. Décharge de responsabilité signée.Laboratoire: Hb 146 g/l ECG: normal Rx face/profil: normal OGD le 06.09.18 Pantoprazol 40 mg 2x/j du 04.09.2018 au 07.09.2018 Laboratoire: Hb 149 (186 en 2016), Thrombocytes à 84, perturbations des tests hépatiques légères (ASAT 84, ALAT 61, PA 90, GGT 98, bilirubine 4.5), lipase 85. Pas de syndrome inflammatoire, alcoolémie à 3.67. ECG: RSR à 100/min, pas de BAV, QRS fin avec axe à environ 0°, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax ou de pneumopéritoine. CT abdominal injecté (Dr. X): pas de perforation gastro-duodénale, pas de signe de pancréatite chronique ou aiguë, pas d'anomalie hépatique évidente, présence d'un polype de 1 cm au niveau du côlon sigmoïde prenant le contraste. Discussion avec le patient (Dr. X/Dr. X/Dr. X): le patient insiste pour rentrer à domicile malgré l'indication à l'hospitalisation. Au vu de l'absence de risque immédiat pour la santé du patient avec absence de saignement actif, explications au patient, qui a une capacité de discernement conservée, des risques encourus et retour à domicile. Pas de risque suicidaire immédiat. Revient consulter si apparition de nouvelle symptomatologie, ou récidive des saignements. Pantoprazol 40 mg 2x/jour et organisation d'une OGD en ambulatoire. Temesta 2.5 mg aux urgences et 2.5 mg donnés au patient. Organiser coloscopie en ambulatoire pour évaluer polype colique. Laboratoire: Hb 84 g/l, NT-ProBNP 600, INR 3.3 ECG: BBD connu, FA connue comparable à celui du 23.04.18 Radiographie du thorax: discrets signes de surcharge avec émoussement costo-diaphragmatique Stix urinaire: pas de micro-hématurie Aux urgences 1 CE Hospitalisation pour investigations de l'anémie Poursuite ASA et mise en suspens le sintrom Pantozole 1x/j 40 mg Laboratoire. Hémocultures. Analyse du liquide pleural. RX thorax. CT scan thoracique injecté. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g IV 3x/j du 30.07 au 10.08.2018. Eliquis en pause. Avis infectiologique, Dr. X Avis chirurgical. Dr. X. Drainage thoracique à droite, retrait du PleurX (OP le 06.08.2018). Retrait du drain Monaldi le 22.08.2018. Laboratoire. Hémocultures. Antibiothérapie par : • Clindamycine 600 mg IV 3x/j du 20 au 23.08.2018 • Clindamycine 600 mg per os 3x/j du 24.08 au 03.09.2018. Laboratoire. Hémocultures. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV 1x/j du 20 au 23.08.2018 • Zinat 500 mg per os 2x/j du 24.08 au 03.09.2018. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens en ambulatoire. Laboratoire. Hémocultures. Avis infectiologique. Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Laboratoire. Hémocultures. Echocardiographie transthoracique le 30.07, le 03.08 et le 27.08.2018. Avis infectiologique, Dr. X. Traitement diurétique par Lasix IV, relais par Torem per os. Antibiothérapie par • Co-Amoxi 2.2 g IV 3x/jour du 27 au 29.07.2018 • Floxapen 2 g IV 6x/j du 29.07 au 27.08.2018 • Tazobac 4.5 g IV 3x/jour du 27.08 au 30.08.2018. PICC line posé le 07.08.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid du 19.08.2018 au 24.08.2018 Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Co-amoxicilline 1,2 g IV 3x/j du 31.08 au 04.09.2018 Co-amoxicilline 1 g 3x/jour per os du 05 au 06.09.2018 Klacid 500 mg per os 2x/j du 31.08 au 01.09.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV du 16 au 20.08.2018. Avis Dr. X, infectiologue. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os du 21 au 22.08.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal injecté le 02.09.2018 Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV du 02 au 04.09.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 02 au 03.09.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 05 au 08.09.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 50 mg du 16 au 21.08.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV du 16 au 20.08.2018 • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 20 au 22.08.2018. Diminution du Propranolol du 160 à 80 mg du 16 au 21.08.2018. Hospitalisation à l'ELM. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. Antibiothérapie par • Tazobac 4,5 g IV 3x/j du 05 au 13.09.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 13 au 17.09.2018. Prednisone 10 mg 1x/j. Fluimucil 600 mg 1x/j. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par Cefepime 2 g IV 3x/j du 06 au 12.09.2018. Soins de confort. Laboratoire. Hémocultures. Uricult. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV du 11 au 13.09.2018 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 14 au 23.09.2018. Laboratoire. Hémocultures. Uroculture Hydratation NaCl 0.9% 2 litres/24h Antibiothérapie : • Rocéphine 2g/24h IV et Metronidazole 500 mg IV 3x/j jusqu'au 30.08.2018 • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j du 31.08.2018 au 02.09.2018. Consilium chirurgical Dr. X (DD cholécystite). Consilium infectiologique Dr. X. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. ECG. RX thorax. Suivi clinique. Laboratoire, hémocultures. CT thoraco-abdominal. Solucortef 25 mg aux urgences. Tazobac 4.5 g du 12.08 au 15.08.2018. Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour du 16.08 au 20.08.2018. Laboratoire, hémocultures. Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences. US abdominal le 30.07.2018. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) du 30.07 au 03.08.2018 pour surveillance hémodynamique, remplissage prudent si besoin. Rocéphine 2 g IV du 30.07 au 31.07.2018. Méropénème du 01.08.2018 au 13.08.2018, puis stop selon avis Dr. X, infectiologue (taux du méropénème 1.0 mg/l). Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan abdominal: pas d'obstruction des voies biliaires. Hydratation avec 2 litres de NaCl. Antibiothérapie par : • Tazobac 4,5 g 3x/j du 17 au 18.09.2018 • Céfépime 2 g 2x/j du 18 au 20.09.2018 • Rocéphine 2 g du 20 au 21.09.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j du 18 au 19.09.2018 • Vancomycine en continu 2 g/24 h dès le 19.09.2018, 1,5 g dès le 21.09.2018. • Métronidazole 500 mg 3x/j le 21.09.2018. Ablation du portacath le 19.09.2018 par Dr. X. US veine sous clavière droite le 20.09.2018. Laboratoire. Hémofecatest. Laboratoire. Hémofecatests. OGD et colonoscopie. Pantoprazole majoré de 1x/j 40 mg à 2x/j 40 mg dès le 09.09.2018 jusqu'au 21.09.2018, puis Pantoprazole 40 mg 1x/j. Ferinject 1 g le 11.09.2018. Laboratoire. Hémofecatests. RX thorax du 19.09.2018: cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. US des voies urinaires du 10.09.2018: vessie vide, sondée. Hydronéphrose droite à 15 mm sans obstacle visualisé sur cet examen. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Sludge vésiculaire. Laboratoire. Hydratation. Laboratoire. Hydratation IV. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9% IV. Mise en pause du Torem du 16 au 21.08.2018. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9% IV 1000 cc sur 6 heures aux urgences. Avis gastro-entérologue - Dr. X: lavements Salofalk.Introduction d'une supplémentation en fer. Contrôle à votre consultation le 04.09.2018. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9%, 1000 ml/24h. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9%. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation par NaCl 1000 ml/24 heures. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation par 1500 ml par 24h de NaCl 0.9% iv du 16 au 20.08.2018. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation. Suivi biologique. Laboratoire. Introduction d'une corticothérapie dès le 23.08.2018. Antalgie par Dafalgan. Physiothérapie. Prévention de l'ostéoporose : add calcium et Vitamine D. Laboratoire IRM cérébrale du 17.09.2018 (CIMED Fribourg) : IRM strictement normale ECG Ponction lombaire du 25.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Ceftriaxone 2g/j du 25.09 au 27.09.2018, relai par Doxycycline 200 mg/j (car probable réaction allergique) jusqu'au 09.10.2018 Contrôle clinique le 02.10.2018 chez le médecin traitant Laboratoire : Lc 11.3 G/l, pas de CRP, NT-ProBNP 1304, HbA1c à 5,8% le 10.08.2018 • Vitamine B12, folates, Vitamine D dans les normes ECG Stix et sédiment urinaire : Lc +, sang +, pas de nitrites Uricult : Flore mixte 10E6 Shellong négatif Physiothérapie Laboratoire : LDH à 406 U/l, phosphatase alcaline à 153 U/l, Bilirubine totale à 15.8 mcmol/l. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du thorax face du 12.09.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 12.09.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 12.09.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 12.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Laboratoire : LDH à 547 U/l, phosphatase alcaline 372 U/l, ferritine 395 ug/l, vitesse de sédimentation 46 mm/h Gastroscopie le 31.08.2018 : pas de tumeur visualisée PET-CT le 03.09.2019 : Masse para- et infra-hilaire à droite, associée à de multiples adénopathies médiastinales, des multiples lésions osseuses ostéo-condensantes. Bronchoscopie le 07.09.2018 (Dr. X) : résultats de biopsie en cours Oxynorm, Brufen et Novalgine en réserve pour les douleurs osseuses Rendez-vous en oncologie chez le Prof. X le 18.09.2018 à 9:00 h Consultation avec psycho-oncologue le 20.09.2018 à 10:00 h Laboratoire le 05.09 : troponines 8 ng/l, NT-Pro-BNP 36 ng/l ECG Xarelto 15 mg 2x/j dès le 06.09.2018 Laboratoire le 07.09.2018 : Hb 118 g/l; Leucocytes 12,1 g/l, Thrombocytes 251 G/l Hb post-partum : 108 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.02.2018 Streptocoques du groupe B positif le 07.02.2018 Sérologies du 27.02.2018 : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif; Laboratoire le 07.09.2018 : Hb 123 g/l; Leucocytes 9,7 G/l; Thrombocytes 219 G/l HB post-partum : 111 g/l Groupe sanguin A+; AC irréguliers négatif le 18.02.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 02.08.2018 Sérologies du 19.02.2018 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; Varicelle positif ; Laboratoire le 07.09.2018 : Hb 124 g/l; Leucocytes 9.0 G/l; Thrombocytes 224 G/l Hb post-partum : 88 g/l Groupe sanguin A+; AC irréguliers négatif le 05.03.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 09.08.2018 Sérologies : Toxo immune; CMV non-immune ; Rubéole immune; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite; Laboratoire le 07.09.2018 : Hb : 126 g/l, Leucocytes 8.1 g/l, Thrombocytes : 291 G/l, CRP 12 Hb post-partum : 109 g/l Groupe sanguin : A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 13.07.2018. Sérologies : VHC : négatives, VHB : négative, HIV : négative Laboratoire le 10.08.2018 : HG 127 g/l, Leucocytes 13.0 G/l ; Thrombocytes 267 G/l ; coagulation en ordre, Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 10.09.2018 ; Alpha_FP : 0.80 mom ; HGPO : sp ; TSH : 1.77 le 23.04.2018; Hg post-partale : 116 g/L Sérologies : CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle ; faite Laboratoire le 10.09.2018 Mise en suspens du Palladon dès le 10.09.2018 Poursuite de l'antalgie avec la méthadone seule dès le 10.09.2018 Laboratoire le 11.09.2018 Adaptation du traitement par opiacés, avec surtout une forte réduction du dosage Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Laboratoire le 16.09.18 : 2 trains de troponines stables à 20 ng/l, pas de syndrome inflammatoire, augmentation de la bilirubine. ECG 16.09.18 : bigéminisme, pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal le 18.09.2018 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans calcul obstructif, dilatation du Wirsung connu (CT de deux mois) en lien avec fibrose pancréatique, obstruction artère mésentérique supérieure connue sans signes de souffrance, pas de liquide libre, kystes rénaux bilatéraux, pas de récidive d'abcès fémoral. Cholangio-IRM le 21.09.2018 : Calculs vésiculaires, non obstructifs. IRM cardiaque de stress le jeudi 27.09.2018 à Lausanne, chez le Dr. X Manométrie mi-octobre 2018 à Fribourg, le patient sera convoqué. Avis cardiologique (Prof. X) du 16.09.2018 : pas de nouvelle coronarographie. Douleurs probablement d'origine non-cardiaque Avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X) : Pas de sanction chirurgicale Avis psychiatrique le 19.09.2018 : Pas d'arguments pour une pathologie psychiatrique Laboratoire le 17.09.2018 : Créatinine 166 umol/l, CRP 48 mg/l Rx thorax le 17.09.2018 Hémocultures (4 paires) le 17.09.2018 : négatives Ponction lombaire : 1 élément, protéinorachie minime. Dose unique de Rocéphine 2 g IV aux urgences Avis Infectiologique (Dr. X) le 17.09.2018 : dermohypodermite avec état confusionnel sur infection des tissus mous. Stop Ceftriaxone, ad Co-amoxicilline Antibiothérapie : • Co-amoxicilline iv 2.2 g du 18.09 au 24.09.2018 • Co-amoxicilline per os 625 mg 2x/j du 25.09 au 01.10.2018 Laboratoire le 18.09.2018 : Lipase 120 U/l Ultrason abdominale le 18.09.2018 CT abdominale le 19.09.2018 Suivi clinique Laboratoire le 18.09.2018 : vitamine B12, bilan anémie ferriprive sans particularité Substitution acide folique p.o. Recherche hémoccult : en cours Laboratoire le 19.09 : patient difficilement piquable, sang uniquement pour analyse de chimie. Données hématologiques de ce fait indisponibles. Laboratoire le 19.09.2018 : Lc : 11.4 Hb : 123, CRP : 7 Tc : 178 Hb post-partale : 118 g/l US le 19.09.2018, Conclusion : présentation OIGA, Placenta postérieur NI sans signe de décollement, ILA : 3.6, Doppler ombilicale en ordre CTG à l'entrée : 5-Cu /10 min à l'entrée Laboratoire le 20.09.18 Introduction d'Euthyrox 50 ug 1x/j dès le 25.09.2018 Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines chez le médecin traitant Laboratoire le 20.09.18 Introduction d'Euthyrox 50 ug 1x/j dès le 25.09.2018 Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines chez le médecin traitant Laboratoire le 20.09.2018 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 9.7 G/l ; Thrombocytes 227 G/l Hg post-partale : 133 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 20.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 23.08.2018 Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif; Laboratoire le 23.08.2018 Rx thorax le 23.08.2018 Adaptation des diurétiques Bandage des membres inférieurs Laboratoire le 23.09.2018: pas de syndrome inflammatoire, VS 2 mm/h • TSH (5.06 mU/l), T3 (3.15 pmol/l), T4 (11 pmol/l), Ac anti-TPO (en cours) • Electrophorèse des protéines sériques: en cours • bilan immunologique: ANCA, FAN, anti-SSA, anti-SSB, ACE en cours • vitamine B1 en cours Sérologies: CMV, EBV, syphilis, HIV, HSV en cours PL le 25.08.2018: pression d'ouverture 15 cmH20, liquide clair • chimie: 2 éléments, protéinorachie (1.14 g/l), glucose 3.3 mmol/l, lactates (1.99 mmol/l) • Ac anti-neuronaux: en cours CT cérébral injecté le 23.09.2018: Pas de lésion cérébrale hémorragique ou ischémique mise en évidence. EEG le 24.09.2018: foyer épileptogène fronto-temporal G EEG le 26.09.2018: sans particularité Rx thorax le 25.09.2018: sans particularité IRM cérébrale le 25.08.2018: sans particularité Avis neurologique (Dr. X/Dr. Y) le 24.09.2018 Attitude: • Depakine 1000 mg aux urgences puis 2x750 mg par jour • Mise en suspens du Citalopram et Remeron (abaissent le seuil épileptogène). Reprise du Citalopram le 27.09.2018. Rendez-vous le 05.10.2018 chez la Dr. Z Laboratoire le 24.09.2018: Lc 10.6 G/l, CRP 93 mg/l Hémocultures à froid le 24.09.2018: négatives à 4 jours Attitude: • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/jour du 24.09.2018 au 26.09.2018 • Co-amoxicilline per os 1000 mg 2x/j du 26.09 au 03.10.2018 Laboratoire le 26.08.2018 : pas de syndrome inflammatoire RX thorax le 26.08.2018 Sédiment urinaire le 26.08.2018 Ponction lombaire le 26.06.2018 (Dr. X) : • Résultat PL : 7 éléments/mm3, protéines, glucose, lactates normaux • distribution oligoclonale type 2 positive LCR spécifique avec 5 éléments Bilan biologique complémentaire : • ANCA, FAN, anti NMO : négatives • TSH : dans la norme • Sérologie LYME, HIV, HBV, HCV : négatives • Syphilis : négative Test de Quantiféron le 27.08.2018 : négatif Solumédrol 500 mg i.v 1x aux urgences Solumédrol 1 g i.v du 27 au 29.08.2018 Prédnisone 100 mg cp en schéma dégressif dès le 30.08.2018 Insulatard 6-0-0-2 concomitant à corticothérapie Prise en charge multidisciplinaire de neuroréhabilitation : • avis neurologie (Dr. Z) • avis ophtalmologique • évaluation neuropsychologique • physiothérapie • ergothérapie • service de liaison Laboratoire le 26.09.2018: Troponines (H0 à 21 ng/l et H1 à 15 ng/l), NT-proBNP à 3114 ng/l, CRP 105 mg/ml Gazométrie: légère hypoxémie (pO2 9.6 kPa) ECG: tachycardie sinusale avec onde T négatives (connues), axe horizontal, QTc 471 ms CT thoracique injecté le 26.09.2018: Pas d'EP, épanchement pleural à droite cloisonné, condensation du parenchyme pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit Ponction pleurale diagnostic le 26.09.2018: liquide visqueux, hémorragique, faible qté obtenue (< 10 cc) • pH 7.0, éléments 3100/mm3, répartition (impossible) • culture: négative à 2 jours • pas assez de liquide pour la cytologie, ni la chimie, ni l'adénosine déaminase Avis chirurgie thoracique (Dr. X) le 26.09.2018: indication à une décortication (non urgente) Avis infectiologique (Dr. Y/Dr. Z) le 27.09.2018: stop co-amoxicilline. Surveillance clinique; si septique, réintroduire du Méronème. Isolement de contact • frottis en cours (hospitalisation à l'étranger) Traitements: • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g i.v 3x/jour du 26 au 27.09.2018 Transfert en chirurgie le 28.09.2018 pour une suite de prise en charge Laboratoire le 26.09.2018: troponines 449 ng/l, CK 828 U/l, HbA1c 9.4%, cholestérol 4.6 mmol/l, TG 2.92 mmol/l Avis cardiologique (Dr. X) le 26.09.2018 Surveillance aux soins intensifs du 26.09 au 28.09.2018 Coronarographie le 27.09.2018: occlusion subaiguë de la marginale au niveau de la bifurcation avec la RCx. Recanalisation de l'ostium de la première marginale; la bifurcation est traitée avec implantation de 2 stents actifs. Echocardiographie le 27.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 64 %. Traitements: • Aspirine dès le 27.09.2018 • Brilique dès le 27.09.2018 • Atorvastatin dès le 27.09.2018 Consultation de suivi en cardiologie chez Prof. X à 1 mois Ergométrie à 1 an Laboratoire le 26.09.2018 Substitution per os Contrôle des électrolytes à prévoir dans 2 jours Laboratoire le 27.09.2018 (cf annexes) Rx thorax le 27.09.2018: pas de pneumothorax. Laboratoire le 29.08.2018: CRP 315 g/l Gazométrie artérielle 3x Urotube effectué le 16.08.2018 chez MT: E. coli BLSE Sn à Tazobac, Meropenem, Fluoroquinolones. Re au Bactrim, Augmentin et Ceftriaxone Urotube le 28.08.2018 chez le MT: S. epidermidis 10^3 Hémocultures le 29.08.2018 : 4/4 flacons positifs pour E. faecium et E. coli US abdominal par Urgentiste (Dr. X): visualisation anévrisme aortique. Pas de liquide libre. Contact avec famille et MT le 29.08.2018 pour discussion attitude Hydratation Tazobac 4,5 g iv le 29.08.2018 Ertapénème 1 g iv du 29.08.2018 au 31.08.2018, Ceftriaxone dès le 31.08.2018 au 05.09.2018 Vancomycine le 30.08.2018, Daptomycine 4-6 mg/kg 1x/j dès le 31.08.2018 au 01.09.2018 Soins de support : Fentanyl 15 mcg/h du 05.09.2019 Laboratoire le 30.09.2018 : K 3.5 Traitement aux urgences : • 1 cpr K Effervette 30 mmol Laboratoire: léger syndrome inflammatoire Incision-drainage de l'abcès sous anesthésie locale rapidocaïne 1% Frottis bactériologique du prélèvement en cours Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours Dépistage sérologiques des maladies sexuellement transmissibles Contrôle dans 48h auprès de sa gynécologue traitante (Dr. X) Laboratoire: léger syndrome inflammatoire (CRP 16 mg/l, leuco 9.4 G/l) Sédiment urinaire: érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ. Flore bactérienne +. Nitrites négatives. US (Dr. X): pas d'anomalie au niveau des voies urinaires ni des voies hépatiques. Appendicite non visualisée dans sa totalité car rétro-iléale, mais pas d'adénopathie ni de liquide libre. Contrôle clinique + biologique à 48 heures, 13.09.2018: si péjoration, complément d'imagerie par CT (patient informé d'être à jeun dès midi). Revenir avant si péjoration des douleurs ou si état fébrile. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire (Leucocytes 12.3 G/l, CRP à 14 mg/dl) US paroi abdominale: pas de collection visualisée Conseil d'usage et hygiène Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours Contrôle dans 3 jours auprès de l'opérateur (Dr. X) Laboratoire: léger syndrome inflammatoire • AINS et flector patch • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours • Contrôle clinique dans 48h Laboratoire: léger syndrome inflammatoire. ECG. Proposition d'organiser un scanner thoraco-abdominal et/ou un bilan endoscopique (OGD et colonoscopie) par médecin traitant au vu du souhait du patient et de bon état général (patient prendra rendez-vous). Antalgie simple. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire. Urines. US abdominal: appendice non visualisé, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X): possible appendicite, proposition à la patiente de laparoscopie exploratrice qu'elle refuse, CT aussi refusé, ad retour à domicile et contrôle clinico-biologique le 10.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Pas d'antibiothérapie pour possible infection urinaire car asymptomatique et risque de dissimuler APP. Recommandation de reconsulter si signes d'infection urinaire, ou état fébrile ou péjoration des symptômes. Laboratoire: légère anémie microcytaire avec Hb à 118 g/l Stix urinaire: sang ++, protéine +, pas de nitrites, pas de leucocytes Test de grossesse urinaire négatif US transabdominal : Utérus antéversé antéfléchi, endomètre d'aspect sécrétoire fin, kyste ovarien droit uniloculaire simple anéchogène de 34 x 29 x 25 mm, ovaire gauche de taille et morphologie normale, pas de liquide libre dans le DouglasLaboratoire Leu 18,7 G/l, CRP 121 mg/l. ECG RX thorax CT cérébrale (Dr. X): • pas de fracture, pas d'hémorragie, atrophie cérébrale et leuco-araïose Att: • hospitalisation sous PLAFA Laboratoire: Leuco 13 G/L avec déviation gauche (possiblement secondaire au Neupogen) 2 paires Hémocultures: stériles Sédiment urinaire : propre Liquide pleural dans pleur X : exsudat non compliqué, culture stérile RX thorax: épanchement pleural bilatéral stable Laboratoire Leuco 9,2 G/l, CRP 190 mg/l. Streptotest Test le 25.08.2018: négatif. Hémocultures le 26.8.2018 : négatives RX thorax le 24.08.2018: qualité sous-optimale Co-amoxicilline iv du 25.08 au 27.08.2018 Relais per os jusqu'au 31.08.2018 Laboratoire: leucocytes à 13 G/l, CRP <5 mg/l. Hémocultures: cf annexes. Radiographie de l'abdomen couché du 12.09.2018: distribution non spécifique des gaz intra-digestifs. Pas de signe d'iléus en position couchée. Pas de calcification pathologique. Chaînette opératoire en projection du flanc gauche à mettre en relation avec le s/p bypass gastrique. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes à 17.5 G/L, CRP < 5. Sédiment urinaire: leucocyte +++, Sang -, Nitrites -. CT abdominal injecté: pas de calcul visualisé. Pas de signe d'obstruction sur les voies urinaires. Pas d'infiltration péri-rénale. Avis gynécologique: ovaire gauche agrandi, sans infiltration. Rocéphine 2 g aux urgences. Courte hospitalisation aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez médecin traitant en début de semaine prochaine. Laboratoire: Leucocytes 11.2 G/l, CRP 174 mg/l). Uricult: cf annexes. Laboratoire: Leucocytes 12.3 G/l, CRP à 14 mg/dl Frottis bactériologique en cours US paroi abdominale: pas de collection visualisée Laboratoire Leucocytes 18,7 G/l, CRP 121 mg/l ECG RX thorax CT cérébral natif et injecté : pas de fracture, pas d'hémorragie, atrophie cérébrale et leuco-araïose Att : • hospitalisation sous PLAFA • avis psychiatrique demandée concernant la capacité du discernement Laboratoire: leucocytes 5.4 G/l, Hb 154 g/l, CRP <5 mg/l, urée 4.8 mmol/l, créatinine 90 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.4 mmol/l. Laboratoire: Leucocytose à 12.3 G/l, CRP à 8 mg/l, pas de perturbation des tests hépatiques. Streptotest rapide: négatif. Laboratoire: leucocytose à 14 G/L, CRP 185, INR à 3.3 ECG: RSR QRS fins, onde T bifide dans les dérivations droites (pas de comparatif). CT abdominal: diverticulite perforée couverte, Hansen Stock 2B. Attitude : • Remplissage 500 ml en pré-hosp + 500 aux urgences • stop meto zerok • Antibiothérapie IV par Pip/Tazobactam 4.5 g 4x/jour aux urgences, puis Rocéphine/Flagyl • Avis chirurgical (Dr. X) • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire: Leucocytose 10.6, CRP 13. Sédiment urinaire: propre. RAD avec antalgie. Le patient est informé de reconsulter en cas de non-amélioration de la symptomatologie. Laboratoire: Leucocytose 10.9, CRP < 5 mg/l. Consultation en ORL (Prof. X) le 10.09.2018. Laboratoire: leucocytose 11 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire: leucocytes, érythrocytes et nitrites négatifs, pas de cristaux. Radiographie de l'abdomen couché du 12.09.2018: coprostase modérée au niveau du côlon ascendant. Aérocolie et aérogrêlie, mais pas de signe d'iléus en position couchée. Pas de calcification pathologique. (Dr. X) Laboratoire: Leucocytose 11.2 G/l avec CRP < 5 mg/l. ECG: rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR à 156 ms, QRS fins à -23 degrés. Pas d'altération du segment ST. Ondes Q en II, III, aVF. Radiographie de l'abdomen couché: composante de coprostase essentiellement colique droite et gauche. Minime distension digestive. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Clic chirurgical : probable séquelle de cholécystectomie. (Dr. X) Laboratoire: leucopénie à 2.3 g/L, anémie normochrome normocytaire régénérative, thrombocytopénie à 107 g/L. Doppler des veines superficielles droites (varices) du 11.09.2018: perméabilité du réseau veineux superficiel et profond du MID. Les veines sont compressibles sous la sonde, sans image de thrombus. Manoeuvre de chasse positive. Il existe, par ailleurs, une infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe. CONCLUSION: infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe. Pas d'image de thrombophlébite. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 11.09.2018: pas d'image de lésion osseuse suspecte décelable. Pincement modéré de l'interligne fémoro-tibial interne. Ménisco-calcinose interne. Ébauches d'ostéophytes marginaux. (Dr. X) Laboratoire: lipase 946 U/l, calcium et triglycérides normaux Sédiment urinaire: normal Ultrason abdominal le 31.08.2018 IRM 03.09.2018 Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP et OGD à discuter en ambulatoire par médecin traitant en fonction de l'évolution Laboratoire: lipasémie à 758, bilirubine à pister Cholangio-IRM demandée pour le 19.09.2018 (questionnaire de sécurité à remplir) Laboratoire: Na 140 mmol/l, K 4.6 mmol/l, Urée 22.8 mmol/l, Creat 146 micromol/l, Asat 30 U/l, Alat 26 U/l, LDH 583 U/l, PAL 138 U/l, Gamma-GT 403 U/l, CRP 222 mg/l, Leucocytes 11.2 G/l, Hb 108 g/l. Radiographie du thorax: lésion du cerclage proximal post-sternotomie. Pas d'image de foyer visible. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau basal à gauche. Pas d'épanchement pleural décelable par ailleurs (Dr. X). Laboratoire: normal. ECG: normal. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: hydrocéphalie tri-ventriculaire, drain en place, pas de lésion ischémique, bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux (images pacsées au CHUV). Avis neurochirurgical (Dr. X): transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Avis neurochirurgical du CHUV (Dr. X): transfert accepté aux urgences. Laboratoire: normal ECG: normal CT time is brain: pas d'argument pour une ischémie Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): Aspegic 250 mg iv (reçu aux urgences), hospitalisation en lit stroke monitorisé, IRM cérébral à organiser, bilan FRCV, lit strict entre 45 et 90° (test de déglutition anormal) Laboratoire: normalisation de la Leucocytose. Au vu de l'excellente évolution clinique et para-clinique, nous ne proposons pas d'examens complémentaires. En cas de récidive des douleurs, état fébrile ou apparition de nouveaux symptômes, la patiente est informée de reconsulter les urgences. L'éventualité d'une appendicite semble peu probable, compte tenu de l'évolution. Une affection gynécologique ne peut être exclue, et nous rendons attentive la patiente aux possibles symptômes qui devraient la pousser à consulter son gynécologue. Laboratoire: OH 4.21. Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase. Sédiment urinaire: pas de Leucocytose, pas de Nitrites, pas de sang. Avis psychiatrique (Dr. X): pas de mise en danger, pas de risque suicidaire, pas d'hétéro-agressivité, pas d'indication à une hospitalisation en PAFA. Le patient refuse une hospitalisation en mode volontaire. RAD (informations données à la mère du patient). Surveillance aux urgences (hospitalisation courte aux urgences). CIWA Score à 3 initialement (30 mg de Seresta reçu). Laboratoire: pas d'anémie avec Hb à 135 g/l, pas de syndrome inflammatoire (CRP 6 mg/l), crase alignée. Stix urinaire: Sang ++, pas de nitrites, pas de protéines, pas de leucocytes. Examen direct : normal, KOH nég. Frottis bactériologique en cours (Chlamydia) Test de grossesse: négatif. USTV: dans les limites de la norme : UTERUS antéversé de taille et morphologie normal avec une épaisseur endométriale à 7.0 mm d'aspect sécrétoire, ovaires droit et gauche de taille et morphologie normal, pas de liquide libre dans le Douglas. Laboratoire: pas de leucocytose ni de CRP augmentée. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créat 103 (cf annexes) Ultrason ciblé abdominal : Examen de bonne qualité. FAST pas de liquide libre. Aorte abdominale de taille normale. Mise en évidence de la dilatation pyélocalicielle à gauche. Uro-CT : calcul de 3x3mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec légère dilatation pyélo-calicielle gauche de 15mm, 2ème calcul non obstructif dans le groupe caliciel du rein gauche. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créat 103 US ciblé abdominal (Dr. X) Uro-CT (Dr. X): calcul de 3x3mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec légère dilatation pyélo-calicielle gauche de 15mm, 2ème calcul non obstructif dans le groupe caliciel du rein gauche Avis chirurgical (Dr. X) Antalgie par Morphine iv 14mg, Ecofenac 75mg iv, Dafalgan 1g iv aux urgences Hospitalisation en chirurgie pour antalgie, intervention le 02.09 si calcul pas sorti Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l, leucocytes à 9.9 G/l. Sédiment urinaire: leucocytes + (3-5/champ), nitrites positifs, hématurie +++ (3-5/champ), flore bactérienne +++. Test de grossesse: négatif. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. NT pro-BNP: 838 ng/l • ECG • Rx thorax (fait par son médecin le 20.09) épanchement pleural droit • Rx thorax après ponction pleurale Ponction pleurale : retrait de 2000ml • Chimie liquide pleural: suggestif d'un exsudat, lympho prédominants • cytologie: en cours • Cultures liquide pleural: en cours • Scanner thoraco-abdominal (Dr. X): multiples condensations pulmonaires au niveau du lobe moyen et inférieur D, images en verre dépoli, origine probablement infectieuse, peu d'arguments pour TBC, épanchement pleural ddc G>D. Implants tumoraux diaphragme, adénopathies cardiophréniques, chaîne mammaire interne, implants péritonéaux, adénopathies iliaques externes ddc, ascite 4 quadrants abdominaux. Pas de lésion osseuse, pas de signe d'origine primaire. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique, D-dimères 810, NT-pro BNP à 4522 ECG: FA tachycarde à 122/min, BBD, QTc calculé à 430 ms CT thoracique injecté (Dr. X): absence d'embolie pulmonaire, présence d'une cardiomégalie avec surcharge pulmonaire G>D, suspicion HTAP avec dilatation des artères pulmonaires et de l'oreillette droite, reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques Echo ciblée abdomen, cœur (Dr. X) Aux urgences: • Belok iv 8mg + 50mg retard per os • Lasix 40mg + KCL retard 2 cpr • Lisinopril 2.5mg • Xarelto 20mg Hospitalisation en médecine interne pour monitoring surcharge et bilan cardiaque US cardiaque demandé Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques/pancréatiques/cholestase. US abdominal (Dr. X): présence de multiples lithiases dans la vésicule sans épaississement. ECG: FC 64 min/min, P 98 ms, PR 164 ms, QRS 80 ms, QT 436 ms, QTc 454 ms, axe gauche. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 17.09.2018 (appel Dr. X pour avis), convocation à distance en chirurgie pour discuter opération. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Radiographie genou droit: chondrocalcinose de la face interne de l'articulation du genou, pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par antalgie et repos. Consilium rhumatologique pour consultation en ambulatoire. US ciblé par Dr. X: petite ligne d'épanchement intra-articulaire insuffisante pour réaliser une ponction synoviale. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, stix négatif Résultat du scanner effectué en ambulatoire: pas de pathologie pouvant expliquer la symptomatique actuelle. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, nouvelle présentation si péjoration. • IRM en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire stix urinaire: sang Examen direct normal Frottis bactériologique vaginal (chlamydia) en cours US endovaginal: images pouvant évoquer un syndrome des ovaires polykystiques Prochain contrôle chez son gynécologue traitant dans 1-2 semaines Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques en ordre. Urine: propre. Antalgie. Echographie vésicule biliaire en cas de persistance des symptômes. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponine H0: 21 ng/l, H1: 22 ng/l, H3: 22 ng/l ECG: superposable Rx thorax face/profil: superposable Avis ORL téléphonique (Dr. X): plaintes chroniques, pas d'indication à effectuer quelque chose en urgence, consilium ORL durant hospitalisation Hospitalisation sous responsabilité médecine interne en ORL pour soins infirmiers spécialisés (consilium ORL demandé pour évaluation CT, fibroscopie et contrôle de trachéotomie) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. US 4 points aux urgences (Dr. X): réseau veineux compressible aux 2 membres inférieurs, pas de signe de thrombose veineuse profonde. Traitement par corticoïdes topiques. Daflon. Recommandation de contrôle chez son médecin traitant à 7 jours, ad organisation d'un bilan angiologique complet. Recommandation de port de bas de contention, surélévation des jambes, marche quotidienne. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire 1 paire d'hémoculture sur PAC (échec hémoculture en périphérie) Avis orthopédique (Dr. X): pas d'argument pour fasciite nécrosante, si expansion, ad. scanner pour recherche collection, gilet orthopédique, glace Aux urgences: • Co-amoxicilline 2.2 gr iv • Hydratation • Marquage Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X): radiographie de la main : pas de CE. US parties molles de la main : Pas de collection le long de la gaine tendineuse. Infiltration des parties molles. Continuer avec traitement par co-amoxicilline per os. Attelle Edimbourg + repos. Contrôle clinique à la filière 34 le 16.09.2018. Si signes de péjoration clinique, expliqués à la patiente, consulter en urgence. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ECG. Schellong. CT crâne (Dr. X): examen normal. Pas de masse, pas de saignement, pas de fracture. R-Test sur 48h en ambulatoire. IRM crâne à distance (patiente sera convoquée). Reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Gastroscopie à organiser (Consilium). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Gazométrie: Bic 14, pH 7.55 Chimie urinaire Rx thorax ECG Hydratation 1500ml bolus KCl 20mmol dans 500ml en 2h Insuline 5 UI/h continu aux urgences sur 2h Discussion avec diabétologues: ne rentre pas dans la définition d'une acido-cétose Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: pH 7.32, pCO2 7.7, pO2 9.3 2ème gazométrie après 1h de VNI: persistance d'une acidose et hypercapnie Recherche antigène Legionelle urinaire à faire ECG Rx thorax Dans l'ambulance: • Solumedrol 125 mg iv et aérosols Aux urgences: • VNI • Rocéphine 2gr Attitude: • Hospitalisation aux soins intensifs • Rocéphine 2gr 1x/j et Prednison 50 mg 1x/j Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de la main gauche. US main gauche (appel Dr. X) : tuméfaction diffuse des tissus mous, pas d'infiltration gaine fléchisseurs et extenseurs. Avis orthopédique (Dr. X): revoir le patient à 48h pour suivre évolution. Antalgie et anti-inflammatoire, arrêt de travail. Explication au patient de reconsulter si apparition de fièvre ou de frissons, signe d'infection ou si antalgie insuffisante. Contrôle clinique à 48h en filière 34. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Sédiments urinaires: négatif. • Test de grossesse urinaire: négatif. • Avis gynécologique le 31.08 (US): ovaires sans particularité des deux côtés, pas de liquide libre. • Scanner le 02.09: épaississement pariétal circonférentiel et sténosant du sigmoid, dilatation en amont, liquide libre péricolique. • Avis chirurgical Dr. X, suspicion néoplasie sigmoïde, à jeun, antalgie, hospitalisation en chirurgie. • Patiente informée du résultat du scanner. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Sédiments urinaires: négatif. • Test de grossesse urinaire: négatif. • Avis gynécologique le 31.08 (US): ovaires sans particularité des deux côtés, pas de liquide libre. • Scanner le 02.09: épaississement pariétal circonférentiel et sténosant du sigmoid, dilatation en amont, liquide libre péricolique. • Avis chirurgical Dr. X, suspicion néoplasie sigmoïde, à jeun, antalgie, hospitalisation en chirurgie. • Patiente informée du résultat du scanner. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • Urine. • Contrôle chez Dr. X, neurologue, le 15.10.2018. • Avancer le contrôle en neurologie ou consulter directement aux urgences en cas de péjoration brutale des symptômes. • Laboratoire: pas de trouble électrolytique majeur, pas de syndrome inflammatoire, troponines 10 (H0), 12 (H3). • Alcoolémie à 2.02. • ECG: RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 0°, pas de trouble de la repolarisation. • Radiographie du thorax: pas de fracture de côte, pas de signe de décompensation cardiaque. • CT cérébral natif: pas de saignement intra-crânien, pas de fracture osseuse. • Transferts à HFR-Murten pour suite de prise en charge. • Discuter bilan cardiologique. • Hydratation, Seresta en réserve. • Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • ECG: 92/min, PR <200 ms, QRS fin, axe 45°, ST isoélectrique, T positive, transition en V2. • Radiographie thorax. • Vit avec son mari, soins à domicile, repas, est bien encadrée. D'accord avec la famille pour un retour à domicile. • Laboratoire. • PCR multiplex selles du 29.08.2018: négative. • Élastase dans les selles le 02.09.2018: > 500 µg/g. • Ondansétron 4 mg iv, Buscopan 10 mg iv, Nexium 40 mg iv. • Laboratoire: pic CK à 2362 U/l, fonction rénale dans la norme. • ECG: fibrillation auriculaire, axe hypergauche, hémibloc de branche gauche antérieure, progression R entre V5-6, pas de sous-/sus-décalage, QTc 510 ms. • Test de Schellong le 18.09.2018. • Physiothérapie. • Suivi clinique. • Laboratoire. • Ponction d'ascite évacuatrice le 21.09.2018: 4.4 L de liquide citrin-sanguinolent. • Culture ascite: négatif. • Albumine 20 g IV le 21.09.2018. • Consultation gastroentérologique le 15.10.2018 à 15h30 (Dr. X, cabinet Balsiger, Seibod & Partner) pour suivi et réévaluation de la pose d'un PleurX abdominal. • Ponction d'ascite évacuatrice agendée le 03.10.2018 à l'Hôpital de jour de l'HFR Fribourg. • Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant. • Laboratoire. • Ponction lombaire (Urgences, HFR Riaz): 0 éléments. Protéines 0.26 g/L. 4 érythrocytes. • Spirométrie: capacité vitale à 2.46 L aux urgences. • IRM médullaire totale le 18.09.2018: hernie discale minime en D9-D10, discopathie modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire. • Avis neurologique (Dr. X / Dr. X): origine fonctionnelle suspectée au vu de la faible reproductivité des symptômes, position debout non compatible avec parésie des membres inférieurs, ROT symétrique, PL normale. • Avis psychiatrique (Dr. X): actuellement pas d'argument pour troubles de conversion. • Physiothérapie intensive. • Laboratoire. • Radiographie colonne lombaire: pas de déplacement visible. • ECG. • Radio thorax. • Hospitalisation pour antalgie. • Voir demain pour une liste actuelle des médicaments. • Laboratoire. • Radiographie thoracique 01.09.2018. • Hémocultures 01.09.18: Négative à J3. • Antigènes urinaires légionelle: positive. • Co-amoxicilline i.v. 01.09.-03.09.2018. • Klacid 01.09.-03.09.2018. • Lévofloxacine 03.09-16.09.2018 (prévu). • Laboratoire. • Radiographie thoracique. • CT thoracique (Dr. X). • Ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 26.07.2018: liquide séro-hématique exsudatif (2.5 l). • Ponction pleurale thérapeutique le 02.08.2018: liquide sanglant (1.2 l). • Avis oncologique, Dr. X: chimiothérapie le 31.07.2018 puis toutes les 3 semaines (avec surveillance de la formule sanguine simple et LDH régulière). • Consultation auprès du Prof. X et 2ème cycle de chimio par Carboplatine le 20.08.2018. • Mise en place de PleurX et Port-à-cath le 24.08.2018 par Dr. X. • Évacuation de 1.6 l le 24.08.2018 par PleurX. • Radiographie du thorax de contrôle le 24.08.2018. • Radiographie du thorax de contrôle le 29.08.2018. • Évacuation de 750 ml le 30.08.2018 par PleurX. • Prochain cycle de chimiothérapie 10.09.2018 à 13h30. • Laboratoire. • Radiographie thoracique. • CT thoracique. • Ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 26.07.2018: liquide séro-hématique exsudatif (2.5 l). • Ponction pleurale thérapeutique le 02.08.2018: liquide sanglant (1.2 l). • Avis oncologique (Dr. X): chimiothérapie le 31.07.2018 puis toutes les 3 semaines (avec surveillance formule sanguine simple et LDH réguliers). • Consultation avec Prof. X et 2ème cycle de chimiothérapie par Carboplatine le 20.08.2018. • Mise en place de PleurX et Port-à-cath le 24.08.2018 par Dr. X. • Prochain rendez-vous Prof. X le 17.09.2018 à 14h00, discussion d'un nouveau cycle de chimiothérapie. • Laboratoire réalisé chez son médecin traitant: CRP 24.6 leuco 20. • Cultures d'expectorations. • Antigènes urinaires. • Le patient ne désire pas être hospitalisé après avoir été averti des risques de complication et de péjoration potentielle de sa condition de santé. Nous décidons d'un commun accord qu'il se représente aux urgences en cas de péjoration de son état et qu'il consulte sa doctoresse lundi matin pour un suivi de l'évolution. • Tavanic 2x/jour pendant 10 jours avec contrôle chez le médecin traitant lundi 31.09.18. • Proposition: scanner thoracique en cas de persistance de la fièvre après 48h d'antibiothérapie pour exclure un abcès parapneumonique. • Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires légionelle et pneumocoque. • RX thorax. • Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 10 au 14.09.2018. • Klacid 500 mg per os 2x/j du 10 au 12.09.2018. • Co-Amoxi 625 mg per os 2x/j du 15 au 17.09.2018. • Prednisone 50 mg du 13 au 15.09.2018. • Physiothérapie respiratoire. • Laboratoire. • Recherche de parasites dans les selles. • Recherche de sang occulte dans les selles. • Colonoscopie le 04.09.2018 avec biopsies. • Laboratoire. • Recherche de sang occulte dans les selles. • Culture de selles. • Antibiothérapie par: • Ciproxine 500 mg 2x/j du 11 au 16.09.2018. • Rocéphine 2 g iv du 16 au 17.09.2018. • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 18 au 22.09.2018. • Laboratoire refusé par le patient. • ECG. • Avis Dr. X (psychiatrie): troubles cognitifs avec troubles de jugement et abandon. Hospitalisation sous PAFA à l'établissement psychiatrique de Marsens. • Transfert à l'établissement psychiatrique de Marsens sous PAFA pour la suite de la prise en charge. • Laboratoire: régression du syndrome inflammatoire biologique (Leucocytes de 18.8 G/l à 5.9 G/l, CRP de 248 mg/l à 61 mg/l). • Uricult: pas de germe, hémoculture stérile à ce jour, résultat définitif en cours. • Laboratoire. • Remplissage avec 3500 ml aux urgences. • Benerva 300 mg IV et Becozym forte. • Avis Dr. X: pas d'urgence, la patiente sera réévaluée demain par la psychiatre de liaison. • Surveillance la nuit aux urgences. • Évaluation par le psychiatre de garde qui retient une indication à une hospitalisation à Marsens. • Laboratoire. • Remplissage avec 3500 ml aux urgences. • Benerva 300 mg iv et Becozym forte. • Surveillance la nuit aux urgences. • Évaluation par le psychiatre de garde qui retient une indication à une hospitalisation à Marsens. • Laboratoire.Restriction hydrique à 1l/24h. Laboratoire RX genou droit Taux d'acide urique 534 mcmol/l le 15.09.2018 Ponction articulaire du genou gauche le 16.09.2018 Avis orthopédique (Dr. X) • Gestion antalgie • Physiothérapie de mobilisation • Conseils alimentaires • Febuxostat 40mg/j dès le 19.09.2018 • Adaptation du traitement antihypertenseur (introduction du Losartan, arrêt des thiazidiques) • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire. RX poignet/main gauches. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/j du 17 au 18.08.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 19 au 24.08.2018. Immobilisation par une attelle poignet durant l'antibiothérapie. Laboratoire. RX thorax. Annulation de la chimiothérapie prévue le 04.09.2018. Rendez-vous à la consultation de la Dre X le 18.09.2018. Laboratoire. RX thorax. Intervention brève par rapport au tabagisme. Bilan pneumologique avec spirométrie, Dr. X. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Pulmicort. Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Acétylcystéine. Dospir 2x/jour. Oxygenothérapie à domicile avec 3 l/min 15/24h Laboratoire. Rx thorax. Poursuite Co-Amoxi jusqu'au 07.09.2018. Traitement bronchodilatateur par Atrovent 250 µg 2x/j. Fluimucil 600 mg/j Demo Tussol sirop 15 ml 1x/j. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Rx thorax Test de Schellong du 25.08.2018 : positif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.08.2018 au 31.08.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 23.08.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 0/7, GDS à 3/15 Laboratoire. RX thorax. Traitement symptomatique. Laboratoire. RX thorax. US abdominal. Bénerva, Becozyme. Seresta d'office et en réserve. Laboratoire Rx thorax Rx colonne lombaire Ct thorax: Avis orthopédique (Dr. X) Avis team spine (Dr. X et X) Attitude aux urgences : • hospitalisation en orthopédie pour bilan de mobilité • levée pour aller au WC autorisé • IRM de la colonne lombaire totale demandée et questionnaire rempli pour le 28.09.2018 Laboratoire sanguin. Laboratoire sanguin. Laboratoire sanguin : créatinine 134, CRP 18, leuco 13.7, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : sans particularité. Uro-CT : calcul de la jonction urétéro-vésicale gauche de 5.5 mm avec dilatation pyélocalicielle de 14 mm. Antalgie (4mg Morphine iv, Voltaren 75mg iv). Avis urologique (Dr. X/X). Transfert à l'hôpital Daler. Laboratoire sanguin : aligné Attitude : • Réassurance • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Antalgie avec Ibuprofen. Laboratoire sanguin avec bilan thyroïdien, bilan hépatique électrolytique. Formule sanguine simple sans particularité. Bilan vitaminique B12-B9 sans particularité. Electrophorèse des protéines en cours. Examen clinique. Consilium neurologique. Réassurance. Retour à domicile. Suite de prise en charge par nos collègues neurologues si indication (cf. consilium). Laboratoire sanguin : BHCG urinaire négatif CT scan cérébral normal. Test malaria : négatif. Laboratoire sanguin : bilan infectieux, bilan hépatique, crase sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse négatif. Morphine : 5 mg. Avis gynécologique : suspicion de torsion ovarienne. Suite de prise en charge dans le service de gynécologie. Laboratoire sanguin : D-D 1480, troponines 1er train 9, 2ème train 9 Radiographie thorax face/profil : rétribution vasculaire, Index CT sublimé, reste sans particularité. ECG : sans particularité. CT-scan thoracique : image d'embolies chroniques (en diminution avec le comparatif de 2016), pas de signe d'hypertension artérielle franche. Attitude : • holter en ambulatoire, patiente regardera avec son médecin traitant pour l'organiser. Laboratoire sanguin (expliqué par le médecin). Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Réassurance. CT-scan cérébral et carotide en ambulatoire. Laboratoire sanguin : réexplication de la nécessité d'avoir une alimentation équilibrée. Laboratoire sanguin troponine à T1 17, T2 16, T3 15 Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Laboratoire sanguin. Examen clinique. Réassurance. Traitement local et antihistaminiques. Laboratoire sanguin. Examen clinique. Retour à domicile. Réassurance. Poursuite d'un anti-émétique. Protecteur gastrique d'office quotidiennement. Laboratoire sanguin. Ponction lombaire sans particularité. Xantochromie sans particularité. Réassurance. Antalgie suffisante. Suite de prise en charge par le médecin de famille lundi prochain 24.09.18. Laboratoire sanguin. Sédiment urinaire. Consilium gynécologique. Examen clinique. Suite de prise en charge par le service de gynécologie. Laboratoire sanguin Supplément en vitamines K : Konakion 10 mg iv 1x aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Laboratoire sanguin. US complet de l'abdomen. Laboratoire : sans particularité. Souhait du patient d'être hospitalisé à Marsens. Avis psychiatre (Dr. X) : hospitalisation à Marsens par ambulance. Laboratoire : sans particularité. ECG : sans particularité. CT cérébral, cervical et massif, facial natif : pas de saignement intracérébral, pas de fracture cervicale. Avis ORL (Dr. X) : désinfection, anesthésie locale, 4 points de Vicryl 4.0 pour suture du cartilage, 10 points de Prolène 5.0 pour fermeture cutanée, antibiothérapie, contrôle à une semaine en ORL et réévaluation de l'indication à une réduction de la fracture (patient sera reconvoqué) Attitude : • rappel anti-tétanique à jour (2017) • antalgie • Co-Amoxicilline 1gr 2x/j pour 5 jours • surveillance neurologique 24h à domicile par son épouse (feuille d'information donnée) • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Laboratoire : sans particularité ECG CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas d'ischémie ni de saignement visualisé Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux sans critère Time Brain (hors de délais de lyse). Malgré l'absence de lésion ischémique ou de saignement visualisés, forte suspicion d'AVC. Charge en Aspirine (250 mg iv reçu aux urgences) puis Plavix 75 mg po (remplace aspirine). Lit 0-30°, IRM cérébrale et bilan habituel AVC à faire. Adalat en R pour hypertension. Laboratoire sans syndrome inflammatoire franc RX thorax le 25.09 : pas de foyer Sédiment urinaire le 25.09 : propre Hémocultures le 25.09 : en cours US des points de ponction inguinaux bilatéraux le 25.09 (Dre X) : pas de collection alimentée ou non, pas de faux anévrisme ou d'abcès aux plis inguinaux ddc Surveillance clinique et biologique Laboratoire Sédiment + Uricult Rx thorax Pas d'antibiothérapie d'emblée Suivi clinique et biologique Laboratoire. Sédiment urinaire : protéines positives, sang +++++, leuco 11-20/champ. US abdo-rénal. Uro-CT : présence d'un calcul 3x2 mm à la jonction urétéro-vésicale ainsi qu'un calcul 3x2 mm au niveau intravésical, ectasie de l'uretère à droite et pyélon dilaté à 19 mm. Traitement antalgique (Dafalgan, Ibuprofen et Pradif T retard). Filtration des urines. Signes menant à reconsulter expliqués au patient (état fébrile, frissons, douleurs non soulagées par antalgie). Laboratoire, sédiment urinaire, ECG CT protocole time is brain (rapport provisoire) : Hypodensité spontanée cortico-sous-corticale de 20x20x16 mm du gyrus occipito-temporal gauche, sans prise de contraste dont le diagnostic différentiel reste ouvert entre une tumeur primaire de bas grade, une lésion démyélinisante, ou une lésion ischémique constituée, qui elle semble moins probable en raison de sa distribution. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux. L'examen est à corréler à une IRM cérébrale.Traitement aux urgences : • Keppra 1000 mg i.v. • Aspirine 100 mg p.o. Avis neurologique (Dr. X) le 16.09.2018 : • surveillance aux soins intensifs avec cibles tensionnelles TAS <180 mmHg • traitement par Keppra 2x500 mg p.o., Aspirine 100 mg • compléter le bilan par une IRM cérébrale, une ponction lombaire (électrophorèse des protéines) et un EEG • compléter le bilan biologique de l'encéphalite (e.o. Lyme, herpes virus) Attitude : • hospitalisation en Stroke unit monitorée Laboratoire, sédiment urinaire, test de grossesse urinaire. Rocéphine aux urgences et Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 2 jours. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi prochain avec laboratoire, clinique et contrôle des urotubes envoyés. Arrêt de travail. Laboratoire Sédiment urinaire, US ciblée des urgences : pas de globe vésical ECG CT cérébro-cervical CT thoraco-lombaire Radiographie du genou droit Test de Schellong du 08.09.2018, sans bas de contention : positif Test de Schellong du 10.09.2018, avec bas de contention : négatif Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests de la cognition du 08.09.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 1/15 Consilium neuropsychologique le 13.09.2018 Laboratoire (sérologie Bartonella, Tularémie) en cours Laboratoire. Sérologie HIV. RX thorax. Consilium Dr. X, psychiatre de liaison. Laboratoire : sp Glycémie 6.2 mmol/l ECG : sp CT cérébral Time is brain Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : territoire infarci, pas de thrombus proximal visualisé, pas d'indication à une Lyse ni à une prise en charge endovasculaire, Aspirine 250 mg iv (reçu aux urgences), suite de prise en charge aux soins intensifs selon protocole AVC habituel. Laboratoire, spot urinaire : FeU 29.12% Attitude : • mise en suspens de l'Esidrex et de l'Allopur • hydratation iv et per os • laboratoire de contrôle le 21.09.2018 Laboratoire Spot urinaire Avis Soins intensifs : Dr. X : débuter substitution et réévaluer à 3h, si disparition des symptômes et natrémie >= 120 mmol/l : patiente peut être transférée à l'étage. Nacl 0.9 % 1000 sur 2h --> après 500 ml natrémie à 115 mmol/l Avis Dr. X SI : au vu de la stabilité clinique et de la hausse de la natrémie à 120 mmol/l, hospitalisation en médecine (en raison de manque de place aux soins, ad 1500 cc sur 24h de NaCl 0.9 %. Contrôle de la natrémie à 4h, et à 8h avec adaptation perfusion NaCl si natrémie augmente trop rapidement. Laboratoire, stix, test de grossesse urinaire et sédiment urinaire. Laboratoire. Streptotest. Hydratation, traitement anti-inflammatoire et antalgique. Évaluation ORL, Dr. X : • Ecofenac 75 mg iv, Solumedrol 125 mg iv aux urgences • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/24h du 30.08.2018 au 01.09.2018, relais par amoxicilline 1 g 3x/j per os du 02 au 09.09.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.09.2018 à 09h00. Laboratoire. Substitution par KCl retard durant 2 jours. Suivi biologique. Laboratoire. Substitution per os. Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire suivi biologique substitution en acide folique dès le 16.08.2018 pendant un mois Laboratoire Suivi biologique substitution per os Laboratoire. Suivi clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire : CRP 248, Leucocytose à 11.1 G/L Hémocultures 2 paires en cours Culture urinaire : contaminé Rocéphine 2 g du 21.09.2018 au 24.09.18 puis relais Podomexef 200 mg 2x/j jusqu'au 05.09.18 Losartan (atacand) en suspend du 21.09.2018 au 24.09.18 Laboratoire : syndrome inflammatoire, augmentation créatinine Stix et sédiment urinaire Urotube aux urgences Hémocultures 2 paires aux urgences Rocéphine 2 g IV aux urgences Avis chirurgical Dr. X Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour prise en charge spécialisée au bloc opératoire • Antibiothérapie • Antalgie • À jeun Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 139 mg/l sans leucocytose, D-Dimère à > 4000 ng/ml Transfert aux urgences de Fribourg pour ultrason des membres inférieurs après discussion avec le médecin cadre de garde (Dr. X) Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 69 mg/l et leucocytes à 10.9 G/l • Antibiothérapie par Rocéphine 500 mg im dose unique, Augmentin 1 g 2x/j pendant 10 jours et Doxycycline 100 mg cpr 2x/j pendant 14 jours • antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve • Bioflorin en réserve • Azithromycine 1 g dose unique pour partenaire • Frottis bactériologique en cours (chlamydia + Gonocoque) Laboratoire : syndrome inflammatoire, D-dimère 1600 ng/ml, troponines à 5 ng/ml, BNP à 87 ng/ml ECG : sans particularité CT-thoracique D-dimère à 1800 (MedHome) Sous Co-Amoxicilline 1 g depuis le 02.09.2018 (1 dose prise par la patiente) Xarelto 2x15 mg pendant 3 semaines. Ad avis hémostase (contexte mutation F v et x). > Hospitalisation car hyperalgique Laboratoire : syndrome inflammatoire important Sédiment urinaire : sp Test de grossesse : négatif Cultures de selles à pister Calprotectine fécale à pister Avis UPCI : pas d'isolement nécessaire Aux urgences • Hydratation • Ciprofloxacine 500 mg po 1x • Konakion 10 mg po 1x Laboratoire : syndrome inflammatoire léger (CRP 6), leucocytes 13, sédiment urinaire propre, D-Dimères à 220. Radiographie thorax face/profil : pas d'épanchement pleural visualisé. Pas de foyer infectieux. Pas de pneumothorax. ECG : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, QRS fin, ST isoélectrique, onde T plate en 3, progression de l'onde R en V3-V4, absence de S1 Q3. Prise en charge symptomatique avec recommandations de venir consulter en cas de non-réponse à l'antalgie prescrite ce jour et en cas d'apparition d'autres symptômes (médecin en vacances jusqu'à la semaine prochaine). Explications données à la patiente. Laboratoire : syndrome inflammatoire stable, avec CRP à 30, pas de leucocytose. Culture d'urine : positif pour Lactobacillus SP. Avis infectiologique : Lactobacillus est un contaminant, pas de risque d'infection à Lactobacillus. Bactérie probablement non trouvée au vu de la prise de Monuril avant antibiotiques. Poursuite de Ciprofloxacine. La patiente sera revue à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences pour évaluation clinique, et +/- laboratoire. Laboratoire : syndrome inflammatoire Sédiment urinaire CT abdominal (Dr. X) Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, Rocéphine 2 g 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j (1 dose de chaque reçue aux urgences), boisson libre, organisation d'une colonoscopie à distance. Laboratoire. Test de Coombs. Haptoglobine. Bilan d'anémie avec recherche de sang occulte dans les selles. Avis hématologique Dr. X et Dr. X. OGD avec biopsies le 29.08.2018. Nexium 80 mg iv en bolus puis 8 mg/h iv continu du 22 au 23.08.2018, puis 40 mg 2x/j per os. Ferinject 1 g iv le 22.08.2018. Ferinject 0.5 g le 01.09.2018. Transfusion de 3 culots érythrocytaires du 22 au 23.10.2018 Acide folique. Solumédrol 125 mg iv en ordre unique, puis 1 mg/kg per os avec schéma dégressif. Laboratoire. Test de grossesse. Stix, sédiment, culture, spot et récolte urinaire (sur 12 heures). US des voies urinaires et doppler des artères rénales. Rocéphine 2 g iv, stop le 03.09.2018. Hydratation par NaCl 1000 ml. Éviction du traitement néphrotoxique. Avis Dr. X (néphrologue). Rendez-vous à la consultation néphrologique de l'HFR Riaz le 26.09.2018. Laboratoire • Test rapide à la malaria : positif • Parasitémie 1 pour mille à Plasmodium Falciparum Hémocultures le 11.09.2018 : négatives Sédiment urinaire : propre Urotube : propre Radio thorax : absence de foyer Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X) Hydratation IV Antiémétiques Riamet 80 mg 2x/ du 12.09 au 14.09.2018Laboratoire. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.09.2018. Nexium 40 mg per os 2x/j. Avis Dr. X, oncologue : • Dexaméthasone 10 mg jusqu'au 25.09.2018 • contrôle à sa consultation le 25.09.2018 à 09:00 • radiothérapie le 19, le 21 et le 24.09.2018 à 10h45. Laboratoire : trop H0 à 10 ng/l, trop H1 à 9 ng/l. Syndrome inflammatoire dans le contexte de pose de pacemaker avec CRP 20 ng/l ECG : RSR 70/min, axe normal, QRS fins, onde T négative en avL, transition de l'onde R en v3-v4, ST isoélectrique Radiographie du thorax le 29.08.2018 : légère surcharge avec redistribution vasculaire et émoussement des coupoles diaphragmatiques ETT (Dr. X) le 29.08.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel d'aspect liquidien. Tolérance modérée hémodynamique. ETT (Dr. X) le 31.08.2018 : épanchement stable ce jour de même taille, on retrouve également l'aspect de frange graisseuse (DD : hématome) avec bonne tolérance HD ce jour. ETT (Dr. X) le 04.09.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Régression partielle de l'épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. Y) Mise en suspens de l'amlodipine du 29.08.2018 au 30.08.2018 Laboratoire : troponine H0 19, H1 19, H3 17. ECG. Radiographie de thorax. Retour à domicile. Patiente sera convoquée par les cardiologues pour suite de prise en charge. Laboratoire : Troponines à < 3 ng/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fin avec axe à environ 60°, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : pas de signe de décompensation cardiaque, pas de foyer, pas de pneumothorax. RAD avec antalgie simple. Laboratoire. Troponines du 10.09.2018 : T0 : 20 ng/l, T1 : 30 ng/l, T2 : 49 ng/l. ECG du 27.08.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde à 65/min, axe normal à 35°, QRS fins à 92 ms, QTc 389 ms, sous-décalage du segment ST millimétrique V4-V6, onde T négative en II, III, aVF, V5-V6, microvoltage isolé des dérivations périphériques, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ECG du 10.09.2018 : fibrillation auriculaire à fréquence ventriculaire normocarde à 93/min, axe normal à 30°, bloc de branche gauche complet intermittent nouveau avec des QRS élargis à 134 ms, QTc 473 ms, sous-décalages du segment ST millimétrique V3-V6, onde T négative en I, II, III, aVF, V5-V6, onde T ample d'allure ischémique en V2-V3 (DD dans le contexte du bloc de branche), onde T aplatie en aVL, microvoltage isolé des dérivations périphériques, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Rectosigmoïdoscopie du 31.08.2018 : suspicion d'une proctite radique, DD infiltration rectale néoplasique. DAP, biopsie colique - Promed P2018.9924 - du 03.09.2018 : 1. côlon à 35 cm : muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria, focalement en limite supérieure de la norme et légère fibrose interstitielle. Pas de suspicion de malignité. 2. côlon à 7 cm : muqueuse colique avec une desquamation superficielle des cellules épithéliales, accumulation de mucus en surface, léger remaniement fibro-cicatriciel du chorion, hyalinose par endroits périvasculaire. L'image histomorphologique est compatible avec une lésion post-actinique. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Laboratoire : troponines H0 : 13, troponines H1 : 13. CT le 03.08.2018 : normal. Laboratoire : troponines H0 : 13, troponines H1 : 13 CT le 03.08.2018 : normal ECG Laboratoire : troponines H0 : 21 ng/l, H1 : 25 ng/l, pas de H3, BNP 1222 ng/l, pas de syndrome inflammatoire Glycémie 13.8 mmol/l 1ère gazométrie : pO2 : 6.8 kPa, lactate à 4.0 mmol/l 2ème gazométrie : pO2 : 8.8 kPa, lactate à 3.0 mmol/l ECG Rx thorax Dans l'ambulance : • Aspirine 500 mg • Morphine 6 mg • Isoket Attitude aux urgences : • Primpéran 10 mg iv • Diltiazem 5 mg iv • Beloc Zok 25 mg po • Lasix 40 mg iv Attitude : • hospitalisation en médecine avec majoration du traitement par Bilol • réévaluer anticoagulation et traitement freinateur Laboratoire : Troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit et gauche. Laboratoire : Troponines négatives. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sus-décalage isolé en V2, QT normal, QRS fin. Stix et sédiment urinaire : négatifs. Test de Schellong : négatif. Réassurance. Patient informé de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire : troponines T hs à 3 ng/l ECG : rythme sinusal régulier à 78/min, axe QRS normal, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalages ST. Explications données à la patiente. Laboratoire : troponines 1078 ng/l, leucocytes 13.1 G/l, CRP 40 mg/l, CK 511 U/l. ECG : rythme sinusal à 73 bpm, normoaxé à 73°, PR à 136 ms, QRS 98 ms, QTc 422 ; sus-décalage ST de 1 mm en dII, aVF, V4-6, avec une inversion de l'onde T en V1 et une transition de l'onde R en V4. Laboratoire : troponines 31 ng/l ECG : sus-décalage en II, III, aVF Radiographie de thorax Stix et sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrites + Attitude aux urgences : • Nitroglycérine • charge en Aspirine • Plavix • Héparine Avis cardiologique (Dr. X) : • coronarographie le 26.09.2018 Laboratoire : Troponines : H0 à 21 ng/l et H1 à 15 ng/l, NT-proBNP à 3114 ng/l, CRP 105 mg/ml Gazométrie : légère hypoxémie ECG : tachycardie sinusale avec onde T négatives, axe horizontal, Qtc 471. CT thoracique injecté : Pas d'EP, épanchement pleural à droite cloisonné, condensation du parenchyme pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit Ponction pleurale diagnostic le 26.09.2018 : liquide visqueux, faible quantité obtenue, pH éléments... • culture envoyée • pas assez de liquide pour la cytologie ni la chimie ni l'adénosine déaminase Ventolin + Atrovent aérosol Antibiothérapie par Co-amoxicilline du 26 au .... À faire : Prévoir nouvelle ponction pleurale (drain de plus gros diamètre !) pour analyse supplémentaire Pister le expecto si prélèvement obtenu Laboratoire : tryptase et sérologie EBV. Aux urgences : Solumédrol 0.125, Tavegyl 2 mg, Adrénaline 0.5 mg. Traitement par Xyzal 2 mg pendant 3 jours, Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Prévention de transmission d'infection avant réception des résultats de sérologie EBV. Arrêt de l'Amoxicilline et de l'Ibuprofen. Prise de rendez-vous en allergologie selon les résultats de la tryptase. En cas de récidive de fièvre, le patient consultera les urgences ou son médecin traitant. Laboratoire : t0 : 22, t1 : 20, t3 : 19 ECG Avis cardio (Dr. X) Magnésium 2 g i.v. aux urgences Plavix 600 mg i.v. À FAIRE Coronarographie le 18 ou 19 Holter à réorganiser Laboratoire : Urée 6.1 mmol/l, Creat 69 micromol/l, Na 138 mmol/l, K 4.9 mmol/l, Asat 15 U/l, Alat U/l, PAL 62 U/l, CRP < 5 mg/l, Leucocytes 7.5 G/l, Hb 145 g/l Laboratoire urinaire : Chlamydia et Gonorrhée négatives. Syphilis à pister. Réassurance. Retour à domicile. Laboratoire. Urotube : + Enterococcus faecalis. Alpha-foeto-protéine : 26.2 ng/ml. ECG du 17.08.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 17.08.2018 : par rapport au 09.07.2018, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer de pneumonie ni d'épanchement pleural. US abdomen complet du 18.08.2018 : cirrhose hépatique. Masse hépatique de 45 mm de diamètre (mesurée à environ 2 cm de diamètre sur l'examen du 16 février 2017). Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques nouvelle sans masse visible DD cholangiocarcinome ? Un bilan par scanner serait l'examen de choix pour aller plus loin les investigations. CT scan abdominal natif et injecté du 18.08.2018 : par rapport à l'IRM du 16 février 2017, croissance de la lésion du segment II hépatique mesurant actuellement plus de 4 cm de diamètre contre environ 2 cm de diamètre précédemment DD carcinome hépatocellulaire. Développement d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, sans que l'on puisse attribuer un effet obstructif de la masse précitée sur la confluence biliaire. Il pourrait s'agir dans le diagnostic différentiel d'un cholangiocarcinome situé dans le hile hépatique. Cirrhose hépatique avec importante voie de dérivation dans le flanc gauche et un shunt porto-cave via les veines lombaires gauches connu. Tassement connu inchangé du plateau inférieur de la vertèbre L3 avec quelques plages de lyse osseuse de ce plateau vertébral ainsi que du plateau supérieur de L4 DD tumoral. IRM abdomen native et injectée du 22.08.2018 : masse hépatique du segment II, passée de environ 2 cm de diamètre à plus de 4 cm de diamètre, avec apparition d'une petite plage T1 hypo-intense en son sein, au comportement IRM atypique DD cholangiocarcinome atypique DD nodule de régénération géant dysplasique. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, sans masse clairement délimitable pouvant expliquer cela DD cholangiocarcinome infiltratif de type Klatskin ? Hypertension portale avec importante voie de dérivation occasionnant un shunt porto-cave via les veines lombaires. Lame d'ascite nouvelle péri-hépatique. Tassement de L3 et L4. US-doppler membre inférieur droit du 27.08.2018 : pas de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Oedème diffus des tissus graisseux sous-cutanés aspécifiques. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 30.08 au 02.09.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j per os jusqu'au 12.09.2018. Antalgie par Dafalgan et AINS. Consultation urologique à prévoir en ambulatoire. Laboratoire. US abdominal. CT scan abdominal. Avis Dr. X, oncologue. Dosage alpha-foeto-protéine. IRM abdominale le 22.08.2018. Pas de chimiothérapie ni d'autre investigation pour le moment au vu de la faiblesse de la patiente. Transfert aux soins palliatifs, Villa St. François, le 03.09.2018. Laboratoire : voir annexes. MMS/GDS le 14.09.2018 : MMS test 25/30, Clock test 5/6, GDS-15 Test 6/15 Rx Thorax le 13.09.2018 : pas de foyer. US du système urogénital le 18.09.2018 : pas de rétention urinaire, ni de caillots, ni de néphro- ou d'urolithiase. Changements de la paroi de la vessie urinaire latérale droite, sans notion d'une tumeur. ECG le 21.09.2018 : Rythme sinusal, régulier, FC 74/min. Axe gauche. R-Progression normale, R/S en V3. Parasystolie ventriculaire. Ondes T négatif, asymétrique en DI, DII, DIII et V4-V5. Troubles de la repolarisation diffus. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une baisse d'état général dans un contexte d'une gastroentérite le 12.09.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Laboratoire : voir annexes. Rx thorax du 10.07.18 : signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec cardiomégalie, épanchement pleural gauche, redistribution vasculaire aux apex, lignes de Kerley B bilatérales et turgescence hilaire bilatérale. Pas de foyer pulmonaire. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 30 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur altération de l'état général avec troubles de la marche d'origine multifactorielle et risque de chute chez un patient connu pour une insuffisance cardiaque biventriculaire avec hypoxémie et hypotension et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 46 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Laboratoire 05.09.18 : NT-proBNP : 347 ng/l, TSH : 0.984 mU/l ECG 05.09.18 : fibrillation auriculaire à 151/min, avec des complexes QRS fins et un axe gauche.ECG 05.09.18 à 18h30: rythme régulier et sinusal, normocarde à 55/min Rx du thorax 06.09.18: sans particularités mais en attente du rapport de radiologie Belok Zok 25 mg p.o 2x/j dès le 06.09.18 Eliquis 5 mg p.o 2x/j dès le 06.09.18 Arrêt du clopidogrel suite à l'instauration d'un traitement anti-coagulant. Test d'effort en ambulatoire en cardiologie le mardi 18.09 à 13h00 Discuter traitement par Pill in the Pocket selon résultat du test d'effort Laboratoire 09.08.2018: Leucocytes 10 G/L; Thrombocytes 230; Groupe sanguin O+ A irréguliers négatif le 20.03.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 03.09.2018; Hb post partale: 117g/l Sérologies: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; Laboratoire 1 p d'hémoculture à froid le 08.09.2018: en cours Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 08.09 au 12.09.2018, relais orale par 1g 3x/j jusqu'au 22.09.2018 Avis chirurgical (Dr. X) Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire 13/08/2018 Laboratoire 16/9: 2 trains de troponines stables à 20 ng/l ECG 16/9: pas de modifications Dernière coronarographie de juillet 2018: sténose chronique coronaire droite. Avis cardiologique (Dr. X) du 16.09.2018: Il ne faut pas faire de coronarographie. Le patient présente des douleurs qui ne sont pas d'origine cardiaque. Contrôler la tension artérielle. Attitude: • Hospitalisation pour antalgie, épuisement de l'épouse. • Discuter IRM cardiaque (si compatibilité) pour évaluation du territoire coronaire. • Consultation de la douleur, adaptation de l'antalgie (CAVE abus opiacés). Laboratoire 18.08.2018: protéine totale 62,2 g/l, pré-albumine 0,23 g/l. Avis diététique: supplémentation par Abound 2 sachets/jour jusqu'au 06.10.2018 inclus. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures. Urotube. ECG. Hydratation NaCl 0,9% 1000 ml. Paracétamol iv. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 12 au 14.09.2018 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j jusqu'au 20.09.2018. Contrôle à votre consultation dans 10 jours. Laboratoire 21.09 (médecin traitant) Hb à 133 g/l, CRP 3.8 mg/l, leuco 4.4 G/l Sédiment urinaire Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X): rétention urinaire avec résidu post-mictionnel mesuré à 500 cc. Présence de résidus hyper-échogènes vésical Avis Dr. X (assistant urologie): hospitalisation pour suite de prise en charge avec sonde urinaire 3 voies et rinçage. Laboratoire 22.08.2018: Troponine avec absence de cinétique, D-Dimère négatifs ECG: rythme irrégulier, tachycarde, bloc de branche droit nouveau avec ondes T nég de V1-V4 et S1Q3 Rx thorax face le 22.08.2018: Cardiomégalie. Flou péri-hilaire. Opacités réticulo-nodulaires diffuses inchangées. Avis cardiologique (Dr. X) Majoration du traitement diurétique Restriction hydrique à 1'500 ml/24 heures et régime hyposodé Bandes de contention Sera convoqué pour une réadaptation cardiovasculaire à Billens Laboratoire. Adaptation du traitement par Marcoumar. Laboratoire Analyse des selles par PCR Laboratoire. Antalgie et RAD. Laboratoire. Antalgie. Co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences (FR 34) le 27.09.2018: • répéter dose 2,2 g Co-amoxicilline IV (voie veineuse toujours en place) • consultation en ORL afin d'exclure un abcès rétro-pharyngien (consilium demandé). Laboratoire. Antalgie. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Bout de doigt emballé selon protocole. Attitude: • Transfert à l'Inselspital à Bern avec le doigt amputé. Laboratoire Att: • AB par Co-amoxicilline 2.2 g iv • contrôle gynécologique le 12.09.18 Laboratoire Attitude: • hydratation et laboratoire de contrôle le 07.09.2018 Laboratoire Attitude: • laboratoire de contrôle le 20.09.2018 Laboratoire Attitude: • Stop IEC Laboratoire Attitude: • Suivi biologique et adaptation des médicaments Laboratoire. Aux urgences: • Co-Amoxicilline 2,2g iv puis relais par 1g 2x/j pendant 10 jours. Début d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, suite de la prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire. Aux urgences: • Morphine 10 mg PO • Voltarène 75 mg • Paracétamol 1g Bonne évolution. Traitement symptomatique. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Laboratoire Aux urgences: pas de vomissement ni de diarrhée objectivée ECG Flutter connu selon le patient, asymptomatique et sous Sintrom 1 mg Retour à domicile Si péjoration, consulter le médecin traitant. Explications données au patient. Laboratoire. Avis angiologue: thrombose veineuse superficielle de la grande saphène gauche, anticoagulation préventive par 60 mg de Clexane par jour (compatible avec lactation). Patiente sera revue par angiologue à 6 semaines avec à distance visite pour prévoir stripping varice. Retour à domicile (sortie du service d'angiologie avec prescription). Laboratoire Avis chir vasculaire (Dr. X): ad angio-CT aorte et MI, anticoagulation par héparine thérapeutique, bilan cardiaque Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): consultation en proctologie à 7h. Antalgie. Suite de prise en charge en proctologie le 17.09.2018. Laboratoire Avis chirurgien: Hospitalisation en chirurgie pour surveillance et antalgie, introduction Laxatif type MOVICOL CAT: • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Avis Chirurgien n°1 = ok pour transfert en chirurgie, discussion par rapport à l'indication d'une pose de VVC devant la difficulté de mise en place d'une VVP = pas de VVC devant le risque de l'extraction par le patient. Si VVP impossible transfert en chirurgie sans VVP à jeun avec hyperhydratation orale + suivi de diurèse Demande de pose de VVP par équipe d'anesthésie = Pose de VVP effectué par équipe d'anesthésie au niveau du pied CT abdominal = Séquelles de la pancreatite stade E avec nécrose pancréatique entre la tête et corps pancréas avec collection liquidienne de 13 cm de long qui se loge dans le hile splénique avec une collection hépatique en contact du segment 1 de 4.5 cm. Augmentation du liquide péri-hépatique, splénique et pelvique Avis Chirurgien n°2 = Au vu de la collection péri-pancréatique = nécessité de rechercher un gastro-entérologue sur CHU de Berne pour potentiel drainage le 15/09/18. Antibiothérapie probabiliste par TIENAM CAT: • Transfert chirurgie • Recherche le 15/09/18 un gastro-entérologue sur CHU Berne pour drainage • Antibiothérapie par TIENAM Laboratoire Avis Dr. X et (orthopédie): prise au bloc opératoire pour révision de la plaie. Aux urgences: • Paracétamol 1g iv • Voltarène 75mg iv • Morphine 16mg iv au total Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Avis Dr. X (psychiatrie): hospitalisation à l'établissement psychiatrique de Marsens sous PAFA. Transfert au RFSM à Marsens sous PAFA pour suite de la prise en charge. Laboratoire Avis neurochirurgical (Dr. X): lésion potentiellement menaçante pouvant provoquer une hydrocéphalie à tout moment. Indication opératoire si pronostic > 6 mois, préparation avec corticothérapie pendant 5 jours. Avis oncologique (Dr. X): compléter le bilan par un CT thoraco-abdominal. Traitement aux urgences: • Solumedrol 250 mg iv • Hydratation 1500 ml/24h Attitude: • hospitalisation en chirurgie en vue d'une opération le 10.09.2018. • poursuite corticothérapie pendant 5 jours avec contrôle des glycémies. • suivi neurologique aux 4h • CT thoraco-abdominal demandé. Laboratoire Avis neurologique (Dr. X): Hospitalisation en médecine pour suivi neurologique le 06/09/18 et PL avec chimie Ponction lombaire le 05.09.2018 (Dr. X): Champages, désinfection locale, réussite au 2ème essai, liquide eau de roche, tube envoyé en sérothèque • Chimie: 1 élément, 0 érythrocyte, normoglycorachie, normo protéinorachie, normo lactorachieATT: • Consilium neurologique demandé le 06/09/18 Laboratoire Avis neurologique (Dr. X/Accola): • suspicion d'AVC frontal G CT cérébral avec cartes de perfusions: • pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Att: • sous aspirine • IRM prévu le 18.09.2018 • bilan cardiaque avec ETT et Holter de 72h. • compléter le bilan biologique (HBA1c, bilan lipidique, thyroïdien). Laboratoire Avis neurologique: pas d'imagerie nécessaire, probable trouble fonctionnel. DD: migraine avec aura. Proposition au médecin traitant d'organiser une rééducation psycho-somatique en ambulatoire. Conseils donnés au patient lors de la consultation. Laboratoire Avis neurologique Ponction lombaire le 05.09.18 EEG le 07.08.18 Laboratoire Avis ORL fait le 6.9.2018: pas d'étiologie claire. Consilium de suivi demandé. Avis neurologique fait le 20.9.2018: céphalées probablement médicamenteuses. REVOIR si besoin de suivi neuro. IRM cérébrale le 25.9.2018 à Cormanon (claustrophobie) en ambulatoire: normale (vu par le radiologue le 26.9.2018. Bilan et examen détaillé de la potentielle polyneuropathie à effectuer. Test de Schellong à effectuer. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Laboratoire Avis ortho (Dr. X) Antalgie par Tramal puis par Oxycontin. Calcimagon D3. Laboratoire Avis ortho (Dr. X/Dr. X) Rappel antitétanique Attitude: • hospitalisation • OP en urgence • à jeun • antalgie • pas d'antibiothérapie pré-op Laboratoire Avis orthopédique aux urgences (Dr. X/X): hospitalisation, à jeûn dès minuit pour opération le 18.09.2018. Pas d'antibiothérapie. Lit strict. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection Bétadine. Anesthésie locale Rapidocaïne 1%l 3 ml. Débridement péri-lésionnel. Pansement avec tulle bétadiné. Antalgie. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1g 2x/jour pendant 7 jours. Attelle Edimbourg. Contrôle FR34 à 48h. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou d'apparition d'un état fébrile. Laboratoire. Avis orthopédiste (Dr. X): appui possible, pas d'indication à une hospitalisation devant le caractère bénin de la fracture, contrôle dans 15 jours au Team Spine. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie. Réévaluation à 15 jours avec Team Spine. Laboratoire Avis rhumatologique (Dr. X): hospitalisation pour antalgie. Laboratoire Bilan d'anémie : négatif pour carence en fer. Bilan vitaminique. Réticulocytes : 23%. Groupage : Coombs positif avec anticorps irréguliers. Transfusion de 2 culots érythrocytaires les 14.08.2018 et le 15.08.2018. Laboratoire Biopsie de l'ulcère par Dr. X 24.08.2018 : Staphylococcus aureus sensible. US-doppler veineux 30.08.2018 : Pas de thrombose veineuse profonde. Avis angiologique 08/2018. Avis hématologique (Eftymiou). Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X). Co-amoxicilline IV 24.08-06.09.2018. Asticothérapie 04.09-07.09.2018. Antalgie simple. Laboratoire. Bonne réponse au Pantozol et Primpéran aux urgences. Traitement d'épreuve par Pantozol durant 1 mois. Laboratoire Co-amoxicilline 2.2 g IV Att: • co-amoxicilline 1 g IV • physiothérapie de drainage à prévoir • consilium infectieux demandé Laboratoire Colonoscopie à organiser en ambulatoire. Laboratoire. Conseils d'hydratation. Laboratoire Conseils d'usage. Itinérol et Primpéran en réserve si nausées/vomissements. Laboratoire Consilium infectiologie le 24.09.2018 (Prof. X, Dr. X): Traitement antibiotique pour un total de 7 jours. Ensuite prophylaxie par Benzatyl-Pénicilline 2.4 Mio U. 1x/3 semaines. Co-amoxicilline 3x1.2g i.v. du 22. au 24.09.2018, puis 2x1g p.o. du 25. au 29.09.2018. RDV en service ambulatoire de médecine interne C1-2 le 03.10.2018 à 13.00 pour la première injection. Laboratoire. Consilium psychiatrique (Dr. X): Hospitalisation en hôpital psychiatrique à Marsens par placement à des fins d'assistance. Laboratoire Consilium rhumatologique (Dr. X, Dr. X et Prof. X) Suite à la consultation du Prof. X. Laboratoire. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Ultrason de l'abdomen à organiser en ambulatoire. Laboratoire Coronarographie. Introduction d'un traitement par Aspirine et Plavix. Surveillance 24h aux SIC - lits cardio. Laboratoire CT abdominal non injecté (29.04.2018). Attitude : Soins de confort, antalgie (paracétamol, morphine). Laboratoire CT abdominal 16.09.2018. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X). Buscopan 20 mg IV le 16.09.2018. Flagyl 500mg 3x/jour du 13.09 - 18.09.2018. Ciproxine 500mg per os 2x/jour du 13.09 - 18.09.2018. Colonoscopie prévue en ambulatoire. Laboratoire. CT aortique. ECG : pas de sus ou sous-décalage. Traitement pré-hospitalier : • Fentanyl 100 ug. Traitement aux urgences : • Trandate 10 mg. • Morphine 4 mg IV. Attitude : • images PACSées à l'Inselspital de Berne, où le patient est transféré pour suite de prise en charge (SMUR). Laboratoire CT cérébral avec injection = Pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose veineuse centrale, pas de processus intracrânien. Avis neurologique (Dr. X). PL = Dr. X, Champage, désinfection locale, PL en une fois, pas d'événement intercurrent par geste. Consentement signé par le patient. Résultats = non en faveur d'une méningite bactérienne ou virale : pas de traitement par Aciclovir débuté. EEG aux urgences le 04.09.2018 (Dr. X): pas de franc foyer épileptogène, pas de traitement anti-épileptique d'emblée, IRM cérébrale à prévoir dans 3 mois. Observation clinique durant la nuit. Hydratation IV (3l aux urgences). Laboratoire CT cérébral avec injection : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose veineuse centrale, pas de processus intracrânien. Ponction lombaire (Dr. X) 03.09.2018 : champage, désinfection locale, PL en une fois, pas d'événement intercurrent par geste. Consentement signé par le patient. • liquide eau de roche, 2 éléments, chimie sp. EEG aux urgences le 04.09.2018 (Dr. X) : pas de franc foyer épileptogène, pas de traitement anti-épileptique d'emblée, IRM cérébrale à prévoir dans 3 mois. Expansion volémique. Laboratoire. CT cérébral, cervical et thoracique : sans particularité. Morphine en titration. Fiche documentaire remplie. Minerve mousse pendant 48h pour confort. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Laboratoire CT cérébral injecté le 04.09.2018. IRM cérébrale le 04.09.2018. US doppler carotides le 06.09.2018. Echocardiographie le 05.09.2018. Avis neurologique le 04.09.2018 (Dr. X). Aspirine dès le 04.09.2018 avec dose de charge 250 mg. Atorvastatine dès le 04.09.2018. Pas d'investigations étiologiques supplémentaires au vu des diagnostics supplémentaires 1 et 2. Laboratoire. CT cérébral injecté le 29.09.2018: pas de thrombose, pas de signes d'AVC, pas de lésion intra-cérébrale. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas de persistance/péjoration des symptômes. Laboratoire CT cérébral le 12.08.2018. CT bassin le 12.08.2018. CT abdominal le 12.08.2018. CT abdomino-pelvien le 13.08.2018. Rx bassin hanche du 12.08.2018. Rx bassin du 20.08.2018. Laboratoire. CT cérébral: pas d'asymétrie aux cartes de perfusions. 100 ml/min de filtration glomérulaire. Avis neurologique (Dr. X). Ritrovil 1 mg IV aux urgences. Keppra dose de charge 2000 mg IV puis dose de maintien 2x1000 mg per os 2x/jour. IOT et ventilation mécanique dès le 01.09.2018 pour sécurisation des voies aériennes et hypoxémie sur dose de benzodiazépines. Laboratoire CT cérébral: pénombre au niveau pariéto-occipital para-médian en faveur d'un AVC récent, plaque ulcérée carotide interne G. Avis neuro: aspirine 250 mg IV, pas de double anti-aggrégation, anticoagulation dès lundi, mobilisation à 0-30° pendant 24h, atorvastatine à 80 mg.Laboratoire. CT cérébro-cervical (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. Aux urgences : • Hydratation par NaCl 0.9% 1 l au total. Retour à domicile avec instructions de reconsultation d'usage données au patient. Laboratoire. CT cérébro-cervical et massif facial (rapport oral) : pas de saignement, pas de lésion osseuse, séquelle d'une craniotomie. Surveillance neurologique avec hospitalisation brève aux urgences. Laboratoire CT cervico-thoraco-abdominal le 30.08.2018 Cf problème spécifique Laboratoire. CT scan abdominal. Traitement par AINS. Laboratoire CT scan cérébral injecté le 04.09.2018 : Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Absence de signe pour un AVC constitué. Stabilité en taille de la lésion secondaire intra-parenchymateuse frontale supérieure droite et des lésions secondaires de la voute crânienne. IRM cérébral le 10.09.2018 : Probables lésions post-radiques, des lésions type PRESS ne peuvent être exclues. Stabilité de la lésion ostéolytique frontale gauche et diminution de la lésion ostéolytique pariétale gauche. Légère diminution en taille de la lésion tissulaire suspecte parenchymateuse sous-corticale frontale antérieure droite. Pas de changement de la petite prise de contraste corticale périphérique pariétale droite de 4 mm. EEG et avis neurologue (Dr. X) : crise d'épilepsie partielle retenue. Traitement par Keppra Keppra 2 x 500 mg/jour. Laboratoire CT thoracique Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X) : hospitalisation, pose de drain sous CT demain matin en raison de la localisation. pas d'indication à hospitalisation en chirurgie. mise en suspens xarelto. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire CT thoraco abdominal le 30.08.2018 : progression de la maladie tumorale, apparition d'une masse hépatique suspecte Consilium oncologique (Dr. X) : échec de l'immunothérapie, proposition de chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere Consilium radiothérapie (Dr. X) : Rt peu bénéfique actuellement, à réévaluer en cas de mauvaise évolution malgré antalgie Prednisone 20 mg dès le 05.09.2018 Paracétamol et Pregabaline Laboratoire. CT cérébral injecté : pas de thrombose des sinus, pas de saignement, pas de lésion ischémique visualisée. Traitement symptomatique par antalgie. Proposition de reconsulter en cas de persistance des symptômes. Laboratoire Culture de selles et PCR multiplex le 04.09.2018 : Campylobacter positif Clostridium neg CT abdominal injecté (Dr. X) : pas d'abcès, parois rectum non épaissies, pas de perforation, adénopathie chaîne mésentérique inférieure. Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X) : Antibiothérapie empirique par Clarithromycine 500 mg 2 x/j pendant 5 jours Laboratoire Culture selles Absence d'arguments pour PBS le 24.09.2018 Suivi clinique Stop Movicol, ad duphalac après stabilisation clinique Laboratoire Cultures de selles : négatives pour Clostridium Suivi clinique Stop Movicol. Laboratoire. Dossier donné par le médecin traitant (rapport CT, IRM, OGD, labo). Avis chirurgie (Dr. X). Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'indication ERCP en urgence. S'assurer que diminution des transaminases sur le weekend, programmer ERCP en ambulatoire. Ok couverture antibiotique proposée par la chirurgie. Reçoit aux urgences Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg per os. Retour à domicile avec couverture antibiotique. Rendez-vous en secteur ambulatoire des urgences le 16.09.2018 pour un contrôle biologique. ERCP demandée pour la semaine prochaine, la patiente sera contactée. Arrêt de travail. Signes d'alarme expliqués à la patiente. Laboratoire Drainage lymphatique Bandage des jambes et bas de contention personnels pour la sortie Laboratoire ECG Laboratoire ECG : axe gauche Angio-CT thoracique (Dr. X) : masse dans le segment apical du lobe inférieur avec plusieurs autres masses sur les deux poumons. Nombreux ganglions médiastinaux. Pas de métastase abdominale visualisée. Consilium oncologique demandé. Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG : BBD, ondes T négatives Gazométrie artérielle Aux urgences : • NaCl 0.9% 1.5 L au total • Actrapid 5 U iv • Début de Ringer Lactacte 1.5 L sur 24 h Laboratoire ECG : bloc de branche droit connu Avis Dr. X (neurologie) : CT time is brain. Anticoagulation thérapeutique, pas d'indication à une lyse retenue. Charge d'Aspegic 250 mg avec maintien du traitement par Aspirine Cardio et Bisoprolol. Mise en suspens des traitements par Xarelto et Lisinopril. Lit strict à 0-30° initialement. CT cérébral Time is brain (Dr. X) : pas d'AVC constitué, pas de sténose Aux urgences : • Aspegic 250 mg iv Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG = Fibrillation atriale lente avec possible séquelle infarctus en latéral (pas de comparatif à disposition) Sonde vésicale avec sonde à double courant + lavage vésical = récupération d'une urine hématurique avec présence de multiples caillots sanguins Avis chirurgien = ok pour transfert chirurgie, maintien de l'aspirine cardio + lavage. Patient se réévaluer par équipe de chirurgie le 16.09.18 avec contact par team chirurgie de l'urologue CAT : • Hospitalisation en chirurgie • Transfusion à prévoir si anémie inférieure à 100 d'hémoglobine • Discussion à prévoir avec cardiologue pour suivi de la FA +/- anticoagulation à distance de l'épisode hématurie Laboratoire ECG : Fibrillation auriculaire Colonoscopie le 13.09.2018 : lésion rectale basse compatible avec prolapsus résiduel. Hémorroïdes de stade II. Pas de lésion macroscopique de la muqueuse colique. 3 petits polypes non significatifs. Moviprep 2 x 1 L Suite en ambulatoire chez Dr. X et Dr. X Laboratoire ECG : flutter à conduction variable Gazométrie artérielle Avis Dr. X et Dr. X (cardiologie) : flutter à conduction variable, proposition de cardioversion par Adénosine. Au vu de la bonne tolérance clinique de l'arythmie et de la diminution spontanée du rythme cardiaque, nous décidons de ne pas entreprendre de cardioversion pharmacologique. Proposition de débuter un traitement par Torasémide 10 mg et Métoprolol 12.5 mg si persistance. CT thoracique injecté (Dr. X) : EP centrale gauche jusqu'en base gauche sans pouvoir exclure une composante de progression tumorale endoluminale. Petite augmentation de l'épanchement pleural cloisonné. Condensation du lobe antérieur supérieur droit. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG : ondes T négatives dans les précordiales connues. MMS à 29/30. Test de la montre. Avis Dr. X (psychiatrie) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Son fils l'y emmène. Aux urgences : Temesta 0,5 mg. Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. IRM en ambulatoire. Laboratoire ECG : ondes T sp Traitement aux urgences : • 2 cpr Potassium Effervette 30 mmol Attitude : • Poursuite de la substitution per os • Laboratoire de contrôle le 21.09.2018 Laboratoire. ECG. Angio CT abdomino-pelvien : stabilité des anévrismes à droite et à gauche, pas de fuite visualisée, diverticulose et éventration de la ligne blanche superposable aux anciens CT à disposition. Conclusion : pas d'argument pour une péjoration des anévrismes. US testicule : épididymite droite avec hydrocèle droite. ROCEPHINE 2 g IV. CIPROFLOXACINE 500 mg x 2/24 h pendant 14 jours. Réévaluation clinique à 72 h au Secteur Ambulatoire des urgences. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire ECG Avis Dr. X et Dr. X (neurologique) : CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et cartes de perfusion. PACS des images à Berne pour demande d'avis en neuro-radiologie qui ne souhaite pas faire d'intervention au vu de la sténose carotidienne présentée par la patiente. Hospitalisation en Stroke Unit, lit à 0°. Charge d'Aspegic 250 mg iv puis maintien de la double antiagrégation par Plavix et Aspirine po. Augmentation du traitement par Atorvastatine de 20 à 40 mg. IRM, Doppler des vaisseaux pré-cérébraux, contrôle lipidique et glycémique lors de l'hospitalisation.CT cérébral (Dr. X) : sténoses des vaisseaux pré-cérébraux stables, occlusion nouvelle de M2, probable lésion ischémique nouvelle pariétale gauche. Territoire sylvien gauche entièrement touché actuellement. Aux urgences : • Aspegic 250 mg iv Hospitalisation en Stroke Unit pour suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG : BBD complet Laboratoire : Troponines T0 = 16 ng/l T1 à 4h = 14 ng/l. CT cérébral (Dr. X) : variantes anatomiques vasculaires. Pas de masse. Examen dans les limites de la norme. RDV ce lundi chez le médecin traitant, ad recherche HTA et SAOS. Consultation cardiologique demandée le 05.09.18 (le patient sera contacté par courrier pour RDV). Pas d'argument pour plus de prise en charge sur le plan psychologique actuellement. Patient rassuré, espère ne pas revenir consulter sur le weekend. Laboratoire. ECG : BBG connu CT cérébro-cervical le 12.08.2018 IRM neurocrâne le 17.08.2018 Plaie frontale droite : désinfection locale, anesthésie locale, rinçage, suture 4 points de prolène 4.0. Ablation des fils à 7 jours. Rappel anti-tétanique Surveillance neurologique Laboratoire. ECG du 12.08.2018 Stix et sédiment urinaires Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 14.08.2018 au 23.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.08.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 0/15 • Evaluation neuropsychologique du 16.08.2018 Laboratoire. ECG du 28.08.2018 : rythme régulier normocarde à 69 bpm, rythme sinusal. Axe QRS indifférent, < 120 ms, morphologie normale, hormis morphologie en qR en III et QS en avR. Morphologie de l'onde P normale. PQ 200 ms. Sous décalage ST 1 mm en V4-V6. Sus-décalage 1 mm en V1-V2. Onde U. Transition S-R dans le précordiales en V1-V2. QTc 388 ms (Bazett). US rénal et voies urinaires : atrophie du rein gauche, rein droit de morphologie normale, pas de dilatation pyélo-calicielle ddc, hypertrophie prostatique Bilan angiologie le 30.08.2018 (Dr. X) : rein gauche atrophique non vascularisé mesurant 6.3 cm, rein droit bien vascularisé avec quelques kystes corticaux, temps d'accélération dans les normes permettant d'exclure sténose significative en amont au niveau de l'art. rénale droite Laboratoire. ECG fait le 19.9.2018 Bilan vitaminique demandé Radiographie du thorax face et profil le 26.9.2018 Laboratoire. ECG Hémocultures : négatives à 5 jours Radiographie du thorax 04.09.2018 : discret infiltrat alvéolaire à la base pulmonaire gauche Tazobac 4.5 g 3x/jour du 05.09.2018 au 11.09.2018 Oxygénothérapie Ag urinaires pneumocoque et légionelle négatifs Drainage de 80 ml par PleurX le 07.09.2018 avec : • Glucose 9.08 mmol/l • LDH à 1196U/l • Microbiologie : Coques Gram +, Candida albicans (+) Culture exsudat PleurX : Staph. aureus Radiographie du thorax 07.09.2018 Avis Dr. X, chirurgien Avis Dr. X, infectiologue Drainage de 300 ml de liquide limpide par PleurX le 08.09.2018 avec pH à 7.4 CT-scan thoracique le 09.09.2018 Laboratoire. ECG le 18.9.2018 : tachycardie sinusale régulière à QRS fin, pas de BAV, axe 30°, probable BBD incomplet, ST iso-électrique, Onde T normale. Radiographie. Consilium cardiologique. Laboratoire. ECG RX du thorax Stix urinaire 1 CE le 11.09.2018 Pantozole 1x/j 40 mg Suivi biologique Mise en suspens du Sintrom du 11.09 au 14.09.2018 Bilan endoscopique (OGD/colonoscopie) le 26.09.2018 Arrêt du Sintrom dès le 23.09.2018 avec relai par Clexane Contrôle clinicobiologique à 1 semaine chez le médecin traitant puis à 1 semaine du bilan endoscopique pour résultats et suite de la prise en charge Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier avec une extra-systole supraventriculaire, PR 120 ms, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, QTc 444 ms Radio thorax : signes de décompensation cardiaque avec cardiomégalie, redistribution vasculaire basoapicale et infiltration périhilaire. Infiltrat infrahilaire droit, compatible avec une pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche. Radiographie thoracique. NaCl 09% 500 ml sur 2 heures. Augmentin 1 g 3x/24h pendant 10 jours. Réévaluation au Secteur Ambulatoire des Urgences à 72 h pour évolution post-antibiothérapie. Laboratoire. ECG Schellong : normal Avis cardiologique (Dr. X) Laboratoire. ECG Sérologie de Lyme négative Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 Test d'effort le 11.09.2018 Surveillance aux soins intensifs du 09.09 au 10.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Holter sur 4 jours le 14.09.2018 à 10h00 avec suivi cardiologique par la suite Laboratoire. ECG sinusal régulier sans trouble de la conduction, QT long, bloc de branche droit complet. CT cérébral avec injection, pas d'argument pour une hémorragie, pas d'argument pour la présence d'un processus intracrânien. Avis psychiatre (Dr. X) : transfert à l'établissement psychiatrique de Marsens sous PAFA. Conduite à tenir : • Transfert à la clinique de Marsens. • PAFA Laboratoire. ECG : sous-décalage en V3-V6, Bloc branche antérieur G Hydratation IV Mg 2 gr Potassium po Laboratoire. ECG : superposable, non entraîné. Schellong : positif. Benerva 300 mg et Seresta 15 mg aux urgences. Au vu du contexte de l'alcoolisation, proposition de surveillance sur la nuit et réévaluation demain matin puis retour à domicile si sans particularité. Discussion avec le patient pour envisager une cure de désintoxication, le patient prend le temps de réfléchir et discutera de la décision avec son médecin de famille. Laboratoire. ECG : T nég en antéro-latéral (pas de comparatif à disposition). RX thorax : pas de surcharge, pas d'élargissement du médiastin. Charge ASPIRINE 500 mg IV + PLAVIX 600 mg IV + HEPARINE 5000 UI IV. Antalgie par morphine. Avis cardio. Transfert SIC avec coronarographie entre le 18.09.2018 et le 19.09.2018. Laboratoire. ECG 22.08.2018 : ECG pacemaker comparable à ECG de juillet 2018, régulier, normocarde 51/min, absence d'onde P (rythme électro entraîné), absence de progression de l'onde R. Pas de signe d'ischémie récente. Rx Thorax : comparatif 28 juin 2018. On retrouve des signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec ce jour une augmentation d'un épanchement pleural gauche par rapport au comparatif. Petit épanchement pleural droit également augmenté. Le reste superposable au comparatif. Laboratoire. ECG. Aux urgences : • hydratation par NaCl 0.9% Avis Dr. X (psychiatrie) : hospitalisation au RFSM à Marsens en mode volontaire. Transfert au RFSM à Marsens pour le suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG Avis angiologique avec Doppler artériel et veineux (Dr. X/Dr. X) : On constate une ischémie critique aiguë du MID avec discrets déficits neurologiques au pied, nécessitant une révascularisation rapide (prévu pour demain en endovasculaire) Angio-CT thoraco-abdomino-MI : • source de thrombus non visible, thrombus occlusif au poplitée et fémoral superficiel • taille prostatique augmentée, prise de contraste pathologique du lobe périphérique gauche Aux urgences : Aspirine 100 mg Liquemine iv continu 30'000 U/24h Echographie cardiaque demandée PTT à pister à 22h Laboratoire. ECG Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en monitoring, proposition d'hospitalisation pour potentielle avance de pose du pacemaker pour le 24.09. Hospitalisation en médecine Laboratoire ECG Consilium antalgie (Dr. X/Dr. X) Consilium psychiatrique (Dr. X) Consilium rhumatologique (Prof. X) Antalgie : • Morphine sous-cutanée et IV en réserve du 17.08 au 18.08.2018 • Oxycontin et Oxynorm en réserve du 18.08 au 19.08.2018 • PCA du 19.08 au 29.08.2018 • Morphine per os dès 29.08.2018 • Reprise de la PCA le 02.08 au 05.08.2018 • Morphine po dès le 05.08.2018 • Tranxilium 20 mg 3x/j du 04.08 au 05.08.2018 • Duloxétine 30 mg dès le 04.08.2018 • Makatussin d'office dès le 05.06.2018 Laboratoire. ECG. Consilium ORL : patient à rendez-vous à 14h30 pour bilan oto-neuro. Laboratoire ECG CT cérébral (Dr. X) : bonne trophicité cérébrale pour l'âge de la patiente, ventricules fins. Pas de masse visualisée. A corréler par une IRM. Avis Prof. X (neurologie) : hospitalisation pour suivi des électrolytes. EEG et IRM le 16.09.2018. Pas de traitement anti-épileptique jusqu'à la fin des investigations. Stix et sédiment urinaire propre le 16.09.2018 Laboratoire ECG CT cérébral injecté avec vsx pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X) : AVC pontique D constitué de 7 mm, sans transformation hémorragique, pas de lésions vasculaires. Traitement aux urgences : • Aspirine cardio 100 mg • Atorvastatine 40 mg Attitude (discuté avec Dr. X) : • hospitalisation en stroke unit non monitorée • ETT, Holter et IRM demandés • poursuite Aspirine et Atorvastatine • premier lever à faire demain avec les physios • lit strict Laboratoire ECG CT cérébral le 05.09.2018 : Pas de métastase ETT 06.09.2018 Schellong 06.09.2018 : chute tensionnelle significative, léger vertige. Bas de contention Laboratoire. ECG. CT cérébral natif : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de fracture du plancher de l'orbite, fracture ancienne des OPN sans hémosinus associé. Hyperhydratation 2000 ml et Benerva 300 mg IV. Temesta 2,5 mg et Seresta 15 mg aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA à l'hôpital psychiatrique de Bellelay pour sevrage alcoolique au vu de l'hétéroagressivité constatée depuis plusieurs jours. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Hospitalisation pour surveillance. Laboratoire ECG CT thoraco-abdominal : pas d'hémorragie, épanchements pleuraux bilatéraux, pas de trouble du réhaussement intestinal. Oedème périportal parlant en faveur de décompensation cardiaque, pas de dissection aortique Lasix 20 mg IV Pose de sonde vésicale le 01.09.2018 Digoxine 0,5 mg Beloc IV 4 mg US cardiaque (Dr. X) : FEVG à 40% Laboratoire. ECG. CT Time is Brain (appel Dr. X) : dissection carotide interne droite dans son ensemble avec reprise au niveau de la cérébrale moyenne droite, jusqu'à sa portion maximale, sténose significative de M1. Asymétrie au niveau des cartes de perfusion au niveau de l'hémisphère droit. Avis neurologie (Dr. X) : ad transfert à l'Inselspital pour éventuelle thrombectomie. Avis neurologue Inselspital. Zofran 4 mg IV, Primperan 10 mg IV. Laboratoire ECG CT thoracique Xarelto 2x15 mg pendant 3 semaines, puis selon avis hématologique Avis hématologique en ambulatoire Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 02 au 07.09.2018 Hospitalisation pour antalgie et anxiété Laboratoire ECG Hémocultures en cours Antigènes urinaires en cours urines Oxygénothérapie Tazobac 4500 mg IV et Clarithromycine 500 mg IV aux urgences Laboratoire ECG Hémocultures le 28.08.18 : négatives Sédiment urinaire : propre Rx de Thorax le 28.08.18 US des tissus mous de la cuisse le 28.08.2018 Consilium angiologique le 28.08.2018 Clexane 80 mg sc 2x/jour du 28.08.18 au 29.08.2018, puis Clexane prophylactique jusqu'à la sortie Co-amoxicilline 2.2 g IV 4x/jour du 29.08.2018 au 03.09, puis 1 g 3x/j jusqu'au 11.09.2018 compris Laboratoire. ECG. Hydratation parentérale avec 1000 ml de NaCl. Avis Tox-Zentrum. Avis psychiatre de piquet du RFSM CSH Marsens. Consilium psychiatrique Dr. X. Rappel antitétanique. Sutures des plaies superficielles à l'Ethilon 3-0 et 4-0. Suture de deux plaies avec atteinte du fascia musculaire au Vicryl 3/0. Au bloc opératoire, Dr. X : exploration des plaies de la face palmaire dorsale de l'avant-bras droit, suture tendineuse du fléchisseur superficiel de D3 et D4 au Prolène 4/0 et 5/0, suture du tendon extenseur des doigts au Maxon 4/0. Ablation des fils à 12 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 heures. Transfert au RFSM CSH Marsens pour suite de la prise en charge. Laboratoire ECG Hydratation Manoeuvre de Valsalva modifiée : cardioversion Avis cardiologique (Dr. X) Schellong : négatif Echocardiographie trans-thoracique : sans particularité R-test en ambulatoire Convocation en cardiologie. Laboratoire ECG Magnésium 2 g IV aux urgences Fluimicil Hospitalisation SICO Laboratoire ECG Pantoprazol IV OGD en ambulatoire Stop AINS Antalgie par morphiniques uniquement Antibiothérapie : Rocephin 2 g IV du 13.09 au 15.09.18, puis relais par Bactrim forte 2x/j jusqu'à avis gastro-entérologique Laboratoire. ECG. Pantozol 40 mg (après vérification des contre-indications par rapport à l'allaitement). Laboratoire ECG Radiographie bassin/hanche gauche Avis orthopédique (Dr. X) : indication à l'opération Bloc fémoral aux urgences (Dr. X) Hospitalisation à l'étage d'orthopédie en attendant l'opération Médicaments à revoir à l'étage (posologie non connue) Laboratoire ECG Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de signe pour une décompensation cardiaque. US ciblé aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas de collection sous-jacente, infiltration des tissus sous-cutanés. Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2 g IV Arrêt des diurétiques puisqu'aucun argument pour une décompensation cardiaque. Hospitalisation en médecine interne avec corticothérapie IV et surélévation du membre. Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Explications données à la patiente concernant les examens susmentionnés. Aux urgences : • Dafalgan 1 g PO • Voltarène 50 mg PO • Morphine 3 mg IV • Novalgine 1 g PO • Temesta 1 mg PO Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. Laboratoire ECG Rx colonne dorsale + lombaire F/P : tassement D12 sans atteinte du mur postérieur, ostéophytes L4 + L5, syndesmophytes L2-L3 et L3-L4 Stop prégabaline Bandes, physiothérapie pour drainage Laboratoire ECG RX de thorax le 24.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Pose de pacemaker double chambre AAI-DDDR à 60/min et ablation du Reveal le 24.09.2018 (Dr. X) Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patiente sera convoquée) Laboratoire ECG RX du thorax RX pied G US ciblé aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas de collection sous-jacente, infiltration des tissus sous-cutanés. Co-Amoxicilline 2.2 g IV dose unique Mise en suspens du Torasémide, switch Valsartan pour Losartan Prednisone 5 jours Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire ECG RX et CT thorax natif et injecté le 14.09.2018 Gazométrie Tumorboard du 19.09.2018 : ad ponction de la masse médiastinale antérieure sous CT pour DAP, suite selon résultats Avis pneumologique (Dr. X) Oxygénothérapie au besoin Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie à domicile et suivi par l'équipe de Voltigo (accord du médecin traitant) Ponction médiastinale et suite oncologique à rediscuter entre la patiente et Dr. X (oncologie) le 24.09.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X (soins palliatifs) le 27.09.2018 à 14h00 Laboratoire ECG Rx thorax : signe de surcharge Lasix 40 mg IV aux urgences + KCl retard 20 mmol Sonde vésicale Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. RX thorax : pas de franc foyer, léger épanchement basal droit, pleurite ? US thoracique aux urgences : pas d'épanchement pleural mis en évidence. Laboratoire ECG Rx thorax (Dr. X) Beloc 4 mg IV aux urgences + beloc ret PO 25 mg Lasix 20 mg aux urgences ETT le 31.08.2018 (Dr. X) Avis cardiologique le 03.09.2018 (Dr. X) Torasemide dès le 31.08.2018 Lisinopril dès le 31.08.2018 Aldactone dès le 03.09.2018. Laboratoire ECG Rx Thorax Lavement Traitement laxatif po. Laboratoire ECG Rx thorax Radiographie bassin + genou droit : arthrose, pas de fracture visualisée. Laboratoire ECG RX thorax RX bassin + genou droit Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire ECG Schellong 06.09.2018 : positif Contrôle pacemaker 06.09.2018 Echocardiographie le 07.09.2018. Laboratoire ECG Sédiment urinaire : propre Antigènes urinaires : négatifs CT-thoracique injecté le 17.08.2018 RX thorax le 19.08.2018 RX thorax le 07.09.2018 Rocéphine du 17.08 au 23.08.2018 Klacid du 17.08 au 19.08.2018 Antitoussif Physiothérapie Ergothérapie. Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire Avis oncologique (Dr. X) Attitude : • hospitalisation en médecine • suivi biologique • discuter attitude avec oncologues qui vont passer le voir (patient pas informé de la progression de la maladie au scanner du 20.09). Laboratoire ECG Stix urinaire propre CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal (Dr. X) : pneumothorax gauche à max. 1.5cm global (base aux apex), fractures de l'arc postérieur des côtes gauches 6 à 10 (déplacées de 7 à 10), fracture de l'arc antérieur de la côte 5 à droite. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : pose drain thoracique aux urgences. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire ECG Test de Shellong : négatif Radiographie du thorax CT cérébral injecté avec vaisseaux du cou dans la norme. Explications données à la patiente. Attitude : • Amlodipine 5 mg 1x/jour et contrôle tensionnel chez le médecin traitant à 10 jours (en a à domicile en réserve). Laboratoire ECG Traitement symptomatique : • Antalgie • Anti-émétiques • Hydratation IV Pantoprazole 40 mg 2x/j IV durant 48h, puis 40 mg 1x/j durant 4 semaines. Laboratoire. ECG. Transfusion de 4 culots érythrocytaires durant le séjour. Rendez-vous ORL, HFR Fribourg le 10.09.2018. Bilan d'anémie à votre consultation (carence martiale probable). Laboratoire ECG Urines : leucocyturie, culture à pister. Hémocultures 2 paires à pister. US ciblé aux urgences (Dr. X) : kyste rénal gauche, pas de globe urinaire. Rocéphine du 27 au ... Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé. Imagerie des voies urinaires à envisager selon évolution. Laboratoire ECG US FAST aux urgences (Dr. X et Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, suspicion de pneumothorax droit arrivant en dessous du mammelon. CT thoraco-abdominal (Dr. X) : pneumothorax avec composante hémorragique à max. 24mm, contusions multiples du lobes inférieurs droit et gauche. Multiples fractures de côtes postéro-médial (3,4,5,6,7 et 8). Présence de bulles d'air dans la musculature paravertébrale gauche et canal médullaire pouvant parler pour un emphysème sous-cutané. Drainage du pneumothorax (Dr. X) : anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 20 mL, incision 3 cm 4ème EIC dans triangle de sécurité, mise en place DT 24, sans complications, contrôle clinique et radiologique ok. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire Echo abdominale : pas d'obstacle, pas de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Traitement symptomatique Consultation le 27.09 en filière 34 pour réévaluation clinique et consultation en gynécologie. Laboratoire Echo ciblée abdomen CT abdominal : concrétions au niveau du cholédoque, déjà présentes précédemment, pas de signes de cholangite. Laboratoire Echographie le 21.09.2018 à 10:30 à l'HFR Fribourg. Laboratoire Ergothérapie Physiothérapie Bilan diététique Tests de la cognition du 03.09.2018 : MMS à 7/30, test de la montre à 0/7. Laboratoire Examen clinique Pipelle de cornier. Laboratoire. Explication de la pathologie et de la prise d'antibiothérapie à la patiente. Rediscuter de l'antalgie, seulement en réserve si nécessaire. Laboratoire Fluctine (introduite il y a 1 semaine) et Exforge (majoré à 10/160 mg il y a 1 semaine) mis en pause. Laboratoire Gazométrie : alcalose respiratoire (pH 7.49, PaCO2 4.2 kPa) avec insuffisance respiratoire partielle (PaO2 6.5 kPa). Antigènes urinaires : pneumocoque positif. Cultures d'expectoration : S. pneumoniae multisensible. RX thorax effectuée en ambulatoire. Co-Amoxicilline 2.2g iv 3x/jour 21.09-25.09.2018. Amoxicilline 1g 3x/24h 25.09-30.09.2018. Prednisone 50 mg per os du 22.09-26.09.2018. Aérosols Atrovent + Ventolin. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Proposition d'une aide pour arrêt du tabac : souhaite le faire avec son pneumologue en ambulatoire. Suivi pneumologique Dr. X. Laboratoire Gazométrie : alcalose respiratoire (pH 7.49, PaCO2 4.2 kPa) avec insuffisance respiratoire partielle (PaO2 6.5 kPa). Oxygène 1 l O2 aux lunettes. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie. Corticothérapie. Cultures d'expectoration. Antigènes urinaires. Laboratoire Gazométrie artérielle. CT thoracique injecté le 14.09.2018 : EP centrale gauche jusqu'en base gauche sans pouvoir exclure une composante de progression tumorale endoluminale. Clexane thérapeutique 14.09-18.09.2018. Xarelto dès le 18.09.2018. Laboratoire Gazométrie (sous 6 litres/min) : pCO2 4.0 kPa, pO2 7.8 kPa. 2 paires d'hémoculture à froid : négatives. Culture d'expectoration : négative. Antigène Legionelle et pneumocoques : négatifs. ECG. Radiographie du thorax face/profil du 31.08.2018 : Infiltrat interstitiel aux 2 bases en faveur d'une décompensation, pas de foyer. Ventolin et Atrovent 6x/jour. Prednison 40 mg du 01.09 au 05.09.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Gazométrie. Antigène urinaire Légionnelle et Pneumocoque le 27.08.2018 : négatifs. Antigène urinaire Légionnelle le 28.08.2018 : négatif. Culture d'expectoration : non réalisable (avec les physios). Hémoculture 1x2 le 26.08.2018 : négative. Sérologie de dépistage HIV négatif, HAV négatif, HBV (anti-Hbs < 10), HCV négatif. Radiographie du thorax le 26.08.2018 : pneumonie multilobaire bilatérale. Radiographie du thorax le 31.08.2018 : foyer pulmonaire en amélioration. Emoussement costo-diaphragmatique gauche. Consilium infectiologique (Dr. X). Avis pneumologique (Dr. X) : Convocation en ambulatoire pour polysomnographie et mise en place de CPAP. Co-Amoxicilline 3x 2.2 g IV du 26.08 au 30.08.2018. Klacid 2x 500 mg IV du 26.08 au 30.08.2018. Tavanic 2x 500 mg PO du 31.08 au 09.09.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Gazométrie. Insuline 10 UI et G20% 200 ml sur 20 min aux urgences. ECG. Avis SICO : hospitalisation. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie thorax. Score Genève : 0 pt. Wells : 1.5 pt (improbable). Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil d'usage. Contrôle clinique chez médecin traitant en fin de semaine. Retour aux urgences en cas de SDRA, état fébrile. Laboratoire Gazométrie. Troponine H0 500, H3. Ddimère : 1000 ng/l, NT-proBNP. ECG : rythme électro-entrainé, extrasystole ventriculaire monomorphes. Rx thorax : cardiomégalie, redistribution. Avis cardiologique (Dr. X) : hospitalisation en lit monitoré, pas d'indication à une coronarographie en urgences. Héparine 5000 UI iv. Aspirine 250 mg iv. Plavix 600 mg. Laboratoire GDS = acidose métabolique compensée à trou anionique augmenté. ECG. ROCEPHINE 2 g. KLACID 500 mg. FLAGYL 500 mg. Radiographie thoracique.CT thoraco-abdominal natif = Condensation thoracique en base et perforation digestive sigmoidienne avec pneumopéritoine et présence de liquide diffus. DD = Perforation sur volvulus sigmoidien DD = Perforation sur cause tumorale Discussion avec le fils de la patiente Dr. X, qui au vu des directives anticipées de la patiente et de l'état clinique avec pronostic vital engagé, est d'accord pour la non-prise en charge chirurgicale et l'introduction de soins de confort. Famille prévenue CAT : • Hospitalisation en médecine pour soins de confort Laboratoire GDS = Lactate -, Hypoxie à 9.2 mmHg, pas de modification du pH ECG CT cérébral avec injection + carte de perfusion = Pas d'argument pour un AVC aigu, séquelles multiples AVC bilatéraux, artère cérébrale postérieure gauche grêle, dominance de perfusion de l'artère cérébrale droite sur une artère vertébrale gauche très sténosée. Avis neuro : Dr. X = hospitalisation en médecine pour investigations complémentaires au vu des séquelles bilatérales, faire IRM et EEG durant l'hospitalisation. ASPIRINE 500 mg IV Discussion avec la famille du projet réa = pas de manœuvre invasive, pas de réanimation cardiopulmonaire, juste observation en soins intensifs si péjoration de l'état clinique. CAT : • Hospitalisation en médecine • EEG (demandé) • IRM (demandé) Laboratoire GDS IOT par équipe anesthésiste = induction par ETOMIDATE, DORMICOM, CELOCURINE. Pose d'une sonde nasogastrique avec introduction d'EFIENT en nasogastrique. Nouvel arrêt cardiorespiratoire sur fibrillation ventriculaire avec ROSC post 1 défibrillation, 0 min de no flow, 1 min de low flow. Pose d'un cathéter artériel 20 G en artère radiale droite. Nouvel arrêt cardiorespiratoire sur fibrillation ventriculaire avec ROSC post 2 défibrillation, 0 min de no flow, 2 min de low flow avec 1 mg d'ADRENALINE + 300 mg CORDARONE. CAT : • Patient transféré sur table de coronaro Laboratoire. Glycémie. ECG. Hydratation par NaCl 0.9% 2l aux urgences puis 1000 ml/24h. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance neurologique et rythmique. Laboratoire Groupage Avis ORL (Dr. X) : • Surveillance en milieu hospitalier Att : • Patient à jeun Laboratoire G10 % 250 CC avec 10 IU Actrapid Resonium 15 g Laboratoire HémoCue : moyenne de 150 mg/dl Avis Dr. X (chirurgie) : Konakion 10 mg iv, acide tranéxamique 500 mg po. Hospitalisation pour surveillance clinique et biologique. Gastroentérologue de garde (Dr. X) mise au courant, reste à disposition si péjoration de l'état clinique et biologique. Aux urgences : • Konakion 10 mg iv • Acide tranéxamique 500 mg à donner à l'étage Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire Hémoculture à pister ECG US abdominal (Dr. X) : non contributif CT abdominal : matériel intra-vésiculaire, dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique, lithiase de l'ampoule de Vater, lithiase voies biliaire principale. Ectasie urétérale à droite sans obstruction visible. Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg IV aux urgences puis poursuite à l'étage, à réévaluer. Remplissage NaCl 1 l + 500 avec compensation tensionnelle. Avis Gastro. : ERCP Dr. X : ERCP en urgence. Avis Chir. (Dr. X) : confirmation ERCP en urgence. Avis SICO, vu cliniquement par cadre SI : propose poursuite remplissage, pister lactate, prise en charge gastro et réévaluation en post-geste salle de réveil : selon évolution du profil tensionnel : rediscuter transfert SI versus étage. Contrôle lactate 0.7. Laboratoire le 02.09.2018 : standard + crase. Laboratoire Hémocultures : en cours Frotti anal gonorrhée et chlamydia : en cours (laboratoire Risch) CT abdominal injecté (Dr. X) : pas d'abcès, parois rectum non épaissies, pas de perforation, adénopathie chaîne mésentérique inférieure. Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Laboratoire Hémocultures le 10.09.2018 : négatives Urotube le 10.09.2018 : négatif Retrait VVP le 10.09.2018 PET-CT : pas de foyer mis en évidence Avis Infectiologue (Dr. X/Dr. X) : • Pas d'antibiothérapie empirique d'emblée, traitement symptomatique Laboratoire Hémocultures négatives Co-Amoxi 1.2 g intraveineux 3x/jour du 18.08.2018 au 24.08.2018 Bilan de déglutition et adaptation régime alimentaire Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Avis infectiologique - Dr. X. Poursuite Levofloxacine 250 mg 2x/j pour 14 jours au total (jusqu'au 27.08.2018 inclus). Rendez-vous chez l'urologue traitant - Dr. X - le 04.09.2018. Laboratoire Hémocultures 2 paires : en cours Sédiment urinaire Culture urinaire : en cours RX thorax : émoussement costo-diaphragmatique droit ECG Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Discuter avec Dr. X de la suite de prise en charge oncologique +/- avancer le CT thoraco-abdominal selon suspicion clinique • Pister les cultures • Prélever liquide pleural dans pleurX (non réalisable aux urgences) et envoyer chimie + culture • +/- ponction droite Laboratoire Hémocultures 2 paires le 14.09.2018 : négative à J3 Radiographie thoracique le 13.09.2018 Co-amoxiciline 2.2 g 4x/j dès le 14.09.2018 Laboratoire Hémocultures 2 paires Sédiment urinaire Urotube Antigènes urinaires RX thorax Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid puis relais par Augmentin. Aérosols Atrovent / Ventolin 4x/jour Laboratoire Hémocultures 2x 2 paires : négatives à 5 jours ECG Radiographie du thorax Sédiment urinaire Score de Wells : 4 points, probabilité élevée de thrombose veineuse profonde US membre inférieur droit (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde, œdème des tissus mous Co-Amoxicilline 1200 mg 3x/jour intraveineux du 22.08.2018 au 30.08.2018 (adapté à la fonction rénale) Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j par voie orale du 31.08.2018 au 01.09.2018 Bilan angiologique prévu à la consultation du Dr. X le 06.09.2018 Laboratoire Hémocultures Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/jour dès le 18.08.2018 Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Oxygénothérapie avec sevrage progressif. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par Rocéphine IV. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. ECG. Paracétamol 1 g IV + Ecofenac 75 IV aux urgences. NaCl 0.9 % 1000 ml aux urgences. Avis Dr. X, infectiologue : Céfuroxime 1.5 g 4x/j IV, Switch par Cubicin dès le 17.09.2018 à 18h00. Dose unique de Rifampicine 600 mg per os le 17.09.2018 à 18h30. IRM lombaire/sacro-iliaque le 17.09.2018 Échocardiographie transthoracique le 17.09.2018. Laboratoire Hydratation Laboratoire Hydratation et substitution en intraveineux aux urgences Potassium Effervette Mise en suspens du IEC Laboratoire Hydratation intraveineuse Laboratoire Hydratation intraveineuse Laboratoire Hydratation intraveineuse par NaCl 1000 ml/24h Mise en suspens traitements néphrotoxiques Traitement Nephrotrans 4x/j Laboratoire Hydratation IV. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9 % IV. Arrêt des médicaments néphrotoxiques. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation 1000 cc aux urgences. Stimulation à boire. Contrôle chez le médecin traitant (la patiente prendra rendez-vous). Laboratoire Hydratation 1000 ml/24 heures du 17.08.2018 au 20.08.2018 Laboratoire Hydratation En accord avec médecin de garde de gynécologie, la patiente orientée aux urgences gynécologiques pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Hydratation. Surveillance. Laboratoire Hydratation Traitement symptomatique Laboratoire Hydratation Traitement symptomatique CT abdominal selon évolution Laboratoire Ibuprofen 3x400 mg sur 3 jours, coldpacks Suivi clinique Laboratoire IRM cérébrale du 27.08.2018 IRM lombaire le 17.08.2018 Consilium neurologie (Dr. X/Dr. X) Bilan neuropsychologique : stabilité par rapport à la dernière évaluation de 2017 IRM cérébrale à prévoir en ambulatoire, avec discussion de la suite de prise en charge avec Dr. X.Laboratoire IRM cérébrale du 27.08.2018 IRM lombaire le 17.08.2018 Consilium neurologie (Dr. X / Dr. Y) Bilan neuropsychologique: stabilité par rapport à la dernière évaluation de 2017 IRM cérébrale à prévoir en ambulatoire, avec discussion de la suite de prise en charge avec le Dr. X Laboratoire IRM cérébrale (rapport oral, Dr. Y) : AVC aigus à subaigus au niveau cérébelleux G (plusieurs) et une lésion punctiforme au niveau du gyrus parahippocampique droit. Aa cérébrales postérieures d'origine foetale ddc. Subocclusion P2 distale (jonction P1-P2). A. vertébrale G se termine en pica, filiforme et irrégulière. Avis neurologique (Dr. Y / Dr. X) : hospitalisation en unité stroke non monitorée Traitement aux urgences (discuté avec Dr. X / Dr. Y) : • Adalat 20 mg en o.u. (cible TAS <220 mmHg) • Charge aspirine 250 mg iv • Clopidogrel 75 mg • Atorvastatine 40 mg Attitude : • Double anti-agrégation • Doppler vaisseaux pré-cérébraux demandé • Echocardiographie transthoracique et Holter sur 72h demandé • Cible tensionnelle TAS 180 mmHg • Bilan lipidique et HbA1c demandés pour le 24.08.2018 Laboratoire KCL retard PO Cardiologue averti de la dysélectrolytémie. Laboratoire Konakion 10 mg par voie orale Mise en suspens du Sintrom le 25.08.2018, repris le 26.08.2018 Laboratoire : Leucocytes 10.4 G/l ; Thrombocytes 243 G/l ; Hb : 121 g/l Hb post partum : 102 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.02.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire : Leucocytes 13.0 G/l ; Thrombocytes 283 G/l ; Groupe sanguin O +, AC irréguliers négatif le 11.09.2018 HG post partale : 138 g/l Streptocoques du groupe B négatif 21.08.2018 ; Sérologies : Toxo immune ; Rubéole non-immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif ; Laboratoire : Leucocytes 18.9 G/l ; Thrombocytes 266 G/l ; Hb post partale : 136 g/l Groupe sanguin O + AC irréguliers négatif le 10.09.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le 15.08.2018 ; PCR chlamydia endocol négatif le 29.08.2017 ; PAP test : en ordre ; Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite ; particularités : le 22.06.201 Boostrix effectué Laboratoire : Leucocytes 7.9 G/l ; Thrombocytes 274 G/l ; Groupe sanguin B + AC irréguliers négatif le 24.11.2017 ; Streptocoques du groupe B négatif le 20.08.2018 ; Hg post partum : 112 g/l Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Laboratoire : Leucocytes 9.9 G/l ; Thrombocytes 217 G/l ; Hb : 114 g/l Ferritine 24 µg/l le 25.05.2018 ; Autre : Ferinject 1000 mg les 20.03.2018 et 30.05.2018 ; Hb post partum : 111 g/l Groupe sanguin B +, AC irréguliers négatif le 19.02.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le 03.09.2018 ; PCR chlamydiae endocol sans particularité le 12.03.2018 ; Alpha_FP : 0.38 MoM e.o. le 30.04.2018 ; HGPO : e.o. le 3.7.18 ; TSH : 1.10 le 25.05.2018 ; Sérologies : Rubéole immune ; VDRL negatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite ; Laboratoire Mis en suspens de thiazidique Laboratoire Modification des dosages du Sintrom dès le 31.08.2018 Laboratoire Narcan 1 ampoule en pré-hospitalier avec éveil immédiat Anexate 172 ampoules en pré-hospitalier Avis Dr. Y (psychiatrie) À faire : ad évaluation au cours de l'hospitalisation Laboratoire NT-proBNP à 7382 ng/l Radiographie du thorax : présence d'épanchements stables, superposables à la dernière radiographie Laboratoire. Observation. Réassurance. Prise en charge au Centre Psychosocial de Fribourg. Laboratoire. PCR multiplex selles/parasitologie (patiente rapportera les échantillons) Pantozol per os. Contrôle dans 1 semaine en filière 34 pour discussion des résultats. Laboratoire PET-CT le 03.09.2018 Fonction pulmonaire simple le 05.09.2018 Bronchoscopie avec biopsie prévue le 07.09.2018 (Dr. X) Laboratoire Physiothérapie : drainage lymphatique Clexane prophylactique intra-hospitalière Co-Amoxicilline IV du 11.09 au 13.09.2018, puis po jusqu'au 21.09.2018, suivi par prophylaxie Stabicilline dès le 22.09.2018 Laboratoire Ponction lombaire le 26.08.2018 (Dr. Y) : • pression d'ouverture augmentée à 25 cm d'eau • glucose LCR/sang 0.33, protéines 2.43, lactates 3.80 • numération : 280 éléments, 53 % lymphocytes • microbiologie : pas de bactéries à l'examen rapide, culture négative • PCR listéria, PCR herpès zoster et herpès simplex, PCR entérovirus, PCR varicelle : négatif • IgG et IgM Borrelia dans LCR positifs, CXCL13 positif (650) Sérologies : • Lyme : IgM négatifs, IgG positifs • Méningo-encéphalite verno-estivale : négatif CT vaisseaux pré-cérébraux le 26.08.2018 (Dr. X) : Plaque d'athéromatose mixte du bulbe carotidien droit, s'étendant dans l'artère carotide interne droite sur 13 mm, sans sténose significative. IRM le 27.08.2018 (Dr. X) : Prise de produit de contraste au niveau des méninges principalement de la fosse postérieure et principalement du vermis. Nette prise de produit de contraste autour des nerfs crâniens (cf commentaires). Rocéphine 2 g x1/j et Amoxycilline 2 g x6/j du 26.08.2018 au 29.08.2018 Doxycycline du 30.08.2018 au 08.09.2018 Avis neurologique (Dr. Y) le 26.08.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 26.08.2018 Laboratoire Pose de drain thoracique : Dr. X : Désinfection, champage, ALR locorégionale par Lidocaïne, Difficulté lors de la pose de drain devant poumon accolé à la paroi thoracique, pose de drain en 2 fois au niveau de C6/C7 droit. Mise en aspiration. Recueil de 75 cc de sang post pose de drain Radiographie de contrôle pose de drain = diminution de la taille du pneumothorax, Pas d'hémothorax CAT : • Antalgie • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinico-biologique post pose de drain Laboratoire Pose de SNG le 31.08.2018 : échec RX thorax le 31.08.2018 Consilium diététique, physiothérapeutique et ergothérapeutique Suppléments alimentaires Suivi en ambulatoire Laboratoire. Pose de sonde nasogastrique sous MIDAZOLAM 2 mg sans complication notable. Radiographie thoracique : sonde nasogastrique en place. Réassurance Retour à domicile Soins de suite sur SNG organisés à domicile (vue avec patiente). Laboratoire. RAD avec proposition d'un traitement anti-hypertension artérielle en R et discussion d'un bilan cardiaque. Retour aux urgences en cas de récidive persistante, douleur rétrosternale. Laboratoire. Radio du coude gauche F + P : calcification débutante de la capsule articulaire. Avis orthopédique (Dr. Y) : pas d'indication de prise en charge en urgence, discussion avec le patient des possibilités de prise en charge (ponction/compression ou prise en charge chirurgicale). Ce dernier désire réfléchir et reverra son médecin traitant par la suite. Laboratoire Radiographie bassin + hanche Radiographie colonne lombaire Consilium orthopédie : contrôle à 2 mois avec le team de la hanche (Dr. X) Antalgie Physiothérapie Infiltration sous CT-scanner le 13.09.18 au niveau L4-5 Laboratoire Radiographie CT injecté (Dr. Y) : pas de lésion des vaisseaux. Avis Dr. X (orthopédie) : indication opératoire. Mise en place d'un gilet orthopédique pour immobilisation de l'épaule gauche. Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Laboratoire Radiographie de thorax : superposable aux derniers contrôles radiologiques ECG Culture d'expectoration (hémoptoïque) le 22.08.2018 : flore mixte Avis pneumologique le 22.08.2018 (Dr. X) : pas d'indication à une bronchoscopie diagnostique, pas de bronchoscopie en cas d'hémoptysie massive (risque trop élevé au vu du contexte global et pulmonaire). Avis radiologique le 22.08.2018 (Dr. Y) : un nouveau CT-scanner ne permettrait pas de faire la différence entre une progression tumorale et une surinfection.Avis infectiologique le 23.08.2018 (Dr. X) Co-amoxicilline du 30.08.2018 au 03.09.2018. Laboratoire. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. ECG : RSR 60/min, axe normal, pas de BAV ; QRS fin, pas de sus/sous décalage du segment ST. Laboratoire. Radiographie du thorax. Gazométrie à l'air ambiant : hypoxémie très sévère à 6.1, sans hypercapnie, avec saturation à l'air ambiant à 80%. Gazométrie sous 3 l d'oxygène. CT thoracique du 18.09 (Dr. X) : épanchement pleural bilatéral de faible abondance avec reflux cavo-sus-hépatique : probable signe de décompensation cardiaque. Introduction et adaptation du traitement diurétique par voie orale. Laboratoire. Radiographie du thorax. Gazométrie. ECG. Bladder scan : 150 ml. CT Scan cérébral normal. Sédiment urinaire. Urotube : contaminé. NaCl 0.9 % : 1000 ml/24 h. Relais par Glucose 5 % 1000 ml/24 h dès le 09.08.2018. Relais par NaCl 1000 ml/24 h dès le 14.08.2018. Glucose 5 % 2000 ml/24 h à partir du 21.08.2018. Valproate en suspens au vu du ralentissement psychomoteur. Laboratoire. Radiographie du thorax. Gazométrie. ECG. CT scan cérébral normal. Hydratation intraveineuse adaptée selon les troubles électrolytiques et la fonction rénale. Valproate en suspens au vu du ralentissement psychomoteur. Avis géronto-psychiatrique le 05.09.2018, Dr. X. Laboratoire. Radiographie du thorax. Torem 40 mg. Laboratoire. Radiographie du thorax. Traitement aux urgences : • Pantoprazole 40 mg iv. • Ondansetron 4 mg iv. • Buscopan 20 mg iv. Avis ORL (Dr. X) avec nasofibroscopie : pas de fausse route, impaction alimentaire non visualisée, retour à domicile si supporte le repas. Retour à domicile. Éviction du Colosan mite. En cas de récidive de dysphagie, discuter réalisation d'une OGD. Laboratoire. Radiographie genou gauche le 29.08.2018. Radiographie épaule droite le 31.08.2018. Radiographie hanche gauche le 31.08.2018. Scintigraphie osseuse le 30.08.2018. Consilium orthopédique (Dr. X / Dr. X) : opération pour PTH le 03.10.18 (entrée le 02.10.18). Consultation anesthésiologique pré-opératoire le 06.09.18. Tramadol dès le 28.08.2018. Physiothérapie. Laboratoire. Radiographie poignet droit : pas de signe d'ostéite. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant le 10.09.18 (vu avec la patiente). Laboratoire. Radiographie thoracique : pneumothorax droit. Radiographie de contrôle. Drainage du pneumothorax (Dr. X et Dr. X). Aux urgences : • O2. • Paracétamol 1 g iv. • Morphine 4 mg iv. • Fentanyl 100 mcg iv. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Radiographie thoracique. Avis Dr. X (chirurgie thoracique) : réaction locale physiologique. Retrait des fils. Retour à domicile avec traitement par Perenterol et anti-émétique. Laboratoire. Radiographie thoracique. ECG = BAV1, QRS fin, présence d'ESV, bloc de branche gauche, QT normal (superposable aux anciens). Antalgie. CAT : • Hospitalisation en médecine. Laboratoire. Radiographie. CT jambe gauche (Dr. X). Avis Dr. X et Dr. X (orthopédie) : complément d'imagerie par scanner, prise au bloc opératoire pour ORIF. Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Radiographie. ECG. Hydratation 500 cc IV aux urgences. Laboratoire. Radiographie. ECG. Sérologie Lyme : à pister. ETT (Dr. X) : dysfonction gauche modérée avec dilatation VG modérée, insuffisance mitrale modérée dynamique. Aux urgences : Rocéphine i.v 2 g. Transfert aux soins intensifs pour surveillance. Coronarographie et pose de pacemaker prévue pour lundi (Dr. X + Dr. X). Laboratoire. Radiographies du thorax du 04.09.2019 et épaule droite le 10.09.2019. ECG du 04.09.2018. Test de Schellong du 06.09.2018 : positif. Test de Schellong avec les bas de contention du 07.09.2018 : négatif. Laboratoire. Radiographies du thorax. Surveillance aux urgences sur la nuit. Pas d'hydratation iv car risque d'ascite. Benerva, Becozyme. Temesta 1 mg. Laboratoire. Radiographies. ECG. Prise en charge orthopédique (Dr. X/Dr. X) : repositionnement sous anesthésie générale. Flexion à 120° sp, rotation interne en flexion (90°) luxe à 45°, rotation externe en flexion (90°) maximale à 20°. Traitement pré-hospitalier : • Fentanyl 400 ug. • Paracétamol 1 g. Traitement aux urgences : • Ketalar (total 90 mg), morphine iv. • Pantozol 40 mg i.v. • Primperan 40 mg i.v. Pose de sonde urinaire. Attitude : • Hospitalisation pour surveillance et antalgie. • Physiothérapie. • Mobilisation de hanche gauche : flexion maximale 70°, pas de rotation interne ou externe forcée. • Décharge avec cannes à 15 kg jusqu'au rendez-vous de contrôle orthopédique (Dr. X) lundi 17.09.2018 à 16h45 (svp faire un CD avec les images à donner à la patiente). • Ablation de sonde urinaire le 14.09.2018. Laboratoire. Radiothorax 05.09.2018. ECG. Furosemide 40 mg i.v aux urgences. Furosemide i.v. 05.09-06.09.18. Torasemide 10 mg dès le 07.09.18. Laboratoire. Réassurance. Antibiothérapie. Conseils d'hygiène. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile > 38,5 °C et douleur en loge rénale. Laboratoire. Réassurance. Traitement symptomatique. Patiente reconvoquée au secteur ambulatoire le 18/09/18 avec contrôle bilan hépatique. Laboratoire. Recherche antigènes légionelles : négatives. Cultures d'expectorations : Serratia marcescens avec résistance au traitement antibiotique présent. Radiographie thorax : amélioration du foyer pulmonaire. Avis infectiologie le 10.09.2018 : refaire expectorations pour évaluer changement du traitement antibiotique prophylactique. Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour en prophylaxie 1 semaine sur 3 dès le 13.09.2018. Laboratoire. Recherche de sang occulte : positive. OGD 17.09.2018 : pas de source de saignement. Pas de signes inflammatoires. Pantozol i.v. du 16.09 au 17.09.2018 puis 40 mg p.o. Laboratoire. Récolte urinaire pendant 24 heures : pas de protéinurie. Echocardiographie le 03.09.2018 : Pas d'insuffisance cardiaque. Traitement diurétique dès le 07.09.2018. Stop Amlodipine dès le 11.09.2018. Bandage de jambes dès le 07.09.2018. Drainage lymphatique dès le 10.09.2018. Laboratoire. Refection de pansement, désinfection locale puis mise en place d'un nouveau pansement avec surveillance d'une récidive de fuite de la stomie gauche = constat d'une perte d'urine en partie proximale de la stomie sous le pansement. Tentative d'opacification de la sonde en radiologie pour évaluer emplacement : impossible car sonde totalement sortie de l'uretère. Avis Urologue (Dr. X) = changement de la sonde préconisé au vu de la fuite constatée, ablation de sonde à l'étage de chirurgie, prévoir US des voies urinaires en début d'après-midi le 17.09 avant changement prévu à 18 h (pour évaluer dilatation). Rocephine 2 g iv aux urgences. Hospitalisation en urologie. Laboratoire. Réglage du Sintrom. Contrôle biologique du TP et INR chez le médecin traitant lundi matin. Laboratoire. Réhydratation parentérale avec 1000 ml de NaCl. Suivi biologique. Laboratoire. Réhydratation parentérale avec 500 NaCl i.v. en OU aux urgences. Suivi biologique chez le médecin traitant dans une semaine. Laboratoire. Résonium 15 mg 2 x/j, majoré à 3 x/j dès le 09.09.2018. Laboratoire. Résonium 15 mg 2 x/jour majoré à 3 x/jour dès le 09.09.2018. Suivi biologique : prévoir un contrôle le 10.09.2018. Laboratoire. Restriction hydrique à 1 litre pour 2 semaines avec bonne évolution. Laboratoire. Restriction hydrique à 1200 ml du 22.08 au 27.08.2018, puis restriction hydrique à 1500 ml. Arrêt substitution NaCl cpr. Laboratoire. Rotation d'opiacé pour Oxynorm.Avis Ortho rachis (Dr. X) Rendez-vous pour évaluation préopératoire en anesthésiologie le 02.10.2018 à 10h40 Laboratoire Rx colonne cervico-dorsale : radiographies non interprétables CT cérébral et colonne cervico-dorsale (rapport oral, Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Attitude : • après discussion avec le Dr. X, hospitalisation en orthopédie avec attelle Philadelphia en position neutre voir en flexion 10° • IRM à demander pour le 20.09.2018 (questionnaire de sécurité rempli avec l'épouse par téléphone) • tenir l'épouse au courant : 079 573 95 09 / 026 322 81 92 • contrôle motricité des 4 membres aux 4h, à jeun dès ce soir minuit Laboratoire Rx genou G Avis ortho (Dr. X) : • prise en charge hospitalière Att : • hospitalisation avec immobilisation du genou G, majoration de l'antalgie et mise en pause de l'ACO. Laboratoire. Rx hanche droite. Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie. Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie. En cas de persistance des douleurs dans 2 mois, orienter la patiente à la team Spine de l'HFR en contrôle. Laboratoire Rx. hanche gauche + fémur Rx thorax Antalgie Avis orthopédique (Dr. X) : Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Laboratoire Rx lombaire IRM lombaire Physiothérapie Avis team spine (Dr. X) : traitement conservateur actuellement. Contrôle en team spine après 2-3 semaines. Suivi par ostéodensitométrie/scintigraphie aux 2 ans au Daler • Actonel (acide risédronique) 35 mg/sem + calcimagon D3 de 2005 à 2011 • Forsteo (tériparatide) depuis octobre 2011 jusqu'à début 2012 (stop pour intolérance : douleurs articulaires++) • actuellement sous substitution vitamino-calcique uniquement RDV team spine à l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 14.30 h (passer aux admissions avant, puis 1e étage avec ascenseur jaune) Laboratoire RX rachis thoracique et lombaire, bassin, hanche droite et thorax : pas de déplacement vertébral CT cérébral-colonne-abdomen : pas d'hémorragie, important remaniement osseux, pas de franc tassement ni de déplacement, ostéopénie sévère, coprostase, tumeur vésicale, atrophie cérébrale Sédiment urinaire ECG : RSR, ondes T négatives nouvelles Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique • Réévaluation de la marche puis RAD Laboratoire. RX thorax, CT cérébral, IRM cérébrale. Hospitalisation à l'ELM (lit monitoré) du 15.08 au 19.08.2018. Anticoagulation prophylactique (CT négatif). Réadaptation en gériatrie dès le 31.08.2018. Laboratoire Rx thorax le 07.09.2018 Codéine 50 mg 3x/jour du 07.09 au 10.09.2018 puis 25 mg 3x/jour du 11.09 au 14.09.2018 Sirop Demo tussol en réserve Laboratoire Rx thorax le 28.08.2018 : Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer. Opacités linéaires, mal délimitées, dans le lobe inférieur droit, correspondant à des dystélectasies. Discret épaississement bronchique en distalité des lobes inférieurs compatible avec une bronchite. Pas d'épanchement pleural pas de foyer de pneumonie. Ostéophytes latéraux de la colonne thoracique, ainsi qu'une calcification du ligament longitudinal antérieur, pouvant correspondre à une maladie de Forestier (DISH) dd : spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew). S/p mise en place d'ancres dans les têtes humérales des deux côtés. Les tissus mous sont de morphologie normale. US doppler veine jambe droite (thrombus) le 28.08.2018 : Présence d'une thrombose veineuse profonde au sein de la veine poplitée droite et qui s'étend jusqu'au niveau de la veine fémorale en proximité. Ces dernières ne sont pas compressibles. Absence de collection ou d'abcès visible. Réseau veineux variqueux. Le reste du réseau veineux est perméable. Consilium angiologie le 28.08.2018 : Absence de TVP ou de TVS du MID, mais insuffisance de la petite veine saphène et son extension cranienne. À côté de la dernière, on constate également une ADP faisant évoquer une origine infectieuse. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin aux urgences. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire RX thorax CT cérébral natif : pas d'hémorragie Transfusion 1 CE le 25.09.2018 Avis chir vasculaire (Dr. X) : peu d'argument pour événement aigu au niveau anévrysme aortique (pas de symptômes abdominaux, pas de plaintes de douleurs), pas d'autres investigations sur le plan vasculaire à effectuer. Att : • hospitalisation en médecine interne pour bilan anémie Laboratoire. RX thorax. Expansion volémique. Anexate en bolus 0.2 mg, puis 0.1 mg, puis 0.2 mg/h en continu, arrêté le 11.09.2018 à 12h. Surveillance à l'ELM (lit monitoré). Transfert en ambulance à Marsens le 11.09.2018, en mode volontaire. Laboratoire RX thorax Urines : purée de leucocytes Urotube : 10^5 Enterococcus faecalis Rocéphine 2g iv du 21.09-23.09.2018 Co-amoxicilline 1g/12h po du 24.09-30.09.2018 Laboratoires : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 10.3 G/l, Hb 151 g/l. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Cf. annexes. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.08.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, axe normal, pas de signe d'hyperventricule gauche, pas de signe d'ischémie active. RX thorax de face et profil du 24.08.2018 : inspirium discrètement diminué. Coeur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Discrète sclérose et déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux pulmonaire visible. Surélévation de la partie antérieure de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Status post cholécystectomie. Très discrète cunéiformisation de L1. RX colonne lombaire de face et profil du 03.09.2018 : attitude scoliotique sinistro-convexe. Inversion de la lordose anatomique. Tassement vertébral de L1. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Arthrose interfacettaire lombaire basse. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Importantes calcifications de l'aorte abdominale. RX colonne lombaire face et profil du 11.09.2018 : par rapport au comparatif 03.09.2018, nous retrouvons le tassement cunéiforme de L1 en péjoration avec un mur antérieur mesuré à 12mm du côté gauche, contre 17mm précédemment. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une scoliose dorsolombaire modérée, ainsi qu'une déminéralisation osseuse diffuse. Tests de la cognition du 09.09.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15. Test de Schellong du 28.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométrie : cf copies annexées. ECG du 31.08.2018 : rythme sinusal à 66 battements par minute, pas de signes d'ischémie. RX thorax de face du 31.08.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT scan natif le 31.08.2018 : pas de lésion hémorragique visualisée. CT scan thoracique injecté le 03.09.2018 : pas de signe d'embolie pulmonaire. Lésion d'emphysème pulmonaire bilatérale. Quelques troubles ventilatoires en bande des 2 bases pulmonaires. US des voies urinaires le 05.09.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge du patient, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide avec une sonde vésicale en place et la prostate est agrandie avec un diamètre mesuré à environ 6cm.Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométrie du 31.08.2018 : pH à 7.43, pO2 à 8.4 kPa, pCO2 à 5.4 kPa, bicarbonates à 27 mmol/l, SpO2 à 94%. RX thorax du 31.08.2018 : comparatif au 01.07.2018 : pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Distension gazeuse de l'estomac. Image radiotransparente en avant et en-dessus du foie à droite avec des images pouvant correspondre à de l'intestin, diagnostic différentiel : syndrome de Chilaïditi. Une perforation digestive semble moins probable, mais à corréler à la clinique. Distension gazeuse du côlon ascendant. Laboratoires : cf copies annexées. • Gazométries : cf copies annexées. ECG du 17.09.2018 : rythme sinusal, régulier, à 65 bpm, axe gauche, QRS discrètement élargis (118s), ondes T négatives en V1, V2, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 423 msec. Rapport de consultation cardiologique du 28.09.2018, Dr. X : cf copies annexées. RX thorax de face et profil du 17.09.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Aspect désorganisé de la trame bronchovasculaire au niveau des 2 bases pulmonaires. Pacemaker en place. CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 18.09.2018 : perméabilité du tronc des artères pulmonaires, des artères pulmonaires D et G, et leurs branches de division segmentaires. Les branches sous-segmentaires en distalité sont difficiles à analyser en rapport avec les artéfacts. Reflux cavo-sus-hépatique. Aspect dilaté de façon globale des cavités cardiaques. Épanchement pleural bilatéral de faible à moyenne abondance. Quelques ganglions médiastinaux d'allure inflammatoire bénins. Aspect en mosaïque du parenchyme pulmonaire d'origine vraisemblablement vasculaire. Conclusion : Épanchement pleural bilatéral de faible abondance avec reflux cavo-sus-hépatique : probable signe de décompensation cardiaque. Rapport oral après relecture des images : images compatibles avec des emboles pulmonaires chroniques. Tests de la cognition : pas effectués. Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures du 27.07.2018 : positives pour Staphylococcus aureus. Hémocultures de contrôle : négatives (cf copies annexées). Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque du 27.07.2018 : négative. ECG du 27.07.2018 : rythme sinusal régulier à 90/min, axe -20°, PQ 180 ms, QRS 96 ms, QTc 454 ms, segment ST susdécalé en V2 non significatif, à la limite du significatif en V3, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, présence d'une onde U. RX thorax du 27.07.2018 : clichés faits en position couchée sans bon inspirium. Pseudo-ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Absence d'épanchement pleural décelable. Épaississement modéré de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Rx épaule droite F/Neer du 27.07.2018 : ascension de la tête humérale avec remaniement dégénératif très avancé : signe de rupture complète des tendons de la coiffe des rotateurs avec formation d'une néo-articulation avec l'acromion. Arthrose acromio-claviculaire. CT scan abdominal natif et injecté du 28.07.2018 : pas d'image de collection ou d'abcès profond visible à l'étage abdominal. RX thorax du 24.08.2018 : comparatif du 27.07.2018. Décompensation cardiaque avec majoration de la cardiomégalie associée à une turgescence hilaire et une accentuation diffuse de l'interstice. Aspect grisaille de la base pulmonaire droite compatible avec une composante d'épanchement pleural déclive. Pic line sous-clavier gauche en place. Omarthrose bilatérale. RX thorax F du 27.08.2018 : comparatif du 24.08.2018. Persistance d'une surcharge marquée par une cardiomégalie, un élargissement du médiastin, une accentuation diffuse de l'interstice, accompagnés de lignes de Kerley. Épanchement pleural basal bilatéral prédominant à droite. Compte tenu des signes de surcharge, un foyer surajouté ne peut être exclu. Actuellement, pas de bronchogramme aérique visible. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 30.07.2018 : une endocardite de la valve aortique ne peut être exclue. Sténose aortique très sévère. Image suspecte d'une endocardite du feuillet postérieur de la valve mitrale. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 03.08.2018 : pas de modification significative des insuffisances valvulaires avec un examen superposable au comparatif hormis une légère péjoration de l'épanchement péricardique qui est petit et sans répercussion hémodynamique. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 27.08.2018 : pas de modification significative des insuffisances valvulaires avec un examen globalement superposable au dernier comparatif. Très probable dysfonction diastolique significative avec une augmentation des pressions de remplissage du ventricule gauche. Évaluation neuropsychologique - Mme. Y - du 23.08.2018 : la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie est altérée, d'un point de vue strictement neuropsychologique. Laboratoires : cf copies annexées. • Hémofécatests : positifs. • Recherche de parasites dans les selles : négative. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face, bassin et hanche axiale gauche du 21.08.2018 : au niveau du thorax, en comparaison au 16.06.2018, la radiographie est effectuée également en position couchée ce qui peut expliquer l'étalement des structures cardiovasculaires du médiastin. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme malgré la position couchée. Status post sternotomie pour remplacement de valve aortique. L'augmentation de la trame interstitielle est attribuée en 1er lieu à un mauvais inspirium. Pas d'épanchement pleural. Fractures de l'arc moyen des côtes 3, 4, 5 et 6, connues au sein de la 5ème côte et de la 3ème côte. Nouvelle fracture dans l'intervalle ? À corréler à la clinique. Pas de fracture de côte à gauche. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Au niveau du bassin, il n'y a pas de fracture aiguë, mais des stigmates d'une ancienne fracture de la branche ischio-pubienne (cf CT du 21.08.2018). Pas de coxarthrose notable. Rapports articulaires physiologiques. Calcifications vasculaires. Consilium d'angiologie du 24.08.2018, Dr. X : l'examen du jour permet d'exclure une thrombose veineuse profonde ou superficielle à l'origine de la péjoration clinique du membre inférieur gauche. Nous constatons une insuffisance veineuse superficielle de la grande veine saphène et des tributaires, et proposons l'application de bandes élastiques jusqu'à mi-cuisse pour diminuer l'œdème. Anévrisme de l'aorte abdominale à 3 cm, avec nécessité de suivi échographique (rendez-vous pour contrôle dans une année, donné au patient), et contrôle des différents facteurs de risque cardiovasculaires (comme pour son coronaropathie). Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 29/30 (test de la montre et GDS refusés par le patient). Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 17.08.2018 : fibrillation auriculaire à 90 battements par minute, présence d'extrasystoles ventriculaires, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. CT cérébral natif du 17.08.2048 : pas de lésion post-traumatique aiguë, pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de fracture du crâne. Perte de volume généralisée de l'encéphale un peu plus marquée que sur l'examen précédent. Leuco-encéphalopathie d'origine microvasculaire le plus probablement. Sinusite chronique maxillaire DDC et frontale.RX thorax de face du 17.08.2018 : description : comparatif au 04.07.2018 : cardiomégalie inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ascension de la tête humérale des deux côtés, plus marquée à droite qu'à gauche avec néo-articulation avec l'acromion dans le cadre d'une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. RX bras droit du 17.08.2018 : ascension de la tête humérale et remaniement dégénératif de cette tête humérale sous la forme d'ostéophytes dans le contexte d'une rupture chronique des tendons de la coiffe des rotateurs. Néo-articulation avec l'acromion. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. CT thoraco-abdominale du 20.08.2018 : conclusion : épanchement pleural droit de densité liquidienne. Nodule en partie calcifié au niveau du segment antérieur du lobe inférieur droit, peu suspect. Volumineux hématome intramusculaire au niveau de l'erector spinae du côté droit, en regard d'une fracture de l'arc postérieur de la 12ème côte du même côté, ainsi que petit épanchement pleural droit, probablement non hématique. Tests de la cognition du 21.08.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 0/7. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Spot urinaire : cf copies annexées. ECG du 17.08.2018 : fibrillation auriculaire connue, avec fréquence cardiaque de 67 battements par minute, axe gauche, bloc de branche gauche, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax de face du 17.08.2018 : comparatif du 02.07.2018. Cardiomégalie inchangée. Pacemaker pectoral gauche, unicaméral avec une sonde connectée au boîtier, en surprojection correcte. Flou péri-hilaire un peu plus marqué devant correspondre à une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural sous réserve d'un examen coupant une partie de la coupole diaphragmatique gauche et du sinus costo-diaphragmatique droit. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 09.08.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, pas de bloc atrioventriculaire, QRS fin axe à 80°, trouble de progression du QRS dans les précordiales, ST isoélectrique. ECG du 15.08.2018 : rythme sinusal FC 52/min, axe normal, PQ 0.18, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. Tests de la cognition : MMS, test de la montre et GDS : refusés par la patiente. Test de Schellong du 10.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Urotube : 10E6 E. coli. Hémocultures : négatives à 5 jours. US des voies urinaires du 13.09.2018 : pas de signe de complication de pyélonéphrite, mais le résidu post-mictionnel est un peu élevé, mesuré à environ 75 ml. Laboratoires : cf copies annexées. Biopsie ganglionnaire du 30.08.2018, Promed P2018.9808 : manifestation d'un carcinome urothélial. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. CT abdominal le 10.08.2018, CIMED, rapport dans dossier : diverticulose colique illiaque D sans signe de diverticulite, pas d'iléus, hernie para-ombilicale avec intestin grêle, kystes rénaux. Cf copie rapport. Laboratoires : cf copies annexées. CT-scan cérébral natif 03.09.2018 : status après AVC ischémique cérébelleux inférieur droit avec une hypodensité nettement moins marquée à 10 jours de tout ce parenchyme cérébral par rapport au scanner précédent. Cela, en combinaison avec l'IRM du 22.08.2018, pourrait faire évoquer une composante d'hémorragie pétéchiale au sein de la zone ischémique (fogging effect). Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 27.08.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 114 battements par minute, PR à 126 ms, QRS fin avec aspect de bloc de branche droit incomplet, sous décalage segment ST en V3 et V4 reste des dérivations isoélectriques, QTc à 506 ms. ECG du 03.09.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 89 battements par minute, PR à 150 ms, QRS fin avec aspect de bloc de branche droit incomplet et présence d'extrasystole ventriculaire, ST sous décalé en V4 (superposable) reste des dérivations isoélectriques, QTc à 488 ms. RX thorax du 27.08.2018 : comparatif du 27.06.2018 : radiographie réalisée en position couchée. Silhouette cardiomédiastinale et hiles pulmonaires se présentant normalement. Absence de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. RX thorax de face et profil du 31.08.2018 : par rapport au 27.08.2016, pas de changement significatif. Cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX du thorax de face et profil du 04.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Hypertransparence pulmonaire bilatérale avec lésions d'emphysème et aspect désorganisé de la trame au niveau bibasal. Émoussement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Dystélectasies des deux bases pulmonaires, bien visibles sur le cliché de profil. CT cérébral natif du 27.08.2018 : absence de lésion traumatique cérébrale. IRM cérébrale du 30.08.2018 : perte de volume généralisée de l'encéphale en rapport avec l'âge du patient. Quelques lésions de la substance blanche supratentorielle d'origine probablement dégénérative Fazekas 1 - 2. Altération de la substance blanche sous la forme de plages hyperintenses sur les coupes FLAIR dans le pons, aspécifiques, dans le diagnostic différentiel, nous pourrions évoquer des lésions dégénératives microvasculaires (nettement plus marquées et nombreuses qu'en supratentoriel), diagnostic différentiel myélinolyse centro-pontique (à corréler à l'historique du sodium du patient), diagnostic différentiel syndrome PRES localisé dans le pons uniquement au vu du pic hypertensif actuel. Une rhombencéphalite semble peu probable. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 4/7. GDS à 1/15. Avis neurologique Dr. X du 06.09.2018 : nous retenons un état confusionnel aigu hypoactif dans un contexte de pneumonie basale gauche le 27.08.2018. Les lésions pontiques sont d'allure dégénérative micro-vasculaire et ne nécessitent pas de suivi radiologique spécifique. Un suivi clinique est indiqué. Nous ne proposons pas de modification du traitement médicamenteux. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.09.2018 : rythme sinusal avec fréquence cardiaque à 63 battements par minute, PR à 172 ms, QRS large avec aspect de bloc de branche gauche (connu), QTc à 449 ms, transition de l'onde R en V6. RX colonne lombaire du 31.08.2018 : colonne lombaire : scoliose lombaire dextro-convexe avec des lésions dégénératives multi-étagées, notamment des discopathies de tous les niveaux ainsi que des ostéophytes intersomatiques latéraux prédominant à droite dans la zone de la courbure mais pas de lésion osseuse. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude du rachis. Calcifications aortiques. RX bassin et hanche droite du 31.08.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Tests de la cognition du 04.09.2018 : MMSE 20/30. Évaluation neuropsychologique du 06.09.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.09.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 85 battements par minute, PR à 152 ms, QRS fin avec axe à 9°, ST isoélectriques, QTc à 429 ms, transition de l'onde R en V4. Tests de la cognition du 07.09.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 6/7, GDS à 2/15.Test de Schellong : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.09.2018 : rythme sinusal régulier à 82 battements par minute, PR à 120ms, QRS à 74ms avec un axe à 52°, QTc à 431ms. RX thorax face du 01.09.2018 : par rapport au comparatif du 14.01.2018, nous retrouvons une plaque pleurale calcifiée apicale gauche ainsi qu'un aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Coeur de taille à la limite supérieure de la norme avec des calcifications et un déroulement de l'aorte. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.09.2018 : fibrillation auriculaire à 90 battements par minute, pas de signes d'ischémie active. RX thorax du 04.09.2018 : cardiomégalie. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Les opacités bibasales plus visibles à la base droite pourraient correspondre à une surprojection de l'ombre mammaire. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale avec hypercyphose et ostéopénie. Tests de la cognition du 10.09.2018 : MMSE à 23/30, test de montre à 1/7. GDS à 8/15. Test de Schellong du 06.09.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire, QRS fins, QT à 400ms, sans sous ou sur décalages pathologiques. RX thorax du 04.09.2018 : comparatif du 29.08.2018. Disparition quasi complète de l'épanchement pleural gauche avec drain PleurX en place (persistance d'un émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche). Pas d'épanchement pleural à droite. Discret infiltrat alvéolaire à la base pulmonaire gauche, diagnostic différentiel : infectieux. Pas de foyer pulmonaire à droite. Cardiomégalie. Status après sternotomie. RX thorax du 07.09.2018 : aorte déroulée calcifiée. Epaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec probable foyer de condensation au niveau basal gauche. Epanchement pleural à gauche de faible abondance. Comblement du cul-de-sac costo-vertébral postérieur. CT-scan thoracique 09.09.2018 : régression nette de la composante tumorale, ganglio-hilaire gauche par rapport au CT du 27.07.2018. Persistance d'une composante solide modérée et d'un épaississement nodulaire de la plèvre médiastinale associés à des ganglions tumoraux hilaires homo et contre-latéraux, en sous-carinaire, en latéro-trachéal droit et gauche. Nette régression de l'épanchement pleural homolatéral enkysté. Lésion d'emphysème pulmonaire bilatéral. Nous trouvons par ailleurs la lésion solide sous-pleurale, lingulaire inférieure. Intégrité des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin. Pas d'anomalie osseuse suspecte de la colonne dorsale. Conclusion : nette régression de la composante tumorale hilaire gauche avec diminution par ailleurs de la composante de l'épanchement pleural gauche enkysté. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.09.2018 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, axe à droite, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche, bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré. RX thorax du 04.09.2018 : aspect désorganisé de façon bilatérale de la trame bronchovasculaire essentiellement au niveau de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit avec un important épaississement de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. RX de l'épaule droite du 10.09.2018 : nous retrouvons des signes d'omarthrose excentrée et avancée, avec pincement de l'interligne gléno-huméral. Aspect ascensionné de la tête humérale. Ostéophytose marginale. Diminution de l'espace sous-acromial. Tests de la cognition du 10.09.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15. Test de Schellong du 06.09.2018 : positif. Test de Schellong avec les bas de contention du 07.09.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.09.2018 : rythme sinusal régulier à 84/min, axe droite, bloc de branche droite complète, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques. ECG du 10.09.2018 : rythme sinusal régulier à 99/min, axe droite, bloc de branche droite complète, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques. RX thorax du 11.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique droit et gauche. Pas d'image de foyer ou d'opacité alvéolaire décelable de façon bilatérale. Tentative infructueuse de pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) le 10.09.2018 : description : dans un 1er temps, nous tentons de poser un cathéter dans la lumière gastrique. La patiente ne supporte pas du tout le passage du cathéter dans l'oropharynx alors que celui-ci est en position correcte, la patiente retire totalement le cathéter. Après une longue discussion avec celle-ci, nous lui proposons de retenter cette intervention avec un stand by anesthésie. La patiente se porte en faveur de cette intervention qui est agendée pour le 13.09.2018 en début d'après-midi. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 05.09.2018 : rythme sinusal régulier à 74 battements par minute, axe hypergauche, pas de signes d'ischémie active, bloc de branche gauche incomplet. RX thorax du 05.09.2018 : coeur de taille à la limite supérieure de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec une lésion en bande à la base gauche, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal ainsi qu'omarthrose bilatérale. Tests de la cognition du 12.09.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. Test de Schellong du 06.09.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.08.2018 : rythme en fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire à 81 battements par minute, QRS fin avec axe à 47°, ST isoélectriques, QTc à 435ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 11.08.2018 : absence de comparatif. Radiographie réalisée couchée. Cardiomégalie avec redistribution vasculaire pouvant parler pour une décompensation cardiaque. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Fracture de l'arc latéral des côtes 7 et 8 à gauche. CT cérébral du 11.08.2018 : pas de lésion traumatique crânio-encéphalique. Atrophie cérébrale. CT lombaire du 11.08.2018 : taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés. Remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis exploré, avec mise en évidence d'une discarthrose L5-S1 avancée. Arthrose zygo-apophysaire s'étendant de L4 à S1. Pas de fracture mise en évidence. En conclusion, remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis exploré, sans fracture mise en évidence. Tests de la cognition du 16.08.18 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7, GDS à 4/15. Test de Schellong du 14.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.09.2018 : bradycardie sinusale régulière à 46/min, axe 51°, PR à 180 ms, QRS fins à 104 ms, QTc à 423 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative non-concordante en III, négative et concordante en V1, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté du 11.09.2018 : pas de lésion cérébrale suspecte décelable. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.08.2018 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 76 battements par minute, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré, QRS fin avec axe à 27°, ST isoélectriques, QTc à 452ms, transition de l'onde R en V1. RX thorax du 12.08.2018 : aorte déroulée, calcifiée. Epanchement pleural gauche de faible abondance. Pas d'épanchement pleural à droite. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire.Consilium psychiatrique : les 28.09.2018 et 05.09.2018 (cf lettre n°2, service de réadaptation gériatrique HFR Riaz). Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.09.2018 : rythme sinusal régulier à 103 battements par minute, PR à 114ms, QRS fins avec un axe à 16°, QTc à 434ms, transition de l'onde R précoce en V2, ST isoélectrique, absence d'ondes T négatives, absence d'onde Q de nécrose, pas d'hyperventricule gauche. RX du thorax du 12.09.2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Émoussement modéré du cul de sac costo-diaphragmatique à gauche. Pas d'image de foyer ou de condensation décelable de façon bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Echographie transthoracique du 17.09.2018 : cf rapport annexé. Description : • Ventricule gauche non dilaté présentant un remodelage concentrique ; fraction d'éjection ventriculaire gauche normale, sans trouble net de la cinétique segmentaire • Oreillettes de taille normale • Flux mitral de type dysfonction diastolique de stade 1 avec pression de remplissage normale de ventricule gauche • Valve aortique : tricuspide et très sclérosée sans insuffisance significative. Sténose paraissant tout au plus modérée par calcul (chambre de chasse à 18mm) sous réserve d'une qualité technique limitante. La planimétrie est difficilement réalisable, mais une sténose significative paraît visuellement peu probable. • Insuffisance tricuspidienne petite à modérée d'origine indéterminée • Ventricule de taille et de fonction systolique normale, hypertension artérielle pulmonaire peu probable Tests de la cognition du 18.09.2018 : MMS 29/30, test de montre 7/7 ; GDS 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 13.09.2018 : FA à réponse ventriculaire normale, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc 484 msec. RX thorax de face du 13.09.2018 : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. RX poignet gauche du 13.09.2018 : nous trouvons la fracture du tiers distal du radius comminutive avec bascule dorsale et trait de refend articulaire associée à une fracture du tiers distal de l'ulna. Pas de diastasis radio-ulnaire ou inférieur. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'autre lésion traumatique décelable dans les limites des incidences faites. RX poignet gauche du 13.09.2018 : contrôle après réduction fermée et plâtre : status après immobilisation pour fracture du tiers distal du radius de l'ulna. Bonne immobilisation plâtrée. Pas de déplacement secondaire. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.08.2018 : rythme sinusal à 57 battements par minute, PR à 194, QRS fins avec axe normal, pas de signes d'ischémie active. RX du thorax 16.08.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Minime émoussement du cul de sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Tests de la cognition du 20.08.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 3/7, GDS à 4/15. Test de Schellong du 21.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 18.08.2018 : fréquence cardiaque à 67 battements par minute, rythme régulier sinusal, axe QRS à -24°, QRS à 98ms, QTc à 432ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, et d'hyperventricule gauche. Tests de la cognition le 20.08.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 2/7, GDS à 3/15. Test de Schellong du 21.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 18.09.2018 : fibrillation auriculaire connue à 108 battements par minute, bloc de branche droite connu. RX thorax face/profil du 18.09.2018 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Status après cerclages et sternotomie. Élargissement de la carène. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 21.08.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 105 battements par minute, axe normal, onde Q en V1, V2, ST isoélectrique. ECG du 25.08.2018 : superposable à celui du 21.08.2018. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 21.08.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 70/min, axe gauche à -31°, PR 178 ms, QRS 88 ms, QTc 465 ms, absence d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, troubles de la repolarisation avec des ondes T aplaties en III, négatifs et concordants en V1, V2, V3, négatifs et non-concordants en V4-V5, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax de face, bassin et hanche axiale gauche du 21.08.2018 : • Thorax : comparatif du 01.11.2013. Radio actuelle effectuée en position couchée, cela pouvant expliquer l'étalement des structures médiastinales. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Fracture nouvelle de la neuvième côte droite. • Bassin : articulation coxo-fémorale dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente. Discret remaniement sclérotique de la symphyse pubienne. Pas de fracture de l'os iliaque, des branches ilio ou ischio-pubiennes ddc. Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 0/7, GDS à 3/15. Test de Schellong du 25.08.2018 : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.08.2018 : rythme sinusal régulier à 101 battements par minute, normoaxé, PQ à 158ms, QRS fins, QT à 320ms, ST isoélectriques, sans sous ni sur décalages pathologiques. RX thorax du 23.08.2018 : accentuation du cœur gauche sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. CT-scan cérébral du 23.08.2018 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Atrophie cérébrale. Hypodensités sous-corticales pré-centrale gauche et frontale antérieure droite d'allure séquellaires. US membre inférieur gauche du 23.08.2018 : les veines profondes de la racine de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes visibles, comprimables, perméables sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Absence de thrombophlébite superficielle au niveau distal du mollet et de la cheville. Grande et petite saphène sans particularité. Pas de collection suspecte au sein des parties molles. Conclusion : absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Consilium infectiologique du 27.08.2018, Dr. X : conclusion : le motif d'hospitalisation de cette patiente reste peu clair, toujours est-il que la baisse de l'état général semble avoir été présente depuis l'introduction ambulatoire du Co-amoxicilline prescrit pour un abcès dentaire. Dès l'hospitalisation, la patiente présente des états fébriles quotidiens et des diarrhées (recherche de clostridium difficile), et dont l'origine est probablement médicamenteuse. En l'absence d'argument pour une infection bactérienne, et de la toxicité probable du traitement antibiotique (diarrhée, fièvre), je propose d'interrompre toute antibiothérapie. Concernant l'abcès dentaire, il est très invraisemblable qu'un abcès au niveau apical soit responsable d'un état fébrile jusqu'à 39°C. Concernant la problématique de l'abcès dentaire, l'indication à un traitement antibiotique doit être réévaluée avec le dentiste de la patiente et selon ce qui est prévu comme intervention à ce niveau. De ce fait, arrêt de toute antibiothérapie et réévaluation de votre patiente. Cf rapport annexé.Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15. Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7. Evaluation neuropsychologique du 06.09.2018 : cf rapports annexés. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.08.2018 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS à 132ms avec axe à -59°, ST isoélectriques, QTc à 465ms, transition de l'onde R tardive. RX thorax du 22.08.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Hypoventilation bibasale. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer systématisé visible. Pas d'évidence d'épanchement pleural. US membre inférieur droit (Dr. X) du 22.08.2018 : absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Œdème disséquant les plans graisseux du tiers inférieur du mollet et de la cheville. Tests de la cognition du 27.08.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15. Test de Schellong du 03.09.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.08.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 88/min, axe normal pour l'âge à -14°, onde P biphasique en V1, PR à 148 ms, QRS fins à 100 ms, QTc à 388 ms, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en I, négative en aVL, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5. ECG du 27.08.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 102/min, extrasystoles ventriculaires isolées, QTc 461 ms et pour le reste superposable au comparatif du 22.08.2018. RX du thorax du 22.08.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Accentuation de la trame pulmonaire basale droite, inchangée par rapport au comparatif du 29.06.2017, dans un contexte de pneumopathie interstitielle objectivée au CT-scanner du 29.08.2016. Pas d'évidence de bronchogramme aérique surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. A gauche, pas de foyer systématisé. Discrète ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Tests cognitifs du 27.08.18 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7, GDS à 3/15. Test de Schellong du 28.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.08.2018 : rythme en fibrillation auriculaire, fréquence cardiaque à 91 battements par minute, bloc de branche droit, sous-décalage en V4- V6, QTc à 504ms, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax de face du 23.08.2018 : comparatif du 18.07.2018 : épanchements de quantité moyenne à gauche et de quantité faible à droite, inchangés par rapport au comparatif. Persistance de troubles ventilatoires en base gauche, sans augmentation. Mitraclip en projection de la silhouette cardiaque. Omarthrose bilatérale. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.08.2018 : rythme régulier sinusal à 81 battements par minute, PR à 140ms, QRS à 86ms avec un axe à -8°, QTc à 440ms. RX thorax face et profil du 23.08.2018 : par rapport au comparatif du 10.04.2015, nous retrouvons des séquelles de tuberculose connues au niveau du poumon droit avec une diminution de la taille par rapport au côté controlatéral, des opacités basales ainsi que des calcifications pleurales, mais pas d'évidence de foyer surajouté. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. CT abdomen natif et injecté du 28.08.2018 : conclusion : statut après prostatectomie et lymphadénectomie pelvienne. Découverte de multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques communes et externes des deux côtés ainsi qu'inguinales bilatérales, avec diagnostic différentiel : lymphome, et diagnostic différentiel : récidive ganglionnaire du cancer de la prostate (moins probable mais à corréler tout de même au taux de PSA). Maladie diverticulaire du sigmoïde sans signe pour une diverticulite aiguë. Épaississement et calcifications de la plèvre à droite, avec différentiel : ancienne exposition à l'amiante. Diagnostic anatomopathologique du 30.08.2018 Promed P2018.9808 : métastase ganglionnaire d'un carcinome peu différencié, histomorphologiquement et immunohistochimiquement compatible avec une manifestation d'un carcinome urothélial invasif de haut grade (excision, ganglion lymphatique pli inguinal gauche). Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.08.2018 : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 54 battements par minute, QTc à 425ms, axe QRS à -37°, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 25.08.2018 : lors de la correction du dossier, l'ECG du 25.08.2018 n'est plus retrouvé. L'ECG du 10.08.2018 de comparaison montre une fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide à 115/min, avec des QRS fins à 82 ms, un QTc à 503 ms, un segment ST isoélectrique, une onde T négative et concordante en V1, absence de troubles spécifiques de la répolarisation et une bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. CT cérébral natif du 22.08.2018 : hématome sous galéal frontal antérieur gauche. Pas d'autre lésion traumatique aiguë crânienne. RX épaule gauche face/neer du 22.08.2018 : comparatifs des 10.08.2018 et 17.08.2018 : fracture de configuration superposable. RX thorax du 23.08.2018 : présence d'opacités bi-basales pouvant correspondre à des foyers infectieux. Visualisation d'un bronchogramme aérique au niveau para-cardiaque gauche. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.08.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde à 48/min, axe normal pour l'âge à -10°, QRS fin à 78 ms, QTc 411 ms, segment ST susdécalé en V2 (non-significatif car isolé et inférieur à 0.2 mV) associée à une onde T ample, onde T négative en aVL, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. RX coude du 25.08.2018 : plusieurs opacités de tonalité calcique correspondant à des calcifications intra-articulaires au niveau du cartilage de la tête radiale ainsi que dans l'espace articulaire rétro-olécrânien. Chondrocalcinose ? Ancien hématome calcifié ? Actuellement épanchement intra-articulaire avec refoulement des lignes graisseuses en avant et en arrière de la palette humérale. Hémarthrose ? Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée décelable. Evaluation gérontopsychiatrique du 29.08.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 27.08.2018 : rythme sinusal régulier à 66 battements par minute, PR à 164ms, QRS fin à 86ms avec un axe normal à 78°, progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, ST- isoélectrique, pas d'ondes T négatives, QTc à 432ms, pas de signe d'hyperventricule gauche. CT-scan abdominal injecté 31.08.2018 : épaississement pariétal marqué du sigmoïde dans une zone diverticulaire, pouvant être à l'origine d'une sténose symptomatique. En regard de cette zone diverticulaire, on visualise de petites collections accolées, probablement séquellaires de diverticulite. Lésion hypodense du segment hépatique VII, d'origine indéterminée (trouble de la perfusion ? Début d'abcédation ?). Tests de la cognition du 28.08.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 2/7, GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 30.08.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 82 battements par minute, QRS fins à 80ms avec un axe normal à 4°, PR à 140ms, QTc à 435ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'hyperventricule gauche.RX bassin et hanche axiale droite du 31.08.2018 : coxarthrose bilatérale encore modérée à gauche, mais plus marquée à droite, avec pincement fémoro-acétabulaire et couronne ostéophytaire. Lésions dégénératives de la symphyse pubienne mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni par ailleurs de fracture de stress. Test de Schellong du 31.08.2018 avec bas de contention : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 02.09.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 71 battements par minute, QRS larges à 128ms avec un axe normal à 20°, bloc de branche droit connu, avec aspect rR' de V1 à V3 et troubles de repolarisation secondaire, PR à 218ms, QTc à 479ms, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'hyperventricule gauche. RX thorax du 03.09.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Tests de la cognition du 03.09.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. Évaluation neuropsychologique du 06.09.2018 : cf rapport annexé. Test de Schellong du 02.09.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 03.09.2018 : rythme sinusal à 64 battements par minute, normoaxé, PR 180 ms, QRS fins, QT 430 ms, ST isoélectriques, progression de l'onde R en V3, sans sous ou sur décalages pathologiques. Tests de la cognition du 03.09.2018 : MMS à 7/30, test de la montre à 0/7. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 05.09.2018 : fibrillation auriculaire à 96 battements par minute, normoaxé, QT 400ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur décalages pathologiques. Tests de la cognition du 11.09.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 1/7, GDS à 7/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 06.09.2018 : fibrillation auriculaire rapide à 120 battements par minute, déviation axiale gauche, PQ 130 ms, QRS 260°, QT 360ms. ECG 10.09.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 95/minute, déviation axiale gauche, bloc de branche gauche, ondes T négatives en V1, V2 et V3. RX thorax face/profil du 06.09.2018 : régression nette de l'épaississement péri-bronchovasculaire en rapport avec les signes de décompensations cardiaques. Persistance d'un émoussement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique et costo-vertébral postérieur. Nous retrouvons par ailleurs la cardiomégalie globale avec une aorte déroulée calcifiée. CT-scan cérébral 06.09.2018 : atrophie cérébrale sans lésion traumatique ou saignement. Méningiome connu et inchangé péri cérébelleux droit. Tests de la cognition du 11.09.2018 : MMS à 29/30, test de la montre à 6/7, GDS à 6/15. Évaluation neuropsychologique le 13.09.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 07.08.2018 : rythme sinusal à 88 battements par minute, PR à 152ms, QRS à 106ms avec un axe à -57°, QTc à 449ms, image d'hémibloc antérieur gauche, sans autre sur ou sous décalage pathologique. RX thorax du 07.08.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Sclérose aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Périarthrite calcifiante de l'épaule droite. CT-scan cérébral 07.08.2018 : absence de lésion hémorragique intraparenchymateuse ou des espaces méningés. Absence de processus expansif primaire ou secondaire sus ou sous-tentoriel. Lésion lacunaire de la tête du noyau caudé gauche, ouvrant le diagnostic différentiel d'une formation kystique périventriculaire. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 11.08.2018 : rythme sinusal à 83 battements par minute, déviation axiale gauche, PR à 200ms, bloc de branche gauche, pas de sus ni de sous-décalage ST, ondes T négatives en D1, aVL, V4, V5 et V6, pas d'ondes Q, QTc à 440ms. Superposable au comparatif. RX thorax du 11.08.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire, prédominant en para-cardiaque droit. Pas d'épanchement pleural visible. RX abdomen du 11.08.2018 : pas de distension digestive suspecte. Quelques phlébolithes pelviens. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. CT-scan abdominal du 11.08.2018 : pas de signe de diverticulite. Calcul vésiculaire simple, cholestérol, sans signe de cholécystite. Concrétion calcique au niveau de la vessie. Évaluation neuropsychologique du 23.08.2048 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 12.08.2018 : rythme sinusal régulier à 61 battements par minute, normoaxé, PR à 180ms, QRS à 90ms, QT à 400ms, ST isoélectriques, sans sous ni sur-décalages pathologiques. Tests de la cognition du 13.08.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 0/15. Consilium neuropsychologique du 16.08.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 21.08.2018 : bradycardie sinusale régulière à 56 battements par minute, axe du QRS normal pour l'âge à -29°, bloc atrioventriculaire du 1er degré avec un PR à 216 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 371 ms, absence d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, présence d'une onde U, microvoltage généralisé, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 21.08.2018 : comparatif au 15.09.2017. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Angulation de la clavicule droite pouvant témoigner d'une ancienne fracture consolidée dans le diagnostic différentiel, sans changement par rapport à l'examen précédent. Spondylose dorsale modérée. Tests cognitifs du 23.08.2018 : MMS à 25/30, tests de la montre à 1/7, GDS à 2/15. Test de Schellong du 29.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 21.08.2018 : fibrillation auriculaire à 87 battements par minute, normoaxé, PQ à 150ms, QRS fins, QT à 520ms, sans sous ou sur-décalages pathologiques. RX thorax du 21.08.2018 : par rapport au 14.08.2018, développement d'une opacité alvéolaire basale gauche accompagnée d'un épanchement pleural. Diagnostic différentiel : atélectasie passive sur épanchement pleural. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique droit sans foyer visible à droite. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 23.08.2018 : rythme de pacemaker à 60 battements par minute, axe gauche, QRS à 140ms, QT 440ms, ST isoélectriques, image de bloc de branche droit complet connu. RX thorax du 23.08.2018 : cardiomégalie avec des hiles turgescents et un flou péri-hilaire péri-broncho-vasculaire, compatible avec une insuffisance cardiaque modérée. Nous visualisons par ailleurs également un petit épanchement pleural bilatéral. Calcifications de l'aorte thoracique descendante. Status après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 24.08.2018 : rythme sinusal à 97 battements par minute, déviation gauche de l'axe à -32°, PR 184ms, QRS 86ms, QTc 446ms ; ondes S prononcées dans les dérivations pré-cordiales sans transition de l'onde R. Hémibloc antérieur gauche. RX thorax du 24.08.2018 : cardiomégalie à prédominance gauche sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Accentuation péri bronchique discrète infra-hilaire droite aspécifique. Absence de foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis médiodorsal. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Calcifications chondrocostales. Laboratoires : cf copies annexées.ECG 25.08.2018 : rythme sinusal régulier à 96 battements par minute avec extrasystoles ventriculaires, normoaxé, PQ 152ms, QRS fins, QT 350ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur décalages pathologiques. ECG 27.08.2018 : rythme sinusal régulier à 69 battements par minute, normoaxé, PQ 186ms, QRS fins, QT 410ms, ST isoélectriques. RX du thorax 25.08.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose étagée. US voies urinaires 28.08.2018 : reins de taille dans les limites inférieures de la norme, d'échostructure conservée, non obstructifs. Vessie peu remplie. Pas d'évidence de calcul. Consultation gynécologique du 30.08.2018, Dr. X, HFR Riaz : conclusion : ad substitution hormonale locale avec Blisselgel 1x/jour pour 3 semaines, puis intra-vaginale 2x/semaine. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 31.08.2018 : rythme sinusal irrégulier à 64 battements par minute, normoaxé, PQ 130ms, QRS fins, QT à 430ms. ECG 01.09.2018 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, normoaxé, PQ 108ms, QRS fins, QT 350ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur-décalages. RX genou droit du 31.08.2018 : par rapport au comparatif du 20.01.2014, nous retrouvons une arthrose tricompartimentale ainsi qu'une chondrocalcinose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Laboratoires : cf copies annexées. IRM neurocrâne du 22.08.2018 : AVC ischémique subaigu avec composante hémorragique sur micro-emboles cérébelleux droits. Stigmate avec chutes de signal éparses sus-tentoriels évoquant d'anciens foyers de micro-embolisation. Angio-CT cérébral le 23.08.2018 : pas de mise en évidence d'une occlusion ou d'une sténose significative des vaisseaux pré- ou intra-cérébraux. Ischémie sub-aiguë avec aspect démateux du lobe cérébelleux droit. Lacune thalamique gauche et péri-sylvienne gauche, d'aspect séquellaire ischémiques. Hypodensité diffuse de la substance blanche périventriculaire bilatérale, évoquant une leucoencéphalopathie. Echocardiographie transthoracique du 23.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Fraction d'éjection ventriculaire à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 54mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. RX thorax du 24.08.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer constitué. Pas de nodule mis en évidence. Cadre osseux superposable au comparatif. Evaluation neuropsychologique le 25.08.2018 : fléchissement exécutif, praxique, du graphisme et de l'écriture, léger ralentissement ; AVC cérébelleux droit récent et AVC sylvien gauche en 2011. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Rapport gérontopsychiatrique du 29.08.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Rapport gérontopsychiatrique du 05.08.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX du genou gauche du 30.08.2018 : arthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge du patient. Déminéralisation osseuse diffuse. Pas d'épanchement articulaire. Calcifications artérielles. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face et profil du 26.08.2018 : absence de comparatif. Cardiomégalie. Opacité en projection de la partie supérieure de la grande scissure à droite, de densité calcique. Absence de foyer franc de pneumonie. A noter une déviation vers la droite de la trachée sans sténose visible. Comblement du récessus costo-phrénique latéral et antérieur droit. US urogénital du 30.08.2018 : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure encore dans les limites de la norme pour l'âge, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical banal du rein gauche d'environ 36 x 30mm. La vessie en semi-réplétion présente des parois irrégulières compatibles avec une vessie de lutte débutante et la prostate n'a pas été visualisée. Conclusion : pas de dilatation pyélocalicielle, ni d'anomalie parenchymateuse mise en évidence. Signes de vessie de lutte avec une prostate qui n'a pas été visualisée. Test de Schellong positif sans bas de contention le 27.08.2018 et négatif avec les bas le 30.08.2018. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax du 14.08.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Epanchement pleural gauche avec troubles ventilatoires passifs. Nous retrouvons la turgescence hilaire gauche en rapport avec les adénopathies déjà connues. Status après cerclages de sternotomie. RX thorax face et profil du 29.08.2018 : comparatif au 24.08.2018. PleurX en projection de la base pulmonaire gauche. Discrète augmentation de l'épanchement pleural basal gauche connu avec perte de radiotransparence sur atélectasie passive accompagnatrice. Cardiomégalie gauche connue. Pas d'épanchement pleural visible à droite. PAC sous-clavier droit en place. Reste du status superposable. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Schellong du 17.08.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 04.09.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7, GDS 4/15. Test de Schellong du 04.09.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 20.09.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 3/7, GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. US parties molles du cou 07.09.2018 : la tuméfaction palpée cliniquement peut correspondre à un aspect tuméfié d'un segment parotidien. Pas de masse kystique suspecte. Pas d'adénopathie suspecte visible. Conclusion : probable tuméfaction parotidienne d'aspect non spécifique, à contrôler. CT-scan parties molles cou 11.09.2018 : nous trouvons la tuméfaction parotidienne droite hypodense aux dépens du lobe superficiel profond. Les contours restent réguliers. La densité est par ailleurs hétérogène. Pas d'anomalie de la parotide gauche. Examen réalisé sans injection de produit de contraste en rapport avec la clearance à 35ml/min. Evaluation géronto-psychiatrique du 05.09.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : copies annexées. ECG 28.08.2018 : rythme sinusal régulier à 77 battements par minute, PR à 150ms, QRS à 76ms avec un axe à -27°, QTc à 452ms, extrasystole ventriculaire. ECG 30.08.2018 : rythme sinusal régulier à 67 battements par minute, normoaxé, PQ 174ms, QRS fins, QTc à 400ms, ST isoélectriques, sans sous ou sur décalages. RX thorax du 28.08.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Spondylose dorsale avec discopathie multi-étagée. CT scan abdominal natif : maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec infiltration de la graisse adjacente pouvant faire évoquer une diverticulite aiguë débutante. Pas d'air libre ni de liquide libre dans la cavité péritonéale. Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS 4/15.Laboratoires : CRP à 45mg/l, ferritine à 1176µg/l et leucocytes à 6G/l Stix et sédiment urinaire Suivi clinico-biologique Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire. Cf copies annexées. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 96 battements par minute, QRS fins avec un axe à 15°, QTc à 461ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hyperventricule gauche. RX thorax de face et profil du 14.09.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Hile gauche turgescents avec des troubles ventilatoires aux bases, prédominant du côté gauche, mais pas d'argument formel pour un foyer pulmonaire. Par ailleurs, pas d'épanchement pleural. Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe. Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation hépatique ni pancréatique, pas d'anémie Sédiment urinaire : leucocytes et sang, nitrites négatives CT du 10.08.2018, CIMED : diverticulose colique iliaque droite sans signe de diverticulite, pas d'iléus, hernie para-ombilicale avec intestin grêle, kystes rénaux Avis chirurgical (Dr. X et médecin chef) : pas de prise en charge chirurgicale requise actuellement ; si péjoration de la symptomatologie, évaluer l'indication à une nouvelle imagerie par CT ; sinon, organiser une coloscopie durant l'hospitalisation Laboratoires : syndrome inflammatoire en diminution, mais sonde urinaire en place Gazométrie ECG : fibrillation auriculaire, pas de signe d'ischémie Radiographie du thorax : épanchements bilatéraux à gauche plus qu'à droite, signes de décompensation cardiaque Lasix 20mg 3x/j jusqu'au 23.08.2018 Laboratoires : cf. annexe Laboratoires : cf annexes Laboratoires (cf. annexes) laboratoires cf annexes Laboratoires (cf. annexes) ECG le 11.09.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 54/min, PQ 170 ms, QRS fins à 100 ms, axe normal à -30°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q, onde T négative en aVL, QTc 440 ms RX du thorax le 11.09.2018 : Cardiomégalie avec importante dilatation de l'oreillette gauche. Déroulement de la crosse aortique. Redistribution vasculaires aux apex. Quelques lignes de Kerley B. Pas de foyer infectieux. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques postérieurs. Aspect cunéiforme des plateaux supérieurs dorsaux bas. Coronarographie du 11.09.2018 (Dr. X/Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre, comme origine aux plaintes du patient, une occlusion fonctionnelle très calcifiée de l'IVA ostiale qui est traitée par dilatation séquentielle et implantation d'un stent actif avec excellent résultat final. Il existe également une sténose à 70% de la CX en amont du stent TAXUS posé en 2007 et également une sténose intermédiaire de la CD proximale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antéro-septo-apicale et une FEVG à 35%. ECG du 13.09.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 58/min, superposable au 11.09.2018 Laboratoires (cf. annexes) ECG le 14.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 75/min, PQ 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 45°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms (score de Bazett) RX et CT thoracique natif et injecté le 14.09.2018 : Comparatif du 4 septembre 2017. Majoration en taille de la masse pleurale médiastinale gauche, en partie nécrotique, mesurant actuellement environ 9 x 4 x 6 cm (11 mm d'épaisseur sur le comparatif), associée à un épaississement pleural nodulaire diffus bilatéral, compatible avec une récidive du mésothéliome. Adénopathies hilaires dans la loge de Baréty mesurant 16 x 8 mm et infra-carinaire mesurant 16 x 9 mm. Pas d'embolie pulmonaire. Dans le parenchyme pulmonaire, apparition d'innombrables micronodules, pan-lobaires et intra-sissuraux, de répartition miliaire. Pas de lésion abdominale suspecte. Gazométrie artérielle le 18.09.2018 (aa) : pH 7.45, p02 6.9kPa, PC02 4.9kPa, Bic 25 mmol/l, SO2 88% Laboratoires (cf. annexes) ECG le 17.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 85/min, PQ 140 ms, QRS fins à 100 ms, axe normal à 50°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, sus-décalages en II, III, aVF, QTc 450 ms Coronarographie le 17.09.2018 (Dr. X) : STEMI inférieur/Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion aigüe de l'artère coronaire droite proximale et sténose significative de l'artère coronaire droite distale : PTCA/4x DES : bon résultat. Fraction d'éjection VG normale. Artériosclérose sans lésions significatives de l'IVA et l'artère circonflexe. ETT le 19.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires (cf. annexes) ECG le 23.09.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 74/min, PQ 180 ms, QRS fins à 80 ms, axe hypergauche à 40°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 440 ms RX du thorax le 24.09.2018 : Comparatif du 14.02.2015. Status post pose d'un pacemaker pectoral gauche dont les sondes se trouvent en surprojection de l'oreillette droite et du ventricule gauche. Pas de pneumothorax ou de complication. Fermeture de foramen ovale perméable. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Le cadre osseux présente une spondylose vertébrale. Laboratoires (cf. annexes) Ponction d'ascite le 21.09.2018 : • Culture : négative à 2 jours • Répartition : aspect trouble, 295 éléments/mm3, 11'000 érythrocytes/mm3, 3% polynucléaires, 56% macrophages, 36% lymphocytes, 5% cellules mésothéliales Laboratoires (cf. annexes) RX genou droit le 15.09.2018 : Pas d'érosion osseuse visible. épanchement dans le recessus suprapatellaire. Tuméfaction des tissus mous. Calcifications vasculaires. RX du thorax le 16.09.2018 : Comparatif du 02.05.2018. Cardiomégalie. Calcifications du bouton aortique. Opacités réticulaires touchant principalement les bases pulmonaires et en moindre mesure l'apex ddc, dans les régions sous pleurales, évoquant une probable fibrose. Aspect nodulaire des hiles compatibles avec les adénopathies connues. Dysatélectasie basale droite, rétrocardiaque. Ponction articulaire le 16.09.2018 : liquide transparent, citrin • microbiologie : négatives à 2 jours • répartition : 200 éléments, cristaux négatifs, 28% polynucléaires, 65% mono/macrophages, 7% lymphocytes • Synovasure : négatif Laboratoires (cf. annexes) ECG du 14.09.2018 à 01h35 (ambulanciers) : tachycardie ventriculaire ECG du 14.09.2018 à 02h09 : rythme sinusal régulier normocarde à 73/min, PQ 200 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 25°, transition précoce de l'onde R en V3, pas d'onde Q, onde T négative en DIII, QTc 460 ms, extrasystole ventriculaire ETT le 14.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 17.09.2018 (Dr. X) : Maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion CD proximale : PCI (1DES) : bon, sténose 70% IVA moyenne, bon résultat après stenting CX (2011) Laboratoires (cf. annexes) Test de Schellong le 22.09.2018 : positif ECG le 22.09.2019 : rythme sinusal régulier tachycarde à 110/min, PQ 150 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 10°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 490 ms (Bazett) RX colonne lombaire le 23.09.2018 : Comparatif 17 avril 2018. Pas de tassement apparu. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs de la colonne lombaires. Discopathies lombaires étagées prédominant en L4-L5 et L5-S1. Arthrose interfacettaire postérieure L4-L5 L5-S1. CT cérébrale le 23.09.2018 : Hématome sous-galéal pariétal gauche avec saignement actif. Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. Pas de masse visible ni de thrombose veineuse. ECG le 24.09.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 75/min, PQ 180 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 0°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, onde T négative en V2, QTc 490 ms (Bazett) Test de Schellong le 24.09.2018 : positif EEG le 24.09.2018 : Pas de foyer épileptogène, ni autre anomalie significative. Description : activité de base dans la bande alpha de 9 à 10 Hz, symétrique, suffisamment modulée et spatialisée, légèrement irrégulière. Tracé réactif avec suppression physiologique de l'activité de base à l'ouverture des yeux. Artéfacts musculaires et d'électrodes prédominant au niveau des dérivations antérieures. Pas de modification significative lors de l'hyperpnée. SLI mal supportée par la patiente. Pas de grapho-élément épileptique. Pas de focalisation lente. Pas de manifestation clinique. Laboratoires : cf. copies Laboratoires : cf. copies IRM cérébrale le 14.09.2018 : Cavité post-opératoire de drainage d'un hématome intra-parenchymateux dans la région temporo-frontale et thalamique droite, sans signe de nouveau saignement récent. Pas de nouvelle lésion hémorragique ni d'anomalie focale intracérébrale. Vidéofluroscopie du 18.09.2018 : pas de trouble de la déglutition mis en évidence. Laboratoires du 10.09.2018 : cf. annexes. Leucocytes 7G/l, ASAT 114 U/L, ALAT 560 U/L, LDH 496 U/L, PA 127 U/L, GGT 184 U/L. Ultrason abdominal supérieur et natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et la veine porte est perméable avec un flux hépatopète. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme. (Dr. X). Complément de sérologie : cf. annexes. Laboratoires et D-Dimères : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexe. Laboratoires réguliers Examen clinique CT abdominal : pas d'explication visible Laboratoires Restriction hydrique NaCl à 0.9% intraveineux ECG du 16.08.2018 Laboratoire Sédiment et spot urinaire CT cérébrale natif et maxillo-faciale (Dr. X, téléphonique) le 04.09.2018 Radio thorax, bassin, hanche G Radio poignet gauche, épaule droite, bras droit Avis ORL (Dr. X) Traitement conservateur des fractures Co-Amoxicilline 5 jours pour hématosinus (sur avis ORL) Retour au home de Vuisternens le 11.09.2018 Laboratoire Sédiment urinaire : pathologique Urotube prélevé aux urgences Rx thorax : pas de foyer CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X) : pas de lésion traumatique. Traitement aux urgences : • hydratation iv • Motilium 10 mg iv o.u. Attitude : • hospitalisation en médecine pour réhydratation et physiothérapie de mobilisation. • réévaluation d'une antibiothérapie selon état clinique et laboratoire le 21.09 Laboratoire Sédiment urinaire : cétonurie de jeûne Gazométrie : pH 7.32 Hydratation 3L rapide Insuline 6 UI IVbolus • Glc initial 33mmol/L, Glc 22mmol/L Reprise de l'insuline habituelle Laboratoire Sédiment urinaire et Urotube à pister (sondage aller-retour) 2 paires d'hémocultures à pister Sous Cefpodoxime 100 mg du 24.09. au 27.09.2018 puis Ciprofloxacine 250 mg depuis le 28.09.2018 Aux urgences : • Hydratation • Rocéphine 2gr Laboratoire Sédiment urinaire le 10.09.2018 : Sang ++++ CT abdominal injecté le 10.09.2018 : hématome 8 x 4 x 5 cm muscle iléo-psoas droit avec saignement veineux. Pas de colite ni de diverticulite Stop Clexane thérapeutique Suivi clinique et laboratoire 1 CE le 11.09.2018 Laboratoire Sédiment urinaire : pas de sang CT total body (Dr. X) : pas de lésion traumatique au niveau cérébral et abdominal, pas de fracture de corps vertébraux Avis chirurgical (Dr. X) : pas de drainage d'emblée, hospitalisation en chirurgie, antalgie, Rx thorax debout à 18h puis réévaluation si drainage, surveillance hémodynamique et neurologique initialement aux 2h puis 4h, oxygénothérapie, antalgie, à jeûn, Clexane Laboratoire Sédiment urinaire, spot. Attitude : • diminution posologie de Xarelto à 15 mg 1x/jour. • surveillance fonction rénale • voir bilan néphrologique déjà réalisé en ambulatoire. • traitement insuffisance cardiaque Laboratoire Sédiment urinaire Attitude : • Hospitalisation en gériatrie aiguë pour suite de prise en charge et bilan Laboratoire Sédiment urinaire Bladder scan post-mictionnel à 0ml Movicol 1x/jour Buscopan 3x/j Coloscopie refusée par la patiente en ambulatoire CT-scan abdominal le 31.08.2018 Avis Dr. X : Tazobac 4500mg 2x/jour intraveineux à partir du 31.08.2018 Prise en charge au bloc en électif par Dr. X le 07.09.2018 Consilium anesthésiologique demandé au Dr. X Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal : (Dr. X) : iléus grêle, amas d'anse au niveau du flanc gauche, lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique gauche, pas de défaut de réhaussement Avis chirurgical (Dr. X) : Vu amélioration des symptômes et passage de selles aux urgences, pas d'indication à une hospitalisation. Propose traitement ambulatoire. La patiente refuse la pose d'une sonde nasogastrique aux urgences vu l'amélioration de son état. Conformément à son souhait, nous proposons un retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou vomissements. Laboratoire Sédiment urinaire ECG Dosage valproate le 24.08.2018 : 71 mg/l Dosage ammonium le 24.08.2018 : 12 mcmol/l EEG le 28.08.2018 Consilium neurologie (Dr. X) le 23.08.2018 Consilium neuro-psychologique le 27.08.2018 Consilium psychiatrique le 30.08.2018 Diminution valproate à 1750 mg dès le 31.08.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Hémoculture 2 paires le 22.09.2018 : négatives Urotube : Enterococcus faecalis Consilium urologique le 24.09.2018 Ceftriaxone IV du 22.09.2019 au 24.09.2018 Co-Amoxicilline 4x 1200 mg i.v. du 25. au 28.09.2018 Amoxicilline 4x1g p.o. du 29.09.2018 au 23.10.2018 Traitement anti-inflammatoire dès le 24.09.2018 RDV chez Dr. X le 02.10.2018 à 14.45 h. Laboratoire Sédiment urinaire Radio thorax : superposable au comparatif. ECG : quelques extrasystoles supraventriculaires, rythme sinusal, pas de sous/sus-décalage. Traitement aux urgences : • hydratation • Potassium effervette • Magnesiocard 10 mmol p.o. • Ciprofloxacine 500 mg p.o. Attitude :• hospitalisation en gériatrie pour hydratation • antibiothérapie par Ciproxine • pister cultures de selles Laboratoire Sédiment urinaire Réhydratation Substitution vitaminique Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce du 03.09.2018 au 10.09.2018 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Évaluation nutritionnelle • Tests de la cognition du 03.09.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 • Bilan neuropsychologique le 06.09.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Rx thorax à pister Aux urgences : • Adénosine 6 mg IV avec ECG • Titration de Métoprolol 15 mg IV puis 100 mg po • Digoxine 0.5 mg IV • Majoration du traitement de Métoprolol à 2 x 100 mg/j Avis cardiologique à demander Laboratoire Sédiment urinaire Scintigraphie osseuse le 31.08.2018 Antalgie Physiothérapie Infiltration crête iliaque à droite avec Diprophos le 31.08.18 Mesures mécaniques de soulagement du dos refusées par la patiente Physiothérapie pour école du dos Laboratoire Sédiment urinaire Test de grossesse Cultures de selles négative Calprotectine fécale : 7'246 microg/g Recherche parasites dans les selles : en cours 2 paires d'hémocultures : en cours Hydratation i.v. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 25.09 au 30.09.2018, Flagyl 500mg 3x/j du 26.09 au 03.10.2018 Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant pour résultat analyse parasitologique Si persistance des diarrhées, ad colonoscopie avec biopsie Laboratoire Sédiment urinaire Uro CT (Dr. X) 03.09.2018 Rocéphine IV du 05.09.2018 au 06.09.2018 Avis urologique Dr. X : Transfert au Daler le 06.09.2018 pour cystoscopie et possible double J Laboratoire Sédiment urinaire Uro-CT : calcul enclavé proximal D de 5x7x8mm avec dilatation pyélique 12mm Avis urologique (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, à jeun, réévaluation pose sonde JJ au matin. Laboratoire Sédiment urinaire Urotube à pister Aux urgences : • Hydratation • Rocéphine 2gr iv • Pose de sonde vésicale Vérifier traitement habituel et analyses urines avec médecin traitant Laboratoire Sédiment urinaire Urotube le 17.09.2018 CT abdominal natif le 17.09.2018 Sonde vésicale du 17.09 au 20.09.2018 Rocéphine du 17.09 au 19.09.2018, relai par Ciprofloxacine 2x 250 mg (CKD 12, créat 170) jusqu'au 26.09.2018 (10j total) Laboratoire Sédiment urinaire US abdominale : sous réserve d'un examen de mauvaise qualité (présence d'air digestif) : sludge vésiculaire sans dilatation des voies biliaires. CT abdominal : appendicite pré-perforée. Avis chir (Dr. X, Dr. X) Aux urgences : • Morphine 10 mg po, Voltarène 75 mg, Paracétamol 1gr (1ère consultation) • Tramal 50 mg (à domicile) À faire : • prise en charge chirurgicale. • antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV + flagyl 500 mg IV Laboratoire Sédiment urinaire US ciblé aux urgences (Dr. X) : vessie pleine, pas de liquide libre dans le Morison ni dans le Douglas Aux urgences : Primpéran 10 mg i.v aux urgences Avis chirurgical (Dr. X) : clinique non compatible avec ischémie mésentérique, ni iléus, abdomen souple, légèrement douloureux à la palpation en épigastrique, bruits conservés. pas d'abdomen chirurgical. Suivi clinique Laboratoire Sédiment/spot à pister Attitude : • hydratation IV • stop Torasémide - poursuite Irbesartan (à réévaluer) - poursuite Xarelto 15 mg (traitement à réévaluer selon évolution de la créatinine). • discuter US des voies urinaires selon évolution. Laboratoire. Sédiment/uricult. Consultation gynécologique en ambulatoire (la patiente prendra rendez-vous). Conseils diététiques. Laboratoire Seresta fix et R substitution vitaminique Torem 10 mg à l'admission Aldactone augmenté du 03.09.2018 à 100 mg à partir du 11.09.2018 lactulose CT crâne Konakion 5 mg p. le 05.09. et 06.09.2018 consultation psychiatrique le 10.09.2018 Dr. X Laboratoire Seresta fix et R substitution vitaminique Torem 10 mg à l'admission Aldactone augmenté du 03.09.2018 à 100 mg à partir du 11.09.2018 lactulose CT crâne Konakion 5 mg p. le 05.09. et 06.09.2018 consultation psychiatrique le 10.09.2018 Dr. X Laboratoire. Sérologie CMV, EBV, HSV, HIV, HBV, HCV, HAV (en cours). Stix et sédiment urinaire. US Ciblé (Dr. X) : flèche hépatique et splénique normale, pas d'épanchement périhépatique, pas d'épanchement peri splénique. Réassurance. Retour à domicile. Convocation en filière 34 le 17/09/18 pour contrôle clinico biologique. Convocation en filière 34 à prévoir pour résultat sérologie + virologie. Conseil donné au patient d'un arrêt immédiat de l'antibiothérapie avec diminution des doses de paracétamol. Laboratoire Sonde vésicale : Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire Hydratation i.v. Suivi biologique Laboratoire Spot urinaire Diminution du Torem à 40mg Hydratation par Glucosalin 1000ml/24h Laboratoire Spot urinaire Hydratation avec NaCl 0.9% en intraveineux Laboratoire Spot urinaire Hydratation 1000ml/24h Suivi Adaptation de la posologie médicamenteuse Laboratoire Spot urinaire Hydratation Hospitalisation en gériatrie aiguë Physiothérapie Laboratoire Spot urinaire Introduction Glucose 5% 2000ml/24h, augmentée à 3000ml/24h le 21.08.2018 Laboratoire Spot urinaire Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Hydratation Laboratoire Spot urinaire Stop NaCl 1000ml/24h Introduction de Glucose 5% 2000ml/24h, augmenté à 3000ml/24h le 21.08.2018 Laboratoire Spot Attitude : • Hydratation • pas de modification des traitements habituels. Laboratoires Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire dans le lobe inférieur gauche Laboratoires Sédiment et urotube ECG Radiographie du thorax Radiographie de la colonne lombaire Radiographie du bassin CT cérébral natif CT colonne lombaire Surveillance neurologique Bilan de chute Mise en pause du Xarelto le temps de la surveillance neurologique Reprise du Xarelto le 13.08.2018 Test de Schellong du 14.08.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.08.2018 au 27.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 16.08.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 4/15 Laboratoire Stimuler hydratation Diminution jentadueto le 17.09.2018 Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Laboratoire Stix et sédiment urinaire : pas d'infection Urotube le 27.08.2018 : flore mixte Hémocultures : • (PAC et périphériques) le 27.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa dans PAC et périphérique, résistant aux carbapénèmes • (PAC et périphériques) le 28.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa • le 29.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa • cathéter PAC le 29.08.2018 : Pseudomonas aeruginosa +++ Cultures de selles le 27.08.2018 : • PCR multiplex : négative • recherche de toxine C. difficile : négative Retrait du PAC le 29.08.2018 Retrait des fils à j12 le 10.09.2018 Rocéphine 2g du 27.08 au 28.08.2018 Flagyl 500 mg x3/j du 27.08 au 28.08.2018 Meronem 1 g x3/j du 28.08 au 29.08.2018 Cefepime 2 g x2/j du 29.08.2018 au 05.09.2018 Ciproxine 500 mg x2/j du 06.09 au 12.09.2018 Avis infectiologique le 28.08.2018 (Dr. X) : Traitement antibiotique efficace de 14 jours dès retrait du PAC dont a minima 7 jours en iv. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : négatifs. Lévocétirizine 5 mg. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Réévaluation par médecin de famille à 72 h post-antibiothérapie. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. US Ciblé : Dr. X : pas d'épanchement dans le morrison, pas d'épanchement pleuraux, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement dans le cul de sac de Douglas.Retour à domicile. Traitement symptomatique. Réévaluation le 02.10.2018 avec médecin traitant. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : présence de sang et leucocyte sans nitrite. Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour durant 7 jours. Contrôle radioclinique à 48h-72h au secteur ambulatoire des urgences. Laboratoire Stix et sédiment urinaire US Abdo = Appendicite de 10 mm sans adénopathie, sans liquide libre Avis chirurgien = Prise en charge chirurgicale, antibiothérapie probabiliste par CIPROFLOXACINE 500 mg X2 + METRODINAZOLE 500 mg X3 CAT : • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Stix et sédiment urinaire ECG US aux urgences : image compatible avec un globe vésical Sondage vésical aux urgences 14 (1000 cc Pradif T Laboratoire Stix et sédiment urinaires : sans particularité Hydratation par NaCl 0.9 % par 1000 ml Adaptation du traitement néphrotoxique Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro CT. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro-CT (appel Dr. X) : visualisation de la même lithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite. Zofran 4 mg, Voltaren 75 mg, Paracétamol 1 g, Novalgine 1 g IV. Instructions données à la patiente nécessitant une reconsultation aux urgences. Analyse lithiase par le médecin traitant. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube le 22.09.2018 : en cours. Recherche Chlamydia et gonorrhée par PCR : en cours. Rocéphine 2 g IV aux urgences, poursuite antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 12 jours et introduction de Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. Consultation chez le Dr. X dès que possible pour investigations supplémentaires. Laboratoire Stix et sédiment urinaire Urotube le 27.09.2018 : _____________________________ Rocéphine 2 g IV aux urgences attitude : • pister urotube Laboratoire Stix et sédiment urinaire US abdominal aux urgences (Dr. X) : globe vésical, aorte abdominale à environ 7 cm Sonde vésicale 14 G aux urgences : 1000 cc Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. US testiculaire (Dr. X) : orchi-épididymite droite avec hydrocèle marqué des deux côtés. PCR Chlamydia Trachomatis et Gonocoque dans les urines : en cours. Ciprofloxacine 500 mg pendant 14 jours. Ibuprofène 400 mg x 3/j. Pantozol 40 mg x 1/j Enseignement au patient : glace sur le scrotum, surélévation du scrotum. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Laboratoire Substitution orale Laboratoire Substitution vitaminique Physiothérapie et réhabilitation à la marche Laboratoire Suivi biologique de l'hémoglobine : stable Hémofécatest : positif Recherche de parasites : négative Colonoscopie à organiser à distance Laboratoire Suivi clinique Laboratoire Supplémentation per os Laboratoires. Urines. Benerva 300 mg iv aux Urgences. Seresta 15 mg, selon score CIWA. Contact avec Payerne pour avoir dernière LdS. Avis psy (Dr. X) : indication pour une hospitalisation au RFSM à Marsens. Attitude : • Hospitalisation en mode volontaire au RFSM à Marsens. Laboratoire Surveillance clinique et biologique CT abdominal : pas de diverticulite, calcul vésicule et calcul vessie Traitement laxatif mis en place Laboratoire. Surveillance neurologique et hydratation. Laboratoire Taux de Depakine 95 mg/l (norme 50 - 100 mg/l) US Abdominal (Dr. X) le 03.09.2018 : pas de lithiase vésiculaire, pas de signe de cholécystite. CT Abdominal le 05.09.2018 : présence de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique D et dans le petit bassin en quantité modérée. Infiltration de la tête du pancréas compatible avec une pancréatite. Pas de signe d'appendicite. Pas de signe de cholécystite. Avis chirurgical (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : stop Depakine au vu de la mauvaise évolution clinique. Ad Keppra 2x 500 mg le 07.09. puis +500 mg/jour tous les 3 jours. cible : 1000 mg-0-1500 mg Avis pharmacologique (Dr. X) : pas d'AINS, pas de Novalgine. Dafalgan (max 2 g/24h) et Morphine A jeun jusqu'au 10.09.2018 Consilium diététicienne Hydratation Antalgie par Dafalgan et Morphine Pour la suite rendez-vous chez Dr. X en 16 novembre 2018. Laboratoire Test de déglutition par la physiothérapie le 04.09.2018 Majoration de l'antalgie Transfert à la Villa St. François le 05.09.2018. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. RAD avec traitement antalgique personnel. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Laboratoire Test de grossesse urinaire négatif Sédiment urinaire : érythrocytes Uro-CT Aux urgences : • Paracétamol, AINS, Morphine iv • Primpéran 10 mg Attitude : • antalgie • proposition de filtrer les urines et de les amener à analyser chez son médecin traitant • patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données). Laboratoire. Toxique urinaire en cours. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens sous PAFA pour mise en sécurité. Transfert à Marsens sous PAFA (père mis au courant par Dr. X). Laboratoire TR sans sang sur le doigté Traitement aux urgences : • Konakion 1 mg p.o. Attitude : • mise en suspens du Sintrom et laboratoire de contrôle le 21.09.2018 Laboratoire Traitement au HFR Tafers : • Konakion 10 mg i.v. Attitude : • prochain contrôle de la crase le 24.09.2018 Laboratoire. Traitement aux urgences : • Magnesium 5 g iv • Magnesiocard 5 mmol per os. Laboratoire. Traitement symptomatique. Laboratoire. Traitement symptomatique. Conseil de consulter le médecin traitant si persistance des douleurs. Discussion avec le patient concernant la dépendance OH : il souhaiterait une prise en charge ambulatoire pour une cure de désintoxication (à discuter avec le médecin traitant). Laboratoire. Transfusion d'un culot plaquettaire. Surveillance après transfusion. Attitude : • retour à domicile • contrôle plaquettes en ambulatoire avec consultation oncologue à distance. Laboratoire Troponine : H0 : 55, H1 : 57 ProBNP : 1909 ECG Rx thorax : Stix et sédiment urinaire : propre US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'anévrisme de l'aorte. Laboratoire. Troponine : 8 ng/l. D-dimère <190. ECG. Hydratation. Titration morphine 5 mg en bolus IV. Beloc zok 5 mg IV aux urgences, beloc zok 100 mg cpr per os aux urgences. Attitude : • retour à domicile avec Metoprolol 200 mg ; maintien de la dose de cordarone à 200 mg 1x/jour. • antalgie par Tramadol. • suite de prise en charge en cardiologie pour discussion 3 thermo-ablation. • dosage TSH à pister. Laboratoire Troponine H0 : 449, H1 : 491 ECG Rx thorax Aspegic 250 mg IV, 5000 UI héparine IV Capsule nitrés à 0.8 mg Avis cardiologique (Dr. X) : ad brilique, coronarographie demain, hospitalisation SICO. Hospitalisation SICO pour la suite de la prise en charge. Laboratoire Troponine H0 : 9, H1 : 11, H3 : 11 ECG : rythme régulier, sinusal, pas d'allongement intervalles, QRS fin, hémibloc antérieur G, onde Q V1 à V4, T nég V1 à V4 Nitroglycérine 0.8 mg caps Morphine bolus IV Antalgie Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie en urgence, ad coronarographie demain, pas de charge en aspirine. Appel au Dr. X le 23.09.2018 à 10h pour coronarographie à 11h30. Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire Troponines H0 : 65, H1 : 59, H3 : 57 ECG : bloc de branche droit 20 mEq de potassium intraveineux et Potassium Effervet 10 mmol/l 2x/j par voie orale aux urgences de l'HFR Fribourg du 24.08.2018 au 27.08.2018. Laboratoire Ultrason abdominal ciblé (Dr. X) : lithiase de 5 mm dans le cholédoque avec dilatation en amont sans dilatation des voies intra-hépatiques. Pas d'épaississement de la paroi vésiculaire (mesurée à 3.8 mm). Présence de liquide libre dans le Douglas, en péri-hépatique et en péri-splénique. Murphy radiologique positif.Avis gastro-entérologie Dr. X: Indication à ERCP, prévu pour 20.09.2018 Avis chirurgie Dr. X: hospitalisation, à jeun, couverture par antibiothérapie (Rocéphine + Flagyl), répétition du bilan biologique le 20.09.2018 Anesthésiste (garde 63301) averti le 19.09.2018 A FAIRE LE 20.09. AU MATIN: appeler secrétariat de gastro-entérologie (031 302 32 34) pour annoncer cas de Monsieur Y au programme endoscopique pour le début d'après-midi. Laboratoire Urine: leucocyturie 11 - 20/champs; bactériurie ++ Culture urinaire à pister Rx thorax le 17.09.2018 Ponction lombaire : méningite carcinomateuse Avis infectiologique (Dr. X): Pas de traitement antibiotique Laboratoire. Urine. Ciproxine 500 mg 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire Urine Hémocultures 2 paires à pister Urotube à pister Rocéphine 2 g IV Hydratation IV Hospitalisation en médecine Laboratoire Urines à faire Laboratoire Urines: purée de leuco, Hb ++++ Hémocultures: en cours Cultures urinaires: en cours US abdominal (Dr. X): pas de cholecystite ni cholelithise, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'abcès rénal, pas d'incarcération de la hernie inguinale droite Rocephine 2g IV aux urgences Antalgie simple (Dafalgan, Irfen) Téléphone secrétariat Dr. X pour derniers documents Hospitalisation en médecine Laboratoire Urines US (commentaire oral Dr. X): sans particularité. Explications données à la patiente par le médecin. Attitude: Retour à domicile Poursuite du traitement IPP Ordonnance pour Gaviscon donnée en gynécologie. Laboratoire Urines Antalgie Réassurance, discussion de la prise en charge, proposition d'antalgie en hospitalier ou en ambulatoire, patiente choisit un retour à domicile et poursuite de la prise en charge chez son médecin traitant. Laboratoire. Urines. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Laboratoire Urines ECG : bloc de branche gauche connu, suivi par Dr. CT du 06.09.2018 : Par rapport aux examens d'avril 2'18, de février 2016 et d'avril 2015 : • progression des épaississements pariétaux de la vessie avec probable infiltration prostatique • apparition de multiples adénopathies iliaques internes et externes bilatérales • apparition d'innombrables métastases hépatiques • apparition d'une possible métastase pulmonaire. Tumor board urologique du 06.09.2018 (Dr. X): ___ Aux urgences : • Novalgine 1g IV • Primpéran 10mg IV Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Urines. Hémocultures. Mg 2 g IV, KCl 30 mmol per os. Hydratation IV. Primperan et Motilium. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des symptômes. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, déshydratation. Laboratoire Urines Rx thorax Laboratoire Urines Score d'Alvarado: appendicite probable US abdominal: appendice non visualisé, légère lame de liquide libre CT abdominal (Dr. X): appendice 13mm avec épaississement de 4mm, épaississement du sigmoïde au contact, pas d'abcès, pas de perforation. Lésion tissulaire abdominale (connue selon le patient) sans signe d'agressivité. Avis chir (Dr. X): ad BOP Laboratoire Urines Test de grossesse urinaire négatif le 12.09.18 CT abdominal: • masse ovarienne bilatérale: Dt 78x50 mm et G 53x33 mm • carcinose péritonéale Att: • hosp gynécologie Laboratoire. Urines. TG: négatif. Culture des selles: en cours. Sérologie VHA: en cours. Consignes comportementales. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h pour contrôle clinique et biologique, ainsi que résultats de sérologie et culture des selles. CAVE: si diagnostic VHA confirmé, déclaration obligatoire. Si sérologie et coproculture négatives, évaluer indication à effectuer sérologie EBV. Laboratoire Urines Urotube: en cours Hémoculture 2x: en cours. Rocéphine 2 g IV aux Urgences Attitude: Retour à domicile Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu pour le 25.09; rendez-vous à organiser en urologique pour exclure un reflux vésico-urétéral. Hémocultures : 1 bouteille positive str hominis considérée comme contaminant. Laboratoire Urines Urotube en cours Rocéphine aux urgences Laboratoire Urine Urotube à pister Rx thorax Ponction lombaire : méningite carcinomateuse Avis infectiologique (Dr. X): Pas de traitement antibiotique À faire; Chimiothérapie prévue demain au CHUV à annuler Pister cytologie de la PL Laboratoire Urotube du 07.08.2018 : négatif Hémocultures du 09.08.2018 : 1 flacon sur 6 positif pour Staphylococcus epidermidis Meronem 1 g 1x/j du 09.08 au 15.08.2018 (adaptation à fonction rénale à GFR 27 ml/min/1.73 le 09.08.2018) Meronem 1 g 3x/j du 16.08 au 17.08.2018 Cubicine 250 mg IV 1x/j du 13.08 au 15.08.2018, 350 mg IV du 15.08 au 16.08.208 Ertapenem 1 g 1x/j du 17.08 au 29.08.2018 Bactrim forte prophylactique 3x/sem stoppé le 13.08.2018 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Expansion volémique Oxygénothérapie Laboratoire. Urotube. Sonde urinaire. Hospitalisation pour surveillance. Laboratoire US abdominal le 25.09.18: hépato-splénomégalie avec foie cirrhotique, pas de lésion focale, HT portale, pas d'ascite N-Acétylcystéine du 23.09 au 24.09.2018 Prednisone 40mg du 23.09 au 25.09.2018 Laboratoire US abdominale le 05.09 : stéatose diffuse sans lésion focale visible. Absence de signe de cirrhose hépatique. Benerva PO Seresta 15mg 4x/j Selon le score de CIWA Laboratoire US-Doppler pénien + US vésical (Dr. X): rupture proximale de la tunique albuginée avec important hématome de la partie droite du pénis prenant quasiment toute la longueur du pénis externe, compression des veines péniennes mais petites artères toujours perméables, urètre non visualisé dans toute sa longueur mais pas de rupture documentée Résidu de 0.1dl dans la vessie. Avis urologique (Dr. X): indication à opération en urgence, bloc au HFR-Fribourg plein, transfert à l'HFR Riaz pour urétérographie rétrograde, drainage de l'hématome, suture et possible reconstruction de l'urètre. Contact téléphonique avec anesthésie de garde à Riaz (Dr. X) Laboratoire. Uvamin retard 3x/jour durant 10 jours, Brufen 3x/jour durant 5 jours, Dafalgan 1 g 3x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire 1 paire d'hémoc aux Urgences, en cours à pister Uricult en cours Rocéphine 2g IV après Uricult et paire d'hémoc ECG: RSR à 95/min, intervalles sp, pas de troubles de repolarisation US abdominal: dilatation pyélocalicielle à 19 mm à gauche CT abdominal injecté avec temps tardif (Uro-CT): pyélonéphrite gauche sans évidence de lithiase, grosse collection hydro-aérique dans le petit bassin, s'étendant au Douglas, avec œdème sous-muqueux sigmoïdien par contact. Selon radiologue (Dr. X) image compatible avec infection gynécologique (abcès tubo-ovarien, pyomètre?) Laboratoire. 2 paires d'hémocultures à pister. Aux urgences: • Hydratation. Primpéran 10 mg IV, Pantoprazol 40 mg IV, Dafalgan 1g avec bonne évolution. Traitement symptomatique (antalgie, IPP, Primpéran). Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données). Laboratoire 2 paires d'hémocultures le 23.09.2018 : à pister Co-amoxicilline 2,2g IV aux urgences Aucun facteur de risque pour MTEV, score de Wells : 0 point => probabilité faible de TVP Si mauvaise évolution, considérer bilan angio au vu de la localisation de la DHD Laboratoire 2 paires d'hémocultures le 23.09.2018 : 2b/4, 2p/2 positives pour Propiniobacterium acnes Consilium d'infectiologie Co-amoxicilline 2,2g/6h IV du 23.09 au 28.09.2018 Co-amoxicilline 1g/8h po du 28.09 au 03.10.2018 Laboratoire • 2x 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours • Radiographie du thorax le 31.08.2018 : pas de foyer visualisé • Sédiment urinaire, urotube : pas de germe • Rocéphine 2g du 01.09.2018 au 04.09.2018 • Radiographie du thorax le 04.09.2018 : dystélectasies des deux bases pulmonaires • Passage au Zinat 500mg 2x/j du 05.08.2018 au 07.08.09 Laboratoire : D-dimère 340 ng/ml, Troponines H0 6 ng/L, H1 7 ng/L, BNP...., Hb 120mg/L ECG : RSR avec QTc 450ms Magnesium 2gr aux urgences Surveillance rythmique 24h Labor EKG Laborkontrolle Laborkontrolle am 07.09.2018 : Hb 101g/l Folsäuresubstitution Laborkontrolle im Verlauf Laborkontrolle in 2 semaines Eisen- und Vitaminstatus beim HA Abdomen Sono (Hepatosplenomegalie? Asplenie?) Hb-Elektrophorese ggf Konsultation beim Hämatologe Laborkontrolle mit Eisenstatus und Vitaminstatus in 2 semaines beim HA Abdomen Sono (Frage nach Hepatosplenomegalie oder Asplenie) Hb-Elektrophorese ggf Konsultation beim Hämatologe Laborkontrolle Ernährungsberatung Trinknahrung 2x/Tag Physiotherapie Gewichtsverlauf Laborkontrollen Laborkontrollen Laborkontrollen Hämoccult-Tests Ösophagogastroduodenoskopie am 06.09.2018 Transfusion 2 ECs am 05.09.2018 Labor Medikamentenanpssung : Torasemid réduit sur 10mg, Bilol 2.5mg recommencé, Votum pausé jusqu'à nouvel ordre Termin beim Hausarzt dès que possible, ggf. Echokardiographie im Verlauf Labo Rx bassins + hanche Urine Consilium Ortho Labo Sédiment urinaire : Leuco ++++, sang ++++ Rx thorax : pas d'infiltrat CT cérébral natif (Dr. X) pas de Sondage urinaire Spot urinaire : en cours Culture urine en cours A reçu 500ml de Nacl iv depuis pré-hosp jusqu'à résultat labo. Contrôle Na à 2h : 109 mmol/l ATT • Hosp SI Labo Spot urinaire en cours ECG Sédiment urinaire en cours Gazométrie artérielle (FIO2 21%) : pH 7.41, bic abaissés 13mmol/l, Trou anionique à 5 (rencontré dans myélome multiple) Labo Stix Sédiment Spot urinaire Ultrason des voies urinaires Antalgie Contrôle clinique le 26.09.2018 Labo Urines CT (commentaire oral Dr. X) : pas de récidive oncologique. Hernie parastomiale sans signes de souffrance. Avis chir (Dr. X) Att : Hospitalisation en chirurgie Contacter Dr. X le 20.09 pour le mettre au courant de l'hospitalisation, car rdv prévu pour ce jour. Labo Urines ECG RX Adalat R 20 mg aux Urgences Lasix 20 mg iv Att : Après discussion avec la patiente et son entourage, hospitalisation en médecine Propositions : effectuer Holter tensionnel et US rénale pour recherche sténose artère rénale. Éventuel ETT au vu du traitement par Avastin Labo Urines RX thorax : sp Au CHUV le 17.09.18 : • Labo : CRP à 97 et Créatinine à 292 • CT natif : pas de signes de colite ou diverticulite, pas de dilatation des anses, pas d'anomalie visible (contact avec CHUV pour pacser images) • Coproculture : en cours Tazobac 4,5 g iv aux Urgences CT injecté à effectuer dès normalisation fonction rénale Att : Hospitalisation en médecine Labo US (Dr. X) : pas de liquide libre CT-Abdomen • Diverticulite 2B Rocéphine Flagyl Att : • AB par Rocéphine et Flagyl • À jeun Labo US Antibiothérapie Anesthésie générale Mise à plat d'un abcès Parage, rinçage, drainage Mise en place lame tubulaire Biopsie de la coque, matériel envoyé en anatomo-pathologie Frottis. bact. d'abcès en cours Labo 1 paire d'hémocultures : en cours Marquage de la lésion Co-amoxi 2,2 g iv aux Urgences Att : Hospitalisation en médecine L'absence de corps étranger visualisée sur la radio rend la présence d'une pile dans le tube digestif très peu probable. L'absence de selles ce jour rend également une évacuation rapide dans les selles peu probable. L'anamnèse étant peu claire, nous en déduisons que Mr. Y n'a probablement pas ingéré de pile ce jour. Disparition totale des douleurs après 1 dose de Novalgine. L'enfant peut donc rentrer à domicile. Il consultera chez son pédiatre en cas de récidive des douleurs. Labyrinthite à gauche en juillet 2013 : cupulolithiase. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 119 mmol/l le 08.08.2015 compatible avec un SIADH. Douleurs abdominales chroniques d'origine mixte : • PID (Pelvic inflammatory disease), trouble du comportement alimentaire, constipation, psychosomatiques ? • Pelvic inflammatory disease. • Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen avec syndrome somatique - F33.11 • Suspicion d'anorexie mentale atypique (avec déni) - F51 Infection urinaire au décours. Lombalgies. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Constipation dans un contexte de syndrome d'Ogilvie Lacération superficielle d'1 mm de la conjonctive à 3 h post-traumatique de l'œil droit. Lâchage d'anastomose colorectale le 31.08.2018 • Résection antérieure ultra basse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 pour un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé ypT3 ypN1c (0/25) L0 V0 Pn0 R0 • Date du diagnostic : 07.05.2018 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 Lâchage de point à J-12 d'une ablation de Marisque le 11.09.2018. Lactulose à domicile Bullboide Consignes alimentaires Réévaluation chez le pédiatre dans 1 semaine Lactulose 23.09.2018 Suivi biologique Lactulose 50 mg aux 6h dès le 11.09.2018 au 12.09.2018 Intubation et ventilation mécanique du 11.09.2018 au 12.09.2018 Mr. Y sera revu en contrôle à la Policlinique ORL le 30.09.2018 à 10h puis chez le Dr. X le 31.09.2018 à 9h. LAG résiduel sur status post traitement conservateur d'un Mallet tendineux aigu D5 main gauche. Lagophtalmie bilatérale, blépharite bilatérale, sécheresse oculaire L'alignement ce jour montre une bascule de la tête en augmentation par rapport à la dernière incidence et une proéminence de la métadiaphysaire de 1 cm dans la partie antérieure. L'indication pour une ostéosynthèse a été discutée avec la patiente. Elle souhaite l'intervention. En cas de vascularité de la tête, on prend l'implantation d'une prothèse totale inversée en réserve. L'opération est agendée pour le vendredi 14.09.2018 avec une hospitalisation de 3-4 jours. Mr. Y respectera une période de 10 jours sans activité sportive, ablation du BAB ce jour pour mise en place d'une bretelle à titre antalgique qu'il pourra progressivement enlever. Laminectomie de C2-3 et C7 complète en prenant le bas de C6 et le haut de D1 le 12.09.2012 et reprise de laminectomie avec extension de laminectomie vers le haut de D1 et en complément C6 le 16.09.2012 pour myélopathie cervicale sur sténose C2-C3, C6-7 et C7-D1 dégénérative et hématome épidural en C7 post-opératoire. Réduction d'une hernie épigastrique. Cholécystectomie en 2014. Cure d'hydrocèle droite. Éventration de la ligne blanche épigastrique, spontanément réductible, le 24.07.2015. Hyperplasie de la prostate grade I avec troubles mictionnels obstructifs, nycturie et col vésical spastique • Résection trans-urétrale de la prostate le 23.09.2015 • Ablation de caillot sanguin vésical avec complément de résection trans-urétrale de la prostate le 26.09.2015 • Évacuation de tamponade vésicale et électrocoagulation de la loge prostatique le 30.09.2015. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l le 28.09.2015, euvolémique, asymptomatique, DD : • SIADH post-opératoire • Na urinaire 50 mmol/l • Osmolalité urinaire 260 mosmol/kg. Hydatidose hépatique calcifiée avec sérologie d'echinococcose négative en 2013. L'anamnèse ainsi que l'examen clinique, avec tâches blanchâtres sur les amygdales, sont suspectes d'une infection des voies aériennes supérieures. Au vu d'un score de Centor à 3/4, un streptotest est réalisé et revient positif. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Amoxicilline 2x1g/jour pour 6 jours. Elle ira en contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. La patiente ne travaillant pas, pas d'arrêt de travail nécessaire. L'anamnèse est très typique pour une atteinte du tendon d'Achille ou du corps musculaire des muscles gastrocnemiens. L'examen clinique oriente le diagnostic vers une déchirure musculaire des gastrocnémiens. Un ultrason permet de confirmer ce diagnostic, et fait état d'une petite déchirure < 3 cm avec un petit hématome en regard. Le patient bénéficie de la prescription de cannes anglaises avec thromboprophylaxie par Clexane. Un arrêt de travail d'une semaine est délivré. Le patient ira faire un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine, pour évaluation de la nécessité de la Clexane en fonction de la charge du patient, et évaluation du retour au travail. L'anamnèse et l'examen clinique ont permis d'écarter la probabilité d'une thrombose veineuse profonde, en effet la patiente a été rassurée et nous avons pu répondre à ses questions. Elle rentre à domicile. Pas de suivi nécessaire. L'anamnèse et l'examen clinique ainsi que le sédiment urinaire positif pour des leucocytes et des érythrocytes nous font conclure au diagnostic d'infection urinaire basse. Nous mettons en place Furadantine x 2/j pour 5 jours. Nous réalisons une culture urinaire car la patiente a eu un traitement par des antibiotiques récemment et elle a été opérée d'une remontée de vessie il y a 20 ans. Les résultats de l'uricult vous parviendront. L'anamnèse et l'examen clinique confirment une bonne évolution. Le bilan biologique montre une régression des leucocytes de 18.8 G/l à 11.2 G/l ainsi qu'une CRP de 248 mg/l à 174 mg/l, et pas d'atteinte de la fonction rénale. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Ceftriaxon IV avec une 2ème dose aux urgences le 11.09. Le patient reviendra le 12.09 pour la 3ème dose de Ceftriaxon et le résultat de l'urotube et des hémocultures actuellement en cours. En cas de bonne évolution, un suivi ambulatoire par le médecin traitant est à prévoir. L'anamnèse et l'examen clinique parlent fortement pour une ténosynovite de De Quervain sans amélioration avec le traitement conservateur. Nous proposons à la patiente une infiltration de la 1ère coulisse à gauche. Nous proposons également des patchs anti-inflammatoires et de l'ergothérapie à visée anti-inflammatoires, d'intégration et de stabilisation. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 27.09.2018 à 100%. Nous reverrons la patiente à 6 semaines post-infiltration. Dans l'intervalle, elle nous contactera si l'évolution devait être défavorable. L'anamnèse et l'examen clinique sont évocateurs de vertiges périphériques. La manœuvre de Dix Hallpike n'arrive cependant pas à mettre en évidence de nystagmus, mais le changement de position accentue les symptômes. N'ayant pas d'argument pour une cause centrale des vertiges, nous évoquons l'arrêt brutal du traitement antidépresseur comme facteur aggravant. Les symptômes s'atténuent lors du séjour aux urgences, nous proposons un retour à domicile avec une suite de prise en charge ambulatoire. Le patient est conduit à domicile par ses amis, avec consignes de reconsulter les urgences si apparition de symptômes neurologiques. Lantus et schéma de correction par Humalog. Lantus 8 U soir dès le 12.09.2018 Jentadueto 2.5 mg/500 mg, Glicazid 30 mg Schéma correcteur. Bilan des organes cibles (neuropathie, ophtalmo, rénal (2 spots albumine)). Laparoscopie exploratrice : avec coagulation du corps jaune hémorragique et toilette péritonéale. Anesthésie générale. Antibioprophylaxie : Dalacine 600 mg DU. 1 dose de Clexane 6 h post-opératoire. Frottis bactériologique et Chlamydia négatif. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, cholangiographie peropératoire et cholécystectomie laparoscopique le 21.09.2018. ERCP le 24.09.2018. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse et bypass gastrique proximal le 30.08.2018. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (90 min), cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire le 21.09.2018. Laparoscopie exploratoire, sigmoïdectomie étendue et curage ganglionnaire, cystectomie partielle avec fermeture de la vessie en deux plans, ovariectomie partielle gauche, anastomose descendo-rectale latéro-terminale trans-suturaire à l'agrafeuse circulaire le 07.09.2018. Laparoscopie, laparotomie pour endométriose. Laparoscopie opératoire avec salpingotomie droite et curetage endocavitaire le 18.09.2018 sous anesthésie générale. Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie. Méthotrexate 55 mg reçu im le 18.09.2018. Fils à la peau à retirer à J10 post-op. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 04.09.2018 : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et cytologie péritonéale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018. Promed (P2018.8502) : Adénocarcinome en partie peu et essentiellement moyennement différencié du duodénum, pT4NxL1V1Pn0G3 et G2R1. Discussion Tumorboard du 08.08.2018 : ad radio et chimiothérapie adjuvante. Pose de port-à-cath le 20.08.2018. Chimiothérapie par 5 Fluorouracil à partir du 24.08.2018 en continu sur pompe du 24.08.2018 au 31.08.2018 et du 04.09.-05.09.2018 puis mise en pause pour intervention chirurgicale prévue le 20.09.2018 (gastrojéjunostomie de dérivation). Laparotomie et hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse manuelle latéro-latérale à double couche le 29.08.2018. Promed (P2018.9804) : Adénocarcinome moyennement différencié (G2) du gros intestin pT2 pN0(0/19) G2 L0V1PN0 R0. Laparotomie exploratrice avec résection iléo-caecale le 12.09.2018 (Dr. X, Dr. X - HFR Tavel). Intubation oro-trachéale le 12.09.2018. Sonde nasogastrique du 12.09.2018 au 13.09.2018. Cathéter artériel radial droit du 12.09.2018 au 13.09.2018. Sonde urinaire dès le 12.09.2018. Cathéter péridural dès le 12.09.2018. Tazobac dès le 12.09.2018 pour une durée totale de 5 jours. Laparotomie exploratrice et section bride le 21.09.2018. Laparotomie médiane avec Lapband pour gastroplastie en 1998. Abdominoplastie en 2002. Septicémie sur un abcès fessier récidivant en 2006. Annexectomie par laparotomie (fibrome ovarien) en 2017. Laparotomie pour une fistule entéro-cutanée avec filet infecté en 2017. Laparotomie médiane sous anesthésie générale le 05.09.2018 : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, omentectomie et appendicectomie. Envoi en anatomo-pathologie. Antibioprophylaxie par Zinacef. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Laparotomie par Pfannenstiel sous anesthésie générale le 06.09.2018 : Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Antibioprophylaxie par Zinacef. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Laparotomie pour salpingite et appendicectomie en 1977. Laparoscopie pour stérilisation tubaire et statut adhérentiel en 1979. Césarienne en 1989. Carcinome NSCLC pulmonaire lobe supérieur droit moyennement différencié stade IB cT2cN0cM0 : • CT scan cérébral + cervical le 20.05.2017 : lésion parenchymateuse du segment apical du lobe supérieur droit caractère mixte avec composante solide et en verre dépoli. Lésion ostéocondensante dans le sternum suspecte de métastase. • PET-CT le 29.05.2017 : 2 captations faibles pulmonaires droites. • Biopsie lésion apex pulmonaire sous guidage CT-scan le 31.05.2017 (Dr. X, Promed P6164.17) : adénocarcinome du tissu alvéolaire à l'agencement macro-papillaire. • Lobectomie du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale le 10.07.2017 à Inselspital (Syndrome d'Ogilvie post-opératoire).Tentamen médicamenteux 06.2018 (Valium, Halcion) compliqué de trouble de l'état de conscience. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur infection de PAC le 27.08.2018 avec: • retrait du PAC le 29.08.2018. • Avis infectiologique le 28.08.2018 (Dr. X): traitement antibiotique efficace de 14 jours dès retrait du PAC dont a minima 7 jours en iv. Laparotomie pour salpingite et appendicectomie en 1977. Laparoscopie pour stérilisation tubaire et status adhérentiel en 1979. Césarienne en 1989. Carcinome NSCLC pulmonaire lobe supérieur droit moyennement différencié stade IB cT2cN0cM0: • CT scan cérébral + cervical le 20.05.2017: lésion parenchymateuse du segment apical du lobe supérieur droit caractère mixte avec composante solide et en verre dépoli. Lésion ostéocondensante dans le sternum suspecte de métastase • PET-CT le 29.05.2017 : 2 captations faibles pulmonaires droites • biopsie lésion apex pulmonaire sous guidage CT-scan le 31.05.2017 (Dr. X, Promed P6164.17) : adénocarcinome du tissu alvéolaire à l'agencement macro-papillaire • lobectomie du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale le 10.07.2017 à Inselspital (Syndrome d'Ogilvie post-opératoire). Tentamen médicamenteux 06.2018 (Valium, Halcion) compliqué de trouble de l'état de conscience. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur infection de PAC le 27.08.2018 avec: • retrait du PAC le 29.08.2018. • Avis infectiologique le 28.08.2018 (Dr. X): traitement antibiotique efficace de 14 jours dès retrait du PAC dont a minima 7 jours en iv. Contusion de la hanche droite le 09.09.2018. Explications données par le médecin au préalable: • Rx du bassin et hanche droite axiale: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par antalgie (majoration de l'antalgie usuelle de la patiente) et application de glace 20 minutes 6x/jour. Laparotomie pour salpingite et appendicectomie en 1977. Laparoscopie pour stérilisation tubaire et status adhérentiel en 1979. Césarienne en 1989. Carcinome NSCLC pulmonaire lobe supérieur droit moyennement différencié stade IB cT2cN0cM0 : • CT scan cérébral + cervical le 20.05.2017: lésion parenchymateuse du segment apical du lobe supérieur droit caractère mixte avec composante solide et en verre dépoli. Lésion ostéocondensante dans le sternum suspecte de métastase • PET-CT le 29.05.2017 : 2 captations faibles pulmonaires droites • biopsie lésion apex pulmonaire sous guidage CT-scan le 31.05.2017 (Dr. X, Promed P6164.17) : adénocarcinome du tissu alvéolaire à l'agencement macro-papillaire • lobectomie du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale le 10.07.2017 à Inselspital (Syndrome d'Ogilvie post-opératoire). Tentamen médicamenteux 06.2018 (Valium, Halcion) compliqué de trouble de l'état de conscience. L'apparition d'une nouvelle hernie discale est responsable de la sciatique présentée par le patient. Nous discutons avec lui de la possibilité d'une intervention chirurgicale. Pour le moment, au vu de la légère amélioration des symptômes et puisque que les douleurs sont supportables actuellement, nous planifions un contrôle au mois de décembre 2018 et prolongeons les séances de physiothérapie en accord avec le patient. Ce dernier nous contactera en cas d'une nouvelle crise hyperalgique et à ce moment-là nous discuterons d'une éventuelle herniectomie. L'arthro-IRM : ne montre pas de kyste. Étonnamment, je trouve sur l'IRM native des signes d'une lésion scapho-lunaire avec amincissement de l'interligne articulaire entre le scaphoïde et la styloïde radiale ainsi qu'une ouverture scapho-lunaire. L'arthro-IRM de la hanche G confirme la présence d'un conflit fémoro-acétabulaire avec une lésion du labrum acetabuli et déjà un début de coxarthrose en regard du conflit fémoro-acétabulaire. J'explique au patient qu'à son âge avec un début d'arthrose déjà présent, une révision chirurgicale du conflit fémoro-acétabulaire n'est pas indiquée vu le peu de chance de réussite. Je lui propose plutôt d'éviter les mouvements où le fémur n'entre pas en conflit avec l'acétabulum. Je lui prescris également des anti-inflammatoires à titre d'essai sous forme de Celebrex 100 mg deux comprimés par jour pour une semaine, puis par la suite en réserve. À noter que jusqu'à présent, le patient n'a pas eu de traitement anti-inflammatoire adéquat. Néanmoins, je propose à Monsieur Ferrari qu'il soit vu encore à la consultation spécialisée du team hanche du Dr. X à l'HFR Fribourg pour un deuxième avis. Le patient sera directement convoqué par le secrétariat d'orthopédie du team hanche à Fribourg. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu d'emblée. Nous attendons le deuxième avis du Dr. X. L'arthro-IRM montre, comparées aux images précédentes, une rupture complète avec rétraction du sus-épineux. Situation idem pour la luxation du LCB. L'arthro-IRM montre une rupture du sus-épineux. Rétraction du 2ème degré. Masse musculaire conservée. Laryngectomie totale et évidement bilatéral le 11.9.2018. Laryngite. Laryngite aiguë. Laryngite aiguë. Laryngite aiguë. Laryngite aiguë non compliquée. Laryngite d'origine virale probable. Laryngite sous-glottique. Laryngite sous-glottique (faux croup). Laryngite sous-glottique/faux croupe. Laryngotrachéite sévère (score de Westley 7). Laser du col de l'utérus en mai 2014 pour Papillomavirus. Incontinence fécale de longue date. Laser du col de l'utérus en mai 2014 pour Papillomavirus. Incontinence fécale de longue date. Lasix dès le 19.09.2018, passage torem le 24.09.2018 avec majoration des doses habituelles. Lasix iv et ensuite relais per os. Diurétiques à adapter avec poids cible 77kg. Lasix jusqu'au 05.09.18, relais par Torem. Aldactone dès le 04.09.18. Metolazone du 04 au 07.09.18. Laboratoire. Sédiment et Stix urinaire. Radio thorax. Physiothérapie. Lasix 20mg i.v. Lasix 20mg iv. Laboratoire. Sédiment urinaire: demandé. Spot urinaire: demandé. Radio thorax: redistribution vasculaire apicale, Kerley B- lignes, épanchements pleuraux bilatéraux. Hosp en médecine. • traitement diurétique (poids sec 73kg) • adaptation du traitement antihypertenseur • physio resp. Lasix 20mg pendant 4 jours. Relais iv pendant 4 jours. Lasix 20mg 2x/j du 25.07.2018 au 26.07.2018. Contrôle du poids. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences puis 20 mg 4x/j iv du 06 au 12.09.2018. Torem 30 mg/jour dès le 13.09.2018. Aprovel 150 mg du 06 au 09.09.2018. Consilium angiologique avec US doppler rénal le 12.09.2018. Amlodipine 5 mg dès le 13.09.2018. Beloc Zok 25 mg. Atorvastatin 10 mg. Lasix 40 mg per os du 30.07 au 23.08.2018. Lasix 20 mg iv le 08.08.2018. Lasix 40mg iv., puis en continu 4mg/h. Laboratoire: T0 78, T3 70, pro-BNP à 1282. Sédiment et Stix urinaire. Radio thorax. ATT: • hosp en médecin • ETT +/- contrôle fonction pace • adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque • organiser suivi CINACARD. Lasix 40mg iv. ATT: • évaluer introduction diurétique au ttt habituel après épisode aigu. • ETT durant l'hospitalisation. L'aspect clinique ainsi que les explications du patient font plutôt évoquer une gonalgie liée à une potentielle cristallopathie. Je propose à Mr. Y d'effectuer une ponction articulaire avec dans le même temps infiltration par Cortisone. Ce geste est organisé pour le 12.09.2018. D'ici-là, il va poursuivre la prise des anti-inflammatoires (Irfen 400mg maximum 4x/jour). Un prochain rendez-vous est agendé au 05.10.18 afin d'évaluer l'effet de cette infiltration.Arterielle Hypertonie L'atteinte du visage étant assez étendue, nous préférons adresser le patient pour un avis dermatologique. Mr. Y a présenté une chute sans traumatisme crânien avec perte de connaissance très courte que nous mettons dans le contexte d'un possible malaise vagal. Il n'a pas de céphalées ni de troubles neurologiques. Lors de la chute, il a réceptionné le sol sur le dos, présentant initialement des douleurs médio-thoraciques sans troubles respiratoires qui s'amendent spontanément et qui ne demandent pas plus d'investigations. Lavage de nez au sérum physiologique 2 à 3 fois par jour jusqu'à disparition des symptômes. Stimuler l'hydratation à domicile avec des jus de fruits et du sirop. Lavage de nez 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours. Dafalgan sirop 5 ml toutes les 6 h max 4 par jour. Algifor 5 ml en réserve. Normolytoral en réserve. Lavage du nez sérum physiologique 3 fois par jour en réserve. Consulter si fièvre, obstruction nasale, dyspnée. Lavage des yeux sérum physiologique. Floxal gouttes 1 goutte 4 fois par jour pendant 7 jours. Lavage nasal. Surveillance à domicile. Lavage oculaire. Test à la fluorescéine. Lavage œil D sérum physiologique. Floxal gouttes 1 goutte 4 fois par jour pendant 5 jours. Lavage savon doux. Antibiothérapie. Antihistaminique. Éviction milieu humide. Consultation dermatologique dans 5 jours. Lavages du nez sérum physiologique. Dafalgan suppositoire en réserve. Lavement. Adaptation du traitement laxatif. Lavement avec Practomil 1000 ml : évacuations selles. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. CT abdominal (Dr. X) : selles occupant le cadre colique, jusqu'au cæcum. Pas de signe d'iléus. Conseils alimentaires. Contrôle clinique chez le médecin traitant pour organiser le contrôle gynécologique la semaine prochaine. À rediscuter d'une colonoscopie. Lavement efficace aux urgences. Lavement Freka Clyss. Lavement Freka Clyss qui rend des selles aux urgences. Traitement de Movicol. Lavement NaCl. Bullboide suppositoire. Lavement pour cause de constipation. Lavement qui rend bien des selles avec diminution des douleurs abdominales. Stop Gatinar, introduction de Movicol, contrôle chez le pédiatre à distance. Lavement. Suivi clinique. Lavement. Traitement laxatif en réserve. Lavement de Freka Clyss qui a rendu avec persistance de douleur localisée en fosse iliaque gauche. Nous demandons un consilium gynécologique afin d'exclure un kyste de l'ovaire. L'échographie montre des ovaires dans la norme. Nous recommandons de poursuivre un traitement pour la constipation par du Movicol durant au minimum 6 semaines à réévaluer par le médecin traitant. Si les douleurs abdominales persistent cette semaine, nous proposons également un contrôle chez le médecin traitant. Nous sommes à disposition en cas de péjoration des douleurs ou autres signes de gravité. Laxatif et traitement topique. Suivi chez le médecin traitant. Laxatifs. Laxité postérieure, postéro-médiale et médiale genou gauche. Le bilan biologique de contrôle montre une amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP à 70 mg/l, sans leucocytose et le reste des valeurs est aligné. Le patient signale une amélioration de la symptomatologie avec une seule crampe abdominale et 4 selles au total depuis hier. Le tableau clinique parle plutôt en faveur d'une gastro-entérite virale. Nous proposons au patient un contrôle clinique chez le médecin traitant et aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Le bilan biologique est compatible avec une gastro-entérite. Au vu de l'anamnèse positive pour un contact par sa petite-amie, qui a présenté les mêmes symptômes à quelques jours d'intervalle, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite virale. Le patient bénéficie d'un traitement symptomatique et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de l'évolution dans 1 semaine. Au vu des vomissements, un bilan hépato-pancréatique est demandé, et il revient normal hormis une hyperbilirubinémie asymptomatique. Le diagnostic de syndrome de Gilbert est évoqué, et les taux de bilirubine seront à recontrôler à distance. Le bilan biologique est dans la norme, La patiente a reçu une antalgie standard pendant la consultation, avec une amélioration. Elle rentre à domicile et aura un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018. Le bilan biologique est dans la norme. Mme. Y a reçu 2 mg de Tavegyl IV avec une bonne évolution de l'éruption cutanée. Elle rentre à domicile avec Xyzal 1 fois par jour pendant 3 jours. Elle a été informée, si péjoration des symptômes, retour aux urgences. Le bilan biologique est sans particularité. Au vu de la clinique rassurante, des douleurs déjà connues et de l'absence de signes d'effets secondaires dus à l'injection de fer, la patiente peut sortir, accompagnée par sa fille. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 12 sans leucocytose. Le sédiment urinaire ne retrouve pas de cristaux, d'érythrocytes ou de nitrites. En raison des douleurs abdominales importantes et d'une clinique évocatrice d'une APP malgré l'absence d'important syndrome inflammatoire, nous demandons l'avis du Dr. X qui propose un US abdominal cette nuit même dans le but d'exclure une torsion testiculaire. L'US abdominal montre un ovaire qui semble normal même s'il n'est pas visualisé idéalement. L'appendice n'est pas visible à l'US mais des ganglions inflammatoires sont présents dans le mésentère, ce qui pourrait parler pour une appendicite rétro-caecale. Dans ce contexte, le Dr. X propose de répéter le bilan biologique le lendemain pour voir s'il y a une cinétique, cela +/- US abdominal. En raison de douleurs toujours présentes et de la nécessité d'une antalgie intraveineuse, cette dernière reste hospitalisée pour la nuit aux lits d'observation des urgences. La surveillance est sans particularité, et la douleur diminue à 2/10. Le Dr. X réévalue la patiente le lendemain matin, et retrouve toujours une douleur en FID avec détente sans défense. Le laboratoire de contrôle retrouve une CRP en baisse à 9 mg/l sans leucocytose. Nous proposons à la patiente un retour à domicile avec un contrôle clinique et biologique demain matin en FUA. La patiente doit être à jeun dès minuit. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve par Novalgin. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec les leucocytes à 25.9 G/L et une CRP < 5 mg/l. Le bilan hépato-pancréatique est dans la norme, pas de trouble de la fonction rénale. Le sédiment urinaire est propre avec présence de sang +++. Après avis chirurgical du Dr. X, nous demandons un CT-scan abdominal qui montre un calcul de 7.4 x 5.4 x 4.3 mm de l'urètre gauche, à 5.5 cm de la jonction pyélo-urétrale avec dilatation pyélocalicielle de 8 mm. Nous demandons l'avis de l'urologue de garde, le Dr. X, qui demande un transfert du patient à l'Hôpital Daler. Le patient a bénéficié d'un traitement antalgique avec 200 µg de Fentanyl. Le bilan biologique montre des troponines à 17 ng/L sans autre perturbation. Les troponines suivantes sont à H1 de 16 ng/L et 15 ng/L à H3. Nous effectuons aussi une gazométrie qui montre une légère hypoxémie avec une alcalose respiratoire. La radiographie thoracique est dans la norme. Entre-temps, les douleurs thoraciques se sont résolues. Nous pouvons donc écarter une pathologie cardiaque ischémique au présent, tout comme un événement thrombo-embolique vu que le patient prend de l'Eliquis, et nous supposons plutôt une étiologie pariétale. Le patient regagne son domicile. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine. Le bilan biologique montre des troponines à 6 ng/l à T0 sans cinétique (5 à T3). Le reste du bilan biologique est sans particularité. La patiente ne présente pas de récidive de douleurs lors de la surveillance aux urgences.Nous la rassurons quant à l'origine de ses douleurs et la patiente rentre à domicile. Le bilan biologique montre la présence d'une hypokaliémie à 3 mmol/l, d'une anémie normochrome normocytaire avec Hb à 120 g/l liée probablement à une carence en acide folique. Nous substituons ces carences per os. Nous mettons également en évidence de légers troubles électrolytiques que nous proposons de substituer per os. Après une évaluation psychiatrique par le Dr. X, nous transférons la patiente au RFSM de Marsens, départ avec transport externe. Le bilan biologique montre l'absence d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire revient avec leucocytes +++, érythrocytes à 6 T/l et nitrites positifs, mais vu l'absence de symptômes urinaires, nous conseillons de surveiller et de répéter l'examen en cas de présence de symptômes urinaires. La radiographie de la colonne cervicale ne montre pas de fracture. D'après le Dr. X, chirurgien orthopédiste, la patiente peut rentrer à domicile avec une immobilisation de la colonne cervicale par minerve mousse pendant 3 jours et antalgie simple par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Le bilan biologique montre l'absence de troubles électrolytiques, de perturbation des tests hépatiques. Lipase à 144 U/l, leucocytose à 16 G/l, CRP <5 mg/l. D'après le psychiatre le Dr. X et vu l'examen clinique et le laboratoire rassurant, il n'y a pas de critère d'hospitalisation en urgence. De plus, la patiente reste ambivalente quant à sa volonté de sevrage. La patiente rentre à domicile accompagnée par son ami. La patiente devra recontacter le Dr. X, qui fera les démarches concernant une future hospitalisation au RFSM de Marsens pour sevrage d'alcool. Les coordonnées du Dr. X et du centre de traitement des addictions ont été données à la patiente. Le bilan biologique montre l'absence de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, troponines <3 µg/l, d-dimères 687 ng/ml. Nous réalisons un scanner thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire ni de foyer. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Flector patch. Le bilan biologique montre un INR supra thérapeutique à 3.9, raison pour laquelle nous administrons une dose de 10 mg de Konakion en intraveineuse et un flacon de Beriplex 500 UI en intraveineuse afin de renverser la crase. Nous contactons le Dr. X, chirurgien, qui réalise un changement de la sonde en mettant en place un cystofix chirurgical de calibre 12, sans complication procédurale. Le patient regagne ensuite le home de l'Intyamon. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est sans particularité. Le patient reçoit un traitement antalgique, AINS, et antispasmodique par Paracétamol 1 g iv, Ecofenac 75 mg iv et Buscopan 20 mg iv aux urgences avec une évolution favorable et amendement des douleurs. Elle peut retourner à domicile sur sa demande avec son traitement habituel de Buscopan en association à l'Ibuprofen et Dafalgan au besoin. Nous mettons en place de la Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pour une durée totale de 10 jours pour une suspicion de cholécystite aiguë lithiasique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse avec une CRP qui est passée de 133 mg/l à 85 mg/l, sans leucocytose (de 9.6 G/l à 6.8 G/l). Le CT-scanner abdominal injecté ne montre pas de souffrance intestinale, pas de liquide libre, des arbres artériels avec des athéromatoses diffuses, pas d'occlusion artérielle visible, pas de processus néoplasiques obstructifs, selon le rapport oral du Dr. X. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui préconise, en l'absence de tout signe de gravité, un retour à domicile. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique avant le weekend. Les résultats de laboratoires ont été donnés à la patiente. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 26 mg/l, leucocytose à 12.7 G/l, thrombocytose à 491 G/l, albumine limite inférieure à 37.6 g/l. La radiographie du thorax est sans particularité. Au vu de l'état confusionnel de Monsieur, un CT cérébral natif est fait qui ne montre pas d'hémorragie ni autre atteinte cérébrale significative. Après discussion entre Dr. X et l'épouse et la fille du Monsieur, il rentre à domicile avec le conseil de prendre rendez-vous chez un médecin traitant pour un check-up complet. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 133 mg/l, sans leucocytose (à 9.6 g/l), une polyglobulie dans un contexte de très probable BPCO (non-stadée) sur tabagisme actif, une hyponatrémie légère à 135 mmol/l et des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Nous demandons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui examine la patiente et propose, devant l'absence d'un tableau clinique aigu, d'approfondir les investigations par un angio-scanner abdominal à la recherche de signes d'iléo-colite, d'une souffrance mésentérique (au vu d'un sujet âgé et vasculaire) ou d'une diverticulite. La patiente est reconvoquée pour le 12.09.2018 à 8h30, pour un contrôle biologique, suivi de l'imagerie et d'une consultation en filière des urgences ambulatoires pour communication des résultats et suite de prise en charge. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 74 mg/l, sans leucocytose, le reste des valeurs étant aligné. Le tableau clinique parle plutôt en faveur d'une gastro-entérite virale, et pour l'instant nous ne retenons pas d'indication à réaliser une coproculture. Nous instaurons un traitement symptomatique et reconvoquons le patient pour un contrôle clinico-biologique le lendemain à la filière des urgences ambulatoires. Une imagerie à la recherche de signes d'appendicite reste à discuter en fonction de l'évolution. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 73 mg/l. Le sédiment urinaire est sale avec des leucocytes. Nous prélevons des hémocultures au vu d'une température à domicile à 38.9°C et aux urgences à 38.5°C. Nous prélevons également un urotube. Nous concluons à une pyélonéphrite aiguë droite et débutons un traitement par Rocéphine 2 g iv aux urgences. La patiente retourne à domicile avec un traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours et un contrôle clinique et biologique agendé dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan biologique montre une amélioration du syndrome inflammatoire et la patiente va cliniquement beaucoup mieux, sans vomissement depuis 24 heures. Le sédiment urinaire montre la persistance d'une leucocyturie avec flore bactérienne. L'ultrason abdominal ne retrouve pas de cause aux symptômes de la patiente. Le diagnostic de gastro-entérite virale au décours, en parallèle d'une cystite simple, est retenu. La patiente poursuit son traitement antibiotique prescrit par le médecin traitant et bénéficie d'un traitement symptomatique pour les douleurs abdominales. Elle reconsultera en cas de péjoration de son état. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire à 96 g/L vs 74 g/L la semaine précédente, une hypoalbuminémie, cholestase et hyperuricémie connues, sans perturbation électrolytique (Ca corrigé 2.4 mmol/L). Nous discutons des images du scanner avec le radiologue, qui note les modifications précitées. Nous passons un concentré érythrocytaire à demande de Dr. X puis débutons une hydratation iv. Nous passons également du Pantozol 80 mg iv et tentons de mettre une sonde nasogastrique de décharge, sans succès.Après discussion avec le chef de clinique de l'HFR-Fribourg, le patient est transféré par ambulance pour une hospitalisation au service de médecine pour la suite de la prise en charge. Le patient a une gastroscopie prévue pour demain et son cas sera discuté au tumorboard de demain soir. Le bilan biologique montre une CRP à 10 mg/l, sans leucocytose. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Sédiment urinaire sp. Le patient a reçu une antalgie par Dafalgan avec une amélioration. Il peut regagner son domicile avec un traitement antalgique. Nous organisons un contrôle clinico-biologique le 30.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires et, selon l'évolution, une imagerie sera effectuée en complément. Le bilan biologique montre une CRP à 5 mg/L, sans leucocytose. Devant un tableau de gastro-entérite d'étiologie vraisemblablement virale, une hydratation parentérale avec 1000 mL de NaCl est entreprise aux urgences, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique de Normolytoral. En cas d'évolution défavorable ou d'apparition de fièvre, la patiente est invitée à consulter son médecin traitant ou les urgences. Le bilan biologique montre une CRP à 6 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre une hématurie +++, sans nitrite, sans leucocyturie. Le test de grossesse quantitatif revient négatif. À visée antalgique, nous administrons 75 mg de Voltaren iv, qui soulage partiellement les douleurs. Nous prenons un avis gynécologique à la garde de l'HFR-Fribourg, qui propose de voir la patiente en consultation le lendemain matin à la première heure. Mme. Pires quitte notre service et est informée qu'en cas d'aggravation de la symptomatologie pendant la nuit, elle doit reconsulter de suite les urgences. Catamnèse : lors de la consultation en gynécologie, on a relevé la suspicion d'un kyste ovarien gauche, potentiellement rompu, avec présence d'une petite quantité de liquide libre dans le petit bassin et du sang péri-ovarien. De plus, on suspecte la présence d'un polype au niveau de l'endomètre. La patiente poursuivra une antalgie et un contrôle échographique après la menstruation sera organisé, potentiellement auprès de son gynécologue courant. Le bilan biologique montre une légère augmentation de la CRP à 21 mg/l sans leucocytose. Les tests hépatiques et pancréatiques montrent une légère augmentation de la lipase à 113 U/l, le reste est sans particularité. L'hémoglobine stable est à 163 g/l. Le sédiment urinaire revient sans particularité et le test de grossesse revient négatif. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan et consigne de bien s'hydrater dans les prochains jours. Malgré la suspicion de gastro-entérite bactérienne, nous n'instaurons pas d'emblée de traitement antibiotique, au vu du bon état général de la patiente et du peu de syndrome inflammatoire biologique. Contrôle le 29.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan biologique montre une quasi-disparition du syndrome inflammatoire. La patiente va cliniquement beaucoup mieux, avec un épisode de selles molles le matin-même et indolore. En conséquence, le traitement antibiotique sera encore pris ce jour, comme prévu lors de la première consultation. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Le bilan biologique ne montre pas d'altération, notamment pas de syndrome inflammatoire, ni de trouble électrolytique. Les CK sont dans la norme. En raison d'une suspicion d'AIDP, nous effectuons une ponction lombaire, laquelle ne montre pas d'élément, 4 érythrocytes. Le reste de la ponction lombaire reste à pister, notamment l'électrophorèse des protéines qui a été envoyée en externe. Selon l'avis du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg, la patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour une évaluation neurologique. Le médecin du tri aux urgences de Fribourg est averti, départ de la patiente en transport privé avec sa maman. Le bilan biologique ne montre pas de signe inflammatoire ni de leucocytose. Le sédiment urinaire est sans particularité. Pendant la consultation aux urgences, les douleurs ont disparu. Le patient rentre à domicile, il consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique, en cas de réapparition des symptômes, il consultera les urgences. Nous lui donnons des consignes de continuer son traitement par laxatif. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Compte tenu de l'apparition d'un nystagmus vertical spontané, nous effectuons un CT cérébral natif qui exclut un AVC. Nous effectuons une PL qui met en évidence 110 éléments/mm3 suspects d'une méningo-encéphalite virale. Nous transférons donc le patient au SI de Fribourg avec accord du Dr. X et de la Dr. Y. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et le test de grossesse revient négatif. Le sédiment urinaire montre une bactériurie, avec une leucocyturie et une hématurie à 3-5/champ, mais comme la patiente est asymptomatique, nous ne retenons pas d'indication à instaurer une antibiothérapie. Nous sollicitons un avis auprès du Dr. X, chirurgien, qui examine la patiente et propose d'approfondir les investigations par une échographie abdominale à la recherche de signes pour une appendicite ou une pathologie gynécologique comme un kyste ovarien rompu, programmé pour le 13.09. Devant l'absence de critères de gravité nécessitant une hospitalisation, la patiente est reconvoquée le 13.09 en filière des urgences ambulatoires pour un ultrason abdominal et un contrôle clinico-biologique, pour la communication des résultats et la suite de la prise en charge. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire est sans particularité également. Le patient devient asymptomatique avec une antalgie simple par Dafalgan. Il rentre à domicile pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires plus tard dans la journée, avec réalisation d'un ultrason abdominal. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'examen neurologique est sans particularité. La patiente reçoit de l'Ecofenac à 75 mg et Novalgine 1 g en intraveineuse, avec une amélioration de la symptomatologie. Elle décrit avoir une sensation de tirage, irradiant derrière l'oreille droite, en lien avec les mouvements de rotation axiale droite de la nuque. Au vu d'un statut neurologique préservé, avec une amélioration de la symptomatologie après la réception de l'antalgie, nous laissons la patiente rentrer avec la consigne de poursuivre son traitement habituel. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle durant la semaine du 01.10.2018. Elle ne souhaite pas d'ordonnance pour la sortie. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de leucocytose. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Nous administrons un traitement par inhibiteur de la pompe à protons et Ulcar avec une résolution de la symptomatologie. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement par inhibiteur de la pompe à protons et Ulcar pour une durée de deux semaines. Il prendra un rendez-vous chez son médecin traitant dans la semaine pour un contrôle clinique et pour suite de prise en charge avec une possible nouvelle gastroscopie. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, nous décidons de faire un CT-scan qui montre une sigmoïdite modérée et la patiente peut regagner son domicile. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, une CRP à 10 mg/l sans autre anomalie. Une radiographie de l'avant-pied effectuée ne montre pas de géode ou d'ostéophyte, pas de signe d'atteinte érosive.Au vu de cette constellation et des paramètres biologiques rassurants après 48h d'évolution, nous gardons le diagnostic de crise de goutte inaugurale. Le patient rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils de diminution de sa consommation de bière. Il consultera en contrôle son médecin traitant lundi 01.10.2018 et reviendra en urgences en cas de péjoration de l'érythème, d'apparition de fièvre/frissons, de péjoration de l'état général. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire sans hématurie, nitrite, leucocytes négatifs. B-HCG négatifs. Nous concluons à un conflit radiculaire D12, L1. Nous mettons en place l'antalgie par Ecofenac, Tramal, Dafalgan. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire. La patiente allant cliniquement mieux, nous proposons de continuer l'antibiothérapie prescrite, puis d'effectuer un contrôle clinique dans 1 semaine chez un médecin traitant que la patiente doit encore trouver. En ce qui concerne l'écoulement vaginal évoluant depuis 3-4 mois, un avis est demandé à la Dresse X, gynécologue, qui propose un rendez-vous durant la semaine afin d'investiguer ce problème. La patiente a reçu ses coordonnées. La patiente a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, de péjoration des douleurs, d'anurie, etc. A noter que la patiente n'a jamais présenté de syndrome inflammatoire durant la symptomatologie actuelle (hormis une légère leucocytose à 10.7 G/l le 21.09, sans CRP), et qu'aucun germe n'a pu être retrouvé dans les prélèvements. Ceci couplé à une barrière de la langue importante (patiente ne parlant que l'espagnol), il est à envisager que les symptômes mentionnés par la patiente soient plus en rapport avec une infection gynécologique qui évolue depuis plusieurs mois plutôt qu'à une pyélonéphrite. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire. L'examen clinique ne permet pas d'exclure une appendicite débutante. La palpation d'un cordon de selles dures inclut la coprostase dans le diagnostic différentiel des douleurs abdominales. La patiente sera donc revue le lendemain pour contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. En cas de non-amélioration du status clinique, des examens supplémentaires seront réalisés. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Le bilan biologique, radioclinique mise en évidence de douleurs thoraciques pariétales donc traitement symptomatique. A noter que les douleurs thoraciques sont bien calmées par 1g de Dafalgan. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 10.09.2018. Le bilan biologique relève une fonction rénale préservée, sans syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire revient positif pour du sang. Le patient est soulagé après la réception de 1g de Dafalgan. Au vu de la symptomatologie et de ses antécédents, nous agendons un bilan radiologique par un ultrason des voies urogénitales, le 25.09.2018 à 11h30. Nous introduisons un traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Au vu d'une fonction rénale dans la norme, sans syndrome inflammatoire, nous ne prévoyons pas de bilan biologique pour le 25.09.2018. Le patient baisse sa tension artérielle après avoir reçu 1g de Dafalgan par iv. Il décrit une hypertension artérielle de stade I, malgré le traitement, qui devrait être régularisée en ambulatoire avec adaptation de son traitement médicamenteux. Le bilan biologique retrouve un INR 5.3, PTT 59, CRP 7 mg/l, pas de leucocytose et Hb 130 g/l. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Pour ce qui est de l'hématome, nous prescrivons un traitement antalgique et glace localement avec contrôle clinique lundi matin chez le médecin traitant et aux urgences si péjoration. Pour ce qui est de l'anticoagulation supra-thérapeutique, nous réglons le Sintrom avec un contrôle biologique du TP et INR chez le médecin traitant lundi matin. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale (aigue ou chronique ?) avec une créatinine à 165 µmol/l et urée à 11.1 mmol/l, sans trouble hydro-électrolytique. L'ECG ne retrouve pas d'anomalie aigue. Nous hydratons le patient avec du NaCl 0.9% 500 ml. Nous retenons le diagnostic de probable syncope d'origine vaso-vagale dans un contexte de déshydratation. Nous conseillons au patient de limiter sa consommation d'alcool et de privilégier une bonne hydratation régulière. Le bilan biologique révèle un léger syndrome inflammatoire sans fièvre ni frissons, il est donc conseillé à la patiente de continuer l'antibiothérapie et ensuite de recontrôler cliniquement à la filière des urgences ambulatoires avec échographie des parties molles. Contrôle prévu le 22.09.2018. En cas d'apparition de fièvre ou de frissons, elle devra reconsulter les urgences. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire, qui associé à de la fièvre nous fait suspecter une angine à streptocoque, sachant que la patiente présente 3 critères de Centor sur 4. Ce test revient négatif. Une recherche d'EBV est aussi négative. En conséquence, le diagnostic de pharyngite virale est retenu et la patiente bénéficie d'un traitement symptomatique. Elle reconsultera en cas de péjoration de son état. Le bilan biologique revient aligné. A visée antalgique, la patiente reçoit 1g de Paracétamol i.v. et 50 mg Tramal p.o. pour un effet synergique, qui réussissent à soulager partiellement la douleur. Afin d'approfondir les investigations, nous décidons d'organiser une IRM cérébrale pour rechercher un processus occupant l'espace ou une malformation artério-veineuse. Le bilan biologique revient aligné. Devant un status neurologique sans anomalie, nous n'effectuons pas d'imagerie dans l'immédiat. La surveillance sur quelques heures aux urgences se déroule sans particularité. Au vu de l'absence de critère de gravité, la patiente rentre à domicile et sera revue par son neurologue en consultation avant la fin de l'année. Le bilan biologique revient aligné hormis une hypokaliémie légère à 3.4 mmol/L. Les troponines ultrasensibles sont à < 3 ng/L, ce qui ne parle pas en faveur d'un syndrome coronarien aigu. La radiographie du thorax montre une silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, sans évidence de foyer pulmonaire. Nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique et prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan et AINS. La patiente est invitée à consulter son médecin traitant pour un contrôle et nous laissons le soin à ce dernier de la référer à une consultation psychiatrique si un traitement anxiolytique à cause de la surcharge émotionnelle devenait nécessaire. Le bilan biologique revient aligné. Le tracé ECG montre une bradycardie sinusale à 55 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe normal à 56°, PR à 186 ms, QTc à 404 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles spécifiques de repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, pas de signe d'HVG. Le bilan biologique revient aligné. L'ultrason ne révèle pas de collection ou de réaction tendineuse. Le status local est compatible avec un début de dermohypodermite, mais ne retrouve aucun signe de Kanavel. Par conséquent, le diagnostic de phlegmon peut être écarté, et une dermohypodermite débutante est retenue. Après avis du Dr. X, un traitement par immobilisation et antibiothérapie par Clindamycine est débuté (allergie documentée aux pénicillines, angio-dème). Le patient sera revu dans 24h pour suivi de l'évolution locale. Le bilan biologique revient aligné, notamment les troponines H0 sont à 3 ng/mL, et les D-dimères à < 190 ng/mL, Hb dans la norme à 126 g/L. Devant l'absence de critères de gravité, nous laissons la patiente regagner son domicile, avec un traitement symptomatique, sous la consigne de revenir consulter les urgences ou de se présenter chez son médecin traitant en cas de non-amélioration.Le bilan biologique revient aligné, notamment sans syndrome inflammatoire. Nous contactons le Dr. X, chirurgien, pour un avis spécialisé concernant un éventuel drainage de l'abcès, mais la patiente quitte le service avant qu'elle ne soit consultée, contrairement à l'avis médical, avec signature d'une décharge médicale. Nous essayons de la recontacter pour lui indiquer une antibiothérapie, mais la patiente est non-atteignable. Le bilan biologique revient aligné, y compris les tests hépatiques et pancréatiques. Les troponines ne montrent pas de cinétique (à 8 ng/l). Le sédiment urinaire est également aligné. L'ECG montre uniquement une repolarisation précoce, normale au vu de l'âge du patient. Le bilan radiologique de la colonne et du thorax ne montre pas d'anomalie, notamment pas de fracture. Après avis du Dr. X, chirurgien, qui ne retient pas d'indication à une imagerie complémentaire après avoir examiné le patient, ce dernier rentre à domicile avec une antalgie simple en réserve. À sa sortie, le patient a des constantes dans la norme. Il reconsultera son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Le rapport de traumatisme crânio-cervical assécurologique a été rempli et donné au patient. Le bilan biologique revient sans particularité. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde du RFSM de Marsens, qui propose que nous organisions un transfert à l'unité Vénus. La patiente part en mode volontaire, accompagnée de son mari. Le bilan biologique, y compris les tests hépato-pancréatiques et le sédiment urinaire, revient sans particularité. Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, qui selon le tableau clinique retient une suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe), et propose d'organiser une échographie de la paroi abdominale pour confirmation diagnostique. Un traitement antalgique par AINS, Dafalgan et Tramal en réserve est instauré. Monsieur Y regagne son domicile, et est attendu le lendemain matin pour suite de prise en charge. Le patient est avisé que, en cas d'aggravation des douleurs sur la nuit malgré le traitement antalgique, il devrait reconsulter les urgences. Le bilan biologique, y compris les tests hépato-pancréatiques, revient aligné. L'US abdominal n'a pas permis de visualiser l'appendice, mais en regard des douleurs au niveau de l'hypochondre droit, on a vu des anses grêles discrètement épaissies et sans péristaltisme. Un bilan complémentaire par un CT abdominal conclut à l'absence d'image pathognomonique pour une appendicite, et ne montre ni adénopathie, ni liquide libre intra-péritonéal. Sur avis chirurgical du Dr. X, le patient regagne son domicile, avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire par Dafalgan et AINS en réserve, des conseils hygiéno-diététiques et des laxatifs en réserve. Monsieur Y a été avisé qu'en raison de la position rétrocoecale de son appendice, en cas de réapparition de douleurs et d'une éventuelle présentation dans un service d'urgences, il devrait signaler cet élément, afin qu'on fasse préférentiellement un CT abdominal, car l'échographie ne permet pas de visualiser l'appendice. Le bilan clinico-biologique et radiologique met en évidence cet abcès thénarien, avec possible dermohypodermite. L'ultrason permet d'écarter le diagnostic de phlegmon. Une indication chirurgicale est retenue pour cet abcès présentant une mauvaise évolution sous antibiothérapie per os. Le patient ne pouvant pas rester hospitalisé pour des raisons personnelles, notamment deux enfants de 10 et 11 ans à domicile, sans personne d'autre pour s'en occuper, il rentre à domicile et reviendra le lendemain matin à jeun pour prise au bloc opératoire, puis hospitalisation pour antibiothérapie IV et suivi clinique et biologique. À noter que le patient est afébrile et hémodynamiquement stable. Le bilan clinico-biologique soulève une probable infection urinaire. Le sang retrouvé au stix n'est pas contributif, la patiente ayant actuellement ses règles. Au vu d'un status largement normal, avec uniquement une flore bactérienne retrouvée dans les urines, avec petite hématurie et leucocyturie, nous retenons le diagnostic de cystite non compliquée, ce qui est compatible avec les symptômes éprouvés par la patiente. Elle bénéficie de la prescription d'une antibiothérapie par nitrofurantoïne et ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Le bilan clinico-radiologique conclut au diagnostic de fracture Weber A. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle Aircast Sport à conserver pendant 6 semaines. Au vu d'une charge totale possible sur le membre inférieur droit, nous renonçons à débuter une thromboprophylaxie. La patiente sera contrôlée dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan clinique conclut à une plaie superficielle prétibiale gauche, avec néanmoins exposition de l'os, ce qui motive la prescription de 1.5g de Zinacef IV en ordre unique. La plaie est rincée, puis fermée par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Le patient sera revu dans 48 heures en policlinique d'orthopédie pour contrôle de l'évolution locale. Sauf mauvaise évolution, les points de suture seront enlevés à J14 à la consultation du médecin traitant. Le bilan clinique effectué aux urgences conclut à des plaies superficielles, sans atteinte des structures nobles. Par conséquent, les plaies sont rincées abondamment. La plaie du menton est refermée par des Stréristrips, la dermabrasion de la pommette ne nécessite pas d'autre traitement qu'une désinfection, et la partie externe de la plaie de la lèvre est fermée par un point de Vicryl Rapide. Le patient ira voir son médecin traitant dans 2 jours pour contrôle de l'évolution locale. Il sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Le bilan clinique effectué aux urgences retrouve les mêmes suspicions qu'au cabinet médical. Par conséquent, la patiente bénéficie d'un ultrason du membre inférieur droit, qui conclut à une thrombose veineuse superficielle sans signe de thrombose veineuse profonde. Après relecture de la littérature disponible, nous décidons d'arrêter l'Eliquis et de le remplacer par du Xarelto 10 mg/jour pendant 1 mois. L'antibiothérapie initiée au cabinet est poursuivie. Des lésions cutanées sont remarquées durant le status pulmonaire. Ces dernières semblent être compatibles avec des lésions de kératose séborrhéique, dont l'évolution est à contrôler. Les suites se feront chez le médecin traitant, la patiente a reçu l'instruction de consulter en cas d'apparition de dyspnée ou de fortes douleurs, ou de signe neurologique au niveau du membre inférieur droit. Le bilan clinique et para-clinique du jour ne retrouve pas d'origine cardio-pulmonaire aux plaintes de Monsieur Y. Une origine fonctionnelle ne peut être exclue. Le bilan clinique met en évidence des douleurs articulaires diffuses des deux mains, sans signes inflammatoires. Aucun signe clinique évocateur d'un syndrome du tunnel carpien. À noter que la patiente avait déjà été investiguée en 2015 par les rhumatologues avec un bilan sanguin rassurant (VS, facteur rhumatoïde, immunofluorescence, acide urique). Elle avait été opérée cette même année pour une arthrodèse dans le contexte d'une polyarthrose. En conséquence, la patiente se voit prescrire des anti-inflammatoires et reçoit instruction de consulter son médecin traitant qui saura s'il est nécessaire de réaliser de nouvelles investigations.Le bilan clinique ne nous permet pas de retenir d'autre diagnostic, que celui de contusion du poignet. Ablation du plâtre ce jour et reprise de la mobilité libre, sans contrainte. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'à la fin de septembre par sécurité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le bilan clinique ne permet pas d'exclure une atteinte méniscale interne. La radiographie soulève un doute sur une atteinte du plateau tibial. En conséquence, le patient est immobilisé par une attelle Jeans 20° de flexion, reçoit des cannes anglaises et une thromboprophylaxie par Clexane. Il bénéficiera d'une IRM du genou le 25.09 afin d'investiguer l'intégrité ligamentaire. Si une atteinte osseuse est confirmée à l'IRM, un scanner sera organisé afin de caractériser la fracture. Le patient a reçu la carte du secrétariat du Dr. X, avec lequel il prendra contact pour fixer un rendez-vous après la réalisation de l'IRM. Le bilan clinique oriente le diagnostic vers une polyarthrite débutante. En conséquence, la patiente se voit prescrire des anti-inflammatoires et reçoit l'instruction de consulter son médecin traitant au plus vite afin de pouvoir commencer des investigations spécifiques. Le bilan de laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques avec GGT 320 U/l, PA 191 U/l. La radiographie de la hanche droite ne montre pas de fracture ni de luxation, mais une arthrose. Aux urgences, la patiente présente une hyperglycémie à 17 g/l, car elle n'a pas pris son traitement habituel ce jour. Nous hydratons et nous effectuons des contrôles de la glycémie pendant l'observation. Nous proposons une hospitalisation pour soins impossibles à domicile et reconditionnement global, qui est refusé catégoriquement par la patiente, malgré le souhait de sa fille avec laquelle nous rediscutons à plusieurs reprises. La patiente rentre avec poursuite du traitement habituel. Une prise de sang pour contrôle des tests hépatiques est à prévoir dans 7 jours. Le bilan de laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. La patiente a reçu aux urgences 20 mg de Morphine et 150 mg de Prégabaline avec une amélioration des douleurs. Elle rentre à domicile avec son traitement antalgique habituel et verra son rhumatologue traitant demain matin. Le bilan de laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire. CRP 15 mg/l, sans leucocytose. Un ultrason abdominal a été effectué, qui ne permet pas d'exclure une appendicite. Après évaluation clinique par le chirurgien, le Dr. X nous reconvoque la patiente pour un contrôle clinique et biologique le 11.09.2018. En cas d'aggravation, la patiente devra reconsulter les urgences plus vite. Le bilan ne montre pas de fracture cervicale et la patiente peut donc rentrer à domicile. Nous lui remettons les consignes de surveillance neurologique et l'invitons à reconsulter en cas de péjoration de son état actuel. Le bilan ne permet pas de mettre en évidence une infection ou un descellement de la prothèse. Vu que le patient ne présente plus aucune douleur, nous ne prévoyons qu'un contrôle dans 5 ans avec contrôle radiographique. Le patient souhaite être suivi pour le contrôle de la prothèse du genou, il ira donc à la consultation du Dr. X. Le bilan neurologique montre un syndrome de tunnel carpien modéré. Il persiste des cervico-brachialgies plutôt nocturnes, mais la situation continue de s'améliorer sous traitement conservateur. On pourrait envisager une nouvelle infiltration AC si la situation devait à nouveau se péjorer ou ne pas évoluer, mais il faudrait à ce moment-là adapter le traitement anti-diabétique. Le bilan neurologique n'a pas pu mettre en évidence de lésion au niveau du territoire du nerf radial, là où la patiente ressent des douleurs. Vu le test de Hawkins positif, nous pensons qu'il s'agit d'une bursite sous-acromiale avec irradiation le long du bras. Nous proposons donc un traitement par infiltration sous-acromiale puis physiothérapie pour entraînement des abaisseurs de la tête humérale et renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines, à la suite de l'infiltration et de la physiothérapie pour juger de l'évolution. Le bilan par CT-scan ne permet pas de mettre en évidence de collection, et le bilan biologique de ce jour ne met pas de syndrome inflammatoire ou infectieux en évidence. Bien qu'une croix de Staphylococcus aureus ait été retrouvé dans les prélèvements, nous ne voyons pas d'indication soit à une révision, soit à une antibiothérapie. Pour l'instant, nous nous contenterons de surveiller le patient. Les prises de sang devront être faites de manière hebdomadaire à la Clinique Romande de réhabilitation afin d'exclure un syndrome inflammatoire ou infectieux. En cas de fièvre ou de frissons, nous informons le patient, accompagné de sa femme, qu'il devra se représenter au HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois de l'intervention le 25.09.2018. Le bilan radioclinique conclut à une contusion simple du 5ème doigt gauche. La patiente refuse une immobilisation à but antalgique, n'ayant plus vraiment de douleurs lors de la consultation, hormis de légères douleurs à la flexion maximale du 5ème doigt. Les suites se feront chez le médecin traitant. La patiente a reçu l'instruction de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences met en évidence le diagnostic sus-mentionné, et la patiente bénéficie d'une immobilisation par syndactylie des orteils 4 et 5. La patiente partant en voyage pour les 3 prochaines semaines, nous concluons qu'elle devra faire un contrôle radiographique en cas de péjoration des douleurs ou apparition de symptômes neuro-vasculaires. En l'absence de ces signes, prochain contrôle à son retour (25.09.2018) chez le médecin traitant. Le bilan radio-clinique est tout à fait satisfaisant chez un patient asymptomatique avec une radiographie stable. Nous pouvons maintenant mettre fin au suivi. Le bilan radioclinique met en évidence cette fracture peu commune de la clavicule droite, pour laquelle un traitement conservateur est retenu. La patiente bénéficie d'une immobilisation relative par bande élastique pour son entorse de la cheville droite. Pas de suivi nécessaire pour ce traumatisme. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour contrôle radioclinique de la fracture claviculaire. La dermabrasion est désinfectée puis couverte, pas de suivi spécialisé nécessaire. Le bilan radioclinique met en évidence une contusion de la cheville droite, donc traitement par bande élastique et antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan radio-clinique met en évidence une contusion du pouce droit, donc traitement symptomatique. Le bilan radioclinique met en évidence une entorse de stade I du ligament collatéral interne du genou gauche avec une forte suspicion de fracture en avulsion des épines tibiales. Le statut ne retrouve pas de tiroir antéro-postérieur. Afin de compléter le bilan radiologique, une IRM du genou est agendée pour demain. Le patient ira ensuite en consultation spécialisée d'orthopédie chez le Dr. X pour résultats de l'examen. Il bénéficie d'une immobilisation par attelle Mécron à 20° de flexion, cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Le bilan radioclinique met en évidence une entorse de stade III du ligament latéro-externe de la cheville droite. Immobilisation du membre inférieur droit par une attelle jambière postérieure. Clexane 0.4 ml 1 injection/jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture de la tête radiale à droite. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle plâtrée BAB postérieure. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour contrôle radio-clinique et début de mobilisation du coude en flexion/extension.Le bilan radioclinique met en évidence une fracture de type Jones du 5ème métatarsien à droite. L'image ne permet pas de différencier une non-union d'une ancienne fracture Jones à ce pied en février 2018, ou s'il s'agit d'une nouvelle fracture au même endroit. Mme. Y apportera les clichés radiologiques dont elle dispose lors du prochain contrôle. Elle bénéficie d'une immobilisation par attelle jambière postérieure et sera revue dans 1 semaine pour circularisation et investigations de la fracture. Le bilan radioclinique met en évidence une fracture diaphysaire proximale du 5ème métatarsien à droite. Mme. Y bénéficie d'une immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes anglaises et Clexane. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle clinique et circularisation de plâtre. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture métaphysaire distale du radius droit. Au vu d'une angulation largement acceptable pour l'âge de Mme. Y, un traitement conservateur est initié. Mme. Y bénéficie d'une immobilisation dans un plâtre AB pour une durée initialement prévue à 4 semaines. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique et une circularisation du plâtre. Le bilan radio-clinique ne permet pas d'objectiver une coxarthrose, et nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale. Nous conseillons au patient de surveiller son poids, et de réfléchir quant à la proposition du Dr. X concernant un changement de prothèse du genou G. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Le bilan radio-clinique permet de conclure au diagnostic susmentionné, et Mme. Y bénéficie d'une immobilisation par attelle Aircast, à conserver pour 6 semaines. Mme. Y étant pubère, avec une charge partielle douloureuse, une thromboprophylaxie par Clexane est initiée, dont l'indication sera réévaluée en policlinique orthopédique en fonction de la capacité de charge de Mme. Y. Mme. Y sera contrôlée dans 1 semaine en policlinique orthopédique. Le bilan radio-clinique permet d'écarter une fracture. Le traumatisme du coude n'est pas investigué radiologiquement au vu d'une clinique tout à fait rassurante. Pour le pied, le bilan radiographique ne met pas en évidence de fracture, mais l'historique de 3 fractures de fatigue sur ce même pied avec une clinique compatible avec une fracture. Mme. Y bénéficie d'une chaussure de Barouk et sera recontrôlée dans 1 semaine. En cas de persistance des douleurs, une imagerie plus avancée pourra être réalisée. Le bilan radioclinique permet d'écarter une fracture et conclut au diagnostic de contusion lombaire chez une patiente connue pour lombalgies chroniques. Mme. Y reçoit une prescription d'antalgie simple avec un arrêt de travail de 3 jours. Elle a reçu pour instruction de reconsulter en cas d'apparition de symptôme neurologique ou d'une augmentation notable des douleurs. Mme. Y ira consulter son médecin traitant si l'arrêt de travail délivré devait s'avérer insuffisant. Le bilan radioclinique permet d'écarter une fracture et conclut au diagnostic d'entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Mme. Y bénéficie d'une immobilisation par Aircast pour 6 semaines avec cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane, Mme. Y chargeant peu sur son membre inférieur droit. Mme. Y résidant en Allemagne et y retournant la semaine prochaine, nous ne planifions pas de suivi. Elle a reçu pour instruction de consulter son médecin traitant dans 1 semaine pour suivi clinique, évaluation de la capacité de travail et réévaluation de l'indication à la thromboprophylaxie. Le bilan radioclinique permet d'écarter une fracture et le diagnostic de contusion est retenu. Mme. Y bénéficie d'une prescription d'antalgie simple. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie à 1 semaine du traumatisme. Le bilan radioclinique permet d'écarter une fracture ou lésion de la plaque palmaire ou atteinte ligamentaire, et retient le diagnostic de contusion du 4ème doigt (mécanisme exact du traumatisme inconnu, a priori choc direct). En conséquence, le patient reçoit une prescription d'antalgie et une attelle intrinsèque à but antalgique. Les suites se feront chez le médecin traitant. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de symptômes neurologiques. Le bilan radioclinique permet d'exclure une atteinte traumatique osseuse et conclut au diagnostic d'entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche. En conséquence, le patient bénéficie d'une immobilisation par Aircast et marche avec des cannes anglaises. Suite de son traitement chez son médecin traitant. Le bilan radiographique du médecin traitant met en évidence une fracture Salter II de la base de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche. Le patient bénéficie d'une immobilisation par une attelle Edimbourg ainsi que d'une syndactylie des 4ème et 5ème doigts. Il sera revu en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique. Nous lui donnons un arrêt de sport pour 4 semaines, à réévaluer en fonction de la consolidation osseuse. Le bilan radiographique met en évidence la fracture susmentionnée. Mme. Y bénéficie d'une réduction fermée sous anesthésie générale, puis la cheville droite est immobilisée dans une botte plâtrée fendue. Le contrôle post-plâtre est sans particularité. Mme. Y est ensuite transférée en ambulance au CHUV, avec accord de la garde d'orthopédie. Le bilan radiographique met en évidence une fracture de la 2ème phalange du pouce gauche. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle alu dans l'attente de confection d'une attelle Stax du pouce en ergothérapie. Le patient résidant à Monthey et souhaitant y faire la suite de prise en charge, il se chargera de trouver un orthopédiste sur place. Le bilan radiographique met en évidence une fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule droite. Par conséquent, le patient bénéficie d'une immobilisation par une attelle Rucksack. Il sera revu en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour contrôle radio-clinique. Le bilan radiographique met en évidence une grande calcification tendineuse de la coiffe des rotateurs, ce qui explique la symptomatologie actuelle du patient. Au vu d'une épaule extrêmement algique ce jour, nous proposons au patient une bretelle à but antalgique pour 1 semaine le temps que l'épaule se calme, puis de débuter de la physiothérapie. Le patient a reçu la carte de Dr. X et prendra contact en cas de non-amélioration du problème dans 5 à 6 semaines. Le bilan radiographique montre les fractures susmentionnées. L'examen clinique conclut à l'absence d'ischémie critique des 2ème et 3ème doigts. La sensibilité au touché-piqué est conservée, au bout des 2 doigts. Le Dr. X est en vacances => le patient ne peut pas être opéré à Riaz. l'HFR Fribourg ne peut pas le prendre au bloc avant demain, le CHUV est contacté et accepte le transfert du patient. Le patient est donc transféré au CHUV pour suite de prise en charge. Départ avec le transporteur interne. Le bilan radiographique ne met pas en évidence de fracture et un diagnostic différentiel de contusion ou d'atteinte du Lisfranc est retenu. Au vu d'une marche possible mais très douloureuse, VAS 8/10, nous décidons d'immobiliser le pied dans une attelle Splintpod, avec des cannes anglaises et de la Clexane prophylactique. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 2 jours et, en cas de persistance de fortes douleurs à la marche, un CT-scanner sera organisé afin de déterminer précisément s'il y a une fracture.Le bilan radiographique ne montre pas de fracture. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous décidons d'immobiliser le patient dans une attelle Splintpod, sachant que ce dernier relate des douleurs à 8/10 à la marche et qu'il souhaite une décharge de sa jambe droite. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 1 semaine, et en cas de persistance des douleurs, un CT-scanner sera organisé. Un arrêt de travail de 1 semaine lui est délivré. Le bilan radiographique ne retrouve pas d'atteinte osseuse cervicale. Au vu d'un statut complètement indolore sur le reste du rachis, nous renonçons à effectuer d'autres radiographies. Le statut abdominal, pulmonaire et neurologique étant sans particularité avec un stix urinaire sans trace de sang, nous concluons à une entorse cervicale simple, sans autre lésion. Le patient bénéficie d'une minerve mousse à conserver pendant 7 jours, d'une antalgie simple et de myorelaxants. Les suites se feront chez le médecin traitant. Le patient a reçu pour instruction de reconsulter en cas de péjoration de son état ou d'apparition de symptômes neurologiques. Le bilan radiographique ne révèle pas d'atteinte osseuse, de calcifications tendineuses, d'ascension de la tête humérale ou d'arthrose. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'anamnèse d'ancien traumatisme avec par la suite une utilisation amoindrie de son membre supérieur, le diagnostic de suspicion de capsulite rétractile est évoqué. Par conséquent, la patiente reçoit une prescription de physiothérapie afin de mobiliser l'épaule et de maintenir ou récupérer les amplitudes articulaires, avec prescription d'AINS et d'antalgie. La patiente sera revue en consultation spécialisée d'orthopédie le 26.09.2018 à la consultation du Dr. X. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Après avoir réassuré le patient quant à l'hématome, il rentre à domicile avec une prescription d'antalgie simple. Il a reçu les instructions de reconsulter en cas de majoration des douleurs ou d'apparition de symptômes neurologiques. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Au vu d'un lit unguéal et d'une matrice unguéale intacts, nous procédons uniquement à une désinfection du doigt et à la mise en place d'un pansement. Le patient sera suivi chez son médecin traitant dans 3 jours pour un contrôle de l'évolution locale. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Le diagnostic de contusion du 4ème orteil à droite est retenu et la patiente se voit prescrire une antalgie simple. La patiente reconsultera en cas d'évolution défavorable. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. L'examen clinique est rassurant quant à une lésion ligamentaire ou tendineuse. En conséquence, le diagnostic de contusion thénarienne est retenu. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle de poignet à but antalgique et de la prescription d'une antalgie simple. Discussion au colloque du 07.09.2018 : contrôle clinique à la policlinique orthopédique pour réaliser le testing du pouce (force musculaire). Le bilan radiographique permet d'exclure une fracture. Le bilan clinique oriente le diagnostic vers une contusion du genou, avec notamment une petite tuméfaction pâteuse en regard de la tabatière anatomique. Le patient bénéficie d'une immobilisation relative par bande élastique et d'une antalgie simple. Après discussion, le patient souhaite une décharge de son membre inférieur droit, car les douleurs sont gênantes. Par conséquent, il reçoit une thromboprophylaxie par Clexane, dont l'indication sera réévaluée par le médecin traitant le lundi 01.10.218 en fonction de la capacité de charge. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. Le bilan radiographique permet d'exclure une fracture. Les dermabrasions sont désinfectées puis pansées. Après avoir exclu des fractures, le statut de la cheville peut être complété et révèle une légère laxité en varus forcé, compatible avec une entorse du ligament latéro-externe de stade 2. Par conséquent, la patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle Aircast à conserver 6 semaines. Les suites ne nécessitant pas de traitement orthopédique particulier, elles se feront chez le médecin traitant. Le bilan radiologique est plutôt satisfaisant mais le patient présente un manque de mobilité du poignet et en réaction à cela probablement une inflammation qui a été accentuée par le port de charge dans le cadre de son travail de charpentier. Nous proposons de reprendre la physiothérapie à but de gagner les amplitudes articulaires manquantes et pour traitement antalgique et anti-inflammatoire. Prescription d'une cure d'anti-inflammatoire par Brufen 400 mg 3 x par jour avec une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1 x par jour pour une durée de 14 jours. Arrêt de travail du 05.09.2018 jusqu'au 21.10.2018. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique afin de juger de l'évolution et décider de la reprise du travail. Le bilan radiologique et clinique permet d'écarter une lésion osseuse. Suite avec contrôle clinique chez le médecin traitant dans 6 semaines. Le bilan radiologique et l'IRM révèlent une arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne. J'explique au patient que seule une prothèse totale du genou pourrait l'aider à long terme. Le patient se pose la question de répéter une infiltration loco dolenti pour le soulager à court terme. Je suis d'accord avec le patient et lui propose une infiltration loco dolenti que je combinerais avec une infiltration intra-articulaire par cortisone. Je rends attentif le patient au fait que cette infiltration ne va pas l'aider à long terme mais le soulagerait une courte durée. À long terme, je pense que le patient pourrait bénéficier d'une implantation de prothèse totale du genou G. Poursuite des anti-douleurs qu'il a déjà à la maison. Le bilan radiologique met en évidence une fracture comminutive de la 1ère phalange de l'auriculaire droit, qui est immobilisé dans une attelle Edimbourg avec syndactylie. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan/AINS. Il prendra un rendez-vous dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et radiologique. Le bilan radiologique montre une fracture consolidée. Nous pouvons donc arrêter l'immobilisation. Prescription de physiothérapie à but de mobilisation douce sans charge du poignet en flexion-extension et en prosupination. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 21.10.2018 à 100%. Le bilan radiologique montre une fracture multifragmentaire de la tête humérale. Au vu de la fracture, un CT-scan est effectué, confirmant le diagnostic susmentionné. Une radiographie du thorax préopératoire est effectuée notamment. Le laboratoire montre des perturbations de la crase, chez un patient sous Xarelto, qui est mis en suspend actuellement. Au vu d'un refus des anesthésistes pour une prise en charge de ce patient à l'HFR Riaz (causes cardiaques), le patient est transféré à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Le bilan radiologique ne met pas de déplacement de la fracture en évidence. Poursuite du traitement conservateur par attelle Stack tenue au poignet. Prochain contrôle dans 5 semaines. Arrêt de travail signé pour les 5 prochaines semaines.Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, le statut clinique parle néanmoins en faveur d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Nous immobilisons par gilet orthopédique durant 4-6 semaines. Elle prendra rendez-vous dans une semaine chez Dr. X pour suite de prise en charge. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique/AINS. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Au vu de la mise en charge impossible, nous mettons en place une attelle SplintPod et une thromboprophylaxie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et reviendra en contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, mais on observe un ostéophyte. Au vu de l'examen clinique qui parle en faveur d'une entorse de la cheville de stade II, nous immobilisons celle-ci par une attelle Aircast pour 3 semaines avec cannes anglaises. Un traitement par thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pendant l'immobilisation est instauré. La patiente prendra rendez-vous chez son orthopédiste dans une semaine en Angleterre, où elle vit. Le bilan radiologique ne révèle pas d'atteinte osseuse. L'examen clinique conclut à une contusion de l'épaule gauche. Par conséquent, le patient bénéficie d'une prescription d'antalgie et d'anti-inflammatoire, et il sera recontrôlé dans 3 jours afin de s'assurer de la mobilité de son épaule gauche. Le bilan radiologique permet d'écarter un diagnostic de fracture. Après radiographie, un test ligamentaire de la cheville peut être effectué et indique une entorse du ligament latéro-externe de stade 1. Par conséquent, la patiente bénéficie d'une immobilisation relative par bande élastique, avec prescription d'antalgie simple. La patiente reconsultera en cas d'évolution défavorable. Le bilan radiologique permet d'exclure une fracture. Nous mettons en place une bande élastique à visée antalgique. Le patient prendra rendez-vous chez son pédiatre pour une consultation en ambulatoire. Le bilan radiologique soulève un doute sur un trait de fracture cortical diaphysaire radial interne droit, raison pour laquelle nous immobilisons avec une attelle BAB postérieure, avec un contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Le patient et sa famille sont prévenus que si un changement de prise en charge se prévoit après le colloque, ils seront rappelés avant. Au colloque d'orthopédie le 13.09.2018, la fracture est écartée. L'ablation de l'attelle plâtrée aura lieu au rendez-vous prévu en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan sanguin effectué ce jour ne révèle rien de particulier. La clinique du patient, corrélée au résultat de l'ultrason abdominal effectué la veille, orientent le diagnostic vers une adénite mésentérique. Le patient se voit prescrire une antalgie simple, et un contrôle clinique chez le pédiatre est prévu pour le lundi 10.09. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs, apparition de fièvre ou d'autres symptômes gastro-intestinaux. Le bilan sanguin est favorable, avec une baisse considérable du syndrome inflammatoire, qui est néanmoins toujours présent. Le patient relate pouvoir maintenant s'alimenter avec des aliments lisses, ce qui n'était pas le cas auparavant. Les solides sont encore trop douloureux. Le patient allant cliniquement et biologiquement mieux, une suspicion de surinfection peut raisonnablement être écartée, sans toutefois être exclue. Il ira faire un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant le 01.10.2018 et sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Le cas sera discuté au colloque d'orthopédie, et le patient reconvoqué en ambulatoire. Le chien a ses vaccins à jour, et le carnet de vaccination à jour. Nous avons contacté l'orthopédiste de garde. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences et nous introduisons l'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 500 mg 2x/jour pour cinq jours selon l'avis du gynécologue à Fribourg parce que la patiente allaite. Nous proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 30.08.2018 pour un contrôle. Le constat anatomique à l'aide de l'IRM et du CT scan montre une perte osseuse au niveau de la glène ainsi qu'une possible instabilité du long chef du biceps à l'entrée du sillon. Nous proposons un traitement chirurgical qui consisterait en une arthroscopie diagnostique avec une butée osseuse. La technique sera décidée en intra-opératoire, en cas d'une bonne qualité des tissus mous (bourrelet glénoïdien), une butée avec une greffe corticale du bassin qui sera mise en place par arthroscopie pourra être envisagée. L'indication pour ténotomie ténodèse du long chef du biceps sera également évaluée. En cas de réparation impossible, la technique choisie sera celle d'une butée osseuse selon Latarjet. Le patient va réfléchir pour la planification de cette intervention chirurgicale et nous recontactera. Le contrôle biologique montre une amélioration des tests hépatiques avec ASAT 33 (419) ALAT 119 (418) GGT 248 (346). Légère péjoration de la lipase 65 (59). La sérologie HAV montre des anticorps positifs IgG, IgM négatif. Infection guérie, la patiente n'a pas été vaccinée. Sérologie HBV, HCV, HIV négative. La cholangio-IRM montre une légère ectasie du Wirsung au niveau céphalique, à la limite du physiologique, mais pas d'autre altération. Après avis de Dr. X, nous mettons en place un traitement d'épreuve avec Pantozol 20 mg pendant 2 semaines. Nous laissons le soin au Dr. X d'organiser une gastroscopie si pas d'amélioration avec le traitement d'épreuve. Nous retenons une origine gastrique des douleurs, DD : origine médicamenteuse sur Colchicine, que la patiente prend pour des douleurs chroniques. Le contrôle ce jour est favorable avec une nette régression des douleurs, une absence de fièvre et pas d'autre plainte anamnestique. L'examen clinique est rassurant. Le laboratoire montre une augmentation de la leucocytose. Après avis du Dr. X, chirurgien, le patient est autorisé à rentrer à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le 21.09.2018 avec un laboratoire de contrôle. Le contrôle clinique a mis en évidence une forte amyotrophie musculaire surtout du vaste interne avec de fortes douleurs au niveau de la loge antérieure. Une indication de prise en charge chirurgicale pour la pose d'une prothèse totale est indiquée, mais pas encore désirée par la patiente. Nous lui proposons donc un traitement conservateur avec un nouvel essai de physiothérapie pour relâchement des chaînes antérieures et postérieures et, par la suite, renforcement musculaire dans l'axe de façon spécifique avec des exercices de proprioception. Nous lui proposons de se procurer des cannes nordic walking. Nous lui prescrivons une ordonnance de Flector patch à application topique, au vu du fait que la patiente tolère très mal les AINS. Prochain contrôle clinique dans 2 à 4 mois. Le contrôle clinique a surtout mis en évidence une forte amyotrophie musculaire quadricipital du MIG nécessitant une rééducation. Pour cette raison, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec SensoPro à but de renforcement musculaire et de proprioception. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle clinique démontre une très bonne réhabilitation avec de la physiothérapie. Je lui explique de poursuivre avec les exercices à domicile afin de sauvegarder cette bonne trophicité musculaire et cet équilibre. Pas de contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Le contrôle clinique est favorable à 3 mois postopératoires avec une plastie compétente et une bonne rééducation. Poursuite de la rééducation à l'aide de la physiothérapie à but de renforcement musculaire, relâchement des chaînes postérieures et proprioception. Le patient ne bénéficie pas d'arrêt de travail ni d'antalgie.Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le contrôle clinique est favorable avec des genoux, qui sont secs et indolores. Le patient reprendra contact avec notre service en cas de péjoration de sa symptomatologie. Le contrôle clinique est favorable. Poursuite et fin de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique est rassurant avec un genou intact, sans blocage ni crépitation ni de signe d'épanchement articulaire. Importante amyotrophie présente, raison pour laquelle, nous conseillons au patient de continuer la physiothérapie. Nous lui prescrivons des patchs Neurodol avec des séances d'ergothérapie afin d'améliorer la situation des branches du nerf infra-patellaire. Prochain contrôle clinique début 2019. Le contrôle clinique montre un patient encore très algique surtout à la mobilisation de l'articulation acromio-claviculaire qui empêche une reprise du travail en tant que plâtrier. Nous proposons d'une part des séances d'ergothérapie avec le but de désensibiliser et d'un traitement antalgique. D'une autre part le patient sera pris en charge chirurgicalement au niveau des deux genoux. Poursuite de l'arrêt de travail accident à 100% jusqu'à la prochaine consultation dans 2 mois. Concernant le refus de l'AI, nous proposons que le patient soit réévalué par un médecin de la Suva. Le contrôle clinique montre une évolution stable, sans péjoration de la symptomatologie ni de douleurs nocturnes. Nous expliquons au patient que nous pouvons enlever le matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia, mais que cette intervention est risquée pour la prothèse. Poursuite du traitement conservateur. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique présente une évolution favorable avec une amélioration au niveau des symptômes dérangeants comme le claquement et l'extension. Poursuite de la physiothérapie à but de concentration de la posture et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle montre une évolution favorable qui permet à la patiente de regagner son autonomie. Je l'informe de poursuivre avec les exercices de physiothérapie pour renforcement musculaire et école pour monter et descendre les escaliers pour pouvoir regagner son domicile personnel avec aide de Spitex. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. Le contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 24.10.2018. Poursuite de la physiothérapie afin d'améliorer la mobilité et la musculature avec des exercices de proprioception. La patiente est autorisée à partir en vacances en Espagne, sans contre-indication médicale. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle radio-clinique de ce jour est rassurant. La patiente présente un déconditionnement de son genou G nécessitant des séances de physiothérapie pour école à la marche, renforcement musculaire dans l'axe et proprioception, des séances d'onde de choc peuvent également être bénéfiques au début du traitement. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle radio-clinique du jour met en évidence une entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche. La patiente bénéficie d'une immobilisation par Aircast et se déplace à l'aide de cannes anglaises. Elle ira en contrôle chez son médecin traitant dans 3 semaines pour évaluer la reprise du travail avec éventuellement un pourcentage réduit au début. Elle a reçu pour instruction de reconsulter en cas de péjoration massive des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques. Le contrôle radio-clinique est favorable avec un patient complètement asymptomatique. Le patient est autorisé à charger progressivement selon douleurs. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour école de la marche, mobilisation, renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Le contrôle radio-clinique est favorable. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie à but de relâchement des chaînes antérieures et postérieures, renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Le contrôle radio-clinique montre au niveau de la hanche D une dégénération débutante, mais peu symptomatique avec une musculature douloureuse nécessitant des séances de physiothérapie. Au niveau du genou G, le patient présente une chondrocalcinose avec une inflammation de la patte d'oie nécessitant des séances de physiothérapie également. En ce qui concerne le genou D, l'évolution est favorable, sans signe d'infection depuis la ponction effectuée en 2016. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Le contrôle radio-clinique montre une articulation en bonne position. Poursuite du traitement conservateur avec changement de l'attelle Stack par une attelle thermo-formée en ergothérapie avec tout d'abord 60° de flexion puis chaque 2 semaines, 20° de moins au niveau de l'IPP avec un IPD à 0° et le MCP libre. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Le contrôle radio-clinique montre une évolution favorable avec un patient asymptomatique. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, qui est nécessaire en raison de la forte amyotrophie au niveau du quadriceps, école de marche, proprioception et relâchement des chaînes postérieures. Reprise du travail à 50%. Pour rappel, le patient a été licencié (technicien en radiologie), il est couvert par l'assurance jusqu'à février 2019, mais le patient est déjà à la recherche d'un nouveau travail. Le contrôle radio-clinique montre une évolution favorable avec une patiente qui présente une fracture consolidée. Reprise des activités sportives comme avant. Pas de restriction. Nous ne prévoyons plus de contrôle, mais restons à disposition. Le contrôle radio-clinique montre une fermeture progressive au niveau des lignes de croissance, mais il est toujours encore trop tôt pour pouvoir faire une chirurgie qui consisterait à une ostéotomie de TTA. Nous reverrons alors le patient à notre consultation pour un contrôle radio-clinique en mars 2019. Jusque-là, poursuite des séances de physiothérapie. Nous donnons au patient une attestation pour le service militaire concernant son diagnostic et son suivi de traitement à l'HFR. Le contrôle radio-clinique présente le diagnostic susmentionné avec à l'imagerie encore une lésion de la corne postérieure du ménisque interne mais non symptomatique à la clinique. Prescription de séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures et traitement anti-inflammatoire fixe pour une semaine. Pas de contrôle prévu à notre consultation. Pas d'arrêt de travail. Le contrôle radio-clinique présente une évolution favorable avec un patient qui présente une mobilisation complète à 6 semaines postopératoires. Poursuite des exercices de relâchement des chaînes postérieures de façon autonome avec renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à un an postopératoire. Le contrôle radiologique du jour est satisfaisant. Le contrôle radiologique du jour est satisfaisant. Compte tenu de l'âge et de la faible demande fonctionnelle de la patiente, nous ne jugeons pas nécessaire de poursuivre le suivi. Toutefois, la patiente doit être réadressée à la consultation du Dr. X en cas de plainte en regard de sa hanche gauche. Nous mettons donc fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le contrôle radiologique met en évidence une ouverture en charge au niveau du 2ème et du 3ème métatarsien. Pour cette raison, nous décidons de circulariser une botte plâtrée pour 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique (hors plâtre en charge) dans 4 semaines. Poursuite du Xarelto pour encore 4 semaines.Le contrôle radiologique montre une arthrose en progression au niveau gléno-humérale avec une perte de la tubercule majeure, mais avec une rotation externe sans lag est possible, contre appui. Au niveau du long chef du biceps, signe de Popeye positif, mais pas dérangeant pour le patient. Nous proposons au patient de continuer avec la physiothérapie avec schéma San Antonio. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Le CT a permis d'exclure une lésion post-traumatique. Toutefois, une sténose canalaire avec une compression myélo-radiculaire ne peut être exclue à 100%. Dans ce contexte, comme discuté lors du dernier contrôle, nous organisons une IRM cervicale puis reverrons le patient. Le CT confirme une guérison de la fracture de la Dens. Les douleurs résiduelles sont donc liées à une contracture musculaire, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie pour décontraction et mobilisation douce, sans manipulation de la colonne cervicale. Les fourmillements peuvent être expliqués par une compression du nerf occipital suite au port de la minerve durant 4 mois. Au vu de l'évolution radio-clinique plutôt favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Le CT du 30.08.2018 ne permettait pas de mettre en évidence une éventuelle fracture au niveau du processus articulaire C2 D. Afin d'exclure ce diagnostic, nous organisons donc une IRM de la colonne cervicale avec séquences STIR pour visualiser un éventuel oedème. Dans l'intervalle, la patiente doit porter sa minerve 24h/24 et ne pas faire de physiothérapie. Instauration de Sirdalud pour décontracter la musculature para-cervicale. Prochain contrôle après l'IRM. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%, au moins jusqu'au 05.10.2018. Le CT montre effectivement un arrachement de la pointe de l'épine de D1. On ne peut toutefois pas affirmer à 100% qu'il s'agit d'une lésion récente vu que le fragment est corticalisé. Actuellement, les douleurs sont supportables et le patient a déjà repris le travail sans problème. Il réfère uniquement la persistance d'une sensation de légère faiblesse du MS G, non objectivable. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition à distance en cas de persistance de ces symptômes afin d'organiser une IRM, notamment au vu du contexte de discopathie débutante au niveau C6-C7. Le CT-scan montre un calcul urétéral de 3x8 mm gauche avec infection urinaire basse. Nous effectuons le laboratoire mentionné ci-dessus. Nous prenons l'avis du Dr X, qui ne préconise pas d'intervention en urgence, mais un contrôle urologique le 10.09.2018, toutefois le patient préfère être suivi par le Dr X, urologue, qu'il ira voir le 10.09.2018. Le CT-scan ne confirme pas la présence d'une fracture fraîche, ni signe d'un descellement au niveau de la prothèse totale de hanche. En ce qui concerne la colonne lombaire, on observe une colonne dégénérative pluri-étagée. Le diagnostic le plus probable est une colonne lombaire dégénérative traumatisée, ce qui peut expliquer les plaintes décrites par la patiente. Prescription de la physiothérapie pour le rachis avec massages, fango ainsi qu'application de chaleur, école du dos et consignes d'hygiène posturale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Le CT-scanner abdominal met en évidence une infiltration suspecte du tissu retro-péritonéal entre l'aorte et la veine cave inférieure. Le bilan biologique, quant à lui, révèle une légère perturbation des tests pancréatiques sans corrélat radiologique. Le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une surveillance hémodynamique. Le transfert se fait en ambulance. Le dard n'étant plus présent sur le site de piqûre, nous ne devons pas procéder à l'ablation de ce dernier. Étant donné le caractère évolutif de la réaction, nous administrons une dose unique d'Adrénaline de 0.5 mg en i.m, suivie de 125 mg de Solumédrol et de 2 mg iv de Tavegyl et gardons le patient sous surveillance aux urgences. L'évolution est rassurante, avec régression de l'éruption et sans survenue de symptômes systémiques. Un traitement par corticothérapie avec Prednisone 50 mg per os pour 3 jours et des antihistaminiques avec Xyzal 5 mg pour 3 jours est instauré. Nous prescrivons aussi un kit d'urgence contenant un Epipen, 2 cp de Xyzal et 50 mg de Prednisone, que le patient devra garder à portée de main en tout temps. Monsieur Y rentre à domicile, avec la consigne de se présenter chez son médecin traitant afin qu'il soit référé à une consultation allergologique spécialisée. Le début brutal est peu compatible avec une conjonctivite, des pansements occlusifs vitamine A sont mis en place et la patiente doit consulter en ophtalmologie demain. Le délai depuis la fracture et le cal plutôt léger motive à poursuivre l'immobilisation par le plâtre fendu pour 2 semaines. La patiente peut mobiliser son poignet en dehors du plâtre car la raideur au niveau des doigts est assez marquée. Je lui remets une ordonnance de physiothérapie et contrôle à distance. Le déroulement du traumatisme est d'emblée inquiétant, mais le status local permet une réassurance rapide. Le patient n'a pas de vraie douleur, joue et court dans la salle d'attente. L'examen clinique ne permet pas formellement d'exclure une fracture de phalanges, ce qui motive un bilan radiographique qui ne révèle rien de particulier. Une immobilisation à but antalgique est proposée au patient, qui commence à pleurer et refuse l'attelle. Cette dernière est toutefois donnée à la maman, si des douleurs devaient survenir plus tard, ou pour pouvoir immobiliser pour la nuit. Le patient ira voir son pédiatre en cas de douleurs à 1 semaine du traumatisme. Le doigt à ressaut sur le 4ème rayon est à mon avis consécutif à l'accident et au traitement. L'évolution est favorable mis à part ce ressaut. Vu le peu de gêne actuellement, je propose de suivre l'évolution si la situation devait devenir pire on pourrait soit infiltrer soit faire une cure chirurgicale. Le patient souhaite attendre. Le Dr X, orthopédiste de garde, au vu de la clinique et de la radiographie douteuse, suspecte une fracture du scaphoïde de la main droite et propose à la patiente de réaliser une IRM le 17.08, suivie d'une consultation avec Dr X le 18.09.2018. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Irfen. Le Dr X, orthopédiste de garde, ne retrouve pas de fracture sur les images visibles. Cependant, devant la difficulté de voir C7 sur les images, nous demandons un avis au radiologue Dr X qui ne retrouve pas de fracture. Nous concluons à un wiplash, et laissons rentrer la patiente à domicile avec une minerve mousse pendant 3 jours et un traitement symptomatique par Dafalgan et Sirdalud. Nous lui proposons d'effectuer un contrôle à J7 chez le médecin traitant. Le Dr X, père d'Athena, a discuté directement avec le radiologue de garde qui ne voit pas de fracture. Les orthopédistes conseillent dans ce cas des AINS et une bande élastique. Le Dr X convoquera la patiente pour la suite de la prise en charge de l'épilepsie. Le Dr X (orthopédiste de garde) suspecte des douleurs de la face dorsale du pied gauche sur probable compression de l'attelle SplintPod. Le laboratoire retrouve une CRP à 15 mg/l et des leucocytes à 10.3 G/l. L'acide urique est dans la norme à 338 µmol/l. Les douleurs sont soulagées par 1 g de Novalgine.Nous remplaçons l'attelle SplintPod contre une attelle jambière postérieure avec bandage pour limiter l'oedème, et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique par Novalgine et un contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie (rendez-vous déjà pris). Elle bénéficie de consignes de surveillance. • Le Dr X propose des fonctions pulmonaires le 04.09.2018 et une bronchoscopie le 06.09.2018. • Le Dr X a effectué une IRM de contrôle post-interventionnelle qui montre une diminution de la protrusion L5-S1. • Le flexum irréductible de ce 5ème rayon s'explique par une rétraction cicatricielle et un possible raccourcissement tendineux. Dans ce contexte, nous retenons une indication chirurgicale au vu de la gêne fonctionnelle et esthétique. Nous expliquons les possibilités correctrices par révision cicatricielle et possiblement geste d'allongement tendineux du FDS. La patiente souhaite encore réfléchir. Elle nous tiendra informé quant à sa décision. • Le jeune Mr. Y, 16 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique dans le contexte d'un syndrome de Dressler post-péricardotomie dans le cadre d'une opération de Ross le 16.07.2018 au CHUV (Dr X). Le patient connu pour une maladie aortique congénitale ayant bénéficié de l'intervention sus-mentionnée développe des douleurs thoraciques respiro-dépendantes en coups de couteaux et une dyspnée à l'effort depuis lundi, accompagnées de palpitations avec un état subfébrile. On constate à la biologie un syndrome inflammatoire (CRP à 93 mg/L, Leucocyte à 11.5 G/l). La troponine hs est à 28 ng/l. L'US cardiaque met en évidence une fine lame d'épanchement péricardique compatible avec un syndrome de Dressler. Une thérapie par AINS et Colchicine est débutée dès le 19.09.2018. L'évolution est favorable avec non-récidive des douleurs et aucun trouble du rythme. L'ECG à la sortie montre la persistance d'un PR descendant avec trouble de la repolarisation en latéral. Le patient sera revu en consultation par Dr X. Après son retour à domicile, le patient présente de fortes douleurs rétrosternales à caractère transfixiant sans dyspnée mais avec un état fébrile, le bilan initial (laboratoire + CT) met en évidence une péjoration de la CRP (223 mg/l) avec une hyperleucocytose à 13G/l et une légère augmentation des CK-Mb (30UI/l). Le CT thoracique retrouve une légère augmentation de l'épanchement péricardique (1 cm) avec une lame liquidienne rétrosternale. La plaie étant propre avec absence d'instabilité sternale, nous contactons le chirurgien de garde en chirurgie cardiaque au CHUV qui retient un petit hématome résiduel. La surveillance rythmique est sans particularité, le patient est apyrétique avec absence de récidive des douleurs thoraciques. Il est dyspnéique à la marche. Sur avis cardiologique, le traitement est adapté par arrêt des AINS en faveur des corticoïdes. La Prednisone est initiée à 60 mg pendant 3 jours avec schéma dégressif. Le patient est informé de la limitation de l'activité sportive et physique <6 MET pour 6 mois. Il faudra lui procurer un certificat médical pour l'activité sportive scolaire. Le patient sera revu en consultation par Dr X. • Le jeune Mr. Y, 16 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique dans le contexte d'un syndrome de Dressler post-péricardotomie dans le cadre d'une opération de Ross le 16.07.2018 au CHUV (Dr X). Le patient connu pour une maladie aortique congénitale ayant bénéficié de l'intervention sus-mentionnée développe des douleurs thoraciques respiro-dépendantes en coups de couteaux et une dyspnée à l'effort depuis lundi, accompagnées de palpitations avec un état subfébrile. On constate à la biologie un syndrome inflammatoire (CRP à 93 mg/L, Leucocyte à 11.5 G/l). La troponine hs est à 28 ng/l. L'US cardiaque met en évidence une fine lame d'épanchement péricardique compatible avec un syndrome de Dressler. Une thérapie par AINS et Colchicine est débutée dès le 19.09.2018. L'évolution est favorable avec non-récidive des douleurs et aucun trouble du rythme. L'ECG à la sortie montre la persistance d'un PR descendant avec trouble de la repolarisation en latéral. Le patient sera revu en consultation par Dr X. Après son retour à domicile, le patient présente de fortes douleurs rétrosternales à caractère transfixiant sans dyspnée mais avec un état fébrile, le bilan initial (laboratoire + CT) met en évidence une péjoration de la CRP (223 mg/l) avec une hyperleucocytose à 13G/l et une légère augmentation des CK-Mb (30UI/l). Le CT thoracique retrouve une légère augmentation de l'épanchement péricardique (1 cm) avec une lame liquidienne rétrosternale. La plaie étant propre avec absence d'instabilité sternale, nous contactons le chirurgien de garde en chirurgie cardiaque au CHUV qui retient un petit hématome résiduel. La surveillance rythmique est sans particularité, le patient est apyrétique avec absence de récidive des douleurs thoraciques. Il est dyspnéique à la marche. Sur avis cardiologique, le traitement est adapté par arrêt des AINS en faveur des corticoïdes. La Prednisone est initiée à 60 mg pendant 3 jours avec schéma dégressif. Le patient est informé de la limitation de l'activité sportive et physique <6 MET pour 6 mois. Il faudra lui procurer un certificat médical pour l'activité sportive scolaire. Le patient sera revu en consultation par Dr X. • Le laboratoire est sans particularité. La cinétique des troponines revient négative. L'ECG et la radiographie du thorax ne montrent pas d'altérations. Après avis de Dr X, nous effectuons des D-dimères qui sont dans la norme. Un dosage de TSH est en cours et vous parviendra pour la suite. Nous retenons une possible origine musculaire et nous mettons en place une antalgie simple. Le patient devra prendre un rendez-vous chez son cardiologue traitant pour organiser un test d'effort. • Le laboratoire montre un discret syndrome inflammatoire, avec une CRP à 8 mg/L, sans leucocytose, et une fonction rénale conservée. Le sédiment urinaire décèle une leucocyturie avec une hématurie. Au vu des multiples antécédents de lithiase rénale ayant nécessité des interventions par lithotripsie, nous effectuons un Uro-CT, qui ne permet pas de visualiser de calcul, et ne montre pas de dilatation pyélocallicielle. Dans un contexte afébrile, sans symptomatologie urinaire, nous ne retenons pas d'infection urinaire uniquement sur la base d'un sédiment pathologique. Un traitement conservateur avec AINS, Dafalgan, Tramal en 2ème intention et Buscopan en réserve sera poursuivi. La patiente a été avisée qu'elle devra consulter son médecin traitant ou les urgences en cas de non-amélioration de la symptomatologie ou d'apparition de fièvre, frissons ou symptômes urinaires. • Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire biologique minimal avec une CRP à 15 mg/l et pas de leucocytose. Nous concluons à une crise de goutte et prescrivons de la Colchicine 1 mg, 1cp le 10.09.2018 et 0.5 cp par jour dès le 11.09.2018. Nous sensibilisons le patient sur les effets secondaires du traitement, en l'occurrence les diarrhées. Nous lui avons recommandé un contrôle clinique chez le médecin traitant et il prendra rendez-vous. • Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 177 mg/l et une leucocytose à 16.6 G/L, à prédominance neutrophilique. La radiographie du thorax montre un foyer basal droit. Après discussion avec le Dr X, de médecine interne, nous prélevons deux paires d'hémocultures dont le résultat sera à pister et nous débutons un traitement de Co-Amoxicilline 1g per os 2x/jour pour 7 jours. Au vu d'un score de CURB à 0 point et d'un état général conservé, nous proposons un traitement ambulatoire avec un contrôle clinique et biologique, à notre filière des urgences ambulatoires dimanche 30.09.2018.Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 7 mg/L et une leucocytose à 10.9 g/L, une perturbation des tests hépatiques. Nous concluons à une vraisemblable cholécystite aiguë lithiasique de gravité faible (grade 1 selon la classification de Tokyo), et prenons un avis auprès du Dr X, chirurgien, qui propose de débuter une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, avec une première dose de 2.2 g iv administrée aux urgences, suivie d'un relais per os 1 g 3x/jour pour 7 jours. La patiente est convoquée le lendemain pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à 13h30. Elle appellera le cabinet du Dr X pour fixer une consultation en vue d'une éventuelle cholécystectomie. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger avec une perturbation des tests hépatiques. Nous optons pour la poursuite du traitement de Co-Amoxicilline. Un contrôle clinique et une consultation chez le Dr X doivent être organisés par la patiente en vue d'une éventuelle cholécystectomie. Le laboratoire montre une bonne évolution. Le patient se présentera le 28.09.2018 pour compléter le bilan avec une gastroscopie. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale, des tests hépatiques dans la norme, une Hb à 162 g/L. Le sédiment urinaire montre des urines alcalines avec un pH à 8.0. La gazométrie artérielle relève initialement une alcalose respiratoire avec un pH à 7.47, PCO2 à 3.9 kPa, PO2 à 16.0 kPa, bicarbonates à 21 mmol/L, un trou anionique à 4.9 mmol/L et des lactates à 1.8 mmol/L. Nous prenons contact avec le Tox Zentrum qui nous indique d'administrer du charbon actif avec 1 g/kg corps. Le patient réussit à ingérer le produit presque en totalité, mais peu de temps après il revomit la quantité en entier. Le taux plasmatique d'acide acétylsalicylique est dosé et revient à 564 mg/L. Au niveau hémodynamique, il reste stable sur toute la période de monitoring aux urgences. Nous faisons une recherche de sang occulte dans les selles qui revient positive. Les gazométries sont répétées et montrent une péjoration transitoire de l'alcalose respiratoire avec un pH à 7.58, pO2 à 24 kPa, des bicarbonates à 16 mmol/L, un trou anionique à 3.6 mmol/L et des lactates stables. Un nouvel avis au Tox Zentrum est demandé, qui ne recommande pas de traitement actuellement, et propose de recontrôler la gazométrie. Après des gazométries sériées, nous constatons une amélioration du trouble acidobasique. Le patient peut quitter notre service, accompagné de ses parents, pour aller en rendez-vous en pédopsychiatrie à 16h. À noter qu'une nouvelle gazométrie sera à effectuer à 48 h durant l'hospitalisation en psychiatrie ou, s'il ne devait pas rester hospitalisé, lors d'un contrôle à notre filière ambulatoire. Nous recommandons également un suivi de la kaliémie. Le laboratoire montre une CRP à 88 mg/L, une thrombopénie à 134 g/L, des tests hépatiques discrètement perturbés, une bonne fonction rénale et une glycémie dans la norme. Le test rapide à la malaria revient positif, et la parasitémie est à 8.0 pour mille. Nous prenons un avis spécialisé auprès du Dr X, infectiologue à l'HFR Fribourg, qui propose d'initier un traitement par Riamet 20/120 mg par voie orale, compte tenu de l'absence de critères de gravité. La patiente regagne son domicile et est reconvoquée le lendemain pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Concernant la prophylaxie pour les expositions futures, notons que la patiente a déjà pris dans le passé de la Méfloquine, qui a été bien tolérée, raison pour laquelle ce traitement pourrait lui être prescrit à visée prophylactique dorénavant, car les effets secondaires sont en général manifestes lors de la première prise. Le laboratoire montre une élévation des troponines ultrasensibles, sans mouvement enzymatique en dynamique, que nous expliquons par l'épisode de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, et par le défaut de clairance dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Sur les ECGs sériés et lors du monitoring aux urgences, nous constatons une cardioversion spontanée, qui est soutenue tout au long de la surveillance. Comme il ne s'agit que d'un premier épisode de fibrillation auriculaire, autorésolutif, et que le patient est déjà sous une double anti-aggrégation plaquettaire à vie en raison des multiples stents et de la thrombose intrastent en 2017, nous restons prudents quant à l'introduction d'une anticoagulation orale. Nous laissons le soin à son cardiologue traitant, Dr X, de réévaluer l'indication d'une anticoagulation ainsi que de l'introduction d'un traitement antiarythmique. Concernant les facteurs précipitants, nous gardons comme hypothèse la déshydratation qui a mené à une insuffisance rénale aiguë. Le patient est réhydraté avec 500 mL de NaCl i.v. aux urgences et reçoit des conseils sur une hydratation adéquate. Un contrôle de la fonction rénale devra être effectué à une semaine de distance auprès de son médecin traitant. Nous dosons également la TSH, dont le résultat vous sera communiqué dès que disponible. Au vu de l'absence de critère de gravité, nous laissons Monsieur Y regagner son domicile, avec les contrôles susmentionnés. En cas de réapparition de la symptomatologie, le patient est invité à reconsulter les urgences. Le laboratoire montre une hyponatrémie chronique à 122 mmol/L, pas de syndrome inflammatoire. Le tracé ECG montre un rythme sinusal régulier, avec une FC à 83 bpm, QRS fins à 78 ms, avec un axe gauche à -41°, PR à 178 ms, QTc à 426 ms, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, transition tardive de l'onde R en V6, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Nous administrons 75 mg d'Ecofenac iv en ordre unique aux urgences, qui réussit à apaiser les douleurs. Un Temesta 1 mg en ordre unique est également administré au vu de l'anxiété de la patiente. Comme il n'y a pas d'argument en faveur d'un syndrome coronarien aigu, nous concluons à des douleurs basithoraciques chroniques d'allure neuropathique et laissons la patiente regagner son domicile avec poursuite du traitement en cours et maintien du rendez-vous pour une infiltration echo-guidée du nerf costal. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 119 mmol/L, une kaliémie dans la norme, une fonctionnalité rénale conservée et stable, pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/L, des leucocytes à 7 G/L), une anémie hypochrome microcytaire grossièrement stable à 109 g/L. Nous réalisons un sédiment urinaire qui ne montre pas de pyurie, pas de nitrite ni de bactérie mais une microhématurie (déjà présente dans la dernière comparative). Aux urgences, nous administrons à la patiente du Buscopan IV, de l'Ecofenac 75 mg IV (sous gastroprotection par Nexium 40 mg IV) et du Temesta 1 mg per os. Nous réalisons un bladder scan qui revient dans la norme. Nous rappelons que la patiente a bénéficié d'un CT-scanner en juin qui n'avait pas démontré d'origine à la base de la symptomatologie algique abdominale. En raison de l'hyponatrémie chronique acutisée à 119 mmol/L, la patiente bénéficie d'une perfusion de NaCl 0.9%. Le Temesta permet de calmer complètement les symptômes. Malgré la disparition des symptômes, nous signalons une demande de la part de l'entourage de la patiente d'hospitalisation en raison de sa fragilité. Nous ne trouvons pas d'argument pour une hospitalisation. Nous la laissons rentrer à domicile avec une prescription de Temesta en réserve. Le suivi sera à effectuer chez le médecin traitant.Le laboratoire ne retrouve pas de perturbation des tests hépatiques. Bilirubine directe augmentée à 4.5 µmol/l. CRP à 25 mg/l. L'ultrason abdominal ne montre pas de calcul dans les voies biliaires, ni de dilatation, mais une cholélithiase. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde. En l'absence de critères d'urgence, notamment de fièvre et douleurs spontanées, le patient devra prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X en début de semaine prochaine pour organiser la cholécystectomie. Le patient devra consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Le laboratoire ne retrouve pas de troubles hydro-électrolytiques ou de syndrome inflammatoire. Le bilan hépato-pancréatique retrouve des LDH élevés à 504 U/l sans autres anomalies significatives (à noter une amylase à 104 U/l et lipase à 72 U/l). Le sédiment urinaire ne retrouve ni hématurie ni leucocyturie. Nous soulageons la patiente avec une antalgie par paracétamol 1 g, Buscopan 20 mg et Ecofenac 75 mg IV, qui permettent de faire cesser la douleur. Devant le caractère récidivant de ces douleurs, augmentées depuis sa cholécystectomie selon la patiente, nous lui proposons de prendre rendez-vous avec Dr. X pour un contrôle. Elle rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Buscopan. Nous lui conseillons de poursuivre une alimentation riche en fibres avec des apports hydriques suffisants et une activité physique régulière. Le laboratoire ne retrouve pas d'insuffisance rénale, de trouble hydro-électrolytique ou de syndrome inflammatoire. Le bilan hépato-pancréatique est aligné. L'ECG retrouve des sous-décalages ST infra-millimétriques en V4-V5-V6 et DI. Les troponines sont négatives (H0 8 µg/l, H1 7 µg/l). Nous proposons au patient un traitement antalgique en réserve avec un contrôle clinico-biologique demain en filière des urgences ambulatoires. Un ultrason abdominal est organisé demain à 11h30 à la recherche de calculs dans les voies biliaires. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 136 mg/l et une leucocytose à 16.2 g/l, à prédominance neutrophilique. Le bilan rénal et électrolytique est dans la norme. Nous prélevons des hémocultures. Le sédiment urinaire ne retrouve pas de leucocyturie ou d'hématurie. La gazométrie réalisée en air ambiant retrouve une hypoxémie à 8.1 kpa avec une hypocapnie à 4.5 kpa. La radiographie du thorax est suspecte d'un foyer en base droite. Nous suspectons une probable pneumonie basale gauche devant la clinique. Le score CURB-65 est à 0 et nous proposons à la patiente une hospitalisation ou une prise en charge ambulatoire. La patiente désire rentrer à domicile. Nous lui prescrivons une antibiothérapie par Tavanic 500 mg/jour pendant 7 jours avec 200 mg de Fluimicil 3x/jour et du Dafalgan en réserve. Nous l'informons d'effectuer un contrôle clinico-biologique à 48h chez son médecin traitant et de reconsulter aux urgences en cas de péjoration clinique. Les constantes à la sortie sont améliorées avec une température à 37°C et une saturation à 93% en air ambiant. Concernant les épisodes inconstants d'incontinence urinaire à la toux décrits par la patiente, nous lui proposons de prendre contact avec un urologue. Le laboratoire retrouve une amélioration du bilan hépatique avec une diminution des transaminases (ASAT à 419 U/l, ALAT à 481 U/l), avec des LDH en diminution à 526 U/l et des GGT également en baisse à 346 U/l. L'EBV et le CMV reviennent négatifs. Un probable passage de calcul associé à une possible hépatite pourrait expliquer l'élévation de la cholestase actuellement en diminution. Comme proposé par Dr. X et après avis de Dr. X, nous proposons un contrôle clinique et biologique le 20.09. suivi d'une cholangio-IRM prévue à 8h15 à la recherche d'une anomalie des voies biliaires. Les sérologies virales seront également à pister. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 11.1 g/l, sans CRP, avec une hypokaliémie à 3.0 mmol/l que nous substituons par 30 mEq de potassium Hausmann aux urgences. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose une hospitalisation que la patiente refuse catégoriquement ce soir (elle dit devoir s'organiser avant). Nous lui passons aux urgences 2.2 g de Co-Amoxicilline en IV, effectuons un lavage avec débridement des plaies suivi par la mise en place d'Adaptic avec pansement par compresses stériles et Cofix, puis mettons en place une immobilisation par attelle Edimbourg. Nous avertissons la patiente de faire un contrôle clinique et biologique demain (le 19.09.2018) matin à la filière des urgences ambulatoires et de venir à jeun. À noter que la patiente est très peu compliante, n'a pas de moyen de locomotion pour venir demain matin, et ne viendra probablement pas si elle n'est pas accompagnée. Un ami peut cependant l'emmener demain à 14 h raison pour laquelle nous lui proposons un contrôle demain à 14h à la filière des urgences ambulatoires. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 17 G/l sans CRP (identique à la précédente hospitalisation où les leucocytes avaient par la suite diminué spontanément). Les D-dimères sont négatifs, nous permettant d'exclure une embolie pulmonaire. La gazométrie montre une hypoxémie légère avec pO2 à 8.8 kPa (stable par rapport à la précédente hospitalisation) sans hypercapnie et avec une saturation à 94% en AA. L'ECG est sans anomalie significative. La radiographie thoracique ne retrouve pas de foyer. Lors de la surveillance aux urgences, la TAS oscille entre 140 et 160 mmHg, descendant cependant à 110 mmHg pendant son sommeil. La patiente étant asymptomatique et les examens paracliniques réalisés rassurants, nous laissons rentrer la patiente à son domicile en lui indiquant d'effectuer un contrôle clinique et biologique à 48h chez son médecin traitant pour contrôler cette leucocytose, qui peut être l'expression d'une broncho-pneumonie débutante. Nous mettons également l'Amlodipine 5 mg d'office, à réévaluer par son médecin traitant. Le mari de la patiente est informé qu'elle doit recontrôler en cas de péjoration clinique. Le laboratoire témoigne d'une régression du syndrome inflammatoire, avec une CRP à la baisse à 30 mg/L. La patiente précise qu'elle est restée afébrile et que la fréquence des selles s'est nettement raréfiée, le dernier épisode datant de hier soir. Elle accuse toujours des douleurs à caractère crampiforme diffuses dans l'hypogastre, mais de moindre intensité, à 4/10 EVA. Par ailleurs, la patiente se plaint de brûlures épigastriques et de remontées acides, raison pour laquelle un traitement de courte durée par IPP est introduit. Lors de la consultation, le résultat de la coproculture n'étant pas encore disponible, nous nous guidons d'après l'évolution clinico-biologique pour indiquer la continuation du traitement antibiotique en cours. En fin d'après-midi, nous recevons le résultat de microbiologie qui identifie la présence d'un Campylobacter jejuni. Notons que l'antibiogramme par contre est toujours en cours. Le léger déficit de flexion de l'IPD n'est pas contraignant et sera progressivement récupéré. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le mari de la patiente vient de présenter des symptômes similaires la semaine dernière, nous optons de façon empirique pour un traitement antibiotique et anti-histaminique. Le diagnostic et son étiologie restent cependant peu clairs. Nous invitons la patiente à reconsulter en cas de mauvaise évolution sous traitement, de péjoration des symptômes ou de nouveaux symptômes. L'omalgie que présente le patient s'explique ce jour au vu d'une dyskinésie de son omoplate gauche sur un statut de scoliose au niveau de la colonne thoracique qui présente également un nodule palpable au niveau de l'insertion du muscle élévateur de la scapula. Dans ce contexte, nous organisons une IRM afin de bilanter les structures molles péri-scapulaires, des tendons de la coiffe des rotateurs mais également un scanner pour bilanter l'architecture de la colonne thoracique haute et de la scapula. Nous reverrons le patient à la suite de ces investigations, il reçoit une prescription de physiothérapie à viser de correction de la dyskinésie scapulaire.Le paronychie du majeur droit est incisé avec drainage de pus. Prélèvement bactériologique puis contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 07.09.2018. Traitement antibiotique indiqué uniquement en présence d'un germe atypique. Le patient a bénéficié de l'implantation d'une valve aortique type TAVI au début septembre par le Dr. X, ce qui s'est bien passé. Au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse au niveau de la coxarthrose à droite, il souhaite l'implantation d'une prothèse totale du côté droit à la date prévue du 07.11.2018. Selon le Dr. X, une telle intervention chirurgicale est réalisable à environ 1 mois et demi post implantation de la valve en sachant que l'on doit effectuer la suspension du Sintrom et que le patient sera durant 3 mois sous Clopidogrel 75 mg 1x/j. Concernant le Clopidogrel, une fenêtre thérapeutique est possible 5 jours avant l'intervention et à reprendre dans les 48 h suivant l'intervention orthopédique. On explique le déroulement de l'intervention au patient, ainsi que les risques per et postopératoires et le consentement éclairé est rempli et signé. On prie le médecin traitant de bien vouloir régler le Sintrom en peropératoire, ainsi que le Clopidogrel et nous le prions également de nous informer quel médicament choisir pour remplacer l'anticoagulation durant ce laps de temps. Intervention le 07.11.2018. Le patient a consulté à l'hôpital de Payerne après la dernière chute et est suivi là-bas. Une IRM a été demandée. Je ne pense que cet examen soit nécessaire vu la récupération spontanée. Concernant le travail, je pense qu'il n'est vraiment pas judicieux de porter des charges lourdes à répétition, aussi je remets une incapacité de travail pour les travaux lourds pour une durée indéterminée et une reprise des activités professionnelles pour un travail d'atelier dès le 26.09.2018. Je revois le patient dans 1 année. Le patient a consulté pour le même motif le 19.08.2018 où il avait bénéficié d'un scanner cérébral normal. La consigne était de revoir son médecin traitant pour discuter d'une IRM en cas de persistance. Les céphalées depuis sont inchangées. Le patient a eu le sentiment de sentir sa rotule sortir, nous pensons que la rotule est tout à fait stable et qu'il s'agit d'une rupture partielle du ligament croisé antérieur avec une entorse du ligament collatéral interne. Poursuite du traitement conservateur avec rééducation dans l'axe en physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% du 07.09.2018 au 07.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois pour juger de l'évolution et discuter de la suite de la prise en charge. D'ici là, le patient ne doit pas faire de sport de pivot. Le patient a eu un traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Il se plaint d'une sensibilité augmentée à la lumière. L'examen neurologique est rassurant, le fond d'œil ne montre pas d'œdème papillaire. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose une surveillance neurologique aux urgences puis un retour à domicile si les troubles visuels se sont améliorés. Après la suture de la plaie, le patient rentre à domicile. Nous lui expliquons de revenir consulter en cas de céphalées importantes, de nausées, de vomissements ou de baisse de l'état général. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie dans deux jours et l'ablation des fils à 7 jours. Le patient a présenté deux luxations de l'épaule gauche avec une instabilité franche résiduelle. Le bilan radiologique par IRM et scanner met en évidence une pseudarthrose de la pointe du processus coracoïde. À l'IRM, pas de lésion de la coiffe des rotateurs mais absence d'un bourrelet antérieur de bonne qualité. Il s'agit d'un travailleur de force, pratiquant le ski et le motocross. Vu l'instabilité objective et suggestive de l'épaule, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont sous contrôle, initialement par cathéter inter-scalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. L'épaule est immobilisée par un gilet orthopédique dont le port est prévu pour une durée de 6 semaines. Monsieur Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée en dehors du gilet orthopédique en abduction-élévation 90°, rotation interne sur le ventre, rotation externe 10°. Face à la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 20.09.2018. Le patient a rendez-vous le 07.09.2018 en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique, puis deux jours après la fin du traitement antibiotique. Le patient a souffert d'une lésion partielle de la bandelette centrale qui a entraîné une cicatrisation abondante, donc limité la flexion au niveau de l'IPP. Entre-temps, sous auto-mobilisation, la situation s'est calmée spontanément. Je ne retiens donc pas d'indication pour les examens complémentaires, voire une révision chirurgicale. Le patient est tout à fait d'accord avec mon attitude. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Le patient a une plaie superficielle tangentielle pulpaire d'environ 1,5 cm avec une minime perte de substance cutanée au niveau de la pulpe du majeur d'environ 4 mm x 3 mm, sans lésion de l'ongle. La radiographie ne montre pas de lésion osseuse ou de corps étranger radio opaque. Nous désinfectons la plaie et sous anesthésie locale, nous rinçons et faisons une adaptation cutanée par 3 points simples sans tension à l'Ethilon 4-0. Nous faisons un rappel du tétanos aux urgences. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour contrôle de la plaie et la réfection du pansement dans 48 h et pour l'ablation des fils à J15. Le patient allant cliniquement beaucoup mieux, avec une disparition de la symptomatologie, nous renonçons à répéter un bilan biologique. L'urotube révèle un Klebsiella Pneumoniae comme germe responsable. L'antibiogramme n'est pas encore disponible lors de la consultation, mais ce germe est habituellement sensible à l'antibiothérapie prescrite. Le patient ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Il sait qu'il doit reconsulter en cas d'évolution défavorable. Le patient allant cliniquement beaucoup mieux, avec uniquement la persistance de légères douleurs sans nouvel épisode de vomissements, nous proposons un traitement symptomatique, et donnons des instructions au patient de reconsulter en cas de persistance du problème dans 3 jours ou en cas de péjoration de son état. La prise de sang effectuée ce jour montre une disparition de la leucocytose présente la veille. Le patient avait présenté une très bonne évolution en post-opératoire directement. Suite à une chute, il a représenté des douleurs de plus en plus importantes qui ne s'améliorent pas avec le traitement médical prescrit. Comme discuté lors de la dernière consultation, nous décidons d'organiser un scanner de contrôle. Nous reverrons le patient après cet examen.Le patient bénéficie de la pose d'une PEG sans complications. L'abdomen est calme à J1. Après enseignement des soins, il rentre à domicile le 11.09.2018. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée. Le post-opératoire se déroule sans complications. En post-opératoire, le Weber est latéralisé du côté droit. Le patient ne se plaint pas de vertiges ni de céphalées. Le patient rentre à domicile à J1 avec les consignes de ne pas tousser ni pousser, et nous le reverrons dans trois semaines pour le détamponnement à la consultation du Dr. X. Le patient bénéficie d'un changement d'attelle pour une attelle en extension du genou. Une IRM du genou droit est agendée pour le lundi 10.09.2018. Le patient bénéficie d'un traitement par Novalgin 1g iv et Nexium 40 mg iv aux urgences. Il a déjà pris du Paracétamol 1 g à domicile. En contexte de douleur de la loge rénale gauche, nous faisons un sédiment urinaire qui est propre sans leucocytes, sans nitrites et sans sang. Le laboratoire montre une leucocytose isolée à 14.2 G/l. Après observation aux urgences, le patient est confortable et ne présente plus de douleur épigastrique. Il peut rentrer à domicile et organisera un contrôle clinique et suivi chez le médecin traitant. Le patient bénéficie d'un traitement par Tavegyl 2 mg iv avec de l'Adrénaline 0.5 mg im aux urgences. Nous effectuons une surveillance clinique pendant 06 heures aux urgences avec la disparition totale de l'érythème cutané. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antihistaminique par Xyzal 5 mg pendant 03 jours et de l'Epipen au besoin. Nous recommandons à nouveau au patient une consultation allergologique à distance. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie i.v. par Co-Amoxicilline après cytoponction évacuatrice d'un liquide citrin. L'évolution est favorable, sans état fébrile, avec diminution de la tuméfaction sous-mentonnière et absence d'oedème pharyngo-laryngé. La culture microbiologique met en évidence un Str. Anginosus sensible à la Co-Amoxicilline. Une ultrasonographie de contrôle montre une collection persistante du plancher buccal paramédiane en avant de la base de langue, mesurant 18 mm de plus grand axe, mal délimitée, pour laquelle une nouvelle cytoponction ne ramène pas de liquide à deux reprises, avec quelques adénopathies d'allure réactionnelle. Le status de sortie montre une induration en profondeur du plancher buccal, sur la ligne médiane, peu douloureuse, mesurant 4 cm environ, sans infiltration clinique du plancher buccal, avec écoulement salivaire normal des Wharton des deux côtés et mobilité linguale conservée. Le status endoscopique est calme. Le patient bénéficie d'une pose de GPR (gastrostomie percutanée radiologique) ce 20.09.2018 par les radiologues. Nous le gardons en surveillance sur la nuit qui se passe bien. Essai de la sonde après 6h montrant un bon passage. Le lendemain, le patient rentre à domicile après une consultation en radio-oncologie pour simulation du traitement radio-chimiothérapie prévu. Le patient, chirurgien-orthopédiste, connaît les risques d'une ostéomyélite chronique. L'image de l'IRM peut être normale à cette distance de l'opération mais une récidive d'infection n'est jamais exclue. Il sera attentif aux signes. L'évolution clinique est cependant favorable. Le patient a continué les exercices à domicile pour essayer de gagner encore de la mobilité. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Le patient consulte après une chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance pendant environ 1 h ce matin à 08h30 avec une péjoration de la vue considérable en se réveillant. En vue de la présentation brutale, une prise en charge initiale est effectuée, avec un CT time is brain ne montrant pas d'occlusion des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux ni d'hémorragie ou fracture. Un avis ophtalmologique avec fond de l'œil qui montre une hémorragie intravitréenne sous base d'une rétinopathie diabétique connue. Un avis cardiologique relève un FEVG à 25 %, en comparaison au dernier bilan en 2015 avec 30 %. Le patient est suivi par Dr. X et le Dr. X. Un pontage aorto-coronarien est planifié depuis 2015, mais déplacé à plusieurs reprises par le patient. La prochaine date est prévue au 11/2018. En vue de ses antécédents, une surveillance aux soins continus et une opération la semaine prochaine (qui serait possible après Dr. X) sont fortement conseillées, au risque d'un arrêt cardiaque et décès élevés en cas d'absence de ces mesures. Le patient est informé de son état et les propositions sont discutées avec le patient. Malgré discussion, le patient refuse de rester à l'hôpital ou de se faire opérer la semaine prochaine. L'option de mettre un Life Vest est discutée et acceptée par le patient qui sera convoqué pour la mise en place lundi. Une consultation chez Dr. X est organisée. Le patient est capable de discernement concernant sa maladie, il part contre avis médical. Le patient contactera après l'ENMG, il faudra alors, en fonction du résultat, organiser soit une infiltration en consultation d'antalgie soit une discussion à ma consultation. Le patient de 84 ans connu pour une démence vasculaire et des chutes à répétition dans le cadre de troubles de l'équilibre multifactoriels nous est amené par les ambulanciers après une chute mécanique au village. Pour rappel, Monsieur Y déambule souvent dans tout le village et il chute lors de ses promenades. Au service des urgences, plusieurs fractures faciales sont mises en évidence. En accord avec nos collègues de l'ORL, un traitement de 5 jours de Co-Amoxicilline est débuté au vu de l'hémato sinus. Pour le reste, un traitement conservateur est indiqué. Le patient se plaint également des douleurs de la hanche gauche et de l'épaule droite. Des fractures sont exclues et nous poursuivons un traitement antalgique et de la physiothérapie par la suite. Une fracture du poignet gauche non déplacée est asymptomatique, raison pour laquelle nous renonçons à installer une immobilisation. Ceci sera à réévaluer selon l'évolution. Le patient présentant des épisodes de désorientation à répétition avec des chutes, nous installons un traitement avec Distraneurin et Haldol en accord avec nos collègues de la psychiatrie. Sous ce traitement, nous retenons une évolution favorable. Le 08.09.2018, il présente un érythème cutané probablement sur Co-Amoxicilline que nous arrêtons. L'évolution est favorable avec une dose de Solumédrol et du Xyzal 5 mg. Monsieur Y évoluant bien, il rentre au home le 11.09.2018 accompagné de sa nièce. Le patient décrit une intolérance d'ordre psychologique à la présence du plâtre. L'examen clinique ne retrouve pas de lésion cutanée visible. Le patient refuse la mise en place d'un nouveau plâtre et propose de porter sa propre attelle Aircast remise par son médecin traitant à l'occasion d'une ancienne entorse de la cheville droite. Retour à domicile avec attelle Aircast en place. Cannes anglaises. Marche en charge selon douleurs. Suivi prévu en policlinique la semaine prochaine pour un contrôle radioclinique. Le patient décrit une régression des symptômes urinaires, mais une persistance de la fatigue et subjectivement, il se sent mieux. Le bilan biologique montre des leucocytes à 5.6 G/l et une CRP à la baisse à 61 mg/l. Le patient reçoit une dose de Rocephin en intraveineuse aux urgences. L'uriculture est stérile, aucun germe n'a pu être mis en évidence, l'hémoculture est stérile. Devant cette évolution, nous laissons le patient continuer l'antibiothérapie PO avec Ciproxine 500 mg 2x/jour encore 8 jours (10 jours d'antibiothérapie au total). L'uriculture étant négative, cela pourrait être expliqué par le fait que le patient a été déjà mis sous antibiothérapie avant le prélèvement urinaire. Le suivi se fera chez son médecin traitant. Le patient décrit une situation l'empêchant de travailler en raison des douleurs. Nous maintenons donc la physiothérapie. Nous lui prescrivons de la crème anti-inflammatoire. Prolongation de l'arrêt de travail pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 2 semaines pour réévaluer l'incapacité de travail. Le patient doit poursuivre le traitement conservateur avec une semelle avec appui rétro-capital pour décharge les MTP IV à V. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient est autorisé à mobiliser librement son articulation sans moyen auxiliaire. Poursuite de l'ergothérapie avec mobilisation libre. Contrôle au besoin dans 1 mois. Le patient est autorisé à mobiliser librement son coude. Nous prolongeons l'arrêt de sport et de football pour 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Le patient est autorisé à reprendre progressivement les activités sportives. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient est bien soulagé par du Perfalgan et de l'Ecofénac IV. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture costale ni de pneumothorax, et un sédiment urinaire ne retrouvant pas d'hématurie, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoire. Il reçoit également l'enseignement Inspirex qu'il réalisera à domicile. Consultation en cas de péjoration des symptômes ou de douleurs non contrôlées par l'antalgie. Le patient est connu pour des migraines et il consulte pour une augmentation de la fréquence des crises depuis un mois. Une antalgie simple lui est donnée aux urgences. L'examen neurologique est sans anomalie. Il lui est conseillé de reprendre un rendez-vous chez sa neurologue, la Dr. X, pour instaurer un traitement de fond. En attendant, nous initions une antalgie par Relpax 40 mg maximum 2x/jour. Le patient est d'accord avec la prise en charge chirurgicale qui consiste à une plastie du LCA. Nous lui expliquons l'intervention à l'aide d'un consentement en présence de sa maman. Il est d'accord et signe le consentement et il sera vu par les anesthésistes. Le patient est informé de l'effet des deux produits. Il fera de la physiothérapie et je le revois en contrôle dans 6 semaines. Le patient est informé qu'en cas de nouvel épisode de douleur, il faudra organiser une IRM et dans ce cas il prendra directement contact avec le secrétariat du Dr. X. Le patient est initialement amené aux urgences dans un contexte de confusion et d'aphasie. À son arrivée aux urgences, nous mettons en évidence une aphasie, une déviation spontanée du regard à droite ainsi qu'un nystagmus multidirectionnel spontané. Le NIHSS initial est à 12. Dans ce contexte et au vu des comorbidités du patient, nous soupçonnons avant tout un AVC pontique, raison pour laquelle nous effectuons un scanner cérébral avec carte de perfusion. Le scanner cérébral permet d'exclure une asymétrie de perfusion ainsi qu'une atteinte vasculaire cérébrale. Pendant le scanner, le patient présente un épisode de convulsion tonico-clonique des membres supérieurs et inférieurs droits. Nous lui administrons donc 1 mg de Rivotril IV. Dans ce contexte, le patient développe une désaturation à 75%, nous débutons une ventilation au ballon et procédons à une intubation orotrachéale afin de protéger les voies aériennes et d'éviter une hypoxie prolongée liée à la prise de benzodiazépine et à l'état de mal épileptique. Le patient reçoit environ 2000 mg IV de Keppra. Au vu de l'impossibilité d'obtenir un EEG à Fribourg, nous transférons le patient à l'Inselspital de Berne pour de plus amples investigations. Le patient est stable hémodynamiquement, ne présente pas d'état fébrile. Le statut local évoque une réaction de dermohypodermite avec suspicion de phlegmon débutant du long fléchisseur du pouce avec quelques signes de Kanavel positifs pour le pouce gauche. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, le patient n'est pas à jeun, il revient demain matin à jeun pour réaliser un ultrason et pour réévaluer l'indication à une prise en charge chirurgicale. Le patient est très algique depuis plusieurs semaines. Le patient présente, au bilan radiologique effectué aux urgences, une chondrocalcinose avec une évolution défavorable. Nous lui proposons une infiltration avec Lidocaïne et cortisone au niveau de l'articulation du genou D. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de mobilisation dans l'axe, renforcement musculaire et proprioception. Nous lui conseillons également de faire des exercices isométriques selon tolérance. Le patient est très content de la situation. Il ne souhaite pas d'AMO. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. À noter qu'avec cette fracture sévère, une arthrose dans le futur n'est pas exclue. Celle-ci serait donc une suite de l'accident. Nous lui prescrivons des chaussures de protection pour le travail. Le patient est victime d'un traumatisme de son épaule gauche en juillet 2018 entraînant une impotence fonctionnelle. Une arthro-IRM effectuée par la suite montre une rupture du sus-épineux et du sous-épineux avec une rétraction considérable mais une qualité musculaire encore conservée. Vu la perte de fonction et l'âge du patient, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 11.09.2018 et les suites post-opératoires sont simples. Les douleurs sont initialement contrôlées par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Un coussin d'abduction est mis en place, dont le port est prévu pour une durée de 6 semaines. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. La flexion forcée du coude contre résistance et l'extension brusque sont proscrites. Face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.09.2018. Le patient et sa famille notent une légère amélioration progressive des symptômes suite au réglage de la valve. Le scanner confirme une réduction initiale du volume ventriculaire. Pour cette raison, nous vérifions ce jour que la valve soit bien à 1 et ne changeons pas le réglage. Nous effectuerons un nouveau scanner le 11.10.2018 puis le verrons à notre consultation après cet examen. En cas de mauvaise évolution, le patient est informé qu'il doit se rendre aux urgences. Le patient garde une intolérance au froid, il doit donc se protéger surtout pendant les activités sportives en hiver. Il continue les exercices pour mobiliser sa main. Un contrôle n'est pas nécessaire. Le patient maintiendra le port de l'attelle pour la nuit pour une durée de 2 semaines (selon recommandation ergothérapeutique). Il peut reprendre le travail à 100% dès le 13.09.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient me décrit des symptômes depuis environ trois semaines. Le traitement pourra se faire par infiltration. J'ai programmé celle-ci pour le 14.9.2018. Le patient mérite une prise en charge par un spécialiste de la main. Je l'adresse à la Dr. X au CHUV (rendez-vous le 4.10.2018 à 10h40). Je me tiens à disposition si nécessaire. Le patient n'a pas de douleur. Concernant le bilan radiologique, nous discutons ce jour avec le Dr. X, nous pouvons tolérer ce déplacement du capitulum. Confection ce jour d'un plâtre BAB circulaire pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines.Le patient n'a plus besoin de porter son attelle thermo-formée. Il peut mobiliser librement son pouce et reprendre son activité professionnelle à 100%. Séances d'ergothérapie pour regagner les amplitudes articulaires de la MCP. Le patient est informé que la tuméfaction et la douleur peuvent encore perdurer quelques mois. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient n'a remarqué aucun bénéfice suite à l'infiltration foraminale L4-L5 à droite. L'IRM effectuée montre un canal libre avec une arthrose multi-étagée. Nous estimons qu'une grande partie de sa symptomatologie est liée à la coxarthrose assez avancée. Pour l'instant, concernant la colonne lombaire, nous ne proposons pas de traitement spécifique et laissons le soin au Dr. X de décider de la suite de la prise en charge au niveau de la hanche. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition. Le patient ne doit pas reprendre le sport pendant 4-6 semaines, surtout pas de boxe. Poursuite des exercices de renforcement. Contrôle clinique dans 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et changement du pansement par la maman. Le patient ne montre pas de signe de troubles de l'état de conscience d'origine hyperosmolaire dans le cadre de son diabète. Il ne montre par ailleurs pas de signe de déshydratation mais ses lèvres sont gercées, signe d'une déshydratation récente. L'osmolalité est d'ailleurs normale. Nous concluons à un diabète de type 2 inaugural. Nous hydratons le patient et débutons une insulinothérapie sc. Le patient ne nécessite pas nécessairement une hospitalisation en milieu somatique compte tenu de ses problèmes psychiatriques. Une imagerie cérébrale a été faite après discussion avec Dr. X et en raison de la chute. Celle-ci est normale. Après hétéroanamnèse auprès de sa nièce Mme. Zay Marro (078/8545591), il apparaît que Monsieur Marchon est connu pour des bizarreries du comportement depuis de nombreuses années (cf feuilles dans le dossier). Nous restons à disposition en cas de nouveaux symptômes. Le patient ne présente pas de toux, pas de dyspnée. Pas de douleur respiro-dépendante. Pas de fièvre. Pas de douleur aux mollets. Pas de dysphagie, pas d'odynophagie, pas de trouble du transit, pas d'hématémèse, ni d'hémoptysie, pas de nausée, pas de vomissement. Pas de pollakiurie, pas de brûlure mictionnelle, pas de douleur aux loges rénales. Le patient ne présente principalement pas de gêne majeure. De ma part, je déconseille une prise en charge chirurgicale actuellement. Poursuite de l'ergothérapie. On pourra discuter à une année post-opératoire d'une ténolyse mais je vais me retenir de faire une ablation de vis pour déstabiliser la situation actuelle. Le patient est d'accord avec cette attitude. Pas d'arrêt de travail de ma part. Le patient ne remarque aucune différence au niveau de la mobilité et des douleurs de cette main comparé au côté opposé. Il n'est pas gêné par ce minime défaut de la rotation. Au niveau des tendons extenseurs, le patient n'est pas non plus gêné pour le moment. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 6 mois que le patient pourra annuler si le status ne se péjore pas jusque-là. Le patient ne s'est pas présenté au contrôle du 29.08.2018 et se présente ce jour pour ablation des fils. Bonne évolution locale avec cicatrisation de la plaie. Désinfection, ablation des fils et mise en place de Stéri-Strips. Le patient ne veut pas d'immobilisation plâtrée. Nous l'informons que c'est le traitement idéal mais respectons son choix. Nous lui mettons une semelle rigide en carbone pour 6 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle. Le patient n'est pas encore décidé entre la chirurgie et le traitement conservateur mais vu la fracture de l'omoplate, à l'intolérance à la position érect du patient, sa tendance à se plier en avant provoquant un raccourcissement de la fracture, je préconise la pose d'une plaque. Le patient dit qu'il doit encore réfléchir. Je lui donne la carte du Dr. X, je transmets les dossiers au patient, consentement éclairé effectué par moi-même. Stand-by et suite chez le Dr. X. Pour ma part, le traitement est terminé. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail à 100 % dès le 3.9.2018. Le patient nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une tachycardie ventriculaire soutenue avec les complications susmentionnées. Traitement à l'entrée : • Dilatrend 37.5 mg 2x/j • Aldactone 25 mg • Sintrom selon schéma • Cordarone 200 mg • Entresto 200 mg 2x/j Durant son court séjour dans notre établissement, Monsieur Camporeale est resté asymptomatique sur le plan cardio-vasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d’arythmie, tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Notons que le patient n'a pas participé au programme d'éducation thérapeutique ni physique. Sur le plan des corrections des FRCV, le profil tensionnel est bien contrôlé sous Carvédilol et Aldactone. Le 27.08.2018, sur la demande insistante de Monsieur Camporeale, nous autorisons celui-ci à quitter notre établissement. Une réadaptation au domicile lui est proposée via le physiothérapeute proche de son domicile. Le patient peut dès lors enlever son attelle et effectuer des mouvements de prosupination librement, sans charge. Nous le reverrons pour un nouveau bilan radioclinique à notre consultation dans 6 semaines. Le patient peut désormais débuter des séances de physiothérapie pour mobiliser son poignet librement. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle radio-clinique (à 3 mois post-accident). Le patient poursuivra les exercices de physiothérapie à la maison. Le patient peut reprendre un travail à 100 %. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique la semaine suivant sa sortie. Cystographie de contrôle par le Dr. X est prévue le 10.10.2018, avec ablation de la sonde vésicale. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle une semaine après le traumatisme. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique et ablation des broches à 3 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique la semaine suivant sa sortie. Poursuite du régime pauvre en graisses durant 2 semaines. Nous recommandons également à Monsieur Jungo de ne pas consommer d'alcool durant 4 semaines. Organisation d'un ultrason des voies biliaires de contrôle d'ici 6 à 18 mois. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique la semaine suivant sa sortie. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.09.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils le 21.09.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et prise en charge de la fibrillation auriculaire nouvelle.